LANTICHUTE - MSA - Logiciel d analyse et de traitement
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1. contenu du cahier des charges de la convention pluriannuelle pr vue l article 5 1 de la loi n 756535 du 30 juin 1975 relative aux institutions sociales et m dico sociales 2 D cret n 2005 560 du 27 mai 2005 relatif la qualification aux missions et au mode de r mun ration du m decin coordonnateur exer ant dans un tablissement h bergeant des personnes g es d pendantes mentionn au I de l article L 313 12 du code de l action sociale et des familles 3 D cret n 2007 547 du 11 avril 2007 relatif au temps d exercice du m decin coordonnateur exer ant dans un tablissement h bergeant des personnes g es d pendantes mentionn au I de l article L 313 12 du code de l action sociale et des familles 4 Loi relative la politique de sant publique du 9 ao t 2004 5 Pr vention des chutes accidentelles chez la personne g e argumentaire Novembre 2005 SFDRMG 6 Pr vention des chutes accidentelles chez la personne g e Recommandations Novembre 2005 SFDRMG 7 Pr vention des chutes accidentelles chez la personne g e Fiche de synth se Novembre 2005 SFDRMG 8 Pr vention des chutes chez les personnes g es Recommandations de Bonne Pratique Synth se de la mise jour mars 2008 SSMG 9 L tat de sant de la population en France Indicateurs associ s la loi relative la politique de sant publique Rapport 2007 102. de l tablissement du bien fond de ses propositions Quelques donn es pid miologiques sou tendent ces affirmations Apr s la premi re chute 20 30 des PA ont une perte plus ou moins importante d autonomie Risque de rechute X 20 apr s une premi re chute Risque de d c s X 4 dans l ann e suivante Pr vention des chutes accidentelles chez les personnes g es HAS novembre 2005 Chutes X 3 eninstitution versus domicile En 2004 l enqu te EPAC montre que 4 5 des personnes g es de 65 ans et plus ont t victimes d une chute accidentelle suivie d un recours aux urgences hospitali res Enfin selon le barom tre sant 2005 INPES 23 8 des personnes g es de 65 75 ans a r pondu positivement la question Au cours des 12 derniers mois vous est il arriv de tomber Cette proportion tait de 27 6 chez les femmes 19 9 chez les hommes Bien entendu une chute chez la PA est le plus souvent multifactorielle Outre l analyse des facteurs extrins ques li s l environnement objet essentiel de L ANTICHUTE MSA les facteurs intrins ques li s la personne jouent un r le important Ils ne devront en aucun cas tre n glig s dans une analyse globale des d terminants de chutes chez la PA Recherche de facteurs de risque de chute l ment essentiel de la d marche prise en compte de s pathologie s analyse des effets iatrog nes d
3. le fichier Manuel utilisateur figurant en annexe 2 La saisie informatique des fiches se faisant donc dans un deuxi me temps 3 3 L INFORMATISATION DE LA GRILLE PAPIER La caisse de MSA de la Dordogne pr occup e par cette probl matique et consciente de la n cessit d am liorer les pratiques notamment pour ses nombreux ressortissants concern s d cida de s impliquer directement dans la mise en uvre d un produit informatique d di l analyse globale des chutes accidentelles dans les EHPAD Ainsi apr s l accord indispensable de la direction g n rale de la caisse les m decins et informaticiens se mirent au travail D but 2005 le logiciel LANTICHUTE MSA fut mis disposition des 2 tablissements pilotes et des 5 testeurs de deuxi me ligne 4 LE LOGICIEL LANTICHUTE MSA Le logiciel mis disposition sur un CD Rom est labor sur une base Excel sous Windows 1998 2000 ou XP et n cessite l utilisation d Acrobat Reader Pour plus de pr cision consulter le fichier Manuel d installation figurant en annexe 3 Le CD Rom comporte galement un fichier Sauvegarde des donn es figurant en annexe 4 4 1 LA SAISIE Le logiciel reprend dans leur int gralit les l ments constitutifs de la fiche papier Il est compos comme la fiche papier de deux parties 1 onglet Constatation de la chute 1 onglet Analyse de la chute Ch
4. E MSA 4 1 La saisie 4 2 L analyse globale des chutes 5 Etat des lieux de l implantation de LANTICHUTE MSA 6 Les volutions futures de LANTICHUTE MSA 7 La mise disposition de LANTICHUTE MSA 8 Conclusion R f rences Annexes 1 INTRODUCTION La chute accidentelle se d finit comme le fait de tomber au sol de mani re inopin e non contr l e par la volont Les chutes accidentelles de la personne g e PA li es une perte de connaissance la survenue d un accident vasculaire c r bral des accidents extrins ques majeurs sont exclues de cette d finition On estime qu environ 9000 d c s de personnes g es de plus de 65 ans seraient associ s chaque ann e en France une chute m me si cette donn e globale n est pas suffisante pour tablir un lien de causalit directe R duire le nombre de chutes des PA institutionnalis es doit tre l une des pr occupations majeures des professionnels m dicaux param dicaux et administratifs impliqu s dans leur prise en charge Cette pr occupation concerne ainsi directement le m decin coordonnateur d EHPAD qui doit de part sa fonction s assurer notamment de la qualit de vie et de la s curit des r sidents Il a donc l obligation de proposer les mesures correctives qu il juge opportunes Il doit ensuite convaincre par une diplomatie persuasive le personnel soignant mais aussi parfois le directeur
5. Evaluation et prise en charge des personnes g es faisant des chutes r p t es outil d valuation des pratiques Avril 2009 SFGG 11 Evaluation et prise en charge des personnes g es faisant des chutes r p t es Argumentaire Avril 2009 SFGG 12 Evaluation et prise en charge des personnes g es faisant des chutes r p t es synth se des recommandations professionnelles Avril 2009 SFGG 13 Barom tre sant 2005 Editions INPES Annexes 20
6. Universit Ren Descartes Paris V Facult Cochin Port Royal LANTICHUTE MSA Logiciel d Analyse et de Traitement Interne des Chutes en Etablissement Docteur Herv TREPPOZ CCMSA Pr vention des chutes accidentelles des personnes g es r sidant en EHPAD par l analyse rationalis e de leurs composantes environnementales Ann e Universitaire 2008 2009 Directeurs de m moire Docteur Claude POUZOULET M decin conseil chef de service Caisse de MSA de la Dordogne Docteur Jean Michel MARCET M decin conseil Caisse de MSA de la Dordogne Je voudrais remercier la Caisse de la Mutualit Sociale Agricole de la Dordogne et tout particuli rement le Docteur Claude Pouzoulet et le Docteur Jean Michel Marcet qui m ont apport une aide pr cieuse Ils ont par leur investissement leur connaissance du terrain leur dynamisme et leur cr ativit su mobiliser et convaincre Ils sont les principaux initiateurs du logiciel Lantichute MSA Merci Monsieur Alain Cournil Directeur G n ral de la Caisse de la Dordogne de m avoir permis la r alisation de ce m moire Sommaire 1 Introduction 2 Environnement r glementaire 3 Historique de la mise en place du logiciel LANTICHUTE MSA 3 1 Le suivi qualitatif des PA r sidant en EHPAD 3 2 Mise en place d une grille papier d analyse des chutes 3 3 Informatisation de la grille papier 4 Le logiciel LANTICHUT
7. aire du nettoyage adapt e changement de chambre d un r sident modification du traitement 5 ETAT DES LIEUX DE L IMPLANTATION DE LANTICHUTE MSA A ce jour en Dordogne 63 EHPAD 7 h pitaux locaux dans tous les services ISSR 1 centre hospitalier utilisent LANTICHUTE MSA Dans un rapport d accr ditation de PHAS concernant un h pital local LANTICHUTE MSA est cit comme un l ment tr s positif Ainsi un certain nombre de demande manant d autres r gions fran aises ont t faites la caisse de MSA de la Dordogne 6 LES EVOLUTIONS FUTURES DE LANTICHUTE MSA Elles sont de plusieurs types l am lioration du contenu L augmentation de la diffusion a permis d identifier un certain nombre de points susceptibles d am lioration Ces modifications se feront avec le plus large concours des utilisateurs actuels L am lioration du support Il est pr vu qu une nouvelle version compatible avec la grande majorit des logiciels d exploitation soit mise en place Il s agit d un l ment essentiel du d veloppement de LANTICHUTE MSA une plus grande chelle 7 LA MISE A DISPOSITION DE LANTICHUTE MSA Le logiciel est mis gracieusement la disposition des tablissements demandeurs par la caisse de MSA de la Dordogne Lorsque les volutions pr vues auront t r alis es une pr sentation du logiciel s
8. aque onglet comprend un certain nombre de cases cocher avec si n cessaire un menu d roulant et des zones textes permettant d apporter des informations compl mentaires Des s curit s sont mises en place afin de limiter les erreurs et les oublis de saisie L onglet Constatation Cet onglet comprend les diff rents l ments pris en compte lors de la chute Un certain nombre de donn es sont obligatoirement renseign es Citons notamment le nom de l agent qui constate la chute la date et l heure de la chute 10 le nom du chuteur son sexe le lieu ascenseur chambre couloir les circonstances de la chute d placement transfert autre pr ciser la position avant la chute allong e assise debout autre pr ciser les cons quences appel d un m decin l environnement la tenue vestimentaire amp LantiChute MSA Saisie d une fiche Fe Analyse d la chute r ldertification du chuieur Nom de l agent qui corstale Date et Heure de la chute 02 03 2006 3 x Hom du chuteur Pr nom du chuteur j Sese duchuleur C F mnin Masculin r Lieu de chute Secteur Etage m Circongances de la chute Circonstances p Cons quences Unm decin a til t appa C Du r Envrornement L environnement estil en cause 7 Qui C Mon F Tenue vegimentaire La tenue vestimentair
9. ces des chutes de tous les r sidents Une analyse plus cibl e peut galement tre r alis e Elle permet par un param trage simple d observer de fa on beaucoup plus fine les chutes en fonction d un contexte particulier une p riode pr cise un lieu un horaire un r sident r cidiviste le sexe l ge Bien entendu le croisement de plusieurs param tres est possible Deux exemples r v lateurs de l utilit d un tel outil peuvent tre voqu s bri vement observation dans un EHPAD l aide de Lantichute MSA de chutes beaucoup plus fr quentes au mois de juillet et la nuit entre minuit et 6 heures du matin Apr s analyse 1l fut mis en vidence que dans le cadre de la pr vention des d shydratations li es la canicule l tablissement avait d cid de faire boire un grand verre d eau tous les r sidents vers 10 heures du soir Cons quence augmentation des chutes entre le lit et les g me toilettes en partie de nuit Observation dans un autre EHPAD de chutes plus fr quentes entre 11h30 et midi Les r sidents doivent pour se rendre la salle manger utiliser un long couloir dont le sol est irr gulier dans cet tablissement de construction tr s ancienne La cause des chutes jusqu alors voqu e tait l gitimement l irr gularit du sol du couloir Apr s analyse par L ANTICHUTE MSA il est apparu que les r sidents ne chutaient pas dan
10. des tablissements de l importance de cette probl matique et en corollaire de faire baisser la fr quence des chutes Un groupe de travail a ainsi t constitu avec les personnels de deux maisons de retraite un ergoth rapeute et les m decins conseils de la MSA de Dordogne 3 2 MISE EN PLACE D UNE GRILLE PAPIER DE L ANALYSE DES CHUTES Le groupe de travail labora une grille papier de constatation et d analyse des chutes Cette grille fut test e dans les deux tablissements avec le concours de l ergoth rapeute pendant 1 an avec l appui de la MSA et de la CPAM L ergoth rapeute financ par un GIE MSA CPAM travailla 1 jour par semaine dans les tablissements La conception de la grille papier reposait sur 3 l ments essentiels la rapidit de la saisie la n cessit de pr ciser les circonstances de la chute et ses s quelles d une part le besoin d apporter les l ments n cessaires l analyse d autre part Fut donc labor e une fiche papier comprenant un volet constat compl t par la personne constatant la chute un volet analyse compl t dans un deuxi me temps par l IDE ou le m decin coordonnateur Ce volet comprenait notamment des informations sur les risques de chute identifi s avant celle ci Tinetti get up and go test s ils avaient t r alis s sur la cognition le seul mms s il avait t r alis
11. e estelle en cause 7 Ou C Non LE M Observations ja va Imprimer Valder Onglet Constatation de la chute 11 L onglet Analyse de la chute Il comprend l analyse et les ventuelles d cisions prises la suite de la chute Un certain nombre de donn es sont obligatoirement renseign es notamment le nom de l IDE ou du m decin qui a compl t la partie analyse de la fiche papier l ge du chuteur les ant c dents de chute le code GIR du chuteur Dans cet onglet figurent galement la possibilit de saisir s ils ont t r alis s les scores du MMS du Tinetti et du Get up and go test les causes de la chute selon l avis de l IDE ou du m decin les pathologies connues en relation avec la chute en texte libre les mesures prises m dicales param dicales environnementales Il est possible enfin de modifier ou de supprimer une fiche d j saisie La saisie des deux onglets est effectu e par l IDE ou le m decin coordonnateur Pour plus de pr cision consulter le fichier en annexe 2 manuel utilisateur 12 E LantiChute MSA Saisie d une fiche Onglet Analyse de la chute 4 2 L ANALYSE GLOBALE DES CHUTES L analyse standard globale des chutes se fait par un simple clic Elle permet de fa on automatique d identifier notamment les p riodes la fr quence les lieux les horaires les circonstan
12. era r alis e en collaboration ave la Caisse Centrale de la Mutualit Sociale Agricole aupr s de la Caisse Nationale Solidarit et Autonomie Nous esp rons b n ficier terme d une reconnaissance officielle de la pertinence de cet outil et au del nous l esp rons de sa validation puis dans un second temps d un l ment facilitateur d une diffusion plus importante et plus structur e au niveau national 8 CONCLUSION La diminution des chutes accidentelles de la personne g e est l un des objectifs prioritaire retenu en annexe de la loi relative la politique de sant publique du 9 ao t 2004 La volont exprim e par la caisse de MSA de la Dordogne de s impliquer sur cette probl matique d s 2003 doit ce titre tre soulign e LANTICHUTE MSA n est qu un outil mis au service de celles et ceux professionnels de sant et responsables administratifs qui souhaitent s investir dans la pr vention des chutes des r sidents en EHPAD ou dans tout autre tablissement accueillant des personnes g es Il permet par une analyse globalis e des chutes de mettre en vidence et de corriger certains dysfonctionnements Il s agit d un outil utile et efficace qui ne trouve sa vraie raison qu travers une d marche de qualit beaucoup plus globale elle m me int gr e au projet d tablissement 17 R f rences 1 Arr t du 26 avril 1999 fixant le
13. s le couloir incrimin mais en arrivant dans la salle manger dont le sol est parfaitement r gulier Les r sidents habitu s aux difficult s du couloir se concentraient pendant sa travers e baissaient leur attention en entrant dans la salle manger et chutaient Il est cependant n cessaire de pr ciser que nous n avons pas ce jour de donn es chiffr es exploitables sur l volution du nombre de chutes depuis la mise en place de LANTICHUTE MSA dans les tablissements utilisateurs 14 Pour conclure sur cette analyse globale des chutes trois points important doivent tre pr cis s LANTICHUTE MSA nous para t tre un outil utile en cela qu il permet de regrouper ais ment et de fa on rationnelle les facteurs extrins ques de chutes Il n est cependant qu un outil et son utilisation serait sans int r t en l absence d une r flexion de l utilisateur Le param trage par ailleurs tr s souple n a de sens que s il est r fl chi LANTICHUTE MSA est un outil autorisant une synth se rationnelle des facteurs de chute Il ne dispense en aucune fa on d une analyse individuelle de chaque cas reprenant tous les l ments constitutifs extrins que et intrins que de la chute LANTICHUTE MSA ne peut avoir d utilit que si les mesures correctives r alisables sont mises en uvre clairage am lior sol r gularis aides la marche adapt es hor
14. sur le traitement sur la ou les pathologies connues sur les l ments m dicaux nouveaux li s la chute elle m me fracture plaie ou ayant t un possible facteur d clenchant En 2004 5 EHPAD suppl mentaires dont 2 int gr s dans des h pitaux locaux utilis rent cette grille papier Il s agissait bien l d une tentative de sensibilisation du personnel des EHPAD la probl matique des chutes Une nouvelle valuation fut alors entreprise pendant 6 mois A l issue quelques modifications furent apport es Il en est ainsi notamment de la suppression car trop souvent utilis e de l occurrence je ne sais pas dans les items compl ter obligatoirement A l usage les fiches papiers se sont vite r v l es compte tenu de leur multiplicit peu exploitables et donc peu favorables une analyse globale des facteurs extrins ques de chute Aucun bilan chiffr n a donc pu tre r alis ce stade La n cessit d une informatisation fut jug e incontournable par les acteurs Il fut donc d cid de conserver les fiches papier pour ne pas imposer aux diff rents intervenants une saisie informatique imm diate peu fonctionnelle Ainsi ces fiches papiers doivent tre accessibles tout le personnel de l EHPAD Il est recommand pour plus de s curit d archiver les fiches apr s la saisie Pour plus d information sur les fiches papier consulter
15. t exer ant dans l tablissement LA LOI RELATIVE A LA POLITIQUE DE SANTE PUBLIQUE DU 09 AO T 2004 retient par ailleurs comme l un de ses objectifs cit s en annexe qu il faut r duire de 25 le nombre annuel de chutes des personnes de 65 ans et plus 3 HISTORIQUE DE LA MISE EN PLACE DU LOGICIEL LANTICHUTE MSA La Dordogne d partement tropisme rural comprend une centaine d EHPAD Dans le cadre de la r forme tarifaire de 2002 fut mise en place pour chaque EHPAD journ e d valuation administrative regroupant la DDASS et la DDSP 1 journ e m dicale sur place comprenant le matin une valuation m dicale de la prise en charge des r sidents et l apr s midi une concertation entre l assurance maladie d une part la direction et l IDEC de EHPAD d autre part 3 1 LE SUIVI QUALITATIF DES PA RESIDANT EN EHPAD Dans ce cadre les m decins en charge de l valuation qualitative de la prise en charge dans les EHPAD grille d valuation conf Annexe 1 se sont aper us que dans la grande majorit des cas les chutes des r sidents n taient pas not es ni analys es Il a ainsi t d cid de d velopper et proposer un produit permettant le suivi et l analyse des chutes des PA r sidant en EHPAD Il ne s agissait pas en l esp ce de mettre en place un outil de contr le externe des pratiques mais bien de faire prendre conscience aux directions et personnels
16. u traitement devront tre syst matiquement effectu s 2 ENVIRONNEMENT REGLEMENT AIRE Il ne s agit pas ici de reprendre la totalit des textes relatifs au fonctionnement ou la tarification des EHPAD mais plus simplement d apporter les quelques l ments r glementaires essentiels sur lesquels doit reposer la d marche de qualit dans les tablissements conventionn s Isabelle Devie Gestion des risques Centre R gional de Lutte Contre le cancer de Reims Atelier Congr s AFGRIS ARRETE DU 26 04 1999 Cet arr t pr cise dans son pr ambule les objectifs du cahier des charges et notamment les principales recommandations visant garantir et am liorer la qualit des prises en charge des r sidents En lien avec la pr vention des chutes sont ainsi notamment voqu es des recommandations relatives la qualit de vie des r sidents int grant la qualit des espaces s appuyant sur un projet architectural coh rent avec les objectifs fix s par le projet institutionnel A titre d exemple il est pr cis que L espace priv doit tre accessible et permettre une circulation ais e des personnes requiert une surface suffisante permettant par ailleurs Les espaces de circulation doivent tre dimensionn s en tenant compte des difficult s de d placement des r sidents L accessibilit La r glementation a fait de l accessibilit aux personnes mobilit r d
17. uite une obligation nationale conform ment l article 49 de la Loi n 75 534 du 30 juin 1975 d orientation en faveur des personnes handicap es Le poids juridique de cet arr t est r el mais reste cependant relativement faible Ce cahier des charges tr s d taill est l l ment fondateur de la mise en place de la qualit dans la prise en charge des r sidents vivant en EHPAD Nous devons faire le v u qu il soit mis en application En tout tat de cause les contr les effectu s r guli rement par les tutelles notamment dans le cadre des conventions tripartites peuvent opportun ment s appuyer sur l arr t du 26 avril 1999 LE DECRET N 2005 560 DU 27 MAI 2005 relatif la qualification aux missions et au mode de r mun ration du m decin coordonnateur LE DECRET N 2007 547 DU 11 AVRIL 2007 renforce ces missions Ces 2 derniers textes donne au m decin coordonnateur les moyens r glementaires lui permettant de proposer la mise en place de mesures adapt es Ilen est ainsi de la missions 1 Elabore avec le concours de l quipe soignante le projet g n ral de soins s int grant dans le projet d tablissement et coordonne et value sa mise en uvre De la mission 5 Veille l application des bonnes pratiques g riatriques De la mission 7 Contribue la mise en uvre d une politique de formation et participe aux actions d information des professionnels de san
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