Material taller 8
Contents
1. pera hn ay gt QUE o o U gt UE al M _ http www agreetrust org resource centre training A G R E E Search Advancing the science of practice guidelines About Resource Centre Research Projects Forum My AGREE AGREE Enterprise website gt Resource Centre gt Training gt Introduction AGREE II Training Tools AGREE Publications AGREE II Translations AGREE ll Training Tools AGREE relatecd Browse our library of publications related to AGREE publications The AGREE A3 Research Team has developed two Practice Guidelines training tools to assist AGREE ll users to effectively AGREE apply the fool The tools are currently being evaluated Download AGREE ll in a randomized research study The Original AGREE Instrument Download the latest AGREE tool as a PDF AGREE ll Overview Tutorial This tool provides an Avatar quided overview of the AGREE Il tool This tool takes approximately 10 minutes to complete It will open in a new browser tab when you click the link AGREE Il Tutorial Exercise Launch the exercise gt Expanding upon the Avatar quided tutorial the Practice Exercise tool provides trainees with the opportunity to appraise a test practice guideline with the AGREE ll upon submitting their ratings the training tool system provides immediate feedback to how the trainees responses compares with those of exper2. The result of ii was the AGREE ecu a om wol carpeting qual ayala domar h by muy as the funded Vor pua bre ala EE LOC ogg Leelee od dep m appueplh The AGREE Ko Comes for sacas eine conim had a pogram ef eek aad aang Yao and mheancang du cred pua lara Jrasrpses We rep om Wwe al dudes degre d aero thea puh Thn dsb bawal bee bry mm relied aei am plorans Rini the upra Four puri pepe scade mass is n lac mami Pc and discraranabiliry off on inaner are moments the embar apprasen e crab To adus phas sena wor deed epee wae cade gs perkwmanos am ra a perl mas ral od ascen ranae e rad rcp acm bur ol aber the nemi re da be clay wi and rexils ic porras born Vu is reads oi poh quas d ket Do Ao ide Pr ll ibe AE rr hr apli bey los anne puerulus Then pre can Mere Dis Ham Mikael the CMA A TL ART ed He CL da Was THAJ rano Lies eee guiasuiucr es RESEARCH Development of the AGREE Il part 2 assessment of validity of items and tools to support application Misa C Dreorweri PhD Michelle E Kho MSc
3. cvi quaeri sa ale Vicodin thee pede auc era brad be siagi col ther pabrhbre aed t prehr rnab on ther fee uharan ered hoa to neroa F dar eae wnom by zx earal orie raga besten aed DUEB M Whe Pici ori hwy o ar th hiere salt of ther AGERE henem verme Lo D Cra A tic plc with midias sardi say of guider Tiva ACRI ware an ir diri edad bas ai qualia gari la Ha halen oe deer sarre arel ranr by vare iaer Pani rih qun Tha TERELTE peop DP chee anir pone pomir Than des porta to the reti vrais im iol den AGATE n vHicBoc bascH patera ly ievel ud mp cla and raram Acca Abd ance cara dos pestis vimm Goes maur lara anal dens aas maben on diag spire evel amd bevel chal haga The paca ol pudor am mb ax he qualaw ob de padlam hamal Fal AT desslapauem armed uae pies ane emg led peras dur perrera el the Th quabrg cl padres m vanashi hc lala sr ol ams To akin oasis on eed iram al gamin bae iden bo ieri mirare e AL Aqquarzal ol Codi Recess amd Fs fen conan a foro bo acras us pies of padel
4. total de asm ticos persistentes N de asmaticos con un plan de accion ante empeoramientos N total de asm ticos guiasalud es d 4 Independencia editorial 2 22 Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la guia 23 Se han registrado y abordado los conflictos de intereses de los miembros del grupo elaborador de la guia guiasalud es Y Financiaci n esta gu a de pr ctica cl nica ha sido financiada por Osakidetza Servicio Vasco de Salud y con la ayuda de una beca del Departamento de Sanidad convocatoria 2003 B O P V del 14 de julio de 2003 guiasalud es Y Independencia editorial 2 22 Los puntos de vista de la entidad financiadora no han influido en el contenido de la guia 23 Se han registrado y abordado los conflictos de intereses de los miembros del grupo elaborador de la guia guiasalud es Y m Conflictos de inter s Miguel Angel Lizarraga Arritxu Etxeberria Itxasne Lekue Marian Maeztu Marisa Merino y Mari Luz Marqu s han declarado ausencia de conflictos de inter s Isabel Irizar ha recibido apoyo de AstraZeneca para acudir a reuniones y congresos Marian Villar ha recibido apoyo de AstraZeneca GSK MSD y Almirall para acudir a reuniones y congresos y honorarios de GSK y MSD por su par ticipaci n como ponente en dos reuniones Jose Manuel Merino ha recibido apoyo de AstraZececa Boehringer Pfizer y GSK para acudir a reuniones y congresos h
5. Quliasalud es A Biblioteca de Guias de Pr ctica Clinica del Ssiema Nacional cle Salud AGREE Il GHUPG Dominio 3 Rigor en la aboraci Evaluad 1 Evaluad 2 Evaluad Evaluad 4 Evaluad 5 Evaluad 6 Evaluad 7 Evaluad 8 guiasalud es gg G guiasalud es Biblioteca de Guias de Practica Cl nica del splena Nadioral de salud gp niSAL l1 8 AGREE ll GRUPO Calidad global de la GPC Puntuaci n de la calidad global de la GPC Evaluad 1 Evaluad 2 Evaluad 3 Evaluad 4 Evaluad 5 Evaluad 6 Evaluad 7 Evaluad 8 Cada evaluador da una puntuacion comprendida entre 1 y 7 112 3 4 151617 Calidad mas alta posible Calidad mas baja posible Recomendar as esta GPC para su uso Sefialar con una X Evaluad 1 Evaluad 2 Evaluad 3 Evaluad 4 Evaluad 5 Evaluad 6 Evaluad 7 Evaluad 8 S con modificaciones NO 4 5 6 v N e GPC 1 Total N Eval Min Punt Stand Area Dominio 1 Alcance y Objetivo tem 1 tem 2 tem 3 E E E E E E 7 8 O 3 21 Domino 2 Participaci n de implicados tem 4 tem 5 tem 6 Total 0 221 Domino 3 Rigor en la elaboraci n tem 7 tem 8 tem 9 tem 10 tem 11 tem 12 tem 13 tem 14 Total 0 8 56 Domino 4 Claridad y Presentaci n tem 15 Item 16 tem 17 Total Dominio 5
6. Saf Health Care 2003 12 1 18 23 e Metodolog a transnacional guiasalud es gg Evaluadores Table 2 Interrater reliability and internal consistency for each quality domain n 3 3 S TS R ES Intraclass correlation E Domains 1 appraiser 2 appraisers 3 appraisers 4 appraisers Cronbach 1 5 0 44 0 61 0709 0 76 0 88 AGREE 2 Stakeholder involvement 0 47 0 64 0 720 0 78 0 72 3 Rigour of development 0 710 0 83 0 88 0 91 0 88 4 Clarity and presentation 0 25 0 39 0 49 047 0 69 validation of an international appraisal instrument E Applicability 5D 0 67 0750 0 80 0 79 for assessing the quality of clinical practice 6 Editorial independence 0 34 0 51 0 61 0 670 0 64 Care 2003 12 1 18 23 The Spearman Brown formula to obtain ICC for mean of k ratings from ICC of 1 rating is Hcc SIE CC Table 3 Performance of AGREE as shown by scores for domain percentage and mean outcome measures by user type and measurement properties of the seven point scale as shown by Cronbach a and inter rater reliability Measurement properties of seven point scale NES Reg inter rater reliability intraclass 5 E 8 correlation average of n raters 2 Domain D or E A outcome measure 5 1 2 3 4 R 01 Scope and purpose 089 0 42 059 068 0 740 4 D2 Stakeholder 0 73 0 40 0 57 0 67 0 730 4 involvement Brouwers MC Kho M
7. INSTRUMENTO AGREE 11 INSTRUMENTO PARA LA EVALUACI N DE GU AS DE PR CTICA CL NICA HES REx aM Ca Qv fes AL Op Gr Es Pig Fats mals ot AGRE F Consorcio AGREE Mayo de 2009 IX Jornadas de Trabajo sobre Calidad en SALUD y VII Congreso de la Sociedad Aragonesa de Calidad Asistencial Susana Garc a Rodr guez Zaragoza Itziar Etxeandia Ikobaltzeta Juan Ignacio Mart n S nchez 12 de junio de 2011 aInstituto Aragon s de Ciencias de la Salud Secretar a de Gu aSalud bOsteba Servicio de Evaluaci n de Tecnolog as Sanitarias Departamento de Sanidad Gobierno Vasco guiasalua es de Sipma Nacional de Sold T de Goo de Pr cico Chimica sara el Sistema Nacional Plan de Calidad e Salud 12 Sesi n Introducci n Gu aSalud Biblioteca de GPC del SNS Antecedentes del Instrumento AGREE II Objetivos del Instrumento AGREE II N ID Sesi n Instrucciones de Uso Explicaci n de los dominios e tems O 19 Sesi n Evaluaci n de una gu a de pr ctica cl nica 2 Trabajo en grupo utilizando el Instrumento AGREE II Sesi n Presentaci n de los resultados gt C lculo de puntuaci n de los dominios y valoraci n global nterpretaci n de la puntuaci n de la gu a 52 Sesi n Discusi n general Fortalezas y limitaciones del instrumento AGREE II Evaluaci n de la utilizaci n del Instrumento AGREE II
8. 05240 12 There is an explicit link between the recommendations and the abasic 5 23 1 74 4 20 1 94 0 153 13 The quideline has been externally reviewed by experts prior to its publication 6 20 1 08 4 54 1 20 0 001 14 A procedure for updating the guideline is provided 6 07 1 62 4 00 1 35 0 001 pl 7 15 The recommendations are specific and unambiguous 5 73 1 03 3 92 0 95 0 001 Diffs e s para 1 8 21 items 16 The different options for management of the condition are NA NA NA No para tems oe clearly presented 10 Los m todos utilizados para formular las recomendaciones est n 17 Key recommendations are easily identifiable 5 53 1 96 5 57 0 94 MEM claramente descritos 18 The guideline is supported with tools for application 6 67 0 72 3 62 1 71 0 001 6 5 jam 19 The potential organizational barriers in applying the 1 Al formular EN oos ied sido wu los beneficios lead alerted 5 00 1 60 3 46 1 56 0 017 en salud los efectos secundarios y los riesgos Applicability 20 The we Pd i potential cost implications of applying the 12 Hay una relaci n expl cita entre cada una de las recomendaciones recommendations have been considered stipe dc c y las evidencias en las que se basan 21 The guideline presents key review criteria for monitoring 6 00 1 16 4 20 1 66 0 003 and or audit purposes j j E 22 The guideline is editorially independent from the funding
9. n y fiabilidad Utilidad de los items e N de evaluadores Uso de los 23 items y combinaciones Predicci n de resultados e Recomendar a la gu a Utilizar a una gu a de esta calidad en mis decisiones profesionales Valorar la calidad global de esta gu a Mejora de items y dominios Usuarios de AGREE Brouwers MC Kho ME Browman GP Burgers JS Cluzeau F Feder G et al Development of the AGREE Il part 1 performance usefulness and areas for improvement CMAJ 2010 182 10 1045 52 Brouwers MC Kho ME Browman GP Burgers JS Cluzeau F Feder G et al Development of the AGREE Il part 2 assessment of validity of items and tools to support application CMAJ 2010 182 10 E472 8 e Estudio 2 23 items Validez Documentaci n de apoyo Evaluar Development of the AGREE II part 1 performance usefulness and areas for improvement Melissa C Dircorweri PhD Michelle Kho Mac dur PhD Gan Feder Jako Borpen MO PhO Francolse iraman Miz B atrice Fervent MO Pho Previas patdised ut eee cmaica Ld re aed rrhh riche GEL IL pae Ss bey aor ae colleagues gvallab c au eee crm gical Woe thet errar T crei Thee L APRA qei lo super t shatter verbo of the bool adi identified aspi Et pre Uma Sper oi a larger wii Satriani te 6 had Eo
10. Aplicabilidad tem 18 tem 19 tem 20 tem 21 Total 0 4 28 Dominio 6 Independencia Editorial tem 22 tem 23 Total 0 2 14 Calidad global de la GPC IILLLIZI Joa evaluador da una puntuaci n comprendida entre 1 y 7 Por favor coloca un 1 en la casilla MARCAR Graciasl guiasalud es ag Puntuando el AGREE II No agregar las puntuaciones de los seis dominios en una nica puntuaci n de calidad 1 Y C lculo de la puntuaci n de los dominios Suma de todos los puntos de los items individuales del dominio y estandarizando el total como un porcentaje sobre la m xima puntuaci n posible para ese dominio v Interpretar la puntuaci n del dominio se ha establecido un patr n Decisi n del usuario y el contexto en el que se utilice guiasalud es 6 Evaluacion Global AGREE II Y Dos evaluaciones globales sndividuales Juicio sobre la calidad de la GPC Tomar en cuenta cada uno de los criterios de evaluaci n Recomendar o no la GPC Y Naturalmente iusar el sentido com n guiasalud es Y Conclusiones V AGREE es un instrumento de evaluaci n para GPC que ha sido desarrollado y testado internacionalmente Y Puede ser usado consistentemente por un amplio rango de profesionales que procedan de diferentes entornos culturales v Para cada Gu a son necesarios varios evaluadores guiasalud es Y SU RE
11. George Jako 5 Burgers MD Fh Fran Cluzeau Gene Feder MD B atrice Fervers MD PhD lan D Graham PhD Steven E PhD Julie Makarcki fer the ADETE Kart pullrdam woarw omuia Parm rm lain reenn l aris iy Ererann sra pan imde Pul 1 vim a p LH Al uud Au am ue ele nf Hir eed sra peel mpe men reel Mo greet lla the guidate enterprise The ACTI copus ra o salue orl the kerm ad uari mariw ta renion cd the ALAN B ape A A adul 1 ds that ritam ridad an the fool We scia of Ha AGREE eens hove arel aret Up AE jr arera ia s pano paen 7 ae pariet documanr coni bs pred pe irm ne ee ee Ir reported we amad nwcr tha leg tha aedi ee ar iso ln al ronem deniqae on ba ri Faye wan higher than low qualiry in ILE Tiir B cha uem und eee hao Dae TAE A n ae ee AA ee nica el the Exc ree Bee ern AAA al ibr vani crar pelo amm ermal seve oral iri micare al ace LE Op ad ed eer el ther ee Th
12. IgE especifica aumenta la sospecha de asma pero precisa de otras exploraciones para confirmar el diagn stico El prick test y la determinaci n de IgE espec fic son pruebas de rutina en la evalua ci n del paciente adulto con sospecha de asma guiasalud es Pr 4 Claridad de presentacion 3 15 Las recomendaciones son especificas y no son ambiguas 16 Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condici n de salud se presentan claramente 17 Las recomendaciones clave son f cilmente identificables guiasalud es Y RESUMEN DE RECOMENDACIONES HISTORIA NATURAL DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO DEL ASMA C recomienda la utilizaci n del cuestionario EBS Easy Breathing Survey para el diag n stico de asma en ni os entre 6 meses y 18 a os de edad La respuesta positiva al EBS requiere la confirmaci n diagn stica mediante exploracio nes complementarias e historia cl nica detallada La respuesta negativa al EBS permite la exclusi n de asma con seguridad El diagn stico de asma es fundamentalmente cl nico y ene que sar coroborado con pruebas objetivas de funci n pulmonar Los antecedentes familiares de asma y atopia tienen que tenerse en cuenta en el diag n stico de asma ante un paciente con sintomas sospechosos de asma Ante un paciente con sospecha cl nica de asma los antecedentes personales de enfer medades at picas dermatitis at pica rinitis y alergia y o sensibilizaci n aliment
13. Se han considerado las posibles implicaciones de la aplicaci n de las recomendaciones sobre los recursos 21 La gu a ofrece criterios para monitorizaci n y o auditoria guiasalud es Y CRITERIOS DE BUENA ATENCI N 1 Valoraci n del nivel de gravedad periodi cidad anual 2 Realizaci n espirometria PBD el diag n stico de asma 3 Healizaci n control en asm ticos persistentes periodici de espirometria PBD de dad anual 4 Registro del mejor FEM en la historia clini ca periodicidad anual Informaci n sobre medidas de evitaci n y desencadenantes 6 Revision de la t cnica de inhalaci n perio dicidad anual 7 Tratamiento de asm ticos persistentes con GCI 8 Informaci n de autocontrol con plan de acci n ante empeoramientos del asma INDICADORES de asmaticos clasificados segun nivel de gravedad N total de asmaticos del cupo N de asm ticos con espirometria PBD rea lizada N total de asmaticos N de asmaticos persistentes con espirome PBD de control realizada N total de asm ticos persistentes N de asmaticos con registro del mejor FEM M total de asm ticos M de asm ticos que han recibido informa ci n sobre medidas de evitaci n y desenca denantes N total de asm ticos N de asm ticos en los que se realiza la revi si n de la t cnica de inhaladores total de asmaticos N de asmaticos persistentes en tratamiento con Cl
14. body 6 92 0 28 6 00 1 13 0 008 Brouwers MC Kho ME Browman GP Burgers JS Cluzeau F Feder G et al Development of the AGREE independence 23 Conflicts of interest of guideline development members have gp 0 56 5 46 1 27 0 001 Il part 2 assessment of validity of items and tools to support application CMAJ 2010 182 10 E472 8 been recorded Note not applicable SD standard deviation Participants in both groups received the same version of guideline text for assessment Aportaciones e Duraci n media de evaluaci n de GPC 90 minutos evaluador Table 2 Interrater reliability and internal consistency for each quality domain n 33 Intraclass correlation Ey a U a d S 3 D C Domains 1 appraiser 2 appraisers 3 appraisers 4 appraisers Cronbach 1 Scope and purpose 0 44 0 61 0 70 0 76 0 88 2 Stakeholder involvement 0 47 0 64 0 72 0 78 0 72 3 Rigour of development 0 71 0 83 0 88 0 91 0 88 4 Clarity and presentation 0 25 0 39 0 49 0 57 0 69 5 Applicability 0 50 0 67 0 75 0 80 0 79 I 2 eva u a d O res refe l b 4 6 Editorial independence 0 34 0 51 0 61 0 67 0 64 The Spearman Brown formula to obtain the ICC for the mean of ratings from the ICC of 1 rating is ICC KIICC 1 AGREE Collaboration Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines the AGREE project
15. grupo de discusi n utilizando el juicio razonado en el que teniendo en cuenta la calidad de la evidencia encontrada y la esperiencia clinica del grupo elaborador de la GPC se fueron elaborando las recomendaciones con su graduaci n correspondiente Para cada pregunta se elaboraron varias recomendaciones indicando su nivel de evidencia y grado de recomendaci n Cuando hubo recomendaciones controvertidas ausencia de evidencia se resolvi por consenso del grupo elaborador En aquellas preguntas respecto a las cuales no habia una certeza clara de evidencia sobre un tema en particular el grupo sugiri recomendaciones de Investigaci n guiasalud es e Evaluaci n formal de la evidencia Volumen de la evidencia Aplicabilidad y Validez externa Consistencia Relevancia Impacto cl nico guiasalud es Y Considered Judgement Expert opinion guiasalud es Y Rigor en la elaboracion 8 11 Al formular las recomendaciones han sido considerados los beneficios en salud los efectos secundarios y los riesgos 12 Hay una relaci n explicita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan 13 La guia ha sido revisada por expertos externos antes de su publicaci n 14 Se incluye un procedimiento para actualizar la gu a guiasalud es Y Recomendaci n Lospadres fumadores deber an ser aconsejados sobre los peligros del tabaco en su salud y en la de sus
16. ninos y se deber a ofrecer ayuda para el abandono del h bito tab quico guiasalud es Y Al comparar Sr 89 vs placebo el grupo tratado con Sr 89 obtuvo mejor supervivencia pm i global a 2 afios Cuando se compar Sr B84RT local vs RT local no hubo diferencias en la supervivencia 7 pero en la comparaci n 5 89 quimioterapia QT vs QT se encontraron mejores resultados de supervivencia global para el grupo Sr B9 El Sr 89 se asoci con toxicidad hematol gica trombocitopenia neutropenia en TY 1 aproximadamente 30 50 de los pacientes que lo recibieron normalmente moderada grado 234 En los ensayos cl nicos aleatorizados que compararon Sr 88 vs RTE local la tasa de efectos 1 adversas toxicidad hematol gica y n useas o v mitos fue similar en ambos grupas 9 271 El nico efecto adverso asociado de forma estadisticamente significativa al S m 153 fue pum mielosupresi n temporal leve 2 El uso precoz de radiois topos puede dificultar la administraci n de quimioterapia debido a la mielosupresi n 1 4 Al comparar Sr 89 ET local es RT local no encontraran diferencias significativas entre 1 269 ambas grupos al analizar la calidad de vida En hombres con c ncer de pr stata andr geno mdependiente CPAI puede proponerse tratamiento can Sr 88 o can 5m 153 cuando exista un dolor seo que requiera analg sicos de tercer escal n sin que se consiga un co
17. puntuaci n Todos los items del AGREE ll se punt an en la siguiente escala de 7 puntos Puntuaci n 1 Muy en desacuerdo La puntuaci n 1 debe darse si no hay informaci n relevante al tem del AGREE ll o si el concepto se presenta de forma muy vaga Puntuaci n 7 Muy de acuerdo La puntuaci n 7 debe darse si la calidad de la informaci n es excepcional y cuando todos los criterios y consideraciones definidos en el Manual del Usuario se han alcanzado por completo Puntaci n entre 2 y 6 La puntuaci n entre 2 y 6 se asigna cuando la informaci n respecto al item del AGREE II no cumple por completo con todos los criterios o consideraciones La puntuaci n se asignar dependiendo del grado de cumplimiento o calidad de la informaci n La puntuaci n aumenta en la medida en que se cumplan m s criterios y se aborden m s consideraciones La secci n C mo Puntuar incluye para cada tem indicaciones sobre los criterios de evaluaci n y consideraciones espec ficas guiasalud es Y Puntuando con el AGREE II PARTICIPACI N DE LOS IMPLICADOS 4 El grupo que desarrolla la gu a incluye individuos de todos los grupos profesionales relevantes C mo puntuar El contenido del tem incluye los siguientes criterios e Para cada miembro del grupo elaborador de la gu a se aporta la siguiente informaci n Nombre Disciplina especialidad por ejemplo neurocirujano metod logo Instituci n por ejempl
18. 5 Nive Evidencia I Grado de recomendaci n A c lico renal Labrecque M et al 1994 Nivel Evidencia I Grado de recomendaci n A c ncer McNicol E et al 2005 Nive Evidencia I Grado de recomendaci n A La v a de administraci n aconsejada de primera elecci n es la v a oral excepto en el c lico renal donde se recomienda la intravenosa Tramer M et al 1998 Nivel Evidencia Grado de recomendaci n A Tambi n est n indicados los AINES t picos en contusiones y E esguinces Moore RA et al 1998 Nive Evidencia I Grado de recomendaci n A J Claridad de presentacion 3 15 Las recomendaciones son especificas y no son ambiguas 16 Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condici n de salud se presentan claramente 17 Las recomendaciones clave son f cilmente identificables guiasalud es Y La variabilidad del FEM considerada como una oscilaci n gt 20 apoya el diagn stico de asma La prueba de provocaci n con ejercicio puede ser considerada cuando el diagn stico de asma no es claro en ni os y adolescentes La radiograf a de t rax no es una prueba de rutina en la evaluaci n del paciente con asma salvo en pacientes con s ntomas at picos o cuando sea necesario excluir otros diagn sticos El prick test o en su defecto la determinaci n de IgE especifica debe realizarse en la evaluaci n del ni o peque o y escolar con sospecha de asma El resultado positivo del prick o de la
19. AMPA Cu les son las indicaciones de la AMPA y MAPA en Atenci n Primaria Es til la AMPA en el diagn stico de la hipertensi n cl nica aislada Cu l es el pron stico de la hipertensi n de bata blanca Deben recibir tratamiento farmacol gico los hipertensos de bata blanca C mo seleccionamos los hipertensos con mayor riesgo cardiovascular Qu debe incluir el estudio inicial del paciente hipertenso Qu intervenciones son eficaces en atenci n primaria para mejorar el cumplimiento farmacol gico en los pacientes hipertensos C mo debe ser el seguimiento del paciente hipertenso en atenci n primaria Son efectivos los cambios en el estilo de vida en el control del paciente hipertenso Cu nto se puede disminuir las cifras de PAS y PAD con las medidas no farmacol gicas Alcance y objetivos 3 1 El los objetivo s general es de la guia est n especificamente descrito s 2 El los aspecto s de salud cubierto s por la guia est n espec ficamente descrito s 3 La poblaci n pacientes p blico etc a la cual se pretende aplicar la gu a est especificamente descrita guiasalud es Y 1 2 Objetivos El objetivo de la Gula es servir de instrumento para mejorar la atenci n sanitaria al paciente hipertenso en el marco de la Atenci n Primaria Los principales usuarios de esta Guia son los m dicos de familia y el personal de enfermeria de dicho nivel sin olvidar a los prof
20. E Browman GP Burgers JS D3 Rigour of 0 75 0 30 0 46 0 56 0 630 Cluzeau F Feder et al Development of the AGREE Il Teu part 1 performance usefulness and areas for development improvement CMAJ 2010 182 10 1045 52 D4 Clarity of 0 68 0 35 0 52 0 62 0 680 5 presentation D5 Applicability 080 0 57 0 730 0 80 0 84 2 Editori 64 047 064 0 73 078 A D6 ari 0 64 0 47 064 0 7 0 78 3 guasa U eS J 4 Resultados Y El t medio de evaluaci n leer y completar instrumento fue de 90 min v Tras el an lisis de componentes principales la versi n final del instrumento refinado contuvo 23 tems en 6 dominios Y La fiabilidad fue satisfactoria para cada rea Cronbach s Alpha 0 64 0 89 ICC 0 63 0 84 Y Our study represents the first systematic assessment of the construct validity of the AGREE Que evaluen 2 personas mejor 4 evaluadores guiasalud es Y Qu dicen otros autores e La puntuaci n de los items fue en ocasiones confuso e inclusion de dominio 4 claridad y presentaci n como una medida de calidad contraria a definici n de los autores de calidad relaci n con validez interna y externa en lugar de claridad del lenguaje e No ayuda a evaluar la aceptabilidad de las propias recomendaciones e Aplicabilidad Si el objetivo principal de este domino es la disponibilidad de recursos para la implementaci n de las recomendaciones la aplicaci n tambi n puede estar relac
21. Evaluaci n y finalizaci n del Taller To U eS GuiaSalud Un organismo del Sistema Nacional de Salud en el que participan las 17 Comunidades Aut nomas promover la elaboraci n y uso de Gu as de Pr ctica Cl nica y otras herramientas y productos basados en evidencia cient fica A anii guiasalud es Y Evoluci n En abril de 2007 el Ministerio de Sanidad y Consumo presenta en el marco ofrecido por el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud un salto cualitativo y cuantitativo de Gu aSalud hacia Gu aSalud Biblioteca de GPC en el SNS 2002 2005 2006 2007 2008 2009 2010 A DE ARAGON Departamento de Salud y Consumo Estrategia 10 Mejorar la practica cl nica Objetivos Documentar y proponer Iniciativas tendentes a no justificada de la pr ctica cl nica Impulsar la vinculadas a las estrategias de salud consolidando y extendiendo el Proyecto Gu a Salud y formando a profesionales Facilitar el de calidad sobre salud a profesionales sanitarios pacientes y ciudadan a Traducci n AGREE II al Espariol GRUPO PARA LA TRADUCCI N DE LA VERSION AL ESPANOL Coordinaci n Susana Garcia Ropricuez v Maria Jos VICENTE EDO Gu aSalud 1 CS Zaragoza Espa a Dr Cesar C RCAMO Hospital Mutual Santiago de Chile Chile DR CARLOS JIM NEZ GUTI RREZ Hospital de la Mujer Instituto Nacional de Pediatria Red Cochrane
22. Mexicana Red Cochrane Iberoamericana M xico DF Mexico Dr Inacio Marin Le n Fundaci n Enebro Red IBAM GPC Sevilla Espa a Dr Jos MARIA MENGUAL GIL Gu asalud 1 CS Zaragoza Espa a Dr RODRIGO PARDO TuRRIAGO Universidad Nacional de Colombia Bogot Colombia Dr ALEJANDRO Piscova Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas UPC Lima Peru Dra Rosa Rico ITURRIOZ Osteba Departamento de Sanidad y Consumo Gobierno Vasco Vitoria Gasteiz Espana Dr ALBERTO ROMERO ALONSO Hospital Universitario Valme Sevilla Espana Dra MARCELA TORRES Universidad Nacional de Colombia Universidad de la Sabana Bogot Colombia La traducci n de la versi n al espa ol ha sido financiada por una ayuda de GuiaSalud GuiaSalud est financiado mediante el convenio suscrito por el Instituto de Salud Carlos Ill organismo aut nomo del Ministerio de Ciencia e Innovaci n y el Instituto Aragon s de Ciencias de la Salud en el marco de colaboraci n previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad Politica Social e Iqualdad Comentarios P ylo Aportaciones guiasalud es Instrumento AGREE IT Objetivos Evaluar la calidad de las GPC Proporcionar estrategia metodol gica Establecer qu informaci n y forma de presentaci n Seleccionar GPC guia es ag Estructura del Taller 1 Presentaci n del Proyecto AGREE II v Antecedentes de la Col
23. a recibido honorarios de estos labo ratorios por su participaci n como ponente y ha participado como investigador principal en dos ensayos cl nicos patrocinados por AstraZeneca y GSK Rafael Hotaeche ha recibido apoyo de MSD y Esteve para acudir a un congreso y ha recibido honorarios de GSK por su partipaci n como ponen te en una reuni n Maite Call n ha recibido apoyo de MSD y AstraZeneca para acudir a congresos y reuniones y ha recibido honorarios de MSD por su participaci n como ponente en una reuni n Jon Aranguren ha recibido honorarios de Esteve por su participaci n como ponente en una reuni n Agustin Mart nez ha recibido apoyo de AstraZeneka para acudir a un congreso y ha recibido hono rarios de Esteve Pharma Consult Services S A y GSK por su participaci n como ponente en varias reuniones Juan Bautista Galdiz ha recibido apoyo de Novartis Faes GSK y Boehringer para acudir a reuniones y congresos ha recibido honorarios por su participaci n como ponente en reuniones organizadas por GSK Boehringer y AstraZeneca y ha participaldo en la realizaci n de ensayos cl nicos promovidos por GSK Altana Novartis AstraZeneka y Boehringer Javier Elorz ha recibido apoyo de GSK AstraZeneca Almirall Prodesfarma y Faes para acudir a reuniones y congresos y ha recibido honorarios por su participaci n como ponente en reuniones organizadas por GSK y MSD Y Ud es Y Puntuando con el AGREE II i Escala de
24. aboraci n AGREE Consorcio AGREE II 2 Instrumento AGREE IT estructura dominios tems escala de respuestas y puntuaci n de las dominios 3 Evaluaci n de una gu a en grupos peque os 4 Resultados evaluaci n de los grupos y discusi n general guiasalud es ag Definici n de GPC Conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistem tica con el objetivo de quiar a los profesionales los pacientes en el proceso de toma de decisiones sobre qu intervenciones sanitarias son mas adecuadas en el abordaje de una condici n cl nica especifica en circunstancias sanitarias concretas Field MJ Lohr KN editors Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines Clinical Practice Guidelines directions U C S C U d SS Y fora new program Washington DC National Academy Press 1990 Calidad de una GPC sesgos gt recomendaciones v lidas interna y externamente guiasalud es Y Procedimiento cl nico guiasalud es Y Por qu evaluar guias Y Una guia es una forma de intervenci n sanitaria Y Puede afectar a una gran cantidad de pacientes Y Los usuarios de las gu as necesitan tener confianza en sus recomendaciones Y Los grupos profesionales y organismos oficiales deben asegurar que las gu as son buenas antes de recomendarlas guiasalud es Y Objetivos de la Colaboracion AGREE Desarrollar ap
25. acirme fue podar fur ping ee Free Cem KD BIB DL Dh BAT G ee peak ie AGREE Areas de Mejora o Estudio 1 Rendimiento de la escala de 7 puntos e Diferencias e s para cada dominio seg n tipo de evaluador salvo dominio aplicabilidad Propiedades de medici n e Consistencia interna Cronbach Entre 0 64 y 0 89 e Fiabilidad entre evaluadores 0 7 Necesario entre 2 Aplicabilidad y 6 Rigor en la elaboraci n evaluadores Utilidad de los tems y dominios e 14 se incluye un procedimiento para actualizar la gu a 4 8 e 12 existe relaci n expl cita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan 0 53 e Aplicabilidad 4 98 e Alcance y objetivos 6 32 Predicci n de resultados e Por cada A 10 en un dominio A 0 8 en puntuaci n del evaluador Mejora de tems y dominios e Participaci n de los implicados 40 sugieren modificaciones Eliminar o modificar item 7 y 18 Conclusiones e Introducci n prometedora de la escala de 7 puntos e Los items AGREE tienen un valor universal y pueden predecir resultados importantes asociados a la adopci n de la gu a Ce OF trus pan ic garfarmarcs pr marmarrean tina anl gras Table 3 Performance of AGREE as shown by scores for domain percentage and mean outcome measures by user type and measurement properties of the seven point scale as shown
26. aria deben considerarse aunque su presencia aislada no asegura el diagn stico Deben realizarse estudios sobre el rendimiento de la combinaci n de estos rasgos de atopia con exploraciones complementarias y antecedentes familiares para aumentar su utilidad en el diagn stico de asma especialmente en las primeros a os de vida Es necesario trabajar en la elaboraci n de indices o escalas pron sticas o de riesgo vali dados en nuestra poblaci n que nos ayuden a identificar a aquellos pacientes con sibi lancias en edades tempranas con mayor riesgo de desarrollar asma at pico Hasta que se desarrollen estas escalas recomendamos utilizar el indice de Castro Rodriquaez modificado para intentar identificar qu pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar un asma at pica La realizaci n de la espirometria con test broncodilatador ayuda a confirmar el diagn s tico de asma en pacientes con sintomas sugestives y aporta informaci n sobre su gra vedad La normalidad de la espirometria en un paciente con sospecha clinica no exclu ya el diagn stico y nos obliga a prosequir el estudio del pacientes Es importante utilizar normas estandarizadas para la realizaci n correcta de la espira metia guiasalud es 4 Aplicabilidad 4 18 La guia describe factores facilitadores y barreras para su aplicaci n 19 La guia proporciona consejo y o herramientas sobre c mo las recomendaciones pueden ser llevadas a la pr ctica 20
27. ble 3 Differences in AGREE version scores as a function high and low quality content High quality Low quality Domain Item mean score SD mean score SD p value 1 The overall objective s of the guideline is are specifically 5 67 1 29 3 92 1 26 0 001 Scope and 2 The clinical question s covered by the quideline is are purpose specifically described 5 93 1 71 4 62 1 19 0 028 3 The patients to whom the guideline is meant to apply are 6 47 1 06 4 15 1 07 0 001 id specifically described ee i Versi n 1 Versi n 2 KIE development group includes individuals from 14 items alta calidad 7 items alta calidad all the relevant professional groups Ear TEM iani 7 tems baja calidad 14 items baja calidad rini 5 The patients views and preferences have been sought 6 00 1 25 4 38 1 19 0 002 a zt 6 The target users of the guideline are clearly defined 6 20 0 86 4 77 1 79 0 010 Instrumento AGREE Instrumento AGREE 7 The guideline has been piloted among end users 6 73 0 59 5 08 1 26 0 001 8 Systematic methods were used to search for evidence 6 69 0 63 4 60 1 64 0 001 9 The criteria for selecting the evidence are clearly described 6 00 0 82 4 07 1 67 0 001 10 The methods for formulating the recommendations are nM Mc 5 47 1 51 4 92 1 26 03140 11 The health benefits side effects and risks have been cire e considered in formulating the recommendations eR
28. by Cronbach a and inter rater reliability Domain D or outcome measure O D1 Scope and purpose D2 Stakeholder involvement D3 Rigour of development D4 Clarity of presentation D5 Applicability D6 Editorial independence O1 Endorse I would recommend this guideline for use in practice O2 Intend to use I would make use of a guideline of this quality in my professional decisions O3 Guideline quality Rate the overall quality of this guideline Note C clinicians D developers or researchers NA not applicable P policy makers number of raters required to achieve inter rater reliability of 0 7 Brouwers MC Kho ME Browman GP Burgers JS Cluzeau F Feder G et al Development of the AGREE Il part 1 performance usefulness and areas for improvement CMAJ 2010 182 10 1045 52 Performance of AGREE AGREE domain percentage score mean SD or outcome measure score mean SD by user type Overall 83 D 38 C 28 17 74 22 67 23 80 19 78 21 52 23 45 23 55 22 62 19 69 19 62 22 74 17 75 12 68 19 62 22 72 15 74 15 45 28 44 30 49 27 41 28 62 30 54 31 67 29 75 21 5 11 1 51 4 89 1 64 5 25 1 40 5 35 1 41 5 12 1 57 4 97 1 62 5 11 1 73 5 47 1 18 5 11 1 31 4 82 1 52 5 32 1 19 5 41 0 80 guiasalud es Significance D v Cv P 0 04 0 62 0 03 0 49 0 56 0 17 Measurement properties of seven point sca
29. caci n 14 Se incluye un procedimiento para actualizar la gu a guiasalud es Y REVISORES Alberto Capelastegui Sainz neumologo hospital de Galdakao Bizkaia Jesus Caminero Herrero neum logo hospital Santiago Araba Juan Enrique Cimas Hernando m dico de familia CS de Contrueces Asturias Jose Ignacio Emparanza Knorr pediatra epidemiolog a clinica hospital Donostia Gipuzkoa Pilar Eskisabel Polanco enfermera de neumologia hospital Donostia Gipuzkoa Nerea Garc a Garay neumologa servicio de urgencias hospital de Basurto Bizkaia Eduardo Gonz lez P rez Yarza pediatra secci n de neumolog a pediatrica hospital Donostia Gipuzkoa Josune lribar Sorazu farmac utica de atenci n primaria Comarca Gipuzkoa Ekialde Jose Luis Lobo Beristain neumologo hospital de Txagorritxu Araba Jose Antonio Navarro Echeverria alerg logo hospital Donostia Gipuzkoa Agust n Salazar Garc a m dico de familia CS San Ignacio Comarca Bilbao Carlos Vazquez Cordero pediatra secci n de neumolog a pedi trica hospital de Cruces Bizkaia guiasalud es Y Rigor en la elaboracion 8 11 Al formular las recomendaciones han sido considerados los beneficios en salud los efectos secundarios y los riesgos 12 Hay una relaci n expl cita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan 13 La gu a ha sido revisada por expertos externos antes de su publicaci n 14 Se incluye un proced
30. co de familia UAP Tolosa Comarca Gipuzkoa Oeste Ratael Rotaeche del Campo m dico de familia UAF Alza Comarca Gipuzkoa Este Elena de Velasco Artaza farmac utica Comarca Bilbao guiasalud es Y Participaci n de los implicados 3 4 El grupo que desarrolla la gu a incluye individuos de todos los grupos profesionales relevantes D Se han tenido en cuenta los puntos de vista y preferencias de la poblaci n diana pacientes p blico etc 6 Los usuarios diana de la guia est n claramente definidos guiasalud es Y Las personas que han sido atendidas en un servicio sanitario proveen de un punto de vista a integral de los usuarios del servicio al grupo elaborador de guias y a la propia gu a El Grupo Elaborado 3 GEG inclu a a un usuario ary un cuidador v un antiguo paciente Ellos contribuyeron como miembros de pleno derecho del GE G en la elaboraci n de las preguntas cl nicas ayudando a asegurar que la evidencia ten a en cuenta sus puntos de vista y preferencias remarcando los puntos sensibles y la terminolog a asociada con la esquizofrenia y alertando sobre la investigaci n en pacientes al GEG Al elaborar el manuscrito ellos revisarron el primer borrador de la introducci n de la gu a e identificaron aquellos puntos de buena pr ctica desde la perspectiva de los usuarios del servicio y de los cuidadores Sus sugerencias fueron incorporadas antes de la distribuci n del manuscr
31. deber an poner en marcha ensayos randomizados para valorar la utilidad de los fraccionamientos alterados hipofraccionamiento etc de la radioterapia en el c ncer de pr stata guiasalud es ag Es una dipirona con efecto analg sico antipir tico uricos rico espasmolitico cierta acci n antif log stica y tambi n tiene un efecto miorelajante sobre musculatura lisa La dipiridona oral en dosis unica de 500mg Es un analg sico efectivo para el dolor postoperatorio agudo con una eficacia similar al ibuprofeno 400mg Edwards JE et al 2005 Nivel Evidencia I Grado de recomendaci n A La dipirona intravenosa es m s eficaz que por via intramuscular en el c lico renal Edwards JE et al 2005 Nive Evidencia I Grado de recomendaci n A Mecanismo de acci n fundamentalmente mixto perif rico y central de buena absorci n oral Su administraci n intravenosa r pida puede provocar hipotensi n y colapso vascular por lo que se debe evitar aunque su efecto secundario m s temido es la agranulocitosis poco frecuente Atraviesa barrera hematoencef lica y placentaria DOSIS ADULTOS AINES FARMACO VIA max dia mgrs Intervalo horas Grupo de f rmacos muy numeroso con acci n analg sica similar leve moderada pero con diferencias farmacocin ticas y de uso cl nico en diversas patolog as dolor de espalda Tulder MW et al 2005 Nive Evidencia I Grado de recomendaci n A dismenorrea Marjoribanks et all 200
32. dios observacionales estudios de pruebas diagn sticas de pron stico y reglas de predicci n clinica Periodo de b squeda la fecha de cierre de la b squeda es enero del 2008 Sin P embargo se ha mantenido un servicio de alerta bibliogr fica hasta mayo de 2008 con el objeto de incluir bibliografia reciente m s relevante guiasalud es Rigor en la elaboracion 8 7 Se han utilizado m todos sistematicos para la busqueda de la evidencia 8 Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad 9 Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estan claramente descritas 10 Los m todos para formular recomendaciones estan claramente descritos guiasalud es Y Estudios De Diagn stico de pacientes Los referidos en el encabezamiento mbito de aplicaci n Se excluyen ademas los ninos con tubos de drenaje timp nico Tipo de intervenci n e Validez de los distintos sintomas y hallazgos exploratorios O Validez de la otoscopia convencional en comparaci n con la otoscopia neumatica para el diagn stico de otitis media aguda Tipos de resultados medidos Cociente de probabilidad de los resultados del ex men O Patos necesarios el c lculo de los cocientes de probabilidad Tipo de estudios Revisiones sistem ticas O Ensayos cl nicos e studios de cohortes o transversales Rigor en la elaboracion 8 7 Se han utilizado m todos s
33. esionales del nivel especializado internistas cardidlogos nefr logos que atienden a los pacientes hipertensos en el nivel extrahospitalario La Guia se centra en la atenci n del hipertenso adulto y no aborda la problem tica de la infantil ni la HTA en el embarazo tampoco se refiere a la secundaria urgencias o emergencias hipertensivas La Guia se ha estructurado intentando responder a una serie de cuestiones que plantea la atenci n del paciente hipertenso en AP y que aparecen formuladas a continuaci n isalud es Y Participaci n de los implicados 3 4 El grupo que desarrolla la gu a incluye individuos de todos los grupos profesionales relevantes D Se han tenido en cuenta los puntos de vista y preferencias de la poblaci n diana pacientes p blico etc 6 Los usuarios diana de la guia est n claramente definidos guiasalud es Y AUTORES Rosa Abasolo Galdos m dico de familia Aranbizkarra Comarca Araba Jos Ram n Aguirrezabala Jaca m dico de familia Rekalde Comarca Bilbao Mar a Armendariz Cu ado farmac utica Comarca Gipuzkoa Oeste Laura Balaqu Gea enfermera UAP Iztieta Comarca Gipuzkoa Este Alfonso Casi Casanellas m dico de familia Lakua Bizkarra Comarca Araba Etxeberria Agirre farmac utica Comarca Gipuzkoa Este Ana Gorronogoitia Iturbe m dico de familia Rekalde Comarca Bilbao Ina Idarreta Mendiola m di
34. imiento para actualizar la gu a guiasalud es Y Esta prevista una actualizaci n de la guia cada tres anos centrada en aquellos aspectos preguntas concretas en que las recomenda ciones se modifiquen sustancialmente guiasalud es 6 Claridad de presentacion 3 15 Las recomendaciones son especificas y no son ambiguas 16 Las distintas opciones para el manejo de la enfermedad o condici n de salud se presentan claramente 17 Las recomendaciones clave son f cilmente identificables guiasalud es Y 5 4 Radioterapia En pacientes con c ncer de pr stata cl nicamente localizado de bajo riesgo cT 1 2 y Gleason 7 y PSA 10 ng ml la dosis de radioterapia externa debe ser 2 14 Gy En pacientes con c ncer de pr stata cl nicamente localizado de riesgo intermedio cI2b Gleason 7 6 PSA gt 10 20 ng ml la dosis de radioterapia externa debe ser 76 78 En pacientes con c ncer de pr stata cl nicamente localizado de alto riesgo cT2c o PSA gt 20 ng ml 6 Gleason 7 o con c ncer de pr stata en estadio cl nico local mente avanzado cT3 la dosis de radioterapia externa debe ser al menos de 78 Gy En pacientes con c ncer de pr stata localizado de bajo riesgo no se recomienda irradiaci n de pelvis En pacientes con c ncer de pr stata y riesgo de invasi n ganglionar 21590 se reco mienda irradiaci n de pr stata y ves culas seminales RECOMENDACI N DE INVESTIGACI N se
35. ionado con la validez externa de la evidencia sobre la eficacia no contemplado e Introducci n de un componente tico e Dificultades para identificar la ausencia de correlaci n entre el rigor metodol gico la validez Dans AL Dans LF Appraising a tool for guideline appraisal the AGREE ll instrument J Clin Epidemiol 2010 63 12 1281 2 Matthys J De Meyere M Quality evidence important for quality guidelines CMAJ 2010 182 13 1449 50 g U S U G ttens Jansen W van Leeuwen De Smet Buitelaar Clinical guidelines may need ethical component 2010 182 14 1546 4 Seis Dominios Alcance y Objetivo 3 Participaci n de los implicados 3 Evaluaci n Rigor en la elaboraci n 8 global dos vertientes Claridad y presentaci n 3 Aplicabilidad 4 Independencia editorial 2 guiasalud es Y Alcance y objetivos 3 1 El los objetivo s general es de la guia est n especificamente descrito s 2 El los aspecto s de salud cubierto s por la guia est n espec ficamente descrito s 3 La poblaci n pacientes p blico etc a la cual se pretende aplicar la gu a est especificamente descrita guiasalud es Y 1 2 Objetivos El objetivo de la Gula es servir de instrumento para mejorar la atenci n sanitaria Atenci n Primaria Los principales usuarios de esta Guia son los m dicos de familia y el personal de e
36. istematicos para la busqueda de la evidencia 8 Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad 9 Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estan claramente descritas 10 Los m todos para formular recomendaciones estan claramente descritos guiasalud es Y Elecci n de tratamiento Para dar respuesta a esta controversia se ha seleccionado la actualizaci n de la Cochrane Library Cee la revisi n sistem tica RS de Wheeler de 2003 90 En esta revisi n elaborada con exce lente metodologia se analizan 10 ensayos que incluian 964 ni os con RVU primario y diversas estrategias de tratamiento tratamiento quir rgico frente a tratamiento antibi tico tratamiento antibiotico frente a ningun tratamiento y diferentes materiales de tratamiento endosc pico Hemos revisado el primer bloque de siete ensayos cl nicos que comparan tratamiento quirurgico y conservador Entre ellos destaca el Internacional Reflux Study in Children IRSC estudio multi c ntrico internacional con una rama europea y otra norteamericana que incluy 612 ninos con RVU dilatado grados III IV en un estudio aleatorizado para recibir correcci n quir rgica o tra tamiento antibiotico prolongado y un seguimiento a largo plazo En esta RS se incluyen resulta dos de hasta cinco anos de seguimiento del IRSC Otro estudio destacable es el Birmingham Reflux Study realizado en Gran Bretana con 161 ninos de RVU dilatado que recibie
37. ito al GEG para su posterior revisi n guiasalud es y 4 Participaci n de los implicados 3 4 El grupo que desarrolla la gu a incluye individuos de todos los grupos profesionales relevantes D Se han tenido en cuenta los puntos de vista y preferencias de la poblaci n diana pacientes p blico etc 6 Los usuarios diana de la guia est n claramente definidos guiasalud es Y 1 2 Objetivos El objetivo de la Gula es servir de instrumento para mejorar la atenci n sanitaria al paciente hipertenso en el marco de la Atenci n Primaria Los principales usuarios de esta Guia son los m dicos de familia y el A de enfermeria de dicho nivel sin olvidar profesionales del nivel re cardi logos nefr logos que atienden a los pacientes hipertensos en el nivel extrahospitalario La Gula se centra en la atenci n del hipertenso adulto y no aborda la problem tica de la infantil ni la HTA en el embarazo tampoco se refiere a la secundaria urgencias o emergencias hipertensivas La Guia se ha estructurado intentando responder a una serie de cuestiones que plantea la atenci n del paciente hipertenso en y que aparecen formuladas a continuaci n isalud eS Y Rigor en la elaboracion 8 7 Se han utilizado m todos sistem ticos para la busqueda de la evidencia 8 Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad 9 Las fortalezas y limitacio
38. le Cronbach 0 73 0 75 0 68 0 80 0 64 Inter rater reliability intraclass correlation average of n raters 1 2 3 4 0 42 0 59 0 68 0 74 0 40 0 57 0 67 0 73 0 30 0 46 0 56 0 63 0 35 0 52 0 62 0 68 0 57 0 73 0 80 0 84 0 47 0 64 0 73 0 78 Calor of fe AGREE 8 part I ewer e LI TL II c AGREE reas de Mejora Estructura y resultados Estudio 2 1 GPC c ncer Elaboraci n de res menes de contenido con variaciones en la calidad 21 de 23 criterios Calidad alta Calidad baja Excluidos tems 16 y17 Table 1 Examples of guideline excerpts purposefully designed to represent high and low quality content part 1 of 2 AGREE Item Domain 1 Scope and purpose 3 The patients to whom High the This recommendation applies to adult patients guideline is meant to apply gt 18 years with single or multiple are specifically described radiographically confirmed bone metastases of any histology corresponding to painful areas in previously non irradiated areas without pathologic fractures or spinal cord cauda equine compression It does not apply to the management of malignant primary bone tumour This recommendation applies to patients with Low bone metastases It does not apply to the management of malignant primary bone tumour Ta
39. nes del conjunto de la evidencia est n claramente descritas 10 Los m todos para formular recomendaciones est n claramente descritos guiasalud es Y OTITIS MEDIA A GUDA EN LA INFANCIA APENDICE 1 ESTRATEGIAS DE BUSQUEDA MEDLINE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE OTITIS MEDIA 1 Otitis Media classification diagnosis 2 Diagnosis Ditferential 3 1 in mjme and 2 LO MISMO OTOSCOPIO NEUMATICO 4 Otitis Media classification diagnosis 9 Diagnosis Differential 6 1 in mjme and 2 Otoscopes without subheadings classification standards utilization 8 pneumatic otoscopy in TIL AB 9 tympan with mobility in ti ab 10 4 or 5 or 6 11 Otitis Media with Effusion classification diagnosis e Revisi n bibliogr fica Bases de datos Cochrane Library DARE Medline Pubmed Evidence Based Review gt d Embase CINHAL Clinical Evidence IME IBECS Idiomas ingles frances y espa ol Estructura de la busqueda en una primera fase se ha realizado una b squeda preliminar de GPC y de revisianes sistem ticas Se han incluido como fuente secundaria p d de evidencia una GPC sobre control gluc mico y GPC especificas sobre retinopatia pie diab tico nefrapat a 7 La GPC del grupo GEDAPS se ha utilizado como documento adicional de consulta 21 En una segunda fase se ha realizado una busqueda ampliada de estudios gt d originales ECA estu
40. nfermeria de dicho nivel sin olvidar a los profesionales del nivel especializado internistas cardidlogos nefr logos que atienden a los pacientes hipertensos en el nivel extrahospitalario La Gula se centra en la atenci n del hipertenso adulto y no aborda la problem tica de la infantil ni la HTA en el embarazo tampoco se refiere a la secundaria urgencias o emergencias hipertensivas La Guia se ha estructurado intentando responder a una serie de cuestiones que plantea la atenci n del paciente hipertenso en y que aparecen formuladas a continuaci n isalud eS Y Alcance y objetivos 3 1 El los objetivo s general es de la guia est n especificamente descrito s 2 El los aspecto s de salud cubierto s por la guia est n espec ficamente descrito s 3 La poblaci n pacientes p blico etc a la cual se pretende aplicar la gu a est especificamente descrita guiasalud es Y CUESTIONES A RESPONDER Es efectivo el cribado de la HTA para disminuir la mortalidad cardiovascular Cu l es la periodicidad ptima de medici n de la en poblaci n sana Cu l es el m todo m s apropiado como instrumento de cribado de HTA Existe un l mite de edad para interrumpir el cribado Qu cifras de definen a un individuo como hipertenso Cu les son los valores de que definen la HTA seg n la MAPA Cu les son los valores de PA que definen la HTA seg n la
41. ntrol adecuado del mismo Para administrarlos es necesario que exista una formula hematol gica correcta 73 500 leucocitos y gt 150 000 plaquetasi una gammagrafia sea que demuestre met stasis seas Rigor en la elaboracion 8 11 Al formular las recomendaciones han sido considerados los beneficios en salud los efectos secundarios y los riesgos 12 Hay una relaci n expl cita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan 13 La gu a ha sido revisada por expertos externos antes de su publicaci n 14 Se incluye un procedimiento para actualizar la gu a guiasalud es Y Resumen de la evidencia 2 La historia familiar de atopia es el factor de riesgo mas importante de atopia en ni os 20 2 Existe una asociaci n firme entre los antecedentes de asma atopia familiar y desarrollo de asma en el nino sobre todo cuando son ambos padres los afectados 25 Recomendaci n C antecedentes familiares de asma y atopia tienen que tenerse en cuenta en el diag n stico de asma ante un paciente con s ntomas sospechosos de asma guiasalud es f Rigor en la elaboracion 8 11 Al formular las recomendaciones han sido considerados los beneficios en salud los efectos secundarios y los riesgos 12 Hay una relaci n expl cita entre cada una de las recomendaciones y las evidencias en las que se basan 13 La gu a ha sido revisada por expertos externos antes de su publi
42. o Hospital San Pedro Localizaci n geogr fica por ejemplo Seattle WA Una descripci n del papel del miembro en el grupo elaborador de la gu a guiasalud es Y Las puntuaciones de los dominios se calculan sumando todos los puntos de los items individuales del dominio y estandarizando el total como un porcentaje sobre la m xima puntuaci n posible para se dominio Ejemplo Si 4 evaluadores dan las siguientes puntuaciones para el Dominio 1 Alcance y objetivo N 0 sc WHO O N 7 aj au w uj Total Eval Min Max Punt Stand Area Dominio 1 Alcance y Objetivo tem 1 5 6 2 3 16 tem 2 6 6 4 3 19 tem 3 6 7 3 2 18 17 19 9 8 53 12 84 0 57 Puntuaci n maxima posible 7 Muy de acuerdo x 3 items x 4 evaluadores 84 Puntuaci n m nima posible 1 Muy en desacuerdo x 3 items x 4 evaluadores 12 Puntuaci n estandarizada del dominio ser a Puntuaci n obtenida Puntuaci n m nima posible Puntuaci n m xima posible Puntuaci n m nima posible 53 12 84 12 x 100 41 72 x 100 0 5694 x 100 57 96 Si se excluyen tems debe modificarse adecuadamente los c lculos de la puntuaci n m xima y minima posible del dominio Instrumento AGREE II Calidad global de la GPC GPC 1 GPC 2 GPC 3 GPC 4 GPC 5 Recomendarias esta GPC para su uso ES RES Es S
43. ron tratamiento qui r rgico o antibi tico se analizaron los resultados tras dos anos de seguimiento En el caso de las cicatrices renales no hay diferencias en el riesgo de aparici n de nuevas lesio nes parenquimatosas renales entre ambos grupos de pacientes ni a los dos ni a los cinco anos de seguimiento En un 20 de 281 ni os con tratamiento quir rgico y profilaxis antibi tica apa reci alguna nueva lesi n parenquimatosa renal a lo largo de cinco anos de seguimiento en comparaci n con el 19 9 de 291 ni os tratados solo con antibi ticos RR 1 06 1 9500 0 77 ED J GPC RVUp UYVUIUSUIUU Ss og Rigor en la elaboracion 8 7 Se han utilizado m todos sistematicos para la busqueda de la evidencia 8 Los criterios para seleccionar la evidencia se describen con claridad 9 Las fortalezas y limitaciones del conjunto de la evidencia estan claramente descritas 10 Los m todos para formular recomendaciones estan claramente descritos guiasalud es Y la formulaci n de recomendaciones se ha empleado el formato de evaluaci n formal o juicio razonado Las recomen daciones controvertidas se han resuelto por consenso en dos reuniones del equl po redactor guiasalud es 6 3 4 Elaboraci n de recomendaciones Tras finalizar la lectura critica de la evidencia disponible se procedi a la formulaci n de recomendaciones Para ello con todo el grupo elaborador de la GPC se realiz un
44. roximaciones compatibles para la elaboraci n de GPC s Establecer un modelo para la evaluaci n y monitorizaci n de las GPC s Y Definir criterios de calidad relevantes para las guias Y Promover y estimular la difusi n de esos criterios mediante intercambios y relaciones de colaboraci n guiasalud es Y Prop sito del Instrumento AGREE Y Aportar un marco sistem tico para la evaluaci n de la calidad de las GPC s Y Ayudar a quienes elaboran qu as a seguir una metodolog a estructurada y sistem tica Y Ayudar a los proveedores de cuidados de salud a evaluar gu as antes de adoptar sus recomendaciones en la pr ctica cl nica Y Ayudar a los dec sores de diferentes niveles y organismos a recomendar gu as para su uso en la pr ctica guiasalud es Y Instrumento AGREE Evoluci n guiasalud es Y http www agreecollaboration org CONSORCIO AGREE AM Reino Unido A e ke Canad Holanda Francia EEUU http www agreetrust org Por que la colaboraci n internacional Y Las GPC s juegan un papel cada vez m s importante en la pr ctica cl nica de la mayor a de los paises Asegurar su calidad es una preocupaci n compartida Y Era necesario un acuerdo internacional para la elaboraci n de GPC s Y El conjunto es superior la suma de sus partes guiasalud es Y AGREE Areas de Mejora Estudio 1 Escala de puntos Discriminaci
45. t af the uA Damen wiri Weed qum i won ceed na haa the ere core patin foe ef tha dea id Cantiere j fret arai marc of vna F AGERE E encia ba impraves pocible 18 dct wars mpporied n mtocpeo niat da Tu The valley of then win and MGR a WIL womit Da ae mdi Feed ini uii ul bp ueri We udi qida Pml camen morsa anui hoaa mcs mih peed guev wn Re CH ELT mb RAE pf he harm and marl Was nd a wain cheer were kml Werther ghiu mska carr org aa the mand mardard for eee peaceable pary paal lle wn sara lll cpa ad partos padece era Fall rs pralini bair els Cheeta Bi small dacruon o S6 ba eg md davalogad wang npare method The ri Me TAa asa Makar meom eure amp Dobis dere ius Crimen Mey muni Youre BC Da ris of pzdeina in PE of Hor arul hrai ame Deeper El DE E sui bru mila 1 Les a Mes oem puit M toe pobres if pavilion dera Liew arcadas gun 1 Drac hr g mirum ql l
46. t ratings n average completion of this tool takes aboproximatelv one hour AGREE 11 Overview Tutorial ATTACHMENTS BOOKMARK SEND LINK AGREE Il Overview Tutorial Introduction info Outline Thumbnails Marration What is a Practice Guideline Ps What is the AGREE II AGREE Past amp Present b Items And Domains A Closer Look Scoring Overview Acknowledgements Conclusion hd SLIDE 2 OF 17 PLAYING 04 27 i 00 33 Instrumento AGREE IT Objetivos Evaluar la calidad de las GPC Proporcionar estrategia metodol gica Establecer qu informaci n y forma de presentaci n Seleccionar GPC guia es ag lacs Qgulasalud es Siguenos en E O ii gracias guiasalud es Y
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