Determinantes del riesgo de desnutrición en los adultos
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1. Chan YK et al Life satisfaction and associated fac tors in older Hong Kong Chinese J Am Geri atr Soc 1995 43 252 5 Bianchetti A Rozzini R Carabellese C Zanetti O Trabucchi M Nutritional intake socioeconomic conditions and health status in a large elderly population J Am Geriatr Soc 1990 38 521 6 Organizaci n Panamericana de la Salud Manual del usuario de la base de datos SABE Washington D C OPS 2004 Hallado en http www ssc wisc edu sabe codebook SABEspanish pdf Acceso el 8 de noviembre de 2007 Brink TL Yesavage JA Lum O Heersema PH Adey M Rose TL Screening tests for geriatric depression Clin Gerontol 1982 1 37 43 Yesavage JA Brink TL Rose TL Lum O Huang V Adey M et al Development and validation of a geriatric depression screening scale a preliminary report J Psychiatr Res 1983 17 37 49 Atchison KA Dolan TA Development of the Geriatric Oral Health Assessment Index J Dent Educ 1990 54 680 7 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini mental state A practical method for grading Investigacion original Avila Funes JA Garant MP Aguilar Navarro S Relaci n entre los factores que determinan los s ntomas depresivos y los h bitos alimen tarios en adultos mayores de M xico Rev Panam Salud Publica 2006 19 321 30 Yesavage JA Geriatric Depression Scale Psy chopharmacol Bull 1988 24 709 11 Johnson CS Psychosocial correlates of nutri the cognitive state of patients f2. Envejecimiento SABE M xico D F 1999 2000 Variable Coeficiente B No recibir una jubilaci n 0 435 No tener el dinero suficiente 0 924 Tener artrosis 0 852 ndice de masa corporal 0 118 Presentar s ntomas depresivos 1 689 Dificultad para acostarse solo 1 180 Dificultad para salir solo 0 996 Dificultad para utilizar el tel fono 0 668 Hacer dos comidas al d a 4 180 Hacer s lo una comida al d a 2 561 Error B OR IC95 pd 0 222 1 45 1 01 2 38 0 05 0 201 2 52 1 69 3 74 lt 0 01 0 254 2 34 1 42 3 85 lt 0 01 0 023 0 89 0 85 0 93 lt 0 01 0 532 5 41 1 90 15 34 lt 0 01 0 367 3 25 1 58 6 68 lt 0 01 0 286 2 70 1 54 4 73 lt 0 01 0 289 1 95 1 10 3 43 0 02 0 466 3 27 2 18 4 90 lt 0 01 0 466 12 95 5 19 32 28 lt 0 01 a Los resultados estan ajustados para los efectos de la edad el sexo la presencia de deterioro cognoscitivo y el n mero de enfermedades cr nicas gt Raz n de posibilidades odas ratios 1C95 intervalo de confianza de 95 d Seg n la prueba de Wald Nivel de significaci n P lt 0 05 alimentos por una parte con el RD por la otra La artrosis result un determinante independiente del RD Esta enferme dad reum tica la m s frecuente en los adultos mayores provoca dolor y deformaciones articulares que generan dificultades para la obtenci n prepara Rev Panam Salud Publica Pan Am J Public Health 22 6 2007 Investigacion original ci n e ingesti n de los alimentos 2
3. puede contribuir a predecir de forma independiente la p rdida fun cional los estados depresivos y la mala calidad de vida de este importante sec tor de la poblaci n 5 8 Por diferentes causas los adultos mayores son un grupo demogr fico con alto riesgo de desnutrici n 9 En Am rica Latina la prevalencia de des nutrici n en adultos mayores que viven en la comunidad var a entre 4 6 y 18 0 mientras que en los hospitaliza dos asciende a m s de 50 10 14 No obstante es dif cil establecer con precisi n y oportunamente el riesgo de desnutrici n de los adultos mayores por lo que se han utilizado diversos m todos para su diagn stico y para es timar sus factores de riesgo como el c lculo del ndice de masa corporal IMC algunas mediciones antropom tricas per metros circunferencias etc y varios par metros bioqu micos nivel s rico de alb mina etc 15 Sin em bargo la interpretaci n de los indica dores resultantes no es sencilla En el IMC influyen por ejemplo los cambios que ocurren en la composici n corpo ral del anciano los que muchas veces hacen que el IMC sea poco representa tivo del estado nutricional real 16 19 Uno de los instrumentos m s confia bles para estimar de manera r pida el estado nutricional de los adultos ma yores es la evaluaci n m nima del es tado nutricional EMEN Esta evalua 370 Franco Alvarez et al Riesgo de desnutrici n en adultos mayores
4. 1 40 Tanto la artrosis como otras enfer medades cr nico degenerativas como la hipertensi n arterial y la diabetes afectan a la capacidad funcional de los adultos mayores y los pueden llevar a la discapacidad parcial o total La dis capacidad por su parte influye negati vamente en el desempe o de las activi dades de la vida diaria la estabilidad econ mica y el estado emocional 5 8 lo que aumenta aun m s el RD de los adultos mayores 21 Los s ntomas depresivos tambi n fa vorecen el RD por su asociaci n con la p rdida del apetito y de peso Adem s diversos estudios han demostrado la asociaci n que existe entre algunos fac tores psicosociales y el estado nutricio nal 41 42 Si bien la EMEM analiza la presencia de problemas psiqui tricos o estr s psicol gico lo que pudo haber influido en la variable presencia de s ntomas depresivos en el modelo final en la encuesta SABE esta varia ble se midi mediante la escala de de presi n geri trica cuya validez y con fiabilidad ha sido demostrada 43 Tanto el an lisis simple inicial como el multifactorial demostraron que los s n tomas depresivos est s asociados signi ficativamente con el RD La interrelaci n entre los factores so ciales los psicol gicos y los nutricio nales no se ha estudiado suficiente mente En un estudio transversal que evalu la asociaci n entre algunos fac tores psicosociales nutricionales y fu
5. Investigacion original Original research Determinantes del riesgo de desnutricion en los adultos mayores de la comunidad analisis secundario del estudio Salud Bienestar y Envejecimiento SABE en Mexico Nubia Franco lvarez Jos Alberto Avila Funes Liliana Ruiz Arregu y Luis Miguel Guti rrez Robledo Forma de citar Franco Alvarez N Avila Funes JA Ruiz Arregui L Guti rrez Robledo LM Determinantes del riesgo de desnutrici n en los adultos mayores de la comunidad an lisis secundario del estudio Salud Bie nestar y Envejecimiento SABE en M xico Rev Panam Salud Publica 2007 22 6 369 75 RESUMEN Objetivo Determinar los factores psicosociales y de salud asociados con el riesgo de desnutri ci n RD en los adultos mayores que viven en la comunidad en la Ciudad de M xico M xico M todos Estudio transversal An lisis secundario de los datos de las personas de 60 a os o m s de la zona metropolitana de la Ciudad de M xico participantes en el estudio multic n trico Salud Bienestar y Envejecimiento SABE realizado entre 1999 y 2000 Se utiliz la in formaci n de 820 participantes edad media 69 7 7 6 a os 62 9 mujeres Adem s del RD variable dependiente establecido mediante la evaluaci n m nima del estado nutricional se analizaron otras variables sociodemogr ficas ndice de masa corporal comorbilidad s ntomas depresivos salud bucal funci n mental capacidad funcional entre otras Se
6. ado nutricional de estos pacientes y estable cer las medidas preventivas necesarias para evitar las enfermedades relaciona das con la desnutrici n El objetivo del presente trabajo fue determinar los factores psicosociales y de salud asociados con el RD en los adultos mayores que viven en la co munidad en la Ciudad de M xico M xico MATERIALES Y M TODOS Este trabajo es un an lisis secundario de los datos de las personas de 60 a os o m s de la zona metropolitana de la de Ciudad de M xico participantes en el estudio multic ntrico Salud Bienes tar y Envejecimiento SABE En ese es tudio transversal multinacional reali zado entre 1999 y 2000 se investigaron las condiciones de salud de los adultos mayores en siete ciudades de Am rica Latina y el Caribe Bridgetown Barba dos Buenos Aires Argentina Ciudad de La Habana Cuba Ciudad de M xico M xico Montevideo Uruguay Santiago Chile y S o Paulo Brasil Los detalles del estudio se publicaron con anterioridad y est n disponibles en In ternet 30 El objetivo principal del proyecto SABE fue describir las condi ciones de salud de los adultos mayores y su relaci n con las enfermedades agudas y cr nicas la discapacidad y el deterioro f sico y mental En esa inves tigaci n tambi n se evalu el grado de acceso y uso de los servicios de salud y se compararon el apoyo familiar la asistencia p blica el acceso a los servi cios y los comportamientos
7. analizaron las asociaciones independientes entre las variables y el RD mediante an lisis de regresi n simple y multifactorial Se calcularon la raz n de posibilidades odds ratio OR y los intervalos de confianza de 95 IC95 Resultados El RD estuvo presente en 261 31 8 participantes El an lisis de regresi n lo g stica multifactorial ajustado por posibles variables confusoras mostr que el no recibir una ju bilaci n OR ajustada 1 45 IC95 1 01 a 2 38 la percepci n de no tener el suficiente dinero para vivir OR ajustada 2 52 IC95 1 69 a 3 74 tener artrosis OR ajustada 2 34 IC95 1 42 a 3 85 tener menor ndice de masa corporal OR ajustada 0 89 IC95 0 85 a 0 93 la presencia de s ntomas depresivos OR ajustada 5 41 IC95 1 90 a 15 34 el hacer s lo una OR ajustada 12 95 IC95 5 19 a 32 28 o dos comidas al dia OR ajustada 3 27 IC95 2 18 a 4 9 y el tener dificultades para acostarse solo OR ajustada 3 25 IC95 1 58 a 6 68 salir solo OR ajustada 2 70 IC95 1 54 a 4 73 y utilizar el tel fono OR ajustada 1 95 1C95 1 10 a 3 43 mostraron asociaci n significativa e independiente con el RD en la muestra de adultos mayores estudiada Conclusiones Los determinantes del riesgo de desnutrici n son m ltiples y diversos Para establecer el RD se debe evaluar de forma intencionada la situaci n econ mica y social del adulto mayor adem s de la informaci n de salud y antropom tri
8. ca tradicional Palabras clave Desnutrici n alimentaci n factores de riesgo anciano M xico 1 Cl nica de Geriatr a Instituto Nacional de Ciencias gir a Nubia Franco lvarez Cl nica de Geriatr a Tlalpan CP 14000 M xico D F M xico Tel fono M dicas y Nutrici n Salvador Zubir n Ciudad de Instituto Nacional de Ciencias M dicas y Nutri 52 55 54 87 09 00 ext 2258 Correo electr nico M xico M xico La correspondencia se debe diri ci n Salvador Zubir n Vasco de Quiroga No 15 nubia_franco_alvarez yahoo com mx Rev Panam Salud Publica Pan Am J Public Health 22 6 2007 369 Investigacion original En los ltimos a os la estructura de la poblaci n de M xico y el mundo se ha transformado aceleradamente El aumento de la poblaci n de adultos mayores ha provocado el inter s de los investigadores en identificar los facto res que pueden condicionar un enveje cimiento saludable y con buena cali dad de vida 1 4 El estado nutricional adecuado entre otros factores es un componente fundamental para la con servaci n de la autonom a funcional de los adultos mayores La desnutrici n como estado patol gico caracteri zado por la falta de aportes adecuados de energ a y nutrientes acordes con las necesidades biol gicas afecta a la salud en general de las personas espe cialmente de los adultos mayores por su mayor vulnerabilidad 3 Es as que la evaluaci n del riesgo de desnutri ci n RD
9. cas generales de la muestra se presentan en los cua dros 1 y 2 En general 261 participantes 31 8 presentaban RD En comparaci n con el grupo sin RD en el grupo con riesgo hubo un n mero significativamente mayor de participantes que no asistie ron a la escuela P lt 0 01 que no reci b an una pensi n P lt 0 01 y que infor maron no tener suficiente dinero para vivir P lt 0 01 cuadro 3 Tambi n in formaron un mayor n mero de enfer medades cr nicas con respecto al grupo de participantes sin RD aunque la di ferencia no fue significativa P 0 10 En el grupo con RD hubo m s personas con mala salud bucal P lt 0 01 dete rioro cognoscitivo P lt 0 01 y s ntomas depresivos P lt 0 01 que en el grupo 372 Puntuaci n media DE 47 01 7 5 4 9 0 9 3 9 2 9 24 7 3 1 sin RD En contraste en el grupo sin RD habia significativamente menos perso nas que sufrieron caidas P lt 0 01 y que informaron tener dificultad para la rea lizaci n de las actividades f sicas eva luadas P lt 0 01 Mediante el an lisis multifactorial se comprob que aun despu s de ajustar por posibles variables confusoras la edad el sexo la presencia de deterioro cognoscitivo y el n mero de enferme dades cr nicas el no recibir una jubi laci n OR ajustada 1 45 IC95 1 01 a 2 38 la percepci n de no tener el suficiente dinero para vivir OR ajus tada 2 52 IC95 1 69 a 3 74 tener a
10. cribir sus necesidades de salud y su evoluci n Con un puntaje m ximo posible de 6 puntos res puesta positiva a las 6 preguntas se consider que la p rdida de al menos una funci n reflejaba cierto grado de dependencia Otras actividades Se explor como variable dicot mica la dificultad para correr O caminar una o varias calles subir uno o varios pisos por las escale ras estar sentado m s de 2 horas aga charse halar o empujar un objeto uti lizar el tel fono levantar los brazos y las piernas y levantar una moneda Situaci n econ mica y social Se ana liz si el participante recib a o no una pensi n si viv a solo si ten a vivienda y si consideraba que ten a dinero sufi ciente para vivir Otras variables Se pregunt el n mero de comidas hechas al d a como variable categ rica menos de una de dos a tres o m s Rev Panam Salud Publica Pan Am J Public Health 22 6 2007 Investigacion original An lisis estad stico Para describir la muestra se calcula ron la media y la desviaci n est ndar de las variables continuas y la frecuen cia y el porcentaje de las variables ca teg ricas Inicialmente se emplearon las pruebas de la t de Student y de la ji al cuadrado seg n el tipo de variable para comparar los grupos con RD y sin RD variable dependiente en un an li sis simple Las variables que mostra ron una asociaci n significativa con el RD se probaron de manera individual en
11. e dise espec ficamente para dar res REFERENCIAS 8 Flanagan JC Measurement of quality of life current state of the art Arch Phys Med Reha bil 1982 63 56 9 9 BrownieS Why are elderly individuals at risk of nutritional deficiency Int J Nurs Pract 2006 12 110 8 10 Morley JE Anorexia and weight loss in older persons J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2003 58 131 7 11 Poulsen I Rahm Hallberg I Schroll M Nutri tional status and associated factors on geriatric admission J Nutr Health Aging 2006 10 84 90 12 Edington J Problems of nutritional assessment in the community Proc Nutr Soc 1999 58 47 51 13 G mez Ramos MJ Gonz lez Valverde FM S nchez lvarez C Nutritional status of an hospitalised aged population Nutr Hosp 2005 20 286 92 14 Morillas J Garc a Talavera N Martin Pozuelo G Reina AB Zafrilla P Detection of hyponu trition risk in non institutionalised elderly Nutr Hosp 2006 21 650 6 15 Payette H Guigoz Y Vellas B Study design for nutritional assessment in the elderly En Yu BP ed Methods in aging research Boca Raton Florida CRC Press LLC 1999 Pp 301 20 16 Morley JE Anorexia of aging physiologic and pathologic Am J Clin Nutr 1997 66 760 73 17 Alem n Mateo H P rez F Los indicadores del estado de nutrici n y el proceso de enve jecimiento Nutr Clin 20036 46 51 puesta al objetivo de este trabajo Es necesario dise ar investigaciones lon gitudinales e
12. en M xico ci n consta de cuatro apartados que abordan los datos antropom tricos de la persona la evaluaci n general de su salud los par metros diet ticos y la va loraci n subjetiva del estado de salud y nutrici n 20 Los adultos mayores constituyen un sector muy heterog neo de la poblaci n y son m ltiples los factores f sicos ma teriales psicol gicos y sociales que pueden influir en su aporte nutricional Esos factores interact an con otros ele mentos que determinan la compra la preparaci n y el consumo de las comi das y el desequilibrio en alguno de esos factores y elementos puede llevar al adulto mayor a la desnutrici n 21 Ese desequilibrio puede deberse a cambios en los sistemas del organismo y las fun ciones fisiol gicas asociados con el en vejecimiento como la disminuci n en la producci n de saliva los cambios en la percepci n de los sabores y en el va ciamiento g strico entre otros el con sumo de medicamentos y las enferme dades cr nicas diabetes artrosis etc 22 26 Algunos factores psicosociales como vivir solo contar con una red de apoyo social deficiente y tener dificulta des econ micas para obtener los ali mentos tambi n est n asociados con el RD 27 29 Durante la evaluaci n cl nica de los adultos mayores muchas veces se minimiza la importancia de estos factores psicosociales lo que im pide tener una visi n m s amplia de los elementos que determinan el est
13. ent and psycho social conditions to cause specific mortality among a community residing elderly people J Epidemiol 1998 8 195 202 PM Figiel GS Na C Escalona PR et al A magnetic resonance imaging study of puta men nuclei in major depression Psychiatry Res 1991 40 95 9 Royall DR Palmer R Chiodo LK Polk MJ Decline in learning ability best predicts future dementia type the Freedom House Study Exp Aging Res 2003 29 385 406 Royall DR Chiodo LK Polk MJ Misclassifica tion is likely in the assessment of mild cogni tive impairment Neuroepidemiology 2004 23 185 91 Royall DR Palmer R Chiodo LK Polk MJ Ex ecutive control mediates memory s associa tion with change in instrumental activities of daily living the Freedom House Study J Am Geriatr Soc 2005 53 11 7 Manuscrito recibido el 17 de octubre de 2006 Aceptado para publicaci n tras revisi n el 1 de agosto de 2007 ABSTRACT Determinants of malnutrition risk among the older adult community a secondary analysis of the Health Wellbeing and Aging Study SABE in Mexico Key words Objective To determine the psychosocial and health determinants associated with mal nutrition risk MR among older adults living in the community of Mexico City Mexico Methods This was a cross sectional study Secondary analysis was performed on the data of adults who were 60 or more years of age living in the metropolitan area of Mex ico city and had par
14. esgo de desnutrici n en adultos mayores en M xico Variables e instrumentos de medici n Adem s de la informaci n sociode mogr fica necesaria para describir la muestra edad sexo escolaridad etc se estudiaron las siguientes variables Riesgo de desnutrici n RD Se con sider que hab a RD cuando el resul tado de la EMEN fue menor de 23 5 de los 30 puntos posibles Con este punto de corte se puede lograr una sensibilidad de 96 y una especifici dad de 98 en la detecci n del RD de los adultos mayores 20 ndice de masa corporal IMC Se cal cul a partir del peso en kilogramos dividido entre la talla expresada en metros cuadrados Se utiliz como va riable continua Comorbilidad Se consider la suma de siete enfermedades cr nicas diabe tes mellitus hipertensi n arterial en fermedad pulmonar obstructiva cr nica artrosis cardiopat a isqu mica enfermedad cerebrovascular y osteo porosis como variable continua La declaraci n de glaucoma cataratas ca das y fracturas de cadera o de mu eca se consideraron como variables dico t micas presencia o ausencia S ntomas depresivos Los s ntomas depresivos se evaluaron mediante la escala de depresi n geri trica de Yesa vage en su versi n de 15 enunciados 31 En esta escala los participantes deb an responder s o no a las pre guntas sobre su estado de nimo en las ltimas dos semanas El punto de corte para c
15. g nificativa e independiente encontrada en el presente estudio entre el RD y la dificultad para utilizar el tel fono y salir solo variables representativas de las funciones ejecutivas Este hallazgo podr a estar relacionado con la ele vada prevalencia encontrada de dia betes e hipertensi n enfermedades cr nico degenerativas asociadas con lesiones vasculares estrat gicas en determinados circuitos cerebrales 45 1 Novelo H Aspectos demogr ficos del adulto mayor Nutr Clin 2003 6 63 9 2 Tapia J Ram rez V Par metros objetivos re gionales de evaluaci n nutricional en una po blaci n de adultos mayores Nutr Clin 2003 6 27 35 3 Cervantes L Montoya M N ez L Borges A Guti rrez Robledo LM Aporte diet tico de energ a y nutrimentos en adultos mayores de M xico Nutr Clin 2003 6 2 8 4 Instituto Nacional de Estad stica Geograf a e Inform tica INEGD Los adulto mayores en M xico Perfil sociodemogr fico al inicio del siglo XXI sitio en Internet M xico D F Ins tituto Nacional de Estad sticas Geograf a e Inform tica 2005 Hallado en http www inegi gob mx prod_serv contenidos espanol biblioteca abrepdf asp upc 702825 001083 Acceso el 8 de noviembre de 2006 5 Keller HH Ostbye T Goy R Nutritional risk predicts quality of life in elderly community living Canadians J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004 59 68 74 6 Casimiro C Garcia de Lorenzo A Usan L Evaluation of nut
16. h getting to bed adjusted OR 3 25 CI 95 1 58 6 68 going out alone adjusted OR 2 70 CI 95 1 54 4 73 and using the telephone adjusted OR 1 95 CI 95 1 10 3 43 Conclusions There are multiple and various determinants of malnutrition risk To de termine MR the older adult s financial and social situation must be carefully evaluated along with the more traditional health and anthropometric information Elderly nutrition malnutrition risk factors Mexico Rev Panam Salud Publica Pan Am J Public Health 22 6 2007 375
17. mbres Las enfermeda des cr nicas m s frecuentes fueron la 371 Investigacion original Franco Alvarez et al Riesgo de desnutrici n en adultos mayores en M xico CUADRO 1 Caracter sticas sociodemogr ficas y de salud de los adultos mayores estudiados Encuesta Salud Bienestar y Envejecimiento SABE M xico D F 1999 2000 Variable Sexo Mujeres Hombres Situaci n socioecon mica No asisti a la escuela No recibe una pensi n No tiene suficiente dinero para vivir Antecedentes de salud C ncer Infarto agudo al miocardio Accidente cerebrovascular Se ha ca do en los ltimos 12 meses Fractura de cadera Catarata Glaucoma Utiliza aparato para o r No 516 62 9 304 37 1 156 19 0 540 65 9 409 49 9 18 2 2 88 10 7 51 6 2 297 36 2 23 2 8 73 8 9 30 3 7 20 2 4 a La muestra estuvo compuesta por 820 adultos mayores edad media 69 8 a os desviaci n est n dar 7 6 a os CUADRO 2 Estado de salud de los adultos mayores estudiados seg n las pun tuaciones de las evaluaciones aplicadas Encuesta Salud Bienestar y Enveje cimiento SABE M xico D F 1999 2000 Variable ndice de valoraci n de la salud bucal geri trica ndice de actividades b sicas de la vida diaria Katz Escala de depresi n geri trica Evaluaci n m nima del estado nutricional a DE desviaci n est ndar hipertensi n arterial 48 5 la artro sis 36 3 y la diabetes mellitus 27 0 Las caracter sti
18. modelos de regresi n log stica bi factoriales para demostrar si esa aso ciaci n era independiente Posterior mente se elaboraron diversos modelos de regresi n por grupos de variables por ejemplo sociodemogr ficas o de actividades de la vida diaria y las que resultaron significativas se utiliza ron en un an lisis de regresi n log s tica multifactorial para identificar las variables asociadas de forma indepen diente con el RD Este ltimo modelo se ajust por posibles variables de con fusi n Mediante el an lisis residual y la prueba de Hosmer Lemeshow 37 38 se verific el respeto de los postu lados de base asumidos en la validez de la regresi n log stica as como el buen ajuste del modelo Se calcularon la raz n de posibilidades odds ratio OR y los intervalos de confianza de 95 IC95 Se utiliz el nivel de sig nificaci n estad stica P lt 0 05 excepto en la construcci n del modelo final donde se emple un criterio m s rigu roso P lt 0 01 Para todos los an lisis se utiliz el paquete estad stico SPSS versi n 13 0 para Windows SPSS Inc Chicago IL RESULTADOS De 1 876 entrevistas realizadas en el estudio SABE correspondiente a M xico D F 820 43 7 contaban con la informaci n completa del EMEN y constituyeron la muestra de estudio El promedio de edad fue de 69 7 7 6 a os m nima 60 a os m xima 97 a os 516 62 9 eran mujeres y 304 37 1 eran ho
19. n estudio realizado con 145 ca nadienses de 60 a 94 a os de edad que recib an cuidados a domicilio Payette y colaboradores encontraron que las personas que presentaban dependen cia para realizar las actividades de la vida diaria y las que hab an sufrido re cientemente eventos estresantes ten an una baja ingesta de calor as poco ape tito disminuci n de la agudeza visual o padec an enfermedades cr nicas como artrosis diabetes e hipertensi n arterial 21 A pesar de las diferencias culturales y socioecon micas existen tes entre los participantes en ese estu dio y los de la presente investigaci n en ambos casos se comprob la aso ciaci n significativa entre las dificulta des para realizar las actividades de la vida diaria las enfermedades cr nicas como la artrosis y la baja ingesta de Rev Panam Salud Publica Pan Am J Public Health 22 6 2007 Franco Alvarez et al e Riesgo de desnutrici n en adultos mayores en M xico CUADRO 3 An lisis comparativo entre los grupos con riesgo nutricional y sin ese riesgo Encuesta Salud Bienestar y Envejecimiento SABE M xico D F 1999 2000 Variable Edad media desviaci n est ndar Sexo Hombres Mujeres Situaci n socieoecon mica No asisti a la escuela Vive solo Recibe una pensi n Tiene suficiente dinero para vivir Tiene casa propia Estado de salud Osteoartrosis Le faltan la mayor a de los dientes o muelas Usa dentad
20. n las que adem s de eva luar las funciones relacionadas con el adecuado desempe o de las activida des de la vida diaria se analicen otros factores determinantes menos estudia dos que puedan estar asociados con el RD como la situaci n econ mica el nivel de satisfacci n personal el apoyo social las situaciones de estr s y los s ntomas depresivos para conocer la direcci n de las asociaciones existentes entre estos factores y el estado nutri cional de los adultos mayores Como conclusi n se puede afirmar que los determinantes del RD son m l tiples y diversos por tanto para esta blecer si un adulto mayor presenta RD se debe evaluar de forma intencionada la situaci n econ mica y social ade m s de la informaci n general de salud y las medidas antropom tricas tradicionales La informaci n acerca de los factores asociados con el RD permitir dise ar programas m s inte grales dirigidos a prevenir y tratar el RD y con ello mejorar las condiciones de salud y la calidad de vida de los adultos mayores 18 Covinsky KE Martin GE Beyth RJ Justice AC Sehgal AR Landefeld CS The relation ship between clinical assessments of nutri tional status and adverse outcomes in older hospitalized medical patients J Am Geriatr Soc 1999 47 532 8 19 Sharkey JR Risk and presence of food insuffi ciency are associated with low nutrient in takes and multimorbidity among homebound older women who receive home delive
21. ncionales con la discapacidad en 54 adultos mayores canadienses de 65 a 98 a os de edad Johnson y colabora dores encontraron que seg n la EMEN 17 de las personas estudia das presentaban RD 44 Tambi n en contraron una asociaci n significativa entre el tener discapacidad por una parte y el RD la depresi n el mal apoyo social y la insatisfacci n perso nal por la otra Sin embargo la asocia ci n independiente entre el RD y la de presi n se perdi cuando se tomaron en cuenta los aspectos funcionales de las personas estudiadas Posiblemente el RD y la depresi n influyen en la aparici n de un mal desempe o f sico por anhedonia o por la disminuci n de la masa muscular y la fuerza entre 373 Investigacion original otros factores lo que finalmente con duce a la discapacidad Aunque las caracteristicas sociales y la suficiencia econ mica no est n con templadas en la EMEN en el presente estudio resultaron factores determi nantes del RD Por ello en lo adelante estas caracter sticas se deben tomar en cuenta tambi n al hacer la evaluaci n integral de salud de los adultos ma yores y se les debe dar la misma im portancia que a la depresi n No es sorprendente que algunas variables como el n mero de comidas o el ndice de masa corporal estuvieran asocia das significativamente con el RD en el modelo final ya que ambas tambi n est n contempladas en la EMEN Llama la atenci n la asociaci n si
22. onsiderar que hab a s ntomas depresivos fue la respuesta afirmativa en al menos 6 de las 15 preguntas 2 6 puntos 32 Salud bucal El ndice de valoraci n de la salud bucal geri trica Geriatric Oral Health Assessment Index se utiliz para cuantificar la necesidad de aten ci n odontol gica del adulto mayor a partir del autoinforme de su estado de salud bucal en los ltimos 12 meses La puntuaci n m xima era de 60 y una respuesta negativa en 3 de los 12 enunciados de la encuesta lt 45 pun tos indicaba que la salud bucal no era satisfactoria 33 Funci n mental Se evalu mediante una versi n abreviada del examen m nimo del estado mental Mini Mental State Examination EMEM de Folstein y colaboradores 34 35 La puntua ci n m xima posible era de 19 y un total por debajo de 13 indicaba que la persona presentaba deterioro cognos citivo La sensibilidad del EMEM en la detecci n del deterioro cognoscitivo var a entre 82 y 94 y su especifici dad entre 94 y 99 Capacidad funcional Se utiliz el n dice de Katz o de actividades b sicas de la vida diaria 36 para evaluar la capacidad de realizar sin ayuda seis funciones b sicas ba arse vestirse usar el sanitario trasladarse dentro del hogar controlar los esf nteres y ali mentarse Este ndice es un m todo ob jetivo para clasificar a grupos hetero g neos de personas con enfermedades cr nicas y discapacidades as como para des
23. or the clinician 42 J Psychiatr Res 1975 12 189 98 35 Icaza MG Albala C Mini Mental State Exam ination MMSE del estudio de la demencia en Chile an lisis estad stico Washington D C Organizaci n Panamericana de la Salud 1999 43 Hallado en http www paho org spanish hdp hdr serie07composite pdf Acceso el 21 44 de octubre de 2007 tional risk in older adults Can J Diet Prac Res 36 Katz S Akpom CA Index of ADL Med Care 2005 66 95 7 1976 4 116 8 45 Husain MM McDonald WM Doraiswamy 37 Lemeshow S Hosmer DW Jr A review of goodness of fit statistics for use in the devel opment of logistic regression models Am J Epidemiol 1982 115 92 106 38 Hosmer DW Taber S Lemeshow S The im 46 portance of assessing the fit of logistic regres sion models a case study Am J Public Health 1991 81 1630 5 39 Beck AM Ovesen L Osler M The Mini Nutri 47 tional Assessment MNA and the Determine Your Nutritional Health Checklist NSI Checklist as predictors of morbidity and mortality in an elderly Danish population Br 48 J Nutr 1999 81 31 6 40 Men ndez J Guevara A Arcia N Le n Diaz EM Marin C Alfonso JC Enfermedades cr nicas y limitaci n funcional en adultos mayores estudio comparativo en siete ciu dades de Am rica Latina y el Caribe Rev Panam Salud Publica 2005 17 353 61 41 Nakanishi N Tatara K Nishina M Nakajima K Naramura H Yoneda H Relationships of disability health managem
24. red meals J Nutr 2003 133 3485 91 20 Vellas B Guigoz Y Garry PJ Nourhashemi F Bennahum D Lauque S et al The Mini Nu tritional Assessment MNA and its use in grading the nutritional state of elderly pa tients Nutrition 1999 15 116 22 21 Payette H Gray Donald K Cyr R Boutier V Predictors of dietary intake in a functionally dependent elderly population in the commu nity Am J Public Health 1995 85 677 83 22 Velazquez C Rodriguez S Hernandez ML Desnutrici n en las personas de edad avanza das Nutr Clin 2003 6 70 9 23 Vel zquez C Rodriguez S Hern ndez ML La importancia de la educaci n nutricional en los ancianos Nutr Clin 20036 84 8 24 Schiffman SS Taste and smell losses in nor mal aging and disease J Am Med Assoc 1997 278 1357 62 25 Noel M Reddy M Nutrition and aging Prim Care 2005 32 659 69 Rev Panam Salud Publica Pan Am J Public Health 22 6 2007 Franco Alvarez et al e Riesgo de desnutrici n en adultos mayores en M xico 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Rivera JA Sep lveda Amor J Conclusions from the Mexican National Nutrition Survey 1999 translating results into nutrition policy Salud Publica Mex 2003 45 5565 75 Clark F Azen SP Zemke R Jackson J Carlson M Mandel D et al Occupational therapy for independent living older adults A random ized controlled trial J Am Med Assoc 1997 278 1321 6 Ho SC Woo J Lau J Chan SG Yuen YK
25. ritional risk in ambulatory elderly patients Nutr Hosp 2001 16 97 103 7 Mart nez Olmos MA Mart nez V zquez MJ L pez Sierra A Morales Gorria MJ Cal Bouz n S Castro N ez I et al Detection of malnutrition risk in hospitalized elderly pa tients Nutr Hosp 2002 17 22 7 374 Franco Alvarez et al Riesgo de desnutrici n en adultos mayores en M xico que pudieran manifestarse en proble mas en la realizaci n de funciones ejecutivas Se ha descrito que el dete rioro cognoscitivo con cambios en el control de las funciones ejecutivas es suficiente para explicar el deterioro funcional general y que las personas con deterioro cognoscitivo amn sico tienen menor riesgo de llegar a la demencia que las que presentan pro blemas en el control de funciones eje cutivas 46 47 En un estudio reali zado por Royall y colaboradores se describe que los cambios en el control de las funciones ejecutivas est n rela cionadas con las actividades instru mentales de la vida diaria y por lo tanto con el deterioro de la capacidad funcional 48 La principal limitaci n de este estu dio es que sus resultados se derivan de un dise o transversal lo que no per mite conocer la direcci n de las asocia ciones encontradas As por ejemplo no es posible afirmar que la presencia de s ntomas depresivos conduce al RD o que un mal estado nutricional favo rece la aparici n de s ntomas depresi vos Adem s el estudio SABE no s
26. rtrosis OR ajustada 2 34 IC95 1 42 a 3 85 tener menor ndice de masa corporal OR ajustada 0 89 1C95 0 85 a 0 93 la presencia de s n tomas depresivos OR ajustada 5 41 1C95 1 90 a 15 34 el hacer s lo una OR ajustada 12 95 IC95 5 19 a 32 28 o dos comidas al d a OR ajus tada 3 27 IC95 2 18 a 4 9 y el tener dificultades para acostarse solo OR ajustada 3 25 IC95 1 58 a 6 68 para salir solo OR ajustada 2 70 1C95 1 54 a 4 73 y para utilizar el te l fono OR ajustada 1 95 IC95 1 10 a 3 43 mostraron asociaci n significa tiva e independiente con el RD en la muestra de adultos mayores estudiada cuadro 4 Finalmente los resultados del an lisis de residuos y de la prueba de Hosmer Lemeshow demostraron el buen ajuste del modelo P gt 0 05 DISCUSI N El estado nutricional de los adultos mayores es particularmente impor tante debido a su influencia en la capa cidad funcional 39 La desnutrici n tiene una grave repercusi n sobre la salud de estas personas y puede llevar las a la p rdida de su capacidad fun cional a la depresi n y a una mala ca lidad de vida Este estudio confirm la gran diversidad de los factores asocia dos con el RD en los adultos mayores y puso de manifiesto lo dif cil que puede resultar que intervenciones aisladas prevengan o corrijan esta situaci n de riesgo en la que vive una gran parte de este sensible grupo de la poblaci n En u
27. saludables en las ciudades estudiadas Adem s de las variables sociodemogr ficas habi tuales la encuesta recab informaci n sobre el estado cognoscitivo la situa ci n de salud el estado funcional los h bitos alimentarios y el uso de y el ac ceso a los servicios de salud por parte de los adultos mayores de las ciudades estudiadas En el caso espec fico de M xico se seleccionaron aleatoriamente personas mayores de 60 a os y una muestra adi cional de mujeres mayores de 50 a os que viv an en la zona metropolitana de M xico D F pero que no formaron parte de la muestra empleada en el presente an lisis Para ello se sigui un muestreo en tres etapas por conglo merados con estratificaci n de los ni veles m s altos de agregaci n Los par ticipantes se identificaron a partir de la Encuesta de Hogares del Instituto Na cional de Estad stica Geograf a e Infor m tica La tasa de respuesta en M xico D F fue de 83 7 En 5 9 de las 1 876 entrevistas logradas las respuestas las dieron informantes sustitutos de la persona seleccionada c nyuge o pa riente que viv a con ella Toda la infor maci n recolectada excepto las medi das antropom tricas peso talla y circunferencia de la cintura y la ca dera se obtuvieron a partir del autoin forme de los encuestados o de las res puestas de los informantes sustitutos Rev Panam Salud Publica Pan Am J Public Health 22 6 2007 Franco Alvarez et al e Ri
28. ticipated in the multi city study on Health Wellbeing and Aging in 1999 and 2000 Information on 820 participants was analyzed mean age 69 7 7 6 years 62 9 female In addition to the MR dependent variable that was established through a basic nutrition evaluation the following variables were analyzed sociode mographics body mass index comorbidity symptoms of depression oral health men tal function functional capability among others Independent associations from among the variables and the MR were calculated by univariate and multivariate logistic regres sion analysis Odds ratios OR and 95 confidence intervals 95 CI were determined Results MR was present in 261 31 8 participants The univariate logistic regression analysis adjusted for possible confounding variables showed that the following vari ables demonstrated significant and independent associations with MR among the study sample population not having a pension adjusted OR 1 45 95 CI 1 01 2 38 feel ing that one did not have enough money to live on adjusted OR 2 52 95 CI 1 69 3 74 having osteoarthritis adjusted OR 2 34 95 CI 1 42 3 85 having a low body mass index adjusted OR 0 89 95 CI 0 85 0 93 having symptoms of depression adjusted OR 5 41 95 CI 1 90 15 34 eating only once daily adjusted OR 12 95 95 CI 5 19 32 28 or twice daily adjusted OR 3 27 95 CI 2 18 4 9 and having physical difficulty wit
29. ura postiza Tiene mala salud bucal Se ha ca do en los ltimos 12 meses ndice de masa corporal media DE Capacidad cognoscitiva Mala autopercepci n de su memoria Presenta deterioro cognoscitivo Presenta s ntomas depresivos No es capaz de manejar su dinero No es capaz de hacer compras de alimentos No es capaz de preparar sus alimentos Tiene dificultad para usar el tel fono No es capaz de administrarse medicamentos No es capaz de salir solo No es capaz de realizar labores ligeras H bitos alimentarios Hace tres o m s comidas diarias Sin riesgo nutricional n 559 68 2 Con riesgo nutricional n 261 31 8 P 69 1 17 4 71 2 17 8 lt 0 01 39 2 32 6 0 07 60 8 67 4 0 07 15 6 26 5 lt 0 01 11 3 10 0 0 57 37 3 25 3 lt 0 01 57 7 32 7 lt 0 01 89 5 83 8 0 02 23 2 36 2 lt 0 01 45 4 56 4 lt 0 01 58 4 50 0 0 03 25 5 41 7 lt 0 01 33 0 43 5 lt 0 01 28 4 4 31 26 9 5 1 lt 0 01 5 1 16 9 lt 0 01 8 8 16 9 lt 0 01 2 0 10 1 lt 0 01 3 4 14 2 lt 0 01 12 0 31 0 lt 0 01 10 9 22 6 lt 0 01 9 0 27 1 lt 0 01 3 0 12 6 lt 0 01 10 9 36 4 lt 0 01 13 1 33 3 lt 0 01 71 0 42 5 lt 0 01 a Prueba de la to de la ji al cuadrado seg n el tipo de variable Nivel de significaci n P lt 0 05 CUADRO 4 Modelo de regresi n log stica multifactorial del riesgo nutricional de los adul tos mayores estudiados Encuesta Salud Bienestar y
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