Validez de un Monitor Digital de Pulso para Medición de Presión
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1. A BL A E o gt O c c L a L g a 80 100 120 140 a 40 50 60 70 80 90 Promedio de la PAS digital mercurio Promedio de la PAS digital mercurio Fig 2 Bland 8 Altman plot midiendo la concordancia entre las mediciones de Fig 4 Bland 8 Altman plot midiendo la concordancia entre las mediciones la presi n arterial sist lica digital con esfigmoman metro de mercurio en ni os de la presi n arterial diast lica digital con esfigmoman metro de mercurio Diferencia de la PAS digital mercurio Diferencia de la PAS digital mercurio 80 90 100 110 120 130 50 60 70 80 90 Promedio de la PAS digital mercurio Promedio de la PAS digital mercurio Fig 3 Bland 8 Altman plot midiendo la concordancia entre las mediciones de Fig 5 Bland 8 Altman plot midiendo la concordancia entre las mediciones de la presi n arterial sist lica digital con esfigmoman metro de mercurio en ni as la presi n arterial diast lica digital con esfigmoman metro de mercurio en ni os 352 Arq Bras Cardiol 2010 94 3 350 354 Diferencia de la PAS digital mercurio 40 50 60 70 80 Promedio de la PAS digital mercurio Fig 6 Bland 8 Altman plot midiendo la concordancia entre las mediciones de la presi n arterial diast lica digital con esfigmoman metro de mercurio en ni as aplicarse cuando el monitor digital se utiliza en adolescentes de 14a15 a os Ni os PAS mercurio 59 269 0 772 PAS digit2. 113 7 mmHg DP 14 2 usando el man metro de mercurio y 115 5 mmHg DP 15 2 con el empleo del aparato digital Los valores equivalentes para la presi n diast lica fueron 61 5 mmHg DP 9 9 y 69 6 mmHg 10 2 respectivamente Entre las ni as la presi n sist lica promedio fue de 104 7 mmHg DP 10 1 con el empleo del man metro de mercurio y 102 4 mmHg DP 11 9 con el empleo del aparato digital Los valores equivalentes para la presi n diast lica fueron 60 0 mmHg DP 10 4 y 65 7 mmHg 7 7 respectivamente Conclusi n El man metro digital present alta concordancia con el man metro de mercurio para medir la presi n arterial sist lica La concordancia fue menor para la presi n arterial diast lica El uso de ecuaciones de correcci n puede ser una alternativa para estudios que utilizan ese monitor digital de pulso en adolescentes Arq Bras Cardiol 2010 94 3 350 354 Palabras clave Monitores de presi n arterial determinaci n de la presi n arterial esfigmoman metros estudios de validaci n adolescente Pese a la gran facilidad de uso de los monitores digitales en comparaci n con los esfigmoman metros de mercurio es esencial establecer su confiabilidad y validez Hay evidencia en la literatura de que los monitores de pulso sean confiables y con exactitud en comparaci n a otros equipamientos tales como los dispositivos aneroides y de merc rio Nos parece que ese tipo de equipamiento puede sustituir los otros en I
3. 350 Art culo Original Validez de un Monitor Digital de Pulso para Medici n de Presi n Arterial en Comparaci n con un Esfigmoman metro de Mercurio Ana M B Menezes Samuel C Dumith Ricardo B Noal Ana Paula Nunes Fernanda I Mendon a Cora L P Ara jo Marta A Duval Paulo E Caruso Pedro C Hallal Programa de P s Gradua o em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas Porto Alegre RS Brasil Resumen Fundamento Mediciones v lidas de la presi n arterial en situaciones cl nicas y en la comunidad son esenciales para el monitoreo de esa variable en nivel poblacional Objetivo Evaluar la validez de un monitor digital de pulso para medici n de la presi n arterial en adolescentes en comparaci n con un esfigmoman metro de mercurio M todos Un estudio de validaci n se llev a cabo en la ciudad de Pelotas regi n sur de Brasil La presi n arterial se midi dos veces utiliz ndose dos esfigmoman metros diferentes un aparato digital de pulso OMRON y un aparato de mesa BD de mercurio La mitad de la muestra se midi primero por medio del man metro digital y despu s por el de mercurio mientras que la otra mitad se evalu en el orden inverso La concordancia entre las dos mediciones se evalu a trav s del m todo de Bland amp Altman Resultados 120 adolescentes con edad entre 14 y 15 a os se incluyeron en el estudio el 50 de cada sexo La presi n sist lica promedio entre los ni os fue de
4. Association El promedio de las mediciones de cada t cnico se calcul y ese valor se tuvo en cuenta para los an lisis el mismo se efectu en relaci n con la altura El an lisis estad stico incluy una descripci n de las variables de la presi n arterial con la utilizaci n de percentiles promedios y desviaciones est ndar Los coeficientes de correlaci n de Spearman se calcularon para presi n arterial sist lica y diast lica mediante la comparaci n de los man metros de mercurio y digital La concordancia se midi a trav s del m todo de Bland amp Altman Las diferencias promedios y las desviaciones est ndar se calcularon Tambi n efectuamos an lisis de sensibilidad especificidad valores predictivos y de kappa para el desenlace categ rico pre hipertensi n definido de acuerdo al Cuarto Informe sobre el Diagn stico Evaluaci n y Tratamiento de Presi n Arterial Elevada en Ni os y Adolescentes Todos los an lisis se llevaron a cabo para ni os y ni as separadamente a excepci n de las variables categ ricas porque los resultados fueron muy similares en los dos sexos El Comit de tica de la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Pelotas aprob el protocolo del estudio y todos los participantes firmaron el formulario de consentimiento informado Resultados De los 120 adolescentes incluidos en el estudio 60 eran del sexo masculino La edad promedio fue de 14 7 a os DP 0 46 vari
5. al 0 198 edad en meses PAD mercurio 18 598 0 454 PAD digital 0 065 edad en meses Ni as PAS mercurio 22 721 0 637 PAS digital 0 095 edad en meses PAD mercurio 25 673 0 751 PAD digital 0 207 edad en meses Probamos la aplicabilidad de esas ecuaciones en un banco de datos de la cohorte de nacimientos de Pelotas Brasil de 1993 en la que m s de 4 mil adolescentes con edad entre 14 y 15 a os fueron entrevistados en el 2008 y se midi la PA con la utilizaci n del dispositivo digital Llevamos a cabo la regresi n de la PAS y la PAD medidas por el dispositivo digital sobre el ndice de masa corporal IMC Despu s efectuamos la regresi n de los valores corregidos de la PA con las ecuaciones propuestas La magnitud de las asociaciones entre la PA e IMC se atenu de forma consistente cuando la correcci n se aplic Por ejemplo en la muestra total el coeficiente de regresi n para la PAS fue 1 08 mientras que ese valor fue 0 76 cuando la correcci n fue aplicada Los valores equivalentes para la PAD fueron 0 73 y 0 45 Discusi n El monitoreo de la presi n arterial es esencial en el ambiente cl nico y el nivel poblacional Su los valores de la presi n arterial est n bajo control hay una disminuci n del riesgo de morbilidad y mortalidad debido a la enfermedad cardiovascular Sin embargo el monitoreo de la PA viene siendo un reto porque los man metros aneroides y de Menezes et
6. al Validez de un monitor digital de pulso Art culo Original mercurio son caros y requieren la presencia de un profesional de salud entrenado para utilizarlos Como alternativa los dispositivos digitales est n recibiendo cada vez m s atenci n e importantes asociaciones de salud vienten recomendando su uso 1 gt Pese a las recomendaciones la validez de los monitores digitales necesitar confirmaci n antes de su uso volverse habitual La gran parte de los estudios de validaci n de monitores digitales realizados hasta ahora se restringieron a individuos adultos 712 1416 No obstante la hipertensi n en la adolescencia una de las posibles consecuencias de la epidemia de obesidad es una creciente preocupaci n en la salud p blica En una muestra de adolescentes residentes en la regi n sur de Brasil objetivamos ayudar a llenar ese vac o en la literatura En resumen nuestros datos muestran que el monitor digital suministra datos precisos sobre la presi n arterial sist lica pero superestima la presi n diast lica Esto es distinto de la mayor parte de los estudios realizados en adultos en los cuales la PAS tiende a ser m s superestimada cuando de la utilizaci n del dispositivo digital en comparaci n con la PAD A fin de corregir los valores obtenidos con el dispositivo digital proponemos cuatro ecuaciones separadas presi n arterial sist lica diast lica ni os y ni as Esto es esencial porque la magnitud de la super
7. ando de 14 0 a 15 9 a os La altura promedio fue de 1 64 m DP 0 8 en la muestra como un todo 1 67 m DP 0 8 entre los ni os y 1 61 m DP 0 6 entre las ni as La Tabla 1 presenta los datos descriptivos sobre la PA La presi n arterial sist lica PAS promedio para los ni os fue de 113 7 mmHg Menezes et al Validez de un monitor digital de pulso Art culo Original DP 14 2 con el man metro de mercurio y 115 5 mmHg DP 15 2 con el dispositivo digital Los valores equivalentes para la presi n arterial diast lica PAD fueron 61 5 mmHg DP 9 9 y 69 6 mmHg 10 2 respectivamente Para las ni as la PAS promedio fue de 104 7 mmHg DP 10 1 con el empleo del man metro de mercurio y 102 4 mmHg DP 11 9 con el dispositivo digital Los valores para PAD fueron 60 0 mmHg DP 10 4 y 65 7 mmHg 7 7 respectivamente Los valores de mediana percentil 50 fueron muy similares para la presi n sist lica pero sustancialmente diferentes para la presi n diast lica La Figura 1 muestra la concordancia entre los dos dispositivos para la medici n de la PAS en la muestra como un todo El coeficiente de correlaci n de Spearman fue 0 74 La diferencia promedio digital mercurio fue 0 3 mmHg DP 9 2 y no fue estad sticamente diferente de cero P 0 75 Las Figuras 2 y 3 presentan esos datos para ni os y ni as separadamente La diferencia promedio fue positiva para los ni os 1 8 mmHg P 0 15 y negativa para las ni as 2 3 m
8. cas de la ciudad de Pelotas tuvo su presi n arterial medida con dos man metros diferentes un man metro de mesa BD de mercurio y un man metro de pulso digital OMRON HEM 629 Beijing China por dos t cnicos entrenados Un estetoscopio Tycos se utiliz con el esfigmoman metro de mercurio Los alumnos reposaron por 10 minutos antes de las mediciones La altura se midi dos veces a trav s de un estadi metro con precisi n de 0 1 cm Seca Birmingham Todos los adolescentes estaban sentados en una cadera con apoyo para las espaldas y los brazos con las piernas sin cruzar y el brazo y mu eca derechos se utilizaron para la medici n Cada adolescente tuvo su PA medida dos veces con un minuto de diferencia entre cada medici n as la congesti n venosa se evit y la variabilidad de la PA se mantuvo al m nimo Para la mitad de la muestra el man metro de mercurio se utiliz primero para la otra mitad se emple el orden inverso Esa selecci n se hizo aleatoriamente Los t cnicos utilizaron ambos man metros mercurio y digital alternadamente lo que impidi que el primer y el segundo observador vieran las mediciones uno de otro El monitor digital se emple seg n las instrucciones del fabricante en el manual del usuario tom ndose especial cuidado con la posici n del monitor que debe quedar a la altura del coraz n el man metro de mercurio se utiliz de acuerdo con las t cnicas recomendadas por la American Heart
9. estimaci n en la PAD se consider como relevante en el contexto de la salud p blica Hay una concordancia sobre cu l es el l mite a considerar aceptable para dispositivos digitales Algunos autores vienen proponiendo que errores promedios lt 5 mmHg con DP lt 8 mmHg son aceptables para adultos En nuestra muestra el error promedio fue de solamente 0 3 mmHg para PAS pero 6 9 mmHg para la PAD Por esa raz n creemos que el uso de ecuaciones de correcci n es necesario en estudios con adolescentes dentro del grupo de edad del presente estudio Se debe notar sin embargo que los factores de correcci n son poblaci n espec ficos y de esa forma los autores deben probar la aplicabilidad de nuestras ecuaciones para otros grupos etarios y poblaciones Cuando las variables categ ricas se utilizan a fin de definir hipertensi n o pre hipertensi n la concordancia entre los dispositivos deber a ser verificada nuevamente En nuestra muestra como la hipertensi n fue muy rara no fuimos capaces de explorar m s esa cuesti n Sin embargo para la pre hipertensi n mostramos que el dispositivo digital tiene una especificidad pr xima del 90 y una sensibilidad pr xima del 80 Esos valores son aceptables para prop sito de investigaci n Obviamente en ambientes cl nicos esos valores no son aceptables y de esa forma se recomienda el uso de monitores aneroides El creciente uso de man metros digitales para la medici n de la PA es posi
10. i n de este estudio a programas de postgrado 9 Bland JM Altman DG Measuring agreement in method comparison studies Stat Methods Med Res 1999 8 2 135 60 10 US Department of Health and Human Services The Fourth Report on the Diagnosis Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents US Department of Health and Human Services 2005 11 Johnson KA Partsch DJ Rippole LL McVey DM Reliability of self reported blood pressure measurements Arch Intern Med 1999 159 22 2689 93 12 Stergiou GS Lin CW Lin CM Chang SL Protogerou AD Tzamouranis D et al Automated device that complies with current guidelines for office blood pressure measurement design and pilot application study of the Microlife WatchBP Office device Blood Press Monit 2008 13 4 231 5 13 Macdonald E Froggatt P Lawrence G Blair S Are automated blood pressure monitors accurate enough to calculate the ankle brachial pressure index J Clin Monit Comput 2008 22 5 381 4 14 White WB Anwar YA Evaluation of the overall efficacy of the Omron office digital blood pressure HEM 907 monitor in adults Blood Press Monit 2001 6 2 107 10 15 Stryker T Wilson M Wilson TW Accuracy of home blood pressure readings monitors and operators Blood Press Monit 2004 9 3 143 7 16 Johnson KA Partsch DJ Gleason P Makay K Comparison of two home blood pressure monitors with a mercury sphygmomanometer in an ambulatory p
11. mHg P 0 03 La Figura 4 presenta la concordancia entre los dos man metros en la medici n de la PAD en la muestra como un todo El coeficiente de correlaci n de Spearman fue de 0 47 La diferencia promedio fue de 6 9 mmHg DP 9 8 y fue altamente significante estad sticamente P lt 0 001 Cuando Tabla 1 Datos descriptivos de la presi n arterial en adolescentes Man metro de Man metro Variables mercurio digital cada Ni os Ni as Ni os Ni as PA Sist lica 52 Percentil 93 0 88 5 95 8 82 3 102 Percentil 96 5 91 5 98 8 87 3 25 percentil 101 5 99 0 103 3 94 3 502 percentil 114 0 102 0 114 3 101 0 75 percentil 122 0 110 5 124 0 111 3 90 percentil 131 0 119 0 138 8 118 5 95e percentil 139 5 122 0 142 3 122 0 Promedio 13 7 104 7 115 9 102 4 Desviaci n est ndar 14 2 10 1 15 2 11 9 PA Diast lica 5 percentil 47 5 42 5 54 5 52 8 102 percentil 49 5 47 5 58 3 56 9 25 percentil 55 0 53 0 62 3 60 8 502 percentil 60 5 60 5 69 5 65 0 75 percentil 67 0 67 5 75 5 70 8 902 percentil 74 0 73 5 82 3 76 3 952 percentil 81 0 76 5 86 8 79 8 Promedio 61 5 60 0 69 6 65 7 Desviaci n est ndar 9 9 10 4 10 2 1 7 PA presi n arterial Arq Bras Cardiol 2010 94 3 350 354 351 Menezes et al Validez de un monitor digital de pulso Art culo Original los resultados se estratifican por sexo Figuras 5 y 6 ellos son consistentes con aquellos observados en la muest
12. ntroducci n Una evaluaci n precisa de la presi n arterial es muy importante para el diagn stico y tratamiento de la hipertensi n La importancia de que se haga el diagn stico de la presi n arterial elevada y su continuo monitoreo es bien conocida Por esta raz n diversos equipamientos est n disponibles para la medici n de la presi n arterial PA no solamente para que los individuos expertos los utilicen sino tambi n que los utilicen la propia poblaci n En este sentido los monitores digitales de pulso se vienen utilizando cada vez m s en lugar de los dispositivos de mercurio y aneroides que requieren un profesional entrenado Correspondencia Ana M B Menezes Rua Marechal Deodoro 1160 3 piso 96020 220 Pelotas RS Brasil E mail anameneOterra com br Art culo recibido el 11 03 09 revisado recibido el 30 03 09 aceptado el 24 07 09 algunos contextos tales como en el hogar o en estudios epidemiol gicos en la comunidad Sin embargo la mayor a de los estudios hasta ahora ha incluido solamente adultos y as la validez de estos m todos en adolescentes no es clara El objetivo del presente estudio fue probar la validez de un monitor digital de pulso contra un esfigmoman metro de mercurio el patr n oro en una muestra de conveniencia de adolescentes residentes en Pelotas regi n sur de Brasil M todos Una muestra de 120 adolescentes con edad entre 14 y 15 a os de cinco escuelas p bli
13. opulation Pharmacotherapy 1999 19 3 333 9
14. ra como un todo la diferencia promedio fue de 8 0 mmHg DP 10 4 entre los ni os y 5 8 mmHg DP 9 2 entre las ni as De los 120 adolescentes evaluados 21 se clasificaron como prehipertensos seg n el man metro de mercurio De esos 17 81 0 fueron correctamente clasificados de acuerdo con el dispositivo digital sensibilidad De los 99 adolescentes que estaban abajo del punto de corte de la pre hipertensi n 88 88 9 fueron correctamente identificados por el dispositivo digital especificidad Valores predictivos positivos y negativos fueron respectivamente un 60 7 y un 95 7 El porcentaje general de concordancia fue del 87 5 y el valor de kappa Diferencia de la PAS digital mercurio 80 100 120 140 160 fue 0 62 Debido al hecho de solamente 5 adolescentes haber Promedio de la PAS digital mercurio sido clasificados como hipertensos por el man metro de mercurio optamos por no presentar an lisis para esa variable Fig 1 Bland amp Altman plot midiendo la concordancia entre las mediciones Basados en los resultados de validez de ese estudio de la presi n arterial sist lica digital con esfigmoman metro de mercurio las siguientes ecuaciones de correcci n se crearon para O e Q Sh Sh 9 9 s A 5 5 co e e 2 24 P a E gt m E R a IN AA 2 A E E TEE 2 V O4 e id e o UY p na gt y A ao e Na eb l o 0 1 po po
15. scultatory and oscillometric blood pressures Arch Pediatr Adolesc Med 2001 155 1 50 3 3 Dolan E Stanton A Thijs L Hinedi K Atkins N McClory S etal Superiority of ambulatory over clinic blood pressure measurement in predicting mortality the Dublin outcome study Hypertension 2005 46 1 156 61 4 Jones DW Appel LJ Sheps SG Roccella EJ Lenfant C Measuring blood pressure accurately new and persistent challenges JAMA 2003 289 8 1027 30 5 Altunkan S Iliman N Altunkan E Validation of the nissei 250 ambulatory blood pressure monitoring device according to the International Protocol J Hypertens 2003 21 Suppl 4 S22 6 Altunkan S GencY Altunkan E A comparative study of an ambulatory blood pressure measuring device and a wrist blood pressure monitor with a position sensor versus a mercury sphygmomanometer Eur J Intern Med 2007 18 2 118 23 7 Nelson D Kennedy B Regnerus C Schweinle A Accuracy of automated blood pressure monitors J Dent Hyg 2008 82 4 35 8 American Heart Association Pennsylvania Affiliate Standardized blood pressure measurement manual Philadelphia Departement of Health Commonwealth of Pennsylvania 1990 Arq Bras Cardiol 2010 94 3 350 354 Potencial Conflicto de Intereses Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes Fuentes de Financiaci n El presente estudio no tuvo fuentes de financiaci n externas Vinculaci n Acad mica No hay vinculac
16. tivo en cuanto a la salud p blica Esos dispositivos pueden traer el monitoreo de la PA m s para cerca de la poblaci n Ellos tambi n pueden ser una herramienta excelente para estudios epidemiol gicos particularmente en ambientes de renta baja y media donde la mayor parte de las investigaciones se realiza en nivel de domicilio Contribuciones de los autores Ana M B Menezes tuvo la idea original y fue Arq Bras Cardiol 2010 94 3 350 354 353 354 Menezes et al Validez de un monitor digital de pulso Art culo Original responsable del preparo del manuscrito Samuel C Dumith llev a cabo la mayor parte de los an lisis con la supervisi n de Pedro C Hallal Ricardo B Noal fue responsable del entrenamiento de los t cnicos que hicieron la medici n de la presi n arterial y fue responsable de la planificaci n del estudio Ana Paula Nunes Fernanda Mendonca Marta A Duval Paulo E Caruso llevaron a cabo el trabajo de campo e insertaron los datos Cora L Araujo Ana M B Menezes y Pedro C Hallal son los coordinadores del Estudio de Cohorte de Nacimientos de 1993 en Pelotas Brasil Todos los autores contribuyeron a las versiones iniciales del manuscrito y aprobaron su versi n final Referencias 1 O Brien E Waeber B Parati G Staessen J Myers MG Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ 2001 322 531 6 2 Park MK Menard SW Yuan C Comparison of au
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