NORMAS MÍNIMAS DE SEGURIDAD
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1. a una unidad de cuidado intermedio o intensivo 1 4 ESTRUCTURA ORG NICA Toda instituci n hospitalaria cuya complejidad t cnico cient fica y administrativa corresponda al tercer o cuarto nivel de atenci n debe tener en su estructura el Departamento de Anestesiolog a y Reanimaci n constituido por los servicios de Salas de Cirug a UCPA Unidad de Cuidados Intensivos Postquir rgicos Cl nica de Dolor Cirug a Ambulatoria y otros servicios que se definan de acuerdo a cada instituci n en particular 2 M QUINA DE ANESTESIA 2 1 Deben utilizarse c digos de colores tanto para los gases medicinales como para los agentes anest sicos vol tiles 2 2 Las mangueras de conducci n de gases desde una red central o desde un cilindro a la m quina de anestesia deben ser no colapsables y deben tener el c digo de color para cada gas 2 3 El dise o de la m quina y de los monitores debe ser ergon mico Todos los componentes incluyendo controles man metros y monitores deben ser f cilmente visibles desde el sitio de trabajo del anestesi logo a una distancia aproximada de un metro y medio As sin necesidad de desplazarse podr vigilar a su paciente y a la vez observar todas las partes de la m quina de anestesia y los monitores 2 4 Las conexiones de los cilindros de gases medicinales deben estar identificadas con el s mbolo y el color Deben ser no intercambiables entre los diferentes gases Toda m quina de2. anestesia debe poseer una conexi n para ox geno de reserva cilindro con su respectivo man metro 2 5 Debe existir un mecanismo que impida la administraci n de mezclas hip xicas asegurando siempre una concentraci n m nima de ox geno del 25 2 6 Cuando se dispone de m s de un vaporizador debe existir un mecanismo que impida abrir m s de un vaporizador al mismo tiempo 2 7 Es altamente recomendable la medici n de gases espirados 2 8 Debe disponerse de un sistema de seguridad que impida desconexiones 2 9 El bot n de paso r pido de ox geno debe estar colocado de manera que no se pueda activar en forma inadvertida Su activaci n podr hacerse con una sola mano y debe volver a su posici n de reposo en el momento en el cu l deje de activarse 2 10 La m quina de anestesia debe tener una alarma auditiva que indique la baja presi n de ox geno No se debe poder apagar sino hasta que la presi n de ox geno sea normal 2 11 Debe tenerse alarma de alta presi n en la v a a rea 2 12 Toda m quina de anestesia debe tener un analizador de ox geno dentro del circuito 2 13 Debe existir un sistema de evacuaci n de gases sobrantes 2 14 Debe existir una v lvula de sobrepresi n que permita la salida de gases sobrantes al sistema de evacuaci n 2 15 La m quina de anestesia debe tener una c mara para captaci n y absorci n de CO2 espirado del paciente 2 16 Toda m
3. la tecnolog a necesaria para el alivio del dolor agudo posoperaotrio dependiendo de la magnitud de la cirug a bombas de infusi n iontofor TEENS etc 3 6 F rmacos y protocolos Todos los medicamentos utilizados en el rea quir rgica donde se realicen anestesias a ni os deben ser diluidos de manera tal que permitan la dosificaci n exacta de los mismos adecu ndolos a cada edad y peso Estas diluciones deber n estandarizarse y estar a disponibilidad en todas aquellas reas donde se administre sedaciones a cargo de anestesi logos o anestesias en forma de carta o tablas de manera tal de facilitar el trabajo al personal De igual forma y al alcance de todos se contar con los algoritmos y protocolos para las eventualidades tales como Asma y broncoespasmo Manejo de v a a rea Paro card aco respiratorio Hipertermia Maligna Alergia al L tex Reacciones a anafil cticas y o anafilactoides
4. rige por los estatutos que la Confederaci n Latinoamericana de Sociedades de Anestesiolog a CLASA ha definido para tal motivo Teniendo en cuenta que tanto el ambiente as como la historia cl nica deben estar adaptados a las necesidades de la edad infantil 3 2 Unidad de Quir fano Todos los quir fanos donde se administre anestesia para ni os deben contar con e Estaci n de trabajo e M quinas de anestesia y accesorios Debe cumplir con todos los requisitos y normativas de seguridad exigidas por la Confederaci n Latinoamericana de Anestesiolog a CLASA y la Federaci n Mundial de Anestesiolog a WFSA Contar n adem s con suministro de tres gases ox geno xido nitroso aire comprimido y de los vaporizadores necesarios para administrar los agentes anest sicos id neos en cada caso particular Los ventiladores deben ser de modo volumen y presi n controlada control para la relaci n inspiraci n expiraci n monitoreo del volumen corriente volumen minuto expirado frecuencia respiratoria y presi n en v a a rea disponer de presi n positiva al final de la expiraci n PEEP y monitoreo de la fracci n inspirada de Ox geno En relaci n a los sistemas anest sicos estos deben ser especialmente dise ados para cada edad pedi trica que permitan medir capnograf a y concentraci n de gases anest sicos Todos estos equipos deber n ser descartables contar con filtros y las diversas bolsas de reservorio 500ml 1 lit
5. ES CLASA NORMAS M NIMAS DE SEGURIDAD Comit de Seguridad CLASA INTRODUCCI N Las normas m nimas de seguridad en anestesiolog a y reanimaci n se iniciaron en Colombia en 1984 cuando durante la presidencia del Dr Julio Enrique Pe a se encomend a los doctores Tiberio Alvarez Mario Granados Alfredo Le n Sebasti n Merlano Carlos Julio Parra Arnobio Vanegas y Manuel Galindo Arias coordinados por el presidente en su condici n de miembros del Comit de Seguridad elaborar algunas normas b sicas que sirvieran de punto de referencia dentro de la pr ctica de la anestesiolog a en el pa s Estas normas aparecieron en el primer n mero de 1985 de la Revista Colombiana de Anestesiolog a antes de que aparecieran las Normas de la ASA Posteriormente durante la presidencia del Dr Manuel Galindo Arias en la Sociedad Cundinamarquesa de Anestesiolog a en 1987 se envi una comunicaci n a todas las entidades hospitalarias en la cual se les notificaba tanto a anestesi logos como a directivos hospitalarios los m nimos elementos de monitor a que a juicio de la Sociedad deber a tener todo paciente que fuese llevado a cirug a Este documento fue bastante controvertido incluso dentro de los mismos anestesi logos algunos sosten an que basados en dicha comunicaci n un anestesi logo podr a llegar a tener problemas legales por suministrar anestesia sin alguno de los elementos enunciados Este temor era fundado pero
6. a 1 mes de edad Lactantes de un mes a dos a os de edad Preescolares de 2 a os a 6 a os Escolares de 6 a os a 12 a os Adolescentes 12 a os a 18 a os 2 NORMA I PERSONAL Es responsabilidad de los anestesi logos pediatras organizar las Unidades Quir rgicas de Anestesia Pedi trica 2 1 Personal M dicoDebe ser m dico a con especialidad en Anestesiolog a reconocido a por el Colegio de M dicos respectivo a cada entidad federal Debe tener un entrenamiento programado en Anestesia Pedi trica o demostrar competencia en el manejo de pacientes infantiles en las diversas edades m nimo 50 anestesias pedi tricas al a o comprobadas tanto en eventos electivos como de emergencias 2 2 Personal no m dico Las enfermeras os estar n entrenadas os en los cuidados del paciente quir rgico pedi trico Deben tener capacidad para tomar v as venosas diluir y preparar las infusiones de los diversos f rmacos utilizados a estas edades tener capacidad para administrar terapia respiratoria y poder entender los diversos comportamientos y conductas psicol gicas en las diferentes edades se traten de ni os normales o con deficiencias Adem s contar n con conocimientos b sicos en el manejo de la v a a rea as como de cursos b sicos en reanimaci n cardio pulmonar 3 NORMA II EQUIPAMIENTO DE UNIDADES 3 1 Unidad de pre anestesia y consulta pre anest sica La consulta pre anest sica tiene un car cter obligatorio y se
7. anestesi logo debe informarle la condici n previa del paciente el manejo realizado eventos relevantes y plan inmediato En el registro anest sico debe quedar constancia de la entrega y de las condiciones del paciente en ese momento 1 2 5 Normas espec ficas para la anestesia obst trica adicional a las normas m nimas generales 1 2 5 1 Ning n procedimiento anest sico debe practicarse hasta que la paciente y el feto hayan sido evaluados por la persona acreditada para ello 1 2 5 2 En la sala de cirug a debe haber una persona calificada diferente del anestesi logo para atender al reci n nacido Ante la ausencia del pediatra la responsabilidad del anestesi logo es primero para con la madre si sta no corre ning n peligro el anestesi logo podr asistir al reci n nacido 1 2 5 3 Despu s de un procedimiento diferente a la analgesia obst trica con peridural todas las pacientes deben ir a una unidad de cuidado postanest sico UCPA 1 3 CUIDADO POSTANEST SICO 1 3 1 En toda instituci n hospitalaria debe existir un sitio en donde se haga el cuidado postanest sico de todos los pacientes que hayan recibido anestesia general o regional llamado Unidad de Cuidado Post Anest sico UCPA bajo la responsabilidad de un anestesi logo cuyo nombre debe estar escrito en la UCPA mientras exista alg n paciente ah Debe establecerse por escrito en la UCPA un mecanismo gil de contacto con este anestesi log
8. e considera necesario se pedir n nuevos ex menes o conceptos especializados El d a de la cirug a el especialista a cargo del caso debe revisar que la informaci n anterior est completa y consignada en el registro anest sico Se debe informar al paciente o a sus familiares sobre el riesgo del acto anest sico y se debe obtener el consentimiento informado 1 1 2 Consulta Preanest sica Intrahospitalaria Es la que se realiza en los pacientes hospitalizados En ella debe establecerse el estado cl nico actual Se debe informar al paciente si no se ha hecho previamente sobre el riesgo del acto anest sico y se debe obtener el consentimiento informado 1 1 3 Evaluaci n en Urgencias El paciente de urgencia debe ser sometido a la evaluaci n preanest sica inmediata que su condici n y las circunstancias permitan 1 2 CUIDADO PERIANEST SICO 1 2 1 Lista de Chequeo Antes de iniciar el acto anest sico el anestesi logo debe hacer una revisi n que incluya lo siguiente I M quina de Anestesia a Adecuada presi n de ox geno y de otros gases a utilizar b Presencia de bala de ox geno de emergencia c Buen funcionamiento del dispositivo para administraci n de ox geno de flujo r pido flush d Buen estado de fluj metros vaporizadores circuitos sin fugas v lvulas unidireccionales v lvula de sobrepresi n y absorbedor de CO2 e Buen funcionamiento del ventilador II Monitoreo a B sico fonendoscopio mo
9. el hospital 1 3 7 Cada paciente que se encuentre en recuperaci n debe contar permanentemente m nimo con los elementos para monitorizar tensi n arterial trazado electrocardiogr fico y oximetr a de pulso 1 3 8 Cada cub culo debe contar con 2 tomas el ctricas conectadas a la red de emergencia del hospital 1 fuente de ox geno 1 fuente de succi n 1 3 8 Cada cub culo debe contar con 2 tomas el ctricas conectadas a la red de emergencia del hospital 1 fuente de ox geno 1 fuente de succi n 1 3 9 Debe haber 1 auxiliar por cada tres pacientes quir rgicos de alta complejidad 1 auxiliar por cada cinco pacientes de complejidad baja o media Una enfermera profesional independiente del rea quir rgica cuando se superan 6 salas de cirug a funcionando 1 3 10 La UCPA debe contar con los elementos adecuados para practicar reanimaci n cerebro cardio pulmonar incluyendo desfibrilador cuyo funcionamiento debe verificarse peri dicamente 1 3 11 Los egresos deben ser autorizados por escrito en la historia o en el registro anest sico por el anestesi logo responsable 1 3 12 El puntaje de Aldrete modificado para el egreso debe ser de 10 salvo que el paciente tenga una limitaci n previa por la cual no puede alcanzar dicho puntaje www scare org co ocg comitedeseguridad 1 3 13 Si las condiciones del paciente exigen una permanencia superior a las 8 horas en la UCPA ste debe ser trasladado
10. fue satisfactorio poder comprobar que gracias a la tenacidad de la Sociedad Cundinamarquesa y posteriormente de la SCARE se logr que las instituciones presionadas por los anestesi logos y por la Sociedad aceptaran la necesidad de proveer a los anestesi logos con la monitorizaci n adecuada Vino luego la promulgaci n de la Ley 6 de 1991 que le dio a nuestro gremio un arma legal para exigir lo que sin Ley ya est bamos exigiendo La Asamblea de la SCARE efectuada en Manizales en Agosto de 1991 aprob las primeras NORMAS M NIMAS DE SEGURIDAD EN ANESTESIA que con ese nombre se publicaron gracias al invaluable aporte cient fico de los Drs Pedro Ibarra y Germ n Parra las que se difundieron ampliamente tanto en Colombia como en Latinoam rica Posteriormente estas normas han sufrido algunas modificaciones tanto en Asambleas de SCARE como en Asambleas de CLASA obteni ndose finalmente este documento que consideramos bastante adecuado a nuestra situaci n 1 EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOG A 1 1 EVALUACI N PREANEST SICA Es mandatoria en todo paciente En ella el m dico anestesi logo debe establecer el estado cl nico del paciente su estado f sico seg n la clasificaci n de la American Society of Anesthesiologists ASA y las pautas de manejo que considere pertinentes 1 1 1 Consulta Preanest sica Debe incluir antecedentes estado cl nico revisi n de ex menes paracl nicos conceptos de otros especialistas ASA Si s
11. nitoreo electrocardiogr fico tensi metro ox metro capn grafo y term metro lll Paciente a Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluaci n preanest sica b Los ex menes paracl nicos requeridos c Consentimiento informado d Cavidad oral dificultad para la intubaci n o pr tesis e V a venosa IV Materiales Medicamentos y Equipo a Equipo b sico para el manejo de la v a a rea b Medicamentos a utilizar c Succi n d Cavidad oral dificultad para la intubaci n o pr tesis e V a venosa NOTA en el rea quir rgica debe haber disponible un desfibrilador y un equipo para manejo de v a a rea dif cil 1 2 2 Registro Anest sico Debe incluir 1 2 2 1 Aspectos cl nicos relevantes para el procedimiento anest sico 1 2 2 2 Monitoreo del paciente 1 2 2 3 Drogas administradas 1 2 2 4 L quidos administrados 1 2 2 5 T cnica empleada 1 2 2 6 Estado del paciente al final del acto anest sico 1 2 2 2 Monitoreo del paciente 1 2 2 2 Monitoreo del paciente 1 2 3 Monitoreo B sico Intraoperatorio Debe incluir 1 2 3 1 Siempre debe haber un m dico anestesi logo responsable del acto anest sico durante todo momento en la sala de cirug a En el quir fano debe haber personal entrenado para colaborar en el monitoreo y en la ejecuci n del acto anest sico 1 2 3 2 Durante el acto anest sico se debe evaluar permanentemente la oxigenaci n la ventilaci n y la circulaci n del
12. o responsable celular walkie talkie o similares 1 3 2 El paciente que sale de sala de cirug a debe ser transportado a la UCPA o a la Unidad de Cuidados Intensivos por el anestesi logo que administr la anestesia con el monitoreo requerido y ox geno suplementario si es necesario El paciente debe llegar a la UCPA con un control adecuado de la v a a rea hemodin micamente estable y con un nivel de conciencia cercano al que ten a antes del acto anest sico 1 3 3 En la UCPA se debe hacer la entrega del paciente al personal responsable de la Unidad Debe incluir condiciones preoperatorias manejo anest sico y el puntaje de Aldrete modificado en ese momento el cual debe ser m nimo de 7 salvo limitaciones previas del paciente Todo debe quedar anotado en la historia cl nica o en el registro anest sico 1 3 4 El cuidado m dico en la UCPA debe ser realizado por personal aprobado por el Departamento de Anestesia con entrenamiento en reanimaci n b sica personal auxiliar y reanimaci n avanzada profesionales 1 3 5 En la UCPA el paciente debe tener el monitoreo y soporte necesario acorde a su condici n similar al de sala de cirug a por el tiempo que sea necesario bajo la supervisi n del anestesi logo encargado Se prestar especial atenci n a la oxigenaci n oximetr a de pulso a la ventilaci n y a la circulaci n 1 3 6 En la UCPA debe haber un promedio de 1 5 camilla por cada sala de cirug a d
13. paciente 1 2 3 2 1 Oxigenaci n Debe medirse la concentraci n de ox geno en el gas inspirado mediante un analizador de ox geno y la cuantificaci n de la saturaci n del ox geno en sangre mediante un ox metro de pulso 1 2 3 2 2 Ventilaci n 1 2 3 2 2 1 Se debe evaluar la excursi n del t rax auscultar los ruidos respiratorios y observar el bal n reservorio 1 2 3 2 2 2 Cuando se practique intubaci n endotraqueal se debe verificar la posici n del tubo a trav s de la auscultaci n 1 2 3 2 2 3 Si la ventilaci n es mec nica se debe contar con alarmas que indiquen fallas en el circuito o su desconexi n 1 2 3 2 2 4 Si hay intubaci n endotraqueal o alg n otro dispositivo que controle la v a a rea m scara lar ngea o c nula orofar ngea COPA o af n se deber tener alarma de presi n alta de la v a a rea 1 2 3 2 2 5 La capnograf a es un elemento de monitoreo b sico en todo paciente sometido a anestesia general 1 2 3 2 2 6 Durante anestesia regional se debe evaluar permanentemente la ventilaci n mediante signos cl nicos 1 2 3 2 2 7 Si la m quina de anestesia est provista de ventilador ste debe tener los siguientes par metros m nimos 1 Control de frecuencia respiratoria 2 Control para fijar volumen corriente y volumen minuto 3 Control para relaci n inspiraci n espiraci n 4 Alarmas para presi n inspiratoria m xima y de desconexi n Al ventilador se le debe poder monito
14. quina de anestesia electr nica debe tener una bater a que suministre energ a durante por lo menos 20 minutos 2 17 El manual de instrucciones para el usuario debe entregarse en espa ol o en portugu s y debe dejarse con cada m quina de anestesia 3 MANTENIMIENTO 4 ACTUALIZACI N DE LAS PRESENTES NORMAS NORMAS Y PAUTAS PARA EL EJERCICIO DE LA ANESTESIA PEDIATRICA Elaboradas por la Comisi n de Anestesia Ceasa Pedi trica de CLASA 1 INTRODUCCI N La Anestesia Pedi trica implica un reto para el anestesi logo en el ejercicio diario de la especialidad esto debido a las caracter sticas anat micas y fisiol gicas del ni o que lo hacen diferente al paciente adulto por tanto el personal las t cnicas anest sicas los equipos el monitoreo y las reas quir rgicas con las que debemos de trabajar tienen que cumplir con normas y pautas espec ficas para el manejo perioperatorio ofreciendo de esta manera mayor y mejor seguridad en la atenci n m dica dada a estos pacientes Las diferencias inherentes a la poblaci n pedi trica hacen necesario la estratificaci n de ellos en los diversos grupos de edades permitiendo predecir el riesgo anest sico sumado a la complejidad de las patolog as que los llevan a quir fano lo que significa que a menor edad hay mayores riesgos independientemente de la enfermedad quir rgica o agregada Estas normas est n basadas en la clasificaci n de Reci n Nacidos de 0 d as
15. rizar la presi n de la v a a rea siendo deseable la posibilidad de medir volumen corriente espirado 1 2 3 2 3 Circulaci n 1 2 3 2 3 1 El paciente debe tener monitoreo electrocardiogr fico permanentemente 1 2 3 2 3 2 Se deben hacer tomas de tensi n arterial y frecuencia cardiaca por lo menos cada cinco minutos 1 2 3 2 3 3 Cuando lo considere necesario el anestesi logo recurrir a la palpaci n del pulso o a la auscultaci n de los ruidos cardiacos 1 2 3 3 Temperatura Es mandatoria en cirug a cardiaca en trauma severo en cirug a de neonatos y de infantes menores en cirug as de m s de tres horas y en aquellas en la que se prevean p rdidas sangu neas superiores a la volemia Siempre debe haber la posibilidad de monitorizar la te mper atura 1 2 3 4 Sistema Nervioso Central Es recomendable el uso de an lisis bioespectral en pacientes bajo anestesia total intravenosa o con t cnicas basadas en opioides 1 2 3 5 Gases Anest sicos El monitoreo de los gases anest sicos inspirados y espirados es altamente deseable 1 2 3 6 Otros elementos de monitoreo Cuando las condiciones del paciente o el tipo de cirug a lo requieran se deber monitorizar la presi n venosa central la diuresis la presi n arterial invasiva la presi n de arteria pulmonar el gasto cardiaco o la relajaci n muscular mediante el estimulador de nervio perif rico neurocirug a 1 2 3 7 NOTA 1 ALARMAS Y MONITORES Durante
16. ro 2 litros Monitores multipar metros Que contar con electrocardiograf a presi n arterial no invasiva con sus respectivos brazaletes oximetr a de pulso con onda plestimogr fica con sensores adecuados para cada edad capnograf a central o lateral y sonda de temperatura En los casos en que se manejen pacientes cr ticos el monitor dar la posibilidad de por menos interpretar dos presiones invasivas dos temperaturas relajaci n muscular y ser a recomendable contar con tonometr a g strica y entrop a e M todos para mantener la normot rmia Unidades de calor radiante equipos de mantas t rmicas de aire caliente forzado capacidad para regular la temperatura del quir fano Termostatos humidificadores de la v a a rea activos y pasivos calentadores de fluidos y todos aquellos implementos que nos permitan limitar o impedir la perdida de calor en el ni o gorros protectores t rmicos para extremidades y otras partes del cuerpo e Manejo de la v a a rea Las caracter sticas anat micas y fisiol gicas de la v a a rea del ni o en especial el reci n nacido y lactante necesitan de cuidados especiales por lo que se debe contar con mascarillas f ciles transparentes que permitan visualizar la boca y fosas nasales c nulas orofar ngeas equipos de laringoscopios con hojas rectas y curvas guiadores adecuados pinzas de Magill tubos traqueales preferentemente sin bal n hasta el n mero 6 5 y m scaras lar ngea
17. s todos estos implementos deben estar adecuados en tama o di metro y forma a las diversas edades pedi tricas Como lo describen las normativas de CLASA y WFESA se contar con un carro de manejo de la v a a rea debidamente adecuado Equipo de resucitaci n Carro de paro con desfibrilador y palas acordes a las distintas edades as como medicamentos para solventar el paro card aco 3 3 Sala de cuidados posanest sicos La sala de sala de cuidados posanest sicos se basara seg n lo pautado por la CLASA debiendo estar adaptada al paciente pedi trico tanto en equipamiento como en f rmacos 3 4 Sala de Anestesia fuera del rea Quir rgica Dada las caracter sticas especiales de los pacientes pedi tricos los cuales deben ser manejados en la mayor a de las oportunidades con sedaciones profundas y o anestesia el manejo fuera del rea quir rgica tendr los mismas exigencias generales de equipamiento que el quir fano siempre bajo la tutela del servicio de Anestesiolog a 3 5 Dolor El dolor constituye en la actualidad el quinto signo vital y es derecho del paciente el tratamiento en rgico perioperatorio del mismo por esta raz n el personal anestesiol gico que maneje ni os debe contar con s lidos de conocimientos generales en el manejo farmacol gico as como estar familiarizado con las diversas escalas de la medici n del dolor adecuadas para cada edad Es recomendable que las reas quir rgicas cuenten con
18. todo el tiempo que dure el procedimiento anest sico los monitores deben permanecer prendidos con las alarmas activadas y con el volumen adecuado para que puedan ser escuchadasSe considera pr ctica peligrosa desconectar o silenciar las alarmas sin una justificaci n expresa tanto en el quir fano como en la UCPA mientras el paciente est bajo el cuidado de un anestesi logo 1 2 3 8 Nota 2 En el rea en la cual se administre anestesia debe disponerse siempre de todos los elementos necesarios para practicar reanimaci n cerebro cardio pulmonar RCCP incluyendo las drogas pertinentes y el desfibrilador cuyo funcionamiento debe verificarse peri dicamente El anestesi logo es por definici n experto en RCCP 1 2 3 9 EQUIPO M NIMO PARA EL MANEJO DE LA V A A REA Toda instituci n hospitalaria debe tener disponible las 24 horas un Carro de V a A rea m vil con los siguientes elementos a Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tama os incluidas pedi tricas b Buj as o gu as c M scaras lar ngeas de diferentes tama os incluidas pedi tricas d Equipo para practicar cricotiroidotom a por punci n o percut nea Es altamente recomendable disponer de una m scara lar ngea tipo FastrachO Adem s en el tercero y cuarto nivel debe contarse con un Fibrobroncoscopio Es deseable disponer de elementos para practicar intubaci n retr grada Cuando un anestesi logo tiene que entregar su paciente a otro
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