R.D. Nº 0513-2014-UE-EGB-NCH/D
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1. MINISTERIO DE SALUD DIRECCION REGIONAL DE SALUD ANCASH N _ O5 132014 UE EGB NCHID Resoluci n Directoral N Nuevo Chimbote 30 de Dio de 2014 VISTO El Oficio N 095 201 4 EGB NCH DPTO P CL A P contenido en el Expediente N 013174 2014 y CONSIDERANDO Que la Ley N 26842 Ley General de Salud establece que la protecci n de la salud es de inter s p blico por tanto es responsabilidad del Estado regularla vigilarla y promoverla Que por Decreto Supremo N 013 2006 SA se aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios M dicos para la operaci n y funcionamiento de los establecimientos de salud y servicios m dicos de apoyo orientados a garantizar la calidad de sus prestaciones as como los mecanismos para la verificaci n control y evaluaci n de su cumplimiento Que por Resoluci n Directoral N 574 2010 UE EGB NCH D se aprueba en Manual de Organizaci n y Funciones del Dpto de Patolog a y Anatomia Patol gica del Hospital Regional Eleazar Guzm n Barr n de Nuevo Chimbote Que por Resoluci n Ejecutiva Regional N 0240 2005 REGION ANCASH PRE se aprueba el ROF del Hospital Regional Eleazar Guzm n Barr n de Nuevo Chimbote el cual en su art 43 se ala las funciones que desempe a la Unidad Org nica del Dpto de Patolog a Cl nica y Anatom a Patol gica enmarc ndose dentro de ello a los procedimientos y pruebas anal ticas hematol gicas bioqu micas i2. La Caleta y a la Cl nica Bel n rea de Atenci n Pre anal tica rea de recepci n orientaci n identificaci n registro de solicitud de an lisis cl nicos asesor a m dica pre anal tica toma de muestra verificaci n de la misma y distribuci n al rea anal tica rea Anal tica rea donde se realizan los procedimientos de an lisis debidamente estandarizados y validados para el uso cl nico seg n necesidades rea de Atenci n Post anal tica rea de validaci n del proceso anal tico correlato y entrega de resultados Laboratorio Referencial Laboratorio externo al cual es referida una muestra para un procedimiento de an lisis Suplementario o confirmatorio e informe DIRECTOR h CH Preparaci n del paciente y colecci n de muestras para an lisis de Laboratorio Cl nico Se propone instrucciones destinado a la preparaci n del paciente y la obtenci n de muestras adecuadas para an lisis de laboratorio cl nico encaminado a lograr una mejor comunicaci n con los pacientes una mayor calidad en la fase pre anal tica del laboratorio cl nico y resultados v lidos con la menor imprecisi n posible TOMA DE MUESTRAS EDUCACI N DEL PACIENTE T CNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO Hay factores en la fase pre anal tica relacionados con el paciente que pueden afectar los resultados del laboratorio Algunos como sexo raza edad embarazo y ciclo menstrual no
3. e Las muestras deber n obtenerse o recepcionarse en un ambiente o rea privada destinado para tal fin Para la obtenci n o recepci n de muestras se solicitar al usuario la presentaci n del formato correspondiente Anexo 6 El personal encargado de obtener o recepcionar las muestras verificar previamente si se ha efectuado la cancelaci n en caja mediante el comprobante de pago o si se cuenta con la respectiva exoneraci n asimismo deber constatar si el usuario cumple con las condiciones requeridas para la realizaci n del ensayo por ejemplo en ayunas para el dosaje de glicemia basal Como se mencion anteriormente existir un registro de las muestras que ingresen al laboratorio Para determinar el tiempo de conservaci n de la muestra para cada ensayo el personal se remitir al Manual de Procedimientos de Laboratorio MPL e Los procedimientos para la obtenci n de muestras deben estar sustentados t cnicamente Manuales y Normas Antes de que se retire el usuario se le citar en una fecha determinada para entregarle los resultados de los ex menes solicitados usuario externo o se le informar al T cnico de Enfermer a que se le entregar los resultados de 1 00 a 1 30 pm para reevaluaci n usuario interno Ejecuci n del ensayo e Las muestras deben ser procesadas en un lapso t cnicamente aceptable seg n las especificaciones de cada ensayo en caso de no ser posible deben ser conservadas
4. 1 Regular los pasos a seguir y las condiciones del usuario para la toma de muestra de fluidos org nicos para brindar servicio de calidad en el Departamento de Patolog a Cl nica y Anatom a Patol gica 2 2 2 Establecer los criterios referidos a gesti n organizaci n y prestaci n de servicios del Dpto de Patolog a Cl nica y Anatom a Patol gica con criterios de calidad seguridad y oportunidad 3 MBITO DE APLICACI N La presente Norma de Toma de Muestra es de aplicaci n en los establecimientos p blicos y privados del Sector Salud que cuentan con Dpto de Patolog a Cl nica y en los Servicios M dicos de Apoyo de Patolog a Cl nica que operen en forma independiente de un establecimiento de salud 10 11 14 4 BASE LEGAL Ley N 26842 Ley General de Salud Ley 27813 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud Decreto Supremo 013 2002 SA Reglamento de la Ley 27657 Decreto Supremo 023 2005 SA que aprueba el Reglamento de Organizaci n y Funciones del Ministerio de Salud Decreto Supremo 013 2006 SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios M dicos de Apoyo Resoluci n Ministerial N 482 96 SA DM que aprueba las Normas T cnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria Resoluci n Ministerial 769 2004 MINSA que aprueba la Norma T cnica de Categor as de Establecimiento
5. Departamento de Patolog a Cl nica y Anatom a Patol gica despu s de 3 d as de haber sido recepcionado la muestra El resultado de las muestras para estudios citol gicos es entregado despu s de 1 semana en la oficina de secretaria del Dpto El resultado de estudios especiales como Dengue AH1N1 Tos Ferina Sarampi n Rub ola Hepatitis B son entregados despu s de 4 a 7 d as en la oficina de Secretari Dpto en coordinaci n con Epidemiolog a SY DIRECTOR o CHING e Los resultados de los an lisis de Transmisi n Sexual son reportados a la oficina de PROCETSS el mismo d a en que se procesa la muestra e Los resultados de los cultivos de BK son reportados despu s de 7 a 45 d as de recepcionado la muestra m Se brindar un servicio de atenci n y respuesta a las consultas o reclamos que se hagan por pacientes o personal de salud que solicit el an lisis en relaci n con los resultados de los mismos DISPOSICIONES FINALES La implementaci n de la presente Norma de Toma de Muestra de fluidos org nicos debe estar acompa ada por actividades de capacitaci n e informaci n al personal de los establecimientos de salud Conclusiones Se confeccion un manual de instrucciones destinado a la preparaci n del paciente y la obtenci n de muestras adecuadas para an lisis de laboratorio cl nico como material de consulta para laboratoristas m dicos y enfermeras donde se analizaron las interferencias
6. no absorbibles para recoger las heces fecales Recuento de Addis e utilizar un frasco de 250 a 500 ml de capacidad limpio y seco una vasija de boca ancha y un embudo e elimina la primera orina de la ma ana se anota la hora en la indicaci n y a las 2 horas el paciente deber orinar en la vasija de boca ancha y con el embudo pasar la orina al otro frasco que estar debidamente rotulado sin derramar nada Colecci n de orina de 24 horas Se usar n frascos de 500 a 1 000 ml de capacidad limpios y secos vasija de boca ancha y embudo Se eliminar la primera orina de la ma ana se anotar la hora en la indicaci n y desde ese momento se recoger la restante hasta la misma hora del siguiente d a Si en el laboratorio no entregan soluci n conservadora se guardar el frasco en el refrigerador hasta el instante de su traslado Se recoger la muestra con mucho cuidado en la vasija de boca ancha con la utilizaci n del embudo LL on Determinaciones que se realizan gn orina de 24 horas y preparaci n adicional del paciente Algunas interferenci s Calcio y f sforo Preservativo CIH 6N 30 ml Ingerir dieta normal antes de la prueba pero salvo que se estudie el metabolismo de calcio se suspender n medicamentos que lo contengan La ingesti n de grandes cantidades de fosfatos y orinas alcalinas produce resultados falsos negativos valores bajos de calcio cido vanil mand lic
7. que algunos factores pre anal ticos en especial los medicamentos pueden producir as como las sustancias preservativas para muestras de orina de 24 horas por lo que se hace necesario la confecci n de un manual de bolsillo a emplear por el personal antes mencionado donde se utilice ste como documento base GOBIERNO REGION DE ANCASH S Dra Hilda Montoya G zm n XY Guzman 7 CMP 14 5784 A Jefe Dpto niciogiz 3 Cl nica y Anatom a Pa ol gisa
8. seg n las normas establecidas Ver MPL e Las metodolog as para procesar las muestras estar n estandarizadas y t cnicamente sustentadas Manuales y Normas ello permitir que se sujeten a la evaluaci n del sistema de Control de Calidad d Registro y emisi n de resultados El laboratorio debe tener un registro de resultados en los formatos establecidos ver Anexos correspondientes Los resultados deben entregarse oportunamente Los informes de los resultados deben emitirse en las unidades del m todo estandarizado para la Red incluyendo los valores de referencia y las desviaciones o coeficientes de variaci n 0 DE Z Z SRU AA seg n sea el caso MTS aaa OO anna DIRECTIVA N 001 2012 NCH DPTO P CLI A P T a NORMA_A SEGUIR PARA UNA TOMA DE MUESTRA DE ANALISIS INTRA MURO Y AAA A OMA E MES TRA DE ANALISIS INTRA MURO Y EXTRA MURO EL DEPARTAMENTO DE PATOLOG A CL NICA Y A P A EENI DE PATOLOGIA CL NICA Y A P 1 FINALIDAD Mejorar la calidad de atenci n que se brinda en el Departamento de Patolog a Cl nica y Anatom a Patol gica del Hospital Regional ELEAZAR GUZMAN BARR N 2 OBJETIVOS 2 1 OBJETIVO GENERAL Establecer los criterios para la organizaci n y el funcionamiento del Dpto de Patolog a Cl nica y Anatom a Patol gica para una adecuada atenci n en la toma de muestra y gesti n en la misma 2 2 OBJETIVOS ESPEC FICOS 2 2
9. AR GUZMAN BARRON A O 2014 INDICE 5 Fluxograma de atenci n al usuario interno y externo en diagrama Fluxograma narrativo Directiva n 001 2012 NCH DPTO P CLI A P finalidad objetivo mbito de aplicaci n base legal Disposiciones generales Preparaci n del paciente y colecci n de muestras para an lisis de laboratorio cl nico La atenci n a los usuarios se refiere tanto a los usuarios internos como externos Disposiciones finales e Conclusiones DIRECTOR Ba O cN A A DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA FLUXOGRAMA DE ATENCION AL USUARIO USUARIO INTERNO USUARIO EXTERNO RECEPCION Y ORIENTACION TOMA DE MUESTRA ANALISIS CLINICOS INTRAMURO ANALISIS CLINICOS EXTRAMURO PROCESO DE ANALISIS REGISTRO VISACION DE ANALISIS QUE NO SE PROCESAN ENTREGA DE RESULTADOS TRASLADO DE MUESTRA A LABORATORIO PARTICULAR REALIZADO POR EL FAMILIAR A LABORATORIO DE SU ELECCION Oratorio FLUXOGRAMA TUR a Acceso al Laboratorio La ruta de acceso del p blico al Laboratorio var a seg n se trate de un Usuario Interno o Usuario Externo Los pasos que seguir n cada uno de ellos se hallan graficados en los fluxogramas que se adjuntan m s adelante b Obtenci n recepci n manejo y almacenamiento de muestras
10. ben existir los medios necesarios para la conservaci n de la misma durante el transporte Se debe realizar el cumplimiento estricto de todos y cada uno de los procedimientos pre anal ticos documentados y la anotaci n de los registros que exijan dichos procedimientos con el fin de asegurar la integridad y trazabilidad de la muestra final a analizar rea de Atenci n Post anal tica e Los resultados se registrar n en los formatos establecidos en el establecimiento de salud acordes con la Norma T cnica de Salud e La entrega de resultados de an lisis procesados en nuestro departamento es como se explica a continuaci n e A los usuarios que provienen de consultorios internos o externos los resultados de an lisis son entregados al d a siguiente de tomada la muestra desde las 8 30 am en la oficina de secretaria del Dpto De los usuarios que est n hospitalizados los an lisis procesados como rutina son entregados al personal T cnico de Enfermer a del piso correspondiente de 1 00 a 1 30 pm en la oficina de secretaria del Dpto De los usuarios que son atendidos en el servicio de emergencia o usuarios hospitalizados que requieren an lisis urgentes los resultados son recogidos por el personal T cnico de Enfermer a a la hora de tomada la muestra en el Servicio del Laboratorio de Emergencia e El resultado de an lisis de la muestra que requiere cultivo para g rmenes comunes es entregado en la oficina de secretaria del
11. ercicios glucosa creatinina CPK HDL potasio factores de la coagulaci n eritrosedimetaci n prolactina cortisol aumentan valores ingesti n de alcohol Gamma glutamil transpeptidasa GGT alamino amino transferasa ALAT aspartato amino transferasa ASAT l pidos factores de la coagulaci n glucosa uratos y triglic ridos disminuyen valores H bito de fumar glucosa PTG colesterol HDL amilasa y lipasa aumentan valores Cambios posturales y estasis venoso Producen de 10 a 20 de hemoconcentraci n de prote nas enzimas y sustancias ligadas a prote nas como cortisol tiroxina calcio hierro f sforo y l pidos aumentan valores Cirug a e inyecci n intramuscular Creat n fosfoquinasa CPK glicemia ALAT ASAT y amilasa aumentan valores Masaje prost tico amilasa y fosfatasa cida aumentan valores Embarazo glicemia fosfato cobre ceruloplasmina fosfatasas s ricas colesterol triglic ridos amilasa lipasa Lactato deshidrogenasa HDL fosfatasa alcalina leucocitaria y eritrosedimentaci n aumentan valores ALAT ASAT prote nas totales calcio CPK recuento de eosin filos hemoglobina y hemat critos disminuyen valores Inmovilizaci n Calcio y PTG aumentan valores Ritmo circadiano De noche aumentan los leucocitos y eosin filos pero disminuyen algunas hormonas como ACTH Dieta rica en fosfatos y calcio Aumenta los valores de calcio y la rica en grasas los de l pidos
12. inuye valores Metapirona Glicemia aumenta o disminuye valores Cefalosporina creatinina y filtradd glomelular aumentan o disminuyen valores Penicilina por v a endovenosa Potasio aumenta valores Interferencias producidas por algunos medicamentos y factores de la fase pre anal tica en ex menes de orina y heces fecales Heces fecales Evitar ingesti n de bismuto aceite mineral y otros Para sangre oculta en heces fecales evitar durante 3 d as antes de la recogida de la muestra la ingesti n de carne pescado o caldos realizados con estos alimentos Orina Prueba de Benedict Embarazo y lactancia dan resultados falsos positivos en 70 de los ex menes galactos y lactos en la orina as como el estr s Penicilinas tetraciclinas PAS sulfas cido homogent sico vitamina C hidrato de cloral salicilatos y estreptomicina arrojan resultados falsos negativos Proteinuria Las penicilinas dan resultados falsos positivos cuando se realizan por m todos turbidim tricos Acetonas cuerpos cet nicos Salicilatos PAS glucoronatos cido tart rico cido l ctico cido c trico paraldeh dos y levodopa aportan resultados falsos positivos DE LA ATENCI N DEL USUARIO LAA 1 UU DI IIaWtS SO ss gt La atenci n a los usuarios se refiere tanto a los usuarios internos como externos rea de Atenci n Pre anal tica g La solicitud de an lisis se efectuar en los formato
13. irectiva para establecer el procedimiento de la toma de muestra intra muro y extra muro as como el Fluxograma de la secuencia a seguir para la obtenci n de muestras adecuadas para an lisis de laboratorio cl nico El cual servir como material de consulta para Tecn logos M dicos laboratoristas m dicos y enfermeras encaminado a lograr una mejor comunicaci n con los pacientes usuarios una mayor calidad en la fase pre anal tica del laboratorio cl nico y resultados v lidos con la menor imprecisi n posible Existen factores en la fase pre anal tica relacionados con el paciente que pueden afectar los resultados del laboratorio sea intra muro o extra muro mas sobre todo cuando hay que llevar a otro laboratorio cl nico donde lo realizaran dicho proceso por ser un examen especializado y no contar con dicho an lisis Existen otros modificables que son la toma correcta de acuerdo al tipo de anticoagulante a usar jeringa adecuada en el caso de Gases y electrolitos condiciones en que debe estar el pacientes con ayuno lo cual que constituye el primer paso para obtener resultados v lidos aunque frecuentemente se descuidan porque se conocen muy poco Dra Hilda Montoya Guzm n Jefe del Dpto Patolog a Cl nica y Anat Pat Hospital Regional ELEAZAR GUZMAN BARRON k P DIRECTIVA Na 001 PARA TOMA DE MUESTRA INTRA Y EXTRA MURO DEL DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA CLINICA HOSPITAL REGIONAL ELEAZ
14. la prueba solo en pacientes ambulatorios pues el reposo en cama y la inmovilidad pueden disminuir la tolerancia a la glucosa DIRECTOR lt Creatinina s rica y su aclaraci n Seguir instrucciones generales Suspender los medicamentos que interfieran 3 d as antes No ingerir carne roja durante 3 d as antes de la extracci n de sangre L pidos colesterol HDL triglic ridos Seguir las instrucciones generales Ingerir dieta normal durante 7 d as antes Vigilar los cambios bruscos de peso pues pueden interferir No utilizar los contrastes yodados antes de la prueba Suspender medicamentos 3 d as antes Instrucciones para an lisis de orina y heces fecales Parcial de orina cituria y heces fecales Para las heces fecales utilizar un frasco de cristal o pl stico limpio con tapa de rosca preferiblemente de boca ancha y tama o entre 15 y 120 ml Se recoge el chorro medio de la primera orina de la ma ana Si las heces fecales son recogidas antes de llevarlas al laboratorio se conservar n en el refrigerador Se puede utilizar soluci n conservadora formol al 7 para las heces fecales El paciente debe tratar de no contaminar las heces fecales con orina agua u otras sustancias f Ambos frascos ser n debidamente rotula dos con el nombre y apellidos del paciente Evitar ingesti n de bismuto aceite mineral antibi ticos medicamentos antimal ricos y anti diarreicos
15. nmunol gicas y microbiol gicas en los diferentes fluidos corporales en apoyo al diagn stico y tratamiento de los pacientes entre otras funciones que cumple JQue por documento del visto el Jefe del Dpto de Patolog a Cl nica y Anatomia Patol gica del Hospital Regional Eleazar Guzm n Barr n solicita la aprobaci n de la Directiva N 001 para toma de muestra Intra y Extra Muro que tiene como objetivo establecer criterios de organizaci n y funcionamiento en la toma de muestra y gesti n que contribuya a la adecuada atenci n por tanto para garantizar su validez es necesario su oficializaci n En uso de las atribuciones conferidas mediante R M N 701 2004 MINSA y Estando a lo propuesto por el Departamento de Patolog a Cl nica y Anatom a Patol gica con el vista bueno de la Unidad de Personal y Oficina de Administraci n Art culo 1 Aprobar a partir de su rubricaci n la Directiva N 001 para la Toma de Muestra Intra y Extra Muro del Departamento de Patolog a Cl nica y Anatom a Patol gica del Hospital Regional Eleazar Guzm n Barr n que en anexo forma parte integrante de la presente Resoluci n por las razones expuestas en la parte considerativa Art culo 2 Encargar a la Oficina de Comunicaciones la publicaci n de la presente a Resoluci n en el Portal Institucional www hegb gob pe o fredo Guzm n AP 18507 A PRESENTACI N RA E Se propone una D
16. o Preservante CIH 6N 30 ml No ingerir 7 d as antes de la recolecci n de la orina t caf pl tano chocolate vainilla queso bebidas carbonatadas ni salicilatos Evitar ejercicios vigorosos durante 3 d as antes as como el estr s Suspender todos los medicamentos Contrastes yodados y orinas alcalinas arrojan resultados falsos negativos Proteinuria Evitar estr s y ejercicios violentos 3 d as antes No restringir alimentos y evitar ingesti n de gran cantidad de prote nas Proteinuria de Bence Jones Interfieren los contrastes yodados y penicilinas Cloro sodio y potasio Suprimir durante 7 d as la ingesti n abundante de sal y bromuros Uratos preservativo NaOH 5 10 ml Creatinina 1 Suspender por 7 d as la ingesti n de tiazidas y salicilatos el alcoholismo cr nico puede interferir Creatinina filtrado glomerular por el m todo tradicional 2 Evitar ejercicios vigorosos e ingesti n de t y caf La fenocetina arroja resultados falsos negativos 17 Ketosteroides Preservativo CIH cido b rico 1 g Evitar estr s y suspender anticonceptivos orales Interferencias que pueden producirse por algunos factores de la fase pre anal tica en an lisis del laboratorio cl nico x DIRECTOR CHIN Estr s glucosa colesterol prote nas transportadoras factores de la coagulaci n y c lulas sangu neas aumentan valores Ej
17. s del Sector Salud Resoluci n 0071 2004 CTR INDECOPI aprueba la NTP ISO 15189 2004 Laboratorios M dicos sobre requisitos particulares para la calidad y competencia Resoluci n Ministerial 588 2005 MINSA que aprueba el Listado de Equipos Biom dicos B sicos para establecimientos de Salud Resoluci n Ministerial 597 2006 MINSA que aprueba las Norma T cnica de Salud para la Gesti n de la Historia Cl nica Resoluci n Ministerial N 628 2006 MINSA que aprueba los Lineamientos de Pol tica del PRONAHEBAS Resoluci n Ministerial N 456 2007 MINSA que aprueba la Norma T cnica de Salud N 050 MINSA DGSP V02 Norma T cnica de Salud para la Acreditaci n de Establecimientos de Salud y Servicios M dicos de Apoyo Resoluci n Jefatural N 478 2005 J OPD INS que aprueba el documento normativo MAN INS 001 Manual de Bioseguridad en Laboratorios de Ensayo Biom dicos y Cl nicos Serie de Normas T cnicas N 18 vA 5 DISPOSICIONES GENERALES 5 1 DEFINICIONES OPERATIVAS Departamento de Patolog a Cl nica Es un servicio m dico de apoyo encargado de dise ar organizar dirigir y realizar acciones de apoyo al diagn stico y tratamiento mediante pruebas de laboratorio cl nico y acciones de medicina de laboratorio y medicina transfusional Este Dpto brinda servicios dentro del establecimiento de salud al Hospital Regional ELEAZAR GUZMAN BARR N a la red Pacifico Sur al Hospital
18. s establecidos en el establecimiento de salud acordes con la Norma T cnica de Salud para la Gesti n de la Historia Cl nica vigente g Se brindar informaci n y orientaci n al personal de los servicios cl nicos para la correcta solicitud de an lisis a Se brindar informaci n al paciente sobre las necesidades previas a la toma de la muestra ayuno dieta medidas higi nicas especiales etc Cuando el Departamento de Patolog a Cl nica Y Anatom a Patol gica no realice algunos an lisis cl nicos el responsable de turno registrar en el cuaderno y dar el visto bueno para que sea procesado por un Laboratorio Particular a libre elecci n del usuario En el caso que el usuario se encuentre hospitalizado el familiar proceder a traer el material del Laboratorio particular de su elecci n para que el personal de nuestro LABORATORIO PROCEDA A TOMAR LA MUESTRA y entregar al familiar indicando su traslado en forma inmediata T DIRECTOR Cr CHIN La toma y o recepci n de muestras se efect a en el rea de toma de muestras del Dpto Patolog a Cl nica Si el paciente est hospitalizado o en Emergencia el personal del Dpto Patolog a Cl nica se desplazar para la toma de muestra correspondiente Se utilizan los medios adecuados para mantener la muestra correctamente identificada manteniendo en todo momento la confidencialidad Si es necesario el transporte de muestras a otro laboratorio de referencia de
19. se pueden modificar por lo que el m dico debe conocerlos para poder interpretar adecuadamente los ex menes sin embargo existen otros modificables con la correcta toma de muestras y preparaci n de los pacientes que constituyen los primeros pasos para obtener resultados v lidos aunque frecuentemente se descuidan porque se conocen muy poco Tambi n aparecen factores modificables pero que afectan los resultados estr s mental y f sico ejercicios dietas ingesti n de alcohol h bito de fumar cambio de postura cirug a e inyecci n intramuscular masaje prost tico tiempo de muestreo e ingesti n de medicamentos Preparaci n del paciente y colecci n de muestras para an lisis de laboratorio cl nico Instrucciones generales para los an lisis de sangre Evitar el estr s antes y durante la toma de la muestra No hacer ejercicios vigorosos durante 3 d as antes de tomar la muestra No ingerir bebidas alcoh licas antes ni durante la toma de la muestra Permanecer en ayunas durante 12 horas antes de tomar la muestra No fumar antes ni durante la toma de la muestra Los pacientes en reposo no deber n cambiar de postura al tomarles la muestra Suspender anticonceptivos orales durante 7 d as Instrucciones espec ficas para algunos an lisis de sangre Prueba de tolerancia para la glucosa PTG Seguir instrucciones generales Ingerir una dieta normal Suspender medicamentos 3 d as antes Realizar
20. y bilirrubina Glucosa en sangre prote nas y cuerpos cet nicos altos niveles Pueden elevar las concentraciones de creatinina en sangre reacci n de Jaff Interferencias que pueden producirse por algunos medicamentos Salicilatos Recuento de plaquetas disminuyen y de eosin filos aumentan Glicemia PTG colesterol l pidos eritrosedimentaci n y prueba de Benedict aumentan valores ALAT ASAT y CPK aumentan O disminuyen valores Vitamina C Creatinina y uratos aumentan valores glicemia y prueba de Benedict disminuyen valores I Anticonceptivos orales Glicemia PTG fosfatasa alcalina lipasa hierro potasio eritrosedimentaci n y triglic ridos aumentan valores Colesterol y prote nas disminuyen valores Esteroides glicemia y PTG aumentan valores L pidos eosin filos y eritrosedimentaci n disminuyen valores Tiazidas Glicemia PTG uratos calcio lipasa y filtraci n glomerular aumentan valores sodio y potasio disminuyen valores Estr genos Lipasa y potasio aumentan valores colesterol y l pidos disminuyen valores Hipotensores Lipasa aumenta valores filtrado glomerular aumenta O disminuye valores Vitamina D Fosfatos aumentan valores Laxantes Fosfatos aumentan valores calcio disminuye valores Barbit ricos Fosfatasa alcalina ALAT ASAT y GGT aumentan valores cido nicot nico Glicemia aumenta valores Fenotiacinas Glicemia aumenta O dism
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