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Grille AGREE II

1. 3 La population patients public etc laquelle la RPC doit s appliquer est d crite explicitement 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur La population patients public etc vis e par la RPC devrait tre clairement d crite L ge le sexe la situation clinique et les comorbidit s devraient tre pr cis s Par exemple e une RPC sur la prise en charge du diab te sucr chez l adulte inclut uniquement les patients diab tiques non insulinod pendants et exclut les patients pr sentant une comorbidit cardiovasculaire une RPC sur la prise en charge de la d pression inclut uniquement les patients souffrant une d pression grave selon les crit res du DSM IV et exclut les patients qui pr sentent des sympt mes psychotiques ainsi que les enfants une RPC sur le d pistage du cancer du sein inclut uniquement les femmes entre 50 et 70 ans sans ant c dent de cancer ni anamn se familiale de cancer du sein Quoi regarder Examiner les paragraphes et les chapitres d introduction pour obtenir une description de la population cible de la RPC L exclusion explicite de certaines populations les enfants par exemple est aussi trait e par cet l ment Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres o l on peut trouver ce genre d information population de patients population cible patients concern s champ et objecti
2. quipe de recherche participant la s lection et l examen des preuves scientifiques ainsi que des personnes formulant les recommandations finales Cet l ment exclut les personnes ayant effectu un examen externe de la RPC voir l ment 13 Il exclut galement les repr sentants des populations cibles voir l ment 5 Des renseignements sur la composition les disciplines repr sent es et le type d expertise des membres du groupe de travail devraient tre fournis Quoi regarder Examiner les paragraphes ou les chapitres d introduction les remerciements ou les annexes concernant la composition du groupe ayant labor la RPC Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres o l on peut trouver ce genre d information m thodes liste des membres de groupe d laboration de la RPC remerciements et annexes Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants On retrouve dans la RPC les renseignements suivants concernant chacun des membres du groupe d laboration de la RPC nom discipline et champ d expertise neurochirurgien sp cialiste en m thodologie etc institution H pital St Peter par exemple ville tat pays Seattle WA par exemple une description du r le du membre au sein du groupe d laboration de la RPC VVVVV CONSIDERATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises e L l ment est il f
3. la RPC inclut des Aucun changement repr sentants de tous les groupes professionnels concern s 5 Les opinions et les pr f rences des patients ont t Aucun changement identifi es Les opinions et les pr f rences de la population cible patients public etc ont t identifi es 6 Les utilisateurs cibles de la RPC sont clairement Aucun changement d finis 7 La RPC a t test e aupr s des utilisateurs cibles l ment supprim Int gr dans la description de l l ment 19 du guide d utilisateur Domaine 3 Rigueur d laboration de la RPC 8 Des m thodes syst matiques ont t utilis es pour Aucun changement Renum rot Dor navant n 7 rechercher les preuves scientifiques 9 Les crit res de s lection des preuves sont clairement Aucun changement Renum rot Dor navant n 8 d crits NOUVEAU l ment 9 Les forces et les limites des preuves scientifiques sont clairement d finies 10 Les m thodes utilis es pour formuler les Aucun changement El ments de la Grille AGREE originale l ments de la Grille AGREE Il recommandations sont clairement d crites 11 Les b n fices les effets secondaires et les risques en Aucun changement termes de sant ont t pris en consid ration dans la formulation des recommandations 12 lly a un lien explicite entre les recommandations et les Aucun changement preuves scientifiques sur les
4. finis 1 7 2 3 4 5 6 Fortement en accord Fortement en d saccord Commentaires Description du manuel d utilisateur Les utilisateurs cibles devraient tre clairement pr cis s dans la RPC afin que les lecteurs puissent d terminer imm diatement si la RPC s applique eux Par exemple les utilisateurs cibles d une RPC sur le mal de dos peuvent tre les m decins g n ralistes les neurologues les chirurgiens orthop diques les rhumatologues et les physioth rapeutes Quoi regarder Examiner les paragraphes et les chapitres d introduction pour obtenir une description des utilisateurs cibles de la RPC Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une RPC o l on peut trouver ce genre d information utilisateur cible et utilisateur pr vu Comment valuer Cet l ment comprend les CRITERES suivants description claire des destinataires vis s sp cialistes m decins de famille patients directeurs et administrateurs de clinique et d institution e fa ons dont les destinataires vis s peuvent utiliser la RPC permettre des d cisions cliniques clair es informer les politiques tablir des normes de soins etc CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile a trouver dans la RPC Les utilisateurs cibl s conviennent ils au champ de la RPC DOMAINE 3 RIGUEUR D ELABOR
5. 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur On devrait consid rer lors de la formulation des recommandations leurs b n fices leurs effets secondaires et leurs risques en mati re de sant Par exemple une RPC sur la prise en charge du cancer du sein peut comprendre une discussion sur les r percussions des recommandations sur les r sultats finaux possibles survie qualit de vie effets secondaires prise en charge des sympt mes etc ou encore une discussion comparant diff rentes options th rapeutiques Les preuves que ces questions ont t abord es devraient tre pr sent es Quoi regarder Examiner les paragraphes et les chapitres d crivant le processus d laboration de la RPC pour obtenir une description des preuves scientifiques de leur interpr tation et de leur traduction en recommandations pour la pratique clinique Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une RPC o l on peut trouver ce genre d information m thodes interpr tation discussion et recommandations Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants les donn es compl mentaires et les rapports sur les b n fices les donn es compl mentaires et les rapports sur les effets n gatifs les effets secondaires et les risques e les rapports sur l quilibre ou le compromis entre les b n fices et les effets n gatifs les effets secondaires et les risqu
6. de formuler une RPC ou des recommandations clair es le groupe d laboration de la RPC a tenu compte des r sultats de l examen lors de la formulation des recommandations finales CONSIDERATIONS supplementaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile a trouver dans la RPC Les examinateurs externes choisis conviennent ils aux besoins du champ de la RPC Comment justifie t on le choix des examinateurs e Comment le groupe d laboration a t il utilis les conclusions de l examen externe RIGUEUR D ELABORATION DE LA RECOMMANDATION 14 Une proc dure d actualisation de la RPC est d crite 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur La RPC doit refl ter l tat actuel de la recherche La proc dure d actualisation de la RPC devrait tre clairement nonc e Par exemple un calendrier est pr cis ou un groupe de suivi re oit r guli rement une litt rature actualis e et effectue les changements qui s imposent Quoi regarder Examiner le paragraphe d introduction les paragraphes d crivant le processus d laboration de la RPC ainsi que les paragraphes de conclusion Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une recommandation o l on peut trouver ce genre d information m thodes mise a jour de la RPC et date de la RPC Comment valuer
7. gamme d options de prise en charge de la situation clinique voir l ment 16 La Grille AGREE ne comprend pas de choix de r ponse Ne s applique pas Cette situation peut tre g r e de diff rentes fa ons notamment en sautant l l ment ou en lui accordant le score 1 absence d information et en expliquant les raisons de ce r sultat Peu importe la strat gie adopt e les d cisions doivent tre prises l avance et d crites de fa on explicite De plus si l on d cide de sauter des l ments il est essentiel d apporter les modifications n cessaires au calcul du score Par principe l exclusion d l ments d valuation n est pas encourag e 4 Notation a l aide de la Grille AGREE Il Le score accord pour la qualit est calcul pour chacun des six domaines de la Grille AGREE Il Les six domaines sont ind pendants et ne devraient pas tre regroup s en un score global de qualit i Calcul du score des domaines Le score des domaines est calcul en additionnant les scores des diff rents l ments du domaine et en traduisant le r sultat en pourcentage du score maximal pour ce domaine Exemple Si quatre valuateurs donnent les scores suivants pour le domaine 1 champ et objectifs de la RPC Elementi El ment2 El ment 3 Total Evaluateur 1 5 6 6 17 Evaluateur 2 6 6 7 19 Evaluateur 3 2 4 3 Evaluateur 4 3 3 2 Total 16 19 18 53 Score maximal 7 fortement en accord x 3 l ments
8. l aspirine chez les patients ayant eu un infarctus du myocarde prouv Le d pistage en population du cancer colorectal par la recherche de sang occulte dans les selles r duit il la mortalit par le cancer colorectal e L autosurveillance est elle efficace pour le contr le du glucose sanguin chez les patients atteints de diab te de type 2 Quoi regarder Examiner les paragraphes et les chapitres d introduction pour obtenir une description du champ et des objectifs de la RPC Dans certains cas les questions sont d crites dans un document distinct de la RPC par exemple dans les sp cifications relatives la recherche Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres o l on peut trouver ce genre d information introduction questions champ but raison d tre et contexte Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants e la population cible les interventions ou les expositions les comparaisons le cas ch ant les r sultats le cadre ou le contexte des soins de sant CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises e L l ment est il facile trouver dans la RPC e Les questions contiennent elles suffisamment d information pour entreprendre l laboration d une RPC sur le sujet ou pour comprendre les populations ou les groupes de patients et les contextes pr sent s dans la RPC CHAMP ET OBJECTIFS
9. la question de sant consultation de toutes les bases de donn es pertinentes utilisation des termes de recherche appropri s etc e Les renseignements fournis suffisent ils permettre quelqu un d autre de reprendre la recherche RIGUEUR D ELABORATION DE LA RECOMMANDATION 8 Les crit res de s lection des preuves sont clairement d crits 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Les crit res d inclusion ou d exclusion des preuves scientifiques devraient tre fournis Ces crit res devraient tre d crits explicitement et les raisons pour inclure ou exclure les preuves scientifiques devraient tre clairement formul es Par exemple les auteurs de la RPC peuvent d cider d inclure uniquement les preuves provenant d essais cliniques al atoires et d exclure les articles r dig s dans d autres langues que l anglais Quoi regarder Examiner les paragraphes et les chapitres sur le processus d laboration de la RPC Dans certains cas les crit res d inclusion ou d exclusion de preuves peuvent tre d crits dans des documents distincts ou dans les annexes de la RPC Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une RPC o l on peut trouver ce genre d information m thodologie recherche de litt rature crit res d inclusion et d exclusion et annexes Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suiv
10. que ce processus a bien eu lieu et que les points de vue de ces intervenants ont t pris en compte Quoi regarder Examiner les paragraphes sur le processus d laboration de la recommandation Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une recommandation o l on peut trouver ce genre d information champ m thodes liste des experts ayant particip l laboration de la recommandation examen externe et points de vue de la population cible Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants le type de strat gie utilis e pour d couvrir le point de vue et les pr f rences des patients et du public participation au groupe d laboration de la RPC analyse documentaire des valeurs et des pr f rences etc les m thodes ayant servi d couvrir les pr f rences et le point de vue des patients et du public donn es tir es de la documentation enqu tes groupes de discussion etc les r sultats et les renseignements recueillis sur les patients et la population la fa on dont les donn es recueillies ont t utilis es pour alimenter le processus d laboration de la RPC et ou la formulation des recommandations CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile trouver dans la RPC PARTICIPATION DES GROUPES CONCERNES 6 Les utilisateurs cibles de la RPC sont clairement d
11. que de suggestions Il revient a valuateur d examiner l ensemble de la RPC et des documents d accompagnement pour s assurer que son valuation est quitable iv Comment valuer Dans cette section on pr sente plus en d tail les crit res d valuation ainsi que les points a consid rer pour chacun des l ments e Les crit res pr cisent de fa on explicite les aspects qui correspondent a la d finition op rationnelle de l l ment Plus les crit res sont respect s plus le score de la RPC pour cet l ment doit tre lev e Les consid rations ont pour objectif de favoriser une valuation clair e Comme dans toute valuation les valuateurs doivent faire preuve de jugement Plus on aura tenu compte des consid rations dans l laboration de la RPC plus le score de la RPC pour cet l ment doit tre lev Il est important de noter que la notation de la RPC exige de faire preuve de jugement Les crit res et les consid rations sont l pour servir de guide pas pour remplacer le jugement des valuateurs Par ailleurs aucun des l ments de la Grille AGREE Il ne pr cise d attentes explicites pour les sept points de l chelle de notation v Autres facteurs consid rer lors de l application de la Grille AGREE II l occasion certains l ments de la Grille AGREE peuvent ne pas s appliquer la RPC valu e Par exemple des RPC dont le champ est limit peuvent ne pas fournir toute la
12. x 4 valuateurs 84 Score minimal 1 fortement en d saccord x 3 l ments x 4 valuateurs 12 La valeur en pourcentage par domaine se calcule de la mani re suivante Score obtenu Score minimal possible Score maximal possible Score minimal possible 93 12 _ 41 _ o 84 12 X 100 72 X 100 0 5684 x 100 57 En cas d exclusion d l ments le calcul des scores minimum et maximum devront tre modifi s Interpr ter le score par domaine Bien que le score par domaine soit utile pour comparer des RPC et qu il indique si une RPC doit tre recommand e le Consortium n a pas fix de score minimal ou de mod le de notation pour distinguer les RPC de grande et de mauvaise qualit Ces d cisions doivent tre prises par l utilisateur et guid e par le contexte d utilisation de la Grille AGREE Il 5 Evaluation g n rale Une fois les 23 l ments valu s les utilisateurs de la Grille AGREE II doivent r pondre aux deux questions de l valuation g n rale de la RPC L valuation g n rale exige que l utilisateur de la Grille AGREE II value la qualit de la RPC en tenant compte des l ments d valuation pr vus dans le processus d valuation L utilisateur doit galement dire s il recommande l utilisation de la RPC On trouve dans les pages suivantes les directives pour la cotation des 23 l ments de la Grille AGREE II par domaine Chacun des l ments comprend une des
13. ATION DE LA RECOMMANDATION 7 Des m thodes syst matiques ont t utilis es pour rechercher les preuves scientifiques 8 Les crit res de s lection des preuves sont clairement d crits 9 Les forces et les limites des preuves scientifiques sont clairement definies 10 Les m thodes utilis es pour formuler les recommandations sont clairement d crites 11 Les benefices les effets secondaires et les risques en termes de sant ont t pris en consid ration dans la formulation des recommandations 12 Il y a un lien explicite entre les recommandations et les preuves scientifiques sur lesquelles elles reposent 13 La RPC a t revue par des experts externes avant sa publication 14 Une proc dure d actualisation de la RPC est d crite RIGUEUR D LABORATION DE LA RECOMMANDATION 7 Des m thodes syst matiques ont t utilis es pour rechercher les preuves scientifiques 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Les d tails de la strat gie de recherche des preuves scientifiques devraient tre fournis c est dire les mots cl s utilis s les sources consult es et la p riode couverte par la recherche de litt rature Les sources peuvent inclure des bases de donn es lectroniques MEDLINE EMBASE CINAHL etc des bases de donn es de revues syst matiques Cochrane Library DARE etc des recherches manuelles dans le
14. Cet l ment comprend les CRIT RES suivants une d claration non ant que la RPC sera mise jour e la pr cision quant l intervalle de mise jour ou aux crit res qui guideront la d cision d effectuer une mise a jour la m thodologie de la proc dure de mise jour CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile trouver dans la RPC L information fournie permet elle de savoir quand une mise jour sera effectu e ou quels sont les crit res qui entra neront une mise jour DOMAINE 4 CLARTE ET PRESENTATION 15 Les recommandations sont pr cises et sans ambiguit 16 Les diff rentes options de prise en charge de l tat ou du probl me de sant sont clairement pr sent es 17 Les recommandations cl s sont facilement identifiables CLARTE ET PRESENTATION 15 Les recommandations sont pr cises et sans ambiguite 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Sur la base des preuves scientifiques disponibles une recommandation devrait fournir une description concrete et pr cise de l option appropri e de la situation et de la population cible Voici un exemple de recommandation sp cifique les antibiotiques devraient tre prescrits a des enfants de deux ans ou plus chez qui on a diagnostiqu une otite moye
15. GRILLE D EVALUATION DE LA QUALITE DES RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE GRILLE AGREE IT The AGREE Next Steps Research Consortium Mai 2009 DROITS DE REPRODUCTION COPYRIGHT FNCLCC 2002 Ce document r sulte d une collaboration internationale peut tre reproduit et utilis dans un but d ducation et de formation dans le cadre d un programme d assurance qualit et pour l valuation critique des recommandations Il ne doit pas tre utilis dans un but commercial ni pour des activit s de marketing RESPONSABILITE La Grille AGREE Il est un outil g n rique destin principalement a faciliter f laboration de recommandations pour la pratique clinique et l valuation de leur qualit m thodologique Les auteurs d clinent toute responsabilit en cas d utilisation inappropri e de cette grille The AGREE Research Trust Sans date Copyright octroy a The AGREE Research Trust par St George s University of London anciennement St George s Hospital Medical School Publi e par The AGREE Research Trust Sans ISBN R f rencer la Grille AGREE II ainsi R f rencement a venir FINANCEMENT Le projet AGREE Il a t subventionn par les Instituts de recherche en sant du Canada FRN77822 POUR PLUS D INFORMATION CONCERNANT LA GRILLE AGREE II S ADRESSER AU D Melissa Brouwers Courriel mbrouwer mcmaster ca Remarque pr alable a la version en langue frangaise Les termes an
16. accord Commentaires DOMAINE 6 INDEPENDANCE EDITORIALE 22 Le point de vue des organismes de financement n ont pas influenc le contenu de la RPC 1 7 Fortement en 4 Fortement en d saccord accord Commentaires 23 Les int r ts divergents des membres du groupe ayant labor la RPC ont t pris en charge et document s 1 7 Fortement en 3 4 5 Fortement en d saccord accord Commentaires EVALUATION GENERALE DE LA RPC Choisissez pour chacune des questions suivantes la reponse qui correspond le mieux la RPC valu e 1 Evaluez la qualit g n rale de la RPC 1 7 De tr s mauvaise 2 3 4 5 6 D excellente qualit qualit 2 Je recommanderais l utilisation de la RPC Oui Oui avec certaines modifications Non NOTES
17. acile a trouver dans la RPC Le choix des membres convient il au sujet et au champ Trouve t on parmi les candidats potentiels des m decins des experts en contenu des chercheurs des d cideurs des administrateurs de clinique et des bailleurs de fonds Le groupe d laboration de la RPC compte t il au moins un expert en m thodologie expert en examen syst matique pid miologiste statisticien libraire scientifique etc PARTICIPATION DES GROUPES CONCERNES 5 Les opinions et les pr f rences de la population cible patients public etc ont t identifi es 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur L exp rience et les attentes de la population cible devraient tre prises en compte dans l laboration de la RPC Il existe plusieurs m thodes pour en assurer la prise en compte lors des diff rents stades d laboration de la RPC consultations officielles des patients et du public pour cibler les sujets prioritaires et participation de ces intervenants au groupe charg de l laboration de la RPC ou l examen externe des versions pr liminaires On peut aussi obtenir de l information l aide d entrevues men es aupr s de ces intervenants ou en analysant de la documentation qui porte sur les valeurs les pr f rences ou les exp riences des patients et du public devrait tre clairement indiqu
18. ants la description des crit res d inclusion dont les caract ristiques de la population cible patients public etc la conception de l tude les comparaisons le cas ch ant les r sultats la langue le cas ch ant le contexte le cas ch ant VVVVVV la description des crit res d exclusion seulement si c est pertinent la pr sence de la mention fran ais seulement dans la liste des crit res d inclusion pourrait logiquement carter la pr sence de la mention autre que fran ais dans la liste des crit res d exclusion par exemple CONSIDERATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L lement est il facile a trouver dans la RPC Les crit res d inclusion et d exclusion sont ils justifi s Les crit res d inclusion et d exclusion correspondent ils aux questions de sant trait es e Y a t il des raisons de croire que de la documentation pertinente n a pas t prise en compte RIGUEUR D ELABORATION DE LA RECOMMANDATION 9 Les forces et les limites des preuves scientifiques sont clairement d finies 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur On doit fournir des nonc s soulignant les forces et les limites des preuves scientifiques Cela doit inclure des descriptions explicites utilisant des outils et des m thod
19. ation de la RPC et le cas ch ant le mat riel d accompagnement produit sp cialement pour en faciliter la diffusion et l application Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres o l on peut trouver ce genre d information outils ressources application et annexes Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants une section de la RPC est consacr e l application les outils et les ressources pour en faciliter l application documents r sumant la RPC liens vers les listes de contr le les algorithmes liens vers les manuels pratiques solutions li es l analyse des obstacles voir l ment 18 outils pour tirer profit des l ments facilitateurs de la RPC voir l ment 18 r sultats des essais pilotes et le ons apprises VVVVVV e des instructions sur la fa on dont les utilisateurs peuvent avoir acc s aux outils et aux ressources CONSIDERATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L lement est il facile a trouver dans la RPC Donne t on de l information concernant l laboration des outils d application et les proc dures de validation APPLICABILITE 20 Les r percussions potentielles de l application des recommandations sur les ressources ont t examin es 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisate
20. ation des technologies de la sant n a pas encore t officiellement valu ii A quels utilisateurs la Grille AGREE Il est elle destin e La Grille AGREE a t congue pour tre utilis e par les m decins et autres professionnels de la sant d sirant effectuer leur propre valuation des RPC avant de les int grer a leur pratique e les concepteurs de RPC qui peuvent ainsi suivre une m thodologie d laboration structur e et rigoureuse effectuer une valuation interne leur permettant de garantir la qualit de leur RPC ou valuer les RPC d autres groupes pouvant tre adapt es a leurs besoins les d cideurs afin de d terminer quelles RPC doivent tre recommand es en pratique clinique ou 8 communiquer leurs d cisions les formateurs soucieux d aider les professionnels de la sant a am liorer leurs comp tences d valuation critique et qui enseignent les comp tences essentielles en laboration de RPC et en production de rapports III REFERENCES ET RESSOURCES CLES i The AGREE Research Trust The AGREE Research Trust ART est un organisme ind pendant cr en 2004 lorsque les activit s du Groupe AGREE ont pris fin ART appuie la Grille AGREE Il g re ses int r ts appuie un programme de recherche sur son d veloppement et est d tenteur de ses droits d auteur On trouve sur le site Web d ART http www agreetrust org e des copies de la Grille AGREE pouvant tre t l charg
21. cas d otite moyenne aigu si les sympt mes persistent au del de trois jours un traitement par amoxicilline doit tre entrepris Quoi regarder Examiner le paragraphe ou le chapitre portant sur la v rification ou le contr le de l utilisation de la RPC ou le cas ch ant les documents suppl mentaires portant sur les strat gies et les plans particuliers d valuation de la RPC Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une recommandation o l on peut trouver ce genre d information recommandations indicateurs de la qualit et crit res de v rification Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants e l identification des crit res d valuation de l application de la RPC ou de l adh sion aux recommandations e les crit res d valuation des r percussions de l application des recommandations e les conseils sur la fr quence et l intervalle des valuations les descriptions ou les d finitions op rationnelles sur la fa on dont les crit res devraient tre mesur s CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile a trouver dans la RPC e Fournit on des crit res d valuation mesures du processus mesures du comportement r sultats cliniques r sultats pour la sant etc DOMAINE 6 INDEPENDANCE EDITORIALE 22 Le point de vue des organismes de financement n ont
22. clairement qui s applique chacune des recommandations e S il y a incertitude concernant l analyse et l interpr tation des preuves scientifiques cette incertitude ressort elle dans les recommandations et est elle explicitement exprim e CLARTE ET PRESENTATION 16 Les diff rentes options de prise en charge de l tat ou du probl me de sant sont clairement pr sent es 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Une RPC qui vise la prise en charge d une maladie devrait examiner les diff rentes options possibles en mati re de d pistage de pr vention de diagnostic ou de traitement de la situation m dicale consid r e Ces options devraient tre clairement pr sent es dans la RPC Par exemple une recommandation sur la prise en charge de la d pression pourrait comprendre les options suivantes a Traitement avec des antid presseurs tricycliques b Traitement avec des inhibiteurs s lectifs de la recapture de la s rotonine ISRS c Psychoth rapie d Association de th rapies pharmacologique et psychologique Quoi regarder Examiner les recommandations et les preuves scientifiques l appui Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une RPC o l on peut trouver ce genre d information r sum recommandations discussion possibilit s de traitement et options de traitement Comment valuer C
23. cription des suggestions sur les endroits o trouver l information et des conseils sur la m thode de notation DOMAINE 1 CHAMP ET OBJECTIFS 1 Le ou les objectifs de la RPC sont d crits explicitement 2 La ou les questions de sant couvertes par la RPC sont d crites explicitement 3 La population patients public etc laquelle la RPC doit s appliquer est d crite explicitement CHAMP ET OBJECTIFS 1 Le ou les objectifs de la RPC sont d crits explicitement 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Cet l ment traite des r percussions potentielles d une RPC sur la sant d une population ou de groupes de patients ou d individus L objectif global de la RPC devrait tre d crit de fa on d taill e et les b n fices attendus en termes de sant devraient tre propres la situation clinique ou au probl me de sant Par exemple pr vention des complications long terme chez les patients diab tiques e diminution du risque d v nements vasculaires ult rieurs chez les patients ayant eu un infarctus du myocarde strat gies plus efficaces de d pistage en population du cancer colorectal faciliter le choix des traitements les plus efficaces et la prise en charge des patients atteints de diab te Quoi regarder Examiner les paragraphes et les chapitres d introduction pour obtenir une description du champ et
24. des objectifs de la RPC Dans certains cas la raison d tre ou la justification de la RPC est d crite dans un document distinct notamment dans la proposition de la RPC Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres o l on peut trouver ce genre d information introduction champ but raison d tre contexte et objectifs Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants e les objectifs de sant pr vention d pistage diagnostic traitement etc e les b n fices ou r sultats attendus les cibles population de patients soci t etc CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile trouver dans la RPC CHAMP ET OBJECTIFS 2 La ou les questions de sant couvertes par la RPC sont d crites explicitement 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Une description d taill e des questions cliniques trait es par la RCP devrait tre fournie particuli rement pour les recommandations cl s voir l ment 17 bien qu elles ne soient pas toujours formul es sous forme de question Voici des questions pouvant illustrer chacun des exemples cit s au point 1 e Combien de fois par an l HbA1c devrait elle tre mesur e chez les patients diab tiques Quel devrait tre le dosage quotidien de
25. e r sum s dans lesquels on retrouve les recommandations cl s guide de r f rence rapide etc Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants la description des recommandations r sum es dans un tableau crites en caract res gras soulign es ou pr sent es sous forme d arbres de d cision ou d algorithmes les recommandations pr cises sont regroup es en une seule section CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile trouver dans la RPC Les recommandations cl s ont elles t correctement choisies Refl tent elles les messages cl s de la RPC Les recommandations pr cises sont elles regroup es dans une section situ e pr s du r sum des principales preuves scientifiques DOMAINE 5 APPLICABILITE 18 La RPC d crit les l ments facilitant son application et les obstacles 19 La RPC offre des conseils et ou des outils sur les fa ons de mettre les recommandations en pratique 20 Les r percussions potentielles de l application des recommandations sur les ressources ont t examin es 21 La RPC propose des crit res de suivi et ou de v rification APPLICABILITE 18 La RPC d crit les l ments facilitant son application et les obstacles 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisate
26. entation sert tudier la langue la structure et le format de la RPC l ments 15 17 Le Domaine 5 Applicabilit examine les obstacles et les l ments favorisant l application de la RPC les strat gies d am lioration de l application ainsi que les co ts d application l ments 18 21 Le Domaine 6 Ind pendance ditoriale concerne la formulation des RPC et vise a s assurer qu elles n ont pas t indament biais es par des int r ts divergents l ments 22 23 L valuation g n rale sert valuer la qualit g n rale de la RPC et a d terminer si l on en recommande l application 3 Echelle de notation et sections du manuel d utilisateur Les l ments de la Grille AGREE II et les deux l ments d valuation g n rale sont not s sur une chelle allant de 1 fortement en d saccord 7 fortement en accord Le manuel d utilisateur qui explique comment valuer chacun des l ments l aide de l chelle de notation comprend trois sections suppl mentaires visant faciliter le travail d valuation de l utilisateur Ces sections sont la Description du manuel d utilisateur Quoi regarder et Comment valuer i Echelle de notation Tous les l ments de la Grille d AGREE II sont valu s a l aide de l chelle de notation de 1 7 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord 1 Fortement en d saccord Score a octro
27. es les recommandations refl tent la prise en compte des b n fices et des dommages des effets secondaires et des risques CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises e L l ment est il facile trouver dans la RPC La discussion fait elle partie int grante du processus d laboration de la RPC A t elle lieu durant la formulation de la recommandation plut t qu apr s la formulation de la recommandation en tant que r flexion apr s coup Le groupe d laboration de la RPC a t il accord la m me importance aux b n fices et aux effets n gatifs RIGUEUR D ELABORATION DE LA RECOMMANDATION 12 Il y a un lien explicite entre les recommandations et les preuves scientifiques sur lesquelles elles reposent 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur La RPC doit expliciter le lien entre les recommandations et les preuves scientifiques sur lesquelles elles reposent L utilisateur de la RPC doit tre en mesure d identifier les composantes des preuves scientifiques li es chacune des recommandations Quoi regarder Cibler et examiner les recommandations de la RPC ainsi que le texte d crivant les preuves scientifiques qui les sous tendent Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une RPC o l on peut trouver ce genre d information
28. es gratuitement e des liens vers l outil de formation en ligne d AGREE II les textes qui citent la Grille AGREE Il et la Grille AGREE originale e des copies de la Grille AGREE originale pouvant tre t l charg es gratuitement e de linformation sur les projets d AGREE sur The AGREE Next Steps Research Consortium et sur The AGREE Collaboration ii Comment r f rencer la Grille AGREE II The AGREE Next Steps Research Consortium Grille AGREE II En ligne 2009 http www agreetrust org Jour mois ann e iii Outil de formation en ligne de la Grille AGREE On trouve l outil de formation en ligne de la Grille AGREE II http www agreetrust org iv R f rences relatives a la Grille AGREE Il AGREE Il Advancing guideline development reporting and evaluation in healthcare Publications parall les en cours v R f rences relatives a la Grille AGREE originale The AGREE Collaboration Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines the AGREE project Qual Saf Health Care vol 12 n 1 f vrier 2003 p 18 23 REFERENCES 1 10 11 Woolf S H R Grol A Hutchinson M Eccles et J Grimshaw Clinical guidelines potential benefits limitations and harms of clinical guidelines BMJ vol 318 n 7182 1999 p 527 530 Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines loM Clinica
29. es officielles et informelles afin d valuer et de d crire le risque de partialit des tudes individuelles et ou des r sultats particuliers et ou des commentaires explicites concernant les preuves scientifiques recueillies dans les diff rentes tudes Cela peut tre pr sent de diff rentes fa ons utilisation de tableaux pour commenter des domaines de qualit diverse application d une strat gie ou d un outil officiel chelle de Jadad m thode GRADE etc descriptions dans le texte etc Quoi regarder Examiner les paragraphes et les chapitres d crivant le processus d laboration de la RPC pour trouver de l information sur la qualit m thodologique des tudes risque de partialit par exemple Les tableaux de preuves scientifiques sont souvent utilises pour en r sumer les caract ristiques et la qualit des preuves Certaines RPC font une distinction nette entre la description et l interpr tation des preuves scientifiques notamment en les pr sentant dans deux sections diff rentes une sur les r sultats et une sur la discussion Comment valuer Cet l ment comprend les CR TERES suivants description de la fagon dont les membres du groupe d laboration de la RPC ont valu la partialit des preuves scientifiques et les ont interpr t es on trouve parmi les l ments de cette description la m thodologie incluse dans les preuves scientifiques les limites de la m thodologie chant
30. es pour formuler les recommandations sont d crites dans des documents distincts ou dans une annexe de la RPC Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une RPC o l on peut trouver ce genre d information m thodes et processus d laboration de la RPC Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants e la description du processus d laboration de la recommandation tapes suivies dans la technique Delphi adapt e proc dures de vote envisag es etc e les r sultats du processus d laboration de la recommandation dans quelle mesure est on parvenu un consensus gr ce la technique Delphi adapt e r sultats des proc dures de vote etc la description de la fa on dont le processus a influ sur les recommandations les r sultats de la technique Delphi ont ils influ sur la recommandation finale concordance entre les recommandations et le vote final etc CONSIDERATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile trouver dans la RPC A t on fait appel a un processus officiel pour formuler les recommandations Les m thodes taient elles appropri es RIGUEUR D ELABORATION DE LA RECOMMANDATION 11 Les b n fices les effets secondaires et les risques en termes de sant ont t pris en consid ration dans la formulation des recommandations 1 7 Fortement en 2 3 4 5
31. et l ment comprend les CRIT RES suivants la description des options la description de la population ou de la situation clinique la plus appropri e aux diff rentes options CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises e L l ment est il facile a trouver dans la RPC e Le champ de la RPC est il troit ou large Cet l ment peut s av rer pertinent dans le cas d une RPC dont le champ est large prise en charge d un tat ou d un probl me de sant au lieu de mettre l accent sur une s rie d interventions pour un tat ou un probl me de sant pr cis CLARTE ET PRESENTATION 17 Les recommandations cl s sont facilement identifiables 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Les utilisateurs devraient tre en mesure d identifier facilement les recommandations cl s Ces recommandations r pondent aux principales questions couvertes par la RPC et peuvent tre identifi es de plusieurs fa ons Par exemple elles peuvent tre r sum es dans un tableau crites en caract res gras soulign es ou pr sent es sous forme d arbres de d cision ou d algorithmes Quoi regarder Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres o l on peut trouver ce genre d information r sum conclusions et recommandations Certaines RPC sont accompagn es d
32. f clinical practice guidelines in oncology using the Appraisal of Guidelines and Research and Evaluation Instrument J Clin Oncol n 22 2004 p 2000 2007 The AGREE Collaboration Development and validation of an international appraisal instrument for assessing the quality of clinical practice guidelines the AGREE project Qual Saf Health Care vol 12 n 1 f vrier 2003 p 18 23 AGREE II Advancing the guideline development reporting and evaluation in healthcare publications parall les en cours GRILLE AGREE Il MANUEL D UTILISATEUR MANUEL D UTILISATEUR CONSIGNES D UTILISATION DE LA GRILLE AGREE Il Ce manuel d utilisateur a t concu sp cialement pour guider les valuateurs qui utilisent la Grille Nous vous sugg rons de lire toutes les consignes avant d utiliser la Grille 1 Se pr parer utiliser la Grille AGREE Il i Documents d accompagnement Avant d appliquer la Grille AGREE Il les utilisateurs devraient d abord lire attentivement la RPC En plus de la RPC les utilisateurs devraient s efforcer de rassembler tous les renseignements relatifs au processus d laboration de la RPC avant leur valuation Ces renseignements peuvent tre r unis dans le document m me de la RPC ou tre r sum s dans un rapport technique distinct un manuel m thodologique ou l nonc de politique des concepteurs de RPC Ces documents d accompagnement peuvent tre publi s ou rendus publics sur
33. fication l adh sion aux recommandations et ou la r alisation d audit Domaine 6 Ind pendance ditoriale 22 La r daction de la RPC est ind pendante des Le point de vue des organismes de financement n ont pas organismes de financement influenc le contenu de la RPC 23 Les conflits d int r ts des membres du groupe ayant Les int r ts divergents des membres du groupe ayant labor labor la RPC ont t document s la RPC ont t pris en charge et document s II APPLICATION DE LA GRILLE AGREE Il i Quelles recommandations peuvent tre valu es avec la Grille AGREE II La Grille AGREE Il tout comme la grille pr c dente est con ue pour valuer les RPC labor es par des groupes locaux r gionaux nationaux ou internationaux ou par des institutions gouvernementales affili es Cela inclut les versions originales et les mises a jour des RPC existantes La Grille AGREE Il est g n rique et peut tre appliqu e a tout type de RPC quel que soit le probl me de sant l intervention m dicale ou le type de soins promotion de la sant sant publique d pistage diagnostic traitement ou autres interventions La grille s applique a des RPC en format papier ou lectronique cette tape la Grille AGREE II n est pas con ue pour valuer la qualit des documents d orientation qui portent sur les problemes organisationnels dans les soins de sant Son r le dans l valu
34. fs Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants la population cible le sexe et l ge 0 l tat clinique le cas ch ant la gravit et le stade de la maladie le cas ch ant les comorbidit s le cas ch ant les populations exclues le cas ch ant CONSIDERATIONS suppl mentaires L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile a trouver dans la RPC e L information relative la population est elle suffisamment pr cise pour que l on applique les mesures recommand es dans la RPC aux personnes qui elles s adressent DOMAINE 2 PARTICIPATION DES GROUPES CONCERN S 4 Le groupe ayant labor la RPC inclut des repr sentants de tous les groupes professionnels concern s 5 Les opinions et les pr f rences de la population cible patients public etc ont t identifi es 6 Les utilisateurs cibles de la RPC sont clairement definis PARTICIPATION DES GROUPES CONCERNES 4 Le groupe ayant labor la RPC inclut des repr sentants de tous les groupes professionnels concern s 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Cet l ment fait r f rence aux professionnels engag s un stade ou un autre du processus d laboration de la RPC peut s agir des membres du groupe directeur de l
35. glais clinical practice guidelines ou guidelines ont plusieurs quivalents en langue frangaise notamment recommandations pour la pratique clinique recommandations pour la pratique m dicale recommandations de bonnes pratiques Apr s consultation des experts de langue frangaise du sujet il est apparu que le terme recommandations pour la pratique clinique RPC est le plus utilis Il a t adopt dans la version pr c dente de la Grille AGREE pour traduire le terme clinical practice guidelines Le terme recommandation recommendation de la version anglaise est utilis pour designer une recommandation particuli re dans une RPC Par souci d uniformit cette r gle a t conserv e lors de la traduction de la Grille AGREE II INTRODUCTION I APER U i But de la Grille AGREE Il Les recommandations pour la pratique clinique RPC sont des propositions d velopp es methodiquement pour aider le praticien et le patient a rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es 1 Les RPC qui peuvent par ailleurs jouer un r le important dans l laboration de politiques en sant 2 3 ont volu de fa on couvrir des sujets dans l ensemble du continuum des soins de sant promotion de la sant d pistage diagnostic etc Les b n fices potentiels des RPC sont tributaires de la qualit des RPC elles m mes Un processus d lab
36. illonnage essais l insu dissimulation de l affectation m thodes d analvse la pertinence des r sultats primaires et secondaires consid r s la coh rence des r sultats parmi les tudes l orientation des r sultats parmi les tudes l importance des b n fices par rapport aux effets n gatifs l applicabilit au contexte de la pratique VVVVV VV CONSIDERATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile a trouver dans la RPC e Les descriptions sont elles appropri es neutres et impartiales Les descriptions sont elles compl tes RIGUEUR D ELABORATION DE LA RECOMMANDATION 10 Les m thodes utilis es pour formuler les recommandations sont clairement d crites 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Une description des m thodes utilis es pour formuler les recommandations et pour parvenir aux d cisions finales devrait tre fournie Ces m thodes peuvent comprendre un syst me de vote un consensus informel ou des techniques de consensus officiel m thodes Delphi et Glaser par exemple Les points de d saccord et les m thodes utilis es pour les r soudre devraient galement tre sp cifi s Quoi regarder Examiner les paragraphes et les chapitres sur le processus d laboration de la RPC Dans certains cas les m thodes utilis
37. iner les l ments de la Grille afin de mieux r pondre aux besoins des utilisateurs vis s et am liorer les documents l appui c est dire le manuel de formation et le guide d utilisateur d origine afin que les utilisateurs puissent appliquer la Grille en toute confiance Ces efforts ont men la r daction de la Grille AGREE II qui comprend un manuel d utilisateur et 23 l ments organis s autour des m mes six domaines Le manuel d utilisateur qui est tr s diff rent du manuel de formation et du guide d utilisateur d origine donne des indications explicites sur les 23 l ments On compare dans le tableau 1 les l ments de la Grille AGREE originale ceux de la Grille AGREE II Tableau 1 Comparaison des l ments de la Grille AGREE originale ceux de la Grille AGREE l ments de la Grille AGREE originale l ments de la Grille AGREE Il Domaine 1 Champ et objectifs 1 Le ou les objectifs de la RPC sont d crits explicitement Aucun changement 2 La ou les questions cliniques couvertes par la RPC sont La ou les questions de sant couvertes par la RPC sont d crites explicitement d crites explicitement 3 65 patients auxquels la RPC doit s appliquer sont La population patients public etc laquelle la RPC doit d crits explicitement s appliquer est d crite explicitement Domaine 2 Participation des groupes concern s 4 Le groupe ayant labor
38. l practice guidelines directions for a new program Washington National Academy Press 1990 Browman G P A Snider et P Ellis Negotiating for change The healthcare manager as catalyst for evidence based practice changing the healthcare environment and sharing experience Healthc Pap vol 3 n 3 2003 p 10 22 Grol R Success and failures in the implementation of evidence based guidelines for clinical practice Med Care vol 39 8 suppl 2 2001 p 1146 1154 Davis D A et A Taylor Vaisey Translating guidelines into practice a systematic review of theoretic concepts practice experience and research evidence in the adoption of clinical practice guidelines CMAJ vol 157 n 4 1997 p 408 416 Grimshaw J et Russell Effect of clinical guidelines on medical practice a systematic review of rigorous evaluations Lancet n 342 1993 p 1317 1322 Shaneyfelt T M M F Mayo Smith et J Rothwangl Are guidelines following guidelines The methodological quality of clinical practice guidelines in the peer reviewed medical literature JAMA vol 281 n 20 1999 p 1900 1905 Grilli R N Magrini A Penna G Mura et A Liberati Practice guidelines developed by specialty societies the need for critical appraisal Lancet n 355 2000 p 103 106 Burgers J S B Fervers M Haugh M Brouwers G Browman T Phillip et F A Cluzeau International assessment of the quality o
39. le Web Il revient aux auteurs de la RPC d aviser les lecteurs de l existence et de l emplacement des documents d accompagnement et des documents techniques additionnels pertinents les utilisateurs de la Grille AGREE doivent faire tout en leur pouvoir pour rep rer et inclure ces documents lors de l valuation ii Nombre d valuateurs Afin d accroitre la fiabilit de l valuation la RPC devrait tre revue par au moins deux lecteurs et pr f rablement par quatre Les essais de fiabilit de la Grille sont en cours 2 Structure et contenu de la Grille AGREE II La Grille AGREE Il se compose de 23 l ments cl s organis s en six domaines suivis de deux l ments g n raux d valuation Evaluation g n rale Chaque domaine porte sur une dimension particuli re de la qualit des RPC Le Domaine 1 c Champ et objectifs concerne l objectif global de la RPC les questions de sant abord es et des populations cibles l ments 1 3 Le Domaine 2 Participation des groupes concern s sert examiner dans quelle mesure la RPC a t labor e par les groupes appropri s et prend en consid ration les points de vue des utilisateurs vis s l ments 4 6 Le Domaine 3 Rigueur d laboration d crit le processus de recherche et de synth se des preuves scientifiques ainsi que les m thodes utilis es pour formuler les RPC et les mettre jour l ments 7 14 Le Domaine 4 Clart et pr s
40. mandations commentaires des intervenants cl s essais pilotes des RPC avant leur application g n ralis e la description du type d obstacles et d l ments facilitateurs ayant merg de l enqu te les praticiens ont les comp tences pour offrir les soins recommand s on ne dispose pas de suffisamment d quipement pour s assurer que toutes les personnes admissibles passent une mammographie etc la fa on dont les donn es recueillies ont influ sur le processus d laboration de la RPC et ou des recommandations CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile a trouver dans la RPC e La RPC sugg re t elle des strat gies pr cises pour surmonter les obstacles APPLICABILITE 19 La RPC offre des conseils et ou des outils sur les fa ons de mettre les recommandations en pratique 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Pour tre efficace la RPC diffus e et appliqu e doit tre accompagn e de documents suppl mentaires Il peut s agir par exemple d un r sum d un court guide de r f rence de mat riel ducatif de r sultats d essais pilotes de brochures pour les patients ou de support informatique Ces documents devraient tre fournis avec la RPC Quoi regarder Examiner le paragraphe portant sur la diffusion et l applic
41. me de financement n a pas influenc le contenu de la RPC CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile trouver dans la RPC e Comment le groupe d laboration de la RPC s est il attaqu au probl me d influence potentielle de l organisme de financement INDEPENDANCE EDITORIALE 23 Les int r ts divergents des membres du groupe ayant labor la RPC ont t pris en charge et document s 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Dans certaines circonstances des membres du groupe de travail peuvent avoir des int r ts divergents Cela pourrait notamment s appliquer un membre du groupe de travail dont la recherche sur un th me couvert par la RPC est aussi financ e par une compagnie pharmaceutique devrait y avoir un nonc explicite indiquant que tous les membres du groupe de travail ont d clar l existence ou non d int r ts divergents Quoi regarder Examiner les paragraphes ou les chapitres portant sur le groupe de travail de la RPC ou la page de remerciements Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une RPC ou l on peut trouver ce genre d information m thodes conflits d int r ts groupe de travail et annexes Comment valuer Cet l ment comprend les CRITERES suivants la descriptio
42. n du type d int r ts divergents pris en compte les m thodes utilis es pour faire ressortir les int r ts divergents potentiels la description des int r ts divergents la description de la fa on dont les int r ts divergents ont influenc l laboration de la RPC et la formulation des recommandations CONSIDERATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L lement est il facile a trouver dans la RPC e Quelles mesures ont t prises pour minimiser l influence des int r ts divergents sur l laboration de la RPC ou la formulation des recommandations EVALUATION GENERALE DE LA RPC EVALUATION GENERALE DE LA RPC Choisissez pour chacune des questions suivantes la reponse qui correspond le mieux la RPC valu e 1 Evaluez la qualit g n rale de la RPC 1 7 De tr s mauvaise 2 3 4 5 6 D excellente qualit qualit 2 Je recommanderais l utilisation de la RPC Oui Oui avec certaines modifications Non NOTES Description du manuel d utilisateur L valuation g n rale exige que l utilisateur de la Grille AGREE Il value la qualit de la RPC en tenant compte des l ments d valuation pr vus dans le processus GRILLE AGREE Il DOMAINE 1 CHAMP ET OBJECTIFS 1 Le ou les objectifs de la RPC sont d crits explicitement 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d sacc
43. nne aigu si la douleur dure plus de trois jours ou si la douleur augmente apr s la consultation malgr un traitement antalgique ad quat dans ces cas un traitement par amoxicilline devrait tre donn durant sept jours avec indication de la posologie Voici un exemple de recommandation floue les antibiotiques sont indiqu s pour les cas pr sentant une volution anormale ou compliqu e Il est important de noter que dans certains cas les preuves ne sont pas toujours tr s pr cises et qu il peut y avoir une incertitude sur la ou les meilleures options de soins Dans ce cas l incertitude devrait tre signal e dans la RPC Quoi regarder D finir et examiner les recommandations de la RPC Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une RPC o l on peut trouver ce genre d information recommandations et r sum Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants e la mesure recommand e e l identification du but ou des objectifs de la mesure recommand e am liorer la qualit de vie diminution des effets secondaires etc e l identification de la population concern e patients public etc les mises en garde ou les nonc s descriptifs le cas ch ant patients ou tats de sant auxquels les recommandations ne s appliquent pas CONSID RATIONS suppl mentaires En cas de recommandations multiples ex RPC dans le domaine de la prise en charge pr cise t on
44. oration des RPC s appuyant sur une m thodologie appropri e et des strat gies rigoureuses est essentiel pour assurer la mise en uvre r ussie des RPC 4 6 La qualit des RPC peut tre extr mement variable certaines ne satisfaisant pas aux normes tablies 7 9 La Grille d valuation de la qualit des recommandations pour la pratique clinique AGREE 10 a t labor e pour s attaquer au probl me de la variabilit de la qualit des RPC La Grille AGREE est donc un outil servant valuer la rigueur m thodologique et la transparence du processus d laboration des RPC La premi re Grille AGREE a t retravaill e La nouvelle version la Grille AGREE II comprend notamment un nouveau manuel d utilisateur 11 Le but de la Grille AGREE II est de fournir un cadre pour 1 valuer la qualit des RPC 2 laborer une strat gie m thodologique pour l laboration des RPC 3 d terminer quelle information int grer dans les RPC et comment s y prendre pour le faire La Grille AGREE II qui remplace la premi re grille peut tre utilis e dans le cadre d un mandat g n ral d assurance de la qualit visant am liorer les soins de sant ii Historique du projet AGREE La premi re Grille AGREE a t publi e en 2003 par un groupe de chercheurs et de concepteurs de RPC The AGREE Collaboration Groupe AGREE 10 L objectif du Groupe AGREE tait d laborer un outil pour valuer la qualit des RPC Le Gro
45. ord accord Commentaires 2 La ou les questions de sant couvertes par la RPC sont d crites explicitement 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires 3 La population patients public etc laquelle la RPC doit s appliquer est d crite explicitement 1 7 Fortement en 4 Fortement en d saccord accord Commentaires DOMAINE 2 PARTICIPATION DES GROUPES CONCERNES 4 Le groupe ayant labor la RPC inclut des repr sentants de tous les groupes professionnels concern s 1 7 Fortement en 3 4 5 Fortement en d saccord accord Commentaires 5 Les opinions et les pr f rences de la population cible patients public etc ont t identifi es 1 7 Fortement en 4 Fortement en d saccord accord Commentaires 6 Les utilisateurs cibles de la RPC sont clairement d finis 1 7 Fortement en 4 Fortement en d saccord accord Commentaires DOMAINE 3 RIGUEUR D LABORATION DE LA RECOMMANDATION 7 Des m thodes syst matiques ont t utilis es pour rechercher les preuves scientifiques 1 7 Fortement en 4 Fortement en d saccord accord Commentaires 8 Les crit res de s lection des preuves sont clai
46. pas influenc le contenu de la RPC 23 Les int r ts divergents des membres du groupe ayant labor la RPC ont t pris en charge et document s INDEPENDANCE EDITORIALE 22 Le point de vue des organismes de financement n ont pas influenc le contenu dela RPC 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur De nombreuses RPC sont labor es grace a un financement externe gouvernement associations professionnelles organisations caritatives entreprises pharmaceutiques etc L aide peut tre apport e sous forme de contribution financi re pour l ensemble du processus ou pour certaines parties uniquement l impression des RPC par exemple Il devrait tre clairement indiqu que les opinions ou les int r ts des bailleurs de fonds n ont pas influenc les recommandations finales Quoi regarder Examiner les paragraphes ou les chapitres portant sur le processus d laboration de la RPC ou la page de remerciements Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une recommandation o l on peut trouver ce genre d information avertissements avis de non responsabilit et sources de financement Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants le nom de l organisme de financement ou de la source de financement ou indication explicite de l absence de financement un nonc pr cisant que l organis
47. quelles elles reposent 13 La RPC a t revue par des experts externes avant sa Aucun changement publication 14 Une proc dure d actualisation de la RPC est d crite Aucun changement Domaine 4 Clart et pr sentation 15 Les recommandations sont pr cises et sans ambigu t Aucun changement 16 Les diff rentes options pour la prise en charge de la Les diff rentes options de prise en charge de l tat ou du situation clinique sont clairement pr sent es probl me de sant sont clairement pr sent es 17 Les recommandations cl s sont facilement identifiables Aucun changement Domaine 5 Applicabilit 18 La RPC est accompagn e d outils permettant son La RPC offre des conseils et ou des outils sur les fa ons de application mettre les recommandations en pratique ET modification du domaine tait pr alablement dans Clart et pr sentant ET renum rot D sormais n 19 19 Les barri res organisationnelles potentielles La RPC d crit les l ments facilitant son application et les l application des recommandations ont t discut es obstacles Et renum rot D sormais n 18 20 L impact conomique de l application des Les r percussions potentielles sur les ressources de recommandations a t examin l application des recommandations ont t examin es 21 La RPC propose des crit res cl s permettant le suivi de La RPC propose des crit res de suivi et de v ri
48. rd accord Commentaires DOMAINE 4 CLARTE ET PRESENTATION 15 Les recommandations sont pr cises et sans ambiguit 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires 16 Les diff rentes options de prise en charge de l tat ou du probl me de sant sont clairement pr sent es 1 7 Fortement en 3 4 5 Fortement en d saccord accord Commentaires 17 Les recommandations cl s sont facilement identifiables 1 7 Fortement en 4 Fortement en d saccord accord Commentaires DOMAINE 5 APPLICABILITE 18 La RPC d crit les l ments facilitant son application et les obstacles 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires 19 La RPC offre des conseils et ou des outils sur les fagons de mettre les recommandations en pratique 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires 20 Les r percussions potentielles de l application des recommandations sur les ressources ont t examin s 1 7 Fortement en 4 Fortement en d saccord accord Commentaires 21 La RPC propose des crit res de suivi et de v rification 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord
49. recommandations et principales preuves scientifiques Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants e la RPC d crit comment le groupe d laboration de la RPC a utilis et analys les preuves scientifiques afin de formuler des recommandations clair es chaque recommandation est li e une liste de r f rences un paragraphe ou la description d une preuve scientifique importante les recommandations sont li es des r sum s de preuves scientifiques et des tableaux de preuves scientifiques situ s dans la section de la RPC r serv e aux r sultats CONSID RATIONS suppl mentaires Observe t on une correspondance entre les preuves scientifiques et les recommandations Le lien entre les recommandations et les preuves scientifiques est il facile trouver dans la RPC Pr cise t on clairement le cas ch ant que l on ne d tient pas de preuves scientifiques ou que la recommandation r sulte principalement d un consensus d opinion parmi les membres du groupe d laboration de la RPC au lieu de d couler de preuves scientifiques RIGUEUR D ELABORATION DE LA RECOMMANDATION 13 La RPC a t revue par des experts externes avant sa publication 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Une RPC devrait tre soumise un comit de lecture externe avant publication Les experts externes ne de
50. rement d crits 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires 9 Les forces et les limites des preuves scientifiques sont clairement d finies 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires DOMAINE 3 RIGUEUR D ELABORATION DE LA RECOMMANDATION suite 10 Les m thodes utilis es pour formuler les recommandations sont clairement d crites 1 7 Fortement en 4 Fortement en d saccord accord Commentaires 11 Les b n fices les effets secondaires et les risques en terme de sant ont t pris en consid ration dans la formulation des recommandations 1 7 Fortement en 4 Fortement en d saccord accord Commentaires 12 Il y a un lien explicite entre les recommandations et les preuves scientifiques sur lesquelles elles reposent 1 7 Fortement en 3 4 5 Fortement en d saccord accord Commentaires DOMAINE 3 RIGUEUR D ELABORATION DE LA RECOMMANDATION suite 13 La RPC a t revue par des experts externes avant sa publication 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires 14 Une procedure d actualisation de la RPC est d crite 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d sacco
51. s revues scientifiques des comptes rendus de congr s et d autres recommandations US National Guideline Clearinghouse German Guidelines Clearinghouse etc La strat gie de recherche devrait tre aussi exhaustive que possible et tre appliqu e de fa on suffisamment objective et d taill e pour tre reproduite Quoi regarder Examiner les paragraphes et les chapitres sur le processus d laboration de la RPC Dans certains cas les strat gies de recherche sont d crites dans des documents distincts ou en annexe de la RPC Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une RPC o l on peut trouver ce genre d information m thodologie strat gies de recherche de litt rature et annexes Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants on pr cise quelles sont les bases de donn es lectroniques ou les sources scientifiques ayant servi effectuer la recherche MEDLINE EMBASE PsychINFO CINAHL etc la p riode couverte par la recherche du 1 janvier 2004 au 31 mars 2008 par exemple les termes de recherche utilis s mots cl s index sous titres etc e la pr sentation de l ensemble de la strat gie de recherche en annexe par exemple CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises e L l ment est il facile a trouver dans la RPC La recherche est elle pertinente R pond elle convenablement
52. sur les co ts ayant merg de l enqu te co ts d acquisition de m dicaments par cycle de traitement la fa on dont les donn es recueillies ont t utilis es pour alimenter le processus d laboration de la RPC et ou la formulation des recommandations CONSID RATIONS suppl mentaires e L l ment est il bien crit Les descriptions sont elles claires et concises L l ment est il facile trouver dans la RPC A t on fait participer les experts appropri s la collecte et l analyse d information sur les co ts APPLICABILITE 21 La RPC propose des crit res de suivi et de v rification 1 7 Fortement en 2 3 4 5 6 Fortement en d saccord accord Commentaires Description du manuel d utilisateur Mesurer l application des recommandations de la RPC peut en faciliter l utilisation Cela n cessite des crit res clairement d finis d riv s des recommandations cl s de la RPC Ces crit res peuvent inclurent des mesures de processus des mesures comportementales des mesures des r sultats cliniques ou des mesures des r sultats pour la sant Voici quelques exemples de crit res de contr le et de v rification e lHbA1c devrait tre de lt 8 0 le niveau de la tension art rielle diastolique devrait tre de lt 95 mmHg 80 de la population g e de 50 ans devrait faire l objet d un d pistage du cancer colorectal par la recherche de sang occulte dans les selles en
53. upe AGREE definit la qualit des RPC comme tant la conviction que les biais potentiels des RPC ont t pris en compte de fa on ad quate lors de leur laboration que leur validit interne et externe est assur e et qu elles sont applicables en pratique 10 L valuation inclut aussi un jugement sur les m thodes utilis es pour l laboration des RPC les composantes des recommandations finales et les facteurs li s leur mise en application Les efforts du Groupe AGREE ont men la r daction de la premi re Grille AGREE un outil en 23 points organis en six domaines La Grille AGREE a t traduite en plusieurs langues a t cit e dans plus de 100 publications et a re u l appui de nombreux organismes en soins de sant On peut trouver plus de d tails sur la premi re Grille AGREE et les publications connexes sur le site Web de l AGREE Research Trust http www agreetrust org organisme officiel charg a veiller sur les int r ts de la Grille AGREE Comme pour tout autre nouvel outil d valuation on a reconnu qu il fallait poursuivre la r flexion pour consolider les propri t s d valuation de la Grille et garantir aux utilisateurs vis s son utilisabilit et sa faisabilit Plusieurs membres de l quipe d origine ont donc form AGREE Next Steps Research Consortium Consortium Le Consorsium cherchait am liorer les propri t s d valuation de la Grille y compris sa fiabilit et sa validit raff
54. ur L application des recommandations peut n cessiter des ressources suppl mentaires personnel sp cialis suppl mentaire nouvel quipement traitement medicamenteux on reux etc Cela peut avoir des cons quences sur les budgets destin s aux soins de sant Les r percussions conomiques de l application de la RPC devraient tre discut es Quoi regarder Examiner les paragraphes portant sur la diffusion ou l application de la RPC ou le cas ch ant les documents suppl mentaires portant sur les strat gies et les plans particuliers d application de la RPC Certaines RPC pr sentent les cons quences financi res dans les paragraphes portant sur les preuves scientifiques et les d cisions relatives aux recommandations Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres o l on peut trouver ce genre d information m thodes co ts des services rapport co t efficacit co ts d acquisition et cons quences sur les budgets Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants e l identification du type d information sur les co ts pris en compte valuations conomiques co t d acquisition des m dicaments etc e les m thodes utilis es pour obtenir l information sur les co ts un conomiste sp cialis en sant faisait partie du groupe d laboration de la RPC valuations des technologies de la sant dans le cas de m dicaments pr cis etc la description des renseignements
55. ur L application des recommandations de la RPC peut tre facilit e ou entrav e par diff rents facteurs Par exemple i Une RPC sur les accidents vasculaires c r braux peut recommander que les soins soient coordonn s par des unit s et services sp cialis s dans les accidents vasculaires c r braux Il peut exister un m canisme de financement sp cial dans la r gion facilitant la cr ation d unit s de soins sp cialis es dans les accidents vasculaires c r braux ii Une RPC sur la prise en charge du diab te en m decine g n rale peut impliquer que les patients soient vus en consultation et suivis dans un service sp cialis dans le diab te Le nombre de m decins disponibles dans une r gion peut emp cher la cr ation de cliniques Quoi regarder Examiner le paragraphe ou le chapitre portant sur la diffusion ou l application de la RPC ou le cas ch ant les documents suppl mentaires portant sur les strat gies et plans particuliers d application de la RPC Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une RPC ou l on peut trouver ce genre d information obstacles utilisation de la RPC et indicateurs de la qualit Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants e l identification du type d obstacles et d l ments facilitateurs pris en compte e les m thodes utilis es pour obtenir de l information sur les obstacles et les l ments facilitant l application des recom
56. vraient pas avoir t impliqu s dans le groupe de travail ayant assur l laboration de la RPC et devraient comprendre des experts du domaine clinique ainsi que des experts en m thodologie Des repr sentants des patients peuvent galement faire partie du groupe Une description des m thodes utilis es pour effectuer la revue externe devrait tre pr sent e de m me qu une liste des experts externes et leurs affiliations Quoi regarder Examiner les paragraphes et les chapitres d crivant le processus d laboration de la RCP ainsi que les remerciements Voici quelques exemples de titre de sections ou de chapitres d une RPC o l on peut trouver ce genre d information m thodes r sultats interpr tation et remerciements Comment valuer Cet l ment comprend les CRIT RES suivants e le but et les objectifs de examen externe am liorer la qualit recueillir des commentaires sur la version pr liminaire des recommandations valuer l applicabilit et la faisabilit de la RPC diffuser les preuves scientifiques etc e les m thodes utilis es pour l examen externe chelle d valuation questions ouvertes etc la description des examinateurs externes nombre type d examinateurs affiliations etc les r sultats et les renseignements recueillis lors de l examen externe r sum des principales conclusions etc la description des moyens utilis s pour recueillir les renseignements en vue
57. yer en l absence d information pertinente concernant f lement de la Grille AGREE Il valu ou lorsque le concept est tr s mal pr sent 7 Fortement en accord Score a octroyer lorsque la qualit de la pr sentation est exceptionnelle et que l ensemble des crit res et des consid rations pr sent s dans le manuel d utilisateur sont respect s Scores entre 2 et 6 On accorde un score entre 2 et 6 lorsque la presentation de l l ment de la Grille AGREE II ne respecte pas l ensemble des crit res et des consid rations pr sent s dans le manuel d utilisateur Le score doit tre octroy selon le degr d exhaustivit et la qualit de la pr sentation Plus les criteres et les consid rations du manuel d utilisateur sont respect s plus le score doit tre lev On trouve dans la section Comment valuer des d tails sur les crit res d valuation et les l ments a prendre en consid ration pour chacun des l ments ii Description du manuel d utilisateur On donne dans cette section les grandes lignes du concept qui sous tend chacun des l ments accompagn es d exemples iii Quoi regarder Dans cette section on indique l valuateur dans quelle partie de la RPC lon trouve g n ralement l information relative aux diff rents l ments On y donne aussi le nom que l on donne g n ralement aux parties ou chapitres de la RPC ou l on retrouve cette information est noter qu il ne s agit

Grille AGREE II

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