normas mínimas 2009 para el ejercicio de la
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1. Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiologia en Colombia Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia 4 Reusable elements must be periodically eva luated for considering whether they should be replaced PERI OPERATIVE INTERVENTIONS FOR SAFETY The department service group or individual anaesthesiologist must be coordinated with the rest of the surgical team for implementing preventative measures such as antibiotic pro phylaxis venous thrombosis prophylaxis and others having an impact on patients who are be ing attended ANAESTHESIA MACHINE 1 Colour coding must be used for both medi cinal gases and volatile anaesthetic agents 2 Gas conduction tubes from a central net work or from a cylinder to the anaesthesia machine must not be collapsible and must have a colour code for each gas 3 Machine and monitor design must be ergo nomic All the components including con trols manometers and monitors must be easily visible from the anaesthesiologist s work site station This means that he she will not have to move around can monitor his her patient and observe all parts of the anaesthesia machine and monitors at the same time This must be complied with even re anaesthesia outside the operating room 4 Medicinal gas cylinder connections must be identified by symbol and colour They must not be interchangeable amongst the diffe rent gases 5 Every anaesthesia machine must ha2. dicamente Los egresos deben ser autorizados por escri to en la historia o en el registro anest sico por el anestesi logo responsable El puntaje de Aldrete modificado para el egreso debe ser de 10 salvo que el paciente tenga una limitaci n previa por la cual no puede alcanzar dicho puntaje Es altamente deseable registrar las condicio nes de regresi n de los bloqueos neuroaxia Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiolog a en Colombia Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia had training in basic reanimation auxiliary personal and advanced reanimation pro fessionals A patient must have the necessary monito ring and support in the PACU according to her his condition similar to that provided in the operating room for the time deemed necessary supervised by the anaesthesiolo gist responsible for the case Special attention must be paid to oxygena tion pulse oxymetry ventilation and circu lation Pain must be measured and measures esta blished for controlling it in a suitable way There must be an average of 1 5 gurneys in the PACU for each of the hospital s opera ting rooms The minimum elements needed for moni toring blood pressure electrocardiographic trace and pulse oxymetry must be cons tantly available for every patient who is in recovery Each cubicle must contain 2 electric power points connected to the hospital s emergen cy network 1 sourc
3. It should have an alarm for high pressure in the aerial route All anaesthesia machines must have an oxy gen analyser within their circuits There must be a surplus gas evacuation system Such evacuation system must be connected to a negative pressure wall system for ex tracting gases thereby minimising contami nating the operating room There must be an excess pressure valve allowing surplus gases to exit to the evacua tion system The anaesthesia machine must have a cham ber capturing and absorbing a patient s ex pired CO All electronic anaesthesia machines must have a battery supplying electricity for at least 20 minutes It must be possible to adjust all machines for providing paediatric patients with anaes thesia including neonates and The user s instruction manual must be writ ten in Spanish or Portuguese and must be left with every anaesthesia machine MANTENIMIENTO EQUIPOS Tanto la m quina de anestesia como los elemen tos de monitoreo deben estar incluidos dentro de un programa de mantenimiento preventivo de acuerdo a las especificaciones del fabricante En todo caso dicho mantenimiento debe reali zarse por lo menos cada seis meses por perso nal calificado El mantenimiento es de entera responsabilidad de la instituci n Toda compra que se realice debe tener una ga rant a de servicios y de provisi n de repuestos respaldada tanto por el distribuidor como por la casa matriz ACTU
4. Safety Committee Rinc n MD RESUMEN Esta es una actualizaci n de las Normas M ni mas del 2003 Sus cambios principales son la inclusi n de la Lista de Chequeo propuestas de formatos de evaluaci n preanest sica registro in traoperatorio registro de UCPA y consentimiento informado Adem s se agregan tems que extien den el rol del anestesi logo como participaci n en la tromboprofilaxis profilaxis antibi tica y defini ci n explicita del manejo del dolor perioperatorio que son pilares de la medicina perioperatoria Se incluye tambi n la necesidad de generar bases de datos para registrar informaci n perioperato ria y sugerencias para la disponibilidad y uso de medicamentos seguro Por ltimo se actualizan los laboratorios preanest sicos recomendados Palabras clave administraci n de la seguridad atenci n perioperatoria evaluaci n de procesosy resultados gu a como adjunto fuente DeCS Bi reme Ren Col Anest agosto octubre 2009 Vol 37 No 3 235 253 INVESTIGACI N CIENT FICA Y TECNOL GICA Normas minimas 2009 para el ejercicio de la anestesiologia en Colombia Comit de Seguridad Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia Pedro Ibarra MD Bernardo Robledo MD Manuel Galindo MD Claudia Ni o MD David Recibido noviembre 06 2009 Aceptado noviembre 11 2009 SUMMARY This updates Minimum Standards 2003 The main changes concern including th
5. 14 15 El anestesi logo debe colaborar con el cirujano y el resto del equipo quir rgico para completar una lista de chequeo global del paciente con al menos los items de la lista de chequeo recomen dada y validada por la OMS OPS y que ha sido adoptada por la SCARE ver anexo 2 Antes de iniciar el acto anest sico el anestesi logo debe hacer una revisi n que incluya lo si guiente M quina de anestesia Adecuada presi n de oxigeno y de otros ga ses a utilizar Presencia de bala de oxigeno de emergencia Buen funcionamiento del dispositivo para ad ministraci n de oxigeno de flujo r pido flush Pre anaesthetic consultation This must include background clinical state a review of paraclinical exams see section 9 concepts from other specialists ASA New exams may be ordered or speciali sed opinion sought if considered necessary Onthe day of surgery the specialist in char ge of the case must ensure that the above information is complete and has been docu mented on the anaesthetic record The patient or family members must be in formed about the risk of anaesthetic being applied and the informed consent form must have been signed Intrahospital pre anaesthetic consultation This applies to hospitalised patients the current clinical state must be established during this consultation The patient must be informed if this has not already been done about the risk of anaesthetic being ap
6. Buller CE Creager MA Ettinger SM Faxon DP Fuster V Halperin JL Hiratzka LF Hunt SA Lytle BW Nishimura R Ornato JP Page RL Riegel B Tarkington LG Yancy CW ACC AHA 2007 guide lines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery executive summary a report of the American College of Cardiology Ameri can Heart Association Task Force on Practice Guide lines Writing Committee to Revise the 2002 Guide lines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery Anesth Analg 2008 106 685 712 Conflicto de intereses ninguno declarado
7. Rev Col Anest agosto octubre 2009 Vol 37 No 3 235 253 adecuado Entre m s ex menes innecesarios se LEGISLATION IN COLOMBIA Pa PORTUAN RE MERE These standards must be complied with in all Lo m s importante en la evaluaci n preanest si parts of Colombia where anaesthesiology is be ca es la historia clinica y el examen fisico ing practised they are enshrined in law 6 1991 MinHealth decree 097 1996 and endorsed by the National Committee for Practising Anaesthe En cualquier lugar de Colombia en donde se siology in Colombia LEGISLACI N EN COLOMBIA ejerza la anestesiologia se deben cumplir estas According to article 14 of SCARE s Internal Dis ciplinary Statute for the effects of this dispo sition all anaesthetics being applied of any na ture whatsoever must be executed controlled normas respaldadas en la ley 6 de 1991 en el decreto 097 de 1996 de MinSalud y avaladas por el comit nacional del ejercicio de la anestesiolo gia en Colombia and managed by a certified anaesthesiologist Adem s de acuerdo al par grafo del articulo 14 until a patient in recovery is delivered to com del ESTATUTO DISCIPLINARIO INTERNO DE LA petent duly trained care personnel or when an SCARE para efectos de esta disposici n todo anaesthesiologist is being relieved by another Protocolo sugerido de laboratorios preanest sicos Comit de Seguridad 2009 9 Indicaciones de las pruebas en pacientes asint
8. deben conocer las necesidades de posi cionamiento del paciente durante el proce dimiento Deben disponerse de los elementos para proteger al paciente en los puntos de pre si n y en las posiciones no anat micas Materiales Medicamentos y Equipo ver anexo 4 lista m nima Equipo b sico para el manejo de la via a rea Medicamentos a utilizar Succi n Enel rea quir rgica debe haber disponible un desfibrilador y un equipo para manejo de via a rea dificil Ver 1 3 11 Hipertermia maligna 16 Es altamente deseable que todo sitio con ofrecimiento de servicios anestesiol gicos tenga estrategias expl citas para la obten ci n urgente de dantrolene para el manejo de una crisis de hipertermia maligna Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiologia en Colombia Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia Good functioning of the device for adminis tering oxygen rapidly flush Good state of flowmeters vaporisers cir cuits without leaks unidirectional valves pressure relief valve and CO absorber and Good ventilator functioning Monitoring Basic phonendoscope electrocardiographic monitoring tensiometer oximeter capno graph and cutaneous esophageal or tympa nic thermometer The patient Verify and note whether there have been any changes regarding the pre anaesthetic evaluation Have the required paraclinical exams been made H
9. la anestesia obst trica adicional a las normas m nimas generales Ning n procedimiento anest sico debe prac ticarse hasta que la paciente y el feto hayan sido evaluados por la persona acreditada para ello En la sala de cirugia debe haber una per sona calificada diferente del anestesi logo para atender al reci n nacido Ante la ausencia del pediatra la responsabi lidad del anestesi logo es primero para con la madre si sta no corre ning n peligro el anestesi logo podr asistir al reci n nacido Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiolog a en Colombia Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia Minimum equipment for managing the aerial route All hospitals having an anaesthesiology service must have a mobile aerial route cart available 24 hours a day having the following elements Different sized curved and straight laryn goscope blades including paediatric ones Plugs or guides Different sized laryngeal masks including paediatric ones Equipment for practising cricothyroidotomy by puncture or percutaneous transtracheal ventilation Itis highly recommended to have a Fastrach laryngeal mask available A fibrobroncoscope should also be available in third and fourth level hospitals and Such third or fourth level hospitals should also have available elements for practising retrograde intubation Handing over patients When an anaesthe
10. ALIZACI N DE LAS PRESENTES NORMAS Estas normas deben actualizarse cada dos a os o cuando el Comit de Seguridad lo considere conveniente de acuerdo a los avances cientifi cos y tecnol gicos y a las condiciones del ejerci cio de la anestesiologia EX MENES DE LABORATORIO PREQUIR RGICOS Pacientes estado fisico ASA I Y II Este esquema constituye un par metro sugeri do por el Comit de Seguridad Est basado en estudios cient ficos y en experiencias de institu ciones en Colombia y en otros paises Ha evo Iucionado significativamente desde el publicado en 1985 25 Es altamente recomendable que cada departa mento de anestesia establezca su propio proto colo Protocolo sugerido de laboratorios preanest si cos Comit de Seguridad Los ex menes innecesarios con frecuencia oca sionan p rdida de tiempo de dinero y retrasos en la programaci n sin lograr beneficio clinico para el paciente Los hallazgos de patologia no buscada en los ex menes pueden generar responsabilidad legal por negligencia aun sin implicaci n alguna para el perioperatorio si no se hace el seguimiento Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiolog a en Colombia Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia MAINTAINING EQUIPMENT The anaesthesia machine and monitoring elements must be included in a preventati ve maintenance programme according to the manufacturer s specifications Such maintenanc
11. CTION Minimum safety standards in anaesthesiology and reanimation were first introduced in Colom bia in 1984 when doctors Tiberio lvarez Ma rio Granados Alfredo Le n Sebasti n Merlano Carlos Julio Parra Arnobio Vanegas and Ma nuel Galindo Arias members of the then Safe ty Committee were entrusted with drawing up some basic standards which would serve as a reference point for practising anaesthesiology in Colombia during the presidency of Dr Julio En rique Pena who would coordinate their efforts These standards appeared in the first issue of the Revista Colombiana de Anaesthesiology in 1985 Later on during Dr Manuel Galindo Arias pre sidency of the Sociedad Cundinamarquesa de Anestesiologia in 1987 a communication was sent to all hospital entities notifying both anaes thesiologists and hospital managers of the mi rias en la cual se les notificaba tanto a aneste si logos como a directivos hospitalarios los mi nimos elementos de monitor a que a juicio de la Sociedad deber a tener todo paciente que fuese llevado a cirug a Este documento fue bastante controvertido in cluso dentro de los mismos anestesi logos al gunos sosten an que basados en dicha comu nicaci n un anestesi logo podria llegar a tener problemas legales por suministrar anestesia sin alguno de los elementos enunciados Este temor era fundado pero fue satisfactorio poder comprobar que gracias a la tenacidad de la Sociedad Cundi
12. Equipo minimo de anestesia drogas y monitor a Rev Col Anest 1985 13 91 96 12 Galindo M Mantenimiento de los equipos de aneste sia Rev Col Anest 1985 13 67 70 13 Eichhorn JH Prevention of intraoperative anesthesia accidents and related severe injury through safety monitoring Anesthesiology 1989 70 572 7 14 15 16 17 18 19 20 21 22 WHO Safe Surgery Saves Lives 2008 http www who int patientsafety safesurgery en Haynes AB Weiser TG Berry WR Lipsitz SR Breizat AH Dellinger EP Herbosa T Joseph S Kibatala PL Lapitan MC Merry AF Moorthy K Reznick RK Ta ylor B Gawande AA A surgical safety checklist to re duce morbidity and mortality in a global population N Engl J Med 2009 360 491 9 Gronert GA Malignant hyperthermia Anesthesiolo gy 1980 53 395 423 WHO OMS Clean Care is Safer Care 2005 http www who int gpsc en index html Practice guidelines for postanesthetic care a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Postanesthetic Care Anesthesiology 2002 96 742 52 WFSA Comit de Seguridad International Standards for a Safe Practice of Anaesthesia 2008 http www anaesthesiologists org en latest 2008 inter national standards for a safe practice of anaesthe sia html WFSA Comit de Seguridad 2008 Normas interna cionales para la pr ctica segura de anestesia Rev Col Anest 2008 36 285 291 David Warters R Szmuk
13. P Pivalizza EG Gebhard R Ezri T Preoperative antibiotic prophylaxis the role of the anesthesiologist Anesthesiology 2003 99 515 6 Roth JV More reasons why anesthesiologists should administer preoperative antibiotics Anesthesiology 2004 101 258 9 author reply 260 Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiolog a en Colombia 23 24 25 26 2f 28 Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia Smetana GW Cohn SL Lawrence VA Update in perioperative medicine Ann Intern Med 2004 140 452 61 Mauermann WJ Nemergut EC The anesthesiologist s role in the prevention of surgical site infections Anesthesiology 2006 105 413 21 quiz 439 40 Rodr guez H Oliveras C Scorza L Infantozzi J Que ex menes paracl nicos se deben solicitar en el es tudio preoperatorio de un paciente sano Rev Col Anest 1985 13 39 43 Ibarra P Cuales laboratorios preanest sicos se ne cesitan en pacientes asintom ticos Actualizaci n del Protocolo del Departamento de Anestesiolog a de la Cl nica Reina Sof a Rev Col Anest 2007 35 301 12 Chung F Yuan H Yin L Vairavanathan S Wong DT Elimination of preoperative testing in ambulatory surgery Anesth Analg 2009 108 467 75 Fleisher LA Beckman JA Brown KA Calkins H Chaikof E Fleischmann KE Freeman WK Froehlich JB Kasper EK Kersten JR Riegel B Robb JF Smith SC Jr Jacobs AK Adams CD Anderson JL Ant man EM
14. acto anes t sico Todo procedimiento anestesiol gico invasivo de ber realizarse previo lavado de manos Cuidado perianest sico Durante el acto anest sico se debe evaluar per manentemente la oxigenaci n la ventilaci n y la circulaci n del paciente Oxigenaci n Debe medirse la saturaci n del oxigeno en sangre mediante un oximetro de pulso Debe medirse la concentraci n de oxigeno en el gas inspirado mediante un analizador de oxigeno Ventilaci n Cuando se utilicen m todos para controlar la v a a rea se deben auscultar los ruidos respiratorios evaluar la excursi n del t rax y observar el bal n reservorio Cuando se practique intubaci n endotra queal se debe verificar la posici n del tubo a trav s de la auscultaci n strategies for urgently obtaining dantrolene for managing a malign hyperthermia crisis The anaesthetic record must include that propo sed in Appendix 5 may be followed The relevant clinical aspects for the anaes thetic procedure Monitoring a patient The drugs to be administered The liquids to be administered The technique used The patient s state at the end of anaesthetic having been applied Basic intraoperative monitoring and Strategies for controlling postoperative pain A qualified anaesthesiologist must always be present in the operating room who is solely res ponsible for the anaesthetic being applied at all times Personnel
15. ards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia nimum monitoring elements which should be taken into account in the Society s opinion when any patient might have to undergo sur gery This document was extremely controversial even amongst anaesthesiologists some ofthem main tained that based on such communication an anaesthesiologist could become involved in legal problems due to supplying anaesthesia if they lacked any of the stated elements in so doing Such fear was well founded but was satisfacto rily resolved due to the Cundinamarca society s tenacity and later that of SCARE meaning that institutions being pressured by anaesthesiolo gists and the society accepted the need for pro viding anaesthesiologists with suitable monito ring Law 6 1991 provided our profession with a le gal weapon for demanding that which we had already been demanding without the backing of law SCARE s assembly held in Manizales in Au gust 1991 approved the first Minimum Safe ty Standards in Anaesthesia published under this title due to Dr Pedro Ibarra and Dr Germ n Parra s invaluable scientific support they were widely distributed throughout Colombia and Latin America These standards have undergone some modi fications in both SCARE s assemblies and tho se of CLASA finally leading to this document which we consider extremely suitable for our situation PRACTISING ANAESTHESIOLOGY Pre anaesthetic evaluation This is
16. as informed consent been obtained propo sal in Appendix 3 Oral cavity difficulty for intubation or pros thesis and Venous route The patient s position Needs regarding positioning the patient du ring the procedure must be known and Elements must be available for protecting the patient at pressure points and in non anatomic positions Materials medicaments and equipment see Appendix 4 minimum list Basic equipment for managing the aerial route The medicaments to be used Suction and A defibrillator and equipment for managing difficult aerial routes must be available in the surgical area see 1 3 11 Malign hyperthermia Itis highly desirable that all sites offering anaesthesiological services have explicit Rev Col Anest agosto octubre 2009 Vol 37 No 3 235 253 Registro Anest sico Debe incluir puede usarse el propuesto en el Anexo 5 Aspectos cl nicos relevantes para el procedi miento anest sico Monitoreo del paciente Drogas administradas L quidos administrados T cnica empleada Estado del paciente al final del acto anest sico Monitoreo B sico Intraoperatorio Estrategias para el control del dolor posto peratorio Siempre debe haber un m dico anestesi logo responsable del acto anest sico durante todo momento en la sala de cirug a En el quir fano debe haber personal entrenado para colaborar en el monitoreo y en la ejecuci n del
17. cebirse estrategias para analizar los eventos adversos y dise arse iniciativas para minimizarlos ESTRUCTURA ORG NICA Toda instituci n hospitalaria cuya complejidad t cnico cientifica y administrativa corresponda al tercer o cuarto nivel de atenci n debe tener en su estructura el Departamento de Aneste siologia y Reanimaci n constituido por los ser vicios de Salas de Cirug a UCPA Unidad de Cuidados Intensivos Postquir rgicos Cl nica de Dolor Cirugia Ambulatoria y otros servicios que se definan de acuerdo a cada instituci n en particular MEDICAMENTOS Y ELEMENTOS ANEST SICOS 1 Se deben disponer medicaciones anest si cas seguras con documentaci n de origen fabricante que cumplan con la normatividad nacional 2 Deben adoptarse estrategias expl citas para minimizar los errores en la administraci n de medicamentos 3 Debe garantizarse la esterilidad o limpieza adecuada seg n corresponda de los ele mentos que entren en contacto con los pa cientes Itis highly desirable to record neuroaxial block regression conditions especially in out patient cases using a scale such as the Bromage scale and Ifa patient s conditions demand a stay of longer than 8 hours in the PACU then she he must be sent to an intermediate or inten sive care unit ANAESTHESIA RECORDS AND STATISTICS It is highly desirable that departments services groups and even individual anaesthesiologists record basic data regar
18. crito en la UCPA mientras exista alg n pacien te ahi Debe establecerse por escrito en la UCPA un mecanismo gil de contacto con este anestesi logo responsable Celular walkie talkie o similares El paciente que sale de sala de cirugia debe ser transportado a la UCPA o a la Unidad de Cuidados Intensivos por el anestesi logo que administr la anestesia con el monito reo requerido y oxigeno suplementario si es necesario El paciente debe llegar a la UCPA con un control adecuado de la v a a rea hemodin micamente estable y con un nivel de conciencia cercano al que ten a antes del acto anest sico Todo lo referido abajo debe estar consignado en un formato especifico de UCPA Ver pro puesta en anexo 6 Enla UCPA se debe hacer la entrega del pa ciente al personal responsable de la Unidad Debe incluir condiciones preoperatorias manejo anest sico y el puntaje de Aldrete modificado en ese momento el cual debe ser minimo de 7 salvo limitaciones previas del paciente Todo lo anterior debe quedar con signado en la historia cl nica o en el registro anest sico El cuidado m dico en la UCPA debe ser rea lizado por personal aprobado por el Depar tamento de Anestesia con entrenamiento en reanimaci n b sica personal auxiliar y reanimaci n avanzada profesionales mother if she runs no risk then the anaes thesiologist may attend the new born and After any procedure different to obstetric analgesia w
19. dad Social de Salud y el estudiante deber someterse a las recomenda ciones que para tal efecto hagan sus docentes y supervisores Par grafo 2 La presente delegaci n ser regla mentada por el Comit Docente Asistencial y de ber estar de acuerdo con el entrenamiento de cada estudiante Para ello se deber establecer un programa de delegaci n progresiva de acuer do con los avances te rico pr cticos de cada educando Anexo 1 Se presenta una propuesta para Consulta Prea nest sica Si se desea disponer de copias para editar y ajustar a su pr ctica se puede comuni car con el Comit de Seguridad de SCARE para obtenerlo Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiologia en Colombia Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia equally certified one Violating this norm will be construed as being a serious lack of professional duty FOR INSTITUTIONS HAVING RESIDENTS Law 23 1981 art 15 states that A doctor will not submit his her patients to unjustified risks Leaving a patient in just the hands of a resident who is not yet an anaesthesiologist is clearly submitting a patient to an unjustified risk Ministry of Health decree 190 1996 concerning Assistant Teacher relationships Art 17 insti tutions providing health services may delegate attention based activities to undergraduate and postgraduate students which are necessary for them to become suitably trained Paragra
20. ding when they have applied anaesthetics to enable the safety effi ciency effectiveness and efficacy of the services being provided to be evaluated Adverse events related to anaesthesiological practice must be identified and recorded and Strategies for analysing adverse events must be conceived and initiatives designed for minimi sing them ORGANIC STRUCTURE Every hospital whose technical scientific and administrative complexity corresponds to third or fourth levels of attention must have an Anaes thesiology and Reanimation Department in its structure such structure being constituted by the following services operating rooms PACU post surgical ICUs pain clinic outpatients sur gery and other services which are defined accor ding to each institution in particular MEDICAMENTS AND ANAESTHETIC ELEMENTS 1 Safe anaesthetic medications must be avai lable having the appropriate documenta tion re origin manufacturer which complies with national regulations 2 Explicit strategies must be adopted for mi nimising errors in administering such medi caments 3 Suitable sterility or cleanliness must be guaranteed according to how elements come into contact with patients and 4 Los elementos reusables deben ser peri di camente evaluados para considerar su repo sici n INTERVENCIONES PERIOPERATORIAS PARA SEGURIDAD 21 24 El departamento servicio grupo o anestesi lo go individual debe estar coordinado con
21. e Check List proposals for preanaesthetic evaluation forms in traoperative records UCPA record and informed consent Items have also been added extending the anaesthesiologist s role by participating in thromboprophylaxis antibiotic prophylaxis and an explicit definition for managing perioperative pain as the main support for perioperative medi cine The need for generating databases for recor ding perioperative information and suggestions for the availability and use of safe medicaments are also included The list of recommended prea naesthetic laboratories has also been updated Key words standarization safety management monitoring interaoperative preoperative cared standards outcome assessment guideline as to pic source MeSH NLM B Anestesi logo Trauma Anestesia amp Cuidado Critico Clinicas Colsanitas Comite Educaci n WFSA Comit Seguri dad SCARE CLASA Coordinador Postgrado Anestesia Unisanitas Email pegarryahotmai com is Anestesi logo Clinica del Country NAM Anestesi logo Profesor Universidad San Martin Neuroanestesi logo Fundaci n Santa Fe de Bogot Profesor UniAndes Anestesi logo Instructor Universidad Nacional Delegado Hipertermia Maligna SCARE Ren Col Anest agosto octubre 2009 Vol 37 No 3 235 253 Objetivos Estas normas m nimas tienen como finalidad ulterior mejorar la seguridad del ejerci cio profesional de la anestesiolog a en Colombia a trav s de la reco
22. e must always be carried out at least every six months by duly qualified per sonnel Maintenance is an institution s sole responsibi lity All machines elements devices bought must come with a service guarantee and provision for obtaining spare parts backed up by both the distributor and the head office UPDATING PRESENT STANDARDS These standards must be updated every two years or when the Safety Committee deems it necessary according to scientific and techno logical advances and conditions pertaining to practising anaesthesiology PRE SURGERY LABORATORY EXAMINATIONS Patients complying with physical status ASA I and II This scheme constitutes a parameter suggested by the safety committee it is based on scientific studies and the experience of institutions in Co lombia and other countries It is highly recommended that every anaesthesia department establishes its own protocol Protocol suggested for pre anaesthetic labora tory tests Safety Committee Unnecessary exams frequently waste valuable time and money and cause delays in program ming without providing clinical benefit for a pa tient Pathology findings not sought in exams may lead to legal responsibility for negligence without any peri operative implication if suitable follow up has not been done Such possibility increases as more unnecessary exams are done The clinical history and physical exam are most important in pre anaesthetic evaluation
23. e of oxygen 1 source of suction There must be 1 auxiliary for every three high complexity surgical patients 1 auxi liary for every five low or medium complexi ty patients and a professional nurse who is independent of the surgical when more than 6 operating rooms are functioning The PACU must have suitable s elements for practising CCPR including a defibrilla tor whose functioning must be periodically verified Discharges must be authorised in writing on the clinical history or anaesthetic record by the anaesthesiologist responsible for the case Modified Aldrete score for being dischar ged must be 10 except when a patient has a prior limitation meaning that such score cannot be achieved Rev Col Anest agosto octubre 2009 Vol 37 No 3 235 253 les especialmente en casos ambulatorios usando una escala como la de Bromage Si las condiciones del paciente exigen una permanencia superior a las 8 horas en la UCPA ste debe ser trasladado a una uni dad de cuidado intermedio o intensivo REGISTRO DE INFORMACI N ESTAD STICA ANEST SICA 19 20 Es altamente deseable que los departamentos servicios grupos e inclusive anestesi logos in dividuales registren los datos b sicos de sus ac tos anest sicos para poder evaluar la seguridad eficiencia efectividad y eficacia de los servicios prestados Deben identificarse y registrarse los eventos ad versos relacionados al ejercicio anestesiol gico Deben con
24. e sistema de evacuaci n debe estar co nectado a un sistema de pared de presi n negativa para la extracci n de gases y mini mizaci n de la contaminaci n del quir fano Debe existir una v lvula de sobrepresi n que permita la salida de gases sobrantes al sistema de evacuaci n La m quina de anestesia debe tener una c mara para captaci n y absorci n de CO espirado del paciente Toda m quina de anestesia electr nica debe tener una bater a que suministre energ a durante por lo menos 20 minutos Toda m quina debe tener la posibilidad de ajustarse para proporcionar anestesia a los pacientes pedi tricos incluyendo neonatos El manual de instrucciones para el usuario debe entregarse en espa ol o en portugu s y debe dejarse con cada m quina de anestesia 10 1i 1 25 13 14 15 16 I7 18 19 20 It is highly recommended that expired gases are measured This may be obtained by an external monitor i e not part of the machi ne There must be a safety system which pre vents disconnection The oxygen flush button must be placed so that it cannot be inadvertently activated It should be possible to activate it with just one hand and it should return to its resting position when it ceases being activated The anaesthesia machine must have an au dible alarm for indicating low oxygen pres sure It should not be possible to turn it off until oxygen pressure has become standar dised
25. e tener los siguientes pa r metros minimos Control de frecuencia respiratoria Control para fijar volumen corriente y vo lumen minuto Control para relaci n inspiraci n espira ci n Alarmas para presi n inspiratoria m xi ma y de desconexi n Alventilador se le debe poder monitorizar la presi n de la via a rea siendo deseable la posibilidad de medir volumen corriente espirado Circulaci n El paciente debe tener monitoreo electrocar diogr fico permanentemente Se deben hacer tomas de tensi n arterial y frecuencia cardiaca por lo menos cada cinco minutos Cuando lo considere necesario el anestesi logo recurrir a la palpaci n del pulso o a la auscultaci n de los ruidos cardiacos Temperatura Es mandatoria en cirugia cardiaca en trau ma moderado o severo en cirugia de neo natos y de infantes menores en cirug as de m s de tres horas y en aquellas en la que Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiologia en Colombia Minimum standards 2009 for practising anaesthesiology in Colombia Ifventilation is mechanical then alarms in dicating faults in the circuit or when it beco mes disconnected must be available If there is endotracheal intubation or ano ther device controlling the aerial route laryngeal mask or cuffed oropharyngeal airway COPA or similar then there must have an alarm for high aerial route pressu re Capnography is a basic monitoring
26. el resto del equipo quir rgico para la implementaci n de medidas preventivas como profilaxis antibi tica profilaxis de trombosis venosa y otras que ten gan impacto sobre los pacientes a quienes se les preste atenci n M QUINA DE ANESTESIA 1 Deben utilizarse c digos de colores tanto para los gases medicinales como para los agentes anest sicos vol tiles 2 Las mangueras de conducci n de gases des de una red central o desde un cilindro a la m quina de anestesia deben ser no colap sables y deben tener el c digo de color para cada gas 3 El dise o de la m quina y de los monitores debe ser ergon mico Todos los componen tes incluyendo controles man metros y mo nitores deben ser f cilmente visibles desde el sitio de trabajo del anestesi logo As sin necesidad de desplazarse podr vigilar a su paciente y a la vez observar todas las partes de la m quina de anestesia y los monitores Esto debe cumplirse a n en anestesia fuera del quir fano 4 Las conexiones de los cilindros de gases me dicinales deben estar identificadas con el simbolo y el color Deben ser no intercam biables entre los diferentes gases 5 Toda m quina de anestesia debe poseer una conexi n para oxigeno de reserva cilindro con su respectivo man metro y cilindro per manente lleno 6 Debe existir un mecanismo que impida la administraci n de mezclas hip xicas ase gurando siempre una concentraci n mini ma de oxigeno del 25 96
27. element in all patients being given general anaesthesia Ventilation must be constantly evaluated by clinical signs during regional anaesthesia Ifthe anaesthesia machine is provided with a ventilator this must have the following minimum parameters Respiratory frequency control Control for fixing current volume and mi nute volume Control for inspiration expiration ratio Alarms for maximum inspiratory pressu re and disconnection and An aerial route pressure monitor should ideally be placed on the ventilator there by enabling expired current volume to be measured Circulation A patient must have constant electrocardio graphic monitoring Blood pressure and cardiac frequency must be taken at least every five minutes and When considered necessary an anaesthe siologist must turn to palpating the pulse or auscultation of cardiac noises Temperature Monitoring temperature is mandatory in cardiac surgery in moderate or severe trau ma in neonatal surgery and for minors infants in surgery lasting more than three hours and in surgery where blood loss grea ter than volume of blood is foreseeable The re must always be the possibility for moni toring temperature and Re Col Anest agosto octubre 2009 Vol 37 No 3 235 253 se prevean p rdidas sangu neas superiores a la volemia Siempre debe haber la posibili dad de monitorizar la temperatura Es altamente deseable d
28. entes y el desfibrilador cuyo funciona miento debe verificarse peri dicamente El anes tesi logo es por definici n experto en RCCP It is highly desirable that methods are available for avoiding a patient cooling down and or hea ting up Central nervous system Using bispectral analysis or similar is recom mendable in patients being given low total intra venous anaesthesia or when opioid based tech niques are being used Anaesthetic gases Monitoring inspired and expired anaesthetic ga ses is highly desirable Other elements involved in monitoring Diuresis invasive arterial pressure venous oxygen saturation cardiac output central venous pressure pulmonary artery pressu re must be monitored as well as other para meters according to need when a patient s condition or the type of surgery require it and Itis highly desirable that muscular relaxa tion be monitored by peripheral nerve sti mulator Note 1 alarms and monitors Monitors must always be switched on during the whole time the anaesthetic procedure lasts the pertinent alarms must be activated and have suitable volume so that they may be heard It is considered a very dangerous practice to dis connect or silence alarms without express jus tification in both the operating room and post anaesthetic care unit PACU whilst a patient is being cared for by an anaesthesiologist Note 2 CCPR availability All the necessary elements for practi
29. isponer de m todos para evitar el enfriamiento y o calentar al paciente Sistema Nervioso Central Es recomendable el uso de an lisis biespectral o similares en pacientes bajo anestesia total in travenosa o con t cnicas basadas en opioides Gases anest sicos El monitoreo de los gases anest sicos inspirados y espirados es altamente deseable Otros elementos de monitoreo Cuando las condiciones del paciente o el tipo de cirugia lo requieran se deber moni torizar la diuresis la presi n arterial invasi va la saturaci n venosa de oxigeno el gasto cardiaco presi n venosa central la presi n de arteria pulmonar y otros par metros se g n necesidad Es altamente deseable monitorizar la rela jaci n muscular mediante el estimulador de nervio perif rico Nota 1 alarmas y monitores Durante todo el tiempo que dure el procedimien to anest sico los monitores deben permanecer prendidos con las alarmas activadas y con el volumen adecuado para que puedan ser escu chadas Se considera pr ctica muy peligrosa desconectar o silenciar las alarmas sin una jus tificaci n expresa tanto en el quir fano como en la UCPA mientras el paciente est bajo el cuida do de un anestesi logo NOTA 2 Disponibilidad para RCCP En el rea en la cual se administre anestesia debe disponerse siempre de todos los elementos necesarios para practicar reanimaci n cerebro cardio pulmonar RCCP incluyendo las drogas pertin
30. ith peridural analgesia all pa tients must go to a PACU Post anaesthetic care There must be a site in all hospitals where post anaesthetic care can be provided for all patients who have received general or re gional anaesthesia i e the post anaesthetic care unit or PACU an anaesthesiologist will be responsible for such site whose name must be clearly displayed on the PACU whilst any patient remains there A me chanism for making rapid contact with this anaesthesiologist cell phone walkie talkie or similar must be established in writing in the PACU A patient who leaves the operating room must be transported to the PACU or inten sive care unit ICU by the anaesthesiologist who administered the anaesthesia with the required monitoring and supplemen tary oxygen if necessary A patient must be brought to the PACU with suitable control of the aerial route be haemodynamically sta ble and have a level of consciousness close to that before anaesthetic was applied All that referred to above must be clearly stated on a specific PACU form see proposal in Appendix 6 Patients must be handed over to the per sonnel responsible for the PACU when they arrive at the unit The record must include pre operative conditions anaesthetic mana gement and the modified Aldrete score at this time which must be a minimum of 7 except in the case of a patient s prior limitations All of the foregoing must be clearly stated on the c
31. linical history or on the anaesthetic record Medical care in the PACU must be carried out by personnel who have been approved by the Anaesthesia Department and have En la UCPA el paciente debe tener el moni toreo y soporte necesario acorde a su con dici n similar al de sala de cirug a por el tiempo que sea necesario bajo la supervi si n del anestesi logo encargado Se prestar especial atenci n a la oxigena ci n oximetria de pulso a la ventilaci n y a la circulaci n El dolor debe ser medido y deben estable cerse medidas para controlarlo de manera adecuada En la UCPA debe haber un promedio de 1 5 camilla por cada sala de cirugia del hospi tal Cada paciente que se encuentre en recupe raci n debe contar permanentemente mini mo con los elementos para monitorizar ten si n arterial trazado electrocardiogr fico y oximetr a de pulso Cada cub culo debe contar con 2 tomas el ctricas conectadas a la red de emergencia del hospital 1 fuente de oxigeno 1 fuente de succi n Debe haber 1 auxiliar por cada tres pacien tes quir rgicos de alta complejidad 1 auxi liar por cada cinco pacientes de complejidad baja o media Una enfermera profesional in dependiente del rea quir rgica cuando se superan 6 salas de cirug a funcionando La UCPA debe contar con los elementos ade cuados para practicar reanimaci n cerebro cardio pulmonar incluyendo desfibrilador cuyo funcionamiento debe verificarse peri
32. mandatory for all patients During this an anaesthesiologist must establish a patient s clinical and physical state according to the Ame rican Society of Anesthesiologists ASA classi fication of pertinent physical and management guidelines All that set out below must be ex plicitly adhered to Appendix 1 could serve as a pattern Rev Col Anest agosto octubre 2009 Vol 37 No 3 235 253 Consulta Preanest sica Debe incluir antecedentes estado cl nico revisi n de ex menes paraclinicos ver sec ci n 9 conceptos de otros especialistas ASA Si se considera necesario se pedir n nuevos ex menes o conceptos especializa dos El dia de la cirugia el especialista a cargo del caso debe revisar que la informaci n an terior est completa y consignada en el re gistro anest sico Se debe informar al paciente o a sus fami liares sobre el riesgo del acto anest sico y se debe obtener el consentimiento informado Consulta Preanest sica Intrahospitalaria Es la que se realiza en los pacientes hospitaliza dos En ella debe establecerse el estado clinico actual Se debe informar al paciente si no se ha hecho previamente sobre el riesgo del acto anest sico y se debe obtener el consentimiento informado Evaluaci n en Urgencias El paciente de urgencia debe ser sometido a la evaluaci n preanest sica inmediata que su condici n y las circunstancias permitan Preparacion perianest sica Lista de Chequeo
33. mendaci n de estrategias que tienen soporte para su implementaci n Metodolog a En las normas previas se ha indi cado la necesidad de revisarlas peri dicamente seg n aparezcan nuevas aproximaciones con de mostrado beneficio en la seguridad de los pacien tes que se someten a intervenciones anest sicas El motor principal para actualizarlas surge por la aparici n de la campa a mundial Cirug a Segu ra Salva Vidas de la Organizaci n Mundial de la Salud en agosto 2008 A partir de esta el Co mit de Seguridad decide incluir estas recomen daciones y actualizar otros aspectos Usando la t cnica Delphi 1 2 se hicieron seis iteraciones electr nicas que se resumieron con reuniones virtuales hasta producir el documento final que fue presentado y aprobado en el Con greso Colombiano de Anestesiolog a en marzo del 2009 Las Normas M nimas colombianas pretenden in ducir cambios en la pr ctica nacional para mejo rar los est ndares de seguridad 3 5 INTRODUCCI N Las normas minimas de seguridad en aneste siologia y reanimaci n se iniciaron en Colom bia en 1984 cuando durante la presidencia del Dr Julio Enrique Pe a se encomend a los doctores Tiberio lvarez 6 Mario Granados 7 Alfredo Le n 8 Sebasti n Merlano 9 Carlos Julio Parra 10 Arnobio Vanegas 11 y Manuel Galindo 12 coordinados por el presidente en su condici n de miembros del Comit de Segu ridad elaborar algunas normas b sica
34. must be present in the opera ting room who have been trained in collabora ting in monitoring and apply anaesthetics and All invasive anaesthesiological procedures must be done only after washing the hands Peri anaesthetic care Patient oxygenation ventilation and circulation must be constantly evaluated whilst the anaes thetic is being applied Oxygenation The blood s oxygen saturation must be mea sured by using a pulse oximeter and Oxygen concentration in inspired gas must be measured by an oxygen analyser Ventilation When methods are used for controlling the aerial route respiratory noises must be auscultated evaluating the excursion of the thorax and observing the oxygen reservoir ball The tube s position must be verified by aus cultation when endotracheal intubation is practised Si la ventilaci n es mec nica se debe contar con alarmas que indiquen fallas en el circui to o su desconexi n Si hay intubaci n endotraqueal o alg n otro dispositivo que controle la v a a rea m sca ra laringea o c nula orofaringea COPA cu ffed oropharyngeal airway o afin se deber tener alarma de presi n alta de la v a a rea La capnografia es un elemento de monitoreo b sico en todo paciente sometido a aneste sia general Durante anestesia regional se debe evaluar permanentemente la ventilaci n mediante signos cl nicos Si la m quina de anestesia est provista de ventilador ste deb
35. namarquesa y posteriormen te de la SCARE se logr que las instituciones presionadas por los anestesi logos y por la So ciedad aceptaran la necesidad de proveer a los anestesi logos con la monitorizaci n adecuada Vino luego la promulgaci n de la Ley 6 de 1991 que le dio a nuestro gremio un arma legal para exigir lo que sin Ley ya est bamos exigiendo La Asamblea de la SCARE efectuada en Maniza les en Agosto de 1991 aprob las primeras Nor mas M nimas de Seguridad en Anestesia que con ese nombre se publicaron gracias al inva luable aporte cientifico de los Drs Pedro Ibarra y Germ n Parra las que se difundieron amplia mente tanto en Colombia como en Latinoam rica 3 5 13 Posteriormente estas normas han sufrido algu nas modificaciones tanto en Asambleas de SCA RE como en Asambleas de CLASA obteni ndose finalmente este documento que consideramos bastante adecuado a nuestra situaci n EJERCICIO DE LA ANESTESIOLOG A Evaluaci n preanest sica Es mandatoria en todo paciente En ella el m dico anestesi logo debe establecer el estado cli nico del paciente su estado f sico seg n la clasi ficaci n del estado fisico de la American Society of Anesthesiologists ASA y las pautas de mane jo que considere pertinentes Debe consignarse explicitamente todo lo referido a continuaci n Puede servir de patr n el anexo 1 Normas m nimas 2009 para el ejercicio de la anestesiolog a en Colombia Minimum stand
36. om ticos o con Historia Clinica m dica HC negativa Cirugia menor Ninguno Asintom ticos Cirugia mayor Paciente Ninguno o HC negativa 50anos Paciente ECG hematocrito BUN creatinemia glucosa Cirugia mayor 50a os radiograf a de t rax alb mina Indicaciones actuales 2009 de ex menes en pacientes sintom ticos o con Historia Cl nica positiva Soplos nuevos Evaluaci n de la funci n ventricular solo en aquellos pacientes cuya clase Ecocardiografia funcionales desconocida Y adem s se someten a una cirug a mayor o a algunas intermedia Pruebas no invasivas Seg n las gu as de la AHA ACC de stress Ultima versi n Ejercicio eco stress o por medicina nuclear http circ ahajournals org cgi reprint CIRCULATIONAHA 107 185700 Rx t rax Solo si hay sintomas o patologia respiratoria activa Glicemia Obesidad diabetes o uso de esteroides Hemoglobina En diab ticos que sean programados para una cirugia mayor que sea diferible glicosilada si est elevada para poder mejorar el control de la glicemia BUN Creatinemia Diabetes e HC renal Uroan lisis Solo si sintom tico o reemplazos articulares PT PTT y plaquetas Solo si sintom tico o HC Hematocrito Solo si se espera sangrado o si hay anemia sintom tica Alb mina En pacientes que se sometan a cirugias mayores cruentas HC historia m dica clinica HTN hipertensi n AHA ACC American Heart Association American College of Cardiology Cirugia mayor
37. oner de copias para editar y ajustar a su pr ctica se puede comunicar con el Comit de Seguridad de SCARE para obtenerlo Anexo 3 Se presenta una propuesta para Consentimiento Informado Si se desea disponer de copias para editar y ajustar a su pr ctica se puede comuni car con el Comit de Seguridad de SCARE para obtenerlo Anexo 4 Esta lista debe consultarse en la p gina Web de la SCARE Anexo 5 Se presenta una propuesta para Registro anes t sico intraoperatorio Si se desea disponer de copias para editar y ajustar a su pr ctica se puede comunicar con el Comit de Seguridad de SCARE para obtenerlo Anexo 6 Se presenta una propuesta para registro de ma nejo en UCPA Si se desea disponer de copias para editar y ajustar a su pr ctica se puede co municar con el Comit de Seguridad de SCARE para obtenerlo REFERENCES 1 Ambrosiadou BV Goulis DG The DELPHI method as a consensus and knowledge acquisition tool for the evaluation of the DIABETES system for insulin administration Med Inform Internet Med 1999 24 257 68 2 Eldredge JD Inventory of research methods for libra rianship and informatics J Med Libr Assoc 2004 92 83 90 3 Standards for monitoring during anesthesia at Har vard Jama 1987 257 25 6 4 Eichhorn JH Cooper JB Cullen DJ Gessner JS Holzman RS Maier WR Philip JH Anesthesia prac tice standards at Harvard a review J Clin Anesth 1988 1 55 65 Appendix 3 A prop
38. osal for an informed consent form is pre sented If you wish to have copies of it for editing and adjusting it to your practice you may get in touch with SCARE s Safety Committee for obtai ning them Appendix 4 This list may be consulted on SCARE s Web page Appendix 5 A proposal for an intraoperative anaesthetic record is presented If you wish to have copies for editing it and adjusting it to your practice you may get in touch with SCARE s Safety Com mittee for obtaining them Appendix 6 A proposal for recording how patients are man aged in a PACU is presented If you wish to have copies of it for editing and adjusting it to your practice you may get in touch with SCARE s Safety Committee for obtaining them 5 Eichhorn JH Cooper JB Cullen DJ Maier WR Phi lip JH Seeman RG Standards for patient monitoring during anesthesia at Harvard Medical School Jama 1986 256 1017 20 6 Alvarez T La sala de emergencia Rev Col Anest 1985 13 61 66 7 Granados M Especificaciones de salas de cirugia Rev Col Anest 1985 13 71 74 8 Leon A Cuidados especiales de un paciente que va a ser sometido a cualquier tipo de anestesia Rev Col Anest 1985 13 75 80 9 Merlano S Historia clinica en anestesia clasificaci n ASA Rev Col Anest 1985 13 81 86 10 Parra C Requisitos m nimos para administrar anes tesia general regional o local en una sala de cirugia Rev Col Anest 1985 13 87 90 11 Vanegas A
39. ph 1 Activities which may be delegated must always be directly supervised by the tea ching personnel responsible for the programme and the health institution s authorised person nel who will be responsible for providing the service in conformity with standards of impro ving and guaranteeing General Health Social Security System quality and a student will obey any recommendations which for such effect his her teachers and supervisors may make Paragraph 2 The present delegation will be go verned by the Assistant Teachers Committee and will be in agreement with every student s training A progressive delegation program me will thus be established according to every student s theoretical practical advances Appendix 1 A proposal for pre anaesthetic consultation is presented If you wish to have copies for editing it and adjusting it to your practice you may get in touch with SCARE s Safety Committee for ob taining them Appendix 2 A check list published by the WHO s Safe Sur gery Programme in July 2008 and adapted for Colombia is presented here If you wish to have copies for editing it and adjusting it to your prac tice you may get in touch with SCARE Safety Committee for obtaining them Ren Col Anest agosto octubre 2009 Vol 37 No 3 235 253 Anexo 2 Se presenta la lista de chequeo publicada por el Programa Cirug a Segura de la OMS en ju lio 2008 y adaptada para Colombia Si se desea disp
40. plied and informed consent must have been obtained Evaluation in the emergency room A patient in an emergency room must be given immediate pre anaesthetic evaluation in so far as his her condition and circumstances allow Peri anaesthetic preparation Check list An anaesthesiologist must collaborate with the surgeon and the rest of the surgical team in completing an overall check list for a particular patient containing at least the items from the check list recommended and validated by WHO PAHO and which has been adopted by SCARE see Appendix 2 Before beginning to apply anaesthetic an anaes thesiologist must review the following The anaesthesia machine A Adequate oxygen pressure and for other ga ses to be used An available emergency oxygen supply with shutoff ball valve Buen estado de fluj metros vaporizadores circuitos sin fugas v lvulas unidirecciona les v lvula de sobrepresi n y absorbedor de CO 2 Buen funcionamiento del ventilador Monitoreo B sico fonendoscopio monitoreo electro cardiogr fico tensi metro oximetro cap n grafo y term metro cut neo esof gico o timp nico Paciente Verificar y anotar si hay cambios respecto a la evaluaci n preanest sica Los ex menes paraclinicos requeridos Consentimiento informado propuesta Anexo 3 Cavidad oral dificultad para la intubaci n o pr tesis Via venosa Posici n del paciente Se
41. s que sir vieran de punto de referencia dentro de la pr c tica de la anestesiologia en el pais Estas normas aparecieron en el primer n mero de la Revista Colombiana de Anestesiologia de 1985 Posteriormente durante la presidencia del Dr Manuel Galindo en la Sociedad Cundinamar quesa de Anestesiologia en 1987 se envi una comunicaci n a todas las entidades hospitala Objectives The purpose of these minimum stan dards is to improve safety when practising anaes thesiology in Colombia by recommending strate gies having support for their implementation Methodology Previous standards have indica ted the intrinsic need for them to be periodically revised as new approaches appear having de monstrated benefit regarding the safety of pa tients who undergo anaesthetic interventions The main impulse for updating them has emer ged from the appearance of the World Health Organisation s worldwide campaign entitled Safe Surgery Saves Lives launched in August 2008 The Safety Committee thus decided to in clude these recommendations and update other aspects The Delphi technique 1 2 was used for making six electronic iterations which were summarised in virtual meetings until the final document was produced this was presented to and approved by the Colombian Anaesthesiology Congress in March 2009 The Colombian Minimum Standards attempt to induce changes in national practice for improving safety standards 3 5 INTRODU
42. se define como un procedimiento que es probable que requiera manejo en Cuidado intensivo postopera torio excepto los pacientes neuroquir rgicos quienes requieren UCI para vigilancia del estado neurol gico acto anest sico de cualquier naturaleza debe ser ejecutado controlado y conducido por un anes tesi logo certificado hasta la entrega del pacien te en recuperaci n al personal competente para ello debidamente capacitado o al relevo del anestesi logo por otro igualmente certificado la violaci n a este deber constituir falta grave PARA INSTITUCIONES QUE TIENEN RESIDENTES LEY 23 DE 1981 ART 15 El m dico no some ter a su paciente a riesgos injustificados Dejar a un paciente solo en manos de un residente que a n no es anestesi logo es someterlo a un riesgo injustificado DECRETO 190 DE 1996 DEL MINISTERIO DE SALUD SOBRE RELACIONES DOCENTE ASIS TENCIALES Art 17 Las instituciones de pres taci n de servicios de salud podr n delegar en estudiantes de pregrado y postgrado las activi dades asistenciales necesarias para su adecua do entrenamiento Par grafo 1 Las actividades que se delegan de ber n contar siempre con la supervisi n directa del personal docente a cargo del programa y del personal autorizado de la instituci n de salud quienes ser n los responsables de la prestaci n del servicio de conformidad con las normas de mejoramiento y garant a de la calidad del Sis tema General de Seguri
43. sing cere bral cardio pulmonary reanimation CCPR must always be available in the area where anaes thesia is administered including the pertinent drugs and defibrillator whose good functioning must be verified periodically An anaesthesiolo gist is by definition an expert in CCPR Equipo m nimo para el manejo de la v a a rea Toda instituci n hospitalaria que cuente con servicios de anestesiologia debe tener disponi ble las 24 horas un Carro de V a A rea m vil con los siguientes elementos Hojas de laringoscopio curvas y rectas de di ferentes tamanos incluidas pedi tricas Bujias o guias M scaras laringeas de diferentes tama os incluidas pedi tricas Equipo para practicar cricotiroidotomia por punci n o percut nea Es altamente recomendable disponer de una m scara laringea tipo FastrachQ Adem s en hospitales de tercero y cuarto ni vel debe contarse con un fibrobroncoscopio En estos hospitales de tercer o cuarto nivel tambi n es deseable disponer de elementos para practicar intubaci n retr grada Entrega de pacientes Cuando un anestesi logo tiene que entregar su paciente a otro anestesi logo debe in formarle la condici n previa del paciente el manejo realizado eventos relevantes y plan inmediato En el registro anest sico el anestesi logo que entrega debe dejar constancia de la en trega y de las condiciones del paciente en ese momento Normas espec ficas para
44. siologist has to hand a patient over to another anaesthesiologist then the patient s previous condition must be reported to the to the anaesthesiologist taking over as must all management under taken up to this point relevant events and the immediate plan and The anaesthesiologist handing over the anaesthetic record must ensure that it sta tes that it has been handed over and that a particular patient s condition has been fully noted at this precise moment Specific standards for obstetric anaesthesia additional to general minimum standards Noanaesthetic procedure must be practised until the patient and foetus have been eva luated by a person accredited to do so A qualified person different to the anaes thesiologist must be present in the opera ting room for attending the new born In the absence of a paediatrician the anaesthesiologist s first concern is for the Rev Col Anest agosto octubre 2009 Vol 37 No 3 235 253 Despu s de un procedimiento diferente a la analgesia obst trica con peridural todas las pacientes deben ir a una unidad de cuidado postanest sico UCPA Cuidado postanest sico 18 En toda instituci n hospitalaria debe existir un sitio en donde se haga el cuidado pos tanest sico de todos los pacientes que ha yan recibido anestesia general o regional llamado Unidad de Cuidado Post Anest sico UCPA bajo la responsabilidad de un anes tesi logo cuyo nombre debe estar es
45. ve a re serve oxygen cylinder connexion having its respective manometer and permanently full cylinder 6 There must be a mechanism which prevents the administration of hypoxic mixtures always ensuring a minimum 25 oxygen concentration 7 When there is more than one vaporiser the re must be a mechanism preventing more than vaporiser being opened at a time 10 11 12 13 14 15 16 Lf 18 19 20 Ren Col Anest agosto octubre 2009 Vol 37 No 3 235 253 Cuando se dispone de m s de un vaporizador debe existir un mecanismo que impida abrir m s de un vaporizador al mismo tiempo Es altamente recomendable la medici n de gases espirados Puede ser obtenido por un monitor externo a la m quina Debe disponerse de un sistema de seguri dad que impida desconexiones El bot n de paso r pido de oxigeno flush debe estar colocado de manera que no se pueda activar en forma inadvertida Su ac tivaci n podr hacerse con una sola mano y debe volver a su posici n de reposo en el momento en el cu l deje de activarse La m quina de anestesia debe tener una alarma auditiva que indique la baja presi n de oxigeno No se debe poder apagar sino hasta que la presi n de oxigeno sea normal Debe tenerse alarma de alta presi n en la v a a rea Toda m quina de anestesia debe tener un analizador de oxigeno dentro del circuito Debe existir un sistema de evacuaci n de gases sobrantes Est
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