03-CARTA AL DIRECTOR JULIO 07
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1. 188 4 Moreno Monta s J Garc a N Fern ndez Hortelano A Garc a Layana A Rebound tonometer compared with Goldmann tonometer in normal and pathologic corneas Cornea 2007 26 427 30 608 ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007 82 607 6082. en los pacientes con PIOs iguales o mayores de 26 mmHg dichas variabilidades alcanzan generalmente de 5 6 mmHg En este aspecto el Icare presenta un comporta miento divergente al neumoton metro mientras el primero sobrestima la PIO en tensiones oculares altas el segundo la subestima En nuestra experien cia concluimos que sigue siendo mucho m s til pr ctico y reproducible utilizar en la consulta como tonometr a de screening el tonometro de Aire que el Icare9 no resultando este tampoco muy til en el seguimiento de pacientes glaucomatosos D az Llopis M Garc a Delpech S Udaondo P l Departameno de Oftalmolog a Hospital General Universitario de Valencia 2 Unidad Docente Oftalmolog a Facultad de Medicina Universidad de Valencia Espa a E mail manuel diazOuv es BIBLIOGRAF A 1 L pez Caballero C Contreras 1 Mu oz Negrete FJ Rebolleda G Cabrejas L Marcelo P Tonometr a de rebo te en la pr ctica cl nica Comparaci n con tonometr a de aplanaci n Arch Soc Esp Oftalmol 2007 82 273 278 2 Mart nez de la Casa JM Garc a Feijo J Castillo A Garc a Sanchez J Reproductibility and clinical evalua tion of rebound tonometry Invest Ophthalmol Vis Sci 2005 46 4578 4380 3 Mart nez de la Casa JM Garc a Feijo J Vico E Fer n ndez Vidal A Ben tez del Castillo JM Wasfi M Effect of corneal thickness on dinamic contour rebound and goldmann tonometry Ophthalmology 2006 1
3. 13 2156 2162 R plica Sr Director Agradecemos los comentarios y aportaciones del Dr D az Llopis Nos sentimos muy halagados por el hecho de que considere que nuestra f rmula deba ser incluida en el manual de instrucciones pero pensamos que deber an realizarse estudios m s amplios compar ndola con f rmulas sugeridas por otros autores Aprovechamos la oportunidad para a adir algu nos aspectos recientemente publicados sobre este nuevo ton metro Estamos de acuerdo con el Dr D az Llopis en que el ton metro de rebote no debe ser utilizado para el seguimiento del glaucoma dado que su tendencia a sobreestimar la presi n intraocular PIO es mayor para valores tensionales m s altos como tambi n confirman recientemente Chui et al 1 En nuestro art culo suger amos dos utilidades potenciales que han sido recientemente corrobora das con estudios cl nicos 2 Una de ellas es el uso en ni os En este sentido Sahin y col han demos trado una elevada reproducibilidad con alta corre laci n intra e interobservador en pacientes pedi tri cos 3 Por otro lado al no precisar colirio anest sico permite una medida muy confortable lo que le convierte en una alternativa muy interesante en ni os en los que la tonometr a de contacto pueda ser dif cil y que frecuentemente suelen asustarse por el chorro de aire de la neumotonometr a Otro posible uso de inter s es en c rneas patol gicas en las que en ocas
4. ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007 82 607 608 CARTA AL DIRECTOR Tonometr a de rebote versus Goldmann versus Neumoton metro Rebound tonometry vs Goldmann vs Neumotonometer Sr Director Felicitar a los Dres L pez Caballero C Contre ras I Mu oz Negrete FJ Rebolleda G Cabrejas L y Marcelo P por su art culo Tonometr a de rebote en la pr ctica cl nica Comparaci n con tonometr a de aplanaci n 1 En dicho trabajo comparan la presi n obtenida con el ton metro de Goldmann y el ton metro Ica re en una poblaci n de 68 pacientes y concluyen que dicho ton metro puede ser aplicado en la pr c tica cl nica teniendo en cuenta que sobreestima la Presi n Intraocular PIO respecto del ton metro de aplanaci n Realizamos un estudio en nuestro Servicio pre sentado en el 2 Congreso de la Sociedad Espa ola de Glaucoma 2007 comparando tres tipos de tonometr a Aplanaci n Goldmann Rebote ICare y Aire para evaluar su reproductibilidad y precisi n en 57 pacientes 114 ojos Las correlacion interto n metro encontrada en nuestro estudio ICare vs Goldmann 0 867 Icare vs Aire 0 838 Aire vs Goldmann 0 864 as como la correlaci n interob servador y intraobservador 0 82 0 73 son simila res a lo acreditado en el estudio y en el resto de lite ratura 1 3 Hemos comprobado en nuestra propia serie que la f rmula de c lculo real de la PIO pro puesta por Lopez Caballero C y cols resulta extra or
5. dinariamente til PIO real 2 48 0 69 PIO ICare y deber a ser a adida al manual de instruc ciones del ton metro As pues las conclusiones de nuestro estudio refuerzan los hallazgos de los auto res del trabajo al llegar a similares conclusiones en casi el 85 de sus casos el tonometro Icare sobrestima la tonometr a Goldmann alcanzando en nuestro estudio casi el 90 pero es conveniente matizar que dicha sobreestimaci n en nuestra expe riencia es muy superior en las PIOs m s altas As si dividimos la poblaci n estudiada en franjas seg n la PIO podr amos resumir que en el rango de hasta 20 mmHg sobrestima la PIO en 3 mmHg entre 20 y 26 mmHg sobreestima unos 6 mmHg pero en el rango superior a 26 mmHg sobreestima 10 mmHg llegando en casos puntuales de pacientes glaucoma tosos a sobrestimar la PIO hasta 15 mmHg fig 1 icare Goldman ICARE vs Goldmann 70 Pacientes Fig 1 Dispersi n estad sticamente significativa de los resultados de la PIO medida mediante ICARE o Goldmann especialmente en PIOs elevadas Lo mismo ocurre en la variabilidad intraobservador varias medidas del mismo paciente tomado por el mismo m dico y en la variabilidad interobserva dor donde anecd ticamente debemos comentar que determinados m dicos encuentran grandes difi cultades en la curva de aprendizaje As en nive les de PIO hasta 20 mmHg dichas variabilidades medias no son mayores de 2 3 mmHg pero
6. iones no es posible obtener medidas fiables con el ton metro de Goldmann dado que los semic rculos aparecen distorsionados El ton metro de rebote s lo contacta con un rea de 1 mm de la superficie corneal lo que puede permi tir obtener medidas de PIO fiables en c rneas pato l gicas como recientemente demuestran el Dr Moreno Monta s y col con la ventaja adicional de que no precisa colirio anest sico y emplea un terminal desechable reduciendo de este modo el riesgo de infecci n 4 Junto a estas ventajas hemos de a adir su car cter port til dado su peque o tama o y bajo peso lo que le convierte en un m todo potencialmente til en campa as de screening en pa ses subdesarrollados Mu oz Negrete FJ 1 2 Rebolleda G 2 L pez Caballero C Contreras I Cabrejas L 1 Hospital Ram n y Cajal Servicio de Oftalmolog a Madrid 2 Universidad de Alcal E mail franciscojmunoz Otelefonica net BIBLIOGRAF A 1 Chui WS Lam A Chen D Chiu R The Influence of Cor neal Properties on Rebound Tonometry Ophthalmology 2007 Jun 14 Epub ahead of print 2 Lopez Caballero C Contreras 1I Mu oz Negrete FJ Rebolleda G Cabrejas L Marcelo P Rebound tonometry in a clinical setting Comparison with applanation tono metry Arch Soc Esp Oftalmol 2007 82 273 2768 3 Sahin A Basmak H Niyaz L Yildirim N Reproducibility and tolerability of the ICare rebound tonometer in school children J Glaucoma 2007 16 185
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