A Annexes 1001 Hi - Ordre professionnel des inhalothérapeutes du
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1. R f rence H pital Sainte Justine 2 EAU D des inhaloth rapeutes O du Qu bec OPIQ Achev d imprimer le 1 trimestre 20022. But Identifier le r le et les responsabilit s du Programme national d assistance ventilatoire domicile PNAVD du Centre universitaire de sant McGill CUSM en ce qui concerne l organisation du retour domicile de la population adulte et p diatrique des r gions d sign es par le MSSS comme bassin desservi par le PNAVD Champ d application Le personnel clinique du PNAVD du CUSM D finition Processus par lequel le retour domicile de l usager suivi par le PNAVD est organis en mati re d quipement de pr paration de l usager et de sa famille et du r seau communautaire CHSLD CLSC CR Politique Comme il est recommand par le MSSS dans le cadre de r f rence sur l assistance ventilatoire domicile le personnel du PNAVD CUSM doit participer la planification du retour domicile de tout usager dans le but de favoriser un maintien domicile efficace et s curitaire pour lui m me sa famille et l ensemble de la communaut Client le cible Toute personne admise au PNAVD du CUSM 1 Minist re de la Sant et des Service sociaux Cadre de r f rence sur l assistance ventilatoire domicile Client les adultes et p diatriques mars 2000 p 17 p diatriqu faciliter la transitio domicile se produit au r seau communautaire Application La planification et l harmonisation des services pou sont des l ments importants Une pr paration ad
3. 4 SA nnexes r ambule Le fascicule suivant est un recueil de textes comprenant notamment des registres des programmes des techniques et des proc dures Ces textes sont issus de documents provenant de divers tablissements Ils ont t l g rement adapt s pour le pr sent fascicule et doivent tre utilis s titre d exemple pour l laboration des documents exig s par l Ordre Ils peuvent tre r dig s selon la pratique et la sp cificit de votre tablissement Ces documents sont construits conform ment aux normes mais leur contenu ne constitue pas une recommandation du comit d inspection professionnelle Nous esp rons qu ils vous seront utiles alier de l Universit de Montr al compris le bloc op ratoire l urgence les soins de d l gation e m dicale permanente pour l instillation de s rum physiologique arbonate Selon le protocole et les proc dures d aspiration et iStillation bronchiques adultes enfants et nouveau n s d crits au manuel des techniques et des proc dures Ordonnance m dicale individuelle pour toute instillation d un autre m dicament que le s rum physiologique et le bicarbonate surfactant ou autre et selon les protocoles et ou proc dures sp cifiques pour chaque m dicament Pr cautions et restrictions Au moment de l instillation un appareil d aspiration une source d oxyg ne et un monitorage minimal des signes vitaux t
4. G n ralit s Tableau d affichage avant Sur le tableau d affichage du Normocap 200 on retrouve les renseignements suivants indicateur alarme valeur de CO fr quence respiratoire alarme Silence gt menu principal gt trappe eau Menu principal gt Help cette touche permet d obtenir des renseignements simples sur toutes les fonctions de l appareil Monitor stand by repr sente l interrupteur de l appareil Pour fermer l appareil appuyez sur cette touche pendant 2 secondes gt Normal screen permet de r tablir l cran usuel avec les courbes et le menu principal Silence alarm cette touche permet d annuler l alarme sonore pendant 2 minutes Apr s ce d lai l alarme se r activera si le probl me n est pas r solu gt Trend les tendances peuvent tre produites aux 30 minutes aux 2 heures aux 6 heures et aux 12 heures tant sur les valeurs de CO que sur la fr quence respiratoire observ e Set up s lection de l unit de mesure du CO en ou en mm Hg l chelle des courbes et la vitesse de d roulement gt Calibrage pour initialiser le calibrage des gaz voir le point traitant du calibrage Alarm ajustement des alarmes limites de CO et de la fr quence respiratoire et des alarmes audibles gt Print cette touche permet le gel et l impression des courbes pr sent es l
5. Description des tapes de la technique se laver les mains valuer l usager auscultation pouls tension art rielle saturation au repos installer le syst me d oxyg noth rapie qui convient aux besoins de l usager ou de sa famille concentrateur d oxyg ne bouteille de gaz comprim de types K E et conomiseur tubulures appropri es humidificateur s il y a lieu et dispositif ajuster le d bit selon l ordonnance m dicale v rifier le d bit la sortie de la tubulure d oxyg ne en utilisant un d bit litre installer le dispositif choisi par l usager canule nasale coffret trach al v rifier la saturation de l usager faire de l enseignement but de la th rapie mesures de s curit entretien v rifications signes sympt mes d infections pulmonaires mesures d urgence remettre de la documentation ou un programme d enseignement l usager dans un cahier personnalis compl ter tout formulaire d allocation d engagement de l usager etc inscrire toute information au dossier de l usager installer l affiche Oxyg ne en utilisation sur la porte o les bouteilles d oxyg ne de r serve sont entrepos es s assurer que l usager ou sa famille avise Hydro Qu bec du besoin d un concentrateur d O en cas de panne lectrique s assurer que l usager ou sa famille avise le Service des incendies qu il y a des bouteilles d O sur les lieux Un humidificateur d
6. abilit bronchique mobiliser les s cr tions pour les amener au contact des zones tussig nes qui s tendent du larynx jusqu la cinqui me division bronchique D savantages inefficace avec les s cr tions trop adh rentes gt propagation de l infection chez certains usagers gt monotonie du traitement Proc dures administratives R gles d acc s au service Toute demande de drainage postural de clapping ou de flutter doit tre prescrite par un omnipraticien un anesth siologiste ou un interne sur la formule de demande de traitement en indiquant la fr quence la dur e et si cela est possible le ou les lobes drainer Enregistrement des donn es la r ception d une prescription l inhaloth rapeute doit ins rer la r quisition dans le fichier Il y inscrit le nom de l usager le num ro de la chambre et la date d ch ance du traitement Il doit galement inscrire ces renseignements dans le registre bleu Apr s le traitement l inhaloth rapeute doit inscrire au dossier m dical la date l heure le traitement donn les observations cliniques et th rapeutiques et y apposer sa signature Les heures de traitement sont identiques celles de l a rosolth rapie R gles de base L inhaloth rapeute doit appliquer la prescription m dicale demand e Il ne peut la modifier sauf si usager pr sente des effets secondaires Il pourra alors cesser le traitement et en aviser le m deci
7. dicale et les mesures de s curit inh rentes la protection de l usager son entourage et l environnement Description Les syst mes d oxyg noth rapie r f rent l ensemble des appareils et des fournitures qui peuvent tre utilis s dans l administration de l oxyg ne domicile Allant des syst mes fixes concentrateurs d oxyg ne bouteille de gaz comprim de format K aux syst mes d oxyg noth rapie portatifs bouteilles de gaz comprim de format E conomiseur utilisant divers dispositifs canule nasale masque coffret trach al adaptateur en T le syst me choisi doit respecter non seulement l ordonnance m dicale mais aussi le choix de l usager ou de sa famille selon le style de vie les activit s quotidiennes les capacit s financi res et environnementales tout en assurant la s curit de l usager et de son entourage Contexte Technique relative l installation d un syst me d oxyg noth rapie domicile pour une client le adulte et p diatrique Indications Hypox mie document e par gaz art riel ou capillaire telle qu une Pa0 lt 55 mm Hg ou une Sa0 lt 88 lair ambiant au repos sous th rapie m dicale optimale Dans le cas de maladies associ es l insuffi sance cardiaque l hypertension pulmonaire et la polycyth mie avec eo sous 88 Contre indications Il n y a aucune contre indication absolue des consid ratio
8. quate d de sa famille doit tre mise en place incluant l quipement le communautaires et les autres services domicile Dans ce but et e conformit avec le cadre de r f rence sur l assistance ventilatoire don du MSSS avant qu un usager soit retourn domicile le PNAVD CUSM a la responsabilit d assurer que les conditions suivantes soient atteintes enseignement avant le d part de l usager et planification de la formation domicile incluant les mesures d urgence voir POL 5 et PRO 5 1 octroi de l quipement achat location des quipements voir POL 6 et PRO 6 1 6 2 6 3 6 4 planification et harmonisation des services pour le retour domicile voir PRO 7 1 R f rence Programme national d assistance ventilatoire domicile PNAVD du Centre universitaire de sant McGill CUSM 2 Ibid p 25 n roc dure p Titre de proc dure Planification et harmonisation du retour domicile Num ro de proc dure PRO 7 1 R f rence la politique num ro POL 7 Mots cl s Stabilit m dicale planification liaison communautaire Date en vigueur Date de r daction r vision Approuv par Signatures But D crire les tapes suivre dans la planification d un retour domicile pour une personne admise au PNAVD du CUSM Champ d application Le personnel du PNAVD du CUSM D finition Processus par lequ
9. valuer l efficacit du drainage ex une expectoration avec une toux plus facile en postdrainage gt faire asseoir l usager et pratiquer si possible une toux glotte ouverte s il y a pr sence d une toux persistante durant le drainage effectuer un drainage de 10 15 minutes par r gion drainer ou selon la tol rance de l usager Dans tous les cas le maximum devrait tre de 30 minutes siune position am ne une expulsion prolifique maintenir cette position plus longtemps gt dans les cas o il y aurait intol rance au drainage demeurer en d cubitus et proc der au clapping ou au flutter B Clapping mettre une serviette sur la r gion clapper si cela est n cessaire effectuer le clapping de fa on manuelle ou avec le percusseur Lorsque le clapping est fait manuellement il faut donner la face interne de la main la forme d une cuill re laisser tomber les mains sur le thorax sous l effet de leur propre poids en rel chant les articulations du poignet et du coude lt effectuer le clapping l inspiration et l expiration gt veuillez noter que si les percussions sont r ussies elles sont indolores et produisent un son sourd Dans l autre ventualit il y aura douleurs pincements rougeurs et sons aigus Il faut viter de frapper sur le sternum la colonne vert brale les omoplates la r gion des reins l abdomen et les seins C Vibrations thoraciques g
10. CHUM le pr sent protocole relatif l acte C 1 01 remplace et annule tout protocole du m me nom qui peut avoir t sign ant rieurement par les conseils d administration de l H tel Dieu de l H pital Notre Dame et de l H pital Saint Luc Ins rer la suite les signatures d approbation des m decins responsables et d une personne du CMDP et du C A R f rence Centre hospitalier de l Universit de Montr al rotocole DR ORNE Pacte Instillation bronchique de s rum physiologique ou de bicarbonate Personnel vis Les inhaloth rapeutes du Centre hospitalier de l Universit de Montr al Unit de soins Toutes les unit s de soins y compris le bloc op ratoire l urgence les soins intensifs et la n onatalogie Conditions de d l gation Ordonnance m dicale permanente surveillance sur place Pr cautions et restrictions En n onatalogie lorsque l inhaloth rapeute value plus de Q4h la fr quence n cessaire des instillations bronchiques requises il en avise le m decin afin d obtenir une ordonnance m dicale individuelle pr cisant l intervalle d sir L inhaloth rapeute respecte les r gles d hygi ne et d asepsie au cours de ces man uvres et proc de selon la technique d crite au manuel des techniques et des proc dures L inhaloth rapeute utilise un manom tre avec un r animateur manuel chez le nouveau n Chez l adulte lorsque la valeur du PEEP est gt 5 cm
11. au dossier m dical Bibliographie Inhaloscope vol 13 n 2 ao t 1996 MAYER Pierre pneumologue L apn e du sommeil une inconnue dans mon lit H tel Dieu de Montr al Conf rence lors d une formation l H tel Dieu de Montr al en 1996 Medigas VPPNI ventilation pression positive non invasive Documentation du fabricant 1996 R vis le R f rence CLSC Les Forges Annexes echnique P o Spirom trie incitative Inspiration volontaire soutenue D finition Exercice respiratoire actif bas sur l inspiration maximale soutenue amen ant une am lioration progressive et quantifiable de la condition pulmonaire de l usager But Ava amener une hyperinflation pulmonaire en utilisant la pression intrapleurale n gative d velopp e par l usager lui m me d velopper une technique ventilatoire ad quate favoriser l expectoration ntages production d une bonne hyperinflation pulmonaire pas de diminution du retour veineux et du d bit cardiaque pas de danger de rupture alv olaire ou de pneumothorax pas d a rophagie ni de dilatation gastrique pas de danger d infection ou de contamination pas de probl me technique s curitaire bonne acceptation par l usager facilit de contr le co t peu lev l ment de motivation pour l usager D savantages plus grande exigence pour l usager et le personnel soignant difficult d ex cution avec
12. bitm tre d O devrait automatiquement s ouvrir et compenser l augmentation du N 0 pour maintenir une FiO d au moins 25 V rification du circuit Bain 1 v rifier l arriv e des gaz frais les tubulures et branchements 2 v rifier l installation du connecteur d alarme de basse pression sur la valve de Bain 3 v rifier l tanch it du circuit Bain gt obstruer le circuit Bain au niveau du masque fermer la valve de surdosage du circuit Bain presser le bouton d alimentation d O FLUSH et monter la pression dans le circuit entre 30 et 40 cm H O puis rel cher la pression devrait se maintenir v rifier l int grit du circuit Bain ee ht r le circuit Bain au niveau du masque gt presser le bouton d alimentation d O FLUSH Pendant cette p riode on entend un sifflement caus par la turbulence dans le tube annel int rieur surtout avec les circuits CPRM laisser le ballon s affaisser Le ballon devrait compl tement s affaisser et se collaber si le tube int rieur est tanche v rifier le bon fonctionnement de la valve de surdosage valve APL du circuit Bain Veuillez noter qu elle se v rifie comme celle du circuit en cercle s assurer que le manom tre soit 0 V rification du circuit p diatrique 1 2 SE 4 brancher le circuit p diatrique en fermant compl tement la valve obstruer le raccord l usager gonfler le ballon et v rifier
13. expiratoire inspirer et la valve expiratoire se fermera expirer et la valve expiratoire s ouvrira rebrancher les tubes Veuillez noter que toute valve d fectueuse provoquera une r inspiration partielle ou une fuite et pourrait occasionner l administration d un m lange hypoxique l usager S assurer que la cellule d oxym tre soit sur le circuit inspiratoire du circuit d anesth sie 7 Voir ce que le connecteur d alarme de basse pression du respirateur soit bien install et fonctionnel 8 V rifier l int grit de la tubulure d arriv e des gaz frais Aucun tube mou ne devrait tre accept puisqu il y a un plus grand risque que ce dernier ne se coude diminuant ainsi l alimentation du circuit d anesth sie V rification du ventim tre S assurer que le ventim tre soit bien fix sur la branche expiratoire du circuit d anesth sie V rification des vaporisateurs 1 niveau ad quat des liquides dans les vaporisateurs d halothane et d isoflurane 2 vaporisateurs bien ferm s vis de remplissage des vaporisateurs ferm es 4 vaporisateurs bien fix s et bien ancr s Les vaporisateurs doivent tre bien plat sur leur socle et fix s gr ce au verrou soit sur le dessus soit l arri re de ceux ci Cela permettra au syst me de s curit d tre fonctionnel et d viter les fuites et les bris des socles de vaporisateurs W V rification d un ballon de
14. le nez et recommencer les tapes pr c dentes afin d accro tre la mobilisation des s cr tions et l expectoration de celles ci la m thode de Huffing est conseiller c est dire inspiration grands volumes et expiration forte en maintenant la bouche ouverte Bibliographie EGAN F Donald Th rapie respiratoire Sainte Foy dition Le Griffon d Argile 1988 740 p Nomenclature du flutter de la compagnie Scandipharm 18 p Approuv par En vigueur le Date de r vision R f rence Centre hospitalier du Centre de la Mauricie Shawinigan Sud par l ajout d une aide inspiratoire et e pression positive en fin d expiration PEEP iratoires et expiratoires peuvent tre assist s par une invasive chez les usagers atteints de troubles e BiPAP est utilis en soins domicile ou en milieu hospitalier soit pour une ventilation pression positive nocturne soit pour l utilisation non continue de la ventilation pression positive qui permet l une ou l autre d viter l intubation ou la trach otomie et de pr venir la d compensation Plusieurs tudes d montrent que cette forme de ventilation permet d augmenter les changes gazeux et les fonctions pulmonaires durant son utilisation Le BiPAP est con u pour augmenter la ventilation et non pour fournir un support ventilatoire total Contre indications usager qui ne coop re pas usager qui ne tol re pas le port du mas
15. pression contenue dans le cylindre de la table de r animation du nouveau n Cette v rification se fait comme pour tous les autres cylindres Veuillez refermer le cylindre et vidanger la pression apr s la v rification 2 Canalisations V rifier les adaptateurs cod s et brancher les canalisations gt V rifier la pression d alimentation par les canalisations La lecture se fait sur les manom tres situ s l avant de l appareil pour chacun des gaz O N 0 air h lium Veuillez noter que la pression d alimentation doit tre autour de 50 1b po La Modulus peut tol rer des pressions de 42 60 Ib po V rifier l tanch it des tubulures de canalisation et leurs adaptateurs l int grit de celles ci ainsi que l absence de fuites aux connecteurs et le long des tubulures V rification des d bitm tres 1 voir ce que tous les d bitm tres soient ferm s 2 s assurer que la machine d anesth sie livre son ouverture un d bit d oxyg ne de 200 ml min pour la Modulus la position minimale et de 200 400 ml min pour la Drager 3 v rifier l int grit et la pr sence des colonnes de d bitm tres et autres pi ces 4 v rifier l absence de mouvements aberrants soit par lectricit statique soit par bris de la valve pointeau 5 v rifier l entra nement du d bit d oxyg ne avec les variations de N 0 gt ouvrir le d bitm tre de N 0 et augmenter le d bit le d
16. r animation V rifier la pr sence d un ballon de r animation p diatrique et adulte l arri re de la machine d anesth sie en cas d urgence durant l op ration ou durant le transport de l usager la salle de r veil V rification de l oxym tre Lecture et v rification de l oxym tre 21 Les niveaux d alarme pour l oxyg ne devraient tre plac s 5 au dessus et 5 au dessous de la valeur d sir e V rification du respirateur 1 v rifier la pr sence d un filtre S il y a lieu inscrire l occasion d une nouvelle installation de filtre la date laquelle ce dernier devra tre chang 2 s assurer que l alarme sonore de basse pression se fasse entendre 6 10 secondes apr s la mise en marche 3 v rifier l tanch it du respirateur gt d brancher le tube du respirateur du module de chaux sod e ou du circuit Bain obstruer le tube compl tement au moment o le soufflet est au maximum de sa course au cours du temps inspiratoire le soufflet ne devrait pas redescendre si le soufflet redescend il y a une fuite V rifiez l tanch it de la cage l tanch it du tube du respirateur le bon fonctionnement de la valve d exhalation sur le respirateur le diaphragme dans la t te du respirateur Modulus eo V rification de la succion 1 v rifier la pr sence d une tubulure d aspiration propre et qui permet d adapter un aspirateur rigide 2
17. un usager plus ou moins coop ratif Indications at lectasie exercices apr s une extubation exercices apr s une chirurgie abdominale haute exercices apr s une chirurgie thoracique toute autre intervention chirurgicale r ducation respiratoire exercice chez un usager alit Contre indications chez l usager comateux dans les cas de confusion Mat riel requis appareil de spirom trie incitative tube de raccord et pi ce buccale Technique v rifier la prescription et consulter le dossier diagnostic gaz art riel radiographie pulmonaire et volution pr parer l usager psychologiquement et pr senter la technique but raisons effet d sir se laver les mains technique suivre pour la spirom trie incitative apr s une expiration moyenne l usager inspire au maximum dans l appareil afin de soulever et de soutenir la balle en quilibre pendant 3 secondes Les l vres doivent tre bien ferm es sur la pi ce buccale et l appareil en position verticale m me si la balle tombe l inhaloth rapeute voit stimuler l usager afin que son inspiration dure au moins 5 10 secondes graduellement augmenter le d bit inspiratoire en changeant le niveau de r glage Plus le niveau est lev plus l effort demand l usager pour soulever la balle sera grand La capacit de l usager tenir la balle le plus haut possible pendant environ 3 secondes nous guide dans l
18. 1 lame courbe n 3 1 lumi re de rechange pour la lame de laryngoscope Succions 3 cath ters succion aero flo n 14 4 cath ters succion pour enfant diff rentes grandeurs 1 succion m tallique Divers seringue 10 cc seringues 5 cc seringues 3 cc seringues 1 cc aiguilles n 18 aiguilles n 20 micron buliseur ventimask multiconcentrations tube corrugu de 6 pouces ciseau pinces h mostatiques cl pour les cylindres masque transparent rigide HENRI amp ND Nettoyage et entretien du mat riel de r animation chariot de code et salle d urgence Proc dure Une fois par semaine l inhaloth rapeute sera charg de v rifier et de nettoyer au besoin tout le mat riel n cessaire au bon fonctionnement durant les man uvres de r animation Registre Chariot de code Salle de r animation R f rences Proc dure de v rification Mat riel et appareils du Service d inhaloth rapie lectrocardiographie Centre hospitalier du Centre de la Mauricie Shawinigan Sud V rification et entretien du mat riel n cessaire au transfert Proc dure D s son retour au Service d inhaloth rapie l inhaloth rapeute responsable du transfert doit v rifier et compl ter la trousse de transfert selon la liste du mat riel tablie cette fin an Date M dicaments Diachylons Tubes endotrach aux succions Dive
19. H O l inhaloth rapeute utilise un dispositif d insufflation manuelle pouvant maintenir une valeur de PEEP quivalente Proc dure Selon son jugement l inhaloth rapeute value la n cessit d une instillation Pour l aider dans sa prise de d cision il peut proc der l aspiration avant l instillation bronchique L inhaloth rapeute value la n cessit d utiliser un syst me d aspiration circuit ferm Chez le nouveau n l inhaloth rapeute instille habituellement de 0 5 2 ml de bicarbonate NaHCO 2 ou de s rum physiologique NaCl 0 9 divis en deux parties gales au besoin et jusqu Q4h Chez l enfant et l adulte l inhaloth rapeute instille habituellement de 3 10 ml de s rum physiologique NaCl 0 9 au besoin L inhaloth rapeute proc de la pr oxyg nation de fa on appropri e soit avec un r animateur manuel soit avec le respirateur Au besoin il augmente l g rement la pression inspiratoire le volume courant et ou la fr quence respiratoire L inhaloth rapeute observe les signes cliniques et vitaux durant les man uvres et remet graduellement les param tres ventilatoires aux valeurs utilis es avant cette intervention L inhaloth rapeute peut r p ter ces man uvres selon son jugement Annexes jusqu ce que l instillation bronchique ait produit le r sultat escompt plus particuli rement en pr sence d une sonde endotrach ale avec lumi r
20. THERAPY TRIAL GROUP Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease Annals of Internal Medicine 1980 p 391 398 Programme d enseignement en oxyg noth rapie Programme national de ventilation domicile du Centre universitaire de sant McGill r daction par Rita Tro ni septembre 2000 SPEARMEN C R SHELDON et D EGAN Th rapie respiratoire Sainte Foy dition Le Griffon d Argile Qu bec 1988 R f rence Programme national d assistance ventilatoire domicile PNAVD du Centre universitaire de sant McGill CUSM lace importante dans la ventilation s deux l ments doivent tre mesur s n es un appareil non invasif qui analyse de expir soit le capnographe ou capnom tre Le ie du Centre hospitalier du Centre de la Mauricie t cet appareil le Normocap 200 de Datex t indications valuer l efficience du support ventilatoire artificiel chez les usagers intub s et ventil s d terminer l emplacement de la sonde endotrach ale trach e ou sophage au moment de la RCR v rifier la qualit des compressions et de la ventilation bon indicateur de r ussite ou d chec lorsque le CO augmente pendant les 8 premi res minutes transf rer un usager l interne ou l externe s assurer que le TET est toujours en place et non coinc pendant une chirurgie maxillo faciale maintenir un bon niveau d hyperventilation en pr sen
21. ajustement du niveau L inhaloth rapeute explique galement l importance de soutenir la balle une valeur donn e plut t que de la soulever tr s haute sans la maintenir habituellement l exercice s effectue pendant 5 10 minutes aux heures sauf indication contraire en fin d exercice indiquer au dossier de l usager le niveau atteint et maintenu par celui ci technique suivre pour calculer la capacit vitale avec le spirom tre portatif installer le spirom tre l appareil d exercice pour avoir une lecture l expiration l usager expire normalement Ensuite il doit prendre une inspiration maximale et proc der une expiration maximale la fin de l expiration maximale de l usager inscrire la capacit vitale indiqu e sur le spirom tre en postop ratoire essayer d atteindre graduellement la valeur not e en pr op ratoire l aide d un spirom tre l inhaloth rapeute compare les valeurs pr dites avec les valeurs qui sont mesur es chaque jour Bibliographie non disponible En vigueur le R vis le Approbation R f rence H pital Maisonneuve Rosemont animation et du chariot de code animation adjacente la salle de ion de l urgence Salle de chirurgie mineure au rez de chauss e chariot de code L inhaloth rapeute pr sent durant les man uvres de r animation Fr quence d entretien Imm diatement apr s la r animati
22. anesth sie bien branch e batterie charg e Pcylindre O gt 1000 lb po Pmurale 45 60 psi Pcylindre NO gt 700 lb po Pmurale 45 60 psi Pcylindre air gt 500 lb po Pmurale 45 60 psi Pcylindre h lium gt 500 lb po Alarme sonore de d faillance de la pression d O 7 secondes Pression des cylindres vidang e et table rebranch e D bitm tres D bit minimal O de 100 200 ml min Int grit et absence de mouvements aberrants Circuit Bain tanch it et int grit du circuit filtre pr sent Manom tre 0 valve APL fonctionnelle Alarme de basse pression branch e Absorbeur et Int grit des valves inspiratoires et expiratoires circuit adulte Chaux sod e active Int grit du circuit filtre pr sent Manom tre 0 valve APL fonctionnelle Alarme de basse pression branch e Circuit p diatrique tanch it du circuit int gre et fonctionnel Bien fix s ferm s et remplis Vaporisateurs Test d tanch it Respirateur Alarme sonore de basse pression entre 6 et 10 secondes fonctionnelle Int grit du respirateur et soufflet fonctionnel Int gre et fonctionnelle Moniteurs SaO ECG NIBP capnographe oxym tre branch s v rifi s Capnographe calibr Divers R animateurs manuels adulte et p diatrique pr sents Neurostimulateur T pr sents Nez artificiel adulte et p diatrique pr sents Signature de l inhaloth rapeute
23. au du masque lt monter la pression dans le circuit 10 cm H O l aide d un bouton d alimentation d O FLUSH gt ouvrir le d bit d oxyg ne et monter la pression dans le circuit 20 cm H 0 baisser graduellement le d bit pour maintenir la pression 20 cm H 0 gt le d bit inscrit au moment o la pression commence diminuer correspond au niveau de fuites de tout l appareil Il ne devrait pas d passer 200 ml min Si la fuite y est sup rieure il faut en chercher la cause et parfois changer la machine s il est impossible de compenser la fuite lt on peut v rifier l tanch it des vaporisateurs de la m me fa on en les ouvrant quelque peu Ils sont cependant plus difficiles valuer surtout s il y a une valve compensatrice de fuites dans le circuit nous pouvons v rifier si les fuites trouv es sont originaires de la machine d anesth sie de la fa on suivante d brancher la tubulure d arriv e des gaz frais la sortie de la machine ouvrir le d bitm tre d O 4 l min obstruer momentan ment l aide du pouce la sortie de gaz nous observons une baisse de d bit d O et une augmentation de la pression durant la man uvre sile d bit demeure constant la fuite provient de l int rieur de la machine d anesth sie gt pour v rifier l int grit du circuit d anesth sie obstruer le circuit au niveau du masque monter la pression
24. ce d un trauma cr nien Contre indications Il n y a aucune contre indication relev e dans la litt rature puisque c est une technique simple et non invasive de monitorage Facteurs pouvant influer sur la qualit de mesure de la lecture gt mauvaise calibration simple ou avec gaz fr quence respiratoire trop lev e ou inf rieure 10 respirations minute pr sence de fr on utilis encore dans les a rosols doseurs gt s cr tions contaminant le circuit lt trop haute humidit forte concentration d O administr sup rieur 80 Mat riel gt moniteur Normocap 200 de Datex fine tubulure d chantillonnage trappe eau et contenant de balayage gt filtre bact rien changeur thermique contenant un orifice adaptable la tubulure Technique brancher le moniteur une prise lectrique d urgence si possible gt v rifier si la batterie interne est charg e dur e de 45 minutes Pour recharger brancher le moniteur et mettre le bouton Power On et laisser la batterie se charger pendant 6 heures relier la tubulure du filtre antibact rien ou l adaptateur la trappe eau le calibrage z ro se fait par lui m me aux 5 minutes pour la premi re et ensuite aux heures Note D s que l installation du moniteur est effectu e et introduite dans le circuit aucune manipulation n est n cessaire au bon fonctionnement de l appareil
25. cran Batterie interne La batterie interne fonctionnera lorsque l alimentation lectrique c dera ou lorsque le c ble d alimentation sera d branch de l appareil volontairement ou non Dur e d alimentation totale 45 minutes Dur e de recharge de la batterie 6 heures Alarmes usager Apn e cette alarme est activ e lorsqu il n y a aucune respiration spontan e de l usager dans les 20 derni res secondes du cycle gt Haut Bas PetCO respecte les valeurs maximales et minimales de PetCO des alarmes limites R inspiration lorsque la concentration de CO inspir est gale ou sup rieure l alarme limite de r inspiration Fr quence respiratoire lorsque la fr quence respiratoire est sup rieure ou inf rieure aux alarmes ajust es Bibliographie MARIEB laine N Anatomie et physiologie humaines d du Renouveau p dagogique 1993 1014 p Capnography in emergency medecine feuillet explicatif fourni par Novametrix medical Manuel de service du fabricant Datex Respiratory Care vol 40 n 12 1995 p 1321 1324 Approuv par En vigueur le Date de r vision R f rence Centre hospitalier du Centre de la Mauricie Shawinigan Sud echnique Drainage postural clapping vibrations thoraciques et flutter D finition Les postures de drainage sont des positions qui utilisent la gravit afin de favoriser l coule
26. dans le circuit entre 30 et 40 cm H O comprimer le ballon et observer les variations de pression sur le manom tre ouvrir la valve de surdosage APL voir ce que la pression du manom tre retombe 0 en maintenant le circuit obstru s assurer qu il n y ait pas de pression n gative enregistr e sur le manom tre La pr sence de pression n gative d montre un d faut relatif la valve antipollution 4 V rifier la valve de surdosage APL gt obstruer le circuit d anesth sie au niveau du masque laisser la valve de surdosage ouverte au maximum gt presser le bouton d alimentation haute pression FLUSH gt la pression sur le manom tre ne devrait pas d passer 6 8 cm H O 5 V rifier les valves inspiratoires et expiratoires gt v rifier la pr sence l int grit et la position des griffes des valves s assurer que les valves soient bien plat sur l orifice v rifier le mouvement des valves obstruer le circuit d anesth sie au niveau du masque monter la pression dans le circuit en comprimant le ballon v rifier le bon mouvement des valves en inspiration et en expiration si vous avez des doutes sur le bon fonctionnement des valves vous pouvez v rifier de fa on plus pr cise d brancher le tube inspiratoire au niveau du Y inspirer dans le tube et la valve inspiratoire s ouvrira expirer dans le tube et la valve inspiratoire se fermera d brancher le tube
27. de mesure le bas du masque doit appuyer au dessous de la l vre inf rieure pour viter pendant un mouvement que le masque ne se retrouve dans la bouche Si les fuites au niveau de la bouche compromettaient l efficacit de la ventilation par l usage d un masque nasal parce que l usager est trop fatigu ou plus ou moins coop ratif il serait appropri d utiliser un masque facial Dans la plupart des cas de r ussite la notion de confort de l usager devient plus importante que l limination de fuites gt Choisir un emplacement a r pour l appareil Effectuer les v rifications suivantes l installation et chacune des visites aspect ext rieur de l appareil filtres r glage et ajustement des param tres prescrits pression fr quence inspection et ajustement du montage tubulure masque courroies gt Enseigner l usager les points suivants faire le montage du mat riel tubulure masque et courroies mettre l appareil en fonction installer le masque avec les courroies d pister et corriger les fuites dans le montage suivre les d marches en cas de bris de l appareil ou de l quipement nettoyer le mat riel Nettoyage Tubulures 1 fois sem 1 fois mois Humidificateur de 2 3 fois sem 1 fois sem Masques tous les jours selon le fabricant Courroies 1 fois sem Appareil poussetage 1 fois sem Le nettoyage se fait
28. e diminu e Conduite adopter en cas de d t rioration clinique L inhaloth rapeute cesse toute man uvre avise le m decin imm diatement donne de l oxyg ne une fraction inspir e sup rieure celle utilis e par l usager avant la man uvre et applique les mesures d assistance respiratoire et ou de r animation au besoin Inscriptions au dossier L inhaloth rapeute laisse une note au dossier indiquant l tat de l usager avant la proc dure les gestes faits la quantit de s rum physiologique ou de bicarbonate administr e la r action de l usager aux gestes pos s l tat de l usager apr s la proc dure et la signe Nota bene Apr s sa signature par le conseil d administration du CHUM le pr sent protocole relatif l instillation bronchique de s rum physiologique ou de bicarbonate remplace et annule tout protocole du m me nom qui peut avoir t sign ant rieurement par les conseils d administration de l H tel Dieu de l H pital Notre Dame et de l H pital Saint Luc Ins rer la suite les signatures d approbation des m decins responsables et d une personne du CMDP et du C A R f rence Centre hospitalier de l Universit de Montr al Titre de politique Organisation du retour domicile Num ro de politique POL 7 Mots cl s pr paration enseignement planification Date en vigueur Date de r daction r vision Approuv par Signatures
29. e d a rophagie diminu risque de claustrophobie diminu ajustement difficile chez l usager dent appareil BiPAP tubulure masque nasal ou facial courroies chambre d humidification au besoin eau d min ralis e s il y a ajout d O prescrit tout le n cessaire d oxyg noth rapie incluant un oxym tre dure d installation Expliquer l usager le but et la nature du traitement et les effets secondaires possibles Faire une valuation de l usager et une demande du r sum du dossier s il n est pas inclus Faire le choix du masque Trois types de masques sont disponibles 1 le masque nasal 2 le masque facial 3 le mini masque Monarch Ils pr sentent tous leurs avantages et leurs inconv nients Il faut tenir compte du confort de l usager Une p riode d adaptation de 15 30 minutes doit tre pr vue L encouragement et les connaissances de l inhaloth rapeute deviennent tr s importants durant cette p riode de grande anxi t pour l usager Le BiPAP est con u pour s ajuster aux fuites par le maintien d un grand d bit d air constant Il n est pas n cessaire d liminer chaque fuite en serrant davantage le masque sur le visage de l usager Le choix d un bon masque et surtout d une grandeur appropri e au visage de ce dernier assureront son confort Pour conna tre la bonne grandeur du masque nasal il est important d utiliser le guide
30. e que celle ci soit bien ass ch e La trappe eau doit tre remise bien en place sinon aucune lecture de CO ne pourra se faire s assurer que le retour des gaz us s du capnographe soit branch selon la table gt au syst me antipollution ou la sortie de la valve d exhalation du respirateur ou la valve APL du circuit Bain ou la valve APL de la chaux sod e veiller ce que la tubulure d aspiration des gaz expir s de l usager servant la lecture du CO soit propre et chang e tous les jours s assurer de la pr sence d un adaptateur pour l usage du capnographe veiller ce que le filtre du capnographe situ l arri re de l appareil soit propre Un filtre tr s poussi reux impute au capnographe un travail suppl mentaire et le fait surchauffer V rification de la pr sence d un stimulateur neuromusculaire S assurer de la pr sence d un stimulateur neuromusculaire fonctionnel dans la salle pour tout type d anesth sie V rification de la pr sence d un thermom tre S assurer de la pr sence d un thermom tre adapt au cardioscope ou la bo te de temp rature utilis e dans la salle V rification de la pr sence d un nez artificiel S assurer de la pr sence d un nez artificiel adulte et p diatrique Formule de v rification quotidienne PA des tables d anesth sie Salle Alimentation Table de nouveau n cylindres 1000 1b po Table d
31. e type barboteur n est pas n cessaire pour des d bits inf rieurs 4 l min et n apporte aucune augmentation significative d humidit l usager Si l usager se plaint de s cheresse du nez et de la gorge lui sugg rer plut t une augmentation de l humidit relative de la pi ce Informer l usager des risques inh rents l utilisation d un barboteur Si un barboteur aux fins d humidification est utilis de l eau d min ralis e doit tre employ e Dans le cas des d placements l utilisation d un barboteur n est pas recommand e l ment v rifier Responsabilit de Fr quence Inscription au Concentrateur d O Usager famille Au besoin Nul Inhalo PNAVD chaque VAD Dossier Bouteille d O en utilisation Usager famille Au besoin Nul Inhalo PNAVD chaque VAD Dossier conomiseur Usager famille Au besoin Nul Inhalo PNAVD chaque VAD Dossier Usager famille Au besoin Nul Inhalo PNAVD chaque VAD Dossier N d heures d utilisation Inhalo PNAVD chaque VAD Dossier N de bouteilles en r serve Inhalo PNAVD chaque VAD Dossier PNAVD Programme national d assistance ventilatoire domicile du Centre universitaire de sant McGill CUSM VAD Visite domicile La n cessit d criture au dossier Il faut inscrire les v rifications mentionn es plus haut sur les formulaires en annexe du dossier de l u
32. el le retour domicile d un usager du PNAVD CUSM est organis L usager doit tre pr t pour le retour domicile stabilit m dicale acceptation de la ventilation assist e enseignement fait octroi d quipements et mise en place des services de maintien domicile Client le cible Usagers admis au PNAVD CUSM qui ont termin l essai en milieu hospitalier et qui r pondent aux crit res n cessaires pour le retour domicile soit une atteinte des conditions suivantes gt enseignement avant le d part de l usager et planification de la formation domicile incluant les mesures d urgence voir POL 5 et PRO 5 1 gt octroi d quipements achat location des quipements voir POL 6 et PRO 6 1 6 2 6 3 6 4 gt planification et harmonisation des services pour le retour domicile voir techniques d installation et de v rification de chaque appareil utilis au moment de la prestation de soins respiratoires domicile Techniques de 7 1 1 7 1 15 Contexte Les diverses tapes suivre dans la planification du retour domicile peuvent se faire en partie en quipe multidisciplinaire ou interdisciplinaire au d partement du PNAVD du CUSM et au CHSCD en collaboration avec les intervenants du r seau communautaire Annexes Proc dure S assurer de la stabilit m dicale de l usager voir Annexe Crit res m dicaux POL 3 que l usager ou les parents de l enfant dans le cas de
33. el un saturom tre doivent tre disponibles Si l tat de l usager est modifi instable ou risque de complication l instillation se fait apr s avoir pr alablement avis le m decin Pour les situations urgentes le m decin sera avis apr s l instillation Un n cessaire d aspiration circuit ferm est utilis au besoin ex Trach Care selon l valuation de l inhaloth rapeute tel qu il est stipul au manuel des techniques et des proc dures L administration de s rum physiologique dans les voies a riennes des usagers ne pouvant tre ventil es manuellement ex laryngectomie canule sans ballonnet ne se fait qu en situation d urgence ou sur ordonnance m dicale individuelle Proc dure L instillation consiste injecter du s rum physiologique dans les voies a riennes des usagers laryngectomis s intub s ou trach otomis s dans le but de maintenir la perm abilit de la sonde endotrach ale ou de la canule trach ale et pour fluidifier les s cr tions accumul es dans l arbre bronchique afin d en faciliter l aspiration L inhaloth rapeute proc de d abord l valuation de la pertinence d une aspiration et s il y a lieu il ex cute l aspiration selon la proc dure d crite au manuel des techniques et des proc dures Par la suite l inhaloth rapeute proc de l valuation de la pertinence d une instillation bronchique selon l aspect des s cr
34. es canalisations ouvrir et refermer les cylindres ouvrir les d bitm tres d O et de N 0 5 l min lorsque la pression d alimentation en O devient inf rieure 30 1b po le d bit de N 0 descend rapidement 0 une alarme sonore se fait entendre gt Vidanger la pression restante provenant des cylindres et s assurer que ceux ci sont ferm s Il faut noter qu une pression r siduelle lev e dans les circuits d alimentation peut avec le temps causer des bris De plus si un cylindre demeurait ouvert par erreur il pourrait se vidanger petit petit dans le circuit surtout quand il y a une baisse de pression d alimentation des canalisations L alarme sonore et le m canisme de d faillance en oxyg ne n appara traient que lorsque le cylindre serait vide et que la pression de la canalisation serait insuffisante pour faire fonctionner l appareil Cette situation serait catastrophique V rifier les triers PIN INDEX des cylindres l arri re de la machine d anesth sie Cela se fait l occasion d un remplacement de cylindre Sur chaque trier nous retrouvons 2 tiges en bas de la bouche d entr e des gaz Ces 2 tiges sont responsables du code d identification du cylindre et pr viennent les inversions Celle Annexes de gauche est commune tous les cylindres et celle de droite correspond au code du cylindre selon son emplacement Les 2 tiges doivent tre pr sentes gt V rifier la
35. inteau devrait s ajuster au d but du cas en fonction du d bit des gaz Le niveau id al maintient le ballon semi gonfl V rification de la pr sence du saturom tre 1 v rifier la pr sence d un saturom tre fonctionnel dans la salle pour tout type d anesth sie 2 v rifier la pr sence d une pince adulte et p diatrique 3 voir ce que le saturom tre soit bien branch dans une prise de courant et qu il soit bien maintenu en place sur la tablette V rification de la pr sence d un cardioscope 1 v rifier la pr sence d un cardioscope fonctionnel dans la salle pour tout type d anesth sie 2 voir ce que le moniteur soit branch dans une prise de courant et qu il soit bien maintenu en place sur la tablette V rification de la pr sence d un appareil pression 1 v rifier la pr sence d un appareil pression dans la salle pour tout type d anesth sie appareil pression de type Dinamap 2 v rifier la pr sence des diff rentes grandeurs de brassards pouvant tre utilis s bleu marine bleu roi vert brun brassard n onatal Critikon blanc n 1 2 3 4 5 3 V rification du capnographe E 2 v rifier la pr sence d un capnographe pour tout type d anesth sie voir ce que le capnographe soit bien fix et branch une prise de courant voir ce que la trappe eau soit bien vidang e de l eau qui pourrait s y tre accumul e et veiller c
36. l eau savonneuse La d sinfection se fait selon les recommandations du fabricant Proc dure d partementale Toute demande de BiPAP doit tre prescrite par le m decin traitant ou consultant L ordonnance doit inclure le diagnostic les param tres et autres renseignements pertinents L appareil est pr t l usager court terme et achet par la suite si l utilisation est long terme sauf si l usager n en a pas les moyens L inhaloth rapeute soutiendra ce dernier dans ses d marches avec d autres organismes susceptibles de l aider couvrir les frais inh rents l appareil Si l appareil est pr t par le CLSC une formule de pr t doit tre sign e par l usager et celui ci s engage remettre l appareil en bon tat L inhaloth rapeute fait l enseignement l usager de l installation du fonctionnement de la s curit de l entretien de l quipement et de la d marche entreprendre s il se produit des ennuis avec l appareil L inhaloth rapeute doit tenir compte de la prescription m dicale et en aucun temps il ne peut la modifier sauf si l usager pr sente des complications Alors il pourra cesser le traitement temporairement et en avertir le m decin Apr s la rencontre l inhaloth rapeute doit inscrire au dossier m dical la date les signes vitaux les observations pertinentes et y apposer sa signature La prescription et la feuille de pr t doivent tre jointes
37. l tanch it de ce dernier par la suite ouvrir la valve graduellement et v rifier son bon fonctionnement et la possibilit de r gler la pression laquelle nous d sirons ventiler l usager V rification de l absorbeur et du circuit I V rifier l int grit de l absorbeur Le module doit tre complet les valves et les d mes en place le bassin de chaux sod e rempli etc et v rifier la couleur blanche de la chaux sod e dans les deux bassins En aucun cas celle du bassin du haut et celle du bassin du bas ne devraient tre color es simultan ment Veuillez noter que lorsque la chaux sod e du bassin du haut est tr s color e il est pr f rable de la changer la fin du cas car au repos l air ambiant elle perdra sa coloration sans toutefois retrouver son efficacit Voir ce que la valve d vitement soit ferm e Cette valve est situ e sur le c t de la t te du module Elle doit tre viss e au maximum Une partie rouge appara t sur celle ci lorsqu elle est enti rement ou partiellement en fonction Quand cette valve est ouverte les gaz expir s par l usager ne passent plus par la chaux sod e Il en r sulte une r inspiration des gaz us s et une augmentation du CO dans le circuit V rifier l tanch it et l int grit du circuit d anesth sie Pour v rifier la perm abilit et le niveau de fuites fermer la valve de surdosage APL obstruer la sortie du circuit au nive
38. la p diatrie accepte la ventilation assist e que l usager et sa famille soient pr ts pour le retour domicile que de la formation avant le d part de l usager ait t compl t e se r f rer la PRO 5 1 gt que l inhaloth rapeute du PNAVD soit disponible pour le retour domicile afin de voir un d roulement efficace et ce que tout l quipement requis soit bien install et fonctionnel et cela de mani re rassurer l usager et sa famille durant cette transition voir Techniques d installation de 7 1 1 7 1 15 que les services communautaires soient en place et avis s du retour domicile de l usager R f rence Programme national d assistance ventilatoire domicile PNAVD du Centre universitaire de sant McGill CUSM echnique Installation du syst me d oxyg noth rapie Titre de technique Installation du syst me d oxyg noth rapie Num ro de la technique R f rence la politique et proc dure R f rence aux actes m dicaux d l gu s C 1 03 Date en vigueur Date de r daction r vision Ordonnance m dicale requise Non U Ou UQ R f rence l ordonnance permanente Non U Oui Q Num ro d ordonnance Approuv par Signatures But Assurer un syst me d oxyg noth rapie qui r ponde aux besoins m dicaux psychosociaux et environnementaux de l usager tout en respectant l ordonnance m
39. ment et l expulsion de mucosit s bronchiques vers la trach e puis vers la bouche Le Flutter est un petit appareil en forme de pipe qui permet l usager d tre plus autonome avec un mieux tre respiratoire tout en facilitant l expectoration et la diminution de la dyspn e Le Clapping est un mart lement de la cage thoracique d un mouvement rapide des mains ou l aide d un percusseur Buts et indications but faciliter l expectoration chez les usagers pr sentant une pathologie respiratoire qui am ne une hypers cr tion bronchique et ainsi restaurer la ventilation normale indications pathologies pulmonaires suppuratives bronchite mucoviscidose bronchiectasie emphys me chez les usagers atteints d un abc s pulmonaire localis comme compl ment la r ducation respiratoire durant le traitement d appoint chez les asthmatiques en prophylaxie postop ratoire et en cas de paralysies Contre indications gt tuberculose post op imm diat douleur ou inconfort de l usager status asthmaticus traumatisme cr nien pathologies cardiaques hyperthermie fracture rachi cervicale ou dorsale hypertension h moptysie ost oporose fracturable gt contre indications au flutter pneumothorax non drain an vrisme art riel et certaines l sions vasculaires Avantages am liorer la fonction respiratoire des zones pulmonaires en hypofonctionnement am liorer la perm
40. n concern Mat riel requis oreillers suppl mentaires s il y a lieu gt flutter s il y a lieu gt percusseurs s il y a lieu M thodes d application A Drainage postural v rifier la prescription au dossier effectuer le traitement d a rosol s il est prescrit avant de faire le drainage postural gt consulter le dossier autres examens v rifier de quelle zone pulmonaire il s agit selon l atteinte On insistera alors plus sur la r gion la plus importante drainer pr parer l usager au drainage postural gt prendre conscience du type de respiration de l usager soit costale soit abdominale ou paradoxale et corriger r duquer s il y a lieu pr venir l usager qu il doit aviser l inhaloth rapeute de tout malaise gt coucher l usager selon la position requise demander l usager d ex cuter une respiration diaphragmatique avec de tr s bons volumes courants afin d augmenter le diam tre des voies respiratoires et de faciliter l afflux des s cr tions bronchiques gt noter les signes cliniques de l usager au d but du traitement et de fa on p riodique surveiller l tat g n ral de l usager pendant le drainage parce que certaines positions peuvent augmenter la dyspn e d placement de la masse visc rale abdominale vers les poumons d placement du volume sanguin particuli rement chez les usagers atteints de pathologies cardiaques
41. ns de s curit inh rentes aux augmente la vitesse de combustion et pour l entre Autres consid rations L usager et sa famille doivent suivre une formation sur l utilisation s curitaire de l oxyg ne en soulignant les points suivants le tabagisme augmente les risques de br lure et d incendie et diminue les effets b n fiques du traitement des complications peuvent se manifester si usager n utilise pas l oxyg ne tel qu il est prescrit le sevrage s il y a lieu usager et sa famille doivent tre en mesure de reconna tre les signes et sympt mes d une infection d t rioration pulmonaire pour ensuite en aviser leur m decin les mesures prendre quand il y a une fuite d oxyg ne une urgence m dicale ou un incendie Mat riel requis ordonnance m dicale dossier PNAVD Pour valuation de l usager st thoscope sphygmomanom tre oxym tre de pouls Pour l installation du syst me d oxyg noth rapie concentrateur d oxyg ne bouteille d oxyg ne comprim e de types K E ou mini syst me de d placement de bouteilles chariot pour les types K et E sac de transport pour mini syst me d conomiseur pile tubulure tubulure d oxyg ne de diverses longueurs humidificateurs dispositifs canule nasale masque coffret trach al etc Pour v rification des appareils d bitm tre analyseur d oxyg ne E 2 10 Il 12 13 14
42. on Proc dure V rifier et nettoyer tout le mat riel n cessaire au bon fonctionnement durant les man uvres de r animation Liste du mat riel v rifier M dicaments 2 ampoules 1 cc Atropine 2 ampoules 1 cc Diaz pam Valium 3 ampoules 1 cc Adr naline 2 ampoules 10 cc Aminophylline 2 ampoules 10 cc Ventolin 1 ampoule 5 cc D cadron 1 ampoule 20 cc B rotec 1 ampoule 20 cc Atrovent 2 fioles 50 cc Eau bact riostatique 4 bouteilles Eau distill e 15 tampons alcool 3 sachets Muko 1 tube Xyloca ne en gel e 2 1 xylocard 100 mg Diachylons 2 diachylons Coton 1 pouce 2 diachylons Coton 1 2 pouce 2 diachylons Ruban adh sif transparent 1 2 pouce 2 diachylons Micropore 1 pouce Tubes endotrach aux et accessoires auxiliaires 1 Phrhh tube endotrach al tubes endotrach aux tube endotrach al pour enfant tube endotrach al pour enfant tube endotrach al pour enfant tube endotrach al pour enfant tube endotrach al pour enfant n 5 0 avec et sans ballonnet n 6 0 n 6 5 n 7 0 n 8 0 n 7 5 n 8 5 n 2 5 n 3 0 avec et sans ballonnet n 355 n 4 0 avec et sans ballonnet n 4 5 5 gu dels diff rentes grandeurs 1 tube en T 4 bardex diff rentes grandeurs 2 paires de gants st riles 2 paires de gants non st riles 1 adaptateur rotatif 1 adaptateur trach otomie 1 manche de laryngoscope 3 lames droites n 1 n 2 n 3
43. que lt usager qui ne poss de pas de r flexe de toux et de d glutition gt arythmies cardiaques ou hypotension s cr tions excessives gt saignement gastro intestinal gt trauma facial Complications probl mes gt adaptation claustrophobie capacit ambulatoire limit e fuites bouche masque yeux irritations cutan es allergies points de pression s cheresse des voies a riennes sup rieures a rophagie Indications MPOC OAP gt insuffisance respiratoire gt condition pulmonaire restrictive malformation de la cage thoracique cyphoscoliose hypoventilation due l ob sit Avantages Avantages du masque nasal D savantage du masque facial Mat riel requis pour l installation Proc probl mes neuromusculaires dystrophie musculaire syndrome postpolio dysfonction du nerf phr nique myopathie apn e du sommeil intol rance au CPAP chez l enfant dans le cas de fibrose kystique en attente d une transplantation pulmonaire vite l intubation endotrach ale ou la trach otomie possibilit de boire de manger et de parler ind pendance de l usager r duction des complications dues l intubation l extubation et au trauma trach al pr servation des m canismes de d fense des voies a riennes meilleur confort de l usager libert de parler moindre risque d aspiration pendant les vomissements risqu
44. rs Divers R f rences H pital Marie Enfant Centre hospitalier du Centre de la Mauricie Shawinigan Sud rogramme de v rification Un rification quotidienne des tables d anesth sie V rification de l alimentation Chaque table d anesth sie poss de sa propre feuille de v rification quotidienne identifi e son num ro d inventaire son num ro de s rie et la sorte de table 1 Cylindres V rifier la pr sence d une cl permettant l ouverture des cylindres en cas de besoin Cette cl doit tre disponible sur les cylindres en tout temps Obtenir l tanch it des cylindres d brancher les canalisations mettre la machine en fonction ON ouvrir les cylindres avec la cl et v rifier la pression inscrite Veuillez noter qu un cylindre d oxyg ne de type E plein 2000 I1b po un d bit 3 l min a une dur e de 3 4 heures Tout cylindre oxyg ne air de moins de 1000 Ib po doit tre chang refermer les cylindres la pression devrait se maintenir sur les manom tres Si elle descend il y a une fuite gt V rifier le m canisme de d faillance d oxyg ne Le m canisme de d faillance d oxyg ne est une mesure de s curit qui permet d viter l administration d un m lange hypoxique l usager au moment d une baisse de pression dans l alimentation en oxyg ne d brancher l
45. sager domicile et aussi au dossier du PNAVD CUSM Remettre tout rapport de suivi d quipements au coordonnateur technique tel que cela est d crit dans la politique et les proc dures de contr le de qualit d quipements R f rence la proc dure de contr le de qualit Voir la politique et les proc dures de contr le de qualit d quipements Bibliographie Technique d installation du syst me d oxyg noth rapie AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy in the Home or Extended Care Facility Respiratory Care vol 37 1992 p 918 922 BEAUPR A et autres La r adaptation respiratoire Position de l Association des pneumologues de la province de Qu bec Union M d vol 115 n 1 1986 p 35 39 BRANSON R D HES et R CHATBURN Respiratory Care Equipment J B Lippencott Company Philadelphia 1995 COMPRESSED GAS ASSOCIATION INC Handbook of Compressed Gases Von Nostrand Reinhold Company International Offices New York 1988 FINK J B et G E HUNT Clinical Practice in Respiratory Care chapter 18 Home Respiratory Care Philadelphia PA Lippencott Williams amp Wilkens 1999 MEDICAL RESEARCH COUNCIL WORKING PARTY Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating bronchitis and emphysema Lancet 1981 p 881 886 National Conference on Oxygen Therapy Respiratory Care 1984 p 922 935 NOCTURNAL OXYGEN
46. t ouvrir la main ou appuyer les mains de part et d autre de la r gion thoracique vibrer exercer une l g re pression et des vibrations rapides perpendiculairement la paroi thoracique gt n exercer les vibrations que pendant la phase expiratoire et exclusivement sur la cage thoracique gt stimuler la toux de l usager apr s quelques cycles respiratoires de 3 4 gt veuillez noter que les restrictions anatomiques sont les m mes que pour les percussions D Flutter Le flutter est fonctionnel au moment de l expiration Il g n re des impulsions de pression positive d environ 20 cm H O Au moment de l expiration il cr e une r sistance qui exerce un point d gale pression et qui est d plac de fa on distale dans les bronchioles Les bouchons muqueux sont mobilis s les zones obstru es sont r ouvertes et il y a inhibition du collapsus pr coce des bronches la premi re respiration tenir le flutter l horizontale et pour les respirations suivantes ajouter une certaine inclinaison vers le bas afin de ressentir la transmission des vibrations gt aviser usager que l exercice doit tre ex cut TID ou QID de 5 10 minutes chaque s ance faire inspirer l usager profond ment par le nez et faire une pause de 2 3 secondes P faire expirer normalement et profond ment en utilisant le plus possible les muscles abdominaux garder l appareil dans la bouche inspirer par
47. tions et s il y a lieu il ex cute l instillation bronchique selon le protocole et la proc dure d crite au manuel des techniques et des proc dures Durant ces manipulations l inhaloth rapeute surveille les signes cliniques et vitaux Conduite adopter en cas de d t rioration clinique Selon l valuation de la gravit de la r action l inhaloth rapeute applique une ventilation manuelle ou m canique une FiO de 100 et avise le m decin responsable dans des situations telles que baisse de SpO saturation l oxym tre de pouls ou cyanose instabilit h modynamique gt asynchronisme important avec le respirateur m canique gt augmentation importante et soutenue des pressions de ventilation gt d t rioration de l tat de conscience saignement actif toute autre situation jug e pertinente par l inhaloth rapeute Inscriptions au dossier Au moment de son intervention l inhaloth rapeute laisse une note au dossier indiquant la situation son arriv e son valuation les gestes pos s et la r action de l usager aux gestes pos s Toute instillation d un m dicament administr par voie trach ale durant une r animation cardiorespiratoire doit tre not e au dossier L instillation doit aussi tre communiqu e et not e au fichier du Service d inhaloth rapie pour la plage horaire suivante Nota bene Apr s sa signature par le conseil d administration du
48. v rifier la pr sence d un aspirateur rigide de type Yankauer fonctionnel Veuillez vous assurer que toutes les parties soient bien Annexes viss es sur l aspirateur pour viter des fuites ind sirables en cours d utilisation Une succion fonctionnelle est d sign e par un tube d aspiration qui tient en place dans la paume de la main vers le bas V rification du syst me antipollution 1 v rifier l int grit du syst me antipollution c est dire la pr sence du ballon et voir ce que les tubes soient branch s sur leurs adaptateurs tubes de la valve APL de la chaux sod e tube de la valve APL du circuit Bain tube de la valve d exhalation du respirateur Ne pas laisser les embouchures l air libre les munir de bouchons pr vus cette fin 2 voir ce que le syst me antipollution soit branch dans une prise de succion 3 v rifier la mobilit du piston de la valve gt pousser d licatement le piston vers le haut celui ci devrait bouger librement et reprendre sa place 4 v rifier le fonctionnement de la valve pointeau gt obstruer le circuit d anesth sie au niveau du masque laisser la valve de surdosage ouverte APL presser le bouton d alimentation d O sous pression FLUSH gt le ballon du circuit d anesth sie et celui du syst me antipollution devraient gonfler ouvrir la valve pointeau du syst me antipollution le ballon devrait s affaisser La valve po
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