Guía de usario - Ortopedia
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1. clinical trial of efficacy Acta Orthop 79 2 249 256 April 2008 5 J Rompe J Furia and N Maffulli Mid portion achilles tendinopathy current options for treatment Disabil Rehabil pages 1 11 2008 6 J D Rompe Shock wave therapy for chronic achilles tendon pain a randomized placebo controlled trial Clin Orthop Relat Res 445 276 277 2006 7 J D Rompe J Furia and N Maffulli Eccentric loading compared with shock wave treatment for chronic insertional achilles tendinopathy a randomized controlled trial J Bone Joint Surg Am 90 1 52 61 2008 8 J D Rompe C J Kirkpatrick K Kullmer M Schwitalle and O Krischek Dose related effects of shock waves on rabbit tendo achillis a sonographic and histological study Bone Joint Surg Br 80 3 546 552 1998 9 J D Rompe B Nafe J P Furia and N Maffulli Eccentric loading shock wave treatment or a wait and see policy for tendinopathy of the main body of tendo achillis a randomized controlled trial Am J Sports Med 35 3 374 383 2007 Shoulder tendinopathies 1 J D Albert J Meadeb P Guggenbuhl F Marin T Benkalfate H Thomazeau and G Chales High energy extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the rotator cuff a randomised trial J Bone Joint Surg Br 89 3 335 341 2007 2 L Gerdesmeyer S Wagenpfeil M Haake M Maier M Loew K Wortler R Lampe R Seil G Handle S Gassel and J2. dula sea periostitis adyacente y fracturas por estr s 2 Preparaci n del lugar de tratamiento Preparaci n del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 Protocolo de tratamiento Las ondas de choque deben aplicarse directamente en la zona dolorosa desde una hacia todas las dem s direcciones que cubren la inserci n completa de los m sculo s relacionado s 13 20 4 10 Tendinobursitis anserina Densidad de flujo de energia Numero de Intervalo de Numero total de pulsos tratamiento tratamientos Nivel de energia 0 10 0 15 mJ mm El E6 F005 Sin limite de tratamientos 800 1200 1 6 semanas E6 D000 1 Informaci n General El s ndrome pes anserinus en el tercio superior de la tibia medial es una inflamaci n de la inserci n de tres m sculos El tratamiento con las ondas de choque consigue un alivio del dolor de la zona afectada y ejerce un efecto positivo en el proceso inflamatorio 2 Preparaci n del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 Protocolo de tratamiento Las ondas de choque deben aplicarse directamente en la zona dolorida desde una hacia varias direcciones cubriendo la inserci n completa de los m sculos relacionados 4 11 S ndrome del tend n peroneal Densidad de flujo de energ a N mero de Intervalo de N mero total de pu
3. mediante rayos X ecograf a o palpaci n e Medir la profundidad de la regi n afectada y fijar la presi n de la membrana en consecuencia e Marque la piel tal y como se describe en el manual del usuario del equipo e Aplicar una cantidad generosa de gel de ecograf a sin burbujas de aire y empiece a aplicar el tratamiento 3 3 Recomendaciones a seguir despu s del tratamiento Tras el tratamiento se ha de retirar el gel de ecograf a y advertir al paciente de lo que debe y no debe hacer tras el tratamiento 4 1 Tendinopatias de hombro con o sin calcificaci n Densidad de flujo de energ a N mero de pulsos Nivel de energ a 0 12 0 15 mJ mm 1000 2000 E4 E6 1 Informaci n general La tendinitis de hombro o las tendinopat as con o son calcificaci n muestran unos resultados excelentes tras el tratamiento con ondas de choque No se deben utilizar anest sicos regionales a menos que el paciente se vea incapaz de tolerar el procedimiento 2 Preparaci n del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 Protocolo de tratamiento Las ondas de choque deben aplicarse en el punto m s doloroso y en el tejido circundante NO aplicar las ondas de choque en la direcci n de la l nea que delimita la zona pulmonar ya que ello da ar a el tejido pulmonar Aseg rese de que no exista ninguna rotura de tend n Apunte directamente a la calcificaci n u
4. n Las siguientes reglas generales son de aplicaci n en relaci n al tipo y n mero de ondas de choque necesarias e Cuanto mayor sea el volumen de las lesiones mayor ser el n mero de ondas que se precisen e Cuanto menos tejido vascular haya mayor ser el n mero de ondas de choque que se precisen e Las lesiones en hueso precisan un mayor n mero de choques y una mayor energ a que las lesiones en tejidos blandos e Cuanto m s cr nica sea la lesi n mayor ser el n mero de choques y mayor ser la energ a que se precise e Cuanto m s aguda sea la lesi n menores ser n los niveles de energ a que se precisen e Las lesiones cr nicas tienen tendencia a responder de manera m s lenta que las lesiones agudas e Tras la fase peri aguda la ESWT se puede utilizar en cualquier fase del proceso de cicatrizaci n para fortalecer la calidad de la cicatrizaci n y para disminuir el tiempo de cicatrizaci n Se facilitar informaci n especifica sobre la energ a y el n mero de ondas de choque necesarias para tratar lesiones especificas a medida que se vayan cubriendo lesiones espec ficas m s adelante en el manual No obstante se debe tener en cuenta que los par metros de tratamiento que aparecen en las tablas de tratamiento son datos obtenidos a partir de la literatura en base a la experiencia cl nica y pueden variar a medida que la ESWT vaya desarroll ndose y avanzando 7 20 2 2 rea de tratamiento Al u
5. ptimo del equipo los grupos de m sculos con el mayor potencial de tratamiento y el dise o del estudio 2 Preparaci n del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones Ortop dicas 3 Tratamiento de protocolo Las ondas de choque deben aplicarse directamente a los m sculos afectados para conseguir relajaci n muscular Sobre la base de la reacci n del paciente al tratamiento puede que sea necesario reducir los niveles de energ a y el n mero de pulsos a menos de los que se menciona m s arriba Nota Esta es una indicaci n para expertos seg n la ISMST y las sociedades nacionales 15 20 5 Literature for specific indications Achilles tendon 1 Y J Chen C J Wang K D Yang Y R Kuo H C Huang Y T Huang Y C Sun and F S Wang Extracorporeal shock waves promote healing of collagenase induced achilles tendinitis and increase tgf betal and igf i expression J Orthop Res 22 4 854 861 2004 2 J P Furia High energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for insertional achilles tendinopathy Am J Sports Med 34 5 733 740 2006 3 P Furia High energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for chronic noninsertional achilles tendinopathy Am J Sports Med 36 3 502 508 2008 4 S Rasmussen M Christensen Mathiesen and O Simonson Shockwave therapy for chronic achilles tendinopathy a double blind randomized
6. que se conseguir n los mejores resultados minimizando la cantidad de tejido entre la zona afectada y la sonda 2 3 Aplicadores El gold viene con varios tipos de aplicadores y cabezales de tratamiento y ofrece un amplio rango de profundidad de penetraci n energ a y tama o focal La selecci n de la sonda puede ser determinada con la ayuda de ecograf a que medir la profundidad de la zona que se desea tratar Fig 3 dimensi n focal t pica de la zona 6dB para los aplicadores focalizados F005 F020 y FO35 hasta 7 1 x 38 mm Fig 4 dimensi n focal t pica de la zona 6dB para el aplicador no focalizado DOOO hasta 24 x 40 mm Fig 5 Sonda de alta concentraci n focal F005 Y Fig 6 Sonda de baja concentraci n focal DOOO 2 4 Preparaci n de los tratamientos Algunas lesiones responden muy bien con un solo tratamiento de ESWT mientas que otras necesitan la aplicaci n de m s tratamientos Lo que se especifica m s abajo suele ser normalmente lo habitual e Los huesos suelen precisar solamente un tratamiento nico a altos niveles de energ a e La mayor a de lesiones subagudas o cr nicas precisan dos tratamientos con un intervalo entre s de unos 20 a 40 d as e Las lesiones agudas de tend n responden bien con 2 a 4 tratamientos a intervalos de 5 7 d as 8 20 3 PREPARACION DEL PACIENTE 3 1 Anestesia regional o sedaci n El grado de molestia que experimenta el paciente durante el trata
7. son los efectos de las ondas de choque Se ha documentado que la ESWT ejerce varios efectos sobre el tejido seo y el tejido blando generalmente en lesiones cr nicas y sub agudas estimula el reinicio de procesos de cicatrizaci n aberrante as como del proceso de remodelaci n y por tanto promueve la cicatrizaci n En lesiones agudas parece iniciar una fase m s r pida y eficaz de cicatrizaci n Asimismo da lugar a una analgesia transitoria e incompleta Los mecanismos mediante los cuales se crean estos efectos no est n del todo claros sin embargo se cree que stos podr an ser algunos de ellos e Aumentan el flujo sangu neo hacia la zona afectada mediante la estimulaci n de la neovascularizaci n y factores de crecimiento e Influencian la expresi n de factores de crecimiento y de indicadores como e NOS TGF R BMP VEGF PCNA e Reinician procesos de cicatrizaci n en lesiones cr nicas e Disminuyen los procesos inflamatorios e Estimulan los osteoclastos y los fibroblastos para reconstruir los tejidos da ados e Facilita la reabsorci n de calcificaciones en tendones y ligamentos e Estimula la migraci n diferenciaci n de c lulas madre V anse Ref 4 y Ref 5 Respuestas biol gicas Reparaci n sea Aumento irrigaci n sanguinea Formaci n de nuevos vasos sanguineos Reparaci n tendinosa Regeneraci n de tejidos Fig 1 Efectos de las ondas de choque seg n la Ref 5 6 20 s
8. 1 107 author reply 108 2007 9 D Rompe J Decking C Schoellner and B Nafe Shock wave application for chronic plantar fasciitis in running athletes a prospective randomized placebo controlled trial Am J Sports Med 31 2 268 275 2003 10 J D Rompe J Furia L Weil and N Maffulli Shock wave therapy for chronic plantar fasciopathy Br Med Bul 81 82 183 208 2007 11 C J Wang F S Wang K D Yang L H Weng and J Y Ko Long term results of extracorporeal Shockwave treatment for plantar fasciitis Am J Sports Med 34 4 592 596 2006 Nonunions 1 T Bara M Synder and M Studniarek The application of shock waves in the treatment of delayed bone union and pseudoarthrosis in long bones Ortop Traumatol Rehabil 2 3 54 57 2000 2 H Gollwitzer M Roessner R Langer T Gloeck P Diehl C Horn A Stemberger C von Eff and L Gerdesmeyer Safety and effectiveness of extracorporeal shockwave therapy results of a rabbit model of chronic osteomyelitis Ultrasound Med Biol 35 4 595 602 Apr 2009 3 H Gollwitzer M RoefSner R Langer T Gloeck P Diehl C Horn C von Eiff A Stemberger and L Gerdesmeyer Safety and effectiveness of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic bone infections results of an animal model In the rabbit 2007 4 A Hofmann U Ritz M H Hessmann M Alini P M Rommens and J D Rompe Extracorporeal Shock wave medi
9. 2 24 semanas E6 de fractura 1 Informaci n general Las fracturas por estr s son facturas de hueso incompletas Pueden describirse como una peque a estilla o raja en el hueso Suelen producirse en huesos que soportan carga como la tibia o los metatarsos La actividad del paciente debe ser restringida por un periodo de 4 8 semanas y se deber an adoptar medidas auxiliares apropiadas como llevar yeso o bota de caminar Las actividades se deber n resumir gradualmente tras dicho periodo ya que el proceso de remodelaci n sea puede durar varios meses 2 Preparaci n del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 Protocolo de tratamiento Las ondas de choque deben aplicarse a lo largo de la l nea de fractura Habitualmente es necesario administrar sedaci n 4 9 Sindrome del adductor Densidad de flujo de energ a N mero de Intervalo de Numero total de pulsos tratamiento tratamientos Nivel de energia 0 10 0 15 mJ mm El E6 F020 F035 Sin limite de tratamientos 1000 2000 1 6 semanas E6 D000 1 Informaci n general El s ndrome de los aductores tambi n conocido como s ndrome de avulsi n de la inserci n de los aductores o esguince de los gl teos est relacionado con los deportes y es el resultado de sobreutilizaci n y se produce en la di fisis medio femoral posteromedia Los hallazgos de la IMR pueden ir desde edema de la m
10. D Rompe Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic calcifying tendonitis of the rotator cuff a randomized controlled trial JAMA 290 19 2573 2580 2003 3 C Ho Extracorporeal shock wave treatment for chronic rotator cuff tendonitis Shoulder pain Issues Emerg Health Technol 96 part 3 1 4 2007 4 C J Hsu D Y Wang K F Tseng Y C Fong H C Hsu and Y F Jim Extracorporeal shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder J Shoulder Elbow Surg 17 1 55 59 2008 5 J D Rompe Shock wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder a prospective clinical study with two year follow up Am J Sports Med 31 6 1049 1050 2003 6 R Seil P Wilmes and C Nuhrenborger Extracorporeal shock wave therapy for tendinopathies Expert Rev Med Devices 3 4 463 470 2006 7 A Sems R Dimeff and J P lannotti Extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic tendinopathies J Am Acad Orthop Surg 14 4 195 204 2006 8 C J Wang J Y Ko and H S Chen Treatment of calcifying tendinitis of the shoulder with shock wave therapy Clin Orthop Relat Res 387 83 89 2001 9 C J Wang K D Yang F S Wang H H Chen and J W Wang Shock wave therapy for calcific tendinitis of the shoulder a prospective clinical study with two year follow up Am J Sports Med 31 3 425 430 2003 Tennis Elbow 1 B Chung and J P Wiley Effectiveness of
11. Orthogold 120 Energy Counter ate F ov A L La su inn orthogold 120 La Fundacion Internacional sobre Ondas de Choque ha tomado todas las medidas a su alcance para que la informacion que contiene la presenta guia sea lo mas exacta y actualizada posible No obstante a lo anterior no se responsabiliza de la precisi n puntualidad o la completitud de dicha informaci n Al hacer uso de la presente guia de usuario usted acepta expresamente que la informaci n y servicios que se incluyen en la guia se facilitan tal como aparecen y segun la disponibilidad sin garantia expresa o implicita por parte de la Fundacion y que usted hace uso de la guia bajo su propia responsabilidad y riesgo Adicionalmente usted acepta expresamente que la Fundacion Internacional sobre Ondas de Choque y otras terceras partes involucradas en la creaci n actualizaci n y entrega de los contenidos de esta guia no se hacen responsables de los danos directos indirectos incidentales punitivos o resultantes con respecto a la informacion servicios o contenidos que se incluyan en la guia o a los que se tenga acceso a trav s de la misma La Fundacion Internacional sobre Ondas de Choque no garantiza ni se responsabiliza en cuanto al contenido secuencia en el tiempo puntualidad o completitud de ninguno de los datos que se facilitan en la presente guia La Fundacion Internacional sobre Ondas de Choque se exime explicitamente de cualquier compromiso y responsa
12. ated changes in proliferation differentiation and gene expression of human osteoblasts Trauma 65 6 1402 1410 Dec 2008 5 M Q Liu X Guo S c Kuang S h Wang and G w Rong Application of extracorporeal shock wave therapy eswt in delayed unions and non unions Beijing Da Xue Xue Bao 36 3 327 329 2004 6 B Moretti A Notarnicola R Garofalo L Moretti S Patella E Marlinghaus and V Patella Shock waves in the treatment of stress fractures Ultrasound Med Biol Feb 2009 7 J D Rompe T Rosendahl C Schollner and C Theis High energy extracorporeal shock wave treatment of nonunions Clin Orthop Relat Res 387 102 111 2001 8 S Sathishkumar A Meka D Dawson N House W Schaden M J Novak J L Ebersole and L Kesavalu Extracorporeal shock wave therapy induces alveolar bone regeneration J Dent Res 87 7 687 691 2008 9 W Schaden Extracorporeal shock wave therapy now used to treat non union fractures Orthopaedics today International 1 2 37 38 March April 1998 10 W Schaden and H Kuderna Single application of extracorporeal shock waves in delayed healing fractures and non unions In Proceedings of the 3rd EFORT conference 1997 EFORT April 1997 11 C Schoellner J D Rompe J Decking and J Heine High energy extracorporeal shockwave therapy eswt in pseudarthrosis Orthopade 31 7 658 662 2002 12 T Tischer S Milz C Weiler C Pautke J Haus
13. bilidad incluyendo pero sin limitaci n las garantias implicitas de comerciabilidad e idoneidad para fines especificos La Fundacion Internacional sobre Ondas de Choque no aceptara ninguna responsabilidad derivada de cualquier error omisi n o inexactitud sobre la informaci n que se facilita independientemente de c mo se haya producido tal error omisi n o inexactitud La Fundaci n Internacional sobre Ondas de Choque no asumir ninguna responsabilidad derivada de cualquier decisi n o acci n que se tome o que se deje de tomar por parte del usuario de la gu a en lo relacionado a la informaci n o datos que se facilitan en el presente documento La presente gu a del usuario ha sido preparada por la Fundaci n Internacional sobre Ondas de Choque en Kreuzlingen Suiza bajo el patrocinio de MTS Europe GmbH 2009 todos los derechos reservados 2 20 NDICE 1 INTRODUCCION 1 1 Qu son las ondas de choque 1 2 Cu les son los efectos de las ondas de choque 1 3 La ESWT causa efectos secundarios 2 INFORMACION GENERAL DEL TRATAMIENTO 2 1 Energ a y n mero de choques que se aplican 2 2 Area de tratamiento 2 3 Aplicadores 2 4 Preparaci n de los tratamientos 3 PREPARACI N DEL PACIENTE 3 1 Anestesia regional o sedaci n 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 3 Recomendaciones a seguir despu s del tratamiento 4 PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO Tendinopatias de hombro con o si
14. dorf C Schmitz and M Maier Dose dependent new bone formation by extracorporeal shock wave application on the intact femur of rabbits Eur Surg Res 41 1 44 53 2008 13 C Wang K Yang J Ko C Huang H Huang and F Wang The effects of shockwave on bone healing and systemic concentrations of nitric oxide no tgf betal vegf and bmp 2 in long bone non unions Nitric Oxide Mar 2009 14 C J Wang H S Chen C E Chen and K D Yang Treatment of nonunions of long bone fractures with shock waves Clin Orthop Relat Res 387 95 101 2001 17 20 6 Additional literature LIT 1 Shock wave therapy for acute and chronic soft tissue wounds a feasibility study W Schaden R Thiele C Kolpl M Pusch A Nissan C E Attinger M E Maniscalco Theberge G E Peoples E A Elster and A Stojadinovic Surg Res 143 1 1 12 2007 LIT 2 Physics and technology of shock wave and pressure wave therapy Othmar Wess in ISMST Newsletter 2 April 2006 Volume 2 Issue 1 pp2 12 available online from http www ismst com LIT 3 A Trial on the Mechanotransductional Influence of ESWT on Pig Skin and Fibroblastic Activity under the Aspect of Energy Flux Density and Frequency Author S Marx H G Neuland H J Duchstein R Thiele LIT 4 Repetitive low energy shock wave application without local anesthesia is more efficient than repetitive low energy shock wave application with local anesthesia in the treatment
15. dos Se debe evitar dirigir las ondas hacia tejidos pulmonares y la tr quea El resultado de la ESWT no produce analgesia sino reducci n del dolor Durante este periodo es importante que los pacientes descansen con el objeto que no sobre esfuercen una lesi n y por lo tanto ocasionar una reca da de la lesi n original u otra nueva lesi n Lo anterior se debe tener en cuenta antes de aplicar la ESWT en un atleta 2 INFORMACION GENERAL DEL TRATAMIENTO La ESWT implica la utilizaci n de una sonda que se sostiene con la mano para focalizar la ondas de choque en el tejido afectado y tejido sano circundante con el fin de inducir una respuesta fisiol gica que iniciar el proceso de cicatrizaci n Esimportante definir con certeza la zona de tratamiento mediante un buen diagnostico por ejemplo historia cl nica exploraci n y palpaci n R X ecograf a MR etc Con el fin de asegurar que las ondas de choque se administren en la regi n afectada de la manera m s efectiva posible 2 1 Energ a y n mero de choques que se aplican El n mero de choques que se aplican y la energ a que se transmite en cada choque var a seg n la naturaleza de la lesi n a tratar Estas variables incluyen e Tipo de tejido afectado e Profundidad de la lesi n e Tama o o volumen de la lesi n esto es producto del rea de superficie y rea transversal de la lesi n e Vascularidad del tejido y e Agudeza o cronicidad de la lesi
16. el tejido circundante 4 5 Sindrome doloroso del trocanter mayor Densidad de flujo de energia N mero de Intervalo de Numero total de pulsos tratamiento tratamientos Nivel de energia 0 12 0 24 mj mm Est ndar 3 E3 E5 1000 2000 1 2 semanas M ximo 5 1 Informaci n General El s ndrome doloroso del troc nter mayor tras el tratamiento con ondas de choque muestra unos resultados excelentes reduciendo el dolor en la zona tratada No se deben utilizar anest sicos locales a menos que el paciente se vea incapaz de tolerar el procedimiento 2 Preparaci n del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 Protocolo de tratamiento Las ondas de choque del tratamiento deben aplicarse en el punto m s doloroso y en el tejido circundante 11 20 4 6 Sobrecargar rotulofemoral Densidad de flujo de energia Numero de pulsos Nivel de energia 0 12 0 14 mJ mm eE 1000 1500 1 Informaci n General S ndrome de sobrecarga rotulofemoral tratado con ondas de choque muestra excelentes resultados reduciendo el dolor en la zona tratada No se deben utilizar anest sicos locales a menos que el paciente se vea incapaz de tolerar el procedimiento 2 Preparaci n del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 Protocolo de tratamiento Las ondas de choque del tratamient
17. extracorporeal shock wave therapy in the treatment of previously untreated lateral epicondylitis a randomized controlled trial Am J Sports Med 32 7 1660 1667 2004 2 J P Furia Safety and efficacy of extracorporeal Shock wave therapy for chronic lateral epicondylitis Am J Orthop 34 1 13 19 2005 3 J D Rompe J Decking C Schoellner and C Theis Repetitive low energy shock wave treatment for chronic lateral epicondylitis in tennis players Am J Sports Med 32 3 734 743 2004 4 J D Rompe O Krischek P Eysel C Hopf and J J age Results of extracorporeal shock wave application in lateral elbow tendopathy Schmerz 12 2 105 111 1998 5 J D Rompe and N Maffulli Repetitive shock wave therapy for lateral elbow tendinopathy tennis elbow a systematic and qualitative analysis Br Med Bul 83 355 378 2007 6 J D Rompe C Riedel U Betz and C Fink Chronic lateral epicondylitis of the elbow A prospective study of low energy shockwave therapy and low energy shockwave therapy plus manual therapy of the cervical spine Arch Phys Med Rehabil 82 5 578 582 2001 7 C J Wang and H S Chen Shock wave therapy for patients with lateral epicondylitis of the elbow a one to two year follow up study Am J Sports Med 30 3 422 425 2002 16 20 Plantar fasciitis 1 H W Chow and G L Y Cheing Comparison of different energy densities of extracorporeal shock wave therapy eswt
18. for the management of chronic heel pain Clin Rehabil 21 2 131 141 2007 2 B Chuckpaiwong E M Berkson and G H Theodore Extracorporeal shock wave for chronic proximal plantar fasciitis 225 patients with results and outcome predictors Foot Ankle Surg 48 9 148 155 3 2009 3 H Gollwitzer P Diehl A von Korff V W Rahlfs and L Gerdesmeyer Extracorporeal shock wave therapy for chronic painful heel syndrome a prospective double blind randomized trial assessing the efficacy of a new electromagnetic shock wave device Foot Ankle Surg 46 5 348 357 2007 4 I Hofling A Joukainen P Venesmaa and H Kroger Preliminary experience of a single session of low energy extracorporeal shock wave treatment for chronic plantar fasciitis Foot Ankle Int 29 2 150 154 2008 5 J A Ogden R G Alvarez R L Levitt J E Johnson and M E Marlow Electrohydraulic high energy shock wave treatment for chronic plantar fasciitis Bone Joint Surg Am 86 A 10 2216 2228 2004 6 G J Roehrig J Baumhauer B F DiGiovanni and A S Flemister The role of extracorporeal shock wave on plantar fasciitis Foot Ankle Clin 10 4 699 712 2005 7 J D Rompe Shock wave therapy for plantar fasciitis Bone Joint Surg Am 87 3 681 682 2005 8 J D Rompe Repetitive low energy shock wave treatment Is effective for chronic symptomatic plantar fasciitis Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 15
19. hock wave group control group e o 5 ie 2 vWF eNOS PCNA BMP 2 tx 4 VEGF L k a Cd Fig 2 El neovasos y c lulas con expresiones positivas eNOS BMP 2 VEGF y PCNA es significativamente mayor en el grupo de ondas de choque de alta energ a que en el grupo de control y que en los grupos de baja energia Los datos del grupo de baja energia no presentaron diferencias significativas con respecto a las del grupo de control Los efectos biol gicos de las ondas de choque parecieron ser dosis dependientes Ref 5 1 3 La ESWT causa efectos secundarios Los facultativos no han descrito efectos secundarios severos al utilizar par metros de la m xima intensidad No obstante se han observado los siguientes efectos secundarios menores en casos aislados e Se pueden producir sangrados menores potenciales si el acoplamiento entre la almohadilla de la sonda y la piel no evita las burbujas de aire e Se pueden producir inflamaciones de tejido blando sobre los tendones tratados e Se puede producir desgarro de tejido pulmonar y un mayor n mero de s stoles e Algunos pacientes experimentaron un periodo de entre tres y cuatro d as de reducci n del dolor incompleta y transitoria tras recibir terapia ESWT e Falta de sensibilidad en la zona tratada No se ha establecido ninguna correlaci n entre los resultados y las respuestas futuras a la terapia en casos en los que se ha producido inflamaci n de los tejidos blan
20. ialgia Indicaciones excepcionales indicaciones expertas e Espasticidad e Apofisitis Osgood Schlatter Esta tabla no constituye una lista exhaustiva y se prev que a medida que se vaya adquiriendo mayor experiencia y conocimiento sobre esta tecnologia y su mecanismo de acci n las aplicaciones de la ESWT en el campo de la medicina seguiran aumentando 5 20 1 1 Qu son las ondas de choque Las ondas de choque son ondas ac sticas de alta energ a que se comportan de manera muy parecida a la de otras ondas de sonido salvo que tienen una presi n mucho m s alta y mucha m s energ a Al igual que sucede con las ondas de sonido las ondas de choque pueden viajar con gran facilidad largas distancias siempre y cuando la impedancia ac stica se mantenga igual Sin embargo cuando la impedancia cambia se libera energ a cuanto mayor sea el cambio en la impedancia mayor ser la liberaci n de energ a Hay una liberaci n de energ a mucho mayor en un interfaz de tejido blando hueso que en un interfaz m sculo fascia La liberaci n de energ a de la onda de choque dentro de la regi n de los tejidos afectados y la compresi n resultante as como la tensi n de las c lulas crea un efecto fisiol gico positivo La mecano transducci n es el efecto fisiol gico que se cree es responsable de estimular c lulas normales y da adas para que stas produzcan factores de cicatrizaci n V anse Ref 2 y Ref 3 1 2 Cu les
21. ir de gu a general y por tanto debe utilizarse con criterio Actualmente las ondas de choque extracorp reas se utilizan para tratar un amplio rango de indicaciones terap uticas desde el tratamiento de tendinopat as con o sin calcificaciones pasando por indicaciones musculares hasta indicaciones en hueso y articulaciones Varias indicaciones han recibido la aprobaci n de la FDA mientras que otras indicaciones altamente especializadas se encuentran en fase de ensayo cl nico como por ejemplo en la Espasticidad y en el Osgood Schlatter Este amplio espectro de indicaciones de las ondas de choque y la investigaci n de mecanismos de funcionamiento ponen de manifiesto tanto la influencia de los sistemas biol gicos a un nivel muy fundamental y el potencial de la aplicaci n de ondas de choque en muchos otros campos de la medicina Desde finales del 2004 la ESWT se ha venido utilizando para tratar lesiones de piel en unos cuantos centros de referencia en Europa Los resultados preliminares se presentaron en el 82 Congreso de la ISMST International Society for Medical Shockwave Treatment o Sociedad Internacional para Tratamientos con Ondas de Choque celebrado en Viena en el 2005 Los resultados de un estudio de viabilidad sobre la utilizaci n de la ESWT en heridas que no cicatrizan fueron muy prometedores concluyendo los autores que La habilidad de conseguir de manera efectiva el cierre de la herida e implementar la tecnolog a de o
22. lsos tratamiento tratamientos Nivel de energ a 0 10 0 15 mJ mm E1 E6 F005 Sin limite de tratamientos 800 1200 1 6 semanas E6 D000 1 Informaci n general En el s ndrome del tend n peroneal o tendinitis peroneal las ondas de choque consiguen un alivio de la zona dolorida y ejerce una influencia positiva del proceso inflamatorio 2 Preparaci n del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 Tratamiento de protocolo Las ondas de choque deben aplicarse directamente en la zona dolorida desde una hacia varias direcciones cubriendo la inserci n completa de los m sculos relacionados 14 20 4 12 Espasticidad Densidad de flujo de energia Numero de Intervalo de Numero total de pulsos tratamiento tratamientos Nivel de energia 0 04 0 10 mJ mm 300 600 por El FOO5 rea muscular Sin limite de tratamientos a conseguir 1 6 semanas El E6 D000 relajaci n 1 Informaci n general La espasticidad tras un traumatismo craneoencef lico suele ser permanente y si no se trata ocasiona contracturas o deformidades fijas Se ha sugerido que la ESWT puede ayudar a disminuir estas contracturas asociadas a la espasticidad Debido a que la espasticidad puede producirse en un amplio rango de m sculos desde los peque os de la mano hasta los grandes de las piernas todav a no se han elaborado las t cnicas necesarias el dise o
23. miento con ESWT ha disminuido durante los ltimos anos debido a que la intensidad de las ondas de choque que se utilizaban se ha reducido y la forma focal ha sido adaptada consecuentemente En las indicaciones ortop dicas puede que sea necesario administrar anestesia local o una sedaci n leve Por favor t ngase en cuenta que la infiltraci n local de anest sicos en la zona de tratamiento puede hacer disminuir la tasa de xito del tratamiento Ref 6 No obstante es importante tanto para el paciente como para el facultativo sopesar cuidadosamente si se administra sedaci n o anest sicos locales Lo que se senala a continuaci n suele estar generalmente indicado e El tratamiento de tejido periostio suele ser m s doloroso Sise aplica ESWT sin sedaci n ni anestesia regional se recomienda iniciar el tratamiento con unos par metros m s bajos de energ a y frecuencia durante la sesi n de tratamiento 4 PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO Las siguientes p ginas contienen protocolos de tratamiento especificos para tratar las lesiones que se detallan en la Tabla 4 1 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas Tras haber determinado la zona de tratamiento mediante la utilizaci n de procedimientos diagn sticos est ndar se deber n realizar los siguientes pasos e Afeitar el vello si es necesario para evitar que se creen burbujas de aire en la zona de acoplamiento e Localizar la zona de tratamiento
24. n calcificaci n Epicondilopatia humeral radial y cubital Aquilodinia Fascitis plantar Sindrome doloroso del trocanter mayor Sobrecargar rotulofemoral Sindrome miofascial Trigger Fracturas por estr s Seudoartrosis Sindrome del adductor 4 10 Tendinobursitis anserina 4 11 S ndrome del tend n peroneal 4 12 Espasticidad RARAR ARRAS O 0 Y ON U E UU N FE 5 Literature for specific indications 6 Additional literature 3 20 N JO 0 00 CO CO N WO O WO 18 4 20 1 INTRODUCCION El presente manual ha sido disenado para acompanar al equipo gold de Terapia de Ondas de Choque Extracorp reas acr nimo en ingl s ESWT y para facilitar al usuario informaci n practica en todo lo relacionado a su funcionamiento y aplicaci n en la cl nica pr ctica La ESWT no es una nueva modalidad de tratamiento y ha sido ya ampliamente utilizada en traumatologia durante los ltimos 15 anos Actualmente se est n utilizando m s de dos mil equipos en todo el mundo en el campo de la medicina Nuestros conocimientos sobre la ESWT se van ampliando cada vez m s a medida que vamos adquiriendo mayor experiencia En este manual se se alan las recomendaciones m s indicadas en este momento para utilizar ESWT Dichas recomendaciones se basan en la experiencia cl nica actual y ser n actualizadas puntualmente a medida que se vaya disponiendo de m s informaci n El objetivo del presente documento es serv
25. ndas como adyuvante a la terapia est ndar o como tratamiento nico para heridas dif ciles debe ser valorada mediante ensayos cl nicos actualmente en marcha Somos optimistas y a la vez cautos al aventurarnos a decir que esta tecnolog a puede hacer avanzar el cuidado de las heridas de manera similar a lo que consigui la introducci n del cierre de heridas asistido por vac o hace una d cada Lit 1 En la tabla 1 se enumera una lista de lesiones ortop dicas que se tratan actualmente con ESWT seg n la declaraci n de consenso de la ISMST DIGEST sociedad germano parlante de la ESWT de junio de 2008 y otras sociedades nacionales Estas lesiones se cubrir n en detalle m s adelante en el manual Tabla 1 Lesiones que se tratan actualmente con ESWT Indicaciones est ndar aprobadas en Ortopedia e Tendinitis calc rea e Epicondilopatia humero radial y cubital e S ndrome doloroso del trocanter mayor e Sobrecarga rotulofemoral s ndrome de la punta rotuliana e Aquilodinia e Fascitis Plantar e Seudoartrosis y fracturas por estr s e Necrosis sea avascular en fase temprana placa nativa sin patologia e Osteocondritis disecante OD madurez post esquel tica Usos Clinicos comunes testados empiricamente en Ortopedia e Epicondilopatia humero radial y cubital e S ndrome de los aductores e S ndrome de Tendinobursitis Anserina e S ndrome del tend n peroneal e S ndrome miofascial excluye la fibrom
26. nitis de Aquiles muestra unos resultados excelentes tras el tratamiento reduciendo la inflamacion y el dolor en la zona tratada No se deben utilizar anest sicos locales a menos que el paciente se vea incapaz de tolerar el procedimiento 2 Preparacion del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 Protocolo de tratamiento Las ondas de choque deben aplicarse en el punto m s doloroso y en el tejido circundante Informe al paciente que debe evitar la sobrecarga durante 4 6 semanas para evitar lesionarse rotura durante el proceso de cicatrizaci n 10 20 4 4 Fascitis plantar Densidad de flujo de energia N mero de Intervalo de N mero total de pulsos tratamiento tratamientos Nivel de energia 0 12 0 15 mj mm Estandar 3 E3 EG 1000 1500 1 2 semanas Maximo 5 1 Informaci n general El tratamiento de los espolones con ondas de choque fue la primera indicaci n que aprob la FDA para este tratamiento Muestra resultados excelentes reduciendo la inflamaci n y el dolor en la zona tratada No se deben utilizar anest sicos regionales a menos que el paciente se vea incapaz de tolerar el procedimiento 2 Preparaci n del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 Protocolo de tratamiento Las ondas de choque del tratamiento deben aplicarse en el punto mas doloroso y en
27. o deben aplicarse en el punto m s doloroso y en el tejido circundante Informar al paciente de que debe evitar la sobrecarga durante 4 6 semanas para evitar lesionarse rotura durante el proceso de cicatrizaci n 4 7 S ndrome miofascial Trigger Densidad de flujo de energ a N mero de pulsos Nivel de energ a 0 06 0 15 mJ mm 500 1000 por m sculo m ximo 2000 E1 E6 F005 F020 E3 E6 D000 1 Informaci n general Los puntos gatillo miofasciales son m sculos con endurecimiento y contracci n de las fibras tambi n conocidos como miogelosis Algunos gatillos se encuentran en la espalda del paciente y por tanto es cr tico evitar tocar el tejido pulmonar al tratar estos detonantes 2 Preparaci n del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 Protocolo de tratamiento Las ondas de choque del tratamiento deben aplicarse en el punto m s doloroso y en el tejido circundante I ntervalo de tratamiento 1 2 semanas Intervalo de tratamiento 1 semana 12 20 N mero total de tratamientos Est ndar 3 M ximo 5 N mero total de tratamientos 1 6 tratamientos 4 8 Fracturas por estr s Seudoartrosis Densidad de flujo de energ a N mero de Intervalo de Numero total de pulsos tratamiento tratamientos Nivel de energia 0 15 mJ mm 1000 2000 por centimetro de linea Hasta 3 tratamientos 1
28. of chronic plantar fasciitis J D Rompe A Meurer B Nafe A Hofmann and L Gerdesmeyer J Orthop Res 23 4 931 941 2005 LIT 5 Biological Mechanism of Musculoskeletal Shockwaves C J Wang in ISMST Newsletter 1 Volume 1 Issue 1 pp 5 11 available online from http www ismst com performed using an electrohydraulic device OssaTron HMT in the year 2005 at an energy flux density of 0 18mJ mm2 and 2000 and 4000 impulses LIT 6 Anaesthesia for shock wave therapy in orthopaedics F Rodola C Conti B Gunnella L Frassanito A Vergari and A Chierichini Recenti Prog Med 96 4 183 186 2005 18 20 Apuntes un LU j O lt 19 20 2009 International Shockwave Foundation all rights reserved
29. tilizando par metros de alta energ a N mero total de tratamientos Intervalo de tratamiento Est ndar 3 1 2 semanas M ximo 5 9 20 4 2 Epicondilopatia humeral radial y cubital Densidad de flujo de energia Numero de Intervalo de Numero total de pulsos tratamiento tratamientos Nivel de energia 0 08 0 13 mJ mm Estandar 3 E4 E6 DOOO El E4 F005 1000 1500 1 2 semanas Maximo 5 1 Informaci n general El codo del tenista o golfista muestra excelentes resultados tras el tratamiento con ondas de choque No se deben utilizar anest sicos regionales a menos que el paciente se vea incapaz de tolerar el procedimiento El cubito parece tener unos resultados menos favorables y requiere mas energia y un mayor numero de sesiones Evite enfocar la sonda directamente hacia el nervio cubital poniendo el dedo en el surco durante el tratamiento 2 Preparaci n del lugar de tratamiento V ase el apartado 3 2 Preparaci n del lugar de tratamiento en lesiones ortop dicas 3 Protocolo de tratamiento Las ondas de choque se deben aplicar en el punto mas doloroso tipicamente directamente en el epicdndilo y tejido circundante nervio cubital en cueva 4 3 Aquilodinia Densidad de flujo de energia Numero de Intervalo de Numero total de pulsos tratamiento tratamientos Nivel de energia 0 10 0 13 mj mm Estandar 3 E2 E4 1000 2000 1 2 semanas Maximo 5 1 Informaci n general La tendi
30. tilizar la sonda gold ESWT lo que se pretende es hacer atravesar el foco de la onda de choque a trav s de la regi n afectada asi como el tejido sano adyacente Esto asegurara una transmisi n maxima de presi n y energia en la zona afectada Una vez que los tejidos afectados hayan sido identificados con exactitud se coloca la sonda firmemente en la piel previamente preparada v ase el punto 3 2 Preparaci n del lugar sobre la zona de tratamiento que se desea tratar El mango de la sonda se hace girar lentamente siguiendo un movimiento circular El objetivo es barrer la zona focal por toda la regi n de tratamiento que se desee tratar a la vez que se mantiene un contacto firme con la piel para evitar que entre aire entre la membrana de la zona y la piel Cuando se deban tratar zonas grandes puede que sea necesario reposicionar la membrana en varias areas o bien que se tenga que arrastrar o mover la sonda hacia atras lentamente a lo largo de la zona de tratamiento por ejemplo en un tendon La sonda siempre debe moverse en la direcci n del crecimiento del vello y puede tener una angulaci n de hasta 20 grados desde la linea perpendicular cuando se hace girar o pivotar a trav s de una lesi n Se debe poner cuidado a lo largo de todo el tratamiento de que exista un buen acoplamiento entre la sonda y la piel v ase 3 2 Preparaci n del lugar de aplicaci n Las zonas se han de tratar de acuerdo a su estructura anat mica no olvidando
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