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Évaluation des procédures pour prévenir la contamination

1. Documents inclus par type n 25 Guides de pratique n 8 Essai clinique randomis n 1 Etudes exp rimentales n 15 Avis d experts n 1 5 1 1 Recommandations et conclusions mises par diff rentes organisations sur l utilisation des filtres respiratoires Appr ciation de la qualit des guides de pratique et avis d experts Les documents retenus ont t r dig s par huit organisations diff rentes dont deux canadiennes Ces organisations sont Agence de la sant publique du Canada ASPC 2010 23 _ American Association of Nurse Anesthetists AANA 2015 21 American Society of Anesthesiologists ASA 2013 2 Association of periOperative Registered Nurses AORN 2014 18 German Society of Hospital Hygiene DGKH et German Society for Anaesthesiology and Intensive Care DGAI 2010 20 Comit sur les infections nosocomiales du Qu bec CINQ de l Institut national de sant publique du Qu bec INSPQ 2010 8 Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland AAGBI 2008 19 Centers for Disease Control and Prevention CDC 2004 1 2005 22 La qualit de ces guides de pratique et avis d experts a t valu e dans sa globalit et une attention particuli re a t port e la pr sence de certains crit res issus de la grille AGREE 4 consid r s importants par l UETMIS Pour l ensemble des documents les objectifs et les questions de sant couvertes sont d c
2. 23 TABLEAU 11 R SULTATS DE L ENOU TE PORTANT SUR L UTILISATION DES FILTRES SUR LE CIRCUIT RESPIRATOIRE EXTERNES lt FC dd de a FEN I DN 24 TABLEAU 12 R SULTATS DE L ENOU TE PORTANT SUR LA DECONTAMINATION DES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D ANESTHESIE sex i vac iu exec ca cz cas bees ede chs vaca tes este sin NOG taste ie eee 26 TABLEAU 13 R SULTATS DE L ENOU TE PORTANT SUR LE PROCESSUS DE REMONTAGE DES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D ANESTHESIE APR S 86601 1444 4 0 27 LISTE DES FIGURES FIGURE 1 POSITIONS POSSIBLES DES FILTRES SUR LE CIRCUIT RESPIRATOIRE EXTERNE er 6 FIGURE 2 PRINCIPALES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D ANESTHESIE rs 8 FIGURE 3 MODELE LOGIQUE nw TD a ed a TG tte dd UG te et 8 FIGURE 4 DIAGRAMME DU PROCESSUS DE SELECTION DES DOCUMENTS PORTANT SUR L EFFICACITE DES FILTRES RESPIRATOIRES einiaid in alc GY GFTN ued OF NE PRE FN et its 9 FIGURE 5 R SULTATS AGREGES DES TUDES PORTANT SUR L EFFICACITE DE FILTRATION DU NACL DES FILTRES RESPIRATOIRES eee I YU a a a CHI i I DDYGAI DONIAU 16 FIGURE 6 DIAGRAMME DU PROCESSUS DE SELECTION DES DOCUMENTS PORTANT SUR L INNOCUITE DES FILTRES RESPIRATOIRES nn ne nn nn nd dt nn nt 19 FIGURE 7 DIAGRAMME DU PROCESSUS DE S LECTION DES DOCUMENTS PORTANT SUR LES TECHNIQUES DE DECONTAMINATION DES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D
3. placer un filtre respiratoire sur le circuit externe de la machine d anesth sie fait d j consensus parmi les guides de pratique Cependant le mod le 1 Maintenant Institut national d excellence en sant et en services sociaux 31 de filtre respiratoire privil gier de m me que le positionnement de ce dernier sur le circuit demeurent des l ments harmoniser entre les tablissements Dans les cinq h pitaux du CHU de Qu bec Universit Laval plus de 78 000 filtres majoritairement de type FE ont t utilis s durant l ann e 2014 2015 Consid rant que le co t unitaire des FHP non n goci par un regroupement d achat est environ cing fois plus lev que celui des FE un tel changement de pratique pourrait repr senter une d pense r currente importante d pendamment du nombre de filtres plac s sur le circuit respiratoire Cependant les FHP offrent une meilleure protection contre la contamination des composantes internes et par cons quent une meilleure pr vention des infections m me si l incidence des infections nosocomiales associ es l utilisation de machines d anesth sie n est pas document e actuellement Selon le Minist re de la Sant et des Services sociaux le co t annuel des infections nosocomiales pour le syst me de sant qu b cois est d environ 180 millions de dollars un montant qui ne tient pas compte des co ts indirects assum s par les personnes atteintes leurs familles et la soci
4. Compte tenu des l ments ci haut mentionn s et consid rant que le risque de transmission d infections nosocomiales li la r utilisation d une m me machine d anesth sie pour plusieurs patients n est pas bien document il nous semble raisonnable selon le principe de pr caution de maintenir les recommandations mises dans le rapport d valuation Toutefois des modifications seront apport es au pr sent rapport afin de prendre en consid ration les pr occupations du PPCI Nous aimerions obtenir votre autorisation d ajouter la liste des r viseurs du rapport le Comit ex cutif du PPCI Par soucis de transparence nous souhaitons galement inclure en annexe du rapport d valuation de 61 I UETMIS la lettre des commentaires r dig s par le PPCI ainsi que la pr sente r ponse Pouvez vous nous confirmer votre autorisation pour ces demandes Forts de cette exp rience nous croyons que le partenariat entre IUETMIS et le PPCI pour les projets d valuation en lien avec la pr vention et le contr le des infections est essentiel et qu il devrait tre bonifi dans l avenir afin d inclure plus t t dans le processus votre expertise et vos pr occupations Nous pourrions ainsi profiter des apports de chacun dans la d marche globale afin de mieux orienter le d veloppement et la r alisation des projets d valuation En ce sens je profite de l occasion pour vous inviter participer au Conseil scientifique de I UETMIS et po
5. N George et al Double heater wire circuits and heat and moisture exchangers and the risk of ventilator associated pneumonia Critical Care Medicine 2006 34 3 p 687 693 Cann C M A Hampson et al The pressure required to force liquid through breathing system filters Anaesthesia 2006 61 5 p 492 7 Chau A J Kobe et al Beware the airway filter Deadspace effect in children under 2 years Paediatric Anaesthesia 2006 16 9 p 932 938 Daniel P and A J Fowler Breathing system filter use for infection control and humidification during anesthesia and mechanical ventilation a review Middle East J Anaesthesiol 2001 16 2 p 161 84 Davies N G M Vijayakumar and A R Wilkes Pressure required to force water through pre conditioned breathing filters A laboratory study European Journal of Anaesthesiology 2011 28 p 227 Day P What is the evidence on the safety and effectiveness of the reuse of medical devices labelled as single use only New Zealand Health Technology Assessment NZHTA TECH BRIEF SERIES 2004 Vol 3 No 2 53 pages Dellamonica J N Boisseau et al Comparison of manufacturers specifications for 44 types of heat and moisture exchanging filters Br J Anaesth 2004 93 4 p 532 9 Hajjar J H Loctin and D Goullet Technical requirements for buying a heat and moisture exchange filter for mechanical ventilation in anesthesia Annales Francaises d Anesthesie et de Reanimation 200
6. galement pas mentionn ll n est pas clair si les circuits respiratoires taient chang s entre chaque patient ou dans le cas contraire quelle fr quence ils taient d contamin s et ce pour les deux groupes de patients Cette information est importante car les cas d infection respiratoire observ s pourraient tre attribuables l utilisation de circuits respiratoires d j colonis s Aucune pr cision n a pu tre obtenue des auteurs de cette tude malgr deux tentatives d entrer en contact avec eux La dur e d observation postop ratoire semble aussi courte 48 h pour valuer la pr sence d infections respiratoires Enfin il n est pas possible de porter un jugement sur la pr sence de conflits d int r ts tant donn l absence d information sur les sources de financement et l absence de d claration de conflits d int r ts de la part des auteurs tudes exp rimentales in vivo Chez l humain Suivant l valuation de l ligibilit et de la qualit m thodologique sept tudes exp rimentales in vivo r alis es chez l humain ont t retenues pour ce rapport d valuation 15 17 25 28 Les caract ristiques g n rales et les principaux r sultats de chacune de ces tudes sont pr sent s au Tableau 6 Dans ces tudes des analyses microbiologiques ont t r alis es partir des filtres 15 17 25 des circuits respiratoires 26 27 ou des composantes internes de machines d anesth sie 28 utilis s
7. tudes sont pr sent s la Figure 5 et l Annexe 8 respectivement L tude de Wilkes et al 2002 visait valuer l efficacit de filtration de 33 filtres respiratoires neuf FHP et 24 FE disponibles au Royaume Uni 33 Tous les filtres ont t test s un d bit de 30 L min Les r sultats montrent une efficacit de filtration des FHP 99 32 99 99 sup rieure a celle des FE 64 7 99 75 96 p lt 0 0001 Au total trois filtres p diatriques Bacterial Filter Child Filtervent Child Hygrovent Child ont t test s Les r sultats indiquent que les filtres p diatriques taient parmi les cinq filtres les moins efficaces efficacit de filtration 64 7 79 9 30 34 Les auteurs de l tude de Wilkes et al 2004 ont proc d a une autre valuation portant sur 26 FHP incluant deux filtres p diatriques et 78 FE incluant 32 filtres p diatriques 34 Un d bit de 30 L min a t utilis pour tester les filtres destin s aux adultes alors qu un d bit de 15 L min a t utilis pour les filtres p diatriques L efficacit de filtration pour l ensemble des FHP variait de 99 47 99 99 m diane 99 98 et entre 91 08 et 99 78 m diane 98 04 pour les FE La m diane d efficacit de filtration mesur e pour les FE p diatriques 97 94 est inf rieure celle des FE adultes 98 22 l exception d un FHP Slim Pleat 8777 02 tous les r sultats montraient une efficacit de filtration
8. vers une harmonisation des pratiques dans les tablissements du RUIS UL et entre eux La r utilisation d une m me machine d anesth sie pour plusieurs patients pourrait repr senter une source d exposition des microorganismes pour les patients qui doivent subir une anesth sie g n rale Toutefois les donn es issues de la litt rature ne permettent pas d tablir de recommandation claire quant l utilisation de filtres respiratoires et aux pratiques optimales fr quence m thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie Les donn es de l enqu te ont mis jour des pratiques vari es de pr vention de la contamination des machines d anesth sie dans les tablissements du RUIS UL relativement aux filtres respiratoires nombre de filtres plac s sur le circuit mod les positionnement fr quence de changement et aux m thodes de d contamination et de remontage des composantes internes niveaux de d sinfection fr quence remontage formation ll y a lieu de se questionner dans ce contexte sur l utilit de cr er un comit d harmonisation des pratiques de pr vention de la contamination des machines d anesth sie inter tablissements du RUIS UL Ce comit pourrait se pencher sur l laboration de divers protocoles et proc dures dans l objectif d assurer la s curit des patients au regard du risque que repr sente la contamination des composantes internes Par exemple la pratique qui consiste
9. A trempage alcool 70 9b Ling lingette d sinfectante 1 ou si tuberculose 2 si tuberculose contamination ou d fectuosit 3 ou apr s cas contamin p ex SARM respiratoire tuberculose pneumonie 4 entre chague patient 26 TABLEAU 13 R SULTATS DE L ENQUETE PORTANT SUR LE PROCESSUS DE REMONTAGE DES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D ANESTHESIE APR S DECONTAMINATION Si st rilisation Remontage selon Port de Port d un Composantes Ouverture des un plan ou un ae i Etablissements uel gants masgue sous emballage composantes st riles qu au st rile moment du remontage CHU de Qu bec Universit Laval CHUL HEJ V HSFA V HSS LHDO V CSSS de la HCNM CSSS de Sept les CSSS de Chicoutimi V Centre de sant Chibougamau y CSSS Maria Chapdelaine y y y 5 6 Estimation des co ts associ s aux filtres respiratoires et aux autres m thodes de pr vention de la contamination Selon des informations obtenues du service des approvisionnements du CHU de Qu bec Universit Laval le co t unitaire moyen des filtres hydrophobes pliss s BB25 et HEPA 100 585 000 utilis s dans les h pitaux du RUIS UL qui ont particip l enqu te s l ve 5 Le prix moyen unitaire du filtre Aguesure de Bomimed soit le principal filtre lectrostatique utilis au CHU de Qu bec Universit Laval et dans les autres tablissements qui ont collabor a ce
10. contamination des composantes internes des machines d anesth sie i Proc d s de d contamination ii Fr quence de d contamination 3 Quels sont les effets ind sirables li s l utilisation de filtres respiratoires et aux techniques de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie M thodologie Une recension des publications scientifiques a t effectu e partir de bases de donn es index es Medline PubMed Embase Center for Reviews and Dissemination biblioth que Cochrane et de la litt rature grise pour valuer l efficacit et linnocuit des filtres respiratoires et des m thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie L indicateur primaire d efficacit tait le taux d infections nosocomiales La recherche d informations incluait des tudes de synth se des guides de pratique des essais cliniques randomis s ECR des tudes observationnelles et des tudes exp rimentales Les documents r dig s en fran ais ou en anglais publi s depuis le 1 janvier 2000 jusqu au 9 avril 2015 ont t inclus Les bibliographies des articles consult s ont aussi t examin es La base de donn es MAUDE de la Food and Drug Administration FDA a t consult e pour la recherche d v nements ind sirables li s l utilisation de filtres respiratoires Deux valuateurs ont proc d de mani re ind pendante la s lection l valuation de la qualit de
11. d terminer si un lien existe entre les cas d infections respiratoires postop ratoires et la contamination des machines d anesth sie XIII 1 INTRODUCTION Selon les recommandations actuelles des Centers for Disease Control and Prevention CDC 1 et de I American Society of Anesthesiologists ASA 2 un mat riel respiratoire st rile ou d sinfect de haut niveau devrait tre utilis pour chaque patient lors de l anesth sie Plusieurs h pitaux ont adh r cette pratique en pr conisant un usage unique des circuits respiratoires externes Toutefois il demeure de l incertitude au regard des m thodes pour pr venir la contamination des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration ll s agit de l utilisation de filtres sur le circuit respiratoire externe et des proc dures de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie En effet les machines d anesth sie pourraient tre des vecteurs potentiels pour la transmission d infections nosocomiales dont la pneumonie qui apparait au deuxi me rang des infections nosocomiales les plus fr quentes 3 Ce type d infection est une cause de morbidit pouvant entra ner la mortalit une prolongation de la dur e d hospitalisation et une augmentation des co ts hospitaliers 3 Les protocoles relatifs la fr quence et aux m thodes de d contamination des machines d anesth sie ne sont pas uniformes entre les h pitaux Ainsi dans un objectif d harm
12. est pas possible de conclure la sup riorit d un type de filtre L interpr tation des r sultats issus des tudes in vivo portant sur l efficacit des filtres est toutefois limit e par la pr sence d autres facteurs pouvant avoir influenc les effets observ s dont la dur e de l anesth sie les agents anesth siants utilis s et le positionnement des filtres sur le circuit respiratoire Enfin le lien de cause effet entre l utilisation ou non d un filtre respiratoire et la survenue d infections respiratoires ne peut pas tre tabli sur la base des donn es disponibles En effet les r sultats des deux tudes ayant mesur l impact de l utilisation des filtres sur les taux d infections respiratoires ne permettent pas de statuer sur leur efficacit pr venir les infections 24 25 La courte dur e du suivi des patients en p riode postop ratoire observ e dans I ECR 48 h 24 et dans l tude de Hubner et al 25 a galement pu r duire la possibilit de d tecter des infections respiratoires chez les patients 5 2 Innocuit des filtres respiratoires La strat gie de recherche utilis e pour la recension des documents portant sur l innocuit des filtres respiratoires a permis de r pertorier 287 publications diff rentes Apr s avoir effectu les tapes de s lection et d valuation de l ligibilit 10 publications ont t retenues soit un ECR 24 une tude exp rimentale in vivo 15 six rapports de
13. instrument sterilization exp OR sterilization OR sterilisation OR decontamination OR cleaning 2 anesthesia exp OR anesthe OR anaesthe 3 medical device exp OR equipment OR machine OR internal components OR internal machinery 4 1 AND 2 AND 3 NOT conference abstract it Limites partir de 2000 anglais et fran ais Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 728 Cochrane 1 Decontamination Mesh OR decontamination OR Sterilization Mesh OR sterilization OR sterilisation OR disinfection OR cleaning 2 Anesthesiology Mesh OR Anesthesia Mesh OR anesthe OR anaesthe 3 Equipment and Supplies Mesh OR equipment OR machine OR internal components OR internal machinery Limites partir de 2000 Cochrane Reviews Reviews only Other Reviews and Technology Assessments Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 2 CRD Strat gie identique celle utilis e pour la Cochrane Library Limites partir de 2000 Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 3 42 ANNEXE 3 SITES INTERNET CONSULT S POUR LA RECHERCHE DE PROTOCOLES PUBLIES Nom Organisation Site Internet R sultat de la recherche sur les filtres respiratoires n R sultat de la recherche sur les technigues de d contamination n Etudes de synth se Mots cl s Recherche 1 Efficacit des filtres respi
14. la d sinfection thermique dans un laveur d sinfecteur Recommandation 3 Consid rant que les donn es probantes disponibles qui comportent des limites m thodologiques indiquent que la contamination du circuit expiratoire ou des composantes internes de la machine d anesth sie est possible m me avec l utilisation de filtres respiratoires le manque d adh sion aux mesures d hygi ne standard durant le traitement la manipulation et le reassemblage des pi ces pourrait tre une source de contamination des composantes internes les donn es probantes disponibles ne permettent pas d tablir avec certitude une relation causale entre la contamination des composantes internes et l incidence d infections nosocomiales selon l enqu te les pratiques de remontage des composantes internes dans les tablissements de sant sond s ne sont pas uniformes au regard du port de gants et d un masque lors du remontage selon l enqu te les composantes internes st rilis es ne sont pas entrepos es et transport es de fa on st rile avant le r assemblage dans certains des tablissements sond s ll est recommand lors du remontage des composantes internes retrait es des machines d anesth sie de porter des gants usage unique st riles ou non et un masque de s assurer que les composantes st rilis es demeurent dans leur emballage st rile jusqu au point d utilisation 34 Recommandation 4 Consid rant que le risque de t
15. n 50 Les r sultats de cet ECR bien que de faible qualit m thodologique soul vent un doute quant la possibilit de transmission des infections via l utilisation d une machine d anesth sie 59 Par ailleurs l ASPC mentionne que la fr quence a laquelle il faut nettoyer et d sinfecter les valves unidirectionnelles et les chambres contenant un absorbeur de CO n a pas t d termin e et qu il faudrait tenir compte du degr de contamination et respecter les recommandations du manufacturier Selon notre compr hension il persiste une zone grise mais il semble par mesure de prudence que certaines proc dures de d contamination des composantes internes doivent tre r alis es B Selon les commentaires re us les composantes internes des machines d anesth sie ne devraient pas tre consid r es comme du mat riel m dical semi critique et du point de vue des experts en pr vention des infections la d contamination des composantes internes n est pas n cessaire Voici ce qui motive l appr ciation du risque r alis e par l UETMIS et conduit recommander de les consid rer comme des composantes semi critiques Comme d j mentionn les composantes internes des machines d anesth sie font partie int grante du circuit respiratoire qui lui est class dans la cat gorie des dispositifs m dicaux semi critiques et selon les donn es probantes disponibles elles peuvent tre contamin es par l entremise de d
16. pr s de la machine d anesth sie Ce comit recommande qu un filtre antibact rien soit plac sur le tube endotrach al du patient ou du c t expiratoire du circuit dans le cas o une tuberculose contagieuse ou un autre agent pathog ne transmission par voie a rienne est suspect ou confirm e Par ailleurs des modifications ont t apport es la version du rapport d valuation re u par le PPCI concernant la cr ation d un comit pour l harmonisation des pratiques entre les tablissements du RUIS UL et ce suite aux changes avec le groupe de travail et les membres du Conseil scientifique des activit s d ETMIS Nous recommandons que les pistes de solution identifi es dans le rapport soient consid r es par ce comit ll s agit _ de l utilisation de filtres respiratoires de type hydrophobe pliss du positionnement du filtre respiratoire pr s de la machine aux extr mit s inspiratoire et expiratoire ou entre la pi ce en Y et le tube endotrach al dela fr quence de d contamination des composantes internes s chelonnant de six 12 mois dela d contamination des composantes internes si bris du filtre respiratoire si omission d utiliser un filtre respiratoire en pr sence d un cas de tuberculose ou autre agent pathog ne a transmission par voie a rienne Nous recommandons galement que ce comit se penche notamment sur l harmonisation de la formation du personnel et des ressources impliquer
17. projet est de 1 Au CHU de Qu bec Universit Laval plus de 78 000 filtres respiratoires majoritairement de type FE ont t utilis s au cours de l ann e 2014 2015 Bien que la d contamination des machines d anesth sie ainsi que le remontage des composantes internes repr sentent galement des co ts reli s l utilisation du personnel et de mat riel il n a pas t possible de les estimer dans le cadre de cette valuation De m me les co ts en lien avec les bris de l quipement ou de l usure pr matur e des composantes internes des machines d anesth sie n ont pas t valu s 27 6 DISCUSSION L UETMIS du CHU de Qu bec Universit Laval a t sollicit e afin de r viser les preuves scientifiques associ es aux pratiques optimales de pr vention de la contamination des composantes internes des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration Le pr sent rapport visait valuer l efficacit et l innocuit li es l utilisation de filtres respiratoires ainsi qu aux m thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie L interpr tation des informations tir es de la recherche documentaire des changes avec le groupe de travail interdisciplinaire et de l enqu te effectu e aupr s de plusieurs tablissements du RUIS UL a conduit aux constats suivants 1 La transmission des infections via les composantes internes des machines d anesth sie un risque p
18. sinfect s r guli rement Aucune recommandation ne peut tre mise quant la fr quence de nettoyage et de d sinfection Doit tre nettoy et d sinfect p riodiquement selon les instructions du manufacturier Doit tre nettoy r guli rement selon les instructions du manufacturier Doit tre nettoy et d sinfect r guli rement Doit tre nettoy et d sinfect r guli rement Doit tre nettoy et d sinfect r guli rement 5 4 Instructions des manufacturiers De fa on g n rale les directives des manufacturiers des machines d anesth sie en place dans les diff rents tablissements du RUIS UL sond s sont impr cises Pour plusieurs composantes internes on recommande de proc der soit un lavage la main ou avec un laveur d contamineur soit une st rilisation Par contre pour la cellule d oxyg ne seule l utilisation d un chiffon humide est recommand e Pour les capteurs de d bit les recommandations sont tr s diff rentes d un manufacturier l autre lavage la main st rilisation chiffon humide et trempage dans une solution base de glutarald hyde ou de Cidex Parmi les manufacturiers aucun manuel d instructions ne contient de recommandations pour la fr quence de nettoyage et de st rilisation des diff rentes composantes internes Certains manufacturiers mentionnent plut t de suivre les politiques de l tablissement pour les m thodes de nettoyage
19. t 47 De plus l utilisation de filtres plus performants pourrait engendrer une conomie potentielle en diminuant la fr quence de retraitement des machines de m me que le risque de bris et d usure pr matur e des appareils qui est associ cette t che Par cons quent les d penses associ es aux filtres respiratoires doivent tre mises en balance avec les conomies que repr sentent la r duction de la fr quence de d contamination et des cas d infection nosocomiale reli s aux composantes internes et ce dans un contexte de s curit des patients Les r sultats de l enqu te montrent par ailleurs que 40 des r pondants rapportent d j l utilisation de plus d un filtre respiratoire sur le circuit soit un premier sur le bras expiratoire et un second sur le bras inspiratoire et ou entre la pi ce en Y et le tube endotrach al Dans l optique o la logique actuelle supporte l id e de prot ger le circuit inspiratoire de tout retour possible de microorganismes en provenance de la machine d anesth sie il reviendrait alors au comit d harmonisation de prendre la d cision quant au positionnement id al privil gier pour le ou les filtres Par ailleurs il ny a pas non plus de consensus issu des donn es probantes actuellement disponibles permettant de statuer sur les pratiques pr coniser pour la d contamination et le remontage des composantes internes des machines d anesth sie ll serait donc pertinent que le comit d ha
20. value actuellement les proc dures de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie Nous sollicitons votre contribution afin de compl ter ce questionnaire qui nous permettra de mieux comprendre et de documenter les pratiques existantes sur le sujet Pour tout commentaire question ou besoin d assistance pour r pondre ce questionnaire n h sitez pas a contacter madame Genevi ve Asselin agente de programmation de planification et de recherche l UETMIS au num ro de t l phone suivant 418 525 4444 poste 54688 ou par courriel genevieve asselin chug gc ca Consentement En r pondant ce questionnaire je comprends et j accepte que l information divulgu e au nom de mon unit de soins de mon d partement ou de mon tablissement de sant puisse tre consign e en totalit ou en partie dans un rapport effectu e par l UETMIS du CHU de Qu bec NOM DE VOTRE TABLISSEMENT Cliquez ici pour taper du texte VOTRE NOM Cliquez ici pour taper du texte VOTRE FONCTION Cliquez ici pour taper du texte LES COORDONN ES POUR VOUS REJOINDRE NUM RO DE TELEPHONE OU COURRIEL Cliquez ici pour taper du texte Vous pouvez nous acheminer le questionnaire compl t d ici le 1 avril 2015 o Par courriel genevieve asselin chuqg qc ca o Par t l copieur 418 525 4028 o Ou l adresse suivante Mme Genevi ve Asselin H pital Saint Frangois d Assise du CHU de Qu bec 10 rue de l Espinay b
21. 8 18 23 un ECR 24 huit tudes exp rimentales in vivo 15 17 25 29 et sept tudes exp rimentales in vitro 30 36 La recherche de documentation scientifique n a pas men l identification de revue syst matique ou de m ta analyse portant sur l efficacit des filtres respiratoires Aucun protocole d tude de synth se ou d ECR en cours n a t identifi en consultant des sites Internet d di s ce type de documents Annexe 3 La liste des publications exclues ainsi que les raisons d exclusion sont pr sent es l Annexe 4 Le diagramme du processus de s lection des documents est pr sent la Figure 4 FIGURE 4 DIAGRAMME DU PROCESSUS DE S LECTION DES DOCUMENTS PORTANT SUR L EFFICACITE DES FILTRES RESPIRATOIRES 1 Identification Bibliographie des documents inclus Bases de donn es index es n 4 n 536 Ebes 210 mbase n Litt rature grise Biblioth que Cochrane n 211 215 Center for Reviews and Dissemination n 3 Te 2 S lection Documents r vis s Documents exclus Titre et r sum Ne satisfait pas aux crit res d ligibilit 452 n 508 3 ligibilit et qualit Documents exclus et motifs d exclusion Documents r vis s 231 Texte complet a Ne satisfait pas aux crit res d ligibilit n 29 n 56 Qualit m thodologique insuffisante n 1 Autres motifs n 1 4 Extraction des donn es
22. An unusual cause of high peak airway pressure Interpretation of displayed alarms Saudi Journal of Anaesthesia 2015 9 1 94 6 Williams JD Alvarez M Jha VM Tofts RP Ferrer G Ventilator circuit obstruction by a heat and moisture exchange device in a patient receiving frequent nebulizer treatments A case report and review of the literature Chest 2010 138 4 46 VOLET TECHNIOUES DE DECONTAMINATION Ne satisfait pas aux crit res d ligibilit Agence d valuation des technologies et des modes d intervention en sant AETMIS Analyse comparative de la pasteurisation et de la d sinfection thermique dans un laveur d sinfecteur dispositifs d anesth sie et de soins respiratoires Note technique pr par e par Christine Lob ETMIS 2009 5 7 1 33 Arai LA Azevedo RB Contamination of anesthesia circuits by pathogens Revista brasileira de anestesiologia 2011 61 1 50 9 Association of Perioperative registered nurses AORN Recommended practices for environmental cleaning in the perioperative setting Dans Perioperative Standards and Recommended Practices Denver CO AORN Inc 2013 243 54 Badrakumar A Jefferson P Ball DR Anaesthetic equipment disposal or decontamination Anaesthesia 2001 56 7 690 Ball K Reprocessing anesthesia instruments and devices CRNA the clinical forum for nurse anesthetists 2000 11 1 20 33 Carter JA The reuse of breathing systems in anesthesia Respiratory care clinics of
23. Organismes ann e r f sur le circuit entre le chang entre chaque Positionnement du filtre filtration des patient et la machine patient filtres Guides de pratique sur les c t s inspiratoires et expiratoires du circuit respiratoire AANA 2015 21 si tuberculose ou infection respiratoire entre le tube endotrach al et la pi ce en Y AORN 2014 18 y sur les c t s inspiratoires et expiratoires du circuit respiratoire gt 95 pour les ASA 2011 2 particules de 0 3 um DGKH DGAI 2010 20 y V gt 99 AAGBI 2008 19 V y aucune recommandation ne peut tre aucune recommandation mise 2004 gt 95 pour ne peut tre mise les particules CDC 2004 TI 2005 22 2004 si tuberculose contagieuse sur le de 0 3 um tube endotrach al ou du c t 2005 si tuberculose 2005 expiratoire du circuit 2005 Avis d experts sur le bras expiratoire du circuit pr s de la machine d anesth sie est logique CINQ 2010 8 si tuberculose ou autre agent pathog ne transmission par voie a rienne sur le tube endotrach al du patient ou du c t expiratoire 11 5 1 2 R sultats des tudes originales Essai clinique randomis L ECR de Tyagi et al visait valuer l efficacit de filtration d un filtre respiratoire standard et son r le pr venir les infections respiratoires postop ratoires chez des patients subissant des chirurgies abdominales majeures sous anesth sie
24. all trees and with qualifier s Instrumentation IS 2 filter 3 1 or 2 4 MeSH descriptor Anesthesia explode all trees 5 MeSH descriptor Anesthesiology explode all trees 6 anesthe or anaesthe 7 4 or 5 or 6 8 MeSH descriptor Cross Infection explode all trees 9 MeSH descriptor Equipment Contamination explode all trees 10 MeSH descriptor Respiratory Tract Infections explode all trees 11 infection or contamination 12 8 or 9 or 10 or 11 13 3 and 7 and 12 Limites a partir de 2000 Reviews Technology Assessments Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 211 CRD Strat gie identique a celle utilis e pour la Cochrane Library Limites a partir de 2000 Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 3 40 Strat gie de recherche portant sur I innocuit des filtres Filtration instrumentation Mesh OR filter 2 Anesthesiology Mesh OR Anesthesia Mesh OR anesthe OR anaesthe 3 Airway Obstruction complications Mesh OR blockage OR obstruction OR occlusion 4 1 AND 2 AND 3 Limites partir de 2000 anglais et fran ais Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 39 Embase 1 breathing circuit bacterial filter exp OR filter 2 anesthesia exp OR anesthe OR anaesthe 3 airway obstruction exp OR blockage OR obstruction OR occlusion 4 1 AND 2 AND 3 Limites partir de 2000 a
25. anesth sie pourraient tre un vecteur potentiel pour la transmission d infections nosocomiales A notre connaissance il n y a pas d vidence scientifique appuyant cette hypoth se La premi re question d valuation aurait d tre notre avis Y a t il un risque de transmission d infection li aux composantes internes des machines d anesth sie C est la r ponse cette question qui doit avant tout guider le choix des pratiques de d contamination La question concernant l utilisation des filtres sur les circuits respiratoires doit tre s par e de celle des composantes internes du ventilateur Les guides de pr vention des pneumonies associ es la ventilation m canique s adressent aux patients ventil s m caniquement Ces patients sont ventil s plus longtemps que les patients ventil s dans une salle d op ration On peut raisonnablement d duire que les recommandations de pr vention des pneumonies s appliguant la d contamination des ventilateurs des patients ventil s m caniquement sont galement applicables aux machines d anesth sie servant ventiler les patients au bloc op ratoire ll est donc n cessaire de consulter aussi les guides des experts en pr vention des infections sur la pr vention des pneumonies associ es aux ventilateurs En octobre 20082 la soci t des m decins pid miologistes oeuvrant en pr vention des infections SHEA Society for Healthcare Epidemiology of America a publi un compendiu
26. d un milieu hospitalier l autre La Table en valuation des technologies et des modes d intervention en sant et services sociaux ETMISSS du R seau universitaire int gr en sant de l Universit Laval RUIS UL a confi l Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant UETMIS du CHU de Qu bec Universit Laval le mandat de d terminer quelles seraient les pratiques optimales pr coniser pour pr venir la contamination des composantes internes des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration Les donn es probantes disponibles bien que de faible qualit sugg rent que l utilisation de filtres respiratoires ne pr vient pas compl tement la contamination par des microorganismes du circuit expiratoire des machines d anesth sie De plus la capacit de filtration serait influenc e par le mod le de filtre respiratoire mais galement par diff rents facteurs reli s l anesth sie L analyse des donn es probantes disponibles ne permet pas de d terminer dans quelle mesure la contamination des composantes internes ou l utilisation de filtres respiratoires a un r el impact sur les taux d infections nosocomiales Aucune tude de comparaison n a t retrouv e sur l efficacit des m thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie Dans l ensemble les recommandations des guides de pratique sont impr cises quant la fr quence et aux techniques
27. des publications La s lection des tudes a t effectu e de mani re ind pendante par deux valuateurs G A et S B selon les crit res d inclusion et les limites sp cifi s aux tableaux 1 et 2 En cas de d saccord l avis d un troisi me valuateur M R tait sollicit afin de parvenir un consensus 3 1 3 valuation de la qualit des publications et extraction des donn es La qualit des publications a t valu e de mani re ind pendante par deux valuateurs G A et S B L valuation de la qualit m thodologique des guides de pratique a t r alis e l aide de la grille AGREE II 4 Les tudes originales ont t valu es partir des grilles d analyse adapt es du guide m thodologique de recherche et d analyse documentaire de l UETMIS du Centre hospitalier universitaire de Qu bec 5 Les crit res suivants ont t utilis s pour appr cier la qualit des tudes exp rimentales in vitro et in vivo 1 clart et pr cision de l objectif 2 similarit du contexte exp rimental avec la r alit clinique 3 m thodologie exp rimentale claire et reproductible 4 description ad quate de l intervention 5 utilisation d un comparateur pertinent si requis 6 m thodes d analyse standardis es valides et fiables 7 taille d chantillon suffisante 8 r sultats recherch s bien d finis 9 absence d analyse non planifi e dans la m thodologie 10 conclusions r pondant aux objectifs princi
28. differentes m thodes de remontage Comparateur Autre modalit de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie fr quence ou proc d Efficacit Indicateur primaire Taux d infections nosocomiales bact riennes virales fongiques Indicateur secondaire R sultats Taux de contamination des composantes internes des machines d anesth sie bact rienne virale fongique Effets ind sirables Indicateurs primaires Bris des composantes internes d t rioration du materiel _ Fuites du circuit anesth sique impact sur le d bit flow l Rapports d ETMIS revues syst matiques RS avec ou sans m ta analyse guides de pratique fond s sur des donn es probantes Types de Il ECR documents Ill Etudes observationnelles IV S ries de cas V tudes de cas VI tudes exp rimentales VII Avis ou consensus d experts hi rarchis s en fonction de la force du devis LIMITES e Langue fran ais et anglais e P riode janvier 2000 au 9 avril 2015 Population prioritaire Dans l ventualit o les donn es disponibles seraient insuffisantes la recherche documentaire sera largie des tudes exp rimentales 4 INFORMATIONS G N RALES 4 1 G n ralit s Les pneumonies nosocomiales repr sentent une importante cause de morbidit et de mortalit chez les patients hospitalis s 3 ll s agit de la deuxi me cause la plus fr quente d infection nosocomiale 3 Ce type
29. et la fr quence de st rilisation 23 5 5 Enqu te aupr s d tablissements de sant du RUIS UL Une enqu te par questionnaire a t r alis e entre le 12 f vrier et le 1er avril 2015 Au total des r pondants des cinq h pitaux du CHU de Qu bec Universit Laval et de cinq tablissements du RUIS UL ont particip l enqu te Les r pondants taient tous des inhaloth rapeutes Un conseiller en pr vention des infections a galement contribu r pondre ce questionnaire conjointement avec un inhaloth rapeute Les pratiques relatives l utilisation de filtres respiratoires et aux m thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie sont pr sent es ci apr s Utilisation des filtres respiratoires Les pratiques en cours relatives l utilisation de filtres sur le circuit respiratoire externe dans diff rents tablissements du RUIS UL sont r sum es au Tableau 11 On constate que dans tous les cas un filtre respiratoire est plac sur le circuit respiratoire lors d une anesth sie g n rale Les mod les de filtres utilis s varient d un tablissement l autre avec une pr pond rance pour des filtres lectrostatiques dont notamment ceux du manufacturier Bomimed noter que ces filtres n ont pas fait l objet d une valuation de leur capacit de filtration parmi les tudes retenues a la section 5 1 portant sur l efficacit des filtres respiratoires Selon les r pondants
30. et que les recommandations des manufacturiers varient en fonction de chaque machine La majorit des r pondants ont mentionn avoir recours un plan ou au manuel d entretien pour se guider lors du remontage des composantes internes d contamin es Dans certains milieux le port de gants et ou d un masque est de mise lors de cette tape Parmi les centres qui utilisent la st rilisation comme m thode de d contamination de certaines composantes internes n 7 la majorit d entre eux re oivent leurs pi ces dans un emballage st rile et retirent les composantes de cet emballage uniquement au moment des tapes de remontage n 5 Au total six des 10 r pondants rapportent qu une formation est donn e aux inhaloth rapeutes et ou au personnel de la st rilisation Aucun r pondant l enqu te n a tabli de lien entre des cas d infection survenus dans leur tablissement et l utilisation d une machine d anesth sie Par ailleurs plusieurs barri res relatives la d contamination des composantes internes des machines d anesth sie ont t soulign es par les r pondants e Peu de machines d anesth sie de surplus donc attente d un faible d bit op ratoire pour proc der la d contamination e Bris des composantes internes lors des tapes de d montage et de remontage e Le remontage des composantes internes occasionne fr quemment des fuites qui sont difficiles r soudre e N cessite beaucoup de temps pour proc
31. la contamination inner 27 o DISCUSSION 1 DO 28 1 RECOMMANDATIONS en tee WN sn tie ere I FN DD DY Cd AUS 33 8 CONCLUSION ccscssccsssssssscsssesessssssssssscsesesnscssessscseausnscaueseseacasacsesnesesessseseaeaeacsseneaeseacasseacansseceusaeaeansesuszessesseaeaess 36 ANNEXES SOAR GDG UDD a GAD GN AGO DAGU 37 REFERENCES reremen WN FRYN 68 LISTE DES ANNEXES ANNEXE 1 SITES INTERNET CONSULT S POUR LA RECHERCHE DE LA LITT RATURE GRISE 37 ANNEXE 2 STRATEGIES DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE DANS LES BASES DE DONN ES INDEXEES 40 ANNEXE 3 SITES INTERNET CONSULT S POUR LA RECHERCHE DE PROTOCOLES PUBLI S 43 ANNEXE 4 LISTE DES PUBLICATIONS EXCLUES ET RAISONS D EXCLUSION 44 ANNEXE 5 QUESTIONNAIRE UTILIS POUR L ENQU TE iii 49 ANNEXE 6 COMMENTAIRES DU COMIT EX CUTIF LARGI DU PPCI een 55 ANNEXE 7 LETTRE DE R PONSE DE L UETMIS AU COMIT EX CUTIF LARGI DU PPC 58 ANNEXE 8 MANUFACTURIERS ET MOD LES DE FILTRES RESPIRATOIRES 64 LISTE DES TABLEAUX TABLEAU 1 CRIT RES D ELIGIBILITE ET LIMITES POUR LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE PORTANT SUR L EFFICACITE DES FILTRES ER aY RD Y Fa FYNN YNFYD NEN RR NN RD FA
32. les composantes internes et le circuit respiratoire ne constituaient pas une source potentielle d infection et que des proc dures routini res de nettoyage et de st rilisation taient suffisantes pour assurer un risque minimal de transmission d infections 46 Toutefois la recherche documentaire r alis e dans le cadre du pr sent rapport a permis d identifier une tude plus r cente r alis e dans un tablissement de sant universitaire de 2 200 lits Les r sultats de cette tude montrent que malgr l utilisation de filtres respiratoires et d une d contamination mensuelle des composantes internes des bact ries taient retrouv es au niveau des composantes internes de 17 des 40 43 machines d anesth sie utilis es en moyenne pendant 30 jours 28 Ces derniers r sultats soul vent donc un doute quant la possibilit de transmission des infections via l utilisation d une machine d anesth sie Ainsi selon les donn es probantes disponibles les composantes internes des machines d anesth sie peuvent tre contamin es par l entremise de diff rentes sources potentielles qui sont li es aux patients ou la manipulation non optimale du mat riel Effectivement les dispositifs m dicaux utilis s pour le contr le des voies a riennes lors d une anesth sie g n rale sont en contact avec des microorganismes pr sents dans les voies a rodigestives sup rieures des patients Les gaz expir s et la condensation qui se d veloppe
33. limite de d tection de la m thode analytique utilis e Les auteurs ont donc conclu que l utilisation de ces filtres chez les patients m caniquement ventil s pourrait r duire le risque de contamination du circuit respiratoire par le virus de l influenza A H1N1 TABLEAU 7 R SULTATS DES TUDES EXPERIMENTALES V WTROSUR L EFFICACITE DE FILTRATION DES BACT RIES ET DES VIRUS Auteurs Filtres hydrophobes pliss s Filtres lectrostatiques emmo el Nom du filtre n R sultats Nom du filtre n R sultats VPMbact rie l VPMvirus VPMbact rie I VPMvirus Thermovent HEPA 0 5 34 7 Filta Therm 11 8 968 Sterivent Mini 0 6 243 Clear Therm 345 8 480 Wilkes 2000 BB25 3 0 6 471 Ventalink Adult 3 5 340 77 800 36 BB100 0 7 92 4 Hygrobac S 6 330 67 200 HEPA Filter HME 9 0 13 8 HMEF1000 13 600 85 800 FilterVent 14 300 103 000 Humid Vent Filter Compact 16 700 103 000 Efficacite filtration Heuer 2013 Ultipor 25 gt 99 9995 35 Ultipor 100 gt 99 9995 NA Na Na BB50T gt 99 9999 VPM valeur de p n tration microbienne nb de microorganismes traversant le filtre nb de microorganismes dans la solution test e x 107 9 1 3 Synthese des tudes valuant l efficacit des filtres respiratoires Peu d tudes de bonne qualit m thodologique ont t r pertori es dans le cadre de ce rapport d valuation La preuve d efficacit de filtration des filtres respiratoires s appuie sur un ECR huit tudes exp rimen
34. pr sence d un cas contamin ou d une d fectuosit Toute une vari t de m thodes sont utilis es par les r pondants pour la d contamination de chacune des composantes internes incluant la st rilisation la pasteurisation l utilisation d un laveur d contamineur le trempage dans l alcool ou l emploi de lingettes d sinfectantes Enfin dans certains milieux le port de gants et ou d un masque est de mise lors du remontage des composantes internes Aucun r pondant l enqu te n a rapport de cas d infection dans leur tablissement en lien avec l utilisation d une machine d anesth sie Discussion L interpr tation des informations tir es de la recherche documentaire des changes avec le groupe de travail interdisciplinaire et de l enqu te effectu e aupr s d tablissements du RUIS UL a conduit aux constats suivants Le risque de transmission des infections via les composantes internes des machines d anesth sie se rapproche de celui des dispositifs m dicaux semi critiques De l incertitude demeure quant au risque que repr sentent les composantes internes des machines d anesth sie dans la transmission d infections nosocomiales de m me que sur l efficacit des m thodes de pr vention Ainsi il semble raisonnable dans une approche prudente de gestion des risques de consid rer les composantes internes des machines d anesth sie dans une zone grise gui se situe entre un statut non critigue et semi critique des dispositif
35. processus qui d truit ou limine toutes les formes de vie microbienne et est effectu par des m thodes physiques ou chimiques La vapeur sous pression la chaleur s che le peroxyde d hydrog ne et les produits chimiques liquides sont les principaux agents utilis s dans les installations de soins de sant pour la st rilisation 14 Les composantes internes des machines d anesth sie incluent le bloc moteur et son couvercle le bac absorbeur le capteur de d bit la cellule oxyg ne le ballon le soufflet la plaque valves les valves le diaphragme les raccords et le syst me d vacuation des gaz La Figure 2 illustre les principales composantes internes des machines d anesth sie Bien que ces composantes n entrent pas en contact direct avec le patient il existe un potentiel d exposition de ces composantes a des agents pathog nes Certaines tudes ont d ailleurs rapport une contamination des circuits respiratoires externes sur le c t machine du filtre bact rien 15 17 Ainsi certains microorganismes pourraient tre transport s dans le circuit engendrant un potentiel de contamination des composantes internes de la machine d anesth sie FIGURE 2 PRINCIPALES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D ANESTHESIE Ventilateur Absorbeur CO Ballon r servoir Valve Valve expiratoire inspiratoire Selon certains guides de pratique les composantes internes de la machine d anesth sie dev
36. sie invitent adopter une approche prudente de gestion des risques Les donn es probantes bien qu elles soient de faible niveau de qualit sugg rent que les bonnes pratiques en mati re de pr vention de la contamination des composantes internes des machines d anesth sie devraient comprendre en amont l utilisation de filtres respiratoires pour chaque patient et le recours des m thodes appropri es pour proc der la d sinfection et au remontage des pi ces Dans l ensemble les recommandations issues des guides de pratique et des manufacturiers portant sur les m thodes et la fr quence de d contamination pr coniser pour les composantes internes des machines d anesth sie sont plut t impr cises ll s agit peut tre d une explication quant au manque d uniformit des pratiques en mati re de pr vention de la contamination des machines d anesth sie gui a t rapport par les tablissements du RUIS UL Comme les donn es issues de la litt rature ne permettent pas d identifier de recommandations claires au sujet des pratiques optimales de d contamination des composantes internes certaines d entre elles pourraient faire l objet d une r flexion par un comit d harmonisation des pratiques et ce afin de bonifier les pratiques en cours dans les tablissements du RUIS UL Dans le contexte d incertitude quant la relation causale entre la contamination des composantes internes et le risque d infections nosocomiales
37. system filters their use in anaesthesia and intensive care Part 2 practical use including problems and their use with paediatric patients Anaesthesia 2011 66 1 40 51 13 Spaulding EH Chemical disinfection of medical and surgical materials In Lawrence C Block SS eds Disinfection sterilization and preservation Philadelphia Lea amp Febiger 1968 517 31 14 Rutala WA Weber DJ and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee HICPAC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities 2008 Atlanta GA Centers for Disease Control and Prevention CDC 2008 158 pages 15 Vezina DP Trepanier CA Lessard MR Gourdeau M Tremblay C Anesthesia breathing circuits protected by the DAR Barrierbac S breathing filter have a low bacterial contamination rate Canadian journal of anaesthesia Journal canadien d anesthesie 2001 48 8 748 54 16 Dugani S Kumar A Wilkes AR Influence of patient factors on the efficacy of breathing system filters at preventing contamination of breathing systems Anaesthesia 2010 65 5 468 72 17 Rees LM Sheraton TE Modestini C Wilkes AR Hall JE Assessing the efficacy of HME filters at preventing contamination of breathing systems Anaesthesia 2007 62 1 67 71 68 18 Association of Perioperative Registered Nurses AORN Recommended practices for cleaning handling and processing anesthesia eguipment Dans AORN s Perioperative Standards and Rec
38. une m thode standardis e pour rapporter les incidents dans MAUDE ne permet pas de bien appr cier l ensemble du contexte rendant plus difficile l identification du lien causal entre l utilisation du filtre respiratoire et l v nement ind sirable rapport 20 5 3 Efficacit et innocuit des techniques de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie La recherche documentaire a permis d identifier 862 documents diff rents Au total 38 publications ont t s lectionn es et valu es pour leur ligibilit Les documents inclus consistent en huit guides de pratique clinique 1 2 18 21 23 45 La recherche de documentation scientifique n a pas men l identification de revues syst matiques de m ta analyses ou d tudes originales portant sur les techniques de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie Aucun document portant sur l innocuit des techniques de d contamination n a t identifi Aucun protocole d tude de synth se ou d ECR en cours n a t identifi en consultant des sites Internet d di s ce type de documents Annexe 3 Le diagramme du processus de s lection des documents est pr sent la Figure 7 FIGURE 7 DIAGRAMME DU PROCESSUS DE S LECTION DES DOCUMENTS PORTANT SUR LES TECHNIQUES DE D CONTAMINATION DES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D ANESTHESIE 1 Identification Bibliographie des documents inclus n 0 Bases de donn es inde
39. 0 19 7 p 556 60 Lawes E G Hidden hazards and dangers associated with the use of HME filters in breathing circuits Their effect on toxic metabolite production pulse oximetry and airway resistance Br J Anaesth 2003 91 2 p 249 64 Lessard M R and C A Trepanier Should we use breathing filters in anesthesia Can J Anaesth 2002 49 2 p 115 20 Morgan Hughes N J G H Mills and D Northwood Air flow resistance of three heat and moisture exchanging filter designs under wet conditions Implications for patient safety British Journal of Anaesthesia 2001 87 2 p 289 91 Peady C J Another report of obstruction of a heat and moisture exchange filter Canadian Journal of Anesthesia 2002 49 9 p 1001 Pelligand L R Hammond and A Rycroft An investigation of the bacterial contamination of small animal breathing systems during routine use Vet Anaesth Analg 2007 34 3 p 190 9 Richard V S E Mathai and T Cherian Role of anaesthetic equipment in transmitting nosocomial infection J Assoc Physicians India 2001 49 p 454 8 Rutala WA Weber DJ Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities 2008 Center for Disease Control and Prevention CDC 2008 158 pages 44 Schummer W Schummer C Fuchs J Voigt R Sudden upper airway obstruction due to invisible rain out in the heat and moisture exchange filter British journal of a
40. 1 et de PASA 2 soutiennent l utilisation de mat riel respiratoire st rile ou d sinfect de haut niveau pour chaque patient Dans les faits plusieurs h pitaux adh rent une pratique d usage unique des circuits respiratoires externes Cependant malgr l utilisation de filtres sur le circuit respiratoire externe et de proc dures de d contamination de l incertitude demeure quant au risque de contamination des composantes internes des machines d anesth sie 4 1 1 Les filtres respiratoires L utilisation de filtres respiratoires a t propos e pour r duire le taux de contamination des circuits respiratoires utilis s lors de l anesth sie g n rale d un patient ll existe deux grandes classes de filtres les deux pouvant incorporer la chaleur et des l ments d change d humidit Certains peuvent pr senter une membrane hydrophobe pliss e ou lectrostatique 10 Les filtres hydrophobes pliss s FHP emp chent m caniquement le passage des particules et des microorganismes en raison de la petite taille de leurs pores Les filtres lectrostatiques FE fonctionnent plut t selon un principe magn tique les fibres charg es lectrostatiquement retiennent les particules lors de leur passage travers la membrane Plusieurs positionnements de ces filtres sur le circuit respiratoire externe ont t propos s notamment entre la pi ce en Y du circuit et l extr mit proximale du tube endotrach al ou sur les bras inspiratoir
41. 1 0 IPAC Infection and Prevention Canada http www ipac canada org 0 0 Control Canada IDSA es Diseases Society tats Unis http www idsociety org 0 0 of America IFIC International Federation of International http www theific org 0 1 Infection Control International Society for z oh ISID infectious Dis ases Etats Unis http isid org 0 1 NOMBRE DE DOCUMENTS REPERTORIES 15 20 Derni re recherche effectu e le 9 avril 2015 39 ANNEXE 2 STRAT GIES DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE DANS LES BASES DE DONNEES INDEX ES A Strat gie de recherche portant sur l efficacit des filtres Pubmed 1 Filtration instrumentation Mesh OR filter 2 Anesthesiology Mesh OR Anesthesia Mesh OR anesthe OR anaesthe 3 Cross Infection Mesh OR Equipment Contamination Mesh OR infection OR contamination OR Respiratory Tract Infections Mesh 4 1 AND 2 AND 3 Limites partir de 2000 anglais et fran ais Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 113 Embase 1 breathing circuit bacterial filter exp OR filter 2 anesthesia exp OR anesthe OR anaesthe 3 hospital infection exp OR contamination exp OR respiratory tract infection exp OR infection OR contamination 4 1 AND 2 AND 3 Limites partir de 2000 anglais et fran ais Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 209 Cochrane Library 1 MeSH descriptor Filtration explode
42. 14 18 3 149 63 Ontario Ministry of Health and Long Term Care and the Provincial Infectious Diseases Advisory Committee Best Practices for Cleaning Disinfection and Sterilization in All Health Care Settings 2009 109 pages Ordre professionnel des inhaloth rapeutes du Qu bec OPIQ Pr vention de la transmission des infections 2002 23 pages Rendell Baker L The Mount Sinai Hospital s role in the development of anesthesia safety standards The Mount Sinai journal of medicine New York 2002 69 1 2 12 7 Richard VS Mathai E Cherian T Role of anaesthetic equipment in transmitting nosocomial infection The Journal of the Association of Physicians of India 2001 49 454 8 Rutala WA Weber DJ Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities 2008 Center for Disease Control and Prevention CDC 2008 158 pages 47 Samuel RA Gopalan PD Coovadia Y Samuel R Infection control in anaesthesia in regional tertiary and central hospitals in KwaZulu Natal Part 3 Decontamination practices Southern African Journal of Anaesthesia and Analgesia 2013 19 4 204 11 Sattar S Cleaning Disinfection and Sterilisation chapter 12 Dans IFIC Basic Concepts of Infection Control 2nd Edition Revised 2011 International Federation of Infection Control 2011 167 84 Springer R Cleaning and disinfection of anesthesia eguipment Plastic surgical nursing o
43. 2011 66 1 p 31 9 Williams D J and M R Stacey Rapid and complete occlusion of a heat and moisture exchange filter by pulmonary edema clinical report Can J Anaesth 2002 49 2 p 126 31 Faible gualit m thodologigue Scott DH Fraser S Willson P Drummond GB Baillie JK Passage of pathogenic microorganisms through breathing system filters used in anaesthesia and intensive care Anaesthesia 2010 65 7 670 3 Autres motifs Version ant rieure d un document plus r cent Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland AAGBI Infection Control in Anaesthesia London The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 2002 33 pages 45 Innocuit Ne satisfait pas aux crit res d ligibilit Davies JB Bromilow J Bacterial filter obstruction with the use of ultrasonic nebulisation Anaesthesia 2011 66 5 394 5 Esguinas AM Pravinkumar SE Malfunction of heat and moisture exchanger filters Causality or unresolved problem Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology 2013 29 2 285 6 McNally E Anesthesia case of the month Expiratory obstruction J Am Vet Med Assoc 2009 234 10 1267 9 Perkins R Ramachandran K Le Poidevin R Circuit obstruction Is there a foolproof way multiple letters Anaesthesia 2002 57 12 1221 3 Prout RE Underwood S Loose caps packaged with breathing filters 14 Anaesthesia 2007 62 3 297 Vinay B Sriganesh K Gopalakrishna KN Sudhir V
44. 4 5708HEPA FE 30 5 95 9 34 Vital Signs 5096HEPA FE 30 5 95 7 34 5711 FE 15 5 93 3 34 5096 FE 30 5 92 5 34 Filtres p diatrigues 1 Efficacit de filtration moyenne pour l ensemble des cinq exp rimentations aucune intervention n 5 exposition l air ambiant pendant 1h n 5 au desflurane 6 v v pendant 1h au desflurane 12 v v pendant 1h ou au desflurane 12 v v pendant 4h 2 Une efficacit de filtration sup rieure tait observ e lorsqu valu e un d bit de 3 L min Hygroboy 99 8 Hygrobaby 99 5 Clear Therm Micro HMEF 99 6 MIDI HMEF 99 8 NEO NATAL 98 3 67 REFERENCES 1 Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for preventing health care associated pneumonia 2003 recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee MMWR 2004 53 No RR 3 1 36 2 American Society of Anesthesiologists ASA Committee on Occupational Health Task Force on Infection Control Recommendations for Infection Control for the Practice of Anesthesiology Third Edition 2011 86 pages 3 Nair GB Niederman MS Nosocomial pneumonia lessons learned Critical care clinics 2013 29 3 521 46 4 Brouwers MC Kho ME Browman GP Burgers JS Cluzeau F Feder G et al AGREE Il advancing guideline development reporting and evaluation in health care CMAJ 2010 182 18 E839 42 5 Unit d valuation des technologies et des modes d
45. 4 TABLEAU 2 CRIT RES D ELIGIBILITE ET LIMITES POUR LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE PORTANT SUR LES M THODES DE DECONTAMINATION DES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D ANESTHESIE 5 TABLEAU 3 CLASSIFICATION DE SPAULDING nee 7 TABLEAU 4 RECOMMANDATIONS RELATIVES L UTILISATION DE FILTRES RESPIRATOIRES ISSUES DES GUIDES DE PRATIQUE ET AVIS D EXPERTS 11 TABLEAU 5 TAUX DE CONTAMINATION DES FILTRES RESPIRATOIRES ET TAUX D INFECTIONS RESPIRATOIRES DE L ECR DE TVAGIET AL 2010 2 ere a Gn Ea A MR a I LG 12 TABLEAU 6 DESCRIPTION ET R SULTATS DES TUDES EXPERIMENTALES IN 0 14 TABLEAU 7 R SULTATS DES TUDES EXPERIMENTALES N VITRO SUR L EFFICACIT DE FILTRATION DES BACTERIES ET DES VIRUS YF NR ee ee NN FA es 17 TABLEAU 8 V NEMENTS INDESIRABLES PEROPERATOIRES LIES A DES OCCLUSIONS DE FILTRES RESPIRATOIRES 20 TABLEAU 9 RECOMMANDATIONS G N RALES RELATIVES AUX TECHNIQUES DE DECONTAMINATION DES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D ANESTH SIE csssssssssssessssesscsssessssessssssesscscsesscssssesssusesacsusecsesessceseseersusesaesesecaseesaseses 22 VIII TABLEAU 10 RECOMMANDATIONS RELATIVES AUX TECHNIOUES DE DECONTAMINATION PAR TYPE DE COMPOSANTES ISSUES DES GUIDES DE PRATIQUE
46. 4 1 1 Les filtres respiratoires 6 4 1 2 La d contamination des dispositifs m dicaux 7 SDS a de nl 9 5 1 Efficacit des filtres anneau r rneaeneniataaine mit 9 5 1 1 Recommandations et conclusions mises par diff rentes organisations sur l utilisation des filtres respiratoires 10 5 1 2 R sultats des tudes originales 12 5 1 3 Synth se des tudes valuant l efficacit des filtres respiratoires 17 5 2 Innocuit des filtres ES UF ALOIS GG iau GA DT YD GR db nnnnnntosiounnManendnt linie 19 5 3 Efficacit et innocuit des techniques de d contamination des composantes internes des machines Cs ASST SIG es iu I II TO IG FE a tasse DIO te te ler FUND Fd on 21 5 3 1 Recommandations et conclusions mises par diff rentes organisations sur la d contamination des composantes internes des machines 85 63 8 444 22 5 4 Instructions des 6 8 23 5 5 Enqu te aupr s d tablissements de sant du RUIS 444 24 5 6 Estimation des co ts associ s aux filtres respiratoires et aux autres m thodes de pr vention de
47. 93 8 34 Bacterial Filter FE 30 5 93 2 33 Filtervent Child CB8129 FE 15 34 30 33 5 92 1 34 71 2 33 Bacterial Filter Child FE 30 5 79 9 33 CB8000 FE 30 5 26 4 34 Uni filter Junior M100334600 FE 15 5 99 5 34 HMEF 1000 557070100 FE 30 5 99 1 34 95 5 33 Datex Ohmeda Uni filter S 557022500 FE 30 5 99 0 34 HMEF500 557070500 FE 15 5 98 9 34 Mini filter S M100334500 FE 15 5 98 0 34 64 Datex Ohmeda HMEF Mini 8004231 FE 15 5 97 9 34 suite Uni filter 557021200 FE 30 5 94 8 34 F300 FHP 30 5 99 99 34 F400 FHP 30 5 99 99 34 HMEF6 P FE 15 5 99 1 34 DEAS 1912 P FE 15 5 98 9 34 HMEF6 FE 30 5 98 7 34 1912 FE 30 5 98 6 34 HMEF6 N FE 15 5 91 1 34 hs RTO20 FE 30 5 96 9 34 Adult Filter 038 41 365 FE 30 5 98 8 34 Flexicare Medical Pediatric Filter 038 42 365 FE 15 5 98 8 34 Adult HME filter 038 41 355 FE 30 5 98 6 34 Paediatric HME Filter 038 42 355 FE 15 5 98 4 34 GE Healthcare HMEF 7508 FE NR NR HEPA Filter Light FHP 30 5 99 99 33 Iso Gard HEPA Light 28011 FHP 30 5 99 99 34 Iso gard HEPA Small 28062 FHP 15 5 99 97 34 Iso Gard Filter 19212 FE 30 5 97 0 34 93 0 33 Anest Guard 28812 FE 30 5 96 3 34 fans Vent Filter Compact S FE 30 5 94 8 34 Humid Vent Filter Small 19501 FE 15 5 94 5 34 Iso Gard Filter Small 19511 FE 15 5 93 8 34 Humid Vent Filter
48. 99 98 99 97 99 32 99 99 99 47 99 99 99 5 99 99 99 35 98 4 99 63 98 12 26 4 99 81 97 8 81 3 98 4 96 7 89 43 97 93 Efficacit m diane de filtration tendue l l l l l l 93 83 l 64 7 99 75 l l l Wilkes 2002 Wilkes 2004 Poonawala Wilkes 2002 Wilkes 2004 Poonawala Malan 2007 Froom 2008 2010 2010 D bit L min 30 30 15 30 30 30 15 30 15 15 n mod les 9 26 3 24 78 3 5 5 n ch mod le 5 5 5 5 5 5 5 Efficacit de filtration moyenne pour l ensemble des cinq exp rimentations aucune intervention exposition l air ambiant pendant 1h au desflurane 6 v v pendant 1h au desflurane 12 v v pendant 1h ou au desflurane 12 9o v v pendant 4h Ech chantillon Efficacit de filtration de bact ries et de virus Les r sultats des deux tudes qui visaient d terminer en laboratoire si l utilisation de filtres respiratoires permet de pr venir le passage de bact ries et de virus sont pr sent s au Tableau 7 35 36 Dans l tude de Wilkes et al 2000 la performance de filtration bact rienne et virale de 12 filtres respiratoires destin s aux adultes cinq FHP et sept FE a t valu e selon une m thode standard 36 Trois filtres de chaque mod le ont t soumis pendant une minute un a rosol d bit 30 L min de spores de Bacillus subtilis var niger et trois autres au bact riophage MS 2 Les solutions test es cont
49. ANESTHESIE 21 R SUM Introduction Malgr les pratiques en cours concernant l usage de filtres sur le circuit respiratoire externe et l instauration de proc dures de d contamination de l incertitude demeure quant au risque que repr sente la contamination des composantes internes des machines d anesth sie La Table en valuation des technologies et des modes d intervention en sant et services sociaux du R seau universitaire int gr en sant de l Universit Laval RUIS UL a confi l Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant UETMIS du CHU de Qu bec Universit Laval le mandat de d terminer quelles seraient les pratiques optimales pr coniser pour pr venir la contamination des composantes internes des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration Question d cisionnelle Quelles sont les pratiques optimales a pr coniser en salle d op ration pour pr venir la contamination des composantes internes des machines d anesth sie Questions d valuation 1 Quelle est l efficacit des filtres respiratoires plac s sur le circuit anesth sigue externe des machines d anesth sie pour pr venir la contamination virale bact rienne fongique des composantes internes de la machine d anesth sie i Efficacit de la filtration ii Positionnement sur le circuit respiratoire 2 Quelle est l efficacit des techniques de d
50. BI 2008 19 CDC 2004 1 Suivre les instructions du manufacturier concernant le d montage et la d sinfection p riodique des valves de limitation de pression Certaines peuvent tre autoclav es et d autres pasteuris es Nettoyer sur une base r guli re selon les instructions du manufacturier Devraient tre nettoy es et d sinfect es r guli rement Devraient tre nettoy es et d sinfect es r guli rement La fr quence de nettoyage et de d sinfection est ind termin e Les recommandations du manufacturier doivent tre suivies Doivent tre nettoy es et d sinfect es r guli rement Aucune recommandation ne peut tre mise quant la fr quence de nettoyage et de d sinfection Les absorbeurs doivent tre nettoy s lorsque qu ils sont chang s Bac absorbeur doit tre nettoy et st rilis p riodiquement selon les lignes directrices du manufacturier Les absorbeurs jetables peuvent tre jet s apr s utilisation Les absorbeurs r utilisables doivent tre nettoy s sur une base r guli re ou remplac s selon les instructions du manufacturier Bac absorbeur devrait tre nettoy et d sinfect r guli rement Bac absorbeur devrait tre nettoy et d sinfect r guli rement La fr quence de nettoyage et de d sinfection est ind termin e Les recommandations du manufacturier doivent tre suivies Les absorbeurs doivent tre nettoy s et d
51. Compact A FE 30 5 91 5 33 Humid Vent Filter Pedi 11012 FE 15 5 83 2 34 81 3 30 Humid Vent Filter Light FE 30 5 77 4 33 Hydro Guard Mini 1744 FHP 30 5 99 99 34 Filta Guard 1944 FE 30 5 99 6 34 99 8 33 Filta Therm 1941 FE 30 3 25 99 6 BA io 31 99 7 Clear Guard ll 1844 FE 30 5 99 0 34 97 0 33 Clear Therm 1841 FE 30 5 98 9 34 97 2 33 Inter Therm FE 30 25 98 41 31 Clear Guard 3 1544 FE 30 5 98 2 34 Clear Therm 3 1541 FE 30 5 98 2 34 Clear Therm Mini 1831 FE 15 5 98 2 34 98 4 30 Clear Therm Micro 1441 FE 15 a ao 5 97 9 BA o 32 98 0 Clear Guard Midi 1644 FE 30 5 97 1 34 93 8 33 Clear Therm Midi 1641 FE 30 5 97 0 34 Intertech Filtered HME FE 30 5 92 7 33 65 Sterivent 351 5856 FHP 30 5 90 96 34 Sterivent S 351 5834 FHP 30 5 99 8 34 99 61 33 Hygroster 354 5876 FHP 30 5 99 7 34 Sterivent Mini 351 5979 FHP 30 o i a SE Barrierbac 350 5422 FE 30 5 99 2 34 98 8 33 Hygrobac 352 5805 FE 30 5 99 0 34 98 6 33 Hygrobac 5 352 5877 FE 30 5 97 6 34 88 6 33 Hygroboy 3555430 FE 15 4 cn io 30 97 9 Barrierbac S 350 5879 FE 30 5 96 5 34 93 1 33 Hygrobaby 3555427 FE 15 ho Se BA Y OU Hygrovent 300 100 000 FE 30 5 99 5 34 98 5 33 Barr Vent 300 000 000 FE 30 5 99 2 34 97 5 33 Medisiz
52. ISTE DES ABR VIATIONS ET SIGLES uu LLALL LLALL II IAU IU AUU HAU VI TABLE DES MA I RES FEN EEF RF RF FF FER ANF FFRED EFE FF FYFYR EY VII LISTE DES ANNEXES VIII LISTE DES TABLEAUX GL Y GG NG a Din t has hissed VIII LISTE DES FIGURES IX RESUME CH cero te nu EE X 1 00 6110 1 2 QUESTIONS DECISIONNELLE ET 0 4 10 2 2 1 Que stion d cisionnelle au ea adei O NF OLION GYSON EIN FC OFN SAFON OF dd 2 2 2 OuestionsdovaluallDlluu 2 3 M THODOLOGIE D VALUATION 3 3 1 Evaluation de l efficacit de l innocuit et de la s curit 3 3 1 1 Recherche documentaire 3 3 1 2 S lection et valuation de l ligibilit des publications 3 3 1 3 Evaluation de la qualit des publications et extraction des donn es 3 3 2 ContexiualisatiOl ue esters RYW a LYNN rai E FY AED FEDD FUN YC WD ere 4 3 3 A E E ER FFY IFE HF FFF REU FFF FFF EFFFN FFRI FYRR 4 3 4 REVISION e RI RR HYR HN ees 5 4 INFORMATIONS G N RALES 6 4 1 EE ES E EE E E E 6
53. North America 2006 12 2 275 86 de Zoysa H Morecroft E Cleaning disinfection and sterilization of eguipment Anaesthesia and Intensive Care Medicine 2007 8 11 453 6 ECRI Institute Hazard report Flammable material introduced into draeger ventilator and anesthesia unit flow sensors could ignite posing risks to patients Health devices 2009 38 10 339 40 Homa DG Palfreyman MA Infectious diseases in the operating room CRNA Clinical Forum for Nurse Anesthetists 2000 11 1 8 14 Jung MJ Pistolesi D Pana A Prions prion diseases and decontamination Igiene e sanita pubblica 2003 59 5 331 44 Juwarkar CS Cleaning and sterilisation of anaesthetic eguipment Indian journal of anaesthesia 2013 57 5 541 50 King TA Cooke RP Developing an infection control for anaesthetic eguipment The Journal of hospital infection 2001 47 4 257 61 King TA Cooke RPD Wallace PGM Collaborative infection control policies for anaesthetic eguipment are needed multiple letters Anaesthesia 2001 56 12 1203 4 Maslyk PA Nafziger DA Burns SM Bowers PR Microbial growth on the anesthesia machine AANA J 2002 70 1 53 6 Medical devices classification for medical washer and medical washer disinfector Final rule Federal register 2002 67 221 69119 21 Mehta Y Gupta A Todi S Myatra SN Samaddar DP Patil V et al Guidelines for prevention of hospital acquired infections Indian Journal of Critical Care Medicine 20
54. S DE FILTRES RESPIRATOIRES Type de filtre Electrostatigue Filtres test s Efficacit de filtration Nom de la compagnie Mod le N FE ou D bit L min n du NaCl 94 ydrophobe FHP Comfort fit Pleat HME 8666 200 FHP 30 5 99 99 34 Maxipleat 8222 01 FHP 30 5 99 99 34 Maxipleat 4220 01 FHP 30 25 99 99 31 Comfort fit Pleat HME 8666 300 FHP 30 5 99 98 34 Multi pleat 6500 01 FHP 30 5 99 98 34 Slim Pleat 8777 01 FHP 30 5 99 98 34 Minipleat 9898 FHP 15 5 99 90 34 Slimline 4000 66 FE 30 5 99 8 34 Ultra High Efficiency 4000 66 FE 30 25 99 61 31 HMEF 9000 100 FE 30 5 99 5 34 Air Safety Limited Slim Paediatric HMEF 9066 01 FE 15 5 99 5 34 Paediatric HMEF 9064 100 FE 15 5 99 5 34 Paediatric Slim 9070 01 FE 15 5 99 5 34 Slim Pleat 8777 02 FHP 30 5 99 5 34 Slimline HMEF 9040 01 FE 30 5 99 4 34 Slimline 4000 01 FE 30 5 99 4 34 Comfort fit 8866 01 FE 30 5 99 3 34 Comfort fit HMEF 8866 100 FE 30 5 99 3 34 MIDI HMEF FE 15 5 97 32 32 Neonatal 9080 100 FE 15 5 92 1 34 NEO NATAL FE 15 5 89 42 32 Baxter Canada Baxter Airlife FE NR NR HEPA Filter HME CB8111 FHP 30 5 99 99 34 99 91 33 HEPA Filter CB8112 FHP 30 5 99 93 34 Filtervent CB8109 FE 30 5 96 4 34 91 8 33 Filtervent Filter CB8110 FE 30 5 96 1 34 Cory Bros Filtervent Filter Child CB8120 FE 15 5
55. UMENT DE UUETMIS Le comit ex cutif largi du PPCI Juin 2015 99 Le comit ex cutif largi du PPCI du CHU de Qu bec s est r uni le 19 juin 2015 et a ent rin la position suivante concernant le rapport de I UETMIS sur les pratiques de d contamination des machines d anesth sie pr coniser en salle d op ration Le mandat de l UETMIS est de soutenir et de conseiller les d cideurs gestionnaires m decins et professionnels dans la prise de d cision relative la meilleure allocation de ressources visant l implantation d une technologie ou d un mode d intervention en sant ou la r vision d une pratique existante La demande d valuation provient de l Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant UETMIS du CHU de Qu bec Universit Laval et a t sollicit e par la Table en valuation des technologies et des modes d intervention en sant et services sociaux ETMISSS du R seau universitaire int gr en sant de l Universit Laval RUIS UL dans le but d harmoniser les pratiques de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie pr coniser en salle d op ration Comme d habitude le travail de I UETMIS est d une qualit exemplaire Nous voudrions cependant attirer votre attention sur quelques r f rences non consult es et sugg rer l ajout d une question d valuation On consid re modifier une pratique existante sur la pr misse que les machines d
56. a prospective longitudinal clinical survey GMS Krankenhaushygiene interdisziplinar 2011 6 1 6 pages 26 Hartmann D Jung M Neubert TR Susin C Nonnenmacher C Mutters R Microbiological risk of anaesthetic breathing circuits after extended use Acta anaesthesiologica Scandinavica 2008 52 3 432 6 27 McGain F Algie CM O Toole J Lim TF Mohebbi M Story DA et al The microbiological and sustainability effects of washing anaesthesia breathing circuits less freguently Anaesthesia 2014 69 4 337 42 28 Spertini V Borsoi L Berger J Blacky A Dieb Elschahawi M Assadian O Bacterial contamination of anesthesia machines internal breathing circuit systems GMS Krankenhaushygiene interdisziplinar 2011 6 1 5 pages 29 Vezina DP Trepanier CA Lessard MR Gourdeau M Tremblay C Guidoin R An in vivo evaluation of the mycobacterial filtration efficacy of three breathing filters used in anesthesia Anesthesiology 2004 101 1 104 9 30 Froom SR Cann C Wilkes AR Gildersleve C Hall JE The effect of volatile anaesthetic agents on the filtration performance of paediatric breathing system filters Anaesthesia 2008 63 1 77 81 31 Poonawala Y Wilkes AR Cann C Hall JE The effect of desflurane on filtration performance of breathing system filters Anaesthesia 2010 65 8 831 5 32 Malan CA Wilkes AR Hall JE Gildersleve C An evaluation of the filtration performance of paediatric breathing system filters at low flow
57. a la pr paration de ce rapport d valuation en apportant leur expertise et leur point de vue LES MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL Mme Nancy Bouchard inhaloth rapeute HSFA CHU de Qu bec Universit Laval Mme Caroline Caron coordonnatrice clinique en inhaloth rapie L HDQ agente de d veloppement des pratiques professionnelles inhaloth rapie CHU de Qu bec Universit Laval Dre Olfa Chattoui anesth siologiste CSSS Maria Chapdelaine CIUSSS du Saguenay Lac Saint Jean Mme Marie Christine Desgagn coordonnatrice URDM CHUL CHU de Qu bec Universit Laval Mme H l ne Desjardins inhaloth rapeute CSSS de Rivi re du Loup CISSS du Bas Saint Laurent Mme Sandra Gilbert coordonnatrice inhaloth rapie bloc op ratoire CSSS de la Haute C te Nord Manicouagan CISSS de la C te Nord Mme Maryse Lachance infirmi re chef du bloc op ratoire CSSS Baie des Chaleurs CISSS de la Gasp sie les de la Madeleine Mme Janick Lalancette inhaloth rapeute CSSS Maria Chapdelaine CIUSSS du Saguenay Lac Saint Jean M Pierre L vesgue conseiller en pr vention des infections CSSS de Chicoutimi CISSS du Saguenay Lac Saint Jean Mme Karine Pelletier inhaloth rapeute CSSS de Sept les CISSS de la C te Nord Dr Jacques Pelletier anesth siologiste HSFA CHU de Qu bec Universit Laval Mme Nancy Plourde coordonnatrice inhaloth rapeute Centre de sant de Chibougamau Mme Denise Simard assistante che
58. ablissements l identification des aspects organisationnels consid rer ainsi qu l laboration des constats et des recommandations 3 3 Enqu te Une enqu te par questionnaire a t r alis e aupr s des cinq h pitaux du CHU de Qu bec Universit Laval et diff rents tablissements du RUIS UL CSSS de Rivi re du Loup CSSS Maria Chapdelaine CSSS de Chicoutimi CSSS de la Haute C te Nord Manicouagan CSSS de Sept les Centre de sant de Chibougamau CSSS Baie des Chaleurs L objectif de l enqu te tait de d crire les pratiques en cours relatives l utilisation de filtres respiratoires et aux m thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie Le questionnaire utilis est pr sent l Annexe 5 Ce questionnaire a t test par des membres du groupe de travail pr alablement l laboration de sa version finale Le questionnaire a par la suite t achemin par courriel diff rents repr sentants des h pitaux du CHU de Qu bec Universit Laval et des repr sentants r gionaux d sign s par des agences du RUIS UL La compilation des donn es a t effectu e par deux valuateurs ind pendants G A et S B l aide d une grille sp cifique ce projet 3 4 R vision Le rapport a t r vis par les membres du groupe de travail interdisciplinaire ll a galement t soumis en r vision externe au comit ex cutif largi du programme de pr vention et con
59. acology 2012 28 2 230 1 41 Peady CJ Another report of obstruction of a heat and moisture exchange filter 3 Canadian Journal of Anesthesia 2002 49 9 1001 42 Schummer W Schummer C Fuchs J Voigt R Sudden upper airway obstruction due to invisible rain out in the heat and moisture exchange filter British journal of anaesthesia 2002 89 2 335 6 43 Wang YM Chen CS Chung NC Ye XD Liu K Sudden complete obstruction of breathing circuit during postural change upon completion of thoracic spinal surgery in a pediatric patient Acta Anaesthesiologica Sinica 2003 41 3 145 8 44 Williams DJ Stacey MR Rapid and complete occlusion of a heat and moisture exchange filter by pulmonary edema clinical report Canadian journal of anaesthesia Journal canadien d anesthesie 2002 49 2 126 31 45 Australian and New Zealand College of Anaesthetists ANZCA Guidelines on infection control in anaesthesia No PS28 2013 10 pages 46 Lobe C Analyse comparative de la pasteurisation et de la d sinfection thermique dans un laveur d sinfecteur dispositifs d anesth sie et de soins respiratoires Montreal Agence d Evaluation des Technologies et des Modes d Intervention en Sante AETMIS 2009 1 33 47 Minist re de la sant et des services sociaux D abord ne pas nuire Les infections nosocomiales au Qu bec un probl me majeur de sant une priorit Rapport du comit d examen sur la pr vention et le contr le des in
60. ait t plac sur le circuit externe la lumi re de ces r sultats les auteurs concluaient que les composantes internes de la machine d anesth sie et le circuit respiratoire ne constituaient pas une source potentielle d infection et que des proc dures routini res de nettoyage et de st rilisation taient suffisantes pour assurer un risque minimal de transmission d infections Ils mentionnent toutefois que la combinaison optimale de nettoyage et de st rilisation demeure d terminer La recherche documentaire r alis e dans le cadre du rapport d valuation de l UETMIS a permis d identifier une tude plus r cente Spertini et al 2011 qui a montr que malgr l utilisation de filtres respiratoires et d une d contamination mensuelle des composantes internes des bact ries avaient t retrouv es au niveau des composantes internes de 17 des 40 43 96 machines d anesth sie utilis es en moyenne pendant 30 jours Nous reconnaissons qu il n est cependant pas possible partir de ces r sultats d tablir un lien entre la contamination des composantes internes et la transmission d infections nosocomiales Dans un ECR r cent men par Tyagi et al 2010 les auteurs n ont pas observ de cas d infection respiratoire postop ratoire chez les patients d un groupe assign l utilisation d un filtre sur le circuit respiratoire n 50 lors de l anesth sie comparativement un taux de 16 n 8 chez ceux du groupe sans filtre
61. ante afin de ne pas monopoliser pendant plusieurs heures les machines d anesth sie lors des tapes de d contamination de remontage et des tests de fuites Des discussions avec les membres du groupe de travail semblent indiquer qu une fr quence de d contamination tablie l int rieur d un intervalle s chelonnant de six a 12 mois serait r aliste et facilement envisageable Pour certains tablissements il pourrait tre judicieux de synchroniser la d contamination des composantes internes avec les entretiens pr ventifs r alis s sur les machines d anesth sie Certains membres ont galement mentionn qu il pouvait survenir l occasion des bris de filtre ou encore une omission que ce dernier soit plac sur le circuit Dans ce cas il serait logique de proc der une d contamination des composantes internes ll serait aussi souhaitable pour le comit d laborer un protocole pour le remontage des composantes internes d contamin es afin de r duire le risque de contamination cette tape Il y aurait lieu de se pencher sur le port de gants et d un masque afin de r duire le risque de recontamination des composantes par le personnel Le moment id al lors du remontage pour retirer les composantes internes de leur emballage st rile devrait galement faire l objet d un consensus D autre part ce comit pourrait se pencher sur le type de formation donner aux professionnels responsables du d montage remontage et du retraitement
62. athing circuit is an industry standard to eliminate contaminants from the driving gas and prevent retrograde contamination of the machine by patients Le mat riel est nouveau consid r comme semi critique mais pas le ventilateur dont la seule mention concerne uniquement la surface externe qui est class e non critique ll s agit donc d un standard de fabricant ll n est donc pas surprenant que les recommandations des manufacturiers soient impr cises et incompl tes et varient selon les manufacturiers La recommendation de I ASPC est la suivante 3 8 a The internal components of the anaesthesia machine gas sources oulets gas valves flow meters and vaporizers do not ordinarily require sterilization or disinfection Les seuls guides de pratique qui recommandent la d contamination des composantes internes des machines d anesth sie ont t crits par des experts en anesth sie Du point de vue des experts en pr vention des infections la d contamination des composantes internes n est pas n cessaire des fins de pr vention des infections et constitue une utilisation de ressources inad quate Nous ne pouvons pas endosser les recommandations du rapport l effet que les composantes internes font partie int grante du circuit respiratoire et doivent tre consid r es comme du mat riel m dical semi critique Cette recommandation entrainera des modifications de pratique qui draineront des ressources mieux employ es ailleurs Q
63. ation d un comit pour l harmonisation des pratiques entre les tablissements du RUIS UL Plusieurs des r flexions avanc es dans le pr sent rapport pourraient tre consid r es comme des pistes de solution pour l harmonisation des pratiques Utilisation de filtres respiratoires de type hydrophobe pliss Positionnement du filtre respiratoire pr s de la machine aux extr mit s inspiratoire et expiratoire ou entre la pi ce en Y et le tube endotrach al Fr quence de d contamination des composantes internes s chelonnant de six 12 mois D contamination des composantes internes si bris du filtre respiratoire _ si omission d utiliser un filtre respiratoire _ en pr sence d un cas de tuberculose ou autre agent pathog ne transmission par voie a rienne Ce comit pourrait galement se pencher notamment sur l harmonisation des l ments suivants Formation du personnel Ressources impliquer 35 8 CONCLUSION Bien que le lien causal ne puisse tre tabli avec certitude les machines d anesth sie utilis es en salle d op ration pourraient tre des vecteurs potentiels pour la transmission des infections nosocomiales Ce rapport visait identifier les pratiques pr coniser en salle d op ration pour pr venir la contamination des composantes internes des machines d anesth sie La pr sente analyse et le contexte d incertitude quant au risque infectieux li aux composantes internes des machines d anesth
64. cas 39 44 et deux rapports d incidents MAUDE La Figure 6 pr sente le diagramme de s lection des documents La liste des publications exclues ainsi que les raisons d exclusion sont pr sent es l Annexe 4 FIGURE 6 DIAGRAMME DU PROCESSUS DE S LECTION DES DOCUMENTS PORTANT SUR L INNOCUITE DES FILTRES RESPIRATOIRES 1 Identification Bibliographie des documents inclus Bases de donn es index es n 0 n 267 PubMed n 39 Documents ligibles pour Embase n 127 gt Doublons l valuation de l efficacit Biblioth que Cochrane n 99 n 35 n 2 55 Center for Reviews and Dissemination n 0 MAUDE n 2 2 S lection Documents r vis s Documents exclus Titre et r sum p gt Ne satisfait pas aux crit res d ligibilit n 270 n 287 3 ligibilit et qualit Documents r vis s Documents exclus et motifs d exclusion Texte complet gt n 7 n 17 Ne satisfait pas aux crit res d ligibilit n 7 Documents inclus par type n 10 e Essai clinique randomis n 1 Etude exp rimentale n 1 e Rapports de cas n 6 e Rapports d incidents n 2 4 Extraction des donn es Les auteurs de deux des tudes incluses pour le volet efficacit des filtres respiratoires section 5 1 mentionnent qu aucun effet ind sirable li l utilisation de filtres respiratoires n a t observ et ce tant avec le Ba
65. ce patient DEOEPAJ Pour se renseigner sur cette publication ou toute autre activit de l UETMIS s adresser Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant H pital Saint Fran ois d Assise du CHU de Qu bec Universit Laval 10 rue de I Espinay Qu bec Qu bec G1L 3L5 T l phone 418 525 4444 poste 54682 Courriel francine daudelin chuq qc ca Comment citer ce document Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant du CHU de Qu bec Universit Laval UETMIS CHU de Qu bec Universit Laval Evaluation des proc dures pour pr venir la contamination des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration Rapport d valuation pr par par Genevi ve Asselin Sylvain Bussi res Martin Coulombe et Marc Rhainds UETMIS 06 15 Qu bec septembre 2015 XIII 70 p Dans ce document l emploi du masculin pour d signer des personnes n a d autres fins que celle d all ger le texte Les photos et images utilis es dans ce document sont libres de droits d auteur Copyright 2015 UETMIS CHU de Qu bec Universit Laval La reproduction totale ou partielle de ce document est autoris e des fins non commerciales condition que la source soit mentionn e REMERCIEMENTS L Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant UETMIS du CHU de Qu bec Universit Laval remercie les personnes gui ont collabor
66. ces recommandations aux respirateurs et ses composantes internes 2 Strategies to prevent Ventilator associated pneumonia in acute care hospitals Infection Control Hospital Epidemiology volume 29 supplement 1 octobre 2008 3 Compendium of strategies to prevent healthcare associated infections in acute care hospitals 2014 updates Strategies to prevent Ventilator associated pneumonia in acute care hospitals 2014 update Infection Control Hospital Epidemiology volume 35 supplement 2 septembre 2014 4 Rutala WA Weber DJ healthcare infection control practices advisory commitee Guideline for Disinfection and sterilization in healthcare facilities 2008 votre r f rence 12 5 CDC Guidelines for preventing healthcare associated pneumonia 2003 recommendations of CDC and the HICPAC MMWR 2004 53 No RR 3 1 36 votre r f rence 1 96 L Agence de Sant Publique du Canada ASPC a galement publi en 2010 un guide sur la pr vention de la pneumonie associ e aux soins de sant Une section est consacr e aux risques associ s la contamination de l quipement de soins respiratoires La position de l Agence de Sant Publique du Canada est la suivante 1 Components of Mechanical Ventilation 1 1 Mechanical ventilators a The internal components of mechanical ventilators are not considered a source of contamination of inhaled air The use of high efficiency bacterial filters main line between the ventilator and the main bre
67. chez des patients sous anesth sie g n rale Toutes ces tudes ont mesur des taux de contamination par des microorganismes De plus Hubner ef al ont d valu l incidence d infection respiratoire 25 L objectif principal de trois de ces tudes exp rimentales tait d valuer l efficacit des filtres pr venir la contamination des circuits respiratoires externes 15 17 L ensemble des r sultats de ces tudes montrent que la p n tration de microorganismes a t observ e pour 8 30 des filtres Deux de ces tudes ont compar diff rents mod les de filtres respiratoires utilis s chez les adultes et les enfants 16 17 Globalement Dugani et al rapportent des taux inf rieurs de contamination avec l utilisation de filtres respiratoires p diatriques comparativement des filtres destin s aux adultes 16 alors que la situation inverse est observ e dans l tude de Rees ef al 17 ll est noter toutefois que le nombre de filtres p diatriques test s un 44 selon le mod le tait nettement inf rieur celui des filtres pour adultes 13 181 Les r sultats de l tude de Rees ef al sugg rent aussi que les FHP auraient une meilleure capacit de filtration comparativement aux FE 17 mais cette hypoth se n est pas confirm e par les r sultats de l tude de Dugani et al 16 Trois autres tudes visaient quant elles valuer le taux de contamination des circuits respiratoires r utilisables en fon
68. ction des fr quences de changement de ces circuits entre 24h et sept jours 25 27 Les r sultats de ces tudes montrent une contamination du circuit respiratoire et ce peu importe la fr quence de changement des circuits et l utilisation de filtres respiratoires FE ou FHP Seule l tude de Hubner ef al ne rapportait pas de contamination lorsque les circuits respiratoires taient chang s quotidiennement 25 Dans cette derni re tude aucune contamination n a t observ e dans la condensation r colt e l int rieur de la machine d anesth sie et aucune pneumonie postop ratoire n a t identifi e chez les 378 patients qui avaient subi une anesth sie g n rale 25 Enfin l tude de Spertini ef al visait d terminer si des microorganismes pouvaient tre retrouv s au niveau des composantes internes de la machine d anesth sie 28 Les composantes internes de 40 machines d anesth sie utilis es pendant 30 jours en moyenne ont t analys es microbiologiquement Les filtres respiratoires taient chang s entre chaque patient et le circuit respiratoire externe tait chang quotidiennement Les composantes internes taient d contamin es mensuellement Des bact ries ont t retrouv es dans les composantes intemes de 17 machines 43 Les auteurs rapportent qu il n y avait pas d association entre la contamination observ e et la fr quence de d contamination des composantes internes variant entre un et 60 jour
69. d anesth sie utilis es en salle d op ration implique souvent le partage quotidien d une m me machine entre plusieurs patients dont les conditions m dicales pr existantes peuvent varier ce qui pourrait accro tre la probabilit de contamination et de transmission des infections En fait les composantes internes des machines d anesth sie font partie int grante du circuit respiratoire qui relie le patient la machine d anesth sie Par extension il pourrait s agir d un prolongement du circuit respiratoire externe Comme le circuit respiratoire externe est consid r comme un dispositif m dical semi critique qui n cessite une d sinfection de haut niveau il y a lieu de s interroger si les composantes internes ne seraient pas galement classer dans cette cat gorie de risque Certains guides de pratiques retenus dans le pr sent rapport pr cisent toutefois que les composantes internes n ont pas tre st rilis es ou d sinfect es de fa on routini re cet effet les CDC 1 et I ASPC 23 s appuient sur les r sultats de l tude de du Moulin et Saubermann 46 Dans cette tude les auteurs n ont pas observ de contamination des machines d anesth sie suite l anesth sie g n rale d un groupe de six patients asymptomatigues colonis s au niveau de l arbre trach obronchique et d un groupe de neuf patients non colonis s Comme aucun filtre respiratoire n avait t plac sur le circuit externe les auteurs ont conclu que
70. d infection peut entra ner une prolongation de la dur e d hospitalisation et une augmentation des co ts hospitaliers Le mat riel utilis en anesth sie pourrait tre un vecteur pour la transmission de ces infections comme le sugg rent des cas d infections postop ratoires recens s dans la litt rature 6 7 Le circuit respiratoire externe utilis en anesth sie est effectivement en contact avec des agents pathog nes pr sents dans les voies a rodigestives sup rieures des patients en particulier dans la salive et les s cr tions trach obronchiques Les gaz expir s et la condensation qui se d veloppent dans le circuit respiratoire sont donc des sources potentielles de contamination crois e Toutes les parties du syst me respiratoire d anesth sie peuvent tre contamin es par des pathog nes suite une anesth sie g n rale et dans une proportion plus importante proximit du patient 8 Bien que les bact ries constituent le groupe de microorganismes le plus souvent responsables de ces infections des virus des mycobact ries et des champignons peuvent aussi tre en cause 9 La d contamination du mat riel respiratoire utilis en anesth sie et sa manipulation pendant les soins peuvent ainsi tre l origine de transmissions d infections entre les patients Le risque de contamination crois e rend donc obligatoire les mesures d entretien et de d sinfection du mat riel Les recommandations actuelles la fois des CDC
71. da aspc gc ca index fra php CEBM Cenar or evidence based Royaume Uni http www cebm net 0 0 Medicine DETMIS Direction de I ETMIS du http www chumontreal qc ca p CHUM Centre hospitalier de Canada Qu bec atients et soins a propos du 0 0 l Universit de Montr al chum les directions detmis HAS Haute Autorit de Sant France http www has sante fr 0 0 HSAC Health Services Assessment Nouvelle Z lande http www healthsac net about 0 0 Collaboration us aboutus htm Institut national d excellence INESSS en sant et en services Canada Qu bec LS fl ge pat 0 1 sociaux KCE Centre regera d expertise Belgique http www kce fgov be 0 0 des soins de sant MSAC Australie http www msac gov au 0 0 Committee National Guidelines P F Ppap NGC Clearinghouse Etats Unis http www quidelines gov 0 1 NICE National Insitute for Health Royaume Uni http www nice org uk 0 0 and Clinical Excellence National Institute for Health NIHR HTA Research Health Technology Royaume Uni http www hta ac uk 0 0 Assessment programme NZHTA New Zealand Health Nouvelle Z lande http www otago ac nz christch 0 Technology Assessment urch research nzhta OHTAC Ontario Health Technology Canada Ontario http www hgontario ca eviden 0 1 Advisory Committee ce 37 R sultat de la R sultat de la Acronyme Nom Pays provi
72. dans le circuit respiratoire peuvent donc tre des sources de 28 contamination pouvant atteindre les composantes internes des machines d anesth sie si elles ne sont pas ad quatement prot g es La contamination peut galement survenir suite une d contamination insuffisante de ce mat riel et ou une manipulation inad guate par le personnel soignant ll semble coh rent de postuler que ces dispositifs m dicaux r utilisables peuvent exposer les patients un risque d infections nosocomiales s ils sont mal ou insuffisamment nettoy s ou s il y a recontamination apr s la d sinfection de ces composantes Cependant les donn es probantes disponibles ne permettent pas de d terminer dans quelle mesure la contamination des composantes internes est associ e au d veloppement d infections nosocomiales chez les patients ll n est donc pas possible d tablir avec certitude un lien de cause effet entre la contamination des composantes internes et le risque d infection nosocomiale De m me on ne peut d terminer dans quelle mesure la pr vention de la contamination par l utilisation de filtres respiratoires de m thodes de d contamination des composantes internes et de bonnes pratiques pour le remontage de ces composantes contribue r duire le risque de transmission d infections nosocomiales Selon l enqu te r alis e dans diff rents tablissements du RUIS UL aucun cas d infection en lien avec l utilisation d une machine d anesth
73. de 20 30 minutes avec un d tergent est une alternative reconnue la d sinfection de haut niveau pour les dispositifs d anesth sie et de soins respiratoires 14 L utilisation de m thodes appropri es pour proc der au remontage des composantes internes d contamin es est un autre l ment cl pouvant contribuer la pr vention de la contamination des composantes internes Pourtant ce sujet n est pas abord dans les guides de pratique les avis d experts et les manuels des manufacturiers de machines d anesth sie Spertini ef al ont sugg r que la cause la plus probable de contamination des composantes internes dans leur tude tait le manque d adh sion aux mesures d hygi ne standard durant le traitement la manipulation et le r assemblage des pi ces 28 Dans la situation o un filtre respiratoire tait utilis sur le circuit respiratoire externe les auteurs recommandaient m me d allonger les intervalles de temps entre chaque p riode de d contamination des composantes internes afin de r duire le risque de contamination par le personnel 28 Il y a donc lieu de s interroger la lumi re des donn es de l enqu te sur le risque de contamination reli aux pratiques actuelles pour le remontage des composantes internes Comme il n existe pas de directive claire ce sujet force est de constater que des pratiques vari es relativement cette tape de remontage des composantes internes des machines d anesth sie ont
74. de d contamination utiliser en fonction du type de composantes internes ll en ressort toutefois que en plus de l utilisation de filtres respiratoires l utilisation de m thodes ad quates de d contamination et de remontage des composantes internes d contamin es peut contribuer pr venir la contamination des composantes internes et minimiser ainsi le risque de transmission d infections nosocomiales Peu de donn es probantes de qualit ont t recens es quant I innocuit des filtres respiratoires et des m thodes de d contamination En appr ciant l ensemble des donn es probantes l UETMIS recommande l usage d au moins un filtre respiratoire sur le circuit externe Un filtre de type hydrophobe pliss devrait tre privil gi de fa on diminuer le risque de contamination des composantes internes et de prot ger le patient de tout retour possible de microorganismes en provenance de la machine d anesth sie De plus il est recommand de proc der au retraitement des composantes internes l aide d une m thode de st rilisation ou de d sinfection de haut niveau Le port de gants usage unique st riles ou non et d un masque lors du remontage des composantes internes retrait es est galement recommand Quant aux pratiques optimales de d contamination des composantes internes certaines d entre elles pourraient faire l objet d une r flexion par un comit d harmonisation des pratiques et ce afin de bonifier les prat
75. der au d montage et au remontage des composantes internes et galement pour r aliser les tests de fuite apr s le remontage e Comme la d contamination n est pas effectu e fr quemment il est difficile de trouver des volontaires pour r aliser cette t che d montage remontage nettoyage Le personnel ne se souvient pas des proc dures 25 TABLEAU 12 R SULTATS DE L ENQUETE PORTANT SUR LA DECONTAMINATION DES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D ANESTHESIE M thodes de d contamination 2 T Couvercle Plaque SYW du bloc Bet Celie Ballon Valves Diaphragme Raccords Bras mois moteur absorbeur de d bit O2 soufflet parag tion des moteur valves gaz CHU de Qu bec Universit Laval CHUL 4 NA NA P Cidex NA P P Cidex P P P P HEJ 121 L L NA A chang e chang sem NA L L L Ling L HSFA 6 S S S A essuy e P S S S S S L HSS 12 S NA jetable S chang e S NA S NA S Pr sept S L HDQ 2 S S jetable A NA L S S S S S jetable CSSS de la 6 Aestiva HCNM 12 Drager 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 NR CSSS de Sept lavage 2 3 chang 4 chang llas 3 L NA fois sem 3 mois jetable L L L L NA jamais sem CSSS de 23 L 5 jetable jetable 1t2ble 6 5 NA 5 5 5 NA NA Chicoutimi mois MH 13 jamais Ling Ling A semj Ling st NA A 3 Ling Ling jamais CSSS Maria 12 5 NA jetable 5 NR 5 5 NR NA 5 A 5 Chapdelaine NA non applicable S st rilisation P pasteurisation L laveur d contamineur
76. des FHP sup rieure celle des FE Dans l tude de Malan ef al cinq FE p diatriques ont t test s un d bit de 15 L min tel que recommand par le BIS en comparaison avec un d bit de 3 L min afin de refl ter davantage le d bit inspiratoire moyen de jeunes enfants selon les auteurs 32 Les auteurs ont observ une efficacit de filtration moindre un d bit de 15 L min 89 4 a 97 9 comparativement un d bit de 3 L min 98 3 99 8 Enfin deux tudes ont valu l impact de l exposition des filtres des agents anesth siants sur leur performance de filtration 30 31 Dans l tude de Froom ef al l efficacit de filtration de trois des cinq FE p diatriques analys s Clear Therm Micro Clear Therm Mini Humid Vent Filter Pedi tait r duite suite l exposition au desflurane pendant 1h ou 4h mais pas avec une exposition l isoflurane et au sevoflurane 30 Les deux autres FE valu s Hygroboy Hygrobaby ne semblaient toutefois pas affect s par l exposition aux agents anesth siants Dans l tude de Poonawala ef al l efficacit de filtration de trois FHP et de trois FE destin s des adultes a t valu e apr s une exposition au desflurane 31 Dans cette tude la performance de filtration des six filtres valu s variait entre 98 40 99 63 pour les FE et de 99 50 99 99 pour les FHP Les auteurs rapportent que l exposition au desflurane des concentrations 6 ou 12 et de
77. des composantes internes des machines d anesth sie ll pourrait tre envisag par exemple de d dier un professionnel cette t che afin de standardiser les proc dures 32 7 RECOMMANDATIONS Recommandation 1 Consid rant que la majorit des guides de pratique et avis d experts retenus dans le pr sent rapport recommande qu un nouveau filtre soit plac sur le circuit respiratoire externe entre le patient et la machine d anesth sie pour chaque patient malgr les limites m thodologiques des tudes sur la capacit de filtration l analyse de l ensemble des donn es probantes sugg re que les filtres peuvent contribuer r duire le passage de microorganismes vers les composantes internes des machines d anesth sie les r sultats des tudes exp rimentales in vitro sugg rent que les filtres hydrophobes pliss s ont en moyenne une capacit de filtration sup rieure celle des filtres lectrostatigues tous les tablissements du RUIS UL sond s rapportent utiliser au moins un filtre sur le circuit respiratoire externe lors d une proc dure en anesth sie g n rale la capacit de filtration du principal filtre respiratoire utilis dans les tablissements du RUIS UL sond s n a pas fait l objet de publication scientifique outre les documents du manufacturier aucun consensus ne se d gage des donn es probantes disponibles quant la position du filtre pr coniser pour pr venir la fois la contamination e
78. e l Annexe 1 Les strat gies de recherche utilis es sont pr sent es l Annexe 2 Les bibliographies des articles pertinents ont aussi t examin es pour relever d autres r f rences d int r t Une recherche compl mentaire a t r alis e en utilisant les moteurs de recherche Google Scholar et Open access journals http www scirp org pour identifier des publications en libre acc s La recherche de protocoles d tudes de synth se en cours de r alisation a t effectu e dans la biblioth que Cochrane et dans la base de donn es PROSPERO du Center for Reviews and Dissemination The University of York National Institute for Health Research Les sites des U S National Institutes of Health et Current Controlled Trials Ltd de Springer Science Business Media ont t consult s pour retracer des essais cliniques randomis s ECR en cours Les r sultats de cette recherche sont pr sent s l Annexe 3 La base de donn es MAUDE Manufacturer and User Facility Device Experience de la Food and Drug Administration FDA am ricaine a t interrog e pour compl ter la recherche sur l innocuit et la s curit li es l utilisation de filtres respiratoires Les termes breathing circuit bacterial filter ont t s lectionn s et coupl s aux v nements suivants death occlusion within device obstruction within device ou blockage within device 3 1 2 S lection et valuation de l ligibilit
79. e Barr Vent S 300 400 000 FE 30 5 95 5 34 Hygrovent S 300 200 000 FE 30 5 95 3 34 Hygrovent Child 300 500 00 FE 15 34 30 33 5 74 8 34 64 7 33 Ultipor 25 FHP NR NR Ultipor 100 FHP NR NR BB50T FHP NR NR BB100 FHP 30 5 99 98 33 BB100E FHP 30 5 99 99 34 BB22 15 FHP 30 5 99 98 34 99 98 33 _ a 5 34 25 9995 pa F 33 BB25A FHP NR NR BB25M FHP NR NR BB22 15M FHP NR NR 010 360M Paed Filter FE 15 5 97 8 34 010 350 Adult HME Filter FE 30 5 97 7 34 Penine Ventaink 010 350MPaed HME Filter FE 15 5 97 7 34 020 345 Paed Slim Filter FE 15 5 97 4 34 010 360 Adult Filter FE 30 5 97 0 34 93 9 33 020 360 Paed Slim Filter FE 15 5 97 0 34 Bact Trap HEPA Filter 7070 FHP 30 5 99 98 34 Bact Trap HEPA HME Basic 7030 FHP 30 5 99 98 34 Bact Trap Basic 7010 FE 30 5 99 1 34 EN Bact Viral HME 6000 FE 30 5 98 9 34 Bact Trap Mini 7055 FE 15 5 98 2 34 Mini 6120 FE 15 5 98 1 34 Bact Trap FE 30 5 96 3 33 Bact HME FE 30 5 96 3 33 66 Bacterial Filter Adult 1362900 FHP 30 5 99 98 34 l oe Paediatric FE 15 5 99 4 34 R sch RE Filter for Paeds FE 45 5 99 1 34 Arios HME Filter 191651 FE 30 5 98 2 34 Arios Filter 191648 FE 30 5 97 9 34 Thermovent HEPA new FHP 30 5 99 99 34 SIMS Portex Tee old FHP 30 5 99 98 34 Thermovent HEPA FHP 30 5 99 99 33 Thermovent HEPA FHP 30 5 99 99 33 5708 FE 30 5 96 4 3
80. e ou expiratoire du circuit pr s de la machine d anesth sie Figure 1 Figure 1 Positions possibles des filtres sur le circuit respiratoire externe 3 L gende 1 entre la pi ce en Y du circuit et I extr mit proximale du tube endotrach al 2 sur le bras inspiratoire J 3 sur le bras expiratoire gt gaz 2 Les r sultats tant in vitro gu in vivo issus de la litt rature actuelle sugg rent que les filtres respiratoires ne sont pas quivalents quant leurs performances de filtration De plus l utilisation de filtres respiratoires comporterait galement des inconv nients r sultant de l espace mort et de la r sistance au d bit gazeux qu ils imposent ainsi que du risque d obstruction reli aux s cr tions du patient 11 12 4 1 2 La d contamination des dispositifs m dicaux Le syst me de classification de Spaulding d velopp en 1968 vise identifier le risque que repr sente un dispositif m dical dans la transmission de microorganismes ou d agents pathog nes un patient 13 Selon cette classification les dispositifs sont divis s en trois cat gories de risque sur la base de leur caract re invasif Tableau 3 Un niveau de d contamination est sugg r pour chaque cat gorie de risque TABLEAU 3 CLASSIFICATION DE SPAULDING Cat gories de risque des Critique Semi critique Non critique dispositifs risque lev risque interm diaire risque faible Dispositifs qui p
81. ecommandations mais les auteurs ne rapportent pas si des r viseurs externes ont t impliqu s dans le processus de validation de ces recommandations n est pas possible de d terminer si des organismes de financement ont influenc le contenu du document Les auteurs du guide de IANZCA ne mentionnent pas que des m thodes syst matiques ont t utilis es pour rechercher des preuves scientifiques De plus aucune information n est rapport e quant aux crit res de s lection des preuves aux m thodes d valuation de l ligibilit et de la qualit des documents Enfin il n y a pas de lien explicite entre les recommandations et les preuves scientifiques sur lesquelles elles reposent Synth se des principales recommandations Les recommandations g n rales relatives la d contamination des composantes internes des machines d anesth sie sont pr sent es au Tableau 9 La majorit des organisations recommandent que les composantes internes soient d contamin es selon les recommandations du manufacturier 2 18 21 De plus il semble faire consensus que la st rilisation ou la d sinfection quotidienne des composantes internes ne soit pas n cessaire TABLEAU 9 RECOMMANDATIONS G N RALES RELATIVES AUX TECHNIQUES DE D CONTAMINATION DES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D ANESTHESIE Organismes yn ann e r f Recommandations g n rales e Les machines d anesth sie devraient tre d contamin es selon les recommandati
82. enaient en moyenne 3 52 x 107 bact ries et 8 59 x 109 virus Les auteurs ont exprim les r sultats obtenus selon la valeur de p n tration microbienne d finie par le nombre de microorganismes traversant le filtre par 10 millions de microorganismes de la solution test e La limite de d tection des analyses de laboratoire tait de deux UFC pour les bact ries et de deux unit s formatrices de plage UFP pour les virus Les moyennes g om triques des valeurs de p n tration des bact ries taient inf rieures pour les FHP 0 5 9 0 par rapport aux FE 11 8 16 700 Tableau 7 Des r sultats similaires taient observ s pour les valeurs de p n tration des virus avec les FHP 13 8 471 et les FE 968 103 000 Une plus grande variation de la performance de filtration des bact ries et des virus tait observ e avec les FE Les auteurs ont conclu que les FHP offraient une performance de filtration sup rieure comparativement aux FE Trois FHP destin s aux adultes ont t valu s pour leur capacit de filtration du virus de l influenza A H1N1 dans l tude de Heuer ef al 35 Les filtres ont t test s un d bit de 12 L min La charge virale initiale moyenne de l a rosol tait de 7 74 log 10 pour les filtres Ultipor 25 et 100 et de 8 42 log 10 pour les filtres BB50T Cette charge virale a t r duite une charge inf rieure ou gale 2 43 log 10 suite au passage travers les filtres ce qui correspond la
83. ent galement plus performants que les filtres p diatriques La sup riorit d un type de filtre par rapport l autre n a cependant pas t observ e dans les tudes exp rimentales in vivo D autres facteurs ont cependant pu avoir influenc les effets observ s dont la dur e de l anesth sie les agents anesth siants utilis s et le positionnement des filtres sur le circuit respiratoire Enfin le lien de cause effet entre l utilisation ou non d un filtre respiratoire et la survenue d infection respiratoire ne peut pas tre tabli sur la base des donn es disponibles Les auteurs de deux des tudes incluses pour le volet efficacit des filtres respiratoires mentionnent qu aucun effet ind sirable li l utilisation de filtres respiratoires n a t observ Les rapports de cas et les rapports d incidents font toutefois la recension de cas d occlusions de filtres respiratoires survenus chez des patients sous anesth sie g n rale mais aucun cas de s quelle n a t rapport suite l obstruction des filtres La condensation et les s cr tions du patient pourraient tre l origine des occlusions observ es selon les auteurs de certains de ces documents R sultats portant sur l efficacit et l innocuit des m thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie La recherche documentaire men e sur l efficacit des m thodes de d contamination a permis d identifier 862 documen
84. ents ll est mentionn que la question des filtres respiratoires aurait d tre s par e de celle des composantes internes Selon notre compr hension nous consid rons que les filtres peuvent constituer une barri re la contamination de ces composantes Nous avons d ailleurs trait cette question s par ment de celle des m thodes de d contamination des composantes internes en utilisant deux tableaux de crit res d ligibilit qui ont men la r alisation de deux recherches documentaires distinctes 58 Parmi les commentaires on y pr cise l existence de deux guides de pratique soit celui de la SHEA 2014 et de l ASPC 2010 La recommandation do not routinely sterilize or disinfect the internal machinery of mechanical ventilators category II de la SHEA 2014 n a pas t retenue dans le cadre de ce rapport car elle s appligue aux ventilateurs m canigues Comme vous le mentionnez les patients touch s sont ventil s plus longtemps que les patients ventil s au bloc op ratoire et nous ne croyons pas dans ces conditions que les recommandations sp cifiques aux ventilateurs m caniques s appliquent a notre population d int r t De plus le cas des machines d anesth sie en salle d op ration implique souvent le partage quotidien d une m me machine entre plusieurs patients dont les conditions m dicales pr existantes peuvent varier ce qui pourrait accroitre la probabilit de contamination et de trans
85. es afin de diminuer le risque de contamination des composantes internes et de prot ger les patients de tout retour possible de microorganismes provenant des composantes internes la lumi re des donn es disponibles il ressort que les filtres hydrophobes pliss s auraient une meilleure capacit de filtration et qu ils pourraient repr senter une meilleure protection pour les patients Bien qu il ne soit pas possible de conclure quant la position sp cifique du filtre pr coniser celui ci pourrait tre plac par exemple pr s de la machine aux extr mit s inspiratoire et expiratoire ou entre la pi ce en Y et le tube endotrach al 3 La pr vention de la contamination des composantes internes des machines d anesth sie un ensemble de facteurs consid rer Plusieurs l ments peuvent contribuer pr venir la contamination des composantes internes et le risque de transmission d infections nosocomiales par l utilisation de barri res comme des filtres mais galement de techniques ad quates de d contamination et de remontage des composantes internes d contamin es Les techniques et la fr quence de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie pourraient avoir un r le jouer pour diminuer le risque d infections nosocomiales Les guides de pratique recens s pr cisent peu de d tails quant aux techniques de d contamination utiliser en fonction du type de composantes internes Selon ces guides i
86. es des machines d anesth sie O mensuellement aux trois mois aux 6 mois annuellement seulement lorsque qu une tuberculose contagieuse ou un autre agent pathog ne transmission par voie a rienne est suspect ou confirm Autre Cliquez ici pour taper du texte 51 5 Dans votre tablissement quelles sont les m thodes utilis es de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie Pour chaque m thode veuillez pr ciser la dur e et la temp rature si n cessaire p ex alcool 70 pendant 30 min autoclave 121 C pendant 30 min etc M thodes de d contamination Pr cision s Autoclave a Pasteurisation ee i o Bloc moteur Bloc patient O O L Couvercle du bloc patient oO O O Bac de l absorbeur de CO Ll Ll Ll Capteurs de d bit spirom trie Ll Ll Ll Cellule d oxyg ne Ll Ll Ll Ballon soufflet Ll Ll Ll Plague valves Ll Ll Ll Valves inspiratoires expiratoires Ll Ll Ll Diaphragme de ventilateur Ll Ll Ll Adaptateurs raccords expiratoires Ll Ll Ll Bras Ll Ll Ll R servoir et condensateur du syst me d vacuation des gaz m Ll Ll anesth siques 52 6 Les cing guestions suivantes portent sur le processus de remontage des composantes internes d contamin es a Utilisez vous un plan ou un manuel d entretien pour vous guider O Oui Non b Portez vous des gants O Oui O No
87. es utilis es pour formuler les recommandations ne soient rapport es que dans un seul guide de pratique 23 les recommandations mises sont pr cises et sans ambigu t Finalement il y a un lien explicite entre les recommandations et les preuves scientifiques sur lesquelles elles reposent dans cinq des guides de pratique retenus 1 2 18 22 23 Synth se des principales recommandations Les principales recommandations et consid rations relatives l utilisation des filtres respiratoires sont pr sent es au Tableau 4 Alors que la majorit des organisations recommandent qu un filtre soit plac sur le circuit respiratoire entre le patient et la machine d anesth sie 2 8 18 20 les CDC et I AANA mentionnent plut t qu aucune recommandation ne peut tre mise ce sujet pour la population g n rale 1 21 Ces deux organisations recommandent qu un filtre bact rien soit plac en pr sence d un cas de tuberculose 21 22 UASPC 23 les CDC 1 l AANA 21 et AORN 18 pr cisent toutefois que les r sultats de la litt rature ne soutiennent pas que l utilisation de filtres pendant l anesth sie r duit l incidence de pneumonie nosocomiale De plus les filtres hydrophobes pliss s auraient une meilleure performance de filtration que la plupart des filtres lectrostatiques selon l AAGBI 19 La DGKH DGAI 20 PASA 2 et les CDC 22 recommandent galement certaines caract ristiques des filtres consid rer quant la capac
88. f inhaloth rapeute bloc op ratoire CSSS de Chicoutimi CIUSSS du Saguenay Lac St Jean Mme V ronique Valli res inhaloth rapeute HEJ CHU de Qu bec Universit Laval AUTRES COLLABORATEURS Mme Nadine Pouliot coordonnatrice en inhaloth rapie bloc op ratoire HSS CHU de Qu bec Universit Laval Mme Francine LeHouillier inhaloth rapeute coordonnatrice clinique bloc op ratoire CHUL CHU de Qu bec Universit Laval Mme Chantal Nadeau inhaloth rapeute coordonnatrice clinique bloc op ratoire LHDG CHU de Qu bec Universit Laval R VISION DU DOCUMENT Dre Marie Gourdeau microbiologiste infectiologue pour le comit ex cutif largi du Programme de pr vention et contr le des infections PPCI du CHU de Qu bec Universit Laval voir les commentaires l Annexe 6 FINANCEMENT Ce projet a t financ m me le budget de fonctionnement de I UETMIS et par le R seau universitaire int gr en sant de l Universit Laval RUIS UL AVANT PROPOS L UETMIS du CHU de Qu bec Universit Laval a pour mission de soutenir et de conseiller les d cideurs gestionnaires m decins et professionnels dans la prise de d cision relative la meilleure allocation de ressources visant l implantation d une technologie ou d un mode d intervention en sant ou la r vision d une pratique existante LE CONSEIL SCIENTIFIQUE DE L UETMIS Dr St phane Bergeron directeur adjoint Direct
89. fections nosocomiales 2005 83 pages 70 CHU DE GUEBEC UNIVERSITE LAVAL UNITE D EVALUATION ET DES MODES D INTERVENTION EN SANTE UETMIS DIRECTION DE L VALUATION DE LA QUALIT DE L THIQUE DE LA PLANIFICATION ET DES AFFAIRES JURIDIQUES DEGEPAJ H PITAL SAINT FRAN OIS D ASSISE 10 RUE DE L ESPINAY DIFICE D D7 724 QU BEC QU BEC G1L 3L5 T L PHONE 418 525 4444 POSTE 54682 T L COPIEUR 418 525 4028
90. fficial journal of the American Society of Plastic and Reconstructive Surgical Nurses 2010 30 4 254 5 Veerabadran S Parkinson IM Cleaning disinfection and sterilization of equipment Anaesthesia and Intensive Care Medicine 2010 11 11 451 4 Wappler F Preparation of Modern Anesthesia Workstations for Malignant Hyperthermia susceptible Patients When Are They Really Clean Anesthesiology 2011 115 2 434 5 Williams M Infection control and prevention in perioperative practice Journal of perioperative practice 2008 18 7 274 8 Wilson AJ Nayak S Disinfection sterilization and disposables Anaesthesia and Intensive Care Medicine 2013 14 10 423 7 Autres motifs Version ant rieure d un document plus r cent Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland AAGBI Infection Control in Anaesthesia London The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland 2002 33 pages Recommended practices for cleaning handling and processing anesthesia eguipment AORN journal 2005 81 4 856 7 60 70 48 ANNEXE 5 Questionnaire utilis pour l enqu te UETMIS Unit d valuation des technologies et CHU des modes d intervention en sant www chug gc ca fr evaluation etmis de Qu bec Proc dures de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie QUESTIONNAIRE L Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant UETMIS du CHU de Qu bec
91. g n rale 24 Pour tre ligibles les patients ne devaient pas tre plac s sous ventilation avec intubation endotrach ale en p riode postop ratoire Au total 100 adultes ont t assign s de fa on al atoire l utilisation n 50 ou non n 50 d un filtre sur le circuit respiratoire lors de l anesth sie Un filtre de la compagnie ntersurgical tait plac entre la pi ce en et le tube endotrach al la fin de chaque anesth sie un chantillon tait pr lev par la m me personne sur les deux extr mit s du filtre respiratoire c t s patient et machine et transport imm diatement au laboratoire L identification bact rienne a t r alis e selon des proc dures microbiologiques standards par un seul technicien Le passage des bact ries travers le filtre tait consid r positif lorsque le m me microorganisme tait isol sur les deux c t s patient et machine du filtre respiratoire Enfin tous les patients ont t suivis pendant 48 heures suite la chirurgie afin d valuer la pr sence d infection respiratoire Les groupes l tude taient balanc s au regard de l ge moyen des patients en ann es filtre 33 sans filtre 36 et de la dur e moyenne de l anesth sie en minutes filtre 129 sans filtre 111 Les principaux r sultats de cette tude sont pr sent s au Tableau 5 Globalement les r sultats ne montrent aucun passage positif de bact ries travers les 50 filtres
92. here is no evidence to recommend the routine use of filters to prevent health care associated pneumonia associated with spirometry 3 8 d The use of filters in the patient circuit or breathing system does not reduce the risk of health care associated pneumonia associated to anesthesia All Le document du comit d experts sur l utilisation de filtres en anesth sie du comit provincial CINQ a t r dig par deux experts en PCI du CHU Vous proposez la cr ation d un comit pour harmoniser les pratiques Nous ne croyons pas qu il faille r p ter l exercice fait par ce comit d experts Nous proposons d appliquer les recommandations du CINQ ce qui r sultera en des conomies pour le CHU tout en assurant des soins de qualit Nous demeurons disponibles pour en discuter D e Marie Gourdeau microbiologiste infectiologue Pour le Comit ex cutif largi du PPCI 6 Agence de Sant Publique du Canada Guide de pr vention de la pneumonie associ e aux soins de sant 2010 97 ANNEXE 7 LETTRE DE R PONSE DE L UETMIS AU COMIT EX CUTIF LARGI DU PPCI Direction de l valuation de la qualit de l thique de la planification et des affaires juridiques Module valuation et exp rience patient Le 15 juillet 2015 Comit ex cutif largi du PPCI CHU de Qu bec Universit Laval Objet Suivi portant sur les commentaires re us du comit ex cutif largi du PPCI du CHU de Qu bec Universit Laval s
93. i proc dait aux analyses ne connaissait pas quel filtre avait t utilis Les r sultats de cette tude montrent qu aucune bact rie n a t retrouv e dans les chantillons pr lev s avec l utilisation de FHP alors que les deux mod les de FE taient associ s une contamination de leur extr mit expiratoire Tableau 6 Les auteurs ont conclu que seul le FHP pr venait compl tement le passage de Mycobacterium chelonae et prot geait les circuits respiratoires de la contamination mycobact rienne 13 TABLEAU 6 DESCRIPTION ET R SULTATS DES TUDES EXP RIMENTALES WVO Auteurs anesth sie flr surle changement Nomdufire de 7 Provenance M thode contamination _ 3810165 de microorganismes ann e r f A PAIE geme filtres du frottis d analyse 7 identifi es min circuit des circuits filtre tudes r alis es chez l humain E gergoviae B circulans C Hartmann Humid Vent Micro 1 aquaticum S schleiferi S 2008 26 NR NR 2 Compact 5 EU rW Circuits UFC 3 33 simulans A baumanii E sakazakii Candida inconspicula McGain Barrierbac S Micro 2 2014 27 NR NR aux 24h 350 5879 FE 105 Circuits 21 UFC 10 ml 54 NR Hubner Filtre ext Micro 3 2011 25 NR NR aux 24h Ultipor 25 FHP 110 exp NR 0 NR Spertini piece en Composantes Micro ee a ata NR 2 filtres pr s chaque jour NR NR 404 43 RL NE 2011 28 internes UFC Micrococcus Neisseria et machine Corynebacterium Enterococc
94. iff rentes sources Nous reconnaissons que les donn es ne permettent pas de d terminer dans quelle mesure la contamination des composantes internes est associ e au d veloppement d infections nosocomiales Cependant en raison de l incertitude quant l incidence des infections li es aux machines d anesth sie nous consid rons qu il serait prudent selon le principe de pr caution de consid rer les composantes internes comme des dispositifs semi critiques au m me titre que le circuit respiratoire ll a t mentionn que la recommandation 1 portant sur le statut semi critique des composantes internes entra nera des modifications de pratique qui draineront des ressources mieux employ es ailleurs Par contre dans la nouvelle version du rapport notre proposition d tablir une fr quence de d contamination des composantes internes s chelonnant de six 12 mois constitue une diminution de l utilisation des ressources sachant que quatre h pitaux sur dix dans le RUIS UL incluant un site au CHU de Qu bec Universit Laval d contaminaient les composantes une fr quence plus lev e celle ci pouvant aller jusqu tre mensuelle Utilisation des filtres respiratoires Dans ses recommandations I ASPC dit que l utilisation de filtres sur le circuit patient ou le circuit respiratoire n att nue pas le risque de pneumonies associ es aux soins de sant attribuables lanesth sie lls mentionnent que m me si le
95. il serait pertinent de mener un devis de recherche visant tudier le lien entre les cas d infections respiratoires en postop ratoire et la contamination des machines d anesth sie 36 ANNEXES ANNEXE 1 SITES INTERNET CONSULT S POUR LA RECHERCHE DE LA LITT RATURE GRISE Acronyme Nom Pays province Site Internet R sultat de la recherche 1 n R sultat de la recherche 2 n Mots cl s Recherche 1 Efficacit des filtres respiratoires Sites en anglais filters AND anesthesia Sites en frangais filtres ET anesth sie Recherche 2 Techniques de d contamination Sites en anglais decontamination OR sterilization OR disinfection OR cleaning AND machine AND anesthesia Sites en fran ais decontamination OU st rilisation OU d sinfection OU nettoyage ET machine ET anesth sie Sites Internet g n raux visit s Agence canadienne des ACMTS medicaments et des Canada http www cadth ca fr 0 0 technologies de la sant Agency for Healthcare A AHRO Research and Quality Etats Unis http www ahrg gov 0 0 Agence nationale de s curit ANSM du m dicament et des France http ansm sante fr 0 0 produits de sant i p i ide edu AHTA Adela de Health Technology Australie http www adelaide edu au aht 0 0 Assessment al ASPC Agence de sant publique du Canada http www p hac 1 1 Cana
96. intervention en sant UETMIS du Centre hospitalier universitaire de Qu bec CHUQ Guide m thodologique de recherche et analyse documentaire de l Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant 2007 6 Chant K Kociuba K Munro R Crone S Kerridge R Quin J et al Investigation of possible patient to patient transmission of hepatitis C in a hospital New South Wales Public Health Bulletin 01 1994 1994 5 5 47 51 7 Olds JW Kisch AL Eberle BJ Wilson JN Pseudomonas aeruginosa respiratory tract infection acquired from a contaminated anesthesia machine The American review of respiratory disease 1972 105 4 628 32 8 Institut national de sant publique du Qu bec Utilisation des filtres respiratoires en anesth sie avis et recommandations Comit sur les infections nosocomiales du Qu bec CINQ 2010 9 pages 9 Lessard MR Trepanier CA Should we use breathing filters in anesthesia Canadian journal of anaesthesia Journal canadien d anesthesie 2002 49 2 115 20 10 Wilkes AR Preventing the transmission of pathogenic microbes during anesthesia Expert review of medical devices 2005 2 3 319 26 11 Lawes EG Hidden hazards and dangers associated with the use of HME filters in breathing circuits Their effect on toxic metabolite production pulse oximetry and airway resistance British journal of anaesthesia 2003 91 2 249 64 12 Wilkes AR Heat and moisture exchangers and breathing
97. ion des services professionnels Mme Katia Boivin repr sentante du Conseil multidisciplinaire Mme Christine Danjou repr sentante de la Direction des soins infirmiers M Robert J C t repr sentant du Comit des usagers Mme Marie Pierre Gagnon chercheure de l Axe de Sant publique et pratiques optimales en sant Mme Martine Lachance directrice Direction client le M decine Dre Isabelle Marc repr sentante du Conseil des m decins dentistes et pharmaciens M Luc M nard repr sentant du Conseil des infirmi res et infirmiers Mme Marie Claude Michel pharmacienne coordonnatrice du Programme de gestion th rapeutique des m dicaments Mme Mich le Ricard adjointe au directeur Module Qualit et gestion des risques DEOEPAJ Mme Karen Samson repr sentante du Service conseil en g nie biom dical M St phane Tremblay adjoint la directrice de la Direction des services multidisciplinaires L QUIPE DE L UETMIS Mme Genevi ve Asselin agente de recherche M Martin Bussi res agent de recherche M Sylvain Bussi res agent de recherche M Martin Coulombe adjoint au directeur module valuation et exp rience patient DEOEPAJ Mme Francine Daudelin technicienne en administration Mme Brigitte Larocque agente de recherche M Sylvain L Esp rance agent de recherche M Marc Andr Pellerin ergoth rapeute agent de recherche jusqu au 31 juillet 2015 Dr Marc Rhainds cogestionnaire m dical et scientifique des ac
98. iques en cours dans les tablissements du RUIS UL LISTE DES ABR VIATIONS ET SIGLES AANA AAGBI AETMIS ANZCA AORN ASA ASFB BIS CDC DGAI DGKH ECR ETMISSS FE FHP hPa INSPQ NaCl RUIS UL SCN UETMIS UFC UFP VPM American Association of Nurse Anesthetists Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland Agence d valuation des Technologies et des Modes d intervention en Sant Australian and New Zealand College of Anaesthetists Association of periOperative Registered Nurses American Society of Anesthesiologists Aerobic spore forming bacteria British and International Standards Centers for Disease Control and Prevention German Society for Anaesthesiology and Intensive Care German Society of Hospital Hygiene Essai clinigue randomis Evaluation des technologies et des modes d intervention en sant et services sociaux Filtre lectrostatique Filtre hydrophobe pliss Hectopascal 100 Pascals Institut national de sant publique du Qu bec Chlorure de sodium R seau universitaire int gr en sant de l Universit Laval Staphylocoque coagulase n gative Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant Unit formatrice de colonie Unit formatrice de plage Valeur de p n tration microbienne VI TABLE DES MATIERES REMERCIEMENTS RY ND y GAD BUN Y NEU TD WT II AVANT PROPOS Re ie nt til IV SO V L
99. it de filtration Tableau 4 Enfin il manquerait de donn es probantes quant l efficacit des filtres face aux virus selon l avis d experts du CINQ 8 Peu de recommandations portent sur le positionnement des filtres sur le circuit respiratoire Les experts du CINQ appuie la pratique de placer en tout temps un filtre sur le bras expiratoire du circuit respiratoire pr s de la machine d anesth sie bien que cette approche ne soit pas soutenue par des donn es probantes 8 Ce comit recommande qu un filtre antibact rien soit plac sur le tube endotrach al du patient ou du c t expiratoire du circuit dans le cas o une tuberculose contagieuse ou un autre agent pathog ne transmission par voie a rienne est suspect ou confirm Deux organisations proposent aussi que les filtres soient plac s sur les c t s inspiratoire et expiratoire du circuit respiratoire 18 21 Enfin les CDC indiquent qu aucune recommandation ne peut tre mise quant l utilisation d un filtre du c t expiratoire du circuit respiratoire externe pour la population g n rale 1 mais qu un filtre bact rien devrait tre plac sur le tube endotrach al ou du c t expiratoire du circuit de la machine d anesth sie en cas de tuberculose contagieuse 22 TABLEAU 4 RECOMMANDATIONS RELATIVES L UTILISATION DE FILTRES RESPIRATOIRES ISSUES DES GUIDES DE PRATIQUE ET AVIS D EXPERTS Un filtre doit tre plac Le filtre doit tre Capacit de
100. l faudrait suivre les indications des manufacturiers pour la d contamination de ces composantes internes Pourtant la majorit des manufacturiers sont galement tr s vasifs dans leurs recommandations concernant les m thodes et la fr quence de nettoyage des composantes internes alors que certains s en remettent aux politiques de l tablissement La st rilisation des composantes internes n est galement pas une directive retrouv e dans tous les manuels des manufacturiers En somme les directives varient selon les mod les de machines d anesth sie Les r sultats de l enqu te t moignent de ce manque de pr cision de la part des organismes et des manufacturiers En effet les pratiques de d contamination dans le RUIS UL varient d un tablissement l autre et d un h pital l autre dans un m me tablissement allant de la d sinfection de bas niveau la st rilisation Selon le guide de d sinfection et de st rilisation des dispositifs m dicaux publi par les CDC en 2008 les m thodes de d sinfection pr coniser sont d terminer en fonction du type de dispositif m dical 14 Le statut des composantes internes n est toutefois pas clairement tabli par cet organisme En consid rant l incertitude quant au statut non critique ou semi critique des composantes internes il faudrait avoir minimalement recours des m thodes de d sinfection chimique ou thermique de haut niveau ou des m thodes de st rilisation 14 Ce
101. ld org 0 0 ASRN AU sorely oF Etats Unis http www asrn org 0 0 registered Nurses AORN Assocation of Perioperative tats Unis http www aorn org 1 1 Registered Nurses Ordre des infirmi res et OIIQ infirmiers du Qu bec Canada Qu bec http www oiig org 0 0 Registered Nurses RNAO Association of Ontario Canada Ontario http rnao ca 0 0 Infectiologie Association des M decins AMMIQ Microbiologistes Canada Qu bec http www ammig org 0 0 Infectiologues du Qu bec Association for Professionals APIC in Infection Control and Etats Unis http www apic org 2 2 Epidemiology Association of Medical AMMI Microbiology and Infectious Canada http www ammi ca 0 0 Disease Canada 38 R sultat de la R sultat de la Acronyme Nom Pays province Site Internet recherche 1 n recherche 2 n ASID Australasian Society for Australie http www asid net au 0 0 Infectious Diseases BIA British Infection Association Royaume Uni http www britishinfection org 0 0 Canadian Association for CACMID Clinical Microbiology and Canada http www cacmid ca 0 0 Infectious Disease CDC Centers for Disease Control Etats Unis http www cdc gov 2 2 and Prevention European Society of Clinical ESCMID Microbiology and Infectious Suisse https www escmid org 0 0 diseases Institut National de Sant g INSPQ Publique du Qu bec Canada Qu bec http www inspq qc ca
102. les filtres sont positionn s sur les extr mit s inspiratoire ou expiratoire ou entre la pi ce en Y et le tube endotrach al Certains r pondants n 3 rapportent galement que plus d un filtre sont plac s sur le circuit respiratoire Enfin l exception d un tablissement les filtres respiratoires sont chang s entre chaque patient TABLEAU 11 R SULTATS DE L ENOU TE PORTANT SUR L UTILISATION DES FILTRES SUR LE CIRCUIT RESPIRATOIRE EXTERNE Fa Position sur le circuit Fr guence de changement Filtres utilis s respiratoire des filtres Etablissements Mod le Type Exp Insp Pec Eneche Quotidien i i en Y patient CHU de Qu bec Universit Laval CHUL Bomimed Aquesure Pall BB25 FE FHP y exp y insp HEJ Bomimed Aguesure FE V y HSFA Bomimed Aquesure FE HSS Bomimed Aguesure FE y y L HDQ Bomimed Aquesure FE y CSSS de la HCNM Bomimed HEPAbac 2 Aquesure FHP V V y exp et CSSS de Sept les DAR mechanical filter small FHP y V y y insp pi ce en Y Bomimed Aguesure FE CSSS de Chicoutimi Drager HME TWINSTAR FE i Bomimed Aquesure FE Centre de sant Chibougamau Aquesure angled anesthesia filter FE Thermovent HEPA FHP CSSS Maria Chapdelaine Bomimed Aguesure FE y y Exp extr mit expiratoire du circuit Insp extr mit inspiratoire du circuit Pi ce en Y entre la pi ce Y et le tube endotrach al 1 Le filtre est aussi chang ap
103. lus pr s de celui des dispositifs m dicaux semi critiques Le statut des composantes internes des machines d anesth sie quant au risque qu elles repr sentent pour la transmission d agents infectieux en milieu hospitalier est ambigu tant dans les crits scientifiques que dans les pratiques de pr vention observ es sur le terrain Les composantes internes sont classifi es parmi les dispositifs m dicaux non critiques alors que du m me souffle on pr conise l utilisation de filtres et de m thodes de d sinfection de haut niveau pour pr venir la contamination par des microorganismes Selon la classification de Spaulding les composantes internes des machines d anesth sie se retrouvent dans la cat gorie des dispositifs m dicaux non critiques puisqu elles ne sont pas en contact avec les muqueuses 13 Elles n cessiteraient donc une d sinfection de bas niveau Les CDC semblent galement consid rer que les composantes internes sont des dispositifs m dicaux non critigues 1 lls recommandent ainsi de proc der entre chaque patient une st rilisation une d sinfection de haut niveau ou une pasteurisation de l quipement semi critigue gui est en contact direct ou indirect avec les muqueuses des voies respiratoires inf rieures p ex masque facial circuit inspiratoire et expiratoire externe pi ce en Y Cette recommandation ne s appliguerait toutefois pas aux composantes internes des machines d anesth sie 1 Le cas des machines
104. m sur les bonnes pratiques en pr vention des infections dont celles concernant les pneumonies associ es la ventilation m canique Ce compendium a t r vis puis publi en 2014 avec la collaboration de IDSA AHA CDC APIC IHI IPDS SCCM SHM et SIS 3 Aucun risque n est attribu aux ventilateurs comme tels Quant la d contamination du reste du mat riel de soins respiratoires on recommande de suivre les recommandations du CDC de 2008 sur la d sinfection et la st rilisation dans les tablissements de sant Le CDC 20035 2008 recommande d utiliser un proc d de d sinfection de haut niveau pour le mat riel semi critique nomm ment les circuits respiratoires et l quipement de soins respiratoire qui est en contact avec les muqueuses ou la peau non intacte contrairement ce qui est affirm dans votre document la page 6 dans la section 4 1 g n ralit s En effet les recommandations du CDC soutiennent l utilisation de mat riel st rile ou d sinfect IA Par ailleurs le guide de 2003 se prononce explicitement sur les ventilateurs Mechanical ventilators Do not sterilize or disinfect the internal machinery of mechanical ventilators ll Ce point est galement repris dans l appendice joint la version 2008 du compendium de SHEA Mechanical ventilators a Do not routinely sterilize or disinfect the internal machinery of mechanical ventilators category ll Il n est nullement question ici d tendre
105. mandent qu un filtre bact rien soit plac sur le tube endotrach al ou du c t expiratoire du circuit de la machine d anesth sie Enfin deux guides de pratique consid rent qu il pourrait tre pertinent de placer deux filtres respiratoires sur le circuit c t s inspiratoire et expiratoire 18 21 Les donn es probantes issues des tudes exp rimentales in vivo ne permettent pas non plus de statuer sur le positionnement optimal des filtres puisque seules deux tudes rapportaient cette information 15 28 Dans les deux cas un filtre tait plac entre la pi ce en Y et le tube endotrach al Dans l tude de Spertini ef al un taux lev de contamination des composantes internes tait rapport alors que deux filtres suppl mentaires taient plac s pr s de la machine d anesth sie 28 Les auteurs de cette derni re tude soulevaient toutefois la possibilit que les m thodes utilis es lors de la d contamination des composantes internes en lien avec l entreposage ou le remontage des composantes pourraient tre responsables de la contamination A la lumi re de ces informations il n est donc pas possible de conclure quant au positionnement optimal des filtres respiratoires sur le circuit respiratoire des machines d anesth sie En r sum bien que le lien entre l utilisation de filtres respiratoires et la pr vention des infections nosocomiales ne soit pas d montr il serait prudent d envisager l utilisation de filtr
106. mission des infections Nous notons galement que les recommandations issues de ce guide de pratique sont relativement similaires a celles des CDC 2004 sp cifiques aux machines d anesth sie que l on retrouve dans le pr sent rapport Les recommandations portant sur les machines d anesth sie issues du guide de I ASPC 2010 seront incluses dans le rapport d valuation Des pr cisions seront port es au rapport dans les sections introduction et g n ralit s quant aux recommandations des CDC aux pages 1 et 6 respectivement Nous avons effectu la modification et remplac st rile par st rile ou d sinfect de haut niveau L information tait correctement rapport e dans le reste du document D contamination des composantes internes A La recommandation de l Agence de sant publique du Canada ASPC l effet que les composantes internes des machines d anesth sie n ont g n ralement pas besoin d tre st rilis es ou d sinfect es s appuie sur les r sultats de l tude de du Moulin et Saubermann 1977 Dans cette tude o dans le cadre d anesth sies g n rales un groupe de six patients asymptomatiques colonis s au niveau de l arbre trach obronchique a t compar neuf patients non colonis s culture n gative de la gorge et des crachats radiographie normale les auteurs n ont pas observ de contamination des machines d anesth sie Dans cette tude aucun filtre respiratoire n av
107. n c Portez vous un masque O Oui O Non d Est ce que les composantes reviennent de l unit de retraitement dans du papier emballage a st rilisation O Oui O Non e Est ce que cet emballage st rile n est ouvert qu au moment du remontage des composantes Ll Oui O Non O Ne s applique pas 7 A votre connaissance est ce qu il y a eu des cas d infection rapport s dans votre tablissement en lien avec l utilisation d une machine d anesth sie Oui Veuillez pr ciser Cliquez ici pour taper du texte O Non 8 Est ce qu une formation est donn e dans votre tablissement relativement aux proc dures de d contamination des machines d anesth sie Cliquez ici pour taper du texte 9 Est ce qu il y a des barrieres a la d contamination des composantes internes des machines d anesth sie dans votre tablissement Cliquez ici pour taper du texte 53 10 COMMENTAIRES N h sitez pas ajouter tout l ment que vous jugez bon de nous indiquer afin de bien exposer la situation actuelle de votre tablissement Cliquez ici pour taper du texte Nous vous remercions de votre pr cieuse contribution O Je souhaite obtenir une copie du rapport que I UETMIS produira 54 ANNEXE 6 COMMENTAIRES DU COMIT EX CUTIF LARGI DU PP CI F cut de Qu bec Evaluation des proc dures de d contamination des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration COMMENTAIRES SUR LE DOC
108. n trent la peau Dispositifs en contact troit avec Dispositifs en contact avec la D finition les muqueuses ou la peau non eau intacte normale mais non S ou les muqueuses tenes P P a 2 G intacte avec les muqueuses Circuit respiratoire tube Composantes internes des Exemples de dispositifs Aiguilles cath ters vasculaires endotrach al endoscope lame machines d anesth sie brassard de laryngoscope de tensiom tre st thoscope a N 2 Nettoyage suivi d un niveau Nettoyage ou niveau faible de Instructions de d contamination St rilisation N y gt yag Le lev de d sinfection d sinfection La d contamination est un processus par lequel un dispositif m dical r utilisable est rendu s curitaire pour une utilisation ult rieure Ce processus implique une combinaison de nettoyage et de d sinfection ou de nettoyage et de st rilisation Le nettoyage consiste en l limination de la salet visible p ex mati re organique et inorganique sur des objets et des surfaces qui s effectue manuellement ou m caniquement l aide de l eau et de d tergents ou de produits enzymatiques 14 La d sinfection consiste en un proc d qui limine les microorganismes pathog nes l exception des spores bact riennes sur des objets inanim s Dans les tablissements de sant les dispositifs m dicaux sont d sinfect s l aide de produits chimiques liquides ou par pasteurisation humide 14 Enfin la st rilisation d crit un
109. n respiratoire 2012 40 Adulte imm diatement Chute de la TA systolique Peady 1 D bridement BB25S 2002 41 Adulte jambe HMEF FHP NR NR Obstruction respiratoire j 2 Humid Vent Entre le circuit Schummer G n rale Filter FE et le tube 8h Hausse pression inspiratoire 2002 42 Adulte Thoracique Compact S endotrach al Ventilation manuelle difficile mer Bronchospasme Wang 1 Humid Filter i 3 Neuro FE pi ce en Y 10h D saturation 2903 143 PR Peoi MME Chute de la TA et du pouls Williams Hausse pression inspiratoire 2002 44 Adulte Gyn co BB25 HMEF FHP pi ce en Y 1h Chute de la TA Tachycardie MAUDE 4 Ultipor 25 1 2009 NR NR B256 FHP NR NR NR MAUDE 1 Orthop dique Ulfipor FHP NR NR ice ee difficile 2 2005 NR Bronchospasme soup onn NR non rapport P d p diatrique TA tension art rielle Neuro neurologique Gyn co gyn cologique Dans l ensemble peu de documents rapportant des effets ind sirables li s a l utilisation de filtres respiratoires ont t identifi s noter que la recherche d effets ind sirables tant dans les bases de donn es index es que dans la base de donn es MAUDE comporte certaines limites qu il faut prendre en consid ration dans l interpr tation des r sultats Comme la d claration d v nements ind sirables est effectu e sur une base volontaire on ne peut exclure la possibilit d une sous d claration des v nements L absence d
110. naesthesia 2002 89 2 335 6 Sinha V S Dugani et al Efficacy of HME filters used in children and factors responsible for contamination of breathing systems Paediatric Anaesthesia 2009 19 7 p 719 Tyagi A R Kumar ef al Filters in anaesthesia and intensive care Anaesthesia and Intensive Care 2003 31 4 p 418 33 Whitelock D E and D A de Beer The use of filters with small infants Respir Care Clin N Am 2006 12 2 p 307 20 Wilkes A R The ability of breathing system filters to prevent liquid contamination of breathing systems a laboratory study Anaesthesia 2002 57 1 p 33 9 Wilkes A R The effect of loading on the filtration performance of breathing system filters Anaesthesia 2003 58 6 p 562 7 Wilkes A R Preventing the transmission of pathogenic microbes during anesthesia Expert Rev Med Devices 2005 2 3 p 319 26 Wilkes A R C A Malan and J E Hall The effect of flow on the filtration performance of paediatric breathing system filters Anaesthesia 2008 63 1 p 71 6 Wilkes A R Heat and moisture exchangers and breathing system filters their use in anaesthesia and intensive care Part 2 practical use including problems and their use with paediatric patients Anaesthesia 2011 66 1 p 40 51 Wilkes A R Heat and moisture exchangers and breathing system filters their use in anaesthesia and intensive care Part 1 history principles and efficiency Anaesthesia
111. nalyse guides de pratique fond s sur des donn es probantes Types de Il ECR documents z or a gt Ill Etudes observationnelles hi rarchis s en i IV S ries de cas fonction de la 7 force du devis y EIMes de Cas VI tudes exp rimentales VII Avis ou consensus d experts LIMITES e Langue fran ais et anglais e P riode janvier 2000 au 9 avril 2015 Population prioritaire Dans l ventualit o les donn es disponibles seraient insuffisantes la recherche documentaire sera largie des tudes exp rimentales 3 2 Contextualisation La d marche d valuation a t r alis e en collaboration avec des experts du CHU de Qu bec Universit Laval et d autres tablissements du RUIS UL Les membres du groupe de travail interdisciplinaire taient repr sentatifs de plusieurs directions et d partements du CHU de Qu bec Universit Laval et de plusieurs tablissements des r gions du RUIS UL voir la liste en page ii lls ont particip l identification des enjeux et des dimensions consid rer pour la recherche d informations ainsi qu l analyse de la synth se des connaissances issues de la d marche d valuation r alis e par l quipe de I UETMIS La recherche d informations a t compl t e par le biais de consultations par courriel aupr s du Service des approvisionnements du CHU de Qu bec Universit Laval Ces informations ont contribu la compr hension du contexte des t
112. nce Site Internet recherche 1 n recherche 2 n OMS oo mondiale de la international http wwww who intifr 0 0 SIGN Scottish Intercollegiate cosse http www sign ac uk 0 0 Guidelines Network Technology Assessment Unit TAU MUHC McGill University Health Canada Qu bec http www mcgill ca tau 0 0 Center Gil http www chus gc ca academi UETMIS UETMIS du Centre hospitalier Canada Qu bec que ruis evaluation des 0 0 CHUS universitaire de Sherbrooke technologies http www chu sainte EL du CHU Sainte Canada Qu bec justine org Pro micro 0 0 portails aspx AxelD 16 i org g VORTAL HTAi vortal Etats Unis Se MO 0 0 websites Sites Internet d organismes et d associations professionnelles sp cifiques au sujet Anesth sie AANA American Association of tats Unis http www aana com 2 3 Nurse Anesthetists ASA American Socie ty of tats Unis https www asahq org 2 2 Anesthesiologists Association of Anesthetists of AAGBI Great Britain amp Ireland Royaume Uni http www aagbi org 2 2 CAS Canadian Anesthesiologist s Canada https www cas ca 0 0 Society SCTR Soci t canadienne des Canada http www csrt com 1 1 th rapeutes respiratoires Ordre professionnel des i R OPIQ inhaloth rapeutes du Qu bec Canada Qu bec http www opig qc ca 0 1 Soci t Frangaise SFAR d Anesth sie et de France http www sfar org 0 0 R animation Soins infirmiers ANA American Nurses Association Etats Unis http nursingwor
113. nglais et fran ais Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 127 Cochrane Library 1 MeSH descriptor Filtration explode all trees and with qualifier s Instrumentation IS 2 filter 3 1 or 2 4 MeSH descriptor Anesthesia explode all trees 5 MeSH descriptor Anesthesiology explode all trees 6 anesthe or anaesthe 7 4 or 5 or 6 8 MeSH descriptor Airway Obstruction explode all trees 9 blockage or obstruction or occlusion 10 8 or 9 11 3 and 7 and 10 Limites a partir de 2000 Reviews Technology Assessments Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 99 CRD Strat gie identigue a celle utilis e pour la Cochrane Library Limites a partir de 2000 Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 0 41 C Strat gie de recherche portant sur l efficacit et l innocuit des m thodes de d contamination Pubmed 1 Decontamination Mesh OR decontamination OR Sterilization Mesh OR sterilization OR sterilisation OR disinfection OR cleaning 2 Anesthesiology Mesh OR Anesthesia Mesh OR anesthe OR anaesthe 3 Equipment and Supplies Mesh OR equipment OR machine OR internal components OR internal machinery 4 1 AND 2 AND 3 Limites a partir de 2000 anglais et fran ais Date de la recherche 9 avril 2015 Nombre de documents identifi s 327 Embase 1 disinfection exp OR disinfection OR
114. ommended Practices 2014 907 14 19 Gemmell L Birks R Radford P Jeffries D Ridgway G Mclvor D Infection control in anaesthesia Anaesthesia 2008 63 9 1027 36 20 Kramer A Kranabetter R Rathgeber J Zuchner K Assadian O Daeschlein G et al Infection prevention during anaesthesia ventilation by the use of breathing system filters BSF Joint recommendation by German Society of Hospital Hygiene DGKH and German Society for Anaesthesiology and Intensive Care DGAI GMS Krankenhaushygiene interdisziplinar 2010 5 2 19 pages 21 American Association of Nurse Anesthetists AANA Infection Prevention and Control Guidelines for Anesthesia Care 2015 35 pages 22 Centers for Disease Control and Prevention CDC Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health Care Settings 2005 MMWR 2005 54 No RR 17 1 141 23 Agence de la sant publique du Canada ASPC Guide de pr vention de la pneumonie associ e aux soins de sant 2010 281 pages 24 Tyagi A Agrawal D Gupta S Kumar A Mohta M Sethi AK Role of breathing system filter in prevention of postoperative nosocomial respiratory infection A pilot study Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology 2010 26 3 345 9 25 Hubner NO Daeschlein G Lehmann C Musatkin S Kohlheim U Gibb A et al Microbiological safety and cost effectiveness of weekly breathing circuit changes in combination with heat moisture exchange filters
115. onisation des pratiques et d utilisation s curitaire des machines d anesth sie l Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant UETMIS du CHU de Qu bec Universit Laval a t sollicit e par la Table en valuation des technologies et des modes d intervention en sant et services sociaux ETMISSS du R seau universitaire int gr en sant de l Universit Laval RUIS UL afin de d terminer quelles seraient les pratiques optimales de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie pr coniser en salle d op ration 2 QUESTIONS DECISIONNELLE ET D EVALUATION 2 1 Question d cisionnelle Quelles sont les pratiques optimales pr coniser en salle d op ration pour pr venir la contamination des composantes internes des machines d anesth sie 2 2 1 Questions d valuation Quelle est l efficacit des filtres respiratoires plac s sur le circuit anesth sique externe des machines d anesth sie pour pr venir la contamination virale bact rienne fongigue des composantes internes de la machine d anesth sie Efficacit de la filtration Positionnement sur le circuit respiratoire Quelle est l efficacit des techniques de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie Proc d s de d contamination Fr quence de d contamination Quels sont les effets ind sirables li s l utilisation de filtres respiratoires et aux
116. ons du manufacturier et les politiques de l tablissement La d sinfection des composantes internes et du syst me respiratoire de la machine d anesth sie est n cessaire apr s un cas d infection pulmonaire ou de trauma AANA 2015 21 e Les composantes internes devraient tre nettoy es r guli rement AORN 2014 18 La st rilisation ou d sinfection de haut niveau routini re des composantes internes n est pas n cessaire e La st rilisation et la d sinfection quotidienne des composantes internes ne sont pas n cessaires si un filtre ANZCA 2013 45 bact rien viral est plac entre le patient et la machine Les politiques de nettoyage et d entretien des manufacturiers devraient tre suivies Les composantes internes devraient tre d contamin es selon les recommandations du manufacturier L humidit qui s accumule dans la machine doit tre enlev e Une surveillance de routine par culture bact rienne des machines d anesth sie n est pas indiqu e Plusieurs pi ces de la machine d anesth sie requi rent une d sinfection de haut niveau ASA 2011 2 ASPC 2010 23 Les composantes internes n ont g n ralement pas besoin d tre st rilis es ou d sinfect es Retraitement selon les instructions du manufacturier si contamination visible DGKH DGAI ae Z ee ve y 2010 20 e Si un filtre respiratoire est utilis il n est pas n cessaire de d sinfecter l int rieur de la machine d anesth sie apr s chaque pa
117. out de Qu bec Evaluation des proc dures pour pr venir la contamination des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration Rapport d valuation 06 15 Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant UETMIS Octobre 2015 Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant UETMIS Evaluation des proc dures pour pr venir la contamination des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration Rapport d valuation 06 15 pr par par Genevi ve Asselin M Sc M B A Sylvain Bussi res Ph D Martin Coulombe M Sc M A P Marc Rhainds M D M Sc FRCPC UETMIS CHU de Qu bec Universit Laval Octobre 2015 Direction de l valuation de la qualit de l thique de la planification et des affaires juridiques DEQEPAJ www chuq gc ca fr evaluation Le contenu de cette publication a t r dig et dit par l Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant UETMIS du CHU de Qu bec Universit Laval COORDINATION Dr Marc Rhainds cogestionnaire m dical et scientifique UETMIS M Martin Coulombe adjoint au directeur module Evaluation et exp rience patient Direction de l valuation de la qualit de l thique de la planification et des affaires juridiques DEQEPAJ SECR TARIAT ET MISE EN PAGE Mme Francine Daudelin technicienne en administration module Evaluation et exp rien
118. pas uniformes d une tude l autre limitent la possibilit d agr ger les r sultats observ s Alors que les auteurs de certaines tudes ont utilis des m thodes de culture microbiologique pour quantifier et identifier les microorganismes 15 25 28 d autres ont utilis une m thode d identification des bact ries faisant intervenir la bioluminescence 16 17 Certaines donn es issues de la litt rature sugg rent que la m thode d ATP bioluminescence g n rerait des r sultats plus reproductibles comparativement aux m thodes traditionnelles de culture microbiologique 38 Enfin la mesure de la contamination tait r alis e directement sur les extr mit s des filtres respiratoires 15 17 25 sur les circuits respiratoires 26 27 ou sur les composantes internes de la machine d anesth sie 28 L interpr tation des r sultats des tudes exp rimentales in vitro est aussi limit e par la pr sence de certains facteurs _ un petit nombre de filtres valu s entre trois et cinq filtres par mod le un devis gui ne refl te pas compl tement la r alit clinique Alors que certains ont valu la capacit de filtration dans des conditions dites normales d autres ont plut t d termin la capacit de filtration lors d exposition des agents anesth siants ou des d bits vari s De plus la majorit de ces tudes portent sur la capacit de filtration du NaCl 30 34 et non de bact ries ou de virus ce
119. paux et de fa on coh rente avec les r sultats cl s de l tude et 11 absence de conflit d int r ts L avis d un troisi me valuateur M R a t sollicit lors de d saccords sur l appr ciation de la qualit afin de parvenir un consensus L extraction des donn es a t effectu e par deux valuateurs ind pendants G A et S B l aide d une grille sp cifique ce projet La liste des publications exclues ainsi que les raisons d exclusion sont pr sent es l Annexe 4 TABLEAU 1 CRIT RES D ELIGIBILITE ET LIMITES POUR LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE PORTANT SUR L EFFICACITE DES FILTRES RESPIRATOIRES CRIT RES D INCLUSION Population Toute personne sous anesth sie g n rale au bloc op ratoire Filtres respiratoires utilis s sur les circuits anesth siques externes des machines d anesth sie Intervention Fe ve a diff rents types de filtres diff rents positionnements Comparateur Autres types de filtres respiratoires aucun filtre ou aucun comparateur Efficacit Indicateur primaire Taux d infections nosocomiales bact riennes virales fongiques Indicateurs secondaires R sultats ii na i Taux de contamination bact rienne virale fongigue Capacit de filtration NaCI bact ries virus Innocuit Effets ind sirables li s l utilisation d un filtre respiratoire p ex obstruction du filtre l Rapports d ETMIS revues syst matiques RS avec ou sans m ta a
120. pneumonie nosocomiale Toutefois comme cette tude a t r alis e dans un petit centre hospitalier 270 lits qui ne comporte que quatre salles d op ration il y a lieu de 60 s interroger quant la g n ralisation de ces r sultats au contexte d un tablissement de plus grande envergure tel que le CHU de Qu bec Universit Laval Par ailleurs la recommandation 2 concernant l utilisation de filtres sur le circuit respiratoire s appuie sur les l ments suivants l analyse de l ensemble des donn es probantes sugg re que les filtres peuvent contribuer r duire le passage de microorganismes vers les composantes internes des machines d anesth sie tel que mentionn pr c demment les r sultats de ECR de Tyagi et al sugg rent que les filtres pourraient pr venir les infections respiratoires la majorit des guides de pratique et avis d experts retenus dans le pr sent rapport recommande l utilisation d un filtre sur le circuit respiratoire externe Bien que le CDC indique qu aucune recommandation ne peut tre mise quant l utilisation d un filtre pour la population g n rale 2004 leurs experts mentionnent qu un filtre bact rien devrait tre plac sur le tube endotrach al ou du c t expiratoire du circuit de la machine d anesth sie en cas de tuberculose contagieuse 2005 le CINQ de I INSPO appuie la pratique de placer en tout temps un filtre sur le bras expiratoire du circuit respiratoire
121. qui ne permet pas d extrapoler les r sultats observ s au contexte clinique la validit des m thodes exp rimentales peut tre mise en doute en raison de la non reproductibilit de certains r sultats En effet parmi les 27 mod les de filtres respiratoires qui ont t analys s dans plus d une tude 56 n 15 pr sentaient des carts d efficacit de filtration du NaCl sup rieurs 1 m diane des carts tendue 3 4 1 3 20 9 la pr sence possible de conflits d int r ts puisque quatre tudes exp rimentales taient financ es par l industrie 32 35 Tout en consid rant les diff rentes limites m thodologiques les r sultats des tudes retenues dans le pr sent rapport indiquent que l utilisation de filtres respiratoires ne pr vient pas compl tement la contamination du circuit expiratoire En effet un passage de particules bact ries virus NaCl travers les filtres analys s a t observ peu importe le devis de l tude On observe toutefois que les diff rents mod les de filtre respiratoire n ont pas tous la m me capacit de filtration Les r sultats des tudes exp rimentales in vitro sugg rent d ailleurs que la performance de filtration des FHP serait sup rieure celle des FE Les filtres destin s aux adultes seraient galement plus performants que les filtres p diatrigues Ces derniers r sultats ne sont toutefois pas observ s dans les tudes exp rimentales in vivo o il n
122. r s un cas de patient en isolement p ex SARM 24 M thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie Les pratiques en cours dans les diff rents tablissements questionn s quant aux m thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie sont r sum es aux tableaux 12 et 13 Tous les tablissements proc dent la d contamination des composantes internes de leurs machines d anesth sie On remarque que la fr quence de d contamination est soit intervalle pr d termin variant entre un mois et un an soit variable c est dire seulement en pr sence d un cas contamin p ex tuberculose SARM etc ou d une d fectuosit Dans un m me tablissement une d contamination plus fr quente est effectu e pour certaines composantes internes comparativement l ensemble des composantes internes On retrouve galement toute une vari t de m thodes qui sont utilis es par les r pondants pour la d contamination de chacune des composantes internes Ces m thodes incluent la st rilisation la pasteurisation l utilisation d un laveur d contamineur le trempage dans l alcool ou l emploi de lingette d sinfectante Des diff rences sont aussi observ es entre les tablissements m me lorsque la m me m thode de d contamination est utilis e temp rature dur e noter toutefois que les diff rents tablissements n utilisent pas les m mes machines d anesth sie
123. raient tre d contamin es selon les instructions du manufacturier 2 18 21 Cependant les indications des manufacturiers sont le plus souvent impr cises et incompl tes Par cons quent les protocoles relatifs la fr quence et aux m thodes de d contamination des machines d anesth sie ne sont pas uniformes entre les h pitaux Une vue d ensemble de la probl matique est pr sent e la Figure 3 l aide d un mod le logique FIGURE 3 MOD LE LOGIQUE er Contamination Utilisation d une des a i Complications Patients en salle DEGO composantes infections d op ration q anesthe a internes des nosocomiales anesth sie machines g n rale d anesth sie t Facteurs d influence utilisation de filtres types positionnement m thode et fr quence de d contamination des composantes internes de la machine techniques d asepsie entretien des circuits de respirateurs m thodes de remontage de la machine Caract ristiques individuelles infection 2 4 condition m dicale p ex immunosupprim age 5 RESULTATS 5 1 Efficacit des filtres respiratoires La recherche documentaire a permis d identifier 508 documents diff rents Au total 56 publications ont t s lectionn es et valu es pour leur ligibilit Les 25 documents inclus consistent en neuf guides de pratique clinique et avis d experts 1 2
124. ransmission d infections nosocomiales li la r utilisation d une m me machine d anesth sie pour plusieurs patients n est pas bien document les recommandations pr c dentes de I UETMIS portant sur l utilisation de filtres respiratoires et les m thodes de d contamination et de remontage privil gier que les recommandations des guides de pratiques et les instructions des manufacturiers ne sont pas claires quant la fr quence optimale de d contamination des composantes internes que selon l enqu te diff rentes pratiques ont t identifi es dans les tablissements du RUIS UL relativement aux filtres respiratoires et aux m thodes de d contamination et de remontage des composantes internes que la d contamination des composantes internes des machines d anesth sie peut occasionner des bris et de l usure pr matur e au mat riel que des obstacles sont pr sents dans les milieux de soins en lien avec la r alisation des activit s de d contamination et de remontage des composantes internes p ex comp tence du personnel temps requis disponibilit des machines d anesth sie que le co t plus lev des FHP comparativement aux FE doit tre mis en balance avec les conomies potentielles que repr sentent la r duction de la fr quence de d contamination et des cas d infection nosocomiale reli s aux composantes internes et ce dans un contexte de s curit des patients ll est recommand de proc der la cr
125. ratoires filters AND anesthesia Recherche 2 Technigues de d contamination decontamination OR sterilization OR disinfection OR cleaning AND machine AND anesthesia PROSPERO Center for Reviews and Dissemination http www crd york ac uk prospero 0 0 Cochrane The Cochrane Library www thecochranelibrary com 0 0 ECR Mots cl s Recherche 1 Efficacit des filtres respiratoires filters AND anesthesia Recherche 2 Techniques de d contamination decontamination OR sterilization OR disinfection OR cleaning AND machine AND anesthesia U S National Institute for Health Research http www Clinicaltrials gov 0 0 Current Controlled Trials Ltd http www controlled trials com 0 0 NOMBRE DE DOCUMENTS REPERTORIES 0 0 Derni re recherche effectu e le 9 avril 2015 43 ANNEXE 4 LISTE DES PUBLICATIONS EXCLUES ET RAISONS D EXCLUSION VOLET FILTRES RESPIRATOIRES Efficacit Ne satisfait pas aux crit res d ligibilit Abdalla M N Sheikh ef al A clinical and bacteriological evaluation of heat and moisture exchangers used for 96 hours Gatar Medical Journal 2001 10 2 p 28 33 Ahmed S M J Mahajan and A Nadeem Comparison of two different types of heat and moisture exchangers in ventilated patients J Emerg Trauma Shock 2009 2 3 p 164 9 Al Shaikh B and S Said Bacterial and viral filters in anaesthesia CPD Anaesthesia 2000 2 3 p 146 148 Boots R J
126. respiratoires test s Un seul filtre pr sentait une contamination bact rienne du c t machine du filtre respiratoire Aucune infection respiratoire postop ratoire n a t observ e chez les patients du groupe assign au filtre respiratoire comparativement un taux de 16 n 8 chez les patients du groupe sans filtre Sur la base des r sultats observ s les auteurs de cet ECR ont conclu l efficacit des filtres respiratoires pr venir le passage des bact ries et par cons quent les infections respiratoires postop ratoires TABLEAU 5 TAUX DE CONTAMINATION DES FILTRES RESPIRATOIRES ET TAUX D INFECTIONS RESPIRATOIRES DE L ECR DE TYAGI 7 AL 2010 24 Groupe exp rimental Groupe comparateur n 50 n 50 Taux de contamination positive du filtre 96 0 NA Taux de contamination du filtre c t expiratoire souche identifi e Step airus NA Taux d infections respiratoires postop ratoires 48h 0 16 NA non applicable p 0 003 1 Une contamination positive est consid r e lorsque le m me microorganisme est isol sur les deux c t s patient et machine du filtre Du point de vue m thodologique I ECR de Tyagi et al est de faible qualit Les auteurs de l tude ne pr cisent pas la m thode de randomisation utilis e et il n est pas indiqu si l assignation des interventions tait r alis e l insu des patients et des investigateurs Le mod le du filtre respiratoire utilis n est
127. rits explicitement ce propos la totalit d entre eux portent sur la pr vention ou le contr le des infections Des recommandations ou des consid rations en lien avec l utilisation des filtres respiratoires y sont formul es ll n est pas possible de d terminer si des experts de tous les groupes professionnels concern s ont contribu l laboration des recommandations pour deux des organisations 1 2 alors qu on semble retrouver une repr sentativit ad quate des professionnels touch s par les recommandations dans les autres guides de pratique Seuls le CINQ 8 et les CDC 1 22 semblent avoir impliqu des r viseurs externes dans le processus de validation des recommandations On ne peut savoir si le point de vue des organismes de financement a influenc le contenu des documents retenus car cette information n est pas disponible D un point de vue m thodologique seul le guide de pratique de I AORN rapporte que des m thodes syst matiques ont t utilis es pour effectuer la recherche des preuves scientifiques d crit ad quatement les crit res de s lection des preuves et les m thodes d valuation de la qualit 18 Pour les autres organisations aucune information en ce qui a trait l valuation de l ligibilit et de la qualit des documents n est rapport e Par ailleurs les forces et les limites des preuves recens es ne sont pas nonc es clairement pour l ensemble des organisations Aussi bien que les m thod
128. rmonisation des pratiques statue sur la m thode de d sinfection et la fr quence privil gier en ce qui a trait aux composantes internes La majorit des r pondants de l enqu te 80 rapportaient d j utiliser des m thodes de d sinfection de haut niveau st rilisation pasteurisation Cidex pour le retraitement d une partie ou de toutes les composantes internes de machines d anesth sie La fr quence de d contamination privil gier demeure l l ment sur lequel il est plus difficile de statuer L enqu te a r v l que cette fr quence varie entre une et 12 fois par ann e selon l tablissement Bien qu il faille prendre en consid ration le statut incertain des composantes internes des machines d anesth sie l ajout de multiples barri res doit aussi tre mis en balance dans l appr ciation du risque de contamination Actuellement les circuits respiratoires externes et les filtres sont d j chang s entre chaque patient De plus l int gration de m thodes optimales pour la d contamination et le remontage des composantes internes est de nature contribuer favorablement pour minimiser le risque de transmission d infection D autres consid rations relatives la fr quence de d contamination doivent tre regard es dont les bris ou l usure pr matur e des composantes internes A cet effet des membres du groupe de travail ont soulign que la disponibilit de composantes internes en surplus tait une option int ress
129. rrierbac S 15 gu avec un filtre du manufacturier ntersurgical 24 Les six rapports de cas issus de la recherche documentaire 39 44 et les deux rapports d incidents provenant de la recherche dans MAUDE font toutefois la recension d occlusions de filtres respiratoires survenues chez des patients sous anesth sie g n rale Une liste des v nements ind sirables li s ces occlusions de filtres est pr sent e au Tableau 8 Outre les v nements ind sirables rapport s aucun document ne mentionne de s quelle chez les patients suite l obstruction des filtres La majorit des auteurs des rapports de cas sugg rent que la condensation et les s cr tions du patient pourraient tre l origine de l occlusion observ e 39 41 44 Toutefois Huang et al 40 et l un des rapports d incidents identifi dans MAUDE 2005 rapportaient plut t la pr sence d une pellicule de plastique gui obstruait l extr mit du filtre Enfin aucun d c s li l utilisation de filtres respiratoires n a t r pertori dans la base de donn es MAUDE TABLEAU 8 V NEMENTS IND SIRABLES PEROPERATOIRES LI S DES OCCLUSIONS DE FILTRES RESPIRATOIRES Moment de Type a l v nement an dn oh Nom du filtre de nl ga depuis le Ev nement g filtre d but de l anesth sie Garnerin 1 i s is 7 D saturation 2002 39 P d Maxillo faciale BB25 FHP pi ce en Y 2h Ventilation impossible Huang 1 G n rale NR NR NR Presque Hausse pressio
130. s Anaesthesia 2007 62 5 504 8 33 Wilkes AR Measuring the filtration performance of breathing system filters using sodium chloride particles Anaesthesia 2002 57 2 162 8 34 Wilkes AR Assessing breathing system filters Medical device technology 2004 15 5 12 4 35 Heuer JF Crozier TA Howard G Guintel M Can breathing circuit filters help prevent the spread of influenza A H1N1 virus from intubated patients GMS hygiene and infection control 2013 8 1 Doc09 36 Wilkes AR Benbough JE Speight SE Harmer M The bacterial and viral filtration performance of breathing system filters Anaesthesia 2000 55 5 458 65 37 British Standards Institution BSI Breathing system filters for anaesthesia and respiratory use part 1 Salt test method to assess filtration performance BS EN 13328 1 2001 London BSI 2001 69 38 Davidson CA Griffith CJ Peters AC Fielding LM Evaluation of two methods for monitoring surface cleanliness ATP bioluminescence and traditional hygiene swabbing Luminescence the journal of biological and chemical luminescence 1999 14 1 33 8 39 Garnerin P Schiffer E Van Gessel E Clergue F Root cause analysis of an airway filter occlusion A way to improve the reliability of the respiratory circuit British journal of anaesthesia 2002 89 4 633 5 40 Huang J Dodwani K Simon P Zhou J Complete bacterial filter blockage by a plastic film Journal of Anaesthesiology Clinical Pharm
131. s D autres param tres encore peu tudi s tels que le type de gaz anesth sique utilis et la dur e de l anesth sie pourraient galement influencer la capacit de filtration De plus les r sultats pour certains mod les de filtres valu s dans des conditions exp rimentales semblables ne sont pas reproductibles entre les tudes Enfin l enqu te a mis en vidence l utilisation pr pond rante d un mod le de filtre dans les tablissements participants qui na pas t valu dans le cadre des tudes pr sent es pour le volet sur l efficacit des filtres ll n est pas possible de se prononcer sur sa capacit r elle de filtration m me si le manufacturier all gue une efficacit de filtration bact rienne sup rieure 99 97 et une efficacit de filtration virale sup rieure 99 96 Par cons quent l ensemble de ces limites constitue un obstacle la g n ralisation des r sultats observ s au contexte hospitalier Aucun consensus ne se d gage des guides de pratique retenus quant la position du filtre pr coniser pour pr venir la fois la contamination et le risque de transmission d infection Le CINQ de l INSPQ appuie toutefois la pratique d utiliser un filtre respiratoire sur le bras expiratoire du circuit pr s de la machine d anesth sie bien que cette approche ne soit pas 29 soutenue par des donn es probantes 8 Pour les patients atteints de tuberculose contagieuse le CINQ 8 et les CDC 22 recom
132. s lls concluent que les composantes internes des machines d anesth sie peuvent tre contamin es malgr l utilisation de filtres respiratoires et une d contamination mensuelle lls sugg rent toutefois que les m thodes utilis es lors de la d contamination comme l entreposage des composantes et l assemblage dans des conditions non st riles pourraient tre responsables de la contamination Parmi ces sept tudes exp rimentales trois ont identifi les microorganismes ayant travers les filtres respiratoires 15 26 28 Les diff rentes souches bact riennes sont pr sent es au Tableau 6 Selon V zina et al 15 de m me que Hartmann ef al 26 certaines de ces souches bact riennes auraient un potentiel d engendrer des infections nosocomiales Chez l animal Une tude a valu l efficacit des filtres respiratoires pr venir la contamination mycobact rienne des circuits respiratoires l aide d un mod le animal 29 Trois diff rents mod les de filtres respiratoires ont t test s aupr s de cochons adultes sous anesth sie g n rale Pour chaque filtre 20mL d une suspension de Mycobacterium chelonae tendue 2 0 x 107 9 0 x 107 unit s formatrices de colonie UFC mL ont t n bulis s pendant deux heures l extr mit proximale du tube endotrach al la fin de la p riode de n bulisation un chantillon tait pr lev sur les deux extr mit s du filtre respiratoire Le personnel de laboratoire qu
133. s documents et l extraction des donn es Les d saccords ont t r solus avec l implication d un troisi me valuateur Les pratiques op rationnelles en lien avec l usage des filtres respiratoires et les m thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie ont t document es par le biais d une enqu te par questionnaire men e aupr s d tablissements du RUIS UL La d marche d valuation a t r alis e en collaboration avec un groupe de travail compos d experts en provenance du CHU de Qu bec Universit Laval et de cinq tablissements du RUIS UL Ces changes ont contribu la compr hension du contexte de l tablissement l identification des aspects organisationnels consid rer ainsi qu l laboration des constats et des recommandations Le rapport a t r vis par les membres du groupe de travail ainsi que par le Comit ex cutif largi du Programme de pr vention et de contr le des infections du CHU de Qu bec Universit Laval et a t r vis et approuv par le Conseil scientifique de l UETMIS R sultats portant sur l efficacit et I innocuit des filtres respiratoires Au total 508 publications portant sur l efficacit des filtres ont t s lectionn es et valu es pour leur ligibilit Les documents inclus consistent en neuf guides de pratique clinique et avis d experts un ECR huit tudes exp rimentales in vivo et sept tudes exp rimentales in
134. s dur es variables 1 h ou 4 h a affect la performance de filtration des trois FE L efficacit de filtration d un des FHP BB 25 a t affect e par l exposition au desflurane mais l effet tait moins important p lt 0 001 comparativement l effet observ avec les FE Les auteurs ont conclu que l efficacit de certains filtres respiratoires peut tre diminu e lorsqu ils sont expos s des concentrations lev es de desflurane pour une longue p riode de temps et que ces effets pourraient tre plus marqu s pour les FE En somme pour l ensemble des tudes exp rimentales in vitro 120 mod les diff rents de filtres respiratoires ont t test s pour leur capacit de filtration du NaCl Parmi ceux ci 47 n 56 montraient une efficacit sup rieure 99 Tous les FHP 100 et 27 des FE pr sentaient une efficacit sup rieure 99 Seulement sept des 33 filtres p diatriques soit 21 avaient une efficacit de filtration sup rieure a 99 ll ressort donc de ces r sultats que les filtres n ont pas tous la m me capacit de filtration du NaCl De plus les r sultats sugg rent que les FHP pourraient tre plus performants que les FE et que les filtres p diatriques seraient moins efficaces que ceux destin s aux adultes FIGURE 5 R SULTATS AGR G S DES TUDES PORTANT SUR L EFFICACITE DE FILTRATION DU NACL DES FILTRES RESPIRATOIRES Filtres hydrophobes pliss s Filtres lectrostatiques 99 93
135. s filtres emp chent la transmission des bact ries du patient l appareil d anesth sie et de l appareil au patient des tudes comparatives n ont pas permis d tablir que les filtres contribuaient r duire les infections pulmonaires nosocomiales lorsqu ils sont utilis s dans des circuits anesth siques qui ont t soit st rilis s soit nettoy s et s ch s entre chaque patient Les deux r f rences cit es datent de 1981 Garibaldi et al 1981 et Feeley et al 1981 et leurs r sultats montrent qu il n y avait pas de diff rence dans les taux d infections respiratoires de groupes de patients chez gui un filtre tait plac ou non sur le circuit respiratoire lors d anesth sie Dans ces tudes le type de membrane lectrostatique ou hydrophobe n tait pas mentionn L ASPC r f re galement l tude r alis e par van Hassel ef al 1999 qui ont observ que dans le cadre d une surveillance de plus de neuf ans des infections postop ratoires des voies respiratoires inf rieures les taux d infections taient respectivement de 0 2 et de 0 1 apr s l anesth sie locale et l anesth sie g n rale La recension des cas d infection n tait effectu e que pour les patients hospitalis s Comme aucun filtre bact rien n a t utilis sauf pour des cas confirm s ou suspect s d infection respiratoire de tuberculose ou de VIH les auteurs ont conclu que les filtres avaient peu d impact dans la pr vention de la
136. s m dicaux La preuve de l efficacit des filtres respiratoires sur le circuit respiratoire externe pr venir la contamination des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration est tablir Les r sultats des tudes exp rimentales in vivo et in vitro qui comportent plusieurs limites indiquent que l utilisation de filtres respiratoires ne pr vient pas compl tement la contamination du circuit expiratoire ou des composantes internes de la machine d anesth sie De plus les donn es probantes ne permettent pas de conclure quant au positionnement optimal des filtres respiratoires sur le circuit respiratoire des machines d anesth sie Un ensemble de facteurs est consid rer dans la pr vention de la contamination des composantes internes des machines d anesth sie ll est possible de pr venir la contamination des composantes internes et le risque de transmission d infections nosocomiales par l utilisation de barri res comme des filtres mais galement par des techniques ad quates de d contamination et de remontage des composantes internes d contamin es La d sinfection de haut niveau repr senterait une cible atteindre pour concilier le principe de pr caution et le statut particulier des composantes internes De plus il serait souhaitable que la manipulation des composantes internes retrait es soit r alis e dans des conditions contr l es incluant le port de gants et d un masque Des pratiques harmoniser en
137. s m thodes incluent e l immersion dans des solutions de glutarald hyde 2 d ortho phthalaldehyde Cidex OPA 0 55 de peroxyde d hydrog ne 7 5 de peroxyde d hydrog ne combin de l acide perac tique ou d hypochlorite de sodium e la pasteurisation humide avec d tergent e une solution d hypochlorite g n r e par lectrolyse de solution saline contenant gt 650 675 ppm de chlore libre r siduel e__ la st rilisation par la chaleur l oxyde d thyl ne ou l acide perac tique 2 0 2 30 Une note technique de I Agence d valuation des Technologies et des Modes d Intervention en Sante AETMIS publi e en 2009 concluait que la d sinfection thermique dans un laveur d sinfecteur tait quivalente au proc d de pasteurisation traditionnel et tait efficace pour le retraitement des dispositifs d anesth sie et de soins respiratoires class s dans la cat gorie du mat riel semi critigue p ex masques n buliseurs tuyaux respiratoires ballons d anesth sie raccords canules sondes de ventilation 46 Le processus de retraitement dans un laveur d sinfecteur implique selon I AETMIS un pr nettoyage a basse temp rature suivi d un nettoyage au savon enzymatique et ou au d tergent d un rin age d une d sinfection thermique 80 90 C pendant une 10 minutes et d un s chage air chaud Les CDC soulignent galement que l utilisation d un laveur d sinfecteur avec un cycle plus long
138. sie n a t rapport par les r pondants Toutefois il convient de souligner qu il est difficile dans le contexte hospitalier actuel d associer des cas d infection la contamination des machines d anesth sie compte tenu de l incubation parfois longue de certains microorganismes p ex tuberculose et de l inexistence de syst me de surveillance des infections respiratoires suite une anesth sie g n rale De plus le taux d infections nosocomiales observ dans un tablissement est influenc par plusieurs facteurs qui englobent divers processus reli s aux mesures d hygi ne et de salubrit ainsi que celles en pr vention et contr le des infections En somme bien que les donn es probantes sugg rent une contamination possible des circuits ou des composantes internes malgr l utilisation de filtres respiratoires la relation entre la contamination et l incidence d infection reste tablir Les donn es probantes disponibles ne permettent pas d tablir avec certitude ni le risque que repr sente la contamination des composantes internes des machines d anesth sie dans la transmission d infections nosocomiales ni l efficacit des m thodes de pr vention Ainsi il semble raisonnable en appliquant le principe de pr caution dans le cadre d une approche de gestion des risques de consid rer les composantes internes des machines d anesth sie dans une zone grise qui se situe entre un statut non critique et semi critique des disposi
139. t instaur es dans les tablissements de sant L enqu te r alis e au sein du RUIS UL r v le d ailleurs que seulement la moiti des r pondants utilisent des gants lors du remontage des composantes internes et que peu d entre eux portent un masque Dans certains cas les composantes internes st rilis es ne sont pas entrepos es et transport es de fa on st rile avant le r assemblage D ailleurs les CDC mentionnent qu apr s le processus de st rilisation les dispositifs m dicaux devraient tre manipul s en utilisant des techniques aseptiques afin d emp cher la contamination 14 En r sum diff rentes proc dures peuvent contribuer limiter le risque de contamination et de transmission d infections nosocomiales reli aux composantes internes des machines d anesth sie La d sinfection de haut niveau repr senterait une cible atteindre pour concilier le principe de pr caution et le statut particulier des composantes internes De plus afin de rehausser les pratiques en lien avec le remontage des composantes internes et ainsi minimiser le risque de contamination il serait souhaitable que la manipulation des composantes internes retrait es soit r alis e dans des conditions contr l es incluant le port de gants et d un masque et que les composantes st rilis es demeurent dans leur emballage st rile jusqu au point d utilisation 4 La gestion du risque infectieux li aux composantes internes des machines d anesth sie
140. t le risque de transmission d infections l utilisation de filtres respiratoires est associ e peu d v nements ind sirables le lien entre l utilisation de filtres respiratoires et la pr vention d infections nosocomiales n est pas d montr ll est recommand lors d une anesth sie g n rale de diminuer le risque de contamination des composantes internes et de prot ger le patient de tout retour possible de microorganismes en provenance de la machine d anesth sie par l utilisation de filtres respiratoires Un filtre de type hydrophobe pliss serait privil gier Celui ci devrait tre plac pr s de la machine aux extr mit s inspiratoire et expiratoire ou entre la pi ce en Y et le tube endotrach al 33 Recommandation 2 Consid rant que les donn es probantes disponibles qui comportent des limites m thodologiques indiquent que la contamination du circuit expiratoire ou des composantes internes de la machine d anesth sie est possible par l entremise de diff rentes sources potentielles li es aux patients l inefficacit des m thodes de pr vention ou la manipulation non optimale du mat riel et ce m me avec l utilisation de filtres respiratoires les donn es probantes disponibles ne permettent pas d tablir avec certitude une relation causale entre la contamination des composantes internes et l incidence d infections nosocomiales les donn es probantes disponibles ne permettent pas d tablir a
141. tait augment e 48h 4 0 n 75 120h 11 1 n 138 et 168h 2 0 n 55 4 Nombre de machines d anesth sie analys es 14 tudes exp rimentales in vitro Sept tudes exp rimentales r alis es en laboratoire ont t retenues apr s l valuation de la qualit m thodologique 30 36 Ces tudes ont toutes valu la capacit de filtration de diff rents filtres respiratoires en utilisant un a rosol de chlorure de sodium NaCl 30 34 ou de bact ries ou de virus 35 36 Certains auteurs ont mesur la p n tration des particules NaCl bact ries virus travers le filtre dans le but de d terminer la probabilit que la particule passe travers le filtre respiratoire La p n tration est influenc e par le d bit gazeux et la quantit de particules auxquels est soumis le filtre L efficacit de filtration peut alors tre d termin e par la formule suivante 100 p n tration Efficacit de filtration du NaCl Selon le British and International Standards BIS un a rosol de NaCl doit tre utilis pour valuer en laboratoire la capacit de filtration des filtres respiratoires utilis s lors d anesth sie 37 Un d bit de 30 L min est recommand pour valuer les filtres destin s aux adultes et de 15 L min pour les filtres p diatriques Cinq tudes ont compar l efficacit de filtration du NaCl de diff rents filtres respiratoires 30 34 Les r sultats agr g s et individuels de ces
142. tales in vivo et sept tudes exp rimentales in vitro qui pr sentent de nombreuses limites Dans l ensemble la qualit m thodologique des tudes exp rimentales in vivo est relativement faible Plusieurs informations sont manquantes dans les tudes retenues la dur e d utilisation des filtres valu s dur e d anesth sie 15 16 et la position du filtre sur le circuit respiratoire 15 28 sont rapport es dans peu d tudes l exception de deux tudes qui ont rapport quelques caract ristiques 16 25 la population tudi e n est pas d crite Les auteurs de certaines tudes ce sont toutefois assur s que leurs patients ne pr sentaient pas d infection pr alablement a la chirurgie 25 27 ou ont document la pr sence d infection en p riode pr op ratoire 16 afin de ne pas biaiser les r sultats observ s il mest pas mentionn si les interventions se sont d roul es l insu des investigateurs des techniciens de laboratoire et des patients la pr sence de conflits d int r ts ne peut tre valu e dans trois tudes puisque cette information n est pas mentionn e 16 17 26 La possibilit d un conflit d int r ts doit tre envisag e dans l tude de V zina et al puisque celle ci a t subventionn e par Mallinckrodt DAR le manufacturier du filtre respiratoire valu 15 De plus les diff rentes m thodes d analyse utilis es pour d terminer les taux de contamination gui ne sont
143. techniques de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie 3 M THODOLOGIE D VALUATION 3 1 Evaluation de l efficacit de l innocuit et de la s curit 3 1 1 Recherche documentaire Les tableaux 1 et 2 r sument les crit res d ligibilit les limites ainsi que les indicateurs utilis s pour effectuer la recherche documentaire en lien avec les questions d valuation pour les volets efficacit et innocuit des filtres respiratoires et des m thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie Une recension des publications scientifiques a t effectu e partir des bases de donn es index es Medline PubMed Embase du Center for Reviews and Dissemination de la biblioth que Cochrane et de la litt rature grise afin d identifier les tudes de synth se avec ou sans m ta analyse et les guides de pratique fond s sur des donn es probantes En absence d tudes de synth se ou en raison d une qualit m thodologique insuffisante des tudes disponibles la recherche documentaire se poursuit dans le respect de la hi rarchie des devis d tudes pr sent e aux tableaux 1 et 2 Les sites Internet d organismes en valuation des technologies et des modes d intervention en sant ETMIS ainsi que ceux d associations professionnelles ont t consult s afin de rechercher des documents pertinents La liste des organismes et des bases de donn es consid r s est pr sent
144. th sie relativement au retraitement des composantes internes 3 ll est recommand lors du remontage des composantes internes retrait es des machines d anesth sie de porter des gants usage unique st riles ou non et un masque e de s assurer que les composantes st rilis es demeurent dans leur emballage st rile jusqu au point d utilisation 4 ll est recommand de proc der la cr ation d un comit pour l harmonisation des pratiques entre les tablissements du RUIS UL Plusieurs des r flexions avanc es dans le pr sent rapport pourraient tre regard es comme des pistes de solution pour l harmonisation des pratiques Conclusion Les bonnes pratiques en mati re de pr vention de la contamination des composantes internes des machines d anesth sie devraient comprendre en amont l utilisation de filtres respiratoires pour chaque patient et le recours des m thodes appropri es pour proc der une d sinfection de haut niveau et au remontage des pi ces Certaines des pratiques de pr vention de la contamination et de d contamination des composantes internes pourraient faire l objet d une r flexion par un comit d harmonisation des pratiques et ce afin de bonifier les pratiques en cours dans les tablissements du RUIS UL Dans le contexte d incertitude quant la relation causale entre la contamination des composantes internes et le risque d infections nosocomiales il serait pertinent de mener une tude visant
145. tient e La st rilisation ou la d sinfection quotidienne des composantes internes n est pas n cessaire si un filtre AAGBI 2008 19 bact rien viral est utilis entre le patient et le circuit e Les politiques de nettoyage et d entretien des manufacturiers devraient tre suivies CDC 2004 1 Ne pas st riliser ou d sinfecter de fa on routini re les composantes internes 22 Les recommandations qui portaient sur les techniques de d contamination en fonction du type de composantes sont pr sent es au Tableau 10 Dans l ensemble les recommandations sont peu pr cises et r f rent essentiellement aux instructions des manufacturiers ll en ressort que les valves le syst me absorbeur de CO et le soufflet devraient tre nettoy s et d sinfect s r guli rement A peu d exception la fr quence et les m thodes exactes de d sinfection ne sont pas abord es dans ces recommandations Les CDC 1 et l ASPC 23 mentionnent d ailleurs qu aucune recommandation ne peut tre mise quant la fr quence de nettoyage et de d sinfection des valves unidirectionnelles et du bac absorbeur de CO TABLEAU 10 RECOMMANDATIONS RELATIVES AUX TECHNIOUES DE DECONTAMINATION PAR TYPE DE COMPOSANTES ISSUES DES GUIDES DE PRATIQUE Organismes Recommandations par type de composantes ann e r f Valves Syst me absorbeur de CO2 Soufflet AANA 2015 21 AORN 2014 18 ANZCA 2013 45 ASA 2011 2 ASPC 2010 23 AAG
146. tifs m dicaux Cette approche prudente de gestion de l incertitude vise assurer la meilleure s curit des soins aux patients par une gestion responsable des risques en milieu hospitalier 2 La pr vention de la contamination des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration la preuve d efficacit des filtres respiratoires sur les circuits externes demeure tablir Selon la majorit des guides de pratique et avis d experts retenus dans le pr sent rapport un filtre usage unique devrait tre plac sur le circuit respiratoire externe entre le patient et la machine d anesth sie afin de r duire le risque de contamination par des microorganismes Les r sultats des tudes exp rimentales in vivo et in vitro qui comportent plusieurs limites pr c demment cit es indiquent que l utilisation de filtres respiratoires ne pr vient pas compl tement la contamination du circuit expiratoire ou des composantes internes de la machine d anesth sie Les donn es probantes issues des tudes in vitro sugg rent par ailleurs que les filtres hydrophobes pliss s auraient une meilleure capacit de filtration que les filtres lectrostatiques Cependant il convient de r aliser que ces tudes avaient des devis qui ne refl taient pas n cessairement le contexte clinique alors que la capacit de filtration tait le plus souvent valu e par a rosol de NaCl et que peu d tudes ont port sur la contamination par des microorganisme
147. tivit s d ETMIS Ce document pr sente les informations r pertori es au 9 avril 2015 pour les volets efficacit et innocuit selon la m thodologie de recherche documentaire d velopp e Ces informations ne remplacent pas le jugement du clinicien Elles ne constituent pas une approbation ou un d saveu du mode d intervention ou de l utilisation de la technologie en cause Ce document n engage d aucune fa on la responsabilit du CHU de Qu bec Universit Laval de son personnel et des professionnels l gard des informations transmises En cons quence les auteurs le CHU de Qu bec Universit Laval les membres du groupe de travail de m me que les membres du Conseil scientifique de l UETMIS ne pourront tre tenus responsables en aucun cas de tout dommage de quelque nature que ce soit au regard de l utilisation ou de l interpr tation de ces informations DIVULGATION DE CONFLITS D INT R TS Aucun conflit d int r ts n a t rapport SOMMAIRE Le mat riel utilis en anesth sie pourrait tre un vecteur pour la transmission des infections nosocomiales Malgr l utilisation de filtres sur le circuit respiratoire externe et l instauration de proc dures de d contamination de l incertitude demeure quant au risque que repr sente la contamination des composantes internes des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration Par cons quent les pratiques instaur es l gard de la gestion de ce risque varient
148. toire lors de l anesth sie l utilisation n 50 ou non n 50 d un filtre plac entre la pi ce en Y et le tube endotrach al Les groupes l tude taient balanc s au regard de l ge moyen des patients et de la dur e de l anesth sie Les r sultats montrent qu un seul filtre pr sentait une contamination bact rienne du c t expiratoire Le taux d infections respiratoires 48 heures apr s la chirurgie s levait a 16 chez les patients du groupe sans filtre alors qu aucun cas n a t observ chez ceux du groupe assign au filtre Toutefois la validit de cette tude est limit e par l effet de plusieurs facteurs dont la courte p riode d observation postop ratoire pour d tecter la pr sence d infection respiratoire Malgr les diff rentes limites m thodologiques les r sultats des tudes exp rimentales indiquent que l utilisation de filtres respiratoires ne pr vient pas compl tement la contamination du circuit expiratoire En effet un passage de bact ries virus ou de NaCl travers les filtres analys s a t observ peu importe le devis de l tude On observe toutefois que les diff rents mod les de filtres respiratoires n ont pas tous la m me capacit de filtration En effet les r sultats des tudes exp rimentales in vitro sugg rent que la performance de filtration des filtres hydrophobes pliss s serait sup rieure celle des filtres lectrostatiques Les filtres destin s aux adultes serai
149. tr le des infections PPCI voir Remerciements en page ii Les commentaires re us du PPCI ont permis d enrichir le rapport de IUETMIS et d apporter certains changements sa version pr liminaire ll demeure toutefois des divergences de point de vue entre les deux groupes principalement au regard de l appr ciation du risque de contamination et de transmission d infections Afin d avoir acc s une information compl te pour soutenir la prise de d cision le lecteur est invit consulter en plus du rapport lui m me les documents aux annexes 6 et 7 soit les commentaires du PPCI ainsi que la r ponse de l UETMIS identifiant les changements apport s au rapport pr liminaire ceux qui n ont pas t faits ainsi que les raisons justifiant ces choix Le rapport a t r vis et adopt par les membres du Conseil scientifique de l UETMIS lors de sa r union du 26 mai 2015 et les recommandations finales le 22 septembre 2015 TABLEAU 2 CRIT RES D ELIGIBILITE ET LIMITES POUR LA RECHERCHE DOCUMENTAIRE PORTANT SUR LES M THODES DE DECONTAMINATION DES COMPOSANTES INTERNES DES MACHINES D ANESTHESIE CRIT RES D INCLUSION Population Toute personne sous anesth sie g n rale au bloc op ratoire M thodes de d contamination des composantes internes des machines d anesth sie diff rents intervalles de temps p ex mensuel annuel diff rents proc d s p ex st rilisation alcool 70 Cidex
150. tre les tablissements du RUIS UL concernant la gestion du risque infectieux li aux composantes internes des machines d anesth sie Les donn es de l enqu te ont mis jour des pratiques vari es de pr vention de la contamination des machines d anesth sie dans les tablissements du RUIS UL Un Comit d harmonisation des pratiques de pr vention de la contamination des machines d anesth sie au sein des tablissements du RUIS UL pourrait se pencher sur l laboration de divers protocoles et proc dures dans l objectif d assurer la s curit des patients au regard du risque que repr sente la contamination des composantes internes XII Recommandations 1 ll est recommand lors d une anesth sie g n rale de diminuer le risque de contamination des composantes internes et de prot ger le patient de tout retour possible de microorganismes en provenance de la machine d anesth sie par l utilisation de filtres respiratoires e Un filtre de type hydrophobe pliss serait privil gier e Celui ci devrait tre plac pr s de la machine aux extr mit s inspiratoire et expiratoire ou entre la pi ce en Y et le tube endotrach al 2 ll est recommand de proc der au retraitement des composantes internes des machines d anesth sie l aide d une m thode de st rilisation ou de d sinfection de haut niveau Cette recommandation est toutefois conditionnelle au respect des instructions de chaque manufacturier de machines d anes
151. ts diff rents Les documents inclus apr s valuation de l ligibilit et de la qualit consistent en huit guides de pratique clinique Aucune publication portant sur l innocuit des techniques de d contamination n a t identifi e La majorit des organisations recommandent que les composantes internes soient d contamin es selon les recommandations du manufacturier Un consensus semble galement se d gager l effet que la st rilisation ou la d sinfection quotidienne des composantes internes ne soit pas n cessaire Selon les recommandations issues des guides de pratique retenus les valves le syst me absorbeur de CO et le soufflet devraient tre nettoy s et d sinfect s XI r guli rement peu d exceptions pr s la fr quence et les m thodes exactes de d sinfection ne sont pas abord es dans ces recommandations R sultats de l enqu te Les r sultats de l enqu te r alis e entre le 12 f vrier et le 1er avril 2015 aupr s d tablissements du RUIS UL montrent que les mod les de filtres utilis s varient d un tablissement l autre avec une pr pond rance pour des filtres lectrostatigues Selon les r pondants les filtres sont positionn s sur les extr mit s inspiratoire ou expiratoire ou entre la pi ce en Y et le tube endotrach al On remarque galement que la fr quence de d contamination est soit intervalle pr d termin variant entre un mois et un an soit variable c est dire seulement en
152. uant aux recommandations concernant l utilisation de filtres respiratoires sur le tube endotrach al et ou les circuits respiratoires en ajout la synth se fournie au tableau 4 de votre document SHEA 20142 recommande de changer les circuits respiratoires si visiblement souill s et r f re au document du CDC 20083 pour le reste Aucun des documents ne discute des filtres Par contre l Agence de sant publique du Canada dresse un portrait overview des ventilateurs et leurs composantes On y lit All mechanical ventilators require a system for measuring tidal volume Newer machines have built in devices for measuring volume This usually involves having the gas feed through a pneumotach or flow sensor for measurement To maintain the integrity of the pneumotach most machines will filter the exhaled gas as it re enters the machine These bacterial filters may be reusable or disposable la section 2 6 concernant l quipement d anesth sie la revue de litt rature ne fait pas ressortir l utilisation de filtres bact riens comme une strat gie de pr vention des infections et insiste sur l utilisation de circuits respiratoires non r utilisables ou correctement d sinfect s entre les patients C est pourquoi dans la section des recommandations concernant l quipement de soins respiratoires on affirme B 4 2 4 a On ne fait pas de distinction entre l utilisation d un mod le de heat moisture exchanger avec ou sans filtre 3 1 d T
153. uce the incidence of pneumonia after inhalation anesthesia Anesthesiology 1981 54 364 8 Institut national de sant publique du Qu bec Utilisation des filtres respiratoires en anesth sie avis et recommandations Comit sur les infections nosocomiales du Qu bec CINQ 2010 9 pages Klompas M Branson R Eichenwald EC Greene LR Howell MD Lee G et al SHEA IDSA practice recommendation Srategies to Prevent Ventilator Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals Infection Control amp Hospital Epidemiology 2014 35 915 36 Rutala WA Weber DJ and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee HICPAC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities 2008 Atlanta GA Centers for Disease Control and Prevention CDC 2008 158 pages Spertini V Borsoi L Berger J Blacky A Dieb Elschahawi M Assadian O Bacterial contamination of anesthesia machines internal breathing circuit systems GMS Krankenhaushygiene interdisziplinar 2011 6 1 5 pages Tyagi A Agrawal D Gupta S Kumar A Mohta M Sethi AK Role of breathing system filter in prevention of postoperative nosocomial respiratory infection A pilot study Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology 2010 26 3 345 9 van Hassel S Laveaux M Leenders M Kaan JA Mintjes J Bacterial Filters in Anesthesia Results of 9 Years of Surveillance Infect Control Hosp Epidemiol 1999 20 58 60 63 ANNEXE 8 MANUFACTURIERS ET MOD LE
154. ur ce faire d l guer un repr sentant du PPCI qui pourra y si ger En vous remerciant de votre habituelle collaboration veuillez accepter nos plus cordiales salutations Marc Rhainds MD MSc FRCPC Cogestionnaire m dical et scientifique des activit s d ETMIS Unit d valuation des technologies et des modes d intervention en sant UETMIS Direction de l valuation de la qualit de l thique de la planification et des affaires juridiques DEQEPAJ 62 R F RENCES Agence de la sant publique du Canada ASPC Guide de pr vention de la pneumonie associ e aux soins de sant 2010 281 pages Centers for Disease Control and Prevention Guidelines for preventing health care associated pneumonia 2003 recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee MMWR 2004 53 No RR 3 1 36 Centers for Disease Control and Prevention CDC Guidelines for Preventing the Transmission of Mycobacterium tuberculosis in Health Care Settings 2005 MMWR 2005 54 No RR 17 1 141 du Moulin GC et Saubermann AJ The anesthesia machine and circle system are not likely to be sources of bacterial contamination Anesthesiology 1977 47 353 8 Feeley TW Hamilton WK Xavier B Moyers J Eger El Sterile anesthesia breathing circuits do not prevent postoperative pulmonary infection Anesthesiology 1981 54 369 72 Garibaldi RA Britt MR Webster C Pace NL Failure of bacterial filters to red
155. ur le rapport d valuation Evaluation des proc dures pour pr venir la contamination des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration Madame Monsieur En premier lieu nous souhaitons remercier le Comit ex cutif largi du PPCI et plus particuli rement Dre Marie Gourdeau pour la r vision du rapport La complexit des enjeux entourant la d contamination des machines d anesth sie utilis es en salle d op ration nous am ne a pr ciser certains aspects qui ont men aux recommandations afin de r pondre ad quatement aux pr occupations du comit ex cutif largi du PPCI Selon les commentaires re us du PPCI la question d valuation aurait d tre Y a t il un risque de transmission d infection li aux composantes internes des machines d anesth sie Nous reconnaissons qu il s agit dun enjeu majeur et cest pourquoi nous avons consid r les taux d infections nosocomiales en tant gu indicateur primaire dans notre recherche documentaire C est aussi ce que nous ciblons dans notre mod le logique Figure 2 et dans le constat 1 de la discussion en soulignant que les composantes internes des machines d anesth sie peuvent tre contamin es par l entremise de diff rentes sources potentielles mais que les donn es probantes disponibles ne permettent pas de d terminer dans quelle mesure la contamination des composantes internes est associ e au d veloppement d infections nosocomiales chez les pati
156. ureau D7 741 G1L 3L5 49 GUESTIONNAIRE Ce questionnaire s int resse aux pratiques relatives la d contamination des composantes internes des machines d anesth sie dans votre tablissement 1 Quel s type s de machine d anesth sie utilisez vous plusieurs r ponses sont possibles D Aisys de Datex Ohmeda O Primus de Drager Fabius IRM AVANCE GE O Aestiva de Omheda O Autre s Cliquez ici pour taper du texte o 2 a Utilisez vous un filtre respiratoire sur le circuit respiratoire externe Oui passez la question 2b O Non passez la question 3 b Quels sont les filtres respiratoires utilis s manufacturier mod le Cliquez ici pour taper du texte c Est ce que le filtre est chang entre chaque patient Oui passez la question 2e O Non passez la question 2d d Combien de fois en moyenne est r utilis le filtre Cliquez ici pour taper du texte e quel endroit le filtre est il positionn sur le circuit respiratoire plusieurs r ponses sont possibles LJ entre la pi ce en Y du circuit et l extr mit proximale du tube endotrach al Ll sur le bras expiratoire du circuit Ll sur le bras inspiratoire du circuit Ll Autre Cliquez ici pour taper du texte 50 Effectuez vous une d contamination des composantes internes des machines d anesth sie Ll Oui O Non passez la question 6 quelle fr quence d contaminez vous les composantes intern
157. us faecalis S V zina a entre chague i Filtre ext Micro 3 epidermidis S simulans SCN 2001 15 a patient EE a exp NR S alpha hemolytic esp ces de Streptococcus flore mixte HMEF 750 S FE 138 30 Hygroboy FE 44 i 11 Dugani 40 103 NR NR Hygrobaby FE 7 Filtre ext ee 0 2010 16 m dianes Humid Vent pedi FE 4 exp lumi re 0 NR Humid Vent Mini FE 1 0 Ultipor BB25FU FHP 13 15 Hygroboy FE 15 13 Rees 2007 in e Hygobaby FEU Fit us 14 17 BB25M FHP 181 exp lumi re 8 NR BB22 15M FHP 25 8 tude r alis e chez l animal 5 Barrierbac S FE 5 a p 100 alee gt 2h p ceeny OMS Baxter Aife FE 6 PE SX He 100 sip BB25A FHP 10 Pr 0 Filtres p diatriques circuits circuits expiratoire et inspiratoire externes micro culture microbiologique biolum bioluminescence ASFB aerobic spore forming bacteria SCN staphylocogue coagulase n gative E Enterobacter B Bacillus C Corynebacterium S Staphylococcus A Acinetobacter 1 Des taux sup rieurs de contamination ont t observ s lorsque la fr quence de changement des circuits tait augment e 48h 4 35 n 46 et 72h 5 56 n 36 2 Des taux inf rieurs de contamination ont t observ s lorsque la fr quence de changement des circuits tait augment e 48h 43 n 100 et jusqu sept jours 46 9b n 100 3 Des taux sup rieurs de contamination ont t observ s lorsque la fr quence de changement des circuits
158. vec certitude le statut non critique ou semi critique a attribuer aux composantes internes des machines d anesth sie le recours a une d sinfection de haut niveau est justifiable dans le contexte d incertitude quant au statut non critique ou semi critique des composantes internes selon les guides de pratique recens s il faudrait suivre les indications des manufacturiers pour la d contamination des composantes internes des machines d anesth sie dans l ensemble les instructions des manufacturiers sont peu pr cises quant aux m thodes de retraitement des composantes internes ll est recommand de proc der au retraitement des composantes internes des machines d anesth sie l aide d une m thode de st rilisation ou de d sinfection de haut niveau Cette recommandation est toutefois conditionnelle au respect des instructions de chaque manufacturier de machine d anesth sie relativement au retraitement des composantes internes Plusieurs m thodes sont appropri es pour r aliser une d sinfection de haut niveau dont l immersion dans des solutions de glutarald hyde 2 d ortho phthalaldehyde Cidex OPA 0 55 96 de peroxyde d hydrog ne 7 5 de peroxyde d hydrog ne combin de l acide perac tique ou d hypochlorite de sodium la pasteurisation humide avec d tergent e une solution d hypochlorite g n r e par lectrolyse de solution saline contenant gt 650 675 ppm de chlore libre r siduel
159. vitro La strat gie de recherche utilis e pour la recension des documents portant sur l innocuit des filtres respiratoires a permis de r pertorier 287 publications diff rentes Les documents inclus consistent en un ECR une tude exp rimentale in vivo six rapports de cas et deux rapports d incidents La majorit des guides de pratique recommandent qu un filtre soit plac sur le circuit respiratoire entre le patient et la machine d anesth sie Toutefois peu de recommandations portent sur le positionnement des filtres sur le circuit respiratoire Alors que certains organismes appuient la pratique de placer en tout temps un filtre sur le bras expiratoire du circuit respiratoire pr s de la machine d anesth sie d autres proposent que les filtres soient plac s sur les c t s inspiratoire et expiratoire du circuit respiratoire Les Centers for Disease Control and Prevention indiquent cependant qu aucune recommandation ne peut tre mise quant au positionnement optimal des filtres mais qu un filtre bact rien devrait tre plac sur le tube endotrach al ou du c t expiratoire du circuit de la machine d anesth sie en cas de tuberculose contagieuse L efficacit d un filtre respiratoire standard pr venir la contamination et les infections respiratoires postop ratoires suite une chirurgie abdominale majeure sous anesth sie g n rale a t tudi e dans le cadre d un ECR Au total 100 adultes ont t assign s de fa on al a
160. x es n 1060 PubMed n 327 Litt rature grise Embase n 728 gt FE n 20 Biblioth que Cochrane n 2 Center for Reviews and Dissemination n 3 2 S lection Documents r vis s Documents exclus Titre et r sum r e Ne satisfait pas aux crit res d ligibilit n 824 n 862 3 ligibilit et qualit Documents exclus et motifs d exclusion n 30 Ne satisfait pas aux crit res d ligibilit n 28 e Autres motifs n 2 Documents r vis s Texte complet n 38 Documents inclus par type n 8 4 Extraction des donn es Guides de pratique n 8 21 5 3 1 Recommandations et conclusions mises par diff rentes organisations sur la d contamination des composantes internes des machines d anesth sie Au total huit guides de pratique ont t retenus Sept de ces documents ont d j t cit s la section portant sur l efficacit des filtres respiratoires section 5 1 1 2 18 21 23 L appr ciation globale de la qualit de ces sept guides est pr sent e la section 5 1 1 Appr ciation de la qualit du guide de pratique de l Australian and New Zealand College of Anaesthetists ANZCA Le guide de I ANZCA rapporte ad quatement les objectifs et les questions de sant couvertes 45 Des experts de tous les groupes professionnels concern s semblent avoir contribu l laboration des r

Évaluation des procédures pour prévenir la contamination

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