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Association de Santé Publique d`Haïti

1. Num ro Sexe Tranche Niveau Religion Activit d ge d tude Professionnelle l M 48 ans Primaire Vaudouisant Houngan Charpentier 2 F 82 ans Primaire Catholique Gu risseur 3 F 47 ans Primaire Vaudouisant Mambo 4 M 61 ans Primaire Vaudouisant Houngan 5 M 45 ans Primaire Vaudouisant Houngan 6 M 46 ans Primaire Catholique Gu risseur 7 F 60 ans Primaire Catholique Gu risseur 8 M 59 ans Primaire Catholique Gu risseur Des huit participants 3 soit 37 5 sont de sexe f minin et 5 soit 62 5 sont de sexe masculin Les tradipraticiens de Miragoane qui ont pris part aux discussions sont relativement g s la moyenne d ge des huit est de 56 ans 4 d entre eux soit 50 se disent catholique et les 4 autres soit les 50 restant se disent vodouisant religion populaire d Ha ti Tous les huit participants n ont pas atteint un haut niveau acad mique 139 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 ils n ont qu un niveau primaire ceci a tr s grandement marqu les discussions Ils arrivent difficilement comprendre les questions et n ont pas avanc des r ponses appr ciables Fiche 3 Profil sociod mographique Groupe de discussion r alis Miragoane avec les agents de sant et le personnel des institutions de Sant Num ro Sexe Tranche Niveau Religion Activit d ge d tude Profession
2. Source ASPHA Mai 2011 Tableau B 17 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidences et leurs opinions sur les contraintes causant la non vaccination de leurs enfants Miragoane Miragoane Arnaud Total urbain rural n n n n Quelles sont Le centre est trop loin 0 0 7 4 8 2 6 9 9 3 8 les contraintes La route tait en mauvaise tat 0 0 2 1 4 0 0 2 0 8 que vous avez Manque de moyens de transport 0 0 0 0 0 0 0 0 eues pour Pas d argent pour payer le transport 2 3 1 2 1 4 0 0 4 1 7 vous rendre Saison pluvieuse 0 0 1 0 7 0 0 1 0 4 aux postes de Saison cyclonique 0 0 0 0 0 0 0 0 vaccination OU Personne pour accompagner l enfant 1 16 0 0 0 0 1 0 4 centres de Pas le temps pour accompagner l enfant 0 0 0 0 0 0 0 0 sant pour Autres 2 3 1 0 0 1 3 4 3 1 3 faire vacciner Non applicable 59 92 2 135 91 8 26 89 7 220 91 7 lesen ea 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 18 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leurs opinions sur les raisons que pourraient les d courager a vacciner leurs enfants Miragoane Miragoane Arnaud Total urbain rural n n n n Une fois au Le mauvais accueil au centre de sant 0 0 0 0 0 0 0 0 poste de La qualit du service 2 3 1 2 14 0 0 4
3. Compl tement Partiellement M lange Total n n n n A combien de Moins de 2 12 60 0 7 31 8 3 13 6 22 temps de marche heure tes vous du 1 2 1 heure 13 61 9 5 23 8 3 14 3 21 centre de sant le 1 3 heures 2 66 7 1 33 3 0 0 3 plus pr s Plus de 3 i A E heures Les enfants dans la m me maison sont tous compl tement ou partiellement vaccin s ou il y a un m lange des enfants de diff rent statut vaccinal calcul sur le nombre des r pondants avec la cat gorie de caract ristique sp cifi 86 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Tableau 21 R partition des r pondants selon leurs distances aux centres de sant et le statut vaccinal de m nage Miragoane rural Compl tement Partiellement M lange Total n n n n A combien de Moins de 2 30 62 5 15 31 3 3 6 3 48 temps de marche heure tes vous du 1 2 1 heure 20 55 6 14 38 9 2 5 6 36 centre de sant le 1 3 heures 11 47 8 10 43 8 2 8 7 23 plus pr s Plus de 3 7 70 0 2 200 1 10 0 10 heures Les enfants dans la m me maison sont tous compl tement ou partiellement vaccin s ou il y a un m lange des enfants de diff rent statut vaccinal calcul sur le nombre des r pondants avec la cat gorie de caract ristique sp cifi Les tableaux 21 et 22 montrent une situation diff re
4. Sont ils tous vaccin s 1 OUI Combien CERTAINS SONT VACCINES Combien 45 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 AUCUN N EST VACCINE Dire merci et au revoir 17 Qui a d cid de les faire vacciner M re P re Grands parents Fr re sceur Gardien Autres 18 Quel est le niveau d instruction de la personne qui a d cid de faire vacciner les enfants si ce n est pas le r pondant Aucun Alphab tisation Primaire Secondaire Sup rieur 19 Peut on voir le carnet de vaccination des enfants vaccin s Expliquer la personne que vous voulez avoir les noms exacts des vaccins re us D En ER SE EN ae Oa OUI NON Aller la question 22 20 Pourquoi Carnet perdu gar abim et jet Carnet pas la dans une autre maison au centre de sant a l cole Vaccin sans carnet Aller la question 22 Aller la question 22 21 Si le carnet n est pas accessible POUR LE MOMENT peut on revenir apr s pour le voir OUI NON Prendre un rendez vous 22 Caract ristiques sociod mographiques des enfants Initiales Age Sexe Rang Carnet v rifi Enf 1 1 Fille 1 OUI 2 Gar on 2 NON Enf 2 1 Fille 1 OUI 2 Gar on 2 NON Enf 3 1 Fille 1 OUI 2 Gar on 2 NON Enf 4 1 Fille 1 OUI 2
5. tude transversale afin de d celer programme de vaccination 167 ASPHA CIlIl2 Haiti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires aspects of dropouts in child vaccination in Bangladesh Quaiyum suite les enfants r pondant aux crit res 2700 m res e Puis une tude de suivi afin d identifier les raisons de l abandon 1064 m res e Entrevues approfondies avec m res qui ont compl t le processus de vaccination de leur enfant 79 et les cas d abandon 80 e Entrevues approfondies avec les pourvoyeurs de services 136 et session d observation PEV 131 e Enfants r pondant aux crit res qui ont t s lectionn s au hasard Facteurs reli s au programme N avait pas entendu parler de s ances 8 8 28 6 La s ance n avait pas t tenue 2 0 23 5 Ne connaissait pas les doses n cessaires 3 5 19 8 Refus aucun vaccin disponible 2 0 8 2 L agent de vaccination n avait pas inform le patient 2 3 12 0 Agent de la sant a affirm que le processus de vaccination tait complet 2 7 4 7 Facteurs qui ne sont pas reli s au programme Peur des effets secondaires 10 0 34 8 S est quand m me pr sent manque de temps 7 1 32 0 N gligence de la part de la m re 1 7 16 5 Centre PEV n est pas connu 0 6 1 2 Autre 4 3 1
6. Pensez vous que l acc s g ographique est suffisant pour expliquer le fait qu un parent n emm ne vacciner son enfant si vraiment il est important pour l enfant D apr s vous que peut on faire pour am liorer la couverture vaccinale dans le d partement Quelles strat gies peuvent tre utilis es par les agents de sant le syst me de sant ou la communaut pour am liorer la couverture vaccinale 144 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe C3 Rapport abr g des groupes de discussion Introduction Selon la 4 Enqu te Mortalit Morbidit et Utilisation des Services en Haiti 2005 2006 EMMUS IV 67 des enfants d Haiti n auraient pas t vaccin s en 2005 2006 selon le calendrier pr vu avant l ge d un an De plus 25 des femmes de 15 49 ans ne sont pas vaccin es contre le t tanos Il est important de comprendre les facteurs qui influent sur la vaccination dans le contexte local afin d identifier les strat gies pertinentes pour accro tre la couverture Donc l Association de Sant Publique d Haiti ASPHA a collabor avec des chercheurs canadiens membres de Association Canadienne de Sant Publique ACSP dans le but de mieux comprendre ces facteurs Les chercheurs ont aussi collabor avec les coll gues de la Direction sanitaire du d partement des Nippes le plus jeune et le moins encadr des d partements sanitaires d Ha ti L objectif principal
7. galement tir es concernant la capacit des chercheurs de l ASPHA entreprendre une telle tude de sorte que leurs exp riences 190 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 puissent servir pour d autres tudes dans d autres zones ou sur d autres mati res avec un peu plus d aisance 191 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 TABLE DES MATIERES IATOMICTON R ake sa oath sae weeks aad Se este et p 4 La methodologie asain mune swonences nea oddede pune RE een tee nine p 4 Le s r s ltats Ite 0 PR SE Ont neewe p 5 Des pare pans RS cheeses pirate ranulas et eR Deh Gi te teas p 5 Le Stuart Re ne tena awesnarecauie RTE p 6 Les causes de l abandon et les strat gies nan ner ones ant p 6 Caract ristiques de Penfant lt a cceccsaveiseonsinesdastexensaundersoutsebdeens p 8 Le service de Vaccin al Oniccnsssbeutavcausavtaweniuanaanenmatcaasanounenteags p 9 Les facteurs associ s aux parents et aux m nages p 11 Caract ristiques de la Commune ates dome oe htatiteees deanise a ces p 13 Eet tanos maternel ss ease Neneh A tik Ei al i A GAG cad ES Shae hae p 15 La discussion et TacOnclisi0i cus sevssiascceeharearseedebie cantaenetssadewtsaecoebavaetses oe p 16 IRGICTCNCCS dass fhnnnemenchen media ten lens les p 18 192 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Introduction Selon la 4 Enqu te Mortalit Morbidit et Utilisation
8. 159 Tableau 2 Facteurs reli la vaccination compl te ASPHA Clll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 tudes Objectifs chantillon M thodologie R sultats cl s Commentaire s Babalola 2009 e Recherche action Enfants ayant plus de chance d tre vaccin s Bon cadre Predicting e Echantillonnage al atoire par tapes Caract ristiques des enfants pour BCG successives e Age 6 8 mois vs lt 3 mois OR 0 74 l organisation immunization a e Les femmes dans les m nages un e Lieu de naissance Centre de sant contre maison des facteurs behavioural tiers repr sente des p res OR 1 67 ecological e Entrevues e Carnet de vaccination a t vu vs n a pas t vu OR N cessit de approach 1 47 r aliser une e 4242 participants e Informations provenant aussi de 255 installations de soins de sant e Statut vaccinal si disponible par le carnet seulement 6 6 des enfants et sinon selon l information verbale obtenue par les parents responsables des enfants Facteurs parentaux ou facteurs des m nages contre n a pas t fait OR e M re a re u des soins pr nataux pendant sa grossesse 2 31 e M re connait le calendrier de vaccination 1 44 e M re a t expos e de l information concernant la sant infantile par l interm diaire des m dias ou des sources communautaires pendant les 6 derniers mois de grossesse 1 29 e Conjoint approuve la
9. 2 L L Lje 2 L insuffisance de personnel de sant L L organisation non efficace du service N ouvre pas des flacons multi doses N Sant Le personnel et les agents de sant M res Les m res et les gardiennes d enfants Tradi Les tradipraticiens Leaders Les repr sentants l gaux Tableau 2 Strat gies Th mes par groupe de discussion Th me Miragoane Arnaud Sant M res Tradi Leaders Sant M res Tradi Leaders Augmenter le nombre y y V V d agents de sant Sensibiliser les y V y V y V y parents Impliquer les coles y y y y y 196 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Theme Miragoane Arnaud les glises et autres Moyens financiers V suffisants Augmenter le nombre de centre de sant Porte porte y y y y Sous syst me des V y vaccinateurs Saisir les occasions manqu es Sessions ou postes de V y vaccination Postes de y rassemblement Primes d encouragement Assurer de stocks de vaccin Formation des agents y y ex intervenir dans le domaine Sant Le personnel et les agents de sant M res Les m res et les gardiennes d enfants Tradi Les tradipraticiens Leaders Les repr sentants l
10. A combien de Moins de heure 32 50 0 62 42 2 16 552 110 45 8 temps de marche 1 2 1 heure 28 43 8 46 31 3 5 17 2 79 32 9 a CU 13 heures 6 3 28 19 0 7 241 39 13 de de se use 0 0 11 75 1 3 4 12 5 0 meee Total 64 100 147 100 29 100 240 100 1 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Caract ristiques des enfants Environ la moiti des enfants dans chaque zone taient des filles Il y a un peu plus des enfants d ge de 5 ans a Miragoane rural 22 8 que dans les autres zones 11 8 14 9 mais tous les ges sont bien repr sent s dans chaque zone Ces r sultats peuvent tre trouv s dans les tableaux B 8 et B 9 dans l annexe B Le rang de naissance pour la plupart des enfants dans chaque zone taient premier ou deuxi me montr dans le tableau 5 Plus de 16 des enfants a Miragoane rural a eu un rang de naissance de quatri me ou plus par rapport 6 7 a Miragoane urbain et 2 3 Arnaud La diff rence est significative p 0168 Tableau 5 R partition des enfants selon leurs rangs et leurs zones de r sidences Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Rang de Premier 48 51 1 89 49 4 15 44 1 152 49 4 Penfant Deuxi me 26 27 7 36 20 0 7 20 6 69 22 4 Troisi me 14 14 9 19 10 6 8 23 5 41 13 3 Quatri me 4 4 3 14 7 1 3 1 7 21 6 8 Cinqui me ou 2 2 2 16 8 9 1 0 6 19 6 2 plus Non inscrit
11. carter pour leur meilleur suivi La contribution d autres associations socioprofessionnelles comme l Association M dicale Ha tienne AMH et l Association Nationales des Infirmi res Licenci es d Ha ti ANILH repr senterait un plus ne pas d daigner D autre part le partenariat entre l IHE et l ASPHA en vue de l utilisation de la base de donn es sur les groupes de discussion est en cours et sera mat rialis sous peu Objectif 2 Renforcer les capacit s de recherche op rationnelles de l ASPHA par le biais d une collaboration avec des chercheurs canadiens Les chercheurs locaux qui ont men terme l tude ont grandement b n fici de l appui technique des coll gues de l ACSP surtout en ce qui concerne leurs connaissances aptitudes et comportements planifier coordonner les interventions de terrain d velopper les outils de collecte et g rer et interpr ter l ensemble des informations collect es Beaucoup d efforts ont t consentis par les dirigeants du DSNi pour accompagner l quipe de chercheurs et ce titre ceci constitue un garant certain de leur volont d assurer le suivi des conclusions et recommandations formul es dans le document final de cette tude Les contacts avec les jeunes superviseurs et enqu teurs mobilis s durant les op rations de collecte de donn es doivent tre maintenus et consolid s pour d ventuelles activit s du m me genre que l ASPHA compte conduire dans le futur puisq
12. l ge Etude limit e The impact of fathers clubs on child health in rural Haiti Health Foundation HHF en ce qui concerne les programmes en soins primaires et les m nages dans les villages HHF a J r mie e 23 villages faisant parti du programme initial depuis 1998 s lection al atoire de villages et 559 enfants originaires de ces villages e Intervention club des p res Les enfants ont t examin s avant d un an dans les villages dont les p res font partie du club OR 2 20 CI 1 4 3 4 Gains de poids et am lioration du suivi Suppose que les p res ont une meilleure connaissance et de meilleures comp tences quoi que ces suppositions n aient pas r ellement t valu es de la fonction r elle du club des p res Autres strat gies possibles afin d am liorer le processus d immunisatio n n ont pas t t moins et apr s la cr ation du examin es club groupe d intervention Usman 2010 e Pakistan Facteurs associ s la compl tion d une vaccination DTP de Si l enfant Determinants e Participants provenaient du groupe 3 doses recevait son of third dose of t moin soins normaux d un essai e Age de l enfant au moment de l inscription lt 60 jours DTP1 dans un DTP completion clinique sur diff rentes strat gies de contre gt 60 jours RR 1 39 IC 1 06 1 82 d lai among children who received DTP I at rural immunization
13. rs dns E Rires 15 Section 7 Appr ciation d ensemble et recommandations 19 Annexes Annexe A Tableau d avancement du projet 21 Annexe B L enqu te Quantitative csscccsssssccssssccccsseeccsssccccsssceccssessceseees 30 Annexe B1 Guide d enqu te aupr s les m nages 30 Annexe B2 Questionnaire en fran ais 43 Annexe B3 Calendrier de formation ccccccccsssssccecesssececssssscececsesseeecsesaeeecsesneeeeeeeesaeeeeeses 53 Annexe B4 Manuel d instruction des superviseurs de terrain ccceccessceceesseeeeeeeseeeeeees 54 Annexe B5 Rapport de l atelier de formation des enqu teurs et superviseurs 0eeee 57 Annexe B6 Rapport de collecte de donn es 67 Annexe B7 Rapport de l enqu te quantitative r sultat complet cceeccecseceeeenteeeeeees 73 Annexe B8 Rapport abr g de enqu te quantitative 99 Annexe B9 Echantillonnage et liste de SDE retenu 118 Annexe C L enqu te qualitative cccssscccsssscccsssscccsssecccssecccesseccseseeseesees 120 Annexe C1 Guide d entretien pour les groupes de discussion dirig e 120 Annexe C2 Rapport des groupes de discussion 131 Annexe C3 Rapport abr g des groupes de discussion 145 Annexe D Revue de la litt rature sense 155 Annexe D1 Tableau de la revue de la litt rature 155 Annexe D2 Revue de la litt rature 178 Annexe E DisseminatiOn s 5sssssssinnstemninianti eniti s ren AE RRE E ne
14. village X 4 villages e 3 individus par groupe de discussion parents ou grands parents suivi d entrevues aupr s de 8 familles e Les femmes ne respectent pas n cessairement la d cision du p re c a d que si elles ne veulent pas faire vacciner enfant ce dernier ne le sera pas e Raisons de la non vaccination ne connaissent pas Vhoraire des cliniques craignent des effets secondaires sont trop occup es avec le travail la pratique Le r le du carnet de vaccination est int ressant actual e D couverte du r glement de pas de vaccination immunization sans carnet de vaccination Ceci peut causer des probl mes pour les m res qui n ont pas de lieu s r ou conserver ce carnet ce dernier n a aucune valeur leurs yeux attitude n gative des travailleurs de la sant pour les carnets perdus ce qui encourage les m res viter le syst me de sant Jani 2008 e Mozambique Facteurs reli s un processus incomplet de vaccination Grand nombre Risk factors for e 668 m res avec enfants lt 2 ans ont Postes administratifs En dehors du village OR d occasion de incomplete particip un questionnaire 2 89 1 80 4 64 vaccination vaccination and missed opportunity for immunization in rural Mozambique transversal e Participantes ont t choisies selon si elles ont v cu dans la r gion 9 mois avant l tude e Voir l article pour une description
15. 183 ASPHA Clll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Daly AD Nxumalo MP Biellik RJ Missed opportunities for vaccination in health facilities in Swaziland S Afr Med J 2003 Aug 93 8 606 10 Dugas M Dub E Kouyat B Sanou A Bibeau G Portrait of a lengthy vaccination trajectory in Burkina Faso from cultural acceptance of vaccines to actual immunization BMC Int Health Hum Rights 2009 Oct 14 9 Suppl 1 S9 EMMUS IV Enqu te Mortalit Morbidit et Utilisation des Services Rapport Pr liminaire Publi par l Institut Haitien de l Enfance P tionville Haiti 2006 Hasnain S Sheikh NH Causes of low tetanus toxoid vaccination coverage in pregnant women in Lahore district Pakistan East Mediterr Health J 2007 Sep Oct 13 5 1142 52 Jani JV De Schacht C Jani IV Bjune G Risk factors for incomplete vaccination and missed opportunity for immunization in rural Mozambique BMC Public Health 2008 May 16 8 161 Kumar D Aggarwal A Gomber S Immunization status of children admitted to a tertiary care hospital of north India reasons for partial immunization or non immunization J Health Popul Nutr 2010 Jun 28 3 300 4 Matthews Z Diamond I Child immunisation in Ghana the effects of family location and social disparity J Biosoc Sci 1997 Jul 29 3 327 43 Muula AS Polycarpe MY Job J Siziya S Rudatsikira E Association between maternal use of traditional healer services and child vaccinati
16. 50 Comportements des maris et des belles m res 50 Faible taux d alphab tisation au sein de la communaut 40 Raisons de la faible couverture selon les gestionnaires Ignorance au niveau du grand public en ce qui concerne le TT 100 Pr jug s au niveau du grand public en ce qui concerne le TT 80 176 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaire Rahman e Bangladesh Facteurs expliquant le fait de ne pas recevoir la dose TT2 2009 e R sultats provenant du sondage e L age de la m re gt 20 TT sur la sant nationale de 2004 e Plus de 2 enfants vaccination e Si elles avaient d j utilis un moyen de coverage and contraception ou non differential Autoris es a se rendre au centre de sant between Veulent plus d enfants urban and rural areas Religion Musulmane Niveau de scolarit moins lev m re ou p re Aucun acc s des campagnes m diatiques surtout pour les r gions rurales 177 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Annexe D2 Revue de Ia litt rature Revue de la litt rature Facteurs li s la vaccination Introduction La pr vention est un mot cl dans le domaine de la Sant Publique et un vieil adage dit Pr venir vaut mieux que gu rir C est effectivement le r le que joue la vaccination en prot geant les
17. ASPHA ACSP inform de ses inqui tudes ventuelles documents insuffisants documents en surnombre etc Cl ture des op rations A la fin des op rations de collecte de donn es le Superviseur de terrain a pour devoir de transmettre au co investigateur principal de lASPHA ACSP les l ments suivants Les formulaires remplis par le Superviseur de terrain Les formulaires remplis par les agents enqu teurs Les lots de questionnaires remplis pour chaque m nage Les sacs des Agents enqu teurs et des Superviseurs de terrain et leurs cartes d identification Les questionnaires vierges et autres fournitures non utilis es 56 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe B5 Rapport de Il atelier de formation des enqu teurs et superviseurs Port au Prince le 31 Mars 2011 Au Docteur Eddy JEAN BAPTISTE Co Investigateur Principal de l ASPHA ACSP De Madame M C Chim ne CIVIL Monsieur Pierre Michel MARCELLUS Objet Rapport de l atelier de formation Monsieur Nous vous faisons parvenir sous ce couvert le rapport de l atelier de formation Les causes d abandon de la vaccination chez les enfants de 1 5 ans dans les deux communes du d partement des Nippes qui s est d roul au local de l Association Sant Publique Ha tienne ASPHA du 26 au 30 Mars 2011 Nous vous prions de recevoir Monsieur l expression de nos salutations les plus distingu es cc D
18. Arnaud est de 35 5 ans Sept 7 soit 70 des dix 10 n ont atteint que le niveau primaire les trois 3 autres soit 30 ont atteint le secondaire En ce qui concerne leur croyance religieuse sept 7 soit 70 se d clarent catholique deux 2 soit 20 se d clarent protestantes et un 1 seul soit 10 se dit adventiste Fiche 6 profil sociod mographique Groupe de discussion r alis 4 Miragoane avec les M res et gardiennes d enfant Num ro Sexe Tranche Niveau Religion Profession d age d tude 1 M 28 ans Primaire Protestant Commer ante 2 M 47 ans Primaire Protestant M nag re 3 M 30 ans Primaire Catholique Commergante 4 M 27 ans Secondaire Protestant Commer ante 5 M 28 ans Secondaire Protestant Commer ante 6 M 35 ans Aucun Protestant Commer ante 7 M 23 ans Secondaire Protestant Commer ante 8 M 35 ans Primaire Protestant Commer ante 9 M 60 ans Aucun Protestant Commer ante 10 M 28 ans Secondaire Catholique Commer ante 141 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Nous avons eu pour la rencontre avec les m res de Miragoane des femmes en majorit assez jeunes 5 d entre elles soit 50 n ont pas encore atteint la trentaine En ce qui a trait a leur formation acad mique 4 d entre elles soit 40 ont atteint le niveau primaire 4 soit 40 ont atteint le niveau secondaire et 2 soit 20 n ont
19. CPHA ACSP CANADA S PUBLIC HEALTH LEADER LE LEADER CANADIEN EN SANTE PUBLIQUE Association de Sant Publique d Haiti ASPHA 33 1 Ave du Travail Turgeau Port au Prince Haiti W I Phone 509 244 5177 Fax 509 244 5177 Courriel asphaa yahoo fr Biblioth que Nationale d Ha ti Port au Prince Ha ti DL 12 09 363 ISBN 978 99935 7 283 1 LES DETERMINANTS DE L ABANDON DE LA VACCINATION CHEZ LES ENFANTS DE 1 5 ANS DANS LE DEPARTEMENT SANITAIRE DE NIPPES MOT DU PRESIDENT L Association de Sant Publique d Haiti ASPHA et la Direction Sanitaire de Nippes DSNi s estiment heureux de voir se concr tiser l enqu te sur les D terminants de l abandon de la vaccination dans le D partement Sanitaire de Nippes avec l assistance technique et administratif de 1 Association Canadienne de Sant Publique et le financement de l Initiative de Recherche en Sant Mondiale IRSM travers I Initiative Canadienne d Immunisation Internationale pour Haiti CHI2 Haiti Les travaux ont t r alis s gr ce une subvention du Centre de recherches pour le d veloppement international tabli Ottawa Canada et l aide financi re du gouvernement du Canada vers e par l entremise de Agence canadienne de d veloppement international ACDI Cette enqu te a confront beaucoup de probl mes pour sa r alisation avec les troubles sociopolitiques et les troubles sismiques obligeant de retarder ou
20. absence ou le retard du personnel de sant 5 Le carnet de vaccination est perdu 6 Ne fait pas confiance au personnel de sant 7 Ne peut pas payer les frais 8 Autres Questions R ponses Instructions Vous tes vous senti 1 OUI obliger de faire vacciner vos enfants 2 NON Aller la question 47 Pourquoi 1 Pour baptiser l enfant 2 Pour l inscrire l cole 3 Un parent a insist 4 L agent de sant a insist Autres Qu est ce qui a 1 Les campagnes facilit l acc s de vos nationales ou enfants aux services r gionales de vaccination 2 L agent de sant est venu domicile 3 La proximit des ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 centres Les horaires de travail des centres de sant L accueil au centre de sant Le professionnalisme du personnel de sant La qualit du service Les incitatifs rations s ches Autres 48 Recommanderiez vous aux autres parents de faire vacciner leurs enfants 1 OUI 2 NON Statut vaccinal de la m re Questions R ponses Instructions 49 La m re de l enfant a eu combien de grossesse men e a terme enfants n s vivants 50 La m re a t elle t a la 1 OUI consultation pr natale 2 NON 51 La m re de l enfant a t elle t 1 OUI vaccin e contre le t tanos pendant la grossesse 2
21. crits en anglais fran ais et espagnol En Ha ti nos recherches l OMS UNICEF et MSPP se sont r v l es infructueuses en raison du tremblement de terre de Janvier 2010 qui a entrain beaucoup de pertes R sultats Nous avons retrouv s 25 publications pertinentes Seulement trois tudes ont t conduit en Ha ti EMMUS IV 2006 Muula 2009 Sloand 2010 Nous avons cat goris les tudes en six cat gories cinq pertinents la vaccination d enfants 1 Caract ristiques de l enfant 178 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Les connaissances et les exp riences de la m re Autres facteurs li s aux parents et au m nage Caract ristiques de la communaut Les services La vaccination de m res contre le t tanos Dy Sy Bele tS Le sommaire des facteurs de risque se retrouve en Annexe A et les d tails des tudes sont d crits dans les 5 tableaux en Annexe B e Tableau 1 Facteurs reli s la vaccination complete et incompl te e Tableau 2 Facteurs reli s la vaccination compl te e Tableau 3 Facteurs reli s au processus incomplet de vaccination e Tableau 4 Facteurs reli s aux occasions manqu es e Tableau 5 M res et t tanos Caract ristiques de l enfant On a tenu compte de l ge du sexe et du rang de l enfant Des six tudes qui ont examin l ge seulement quatre l ont trouv comme un facteur de risque significatif li la non vaccination Babal
22. du service de vaccination Miragoane Miragoane rural Arnaud Total urbain Pon n n To vaccination son eos Non inserit 0 f 0 0 0 fo f o g 0 7 0 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Tableau 19 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et l acc s de leurs enfants aux services de vaccination gr ce la proximit des centres Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n La proximit des Dui 25 39 1 39 26 5 9 31 0 73 30 4 centres de sant on 39 60 9 108 73 5 20 69 0 167 69 6 a facilit l acc s de vos enfants Non applicable 0 0 0 0 0 0 0 0 aux services de Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 VAR HAN Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Selon les r pondants la proximit au centre de sant tait plus d un facteur favorable a Arnaud 31 0 et a Miragoane urbain 39 1 qu a Miragoane rural 26 5 montr dans le tableau 19 Le tableau 20 montre que la probabilit d avoir les enfants compl tement ou partiellement vaccin s ne change pas avec le temps de marche de centre de sant a Miragoane urbain Tableau 20 R partition des r pondants selon leurs distances aux centres de sant et le statut vaccinal de m nage Miragoane urbain
23. enqu teurs qui seront d ploy s dans chacune des deux communes s lectionn es Chaque groupe sera form d un superviseur et de quatre 4 agents enqu teurs chaque superviseur aura en sa possession les listes des diff rents m nages avec les nom et pr nom du responsable de m nage et le num ro qui est inscrit sur la porte ou le mur du m nage qu il va remettre chaque agent pour faire le travail qui leur sera assign Les cinq 5 tapes d une bonne entrevue ont t pass es en revue a La pr paration b L introduction c Le consentement clair d La formulation des questions e La conclusion Toutes ces tapes ont t d velopp es et plusieurs questions ont t pos es par les participants Deuxi me Journ e 27 Mars 2011 Pr sentation du Chol ra et mesures de pr vention par le Docteur Jean Robert ANTOINE Poursuite du programme La pr sentation g n rale du questionnaire ct comment le remplir La logistique et la S curit des questionnaires furent les deux autres th mes discut s lors de cette seconde journ e 61 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Toutes les questions qui ont rapport au remplissage du questionnaire ont t d battues Pour mieux les valuer un questionnaire a t remis chaque participant pour pouvoir collecter des donn es chez un voisin ou chez lui s il a des enfants dont l ge est compris entre un 1 et cing 5 ans Tr
24. 0056 mais les autres diff rences n ont pas t significatives Les enfants de premier ou deuxi me rang de naissance ont t plus probables d tre compl tement vaccin s 69 9 et 60 9 que les enfants des autres rangs de naissance 52 6 57 9 mais les diff rences n ont pas t significatives Les filles ont eu presque des chances gales d tre compl tement vaccin es 60 4 que les gar ons 64 7 Les facteurs associ s aux parents et aux m nages Chaque groupe de discussion a identifi un manque de connaissance et de sensibilisation comme une cause principale de l abandon La plupart des r pondants de sondage gt 92 ont su qu il faut vacciner tous les enfants qu il faut vacciner l enfant plusieurs fois que la vaccination est gratuite et ou il faut aller faire vacciner les enfants Plus de 98 ont dit qu ils croient que la vaccination est importante pour la sant des enfants et qu il y a un b n fice pour les enfants et recommanderaient aux autres parents de faire vacciner leurs enfants Certaines des questions ferm es ont peut tre limit la capacit d valuer la connaissance et la croyance des r pondants Cependant le sondage a identifi certaines des mati res o la connaissance tait faible Par exemple la plupart n ont pas connu l horaire du centre de sant Les enfants ont eu plus de probabilit d tre compl tement vaccin s si le r pondant a connu l horaire mais la diff ren
25. ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 1 Etape pr paratoire g n rale Le plan de travail du projet a t r alis couvrant la p riode vis e du projet cependant l ch ancier a t ajust et chang au besoin particuli rement en consid ration de plusieurs v nements sociopolitique et environnemental par exemple le tremblement de la terre l pid mie du chol ra et les lections qui ont eu lieu en Ha ti Durant cette phase une revue de la litt rature scientifique sur PubMed a t r alis e voir l Annexe D afin de faciliter le d veloppement des questions pour les enqu tes quantitative et qualitative Le questionnaire pour l enqu te quantitative le guide d enqu te et autres mat riaux d velopp s ont t labor s pr test s et traduit en cr ole si n cessaire Les enqu teurs et superviseurs ont t recrut s et ont re u une formation de quatre jours Voir l Annexe B pour les documents pertinents En outre un cadre pour la pr sentation des r sultats et des indicateurs pour le projet a t labor afin de guider le suivi r gulier des activit s du projet Lors de cette phase entre avril mars 2011 l acc s la cartographie de la distribution des m nages a t rendu possible gr ce aux bons offices de l IHSI Ceci a permis non seulement d identifier les zones d interventions mais aussi de faire le choix des m nages devant faire partie de l chantillon 2 Enqu te quantit
26. CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Apr s le lunch un test d valuation a t remis chaque participant pour permettre de d terminer les superviseurs et les enqu teurs selon leur aptitude r pondre aux questions formul es Le test et les questionnaires remplis sur le terrain ont t r vis s par la suite On a gard dix 10 personnes parmi les onze 11 Cinqui me Journ e 30 mars 2011 C tait la formation des superviseurs en leur faisant comprendre qu ils sont responsables de la bonne marche de l enqu te e D s leur arriv e ils doivent prendre contact avec l autorit locale leur expliquer ce qu est l enqu te la n cessit de r aliser cette enqu te l utilit des donn es collect es lors d une enqu te e Encadrer les agents enqu teurs e V rifier les questionnaires e Respecter les espaces am nag s l int rieur du questionnaire Degr de compr hension des participants En salle le questionnaire a t bien assimil compris par tous les participants mais avec un degr moindre pour Evelyne FRANCOIS et Rose Agosta JOSEPH Arriv sur le terrain on a pu faire le m me constat pour ces deux mais particuli rement pour Eveline FRANCOIS qui a pris plus de temps et avec beaucoup de t tonnements pour pouvoir administrer deux 2 questionnaires Malgr tout elle a omis plusieurs questions mais on esp re qu elle peut se rattraper avec plus de training
27. Les politiques ont galement influenc des taux de vaccination Torun 2006 ont identifi que les agents de sant ne donnent pas le vaccin n ouvrent pas un flacon s il y a seulement un ou deux enfants D autres tudes ont trouv que les agents de sant ne donnent pas le vaccin s il n y a pas un carnet de vaccination Dugas 2009 Omutyani 2005 Takum 2010 Les connaissances et les comportements d agents de sant ont t valu s dans plusieurs tudes Cinq tudes ont constat que les agents de sant ne donnent pas le vaccin si enfant est malade Borus 2004 Kumar 2010 Omutanyi 2010 Torun 2006 Tugumisirize 2002 Ceci refl te leur manque de la connaissance Les participants ont identifi que les agents de sant n ont pas les connaissances n cessaires Daly 2003 Quaiyum 2020 ou n ont pas inform la m re Quaiyum 2010 D autres ont sp cifi que les attitudes ou les comportements des agents de sant sont n gatifs Dugas 2009 Omutanyi 2005 Ozcirpici 2006 Quatyum 2010 Schwarz 2009 Quatre tudes ont examin les occasions manqu es pour la vaccination Les facteurs cl s li s aux occasions manqu es taient l enfant est malade au moment de visite Tugumisirize 2002 lieu de l accouchement Jani 2008 ou organisation inad quat du service Borus 2004 Daly 2003 Daly 2003 a constat un manque de sensibilisation au sujet de la possibilit a possibilit de rece
28. Non ale nan 37 33 Eske yon moun nan fanmi an pat dako pou fe vaksinen timoun yo 1 Wi 2 Non ale nan 37 34 Ki yes ki pat dako fe vaksinen ti moun yo 35 Eske se yon moun ki te fe nou ale vaksinen ti moun yo 1 wi 2 non ale nan 37 36 Kiles ki te ale fe nou vaksinen timoun yo 42 1 wi ale nan 45 2 non 24 On pourrait ajouter la queston 23 ale nan kesyon 16 ak 23 28 1 sant sante ps rasamblement lopital klinik mobil 2 lot presize 72 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe B7 Rapport de l enqu te quantitative r sultat complet ASPHA ASCP LES CAUSES D ABANDON T LA VACCINATION CHEZ LES ENFANTS DE 5A NIPPES E A 5 ANS DANS LES L enquete aupr s des m nages R sultats compl te 21 ao t 2011 Prepar par Dr Donna Moralejo Dr Eddy Jean Baptiste Dr Caroll Delpe M Mass 73 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 TABLE DES MATIERES MOU CON costae lester nn er en nn aid aide p 3 eae thOdOlO SIE ireak ose ne nal arava ARS Rene ecu eat e s p 3 ESS R SEAU el ner diame ta Ad ater p 4 Ees DAT IDA IS ee ir aa ae nec tonne aan eur acte mate none ane p 4 L estat t NASA sa he nas tnt ne pee ane nant p 7 Les d cisions li es la vaccination ccc cece cece cece cece eeeeeeeeeeeeeueeenes 5585835 D 9 Statut vaccinal et caract ristiques de l enfant et du r pondant p 10 La connaissance e
29. animateur et le scripteur puissent crire et r viser leurs notes et pour qu au moins un membre de l quipe de recherche de l ASPHA puisse revoir leurs notes et en discuter avec eux Id alement le chercheur peut aussi couter l enregistrement de session 12 Le rapport d analyse D coul du format de la prise de notes la grille d analyse que nous utiliserons satisfera aux obligations suivantes a La conception de base des participants du th me de recherche b La dimension critique de leurs interventions c La qualit de leurs suggestions d Les facteurs g n raux et d Les r les que doivent jouer le Minist re de la Sant et de la Population et ses partenaires L analyse des r sultats consiste en une pr sentation des principales tendances relatives aux points de vue des personnes qui auront prendre part aux groupes de discussion Dans cette partie nous pr sentons une synth se des opinions et des diff rentes discussions des groupes ce qui nous permettra de prendre en compte l ensemble des points du guide la lumi re des objectifs de l tude notamment la compr hension et la clart 129 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 les am liorations sugg r es identification du public cibl Le profil des participants fiche socio d mographique Compr hension La compr hension du message s analysera travers les multiples r ponses donn es par les p
30. centres in Pakistan vaccination e 6 emplacements ruraux e Sondages effectu s lors de inscription et des suivis en clinique e 304 m res et 74 autres participants e Salaire mensuel des m nages gt 3000 RR contre moins 1 76 IC 1 16 2 65 e Temps de d placement pour se rendre au centre d inscription CPI lt 10 minutes contre gt 10 minutes RR 1 31 IC 1 04 1 66 raisonnable il tait plus probable qu il re oive les doses suivantes Les 162 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaire s caract ristique s du programme n ont pas t examin es Seuls les enfants qui se sont pr sent s la clinique ont t examin s 163 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau 3 Facteur reli au processus incomplet de vaccination Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires Dugas 2009 e Etude ethnographique e Acceptation de la vaccination en g n ral Ecart entre la CPortrait of a e Burkina Faso district de Nouna e La d cision de faire vacciner un enfant est prise par le notion lengthy e 16 groupes de discussion 4 par chef de la famille habituellement le p re d acceptation de vaccination la vaccination et trajectory in Burkina Faso from cultural acceptance of vaccines to
31. de la m thode d chantillonnage e gt 60 minutes pour se rendre a un tablissement de la sant OR 3 64 1 71 7 74 e Scolarisation de la m re Non OR 2 24 1 41 3 56 e PEV information Non OR 2 02 1 19 3 42 e M re croit en la vaccination Non OR 2 92 1 51 5 62 e Naissance de l enfant a l ext rieur du pays OR 5 20 3 35 11 51 manqu e 25 7 des enfants 164 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires e Lieu de l accouchement la maison OR 1 78 1 28 3 36 Kumar 2010 e Inde Facteurs de risque pour la non immunisation Immunization e tude value la couverture e Enfant de sexe f minin status of vaccinale et identifie les facteurs e A Vext rieur du territoire de Delhi children de non vaccination e Religion autre que Hindou surtout Musulman admitted to a e 325 patients cons cutifs choisis e Accouchement a domicile tertiary care parmi les enfants admis en e Accouchement sans un m decin hosp Hal in North p diatrie m re ou p re interview e Niveau de scolarit du p re ou de la m re lt India primaire e Rang de naissances ne repr sente pas un facteur de risque e M connaissance de l immunisation e Effets secondaires e Manque de confiance en l efficacit e L enfant tait malade lors du rendez vou
32. e Echantillonnage stratifi deux e Pratique le Vaudou de risque traditional degr s e Distance jusqu au centre de sant gt 45 minutes healer services e n 720 m res e Age de la m re et niveau de scolarit n taient pas and child des facteurs de risque vaccination coverage in Pont Sonde Haiti Omutanyi 2005 e Kenya Lien entre l ge de l enfant mois et son statut vaccinal Determinants e 293 m res provenant de 6 locations 0 11 mois 86 taient immunis s contre 32 46 of immunization diff rentes et loign e ont re u des pour les enfants entre 12 et 59 mois coverage in questionnaires choisies de fa on Kenya al atoire Raisons pour immunisation partielle dont e Etude descriptive et transversale e Devaient avoir v cu dans la r gion au moins 5 ans pour pouvoir e Enfants n ont jamais recu de vaccins lorsqu ils taient malades 48 e Perte des carnets de vaccination 20 166 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires Omutanyi suite r pondre au questionnaire e Entretiens directs avec les principaux informateurs entrevues semi structur es e Carnets de sant des enfants ont t utilis s Groupe de discussion ont t form s e Manque de moyens financiers 17 e Manque de motivation 15 Groupe de discussion et entrevues ont d m
33. gaux Caract ristiques de l enfant Les enfants d un an ont moins de probabilit d tre vaccin s compl tement que les enfants des autres ges 57 9 75 0 La diff rence entre le taux vaccinal pour les enfants dun an 45 8 compar au taux pour les enfants de 5 ans 75 0 est significative p 0056 mais les autres diff rences ne sont pas significatives Les enfants de premier ou deuxi me rang de naissance sont plus probables d tre compl tement vaccin s 69 9 et 60 9 que les enfants des autres rangs de naissance 52 6 57 9 mais les diff rences ne sont pas significatives Les filles ont presque des chances gales d tre compl tement vaccin es 60 4 que les gar ons 64 7 Les groupes de discussion n ont pas discut des raisons pour lesquelles l ge et le rang de naissance sont des facteurs de risque pour l abandon Implications caract ristiques de l enfant e Il y a deux groupes cibles Ceux qui ne sont pas actuellement compl tement vaccin s 197 Sant M res Tradi Leaders Sant M res Tradi Leaders ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 catch up et tous les enfants g s de moins de 1 an pour assurer un taux de couverture am lior e Diff rentes strat gies peuvent tre n cessaires pour chaque groupe cible e Y a t il un changement dans le service de vaccination l ann e derni re par exemple apr s le tre
34. gies pour accro tre la couverture les suggestions pour l application des recommandations et le renforcement des capacit s de recherches La section 7 pr sente l appr ciation d ensemble et recommandations y compris la n cessit d entreprendre les mesures appropri s selon les recommandations des deux tudes tel qu augmenter les activit s de sensibilisation et assurer une organisation du service de vaccination adapt e l environnement montagneux des campagnes et aux besoins de la zone D autres recommandations sont li es aux futures activit s d ASPHA par exemple la mise en place de strat gies plus novatrices pour sensibiliser ses membres en vue d un meilleur engagement de leur part dans les activit s de recherches ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Abr g Les objectifs 1 Documenter les causes de l abandon de la vaccination dans deux communes du d partement sanitaire des Nippes et 2 renforcer les capacit s de recherche op rationnelle de l ASPHA La m thodologie L enqu te quantitative un chantillon al atoire de 240 m nages participants interrog s l aide d un questionnaire L tude qualitative 8 groupes de discussion avec 1 des agents de sant des auxiliaires et infirmi res 2 des leaders naturels 3 des m res et gardiennes d enfants et 4 des tradipraticiens Les r sultats Le taux de couverture par zone tait 60 0 62 9 L enqu te quantitative a id
35. rement travers son volet de formulation de strat gies de renforcement institutionnel en termes de couverture vaccinale En effet l IHE qui conduit une tude du m me genre pour une p riode de trois ans durant laquelle elle assistera deux d partements sanitaires du pays Sud et Ouest a manifest le d sir d tablir un partenariat avec l ASPHA Cette requ te formul e par le directeur de l IHE a t appuy e par le Directeur G n ral du MSPP Cependant les responsables de PIHE devront produire une demande formelle L objet principal de leur d marche concerne l exploitation de notre base de donn es des groupes de discussion en vue d ex cuter la 2 eme phase de leur tude et de pr ciser des strat gies concr tes et des mesures d accompagnement pour l augmentation de la couverture vaccinale dans les d partements du Sud et de l Ouest Les prochaines tapes consisteront en 1 R vision du document en fonction des recommandations pertinentes formul es lors de ce premier atelier de restitution 2 Remise officielle du document aux autorit s sanitaires du pays apr s sa pr sentation dans les Nippes la fin du mois de septembre 208 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 3 Pr sentation du r sum ex cutif du rapport de l enqu te dans un journal de la place et dans la revue scientifique de l ACSP Les participants ont t visiblement satisfaits et esp rent que les r sultats ser
36. selon un chantillonnage al atoire 264 ont t inclus dans l tude 99 2 Les cas ont t les enfants entre 9 et 23 mois qui n ont pas compl t le calendrier de vaccination recommand Les infirmi res form es ont fourni un questionnaire structur Facteurs provenant des services de la sant et qui ont emp ch l ach vement du processus de vaccination de l enfant Calendrier de vaccination report Non OR 0 02 0 002 0 26 Visite PNC en cours Non OR 19 52 1 69 226 29 Preuve de vaccination Historique OR 1 79 0 24 13 23 Connaissances reli es l immunisation qui emp che l ach vement du processus d immunisation Connait la rougeole Non OR 34 72 12 74 94 64 Connaissance du calendrier de vaccination Non OR 3 01 1 42 6 35 Connaissance du calendrier de vaccination contre la Polio Non OR 6 52 1 35 31 39 Occasions manqu es dans 46 3 des cas 170 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires e Connaissances des bienfaits de la vaccination Non OR 6 36 0 43 94 54 Autres facteurs ind pendant emp chant l ach vement du processus d immunisation e Re u de l appui d un tablissement de la sant N gatif OR 2 32 1 52 7 63 e Preuve de vaccination Historique OR 1
37. t qu au revenu r el pour inclure plus d efforts visites communautaires pour atteindre les enfants avec un statut vaccinal incomplet ou non vaccin s e Presque toutes les m res ont t vaccin es contre le t tanos et ont t une consultation pr natale mais 56 5 73 4 ont t une consultation post natale Des m res sans consultation post natale tous les enfants dans le m nage sont compl tement vaccin s pour 72 3 des m res Miragoane urbain 45 2 Miragoane rural et 83 3 Arnaud Les diff rences entre Miragoane rural et les autres zones sont significative p lt 015 e Dans la zone de Miragoane urbain la plupart des m res ont accouch l h pital ou au centre de sant mais Miragoane rural et Arnaud la plupart ont accouch domicile La consultation post natale pr sente un bon moyen de renforcer le besoin de pr senter le programme de vaccination pour les enfants et la m re e Bien que nous ayons utilis l chantillonnage al atoire afin de r duire les biais d chantillonnage la limitation principale de l tude est la repr sentativit de l chantillon e Une autre limitation est la petite taille de l chantillon Quelques diff rences sont int ressantes mais pas significative cause de la manque de puissance statistique Mais il faut aussi mentionner que pour beaucoup de variables les diff rences taient statistiquement significatives et
38. te Les questions seront d riv es des r sultats de l enqu te transversale dans le but d explorer plus en profondeur certains th mes et rechercher des solutions possibles Il y a deux grands objectifs pour ces groupes de discussion i mieux comprendre les facteurs de risque pour l abandon de vaccination et ii obtenir des suggestions concr te pour am liorer le service de vaccination et la couverture Le deuxi me est le plus important Les animateurs doivent bien comprendre ces deux objectifs et s assurer que les discussions donnent des l ments de r ponse pertinents 3 Groupes cibl s Nombre de groupes et cat gories Les groupes de discussion seront r alis s avec des groupes homog nes de 8 10 personnes sous la conduite de 2 chercheurs L un assurant l animation du groupe et l autre l enregistrement et la prise de notes le scripteur 121 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Ces groupes comprendront i le personnel des institutions de sant auxiliaires collaborateurs et volontaires ii les administrateurs iii les tradipraticiens matrones houngans et autres iv les repr sentants l gaux et l gitimes des communaut s et v les m res Il y aura donc cinq diff rents groupes de discussion par commune comprise dans tude Miragoane et Arnaud pour un total de dix L identit des participants aux groupes de discussions ne sera pas enregistr e afin d
39. viter tout biais et garantir la confidentialit Les discussions seront enregistr es mais non transcrites et serviront valider le compte rendu de la discussion 4 Recrutement des participants Les invitations seront faites avec la collaboration des responsables d partementaux Ces invitations s tendront aux cinq groupes mentionn s la section 3 Pour le choix des m nages devant participer cette activit les questionnaires dument remplis lors de l enqu te quantitative ont t mis contribution pour r cup rer les num ros de leurs portables pour pouvoir les atteindre Concernant les quatre autres groupes d invit s il reviendra l administration d utiliser la liste de son personnel pour retracer les agents de sant les infirmi res et auxiliaires tandis que les leaders et tradipraticiens seront s lectionn s gr ce l appui de Mme Exant qui a jou un r le actif durant tout le processus La communication t l phonique sera privil gi e pour lancer les invitations pour pouvoir aboutir une pr sence clair e et volontaire des participants cibl s Il est pr vu au moins deux appels t l phoniques vers eux dont l un servant de confirmation de leurs pr sences 5 L organisation logistique Le d ploiement sur le terrain de l quipe charg e de conduire cette enqu te sera de la responsabilit de la DSNi Au niveau de l invitation lancer aux participants la gestion administrative de l
40. 0 0 0 0 0 0 0 Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 28 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et le nombre d enfant vivant que la m re a donn naissance n ee en a 1 aef a nf sise asl no a s masa ED 19 6 s a 3 7 28 159 E sal terme 4 7 B r 113 6 316 pS 0 Tt 6 6 5 3 Pp 6 1 0 2 19 of 8 Plus de 6 of o s 7 6 f of o 8 45 Calcul sur le nombre de r pondants qui taient les m res des enfants 51 pour Miragoane urbain 106 pour Miragoane rural 19 pour Arnaud et 176 en total Tableau B 29 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et la qualit de accouchement de la m re Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n La m re a t elle Voie basse 60 93 8 141 95 9 29 100 230 95 8 SUR C sarienne 4 6 3 5 3 4 0 0 9 3 8 ee Par Non applicable 0 0 I 0 7 0 0 I 04 re Total 64 100 147 das 29 ne 2AN 100 Calcul sur le nombre de r pondants qui taient les m res des enfants 51 pour Miragoane urbain 106 pour Miragoane rural 19 pour Arnaud et 176 en total 98 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Annexe B8 Rapport abr g de l enqu te quantitative ASPHA ASCP CHEZ LES ENFANTS DE 1 A 5 ANS DANS LES NIPPES L enquete aupr s des m nages Rapport pr liminaire
41. 1 7 vaccination ou Pas de vaccins et ou seringues 2 3 1 2 14 0 0 4 1 7 centre de sant L absence ou le retard du personnel de sant 0 0 1 0 7 0 0 1 0 4 qu est ce qui N avait pas le carnet de vaccination 0 0 2 14 0 0 2 0 8 VOUS Ne fait pas confiance au personnel de sant 1 1 6 0 0 0 0 1 0 4 d courag Ne peut pas payer les frais 0 0 1 0 7 0 0 1 04 faire vacciner Autres 1 1 6 2 1 4 2 69 5 2 1 95 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 vos enfants Non applicable 58 90 6 137 93 2 27 93 1 222 92 5 Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 19 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leur perception d une obligation de faire vacciner leurs enfants Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Vous tes vous Oui 64 100 143 97 3 29 100 236 98 3 senti obliger de Non 0 0 4 2 7 0 0 4 1 7 faire vacciner vos Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 eats iiot 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 20 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leur obligation de faire vacciner leurs enfa
42. 100 106 100 19 100 176 100 Calcul sur le nombre de r pondants qui taient les m res des enfants 51 pour Miragoane urbain 106 pour Miragoane rural 19 pour Arnaud et 176 en total 89 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau 26 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et la v rification du carnet de la m re de l enfant Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Peut on voir Oui 25 49 9 35 33 0 9 47 4 69 39 2 le carnet de Non 23 45 1 65 61 3 10 52 6 98 55 7 vaccination Non inscrit 3 5 9 6 5 7 0 0 9 5 1 de la mere Total 51 100 106 100 19 100 176 100 Calcul sur le nombre de r pondants qui taient les m res des enfants 51 pour Miragoane urbain 106 pour Miragoane rural 19 pour Arnaud et 176 en total Il y a une grande diff rence entre le lieu d accouchement de la m re montr dans le tableau 27 Arnaud seulement 10 5 ont accouch l h pital et 89 5 ont accouch domicile En contraste 68 6 Miragoane urbain et 30 2 Miragoane rural ont accouch l h pital Les diff rences sont significatives p lt 0005 Peu de m res ont eu un accouchement par une c sarienne 3 9 Miragoane urbain 2 8 Miragoane rural et personne Arnaud Ces r sultats peuvent tre trouv s dans le tableau
43. 10h30 10h30 10h45 10h45 11h15 Calendrier de Formation Accueil des Participants Pr sentation Objectifs de l enqu te Pause caf Pr sentation des diff rents documents de l enqu te Introduction Renseignements g n raux r sum du projet objectif Consid rations thiques g n raux Lunch Personnel l quipe comportements professionnels Questions Le d ploiement Les cinq 5 tapes d une bonne entrevue Pause caf Le questionnaire pr sentation g n rale et comment le remplir Lunch Questions sur le remplissage du questionnaire Application du questionnaire entre les agents enqu teurs Rapport et suivi des questionnaires R sum des activit s journali res Pause caf Logistique et s curit Lunch Test d valuation Correction Application du questionnaire sur le terrain Quatre 4 questionnaires par agent Zone choisie Carrefour Lunch R vision Formation pour les superviseurs Pause caf Formation des superviseurs suite et fin 53 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe B4 Manuel d instruction des superviseurs de terrain MANUEL D INSTRUCTION DES SUPERVISEURS DE TERRAIN Introduction L Enqu te sur les causes d abandon de la vaccination chez les enfants de 1 5 ans dans le d partement des Nippes est tr s importante Il demande des ressources humaines qualifi es pour pouvoir r pondre de maniere satisfaisante aux objectifs pr alab
44. 2 superviseurs 1 AUREL J Emmanuel 2 PIERRE J Romel Voici le nom des huit 8 agents enqu teurs 1 CASSEUS Marie 2 CADET Irlande 3 LEMAIRE Pascale 4 VICTOR W Jameson 5 LAGUERRE J Bertrand 6 JOSEPH R Agosta 7 OLIVE Lima 8 LINDOR R Myrette 65 a b c d e g h i j k ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Commentaires Ce serait mieux d ajouter sur la page de couverture une ligne en dessous des communes pour y mettre section communale Question 38 ce serait mieux de reformuler cette question Esk ou kw l timoun yo vaksinen yo ka pwotege kont kek maladi Question 21 Dans le cas ou l enqu t a r pondu non on devrait dire Voir le superviseur En ce qui concerne les questions 30 a 36 on devrait les reformuler ainsi 30 esk tout ti moun kay sa a pran vaksen Atansyon kesyon sa diferan ak kesyon 16 la 1 oui ale nan 35 2 non on continue 31 si repons la wi mande moun nan pou li di non vaksen an ak doz li manke a Si non ale nan 37 Non ale nan 37 33 Eske yon moun nan fanmi an pat dako pou fe vaksinen timoun yo 1 Wi 2 Non ale nan 37 34 Ki yes ki pat dako fe vaksinen ti moun yo 35 Eske se yon moun ki te fe nou ale vaksinen ti moun yo 1 wi 2 non ale nan 37 36 Kiles ki te ale fe nou vaksinen timoun yo 42 1 wi ale nan 45 2 non 24 On pourrait ajouter la queston 23 ale nan kesyon 16 ak 23 28 1 sant sa
45. 2 CADET Irlande 6 7 6 8 27 3 LEMAIRE Pascale 6 6 6 7 25 4 VICTOR W Jameson 8 8 6 7 29 5 FRANCOIS Evelyne 5 3 5 6 19 6 LAGUERRE J Bertrand 7 6 6 7 26 7 JOSEPH R Agosta 4 5 5 6 20 8 OLIVE Lima 6 7 6 7 26 9 LINDOR R Myrette 7 7 7 7 28 10 PIERRE J Romel 8 9 9 9 35 11 AUREL J Emmanuel 10 9 9 9 37 Voici le nom des deux 2 superviseurs 3 AUREL J Emmanuel 4 PIERRE J Romel Voici le nom des huit 8 agents enqu teurs 9 CASSEUS Marie 10 CADET Irlande 11 LEMAIRE Pascale 12 VICTOR W Jameson 13 LAGUERRE J Bertrand 14 JOSEPH R Agosta 15 OLIVE Lima 16 LINDOR R Myrette 71 D ASPHA Clll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Commentaires Ce serait mieux d ajouter sur la page de couverture une ligne en dessous des communes pour y mettre section communale m Question 38 ce serait mieux de reformuler cette question Esk ou kw l timoun yo n 0 p q r s t u vaksinen yo ka pwotege kont kek maladi Question 21 Dans le cas ou l enqu t a r pondu non on devrait dire Voir le superviseur En ce qui concerne les questions 30 36 on devrait les reformuler ainsi 30 esk tout ti moun kay sa a pran vaksen Atansyon kesyon sa diferan ak kesyon 16 la l oui ale nan 35 2 non on continue 31 si repons la wi mande moun nan pou li di non vaksen an ak doz li manke a Si non ale nan 37 Non Vaksen an Dozlama
46. 5 Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 7 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leurs fr quences de revenus journalier Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Fr quence R gulier 11 17 2 38 25 9 5 17 2 54 22 5 du revenu Irr gulier 52 81 3 107 72 8 24 82 8 183 76 3 Non inscrit 1 1 6 2 1 4 0 0 3 1 3 Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 8 R partition des enfants selon leurs sexes et leurs zones de r sidences E AR SV a Sexe Gar on 52 55 30 78 43 3 17 50 0 147 47 7 rie 2 4470 92 stim 17 50 0 is 4970 Norme 10 som 10 32 Tableau B 9 R partition des enfants selon leurs tranches d ges et leurs zones de r sidences Rodin 26 27 29 Wim 8 25 of 208 enfants ons 2 234 a 22 s 2 2m 93 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Tableau B 10 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidences et leurs connaissances du devoir de vacciner tous les enfants de 0 5 ans Miragoane urbain Miragoa
47. 59 de 2 26 55 3 16 34 9 5 10 6 47 grossesse 3 18 50 0 12 33 3 6 16 7 36 de m re 4 10 45 5 10 45 5 2 9 0 22 108 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 5 11 57 9 7 36 8 1 53 19 Les enfants dans la m me maison sont tous compl tement ou partiellement vaccin s ou il y a un m lange des enfants de diff rent statut vaccinal calcul sur le nombre des r pondants avec la cat gorie de caract ristique sp cifi Les enfants dont les m res taient responsables de prendre la d cision pour vacciner avaient l g rement plus de probabilit pour tre vaccin s compl tement que des enfants avec d autres personnes charg es de la d cision Plus d enfants dont les m res ont eu seulement une grossesse ont t compl tement vaccin s que les enfants dont les m res ont eu plus d une grossesse mais la diff rence n est pas significative Ni le niveau d instruction montr dans le tableau 6 ni le statut matrimonial de la personne responsable pour la d cision de faire vacciner n taient des facteurs importants qui facilitent ou emp chent clairement la vaccination Les m res qui sont mari es 31 4 ou plac es 35 8 sont plus probables d avoir les enfants partiellement vaccin s que les m res avec le statut matrimonial c libataire 22 2 La plupart des r pondants connaissent les avantages de la vaccination savent que les vaccins sont gr
48. 6 3 4 9 6 a facilit la vaccination Visite de l agent de 14 1 15 0 55 2 19 6 sant a facilit la vaccination Calcul sur le nombre de m nages 64 pour Miragoane urbain 147 pour Miragoane rural 29 pour Arnaud et 240 en total Diff rence significative p lt 05 Presque tous les participants 98 3 se sentent oblig s de vacciner leurs enfants 8 8 se sentent oblig s pour le bapt me et 34 2 pour l inscription a une cole Moins de 5 ont dit que le mani re du personnel la qualit de service ou les incitatifs ont facilit l acc s aux services de vaccination r sultats non montr s Il y a une grand diff rence entre les zones comme ceci apparait dans le tableau 4 dans la commune d Arnaud 55 2 des r pondants ont consid r qu une visite de l agent de sant a facilit la vaccination compar 14 1 15 Miragoane urbain et rural respectivement La diff rence est significative p lt 0001 L accessibilit physique et le statut vaccinal La plupart des r pondants moyenne 92 1 ont dit que les services de vaccination sont accessibles sans beaucoup de diff rence entre les zones Un tiers de r pondants qui a avou que les services sont accessibles est constitu de m nages avec les enfants 106 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 partiellement vaccin s Il n est pas clair que les enfants ne sont pas vaccin s en raison de f
49. 6 3 3 6 1 9 Total 94 100 180 100 34 100 308 100 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Statut vaccinal Les enqu teurs ont demand aux participants s ils pourraient voir les carnets de vaccination des enfants Le tableau 6 montre qu un total de 76 9 des carnets a t v rifi et que 62 0 de 237 enfants avec un carnet v rifi ont t compl tement vaccin s 78 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Tableau 6 R partition des enfants selon leurs statuts vaccinal apr s v rification et leurs zones de r sidences n Carnet v rifi Non 23 245 33 183 6 17 6 62 20 1 Non inscrit 1 1 1 5 2 8 3 8 8 9 2 9 Statut vaccinal Statut complet 44 62 9 88 62 0 15 60 147 62 0 apr s 40 eo 37 0 v rification du Non vaccin 1 om 1 04 carnet Non inscrit i i Statut vaccinal Statut complet 58 61 7 102 56 7 21 61 8 181 58 8 sans v rification du Non vaccin 1 11 2 11 3 09 carnet Non inscrit 1 1 1 1 0 3 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence 2 calcul sur 94 pour Miragoane urbain 180 pour Miragoane rural 34 pour Arnaud et 308 en total 3 calcul sur 70 pour Miragoane urbain 142 pour Miragoane rural 25 pour Arnaud et 237 en total Le tableau 6
50. Arnaud Un chantillon de 210 m nages a t choisi dans la commune de Mirag ane et 30 m nages dans la commune d Arnaud Chaque superviseur de terrain a sous sa responsabilit 4 agents enqu teurs La r partition des agents enqu teurs par superviseur de terrain est faite par tirage au sort Chaque superviseur est responsable de X m nages regroup s par grappes r partis en milieu rural et urbain dans les communes de Mirago ne et d Arnaud Un moyen de locomotion est mis a la disposition des 2 quipes ainsi form es pour les amener a un point de rencontre s curitaire glise ONG notable de la zone etc le plus proche de la zone d enqu te Le superviseur donnera une liste de m nage visiter chaque agent enqu teur Par souci d efficacit le superviseur est le seul donner des consignes une fois sur le terrain Toutes les communications entre l ASPHA ACSP passent par lui L h bergement et les repas du personnel d ploy sur place seront de la responsabilit de l ASPHA avec le support logistique des autorit s sanitaires de la zone pendant toute la dur e de l enqu te qui ne doit pas exc der dix 10 jours VI LES 5 ETAPES D UNE BONNE ENTREVUE a la pr paration b l introduction c le consentement clair d la formulation des questions e la conclusion a La pr paration L enqu teur s assure d avoir dans son sac dos tout le mat riel n cessaire pour son travail la liste des
51. B 29 dans l annexe B Tableau 27 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et le lieu d accouchement de la m re Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n La m re a t elle Maison 16 31 4 72 67 9 17 89 5 105 59 7 accouch a H pital centre de sant 35 68 6 32 30 2 2 10 5 69 39 2 Ph pital ou la Non inscrit 0 0 2 1 9 0 0 2 1 1 maison Total 51 100 106 100 19 100 176 100 Calcul sur le nombre de r pondants qui taient les m res des enfants 51 pour Miragoane urbain 106 pour Miragoane rural 19 pour Arnaud et 176 en total Les tableaux 28 et 29 montrent que la plupart des m res 89 5 96 1 ont t la consultation pr natale mais moins ont t la consultation post natale Par exemple seulement 54 7 des m res Miragoane rural ont t la consultation post natale compar 72 6 Miragoane urbain la diff rence est significative p 0323 Tableau 28 R partition des r pondants selon leurs leurs zones de r sidence et la suivie des consultations pr natales par la m re Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n La m re a t Oui 49 96 1 101 95 3 17 89 5 167 94 9 elle t la Non 2 3 9 5 4 7 2 10 5 9 5 1 consultant rota 51 100 106 100 19 100 176 100 pr natale Calcul su
52. a trouv le pratique de Vaudou a t associ s a la vaccination incomplete Les enfants de m res qui n ont pas re u de soins pr nataux ou qui ont accouch a domicile sont moins probables d tre compl tement vaccin s Babalola 2009 Jani 2008 Kumar 2010 Matthews 1997 Phimmasane 2010 Sia 2007 Tadesse 2009 Takum 2010 Torun 2006 Vaahtera 2000 Un intervalle entre les naissances de moins de 24 mois qui correspond avec plus d enfants dans las maison tait aussi li s a la vaccination incompl te Ozcirpici 2006 Phimmasane 2010 Caract ristiques de la communaut Peu d tudes ont examin les facteurs communautaires Les enfants qui habitent en milieu rural sont moins expos s la vaccination compl te Jani 2008 Kumar 2010 Matthews 1997 Ozcirpici 2006 Babalola 2009 a identifi que le manque d activit s communautaires pour la vaccination et les mauvaises conditions des routes constituent d autres facteurs de risques En Ha ti Sloand 2007 a trouv que la participation dans un club de p res tait associ e avec une augmentation de vaccination Services Huit tudes ont sp cifi que la distance peut tre un facteur de risque pour la vaccination incompl te bien que toutes les tudes n aient pas examin les m mes mesures de distance Par exemple en Ha ti le taux de couverture tait plus faible pour les enfants qui demeuraient plus loin que 45 minutes du centre de
53. application des consignes de l Association de Sant Publique d Haiti ASPHA Association Canadienne de Sant Publique ACSP et pr senter des suggestions quant aux solutions apporter pour le redressement des erreurs et l am lioration du plan de collecte Aspect social Le Superviseur doit avoir une bonne connaissance du milieu dans lequel il va travailler Il doit connaitre le mode de vie de la population sa pratique d activit conomique afin de mieux g rer ses rapports avec elle durant toute la p riode de collecte Pr paration technique Une fois install par le Superviseur de terrain l agent enqu teur doit se pencher sur l aspect technique du travail C est lui qui va organiser la collecte de donn es dans la Commune Supervision et Contr le La fiabilit des donn es de l enqu te d pend en grande partie du contr le et de la supervision de l enqu te C est pourquoi un contr le rigide tous les niveaux s av re n cessaire Le Superviseur de terrain doit s assurer que les agents enqu teurs font leur travail de fa on r guli re Il doit organiser sa supervision et son contr le comme suit Faire un planning de contr le que l on ex cutera par sondage 55 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Visiter autant que possible chaque agent enqu teur pendant toute la dur e de l op ration de collecte et surtout pendant les premiers jours de collecte pour pouvoir
54. aussi les membres d Administration des sections communales pour tablir un plan de travail Il doit expliquer 5 Ce qu est l enqu te sur les causes d abandon de la vaccination chez les enfants de 1a 5 ans dans le d partement des Nippes 54 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 6 La n cessit de r aliser cette enqu te 7 L utilit des donn es collect es lors d une enqu te 8 Son int r t dans les r sultats de l enqu te Pour mieux jouer son r le le Superviseur de terrain doit Etre une personne connue de sa zone de supervision Avoir une tr s bonne connaissance des coutumes afin de faciliter le mode d approche des agents enqu teurs Gagner la confiance de la population Rep rer les limites des zones de travail plac es sous sa juridiction Assister les agents relevant de sa juridiction Diriger les activit s de collecte des donn es sur le terrain et de s assurer que les agents remplissent bien les t ches qui leur ont t confi s Assurer que les travaux remis par les agents sont de bonne qualit R viser et corriger les questionnaires re us Contr ler et acheminer les mat riels de collecte au bureau L agent enqu teur doit travailler en troite collaboration avec le Superviseur de terrain Il doit l informer r guli rement dans des rapports d taill s sur l tat d avancement des travaux sur les probl mes rencontr s dans la mise en
55. calcul sur le nombre des r pondants avec la cat gorie de caract ristique sp cifi Le tableau 16 montre qu environ la moiti des r pondants Miragoine urbain 51 6 rural 45 6 croient que les vaccins ont des effets secondaires tandis que seulement 31 0 des r pondants Arnaud croient cela Les r sultats dans le tableau 17 sugg rent 84 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 que cette croyance n emp che pas la vaccination en r alit les diff rences ne sont pas significatives Tableau 16 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et les effets secondaires que pourraient causer la vaccination sur leurs enfants A man 80 ET 0 538 o oam 0 0 0 om of om o 0 ae 100 100 100 100 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Tableau 17 R partition des r pondants selon leurs connaissances sur le les effets secondaires et le statut vaccinal de m nage Compl tement Partiellement M lange Total n Vo n Y n Y n Croyez vous que le Oui 41 54 7 30 40 0 4 5 3 75 vaccin a des effets 66 611 32 29 6 10 9 3 108 secondaires Les enfants dans la m me maison sont tous compl tement ou partiellement vaccin s ou il y a un m lange des enfants de diff rent statut vaccinal calcul sur le nombre des r pondants avec la cat gorie de caract
56. ce l Initiative Recherche en Sant Mondiale IRSM a travers l Initiative Canadienne d Immunisation Internationale pour Ha ti CIII2 Haiti et le Centre de Recherches pour le D veloppement International CRDI ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Section 2 Objectifs Les Objectifs du projet sont Objectif 1 Documenter les causes de l abandon de la vaccination afin de formuler des strat gies permettant de mieux atteindre les groupes cibles et de maintenir les cohortes dans le processus de vaccination Objectif 2 Renforcer les capacit s de recherche op rationnelles de l ASPHA par le biais d une collaboration avec des chercheurs canadiens Section 3 M thodologie Ce projet a t men en quatre tapes soit i l tape pr paratoire ii l enqu te quantitative iii l tude qualitative et iv la restitution et diss mination des r sultats Pour r aliser cette recherche ASPHA a collect des donn es qualitatives et quantitatives sur le sujet sous tude dans trois zones de r sidence dans deux communes du d partement des Nippes avec une faible couverture vaccinale Miragoane urbain Miragoane rural et Arnaud Veuillez trouver dans le tableau ci dessous la liste des documents inclus dans ce paquet de r f rence des outils de recherche que l ASPHA gardera dans ces archives Le tableau d avancement sur les r sultats du projet est trouv en Annexe A Tous les documents y c
57. compris le bien fond de la d marche S il le faut reprenez les explications pour la personne Il en va de la bonne marche de l op ration de collecte enqu te en g n ral biais de r tention question d thique et de votre s curit vous tes tranger de la zone et vous posez des questions sur des enfants La personne devra accepter pour que vous continuiez l entrevue 35 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 L anonymat des r pondants est garanti par un syst me de num rotation des questionnaires Les informations recueillies en totalit ou en partie ne peuvent tre reproduites votre compte ou pour le compte d un tiers et ceci pendant et apr s l enqu te Les questionnaires une fois remplis ne sont montr s personne d autre ne faisant pas partie de l quipe L entrevue est confidentielle A part le superviseur de terrain les investigateurs et un membre du m nage visit personne d autre ne peut y assister L agent enqu teur ne peut en aucun cas se faire remplacer par quelqu un d autre En cas de maladie l agent enqu teur doit voir le superviseur de terrain qui saura rem dier son indisponibilit Cette enqu te a l aval du comit d thique national L quipe de l enqu te doit respecter les normes thiques en vigueur dans le pays En aucun cas l agent enqu teur ou le superviseur de terrain ne peut modifier les informations donn es pa
58. d celer les lacunes des agents enqu teurs Prendre des mesures appropri es lorsque le travail accuse du retard Respecter le plus possible les consignes pour le contr le de qualit et de couverture Faire un contr le d exhaustivit sur le nombre de m nage visiter Remplir le formulaire de rapport d activit s journali res Gestion du Personnel et du mat riel Pendant toute la dur e de la collecte des donn es le Superviseur de terrain a sous sa responsabilit un personnel et un lot de mat riel g rer Il est recommand de g rer ces mat riels avec soin afin d en assurer une utilisation rationnelle De m me le Superviseur de terrain doit maintenir de bonnes relations avec ses Subalternes Le Superviseur de terrain doit tout mettre en uvre pour disposer d avance de tout le mat riel dont il a besoin pour la bonne marche du travail Afin d viter du retard dans la r ception et la distribution du mat riel de travail la proc dure suivante est recommand e Produire de tr s t t une demande de mat riel au Co investigateur principal de l ASPHA D s la r ception du mat riel faire un contr le et accuser r ception ASPHA Stockage du mat riel Etablir un calendrier de distribution Partager les documents questionnaires formulaires etc Distribuer les fournitures Plumes crayon etc Pr voir un petit stock pour les d placements Tenir temps le co investigateur principal de l
59. de 10 doses Rougeole pour seulement un seul ou deux enfants Les diff rentes propositions faites par les personnels et agents de sant de Miragoane et d Arnaud sont Il faut commencer la sensibilisation des m res depuis les cliniques pr natales Il faut effectuer des sessions r guli res de vaccination dans les coles Il faut donner aux parents des primes d encouragement leur offert un maillot des cahiers pour les enfants des jouets par exemple pour les motiver poursuivre la vaccination de leurs enfants si les parents et ou responsables d enfants savent que chaque fois ils emm nent vacciner leurs enfants ils trouveront quelque chose en retour ils auront plus de motivation le faire il faut organiser de vastes sessions de vaccination en priorisant la m thode porte a porte Il faut faire des postes de rassemblement en profiter pour sensibiliser les parents et responsables d enfants s int resser aux vaccins en leur montrant leur importance pour la sant des enfants de 0 5 ans Il faut aussi donner aux parents des primes d encouragement en vue de les motiver a emmener vacciner leurs enfants R sum de la rencontre avec les meres et gardiennes d enfants d Arnaud et de Miragoane N B L administrateur de la direction sanitaire des Nippes Mr Renoncourt a r quisitionn les services d une autre personne pour proc der l invitation des m res Venant de diff rents endroits de la com
60. de formation d ducation dans les centres au niveau des cliniques pr natales Implication des autorit s locales dans la campagne de sensibilisation S ances de vaccination dans les coles maternelles Organisation de poste de rassemblements du porte a porte Augmentation des centres de sante et du personnel de sante Profiter de toutes les opportunit s de toutes les opportunit s pour vacciner les enfants Appr ciations d ensemble et recommandations En gros les diff rentes diff rents groupes de participants sugg rent qu il faut augmenter le nombre des agents et centres de sant on doit les encadrer leur donner beaucoup plus de moyens afin d all ger leur travail Il parait donc imp ratif si on veut atteindre l objectif d avoir tous les enfants de 1 5 ans vacciner compl tement il faut aider mettre en place d autres centres de sant mais aussi augmenter le personnel travaillant dans le secteur de la vaccination Le seul centre de sant d Arnaud n a que deux infirmi res qui desservent toute une population Il faut embrigader l Etat ha tien par le biais de son minist re de sant publique s impliquer davantage dans le domaine L Etat doit tre motiv allouer des budgets suffisants et r guliers aux administrateurs des centres de sant afin d organiser des campagnes de sensibilisation pour les populations Il n est pas un secret que les populations rurales sont peu form es et mal inform es
61. de renvoyer des activit s pr vues la survenue des lections ou la p riode du tremblement de terre du 12 janvier 2010 La perspicacit de l quipe de chercheurs ha tiens canadiens et des enqu teurs ont t un facteur positif pour le d roulement de l enqu te Nous f licitons les participants et la Direction Sanitaire de Nippes qui se sont vertu s pour faciliter la sortie des quipes de terrain et la r alisation des groupes de discussion dans la population Nos remerciements s adressent en premier lieu a Association Canadienne de Sant Publique pour l encadrement fourni aux chercheurs ha tiens de l Association de Sant Publique d Ha ti ASPHA Ceci a permis de former une quipe de chercheurs qui disposent actuellement d une certaine expertise pour la conception et la r alisation d tudes de recherche op rationnelle Ces chercheurs ha tiens se sont familiaris s aux techniques d enqu te et sont actuellement une richesse pour l ASPHA et le Minist re de la Sant pour leurs activit s de recherche au niveau national Nos remerciements s tendent l Initiative de Recherche en Sant Mondiale IRSM pour l appui financier sans lequel l enqu te n aurait pas t possible L Association de Sant Publique ASPHA souhaite le resserrement des liens avec l ACSP l IRSM et le CRDI pour la poursuite d activit s similaires au b n fice du peuple haitien La mise en place de cette tude a so
62. des responsables emmener leurs enfants Les participants aux groupes de discussion anim e ont dit que les parents interpr tent mal les effets secondaires et ignorent que les vaccins ont plus d effets b n fiques que des mauvais Les m res prouvent trop de piti pour les enfants quand ils souffrent de fi vre apr s la piqure des vaccins La plupart d entre elles pensent mieux faire en vitant de vacciner leurs enfants car les effets secondaires des vaccins sur les enfants les attristent Selon le sondage les enfants ont un peu plus de probabilit d tre compl tement vaccin s si les r pondants ne croient pas que les vaccins ont les effets secondaires 61 5 que s ils croient qu il y a des effets 52 5 mais la diff rence n est pas significative Une autre mati re qui n tait pas bien comprise tait que des enfants peuvent tre vaccin s m me lorsqu ils sont malades Deux tiers ne vaccinent pas leurs enfants s ils sont malades mais cette croyance n tait pas associ e avec le statut vaccinal Six groupes de discussion y compris les m res et gardiennes ont identifi la n gligence des parents et responsables d enfants comme un autre facteur Les agents de sant Arnaud ont sugg r que cette n gligence est li e l immaturit de certaines m res et ou gardiennes et les repr sentants l gaux Arnaud ont sugg r un manque de motivation Quelques m res et gardiennes avouent n avoir pas touj
63. des Services en Haiti 2005 2006 EMMUS IV 67 des enfants d Haiti n auraient pas t vaccin s en 2005 2006 selon le calendrier pr vu avant l ge d un an De plus 25 des femmes de 15 49 ans ne sont pas vaccin es contre le t tanos Il est important de comprendre les facteurs qui influent sur la vaccination dans le contexte local afin d identifier les strat gies pertinentes pour accro tre la couverture Donc l Association de Sant Publique d Haiti ASPHA a collabor avec des chercheurs canadiens membres de Association Canadienne de Sant Publique ACSP dans le but de mieux comprendre ces facteurs Les chercheurs ont aussi collabor avec les coll gues de la Direction sanitaire du d partement des Nippes le plus jeune et le moins encadr des d partements sanitaires d Ha ti Le financement pour entreprendre cette recherche est fourni grace a Initiative Recherche en Sant Mondiale IRSM travers Initiative Canadienne d Immunisation Internationale pour Haiti CIII2 Haiti et le Centre de Recherches pour le D veloppement International CRDI L objectif principal du projet est de documenter les causes de l abandon de la vaccination utilisant une enqu te quantitative et les groupes de discussion dirig e Le projet a aussi pour deuxi me objectif de renforcer les capacit s de recherches op rationnelles de ASPHA Ce rapport r sume les r sultats de l tude quantitative une enqu te aupr
64. des enfants partiellement vaccin s selon leurs zones de r sidence et les noms de diff rents vaccins manquants Vaccins doses Miragoane Miragoane Arnaud Total manquants urbain rural n Polio 0 7 2 9 12 5 BCG Polio 0 1 1 1 4 Rougeole 6 10 1 17 23 6 Polio 3 DTP 3 3 9 1 12 16 7 79 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Rougeole 2 vaccins de Polio 1 8 3 12 16 7 3 DTP 3 Rougeole Autres 2 manquants 2 2 4 5 6 Autres 3 manquants 1 1 1 2 2 8 Autres 4 manquants 1 5 l 7 9 7 Autres 5 manquants 1 5 2 8 11 1 Total 13 48 11 72 Le tableau 8 montre le statut vaccinal des 183 m nages o les carnets pour chaque enfant ont t v rifi s En g n ral les enfants dans le m me m nage ont le m me statut vaccinal compl tement ou partiellement vaccin Toutefois dans 14 m nages il y avait un m lange d enfants vaccin s compl tement et d enfants qui ont t partiellement vaccin s ou non vaccin s Pour le reste de l analyse nous rendrons compte des r sultats par zone et aussi par ce statut vaccinal du m nage quand il est pertinent Tableau 8 Statut vaccinal des m nages Miragoane Miragoane Arnaud Total urbain rural Les enfants n Vo n n n Tous ont t vaccin s 27 58 7 68 58 1 12 60 0 107 58 5 compl tement Tous ont t va
65. du projet est de documenter les causes de l abandon de la vaccination utilisant une enqu te quantitative et une tude qualitative Le projet a aussi pour deuxi me objectif de renforcer les capacit s de recherches op rationnelles de l ASPHA Ce rapport r sume les r sultats de l tude qualitative les groupes de discussion dirig e On trouvera des d tails sur l enqu te aupr s des m nages et le projet global dans d autres documents La m thodologie Deux communes du d partement des Nippes avec une faible couverture vaccinale ont t identifi es pour conduire cette enqu te Miragoane et Arnaud Deux chercheurs en sciences humaines ont r alis 8 groupes de discussion la fin du mois de Juin et au d but du mois de Juillet 2011 aupr s des groupes cibles tels 1 des agents de sant des auxiliaires et infirmi res 2 des leaders naturels 3 des m res et gardiennes d enfants et 4 des tradipraticiens Quatre groupes un avec chaque population de cible ont t r alis s Miragoane et quatre Arnaud Les participants aux groupes de discussion anim e ont eu l opportunit de faire des changes entre eux sur les facteurs de risques qui selon eux peuvent expliquer les causes de l abandon de la vaccination Le guide d entrevue et le questionnaire ont t pr par s par les deux chercheurs et valid par les cadres de l ASPHA et l ACSP le questionnaire ont t bas sur les r sultats de l enqu te qua
66. final avril 2012 Tableau B 23 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et l acc s de vos enfants aux services de vaccination suite aux horaires de travail des centres de sant Miragoane Miragoane urbain rural Arnaud Total n n n n Jour et heure de travail Oui 17 26 6 38 25 9 6 20 7 61 25 4 du conte de panis a Non 47 73 4 109 74 1 23 79 3 179 74 6 facilit l acc s de vos enfants aux services de Non applicable 0 0 0 0 0 0 0 0 vaccination Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 24 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et l accueil au centre de sant facilitant l acc s de vos enfants aux services de vaccination Miragoane Miragoane urbain rural Arnaud Total n n n n Accueil dans le Oui 10 15 6 17 11 6 0 0 27 11 3 centre de sant a F Xon 54 84 4 130 88 4 29 100 213 88 8 facilit l acc s de vos enfants aux Non applicable 0 0 0 0 0 0 0 0 services de Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 VACERENOIE Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 25 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et le professionnalisme du personnel de sant a facilit l acc s de vos enfants aux service
67. gies efficientes pour r duire la mortalit infantile et faciliter l atteinte des Objectifs du mill naire pour le d veloppement OMD Selon les donn es disponibles en Ha ti 67 des enfants de moins d un an ne sont pas compl tement vaccin s selon le calendrier du Programme largi de vaccination et ce malgr l application de strat gies avanc es et de campagnes r gionales et nationales La mise en vidence des obstacles la vaccination compl te rev t donc un caract re pertinent l heure actuelle en Ha ti L Association de sant publique d Ha ti ASPHA avec l appui de l Association Canadienne de Sant Publique ACSP propose de documenter et d analyser les causes de l abandon du processus de vaccination dans deux communes et de formuler des strat gies permettant de mieux atteindre les cibles et de maintenir les cohortes dans le processus de vaccination dans le jeune D partement sanitaire des Nippes Pour r aliser cette tude deux outils de collectes sont propos s soit a une enqu te transversale avec chantillonnage al atoire totalisant 240 m res ou gardiennes d enfants de moins de cinq ans et b une enqu te qualitative partir de groupes de discussion dirig e avec les prestataires de services de sant administrateurs et leaders communautaires et des m res L enqu te sur les causes de l abandon de la vaccination chez les enfants de 1 5 ans dans le d partement des Nippes s in
68. influence La connaissance et les croyances La plupart des r pondants 92 savent qu il faut vacciner tous les enfants qu il faut vacciner l enfant plusieurs fois que la vaccination est gratuite et ou il faut aller faire 104 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 vacciner les enfants Plus de 98 ont dit qu ils croient que la vaccination est importante pour la sant des enfants et qu il y a un b n fice pours les enfants et recommanderaient aux autres parents de faire vacciner leurs enfants Concernant les maladies contre lesquelles les enfants sont prot g es par la vaccination seulement 47 r pondants 19 6 ont donn une bonne r ponse mais incompl te 23 9 6 ont dit seulement la rougeole 14 5 7 ont identifi 2 vaccins et 10 4 2 ont identifi 3 vaccins La plupart des autres r ponses taient partiellement correctes les r pondants ont identifi quelques maladies correctes mais ont aussi identifi quelques maladies immuno contr lables mais pas inclus dans le programme de PEV exemple la grippe ou la fi vre typho de ou ont mentionn le paludisme 34 2 ou autres maladies non immuno contr lables Le tableau 3 montre que la plupart des r pondants ne connaissent pas l horaire de fonctionnement du centre de sant Arnaud seulement 3 4 le connaissent Les diff rences sont significatives p lt 03 Un autre domaine o les connaissances sont faibles et to
69. la part de la m re e L ordre de naissance et la distance ne repr sentaient pas des facteurs de risques 175 Tableau 5 M res et le t tanos toxoide ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires Hasnain e Pakistan Facteurs de risques reli s au fait de ne pas recevoir une dose 2007 e chantillon al atoire de 362 TT2 Causes of femmes qui ont accouch dans les e M re n avait re u aucune ducation formelle low tetanus 3 mois pr c dents e Aucun soin pr natal lors de la grossesse pr c dente toxoid e Compl t en 4 parties entrevues Raisons du choix de la non vaccination par les femmes vaccination aupr s de diff rents m nages e N taient pas conscientes de l importance 32 coverage in discussions de groupe entrevues e Ne savaient pas o ni quand se donnaient les doses pregnant individuelles avec des m decins et de TT 18 a m entrevues individuelles avec des e Peur des injections et des effets secondaires 8 akistan gestionnaires N a pas re u la visite d une quipe de vaccination 6 Croyaient que les injections TT taient pour la planification familiale 6 Interdit par le mari belle m re 4 Raisons de la faible couverture selon les m decins Ignorance au niveau du grand public en ce qui concerne le TT 80 Pr jug s au niveau du grand public en ce qui concerne le TT
70. la premi re analyse i Est ce que le processus tait bien fait exemple est ce que chaque participant a parl Est ce les r gles de fonctionnement de groupe ont t respect s Quelles modifications sont n cessaires avant le prochain groupe pour am liorer la discussion ii Quels sont les r sultats cl s Pour chaque question Les objectifs ont ils t atteints Quelles modifications sont n cessaires aux questions Y a t il des nouvelles questions ou id es examiner Les r ponses ces questions aideront l animateur bien se pr parer pour le prochain groupe Il faudra aussi que l animateur r vise les questions en fonction des caract ristiques des participants Par exemple on peut discuter des m mes points cl s ou strat gies avec les m res les agents de sant et les leaders communautaires mais c est probablement n cessaire de modifier la formulation des questions ou de mettre l accent sur un aspect particuli rement pertinent pour le groupe Il est tr s important qu un membre de l quipe de recherche de l ASPHA soit impliqu dans cette analyse pr liminaire Les chercheurs comprennent mieux que les animateurs le projet de recherche et comment interpr ter les r sultats des discussions C est les chercheurs qui ont le mot final quant aux d cisions li es aux questions pour la discussion Il faut donc planifier les groupes de discussion pour avoir assez de temps entre les groupes pour que l
71. le nombre de m nages 64 pour Miragoane urbain 147 pour Miragoane rural 29 pour Arnaud et 240 en total Diff rences significatives p lt 05 105 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Autres facteurs qui peuvent faciliter ou emp cher la vaccination Le tableau 4 montre que la plupart des r pondants ont dit que les services de vaccination sont accessibles La proximit du centre de sant l horaire du centre et les campagnes de vaccination ne sont pas les facteurs majeurs facilitant la vaccination sans beaucoup de diff rence entre les zones Seulement 19 r pondants ont dit que les services de vaccination ne sont pas accessibles Ils ont donn quelques raisons qui pourraient les d courager vacciner les enfants le centre est trop loin 9 la route tait en mauvais tat 2 le manque de moyen de transport 4 il n y a pas quelqu un pour accompagner Penfant 1 la qualit de service 4 pas de vaccins l heure de visite 4 et pas de confiance au personnel de sant 1 Tableau 4 Facteurs qui peuvent faciliter ou emp cher la vaccination Pensent que Miragoane Miragoane Arnaud Total urbain rural Les services de 92 2 91 8 93 1 92 1 vaccination sont accessibles La proximit a facilit la 39 1 26 5 31 0 30 4 vaccination L horaire de centre de 26 6 25 9 20 7 25 4 sant a facilit la vaccination Campagne de vaccination 7 8 11
72. les jours de march e Mise en place de m canismes pour augmenter les ressources financi res allou es pour la vaccination e R vision du plan d actions de vaccination en y incluant les recommandations tir es du document d enqu te 210 ASPHA Clll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Les responsables du D partement sanitaire des Nippes ont convenu que la plupart des strat gies recommand es dans le document d enqu te avaient t identifi es mais n avaient pas pu tre appliqu es en raison de contraintes budg taires La repr sentante du ISRM a dans l une des ses interventions encourag les participants pr sents identifier des strat gies plut t locales dont l impl mentation ne d pendrait que d eux et mis le v u que les Nippes arrivent doubler sa couverture vaccinale l ann e prochaine et servent d exemple aux autres d partements La soir e fut cl tur e par une gentille r ception suivie d un spectacle de danse anim par une troupe en provenance d Arnaud 211 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe E4 Pr sentation pour les sessions de restitutions 212 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe E5 Pr sentation pour la session Montr al 213
73. m nages visiter pour la journ e son badge de quoi crire les questionnaires le guide de l enqu te le formulaire r capitulatif des m nages visit s pendant la journ e de travail son t l phone avec des unit s pour t l phoner et la batterie charg e un pardessus parapluie une torche lectrique de l eau potable une casquette pour se prot ger du soleil 34 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 b L introduction La pr sentation est primordiale pour se rendre cr dible et attirer la confiance des gens Une mauvaise pr sentation peut vous fermer la porte de ce m nage Evitez les pantalons trop grands qu on porte au dessous de la taille vitez de laisser paraitre vos sous v tements portez des chaussures ferm es soyez propre Comme agent enqu teur vous devez 1 commencer par frapper la porte au cas ou il n y aurait ni porte ni barri re il devra taper des mains pour signaler sa pr sence ou crier Honneur ne pas siffler 2 saluer poliment la personne qui vous re oit et identifiez vous imm diatement en donnant votre pr nom et votre nom et en montrant la pi ce d identit qui vous sera donn e par l ASPHA L enqu teur doit bien pr ciser qu il travaille pour l ASSOCIATION DE SANTE PUBLIQUE HAITIENNE et P ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTE PUBLIQUE ne pas utiliser de sigle 3 expliquer la raison de sa visite voir le texte d intr
74. maintenant mieux compris travers cette enqu te ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Les d terminants de l abandon de la vaccination dans le d partement des Nippes Par Dr Eddy Jean Baptiste Dr Caroll Delp Prof Donna Moralejo et Dr Jacques Laroche Rapport Technique Final le 3 avril 2012 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Publi par l Association de Sant Publique d Haiti en collaboration avec Association Canadienne de Sant Publique et le D partement Sanitaire des Nippes Lieu Port au Prince et Ottawa Num ro du projet 105521 006 Titre du projet du CRDI Canadian International Immunization Initiative for Haiti CIII2 Haiti Les d terminants de l abandon de la vaccination dans le d partement des Nippes Pays R gion D partement des Nippes Ha ti Cara bes Am rique latine et des Cara bes Institution de recherche Association de Sant Publique d Haiti ASPHA 33 1 Avenue du Travail Port au Prince Haiti Nom des chercheurs des membres de l quipe de recherche ASPHA Eddy Jean Baptiste Chercheur Codemandeur Principal dejnbaptiste yahoo fr Caroll Delp Chercheur caroll_delpe yahoo fr DSNi Jacques Laroche Utilisateur de recherche Codemandeur Principal Anne Denise Exant Utilisateur de recherche Kerby Renoncourt Utilisateur de recherche ACSP Donna Moralejo Chercheur moralejo
75. mise gracieusement notre disposition par l IHSI Ils ont beaucoup aid dans l laboration des diff rents tableaux Concernant l enqu te qualitative le sociologue et le scripteur ont jou un r le important dans le d veloppement d un guide d enqu te et la conduite des groupes de discussion et ont certainement pu mettre en pratique les notions acquises la facult des sciences humaines tout en cultivant au terme de cette consultation l esprit de travail d quipe Indicateur Capacit renforc e des membres de l ASPHA tudiants et utilisateurs des recherches DSNi et MSPP Un deuxi me groupe plus largi de collaborateurs membres de l ASPHA tudiants et utilisateurs de la recherches DSNi et MSPP a particip plusieurs des activit s et rencontres li s l tude et a vu leurs connaissances et leurs capacit s aussi renforc es mais un moindre degr Du c t des dirigeants du DSNi ils ont grandement contribu dans la planification de toutes les activit s li es la recherche proprement dite dans les op rations de collecte et dans les discussions des recommandations L ASPHA doit tout mettre en uvre pour les accompagner afin de faire atterrir les faiblesses constat es dans la couverture vaccinale puisque la plupart des causes de ses faiblesses sont identifi es et mises en vidence dans le document final de recherche Les tudiants qui seront recrut s dans le futur comme enqu teurs b n
76. mun ca Manjula Alles et Anick Charbonneau Administrateurs info cpha ca Ce rapport est pr sent tel qu il a t re u du des b n ficiaires s de la subvention accord e pour le projet Il n a pas fait l objet d un examen par les pairs ni d autres formes de r vision Le pr sent document est utilis avec la permission de l Association de Sant Publique d Ha ti Copyright 2012 l Association de Sant Publique d Ha ti ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 R sum Ce rapport pr sente les r sultats d un projet dans lequel l Association de Sant Publique d Haiti ASPHA a collabor avec les coll gues de la Direction Sanitaire du D partement des Nippe et avec des chercheurs canadiens membres de l Association Canadienne de Sant Publique ACSP qui ont fourni les appuis technique et administratif Le financement pour entreprendre cette recherche est fourni gr ce l Initiative Recherche en Sant Mondiale IRSM travers I Initiative Canadienne d Immunisation Internationale pour Haiti CIII2 Haiti et le Centre de Recherches pour le D veloppement International CRDI La section 1 explique le contexte du projet La vaccination compl te des enfants demeure l une des strat gies efficientes pour r duire la mortalit infantile En 2005 2006 67 des enfants d Ha ti n auraient pas t vaccin s selon le calendrier pr vu avant l ge de un an Donc il est important d
77. ne p 33 VI Les 5 tapes d une bonne entrevue ire its nnedeene P 33 VII Pr sentation du questionnaire PD 36 VII Rapports et suivi des questionnaires p 38 TX Les instructions au Superviseur Le hrs header neet cases p 39 31 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 I INTRODUCTION Ce pr sent document se veut tre un guide comme son nom l indique pour tout ce qui a trait l enqu te en question Il a t con u pour expliquer aux agents enqu teurs et aux superviseurs leurs taches et leurs responsabilit s Il d crit la conduite avoir sur le terrain et fournit les informations indispensables pour l administration efficace du questionnaire En effet il contient la description d taill e du questionnaire et les instructions suivre pour l administrer Les agents enqu teurs et les superviseurs doivent bien lire ce guide pour comprendre la m thode et les proc d s de l enqu te ce qui assurera une coh sion des activit s Ils doivent aussi l avoir en leur possession durant toute l op ration de collecte des donn es et respecter scrupuleusement les instructions qui y figurent Ce guide sera le manuel de r f rence des agents enqu teurs et des superviseurs tout au long de la collecte des donn es IL R SUM DU PROJET La vaccination compl te des enfants de moins d un an demeure l une des strat
78. on peut impliquer les autorit s locales CASEC ASEC dans le travail de sensibilisation Il faut aussi impliquer les dirigeants des coles et des glises dans le travail de sensibilisation car ils ont un contact constant avec les parents ils peuvent toujours les sensibiliser sur l importance de la vaccination des enfants Les m res et responsables d enfants doivent tre r guli rement sensibilis es Certaines femmes ne sont pas duqu es en tant que m re elles ignorent assez souvent leur responsabilit en tant que responsables d enfants on doit les sensibiliser commencer leur sensibiliser depuis les cliniques pr natales comme le sugg re les personnels et agents de sant de Miragoane et d Arnaud Il faut effectuer des sessions r guli res de vaccination dans les coles Les enfants arrivent en Kindergarden 2 ou 3 ans pour ceux d entre eux qui n ont pas eu la chance de recevoir les vaccins n cessaires on peut leur en donner afin de rattraper les pertes Certains ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 parents et ou responsables d enfants sont tr s r ticents aux informations quelles qu elles soient pour les convaincre d emmener vacciner leur enfants on peut leur donner des primes d encouragement leur offert un maillot des cahiers pour les enfants des jouets par exemple pour les motiver poursuivre la vaccination de leurs enfants car s ils savent que chaque fois ils emm nen
79. pertinentes et qui compl tent les donn es quantitatives et des pistes de strat gies pour maintenir les cohortes dans la vaccination e Analyse des informations et r daction du rapport d analyse e Compl t en aout 2011 Moyens de v rification Rapport d analyse des groupes de discussion 1 Elaboration du rapport de l tape Rapport d tape r dig Mise en ceuvre du projet document probl mes identifi s et solutions apport es Rapport d tape disponible Respect des d lais Auto valuation des chercheurs sur l apprentissage e Collecte des informations pour la r daction du rapport final compl t en octobre 2011 Moyens de v rification Rapport final soumis en voie de finalisation pour soumission au bailleur de fonds IV Restitution amp diss mination 1 R unions de restitution avec responsables du PEV et communaut s Responsables du PEV et communaut s inform s des r sultats de la recherche et des strat gies potentielles pour maintenir les cohortes dans la vaccination Nombre de r unions r alis es divis par le nombre pr vues au moins 80 e Elaboration d un plan de restitution du rapport final e Mise en uvre de ce plan e R alisation du premier atelier de restitution en septembre 2011 e Planification du second atelier de restitution a 27 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etape Activit R sult
80. phases Un premier d ploiement de ce personnel a t op r du 24 au 26 Juin 2011 au cours duquel deux groupes de discussion anim e ont t r alis s de retour Port au Prince l analyse des donn es a t faite durant la p riode du 27 au 30 Juin sous la supervision de l un des chercheurs principaux et des corrections dans le rapport d analyse ont t apport es par les chercheurs au premier jour du mois de Juillet Lors du second d placement 2 me phase sur le terrain des deux enqu teurs du 08 au 11 Juillet les huit autres groupes de discussion anim e se sont tenues avec les acteurs cibl s Il s agit au cours de huit autres s ances rassemblant chacune dix participants par groupe de discussion et r unissant les groupes cibles suivants a M res ou gardiennes d enfants b Gu risseurs traditionnels c Infirmi res ou auxiliaires infirmi res d Leaders l gaux et l gitimes Maires pasteurs pr tres professeurs etc Les participants aux groupes de discussion anim e ont eu l opportunit de faire des changes entre eux sur les facteurs de risques qui selon eux peuvent expliquer les causes de l abandon de la vaccination Ils ont pu librement fournir des informations pertinentes sur leurs propres perceptions des v ritables causes de l abandon de la vaccination ainsi que les moyens mobiliser pour augmenter la couverture vaccinale dans la r gion des Nippes Les informations ont t collect es partir de n
81. pondants une distance de plus de 3 heures de marche sont plus probables d avoir les enfants compl tement vaccin s Bien que cette r ponse soit assez surprenante la seule explication qu on peut apporter consiste dans cette possibilit qui existe dans le fait que plus d efforts aient t fait de faire vacciner les enfants cause de la distance Comme derni re question du sondage les r pondants devaient formuler des commentaires additionnels selon leur propre connaissance sur le sujet La r ponse la plus fr quente est d ajouter un autre centre de sant dans la zone Le statut vaccinal et les facteurs qui peuvent faciliter ou emp cher la vaccination Le tableau 6 montre une comparaison de statut vaccinal de l enfant par caract ristique s lectionn e l ge le sexe et le rang de naissance des enfants Les enfants d un an sont moins probables d tre vaccin s compl tement que les enfants des autres ges La diff rence entre le taux vaccinal pour les enfants d un an compar au taux pour les enfants de 5 ans est significative p 0056 mais les autres diff rences ne sont pas significatives 107 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Tableau 6 R partition des enfants selon leur statut vaccinal et leurs caract ristiques n N L age de lan 48 22 45 8 26 542 l enfant 2 ans 57 33 57 9 24 42 1 3 ans 52 35 67 3 17 4
82. quatre vingt quatre 84 sections d num ration dont dix sept 17 en zones urbaines soit 20 des sections d num ration de cette commune et soixante sept 67 en zones rurales soit 80 des sections d num ration de cette commune et la commune d Arnaud en dix 10 sections d num ration toutes en zones rurales L chantillon pour cette enqu te sur les causes d abandon de la vaccination dans le d partement des Nippes suit la m thode d chantillonnage en grappes Le premier niveau est constitu de la s lection de deux communes de ce d partement Mirago ne et Arnaud choisies suivant les r sultats du Programme Elargi de la Vaccination PEV Le deuxi me niveau est compos des sections d num rations il tient compte de 20 de ces sections d num rations dans chacune des communes l int rieur desquelles on s lectionne les deux cent quarante 240 meres et ou gardiennes d enfants de moins de 5 ans Le tableau suivant pr sente le nombre de sections d num rations retenues pour cette enqu te dans chacune des communes Tableau No 1 Nombre de sections d num rations retenues pour cette enqu te dans chacune des communes Communes Zones Nombre de sections Nombre de sections d num rations NbreSE d num rations retenues 0 2 NbreSE Zone urbaine 17 4 Mirago ne Zone rurale 67 14 Arnaud Zone rurale 10 2 S appuyant sur la m thodologie d un tirage syst m
83. que pour plusieurs de ces diff rences leur impl mentation peut certainement conduire une am lioration de la couverture vaccinale dans les zones faisant partie de l chantillon e Certaines des questions ferm es ont peut tre limit la capacit d valuer la connaissance et la croyance des r pondants de sorte qu ils aient pu manifester peu de volont critiquer le syst me de sant Beaucoup d informations tir es de cette tude peuvent servir dans l am lioration de la couverture vaccinale Conclusion Bien que l tude n ait pas clairement identifi les facteurs de risque pour la vaccination inachev e elle a permis de relever quelques facteurs importants pouvant aider dans la r vision du programme de vaccination Des le ons ont t galement tir es concernant la 115 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 capacit des chercheurs de l ASPHA entreprendre une telle tude de sorte que leurs exp riences puissent servir pour d autres tudes dans d autres zones ou sur d autres mati res avec un peu plus d aisance 116 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Annexe A Tableau A 1 Statut vaccinal par SDE Carnet v rifi Carnet non v rifi SDE Nombre Nombre Nombre Nombre d enfants vaccin s vaccin s d enfants vaccin s Miragoane urb
84. ra Le calendrier a t ajust au besoin mais aucune tape n a t cart e et l quipe a pu respecter le d lai d aout pr vu pour finaliser tout le processus Moyens de v rification Chronogramme Compte rendu d activit s 2 Confirmer l quipe de recherches quipe stable et fonctionnelle R les d finis de chacun Implication de chaque membre selon son r le En mai 2011 le Dr Caroll Delp a t recrut en remplacement du Dr Katia P tion Co Investigateur Adjoint D autres experts ont t aussi recrut s pour de courtes dur es pour des raisons pr cises informaticien Moyens de v rification Feuille de pr sences Compte rendu d activit s 3 Mettre en place syst me de gestion de projet Un syst me de gestion fonctionnel Disponibilit des intrants Le projet est g r selon les proc dures en place par l ASPHA L ACSP se propose de continuer d appuyer l ASPHA dans la pr paration des rapports narratifs et financiers Moyens de v rification Inventaire Rapports d activit s Cahiers de comptabilit 21 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 tape Activit R sultats esp r s Indicateurs de succ s Les r alisations et les carts 4 R vision des statistiques Choix des communes suivant les crit res propos s Liste des communes avec leurs taux de couverture vaccinale Accessibilit l
85. religion revenu de plus de 80 gourdes par jour et tait diff rent dans d autres exemples plus d enfants d ge 4 ou 5 ans e Diff rentes strat gies peuvent tre n cessaires dans chaque zone e On ne peut pas tirer des conclusions sur une zone bas e sur les donn es d une autre zone Le niveau d instruction tait beaucoup plus faible Arnaud et Miragoane rural qu Miragoane urbain avec de nombreux incapables de lire Les diff rences sont significatives Le contenu les outils et les m thodes d enseignement sur la vaccination devront tre ajust pour la sensibilisation de ceux sans alphab tisation Le taux de couverture tait 62 0 et tait similaire dans chaque zone Il tait plus faible que le taux de 67 pour Ha ti en 2005 2006 EMMUS IV et beaucoup plus faible que le taux de couverture cibl e par OMS 80 Cependant par comparaison avec les donn es fournies par la DPEV pour le premier semestre de l ann e 2011 avec un taux de 31 pour le DTP3 et la Polio 3 on peut dire que le taux de couverture retrouv lors de e Faible couverture vaccinale est encore un probl me qui doit tre abord dans chaque zone e Il y a deux groupes cibles Ceux qui ne sont pas actuellement compl tement vaccin s catch up et tous les enfants g s de moins de 1 an pour assurer un taux de couverture am lior e Quelle est la fiabilit des 111 ASPHA CIII2 Haiti rapp
86. rer des tudes entreprises dans d autres pays en voie de d veloppement Les 22 autres tudes retrouv es ont identifi s des facteurs multiples li s a la vaccination compl te et incompl te Ceux ci incluent des caract ristiques d enfant de m re de m nage de communaut et de service de sant Il est difficile d identifier quels facteurs sont les plus importants car certaines fois les m thodologies des tudes les variables les antig nes les cultures les d finitions et les crit res sont diff rents Certains articles n ont pas fait de diff rentiation entre un enfant compl tement vaccin partiellement vaccin ou non vaccin L chantillonnage pour certaines tudes a manqu e une puissance suffisante de d tecter une diff rence significative La majorit des tudes ont t descriptives ce qui ne nous permet pas d affirmer que tous les facteurs de risque sont responsables de la faible couverture vaccinale En d pit de toutes ces diff rences la revue de la litt rature nous a aid s identifier les facteurs de risque potentiels inclure dans le questionnaire de l enqu te quantitative sur les raisons de l abandon de la vaccination en Ha ti Les participants L chantillon final de l enqu te quantitative s est compos de 240 m nages avec un total de 308 enfants d ge 1 5 ans 64 m nages et 94 enfants Miragoane urbain 147 m nages et 180 enfants Miragoane rural et 29 m nages et 34
87. s des m nages et l tude qualitative les groupes de discussion dirig e L approbation du Comit National de Bio thique et de son homologue canadien a t obtenue avant de commencer la collecte de donn es On trouvera des d tails sur ces tudes dans d autres documents La m thodologie Trois zones de r sidence dans deux communes du d partement des Nippes avec une faible couverture vaccinale ont t identifi es pour conduire cette enqu te Miragoane urbain Miragoane rural et Arnaud Pour l enqu te quantitative un chantillon al atoire de 240 m nages trouv s dans 24 sections d num ration dans les trois zones a t s lectionn Un m nage tait admissible s il y avait au moins un enfant du groupe d ge 1 5 ans L tude s est d roul e sur une p riode de deux semaines en avril 2011 Deux quipes d enqu teurs ont t d ploy es sur le terrain apr s avoir re u une formation de quatre jours pour recueillir les donn es l aide d un questionnaire qui a t pr test et traduit en cr ole Apr s avoir expliqu l objet de l tude et obtenu leur consentement participer les enqu teurs ont interrog les participants et crit leurs r ponses Le questionnaire de 56 questions a t labor par les chercheurs et tait bas sur les facteurs de risque identifi s dans une revue de la litt rature Des diff rences dans les proportions ont t test es l aide de test du khi carr pou
88. sant compar aux enfants plus pr s du centre de sant Muula 2009 Usman 2010 a identifi une diff rence pour les enfants plus de 10 minutes alors que Jani 2008 trouvait une diff rence pour les enfants plus de 60 minutes D autres chercheurs ont valu une distance r elle 5 kilom tres Cockcroft 2009 ou 4 2 kilom tres Vaahtera 2000 Takum 2010 et 181 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Schwarz 2009 ont constat une diff rence significative seulement si les enfants demeuraient trop loin Omutyani 2005 et Phimmasane 2010 n ont pas sp cifi la distance Autres facteurs li s l organisation de service ont influenc la vaccination l absence de visite communautaire Cockcroft 2009 Ozcirpici 2006 Vaahtera 2000 manque de personnel ou de transport Quaiyum 2010 ou le manque de mat riels Babalola 2009 Borus 2004 Quaiyum 2010 Schwarz 2009 Quelques tudes ont trouv que l horaire de centre de vaccination ne facilite pas l acc s ou l attente est longue Borus 2004 Omutyani 2005 Phimmasane 2010 Takum 2010 Les participants dans l tude de Quaiyum 2010 ont dit que les sessions de vaccination ont t programm es puis annul e Dans l tude de Muula 2009 en Haiti les participants ont vit le syst me de sante le taux de couverture tait plus faible si les m res ont consult les tradipraticiens r guli rement
89. soient augment s Il faut organiser des s ances de formation pour les jeunes des sections communales afin de les impliquer dans le travail Les personnels de sant doivent tre pay s temps pour pouvoir tre encourag poursuivre leur inestimable travail On doit donner des primes d encouragement aux parents qui emm nent vacciner leurs enfants vaccinale La discussion et la conclusion Ces r sultats seront discut avec les repr sentatives du d partement sanitaire des Nippes et autres impliqu s dans la vaccination d enfants Beaucoup d informations tir es de cette tude peuvent servir d identifier quelques strat gies pour l am lioration de la couverture 154 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe D Annexe D1 Tableau de la revue de la litt rature Tableau de la revue de la litt rature Tableau 1 Facteurs reli s la vaccination compl te et incompl te e Cockcroft 2009 e EMMUS IV 2006 e Takum 2010 Tableau 2 Facteurs reli s la vaccination compl te e Babalola 2009 Ozcirpici 2006 Sia 2007 Sloand 2010 Usman 2010 Tableau 3 Facteurs reli s au processus incomplet de vaccination e Dugas 2009 Jani 2008 d tails pertinents au processus incomplet de vaccination Kumar 2010 Matthews 1997 Muula 2007 Omutyani 2005 Phimmasane 2010 Quaiyum 2010 Schwarz 2009 Tadesse 2009 Torun 2006 Vaahtera 2000 Tableau 4 Fac
90. son ge Dans ce cas sa tranche d ge peut tre d termin e en lui demandant qui tait pr sident sa naissance ou bien utiliser certains v nements sp cifiques la zone comme par exemple la f te patronale ou le passage d un cyclone ou d un ouragan dans la zone dont l enqu t pourrait se rappeler La r ponse gardien de la question niveau de responsabilit correspond toute personne qui n a pas forc ment de lien de sang avec l enfant mais qui est autoris e par ses parents s en occuper Les enfants d un 1 an en g n ral ont X dents et commencent marcher Leur ge est le plus souvent connu par la maisonn e et est exprim en mois Les enfants de 5 ans doivent en principe aller la grande cole cole primaire l ann e suivante Si aucun des enfants n est vaccin il faut arr ter l application du questionnaire car l enqu te se penche sur les causes d abandon de la vaccination 38 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 M me si le carnet de vaccination n est pas vu il faut poursuivre l interrogatoire en ayant soin de noter que le carnet n a pas t v rifi dans la case dispos e cet effet Les caract res sociod mographiques des enfants int ressent seulement les enfants de 1 5 ans du m nage Si deux enfants ont la m me initiale il faut les diff rencier par leur rang Le rang est la position de l enfant dans la fratrie Le
91. su ni lire ni crire Les diff rences ont t significatives p lt 005 Cependant le niveau d instruction de la personne responsable pour la d cision de faire vacciner n a pas t un facteur important qui facilite ou emp che clairement la vaccination Six groupes de discussion y compris les m res et gardiennes ont identifi la n gligence des parents et responsables d enfants comme un autre facteur Les agents de sant a Arnaud ont sugg r que cette n gligence est li e l immaturit de certaines m res et ou gardiennes et les repr sentants l gaux a Arnaud ont sugg r un manque de motivation Quelques m res et gardiennes ont avou n avoir pas toujours assez de temps pour emmener vacciner leurs enfants 12 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 La plupart des m res ont t a une consultation pr natale 89 5 96 1 mais 56 5 a 73 ont t a une consultation post natale Parmi les m res sans consultation post natale tous les enfants dans le m nage ont t compl tement vaccin s pour 72 3 des m res a Miragoane urbain 45 2 a Miragoane rural et 83 3 a Arnaud Les diff rences entre Miragoane rural et les autres zones ont t significative p lt 015 Dans la zone de Miragoane urbain la plupart des m res ont accouch l h pital ou au centre de sant mais Miragoane rural et a Arnaud la plupart ont accouch a domicile Le service de vaccination Chaque g
92. travail et des discussions et changes Pour l ACSP son r le principalement tait le renforcement de la capacit de l quipe de recherche de l ASPHA A travers l appui fourni par le Dr Moralejo les bonnes pratiques en m thodologie de recherche ont t partag es et les tapes de la recherche respect es par l ASPHA A travers cet appui ACSP a contribu l inventaire des connaissances et de documentation de l ASPHA G n ralement les chercheurs ont eu l opportunit d augmenter leurs connaissances dans la coordination et la gestion des intervenants sur le terrain tout en cultivant l esprit d initiatives de fa on a leur permettre d aborder avec calme et s r nit les contraintes li es certains al as non pr visibles tels les conflits lectoraux les catastrophes naturelles Ils ont appris collaborer troitement avec des experts internationaux et profiter de leur savoir et savoir faire pour maitriser les concepts et apprendre prendre des d cisions opportunes pour mener termes ce genre d op rations Il ne fait de doute que les exp riences acquises leur serviront l avenir pour toute activit de recherche conduire dans le futur Les capacit s renforc es l ont t dans les domaines suivants e L laboration de proposition de projets de recherches e La connaissance des m thodologies de recherche qualitative et quantitative e Le d veloppement d outils d enqu tes questionnaires guides d e
93. un autre temps pour elle pour retourner e Les agents de sant devraient demander le statut vaccinal de l enfant toutes les fois qu un enfant vient la clinique pour une raison non li e la vaccination et faire le suivi si l enfant a besoin de quelques vaccins Les enfants ont un peu plus de probabilit d tre compl tement vaccin s si les r pondants ne croient pas que les vaccins ont les effets secondaires mais la diff rence n est pas significative e Enseignez aux parents que les effets secondaires des vaccins sont minimaux et facilement trait s e Renforce les avantages de la vaccination qui sont beaucoup plus grands que les effets secondaires e La plupart des r pondants ont dit que les services de vaccination sont accessibles Seulement 19 r pondants ont dit que les services de vaccination ne sont pas accessibles exemples le centre est trop loin 9 la route tait en mauvais tat 2 ils manquent de moyen de transport 4 il n y a pas quelqu un pour accompagner l enfant 1 e Les enfants qui vivent loin du centre de sant ont un peu moins de probabilit d tre compl tement vaccin s que les enfants qui vivent plus proche bien que les diff rences n aient pas t significatives e La r ponse la plus fr quente la derni re question li e aux commentaires additionnables tait d ajouter un autre centre de sant dans la zone e Dans la commune d Arnaud 55 2 a consid
94. vaccination 2 44 Caract ristiques communautaires e Actions communautaires contre aucune OR 2 41 e Condition des routes dans la r gion du gouvernement local contre pauvre Passable OR 1 54 Tr s bien OR 2 04 Service de livraison e R gularit de l approvisionnement des installations en soins de sant en mati re de vaccination durant les 12 strat gie plusieurs niveaux Devraient profiter des discussions en soins pr nataux Cibler les principaux d cideurs Ex les p res 160 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaire s derniers mois contre irr gulier 2 3X par mois OR 1 35 gt 3X par mois OR 2 02 Ozcirpici 2006 Turquie Facteurs influengant la mise a jour des vaccins Un nombre Vaccination Etude descriptive et transversale e R sidence urbaine OR 2 62 1 75 3 92 limit de coverage in the Echantillonnage bas sur la e Intervalle entre les naissances 24 mois contre lt 24 facteurs a t South East population chantillon de 1150 mois plus d enfants OR 2 30 1 55 3 41 valu Anatolian maisons choisies e Suivis des visites des sages femmes Pr sent OR Project region 1126 maisons ont retourn leur 2 13 1 01 4 49 and fi Ce questionnaire e Niveau d instruction des m res Analphab tes OR influenc ng low chantillonnage al
95. vaccins Rougeole pour seulement un ou Manque de formation deux enfants acad mique des parents Ils ne mettent pas trop l accent sur Les effets secondaires qu ils l organisation du service mais provoquent plut t sur la formation des parents Les m res prouvent trop de piti pour les enfants quand ils souffrent de fi vre apr s la piqure des vaccins Ils notent aussi qu en g n ral les ha tiens n accordent pas d importance aux services gratuits Les Organiser des sessions de porte Augmenter le nombre de centre strat gies porte de sant et le nombre de propos es Mobiliser suffisamment de moyens personnes travaillant dans le financiers pour atteindre les populations qui habitent les hauteurs Faire des postes de rassemblement en profiter pour sensibiliser les parents et responsables d enfants s int resser aux vaccins en leur montrant leur importance domaine de la vaccination dans la commune Organiser r guli rement des campagnes de sensibilisation Faire des postes de rassemblement Faire des sessions de vaccination en priorisant la 148 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Miragoane Arnaud Donner aux parents des primes d encouragement ex un maillot des cahiers pour les enfants des jouets Sensibiliser les parents Augmenter les agents de sant Organiser des sessions de vaccination dans les coles kindergarten pour les enfa
96. vaccins et la n gligence des parents comme les causes principales Les participants des groupes de discussion anim e ont identifi s plusieurs strat gies pour am liorer la couverture vaccinale y compris augmentation de nombre de personnel la sensibilisation des parents les sessions de vaccination porte porte l implication des coles et des autres acteurs et la mobilisation des moyens financiers suffisants pour le service Bien que nous ayons utilis l chantillonnage al atoire dans l enqu te quantitative afin de r duire les biais d chantillonnage la limitation principale de l tude est la repr sentativit de l chantillon Une autre limitation est la petite taille de l chantillon Quelques diff rences sont int ressantes mais pas significatives 4 cause du manque de 205 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 puissance statistique Mais il faut aussi mentionner que pour beaucoup de variables les diff rences taient statistiquement significatives et que pour plusieurs de ces diff rences leur impl mentation peut certainement conduire une am lioration de la couverture vaccinale dans les zones faisant partie de l chantillon L tude n a pas clairement identifi tous les facteurs de risque pour la vaccination inachev e mais elle a permis de relever quelques facteurs importants et les strat gies potentielles pouvant aider dans la r vision du programme de vaccination Ces r sul
97. 0 Daly 2003 e Swaziland BCG premi re dose antig ne et la dose de rappel contre la L tude n a pas Missed e Enfants de moins de 2 ans et rougeole sont les plus souvent n glig es examin les opportunities femmes en ge de procr er ont t Presque 100 des femmes ont n glig la vaccination contre raisons for inclus le t tanos 88 des femmes quittaient les tablissements expliquant les vaccination in e Donn es recueillies lors de de la sant occasions health l entrevue de d part et gr ce aux e Etablissements offrant la vaccination et nombre manqu es facilities in Swaziland cartes de sant des enfants et des femmes e Entrevues r alis es aupr s de 177 enfants et 200 femmes au sein de 29 tablissements d enfants admissibles dont la vaccination a t n glig e 57 69 p lt 0 05 e Etablissements n offrant pas la vaccination et le nombre d enfants admissibles dont la vaccination a t n glig e 42 31 p lt 0 05 e Peu d tablissements offraient quotidiennement un service de vaccination e Manque d int gration des services m me si 174 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires ad quatement dot s en personnel e Raisons principales des occasions manqu es manque de sensibilisation de la part des travailleurs de la sant et des femmes Jani 20
98. 0 0 S ance observ e lt 20 ont discut les avantages ou les dangers d un processus de vaccination incomplet lt 15 ont t inform du nombre de visites 35 65 ont t inform de leur prochain rendez vous 0 44 ont encourag les gens se faire immuniser Il a t remarqu que les travailleurs de la sant 168 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires taient peu amicaux peu serviables si le patient n avait pas sa carte de vaccination n tablissait aucune communication Compte rendu des superviseurs e Contraints effectuer une supervision efficace e Plusieurs postes vacants e R gions difficiles d acc s difficile de s y rendre et de revenir en une seule journ e et manque d argent pour rester la nuit Schwarz 2009 Gabon Certains th mes r currents ont pu tre d gag s dont Reasons for 40 entrevues approfondies avec des non adherence to vaccination at mother and child care Clinics in Lambarene Gabon m res de familles Les m res avec des enfants de moins de 5 ans ont t s lectionn es sur une base volontaire dans deux cliniques de la r gion les entrevues ont t bas es sur une enqu te approfondie des m res et des travailleurs de la sant Effets secondaires il a t rapport que certaines m res refusent de vacciner les
99. 08 e Mozambique Facteurs associ s une occasion manqu e de vaccination Grand nombre Risk factors e 668 m res avec enfants lt 2 ans ont pour les enfants de moins de deux ans d occasion de for incomplete particip a un questionnaire e Naissance de l enfant l ext rieur du pays OR vaccination vaccination transversal 0 26 0 12 0 54 manqu e 25 7 and missed e Participantes ont t choisies selon e Lieu de l accouchement Centre hospitalier OR des enfants opportunity si elles ont v cu dans la r gion 9 2 29 1 37 3 83 for mois avant l tude e Etat civil de la m re C libataire divorc e et immunization e Voir l article pour une description veuve OR 1 68 1 07 2 64 in rural de la m thode d chantillonnage Mozambique Tugumisirize e Ouganda Occasions manqu es lorsque les travailleurs de la sant R sultats 2002 e Etude descriptive et transversale refusent de vacciner un enfant parce qu il tait malade pr sent s dans les Missed e Tuteurs de 408 enfants g s entre 64 9 tableaux taient opportunities 12 et 23 mois Autres facteurs reli s la non vaccination peu clairs and caretaker constraints to childhood vaccination in Uganda e Information recueillie par l entremise de questionnaires et des carnets de vaccination e M re avait moins de 5 ans de scolarit e Effets secondaires de la vaccination 52 4 p 0 011 e Faible motivation de
100. 100 240 100 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence En ce qui a trait au revenu journalier Miragoane urbain et Miragoane rural 71 9 et 68 7 respectivement gagnent un revenu exc dent 80 G US 2 par jour compar Arnaud 51 7 mais la diff rence n est pas significative p 0581 Cependant seulement une moyenne de 9 6 a gagn aucun argent ou moins de 40 gourdes par jour La plupart 72 8 82 8 dans chaque zone ont per u des revenus irr guliers Ces r sultats peuvent tre trouv s dans les tableaux B 6 et B 7 dans l annexe B Pour se faire vacciner ou pour toute autre visite dans un centre de sant le tableau 4 montre que 42 2 55 2 des gens doivent marcher pendant moins de 30 minutes Dans la commune de Miragoane urbain seulement 6 3 doivent marcher plus d une heure de temps mais 4 Miragoane rural et a Arnaud 19 0 et 24 1 respectivement marchent entre 1 3 heures de temps et 7 5 et 3 4 respectivement marchent plus de 3 heures de temps Les diff rences sont significative p lt 005 77 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Tableau 4 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et le temps mis pour arriver au centre de sant le plus proche Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n
101. 6 questions a t labor par les chercheurs et tait bas sur les facteurs de risque identifi s dans une revue de la litt rature On trouvera plus de d tails sur la m thodologie et une revue de la litt rature dans d autres documents 75 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Les r sultats Ce rapport contient tous les r sultats Des diff rences dans les proportions ont t test es a l aide de test du khi carr pour signification statistique les valeurs de probabilit sont signal es ici seulement pour les diff rences significatives Les participants Sur un total de 243 m nages visit s 3 n ont pas eu un enfant admissible Personne n a refus de participer Donc l chantillon final se comprise de 240 m nages avec un total de 308 enfants d ge 1 5 ans Le tableau 1 montre la distribution des enfants et des m nages dans les 3 zones de r sidence Tableau 1 R partition des enfants et m nages selon leurs zones de r sidence Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total Nbre de Nbre Nbre de Nbre Nbre de Nbre Nbre de Nbre d enfants De d enfants 1 enfant 44 183 Total 64 94 147 180 29 34 240 308 Caract ristiques d mographiques et sociales des r pondants Parmi les 240 r pondants on retrouve une moyenne de 87 9 de sexe f minin et une moyenne de 90 0 des r pondants proviennent du groupe d ges 15 49 ans sans beaucoup de diff rence entre le
102. 79 0 24 13 23 Torun 2006 e Echantillonnage en grappes de 30 Le risque de la non vaccination augmentait selon Vaccination rues choisies au hasard grappe e Niveau de scolarit de la m re lt cole primaire coverage and rue e Niveau de scolarit du p re lt cole primaire reasons for non e Visites aupr s des m nages e Accouchement a domicile vaccination ind e questionnaires administr s Rang de naissance troisi me ou dernier district of e Le carnet de vaccination a t Revenus familiaux moins lev s Istanbul Torun suite v rifi lorsque possible 55 7 ou le rappel de la m re e L chantillon tait de 221 enfants g s de 9 mois 6 ans Aucune connaissance de la vaccination P re refusait de faire vacciner Maladie de l enfant et d sinformation en ce qui concerne les effets secondaires de la vaccination e S est pr sent la clinique mais aucun vaccin n a t donn flacon n a pas t ouvert Vaahtera 2000 Childhood immunization in rural Malawi time of administration and predictors of non compliance e Malawi e 664 enfants de 6 mois 630 enfants de 12 mois et 583 enfants de 24 mois e Entrevues ont t r alis es a la r sidence de la m re a diff rents moments suivant la naissance e Etude prospective suivant des enfants pendant 2 ans apr s leur Les effets de la campagne de vaccination contre la rougeole e 17 25 des enfants n
103. 8 6 4 ans 39 27 69 2 12 30 1 5 ans 40 30 75 0 10 25 0 Sexe Fille 114 69 60 5 45 39 5 Gar on 116 75 64 7 41 35 3 Rang 1 93 65 69 9 28 30 1 2 64 39 60 9 25 39 1 3 38 20 52 6 18 47 4 4 22 12 54 5 10 45 5 5 19 11 57 9 8 42 1 Les enfants dans la m me maison sont tous compl tement ou partiellement calcul sur le nombre des enfants avec la cat gorie de caract ristique sp cifi Diff rence significative entre an et 5 ans p lt 05 Le tableau 6 montre aussi que les enfants de premier ou deuxi me rang de naissance sont plus probables d tre compl tement vaccin s que les enfants des autres rangs de naissance mais les diff rences ne sont pas significatives Les filles ont presque des chances gales d tre compl tement vaccin es 60 4 que les gar ons 64 7 Le tableau 7 montre une comparaison de statut vaccinal de m nage par caract ristique s lectionn Tableau 7 R partition des r pondants selon leurs caract ristiques et le statut vaccinal de m nage Qui est M re 100 59 9 53 31 7 14 8 4 167 responsabl Autres 7 50 0 7 50 0 14 e Niveau Aucun 24 64 9 11 29 7 2 5 4 37 d instructi Alphab tisation 20 57 1 14 40 0 1 2 9 35 on du Primaire 13 40 7 15 46 9 4 12 5 32 responsabl Secondaire ou 49 70 0 15 21 4 6 8 6 70 e plus Nombre 1 42 71 2 17 28 8 0 0
104. Gar on 2 NON Enf 5 1 Fille 1 OUI 2 Gar on 2 NON 46 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 23 Vaccins recus par les enfants Faire une croix dans la case correspondant aux dires du responsable de l enfant ou ce qui est port sur le carnet de vaccination Initiales BCG POLIO POLIO POLIO POLIO DITEPER DITEPER DITEPER ROUGEOLE 0 1 2 3 1 2 3 Enf 1 Enf 2 Enf 3 Enf 4 Enf 5 24 Statut vaccinal des enfants ATTENTION RESERVER AU SUPERVISEUR NE PAS REMPLIR PASSER A LA QUESTION 16 Initiales Statut vaccinal Enf 1 1 Aucun vaccin 2 Complet 3 Incomplet Enf 2 1 Aucun vaccin 2 Complet 3 Incomplet Enf 3 1 Aucun vaccin 2 Complet 3 Incomplet Enf 4 1 Aucun vaccin 2 Complet 3 Incomplet Enf 5 1 Aucun vaccin 2 Complet 3 Incomplet Connaissances aptitudes et croyances Questions R ponses Instructions 25 Savez vous qu il faut vacciner 1 OUI tous les enfants g s de 0 5 ans 2 NON 26 Savez vous qu il faut vacciner 1 OUI 47 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 l enfant plusieurs fois pour qu il soit prot g contre NON certaines maladies 27 Savez vous que la vaccination OUI est gratuite 2 NON 28 O pouve
105. Lje N ouvre pas des flacons multi doses La n gligence des parents L immaturit des responsables 2 L L 22 Lje Manque de sensibilisation Manque de connaissance L organisation non efficace du service L insuffisance de personnel de sant Lej 22 2 2 2 L L Manque de temps Sant Le personnel et les agents de sant M res Les m res et les gardiennes d enfants Tradi Les tradipraticiens Leaders Les repr sentants l gaux 146 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Tableau 2 Strat gies Th mes par groupe de discussion Th me Miragoane Arnaud Sant M res Tradi Leaders Sant M res Tradi Leaders J v v Porte porte Sessions ou postes de vaccination Moyens financiers suffisants Postes de rassemblement Sensibiliser les parents Primes d encouragement Le 2 2 2 2 SIAM 2 Augmenter le nombre d agents de sant Avoir un sous syst me des vaccinateurs Augmenter le nombre J de centre de sant Assurer de stocks de V y vaccin Impliquer les coles y y y y Impliquer les glises y Lje Impliquer autres Saisir les occasions J J manqu es Formation des agents y y ex intervenir dans le domaine Sant Le
106. Miragoane rural sans consultation ni pr natale ni post natale Une de ces femmes a eu une grossesse mais les autres ont eu trois neuf grossesses Les enfants de 4 m res ont t compl tement 110 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 vaccin s v rifi par le carnet Les enfants des 2 autres m res ont t partiellement vaccin selon les m res les carnets n ont pas t disponibles Le temps de marche au centre de sant tait plus de 30 minutes pour 5 de ces 6 femmes et plus de 3 heures pour 3 Des m res sans consultation post natale tous les enfants dans le m nage sont compl tement vaccin s pour 72 3 des m res Miragoane urbain 45 2 Miragoane rural et 83 3 Arnaud Les diff rences entre Miragoane rural et les autres zones sont significative p lt 015 La discussion Voici quelques points cl s et leurs implications Points cl s Implications Les zones taient diff rentes les unes des autres en termes de caract ristiques des r pondants e Les trois zones sont semblables dans certaines caract ristiques exemples les m res sont les responsables pour la d cision de faire vacciner les enfants revenu irr gulier e Miragoane rural tait semblable Arnaud dans certains caract ristiques exemples plus de cultivateurs temps de marche de centre de sant mais tait plus semblable Miragoane urbain dans d autres caract ristiques exemples
107. NI et ACSP e Finalisation mars 2012 Moyens de v rification Accus de R ception du rapport par le CRDI 5 Rapport administratif final Rapport administratif satisfait les bailleurs Le rapport correspond au format requis et est pr t a temps e R daction du rapport technique final d tude partir d une grille standard fournie par le CRDI e Partage du rapport technique final avec le MSPP 28 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Etape Activit R sultats esp r s Indicateurs de succ s Les r alisations et les carts la DSNI et l ACSP e Finalisation f vrier 2012 Moyens de v rification Accus de R ception du rapport par le CRDI 29 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe B Annexe B1 Guide d enqu te aupr s les m nages GUIDE D ENQUETE LES CAUSES D ABANDON DE LA VACCINATION CHEZ LES ENFANTS DE1A5 ANS DANS LES NIPPES ASPHA ACSP OCTOBRE 2010 30 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 TABLE DES MATIERES LE AOC HOME we cere e espe sew gil den vou vedio bse ab eaue gel a eas wate bs eee p 30 ILE R sum du projeter sn einen desert p 31 M Objectif de Pengu te rer mr owe EEEE toca E Ei p 32 IV Le personnel de la collecte des donn es p 33 Ve ES d DIOIeMeNt esters intra end ten E E ove tete rer
108. NON Aller la question 55 52 Peut on voir le carnet de 1 OUI vaccination de la m re 2 NON Aller la question 54 53 Carnet v rifi 1 OUI 2 NON 54 Pourquoi ne peut on pas voir 1 Carnet perdu le carnet de vaccination de la 2 Carnet pas la m re 3 Vaccin e sans carnet 55 La m re a t elle accouch 1 Maison l h pital ou la maison 2 H pital centre de sant 56 La m re a t elle eu un 1 Voie basse accouchement par voie basse ou une c sarienne C sarienne 57 La m re a t elle t la 1 OUI 51 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 consultation post natale 2 NON 58 L entretien est termin Auriez vous une remarque ou une suggestion Je vous remercie pour votre patience et votre collaboration Une fois de plus nous vous assurons de l anonymat de ces informations Au revoir Signature de l enqu teur Signature du superviseur 52 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe B3 Calendrier de formation Jour I 9h 9h30 9h30 10h30 10h30 10h45 10h45 11h45 11h45 12h30 12h30 1h30 1h30 2h30 2h30 3h00 Jour II 9h00 10h30 10h30 10h45 10h45 12h30 12h30 1h30 1h30 2h30 2h30 3h00 Jour III 9h00 10h30 10h30 11h45 11h45 12h30 12h30 1h30 1h30 2h30 2h30 3h00 Jour IV 9h00 12h30 12h30 1h30 1h30 3h00 Jour V 9h00
109. Nippes Les r sultats Le taux de couverture est toujours faible 62 0 et reste un probl me qui doit tre abord dans chaque zone L enqu te quantitative a identifi que l ge le rang de naissance et le manque de consultation post natale sont les facteurs de risques significatifs pour l abandon Les groupes de discussion ont signal comme causes principales e l acc s g ographique l insuffisance de personnel de sant le manque de sensibilisation des responsables les effets secondaires des vaccins la mauvaise organisation du service la n gligence des parents Les participants des groupes de discussion ont identifi plusieurs strat gies pour am liorer la couverture vaccinale y compris l augmentation du nombre de personnel la sensibilisation des parents les sessions de vaccination porte porte l implication des coles et autres acteurs et la mobilisation de moyens financiers suffisants pour le service Presque toutes les m res ont t vaccin es contre le t tanos 94 3 100 et ont t une consultation pr natale 89 5 96 1 mais 56 5 73 ont t une consultation post natale La conclusion Ces r sultats seront discut s avec les repr sentants du d partement sanitaire des Nippes et les autres acteurs impliqu s dans la vaccination d enfants Beaucoup d informations tir es de cette tude peuvent servir dans l am lioration de la couverture vaccinale Des le ons ont t
110. PHO ad t 2 2011 Prepar par Dr Donna Moralejo Dr Eddy Jean Baptiste Dr Caroll Delpe M Mass 99 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 TABLE DES MATIERES IN OMC HOME PSE mer OA re pm En octane en AO ete pt res p 3 LAA OM OISE MR ee ee eRe n Ree Ine ere ge vem ne eee on ect p 3 Wes RD LUE RL Te A CT ens p 3 ESS participants 4 w c2aneersnomsaoncaney aomzaanee nen saurdawee ea piumeaaanerancumnedase p 4 Le STATUT VACC INA ne Re RAA nd ee en AA et ses p 5 Les d cisions li es la vaccination sans iris p 6 La connaissance et les Crovances wc wins nie ee rt nds ey p 7 Autres facteurs qui peuvent faciliter ou emp cher la vaccination p 8 L accessibilit physique et le statut vaccinal p 9 Le statut vaccinal et les facteurs pertinantes p 10 Le t tanos maternel 1 ietvuvitanc cee acuta de p 12 LA ISCUS SO Re tints ana SP ne TE E nn Suede p 13 CONCIUSION a7 sais EEEE AE AE AE EA EE AEA EE E p 18 ANNEXE AS oarre nere shamed AEE ER EE R A E O ANE p 19 100 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Introduction Selon la 4 Enqu te Mortalit Morbidit et Utilisation des Services en Haiti 2005 2006 EMMUS IV 67 des enfants d Haiti n auraient pas t vaccin s en 2005 2006 selon le calendrier pr vu avant l ge d un an De plus 25 des femmes de 15 49 ans ne sont pas vaccin e
111. SPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 ANNEXE A R sum Facteurs de risque pour l abandon de la vaccination Facteurs de risque Etudes Caract ristiques de l enfant L age de l enfant Babalola lt 3 mois vs 6 8 mois Usman Enregistr en clinique l ge gt 60 jours vs lt 60 jours Omutanyi gt 12 mois vs lt 12 mois Matthews lt 12 mois vs gt 12 mois Sexe de l enfant f minin Cockcroft diff rence significative un site rural seulement de 7 sites ruraux urbains Kumar Rang de naissance Vaahtera gt troisi me Torun gt troisi me Pas un facteur Togumisirize Kumar Les connaissances de la m re Niveau d instruction de la m re Cockcroft plus important pour les sites ruraux Jani niveau non sp cifi Ozcirpici lt primaire Togumisirize lt 5 ans Matthews lt niveau secondaire Vaahtera pas un facteur Torun lt primaire Sia lt primaire Kumar lt primaire Elle ne croit pas au b n fice de la vaccination Cockcroft sites urbains gt sites ruraux Jani Omutanyi Kumar Phimmasane Elle ne sait qu il faut vacciner les enfants ou combien de doses calendrier Cockcroft sites ruraux Takum Jani Quaiyum Ozcirpici Kumar Phimmasane Elle ne connait pas au moins une maladie contr lable par la vaccination Cocckroft plus important pour les sites ruraux Tadesse Elle a peur de
112. a base de donn es de l IHSI Les statistiques ont t revues en mars avril 2011 et le choix des m nages op r avec l aide de l IHSI Moyens de v rification Disponibilit de la liste des communes et de la base de donn es de l IHSI 5 Achat d quipement Equipment n cessaires achet s selon les normes Activit s mises en uvre avec les quipements achet s Les quipements 2 Lap tops et 1 imprimante ont t achet s en janvier 2011 L achat de l enregistreur audio est effectif actuellement Moyens de v rification Inventaire Rapports d activit s 6 D veloppement questions d valuation et indicateurs Questions d valuation et indicateurs servent au suivi r gulier des activit s Activit s mises en uvre suivant le calendrier tabli Membres de l quipe sont impliqu s dans la r alisation des activit s planifi es Compl t en Octobre 2010 pour les indicateurs Moyens de v rification Rapports d activit s Compte rendus de r unions Programmation 7 Revue de la litt rature Utilisation des informations tir es du sommaire dans l laboration du questionnaire Questionnaire bas sur la revue de la litt rature Recherche sur Pub Med r alis e entre octobre 2010 et mars 2011 bauche des sommaires Les r sultats ont t utilis s pour le questionnaire quantitatif Mai Juin 2011 Finalisation du rapport de la revue de la litt rature Moyens d
113. a cat gorie de caract ristique sp cifi Diff rence significative p lt 001 109 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Le tableau 8 montre que le revenu journalier peut tre un facteur li la vaccination Tous les enfants sont compl tement vaccin s dans seulement 1 m nage de 16 6 3 avec un revenu entre 0 40 gourdes par jour compar gt 55 des m nages avec un revenu plus de 40 gourdes par jour p 0006 La diff rence est significative Dans la commune d Arnaud 55 2 a consid r qu une visite de l agent de sant a facilit la vaccination compar 14 1 15 Miragoane urbain et rural respectivement La diff rence est significative p lt 0001 Tous les enfants dans le m nage taient compl tement vaccin s dans 6 de 11 m nages 54 6 Arnaud o le r pondant a dit qu une visite a facilit la vaccination compar 67 7 des m nages 6 de 9 o le r pondent a r pondu non la question Il n est pas clair si les r pondants parlent de l exp rience ou s ils pensent que cette strat gie sera utile Le t tanos maternel Nous avons analys les donn es sur le t tanos maternel pour les 176 r pondants qui taient les m res des enfants Dans la commune d Arnaud 100 des m res ont t vaccin es contre le t tanos mais seulement 47 4 ont eu un carnet de vaccination disponible pour v rification Seulement 49 0 des m res Miragoane u
114. a pr sence de repr sentants du CRDI repr sentants de PEV et d autres organisations La pr sentation PowerPoint pour les sessions et les rapports des sessions sont trouv s en Annexe E E2 E4 Le rapport final sera remis aux autorit s sanitaires au niveau central et des Nippes Des s ances de travail sont galement pr vues avec les Responsables de la DPEV pour un meilleur suivi des conclusions et recommandations de cette tude Diss mination La diss mination des r sultats est l activit essentielle du transfert des connaissances acquises Elle a t r alis e lors de la tenue d ateliers de restitution avec les membres de l quipe d partementale de sant des Nippes DSNi et continuera avec les organisations de groupes sp cifiques de la population du d partement ou lors de rencontres scientifiques m dicales ou socio sanitaires Le document final de l tude sera publi par une firme d dition locale raison d une cinquantaine d exemplaires et exp di diff rentes institutions et agences de coop ration technique partenaires du MSPP incluant trois originaux qui seront comme d p t l gal la biblioth que nationale selon les lois ha tiennes r gissant la mati re Le rapport synth tique r sumant les faits saillants voir l Annexe E1 devant constituer la base d un article publier dans une revue scientifique ou dans l un des journaux du pays a t produit L ASPHA et l ACSP ont eu l occa
115. ableau pr sente les caract ristiques d mographiques et sociales des r pondants Les m res sont en majorit mais il y avait un peu moins de m res et plus de grands parents qui sont des r pondants a Arnaud et a Miragoane rural qu a Miragoane urbain Tableau 1 Caract ristiques des r pondants m nages et enfants Caract ristiques Miragoane Miragoane Arnaud Total urbain rural Caract ristiques des r pondants M re 79 7 72 1 65 5 73 3 Grands parents 4 7 9 5 10 3 8 3 Sexe f minin 87 5 89 1 82 8 87 9 Groupe d age 15 49 ans 92 2 89 8 86 2 90 0 Catholique 51 6 51 0 41 4 50 0 C libataire 20 3 13 6 20 7 16 3 Niveau d instruction 57 8 34 1 20 7 37 9 secondaire ou plus Niveau d instruction 18 8 36 9 65 5 22 5 aucun ou alphab tisation X Caract ristiques des m nages Ch mage 18 8 25 7 20 7 23 3 Revenu gt 80 71 9 68 7 51 7 67 5 gourdes jour Revenu irr gulier 81 3 72 8 82 8 76 3 Temps de marche au 50 0 42 2 55 2 45 8 centre de sant lt 30 minutes Temps de marche au 6 3 26 5 27 5 21 3 centre de sant gt 1 heure Caract ristiques des enfants Fille 44 7 51 1 50 0 49 0 Age 1 an ou 2 ans 51 1 38 3 47 0 43 2 Rang 1 ou 2 78 8 69 4 64 7 71 8 Rang 4 ou plus 6 5 16 5 12 9 13 0 Calcul sur le nombre de m nages Miragoane urbain 64 M
116. acteurs autres que l accessibilit ou si les r pondants sont peu dispos s dire que les services ne sont pas accessibles Le tableau 5 montre que a Miragoane urbain la probabilit d avoir les enfants compl tement vaccin s ne change pas beaucoup avec le temps de marche de centre de sant Tableau 5 R partition des r pondants avec le statut vaccinal de m nage compl tement vaccin selon leurs distances aux centres de sant et zone Facteur Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud A combien de Moins de 2 22 60 0 48 62 5 10 70 0 temps de heure marche tes 1 2 1 heure 21 61 9 36 55 6 4 50 0 vous du centre 1 3 heures 3 66 7 23 47 8 5 40 0 de sant le Plus de 3 10 70 0 1 100 0 plus pr s heures N Nombre d enfants dans la zone qui demeure au temps de marche indiqu calcul sur le nombre d enfants dans la zone qui demeure au temps de marche indiqu Il y a une situation diff rente Miragoane rural et Arnaud les r pondants une distance de 1 3 heures de marche sont peu probables d avoir les enfants compl tement vaccin s que les r pondants plus proches du centre et les r pondants une distance de 30 minutes 1 heure de marche sont peu probables d avoir les enfants compl tement vaccin s que les r pondants une distance de moins de 30 minutes mais les diff rences ne sont pas significatives Cependant les 11 r
117. adie comme la fi vre ou de la diarrh e n est pas une contre indication a la vaccination Les r sultats dans le tableau 15 sugg rent que cette croyance n emp che pas la vaccination en r alit les diff rences entre le pourcentage d enfants compl tement ou partiellement vaccin s par cette croyance ne sont pas significatives Tableau 14 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et le moment de faire vacciner leurs enfants Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Faites vous vacciner vos Oui 18 28 1 41 27 9 20 69 0 79 32 9 enfants quand ils sont Non 46 71 9 106 72 1 9 31 0 161 67 1 malades de fievre Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 diarrh e vomissements Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Tableau 15 R partition des r pondants selon leurs connaissances sur le moment de faire vacciner leurs enfants et le statut vaccinal de m nage Compl tement Partiellement M lange Total n W n W n W n Faites vous vacciner Oui 32 52 5 21 34 4 8 13 1 61 vos enfants quandils 75 61 5 41 33 6 6 5 4 122 sont malades Les enfants dans la m me maison sont tous compl tement ou partiellement vaccin s ou il y a un m lange des enfants de diff rent statut vaccinal
118. ain 841 90 002 501 12 5 41 7 4 3 841 90 006 501 25 17 68 0 7 4 841 90 011 503 17 12 70 6 8 5 841 90 015 502 16 10 62 5 3 2 Miragoane rural 841 01 002 019 7 6 85 7 841 01 006 013 14 9 64 3 1 0 841 01 011 014 9 5 55 6 1 0 841 01 014 014 18 11 61 1 2 0 841 01 018 015 10 8 80 0 2 1 841 01 023 016 4 10 40 0 1 1 841 01 028 017 11 8 72 7 6 6 841 02 003 019 5 5 100 2 2 841 02 009 020 8 4 50 0 3 0 841 02 014 022 8 4 50 0 7 1 841 02 019 022 10 6 60 0 3 3 841 03 004 026 11 5 54 5 2 0 841 03 009 025 11 8 72 7 1 1 841 03 014 023 10 4 40 0 2 0 Arnaud 851 06 003 007 14 9 643 1 1 851 06 008 008 11 6 54 5 5 3 Nombre d enfants dans la SDE avec le carnet de vaccination v rifi s ou non Nombre d enfants dans la SDE avec le carnet de vaccination v rifi s ou non qui ont t compl tement vaccin s Pourcentage compl tement vaccin s calcul sur le nombre d enfants dans la SDE avec le carnet de vaccination v rifi s A cause du petit nombre des enfants dont les carnets n ont pas v rifi s il n tait pas appropri de calculer le pourcentage d enfants vaccin s dans ce groupe 117 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe B9 Echantillonnage et liste de SDE retenu Echantillonnage et liste de SDE retenu Apr s le recensement de 2003 l Institut Ha tien de Statistique et d Informatique IHSI a proc d au d coupage de la commune de Miragoane en
119. ajout d un centre de sant comme une recommandation Plut t que de se concentrer sur l ajout d un centre de sant ou d am liorer les conditions de la route chaque groupe a mis l accent sur l augmentation du nombre de travailleurs dans le domaine de la vaccination la r organisation des services ou l am lioration des connaissances des m res et gardiennes Ces recommandations ont t d j discut es Les participants des groupes de discussion ont identifi quelques r les que les membres et organisations communautaires pourraient jouer dans la vaccination Ils ont recommand d employer les efforts conjoints pour porter les coles exiger le carnet de vaccination lors des inscriptions des enfants Car les responsables d coles et d glises ont un contact constant avec les parents ils peuvent toujours les sensibiliser sur l importance de la vaccination des enfants Le sondage a montr que presque tous les participants 98 3 se sentent oblig s de vacciner leurs enfants en g n ral pour le bapt me 8 8 ou pour l inscription une cole 34 2 A la question de sondage concernant si quelqu un a influenc la d cision de faire vacciner ou les a emp ch s d aller vacciner leurs enfants seulement 12 participants ont dit qu il y a une telle influence Bien que peu de r pondants aient dit quelqu un a influenc leur d cision pour vacciner ou pas tous ont dit qu ils recommanderaient la vaccination d autres L app
120. akum 2010 Cockcroft 2009 et Tadesse 2009 ont trouv que les enfants taient moins souvent vaccin es si les m res ne peuvent pas identifier au moins une maladie contr lable par la vaccination Plusieurs tudes ont trouv que les m res ont peur des effets secondaires Cockcroft 2009 Dugas 2009 Kumar 2010 Phimmasane 2010 Schwarz 2009 Takum 2010 Tugumisirize 2002 Torun 2006 Elles n ont pas tous les renseignements pratiques par exemple elles ne s informent pas de l horaire des institutions de sant Dugas 2009 Quaiyum 2010 Takum 2010 Quelques tudes ont trouv que le taux de vaccination tait plus faible si la m re n a pas re u des renseignements ou n a pas eu de discussion sur la vaccination Babalola 2009 Cockcroft 2009 Daly 2003 Sia 2007 Takum 2010 Torun 2006 Dans trois tudes les participants elles m mes ont identifi la n gligence ou l absence de motivation et pas seulement de connaissances comme un facteur li la vaccination incompl te Cockcroft 2009 Omutyani 2005 Tugumisirize 2002 Les facteurs li s aux parents ou aux m nages Quelques tudes ont tudi quelques facteurs li s aux parents ou aux m nages bien que toutes les tudes n aient pas examin les m mes aspects ou n aient pas trouv les m mes r sultats Parfois le taux de vaccination tait plus faible si le p re ou un membre de la famille n approuve pas la vaccina
121. andon de la vaccination utilisant une enqu te quantitative et les groupes de discussion dirig e Le projet a aussi pour deuxi me objectif de renforcer les capacit s de recherches op rationnelles de l ASPHA Ce rapport r sume tous les r sultats de l tude quantitative une enqu te aupr s des m nages On trouvera des d tails sur les groupes de discussion et le projet global dans d autres documents La m thodologie Trois zones de r sidence dans deux communes du d partement des Nippes avec une faible couverture vaccinale ont t identifi es pour conduire cette enqu te Miragoane urbain Miragoane rural et Arnaud Un chantillon al atoire de 240 m nages trouv s dans 24 sections d num ration dans les trois zones a t s lectionn Un m nage tait admissible s il y avait au moins un enfant du groupe d ge 1 5 ans L approbation du Comit National de Bio thique et de son homologue canadien a t obtenue avant de commencer la collecte de donn es L tude s est d roul e sur une p riode de deux semaines en avril 2011 Deux quipes d enqu teurs ont t d ploy es sur le terrain apr s re u une formation de quatre jours pour recueillir les donn es l aide d un questionnaire qui a t pr test et traduit en cr ole Apr s avoir expliqu l objet de l tude et obtenu leur consentement participer les enqu teurs ont interview les participants et crit leurs r ponses Le questionnaire de 5
122. ant ou pas pour maintenir la sant des enfants Il n existe pas un service permanent qui marche la rencontre des m nages pour vacciner les enfants L insuffisance de personnels et d agents de sant dans la commune selon leur dire il n y a que deux infirmi res bas es dans le centre de sant d Arnaud pour servir une population nombreuse et dispers e dans des zones tr s lointaines tr s peu d entre eux relatent qu on peut utiliser des substances naturelles certains th s par exemple pour palier au vaccin Le relief et les infrastructures en milieu rural sont plus ou moins difficiles d acc s Les strat gies propos es e Sensibiliser les m res et responsables d enfants e Augmenter le personnel de sant et le nombre de centre de sant dans la commune Il faut une forme d organisation du service de vaccination adapt e aux diff rents endroits montagneux des campagnes par exemple il faut suffisamment de ressources humaines comp tentes pour cela il faut organiser r guli rement des s ances de formation pour les jeunes qui serait int ress s a servir dans ce domaine On peut aussi utiliser les personnes les plus avis es des zones les former et les int grer dans le syst me en les consid rant comme un sous syst me plus ou moins permanent dans les zones m mes on aura seulement a les approvisionner en stock de 152 ASPHA CIII2 Haiti rapport techniqu
123. articipants en ce qui concerne la finalit de l tude Les objectifs principaux de l tude sont de e D terminer les facteurs de risques de l abandon vaccinal dans le d partement des Nippes e Obtenir des suggestions concr tes pour am liorer la couverture vaccinale dans le d partement 130 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Annexe C2 Rapport des groupes de discussion ASPHA ASCP LES CAUSES D ABANDON DE LA VACCINATION CHEZ LES ENFANTS DE 1 A 5 ANS DANS LES NIPPES Rapport de l tude qualitative Juillet 2011 Prepar par Julio MERISIER Stherson SENAT 131 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 D roulement des activit s de l enqu te qualitative Pour r aliser cette phase de l tude l ASPHA et l ACSP ont r quisitionn l expertise de deux chercheurs en sciences humaines Julio MERISIER tudiant finissant en Communication Sociale et Stherson SENAT tudiant finissant en Sociologie pour effectuer une recherche qualitative focus group aupr s des groupes cibles tels des administrateurs des membres du personnel de sant des m res et gardiennes d enfants et des tradipraticiens Le guide d entrevue et le questionnaire une fois pr par par les deux chercheurs et valid par les cadres de l ASPHA et l ACSP la fin du mois de Juin et au d but du mois de Juillet 2011 les interventions de terrain se sont d roul es en deux
124. as significative p 0581 Arnaud et Miragoane rural ont des proportions similaires d agriculteurs et plus de r pondants dans ces zones ont v cu plus dune heure de marche a pied pour se rendre un centre de sant compar aux r pondants Miragoane urbain Les diff rences sont significatives p 0045 et p 0008 respectivement Environ la moiti des enfants dans chaque zone sont des filles Il y a un peu moins d enfants d ge 1 an ou 2 ans Miragoane rural que dans les autres zones une diff rence significative p 0431 mais tous les ges sont bien repr sent s dans chaque zone Le rang de naissance pour la plupart des enfants dans chaque zone accuse une meilleure concentration de ce groupe parmi le premier ou deuxi me Plus d enfants Miragoane rural a eu un rang de naissance de quatri me ou plus par rapport Miragoane urbain la diff rence est significative p 0168 Le statut vaccinal Le tableau 2 montre qu un total de 76 9 des carnets de vaccination a t v rifi prouvant par ainsi le statut vaccinal des enfants Le taux de vaccination 58 8 fond sur les r ponses des r pondants sans v rification du carnet est sensiblement similaire au taux calcul bas sur les carnets de vaccination 62 0 Seulement quelques r pondants Miragoane rural ont sous estim si les enfants ont t compl tement vaccin s 56 7 contre 62 0 v rifi s par carnet Bien que les taux soient similaires pour l
125. ation par les membres de l association les collaborateurs de DSNI et ou d autres chercheurs int ress s Les rapports et la revue de litt rature peuvent galement servir de mod le de futurs rapports Avec chaque pr sentation au sujet du projet il y a eu et il y aura publicit au sujet de la disponibilit de ces ressources Cependant il est important de noter que les questionnaires remplis et les notes manuscrites et enregistrements audio dont la confidentialit doit tre respect e seront d truits dans l t de 2012 un an apr s la collecte de donn es La base de donn es lectronique sera gard e pour cinq ans au minimum comme recommand par le comit d thique l Universit Memorial Le comit d thique en Ha ti n a pas recommand une p riode sp cifique Section 7 Appr ciation d ensemble et recommandations Les deux tudes nous ont permis de relever quelques facteurs importants et des strat gies potentielles pouvant aider dans la r vision du programme de vaccination de la r gion des Nippes Les r sultats ont t pr sent s aux responsables du service de vaccination avec plusieurs recommandations sp cifiques tel qu augmenter les activit s de sensibilisation et assurer une organisation du service de vaccination adapt e l environnement montagneux des campagnes et aux besoins de la zone Nous recommandons maintenant qu ils prennent les mesures appropri es D autres recommandations sont li es au
126. atique proportionnelle la taille et en consid rant la structure de la population de ces communes en 2003 La liste des sections d num ration SDE retenues pour l enqu te est d termin e suivant un tirage syst matique proportionnelle au nombre de m nages des SDE en 2003 Et pour 118 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 d terminer le nombre de m nages a interviewer dans chacun des SDE on tient compte du poids du nombre total de m nages de la SDE retenue par rapport au nombre total de m nages des vingt 20 SDE retenues Le nombre de m nages interviewer dans une SDE est donc gal au produit par son poids par la taille de l chantillon 240 Tableau No 2 Liste des sections d num ration retenues par strate et nombre m nages interviewer Poids Nombre de CODE ZONE M nages dela m nages SDE interviewer 56 841 01 002 019 l re Chalon 0 02 5 841 01 006 013 1 re Chalon 137 0 05 12 841 01 011 014 1 re Chalon 112 0 04 10 841 01 014 014 l re Chalon 180 0 07 17 841 01 018 015 1 re Chalon 126 0 05 12 S 841 01 023 016 l re Chalon 94 0 04 10 a 5 841 01 028 017 1 re Chalon 150 0 06 14 j 841 02 003 019 2
127. ative Pour l enqu te quantitative un chantillon al atoire de 240 m nages trouv s dans 20 sections d num ration dans les trois zones a t s lectionn Un m nage tait admissible s il y avait au moins un enfant du groupe d ge 1 5 ans selon le calendrier de vaccination les enfants devraient tre compl tement vaccin s avant l ge d un an L tude s est d roul e sur une p riode de deux semaines en avril 2011 Deux quipes d enqu teurs ont t d ploy es sur le terrain pour recueillir les donn es l aide d un questionnaire voir l Annexe B2 Apr s avoir expliqu l objet de l tude et obtenu leur consentement participer les enqu teurs ont interrog les participants et crit leurs r ponses Le questionnaire de 56 questions a t labor par les chercheurs et a t bas sur les facteurs de risque identifi s dans la revue de la litt rature L administration de chaque questionnaire a pris environs 30 minutes Les questionnaires ont t codifi s pour assurer l anonymat des participants Deux op rateurs de saisie ont fait la saisie informatique des donn es collect es Les variables tudi es dans les questions ferm es ont t trait es avec les logiciels statistiques SPSS et Stata Les chercheurs de l ASPHA ont fait un r sum descriptif des variables en utilisant SPSS et la chercheure Canadienne a v rifi les r sultats pr liminaires et a r alis les autres tests statistique
128. atoire et taille 1 1 COVETALE choisie par le State Institute of Statistics Alphab tes OR 1 07 0 57 2 02 Personnes pr sentes la maison ont e A compl t des tudes primaires OR 2 19 1 44 compl t le questionnaire 3 33 L historique des vaccinations a t e A compl t des tudes secondaires OR 3 47 1 14 donn par les parents 10 62 e A compl t des tudes secondaires ou plus lev es OR 3 65 1 37 9 74 Sia 2007 2 sources de donn es Plusieurs variables valu es caract ristiques individuelles Les facteurs individuels et du milieu de vie associ la vaccination compl te des enfants en milieu rural e L enqu te d mographique 1998 1999 et de sant e l annuaire statistique 1998 Burkina Faso l exp rience d utilisation des services materno infantiles caract ristiques du m nage caract ristiques de districts sanitaires Facteurs associ s la vaccination compl te e ducation de la m re ou du partenaire de la m re primaire ou secondaire contre Pas d ducation e Au moins une source d information 161 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaire s e Niveau de vie pas pauvre e CPN et ou accouchement assist e Sloand 2010 e Base de donn es du Haitian Augmentation du taux de vaccination compl t e
129. ats esp r s Indicateurs de succ s Les r alisations et les carts r aliser dans les Nippes pour le mi octobre 2011 Moyens de v rification Liste de pr sence chaque r union Rapport de chaque r union 2 R daction d articles d information et scientifique Article publi Au moins un article soumis pour publication e laboration d articles scientifiques pour publication e Transmission d articles scientifiques aux journaux et revues locaux et au MSPP pour large diffusion e Processus en cours Moyens de v rification Accus de r ception de l article et copie de l article si publi 3 Pr sentation dans des conf rences Diffusion des r sultats par pr sentation s dans des conf rences ASCP ASPHA Nombre des pr sentations r alis es divis par le nombre pr vus Pr paration Mai 2011 Pr sentation la conf rence de l ACSP en juin 2011 Pr sentation du rapport final d tudes lors de conf rences locales et internationales Moyens de v rification Liste de pr sentations des conf rences Lettres d invitation officielle aux conf rences locales et internationales 4 Rapport technique final Rapport technique satisfait les bailleurs Le rapport correspond au format requis et est pr t temps e R daction du rapport technique final d tude partir d une grille standard fournie par le CRDI e Partage du rapport technique final avec le MSPP la DS
130. atuits etc et presque tous les participants 98 3 se sentent oblig s de vacciner leurs enfants 8 8 se sentent oblig s pour le bapt me et 342 pour l inscription une cole Donc ces aspects de la connaissance et des croyances n ont pas t associ s au statut vaccinal de m nage Le tableau 8 montre que le statut vaccinal du m nage n a pas t galement associ la connaissance au sujet des maladies immuno contr lables Les enfants ont un peu plus de probabilit d tre compl tement vaccin s si les r pondants connaissent l horaire du centre de sant ou si le r pondant ne croit pas que les vaccins ont les effets secondaires mais les diff rences ne sont pas significatives Bien que la plupart ont dit qu ils ne vaccinent pas les enfants quand ils sont malades cette croyance n tait pas associ e avec le statut vaccinal Tableau 8 Connaissance croyances revenu et vaccination compl te Variable Cat gorie avec vaccination compl te Connaissent les maladies immuno Oui 53 3 contr lables Non 57 1 Pas de r ponse 54 5 Connaissent horaire du centre de Oui 62 5 sant Non 57 6 Croient que les vaccins ont les effets Oui 54 7 secondaires Non 61 1 Vaccinent les enfants quand les enfants Oui 52 5 sont malades Non 61 5 Revenu gourdes par jour 0 40 6 3 40 80 55 5 gt 80 66 4 calcul sur le nombre des r pondants avec l
131. atut vaccinal de la m re int resse la m re de l enfant qui peut ne pas tre la personne interrog e au moment du passage de l agent enqu teur Attention ne pas la confondre avec le r pondant Quoique le r pondant peut tre aussi la m re Interrogez sur le nombre d enfants n s vivants et non sur le nombre de grossesses VIII RAPPORT ET SUIVI DES QUESTIONNAIRES Etant responsable des questionnaires l agent enqu teur les gardent toujours propres et bien tenus pour faciliter leur correction par le superviseur de terrain et leur d chiffrage par l op rateur de saisie L agent enqu teur doit remettre les questionnaires d ment remplis son superviseur de terrain quotidiennement Le superviseur de terrain compte le nombre de questionnaire re u et r vis avec l agent enqu teur en accordant une attention particuli re ceux consid r s comme mal remplis ou incomplets Une fois les 39 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 questionnaires remis au superviseur de terrain ce dernier en devient responsable jusqu a leur retour l ASPHA L agent enqu teur fait quotidiennement un rapport sur ses activit s de la journ e en utilisant le formulaire destin e a cet effet qu il soumet a son superviseur de terrain voir la feuille de rapport d activit s journali res des enqu teurs Il y mentionne les difficult s rencontr es sur le terrain et les solutions trouv es Le superviseur de terra
132. aucun niveau Pour ce qui concerne leur croyance religieuse 7 soit 70 d entre elles se disent tre de religion protestante et 3 soit 30 se disent catholique On sait que l exp rience le niveau intellectuel et la croyance religieuse sont les trois facteurs qui peuvent influencer les r ponses d une personne sur un sujet donn Les discussions avec les m res ont t marqu es par non seulement le manque d exp rience des m res elles sont pour la plupart assez jeunes et ne sont pas tr s exp riment es dans leur r le de m res leur moyenne d ge est de 31 6 ans mais aussi de leur manque de formation acad mique Fiche 7 Profil Sociod mographique groupe de discussion r alis Arnaud avec les Repr sentants L gitimes et L gaux Num ro Sexe Tranche Niveau Religion Activit d ge d tude Professionnelle l M 56 ans Universit Catholique Ing nieur 2 M 39 ans Universit Protestant Avocat Educateur 3 M 34 ans Universit Catholique Pr tre Professeur 4 M 47 ans Primaire Catholique Cultivateur 5 M 34 ans Secondaire Protestant Professeur 6 M 29 ans Universitaire Catholique Diplomate 7 M 42 ans Aucun Catholique Cultivateur ASEC 8 M 65 ans Primaire Catholique Cultivateur ASEC 9 M 61 ans Primaire Catholique Cultivateur ASEC 10 M 45 ans Universitaire Protestant Professeur La moyenne d age des dix repr sentants l gaux de la commune d Arnaud
133. ays Cette tude veut donc investiguer les causes de l abandon du processus de vaccination dans des communaut s rurales et p riurbaines du d partement sanitaire des Nippes Cette recherche permettra d apporter un clairage objectif sur les cinq interrogations suivantes 1 Quels sont les obstacles la compl tude de la vaccination par exemple l ge des m res des contraintes conomiques l acc s g ographique etc 2 Quels sont les facteurs cl s qui influencent la vaccination des enfants de moins de cinq ans par exemple la relation p re m re les croyances religieuses l galit entre les sexes etc 3 Quelles seraient selon les m res les causes principales de l abandon vaccinal 4 Quelles seraient selon les prestataires de services les causes principales de l abandon vaccinal 5 Quelle serait l influence de l organisation des services de sant sur l abandon du processus de vaccination Donc l Association de Sant Publique d Haiti ASPHA a collabor avec des chercheurs canadiens membres de l Association Canadienne de Sant Publique ACSP en fournissant un appui technique et administratif l ASPHA dans le but de mieux comprendre ces facteurs Les chercheurs ont aussi collabor avec les coll gues de la Direction sanitaire du d partement des Nippes le plus jeune et le moins encadr des d partements sanitaires d Ha ti Le financement pour entreprendre cette recherche est fourni gr
134. bandon de la vaccination ainsi que les moyens mobiliser pour augmenter la couverture vaccinale dans la r gion des Nippes Les informations ont t collect es partir de notes manuscrites et d enregistrement audio des discussions tenues avec les personnes rencontr es dans les deux communes Les ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 informations ont t par la suite trait es puis analys es par tous les chercheurs pour tirer les conclusions voir la Section 5 en fonction des questions soulev es 4 Restitution amp diss mination Restitution Pour cette tape les strat gies utilis es comprennent des r unions de restitution pr sentation et discussion des r sultats avec les responsables du PEV MSPP et membres de l ASPHA ainsi que des communaut s groupes d interlocuteurs cl s afin de pr senter et discuter les recommandations sortant de l tude Les participants ont re u un rapport abr g des r sultats cl s avant de la session voir l Annexe E1 Le premier atelier de restitution a t r alis le 30 aout 2011 l occasion de l anniversaire de l ASPHA Cette activit a r uni une trentaine de participants a inclus la pr sence du Directeur G n ral du MSPP repr sentants de PEV et d autre organisations Un second atelier de restitution a t r alis le 15 Octobre 2011 dans les Nippes Cette activit tait organis e par le DNSI et a r uni une trentaine de participants incluant l
135. biais de r unions de restitution pr sentations et publication de rapports et articles scientifiques ASPHA et les DSNi Les r sultats de cette recherche ont t diss min s travers des r unions de restitutions Port au Prince et dans les Nippes une pr sentation de l tude et les r sultats pr liminaires quantitatifs a t faite la conf rence de ACSP Montr al Quelques articles seront publi s dans les bulletins de l ASPHA l ACSP et l Universit M morial Terre Neuve Canada Le travail est en progr s pour pr parer un article scientifique soumettre un journal scientifique cr dible dans le futur et pour les d tails Dans le m me ordre d id es des s ances de discussion sont programm es avec les Responsables de la DPEV et l IHE pour explorer les pistes de coop ration entre ces deux entit s et l ASPHA pour la mise en uvre des conclusions et recommandations de cette tude et l utilisation des 15 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 r sultats des groupes de discussion dans le cadre des travaux d une autre tude du m me type mais avec un volet plus d taill sur les interventions sur le terrain en termes d activit s de vaccination b Des strat gies pratiques formul es pour maintenir les cohortes dans le processus de vaccination en Haiti Indicateurs Discussion des recommandations et formulation des strat gies Quelques recommandations ont t formul es par les part
136. bution Partager les documents questionnaires formulaires etc Distribuer les fournitures Plumes crayon etc Pr voir un petit stock pour les d placements Tenir temps le co investigateur principal de l ASPHA ACSP inform de ses inqui tudes ventuelles documents insuffisants documents en surnombre etc Cl ture des op rations A la fin des op rations de collecte de donn es le Superviseur de terrain a pour devoir de transmettre au co investigateur principal de 1 ASPHA ACSP les l ments suivants Les formulaires remplis par le Superviseur de terrain Les formulaires remplis par les agents enqu teurs Les lots de questionnaires remplis pour chaque m nage Les sacs des Agents enqu teurs et des Superviseurs de terrain et leurs cartes d identification Les questionnaires vierges et autres fournitures non utilis es 42 Annexe B2 Questionnaire en francais ASSOCIATION DE SANTE PUBLIQUE D HAITI ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 ASSOCIATION CANADIENNE DE SANTE PUBLIQUE Questionnaire sur les causes d abandon de la vaccination chez les enfants de 1 ans 5 ans dans deux communes des Nippes D partement 10 Commune 01 Miragoane 02 Arnaud Quartier 000 M nage 000 Code de 00 l enqu teur Date jour mois ann e nature rere Premier passage 1 Questionnaire administr 2 Questionnaire non administr 3 Questionnaire incomplet Deu
137. ccin s 13 28 3 41 35 0 8 40 0 62 33 9 partiellement M lange d enfants compl tement 6 13 0 8 6 8 0 0 14 7 7 et non completement vaccines Total 46 100 117 100 20 100 183 100 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence D cisions li es la vaccination Le tableau 9 montre que en g n ral les m res sont responsables pour la d cision de faire vacciner les enfants Dans la commune d Arnaud les grands parents ont plus d un r le 13 8 que ailleurs 1 4 3 1 mais la diff rence n est pas significative Tableau 9 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidences et la personne d cidant la vaccination de l enfant n a a Quia Mi 92 5 d cid de es faire Gardien 0 o 0 Aunties 1 den 0 OH 1 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence n 0 4 vacciner E ae x Fr re seur 0 0 2 Po o 2 08 0 a 0 80 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Le niveau d instruction des responsables de la d cision est faible comme le montre le tableau 10 23 1 des responsables au niveau de Miragoane rural et 27 6 au niveau d Arnaud ne savent ni lire ni crire et moins d un tiers ont plus de l enseignement primaire Dans la commune de Miragoane urbain en contraste 54 7 ont plus de l enseignement primaire Les diff rence
138. ce n a pas t significative Bien que les r pondants aient corrects en identifiant le statut vaccinal de leurs enfants la plupart n ont pas pu identifier quels vaccins sont exig s en g n ral et sp cifiquement pour les enfants qui ont t partiellement vaccin s Chaque groupe de discussion a aussi identifi les effets secondaires que les vaccins provoquent comme une cause principale de l abandon Selon le sondage les enfants ont un peu plus de probabilit d tre compl tement vaccin s si les r pondants ne croient pas que les vaccins ont les effets secondaires 61 5 que s ils croient qu il y a des effets 52 5 mais la diff rence n s pas t significative Une autre mati re qui n a pas t bien comprise a t que des enfants peuvent tre vaccin s m me lorsqu ils sont malades Deux tiers ont dit qu elles ne vaccinent pas leurs enfants s ils sont malades mais cette croyance n a pas t associ e avec le statut vaccinal Selon le sondage en g n ral les m res ont t responsables pour la d cision de faire vacciner les enfants Le niveau d instruction des responsables de la d cision a t faible 23 1 des responsables au niveau de Miragoane rural et 27 6 au niveau d Arnaud n ont pas su ni lire ni crire et moins d un tiers ont eu plus de l enseignement primaire Dans la commune de Miragoane urbain en contraste 54 7 ont eu plus de l enseignement primaire et seulement 6 3 n ont pas
139. ces religieuses ou par les autres caract ristiques sociod mographiques Implications les participants e Diff rentes strat gies peuvent tre n cessaires dans chaque zone e On ne peut pas tirer des conclusions sur une zone bas e sur les donn es d une autre zone 194 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 e Le contenu les outils et les m thodes d enseignement sur la vaccination devront tre ajust s pour la sensibilisation de ceux sans alphab tisation Le statut vaccinal Le taux de couverture calcul bas sur les carnets de vaccination tait 62 0 et tait similaire dans chaque zone 60 0 62 9 Une moyenne de 76 9 73 5 78 9 des carnets de vaccination a t v rifi e prouvant par ainsi le statut vaccinal des enfants Seulement 3 SDE de 20 ont eu un taux de couverture plus de 80 et 5 ont eu un taux de 50 ou moins En g n ral les enfants dans le m me m nage ont le m me statut vaccinal compl tement ou partiellement vaccin s Toutefois dans 14 m nages il y avait un m lange d enfants vaccin s compl tement et d enfants qui ont t partiellement vaccin s ou non vaccin s Il n y avait aucun mod le clair li aux doses et aux vaccins manqu s Pour beaucoup la rougeole tait manquante et pour d autres les troisi mes doses de DTP et la poliomy lite taient manquantes Le taux de couverture tait plus faible que le taux de 67 pour Hai
140. confidentialit et de la bonne utilisation des informations recueillies 36 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 VII PRESENTATION DU QUESTIONNAIRE Le questionnaire est le principal instrument de travail de l agent enqu teur Il comprend 10 parties 1 une page de couverture ayant un tableau d identification du document et un tableau relatif au degr de remplissage du document et au nombre de passage effectu dans le m nage 2 le consentement 3 les caract ristiques sociod mographiques du r pondant 4 les caract ristiques sociod mographiques des enfants 5 le statut vaccinal de l enfant 6 les connaissances aptitudes et croyances 7 Vaccessibilit physique conomique et culturelle au service de la vaccination 8 le statut vaccinal de la m re 9 les remarques et suggestions 10 la conclusion La structure du questionnaire est tr s simple Ses diff rentes parties sont construites sous forme de tableau pour faciliter la collecte des donn es e L agent enqu teur entoure le num ro correspondant la r ponse ou entoure la bonne r ponse e Pour les r ponses n ayant aucun rapport a la question suivante des instructions sont not es dans la colonne Instructions permettant l agent enqu teur de faire des sauts de questions et d aller plus vite e La r ponse autres pour une question donn e correspond toutes les r ponses qui ne figurent pas dans l
141. d Arnaud Les zones cibles pour le recrutement des informateurs sont diverses dans les communes Analyse Les donn es recueillies partir des fiches sociod mographiques seront trait es dans le but de permettre de pr senter le profil des participantes Pour les donn es qualitatives manant des discussions nous proc derons la cat gorisation et la classification par th mes et sous th mes partir des objectifs de l tude Une analyse logico s mantique nous permettra de parvenir la meilleure conclusion Instruments et Outils Deux outils seront utilis s le Guide d entrevue et la fiche sociod mographique Le guide d entrevue inspir des objectifs du projet a t utilis comme cadre de l animation des groupes de discussion La fiche sera remplie pour chaque participant aux groupes de discussion au tout d but des rencontres Elle prend en compte des informations de base telles l ge le sexe la religion le statut matrimonial le niveau d instruction Ces informations permettront de dresser le profil des participants Outre ces outils la r alisation des rencontres n cessitera d autres moyens logistiques comme l enregistreur cam ra num rique les grilles d analyse papiers bloc notes plumes crayons lampe de poche marqueurs etc 128 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 11 Analyse pr liminaire Avec ces notes l animateur et le scripteur seront pr ts pour
142. dans les communes Il faut une forme d organisation du service de vaccination adapt e aux diff rents endroits montagneux des campagnes par exemple il faut mobiliser suffisamment de ressources humaines comp tentes pour cela il faut organiser r guli rement des s ances de formation pour les jeunes qui seraient int ress s servir dans ce domaine On peut aussi utiliser les personnes les plus avis es des zones les former et les int grer dans le syst me en les consid rant comme un sous syst me plus ou moins permanent dans les zones m mes on aura seulement les approvisionner en stock de vaccins Il faut organiser des campagnes de sensibilisation sur l importance du vaccin pour la sant des enfants de 0 5 ans L Etat central en allouant des budgets r guli rement et les autorit s communales en participants dans la sensibilisation des populations doivent s impliquer davantage dans la question R sum de la rencontre avec les personnels et agents de sant de Miragoane et d Arnaud N B Et Miragoane et Arnaud pour les rencontres avec les agents et les personnels de sant les facilitateurs ont peut tre mal re u les recommandations ce fut Au moment de commencer les discussions qu deux reprises a Arnaud et a Miragoane que nous nous sommes rendus l vidence que le groupe Personnel de Sant incluait galement les agents de sante plus pr cis ment cing agents de sant et cing infirmi
143. de vaccination on se 150 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Miragoane Arnaud diff rents endroits de la commune afin de porter les parent et responsables d enfants a se rendre compte de l importance du carnet de vaccination pour les enfants vaccin s e Concernant la possibilit de saisir les occasions manqu es pour tenter de rattraper les pertes et ou d augmenter le nombre d enfants vaccin s elles jugent que ce serait louable Toutefois elles pensent qu il rappellera toujours du fait qu on doit emmener vacciner son enfant Quand on proc de aux inscriptions dans les coles on doit exiger le carnet de vaccination Si l enfant visite le revient au personnel de sant de prendre une telle initiative e Apporter le service chez elles centre pour la premi re fois le personnel de sant doit v rifier s il a d j pris les vaccins n cessaires si non ils doivent le faire afin de le mettre jour Tableau 5 R sultats des rencontres avec les tradipraticiens Miragoane Arnaud Remarques g n rales e Tous les huit participants n ont pas atteint un haut niveau acad mique Ils arrivent difficilement et n ont pas avanc des r ponses appr ciables observations sur diff rentes causes ou strat gies pour les emplacements ruraux et urbains e Iln est pas clair s ils connaissent les types de vaccins do
144. de sant trouve un enfant qui est partiellement vaccin il devrait demander le statut vaccinal des fr res et des s urs de l enfant 195 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Les causes de l abandon et les strat gies potentielles Les r sultats des tudes quantitative et qualitative peuvent tre organis es en 4 cat gories caract ristiques de l enfant le service de vaccination les facteurs associ s aux parents et m nages et les caract ristiques de la commune Les tableaux 1 et 2 pr sentent les th mes identifi s pour les causes de l abandon et les strat gies recommand es respectivement par groupe de discussion Dans les sous sections suivantes les r sultats des groupes de discussion dirig s seront int gr s avec les r sultats de l enqu te aupr s des m nages avec les r sultats sur les causes de l abandon int gr es avec les strat gies potentielles et points pour la discussion avec les responsables du service de vaccination Tableau I Causes de l abandon et strat gies potentielles Th mes par groupe de discussion Th me Miragoane Arnaud Sant M res Tradi Leaders Sant M res Tradi Leaders Effets secondaires L acc s g ographique TL Manque de formation des responsables 22 2 22 2 La n gligence des parents L 2 2 Manque de sensibilisation connaissance 2 L 2 2 2 L
145. dre un autre objectif qui est le renforcement des capacit s en recherche op rationnelle des acteurs impliques de l ASPHA et du d partement sanitaire des Nippes Lors de la restitution les informateurs cl s ainsi que la population cible sera sensibilis e a l importance la recherche scientifique dans l am lioration des interventions techniques ASPHA et ACSP apporteront en ce sens les comp tences de leurs cadres respectifs 7 La discussion les questions et questions d approfondissement Durant le d roulement de la discussion il y aura deux personnes un animateur pour mener la discussion et un scripteur pour prendre de notes et observer le groupe 124 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Une demi douzaine de questions courtes et claires ont t labor es Elles sont ouvertes pour stimuler la discussion de groupe Elles vont du plus g n ral au plus sp cifique La premi re r union peut permettre de v rifier si le questionnaire est bien adapt Voici les questions d velopp es pour ces groupes de discussion 1 Pourquoi les enfants qui sont partiellement vaccin s ne sont pas compl tement vaccin s Quels sont les facteurs qui emp chent la vaccination 2 Pour les enfants qui sont compl tement vaccin s quels sont les facteurs qui favorisent la vaccination Particuli rement s il y a des enfants compl tement et partiellement vaccin s dans la m me maison 3 Quelles strat gies p
146. e vaccination et identifier quelques strat gies pour porter les m res garder les carnets et les avoir disponibles une fois n cessaire e Toutes les fois qu un agent de sant trouve un enfant qui est partiellement vaccin il devrait demander le statut vaccinal des fr res et des s urs de l enfant e Diff rentes strat gies peuvent tre n cessaires en fonction du type de vaccins Exemples o Une campagne juste pour la rougeole o Les m thodes pour identifier tous les nouveau n s et pour leur donner polio 0 o Suivi des enfants manquant des deuxi me ou troisi me doses apr s avoir donn les deuxi mes doses pour tre s r qu ils obtiennent les troisi mes doses e Explorer l option de donner aux m res quelques doses d ac taminoph ne pour traiter les effets secondaires compar s donner d autres types d incitatifs 200 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Les facteurs associ s aux parents et aux m nages Chaque groupe de discussion a identifi un manque de connaissance et de sensibilisation comme une cause principale de l abandon Ils ont dit que les responsables ne sont pas form s et inform s sur l importance des vaccins et que les m res ne savent pas trop bien ce qu est un vaccin Les r sultats de sondage sugg rent une conclusion diff rente La plupart des r pondants de sondage gt 92 savent qu il faut vacciner tous les enfants qu il faut vacciner l enfant pl
147. e vaccination avant l ge d un an Rang de naissance repr sente une influence consid rable mais pas suffisante pour tre une 172 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires diff rence significative Distance entre le domicile et le centre de sant ne repr sente pas un facteur d influence 173 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau 4 Facteurs reli s aux occasions manqu es Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires Borus 2004 e Nairobi Occasions manqu es pour les enfants de tout ge 0 4 Tr s peu de Missed e Evaluation transversale 5 7 facteurs de opportunities e 418 enfants et leur m re tuteurs ont Changement potentiel afin d viter les opportunit s risques ont t and particip manqu es examin s que inappropriatel e Enfants de moins de 2 ans ont t e 0 ex BCG 15 rougeole ceux reli s au y given consid r s programme vaccines e Un questionnaire a t distribu Raisons de la non vaccination reduce e Vaccin n est plus disponible 20 immunization e Vaccin pr vu n est pas administr cette journ e l coverage in 35 Nairobi e Enfant malade ou maigre 20 e Enfant n a pas encore l ge n cessaire 15 e Seringues pour le BCG ne sont plus disponibles 1
148. e Si le carnet pourrait tre employ comme rappel un quart n aurait pas l avantage de cette strat gie e Il faut renforcer l importance des carnets comme rappel et comme preuve de vaccination et identifier quelques strat gies pour porter les m res garder les carnets et les avoir disponibles une fois n cessaires En g n ral tous les enfants dans un m nage ont eu le m me statut vaccinal Toutes les fois qu un agent de sant trouve un enfant qui est partiellement vaccin il devrait demander le statut vaccinal des fr res et des s urs de l enfant Il n y avait aucun mod le clair li aux doses et aux vaccins manqu s Pour beaucoup la rougeole tait manquante et pour d autres les troisi mes doses de DTP et la poliomy lite taient manquantes Les diff rentes strat gies peuvent tre n cessaires pour diff rents vaccins Exemples e Une campagne juste pour la rougeole e les m thodes pour identifier tous les nouveau n s et pour leur donner 112 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Points cl s Implications polio 0 suivi des enfants manquant des deuxi me ou troisi me doses apr s avoir donn les deuxi mes doses pour tre s r qu ils obtiennent les troisi mes doses Les m res taient principalement responsables de vacciner les enfants mais les p res et les grands parents ont galement eu un r le Bien que peu de r pondan
149. e a r alis une enqu te quantitative visant documenter Les causes de l abandon de la vaccination chez les enfants de 1 5 ans dans deux communes du d partement des Nippes Cette activit s est d roul e durant la p riode du 21 au 28 avril 2011 Deux 2 grandes phases ont t accomplies simultan ment au d but Une premi re phase au cours de laquelle les deux groupes d enqu teurs ont conjugu leurs efforts pour finaliser la s lection des m nages et par la suite les enqu teurs ont proc d au remplissage des questionnaires au sein des m nages s lectionn s Au cours de leurs interventions les huit 8 enqu teurs ont travaill sous la conduite de deux 2 superviseurs qui avaient pour mission de garantir le bon d roulement de la collecte et d intervenir au besoin pour apporter les correctifs n cessaires pour que les objectifs vis s soient atteints Los enqu teurs assist s de leurs superviseurs ont t appuy s pendant les deux premiers jours par de deux 2 encadreurs en l occurrence Mr Beauplan et Mme Civil charg s de leur fournir une assistance technique et aussi pour les introduire aupr s des autorit s locales OBJECTIF DE L NEQUETE QUANTITATIVE L objectif principal de cette collecte vise appliquer 240 questionnaires dans des m nages choisis sur la base d un chantillon al atoire simple et les r pondants taient soit des chefs de m nages des m res ou des gardiennes d enfants de 1 5 a
150. e au centre de vaccination comme un facteur de risque pour l abandon mais il y avait des variations relatives la distance identifi e comme tant un facteur de risque Par exemple Cochrane 2009 a identifi que les enfants une distance de plus de 5 km du centre ont moins de 203 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 probabilit d tre vaccin s contre la rougeole et Muula 2007 Pont Sond en Haiti a trouv que les enfants une distance d un temps de marche de plus de 45 minutes ont moins de probabilit d tre compl tement vaccin s Donc les r sultats de notre tude quantitative sont compatibles avec les r sultats des discussions de groupe et la litt rature Les tradipraticiens Arnaud ont signal que le terrain et l infrastructure en milieu rural contribuent la difficult l acc s aux services de sant Quelques r pondants dans l enqu te quantitative ont donn quelques autres raisons li es l acc s qui pourraient les d courager vacciner les enfants deux par exemple ont dit que la route tait en mauvais tat et quatre ont identifi le manque de moyen de transport Comme derni re question du sondage les r pondants devaient formuler des commentaires additionnels selon leur propre connaissance sur le sujet La r ponse la plus fr quente est d ajouter un autre centre de sant dans la zone Cinq des huit groupes de discussion ont aussi identifi l
151. e comprendre les facteurs qui influent sur la vaccination dans le contexte local afin d identifier les strat gies pertinentes pour accro tre la couverture La section 2 pr sente les objectifs du projet soit 1 documenter les causes de l abandon de la vaccination afin de formuler des strat gies permettant de mieux atteindre les groupes cibles et de maintenir les cohortes dans le processus de vaccination et 2 renforcer les capacit s de recherche op rationnelles de l ASPHA La section 3 pr sente la m thodologie Deux tudes ont t r alis es dans trois zones de r sidence dans deux communes du d partement des Nippes avec une faible couverture vaccinale Miragoane urbain Miragoane rural et Arnaud Pour l enqu te quantitative un chantillon al atoire de 240 m nages a t s lectionn et les participants interrog s l aide d un questionnaire Pour l tude qualitative 8 groupes de discussion ont t r alis es avec 1 des agents de sant des auxiliaires et infirmi res 2 des leaders naturels 3 des m res et gardiennes d enfants et 4 des tradipraticiens La section 4 pr sente les activit s r alis es dans chacune des quatre tapes i l tape pr paratoire avec la revue de la litt rature et le recrutement et la formation des enqu teurs ii l enqu te quantitative avec la collecte de donn es par l enqu te aupr s des m nages iii tude qualitative avec les groupes de discussion et iv
152. e de consultation post natale sont les facteurs de risques significatifs pour l abandon Les groupes de discussion ont signal l acc s g ographique l insuffisance de personnel de sant le manque de sensibilisation des responsables l organisation non efficace du service de vaccination les effets secondaires de vaccins et la n gligence des parents comme les causes principales Les participants des groupes de discussion ont identifi s plusieurs strat gies pour am liorer la couverture vaccinale y compris l augmentation de nombre de personnel la sensibilisation des parents les sessions de vaccination porte a porte l implication des coles et des autres acteurs et la mobilisation des moyens financiers suffisants pour le service Une limitation principale de l tude est la petite taille de l chantillon Quelques diff rences sont int ressantes mais pas significatives cause du manque de puissance statistique Bien que l tude n ait pas clairement identifi tous les facteurs de risque pour la vaccination inachev e elle a permis de relever quelques facteurs importants et les strat gies potentielles pouvant aider dans la r vision du programme de vaccination 5 B Extrants 1 tape pr paratoire Les faits saillants de cette tape sont r sum s dans le plan de travail figurant dans l Annexe A le tableau d avancement Les guides pour les tudes quantitative et qualitative sont trouv s en Annexes B et C La revue de la li
153. e des facteurs variait selon le lieu Variables associ es une plus grande probabilit de vaccination contre la rougeole e M re ayant obtenu une ducation formelle 1 district urbain OR 2 02 4 27 3 districts rural OR 1 59 2 00 e M nages qui ne sont pas vuln rables 1 district urbain OR 1 55 3 districts rural OR 1 46 1 77 derniers ce qui n cessite des strat gies propres chacun 156 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires M re peut correctement identifier une maladie vitable par la vaccination 1 district urbain OR 2 47 4 districts rural OR 1 77 2 47 M re a discut de l immunisation avec sa famille 2 districts urbain OR 3 36 4 17 3 districts rural OR 2 54 4 05 Gar on 1 milieu rural OR 1 40 M re a re u la visite d un travailleur de la sant non professionnel qui l a inform e au sujet de la vaccination 4 districts rural OR 1 47 3 11 M re n a pas entendu parler d effets secondaires de la vaccination 1 milieu urbain OR 7 75 4 districts rural OR 0 44 3 27 EMMUS IV 2006 Enquete Mortalit Morbidit et Utilisation des Services e Sondage par grappes stratifi e 339 SDE s lectionn es e Des m nages tir s a partir des listes tablies lors de l op ration de d
154. e final avril 2012 Miragoane Arnaud vaccins L Etat central et les autorit s communales doivent s impliquer d avantage dans la question en allouant des budgets en participant dans la sensibilisation des parents et responsables d enfants mais aussi dans la formation des agents a intervenir dans le domaine Il faut augmenter le nombre des agents et centres de sant Il faut organiser des campagnes de sensibilisation sur l importance du vaccin Tableau 6 R sultats des rencontres avec les repr sentants l gaux Miragoane Arnaud Remarques g n rales Ils n ont pas pr sent leurs observations sur diff rentes causes ou strat gies pour les emplacements ruraux et urbains Pr tre pompiers chauffeur pharmacien gestionnaire agent de sant officier sanitaire e Cultivateurs professeurs ing nieur pr tre Les causes de l abandon Le probl me du manque de formation des parents et responsables d enfants certaines m res n emm nent pas vacciner leurs enfants parce qu elles veulent viter que leurs enfants souffrent de fi vre ou de douleur apr s la piqure du vaccin Le probl me de la distance des m nages par rapport aux centres de sant L acc s g ographique n est pas suffisant La n gligence des parents est aussi mise en cause Le manque de formation des parents et responsables d enfants Le manque de motivation L
155. e ou les incitatifs ont facilit l acc s aux services de vaccination sans beaucoup de diff rence entre les zones Ces r sultats peuvent tre trouv s dans les tableaux B 23 a B 27 dans l annexe B Le t tanos maternel Nous avons analys les donn es sur le t tanos maternel pour les 176 r pondants qui taient les m res des enfants Dans la commune d Arnaud 100 des m res ont t vaccin es contre le t tanos mais seulement 47 4 ont eu un carnet de vaccination disponible pour v rification montr dans les tableaux 25 et 26 Seulement 49 0 des m res Miragoane urbain et 33 0 a Miragoane rural ont eu des carnets v rifi s La plupart des m res Miragoine ont t vaccin es aussi sauf pour 8 m res 96 1 Miragoane urbain et 94 3 Miragoane rural Ces 8 m res n ont pas eu un carnet v rifier Donc il n est pas clair si ces m res ne sont pas vraiment non vaccin es Environ deux tiers des m res avaient eu deux grossesses ou plus men es terme ces r sultats peuvent tre trouv s dans le tableau B 28 dans l annexe B Tableau 25 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et la vaccination de la m re en grossesses contre le t tanos Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n Vo n La m re de l enfant Oui 49 96 1 100 94 3 19 100 68 95 a t elle t Non 2 3 9 4 3 8 0 0 6 42 vaccin e contre le Noninscrit 0 0 2 1 9 0 0 2 0 8 eee aa 8 Total 51
156. e probl me de l acc s g ographique mais l acc s g ographique ne peut pas tre responsable de tout l abandon L insuffisance du nombre de centres et d agents de sant dans la commune Le probl me de l incompr hension des parents des effets secondaires des vaccins Ils pensent aussi que certains parents pr f rent certaines substances naturelles aux vaccins 153 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Miragoane Arnaud Les Faire des postes de Les autorit s locales doivent strat gies vaccination apporter leurs contributions dans ce propos es Augmenter le nombre de travail aux cot s des personnels centres et d agents de sant dans la commune Sensibiliser les parents sur l importance de la vaccination des enfants Faire des postes de rassemblement Il faut mieux encadrer les personnels et agents de sant Il faut leur donner beaucoup plus de moyens afin d all ger leurs travaux dans la commune Impliquer les autorit s locales dans le travail en leur donnant la sensibilisation des parents et responsables d enfants comme tache Ils souhaitent qu on implique les coles et les glises aussi car les responsables d coles et d glises ont un contact constant avec les parents ils peuvent toujours les sensibiliser sur l importance de la vaccination des enfants L Etat doit faire en sorte que le personnel et le nombre de centres de sant
157. e questionnaire pour cette question Le questionnaire a t r dig par l quipe d investigateurs de l enqu te Les questions pos es correspondent des trouvailles remarques et hypoth ses relev es dans la litt rature scientifique nationale et internationale Le questionnaire fera l objet d une valuation lors d une pr enqu te L agent enqu teur et le superviseur de terrain n ont aucune habilit changer le contenu du questionnaire Au cas o il y aurait un probl me dans l administration du questionnaire l enqu teur le notera dans son rapport quotidien tout en attirant l attention de son superviseur sur ce fait Le remplissage du questionnaire Avant de commencer l application du questionnaire la partie d identification de la page de couverture doit tre remplie Chaque questionnaire sera identifi par un code Un num ro est affect chaque agent enqu teur et superviseur de terrain 37 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 L identification des quartiers et m nages est faite par les sections d num ration que le superviseur a a Sa disposition Le questionnaire doit tre administr la personne qui am ne l enfant la vaccination La population cible de l enqu te est constitu e par les enfants de 1 5 ans Si dans un m nage il n y a pas d enfants de cette tranche d ge ce n est pas la peine d administrer le questionnaire Si une pers
158. e reste de l analyse nous utiliserons le statut vaccinal v rifi par le carnet Nous avons perdu un peu de la puissance pour d tecter des diff rences statistiquement significatives mais les r sultats sont plus valides Le tableau 2 montre aussi le statut vaccinal des 183 m nages o les carnets pour chaque enfant ont t v rifi s En g n ral les enfants dans le m me m nage ont le m me statut vaccinal compl tement ou partiellement vaccin s Toutefois dans 14 m nages il y avait un m lange d enfants vaccin s compl tement et d enfants qui ont t partiellement vaccin s ou non vaccin s 103 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau 2 Statut vaccinal des enfants et des m nages Miragoane Miragoane Arnaud Total urbain rural Carnet v rifi 74 5 78 9 73 5 76 9 Compl tement vaccin 62 9 62 0 60 0 62 0 apr s v rification de carnet Compl tement vaccin 61 7 56 7 61 8 58 8 sans v rification de carnet Tous les enfants ont t 58 7 58 1 60 0 58 5 compl tement vaccin s Tous les enfants ont t 28 3 35 0 40 0 33 9 partiellement vaccin s x M lange d enfants de 13 0 6 8 0 7 7 statut vaccinal diff rent 1 calcul sur le nombre d enfants admissible 94 pour Miragoane urbain 180 pour Miragoane rural 34 pour Arnaud et 308 en total 7 Calcul sur le nombre de m nages 64 pour Miragoane
159. e v rification Sommaire de la revue de la litt rature disponible Questionnaire 8 laboration du rapport de l tape Rapport disponible Respect des d lais Qualit du rapport Auto valuation des chercheurs sur l apprentissage Premier rapport d tape septembre 2010 f vrier 2011 compl t et envoy F vrier 2011 Deuxi me rapport d tape mars mai 2011 envoy Juin 2011 22 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etape Activit R sultats esp r s Indicateurs de succ s Les r alisations et les carts Moyens de v rification Deux rapports d tapes soumis au bailleur Il Enqu te quantitative 1 Pr paration 1 Choisir les communes Choix des communes suivant les crit res propos s Deux communes choisies suivant les crit res propos s Deux communes Miragoane et Arnaud choisies en octobre Les 20 SDE choisies en avril 2011 Moyens de v rification Couverture vaccinale 2009 par commune Distribution des deux communes choisies selon les milieux urbain et rural 2 D terminer la m thode pour choisir les m nages M nages choisis suivant la m thodologie propos e Echantillon final randomis e Compl t en avril 2010 e Cartographie de IHSI utilis e pour la s lection des Sections d Enum ration et le choix des 240 m nages qui ont t identifi s e Recrutement d un cartographe et
160. e vaccin s il n y a pas un carnet de vaccination Dugas Omutanyi Takum Les agents de sant ne donnent pas le vaccin si enfant est malade Togumisirize Borus Omutanyi Torun Kumar L agent de sant n a pas les connaissances n cessaires Quaiyum Daly L agent de sant n a pas inform la m re Quaiyum Les attitudes ou les comportements des agents de sant sont n gatifs Dugas Schwarz Quaiyum Ozcirpici Omutanyi Consulte les tradipraticiens Muula Manque d occasions pour la vaccination Borus Daly Jani Togumisirize La vaccination de m res contre le t tanos Manque de connaissances Hasnain Rahman Aucun soin pr natal Hasnain 188 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Annexe E Annexe E1 Rapport int gr des tudes L Association de Sant Publique d Haiti et P Association Canadienne de Sant Publique VACCINATION CHEZ LES ENFANTS DE 1 A 5 ANS DANS LES NIPPES Rapport pr liminaire PBS adit 2 2011 Prepar par Dr Donna Moralejo Dr Eddy Jean Baptiste Dr Caroll Delp M Merisier M Senat M Mass 189 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 RESUME Le contexte et les objectives Il est important de comprendre les facteurs qui influent sur la vaccination dans le contexte local afin d identifier les strat gies pertinentes pour accroitre la couvert
161. elon leurs zones de r sidence et leurs affirmations sur l importance de la vaccination de leurs enfants Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Croyez vous que la Oui 64 100 146 99 3 29 100 239 99 6 vaccination est Non 0 0 1 0 7 0 0 1 0 4 importante pour la Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 sant des enfants Total 64 100 147 100 29 100 240 100 94 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau B 15 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leurs impressions d un b n fice pour les enfants en les vaccinant Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Croyez vous qu il Oui 64 100 145 98 6 29 100 238 99 2 yaun benefice Non 0 0 2 1 4 0 0 2 0 8 pour les enfants qui Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 Ho Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 16 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et les recommandations faites aux autres parents pour se faire vacciner leurs enfants Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Recommanderiez Oui 63 98 4 146 99 3 28 96 6 237 98 8 vous aux autres Non 0 0 1 0 7 1 3 4 2 0 8 parents de faire Non inscrit 1 16 0 0 0 0 1 0 4 vacciner leurs enfants Total 64 100 147 100 29 100 240 100
162. ences dans les r ponses par zone Par exemple seulement une moyenne de 9 6 a dit que les campagnes de vaccination facilitent la vaccination les r pondants Miragoane rural 11 6 ont t plus favorables aux campagnes que ceux Arnaud 3 4 Seulement une moyenne de 25 4 a dit que l horaire du centre de sant facilite la vaccination et une moyenne de 11 3 a dit que l accueil dans le centre de sant est important Moins de 5 ont dit que la mani re du personnel la qualit de service ou les incitatifs ont facilit l acc s aux services de vaccination sans beaucoup de diff rence entre les zones Aucun de ces facteurs n a t discut par les groupes de discussion Il est possible que les participants des deux tudes fussent peu dispos s a dire des commentaires n gatifs au sujet du service Comme derni re question du sondage les r pondants devaient formuler des commentaires additionnels selon leur propre connaissance sur le sujet La r ponse la plus fr quente a t d ajouter un autre centre de sant dans la zone Cinq des huit groupes de discussion ont aussi identifi l ajout d un centre de sant comme une recommandation Plut t que de se concentrer sur l ajout d un centre de sant ou d am liorer les conditions de la route chaque groupe a mis l accent sur l augmentation du nombre de travailleurs dans le domaine de la vaccination ou la r organisation des services Par exemple les agents de sant ont dit qu il
163. enfants Arnaud Les trois zones ont t semblables dans certaines caract ristiques exemples les m res ont t les responsables pour la d cision de faire vacciner les enfants revenu irr gulier Miragoane rural a t semblable Arnaud dans certains caract ristiques exemples plus de cultivateurs temps de marche du centre de sant mais n a pas t plus semblable Miragoane urbain dans d autres caract ristiques exemples religion revenu de plus de 80 gourdes par jour et a t diff rent dans d autres exemples plus d enfants d ge 4 ou 5 ans Le niveau d instruction a t beaucoup plus faible Arnaud et Miragoane rural qu Miragoane urbain avec de nombreux incapables de lire Les diff rences ont t significatives Pour l tude qualitative 8 groupes de discussion ont t r alis s aupr s des groupes cibles tels 1 des agents de sant des auxiliaires et infirmi res 2 des leaders naturels 3 des m res et gardiennes d enfants et 4 des tradipraticiens Quatre groupes de 6 10 personnes un groupe avec chaque population de cible ont t r alis s Miragoane et quatre Arnaud Bien qu il y ait eu des diff rences par zone les r ponses dans les groupes de discussion n ont pas t influenc es par les croyances religieuses ou par les autres caract ristiques sociod mographiques Le statut vaccinal Presque toutes les m res ont t vaccin es contre le t tanos 94 3 100
164. enfants contre plusieurs maladies particuli rement la tranche d ge de 0 Sans et les femmes de 15 49 ans contre le t tanos Cependant en d pit des efforts consentis tant au niveau international que national la couverture vaccinale demeure faible dans beaucoup de pays en d veloppement et Ha ti n y chappe pas Si on se r f re l EMMUS IV 2006 67 des enfants en Haiti n auraient pas t vaccin s suivant le calendrier retenu avant l ge d un an et 25 des femmes de 15 49 ans ne sont pas vaccines contre le t tanos non plus Ceci a conduit une quipe de l ASPHA avec l appui de l Association Canadienne de Sant Publique mener une tude sur les raisons de l abandon de la vaccination en Ha ti particuli rement dans deux communes du D partement des Nippes Miragoane et Arnaud Pour tre certain de consid rer le maximum de facteurs de risques pertinents nous avons proc d une revue de la litt rature dans le domaine faisant l objet de cette tude M thodologie Pour entreprendre cette revue de litt rature nous avons consult PubMed et retenu quelques mots cl s y compris vaccination couverture facteurs de risque et les opportunit s rat es Les tudes de ce type taient admissible s ils taient conduit dans un pays en d veloppement exemples Afrique Asie et Am rique du Sud et publi s entre 2000 et 2010 Nous avons s lectionn particuli rement les articles
165. enfants parce qu elles ont peur que cela cause de la fi vre et de l enflure Attitudes envers la vaccination Surtout positif La vaccination est per ue comme un devoir civil Certaines m res croient que les vaccins servent gu rir les maladies plut t qu les pr venir Les autres membres de la famille n ont pas d sapprouv Facteurs limitant l acc s aux tablissements de sant e L argent et le temps n cessaire lorsque la distance est importante nuit l adh sion e Manque de ressources financi res et d acc s aux vaccins ce qui augmente la non adh rence e Mauvaises exp riences attitudes et 169 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires comportements n gatifs de la part des travailleurs de la sant surtout si patient avait manqu des vaccins ou si les travailleurs de la sant r agissaient l apparence de enfant Horaires d cole et de travail P nurie la personne s est pr sent e a la clinique mais parce qu elle tait en retard elle n a pas pu se faire vacciner Les travailleurs de la sant n ont pas expliqu le processus de la vaccination Tadesse 2009 Predictors of defaulting from completion of child immunization in south Ethiopia thiopie tude de cas t moins in gal e 133 cas 133 contr l s et s lectionn
166. enregistr s seront vid s de l enregistreur une fois que leur utilisation prend fin A remarquer que nous sommes largement int ress s couter vos exp riences toutes les interventions sont importantes et se valent Ainsi nous souhaitons pleinement que personne ne va ridiculiser l intervention de l autre au contraire vous aurez r agir sur toutes les interventions Toutefois vu le fait que les discussions seront enregistr s vous tes pri s d viter de parler simultan ment afin de ne pas cr er de cacophonie Si vous aurez des questions et suggestions apr s les discussions n h sitez d appeler l ASPHA sur ces num ros 2940 0739 qui vous mettra en contact avec nous Nous allons d buter les discussions nous voudrions que tout le monde indistinctement participe noter qu elles vont s tendre sur un intervalle de 30 60 minutes Pour d marrer avec les d bats nous lancerons une question centrale autour de laquelle 123 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 d couleront toutes les autres questions A noter de nouvelles questions surgirons a l puisement de la question pr c dente Soyez a l aise pour changer vos exp riences aussi diversifi es qu elles soient plus diff rentes sont vos id es plus nous aurons d informations sur lesquelles travailler Nous vous alerterons lorsque nous serons la fin des discussions pour que vous puissiez tre plus claire c
167. entifi que l ge le rang de naissance et le manque de consultation post natale sont les facteurs de risques significatifs pour l abandon Les groupes de discussion ont signal quelques causes principales y compris l acc s g ographique l insuffisance de personnel de sant le manque de sensibilisation des responsables les effets secondaires des vaccins et la mauvaise organisation du service Ils ont aussi identifi plusieurs strat gies pour am liorer la couverture vaccinale y compris la sensibilisation des parents les sessions de vaccination porte porte l implication des coles et autres acteurs et la mobilisation de moyens financiers suffisants pour le service La conclusion Ces r sultats ont t discut s avec les acteurs impliqu s dans la vaccination d enfants les r sultats peuvent servir dans l am lioration de la couverture vaccinale La capacit des chercheurs de ASPHA tait augment e pour entreprendre d autres tudes comme celle ci Mots cl s vaccination immunisation l abandon enfant facteurs de risque ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Table des mati res Section 1 Probl me ayant fait l objet de la recherche ssssssecececeeeseeseees 7 Section 2 Objectifs ann nitrate 8 Sechon3 M thodolopi ss sn na eee uiinienscires 8 Section 4 Activit s r alis es isa 8 Section 5 Extrants et constatation de la recherche 10 Section 6 INCIOENC S
168. er de prendre un rendez vous 2 NON Remercier et dire au revoir Les caract ristiques sociod mographiques du r pondant 5 Sexe Femme Homme lt 15 15 49 gt 49 6 Groupe d ge M re P re Grands parents Fr re s ur Gardien Autres 7 Niveau de responsabilit Aucun Alphab tisation Primaire Secondaire Sup rieur 8 Niveau d instruction AE D D EI Se oe ee Nae 44 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Occupation w Ch mage Salari Activit s g n ratrices de revenus Cultivateurs Autres 10 Revenu journalier ou de combien d argent dispose le m nage pour vivre chaque jour Se i w gt Aucun Moins de 40 gourdes jour Entre 40 et 80 gourdes jour Plus de 80 gourdes jour 11 Fr quence du revenu R gulier Irr gulier 12 Statut matrimonial C libataire Mari e Divorc e Veuf ve S par e Plac e Autres 13 Religion NE NE ON ARE DEN EN Catholique Protestant adventiste t moins de J hovah M thodiste Baptiste Vaudouisant Sans religion Autres 14 A combien de temps de marche tes vous du centre de sant le plus pr s PANIERS lt heure 1 2 1 heure 1 3 heures gt 3 heures Questions R ponses Instructions Combien d enfants entre 1 an et 5 ans il y a t il dans cette maison 16
169. es zones cibl es Il faudra certes les accompagner dans le suivi et la mise en uvre des conclusions de cette tude Cependant en d pit de ces constats l ASPHA devra identifier de meilleures strat gies pour mobiliser ses membres autour de l importance de la recherche en sant publique afin de garantir leur plus grande participation dans de telles op rations Une telle opportunit sera offerte dans un bref d lai dans la mesure o cette promesse de partenariat avec l IHE dans le cadre d une autre tude peu pr s similaire pourra se mat rialiser Du c t des chercheurs la confiance dans l avenir de la recherche en sant publique s est raffermie En plus des fonds mobilis s pour la conduite des interventions beaucoup de temps et d nergie ont t d pens s et l am lioration de la couverture vaccinale dans le DSNi repr sente l unique mani re de voir leurs efforts couronn s de succ s 20 Annexe A ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau d avancement sur les r sultats du projet septembre 2010 mars 2012 tape Activit R sultats esp r s Indicateurs de succ s Les r alisations et les carts I tape pr paratoire g n rale 1 Plan de travail Plan de travail fonctionnel et respect Activit s mises en uvre selon le plan Quelques retards dans la mise en uvre ont t provoqu s par les v nements sociopolitiques et l pid mie de chol
170. es diff rentes propositions faites par les m res et gardiennes d enfants d Arnaud et de Miragoane sont Les m res et gardiennes d enfants de Miragoane et d Arnaud pensent qu il faut augmenter le nombre des agents et des centres de sant o elles peuvent emmener vacciner leurs enfants Il faut organiser des campagnes de sensibilisation et de vaccination afin d informer les parents et d apporter chez eux les vaccins Il faut aussi organiser des campagnes de vaccination R sum de la rencontre avec des repr sentants l gaux d Arnaud et de Miragoane Les principales causes de l abandon de la vaccination compl te des enfants de I 5 ans selon les repr sentants l gaux d Arnaud et de Miragoane Les repr sentants l gaux d Arnaud et de Miragoane pensent que le manque de formation des parents et responsables d enfants est pour beaucoup dans le ph nom ne de l abandon de la vaccination compl te des enfants de la commune d Arnaud Ils avancent aussi le probl me de l acc s g ographique L insuffisance du nombre de centres et d agents de sant dans la commune Ils relatent aussi le probl me de l incompr hension des parents des effets secondaires des vaccins Ils pensent aussi que certains parents pr f rent certaines substances naturelles aux vaccins Le manque de formation des parents et responsables d enfants La n gligence des parents est aussi mise en cause Les propositions fai
171. est de 45 2 ans En ce qui concerne leur formation acad mique 5 soit 50 d entre eux ont atteint le niveau universitaire 2 soit 20 ont un niveau primaire un 1 soit 10 a un niveau secondaire et un 1 soit 10 n a aucune formation acad mique Pour ce qui a trait leur croyance religieuse sept 7 soit 70 d entre eux se d clarent catholique et trois 3 soit 30 se d clarent protestants Fiche 8 Profil Sociod mographique Groupe de discussion r alis Miragoane avec les Repr sentants des communaut s Num ro Sexe Tranche Niveau Religion Activit d ge d tude Professionnelle 1 M 63 ans Primaire Catholique Pr tre 2 M 27 ans Secondaire Catholique Agent de Pompiers 3 M 23 ans Secondaire Catholique Agent de 142 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Num ro Sexe Tranche Niveau Religion Activit d age d tude Professionnelle Pompiers 4 M 21 ans Secondaire Pentec tiste Chauffeur 5 M 25 ans Secondaire Catholique Aucune 6 M 47 ans Universitaire Protestant Gestionnaire 1 M 26 ans Secondaire Catholique Pharmacien 8 M 59 ans Secondaire Protestant Officier Sanitaire 9 F 20 ans Secondaire Protestant Aucune 10 M 66 ans Primaire Protestant Agent de Sant La moyenne d ge du groupe des repr sentants l gaux de la commune de Miragoane est de 37 7 ans En ce q
172. et remis l accompagnateur en prenant la pr caution de lui rappeler la date de son prochain rendez vous Quelques groupes ont discut l id e de saisir les occasions manqu es Ils ont tous convenu que si un enfant visite le centre de sant alors qu il n a pas pris certaines doses qu il devait prendre on peut rattraper les pertes et mettre point la vaccination de Penfant en question afin de favoriser sa vaccination compl te galement si un enfant visite le centre pour une autre circonstance on peut toujours en profiter pour lui donner certaines doses de vaccin 199 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Plusieurs groupes de discussion ont reconnu la n cessit de mobiliser suffisamment de moyens financiers pour le travail Un groupe a dit que le personnel de sant doit tre pay a temps pour pouvoir tre encourag a poursuivre leur inestimable travail Dans le sondage les r pondants ont t questionn s sur ce qui a facilit l acc s aux services de vaccination Il y avait des diff rences dans les r ponses par zone Par exemple seulement une moyenne de 9 6 a dit que les campagnes de vaccination facilitent la vaccination les r pondants Miragoane rural 11 6 taient plus favorables aux campagnes que ceux a Arnaud 3 4 Seulement une moyenne de 25 4 a dit que l horaire du centre de sant facilite la vaccination et une moyenne de 11 3 a dit que l accueil dans le cent
173. eurs Rapports des superviseurs 3 La supervision de l administration des questionnaires Encadrement efficace de la collecte de donn es R solution efficace des probl mes Cible des m nages enqu ter rencontr au moins 80 e Compl t en avril 2011 Moyens de v rification Validation de questionnaire chaque jour Rapports des superviseurs rapport des enqu teurs R vision des questionnaires Validation des questionnaires 4 La saisie informatique des donn es collect es Les donn es collect es sont disponible sous forme de base de donn es pr te pour l analyse Base de donn es fonctionnelle et pr te pour l analyse e Compl t en juin 2011 Moyens de v rification Base de donn es disponibles Tableaux pr ts pour l analyse 25 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Etape Activit R sultats esp r s Indicateurs de succ s Les r alisations et les carts 3 L analyse des donn es 1 Analyse des donn es Analyse r alis e selon le plan d analyse R sultats pr liminaires de l enqu te disponible Compl t en Juillet 2011 Moyens de v rification Rapport d analyse 2 L laboration du rapport de l tape Rapport d tape r dig Mise en ceuvre du projet document probl mes identifi s et solutions apport es Rapport d tape disponible Respect des d lais Auto valuatio
174. eurs d placements et le choix des espaces pour la tenue des groupes de discussions leur r le sera aussi d terminant Pour les interventions mener dans la commune d Arnaud l appui du R v rend P re Enauld Casimir sera sollicit L quipe de recherche fortement appuy e par le Secr tariat de ASPHA apportera un soutien r gulier et permanent durant toutes les phases de cette activit et interviendra au besoin comme facilitateur pour r soudre un probl me quelconque survenant lors de leur ex cution Le lap top et l enregistreur audio de l association seront mis la disposition des techniciens devant conduire les op rations sur le terrain il en sera de m me de tout autre mat riel requis par ces derniers cassettes pour enregistreur audio piles pour lampe de poches bloc notes et crayons etc 122 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Concernant les participants aux groupes de discussion anim e au nombre d une centaine il est aussi pr vu de leur octroyer en plus d un petit viatique pour leurs d placements une petite pause caf sur place Un ensemble de dix sessions est programm raison de dix 10 participants par session et chacune de ses sessions devra durer environ 45 minutes 6 Le d but des discussions L ouverture est le moment pour l animateur d accueillir le groupe pr senter le but et le contexte du groupe de discussion expliquer ce qu est un groupe de discus
175. euvent tre utilis es par les agents de sant le syst me de sant ou la communaut pour am liorer la couverture vaccinale 4 Comment est ce qu on peut prendre d avantage des opportunit s manqu es pour am liorer la couverture vaccinale Par exemple quand l enfant ou la m re visite le centre de sant pour une autre raison 5 Comment est ce qu on peut utiliser le carnet de vaccination comme un rappel pour la vaccination et renforcer l importance du carnet Pour les questions 1 et 2 l animateur peut utiliser les r ponses des questions 42 et 43 de l enqu te comme suggestions pour commencer ou continuer la discussion Pour la question 3 il peut utiliser les r ponses de la question 58 pour commencer ou continuer la discussion Des modifications ou adaptations de ces questions sont aussi n cessaires pour les groupes diff rentes par exemple les agents de sant ou les leaders ou les tradipraticiens Questions d approfondissement 1 Comment appr ciez vous l organisation du service de vaccination dans le d partement particuli rement dans votre commune 2 Pensez vous que l acc s g ographique est suffisant pour expliquer le fait qu un parent n emm ne vacciner son enfant si vraiment il est important pour l enfant 3 Quelle est votre perception des Agents de sant 4 D apr s vous que peut on faire pour am liorer la couverture vaccinale dans le d partement 5 Qu est ce qui di
176. ff rent les parents qui emm nent vacciner ses enfants r guli rement de ceux qui le font pas 125 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 8 Cloture des discussions Il est aussi souhaitable d avoir un script ou un guide pour clore la discussion Ceci comprend remercier les participants leur donner la possibilit d apporter des derniers commentaires et questions et leur rappelant comment les donn es seront utilis es une fois le processus termin Exemple de mots de cl ture Chers ami e s Mon coll gue et moi sommes tr s heureux des efforts que vous avez consentis pour nous aider a bien comprendre les raisons expliquant l abandon de la vaccination dans les communes de Miragoane et d Arnaud Grace a vos commentaires et r flexions nous avons pu discuter et voir ensemble plusieurs facteurs pouvant influencer dans un sens ou dans l autre les chances de couverture des enfants de moins de cinq ans dans la zone Les informations que vous avez bien voulu partager avec nous vont certes garder leur anonymat mais elles nous aideront certainement mieux poser la probl matique du non respect du calendrier vaccinal des m res ou gardiennes d enfants dans le domaine Au cas o vous aurez des commentaires additionnels par rapport aux th mes abord s durant nos discussions c est encore le moment de le faire Attendre quelques deux minutes pour donner la parole pour d autres br ves intervent
177. fication des activit s le suivi budg taire et la r daction des rapports Un plan de travail et un calendrier d ex cution de projet a t impl ment et ajust au besoin afin de respecter l ch ancier du projet Un appui technique a t fourni travers des visites sur place et distance afin d assister pour l laboration des rapports d tapes ainsi que les rapports final technique et financier du projet b Un mod le de travail de recherche pour d autres organisations socioprofessionnelles haitiennes uvrant dans le domaine de la sant publique ou autres 18 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Indicateur Du mat riel de recherche utiliser comme mod les pour d autres projets est disponible a Il ASPHA Dans la mise en ceuvre des activit s de recherche a travers les enqu tes quantitative et qualitative plusieurs mat riels de recherche ex guides questionnaires m thodes et mat riels de recrutement lettres de demande de collaboration avec d autres etc ont t d velopp s En termes de renforcement des capacit s de recherche op rationnelle de ASPHA l Association est bien quip e avec ces m mes mat riels de recherche organis s en forme d un paquet des outils de recherche Annexes B C D et E qui seront toujours disponibles a utiliser dans les autre activit s de recherche dans le futur et feront partie du patrimoine de l ASPHA Ils seront conserv s pour consult
178. ficieront notamment d une session de formation pour les habiliter bien remplir leur mandat et du m me coup seront initi s certaines m thodologies de collecte de donn es et auront l occasion de participer la r alisation de recherche sur le terrain Les r sultats pr liminaires obtenus t partag s avec les autorit s sanitaires d partementales et avec la population cible au fur et mesure du d roulement des travaux travers des rapports des r unions techniques et des rencontres d changes Ceci a contribu d velopper leur appr ciation de l utilisation des donn es de la recherche dans la d finition et la mise en place de strat gies d intervention La mise disposition des autorit s sanitaires du pays du document final pour la prise de d cisions en faveur de la population fait partie du cahier de charge des investigateurs L ASPHA et DSNi doivent ce titre profiter de cette exp rience pour repr senter un l ment incontournable et ils se doivent comme partenaires privil gi s du MSPP de jouer un r le actif dans toutes les d cisions de sant publique qui pourront tre prises dans le futur pour am liorer les conditions de vie de la population Indicateur Syst me de gestion et d administration pour les projets de recherches En termes de gestion et administration du projet l ACSP a appuy et renforc les capacit s de l ASPHA et l quipe des chercheurs avec l introduction d outils de plani
179. ible pour les enfants dont la m re a seulement un niveau d instruction primaire en comparaison aux 179 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 enfants dont la m re a un niveau d instruction secondaire Le taux de vaccination tait le plus faible pour ceux dont la m re n a aucune instruction Cinq autres tudes ont aussi trouv que le niveau d tudes inf rieur au niveau primaire tait un facteur de risque Kumar 2010 Ozcirpici 2006 Sia 2007 Tugumisirize 2002 Torun 2006 Trois autres tudes ont trouv le niveau d instruction de la m re comme un facteur de risque significatif mais deux n ont pas sp cifi le niveau Cockcroft 2009 Jani 2008 et l autre a utilis le niveau secondaire comme crit re Matthews 1997 Seulement Vaahtera 2000 au Malawi n a pas trouv un r sultat significatif Beaucoup d autres facteurs li s la connaissance et l exp rience de m res ont t tudi s et ont t prouv comme influengant la vaccination bien que toutes les tudes n aient pas examin les m mes aspects ou n aient pas trouv les m mes r sultats En g n ral les m res ne comprennent pas les b n fices de la vaccination ou ne croit pas aux b n fices et ou ne savent pas qu il est important de vacciner les enfants ou combien de doses le calendrier Cockcroft 2009 Jani 2008 Kumar 2010 Omutanyi 2005 Ozcirpici 2006 Phimmasane 2010 Quaiyum 2010 T
180. icipants des deux sessions de restitution les rapports de ces sessions sont trouv s en annexe E2 et E3 Plusieurs strat gies reli es aux r sultats des tudes ont t identifi es y compris augmenter le personnel la participation des leaders communautaires dans le processus de sensibilisation et la mise a jour des plans d action pour la vaccination Les responsables du D partement sanitaire des Nippes et du PEV doivent travailler ensemble pour d velopper et mettre en application un plan avec des actions sp cifiques Le suivi des enfants identifi s comme non vaccin s lors des enqu tes de terrain reste probl matique en raison des contraintes d ordre thique Les dirigeants locaux devront donc mettre en uvre d autres plans pour diversifier leurs interventions afin de les atteindre et leur permettre de compl ter leur calendrier vaccinal L identification des secteurs avec les plus bas taux de couverture peut les aider choisir des r gions prioritaires pour cette initiative Indicateurs Comment les utilisateurs de la recherche DSNi et PEV MSPP comptent appliquer les recommandations et strat gies formul es pour maintenir les cohortes dans le processus de vaccination L ASPHA se propose de continuer faire le plaidoyer pour la mise en uvre des conclusions et recommandations pour l am lioration de la couverture vaccinale L id e de cr ation d un comit de suivi form de membres du DSNi de la DPEV et de l ASPHA n est pas
181. il de recherche aux pr s des diff rentes entit s concern es Pour atteindre les objectifs du projet qui de d terminer les facteurs de risques de l abandon de la vaccination et d obtenir des suggestions concr tes pour am liorer la couverture vaccinale les groupes cibl s sont les administrateurs le personnel des institutions de sant les m res et gardiennes d enfants les tradipraticiens Pour ce on a 127 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 sollicit les services des deux chercheurs en sciences sociales suivants Julio MERISIER et Stherson SENAT M thodologie La m thode de collecte retenue est celle des entrevues dirig es de groupe de discussion focus group parce que parmi les types de collecte en recherche qualitative il est celui qui offre le plus un espace de discussion propice aux changes aux critiques et aux d bats souhait s Sur une base volontaire environ cent participantes ont t mobilis es pour constituer des groupes de discussion Ces r unions auront lieu dans des endroits bien a r s bien clair s propices la prise de notes et l enregistrement audio Temps les rencontres de groupe seront r alis es dans le cadre des groupes de discussion Les rencontres seront un peu longues 45 60 mns ont sanctionn chacune dans un cadre plut t naturel pour les participants Lieu Les groupes de discussion seront r alis s aux communes de Miragoane et
182. ildren in rural areas in Burkina Faso a multi level analysis Sant 2007 Oct Dec 17 4 201 6 Sloand E Astone NM Gebrian B The impact of Fathers Clubs on child health in rural Haiti Am J Public Health 2010 100 2 201 203 Tadesse H Deribew A Woldie M Predictors of defaulting from completion of child immunization in south Ethiopia May 2008 a case control study BMC Public Health 2009 May 22 9 150 Takum T Padung D Joshua V Manickam P Murhekar MV Programmatic and Beneficiary related Factors for Low Vaccination Coverage in Papum Pare district Arunachal Pradesh India J Trop Pediatr 2010 Sep 29 Torun SD Bakirci N Vaccination coverage and reasons for non vaccination in a district of Istanbul BMC Public Health 2006 May 5 6 125 Tugumisirize F Tumwine JK Mworozi EA Missed opportunities and caretaker constraints to childhood vaccination in a rural area in Uganda East Afr Med J 2002 Jul 79 7 347 54 Usman HR Kristensen S Rahbar MH Vermund SH Habib F Chamot E Determinants of third dose of diphtheria tetanus pertussis DTP completion among children who received DTP at rural immunization centres in Pakistan a cohort study Trop Med Int Health 2010 Jan 15 1 140 7 Epub 2009 Nov 17 Vaahtera M Kulmala T Maleta K Cullinan T Salin ML Ashorn P Childhood immunization in rural Malawi time of administration and predictors of non compliance Ann Trop Paediatr 2000 Dec 20 4 305 12 185 A
183. in fait aussi son rapport et ajoute une synth se des rapports des agents enqu teurs Fin de la collecte des donn es La collecte des donn es sera termin e quand chaque agent enqu teur aura fini de collecter les informations pour toutes les grappes de m nages qui lui seront assign es A la fin de la collecte des donn es l agent enqu teur remet TOUS les questionnaires utilis s ou non son superviseur IX LES INSTRUCTIONS AU SUPER VISEUR DE TERRAIN L Enqu te sur les causes d abandon de la vaccination chez les enfants de 1 5 ans dans le d partement des Nippes est tr s importante Il demande des ressources humaines qualifi es pour pouvoir r pondre de mani re satisfaisante aux objectifs pr alablement fix s Le Superviseur qui a un r le d terminant dans la phase de collecte des donn es doit tre tr s dynamique pour mener bien la t che qui lui sera assign e L objectif principal de cet addendum ou de ces instructions est de d finir d une part les t ches du Superviseur de terrain et d autre part de fixer ses responsabilit s face cette enqu te Ainsi le Superviseur de terrain doit bien lire et bien approfondir ce manuel afin d accomplir avec soin le travail qui lui est confi Il est important de rappeler que le manuel d instructions aux Agents Enqu teur est le manuel de base de l Enqu te le Superviseur doit l assimiler parfaitement bien T ches du Superviseur de terrain D s la signa
184. ination et faire le suivi si l enfant a besoin de quelques vaccins e Enseignez aux parents que les effets secondaires des vaccins sont minimaux et 202 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 facilement trait s e Renforcer les avantages de la vaccination qui sont beaucoup plus grands que les effets secondaires e Faire des postes de rassemblement en profiter pour sensibiliser les parents et responsables d enfants a s int resser aux vaccins en leur montrant leur importance e Organiser r guli rement des campagnes de sensibilisation dans les diff rents endroits de la commune afin de porter les parents et responsables d enfants se rendre compte de l importance du carnet de vaccination pour les enfants vaccin s e Renforcer aux m res qu elles doivent garder le carnet propre et le placer dans un endroit o constamment il peut tomber sous les yeux car si on tient contact avec le carnet de vaccination on se rappellera toujours du fait qu on doit emmener vacciner son enfant e Impliquer les autorit s locales les coles et les glises dans le travail en leur donnant la sensibilisation des parents et responsables d enfants comme tache Caract ristiques de la commune L acc s physique au centre de sant est li a la distance le relief et la condition des routes Le nombre de centres de sant affectera la distance tandis que les autres peuvent tre consid r s comme carac
185. ion l animateur prendra quelques notes les mots cl s questions poser etc Le scripteur prendra des notes plus d taill s exemples citations exactes contexte l humeur qui a dit quoi les comportements etc Imm diatement apr s chaque groupe de discussion l animateur et le scripteur devront compl ter leurs notes d abord chacun de leur c t pour s assurer que l un n influence pas l autre Apr s avoir fini les deux feront une comparaison des notes et ajouteront des d tails ou points cl s qui manquent Le sommaire des notes sera pr sent dans le format suivant Le but principal de la prise de notes est de faciliter la m morisation de l essentiel des interventions de chaque participant indistinctement et de permettre de r diger le rapport final des discussions Une bonne prise de notes n cessite deux pr parations a une pr paration mat rielle o est d termin avec et sur quoi prendre des notes b une pr paration intellectuelle o est d termin quelle note prendre Ainsi relativement aux objectifs du projet nous favoriserons l utilisation du format de prise de notes suivant Contexte et objectifs du travail ASPHA et ACSP associations sp cialis es dans les domaines de Sant Publique interviennent dans les domaines se rapportant l abandon de la vaccination dans le d partement des Nippes dans le cadre de l ex cution de ce projet Les Associations auront effectuer un trava
186. ions sinon conclure par des mots de remerciements traditionnels 9 R les et trucs pratiques pour l animateur et le scripteur Les groupes de discussion seront r alis s sous la conduite de 2 chercheurs L un assurant l animation du groupe l animateur et l autre l enregistrement et la prise de notes le scripteur Avant les discussions Observation de l espace physique o va se d rouler les discussions Pr sentation de l animateur et du scripteur Remplissage des fiches sociod mographiques par les participants Exposition des consignes inh rentes a la r alisation des discussions Pendant les discussions Veiller au respect des consignes Pr ter attention aux diff rentes interventions afin de mener bien les discussions 126 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Enregistrer et prendre de notes par le scripteur Apr s les discussions Utilisation des notes prises et remarques formul es au cours des discussions Elaboration d une analyse pr liminaire Pr paration du rapport final a partir des analyses pr liminaires 10 Le sommaire des notes 4 la fin de la s ance Les discussions seront enregistr es mais non transcrites et serviront valider le compte rendu de la discussion A la fin de chaque s ance il faut faire un sommaire des notes prises et identifier tout probl me adresser avant la tenue des prochaines s ances Pendant le groupe de discuss
187. iragoane rural 147 Arnaud 29 total 240 Calcul sur le nombre d enfants admissible Miragoane urbain 94 Miragoane rural 180 Arnaud e 34 total 308 Diff rences significatives p lt 05 102 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Le tableau 1 montre aussi qu il n y a pas beaucoup de diff rence entre les zones dans le sexe ou le groupe d ge des r pondants Dans la commune d Arnaud le protestantisme domine mais le catholicisme domine Miragoane urbain et rural Le statut matrimonial traduisant le c libat est plus accentu Miragoane rural 13 6 qu ailleurs Des 240 r pondants la plus grande diff rence entre les zones concerne le niveau d instruction Quant la ville de Miragoane plus que la moiti 57 8 des interview s a un niveau secondaire ou plus compar Miragoane rural 34 1 p 0012 et Arnaud 20 7 p 0009 Les diff rences sont significatives Les diff rences sont galement significatives entre les proportions avec aucune ducation ou seulement alphab tisation 18 8 Miragoane urbain compar Miragoane rural 36 9 p 0001 et Arnaud 65 5 p lt 0001 Les proportions de r pondants avec un statut de ch mage et de revenus irr guliers sont similaires entre les zones Seulement 51 7 Arnaud gagnent plus de 80 gourdes par jour compar environ 70 dans les deux autres zones mais la diff rence n est p
188. ison de statut vaccinal de m nage par caract ristiques s lectionn Tableau 12 R partition des r pondants selon leurs caract ristiques et le statut vaccinal de m nage Compl tement Partiellement M lange Total n Gore n Tone n Tore n Qui est M re 100 59 9 53 31 7 14 84 167 responsable Autres 7 50 0 7 50 0 14 Niveau Aucun 24 64 9 11 29 7 2 5 4 37 d instruction Alphab tisation 20 57 1 14 40 0 1 2 9 35 du Primaire 13 40 7 15 46 9 4 12 5 32 responsable Secondaire ou 49 70 0 15 21 4 6 86 70 plus Nombre de 1 42 71 2 17 28 8 0 0 59 grossesse de 2 26 55 3 16 34 9 5 10 6 47 m re 3 18 50 0 12 33 3 6 16 7 36 4 10 45 5 10 45 5 2 9 0 22 5 11 57 9 7 36 8 1 5 3 19 Les enfants dans la m me maison sont tous compl tement ou partiellement vaccin s ou il y a un m lange des enfants de diff rent statut vaccinal calcul sur le nombre des r pondants avec la cat gorie de caract ristique sp cifi Les enfants dont les m res taient responsables de prendre la d cision pour vacciner taient l g rement plus probables pour tre vaccin s compl tement que des enfants avec 82 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 d autres personnes charg es de la d cision Plus d enfants dont les m res ont eu seule
189. isons techniques et administratives 5 Recrutement des participants aux groupes de discussion Une centaine de personnes sont recrut s pour participer 10 groupes de discussion 10 groupes de discussion form s Processus en cours mi juin 2011 Moyens de v rification Lettres d invitation 26 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 tape Activit R sultats esp r s Indicateurs de succ s Les r alisations et les carts Appels t l phoniques 6 Disposition de mat riel et quipements Mat riel et quipement disponible pour la tenue et l enregistrement des sessions Papier magn tophone cassettes et piles disponibles pour chaque session Bordereau d achat de l enregistreur audio soumis en juin 2011 Moyens de v rification Compte rendu et enregistrements des 8 sessions de discussion 2 R alisation des groupes de Information qualitative sur les 10 groupes de discussion ont e R alisation de 8 sessions dans les deux discussion causes de l abandon vaccinal eu lieu communes pour un total de 80 participants est disponible e Compl t en juillet 2011 Moyens de v rification Compte rendu et enregistrements des 8 sessions de discussion 3 L analyse des donn es Connaissance accrue des Rapport d analyse des e laboration d une grille d analyse causes de l abandon vaccinal groupes de discussion contenant des informations
190. ivit R sultats esp r s Indicateurs de succ s Les r alisations et les carts 10 Formation Enqu teurs et superviseurs ont bien compris le guide et sont capables de conduire l enqu te et de r diger les rapports Enqu te conduite suivant le calendrier tabli Compl t en avril 2011 R f rer rapport de formation de Mme Civil Moyens de v rification Questionnaires bien remplis par les enqu teurs disponibles Rapport des formateurs 11 Visite de reconnaissance Meilleure connaissance de la zone Leaders de la zone inform s du projet Meilleure participation des leaders dans la mise en uvre du projet e Compl t en mars avril 2011 Moyens de v rification Rapport de la visite de reconnaissance R partition des superviseurs et des enqu teurs sur le terrain Disponibilit de moyens logistiques pour le d ploiement du personnel de terrain 2 La collecte de donn es 1 La mobilisation et la r partition des quipes D ploiement des quipes sur le terrain quipe sur le terrain temps e Compl t en avril 2011 Moyens de v rification Questionnaires bien remplis par les enqu teurs Rapports des superviseurs 2 La r alisation de l enqu te Enqu te r alis e selon le plan de travail et calendrier Cible des m nages enqu ter rencontr au moins 80 e Compl t en avril 2011 Moyens de v rification Questionnaires bien remplis par les enqu t
191. la restitution et diss mination des r sultats avec deux r unions de restitution pr sentation et discussion des r sultats avec les responsables du PEV MSPP et membres de l ASPHA ainsi que des communaut s groupes d interlocuteurs cl s afin de pr senter et discuter les recommandations sortant de l tude La section 5 pr sente les r sultats cl s et les extrants tous les documents produits comme guides questionnaires et rapports Le taux de couverture par zone tait 60 0 62 9 L enqu te quantitative a identifi que l ge le rang de naissance et le manque de consultation post natale sont les facteurs de risques significatifs pour l abandon Les groupes de discussion ont signal quelques causes principales y compris l acc s g ographique l insuffisance de personnel de sant le manque de sensibilisation des responsables les effets secondaires des vaccins et la mauvaise organisation du service Ils ont aussi identifi plusieurs strat gies pour am liorer la couverture vaccinale y compris la sensibilisation des parents les sessions de vaccination porte porte l implication des coles et autres acteurs et la mobilisation de moyens financiers suffisants pour le service La section 6 pr sente les incidences Huit indicateurs de succ s sont discut s reli aux deux objectifs en termes de la fa on dont chacun a t r alis Les indicateurs incluent la diss mination des r sultats la formulation des strat
192. le d identifier quels facteurs sont les plus importants Il est tr s difficile d aboutir une conclusion car certaines fois la m thodologie des tudes les variables les antig nes les cultures les d finitions et les crit res sont diff rents Certains articles ne font pas de diff rentiation entre un enfant compl tement vaccin partiellement vaccin ou non vaccin L chantillonnage pour certaines tudes n est pas significatif La majorit des tudes sont descriptives ce qui ne nous permet pas d affirmer que tous les facteurs de risque sont responsables de la faible couverture vaccinale En d pit de toutes ces diff rences la revue de la litt rature nous a aid s identifier les facteurs de risque potentiels inclure dans le questionnaire de l enqu te quantitative sur les raisons de l abandon de la vaccination en Ha ti R f rences Babalola S Lawan U Factors predicting BCG immunization status in northern Nigeria a behavioural ecological perspective J Child Health Care 2009 Mar 13 1 46 62 Borus PK Missed opportunities and inappropriately given vaccines reduce immunisation coverage in facilities that serve slum areas of Nairobi East Afr Med J 2004 Mar 81 3 124 9 Cockcroft A Andersson N Omer K Ansari NM Khan A Chaudhry UU Ansari U One size does not fit all local determinants of measles vaccination in four districts of Pakistan BMC Int Health Hum Rights 2009 Oct 14 9 Suppl 1 S4
193. lement fix s Le Superviseur qui a un r le d terminant dans la phase de collecte des donn es doit tre tr s dynamique pour mener bien la t che qui lui sera assign e L objectif principal de ce manuel d instructions est de d finir d une part les t ches du Superviseur de terrain et d autre part de fixer ses responsabilit s face cette enqu te Ainsi le Superviseur de terrain doit bien lire et bien approfondir ce manuel afin d accomplir avec soin le travail qui lui est confi Il est important de rappeler que le manuel d instructions aux Agents Enqu teur est le manuel de base de l Enqu te le Superviseur doit l assimiler parfaitement bien T che du superviseur de terrain D s la signature du contrat avec Association de Sant Publique d Haiti ASPHA 1 Association Canadienne de Sant Publique ACSP jusqu a la fin des travaux de terrain les taches du Superviseur sont les suivantes b Prise de contact avec les autorit s locales Dans le cadre de la motivation de l enqu te sur les causes d abandon de la vaccination chez les enfants de 1a 5 ans dans le d partement des Nippes le superviseur de terrain a aussi un travail de sensibilisation faire aupr s des Autorit s politiques et administratives de la Commune concernant le d roulement de la collecte des donn es Cependant d s son arriv e dans la commune le Superviseur de terrain doit contacter les autorit s municipales polici res et
194. llicit la pr sence constante de l ancien Pr sident de la ASPHA le Dr Jean Robert Antoine et du comit ex cutif d alors pour un appui moral logistique et administratif b n fiques Qu ils en soient remerci s Aussi l appui de l Institut Ha tien de Statistiques et d Informatiques et de l Institut Ha tien de l Enfance ont servi de guide pour la facilitation de l enqu te Nous savons que la collaboration que ces organismes n ont jamais marchand e servira de levier pour la promotion de la sant en Ha ti Nos souhaits s adressent aux b n ficiaires de cette tude que sont le Minist re de la Sant Publique et de la Population et le D partement Sanitaire de Nippes qui m ritent une attention sp ciale le Minist re pour avoir autoris l tude et la population du D partement pour avoir permis la collecte des donn es et accept de fournir des informations pertinentes pour arriver un changement de la couverture vaccinale Les causes de l abandon de la vaccination fournies dans le d partement de Nippes montrent l o il faut attaquer le probl me et sont identiques tous les d partements L Association de Sant Publique d Ha ti ASPHA s engage c t d associations partenaires mettre ensemble leurs capacit s pour faire remonter la couverture vaccinale et combattre les causes d abandon grevant la mortalit infantile en Ha ti Ensemble nous pouvons combattre ces d fis dont les causes sont
195. mais le taux de couverture pour les enfants a t plus faible que le taux de 67 pour Ha ti en 2005 2006 EMMUS IV et beaucoup plus faible que le taux de couverture cibl e par l OMS 80 Le taux de couverture calcul bas sur les carnets de vaccination a t 62 0 et a t similaire dans chaque zone 60 0 62 9 Une moyenne de 76 9 73 5 78 9 des enfants ont eu les carnets de vaccination qui ont t v rifi es prouvant par ainsi le statut vaccinal des enfants Seulement 3 secteurs d num ration de 20 ont eu un taux de couverture plus de 80 et 5 ont eu un taux de 50 ou moins 11 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 En g n ral les enfants dans le m me m nage ont le m me statut vaccinal compl tement ou partiellement vaccin s Toutefois dans 14 m nages il y a eu un m lange d enfants vaccin s compl tement et d enfants qui ont t partiellement vaccin s ou non vaccin s Il n y a eu aucun mod le clair li aux doses et aux vaccins manqu s Pour beaucoup la rougeole tait manquante et pour d autres les troisi mes doses de DTP et la poliomy lite ont t manquantes Caract ristiques de l enfant Les enfants d un an ont moins de probabilit d tre vaccin s compl tement que les enfants des autres ges 57 9 75 0 La diff rence entre le taux vaccinal pour les enfants d un an 45 8 compar au taux pour les enfants de 5 ans 75 0 a t significative p
196. mblement de terre de janvier 2010 ce qui pourrait expliquer les r sultats pour les enfants plus jeunes e M me si il y avait un changement en raison du tremblement de terre couverture au cours des cinq derni res ann es a t faible donc ils doivent toujours tenir compte du service Le service de vaccination La plupart des r pondants dans le sondage moyenne 92 1 ont dit que les services de vaccination sont accessibles sans beaucoup de diff rence entre les zones Un tiers de r pondants qui a avou que les services sont accessibles est constitu de m nages avec les enfants partiellement vaccin s Chaque groupe de discussion a identifi l insuffisance de personnel de sant et ou l organisation non efficace du service comme facteurs contribuant l abandon Par exemple selon un groupe il n y a que deux infirmi res bas es dans le centre de sant d Arnaud pour servir une population nombreuse et dispers e dans des zones tr s loign es Certains groupes ont identifi directement ces facteurs comme causes tandis que les autres groupes les ont indirectement identifi s et m me propos des strat gies li es eux Les participants n ont pas expliqu ce qu ils entendent par service inefficace mais des recommandations pr cises li es la sensibilisation des parents et de la vaccination Un message clair tait de s assurer que l organisation du service de vaccination est adapt e aux diff rents e
197. me Belle Rivi re 86 0 03 6 gt 841 02 009 020 2 me Belle Rivi re 95 0 04 10 S 841 02 014 022 2 me Belle Rivi re 150 0 06 14 2 841 02 019 022 2 me Belle Rivi re 93 0 04 10 Z 841 03 004 026 3 me Dessources 131 0 05 12 N 841 03 009 025 3 me Dessources 111 0 04 10 841 03 014 023 3 me Dessources 119 0 04 10 2 841 90 002 501 Ville de Mirago ne 172 0 06 14 841 90 006 501 Ville de Mirago ne 184 0 07 17 841 90 011 503 Ville de Miragoane 181 0 07 17 841 90 015 502 Ville de Miragoane 164 0 06 14 amp o 851 06 003 007 3 me Arnaud 148 0 06 14 Strate II Arnaud ud fF 851 06 008 008 3 me Arnaud 120 0 05 12 Total 2609 1 00 240 119 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe C Annexe C1 Guide d entretien pour les groupes de discussion Projet ASPHA ACSP Les d terminants de l abandon de la vaccination dans le d partement des Nippes Guide d entretien Groupes de discussion dirig e Juin 2011 Animateur Julio MERISIER Scripteur Stherson SENAT 120 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 1 Sommaire du projet Selon les donn es disponibles en Haiti 67 des enfants de moins d un an ne sont pas compl tement vaccin s selon le calendrier du Programme largi de vaccination et ce malgr l application de strat gies avanc es et de campagnes r gionales et nationales La mise en vidence des obstacles la vaccination co
198. ment une grossesse ont t compl tement vaccin s que les enfants dont les m res ont eu plus d une grossesse mais la diff rence n est pas significative Cependant ni le niveau d instruction montr dans le tableau 12 ni le statut matrimonial de la personne responsable pour la d cision de faire vacciner n taient des facteurs importants qui facilitent ou emp che clairement la vaccination Les m res qui sont mari es 31 4 ou plac es 35 8 sont plus probables d avoir les enfants partiellement vaccin s que les m res avec le statut matrimonial c libataire 22 2 Le revenu journalier peut tre un facteur li la vaccination Tous les enfants sont compl tement vaccines dans seulement 1 m nage de 16 m nages 6 3 avec un revenu entre 0 40 gourdes par jour compar 55 5 des m nages avec un revenu entre 40 80 gourdes par jour et 66 4 des m nages avec un revenu plus de 80 gourdes par jour Les diff rences sont significatives p lt 001 Connaissance et croyances La plupart des r pondants 92 savent qu il faut vacciner tous les enfants qu il faut vacciner l enfant plusieurs fois que la vaccination est gratuite et ou il faut aller faire vacciner les enfants Plus de 98 ont dit qu ils croient que la vaccination est importante pour la sant des enfants et qu il y a un b n fice pours les enfants et recommanderaient aux autres parents de faire vacciner leurs enfants Ces r sultats peuvent t
199. mises par chacun des groupes repr sent s lors de ces rencontres seront reprises ici et nous les avancerons toutes R sum des rencontres avec les tradipraticiens de Miragoane d Arnaud N B Mr Renoncourt administrateur de la direction sanitaire des Nippes facilitateur principal dans le cadre de cette tude a assign une personne antenne le r le d invitant cette personne a invit comme tradipraticiens de Miragoane dix individus deux des invit s se sont absent s les motifs de leur absence ne nous ont pas t parvenus huit ont r pondu l invitation Toujours dans une section du b timent logeant la direction sanitaire des Nippes nous avons organis la rencontre Pour la rencontre avec les tradipraticiens d Arnaud dix 10 participants soit quatre 4 femmes et six 6 hommes ont pris part Cinq 5 d entre eux soit 50 n ont aucune formation acad mique trois 3 soit 30 d entre eux ont atteint le premier cycle fondamental Primaire les deux 2 autres soit 20 ont atteint respectivement le niveau secondaire et universitaire En fait l in galit de la formation acad mique que partageait le groupe des tradipraticiens n tait pas rest e sans cons quence sur le d roulement de la discussion Les plus avis s sur le plan acad mique ont en quelque sorte monopolis e le d bat parce que peut tre leur avance intellectuelle leur donnait une compr hension plus large et plus rapide des question
200. montre aussi que le taux de vaccination fond 58 8 sur les r ponses des r pondants sans v rification du carnet est sensiblement similaire au taux calcul bas sur les carnets de vaccination 62 0 Seulement quelques r pondants Miragoane rural ont sous estim si les enfants ont t compl tement vaccin s 56 7 contre 62 0 v rifi s par carnet Bien que les taux soient similaires pour le reste de l analyse nous utiliserons le statut vaccinal comme v rifi e par le carnet Nous avons perdu un peu de la puissance pour d tecter des diff rences statistiquement significatives mais les r sultats sont plus valides La raison la plus fr quente pour laquelle le carnet n a pas pu tre v rifi donn e par 32 r pondants 24 Miragoane rural tait parce qu il a t perdu ou gar Neuf ont dit que le carnet n est pas dans la maison Le tableau 7 montre quels vaccins n ont pas administr aux 72 enfants partiellement vaccin s qui demeurent dans les 62 m nages o tous les enfants sont partiellement vaccin s Le vaccin contre la rougeole a t le seul vaccin manquant pour 17 enfants tandis que le vaccin contre la polio tait manquant pour 24 enfants Un vaccin ou plus de DTP 3 Polio 3 ou la rougeole tait manquants pour 24 enfants 33 3 Quinze enfants n avait pas re u 4 ou plus vaccins manquant en g n ral DTP 2 DTP 3 la rougeole et un dose de polio Polio 0 ou Polio 3 Tableau 7 R partition nombre
201. mpl te rev t donc un caract re pertinent l heure actuelle en Haiti L Association de sant publique d Ha ti ASPHA avec l appui de l Association Canadienne de Sant Publique ACSP propose de documenter et d analyser les causes de l abandon du processus de vaccination dans deux communes et de formuler des strat gies permettant de mieux atteindre les cibles et de maintenir les cohortes dans le processus de vaccination dans le jeune D partement sanitaire des Nippes La Direction sanitaire des Nippes DSNi sera le principal utilisateur des r sultats de cette tude et participera aussi sa planification et r alisation Dans un contexte de carence de travaux scientifiques en Ha ti cette d marche conduite sur une ann e a aussi pour objectif de renforcer les capacit s en recherche op rationnelle des acteurs impliqu s Pour r aliser cette tude deux outils de collectes sont propos s soit a une enqu te transversale avec chantillonnage al atoire totalisant 240 m res ou gardiennes d enfants de moins de cinq ans et b une enqu te qualitative partir de groupes de discussion dirig e avec les prestataires de services de sant administrateurs et leaders communautaires et des m res 2 Objectifs des groupes de discussion dirig e Le but des groupes de discussion dirig e est d obtenir des informations de nature qualitative pour compl ter et enrichir les donn es quantitatives recueillies dans l enqu
202. mune de Miragoane pour celles constituent le groupe de cette dite commune emmen es en voiture par l invitant elles ont toutes t pr sentes dix ont t invit es toutes les dix ont r pondu l invitation et a Miragoane et Arnaud et ont particip c ur joie dans I tude Les principales causes de l abandon de la vaccination compl te des enfants de I 5 ans selon les m res et gardiennes d enfants d Arnaud et de Miragoane Les effets secondaires des vaccins sur leurs enfants sont les causes principales qui causent leur d sint r t emmener vacciner leurs enfants Elles font aussi savoir qu il n y a pas assez de centre et de personnels de sant dans la commune Elles relatent aussi le probl me de la distance l acc s g ographique elles habitent tr s loin et vu leur trop lourde responsabilit elles n ont pas toujours assez de temps pour emmener vacciner un enfant dans un centre qui par rapport leur m nage se situe trop loin Certaines d entre elles avancent que certaines fois c est la n gligence qui leur emp che d emmener vacciner les enfants Elles avouent n tre pas trop inform es de l importance du vaccin pour la sant des enfants 135 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 La plupart d entre elles pensent mieux faire en vitant de vacciner leurs enfants les effets secondaires des vaccins sur leurs enfants les attristent norm ment L
203. n des chercheurs sur l apprentissage e Compl t en aout 2011 Moyens de v rification Rapport soumis au bailleur de fonds Ill Enqu te qualitative 1 1 L laboration d un guide d entrevues Guide d entrevues labor en fonction des r sultats de l enqu te et selon le contexte des Nippes Guide d entrevue disponible et adapt Liste de questions d entrevues pertinentes pour les groupes de discussion e Recrutement d un Sociologue et d un Scripteur e Elaboration du draft de guide d entrevue par Julio M risier e Guide d entrevue finalis mi juin 2011 Moyens de v rification Guide d entrevues 2 d veloppement des questions pour les groupes de discussion e Compl t Mai 2011 Moyens de v rification Disponibilit des questions pour les groupes de discussions anim e 3 Choix des animateurs et scripteurs Un animateur et un scripteur capables de r aliser les groupes de discussions recrut s Un animateur et un scripteur recrut s Processus finalis au d but de juin 2011 Moyens de v rification Contrats 4 Formation des animateurs et scripteurs Animateur et scripteur habilit s r aliser les groupes de discussions 10 groupes de discussion bien r alis s Finalis du d but de juin 2011 Moyens de v rification Compte rendu et enregistrements de 8 sessions en lieu et place des 10 sessions de discussion pr vues et cela pour des ra
204. n plus et aucune information sur ce qui est important ou pas pour maintenir la sant des enfants Selon le sondage en g n ral les m res sont responsables pour la d cision de faire vacciner les enfants Dans la commune d Arnaud les grands parents ont plus d un r le 13 8 qu ailleurs 1 4 3 1 mais la diff rence n est pas significative Les enfants dont les m res taient responsables de prendre la d cision pour vacciner avaient l g rement non significative plus de probabilit pour tre vaccin s compl tement que des enfants avec d autres personnes charg es de la d cision Le niveau d instruction des responsables de la d cision est faible 23 1 des responsables au niveau de Miragoane rural et 27 6 au niveau d Arnaud ne savent ni lire ni crire et moins d un tiers ont plus de l enseignement primaire Dans la commune de Miragoane urbain en contraste 54 7 ont plus de l enseignement primaire et seulement 6 3 ne savent ni lire ni crire Les diff rences sont significatives p lt 005 Cependant le niveau d instruction de la personne responsable pour la d cision de faire vacciner n tait pas un facteur important qui facilite ou emp che clairement la vaccination Chaque groupe de discussion a identifi les effets secondaires que les vaccins provoquent 201 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 comme la deuxi me cause principale de l abandon et qui provoquent le d sint r t
205. nce de la population Rep rer les limites des zones de travail plac es sous sa juridiction Assister les agents relevant de sa juridiction Diriger les activit s de collecte des donn es sur le terrain et de s assurer que les agents remplissent bien les taches qui leur ont t confi s Assurer que les travaux remis par les agents sont de bonne qualit R viser et corriger les questionnaires re us Contr ler et acheminer les mat riels de collecte au bureau Aspect social Le Superviseur doit avoir une bonne connaissance du milieu dans lequel il va travailler Il doit connaitre le mode de vie de la population sa pratique d activit conomique afin de mieux g rer ses rapports avec elle durant toute la p riode de collecte Pr paration technique Une fois install par le Superviseur de terrain l agent enqu teur doit se pencher sur l aspect technique du travail C est lui qui va organiser la collecte de donn es dans la Commune Supervision et Contr le La fiabilit des donn es de l enqu te d pend en grande partie du contr le et de la supervision de l enqu te C est pourquoi un contr le rigide tous les niveaux s av re n cessaire Le Superviseur de terrain doit s assurer que les agents enqu teurs font leur travail de fa on r guli re Il doit organiser sa supervision et son contr le comme suit Faire un planning de contr le que l on ex cutera par sondage Visiter a
206. ndroits montagneux des campagnes et aux besoins de la zone Les agents de sant doivent tre form s intervenir dans le domaine Un manque de vaccin pourrait tre un probl me indiqu par deux groupes Les agents de sant ont aussi expliqu que pour viter le gaspillage ils n ouvrent pas des flacons de 20 doses BCG ou de 10 doses Rougeole pour seulement un ou deux enfants Cela signifie que les enfants qui sont venus au centre de sant pour tre vaccin s peuvent ne pas avoir re u la vaccination ce qui d couragerait les m res d amener leurs enfants Il y avait beaucoup de recommandations li es au service en plus d accro tre le nombre de centres de sant Chaque groupe a recommand d augmenter le nombre de personnel de sant uvrant dans le domaine de la vaccination Ceux ci peuvent tre des agents de sant mais deux groupes proposent de d velopper un sous syst me de vaccinateurs sp cialement form s par exemple les jeunes qui seraient int ress s servir dans ce domaine ou les personnes les plus avis es des zones Une autre recommandation a t d organiser des sessions de vaccination La plupart ont recommand des sessions de porte porte Selon le sondage dans la commune d Arnaud 55 2 des r pondants ont consid r qu une visite de l agent de sant a facilit la vaccination compar 14 1 15 Miragoane urbain et rural respectivement La 198 ASPHA CIlII2 Haiti rapport techniq
207. ne rural 16 3 connaissaient l horaire correct et Arnaud seulement 3 4 le connaissaient Les diff rences sont significatives p lt 03 Tous les enfants dans le m nage taient compl tement vaccin s dans 62 5 des m nages o le r pondent connaissait l horaire compar 57 6 des m nages o le r pondent ne connaissait pas l horaire la diff rence n est pas significative 83 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau 13 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leurs connaissances de l horaire des centres de sant Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Quel est horaire Bonne r ponse 19 29 24 16 3 1 34 44 18 3 du centre de Incorrect 45 70 3 123 83 7 28 96 6 196 81 7 sant pourla Ke sait pas 0 0 0 0 0 0 0 0 vee NAO eal 64 100 147 100 29 100 240 100 1 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Un autre domaine o les connaissances sont faibles et toujours li la vaccination des enfants traite de leur tat de sant au moment de prendre la d cision de les emmener au centre de sant pour recevoir leurs doses de vaccins sont ils malades ou pas La plupart des r pondants montr dans le tableau 14 ont dit qu ils ne vaccinent leurs enfants quand ils sont malades mais en g n ral une mal
208. ne rural Arnaud Total n n n n Savez vous qu il faut Oui 59 92 2 145 98 6 29 100 233 97 1 vacciner tous les enfants Non 5 7 8 2 1 4 0 0 7 2 9 g s de 0 5 ans Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 11 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidences et leurs connaissances quant l importance de la vaccination Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Savez vous qu il faut vacciner Oui 60 93 8 146 99 3 28 96 6 234 97 5 Penfant plusieurs fois pour les Non 4 6 3 1 0 7 1 3 4 6 2 5 prot g s contre certaines maladies Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 12 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidences et leurs connaissances sur la gratuit de la vaccination Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Savez vous que la Oui 61 95 3 146 99 3 29 100 236 98 3 vaccination est Non 3 4 7 1 0 7 0 0 0 4 1 7 gratuite Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 13 R partition des r pondants selon leurs et leurs connaissances sur les lieux de vaccination Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Ou pouvez Bonne r ponse 64 100 146 99 3 29 100 239 99 6 vous faire Incorrect 0 0 l 0 7 0 0 l 0 4 vacciner vos Ne gait pas 0 0 0 0 0 0 0 0 eaten stout 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 14 R partition des r pondants s
209. nelle 1 F 25 ans Universitaire Catholique Infirmi re 2 F 42 ans Universitaire Protestant Auxiliaire Infirmi re 3 F 43 ans Universitaire Protestant Infirmi re 4 F 30 ans Universitaire Catholique Infirmi re 5 M 35 ans Universitaire Protestant Pasteur Agent de sant 6 F 24 ans Universitaire Catholique Infirmi re 7 F 27 ans Universitaire Catholique Auxiliaire Infirmi re 8 F 45 ans Universitaire Catholique Infirmi re 9 M 63 ans Universitaire Protestant Infirmi re A Miragoane des dix personnels et agents invit s 9 ont r pondu l invitation on ne sait pas la raison qui a caus l absence de celui ou celle qui ne s est pas pr sent e Des personnes rencontr es dans ce groupe 7 des neuf sont de sexe f minin les 2 autres sont de sexe masculin La moyenne d ge du groupe est de 33 4 ans Fiche 4 Profil sociod mographique Groupe de discussion r alis Arnaud avec le personnel des institutions de Sant Num ro Sexe Tranche Niveau Religion Activit d ge d tude Professionnelle 1 F 30 ans Secondaire Pentec tiste Infirmi re 2 M 40 ans Secondaire Catholique Agent de Sant 3 F 38 ans Secondaire Protestant Secr taire 4 F 32 ans Secondaire Adventiste Infirmi re 5 F 41 ans Secondaire Adventiste Pharmacienne 6 F 32 ans Universitaire Adventiste Infirmi re 1 M 37 ans Primaire Catholiq
210. nfants 2 NON 36 Si oui qui 1 M re 2 P re 3 Grands parents 4 Fr re s ur 5 Gardien 6 Autres 37 Croyez vous que la 1 OUI vaccination est importante pour la sant des enfants 2 NON 38 Croyez vous qu il y a un 1 OUI b n fice pour les enfants qui sont vaccin s 2 NON 39 De quelles maladies vos enfants seront prot g s par la vaccination 40 Faites vous vacciner vos 1 OUI enfants quand ils sont malades fi vre diarrh e 2 NON vomissements 41 Croyez vous que le vaccin a 1 OUI des effets secondaires sur vos enfants fi vre diarrh e 2 NON vomissements Accessibilit physique conomique et culturelle au service de vaccination Questions R ponses 42 Les services de vaccination sont ils 1 OUI accessibles 2 NON 43 Quelles sont les contraintes que 1 Le centre est trop loin 2 les enfants vous avez eues pour faire vacciner mauvaise tat La route tait en 49 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 3 Manque de moyens de transport 4 Pas d argent pour payer le transport 5 Saison pluvieuse 6 Saison cyclonique 7 Personne pour accompagner enfant 8 Pas le temps pour accompagner enfant Autres Qu est ce qui vous a d courag a 1 Le mauvais accueil au faire vacciner vos enfants centre de sant 2 La qualit du service 3 Les ruptures de stock en vaccins 4 L
211. nfants d un an sont moins probables d tre vaccin s compl tement que les enfants des autres ges La diff rence entre le taux vaccinal pour les enfants d un an compar au taux pour les enfants de 5 ans est significative p 0056 mais les autres diff rences ne sont pas significatives Les enfants de premier ou deuxi me rang de naissance sont plus probables d tre compl tement vaccin s que les enfants des autres rangs de naissance mais les diff rences ne sont pas significatives Les filles ont presque des chances gales d tre compl tement vaccin es 60 4 que les garcons 64 7 81 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Tableau 11 R partition des enfants selon leurs statuts vaccinaux et leurs caract ristiques Nbre Compl tement Partiellement vaccin d enfants vaccin n T n D L age de lan 48 22 45 8 26 54 2 Penfant 2 ans 57 33 57 9 24 42 1 3 ans 52 35 67 3 17 48 6 4 ans 39 27 69 2 12 30 1 5 ans 40 30 75 0 10 25 0 Sexe Fille 114 69 60 5 45 39 5 Gar on 116 75 64 7 41 35 3 Rang 1 93 65 69 9 28 30 1 2 64 39 60 9 25 39 1 3 38 20 52 6 18 47 4 4 22 12 54 5 10 45 5 5 19 11 57 9 8 42 1 Les enfants dans la m me maison sont tous compl tement ou partiellement calcul sur le nombre des enfants avec la cat gorie de caract ristique sp cifi Le tableau 12 montre une compara
212. nner noms et nombre de doses comprendre les questions e Ils n ont pas pr sent leurs e Il y avait une in galit de la formation acad mique que partageait le groupe Les plus avis s sur le plan acad mique ont en quelque sorte monopolis e le d bat En d pit de notre insistance faire parler tout le monde certains n ont rien dit Toutefois ils ont fait des gestes en guise d accord ou de d saccord par rapport certains arguments avanc s par d autres Les causes de l abandon e La n gligence des parents pour les enfants qui sont vaccin s c est que leurs parents sont des gens responsables e Les effets secondaires des Ils maitrisent tr s bien ce qu est un vaccin son r le pour la sant et le d veloppement des enfants Le manque de sensibilisation des parents concernant l importance du vaccin 151 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Miragoane Arnaud vaccins que les parents interpr tent mal e Le service n est pas efficacement organis dans la commune e Le manque de sensibilisation sur les vaccins Les effets secondaires des vaccins assez souvent mal compris par les parents et les responsables d enfants Le manque de formation des parents et responsables d enfants assez souvent ils n ont aucune formation acad mique aucune ducation comme m re ou p re et non plus aucune information sur ce qui est import
213. nombrement e Questionnaires e Information sur la vaccination ont t recueillies des cartes de vaccination et des r ponses donn es par la m re e Echantillon final 9998 m nages 73 des enfants de 12 23 mois ont eu un carnet de vaccination La couverture vaccinale 41 des enfants ont t compl tement vaccin 48 partiellement vaccin et 11 ont re u aucun vaccin Taux de couverture diff rente par r gion Nippes 31 7 Couverture variable par vaccine Taux variable par niveau d instruction de la m re o Secondaire 52 o Primaire 39 o Aucune instruction 35 Taux variable par rang de naissance pour tous les vaccins o 1 46 1 o 2 3 41 7 Seulement trois facteurs de risque ont t examin 157 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires o 4 5 38 3 o 60u 37 3 Takum 2010 e Inde 5 raisons principales pour le refus d immunisation Raisons Programmatic e A utilis la m thodologie de e Ignorants de la n cessit d immunisation 28 2 principales and l chantillonnage par groupes e Peur des effets secondaires 15 1 infrastructures Beneficiary ainsi qu un questionnaire e L horaire des cliniques repr sente un inconv nient inad quates un related Factors pr alablement mis l essai et semi 8 9 manque de for Low structure e Report un autre mome
214. ns dans deux communes du d partement des Nippes DEROULEMENT DES OPERATIONS DE COLLECTE DE DONNEES Une fois parvenus sur le terrain et apr s une rencontre formelle de travail organis e avec l quipe d partementale sur l objet de la visite le plan de travail ainsi que 69 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 le calendrier de d placement du personnel sur le terrain le groupe a pris logement des espaces qui ont t r serv s par l administrateur d partemental Une fois cette op ration parvenue a terme et que la restauration des superviseurs et des enqu teurs ainsi que des deux accompagnateurs effective tout le groupe s est dirig sur le th tre des op rations afin de finaliser la s lection des m nages initi e au tout d but du mois par le Co Investigateur Principal et deux Consultants Dans le m me temps un autre groupe d enqu teurs encadr s par l un des superviseurs proc dait au remplissage des questionnaires dans les maisons d j identifi es Pour le d but des interventions l appui d un b n vole a t des plus utiles en permettant de d limiter les maisons partir des cartes des SDE fournies par l Institut Ha tien de Statistiques et d Informatique IHSI 70 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 ANNEXE LISTE DES PARTICIPANTS NOM PRENOM TEST Q TER Q MAIS PARTICIP TOT 40 1 CASSEUS Marie 9 6 6 7 28
215. nt 8 7 ressources Vaccination e Participants ont t choisis selon e Le lieu d immunisation est trop loin 8 3 humaines ayant Coverage in un chantillonnage al atoire recu une Papum Pare formation district Arunachal Pradesh India proportionnel a la population e M res des enfants ont t interviewees e 697 enfants g s entre 12 et 23 mois Les employ s ont aussi t interview s et la clinique a t observ e Taux de vaccination a augment selon e Connaissances de la m re o Travailleur de la sant l a inform du prochain rendez vous OR 2 8 IC 1 2 6 1 e Pratiques o Poss de un carnet de vaccination OR 13 4 IC 6 4 28 1 o S est pr sent au moins un examen pr natal OR 2 6 IC 1 3 4 7 o M re a choisi un accouchement en milieu hospitaliers OR 1 9 IC 1 1 3 1 o A motiv quelqu un d autre immuniser son enfant OR 1 9 IC 1 1 3 3 R sultats de la r vision du programme e lt 30 des tablissements taient supervis et suivi ad quatement e 13 avaient du mat riel d ducation et de communication 158 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires e 7 avaient des employ s qui avaient obtenu une formation d appoint sur l immunisation e 19 des employ s avaient une bonne connaissance de l immunisation
216. nt oblig s pour le bapt me et 342 pour l inscrire une cole Seulement un r pondant a dit qu elle s est sentie oblig e suite la persistance d un parent Ces r sultats peuvent tre trouv s dans les tableaux B 19 B 22 dans l annexe B Les r pondants ont t demand s ce qui a facilit l acc s aux services de vaccination Il y avait des diff rences dans les r ponses par zone montr dans les tableaux 23 et 24 Seulement une moyenne de 9 6 a dit que les campagnes de vaccination facilitent la vaccination les r pondants Miragoane rural 11 6 taient plus favorables aux campagnes que ceux Arnaud 3 4 Tableau 23 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et l acc s de vos enfants aux services de vaccination suite aux campagnes nationales ou r gionales Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n Vo n Campagne vaccination Oui 5 7 8 17 11 6 1 3 4 9 6 nationale ou r gionale Non 59 92 2 130 88 4 28 96 6 217 90 4 cause de la facilit de Non applicable 0 0 0 0 0 0 0 faire vacciner les Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 enfants Total 64 100 147 100 29 100 240 100 1 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Dans la commune d Arnaud 55 2 a consid r qu une visite de l agent de sant a facilit la vaccination compar 14 1 15 Miragoane urbain et
217. nte Miragoane rural et Arnaud les r pondants une distance de 1 3 heures de marche sont peu probables d avoir les enfants compl tement vaccin s que les r pondants plus proche de centre et les r pondants un distance de 30 minutes 1 heure de marche sont peu probables d avoir les enfants compl tement vaccin s que les r pondants une distance de moins de 30 minutes mais les diff rences ne sont pas significatives Cependant les 11 r pondants un distance de plus de 3 heures de marche sont plus probables d avoir les enfants compl tement vaccin s Bien que cette r ponse soit assez surprenante la seule explication qu on peut apporter consiste dans cette possibilit qui existe dans le fait que plus d efforts aient t fait de faire vacciner les enfants cause de la distance Tableau 22 R partition des r pondants selon leurs distances aux centres de sant et le statut vaccinal de m nage Arnaud Compl tement Partiellement Total n n n A combien de Moins de 4 7 70 0 3 30 0 10 temps de marche heure tes vous du 1 2 1 heure 2 50 0 2 50 0 4 centre de sant le 1 3 heures 2 40 0 3 60 0 5 plus pr s Plus de 3 I 100 0 0 I heures Les enfants dans la m me maison sont tous compl tement ou partiellement vaccin s calcul sur le nombre des r pondants avec la cat gorie de caract ristique sp cifi Comme derni
218. nte ps rasamblement lopital klinik mobil 2 lot presize 66 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe B6 Rapport de collecte de donn es Port au Prince le 6 Juin 2011 Au Docteur Eddy JEAN BAPTISTE Co Investigateur Principal de l ASPHA ACSP De Madame M C Chim ne CIVIL Monsieur Jode BEAUPLAN Objet Rapport de la collecte des donn es de l enqu te quantitative Monsieur Nous vous faisons parvenir sous ce couvert le rapport des op rations de collecte des donn es de l enqu te quantitative r alis e dans le d partement des Nippes durant la p riode 21 au 28 Avril 2011 pour le compte de l Association Sant Publique Ha tienne ASPHA Nous vous prions de recevoir Monsieur l expression de nos salutations les plus distingu es cc Docteur Jean Robert ANTOINE Pr sident de l ASPHA 67 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 RAPPORT DES OPERATIONS DE COLLECTE DE DONNEES de l ENQUETE QUANTITATIVE LES CAUSES D ABANDON DE LA VACCINATION CHEZ LES ENFANTS DE 1 A 5 ANS DANS LES DEUX COMMUNES DU DEPARTEMENT DES NIPPES ASSOCIATION SANTE PUBLIQUE HAITIENNE ASPHA DU 21 AU 28 AVRIL 2011 Pr par par Madame CIVIL M C Chim ne Monsieur BEAUPLAN Jode 68 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 INTRODUCTION L Association Sant Publique d Ha ti ASPHA en collaboration avec l Association Canadienne Sant Publiqu
219. ntitative Les participants ont pu librement fournir des informations pertinentes sur leurs propres perceptions des v ritables causes de l abandon de la vaccination ainsi que les moyens mobiliser pour augmenter la couverture vaccinale dans la r gion des Nippes Les informations ont t collect es partir de notes manuscrites et d enregistrement audio des discussions tenues avec les personnes rencontr es dans les deux communes Les informations ont t par la suite 145 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 trait es puis analys es pour tirer les conclusions suivantes en fonction des questions soulev es On trouvera plus de d tails sur la m thodologie dans le guide d entrevue Les r sultats Ce rapport contient un r sum des r sultats cl s Les tableaux 1 et 2 pr sentent les th mes identifi s pour les causes de l abandon et les strat gies recommand es respectivement par groupe de discussion Les tableaux 3 6 pr sentent les points cl s des discussions par groupe On trouvera une pr sentation plus d taill s des r sultats dans le rapport complet de l tude qualitative Tableau 1 Causes de l abandon Th mes par groupe de discussion Th me Miragoane Arnaud Sant M res Tradi Leaders Sant M res Tradi Leaders Y v Y v Effets secondaires TT T Manque de formation des responsables 7 7 N y L acc s g ographique 22
220. ntrevue etc e La collecte des donn es e L utilisation des logiciels e L analyse critique de donn es e La r daction et la pr sentation de rapports et synth ses de recherches e La gestion financi re de projet Cependant les quelques changements op r s au sein de l quipe n ont nullement refroidi leur ardeur La manipulation de certains outils qui ne leur tait pas familier tels que l laboration des bases de donn es et la revue de litt rature sont des l ments additionnels d expertise qu ils ont pu conforter et qu ils pourront mettre disposition de l ASPHA dans le futur Parmi les r alisations ponctuelles sur lesquelles on doit pouvoir compter pour que l ASPHA s engage davantage dans les op rations de recherche on peut mentionner sa capacit recruter des superviseurs et des enqu teurs qui peuvent tre mobilis s tout moment pour entreprendre des activit s li es aux recherches op rationnelles Concernant l enqu te quantitative dix superviseurs et enqu teurs ont b n fici d une formation en techniques de conduite d enqu te de terrain op rations de collecte de terrain incluant le remplissage de questionnaire et la 17 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 technique d entrevue Quatre statisticiens dont un en provenance de l IHSI et trois venant d autres institutions de formation locale ont support l activit de s lection des m nages partir de la liste des SDE
221. nts d ge 2 3 ans Employer les efforts conjoints pour porter les coles a exiger le carnet de vaccination lors des inscriptions des enfants et dans les glises on doit sensibiliser les parents sur l importance du vaccin Commencer la sensibilisation des m res depuis les cliniques pr natale m thode porte porte Faire en sorte que la commune ne manque jamais de stocks de vaccin Les coles et ou toute autre institution qui sera appel e un jour ou l autre recevoir des enfants peuvent exiger le carnet de vaccination Si un enfant visite le centre de sant alors qu il n a pas pris certaines doses qu il devait prendre on peut rattraper les pertes et mettre point la vaccination de l enfant en question afin de favoriser sa vaccination compl te Si un enfant visite le centre pour une autre circonstance on peut toujours en profiter pour lui donner certaines doses de vaccin Tableau 4 R sultats des rencontres avec les m res et gardiennes d enfants Miragoane Arnaud Remarques Il n est pas clair combien de participantes e Il n est pas clair g n rales taient des m res combien de Ils n ont pas pr sent leurs observations sur participantes taient diff rentes causes ou strat gies pour les des m res emplacements ruraux et urbains Les discussions avec les m res ont t marqu es par non seulement le manque d exp rience des m res elles sont pour la plupart as
222. nts pour cause de bapt me Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Ressentiment de Oui 5 7 8 15 10 2 1 3 4 21 8 8 l obligation de Non 59 92 2 128 87 1 28 96 6 215 89 6 faire vacciner Non applicable 0 0 4 2 7 0 0 4 1 7 l enfant pour son Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 bapt me Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 21 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et I obligation de faire vacciner leurs enfants pour les inscrire a l cole Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Ressentiment de Oui 27 42 2 44 29 9 11 37 9 82 34 2 l obligation de Non 37 57 8 99 67 3 18 62 1 154 64 2 faire vacciner Non applicable 0 0 4 2 7 0 0 4 1 7 l enfant pour Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 Vinserire une oa 64 100 147 100 29 100 240 100 cole Tableau B 22 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leur obligation de faire vacciner leurs enfants suite la persistance d un parent Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Ressentiment de Oui 1 1 6 0 0 0 0 1 0 4 l obligation de faire Non 63 98 4 143 97 3 29 100 235 97 9 vacciner l enfant Non applicable 0 0 4 2 7 0 0 4 1 7 suite a la Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 el aml 64 100 147 100 29 100 240 100 96 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique
223. octeur Jean Robert ANTOINE Pr sident de l ASPHA 57 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 RAPPORT DE L ATELIER DE FORMATION LES CAUSES D ABANDON DE LA VACCINATION CHEZ LES ENFANTS DE 1 A 5 ANS DANS LES DEUX COMMUNES DU DEPARTEMENT DES NIPPES LOCAL ASSOCIATION SANTE PUBLIQUE HAITIENNE ASPHA DU 26 AU 30 MARS 2011 Pr par par Madame CIVIL M C Chim ne Monsieur MARCELLUS P Michel 58 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 INTRODUCTION L association Sant Publique Ha tienne ASPHA en collaboration avec l Association Canadienne Sant Publique a organis un atelier de formation sur Les causes d abandon de la vaccination chez les enfants de 1 5 ans dans deux communes du d partement des Nippes Cet atelier de formation s est tenu au local de l Association du 26 au 29 Mars 2011 Deux 2 grandes tapes ont t identifi es au niveau de cet atelier Une phase qui s est d roul e sur la formation des enqu teurs et une autre portant sur les activit s de terrain La phase I r alis e au cours des deux 2 premiers jours tait consacr e la compr hension des diff rentes parties du guide des agents enqu teurs et du questionnaire La phase II consacr e sp cifiquement des travaux de terrain dans la zone de Rivi re Froide Carrefour Lors de la premi re phase onze 11 participants avaient pris part dont plusieurs taient des personnels de
224. oduction du questionnaire 4 demander s il y a des enfants de 1 5 ans dans la maison A ce stade il y a 4 possibilit s Il n y a pas d enfants de 1 5 ans dans la maison Dans ce cas vous remerciez la personne et vous lui dites au revoir La personne qui am ne l enfant la vaccination n est pas l Il faut dans ce cas demander les disponibilit s de cette personne pour pouvoir repasser un moment ou il est le plus probable de la rencontrer La personne qui am ne l enfant la vaccination est pr sente mais occup e Il faut insister GENTILLEMENT pour avoir un rendez vous La personne qui am ne l enfant la vaccination est disponible et dispos e vous recevoir Il faut faire montre de politesse et de tact pour que l entrevue se d roule bien Il faut toujours documenter les dates et heures de passage dans chaque m nage Les rendez vous pris sont marqu s dans la case Remarques de la page de couverture de m me que les causes pour lesquelles le questionnaire n a pas t administr pour le m nage il n y a pas d enfants de 1 5 ans dans ce m nage le responsable n est pas l le responsable est occup c Le consentement clair Aucun questionnaire ne sera administr sans explication au pr alable de la proc dure au r pondant Ce qui signifie qu il ne suffit pas d avoir le consentement du r pondant Il faut aussi lui expliquer et s assurer qu il a bien
225. oisi me Journ e 28 Mars 2011 On n a pas eu de formation a cause de la gr ve lanc e par le syndicat des chauffeurs de transport public qui a paralys la circulation ce jour la Quatri me Journ e 29 Mars 2011 Les questions administratives furent discut es avec le Docteur Eddy JEAN BAPTISTE qui est le Co Investigateur de Association Sant Publique Ha tienne ASPHA A 9h00 du matin on a du se rendre Carrefour Rivi re Froide pour tester le questionnaire Arriv sur place on a rencontr le CASEC de la section communale pour lui expliquer l objectif du travail de terrain et il nous a donn l autorisation de visiter certains m nages disposant d enfants du groupe d ge qui nous int resse Nous avons form deux 2 quipes comme si c tait le jour de l enqu te et nous les formateurs nous nous sommes faits passer pour des superviseurs de terrain Nous sommes pass s dans chaque m nage pour d abord nous pr senter leur dire pour quelle institution nous travaillons leur faire part de l objectif de l enqu te et leur demander de nous accorder une trentaine de minutes si cela ne leur d range pas pour pouvoir r pondre quelques questions Ils ont t m me trop dispos s pour r pondre nos attentes et ont m me demand quel jour nous allons revenir Deux 2 questionnaires ont t administr s par chaque agent enqu teur On est retourn l ASPHA une 1 heure PM 62 ASPHA
226. ola 2004 Matthews 1997 Omutanyi 2005 Usman 2009 Cependant la tranche d ge consid r e n a pas toujours t la m me Par exemple Babalola 2004 a constat que les enfants de plus de six 8 mois sont plus risque de ne pas tre vaccin s contre le BCG que ceux de trois mois Usman 2009 dit que les enfants enregistr s avant 60 jours sont plus susceptibles de recevoir les trois doses de DTP que ceux enregistr s apr s 60 jours Peu d tudes ont consid r le sexe comme un facteur de risque mais deux tudes l ont identifi comme un facteur significatif Cockcroft 2009 a rapport au Pakistan que les filles taient moins souvent vaccin es contre la rougeole alors que pour Kumar 2010 en Inde la diff rence concernait tous les vaccins Peu d tudes ont aussi examin le rang de naissances et les r sultats n taient pas compatibles l un l autre Selon Vaahtera 2000 et Torun 2006 le troisi me enfant ou les suivants ont moins de chance de b n ficier de la vaccination alors que Tugumisirize 2002 et Kumar 2010 n ont pas trouv que le rang constitue un facteur de risque En Ha ti EMMUS IV 2006 souligne que le rang est un facteur de risque compar aux trois premiers enfants n s dans une famille le taux de vaccination tait plus faible pour le quatri me enfant et les suivants Les connaissances de la m re En Ha ti selon EMMUS IV 2006 le taux de vaccination tait plus fa
227. ombien de doses de chacun sont exig es Renforcer d autres strat gies appropri es pour emp cher les autres maladies identifi es comme la malaria et la diarrh e Modifier le carnet dans son volet relatif la date de rendez vous de sorte qu il puisse servir de rappel d s que le moment de faire vacciner les enfants arrive et quels vaccins et doses sont exig es La plupart ne connaissaient l horaire du centre de sant Les enfants sont plus probables d tre compl tement vaccin s si le r pondant a connu l horaire mais la diff rence n est pas significative Faire de la publicit concernant l horaire de fonctionnement des centres de sant de sorte que les parents sachent quand ils peuvent obtenir les vaccins Assurer que le centre de sant est ouvert et que les vaccins sont disponibles selon l horaire La plupart ne vaccine pas les enfants s ils sont malades Les enfants sont plus probables d tre compl tement Enseigner aux parents qu une maladie comme la fi vre ou de la 113 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Points cl s Implications vaccin s si le r pondant a dit qu il vaccine l enfant quant l enfant est malade mais la diff rence n est pas significative diarrh e n est pas une contre indication la vaccination e Sila m re refuse l agent de sant devrait lui rappeler l importance de la vaccination et identifier
228. ompris les outils et les rapports li s enqu te quantitative sont trouv s en annexe B et tous les documents C li s l enqu te qualitative Les annexes sont organis es par tude quantitative ou qualitative et pas par type du document outil ou rapport Voir aussi la section des extrants pour une liste des autres documents d velopp s pour ce projet Tableau 1 Les documents et outils de recherche Documents administratives e Le tableau d avancement sur les r sultats du projet Annexe A Outils de l enqu te quantitative e Guide d enqu te aupr s les m nages Annexe B1 e Le questionnaire Annexe B2 Outils de l enqu te qualitative e Guide de groupes de discussion y compris la liste des questions utilis es pour les groupes de discussion Annexe C1 La m thodologie est d velopp dans les sections suivantes alors que le d tail des activit s r alis es sont d velopp s dans les guides et les rapports des tudes en annexes B et C Les m thodes taient appropri es pour adresser les questions de recherches Elles sont r alis es comme pr vue mais retard es cause des v nements hors du contr le des chercheurs comme expliqu dans la section suivant de l tape pr paratoire Section 4 Activit s r alis es Veuillez vous r f rer au tableau d avancement sur les r sultats du projet donnant un aper u de progression des activit s r alis es lors de ce projet voir l Annexe A
229. on coverage in Pont Sonde Haiti Int J Equity Health 2009 Jan 8 8 1 Omutanyi RM Mwanthi MA Determinants of immunisation coverage in Butere Mumias district Kenya East Afr Med J 2005 Oct 82 10 501 5 Ozcirpici B Sahinoz S Ozgur S Bozkurt AI Sahinoz T Ceylan A Ilcin E Saka G Acemoglu H Palanci Y Ak M Akkafa F Vaccination coverage in the South East Anatolian Project SEAP region and factors influencing low coverage Public Health 2006 Feb 120 2 145 54 Phimmasane M Douangmala S Koffi P Reinharz D Buisson Y Factors affecting compliance with measles vaccination in Lao PDR Vaccine 2010 Sep 24 28 41 6723 9 Quaiyum A Gazi R Khan AI Uddin J Islam M Ahmed F Saha NC Programmatic Aspects of Dropouts in Child Vaccination in Bangladesh Findings From a Prospective Study Asia Pac J Public Health 2010 Jun 21 Rahman M Tetanus toxoid vaccination coverage and differential between urban and rural areas of Bangladesh East Afr J Public Health 2009 Apr 6 1 26 31 184 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Schwarz NG Gysels M Pell C Gabor J Schlie M Issifou S Lell B Kremsner PG Grobusch MP Pool R Reasons for non adherence to vaccination at mother and child care clinics MCCs in Lambar n Gabon Vaccine 2009 Aug 27 27 39 5371 5 Epub 2009 Jul 17 Sia D Kobian JF Sondo BK Fournier P Individual and environmental characteristics associated with immunization of ch
230. on immunis s ont t vaccines e Aucun enfant de moins de 2 ans n a t vaccin contre la rougeole apr s la campagne e De tous les enfants encore suivi l ge de 2 ans 81 ont re u un vaccin par entremise des services r guliers tandis que 3 ont re u le vaccin 171 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires Vaahtera suite naissance durant la campagne Indices de non vaccination a 12 mois Analyse bivari e Accouchement a domicile RR 1 8 p lt 0 01 Naissances entre avril et juin RR 1 5 p lt 0 01 Rang de naissance gt 5 RR 1 3 p lt 0 01 R sidence se trouvant dans une r gion ou il n y a aucun acc s a des cliniques RR 1 5 p lt 0 01 Distance plus courte jusqu au centre de sant RR 1 3 p lt 0 01 Droit de propri t de lt 1 hectare de terre RR 1 7 p lt 0 01 Etat civil de la m re l ge de l enfant pr c dent la religion ou le niveau de scolarit ne sont pas des facteurs associ s la n gligence de compl ter le processus de vaccination Analyse multi vari e R sidants de la communaut sans une clinique de sant d pla ant mobile pour les enfants moins de 5 ans naissances entre avril et juin et les accouchements la maison taient de fa on ind pendante et consid rable associ s la n gligence de compl ter le processus d
231. oncis et pr cis Si vous avez des questions avant de commencer vous les poser sinon je vous dis merci Introduction Selon la 4 Enqu te Mortalit Morbidit et Utilisation des Services en Ha ti 2005 2006 EMMUS IV 67 des enfants d Ha ti n auraient pas t vaccin en 2005 2006 selon le calendrier pr vu avant l ge de un an et 25 des femmes de 15 49 ans ne le sont pas non plus Si ces chiffres refl tent encore la situation actuelle il existe de nombreux obstacles la vaccination compl te en Ha ti La sant publique reconnait que ces obstacles peuvent concerner des aspects li s aussi bien l offre qu la demande de services Les enfants et les femmes d Haiti ne sont donc pas vaccin s pour la p riode consid r e malgr l application de strat gies avanc es et de campagnes r gionales ou nationales En ce sens mener des recherches op rationnelles visant expliciter les obstacles li s la demande de services de vaccination se r v le tout a fait pertinent l heure actuelle en Ha ti L Association de sant publique d Ha ti ASPHA propose donc de rechercher d obtenir et d analyser les perceptions des b n ficiaires sur la vaccination et les causes de l abandon du processus dans des communaut s rurales et p ri urbaines du d partement sanitaire des Nippes d Haiti De plus dans un contexte de carence de travaux de recherche en Ha ti l intervention permettra d attein
232. onne refuse d tre interrog e il faut lui demander le pourquoi car ou bien elle n est pas dispos e au moment du passage de l agent enqu teur ou bien encore elle n a pas bien compris l objectif de la d marche auquel cas il faudra bien gentiment lui demander si on peut repasser pour appliquer le questionnaire Si malgr cette tentative la personne maintient son refus alors il faut poliment s excuser du d rangement et repartir en la remerciant L agent enqu teur prendra alors le soin de noter ce refus dans le questionnaire destin ce m nage Les caract ristiques sociod mographiques du r pondant Ces informations concernent seulement la personne qui am ne l enfant la vaccination Le niveau de responsabilit est le lien qui lie l enfant cette personne Le niveau d instruction alphab tisation se r f re aux personnes qui savent lire et crire Le niveau primaire s applique ceux ayant obtenu leur certificat d tudes primaires le niveau secondaire a ceux ayant t au cours secondaire et le niveau sup rieur a ceux ayant t l universit Pour la question relative l occupation du r pondant les activit s g n ratrices de revenus sont toutes les activit s qui rapportent de l argent dans le m nage commerce informelle cultivateur petit boulot job ou d gag Il peut arriver que le r pondant ne connaisse pas
233. onnel administratif les infirmi res les auxiliaires les agents de sant des deux communes Miragoane et Arnaud int ress es par l enqu te Des d bats anim s ont fait suite la pr sentation des r sultats Parmi les recommandations formul es nous avons retenues les suivantes e Augmenter le nombre de centres de sant et le personnel affect la vaccination e Impliquer tous les leaders communautaires dans le processus de sensibilisation e Organisation de r unions communautaires avec les leaders en vue de les sensibiliser sur le sujet e Regrouper la population en village dans les zones ou les maisons sont dispers es et leur apporter le service e Plaidoyers aupr s du MSPP pour que les normes en mati re de distribution d agents de sant par habitant soient appliqu es particuli rement Arnaud ou seulement trois 3 desservent une population d environ 18 000 habitants e Recyclage des agents de sant en leur permettant d avoir une meilleure connaissance de la distribution de la population de desserte de fa on leur permettre d actualiser sur une base r guli re le recensement de cette derni re e Eviter les campagnes de vaccination durant la saison pluvieuse e Renforcement du calendrier vaccinal en diversifiant les interventions e R aliser des journ es communales pour atteindre les populations dispers es e Planifier les activit s de vaccination en tenant compte des r alit s des localit s ex
234. onnes rencontr es dans les deux communes Les informations ont t par la suite trait es puis analys es pour tirer les conclusions suivantes en fonction des questions soulev es Les r sultats int gr s Ce rapport contient les r sultats cl s On trouvera une pr sentation plus d taill s des r sultats dans les rapports complets des tudes Les participants L chantillon final se compose de 240 m nages avec un total de 308 enfants d ge 1 5 ans 64 m nages et 94 enfants Miragoane urbain 147 m nages et 180 enfants Miragoane rural et 29 m nages et 34 enfants Arnaud Les trois zones sont semblables dans certaines caract ristiques exemples les m res sont les responsables pour la d cision de faire vacciner les enfants revenu irr gulier Miragoane rural tait semblable a Arnaud dans certains caract ristiques exemples plus de cultivateurs temps de marche du centre de sant mais tait plus semblable Miragoane urbain dans d autres caract ristiques exemples religion revenu de plus de 80 gourdes par jour et tait diff rent dans d autres exemples plus d enfants d ge 4 ou 5 ans Le niveau d instruction tait beaucoup plus faible Arnaud et Miragoane rural qu Miragoane urbain avec de nombreux incapables de lire Les diff rences sont significatives Bien qu il y ait eu des diff rences par zone les r ponses dans les groupes de discussion n taient pas influenc es par les croyan
235. ont utilis s par la DSNi en vue d am liorer la couverture vaccinale dans ce d partement Annex A Liste des institutions ayant particip au premier atelier de restitution du rapport pr liminaire de l enqu te sur les causes de l abandon de la vaccination dans le d partement sanitaire des Nippes Minist re de la Sant Publique et de la Population MSPP Association Nationale des Infirmi res Licenci es d Ha ti ANILH Institut Ha tien de l Enfance IHE Universit Notre Dame d Ha ti UNDH D partement Sanitaire des Nippes DSNi Association de Sant Publique d Ha ti ASPHA Croix Rouge Ha tienne CRH Universit d Etat d Ha ti Association des Gestionnaires en Sant Repr sentant des enqu teurs ayant r alis les groupes de discussion anim e 1D 100 SION ON RUE gt 209 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe E3 Rapport de deuxi me session de restitution Rapport de restitution dans les Nippes Le 15 Octobre 2011 l quipe de recherche accompagn e de deux membres de ASPHA s est rendue Miragoane dans le but de pr senter les r sultats de l tude Les causes de abandon de la vaccination et de formuler des strat gies permettant de maintenir les cohortes dans le processus de vaccination Le Docteur Nafissatou Diop repr sentante de l ISRM faisait partie de la d l gation L assistance valu e quarante et un participants comprenait le pers
236. ontr e Les raisons pour la non immunisation sont un manque de motivation attitudes n gatives de la part des travailleurs de la sant longue attente longue distance a parcourir pour se rendre a un tablissement et attitudes n gatives envers l immunisation en g n ral 7 tablissements ont t valu s et tous les r frig rateurs fonctionnaient au gaz fonctionnaient bien Phimmasane 2010 Factors affecting compliance with measles vaccination in Laos e Etude identifie les facteurs de la non vaccination e Des m decins et des travailleurs de la sant au niveau central provincial et des districts ont t interview s Facteurs associ s la non vaccination e Crainte des effets secondaires e Crainte des injections e Parents trop occup s e Distance jusqu au centre de vaccination non sp cifi e Inefficacit du vaccin Lao PDR e Une tude cas t moins dont les cas e Ignorance de la n cessit de la vaccination taient des enfants non immunis s bienfaits contre la rougeole a galement t e Longue p riode d attente ou heures d ouverture r alis e Par la suite les parents de e Pauvret ees cas et de ces t moins ont e Faible niveau d instruction du p re t interview s n 600 e Intervalles entre les grossesses lt 4 ans e Accouchement domicile Quaiyum 2010 e Bangladesh R ponses donn es afin de justifier l abandon du Programmatic
237. ort technique final avril 2012 Points cl s Implications cette tude est plus lev donn es disponibles la DPEV pour l ann e 2011 Ce sont ces enfants 72 qu il faut localiser en fonction du lieu de r sidence des m nages qui vont constituer les cohortes d enfants qu il faudra suivre apr s Et si cela est possible il faudra aussi ajouter ceux non vaccines pour compl ter cette cohorte Recommandations appropri es formuler dans ce sens Le suivi des enfants identifi s comme non vaccin s lors des enqu tes de terrain reste probl matique en raison des contraintes d ordre thique Il n est pas clair si la faible couverture des enfants lt 1 un est cause de la situation dans le pays apr s le tremblement de terre en janvier 2010 e Y a t il un changement dans le service de vaccination l ann e derni re ce qui pourrait expliquer les r sultats pour les enfants plus jeunes e M me si il y avait un changement en raison du tremblement de terre couverture au cours des cinq derni res ann es a t faible donc ils doivent toujours tenir compte du service Environ un quart des r pondants n a pas eu leurs carnets de vaccination Cependant en g n ral ils ont connu le statut vaccinal de leurs enfants donc le taux de couverture est probablement correct e Le taux actuel peut tre plus faible que calcul si tous les enfants sans un carnet ne sont pas compl tement vaccin s
238. otes manuscrites et d enregistrement audio des discussions tenues avec les personnes rencontr es dans les deux communes Les informations ont t par la suite trait es puis analys es pour tirer les conclusions suivantes en fonction des questions soulev es Le profil des participants est trouv en Annexe A et les questions sont trouv es en Annexe B Analyse des r sultats des diff rentes rencontres r alis es L analyse des r sultats consistera en une pr sentation des principales tendances relatives aux points de vue des personnes qui ont pris part aux groupes de discussion Puisqu il s agissait de d terminer les facteurs de risque de l abandon de la vaccination compl te des enfants et de recueillir des propositions concr tes pouvant aider am liorer le service 132 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 dans le d partement nous proc derons en guise d analyse finale des r sultats 4 avancer les principales causes relat es par les diff rents participants de chaque groupe Les r ponses des groupes rassemblant les personnes de m me cat gorie tradipraticiens personnels de sant etc ont t fusionn es Les participants ont eu l opportunit de discuter des diff rents facteurs de risques qui selon eux expliquent l abandon de la vaccination mais surtout ils ont pu d gager des solutions concr tes devant conduire l augmentation de la couverture vaccinale Les opinions
239. ou d exercices Etant donn qu on nous a fix au pr alable un nombre d agents bien pr cis 8 et le nombre de superviseurs 2 qui vont tre d ploy s sur le terrain en vue de collecter les informations relatives aux principales causes de l abandon de la vaccination des enfants de 1 5 ans dans les communes de Miragoane et d Arnaud on avait donc l obligation d en d cider avec toute quit et transparence Voir annexe 63 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Conclusion Tout a t bien durant toute la formation Seulement dans le questionnaire on a relev quelques erreurs Il faut retourner dans le questionnaire et regarder t te repos e les questions pour pouvoir apporter les corrections quand il y a des sauts Par exemple il faut pr ciser Si c est oui on doit allera si c est non on doit aller a 64 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 ANNEXE LISTE DES PARTICIPANTS NOM PRENOM TEST Q TER Q MAIS PARTICIP TOT 40 1 CASSEUS Marie 9 6 6 7 28 2 CADET Irlande 6 7 6 8 27 3 LEMAIRE Pascale 6 6 6 7 25 4 VICTOR W Jameson 8 8 6 7 29 5 FRANCOIS Evelyne 5 3 5 6 19 6 LAGUERRE J Bertrand 7 6 6 7 26 7 JOSEPH R Agosta 4 5 5 6 20 8 OLIVE Lima 6 7 6 7 26 9 LINDOR R Myrette 7 7 7 7 28 10 PIERRE J Romel 8 9 9 9 35 11 AUREL J Emmanuel 10 9 9 9 37 Voici le nom des deux
240. ours assez de temps pour emmener vacciner leurs enfants Les repr sentants l gaux Arnaud pensaient aussi que certains parents pr f rent certaines substances naturelles aux vaccins mais les tradipraticiens Arnaud ont dit que tr s peu d entre eux relatent qu on peut utiliser des substances naturelles certains th s par exemple pour palier au vaccin Une autre croyance not e par un groupe seulement les agents de sant Arnaud tait que en g n ral les ha tiens n accordent pas d importance aux services gratuits Implications les facteurs associ s aux parents et m nages e Enseigner aux parents quels vaccins et combien de doses de chacun sont exig es e Renforcer d autres strat gies appropri es pour emp cher les autres maladies identifi es comme la malaria et la diarrh e e Modifier le carnet dans son volet relatif la date de rendez vous de sorte qu il puisse servir de rappel d s que le moment de faire vacciner les enfants arrive et quels vaccins et doses sont exig es e Enseigner aux parents qu une maladie comme la fi vre ou la diarrh e n est pas une contre indication la vaccination e Sila m re refuse l agent de sant devrait lui rappeler l importance de la vaccination et identifier un autre temps pour elle pour retourner e Les agents de sant devraient demander le statut vaccinal de l enfant toutes les fois qu un enfant vient la clinique pour une raison non li e la vacc
241. partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leurs niveaux d instruction M ee A e a a Niveau mew o 27 a l mon 7 aa a 22 5 d instruction Alphab tisation 9 14 1 25 17 0 12 414 46 192 Secondaire 37 578 48 327 6 20 7 91 37 9 Sup rieur OTT 14 of o 2 08 1 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Connaissances des lettres Diff rences significative p lt 01 En ce qui concerne leurs activit s conomiques et sociales g n ratrices de revenus montr s dans le tableau 3 on constate qu il y a un peu plus de ch mage Miragoane rural 25 9 qu Miragoane urbain 18 8 ou Arnaud 20 7 Comme pr vu plus des r pondants Miragoane urbain pratiquent des activit s g n ratrices de revenus ou sont salari s tandis qu il y avait plus de cultivateurs Miragoane rural et Arnaud Tableau 3 R partition des r pondants selon leurs leurs zones de r sidence et leurs activit s conomiques et sociales exerc es Miragoane Miragoane Arnaud Total urbain rural n n n n Occupation Ch mage 12 18 8 38 25 9 6 20 7 56 23 3 Salari 4 6 3 7 48 0 0 11 4 6 Activit s g n ratrices de revenus 41 64 1 70 47 6 17 58 6 128 53 3 Cultivateurs 1 1 6 24 16 3 5 17 2 30 12 5 Autres 6 94 8 5 4 1 34 15 6 3 Total 64 100 147 100 29
242. personnel et les agents de sant M res Les m res et les gardiennes d enfants Tradi Les tradipraticiens Leaders Les repr sentants l gaux 147 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Tableau 3 R sultats des rencontres avec le personnel et les agents de sant Miragoane Arnaud Remarques g n rales La plupart des participants sont des infirmi res travaillant entre autre dans le domaine de la vaccination Ils n ont pas pr sent leurs observations sur diff rentes causes ou strat gies pour les emplacements ruraux et urbains Un m lange des infirmi res agents de sant une secr taire une pharmacienne Il n est pas clair si ils travaillant dans le domaine de la vaccination Les causes Les effets secondaires que les Ils ont mis beaucoup d accent de parents interpr tent mal sur la distance des m nages par l abandon Les responsables ne sont pas rapport au centre de sant mais form s et inform s sur ont dit que croit l acc s l importance des vaccins g ographique ne peut expliquer Ils ignorent que les vaccins ont plus qu en partie de l abandon d effets b n fiques que des La n gligence des parents et mauvais responsables d enfants L acc s g ographique L immaturit de certaines Pour viter le gaspillage ils m res et ou gardiennes n ouvrent pas des flacons de 20 Le manque et de sensibilisation doses BCG ou de 10 doses concernant les
243. r qu une visite de l agent de sant a facilit la vaccination Il n est pas faisable pour adresser la plupart des raisons identifi es mais les services changeants pour inclure plus des efforts outreach visites communautaires pourraient aider Il faudra voir avec le DSNi si les normes du MSPP pr voient la construction de centre de sant dans les zones cibl es dans un proche avenir autrement il faudra identifier des strat gies avanc es comme les journ es communales de vaccination et le porte a porte pour atteindre les groupes cibles Des enfants en plus bas ge taient moins compl tement vaccin s que des enfants plus g s bien que les enfants qui taient des premiers ou en second rang de naissance aient plus de probabilit d tre compl tement vaccin s que ceux n s plus tard dans la famille e Il y a deux groupes cibles Ceux qui ne sont pas actuellement compl tement vaccin s catch up et tous les enfants g s de moins de 1 an pour assurer un taux de couverture am lior e Diff rentes strat gies peuvent tre n cessaires pour chaque groupe cible Un revenu de lt 40 gourdes jour tait un facteur de Les services doivent tre diversifi s 114 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Points cl s Implications risque a Arnaud Ceci pourrait tre li aux r pondants tant des cultivateurs ou vie loin du centre de sant plut
244. r re sceur 1 6 3 20 OT 47 Gardien tT 16 of 0 3 10 3 4 17 Autres o 2f saj uf 7s oj o nf 54 Tableau B 4 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leurs statuts matrimoniaux OT ON E ibaa a 203 I Be 6 0m o e Divorce 0 o o 0 o o of m Mari e 125 30 204 9 310 47 16 Var 2 3 4 4 27 2 69 8 33 sems 8 125 11 75 0 0 _79 aws 1 e 3 20 0 0 _ 4 1 0 0 0 0 92 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau B 5 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leurs religions Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Religion Catholique 33 51 6 75 51 0 12 41 4 120 50 0 Protestant 30 46 9 65 44 2 14 48 3 109 45 4 Sans religion 1 1 6 7 4 8 3 10 3 11 4 6 Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 6 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leurs revenues journalier Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Revenu Aucun 1 1 6 1 0 7 0 0 2 0 8 journalier Moins de 40 6 9 4 12 8 2 3 10 3 21 8 8 gourdes jour Entre 40 et 80 11 17 2 33 22 4 11 37 9 55 22 9 gourdes jour Plus de 80 gourdes jour 46 71 9 101 68 7 15 51 7 162 67
245. r le nombre de r pondants qui taient les m res des enfants 51 pour Miragoane urbain 106 pour Miragoane rural 19 pour Arnaud et 176 en total 90 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau 29 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et la visite de m re de l enfant suite leur accouchement Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n Vo n n Vo La m re a t elle t Oui 37 72 6 58 54 7 11 57 9 106 60 2 la consultation Non 14 27 5 48 45 3 8 42 1 70 39 8 post natale Total 51 100 106 100 19 100 176 100 Calcul sur le nombre de r pondants qui taient les m res des enfants 51 pour Miragoane urbain 106 pour Miragoane rural 19 pour Arnaud et 176 en total Il y avait 6 m res 1 Arnaud et 5 Miragoane rural sans consultation ni pr natale ni post natale Une de ces femmes a eu une grossesse mais les autres ont eu trois a neuf grossesses Les enfants de 4 m res ont t compl tement vaccin s v rifi par le carnet Les enfants des 2 autres m res ont t partiellement vaccin es selon les m res les carnets n ont pas t disponibles Le temps de marche au centre de sant tait plus de 30 minutes pour 5 de ces 6 femmes et plus de 3 heures pour 3 La discussion et la conclusion Ces r sultats seront discut avec les repr sentatives du d partement sanitaire des Nippes et au
246. r le r pondant L enqu teur ne peut pas contraindre les personnes contact es r pondre aux questions en leur faisant des promesses ou en leur proposant une contrepartie quelconque Une fois au sein des m nages vitez d valuer le mobilier du regard ne pr tez pas attention aux conversations se d roulant dans les autres pi ces L enqu te n est pas une visite de courtoisie Il faut de ce fait viter de se laisser prendre dans des palabres Il faut tre clair concis et pr cis Administrez le questionnaire et partez Refusez poliment toute boisson et toute nourriture qui vous seront offertes les accepter vous fera non seulement perdre du temps mais aussi diminuera votre cr dibilit aux yeux de l enqu t Au moment de la collecte des donn es ni l agent enqu teur ni le superviseur de terrain n a aucun droit de se promener avec une tierce personne ou une connaissance quelconque Si vous rencontrez quelqu un que vous connaissez vous le saluez bri vement et vous lui dites que vous travaillez Il sera toujours temps de rencontrer cette personne plus tard d La formulation des questions Il faut parler clairement viter trop de d tails Le cr ole est la langue de l op ration de collecte des donn es Eviter les termes ronflants Suivez bien le libell du questionnaire pour ne pas vous garer e La conclusion L enqu teur doit finir l interrogatoire sur une bonne note et assurer le r pondant de la
247. r signification statistique les valeurs de probabilit sont signal es ici seulement pour les diff rences significatives Pour l tude qualitative deux chercheurs en sciences humaines ont r alis 8 groupes de discussion la fin du mois de Juin et au d but du mois de Juillet 2011 aupr s des groupes cibles tels 1 des agents de sant des auxiliaires et infirmi res 2 des leaders 193 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 naturels 3 des m res et gardiennes d enfants et 4 des tradipraticiens Quatre groupes un avec chaque population de cible ont t r alis s Miragoane et quatre Arnaud Les participants aux groupes de discussion anim e ont eu l opportunit de faire des changes entre eux sur les facteurs de risques qui selon eux peuvent expliquer les causes de l abandon de la vaccination Le guide d entrevue et le questionnaire ont t pr par s par les deux chercheurs et valid s par les cadres de l ASPHA et de l ACSP le questionnaire a t bas sur les r sultats de l enqu te quantitative Les participants ont pu librement fournir des informations pertinentes sur leurs propres perceptions des v ritables causes de l abandon de la vaccination ainsi que les moyens mobiliser pour augmenter la couverture vaccinale dans la r gion des Nippes Les informations ont t collect es a partir de notes manuscrites et d enregistrement audio des discussions tenues avec les pers
248. rang 1 correspond au premier enfant l ain En cas de jumeaux marassa celui qui est n en premier est l ain A l aide du carnet vaccinal il faut noter tous les vaccins re us par l enfant dans la case correspondante en y faisant une croix Si le carnet n a pas t v rifi il faut noter ce que dit la m re en sp cifiant que le carnet n a pas t v rifi dans la case correspondante Le num ro 21 du questionnaire est r serv au superviseur de terrain Il ne faut rien y crire Les questions ferm es doivent tre respect es C est dire que la r ponse doit tre strictement OUI ou NON Les questions traitant des connaissances aptitudes croyances et pratiques du r pondant sont tr s sensibles Le visage de l enqu teur doit tre impassible Ne laisser transparaitre ni l tonnement ni la moquerie ni la d sapprobation Une mimique involontaire peut porter le r pondant se taire ou mentir La question 30 est diff rente de la question 16 Un enfant vaccin ne veut pas dire qu il est compl tement vaccin Pour l accessibilit il faut savoir si une fois la d cision prise le r pondant arrive faire vacciner l enfant Pour les contraintes les facteurs facilitateurs la vaccination et les raisons qui ont d courag le r pondant faire vacciner l enfant il peut y avoir plusieurs r ponses L enqu teur doit bien entourer ces diff rentes r ponses Le st
249. rbain et 33 0 Miragoane rural ont eu des carnets v rifi s La plupart des m res Miragoine ont t vaccin es aussi sauf pour 8 m res 96 1 Miragoane urbain et 94 3 Miragoane rural Ces 8 m res n ont pas eu un carnet v rifier Donc il n est pas clair si ces m res ne sont pas vraiment non vaccin es Environ deux tiers des m res avaient eu deux grossesses ou plus men es terme Tableau 9 Facteurs qui peuvent faciliter ou emp cher la vaccination Facteur Miragoane Miragoane Arnaud Total urbain rural Accouchement l h pital 68 6 30 2 10 5 39 2 ou au centre de sant La m re a t a la 96 1 95 3 89 5 94 9 consultation pr natale La m re a t la 72 6 54 7 57 9 60 2 consultation post natale Calcul sur le nombre de r pondants qui taient les m res des enfants 51 pour Miragoane urbain 106 pour Miragoane rural 19 pour Arnaud et 176 en total Le tableau 9 montre qu Miragoane urbain la plupart des m res ont accouch a l h pital ou au centre de sant mais Miragoane rural et Arnaud la plupart ont accouch domicile Les diff rences sont significatives p lt 0005 Une moyenne de 94 9 des m res a t la consultation pr natale Seulement 60 2 a t la consultation post natale la diff rence entre Miragoane rural et Miragoane urbain est significative p 0323 Il y avait 6 m res 1 Arnaud et 5
250. re de sant est important Moins de 5 ont dit que la mani re du personnel la qualit de service ou les incitatifs ont facilit l acc s aux services de vaccination sans beaucoup de diff rence entre les zones Aucun de ces facteurs n a t discut par les groupes de discussion Il est possible que les participants des deux tudes fussent peu dispos s dire des commentaires n gatifs au sujet du service Implications le service e Il faudra voir avec le DSNi si les normes du MSPP pr voient la construction de centre de sant dans les zones cibl es dans un proche avenir autrement il faudra identifier des strat gies avanc es comme les journ es communales de vaccination et le porte a porte pour atteindre les groupes cibles e Il y a beaucoup d options explorer avec les diff rents acteurs dans le syst me de sant et de la communaut Exemples les journ es communales de vaccination et le porte porte pour atteindre les groupes cibles un sous syst me de vaccinateurs locaux e Modifier le carnet dans son volet relatif la date de rendez vous de sorte qu il puisse servir de rappel d s que le moment de faire vacciner les enfants arrive et quels vaccins et doses sont exig es e Renforcer avec les agents de sant en leur demandant de rappeler aux parents de faire vacciner leurs enfants et de v rifier que tous les enfants sont vaccin s e Il faut renforcer l importance des carnets comme rappel et comme preuve d
251. re question du sondage les r pondants les r pondants devaient formuler des commentaires additionnels selon leur propre connaissance sur le sujet La r ponse la plus fr quente tait d ajouter un autre centre de sant dans la zone Quatre ont donn cette r ponse Miragoane urbain compar 16 Miragoane rural et 2 Arnaud Trois autres ont recommand plus de visites dans la zone par les agents de sant Facteurs qui emp chent et facilitent la vaccination Seulement 19 r pondants ont dit que les services de vaccination ne sont pas accessible donc ils ont t demand s les raisons que pourraient les d courager vacciner les enfants 87 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Deux Arnaud et 7 Miragoane rural ont dit que le centre est trop loin 2 Miragoane rural ont dit que la route tait en mauvais tat 2 4 Miragoane urbain et 2 4 Miragoane rural ont dit qu ils manquent de moyen de transport et 1 4 Miragoane urbain n a pas quelqu un pour accompagner l enfant Les m mes individus ont aussi identifi quelques autres facteurs qui les ont d courag s de vacciner leurs enfants la qualit de service 4 pas de vaccins l heure de visite 4 et pas de confiance au personnel de sant 1 Ces r sultats peuvent tre trouv s dans les tableaux B 17 and B 18 dans l annexe B Presque tous les participants 98 3 se sentent oblig s vacciner leurs enfants 8 8 se sente
252. re trouv s dans les tableaux B 10 B 16 dans l annexe B Les r pondants ont t demand auxquelles maladies prot gent les vaccins r sultats pas pr sent s dans un tableau Dix sept 7 1 n ont pas donn une r ponse et 12 5 0 ont donn une r ponse tr s g n rale comme toutes maladies ou les microbes Seulement 47 r pondants 19 6 ont donn une bonne r ponse mais incompl te 23 9 6 ont dit seulement la rougeole 14 5 7 ont identifi 2 vaccins et 10 4 2 ont identifi 3 vaccins La plupart des autres r ponses taient partiellement correctes les r pondants ont identifi quelques maladies correctes mais ont aussi identifi quelques maladies immuno contr lables mais pas inclus dans le programme de PEV exemple la grippe ou la fi vre typho de ou ont mentionn les maladies non immuno contr lables Par exemple 82 34 2 ont identifi le paludisme Le statut vaccinal de m nage n est pas li la connaissance 55 3 des r pondants qui ont donn une bonne r ponse proviennent des m nages o les enfants taient tous compl tement vaccin s compar 57 1 des r pondants qui n ont pas donn une bonne r ponse et 54 5 des r pondants qui n ont donn aucune r ponse La plupart des r pondants ne connaissaient pas l horaire de centre de sant le tableau 13 montre que seulement 29 7 des r pondants Miragoane urbain ont donn une bonne r ponse Moins Miragoa
253. res et auxiliaires Nous n avions eu aucun choix car aucune autre planification n tant plus possible Pour r aliser les discussions on a regroup ensemble les agents et les personnels de sant Les principales causes de l abandon de la vaccination compl te des enfants de 1 5 ans selon les personnels et agents de sant d Arnaud et de Miragoane Les effets secondaires des vaccins que les parents et responsables d enfants interpr tent mal ils ne sont pas form s et inform sur l importance des vaccins pour les enfants ils se fixent seulement sur la petite fi vre et la petite douleur que provoque la piqure du vaccin Ils ignorent que les vaccins ont plus d effets b n fiques Le manque d informations et de formation des parents et responsables d enfants Le manque de sensibilisation des m res et responsables d enfants sur tout ce qui a rapport avec le vaccin L acc s g ographique Les personnels de sant avouent que de leur cot par souci d viter tout gaspillage des fois il arrive qu il y a des facteurs qui causent la non vaccination des enfants ils avancent que certains flacons de vaccin contiennent 20 doses 134 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 BCG par exemple et ne se conservent pas apr s ouverture du flacon Si par exemple un seul ou deux parents emm nent vacciner son enfant pour viter le gaspillage ils n ouvrent pas des flacons de 20 doses BCG ou
254. ristique sp cifi Les r pondants ont t demand s si tous les enfants dans la maison sont compl tement vaccin s Des 183 m nages o tous les carnets ont t v rifi s seulement un r pondant tait incorrect dans l identification que tous enfants aient t compl tement vaccin s ou pas Dans le m nage de cette m re un enfant tait compl tement vaccin et l autre partiellement Les r pondants ont t aussi demand s les vaccins et doses manquants Dans les 52 m nages avec seulement un enfant qui tait partiellement vaccin 10 r pondants 19 2 ont donn s une bonne r ponse Neuf 17 3 ont donn une r ponse partiellement correcte Six de ces neuf r pondants ont dit en erreur que 3 doses de rougeole sont manquantes Accessibilit physique La plupart des r pondants moyenne 92 1 ont dit que les services de vaccination sont accessibles montr dans le tableau 18 sans beaucoup de diff rence entre les zones Un tiers de r pondants qui ont dit que les services taient accessibles taient des m nages avec les enfants partiellement vaccin s Il n est pas clair si les enfants n taient pas vaccin s en raison des facteurs autres que l accessibilit ou si les r pondants taient peu dispos s dire que les services n taient pas accessibles 85 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau 18 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et la disponibilit
255. roupe de discussion sauf pour les tradipraticiens Miragoane a identifi l acc s g ographique comme un facteur contribuant l abandon de vaccination Deux groupes les agents de sant Arnaud et les m res Miragoane ont mis l accent sur la distance mais les autres groupes ont mis l accent sur les autres causes de l abandon Chaque groupe y compris ceux qui ont soulign la distance comme un probl me ont convenu que l acc s physique ne peut expliquer qu en partie l abandon La plupart des r pondants dans le sondage moyenne 92 1 ont dit que les services de vaccination sont accessibles sans beaucoup de diff rence entre les zones Un tiers de r pondants qui a avou que les services sont accessibles ont t constitu de m nages avec les enfants partiellement vaccin s Selon les r sultats de l enqu te quantitative 40 0 55 6 des enfants Miragoane rural et Arnaud qui vivaient une distance de 30 minutes 3 heures de marche de centre de sant ont t compl tement vaccin s compar aux enfants qui vivaient une distance de moins de 30 minutes ou qui vivaient Miragoane urbain 60 70 Cependant 8 des 11 enfants une distance de plus de 3 heures de marche ont t compl tement vaccin s sugg rant que la distance n est pas la seule cause de l abandon Dans le sondage les r pondants ont t questionn s sur ce qui a facilit l acc s aux services de vaccination Il y a eu des diff r
256. rural respectivement La diff rence est significative p lt 0001 Tous les enfants dans le m nage taient compl tement vaccin s dans 6 de 11 m nages 54 6 Arnaud o le r pondant a dit qu une visite a facilit la vaccination compar 67 7 des m nages 6 de 9 o le r pondent a r pondu non la question Il n est pas clair si les r pondants parlaient de l exp rience ou s ils pensent que cette strat gie sera utile 88 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau 24 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et l acc s de vos enfants aux services de vaccination suite la visite d un agent de sant domicile Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Visite de l agent de Oui 9 14 1 22 15 0 16 55 2 47 19 6 sant chez le Non 55 85 9 125 8 0 13 448 193 80 4 pits ao Non applicable 0 0 0 0 0 0 0 0 faire vacciner les Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 enfants Total 64 100 147 100 29 100 240 100 1 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Seulement une moyenne de 25 4 a dit que l horaire du centre de sant facilite la vaccination et une moyenne de 11 3 a dit que l accueil dans le centre de sant est important Moins de 5 ont dit que la mani re du personnel la qualit de servic
257. s Matthews 1997 Child immunization in Ghana the effects of family location and social disparity e Ghana e 3690 enfants de moins de 5 ans ont t inclus e Un questionnaire d taill a t distribu Odds Ratio en ce qui concerne la pr diction des enfants non vaccin s e Age des enfants compar aux enfants de 18 mois o 12 17 mois 1 68 o 6 11 7 02 o 0 5 44 19 e Lieu de r sidence o Rural contre urbain 1 99 e Niveau de scolarit o Primaire contre secondaire lev 2 97 o Aucune contre secondaire lev 7 22 e Occupation du p re 165 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires o Travail manuel contre cols blancs 1 72 o Agriculture contre cols blancs 3 50 o N a jamais travaill on ne sait pas manquant contre cols blancs 2 59 Matthews suite e Soins pr nataux o Sage femme traditionnelle contre m decins infirmiers res 5 93 o Aucun contre m decins infirmiers res 4 31 e Certaines variations entre les diff rentes r gions g ographiques ont t not es Muula 2007 e Evalue la relation entre la Facteurs associ s a la non vaccination Evaluation Association vaccination et le recours a des e Recours aux services d un gu risseur traditionnel limit e des between gu risseurs traditionnels parfois ou souvent autres facteurs maternal use of
258. s il respecte le silence de l enqu te il est courtois l s habille d cemment il est patient et reformule au besoin la question pour l enqu t afin de s assurer de la bonne compr hension de ce dernier il s exprime clairement il est neutre face aux opinions de l enqu t il est discret il est consciencieux remplit clairement son questionnaire il est honn te remplit EFFECTIVEMENT son questionnaire pas de donn es imaginaires il est sourd aveugle et muet vis vis de toutes informations qui ne concernent pas l enqu te particuli rement une fois admis dans la maison de l enqu t il est ponctuel ilest poli il est respectueux des croyances des m urs et coutumes des enqu t s il reste impassible TOUT ce qu il pourrait entendre pas de mimiques de d sapprobation pas de signe d tonnement il ne porte pas de jugement en cas de doute par rapport une question soulev e et une r ponse obtenue il voit son superviseur pour savoir quelle attitude adopt e il respecte les consignes de s curit donn es par le superviseur il a toujours son manuel d instruction guide de l enqu te avec lui qu il consulte en cas de confusion lors d une question pos e ou d une r ponse donn e par l enqu t il sait finir l entretien sur une bonne note 33 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 V LE DEPLOIEMENT Deux communes du D partement des Nippes ont t choisies Miragoane et
259. s Ils r pondaient avec tact et pr cision a presque toutes les questions En d pit de notre insistance a faire parler tout le monde certains n ont rien dit Toutefois ils ont fait des gestes en guise d accord ou de d saccord par rapport a certains arguments avanc s par d autres Les principales causes de l abandon de la vaccination compl te des enfants de I 5 ans selon les tradipraticiens d Arnaud et de Miragoane Le manque de sensibilisation des parents concernant l importance du vaccin La mauvaise organisation du service de vaccination dans la commune qu ils ont mis l accent Les effets secondaires des vaccins assez souvent mal compris par les parents et les responsables d enfants Le manque de formation des parents et responsables d enfants assez souvent ils n ont aucune formation acad mique aucune ducation comme m re ou p re et non plus aucune information sur ce qui est important ou pas pour maintenir la sant des enfants La plupart d entre eux avancent que l incompl tude vaccinale des enfants est due la n gligence des parents qui n emm nent pas vacciner leurs enfants 133 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Le difficile acc s g ographique est aussi mentionn parmi les possibles causes de l abandon de la vaccination des enfants Les principales propositions qu ils ont faites sont Il faut augmenter le nombre des agents et centres de sant
260. s utilisant Stata pour valuer la signification des diff rences trouv es Les diff rences dans les proportions ont t test es l aide de test du khi carr pour signification statistique 3 Enqu te qualitative Pour l tude qualitative deux chercheurs en sciences humaines ont r alis 8 groupes de discussion la fin du mois de juin et au d but du mois de juillet 2011 aupr s des groupes cibles tels 1 des agents de sant des auxiliaires et infirmi res 2 des leaders naturels 3 des m res et gardiennes d enfants et 4 des tradipraticiens Quatre groupes un avec chaque population de cible ont t r alis s Miragoane et quatre Arnaud Voir l Annexe C pour les documents pertinents Les participants aux groupes de discussion ont eu l opportunit de faire des changes entre eux sur les facteurs de risques qui selon eux peuvent expliquer les causes de l abandon de la vaccination Le guide d entrevue y compris les questions pr liminaires pour discussion ont t pr par s par les deux chercheurs et valid s par les cadres de l ASPHA et de l ACSP Les questions pour discussion ont t bas es sur les r sultats de enqu te quantitative et ont t adapt s pour les groupes diff rents Les animateurs ont aussi identifi autres questions pertinents pendant les discussions Les participants ont pu librement fournir des informations pertinentes sur leurs propres perceptions des v ritables causes de l a
261. s 189 Annexe El Rapport int gr des tudes 00 0 cccssccccssssececeesecececseaeeecsesseeeseeseeeeeeesesseeeenses 189 Annexe E2 Rapport de la premi re session de restitution 208 Annexe E3 Rapport de deuxi me session de restitution 210 Annexe E4 Pr sentation pour les sessions de restitutions 212 Annexe ES Pr sentation pour la session Montr al 213 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Section 1 Probl me ayant fait l objet de la recherche La vaccination compl te des enfants de moins d un an demeure l une des strat gies efficientes pour r duire la mortalit infantile et faciliter l atteinte des Objectifs du mill naire pour le d veloppement OMD en sant pour ce groupe d ge Selon la 4 Enqu te Mortalit Morbidit et Utilisation des Services en Ha ti 2005 2006 EMMUS IV 67 des enfants d Haiti n auraient pas t vaccin s en 2005 06 selon le calendrier pr vu avant l ge de un an et 25 des femmes de 15 49 ans ne le sont pas non plus Si ces chiffres refl tent encore la situation actuelle il existe de nombreux obstacles la vaccination compl te en Ha ti La sant publique reconnait que ces obstacles peuvent concerner des aspects li s aussi bien l offre qu la demande de services Beaucoup de strat gies dites institutionnelles et communautaires ont t utilis es depuis le d but des ann es 80 a
262. s contre le t tanos Il est important de comprendre les facteurs qui influent sur la vaccination dans le contexte local afin d identifier les strat gies pertinentes pour accro tre la couverture Donc l Association de Sant Publique d Haiti ASPHA a collabor avec des chercheurs canadiens membres de Association Canadienne de Sant Publique ACSP dans le but de mieux comprendre ces facteurs Les chercheurs ont aussi collabor avec les coll gues de la Direction sanitaire du d partement des Nippes le plus jeune et le moins encadr des d partements sanitaires d Ha ti L objectif principal du projet est de documenter les causes de l abandon de la vaccination utilisant une enqu te quantitative et les groupes de discussion dirig e Le projet a aussi pour deuxi me objectif de renforcer les capacit s de recherches op rationnelles de l ASPHA Ce rapport r sume les r sultats de l tude quantitative une enqu te aupr s des m nages On trouvera des d tails sur les groupes de discussion et le projet global dans d autres documents La m thodologie Trois zones de r sidence dans deux communes du d partement des Nippes avec une faible couverture vaccinale ont t identifi es pour conduire cette enqu te Miragoane urbain Miragoane rural et Arnaud Un chantillon al atoire de 240 m nages trouv s dans 24 sections d num ration dans les trois zones a t s lectionn Un m nage tait admissible s il y a
263. s de vaccination Miragoane Miragoane urbain rural Arnaud Total n n n n Mani re dont le personnel Oui 0 0 0 0 0 0 0 0 du centre sert le patient a Non 64 100 147 100 29 100 240 100 facilit l acc s de vos Non applicable 0 0 0 0 0 0 0 0 enfants aux services de Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 vaccination Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 26 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et la qualit de service a facilit l acc s de vos enfants aux services de vaccination Miragoane Miragoane urbain rural Arnaud Total n n n n Qualit du service a Oui 0 0 9 6 1 1 3 4 10 4 2 facilit l acc s de Non 64 100 138 93 9 28 96 6 230 95 8 yos 2 ice Non applicable 0 0 0 0 0 0 0 0 services de vaccination Non inscrit 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 64 100 147 100 29 100 240 100 97 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Tableau B 27 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et les incitatifs facilitant l acc s de vos enfants aux services de vaccination Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Les incitatifs riz Oui 0 0 2 1 4 0 2 0 8 pois ont facilit Non 64 100 145 98 6 29 100 238 99 2 Pacc s de vos Non applicable 0 0 0 0 0 0 0 enfants aux services de vaccination Non inscrit
264. s effets secondaires elle a entendu parler des effets Dugas Cockcroft Takum Schwarz Togumisirize Torun Kumar Phimmasane Elle ne sait pas l horaire du centre pour la vaccination Dugas Takum Quaiyum La m re n a pas re u des renseignements sur la vaccination ou n a pas les connaissances n cessaires Babalola Cockcroft Daly Torun Sia Absence de discussion sur la vaccination Cockcroft sites urbains et ruraux Takum N gligence ou pas de Cockcroft sites urbains et ruraux raison 1 186 Facteurs de risque motivation alt ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Etudes Togumisirize Omutanyi Les facteurs li s aux parents ou aux m nages Le mari ou autre membre cl de la famille n approuve pas Babalola Cockcroft Schwarz Torun Mais Dugas a trouve e Les meres ne respectent pas toujours les d cisions des autres si la m re ne veut pas que l enfant soit vaccin l enfant ne sera pas vaccin m me si le p re le veut Niveau d instruction du p re Torun lt primaire Sia lt primaire Kumar lt primaire Phimmasane Occupation de p re Matthews Le travail prends du temps Dugas Cockcroft sites urbains et ruraux pas assez de temps Phimmasane Revenu pauvret Usman lt 3000 Rp Torun Sia Phimmasane Religion Kumar Muula Vodou Ha ti La m re n a pas re u les soins ant na
265. s n ouvrent pas des flacons de vaccins pour seulement un ou deux enfants Une autre recommandation a t d organiser des sessions de vaccination La plupart ont recommand des sessions de porte a porte Selon le sondage dans la commune d Arnaud 55 2 des r pondants ont consid r qu une visite de l agent de sant a facilit la vaccination compar 14 1 15 Miragoane urbain et rural respectivement La diff rence a t significative p lt 0001 Ils ont aussi sugg r des postes de vaccination ou d organiser les sessions dans les coles kindergarten pour les enfants d ge 2 3 ans et ont identifi quelques r les que les membres et organisations communautaires pourraient jouer dans la vaccination Tous les groupes ont identifi le besoin de sensibilisation des parents comme une priorit Ils ont sugg r les postes de rassemblement des campagnes r guli res de sensibilisation et de commencer la sensibilisation des m res depuis les cliniques pr natales Un message clair a t de s assurer que l organisation du service de vaccination est adapt e aux diff rents endroits montagneux des campagnes et aux besoins de la zone 13 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 La discussion et la conclusion Le taux de couverture est toujours faible et reste un probl me qui doit tre abord dans chaque zone L enqu te quantitative a identifi que l ge rang de naissance et le manqu
266. s pris pour le remplissage du questionnaire Questionnaire finalis e Int grer les observations faites lors du pr test dans la version finale du questionnaire Moyens de v rification Disponibilit du questionnaire finalis Rapport final de la formation des enqu teurs et des superviseurs 7 D velopper le guide pour l enqu te Guide pour l enqu te facilement utilis par les enqu teurs Guide pour l enqu t finalis clair et compr hensible R dig en 1r 2 trimestre entre octobre 2010 et mars 2011 Finalis en Avril 2011 Moyens de v rification Disponibilit du guide pour l enqu te Rapports des pr tests Rapports des superviseurs 8 D velopper le contenu de la formation Plan de formation labor sert de guide pour la formation Formateurs bien imbus de leurs taches e Guide de formation des enqu teurs et des superviseurs e Recrutement de Mme Civil et de Mr Dorc lus Moyens de v rification Disponibilit du plan de formation Rapport final de la formation 9 Recrutement des enqu teurs et superviseurs Recrutement des enqu teurs et des superviseurs suivant les crit res d finis Nombre de superviseurs 2 et d enqu teurs recrut s 8 Compl t en mars avril 2011 Moyens de v rification Rapport final de la formation Contrats de recrutement 24 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 tape Act
267. s sont significative p lt 005 Tableau 10 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidences et le niveau d instruction de la personne d cidant la vaccination Penfant e a l Po e a t Le niveau EC E E E e E d instruction Alphab tisation 7 f 10 9 27 184 10 34 5 dela k Sai Beee ae Secondaire 5 sam as szm 6 20m 8o rx Er ee Sup rieur 0o 0 tT 07 0 0 aire 100 100 100 100 Le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Les participants ont t demand s s il y a quelqu un qui a influenc la d cision de faire vacciner ou les a emp ch s d aller vacciner leurs enfants Seulement 12 participants ont dit qu il y a une telle influence Une participant a identifi un agent de sant and 11 ont identifi un membre de la famille 3 Miragoine urbain 7 Miragoane rural et 1 Arnaud Statut vaccinal et caract ristiques de l enfant et du responsable Les tableaux 11 et 12 pr sentent les r sultats des analyses relatives au statut vaccinal pour les enfants avec les carnets v rifi s et quelques caract ristiques de l enfant et du responsable Ces r sultats ne sont pas pr sent s par zone parce que les taux de vaccination sont si similaires entre les zones Le tableau 11 montre une comparaison de statut vaccinale de l enfant par caract ristiques s lectionn l ge le sexe et le rang de naissance des enfants Les e
268. s zones Les m res sont en majorit mais elles repr sentent un pourcentage de 65 5 Arnaud par rapport 79 7 Miragoane urbain Il y avait plus de grands parents qui taient des r pondants Arnaud 10 3 et Miragoane rural 9 5 qu Miragoane urbain 4 7 Parmi les r pondants une moyenne de 51 3 est en situation de placages et une moyenne de 16 3 est c libataire Dans la commune d Arnaud 31 0 sont mari s contre 12 5 Miragoane urbain et 20 4 a Miragoane rural Du point de vue de la religion le Catholicisme pr domine a Miragoane rural et urbain avec 51 0 51 6 suivi du protestantisme Baptiste Pentec tiste T moins de J hovah etc avec 44 2 46 9 Par contre dans la commune d Arnaud le protestantisme domine 48 3 contre 41 4 de Catholicisme Ces caract ristiques d mographiques et sociales des r pondants peuvent tre trouv es dans les tableaux B 1 B 5 dans l annexe B Concernant le niveau d ducation des r pondants il y a quelques diff rences entre les zones montr dans le tableau 2 Quant la ville de Miragoane plus que la moiti 57 8 des interview s a un niveau secondaire et seulement 4 7 ne savent ni lire ni 76 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 crire Cependant 29 9 des gens au niveau de Miragoane rural et 24 1 au niveau d Arnaud ne savent ni lire ni crire Les diff rences sont significative p lt 01 Tableau 2 R
269. sant Etudiants en M decine Auxiliaires Infirmi res Le Pr sident de l Association Sant Publique Ha tienne ASPHA Docteur Jean Robert Antoine tait pr sent pour accueillir les participants faire la pr sentation de l quipe de l enqu te et des participants et parler en peu de mots de l objectif de P enqu te OBJECTIF DE L ATELIER L objectif principal de cet atelier tait de connaitre Les causes d abandon de la vaccination chez les enfants de 1 5 ans dans deux communes du d partement des Nippes ORGANISATION DE L ATELIER Plan De mani re globale les points suivants ont t d battus e R gles et principes de la formation e Renseignements et consid rations thiques g n raux e L quipe de terrain et son comportement 59 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 e Le d ploiement e Les cing 5 tapes d une bonne entrevue e Le questionnaire Pr sentation g n rale et comment le remplir e Questions sur le remplissage du questionnaire e Application du questionnaire entre les agents enqu teurs e Rapport et suivi des questionnaires e Application du questionnaire sur le terrain DEROULEMENT DES JOURNEES DE L ATELIER PREMIERE JOURNEE 26 Mars 2011 OUVERTURE L ouverture de l atelier de formation a t faite par le Docteur Jean Robert ANTOINE Pr sident de l Association Sant Publique Ha tienne qui dans son allocution a
270. scrit dans le cadre de l Initiative Canadienne d Immunisation Internationale pour Ha ti CHI2 Haiti Ces informations constitueront les l ments de base l laboration de strat gies devant permettre d atteindre la couverture universelle du Programme Elargi de Vaccination PEV dans les Nippes 32 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 HI OBJECTIF DE L ENQUETE L objectif de l enqu te est de recueillir les informations se rapportant aux causes qui ont men l abandon de la vaccination chez les enfants de 1 5 ans dans le d partement des Nippes Ces informations constitueront les l ments de base l laboration de strat gies devant permettre d atteindre la couverture universelle retenue par le Programme Elargi de Vaccination PEV III LE PERSONNEL DE LA COLLECTE DES DONNEES L quipe de terrain de l enqu te est constitu e de 2 superviseurs de terrain et 8 agents enqu teurs L agent enqu teur collecte les informations en remplissant le questionnaire selon les instructions re ues voir le profil de l enqu teur en annexe Le superviseur de terrain s occupe de la bonne marche des activit s et du bien tre des enqu teurs sur le terrain Il fait la liaison entre l agent enqu teur et l ASPHA voir le profil du superviseur en annexe L agent enqu teur sur le terrain est avant tout un bon auditeur il sait couter pour ne pas laisser passer les information
271. sez jeunes et ne sont pas tr s exp riment es dans leur r le de m res mais aussi de leur manque de formation acad mique Les causes Les m res ne savent pas trop bien ce qu est e Les effets secondaires de un vaccin des vaccins sur leurs abandon Elles ne sont pas trop inform es de enfants sont les causes 149 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Miragoane Arnaud l importance du vaccin La plupart d entre elles pensent mieux faire en vitant de vacciner leurs enfants car les effets secondaires des vaccins sur les enfants les attristent Elles mettent beaucoup d accent sur la distance de leurs m nages par rapport au centre de sant Les r ponses n ont pas t influenc es par les croyances religieuses Le manque de sensibilisation des parents concernant l importance du vaccin Le manque de formation assez souvent elles n ont aucune formation acad mique aucune ducation comme m re et non plus aucune information sur ce qui est important ou pas pour maintenir la sant des enfants L organisation non efficace du service de vaccination dans la commune L insuffisance de personnels et d agents de sant dans la commune La n gligence des m res et gardiennes d enfants Elles avouent n avoir pas toujours assez de temps pour emmener vacciner leurs enfants principales qui causent leur d sint r t a emmener leurs enfants Il n y a pas asse
272. sion de pr senter quelques r sultats pr liminaires de l tude la Conf rence de ACSP Montr al en juin 2011 La pr sentation est trouv e en annexe E5 Par ailleurs l ASPHA et l ACSP ainsi que la DSNi se proposent de soumette en mars ou avril 2012 un article pour publication dans des journaux scientifiques en Ha ti et au Canada L ASPHA et l ACSP publient toutes deux des bulletins d information trimestriels Si l article n est pas accept pour publication dans la revue de l ACSP il sera soumis un autre journal Section 5 Extrants et constatation de la recherche 5A R sultats de la recherche Cette section r capitule les r sultats principaux de la revue de la litt rature et des deux enqu tes Les r sultats plus d tailles peuvent tre trouv dans les rapports en annexes B C et D 10 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 La revue de la litt rature La revue a retrouv seulement trois tudes conduit en Haiti Sloand 2010 a identifi que la participation dans un club de p res peut augmenter le taux de vaccination EMMUS IV 2006 a identifi le rang de naissance et le niveau d instruction de la m re comme les facteurs de risque et Muula 2009 a trouv que les m res qui utilisent les services des gu risseurs naturels ne conduisent pas leurs enfants a la vaccination Ces tudes ont seulement examin un nombre tr s limit de facteurs Il tait donc important de consid
273. sion est et comment il se d roulera la dur e et faire les pr sentations Il est important d obtenir l accord de participants pour la retranscription Le respect de l anonymat et de toutes les opinions est obligatoire et doit tre clairement pr sent en d but de s ance Introduction de l Animateur Je suis Julio MERISIER ici pr sent pour assurer l animation d une s rie de groupe de discussion dans le cadre du projet entrepris par la d nomm e association professionnelle ASPHA Association de Sante Publique d Ha ti en Collaboration avec l ACSP Association Canadienne de Sante Publique en vue de mieux comprendre les facteurs de risques pour l abandon de la vaccination des enfants de moins cinq ans et d obtenir des suggestions concr tes afin d am liorer la couverture vaccinale Je suis accompagn de mon coll gue Stherson SENAT qui est charg de l enregistrement et de la prise de notes dans le courant des discussions Au nom des associations maitresses impliquees dans le projet ASPHA et ACSP nous tenons a vous remercier d avoir accept de vous mettre disponible pour et de partager avec nous votre expertise Aussi nous vous annon ons que toutes vos interventions seront enregistr es voila pourquoi nous sollicitons votre assentiment dessus De plus nous vous garantissons la confidentialit des propos relat s au cours des discussions c est pourquoi nous ne vous demanderons pas vos noms Et les sons
274. souhait aux diff rents participants la bienvenue et une bonne participation Il a aussi mentionn que cette enqu te permettra de nous renseigner davantage sur les causes de abandon de la vaccination dans le d partement des Nippes plus pr cis ment dans la Commune de Mirago ne et d Arnaud en plus du renforcement de la capacit de l association mener ce genre d enqu te A dix heures AM nous avons commenc avec la formation La premi re chose tait de familiariser les participants avec les diff rents documents de l enqu te En second lieu les des deux premiers modules ont t d velopp 1 Renseignements et consid rations thiques g n raux 2 L quipe de terrain et ses comportements A partir de ces deux 2 modules il leur a t expliqu en tr s peu de mots ce qu est un guide et pourquoi il a t con u le comportement qu on doit avoir sur le terrain et la mani re d administrer le questionnaire 60 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 e Par la suite les deux autres modules ont t abord s savoir 1 Le d ploiement 2 Les cing tapes d une bonne entrevue La m thodologie par chantillonnage stratifi en grappes de 120 m nages qui a t retenue dans le cadre de cette tude la s lection des m nages ainsi que celle utilis e pour le choix des deux communes ont t aussi trait s Formation des groupes On aura besoin de deux groupes d
275. t ristiques de la communaut Nous examinerons donc l acc s physique dans cette section et non dans la section sur le service Selon le sondage un revenu de lt 40 gourdes jour tait un facteur de risque a Arnaud Ceci pourrait tre li aux r pondants qui taient des cultivateurs ou qui vivent loin du centre de sant plut t qu au revenu r el Chaque groupe de discussion sauf pour les tradipraticiens Miragoane a identifi l acc s g ographique comme un facteur contribuant l abandon de vaccination Deux groupes les agents de sant Arnaud et les m res Miragoane ont mis l accent sur la distance mais les autres groupes ont mis l accent sur les autres causes de l abandon Chaque groupe y compris ceux qui ont soulign la distance comme un probl me ont convenu que l acc s physique ne peut expliquer qu en partie l abandon Selon les r sultats de l enqu te quantitative 40 0 55 6 des enfants Miragoane rural et Arnaud qui vivaient une distance de 30 minutes 3 heures de marche de centre de sant sont compl tement vaccin s compar aux enfants qui vivaient une distance de moins de 30 minutes ou qui vivaient Miragoane urbain 60 70 Cependant 8 des 11 enfants une distance de plus de 3 heures de marche ont t compl tement vaccin s sugg rant que la distance n est pas la seule cause de l abandon Quelques tudes trouv es dans la litt rature ont identifi la distanc
276. t les croyances ds ni ner ee Rest RE sa ce ne p 12 I accessibilit physique er ne A naan NOR ieee red An A ren De p 15 Facteurs qui emp chent ou facilitent la vaccination p 17 Ihe Tetanos Mmat nelhe ssh nn Ne US Var en NT EE A TE AT p 19 La discussion et COMCMISION LEUR irda eel ca A ne ee p 21 Annexe A Le questionnaire non inclus Annexe B Autres r sultats rer sennen end aa ientra D22 74 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Introduction Selon la 4 Enqu te Mortalit Morbidit et Utilisation des Services en Haiti 2005 2006 EMMUS IV 67 des enfants d Haiti n auraient pas t vaccin s en 2005 2006 selon le calendrier pr vu avant l ge d un an De plus 25 des femmes de 15 49 ans ne sont pas vaccin es contre le t tanos Il est important de comprendre les facteurs qui influent sur la vaccination dans le contexte local afin d identifier les strat gies pertinentes pour accro tre la couverture Donc l Association de Sant Publique d Ha ti ASPHA a collabor avec des chercheurs canadiens membres de Association Canadienne de Sant Publique ACSP dans le but de mieux comprendre ces facteurs Les chercheurs ont aussi collabor avec les coll gues de la Direction sanitaire du d partement des Nippes le plus jeune et le moins encadr des d partements sanitaires d Ha ti L objectif principal du projet est de documenter les causes de l ab
277. t vacciner leurs enfants ils trouveront quelque chose en retour ils auront plus de motivation le faire Il faut organiser des sessions de vaccination prioriser la m thode porte porte on doit marcher vers les m nages il faut faire des postes de rassemblement pour vacciner et sensibiliser en m me temps 138 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Annexe A Le profil des participants Fiche 1 Profil Sociod mographique Groupe de discussion r alis Arnaud avec les Tradipraticiens Num ro Sexe Tranche Niveau Religion Activit d age d tude Professionnelle 1 M 44 ans Aucun Vaudouisant Houngan 2 M 44 ans Primaire Vaudouisant Houngan 3 M 42 ans Aucun Vaudouisant Houngan 4 M 41 ans Primaire Vaudouisant Houngan 5 F 57 ans Aucun Catholique Mambo 6 F 65 ans Primaire Catholique Gu risseur 1 F 57 ans Aucun Catholique Mambo 8 M 47 ans Aucun Catholique Houngan 9 F 59 ans Secondaire Protestant Gu risseur 10 M 39 ans Universitaire Catholique Gu risseur La moyenne d ge de ce groupe est de 49 5 ans En ce qui concerne leur croyance religieuse 4 soit 40 d entre eux d clarent qu ils sont de confession vaudouesque 5 d entre eux soit 50 se d clarent catholique un seul soit 5 d entre eux se dit protestant Fiche 2 Profil sociod mographique Groupe de discussion r alis Miragoane avec les Tradipraticiens
278. tals Babablola Takum Tadesse Matthews Sia Kumar Accouchement domicile Babalola Takum Jani Vaahtera Torun Sia Kumar Phimmasane Intervalle entre les naissances lt 24 mois plus d enfants dans la maison Ozcirpici Phimmasane lt 4 ans Caract ristiques de la communaut Site rural Jani Ozcirpici Matthews Kumar Pas d activit s communautaires Babalola pour la vaccination activism Mauvaise condition des routes Babalola Clubs des p res Sloand Haiti Services Distance au centre de vaccination Cockcroft gt 5 km Usman gt 10 minutes Takum Schwartz trop loin Jani gt 60 minutes Omutanyi pas specifi Vaahtera gt 4 2 km Phimmasane pas specifi Muula gt 45 minutes Haiti Pas de visites a la communaut pour la vaccination Cockroft Ozcirpici Vaahtera 187 i Facteurs de risque Le personnel ou le transport sont inad quats ASPHA Clll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 i Etudes Quaiyum L horaire de centre de vaccination ne facilite pas l acc s l attente est longue Takum Borus Omutanyi Phimmasane Session de vaccination a t programm e puis annul e Quaiyum Pas de vaccin seringues Babalola Schwarz Quaiyum Borus L agent de sant ne donne pas le vaccin s il y a seulement 1 ou 2 enfants Torun Les agents de sant ne donnent pas l
279. tation PowerPoint pour la session a Montr al Annexe E5 Publication dans un journal scientifique en cours VVVVV WV Section 6 Incidences Objectif 1 Documenter les causes de l abandon de la vaccination afin de formuler des strat gies permettant de mieux atteindre les groupes cibles et de maintenir les cohortes dans le processus de vaccination R sultats attendus a Une meilleure connaissance des causes de l abandon de la vaccination en milieu rural et urbain dans le d partement des Nippes Indicateur La r alisation des enqu tes quantitative et qualitatives dans deux communes du d partement des Nippes A travers les deux enqu tes entreprises dans le d partement des Nippes les facteurs causant l abandon de la vaccination ont t identifi s C est dans ce sens que les deux tudes quantitative et qualitative mettent en relief les causes suivantes de l abandon de la vaccination a 1 le groupe d ge auquel appartient l enfant a 2 le rang de naissance de l enfant a 3 le manque de connaissances des m res et ou gardiennes d enfants a 4 les effets secondaires des vaccins a 5 le manque de ressources humaines attach es aux activit s de vaccination a 6 la faiblesse dans l organisation des services de vaccination Veuillez vous r f rer aux Annexes B C et E pour les rapports et pr sentations r sumant ces r sultats Indicateur Les r sultats de l tude sont largement diss min s par le
280. tats seront discut s avec les repr sentants du d partement sanitaire des Nippes et les autres acteurs impliqu s dans la vaccination d enfants Beaucoup d informations tir es de cette tude peuvent servir dans l am lioration de la couverture vaccinale Des le ons ont t galement tir es concernant la capacit des chercheurs de l ASPHA entreprendre une telle tude de sorte que leurs exp riences puissent servir pour d autres tudes dans d autres zones ou sur d autres mati res avec un peu plus d aisance 206 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 R f rences Cockcroft A Andersson N Omer K Ansari NM Khan A Chaudhry UU Ansari U One size does not fit all local determinants of measles vaccination in four districts of Pakistan BMC Int Health Hum Rights 2009 Oct 14 9 Suppl 1 S4 Dugas M Dub E Kouyat B Sanou A Bibeau G Portrait of a lengthy vaccination trajectory in Burkina Faso from cultural acceptance of vaccines to actual immunization BMC Int Health Hum Rights 2009 Oct 14 9 Suppl 1 S9 Muula AS Polycarpe MY Job J Siziya S Rudatsikira E Association between maternal use of traditional healer services and child vaccination coverage in Pont Sonde Haiti Int J Equity Health 2009 Jan 8 8 1 Sloand E Astone NM Gebrian B The impact of Fathers Clubs on child health in rural Haiti Am J Public Health 2010 100 2 201 203 207 ASPHA CIll2 Ha ti rapport techniq
281. tes par les repr sentants l gaux de la commune d Arnaud Les repr sentants l gaux des communes d Arnaud et de Miragoane sugg rent qu on encourage les parents emmener vacciner leurs enfants en donnant des primes d encouragement ceux qui emm nent leurs enfants au centre de sant pour la vaccination Ils relatent qu il faut impliquer les autorit s locales dans le travail en leur donnant la sensibilisation des parents et responsables d enfants comme t che Ils souhaitent aussi qu on implique les coles et les glises car les responsables d coles et d glises ont un contact constant avec les parents ils peuvent toujours les sensibiliser sur l importance de la vaccination des enfants Il faut faire des postes de rassemblement Il faut mieux encadrer les personnels et agents de sant leur donner beaucoup plus de moyens afin d all ger leurs travaux dans la commune 136 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 R sum Les principales causes d abandon de la vaccination retenues par les diff rents groupes e Manque de formation d information et de motivation des parents e Acc s g ographique distance e Insuffisance de centres de sante e Carence de ressources humaines Les propositions suivantes ont t sugg r es par les participants e Organisation d une vaste campagne de sensibilisation e Diffusion de spots dans les radios et a la t l vision e Sessions
282. teurs reli s aux occasions manqu es e Borus 2004 e Daly 2003 e Jani 2008 d tails pertinents aux occasions manqu es e Tugumisirize 2002 Tableau 5 M res et t tanos e Hasnain 2007 e Rahman 2009 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Tableau 1 Facteurs reli s la vaccination compl te et incompl te tudes Objectifs Echantillon M thodologie R sultats cl s Commentaires Cockcroft e Pakistan 3 districts urbains et 4 Vaccination contre la rougeole 50 86 des enfants On retrouve 2009 districts ruraux entre 12 et 23 mois ont t vaccin s des variations Local e Echantillonnage al atoire multiple au sein des determinants of stratifi provenant du Plus susceptible d avoir eu le vaccin si districts et measles recensement e La famille est moins vuln rable entre ces vaccination Cockcroft suite e Sondages aupr s des m nages e 10 423 m res e Groupes de discussion diff rents pour les m res et les p res e Carnets de vaccination n ont pas t v rifi s e M re a eu une ducation formelle quelconque e M re connaissait au moins une maladie vitable par la vaccination e M re n avait jamais entendu parler d effets secondaires e Discussion concernant la vaccination dans la famille e Maison l int rieur de 5 km du lieu de vaccination Groupe de discussion obstacles co ts et acc s limit aux Services L importance relativ
283. ti en 2005 2006 EMMUS IV et beaucoup plus faible que le taux de couverture cibl e par l OMS 80 Cependant par comparaison avec les donn es fournies par la DPEV pour le premier semestre de l ann e 2011 avec un taux de 31 pour le DTP3 et la Polio 3 on peut dire que le taux de couverture retrouv lors de cette tude est plus lev Implications le statut vaccinal e Faible couverture vaccinale est encore un probl me qui doit tre abord dans chaque zone e Il y a deux groupes cibles Ceux qui ne sont pas actuellement compl tement vaccin s catch up et tous les enfants g s de moins de 1 an pour assurer un taux de couverture am lior e Les taux de couverture par secteur peuvent servir identifier les zones avec les plus grands besoins d action Les participants ont t avis s que les r sultats seront anonymes donc il n est pas possible pour les chercheurs de fournir au Minist re de la Sant Publique et de la Population la liste des enfants qui ne sont pas compl tement vaccin s e Jl faut v rifier la fiabilit des donn es disponibles la DPEV pour l ann e 2011 e Il faut renforcer l importance des carnets comme rappel et comme preuve de vaccination et identifier quelques strat gies pour porter les m res garder les carnets et les avoir disponibles une fois n cessaires e Les diff rentes strat gies peuvent tre n cessaires pour diff rents vaccins e Toutes les fois qu un agent
284. tion Babalola 2009 Cockcroft 2009 Schwarz 2009 Torun 2006 mais d apr s l tude de Dugas 2009 les m res ne respectent pas toujours l opinion des p res Si la m re ne veut pas que l enfant soit vaccin l enfant ne sera pas vaccine m me si le p re le veut 180 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Quatre tudes ont trouv que le niveau d instruction de p re tait un facteur de risque pour la vaccination incompl te trois ont identifi le niveau d tudes inf rieur au niveau primaire Kumar 2010 Sia 2007 Torun 2006 et l autre n a pas sp cifi le niveau Phimmasane 2010 Seulement Matthews 1997 a identifi l occupation de p re comme un facteur de risque contre les cols blancs le taux de vaccination tait plus faible si l occupation du p re tait le travail manuel ou l agriculture ou si le p re ne travaillait pas Selon les r sultats des tudes de Cockcroft 2009 Dugas 2009 et Phimmasane 2010 le travail a influenc la vaccination a cause d un manque de temps La pauvret constitue un autre facteur de risque Phimmasane 2010 Sia 2007 Torun 2006 Usman 2010 mais la d finition de la pauvret tait diff rente dans chaque tude La religion a t tudi e dans seulement deux tudes En Inde Kumar 2010 a trouv un taux de couverture plus faibles pour les participants d une autre religion qu Hindou En Haiti 2007 Muula 2007
285. tres impliqu s dans la vaccination d enfants Beaucoup d informations tir es de cette tude peuvent servir d identifier quelques strat gies pour l am lioration de la couverture vaccinale 91 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe B Tableaux des R sultats Note Pour tous les tableaux sauf les tableaux 28 et 29 le pourcentage de tout le nombre de m nages dans la zone de r sidence Tableau B 1 R partition des r pondants selon leurs sexes et leurs zones de r sidence Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Sexe Femme 56 87 5 131 89 1 24 82 8 211 87 9 Homme 8 12 5 15 10 2 5 17 2 28 11 7 Non inscrit 0 0 1 0 7 0 0 1 0 4 Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 2 R partition des r pondants selon leurs tranches d ges Miragoane urbain Miragoane rural Arnaud Total n n n n Groupe Moins de 15 ans 2 3 1 2 14 0 0 4 1 7 d ge Entre 15 49 ans 59 922 132 89 8 25 86 2 216 90 0 Plus de 49 ans 2 3 1 12 8 2 4 13 8 18 7 5 Non inscrit 1 1 6 1 0 7 0 0 2 0 8 Total 64 100 147 100 29 100 240 100 Tableau B 3 R partition des r pondants selon leurs zones de r sidence et leur lien de parent avec l enfant us pots De ile Niveau de responsability P re e ord 13 sae ma 5 6 F
286. ts aient dit quelqu un a influenc leur d cision pour vacciner ou pas tous ont dit qu ils recommanderaient la vaccination d autres L appui social pourrait tre utile en faisant un rappel pour les m res ou en les aidant physiquement vacciner leurs enfants Il est int ressant que les m res c libataires ne fussent pas diff rentes des autres en termes de pr sence d enfants qui ont t compl tement vaccin s Renforcer avec chacun dans la communaut la n cessit de se rappeler et de s aider obtenir la vaccination compl te des enfants Renforcer avec les agents de sant en leur demandant de rappeler aux parents de faire vacciner leurs enfants et de v rifier que tous les enfants sont vaccin s Ils peuvent galement aider des parents identifier des solutions aux probl mes que les parents ont comme par exemple trouver quelqu un pour apporter l enfant pour la vaccination ou faisant la vaccination porte porte La connaissance tait bonne en g n ral mais la plupart ne pouvait pas identifier quels vaccins sont exig s en g n ral et sp cifiquement pour les enfants qui ont t partiellement vaccin s Beaucoup ont identifi s quelques maladies qui ne sont pas immuno contr lables Ceci pourrait mener des probl mes si les enfants tombent malades et les parents pensent que les vaccins ne sont pas efficaces Plusieurs ont identifi s le paludisme Enseigner aux parents quels vaccins et c
287. tt rature tait une activit cl dans cette tape voir Annexe D pour le rapport de revue de la litt rature 2 Enqu te quantitative Voir l annexe B pour trouver les documents cl s produits pour l enqu te quantitative Le guide d enqu te aupr s les m nages Annexe B1 Le questionnaire en fran ais Annexe B2 Calendrier de formation Annexe B3 Manuel d instruction pour les enqu teurs et superviseurs Annexe B4 Rapport d atelier de formation des enqu teurs et superviseurs Annexe B5 Rapport de collecte de donn es Annexe B6 Rapport de collecte de donn es Annexe B7 Rapport abr g de l enqu te quantitative Annexe B8 chantillonnage et liste de SDE retenu Annexe B9 VVVVVVV VV 3 Enqu te qualitative Voir l annexe C pour trouver les documents cl s produits pour l enqu te qualitative gt Guide d entretien pour les groupes de discussion Annexe C1 gt Rapport des groupes de discussion Annexe C2 gt Rapport abr g des groupes de discussion Annexe C3 14 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 4 Restitution amp diss mination Voir l annexe E pour trouver les documents cl s produits pour la restitution et diss mination Rapport int gr des tudes Annexe E1 Rapport de premi re session de restitution Annexe E2 Rapport de deuxi me session de restitution Annexe E3 Pr sentation PowerPoint pour les sessions de restitutions Annexe E4 Pr sen
288. ture du contrat avec l Association de Sant Publique d Ha ti ASPHA l Association Canadienne de Sant Publique ACSP jusqu la fin des travaux de terrain les t ches du Superviseur sont les suivantes a Prise de contact avec les autorit s locales Dans le cadre de la motivation de l enqu te sur les causes d abandon de la vaccination chez les enfants de 1a 5 ans dans le d partement des Nippes le superviseur de terrain a aussi un travail de sensibilisation a faire aupr s des Autorit s politiques et administratives de la Commune concernant le d roulement de la collecte des donn es Cependant d s son arriv e dans la commune le Superviseur de terrain doit contacter les autorit s municipales 40 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 polici res et aussi les membres d Administration des sections communales pour tablir un plan de travail Il doit expliquer 1 Ce qu est l enqu te sur les causes d abandon de la vaccination chez les enfants de 1a 5 ans dans le d partement des Nippes 2 La n cessit de r aliser cette enqu te 3 L utilit des donn es collect es lors d une enqu te 4 Son int r t dans les r sultats de l enqu te Pour mieux jouer son r le le Superviseur de terrain doit Etre une personne connue de sa zone de supervision Avoir une tr s bonne connaissance des coutumes afin de faciliter le mode d approche des agents enqu teurs Gagner la confia
289. ue Agent de Sant 8 M 48 ans Secondaire Catholique Agent de Sant 9 F 36 ans Universitaire Adventiste Infirmi re Responsible 10 F 30 ans Universitaire Catholique Infirmi re 140 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Des 10 participants du groupe des personnels de sant d Arnaud 7 soit 70 d entre eux sont de sexe f minin 3 soit 30 d entre eux sont de sexe masculin La moyenne d ge de ce groupe est de 36 4 ans 6 d entre eux soit 60 ont atteint le niveau secondaire 2 soit 20 d entre eux ont atteint le niveau sup rieur 1 seul soit 10 d entre a un niveau primaire Fiche 5 Profil sociod mographique groupe de discussion r alis 4 Arnaud avec les M res et Gardiennes d enfants Num ro Sexe Tranche Niveau Religion Activit d ge d tude Professionnelle l F 49 ans Primaire Catholique Commer ante 2 F 38 ans Primaire Catholique Commer ante 3 F 38 ans Primaire Protestant Commer ante 4 F 30 ans Primaire Catholique Commergante 5 F 31 ans Secondaire Catholique Commergante 6 F 30 ans Primaire Catholique Commergante 7 F 26 ans Primaire Catholique Commergante 8 F 36 ans Secondaire Adventiste Commer ante 9 F 42 ans Secondaire Protestant Commer ante 10 F 35 ans Primaire Catholique Commergante La moyenne d age du groupe des m res et gardiennes d enfants d
290. ue final avril 2012 Annexe E2 Rapport de la premi re session de restitution Rapport de Restitution Premier session Le 30 aout 2011 jour du 3leme anniversaire de l ASPHA l quipe de recherche a pr sent les r sultats de l tude Les causes de l abandon de la vaccination dans le d partement des Nippes La c r monie qui s est d roul e en pr sence d une trentaine de membres de l association et d autres institutions a t rehauss e par la pr sence du Directeur G n ral du MSPP et de l administrateur du d partement sanitaire des Nippes Voir la liste des participants en annexe A Cependant bien qu ayant recu une invitation le Directeur du PEV a t le grand absent La pr sentation a t tr s appr ci e et les d bats qui ont suivi tr s fructueux Nous avons retenu quelques recommandations formul es par les participants e Participation de diff rents acteurs issus de la population afin de suppl er au manque de ressources humaines en sant particuli rement dans les r gions recul es e L gif rer et appliquer des lois rendant exigibles la vaccination e Organiser des campagnes de vaccination en dehors des p riodes de r colte et de semences particuli rement Arnaud ou la population s adonne surtout l agriculture e Rendre le Programme Elargi de Vaccination plus transversal e Encourager le partenariat ASPHA IHE dans le cadre de leur propre tude en cours d ex cution particuli
291. ue final avril 2012 diff rence est significative p lt 0001 Ils ont aussi sugg r des postes de vaccination ou d organiser les sessions dans les coles kindergarten pour les enfants d ge 2 3 ans Il faut aussi mettre en place une bonne logistique des intrants pour s assurer que la commune ne manque jamais de stocks de vaccin Tous les groupes ont identifi le besoin de sensibilisation des parents comme une priorit Ils ont sugg r les postes de rassemblement des campagnes r guli res de sensibilisation et de commencer la sensibilisation des m res depuis les cliniques pr natales Selon le sondage parmi les m res sans consultation post natale tous les enfants dans le m nage sont compl tement vaccin s pour 72 3 des m res Miragoane urbain 45 2 a Miragoane rural et 83 3 Arnaud Les diff rences entre Miragoane rural et les autres zones sont significatives p lt 015 Donc l enseignement sur la vaccination doit commencer par les visites pr natales mais les consultations post natales sont importantes pour renforcer la sensibilisation des m res sur l importance de la vaccination Une moyenne de 94 9 des m res a t la consultation pr natale mais seulement 60 2 a t la consultation post natale Deux groupes ont recommand de donner aux parents des primes d encouragement ex un maillot des cahiers pour les enfants des jouets Puisque les effets secondaires d couragent la
292. ue l exp rience acquise par eux risque de disparaitre si elle n est pas utilis e dans un futur proche Pour les dirigeants du secteur public de la sant les constats faits sur le terrain ne feront qu apporter des l ments de r ponse certaines des interrogations qu ils avaient concernant la probl matique de la couverture vaccinale 16 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 R sultats attendus a Une capacit accrue connaissances comp tences et assurance des chercheurs et membres de I ASPHA de r aliser ce type de recherche en Haiti Au cours de ce projet d tude le travail technique t organis au cours de s ances de r flexion et de planification puis de travaux sur le terrain Les m thodes participatives ont t utilis es afin d assurer une participation maximum des principaux acteurs concern s et une distribution efficiente des taches Le renforcement des capacit s a touch les participants a deux niveaux Indicateur Capacit renforc e de l quipe de chercheurs Le premier niveau inclus un petit groupe des chercheurs de ASPHA et collaborateurs du DSNi directement impliqu s et responsables de la recherche comme les principaux b n ficiaires de ce renforcement avec l appui technique de l ACSP Le renforcement a t r alis par un appui a distance par courrier lectronique et appel conf rence et sur place de l ACSP 2 visites de terrain par des r unions de
293. ui concerne leur formation acad mique sept 7 soit 70 d entre eux ont atteint le niveau secondaire deux 2 soit 20 d entre eux n ont qu un niveau primaire et un 1 seul soit 10 d entre eux a atteint le niveau universitaire Pour ce qui a trait leur croyance religieuse cing 5 soit 50 des dix se d clarent protestants et les cinq 5 autres soit l autre proportion de 50 se d clarent catholiques 143 10 IL ASPHA Clll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Annexe B Le questionnaire Que savez vous du vaccin D apr s vous que peut on faire pour am liorer la couverture vaccinale dans le d partement Quelles strat gies peuvent tre utilis es par les agents de sant le syst me de sant ou la communaut pour am liorer la couverture vaccinale Quelle perception avez vous des agents de sant Quelle diff rence faites vous entre un parent qui emm ne vacciner son enfant et ceux qui ne le font pas Pourquoi les enfants qui sont partiellement vaccin s ne sont pas compl tement vaccin s Quels sont les facteurs qui emp chent la vaccination Pour les enfants qui sont compl tement vaccin s quels sont les facteurs qui favorisent la vaccination Particuli rement s il y a des enfants compl tement et partiellement vaccin s dans la m me maison Comment appr ciez vous l organisation du service de vaccination dans le d partement particuli rement dans votre commune
294. ui social pourrait tre utile en faisant un rappel pour les m res ou en les aidant physiquement vacciner leurs enfants Il est int ressant que les m res c libataires ne fussent pas diff rentes des autres en termes de pr sence d enfants qui ont t compl tement vaccin s Sloand 2010 a trouv une augmentation de couverture li e aux clubs de p res en Ha ti rural Donc il peut tre b n fique de promouvoir l action communautaire dans le sens de l implication de tout le monde pour faire la promotion de la vaccination car il y aurait beaucoup plus de gens pour sensibiliser les m res et les porter amener leurs enfants la vaccination Selon les repr sentants l gaux Arnaud les autorit s locales doivent apporter leurs contributions dans ce travail aux c t s du personnel Les autorit s locales peuvent tre impliqu es dans le travail en leur donnant la sensibilisation des parents et responsables d enfants comme tache 204 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Implications la commune e Les services doivent tre diversifi s pour inclure plus d efforts visites communautaires pour atteindre les enfants avec un statut vaccinal incomplet ou non vaccin s e Renforcer avec chacun dans la communaut la n cessit de se rappeler et de s aider a obtenir la vaccination compl te des enfants Le t tanos maternel Nous avons analys les donn es sur le t tanos maternel po
295. ujours li la vaccination des enfants traite de leur tat de sant au moment de prendre la d cision de les emmener au centre de sant pour recevoir leurs doses de vaccins sont ils malades ou pas La plupart des r pondants ont dit qu ils ne vaccinent pas leurs enfants quand ils sont malades mais en g n ral une maladie comme la fi vre ou la diarrh e n est pas une contre indication la vaccination La diff rence entre Arnaud et Miragoane rural et urbain 72 est significative p lt 0001 Environ la moiti des r pondants Miragoine urbain et rural croient que les vaccins ont des effets secondaires tandis que seulement 31 0 des r pondants Arnaud croient cela La diff rence n est pas significative Des 183 m nages o tous les carnets ont t v rifi s seulement un r pondant est incorrect dans l identification que tous enfants aient t compl tement vaccin s ou pas Cependant dans les 52 m nages avec seulement un enfant qui tait partiellement vaccin peu des r pondants 19 2 peuvent identifier correctement les vaccins et doses manquants Tableau 3 Connaissances et croyances Facteur Miragoane Miragoane Arnaud Total urbain rural Ne connaissent pas 70 3 83 7 96 6 81 7 l horaire Ne vaccinent pas les 719 72 1 31 0 67 1 enfants quand ils sont malades Croient que le vaccin a des 51 6 45 6 31 0 53 8 effets secondaires Calcul sur
296. ur il convient de mentionner le renforcement du Secr tariat de l ASPHA pour une meilleure utilisation des ressources mobilis es lors de ce genre d tudes mais aussi un plus ferme engagement des chercheurs pour viter l avenir les diff rents changements de personnel constat s durant le d roulement des op rations li es cette recherche m me s il faut pour cela passer par l emploi plein temps et pendant toute la dur e d un chercheur principal L option de partenariat propos e par l IHE lors du premier atelier de restitution en vue de l exploitation de la base de donn es sur les groupes de discussion anim e m rite de s rieuses consid rations et il faudrait voir comment la mat rialiser concr tement 19 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Le support technique et administratif des coll gues de l ACSP m rite d tre mis en exergue dans la mesure o beaucoup des aspects li s la recherche chappaient la sagacit des chercheurs locaux et il est vident que sans eux beaucoup de nos ch anciers n auraient pas t respect s A ce titre le partenariat ASPHA et ACSP en est sorti tr s consolid et il faudra profiter de ce momentum pour enrichir et diversifier cette relation entre deux institutions qui se partagent le gout de la sant publique Le DSNI et la DPEV peuvent s estimer heureux de disposer d informations fiables et actualis es sur les v ritables causes de l abandon de la vaccination dans l
297. ur les 176 r pondants qui taient les m res des enfants Presque toutes les m res ont t vaccin es contre le t tanos 94 3 100 et ont t une consultation pr natale 89 5 96 1 mais 56 5 73 ont t une consultation post natale Parmi les m res sans consultation post natale tous les enfants dans le m nage sont compl tement vaccin s pour 72 3 des m res Miragoane urbain 45 2 Miragoane rural et 83 3 Arnaud Les diff rences entre Miragoane rural et les autres zones sont significative p lt 015 Dans la zone de Miragoane urbain la plupart des m res ont accouch l h pital ou au centre de sant mais Miragoane rural et Arnaud la plupart ont accouch domicile Implications le t tanos maternel e La consultation post natale pr sente un bon moyen de renforcer le besoin de pr senter le programme de vaccination pour les enfants et la m re La discussion et la conclusion Le taux de couverture est toujours faible et reste un probl me qui doit tre abord dans chaque zone L enqu te quantitative a identifi que l ge rang de naissance et le manque de consultation post natale sont les facteurs de risques significatifs pour l abandon Les groupes de discussion ont signal l acc s g ographique Pinsuffisance de personnel de sant le manque de sensibilisation des responsables l organisation non efficace du service de vaccination les effets secondaires de
298. urbain 147 pour Miragoane rural 29 pour Arnaud et 240 en total Des 72 enfants partiellement vaccin s qui demeurent dans les 62 m nages o tous les enfants sont partiellement vaccin s le vaccin contre la rougeole est le seul vaccin manquant pour 17 enfants tandis que le vaccin contre la polio 0 est manquant pour 10 enfants Un vaccin ou plus de DTP 3 Polio 3 ou la rougeole est manquant pour 24 enfants 33 3 Quinze enfants n ont pas re us 4 ou plus vaccins manquant en g n ral DTP 2 DTP 3 la rougeole et une dose de polio Polio 0 ou Polio 3 Les d cisions reli es la vaccination En g n ral les m res sont responsables pour la d cision de faire vacciner les enfants Dans la commune d Arnaud les grands parents ont plus d un r le 13 8 qu ailleurs 1 4 3 1 mais la diff rence n est pas significative Le niveau d instruction des responsables de la d cision est faible 23 1 des responsables au niveau de Miragoane rural et 27 6 au niveau d Arnaud ne savent ni lire ni crire et moins d un tiers ont plus de l enseignement primaire Dans la commune de Miragoane urbain en contraste 54 7 ont plus de l enseignement primaire et seulement 6 3 ne savent ni lire ni crire Les diff rences sont significatives p lt 005 A la question concernant si quelqu un a influenc la d cision de faire vacciner ou les a emp ch s d aller vacciner leurs enfants seulement 12 participants ont dit qu il y a une telle
299. ure en 2005 2006 le taux de couverture a t de 67 Les deux objectifs du projet sont de 1 documenter les causes de l abandon de la vaccination et 2 renforcer les capacit s de recherche op rationnelle de l ASPHA La m thodologie Deux tudes ont t r alis es dans deux communes du d partement sanitaire des Nippes Pour l enqu te quantitative un chantillon al atoire de 240 m nages a t s lectionn Deux quipes d enqu teurs ont interrog les participants l aide d un questionnaire bas sur les facteurs de risque identifi s dans une revue de la litt rature et qui a t pr test et traduit en cr ole Pour l tude qualitative deux chercheurs en sciences humaines ont r alis 8 groupes de discussion aupr s des groupes cibles tels 1 des agents de sant des auxiliaires et infirmi res 2 des leaders naturels 3 des m res et gardiennes d enfants et 4 des tradipraticiens Quatre groupes constitu chacun avec les diff rentes populations cibles ont t r alis s Miragoane et quatre Arnaud Les questions pour la discussion ont t bas es sur les r sultats de l enqu te quantitative Les participants aux groupes de discussion anim e ont eu l opportunit de faire des changes entre eux sur les facteurs de risques qui selon eux peuvent expliquer les causes de l abandon de la vaccination ainsi que les moyens mobiliser pour augmenter la couverture vaccinale dans la r gion des
300. usieurs fois que la vaccination est gratuite et ou il faut aller faire vacciner les enfants Plus de 98 ont dit qu ils croient que la vaccination est importante pour la sant des enfants et qu il y a un b n fice pour les enfants et recommanderaient aux autres parents de faire vacciner leurs enfants Cependant certaines des questions ferm es ont peut tre limit la capacit d valuer la connaissance et la croyance des r pondants Le sondage a identifi certaines des mati res o la connaissance tait faible La plupart des r pondants ne pouvait pas identifier quels vaccins sont exig s en g n ral et sp cifiquement pour les enfants qui ont t partiellement vaccin s mais taient corrects en identifiant le statut vaccinal de leurs enfants Beaucoup ont identifi s quelques maladies qui ne sont pas immuno contr lables par exemple le paludisme Ceci pourrait mener des probl mes si les enfants tombent malades et les parents pensent que les vaccins ne sont pas efficaces La plupart ne connaissaient l horaire du centre de sant Les enfants ont plus de probabilit d tre compl tement vaccin s si le r pondant a connu l horaire mais la diff rence n est pas significative Les groupes de discussion ont galement identifi un manque de formation comme un facteur contribuant l abandon Ils ont dit qu assez souvent les m res et gardiennes n ont aucune formation acad mique aucune ducation comme m re et no
301. utant que possible chaque agent enqu teur pendant toute la dur e de l op ration de collecte et surtout pendant les premiers jours de collecte pour pouvoir d celer les lacunes des agents enqu teurs Prendre des mesures appropri es lorsque le travail accuse du retard Respecter le plus possible les consignes pour le contr le de qualit et de couverture Faire un contr le d exhaustivit sur le nombre de m nage visiter Remplir le formulaire de rapport d activit s journali res 41 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Gestion du Personnel et du mat riel Pendant toute la dur e de la collecte des donn es le Superviseur de terrain a sous sa responsabilit un personnel et un lot de mat riel g rer Il est recommand de g rer ces mat riels avec soin afin d en assurer une utilisation rationnelle De m me le Superviseur de terrain doit maintenir de bonnes relations avec ses Subalternes Le Superviseur de terrain doit tout mettre en uvre pour disposer d avance de tout le mat riel dont il a besoin pour la bonne marche du travail Afin d viter du retard dans la r ception et la distribution du mat riel de travail la proc dure suivante est recommand e Produire de tr s t t une demande de mat riel au Co investigateur principal de l ASPHA D s la r ception du mat riel faire un contr le et accuser r ception l ASPHA Stockage du mat riel Etablir un calendrier de distri
302. utilisation du statisticien d partemental d missionnaire pour l identification des SDE et le marquage des maisons s lectionn es D marche appuy e par le Co Investigateur Principal lors d une visite de planification et de reconnaissance des lieux Moyens de v rification Cartographie des r sidences des m nages dans les deux communes s lectionn es disponible 3 D velopper le questionnaire Questionnaire d velopp suivant les normes Questionnaire clair pr cis e bauche en Octobre 2010 e Processus de finalisation des Versions francaise et Cr ole e Finalisation en avril 2011 Moyens de v rification Disponibilit du questionnaire dans ses deux versions 4 D velopper le masque de saisie Masque de saisie disponible Masque de saisie fonctionnel e Compl t en avril 2011 Moyens de v rification 23 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 tape Activit R sultats esp r s Indicateurs de succ s Les r alisations et les carts Donn es analys es 5 D velopper le plan d analyse Plan d analyse d velopp suivant le questionnaire Plan d analyse clair pr cis et coh rent e Valider le plan d analyse avant sa mise en uvre Moyens de v rification Disponibilit du plan d analyse Rapports d activit s 6 Tester le questionnaire Questionnaire bien compris par les enqu teurs et les m nages Temp
303. vaccination discut e dans la prochaine section il vaudrait mieux explorer l option de donner aux m res quelques doses d ac taminoph ne pour traiter les effets secondaires compar s donner d autres types d incitatifs Dans le sondage moins de 5 des r pondants ont dit que les incitatifs ont facilit l acc s aux services de vaccination Bien que pareille initiative ne rentre pas dans la gamme des initiatives du MSPP pour augmenter l acc s aux services de vaccination son impl mentation risque d avoir des impacts sur la fourniture des autres types de services Les m res ont sugg r de ne pas vacciner un enfant dont la m re oublie son carnet de vaccination quand elle l emm ne au centre de sant pour la vaccination Elles relatent qu on doit garder le carnet propre et le placer dans un endroit o constamment il peut tomber sous les yeux car si on tient contact avec le carnet de vaccination on se rappellera toujours du fait qu on doit emmener vacciner son enfant Dugas 2009 a constat qu une telle r gle est un probl me et n am liore pas les taux de vaccination parce que les m res n ont pas toujours un endroit s r pour garder les carnets et elles peuvent viter le syst me de sant si les agents de sant ont une attitude n gative envers les carnets perdus Une telle d marche serait nouvelle car dans la pratique une fois l enfant vaccin le carnet de vaccination est plac dans un petit sachet en plastique
304. vait au moins un enfant du groupe d ge 1 5 ans L approbation du Comit National de Bio thique et de son homologue canadien a t obtenue avant de commencer la collecte de donn es L tude s est d roul e sur une p riode de deux semaines en avril 2011 Deux quipes d enqu teurs ont t d ploy es sur le terrain apr s re u une formation de quatre jours pour recueillir les donn es l aide d un questionnaire qui a t pr test et traduit en cr ole Apr s avoir expliqu l objet de l tude et obtenu leur consentement participer les enqu teurs ont interview les participants et crit leurs r ponses Le questionnaire de 56 questions a t labor par les chercheurs et tait bas sur les facteurs de risque identifi s dans une revue de la litt rature On trouvera plus de d tails sur la m thodologie et une revue de la litt rature dans d autres documents Les r sultats Ce rapport contient les r sultats cl s On trouvera une pr sentation plus d taill s des r sultats dans le rapport complet de l enqu te Des diff rences dans les proportions ont t test es l aide de test du khi carr pour signification statistique les valeurs de probabilit sont signal es ici seulement pour les diff rences significatives 101 ASPHA CIII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Les participants L chantillon final se compose de 240 m nages avec un total de 308 enfants d ge 1 a 5 ans Le t
305. vec des r sultats plut t mitig s en termes d atteinte des objectifs de couverture fix s Beaucoup d obstacles la vaccination compl te des enfants ont t d j identifi s et qui sont li s aussi bien l offre qu la demande de services Donc il est important de comprendre les facteurs qui influent sur la vaccination dans le contexte local afin d identifier les strat gies pertinentes pour accro tre la couverture Les enfants et les femmes d Ha ti ne sont donc pas vaccin s pour la p riode consid r e malgr l application de strat gies avanc es et de campagnes r gionales ou nationales En ce sens mener des recherches op rationnelles visant expliciter les obstacles li s la demande de services de vaccination se r v le tout fait pertinent l heure actuelle en Ha ti Concernant les tudes d j men es sur le sujet dans le pays la litt rature n en rapporte que tr s peu particuli rement une tude r alis e dans la r gion de Pont Sond qui rapporte des facteurs d ordre religieux et culturels l origine de l abandon de la vaccination Au niveau international la revue de litt rature fait tat d une tude de m me nature conduite en Ethiopie qui a permis de relever des facteurs tels que l accessibilit une institution de sant le manque d information de la m re la crainte des r actions adverses l interruption des activit s routini res la base de la faible couverture vaccinale rapport e par ce p
306. voir un vaccin l heure de la visite de la part des agents de sant et des femmes La vaccination de m res contre le t tanos Deux tudes ont examin la vaccination de m res contre le t tanos Hasnain 2007 Rahman 2009 Ils ont trouv plusieurs facteurs qui expliquent le fait de ne pas recevoir une deuxi me dose du vaccin contre le t tanos y compris un niveau de scolarit moins lev aucun acc s des campagnes m diatiques et aucun soin pr natal 182 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 Discussion et Conclusion Seulement trois tudes trouv es ont t conduites en Ha ti Sloand 2010 a identifi que la participation dans un club de p res peut augmenter le taux de vaccination EMMUS IV 2006 a identifi le rang de naissance et le niveau d instruction de la m re comme les facteurs de risque Muula 2009 a trouv que les m res qui utilisent les services des gu risseurs naturels ne conduisent pas leurs enfants la vaccination Cependant il est important de noter que ces tudes ont seulement examin un nombre tr s limit de facteurs Il tait donc important de consid rer des tudes entreprises dans d autres pays en voie de d veloppement Cette revue a identifi des facteurs multiples li s la vaccination compl te et incompl te Ceux ci incluent des caract ristiques reli l enfant la m re le m nage la communaut et le service de sant Il est diffici
307. x futures activit s d ASPHA L ASPHA doit envisager la mise en place de strat gies plus novatrices pour sensibiliser ses membres en vue d un meilleur engagement de leur part dans les activit s de recherche Elle doit aussi envisager l utilisation d incitatifs qui restent d finir en vue d une plus grande mobilisation des acteurs engag s dans les activit s de recherche en sant publique qui est un domaine trait en parent pauvre dans le pays Pour y parvenir elle se doit de mettre en place un comit de suivi des conclusions et recommandations tir es du document final qui aura galement comme mission l identification de mesures d accompagnement des dirigeants du DPEV et du DSNI pour am liorer la couverture vaccinale des enfants de moins d un an ll ne faut pas n gliger les activit s de plaidoyers visant la diffusion sur une large chelle du document de recherche afin d ouvrir la voie vers d autres initiatives du m me genre L ASPHA qui a servi d institution ombrelle pour la gestion technique et administrative de ce projet de recherche peut s enorgueillir de la visibilit obtenue travers cette tude et elle se doit d exploiter bon escient cette passerelle d opportunit s pour s engager r solument dans la voie de la recherche scientifique en la faisant rentrer dans nos us et coutumes et combler ainsi un vide qui existait dans le milieu de la sant publique en Ha ti Parmi les modifications qu il faudrait rendre effective dans le fut
308. xi me passage 1 Questionnaire administr 2 Questionnaire non administr 3 Questionnaire incomplet 43 ASPHA CIlII2 Haiti rapport technique final avril 2012 Bonjour madame monsieur Nous sommes ici pour faire un sondage sur les causes d abandon de la vaccination des enfants de 1 an a 5 ans Avec les informations recueillies dans ce sondage nous allons proposer des strat gies au Minist re de la Sant Publique et de la Population afin de lui permettre de surmonter ces d fis et am liorer la couverture vaccinale dans la r gion Nous aimerions parler la personne en charge d amener les enfants la vaccination Votre participation doit tre volontaire et il n y aura aucune cons quence directe ou indirecte suite a votre participation ou non participation a cette enqu te Cette entrevue ne sera pas longue et se basera sur les raisons de l abandon de la vaccination des enfants de 1 an 5 ans qui se trouvent sous votre responsabilit Le questionnaire est anonyme Les informations recueillies ne serviront que pour la bonne marche de cette tude Le consentement Questions R ponses Instructions 1 Ily a t il des enfants de moins de 5 1 OUI ans dans cette maison 2 NON Remercier et dire au revoir 2 Consentez vous a participer a 1 OUI Aller a la question cette enqu te 5 2 NON 3 Pourquoi Quelque soit la r ponse aller a la question 4 4 Peut on repasser 1 OUI Essay
309. z de centre et de personnel de sant dans la commune Certaines d entre elles avancent que certaine fois c est la n gligence qui les emp che d emmener vacciner les enfants L acc s g ographique ne peut lui seul expliquer l abandon de la vaccination par les parents Les strat gies propos es Augmenter les stocks de vaccin Augmenter le nombre des personnels de sant uvrant dans le domaine de la vaccination dans la commune Une forme d organisation du service de vaccination adapt e aux diff rents endroits montagneux des campagnes Organiser r guli rement des s ances de formation pour les jeunes qui serait int ress s servir dans ce domaine On doit toujours exiger le carnet de vaccination quand on proc de aux inscriptions acad miques dans les coles Elles souhaitent aussi qu on ne vaccine pas un enfant dont la m re oublie son carnet de vaccination quand elle l emm ne au centre de sant pour la vaccination Organiser les campagnes de sensibilisation sur les carnets de vaccination dans les Augmenter le nombre de gens qui travaille dans le domaine de la vaccination Il faut organiser des campagnes de vaccination porte porte afin d informer les parents et de leur apporter domicile les vaccins Elles relatent qu on doit garder le carnet propre et le placer dans un endroit o constamment il peut tomber sous les yeux car si on tient contact avec le carnet
310. z vous faire vacciner R ponse correcte vos enfants centre de sante poste de rassemblement h pital clinique mobile clinique priv e R ponse incorrecte 3 Ne sait pas 29 Quel est l horaire du centre de R ponse correcte R ponse correcte sant pour la vaccination 8hres A M Ihres R ponse incorrecte P M Ne sait pas 30 Les enfants de cette maison OUI sont ils compl tement vaccin s NON Aller a la question ATTENTION Question 32 diff rente du 14 NE SAIT PAS Aller la question 32 31 Pouvez vous me dire quel OUI Si la r ponse est vaccin et quelle dose qui oui demander la manquent pour qu ils soient NON personne de citer compl tement vaccin s le vaccin et la dose manquante Nom du vaccin Dose Quelqu un a t il influenc la OUI Aller a la question 32 d cision de faire vacciner 34 l enfant NON Aller la question 35 33 Quelqu un a t il influenc la OUI Aller la question d cision de ne pas faire 35 vacciner l enfant NON Aller a la question 48 ASPHA CIll2 Ha ti rapport technique final avril 2012 36 34 Qui a influenc la d cision de 1 Un membre de la ne pas faire vacciner l enfant famille 2 Un agent de sant 3 Un gu risseur traditionnel 4 Un leader religieux 5 Une personnalit c l bre 6 Autres 35 Quelqu un de la famille n a 1 OUI pas approuv que vous fassiez vacciner les e

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