DESIGN CHANGE APPROVAL APPLICATION DEMANDE D
Contents
1. la sous partie certifi Le cas ch ant inscrire la case 7C les normes de navigabilit propos es CASE 8 Selon la nature de la modification tablir les exigences de documentation d appui requise et indiquer par un X la colonne Soumise Le personnel r gional peut vous fournir l aide n cessaire pour tablir les documents requis CASE 9 Fournir toute information additionnelle jug e utile Des pi ces additionnelles peuvent tre utilis es si n cessaire CASE 10 La nom et signature du demandeur y compris la mention de son poste et la date de soumission est requise CASE 11 La nom et signature d un repr sentant de Transports Canada y compris la mention de son poste etla date de soumission sur une copie retourn e a pour but d accuser r ception de la demande2. Transport Transports Evi Canada Canada Print Imprimez DESIGN CHANGE APPROVAL DEMANDE D APPROBATION APPLICATION MODIFICATION DE LA CONCEPTION See Instructions on reverse side Voir les instructions au verso 1 Name and address of applicant Nom et adresse du demandeur 2 Name and address of prospective holder Nom et adresse du titulaire ventuel 3 Identification of aeronautical product Identification du produit a ronautique Make Marque Model Mod le Registration Immatriculation Serial No N de s rie Part No N de la pi ce 4 Request for check appropriate box Objet de la demande Cocher la case appropri e A Supplemental Type Certificate STC D E Limited STC LSTC F Revision No i Certificat de type suppl mentaire CTS CTS restreint CTSR i R vision N B Repair Design Certificate RDC E FAA STC Issue i Certificat de conception de r paration CCR i CTS de la FAA Edition Parts Design Approval PDA SE C s Type design examination of a foreign change Approbation de conception de pieces AGP a E Examen de d finition de type modification trang re Has the PDA holder applied for a Manufacturer Approval Yes No Le d tenteur PDA a t il demand un certificat de constructeur Oui Non FAA STC Other conform ment CTS de la FAA Autre 5 Title and brief description of modification repair or replacement part including effects of changes use additional pages if necessary Titre et br ve descri
3. as originally type certificated In such a case specify in Block 7C the proposed airworthiness standards BLOCK 8 Based on the nature of the modification determine which type of documentation is required for submission and indicate as appropriate in Submitted column Regional guidance may be sought in establishing documentation requirements BLOCK 9 Specify any additional information considered appropriate Attachments may be used where necessary BLOCK 10 Applicant name and signature including title and date is required BLOCK 11 Transport Canada name and signature including title and date on a returned copy acknowledges receipt of the application G N RALIT S REMARQUES 1 Veuillez dactylographier ou crire en lettres moul es 2 La copie retourn e peut tre accompagn e de toute information additionnelle ou ligne directrice jug e utile Utilisez des feuilles suppl mentaires si n cessaire 3 Avant de soumettre une demande visant l approbation d une modification d une r paration ou d une approbation de conception de pi ces il est sugg r que les demandeurs se procurent et prennent connaissance du chapitre 513 du RAC MN CASE 1 Inscrire le nom et l adresse du demandeur lorsque la demande est soumise par une personne autre que le titulaire p ex un d l gu une entreprise d experts conseils un centre de modifications etc CASE 2 Inscrire le nom et l adresse du titulaire ventuel Le document d a
4. ment tre le titulaire d un certificat d agr ment du constructeur du 561 CASE 5 Inscrire le titre de la modification propos e p ex Fabrication et montage de car nage sur le train avant d atterrissage et fournir une description succincte de la modification ou de la r paration p ex Cette modification consiste CASE 6 Etablir si le mod le pour lequel une approbation de modification est demand e est exploit au Canada en vertu d un CT Inscrire le num ro de CT pertinent la case 6A ou 6B selon le cas Afin que l approbation de conception des pi ces soit accept e par la FAA chacun des num ros de CT canadien et de la FAA doivent tre indiqu la case 6A et 6B tel qu appropri Advenant que l a ronef en question soit exploit sous la tutelle d un document l gislatif autre qu un CT pr ciser le document la case 6C CASE 7 Une approbation de modification ou de r paration sera normalement d livr e conform ment aux crit res en vertu desquels le produit fut certifi Lorsqu un CT existe pour le produit vis inscrire un X la case 7A ou 7B selon le cas Advenant l absence d un document CT pour le produit vis inscrire un X la case 7C Le demandeur a le choix d opter pour des normes de navigabilit plus r centes et d y satisfaire p ex celles prescrites au chapitre 523 du MN au lieu de celles pr cis es au RAC 3 sur la base desquelles le produit en question fut originalement
5. pprobation sera d livr au nom de la personne ou organisme d sign comme titulaire CASE 3 Lors d une demande soumise pour la d livrance d un CTS case 4A inscrire la marque p ex Cessna le mod le p ex 172C Dans ce cas il n est pas n cessaire d inscrire les n s de s rie et d immatriculation Lors d une demande soumise pour la d livrance d un CTS visant plusieurs produits a ronautiques ayant t certifi s en vertu de documents distincts il est n cessaire de produire une liste d admissibilit et de pr ciser les documents CT visant chaque produit pour lequel une approbation est demand e Lors d une demande soumise pour la d livrance d une ACP inscrire le num ro de la pi ce du titulaire du certificat de type la case identifi e N de la pi ce CASE 4 En vertu des crit res pr cis s l article 513 02 du MN tablir le genre d approbation requis et pr ciser par un X dans la case appropri e Cases 4A 4E Lors d une demande soumise visant une r vision tre apport e une approbation existante sous l une des conditions num r es la case 4A 4B 4C ou 4D inscrire un X dans la case appropri e pour le type et dans la case 4F pour la r vision inscrire le num ro de l approbation existante son dition courante ou son tat de r vision Pour une ACP la case 4C indiquer si un certificat d agr ment du constructeur du 561 a t appliqu Le titulaire d une ACP doit gale
6. ption de la modification de la r paration ou de la pi ce de rechange y compris les effets des changements utilisez des feuilles suppl mentaires si n cessaire 6 Applicable Canadian or FAA Type Certificate TC Certificat de type CT canadien ou de la FAA pertinent A Canadian TC No N de CT canadien B FAA TC No N de CT FAA C Others specify Autres pr ciser 7 Proposed basis of certification Base de certification propos e Same as Canadian TC Same as FAA TC C Others specify A identique celle du CT canadien B identique celle du CT FAA Autres pr ciser Applicant Demandeur For TCCA use R serv l usage de TCAC Documentation to be submitted use additional pages if necessary To be submitted Required Received Documentation soumettre soumettre Penni es utilisez des feuilles suppl mentaires si n cessaire Date yyyy mm dd aaaa mm jj Compliance program Programme de respect des normes Certification plan Plan de certification Master drawing or top drawing list Plan ou liste de plans techniques Flight manual supplement Suppl ment au manuel de vol Master minimum equipment list Liste principale d quipement minimal Maintenance repair manual supplement Suppl ment au manuel d entretien et de r paration Instructions for continuing airworthiness Instructions relatives au maintien de la navigabilit Airworthiness limitations Limites de navigabilit Engineering repor
7. sion to an existing approval under Blocks 4A to 4E enter an X in the appropriate type of approval box and in Block 4F for revision enter the existing approval number its current issue No or revision status For PDA in Block 4C indicate if a 561 Manufacturer Approval has been applied for The PDA holder must also be the 561 Manufacturer Approval Holder BLOCK 5 Enter the title of the proposed modification e g Manufacture and installation of nose gear fairing and provide a brief description of the modification or repair e g This modification consists of BLOCK 6 Determine whether the model for which a modification approval is sought is operated in Canada under a TC Enter the number of the applicable TC in Block 6A or 6B as appropriate For PDA parts to be accepted by the FAA both the Canadian and the FAA TC numbers must be provided in Block 6A and 6B as appropriate Some aircraft may be operated under an authoritative document other than a TC In such case specify document in Block 6C BLOCK 7 A modification or a repair design certificate will normally be approved under the same basis as applied to the basic product itself Where a TC exists for that product enter an X in Block 7A or 7B as applicable Where a TC does not exist enter an X in Block 7C The applicant has the option to choose and comply with later airworthiness standards e g Chapter 523 of the AWM instead of CAR 3 upon which the basic product w
8. t in block letters 2 The returned copy may be accompanied with any additional information or instructions considered necessary Use additional pages if necessary 3 Before proceeding with the submission of an application for a modification or a repair design certificate or a part design approval it is suggested that applicants obtain and familiarize themselves with Chapter 513 of the CARs and the AWM BLOCK 1 Enter the name and address of the applicant where a person other than the holder submits the application e g delegate consultant firm modification center etc BLOCK 2 Enter the name and address of the prospective holder The approval document will be issued in the name of the person or organization designated as the holder BLOCK 3 When applying for an STC under Block 4A enter the make e g Cessna model e g 172C In this case serial numbers and registration marks need not be provided When applying for an STC covering multiple aeronautical products having separate type certificates TC prepare a product eligibility list identifying the corresponding TC document for each product for which an approval is sought When applying for a PDA enter the Type Certificate holder s part number in the Part No box BLOCK 4 Based on the definitions outlined in section 513 02 of the AWM determine what type of approval will be required and enter an X in the appropriate box Blocks 4A to 4E When requesting a revi
9. ts Rapports techniques Design drawings Devis de conception Manufacture drawings amp installations instructions Plans de construction et instructions de montage Electrical load analysis Bilan lectrique Draft STC LSTC RDC or PDA Ebauche de CTS CTSR CCR ou ACP Weight and moment change data Changement de masse et de moment Flight test data Donn es d essai en vol Others specify Autres documents pr ciser 9 Applicant s remarks Remarques du demandeur 10 agree to pay charges as prescribed in CAR Part 1 Subpart 4 CAR 104 Je m engage payer les redevances prescrites la sous partie 4 de la partie Charges and or to reimburse Transport Canada incremental expenses as du RAC sous partie 104 du RAC Redevances et ou rembourser prescribed in Civil Aviation Directive No 3 as applicable Transports Canada les d penses suppl mentaires telles qu exig es dans la Directive de l Aviation civile n 3 selon le cas Name and Signature of Applicant Nom et signature du demandeur Title Poste Date yyyy mm dd aaaa mm jj 11 Transport Canada signature acknowledges receipt of the application La signature d un repr sentant de Transports Canada accuse r ception de la requ te Name and Signature Nom et signature Title Poste Date yyyy mm dd aaaa mm jj C d 26 0469 0711 05 ahd GENERAL INFORMATION REMARKS 1 Please type or prin
Download Pdf Manuals
Related Search