Manuel d`instructions pour la prise en charge des patients
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1. dur e 15 minutes Accueil et pr sentation des membres du groupe veiller ce que chaque personne se pr sente ou soit pr sent e tour de table Rappel des noms de la date du lieu V rifier et rappeler l importance du carnet m moire Evoquer les s ances pr c dentes afin d tablir un cadre et un fil conducteur Encourager les patients s exprimer sur le contenu des s ances pr c dentes Pr sentation du th me qui va tre voqu au cours de la s ance demander donner la date situer le contexte reprendre avec chaque patient le th me de la s ance V rifier si les patients ont rapport des objets en relation avec le th me de la s ance du jour photos journaux disques reliques en tous genres Respecter les tours de parole et stimuler la production verbale tout en gardant l esprit que l initiation et la cl ture de la conversation sont souvent difficiles Causino Lamar et al 1984 Allonger les pauses entre les tours de parole R p ter les questions apr s les digressions afin de ne pas trop s carter du th me de la s ance Organiser ou r organiser les productions d ficientes compenser les manques d l ments structurels afin de pallier aux difficult s du patient en apportant support et renforcement positif Aspect social Le temps de pr sentation des membres du groupe doit permettre aux patients de retrouver et de reconna tre les participants des s ances pr c dentes Aspec2. une communication r ussie d pend de la prise en compte par les interlocuteurs des param tres de la situation de communication ainsi que du statut et des connaissances de l autre La pragmatique du langage nous apprend qu il existe diff rentes situations de communication comme le discours ou la conversation Ces situations requi rent des comp tences de production et de compr hension du langage Les groupes de th rapie par r miniscence proposent la fois des situations de discours et des situations conversationnelles Les aspects productifs et compr hensifs sont de ce fait stimul s pendant les s ances La revue de la litt rature concernant l utilisation de la pragmatique du langage chez le sujet Alzheimer nous apprend que la production la compr hension et la conversation sont perturb es chez le patient Alzheimer mais que d autres aspects de la communication sont relativement bien pr serv s 2 1 Quelques exemples de perturbations du langage manque de concision probl me avec la coh rence globale par rapport au th me abord organisation du discours d ficiente manque d l ments structurels et intrusions r f rents absents ou ambigus compr hension globale diminu e difficult s plus grandes traiter les d tails que les id es principales difficult s traiter les informations implicites difficult s g n rer un r sum ou une conclusion latences entre les tours de parole p
3. apathique c t d un d sinhib l agressif irritable c t du th rapeute o encourager les participants garder une place fixe autour de la table sauf si probl me o optimiser la convivialit des locaux et du mobilier ex fauteuils autour d une table afin d augmenter les interactions sociales o prendre en compte les modifications sensorielles des patients en venant se placer en face du patient pour interagir o donner des explications claires ajouter des d tails des exemples par rapport au contenu des diff rentes s ances afin de jouer sur la motivation du patient r p ter l information plusieurs fois o red finir les t ches doubler les consignes crites d explications orales dans le but d tre parfaitement comprises et utiles pour le patient o faire sentir au patient qu il fait partie int grante de la r ussite de la prise en charge Le patient doit tre encourag discuter de la faisabilit de la t che o reconna tre les efforts du patient car m me si la t che demand e est peu difficile ils y investissent quand m me du temps et de l nergie Les s ances de r miniscence seront d compos es en quatre temps avant d but s ance fin et analys es en fonction des trois objectifs suivant social motionnel et cognitif 3 2 Quatre temps par s ance Temps 1 avant la s ance Temps 2 d but de s ance Temps 3 s ance Temps 4 fin de s ance 3 2
4. d c s maladie guerre date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter photos journaux S ance n 11 Raconter par crit un v nement d actualit important attentat guerre mouvement social date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter photos journaux S ance n 12 Activit commune go ter Rapporter une sp cialit par personne S ance de rappel n 13 Raconter par crit votre premier voyage en train date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter photos billets S ance de rappel n 14 Raconter par crit un d m nagement date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter photos plan de la ville S ance de rappel n 15 Raconter par crit l acquisition de votre premi re t l vision date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter journaux programmes de t l S ance de rappel n 16 Activit commune loto Rapporter un lot par personne d une valeur comprise entre 2 et 5 euros S ance de rappel n 17 Raconter par crit un d part la retraite date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter photos S ance de rappel n 18 Raconter par crit des vacances date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter des photos des billets prospectus reliques en tous genres S ance de rapp
5. importent peu Cette expression orale sera renforc e et tay e par les canaux non verbaux de la communication intonation mimiques gestuelles le plus explicite possible et par l usage de supports tels que photos musique faire parts billets etc Dans cet esprit le th rapeute ne devra pas h siter s exprimer la place du patient lire sa place les informations du carnet m moire collect es par l aidant si n cessaire D Par cons quent plusieurs objectifs sont recherch s au cours des s ances optimiser les fonctions cognitives et l humeur diminuer les troubles du comportement r duire le stress li la maladie et les causes du stress pr server le plus longtemps possible les liens et changes sociaux maintenir et am liorer la qualit de vie retarder le passage en institution 2 Support th orique Les s ances ont pour objectif de favoriser les changes l expression orale la socialisation les motions et la cognition en visant plus particuli rement les capacit s attentionnelles l orientation et la m moire autobiographique Ces groupes de prise en charge de patient repose sur des techniques de communications d velopp es par les th ories de la pragmatique du langage La pragmatique du langage se d finit comme l tude du langage prenant en compte les param tres contextuels et les caract ristiques des interlocuteurs Au del du sens des mots s mantique
6. 1 Avant la s ance Temps 1 avant la s ance Accueil des patients Les patients et leurs familles ont pour consigne de nous retrouver dans l endroit le plus convivial de l h pital c est dire la cafeteria Ce temps d accueil est un moment essentiel de la prise en charge qui doit tre favoris et privil gi prendre son temps y GreenblatalirigMsmres er vel Aspect social Le temps d attente avant le groupe doit permettre aux patients de se retrouver dans un lieu convivial Aspect motionnel Favorise le contact chaleureux salutations embrassades poign es de mains sourires la d tente et le plaisir Aspect cognitif Le temps d attente avant la s ance est n cessaire pour tous les patients et surtout pour les plus r ticents En effet les activit s propos es en dehors du domicile sont souvent v cues comme anxiog nes et sont pour la plupart oubli es d une s ance sur l autre surtout pour les s ances hebdomadaires Ainsi le fait de se retrouver dans un endroit convivial toujours le m me permet de recontextualiser l espace temps d di aux s ances de th rapie par r miniscence lieux familiers visages changes chaleureux M me si la trace mn sique est d grad e la trace motionnelle implicite permet l apaisement et r active le souvenir souvent agr able li aux s ances pr c dentes 3 2 2 D but de s ance Temps 1 avant la s ance Y Y NNNN NN VV
7. Manuel d instructions pour la prise en charge des patients 1 Introduction L int r t des ateliers bas sur la r miniscence s appuie sur l hypoth se selon laquelle les souvenirs anciens sont relativement pr serv s dans l amn sie parce qu ils sont devenus de nature s mantique 3 En s appuyant sur des capacit s relativement pr serv es on peut s attendre une am lioration du niveau de communication en donnant l occasion au patient de parler de ses exp riences de vie 18 Selon la litt rature la reminiscence therapy a un effet affectif et comportemental am lioration du bien tre et de l humeur de par la personnalisation de la prise en charge ainsi que l am lioration du sentiment d identit et de l estime de soi La maladie d Alzheimer est une des rares maladies touchant le plus l identit m me de la personne l histoire de vie tant d grad e la projection dans le futur est tr s difficile Le renforcement des pisodes de vie quels que soit leur qualit permet de redonner une position de sujet pensant s exprimant au m me titre que les autres dans un environnement adapt leur handicap ce qui n est souvent plus le cas au sein de la famille Le principe de cette prise en charge consiste r activer des fragments d pisode de vie afin de renforcer le sentiment d identit et de continuit La qualit des fragments r activ s tout comme l expression orale du patient
8. cue par les patients comme un moment agr able attractif apaisant Un lieu d change o les patients se sentent bien et d tendus L activit ne doit pas conduire une situation d chec Le travail de chacun doit tre valoris et faire l objet de retours positifs afin de raviver les sentiments de comp tences de confiance et d utilit au sein du groupe Il est important d aborder des th matiques positives et de favoriser l expression des motions des participants le th rapeute peut afin de relancer l activit rapporter quelques anecdotes le concernant Aspect cognitif Chaque activit doit constituer une source de stimulation cognitive La mise en chec ou l ennui doivents tre proscrits Il faut adapter ventuellement le type de question aux capacit s de chacun pr f rer les questions ferm es ou a choix multiples 2 choix aux question ouvertes Exploiter plus les capacit s de reconnaissance que de r cup ration libre pour le souvenir voquer Les discussions autour des th matiques propos es sollicitent le langage coh sion discours fluent compr hension et la m moire Th mes des s ances S ance n I Raconter par crit une naissance date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter des photos faire part reliques en tous genres S ance n 2 Raconter par crit votre mariage ou celui d un proche date lieu noms des personnes pr sentes ge
9. el n 19 Raconter par crit le souvenir d une hospitalisation d une intervention chirurgicale date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter des documents S ance de rappel n 20 Activit commune go ter Rapporter une sp cialit par personne S ance de rappel n 21 Raconter par crit le souvenir d un enseignant instituteur professeur qui vous a marqu date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter des photos reliques en tous genres S ance de rappel n 22 Raconter par crit le passage d un examen qui vous a marqu baccalaur at ou autre date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter des photos dipl mes S ance de rappel n 23 Raconter par crit un souvenir de guerre ou du service militaire ou d part du petit ami au service militaire pour les dames date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter des photos journaux lettres reliques en tous genres S ance de rappel n 24 Activit commune loto Rapporter un lot par personne d une valeur comprise entre 2 et 5 euros 3 2 4 Fin de s ance Temps 1 avant la s ance Temps 2 d but de s ance Temps 3 s ance Temps 4 fin de s ance 15 minutes Programmation de la s ance suivante Dur e 15 minutes Ne pas terminer brutalement la s ance Solliciter les participants afin qu ils expriment ce qu ils ont re
10. idants patients gt Diff rentes activit s communes sont propos es loto go ter p tanque pique nique Go ter et pique nique une sp cialit par personne r partition des t ches en fonction du niveau de comp tence de chacun celui qui ne peut plus faire lui m me peut assister son proche dans la r alisation et ou dans le choix de la recette et des ingr dients Loto pr voir un lot par personne achet par les participants eux m mes entre 2 et 5 euros maximum et laisser choisir au fur et mesure que chacun gagne tout le monde gagne y compris les th rapeutes Aspect social Doit montrer qu il est possible de partager patient et aidant des activit s au m me niveau sans mettre en vidence le d ficit ou le handicap Respecter les r gles sociales impos es par l activit jouer tour de r le manger proprement partager quitablement Aspect motionnel Doit viter la mise en chec respecter le principe de plaisir favoriser l aspect convivial et de solidarit entre aidants et patients Aspect cognitif Mise en situation des interactions aidant patient et entra nement aux bonnes pratiques Doit entra ner les aidants la mise en pratique des conseils d livr s dans les groupes des aidants Rep rer les comportements inadapt s des aidants afin d en reparler lors de la s ance suivante
11. lus longues diminution du d bit de paroles initiation et cl ture de la conversation difficile difficult d velopper un th me et le maintenir changement abrupt de th me et non retour au th me initial 2 2 Capacit s de communication relativement pr serv es narrations souvent mieux rappel es que les l ments descriptifs ajout de d tails permet de mieux retenir les informations principales les informations explicites sont mieux trait es alternance des tours de parole maintenue un stade avanc utilisation ad quate et fr quente des demandes de clarification sp cification et confirmation adaptation l interlocuteur et marques de politesse compr hension des m taphores et des expressions idiomatiques g n ralement pr serv es 2 3 Comment s adapter aux difficult s des patients En collaborant l laboration du th me en changeant de th me en r parant les bris et les probl mes de communication en allongeant les pauses et les tours de parole en r p tant les questions apr s digressions en proposant des th mes accessibles et int ressants en apportant support et renforcement positif Ainsi 1l faut garder l esprit qu il nous est possible de nous adapter afin de pallier aux diverses difficult s de communication du patient Alzheimer 3 Caract ristiques g n rales Dur e 1 an 12 s ances hebdomadaires pendant 3 mois une s ance de
12. motions Rapporter des photos faire part reliques en tous genres S ance n 3 Raconter par crit des vacances date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter des photos des billets prospectus reliques en tous genres S ance n 4 Activit commune go ter Rapporter une sp cialit par personne S ance n 5 Raconter par crit une rentr e scolaire date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter des photos des cahiers dessins images reliques en tous genres S ance n 6 Raconter par crit un repas de f te no l anniversaire bapt me fian ailles date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter des photos bouchons de champagne menus S ance n 7 Raconter par crit une exp rience professionnelle ou un v nement de vie quotidienne premier emploi date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter contrat d embauche fiche de salaire photos S ance n 8 Activit commune loto Rapporter un lot par personne d une valeur comprise entre 2 et 5 euros S ance n 9 Raconter par crit une exp rience sportive apprendre nager v lo jeux olympiques la t l vision date lieu noms des personnes pr sentes ge motions Rapporter photos ticket reliques en tous genres S ance n 10 Raconter par crit un v nement de vie difficile chec un examen
13. rappel tous les mois 24 s ances gt S ances hebdomadaires 1 h 30 par semaine Prise en charge des aidants concomitante celle des patients 2 groupes patients et aidants 2 animateurs un pour les patients un pour les aidants 3 s ances s par es patient aidant et 1 s ance commune cf sch ma ci dessous patients patient S0 Si S2 S3 aidant EE S5 S6 S S9 S10 S11 S12 S24 OC OC C Crit res d ligibilit gt diagnostic de maladie d Alzheimer probable selon les crit res NINCDS ADRDA o gravit de la maladie l g re mod r e tablie par un score compris entre 12 et 26 au MMSE et les stades 3 5 de la GDS Crit res de non ligibilit gt troubles cognitifs et comportementaux emp chant la participation aux s ances 3 1 Mise en place des s ances SI S2 S3 S5 S6 S7 S9 S10 S11 et des s ances de rappel S13 S14 S15 S17 S18 S19 S21 S22 S23 2008 Gathy gt La s ance dure une heure trente et doit tre assur e par un psychologue ou un orthophoniste gt Le nombre de personnes par s ance ne doit pas d passer 8 pour des patients obtenant un score compris entre 12 lt MMSE lt 26 gt Ilest important de o distribuer le carnet servant pr parer les s ances o rep rer les caract ristiques comportementales des patients afin d optimiser les interactions et r partir les participants autour de la table en fonction de ces caract ristiques ex
14. rop s carter du th me de la s ance Terminer avec un patient qui aura lui aussi pr par sa s ance afin de terminer sur une note positive Pour alimenter le d bat rapporter des informations des anecdotes ne pas h siter parler de soi si n cessaire La quantit la qualit et la v racit des souvenirs rapport s nous importent peu Notre objectif est de favoriser la communication orale et les interactions entre les participants et le th rapeute Eviter les mises en checs laisser le temps de la r ponse viter les questions trop ouvertes pr f rer portiez vous un tablier plut t que quelle tenue portiez vous pour aller l cole donner toujours un l ment de la r ponse dans la question pos e ex de quelle couleur tait votre tablier Valoriser le travail effectu Aspect social La s ance doit permettre de cr er une dynamique de groupe autour d un th me o chaque patient a sa place peut intervenir et poser des questions Le groupe doit repr senter un moment de partage privil giant la socialisation Il est important de veiller ce qu aucun patient ne soit mis l cart D o la n cessit d organiser la salle au pr alable de fa on ce que le th rapeute soit visible et entendu par tous Ce dernier ne doit pas h siter se d placer C est le seul qui n est pas tenu de garder une place fixe Aspect motionnel La s ance facile et ludique doit tre v
15. ssenti lors de la s ance Privil gier les changes entre les patients sur le th me qu ils ont partag Valoriser le travail effectu Programmer la s ance suivante rep res dans le temps et dans l espace en indiquant quel en sera le th me abord Prener le temps d en discuter avec les patients et s assurer que l information est transmise aux aidants gt Terminer l animation par des civilit s au revoir VNYNNYNNYNYN Aspect social La fin de la s ance est un moment o les participants peuvent discuter changer socialisation sur le th me qu ils ont partag Les changes et la programmation des futures s ances ateliers fid lisent les patients qui se sentent appartenir un groupe Aspect motionnel Les changes en fin de s ance doivent constituer une source d encouragement et de valorisation Ce temps d change repr sente galement un moment o les patients se sentent cout s et pris en charge Aspect cognitif Programmer la s ance suivante doit fournir des rep res dans le temps et dans l espace qui facilite l orientation et ce d autant plus si l information est reprise par l aidant au domicile 4 3 S ances d activit s communes S4 S8 S12 S16 S20 S24 patient aidant S0 S1 S2 S3 S5 S6 S S9 S10 S11 812 an i gt dur e lheure 30 minutes gt Ces s ances doivent tre assur es par les th rapeutes qui assurent la prise en charge dans les 2 groupes a
16. t motionnel La pr sentation des membres du groupe et de l activit doit permettre de mettre en valeur l importance du groupe et du travail qui va tre accompli valorisation de soi coh sion de groupe confiance en soi Evoquer le th me de la s ance pr c dente avant de commencer sur un nouveau th me permet de poser des rep res qui constituent un cadre rassurant et s curisant pour les patients Par ailleurs la pr sentation du th me de la s ance du jour doit tre attractive Elle doit constituer une stimulation et donner envie aux patients d y participer Rep rer les patients qui ont amen du mat riel photos ou objets et le pr senter aux autres participants afin de leur donner envie de participer et de stimuler les motions Aspects cognitifs La pr sentation des membres du groupe doit favoriser la mise en jeu de m canismes d apprentissage et de reconnaissance la stimulation des capacit s attentionnelles des souvenirs autobiographiques et l am lioration de la communication L vocation du d roulement des s ances d atelier pr c dentes doit solliciter la m moire La pr sentation de la s ance et du contexte dans lequel elle a lieu la date le lieu doit fournir des indices facilitant l orientation spatio temporelle gt VYY 3 2 3 La s ance Temps 1 avant la s ance Temps 2 d but de s ance Temps 3 s ance 1 heure D veloppement du th me Dur e 1 heure 1 th matique au
17. tobiographique par s ance faire pr ciser les lieux dates motions personnes pr sentes Une th matique commune sera abord e par s ance autour de laquelle chaque participant devra voquer un ou plusieurs souvenirs autobiographiques tour de r le Le support du souvenir sera constitu des notes prises sur le carnet m moire en vue de la pr paration de la s ance la maison de photos et autres supports que le patient et ou l aidant auront choisi Commencer toujours avec la personne ayant le support le plus tay A partir de l on utilise le souvenir de l un pour raviver le souvenir de l autre ex propos du th me de la rentr e scolaire demander ceux qui n ont rien ou peu pr par si eux aussi portaient des tabliers noirs si eux aussi ont connu des coles non mixtes demander l avis de chacun sur le souvenir de l autre S assurer que tout le monde a pu s exprimer sur le th me Respecter et favoriser un quilibre du temps de parole des diff rents participants Stimuler les patients si n cessaire en leur laissant le maximum d autonomie ne pas s exprimer leur place toutefois si le patient pr sente un trouble du langage r organiser les productions d ficientes compenser les manques du mots donner des indices Si le patient le souhaite vous pouvez lire sa place le souvenir qu il aura r dig sur son carnet R p ter les questions apr s les digressions afin de ne pas t
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