11. 14-3 Calzada Reyes et al._Secuelas
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1. McAlaster R amp Salazar A 1998 Biophysical linkage between MRI and EEG coherence in closed head injury Neuroimage 8 4 307 326 Thornton K amp Carmody D 2009 Traumatic brain injury rehabilitation QEEG biofeedback treatment protocols Applied Psychophysioly and Biofeedback 34 59 68 Torres F amp Shapiro S K 1961 Electroencephalograms in whiplash injury Archives of Neurology 5 28 35 Wagner A D Shannon B J Kahn l amp Buckner R L 2005 Parietal lobe contributions to episodic memory retrieval Trend in Cognitive Sciences 9 9 445 453 Revista Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias 101 Calzada Reyes et al Warrington E 8 Weiskrantz L 1973 An analysis of short term and long term memory defects in man En J A Deutsch Ed The Physiological Basis of Memory pp 365 395 New York Academic Press Yong Y H amp Reynolds l J 2001 Mitochondria in acute brain injury En R S B Clark amp P Kochanek Eds Brain Injury pp 145 161 Boston Kluwer Academic Publishers Zhang X Satchell M A Clark R S B Nathaniel P D Kochanek P M amp Graham S H 2001 Apoptosis En R S B Clark amp P Kochanek Eds Brain Injury pp 199 230 Boston Kluwer Academic Publishers 102 Revista Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias2. ntomas Estos d ficits deben ser considerados en la evaluaci n forense y sus resultados deben ser reflejados en el diagn stico y la compensaci n de las secuelas post traum ticas Palabras clave Da o cerebral traum tico d ficit neurol gico evaluaci n neuropsicol gica EEG P300 m dico legal Cognitive and neurophysiologic deficits following posttraumatic brain injury Three case reports Summary Traumatic brain injury TBI is a very common problem in the medico legal setting Cognitive emotional behavioural and physical impairments can occur following to TBI These impairments are Revista Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias Julio Diciembre Vol 14 N 3 pp 91 102 91 ISSN 0124 1265 Calzada Reyes et al associated with dysfunction in one or more areas of the central nervous system We report the symptoms signs and investigation findings in three patients evaluated by the forensic and clinical neurophysiology specialists Significant persisting and disabling cognitive deficits were reported by the patient and confirmed on neuropsychological testing Electroencephalogram EEG and P300 showed a paroxysmal abnormalities and increase of latency respectively In all these patients posttraumatic headaches was referred The pathogenesis mechanisms relate with these impairments are discussed These deficits must be considered in forensic assessment and should be reflected in the diagnosis and
3. vulnerables al da o cerebral traum tico por su localizaci n en la parte anterior del cr neo la proximidad al hueso esfenoides y su gran tama o En el tercer caso fue diagnosticada una fractura en regi n parietal izquierda y signos de atrofia cortical mostrados en la TAC La evaluaci n neuropsicol gica reflej alteraciones en memoria y el lenguaje Lesiones a nivel de regiones parieto temporales izquierdas pueden afectar la memoria verbal y grupo de d gitos Thornton amp Carmody 2009 El l bulo temporal medial y la corteza frontal participan en el procesamiento de la memoria epis dica estudios de neuroimagen han demostrado consistentemente activaciones del l bulo parietal durante el proceso de recuperaci n de la memoria epis dica Cabeza amp Nyberg 2000 Wagner Shannon Kahn amp Buckner 2005 Warrington amp Weiskrantz 1973 El hallazgo de actividad de tipo parox stica en los EEGs de los tres casos concuerda con resultados de otras investigaciones Naghavi amp Nyberg 2005 Se ha observado una amplia variedad de anormalidades electroencefalogr ficas en traumas craneales severos y en heridas penetrantes a nivel del cerebro Dawson Webster Gurdjian 1951 Jabbari Vengrow Salazar Harper Smutok 8 Amin 1986 Lucking Secuelas Cognitivas y Neuropsicol gicas Mullner Pateisky 4 Gerstenbrand 1977 Slobounov Sebastianelli 4 Hallett 2012 Torres amp Shapiro 1961 Es importante desta
4. Con el objetivo de evaluar el d ficit originado por la acci n de trauma en el cerebro se utilizan diversos estudios neurofisiol gicos y neuropsicol gicos Alvarez et al 2003 Gentilini Nichelli amp Schoenhuber 1989 Lezak et al 2004 Warrington amp Weiskrantz 1973 Se presentan tres evaluados en el Instituto de Medicina Legal de la Habana en consulta sanidad de lesiones y en el laboratorio de neurofisiologia clinica para determinar la presencia de posibles secuelas anat micas y o funcionales como consecuencia del trauma craneoencef lico Se exponen los resultados de las diferentes evaluaciones realizadas y la importancia de la utilizaci n de evaluaciones objetivas que respalden el diagn stico emitido por los peritos actuantes M todo gt Evaluaci n neuropsicol gica En todos los evaluados fueron revisadas las historias cl nicas elaboradas en los hospitales donde recibieron atenci n de elas se obtuvieron toda la informaci n 92 Revista Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias relacionada con diagn sticos emitidos por los m dicos de asistencia los resultados de estudios complementarios realizados tratamiento y seguimiento establecido en cada caso En ninguno de los tres evaluados por tratarse de urgencias m dicas constamos con las im genes RMN o TAC s lo fue posible revisar el resultado emitido por radi logos Para la valoraci n del d ficit neuropsicol gico en los tres
5. Disease and Treatment 1 4 311 327 Aso J E 1997 Traumatismos craneales Aspectos m dico legales y secuelas Barcelona Editorial Masson Bigler E amp Brooks M 2009 Traumatic brain injury and forensic neuropsychology The Journal of Head Trauma and Rehabilitation 24 2 76 87 Bigler E A 2007 Motion to exclude and the fixed versus flexible battery in forensic neuropsychology Challenges to the practice of clinical neuropsychology Archives of Clinical Neuropsychology 22 45 51 Bringas Vega M Fernandez Garcia Y amp Ruiz L pez E 2011 Evaluaci n Secuelas Cognitivas y Neuropsicol gicas Neuropsicol gica en Proyecto de Mapeo Cerebral Cubano Datos normativos poblaci n cubana Borregos Hernandez M D az Comas L 2001 Mindtracer 2 0 Sistema de estimulaci n para estudios cognitivos Manual del Usuario Neuronic S A Cuba 2001 Cabeza R amp Nyberg L 2000 Imaging cognition Il An empirical review of 275 PET and fMRI studies Journal of Cognitive Neuroscience 12 1 1 47 Corsi P M 1972 Human memory and the medial temporal region of the brain Doctoral thesis Department of Psychology McGill University Montreal Dawson R E Webster J E amp Gurdjian E S 1951 Serial electroencephalography in acute head injuries Journal of Neurosurgery 8 613 630 Frencham K Fox A amp Maybery M 2005 Neuropsychological studies of mild t
6. casos se aplicaron pruebas que permitieran identificar alteraciones en funciones cognoscitivas la atenci n el lenguaje y la memoria Para cumplir con este objetivo se utilizaron las pruebas neuropsicol gicas Dise o de bloques Prueba de Corsi Corsi 1972 que permite evaluar la modalidad viso espacial de la atenci n inmediata Se valor el lenguaje espont neo la comprensi n la denominaci n y la comprensi n De igual manera a trav s de la Prueba de Aprendizaje Verbal de Rey Rey 1964 se examin el volumen y la productividad de la memoria y con la Prueba D gitos Directos se evalu la memoria a corto plazo La Figura Compleja de Rey Rey 1997 aport informaci n sobre la actividad y organizaci n perceptiva del sujeto e informaci n sobre el grado y fidelidad de la memoria visual Fueron utilizados como datos normativos los resultados obtenidos en un grupo de sujetos sanos de la poblaci n cubana que forman parte del proyecto de mapeo cerebral humano Bringas Vega M Fern ndez Garc a Y amp Ruiz L pez E 2011 En la Tabla 1 se muestran los resultados de las evaluaciones neuropsicol gicas realizadas en las pruebas de Corsi Prueba D gitos Directos Wechsler 1991 y la Figura Compleja de Rey aparecen reflejadas las Secuelas Cognitivas y Neuropsicol gicas puntaciones brutas es decir la puntuaci n obtenida por cada evaluado al realizar la prueba la correcci n del puntaje que se obtiene teniendo
7. en cuenta sexo y edad y las puntuaciones equivalentes obtenidas en el caso de las dos primeras pruebas a trav s de la f rmula Puntuaci n Bruta Correcci n del puntaje y su resultado es comparado con las puntuaciones alcanzadas con la ejecuci n del grupo normativo En la Figura Compleja de Rey para la correcci n del puntaje de la copia se utiliza la f rmula Puntaci n bruta 1 5302 0 2656 sexo 0 1471 Escolaridad 0 0042 Edad La correcci n del puntaje en evocaci n se obtiene a trav s de la f rmula Puntaci n bruta 1 1231 4 0017 sexo 02827 Escolaridad 0 11 Edad gt Electroencefalograma EEG y Potenciales Relacionados a Eventos P300 Se registr un EEG en condiciones basales en estado de vigilia utilizando el equipo Medicid 5 y el programa Track Walker Antelo D az Comas Aubert Mart n Soler 8 Pereira 1993 Se registraron 3 minutos con los ojos cerrados 2 minutos con los ojos abiertos 3 minutos durante la hiperventilaci n y 2 minutos de recuperaci n Se seleccionaron de 20 a 24 ventanas del estado de ojos cerrados libres de artefactos y se procedi al an lisis cuantitativo del EEG compar ndose con individuos de su misma edad y sexo y que forman parte de la base de datos normativa cubana Se calcul el espectro de frecuencia en cada una de las derivaciones y luego las medidas espectrales de banda ancha el Poder Absoluto PA que representa la energ a que contiene todo el EEG
8. la calidad de vida de los pacientes y sus familias En base a los hallazgos encontrados en los tres casos presentados en este trabajo es posible concluir que la exploraci n neuropsicol gica es imprescindible para la determinaci n del tipo y gravedad de las secuelas cognitivas tras un traumatismo craneoencef lico La combinaci n de la evaluaci n neuropsicol gica con estudios neurofisiol gicos demuestra ser eficaz en los casos de DCT para evidenciar alteraciones funcionales del Sistema Nervioso Central Estas metodolog as constituyen herramientas fundamentales en la valoraci n del estado y el pron stico de 98 Revista Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias este tipo de pacientes y deben ser utilizadas en la evaluaci n m dico legal Referencias Alvarez X Sampedro C P rez P Laredo M Couceiro V Hern ndez A et al 2003 Positive effects of cerebrolysin on electroencephalogram slowing cognition and clinical outcome in patients with postacute traumatic brain injury An exploratory study International Clinical Psychopharmacology 18 5 271 278 Antelo J M D az Comas L Aubert E Mart n V Soler J amp Pereira A 1993 TrackWalker Manualdel Usuario Neuronic S A Cuba Arciniegas D B Anderson C A Topkoff J amp McAllister T W 2005 Mild traumatic brain injury A neuropsychiatric approach to diagnosis evaluation and treatment Neuropsychiatric
9. 2011 Se mantuvo inconciente durante 2 d as ingresado en un Hospital General y solo recuerda el d a en que regreso a su hogar sin haberle dado de alta La escala de Glasgow fue clasificada con puntuaciones menores de 13 puntos Los neurocirujanos encontraron una herida contusa en regi n occipital izquierda y la Tomograf a Axial Computarizada mostr signos de da o axonal difuso DAD El diagnostico final fue de contusi n moderada en regi n occipital Se indic tratamiento con drogas antiepil pticas con el objetivo de establecer tratamiento profil ctico de crisis post traum ticas El 24 de enero del 2012 fue evaluado por m dicos forenses para determinar sanidad de lesiones El evaluado refiri cefalea severa mareos y excesiva preocupaci n por su p rdida de memoria En el examen f sico se encontr una cicatriz en regi n occipital izquierda El EEG mostr actividad parox stica en derivaciones frontales y centrales El an lisis cuantitativo del EEG demostr disminuci n de la frecuencia media de la actividad alfa e incremento de la frecuencia theta en regi n temporal posterior derecha La latencia y la amplitud de la P300 fueron normales La lesi n fue clasificada como grave con peligro para la vida El primer evaluado mostr dificultades en la memoria no verbal a corto plazo Tabla 1 no fluidez en el lenguaje y algunos errores af sicos gt Caso 2 Adulto de 51 a os de edad que durante una ri a fu
10. Dudoso Dudoso Patol gico Evocaci n Puntuaci n bruta 15 3 4 Correcci n del Puntaje 11 44 2 19 2 67 Rango Dudoso Patol gico Patol gico Lista de Palabras Ensayo 1 5 palabras 3 palabras 2 palabras Ensayo 2 4 palabras 3 palabras 3 palabras Ensayo 3 6 palabras 4 palabras 3 palabras Ensayo 4 2 palabras 3 palabras 3 palabras Ensayo 5 4 palabras 5 palabras 3 palabras Recuerdo 5 minutos 5 palabras 2 palabras 1 palabras Recuerdo 30 minutos 5 palabras 2 palabras 1 palabras En el segundo caso se diagnostic una contusi n cerebral frontal derecha moderada La evaluaci n neuropsicol gica y el EEG demostraron importantes alteraciones de tipo funcional en este evaluado Estudios anteriores en pacientes con dafio cerebral traum tico han mostrado actividad anormal en los EEGs localizada en l bulos frontales y temporales Yong amp Reynolds 2001 Zhang et al 2001 Estas anormalidades se correlacionan con la severidad del da o cerebral y con los 96 Revista Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias hallazgos en las evaluaciones neuropsicol gicas Thatcher Biver McAlaster amp Salazar 1998 La TAC evidenci alteraciones estructurales localizadas en regi n frontal Los l bulos frontales est n involucrados en funciones motoras soluci n de problemas espontaneidad memoria lenguaje iniciaci n juicio control de impulsos y en el desarrollo de la conducta social y sexual Los l bulos frontales son extremadamente
11. Evaluaci n de D ficit Cognitivos y Neurofisiol gicos tras un Da o Cerebral Traum tico Reporte de Tres Casos Ana Calzada Reyes Yolanda Olivares Martha V zquez amp Alberto Scull Abreu Departamento de Neurofisiolog a Cl nica y Departamento de Medicina Legal Instituto de Medicina Legal La Habana Cuba Correspondencia Dra Ana Calzada Reyes Calle Desamparado 102 apto 11 entre Damas y Habana Habana Vieja CUBA CP 10100 Correo electr nico anacalz infomed sld cu Resumen El da o cerebral traum tico es un problema muy com n en la pr ctica m dico legal Las alteraciones cognitivas emocionales conductuales y f sicas pueden ocurrir tras un traumatismo cr neo encef lico Estas alteraciones est n asociadas con disfunci n de una o m s reas del Sistema Nervioso Central En este trabajo se reporta los s ntomas signos y los hallazgos de las evaluaciones realizadas por especialistas en Medicina Legal y Neurofisiolog a Cl nica en tres evaluados en el Instituto de Medicina Legal Deficits cognitivos significativos y persistentes fueron reportados por los pacientes y confirmados por las evaluaciones neuropsicol gicas Los electroencefalogramas EEG y los potenciales evocados end genos P300 mostraron anormalidades parox sticas e incremento de la latencia respectivamente Todos los pacientes refirieron cefalea post traum tica Se discuten mecanismos relacionados con la fisiopatolog a de los diferentes s
12. Oxford University Press Lucking C H Mullner E Pateisky K amp Gerstenbrand F 1977 Electroencephalographic findings in the apallic syndrome En G Dalle Ore F Gerstenbrand C H Lucking G Peters amp U H Peters Eds The Apallic Syndrome pp 144 145 Berlin Springer McDowell S Whyte J amp D Esposito M 1997 Working memory impairments in traumatic brain injury Evidence from a dual task paradigm Neuropsychologia 35 1341 1353 Mirsky A F Anthony B J Duncan C C Ahearn M B amp Kellam S G 1991 Analysis of the elements of attention A neuropsychological approach Neuropsychology 2 109 145 100 Revista Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias Naghavi H R amp Nyberg L 2005 Common fronto parietal activity in attention memory and consciousness Shared demands on integration Consciousness and Cognitio 14 390 425 Nuwer M R Hovdac D A Schradera L M amp Vespa P M 2005 Routine and quantitative EEG in mild traumatic brain injury Clinical Neurophysiology 116 2001 2025 Patry B 8 Mateer C 2006 Neuropsychological assessment of moderate to severe traumatic brain injury En G Young amp K Nicholson Eds Psychological knowledge in court pp 352 377 Berlin Springer Perea Bartolom M V Ladera Fern ndez V amp Morales Ramos 2000 Aprendizaje verbal en el traumatismo craneoencef lico Ps
13. PA Total o la contenida en una banda de frecuencia particular delta theta alfa y beta el Poder Relativo PR que no Revista Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias 93 Calzada Reyes et al es m s que la contribuci n de cada banda del EEG a la energ a total del espectro y la Frecuencia Media FM que se corresponde con los valores de frecuencia en Hz que constituyen el centro de gravedad ya sea de una banda o bien de la totalidad del espectro La P300 fue evaluada utilizando un paradigma odd ball cl sico en su modalidad visual que consisti en la presentaci n de dos tipos de est mulos visuales ambos con 500 mseg de duraci n que aparec an aleatoriamente Se presentaron un total de 100 im genes de las cuales 80 eran irrelevantes constituyendo estos el est mulo frecuente y 20 est mulo infrecuente o target El experimento fue dise ado en el programa Mindtracer Borrego Hern ndez amp D az Comas Mart nez 2001 El registro se realiz con el equipo MEDICID 5 utilizando el programa EP Work Station y los electrodos se colocaron en l nea media Fz Cz Pz Se evalu en cada potencial la latencia y amplitud y se compar con datos normativos obtenidos en el laboratorio en sujetos sanos de igual edad y g nero Participantes gt Caso 1 Adulto de 29 a os de edad que fue agredido por otra persona mientras caminaba bajo los efectos de una embriaguez alcoh lica en octubre del
14. any compensation for the injury Keywords Traumatic brain injury neurological deficits _neuropsychological assessment EEG P300 legal medical Introduccion El da o cerebral traum tico DCT es el resultado de la aplicaci n de una fuerza f sica externa o es la consecuencia de la acci n de una fuerza r pida de aceleraci n desaceleraci n que altera las funciones cerebrales y esta disrupci n funcional tiene manifestaciones a nivel cognitivo y o f sico Alvarez Sampedro P rez Laredo Couceiro Hern ndez et al 2003 Alteraciones cognitivas emocionales conductuales y f sicas son secuelas comunes del DCT Los d ficit cognitivos pueden incluir aspectos de la atenci n memoria soluci n de problemas habilidades del lenguaje y control cognitivo de la conducta Arciniegas Anderson Topkoff 8 McAllister 2005 Gentilini Nichelli 8 Schoenhuber 1989 Gross Kling Henry Herndon amp Lavretsky 1996 Leon Carri n et al 2001 Lezak Howieson 8 Loring 2004 McDowell Whyte amp D Esposito 1997 Mirsky Anthony Duncan Ahearn amp Kellam 1991 Otros s ntomas t picos agudos o cr nicos post contusi n incluyen problemas f sicos como la cefalea mareos y alteraciones visuales Todos estos d ficit deben ser considerados en la evaluaci n forense reflejados en el diagnostico y la valoraci n de alg n tipo de compensaci n por el trauma craneal sufrido Aso 1997 Bigler amp Brooks 2009
15. assification of Headache Disorders ICHD II distingue a la cefalea post traum tica cr nica atribuida a traumatismo moderado como aquella Revista Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias 97 Calzada Reyes et al cefalea que se inicia en los primeros 7 d as despu s del traumatismo o de la recuperaci n de conciencia que persiste m s de 3 meses y donde existe una p rdida de conocimiento durante m s de 30 minutos escala de coma con puntuaci n menor de 13 puntos amnesia post traum tica durante m s de 48 horas y o hallazgos radiol gico de lesi n cerebral traum tica Mirsky et al 1991 El trauma f sico se acompa a de m ltiples efectos bioqu micos los cuales diferentes investigadores consideran relacionados con el dolor y los efectos cognitivos post trauma Giza amp Hovda 2004 Iverson Lange Gaetz 8 Zasler 2007 Las alteraciones cognitivas son frecuentes secuelas del DCT Le n Carri n Dom nguez Morales Barroso Martin amp Le n Dom nguez 2012 Ruff et al 1993 y constituyen causa de frustraci n e intensa preocupaci n del propio paciente y sus familiares La evaluaci n neuropsicol gica resulta de extraordinaria importancia para estimar el funcionamiento cognitivo el pron stico el adecuado tratamiento y rehabilitaci n Aunque las t cnicas de neuroimagen resultan muy sensibles en la detecci n de alteraciones en pacientes con DCT Kaplan amp Corrigan 1994 argumentan que po
16. car que generalmente el mejoramiento cl nico ocurre mas tempranamente que la mejor a electroencefalogr fica Potter Barrett 1999 Los pacientes con una evoluci n m s favorable son aquellos en los cuales su actividad electroencefalogr fica progresa de manera r pida de un EEG enlentecido a una actividad alfa con caracter sticas normales La actividad parox stica o el enlentecimiento focal son frecuentes en pacientes con problemas cl nicos persistentes Slobounov et al 2012 En este paciente se encontr un incremento de la latencia de la P300 Se sugiere que la latencia de la P300 esta relacionada con el proceso de categorizaci n y evaluaci n de los est mulos y en general el componente P300 es catalogado como una expresi n funcional de la actividad del Sistema Nerviosa Central en el que el proceso de atenci n desempe a un rol importante en la actualizaci n de las representaciones de memoria Diversos estudios han mostrado que pacientes con traumas craneales severos tienen latencia prolongada de la P300 Nuwer Hovdac Schradera amp Vespa 2005 Potter amp Barrett 1999 Larson Kaufman 8 Perlstein 2009 Roche Docree Garavan amp Robertson 2004 Slobounov et al 2012 Los tres evaluados refirieron cefalea despu s de haber sufrido el trauma La cefalea es el s ntoma que se presenta con mayor prevalencia en el s ndrome post traum tico La Clasificaci n Internacional de Cefalea International Cl
17. e golpeado por otra persona Se encontraba bajo los efectos de una embriaguez alcoh lica en octubre del 2011 Estuvo inconciente por algunas horas que no se pueden precisar Los especialistas en neurocirug a encontraron una fractura del hueso frontal derecho asociada con un foco de contusi n peque o en hemisferio derecho evidenciada por TAC Se diagnostic una contusi n cerebral moderada a nivel frontal Se indic drogas antiepil pticas con el objetivo de establecer tratamiento profil ctico de crisis post traum ticas 94 Revista Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias En marzo del 2012 fue evaluado por m dicos forenses para determinar sanidad de lesiones El evaluado refiri cefalea severa y p rdida de memoria dificultades para el reconocimiento de personas conocidas y en la retenci n de nueva informaci n En el examen f sico se encontr una herida en regi n frontal derecha La evaluaci n neuropsicol gica mostr dificultades en la memoria no verbal a corto plazo memoria verbal a largo plazo y dificultades para aprender nuevos materiales Tabla 1 El EEG mostr actividad parox stica en derivaciones frontopolares El an lisis cuantitativo del EEG fue normal La latencia y la amplitud de la P300 fueron normales La lesi n fue clasificada como grave con peligro para la vida gt Caso 3 Adulto de 54 a os de edad que fue lesionado con una arma blanca por otro persona en una ri a en octubre de
18. gical correlates of EEG in the late phase of head injury A study of 515 Vietnam veterans Electroencephalography and Clinical Neurophysiology 64 285 293 Kaplan C P amp Corrigan J D 1994 The relationship between cognition and functional independence in adults with traumatic brain injury Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 75 643 647 Larson M Kaufman D amp Perlstein W 2009 Conflict adaptation and cognitive control adjustments following traumatic brain injury Journal of the International Neuropsychological Society 15 927 937 Le n Carri n J amp Dom nguez Morales R 2005 Valoraci n de las secuelas mentales y psiqui tricas derivadas del da o cerebral traum tico Cuando que y como Revista espa ola de Neuropsicolog a 7 35 49 Le n Carri n J De Serdio Arias M L Cabezas F M Rold n J M Dom nguez Morales R Mart n J M amp Sanchez M A 2001 Neurobehavioral and cognitive profile of traumatic brain injury patients at risk for depression and suicide Brain Injury 15 175 181 Le n Carri n J Dom nguez Morales M R Barroso Mart n J M amp Le n Dominguez U 2012 Recovery of cognitive function during comprehensive rehabilitation after severe traumatic brain injury Journal of Rehabilitation Medicine 44 6 505 511 Lezak M D Howieson D B 8 Loring D W 2004 Neuropsychological Assessment 4a ed New York
19. icothema 12 3 353 359 Potter D amp Barrett K 1999 Assessment of mild head injury with ERPs and neuropsychological tasks Journal of Psychophysiology 13 173 189 Wechsler D Wais R manual Wechsler Adult Inteligente Scale Revised New York Psychological Corporation 1981 Rey A 1964 L examen clinique en Psychologia Paris Pressee Universitaires de France Rey A 1997 Test de copia y de reproducci n de memoria de figuras geom tricas complejas 6 ed rev Madrid TEA Ediciones Roche R P Docree P Garavan H J J 8 Robertson I H 2004 EEG alpha power Secuelas Cognitivas y Neuropsicol gicas changes reflect response inhibition deficits after traumatic brain injury TBI Neuroscience Letter 362 1 5 Ruff R M Marshall L F Crouch J Klauber M R Levin H S Barth J et al 1993 Predictors of outcome following severe head trauma follow up data from the Traumatic Coma Data Bank Brain Injury 7 101 11 Ruijs M B Gabreels F J amp Thijssen H M 1994 The utility of electroencephalography and cerebral computed tomography in children with mild and moderately severe closed head injuries Neuropediatrics 25 73 77 Slobounov S Sebastianelli W amp Hallett M 2012 Residual brain dysfunction observed one year post mild traumatic brain injury Combined EEG and balance study Clinical Neurophysiology 123 9 1755 1761 Thatcher R Biver C
20. l 2011 Estuvo inconciente por breve tiempo e igualmente permaneci un corto per odo de tiempo hospitalizado La puntuaci n de la escala de Glasgow fue menor de 15 Los neurocirujanos encontraron una herida en regi n parietal izquierda fractura de regi n parietal izquierda y signos de atrofia cortical evidenciados en TAC Se indic tratamiento con drogas antiepil pticas con el objetivo de establecer tratamiento profil ctico de crisis post traum ticas En abril del 2012 fue evaluado por m dicos forenses para determinar sanidad de lesiones El evaluado refiri cefalea severa y p rdida de memoria dificultades en la retenci n de nueva informaci n En el Secuelas Cognitivas y Neuropsicol gicas examen f sico se encontr una herida en regi n parietal izquierda La evaluaci n neuropsicol gica mostr dificultades en la memoria no verbal a corto plazo memoria verbal a largo plazo dificultades para aprender nuevos materiales Tabla 1 lenguaje no fluido y algunos errores af sicos El EEG mostr actividad parox stica en regiones temporo parietales izquierdas El an lisis cuantitativo del EEG mostr un incremento de la actividad theta en regi n frontal izquierda Se encontr latencia prolongada y amplitud normal de la P300 La lesi n fue clasificada como grave sin peligro para la vida Discusi n Los resultados de este estudio demuestran la presencia de alteraciones neurocognitivas como consecuencia del tra
21. r la coexistencia frecuente de alteraciones focales y difusas a nivel del tejido cerebral estas en ocasiones no pueden detectar d ficit en determinados dominios cognitivos lo que hace necesario en estos casos una evaluaci n extensa cl nica y neuropsicol gica que permita una exploraci n de todos los dominios a nivel cognitivo Kaplan amp Corrigan El EEG puede ayudar en el estudio y en el establecimiento de un diagn stico diferencial de aquellos pacientes que muestran un proceso de recuperaci n at pica despu s de haber sufrido un DCT Ruijs Gabreels amp Thijssen 1994 Los potenciales relacionados a eventos constituyen una exploraci n funcional que brinda importante informaci n sobre la din mica del procesamiento de informaci n en el cerebro La cefalea post traum tica es el s ntoma post traum tico m s frecuente y persistente despu s de un DCT Bigler amp Brooks 2009 Bigler 2007 Le n Carri n amp Dom nguez Morales 2005 Patry amp Mateer 2006 Debido a la frecuencia y complejidad del mismo se recomienda en la evaluaci n y tratamiento de estos pacientes la asistencia de un grupo multidisciplinario que incluya a un psiquiatra y un neur logo entrenado en este tipo de sintomatolog a Arciniegas et al 2005 Conclusiones El dafio cerebral traum tico constituye un problema de gran magnitud por su elevada incidencia y prevalencia la enorme duraci n de sus efectos y la repercusi n en
22. raumatic brain injury A meta analytic review of research since Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology 27 334 351 Gentilini M Nichelli P amp Schoenhuber R 1989 Assessment of attention in mild head injury En H S Levin H M Eisenberg amp A L Benton Eds Mild Head Injury pp 167 175 New York Oxford University Press Giza C C amp Hovda D A 2004 The pathophysiology of traumatic brain injury En M R Lovell R J Echemendia J T Barth amp M W Collins Eds Traumatic brain injury in sports pp 45 70 Lisse Swets amp Zeitlinger Revista Neuropsicologia Neuropsiquiatria y Neurociencias 99 Calzada Reyes et al Granacher R P 2008 Traumatic Brain Injury Methods for Clinical and Forensic Neuropsychiatric Assessment Boca Raton FL CRC Press Gross H Kling A Henry G Herndon C 8 Lavretsky H 1996 Local cerebral glucose metabolism in patients with long term behavioral and cognitive deficits following mild traumatic brain injury The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neuroscience 8 324 334 Iverson G L Lange R T Gaetz M Zasler N D 2007 Mild TBI En N D Zasler D Katz R D Zafonte Eds Brain Injury Medicine Principles and Practice pp 333 372 New York NY Demos Medical Publishing Jabbari B Vengrow M l Salazar A M Harper M G Smutok M A amp Amin D 1986 Clinical and radiolo
23. uma craneoencef lico que incluyen procesos como la atenci n la memoria y el lenguaje en los tres sujetos evaluados que reafirman los hallazgos de otros estudios Frencham Fox amp Maybery 2005 Granacher 2008 Perea Bartolom Ladera Fern ndez 8 Morales Ramos 2000 En el primer caso se evidenciaron signos de da o axonal difuso en la TAC Tanto los mecanismos primarios como s secundarios son Capaces de producir da o de tipo axonal en el DCT El da o axonal difuso puede considerarse como elemento generador de las alteraciones neuropsicol gicas en este evaluado las cuales pueden incluir adem s de la sintomatolog a reportada alteraciones en la atenci n y en las funciones ejecutivas Revista Neuropsicolog a Neuropsiquiatr a y Neurociencias 95 Calzada Reyes et al Tabla 1 Manifestaciones cl nicas y resultados de estudios N mero de caso 1 2 3 Edad y sexo 29 a os M 51 a os M 54 a os M P rdida de conciencia 72h 6h 45minutos D as en el hospital 14 4 0 Cefalea Severa ii Trastornos de Memoria P i EEG Parox stico Parox stico Parox stico TAC Digito directos Puntuaci n bruta 4 75 4 3 Correcci n del Puntaje 3 4 2 75 Puntuaci n equivalente 0 1 0 Dise o de bloques Prueba de Corsi Puntuaci n bruta 4 75 4 2 Correcci n del Puntaje 3 25 3 75 1 50 Puntuaci n equivalente 0 1 0 Figura Compleja de Rey Osterrieth Puntuaci n bruta 30 28 20 Correcci n del Puntaje 30 05 28 15 19 76 Rango
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