Home

plan de gestion des dbm

1. Dotations budg taires Besoins et capacit s de financement local de la gestion des d chets Partenariat implication de structures priv s municipalit s etc Contr le et Suivi de la mise en uvre au niveau interne Responsables de contr le et de suivi M thodes de surveillance et de suivi Indicateurs de suivi Mesures de contingences en cas d accidents 42 CRIT RES DE PERFORMANCE D UN INCIN RATEUR La performance d un incin rateur r side dans sa capacit de neutralisation des fum es toxiques mais aussi dans sa capacit emp cher le passage de certains m taux lourds dans les fum es au niveau m me de la combustion Un facteur majeur est la temp rature de combustion Les mesures suivantes pourront contribuer am liorer cette performance Chemin e lever la chemin e ou sur lever le socle de fondation supportant l incin rateur de mani re d passer en hauteur le plus proche b timent Chargement des d chets dans le four Mettre en place un dispositif de tri syst matique des d chets hospitaliers bo tes sp cifiques pour les aiguilles seringues lames de bistouris etc sachets plastiques mis dans des poubelles color es pour les d chets infectieux poubelles classiques pour les d chets ordinaires non infectieux assimilables des ordures m nag res comme le papier carton etc Interdire l acc s du site tous les d chets non typ s d chets incin rables Proc
2. 100 100 DHAB Doter les CHD et les vingt et un 21 HZ de fosse septiques am lior es poste de chloration Budget national et 100 100 100 100 DHAB fosse trois compartiments puisards pour les autres partenaires eaux us es Appuyer toutes les formations sanitaires qui Projet MAP 2 m nent les activit s de lutte contre le VIH SIDA BM 20 20 20 20 DHAB 39 Objectif 6 Suivi et valuation des activit s de GDBM STRATEGIES ACTIVITES SOURCE DE COUT DE REALISATION EN RESPONSABLE FINANCEMENT MILLION DE FCFA 2006 2007 2008 2009 2010 Elaborer un plan de suivi valuation du projet Sans objet Suivi permanent mensuel DHAB trimestriel Evaluation mi parcours Assurer le suivi interne de la mise en uvre du Projet MAP 2 Evaluation finale PGDBM BM 5 5 5 5 DHAB Assurer le suivi externe de la mise en uvre du Projet MAP 2 PGDBM logistique et prise en charge BM 40 10 10 10 DHAB R aliser une valuation mi parcours Projet MAP 2 BM 10 DHAB R aliser une valuation finale Projet MAP 2 15 DHAB R capitulatif des co t de r alisation duPGDBM 2006 2007 2008 2009 2010 TOTAL millions de fcfa millions de fcfa millions de fcfa millions de fcfa millions de fcfa millions de fcfa Montant pr vus pour le MAP 2 5 5 713 5 570 5 290 5 225 5 1805 5 BM Montant pr vu pour le budget national
3. 40 155 7 4 631 Total 92 385 181 106 274 284 1322 Source Annuaire des statistiques sanitaires 2001 in Revue des d penses publiques du secteur sant avril 2001 Le pays compte 923 m decins 2709 infirmiers et 977 sages femmes Il existe une disparit entre les diff rents d partements Cette disparit est d autant plus forte que le niveau de formation de l agent de sant est lev Le tableau ci dessous indique la typologie du personnel m dical et param dical et sa r partition au niveau d partemental Tableau 2 Typologie et r partition du personnel m dical et param dical D partement Atacora Atlantique Borgou Mono Ou m Zou Total Donga Littoral Alibori Couffo Plateau Colline Pays M decin 22 611 55 41 129 65 923 Infirmier 173 920 580 236 431 369 2709 Sage femme 29 522 75 59 181 111 977 Source Annuaires des Statistiques sanitaires 2001 LES DECHETS BIOMEDICAUX DBM D finition des d chets biom dicaux DBM Les d chets biom dicaux sont des d chets d origine biologique ou non r sultant des activit s m dicales ou param dicales Ils sont constitu s des d chets liquides et ou solides risque infectieux provenant de produits de diagnostic de traitement de pr vention ou de recherche en mati re de sant D chets liquides Ils sont constitu s de r sidus de sang de produits chimiques liquides de liqui
4. 410 410 310 310 1 440 TOTAL 5 5 1123 5 980 5 600 5 535 5 3245 5 Nota Les activit s pr vues pour tre financ s dans le cadre du MAP 2 Banque mondiale sont focalis es sur les structures qui m nent des activit s de lutte contre le VIH SIDA Plan d action prioritaire financer dans le cadre du MAP 2 40 OBJECTIFS ACTIVITES Co ts million fcfa Objectif 1 Renforcement du Renforcer le document de PNHH pour mieux prendre en compte la GDBM 5 cadre politique institutionnel et Organiser des ateliers d partementaux de vulgarisation de la strat gie de gestion des DBM 15 FES Eeng Elaborer des guides techniques de gestion des d chets biom dicaux par type de formation sanitaire 10 Elaborer le manuel d utilisation et d entretien des incin rateurs 10 Effectuer la relecture du d cret portant gestion rationnelle des d chets biom dicaux en R publique du B nin 5 Objectif 2 Sensibilisation des Elaborer les modules de sensibilisation des populations en mati re de GDBM 8 populations et des d cideurs Sensibiliser les populations sur les risques li s la mauvaise GDBM 80 Objectif 3 Formation et Elaborer les modules de formation 10 renforcement des capacit s des Former les formateurs dans tous les d partements 30 acteurs de la GDBM Former les agents d hygi ne et d assainissement le personnel d encadrement des serv
5. partements Former les agents d hygi ne et d assainissement le personnel d encadrement des services techniques municipaux et des entreprises priv es les animateurs d ONG Former le personnel des services de sant publics et priv s m decin chefs de poste infirmier et sages femmes technicien de laboratoire Former le personnel d appui des services publics et priv s de sant aides soignants agents d entretien et les agents collecteurs des ONG Former le formel le personnel administratif des services publics et priv s de sant y compris les responsables Former des cadres de la DHAB dans le suivi valuation des activit s de GDBM Effectuer pour deux agents de la DHAH des voyages d tudes et d changes sur la GDBM et organiser des s ances de restitution au niveau national et d partemental Responsabiliser au moins un agent de la DHAB pour le suivi des recommandations du Plan de GDBM particuli rement relatives au MAP IT 25 Former les agents de la DIEM sur le suivi et la maintenance des incin rateurs modernes Mettre en place et animer une banque de donn es sur la gestion des DBM caract ristiques quantitatives et qualitatives des DBM accidents maladies li es aux DBM etc Objectif 4 Appui aux initiatives priv es dans la GDBM Activit Mettre en place un cadre de partenariat public priv dans la gestion des DBM charte des responsabilit s domaines d intervention etc Doter les ONGs act
6. troitement articul la strat gie gouvernementale contenue dans le PNHH Sous ce rapport le PGDBM constitue une composante majeure de ce document de strat gie qu il s agira de rendre op rationnel sous la conduite du MS et avec la collaboration du MEPN Responsabilit s et domaines de comp tence L am lioration de la gestion des DBM suppose au pr alable de clarifier les responsabilit s et les domaines de comp tence de chaque acteur institutionnel interpell dans cette gestion Dans cette perspective la r partition suivante peut tre propos e le MS travers la DHAB est responsable du suivi et de la mise en uvre du PGDBM La DHAB s assure notamment de la conformit des proc d s de collecte d entreposage de transport et d limination conform ment aux normes et aux proc dures dict es par le MS en collaboration avec le MEPN au niveau d partemental la DHAB est relay e par les services d hygi ne et d assainissement de base au niveau des communes le M decin Chef a la responsabilit administrative de la gestion des DBM dans sa commune Il met en place une unit technique op rationnelle charg e de veiller la mise en uvre du PGDBM au sein des formations sanitaires de la commune Cette unit sera plac e sous la responsabilit d un assistant d hygi ne et d assainissement le responsable de chaque formation sanitaire est administrativement responsable de la GDBM dans son tab
7. un m canisme de partenariat public priv peut s envisager pour le traitement sur la base des principes suivants Les tablissements sanitaires publics ou priv s dot s d incin rateurs fonctionnels ont l obligation de polariser des formations sanitaires publiques ou priv es de leur zone et de prendre en charge les DBM provenant de ces centres selon des modalit s de cogestion d terminer en rapport avec la DHAB grille de r partition des co ts de fonctionnement et d entretien Obligation est faite aux formations sanitaires publiques ou priv es ne disposant pas d incin rateurs fonctionnels de contracter le service de traitement limination avec celles qui en disposent de leur zone de polarisation Mesures incitatives pour l implication des priv s et les ONG Pour mieux garantir l implication des priv s dans le processus de gestion des DBM il est n cessaire de pr voir des mesures incitatives dont la plus essentielle porte sur le renforcement et l application de la r glementation bas e sur les principes pollueur payeur et obligation au producteur de d chets d assurer leur collecte et leur destruction 28 Un effort particulier devra tre fait au niveau des structures sanitaires publiques et priv es pour assurer le financement de ce service Il est vident que l absence d allocation budg taire r guli rement tablie pour la gestion des DBM compromet fortement l am lioratio
8. CHD Acqu rir des incin rateurs lectriques pour les 21 HZ qui m nent les activit s de lutte contre le SIDA Construire des incin rateurs type Montfort dans les centres de sant s qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA Am nager r guli rement des voies d acc s menant vers les incin rateurs R fectionner et ou construire dans toutes les formations sanitaires qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA les ouvrages d assainissement latrines fosses septiques puisards dispositifs de lavage des mains Doter le CNHU et HOMEL d une station d puration des eaux us es Doter les CHD et les 21 HZ de fosses septiques am lior es poste de chloration fosse trois compartiments puisard Doter toutes les formations sanitaires qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA de produits d d sinfection eau de javel chaux vive etc Objectif 5 Suivi valuation de la mise en uvre du PGDBM e Elaborer un plan de suivi valuation activit s et indicateurs e Assurer le suivi interne par les structures de gestion des DBM dans les formations sanitaires suivi quotidien par les agents d hygi ne e Assurer le suivi de la mise en uvre du PGDBM suivi mensuel par le chef service hygi ne assainissement de base au niveau d partemental suivi trimestriel par la DHAB et les membres du cadre de concertation logistiques et prises en chargement e Effectuer l valuation mi parcours et l v
9. Projet MAP 2 15 15 15 15 DHAB les formations sanitaires qui m nent les activit s BM de lutte contre le VIH SIDA 38 dans l approvisionnement des produits de d sinfection p riodique des ouvrages d assainissement autonome des paillasses et des viers Construire des abris d entreposage des poubelles Projet MAP 2 dans toutes les formations sanitaires qui m nent BM 25 25 25 DHAB les activit s de lutte contre le VIH SIDA Acqu rir des appareils st rilisateurs broyeurs Projet MAP 2 pour le CNHU l HOMEL et les 5 CHD BM 120 120 40 DHAB Acqu rir des incin rateurs lectriques pour les Projet MAP 2 vingt et un 21 HZ BM 165 150 DHAB nstruire R fectionner des incin rateurs types De Budget national Montfort dans les Centres de Sant qui m nent 50 50 50 50 DHAB ctivit s de lutte contre le VIH SIDA Am nager r guli rement des voies d acc s vers FS les incin rateurs Budget national 10 10 10 10 DHAB Construire R fectionner dans toutes les Budget national et formations sanitaires qui m nent les activit s de autres partenaires 150 150 150 150 DHAB lutte contre le VIH SIDA les ouvrages d assainissement latrines fosses septiques puisards et les dispositifs de lavage des mains Doter le CNHU et l HOMEL d une station Budget national et d puration des eaux us es autres partenaires
10. centralis es municipalit s La loi 97 028 du 15 01 99 portant organisation de l administration territoriale dans la R publique du B nin cr les collectivit s d centralis es d nomm es communes qui ont la charge de la collecte et du traitement des d chets solides m nagers autres que les d chets industriels et doivent veiller la protection des ressources naturelles situ es sur leur territoires et la pr servation des conditions d hygi ne et de salubrit publique de leur communaut Au plan r glementaire ces collectivit s locales ne doivent pas prendre en charge la gestion des d chets sanitaires qui ne sont pas des ordures m nag res Toutefois dans la pratique le rejet 13 des DBM dans les d charges sauvages qu elles g rent ainsi que les r sidus d incin ration notamment au CNHU de Cotonou sont autant de motifs pour qu elles prennent une part active dans le cadre de la GDBM car apr s tout avec les d potoirs sauvages en pleine ville ce sont les populations communautaires qui sont expos es au premier chef particuli rement les enfants et les r cup rateurs Le secteur priv Il n existe pas d entreprises sp cialis es en tant que tel dans la collecte exclusive des DBM La plupart des acteurs rencontr s effectuent uniquement la collecte des ordures m nag res au niveau des habitations Cependant certaines d entre elles fournissent un service de collecte au niveau des centres de sant pri
11. collecte le traitement et ou l limination peut entra ner un norme probl me de sant publique qui augmente la pr valence de la maladie Pour faire face cette situation le CNLS a initi ce Plan de Gestion des D chets Biom dicaux PGDBM ad quatement chiffr avec des dispositions institutionnelles claires pour son ex cution Ce PGDBM va s appuyer sur les opportunit s offertes par les composantes 1 et 3 pour assurer des activit s de mobilisation sociale de coordination de suivi et d valuation des activit s de GDBM OBJECTIFS DU PGDBM L objectif de la pr sente tude est d appr cier le niveau actuel de gestion des d chets biom dicaux dans les structures sanitaire du pays en vue d aider l actualisation du Programme de Gestion des D chets Issus de Soins de Sant ant rieurement labor en proposant des syst mes de gestion des d chets techniquement faisables conomiquement viables et socialement acceptables Cette actualisation de la premi re tude sur la gestion des d chets biom dicaux devra aussi permettre d indiquer les options prises pour l ensembles des structures sanitaires du pays h pitaux nationaux et d partementaux centres de sant cliniques priv es etc Elle permettra enfin une clarification des arrangements institutionnels entre acteurs concern s une actualisation des co ts et la proposition d un plan d action pour la gestion des d chets biom dicaux Il s agi
12. de formation pour les transporteurs de d chets Risques li s au transport des d chets Proc dures de manipulation chargement et d chargement Equipements des v hicules Equipements de protection Module de formation pour les op rateurs des syst mes de traitement Les grandes lignes du processus de traitement et d op ration La sant et la s curit en rapport avec les op rations Les proc dures d urgence et de secours Les proc dures techniques La maintenance des quipements Le contr le des missions La surveillance du processus et des r sidus Module de Formation pour les gestionnaires municipaux de d charges publiques Information sur la sant et la s curit Contr le de la r cup ration et du recyclage Equipements de protection et hygi ne personnelle Proc dures sures pour la gestion des d chets mis en d charge Mesures d urgence et de secours R F RENCES BIBLIOGRAPHIQUES 44 Titre Auteur Organisme Ann e D cret n 2001 110 du 4 4 01 fixant les normes de R publique du B nin 2001 qualit de l air en R publique du B nin Pr sidence de la R publique D cret n 2001 109 du 4 4 01 fixant les normes de R publique du B nin 2001 qualit des eaux r siduaires en R publique du B nin Pr sidence de la R publique D cret n 2001 094 du 20 2 01 fixant les normes de R publique du B nin 2001 qualit de l eau
13. es Former deux techniciens du MS pour le suivi et la Projet MAP 2 CNLS maintenance des incin rateurs lectriques BM 10 DHAB Mettre en place et animer une banque de donn es sur la Projet MAP 2 CNLS GDBM BM 15 DHAB Objectif 4 Appui aux initiatives priv es dans la GDBM 37 STRATEGIES ACTIVITES SOURCE DE COUT DE REALISATION EN RESPONSABLE FINANCEMENT MILLION DE FCFA 2006 12007 2008 12009 2010 Mettre en place un cadre de partenariat les Promotion du partenariat domaines d intervention charte des Sans objet DHAB public priv responsabilit s Doter les ONG actives dans la GDBM de mat riels de collecte et d quipements de Projet MAP 2 30 15 DHAB protection BM Objectif 5 Am lioration de la gestion des DBM dans les formations sanitaires STRATEGIES ACTIVITES SOURCE DE COUT DE REALISATION EN RESPONSABLE FINANCEMENT MILLION DE FCFA 2006 2007 2008 12009 2010 Elaborer dans chaque formation sanitaire un Projet MAP 2 Renforcement des plan de GDBM BM 5 5 DHAB capacit s mat rielles Equiper toutes les formations sanitaires qui m nent les activit s de lutte contre le VIH SIDA Projet MAP 2 5 30 30 30 30 DHAB en mat riel appropri de pr collecte et de BM collecte des DBM bo te de s curit et poubelles Doter le personnel d entretien et de gestion des DBM d quipement de protection dans toutes
14. formation des formateurs d expert en GDBM participer au processus de suivi valuation Principes et M canismes d implication des priv s Tous les gestionnaires de formations sanitaires publiques et de cabinets priv s de sant sont quasi unanimes sur la n cessit de recourir une soci t priv e pour assurer la collecte l vacuation et ventuellement le traitement des DBM Si les cabinets priv s arrivent tant bien que mal assurer ce service payant il n est pas vident que cela soit le cas pour les formations publiques Toutefois selon le principe du pollueur payeur toutes ces structures sanitaires ont la responsabilit et l obligation d assurer une gestion cologiquement durable de leurs d chets en particuliers les DBM Deux cas de figure sont propos s pour les formations sanitaires qui disposent d incin rateur la question de la collecte priv e ne se pose pas car elle s effectue par le biais des agents d entretien pour les formations ne disposant pas d incin rateur elles doivent contracter avec celles qui en disposent ou s abonner au pr s des priv s qui en assurent la collecte et le traitement Pour ce qui concerne le service du traitement les cabinets priv s ont manifest une certaine volont payer la prestation si des alternatives leur sont offertes Toutefois ils sont dispos s payer un forfait pour faire traiter leurs d chets ailleurs Sous ce rapport
15. mati re de gestion environnementale et de l gif rer cet effet Apr s l laboration de l Agenda 21 national le Plan d Action Environnemental PAE a inscrit une s rie de programmes nationaux comme l information ducation communication IEC la mise en place d un cadre institutionnel et l gislatif sur l environnement l am lioration du cadre de vie urbain et rural Le PAE a t relay en 2001 par le Programme National de Gestion de l Environnement PNGE Le MEPN a galement labor la loi cadre sur l environnement adopt e en 1999 Ces documents constituent les l ments de strat gie environnementale nationale en termes de planification et de gestion des ressources naturelles et de protection de l environnement Ces documents strat giques mettent un accent particulier sur la gestion cologiquement rationnelle des d chets et sur l am lioration du cadre de vie Le MEPN exerce ces pr rogatives travers la Direction de l Environnement et l Agence B nino ise pour l Environnement PROGRAMMES ET PROJETS DE GDBM Plusieurs initiatives ont t men es par le MS en mati re de la GDBM Il s agit notamment dans le cadre des programmes et projets suivants PNLS Projet Sant II BAD Projet Corridor Abidjan Lagos et Projet d Appui la GDBM Dans le cadre de ce dernier projet plusieurs activit s ont t r alis es On peut entre autres citer 5 e la construction des incin rateurs type De Montfor
16. suivi valuation Existence et efficience des plans de contingence Existence et efficience des proc dures de secours d urgence Formation _ Existence de programmes et modules de formation sur la gestion des DBM PLAN QUINQUENNAL DU PGDBM Objectif 1 Renforcement du cadre politique institutionnel et r glementaire STRATEGIES ACTIVITES SOURCE DE COUT DE REALISATION EN RESPONSABLE FINANCEMENT MILLION DE FCFA 2006 2007 12008 12009 2010 Renforcer le document de PNHH pour Projet MAP 2 DHAB Am lioration des mieux prendre en compte la GDBM BM 5 capacit s institutionnelles Mettre en place et animer une Cadre de et l gislatives concertation sur la gestion des DBM Sans objet DHAB Organiser des ateliers d partementaux de vulgarisation de la strat gie de gestion des Projet MAP 2 CNLS DBM BM 5 10 DHAB Initier un arr t d application du d cret portant gestion rationnelle des DBM Conform ment l article 14 du Sans objet DHAB d cret Elaborer des guides techniques de gestion Projet MAP 2 des d chets biom dicaux par type de BM DHAB DDS formation sanitaire 10 Elaborer le manuel d utilisation et Projet MAP 2 d entretien des incin rateurs BM 10 DHAB Effectuer la relecture du d cret portant gestion rationnelle des d chets Projet MAP 2 biom dicaux en R publique du B nin BM 5 DHAB R glementer la gestion des DBM a
17. 14 763 km2 Le pays est limit au nord par le Niger l est par le Nig ria le Togo l ouest le Burkina Faso au Nord ouest et l Oc an Atlantique au sud Trois principales zones climatiques caract risent le pays savoir i un r gime sub quatorial assez temp r 23 C avec 1480mm de pluie Cotonou s observe de la c te jusqu la latitude de Sav ii un climat tropical semi humide au centre du pays avec les pr cipitations comprises entre 1000 et 1200mmm ii un climat tropical semi aride au nord avec une pluviom trie qui varie de 99mm 1300mm Le relief du B nin est constitu au sud d une plaine c ti re basse et d un plateau de terre de barre au centre et au nord d un plateau granitique L ensemble forme la p n plaine du B nin La v g tation est compos e de mangroves de jach res arbustives d lots de for ts semi d cidues de savanes arbustives et arbor es ainsi que de galeries foresti res Sur le plan d mographique la population du B nin est valu e en 2002 6 752 569 habitants au troisi me Recensement G n ral de la Population et de l Habitation RGPH3 Le taux d accroissement annuel moyen est valu 3 25 pour l ensemble du pays et 4 12 pour la population urbaine et la densit moyenne est de 58 8 habitants au km2 D indice synth tique de f condit est de 5 53 au dernier Recensement G n ral de la Population et de l Habitation en 2002 L organisation
18. 1800 kg i Analyse de la situation les principaux constats de l tude Les probl mes prioritaires identifi s sont articul s autour des axes suivants e La politique nationale d hygi ne hospitali re n est pas op rationnelle Le cadre r glementaire sur la GDBM souffre d arr t s d application La GDBM dans n est pas performante dans les formations sanitaires L insuffisance des connaissances et les mauvais comportements dans la GDBM La faible implication des ONG et des priv s dans la GDBM Plan d Gestion des D chets Biom dicaux Le Plan de Gestion des DBM qui sera pr sent a pour objectif d initier un processus et d appuyer la r ponse nationale en mati re de gestion des d chets biom dicaux Il mettra l accent sur les mesures pr ventives notamment les initiatives adopter en vue de r duire les risques sanitaires et environnementaux li s aux pratiques actuelles partir d actions concr tes devant permettre terme un changement de comportement une gestion cologiquement durable des DBM et une protection des acteurs contre les risques d infection Les axes d intervention suivants sont propos s Objectif 1 Renforcement du cadre politique institutionnel et r glementaire e Renforcer le document de PNHH pour mieux prendre en compte la GDBM e Mettre en place et animer un Cadre de concertation sur la gestion des DBM e Organiser des ateliers r gionaux de vulgarisation de la strat gie de gestion des
19. 6 3 18 ONG 3 1 3 Cabinets priv s 110 1 110 Cliniques priv es 4 3 12 Total 275 CHD 1 16 16 HZ 2 6 12 CSC 14 3 42 CSA Sces Techn 81 1 81 BORGOU Confessionnels 4 3 12 ONG Cabinets priv s 36 1 36 Cliniques priv es 4 3 12 Total 211 CNHU 1 50 50 Maternit 1 9 9 10 HZ CSC 12 3 36 CSA Sces Techn 109 1 109 ATLANTIQUE Confessionnels 16 3 48 ONG 14 1 14 Cabinets priv s 338 1 338 Cliniques priv es 18 6 108 Total 712 TOTAL Production 1788 kg j nationale Source Etude sur la gestion des d chets biom dicaux Cotonou 1998 MS Caract risation des d chets biom dicaux Les tudes men es par le MS en 1998 Cotonou ont r v l que la composition des d chets biom dicaux est quasiment la m me au niveau des structures sanitaires avec quelques variations au niveau du CNHU o les d chets pr sentent une sp cificit cause de l importance de la production dans ce centre Les l ments couramment rencontr s sont de seringues aiguilles flacons d ampoules injectables de mati res plastiques gants pochettes sang pochettes urine tubes etc de cotons compresses emballages vides d autres d chets pl tre organes humains etc Cette tude a cat goris les d chets selon la composition indiqu e dans le tableau ci dessous Tableau4 Composition des d chets biom dicaux Typologie Po
20. 96 portant Cr ation de la Police Environnementale qui doit veiller entre autres l application des dispositions relatives la r pression des infractions contenues dans le Code d hygi ne publique et dans les textes r gissant l am nagement rural et urbain e la Loi Cadre sur l Environnement dont les dispositions pouvant se rapporter aux d chets biom dicaux concernent i l interdiction de d versements coulements rejets d p ts directs ou indirects de toutes natures pouvants provoquer ou accro tre la pollution des eaux ii le traitement et l limination ad quate des d chets iii l interdiction de d poser des d chets dans un endroit autre qu un lieu d limination d entreposage ou une usine de traitement des d chets iv la fourniture aux autorit s de la composition des d chets dangereux produits par les tablissements v la lutte contre la pollution de l environnement par les tablissements et vi les tudes d impacts pour les sites d exploitation des d chets et pour les tablissements pr sentant des dangers pour la salubrit publique e Je d cret n 2001 110 du 4 4 01 fixant les normes de qualit de lair le d cret n 2001 109 du 4 4 01 fixant les normes de qualit des eaux r siduaires et le d cret n 2001 094 du 20 2 01 fixant les normes de qualit de l eau potable en R publique du B nin Le d cret sur la gestion des d chets biom dicaux traite 1 de la d finition la class
21. ALISATION EN MILLION RESPONSABLE FINANCEMENT DE FCFA 2006 2007 2008 2009 2010 Elaborer les modules de formation Projet MAP 2 DHAB Formation BM 10 Former les formateurs dans tous les d partements Projet MAP 2 DHAB BM 15 15 Former les agents d hygi ne et d assainissement Projet MAP 2 DDS le personnel d encadrement des services BM DHAB techniques municipaux le personnel des 25 25 25 25 tablissements priv s et les animateurs des ONG Former le personnel des services de sant publics Projet MAP 2 DHAB et priv s m decins chefs postes infirmiers res BM DDS sages femmes techniciens de laboratoires 25 25 25 25 Former le personnel d appui des services de sant Projet MAP 2 publics et priv s aides soignants agents BM DHAB d entretien autres agents hospitaliers et agents 25 25 25 25 DDS collecteurs des ONG Former recycler le personnel administratif des Projet MAP 2 DDS services public et priv de sant y compris les BM 15 15 15 15 DHAB responsables Former deux cadres de la DHAB en mati re de Projet MAP 2 CNLS Renforcement des suivi valuation des activit s de GDBM BM 10 DHAB capacit s techniques Effectuer des voyages d tude et d change de CNLS des cadres de la deux agents de la DHAB dans le cadre de la Projet MAP 2 10 5 DHAB DHAB et de ses GDBM et organiser des s ances de restitution au BM structures niveau national et d partemental d concentr
22. DBM e _Initier un arr t d application du d cret portant gestion rationnelle des DBM conform ment l article 14 du d cret e Elaborer des guides techniques de gestion des DBM Objecti Objecti e Objecti vii Elaborer un manuel d entretien et de gestion des incin rateurs Effectuer la relecture du d cret portant gestion rationnelle des DBM R glementer la gestion des DBM au niveau des formations sanitaires f 2 Sensibilisation des populations et des d cideurs laborer les modules de sensibilisation des populations en mati re de GDBM sensibiliser les populations sur les dangers li s une mauvaise gestion des DBM r aliser un film documentaire sur la GDBM quiper les formations sanitaires des outils de sensibilisation permanente sensibiliser et effectuer un plaidoyer aupr s des d cideurs gouvernementaux et des lus locaux multiplier et vulgariser les outils de sensibilisation multiplier et vulgariser les documents de gestion des DBM d cret guides etc f 3 Formation et renforcement des capacit s des acteurs de la gestion des DBM Elaborer des modules de formation Former les formateurs dans tous les d partements Former les agents d hygi ne et d assainissement le personnel d encadrement des services techniques municipaux et des entreprises priv es les animateurs d ONG Former le personnel des services de sant publics et priv s m decin chefs de poste infirmier et sages femmes technicien de laborat
23. NHU et CHD Borgou Parakou incin rateurs artisanaux dans les CHD dans tous les CSC et dans certains CSA br lage l air libre enfouissement rejet la d charge publique ou sauvage La plupart des formations sanitaires publiques et quasiment la totalit des formations sanitaires priv es ne dispose pas d incin rateurs modernes En l absence d incin rateurs le br lage et l enfouissement constituent les pratiques les plus courantes dans la plupart des centres de sant AU NIVEAU DES CONNAISSANCES ATTITUDES ET PRATIQUES Les cat gories socioprofessionnelles expos s aux risques de contamination par le VIH SIDA dans la GDBM sont i le personnel des tablissements de sant personnel m dical param dical aides soignants et agent d entretien ii le personnel de collecte iii les r cup rateurs informels iv les populations riveraines des d charges les enfants Le personnel des tablissements de sant Le personnel de sant est compos d agents m dicaux chirurgiens etc d agents param dicaux sages femmes infirmi res etc de gar ons de salle et d agents d entretien Ces personnes sont les premi res tre en contact direct et presque en permanence avec les DBM Cette cohabitation la longue en d pit de l exp rience acquise finit par rendre indiff rents les agents devant les DBM En g n ral le personnel m dical et param dical est relativement conscient des risques
24. Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized E1479 REPUBLIQUE DU BENIN COMITE NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA SECRETARIAT PERMANENT PROJET PLURISECTORIEL DE LUTTE CONTRE LE VIH SIDA AU BENIN MAP IT PLAN DE GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX octobre 2006 S Mohamed Isma l HOTEYI Guy Vital ADJADJI Avec l appui de Mbaye Mbengue FAYE Consultant de la Banque Mondiale ii TABLE DES MATIERES ABREVIAT O N G 25 22 28 aae aeaa aa a aada rh eanan aa aa sodap E a aaa aa aa aaa Aa aent oaae de rame oaaae a taiias Se IV RESUME a E A T A A T VI I INTRODUCTION eaa dadana Seaan aaea tA gant tegauntae ren a anae es dater pelanuea dignes eat 1 A Contexte de l tude sn nrnnrnrnernenenseeeeerenerneneereten rene nent Poasa aseba roses nonesis 1 B Objectif et Description du projet PPLS sense 1 C Objectifs du PGDBM esssenesenenenennnenennnnenensnnnnennnenennnsenenenseneeseneneensenseee 2 D M thodologie de l tude snnneenine tentent een annee eenenennerenetesee ne 2 Il PR SENTATION DE LA REPUBLIQUE DU BENIN nn 3 A Situation g ographique nnrnrrnerneenen nnnnenrnnnnnnetense imite eaa enonsa p osoasa asooo 3 B Indicateurs socio conomiques et sanitaires seenennenenennssenenese 3 Iii LE SYSTEME NATIONAL DE SANTE ssssssssunnssenunnnnnnnnnnunnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn nunne nnna 4 A Politique sanitaire et environnementale 4 B Programmes et Projets de GDBM sssessmnennennenn
25. Renforcement du cadre politique institutionnel et r glementaire Activit s Renforcer le document de PNHH pour mieux prendre en compte la GDBM Mettre en place et animer un Cadre de concertation sur la gestion des DBM Organiser des ateliers r gionaux de vulgarisation de la strat gie de gestion des DBM Initier un arr t d application du d cret portant gestion rationnelle des DBM conform ment l article 14 du d cret Elaborer des guides techniques de gestion des DBM Elaborer un manuel d entretien et de gestion des incin rateurs Effectuer la relecture du d cret portant gestion rationnelle des DBM R glementer la gestion des DBM au niveau des formations sanitaires Objectif 2 Sensibilisation des populations et des d cideurs Activit laborer les modules de sensibilisation des populations en mati re de GDBM sensibiliser les populations sur les dangers li s une mauvaise gestion des DBM r aliser un film documentaire sur la GDBM quiper les formations sanitaires des outils de sensibilisation permanente sensibiliser et effectuer un plaidoyer aupr s des d cideurs gouvernementaux et des lus locaux multiplier et vulgariser les outils de sensibilisation multiplier et vulgariser les documents de gestion des DBM d cret guides etc Objectif 3 Formation et renforcement des capacit s des acteurs de la gestion des DBM Activit s Elaborer des modules de formation Former les formateurs dans tous les d
26. a mis en place le Programme Plurisectoriel de Lutte contre le VIH SIDA PPLS dont une composante Acc s au traitement et la prise en charge comporte des activit s d pistage traitement des malade du VIH etc qui g n rent des d chets biom dicaux potentiellement infect s par le VIH Pour faire face cette situation le CNLS a initi un processus d actualisation du Plan de Gestion des D chets Biom dicaux labor en 2002 dans le cadre du projet MAP 1 ad quatement chiffr avec des dispositions institutionnelles claires pour son ex cution Objectif L objectif de la pr sente tude est d laborer un syst me pertinent de gestion des d chets biom dicaux notamment issus des activit s du MAP 2 dont la mise en uvre permettra d am liorer la sant publique tout en respectant les pr occupations environnementales techniques et socioculturelles L tude d termine les diff rentes tapes de gestion et identifie les besoins en investissements en renforcement de capacit s ainsi que les mesures de formation Le syst me de sant Le syst me de sant comprend trois niveaux le niveau central ou national le niveau interm diaire ou d partemental et le niveau p riph rique Selon les estimations le B nin compte environ 1322 formations sanitaires dont 631 rel vent du secteur priv Le pays compte 923 m decins 2709 infirmiers et 977 sages femmes La production annuelle totale en DBM est estim e environ
27. administrative issue de la loi 97 028 du 15 janvier 1998 porte le nombre de d partement de six douze l Alibori le Borgou le Donga le Plateau l Atacora les Collines le Littoral l Ou m l Atlantique le Couffo le Mono et le Zou INDICATEURS SOCIO CONOMIQUES ET SANITAIRES Quelques indicateurs suffisent pour illustrer la situation socio conomique et sanitaire du pays l Indice de D veloppement Humain IDH est de 0 420 en 2002 le PIB par t te d habitant est de 276 000 FCFA 458 US de 2001 2004 P Indice Globale de Pauvret IGP est de 33 8 en 2002 P Indice de Pauvret Humaine IPH est de 38 5 en 2002 le nombre de m decins pour 100 000 habitants est de quatorze 14 en 2001 le budget du secteur sant dans le budget g n ral de l Etat est de 8 41 en 2002 l esp rance de vie la naissance est de 58 99 ans en 2002 pour l ensemble de la population le taux de mortalit infantile pour 1000 naissances vivantes est de 90 en 2002 e le nombre de personnes vivant avec le VIH SIDA en 2005 est de 78 650 e le taux de pr valence g n rale du SIDA en 2005 2 1 IC 95 1 9 2 1 LE SYSTEME NATIONAL DE SANTE POLITIQUE SANITAIRE ET ENVIRONNEMENTALE La politique d finie par le Gouvernement en mati re de sant d finie dans le Plan National de D veloppement sanitaire 2006 2017 en cours d laboration est articul e autour des axes suivants i hygi ne et assainissement de bas
28. aluation finale Co t du PGDBM Le co t global du Plan quinquennal de gestion des DBM est estim viii 2006 millions de fcfa 2007 millions de fcfa 2008 millions de fcfa 2009 millions de fcfa 2010 millions de fcfa TOTAL millions de fcfa Montant pr vus pour le MAP 2 5 5 713 5 570 5 290 5 225 5 1 805 5 BM Montant pr vu pour le budget national 410 410 310 310 1 440 TOTAL 5 5 1123 5 980 5 600 5 535 5 3245 5 Nota Les activit s pr vues pour tre financ s dans le cadre du MAP 2 Banque mondiale sont focalis es sur les structures qui m nent des activit s de lutte contre le VIH SIDA Plan d Action Prioritaire financer dans le cadre du MAP 2 Dans une logique de r aliste et de donner une impulsion significative la mise en uvre de la strat gie de gestion des DBM il est indiqu d laborer un plan d actions prioritaires concernant les mesures d urgence mettre en place L objectif vise par le Plan d Action Prioritaire de gestion des DBM est d impulser les activit s d urgence durant les premi res ann es dans la perspective de mettre en place un syst me durable de gestion dans les formations sanitaires Le co t du programme prioritaire est de 928 000 000 fcfa INTRODUCTION Au B nin la pr vention la lutte contre les principales maladies et l am lioration de la qualit des soins constituent un volet importan
29. ation lev Pas n gligeables sur l environnement N cessit d utiliser des contenants recommand Tr s bonne acceptabilit socio r sistants aux temp ratures gt 120 C culturelle Pr sence op rateur qualifi Co t relativement lev Disponibilit pi ces de rechange pas vidente Microwave Bonne efficacit de d sinfection dans Co ts investissement fonctionnement Pas irridiation certaines conditions lev s recommand Micro onde R duction consid rable du volume de N cessite des volumes importants pour d chets tre optimum Tr s cologique effets n gligeables Difficult s ventuelles de mise en oeuvre sur l environnement et d entretien Tr s bonne acceptabilit socio N cessite personnel tr s qualifi culturelle Disponibilit pi ces de rechange pas vidente Pyrolyse sous D contamination 100 N cessite des volumes importants pour Pas vide Ecologique effets n gligeables sur tre optimum recommand l environnement Tr s bonne acceptabilit socio culturelle Co t tr s lev Pr sence d op rateur qualifi Disponibilit pi ces de rechange pas vidente Incin rateur D contamination 100 Production de fum es assez polluantes Pourrait tre pyrolitique R duction du volume des d chets pour l atmosph re recommand Incin rateur Les r sidus peuvent tre enfouis Entretien p riodique pour le CNHU mod
30. blissements sanitaires S agissant du MEPN la DE et l ABE sont les interlocuteurs en mati re d environnement tudes d impacts et proc dures normes environnementales etc Les Etablissements de sant Les tablissements sanitaires constituent les principales sources de production de DBM Dans ces structures le constat majeur est que le personnel soignant est tr s peu investi dans la gestion quotidienne des DBM alors qu il devrait constituer l l ment central du syst me de gestion durable des d chets En r alit les pr occupations en mati re de gestion rationnelle des d chets et d am lioration du syst me sont per ues comme une seconde priorit par les quipes de soins qui doivent d abord faire face l immensit des urgences m dicales quotidiennes et surtout aux difficult s de fonctionnement M me si des instructions sont souvent donn es la plupart des formations sanitaires ne disposent d aucun guide ou r f rentiel technique permettant au personnel de g rer rationnellement les d chets ou d avoir des comportements s rs Dans le document de Politique Nationale d Hygi ne Hospitali re il est pr vu la mise en place des Comit s de luttes contre les infections nosocomiales CLIN des Services d Hygi ne hospitali re des Unit s d Hygi ne hospitali re et des Equipes d Hygi ne hospitali re Toutefois ces structures ne sont encore op rationnelles dans la gestion des DBM Les Collectivit s D
31. der au remplissage du four selon le prescriptions d crites dans le tableau ci dessous et veiller ce que la combustion soit compl te la fin du cycle les d chets devront avoir un pouvoir calorifique minimum de 3500 kcal kg ou 14 640 kj kg de mani re avoir des temp ratures d au moins 850 C permettant la fois la destruction des agents infectieux la fusion des aiguilles et surtout l limination des dioxines Caract ristiques des d chets potentiellement incin rables Pouvoir calorifique sup rieur 3500 kcal kg ou 14 640 kj kg Contenance en mati res combustibles sup rieure 60 Contenance en mati res non combustibles inf rieure 5 Contenance en mati res fines non combustibles inf rieure 20 Humidit inf rieure 30 D chets ne pas incin rer Contenant de gaz sous pression Grandes quantit de d chets chimiques radioactifs Sels d argent et d chets de radiographie Plastiques halog nes tels le Polyvinyle de Chlore PVC D chets avec une forte contenance de mercure or de cadmium comme les thermom tres cass s batteries usag es etc Ampoules ferm es ou contenant des m taux lourds Proc d de m lange des d chets incin rer Nota les d chets fort pouvoir calorifique carton papier coton compresse doivent repr senter 2 3 2 du volume incin rer contre 1 3 1 2 pour les d chets faible pouvoir Nettoyer l int rieur de la chambre de co
32. des m dicaux tels que les liquides de lavage gastrique de ponction pleurale et cardiaque ainsi que les liquides de drainage post op ratoire et les expirations bronchiques et gastriques Le sang constitue un effluent liquide important en raison de son pouvoir de contamination lev Les effluents incluent galement des d chets risque comme les eaux de rin age de films radiologiques comme les r v lateurs et fixateurs les produits chimiques en laboratoire comme les r actifs et les solvants mais aussi les eaux us es m nag res en provenance des cuisines et celles des toilettes et de la buanderie Les d chets liquides comprennent aussi des d chets toxiques substances chimiques mercure et compos s mercur s films radiographiques bain de d veloppement etc Les d chets liquides sont g n ralement trait s comme les eaux us es domestiques leur vacuation s effectue dans des fosses septiques des puisards et des puits perdus ou dans la nature sans traitement pr alable D chets solides Ces d chets sont constitu s de e d chets anatomiques tissus d organes du corps humain f tus placentas pr l vements biologiques l ments d amputation autres liquides physiologiques etc e d chets pointus ou tranchants lames de scie aiguilles seringues bistouris sondes diverses tubes tubulures de perfusion verres ayant contenu du sang ou tout autre objet pouvant causer une coupure e r sidus de panse
33. e ii acquisition et maintenance des infrastructures et quipements sanitaires iii sant communautaire soins hospitaliers IEC pid miologie surveillance aux fronti res iv sant familiale sant maternelle et infantile planification familiale Le Minist re de la Sant MS est charg de mettre en oeuvre la politique d finie par le Gouvernement en mati re de sant Le MS a labor un Programme National d Hygi ne et d Assainissement de Base PNHAB qui accorde une priorit lev e la gestion des DBM En plus le MS a labor une Politique Nationale d Hygi ne Hospitali re dont la vision est d avoir des structures sanitaires conformes aux normes propres et au sein desquelles les risques infectieux sont r duits autant que possible Dans le domaine de la gestion des d chets biom dicaux les structures suivantes sont principalement interpell es la DHAB la DH et au niveau d partemental les DDS Le MS qui assure la tutelle des formations sanitaires publiques et priv es est interpell titre principal car les centres de sant sont les principaux producteurs de DBM Sous ce rapport elle doit prendre ou faire prendre les dispositions idoines permettant de garantir une gestion rationnelle et cologique des DBM Le Minist re de l Environnement et de la Protection de la Nature MEPN est responsable de la politique environnementale Il est charg de d finir les orientations et strat gies nationales en
34. e les micro organismes Pour les situations possibles d infection avec le VIH SIDA des concentrations de Sg litre 5000 ppm de chlore actif sont recommand es le formald hyde qui est un gaz actif contre tous les micro organismes sauf basse temp rature lt 20 C l humidit relative doit tre de pr s de 7 Il est aussi commercialis sous forme de gaz dissout dans l eau le formol la concentration de 370 g litre Ce d sinfectant est recommand pour les virus d h patite et d Ebola mais pas pour le VIH SIDA en plus le formald hyde serait canc rig ne L inconv nient de ce syst me est qu il laisse entier la gestion des d chets ainsi d sinfect s et pour lesquels il faut envisager d autres m thodes d limination finale Ce syst me n est pas recommand pour le B nin L Enfouissement Sanitaire Municipal Cette pratique consiste d poser les DBM directement dans les d charges municipales En r alit 1l n est pas en tant que tel un syst me de traitement les d chets sont entrepos s avec les ordures m nag res ou dans le meilleur des cas enfouis dans des casiers r serv s cet effet Cette technique n cessite un faible investissement mais elle pr sente norm ment de risques sanitaires et environnementaux compte tenu de la pratique d plorable en mati re de gestion dans les d charges publiques absence de gestion contr l e r cup ration Ce syst me n est pas reco
35. ence pour les cas r f r s par les h pitaux de zone pour ceux qui sont fonctionnels ou par les centres de sant communaux e le niveau p riph rique il repr sente l entit op rationnelle la plus d centralis e du syst me sanitaire En effet le territoire national est r parti en 34 zones Chaque zone d nomm e Zone Sanitaire regroupe un certain nombre de services de sant publics de premier contact UVS CSA CSC et des formations sanitaires priv es appuy s par un h pital de r f rence public ou priv appel H pital de Zone L ordre de r f rence de ces diff rents centres de sant est le suivant UVS R CSA N CSC W HZ R CHD R CNHU LES FORMATIONS SANITAIRES La R publique du B nin compte environ 1322 formations sanitaires toutes cat gories confondues r parties dans les trente quatre 34 zones sanitaires du pays Parmi ces formations sanitaires six cents trente et une 631 rel vent du secteur priv Les Centres Hospitaliers D partementaux CHD sont au nombre de cinq 5 tandis que le Centre National Hospitalier et Universitaire Hubert Koutoukou Maga CNHU HKM assure en dehors de sa fonction de CHD le r le de centre de r f rence Tableau 1 Nombre de formations sanitaires par d partement administratif Atacora Atlantique Borgou Mono Ou m Zou Total Donga Littoral Alibou Couffo Plateau Colline pays Publiques 81 115 100 66 119 210 691 Priv es 11 270 8 amp 1
36. entres priv s conform ment aux dispositions du d cret portant gestion rationnelle des d chets biom dicaux e de sensibiliser les cabinets priv s de sant se conformer aux textes en vigueur en mati re de protection de l environnement e d amener les autorit s locales prendre leur responsabilit en mati re d hygi ne et d assainissement Mesures d att nuation r duction des impacts n gatifs des incin rateurs Le fonctionnement des incin rateurs propos s dans le cadre du plan d action peut occasionner certaines nuisances au plan environnemental et sanitaire Toutefois au regard des quantit s tr s r duites incin rer par tablissement et par jour il est vident que les impacts environnementaux et sanitaires seront relativement mineurs et les nuisances ne se poseront pas avec acuit Dans tous les cas il sera proc d une analyse environnementale au niveau de la DHAB Cependant il importe de prendre les dispositions suivantes dans l installation et le fonctionnement des infrastructures pour les effets n gatifs e au niveau de l installation choisir des endroits situ s en retrait dans les formations sanitaires loin des pavillons d hospitalisation ou de soins e agissant de la moise en op ration privil gier le br lage nocturne pour r duire les nuisances dues aux fum es 30 ARTICULATION DU PGDBM LA STRAT GIE GOUVERNEMENTALE Ancrage institutionnel Au plan institutionnel le PGDBM est
37. erne Pas besoin de personnel tr s qualifi Personnel qualifi et HOMEL les Co t d investissement assez lev Disponibilit pi ces de rechange pas CHD et les 21 Co t d entretien faible vidente HZ cibl s par le Bonne acceptabilit socio culturelle PPLS Incin rateur R duction consid rable du volume Forte pollution de l air Appropri pour une chambre de des d chets Performance r duite les HZ et combustion Pas besoin technicien qualifi combustion incompl te Centres de sant artisanal type Co ts tr s faibles en termes les CSC et les Montfort d investissement et d entretien CSA Destruction concerne pr s de 99 des microorganismes en cas de combustion Bonne acceptabilit socio culturelle Broyeur Broyage et st rilisation des d chets Co ts investissement fonctionnement Pourrait tre st rilisateur Grande efficacit de d sinfection lev s recommand Pas de production de rejets nuisibles Pr sence d op rateur qualifi pour le CNHU fum es etc Tr s bonne acceptabilit N limine pas tous les types de d chets placentas produits chimiques etc et HOMEL les CHD 21 socioculturelle g n re des r sidus qu il s agira d vacuer Disponibilit pi ces de rechange pas vidente D sinfection Grande efficacit de d sinfection Techniciens qualifi s Pas chimique R duction v
38. ersisssrsrsssistsisisistsesrsestnesenenesenenesene 25 Objectif 5 Am lioration de la gestion des DBM dans les formations sanitaires 25 Objectif 6 Suivi valuation de la mise en uvre du PGDBM ssssesesesersssssssrsssistsisesisisestsistnenesenenenesese 25 C Cadre de Partenariat et Financement de la GDBM ft C dre de Partenariat enie e ttes 2 Principes et M canismes d implication des priv s 3 Mesures incitatives pour l implication des priv s et les ONG 27 D Mesures d accompagnement de la mise en uvre du PGDBM ssssessrssossersesesoeseeorossoeseoesossoseeossososee 29 1 Mesures institutionnelles de mise en uvre du PGDBM 29 2 Mesures d att nuation r duction des impacts n gatifs des incin rateurs 29 E Articulation du PGDBM la strat gie gouvernementale 30 1 Ancrage institutionnel 55e sveitir ieii nantes entendent melti 30 2 Responsabilit s et domaines de comp tence ss 30 F Plan de suivi 1 M thodologie 2 Responsabilit s de l mise uvre nb a C RSE E EnaA RET ETE ATE EE 32 3 Indicateurs de suivi valuation du Plan de gestion des DBM ssesesssessssisssistsisisisisesrsssenenisssesenessese 33 G PLAN QUINQUENNAL DU PGDBM ssmsmnenenennnnnnnnennnnennsnnnsensennnenensee 34 VIL ANNEXES ner A E fon nate on teuna amet o men ee annonce nine retenven user dei t 41 A Contenu d un Plan Hospi
39. es h pitaux nationaux et d partementaux il est pr f rable compte tenu des importants volumes d eaux d opter pour un syst me d puration classique boues activ es ou traitement physico chimique qui inclue un poste de d sinfection Le tableau ci dessous pr sente une analyse comparative de technologies susceptibles d tre envisag es pour les d chets liquides dans les formations sanitaires Tableau 6 Analyse comparative des diff rentes technologies de traitement des d chets liquides Syst me de Avantage inconv nients Performance Co ts Recommandation traitement installation et fonctionnement Technique investissement pour le B nin et entretien Stabilisation curage des boues Moyen faible assez HZ CSC et CSA par d cantation et digestion Fosse Septique n cessite assez peu de surface important selon les tailles avec un poste de d sinfection l entr e Syst me boues d grillage Tr s lev El v Peut tre envisag activ es curage des boues uniquement pour les ventilation H pitaux de dimension n cessite surface assez important nationale CNHU HOMEL CHD Traitement d grillage Elev El v Peut tre envisag biologique curage des boues uniquement pour les disques n cessite surface assez important H pitaux de dimension biologiques Lits nationale CNHU bact riens HOMEL CHD Traitement d grillage Tr s lev El v Peut
40. etien personnel priv de collecte etc Parmi ces contraintes l absence d une s paration effective tri la source des DBM constitue une pr occupation majeure non seulement au plan technique mais aussi sur le plan environnemental et sanitaire En effet au niveau des formations sanitaires on assiste un m lange h t roclite compos d un tout venant de DBM contamin s ou infectieux et de d chets ordinaires non nocives assimilables aux ordures m nag res Aucune s paration n est faite pour viter ce m lange dangereux qui accro t le rythme et le volume de contamination La s paration des d chets permet une minimisation des volumes accro t la protection de la sant publique facilite le processus de traitement pr coniser Quand on sait que les d chets contamin s repr sentent pr s de 20 de la production totale g n r e contre 80 pour les autres d chets non nocifs on comprend ais ment les efforts perdus en termes de moyens mat riels et financiers de collecte de l ensemble des d chets ainsi souill s Le d cret portant gestion rationnelle des DBM met un accent particulier sur le tri la source notamment avec la codification des poubelles 15 Elimination des DBM Le secteur du traitement des DBM est caract ris par une disparit de m thodes d limination interne et externe aux tablissements de sant Plusieurs pratiques sont actuellement utilis es incin rateur semi lectrique C
41. icaux sur la sant publique 17 2 ImMpacts SOCIAUX TE re en A ne sn A A en nn A Re nn 17 V EVALUATION DES TECHNOLOGIES D LIMINATION DES DBM 18 A Pr sentation et analyse des syst mes de traitement see 18 1 Traitement des d chets solides 2 Traitement des d chets liquides VI PLAN DE GESTION DES DBM PGDBM nissan 23 A PrOpl mATIQUE EE ne nn ten ESS 23 1 La Politique Nationale d Hygi ne Hospitali re n est pas op rationnelle 23 2 Le cadre r glementaire sur la GDBM souffre d arr t s d application sss sssssesssesssisesisessseseseneseresese 23 3 La GDBM n est pas performante dans les formations sanitaires sss sssesssistsistsistsistsirtsestreseseserese 23 4 L insuffisance des connaissances et les mauvais comportements dans la GDBM 23 5 La faible implication des ONG et des priv s dans la GDBM ssesssesesssessssrsssistsssesistsesisesinesrseneseneresese 23 B Objectifs Strat giques du Plan de Gestion des DBM sens Objectif 1 Renforcement du cadre politique institutionnel et r glementaire Objectif 2 Sensibilisation des populations et des d cideurs ns snssssessseserssessssessseststseststsestsesentnesenesenesese Objectif 3 Formation et renforcement des capacit s des acteurs de la gestion des DBM 24 Objectif 4 Appui aux initiatives priv es dans la GDBM ssesssessseseses
42. ices techniques municipaux le 50 personnel des tablissements priv s et les animateurs des ONG Former le personnel des services de sant publics et priv s m decins chefs postes infirmiers res sages femmes 100 techniciens de laboratoires Former le personnel d appui des services de sant publics et priv s aides soignants agents d entretien autres agents 100 hospitaliers et agents collecteurs des ONG Former deux cadres de la DHAB en mati re de suivi valuation des activit s de GDBM 60 Effectuer des voyages d tude et d change de deux agents de la DHAB dans le cadre de la GDBM et organiser des s ances 15 de restitution au niveau national et d partemental Former deux techniciens du MS pour le suivi et la maintenance des incin rateurs lectriques 10 Mettre en place et animer une banque de donn es sur la GDBM 15 Objectif 5 Am lioration de la Elaborer dans chaque formation sanitaire un plan de GDBM 10 gestion des DBM dans les FS Acqu rir des appareils st rilisateurs broyeurs pour le CNHU HOMEL et les 5 CHD 280 Objectif 6 Suivi et valuation Assurer le suivi interne de la mise en uvre du PGDBM 20 des activit s de GDBM Assurer le suivi externe de la mise en uvre du PGDBM logistique et prise en charge 70 R aliser une valuation mi parcours 10 R aliser une valuation finale 15 TOTAL 928 ANNEXES CONTENU D UN PLAN HOSPITALIER DE GDBM Il comprendra 1 As
43. ies internes de GDBM pr voir une inscription pour la GDBM dans le budget assurer la collecte et suivre le processus de traitement des DBM contracter un service d vacuation des DBM Les op rateurs priv s de collecte Entreprises GIE participer aux activit s de formations sensibiliser leur personnel et les doter d quipement de s curit ex cuter la collecte des DBM dans les cabinets priv s se doter de mat riel appropri de collecte et d limination des DBM Les ONG de Collecte encadrer les populations b n ficiaires ex cuter la collecte des DBM dans les cabinets priv s participer aux activit s de formations 27 sensibiliser leur personnel et les doter d quipement de s curit se doter de mat riel appropri de collecte et d limination des DBM participer au suivi valuation Les Organisations communautaires de base et autres mouvements associatifs servir d interface entre les populations b n ficiaires le Projet les services techniques et les autres partenaires participer l information et la sensibilisation des populations aider la mobilisation des populations notamment les jeunes et les r cup rateurs participer aux activit s de formation Les Structures de aider au renforcement de capacit s des cat gories d acteurs recherche et de servir d appui conseil aux acteurs dans la GDBM formation et les r seaux encadrer les s ances de
44. ification et la typologie des DBM ii des dispositions g n rales notamment en termes de responsabilit tout producteur de DBM est tenue d en assurer l limination de collecte s parative tri d autorisation de gestion d livr e par le MS pour les ONG et soci t s priv s d information et de formation sur les risques d infection sur l obligation d incin rer les DBM selon les normes environnementales du pays de l interdiction du br lage Pair libre et de l enfouissement des lieux dur e et conditions d entreposage des DBM de la diff rentiation des r cipients de collecte par la couleur ii des autorisations d ouvertures d tablissements producteurs de DBM et d entreprises de GDBM de la n cessit de disposer d un plan de GDBM pour tout cabinet m dical ou exercice m dical priv et de la n cessit de r aliser une Etude d Impact Environnemental pour tout lieu de traitement ou d entreposage de DBM Ce texte sert de cadre de r f rence pour une gestion rationnelle et cologiquement durable des DBM au B nin Toutefois il ne prend pas suffisamment en compte la gestion des d chets biom dicaux liquides et des verreries contamin es Le d cret n cessite galement des arr t s d application et des guides techniques de gestion des DBM 12 Les acteurs impliqu s dans la GDBM La GDBM interpelle plusieurs cat gories d acteurs et de partenaires potentiels dont les r les et les modes d i
45. ille de Cotonou Projet de Gestion des D chets Solides M nagers Les organisations communautaires de base et les autres mouvements associatifs de masse se s activent dans la salubrit publique la sensibilisation et l IEC Ces organisations de base notamment celles des jeunes et des femmes pourraient s av rer utiles lorsqu il s agira de faire participer la population dans la gestion des DBM Les partenaires au d veloppement La plupart des partenaires au d veloppement interviennent dans le domaine de la sant M me si tous reconnaissent l importance des enjeux li s la GDBM et la n cessit de mener des actions dans ce sens tr s peu ont des programmes sp cifiques sur la GDBM La Banque Africaine de D veloppement travers le Projet Sant II BAD a financ la r alisation d incin rateurs artisanaux des voyages d tudes et une s rie de formation des agents du MS sur les GDBM L OMS a appuy la DHAB et le PEV dans la r alisation d incin rateurs DE MONTFORT La coop ration SUISSE a galement appuy la r alisation d incin rateurs DE MONTFORT notamment dans les d partements du Borgou de l Alibori du Zou et des Collines 14 AU PLAN ORGANISATIONNEL ET TECHNIQUE Organisation du secteur Le secteur des DBM est caract ris par une multitude des sources de production difficiles r pertorier notamment les cabinets priv s clandestins les soins domicile autom dication Dans presque
46. incin ration la Pyrolyse sous vide sa capacit de traitement est de 500 3000 kg de d chets par jour avec une temp rature de combustion de 1200 C 1600 C le r sidu est ensuite envoy la d charge elle co te tr s cher en investissement et entretien et n cessite un personnel hautement qualifi 19 l Incin rateur pyrolitique incin rateur moderne sa capacit de traitement est de 200 10 000 kg jour avec une temp rature de combustion de 800 900 C le r sidu est envoy la d charge il n cessite un investissement et des co ts d entretien relativement lev s et un personnel qualifi l Incin rateur une chambre de combustion Incin rateur type De Montfort mais plus am lior car r alis exclusivement et de fa on artisanale avec de la terre cuite briques r fractaires dos e avec du ciment blanc Il peut atteindre des temp ratures relativement lev es permettant m me la fusion des aiguilles Ces incin rateurs sont recommand s dans les CSC et les CSA Le Traitement Chimique D sinfection Chimique Ce traitement est utilis pour les d chets infectieux Des produits chimiques tels que l eau de javel et autres acides sont utilis s pour d truire les germes pathog nes avant d tre d pos s sur la d charge ou enfouis Les d sinfectants chimiques couramment utilis s sont le chlore hypochlorite de sodium qui est un d sinfectant universel tr s actif contr
47. ion des d chets d activit s de soins risques Guide Technique OMS 46
48. ives dans la GDBM de mat riel de collecte et d quipement de protection Objectif 5 Am lioration de la gestion des DBM dans les formations sanitaires Activit Elaborer dans chaque formation sanitaire un plan de gestion des DBM Equiper toutes les formations sanitaires qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA de mat riels de pr collecte et de collecte des DBM bo tes de s curit poubelles etc Doter le personnel d entretien et de gestion des DBM d quipements de protection dans toutes les formations sanitaires qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA Construire des abris d entreposage des poubelles toutes les formations sanitaires qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA Acqu rir des appareils st rilisateurs broyeurs pour le CNHU l HOMEL et les 5 CHD Acqu rir des incin rateurs lectriques pour les 21 HZ qui m nent les activit s de lutte contre le SIDA Construire des incin rateurs type Montfort dans les centres de sant s qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA Am nager r guli rement des voies d acc s menant vers les incin rateurs R fectionner et ou construire dans toutes les formations sanitaires qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA les ouvrages d assainissement latrines fosses septiques puisards dispositifs de lavage des mains Doter le CNHU et HOMEL d une station d puration des eaux us es Doter les CHD et les 21 HZ de fosse
49. le suivi et valuation de l ex cution des mesures du PGDBM Il est recommand d assurer le suivi interne par les structures de gestion des DBM dans les formations sanitaires suivi quotidien par les agents d hygi ne d assurer le suivi de la mise en uvre du PGDBM de fa on mensuelle par le chef service hygi ne assainissement de base au niveau d partemental et de fa on trimestrielle par la DHAB et les membres du cadre de concertation logistiques et prises en charge d effectuer l valuation mi parcours et l valuation finale par des Consultants nationaux et internationaux Responsabilit s de la mise en uvre 32 Le tableau ci dessous d termine les responsabilit s dans la mise en uvre du plan d action Tableau 8 Responsabilit s de la mise en uvre N Mesures environnementales Ex cution Contr le Supervision Objectif 1 Renforcement du cadre politique Consultant DHAB CNLS institutionnel et r glementaire DHAB DE et ABE Objectif 2 Sensibilisation des populations Consultants DHAB CNLS et des d cideurs ONG DDS Collectivit s Objectif 3 Formation et renforcement des Consultants DHAB CNLS capacit s des acteurs de la gestion des DBM DHAB DDS Objectif 4 Appui aux initiatives priv es DHAB CNLS CNLS dans la GDBM ABE DE Objectif 5 Am lioration de la gestion des Prestataires DHAB CNLS DBM dans les formations sanitaires DDS Formations sanitaires Objectif 6 Sui
50. li s la manipulation des DBM m me si la grande majorit n a pas t form e sur leur gestion N anmoins dans la pratique on note une certaine n gligence quelques fois des comportements d plorables notamment au niveau des param dicaux dont le niveau de connaissance et de sensibilisation sur la GDBM est nettement moins lev que chez les m decins Mais il faut remarquer que ce personnel de sant consacre plus de temps aux t ches de soins qu la gestion des d chets m dicaux Les aides soignants et les agents d entretien ont une prise de conscience tr s limit e des impacts et des effets de la mauvaise gestion des DBM sur la pr valence de certaines maladies Le plus souvent cette prise de conscience ne d passe pas la perception du danger imm diatement encouru lors de la manipulation des d chets Le risque est d autant plus grand pour le personnel subalterne notamment les aides soignants et le personnel d entretien charg s respectivement au niveau interne de l enl vement et de l vacuation des DBM Ensuite le plus souvent ces agents ne sont pas dot s d quipements de protection gants bottes tenue bavettes etc ou alors ils d veloppement une r sistance vis vis du port de ces quipements C est pourquoi ils m ritent d tre form s Le personnel de collecte Au niveau des soci t s priv es et des ONG qui effectuent un service payant de collecte group e ou domiciliaire des ordures
51. lissement Il veille l application du r glement et des proc dures de bonnes pratiques le MEPN travers l ABE et la DE veille au respect des normes et proc dures environnementales normes de pollution proc dures d laboration et d approbation d EIE les Collectivit s Locales ont la responsabilit s de veiller la salubrit de zones situ es dans leur territoire notamment en s assurant que leurs d potoirs d ordures ne re oivent des DBM non trait s elles doivent aussi donner leur avis sur tout projet susceptible de porter atteinte l environnement et la sant des populations locales notamment les projets de collecte de transport et d limination des DBM dans leur territoire 31 PLAN DE SUIVI M thodologie Am lioration du cadre politique institutionnel et r glementaire La DHAB supervisera le processus d op rationnalisation de la PNHH notamment concernant la GDBM l laboration des arr t s d application les guides techniques en rapport avec les services techniques des autres minist res concern s notamment l ABE la DE MEPN Formation et sensibilisation Les actions sp cifiques de formation seront effectu es pendant les deux premi res ann es du programme Le Consultant qui assure l appui technique formera des formateurs au niveau des d partements sous la supervision de la DHAB Ensuite les responsables ainsi form s devront assurer le relais au niveau de leurs s
52. m nag res aupr s des habitations le personnel d encadrement technique dispose en g n ral d un niveau d instruction et de formation relativement lev dans le domaine de l assainissement Les responsables sont conscients des risques mais la pratique leurs efforts sont tr s modestes en termes d investissement pour 16 disposer de mat riel ad quat ou d quipements de protections s curitaires pour le personnel de terrain Le profit financier semble tre leur pr occupation majeure Les agents de collecte et les gestionnaires des d charges municipales qui sont en contact permanent avec les d chets infect s sont des man uvres sans qualification et avec un niveau d instruction bas La plupart travaille dans des conditions d hygi ne et de protection pr caires pas d quipements suffisants et s curitaires pas de suivi m dical etc L ampleur du risque est d autant plus grande avec la prolif ration des cabinets m dicaux clandestins et l autom dication ou soins domicile Les populations riveraines des d charges et les r cup rateurs Les populations riveraines des d charges sauvages constitu es en majorit de familles des r cup rateurs informels sont en g n ral tr s mal inform es des dangers qu elles encourent avec la cohabitation avec les d chets De plus m me sensibilis es elles sont oblig es vivre avec car elles n ont pas toujours les moyens d aller ailleurs Ce sont le
53. mbustion et vacuer les cendres D couper des morceaux de papiers cartons et constituer un matelas Disposer les d chets de soins sur ce matelas cartonn e en petites quantit s par ordre d croissant du pouvoir calorifique par exemple carton coton compresse seringue aiguilles verre poche de sang etc et intercaler chaque fois un matelas cartonn entre les diff rents types de d chets incin rer 43 calorifique poche de sang aiguille seringues ampoules etc TDR DE MODULES DE FORMATIONS SUR LA GESTION DES DBM Module de formation pour les op rateurs de la gestion des d chets Les modules de formation porteront sur les risques li s la manipulation des DBM les m thodes de gestion cologiques collecte limination entreposage transport traitement les comportements ad quats et les bonnes pratiques la maintenance des installations les mesures de protection Au niveau du personnel de sant l accent sera mis sur la n cessit de proc der au tri pr alable des DBM pour viter le m lange avec les autres d chets moins dangereux et r duire ainsi le volume de d chets contamin s Module de formation pour les op rateurs de la gestion des d chets Information sur les risques ainsi que les conseils de sant et de s curit Connaissances de base sur les proc dures de manipulation et de gestion des risques Port des quipements de protection et de s curit Module
54. ments cotons et compresses souill es garnitures diverses poches de sang etc et les pl tres Production et caract risation des DBM Production Sur la base d une estimation faite dans le cadre d une tude commandit e par le MEPN en 1906 la production journali re des d chets biom dicaux a t valu e pr s de 1788 kg Compte tenu de la multiplication des formations sanitaires et de l accroissement d mographique cette tude n cessite d tre r actualis e Toutefois pour la ville de Cotonou l ensemble des formations sanitaires produit environ 23 365 kg de DBM par semaine tude faite par OXFAM Qu bec en 2005 Tableau 3 R partition d taill e de la production D partement Centre de Sant Nombre Quantit Quantit totale de centre produite centre jour produite kg j kg j CHD 1 16 16 HZ 2 6 12 CSC CSA 15 3 45 ZOU CSC Services 82 1 82 Techniques Confessionnels 7 3 27 ONG 2 1 2 Cabinets priv s 52 1 52 Total 236 CHD 1 16 16 HZ CSC CSA 12 3 36 MONO CSA Sces Techn 58 1 58 Confessionnels 5 3 15 ONG 1 1 1 Cabinets priv s 36 1 36 Total 162 CHD 1 12 12 HZ 2 6 12 CSC 13 3 39 CSA Sces Techn 75 1 75 ATACORA Confessionnels 13 3 39 ONG 2 1 2 Cabinets priv s 13 1 13 Total 192 CHD 1 16 16 HZ CSC 14 3 42 CSA Sces Techn 74 1 74 OUEME Confessionnels
55. mique qui a pour objectif la destruction de la part organique d un d chet par oxydation haute temp rature Lors de pr sence dans les d chets d l ments tels que le chlore l azote ou le soufre il se produit un d gagement d acide chlorhydrique d oxydes d azote ou de soufre Un des crit res de classification des fili res d incin ration sera donc leur capacit de neutralisation des fum es On peut aussi consid rer la capacit emp cher le passage des m taux dans les fum es au niveau m me de la combustion Enfin certains compos s organiques chlor s pr sents dans certains produits phytosanitaires mettent des toxiques tels que les dioxines ils doivent alors tre incin r s haute temp rature sup rieures 1200 C Les atouts concernent r duction de plus de 90 du volume et de 70 du poids des d chets Nombreux types de d chets accept s en m lange certains liquides p teux solides possibilit de valorisation nerg tique Concernant les limites l incin ration produit trois types de r sidus qu il est impossible d vacuer sans traitement appropri les fum es les proc d s d puration pouss e de ces fum es pour certains compos s rendent cette fili re tr s co teuse les m chefers ou encore scories r cup r s en sortie de fours et qui doivent tre stock s en tant que d chets ultimes les r sidus de traitement comprenant les cendres etc On distinguera entre autres syst mes d
56. mmand pour le B nin L Enfouissement sur le site du centre de sant L enfouissement sur place constitue une autre forme d limination notamment dans les tablissements sanitaires o il n existe pas de syst me d incin ration Le risque ici est que la destruction des d chets infect s n est pas toujours garantie en fonction des milieux En outre il y a toujours le risque de d terrement des d chets surtout les objets piquants Toutefois on pourrait envisager des fosses parois et fond stabilis s en milieu rural notamment pour les postes de sant tr s faible production de DBM Ce syst me n est pas recommand L Incin ration ciel ouvert Pratiqu en plein air le br lage des DBM constitue un facteur de pollution et de nuisances pour l environnement G n ralement effectu dans un trou la destruction n est jamais totale 20 avec des taux d imbr l s de l ordre de 70 ce qui incite les r cup rateurs et les enfants la recherche d objets utiles ou de jouets Cette m thode est proscrite Tableau 5 Analyse comparative des diff rentes technologies d limination des DBM solides Le tableau ci dessous d termine les avantages et les inconv nients de chaque m thode ainsi que leur applicabilit dans le contexte conomique et socioculturel du B nin Proc d Avantages Inconv nients Application au B nin Autoclave Tr s cologique incidences Temps d contamin
57. mplication ont des impacts vari s sur la gestion au plan environnemental et sanitaire Les plus concern s sontle MS dont rel ve la GDBM qui d finit la politique sanitaire et qui a sous sa tutelles les formations de sant qui g n rent les DBM le MEPN qui a un r le de contr le et de suivi dans la gestion environnementale les Collectivit s Locales les priv s et ONG qui ex cutent la collectent et le transport des d chets les populations riveraines notamment les r cup rateurs et les enfants qui fr quentent les d chargent ordures Les services techniques du MS et du MEPN Les services techniques du MS et du MEPN ont la responsabilit de l laboration et la mise en oeuvre de la politique environnementale et sanitaire Ils disposent de ressources humaines comp tentes et ma trisent les techniques de gestion mais leur capacit d action est relativement limit e du fait de l insuffisance des moyens mat riels et financiers pour mener leur mission Au niveau national la DHAB est la structure publique qui s active le plus dans le domaine de la GDBM notamment travers des programmes de formation et la r alisation d incin rateurs artisanaux l quipement en mat riel de pr collecte et de collecte et d limination la confection des outils de sensibilisation Au niveau d partemental et communal les DDS disposent de moyens tr s limit s pour assurer leur r le de relais entre les autorit s centrales et les ta
58. mpte dans le plan de gestion des DBM afin de garantir le respect des repr sentations et des coutumes des populations concern es C est l une condition essentielle pour obtenir une adh sion non pas formelle mais r elle toute strat gie de gestion des d chets 18 EVALUATION DES TECHNOLOGIES D LIMINATION DES DBM PR SENTATION ET ANALYSE DES SYST MES DE TRAITEMENT Traitement des d chets solides Le syst me d Autoclave et de Micro onde Ces m thodes sont g n ralement utilis es dans les laboratoires d analyses m dicales o on trouve des milieux de cultures et d chets tr s infectieux et o il est envisag la r utilisation du mat riel prouvettes etc Elles permettent une st rilisation totale mais n cessitent de gros investissements et un personnel hautement qualifi Cette technologie ne pourra pas tre utilis e grande chelle au niveau national La st rilisation broyage Ce syst me est cologiquement avantageux en terme d limination des risques d infectieux le syst me permet un broyage complet de tous les d chets solides l exception des produits chimiques leur d sinfection et leur st rilisation Le syst me est relativement on reux n cessite un personnel qualifi pour la gestion et des pi ces de rechange disponibilit Il peut tre recommand pour le CNHU HOMEL et les CHD Les m thodes d Incin ration L incin ration des d chets sp ciaux est un traitement ther
59. n es tout au d but de leur recrutement notamment sur les mesures d hygi ne et les comportements avec les malades ORGANISATION DU SYST ME SANITAIRE Le syst me de sant du B nin a une structure pyramidale inspir du d coupage territorial Il comprend trois niveaux e le niveau central ou national administr par le Minist re de la Sant qui assure la mise en uvre de la Politique Sanitaire d finie par le gouvernement Dans cette optique il initie l action sanitaire en planifie l organisation coordonne et contr le la mise en uvre des projets et programmes de sant A ce niveau on retrouve comme structures de soins le Centre National Hospitalier et Universitaire CNHU Hubert Maga le Centre National de Pneumo Phtisiologie le Centre National de Psychiatrie et P H pital de la M re et de l Enfant de la Lagune HOMEL Le CNHU a deux autres vocations qui sont la recherche et la formation e le niveau interm diaire ou d partemental est administr par les directeurs d partementaux de sant Les activit s sanitaires se font ce niveau dans les h pitaux d partementaux Les directions d partementales actuellement au nombre de 6 sont charg es de la mise en uvre de la politique sanitaire d finie par le gouvernement de la planification et de la coordination de toutes les activit s des services de sant et d assurer la surveillance pid miologique dans les d partements Le CHD constitue le centre de r f r
60. n durable de la gestion des DBM Avec l absence d allocation sp cifique au niveau des centres de sant et la modestie des pr visions au niveau national les priorit s tant ailleurs les ressources font d faut et cela n encourage pas les priv s d investir la fili re si au bout les perspectives de r aliser des profits sont compromises Les mesures permettant de renforcer davantage l implication des priv s sont notamment l instauration de ligne d criture sp cifique pour la gestion des DBM dans les budgets des formations sanitaires l appui mat riel aux structures actuellement actives dans la GDBM la formation des responsables dans les techniques de gestion des DBM l obtention de facilit s fiscales pour les priv s dans l importation d quipements sp ciaux de collecte et le traitement limination des DBM la diligence d obtention des agr ments et diligenter les proc dures et les autorisations d exercer dans la fili re de la gestion des DBM 29 MESURES D ACCOMPAGNEMENT DE LA MISE EN UVRE DU PGDBM Mesures institutionnelles de mise en uvre du PGDBM La mise en uvre des activit s prescrites dans le PGDBM appelle un certain nombre de mesures institutionnelles et juridiques au premier desquelles on retient la n cessit e d laborer et d adopter une r glementation autorisant les formations sanitaires publiques dot es d incin rateurs recevoir et traiter les DBM provenant des c
61. nnnnennnnenenenneenensnnennensnnensnnnses 4 C Organisation du SYSTEME sanitaire annn SR Re 5 D Les FORMATIONS SANITAIRES snnnnnenenenmeennenenenennsenennee 7 E Les Dechets Biomedicaux DBM ssessosessessooseseessocsoceesoosoocessocsoccesoossocesoessoocescessocescessoosocsessocsocssssossoses 8 1 D finition des d chets biom dicaux DBM sise 8 2 Production et caract risation des DBM ss 8 IV EVALUATION DE LA GESTION DES DBM ss ssssrnnannns 11 A Cadre institutionnel et juridique de la DBM ssssseeeneneneenenensenesese 11 T Textes l gislatifs t r glementaires itunes RAT iranien a eaa a Tanaan eiaeia 11 2 Les acteurs impliqu s dans la GDBM siens 12 B Au plan organisationnel et technique 1 Organisation du secteur 2 Tri Pr collecte Collecte et Transport des DBM ss 14 3 Elimination d s DBM sinistre eee AEE E einen dirait este 15 C Au niveau des Connaissances Attitudes et Pratiques 15 1 Le personnel des tablissements de sant 15 2 ake personelde collecter is ne disait nn ire sn het h sitent tse 15 3 Les populations riveraines des d charges et les r cup rateurs sesseseseisssistsistsisrsesisertsesisenesenesesese 16 D Impacts environnementaux sanitaires et SOCIAUX seems 17 1 Impacts des d chets biom d
62. oire Former le personnel d appui des services publics et priv s de sant aides soignants agents d entretien et les agents collecteurs des ONG Former le formel le personnel administratif des services publics et priv s de sant y compris les responsables Former des cadres de la DHAB dans le suivi valuation des activit s de GDBM Effectuer pour deux agents de la DHAH des voyages d tudes et d changes sur la GDBM et organiser des s ances de restitution au niveau national et d partemental Former les agents de la DIEM sur le suivi et la maintenance des incin rateurs Mettre en place et animer une banque de donn es sur la gestion des DBM caract ristiques quantitatives et qualitatives des DBM accidents maladies li es aux DBM etc f 4 Appui aux initiatives priv es dans la GDBM Elaborer dans chaque formation sanitaire un plan de gestion des DBM Equiper toutes les formations sanitaires qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA de mat riels de pr collecte et de collecte des DBM bo tes de s curit poubelles etc Doter le personnel d entretien et de gestion des DBM d quipement de protection dans toutes les formations sanitaires qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA Construire des abris d entreposage des poubelles toutes les formations sanitaires qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA Acqu rir des appareils st rilisateurs broyeurs pour le CNHU l HOMEL et les 5
63. olume d chets Mesures sp cifiques de protection recommand Co t faible de certains d sinfectants Le probl me de la gestion des d chets Tr s bonne acceptabilit socio d sinfect s reste entier culturelle Enfouissement Evacuation externe des d chets Recours n cessaire un service de Pas sanitaire Co t tr s faible collecte recommand Municipal Pollution nappe Risque de r cup ration blessures Elimination totale des germes incertaine Fosse Autonomie N cessite une couverture permanente des A proscrire d enfouissement Co t nul DBM avec de la terre pour viter les nuisances N cessite un endroit appropri R duction espaces sanitaires Mauvaise acceptabilit socioculturelle Incin ration R duction des volumes Pollution importante de l air A proscrire ciel ouvert Elimination imm diate Co t nul Combustion pr caire imbr l s Mauvaise acceptabilit socioculturelle Conclusion sur les options de traitement des DBM dans le cadre du MAP 2 Crit res de choix Les options de traitement des DBM retenir doivent tre efficaces s res cologiques et accessibles afin de prot ger les personnes des expositions volontaires ou accidentelles Les choix devront tre effectu s sur la base des crit res suivants e performance et efficacit du traitement fiabilit technique et technologique caract re cologique et s curitaire viabilit en
64. otonou B nin SEM GDBIO Aspects organisationnels de la Gestion des d chets Alfred AKIN 1998 biom dicaux au B nin Aspects techniques de la Gestion des d chets Alfred AKIN 1998 biom dicaux au B nin Projet Pilote de collecte et de fonte des aiguilles et ONG Faune amp Vie 1998 lames des services v t rinaires Cotonou Plan d Action D taill de mise en oeuvre de la R publique du B nin 1998 Politique Nationale d Assainissement du B nin MEPN MSP Tome I et II La gestion actuelle des d chets biom dicaux dans la Calixte NAHUM 1998 ville de Cotonou solution pour l limination UNB efficiente des aiguilles et des lames M moire tude Normes et standards environnementaux R publique du B nin 1998 Volume II Normes standards propos es ABE TECSULT Agenda 21 National R publique du B nin 1997 R pertoire National des Structures non R publique du B nin 71 gouvernementales intervenant dans le domaine de ABE MEPN 1997 l environnement Gestion des d chets issus des activit s de soins dans Dr NEMESIO Abesso EYI 1997 les formations sanitaires priv es confessionnelles de UNB IRSP Cotonou M moire de Ma trise en Sant Publique Pour une meilleure gestion des DBM au B nin Alfred AKIN DHAB PSP 1996 R gles de gestion des d chets hospitaliers pour les E Giroult 1996 pays en voie de d veloppement OMS Loi n 87 015 du 21 9 1987 portant Code d hygi ne R publique du B nin MSP 1987 publique Eliminat
65. pects organisationnels et administratifs Mise en place d une structure charg e de la gestion des DBM D signation des responsabilit s dans le cadre de la structure de gestion des d chets Identification des t ches de chaque personnel impliqu dans la g n ration d un d chet biom dical Aspects techniques Proc dures et guides internes et de bonnes pratiques de gestion des DBM Caract risation des DBM valuation des quantit s produites typologie des DBM Tra abilit des DBM source de production modes d enregistrement et cheminement Proc dures de s gr gation et le tri la source la collecte le transport le stockage et l limination finale avec un plan indiquant la localisation des points de collecte et d entreposage dans les services Marquage ou codage des r cipients leur nombre etc D termination des infrastructures et quipement de gestion stockage transport interne traitement etc D termination des quipements de protection du personnel de gestion masques gants bottes lunettes blouses etc Calendrier circuit horaire et fr quence de collecte pour chaque service Renforcement de capacit s Formation Programmes de formation valuation des besoins et laboration des modules diffusion des module Programmes de sensibilisation valuation des besoins et laboration des modules diffusion des module supports etc 4 Financement et partenariat
66. potable en R publique du B nin Pr sidence de la R publique Protocole de prise en charge au niveau des zones R publique du B nin 2001 sanitaires MSP CADZS Profil de poste au niveau des zones sanitaires R publique du B nin 2001 MSP CADZS Review of Health Impacts from Microbiological Ira F SALKIN 2001 hazards in Health care Wastes OMS Guide G n ral de r alisation d une Etude d Impact sur ABE MEPN 2001 l Environnement Normes et Standards pour la construction et R publique du B nin 2001 l quipement des centres de sant MSP DIEM Atlas Monographique des Communes du B nin R publique du B nin 2001 MISD Rapport mondial sur le D veloppement Humain PNUD 2001 Rapport sur le D veloppement Humain au B nin PNUD 2000 La Gouvernance Hospital Waste management Rules Hospital Waste Management 2000 Draft commitee Pakistan Environmental Protection Council La gestion des d chets biom dicaux Minist re de l environnement 2000 Qu bec Canada La Gestion des d chets produits en milieu hospitalier Dr Moussa Y AROu 2000 Modules de formation l intention des agents DHAB MSP d hygi ne R publique du B nin Loi 97 029 du 15 01 99 portant organisation de R publique du B nin 1999 l administration territoriale de la R publique du Pr sidence de la R publique B nin Loi 97 028 du 15 01 99 portant organisation des R publique du B nin 1999 Communes en R publique du B nin Pr sidence de la R publique Pr vention des risques biologi
67. pr dispose les personnels et les usagers de ces formations sanitaires des infections nosocomiales et des risques de maladies tels le VIH SIDA le t tanos les h patites virales B amp C etc Face cette probl matique le Gouvernement dans le cadre du Projet Plurisectoriel de Lutte contre le VIH SIDA PPLS MAP 1 financ par le Gouvernement et la Banque mondiale avait labor en 2002 un Plan de Gestion des d chets biom dicaux Toutefois compte tenu des mutations intervenues dans la lutte contre le VIH SIDA et dans le secteur de la sant ainsi que les tudes r centes et autres innovations technologiques en la mati re le Comit national de Lutte contre le SIDA travers son Secr tariat Permanent a jug n cessaire dans le cadre du MAP 2 en pr paration avec l appui de la Banque Mondiale de r viser ce plan en l adaptant au nouveau cadre strat gique national de lutte contre le VIH SIDA IST 2006 2010 et aux nouvelles composantes du MAP 2 OBJECTIF ET DESCRIPTION DU PROJET PPLS L objectif g n ral du PPLS est de r duire la pr valence de l infection VIH SIDA et son impact environnemental et social sur les sujets infect s et ou affect s travers une approche communautaire et multi sectorielle Le Projet Plurisectoriel de Lutte contre le VIH SIDA PPLS est structur autour des composantes suivantes 1 Mobilisation sociale travers l aide la pr vention du VIH SIDA particuli rement par des acti
68. pr parer les textes d application relatifs aux DBM informer et sensibiliser les autorit s nationales et locales faciliter la concertation et la coordination des activit s du projet aider fournir l expertise technique assurer l encadrement des acteurs former le personnel de sant appuyer les formations sanitaires les Ong et les priv s en infrastructures et ou quipements de GDBM superviser le processus d ex cution et de suivi valuation Le MEPN participer la pr paration des textes d application relatifs aux DBM valuer les impacts environnementaux des quipements de GDBM aider fournir l expertise technique participer la supervision et au suivi valuation Les Collectivit s d centralis es mairies participer la mobilisation des populations participer aux formations et au suivi valuation contribuer la gestion cologique des d charges d ordures Les tablissements sanitaires publics participer aux activit s de formations sensibiliser leur personnel et les doter d quipement de s curit laborer et mettre en uvre des strat gies internes de GDBM pr voir une inscription pour la GDBM dans le budget apporter un appui aux cabinets priv s pour le traitement des DBM Les tablissements sanitaires priv es participer aux activit s de formations sensibiliser leur personnel et les doter d quipement de s curit laborer et mettre en uvre des strat g
69. ques chez le personnel Benjamin FAYOMI 1999 soignant dans un pays en voie de d veloppement Processus de consultation sur la Gestion des D chets PGU TAGU 1999 Biom dicaux en Afrique de l Ouest La Gestion des d chets Biom dicaux en R publique R publique du B nin 1999 du B nin Analyse synth tique de la situation MSP DHAB Groupe GDBIO Loi Cadre sur l Environnement en R publique du R publique du B nin 1999 B nin Annuaire des Statistiques Sanitaires R publique du B nin MSP DPP 1999 45 Teacher s Guide A Pr ss et W K Townend OMS 1998 Management of wastes from health care activiti s Aspects techniques de la Gestion des d chets R publique du B nin 1998 biom dicaux au B nin Groupe GDBIO Gestion des d chets biom dicaux Pr Benjamin FAYOMI 1998 Volet formation et sensibilisation Dr Michel MAKOUTODE Programme de consultation r gionale sur la gestion PGU IAGU SERHAU 1998 des d chets biom dicaux SEM GDBIO Activit s li es l tude de cas et la consultation locale Ville de Cotonou Rapport de synth se Gestion des d chets biom dicaux Ville de Cotonou PGU IAGU SERHAU 1998 Plan d Action environnementale SEM GDBIO Document d Avant projet Rapport de consultation locale PGU IAGU SERHAU 1998 G rer autrement les d chets biom dicaux SEM GDBIO Profil Environnemental des d chets biom dicaux PGU IAGU SERHAU 1998 C
70. ra aussi d adapter ce PGDBM aux nouvelles composantes du MAP avec les co ts y aff rents tout en recherchant les synergies et le partage des co ts avec les autres programmes et le budget national METHODOLOGIE DE L TUDE La m thodologie utilis e a t structur e autour des axes de recherche suivants e Collecte documentaire de l ensemble des publications relatives la GDBM au B nin Textes l gislatifs et r glementaires documents techniques etc au niveau des services de l Etat des projets des Organismes Internationaux groupes d experts etc e Rencontres avec les cat gories d acteurs principalement interpell es par la GDBM tant au niveau central que d partemental services techniques de l Etat services techniques des Collectivit s locales ONG Soci t s priv es projets de d veloppement R seau d Experts et personnes ressources en GDBM etc sur la base d entretiens s mi structur s individuels ou collectifs 3 e Visites de sites au niveau des structures sanitaires sur la base d un chantillonnage refl tant la typologie des formations publiques priv e confessionnelles et le niveau hi rarchique niveau central d partemental zone CSC CSA etc des d charges publiques d ordures m nag res Pr sEntation dE LA REPUBLIQUE DU BENIN SITUATION G OGRAPHIQUE La R publique du B nin est situ e en Afrique de l Ouest dans la zone intertropicale et s tend sur 1
71. re et pr cise les r les et les responsabilit s de chaque acteur concern Plus sp cifiquement il n existe pas de proc dure normalis e guides techniques ou directives proc dures de contr le pour la collecte le transport le stockage et le traitement des DBM La GDBM n est pas performante dans les formations sanitaires La GDBM dans les formations sanitaires pr sente quelques insuffisances malgr les efforts not s dans certains centres de sant Les contraintes majeures sont absence de plans et ou de proc dures de gestion interne absence de donn es fiables sur les quantit s produites pas de responsable toujours d sign insuffisance de mat riels appropri s de collecte et des quipements de protection des agents tri non syst matique et m lange des DBM avec les ordures m nag res d faut de conception des incin rateurs artisanaux non ma trise des techniques de fonctionnement et d entretien L insuffisance des connaissances et les mauvais comportements dans la GDBM Les comportements et pratiques dans la gestion des DBM sont globalement m diocres A priori le personnel soignant m decins sages femmes infirmiers dispose d un niveau de connaissances mais dans la pratique les attitudes et des pratiques laissent d sirer en mati re de gestion des DBM Au niveau du personnel hospitalier d appui aides soignants agents d entretien etc des collecteurs de d chets et des populations des effor
72. s D chets solides m nagers et de l Assainissement CSC Centre de Sant de Commune DBM D chets Biom dicaux DDS Direction D partementale de la Sant DE Direction de l Environnement DH Direction des H pitaux DHAB Direction de l Hygi ne et de l Assainissement de Base DIEM Direction des Infrastructures des Equipements et de la Maintenance FS Formation Sanitaire GDBM Gestion des D chets Biom dicaux HZ H pital de Zone MEPN Minist re de l Environnement et de la Protection de la Nature MS Minist re de la Sant OMS Organisation Mondiale de la Sant PGDBM Plan de Gestion des d chets biom dicaux PIB Produit Int rieur Brut PTME Pr vention de la Transmission de la M re l Enfant SIDA Syndrome d Immunodeficience Acquise TDR Termes de R f rence VIH Virus d Immunodeficience Humaine vi RESUME EXECUTIF Introduction La R publique du B nin est situ e en Afrique de l Ouest dans la zone intertropicale et s tend sur 114 763 km2 avec une population valu e 6 752 569 habitants par le recensement de 2002 le PIB par t te d habitant est de 276 000 FCFA 458 US de 2001 2004 Le nombre de personnes vivant avec le VIH SIDA en 2005 est de 78 650 et le taux de pr valence g n rale du SIDA en 2005 est de 2 1 Pour r duire la pr valence de l infection VIH SIDA et son impact environnemental et social sur les sujets infect s et ou affect s le Gouvernement avec l appui de la Banque mondiale
73. s septiques am lior es poste de chloration fosse trois compartiments puisard Doter toutes les formations sanitaires qui m nent des activit s de lutte contre le SIDA de produits de d sinfection eau de javel chaux vive etc Objectif 6 Suivi valuation de la mise en uvre du PGDBM Activit Elaborer un plan de suivi valuation activit s et indicateurs Assurer le suivi interne par les structures de gestion des DBM dans les formations sanitaires suivi quotidien par les agents d hygi ne Assurer le suivi de la mise en uvre du PGDBM suivi mensuel par le chef service hygi ne assainissement de base au niveau d partemental suivi trimestriel par la DHAB et les membres du cadre de concertation logistiques et prises en chargement Effectuer l valuation mi parcours et l valuation finale 26 CADRE DE PARTENARIAT ET FINANCEMENT DE LA GDBM Cadre de Partenariat Le PGDBM pr voir la mise en place d un cadre de concertation entre tous les acteurs impliqu s dans la GDBM La strat gie d implication de ces acteurs dans un cadre partenarial formel devra permettre de d terminer les r les et responsabilit s potentiels les droits et devoirs les contributions attendues les attentes et les craintes L accent sera mis sur le caract re consensuel des accords et engagements Tableau 7 Domaine potentiel d intervention des acteurs Acteurs Domaine potentiel d intervention Le MS
74. t dans tous les CHD dans tous les Centres de Sant de Communes et dans certains Centres de Sant d Arrondissements e l quipement de certaines formations sanitaires en mat riel de pr collecte de collecte boites de s curit poubelles etc de traitement et ou d limination des d chets biom dicaux appareils de destruction de seringues e la formation du personnel de sant et des agents manipulateurs des DBM des formations sanitaires ayant b n fici es d un appui en mat riel et ou en ouvrages d incin ration e le renforcement de l IEC CCC au niveau des usagers et du personnel de sant Par ailleurs avec l appui financier du 8 me FED deux sessions de formation ont t r alis es dans le cadre du Partenariat Public Priv l intention des professionnels du secteur priv en 2006 sur la gestion des DBM Au total plusieurs actions ont t entreprises par l Etat en appui avec des partenaires au d veloppement mais les r sultats obtenus sont encore tr s loin des attentes notamment au niveau de la formation des quipements et des infrastructures de traitement des DBM Toutefois la pratique il existe encore des n gligences notoires au niveau du personnel Pour les aides soignants et le personnel d entretien les besoins restent entiers puisqu ils n ont pratiquement pas b n fici d aucune formation sur la GDBM Tout au plus quelques s ances de sensibilisation ont peine t me
75. t de la Politique du Gouvernement Le renforcement des pr cautions universelles au niveau des structures sanitaires en vue de garantir la bios curit est l un des objectifs du Cadre Strat gique National de Lutte contre le VIH SIDA IST 2006 2010 Les axes strat giques d finis dans le Cadre Strat gique National de Lutte contre le VIH SIDA IST 2006 2010 participent de la lutte contre la pauvret et s inscrivent dans le cadre des Objectifs du Mill naire pour le D veloppement OMD de la politique et strat gie du secteur sant et de plusieurs autres instruments juridiques ratifi s par le B nin La lutte contre le SIDA a contribu d veloppement des infrastructures sanitaires tous les niveaux de la pyramide sanitaire sur toute l tendue du territoire national Le volume des activit s de lutte contre le VIH SIDA d pistage PTME prise en charge s curit transfusionnelle etc principalement ex cut es dans les formations sanitaires a accru la quantit des d chets m dicaux produits dans ces tablissements et par ricochet le risque d infection au VIH SIDA CONTEXTE DE L TUDE Au B nin comme dans la plupart des pays africains la manipulation inappropri e des mat riels infect s par la gestion inappropri e des d chets biom dicaux collecte transport stockage limination constitue un risque majeur principalement pour le personnel des formations sanitaires et les populations La gestion actuelle de ces d chets
76. talier de GDBM ssesssenenenenenenennnenenensenenensnensenensse 41 B Crit res de performance d un incin rateur sense 42 C TDR de modules de formations sur la gestion des DBM esse 43 D R f rences bibliographiques ssessosssssssosssssossessososssosssssosossossossossososssesssssossosssssosossossossessosssssosssssesose 44 iv LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Nombre de formations sanitaires par d partement administratif T Tableau 2 Typologie et r partition du personnel m dical et param dical 7 Tableau 3 R partition d taill e de la production ss 9 Tableau 4 Composition des d chets biom dicaux 10 Tableau 5 Analyse comparative des diff rentes technologies d limination des DBM solides 20 Tableau 6 Analyse comparative des diff rentes technologies de traitement des d chets TEES LETS lE KAREE EA EE E ENE AE A ENEE 22 Tableau 7 Domaine potentiel d intervention des acteurs 26 Tableau 8 Responsabilit s de la mise en uvre 32 Abreviations ABE Agence B ninoise pour l Environnement BAD Banque Africaine de D veloppement BET Bureau d Etudes Techniques BM Banque Mondiale CAP Connaissances Attitudes et Pratiques CEPE Certificat d Etudes Primaires El mentaires CSA Centre de Sant d Arrondissement CHD Centre Hospitalier D partemental CNLS Comit National de Lutte contre le SIDA CNHU Centre National Hospitalier Universitaire COGEDA Coordination des ONG de gestion de
77. toutes les formations sanitaires il n existe pas de plan ou de proc dure de GDBM et le plus souvent aucun responsable n est formellement d sign pour cette gestion En plus sur l ensemble du territoire national on note une absence de donn es fiables sur les quantit s de d chets biom dicaux produites Tri Pr collecte Collecte et Transport des DBM Au niveau des centres de sant les contraintes majeures en mati re de pr collecte collecte et vacuation portent sur l inexistence de tri efficace la source des DBM et leur m lange avec les ordures m nag res notamment par les infirmiers les sages femmes et aides soignants la n gligence du personnel soignant et l insuffisance ou le manque de formation sur la GDBM le manque de qualification du personnel d entretien et des aides soignants qui g n ralement ont en charge la manipulation des poubelles de DBM l inadaptation et le manque de s curit des contenants aiguilles l insuffisance des r cipients de pr collecte poubelles aiguilles coton etc l insuffisance de poubelles d entreposage l absence ou l inadaptation des lieux d entreposage le manque de mat riel d acheminement des poubelles vers l incin rateur interne le manque d quipements de protection ad quats pour le personnel d entretien et de collecte la r cup ration d objets par le personnel aides soignants agents d entr
78. tre envisag Physico produits chimiques uniquement pour les chimique n cessite surface assez important H pitaux de dimension nationale CNHU HOMEL CHD D sinfection utilisation de produits chimiques Elev Moyen Recommand pour tout Chimique peu de surface syst me de traitement pas d investissements en infrastructures des eaux us es Conclusion sur les options de traitement des DBM dans le cadre du MAP 2 Options propos es pour le traitement des DBM liquides dans le cadre du MAP 2 e Traitement Physico chimique pour le CNHU et HOMEL les CHD e Fosse Septique trois compartiments munie de puisard et d un poste de chloration pour les HZ les CSC et les CSA 23 PLAN DE GESTION DES DBM PGDBM PROBL MATIQUE La Politique Nationale d Hygi ne Hospitali re n est pas op rationnelle Le document de Politique Nationale d Hygi ne Hospitali re n est pas encore op rationnel pour prendre en compte de mani re globale et coh rente toutes les pr occupations li es la GDBM notamment sur les aspects institutionnels organisationnels techniques et financiers Il s agira de mettre en uvre cette politique pour prendre en compte ces exigences Le cadre r glementaire sur la GDBM souffre d arr t s d application L absence d une r glementation interne au sein des formations sanitaires ne permet pas de garantir une gestion cologique des DBM et de d terminer de fa on clai
79. tructures respectives dans le cadre de l extension du programme de formation personnel m dical param dical aides soignants agents d entretien agents de collecte etc Les actions de sensibilisation concerneront des s ances d animation de quartier des messages radiot l vis s des affiches des s minaires et r unions Appui aux initiatives priv es et le partenariat L laboration des mesures d incitation des priv s et la d termination des m canismes de leur implication dans la gestion des DBM sera galement coordonn e par la DHAB MS en rapport avec les autres d partements minist riels concern s les priv s les ONG et les municipalit s Am lioration de la GDBM dans les formations sanitaires L ex cution des mesures d am lioration de la GDBM porteront sur des travaux d infrastructures de fournitures d quipements et de mat riels et seront effectu es par appel d offres L ex cution se fera en fonction des calendriers tablis pour chaque type de travaux sous la supervision de la DHAB des DDS et des centres de sant concern s Ateliers de lancement du PGDBM Les ateliers d partementaux de lancement du PGDBM constitueront des occasions pour r aliser un consensus local autour des enjeux des strat gies et des objectifs du PGDBM Cette rencontre permettra galement de d gager des strat gies d implication des acteurs locaux et surtout d information au niveau d partemental et local Contr
80. ts importants de formation et de sensibilisation seront n cessaires En effet ces cat gories d acteurs connaissent peu ou pas du tout les risques li s la manipulation des DBM et elles accordent tr s peu d attention leur manipulation ce qui entra ne souvent des accidents blessures ou infections La faible implication des ONG et des priv s dans la GDBM Si certaines soci t s priv es interviennent dans la collecte et le transport des d chets m nagers il n en est pas de m me pour ce qui concerne les DBM Aucune soci t priv e n est r ellement active exclusivement dans la GDBM ce qui constitue une contrainte majeure dans la professionnalisation du secteur La faiblesse des ressources financi res allou es la gestion des DBM constitue un facteur handicapant majeur dans la strat gie d implication des priv s dans la GDBM 24 OBJECTIFS STRAT GIQUES DU PLAN DE GESTION DES DBM Le pr sent Plan de GDBM aura pour objectif d initier un processus et d appuyer la r ponse nationale en mati re de gestion des d chets biom dicaux Il mettra l accent sur les mesures pr ventives notamment les initiatives prendre pour r duire les risques sanitaires et environnementaux li s aux pratiques actuelles partir d actions concr tes devant permettre terme un changement de comportement une gestion cologiquement durable des DBM et une protection des acteurs sur les risques d infection Objectif 1
81. u Formations DDS niveau des formations sanitaires sanitaires M decin chef Objectif 2 Sensibilisation des populations et des d cideurs 35 STRATEGIES ACTIVITES SOURCE DE COUT DE REALISATION EN RESPONSABLE FINANCEMENT MILLION DE FCFA 2006 2007 2008 12009 2010 Elaborer les modules de sensibilisation des Projet MAP 2 DHAB Information Education et populations en mati re de GDBM BM 8 Consultant Communication IEC Sensibiliser les populations sur les risques Projet MAP 2 Tous les acteurs li s la mauvaise GDBM BM 20 20 20 20 R aliser un film documentaire sur les Projet MAP 2 DBM BM 10 DHAB Equiper les formations sanitaires des outils Projet MAP 2 DHAB de sensibilisation permanente BM 15 15 FS Sensibiliser et effectuer un plaidoyer Projet MAP 2 aupr s des d cideurs gouvernementaux et BM 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 CNLS les lus locaux Multiplier et vulgariser les outils de Projet MAP 2 communication de gestion des d chets BM biom dicaux en direction de toutes les 10 10 10 10 DHAB cibles Multiplier et vulgariser les documents de gestion des d chets biom dicaux d cret Projet MAP 2 guide BM 10 10 10 10 DHAB Objectif 3 Formation et renforcement des capacit s des acteurs de la GDBM 36 STRATEGIES ACTIVITES SOURCE DE CO T DE R
82. ues d accident pour personnel de sant les enfants qui jouent ou qui font leurs besoins sur les d charges d ordure ainsi que les r cup rateurs non avis s e des infections notamment les maladies virales telles que le HIV SIDA l H patite Virale B HVB les maladies microbiennes ou bact riennes telles que la tuberculose les streptocoques la fi vre typho de etc les maladies parasitaires issues des selles provenant des centres de sant et rejet es dans les d potoirs publics situ s pr s des habitations telles que la dysenterie les ascaris etc Les infections nosocomiales e la contamination de la cha ne alimentaire les animaux domestiques en qu te de nourriture au niveau des d charges publiques ou sauvages peuvent ing rer ces types de d chets ce qui peut entra ner une propagation potentielle de maladies et de contaminants chimiques travers la cha ne alimentaire Impacts sociaux En g n ral les populations font montre d une grande sensibilit face certains types de d chets notamment anatomiques amputations placentas etc Elles sont le plus souvent tr s exigeantes quant aux modalit s de leur limination A leurs yeux il est inacceptable de rejeter ces types de d chets dans les d charges d ordures En g n ral ces d chets sont remis aux patients ou aux membres de la famille Les croyances socio culturelles et religieuses devront tre v ritablement prises en co
83. urcentage D chets pointus ou tranchants 32 D chets toxiques 12 Restes anatomiques 18 Objets de pansement 32 TOTAL 100 Source Etude sur la gestion des d chets biom dicaux Cotonou 1998 MS Ce tableau r v le que le tiers des DBM sont constitu s d objets pointus ou tranchants Ces chiffres n cessitent d tre r actualis s 11 EVALUATION DE LA GESTION DES DBM CADRE INSTITUTIONNEL ET JURIDIQUE DE LA DBM Textes l gislatifs et r glementaires La Constitution de la R publique du B nin du 10 12 1990 dispose en son article 27 du droit un environnement sain satisfaisant et durable Dans le domaine sp cifique des DBM des dispositions g n rales pouvant s appliquer leur gestion sont contenues dans plusieurs textes de loi dont les plus essentiels sont e le d cret n 2002 484 du 15 novembre 2002 Portant gestion rationnelle des d chets biom dicaux en R publique du B nin e la loi N 87 015 du 21 09 1987 portant Code d hygi ne publique et son d cret d application n 97 616 du 18 12 1997 impose l incin ration des d chets de toutes natures issus des h pitaux et formations sanitaires Par ailleurs cette m me loi interdit de d poser des immondices ou d tritus sur les places publiques de m langer des produits toxiques ou pharmaceutiques aux ordures m nag res et surtout d incin rer les d chets combustibles en pleine ville et en plein air e le d cret n 96 115 du 2 04 19
84. urs enfants qui sont les plus expos s car jouant et faisant leurs besoins naturels sur ces tas de d chets Leur niveau de prise de conscience des DBM est faible Ces populations doivent faire l objet d une sensibilisation permanente Les r cup rateurs fr quentent galement ces d potoirs la recherche d objets r utilisables ou recyclables bouteilles seringues tubulures de transfusions etc Avec leur niveau d instruction relativement bas et leurs conditions de vie pr caires c est difficilement qu ils per oivent les dangers li s la manipulation des d chets encore moins qu ils acceptent de s loigner de leur gagne pain quotidien Eux aussi doivent tre sensibilis s 17 IMPACTS ENVIRONNEMENTAUX SANITAIRES ET SOCIAUX Impacts des d chets biom dicaux sur la sant publique Les d chets biom dicaux constituent un r servoir de micro organismes potentiellement dangereux et susceptibles d infecter les malades hospitalis s les agents de sant et le grand public Les autres risques infectieux potentiels sont notamment la propagation de micro organismes dans les tablissements de soins La gestion des DBM notamment la manipulation inappropri e des mat riels surtout ceux infect s par le VIH SIDA fait peser de graves menaces sur la sant de plusieurs cat gories d acteurs Les risques li s une mauvaise gestion des d chets biom dicaux portent globalement sur e des blessures accidentelles risq
85. v A ce niveau la prestation porte sur l enl vement et l vacuation des d chets assimilables aux ordures m nag res mais dans la pratique on retrouve des DBM m lang s ces ordures Les ONG et les Organisations Communautaires de Base Plusieurs ONG s activent dans le domaine de la collecte des d chets solides Tr s peu d entre elles fournissent actuellement un service de ramassage des DBM dans les formations sanitaires Cependant l mergence de cette cat gorie d acteurs qui effectuent des prestations de proximit et caract re social constitue une opportunit saisir dans le cadre de la gestion des DBM En plus leur regroupement au sein d une structure f d rative le Coordination des Organisations Non Gouvernementales de Gestion des D chets solides et l Assainissement COGEDA fait de ce cadre de concertation et de coordination un interlocuteur et un partenaire privil gi du projet Certaines d ONG justifient d une grande exp rience dans divers domaines li s la gestion des d chets en g n ral la sensibilisation la vulgarisation la formation au suivi valuation et pourront tre tr s utiles lors de l ex cution des activit s du projet Elles n ont pas suffisamment d exp rience dans la gestion des DBM et n cessitent d tre appuy es dans ce domaine Toutefois Ong OXFAM Qu bec a r alis une enqu te sur la gestion des DBM travers la composante gestion des DBM dans la v
86. vi valuation de la mise en Agents DDS CNLS uvre du PGDBM d hygi ne DHAB chef service Municipalit s hygi ne assaini DE ssement ABE 33 Indicateurs de suivi valuation du Plan de gestion des DBM Information G n rale Existence d une structure de gestion des DBM dans les formations sanitaires Existence d une quantification et d une cat gorisation des DBM Existence d un document portant Plan de gestion Organisation de la collecte Existence d un sch ma de la formation sanitaire avec l emplacement des poubelles de DBM Existence d un site de stockage des DBM Qualit des quipements de protection Existence d un calendrier et d un circuit de collecte Conception et sp cification du mat riel Prototype de poubelles et sachets de collecte des DBM Prototype de chariot de transport des DBM Prototype de boites coupants et tranchants Ressources humaines Nombre d agents pr pos s la collecte des DBM Niveau de formation des agents pr pos s Responsabilit s D finition des responsabilit s t ches et bonnes pratiques dans chaque cat gorie de personnel de sant de l h pital impliqu dans la gestion des DBM Proc dures et pratiques Existence d un diagramme montrant la tra ablit et la proc dure de gestion Existence et efficience des proc dures de s gr gation stockage et traitement des DBM Existence des proc dures de monitoring
87. vironnementale et sanitaire facilit et simplicit d installation de fonctionnement d entretien disponibilit d acquisition des pi ces de rechange co ts d investissement et de fonctionnement accessible acceptabilit socioculturelle En plus l implantation d un syst me d limination doit aussi tenir compte de la proximit En effet le traitement et la disposition des DBM doivent s effectuer le plus pr s possible des lieux de production pour autant que ce soit r alisable au plan technique et environnemental Conclusion sur les options de traitement des DBM dans le cadre du MAP 2 Options propos es pour le traitement des DBM solides dans le cadre du MAP 2 e Broyeur st rilisateur pour le CNHU et HOMEL les CHD e _Incin rateur lectrique moderne pour les CHD et les 21 HZ e _Incin rateur une chambre de combustion artisanal type De Montfort pour les CSC et les CSA Traitement des d chets liquides 22 Les eaux us es provenant des formations sanitaires particuli rement les eaux de laboratoire devraient faire l objet d une puration physicochimique biologique et bact riologique particuli re Dans ce domaine pr cis la d sinfection chimique devra accompagner tout syst me mettre en place C est pourquoi elle devra tre privil gi e dans le cadre de ce projet A nsi on pourra envisager un syst me combin d sinfection et fosse septique pour les HZ CSC et CSA Au niveau d
88. vit s relatives l information IEC et la Communication pour un Changement de Comportement CCC par la prise en charge des personnes infect es et par le marketing social des pr servatifs les activit s de la soci t civile des communaut s la base des Organisations 2 Non gouvernementales et des associations des personnes vivants avec le VIH SIDA la pr vention du VIH SIDA l appui aux activit s de soins 2 Acc s au traitement et la prise en charge travers l acc s aux tests de d pistage VIH aux anti retroviraux et au traitement des maladies opportunistes la fourniture de soins de sant aux personnes vivant avec le VIH SIDA 3 Coordination suivi et valuation travers le renforcement de capacit de suivi et de coordination du CNLS selon les principes des three ones la prise en charge des activit s pr vues dans le Plan de Suivi Evaluation sous la supervision du CNLS et de ses services techniques la gestion de la comptabilit l laboration des rapports financiers et des d boursements la prise en charge des audits financiers du projet et de la Gestion Financi re travers la fourniture de services techniques La composante 2 Acc s au traitement et la prise en charge comporte des activit s d pistage traitement des malades du VIH etc qui g n rent des d chets biom dicaux potentiellement infect s par le VIH Une mauvaise gestion de ces d chets la pr collecte la

plan de gestion des dbm

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents