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MANUAL DE INSTRUCCIONES

1. Se graba durante 60 segun dos se aplica un adhesivo esmalte dentinal se polimeriza y se cierra la cavidad con material composito Tratamiento en el sill n Es posible realizar un tratamiento de las discrom as pat genas e iatrog nicas de dientes desvitalizados en clinica con Ena White Power per xido de hidr geno al 35 El protocolo que sugerimos es el siguiente Verificaci n radiogr fica y eventual retratamiento endod ntico para obtener un ptimo sellado canalar Limpieza de las superficies externas del elemento y aplicaci n del dique de goma Abertura de la c mara pulpar y eliminaci n del material endod ntico hasta 2mm m s all del margen gingival Limpieza de la cavidad antes con instrumentos rotatorios y a mano despu s con una unidad de profilaxis a chorro de bicarbonato s dico agua y aire que garantiza una perfecta limpieza sin riesgos de excesiva abrasi n Grabado de la cavidad con cido ortof sforico al 37 durante 60 segundos para eliminar el barro dentinario y favorecer la difusi n interna de ox geno Aplicaci n de gel Ena White en la cavidad y sobre la superficie externa del diente Mezclar cada 5 minu tos el gel con un pincel y sustituirlo al cabo de 15 minutos Repetir el ciclo hasta obtener el resultado deseado En el caso en cual el paciente note dolor punzadas sus pender inmediatamente el tratamiento y posponerlo a una cita posterior cuando la sintomatolog a haya desaparecido Una vez obtenido la decoloraci n e
2. dentinal a nivel de la uni n amelo cementicia es importante evitar el uso de productos con altas concentraciones de agentes oxidantes per xido de hidr geno al 35 y reducir los tiempos de contacto Por tanto se sugiere utilizar productos de menor concentraci n oxidante Ena White Regular per xido de hidr geno al 12 con t cnica Walking evitando dejar el producto en la cavidad por largos per odos o con diversas aplicaciones al sill n Terminado el tratamiento en la fase reconstructiva se tiene que sellar muy bien los tub los dentinales a fin de evitar infiltraciones bacterianas y de pigmentos en cavidad tambi n se aconseja someter el paciente a regulares controles radiogr ficos para diagnosticar precozmente eventuales procesos de reabsorci n y realizar enseguida una terapia curettage quir rgico extrusi n ortod ntica de la ra z alargamiento de la corona cl nica obturaci n con MTA cemento Vitro ion mero y composito A fin de reducir el riesgo de recidiva se tiene que eliminar con esmero todo el tejido pul par sobre todo al nivel de los cornetes y evitar el uso de materiales y medicamentos que pueden provocar la decoloraci n del diente Despu s del tratamiento se tiene que hibridizar la dentina para obtener un buen sellado interno de los t bulos y la restauraci n debe garantizar el sellado externo que proteger de infiltraciones a causa de recidivas Mantenimiento Para el mantenimiento del resultado a lo largo del ti
3. esmalte con el fin de remover la placa y las manchas superficiales Se realiza el aislamiento del campo con un dique de goma o con una pasta fotopolimerizable Ena Dam fotopolimerizar con l mpara al LED o hal gena de alta poten cia durante 40 segundos Ena White Power per xido de hidr geno al 35 antes de todo remover la grapa de fijaci n por detr s del paciente Remover el tap n y sustitiurlo con la c nula de mezclado El producto se activa inmediatamente antes de la utilizaci n en el momento en el cual se comprime el pist n de la jeringa los dos componentes se auto mezclan Los primeros milimetros de material que salen de la jeringa ser n de un color rojo claro y se tienen que eliminar La conservaci n por mucho tiempo a altas temperaturas puede causar la formaci n de burbujas en el gel Estas burbujas pueden producir las mezclas dishomog neas y l quidas en parti cular en el ltimo cuarto de la jeringa doble En este caso evitar la utilizaci n de esas cantidades de material Aplicar el gel esparciendo una capa de m s o menos Imm 2 mm sobre las superficies labiales de los dientes La punta de la c nula de mezclado permite una distribuci n uniforme Aspirar el gel al cabo de 10 minutos aproximadamente eliminar los residuos frotando con un tamp n y enjuagar esmeradamente con agua El procedimiento se puede efectuar 2 veces m s hasta la obten ci n del resultado deseado Antes asegurarse que la protecci n gingival sea suficiente L
4. MANUAL DE INSTRUCCIONES MICERIUM ENA WHITE SISTEMA DE TRATAMIENTO DE LAS DISCROM AS PAT GENAS E IATROG NICAS Atenci n Utilizar guantes y gafas protectoras cuando se utiliza el gel Evitar el contacto con los ojos piel y tejidos de la cavidad oral Ena White per xido de hidr geno al 35 es c ustico No utilizar el producto despu s de la fecha de caducidad porque la eficacia del tratamiento no quedar a garantizada Conservar el material en nevera 3 9 C El producto contiene per xido de hidr geno al 12 o al 35 y derivados del glicol Evitar su utilizaci n durante el embarazo y lactancia y en pacientes menores de 18 a os Indicaciones Tratamiento de dientes desvitalizados Tratamiento de dientes decolorados a nivel patol gico en alternativa a corona y carillas Tratamiento de decoloraciones de los dientes causadas por medicamentos p e tetraciclina TRATAMIENTO DE LAS DISCROM AS PATOGENAS E IATROG NICAS DE DIENTES VITALES El tratamiento de las discrom as pat genas e iatrog nicas puede ser realizado por el dentista en la clinica con gel a base de per xido de hidr geno Tratamiento en el sill n El tratamiento profesional de los dientes vitales prev la aplicaci n sobre la superficie del diente de productos que contienen gel a base de per xido de hidr geno al 12 o al 35 Importante antes de empezar el procedimiento es pertinente efectuar un tratamiento preliminar de detartraje y de detersi n del
5. absorciones radiculares se aconseja no ahondar m s all de la cresta sea Si se tiene la seguridad de la buena calidad del sellado endod nti co se podr evitar la aplicaci n de protecciones sobre el fondo de la cavidad en caso contrario se colocar una capa de aproximadamente 2mm de cemento de Oxifosfato de Zinc que tiene la funci n de aislar y proteger el endodonto de posibles infiltraciones de ox geno y de gel Para una mejor penetraci n y una mayor efi cacia del tratamiento se aconseja arenar la cavidad con xido de aluminio durante algunos segundos lavar con agua y secar la cavidad Se aplica el gel Ena White Regular per xido de hidr geno al 12 se posiciona un pellet de algod n y se sella la cavidad con un material provisional Se cambia el gel al cabo de 1 2 d as y se podr repetir el procedimiento varias veces hasta obtener una decoloraci n en exceso Obtenida una decoloraci n en exceso ya que el diente tiene tendencia a oscurecerse ligeramente durante los d as sucesivos al tratamiento se elimina el gel con el aspirador y se lava con agua destilada para elimi nar eventuales precipitados a las embocaduras de los t bulos Se lava la cavidad con hipoclorito de sodio para neutralizar en la medida de lo posible la presencia de ox geno en los t bulos dentinales presencia que dificultar a la polimerizaci n del adhesivo esmalte dentinal del composito utilizado sucesivamente para sellar los t bulos dentinales y cerrar la cavidad
6. binaci n con un producto barrera tipo Ena Dam posicio nado sobre la enc a marginal debajo del dique de goma El contacto prolongado del gel Ena White con los tejidos blandos produce lesiones causticas e isqu micas que eliminada la causa y establecida una rigurosa higiene oral generalmente se curan con restituido ad integrum de los tejidos los tiempos de curaci n son direc tamente proporcionales a la entidad del da o Sin embargo el problema de las reabsorciones radiculares es mucho m s complejo y parece ser determinado por el per xido de hidr geno en concentraciones superiores al 30 y por el calor que producir an una fuerte denaturizaci n de la componente proteica dentinal a directo contacto con los tejidos parodentales El tejido dental denaturado por el ox geno y o por el calor no viene reconocido a nivel inmunol gico por las c lulas de los teji dos parodentales y as la dentina viene agredida y destruida Seg n otra teor a propuesta en literatura el proceso de reabsorci n externo se desencadenar a por la reducci n del pH en el ambiente causado por el per xido de hidr geno El proceso destructivo no es inmediato sucede al cabo de 1 7 a os del tratamiento Para redu cir el riesgo de estas complicaciones se desaconseja la utilizaci n de t cnicas termo catal tico para el tratamiento ya que el calor parece ser la causa principal de las reabsorciones Por otra parte en los dientes que han subido una fuerte p rdida de tejido
7. ciente en pacientes discapacitados en las mujeres embarazadas y en los grandes fumadores TRATAMIENTO DE LAS DISCROM AS PAT GENAS E IATROG NICAS DE DIENTES VITALES ENA WHITE POWER PER XIDO DE HIDR GENO AL 35 f Gi Li Paciente antes del tratamiento Aplicaci n de la protecci n gingival Aplicaci n de Ena White Power per xi Resultado despu s de una sesi n con Ena Dam do de hidr geno al 35 3 aplicacio Ena White Power nes de 10 minutos TRATAMIENTO CON F RULA CON ENA WHITE REGULAR PER XIDO DE HIDR GENO AL 12 AS F Modelo en yeso resultante de la toma Creaci n de dep sitos en resina fotopoli F rula recortada y acabada Aplicaci n del gel Ena White en el lado de impresi n en alginato merizable Ena White Block out para bucal de los dientes interesados contener el gel Ena White Sobre el modelo se estampar la f rula con hojas termopl sticas TRATAMIENTO DE LAS DISCROM AS PAT GENAS E IATROG NICAS DE DIENTES DESVITALIZADOS T cnica Bleaching Antes de cualquier tratamiento endod ntico se tiene que verificar la calidad del sellado endocanalar en caso de duda se tiene siempre que readaptar el canal y relle narlo para asegurar un sellado eficaz realizado con cemento endod ntico y gutapercha condensada adecuadamente Despu s de haber aislado el elemento con el dique de goma se vac a la c mara pulpar del material endod ntico hasta 2mm por debajo del margen gingival a fin de evitar riesgos de re
8. empo consideramos til aconsejar al pa ciente ciclos peri dicos de tratamientos domiciliarios con una f rula y gel cos m tico de baja concentraci n de per xido de hidr geno como Ena White Light ver instrucciones dentista y paciente Ena White Light Los tiempos y la frecuencia de la aplicaci n del gel limitada a los dientes tratados son subordinados a la sensibilidad del paciente que bien motivado controlar constantemente el color de sus dientes decidiendo cu ndo y cu nto intervenir con el mantenimiento domiciliario C 0123 MICERIUM S p A Via G Marconi 83 16036 Avegno GE Italy Tel 39 0185 7887 880 e Fax 39 0185 7887 970 www micerium it e e mail hfo micerium it FiLe ENAWHITE MANUALE ES v3 1_09 2013 GRUPPO MICERIUM
9. le coloraci n gris causada por la reacci n per xido plata e Obturaciones con bordes da ados e Hiper sensibilidad dentinaria Se ha detectado recientemente en algunos casos despu s del tratamiento con per xido de hidr geno una cierta reducci n de la microdureza del esmalte que toda via volver a a la condici n inicial gracias a un proceso de remineralizaci n que empieza despu s del tratamiento Es siempre indicado a la finalizaci n del tratamien to efectuar aplicaciones t picas con gel a base de fluoruros que remineralizando progresivamente el esmalte reducen los fen menos de sensibilidad pulpar tipo Ena White gel desensibilizante Ademas se sabe que los tratamientos con per xido de hidr geno condicionan la posibilidad de efectuar una restauraci n adhesiva por que de la presencia de radicales libres residuales sobre la superficie del diente influenciar an la intensidad de la uni n adhesivo superficie dental Es oportuno por lo tanto esperar por lo menos dos semanas desde el fin del tratamiento para obtener una uni n adhesiva clinicamente aceptable En referencia a los tejidos blandos se reitera la necesidad de un adecuado dise o de la f rula en caso contrario el material puede desbordarse con la consecuente irritaci n gingival mas o menos aguda sensaci n de gusto desagradable y quemadura del paladar El uso del per xido generalmente viene desaconsejado en los pacientes que han tenido una intervenci n quirurgica paradontal re
10. mparas o l ser aceleran el proceso pero pueden provocar el recalentamiento de la pulpa y de los tejidos blandos da ndolos Si se desea un resultado m s evidente el paciente se podr someter a un ulterior tratamiento profesional en otras sesiones o bien continuar con aplicaciones de gel con per xido de hidr geno con la f rula al 12 en ambulatorio o al 6 para tratamientos domiciliarios Tratamiento con f rula Es otro sistema surgido para el tratamiento de las discrom as pat genas e iatrog nicas en la sala de espera El tratamiento tiene que ser precedido por una cuidadosa sesi n de higiene que incluya sea el detartraje que la detersi n del esmalte Durante la misma sesi n se realiza una toma de impresi n en alginato de los arcos denta les que servir al t cnico para realizar una f rula personalizada La misma se realizar con hojas de material termopl stico modelado sobre un molde en yeso por medio de una m quina termoformadora Antes de la termoformaci n las superficies vestibulares de los elementos en yeso se tendr n que cubrir con el material com posito Ena White Block out con el fin de crear peque os dep sitos para el gel de peri xido de hidr geno La f rula se refinar descargando las zonas interdentales y dulcificando el borde gingival de forma de estabilizarlos por encima de la l nea muco gingival Los bordes de la f rula se tienen que pasar sobre una llama para evi tar bordes speros e irritantes para la mucosa o
11. n exceso ya que el diente tratado tiene tendencia a oscurecerse ligera mente durante los d as sucesivos al tratamiento se elimina el gel con el aspirador y se lava con agua desti lada para eliminar eventuales precipitados a las embocaduras de los t bulos Se lava la cavidad con hipoclorito de sodio para neutralizar en la medida de lo posible la presencia de ox geno naciente en los t bulos dentinales cosa que dificultaria hasta una m nima polimerizaci n del adhesivo esmalte dentinal necesaria en esta fase solamente para sellar los t bulos dentinales y evitar recidivas debidas a infiltraciones internas de fluidos y pigmentos Se graba durante 30 segundos se aplica un adhe sivo esmalte dentinal se polimeriza y se cierra la cavidad con un algod n y un material para obturaciones provisorias Se eval a el paciente al cabo de 2 semanas y si el resultado es ptimo se procede a la restauraci n del elemento CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS COLATERALES Las principales complicaciones debidas al tratamiento con per xido de hidr geno de elementos desvitalizados son fundamentalmente tres elesiones c usticas e isquemias del tejido gingival e Reabsorciones radiculares externas e Recidivas Para evitar lesiones de los tejidos gingivales aconsejamos rigurosamente la utilizaci n de un dique de goma que tiene que ser grueso tipo heavy bien posicionado y estabilizado al cuello del diente con seda dental Para mayor seguridad se puede utilizar el dique en com
12. ral Se aplica el gel con una f rula durante un tiempo de actuaci n que varia entre 30 minutos y 2 horas al d a El ciclo de tratamiento medio aconsejado con Ena White Regular per xido de hidr geno al 12 es de 2 horas al d a durante 10 d as En alternativa se puede eligir el trata miento domiciliario aplicando por 6 8 horas al d a durante 10 d as un gel cosm tico con per xido de hidr geno al 6 como Ena White Light que se puede entregar al paciente junto con la f rula y las instrucciones sobre la modalidad de aplicaci n del gel y las precauciones ver instrucciones para el dentista y para el paciente de Ena White Light El ciclo de tratamiento medio aconsejado es Ena White Light per xido de hidr geno al 6 de 6 a 8 horas al d a durante 10 d as Ena White Regular per xido de hidr geno al 12 2 horas al d a durante 10 d as Contraindicaciones y efectos colaterales al tratamiento de los dientes vitales con per xido de hidr geno La utilizaci n de per xido puede dar lugar a una serie de problem ticas entre las cuales las m s comunes son la hipersensibilidad dentinal y la irritaci n de las mucosas por lo tanto resulta contraindicado en presencia de algunas situaciones que se detallan seguidamente e reas dentinarias expuestas e Embarazo Pacientes con edades inferiores a los 18 a os Presencia de inflamaci n gingival e Presencia de caries extendidas Presencia de restauraciones en amalgama sobre anteriores posib

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