NeuroLoc – Manual para el Operador
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1. Seguir cuidadosamente todas las instrucciones para el uso del equipo e El equipo s lo debe ser operado por personal competente y habilitado e Se debe testear el correcto funcionamiento del equipo as como tambi n el seteo de los par metros previamente a su utilizaci n e El estimulador no debe ser utilizado en personas con dispositivos electr nicos implantables como por ejemplo marcapasos sin previa consulta al especialista correspondiente Podr a generarse alg n tipo de interferencia eventualmente peligrosa para el paciente e Usar s lo electrodos de primera calidad e No deben aplicarse electrodos autoadhesivos sobre piel da ada sobre las regiones temporales en la regi n orbital ni sobre el rea tor cica e El estimulador no debe ser operado en reas con presencia de gases o substancias explosivos e El estimulador no debe ser usado cerca de equipos de microondas radiofrecuencia o electrocirug a pues por un lado podr a alterar el normal funcionamiento del equipo y por otro lado el posible drenaje de dichas corrientes por el electrodo de estimulaci n podr a da ar el nervio e El equipo no debe ser usado en la cercan a de equipos que generan campos magn ticos de gran intensidad e En cuanto el indicador del display indique el estado de bater a baja esta debe reemplazarse inmediatamente Utilizar s lo bater as alcalinas e Siel equipo estuviera sin ser usado por prolongados per odos se recomienda retirar2. de referencia Pin negro encapsulado negativo electrodo explorador aguja Monitoreo de funcionamiento Circuito abierto Se al auditiva bip corta Display parpadeante indicando el valor seteado Led rojo encendido alarma Circuito cerrado Se al auditiva bip prolongada Led verde pulsa indicando circulaci n de corriente Gabinete Pl stico gris frente en poli ster texturado 13 4 cm x 7 6 cm x 2 4 cm Peso 235 grs bater a incluida CONTENIDO DEL EMBALAJE e NEUROLOCALIZADOR NEUROLOC e BATERIA INTERNA e MANUAL DE USO e CARTIFICADO DE GARANTIA Principio de funcionamiento El estimulador nervioso perif rico ENP neuroestimulador o neurolocalizador fue incorporado en los a os 90 como herramienta para la localizaci n e identificaci n nerviosa en el campo de la anestesia regional El neurolocalizador no reemplaza al conocimiento anat mico requerido para la anestesia regional es m s asume un conocimiento m s cabal de la topograf a y del rea de distribuci n del nervio Por lo que es una t cnica auxiliar de localizaci n nerviosa Con este m todo auxiliar se trata de localizar un componente motor de uno o varios nervios perif ricos a trav s de la administraci n de un tren de pulsos de corriente cuyos par metros frecuencia Hz corriente mA y ancho de pulso useg son controlados por el operador En 1912 Von Perthes describe por primera vez un estimulad
3. si est habilitado el audio indicando que el circuito est abierto la corriente no fluye 7 Cortocircuitar los dos extremos de los cables el cocodrilo rojo y la banana negra Deber apagarse el led rojo pulsar el led verde en forma sincr nica con el impulso de corriente y el display ofrecer una lectura continua El buzzer si est habilitado emitir un bip largo Todo esto indicando que la corriente est fluyendo por el circuito Se concluy el testeo r pido del equipo Area de funcionamiento del equipo Corriente de salida en funcion de la Resistencia de Carga mA 10 20 30 40 50 R KOhms Maxima Corriente dependiendo de la Resistencia de Carga Tabla de conversi n Amplitud mA y Ancho de Pulso mseg a Carga nano Coulomb nC Ancho de Ancho de Ancho de pulso Carga pulso Carga pulso Carga mseg nC mseg nC mseg nC 0 1 10 0 3 30 1 0 100 0 1 20 0 3 60 1 0 200 0 1 30 0 3 90 1 0 300 0 1 40 0 3 120 1 0 400 0 1 50 0 3 150 1 0 500 0 1 60 0 3 180 1 0 600 0 1 70 0 3 210 1 0 700 0 1 80 0 3 240 1 0 800 0 1 90 0 3 270 1 0 900 0 1 100 0 3 300 1 0 1000 0 1 120 0 3 360 1 0 1200 0 1 160 0 3 480 1 0 1600 0 1 180 0 3 540 1 0 1800 0 1 200 0 3 600 1 0 2000 0 1 250 0 3 750 1 0 2500 0 1 300 0 3 900 1 0 3000 0 1 350 0 3 1050 1 0 3500 0 1 400 0 3 1200 1 0 4000 0 1 450 0 3 1350 1 0 4500 0 1 500 0 3 1500 1 0 5000 Precauciones e
4. NeuroLoc Neurolocalizador para Anestesia Regional Analgesia Regional y Neurologia NeuroLoc fue pensado como una herramienta til para la localizaci n de unidades nerviosas en anestesia regional Los nervios perif ricos son estimulados y localizados a trav s de impulsos de corriente el ctrica que llegan a los mismos a trav s de una aguja aislada Su electr nica fue cuidadosamente tratada de modo de equiparar en prestaciones y precisi n a los equipos l deres del mercado internacional En su implementaci n se us un microcontrolador de ltima generaci n sumado a la implementaci n de una base de tiempo gobernada por un cristal de cuarzo Importante Antes de utilizar el equipo leer atentamente las instrucciones de modo de tener un acabado conocimiento del uso y manejo del mismo Seguir cuidadosamente las recomendaciones dadas en este manual Descripci n del equipo El equipo est conformado por un gabinete pl stico del que salen los cables de estimulaci n El gabinete presenta e un display LCD e Led verde indicador de circulaci n de corriente de estimulaci n e Ledrojo de alarma circuito abierto e y cuatro pulsadores de comando a Pulsador de Encendido Apagado ON OFF b Pulsador de MENU c Pulsador ascendente A d Pulsador descendente W Encendido Para encender el equipo se debe presionar el pulsador ON OFF Al encender el equipo este comienza a funcionar seg n los par metros seteados la ltima vez
5. a exxer exxer com ar puede dirigirse tambi n a nuestro sitio web www exxer com ar 13
6. age S Wolff T 1979 Paraesthesiae or no paraesthesiae nerve lesions after axillary block Acta anaesthesiol scand 23 27 Prithvi Raj P Editor Clinical practice of regional anesthesia Churchill Livingstone New York 1991 Pinncock CA Fischer HBJ Jones RP Peripheral nerve blockade Churchill Livingstone New York 1996 Scott DB Introduction to regional anesthesia Mediglobe Fribourg 1989 11 CERTIFICADO DE GARANTIA Exxer LE fabrica comercializa y garantiza el normal funcionamiento de este producto marca NeuroLoc por el per odo de un 1 a o si fallase en situaciones normales de uso y operaci n a partir de la fecha de compra certificada por la factura de venta del equipo El usuario tendr derecho a la sustituci n del producto por uno nuevo o equivalente siempre y cuando se haya verificado la falla del mismo en las condiciones que se establecen en esta garant a En este caso el equipo deber ser devuelto en las mismas condiciones que fue provisto esto es Materiales de embalaje Accesorios y Manuales completos y estar comprendido en las condiciones establecidos por esta garant a Esta garant a cubre el normal funcionamiento contra cualquier defecto de fabricaci n y o vicio del material y se compromete a reparar el mismo sin cargo alguno para el adquiriente cuando el mismo fallare en situaciones normales de uso Ser n causas de anulaci n de esta garant a 1 Defectos o da os derivados de pruebas uso m
7. antenimiento reparaci n instalaci n y ajustes inapropiados o derivados de cualquier alteraci n modificaci n de cualquier tipo realizada al equipo por personal no autorizado por Exxer I E en cumplimiento de esta garant a 2 Falta rotura o da o en las etiquetas identificatorias del equipo 3 Uso impropio o distinto del especificado en el manual 4 Cualquier defecto que se produzca por mal uso tal como la realizaci n de una operaci n que no se mencione en el manual de instrucciones etc 5 Cualquier defecto o da o que ocurra durante el transporte una ca da un golpe etc tras la compra del producto 6 Cualquier defecto o da o originados por cualquier causa tal como roturas golpes ca das o rayaduras etc 7 Cualquier defecto o da o que se produzca por fuego terremotos inundaciones tormentas u otros desastres naturales poluci n medioambiental etc 8 Cualquier defecto que se produzca debido al almacenamiento inadecuado o impropio tal como mantener el equipo en condiciones de altas temperaturas y humedad cerca de productos corrosivos etc mantenimiento inadecuado etc 9 Cualquier defecto que se produzca debido a la entrada de alguna sustancia dentro de la carcasa del equipo La garant a carecer de validez si se observare lo siguiente 1 Cuando este Certificado de Garant a no sea devuelto junto con el producto 2 Cuando se hayan realizado enmiendas tachaduras o alteraciones de cualquier t
8. ar el electrodo activo banana negra al conector de la aguja aislada 5 Encender el equipo y setear los par metros en los valores deseados la corriente el ancho de pulso y la frecuencia e El display parpadea e Se enciende el led rojo e Suena un bip corto 6 Insertar la aguja en el punto correspondiente El display deja de parpadear Se apaga el led rojo Suena un bip largo El led verde pulsa en sincronismo con cada impulso de corriente En caso de que no se verifiquen las condiciones antedichas estar an indicando alg n problema electrodo haciendo falso contacto alg n cable cortado etc Nota si el display parpadea significa que la corriente real con que se esta estimulando es menor que la indicada Procedimiento de testeo 1 Encender el equipo 2 Verificar que no aparezca en al display el indicador de bater a baja 3 Pulsar la tecla de men aproximadamente durante 1 segundo y se ingresa al menu frecuencia Fre verificar con las teclas ascendente y descendente que modifique la frecuencia de estimulaci n indicando el display 1 00 y 2 00 4 Pulsar nuevamente la tecla de men aparecer la lectura dur alternando con el valor seteado 5 Pulsar por tercera vez la tecla de men y aparecer la lectura Son alternando con el estado seteado 6 Pulsar por ltima vez la tecla de menu y el equipo volver al modo estimulaci n Deber estar encendido el led rojo y el display parpadeante emitiendo un bip corto
9. iones Si y no con las teclas A Y se programa el modo sonoro o silencioso Apagado Para proceder al apagado del equipo se debe tener presionada la tecla ON OFF durante aproximadamente 2 segundos luego del cual confirma la aceptaci n del comando con un bip largo junto con el encendido del led rojo El equipo posee adem s la funci n de apagado autom tico auto power off Luego de 2 minutos ininterrumpidos de estado de alarma alta impedancia el equipo se apaga autom ticamente Corriente de estimulaci n El impulso de estimulaci n es de forma rectangular monof sico y de polaridad negativa El generador del impulso es del tipo generador estabilizado de corriente corriente constante por lo que la tensi n de salida se acomoda seg n la impedancia del circuito de modo de entregar la corriente programada Nota 1 Siempre que se est programando o modificando cualquier par metro a trav s de la tecla de men el equipo no genera corriente de estimulaci n al paciente Nota 2 Siempre que se enciende el equipo este comienza a funcionar seg n los ltimos par metros programados antes de ser apagado Modo de operaci n 1 Chequear las condiciones de integridad externas del dispositivo Observar que no aparezcan roturas en el gabinete ni aver as en los cables 2 Verificar el funcionamiento de acuerdo al procedimiento de testeo 3 Conectar el nodo cocodrilo rojo al electrodo descartable 4 Conect
10. ipo en el Certificado de Garant a en lo que respecta al a o mes o fecha de la compra el nombre del cliente y el n mero de serie 3 Cuando no se adjunte factura de compra original o falta de fecha en la misma 12 No estan cubiertos por esta garantia los siguientes casos 1 Roturas o da os causados a los cables electrodos o conector de bater a a menos que sean consecuencias de defectos en el material o en la mano de obra de fabricaci n 2 Da os ocasionados por otros equipos interconectados al producto 3 Cualquier defecto que se produzca a causa de derrame de l quidos por pilas o bater as agotadas etc e Por toda intervenci n de nuestro Servicio T cnico realizada a pedido del comprador dentro del plazo de garant a que no fuera originada por falla o defecto alguno cubierto por este certificado deber ser abonado por el comprador e Calquiera de los casos donde sea necesario recurrir a la garant a de un producto el mismo debe ser enviado a nuestras oficinas con los cargos y riesgos relacionados con el transporte del equipo a cargo del comprador e F presente certificado anula cualquier otra garant a impl cita o explicita por lo cual y expresamente no autorizamos a ninguna otra persona sociedad o asociaci n a asumir por nuestra cuenta ninguna otra responsabilidad con respecto a nuestros productos e Esta garant a s lo es aplicable al producto La Garant a no afecta a ning n otro accesorio tal como el es
11. le la bater a con el fin de evitar que la eventual p rdida de fluidos de la misma pueda da ar los circuitos Service La unidad requiere service en los casos en que e Haya entrado l quido en el interior del equipo e No parezca operar normalmente o se notara un cambio en la performance del mismo e Se encuentre da ado el gabinete o los cables electrodos del mismo Esterilizaci n El equipo no es esterilizable Reemplazo de Bater a La bater a debe ser reemplazada en cuanto aparezca en el display la lectura lobat Para reemplazar la bater a proceder como sigue a remover la cubierta del compartimiento de la bater a en el reverso de la unidad b quitar la bater a agotada tirando de la cinta negra c desconectar el clip de la bater a a extraer d Conectar la nueva bater a al clip e Colocar en el compartimiento f Volver a colocar la cubierta Caracteristicas T cnicas Amplitud del impulso 0 10 5 00 mA corriente constante Seteable en pasos de 10 uA M xima tensi n de estimulaci n 50 voltios Ancho del impulso 100 1000 u seg Seteable en pasos de a 100 u seg Forma del impulso Rectangular monof sico y de polaridad negativa Frecuencia del impulso 1 Hz o 2 Hz seleccionable desde men Display LCD 3 D gitos Resoluci n 0 01 mA Tensi n de salida 50 volts m ximo Alimentaci n Bater a Alcalina de 9 voltios Cable paciente Cocodrilo rojo positivo electrodo
12. or El buzzer confirma con un bip la aceptaci n de cada uno de los comandos desde el teclado Por otro lado sirve de se al auditiva de monitoreo de la corriente de estimulaci n Cada impulso de corriente es acompa ado de un bip sonoro e Sila corriente fluye normalmente el bip tiene un sonido normal adem s de pulsar el led verde e Sise abre el circuito y la corriente ya no tiene posibilidades de fluir este estado es indicado por un bip truncado acompa ado por el encendido continuo del led rojo y el parpadeo del display Opciones de men El men nos permite programar los siguientes par metros e Frecuencia de impulsos seleccionable entre 1 Hz y 2 Hz e Duraci n del impulso seleccionable entre 100 y 1000 u seg en el display se lee 0 10 a 1 00 mseg Seteable en pasos de a 100 u seg e Modo sonoro silencioso permite silenciar el bip de monitoreo de corriente Para entrar al modo men se debe presionar la tecla correspondiente durante un segundo All ingresa en el men frecuencia Fre seteable con pulsador ascendente A o pulsador descendente W seg n se desee aumentar o disminuir Presionando nuevamente la tecla MEN se ingresa en el men de duraci n dur all con el pulsador ascendente A o pulsador descendente V seg n corresponda se programa el ancho o duraci n del impulso Presionando nuevamente la tecla MEN se ingresa en el men de sonido Son en el que aparecen las opc
13. or selectivo de nervios perif ricos En 1962 Greenblatt y Denson demostraron que se pod a estimular el componente motor de los nervios mixtos sin dolor Galindo en 1980 establece que es la corriente y no el voltaje quien determina la despolarizaci n del nervio Yasuda us agujas aisladas logrando efectos de contracci n con menores valores de corriente y Magora determina que el umbral de estimulaci n es 0 5 mA En los ltimos 20 a os con la popularizaci n de esta t cnica en el campo de la anestesia hubo una respuesta correspondiente en la industria apareciendo en el mercado gran variedad de aparatos cat teres y agujas El principio consiste en gatillar la despolarizaci n del nervio con pulsos el ctricos desde el exterior del mismo causando contracciones en m sculos efectores o sensaciones en el rea de distribuci n Se trata de evitarla generaci n de parestesia debida al contacto de la aguja con el nervio Cada tipo de fibra presenta distinto comportamiento en lo que respecta a su respuesta a una estimulaci n el ctrica Las fibras motoras A alfa poseen el intervalo m s corto de cronaxia entre 30 y 100 useg Las fibras de sensaci n dolorosa A delta y C requieren un pulso de mayor longitud 150 y 400 useg respectivamente con un menor valor de corriente Los nervios mixtos perif ricos pueden ser localizados con pulsos cortos de aproximadamente 100 useg sin excitar las fibras de sensaci n dolorosa Para nervios puramen
14. que se lo utiliz El display indica la ltima corriente de estimulaci n programada Regulaci n de corriente Con las teclas de la derecha pulsador ascendente Ay pulsador descendente W se aumenta o disminuye respectivamente la corriente de estimulaci n visualiz ndose la misma en el display La corriente se puede programar entre valores que van desde los 0 10 hasta 5 00mA en pasos de 0 01mA 1014 Display digital LCD Es un display de 3 digitos En operaci n normal el display indica la corriente programada de funcionamiento Si la indicaci n es parpadeante es se al de que el equipo no est pudiendo entregar corriente el circuito est abierto o existe un camino de muy alta impedancia para la corriente Una indicaci n digital constante indica que el equipo est entregando corriente normalmente circuito se encuentra cerrado El display tambi n indica el estado de la bater a En caso de detectar bater a baja aparece una indicaci n en el sector superior izquierdo lo bat Led verde El led verde se enciende en forma pulsante con simultaneidad al pulso de estimulaci n s lo en el caso de que la corriente de estimulaci n fluya normalmente Led rojo Cuando el equipo detecta alta impedancia en el camino del pulso de corriente y esta no puede fluir normalmente se enciende el led rojo de alarma indicando dicho estado al operador Buzzer El equipo dispone de un buzzer sonoro que sirve de ayuda auditiva al operad
15. raclavicular brachial plexus block using a nerve stimulator and unisulated needle Br Jr Anesth 1980 52 409 411 Moore DC 1965 Regional block A handbook for use in the clinical practice of medicine and surgery Thomas SpringfieldII 4th ed Hadzic A el al nerve stimulators used for peripheral nerve blocks vary in their electrical characteristics Anesthesiology 1996 84 6 1528 1529 Hadzic A Vloka J Claudio R Effects of Cutaneous Electrode Placement and Duration of the Stimulus on Motor Response Anesthesiology 2004 100 1526 30 Hadzic A Vloka J Hadzic N Thys D Nerve Stimulators Used for Peripheral Nerve Blocks Vary in Their Electrical Characteristics Anesthesiology V 28 N 4 Apr 2003 98 969 74 Valentinuzi EM Bioelectrical Impedance Techniques in medicine Patr I Bioimpedance measurement Crit Rev Biomed Eng 1996 24 223 55 Bathram CN Nerve Stimulators for Nerve Localization are they all the same Anesthesia 1997 52 761 4 Holsheimer J Dijkstra EA DEmeulemeester H Nuttin B Chronaxie calculated from current duration and voltage duration data J Neurosci Methods 2000 97 45 50 Ford DJ Pither CE Raj PP 1984 Electrical characteristics of peripheral nerve stimulators Implications for nerve localization Reg Anesth 9 73 Ford DJ Pither CE Raj PP 1984 Comparison of insulated and uninsulated needles for locating peripheral nerves with a peripheral nerve stimulator Anesth analg 63 925 Selander D Edsh
16. te sensores se requieren pulsos un poco m s largos entre 300 y 1000 useg La capacidad de la estimulaci n nerviosa para la identificaci n de nervios perif ricos se basa en la posibilidad de estimular con pulsos cortos a las componentes motoras de los nervios mixtos sin excitar las componentes sensoras lo que causar a molestias Si en cambio se requiere localizaci n de nervios cut neos o mapeo nervioso superficial deben utilizarse pulsos de mayor duraci n El pulso de estimulaci n es de polaridad negativa debido a que la corriente necesaria para la respuesta nerviosa es inferior a la requerida si la polaridad fuera positiva Las agujas dise adas para la localizaci n nerviosa tienen el cuerpo aislado con tefl n y la punta desnuda por donde fluye la corriente de estimulaci n La geometr a de las l neas de corriente es determinada por el tipo de terminaci n de la punta de la aguja Si el rea de emisi n es m s peque a ser mayor densidad de corriente y m s precisa la localizaci n del nervio 10 Literatura 1 10 11 12 13 14 15 16 17 Bollini C Cacheiro F Estimulaci n Nerviosa Perif rica neurolocalizaci n Simposio sobre anestesia regional Rev Arg Anest 2004 62 6 399 409 Greenblatt G Denson J Leedle Nerve stimulator locator Anesth Analg 1969 41 559 602 Galindo A Special needles for nerve blocks Regional anesthesia 1980 5 12 13 Yasuda I Hirano T Ojima T et al Sup
17. tuche y las pilas o bater as Exxer I E no reconoce o reconocer ning n tipo de indemnizaci n por tiempo de inactividad debido a fallas deficiencias propias o ajenas de Exxer I E en sus equipos Limitaci n de recursos Exxer I E no asume responsabilidad alguna por da o causado por el producto Esta limitaci n es v lida ya sea que se procure reclamar indemnizaci n o se presente una demanda por da os y perjuicios a Exxer LE Exxer I E no asume responsabilidad alguna por los da os personales o a la propiedad que pudieran causar el uso indebido del equipo La nica responsabilidad de Exxer LE bajo esta garant a se limitar a la reparaci n o sustituci n del producto e Exxerl E se reserva el derecho a denegar la reparaci n sin cargo tanto si el Certificado de Garant a no est debidamente cumplimentado como si no est n incluidos los documentos arriba mencionados o la informaci n en ellos contenida es incompleta o resulta ilegible e Exxer I E asegura que este producto cumple con las normas de seguridad vigentes en el pa s e En caso de falla Exxer I E asegura al comprador la reparaci n y o reposici n de partes para su correcto funcionamiento en un plazo no mayor a 15 d as No obstante se deja aclarado que el plazo usual no supera los 5 d as Ante cualquier duda o consulta lo invitamos a comunicarse con nuestro centro de atenci n al cliente llamando al 011 4216 1602 o bien por correo electr nico
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