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Enquête des Ménages, Rapport - (MLE) Project for the Urban

1. d urgence d urgence Source d approvisionnement du stock pourcentage tat 92 7 82 7 89 8 82 8 91 4 40 0 22 2 35 3 25 0 16 7 ONG 0 0 3 8 0 0 0 0 0 0 0 0 11 1 0 0 0 0 0 0 Grossiste r partiteur 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 20 0 22 2 23 5 0 0 33 3 Autre 8 9 7 7 8 0 12 1 6 7 20 0 22 2 17 6 25 0 33 3 NSP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Valeurs manquantes ES 6 7 3 6 8 6 2 9 20 0 33 3 23 6 50 0 16 7 Date de la derni re livraison routini re lt 4 semaines 63 5 45 2 59 8 50 0 57 1 33 3 11 2 41 3 25 0 0 0 entre 4 12 semaines 29 9 28 8 26 3 25 9 25 7 26 7 22 2 17 6 25 0 33 3 gt 12 semaines 4 4 5 8 5 8 8 6 8 6 20 0 22 2 17 6 0 0 33 3 Pas de syst me routinier de 1 5 11 5 1 5 1 7 3 8 0 0 11 1 0 0 0 0 16 7 commande NSP 0 7 1 0 0 0 1 7 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Valeurs manquantes 0 0 7 7 6 6 12 1 3 8 20 0 33 3 23 5 50 0 16 7 Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Temps moyen d attente entre la commande et la livraison lt 1 semaine 92 8 86 6 87 6 84 5 88 5 66 6 66 7 58 8 50 0 66 6 Entre 2 4 semaines 2 2 3 7 4 4 Y 4 8 6 7 0 0 5 9 0 0 16 7 Entre 5 8 semaines 0 7 1 0 0 7 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Autre 2 9 1 0 2 2 1 7 1 9 0 0 0 0 5 9 0 0 0 0 NSP 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 6 7 0 0 59 0 0 0 0 Tableau 3 14 Source d approvisionnement du stock date de la derni re livraison routini re temps moyen d attente entre la commande et la livraison et proc dures d cisionnelles concernant les qua
2. Infrastructures quipement et mat riel pour la fourniture de services Infrastructures et quipements de base Au cours de l enqu te des questions ont t pos es sur la disponibilit de certains quipements et infrastructures dans les structures de sant Le tableau 3 4 pr sente le pourcentage de PPS disposant de certains quipements et infrastructures par site et selon le type de structure Enqu te aupr s des points de prestation de services 33 Tableau 3 4 Pourcentage de structures de sant o certaines infrastructures et quipements sont disponibles et fonctionnels selon le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Approvision lectricit Lieu de stockage Site et type de an A es Salle LELI N total de nement en eau Groupe Toilettes T l phone des m dicaments structure L ita d examen obst tricale structures courante lectrog ne et du mat riel Public 94 4 98 6 97 2 87 3 95 8 88 7 85 9 Priv 100 0 100 0 100 0 96 8 83 9 87 1 93 5 Gu diawaye Public 100 0 100 0 93 8 81 3 93 8 87 5 93 8 Priv 100 0 100 0 100 0 33 3 100 0 66 7 66 7 Public 100 0 100 0 100 0 78 6 92 9 100 0 100 0 Priv 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Public 100 0 100 0 100 0 72 2 100 0 122 77 8 Priv 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 33 3 66 7 Public 100 0 100 0 100 0 60 0 90 0 100 0 100 0 Priv 100 0 100 0 100 0 83 3 100 0 83 3 83 3 Public 100 0 95 8 100 0 50 0 100 0 83 3 91 7 24 Priv 100 0 100 0 100
3. 6 3 3 1 0 0 0 0 0 0 6 3 6 3 Infirmiers Profession nelle 72 4 55 1 71 8 711 2 41 0 66 7 36 5 30 8 25 0 41 0 23 1 34 0 Conti nue 12 2 12 2 12 8 111 5 9 6 12 2 10 3 2 6 3 2 3 2 10 9 TiS Sages femmes Profession nelle 90 5 76 0 90 5 91 0 74 2 81 0 67 4 48 4 46 6 83 3 51 6 62 4 Conti nue 29 4 33 9 34 8 33 9 33 9 34 4 34 8 TU 11 3 2 24 9 271 Matrones ASC Profession nelle Conti nue 11 0 9 0 14 0 15 0 6 0 13 0 6 0 2 0 0 0 0 0 6 0 8 0 Autres Profession nelle 62 5 49 2 64 1 60 9 32 8 555 30 5 24 2 16 4 30 5 19 5 35 9 Conti nue Total Profession nelle Conti nue Tableau 3 7 Pourcentage de prestataires ayant re u une formation professionnelle une formation continue selon le th me et la qualification ISSU S n gal 2011 M decins Infirmiers Sages femmes Matrones ASC Th mes Conti nue Conti Profession nue Conti Profession nue Conti Profession nue Profession nelle nelle nelle nelle Gestion des fichiers PF Nombre total de 32 32 prestataires 156 156 221 221 100 Enqu te aupr s des points de prestation de services 42 Autres Total Conti Profession Conti nue Profession nelle nelle nue 128 Capacit d clar e offrir les m thodes de PF Un des
4. En tenant compte des le ons tir es de l enqu te pilote 18 sages femmes 5 pharmaciens et 2 enqu trices classiques ont t pr s lectionn s et ont pass des entretiens individuels avec l quipe technique du CRDH pour suivre la formation en vue de la collecte des donn es La formation des enqu teurs au eu lieu du 16 au 24 ao t 2011 Elle avait pour objet de mettre tous les agents au meilleur niveau d information sur les objectifs de l enqu te et de compr hension du contenu des diff rents supports de collecte Il s agissait galement d appr cier l aptitude des enqu teurs administrer correctement les questionnaires La formation a t assur e par l quipe technique du CRDH et l quipe de MLE Pendant cette formation les techniques d interviews et de collecte ont t partag es avec les enqu teurs ainsi que le contenu des diff rents supports l issue de la formation 5 pharmaciens 16 sages femmes et 2 enqu trices classiques ont t retenus pour la collecte des informations dans les PPS Collecte des donn es sur le terrain Compte tenu des diff rents types de PPS enqu ter pharmacies structures sanitaires haut volume et structures sanitaires non haut volume les enqu teurs ont t r partis en quipe de la mani re suivante chacun des 5 pharmaciens a volu de mani re ind pendante 5 quipes 2 quipes compos es chacune de 3 enqu trices 2 sages femmes et d une enqu trice classique
5. am liorer la qualit de vie des populations urbaines les plus d munies des plus grandes villes s n galaises travers l augmentation de l acc s et de l utilisation des services de planification familiale Il tente aussi de d montrer qu une approche solide articul e autour de l offre de la demande et du secteur priv permet d accro tre le niveau d utilisation des m thodes de planification familiale par les populations urbaines les plus pauvres des pays d Afrique francophone Au S n gal le projet cible quatre grandes villes que sont Dakar Pikine Gu diawaye et Mbao avec l ambition d tendre ult rieurement l exercice aux villes de Kaolack et Mbour Le projet ISSU est mis en uvre par un consortium dirig par IntraHealth International et compos de Family Health International FHI360 ENDA Marie Stopes International MSD Action et D veloppement ACDEV du R seau Islam et Population RIP l Association Nationale des Sages femmes du S n gal ANSFES et l Association Nationale des Journalistes en Population et D veloppement ANJPD Le projet entretient une collaboration troite avec le Minist re de la Sant et de l Action Sociale travers la DSR Division de la Sant de la Reproduction Pr sentation du projet MLE Le projet Measurement Learning amp Evaluation MLE est la composante valuation de l Initiative urbaine de sant de la reproduction mise en place et financ e par la Fondation Bill amp M
6. Bilan de la collecte des donn es aupr s des PPS selon le site le type et le r sultat de l entretien ISSU S n gal 2011 R partition des structures de sant selon le site le type de structure le type d administration en charge de la gestion et le volume des activit s ISSU S n gal 2011 R partition des prestataires de services selon le site le type de structure le service m dical la qualification le sexe et l ge ISSU S n gal 2011 R partition des clientes venues pour des services de sant de la reproduction selon le type de service re u le jour de l entretien le groupe d ge le niveau d instruction le statut matrimonial le nombre d enfants en vie le niveau de bien tre conomique et le type de structure par site ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures de sant o certaines infrastructures et quipements sont disponibles et fonctionnels selon le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures de sant o les quipements n cessaires pour offrir certaines m thodes de PF sont disponibles et fonctionnels capacit offrir des m thodes de longue dur e par site ISSU S n gal 2011 R partition des structures selon le type de personnel permanent dont elles disposent ISSU S n gal 2011 Pourcentage de prestataires ayant re u une formation professionnelle une formation continue selon le th me et la qualification ISSU S n
7. Mbao 11 4 Pikine 12 7 Gu diawaye 14 9 et Dakar 16 2 il atteint 19 1 Kaolack Entre 57 des clientes Kaolack et 68 Mbour ont entre 1 et 3 enfants Des pourcentages notables de clientes ont 4 enfants ou plus Dakar 18 0 Kaolack 19 Gu diawaye 21 5 Pikine et Mbao 26 et Mbour 27 5 En ce qui concerne le niveau de bien tre conomique des m nages Mbour se distingue avec 43 des clients appartenant au quintile plus pauvre il est suivi de Mbao 26 3 et de Kaolack 20 1 Globalement Dakar et Gu diawaye un tiers des femmes viennent de m nages appartenant aux deux premiers quintiles les plus pauvres Les pourcentages correspondants sont 40 Pikine et Kaolack et plus de 50 Mbao et Mbour Tableau 3 3 R partition des clientes venues pour des services de sant de la reproduction selon le type de service re u le jour de l interview le groupe d ge le niveau d instruction le statut matrimonial le nombre d enfants en vie le niveau de bien tre conomique et le type de structure par site ISSU S n gal 2011 Dakar Gu diawaye Pikine Mbao Mbour Kaolack Ensemble Type de service re u le jour de l interview Planification familiale 25 5 21 5 Consultation pr natale 29 7 28 2 Services d accouchement 6 3 3 7 Consultation postnatale 4 9 6 0 Soins apr s avortement 0 6 0 7 Suivi de la croissance des 25 enfants i Enqu te aupr s des points de prestation de services 30 Ta
8. le r glement exige que des rapports d utilisation soient r dig s pour que la marchandise soit livr e Partenariat public priv pour des strat gies innovantes qui participent l utilisation accrue de la PF par les populations d favoris es La part importante du secteur priv dans l absorption de l offre de services PF dans les zones d favoris es devrait favoriser un partenariat entre une organisation comme Marie Stopes International et les professionnels de sant du secteur priv ayant des objectifs sociaux communs pour cr er un r seau de franchise sociale en PF La mise en place de ce r seau de franchise sociale permettrait d am liorer la sant de la population et notamment d augmenter l acc s aux services de PF et d am liorer la qualit de ces services R le des pharmacies dans l offre de m thodes de PF Selon les r sultats de l enqu te de base le secteur priv m dical et pharmaceutique confondus est la deuxi me source d approvisionnement en produits de PF avec une pr pond rance du secteur pharmaceutique 20 Par contre tr s peu 3 des personnes qui se sont approvisionn es au niveau de la pharmacie ont affirm avoir re u un conseil ou un service sur la PF Les lois et r glements en vigueur au S n gal ne permettant pas aux pharmaciens d offrir des services de PF sauf en urgence le challenge du projet serait d arriver am liorer le cadre l gislatif et r glementaire en SR afin de leur permettre d
9. pr natales offrent ce service Pourcentage de prestataires qui fournissent des informations sur la PF de mani re routini re Nombre de prestataires offrant ce service Services Pourcentage de d accouchement prestataires qui Postpartum offrent ce service Pourcentage de prestataires qui fournissent des informations sur la PF de mani re routini re Nombre de prestataires offrant ce service Consultations Pourcentage de postnatales prestataires qui offrent ce service Pourcentage de prestataires qui fournissent des informations sur la PF de mani re routini re Nombre de Enqu te aupr s des points de prestation de services 57 Tableau 3 13 Pourcentage de prestataires ayant int gr les informations sur la PF de mani re routini re dans les services de sant maternelle et infantile ou dermatologique selon le type de service et la qualification du prestataire ISSU S n gal 2011 Qualification T d i ype de service Sages Matrones Autres Total femmes ASC M decins Infirmi res prestataires offrant ce service Soins apr s Pourcentage de avortement prestataires qui offrent ce service Pourcentage de prestataires qui fournissent des informations sur la PF de mani re routini re Nombre de prestataires offrant ce service Traitement des Pourcentage de IST VIH PTME prestataires qui CDV offrent ce service Pourcentage de prestataires qui fournissent des informations
10. taient affect es dans les structures sanitaires haut volume et enfin 6 quipes de 2 enqu trices sages femmes avaient la charge de mener les enqu tes au niveau des structures sanitaires qui ne sont pas haut volume d activit s Collecte des donn es dans les pharmacies La collecte dans les pharmacies s est d roul e du 26 ao t au 15 octobre 2011 Pour pouvoir suivre l volution des enqu teurs l affectation des enqu teurs pharmaciens s est faite district par district Toutes les pharmacies trouv es sur les sites ont t enqu t es qu elles soient sur la liste initiale ou non Les nouvelles pharmacies sont celles ayant t d couvertes dans les sites pendant la collecte et qui ne se trouvaient pas sur la liste initiale nouvelles cr ations ou simple omission pr alable Collecte des donn es dans les structures sanitaires La collecte des donn es dans les structures sanitaires s est d roul e du 5 septembre au 20 novembre 2011 Les quipes ont toutes commenc la collecte dans le m me district District nord du site de Dakar l image de l enqu te aupr s des pharmacies la collecte des donn es dans les structures sanitaires a t r alis e district par district En effet durant tout le processus dans les 4 sites de Dakar Dakar Gu diawaye Pikine et Mbao les structures de sant de chaque district sanitaire ont t r parties entre toutes les quipes Apr s la fin de la collecte dans les sites de Dakar
11. alis e par le Centre de Recherche pour le D veloppement Humain CRDH avec un appui technique de MLE Elle comporte deux volets compl mentaires une enqu te aupr s des m nages et une enqu te aupr s des PPS Dans ce rapport sont pr sent s les r sultats de l enqu te aupr s des PPS Les donn es ont t collect es aupr s de 518 pharmacies priv es et 205 structures de sant dans les six sites d intervention Ces r sultats en plus de ceux du volet m nage seront utilis s pour guider la mise en uvre des activit s du projet ISSU et fournir MLE des informations cruciales sur les probl mes de planification familiale et de sant de la reproduction avant le d marrage des activit s La politique d mographique La d claration de politique de population adopt e en 1988 et r vis e en 2001 t moigne de la volont politique du gouvernement de donner aux probl mes d mographique toute leur importance dans le processus de d veloppement conomique et social La crise conomique et la pauvret ont rendu plus complexe la probl matique de la population et du d veloppement du S n gal Les fondements qui justifient l laboration de la politique de population puisent leur l gitimit dans la Constitution et sont en conformit avec les engagements auxquels le S n gal a souscrit au niveau international travers sa d claration de politique de population le S n gal se fixe comme but d am liorer le niveau et la
12. derniers mois au cours des 30 derniers jours 0 0 0 0 0 0 100 0 N 6 50 0 50 0 0 0 53 100 0 100 0 Nombre de structures qui offrent la m thode Tableau 3 15 Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 30 derniers jours pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 12 derniers mois et nombre de structures qui offrent une m thode selon le site la m thode contraceptive et le type de structure ISSU S n gal 2011 Site et m thode Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock Pilules combin es 55 6 Pilule progestative seule 50 0 Contraception d urgence 33 3 Pr servatif masculin 85 7 Pr servatif f minin 100 0 Kaolack DIU 100 0 Injectables 95 7 Implant 90 9 Pilules combin es 100 0 Enqu te aupr s des points de prestation de services Secteur public Pourcentage de Pourcentage de Nombre de Pourcentage structures en structures en structures qui de structures rupture de rupture de stock offrent la ayant stock au cours au cours des 12 m thode actuellement des 30 derniers derniers mois la m thode en jours stock 71 8 88 9 9 100 0 70 0 90 0 10 100 0 100 0 100 0 3 42 9 42 9 7 60 0 80 0 5 N 24 0 0 0 0 11 100 0 4 3 47 8 23 100 0 0 0 9 1 11 100 0 4 3 78 3 23 100 0 68 Secteur priv Pourcentage de Pourcentage structure en de structures rupture de stock en rupt
13. es ont re u une formation en technologie contraceptive Pr s d un tiers 32 de celles qui ont re u une telle formation l ont fait il y a 6 ans ou plus seulement 17 ont re u une formation au cours des 12 derniers mois Les th mes les plus souvent couverts ont port sur les pilules 84 les pr servatifs 65 les techniques de conseil en PF 64 la contraception d urgence 64 et les spermicides 62 Tous les autres th mes ont concern entre 50 et 55 des personnels La gestion de la logistique contraceptive n a concern que 28 des personnels Tableau 4 2 R partition des personnes charg es de la dispensation des services dans les pharmacies selon certaines caract ristiques sociod mographiques et pourcentages de personnes dont la derni re formation incluait certains th mes sur la PF ISSU S n gal 2011 Effectif 0 Pharmacien titulaire 32 6 Pharmacien assistant 17 4 Agent de comptoir 49 2 Personne interview e Total 100 0 Homme 59 8 SP i 169 j 90 255 3 1 518 f 310 156 361 1 518 h 26 62 50 18 6 Valeurs manquantes 2 AL 2 Total 100 0 156 Th matiques couvertes lors de la derni re formation en PF re ue parmi ceux qui ont re u une formation sur la PF Enqu te aupr s des points de prestation de services 96 Tableau 4 2 R partition des personnes charg es de la dispensation des services dans les pharmacies selon certaines caract ristiques sociod mogr
14. l h pital constitue la r f rence suivi du centre de sant au niveau interm diaire et des postes et cases de sant au niveau p riph rique Ce dispositif est compl t par l offre du secteur priv tous les chelons de la pyramide sans qu il y ait toutefois une correspondance parfaite entre les plateaux techniques des deux syst mes chaque niveau Au S n gal la gouvernance du syst me de sant est marqu e par l institutionnalisation de l laboration de plans d cennaux de d veloppement sanitaire depuis 1998 et la pratique de la planification tous les niveaux de la pyramide sanitaire en r ponse aux dispositions des comp tences transf r es Ces plans sont en coh rence avec les cadres nationaux de d finition des politiques et de la planification C est ainsi qu au cours des dix derni res ann es la politique de sant du S n gal s est appuy e sur l approche programmatique avec la mise en uvre du Programme National de D veloppement Sanitaire PNDS qui a connu deux phases une premi re phase mise en uvre de 1998 2003 d nomm e Programme de D veloppement Int gr de la Sant PDIS 1 et une deuxi me phase de 2004 2008 dite Programme de d veloppement int gr de la Sant PDIS 2 Un second PNDS est labor pour la p riode 2009 2018 Le Plan National de D veloppement Sanitaire PNDS met un accent particulier sur l acc s universel des soins de qualit Ses objectifs comprennent en
15. mis en uvre par le Centre de Recherche pour le D veloppement Humain CRDH avec l assistance technique de Measurement Learning Evaluation MLE La r alisation de cette enqu te a mobilis des ressources financi res importantes et n cessit la disponibilit et la comp tence de plusieurs personnes Je voudrais donc l occasion de la publication du pr sent rapport adresser mes sinc res remerciements au Gouvernement du S n gal qui travers ses d membrements a appuy cette recherche Je voudrais aussi remercier e les personnels techniques et administratifs du Minist re de la Sant et de l Action Sociale au niveau central comme au niveau p riph rique leur collaboration a t pr cieuse e les personnels des collectivit s locales leur appui a t important dans l chantillonnage le d nombrement des m nages et la collecte des donn es e Les chercheurs de l quipe technique CRDH MLE ISSU pour leur comp tence et leur disponibilit e Les personnels de terrain enqu teurs chefs d quipe et superviseurs Leur professionnalisme leur d vouement et leur endurance ont t d terminants pour la r ussite de l enqu te e Les personnels de bureau d IntraHealth pour leur efficacit Enfin je voudrais saluer les populations des localit s enqu t es ainsi que les autorit s administratives locales et coutumi res pour l accueil chaleureux qu elles ont r serv aux personnels de terrain Dr El
16. sence d un syst me de gestion des stocks et la fr quence de mise jour des stocks ISSU S n gal 2011 Effectif Fr quence de mise jour du syst me de gestion des stocks pour les pharmacies qui en poss dent Tous les jours 94 8 7 460 Le jour de r ception ou de paiement des articles 0 6 3 Selon le tableau 4 4 pour pratiquement toutes les m thodes et quel que soit le site les commandes sont livr es dans un d lai d un jour Les quelques rares exceptions moins de 2 5 sont observ es dans les sites de Mbao et de Pikine et ne concernent que le pr servatif masculin les injectables et la contraception d urgence Tableau 4 4 R partition des pharmacies selon le d lai de livraison par m thode et par site ISSU S n gal 2011 Sites et m thodes D lai de livraison Nombre de pharmacies qui ciom alipur vendent la m thode Pilules combin es 100 0 0 0 100 0 280 Pilule progestative seule 100 0 0 0 100 0 133 Contraception d urgence 100 0 0 0 100 0 277 Pr servatif masculin 100 0 0 0 100 0 279 Pr servatif f minin 100 0 0 0 100 0 41 Injectables 100 0 0 0 100 0 249 46 Pilules combin es 100 0 0 100 0 Contraception d urgence 100 0 0 0 100 0 44 Pr servatif masculin 100 0 0 0 100 0 44 Pr servatif f minin 100 0 0 0 100 0 3 Injectables 100 0 0 0 100 0 Enqu te aupr s des points de prestation de services 98 Tableau 4 4 R partition des pharmacies selon le d lai de livraison par m th
17. t s moins de 13 La st rilisation f minine la st rilisation masculine le traitement de l avortement incomplet et la gestion des fichiers PF ont t les domaines ayant le moins fait l objet de formation continue en faveur des infirmiers 3 5 cas sur les 156 infirmiers l inverse des deux types de personnels pr c dents les sages femmes sont la cat gorie de personnel ayant le plus fr quemment b n fici de formation continue Sur les 221 sages femmes interview es plus du tiers a re u une formation continue sur divers th mes 33 9 en contraception d urgence 33 9 en conseils sur la PF 33 9 en insertion de DIU 34 8 en insertion ou retrait d implants 34 4 sur les techniques des m thodes injectables et 34 8 sur la pilule Les pourcentages de sages femmes ayant b n fici de formations continues sur les m thodes naturelles de PF 29 4 et les conseils pour la MAMA 23 5 sont galement notables Les pourcentages de sages femmes ayant re u une formation continue sur la st rilisation f minine le traitement de l avortement incomplet et la gestion des fichiers PF restent faibles car ils varient entre 7 2 et 7 7 Au plan de la formation professionnelle les sages femmes sont les plus outill es pour l offre de services de PF Plus de 90 d entre elles ont re u une formation sur les conseils en PF 91 0 sur la pilule 90 5 et sur les m thodes naturelles de PF 90 5 Par ailleurs 86 4 d entre elles ont
18. 0 0 0 Autres 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 M decins 20 0 20 0 40 0 20 0 20 0 Infirmiers 75 0 68 8 75 0 50 0 25 0 37 5 12 5 12 5 Sages femmes 81 3 75 0 87 5 56 3 25 0 31 3 81 3 56 3 Matrones ASC 25 0 20 8 20 8 25 0 4 2 0 0 8 3 0 0 0 0 T T Autres 58 3 50 0 41 7 50 0 33 3 8 3 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0 M decins 25 0 25 0 31 3 15 6 15 6 12 5 Infirmiers 23 7 22 4 25 0 Sages femmes 78 7 74 7 71 0 76 0 44 3 26 7 45 2 63 3 55 2 0 0 0 5 Matrones ASC 28 0 23 0 22 0 26 0 13 0 4 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Autres 38 3 28 9 26 6 30 5 219 7 8 12 5 10 2 8 6 0 0 0 0 Autres Aides soignants assistants travailleurs sociaux ducateurs sant Enqu te aupr s des points de prestation de services 45 Offre de services de sant maternelle n onatale et infantile SMNI Le tableau 3 9 indique le pourcentage de structures de sant offrant certains services de sant maternelle et infantile selon le site et le type de structure Dans l ensemble une large majorit des structures de sant offrent des services de soins pr natals 95 4 des structures publiques et 88 5 des structures priv es de diagnostic et de traitement des IST respectivement 96 7 et 86 5 de conseils et de d pistage du VIH 90 8 et 78 8 et de vaccination pour les enfants 92 2 des structures publiques et 69 2 des structures priv es En revanche les services de soins maternels et d accouchement 47 7 des structures publiques et 55 8 des structures p
19. 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Public 97 4 98 7 76 5 96 1 87 6 88 9 153 Priv 100 0 100 0 100 0 92 3 90 4 84 6 90 4 52 Dans tous les sites la totalit des structures de sant priv es disposent d approvisionnement en eau courante d lectricit ou de groupe lectrog ne et de toilettes M me dans les structures de sant publiques la presque totalit plus de 94 disposent de ces commodit s L acc s au t l phone est par contre assez variable Toutes les structures priv es de Pikine Mbao et Kaolack disposent de t l phone il en est de m me pour 96 8 des structures priv es de Dakar pour 83 3 des structures priv es Mbour et pour 33 3 des structures priv es Gu diawaye Le secteur public est moins souvent dot en t l phone 87 3 Dakar 81 3 Gu diawaye 78 6 Pikine 72 2 Mbao 60 Mbour et 50 Kaolack Toutes les structures priv es disposent de lieu de stockage des m dicaments et du mat riel l exception de Dakar De m me dans tous les sites au moins 90 des structures publiques disposent de lieux de stockage des m dicaments et du mat riel Toutes les structures priv es de Pikine et Kaolack et toutes les structures publiques de Pikine et Mbour disposent de salles d examen Dakar 88 7 des structures de sant publiques et 87 1 des structures de sant priv es disposent de salles d examen les proportions sont respectivement de 87 5 et 66 7 Gu diawaye Mbao est le site le moi
20. 1 61 4 52 0 Matrones ASC 35 5 29 0 29 0 29 0 25 8 6 5 12 9 0 0 0 0 Autres 36 8 29 4 27 9 27 9 20 6 8 8 16 2 13 2 11 8 Gu diawaye M decins 33 3 33 3 Infirmiers Sages femmes 88 9 77 8 66 7 83 3 61 1 50 0 61 1 72 2 61 1 0 0 0 0 Matrones ASC 25 0 16 7 16 7 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 Autres 26 7 13 3 13 3 20 0 13 3 6 7 6 7 13 3 13 3 0 0 0 0 15 M decins Infirmiers 61 5 46 2 23 1 23 1 23 1 15 4 13 Matrones ASC 40 0 40 0 30 0 40 0 20 0 10 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 Autres 27 3 18 2 18 2 27 3 18 2 9 1 9 1 9 1 9 1 0 0 0 0 11 RG a M decins 100 0 100 0 100 0 100 0 0 0 100 0 100 0 100 0 1 Infirmiers 28 6 Sages femmes 86 4 81 8 77 3 59 1 27 3 40 9 59 1 54 5 Tableau 3 8 Pourcentage de prestataires qui offrent actuellement des m thodes contraceptives modernes aux clientes selon la qualification le site et la m thode ISSU S n gal 2011 M thodes Site et type de Au moins une Pilule Nombre de Pilules Contraception Pr servatif Pr servatif St rilisation St rilisation prestataire des m thodes progestative Injectables TIET DIU prestataires combin es d urgence masculin f minin f minine masculine seule Matrones ASC 19 0 14 3 14 3 19 0 95 4 8 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 21 Autres 50 0 16 7 16 7 33 3 33 3 0 0 33 3 16 7 0 0 0 0 0 0 M decins 50 0 50 0 50 0 50 0 50 0 0 0 Infirmiers 1 j j i i 14 3 14 3 Sages femmes 82 4 82 4 76 5 82 4 29 4 17 6 41 2 52 9 47 1 0 0 0 0 Matrones ASC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21. 17 Implant 89 5 114 47 6 105 66 7 16 7 33 3 6 Pilules combin es 92 6 14 1 70 4 135 60 0 13 3 40 0 15 Pilule progestative seule 87 2 19 2 56 8 125 50 0 21 4 35 7 14 Enqu te aupr s des points de prestation de services 69 Tableau 3 15 Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 30 derniers jours pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 12 derniers mois et nombre de structures qui offrent une m thode selon le site la m thode contraceptive et le type de structure ISSU S n gal 2011 Secteur public Secteur priv Site et m thode Pourcentage Pourcentage de Pourcentage de Nombre de Pourcentage Pourcentage de Pourcentage Nombre de de structures structures en structures en structures qui de structures structure en de structures structures ayant rupture de rupture de stock offrent la ayant rupture de stock en rupture de qui offrent actuellement la stock au cours au cours des 12 m thode actuellement au cours des 30 stock au cours la m thode m thode en des 30 derniers derniers mois la m thode en derniers jours des 12 stock jours stock derniers mois Contraception d urgence 62 1 37 9 63 8 58 25 0 0 0 25 0 4 Pr servatif masculin 93 3 9 6 22 1 104 44 4 11 1 22 2 9 Pr servatif f minin 85 7 12 5 37 5 56 66 7 33 3 5373 3 Une rupture de stock signifie ici une indisponibilit de toutes les marques pour chacune des m thodes pendant
22. 2 contre l eau et l humidit et l abri du soleil dans les structures priv es Alors que dans 31 8 des structures publiques les contraceptifs ne sont pas pos s m me le sol le pourcentage correspondant dans le secteur priv est seulement de 15 4 La pr sence des rongeurs a t rarement observ e surtout dans les structures publiques Pour les conditions de conservation des injectables des produits thermolabiles et Enqu te aupr s des points de prestation de services 75 des m thodes de PF endommag es ou p rim es on rel ve des r sultats similaires ceux d j pr sent s sur l ensemble des six sites Les conditions de conservation et de stockage semblent meilleures Kaolack et Mbao qu Dakar Enqu te aupr s des points de prestation de services 76 Tableau 3 17 Pourcentage de structures o certaines conditions de conservation et de stockage sont observ es selon le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Les m thodes de s Les Rongeurs rats PF endommag es Les contraceptifs Les Les Les produits contraceptifs souris etc ou el injectables thermolabiles ne sont pas insectes P 7 bien s par es des ere PF sont stock s sont conserv s es structures pos s CELE Tee O A g i autres utilisables gt i verticalement ELTRLETE m me le sol non observ s et retir es du stock EE Priv 100 0 100 0 e Priv 100 0 100 0 ou p rim es sont Site et type de so
23. 25 Une rupture de stocks signifie ici une indisponibilit de toutes les marques pour chacune des m thodes pendant au moins 24 heures Enqu te aupr s des points de prestation de services 106 Proc dures habituellement suivies en cas de commande d urgence En cas de rupture de stock de produits les pharmacies ne d veloppent pas plusieurs strat gies pour faire face la situation tableau 4 7 Plus de la moiti des pharmacies 54 recommandent leurs clientes d aller acheter ailleurs dans une autre officine ou attendent une commande de routine 37 Seuls 6 des pharmacies ont recours une commande sp ciale Tableau 4 7 R partition des pharmacies selon la proc dure la plus courante suivie en cas de rupture de stock d une m thode de PF donn e ISSU S n gal 2011 Proc dure la plus courante Effectif Commande de routine 1 36 9 6 2 Stockage et conservation des produits contraceptifs dans les pharmacies 19 1 54 8 Les produits contraceptifs tout comme la plupart des produits pharmaceutiques doivent tre conserv s et stock s selon certaines normes tenant compte de l environnement et du type d emballage Dans les sites visit s dans la quasi totalit des pharmacies 99 les produits contraceptifs sont conserv s l abri de l eau et de l humidit Ils sont aussi l abri du soleil 99 8 Ils ne sont expos s ni aux rongeurs rats souris ni aux insectes 99 Par contre dans
24. 60 jours pour les pilules progestatives seules Kaolack Au cours des 30 derniers jours les dur es de ruptures de stock ont t plus fr quentes et plus longues Dakar et Gu diawaye et dans une moindre mesure Pikine elles ont t souvent inexistantes pour la plupart des m thodes dans les trois autres sites Tableau 4 6 Pourcentage de pharmacies ayant eu une rupture de stock au cours des 12 derniers mois nombre moyen de jours de rupture pendant cette p riode Pourcentage de pharmacies ayant eu une rupture de stock au cours des 30 derniers jours nombre moyen de jours de rupture pendant cette p riode par site et par m thode ISSU S n gal 2011 Ruptures de stock au cours des 12 Ruptures de stock au cours des 30 derniers Pourcentage de derniers mois jours Nombre de pharmacies ayant Parmi celles ci 7 3 A pharmacies qui Pourcentage de Pourcentage de Parmi celles ci Sites et m thodes actuellement au i nombre moyen de vendent la i pharmacies ayant x pharmacies ayant nombre moyen de moins une marque jours de rupture i m thode eu une rupture de eu une rupture de jours de rupture en stock pendant cette ee stock e stock pendant cette p riode p riode Dakar Pilules combin es 280 98 2 12 5 36 5 0 17 Pilule progestative seule 133 46 6 8 6 33 4 5 21 Contraception d urgence 277 98 2 39 0 27 1 1 16 Pr servatif masculin 279 98 9 2 9 42 2 9 25 Pr servatif f minin 41 13 9 4 9 48 4 9 25 Injectables 249 8
25. Hadj Babacar Gueye Chef de Mission Repr sentant r sident IntraHealth International S n gal Enqu te aupr s des points de prestation de services xiii CHAPITRE 1 INTRODUCTION L enqu te aupr s des points de prestation de services PPS est l un des deux volets de l enqu te de base r alis e dans le cadre de l Initiative s n galaise de sant urbaine ISSU mise en uvre dans les zones urbaines de Dakar Gu diawaye Pikine Mbao Mbour et Kaolack Cette enqu te PPS a t effectu e aupr s de l ensemble des structures sanitaires qui offrent des services de sant de la reproduction et des pharmacies priv es dans les six sites concern s Les principaux r sultats de cette enqu te sont pr sent s dans ce rapport articul autour des cinq chapitres suivants Introduction M thodologie de l enqu te R sultats au niveau des structures sanitaires Services de PF dans les pharmacies et Conclusions et implications programmatiques Pr sentation du projet ISSU L Initiative s n galaise de sant urbaine ISSU est un projet de promotion de la planification familiale dans des zones urbaines d favoris es au S n gal dont la mise en uvre est pr vue sur une dur e de 5 ans mars 2010 mars 2015 Elle est financ e par la Fondation Bill amp Melinda Gates dans le cadre d une large initiative de sant de la reproduction en zone urbaine mise en uvre en Inde au Kenya au Nig ria et au S n gal Le projet vise
26. au moins 24 heures N Nombre total de structures Enqu te aupr s des points de prestation de services 70 Gu diawaye l exception de la pilule progestative seule 70 des structures toutes les autres m thodes sont actuellement disponibles en stock dans la totalit des structures de sant publiques Les ruptures de stock au cours des 30 derniers jours en DIU injectables implants et pr servatifs masculins ont t plut t rares moins de 10 des structures Elles ont surtout t not es pour la pilule progestative seule et la contraceptive d urgence 40 Par contre au cours des 12 derniers mois elles ont t observ es pour la pilule combin e dans toutes les structures qui offrent ce service Les ruptures de stock en implants en pilule progestative seule et en injectables ont galement t fr quentes Dans le site de Pikine les ruptures de stock au cours des 30 derniers jours dans les structures de sant publiques n ont vraisemblablement pas t observ es pour les injectables les pilules combin es les pilules progestatives seules il en est de m me pour le pr servatif masculin et le pr servatif f minin Pour les douze derniers mois seul le pr servatif masculin n a pas connu de rupture Mbao les pourcentages de structures offrant certaines m thodes et qui disposent actuellement de ces m thodes en stock sont tr s variables selon la m thode Plus de 90 des structures offrant le DIU le pr servatif ma
27. de MLE est le r sultat d une mise jour des diff rentes sources r gion m dicale de Dakar district sanitaire de Mbour district sanitaire de Kaolack service national de l information sanitaire et IntraHealth Cette liste a servi de base la r alisation de cette enqu te De plus les PPS offrant des services de SR retrouv s sur le terrain et qui ne figuraient pas sur la base de donn es ont galement t pris en compte dans l enqu te Enqu te aupr s des points de prestation de services 20 Ces structures ont t class es en deux groupes pour les besoins des interventions du projet ISSU les structures haut volume d activit s et les structures non haut volume d activit s Selon le projet ISSU une structure est appel e haut volume d activit s si e Elle couvre une population importante e Elle est bien fr quent e par les populations e Elle offre la gamme compl te des m thodes contraceptives modernes selon les niveaux de la pyramide sanitaire e Elle dispose d un personnel form et comp tent pour l offre de services SR Les autres structures celles ne r pondant pas ces crit res n ont pas t consid r es comme tant haut volume d activit s Dans chaque structure sanitaire il tait pr vu de r aliser un questionnaire d audit dans les services de SR PF sant maternelle et infantile et IST VIH et d interviewer au plus 4 prestataires impliqu s dans l offre de ces services Ces pres
28. derniers mois et nombre moyen de nouvelles clientes au cours des 6 derniers mois selon le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Nombre moyen de clientes au cours des Pourcentage Nombre 6 derniers mois de structures moyen de oo Nombrede Nombre Site et type de sda offrant des jours structures total de structure j p Toutes Nouvelles services et d ouverture ayant structures r 3 clientes clientes conseils de PF par semaine fourni les statistiques Public 97 2 5 950 186 5 Priv 64 5 6 768 117 8 Public 93 8 6 660 132 1 Priv 66 7 5 630 143 2 5 584 112 1 Priv 75 0 7 50 27 Public 83 3 5 393 123 2 Priv 33 3 7 38 18 Public 100 0 6 5 981 148 1 8 71 31 i 0 16 3 Public 100 0 3 14 7 1 4 i 18 1 3 10 Priv 83 3 6 0 6 Public 100 0 5 353 146 117 24 Priv 100 0 6 403 236 2 5 Public 96 1 5 807 163 101 153 Priv 69 2 6 614 124 14 52 Nouvelles femmes acceptant la PF soit les femmes nouvellement venues la structure et celles changeant de m thodes le jour de la visite Toutes les structures publiques des sites de Pikine Mbao Mbour et Kaolack offrent au moins une m thode moderne Les pourcentages correspondants Dakar et Gu diawaye sont respectivement de 95 7 et 93 3 Dans le secteur priv la seule structure de Mbao et les deux structures de Gu diawaye qui offrent des services ou conseils en PF offrent au moins une m thode moderne Par contre Dakar 13 sur 20 offrent au moin
29. des enqu trices ont t affect es dans les sites de Mbour et de Kaoalck Enqu te aupr s des points de prestation de services 24 Traitement des donn es La saisie et l apurement des donn es ont t effectu s l aide du logiciel CsPro Census and Survey Processing System Les diff rents programmes informatiques pour le traitement des donn es ont t d velopp s par MLE Une fois retourn s du terrain les questionnaires ont fait l objet d une seconde v rification avant d tre d finitivement valid s Par la suite une quipe compos e de 2 agents se chargeait de la codification avant d envoyer les questionnaires la saisie Tous les questionnaires ont fait l objet d une double saisie conform ment au programme informatique tabli L quipe de saisie tait compos e de 4 op rateurs et de l informaticien du CRDH Ils ont re u l appui d un consultant de MLE La sortie des tableaux a t effectu e par MLE l aide du logiciel STATA Aspects thiques Le d marrage de l enqu te tait assujetti l autorisation pr alable du Comit national d thique de recherche en sant du S n gal CNERS Les enqu teurs recrut s ont re u une formation appropri e et des directives pour tre suffisamment outill s en vue du respect absolu des consid rations thiques auxquelles ils ont par ailleurs souscrit en signant une charte de confidentialit avant leur affectation pour les travaux de terrain de l enqu te La parti
30. indicateurs de l offre de services de PF est donn par le pourcentage de prestataires qui fournissent actuellement certaines m thodes contraceptives pr sent dans le tableau 3 8 pour chaque site et par type de personnel De fa on g n rale les m thodes contraceptives sont surtout offertes par les sages femmes 78 9 d entre elles fournissent au moins une m thode contre 43 8 des m decins 35 9 des infirmiers 28 des ASC et matrones et 38 3 des autres types de personnels Elles sont d ailleurs les plus grandes pourvoyeuses de services de PF quelle que soit la m thode Entre 71 et 76 d entre elles fournissent les pilules combin es les pilules progestatives seules et la contraception d urgence Les implants 63 3 et le DIU 55 2 sont en outre majoritairement fournis par elles Il en est de m me des pr servatifs masculins 44 3 et des injectables 45 2 Le pr servatif f minin est la m thode qu elles proposent le moins souvent 26 7 Environ un m decin sur quatre fournit les pilules combin es les pilules progestatives seules et la contraception d urgence Les m decins fournissent aussi quelques fois les pr servatifs f minins 15 6 d entre eux les implants 15 6 et le DIU 12 5 L offre des injectables par les m decins est exceptionnelle En revanche le pr servatif masculin 31 3 est la m thode qu ils proposent le plus fr quemment Seuls un trois m decins sur les 32 enqu t s ont d clar fournir la s
31. la discr tion et la connaissance du lieu choisi Dans le secteur priv les raisons les plus souvent cit es sont le plateau technique 33 3 et celles li es la discr tion et la connaissance du lieu choisi 23 8 et la r f rence 23 8 Concernant la situation matrimoniale les raisons personnelles ou li es la famille arrivent en premi re position quelle que soit la situation matrimoniale Il en est de m me pour le niveau d instruction et le niveau de bien tre conomique sauf respectivement pour les femmes de niveau secondaire ou plus et les clientes les plus riches pour lesquelles les raisons li es au service offert arrivent en premi re position Enqu te aupr s des points de prestation de services 86 Tableau 3 21 R partition des clientes selon les raisons pour lesquelles elles N ONT PAS CHOISI d aller la structure de sant la plus proche et selon certaines caract ristiques socio conomiques ISSU S n gal 2011 Pourcentage de clientes ayant d clar NE PAS avoir choisi la Nombre total de clientes structure la plus proche Type de structure Public Priv 34 0 55 3 Statut matrimonial C libataire jamais DA 129 mari e 34 1 2514 Divorc e S par e 31 Veuve 11 Valeurs 34 0 51 6 45 5 Mari e En union 1 0 0 manquantes Niveau d instruction Sans instruction Coranique seulement Primaire Secondaire Valeurs manquantes Raisons avanc es par les client
32. le priv Dakar le seul site dont les effectifs des structures sanitaires sont assez importants on rel ve des r sultats similaires ceux portant sur l ensemble de tous les sites Int gration du conseil PF de mani re routini re par les prestataires de services de SMNI Le tableau 3 13 pr sente les pourcentages de prestataires ayant int gr l information sur la PF de mani re routini re dans les services de sant maternelle et infantile ou dermatologique selon le type de service et la qualification du prestataire Dans les services de consultations postnatales sur les 32 de prestataires qui offrent ce service 96 fournissent des informations sur la PF de mani re routini re Dans les autres services les pourcentages respectifs de prestataires qui fournissent des informations sur la planification familiale de mani re routini re sont de e 93 7 en soins apr s avortement sur 14 9 de prestataires offrant le service e 78 1 en traitement des IST VIH PTME CDV sur 33 0 de prestataires offrant le service e 76 8 dans les services d accouchement ou postpartum sur 29 0 de prestataires offrant le service e 69 4 en consultations pr natales sur 39 6 de prestataires offrant le service e 60 2 en soins de l enfant sur 14 9 de prestataires offrant le service e 21 0 en dermatologie sur 6 4 de prestataires offrant le service De tous les services les consultations postnatales 96 1 et les soins apr s avort
33. offrir des produits et des services Autant le plaidoyer pour l accessibilit des produits et services de PF au niveau communautaire s impose aujourd hui dans le cadre du repositionnement de la PF autant il devrait tre largi aux officines L orientation vers l implication accrue des pharmaciens priv s dans l offre de produits et de services de PF appara t comme strat gique Enqu te aupr s des points de prestation de services 113 Lev e des barri res d acc s et d utilisation aux m thodes PF li es aux prestataires de services Un plaidoyer aupr s des prestataires de sant devrait tre entrepris pour les amener comprendre l importance de s abstenir de tout jugement personnel et d offrir leurs clients des informations compl tes sur la gamme des m thodes disponibles conform ment aux politiques normes et protocoles en vigueur en PF Dans le cadre de son partenariat avec le projet l association des sages femmes pourrait inscrire dans son plan d action une grande campagne de sensibilisation des prestataires de PF Enqu te aupr s des points de prestation de services 114
34. personnels tir s des audits et leurs principales caract ristiques niveau de qualification formations professionnelles re ues sur certains th mes ax s sur la PF pour chaque type de structure de sant L offre de services de PF mesur e par le pourcentage de prestataires qui fournissent actuellement certaines m thodes contraceptives y est galement abord e Effectifs et composition du personnel Les 8 h pitaux parmi les 205 structures de sant enqu t es Tableau 3 6 ont au moins un des diff rents types de personnels suivants m decin infirmier sage femme ou autre ASC matrones ducateurs en sant travailleurs sociaux etc Il en est de m me pour plus de 95 des centres de sant Pour ce qui est des cliniques priv es 22 2 n ont aucun m decin 29 6 n ont pas d infirmier et 25 9 n ont aucun autre type de personnel tels que des ASC matrones ducateurs en sant ou travailleurs sociaux Le type de personnel le plus fr quent dans les cliniques priv es est constitu des sages femmes 88 9 Dans 6 dispensaires confessionnels sur 10 il n y a aucun m decin et dans 4 sur 10 il n y a aucune sage femme Cependant tous disposent d infirmiers et d autres types de personnels ASC matrone ducateur en sant ou travailleur social Comme on pouvait s y attendre seulement 22 postes de sant sur les 111 soit 19 8 comptent au moins un m decin dans leurs personnels mais 104 sur 111 93 7 et 94 sur 111 ou 84 7 d en
35. planification de leurs activit s Cette enqu te a t r alis e par le Centre de Recherche pour le D veloppement Humain CRDH avec l assistance technique de Measurement Learning and Evaluation MLE Le Enqu te aupr s des points de prestation de services x professionnalisme avec lequel le CRDH a r alis cette tude confirme la pertinence du choix du gouvernement faire confiance l expertise locale J exprime donc mes f licitations au CRDH et mes remerciements sinc res MLE pour son pr cieux appui La mise en uvre de cette tude a mobilis des ressources financi res importantes J adresse mes sinc res remerciements la Fondation Bill amp Melinda Gates qui en a assur le financement Mes remerciements vont aussi tous les partenaires institutionnels et toutes les personnes qui ont contribu la r ussite de cette importante investigation J exprime galement ma gratitude la population et aux services de l tat pour la disponibilit dont ils ont fait montre pendant la collecte des donn es sur le terrain Pr Awa Marie Coll Seck Ministre de la Sant et de l Action Sociale Enqu te aupr s des points de prestation de services xi Avant propos L initiative de sant de la reproduction en milieu urbain Urban Reproductive Health Initiative URHI en anglais a t lanc e par la Fondation Bill amp Melinda Gates en tant que composante de sa strat gie globale de planification familiale sa
36. plus forte barri re pour son obtention 41 75 Dans les sites de Gu diawaye et de Pikine pr s de 2 pharmacies sur 10 refusent d offrir la contraception d urgence si la cliente n est pas mari e Le consentement du mari est exig Mbao et Pikine pour respectivement 10 et 12 des pharmacies Enqu te aupr s des points de prestation de services 109 Tableau 4 9 Pourcentage de pharmacies o des restrictions sont faites sur l offre de certaines m thodes PF selon le type de restriction et le site ISSU S n gal 2011 Nombre total de pharmacies qui vendent la m thode Restrictions Dakar Gu diawaye Pikine Mbao Mbour Kaolack Exige une ordonnance pour l offre des m thodes suivantes Pilules 92 9 95 7 95 2 94 3 57 1 97 1 Contraception d urgence 8 2 13 0 19 0 13 8 0 0 44 1 Pr servatif masculin 0 4 4 3 0 0 0 0 0 0 0 0 Pr servatif f minin 0 7 0 0 0 0 0 0 3 6 0 0 Spermicides 15 7 10 3 35 7 Injectables 87 5 89 7 Restrictions faites pour l offre de la contraception d urgence parmi les pharmacies qui vendent la CU Exige un ge minimum au 54 3 client Exige un ge maximum pour le client Refuse de vendre la CU si la cliente n est pas mari e Exige le consentement du partenaire Franchises sociales et vente de produits PF du marketing social La franchise sociale est une strat gie qui consiste coopter des structures qui on propose un contrat de prestation d un paquet de services moyennant cer
37. public notamment la livraison des produits contraceptifs est faite peu de temps apr s leurs commandes plus de 85 des structures publiques et plus de 50 des structures priv es re oivent leurs produits moins d une semaine apr s la commande Pour ce qui est des proc dures de d cision en ce qui concerne les quantit s commander dans les structures du secteur public pour la pilule dans 89 1 des structures les besoins sont estim s l interne contre 86 9 pour les injectables et 86 6 pour les implants 79 7 pour le pr servatif masculin et 77 6 pour la contraception d urgence Pour environ 10 des structures la d cision concernant les quantit s de produits commander est prise ailleurs ou bien par la structure en concertation avec d autres centres de d cision Dans le secteur priv ces d cisions sont assez souvent prises ailleurs plus de 22 des structures pour les pilules pour le pr servatif masculin et pour les injectables Enqu te aupr s des points de prestation de services 60 Tableau 3 14 Source d approvisionnement du stock date de la derni re livraison routini re temps moyen d attente entre la commande et la livraison et proc dures d cisionnelles concernant les quantit s de produits commander selon la m thode et le type de structure ISSU S n gal 2011 Public Priv Pr servatif p Contraception Pr servatif k Contraception Pilules Injectable Implant Pilules Injectable masculin masculin
38. r seule pharmacies Dakar 99 6 47 3 98 6 99 3 14 6 88 6 1 4 0 4 281 Gu diawaye 100 0 41 3 95 7 95 7 6 5 95 7 0 0 0 0 46 Pikine 100 0 23 8 100 0 97 6 11 9 95 2 0 0 0 0 42 Mbao 100 0 32 2 97 7 98 9 14 9 90 8 0 0 0 0 87 Mbour 100 0 42 9 100 0 100 0 35 7 100 0 0 0 0 0 28 Kaolack 100 0 55 9 100 0 100 0 47 1 88 2 0 0 0 0 34 Ensemble 99 8 42 7 98 5 98 8 17 0 90 7 0 8 0 2 518 Rupture de stock de m thodes contraceptives Fr quences des ruptures de stock Les ruptures de stocks peuvent influer sur l utilisation continue de certains produits contraceptifs Les ruptures sont mesur es par rapport deux p riodes la non disponibilit de toutes marques de m thodes pendant au moins 24 heures i au cours des 30 derniers jours et ii au cours des 12 derniers mois Pour chacune de ces deux p riodes de r f rence la dur e moyenne de la rupture est pr sent e Dans le tableau 4 6 il appara t dans l ensemble que parmi les pharmacies qui vendent la m thode pratiquement toutes disposaient au moment de l enqu te de la pilule combin e 99 du pr servatif masculin 99 et de la contraception d urgence 98 Le pourcentage de pharmacies ayant les injectables en stock au moment de l enqu te est plus bas 88 et il est tr s faible pour la pilule progestative seule 42 et encore plus faible pour le pr servatif f minin 16 On observe des r sultats similaires dans chacun des sites Tous sites confondus les ruptures de stock au cours des 12 de
39. servatifs se 21 7 29 5 15 8 21 3 35 4 23 2 102 f minins Enqu te aupr s des points de prestation de services 81 52 6 55 1 53 8 60 0 47 2 53 3 13 1 Tableau 3 18 Pourcentage de prestataires mettant certaines restrictions sur l offre de m thodes contraceptives selon le type de prestataire le type de restriction et la m thode ISSU S n gal 2011 Type de prestataire Restrictions Nombre total de ds Fe M decins Infirmiers ae Matrones ASC Autres Ensemble es restrictions Pilules 24 1 37 6 21 9 30 5 47 1 31 5 176 Injectables 24 1 34 7 19 7 32 9 44 8 29 9 166 Implant 222 37 1 21 9 18 2 52 6 29 7 138 St rilisation f minine Dur e d attente et satisfaction des clientes par rapport aux services re us Le tableau 3 19 donne plusieurs informations qui permettent d avoir un aper u de la qualit des services de PF offerts par les prestataires Il s agit entre autres du temps d attente de la satisfaction des clientes du respect de l intimit et de la confidentialit En ce qui concerne le temps d attente dans l ensemble plus de la moiti des femmes attendent plus de 30 minutes quel que soit le service sollicit 51 2 des clientes venues pour des services de PF et 57 7 des clientes venues pour d autres types de services Le temps d attente est beaucoup plus long dans le secteur public que dans le secteur priv dans le secteur public plus de 50 des femmes attendent plus de 30 minutes quel que soit le typ
40. services re us 82 Acc s aux services et choix de la structure sanitaire par les clientes 84 Pratiques en cours en mati re d assurance qualit des services 89 Strat gies avanc es incluant l offre de services de PF 90 MISERERE ed ee A 91 CHAPITRE 4 SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE DANS LES PHARMACIES 94 Caract ristiques d Sph armati s smilies 94 Caract ristiques des personnes charg es de la prestation des services dans les pharmacies 95 Gestion des approvisionnements en contraceptifs ssssssss1ssses11111tttttettteeeeeessssssssssssssssssssssssssss 97 Gamme des m thodes contraceptives modernes sssssesssssssssseritsssssseerttsssssstetrrssssseerrrsssssseerressss 100 Rupture de stock de m thodes contraceptives ssssssesiesssssseessrssssseerressssssettrrssssseetrrsssssseerressssssee 102 Stockage et conservation des produits contraceptifs dans les pharmacies 107 Entraves l offre de services PF li es au niveau des pharmacies 109 Franchises sociales et vente de produits PF du marketing social 110 CHAPITRE 5 CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS nnnnennnnnrse 112 Enqu te aupr s des points de prestation de services iv Liste des tableaux et graphiques Tableau 2 1 Tableau 3 1 Tableau 3 2 Tableau 3 3 Tableau 3 4 Tableau 3 5 Tableau 3 6 Tableau 3 7 Tableau 3 8 Tableau 3 9 Tableau 3 10 Tableau 3 11 Tableau 3 12 Tableau 1
41. structures publiques 17 15 17 17 15 6 6 16 15 Nombre structures priv es 3 1 3 3 1 1 1 3 1 Mbour Tableau 3 12 Pourcentage de structures ayant int gr l offre de services PF informations et m thode dans les services de sant maternelle et infantile selon le type de structure et le site ISSU S n gal 2011 Consultations Consultations Soins apr s Traitement des Soins de l enfant 7 pr natales postnatales avortement IST VIH Site et type de structure Information M thode Information M thode Information M thode Information M thode Information M thode offerte offerte offerte offerte offerte offerte offerte offerte offerte offerte Public 90 0 50 0 100 0 80 0 40 0 100 0 87 5 100 0 50 0 Priv 80 0 60 0 100 0 75 0 50 0 100 0 100 0 75 0 50 0 Nombre structures publiques 10 10 10 10 10 8 8 10 10 Nombre structures priv es 5 4 5 5 5 4 4 5 5 Kaolack Public 95 8 66 7 100 0 52 2 34 8 92 3 61 5 95 7 56 5 Priv 100 0 40 0 100 0 60 0 60 0 100 0 100 0 100 0 20 0 Nombre structures publiques 24 24 23 23 23 13 13 23 23 Nombre structures priv es 5 5 5 5 5 3 3 5 5 Ensemble Public 87 4 51 7 93 8 45 2 30 8 95 7 80 0 91 2 52 7 Priv 66 0 34 0 76 1 522 19 6 81 5 55 6 70 2 31 9 Nombre structures publiques 151 146 146 146 144 70 70 148 145 Nombre structures priv es 47 32 46 46 36 27 24 47 36 Parmi les structures de sant qui offrent le service sp cifi Parmi les structures qui
42. sur la PF de mani re routini re Nombre de prestataires offrant ce service Dermatologie Pourcentage de prestataires qui offrent ce service Pourcentage de prestataires qui fournissent des Enqu te aupr s des points de prestation de services 58 Tableau 3 13 Pourcentage de prestataires ayant int gr les informations sur la PF de mani re routini re dans les services de sant maternelle et infantile ou dermatologique selon le type de service et la qualification du prestataire ISSU S n gal 2011 Qualification T 3 ype de service Sages Matrones Autres Total femmes ASC M decins Infirmi res informations sur la PF de mani re routini re Nombre de prestataires offrant ce service Nombre total de prestataires Autres aides soignants assistants travailleurs sociaux ducateurs sant Parmi les prestataires qui offrent ce service Commande gestion et stockage des produits Le tableau 3 14 indique pour le secteur public et le secteur priv et pour chaque m thode la r partition des structures de sant selon la source d approvisionnement la date de la derni re livraison routini re le temps moyen d attente entre la commande et la livraison et les proc dures de d cision concernant les quantit s de produits commander Dans le secteur public entre 90 et 93 des structures de sant s approvisionnent en pilules en injectables et en implants aupr s des sources tatiques
43. 0 0 0 0 0 0 16 7 0 0 16 3 22 2 chantillons de m thodes 75 4 50 0 73 3 50 0 85 7 33 3 80 0 0 0 60 0 0 0 50 0 20 0 71 4 36 1 Nombre total de structures 69 20 15 2 14 3 15 1 10 5 24 5 147 36 CHAPITRE 4 SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE DANS LES PHARMACIES Ce chapitre traite de la disponibilit des services de planification familiale des conditions de prestation de ces services ainsi que de la gestion et de la conservation des produits contraceptifs Seront successivement abord es les caract ristiques des officines et de leurs personnels la gestion des approvisionnements la disponibilit des contraceptifs et leur conservation et certaines restrictions ou barri res socio sanitaires limitant l acc s des clientes certaines m thodes Caract ristiques des pharmacies Le tableau 4 1 indique la r partition des pharmacies enqu t es selon le site l anciennet et le nombre d heures de travail Plus de la moiti de ces pharmacies se trouvent dans le site de Dakar 54 Le site de Mbao vient en deuxi me position avec 17 Plus d une pharmacie sur 5 a moins de cinq ans d anciennet et plus de 3 sur 10 36 ont plus de 10 ans La plupart des pharmacies 99 travaillent plus de 10 heures par jour Pr s de 72 d entre elles travaillent six jours sur sept dans la semaine Toutes les pharmacies visit es vendent des produits contraceptifs Pr s de 8 pharmacies sur
44. 00 0 92 2000 100 0 100 0 642 Contraception d urgence 3 DIU 10000 100 0 100 0 Injectables 321 1000 100 0 Enqu te aupr s des points de prestation de services 72 Tableau 3 16 Co t moyen de la m thode pour le client et pourcentage de clients qui payent pour la m thode selon le site et la m thode ISSU S n gal 2011 Co t moyen de la m thode Pourcentage de clients qui payent p A Site et type de methode pour le client CFA pour la m thode Public Priv Public Priv 108 1 e j 3 9 1 100 0 100 0 me 127 99 4 99 124 99 3 99 5 i 0 0 2 Pr servatif f minin 36 0 0 4 0 7 0 80 0 99 Injectables 0 99 100 0 4 997 99 0 Pilule progestative seule Pilules combin es 1150 Pilule progestative seule 1150 Enqu te aupr s des points de prestation de services 73 Tableau 3 16 Co t moyen de la m thode pour le client et pourcentage de clients qui payent pour la m thode selon le site et la m thode ISSU S n gal 2011 Co t moyen de la m thode Pourcentage de clients qui payent p A Site et type de methode pour le client CFA pour la m thode Public Priv Public Priv Contraception d urgence 150 100 0 DIU 627 2850 100 0 100 0 Injectables 700 99 8 100 0 245 Implants 620 3500 100 0 100 0 Pilules combin es 102 100 99 8 100 0 123 100 Pilule progestative seule 100 0 100 0 Pr servatif f minin 15 15 100 0 100 0 S 203 98 5 Contraception d urg
45. 10 78 disposent de trois employ s permanents ou plus Dans toutes les pharmacies on trouve au moins un pharmacien titulaire et dans pr s du tiers on compte deux trois pharmaciens M me si elles vendent toutes des produits contraceptifs rares sont les pharmacies 9 qui exposent des supports promotionnels sur la PF Tableau 4 1 R partition des pharmacies selon certaines caract ristiques ISSU S n gal 2011 Effectif E Plus de 13 ans 24 5 5 10 ans 23 6 11 13 ans 11 6 10 15 95 2 4 281 46 42 87 28 34 518 122 60 127 95 518 1 93 Tableau 4 1 R partition des pharmacies selon certaines caract ristiques ISSU S n gal 2011 Effectif Caract ristiques des personnes charg es de la prestation des services dans les pharmacies Le tableau 4 2 indique la r partition des personnels charg s de la prestation des services dans les pharmacies interview es selon la qualification le sexe la formation en PF et la date de la derni re formation sur ce sujet et les pourcentages qui ont suivi certains th mes l occasion de la derni re formation re ue en PF Enqu te aupr s des points de prestation de services 95 La moiti des personnes charg es de dispenser des services dans les officines sont des pharmaciens 50 Le reste du personnel 49 est compos d agents de comptoirs Les hommes 60 sont les plus repr sent s dans ce personnel Seulement 30 des personnes enqu t
46. 5 3 6 Type de structure de sant Haut Volume Public 31 9 2 3 6 Services PF 10 7 Soins pr natals CPN 10 5 Dermatologie 0 Service IST VIH 2 P diatrie Soins aux enfants 21 5 i 0 Infirmier 24 5 Sage femme 34 7 See 0 0 5 0 2 3 0 T 2 0 0 137 68 67 3 13 1 A 637 32 i 156 221 100 2 0 11 A 637 107 529 1 A 637 8 88 Enqu te aupr s des points de prestation de services 28 Tableau 3 2 R partition des prestataires de services selon le site le type de structure le service m dical la qualification le sexe et l ge ISSU S n gal 2011 Pourcentage de Nombre de prestataires prestataires interview s interview s 20 29 30 3 30 39 22 9 Caract ristiques La cat gorie M decins inclut les m decins g n ralistes et les m decins sp cialistes 193 146 10 5 A 637 Les prestataires interrog es sont surtout des sages femmes 34 7 et des infirmi res 24 5 Les aides soignants 18 1 et les ASC et matrones 15 7 sont galement assez repr sent s dans l chantillon Par contre seulement 5 des prestataires enqu t s sont m decins Les femmes sont largement majoritaires dans l chantillon 83 contre 17 d hommes Les individus enqu t s sont pour la plupart d ge adulte 53 5 ont entre 30 et 49 ans 30 3 ont entre 20 et 29 ans et seulement 13 8 ont moins de 20 ans Clientes Le tableau 3 3 pr sente la r partitio
47. 50 0 2 N 3 Tableau 3 15 Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 30 derniers jours pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 12 derniers mois et nombre de structures qui offrent une m thode selon le site la m thode contraceptive et le type de structure ISSU S n gal 2011 Site et m thode Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock DIU 100 0 Injectables 100 0 Implant 100 0 Pilules combin es 100 0 Pilule progestative seule 70 0 Contraception d urgence 100 0 Pr servatif masculin 100 0 Pr servatif f minin 100 0 Pikine DIU 83 3 Enqu te aupr s des points de prestation de services Secteur public Pourcentage de Pourcentage de structures en structures en rupture de rupture de stock stock au cours au cours des 12 des 30 derniers derniers mois jours 7 7 30 8 7 1 78 6 8 3 66 7 15 4 100 0 40 0 70 0 40 0 36 4 8 3 25 0 11 1 33 3 N 14 8 3 33 3 offrent la m thode 13 14 12 13 10 12 12 Nombre de structures qui 65 Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock 100 0 50 0 100 0 100 0 50 0 100 0 100 0 100 0 0 0 Secteur priv Pourcentage de Pourcentage Nombre de structure en de structures structures rupture de stock au cours des 30 en rupture de qui offrent stock au cours la m thode de
48. 6 ANATAET ET 6 7 4 9 3 4 6 7 4 2 47 NT te G d clar NE PAS clientes ayant avoir choisi la plus proche structure la 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 921 Parmi les clientes pour lesquelles des valeurs manquantes ne sont pas enregistr es concernant la raison du choix de la structure de sant Enqu te aupr s des points de prestation de services 88 Pratiques en cours en mati re d assurance qualit des services L application des normes requises en mati re de qualit des services peut tre facilit e par la disponibilit et l utilisation r guli re par les prestataires des documents de r f rence labor s par les programmes de sant de la reproduction Les r sultats indiqu s dans le tableau 3 22 montrent que de mani re g n rale les documents de normes et protocoles de services sont bien disponibles dans les structures publiques des sites de la r gion de Dakar et de Gu diawaye La situation au niveau du site de Mbour est loin d tre acceptable en effet seules 2 structures sur les 15 visit es en disposent La situation est peu pr s identique Kaolack sur les 31 structures publiques et priv es visit es 11 disposent de ce document Quant aux autres documents de r f rence leur disponibilit est presque n gligeable dans la plupart des sites Pour am liorer la qualit des services offerts cette situation doit tre corrig e par les programmes La qualit de
49. 6 5 47 8 42 3 6 24 Gu diawaye Pilules combin es 46 100 0 26 1 40 10 9 25 Pilule progestative seule 19 39 1 6 5 32 15 8 17 Contraception d urgence 44 93 5 22 7 25 4 5 15 Pr servatif masculin 44 95 7 4 5 19 4 5 19 Pr servatif f minin 3 6 5 0 0 5 0 0 Tableau 4 6 Pourcentage de pharmacies ayant eu une rupture de stock au cours des 12 derniers mois nombre moyen de jours de rupture pendant cette p riode Pourcentage de pharmacies ayant eu une rupture de stock au cours des 30 derniers jours nombre moyen de jours de rupture pendant cette p riode par site et par m thode ISSU S n gal 2011 Ruptures de stock au cours des 12 Ruptures de stock au cours des 30 derniers Pourcentage de derniers mois jours Nombre de F y pharmacies ayant Parmi celles ci 7 l R pharmacies qui Pourcentage de Pourcentage de Parmi celles ci Sites et m thodes actuellement au i nombre moyen de 3 vendent la i pharmacies ayant i pharmacies ayant nombre moyen de A moins une marque jours de rupture m thode eu une rupture de eu une rupture de jours de rupture en stock pendant cette stock stock pendant cette p riode p riode Injectables 44 91 3 52 3 42 6 8 30 Pikine Pilules combin es 42 100 0 4 8 30 2 4 Pilule progestative seule 10 21 4 9 5 30 20 0 14 Contraception d urgence 42 100 0 23 8 25 2 4 2 Pr servatif masculin 41 97 6 4 9 29 4 9 19 Pr servatif f minin 5 9 5 20 0 60 20 0 30 Injectables 40 92 9 60 0 45 5 0 7 Mbao Pilules combin
50. 9 2 24 0 20 5 22 3 20 4 24 2 26 1 22 6 3 14 8 16 8 13 9 15 2 16 8 15 1 15 3 4 8 2 11 6 11S 13 0 12A 9 5 10 5 5 4 9 4 5 9 8 6 6 8 7 3 5 5 9 6 4 9 5 4 4 9 6 4 6 7 6 0 55 0 7 1 5 1 4 0 4 0 0 4 5 1 2 Valeurs manquantes Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 a z Niveau de bien tre conomique Enqu te aupr s des points de prestation de services 32 Tableau 3 3 R partition des clientes venues pour des services de sant de la reproduction selon le type de service re u le jour de l interview le groupe d ge le niveau d instruction le statut matrimonial le nombre d enfants en vie le niveau de bien tre conomique et le type de structure par site ISSU S n gal 2011 Dakar Gu diawaye Pikine Mbao Mbour Kaolack Ensemble Le plus riche 25 6 20 1 20 2 11 6 8 7 10 6 19 2 Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Type de structure Public 100 0 92 9 100 100 100 100 98 6 Priv 0 0 7 1 0 0 0 0 14 Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Nombre total de clientes 957 536 346 499 149 199 2 686 Le niveau de bien tre conomique est calcul en utilisant une liste de biens poss d s incluant radio TV abonnement Canalsat t l phone mobile r frig rateur voiture lecteur vid o DVD climatiseur nature du toit du m nage lectricit eau de boisson type de toilette groupe lectrog ne ordinateur nombre de pi ces du m nage et le type de combustible utilis pour la cuisine
51. ENQU TE DE BASE AUPRES DES POINTS DE PRESTATION DE SERVICES POUR L INITIATIVE S N GALAISE DE SANT URBAINE 2011 RAPPORT PRINCIPAL Avril 2012 2 N M L E CRDH ioSU A Intra Health 7 i 4 x X IntraHealth International e 6340 Quadrangle Drive Suite 200 Chapel Hill NC 27517 USA 919 313 9100 e www intrahealth org ENQU TE DE BASE POUR L INITIATIVE S N GALAISE DE SANT URBAINE ISSU 2011 Enqu te aupr s des points de prestation de services Rapport principal Avril 2012 Enqu te aupr s des points de prestation de services ii Table des mati res Liste des tableaux et graphiques esse v Liste des abr viations et acronymes ss seeesesssesee viii aE A TE E RE E E E EE TA x AVANT PrOPOS sen en ne vosos sereoo eee nine xii Remerciements iissesessssossissssecssosssessssssoeedsesssnssesseeceso seanos nat nat esse sste isso seokess se anne sterstess xiii CHAPITRE 1 INTRODUCTION oeseoesoosoeseoeseessescossoescsescoesesssescosseesseseoeseesseeeoesoossessceseesseeseesees 15 Pr sentation du projet See rmmodenetiiacetts 15 Pr sentation du DrOIBtIM E 6 eee 15 La politique d meurephIQue mama 16 Aper u du syst me de sant ni oem 17 Sant maternelle et iIMAntS ssss eat 19 CHAPITRE 2 M THODOLOGIE DE L TUDE eee 20 Organisation de l sim 20 Cibles et bases de Sondage denses deteste tele re dde 20 Bil nid la coll e es as ane a a a ni 21 QUEStIONNaIr
52. Il en est de m me pour 83 d entre elles pour le pr servatif masculin et la contraception d urgence La contribution des ONG et grossistes r partiteurs est pratiquement nulle Autour de 10 des structures s approvisionnent d autres sources diverses Malgr les faibles effectifs des structures priv es les pourcentages sugg rent que leurs sources d approvisionnement sont plus diversifi es En ce qui concerne la date de la derni re livraison dans la plupart des cas elle remonte moins de 4 semaines dans le secteur public Pour 25 30 des structures de sant ce d lai est de 4 12 semaines Pour moins des 10 d entre elles les derni res livraisons de m thodes contraceptives remontent plus de 12 semaines Le syst me routinier de commande de m thodes existe pour toutes les m thodes sauf pour les pr servatifs masculins pour lesquels il n a pas cours dans 11 5 des structures Comparativement aux structures publiques les derni res livraisons dans les structures priv es semblent remonter des dates plus loign es surtout pour les pilules et les injectables 33 et 41 ont eu leurs derni res livraisons dans les 4 derni res semaines et environ 20 ont eu les leurs il y a plus de 12 semaines Le manque d informations sur la date de la derni re livraison de m thodes semble cependant beaucoup plus fr quent dans le secteur priv Enqu te aupr s des points de prestation de services 59 En g n ral dans le secteur
53. LUSIONS ET RECOMMANDATIONS Tr s peu de structures disposent de mat riel pour offrir les m thodes longue dur e d action deux tiers des PPS enqu t s ne disposent pas de mat riel pour offrir le DIU et plus d un PPS sur deux ne dispose pas de mat riel pour offrir l implant L enqu te de r f rence a montr un faible pourcentage de PPS int grant la PF dans les services de sant particuli rement dans les services de la sant de l enfant 52 dans le public et 48 dans le priv et dans les cliniques de soins postnatals 31 dans le public et 20 dans le priv Le pourcentage de structures ayant connu une rupture de stock au cours de l ann e 2011 est lev e Dans le secteur public un PPS sur quatre a connu une rupture de stock de DIU sept 07 PPS sur dix ont connu une rupture d injectables et un PPS sur deux a eu une rupture de stock d implants Dans le secteur priv ce pourcentage est moindre tout en restant des niveaux critiques 17 pour le DIU 24 pour les injectables et 48 pour les implants L enqu te a r v l des barri res d acc s et d utilisation des m thodes contraceptives li es aux prestataires Certains prestataires refusent d offrir des m thodes contraceptives cause de la parit des femmes 24 de leur statut matrimonial 21 de leur ge 48 Certaines restrictions sont faites aussi par les prestataires par rapport au consentement de l poux 31 L enqu te a montr la place pr
54. La st rilisation f minine vient en premi re position 38 6 suivi de la pose de DIU 28 3 et des injectables 26 1 Pour la st rilisation f minine les m decins sont les plus exigeants presque 1 m decin sur 2 les pourcentages sont galement importants pour les matrones ASC 40 les sages femmes 39 4 et les infirmiers 38 8 L ge des clientes minimum ou maximum est pris en compte dans l offre des m thodes par les prestataires ce niveau c est pour les pilules que ces restrictions sont les plus fortes 55 5 des prestataires Les autres pourcentages importants sont observ s pour les injectables 46 8 le DIU 45 9 et les implants 41 3 Les restrictions sont moins souvent observ es pour les pr servatifs f minins 16 4 les pr servatifs masculins 19 3 et la st rilisation f minine 33 7 Les infirmiers suivis des sages femmes 66 4 et 57 5 respectivement sont les plus exigeants pour la mise sous pilule des clientes Ils sont suivis des m decins 55 2 et des autres types de personnels 51 Pour les injectables ce sont 56 2 des infirmiers 48 6 des sages femmes et 48 3 des m decins qui tiennent compte de l ge de la cliente Les pourcentages correspondants pour le DIU sont respectivement de 58 3 46 1 et 48 1 soit des niveaux proches de ceux relev s pour les injectables Des pourcentages similaires sont observ s pour les implants Les m decins sont les plus nombreux 52 6 consid
55. Pikine 72 2 des PPS ont l quipement n cessaire pour le faire contre 63 2 Gu diawaye et 57 8 Dakar La proportion est de 50 Mbour 42 9 Mbao et seulement de 37 9 Kaolack Tableau 3 5 Pourcentage de structures de sant o les quipements n cessaires pour offrir certaines m thodes de PF sont disponibles et fonctionnels capacit offrir des m thodes de longue dur e par site ISSU S n gal 2011 Dakar Gu diawaye Pikine Mbao Mbour Kaolack Ensemble Disponibilit d quipements PF St rilisateur 88 9 85 7 93 8 69 0 84 4 Tensiom tre 100 0 95 2 100 0 100 0 98 0 Lumi re obst tricale 72 2 61 9 62 5 75 9 71 7 Balance pour adultes 94 4 95 2 100 0 96 6 Sp culum vaginal petit 100 0 81 0 93 8 96 6 Sp culum vaginal moyen 100 0 76 2 93 8 93 1 Sp culum vaginal grand 100 0 76 2 93 8 96 6 Gants st riles 93 1 88 9 85 7 81 3 75 9 Capacit offrir des m thodes de longue dur e Poss de l quipement n cessaire 35 3 pour offrir le DIU Poss de l quipement n cessaire 57 8 pour offrir des implants Nombre de structures Gants st riles antiseptique pinces en c ur tampon de gaze ou coton st rile speculum vaginal petit speculum vaginal moyen speculum vaginal grand tenaculum sondes urinaires Kits d implants scell s Enqu te aupr s des points de prestation de services 36 Personnel impliqu dans les services Dans cette section sont pr sent s les effectifs des
56. a Sant et de l action Sociale qui a jou un r le d terminant dans la r ussite de l enqu te de base Nos remerciements vont galement l endroit de l quipe MLE nomm ment Professeur David Guilkey Directeur du projet Dr Jean Christophe Fotso chercheur principal Dr Gwendolyn Morgan coordonnatrice technique Mme Meghan Corroon assistante technique Dr Estelle Sidz assistante technique et M Cheikh Mback Faye repr sentant local de MLE au S n gal Nous appr cions aussi le soutien du personnel du projet ISSU nomm ment M Baka Tambouri Ndiaye responsable en suivi valuation et recherche et M Djimadoum Koumtingu assistant en suivi valuation Notre souhait est que ce rapport ainsi que la note technique sur le S n gal en cours de finalisation et qui d crit les tendances et diff rentiels des principaux indicateurs de planification familiale et de sant de la reproduction dans les zones urbaines du S n gal depuis 1993 puissent contribuer aider le projet ISSU et les autres programmes ajuster leurs strat gies d intervention en vue d am liorer le niveau d utilisation de la contraception moderne dans les zones cibl es Dr Ilene Speizer Dr Cheikh Seck Salif Ndiaye Directrice adjointe MLE Directeur ISSU Directeur CRDH Enqu te aupr s des points de prestation de services xii Remerciements Le volet M nage de l enqu te de base de l Initiative s n galaise de sant urbaine ISSU a t
57. aolack et dans environ 90 des cas Gu diawaye et Dakar Les structures de sant de Mbao sont moins nombreuses disposer de sp culums surtout ceux de taille moyenne 76 2 et de grande taille 76 2 Le st rilisateur n est disponible que dans 69 0 des structures de sant de Kaolack contre plus de 85 dans les autres sites En ce qui concerne les gants st riles on en trouve plus dans les PPS de Dakar 93 1 et de Pikine 88 9 que dans les autres sites 85 7 des PPS de Mbao 84 2 Gu diawaye 81 3 Mbour et seulement 75 9 Kaolack La lumi re obst tricale est l quipement le moins pr sent dans les structures de sant seulement 62 des PPS de Mbao et Mbour en disposent contre 72 76 dans les autres sites En ce qui concerne la fourniture des m thodes contraceptives de longue dur e savoir le DIU et les implants les structures de sant suffisamment quip es pour les fournir sont peu nombreuses Le pourcentage de structures de sant quip es pour offrir le DIU c est dire disposant de gants st riles d antiseptique de pinces en c ur de tampon de gaze ou de coton st rile de speculum vaginal de toute taille de tenaculum et de sondes urinaires le plus lev est observ Mbour 43 8 Il est de 41 4 Kaolack 38 9 Pikine et 35 3 Dakar Il tombe moins de 20 Mbao 19 et Gu diawaye 15 8 Le niveau d quipement est relativement plus lev pour la fourniture des implants
58. aphiques et pourcentages de personnes dont la derni re formation incluait certains th mes sur la PF ISSU S n gal 2011 Effectif Pilules 84 0 Utilisation de pr servatifs 64 7 131 ili 101 Gestion des approvisionnements en contraceptifs Le tableau 4 3 qui pr sente la r partition des pharmacies selon la personne charg e de la gestion des approvisionnements la pr sence d un syst me de gestion des stocks et la fr quence de mise jour des stocks renseigne aussi sur les syst mes de gestion mis en place au niveau des officines visit es Le pharmacien titulaire est le principal g rant du processus d approvisionnement commande r ception et contr le des m dicaments command s 64 des pharmacies visit es Les agents de comptoir s en acquittent dans 23 des pharmacies La plupart des pharmacies 90 disposent d un syst me de gestion des stocks registre cahier ordinateur Par ailleurs presque toutes les pharmacies 95 qui poss dent un tel syst me proc dent sa mise jour quotidiennement Tableau 4 3 R partition des pharmacies selon la personne charg e de la gestion des approvisionnements la pr sence d un syst me de gestion des stocks et la fr quence de mise jour des stocks ISSU S n gal 2011 Effectif Enqu te aupr s des points de prestation de services 97 Tableau 4 3 R partition des pharmacies selon la personne charg e de la gestion des approvisionnements la pr
59. bleau 3 3 R partition des clientes venues pour des services de sant de la reproduction selon le type de service re u le jour de l interview le groupe d ge le niveau d instruction le statut matrimonial le nombre d enfants en vie le niveau de bien tre conomique et le type de structure par site ISSU S n gal 2011 Dakar Gu diawaye Pikine Mbao Mbour Kaolack Ensemble Vaccination de l enfant 14 3 15 1 19 1 28 7 49 0 25 6 20 5 Consultation IST VIH SIDA 1 6 0 6 0 6 0 6 0 0 1 0 0 9 Services curatifs 14 1 20 9 30 6 22 6 17 4 28 1 20 4 Conseil amp d pistage volontaire Autre 0 3 0 0 14 14 0 0 4 6 0 9 Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Groupe d ge en ann es Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Enqu te aupr s des points de prestation de services 31 Tableau 3 3 R partition des clientes venues pour des services de sant de la reproduction selon le type de service re u le jour de l interview le groupe d ge le niveau d instruction le statut matrimonial le nombre d enfants en vie le niveau de bien tre conomique et le type de structure par site ISSU S n gal 2011 Dakar Gu diawaye Pikine Mbao Mbour Kaolack Ensemble C libataire jamais mari e 5 9 5 4 3 2 3 8 0 7 6 5 4 8 Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Nombre d enfants en vie 0 16 2 14 9 T27 11 4 4 7 16l 14 2 1 26 2 24 8 23 7 26 5 26 8 16 1 24
60. certaines pharmacies 38 les produits sont pos s m me le sol Par ailleurs les injectables ne sont pas stock s verticalement dans 8 pharmacies sur 10 Dans certaines pharmacies 19 les produits thermolabiles ne sont pas gard s aux frais Les conditions d a ration des produits stock s sont respect es dans la presque totalit des pharmacies 99 6 Presque toutes les officines affirment galement disposer d un r frig rateur pour la conservation de certains produits m me si dans la moiti des cas cet quipement n a pas t observ par l enqu teur Par ailleurs dans 44 seulement des pharmacies o l observation a pu se faire le r frig rateur est fonctionnel La majorit des pharmacies respectent les conditions requises pour la conservation et le stockage des produits En effet 73 d entre elles retirent les produits endommag s ou p rim s de leur stock et 20 les retirent des rayons Tableau 4 8 R partition des pharmacies selon certaines conditions de conservation et de stockage des produits ISSU S n gal 2011 N Les contraceptifs sont l abri de l eau et de l humidit 517 Le lieu de stockage est bien a r libre circulation de l air Pr sence d un r frig rateur fonctionnel dans l officine pour garder des m dicaments Oui r frig rateur observ et fonctionnel avec jauge de 162 gA temp rature Enqu te aupr s des points de prestation de services 108 Tableau 4 8 R partit
61. cipation des diff rentes cibles l enqu te tait strictement volontaire Avant de d marrer l entretien les enqu teurs taient oblig s d expliquer clairement l objet de l enqu te la personne cibl e et de lui laisser toute libert d accepter ou de refuser de participer l enqu te Pour s assurer que l tude s est d roul e conform ment aux normes thiques un formulaire de consentement a t int gr aux questionnaires individuels interview prestataire et interview cliente Chaque personne interview e devait donner son consentement qui tait mat rialis par l apposition de sa signature De plus il leur tait galement interdit de d truire ou de jeter un questionnaire m me s il n est pas rempli Par ailleurs toutes les donn es individuelles collect es ont t trait es de mani re confidentielle et ne sont divulgu es pour aucune raison L acc s au service de traitement des donn es tait r glement Apr s le traitement des donn es tous les questionnaires et autres documents remplis sont archiv s et envoy s MLE Pendant l analyse tous les r sultats sont agr g s ce qui rend impossible le rattachement d un r sultat une quelconque personne Enqu te aupr s des points de prestation de services 25 CHAPITRE 3 OFFRE DES SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE DANS LES STRUCTURES DE SANTE L offre de services de planification familiale dans les structures de sant constitue un sujet fondamental
62. de Dakar Mbour et Kaolack le nombre moyen de zones r guli rement visit es varie entre 2 et 3 Tableau 3 23 Pourcentage de structures avec un programme de sensibilisation de proximit et parmi ces structures pourcentage dont le programme inclut la PF l espacement des naissances et nombre moyen de zones visit es selon le site ISSU S n gal 2011 Site Pourcentage de Parmi les structures Parmi les structures Nombre total structures avec un avec un programme avec un programme de structures programme d IEC d IEC de proximit d IEC de proximit Information pourcentage de nombre moyen de ducation et structures dont le zones r guli rement communication de programme inclut la visit es proximit PF l espacement des naissances Dakar 39 3 85 7 Gu diawaye 70 6 91 7 Pikine 70 6 83 3 Mbao 62 5 90 0 Mbour 100 0 Kaolack 51 7 86 7 Ensemble 49 7 87 9 Toutes structures confondues publiques et priv es Mat riel IEC La disponibilit du mat riel IEC est plus que n cessaire pour mener une sensibilisation et une communication interpersonnelle efficaces en mati re de planification familiale Les r sultats fournis dans le tableau 3 24 indique que d une mani re g n rale ce sont les affiches et les chantillons de m thodes qui sont les plus disponibles dans les structures publiques avec respectivement 71 chacun Les autres types de mat riel IEC pour la PF ne sont pas tr s pr sents au niveau des structures au
63. des amis Tableau 3 19 R partition des clientes selon leur temps moyen d attente pourcentage de clientes satisfaites de certaines conditions li es l offre du service selon le type de service re u et le type de structure ISSU S n gal 2011 Public Clientes Clientes venues venues pour pour des d autres services de PF types de services Temps moyen d attente lt 15 minutes 16 30 minutes Plus de 30 minutes NSP Valeur manquantes Pourcentage de clientes qui estiment que le temps d attente tait raisonnable Pourcentage de clientes qui estiment que l intimit visuelle a t respect e Pourcentage de clientes qui estiment que l intimit orale a t respect e Pourcentage de clientes qui se sentaient l aise pour poser des questions Pourcentage de clientes qui estiment que le prestataire a r pondu toutes leurs questions Pourcentage de clientes ayant le sentiment que les informations partag es avec le prestataire seront tenues confidentielles Pourcentage de clientes qui estiment avoir t 56 0 Enqu te aupr s des points de prestation de services Priv Clientes Clientes venues venues pour CES pour d autres services de PF types de services 100 0 100 0 Ensemble Clientes Clientes venues venues pour pour des services d de PF ile services 83 d autres Tableau 3 19 R partition des clientes selon leur temps moyen d attente po
64. du projet MLE Measurement Learning and Evaluation gr ce un financement de la fondation Bill amp Melinda Gates Elle a t men e dans les sites d intervention du projet ISSU savoir les agglom rations urbaines de Dakar Gu diawaye Pikine Mbao Mbour et Kaolack Cibles et bases de sondage Les donn es de l enqu te PPS ont t recueillies aupr s des cibles suivantes e Les structures sanitaires publiques et priv es offrant des services de SR notamment les centres de sant les postes de sant les cases de sant les cliniques priv s et les structures confessionnelles e Les prestataires de services impliqu s dans l offre de service de SR dans ces structures e Les clientes rencontr es la sortie des services de SR dans ces structures e Et les officines de pharmacie priv es Au pr alable il a fallu constituer une base de sondage la plus exhaustive possible constitu e des l ments suivants e la liste des structures sanitaires fonctionnelles offrant des services de SR dans les sites de l tude incluant les cliniques priv es e la liste des officines de pharmacie priv es existant dans les sites Pour chacune des structures list es plusieurs informations permettant de mieux faciliter leur identification ont t fournies notamment l adresse le site le district la commune d arrondissement le type de structure priv e ou publique etc Cette base de sondage labor e par le CRDH avec l appui
65. e de service sollicit contre 18 19 dans le secteur priv Environ une cliente sur quatre dans les structures publiques et pr s d une sur deux du secteur priv attendent moins de 15 minutes Pourtant de fa on g n rale les femmes surtout les clientes du secteur priv estiment dans leur grande majorit que ce temps d attente est raisonnable Dans les structures publiques comme dans celles du priv l appr ciation du temps d attente varie peu avec le type de service Si l on se r f re aux pourcentages lev s de clientes e qui estiment que leurs intimit s visuelle et orale sont respect es entre 85 et 100 e quise sentent l aise pour poser des questions plus de 90 e qui sont satisfaites des r ponses des prestataires leurs questions plus de 90 e qui ont le sentiment que les informations partag es avec le prestataire seront gard es confidentielles plus de 85 et aux comportements des prestataires les services de sant de la reproduction notamment de planification familiale sont offerts conform ment aux normes et aux protocoles Aussi la quasi totalit des clientes du secteur public comme du secteur priv d clarent avoir t bien trait es avoir t satisfaites de leur visite et pensent revenir pour de futures prestations Une Enqu te aupr s des points de prestation de services 82 large majorit des clientes sont pr tes recommander la structure des membres de leurs familles ou
66. eS nent nnatenihaleneniiatenenntalenauen leneedean us 23 L nquete Didier mere aie toits 23 Recrutement et formation des personnels de terrain 24 Collecte des donn es sur le terrain sssss ssssssseessssssssseesrrsssssseetrssssssseetressssseerressssseeenrsssssseeeerssssseeernsssstet 24 Traitement des dONN ES mama EE EAA E EE EEEE EER 25 Aspects EthigUES sssrlsri mena 25 CHAPITRE 3 OFFRE DES SERVICES DE PLANIFICATION FAMILIALE DANS LES STRUCTURES DE SANTE ane tagnenntie ere te end ieu teen est t as esses sesso 26 Caract ristiques des points de prestation de services des prestataires et des clientes ROU I S madame 26 Infrastructures quipement et mat riel pour la fourniture de services sss ssssssseirsssssseeiessss 33 Infrastructures et quipements de base 33 Personnel impliqu dans les services 37 Offre de services de sant maternelle n onatale et infantile SMN 46 C SAR CS PE nd a D 48 Int gration des services de PR aasmanennmimmantonedantiisaenanise 52 Enqu te aupr s des points de prestation de services iii Commande gestion et stockage des produits ne 59 Rupture de stock des produits contraceptifssesmentnm Dante 63 Co t de la consultation et de la m thode de planification familiale 71 Conservation des produits contraceptifs dans les structures de sant 75 Barri res li es aux prestataires dans l offre de services PF 80 Dur e d attente et satisfaction des clientes par rapport aux
67. elinda Gates L objectif du Projet MLE est de promouvoir une prise de d cision bas e sur des donn es probantes pour concevoir des interventions int gr es de planification familiale et de sant de la reproduction dans le cadre de l Initiative urbaine de sant de la reproduction MLE est compos d un consortium dirig par UNC CPC et comprenant APHRC ICRW et K4H Le projet MLE a recours des m thodes rigoureuses pour mesurer l impact de l Initiative sur l utilisation de la contraception moderne par diverses cat gories de population Pour accomplir ces objectifs le projet MLE cherche e Utiliser un cadre programmatique pertinent pour examiner toutes les tapes du processus et valuer la plausibilit des effets du programme sur les r sultats e Utiliser une approche longitudinale pour s assurer de la plus grande vidence possible avec un minimum de perturbation dans la mise en uvre du projet ISSU e D velopper des outils et m thodes d enqu te qui permettront une g n ralisation travers les sites et pays d intervention du projet e Examiner de mani re explicite les diff rences intra urbaines dans l impact du programme travers une comparaison entre les populations du secteur urbain formel et celles du secteur urbain informel et une comparaison entre les riches et les pauvres Une enqu te de base a t conduite dans les six sites Dakar Gu diawaye Pikine Mbao Mbour et Kaolack Cette enqu te de base a t r
68. ement 93 7 et dans une moindre mesure le traitement des IST VIH PTME CDV 78 1 sont ceux dans lesquels l int gration des informations sur la PF de mani re routini re est la plus prononc e A l inverse dans les services de dermatologie la fourniture d informations sur la PF de mani re routini re est rarement assur e L int gration des informations sur la PF de mani re routini re dans les services sp cifiques est variable selon le type de services et la qualification du personnel Dans les services de consultations postnatales la quasi totalit des infirmi res 100 sages femmes 96 8 et autres types de personnels 100 int grent l information sur la FP leurs prestations de mani re routini re Les m decins 84 6 et les matrones et ASC 87 5 sont ceux qui le font le moins souvent Dans les services de soins post avortement les sages femmes 97 3 prennent part l int gration plus souvent que les autres Plus de 70 des prestataires des services d accouchement et de post partum 88 4 des matrones ASC 87 5 des m decins 76 1 des sages femmes et 72 2 des infirmi res int grent les informations sur la PF de mani re routini re leurs activit s Dans les services de consultations pr natales les m decins 40 0 sont ceux qui offrent le moins souvent des informations sur la PF Les matrones ASC sont les plus concern es par l offre d informations sur la PF 83 3 Enfin dans les services de dermato
69. ence 1050 100 0 Pr servatif f minin 26 33 93 3 100 0 Pr servatif masculin 28 100 0 Enqu te aupr s des points de prestation de services 74 Tableau 3 16 Co t moyen de la m thode pour le client et pourcentage de clients qui payent pour la m thode selon le site et la m thode ISSU S n gal 2011 Co t moyen de la m thode Pourcentage de clients qui payent pour le client CFA pour la m thode Site et type de m thode Public Priv Public Priv Calcul s sur la base des valeurs positives diff rentes de z ro La m thode n est pas offerte dans le site ou aucune valeur mon taire n a t report e Conservation des produits contraceptifs dans les structures de sant Dans le tableau 3 17 sont pr sent s les pourcentages de structures o certaines conditions de conservation et de stockage sont observ es Les pourcentages sont bas s sur les structures de sant pour lesquelles le lieu de stockage a pu tre observ par l enqu teur Dans l ensemble dans la majorit des cas les contraceptifs sont conserv s l abri de l eau et de l humidit et l abri du soleil 91 6 et 88 1 des structures publiques respectivement et 72 7 et 63 6 dans les structures priv es Autrement dit les produits contraceptifs sont bien prot g s de l humidit et du soleil dans les structures publiques alors que dans le secteur priv beaucoup ne le sont pas Ces produits sont rarement pos s m me le sol surto
70. erniers mois au cours des 30 derniers jours 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N 3 0 0 0 0 0 0 0 0 Nombre de structures qui offrent la m thode Tableau 3 15 Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 30 derniers jours pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 12 derniers mois et nombre de structures qui offrent une m thode selon le site la m thode contraceptive et le type de structure ISSU S n gal 2011 Site et m thode Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock Implant 80 0 Pilules combin es 100 0 Pilule progestative seule 72 7 Contraception d urgence 83 3 Pr servatif masculin 91 7 Pr servatif f minin 50 0 Mbour DIU 100 0 Injectables 77 8 Implant 85 7 Enqu te aupr s des points de prestation de services Secteur public Pourcentage de Pourcentage de Nombre de Pourcentage structures en structures en structures qui de structures rupture de rupture de stock offrent la ayant stock au cours au cours des 12 m thode actuellement des 30 derniers derniers mois la m thode en jours stock 20 0 50 0 10 8 3 83 3 12 100 0 27 3 90 9 11 0 0 16 7 50 0 6 5 0 0 0 0 12 0 0 0 0 2 N 10 28 6 42 9 7 50 0 66 7 77 8 9 100 0 42 9 71 4 7 0 0 67 Secteur priv Pourcentage de Pourcentage structure en de structures rupture de stock en rupture de stock au cours des 12
71. es soit 90 Les autres pharmacies n ont pu tre enqu t es pour plusieurs raisons dont la fermeture et le refus ou l indisponibilit du personnel Enqu te aupr s des points de prestation de services 21 Tableau 2 1 Bilan de la collecte des donn es aupr s des PPS selon le site le type d interview et le r sultat de l interview ISSU S n gal 2011 Structures de sant Structures de sant Prestataires de Clientes la sortie des Res Pharmacies haut volume autres services SR structures sanitaires Site Interview Autre Interview Autre Interview Autre Interview Autre Interview Autre compl t e r sultat compl t e r sultat compl t e r sultat compl t e r sultat compl t e r sultat Dakar 20 0 82 31 324 5 957 2 281 31 Gu diawaye 11 1 8 1 62 3 536 2 46 8 Pikine 7 1 11 6 56 l 346 4 42 6 Mbao 10 7 11 16 71 0 499 1 87 12 Mbour 3 1 13 0 39 0 149 il 28 1 Kaolack 4 0 25 0 85 2 199 1 34 0 Ensemble 55 10 150 54 637 11 2686 11 518 58 Questionnaires Quatre questionnaires de base propos s par MLE et ISSU ont t revus et adapt s par le CRDH Il s agit du questionnaire Audit des structures sanitaires du questionnaire Audit pour les pharmacies du questionnaire pour les prestataires et du questionnaire pour les clientes la sortie des services de SR La finalisation des supports de collecte faite travers plusieurs ateliers et r unions techniques impliquant ISSU MLE et CRDH a abouti des versions provisoires
72. es 87 100 0 2 3 45 0 0 Pilule progestative seule 28 32 2 3 4 15 0 0 z Contraception d urgence 85 97 7 15 3 24 1 2 30 Pr servatif masculin 86 98 9 3 5 23 2 3 23 Enqu te aupr s des points de prestation de services 104 Tableau 4 6 Pourcentage de pharmacies ayant eu une rupture de stock au cours des 12 derniers mois nombre moyen de jours de rupture pendant cette p riode Pourcentage de pharmacies ayant eu une rupture de stock au cours des 30 derniers jours nombre moyen de jours de rupture pendant cette p riode par site et par m thode ISSU S n gal 2011 Ruptures de stock au cours des 12 Ruptures de stock au cours des 30 derniers Pourcentage de derniers mois jours Nombre de pharmacies ayant Parmi celles ci 7 R pharmacies qui Pourcentage de Pourcentage de Parmi celles ci Sites et m thodes actuellement au i nombre moyen de vendent la i pharmacies ayant x pharmacies ayant nombre moyen de moins une marque jours de rupture i m thode eu une rupture de eu une rupture de jours de rupture en stock pendant cette ee stock e stock pendant cette p riode p riode Pr servatif f minin 13 14 9 0 0 0 0 Injectables 79 90 8 6 3 41 0 0 Mbour Pilules combin es 28 100 0 3 6 30 0 0 L Pilule progestative seule 12 35 7 71 90 16 7 30 Contraception d urgence 28 100 0 17 9 10 3 6 10 Pr servatif masculin 28 100 0 0 0 0 0 Pr servatif f minin 10 35 7 10 0 60 0 0 z Injectables 28 100 0 57 1 32 0 0 Kaolack Pilule
73. es FP amp SMNI justifiant pourquoi elles n ont pas choisi la structure la LEIGO personnelles ou li es la famille 33 2 14 3 29 5 32 6 43 8 60 0 R f rence Raisons financi res Nombre d plus proche Cas Rai aisons d clar NE PAS avoir choisi la BEIA EE clientes ayant IEE 3 la discr tion service offert l bas r NSP Autre Manquant connaissance structure la du lieu plus proche 27 0 33 3 12 3 23 8 15 9 9 1 27 9 18 8 20 0 Tableau 3 21 R partition des clientes selon les raisons pour lesquelles elles N ONT PAS CHOISI d aller la structure de sant la plus proche et selon certaines caract ristiques socio conomiques ISSU S n gal 2011 Pourcentage de clientes ayant d clar NE PAS avoir choisi la Nombre total de clientes structure la plus proche Niveau de bien tre conomique Le plus pauvre 538 29 6 Second 537 33 7 Moyen 544 34 9 Quatri me 552 33 9 Le plus riche 515 39 6 Total 2686 921 Raisons avanc es par les clientes FP amp SMNI justifiant pourquoi elles n ont pas choisi la structure la plus proche LEICA r A LEIRO Re LEIA E CET de la discr tion personnelles Raisons service offert l bas R f rence ou li es la financi res connaissance famille du lieu 32 9 14 6 6 1 26 8 12 8 35 1 17 3 4 9 23 8 14 1 35 4 1077 7 9 22 5 11 2 31 1 16 1 5 0 29 4 11 7 29 9 13 6 7 0 32 2 113 1l 302 149 57 250 11
74. es de sant offrant des services de sant maternelle et infantile selon le site le type de structure et le type de service ISSU S n gal 2011 p Soins Soins n Soins Soins de A Soins apr s AU Site et type de i Dn obst tricaux post Vaccination s Ne ETES maternit avortement traitement d pistage structure d urgence GELEIE des enfants Ce X accouchement SAA des IST VIH 6X010 Cel e1 Public 94 4 32 4 127 39 4 39 4 97 2 97 2 88 7 71 Priv 87 1 51 6 41 9 48 4 51 6 71 0 83 9 74 2 31 Public 93 8 43 8 12 5 43 8 43 8 87 5 100 0 100 0 16 Priv 66 7 33 3 0 0 0 0 0 0 33 3 66 7 33 3 3 Public 100 0 50 0 0 0 57 1 57 1 92 9 100 0 92 9 14 Diagnosticet Conseils et Nombre total de structures Priv 100 0 75 0 25 0 75 0 75 0 50 0 100 0 100 0 4 Public 94 4 55 6 0 0 38 9 33 3 83 3 88 9 88 9 18 Priv 100 0 33 3 33 3 33 3 33 3 100 0 100 0 100 0 3 Public 100 0 80 0 10 0 80 0 80 0 100 0 100 0 100 0 10 Priv 83 3 66 7 33 3 66 7 66 7 66 7 83 3 83 3 6 Public 95 8 75 0 4 2 54 2 54 2 83 3 95 8 87 5 24 Priv 100 0 80 0 40 0 60 0 60 0 80 0 100 0 100 0 5 Public 95 4 47 7 8 5 46 4 45 8 92 2 96 7 90 8 153 Priv 88 5 55 8 36 5 50 0 51 9 69 2 86 5 78 8 52 Offre des services de PF Le tableau 3 10 pr sente pour chaque site le pourcentage de structures de sant offrant des services de planification familiale le nombre moyen de jours d ouverture par semaine et le nombre moyen de clientes au cours des 6 derniers mois pour le sect
75. es de services Les sujets suivants y sont trait s i vie professionnelle et informations personnelles ii informations sur les services de PF iii int gration de la PF d autres services iv normes et protocoles L enqu te pilote L enqu te pilote qui avait pour objectif de v rifier l acceptabilit des outils de collecte et la pertinence de la m thodologie s est d roul e dans le d partement de Rufisque le seul d partement de la r gion de Dakar en dehors des sites de l tude Quatre sages femmes et deux pharmaciens ont t recrut s et form s pendant 5 jours pour cette op ration La collecte a d marr imm diatement apr s la fin de la formation et elle s est d roul e pendant 4 jours Au total 5 structures sanitaires 12 prestataires 9 pharmacies et 25 clientes ont t enqu t s Cette activit a permis de mieux appr cier la charge de travail le profil et l effectif des enqu teurs mobiliser pour l enqu te principale C est ainsi qu il a t d finitivement retenu de recruter des personnels de sant sages femmes notamment comme enqu teurs pour la collecte des donn es de l enqu te principale l issue de l enqu te pilote les supports de collecte questionnaires et manuels ont t mis jour Ces nouvelles versions semi d finitives des questionnaires et du manuel ont servi de supports didactiques pour la formation principale des enqu teurs Recrutement et formation des personnels de terrain
76. eur public et le secteur priv Dans l ensemble parmi les 153 structures publiques et les 52 structures priv es respectivement 96 1 et 69 2 offrent actuellement des services et des conseils en planification familiale quelques exceptions pr s toutes les structures de sant publiques offrent des services et des conseils en PF En moyenne les structures publiques sont ouvertes 5 jours par semaine contre 6 jours par semaine dans le secteur priv Au total au cours des 6 derniers mois les 153 structures publiques ont re u en moyenne 807 clientes par structure et les structures priv es 614 clientes Parmi ces clientes le pourcentage de nouvelles clientes est le m me pour les deux types de structures soit 21 Toutes les structures de sant publiques des sites de Pikine Mbour et Kaolack offrent des services et des conseils de PF Dans les sites de Gu diawaye 93 8 et de Dakar 97 2 les pourcentages sont l g rement plus bas La proportion la plus faible est observ e Mbao o seulement 83 3 des structures de sant offrent des services de PF Dans le secteur priv toutes les 5 structures enqu t es Kaolack offrent des services contre 20 sur 30 64 5 Dakar 2 sur 3 Gu diawaye 3 sur 4 Pikine 1 sur 3 Mbao et 5 sur 6 Mbour En ce qui concerne le nombre moyen de jours d ouverture par semaine dans les structures publiques l exception des structures de Gu diawaye et de Mbour qui ouvrent 6 jours par semai
77. f minins et masculins environ 30 FCFA En pratique les clients paient toujours pour obtenir les m thodes quel que soit le site les seules exceptions sont les pr servatifs masculins et f minins qui sont gratuits dans la majorit des sites Les co ts des m thodes sont beaucoup plus lev s dans le secteur priv Ils atteignent 3645 FCFA pour le DIU 2700 FCFA pour les implants 1092 FCFA pour les injectables et 1050 FCFA pour la contraception d urgence Dans tous les sites le DIU les implants et les injectables sont les plus on reux et les pr servatifs f minins et masculins les moins chers Les co ts moyens des m thodes aux clients sont tr s variables avec la m thode et selon le site Par exemple le co t moyen du DIU varie de 627 FCFA Kaolack 846 FCFA Gu diawaye celui des injectables de 245 FCFA Kaolack 538 FCFA Mbour Tableau 3 16 Co t moyen de la m thode pour le client et pourcentage de clients qui payent pour la m thode selon le site et la m thode ISSU S n gal 2011 Co t moyen de la m thode Pourcentage de clients qui payent x St etiype demmetiode pour le client CFA pour la m thode Public Priv Public Priv DIU 734 2188 98 3 100 0 98 1 Injectables 331 1067 h 100 0 Implants 820 3000 98 9 100 0 50 100 0 100 0 Pr servatif masculin 9 100 0 Pr servatif f minin 22 2 DIU 84 2000 99 6 100 0 99 6 6 Injectables 304 1000 100 0 Implants 792 2500 99 5 1
78. gal 2011 Pourcentage de prestataires qui offrent actuellement des m thodes contraceptives modernes aux clientes selon la qualification le site et la m thode ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures de sant offrant des services de sant maternelle et infantile selon le site le type de structure et le type de service ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures de sant offrant des services de planification familiale nombre moyen de jours d ouverture par semaine nombre moyen de clientes au cours des 6 derniers mois et nombre moyen de nouvelles clientes au cours des 6 derniers mois selon le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures de sant offrant des m thodes modernes de PF selon le type de m thode le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures ayant int gr l offre de services PF informations et m thodes dans les services de sant maternelle et infantile selon le type de structure et le site ISSU S n gal 2011 Enqu te aupr s des points de prestation de services v Tableau 3 13 Tableau 3 14 Tableau 3 15 Tableau 3 16 Tableau 3 17 Tableau 3 18 Tableau 3 19 Tableau 3 20 Tableau 3 21 Tableau 3 22 Tableau 3 23 Tableau 3 24 Pourcentage de prestataires ayant int gr les informations sur la PF de mani re routini re dans les services de sant maternelle et infantile ou dermato
79. hodes contraceptives selon le type de prestataire le type de restriction et la m thode ISSU S n gal 2011 Type de prestataire Restrictions Nombre total de et Sages b M decins Infirmiers Matrones ASC Autres Ensemble A m thodes femmes mettant des prestataires restrictions Offre condition d avoir un nombre minimum d enfants Pr tif nes 6 7 8 8 28 3 8 2 9 4 6 26 masculins Pr tif NA ee 0 0 10 5 46 21 Eu DE 24 f minins Pilules 17 2 28 8 16 0 19 5 19 2 20 0 112 Injectables 17 2 26 4 28 0 30 5 21 0 26 1 145 DIU 25 9 32 3 25 3 33 3 28 7 28 3 135 Implant 18 5 25 8 25 2 20 0 19 7 23 4 109 St rilisation f minine Offre condition d avoir un ge minimum ou un ge maximum Pr tif o 23 3 316 13 1 12 8 19 2 19 3 108 masculins Pr servatifs PARLES 217 27 4 m7 12 8 15 2 16 4 72 f minins 310 Pilules 55 2 66 4 57 5 39 0 51 0 55 5 Injectables 48 3 56 2 48 6 36 6 40 0 46 8 260 DIU 48 1 58 3 46 1 33 3 38 8 45 9 219 Implant 40 7 52 6 43 8 25 5 31 6 192 St rilisation f minine Pr servatifs 6 masculins 7 10 3 5 6 17 9 3 8 8 2 46 Pr tif re 17 4 iic 6 8 5 5 1 8 2 36 f minins Pilules 17 2 20 8 11 0 23 2 13 5 15 7 88 Injectables 13 8 20 7 16 1 24 4 19 0 18 7 104 DIU 25 9 27 1 22 1 31 6 27 5 25 4 121 Implant 22 2 26 8 21 9 23 6 19 7 22 8 106 St rilisation f minine 3 1 Offre condition d avoir le consentement du partenaire Pr tif iaa i 13 3 26 5 15 0 16 7 29 8 20 7 116 masculins Pr
80. ible elle est pass e de 5 en 1993 EDS ID 8 en 1997 EDS IN 10 en 2005 EDS IV pour atteindre 12 en 2010 2011 Pendant la m me p riode le nombre moyen d enfants par femme est pass de 6 en 1993 et 5 en 2010 2011 soit un enfant de moins en presque 20 ans Enqu te D mographique et de Sant Indicateurs Multiples 2010 2011 Rapport Pr liminaire Agence Nationale de la Statistique et de la D mographie Dakar S n gal MEASURE DHS ICF Macro Calverton Maryland USA Juin 2011 Enqu te aupr s des points de prestation de services 19 CHAPITRE 2 M THODOLOGIE DE L TUDE L enqu te aupr s des PPS a pour objectif d tablir une situation de r f rence sur l offre de services de sant de la reproduction au niveau des structures sanitaires et des pharmacies priv es existant dans les zones d intervention Les donn es collect es vont permettre particuli rement au projet ISSU d ajuster ses strat gies articul es autour de la stimulation de la demande en mati re de PF de l offre de services de qualit et la promotion du secteur priv Ce chapitre d crit l approche technique et les activit s mises en oeuvre pour la r alisation de cette enqu te Organisation de l enqu te Cette enqu te a t commandit e par Intrahealth International dans le cadre de l Initiative s n galaise de sant urbaine ISSU et r alis e par le Centre de Recherche pour le D veloppement Humain CRDH avec une assistance technique
81. ion des pharmacies selon certaines conditions de conservation et de stockage des produits ISSU S n gal 2011 N Oui r frig rateur observ et fonctionnel mais sans jauge de ul i rig r ur rv J g 27 7 143 temp rature 6 3 Oui r frig rateur observ mais non fonctionnel ou non utilis 0 pour stocker des m dicaments Les produits endommag s ou p rim s sont bien s par s des ceux utilisables et retir s du stock Calculs bas s sur les pharmacies o le lieu de stockage la pr sence d un r frig rateur a pu tre observ Entraves l offre de services PF li es au niveau des pharmacies L obtention d une m thode contraceptive au niveau des officines n est pas toujours automatique du fait notamment de certaines restrictions ou barri res socio sanitaires qui sont l exigence d une prescription m dicale l ge minimum ou maximum de la cliente le statut matrimonial et parfois l avis du conjoint En ce qui concerne les produits contraceptifs dans tous les sites la pr sentation d une ordonnance est souvent n cessaire pour les pilules et les injectables le pourcentage de pharmacies qui exigent une ordonnance pour la fourniture des pilules d passe 90 dans tous les sites sauf Mbour 57 pour les injectables il varie de 88 96 tableau 4 9 Pour les autres produits les personnels des pharmacies sont peu exigeants Pour les pharmacies qui offrent la contraception d urgence l ge minimum constitue la
82. ique d ONG infirmerie maternit etc gt ASC Matrones ducateurs en sant travailleurs sociaux etc Formation sur la PF Le tableau 3 7 pr sente les pourcentages de prestataires ayant re u une formation professionnelle et les pourcentages ayant re u une formation continue sur certains th mes sp cifiques Chez les 32 m decins enqu t s la formation continue est rare moins de 10 ou 3 cas ou moins par contre beaucoup d entre eux plus de 26 m decins ou plus de 80 ont suivi des formations professionnelles sur les m thodes naturelles de PF les conseils pour la MAMA et la pilule Entre 72 et 78 d entre eux soit 23 25 cas ont re u une formation sur la contraception d urgence les conseils sur la PF les m thodes injectables et le traitement de l avortement incomplet La formation professionnelle sur l insertion du DIU la st rilisation f minine l insertion ou le retrait des implants a concern respectivement 59 4 53 1 et 43 4 des m decins La gestion de la logistique contraceptive 25 et celle des fichiers de PF 28 1 sont les volets o les m decins sont les moins outill s Enqu te aupr s des points de prestation de services 38 Bien que relativement plus fr quente que chez les m decins la formation continue chez les infirmiers reste un niveau bas Les th mes sur lesquels les infirmiers ont le plus fr quemment b n fici de formation continue ont concern 19 des 156 infirmiers enqu
83. la vaccination des enfants 19 1 et la recherche de soins curatifs 30 6 Il en est de m me Mbao La recherche de services de PF Mbao 9 des clientes est la plus faible de tous les sites La recherche de services de PF est galement peu fr quente Mbour 10 1 des clientes et Kaolack 11 6 Pour la vaccination des enfants en revanche les pourcentages les plus lev s sont observ s Mbour 49 0 Mbao 28 7 et Kaolack 25 6 Enqu te aupr s des points de prestation de services 29 Dans tous les sites plus de 80 des clientes ont entre 20 et 39 ans Le pourcentage de clientes de moins de 20 ans n est pas n gligeable et est variable d un site l autre Il est de 6 6 Pikine 7 1 Dakar 8 8 Gu diawaye et Mbao et atteint 11 4 Mbour et 15 1 Kaolack Dans tous les six sites plus de trois clientes sur dix ne sont pas instruites L instruction secondaire concerne surtout Dakar 28 5 des clientes Pikine 23 7 et Gu diawaye 22 0 Dans les autres sites elle varie de 13 1 Kaolack 16 8 Mbao Environ un tiers des clientes ont un niveau d instruction primaire Le pourcentage de clientes avec une ducation coranique seulement n est pas rare surtout Kaolack Mbao et particuli rement Mbour Les clientes sont presque toutes des femmes mari es ou en union 90 ou plus Les c libataires repr sentent 6 ou moins Le pourcentage de clientes sans enfant est g n ralement faible Mbour 4 7
84. let dans les points de prestations de services Le pr sent rapport concerne le volet li aux points de prestation de services L enqu te dans les points de prestation de services a port sur des th mes tels que les infrastructures l quipement et le mat riel pour la fourniture de services l offre de services de planification familiale l int gration des services de planification familiale la commande la gestion et le stockage des produits de planification familiale et les services de planification familiale dans les pharmacies Il vient ainsi combler l insuffisance des donn es sur des questions majeures li es la sant de la reproduction dans les milieux urbains Finalement cette enqu te aura permis de disposer d une grande vari t de donn es actualis es ou tout simplement in dites n cessaires une bonne planification conomique et sociale Le Minist re de la Sant et de l Action Sociale trouve ici des outils essentiels pour le suivi et l valuation du plan national de d veloppement sanitaire PNDS pour la p riode 2009 2017 la suite du pr sent rapport un s minaire national de pr sentation et de partage des donn es des r sultats de l enqu te sera organis et toute la documentation sera accessible en ligne pour en faciliter l acc s au gouvernement et ses partenaires au d veloppement et la communaut scientifique Je suis convaincu que tous sauront tirer profit de cette mine d informations pour une meilleure
85. logie 75 des matrones ASC 66 7 des sages femmes 51 2 des autres personnels aides soignants assistants travailleurs sociaux ducateurs sant 48 3 des infirmi res et seulement 40 des m decins qui offrent ce service fournissent des informations sur la PF de mani re routini re Tableau 3 13 Pourcentage de prestataires ayant int gr les informations sur la PF de mani re routini re dans les services de sant maternelle et infantile ou dermatologique selon le type de service et la qualification du prestataire ISSU S n gal 2011 Qualification Type de service Sages Matrones M decins Infirmi res Autres femmes ASC Pourcentage de prestataires qui offrent ce service Pourcentage de prestataires qui fournissent des Soins de l enfant 20 0 informations sur la PF de mani re routini re Nombre de prestataires offrant ce service f Pourcentage de Consultations f prestataires qui Aides soignants assistants travailleurs sociaux ducateurs en sant Enqu te aupr s des points de prestation de services 56 Total Tableau 3 13 Pourcentage de prestataires ayant int gr les informations sur la PF de mani re routini re dans les services de sant maternelle et infantile ou dermatologique selon le type de service et la qualification du prestataire ISSU S n gal 2011 Qualification T d i ype de service Sages Matrones Autres Total femmes ASC M decins Infirmi res
86. logique selon le type de service et la qualification du prestataire ISSU S n gal 2011 Source d approvisionnement du stock date de la derni re livraison routini re temps moyen d attente entre la commande et la livraison et proc dures d cisionnelles concernant les quantit s de produits commander selon la m thode et le type de structure ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 30 derniers jours pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 12 derniers mois et nombre de structures qui offrent une m thode selon le site la m thode contraceptive et le type de structure ISSU S n gal 2011 Co t moyen de la m thode pour le client et pourcentages de clients qui payent pour la m thode selon le site et la m thode ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures o certaines conditions de conservation et de stockage sont observ es selon le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Pourcentage de prestataires mettant certaines restrictions sur l offre de m thodes contraceptives selon le type de prestataire le type de restriction et la m thode ISSU S n gal 2011 R partition des clientes selon leur temps moyen d attente pourcentage de clientes satisfaites de certaines conditions li es l offre du service selon le type de service re u et le type de structure ISSU S
87. lon le type de service recherch lors de la visite Pour obtenir des services de sant de la reproduction la raison du choix de la structure de sant de loin la plus fr quemment cit e par les femmes est la proximit avec leur domicile pr s de 62 des femmes pour la PF et 57 1 pour les autres types de services La disponibilit des services d sir s constitue la deuxi me raison respectivement 47 6 et 43 6 pour la planification familiale et les autres types de services Plus d une femme sur cinq Enqu te aupr s des points de prestation de services 84 et 18 d entre elles ont choisi la structure respectivement pour la planification familiale et les autres types de services parce que la structure accepte les assurances maladie ce qui leur all ge ainsi le co t de la consultation M me si le pourcentage n est pas tr s lev la r putation de la structure est cit e comme quatri me raison pour le choix de la structure 10 et 8 respectivement pour la planification familiale et les autres types de services Le co t financier n est pas d terminant puisque moins de 10 des femmes ont choisi la structure en raison du co t r duit des prestations La localisation de la structure de sant par rapport au lieu de travail et les horaires de travail ne sont vraisemblablement pas importants pour le choix de la structure de sant Tableau 3 20 Pourcentage de clientes donnant les raisons du choix de la structure de sant selon le
88. ment toutes les officines quel que soit le site sont les pilules combin es 100 les pr servatifs masculins 99 la contraception d urgence 99 et les injectables 91 La pilule progestative seule n est pr sente que dans 4 pharmacies sur 10 le pourcentage de pharmacies qui disposent de ce produit n atteint 50 qu Kaolack 56 Le pr servatif f minin est rarement vendu dans les pharmacies surtout Gu diawaye 7 des pharmacies le site de Kaolack est celui o les officines disposent le plus souvent de ce produit 47 Les m thodes dites de longue dur e sont rarement pr sentes dans les pharmacies 0 8 pour le DIU 0 2 pour l implant Cette situation pourrait tre le reflet des contraintes de l utilisation de ces m thodes qui requiert la disponibilit d un dispositif sp cifique Certaines personnes interrog es dans les pharmacies n ont pas fait la diff rence entre les pilules combin es et les pilules progestatives seules Dans ces cas la suite des questions sur les pilules faisait seulement r f rence aux pilules combin es Enqu te aupr s des points de prestation de services 100 Tableau 4 5 Pourcentage de pharmacies offrant certaines m thodes modernes de PF selon le site et selon la m thode ISSU S n gal 2011 M thode Pilule x p Nombre total Pilules k Contraception Pr servatif Pr servatif 3 K progestative e Injectables Implants de combin es d urgence masculin f minin
89. n gal 2011 Pourcentage de clientes justifiant le choix de la structure de sant selon le type de service re u lors de la visite ISSU S n gal 2011 R partition des clientes selon les raisons pour lesquelles elles n ont pas choisi d aller la structure de sant la plus proche et selon certaines caract ristiques socio conomiques ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures o certains documents d orientation et de proc dures d assurance qualit sont disponibles selon le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures avec un programme de sensibilisation de proximit et parmi ces structures pourcentage dont le programme inclut la PF l espacement des naissances et nombre moyen de zones visit es selon le site ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures o du mat riel d IEC sur la PF est disponible selon le type de mat riel le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Enqu te aupr s des points de prestation de services vi Tableau 4 1 Tableau 4 2 Tableau 4 3 Tableau 4 4 Tableau 4 5 Tableau 4 6 Tableau 4 7 Tableau 4 8 Tableau 4 9 Tableau 4 10 R partition des pharmacies selon certaines caract ristiques ISSU S n gal 2011 R partition des personnes charg es de dispenser des services dans les pharmacies selon certaines caract ristiques sociod mographiques et pourcentages de personnes dont la de
90. n St rilisation offrent des de structure progestative Injectables Implants DIU A f minine masculine m thodes de PF m thode combin es d urgence masculin f minin T te seule 100 0 100 0 blic 100 95 8 SI 29 2 58 3 16 7 95 8 45 8 458 42 4 2 24 40 20 0 20 0 0 0 20 0 0 0 20 0 40 0 40 0 00 0 0 5 Public 97 i 8 1 2 71 4 76 61 2 16 7 33 2 68 2 147 13 20 2 8 36 91 8 85 39 70 7 3 93 1 41 7 38 9 LI 25 0 8 3 47 Enqu te aupr s des points de prestation de services 51 Int gration des services de PF Int gration du conseil PF et de l offre de m thode PF dans les services de SMNI Le tableau 3 12 pr sente les pourcentages de structures de sant offrant certains types de SMNI et qui ont int gr dans leurs prestations de service les conseils ou l offre de m thodes contraceptives Les services concern s sont les soins de l enfant les consultations pr natales les consultations postnatales les soins apr s avortement et les services d IST VIH Parmi les structures qui offrent des services de soins de l enfant l information sur la PF est le plus souvent offerte et ce aussi bien dans le public 87 4 que dans le priv 66 Par contre l offre de m thode n est pas enti rement effective Elle concerne un peu plus de la moiti des structures publiques 51 7 et un peu plus du tiers des structures priv es 34 L information sur la PF lors des consultations pr natales est beaucoup plus offerte au niveau des s
91. n des 2 686 clientes enqu t es selon le motif de leurs visites et selon quelques caract ristiques sociod mographiques Nonobstant des diff rences d un site l autre 4 motifs essentiels constituent l objet de la visite des clientes dans les structures de sant plus de 80 Il s agit pour l ensemble des sites confondus de la consultation pr natale 27 de la vaccination de l enfant 21 de la recherche de services curatifs 20 et de la planification familiale 18 Dans le site de Dakar les motifs dominants sont la consultation pr natale 29 7 des clientes et la planifaction familiale 25 5 Pour 14 des clientes la vaccination des enfants constituait l objet de la visite un pourcentage gal de femmes tait en consultation pour des soins curatifs Les autres motifs de visite services d accouchement consultation postnatale suivi de la croissance des enfants consultation IST VIH SIDA etc concernaient chacun un faible pourcentage de clientes 6 ou moins La m me tendance est relev e Gu dawaye o les pourcentages sont de 28 2 pour la consultation pr natale 21 5 pour la planification familiale 15 1 pour la vaccination des enfants et 20 9 pour les soins curatifs Pikine les pourcentages de femmes venues pour une consultation pr natale 26 3 des clientes et pour la planificaction familiale 15 0 sont plus faibles que dans les deux sites pr c dents Par contre les pourcentages y sont plus lev s pour
92. ne les autres sites ouvrent 5 jours sur 7 Les structures priv es de sant ouvrent en moyenne 6 jours sur 7 Au cours des 6 derniers mois les structures publiques de sant de Dakar ont re u plus de clientes 950 en moyenne que celles dans les autres sites l exception de Mbour o un nombre moyen de 5981 clientes a t recens durant cette p riode Parmi ces clientes pr s de 20 sont de nouveaux recrutements si l on consid re l ensemble des sites Cependant les sites de Kaolack et Mbao ont enregistr plus de nouvelles clientes avec respectivement 41 et 31 Dans les structures priv es le nombre moyen de clientes enregistr es au cours des 6 derniers mois est de 614 pour l ensemble des sites Le site de Dakar reste en p le position 708 suivi de Gu diawaye 630 et Kaolack 403 Le nombre moyen de nouvelles clientes reste dans les m mes proportions 20 que dans le secteur public Le tableau 3 11 pr sente pour chaque site le pourcentage de structures de sant offrant certaines m thodes sp cifiques de planification familiale selon le type de structure de sant Sur les 147 structures de sant publiques 97 3 offrent au moins une m thode pour les 36 structures priv es le pourcentage correspondant est de 61 1 soit 22 structures Tableau 3 10 Pourcentage de structures de sant offrant des services de planification familiale nombre moyen de jours d ouverture par semaine nombre moyen de clientes au cours des 6
93. nist re de la Sant et de l Action Sociale en vue de la relance de la planification familiale pour la r duction du risque de mortalit maternelle et infantile au S n gal Le projet ISSU vise am liorer la qualit de vie des populations urbaines les plus d munies du S n gal travers l augmentation de l acc s de la qualit et de l utilisation des services de planification familiale Il constitue un terrain d exp rimentation servant d montrer que les approches novatrices ax es sur l offre de services de qualit dans les secteurs public et priv ainsi que la demande et les efforts de plaidoyer peuvent servir de catalyseurs une augmentation significative de l utilisation des m thodes de planification familiale modernes par les populations urbaines les plus d favoris es des pays d Afrique francophone Il est mis en uvre travers l accord de coop ration entre IntraHealth International et la Fondation Bill amp Melinda Gates dans six villes en partenariat avec un consortium de partenaires En pr lude la mise en uvre de ses interventions le projet ISSU a men une enqu te quantitative du m me type que les enqu tes d mographiques et de sant EDS dans les six villes pour collecter et analyser les informations de base qui permettront d avoir un meilleur aper u des questions et des besoins en planification familiale dans les milieux urbains L enqu te comporte deux volets un volet aupr s des m nages et un vo
94. ns dot en salles d examen 72 2 13 sur 18 des structures de sant publiques et 33 3 1 sur 3 des structures priv es Par ailleurs toutes les structures priv es de Pikine et Kaolack et toutes les structures publiques de Pikine et Mbour disposent de tables obst tricales Mbao demeurant encore le moins bien dot Disponibilit de mat riel et d quipements pour l offre de m thodes sp cifiques Au cours de l enqu te des questions ont t pos es pour appr cier le niveau d quipement des structures de sant leur permettant d offrir certaines m thodes contraceptives Le tableau 3 5 pr sente pour chaque site les pourcentages de formations sanitaires disposant de certains de ces quipements ainsi que le pourcentage de celles poss dant des quipements n cessaires pour offrir le DIU et les implants Dans l ensemble la grande majorit des structures disposent des quipements pour la fourniture de services de PF Le tensiom tre est disponible pratiquement dans tous les PPS 95 ou plus dans les sites 100 des PPS de Pikine Mbour et Kaolack 95 Gu diawaye et Mbao et 98 Dakar Les pourcentages sont assez similaires pour ce qui est de la disponibilit d une balance pour adulte de 93 Dakar 100 Mbour La situation est tr s variable d un site l autre pour les autres quipements Le sp culum vaginal de toute taille est disponible dans toutes les structures de Pikine dans plus de 93 des PPS de Mbour et K
95. nt l abri de contraceptifs Nombre de structure l eau et de sont l abri du l humidit soleil Tableau 3 17 Pourcentage de structures o certaines conditions de conservation et de stockage sont observ es selon le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Les m thodes de s Les Rongeurs rats PF endommag es Les contraceptifs Les Les Les produits contraceptifs souris etc ou el i injectables thermolabiles ne sont pas insectes P 7 bien s par es des Dee PF sont stock s sont conserv s es structures pos s CELE Tee O A g autres utilisables x i verticalement EUR LEE ih m me le sol non observ s et retir es du stock Priv 100 0 100 0 100 0 100 0 Public 90 0 80 0 10 0 0 0 44 4 60 0 100 0 10 Priv 100 0 66 7 33 3 0 0 33 3 66 7 66 7 3 Priv 100 0 100 0 100 0 Public 91 6 88 1 31 5 2 8 48 2 66 4 58 0 143 Enqu te aupr s des points de prestation de services 78 ou p rim es sont Site et type de sont l abri de contraceptifs Nombre de structure l eau et de sont l abri du l humidit soleil Tableau 3 17 Pourcentage de structures o certaines conditions de conservation et de stockage sont observ es selon le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Les m thodes de PF endommag es ou p rim es sont bien s par es des Les Rongeurs rats Les contraceptifs Les i Les Les produits i SE B contraceptifs souris etc ou Site et t
96. nt de la reproduction PF SR Son principal objectif est d am liorer de mani re significative le niveau d utilisation des m thodes contraceptives modernes dans les zones urbaines cibl es du Kenya du Nig ria du S n gal et de l tat d Uttar Pradesh en Inde Le projet Measurement Learning amp Evaluation MLE l une des composantes de cette initiative est charg dans chaque pays d valuer l impact de l initiative et ce travers la collecte et l analyse des donn es Le projet MLE est galement charg d apporter un soutien la mise en place et au suivi des interventions Pour accomplir son mandat MLE a con u et mis en uvre des enqu tes de base dans chaque pays cible Nous avons le plaisir de pr senter le rapport de l enqu te de base aupr s des m nages pour le S n gal qui a t r alis e par le Centre de Recherche pour le D veloppement Humain CRDH avec l assistance technique du projet MLE compos du Carolina Population Center de l Universit de Caroline du Nord Chapel Hill CPC UNC et de l African Population and Health Research Center APHRC bas Nairobi et le soutien de l Initiative s n galaise de sant urbaine ISSU Cette enqu te a t r alis e dans les six 6 sites du projet ISSU savoir Dakar Gu diawaye Pikine Mbao Mbour et Kaolack Nous voudrions adresser nos sinc res remerciements au Docteur Bocar Mamadou Daff chef de la Division de Sant de la Reproduction du Minist re de l
97. ntit s de produits commander selon la m thode et le type de structure ISSU S n gal 2011 Public Priv Pr servatif Contraception Pr servatif p l Contraception Pilules g Injectable Implant Pilules Injectable masculin d urgence masculin d urgence Valeurs manquantes 0 7 7 7 5 1 12 1 3 8 20 0 33 3 23 5 50 0 16 7 Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Proc dures d cisionnelles concernant les quantit s de produits commander Besoins estim s l interne 89 1 79 7 86 9 77 6 86 6 53 3 44 5 52 9 50 0 50 0 D cision prise ailleurs 7 3 10 6 5 8 5 2 5 7 26 7 22 2 23 6 0 0 16 7 Les deux 2 2 1 0 2 2 1 7 219 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NSP 1 4 8 7 SL 15 5 4 8 20 0 33 3 23 5 50 0 33 3 Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Nombre total de structures qui 137 104 137 58 105 15 9 17 4 6 stockent la m thode Pilules se r f re la fois aux pilules combin es et aux pilules progestatives seules R ponses multiples Enqu te aupr s des points de prestation de services 62 Rupture de stock des produits contraceptifs Le tableau 3 15 pr sente pour chaque site et selon le type de structures les pourcentages de structures ayant actuellement certaines m thodes contraceptives en stock les pourcentages de structures en rupture de stock au cours des 30 derniers jours et les pourcentages de structures en rupture de stock au cours des 12 derniers mois Les p
98. ode et par site ISSU S n gal 2011 Sites et m thodes PISETE RE TE Nombre de a pharmacies qui gt Jour vendent la m thode Pilules combin es Pilule progestative seule Contraception d urgence Pr servatif masculin Pr servatif f minin Injectables Pilules combin es 100 0 Pilule progestative seule 100 0 Contraception d urgence 98 8 Pr servatif masculin 98 8 Pr servatif f minin 100 0 Injectables 98 7 Pilules combin es Pilule progestative seule Contraception d urgence Pr servatif masculin Pr servatif f minin Injectables Pilules combin es 100 0 Pilule progestative seule 100 0 Contraception d urgence 100 0 Pr servatif masculin 100 0 Pr servatif f minin 100 0 Injectables 100 0 Enqu te aupr s des points de prestation de services 99 Tableau 4 4 R partition des pharmacies selon le d lai de livraison par m thode et par site ISSU S n gal 2011 Sites et m thodes D lai de livraison Nombre de pharmacies qui lt 1 jour gt 1 jour J J vendent la m thode Pilules combin es 100 0 0 0 517 Pilule progestative seule 100 0 221 Contraception d urgence 99 8 510 Pr servatif masculin 99 6 512 Pr servatif f minin 100 0 88 Injectables 99 6 Gamme des m thodes contraceptives modernes L offre des m thodes modernes dans les officines ne se fait pas de mani re uniforme dans tous les sites et pour toutes les m thodes Globalement les produits disponibles dans pratique
99. offrent le service sp cifi et qui offrent galement des m thodes de PF Enqu te aupr s des points de prestation de services 54 Le suivi postnatal a cependant t longtemps la strat gie la moins efficace pour l int gration des services de PF dans la sant maternelle Les donn es recueillies durant l enqu te semblent le confirmer Seulement 45 2 des structures publiques et 52 2 des formations sanitaires du priv offrent des informations aux femmes en consultation postnatale L offre de m thodes contraceptives est encore moins disponible respectivement 30 8 dans le public et 19 6 dans le priv Les efforts entrepris par le minist re charg de la sant pour la fourniture des services de PF dans la prise en charge des complications li es aux avortements sont par contre tr s perceptibles aussi bien dans le public que dans le priv En effet les informations sur la PF sont bien dispens es dans les structures sanitaires publiques 95 7 et aussi dans les formations du secteur priv 81 5 M me si des efforts restent faire le niveau de fourniture des m thodes est appr ciable respectivement 80 et 55 6 des structures publiques et des structures priv es Dans les services en charge des IST VIH les informations sont dispens es aussi bien dans le public 91 2 que dans les structures sanitaires priv es 70 2 Cependant l offre de m thode est encore moins fr quente 52 7 dans les structures publiques et 31 9 dans
100. our les autres th mes en dehors de la st rilisation masculine 16 entre un quart et un tiers d entre eux ont re u une formation professionnelle La formation continue quant elle concerne peu de personnes de La m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e MAMA Apr s une naissance une femme peut retarder le retour de ses r gles et donc courir peu de risques de tomber enceinte en allaitant fr quemment de jour et de nuit et exclusivement au sein Cette m thode peut tre utilis e jusqu 6 mois apr s une naissance tant que les r gles ne sont pas revenues Enqu te aupr s des points de prestation de services 39 cette cat gorie quel que soit le th me plus de 15 personnes sur les 128 soit moins de 12 n en ont pas re u Enqu te aupr s des points de prestation de services 40 Tableau 3 7 Pourcentage de prestataires ayant re u une formation professionnelle une formation continue selon le th me et la qualification ISSU S n gal 2011 Th mes Conseils pour MAMA M thodes naturelles de PF Contraception d urgence Pilules Conseils sur la PF Insertion du DIU Techniques des m thodes injectables Insertion retrait des implants St rilisation f minine St rilisation masculine Traitement de l avortement incomplet AMIU Gestion de la logistique contraceptive M decins Profession nelle 84 4 71 9 81 3 75 0 59 4 78 1 25 0 Conti nue 6 3 9 4 9 4 6 3 3 1
101. ourcentages sont rapport s aux seules structures offrant les m thodes correspondantes Dans l ensemble dans les structures publiques pratiquement toutes plus de 90 disposent actuellement en stock de la plupart des m thodes contraceptives 94 6 pour le DIU 93 3 pour le pr servatif masculin 92 7 pour les injectables 92 6 pour les pilules combin es 89 5 pour les implants 87 2 pour la pilule progestative seule et 85 7 pour le pr servatif f minin La m thode la moins disponible est la contraception d urgence 62 1 des structures Les ruptures de stock au cours des 30 derniers jours sont en g n ral plut t rares dans le secteur public pour le DIU 5 4 des structures autour de 10 des structures pour les injectables les implants et le pr servatif masculin Par contre pour la contraception d urgence 37 9 et la pilule progestative seule 19 2 elles sont assez fr quentes Bien que dans une p riode r cente les ruptures de stock n aient pas t fr quentes les structures de sant publiques en ont souvent souffert au cours des 12 derniers mois surtout pour les pilules combin es 70 4 les injectables 69 3 la contraception d urgence 63 4 et la pilule progestative seule 56 8 Les m thodes pour lesquelles les ruptures de stock ont t les moins fr quentes sont le pr servatif masculin 22 1 des structures le DIU 24 1 et le pr servatif f minin 37 5 Les structures priv es sont beaucoup moins nomb
102. pond rante occup e par le secteur priv dans l approvisionnement des femmes en m thodes contraceptives Celui ci contribuera it hauteur de 25 en d autres termes une femme sur quatre s adresse au secteur priv pour obtenir une m thode contraceptive Le secteur pharmaceutique ne fournit pas la gamme compl te de m thodes contraceptives et la l gislation en vigueur restreint ses prestations la vente des m thodes courte dur e pilules injectables De plus ces m thodes ne sont disponibles que sur pr sentation d une ordonnance L enqu te a identifi plusieurs domaines prioritaires pour les interventions du projet en vue de l utilisation accrue des m thodes contraceptives La mise en place de l approche d int gration syst matique des besoins de la cliente ISBC dans les PPS des zones d intervention du projet consiste utiliser une fiche d identification des besoins non satisfaits en PF dans les services SR autres que ceux de la PF tels que les services suivants e Soins du postpartum CPoN e Soins apr s avortement SAA e Lutte contre le VIH SIDA d pistage et traitement des IST VIH SIDA PTME e Autres services de sant maternelle et infantile CPN PEV suivi de la croissance de l enfant Cette fiche d identification permet partir de la raison principale de la visite Enqu te aupr s des points de prestation de services 112 e D interroger la cliente en l orientant vers ses besoins en PF e D amene
103. poste Multiple Indicator Cluster Survey Enqu te par grappes indicateurs multiples Measurement Learning and Evaluation Enqu te aupr s des points de prestation de services viii MSP ND OMS PF PDIS PNDS PO POCL PPS PS PTA RGPH SMNI SNIS SR UNC CPC USAID Minist re de la Sant et de la Pr vention Non d clar disponible Organisation Non gouvernementale Planification familiale Programme de d veloppement int gr de la sant Plan national de d veloppement sanitaire Plans d op ration Plans d op ration des collectivit s locales Points de prestation de services Poste de sant Plans de travail annuels Recensement g n ral de la population et de l habitat Sant maternelle n onatale et infantile Service national de l information sanitaire Sant de la reproduction University of North Carolina Carolina Population Center Agence am ricaine pour le d veloppement international Enqu te aupr s des points de prestation de services Pr face En vue de l atteinte des OMD le Minist re de la Sant et de l Action Sociale travers la Division de la Sant de la Reproduction DSR a mis en uvre la feuille de route pour la r duction de la mortalit et morbidit maternelles et n onatales dans le but d am liorer l tat de sant des populations s n galaises L Initiative s n galaise de sant urbaine ISSU est un projet quinquennal 2010 2014 qui s inscrit dans ce cadre en appui au Mi
104. qualit de vie et de favoriser l instauration d un bien tre pour toutes les cat gories de la population en veillant l galit et l quit entre les sexes Depuis l actualisation en 2001 de la d claration de Politique de population par l int gration de la sant de la reproduction le S n gal s est dot de plans de d veloppement sanitaire dont le dernier en date couvre la p riode 2008 2015 PNDS II 2008 2015 Cette politique Enqu te aupr s des points de prestation de services 16 de population a ainsi int gr dans ses strat gies la l galisation de la planification familiale Par ailleurs la r duction de la mortalit maternelle et infantile et celle de la f condit se sont retrouv es parmi les priorit s Cette volont politique s est concr tis e travers une augmentation progressive du pourcentage du budget de fonctionnement de l tat allou la sant qui est pass de 8 3 en 1999 9 8 en 2004 et la construction et l quipement d infrastructures sanitaires Aper u du syst me de sant La politique de sant se fonde sur la Constitution qui stipule en son article 17 que l tat et les collectivit s publiques ont le devoir social de veiller la sant physique morale et mentale de la famille La volont politique affich e par l tat du S n gal se traduit ainsi par une s rie de mesures tendant une meilleure d concentration du secteur dans un souci d quit pour rendre acces
105. r la cliente identifier ses besoins e D amener la cliente prendre une d cision en toute libert sur la prise en charge de ceux ci e De prendre en charge les besoins identifi s de la cliente Au niveau de ces PPS de sant les diff rentes salles de consultation ou unit s offrant les services de CPN PEV d pistage et traitement IST SIDA suivi de la croissance de l enfant CPoN SAA serviront de portes d entr e de l ISBC pour l int gration de la PF Mise en place d un syst me d approvisionnement et de monitorage des PPS en produits contraceptifs minimisant les ruptures de stocks Ce syst me devra am liorer la circulation de l information sur la consommation et le niveau des stocks car les donn es sur l inventaire et la demande entre autres ne sont pas fiables en raison de l absence de formation sur la consignation des donn es et des pressions exerc es par le personnel De plus la mauvaise circulation de l information est propice aux inexactitudes Les donn es issues de 900 PPS sont transmises manuellement par 115 districts vers 14 r gions et sont regroup es au niveau national Par ailleurs ce syst me devra rendre l acheminement des produits de la PNA vers les PPS plus efficace Enfin ce syst me devra former le personnel du district la collecte de donn es et la gestion des stocks car les commandes provenant de la fin de la cha ne d approvisionnement ne sont pas ex cut es malgr les besoins urgents dans la mesure o
106. ration pyramidale comprenant e la base un niveau p riph rique appel district sanitaire constitu de centres de sant et de postes de sant supervisant les cases et les maternit s rurales pour la mise en uvre des activit s e l chelon interm diaire un niveau strat gique appel r gion m dicale traduisant les politiques nationales en strat gies r gionales Le district sanitaire qui correspond l chelon p riph rique est assimil une zone op rationnelle comprenant au minimum un centre de sant et un r seau de postes de sant Il couvre une zone g ographique pouvant pouser un d partement entier ou une partie de d partement Il est g r par un m decin chef 2 D PTR r Sang je OE SES 5 La r gion m dicale constitue la structure de coordination du niveau r gional Elle est dirig e par un m decin de sant publique qui est le principal animateur de l quipe cadre compos e de l ensemble des chefs de service rattach s la r gion m dicale Au niveau de chaque r gion la r f rence r gionale est repr sent e par un h pital ou un tablissement public de sant EPS de niveau 2 Enqu te aupr s des points de prestation de services 17 e Au sommet un niveau central comprenant le cabinet du ministre les directions et les services nationaux formulant les orientations et les politiques de sant L offre de soins suit l architecture de la pyramide sanitaire En effet au sommet
107. re u une formation professionnelle pour les conseils pour la MAMA 83 3 pour le traitement de l avortement incomplet 81 pour les techniques des m thodes injectables Les trois quarts ont b n fici d une formation sur la contraception d urgence 76 0 et sur l insertion du DIU 74 2 Les th mes qui ont t les moins couverts par leur formation professionnelle en dehors de la st rilisation f minine et masculine 47 48 ont profit plus de la moiti des sages femmes M me les th mes portant sur la gestion ont concern plus de 6 sages femmes sur 10 Les matrones et les ASC sans formation professionnelle initiale ont aussi rarement b n fici de formation continue Sur les 100 personnes de cette cat gorie enqu t es 15 ou moins ont re u une formation continue sur les conseils sur la PF sur la pilule les techniques des m thodes injectables les conseils pour la MAMA et les m thodes naturelles de PF Cette cat gorie n a que tr s peu ou pas du tout b n fici de formation sur les autres th mes Les autres cat gories de personnels ducateurs en sant travailleurs sociaux etc ont souvent re u une formation professionnelle sur certains th mes 68 8 sur les conseils pour la MAMA soit 88 personnes sur les 128 enqu t es 64 1 sur la pilule 62 5 sur les m thodes naturelles de PF 60 9 sur les conseils sur la PF 55 5 sur les techniques des m thodes injectables et 49 2 sur la contraception d urgence P
108. rer des ges limites pour offrir la st rilisation f minine les pourcentages correspondants pour les infirmiers et les sages femmes sont de 36 7 et 34 1 respectivement Les pr servatifs demeurent les m thodes pour lesquelles l ge conditionne moins l offre de la m thode m me si chez les m decins et les infirmiers plus de 20 tiennent compte de ce crit re La situation matrimoniale est tr s pr sente comme barri re l acc s aux m thodes contraceptives surtout la st rilisation f minine 53 3 des prestataires beaucoup moins de prestataires en tiennent compte pour les m thodes dites de longue dur e avec 25 4 pour le DIU et 22 8 pour les implants Le consentement du mari ou du partenaire constitue galement une restriction l acc s aux m thodes contraceptives Pr s de deux prestataires sur trois l exigent pour offrir une st rilisation f minine Les m decins sont particuli rement regardants ce sujet Pour la pose de DIU pr s de deux prestataires sur six exigent le consentement du mari Il en est de m me pour les pilules 31 5 et des injectables 29 9 Au moment o de vastes campagnes sont mises en uvre dans le cadre de la lutte contre le VIH SIDA les r sultats de l tude montrent que les prestataires restent exigeants pour offrir les pr servatifs masculins 20 7 et les pr servatifs f minins 23 2 Tableau 3 18 Pourcentage de prestataires mettant certaines restrictions sur l offre de m t
109. reuses disposer actuellement en stock de produits contraceptifs entre 60 et 67 pour la plupart des m thodes et seulement 25 pour la contraception d urgence et 44 pour le pr servatif masculin Les ruptures de stock au cours des 30 derniers jours ont t en g n ral plus fr quentes que dans le secteur public par contre elles l ont t moins fr quemment au cours des 12 derniers mois Dakar le pourcentage de structures publiques disposant actuellement de m thodes en stock est similaire aux pourcentages g n raux Dans ce site les ruptures de stock au cours des 30 derniers jours sont nuls pour le DIU rares moins de 10 pour le pr servatif f minin 6 3 les injectables 7 9 les implants 9 6 la pilule progestative seule 9 7 et le pr servatif masculin 10 2 La contraception d urgence demeure la m thode pour laquelle les ruptures de stock au cours des 30 derniers jours ont t les plus fr quentes 41 2 des structures En revanche sur la p riode des 12 derniers mois les ruptures de stock ont t fr quentes surtout pour les injectables 71 4 la contraception d urgence 64 7 les pilules combin es 59 4 et les implants 51 9 Les pr servatifs masculin 28 6 et f minin 34 4 et dans une moindre mesure la pilule progestative seule 46 8 ont t les plus souvent disponibles Comme pour l ensemble la disponibilit actuelle en stock de produits a t moins fr quente et les ruptures de s
110. riv es les services de soins apr s avortement 45 8 et 51 9 respectivement et de soins postnatals 46 4 et 50 0 sont moins disponibles dans les structures de sant et sensiblement plus fr quents dans le secteur priv que public Les soins obst tricaux d urgence sont disponibles dans plus du tiers des structures de sant priv es mais le sont rarement dans les structures de sant publiques moins de 10 On observe des r sultats peu diff rents d un site l autre Les soins obst tricaux d urgence ne sont disponibles et quelques fois seulement que dans les structures de sant publiques de Dakar 12 7 Gu diawaye 12 5 et Mbour 10 0 Pratiquement toutes les structures de sant de Pikine disposent de services de soins pr natals de diagnostic et de traitement des IST et de conseils et de d pistage du VIH Il en est de m me pour les sites de Mbour et de Gu diawaye Dans le premier toutes les structures de sant publiques disposent de services de soins pr natals de services de vaccination des enfants de services de diagnostic et de traitement des IST ainsi que des services de conseils et de d pistage du VIH Dans le second toutes les structures disposent de services de diagnostic et de traitement des IST et de conseils et de d pistage du VIH C est dans les structures de sant de Kaolack et Mbour que les soins de maternit et d accouchement sont le plus fr quemment pr sents Tableau 3 9 Pourcentage de structur
111. rni re formation incluait certains th mes sur la PF ISSU S n gal 2011 R partition des pharmacies selon la personne charg e de la gestion des approvisionnements la pr sence d un syst me de gestion des stocks et la fr quence de mise jour des stocks ISSU S n gal 2011 R partition des pharmacies selon le d lai de livraison par m thode et par site ISSU S n gal 2011 Pourcentage de pharmacies offrant des m thodes modernes de PF selon le site et selon la m thode ISSU S n gal 2011 Pourcentage de pharmacies ayant eu une rupture de stock au cours des 12 derniers mois nombre moyen de jours de rupture pendant cette p riode Pourcentage de pharmacies ayant eu une rupture de stock au cours des 30 derniers jours nombre moyen de jours de rupture pendant cette p riode par site et par m thode ISSU S n gal 2011 R partition des pharmacies selon la proc dure la plus courante suivie en cas de rupture de stock d une m thode de PF donn e ISSU S n gal 2011 R partition des pharmacies selon certaines conditions de conservation et de stockage des produits ISSU S n gal 2011 R partition des pharmacies o des restrictions sont faites sur l offre de certaines m thodes PF selon le type de restriction et le site ISSU S n gal 2011 R partition des pharmacies selon l affiliation un programme de franchise sociale pour la fourniture de m thodes de PF et selon la
112. rniers mois ont concern 42 des officines pour les injectables et 29 pour la contraception d urgence Pour les autres m thodes 10 ou moins ont eu une rupture de stock La dur e moyenne de la rupture d passe 30 jours sauf pour la contraception d urgence 26 jours Pour le pr servatif f minin les ruptures ont t rares moins de 5 parmi les 88 pharmacies qui le vendent mais la dur e de la rupture a t la plus longue de toutes 54 jours Les ruptures de stock en injectables au cours des 12 derniers mois ont t la fois fr quentes 42 et durables 41 jours Dans la p riode des 30 derniers jours les ruptures de stocks sont plut t rares moins de 6 des officines mais elles ont dur le plus souvent la majeure partie de la p riode plus de 20 jours sur 30 pour les pilules les pr servatifs masculins et f minins et les injectables Les ruptures ont t les moins fr quentes 2 et de moins longue dur e 15 jours pour la contraception d urgence Par rapport aux sites et durant les 12 derniers mois les ruptures d injectables ont t plus fr quentes Pikine Mbour Gu diawaye et Dakar avec respectivement 60 57 52 et 48 des pharmacies Durant cette p riode la dur e moyenne de rupture atteint souvent 30 jours et parfois les d passe largement pour certains produits Par exemple elle est de 48 jours pour le pr servatif f minin et 42 jours pour le pr servatif masculin et les injections Dakar et de
113. rtions dans les autres sites varient de 8 10 Les structures de sant enqu t es sont aussi tr s majoritairement des structures n tant pas haut volume 73 Pour ce qui est du type de structure on retrouve 54 de postes de sant 16 de cliniques priv es ou d ONG 11 de centres de sant et 4 d h pitaux Les dispensaires confessionnels repr sentent 5 de l chantillon et les cases de sant maternit s infirmeries et Croix rouges 11 Les structures de sant enqu t es sont administr es pour la plupart par le gouvernement 75 seulement 23 et 2 appartiennent respectivement au secteur priv et des ONG Tableau 3 1 R partition des structures de sant selon le site le type de structure le type d administration en charge de la gestion et le volume des activit s ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures Nombre de structures de de sant enqu t es sant enqu t es Dakar 49 8 102 Gu diawaye 9 3 19 Caract ristique Enqu te aupr s des points de prestation de services 26 Tableau 3 1 R partition des structures de sant selon le site le type de structure le type d administration en charge de la gestion et le volume des activit s ISSU S n gal 2011 Pourcentage de structures Nombre de structures de de sant enqu t es sant enqu t es N Autre case de sant maternit infirmerie croix rouge etc Caract ristique Prestataires La grande majorit de
114. s 12 derniers mois derniers jours 0 0 0 0 1 50 0 50 0 2 0 0 0 0 1 0 0 50 0 2 50 0 50 0 2 0 0 50 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 N 4 0 0 0 0 1 Tableau 3 15 Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 30 derniers jours pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 12 derniers mois et nombre de structures qui offrent une m thode selon le site la m thode contraceptive et le type de structure ISSU S n gal 2011 Site et m thode Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock Injectables 92 9 Implant 84 6 Pilules combin es 92 9 Pilule progestative seule 70 0 Contraception d urgence 66 7 Pr servatif masculin 100 0 Pr servatif f minin 100 0 Mbao DIU 90 0 Injectables 92 9 Enqu te aupr s des points de prestation de services Secteur public Pourcentage de Pourcentage de Nombre de Pourcentage structures en structures en structures qui de structures rupture de rupture de stock offrent la ayant stock au cours au cours des 12 m thode actuellement des 30 derniers derniers mois la m thode en jours stock 0 0 71 4 14 0 0 7 7 30 8 13 0 0 57 1 14 0 0 30 0 70 0 10 0 0 33 3 100 0 3 0 0 0 0 10 0 0 25 0 4 N 18 20 0 50 0 10 100 0 21 4 78 6 14 100 0 66 Secteur priv Pourcentage de Pourcentage structure en de structures rupture de stock en rupture de stock au cours des 12 d
115. s 637 prestataires enqu t s tableau 3 2 l ont t dans le site de Dakar 51 Les pourcentages sont de 13 Kaolack 11 Mbao 10 Gu diawaye 9 Pikine et 6 Mbour Pr s de 82 des prestataires ont t interrog s dans des structures de sant publiques 31 9 dans celles haut volume et 49 8 dans celles n tant pas haut volume Les prestataires enqu t s dans les structures de sant priv es 18 3 l ont presque exclusivement t dans des structures n tant pas haut volume 17 8 Au moment de l enqu te les prestataires enqu t s travaillaient pour la plupart 76 dans trois services maternit 31 2 consultation g n rale 23 4 et p diatrie soins aux enfants 21 5 Seulement 22 d entre eux travaillaient dans des services de soins pr natals CPN 10 5 et dans les services de planification familiale 11 7 Moins de 3 d entre eux intervenaient dans divers autres services chirurgie dermatologie services IST VIH etc Enqu te aupr s des points de prestation de services 27 Tableau 3 2 R partition des prestataires de services selon le site le type de structure le service m dical la qualification le sexe et l ge ISSU S n gal 2011 Pourcentage de Nombre de prestataires prestataires interview s interview s Dakar 50 9 Gu diawaye 9 7 Pikine 8 8 6 1 5 Caract ristiques 24 62 56 i 03 Maternit accouchement CPoN etc 31 2 199 Chirurgie 0
116. s combin es 34 100 0 0 0 0 0 2 Pilule progestative seule 19 55 9 2 9 60 0 0 Contraception d urgence 34 100 0 11 8 30 0 0 Enqu te aupr s des points de prestation de services 105 Tableau 4 6 Pourcentage de pharmacies ayant eu une rupture de stock au cours des 12 derniers mois nombre moyen de jours de rupture pendant cette p riode Pourcentage de pharmacies ayant eu une rupture de stock au cours des 30 derniers jours nombre moyen de jours de rupture pendant cette p riode par site et par m thode ISSU S n gal 2011 Ruptures de stock au cours des 12 Ruptures de stock au cours des 30 derniers Pourcentage de derniers mois jours Nombre de y pharmacies ayant Parmi celles ci 7 l R pharmacies qui Pourcentage de Pourcentage de Parmi celles ci Sites et m thodes actuellement au i nombre moyen de 3 vendent la i pharmacies ayant i pharmacies ayant nombre moyen de moins une marque jours de rupture i m thode eu une rupture de eu une rupture de jours de rupture en stock pendant cette a stock Pe stock pendant cette p riode p riode Pr servatif masculin 34 100 0 0 0 0 0 2 Pr servatif f minin 16 47 1 0 0 0 0 3 Injectables 30 79 4 33 3 30 10 0 30 Ensemble Pilules combin es 517 99 0 10 1 37 3 9 19 Pilule progestative seule 221 41 5 72 33 5 9 20 Contraception d urgence 510 98 1 29 4 26 1 6 15 Pr servatif masculin S12 98 6 2 9 33 2 23 Pr servatif f minin 88 16 4 4 5 54 3 4 27 Injectables 470 88 4 41 9 41 3 6
117. s donn es v rifi es au cours des visites de supervision laisse d sirer car d une part pr s de 30 des formations sanitaires publiques et que d autre part 75 des structures priv es ne semblent pas disposer de donn es de qualit Tableau 3 22 Pourcentage de structures o certains documents d orientation et de proc dures d assurance qualit sont disponibles selon le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Site et type de structure Document relatif aux normes et protocoles de services disponible Normes et protocoles sur l int gration des services de PF et des services VIH SIDA disponibles Normes et protocoles sur la gestion logistique des produits m dicaux disponibles Pr sence d un comit d assurance qualit CoE CO donn es rapport es CELACH registres v rifi e au cours des visites de supervision Nombre total de structures a a Tableau 3 22 Pourcentage de structures o certains documents d orientation et de proc dures d assurance qualit sont disponibles selon le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Site et type Document Normes et Normes et Pr sence Qualit des Nombre de structure relatif aux protocoles sur protocoles sur d un donn es total de normes et l int gration la gestion comit rapport es structures protocoles des services logistique des d assurance dans les de services de PF et des produits qualit regi
118. s une m thode moderne alors que les 7 autres qui n en font pas ne donnent que des conseils Une structure sur les trois Pikine 3 sur 5 Mbour et 2 sur 5 Kaolack qui fournissent des services ou des conseils en PF offrent au moins une m thode moderne Enqu te aupr s des points de prestation de services 49 Tableau 3 11 Pourcentage de structures de sant offrant des m thodes modernes de PF selon le type de m thode le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 M thodes Nombre de Site et type Au moins ani structures qui ilule une CAMES Contraception Pr servatif Pr servatif St rilisation St rilisation offrent des de structure progestative Injectables Implants DIU A f minine masculine m thodes de PF m thode combin es d urgence masculin f minin moderne seule Public 95 7 92 8 89 9 49 3 71 0 46 4 91 3 75 4 85 5 10 1 1 4 69 65 0 40 0 35 0 15 0 35 0 10 0 45 0 10 0 25 0 30 0 5 0 20 z Je Gu diawaye Public 93 3 86 7 66 7 3 93 3 80 0 86 7 6 7 6 7 15 100 50 0 50 0 0 0 0 0 2 3 3 80 0 60 0 50 0 50 0 50 0 Public 100 Public 100 80 0 73 3 40 0 80 0 13 3 93 3 66 7 66 7 0 0 0 0 15 Tableau 3 11 Pourcentage de structures de sant offrant des m thodes modernes de PF selon le type de m thode le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 M thodes Nombre de Site et type Au moins ani structures qui ilule une LAMES Contraception Pr servatif Pr servatif St rilisatio
119. sculin les injectables et les pilules combin es en disposaient en stock au moment de l enqu te Les structures offrant l implant la pilule progestative seule et la contraception d urgence taient relativement moins nombreuses en disposer en stock Mbour malgr la faiblesse des effectifs la disponibilit en stock des m thodes contraceptives semble moins fr quente que dans les autres sites en dehors du DIU de l implant du pr servatif masculin et du pr servatif f minin moins de 80 des structures de sant disposaient des autres m thodes En revanche Kaolack plus de 90 des structures de sant disposaient de toutes les m thodes autres que le pr servatif masculin et le pr servatif f minin Kaolack est galement le site o les ruptures de stock au cours des 30 derniers jours ont t de loin les moins fr quentes Co t de la consultation et de la m thode de planification familiale Le tableau 3 16 pr sente pour chaque site le co t moyen de la m thode la cliente en francs CFA et le pourcentage de clientes qui payent pour obtenir la m thode Dans l ensemble du secteur public pour aucune m thode le co t moyen n atteint 800 FCFA Les m thodes les plus ch res sont les implants 764 FCFA et le DIU 724 FCFA Viennent ensuite les injectables 327 FCFA et la contraception d urgence 203 FCFA Les pilules co tent entre 137 et 148 FCFA Les m thodes financi rement les plus accessibles sont les pr servatifs
120. sibles les services socio sanitaires de base toute les membres de la population quelles que soient leurs conditions conomiques et sociales C est ainsi que le S n gal a institu les soins de sant primaires comme base de la politique de sant suite la Conf rence mondiale d Alma Ata en 1978 Toutefois il existait d j une certaine organisation des soins de sant de base la faveur de la r forme administrative et locale de 1972 premi re tape de la d centralisation au S n gal La participation des populations l effort de sant est r glement e travers le d cret 92 118 du 17 janvier 1992 fixant les obligations particuli res auxquelles sont soumis les comit s de sant et portant statuts types desdits comit s D autre part il a t davantage tenu compte de la dimension humaine dans la politique sociale en raison des difficult s conomiques qui r duisent les capacit s de l tat en mati re d assistance aux populations d munies Plusieurs r formes et initiatives dans le domaine du financement de la sant vont ainsi y contribuer avec la r organisation du minist re charg de la sant et la cr ation d un environnement favorable au d veloppement sanitaire Le syst me de sant du S n gal est organis selon les recommandations du sc nario de d veloppement sanitaire trois niveaux propos depuis 1985 par le bureau r gional de la r gion Afrique de l Organisation mondiale de la sant avec une structu
121. ssi bien publiques que priv es Compte tenu de Enqu te aupr s des points de prestation de services 91 l importance de ce mat riel IEC PF dans l am lioration de la couverture effective un effort devra tre fait pour le rendre disponible Enqu te aupr s des points de prestation de services 92 Tableau 3 24 Pourcentage de structures o des mat riels d IEC sur la PF sont disponibles selon le type de mat riel le site et le type de structure ISSU S n gal 2011 Site ettype de Affiches structure Dakar Public Priv Gu diawaye Public Priv Pikine Public Priv Mbao Public Priv Mbour Public Priv Kaolack Public Priv Ensemble Public Priv 68 1 45 0 73 3 50 0 78 6 0 0 66 7 0 0 100 0 0 0 62 5 20 0 70 7 30 6 Informations sur flip chart 17 4 20 0 26 7 50 0 Tal 0 0 13 3 0 0 0 0 0 0 25 0 0 0 17 0 13 9 Brochures d pliants 26 1 20 0 26 7 50 0 21 4 0 0 20 0 0 0 10 0 0 0 20 8 0 0 23 1 13 9 Fiches d information 26 1 25 0 33 3 50 0 42 9 0 0 20 0 0 0 10 0 0 0 37 5 0 0 28 6 16 7 Bo tes image 20 3 15 0 20 0 50 0 35 7 0 0 26 7 0 0 40 0 0 0 25 0 0 0 24 5 11 1 Mod les de d monstration mannequins PP 15 0 13 3 0 0 0 0 0 0 6 7 0 0 0 0 0 0 8 3 0 0 6 8 8 3 Cartes de conseils 20 3 35 0 26 7 50 0 7 1 0 0 6 7
122. stres disponible services m dicaux v rifi e au VIH SIDA disponibles cours des disponibles visites de supervision Public 57 1 14 3 21 4 0 0 85 7 14 Priv 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 Public 20 0 0 0 0 0 20 0 60 0 15 Priv 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 Public 10 0 0 0 0 0 10 0 90 0 10 Priv 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 Public 37 5 12 5 16 7 125 66 7 24 Priv 40 0 0 0 0 0 0 0 20 0 5 Public 41 5 12 2 15 0 7 5 70 1 147 Priv 22 2 0 0 2 8 5 6 25 0 36 Document d clar et observ par l enqu teur Rapports ou proc s verbaux observ s par l enqu teur Strat gies avanc es incluant l offre de services de PF L information l ducation et la communication sont essentielles dans le cadre de l am lioration de la couverture effective des programmes de pr vention Dans l ensemble les Enqu te aupr s des points de prestation de services 90 r sultats indiqu s dans le tableau 3 23 montrent que pr s d une structure sur deux dispose d un programme d IEC de proximit Ce pourcentage varie selon les sites Dans tous les cas il y a un effort faire par les programmes pour couvrir toutes les structures d un programme de sensibilisation Les programmes disponibles dans ces structures n incluent pas toujours la planification familiale et l espacement des naissances La sensibilisation des populations est plus effective dans les sites de Mbao Pikine et Gu diawaye si l on se r f re au nombre moyen de zones r guli rement visit es Dans les sites
123. t rilisation En ce qui concerne les infirmiers environ un sur quatre fournit les pilules combin es les pilules progestatives seules la contraception d urgence et le pr servatif masculin et 14 7 d entre eux fournissent les injectables Moins de 10 proposent les autres m thodes Les matrones et ASC fournissent surtout les pilules combin es 23 0 les pilules progestatives seules 22 et la contraception d urgence 26 Les autres personnels de sant fournissent plus souvent ces trois derni res m thodes 28 9 26 6 et 30 5 respectivement plus que les autres l exception des sages femmes Ils contribuent aussi parfois la fourniture de pr servatifs masculins 21 9 Cette tendance g n rale est quasiment similaire d un site l autre malgr les effectifs de prestataires parfois faibles pour certains sites Tableau 3 8 Pourcentage de prestataires qui offrent actuellement des m thodes contraceptives modernes aux clientes selon la qualification le site et la m thode ISSU S n gal 2011 M thodes Site et type de Au moins une Pilule Nombre de y 5 Pilules X Contraception Pr servatif Pr servatif St rilisation St rilisation gt prestataire des m thodes progestative Injectables TENTE DIU prestataires combin es d urgence masculin f minin f minine masculine seule M decins 40 0 25 0 25 0 25 0 30 0 10 0 0 0 10 0 10 0 Infirmiers 26 9 15 4 14 1 17 9 20 5 6 4 Bi Sages femmes 72 4 68 5 66 9 68 5 36 2 20 5 44
124. t la non fiabilit de celles ci Enqu te aupr s des points de prestation de services 18 Sant maternelle et infantile Au cours de ces derni res d cennies l am lioration de la sant de la m re et du nouveau n a t consid r e par les autorit s sanitaires comme une priorit en mati re de sant En effet le premier objectif de la D claration de politique de population DPP de 1988 r vis e en 2001 met l accent sur la n cessit de r duire la morbidit et la mortalit en particulier celle des m res et des enfants par le renforcement des programmes de sant notamment de sant de la reproduction Bien que l indice synth tique de f condit ISF ait diminu entre 1978 2010 de 7 2 5 enfants par femme la f condit reste encore pr coce et lev e En outre le niveau de f condit varie consid rablement selon le milieu de r sidence le niveau d instruction et selon le niveau de vie dans un contexte o la taille id ale de la famille demeure lev e M me si la pratique de la planification familiale a t introduite au S n gal depuis 1960 la Clinique Croix Bleue Dakar il a fallu attendre 1975 pour voir l Association S n galaise pour le Bien Etre Familial ASBEF mettre en place sa premi re clinique mod le D autres projets et programmes se succ deront au sein du minist re charg de la sant Il s agit du Projet Sant familiale en 1981 du Programme national de PF en 1982 et d
125. tains avantages parmi lesquels une formation des agents ou un renforcement institutionnel pour la structure qui s engage ainsi offrir des services de qualit un co t plus accessible pour les populations Pour l instant au regard des r sultats pr sent s au tableau 4 10 cette strat gie n existe que dans les sites de Mbour 11 et peut tre de Dakar 1 Par contre les produits de marketing social sont disponibles dans la quasi totalit des officines de tous les sites plus de 97 des pharmacies Enqu te aupr s des points de prestation de services 110 Tableau 4 10 R partition des pharmacies selon l affiliation un programme de franchise sociale pour la fourniture de m thodes de PF et selon la vente de produits PF de marketing social selon le site ISSU S n gal 2011 Nombre total Dakar Gu diawaye Pikine Mbao Mbour Kaolack Ensemble de pharmacies Pharmacie affili e un r seau une institution un programme Oui I 0 0 0 0 0 0 10 7 0 0 1 2 6 Non 98 6 100 0 100 0 98 9 89 3 100 0 98 5 510 Valeurs 0 3 0 0 0 0 I1 0 0 0 0 0 3 2 manquantes Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 518 Pharmacie avec des produits de marketing social en stock Oui 97 2 97 8 100 0 98 9 100 0 100 0 98 1 508 Non 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 6 Valeurs 0 7 2 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 8 4 manquantes Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 1 518 Enqu te aupr s des points de prestation de services 111 CHAPITRE 5 CONC
126. tataires devaient tre s lectionn s de mani re al atoire parmi la liste des prestataires permanents qui taient en service pendant la pr sence des enqu teurs dans la structure Aussi dans les structures haut volume en plus de l audit et des entretiens avec les prestataires il tait pr vu d interviewer tout au plus 50 clientes g es de 15 49 ans leur sortie des services de SR Au niveau des pharmacies priv es seul un questionnaire d audit tait administr Bilan de la collecte Le bilan de la collecte pour les diff rentes cibles est pr sent au tableau 2 1 Dans l ensemble 269 structures de sant ont t identifi es Parmi elles 205 soit 76 ont t int gralement enqu t es les autres structures n ayant pu tre enqu t es pour des raisons diverses refus en raison de la gr ve indisponibilit ferm e ou d plac e ailleurs non ligible etc Par rapport au volume d activit s 55 structures taient haut volume d activit s soit 27 des structures enqu t es Dans les 205 structures de sant enqu t es 648 prestataires de services ont t identifi s pour l administration du questionnaire prestataire Parmi eux 637 ont t int gralement interview s soit un taux de r ponse de 98 En ce qui concerne les clientes 2686 femmes sur 2697 s lectionn es ont t int gralement interrog es soit un taux de r ponse de 99 6 Enfin sur 576 pharmacies attendues 518 ont t audit
127. tock plus fr quentes dans le secteur priv Tableau 3 15 Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 30 derniers jours pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 12 derniers mois et nombre de structures qui offrent une m thode selon le site la m thode contraceptive et le type de structure ISSU S n gal 2011 Site et m thode Dakar DIU Injectables Implant Pilules combin es Pilule progestative seule Contraception d urgence Pr servatif masculin Pr servatif f minin Gu diawaye Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock 94 9 92 1 90 4 92 2 Secteur public Pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 30 derniers jours 0 0 9 7 41 2 10 2 6 3 Pourcentage de rupture de stock au cours des 12 derniers mois structures en Nombre de structures qui offrent la m thode 59 63 52 64 62 34 49 52 Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock 28 6 50 0 Secteur priv Pourcentage de Pourcentage Nombre de structure en de structures structures rupture de stock en rupture de qui offrent stock au cours la m thode des 12 derniers mois au cours des 30 derniers jours N 31 0 0 0 0 5 22 2 22 2 9 0 0 0 0 2 25 0 37 5 8 28 6 28 6 7 0 0 0 0 3 14 3 28 6 7 50 0
128. trait dans l enqu te Plusieurs questions qui s y r f rent sont ainsi abord es dans ce chapitre Les r sultats sur la r partition des structures de sant enqu t es selon le type et les services offerts les effectifs et les profils des prestataires ainsi que leur capacit fournir certains services sont pr sent s Les principales caract ristiques des clientes sont galement abord es On y traite aussi des infrastructures disponibles dans les points de prestation de services ainsi que du niveau d quipement de ceux ci pour offrir certains services les m thodes contraceptives notamment Le bilan sur le niveau effectif actuel de l offre de services de sant maternelle n onatale et infantile et de planification familiale ainsi que sur le degr d int gration de cette derni re dans les activit s de routine est fait Enfin l acc s et la disponibilit des m thodes contraceptives leur conservation leur co t aux clientes la qualit des services selon l appr ciation des clientes sont trait es Caract ristiques des points de prestation de services des prestataires et des clientes enqu t s Points de prestation de services Le tableau 3 1 indique la r partition des structures de sant enqu t es selon le site le type d administration et le volume des activit s Tel que mentionn plus haut les structures de sant sont dans une large majorit localis es dans le site de Dakar 50 Kaolack en abrite 14 Les propo
129. tre autres l am lioration de l tat de sant de la population avec en priorit la r duction de la mortalit maternelle et de la mortalit infantile ainsi que la ma trise de la f condit La gestion de la mise en uvre de ce plan s effectue travers le cadre de d pense sectoriel moyen terme CDSMT qui constitue un outil de planification op rationnelle triennal glissant Cette approche qui offre par ailleurs un cadre unique d intervention pour tous les acteurs de sant est caract ris e par sa globalit le partage des m mes objectifs et la mise en commun des ressources Par ailleurs la volont de respecter les principes et r gles de l approche programme a amen le minist re charg de la sant et ses partenaires instituer un syst me de coordination et adopter un cycle de planification et un minimum de r gles dans la conduite du processus de cette planification Le service national de l information sanitaire SNIS constitue l instrument de suivi et d valuation des performances du Plan national de d veloppement sanitaire En effet il est charg d laborer l annuaire des statistiques sanitaires int grant les donn es de toutes les structures sanitaires publiques et priv es partir des rapports d activit s des districts sanitaires des h pitaux des centres de sant sp cialis s Malheureusement les maux dont souffre ce syst me sont le retard dans la transmission des donn es la non exhaustivit e
130. tre eux ont respectivement au moins un infirmier et au moins une sage femme Les personnels les plus pr sents dans les postes de sant 97 3 sont constitu s d ASC de matrones d ducateurs en sant ou de travailleurs sociaux Sur les 27 autres types de structures de sant cases de sant cliniques d ONG infirmeries maternit s etc 55 6 n ont aucun m decin mais la grande majorit plus des deux tiers ont les autres types de personnels Tableau 3 6 R partition des structures selon le type de personnel permanent dont elles disposent ISSU S n gal 2011 Type de personnel H pital Centre de Postede Clinique Dispensaire permanent sant Sant priv e confessionnel M decins Aucun 0 0 4 5 80 2 22 2 60 0 55 6 1 m decin et plus 100 0 95 5 19 8 77 8 40 0 44 4 Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Infirmiers Aucune 0 0 4 5 6 3 29 6 0 0 33 3 1 infirmi re et plus 100 0 95 5 93 7 70 4 100 0 66 7 Enqu te aupr s des points de prestation de services 37 Tableau 3 6 R partition des structures selon le type de personnel permanent dont elles disposent ISSU S n gal 2011 Type de personnel H pital Centre de Poste de Clinique Dispensaire Autre permanent sant Sant priv e confessionnel Total 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 Sages femmes Aucune 0 0 1 sage femme et plus 100 Total 100 0 Autres Aucun 1 et plus Total 100 0 N l ombre total de 22 111 structures Cases de sant clin
131. tructures publiques 93 8 que dans les structures priv es 76 1 Tableau 3 12 Pourcentage de structures ayant int gr l offre de services PF informations et m thode dans les services de sant maternelle et infantile selon le type de structure et le site ISSU S n gal 2011 3 f Consultations Consultations Soins apr s Traitement des Soins de l enfant pr natales postnatales avortement IST VIH Site et type de structure 7 7 i 3 7 F 7 Information M thode Information M thode Information M thode Information M thode Information M thode offerte offerte offerte offerte offerte offerte offerte offerte offerte offerte Dakar Public 83 1 43 7 92 5 35 8 25 4 92 9 82 1 87 0 46 4 Priv 60 7 32 1 70 8 54 2 12 5 73 3 40 0 61 5 34 6 Nombre structures publiques 71 69 67 67 67 28 28 69 68 Nombre structures priv es 28 18 27 27 20 16 13 28 20 Gu diawaye Public 81 3 43 8 93 3 46 7 33 3 100 0 71 4 87 5 56 3 Priv 50 0 50 0 100 0 0 0 0 0 100 0 100 0 Nombre structures publiques 16 15 115 15 15 7 7 16 15 Nombre structures priv es 2 1 2 2 2 0 0 2 2 Pikine Public 100 0 76 9 92 3 53 8 30 8 100 0 85 7 100 0 69 2 Priv 75 0 25 0 75 0 75 0 25 0 100 0 33 3 75 0 25 0 Nombre structures publiques 13 13 14 14 14 8 8 14 14 Nombre structures priv es 4 3 4 4 3 3 3 4 3 Mbao Public 88 2 52 9 88 2 41 2 41 2 100 0 100 0 93 8 56 3 Priv 33 3 0 0 33 3 33 3 0 0 100 0 100 0 33 3 0 0 Nombre
132. type de service re u lors de la visite ISSU S n gal 2011 Clientes venues Clientes venues Raisons ayant justifi le choix pour des pour d autres services de PF types de services 10 3 9 4 17 7 18 6 0 4 0 4 La structure accepte les assurances Les prestataires traitent bien les clients 2192 2686 61 5 2 2 i 1 0 i g5 3 8 8 5 i 2 8 47 6 22 3 i 0 6 494 Nombre total de clientes Le total des pourcentages peut tre sup rieur 100 du fait des r ponses multiples Le tableau 3 21 donne les raisons pour lesquelles les clientes n ont pas choisi d aller la structure la plus proche selon le type de structure la situation matrimoniale le niveau d instruction et le niveau de bien tre conomique Dans l ensemble 34 des clientes du Enqu te aupr s des points de prestation de services 85 public et 55 3 de celles du priv ont d clar ne pas avoir choisi la structure de sant la plus proche de leur domicile Les veuves et divorc es les femmes les plus instruites et celles du groupe le plus riche cinqui me quintile sont vraisemblablement les plus nombreuses tre dans ce cas Pour le secteur public une cliente sur trois avance des raisons personnelles ou li es la famille 33 2 Viennent ensuite les raisons li es au plateau technique 27 0 et celles qui ont t r f r es 16 Il faut cependant signaler que pour un peu plus d une cliente sur dix 12 3 les raisons sont li es
133. u Projet Bien tre familial en 1984 La structure charg e de la mise en uvre du programme de PF a connu plusieurs mutations En 1997 elle a t rig e en Service national de sant de la reproduction avant de devenir la Division de la Sant de la Reproduction en 2001 avec pour objectif l am lioration de l tat de sant de la population en g n ral et la r duction de la mortalit maternelle et infantile en particulier par la ma trise de la f condit pour la pr vention des grossesses risque et celles non d sir es et la prise en charge de l infertilit et l inf condit Ainsi divers projets et programmes visant l am lioration de la couverture et de la qualit des services l largissement de la gamme de m thodes renforcement du programme de marketing social mise en place d un service base communautaire renforcement des capacit s des prestataires l implication du secteur priv renforcement de la gestion logistique des produits contraceptifs l am lioration de la gestion de l information etc ont t mis en uvre Toutefois force est de constater que malgr la volont politique l engagement et la disponibilit des partenaires au d veloppement et la mise en uvre des diff rents programmes pour l am lioration de la sant maternelle et du nouveau n les r sultats obtenus sont tr s en de des attentes Par exemple la pr valence contraceptive moderne parmi les femmes en union demeure toujours fa
134. urcentage de clientes satisfaites de certaines conditions li es l offre du service selon le type de service re u et le type de structure ISSU S n gal 2011 Public Priv Ensemble Clientes Clientes Clientes Clientes Clientes Clientes venues venues venues venues venues venues pour pour pour pour pour pour des des d autres CES d autres d autres 3 i services services typesde services types de PE types de e de PF services de PF services services tr s bien trait es pendant la visite Pourcentage de clientes qui estiment avoir t n 99 0 98 9 bien trait es pendant la visite Pourcentage de clientes qui d clarent tre tr s 153 satisfaites de leur visite Pourcentage de clientes qui d clarent tre satisfaites de leur visite Pourcentage de clientes qui pensent revenir vers cette m me structure dans le futur ou qui m7 recommanderaient la structure aux membres de leur famille et leurs amis Pourcentage de clientes qui pensent revenir vers cette m me structure dans le futur Pourcentage de clientes qui recommanderaient 868 la structure i Nombre total de clientes Acc s aux services et choix de la structure sanitaire par les clientes Les femmes peuvent choisir selon le type de service qu elles sollicitent d aller une structure de sant donn e pour diverses raisons Le tableau 3 20 pr sente les pourcentages de clientes donnant les raisons du choix de la structure de sant se
135. ure de stock au cours des 12 derniers mois au cours des 30 derniers jours 0 0 100 0 0 0 50 0 N 5 0 0 50 0 0 0 0 0 0 0 50 0 0 0 0 0 Nombre de structures qui offrent la m thode Tableau 3 15 Pourcentage de structures ayant actuellement la m thode en stock pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 30 derniers jours pourcentage de structures en rupture de stock au cours des 12 derniers mois et nombre de structures qui offrent une m thode selon le site la m thode contraceptive et le type de structure ISSU S n gal 2011 Secteur public Secteur priv Site et m thode Pourcentage Pourcentage de Pourcentage de Nombre de Pourcentage Pourcentage de Pourcentage Nombre de de structures structures en structures en structures qui de structures structure en de structures structures ayant rupture de rupture de stock offrent la ayant rupture de stock en rupture de qui offrent actuellement la stock au cours au cours des 12 m thode actuellement au cours des 30 stock au cours la m thode m thode en des 30 derniers derniers mois la m thode en derniers jours des 12 stock jours stock derniers mois Pilule progestative seule 100 0 4 5 40 9 22 100 0 0 0 0 0 1 Contraception d urgence 100 0 14 3 28 6 7 E 0 Pr servatif masculin 85 7 7 1 21 4 14 100 0 0 0 0 0 1 Pr servatif f minin 75 0 25 0 50 0 4 5 E 0 Total N 153 N 52 DIU 94 6 5 4 24 1 112 66 7 8 3 16 7 12 Injectables 92 7 11 7 69 3 137 64 7 17 6 23 5
136. ut dans les structures priv es 18 2 contre 31 5 dans le public Les rongeurs rats souris etc ou insectes cafards etc ont tr s rarement t observ s dans les structures publiques notamment 2 8 contre 9 1 dans le secteur priv Dans les structures de sant qui offrent des injectables et o le lieu de stockage a pu tre observ ces injectables ne sont stock es en position verticale que pour 48 2 des structures publiques et pour 29 4 des structures priv es En ce qui concerne les structures de sant qui offrent des produits thermolabiles et o le lieu de stockage a pu tre observ ces produits sont conserv s au frais dans deux structures publiques sur trois et dans deux structures priv es sur cinq Enfin il a t relev que les m thodes de PF endommag es ou p rim es sont bien s par es des autres utilisables et retir es du stock dans seulement six structures publiques sur dix et dans moins de la moiti des structures priv es Les conditions de conservation et de stockage des produits contraceptifs observ es semblent variables selon le site et le type de structures mais la faiblesse des effectifs ne permet pas de pousser plus en avant les comparaisons Dakar par rapport au secteur public les conditions sont tr s mauvaises dans le secteur priv Les contraceptifs sont conserv s l abri de l eau et de l humidit et l abri du soleil dans 89 4 des structures publiques et respectivement 53 8 et 46
137. utilis es pour l enqu te pilote De m me un manuel d instructions sur la conduite de l enqu te et le remplissage des questionnaires a t labor par le CRDH Les contenus des diff rents questionnaires pr sent s en annexe sont r sum s ci dessous a Questionnaire audit des structures de sant I comporte les parties suivantes i informations g n rales sur la structure ii services de sant maternelle et infantile et PF iii statistiques de services iv mat riels et activit s d IEC v assurance qualit et proc dures standard d ex cution vi infrastructures physiques et quipements vii consommables viii gestion logistique des produits contraceptifs b Questionnaire audit des pharmacies Il porte sur les l ments suivants i informations g n rales sur la pharmacie ii conservation et stock iii conseils et vente de produits aux clients c Questionnaire pour les clientes la sortie des structures sanitaires Il contient les parties suivantes i Informations g n rales relatives la visite objet de la visite ii utilisation actuelle de la PF avant la pr sente visite iii ancienne utilisatrice iv premi re utilisatrice actuelle v utilisatrice potentielle d int gration vi niveau de satisfaction de la cliente informations relatives la structure de sant vii exposition aux m dias viii caract ristiques personnelles de la cliente d Questionnaire pour les prestatair
138. vente de produits PF de marketing social selon le site ISSU S n gal 2011 Enqu te aupr s des points de prestation de services vii Liste des abr viations et acronymes ANSD APHRC ASBEF BMGF CAS CDS MT CNERS CPN CRDH CsPro DIU DPP DR DERF DS DSR DSRP EBMPPS EDS ICP ICRW ISSU ISF IST K4H MAMA MCD MICS MLE Agence Nationale de la Statistique et de la D mographie African Population and Health Research Center Association pour le Bien Etre Familial Fondation Bill amp Melinda Gates Cellule d appui et de suivi du PNDS Cadre de d pense sectoriel moyen terme Comit National d Ethique et de Recherche en Sant du S n gal Consultation pr natale Centre de Recherche pour le D veloppement Humain Census and Survey Processing System Dispositif intra ut rin D claration de politique de population District de recensement Direction des tudes de la recherche et de la formation District sanitaire Division de la Sant de la Reproduction Document de strat gie de r duction de la pauvret Enqu te de base aupr s des m nages et des points de prestation de Services Enqu te d mographique et de sant Infirmier chef de poste International Center for Research on Women Initiative s n galaise de sant urbaine Indice synth tique de f condit Infection sexuellement transmissible Knowledge for Health M thode de l allaitement maternel et de l am norrh e MAMA M decin chef de
139. ype de sont l abri de contraceptifs x 5 RUE ne sont pas insectes l eau et de sont l abri du Nombre de injectables thermolabiles structures PF sont stock s sont conserv s verticalement au frais autres utilisables structure 22 pos s cafards etc l humidit soleil x ih m me le sol non observ s et retir es du stock 45 5 Calculs bas s sur les structures de sant qui stockent des produits contraceptifs et o le lieu de stockage a pu tre observ Le d nominateur correspond la derni re colonne du tableau Parmi les structures de sant qui ont en stock des injectables PF et o le lieu de stockage a pu tre observ Parmi les structures de sant qui ont en stock des produits thermolabiles et o le lieu de stockage a pu tre observ Enqu te aupr s des points de prestation de services 79 Barri res li es aux prestataires dans l offre de services PF Les prestataires de services de par leurs comportements peuvent entraver l acc s la contraception moderne Ces barri res sont li es l ge des clientes leur parit leur situation matrimoniale ou l avis des conjoints pour celles qui sont mari es Le tableau 3 18 donne un aper u des comportements des prestataires en fonction de ces diff rentes barri res M me si le nombre d enfants minimum n est pas sp cifi les prestataires sont regardants de la parit avant d offrir certaines m thodes contraceptives

Enquête des Ménages, Rapport - (MLE) Project for the Urban

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