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1. SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 1 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD Y SEGURO DE VIDA TRABAJADORES HITES MANUAL DEL USUARIO SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 2 CONTENIDO Contenido Caracteristicas Generales de los Seguros Seguro de Vida Seguro Complementario de Salud Beneficios M dicos Cubiertos Prestaciones No Cubiertas por el Seguro de Salud Preexistencias Que Sucede si una Isapre o Fonasa No Cubre un Beneficio C mo Puede Incorporarse al Seguro D nde Debe Solicitar el Reembolsos de Gastos Qui n es el Liquidador Insitu Qu Debe Hacer Para Solicitar Reembolsos de Gastos Reembolso de Medicamentos Cubiertos Obtenci n de Reembolsos Hospitalarios C mo se Llena la Solicitud de un Reembolso M dico C mo se Recibe el Pago de un Reembolso Sistema I Med Modelo Metlife I Med Ventajas del Sistema I Med Limite de Prestaciones Reembolsadas por I Med Convenio con Clinica Davila Caracteristicas del Convenio Clinica Davila Planes Alternativos Opcionales Plan Basico y Alternativos del Seguro De Vida Plan Basico y Alternativos del Seguro Complementario de Salud A NW 0 OQ Un 12 13 14 15 15 18 18 19 19 20 20 22 23 25 SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 3 CARACTER STICAS GENERALES DE LOS SEGUROS Podr n incorporarse a estos seguros todos los Trabajadores Hites con contrato de trabajo de plazo indefinido o al momento de obtenerlo y acceder a sus beneficios mient
2. e Prestaciones no diagnosticadas por un facultativo m dico PREEXISTENCIAS Se refiere a la no cobertura de prestaciones gastos o siniestros asociados a ning n tipo de patolog a conocida y o diagnosticada con anterioridad al ingreso al seguro Pueden ser Diabetes Enfermedades al Ri n C ncer Hipertensi n Arterial entre otras las cuales deben ser declaradas al momento de incorporarse al seguro SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 9 QUE SUCEDE SI UNA ISAPRE O FONASA NO CUBRE UN BENEFICIO La Compa a aplicar el porcentaje estipulado en la tabla de coberturas sobre el 50 del valor de la prestaci n salvo en casos de medicamentos y arsenalera los que ser n reembolsados de acuerdo al cuadro de beneficios se alados en este manual Es requisito para obtener bonificaci n del seguro que ante una prestaci n no cubierta por su sistema previsional de salud pero con cobertura en el seguro se adjunte a la documentaci n requerida la boleta original del gasto m dico con timbre de la Isapre Fonasa que indique no bonificable C MO PUEDE INCORPORARSE AL SEGURO Debe dirigirse donde su Coordinador de RRHH de la Tienda en que se desempe e o en caso de no trabajar en tiendas dirigirse donde el Liquidador Insitu ubicado en Moneda 772 Segundo Subterr neo o al Departamento de Recursos Humanos y solicitar un Formulario de Incorporaci n al Seguro Colectivo procediendo a llenarlo con los antecedentes solicitad
3. la Empresa pagar mensualmente en forma normal a la Compa a de Seguros el costo adicional de la Alternativa Opcional y al regreso de la licencia la Empresa le aplicar el saldo acumulado en dicho periodo al trabajador SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 23 PLAN BASICO Y ALTERNATIVOS DEL SEGURO DE VIDA Plan Basico APORTE Sin Costo para el 100 HITES Trabajador Hites 500 UF 0 0615 Diferencias Mensuales 1000 UF 0 1230 a Pagar por 3000 UF 0 5100 Trabajador Hites con 4000 UF 0 9520 Descuentos 5000 UF 1 1900 por Planilla 6000 UF 1 4280 SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 25 PLAN BASICO Y ALTERNATIVOS DEL SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD HOSPITALARIO TOPE TOPE TOPE TOPE Dia cama Medicina o Cirugia hasta 30 dias 80 UF 2 diaria 80 UF 2 diaria 80 UF 3 diaria 100 UF 3 diaria Exceso d a 30 cama Medicina o Cirug a 60 Sin Tope 80 Sin Tope 80 Sin Tope 80 UF 3 diaria D a UCI UTI y otras hasta 30 d as o tope UF 80 UF 2 diaria 80 UF 2 diaria 80 UF 3 diaria 100 UF5 Exceso d a 30 o tope UF UCI UTI y otras 60 Sin Tope 80 Sin Tope 80 Sin Tope 80 Sin Tope D a Cama Incubadora y Recuperaci n 80 UF 2 dir a 80 UF 2 diaria 80 UF 3 diaria 100 UF 5 diaria Gastos Donante Vivo 80 UF 20 anual 80 UF 20 por a o 80 UF 20 por a o 80 UF 20 Gastos Donante Post Mortem 80 UF 10 anual 80 UF 10 por a o 80 UF 1
4. nica con la siguiente cobertura Hospitalizaci n Convenio 100 D a Cama Habitaci n Doble 100 Honorarios M dicos convenidos con Cl nica Isapre Fonasa 100 Atenciones de Enfermedades Catastr ficas 100 Ces rea 100 Parto 100 Aborto no Voluntario 100 Deducible A o P liza Sin deducible M ximo Anual UF 300 Los Topes de maternidad para Clinica D vila son UF 30 UF 20 UF 10 Este m ximo anual es descontado del Tope Anual de la P liza CARACTER STICAS DEL CONVENIO CL NICA D VILA 1 El presente convenio nicamente tendr aplicaci n y operar respecto de aquellas personas que cuenten con Isapre o Fonasa y una antigiiedad m nima de un a o en el seguro Metlife 2 No se aplicar n los beneficios respecto de prestaciones m dicas que sean consecuencia de accidentes del trabajo o enfermedades profesionales SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 21 3 Cl nica D vila otorgar a los beneficiarios de este convenio todas las prestaciones de salud que est t cnicamente en condiciones de otorgar al momento de ser solicitadas de acuerdo a sus disponibilidades de capacidad e infraestructura 4 MetLife Chile Seguros de Vida S A no tendr responsabilidad alguna por los gastos del Prestador que superen los montos m ximos de cobertura antes se alados de forma tal que en todo momento podr el Prestador exigir a los solicitantes de los servicios respectivos los resguardos
5. ricos 80 Sin Tope 100 Sin Tope 100 Sin Tope 100 Sin Tope Drogas Antineoplasicas dem a Medicamentos dem a Medicamentos 80 Sin Tope 80 Sin Tope Psiquiatr a Psicolog a y Psicopod Sin cobertura Sin cobertura Tope anual UF 8 Tope anual UF 20 Gastos Ambulatorios Salud Mental Sin cobertura Sin cobertura 60 UF 0 5 80 UF 1 Gastos Hospitalarios Salud Mental OTROS BENEFICIOS Pr tesis y Ortesis Sin cobertura Sin cobertura 50 UF 15 80 UF 100 ptica marco y cristales Sin cobertura Sin cobertura 50 UF 1 5 80 UF 3 Aparatos Auditivos Sin cobertura Sin cobertura En protesis En pr tesis Serv De Ambulancia Terrestre Radio 50 Km 75 UF 5 por a o 75 UF 5 por a o 75 UF 5 por a o 80 UF 10 Cirug a Ocular Laser o gt a 5 dioptrias 80 UF 7 por a o 80 UF 7 por a o 80 UF 7 por a o 80 UF 7 por ojo Materiales de Yeso Sin cobertura 50 UF 3 por a o En pr tesis En pr tesis Cobertura en Extranjero 50 50 50 dem Plan MONTO MAXIMO ANUAL POR ASEGURADO UF 400 UF 450 UF 450 UF 500 Cobertura Catastr fica dem Plan UF 500 dem Plan UF 500 dem Plan UF 1 000 dem Plan UF 3 000 Gastos no cubiertos por isapre o FONASA 50 dem Plan 50 dem Plan 50 dem Plan 50 dem Plan PRIMAS BRUTAS INDIVIDUALES PRIMA BASE PRIMA OPCIONAL 1 PRIMA OPCIONAL 2 PRIMA OPCIONAL 3 Asegurado solo PLAN BASE DE CARGO 0 1139 0 8001 1 1509 Asegurado con 1 carga 0 2135 1 4609 2 1066 Asegurado con 2 o m s cargas 100 EMPLEADOR HITES 0 3013 1 9300 2 7823 P
6. Realizar cambios de planes a los planes alternativos disponibles seg n convenio QU DEBE HACER PARA SOLICITAR REEMBOLSOS DE GASTOS Efectuado un gasto m dico es obligatorio antes de solicitar el reembolso a la compa a de seguros requerir la bonificaci n correspondiente a la Isapre o Fonasa y a cualquier otro seguro de salud que se tenga Posteriormente iniciar la tramitaci n del reembolso del seguro hites dentro de un plazo de 60 d as siguientes a la fecha de la prestaci n asistencia a urgencias consultas procedimientos o ex menes mediante entrega de la solicitud de reembolso a la Compa a de Seguros MetLife con la siguiente documentaci n e Solicitud de reembolso de gastos M dicos que debe ser completada en su totalidad incluyendo la secci n de Declaraci n M dica de pu o y letra por el m dico tratante para el caso de hospitalizaciones no obstante si se tratase de una atenci n ambulatoria el mencionado formulario solo requiere los datos del asegurado titular pudiendo completarlo el mismo funcionario Este formulario puede solicitarse al coordinador de RRHH de su tienda al Liquidador Insitu de Hites en el departamento de RRHH o bien imprimirse desde la p gina Web de MetLife en www metlife cl Servicio al cliente Empresas e ORIGINALES de documentaci n extendidos a nombre del paciente tales como facturas copias del afiliado de bonos u rdenes de atenci n programa m dico as como el detalle de presta
7. asegurado titular en ella se debe escribir el Rut Nombre Completo y Edad del Trabajador Hites y si tuviese tambi n puede escribir el e mail para el envi de alguna informaci n respecto a su reembolso Para reembolsos por gastos hospitalarios o similares el funcionario debe completar solo las secciones n 2 y 3 mientras que las secciones 4 y 5 deben ser llenadas de pu o y letra del m dico tratante de esta forma si el m dico le diagnostica una enfermedad y o le recete medicamentos y tratamientos a realizar el trabajador debe solicitarle al m dico que llene las partes 4 y 5 de la solicitud y as poder hacer efectivos los reembolsos correspondientes a dicha orden medica En la Secci n 3 Antecedentes del Asegurado que Incurre en el Gasto Paciente que puede ser el Trabajador su C nyuge o Hijo que recibe la prestaci n de salud y adem s la Causa del Reembolso que puede ser SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 16 e En caso de Embarazo la Titular o C nyuge Carga del Titular Asegurado debe indicar la fecha de la ltima regla FUR y el n de semanas de gestaci n o embarazo que le haya indicado el m dico En caso de Accidente en los campos respectivos debe se alar el lugar de ocurrencia del accidente y describir brevemente como sucedi En caso de accidente de trabajo deben ser cubiertos por la ACHS por lo tanto en este tipo de accidentes no corresponde bonificaci n por parte del seguro En caso de acc
8. est tico o para corregir malformaciones producidas por enfermedades o accidentes anteriores a la fecha de incorporaci n a la p liza o de la inscripci n al seguro SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 8 e Los tratamientos por adicci n a drogas o alcoholismo s ndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA Ingesti n voluntaria de somn feros barbit ricos drogas y dem s sustancias de efectos an logos o similares e Intentos de suicidio lesiones auto inferidas abortos provocados e Epidemias oficialmente declaradas e Insumos ambulatorios no asociados a cirug as ambulatorias e Homeopat a cremas y lociones faciales jabones y champ s filtros solares sustitutos alimenticios e Tratamientos para adelgazar e Participaci n activa en delitos e Accidentes o enfermedades profesionales e Malformaciones cong nitas Tratamiento de fertilidad o infertilidad Anticonceptivos e Tratamientos iniciados con anterioridad a la fecha de vigencia inicial de la p liza o de la incorporaci n al seguro e Dermocosm ticas en general excepto aquellos que contengan componentes medicamentosos antibi ticos o corticoides e Anti cidos Diur ticos Vendas el sticas y panties de cualquier tipo e Alimentos y vitaminas de cualquier tipo salvo ni os menores de dos a os o embarazadas prescritas por el m dico tratante e Pago de prestaciones realizadas con excedentes de Isapre e Prestaciones no cubiertas por el seguro
9. la instituci n que indique no bonificado o sin cobertura IMPORTANTE El formulario debe venir con todos los antecedentes solicitados en caso contrario quedara sujeto a devoluci n autom tica 1 DATOS DEL CONTRATANTE De pu o y letra del asegurado Titular R U T Nombre o Raz n Social N de P liza NO LLENAR NO LLENAR NO LLENAR 2 DATOS DEL ASEGURADO TITULAR De pu o y letra del asegurado Titular R U T Nombre Completo Edad 13 854 913 13 PEDRO PABLO SILVA FUENTES 33 Correo Electr nico pedro silva gmail com cl 3 ANTECEDENTES DEL ASEGURADO QUE INCURRE EN EL GASTO PACIENTE Nombre del Paciente Relaci n o parentesco con asegurado Titular si es otro especifique LUISA CASTRO CEA O El mismo W C nyuge O Hijo a Otro E Sistema Previsional Otros seguros o beneficios de salud W FONASA Sin previsi n Isapre Cu l Ha sido derivado o tratado por este mismo diagnostico por otro Nombre del medico m dico E SI O NO JOSE EDUARDO ASTUDILLO VASQUEZ Especialidad del m dico GENERAL CAUSA DEL REEMBOLSO E Enfermedad O Embarazo O Accidente O Continuaci n de tratamiento En caso de enfermedad o continuaci n de tratamiento indique Diagnostico ESCLORODERMIA Fecha de diagnostico En caso de embarazo indique FUR N Semanas de gestaci n O embarazo 0 04 En caso de accidente indique Lugar de ocurrencia L Cas
10. para realizar los pagos efectivos de los reembolsos cubiertos por el seguro complementario de Salud 1 Reembolso inmediato cuando el asegurado asiste a los servicios de prestadores que cuentan con el Sistema I MED reflejado en un menor desembolso al momento de pagar bonos programas o ex menes m dicos cuando estos pagos se efect an de inmediato en el lugar de la prestaci n 2 Reembolso por dep sito bancario Para los Trabajadores Hites ser en cuenta corriente personal o en la cuenta vista otorgada por la empresa para el dep sito de su remuneraci n informada en formulario de incorporaci n Estos dep sitos se har n efectivos al menos 10 d as despu s de haber realizado los tr mites de reembolso correspondiente SISTEMA I MED Modelo MetLife I Med Este es un Nuevo Modelo Tecnol gico de Pago de Siniestros a trav s del uso de la huella Digital del asegurado el cual se detalla a continuaci n MetLife considera el beneficio adicional de REEMBOLSO INMEDIATO a trav s de sistema Huella Digital I Med para gastos ambulatorios por Consulta General y Especialista Ex menes de Laboratorio y Radiol gicos Fonoaudiolog a Medicina F sica y Rehabilitaci n Kinesiolog a y Cirug a Ambulatoria en los prestadores e Isapres que tengan el servicio habilitado SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 19 VENTAJAS DEL SISTEMA I MED e El asegurado maximiza la cobertura de su Isapre y la de la Compa a de Seguros s lo con e
11. que estime del caso para exigir su cobro 5 Honorarios M dicos convenidos con Isapre o Fonasa En el evento que un m dico en particular no hubiere convenido honorarios con las instrucciones precedentemente se aladas stos no podr n exceder los m ximos honorarios acordados por el prestador con los m dicos del staff de la Cl nica En caso contrario no aplicar este convenio 6 Atenciones por enfermedades catastr ficas son catalogadas como tales en virtud de la ley donde el copago del asegurado se remite solamente al deducible el 100 de lo no cubierto por la Isapre o Fonasa hasta un l mite m ximo de UF 100 por evento entendi ndose por tal la enfermedad que da origen a las prestaciones 7 Se deber verificar la identidad de la persona que solicita los servicios de los que da cuenta este convenio por lo que se requerir la presentaci n de la C dula de Identidad o la de su representante legal si el paciente fuere carga familiar y no tuviere su c dula debiendo guardar fotocopia de dicho documento 8 Las patolog as que se se alan a continuaci n requieren autorizaci n previa y por escrito por parte de MetLife Chile Seguros de Vida S A para beneficiarios que se hospitalicen en forma programada no es aplicable para hospitalizaciones productos de atenciones de urgencia autorizaci n que se tramitar a trav s del Liquidador Insitu Hites A efecto de que MetLife emita una autorizaci n de atenci n hospitalaria la q
12. 0 por a o 80 UF 20 Servicios Hospitalarios y H M Q y otros Gastos de Hospitalizaci n 75 Sin Tope 75 Sin Tope 80 Sin Tope 100 UF 30 Exceso Servicios Hospitalarios y H M Q y otros Gastos de Hospitalizaci n 80 Sin Tope Home Medical Clinic Hospitalizaci n Domiciliaria Igual D a Cama Igual D a Cama Igual D a Cama Igual D a Cama MATERNIDAD Parto Normal 80 UF 15 85 UF 15 85 UF 15 100 UF 20 Ces rea 80 UF 20 85 UF 20 85 UF 20 100 UF 30 Aborto no voluntario 80 UF 10 85 UF 10 85 UF 10 100 UF 10 Complicaciones del Embarazo 80 UF 8 85 85 UF 8 80 Sin Tope Parto M ltiple 50 x hijo nacido vivo 50 x hijo nacido vivo 50 x hijo nacido vivo 100 x hijo nacido vivo Tratamiento de Fertilidad e Infertilidad Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura 80 UF 10 AMBULATORIO Consultas Medicas 50 UF 0 50 50 UF 0 50 60 UF 0 50 65 UF 0 50 Cirugia Ambulatoria 50 Sin tope 50 Sin tope 60 Sin tope 75 Sin tope Ex menes de Laboratorio y Radiol gicos 50 Sin tope 50 Sin tope 60 Sin tope 75 Sin tope Procedimientos Diagn sticos y Terap uticos 50 Sin tope 50 Sin tope 60 Sin tope 75 Sin tope Tratamientos Fonoaudiologia Kinesiologia Sin cobertura Sin cobertura 60 UF 6 75 UF 10 Medicamentos de Marca 50 Sin Tope 50 Sin Tope 50 Sin Tope 50 Sin Tope Medicamentos Gen
13. a Jrrabajo O Trayecto Casa Trabajol_ Veh culo Particular Locomoci n U Colectiva Otro Detalle brevemente como ocurri el accidente indicando adem s fecha hora del suceso y lugar de la primera atenci n de urgencia Confirmo la exactitud de mis declaraciones y faculto a la Compa a de Seguros a requerir o solicitar informaci n de todos mis antecedentes m dicos gt los de mis asegurados dependientes como tambi n autorizo a los facultativos o instituciones a entregar a la misma todos los antecedentes a objeto de analizar esta solicitud de reembolso conforme a lo dispuesto en el Art 127 del C digo Sanitario modificado por ley 19 628 Total de Gastos Total de monto bonificado Monto reclamado Fecha del declaraci n Firma del Asegurado Titular 15 000 000 000 0 06 20 COMPLEFARSOLO S SE TRATA DE Nombre del paciente Diagnostico en caso de embarazo indicar FUR y N de semanas de gestaci n Fecha de atenci n 4 4 AL ri MA Y PITA AR O rey hee Cu ndo fue donsult ry imgra eri p TRATAMIENTO SIMILAR EN CASO DE Medicamentos Ex menes Otros especifique a CONSULTAS AMBULATORIAS NO ac DATOS DEL MEDICO TRATANTE ES NECESARIO LLENAR ESTAS SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 18 C MO SE RECIBE EL PAGO DE UN REEMBOLSO La compa a MetLife utiliza dos modalidades
14. cargas legales la mayor parte de los gastos m dicos no cubiertos por el Sistema de Salud Previsional Isapre o Fonasa por lo tanto el uso en primera instancia del Sistema de Salud Previsional es obligatorio Ejemplo de Reembolso Si Ud asiste a una consulta m dica y su costo por la atenci n despu s de hacer uso del beneficio de su Isapre o Fonasa es de 10 000 entonces Ud puede rembolsar parte de este gasto no cubierto seg n el porcentaje se alado en su plan de seguro de salud para ese tipo de prestaci n que por ejemplo si este porcentaje de cobertura fuese de 50 Ud podr a solicitar el reembolso de 5 000 a la aseguradora y terminar gastando s lo 5 000 por dicha consulta BENEFICIOS M DICOS CUBIERTOS BENEFICIOS DE HOSPITALIZACI N Consiste en el reembolso de los gastos incurridos ante una atenci n hospitalaria en hospital o cl nica Estos gastos pueden ser por 1 D a Cama consistente en gasto por habitaci n alimentaci n y atenci n general de enfermer a suministrada al asegurado durante su hospitalizaci n 2 Honorarios M dicos Servicios Hospitalarios y otros Gastos de Hospitalizaci n correspondientes a gastos no incluidos en el punto anterior tales como salas de urgencia derecho a pabellones unidad de tratamiento Intensivo UTD ex menes de laboratorio y radiolog a procedimientos especiales equipos medicamentos e insumos otros gastos suministrados al asegurado durante su hospitali
15. ciones en caso de hospitalizaci n y otras SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 14 e Para que las prestaciones que requieran de derivaci n m dica sean bonificadas deben ser efectuadas por un m dico que debe extender una orden m dica de su pu o y letra con el nombre completo del paciente En el caso de atenciones que se encuentren codificadas en la Isapre o Fonasa as como la Atenci n de Urgencia no requiere que la Solicitud de Reembolso sea llenada por el m dico en tal caso el asegurado deber destacar en el formulario que los gastos presentados corresponden a una atenci n de urgencia REEMBOLSO DE M DICAMENTOS CUBIERTOS Para reembolsar medicamentos deber presentar la receta m dica original prescrita de pu o y letra por el m dico tratante con el nombre completo del paciente adjuntando la boleta de farmacia con el detalle de los medicamentos cantidad valor unitario respectivo y total Si la boleta es escrita manualmente donde s lo sale el valor total deber adjuntarse un detalle de los medicamentos con su valor respectivo debidamente timbrada por la farmacia Para aquellas recetas a permanencia o por tratamiento prolongado deber adjuntar receta original la que debe decir claramente que es de Uso permanente m s boleta de la farmacia seg n se describi en el p rrafo anterior Para solicitudes posteriores deber adjuntar fotocopia de la receta original y junto con ella la boleta por la nue
16. do cubiertos durante su proceso En caso contrario los hijos podr n incorporarse al seguro a partir de d a 14 contados desde su nacimiento Cabe se alar que la cobertura comenzar s lo una vez informada a la Compa a aseguradora la incorporaci n de este Permanencia Hasta cumplir los 18 6 hasta los 24 a os de edad siempre y cuando sean solteros se encuentren cursando estudios en alguna instituci n educacional reconocida por el Estado y dependientes econ micamente del trabajador titular lo cual debe ser acreditado al figurar como carga legal ante la caja de compensaci n Los Andes SEGURO DE VIDA La Compa a pagar el capital asegurado a l o los beneficiarios en caso de fallecimiento natural o accidental del trabajador siempre que ste haya ocurrido durante la vigencia de la p liza El asegurado puede designar a sus beneficiarios libremente y podr modificarlos cu ntas veces quiera Importante Se recomienda designar beneficiarios mayores de edad toda vez que trat ndose de menores el pago se har al tutor de ste En caso de no estar designados los beneficiarios por parte del titular asegurado stos ser n los herederos legales debiendo realizar el tr mite de posesi n efectiva El Capital Asegurado por cada trabajador en el plan base y adicionales se puede observar en p gina n 24 SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 5 SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD Este seguro reembolsa al Trabajador Hites y sus
17. eneficio reembolsar los gastos m dicos provenientes de hospitalizaci n ex menes de laboratorio procedimientos especiales derecho a pabell n honorarios m dicos o matrona en que incurra una asegurada y que tenga la calidad de titular o c nyuge Tambi n estar n cubiertas por este beneficio las complicaciones o patolog as inherentes al embarazo que requieran de hospitalizaci n prenatal o postnatal La fecha de concepci n debe ser posterior a la vigencia inicial de la asegurada en la p liza Este beneficio se pagar s lo una vez por cada embarazo En partos m ltiples cada hijo adicional nacido vivo tiene a su disposici n el 50 del tope asegurado para maternidad seg n sea el tipo de parto Se deja constancia que este seguro no cubre los embarazos de las hijas a n siendo cargas familiares legales reconocidas del titular asegurado PRESTACIONES NO CUBIERTAS POR EL SEGURO DE SALUD Este seguro no reembolsar ning n gasto que sea consecuencia o que provenga de e Solicitudes de reembolso presentadas fuera de los plazos se alados en la respectiva p liza e Enfermedades preexistes o condiciones conocidas y o diagnosticadas antes de la incorporaci n al seguro e Prestaciones dentales de todo tipo salvo las provocadas por accidente e Tratamientos consultas m dicas ex menes medicamentos remedios o vacunas para el s lo efecto preventivo e Los tratamientos o cirug as que sean para fines de embellecimiento
18. idente de tr nsito los gastos m dicos deber n ser presentados en primera instancia a la Compa a Aseguradora donde el veh culo tenga vigente la p liza contratada para el Seguro Automotriz Obligatorio S O A P Posteriormente si existiesen excedentes no cubiertos remitir estos gastos con el formulario de reembolso de la Compa a de Seguros a su Isapre o Fonasa Una vez obtenidos los reembolsos deber enviar la documentaci n de respaldo de la liquidaci n del seguro S O A P en fotocopias m s la liquidaci n original de la Isapre o Fonasa a MetLife liquidador Insitu en donde existir reembolso siempre y cuando haya quedado una excedente no cubierto por los beneficios anteriores Finalmente indique el detalle del Total de Gastos Total de Montos Bonificados realizadas por su Isapre o Fonasa o por alguna otra instituci n luego indica El Monto reclamado correspondiente al monto que no ha sido cubierto la fecha en que fue declarado el siniestro y finalmente la firma del asegurado titular Trabajador Hites SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 17 SOLICITUD DE REEMBOLSO DE GASTOS MEDICOS Los beneficios otorgados por el Seguro de Salud son complementarios a los entregados por el Sistema de Salud Previsional FONASA o por las instituciones de Salud Previsional Isapres en consecuencia en caso de prestaciones no cubiertas por los sistemas previsionales entes descritos deber incluir el comprobante del gasto con el timbre de
19. l uso de su huella digital Elimina el uso de la Solicitud de Reembolso de bonos por Consultas M dicas y Ex menes Ambulatorios en instituciones que cuenten con este sistema y que tengan convenio vigente con MetLife S lo con la huella digital el asegurado y sus cargas son reconocidos como asegurados de MetLife e El empleado tendr Cero tr mite con la Compa a de Seguros pues el beneficio es inmediato hasta el monto de UF 3 o cantidad m xima de bonificaciones en l nea por prestaci n e Disminuye el copago final del asegurado ya que al utilizar los bonos de su Isapre obtiene un menor precio en la prestaci n y una mayor cobertura en relaci n al reembolso tradicional LIMITE DE PRESTACIONES REEMBOLSADAS POR I MED Consulta Especialista 8 0 Consulta General 5 0 Ex Imagenoligia Amb 5 0 En la eventualidad que se cumplan estos limites se solicitara al asegurado enviar sus gastos junto a la solicitud de reembolso para su tramitaci n de acuerdo al procedimiento establecido SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 20 CONVENIO CON CLINICA DAVILA Este es un beneficio especial entregado por la Compa a de Seguros MetLife en conjunto con Clinica D vila y est orientado a otorgar una mejor atenci n y mejorar las coberturas atingentes contempladas en el Seguro Complementario de Salud normal Este convenio es para Atenciones Hospitalarias que requieran de a los menos una noche de hospitalizaci n en la cl
20. mitecionas rasa hie as oe ea La decjaraci n espacial a na an pero eee par np tes ja les copies ul pag du la pripa sen E q prenda de bores y Sapurcs Lujo hw Coven POL 205 OBS para enbertara de vids y POLS 10061 parafa ab Salad Pm OSS MatLile Chile Seguros de Vida 5A 609 390 3EQO wea SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 11 En la Secci n I Asegurado Titular el Trabajador Hites debe ingresar sus datos personales tales como Rut Nombres Apellidos Fecha de Nacimiento Sexo Estado Civil Instituci n Previsional a la que pertenece Peso Estatura Fecha de Ingreso a la Empresa Actividad se refiere a su Cargo en la empresa Capital UF correspondiente al capital cubierto por el seguro de vida Capital Plan Base 300UF el N de Cuenta Corriente o Vista seg n disponga el trabajador y el nombre del banco al cual pertenece la cuenta S no conoce el N de Cuenta Vista asignado por la empresa podr consultarlo a su Coordinador de RRHH correspondiente o solicitando por correo electr nico a la direcci n gen rica Gerencia de Recursos Humanos para remitirle esta informaci n La Secci n II Asegurados Adicionales para el Seguro de Salud aqu el trabajador debe indicar sus Cargas Legales s lo c nyuge e hijos se alando su Nombre Rut Fecha de Nacimiento Parentesco e Instituci n de Salud Previsional Isapre o Fonasa En la Secci n III Beneficiarios para el Seguro de Vida el trabajador debe i
21. ngresar el Nombre Rut Fecha de Nacimiento Porcentaje y Parentesco de l o los beneficiarios que el trabajador designe para recibir el monto del capital cubierto Capital UF seg n el Plan de Seguro de Vida elegido Es importante que se ale el Porcentaje que le corresponde a cada beneficiario respecto al Capital Total En la Secci n IV Declaraci n de Salud el trabajador declara tener o no alguna enfermedad o patolog a preexistente tanto para el Asegurado Titular como para sus Cargas Legales De existir alguna debe indicarla en el espacio entre el texto y la fecha haciendo menci n a la enfermedad y su fecha de diagnostico por ejemplo Diabetes diagnosticada en Marzo de 1998 Luego ingresa la fecha de declaraci n fecha en que se llena el formulario y firmar donde se se ala Y en la Secci n V Consentimiento para Tratamiento de Datos Personales se ala la autorizaci n otorgada a la aseguradora para comunicar a SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 12 otras instituciones que requieran informaci n respecto a enfermedades o prestaciones ocurridas durante la cobertura del seguro Si el trabajador quiere mejorar su plan base podr cambiarse a alg n Plan Alternativo ya sea en plan de vida y o de salud y cuando lo haga deber volver a llenar este formulario se alando la solicitud de cambio de plan seg n opcionales disponibles D NDE DEBE SOLICITAR EL REEMBOLSOS DE GASTOS Cuando un asegurado ha realizado
22. os y debidamente respaldados EJEMPLO LLENADO FORMULARIO DE INSCRIPCI N Como se observa el Formulario de Incorporaci n consta de ocho secciones de las cuales el Trabajador Hites s lo deber llenar de su pu o y letra las enumeradas del I al V respectivamente Lo dem s ser llenado por el Coordinador de Recursos Humanos el Liquidador Insitu y por la Compa a MetLife seg n corresponda ver ejemplo adjunto SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 10 MetLife SOLKITUD DE INCORPORACI N SEGURO COLECTIWO DE VIDA Y SALUD Usted sa seta Ineseparanda asa asegurado a una p liza a contrata de a2Quros eolestiee arnas condiciones han sido caneenicies par el Fecha Recepci n Compa a nen As ea y eet Com ay befgrts al ros insela Cardiaca Antonia fan Selvalopatis Cariaco PAR SS OE Seta wae ers or A ele pia bows Pa alumna x Hernin de col Espondiioartroals tee Eritematoso E Hite Actraals E ran redial Erm Permanen pis Dio pots Macia anda gin pc Li Jecinorti Hona opaia Aha Miop Mio 0 que usted o alguno de los megurables adicionales dapansiiantan proguastos padaaca ia haya sicin Hagnoskada o asti en conod nian E padecido a padecer BASA aoe im a lirl err e Hy u otras no indicadas debar espadficaria gt Firma y Taam Rageraserrtarrta Meta Chile Seguros de Vida LA Seguros de En caso de estublncarse E o bian ectablecer restricdones o i
23. ras permanezca su contrato de trabajo vigente El Seguro Complementario de Salud est orientado a cubrir al trabajador su c nyuge e hijos que sean cargas legales debidamente inscritas en la Caja de Compensaci n Los Andes Cada plan del Seguro Complementario de Salud tiene una cobertura anual por beneficiario normal y otra catastr fica activ ndose esta ltima cuando se sobrepasa el monto m ximo de cobertura normal 400UF en Plan Base comenzando a ocupar cobertura catastr fica SOOUF en Plan Base capital adicional que utiliza las mismas coberturas del plan normal El Seguro de Vida est orientado nicamente al Trabajador Hites y se hace efectivo en caso de su fallecimiento entregando el monto del capital cubierto a sus beneficiarios de acuerdo a los porcentajes asignados a cada uno de ellos al momento de la inscripci n Cada seguro considera diferentes edades l mites para incorporarse como tambi n de permanencia en estos seg n lo siguiente e Seguro de Vida Cobertura s lo para el Trabajador Hites Ingreso Antes de cumplir los 69 a os de edad Permanencia Hasta cumplir los 70 a os de edad e Seguro Complementario de Salud Y Catastr fico PARA EL TITULAR Y C NYUGE Ingresos Antes de cumplir los 65 a os de edad Permanencia Hasta cumplir los 66 a os de edad SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 4 PARA LOS HIJOS Ingreso Estar n cubiertos desde su nacimiento siempre que el embarazo y el parto hayan esta
24. rima Bruta Mensual UF DIFERENCIAS BRUTAS MENSUALES A PAGAR POR CADA TITULAR CON DESCUENTOS POR PLANILLA
25. ue deber ser presentada y entregada a la Cl nica en forma previa a la atenci n que solicite SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 22 e C ncer Insuficiencia Renal Cr nica e Trasplante de rganos mayores e Hospitalizaciones a causa de SIDA e Intoxicaci n por ingesti n voluntaria de somn feros barbit ricos drogas y dem s sustancias de efectos an logos o similares e Heridas de bala o por arma blanca e Dolencias originadas por intento de suicidio e Lesiones auto inferidas e Abortos provocados e Cirug a Pl stica excepto si es originada por accidente dentro de la cobertura e Lesiones en accidentes de tr nsito si es el conductor y grado de alcoholemia supera 1gr e Lesiones originadas por accidentes laborales PLANES ALTERNATIVOS OPCIONALES Adicionalmente al Plan Base de coberturas en Vida y Salud otorgado gratuitamente por la empresa a los Trabajadores Hites se pone a disposici n de los interesados un conjunto de planes de coberturas ampliadas tanto en Seguro de Vida como en Complementario de Salud a valores preferenciales de cargo de cada trabajador Cuyos alcances son los siguientes La prima diferencial por estos planes que es de cargo del Trabajador esta expresada en UF y ser descontada mensualmente por planilla de la remuneraci n del Trabajador y pagada por la Empresa a la Compa a de Seguros Considerando el valor de la UF al ltimo d a de cada mes En caso de licencia m dica del trabajador
26. un gasto m dico y el trabajador titular quiere cobrar los reembolsos correspondientes el trabajador debe dirigirse donde su coordinador de RRHH en cada tienda o donde el Liquidador Insitu y entregarle todos los documentos requeridos para su tramitaci n seg n se detalla en este manual QUI N ES EL LIQUIDADOR INSITU Es una ejecutiva de la compa a MetLife que se ubica en Moneda 772 Segundo Subterr neo en Santiago lugar en que atender de Lunes a Viernes de 8 30 a 14 00 Hrs y de 15 00 a 18 30 hrs y adem s podr recibir consultas al correo electr nico seguros trabajadores hites cl o al tel fono 726 5829 sta ejecutiva atender todos los asuntos correspondientes a los Seguros Complementarios de Salud y Seguros de Vida exclusivamente para los Trabajadores Hites relativas a e Nuevas Incorporaciones al momento de obtener contrato de trabajo de plazo indefinido e Realiza la tramitaci n de los reembolsos de gastos m dicos cubiertos por el seguro complementario de salud e Realiza la tramitaci n del Seguro de Vida a quienes corresponda en caso de fallecimiento de un trabajador SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 13 e Revisar los documentos presentados por los asegurados y verificar que est n completos y dentro de los plazos requeridos e Responder todo tipo de consultas relativas a los seguros e Actualizaciones y o cambios en la informaci n de cada asegurado y de sus beneficiarios de ambos seguros e
27. va compra Las boletas a permanencia deber n ser renovadas cada seis meses Para recetas retenidas en farmacia deber enviar fotocopia de la receta original con timbre de la farmacia que indica RECETA RETENIDA o que se ale que queda a disposici n del establecimiento por norma del Ministerio de Salud OBTENCION DE REEMBOLSOS HOSPITALARIOS Para este efecto deber adjuntar el programa de atenci n m dica timbrado por la Isapre o Fonasa y junto a ste enviar SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 15 e Bonos y o reembolsos originales e Detalles de gastos de cl nica u hospital donde se indique los medicamentos d as de hospitalizaci n pabell n en caso de cirug a etc e Fotocopia de la boleta de honorarios m dicos Es muy importante que ante cualquier atenci n hospitalaria programada se informe a la compa a la fecha de hospitalizaci n y en caso de una atenci n de urgencia alg n familiar deber informar por escrito sobre esta prestaci n al Liquidador Insitu de MetLife para extender los plazos de reembolso correspondientes en caso de hospitalizaci n prolongada C MO SE LLENA LA SOLICITUD DE UN REEMBOLSO M DICO Esta Solicitud de Reembolso consta de 5 secciones las que deben ser llenadas por el Liquidador Insitu el funcionario Hites o el m dico tratante dependiendo la naturaleza del gasto medico Para atenciones ambulatorias solo es necesario que el funcionario complete la secci n n 2 Datos del
28. zaci n y que SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 6 hayan sido debidamente prescritos por el m dico tratante como necesarios para el tratamiento de la incapacidad 3 Honorarios M dicos Quir rgicos H M Q propios a los honorarios de profesionales M dicos y Arsenalera que hubiesen realizado una intervenci n quir rgica e BENEFICIOS AMBULATORIOS Consiste en el reembolso de prestaciones realizadas en forma ambulatoria efectuada y prescrita por el m dico tratante Algunas de est s atenciones ambulatorias son 1 Consultas M dicas Ex menes de Laboratorio y Radiol gicos Tratamientos Procedimiento de Diagn stico y Terap uticos 2 Servicio de Ambulancia Terrestre por trasladar al asegurado desde y hacia un hospital o cl nica dentro de un radio de 50 Km 3 Cirug a Ambulatoria consistente en realizar una cirug a que no requiere de hospitalizaci n es decir por tiempo inferior a un d a completo reembolsando todos aquellos gastos en que se incurra por concepto de los servicios suministrados por el hospital 4 Medicamentos Nota La cirug a l ser ocular tendr cobertura s lo si el grado de dioptr a es mayor o igual a 5 BENEFICIO DE MATERNIDAD Este beneficio es derecho de la trabajadora titular o la c nyuge asegurada del trabajador titular que se embarazan y requieren de la asistencia en el Parto o Nacimiento del Hijo en un hospital o cl nica SINDICATO COMERCIALIZADORA S A 7 Este b

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