Codificación de la Información Médica
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1. Tipos de Sistemas de Codificaci n e Tres Categor as e NOMENCLATURAS O TESAUROS e CLASIFICACIONES e AGRUPACIONES TESAUROS NOMENCLATURAS e Lista de t rminos no jer rquicos usados en u rea del conocimiento o aplicaci n Pretende ser completo para su dominio No tienen categor as residuales Otros NCOP Inespecifico El resto e Se asignan c digos a conceptos y stos pueden ser combinados de acuerdo a reglas espec ficas para formar conceptos m s complejos CLASIFICACIONES e Sistema ordenado de conceptos pertenecientes a un dominio con principios de orden impl cito o expl cito La forma en que se definen las clases dependen del uso pretendido e El listado de t rminos corresponde a una estructura jer rquica axial que se descompone en conceptos cada vez m s espec ficos AGRUPAMIENTOS e Clasificaciones m s amplias que agrupan varias categor as en general dirigidas al manejo de recursos Terming Classifying and Grouping undreds of Data sets for local and national service planning Thousands of CLASSIFYING contracting national needs categories ICD OPCS 4 assessment epidemiology Dr Colin Price NHS CPRI April 1999 Slide 9 eth 1 0 Information Authority 000 0000 00000 0000 0000 i 000 Comparison ee Grouping 9 W Administrative Classifying Reference Terming Interface2. 709 13 Enfermedades del Aparato Muscular y Esquel tico y de los Tejidos Conectivos 710 739 14 Anomal as Cong nitas 740 759 15 Determinadas Condiciones con Origen en el Periodo Perinatal 760 779 16 S ntomas Signos y Estados Mal Definidos 780 799 17 Lesiones y Envenenamientos 800 999 Clasificaci n de Factores que Influyen en el Estado de Salud y Contacto con los Servicios Sanitarios c digos V V01 V82 Clasificaci n de Causas Externas de Lesiones y Envenenamientos C digo E E800 E999 CAP TULO 1 Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 001 139 Enfermedades infecciosas intestinales 001 009 Tuberculosis 010 018 Enfermedades bacterianas zoon ticas 020 027 Enfermedades bacterianas 030 041 Infecci n del virus de la inmunodeficiencia humana vih 042 044 Poliomielitis y otras enfermedades virales del sistema nervioso central no transmitidas por atrr podos 045 049 Enfermedades virales acompa adas de exantema 050 057 Enfermedades virales portadas por artr podos 060 066 Otras enfermedades debidas a virus y a chlamydiae 070 079 Rickettsiosis y otras enfermedades portadas por artr podos 080 088 S filis y otras enfermedades ven reas 090 099 Otras enfermedades espiroquetales 100 104 Micosis 110 118 Helmintiasis 120 129 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias 130 136 Efectos tard os de enfermedades infecciosas y parasitar
3. la estancia media por GRD propia del Hospital PERMITE COMPARAR EM ENTRE HOSPITALES Grupos Relacionados de eesse Diagn sticos con t cece LISTADO DE DGRs
4. Dr Colin Price CPRI April 1999 Slide 9 version 1 0 Listado de Sistemas de Codificaci n e Nomenclaturas y Tesauros 4 4 SNOMED Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine LOINC Logical Observation Identifier Names and Codes LABORATORIOS Read Codes GALEN General Architecture for Languages Encyclop dias and Nomenclatures in Medicine en investigaci n e Clasificaciones ICD 9 ICD9 CM ICD 10 ICD 10 CM ICD 10 PCS CIAP CIPSAP Problemas CIPAP Procesos CRDC Razones DSM Nomenclador Nacional CPT Current Procedures Terminology Nomenclador EEUU e Agrupamientos Sistemas Case Mix DRG Grupos Relacionados de Diagn stico AP DRGs APR DRGs AN DRGs Severity DRGs otras modificaciones 4 PMC Patient Management Categories 4 SI Severity Index DS Disease Staging APGs Sistema de clasificaci n de pacientes ambulatorios 4 Episodios de Cuidados Episodes of Care e Otras Herramientas UMLS Unified Medical Language System Es un sistema que garantiza referencias cruzadas mapea entre m s de treinta vocabularios y clasificaciones incluyendo la CIE MESH CPT COSTAR DSM IV READ 3 1 y SNOMED entre otros Desarrollado por la NLM tiene como usuario al programador HTL 7 Health Level 7 NO es un lenguaje o sistema sino un Protocolo de Transferencia e Siempre es conveniente utilizar uno de los m todos est ndares de nomenclatura P
5. GRD y los PMC En la actualidad se promueve la utilizaci n de los GRD e BELGICA En 1994 se empez a utilizar los AP GRD Planificaci n y an lisis de casu stica Penalidades Los GRD en mundo e REINO UNIDO La National Casemix Office responsable de casu stica desde 1991 A partir de los GRD iniciales Healthcare Resource Group HRG Desde 1994 Gales utiliza APGRD e IRLANDA El programa Hospital Inpatient Enquiry HIPE recoge y codifica la informaci n mediante GRD HCFA 16 Cirug a ambulatoria y hospital d a Day Patient Group DPG Canada e FRANCIA En 1982 inici el programa PMSI Le Programme de M dicalisation du Systeme d Information 1988 registro de altas Inicialmente GRD HCFA 3 Groupes Homog nes de Malades GHM e ITALIA GRD HCFA VERSION 10 Validando los Resource Utilization Group RUG v 3 paceintes sociosanitarios e PORTUGAL GRD HCFA versi n 10 e ESPANA GRD HCFA y AP GRD Se est n definiendo los pesos y costos del sistema AP GRD para el Sistema Nacional de Salud e JAP N Diagnosis Procedure Combination DPC 2552 grupos Desde abril 2003 Algoritmo de Clasificaci n en GRD REGISTRO DE ALTA DIAGNOSTICO PRINCIPAL 0 1 2 3 4 25 CDM MEDICOS QUIRURGICO TIPO 82 75 EDAD CIRCUNST DE ALTA COMPLIC COMORBILIDADES 79 80 81 76 77 NS INT QUIRUR Informaci n e Indicadores en base a los GRD Estancia Media EM Preoperatoria CMBD con registro fecha cirug a Tasa de Reingresos Tasa de Mortalida
6. usar el Volumen 1 sobre las tabulaciones y sobre la planificaci n necesaria para emplear la CIE todo lo cual hizo falta en las revisiones anteriores Figura aqu tambi n la informaci n hist rica que anteriormente formaba parte de la introducci n al Volumen 1 e Volumen 3 ndice alfab tico Adem s del propio ndice y su correspondiente introducci n se dan instrucciones amplias sobre c mo utilizarlo CAP TULOS DE CIE 10 O 0000 0000 A00 B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 000 C00 D48 Tumores neoplasias 00 D50 D89 Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoy ticos y ciertos trastornos que afectan E00 E90 Enfermedades endocrinas nutricionales y metab licas FOO F99 Trastornos mentales y del comportamiento G00 G99 Enfermedades del sistema nervioso HOO H59 Enfermedades del ojo y sus anexos H60 H95 Enfermedades del o do y de la ap fisis mastoides 100 199 Enfermedades del sistema circulatorio J00 J99 Enfermedades del sistema respiratorio K00 K93 Enfermedades del sistema digestivo LOO L99 Enfermedades de la piel y del tejido subcut neo MOO M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo NOO N99 Enfermedades del sistema genitourinario 000 099 Embarazo parto y puerperio POO0 P96 Ciertas afecciones originadas en el per odo perinatal Q00 Q99 Malformaciones cong nitas deformidades y anomal as cromos micas ROO R99 S ntoma
7. uso pretendido El listado de t rminos corresponde a una estructura jer rquica axial que se descompone en conceptos cada vez m s espec ficos eCIE Clasificaci n Internacional de Enfermedades OMS o elCD International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems e Esuna lista que contiene un listado num rico de c digos de enfermedades organizados en forma jer rquica y presentados en forma tabular ICD o CIE ANTECEDENTES es e A o 1700 Inglaterra Graunt establece una clasificaci n de causas de muerte de acuerdo con los conocimientos de la poca Publicado como London Bills of Mortality estim una mortalidad en ni os nacidos vivos menores de 6 a os del 36 un dato que posteriormente se ha considerado muy cerca de la realidad e 1706 1777 Fran ois Bossier de Lacroix Nosologia Methodica Primera clasificaci n sistem tica de enfermedades en general CIE EVOLUCI N 1 cee e 1893 Jacques Bertillon 1851 1922 responsable de las estadisticas de Paris preparo una nueva y mejor organizada clasificacion conocida como Clasificacion de Causas de Muerte de Bertillon e 1898 la Asociacion Americana de Salud Publica recomendo la adopcion de la Clasificacion de Bertillon para los registros de mortalidad y sugiri que fuera realizada una revisi n de la misma cada diez a os 1900 1910 1920 1928 1938 primera a quinta revisiones e La OMS acept en 1946 la respons
8. 0 01 History taking complete P2 01010 02 Comprehensive interview and evaluation e P2 01300 00 2 013 HISTORY AND PHYSICAL EXAMINATIONS P2 01300 01 History and physical examination P2 01330 01 History and physical examination diagnostic P2 01340 01 History and physical examination monitoring P2 01350 01 History and physical examination follow up P2 01351 01 History and physical examination follow up for neoplastic disease e P2 06000 0 2 06 GENERAL DISEASE SCREENING PROCEDURES P2 06000 01 Screening procedure P2 06010 01 Screening for diabetes P2 06020 01 Screening for cancer P2 06030 01 Screening for venereal disease P2 06100 01 Multiphasic screening procedure P2 06200 01 Neonatal screening Topograf a e Una compilaci n de t rminos anat micos que identifican regiones del cuerpo rganos y estructuras celulares e Incluye t rminos humanos y veterinarios e M ltiples niveles de especificidad e Organizados en una jerarqu a impl cita e T 60000 rgano digestivo e T 61000 Gl ndula salival e T 61100 Glandula parotida e T 61130 Conducto parotideo Stenon Morfolog a Sess e Los t rminos describen cambios estructurales que ocurren en c lulas tejidos rganos o cambios sist micos Est n agrupados en secciones que reflejan las categor as tradicionales de Enfermedades y Procesos Secciones JO O1 BB N O gt T rminos Morfologicos Generales Anormalidades traum ticas Anomal as C
9. Codificaci n de la Informaci n M dica Dr Edgardo von Euw M dico Diplomado en Salud P blica eveuwociudaclcomar Objetivos del aprendizaje 1 e Conocer la existencia de distintos sistemas de codificaci n de la terminolog a m dica e Entender la importancia de codificar en relaci n a e Recolecci n recuperaci n y an lisis de datos m dicos Los listados de diagn sticos y procedimientos que se ingresan en forma de texto libre no pueden ser sistematizados sin un importante esfuerzo previo e Soporte para la toma de decisiones e Desarrollo de Investigaciones m dicas e Comunicaci n e intercambio de resultados e An lisis de observaciones epidemiol gicas e Informes Estad sticos y Epidemiol gicos Estad sticas Vitales Registro de Tumores etc e Uso administrativo facturaci n costos e Control de calidad de la pr ctica m dica e Control de costos de la pr ctica m dica Objetivos del aprendizaje 2 e Incorporar conceptos generales acerca de la estructura de los distintos sistemas de codificaci n e Aprender a seleccionar el m todo o sistema m s adecuado de acuerdo al prop sito planteado e Incorporar a la pr ctica diaria la habitualidad en la codificaci n de los diagn sticos y procedimientos m dicos Background Q Las computadoras han alcanzado una enorme capacida e almacenamiento de datos y rapidez en el c lculo ordenamiento y presentaci n de la informaci n Por ello se adaptan c
10. ERO ANTE LA AUSENCIA DE CODIFICACION EN NUESTRA TAREA Y LA NECESIDAD DE ORDENAR LA INFORMACION USAR ALG N SISTEMA DE CODIFICACI N SNOMED Systematized Nomenclature o Human and Veterinary Medicine e Es una e Terminolog a y codigos para m dicos odont logos enfermeras y auxiliares de la salud e Cobertura amplia de enfermedades sus causas tratamientos y resultados e Basada en una nomenclatura una nominaci n sistematizada de las cosas e Una terminolog a de referencia para la atenci n de la salud Contenido de SNOMED CT e Hallazgos conclusiones evaluaciones e trastornos e hallazgos cl nicos por lugar m todo funci n e Procedimientos e planes intervenciones tratamientos prescripciones cirug as e Estructuras anat micas e estructuras normales anatom a topograf a e estructuras anormales patolog a morfolog a Funci n incluso habildades y propiedades Organismos Vivos Sustancias drogas productos qu micos productos biol gicos Agentes f sicos fuerzas y actividades causas de lesi n Ocupaciones Contexto social y demogr fico raza grupo tnico religi n estado civil nivel de la educaci n h bitos relaciones familiares etc e General contexto modificadores localizaci n certeza severidad curso per odos de tiempo estadificaci n estado caracter sticas e Otro espec menes relaciones espaciales unidades Dr Guillermo Reynoso Inform tica M dica Esc
11. abilidad de sucesivos revisiones y junto a las causas de muerte estableci una lista de causas de morbilidad e La mayor a de los naciones pertenecientes a la OMS condicionan sus planes de estad sticas sanitarias a las normas publicadas por el organismo CIE EVOLUCI N 2 e 1965 Octava Revisi n iniciaba una ayuda para desarrollar los procedimientos diagn sticos hospitalarios En la introducci n de esta edici n se puntualizaba que el prop sito de esta clasificaci n es facilitar una lista de categor as para fines estad sticos y no para servir como nomenclatura de enfermedades En otras palabras no cada condici n patol gica puede referirse a un c digo num rico distinto e 1979 Novena Revisi n ICD 9 ampl a los c digos utilizados anteriormente y representa un avance en precisi n importante aunque queda lejos de ser absolutamente satisfactorio para las complejas necesidades sanitarias cl nicas o de gesti n Fue por esto por lo que el Center of Health Statistics de EE UU decidi ampliar la ICD 9 con un d gito extra el quinto y cre as la International Classification of Diseases novena revisi n Modificaciones Cl nicas ICD 9 CM La relaci n entre la ICD 9 y la ICD 9CM es total de forma que se puede considerar a una como extensi n de la otra CIE EVOLUCI N 3 e 1995 Clasificaci n estad stica inter
12. bular de procedimientos Categor as 01 a 99 e Indice alfab tico de procedimientos ESTRUCTURA DE LOS C DIGOS Con el fin de obtener mayor especificidad en la clasificaci n cada uno de los cap tulos se divide en secciones cada secci n se divide siempre en categor as cada categor a puede dividirse en subcategor as y cada subcategor a en subclasificaciones Para clasificar un concepto se asignar el c digo de mayor nivel de especificidad TIPO DE CLASIFI CACION 000 999 VO1 V82 E800 E999 M8000 M9970 O1 99 XXX VXX EXXX XX X CATEGOR A SU BCATEGOR SUBCLASIFICACI XXX X XXX XX VXX X VXX XX EXXX X XX XX z 0000 Capitulos de la ICD 9 CM HE DIAGNOSTICOS Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 001 139 Neoplasias 140 239 Enfermedades Endocrinas de la Nutrici n Metab licas y Trastornos de la Inmunidad 240 279 Enfermedades de la Sangre y de los Organos Hematopoy ticos 280 289 5 Trastornos Mentales 290 319 6 Enfermedades del Sistema Nervioso y de los Organos Sensoriales 317 319 Enfermedades del Aparato Circulatorio 390 459 8 Enfermedades del Aparato Respiratorio 460 519 9 Enfermedades del Aparato Digestivo 520 579 Capitulos Diagn sticos con t oes 10 Enfermedades del Aparato Genitourinario 580 629 11 Complicaciones de la Gestacion Parto y Puerperio 630 677 12 Enfermedades de la Piel y de los Tejidos Subcutaneos 680
13. d pura y discriminada por grupo Ambulatorizaci n de procesos An lisis de estancias evitables Peso relativo Medio ndice Case Mix Estancia Media Ajustada por Funcionamiento EMFh Estancia Media ajustada por Casu stica EMCM ndice Medio de Desempe o o ndice Funcional Raz n de Funcionamiento Est ndar Diferencia Atribuible a Casu stica Desviaci n de la Estancia media o Diferencia Bruta Diferencia atribuible a Casu stica Diferencia atribuible a Funcionamiento o Impacto Indicadores en base a los GRD Indice Case Mix Expresa la complejidad relativa de los pacientes de un hospital o servicio respecto a un patr n de comparaci n cuyo valor de complejidad media ser a 1 El Indice Case Mix y el PR son estimaciones complementarias de la complejidad de la casu stica en t rmino de consumo de recursos Peso Relativo por GRD Permite calcular un peso medio de los pacientes del hospital o servicio y compararlo con el peso medio de otros centros La raz n entre el peso medio obtenido por el centro y el del patr n de referencia ser el peso relativo del centro Indicadores en base a los GRD Estancia Media Ajustada por Funcionamiento EMFh e Estancia Media esperada del hospital tratando los pacientes E e efectivamente ha tratado pero con la EM por GRD propia del est ndar Estancia Media ajustada por Casu stica EMCM e Es la estancia media que habr a tenido el Hospital tratando los pacientes del est ndar con
14. dad residencia Direcci n Edad en a os Financiador Fecha ingreso Formato aaaammdd Tipo de ingreso Tabla TIPOINGR Fecha alta Formato aaaammdd Circunstancia al alta Tabla TIPOALTA Diagnostico principal Diagnostico secundario Diagnostico secundario Diagnostico secundario Diagnostico secundario Grupos Relacionados de Diagn sticos con t e ESTRUCTURA CMBD Fecha intervenci n Formato aaaammdd Intervenci n Intervenci n Intervenci n Intervenci n Intervenci n Procedimiento NO quir Procedimiento NO quir Procedimiento NO quir Procedimiento NO quir Procedimiento NO quir Peso reci n nacido Sexo reci n nacido Tabla SEXO Peso reci n nacido Sexo reci n nacido Tabla SEXO Dias de estancia en el hospital Medico responsable del alta Los GRD en mundo e EEUU y CANAD Casos protot picos los primeros en desarrollarlos En EEUU Medicare los implementa como sistema de Pago Prospectivo desde 1983 e NORUEGA GRD Agrupador Health Care Administraci n HCFA v 12 hasta 1998 Desde 1999 Agrupador Noruego NordDRG versi n 1 7 Desarroll sus PR propios e SUECIA Financiaci n recae en la Administraci n Local NordGRD e FINLANDIA FinGRD desde 1987 Stakes agencia nacional para la investigaci n y desarrollo en el sector social y salud En 1996 NordGRD e DINAMARCA Regiones plena competencia Financiaci n por presupuesto global 90 10 NordGRD e ALEMANIA A principios de la d cada de 1980 inter s por los
15. e cavidad oral y faringe 140 149 coe CODIGO TITULO 140 neoplasia maligna de labio 140 0 neoplasia maligna labio superior borde bermejo 140 1 neoplasia maligna labio inferior borde bermejo 140 3 neoplasia maligna labio superior aspecto interior 140 4 neoplasia maligna labio inferior aspecto interior 140 5 neoplasia maligna labio no especificado de otra manera aspecto interior 140 6 neoplasia maligna comisura del labio 140 8 neoplasia maligna labio no clasificable bajo otro concepto 140 9 neoplasia maligna labio no especificado de otra manera borde bermejo 141 neoplasia maligna lengua 141 0 neoplasia maligna base lengua 141 1 neoplasia maligna superficie dorsal lengua 141 2 neoplasia maligna punta o borde lateral lengua 141 3 neoplasia maligna superficie ventral lengua Procedimientos Cap tulos 1 Operaciones sobre el Sistema Nervioso 01 05 2 Operaciones sobre el Sistema Endocrino 06 07 3 Operaciones sobre el Ojo 08 16 4 Operaciones sobre el O do 18 20 5 Operaciones sobre Nariz Boca y Faringe 21 29 6 Operaciones sobre el Aparato Respiratorio 30 34 7 Operaciones sobre el Aparato Cardiovascular 35 39 Procedimientos con t HE 8 Operaciones sobre el Sistema Hem tico y Linf tico 40 41 9 Operaciones sobre el Aparato Digestivo 42 54 10 Operaciones sobre el Aparato Urinario 85 86 11 Operaciones sobre los Organos Genitales Masculinos 60 64 12 Operaciones sobre lo
16. i n m dica Consumo de recursos Grupos Relacionados de 9990 Diagn sticos con t ose Existen varios tipos AP DRG RDRG APR DRG etc pero el numero de grupos de c u no supera los 900 Dan una clara idea acerca de la complejidad cuantos recursos fueron necesarios para la atenci n de este paciente de los egresos de un servicio o instituci n de atenci n m dica del costo de los mismos y de la calidad de atenci n brindada durante su estadia hospitalaria Son la base para el sistema de pago prospectivo del Medicare Se conforman a partir de la informaci n brindada por un conjunto de datos que denominan Conjunto M nimo B sico de Datos CMBD stos alimentan un sistema inform tico llamado Agrupador que arroja como output el grupo o GRD donde se clasifica ese paciente si es agrupable ES UN SISTEMA QUE MIDE EL PROCESO DE ATENCI N M DICA Grupos Relacionados de Diagn sticos con t Cuando lo cl nicos usan la noci n de Casemix se est n refiriendo a uno o m s aspectos de la complejidad cl nica mayor severidad de la enfermedad riesgo de mortalidad mayor dificultad de tratamiento mal pron stico o necesidad de alguna intervenci n As desde una perspectiva cl nica los Casemix refieren a una condici n y a la dificultad de tratamiento del paciente asociados a la concentraci n de recursos necesarios para su atenci n Por el otro lado los administradores y reguladores usualmente usan el concepto de Case
17. ias 137 139 CAP TULO 1 Enfermedades infecciosas intestinales 001 009 ees CODIGO TITULO 001 Colera 001 0 Colera debida a vibrio cholerae 001 1 C lera debida a vibrio cholerae el tor 001 9 C lera sin especificar 002 Fiebres tifoideas y paratifoideas 002 0 Fiebre tifoidea 002 1 Fiebre paratifoidea a 002 2 Fiebre paratifoidea b 002 3 Fiebre paratifoidea c 002 9 Fiebre paratifoidea no especificado de otra manera 003 Otras infecciones de salmonella 003 0 Gastroenteritis por salmonella 003 1 Septicemia por salmonella 003 2 Infecciones por salmonella localizadas 003 20 Infeccion por salmonella localizada sin especificar 003 21 Meningitis por salmonella CAP TULO 2 Neoplasias 140 239 Neoplasia maligna de labio cavidad oral y faringe 140 149 Neoplasias malignas de los rganos digestivos y del peritoneo 150 159 Neoplasias malignas de los rganos respirat e intrator cicos 160 165 Neoplasias malignas de hueso tejido conectivo piel y mama 170 176 Neoplasias malignas de rganos genitourinarios 179 189 Neoplasias malignas de otras localizaciones y de localizaciones no especificadas 190 199 Neoplasias malignas de tejidos linf ticos y hematopoy ticos 200 208 Neoplasias benignas 210 229 Carcinoma in situ 230 234 Neoplasias de evoluci n incierta 235 238 Neoplasias de naturaleza no especificada 239 000 0000 CAPITULO 2 Neoplasia maligna de labio
18. iones Contexto social Modificadores o QNA FOr NE A 36 002 30 720 12 936 9 875 19 210 24 614 14 846 1 600 1 949 1 013 1 569 Procedimientos e Conjunto de t rminos que describen y nominan en forma espec fica y precisa los procedimientos involucrados en la atenci n m dica e M dulos o Cap tulos Procedimientos administrativos e Admisi n traslado derivaciones auditor as etc Procedimientos quir rgicos y anestesia Procedimientos y servicios m dicos Laboratorio Im genes Terapia f sica Odontolog a Psicopatolog a Procedimientos de enfermer a Procedimientos Quir rgicos e Cada uno de los procedimientos b sicos primarios o gen ricos 0000000 06000000 9 000000 00090 se desarrollan virtualmente sobre todos los sistemas org nicos e Cada procedimiento gen rico es asignado a c u de las siguientes nueve categor as mayores que son tambi n usadas para dividir los proc desarrollados en cada rgano o sistema Procedimientos Generales y Miscel neas Incisiones Excisiones Inyecciones Implantes Endoscop as Reparaciones Quir rgicas Cierres y Reconstrucciones Procedimientos Destructivos o Destrucciones Transplantes Transposiciones Manipulaciones Procedimientos M dicos esso e Ejemplos ss e P2 01000 00 2 010 INTERVIEWS WITH HISTORY TAKING P2 01000 01 History taking P2 01000 02 Clinical interview P2 01000 02 Diagnostic interview and evaluation P2 0101
19. mix para ponderar si el paciente tratado requiere mayores recursos lo cual resulta en un mayor costo en la provisi n de esos servicios Grupos Relacionados de Diagn sticos con t Comparan prestadores a trav s de un amplio rango de necesidades de intervenci n e intensidad de recursos Eval an diferencias entre las tasas de mortalidad en internados Act an de soporte a la implementaci n de normas de atenci n guidelines o caminos cr ticos Facilitan proyectos de mejoramiento continuo de calidad Facilitan la gesti n y el planeamiento de sistemas de atenci n Facilitan el manejo de convenios de pago capitados 000 0000 00000 0000 0000 000 y a 00 Caracter sticas e Conocimiento de la tipolog a de pacientes tratados e N mero de clases manejables 641 clases AP DRG e Clasificaci n de cada episodio en una sola clase e Son los m s ampliamente adoptados e Los 25 GRD mas frecuentes abarcan entre el 40 y el 60 de todos los pacientes ingresado de cualquier hospital Utilizaci n de los procedimientos quir rgicos y otros procedimientos relevantes como parte del proceso de clasificaci n Facilita la evoluci n a trav s del tiempo y la diferencia entre centros o servicios similares Grupos Relacionados de Diagn sticos con t e ESTRUCTURA CMBD Hospital Cl nica Servicio de alta Numero historia clinica Fecha nacimiento Formato aaaammdd Sexo Tabla SEXO Provincia residencia Municipio ciu
20. mplica ortost tica postural N39 2 preecl mptica ver tambi n Preeclampsia 014 9 grave 014 1 que afecta al feto o al reci n nacido P00 0 que afecta al feto o al reci n nacido P00 0 Alcalemia E87 3 Alcalosis metab lica respiratoria E87 3 Indice Alfab tico con t Alcaptonuria E70 2 Alcohol alcoh lico a s abstinencia estado o s ndrome de F10 3 con delirio F10 4 adicci n drogadicci n F10 2 alucinosis aguda F10 5 asesor a y vigilancia por abuso Z71 4 celos celotipia F10 5 delirio delirium agudo con dependencia tremens F10 4 cr nico F10 6 demencia NCOP F10 7 envenenamiento accidental agudo NCOP T51 9 tipo especificado de alcohol ver Tabla de medicamentos y productos qu micos h gado NCOP K70 9 intoxicaci n aguda con delirio F10 0 con dependencia F10 2 Grupos Relacionados de HE Diagn sticos GRD Sees En un agrupamiento efectuado sobre la base de eventos de atenci n internaci n Miden el producto hospitalario en base al Casemix entre Diagn sticos Procedimientos Complicaciones Comorbilidades Variables inherentes al individuo edad Tiempo de estad a hospitalaria De esta manera re nen los egresos en grupos que tienen iso consumo de recursos Grupos Relacionados de ne Diagn sticos GRD e En s ntesis expresan Gravedad de la Enfermedad Dificultad en el tratamiento Necesidad de Atenc
21. nacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud 10 Revisi n Se ha conservado la estructura tradicional de la CIE pero la clave num rica anterior se ha reemplazado con otra de tipo alfanum rico consistente en una letra seguida de tres n meros en el nivel de cuatro caracteres De esta manera se obtiene un marco de codificaci n m s vasto y se brinda margen para que las futuras revisiones no trastornen el sistema de numeraci n como hab a venido ocurriendo en las anteriores e EN PREPARACI N ICD 10 CM el borrador completo fue publicado en el sitio del NCHS de los EEUU entre 1997 y 1998 para su acceso p blico comentario y cr ticas Est en per odo de revisi n y mapeo con ICD 9 CM e EN PREPARACI N ICD 10 Procedure Coding System PCS para reemplazar la codificaci n de Procedimientos de ICD 9 CM CONTENIDOS DE CIE 10 aa e Volumen 1 Lista tabular Contiene el informe de la ee Conferencia Internacional para la D cima Revision la clasificaci n de tres y de cuatro caracteres la clasificaci n para la morfolog a de los tumores listas especiales de tabulaci n para la mortalidad y la morbilidad las definiciones y el reglamento de nomenclatura e Volumen 2 Manual de instrucciones Se agrupan aqu las recomendaciones para la certificaci n y clasificaci n anteriormente incluidas en el Volumen 1 y se facilita una buena cantidad de informaci n nueva as como instrucciones y orientaci n sobre la manera de
22. on gran facilidad a las ciencias exactas cuyos postulados son reducibles a n meros y f rmulas matem ticas pero requieren un mayor esfuerzo para trabajar con el lenguaje utilizado en los niveles m s altos de la jerarqu a de las ciencias En los ltimos a os ha habido una proliferaci n en el uso de la inform tica en el rea de la medicina Ha aumentado el n mero de sistemas de informaci n m dica y sistemas bibliogr ficos todos los cuales hacen uso de terminolog as m dicas Aplicaciones como la entrada estructurada de datos la elaboraci n de informes resumen la ayuda autom tica a la toma de decisiones la informatizaci n de historias cl nicas y la investigaci n cl nica todos requieren almacenar los datos de una manera est ndar Para que los profesionales de la salud puedan compartir programas de inform tica m dica entre distintos centros estas aplicaciones m dicas deben compartir un vocabulario m dico com n motivo por el cual se han desarrollado vocabularios m dicos controlados Aspectos Epistemol gicos Nivel Ling stico t rminos frases sentencias lenguajes Expresi n lingiiistica de un concepto Significantes y Significados Nivel Conceptual conceptos proposiciones teor as Unidades de pensamiento formadas a trav s de las propiedades comunes y salientes de algo REFERENCIA Nivel F sico cosas hechos propiedades relaciones etc Entidades de la realidad tanto concretas como abstractas
23. ong nitas Anormalidades Mec nicas Tipos de Inflamaci n Anormalidades Degenerativas Anormalidades Celulares y Subcelulares Crecimiento Maduraci n y Proliferaci n No Neopl sica Modificadores t rminos de enlace e Calificadores de otros c digos por ejemplo e Adjetivos e Severidad frecuencia periodicidad e Certeza y tipos de diagn stico e Negaci n e Enlace entre grupos de c digos e ej Metast sico a e Estadificacion clinica fin snomed LOINC LogicalObservation coos Indentifier Names and Codes eee ESTRUCTURA 1 Component analyte e g potassium hemoglobin hepatitis C antigen 2 Property measured e g a mass concentration enzyme activity catalytic rate 3 Timing i e whether the measurement is an observation at a moment of time or an observation integrated over an extended duration of time e g 24 hour urine 4 The type of sample e g urine blood 5 The type of scale e g whether the measurement is quantitative a true measurement ordinal a ranked set of options nominal e g E coli Staphylococcus aureus or narrative e g dictation results from x rays 6 Where relevant the method used to produce the result or other observation CLASIFICACIONES Clasificaciones eCLASIFICACION e Sistema ordenado de conceptos pertenecientes a un dominio con principios de orden impl cito o expl cito La forma en que se definen las clases dependen del
24. s signos y hallazgos anormales cl nicos y de laboratorio no clasificados en otra parte S00 T98 Traumatismos envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas VO1 Y98 Causas externas de morbilidad y de mortalidad Z00 Z99 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud ICD 9 CM Estructura 1 La CIE 9 MC consta de e Volumen 1 Enfermedades Contiene tres clasificaciones Lista tabular de enfermedades 17 Capitulos Categorias 001 a 999 Clasificacion suplementaria de factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios sanitarios Categorias VO1 a V82 Clasificaci n suplementaria de causas externas de lesiones y envenenamientos Categor as E800 a E999 y cinco ap ndices Morfolog a de las neoplasias Categor as M8000 a M9970 Glosario de trastornos mentales Clasificaci n de medicamentos seg n el n mero de lista del Servicio de F rmulas de los hospitales americanos AHFS y sus equivalentes de la CIE 9 MC HS ICD 9 CM Estructura 2 so e Clasificaci n de los accidentes industriales de acuerdo con la causa e Lista de categor as de tres d gitos e Vol men 2 ndice alfab tico Contiene tres secciones e ndice de enfermedades e Tabla de f rmacos y sustancias qu micas e ndice alfab tico de causas externas de traumatismos C digos E e Volumen 3 Procedimientos Contiene una clasificaci n y un ndice e Lista ta
25. s Organos Genitales Femeninos 65 71 13 Procedimientos Obst tricos 72 75 14 Operaciones sobre el Aparato Musculoesqueletico 76 84 15 Operaciones sobre el Aparato Tegumentario 85 86 16 Diversos Procedimientos Diagn sticos y Terap uticos 87 99 Procedimientos Cap tulo 1 Operaciones sobre el Sistema Nervioso 01 05 01 Incisi n y excisi n de cr neo cerebro y meninges cerebrales 01 0 01 01 01 02 01 09 01 1 01 11 01 12 01 13 01 14 01 15 01 18 01 19 01 2 01 21 01 22 01 23 Punci n Craneal Punci n Cisternal Punci n Ventricular A Trav s De Cat ter Previamente Implantado Otra Punci n Craneal Proced Diagn sticos Sobre Cr neo Cerebro Y Meninges Cerebrales Biopsia Percut nea De Meninges Cerebrales Otras Biopsias De Meninges Cerebrales Biopsia Percut nea De Cerebro Otras Biopsias De Cerebro Biopsia De Cr neo Otros Procedimientos Diagn sticos Sobre Cerebro Y Meninges Cerebrales Otros Procedimientos Diagn sticos Sobre El Cr neo Craneotom a Y Craniectom a Incisi n Y Drenaje De Seno Craneal Extracci n De Neuroestimulador Intracraneal Reapertura De Craneotom a ndice Alfab tico ICD 10 Albuminuria albumin rica aguda cr nica subaguda ver tambi n Proteinuria R80 cuando complica el embarazo el parto o el puerperio 012 1 CON hipertensi n gestacional 014 9 trastorno hipertensivo preexistente O11 gestacional ver Albuminuria cuando co
26. uela de Medicina CEMIC Buenos Aires Argentina Centro de Educaci n M dica e Investigaciones Cl nicas SNOMED T rminos Cl nicos SNOMED CT 9 Edici n en Espa ol Abril de 2005 ee Conce pto s S 00 La Edici n en Espa ol de SNOMEDO CT prove descripciones para todos los conceptos activos inclu dos en la Edici n en Ingl s de SNOMED CT a Enero de 2005 es decir m s de 300 000 conceptos activos con definiciones basadas en l gica de descripci n y organizados en 18 jerarqu as Observaci n Cl nica Objeto f sico Hallazgo Fuerza f sica Trastorno Evento Procedimiento intervenci n Entorno localizaci n geogr fica Entidad observable Contexto social Estructura corporal Categor as dependientes del contexto Organismo Estadificaci n y escalas Sustancia Atributo Producto farmac utico biol gico Calificador Esp cimen Concepto especial Descripciones Incluye aproximadamente 700 000 descripciones activas en Espa ol vinculadas a sus correspondientes conceptos Relaciones M s de 1 400 000 relaciones entre conceptos permiten una recuperaci n de informaci n confiable y consistente CO SNOMED 2pyrighe 2005 College of American Pathologists SNOMED Ejes de Clasificaci n e D Diagn sticos Enfermedades e P Procedimientos SNOMED Ejes de Nomenclatura Topograf a Morfolog a Funci n Organismos vivientes Qu micos y drogas Agentes f sicos Ocupac
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