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1. 15 16 17 18 N o A N gt 19 zech 20 21 RAPPORT SIGNAL SUR BRUIT RSB Courbe sensitom trique du film Recommandations du physicien DATE A M J Courbe sensitom trique du num riseur IDENTIFICATION DE L VALUATEUR 353 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 12 V RIFICATION DU CONTACT FILM CRAN Foyer mm Tension kVp Exposition mAs Anode filtre Absorbants d acrlioue cm Marquage des cassettes mises de c t parce qu elles pr sentent un probl me de contact Inscrire le num ro de la cassette et cocher la case appropri e ou inscrire la cause exacte de la mise l cart CRAN FORMAT ZONES PLusDE AUTRE CRAN FORMAT ZONES PLUS DE AUTRE N cm gt 1cM 5ZONES PROBL ME N cm gt 1CM 5ZONES PROBL ME lt 1cm lt 1cm 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 Normes Aucune zone de plus de 1 cm n est tol r e Pas plus de 5 zones de moins de 1 cm ne doivent tre tol r es tat contact des crans usure et propret de la cassette de r f rence CONFORME Oui NON
2. 24 x 30 MOYENNE VARIATION MAXIMALE Normes Variation maximale entre les plaques photostimulables RSB 15 La charge en mAs entre les diff rentes expositions des plaques aux m mes conditions ne devrait pas varier de 10 Aucune diff rence d homog n it importante ne devrait tre d cel e sur une plaque photostimulable Cassette de r f rence de 18 cm x 24 cm Num ro RSB a 18 X 24 24 X 30 CONFORME CONFORME Cassette de r f rence de 24 cm x 30 cm Oui Non Oui Non Num ro RSB Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 359 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 15 HOMOG N IT DES D TECTEURS CR DR Note II faut s assurer de la stabilit de l exposition avant d effectuer le pr sent test Celle ci est acceptable lorsque le coefficient de variation ne d passe pas 0 08 Mode d exposition _ manuel Facteurs techniques utilis s IMPORTANT Prendre les mesures sur une image non trait e dans un syst me DR N effectuer aucune op ration de post traitement de l image dans un syst me CR X valeur moyenne des pixels de la ROI o cart type RSB rapport signal sur bruit VARIATION RSB cart de la valeur du RSB de la ROI par rapport au RSB de la ROI centrale en pourcentage la ROI centrale servant de
3. 0 036 mGy patient Dans l tude que Simpkin a men e en 1996 la tension moyenne utilis e tait de 28 kVp et la charge d environ 100 mAs M me si dans la pratique actuelle la charge est d environ 140 mAs avec une tension de 25 kVp pour un sein mixte de 4 5 cm le fait d estimer le kerma une tension de 28 kVp compense cette plus grande charge Calcul du kerma Pour le calcul du blindage on pr sume qu il n y a aucune barri re primaire n cessaire On consid re que le r cepteur d image du mammographe et le tissu mammaire irradi att nuent suffisamment le faisceau primaire mis au moment de prendre un mammogramme pour 13 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Radiological Protection of the Worker in Medicine and Dentistry ICRP Publication No 57 Oxford Pergamon Press 1989 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 110 que l on ne tienne compte que du rayonnement secondaire De plus le rayonnement qui exc de le r cepteur d image du c t de la paroi thoracique est enti rement absorb par le patient Aucun blindage n est donc n cessaire pour les murs ou les zones situ es derri re le patient Pour chaque point de calcul valuer le kerma peut tre calcul au moyen de l quation suivante K mGy K XN d o K repr sente le kerma hebdomadaire valu une distance
4. 6 Si l appareil poss de plus d une anode r p ter la proc dure tapes 1 5 pour le grand foyer des diff rentes anodes et ce dans les diff rentes conditions valant pour les mammogrammes 7 R p ter la proc dure tapes 1 5 pour le petit foyer Le petit foyer sert g n ralement lorsqu on utilise la technique d agrandissement il devra tre v rifi dans les m mes conditions Ainsi l absorbant et la mire seront plac s sur le support d agrandissement et les facteurs techniques valant pour ce proc d seront s lectionn s De plus le porte grille est alors normalement retir Noter les facteurs techniques choisis ainsi que le facteur d agrandissement et reporter les r sultats sur le formulaire annexe 24 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 244 Si la r solution valu e pour le petit foyer n est pas atteinte lorsqu on utilise la technique d agrandissement le syst me devrait tre v rifi nouveau apr s une diminution du facteur d agrandissement faite afin de respecter la norme Une nouvelle proc dure relative l agrandissement pourrait tre tablie dans le centre apr s discussion avec le radiologiste et le technologue responsable Certains appareils permettent deux niveaux d l vation ce qui donne donc deux facteurs d agrandissement Le facteur d agrandissement utilis hab
5. ANNEXE 1 IDENTIFICATION DU CENTRE DE MAMMOGRAPHIE iiiieeeeeseeeseeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee 319 ANNEXE 22 EQUIPEMENT D IMAG RIE EE 321 ANNEXE 3 INSTRUMENTS DE MESURE ET MAT RIEL UTILIS S DANS LE CENTRE DE MAMMOGRAPHIE s ssssssseseririririririre1en 325 ANNEXE 4 CONTR LE DE LA QUALIT DANS LE CENTRE DE MAMMOGRAPHIE ie 327 ANNEXE 5 BLINDAGE DE LA SALLE ET PROTECTION DE L OP RATEUR eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeereeeeeeeeeeeenes 331 ANNEXE 6 CHAMBRE NOIRE ET CONSERVATION DES IMAGES eeeeereeeeeeereeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeenn 333 ANNEXE 7 TRAITEMENT DE UIMAGE eee eeceeeeeceeeeerereeeeeeererererereeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeennn 335 ANNEXE 8 V RIFICATION DES N GATOSCOPES ET DES CONDITIONS DE LECTURE s s sssisiriririrititiririritiririririririririreren 339 ANNEXE 9 VALUATION DES MONITEURS serrer Atuk nataka ESEE seen enenennenenenennennine 341 ANNEXE 10 VALUATION DE L IMPRIMANTE suserreerrereeinreireneneeeenineneeiee scene 349 ANNEXE 11 V RIFICATION DU NUM RISEUR eeeeeeeeeerereereeeeeeeeeeeeeeeeeeeeereeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeseeeeeeeeeee 353 ANNEXE 12 V RIFICATION DU CONTACT FILM CRAN ssseseeeseeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeereeeseseseseeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeseeeeeeeeeee 355 ANNEXE 13 UNIFORMIT DE LA SENSIBILIT DES CRANS eeeeeerrereeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeen 357 ANNEXE 14 UNIFORMIT DE LA SENSIBILIT DES PLAQUES PHOTOSTIMULABLES
6. INSTRUMENT O MAT RIEL PR SENCE DANS LE CENTRE BON TAT Oui NON Oui NON Densitom tre Fant me de mammographie RMI 156 ou NA 18 220 ou CIRS 015 Fant me pour st r otaxie NA 18 250 Fant me du fabricant pour la st r otaxie Fant me de g latine pour la st r otaxie Feuilles absorbants d acrylique Grille de contact Mires d valuation pour le moniteur et l imprimante P se personne Photom tre facultatif Sensitom tre Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 325 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 4 CONTR LE DE LA QUALIT DANS LE CENTRE DE MAMMOGRAPHIE Syst me classique TEST OU PROC DURE FR QUENCE Quotidienne Hebdo Mensuelle Trimestrielle Semestrielle Non madaire effectu e valuation de la chambre noire Contr le de la qualit du traitement des films sensitom trie Entretien des crans et des cassettes N gatoscopes et conditions de visionnement Analyse de l image du fant me Taux de r g n ration Temp rature des solutions V rifications visuelles Discussion avec le ou les radiologistes Analyse des reprises de films R tention du fixateur Voile en chambre noire Lampes fluorescentes au besoin Contact film cran Disposi
7. L La Lo x 107 o L est la luminance produite par l illuminance r fl chie sur le film aux conditions ambiantes et L la luminance du n gatoscope sans le film Note Il n est pas n cessaire de mesurer la luminance sur chaque n gatoscope utilis dans le centre Le physicien se servira du n gatoscope de mammographie le plus utilis pour le diagnostic Mentionnons ici que les valeurs mesur es pour un n gatoscope standard sont d environ La 10 nits et L 4 000 nits Les valeurs de luminance doivent tre corrig es pour obtenir une perception lin aire des tons de gris affich s afin d en v rifier la concordance Ainsi elles doivent tre transform es en indices JND Paide de la table du standard DICOM 3 Part 14 NEMA PS 3 14 Les indices JND sont fix s pour les valeurs de Lmin et Lmax Pr cisons ici que la luminance ambiante doit tre additionn e aux valeurs Lmin et Lmax mesur e au cours du test Les indices JND correspondant aux valeurs interm diaires sont calcul s en tenant compte du fait que ces valeurs sont galement r parties entre les valeurs de luminance minimum et maximum Un graphique est ensuite produit en relation avec la r ponse de luminance du standard DICOM 3 Part 14 NEMA PS 3 14 L uniformit de la densit optique et les art facts 1 Mesurer la densit optique sur le film de l image de la mire TG18 UNL10 aux cinq endroits d termin s cet effet voir l annexe 10
8. Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE A M J 345 ANNEXE 9C VALUATION DES MONITEURS IDENTIFICATION DE LA STATION CLASSE DU MONITEUR PRIMAIRE OU SECONDAIRE LA FONCTION D AFFICHAGE D UNE CHELLE DE GRIS STANDARDIS E DICOM GRAYSCALE STANDARD DISPLAY FUNCTION GSDF Mire TG18 LN12 01 Lmin Mire TG18 LN12 18 Lmax devrait pas tre inf rieure 1 cd m Normes LR gt 250 pour un moniteur de classe primaire et 2 100 pour un moniteur de classe secondaire L min ne rn L 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Normes La r ponse de contraste devrait tre 10 de la r ponse de contraste de la GSDF pour un moniteur de classe primaire et 20 pour un moniteur de classe secondaire Recommandations du physicien MONITEUR G MONITEUR D Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 10 VALUATION DE L IMPRIMANTE IDENTIFICATION DE L IMPRIMANTE VALUATION VISUELLE ET QUANTITATIVE DES DISTORSIONS G OM TRIQUES i CONFORME OUI NON EE VALUATION VISUELLE DE LA DISTORSION G OM TRIQUE VALUATION QUANTITATIVE DE LA DISTORSION G OM TRIQUE DE L IMPRIMANTE AVEC LA MIRE TG18 QC Ce mL ns am GEI CT KE 2m DA DMA 3 D JM A IM IM DIM
9. l int rieur des 16 carr s 3 Noter les observations sur le formulaire relatif l valuation globale de la qualit de l affichage et de l clairement de la salle annexe 9 FIGURE 15 LA MIRE TG18 CT Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 149 TABLEAU 15 DESCRIPTION DU PATRON DE LA MIRE TG18 CT Mire TG18 CT Nombre de pixels et localisation Valeur des pixels 1 024 x 1 024 2 048 Plages de luminance 16 niveaux 102 x 102 s par s de 51 ordonn s dans 128 384 3 968 galement espac s une matrice 4 x 4 incr mentation en zigzag diagonal centr sur le patron 64 en haut gauche et en bas coins de faible 10 x 10 dans les 4 coins de chaque carr droite contraste 64 en bas gauche et en haut droite disque central Diam tre 34 32 faible contraste sur la droite et sur la gauche demi lune valuation quantitative de l uniformit de la luminance L valuation quantitative de l uniformit de la luminance est bas e sur des patrons bien d finis Elle se fait l aide d un photom tre lequel permet de mesurer la r ponse de luminance du moniteur un nombre limit de valeurs Les mires TGI8 UN et TGI8 UNL sont utilis es pour valuer l uniformit de la luminance et la r ponse lumineuse Leurs principales caract ristiques font l objet du tableau
10. la gauche et la droite Les lignes de la mire doivent tre parall les l axe anode cathode c est dire perpendiculaires au c t de la paroi thoracique 4 En mode manuel s lectionner les facteurs techniques valant pour la technique d agrandissement utilis e avec l anode de molybd ne et le petit foyer une tension fixe de 30 kVp Faire une exposition 5 Choisir sur la mire les groupes de 5 pl mm et de 8 pl mm pour effectuer les calculs voir la figure 36 La m thode est la m me pour chaque groupe centrer la r gion d int r t ROT de fa on ce qu elle s inscrive enti rement l int rieur du groupe et en placer les limites de fa on couvrir approximativement 60 du groupe Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 249 6 Relever les valeurs moyennes des pixels dans la ROI pour chacun de ces groupes voir la figure 36 et calculer l cart type 7 Relever la valeur moyenne des pixels des r gions espace et barre sur l image de la mire 8 R p ter la proc dure tapes 5 7 en pla ant les barres de la mire de r solution perpendiculairement l axe anode cathode c est dire parall lement au c t thoracique 9 Reprendre la proc dure tapes 4 8 avec chaque anode utilis e pour la technique d agrandissement 10 Calculer la FTM exprim e en pourcentage 5 e
11. la surface de lecture laquelle permet l tude des films ant rieurs En mammographie les plages lumineuses peuvent recevoir un film de 24 cm x 30 cm Des volets g n ralement int gr s l appareil permettent de cacher les parties non recouvertes par le film afin d viter tout blouissement au lecteur Sa luminance est la m me que celle du n gatoscope simple de mammographie Toutefois certains appareils permettent une variation de la luminance gr ce un gradateur Appareil de traitement de l image Appareil utilis pour transformer une image latente d un film en image visible ou pour transformer une image num rique sur un support film Voir D veloppeuse ou appareil de traitement pour un syst me film cran Art fact ou artefact Structure visible sur l image qui ne correspond pas une structure de l objet radiographi Un art fact ne repr sente pas une structure anatomique de l organe tudi mais un d faut produit par le syst me mammographe r cepteur d image appareil de traitement de l image ou par toute autre cause L art fact ne peut s apparenter au bruit sur l image num rique et ne peut tre expliqu par la fonction de transfert de modulation Art fact ou artefact photographique Art fact produit par l appareil de traitement des films ou l imprimante Art fact ou artefact radiologique Art fact produit par une composante de l appareil radiologique comme le tube
12. tablir la densit optique moyenne DOM Note La densit optique moyenne DOM est la moyenne des densit s optiques obtenues avec les facteurs techniques valant habituellement dans le centre de mammographie pour des paisseurs de 2 4 et 6 cm 8 Faire les v rifications pour tous les autres modes ex auto contrast Standard dose agrandissement deux r cepteurs si ceux ci sont dot s d un syst me d exposition ind pendant Pour ces modes il faut faire la v rification en utilisant seulement 4 cm d absorbants Bien tiqueter chaque film 9 Dans le cas o certaines configurations ne seraient pas v rifi es apposer une note sur l appareil pour l indiquer Par exemple non v rifi par le physicien 10 D velopper les films dans l appareil d velopper utilis pour la mammographie et ce dans les m mes conditions 11 Proc der l valuation de la fa on qui suit Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 237 Mammographie CLASSIQUE Pour un syst me film cran Mesurer la densit optique sur chaque film 4 cm du bord thoracique et au centre par rapport la gauche et la droite pour chaque paisseur d absorbants 2 4 6 et 8 cm Noter les r sultats sur le formulaire relatif la v rification du syst me d exposition annexe 22 Calculer la DOM partir des de
13. valuation globale de la qualit de l affichage la r solution spatiale le contraste la distorsion g om trique et les art facts LI Le rapport de luminance LR doit tre d au moins 250 pour un moniteur de classe primaire et d au moins 100 pour un moniteur de classe secondaire valuation visuelle LI Les caract ristiques observ es sur la mire TG18 QC doivent tre conformes aux r sultats attendus Les lignes doivent para tre droites sans distorsions g om triques La mire doit tre l chelle afin que les lignes de grille forment des carr s Aucun art fact d affichage pouvant nuire au diagnostic ne doit tre tol r Le principe ALARA as low as reasonably achievable s applique voir les crit res de performance de la section 4 7 2 valuation quantitative de la distorsion g om trique LI La d viation spatiale maximale ne devrait pas exc der 2 pour un moniteur de classe primaire et 5 pour un moniteur de classe secondaire Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 153 MONITEUR Variation de luminance lt 1 cm Uniformit de luminance lt 30 chelle de gris GSDF Conforme la courbe th orique DICOM R ponse de contraste 10 de GSDF classe primaire 20 de GSDF classe secondaire valuation globale et la recherche d art facts Q L aff
14. 17e 1768 17 T 0 34 176 178 179 179 180 180 180 181 1831 T 0 35 180 181 183 183 184 185 185 186 187 T 36 185 186 187 187 188 188 189 190 191 19 37 189 190 191 191 192 1983 193 194 19 19 2283 229 229 230 231 231 232 233 233 234 D 238 233 234 235 235 236 237 237 233 238 239 240 240 241 2441 242 242 Oooo To o d 242 243 243 244 244 245 245 246 Oo LL 247 247 248 248 249 250 251 Oooo 251 252 253 254 254 255 Oooo Too T T T T f 257 257 258 258 259 C e DEES Ee SE L Ooo Kl SE geg Oo 0 28 0 29 _0 30 031 0 32 033 0 34 035 ojo AJA jN H H H H olojo aJa ao 264 T 265 266 267 268 o 29 270 271 272 O 275 276 276 279 280 281 284 285 __ 2 239 e H H 0 55 CH ojo Cnlcn WIN Cn A 0 57 H 0 59 N N N CA N Wi CO Ke CH CH Q Q OO Source Wu 1994 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 390 DOSE GLANDULAIRE MOYENNE ANODE ET FILTRE DE RH Dose glandulaire moyenne mrad pour une exposition de 1 R mesur e au port d entr e dans l air Sein de 4 2 cm d paisseur tissu 50
15. Le physicien utilisera g n ralement le densitom tre lecture ponctuelle pour les valuations Le densitom tre automatique sera surtout employ par le technologue au moment de faire ses v rifications quotidiennes Le densitom tre doit mesurer la gamme des valeurs de la densit optique entre 0 et 4 Le densitom tre doit mesurer la densit optique avec une pr cision de ADO lt 0 02 si DO lt 1 et ADO DO lt 0 02 si DO gt 1 Sa reproductibilit est de 0 01 DO 1 DO Le film talon produit par le fabricant est n cessaire pour v rifier l talonnage de l appareil Les fabricants fournissent habituellement un tel film avec l appareil Note Il est possible de produire un talon secondaire utilisable tous les jours afin de conserver l talon d origine intact Pour produire cet talon secondaire il faut d abord v rifier si le densitom tre est bien talonn en utilisant le film talon d origine Ensuite on expose une bande sensitom trique et on mesure les densit s des diff rents paliers Ce film s appellera talon secondaire Fant mes servant v rifier la qualit de l image Note Plusieurs fant mes adapt s la mammographie sont offerts sur le march Avant d utiliser un fant me pour le contr le de la qualit il faut s assurer qu il est reconnu dans le cadre du Programme qu b cois de d pistage du cancer du sein Manuel de contr le de la q
16. Note Les tests constituant la v rification d intervalle ne remplacent pas les v rifications qui s imposent apr s que des modifications aient t apport es au syst me d imagerie la suite de certaines modifications le tableau concernant l intervention du physicien voir le tableau 5 s applique aussi aux unit s de biopsie par st r otaxie Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 245 7 3 L VALUATION D ENSEMBLE ET LA RADIOPROTECTION EN STEREOTAXIE Objectif V rifier l assemblage et le fonctionnement de tous les loquets crans d arr t indicateurs supports m caniques plaques de compression et porte grilles de l unit de biopsie Toutes ces composantes doivent tre assembl es et fonctionner ad quatement Mat riel requis Un formulaire valuation d ensemble et radioprotection en st r otaxie annexe 31 Proc dure et pr cautions l V rifier visuellement l unit de biopsie du sein par st r otaxie pour s assurer que l appareil est m caniquement stable lorsqu il est utilis dans des conditions normales 2 V rifier que toutes les parties mobiles de l appareil se d placent facilement et sans blocage 3 S assurer que tous les freins et crans d arr t fonctionnent ad quatement 4 Dans les cas o l approche en pronation est utilis e v rifier les mouvements de la table de biopsie ain
17. Physicien biom dical 164 4 Comparer les r sultats avec la r solution nominale du num riseur La r solution nominale R en pl mm se calcule comme suit R pl mm r solution ppp 50 8 Note La r solution nominale du num riseur est d finie en points par pouce ppp tandis que la r solution valu e est mesur e en paires de lignes par millim tre pl mm La repr sentation des densit s optiques du film sur l image num ris e 1 Num riser le film test de la bande sensitom trique la plus haute r solution que permet le num riseur et sauvegarder l image en format DICOM 2 l aide du logiciel d analyse ouvrir l image num ris e et orienter l image pour que la bande sensitom trique soit horizontale Inverser les tons de noir et blanc pour faciliter la lecture l int rieur de la bande sensitom trique s lectionner une ROI rectangulaire sur toute sa longueur Faire une projection de cette r gion et relever les valeurs moyennes de pixels de chacun des chelons Id alement la projection de la bande sensitom trique num ris e devrait reproduire fid lement la courbe sensitom trique et elle ne devrait pas montrer de saturation sur l ensemble de la plage dynamique utile Noter les r sultats sur le formulaire annexe 11 L valuation du rapport signal sur bruit RSB 1 Mesurer la valeur moyenne des pixels et l cart type dans une ROI standard 4cm sur l image obtenue fond d
18. Physicien biom dical 303 Une image num rique de la pi ce biopsique peut tre produite Toutefois si l image est imprim e les contr les de la qualit de l imprimante auront une grande importance et ils devront tre faits p riodiquement Utilisation du mammographe classique ou num rique Pour la radiographie des pi ces biopsiques on devrait g n ralement utiliser le petit foyer selon la technique d agrandissement et une basse tension en kVp Particuli rement en ce qui concerne les sp cimens pr lev s au cours d une biopsie chirurgicale il peut tre n cessaire de leur appliquer une compression mod r e pour taler les tissus mammaires et favoriser un meilleur contraste Les facteurs d exposition pourront varier selon la grosseur de la pi ce biopsique le film choisi et le support utilis pour d poser la pi ce que ce soit des lamelles de verre des assiettes de p tri un bloc de paraffine ou de la gaze La tension appliqu e lorsque le mammographe est utilis se situe g n ralement entre 22 et 24 kVp avec une anode et un filtre de molybd ne selon la pi ce biopsique radiographi e et l appareillage L utilisation d un syst me num rique pourrait n cessiter l emploi d une tension en kVp plus lev e afin d obtenir une qualit d image optimale Utilisation d un appareil classique ou num rique d di la radiographie des pi ces biopsiques Comme pour le mammographe la pi ce biops
19. Tissu perdu du c t thoracique lt 5 mm l int rieur de 30 jours suivant la date du test valuation des art facts g Principe ALARA voir les crit res de performance de la section 4 7 2 MN Facteur fant me ghost lt 0 3 val absolue MN D formation g om trique lt 1 cm n Secteurs sans points noirs lt 10 de l image MN Ligne sans points noirs acceptable si lt 4 de la longueur de l image l int rieur de 30 jours suivant la date du test Exposition automatique stabilit de l exposition mR capacit de compensation NW Coefficient de variation lt 0 08 MN Pour chaque paisseur 20 du signal moyen mesur 4 cm n mAs lt 10 entre les expositions Temps d exposition lt 3 s l int rieur de 30 jours suivant la date du test Fonction de transfert de modulation FTM FTM 2 plmm gt 58 FTM A plmm gt 25 Correction sans d lai 93 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical TABLEAU 7 NORMES ET ACTIONS CORRECTIVES POUR LA MAMMOGRAPHIE AVEC UN SYST ME NUM RIQUE SUITE V rification Pr cision ou norme minimale Valeur optimale recommand e Remarque Action corrective d lai Imprimante La plage de la densit optique devrait se situer entre 0 15 et 3 40 D viation spatiale lt 2 R ponse
20. appareil par la r ussite du pr l vement Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 295 1 Placer le fant me de g latine sur le r cepteur utilis normalement pour les biopsies guid es par st r otaxie 2 Centrer la cible dans la fen tre de biopsie 3 Faire une premi re exposition lorsque le tube est plac 0 S assurer que la cible est bien centr e sur l image Deux images en st r otaxie seront produites habituellement 15 et 15 4 Marquer le centre de la cible choisie sur chaque image 5 Placer la coordonn e Z 0 si n cessaire 6 S lectionner l aiguille utilis e par rapport la longueur pour pouvoir valuer la course de l aiguille Note Certains syst mes permettent d enregistrer l avance les diff rentes longueurs d aiguille qui seront utilis es pour les biopsies ils feront les calculs n cessaires au moment de la biopsie Avec un tel syst me il faut donc s lectionner la longueur de l aiguille qui sera utilis e au moment du test 7 Saisir les coordonn es de l axe horizontal X de l axe vertical Y et de la profondeur Z Certains syst mes d terminent les positions et effectuent les calculs automatiquement on n a pas saisir les donn es dans ce cas 8 Lorsque le site de ponction est d termin le m canisme support de l aiguille incluant souven
21. chargement manuel ou du type plein jour le physicien choisira d valuer les diff rentes combinaisons en fonction des conditions de d veloppement 1 Placer la cassette de r f rence 18 cm x 24 cm dans le r cepteur porte grille 2 Placer l absorbant d acrylique de 4 cm d paisseur sur le r cepteur porte grille de fa on couvrir enti rement la cassette 3 Afin de respecter les conditions valant pour les mammogrammes abaisser la plaque de compression sur l absorbant d acrylique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 182 4 Utiliser un mode automatique permettant de s lectionner les facteurs techniques selon les combinaisons anode filtre v rifi es et la tension en kVp choisie Note La tension en kVp la plus basse utilis e pour les mammogrammes sera s lectionn e pour la combinaison anode filtre v rifi e 5 La densit optique devrait se situer autour de 1 6 Si n cessaire ajuster la densit optique sur le film en modifiant la position sur le s lecteur de densit 6 Pour les autres combinaisons anode filtre il est sugg r de v rifier les diff rents filtres avec une cassette de 24 cm xX 30 cm laquelle permet de couvrir le maximum d exposition Note Afin d viter des expositions trop courtes qui pourraient provoquer des art facts dus la grille l paisseur d acryliqu
22. tat contact des crans usure et propret de l ensemble des cassettes utilis es CONFORME Oui NON Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 355 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 13 UNIFORMIT DE LA SENSIBILIT DES CRANS Note Il faut s assurer de la stabilit de l exposition avant d effectuer le pr sent test Celle ci est acceptable lorsque le coefficient de variation ne d passe pas 0 08 Absorbant cm Position de la cellule Densit s lectionn e pour le format 18 cm x 24 cm Mode s lectionn pour le format 18 cm x 24 cm kVp 24 cm x 30 cm 24 cm x 30 cm R CEPTEUR FORMAT MAS DENSIT R CEPTEUR FORMAT MAS DENSIT CM AFFICH MESUR E CM AFFICH MESUR E 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 CASSETTE DE R F RENCE 18 cm x 24 cm 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 DO NUM RO 18 x 24 24 x 30 MOYENNE DO 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 CASSETTE DE R F RENCE 18 x 24 24 x 30 24 cm x 30 cm 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 DO NUM RO Ie RE MOYENNE DO 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 x 24 24 x 30 18 X 24 24 X 30 MOYENNE DE LA DO MOYENN
23. 2 Physicien biom dical 50 Certains des appareils munis d un rh ostat permettent une tr s grande variation de luminance soit de 350 12 000 nits environ Certains mod les peuvent en plus recevoir des films de 35 cm X 43 cm ce qui permet d tudier des films de mammographie et de r sonance magn tique par exemple pour une m me patiente sans avoir changer de n gatoscope Ces caract ristiques rendent les appareils polyvalents Le rh ostat est tr s utile au radiologiste qui pour mieux voir les zones graisseuses et la r gion sous la peau peut modifier l intensit lumineuse l occasion de sa visite le physicien doit indiquer sur le n gatoscope ou dans son rapport la position du s lecteur qui correspond au minimum de luminance utilis normalement en mammographie Dans certains cas il s av rera pratique de disposer de n gatoscopes de petit format tr s haute luminance soit d environ 12 000 nits Ils permettent la lecture des r gions surexpos es tissus graisseux et de la r gion sous la peau Ce type de n gatoscope avec petits volets int gr s permet d clairer fortement une r gion pr cise sans alt rer le film comme il peut arriver avec certaines lampes fortes utilis es couramment FIGURE 6 LE PETIT N GATOSCOPE HAUTE LUMINANCE Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 51 Mammog
24. Charte technique Nouvelles pratiques techniques avec changement la charte technique C V rification avant d utiliser l appareil dans ce mode d exposition 1 C entra ne une v rification compl te C entra ne une v rification relative la modification 85 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical NORMES ET ACTIONS CORRECTIVES Consid rations L valuation d un quipement comprend plusieurs v rifications des normes sont tablies pour la plupart d entre elles Il peut arriver que des recommandations concernant une valeur optimale ou que certaines remarques se rapportent auxdites normes Un d lai est cependant fix pour corriger tout point non conforme r v l par un test Ces renseignements sont regroup s dans les trois tableaux qui suivent selon qu ils portent sur le syst me film cran tableau 6 le syst me num rique tableau 7 ou la biopsie par st r otaxie tableau 8 Nous donnons ici quelques informations sur le contenu de chaque colonne des tableaux V rification Selon la v rification effectu e par le physicien diff rentes composantes seront valu es Par exemple au cours de la v rification de la compression le physicien valuera l chelle d paisseur la force initiale la stabilit la d compression la plaque de compression et la d flexion de la
25. La valeur du pixel moyen dans une ROI standard sera not e Cette valeur sera mesur e au centre de l image elle servira de mesure de r f rence pour les autres images valuer La valeur moyenne des pixels signal moyen obtenue pour chacune des paisseurs et mesur e au centre ne devrait pas varier de plus de 20 de la valeur moyenne des pixels signal moyen obtenue avec une paisseur d absorbants de 4 cm Si les normes ne sont pas respect es le physicien r digera une charte temporaire et les corrections devront tre apport es dans les 30 jours suivant la date du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 239 Mammographie 5 5 LA V RIFICATION DE LA TENSION CLASSIQUE PR CISION REPRODUCTIBILIT LINEARITE Objectifs MES V rifier la pr cision de la tension utilis e en mammographie V rifier la stabilit ou la reproductibilit de la tension V rifier la lin arit de l exposition en fonction des mAs Mat riel requis Un kVp m tre ou un multim tre et une chambre d ionisation Il faut s assurer que le choix des filtres et les autres r glages sur le kVp m tre correspondent bien aux nergies utilis es en mammographie un formulaire V rification de la tension annexe 23 Proc dure et pr cautions Reproductibilit de la tension Note Comme aucune image n
26. M2 3 ld 2 Wa MINIWIWE Els E MESURE 1 MESURE 2 MESURE 3 MESURE 4 MESURE 5 MESURE 6 MESURE 7 MESURE 8 MESURE 9 MESURE 10 MESURE 11 MESURE 12 MESURE 13 MESURE 14 Norme Pour tre conforme le pourcentage de d viation doit tre inf rieur 2 sur les appareils servant au diagnostic pour les mesures des c t s 1 2 3 et 4 En pr sence d une d viation sup rieure 2 les mesures des autres quadrants seront valu es CONFORME OUl NON Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 349 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 10A VALUATION DE L IMPRIMANTE IDENTIFICATION DE L IMPRIMANTE V RIFICATION DE LA R SOLUTION DE L CHELLE DE GRIS ET DE L UNIFORMIT DE LA DENSIT OPTIQUE V RIFICATION VISUELLE DE LA R SOLUTION AVEC LA MIRE TG18 PQC Norme Toutes les principales lignes horizontales et verticales du patron doivent tre visibles CONFORME OUI l Jnow FONCTION D AFFICHAGE D UNE CHELLE DE GRIS STANDARDIS E DICOM GRAYSCALE STANDARD DISPLAY FUNCTION GSDF PAS SUR LA DENSIT OPTIQUE LUMINANCE PAS SURLA DENSIT OPTIQUE LUMINANCE MIRE MESUR E DO CALCUL E MIRE MESUR E DO CALCUL E TG18 PQC cp m TG18 PQC cp m 1 10 2 11 3 12 4 13 5 14 6 15 7 16 8 17 9 18 Normes La plage
27. Note Le patron de la mire devrait remplir tout l espace d affichage 1 Afficher la mire usage multiple TG18 QC voir la figure 12 2 V rifier que les caract ristiques de la mire sont visibles sur le moniteur 3 Noter les observations sur le formulaire relatif l valuation globale de la qualit de l affichage et de l clairement de la salle annexe 9 4 V rifier que l image ne pr sente pas de distorsions g om triques Si des probl mes li s la d formation g om trique sont constat s il faut mesurer ces d formations selon la m thode d crite la sous section suivante valuation quantitative de la distorsion g om trique Il est important que l affichage soit conforme ce qu il devrait tre avant d entreprendre tout autre test sur le moniteur Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 141 5 Si l imprimante doit tre v rifi e imprimer l image et se r f rer la section 4 3 3 l valuation de la distorsion g om trique et du contraste de l image imprim e pour la proc dure suivre FIGURE 12 LA MIRE TG18 QC Coin de faible contraste Luminance Niveau 6 Luminance Niveau 11 IA E ti IAE Ei IA RE W3 IA E b tJ I AE Ei IA RE bla Luminance Niveau 1 Luminance Niveau 16 3 encarts QUALITY CONTROL Mire propos e par
28. Physicien biom dical 391 ANNEXE 28 PROBL MES OU VARIATIONS EN SENSITOM TRIE Probl mes ou variations en sensitom trie Probl mes ou Causes possibles V rifications propos es variations Vitesse T Temp rature du r v lateur trop lev e V rifier la temp rature du r v lateur Baisser le Contraste T thermostat pour une correction imm diate Voile V rifier le thermostat et la pompe de recirculation V rifier l entr e d eau et sa temp rature R g n ration du r v lateur avec des V rifier la quantit d eau ajout e au m lange solutions dont le m lange n est pas appropri V rifier la quantit de solution de d marrage trop concentr V rifier le taux de r g n ration Vitesse 4 Temp rature du r v lateur trop basse V rifier la temp rature du r v lateur Contraste Monter le thermostat pour une correction Voile 4 imm diate V rifier le thermostat Taux de r g n ration du r v lateur trop bas V rifier le taux de r g n ration du r v lateur R g n ration du r v lateur avec des V rifier la quantit d eau ajout e au m lange solutions dont le m lange n est pas appropri trop dilu Temps de d veloppement trop court V rifier le niveau du r v lateur dans le bassin et le corriger au besoin V rifier la pompe de r g n ration V rifier le temps de d veloppement du film Vitesse R v lateur contami
29. Vol 2 Physicien biom dical 170 4 5 L UNIFORMIT DE LA SENSIBILIT DES R CEPTEURS Il est important de s assurer d abord de la stabilit du syst me d exposition Le coefficient de variation ne doit pas d passer 0 08 Dans les cas o l on n atteint pas cette stabilit le syst me d exposition devra tre r par ou r gl avant que les tests permettant de v rifier l uniformit de la sensibilit des crans ou des plaques photostimulables puissent tre effectu s FIGURE 21 L UNIFORMIT DE LA SENSIBILIT DES R CEPTEURS Absorbant d acrylique Plaque de compression ou de BR 12 TH 2 plaques de 20 mm abaiss e sur les absorbants d paisseur Cassette ou SEN D tecteur de la cellule v rifier plac au centre de Be l absorbant s il y a lieu Mammographie 4 5 1 L uniformit de la sensibilit des crans CLASSIQUE N Objectifs S assurer de l uniformit des crans des diff rents r cepteurs utilis s pour prendre les mammogrammes tiqueter la cassette de r f rence pour chaque format 18 cm x 24 cm et 24 cm xX 30 cm Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 171 Note L interpr tation des mammogrammes n cessite la comparaison des plages de densit optique entre les images du sein gauche et du sein droit Habituellement on utilise quatre cassettes po
30. annexe 20 Proc dure et pr cautions Pour pouvoir proc der au test qui suit il faut disposer d un appareil d velopper et de cassettes Dans le cas contraire des films du type Polaro d ou une cassette avec plaque photostimulable CR peuvent tre utilis s 222 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 1 Placer le tube de rayons X la position 0 Placer la cassette bucky dans le porte grille ou s lectionner le r cepteur num rique appropri 2 Ajuster la grandeur du champ au format du r cepteur utilis Souvent le champ de radiation s ajuste automatiquement la grandeur du r cepteur choisi 3 Placer la cassette mesure sur le dessus du r cepteur de mani re ce qu elle en d borde les limites de tous les c t s La cassette mesure doit d border d au moins lcm du c t de la paroi thoracique Le champ de lumi re projet par la lampe du collimateur permet de v rifier la position de ladite cassette Note Si la collimation pour le film grand format 24 cm x 30 cm est v rifi e il faut placer deux cassettes mesure c te c te sur le r cepteur de fa on s assurer d inclure tous les c t s du champ de radiation 4 Enlever la plaque de compression 5 Placer les marqueurs de grandeur de champ de mani re indiquer pr cis ment les limites du champ lumineux gauche droite en avan
31. art fact est de 0 5 point l art fact ne sera pas d duit du r sultat total des masses Par contre si la valeur de la derni re masse est de 0 5 point et que celui de l art fact est de 1 ou 0 5 point la r duction sera de 0 5 puisque seule la valeur de la derni re masse sera d duite Le r sultat minimum pour l valuation des masses est de 3 Note Un bruit excessif sur le fant me produira une image o la forme des masses appara tra alt r e et o le contour de ces masses ne sera pas vu clairement 3 Faire l valuation globale l aide de la loupe examiner attentivement l image pour voir s il y a des zones non uniformes des lignes de grille ou des art facts caus s par la grille ou s il y a pr sence de tout autre art fact ex poussi re salet etc Comparer ce film avec le film t moin lequel montre les objets que contient le fant me ainsi qu avec les autres films du fant me obtenus au cours des tests pr c dents 4 Inscrire tous les r sultats sur le formulaire relatif l valuation de l image du fant me dans un syst me film cran annexe 17 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 207 IMAGE DU FANT ME Densit minimale D gt 1 4 DO Contraste minimal DD gt 0 4 IMAGE DU FANT ME Densit optique optimale D entre 1 6 et 2 0 DO Contraste optimal DD entre
32. cadran conventionnel et non affichage num rique ou une balance affichage num rique con ue pour la mesure de la compression des serviettes ou des coussins pour prot ger le r cepteur et la plaque de compression un coussin en mousse foam de 4 6 cm d paisseur et d une grandeur d environ 10 cm X 18 cm pour v rifier la d flexion de la plaque de compression de 18 cm X 24 cm un coussin en mousse foam de 4 6 cm d paisseur et d une grandeur d environ 14 cm X 22 cm pour v rifier la d flexion de la plaque de compression de 24 cm X 30 cm quatre absorbants d acrylique de 2 cm d paisseur une minuterie au besoin un formulaire V rification de la compression annexe 21 Proc dure et pr cautions Note Le physicien doit v rifier la pr cision du p se personne utilis dans le centre de mammographie en comparant la mesure obtenue avec cet appareil celle qu il obtiendra dans les m mes conditions avec son propre appareil Force de compression et stabilit l Placer le mammographe 0 degr c est dire la position permettant d obtenir une vue cr niocaudale D poser une serviette sur la surface du r cepteur d image pour ne pas l endommager Placer le p se personne sur la serviette dans une position qui permet de lire le cadran gradu 2 Proc der la v rification du dispositif de compression automatique force de compression in
33. cristaux liquides Luminance Mesure de la luminosit d une surface exprim e en nit ou candela par m tre carr cd m C est le quotient du flux lumineux traversant une surface dans une direction d termin e par le produit de l angle solide clair et de la projection de la surface Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 429 Luminance lumineuse Quotient de l intensit lumineuse que r fl chit un l ment par la surface apparente de cet l ment dans la m me direction Lumination Quantit de lumi re re ue par tous les points de la surface sensible pendant l exposition pour produire un effet photographique Luminosit Attribut de la sensation visuelle selon laquelle une surface para t mettre plus ou moins de lumi re Correspondant psychosensoriel de la grandeur photom trique mesure objective appel e luminance Sensation visuelle subjective de brillance de la lumi re ou de la couleur Luminescence mission de lumi re sous l effet d une excitation En clairage cette notion est g n ralement limit e l mission de radiations visibles ou proches du visible par des sources d clairage telles que des lampes d charge haute et basse pressions et des lampes fluorescentes Lux Unit d clairement d une surface qui re oit un flux lumineux L clairement de la salle servant l i
34. de chaque r gion d int r t celui de la ROI centrale 8 Noter les r sultats sur le formulaire annexe 15 Crit res de performance et mesures correctives Q Le rapport signal sur bruit RSB mesur dans chaque coin de l image ne devrait pas exc der de 15 le RSB mesur au centre HOMOG N IT DES QI Aucune diff rence d homog n it importante ne devrait tre D TECTEURS d cel e sur l image RSB d une ROI lt RSB central de 15 QI Les corrections devraient tre apport es selon la nature du Aucune diff rence probl me soit imm diatement ou au plus tard dans les 30 jours d homog n it suivant la date du test importante sur une image Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 180 Mammographie CLASSIQUE 4 7 L VALUATION DES ART FACTS 4 7 1 Syst me film cran Note En mammographie un rayonnement peu p n trant faible contraste radiologique et haut contraste photographique exige le contr le rigoureux des art facts et une attention de tous les instants Les causes d art facts sont multiples Objectifs D celer les art facts qui peuvent affecter la qualit de l image servant au diagnostic Trouver la source de ces art facts Indiquer les mesures prendre pour liminer ces art facts si possible Mat riel requis Des absorbants d acr
35. de la densit optique du film EAU MS ESA imprim l cart maximum devrait tre inf rieur 10 Cet cart Uniformit de la DO est calcul de la fa on suivante Ecart maximum lt 10 Dmax Dmi Art facts P lt 01 ALARA D centre Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 162 Mammographie NUMERIQUE 4 3 4 La v rification du num riseur Note Les tests suivants permettent au physicien de v rifier la qualit de la num risation des films et la condition du num riseur Le fabricant peut proposer des tests de contr le de la qualit diff rents dans ce cas il faut se r f rer ses recommandations Si les tests propos s par le fabricant sont comparables ceux qui sont d crits ci apr s ces derniers peuvent les remplacer Le physicien jugera de la pertinence d effectuer les tests propos s ici Objectifs S assurer de la constance de la qualit de la num risation S assurer que l image num ris e est optimale selon les sp cifications du num riseur Mat riel requis Un film test de la mire de r solution Le physicien utilisera un film de mammographie qu il aura expos au pr alable avec la mire de r solution haut contraste laquelle permet de mesurer jusqu 20 paires de lignes par millim tre voir la section 1 7 s Les lignes de la mire doivent tre parall les l
36. du d veloppement des films effectu sur place ou distance que l appareil de traitement soit r serv exclusivement ou non la mammographie doit tre celle que l on exige des installations fixes de mammographie Tous les probl mes de sensitom trie de stabilit du d veloppement et de qualit des films devront tre corrig s avant de proc der aux examens de mammographie Des proc dures particuli res sont pr vues pour le technologue Elles lui permettent de s assurer que les performances de l appareil de mammographie sont acceptables apr s tout d placement et avant d effectuer des examens La collaboration entre le physicien et le technologue se r v le particuli rement importante En effet des changes d information par t l phone ou par courrier n cessitent d tre tr s pr cis dans les consignes transmettre Un changement concernant la technologie utilis e dans les unit s itin rantes entra nera in vitablement la r vision des protocoles lesquels devront tre approuv s par le minist re de la Sant et des Services sociaux 264 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Mammographie 6 2 LA V RIFICATION COMPL TE CLASSIQUE La v rification compl te porte sur tous les appareils et le mat riel utilis pour effectuer des examens en mammographie TABLEAU 20 V RIFICATION COMPL TE D UNE
37. image L valuation d ensemble et la radioprotection Le physicien pourra faire un test pour v rifier la radiation de fuite s il le juge n cessaire L valuation du centreur lumineux le cas ch ant Le syst me d exposition automatique s il est utilis La v rification de la tension Dans certains cas le voltage sera v rifi et la tension en kVp sera tir e d une table de r f rence Se r f rer aux recommandations du fabricant pour conna tre la proc dure La limite de r solution du syst me ou FTM attention au petit foyer utilis dans le cadre de la technique d agrandissement L installation ne doit pr senter aucun danger pour les utilisateurs 308 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical LA Manuel de contr le de la qualit poul mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Programme qu b cois DE D PISTAGE DU CANCER DU SEIN Rapport du physicien e Pr sentation du rapport e R sum des v rifications e Formulaires sugg r s annexes RAPPORT DU PHYSICIEN 9 1 LA PR SENTATION DU RAPPORT Le rapport type se compose essentiellement des formulaires relatifs aux diff rentes v rifications effectu es par le physicien lesquels sont pr c d s d une page personnalis e Cette page comprend les informations concernant
38. image de la mire voir la figure 36 R p ter la proc dure tapes 5 7 en pla ant les lignes de la mire de r solution perpendiculairement l axe anode cathode c est dire parall lement au c t thoracique Reprendre la proc dure tapes 4 8 avec chaque anode utilis e pour prendre les mammogrammes Calculer la FTM exprim e en pourcentage 2 et 4 pl mm de la fa on suivante FTM pi mm cart tYpe2 nien X222 MOYENN eespace MOYENNE barre FTM pimm cart type4 pl mm X 222 MOYENNE espace MOYENNEbarre Noter les r sultats sur le formulaire annexe 24 248 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Mesure de la FTM en technique d agrandissement avec petit Joyer FIGURE 36 LA MESURE DE LA FONCTION DE TRANSFERT DE MODULATION Petit foyer avec mire 20pl mm Espace 7 8 91011121314151617181926 li h HA 4 Note La mesure n est effectu e que si la technique d agrandissement est utilis e dans le centre de mammographie 1 Enlever le porte grille et le plateau de compression 2 Placer le support d l vation utilis pour l agrandissement 3 Placer la mire de r solution permettant de mesurer jusqu 20 pl mm sur l absorbant d acrylique Aligner la mire avec le bord de l absorbant du c t de la paroi thoracique 1 cm du bord et centrer la mire par rapport
39. le rhodium ou le molybd ne rappelons que la tension demeure essentiellement la m me avec les deux m taux Il s agit alors de mesurer la tension avec l anode et le filtre de molybd ne Pr cision de la tension V rifier la pr cision des autres tensions en kVp utilis es pour les mammogrammes en prenant une lecture de chacune Les tensions seront v rifi es sur chaque foyer Anode et filtre en molybd ne Mo Mo grand foyer charge entre 20 et 100 mAs pour toutes les tensions de 24 32 kVp Anode et filtre en molybd ne Mo Mo petit foyer charge entre 20 et 100 mAs pour les tensions suivantes 25 28 et 30 kVp Appliquer chacune des valeurs mesur es en kVp les facteurs de correction recommand s par le fabricant du kVp m tre s il y a lieu et inscrire la valeur corrig e sur le formulaire annexe 23 Lin arit de l exposition 1 S lectionner le grand foyer et faire des expositions des charges de 60 100 140 et 200 mAs en appliquant la tension en kVp utilis e habituellement pour un sein moyen 50 adipeux et 50 glandulaire 2 Reporter les mesures de d bit mGy sur le formulaire annexe 23 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 241 TENSION Coefficient de variation lt 0 02 Pr cision 5 Lin arit lt 0 1 Crit res de performance et mesures correctives Q Sur le
40. observ ou Les art facts observ s sont acceptables Co non acceptables Description sommaire des art facts jug s non acceptables VALUATION DES IMAGES R SIDUELLES OU IMAGES FANT MES R CEPTEUR IMAGE FANT ME VALEUR MOYENNE FACTEUR CALCUL lt 0 3 OBSERV E COCHER DES PIXELS VALEUR ABSOLUE C B CONFORME A B c A B Oui NON 18 cm x 24 cm 24 cm x 30 cm Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 365 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 17 VALUATION DE L IMAGE DU FANT ME Syst me film cran Mod le du fant me utilis N de s rie du fant me Distance source image mm FORMAT 18 CM x 24 cM FORMAT 24 CM x 30 cM Mode d exposition Mode d exposition kVp mAs kVp mAs Densit s lectionn e Densit s lectionn e Position de la cellule Position de la cellule CONFORME CONFORME r 18 CM X 24 CM 1 NON 24 cm xX 30 cm l NON OBJETS DU FANT ME RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 Qu S ou 2 DENSIT DE FOND D gt 1 4 DO D DENSIT L EXT RIEUR DU DISQUE D2 DENSIT L INT RIEUR DU DISQUE D1 DIFF RENCE DE DENSIT DD 2 0 45 ET DD D2 D1 DD NOMBR
41. par rapport la pression mesur e la sortie du film Cette pratique permet de s assurer que les vapeurs du fixateur ne viennent pas contaminer le d veloppeur et elle emp che le personnel d tre incommod par les vapeurs provenant du d veloppeur ou du fixateur Une pression positive dans la chambre noire est donc conseill e L important est de conserver une pression sup rieure l entr e du film par rapport sa sortie Note Un simple test avec un papier mouchoir permettra de savoir si la pression l entr e du film dans l appareil est sup rieure la pression sa sortie Apr s avoir ferm toutes les issues de la chambre noire il faut placer le papier mouchoir sur le plateau d alimentation Si le papier mouchoir s engage vers l appareil de Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 39 traitement la pression l entr e du film est sup rieure celle la sortie de l appareil d velopper Par contre si le papier mouchoir ne bouge pas ou s il est repouss vers la chambre noire cela indique que la pression y est insuffisante Il faut privil gier le mode de ventilation qui r duit le plus la poussi re dans l air selon l environnement Une bouche d a ration qui pousse de lair dans la chambre noire peut tre munie d un filtre pour viter le transport de poussi res ind sirables La grille de ventilat
42. rateur ne sont pas expos s des blessures ex surface rude plaque de compression craquel e RADIOPROTECTION La charte technique compl te est jour et se trouve dans la salle de mammographie La charte technique relative au mode manuel est jour et se trouve dans la salle de mammographie L op rateur est ad quatement prot g du rayonnement Des dosim tres personnels sont disponibles La salle est ad quatement blind e contre le rayonnement ionisant Une affiche de mise en garde est pos e l entr e de la salle pour indiquer que l on y utilise des rayons X Les accessoires de protection sont efficaces et conformes Le degr de rayonnement de fuite 1 m du tube ne doit pas d passer 1 mGy h Le m canisme d interruption de l exposition fonctionne correctement L interrupteur d exposition est du type pression continue La position de l interrupteur d exposition est s curitaire Les param tres techniques utilis s peuvent tre bien lus en tout temps sur l appareil L installation ne comporte pas d anomalie apparente Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA IVS Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 20 VALUATION DE LA COLLIMATION DISTANCE SOURCE IMAGE DSI CONGRUENCE ENTRE LE CHAMP DE RAYONNEMENT ET LE FAISCEAU LUMINEUX mm D VIATION 18 C
43. rente de celle de 0 02 g m qui est lt 0 05 gim permise en radiodiagnostic conventionnel Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 131 LI LI Si le r sultat est sup rieur 0 05 g m il faut effectuer le test de nouveau Si le r sultat demeure sup rieur 0 05 g m il faut chercher la cause du probl me et prendre les mesures correctives qui s imposent Note Une teneur lev e de fixateur r siduel r sulte habituellement d un d faut de lavage du film d une eau trop froide ou d un taux trop lev de r g n ration du fixateur Les corrections doivent tre apport es par le centre l int rieur de 30 jours suivant la date du test 132 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Mammographie CLASSIQUE Mammographie NUM RIQUE 4 3 LES CONDITIONS D AFFICHAGE ET DE LECTURE Comme la perception des contrastes est affect e par la lumi re ambiante et que le contraste joue un r le fort important en mammographie il faut que les conditions d affichage et de lecture des mammogrammes soient ad quates Les conditions de lecture peuvent tre optimis es en r duisant le plus possible l clairement de la pi ce et en pr venant l blouissement par la lumi re ambiante ou les conditions d affichag
44. res les NUM RIQUE panneaux de gypse et les portes de bois me pleine suffisent alors qu en radiologie g n rale des blindages de plomb sont habituellement n cessaires En mammographie le poste de commande de l op rateur est souvent constitu d un verre de 6 7 mm d paisseur quivalant 0 06 mm de plomb 30 kVp Objectifs Produire un plan de la salle de mammographie Calculer le blindage n cessaire pour la salle de mammographie et v rifier si la protection en place est suffisante compte tenu du volume de travail en radiologie Mat riel requis Un galon mesurer une copie du plan de la salle et de son blindage Dans le cas o le physicien ne peut obtenir une copie de ce plan il produira un plan l chelle l aide des instruments dessin appropri s un tableau Unit s SI en radioprotection annexe 29 un formulaire Blindage de la salle et protection de l op rateur annexe 5 9 Consulter le R glement d application de la Loi sur la protection de la sant publique c L 0 2 r 1 et plus pr cis ment la Loi sur les laboratoires m dicaux la conservation des organes des tissus des gam tes et des embryons et la disposition des cadavres L R Q c L 0 2 a 69 l adresse suivante http www2 publicationsduquebec gouv qc ca Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicie
45. res de performance respecter avant de continuer le test 2 valuer chaque cat gorie d objets ou groupe d objets s par ment en comptant toujours les images de la plus grosse la plus petite pour chacune Dans chaque cat gorie il faut cesser de compter lorsqu une valeur de 0 5 ou 0 est obtenue pour un objet valuer les fibres Compter 1 point si la fibre est vue sur toute sa longueur en tenant compte de sa situation et de son orientation e Compter 0 5 point si la fibre est partiellement visible mais que sa longueur est d au moins la moiti de sa grandeur r elle en tenant compte de sa situation et de son orientation Additionner les points de chaque fibre compl te ou partielle de la plus large la plus fine Lorsqu une valeur de 0 5 ou 0 est obtenue il faut cesser de compter Note Une fibre compl te plus fine qu une fibre incompl te n est pas comptabilis e e Apr s avoir compt la derni re fibre r elle chercher les art facts ressemblant une fibre Pour tout art fact similaire n tant pas au bon endroit ou n ayant pas la bonne orientation d duire du total la valeur de la derni re fibre compt e L art fact doit cependant tre de dimension gale ou sup rieure la derni re fibre r elle compt e pour tre d duit Par exemple si la valeur de la derni re fibre r elle est de 1 point et que celle de l art fact est de 0 5 point l art fact ne sera pas d duit du
46. rification d intervalle tous les tests effectu s au cours de la v rification compl te de l quipement sont repris sauf les v rifications qui suivent la condition Ou aucun changement ou v nement survenu depuis la date de la derni re v rification compl te ne cause pr judice la qualit des examens ou la s curit des patients ou du personnel la v rification du blindage de la salle Toutefois si le local d examen a t r am nag ou si un nouveau local est utilis cette v rification devra tre faite Un choc caus au v hicule utilis pour rendre les services de mammographie entra nera une nouvelle v rification du blindage de cette unit mobile la v rification du traitement de l image sauf le suivi sensitom trique qui doit tre effectu afin de s assurer de la qualit du d veloppement des films la v rification des conditions d affichage et de lecture s il n y a pas de modification la v rification des r cepteurs contact des crans Toutefois si un v nement particulier comme un choc ou la chute des cassettes s est produit pendant le transport et peut avoir caus un bris ou un d collement de l cran le technologue doit faire la v rification de ces cassettes avant de les utiliser Le physicien v rifiera les r sultats ou effectuera la v rification lui m me selon le cas la v rification de l uniformit de la sensibilit des
47. tecteur de la cellule plac sous le centre du fant me Disque d acrylique si vous d sirez valuer l image du fant me Mat riel requis Un lectrom tre et une chambre d ionisation calibr e pour la mammographie un fant me de mammographie la cassette de r f rence avec film dans le cas d un syst me film cran ou avec plaque photostimulable pour un syst me CR Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 256 les tables de conversion pour l valuation de la dose glandulaire moyenne voir l annexe 27 un formulaire Exposition la peau et dose glandulaire moyenne annexe 26 Proc dure et pr cautions 1 Utiliser le r cepteur de 18 cm x 24 cm soit le r cepteur le plus couramment employ 2 Placer le fant me de mammographie sur le dessus du r cepteur Le fant me doit recouvrir compl tement le d tecteur photocellule s il y a lieu Abai sser la plaque de compression 3 Dans le cas d un syst me film cran placer la cassette de r f rence avec le film normalement utilis dans le r cepteur d image 4 Placer le d tecteur de la cellule la position la plus pr s du centre du fant me ou la position habituelle pour la radiographie d un sein moyen 5 S lectionner les facteurs techniques de r f rence Noter la distance source image DSI Expo
48. tre 4 2 cm 9 Faire quatre expositions dans les m mes conditions et relever les r sultats de l exposition en mR valuer la dose moyenne la peau Si n cessaire corriger la lecture en fonction de l nergie du rayonnement selon les facteurs de correction recommand s sur le certificat d talonnage et l inscrire sur le formulaire concernant la dose la peau et la dose glandulaire moyenne annexe 26 10 Chercher le facteur de conversion en mrad R correspondant la tension utilis e et la valeur de la CDA mesur e dans la table de conversion relative la combinaison anode filtre utilis e annexe 27 11 Multiplier l exposition moyenne par le facteur de conversion pour obtenir la dose glandulaire moyenne en mrad 12 Inscrire les r sultats sur le formulaire appropri annexe 26 Crit res de performance et mesures correctives LI Pour un absorbant correspondant un sein comprim 4 2 cm d paisseur la dose glandulaire moyenne estim e par exposition ne doit pas d passer 3 milligrays mGy ou 300 millirads mrad Q Si la dose glandulaire moyenne d passe 250 mGy il y a lieu d en rechercher la cause Dans un syst me film cran elle peut tre li e notamment aux techniques de d veloppement ou la combinaison film cran LI Le minimum d exposition pour produire une image de haute qualit d pend de la combinaison film cran choisie En g n ral un haut contraste et un faibl
49. 0 5 et 0 6 Note Nous vous r f rons au Manuel de contr le de la qualit en mammographie Volume 1 Technologue en radiologie publi en juin 2001 Les figures 18 19 et 20 montrent l valuation des objets sur des images de fant me Crit res de performance et mesures correctives QI La densit optique de fond D doit tre gale ou sup rieure 1 4 Les densit s optiques optimales sont comprises entre 1 6 et 2 0 pour les films haut contraste D gt 1 4 Note Lorsque le contr le de la qualit est bien tabli et que l quipement est en bon tat les limites de contr le appliqu es dans le centre de mammographie sont habituellement maintenues entre 0 1 et 0 15 QI La diff rence de densit DD ne doit pas tre inf rieure 0 4 Les valeurs optimales pour un film haut contraste se situent entre 0 5 et 0 6 DD gt 0 4 La diff rence de densit DD d pendra de l paisseur du disque du choix de film de la tension en kVp et de la densit de fond Une charge en mAs et une densit de fond lev es feront varier cette diff rence de densit pour le m me film la m me tension et les m mes conditions de d veloppement LI Les nombres minimums d objets devant appara tre sur l image du fant me sont 4 fibres 3 groupes de microcalcifications et 3 masses Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom
50. 16 Deux num ros de mires TG18 UNL se terminent par les chiffres 10 ou 80 lesquels indiquent que ces mod les sont respectivement 10 et 80 de la valeur maximale des pixels voir la figure 16 Ces deux mires sont semblables la mire TG18 UN80 voir la figure 14 l exception qu elles pr sentent des lignes d limitant le centre et les quatre coins Cette derni re sert l valuation visuelle de l uniformit de la luminance et l valuation globale de l affichage Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 150 FIGURE 16 LA MESURE DE LA LUMINANCE PARTIR DES MIRES TG18 UNL10 ET TG18 UNL80 TG18 UNL80 Pattern Version 8 0 12 01 Copyright 2001 by AAPM TABLEAU 16 DESCRIPTION DES MIRES TG18 UN ET TG18 UNL RL Nombre de pixels et localisation Valeur des pixels Arri re plan 1 024 x 1 024 410 ou 3 276 Bordures des r gions 324 x 324 10 de l aire totale 2 048 Largeur de 1 pixel l Prendre les mesures demand es sur le formulaire relatif l valuation visuelle et quantitative de l uniformit de la luminance annexe 9b 2 Noter les r sultats et les observations sur le formulaire 3 Si imprimante doit tre v rifi e imprimer les images et se r f rer la section 4 3 3 l uniformit de la densit optique et les art facts pour la proc dure suivre Note Si les te
51. 5 en moyenne entre 12 et 3 7 aux nergies utilis es en mammographie L utilisation de filtre du type 1100 ne produirait pas de diff rence significative sur les r sultats au moment de v rifier la couche de demi att nuation CDA La grandeur des filtres doit permettre de couvrir au moins la surface du d tecteur Le physicien utilisera aussi ce type de filtre au moment de mesurer le rapport signal sur bruit RSB et le rapport contraste sur bruit RCB l Formulaires Des formulaires con us sp cialement pour rendre compte de chacune des tapes de l valuation sont tr s utiles pour viter les erreurs et les omissions Des exemples de formulaires cr s cette fin se trouvent en annexe Ces formulaires peuvent tre modifi s cependant les renseignements demand s constituent le minimum requis Ils peuvent galement tre imprim s partir de la page Web du programme www gouv qc ca PQDCS m Grille de contact La grille de contact est form e d un treillis m tallique adapt au test du contact film cran en mammographie Ce treillis de fils de cuivre comporte 16 mailles par centim tre 40 mailles au pouce Pour sa protection il est lamin entre deux feuilles d acrylique Les autres treillis g n ralement utilis s pour v rifier les cassettes Grille de c nt ct traditionnelles qui ont 3 2 mailles par centim tre 8 mailles au 16 mailles cm pouce sont inappropri s au test du contact film c
52. APR S LA CORRECTON DU MAS FACTEUR DE CONVERSION FACTEUR CDA mm Al DOSE GLANDULAIRE MOYENNE MGY mGy Norme lt 3 mGy ou lt 300 mrad Recommandations du physicien CONFORME Oui NON IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 387 ANNEXE 27 TABLES DE CONVERSION POUR L VALUATION DE LA DOSE GLANDULAIRE MOYENNE DOSE GLANDULAIRE MOYENNE ANODE ET FILTRE DE MO Dose glandulaire moyenne mrad pour une exposition de 1 R mesur e au port d entr e dans l air Sein de 4 2 cm d paisseur tissu 50 adipeux et 50 glandulaire anode de molybd ne et filtre de molybd ne Anode de TF d AI LL LL cl LJ Kess BEE Kl persion du tube en kVp prose Fer CDA en 27 mm l 023 u6 T T 024 121 14 f 025 126 129 131 f 026 130 133 135 i83 154 170 LD 180 185 190 035s 7174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 194 oss J v9 181 182 183 184 185 185 186 187 199 os NEE f iee f 187 18g 189 190 191 191 ES PE o o OL a NT s o 0o39 o 207 To o f w f o7 f iog f iog 19 200 213 os Too To 200 f 202 203 204 204 217 osf o Tooo To To 206 207 208 208 221 ose f oo To T Jo T T T an aa 212 25 Fog DEE e EE EE H D EIER EES os E E To To T SJ ST T TECH 23 RSS an en e E H e EE WE Les fac
53. ATT NUATION EN STER OTANIE nee sen enenenenenenennnn 293 TABLEAU 24 EXEMPLE DE FACTEURS TECHNIQUES SUGG R S POUR UNE PI CE BIOPSIQUE sise 305 TABLEAU 25 COMPARAISON DES APPAREILS SERVANT LA RADIOGRAPHIE DES PI CES BIOPSIQUES nsnsnsnsnsnenrnnnnnr1n nene 307 TABLEAU 26 V RIFICATIONS D UN APPAREIL UTILIS POUR LA RADIOGRAPHIE DES PI CES BIOPSIQUES nsnsnsns1rnr1r1r1e nene 308 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 11 LISTE DES FIGURES FIGURE 1 FIGURE 2 FIGURE 3 FIGURE 4 FIGURE 5 FIGURE 6 FIGURE 7 FIGURE 8 FIGURE 9 FIGURE 10 FIGURE 11 FIGURE 12 FIGURE 13 FIGURE 14 FIGURE 15 FIGURE 16 FIGURE 17 FIGURE 18 FIGURE 19 FIGURE 20 FIGURE 21 FIGURE 22 FIGURE 23 FIGURE 24 FIGURE 25 FIGURE 26 FIGURE 27 FIGURE 28 FIGURE 29 LE R CEPTEUR D IMAGE EN MAMMOGRAPHIE CLASSIQUE iii 26 LE D TECTEUR NUM RIQUE DIRECT AU S L NIUM AMORPHE iii 29 LE D TECTEUR NUM RIQUE INDIRECT AVEC MATRICE EN SILICIUM AMORPHE nenn nn anneannem 30 LA TECHNOLOGIE CR PLAQUE PHOTOSTIMULABLE user 32 LA PRODUCTION D UNE IMAGE NUM RIQUE isisisisiiisiiisisi isieisieieir n eeneeeneeneenenennnnnnnnnenennnnnnnns 35 LE PETIT N GATOSCOPE HAUTE LUMINANCE rsseseseeerenenenenenennnenenenenenenenenenenenenen
54. C 0 12 pour Mo Mo 0 19 pour Mo Rh 0 22 pour Rh Rh 0 30 pour W Rh l int rieur de 30 jours suivant la date du test RSB et RCB NW rapport signal sur bruit MN rapport contraste sur bruit NW RSB lt 30 entre les paisseurs NW RCB gt 20 entre les paisseurs l int rieur de 30 jours suivant la date du test Rayonnement de fuite 1 mGy heure 1 m tre Effectu 100 mAs et 35 kVp Correction sans d lai R ponse NW plage dynamique NW bruit du syst me R gt 0 99 R gt 0 99 l int rieur de 30 jours suivant la date du test Uniformit de la sensibilit des plaques photostimulables CR n RSB lt 15 entre plaques MN mAs lt 10 entre les expositions S assurer de la stabilit de l exposition avant d effectuer le test Coefficient de variation lt 0 08 l int rieur de 30 jours suivant la date du test Homog n it des d tecteurs DRICR n RSB d une ROI par rapport RSB de la ROI centrale lt 15 MN mAs lt 10 entre les expositions S assurer de la stabilit de l exposition avant d effectuer ce test Coefficient de variation lt 0 08 l int rieur de 30 jours suivant la date du test V rification des tensions MN pr cision MN stabilit NW Pr cision de 5 n Coefficient de variation lt 0 02 n Lin arit des mAs lt 0 1 l int rieur de 30 jours suivant la date du test 1 Les prob
55. CR 359 ANNEXE 15 HOMOG N IT DES D TECTEURS CR DR ie 361 ANNEXE 16 VALUATION DES APT EACTS seen 363 ANNEXE 17 VALUATION DE L IMAGE DU EANTOME enr enennennenenennenrine 367 ANNEXE 18 MESURE DU RAPPORT SIGNAL SUR BRUIT ET DU RAPPORT CONTRASTE SUR BRUIT s ssssssseseseriririririririririreren 371 ANNEXE 19 VALUATION D ENSEMBLE ET RADIOPROTECTION iit tt siteak kkka EnA SA eE En Anae EEaren na enerne ans 373 ANNEXE 20 VALUATION DE LA COLLIMATION s s sesessisiestsisetetitittttt tetett atek ettetek sE AEAEE ENAK EE SESE EA SEEEN AE SENE EE AEE EEEE SE aaen rn ans 375 ANNEXE 21 V RIFICATION DE LA COMPRESSION eeeerereeeeereeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee 377 ANNEXE 22 V RIFICATION DU SYST ME D EXPOSITION AUTOMATIQUE eeeeeeeeeeeeeeeeeseeeeeeeeeeeeereseeeeeeeenes 379 ANNEXE 23 V RIFICATION DE LA TENSION PR CISION REPRODUCTIBILIT LIN ARIT 04 381 ANNEXE 24 LIMITE DE R SOLUTION DU SYST ME ET FONCTION DE TRANSFERT DE MODULATION FTM 383 ANNEXE 25 MESURE DE LA QUALIT DU RAYONNEMENT CDA ou CDI 385 ANNEXE 26 EXPOSITION LA PEAU ET DOSE GLANDULAIRE MOYENNE s s sisiririritiritititititititttttititttttitittttritttttttttttnnt 387 ANNEXE 27 TABLES DE CONVERSION POUR L VALUATION DE LA DOSE GLANDULAIRE MOYENNE ssssssesirisiririririririre1en 389 ANNEXE 28 PROBL MES O VARIATIONS EN SE
56. DO g cart de densit maximal permis entre deux groupes de cassettes 0 20 DO cart de densit maximal souhaitable 0 15 DO S assurer de la stabilit de l exposition avant d effectuer le test Coefficient de variation lt 0 08 l int rieur de 30 jours suivant la date du test V rification des tensions NW pr cision et stabilit NW Pr cision de 5 n Coefficient de variation lt 0 02 n Lin arit des mAs variation max lt 0 1 l int rieur de 30 jours suivant la date du test Voile en chambre noire Voile V lt 0 05 pour une DO gt 1 4 pendant 2 minutes Correction sans d lai 1 Les probl mes doivent tre corrig s avant de prendre de nouveaux mammogrammes lorsqu ils risquent d avoir une influence sur le diagnostic Dans certains cas l action doit tre imm diate et dans d autres cas un d lai de 30 jours peut tre accord 92 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical TABLEAU 7 NORMES ET ACTIONS CORRECTIVES POUR LA MAMMOGRAPHIE AVEC UN SYST ME NUM RIQUE V rification Pr cision ou norme minimale Valeur optimale Remarque Action corrective recommand e d lai Analyse de l image du fant me 10 objets dont RSB gt 50 4 fibres 12 5 objets dont Fant me de mammographie 3 groupes de microcalcifications 5 fibres RM
57. Il faut insister ici sur l importance de la compression du sein Une compression du sein ad quate permet en effet de minimiser la perte des d tails entra n e la fois par la superposition des plans et par la diffusion du rayonnement Elle permet galement de mieux uniformiser la densit et d assurer l immobilit du sein Les microcalcifications Le radiologiste s int resse aussi aux microcalcifications en tant qu indices importants pour le diagnostic La d tection de ces tr s petites structures doit tre suivie d une analyse portant sur la finesse de leur contour leur forme et leur nombre Il faut donc s assurer ici d un grand pouvoir de r solution spatiale laquelle n cessite l immobilit de la patiente un foyer fin d environ 0 3 mm et un tr s bon contact film cran dans le cas de la mammographie classique Les art facts caus s par les poussi res sur les crans peuvent simuler des microcalcifications et g ner le travail du radiologiste Les art facts Dans certains cas les art facts peuvent limiter la valeur du film au regard du diagnostic parce qu ils simulent une structure anatomique ou en masquent la pr sence Il est possible que certaines variations de densit annulent des relations de sym trie Mentionnons ici que les poussi res sur les crans laissent des marques beaucoup plus perceptibles sur les films simple mulsion et haut contraste En r sum La comparaison consti
58. Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 114 Note Il est important que l il s adapte l obscurit il faut pour cela que la recherche dure au moins cinq minutes 3 Allumer les lampes inactiniques V rifier les bo tiers et les filtres afin de d tecter des fissures d o pourrait fuir la lumi re blanche V rification du voile en chambre noire Note Le film d j expos dans la cassette ou par un sensitom tre pr sente une plus grande sensibilit la lumi re qu un film non expos l S assurer qu il n y a aucune lumi re r siduelle due aux lampes fluorescentes sinon il faut attendre au moins deux minutes apr s avoir teint les lampes avant de manipuler les films 2 Ajuster le sensitom tre selon la r ponse du film spectre vert ou bleu 3 Utiliser un film provenant d une bo te de films non ouverte Exposer une bande sensitom trique en s assurant de placer l mulsion vers la source de lumi re Variantes Exposition du fant me de mammographie le fant me doit tre bien centr par rapport la droite et la gauche sur le r cepteur La densit optique mesur e doit se situer entre 1 6 et 2 0 densit utilis e habituellement Exposition d un absorbant d acrylique ou BR 12 d une paisseur quivalente un sein comprim de 4 0 cm la densit optique mesur e doit se situe
59. Note Les tests suivants permettent au physicien de v rifier la qualit d impression des images pr sent es sur le moniteur Il devrait y avoir une concordance entre les images imprim es et celles du moniteur Le fabricant peut proposer des tests qui diff rent en fonction des mires choisies il faut donc se r f rer ses recommandations Les tests propos s par le fabricant peuvent remplacer ceux qui sont d crits ci dessous s ils sont comparables Le physicien jugera de la pertinence d effectuer les tests propos s ici en remplacement Cependant dans tous les cas les mires servant l valuation de l imprimante doivent tre accessibles sur le syst me PACS et le chemin pour y avoir acc s doit tre connu par les utilisateurs technologues et physiciens Objectifs S assurer de la constance de la qualit d impression S assurer que l image reproduite sur le film est comparable celle du moniteur Mat riel requis Les mires test patterns suivantes du Task Group 18 de l American Association of Physicists in Medicine AAPM e la mire TG18 QC recommand e ou la mire SMPTE de la Society of Motion Picture and Television Engineers pour faire l valuation globale de l image de la distorsion g om trique et du contraste e la mire TG18 PQC pour v rifier la r solution et l chelle de gris Grayscale Standard Display Function GSDF les mires TGI8 UNLI0O et TGI8 UNLS80 pour v rifi
60. Note Pour que le physicien puisse commencer ses tests le moniteur devrait tre en fonction depuis environ 30 minutes voir les recommandations du fabricant afin que l lectronique se stabilise 1 V rifier si l quipement permet d avoir acc s aux mires test patterns du Task Group 18 de AAPM et aux autres mires utiles 2 S assurer que les postes de travail satisfont aux normes de l ergonomie voir la section 1 6 2 3 S assurer de la propret du moniteur et qu il est en fonction 4 Evaluer la luminance maximale L max et la luminance minimale L min afin de s assurer que le moniteur est bien configur Afficher la mire TG18 QC et valuer le patron de la mire dans les conditions normales de lecture des mammogrammes Mesurer la luminance maximale L max dans le carr le plus p le des 16 niveaux de luminance du patron voir le niveau 16 la figure 12 L imax prend en compte la lumi re ambiante Mesurer la luminance minimale L min dans le carr le plus fonc du m me patron voir le niveau 1 la figure 12 Lin prend en compte la lumi re ambiante Note Les mires TGIS LN12 01 et TGIS LN12 18 peuvent aussi tre employ es pour mesurer la luminance minimale et la luminance maximale du moniteur La luminance minimale obtenue L min ne devrait pas tre inf rieure led m Le rapport de luminance LR L max L min doit tre d au moins 250 pour un monite
61. Nous sommes assur s que le dynamisme et le professionnalisme de ceux ci nous permettra de relever le d fi des prochaines ann es 20 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie NT et la biopsie guid e par st r otaxie Programme qu b cois DE DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN Renseignements g n raux Normes Mammographe R cepteur d image ou d tecteur Chambre noire et sa construction Entreposage du mat riel photographique et archivage Appareils de traitement de l image Visualisation de l image Instruments de mesure et mat riel utilis s par le physicien Particularit s de la mammographie V rification par le physicien et modalit s d application RENSEIGNEMENTS G N RAUX 1 1 LE MAMMOGRAPHE Les appareils sp cialis s que l on utilise pour la mammographie diff rent de ceux auxquels on a recours en radiologie g n rale sous plusieurs aspects On remarque les distinctions qui suivent a La distance source image DSI est beaucoup plus courte elle est g n ralement de l ordre de 65 cm Il y a lieu de la mesurer avec pr cision afin d tablir les d bits de rayonnement en fonction de la distance b Le grand foyer du tube est de dimension inf rieure ou gale 0 4 mm Un foyer de 0 3 mm est pr f rable c Pour les agrandissements le p
62. UNIT ITIN RANTE SYST ME FILM CRAN V rifications g n rales du service de mammographie L identification du centre l quipement d imagerie les instruments de mesure du centre le contr le de la qualit dans le centre de mammographie le blindage de la salle et la protection de l op rateur la v rification du voile produit en chambre noire V rifications initiales du syst me d imagerie Le traitement de l image la conservation des images les conditions d affichage et de lecture la v rification des r cepteurs uniformit de la sensibilit des r cepteurs l valuation des art facts l valuation de l image V rification du mammographe et de ses composantes L valuation d ensemble et la radioprotection l valuation de la collimation la v rification de la compression le syst me d exposition automatique la v rification de la tension la limite de r solution spatiale du syst me la mesure de la qualit du rayonnement CDA ou CDT l exposition la peau et la dose glandulaire moyenne valu es diff rentes positions sur le s lecteur de densit Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 265 6 3 LA V RIFICATION D INTERVALLE Au moment de proc der la v
63. Valeur des pixels 2 048 x 2 048 Arri re plan Quadrill Espace 204 x 204 Largeur 1 3 autour de la r gion centrale Plage de luminance 16 niveaux coins de faible contraste niveaux min et max de luminosit niveaux min et max de contraste 204 x 204 20 x 20 204 x 204 r gion centrale inf rieure 102 x 102 centr dans les plages min max 128 384 3 968 64 en haut gauche et en bas droite 64 en bas gauche et en haut droite 0 et 4 095 Min 0 205 max 3 890 4 095 Paires de lignes grille horizontale et verticale 92 x 92 fr quence de Nyquist 1 ON 1 OFF et demi fr quence de Nyquist 2 ON 2 OFF au centre et aux quatre coins du patron Contraste lev 0 4 095 Contraste faible 2 048 2 088 Patrons Cx ensemble de mesures ensemble de marqueurs 12 niveaux de flou avec lesquelles les patrons Cx du centre et des quatres coins seront compar s 92 x 92 au centre et aux quatre coins du patron 190 x 190 augmentant dans le sens des aiguilles d une montre 2 1 O 1 9 4 095 3 071 2 048 1 024 Contraste maximum l entr e Rampes de luminance 1 024 x 28 align es verticalement sur les c t s gauche et droit du patron Nombre de lignes de valeurs constantes 4 pour 8 bit 1 pour 12 bit 1 Ko 0 8 4 088 2 Ko 0 4 4 092 Fen tre blanche et noire ext rieure int rie
64. ZONE SELON LA NORME EXISTANT Facteur d occupation du local voisin Volume de travail par semaine patients semaine Important Joindre une copie du plan de la salle et de son blindage au pr sent formulaire Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 331 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 6 CHAMBRE NOIRE ET CONSERVATION DES IMAGES CHAMBRE NOIRE Recommandations du physicien V RIFICATION R SULTAT CONFORME Oui NON Lampes inactiniques ampoules filtre LL Fuite de lumi re LL Voile en chambre noire doit tre lt 0 05 DO CONSERVATION DES IMAGES V RIFICATION R SULTAT CONFORME Oui NON R tention du fixateur doit tre lt 0 05 g m Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 333 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 7 TRAITEMENT DE L IMAGE Syst me classique la sensitom trie SENSITOM TRIE Film utilis fabricant et type Temps de d veloppement secondes Temp rature du r v lateur Celsius Indice de voile voile de base DO Indice de vitesse 1 voile de base densit interm diaire palier DO Indice de contraste densit sup rieure moins densit inf rieure
65. adipeux 50 glandulaire anode de rhodium et filtre de rhodium Tension du tube en kVp Anode filtre Rh Rh CDA en 25 26 27 28 29 30 31 32 mm Al 028 150 155s i9 o29 1s5s 160 164 18 T T T T T T o30 160 16 168 12 185 T T T T 031 165 168 172 17 4 180 12 J T Y 0 32 169 i3 17 181 184 186 i8 J T 033 17 4 1733 1831 185 188 19 192 J T 17 183 186 19 f 193 195 19 19 35 184 187 190 19 19 19 20 23 0 36 189 192 195 198 201 204 205 207 209 193 19 19 202 205 207 209 211 33 J i 0 46 J 239 a 43 245 2465 27 248 250 251 BEE ENEE 29 250 251 252 254 255 251 253 254 255 256 258 259 257 25 259 zen 261 262 2 262 263 264 265 266 266 267 268 269 27 270 271 272 273 274 275 26 276 27 8 279 280 zen 231 283 284 28 285 WEE J 238 288 239 Oo T x w 2 27 f 3o 304 w EN S w SA SISIS Go Lo Lo Kalb SIS aJa Co SISISIS SISISISISIS Ca Ga Ca Ca CA PARA REA EN NOIRS ENT EN KRDIDIRIS IS Source Wu 1994 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2
66. aide d un logiciel d analyse d terminer la r solution spatiale maximale de l image num ris e obtenue en paires de lignes par millim tre Il s agit ici de la r solution horizontale du num riseur selon la position de la mire Noter les r sultats sur le formulaire annexe 11 Exemple Avec le logiciel ImageJ qui est du domaine public il est possible d ouvrir une image DICOM de s lectionner une r gion d int r t ROT rectangulaire l int rieur de cette image et sur toute la longueur de la mire en position horizontale et d en faire une projection par la commande Ctrl K En regardant la projection on peut d terminer la r solution horizontale maximale de l image num ris e Note Pour l analyse le physicien utilisera un logiciel qui peut lire directement la valeur des pixels de l image num ris e afin d viter que les caract ristiques du moniteur influencent les r sultats 3 Reprendre la proc dure en ins rant le film verticalement dans le num riseur Analyser l image num ris e Il s agit ici de la r solution verticale du num riseur selon la position de la mire Noter les r sultats sur le formulaire annexe 11 Note Avec certains logiciels d analyse comme le logiciel ImageJ il faut d abord faire une rotation de 90 de l image avant de proc der une nouvelle analyse Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2
67. ainsi que les mesures de correction qui en d coulent Couche de demi att nuation CDA paisseur de mat riel absorbant qui r duit de moiti l intensit d un faisceau de rayonnements X Cette valeur habituellement donn e en millim tres d aluminium permet d appr cier la qualit du rayonnement utilis La CDA est fonction de la tension de la filtration et du mat riau de l anode En mammographie la CDA est habituellement gale ou l g rement sup rieure la valeur de la tension en kVp divis e par 100 Courbe gamma Courbe graphique qui repr sente le contraste du film en fonction de la densit optique DO Elle s obtient en calculant la pente de la courbe sensitom trique en fonction du logarithme de l exposition Courbe sensitom trique Graphique de la densit optique obtenu en fonction du logarithme de l exposition pour un film donn dans certaines conditions de d veloppement Cette courbe appel e courbe de Hurter et Driffield syst me HD a un aspect sigmo de avec une section droite entre les densit s optiques de 0 5 et 3 0 g n ralement jusqu 4 0 en mammographie c est la r gion de la courbe o le contraste est fort Cette courbe permet d appr cier la vitesse et le contraste du film en fonction de l exposition Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 422 CR Voir Cassette r cep
68. avec des valeurs correspondant 100 75 50 et 25 de la valeur maximale des pixels pour l valuation de la r solution Tous ces patrons Cx doivent tre visibles sur le moniteur Les lettres QUALITY CONTROL variant du minimum vers le milieu au maximum des valeurs de pixels pour l valuation du faible contraste trois niveaux de luminance Les trois inscriptions doivent tre visibles Deux barres verticales dont les valeurs de pixels ont une variation continue pour l valuation de la profondeur de bit et des art facts de contour Des barres noires et blanches pour l valuation des art facts de signaux vid o Une zone horizontale pour la caract risation visuelle de l interf rence entre deux signaux crosstalk dans les moniteurs cristaux liquides LCD Une bordure autour de l ext rieur du patron similaire celle de la mire SMPTE Note Si les seize plages de luminance la majorit des coins de faible contraste et les trois encarts QUALITY CONTROL ne sont pas visibles sur l image il faut v rifier la fonction d affichage d une chelle de gris standardis e DICOM Grayscale Standard Display Function GSDF avec les mires TGI8 LNI12 144 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical TABLEAU 13 DESCRIPTION DU PATRON DE LA MIRE TG18 QC Mire TG18 QC Nombre de pixels et localisation
69. avec laquelle le dispositif emploie les quanta disponibles Ce param tre prend en compte l absorption du rayonnement X le bruit la r solution et la sensibilit Il montre la capacit d un syst me convertir fid lement l image radiante sans la distordre en comparant le RSB la sortie et le RSB l entr e L EDQ une fr quence spatiale inf rieure 1 doit toutefois tre sup rieure 0 5 en imagerie m dicale Elle peut se situer autour de 0 8 dans les cas les plus favorables EDQ RSBsortie RSBentr e mulsion Couche de g latine d pos e sur le support du film contenant les cristaux d halog nure d argent lesquels constituent les l ments sensibles au rayonnement et la lumi re Etalonnage V rification par comparaison avec un talon de l exactitude des indications d un instrument de mesure Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 425 Facteurs techniques de r f rence Facteurs techniques soit le mode la combinaison anode filtre la charge en mAs et la tension en kVp utilis s pour produire les mammogrammes dans un centre de mammographie Ces facteurs s appliquent un sein mixte c est dire compos de tissu 50 adipeux et 50 glandulaire compress 4 2 cm Fant me de mammographie Objet simulant la composition moyenne du sein et de ses diff rentes structures a
70. axe anode cathode c est dire perpendiculaires au c t de la paroi thoracique Le film aura t d velopp dans un appareil de traitement d di la mammographie dans des conditions optimales de d veloppement un film test de la bande sensitom trique Le physicien utilisera un film de mammographie qu il aura expos au pr alable avec un sensitom tre muni d un absorbant optique de 21 paliers du type 0 15 log voir la section 1 7 v La densit optique sur la bande sensitom trique s talera environ jusqu 4 Le film aura t d velopp dans un appareil de traitement d di la mammographie dans des conditions optimales de d veloppement un logiciel d analyse DICOM ImageJ par exemple un formulaire V rification du num riseur annexe 11 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 163 Proc dure et analyse Note Le physicien doit s assurer de prendre les param tres de contraste window level et window width normalement utilis s pour la num risation des films de mammographie La r solution spatiale du num riseur l Num riser le film test de la mire apr s l avoir ins r horizontalement dans l appareil lignes de la mire perpendiculaires l entr e du num riseur la plus haute r solution que permet le num riseur Sauvegarder l image en format DICOM 2 l
71. certains renseignements utiles a Plafond Les plafonds du type suspendu sont souvent une grande source de poussi re Le fait de fermer la porte brusquement peut d placer les tuiles du plafond suspendu la poussi re qui s est accumul e sur les tuiles se retrouve ainsi en suspension dans l air et elle se d posera sur la surface de travail De plus elle risque de produire des art facts sur le film Pour att nuer ces probl mes une prise d a ration peut tre install e sur la porte ce qui devrait r duire l effet d aspiration de l air vers l int rieur de la chambre noire Si un plafond suspendu doit tre install dans la chambre noire il est recommand de choisir des tuiles faites d un mat riau qui ne s effrite pas et de les fixer de fa on ce qu elles ne bougent pas lorsqu on ouvre ou ferme la porte On opte souvent pour un plafond de ce type parce qu il permet l acc s la zone situ e juste au dessus Il sera important avant de fixer les tuiles de s assurer que l acc s cette zone demeure possible et que l installation est conforme aux r glements en vigueur concernant la pr vention des incendies 2 Le mot mammogramme tel qu il est d fini au lexique est employ dans le pr sent manuel m me si son usage est de moins en moins fr quent Nous souhaitons faire la distinction entre le mammogramme et le radiogramme pour viter la confusion au moment d expliquer certains tests Le
72. comme le film dans le syst me classique Quand la plaque photostimulable sera soumise aux rayonnements X elle ne lib rera pas imm diatement l nergie contrairement aux crans photoluminescents courants Les lectrons seront pi g s dans un niveau d nergie sup rieur Pour que les lectrons soient lib r s la plaque photostimulable doit tre stimul e par une source d nergie habituellement une lumi re de longueur d onde pr cise Ainsi une source de lumi re monochromatique g n ralement un faisceau laser tr s fin mettra une lumi re rouge et balayera la plaque Le balayage se fait un point ou une ligne la fois sur la surface totale de la plaque Une nergie lumineuse sera lib r e par la plaque sous forme de lumi re g n ralement bleue et sera recueillie par un photod tecteur coupl un guide optique 1 Des v rifications g n rales concernant le contr le de la qualit sont propos es dans le pr sent manuel afin de mieux faire comprendre les diff rences et les similitudes entre les diff rents types de technologies la date de publication du pr sent manuel la mammographie num rique bas e sur la technologie CR a re u depuis peu l approbation de Sant Canada Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 31 Le syst me de lecture incorpore des stabilisateurs afin de r duire le plus possib
73. compos de 50 de tissu adipeux et de 50 de tissu glandulaire et comprim 4 2 cm d paisseur la dose glandulaire moyenne estim e par exposition ne doit pas d passer 3 milligrays mGy ou 300 millirads mrad Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 424 cart type o standard deviation Mesure de la dispersion d une s rie d observations statistiques par rapport leur moyenne qui s obtient en extrayant la racine carr e de la variance Ze L Cer o Xi repr sente chacune des valeurs prises en consid ration pour la moyenne et n le nombre de valeurs cran intensificateur Feuille de mati re plastique recouverte de cristaux microscopiques de phosphore Les cristaux mettent de la lumi re lorsqu ils sont soumis au rayonnement X La lumi re mise produit une image latente sur le film radiographique cran luminescent photostimulable ou cran radioluminescent m moire ERLM Voir Plaque photostimulable Eclairement Quotient du flux lumineux tombant sur une surface par la surface clair e mesur en lux Effet moir Aspect ondul lign sur le film Efficacit de d tection quantique EDO Detective Quantum Efficiency DQE Fonction d crivant le transfert du rapport signal sur bruit RSB qui a lieu au moment de l enregistrement d une image radiologique L EDQ indique l efficacit
74. crite pour la mammographie voir la section 5 8 vaut galement pour la st r otaxie TABLEAU 23 COUCHE DE DEMI ATT NUATION EN ST R OTAXIE Couche de demi att nuation pour le tube radiog ne sans la plaque de compression et selon les diff rentes combinaisons anode filtre kVp CDA min CDA max CDA max CDA max CDA max Sans plaque Mo Mo Mo Rh Rh Rh W Rh compression 24 0 24 0 36 0 43 0 46 0 54 26 0 26 0 38 0 45 0 48 0 56 28 0 28 0 40 0 47 0 50 0 58 30 0 30 0 42 0 49 0 52 0 60 32 0 32 0 44 0 51 0 54 0 62 34 0 34 0 46 0 53 0 56 0 64 36 0 36 0 48 0 55 0 58 0 66 Crit res de performance et mesures correctives Q Il est important que la CDA soit ad quate afin de r duire la dose au patient toutefois la CDA ne doit pas tre excessive pour obtenir une bonne qualit du contraste radiologique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 293 LI Dans le cas de la mammographie faite l aide d un film et d un cran si la CDA est trop lev e le contraste du sujet et le contraste de l image seront r duits Q Si la CDA est excessive il faut s assurer que la fen tre du tube b ryllium est appropri e et que le miroir ainsi que le filtre sont correctement install s et en bon tat Si la CDA est sup rieure 0 4 mm le miroir peut tre en cause Il faut alors
75. d exposition w Tables de conversion x Thermom tre non int gr l appareil Avec affichage num rique 0 1 C 0 1 C de traitement y Trousse de r tention du fixateur Conservation environ 2 ans Hypo Test Kit Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 59 Description des instruments de mesure et du mat riel Note Puisque le spectre de rayonnement employ en mammographie est tr s diff rent de celui dont on se sert en radiologie g n rale les instruments de mesure la chambre d ionisation et le kVp m tre devront tre sp cialement con us et talonn s pour les nergies de la mammographie L talonnage de certains instruments doit tre effectu s au moins tous les deux ans Il s agit ici d un talonnage officiel avec certificat et fait par le fabricant ou par une agence d talonnage autoris e L talonnage maison effectu par comparaison entre deux ou plusieurs instruments de mesure peut tre utilis entre les talonnages officiels Au moment des v rifications seulement la pr cision et non la somme de la pr cision et de la reproductibilit des instruments de mesure sera retenue pour tablir la conformit de l quipement valu a Bo te de films de mammographie syst me film cran tant donn les variations de densit optique que l on peut obtenir lor
76. d en m tres Pour chaque barri re le point de calcul doit tre situ pour un mur 0 3 m de l autre c t du mur pour le plafond 0 5m au dessus du plancher de l tage sup rieur pour le plancher 1 7 m au dessus du plancher de l tage inf rieur Calcul du facteur de transmission B Apr s avoir tabli le rapport entre la dose admissible et le facteur d occupation P T ainsi que le kerma au point de calcul de la barri re valuer on peut d terminer le facteur de transmission B B P T K Dans le cas o il y aurait un blindage existant le facteur de transmission total B correspond au produit des facteurs de transmission du blindage existant B et du blindage additionnel requis B2 B B xB Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 111 Calcul du blindage En utilisant l quation d Archer Thornby et Bushong on peut calculer l paisseur de blindage requis pour diff rents mat riaux en se basant sur le facteur de transmission L quation est la suivante Br X in a ay TEn a o X repr sente l paisseur en mm B est le facteur de transmission et les coefficients a B et y correspondent aux param tres d ajustement des courbes d Archer Thornby et Bushong voir le tableau 12 TABLEAU 12 PARAM TRES D AJUSTEMENT DES COURBES DE TRANSMISSI
77. d faut d uniformit apparent sur l image devra faire l objet d uniformit d une correction Toutefois les art facts ne pourront tre limin s acceptable compl tement ALARA Le physicien peut accepter un certain d faut d uniformit s il est peine visible et si selon son jugement il ne repr sente pas un Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 199 ART FACTS Facteur image fant me lt 0 3 valeur absolue D formation g om trique du contour de l image lt 1 cm Secteur sans points noirs lt 10 facteur de d gradation de l image Toutefois les art facts qui peuvent nuire au diagnostic doivent tre limin s Le physicien doit indiquer s il y a pr sence ou non d art facts et si ces art facts sont jug s acceptables ou non Pour viter les images r siduelles ou images fant mes le facteur image fant me doit tre inf rieur 0 3 en valeur absolue Si un art fact ou un manque d uniformit appara t sur tous les moniteurs ou si un art fact se d place avec l image lorsque l on utilise l outil de d placement de l image sur le moniteur la source du probl me est possiblement le syst me d acquisition de l image Le physicien peut dans certains cas demander que le fichier gain propre la combinaison anode filtre soit de nouveau talonn Si l art
78. dans les conditions optimales peut tre sugg r e par le fabricant ou le technicien de service au moment de l achat Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 210 Note La charte technique du centre de mammographie devrait inclure le rapport signal sur bruit RSB pour chacune des paisseurs du sein Le contraste sera valu par le rapport contraste sur bruit RCB une prochaine tape voir la section 4 8 3 Inscrire tous les r sultats sur le formulaire relatif l valuation de l image du fant me dans un syst me num rique annexe 17a Crit res de performance et mesures correctives QI Le nombre d objets visibles de chaque cat gorie ne doit pas tre inf rieur celui qui est obtenu dans un syst me film cran autant sur l image num rique que sur la copie imprim e Un r sultat sup rieur la norme minimale servira de guide pour valuer la performance de son propre syst me de mammographie IMAGE DU FANT ME Nombre d objets H e A r 4 fibres Q titre indicatif la comparaison des pointages accept s en 3 groupes de st r otaxie dans chacun des syst mes film cran et num rique est microcalcifications 7 7 Eege pr sent e dans le tableau 17 TABLEAU 17 COMPARAISON DES POINTAGES ACCEPT S EN ST R OTAXIE POUR LE FANT ME DE MAMMOGRAPHIE Objet Fant me de mammo
79. de compression avant de faire l exposition Placer la chambre d ionisation le plus pr s possible de la paroi thoracique et la centrer par rapport la gauche et la droite S assurer que la chambre d ionisation se situe enti rement dans le champ de radiation 3 Placer le support de l aiguille de fa on d gager l espace entre le faisceau de rayonnement et la chambre d ionisation 4 S lectionner la combinaison anode filtre et la tension en kVp valant habituellement pour un examen et noter ces informations ainsi que la distance source image d tecteur sur le formulaire relatif la mesure de la qualit du rayonnement annexe 25 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 292 Note Dans le cas d un appareil de mammographie classique utilis avec un quipement de st r otaxie et un d tecteur num rique DR la distance source image peut tre modifi e pour les besoins de la proc dure en st r otaxie Il est donc tr s important de mesurer et de noter cette distance pour le calcul de la dose 5 Mesurer la CDA pour les diff rentes combinaisons anode filtre utilis es pour les biopsies apr s avoir s lectionn la tension en kVp la plus souvent utilis e pour chaque combinaison 6 Reporter les r sultats sur le formulaire appropri annexe 25 Analyse et interpr tation Note L analyse des r sultats d
80. de densit laquelle les examens sont g n ralement effectu s Elle correspond la densit utilis e pour un sein mixte 50 adipeux et 50 glandulaire compress 4 2 cm ou pour le fant me de mammographie Post traitement de l image Manipulation ou ajustement de l image l cran par l utilisateur Radiogramme Image m dicale ou photographique obtenue par la m thode de la radiographie Dans le pr sent document le terme d signe habituellement une image de fant me et s oppose au mammogramme qui lui fait r f rence l image du sein Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 432 Rapport contraste sur bruit RCB contrast to noise ratio CNR Le RCB est calcul pour un test objet en particulier une feuille d aluminium de 0 1 mm d paisseur d pos e sur une couche d absorbants en acrylique de 45 mm d acrylique d paisseur Le calcul se fait de la fa on suivante RCB valeur de la moyenne des pixels signal valeur moyenne des pixels du fond cart type du fond ou encore X X o RCB o X et X sont les valeurs moyennes des pixels de chaque r gion d int r t ROD et o l cart type d une ROI Si les carts types des ROI sont diff rents o repr sente la moyenne des carts types Rapport signal sur bruit RSB signal to noise ratio SNR Le RSB est calcul pour
81. de jeu int rieures pour les enfants salles de 1 radiologie rayons X adjacentes salles de lecture ou d valuation des films postes des infirmi res postes de contr le rayons X Salles utilis es pour les examens ou les traitements 1 2 Corridors chambres des patients salons des employ s salles de repos l usage du personnel 1 5 Portes donnant acc s au corridor 1 8 Toilettes publiques aires de vente sans surveillant locaux d entreposage aires ext rieures avec bancs salles d attente sans surveillant aires d attente pour les patients en transition 1 20 Espaces ext rieurs permettant la circulation des pi tons ou des v hicules parcs de stationnement sans surveillant d barcad res sans surveillant escaliers ascenseurs sans surveillant locaux d entretien 1 40 Source Benjamin R ARCHER Joel E GRAY et autres Structural Shielding Design for Medical X Ray Imaging Facilities NCRP Releases Report No 147 traduction libre Dose admissible P Dans son rapport n 116 intitul Limitation of Exposure to Ionizing Radiation et publi en 1993 le NCRP tablissait les doses maximales permises pour la radiologie diagnostique comme suit 0 1 milligray par semaine dans une zone contr l e et 0 02 milligray par semaine dans une zone non contr l e Note Le physicien doit s assurer du respect des normes provinciales en vigueur 12 NATIONAL COUNCIL ON RADIATION AN
82. des densit s optiques devrait se situer entre 0 15 et 3 40 La r ponse du contraste devrait se situer l int rieur de 10 de la r ponse du contraste de la GSDF Grayscale Standard Display Function V RIFICATION DE L UNIFORMIT DE LA DENSIT OPTIQUE AVEC LES MIRES TG18 UNL10 ET TG18 UNL80 POINT DE MESURE DENSIT OPTIQUE MESUR E DO DENSIT OPTIQUE MESUR E DO MIRE TG18 UNL10 MIRE TG18 UNL80 CENTRE COIN SUP RIEUR GAUCHE COIN SUP RIEUR DROIT COIN INF RIEUR GAUCHE COIN INF RIEUR DROIT Norme L uniformit de la densit optique l cart maximum devrait tre inf rieur 10 CONFORME OUI IT jol Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE A M J 351 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 11 V RIFICATION DU NUM RISEUR V RIFICATION AVEC LE FILM TEST DE LA MIRE DE R SOLUTION 20 PL mm R SOLUTION NOMINALE R PPP 50 8 PL mm R SOLUTION SPATIALE HORIZONTALE PL mm CONFORME Oui NON R SOLUTION SPATIALE VERTICALE pl mm CONFORME Oui NON V RIFICATION AVEC LA BANDE SENSITOM TRIQUE CHELON DENSIT OPTIQUE DO SUR LE FILM VALEUR MOYENNE DES PIXELS SUR L IMAGE NUM RIS E CHELON DENSIT OPTIQUE DO SUR LE FILM VALEUR MOYENNE DES PIXELS SUR L IMAGE NUM RIS E 11 12 13 14
83. devrait se situer entre 3 500 et 6 000 nits cd m toutefois elle ne doit pas tre inf rieure 3 000 nits cd m pour tous les points de mesure Q La luminance de chaque plage du n gatoscope ne doit pas varier de plus de 10 de la moyenne des luminances de l ensemble des plages LI L homog n it de la luminance des n gatoscopes c est dire la variation de la luminance d un n gatoscope un autre ne devrait pas varier de plus de 15 Ainsi la luminance moyenne du n gatoscope utilis par les technologues si celui ci est diff rent de celui qu emploie le radiologiste pour la lecture des mammogrammes ne devrait pas tre sup rieure ou inf rieure de plus de 15 par rapport la luminance moyenne des n gatoscopes utilis s pour la lecture Si certains n gatoscopes sont munis d un rh ostat la position de r f rence sur le s lecteur laquelle indique la luminance respecter selon les normes doit tre indiqu e dans le rapport du physicien afin de guider le radiologiste Note La m me r gle devrait s appliquer la lecture centralis e des films c est dire lorsque des mammogrammes sont pris dans diff rents centres de mammographie et lus dans un seul centre QI Les surfaces des n gatoscopes doivent tre dispos es et orient es de mani re ne pas r fl chir la lumi re venant d autres n gatoscopes de luminaires ou de fen tres par exemple Q L clairement dans la salle de lectur
84. du programme de contr le de la qualit en mammographie Le physicien v rifiera l tat du contact film cran en se basant sur les films tests produits par le technologue Apr s consultation le physicien peut reprendre le test selon les observations qu il aura not es Par ailleurs le physicien devra avoir produit ses propres films avant d utiliser la cassette de r f rence Comme le physicien emploie cette cassette pour effectuer plusieurs v rifications il est donc important de s assurer de son bon tat puisqu un d faut de contact pourrait nuire aux r sultats d autres tests FIGURE 20 LE TEST DE LA V RIFICATION DU CONTACT FILM CRAN Plaque de collimation ou collimateur ajust de mani re irradier toute la surface de la cassette Grand foyer Tension 28 kVp Exposition manuelle Cassette v rifier Absorbant d acrylique Treillis adapt au test de contact film cran 16 mailles cm Plaque de compression remont e sous le tube Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 167 Objectifs S assurer de la qualit du contact entre le film et l cran intensificateur de toutes les cassettes utilis es pour la mammographie V rifier la cassette de r f rence avant son utilisation pour d autres tests de pr cision Note Le contact entre le film et l cran est important en mammogr
85. e et l abri de la lumi re Le fabricant recommande de la remplacer tous les deux ans Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 130 4 Encercler avec un crayon ind l bile la r gion qui fait l objet du test 5 Laisser reposer la solution sur le film pendant deux minutes 6 ponger l exc dent de solution 7 Comparer la tache jaun tre obtenue dans la zone du test voir la figure 9 avec les plages de la charte colorim trique petit film t moin comparatif fourni dans la trousse S assurer de conserver la charte dans son enveloppe avec son papier blanc pour l interpr tation La comparaison doit tre faite imm diatement un d lai pourrait fausser le r sultat 8 D terminer quelle plage de la charte est de teinte gale ou plus fonc e que la tache du film La teneur du fixateur est alors gale ou inf rieure celle qui correspond cette plage de la charte Inscrire le r sultat sur le formulaire annexe 6 9 Dans le cas d un film double mulsion reprendre la proc dure tapes 2 8 pour l autre c t du film soit l autre mulsion FIGURE 9 LE TEST DE R TENTION DU FIXATEUR KODAK Hypo Estimator Crit res de performance LI La quantit de fixateur r siduel ne doit pas d passer 0 05 g m selon les normes du fabricant R TENTION DU o KE ge FIXATEUR Note Cette limite est diff
86. et de transmission de la lumi re un capteur de lumi re un support de film un convertisseur analogue num rique un syst me de traitement du signal lectronique et une interface informatique Selon les technologies la source lumineuse peut tre un laser h lium n on He Ne une diode au laser un laser infrarouge une ampoule halog ne tungst ne ou une ampoule fluorescente Les collecteurs de lumi re tels que les fibres optiques les lentilles ou les fentes guident et dirigent la lumi re vers les capteurs qui sont habituellement compos s de tubes photomultiplicateurs de photo diodes ou de dispositifs couplage de charges DCC Le num riseur de films au laser comporte un faisceau laser d une tr s petite dimension lequel se d place le long d une ligne Le convoyeur fait ensuite avancer le film jusqu la prochaine ligne tandis que le faisceau laser balaye le film dans la direction oppos e Le processus se poursuit ainsi jusqu la num risation compl te du film Le collecteur de lumi re soit une rang e de senseurs par exemple dans un num riseur lin aire DCC situ de l autre c t du film capte la lumi re transmise et la dirige vers les tubes photomultiplicateurs ou les photodiodes qui convertissent l intensit lumineuse en signal lec trique Pour pouvoir reproduire de fa on satisfaisante l image d un film de mammographie le num riseur devrait avoir une plage dynamique allant j
87. et les accessoires utilis s pour la mammographie sont ad quats et conformes Le pr sent manuel montre les diff rentes tapes de ces v rifications selon un ordre pratique Il en est de m me pour le contenu de chaque tape pour les moyens techniques utilis s ainsi que pour les formulaires et la forme du rapport Nous tenons pr ciser que l ensemble des tests propos s constitue le minimum pour s assurer des performances optimales d un quipement de mammographie 1 9 1 La visite du physicien G n ralement la visite du physicien comporte trois parties La rencontre initiale avec le technologue La premi re rencontre avec le technologue certifi en mammographie permet au physicien de proc der l identification du centre et de prendre connaissance des appareils radiologiques des instruments de mesure et de contr le employ s dans le centre ainsi que de l installation de la chambre noire utilis e en mammographie Le physicien fait une valuation d ensemble de l quipement des techniques d exposition et des mesures de radioprotection Les v rifications du physicien Le physicien proc dera l valuation compl te du service de mammographie Les diff rentes v rifications faire et les normes pr sentement en vigueur seront d crites dans les prochains chapitres Le physicien doit s assurer que les quipements sont conformes et qu ils permettent de prendre des mammogrammes de qualit il do
88. et son lectrom tre doivent faire l objet d un talonnage primaire certifi tous les deux ans pour la gamme d nergies allant de 22 35 kVp Certains fabricants proposent des appareils de mesure du rayonnement munis de d tecteurs tat solide Ces appareils peuvent tre utilis s s ils satisfont aux exigences mentionn es pr c demment f Coussins de mousse et serviettes Il faut employer des coussins de mousse ou des serviettes pour prot ger la plaque de compression au moment de v rifier la force de compression Pour v rifier la d flexion de la plaque de compression il faut utiliser deux coussins de mousse environ 30 mg cm d une paisseur de 4 6cm l un de 10 cm X 18 cm et l autre de 14 cm X 22 cm Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Densitom tre lecture ponctuelle gl h Densitom tre Le densitom tre devrait avoir une ouverture d au moins 2 mm de diam tre pour que le contact film cran puisse tre v rifi ad quatement De plus il devrait tre utilisable manuellement de fa on permettre l analyse de l image du fant me Certains densitom tres sont dot s d une interface permettant l envoi des donn es un microprocesseur Ces donn es peuvent alors tre trait es et les r sultats visualis s imprim s ou conserv s densitom tre lecture automatique
89. fact n appara t que sur un moniteur il faut nettoyer le cache surface de l cran Si l art fact n appara t que sur les copies imprim es le probl me origine de l imprimante Il faut alors se r f rer aux instructions fournies par le fabricant de l imprimante Pour certains art facts plusieurs composantes devront tre v rifi es par exemple le moniteur le lecteur de plaques et les plaques photostimulables La d formation g om trique du contour de l image ne devrait pas d passer 1 cm Les secteurs sans points noirs ne devraient pas occuper plus de 10 de l image Aucune ligne sans points noirs ne devrait para tre sur plus du quart de la longueur de l image Les corrections devront tre apport es selon la nature du probl me soit imm diatement avant de prendre des mammogrammes ou au plus tard dans les 30 jours suivant la date du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 200 4 8 L VALUATION DE L IMAGE DU FANT ME Mammographie CLASSIQUE 4 8 1 Syst me film cran Objectifs S assurer du rendement optimal de l quipement radiologique ainsi que de ses composantes et de l appareil de traitement V rifier la densit optique sur le film ainsi que le contraste l uniformit et la qualit de l image produite l aide de ces quipements Conna tre la c
90. fois le marqueur en changeant son orientation de 90 par rapport sa position originale Exposer le film D velopper le film en le pla ant dans le sens transversal sur le plateau d alimentation Mesurer la densit optique sur les films et valuer les r sultats Pour savoir si les art facts sont produits au cours du d veloppement placer les films sur un n gatoscope adapt la mammographie de mani re ce que le marqueur chiffre ou autre se pr sente dans le sens du d veloppement pour chaque film voir la figure 24 En disposant les films c te c te et selon l orientation de chacun au cours du d veloppement indiqu e par le chiffre 1 on peut v rifier si les d fauts apparaissent dans la m me direction pour les deux films c est dire s ils pr sentent un caract re parall le entre eux Si oui on consid re que leur source principale est le syst me de d veloppement On les appellera art facts photographiques Si les d fauts se pr sentent dans une direction oppos e sur un film par rapport l autre c est dire s ils sont perpendiculaires entre eux leur source principale est plut t l quipement radiologique ou l une de ses composantes comme le filtre la grille le r cepteur la plaque de compression ou la cassette entres autres voir la figure 24 On les appellera art facts radiologiques Pour un appareil de traitement du type plein jour Il est possible qu un ap
91. gauche et la droite Noter la densit mesur e et la charge appliqu e en mAs pour chaque position du s lecteur sur le formulaire appropri annexe 22 Pour un syst me CR noter la charge en mAs appliqu e 6 Indiquer dans le rapport les r sultats qui ont permis d tablir l cart de densit optique entre deux positions cons cutives du s lecteur la position de r f rence sur le s lecteur qui correspond une densit optique sur le film se situant entre 1 6 et 2 0 selon le film utilis ou la position de r f rence recommand e Crit res de performance et mesures correctives QI La position de r f rence sur le s lecteur de densit correspond une densit optique sur le film se situant entre 1 6 et 2 0 selon le film utilis Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 234 EXPOSITION AUTOMATIQUE S lecteur de densit cart de densit Nouvelle installation DO entre 0 10 et 0 25 pour 3 positions de part et d autre de la position de r f rence Installation existante DO ne devant pas exc der 0 3 pour 3 positions de part et d autre de la position de r f rence EXPOSITION AUTOMATIQUE S lecteur de densit cart de densit Syst me film cran DO devrait se situer entre 0 10 et 0 25 entre deux positions cons cutives sur le s lecteur Syst me CR cart mAs de 5
92. guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Manuel de contr le de la qualit pour mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Programme qu b cois DE D PISTAGE DU CANCER DU SEIN Mammographie classique Mammographie num rique V rification g n rale du service de mammographie V rification initiale du syst me d imagerie V rification du mam ie et de ses composan E Unit itin rante de mammog raph 8 i V RIFICATION G N RALE DU SERVICE DE MAMMOGRAPHIE 3 1 L IDENTIFICATION DU CENTRE Note Le technologue responsable d sign par le centre doit tre disponible au moment o le physicien proc de ses v rifications Objectif Enregistrer tous les l ments permettant l identification du centre Note L identification du centre est importante car elle particularise l installation v rifi e Tous les l ments permettant l identification c est dire les donn es relatives au centre nom adresse etc la date des v rifications effectu es par le physicien ainsi que les coordonn es des personnes responsables et du destinataire du rapport doivent donc tre inscrits avec pr cision sur le formulaire con u cet effet moins d indication contraire le rapport sera transmis au radiologiste responsable Mat riel requis Un formulaire Identification du centre de mammographie annexe 1 Proc dure et pr cautions 1 Il est
93. image peut tre r duite par un niveau du signal trop bas caus par une tension inappropri e g n ralement trop basse La qualit de l image sur le moniteur est prise en consid ration dans le choix des facteurs techniques Le fabricant sugg re des facteurs techniques permettant d avoir l image optimale Il est toutefois important de v rifier l ensemble des param tres pour diff rentes paisseurs de seins et selon le pourcentage de tissu glandulaire afin d viter de donner des doses excessives Le physicien peut aider d terminer les facteurs techniques pour les diff rentes paisseurs de seins en tenant compte des doses appliqu es au moment de chaque exposition Le physicien tiendra galement compte du temps d exposition lequel ne doit pas exc der 3 secondes Habituellement l exposition devrait s effectuer l int rieur de 2 secondes Le rapport signal sur bruit RSB pour chaque paisseur de sein et la dose valu e avec le fant me comme r f rence devraient tre inscrits dans la charte Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 259 UNIT ITIN RANTE DE MAMMOGRAPHIE 6 1 RENSEIGNEMENTS G N RAUX Note Les appareils portatifs et les appareils mobiles servant la mammographie sont regroup s sous l appellation unit itin rante de mammographie a Il faut faire la distinction entre les appare
94. imagerie m dicale Ainsi la biopsie l aiguille devient courante Avant l arriv e de la technologie num rique en st r otaxie les biopsies l aiguille taient pratiqu es sous guidage radiologique partir d images sur film Compte tenu du temps de d veloppement entre chaque film cette technique se r v lait contraignante pour la patiente qui devait demeurer immobile le sein compress tout au long de la proc dure Les probabilit s d une erreur de positionnement de l aiguille taient d autant augment es par un mouvement de la patiente lequel pouvait d placer la l sion vis e par la biopsie Pour la biopsie par st r otaxie la technologie num rique a maintenant remplac le syst me film cran encore utilis dans certains cas pour la mise en place du harpon Avec la technologie num rique les images n cessaires pour localiser les l sions apparaissent sur le moniteur Le temps d immobilisation et les probabilit s de mouvement de la patiente sont r duits On comprend l importance d obtenir une bonne qualit d image produite par ce type d appareil La pr cision de l emplacement de l aiguille de st r otaxie doit tre assur e en tout temps et l image observ e doit permettre de distinguer les fines l sions observ es sur les mammogrammes La pr sente section du manuel donne des pr cisions sur l quipement utilis en st r otaxie et sur la proc dure suivre pour certains tes
95. l cart de mAs entre deux positions cons cutives sur le s lecteur de densit devrait se situer entre 5 et 15 CAPACIT DE COMPENSATION V RIFICATION ABSORBANT MODE ANODE KVP POSITION MAS DENSIT CART CONFORME CM ET S LECTEUR OPTIQUE OU FILTRE DE DENSIT SIGNAL MOYEN Oui NON R cepteur 2 18 cm x 24 cm 4 6 mammographie 8 standard DOM La densit optique moyenne est la moyenne des densit s 2 4 6 cm optiques obtenues lorsque les facteurs techniques sont ceux qui sont utilis s en mammographie pour des paisseurs de 2 4 et 6 cm 24 cm x 30 cm 4 Agrandissement 4 4 Norme pour un syst me film cran Le syst me d exposition automatique doit tre capable de maintenir la densit optique DO du film 0 15 de la densit optique moyenne DOM lorsque l paisseur d une mati re homog ne varie de 2 6 cm et 0 30 pour une paisseur de 8 cm L appareil doit respecter les deux normes la fois Pour les autres modes v rifi s uniquement 4 cm le syst me doit tre capable de maintenir la DO l int rieur de 0 15 de la DOM Norme pour un syst me num rique La valeur moyenne des pixels signal moyen obtenue pour chacune des paisseurs et mesur e au centre ne devrait pas varier de plus de 20 de la valeur moyenne des pixels signal moyen obtenue avec un fant me de 4 cm Recommandati
96. la sensitom trie et la courbe sensitom trique sont donn s l annexe 3 du Manuel de contr le de la qualit en mammographie Volume 1 Technologue en radiologie 9 Pour v rifier le fonctionnement du sensitom tre du centre de mammographie mesurer la densit optique de chaque palier sur chaque bande sensitom trique expos e par les deux sensitom tres voir la note de l tape 4 Produire les deux courbes sensitom triques du film selon les r sultats obtenus avec chaque sensitom tre 10 Analyser les r sultats en comparant les deux courbes sensitom triques lesquelles devraient avoir une allure g n rale semblable Toutefois la situation des deux courbes sur le graphique peut tre diff rente puisque l exposition produite par chaque sensitom tre n est pas la m me Note La sensitom trie effectu e avec ses propres instruments permet au physicien de mesurer l efficacit du d veloppement dans les centres de mammographie qu il visite Il peut tablir des comparaisons pour un m me film partir de la densit mesur e sur un m me palier de son sensitom tre par exemple et formuler des commentaires ce sujet Il n existe pas de normes concernant l efficacit du d veloppement mais le physicien devrait signaler les anomalies et sugg rer les correctifs appropri s Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 12
97. la distinction entre les diff rents syst mes Dans le pr sent manuel la mammographie classique d signe la mammographie dite conventionnelle ou standard laquelle comporte un syst me film cran par opposition la mammographie num rique et au syst me num rique Nous pr sentons pour chacun de ces syst mes les diff rents r cepteurs utilis s 1 2 1 Syst me film cran classique En mammographie classique le terme r cepteur d image d signe le syst me film cran appel aussi couple film cran On utilise habituellement un film argentique simple mulsion plac dans une cassette munie d un seul cran Cet cran plac derri re le film est photoluminescent c est dire qu il a la propri t d mettre une lumi re lorsqu il est expos aux rayonnements X FIGURE 1 LE R CEPTEUR D IMAGE EN MAMMOGRAPHIE CLASSIQUE Support du film Film cran intensificateur ou cran COUPLE FILM CRAN Exposition aux rayons X Dessus de la cassette Coussin de mousse assurant la pression A DE Couvercle ou dessous de la cassette photoluminescent support de la couche des cristaux de phosphore 26 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Particularit s du syst me film cran a Le faisceau de rayonnement traverse l mulsion avant d irradier l cran Il est donc imp ratif de placer l
98. la lumi re voir la figure 3 FIGURE 3 LE D TECTEUR NUM RIQUE INDIRECT AVEC MATRICE EN SILICIUM AMORPHE Doigts de contacts Contact pour l lectronique de lecture Matrice avec silicium amorphe Scintillateur CsI 30 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Technologie CR avec crans luminescents photostimulables aussi appel s plaques photostimulables Actuellement le syst me bas sur la technologie CR comprend comme r cepteur un cran luminescent photostimulable ou plaque photostimulable fait d un compos appartenant au groupe des fluorobromures de baryum dop s l europium BaFx Eu op x est du chlore CI du brome Br ou de l iode T ou une combinaison de ces l ments D autres mat riaux luminescents tels que le bromure de rubidium dop au thallium RbBr Tl et le bromure de c sium dop l europium CsBr Eu 1 peuvent tre utilis s Les plaques se pr sentent dans les dimensions habituellement utilis es en mammographie et sont prot g es par des bo tiers semblables aux cassettes qui renferment un couple film cran Une cassette contenant une plaque photostimulable recueille l image latente apr s exposition aux rayonnements X Avec les nouveaux mat riaux utilis s l image latente peut tre relativement stable La plaque photostimulable joue le r le de r cepteur d image
99. le contact film cran de la cassette choisie par le technologue est optimal avant d en faire la cassette de r f rence et de l tiqueter comme telle Cette derni re sera aussi utilis e par le technologue et le technicien de service pour effectuer diff rents tests ou certaines v rifications Si la cassette choisie par le technologue ne respecte pas les crit res de s lection le physicien doit l en aviser et lui donner les explications n cessaires Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 61 e Chambre d ionisation et lectrom tre Nombre de chambres d ionisation auxquelles on recourt habituellement pour le radiodiagnostic ne conviennent pas la mammographie il faut se servir de chambres adapt es cette derni re ou encore de chambres sensibles aux nergies employ es en mammographie L lectrom tre doit pouvoir mesurer entre 0 1 mGy et 100 mGy avec une pr cision de 5 dans la gamme d nergies utilis es en mammographie Il doit permettre de mesurer un taux d exposition en Air Kerma de 1 mGy h Les donn es devront tre inscrites selon les unit s pr vues dans les formulaires sugg r s pour le rapport du physicien La mesure pr cise des doses et une d termination valable de la couche de demi att nuation CDA ne pourront tre obtenues sans r unir ces conditions pr alables La chambre d ionisation
100. le fen trage pour apercevoir les fins d tails de l image Le contraste doit tre lev sans toutefois que l image ne devienne en noir et blanc ou que l on ne puisse percevoir les diff rentes teintes de gris 7 Rechercher les images d art facts pr sent es sous la forme de points noirs ou blancs les lignes ou les bandes ainsi que les variations de densit ou de signal Ces art facts peuvent simuler ou masquer des masses ou des microcalcifications sur les images servant au diagnostic Les secteurs sans points noirs ne devraient pas occuper plus de 10 de l image Noter les observations sur le formulaire annexe 16A 8 Apr s avoir v rifi la pr sence d art facts s assurer que la luminosit et le contraste sont optimaux et v rifier l uniformit du champ plat flat field 192 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 9 Observer le contour de l image num rique sur le moniteur afin de v rifier s il y a une d formation g om trique du grillage lt 1 cm Noter les observations sur le formulaire 10 V rifier l image sur une plus grande surface pour rechercher les d fauts d uniformit Les mauvais pixels se pr senteront comme un d faut localis mauvais pixel isol ou encore en colonne ou en bande mauvaise colonne 11 Sil appara t des art facts ou un d faut d uniformit il faut f
101. les r sultats sur le formulaire relatif aux distorsions g om triques du moniteur annexe 9a Note Il est important que l affichage soit conforme ce qu il devrait tre avant d entreprendre tout autre test sur le moniteur Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 147 valuation globale et recherche d art facts 1 Afficher la mire TG18 UN80 voir la figure 14 et observer l ensemble de l image 2 Noter les commentaires sur le formulaire relatif l valuation globale de la qualit de l affichage et de l clairement de la salle annexe 9 FIGURE 14 LA MIRE TG18 UN80 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 148 La luminance Evaluation visuelle des transferts de contraste associ s la r ponse lumineuse La mire TG18 CT voir la figure 15 est utilis e pour l valuation visuelle des transferts de contraste associ s la r ponse de luminance du moniteur Son patron se compose de 16 r gions adjacentes variant de 3 97 de la luminance maximale valeurs de pixels allant de 128 3 968 pour un niveau num rique maximal de 4 095 dans le cas d une profondeur de 12 bits voir le tableau 15 1 Observer l ensemble de l image de la mire TG18 CT 2 Evaluer les demi cercles et les r gions 4 coins
102. mammogrammes d un examen ant rieur au dessus selon la m me disposition En mammographie num rique Habituellement deux images num riques peuvent tre observ es simultan ment sur deux moniteurs de grande taille et de haute qualit plac s c te c te La sym trie D abord le radiologiste appr cie la similitude entre le sein gauche et le sein droit sym trie de la forme g n rale sym trie des densit s d ensemble et sym trie des structures Il est donc tr s important que les mammogrammes gauche et droit aient la m me densit d ensemble et qu ils pr sentent le m me contraste Les d tails anatomiques Le radiologiste compare ensuite les d tails anatomiques des seins gauche et droit ainsi que la structure des canaux galactophores et des ligaments de Cooper Il recherche des masses et des dissym tries indicatrices de d placements de structures caus s par des masses Il lui faut donc une image nette et contrast e exempte d art facts lui permettant de voir facilement les structures Un bon contact film cran jouera un r le primordial On obtiendra aussi une image nette et contrast e en compressant suffisamment le sein et en s assurant Ou aucun flou provoqu par le mouvement ne vient compromettre la Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Mammographie CLASSIQUE r solution spatiale de l image
103. mammographie optionnelles La cam ra fente en anglais slit camera est munie d une fente dont la largeur doit tre de 0 01 mm 0 001 mm pr s Habituellement le mat riel de fond est constitu d une plaque de tantale Ta de 1 5 mm d paisseur La fente a une longueur de 10 mm Les limites de tol rance fix es par la National Electrical Manufacturers Association NEMA pour la dimension effective des foyers sont donn es en fonction de mesures effectu es avec une cam ra fente Il est n cessaire d utiliser un dispositif de centrage du faisceau habituellement fourni avec la cam ra Dans certains cas ce dispositif est perc de deux trous additionnels permettant de mesurer le facteur d agrandissement Note De nature plus complexe la mesure du foyer l aide du dispositif de la cam ra fente devrait tre r serv e aux situations o le r sultat du test de la mire de r solution est douteux L utilisation d une mire toil e contenant des sections radiales de 0 5 peut galement fournir une bonne indication de la dimension du foyer d Cassette de r f rence La cassette de r f rence doit tre une cassette de mammographie utilis e r guli rement et dont la sensibilit repr sente le mieux possible la sensibilit moyenne de l ensemble des cassettes Elle se situera donc dans la moyenne des densit s obtenues sur le film pour l ensemble de ces cassettes Le physicien doit s assurer que
104. mammographie consid re 80 patients en une semaine de 40 heures tandis qu une charge de travail lev e consid re 160 patients dans la m me p riode Tension kVp Dans son rapport n 147 le NCRP a retenu la distribution de la charge de travail normalis e tablie par Simpkin dans l tude qu il a men e en 1996 Le tableau suivant montre cette distribution qui vaut pour la mammographie en fonction de chaque groupe de tension utilis e TABLEAU 10 CORRESPONDANCE ENTRE LA TENSION ET LA CHARGE DE TRAVAIL NORMALIS E TENSION CHARGE DE TRAVAIL NORMALIS E KVp mA x min patient 20 25 0 9 26 30 4 7 31 35 1 1 Source Benjamin R ARCHER Joel E GRAY et autres Structural Shielding Design for Medical X Ray Imaging Facilities NCRP Releases Report No 147 p 35 108 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Facteur d occupation T Le rapport n 147 du NCRP sugg re le facteur d occupation des zones situ es plus ou moins pr s de la salle de mammographie Le tableau qui suit pr sente les zones par ordre d importance de ce facteur TABLEAU 11 FACTEURS D OCCUPATION SUGG R S DESCRIPTION DE LA ZONE FACTEUR D OCCUPATION T Bureaux laboratoires pharmacies et autres surfaces de travail occup es temps plein zones d accueil salles d attente avec surveillant aires
105. mesure du centre Le contr le de la qualit dans le centre de mammographie Le blindage de la salle et la protection de l op rateur La v rification du voile en chambre noire Le traitement de l image la sensitom trie La conservation des films r tention du fixateur Les conditions d affichage et de lecture n gatoscopes La v rification du contact film cran L uniformit de la sensibilit des crans L valuation des art facts L valuation de l image du fant me L valuation d ensemble et la radioprotection L valuation de la collimation La v rification de la compression Le syst me d exposition automatique La v rification de la tension La r solution spatiale La mesure de la qualit du rayonnement CDA ou CDT L exposition la peau et la dose glandulaire moyenne En st r otaxie pr cision de la localisation Recommandations g n rales du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 313 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle LE R SUM DE LA V RIFICATION Syst me num rique V RIFICATION R F RENCE CONFORME N ANNEXE OU PAGE Ou NON SANS OBJET Les instruments de mesure du centre Le contr le de la qualit dans le centre de mammographie Le blindage de la salle et la protection de l op r
106. min prennent en compte la lumi re ambiante SC SC 2 L devrait tre sup rieure 1 cd m Lorsque plusieurs moniteurs sont utilis s dans une m me station de lecture la variation de la luminance maximale L ne devrait pas exc der 10 entre les moniteurs Particularit s des logiciels Il est souvent possible d ajouter du texte ou des fl ches sur l image Cette fonction s av re particuli rement int ressante dans le cas de la transmission d images entre professionnels Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 52 Une autre fonction permet d inverser les tons noir blanc Elle peut tre utile pour d tecter les microcalcifications Des outils de mesure lin aire de surface et d angle sont g n ralement inclus Une loupe num rique est incorpor e elle permet d agrandir une partie ou l ensemble de l image Classification Les moniteurs se classent en deux cat gories selon leur utilisation Dispositif d affichage ou moniteur de classe primaire moniteur utilis pour l interpr tation des images Aussi appel station ou console de lecture ou de diagnostic Dispositif d affichage ou moniteur de classe secondaire moniteur utilis pour voir les images et non pour tablir un diagnostic Aussi appel station ou console d acquisition d images ou
107. non lin aire Une s rie d autres normes ont suivi lesquelles visaient assurer notamment la qualit de la pr sentation de l image En avril 2005 l American Association of Physicists in Medicine publiait un document concernant la qualit de la pr sentation des 6 Ehsan SAMEI et autres Assessment of Display Performance for Medical Imaging Systems Report of the American Association of Physicists in Medicine AAPM Task Group 18 Imaging Informatics Subcommittee Madison Wisconsin Medical Physics Publishing AAPM On Line Report n 3 2005 vin 146 p Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 55 images num riques des syst mes PACS qui s applique notamment la mammographie Nous consid rons que ce dernier rapport trace la voie aux futurs contr les de la qualit portant sur les moniteurs utilis s en mammographie Nous croyons qu il a inspir nombre de fournisseurs de biens et de services dans le domaine de la mammographie qui ont utilis ou cr des mires similaires celles que propose l AAPM Nous encourageons comme lont fait d autres organisations professionnelles l utilisation des mires propos es par le Task Group 18 de AAPM pour l valuation des moniteurs cet effet au moment de l installation d appareils de mammographie num rique le vendeur doit s assurer que les physiciens et les
108. palier densit sup DO D sup rieure 2 voile de base 2 20 palier densit inf DO DO inf rieure plus pr s de 0 45 mais non inf rieure DD Indice de contraste Courbe sensitom trique Courbe gamma Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 335 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 7A TRAITEMENT DE L IMAGE Syst me num rique la r ponse des r cepteurs num riques ou plage dynamique Mode manuel ROI standard 4 cm Pour un syst me CR ajuster le graphique l chelle logarithmique si n cessaire Anode filtre Tension en kVp paisseur en cm MAS APPLIQU VALUATION R CONFORME VALEUR MOYENNE Du Non DES PIXELS X LIN ARIT R PONSE CART TYPE BRUIT o EXPOSITION CONSTANTE L ENTR E MR D EXCENTREMENT C Anode filtre Tension en kVp paisseur en cm MAS APPLIQU VALUATION R CONFORME Oui NON VALEUR MOYENNE LIN ARIT R PONSE DES PIXELS X CART TYPE BRUIT o EXPOSITION ONSTANTE L ENTR E MR D EXCENTREMENT C Anode filtre Tension en kVp paisseur en cm MAS APPLIQU PATES R CORE VALEUR MOYENNE Oui NON DES PIXELS X CART TYPE o LIN ARIT R PO
109. permet la biopsie en position ventrale seulement et la mise en place du harpon Dans les trois premiers cas o des appareils de mammographie sont utilis s avec un quipement de st r otaxie le mammographe doit tre v rifi selon le protocole d crit dans la premi re partie du document auquel s ajoute un protocole particulier visant son utilisation avec un quipement de st r otaxie Le physicien ajoutera son rapport les r sultats de ses v rifications relatives la st r otaxie qu il notera sur les formulaires con us cette fin voir les annexes 30 34 En ce qui concerne les appareils d di s la st r otaxie table biopsie bas s sur la technologie num rique ils doivent tre v rifi s selon le protocole d crit dans la premi re partie du document pour le mammographe auquel s ajoute le protocole particulier concernant la st r otaxie et dans lequel les proc dures sont adapt es ce type d appareil FIGURE 38 APPAREIL D DI LA ST R OTAXIE TABLE BIOPSIE Le physicien doit adapter les proc dures selon le type d appareil v rifier Ainsi la v rification d un appareil d di la biopsie et permettant l approche en pronation n cessite de bien fixer les instruments ou le mat riel utilis Le physicien utilisera des coussins de mousse comme support dans certains cas ou du diachylon par exemple au moment d effectuer ses v rifications Note Les mammographes et leurs co
110. plaques qui peut provoquer un fendillement de la plaque cause de la courbure qu elle subit pendant le transport dans le lecteur Ce fendillement se produit dans un premier temps sur les c t s de la plaque dans la zone non utilis e pour les mammogrammes Avec le temps le probl me s tendra la zone centrale de la plaque Prenant l aspect d une ligne blanche l art fact pourrait se confondre avec la structure et provoquer une erreur de diagnostic Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 196 La plaque photostimulable doit tre remplac e et mise de c t imm diatement lorsque l art fact appara t sur sa surface utile et qu il peut nuire au diagnostic la num risation du film num riseur Augmentation du bruit sur l image Une quantit insuffisante de photons atteignant le d tecteur sous exposition ou mauvais choix de grille provoquera une augmentation du bruit Image r siduelle ou image fant me L image r siduelle peut tre relativement petite et localis e et avoir diff rentes causes comme un d lai d effacement trop long entre chaque exposition effacement incomplet de la plaque photostimulable entre deux expositions un type de probl me qui se rencontre fr quemment G n ralement les plaques photostimulables sont effac es automatiquement apr s la lecture Elles doiven
111. porte grille la grille ou le fond de la cassette aussi appel le support du film voir la figure 1 Il faut d terminer la cause pr cise de l art fact radiologique Voici quelques exemples Probl mes de transmission du rayonnement filtre miroir plaque de compression porte grille e selon l ge du mammographe l oxydation du filtre peut causer des taches ou des rayures sur l image ces taches aux contours mal d finis apparaissent alors sur chaque image et au m me endroit sur toutes les images les dessus de certains porte grilles sont en fibre de carbone et selon le fabricant ils pr senteront des caract ristiques particuli res qui feront en sorte que le bas kilovoltage utilis en mammographie produira un haut contraste sur le film laissant ainsi appara tre l image de la texture du porte grille e une bande de densit plus lev e appara tra pr s du thorax si la grille est mal positionn e dans le porte grille tandis qu une bande de densit plus faible appara tra si le rebord ant rieur du porte grille vient se superposer au bord thoracique du film dans la cassette Probl mes propres la grille antidiffusante e traces des lignes de grille e variation de la densit Probl mes li s la cassette e mauvais contact film cran 188 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom
112. qui sont dot s d un syst me num rique o l image est enregistr e et pr sent e sur un moniteur Pour le syst me film cran on conna t d j l importance d une bonne combinaison film cran et d un d veloppement ad quat quant au syst me num rique nous devons aussi nous assurer que les images reproduites sur le moniteur soient d excellente qualit Ainsi la capacit du moniteur transmettre des images nous permettant de voir les fins d tails recherch s en mammographie comme les microcalcifications sera tr s importante Le d fi est de taille tant pour les appareils syst me num rique que pour ceux qui comportent un syst me film cran Le syst me num rique en abr geant la proc dure de l examen permet de r duire la probabilit d un mouvement de la patiente Les acquisitions faites avec ce syst me peuvent tre imprim es pour conserver des films t moins Les examens doivent tre enregistr s sur un support tel qu un CD ou dans un PACS Picture Archiving and Communication System Par ailleurs il est important de conna tre l approche que permettent les diff rents appareillages offerts sur le march La premi re est l approche en pronation laquelle n cessite une table biopsie Le sein est plac dans la fen tre de cette table qui est sur lev e m caniquement Le m decin radiologiste en position assise fait la biopsie sous la table Pour l approche verticale on ut
113. r cepteurs si aucun nouveau r cepteur n est utilis 266 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Manuel de contr le de la qualit p mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie D Programme qu b cois DE D PISTAGE DU CANCER DU SEIN Biopsie guid e par st r otaxie Pi ces biopsiques Renseignements g n raux Fr quence des v rifications V rification des appareil par st r otaxie Radiographie des pi ces Appareils d di s des pi ces biops V rification des ap la radiographie BIOPSIE GUID E PAR ST R OTAXIE Les technologies con ues au cours des derni res ann es pour nous aider d tecter le cancer du sein un stade pr coce nous permettent d obtenir des images de haute qualit en mammographie Nous pouvons d celer de tr s petites l sions et des microcalcifications tr s fines autrefois peine visibles sur les mammogrammes La qualit des images obtenues nous permet de plus en plus de proc der diff rentes interventions dans le service d imagerie m dicale Traditionnellement la biopsie chirurgicale tait souvent pr c d e d une localisation et de la mise en place d un harpon sous guidage radiologique L am lioration des techniques et de la qualit de l image nous permet d effectuer une grande part des biopsies l aide de l
114. r sultat total des fibres Par contre si la valeur de la derni re fibre r elle est de 0 5 point et que celle de l art fact est de 1 ou 0 5 point la d duction sera de 0 5 puisque seule la valeur de la derni re fibre sera d duite Le r sultat minimum pour l valuation des fibres est de 4 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 205 Evaluer les microcalcifications Compter point si au moins quatre des six microcalcifications d un m me groupe sont visibles en tenant compte de leur position Compter 0 5point si deux ou trois des six microcalcifications d un m me groupe sont visibles en tenant compte de leur position Additionner les points de chaque groupe complet ou partiel en commen ant par celui qui contient les plus grosses microcalcifications Lorsqu une valeur de 0 5 ou 0 est obtenue il faut cesser de compter Note Un groupe complet de microcalcifications aper u la suite d un groupe dont la valeur obtenue est de 0 ou 0 5 point ne sera pas comptabilis Apr s avoir compt le dernier groupe chercher les art facts qui ressemblent des microcalcifications S ils se situent dans la zone du bloc de cire soustraire dans un rapport de un pour un chaque art fact en le comptant pour une microcalcification Par exemple si trois art facts ressemblant des microcalcifications sont d cel s il f
115. rable de la densit Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 27 Mammographie 1 2 2 Syst me num rique NUM RIQUE Dans un syst me num rique diff rentes technologies peuvent servir la production des images Elles se diff rencient en grande partie par le type de d tecteur utilis cette fin En mammographie num rique l cran et le film sont remplac s par un d tecteur solide que nous associons au terme d tecteur r cepteur ou par un cran luminescent photostimulable appel aussi plaque photostimulable que nous associons au terme cassette r cepteur Nous d crivons ces technologies sur la base de leurs principes de fonctionnement Nous distinguons syst me direct et syst me indirect Syst me direct Le syst me direct comprend un photoconducteur qui joue le r le de d tecteur Les rayonnements X sont absorb s par ce photoconducteur lequel transmet directement un signal lectrique afin de produire l image num rique Actuellement on retrouve des photoconducteurs avec une lecture point par point et des photoconducteurs avec lecture de surface TFT thin film transistor ou transistor couches minces D tecteurs num riques directs photoconducteurs Les d tecteurs num riques directs sont compos s d un semi conducteur notamment le s l nium amorphe qui a la propri t de transformer l
116. rique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Syst me int gr au syst me d imagerie du sein Lorsque la transition la mammographie num rique sera faite les syst mes d aide la d tection seront compl tement int gr s dans le syst me de mammographie Recommandation Les tudes scientifiques publi es jusqu maintenant montrent que les syst mes d aide la d tection offrent certains avantages Avec l arriv e des mammographes num riques cette technologie qui appara t tr s prometteuse sera de plus en plus utilis e Nous recommandons aux utilisateurs de consulter les diff rents fabricants en ce qui a trait aux protocoles de contr le de la qualit suivre Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 49 Mammographie CLASSIQUE 1 6 LA VISUALISATION DE L IMAGE 1 6 1 Les n gatoscopes La luminance Le n gatoscope dispositif utilis pour la lecture des films radiologiques pr sente des caract ristiques particuli res en mammographie Sa luminance se situe g n ralement entre 3 500 et 6 000 nits ou candela par m tre carr cd m tandis que celle des n gatoscopes utilis s dans le secteur g n ral est d environ 1 500 nits Il est important que la luminance d un n gatoscope soit uniforme sur
117. sur 18 cm X 24 cm ou 24 cm X 30 cm Le positionnement peut cons quemment tre plus difficile dans certains cas par exemple en position m dio lat rale oblique Il faut manipuler des cassettes et nettoyer les plaques comme c est le cas avec le couple film cran et ce m me si l image obtenue est num ris e L image latente doit tre lue dans les minutes suivant l exposition puisqu il y a d gradation de l image Les cassettes doivent tre effac es au d but de chaque journ e de travail Il faut manipuler des cassettes et nettoyer les crans Le post traitement de l image est possible Le post traitement de l image est possible Le post traitement de l image n est pas possible Il est possible d enregistrer les images sur disque optique ce qui facilite l archivage et vite la manipulation de films Il est possible d enregistrer les images sur disque optique ce qui facilite l archivage et vite la manipulation de films La conservation des films utilis s archivage soul ve des difficult s Il est possible d imprimer les images sur film Il est possible d imprimer les images sur film Il est possible de num riser l image du film 36 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical TABLEAU 1 COMPARAISON ENTRE LE SYST ME NUM RIQUE ET LE SYST ME CLASSIQUE S
118. toute sa surface et que les diff rents n gatoscopes utilis s dans un m me centre de mammographie aient des luminances homog nes Les volets Compte tenu de la grande luminance des n gatoscopes en mammographie il est tr s important d utiliser des caches ou volets pour viter l blouissement Des volets int gr s sont pr f rables Certains n gatoscopes sont munis de volets qui s ajustent automatiquement aux dimensions du film lorsque celui ci est mis en place pour la lecture Les diff rents formats de n gatoscopes Le n gatoscope simple utilis par le radiologiste devrait comporter au moins huit plages lumineuses de fa on permettre la comparaison entre les films interpr ter et les films ant rieurs La superficie d une seule plage doit pouvoir recevoir un film de 24 cm X 30 cm Les centres de mammographie qui ont un gros volume opteront pour un n gatoscope d filement automatique aussi appel rolloscope ou alternateur panoramique Cet appareil plages multiples permet la lecture d un grand nombre de films tout en limitant la manipulation des films Il est important que les surfaces d polies recouvrant les diff rentes plages lumineuses soient de couleur uniforme Des volets sont habituellement int gr s ce type d appareil et la luminance est souvent r glable l aide d un rh ostat Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol
119. une r gion d int r t ROT pr cise de la fa on suivante RSB valeur moyenne des pixels constante d excentrement C cart type de la valeur moyenne des pixels ou encore RSB XC o X est la valeur moyenne des pixels et C est la constante d excentrement compensation en valeur des pixels s il y a lieu La constante d excentrement est d termin e au moment de v rifier la r ponse des r cepteurs num riques plage dynamique Rayonnement diffus Rayonnement X d vi de son parcours entre le foyer du tube et le r cepteur d image Ce rayonnement contribue noircir le film sans y apporter d information utile de plus il en diminue la nettet et le contraste radiologique La grille antidiffusante et la compression du sein permettent de r duire le rayonnement diffus R cepteur d image Le film la plaque photostimulable ou le d tecteur num rique agiront comme r cepteur d image selon les diff rentes technologies Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 433 R ponse dynamique plage dynamique Quotient de l amplitude du signal non att nu sur l amplitude du signal le plus att nu R solution intrins que R solution maximale du d tecteur Le fabricant peut indiquer ce maximum sinon la v rification effectu e avant l utilisation de l appareil indiquera le seuil maximal att
120. utilis e Souvent l aiguille est mise en place par une pouss e sans utilisation du fusil Prendre deux images en st r otaxie 15 et 15 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 297 Note La cible sera vis vis la fen tre de l aiguille pour l aspiration Le pr l vement ne pourra tre fait puisque le syst me de succion ne sera pas en fonction Crit res de performance et mesures correctives Si la proc dure choue le technicien de service devra tre contact et les probl mes devront tre corrig s pour que l quipement puisse nouveau servir aux biopsies Si un trocart est utilis LI Juste avant le lancement la pointe de l aiguille devrait se situer en contact avec la cible choisie sur l image ou en retrait d au plus 5 mm du centre de la cible Q La pointe de l aiguille devrait avoir travers la cible choisie et se situer derri re celle ci sur l image prise apr s le lancement Q Si le pr l vement est r ussi l aiguille retir e contiendra du mat riel QI Si ces objectifs ne sont pas atteints les causes devront en tre d termin es et la proc dure devra tre reprise Si une aiguille avec syst me de succion est utilis e LI L image obtenue avant le pr l vement devrait montrer que la cible choisie se trouve moins de 1 mm de l ouverture de l aiguille serv
121. v rifier sa position Q Les corrections devront tre apport es dans les 30 jours suivant la date du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 294 7 8 LA PR CISION DE LA LOCALISATION Note Le physicien effectuera le test avec le fant me du fabricant si possible d faut il utilisera le fant me de g latine Le technologue peut faire lui m me le test en pr sence du physicien 7 8 1 Fant me de g latine Objectif V rifier la pr cision au moment de la mise en place guid e de l aiguille de biopsie servant faire les pr l vements Mat riel requis Fant me de g latine dans lequel des objets de lt 5 mm de diam tre sont ins r s pour permettre des simulations de pr l vement par exemple le fant me RMI 164A fusil de biopsie utilis dans le centre pour les biopsies guid es par st r otaxie du Se aiguille de biopsie utilis e dans le centre pour les biopsies guid es par st r otaxie un formulaire Pr cision de la localisation en st r otaxie annexe 34 Note Le centre de mammographie devrait mettre une aiguille non st rile la disposition du physicien pour lui permettre de v rifier la pr cision de la localisation Proc dure et pr cautions Le physicien ou le technologue devra pr lever une cible dans le fant me Le physicien s assurera de la pr cision de l
122. 15 entre deux positions cons cutives Pour toute nouvelle installation telle qu elle est d finie dans le r glement f d ral Q L cart de densit optique entre deux positions cons cutives du s lecteur de densit doit se situer entre 0 10 et 0 25 pour au moins trois positions au dessus et trois positions au dessous de la position de r f rence et pour toutes les positions utilis es pour prendre les mammogrammes LI L cart de densit optique entre les autres positions du s lecteur devrait se situer entre 0 10 et 0 25 Q Pour un syst me CR l cart de la charge en mAs entre deux positions cons cutives du s lecteur de densit devrait se situer entre 5 et 15 Pour une installation existante LI L cart de densit optique entre deux positions cons cutives du s lecteur de densit ne doit pas exc der 0 3 pour au moins trois positions au dessus et trois positions au dessous de la position de r f rence et pour toutes les positions utilis es pour prendre les mammogrammes Q L cart de densit optique entre deux positions cons cutives du s lecteur devrait se situer entre 0 10 et 0 25 Pour toute installation Q Si le s lecteur de densit ne permet pas l utilisation ad quate de trois positions au dessus et trois positions au dessous de la position de r f rence le physicien doit recommander l ajustement de l appareil Q Les corrections devront tre apport es dans les 30 jours suiva
123. 2 Physicien biom dical 42 Mammographie NUM RIQUE 1 5 2 Le lecteur de plaques photostimulables CR Les plaques photostimulables sont ins r es dans des cassettes du m me type que celles qui sont utilis es dans le syst me film cran Afin d en extraire l image la cassette est introduite dans un lecteur de plaques que nous comparons l appareil de traitement plein jour du syst me film cran Apr s la lecture de la plaque diff rents traitements peuvent tre appliqu s l image L image num rique obtenue poss de environ 20 pixels par millim tre On trouve galement des lecteurs multiplaques sur le march Des contr les de la qualit seront effectu s r guli rement selon les recommandations du fabricant 1 5 3 L imprimante laser L imprimante de haute r solution doit permettre d imprimer 50 microm tres um ou moins afin de reproduire les fins d tails en mammographie par exemple les microcalcifications Il faut que l image obtenue sur le film imprim hard copy reproduise les m mes niveaux de gris que l image apparaissant sur le moniteur Les films utilis s devraient permettre de g n rer des densit s optiques allant au moins jusqu 3 5 1 5 4 Le num riseur Note On a recours au num riseur pour l archivage et lorsque l on utilise des logiciels de d tection ou d aide au diagnostic Le num riseur de films est un appareil qui par un proc d de balay
124. 3 11 En se basant sur la courbe sensitom trique faire les calculs n cessaires afin de pouvoir tracer la courbe gamma Cette courbe s obtient en calculant la pente de la courbe sensitom trique pour chaque intervalle entre deux chelons Pour chaque point de calcul Contraste Gamma DO DO DO DO4 Log 2 0 15 o j it l iet j correspondant aux num ros respectifs de deux chelons cons cutifs Sur le graphique de la courbe gamma les valeurs de contraste obtenues pour chaque point de calcul doivent tre associ es la densit optique DO moyenne de l intervalle pris en compte sur la courbe sensitom trique voir la figure 7 La courbe gamma permet de s assurer que les conditions de d veloppement maximalisent la r ponse du film pour la plage des densit s optiques habituellement utilis es Plus pr cis ment la courbe gamma permet d valuer la r ponse du film sous l aspect du contraste Note Le sensitom tre produit sur le film une variation de luminosit quivalente di 1 41 entre deux chelons cons cutifs Puisque l axe horizontal de la courbe sensitom trique repr sente une chelle logarithmique de l exposition nous obtenons une chelle lin aire dont l cart est de 0 15 entre deux chelons cons cutifs Ainsi nous pouvons placer indiff remment LogE ou le num ro de l chelon pas sur cet axe 12 Tracer la courbe partir des valeurs gamma obtenues 124 M
125. 3 0 4 0 2 0 3 0 Masses 3 0 3 5 2 0 2 5 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical i Feuilles absorbants d acrylique ou mat riel quivalent aux tissus du sein Le physicien doit disposer d absorbants d acrylique ou de mat riel quivalant aux tissus du sein BR 12 dont la structure et l paisseur sont uniformes La pr cision doit tre de 1 mm et l uniformit de 0 1 mm La dimension minimale recommand e est de 10 cm X 10 cm Pour effectuer l ensemble des tests il est n cessaire d avoir en sa possession des plaques d absorbant totalisant jusqu 80 mm d paisseur La v rification d un syst me num rique exige par ailleurs des absorbants qui permettront de couvrir enti rement le d tecteur Pour v rifier les diff rents syst mes de mammographie et formats de d tecteurs des plaques de 24 cm X 30 cm sont recommand es Cet absorbant doit tre de bonne qualit ainsi que de structure et de densit uniformes La surface de l absorbant doit tre polie et exempte de toute imperfection qui pourrait tre visible sur les radiogrammes particuli rement au moment de v rifier la pr sence d art facts Habituellement les feuilles d acrylique neuves r pondent ces exigences Nous recommandons au physicien de se munir d absorbants d acrylique plus minces de 10 mm o
126. 4 3 2 pour la proc dure suivre Inscrire les r sultats sur le formulaire annexe 10 18 Une feuille de calcul pour valuer la fonction d affichage de gris standardis e DICOM est accessible l adresse suivante http www euref org 156 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Le contraste valuation visuelle 1 V rifier que les caract ristiques suivantes de la mire TG18 QC voir la figure 12 sont visibles sur l image du moniteur et sur le film imprim la majorit des coins de faible contraste dans les plages de luminance les trois encarts QUALITY CONTROL les seize niveaux des plages de luminance 2 S assurer qu il n y a pas d art facts importants sur la copie imprim e 3 Inscrire les commentaires sur le formulaire relatif aux distorsions g om triques annexe 10 valuation quantitative Si le test effectu avec la mire TG18 QC pour v rifier le contraste a chou il faut v rifier la fonction d affichage d une chelle de gris standardis e DICOM Grayscale Standard Display Function GSDF avec la mire TG18 PQC selon la proc dure d crite ci apr s La r solution Evaluation visuelle 1 Afficher l cran la mire TG18 PQC voir la figure 18 et imprimer l image cette mire permet de s assurer que l apparence des images imprim es est similaire celle des i
127. 78 4 7 L valuation des art facts 4 7 1 Syst me film cran 4 7 2 Syst me numeriques EE EE 4 8 L valuation de l image du fant me usines 201 4 8 1 El EE EE 201 4 8 2 Syst me num rique i gois eaat eetan r aea ia Eaa a a ea aa E aea A geet 210 4 8 3 Mesure du rapport signal sur bruit RSB et du rapport contraste sur bruit RCH 212 5 V RIFICATION DU MAMMOGRAPHE ET DE SES COMPOSANT TES s ssissisieiisriisiiriissiisernisrrerrnrne 215 5 1 L valuation d ensemble et la radioprotechon nnn nnn nnns nn nnne nnne 217 5 2 L valuation de la collimation seine 221 5 3 La v rification de la compression sise 228 5 4 Le syst me d exposition automatique user 232 5 41 La stabilit de l exposition tsar tn nn a e io a e re aiaia iaa 233 5 4 2 La fonction de contr le de la densit sise 234 54 3 Lacapacit de compenSation 21 2 enr an rene ENEE nn nie er E nets 236 5 5 La v rification de la tension pr cision reproductibilit lin arit nn nesenrrnnnsrsrnnrnnsnesrrrnn ne 240 5 6 La r solution spatiale du syst me iii 243 5 6 1 el ton AR SAS MAN te M EE sd nt Se ts ER 244 5 0 2 Syst me num rique rera a aa E rra aae Ee T a a ends ne a Ee Aa deae e entend agente ARENS 246 5 7 La fonction de transfert de modulation TM 247 5 8 La mesure de la qualit du rayonnement CDA ou CDI 251 5 9 L exposition la peau et la dose glandulaire moyenne 256 6 UNIT ITIN RAN
128. 999 323 p HAUS Arthur G et autres Editor Film Processing in Medical Imaging Madison Wisconsin Medical Physics Publishing 1993 Haus Arthur G Technologic improvements in screen film mammography Radiology mars 1990 p 628 637 HENDRICK R E et autres Mammography Quality Control Manual Reston Virginie American College of Radiology ACR 1999 339 p HENDRICK R E et autres Stereotactic Breast Biopsy Quality Control Manual Reston Virginie American College of Radiology ACR 1999 120 p HIGH M Mammographic quality control ACR recommended physicist s level testing dans HAUS Arthur G et autres Syllabus A Categorical Course in Physics Technical Aspects of Breast Imaging 3 dition Oak Brook Illinois Radiological Society of North America RSNA 1994 p 196 198 INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION Radiological Protection of the Worker in Medicine and Dentistry ICRP Publication n 57 Oxford Pergamon Press 1989 INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMMISSION IEC 61223 3 2 d 2 0 2004 INTERNATIONAL ELECTROTECHNICAL COMMISSION IEC 60601 2 45 d 2 2001 KODAK CANADA INC Contr le de la qualit pour la mammographie Kodak Canada Inc division Sciences de la sant 1992 KODAK CANADA INC Guide d optimisation de l examen mammographique KODAK syst me MIN R 2000 Eastman Kodak Company 1999 Manuel de contr le de la qualit pour la mammogra
129. A aussi appel e couche de demi transmission CDT S assurer que la CDA soit ad quate afin de minimiser la dose au patient tout en conservant un contraste optimal de l image Note La CDA ne doit pas tre excessive car il en r sultera une perte de contraste de l image Mat riel requis Un lectrom tre et une chambre d ionisation des filtres d aluminium du type 1145 si des filtres du type 1100 sont utilis s il faudra adapter les r sultats ceux des filtres du type 1145 s il y a lieu un formulaire Mesure de la qualit du rayonnement annexe 25 Proc dure et pr cautions 1 Remonter la plaque de compression le plus haut possible sous le tube 2 Placer le centre de la chambre d ionisation 4 5 cm au dessus du r cepteur d image La chambre d ionisation doit tre centr e par rapport la gauche et la droite et plac e 4 cm du bord du r cepteur d image c t paroi thoracique De plus elle doit s inscrire compl tement l int rieur du faisceau de rayonnement de l appareil Noter la distance source sonde Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 251 10 11 12 En mode d exposition manuel choisir les facteurs techniques qui permettront d obtenir un kerma dans l air d environ 4 5 mGy 500 mR Noter les facteurs techniques utilis s S l
130. ATEUR DATE JJ MM AAAA 403 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 33A VALUATION DE L IMAGE DU FANT ME EN ST R OTAXIE Syst me num rique MOD LE DU FANT ME UTILIS NUM RO DE S RIE DU FANT ME DISTANCE SOURCE IMAGE DSI mm MODE D EXPOSITION KVP MAS DENSIT S LECTIONN E POSITION DE LA CELLULE MESURE R SULTAT VALEUR MOYENNE DES PIXELS X CONSTANTE D EXCENTREMENT C CART TYPE o RAPPORT SIGNAL SUR BRUIT RSB OBJETS DU FANT ME NA 18 250 R SULTAT CONFORME Oui NON NOMBRE DE FIBRES gt 3 OBSERV ES D DUCTION TOTAL GROUPES DE MICROCALCIFICATIONS 2 3 OBSERV ES D DUCTION TOTAL NOMBRE DE MASSES gt 2 5 OBSERV ES D DUCTION TOTAL Normes En st r otaxie avec le mini fant me NA 18 250 microcalcifications gt 3 masses gt 2 5 avec le fant me r gulier RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 le pointage sera fibres gt 5 groupes de microcalcifications gt 4 masses gt 3 5 Le rapport signal sur bruit RSB devrait tre sup rieur 50 le pointage sera fibres gt 3 groupes de VALUATION GLOBALE CONFORME Out NON QUALIT GLOBALE ACCEPTABLE DE L IMAGE DU FANT ME PR SENCE D ART FACTS ACCEPTABLES SUR L IMAGE DU FANT ME Recommandations du ph
131. B Xi20 RSB z EE O1 MESURE CONFORME Ou NON RCB RSB Normes La variation du RSB devrait tre inf rieure 30 entre les paisseurs d acrylique La variation du RCB devrait tre sup rieure 20 entre les paisseurs d acrylique Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 371 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 19 VALUATION D ENSEMBLE ET RADIOPROTECTION CHARTE TECHNIQUE PAISSEUR ANODE FILTRE S LECTEUR cm DE DENSIT Agrandissement D gt zs Ne s applique g n ralement pas un syst me num rique V RIFICATIONS Conforme Ou NON APPAREIL DANS SON ENSEMBLE L appareil est d di la mammographie et il est m caniquement stable Toutes ses parties mobiles se d placent facilement et sans blocage Tous les freins et les crans d arr t fonctionnent correctement R CEPTEUR Le support du r cepteur d image ne vibre pas Le r cepteur d image et la cassette sont bien maintenus dans toutes les orientations Le r cepteur d image glisse facilement dans son support COMPRESSION La plaque de compression est solidement fix e Le m canisme de compression et d auto compression fonctionne bien La compression peut tre enlev e manuellement Le patient et l op
132. Benjamin R ARCHER Joel E GRAY et autres Structural Shielding Design for Medical X Ray Imaging Facilities NCRP Releases Report No 147 Bethesda Maryland National Council on Radiation Protection and Measurements 2004 194 p 11 Douglas J SIMPKIN Evaluation of NCRP Report No 49 assumptions on workloads and use factors in diagnostic radiology facilities Medical Physics vol 23 n 4 avril 1996 p 577 584 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 107 Selon cette tude la charge de travail normalis e OWN pour la mammographie s tablit W 6 69 mA X min patient La charge de travail normalis e voir tableau 10 correspond au produit du courant et du temps mA x min moyen pour l examen radiologique complet des seins G n ralement l examen typique comprend quatre mammogrammes soit deux pour les incidences cr niocaudales et deux pour les incidences m diolat rales obliques Quant la charge de travail hebdomadaire totale elle s obtient en multipliant la charge de travail normalis e W par le nombre de patients par semaine N soit W hebdomadaire N x W Note Dans une nouvelle construction le blindage doit tre pr vu pour un minimum de 4 000 examens complets en mammographie soit 16 000 mammogrammes par ann e Selon le rapport n 147 du NCRP une charge de travail moyenne dans une salle de
133. CONFORME Oui NON APPAREIL DANS SON ENSEMBLE L appareil est m caniquement stable lorsqu il est utilis dans des conditions normales Toutes les parties mobiles se d placent facilement et sans blocage Tous les freins et toutes les manettes fonctionnent correctement R CEPTEUR Le r cepteur d image ne permet aucune vibration pendant les proc dures Le r cepteur d image ou le film cran est bien fix et ne bouge pas lorsque Ton incline l appareil Le support du guide et de l aiguille est ad quat Un d placement dau plus 1 mm peut tre accept dans toutes les directions COMPRESSION La plaque de compression est solidement fix e L indicateur de compression du sein est pr cis 5 mm et reproductible 2 mm pour 2 cm et 8 cm Le m canisme de compression fonctionne bien Le patient et l op rateur ne sont pas expos s des blessures ex surface rude plaque de compression craquel e RADIOPROTECTION La charte technique compl te est jour et se trouve dans la salle de biopsie L op rateur est ad quatement prot g du rayonnement quivalence en Pb de 0 06 mm 30 kVp Des dosim tres personnels sont disponibles La salle est ad quatement blind e contre le rayonnement ionisant Une affiche de mise en garde est pos e l entr e de la salle indiquant l utilisation de rayons X Les accessoires de protection
134. D MEASUREMENTS Limitation of Exposure to lonizing Radiation NCRP Report No 116 Bethesda Maryland National Council on Radiation Protection and Measurements 1993 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 109 En s appuyant sur la publication n 57 de la Commission internationale de protection radiologique qui d montre que la dose effective par kerma est relativement faible pour les nergies utilis es en mammographie soit moins de 0 2 sievert par gray Sv Gy 30 keV les auteurs du rapport n 147 du NCRP consid rent que ces limites de dose sont conservatrices Kerma K Le kerma qui s exprime en gray Gy fait r f rence l nergie cin tique d pos e par unit de masse d un absorbant 1 Gy 1 Jkg Dans l air une dose absorb e de 1 Gy correspond une exposition d environ 115 r ntgens R Pour un examen typique 4 mammogrammes 100 mAs selon la charge de travail normalis e en fonction de la tension et pour une dimension de faisceau de 24 cm x 30 cm on obtient une valeur de kerma normalis dans l air K de 0 036 mGy 1 m tre du patient consid r comme l isocentre Cette valeur repr sente la dose dans l air observ e 1 m tre du patient due au rayonnement secondaire diffus par le patient Cette valeur est ind pendante de la direction par rapport au patient K 1 m
135. E JJ MM AAAA Anode U En mammographie num rique R cepteur d image D tecteur ou plaques CR D tecteur quivalent 18 cm x 24 cm Fabricant si possible D tecteur quivalent 24 cm x 30 cm Fabricant si possible Moniteurs Moniteurs de visualisation Fabricant Mod le cran cm Nombre de pixels Fabricant Mod le cran cm Nombre de pixels 321 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle Appareil de traitement du film Fabricant Mod le Num ro de s rie Ann e de fabrication D di la mammographie oui non Plein jour oui non Produits de traitement du film R v lateur Fabricant Type Fixateur Fabricant Type Lumi re inactinique Fabricant du filtre Type de filtre Puissance W Fabricant du filtre Type de filtre Puissance W IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA Moniteurs de lecture Fabricant Mod le cran cm Nombre de pixels Fabricant Mod le cran cm Nombre de pixels Fabricant Mod le cran cm Nombre de pixels Fabricant Mod le cran cm Nombre de pixels DAO aide la d tection Fabricant Mod le Num riseur Fabricant Mod le Lecteur de plaques CR Fabricant Mod le Imprimante Fabricant Mod le 323 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 3 INSTRUMENTS DE MESURE ET MAT RIEL UTILIS S DANS LE CENTRE DE MAMMOGRAPHIE
136. E DE FIBRES gt 4 OBSERV ES D DUCTION TOTAL GROUPES DE MICROCALCIFICATIONS 2 3 OBSERV S D DUCTION TOTAL NOMBRE DE MASSES gt 3 OBSERV ES D DUCTION TOTAL VALUATION GLOBALE CONFORME Oui NON QUALIT GLOBALE ACCEPTABLE DE L IMAGE DU FANT ME 18 cM X 24 cM PR SENCE D ART FACTS ACCEPTABLES SUR L IMAGE DU FANT ME 18 cM X 24 cM QUALIT GLOBALE ACCEPTABLE DE L IMAGE DU FANT ME 24 cm X 30 cM PR SENCE D ART FACTS ACCEPTABLES SUR L IMAGE DU FANT ME 24 cm x 30 cm Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 367 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 17A VALUATION DE L IMAGE DU FANT ME Syst me num rique Mod le du fant me utilis N de s rie du fant me Distance source image mm FORMAT 18 CM X 24 CM Mode d exposition FORMAT 24 cM x 30 CM Mode d exposition kVp mAs kVp mAs MESURE 18 CM X 24 CM 24 cM X 30 CM VALEUR MOYENNE DES PIXELS X CONSTANTE D EXCENTREMENT C CART TYPE 6 RAPPORT SIGNAL SUR BRUIT RSB gt 50 CONFORME CONFORME OBJETS DU FANT ME RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 18 CM X 24 CM 24 cM X 30 CM Oui NON Out NON NOMBRE DE FIBRES gt 4 OBSERV ES D DUCTION TOTAL GROUPES DE MICROCA
137. E DE LA DO CONFORME CONFORME DO MAXIMALE DO MAXIMALE Oui NoN QUO LRIEN DO MINIMALE DO MINIMALE CART DE LA DO CART DE LA DO Normes Uniformit de la sensibilit des crans cart de la densit optique lt 0 25 Ecart de la densit optique entre les deux formats lt 0 20 La densit optique de la cassette de r f rence doit se rapprocher de la moyenne des densit s calcul es pour les cassettes d un format donn Recommandations du physicien DATE JJ MM AAAA IDENTIFICATION DE L VALUATEUR B57 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 14 UNIFORMIT DE LA SENSIBILIT DES PLAQUES PHOTOSTIMULABLES CR Note II faut s assurer de la stabilit de l exposition avant d effectuer le pr sent test Celle ci est acceptable lorsque le coefficient de variation ne d passe pas 0 08 Absorbant cm Position de la cellule kVp Densit s lectionn e pour le format 18 cm x 24 cm 24 cm x 30 cm Mode s lectionn pour le format 18 cm x 24 cm 24 cm x 30 cm R CEPTEUR FORMAT CM MAS VALEUR MOYENNE CART TYPE RSB N AFFICH DES PIXELS 18 x 24 18 x 24 18 x 24 18 x 24 18 x 24 18 x 24 18 x 24 18 x 24 18 x 24 18 x 24 18 x 24 18 x 24 MOYENNE VARIATION MAXIMALE 24 x 30 24 x 30 24 x 30 24 x 30 24 x 30
138. ES FANT MES GHOSTS iii 194 L VALUATION DE L IMAGE DU FANT ME sssssseseseseeerenenenenenenenenenenenenenenenenenennn nes NEEE EEEE EENEN EEEE EEEE Eneee nnt 201 LES MESURES DE DENSIT OPTIQUE SUR LU IMAGE DU FANT ME sisssssssssessseeeereennnenennnsnnnnneneneneneennnnnnnnnne 203 LA MESURE DU RSB ET DU ROB RRE aa e aea irada ea tape arier i rner ginari ea 213 L VALUATION D ENSEMBLE ET LA RADIOPROTECTION ssssisssseseeeeeeseecenenenncescecenennnnnescecenennesessenennne 217 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 13 FIGURE 30 FIGURE 31 FIGURE 32 FIGURE 33 FIGURE 34 FIGURE 35 FIGURE 36 FIGURE 37 FIGURE 38 FIGURE 39 FIGURE 40 FIGURE 41 FIGURE 42 FIGURE 43 FIGURE 44 FIGURE 45 FIGURE 46 FIGURE 47 FIGURE 48 L VALUATION DE LA COLLIMATION ENNEN ne ne en ENNEN ENNEN ENNEN NENNEN E 221 LA D VIATION DU FAISCEAU LUMINEUX eeneg tree lee n e ne fraent einen eure ONE pent tes Enserd Sr nent eue hona tee 225 LA V RIFICATION DU DISPOSITIF DE COMPRESSION sissssssseseseeeeenerererenenenennnenenennnenenenenenennn nes enenenenenenennnne 228 LA STABILIT ET LA FONCTION DE CONTR LE DE LA DENSIT nussnsnsisinitirititiritirititititiritirtrirrrirrriririrttrettnnt 233 LA CAPACIT DE COMPENSATION iterii e eae tn ee en taie ter en Sen te deene A 236 LA R SOLUTION SPATIA
139. I 156 NA 18 220 ou Correction sans d lai 3 masses 4 groupes de microcalcifications CIRS 015 3 5 masses Compression chelle d paisseur 5 mm entre 6 8 et 9 1 kg 15 20 Ib Reproductibilit chelle force initiale De 11 4 20 5 kg 25 45 Ib 1 kg 2mm 2et8 cm stabilit e 1 minute Correction sans d lai d compression En fonction Doit avoir un syst me manuel Plaques bien fix es plaque de compression Doit d border le plateau du c t Sans danger sch thoracique mais pas plus de 5 mm V rifier les plaques des diff rents d flexion de la plaque lt 10 mm pour chaque direction formats lt 15 mm somme carts en val absolue Dose glandulaire moyenne Dose lt 3 0 mGy 300 mrad Dose 2 mGy RMI 156 NA 18 220 CIRS 015 Correction sans d lai valuation d ensemble et radioprotection l int rieur de 30 jours suivant la date du test valuation de la collimation champ radiation lumineux champ radiation r cepteur compression r cepteur tissu perdu Total du d salignement lt 2 de la DSI Doit couvrir enti rement le r cepteur g Ne doit pas exc der le r cepteur de plus de 2 de la DSI sans exc der le support sur tous les c t s sauf le c t thoracique g Du c t thoracique le champ de radiation doit couvrir enti rement le r cepteur et peut exc der le support dau plus 5 mm VW D salignement plaque de compression lt 1 de la DSI
140. IALE COMPRESSION MANUELLE Normes La force de compression initiale doit permettre une compression entre 11 4 et 20 5 kg 25 et 45 Ib 1 kg 2 lb sans exc der le maximum La force de compression doit tre maintenue pendant 1 minute La force de compression doit tre gale 1 kg 2 Ib en position CC 0 et en position lat rale 90 D FLEXION PLAQUE DE MESURE CART CONFORME MESURE CART CONFORME SOMME ABSOLUE D FLEXION COMPRESSION MM MM MM DES CARTS MM CONFORME FORMAT CM THORAX MAMELON lt 10 MM OUI NON D G lt 10mMM OUI NON lt 15 mm Oui NON 18 X 24 24 x 30 Norme La plaque de compression devrait tre parall le la surface du r cepteur L cart pour chaque direction ne doit pas tre sup rieur 10 mm La somme des carts en valeur absolue ne doit pas tre sup rieure 15 mm pour une compression de 11 5 kg 25 lb CHELLE DE COMPRESSION PAISSEUR LECTURE 1 LECTURE 2 REPRODUCTIBILIT PR CISION CART MAXIMAL PR CISION D ACRYLIQUE CONFORME CONFORME cm cm cm Ou Non mm mm Oui Non Norme L chelle de compression doit tre pr cise 5 mm pour une compression se situant entre 6 8 et 9 1 kg 15 et 20 Ib et reproductible 2 mm pour des paisseurs de 2 cm et 8 cm Recommandations du physicie
141. INTAGES SELON LE FANT ME UTILIS Obiet Fant me Mini fant me jes RMI 156 NA 18 220 et CIRS 015 NA 18 250 Syst me Syst me Syst me Syst me film cran num rique film cran num rique Fibres 4 0 5 0 2 0 3 0 Microcalcifications 3 0 4 0 2 0 3 0 Masses 3 0 3 5 2 0 2 5 Le rapport signal sur bruit RSB devrait tre sup rieur 50 La valeur moyenne des pixels signal moyen ne devrait pas varier de plus de 15 entre les diff rentes expositions dans les m mes conditions L image du fant me doit tre uniforme et libre de tout art fact Si un syst me ne r pond pas aux crit res de performance tablis un second film du fant me doit tre fait et valu Si le syst me ne satisfait toujours pas aux crit res tablis d autres tests devront tre effectu s pour isoler la source du probl me Une correction doit tre apport e avant de pouvoir effectuer d autres biopsies avec ce syst me Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 290 7 6 LA V RIFICATION DE LA TENSION EN ST REOTAXIE Note La proc dure suivre pour v rifier la tension a t d crite pr c demment voir la section 5 5 Toutefois quelques pr cisions doivent tre donn es pour tenir compte des particularit s de l appareillage utilis en st r otaxie et des conditions valant pou
142. IONS RADIOLOGISTE TECHNOLOGUE CONFORME CONFORME Condition et propret de la surface du n gatoscope Fonctionnement des caches ou des volets int gr s Taux de luminance gt 3 000 nits sur toute la surface Uniformit 10 de la moyenne de l ensemble des plages Homog n it 15 entre les n gatoscopes Valeur obtenue Condition d clai t de la salle lt 50 I DE SE nn E O A Normes Luminance entre 3 500 et 6 000 nits sans tre inf rieure 3 000 nits La luminance de chaque plage ne doit pas exc der 10 de la moyenne des luminances de l ensemble des plages L homog n it entre les diff rents n gatoscopes ne devrait pas varier de plus de 15 Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 339 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 9 VALUATION DES MONITEURS IDENTIFICATION DE LA STATION CLASSE DU MONITEUR PRIMAIRE OU SECONDAIRE VALUATION GLOBALE DE LA QUALIT DE L AFFICHAGE ET DE L CLAIREMENT DE LA SALLE V RIFICATIONS INITIALES MONITEUR GAUCHE MONITEUR DROIT Condition et propret de l cran du moniteur Fonctionnement de a loupe int gr e f DER PE S S ES RP RS EE 1e e a a a Aucune r flexion directe Condition d clairement de la salle 10 lux Valeur obtenue lux Norme LR 2 250 pour un moniteur de classe primaire et 2 gt 100 pour un moniteur de classe seco
143. LCIFICATIONS 2 3 OBSERV S D DUCTION TOTAL NOMBRE DE MASSES gt 3 OBSERV ES D DUCTION TOTAL VALUATION GLOBALE CONFORME Ou NON QUALIT GLOBALE ACCEPTABLE DE L IMAGE DU FANT ME 18 cM X 24 cM PR SENCE D ART FACTS ACCEPTABLESSUR L IMAGE DU FANT ME 18 cM X 24 cm QUALIT GLOBALE ACCEPTABLE DE L IMAGE DU FANT ME 24 cm X 30 cM PR SENCE D ART FACTS ACCEPTABLES SUR L IMAGE DU FANT ME 24 cm x 30 cm Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 369 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 18 MESURE DU RAPPORT SIGNAL SUR BRUIT ET DU RAPPORT CONTRASTE SUR BRUIT Note Les mesures sont prises dans une ROI standard 4 cm situ e 6 cm de la paroi thoracique et dans la zone centrale de l image tant l int rieur qu l ext rieur de la r gion expos e avec la feuille d aluminium PAISSEUR D ABSORBANTS 2 CM 4 CN 6 cM 8 CM R F RENCE Anode filtre MAS KVP X X2 RSB VARIATION DU RSB R F RENCE VARIATION DU RCB R F RENCE Les calculs sont faits partir de l paisseur d acrylique de r f rence 4 cm X1 X2 PE 2 O 0 2 Xet X2 sont les valeurs moyennes des pixels de chaque ROI et l cart type d une ROI Si les carts types des ROI sont diff rents ou et oz repr sentent les carts types RC
144. LE DU SYST ME ssssssessseseeeeeererennnenennnenenenenenenenenenenennn EEEE EEEE EENEN EEEE EEEE EEEE Eeee nnt 243 LA MESURE DE LA FONCTION DE TRANSFERT DE MODULATION sssisisiriritiritiritititititititttititirtrirtritrrtrtrtttennt 249 L EXPOSITION LA PEAU ET LA DOSE GLANDULAIRE MOYENNE sissssssssseseseeeeenenenennneneneneneneneneneeennnnnnnnnnne 256 APPAREIL D DI LA ST R OTAXIE TABLE BIOPSIE us 273 LA V RIFICATION DE LA COLLIMATION POUR LA STER OTANIE 279 L VALUATION DE LA COLLIMATION EN STER OTANIE u sssssisisisitititititititititttititititttttititttttittrtttitrttntnttttttennt 281 EXEMPLE D UNE FEN TRE DE BIOPSIE MAL POSITIONN E iii 282 LA V RIFICATION AVEC LE MINI FANT ME NA 18 280 285 L IMAGE D ORIGINE DES FANT MES RMI 156 ET NA 18 250 rer 285 L VALUATION DU FANT ME RMI 156 POUR LA ST R OTAXIE sise 287 LOCALISATION AVEC LE FANT ME DE G LATINE RMI 164A eee 297 LE FANT ME DU FABRICANT FISCHER e e erererererererererererererererererererererererererererororrrrterererorerererrterereterererernte 299 TLE FANT ME DU FABRICANT GE nidii iaid da iae aii ia iddia iTe i a at 300 EXEMPLE D UN APPAREIL D DI LA RADIOGRAPHIE DES PI CES BIOPSIQUES FAXITRON 306 14 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical LISTE DES ANNEXES
145. Le traitement de l image syst me classique la sensitom trie annexe 7 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 121 Proc dure et pr cautions l S assurer que l appareil de traitement fonctionne dans les conditions normales de son utilisation et que la temp rature requise pour le d veloppement est atteinte V rifier la sensitom trie du jour mesur e par le technologue 2 S assurer que le test du voile en chambre noire est conforme Note Au moment de prendre les mesures sensitom triques les fuites de lumi re doivent faire l objet d une surveillance attentive Il faut fermer la porte et s assurer qu elle est parfaitement tanche Toute fuite de lumi re doit tre colmat e avant de poursuivre les activit s de v rification 3 Ajuster le sensitom tre selon le type de film utilis simple ou double mulsion ainsi que selon la sensibilit et la r ponse du film spectre vert ou bleu 4 Prendre dans une bo te non encore ouverte un film du m me type que celui utilis habituellement pour les mammogrammes Exposer ce film l aide du sensitom tre en s assurant de placer l mulsion vers la source de lumi re du sensitom tre Note S il veut v rifier le bon fonctionnement du sensitom tre utilis dans le centre de mammographie le physicien fera une exposition avec cet appareil et une autre ex
146. M X 24 CM G FOYER 24 CM X 30 CM G FOYER CONFORME Ou NON G d viation du c t gauche mm D d viation du c t droit mm Somme en valeur absolue G D mm D viation gauche droite de la DSI A d viation du c t ant rieur mm T d viation du c t paroi thoracique mm Somme en valeur absolue A T mm D viation ant rieur thorax de la DSI Norme Le total du d salignement somme des d salignements des c t s oppos s ne peut exc der 2 de la DSI DIFF RENCE ENTRE LE CHAMP DE RAYONNEMENT ET LE R CEPTEUR D IMAGE CART ENTRE LE CHAMP DE RX ET LE R CEPTEUR EN mm 18 CM X 24 CM G F 24 cM X 30 CM G F CART CONFORME OuI NON cart entre le champ de RX et le r cepteur c t droit cart entre le champ de RX et le r cepteur c t gauche cart entre le champ de RX et le r cepteur c t ant rieur cart entre le champ de RX et le r cepteur c t paroi thoracique lt 5 mm Largeur du tissu perdu c t thoracique lt 5 mm si d tecteur num rique Normes Le champ de radiation doit couvrir enti rement le r cepteur Toutefois en mammographie classique on peut tol rer une diff rence de 2 de la DSI pour les c t s droit et gauche et une diff rence de 4 de la DSI pour le c t ant rieur Le champ de radiation ne doi
147. MOGRAPHIE NUM RIQUE La r solution du syst me FOYER NOMINAL MM MAT RIEL DE L ANODE TECHNIQUE DE MAMMOGRAPHIE STANDARD S AGRANDISSEMENT A TENSION UTILIS E KVP EXPOSITION UTILIS E MAS R SOLUTION NOMINALE R SOLUTION PL MM MIRE 45 CONFORMIT OUI NON La fonction de transfert de modulation FTM ANODE FOYER AXE PIXEL PIXEL PIXEL PIXEL o 5 FTM FTM CONFORME X X X X 2pumm 4pumm 2PLMM AF P G PERP espace barre 2 PL MM ou 4PL MMou ou ou ou ou PARAE 5 PL MM SPLIMM 5PL MM 8 PL MM 5PLIMM 8PLIMM Oui Non Norme Pour le grand foyer sur toute anode la ET Moien devrait tre sup rieure 58 et la FTM apimm devrait tre sup rieure 25 Pour le petit foyer aucune d gradation importante ne devrait tre tol r e Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 383 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 25 MESURE DE LA QUALIT DU RAYONNEMENT CDA ou CDT Norme Les facteurs techniques seront s lectionn s en mode manuel et doivent permettre d obtenir un kerma dans lair d environ 4 5 mGy 500 mR Distance source image mm Distance source sonde mm Plaque de compression oui non Note Inscrire la combinaison anode filtre v r
148. Medical Physics vol 23 n 4 avril 1996 p 577 584 SIMPKIN Douglas J Shielding requirements for mammography Health Physics vol 53 n 3 septembre 1987 p 267 279 STANTON L et autres Dosage evaluation in mammography Radiology n 150 1984 p 577 584 SUNNYBROOK AND WOMEN S COLLEGE HEALTH SCIENCES CENTRE The International Digital Mammography Development Group Physics DMIST QC En ligne http www sw ca research groups dm projects idmdg acrin_ qe SUPIOT A et C VEDOVINI Capteurs num riques grands champs en radiologie conventionnelle Projet DESS Technologies biom dicales hospitali res Universit de technologie de Compi gne UTC 01 02 En ligne http www utc fr farges dess tbh 01 02 UV Cp Cp html Toc878418 TERRY A James et autres Half value layer and intensity variations as a function of position in the radiation field for film screen mammography Medical Physics vol 26 n 2 f vrier 1999 p 262 THE BRITISH INSTITUTE OF RADIOLOGY The British Journal of Radiology 73 2000 http bjr birjournals org contents by date 2000 shtml U S FOOD AND DRUG ADMINISTRATION FDA Mammography Facility Survey Mammography Equipment Evaluations and Medical Physicist Qualification Requirements under MOSA En ligne http www fda gov cdrh dmqrp 6409 HTML 13 septembre 2005 U S FOOD AND DRUG ADMINISTRATION FDA The Mammography Quality Standards Act Final Regulations Modification
149. NSE EXPOSITION L ENTR E MR BRUIT CONSTANTE D EXCENTREMENT C Normes Lin arit La mesure de R devrait tre sup rieure 0 99 pour assurer une lin arit ad quate sur la plage dynamique du syst me num rique Bruit La mesure de R devrait tre sup rieure 0 99 pour assurer l absence de bruit additionnel au bruit quantique Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 337 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 8 V RIFICATION DES N GATOSCOPES ET DES CONDITIONS DE LECTURE Salle de lecture ou d interpr tation des mammogrammes radiologiste Fen tres oui non Rideaux ou autre oui non Nombre de positions sur le s lecteur offrant un choix d intensit lumineuse Position du s lecteur FABRICANT DU N GATOSCOPE NOMBRE DE PLAGES PLAGE MESURES DE LUMINANCE NITS VARIATION PAR RAPPORT LA MOYENNE DE L ENSEMBLE N gatoscope de la salle d examen ou d valuation des films technologue Fen tres oui non Rideaux ou autre oui non Nombre de positions sur le s lecteur offrant un choix d intensit lumineuse Position du s lecteur FABRICANT DU N GATOSCOPE NOMBRE DE PLAGES PLAGE MESURES DE LUMINANCE NITS VARIATION PAR RAPPORT LA MOYENNE DE L ENSEMBLE MOYENNE DE L ENSEMBLE DES PLAGES V RIFICAT
150. NSITOM TRIE eee 393 ANNEXE 29 UNIT S SI EN RADIOPROTECTION 2225558hmnbecirenen re dome d deeg donnes dudit ege EES ENEE ENEE 395 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 15 ANNEXE 30 ANNEXE 31 ANNEXE 32 ANNEXE 33 ANNEXE 34 ANNEXE 35 CONTR LE DE LA QUALIT EN ST R OTAXIE EFFECTU DANS LE CENTRE DE MAMMOGRAPHIE 397 VALUATION D ENSEMBLE ET RADIOPROTECTION EN ST R OTAXIE rennes 399 VALUATION DE LA COLLIMATION EN ST R OTAXIE ere 401 VALUATION DE L IMAGE DU FANT ME EN ST R OTAXIE cerner 403 PR CISION DE LA LOCALISATION EN ST R OTAXIE eeeeeeeeeerereeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeene 407 V RIFICATION D UN APPAREIL UTILIS POUR LA RADIOGRAPHIE DES PI CES BIOPSIQUES u susususeresereririre11111 409 16 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Mammographie CLASSIQUE Mammographie NUM RIQUE SIGNIFICATION DES IC NES L ic ne ci contre se rapporte l usage d un quipement de mammographie comportant un syst me film cran ou la proc dure des diff rents tests effectuer sur un tel quipement La mammographie effectu e l aide d un syst me film cran ou mammographie conventionnelle est appel e mammographie classique dans le
151. ON EN MAMMOGRAPHIE Mat riau ol p y Plomb 30 6 177 6 0 3308 B ton 0 2577 1 765 0 3644 Gypse 0 09148 0 7090 0 3459 Acier 5 998 42 91 0 3927 Verre 0 2467 1 654 0 3694 Bois 0 01914 0 04166 0 2858 1 Ces param tres sont d riv s de mesures effectu es sur des tubes ayant une anode au molybd ne et la tension moyenne normalement utilis e en mammographie Commentaires Le blindage en plomb n est g n ralement pas n cessaire pour une installation de mammographie des murs construits de panneaux en gypse conviennent dans la plupart des cas Les murs situ s en face de l appareil de mammographie ne n cessitent aucun blindage car le patient att nue suffisamment le rayonnement secondaire Des planchers et des plafonds de b ton offrent une protection ad quate Les portes en bois me pleine par exemple une porte AWI du type PCS de 44mm d paisseur procurent g n ralement une protection suffisante 14 Benjamin R ARCHER J I THORNBY et Stewart C BUSHONG Diagnostic X ray shielding design based on an empirical model of photon attenuation Health Physics vol 44 n 5 mai 1983 p 507 517 112 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Selon la fa on de proc der que nous avons pr sent e le physicien d termine le blindage requis pour chaque barri re qui re
152. On s assure ainsi que les rapports de luminance sont comparables Test Grayscale Standard Display Function GSDF On peut utiliser un photom tre pour mesurer la luminance du moniteur diff rents niveaux digital driving levels DDL Il faut toutefois tenir compte de la lumi re ambiante r fl chie la surface du moniteur mesur e selon l une des m thodes appropri es et de la lumi re ambiante de la pi ce Pour plus de d tails sur la proc dure suivre et la mani re de tracer la courbe GSDF on peut se r f rer au rapport du Task Group 18 de l American Association of Physicists in Medicine ou la norme DICOM 3 Part 14 NEMA PS 3 14 qui traite des moniteurs et des imprimantes sous l angle de la GSDF Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 57 1 7 LES INSTRUMENTS DE MESURE ET LE MAT RIEL UTILISES PAR LE PHYSICIEN TABLEAU 2 INSTRUMENTS DE MESURE ET MAT RIEL UTILIS S PAR LE PHYSICIEN R f Instrument ou mat riel Remarques Pr cision Reproductibilit au texte a Bo te de films utilis s dans le centre Au moment de v rifier un syst me de mammographie film cran b Caches 4 caches de 24 cm X 30 cm perc s d une ouverture de 50 mm Caches noirs pour pr venir l blouissement c Cam ra fente slit camera ou mire Cam ra fente toil e 0 5 L
153. RES ART FACTS OIN Si le d veloppement est valu sur la base de deux cassettes de 24 cm x 30 cm la v rification peut tre omise Description sommaire des art facts jug s non acceptables Aucun art fact n a t observ ou Les art facts observ s sont acceptablesl non acceptables Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 363 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 16A VALUATION DES ART FACTS Syst me num rique Absorbants d acrylique de 4 cm ou de 6 cm d paisseur selon la combinaison anode filtre utilis e Mode d exposition FORMAT DU R CEPTEUR CM 18 x 24 24 x 30 24 x 30 24 x 30 24 x 30 18 x 24 COMBINAISON ANODE FILTRE Mo Mo Mo Mo Mo Rh Mo AI Rh Rh Agrandi PF Sans bucky D FORMATION G OM TRIQUE DISTORSION VISIBLE ART FACT D AU MAMMOGRAPHE OU SES COMPOSANTES ART FACT D IMPRIMANTE AUTRES ART FACTS D CRIRE NORMES SUGG R ES CE JOUR CONFORME Oui NON La d formation g om trique du contour de l image ne devrait pas para tre sur plus de 1 cm Les secteurs sans points noirs ne devraient pas occuper plus de 10 de l image Aucune ligne sans points noirs ne devrait para tre sur plus du quart de la longueur de l image Aucun art fact n a t
154. ST ME D IMAGERIE s ssiseisssissisissiissinstiiissiissitnitsrinitnrisrinninninrienrrnnrns 119 dt Letraitementde limage nissai di ee ES ed a Ed 121 4 1 1 La v rification des conditions de d veloppement et la r ponse du film sensitom trie 121 4 1 2 La r ponse des r cepteurs num riques plage dynamique 127 4 2 La conservation des films r tention du fixateur ss 130 4 3 Les conditions d affichage et de lecture ss 133 4 3 1 La v rification des n gatoscopes et des conditions de lecture see sessssiiesrsieerirresiissrriresriireerinneerrssrene 134 4 3 2 La v rification des moniteurs et des conditions de lecture 138 4 3 3 La v rification de l imprimante ti nnnsenmenn ne ten nu Rent d 155 4 3 4 La v rification du NUM NSEU isesi ei ns net oaa nent ed aie deed nettes 163 4 4 La v rification des r cepteurs sssiiiiieeereaeeseneeeeeeeneeeeeneeseeee 167 4 4 1 La v rification du contact film cran siennes 167 4 4 2 Le d lai d effacement des plaques photostimulables te 170 4 5 L uniformit de la sensibilit des r cepteurs sus 171 4 5 1 L uniformit de la sensibilit des crans 171 4 5 2 L uniformit de la sensibilit des plaques photostimulables ss nsnsnssssnnnnnnssseesr rn rsnestrnnnnnnsneennrnnnnnesrern nnne 175 46 L homog n it des d tecteurs CR DR usines entendent 1
155. TE DE MAMMOGRAPHIE iii 261 6 1 Renseignements g n raux aires ta diesel a aiaa enas paida eenaa painaa apeina a ten EENS geg 263 E ee Be elle 265 6 3 La v rification d intervalle s is iniii triste nie e ia iaia dadadada ieod i eedit didani 266 7 BIOPSIE GUID E PAR E E 267 LNB E EE E CIE 271 7 2 La fr quence des v rifications iii 274 7 21 lLa v rification compl te annuelle 5 3ssseriss nimes din ege iii a aaia 274 7 2 2 La V rification d intervalle in RE REESEN ere dereen etienne geet 275 7 3 L valuation d ensemble et la radioprotection en st r eotavle nnne 276 7 4 L valuation de la collimation en st r otaxle se 278 7 5 L valuation de l image du fant me en st r otaxie se 284 7 6 La v rification de la tension en st r otaxie sise 291 7 7 La mesure de la qualit du rayonnement en st r otaxie CDA ss 292 7 8 Lapr cision de la localisation unten nn ne Manet ne 295 T 8 14 Fant me deg latine ma0ninntiatn am nn ane Re enr e nt An essor rea 295 T827 Fant me d fabricant isa ete date ane trente Nee ieta tandis 299 8 le ee 301 8 1 La radiographie des pi ces biopsiques t 303 8 2 Les appareils dEdi s la radiographie des pi ces biopsiques 305 8 3 La v rification des mammographes servant la radiographie des pi ces biopsiques 308 9 RAPPORT DU PH
156. UITE SYST ME NUM RIQUE SYST ME CLASSIQUE D TECTEUR R CEPTEUR PLAQUE PHOTOSTIMULABLE COUPLE FILM CRAN Le transfert lectronique de l image est possible Un diagnostic pourrait tre pos distance Le transfert lectronique de l image est possible Un diagnostic pourrait tre pos distance La transmission de l image par film soul ve des difficult s manipulation de films et il existe un risque de perdre les films mis en circulation Il est possible d utiliser des logiciels d aide au diagnostic DAO Il est possible d utiliser des logiciels d aide au diagnostic DAO L image du film doit tre num ris e par un appareil appropri la mammographie pour permettre l utilisation de logiciels d aide au diagnostic DAO Il faut donc pr voir lachat d un num riseur Le co t du mammographe est tr s lev Le co t est lev La technologie s adapte un mammographe conventionnel Le co t est relativement peu lev Le co t des moniteurs est lev Des n gatoscopes d di s la mammographie doivent tre disponibles pour la lecture des mammogrammes ant rieurs sur film Le co t des moniteurs est lev Des n gatoscopes d di s la mammographie doivent tre disponibles pour la lecture des mammogrammes ant rieurs sur film Il est n cessaire d avoir un appareil pour d velopper les films et il faut utiliser des produits chimiqu
157. UM RIQUE Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 35 TABLEAU 1 COMPARAISON ENTRE LE SYST ME NUM RIQUE ET LE SYST ME CLASSIQUE SYST ME NUM RIQUE SYST ME CLASSIQUE D TECTEUR R CEPTEUR PLAQUE PHOTOSTIMULABLE COUPLE FILM CRAN La latitude d exposition est grande La latitude d exposition est plus grande que celle du couple film cran La latitude d exposition est faible La r solution spatiale est moindre que celle du couple film cran La r solution spatiale est faible par rapport celle du couple film cran La r solution spatiale est lev e Les r solutions spatiales typiques pour la mammographie sont de l ordre de 15 20 paires de lignes par millim tre On trouve ici un compromis physique entre l intensit de la photoluminescence et la qualit de l image qui diminue avec la quantit de lumi re diffus e dans l cran La granularit du film constitue une limite En effet mulsion dont le grain est fin sera moins sensible tandis que l mulsion dont le grain est gros sera plus sensible mais produira du m me coup une perte de r solution spatiale Il n y a aucune cassette manipuler Le d tecteur est incorpor Souvent les r cepteurs n existent qu en un seul format Le m me d tecteur quivalant 24 cm X 30 cm est utilis pour les besoins habituels
158. X et autres Normalized average glandular dose in molybdenum target rhodium filter and rhodium target rhodium filter mammography Radiology vol 193 n 1 octobre 1994 p 83 89 YAFFE Martin J I WDM 2000 5th International Workshop on Digital Mammography Proceedings of the Workshop June 11 14 2000 Toronto Canada Madison Wisconsin Medical Physics Publishing 2000 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 415 SITES WEB D INT R T Sites v rifi s le 18 octobre 2005 et le 19 avril 2006 ACR AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY http www acr org s acr index asp ACRIN AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY IMAGING NETWORK http www acrin org current protocols html AFSSAPS AGENCE FRAN AISE DE S CURIT SANITAIRE DES PRODUITS DE SANT http afssaps sante fr mot cl mammographie AAPM AMERICAN ASSOCIATION OF PHYSICISTS IN MEDICINE TASK GROUP 18 http deckard mc duke edu samei tg 18 ANAES AGENCE NATIONALE D ACCR DITATION ET D VALUATION EN SANT http www anaes fr anaes anaesparametrage nsf HomePage ReadForm APIBQ ASSOCIATION DES PHYSICIENS ING NIEURS BIOM DICAUX DU QU BEC http www apibq org ARQ ASSOCIATION DES RADIOLOGISTES DU QU BEC http www arq qc ca CAR ASSOCIATION CANADIENNE DES RADIOLOGISTES http www car ca CERF CONSEIL DES ENSEIGNANTS DE RADIOLOGIE DE FRANCE http www med univ ren
159. YSICIEN ere nee tr A Are ere rain 309 91 La pr sentation du rapport sssrisenianinis ennemi inerte net einer 311 9 2 _Ler sum de la v rifications anne rte ne re ln rs 313 L DE EEEE aT A A SEAE ES EEEE TAHEA ESA TEE E EEE aE ieaie 317 BIBLIOGRAPHIE E E A E T E EE E 411 SITES WEB DINT RET 2 417 LEXIQUE susssisuncs suisnsrsmemmes tac amasiestfhinanes cos abtgaquen hanitsetgaaneaan e ZENNER mains Dean ets tr aeneniacateratihaane t anne errant 419 LISTE DES TABLEAUX TABLEAU 1 COMPARAISON ENTRE LE SYST ME NUM RIQUE ET LE SYST ME CLASSIQUE sise 36 TABLEAU 2 INSTRUMENTS DE MESURE ET MAT RIEL UTILIS S PAR LE PHYSICIEN sise 58 TABLEAU 3 COMPARAISON DES OBJETS DANS LES FANT MES ET DES POINTAGES ACCEPT S nsnsnsnsititnr ie tenrnn nn nnnnnn nenene 66 TABLEAU 4 QUIVALENCE PAISSEUR D ACRYLIQUE PAISSEUR DU SEIN TISSU GLANDULAIRE DU SEIN sssiseseseisieieiserereiriee 68 TABLEAU 5 INTERVENTION DU PHYSICIEN SELON LES MODIFICATIONS APPORT ES L QUIPEMENT ss 84 TABLEAU 6 NORMES ET ACTIONS CORRECTIVES POUR LA MAMMOGRAPHIE AVEC UN SYST ME FILM CRAN ssssssssannnssse111e 91 TABLEAU 7 NORMES ET ACTIONS CORRECTIVES POUR LA MAMMOGRAPHIE AVEC UN SYST ME NUM RIQUE sssssssanenssss111e 93 TABLEAU 8 NORMES ET ACTIONS CORRECTIVES POUR LA BIOPSIE PAR ST R OTAXIE nsisssssisssssssisissesenenenenenenennnenenennsse 95 TABLEAU 9 FACTEURS TECHNIQUES EN MAMMOGRAPHIE NUM RIQUE sisssssssessssssseee
160. a 2 V rifier la pr sence d art facts 3 Noter les r sultats et les commentaires sur le formulaire annexe 10a Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 159 IMPRIMANTE Distorsion g om trique lt 2 R ponse contraste 10 de GSDF R solution spatiale Les principales lignes de la mire TG18 PQC doivent tre distinguables 4 Afficher la mire TG18 UNL80 voir la figure 19 et r p ter la proc dure tapes 1 3 FIGURE 19 MESURE DES DENSIT S OPTIQUES PARTIR DES MIRES TG18 UNL10 ET TG18 UNL80 TG18 UNL80 Pattern Version 8 0 12 01 Copyright 2001 by AAPM Crit res de performance La distorsion g om trique valuation visuelle QI Les caract ristiques observ es sur la mire TG18 QC doivent tre conformes aux r sultats attendus LI L apparence des images imprim es devrait tre similaire celle des images s affichant sur le moniteur Q Les lignes doivent para tre droites sans distorsions g om triques Q La mire doit tre l chelle afin que les lignes de grille forment des carr s Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 160 valuation quantitative LI La d viation spatiale maximale ne devrait pas exc der 2 Le contraste valuation visuelle QI Les ca
161. a eg PS Manuel de contr le de la qualit mammographie et la biopsie guid e par st r otax y Programme qu b cois DE D PISTAGE DU CANCER DU SEIN Volume 2 PHYSICIEN BIOM DICAL Renseignements g n rau Normes Mammographie classi Mammographie num Biopsie guid e par s Pi ces biopsiques ge lt T Manuel de contr le de Ja qualit mammographie et la biopsie guid e par st r otaxi wa Programme qu b cois DE D PISTAGE DU CANCER DU SEIN Volume 2 fal PHYSICIEN BIOM DICAL Francine No l Richard Tremblay Direction g n rale de la sa ervices sociaux Qu be dition produite par La Direction des communications du minist re de la Sant et des Services sociaux Recherche et r daction Francine No l technologue en radiologie Richard Tremblay physicien biom dical Direction de la pr vention clinique et de la biovigilance R vision Yvette Gagnon Pour obtenir un exemplaire du pr sent document faites parvenir votre commande par t l copieur 418 644 4574 par courriel communications msss gouv qc ca ou par la poste Minist re de la Sant et des Services sociaux Direction des communications 1075 chemin Sainte Foy 16 tage Qu bec Qu bec G1S 2M1 Ce pr sent document est consultable la section documentation du site Web du minist re de la Sant et des Services sociaux dont l adresse est www msss gouv qc ca
162. age fait la conversion de l image d un film en format num rique Il existe sur le march plusieurs types de num riseurs permettant l utilisation des films de diff rents formats Cependant certains num riseurs sont sp cialement con us pour la mammographie 3 Unit de mesure de longueur du syst me international SI laquelle correspond un millioni me de m tre c est dire 10 m tre et tait appel e anciennement micron Tant en fran ais qu en anglais micron est consid r comme d suet Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 43 Une fois num ris e l image peut tre transmise sur un r seau informatique affich e sur le moniteur d une station de travail sauvegard e sur un support tel qu un disque dur ou archiv e dans un syst me PACS ou de t l radiologie L image num rique peut galement tre am lior e en modifiant le contraste ainsi que les autres param tres de l image En ce qui concerne son principe de fonctionnement le num riseur mesure la densit optique en un point sur le film et la convertit en valeur num rique Le balayage complet du film produit une matrice de points Chaque point de la matrice repr sente un pixel dont la valeur correspond la densit optique de ce point Le num riseur de films comporte plusieurs l ments une source lumineuse un syst me de focalisation
163. age de la valeur du pixel bas e sur son propre l ment distinct de lecture Cassette Bo te tanche la lumi re renfermant un ou deux crans intensificateurs et dans laquelle on place le film radiographique La cassette sert isoler le film de la lumi re mais aussi assurer un contact troit entre l cran et le film En mammographie classique la cassette compte habituellement un seul cran intensificateur et on utilise un film simple mulsion Cassette de r f rence Cassette utilis e r guli rement dans le service de mammographie et dont la sensibilit correspond le plus possible la sensibilit moyenne de l ensemble des cassettes La densit optique de la cassette choisie s inscrira donc dans la moyenne des densit s obtenues sur le film pour l ensemble des cassettes d un m me format Le contact film cran de cette cassette doit tre v rifi et se r v ler conforme Les cassettes de r f rence seront utilis es par le technologue le physicien ou le technicien de service pour effectuer diff rents tests ou certaines v rifications Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 420 Cassette r cepteur CR Technologie de radiologie num ris e computed radiography utilisant des crans luminescents photostimulables aussi appel s plaques photostimulables Dans le pr sent manuel appellation d un syst m
164. aire une seconde image num rique en utilisant des absorbants d acrylique diff rents ou en les tournant de 90 de fa on d montrer que l art fact ne provient pas du mat riel utilis mais bien du syst me lui m me 12 La v rification de la pr sence d art facts doit tre effectu e pour les diff rentes combinaisons anode filtre utilis es dans le centre de mammographie et pour le petit foyer alors selon la technique d agrandissement c est dire avec le support d l vation utilis en mammographie Note Afin d viter des expositions trop courtes qui pourraient provoquer des art facts dus la grille l paisseur d acrylique peut tre augment e pour la combinaison rhodium rhodium Placer l paisseur minimum d acrylique qui permet l utilisation de l anode de rhodium et choisir la plus basse tension en kVp appliqu e avec cette combinaison anode filtre pour prendre les mammogrammes 13 R p ter la proc dure pour le r cepteur de 24 cm x 30 cm ou tout autre r cepteur utilis dans le centre de mammographie et la plaque de compression correspondante avec la combinaison anode filtre requ rant la plus basse tension en kVp appliqu e pour les mammogrammes Inscrire les r sultats sur le formulaire annexe 16a 14 Visualiser au moins une image sur tous les dispositifs d affichage et d impression Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par s
165. al 104 question afin de d terminer quels facteurs techniques vaudront pour l quipement du centre Le tableau suivant pr sente quelques facteurs techniques sugg r s par certains fabricants pour la mammographie num rique On peut y remarquer un kilovoltage plus lev qu en mammographie classique ainsi que l utilisation du tungst ne et du rhodium pour l anode Quant l utilisation du rhodium et de l aluminium pour la filtration au cours de l examen d un sein moyen 4 cm elle vient modifier les habitudes de travail TABLEAU 9 FACTEURS TECHNIQUES EN MAMMOGRAPHIE NUM RIQUE Pour le DMR 2000D paisseur cm Anode filtre kVp mAs RSB 2 5 Mo Mo 27 20 60 gt 50 4 0 Mo Rh 28 50 100 gt 50 6 0 Rh Rh 32 50 100 gt 50 Pour le Senoscan paisseur cm Anode filtre kVp mAs RSB 2 5 W AI 26 20 40 gt 50 4 0 W AI 29 30 50 gt 50 6 0 W AI 33 30 50 gt 50 1 RSB rapport signal sur bruit voir le lexique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 105 Mammogrephie 3 5 LE BLINDAGE DE LA SALLE ET LA CLASSIQUE PROTECTION DE L OP RATEUR Note tant donn le faible pouvoir de p n tration du rayonnement utilis en mammographie les blindages sont beaucoup plus l gers que Mammographie ceux des salles de radiologie g n rale Pour certaines barri
166. amp de radiation du c t paroi thoracique doit couvrir enti rement le r cepteur et peut exc der le support du r cepteur d au plus 5 mm Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 401 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 33 VALUATION DE L IMAGE DU FANT ME EN ST R OTAXIE Syst me film cran MOD LE DU FANT ME UTILIS NUM RO DE S RIE DU FANT ME DISTANCE SOURCE IMAGE DSI mm MODE D EXPOSITION KVP MAS DENSIT S LECTIONN E POSITION DE LA CELLULE OBJETS DU FANT ME NA 18 250 R SULTAT CONFORME Oui NON DENSIT DE FOND D gt 1 4 DO D NOMBRE DE FIBRES gt 2 OBSERV ES D DUCTION TOTAL GROUPES DE MICROCALCIFICATIONS 2 2 OBSERV ES D DUCTION TOTAL NOMBRE DE MASSES gt 2 OBSERV ES D DUCTION TOTAL Normes Avec le mini fant me NA 18 250 le pointage sera fibres gt 2 groupes de microcalcifications gt 2 masses gt 2 avec le fant me de mammographie RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 le pointage sera fibres gt 4 groupes de microcalcifications gt 3 masses gt 3 VALUATION GLOBALE CONFORME Oui NON QUALIT GLOBALE ACCEPTABLE DE L IMAGE DU FANT ME PR SENCE D ART FACTS ACCEPTABLES SUR L IMAGE DU FANT ME Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALU
167. ance ou la FIGURE 29 L VALUATION D ENSEMBLE ET LA RADIOPROTECTION cran pour la protection de l op rateur Bo tier du tube tube radiog ne filtre collimateur et indicateur lumineux C ne de protection Plaque de compression Sein en compression Bucky grille antidiffusante r cepteur d image et d tecteur de la cellule CICI 2 O O O O E EF ET Cabinet du g n rateur et panneau de contr le Axe du support en C Permet le mouvement vertical et la rotation de l ensemble tube bucky Indicateurs tension mAs r glage de la densit force de la compression paisseur du sein comprim Boutons de r glage des param tres d exposition Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 217 Mat riel requis Un lectrom tre et une chambre d ionisation une plaque de plomb de 5 mm ou l quivalent trois cassettes un formulaire valuation d ensemble et radioprotection annexe 19 Proc dure et pr cautions V rification d ensemble V rifier chacun des l ments mentionn s dans le formulaire relatif l valuation d ensemble et la radioprotection voir l annexe 19 et indiquer son tat V rification de l existence d un rayonnement de fuite Note Pour cette m thode d valuation il faut disposer d un app
168. ances de l quipement Par exemple il v rifiera la stabilit de la sensitom trie et les radiogrammes des fant mes obtenus au cours des trois derniers mois lesquels lui donneront de pr cieuses indications pour ses prochaines v rifications Il pourra ainsi v rifier la constance de l quipement et d celer les probl mes d art facts 3 Le physicien agit comme consultant Il peut aider la mise en place d un programme de contr le de la qualit Il peut aussi renseigner le technologue en mammographie sa demande sur une pratique tablir ou corriger 4 Comme la plupart des v rifications du physicien seront effectu es dans les conditions valant habituellement pour les examens il est tr s important que la charte technique mise jour se trouve dans la salle de mammographie Tous les param tres relatifs aux diff rents examens doivent y tre inscrits Discussion entre les deux groupes de professionnels L change d id es entre le physicien et le technologue contribue l am lioration de la qualit Par exemple le fait de passer d un syst me classique un syst me num rique pourrait entra ner des modifications aux facteurs techniques Normalement le fabricant donne des suggestions cet gard toutefois le technologue et le physicien pourront discuter de la Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dic
169. ant retirer le pr l vement QI Si cet objectif n est pas atteint les causes devront en tre d termin es et la proc dure devra tre reprise Si d autres types d aiguilles plus fines sont utilis s La proc dure sera modifi e selon les diff rentes m thodes de pr l vement valuer L important pour le physicien est de s assurer que le pr l vement sera effectu au bon endroit peu importe la m thode utilis e Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 298 7 8 2 Fant me du fabricant Le physicien ou le technologue devra proc der au test de localisation avec le fant me recommand par le fabricant Normalement le technologue doit faire cette v rification chaque jour avant les biopsies ou au besoin si un probl me li la pr cision de l aiguille est soup onn G n ralement le fabricant sugg re un mod le de fant me utiliser pour v rifier la pr cision de la localisation de l aiguille Les ajustements de l appareil seront faits sur la base des r sultats obtenus Toutefois ce type de fant me renseigne sur la pr cision du syst me seulement Le test ne tient en effet pas compte des erreurs attribuables au fusil par exemple L uniformisation serait souhaitable quant au type de fant me utiliser La marge d erreur acceptable dans toutes les directions est de 1 mm Exemples de fant me
170. anuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical FIGURE 7 LA COURBE SENSITOM TRIQUE ET LA COURBE GAMMA courbe sensitom trique densit optique DO 20 chelon courbe gamma 6 0 0 0 7 7 7 7 d 0 00 1 00 2 00 3 00 4 00 5 00 densit optique DO parti de la courbe sensitom trique nous avons calcul la densit optique DO moyenne entre les chelons 12 et 13 Calculer la DO moyenne entre chacun des points permet d tablir la courbe gamma Sur le graphique de la courbe gamma les valeurs de contraste obtenues pour chaque point de calcul sont associ es la densit optique moyenne de l intervalle consid r e sur la courbe sensitom trique Pour chaque point de calcul contraste ADO ADO Log V2 0 15 Note En partant d un film de mammographie on peut tablir la relation entre les diff rentes densit s visibles sur l image et les courbes sensitom trique et gamma du film voir la figure 8 FIGURE 8 LA SENSITOM TRIE ET L IMAGE RADIOLOGIQUE EXEMPLE courbe gamma courbe sensitom trique densit optique 25 La 0 5 10 15 20 chelon Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 125 13 Comparer la courbe gamma obtenue avec la courbe typique du fabr
171. apacit du syst me d tecter des structures telles que des fibres des microcalcifications et des masses FIGURE 26 L VALUATION DE L IMAGE DU FANT ME Facteurs techniques A r f ren Fant me de de r f rence mammographie Plaque de compression abaiss e sur le fant me D tecteur de la cellule plac sous le centre du fant me Disque d acrylique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 201 Mat riel requis Un fant me de mammographie RMI 156 dans la version dot e d un num ro de s rie visible sur les films apr s l exposition ou NA 18 220 ou CIRS 015 un disque d acrylique de 4mm d paisseur et de lcm de diam tre la cassette de r f rence de chaque format utilis dans le centre de mammographie pour le contr le de la qualit un densitom tre lecture ponctuelle Je film t moin fourni avec le fant me la loupe utilis e pour la lecture des caches pour le n gatoscope un formulaire valuation de l image du fant me annexe 17 Proc dure et pr cautions 1 Utiliser un film de mammographie courant Charger la cassette de r f rence et s assurer d attendre suffisamment longtemps pour obtenir un bon contact film cran environ quinze minutes Note Pour liminer la variation de densit entre les crans prendre toujo
172. aphie Volume 1 Technologue en radiologie 1 Rassembler les radiogrammes les plus r cents qui ont t produits par le technologue pour v rifier le contact film cran 2 S assurer que la densit optique sur le film pr s de la paroi thoracique se situe entre 0 7 et 0 8 Note Le technologue effectue le test 28 kVp en variant la charge en mAs et l paisseur d acrylique pour obtenir une densit optique sur le film entre 0 7 et 0 8 L paisseur maximum d acrylique est de 4 cm Par ailleurs le n gatoscope de radiologie qui est utilis pour valuer les films doit tre con u pour lire des radiogrammes de ce niveau de densit optique Habituellement la luminance n cessaire est d environ 1 500 nits L utilisation de caches permet d viter l blouissement 3 valuer les radiogrammes sur le n gatoscope une distance d au moins un m tre Les zones de mauvais contacts sont repr sent es par des zones plus sombres dans l image du treillis 4 Marquer et mettre de c t les cassettes pr sentant un d faut de contact ou autre lesquelles ne pourront servir produire des mammogrammes Inscrire le r sultat sur le formulaire annexe 12 Crit res de performance et mesures correctives Aucune zone de mauvais contact ayant une superficie sup rieure un centim tre ne devrait tre tol r e Q Des zones de un centim tre ou moins peuvent tre tol r es Manuel de contr le de la quali
173. aphie puisqu il est n cessaire d obtenir une bonne r solution des d tails fins Au moment de l interpr tation des mammogrammes le radiologiste doit tre en mesure non seulement de d tecter les microcalcifications mais d en tudier la forme d taill e Un mauvais contact entre le film et l cran nuit consid rablement l enregistrement des d tails fins car il provoque une diffusion de la lumi re produite par l cran et un talement de l image Mat riel requis Les radiogrammes produits par le technologue pour v rifier le contact film cran la cassette de r f rence une grille de contact 16 mailles cm ou 40 mailles po pouvant couvrir une surface de 24 cm xX 30 cm des absorbants d acrylique ou de mat riel BR 12 dont la structure et l paisseur sont uniformes des marqueurs radio opaques chiffres ou autres au besoin un densitom tre le mat riel utilis pour l entretien des crans un formulaire V rification du contact film cran annexe 12 168 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Proc dure et pr cautions Le physicien devrait d abord effectuer le test du contact film cran avec la cassette de r f rence avant d utiliser cette derni re pour ses v rifications La proc dure suivre est d crite dans le Manuel de contr le de la qualit en mammogr
174. ar st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 413 ROTHENBERG Lawrence N et autres Guide to Mammography and Other Breast Imaging Procedures NCRP Releases Report No 149 Bethesda Maryland National Council on Radiation Protection and Measurements 2004 379 p SAMEI Ehsan et autres Assessment of Display Performance for Medical Imaging Systems Report of the American Association of Physicists in Medicine AAPM Task Group 18 Imaging Informatics Subcommittee Madison Wisconsin Medical Physics Publishing AAPM On Line Report n 3 2005 VII 146 p SAMEI Ehsan et autres 2003 Syllabus Advances in Digital Radiographic Categorical Course in Diagnostic Radiology Physics Oak Brook Illinois Radiological Society of North America RSNA 2003 252 p SANT CANADA Guide canadien de qualit en mammographie Ottawa Ontario Bureau de la protection contre les rayonnements des produits cliniques et de consommation Sant Canada 2002 28 p SANT CANADA Tabular Comparison of International Mammography Quality Requirements and Mammography Facility Quality Control Procedures Ottawa Ontario Sant Canada 1998 SANT CANADA Code de s curit 33 Radioprotection dans l exercice de la mammographie Ottawa Ontario minist re de la Sant et du Bien tre social 1995 92 p SIMPKIN Douglas J Evaluation of NCRP Report No 49 assumptions on workloads and use factors in diagnostic radiology facilities
175. areil d velopper et de cassettes La v rification se fait en deux tapes la premi re consiste v rifier s il existe un rayonnement de fuite et la seconde le localiser ainsi qu en mesurer l intensit Le rayonnement de fuite de l ensemble radiog ne de tout appareil de radiodiagnostic ne peut exc der un d bit de kerma dans l air de 1 mGy h ou un d bit d exposition de 115 mR h lorsque l appareil fonctionne une tension nominale et que la charge appliqu e correspond l apport nerg tique maximal d termin qui est produit pendant une heure Note La v rification du rayonnement de fuite sera effectu e au moment de l installation d un nouvel appareil ou apr s des r parations ou des modifications du tube du collimateur ou de la filtration Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 218 Premi re tape l S assurer de r duire au maximum la collimation et bloquer le faisceau de rayonnement primaire la sortie du collimateur l aide d une plaque de plomb ou d acier 2 Fixer trois cassettes sur les trois faces de la t te du tube et marquer chacune pour indiquer sa position 3 Faire quatre expositions apr s avoir s lectionn les facteurs techniques suivants 100 mAs et 35 kVp 4 D velopper les films 5 V rifier la pr sence de points noirs pinpoints ou de zones expo
176. argeur L de la fente 0 01 mm L 0 01 mm OPTIONNELLE Longueur 1 de la fente 10 mm 0 001 mm d Cassette de r f rence Cassette utilis e pour le contr le de la qualit dans le centre de mammographie e Chambre d ionisation et lectrom tre Adapt e pour la mammographie Entre 0 1 mGy et 100 mGy 5 1 Lecture directe mR ou mGy f Coussins de mousse et serviettes paisseur de 4 6 cm Grandeurs 10 cm X 18 cm et 14 cm X 22 cm 2 Densitom tre lecture ponctuelle de 0 02 de 0 01 1 DO 1 DO h Fant mes pour v rifier la qualit de l image Fant me de mammographie RMI 156 ou NA 18 220 ou incluant le disque d acrylique et le CIRS 015 film talon Mini fant me pour l image NA 18 250 num rique champ r duit st r otaxie RMI 164 A ou fant me quivalent Fant me en g latine st r otaxie i Feuilles absorbants d acrylique Ou mat riel quivalent aux tissus paisseur du sein BR 12 1 mm paisseurs 10 20 mm Grandeur 24 cm X 30 cm Uniformit 0 1 mm Fiches de contr le et fiches Peuvent tre imprim es partir de la d valuation globale utilis es par le page Web du programme technologue wWww msss gouv qc ca PQDCS k Filtres d aluminium 7 filtres Aluminium pur 99 99 3 paisseur 0 1 mm paisseur Format 100 mm X 100 mm Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie g
177. at du test n est pas conforme il faut reprendre le test sans avoir allum ce luminaire Le deuxi me test permettra d isoler cette source de voile Crit res de performance et mesures correctives L intensit du voile en chambre noire V ne doit pas tre sup rieure 0 05 DO Dans le cas contraire le physicien doit trouver la source du voile et la mentionner dans son rapport Le centre devra corriger la situation imm diatement CHAMBRE NOIRE ee Probl mes courants Q Filtres inactiniques d color s fendill s d plac s ou inad quats LI Distance insuffisante entre les lampes inactiniques et la surface de travail Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 116 LI Mauvaise orientation des lampes inactiniques LI Pr sence de lumi re r siduelle produite par des lampes fluorescentes Q Trop grande puissance des ampoules Nous sugg rons d utiliser des ampoules de 7 5 watts la puissance des ampoules ne devrait toutefois pas d passer 15 watts LI Infiltration de lumi re caus e par un mauvais ajustement des joints d tanch it entre les portes et leur cadre ou le plus souvent entre les portes et leur seuil Il faut aussi pr ter attention aux joints entre le mur et l appareil de traitement des films aux ouvertures permettant le passage des tuyaux et des boyaux ainsi Ou aux joints des tuiles des plafonds sus
178. ateur Le traitement de l image plage dynamique Les conditions d affichage et de lecture n gatoscopes Les conditions d affichage et de lecture moniteurs La v rification de l imprimante La v rification du num riseur L uniformit des plaques photostimulables L homog n it des d tecteurs CR DR L valuation des art facts L valuation de l image du fant me La mesure du rapport signal sur bruit RSB et du rapport contraste sur bruit RCB L valuation d ensemble et la radioprotection L valuation de la collimation La v rification de la compression Le syst me d exposition automatique La v rification de la tension La r solution spatiale La fonction de transfert de modulation FTM La mesure de la qualit du rayonnement CDA ou CDT L exposition la peau et la dose glandulaire moyenne En st r otaxie pr cision de la localisation Recommandations g n rales du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 315 A Li e Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 1 IDENTIFICATION DU CENTRE DE MAMMOGRAPHIE L quipement de mammographie de votre centre a t v rifi Dans le cadre du Programme qu b cois de d pistage du cancer du sein PODCS les v rifications s inspirent du Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie
179. atique et rapport signal bruit RSB Rapport contraste sur bruit RCB Analyse de l image du fant me stations de visualisation ou de lecture imprimante N gatoscopes et conditions de visionnement Mesure de la FTM fonction de transfert de modulation V rifications visuelles Analyse des reprises d exposition Dispositif de compression Test de l alignement z ro selon l appareillage Pr cision de la localisation dans l air Les zones gris es indiquent les fr quences minimales sugg r es Note Le tableau comprend l ensemble des v rifications que le technologue devrait effectuer Il peut aider le physicien et le technologue tablir temporairement un protocole de contr le de la qualit en attendant la parution de nouvelles directives du MSSS dans le cadre du programme de d pistage en mammographie Par ailleurs le physicien peut v rifier si les mesures relatives au contr le de la qualit que le fabricant sugg re sont appliqu es dans le centre Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 397 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 31 VALUATION D ENSEMBLE ET RADIOPROTECTION EN ST R OTAXIE CHARTE TECHNIQUE PAISSEUR MODE ANODE FILTRE CHARGE TENSION RSB CM MAS KVP 2 5 ou 3 4 6 8 V RIFICATIONS
180. aut soustraire du m me nombre le r sultat du dernier groupe de microcalcifications visible Le r sultat minimum pour l valuation des groupes de microcalcifications est de 3 Evaluer les masses Compter 1 point si la masse est visible en tenant compte de sa position Aux fins du calcul le p rim tre doit tre visible au moins aux trois quarts Compter 0 5 point si la masse est dans la bonne position mais qu elle n appara t pas au moins aux trois quarts de sa dimension r elle Additionner les points de chaque masse enti re ou partielle de la plus grosse la plus petite Lorsqu une valeur de 0 5 ou 0 est obtenue il faut cesser de compter 206 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Note Une masse compl te n est pas comptabilis e si elle est aper ue sur l image du fant me la suite d une masse dont la valeur obtenue est de 0 ou 0 5 point e Apr s avoir compt la derni re masse r elle chercher les art facts qui ressemblent une masse Pour tout art fact similaire n tant pas situ au bon endroit d duire du total la valeur de la derni re masse compt e Toutefois l art fact ressemblant une masse doit tre de dimension gale ou sup rieure la derni re masse r elle compt e pour tre d duit Par exemple si la valeur de la derni re masse r elle est de 1 point et que celui de l
181. ay Gy 1 Gy 100 rad 1 rad 0 01 Gy Dans l air 1 R 0 87 rad 1 rad 1 15 R Dans un tissu 1 R 0 97 rad 1 rad 1 03 R DOSES EFFICACES L unit SI des doses efficaces est le sievert Sv 1 Sv 100 rem 1 rem 0 01 Sv ACTIVIT L unit SI de l activit radioactive est le becquerel Bc 1 Bq 1 d sint gration par seconde 1 Bq 2 7 x 10 Curie Ci 1 Ci 3 7 x 10 Bq PR FIXES USUELS Sous multiples Multiples 10 milli 10 kilo 10 micro 10 mega 10 nano 10 giga 10 pico 10 tera Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 physicien biom dical 395 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 30 CONTR LE DE LA QUALIT EN ST R OTAXIE EFFECTU DANS LE CENTRE DE MAMMOGRAPHIE Pour un syst me num rique TEST OU PROC DURE FR QUENCE Quotidienne Hebdo madaire Mensuelle Trimestrielle Semestrielle Non effectu e Conditions de visionnement Image pr sent e sur le moniteur distorsion g om trique contraste art facts Qualit de l impression distorsion g om trique contraste art facts Contr le de la qualit du traitement des films sensitom trie de l imprimante Entretien des cassettes et des plaques CR pour un syst me CR Homog n it du r cepteur et recherche d l ments d fectueux Mode d exposition autom
182. cassettes UNIFORMIT DES QI L cart permis entre les moyennes de chacun des groupes de ECRANS cassettes ne doit pas exc der 0 20 DO cart maximal 0 15 DO Note Les cassettes devraient tre non seulement du m me type pour un m me Sach mais de pr f rence du m me lot de fabrication Une cassette acquise ult rieurement pour en remplacer une autre pourrait ne pas avoir la m me sensibilit Q Toutes les cassettes doivent tre tiquet es par le centre inspect La cassette de r f rence pour chaque format doit tre clairement marqu e comme telle Q Un bris de cassette ou d cran ou tout art fact doit tre signal au technologue responsable et la cassette sera mise de c t au besoin QI Les corrections devront tre apport es selon la nature du probl me soit imm diatement ou au plus tard dans les 30 jours suivant la date du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 174 Mammographie NUMERIQUE 4 5 2 L uniformit de la sensibilit des plaques photostimulables Objectifs S assurer de l uniformit de la r ponse des diff rentes plaques photostimulables utilis es pour prendre les mammogrammes tiqueter les cassettes et les plaques photostimulables de r f rence de chacun des formats 18 cm x 24 cm et 24 cm x 30 cm Mat riel requis Un absorbant d acrylique
183. ce radiologique du centre dans le cadre du Programme de certification en mammographie de d pistage Le rapport est enrichi de commentaires de recommandations ou de suggestions selon les circonstances au bas de chacun des formulaires Le commentaire peut tre aussi bref que Conforme ou comporter une description de la d fectuosit ainsi que de la correction recommand e Note Un r sum tape par tape de la situation comprenant la mention de la conformit de l installation ou celle de la correction recommand e facilite l appr ciation globale de la conformit de l installation et l ordonnance des corrections subs quentes Le rapport d valuation produit par le physicien doit respecter la forme et le fond du rapport type pr sent au chapitre 9 L ensemble des formulaires propos s relativement aux diff rentes valuations se trouve en annexe Le nom de l valuateur et la date de la r daction du rapport doivent appara tre sur chaque page du rapport La date de l valuation sera inscrite sur l annexe 1 de ce rapport La pagination suivra le mod le num ro de page nombre total de pages par exemple 3 25 La conservation des rapports incluant les images Les rapports doivent tre conserv s par le centre de mammographie pendant une p riode d au moins trois ans Les films utilis s ou les images num riques produites l occasion de l valuation compl te ou au moment d une v rification parti
184. cepteur film ou partie utile du d tecteur de plus de 2 de la DSI sans exc der le support cela vaut pour tous les c t s sauf le c t paroi thoracique Le champ de radiation du c t paroi thoracique doit couvrir enti rement le r cepteur et peut exc der le support du r cepteur d au plus 5 mm Note Une collimation d bordant les limites du r cepteur d image risque d irradier inutilement le patient et l environnement Du c t de la paroi thoracique une collimation laissant une bande de film non expos conduira une perte d information utile pour le diagnostic La limite d alignement entre la plaque de compression et le r cepteur d image est de 1 de la DSI De plus le bord de la plaque de compression du c t de la paroi thoracique ne doit pas appara tre sur l image Si ces crit res ne sont pas respect s le physicien recommandera un ajustement de la plaque de compression La largeur du tissu perdu c t paroi thoracique ne doit pas exc der 5 mm Si le champ de rayonnement exc de ces limites le physicien recommandera le r glage du collimateur Les mesures correctives doivent tre apport es dans les 30 jours suivant la date du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 227 5 3 LA V RIFICATION DE LA COMPRESSION Mammographie CLASSIQUE Note Une compression ad quate est essentie
185. collimation Champ de radiation r cepteur NW Ne doit pas exc der le r cepteur de plus de 2 de la DSI sur chaque c t sauf le c t paroi thoracique MN Du c t paroi thoracique le champ de radiation doit couvrir enti rement le r cepteur et peut exc der d au plus 5 mm l int rieur de 30 jours suivant la date du test Qualit du rayonnement CDA Sans plaque st r otaxie CDA 2 kVp mm AI 100 CDA maximale lt kVp C mm AI 100 0 12 pour Mo Mo 0 19 pour Mo Rh 0 22 pour Rh Rh 0 30 pour W RH o C l int rieur de 30 jours suivant la date du test Pr cision de la localisation Pr cision dans l air avec fant me du fabricant 1 mm pour toutes les directions Avec fant me de g latine si un trocart est utilis la pointe de l aiguille devrait se situer en contact avec la cible choisie sur l image ou en retrait dau plus 5 mm du centre de la cible juste avant le lancement si un syst me de succion est utilis la cible doit tre l int rieur de 1 mm de l ouverture de l aiguille Correction sans d lai 1 Les probl mes doivent tre corrig s avant de prendre de nouvelles images lorsqu ils risquent d avoir une influence sur le diagnostic Dans certains cas l action doit tre imm diate et dans d autres cas un d lai de 30 jours peut tre accord 95 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie
186. cret element DEL l ment distinct dans un d tecteur num rique Dispositif de transfert de charge DTC charge coupled devices CCD Dispositif lectronique permettant l accumulation et le transfert de charges lectriques le long d une suite d l ments capacitifs du type m tal oxyde semiconducteur r alis e par int gration monolithique Les DTC sont g n ralement fabriqu s sous forme de barrettes ou de mosa ques et servent des fonctions de photod tection de traitement du signal ou de m moire C est un circuit int gr semi conducteur dont le fonctionnement est fond sur le d placement successif de charges lectriques Distance source image DSI Distance entre le foyer du tube radiog ne et le plan de l image c est dire le film radiographique ou le d tecteur Dop Qualifie un mat riau auquel on a ajout des impuret s afin de modifier ses caract ristiques lectriques ou optiques Dose glandulaire moyenne DGM nergie d pos e en moyenne par unit de masse glandulaire Cette moyenne est calcul e sur l ensemble du tissu glandulaire du sein On calcule la dose glandulaire moyenne partir 1 de l exposition dans l air au port d entr e 2 de la qualit du rayonnement CDA exprim e en millim tres d aluminium 3 de la tension aux bornes du tube 4 de l paisseur du sein comprim Cette valeur sert tablir le risque de l exposition au rayonnement Pour un sein
187. culi re doivent tre conserv s par le physicien pendant trois ans s ils ne sont pas remis au centre Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 81 1 9 3 La fr quence des v rifications par le physicien La v rification d une installation de mammographie par le physicien doit tre effectu e chaque ann e pour un syst me film cran classique et tous les six mois pour un syst me num rique Toutefois si un changement susceptible de modifier les performances de l installation ou les conditions du contr le de la qualit survient une nouvelle valuation devra tre faite par le physicien Note Il est important de mentionner qu une v rification annuelle ne peut garantir elle seule la performance optimale de l quipement si des modifications sont apport es apr s la visite du physicien Certaines modifications peuvent entra ner un d faut de conformit tant en ce qui a trait la qualit des examens qu en ce qui concerne la protection des utilisateurs L approche du physicien variera selon la nature du changement ou de la modification Une valuation compl te de l installation peut tre n cessaire dans le cas d un changement affectant une composante importante du syst me Cette valuation doit alors avoir lieu avant de prendre d autres mammogrammes Les modifications peuvent concerner le mammographe dans son int g
188. d un m me appareil de lecture pour films radiologiques qui est limit par un seul cadre Nit ou candela par m tre carr Unit SI de luminance lumineuse Noise power spectrum NPS Voir Gamme de puissance du bruit Paliers du film sensitom trique Voir Sensitom tre PAM Programme d agr ment en mammographie mis en uvre par l Association canadienne des radiologistes CAR Pas entre les pixels Pixel pitch Intervalle s parant les points homologues de deux pixels d image cons cutifs Photocellule D tecteur utilisant l effet photo lectrique pour transformer le signal lumineux re u en signal lectrique il est aussi appel r cepteur photo lectrique Pixel Plus petit l ment d une image num rique Pixel pitch Voir Pas entre les pixels Plage dynamique R ponse d un syst me num rique ou d un syst me d affichage Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 431 Plage lumineuse La plage lumineuse constitue la surface du n gatoscope qui correspond aux dimensions d un film radiologique Habituellement les surfaces correspondent aux films de 35 cm X 43 cm en radiographie g n rale ou de 24cm x 30cm en mammographie classique Plaque de compression Plaque de mati re plastique permettant de presser le sein sur la surface du porte grille Cette compression a plusieurs r les elle emp che le mo
189. d un mammogramme de qualit optimale La pr sente section ne se veut en aucune fa on un protocole d interpr tation des mammogrammes Elle a simplement pour but de faire conna tre les besoins du radiologiste quant l image afin d orienter le physicien dans son travail et de mieux le pr parer l valuation aux fins du contr le de la qualit L ensemble des tests constituant la v rification qu effectue le physicien en mammographie vise valuer les proc dures et l quipement afin d assurer la qualit optimale des mammogrammes Il lui faut donc bien comprendre le cheminement de l interpr tation du radiologiste pour valuer les qualit s n cessaires du film utilis pour les mammogrammes Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 75 La lecture des mammogrammes En mammographie classique Habituellement le radiologiste dispose les mammogrammes obtenus avec le syst me classique sur les n gatoscopes selon les incidences de la mani re suivante cr niocaudale gauche cr niocaudale droite oblique m diolat rale gauche et oblique m diolat rale droite Les mammogrammes sont plac s de fa on ce que les c t s paroi thoracique soient voisins La surface brillante du film c t sans mulsion doit tre en dessous de fa on viter que des reflets g nent la lecture Le radiologiste peut aussi placer les
190. d taille gr ce aux proc dures aux instructions et aux formulaires les valuations se feront plus facilement dans les centres de mammographie et un tr s haut niveau de qualit y sera assur L APIBQ encourage la mise en application de ce manuel dans toutes les installations de mammographie au Qu bec L Association restera par ailleurs attentive l volution scientifique et technique du domaine et en temps opportun des adaptations pourront nouveau tre apport es au contenu N anmoins je souhaite longue vie ce manuel de contr le de la qualit et je recommande enfin tous les membres d en faire bon usage Le pr sident de l APIBQ Raymond Carrier REMERCIEMENTS L laboration du pr sent ouvrage a t rendue possible gr ce l appui de messieurs Alain Poirier directeur national de sant publique Denis Drouin directeur de la promotion de la sant et du bien tre et Yves Jalbert directeur de la pr vention clinique et de la biovigilance Nous les remercions du soutien et surtout de la confiance qu ils nous ont accord s dans la poursuite de nos objectifs de haute qualit en mammographie Dans un contexte o la technologie utilis e en imagerie m dicale volue tr s rapidement et o les groupes de recherche de niveau international unissent leurs efforts afin d tablir tant les normes que les proc dures relatives au contr le de la qualit nous avons form un groupe de travail r unissa
191. de visualisation Trois formes de conversion avant l affichage sur le moniteur Avant son affichage sur le moniteur l image sera soumise trois conversions Le traitement informatique et l enrichissement de l image Ces op rations sont ind pendantes du syst me de visualisation Les pixels post traitement sont r duits en niveaux d entra nement num rique par la carte graphique La diff rence de potentiel du signal vid o analogique est transform e en signaux lumineux sur le moniteur Ces deux derni res formes de conversion ont pour r sultat la courbe de r ponse lumineuse laquelle met en relation la valeur d un pixel de la matrice num rique et la luminance mesur e du moniteur La courbe de r ponse lumineuse est fonction des caract ristiques du moniteur de la carte graphique et des conditions de visualisation Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 53 Le processus de standardisation d un moniteur comprend le calibrage de la courbe de transfert d affichage lequel transfert consiste en la conversion des DDL digital driving levels en intensit lumineuse Caract ristiques R solution La r solution d un moniteur vid o est d termin e par le nombre de lignes utilis es r solution verticale la bande passante r solution horizontale le taux de rafra chissement expr
192. de calcul et sur le formulaire relatif la fonction d affichage d une chelle de gris standardis e DICOM annexe 9c Les valeurs de luminance mesur es sur le moniteur doivent tre corrig es pour obtenir une perception lin aire des tons de gris affich s afin d en v rifier la concordance Ainsi elles doivent tre transform es en indices JND l aide de la table du standard DICOM 3 Part 14 NEMA PS 3 14 Les indices JND sont fix s pour les valeurs de Lmin et Lmax Pr cisons ici que la luminance ambiante doit tre additionn e aux valeurs Lmin et Lmax mesur e au cours du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 152 MONITEUR Rapport de luminance LR classe primaire 2 250 classe secondaire 2 100 Distorsion g om trique lt 2 classe primaire lt 5 classe secondaire Variation entre moniteurs L max 10 Art facts d affichage ALARA Les indices JND correspondant aux valeurs interm diaires sont calcul s en tenant compte du fait que ces valeurs sont galement r parties entre les valeurs de luminance minimum et maximum Un graphique est ensuite produit en relation avec la r ponse de luminance du standard DICOM 3 Part 14 NEMA PS 3 14 Noter l cart en pourcentage de la r ponse de contraste en comparaison avec la r ponse de contraste de la GSDF Crit res de performance
193. de contraste 10 de celle de la GSDF l int rieur de 30 jours suivant la date du test Limite de la r solution spatiale du syst me Aucune d gradation significative l int rieur de 30 jours suivant la date du test Moniteurs et clairement pour une image num rique Classe primaire 5 m gapixels Classe secondaire 3 m gapixels LR 2 250 pour moniteur classe primaire LR 2 100 pour moniteur classe secondaire clairement lt 10 lux L un gt 1 cd m MN Distorsion g om trique primaire lt 2 secondaire lt 5 g Uniformit de luminance lt 30 Souhaitable 5 m gapixels pour tous les moniteurs l int rieur de 30 jours suivant la date du test N gatoscopes et clairement pour la lecture sur film g Luminance gt 3 000 nits cd m sur toute la surface clairement lt 50 lux en classique n Entre 3 500 et 6 000 nits selon la DO utilis e n Uniformit 10 n Homog n it 15 Pour la lecture des mammogrammes ant rieurs l int rieur de 30 jours suivant la date du test Protection de l op rateur Verre ordinaire de 6 ou 7 mm quivalant 0 06 mm de plomb 30 kVp l int rieur de 30 jours suivant la date du test Qualit du rayonnement CDA Avec plaque mammographie CDA 2 kVp 0 03 mm AI 100 Sans plaque st r otaxie CDA 2 kVp mm AI 100 CDA maximale lt kVp C mm Al 100 o
194. dical cassette endommag e emplacement de l cran dans la cassette cran doit tre align correctement dans la cassette sinon il y aura une bande non expos e sur le film Les art facts dus la manipulation ou l entreposage des films Voile de fond d l ge du film voile produit en chambre noire marques de pression _art facts similaires l arrachement d mulsion parce que les films ont t entrepos s plat et non verticalement marques caus es par l lectricit statique marques en forme de croissants caus es g n ralement par des coups d ongle marques faites par des poussi res dans la cassette Note Une description d taill e des art facts est donn e dans le Manuel de contr le de la qualit en mammographie Volume 1 Technologue en radiologie Les poussi res se d posent sur les films au moment des manipulations Le ph nom ne est plus important lorsque l environnement contient beaucoup de poussi res en suspension dans l air ou lorsque le film est lectris par frottement Le contr le de la poussi re est grandement influenc par le degr d humidit et la propret de la chambre noire L humidit relative de l air de la chambre noire doit tre maintenue un minimum de 50 Il faut humecter r guli rement les surfaces de travail telles que le comptoir et le tablier de l appareil de traitement Manue
195. dical 208 IMAGE DU FANT ME Nombre d objets 4 fibres 3 groupes de microcalcifications 3 masses Le total pour chacun de ces groupes d objets ne doit pas diminuer de plus de 0 5 dans les m mes conditions sinon il faudra comparer l image du film avec celle de la v rification pr c dente L image du fant me doit tre uniforme et libre de tout art fact important qui pourrait nuire au diagnostic voir la section 4 7 1 relative aux art facts La variation de la densit optique entre les images du fant me prises sur les diff rents mammographes d un m me centre ne doit pas exc der 0 3 dans les m mes conditions de d veloppement Si un syst me ne r pond pas aux crit res de performance tablis le physicien doit recommander l arr t de l utilisation de ce syst me Le probl me devra tre d fini et r solu sans d lai avant que ce syst me puisse nouveau tre utilis pour prendre les radiogrammes D autres tests devront tre effectu s pour isoler la source du probl me Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 209 Mammographie 4 8 2 Syst me num rique NUM RIQUE Note L utilisation du fant me habituel RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 est discutable pour valuer un syst me num rique selon diff rentes tudes publi es Toutefois ce fant me demeure facile d utilisation et donne somme tou
196. dification apport e Importance de la modification Type d Intervention du physicien Capitale C Capitale CH V rification avant d utiliser appareil Majeure M mineure m V rification dans les 30 jours Supervision distance Remplacement du r cepteur d tecteur Avec d placement des senseurs C V rification avant d utiliser l appareil Sans d placement des senseurs M V rification dans les 30 jours Changement de grille m Supervision distance Remplacement du d tecteur C V rification avant d utiliser l appareil Changement de cassettes crans de m me vitesse du m me fabricant m Supervision distance crans de vitesse diff rente M V rification dans les 30 jours Film Changement de type de film M V rification dans les 30 jours Chambre noire Fuite de lumi re m Supervision distance Lumi re inactinique m Supervision distance Appareil de traitement Changement de produits chimiques M V rification dans les 30 jours Installation d un appareil de traitement C V rification avant d utiliser l appareil R installation C V rification avant d utiliser l appareil Ajustement du taux de r g n ration m Supervision distance Remplacement des rouleaux m Supervision distance Remplacement de l imprimante laser M V rification dans les 30 jours N gatoscope et moniteur Installation ou changement de n gatoscope ou des tubes fluorescents m Supervision distance Changement de moniteur M V rification dans les 30 jours
197. disponibles sont efficaces et conformes Le degr de rayonnement de fuite 1 m du tube ne doit pas d passer 1 mGy h Le m canisme d interruption de l exposition fonctionne correctement L interrupteur d exposition est du type pression continue La position de l interrupteur d exposition est s curitaire Les param tres techniques utilis s peuvent tre lus en tout temps sur l appareil L installation ne comporte pas d anomalie apparente Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 399 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 32 VALUATION DE LA COLLIMATION EN ST R OTAXIE Distance source image DSI mm CONGRUENCE ENTRE LE CHAMP DE RAYONNEMENT ET LA FEN TRE DE BIOPSIE C T D VIATION ENTRE LA FEN TRE DE BIOPSIE ET LE CHAMP R X CONFORME mm Oui NON DROIT GAUCHE ANT RIEUR THORACIQUE La fen tre de biopsie est centr e par rapport l image du r cepteur DIFF RENCE ENTRE LE CHAMP DE RAYONNEMENT ET LE R CEPTEUR D IMAGE C T CONFORME Oui NON D VIATION mm DROIT GAUCHE ANT RIEUR THORACIQUE Normes Le champ de radiation peut exc der le r cepteur partie utile du d tecteur dau plus 2 de la DSI sur chaque c t sauf pour le c t paroi thoracique Le ch
198. drant inf rieur gauche contenant les groupes de microcalcifications indiqu s par les chiffres 9 et 10 et les masses num rot es 13 et 14 Pour la quatri me exposition film D viser le quadrant inf rieur droit contenant le dernier groupe de microcalcifications indiqu par le chiffre 11 et les masses num rot es 12 15 et 16 Noter la charge en mAs et la tension en kVp utilis s D velopper le film dans les conditions habituelles 286 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical FIGURE 44 L VALUATION DU FANT ME RMI 156 POUR LA ST R OTAXIE 12 l aide du densitom tre mesurer la densit optique au centre de l image du fant me ce sera la densit de fond D S assurer de toujours mesurer la densit au m me endroit sur les films Noter le r sultat sur le formulaire relatif l valuation de l image du fant me en st r otaxie annexe 33 Mammographie 1 Pr parer l quipement n cessaire la st r otaxie NUMERIQUE 2 Placer le support de l aiguille positionneur en position de retrait 3 Placer le fant me sur le support du sein de fa on aligner le c t thoracique du fant me avec le c t thoracique du support une marque sur l un des c t s du fant me repr sente la position du mamelon 4 Centrer le fant me par rapport la gauche et la droite ou le mettre l em
199. e Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 9B VALUATION DES MONITEURS IDENTIFICATION DE LA STATION CLASSE DU MONITEUR PRIMAIRE OU SECONDAIRE VALUATION VISUELLE ET QUANTITATIVE DE L UNIFORMIT DE LA LUMINANCE VALUATION VISUELLE DE L UNIFORMIT DE LA LUMINANCE CONFORME Oui NON MONITEUR G MONITEUR D VALUATION QUANTITATIVE DE L UNIFORMIT DE LA LUMINANCE MONITEUR GAUCHE MONITEUR DROIT POINT DE MESURE LUMINANCE CD M LUMINANCE CD M LUMINANCE CD M LUMINANCE CD M MIRE TG18 UNL10 MIRE TG18 UNL80 MIRE TG18 UNL10 MIRE TG18 UNL80 CENTRE COIN SUP RIEUR GAUCHE COIN SUP RIEUR DROIT COIN INF RIEUR GAUCHE COIN INF RIEUR DROIT MONITEUR GAUCHE MONITEUR DROIT MESURE LUMINANCE CD M LUMINANCE CD M7 LUMINANCE CD M LUMINANCE CD M MIRE TG18 UNL10 MIRE TG18 UNL80 MIRE TG18 UNL10 MIRE TG18 UNL80 LUMINANCE MAXIMALE LUMINANCE MINIMALE D VIATION RELATIVE MAXIMALE Norme La d viation relative maximale se traduit par Lmax Lmin Lmax Lmin x 200 La d viation maximale de la luminance sur un moniteur ne devrait pas exc der 30 pour les mires CONFORME Oui NON MONITEUR G MONITEUR D Note M me si un appareil satisfait cette norme il peut ne pas satisfaire celle de la r ponse de luminance du standard DICOM certains endroits de l image
200. e En mammographie classique l blouissement peut provenir des zones non expos es des films ou des plages des n gatoscopes non recouvertes de mammogrammes En mammographie num rique la r flexion possible du moniteur et la lumi re ambiante peuvent r duire la visibilit de certaines l sions bas contraste A nsi pour que l on puisse mieux distinguer les contrastes faibles sur l chelle dynamique le niveau de lumi re ambiante doit tre bas Selon la luminance minimale Lmin du moniteur et selon la r flexion l clairement de la pi ce pourrait tre de moins de 10 lux pour la lecture des images num riques Note L valuation de la lumi re ambiante doit se faire dans les conditions valant habituellement pour la lecture des images cet effet l clairement de la pi ce et l utilisation de n gatoscopes ou d autres types d quipement doivent tre les m mes au moment de l valuation par le physicien Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 133 Mammographie 4 3 1 La v rification des n gatoscopes et des te conditions de lecture La v rification des n gatoscopes et de l clairement de la pi ce permet de s assurer que les conditions sont optimales pour la lecture des mammogrammes Objectifs Mesurer la luminance des n gatoscopes utilis s en mammographie et l clairement des salles de
201. e de gauche droite en commen ant par la rang e du haut voir la figure 10 L tiquetage des plages pourra faciliter le suivi des recommandations qui concernent l entretien des n gatoscopes Note Il est pr f rable d allumer les n gatoscopes valuer au moins dix minutes avant leur v rification FIGURE 10 NUM ROTATION DES PLAGES DU N GATOSCOPE 2 Placer les caches perc s d une ouverture sur le n gatoscope sur une seule rang e pour simuler la lecture d un examen complet de mammographie 4 films en jumelant les caches comme pour lire les mammogrammes voir la section 1 8 Varier la position de l ouverture du cache soit en bas ou en haut en vitant de placer l ouverture aux extr mit s non utilis es des plages voir la figure 11 Cette fa on de proc der permet de v rifier l ensemble des zones habituellement utilis es sur le n gatoscope de mammographie 3 Mesurer la luminance avec le photom tre au centre de chaque ouverture des caches Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 135 FIGURE 11 DISPOSITION DES CACHES POUR VALUER LA LUMINANCE 4 Noter les r sultats sur le formulaire annexe 8 5 Proc der de la m me fa on pour chaque n gatoscope de mammographie utilis dans le centre Note Au moment de v rifier un n gatoscope d filement automatique souvent appel rollo
202. e peut tre augment e pour la combinaison rhodium rhodium Placer l paisseur minimum d acrylique qui permet l utilisation de l anode de rhodium et choisir la plus basse tension en kVp appliqu e avec cette combinaison anode filtre pour prendre les mammogrammes 7 Exposer et d velopper le film 8 V rifier si le d veloppement a produit des art facts Pour un appareil de traitement conventionnel avec chargement en chambre noire R p ter la proc dure tapes 1 8 pour le porte grille de 24 cm X 30 cm et la plaque de compression correspondante avec la combinaison anode filtre requ rant la plus basse tension en kVp appliqu e pour les mammogrammes cette tape il faut faire deux expositions afin de v rifier si les art facts proviennent du d veloppement ou encore du mammographe ou de ses composantes e Placer un marqueur radio opaque ex fl che ou chiffre 1 sur le dessus des absorbants d acrylique dans un coin parall lement au sens longitudinal de la cassette Le marqueur indiquera le sens du d veloppement Faire une exposition Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 183 D velopper le film en prenant soin de le placer dans le sens longitudinal sur le plateau d alimentation et noter si l mulsion est plac e vers le bas ou vers le haut Ins rer un nouveau film dans la m me cassette Placer cette
203. e Differences JND L il humain a une r ponse non lin aire la lumi re et il est moins sensible lorsqu il y a peu de lumi re Devant un moniteur la perception est aussi affect e par la lumi re ambiante et la complexit de l image regarder Just Noticeable Differences JND une m thode d Gvaluaton de la r ponse de l il humain aux diff rences d intensit lumineuse tient compte de l ensemble des variations lumineuses qui permettent un observateur moyen de d tecter tout juste une diff rence perceptible entre deux intensit s Grayscale Standard Display Function GSDF La Grayscale Standard Display Function GSDF qui provient des standards DICOM constitue une r f rence pour la pr sentation des donn es num riques sur un moniteur ou sur un film imprim L objectif est de calibrer l affichage de telle sorte qu chaque intervalle entre deux niveaux de luminance soit associ e une m me valeur JND afin que la r ponse paraisse lin aire l il humain Pour ce faire il est important de prendre en consid ration que la plupart des cartes vid o sont bas s sur 256 niveaux de gris tandis que les moniteurs et les imprimantes du milieu m dical peuvent montrer 500 JND Malgr cette limite des cartes vid o des images de plus de 8 bits de profondeur peuvent toutefois tre montr es l cran gr ce au regroupement des teintes de gris en fonction des JND lequel limine les effets de segmentation
204. e bruit avec une combinaison film cran produit une image de haute qualit et n cessite 800 mR 1150mR environ pour un fant me RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 pr sentant une densit optique qui se situe entre 1 65 et 2 10 258 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Q Si la variation de la dose la peau exc de 20 dans un intervalle de 12 mois il faudrait en d terminer les raisons et les corrections devraient tre apport es si n cessaire Q Si la dose obtenue est sup rieure 3 mGy l appareil ne doit pas tre utilis pour des examens effectu s sur des patients Une correction est exig e avant la prise de mammogrammes Le physicien doit en aviser le radiologiste et le technologue responsable au moment de la v rification De plus une note doit tre appos e sur le poste de contr le Charte technique La charte tablie par le centre de mammographie doit indiquer les facteurs techniques qui permettent d obtenir une image de qualit en utilisant la dose minimale estim e avec le fant me Le physicien v rifiera si la charte respecte cette condition Lorsou un syst me film cran est utilis il importe dans plusieurs cas d appliquer des tensions en kVp relativement basses pour que le contraste soit optimal sur le film Dans un syst me num rique le r le de la tension est diff rent Ainsi la qualit de l
205. e de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 71 lorsque la technique de mammographie de contact est appliqu e et que le grand foyer est s lectionn Un bloc d acrylique de 45 mm d paisseur sert de support la mire de r solution t P se personne Il faut utiliser un p se personne du type analogique avec cadran conventionnel talonn entre 11 et 21 kg de 25 45 livres et dont la surface sup rieure est plane Cet appareil est suffisant et il est le moins co teux pour la mesure de la force de compression du sein Sa pr cision est de 0 5 kg On trouve sur le march des syst mes dynamom triques con us cette fin qui ont la sensibilit et la pr cision requises Toutefois certains p se personnes lecture num rique ne donnent pas une r ponse ad quate lorsque la force est appliqu e progressivement Le physicien doit tre en mesure d valuer l talonnage du p se personne l aide d un talon secondaire dont le poids se situe entre 11 et 21 kg u Photom tre Le photom tre doit permettre de mesurer la luminance des plages des n gatoscopes et celle du moniteur en nits cd m ainsi que l clairement de la salle de lecture en lux En mammographie classique l appareil doit tre capable de mesurer la luminance entre 500 et 7 000 nits cd m avec une pr cision de 10 et l clairement entre 3 et 100 lux galem
206. e film dans le bon sens c est dire le c t portant l mulsion en contact avec l cran lorsqu il s agit d un film simple mulsion sinon la sensibilit du syst me diminue de fa on significative b Le r cepteur d image constitue un absorbant tr s important entre le tube et la photocellule il faut donc s assurer d utiliser des cassettes du m me type pour obtenir la m me att nuation pour les m mes facteurs d exposition c Les cassettes servant aux v rifications doivent toujours tre tiquet es et porter un num ro une lettre ou un autre signe distinctif d La sensibilit des couples film cran peut varier avec tout changement de film d cran de type de r v lateur de temp rature ou de temps de d veloppement Toute modification peut entra ner une r valuation des param tres de base de la sensitom trie et du syst me d exposition automatique Pour valuer les performances r elles du centre de mammographie le physicien devra utiliser les m mes param tres d exposition et les m mes produits et ce dans les conditions valant habituellement pour le d veloppement dans ce centre e Il faut pr ter une attention particuli re au fait que certains appareils de traitement des films peuvent fonctionner dans les deux modes d veloppement habituel de 90 140 secondes et d veloppement prolong jusqu 210 secondes Tout changement de mode peut entra ner une variation consid
207. e grille de fa on aligner le c t thoracique du fant me avec le c t thoracique du porte grille une marque sur l un des c t s du fant me repr sente la position du mamelon Centrer le fant me par rapport la gauche et la droite ou le mettre emplacement pr vu sur le support en s assurant qu il est bien au centre de la fen tre de biopsie Abaisser le dispositif de compression Certains appareils doivent appliquer une l g re compression pour que le m canisme de l exposition fonctionne S assurer que le d tecteur de la cellule est bien plac sous le centre du fant me s il y a lieu S lectionner les facteurs techniques normalement utilis s pour une st r otaxie effectu e sur un sein comprim de 4 2 cm d paisseur Avec le mini fant me NA 18 250 faire une exposition Noter la charge en mAs et la tension en kVp utilis s OU Avec le fant me de mammographie RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 faire quatre expositions pour capter tous les objets puisque le champ de radiation est r duit en st r otaxie voir la figure 44 Pour la premi re exposition film A viser le quadrant sup rieur gauche du fant me contenant les fibres 1 2 5 et 6 Pour la deuxi me exposition film B viser le quadrant sup rieur droit contenant les fibres 3 et 4 ainsi que les deux premiers groupes de microcalcifications indiqu s par les chiffres 7 et 8 Pour la troisi me exposition film C viser le qua
208. e image tant celle de la cassette plac e hors du porte grille bucky sous la fen tre de biopsie une deuxi me image tant celle de la cassette plac e dans le porte grille ou une image num rique que nous appellerons image du r cepteur et qui servira de r f rence Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 279 Note Nous sugg rons les facteurs techniques suivants anode et filtre au molybd ne Mo Mo charge de 20 mAs et tension de 25 kVp Une charge excessive pourrait entra ner une erreur de la mesure puisqu il y aurait une perte du d tail des contours 6 D velopper le ou les films selon le syst me utilis soit num rique ou film cran S assurer que la densit optique sur le film gale au moins 1 0 Dans le cas d un syst me num rique observer l image et enregistrer sur un film si possible 7 R p ter la proc dure pour chaque plaque de compression utilis e dans le service s il y a lieu Analyse et interpr tation Mammographie 1 Placer les films c te c te sur un n gatoscope CLASSIQUE EL N 2 Mesurer les carts entre les rep res m talliques et la limite du champ de radiation L image de r f rence sera l image produite par le r cepteur Note Les carts doivent tre mesur s sur l image du r cepteur Il y aura une diff rence entre les deux films laguelle est occasio
209. e l image 2 Calculer le rapport signal sur bruit RSB 3 Noter le r sultat sur le formulaire annexe 11 Le r sultat servira de r f rence au moment des prochains tests et permettra de v rifier la stabilit de la r ponse du num riseur Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 165 NUM RISEUR Image comparable celle du film et sans bruit excessif R solution de l image observ e devrait correspondre la r solution nominale du num riseur Crit res de performance LI L apparence d une image num ris e doit tre comparable celle du film On ne devrait pas constater de lignes manquantes soit horizontales ou verticales sur une telle image Q L image num ris e ne devrait pas pr senter de bruit excessif Q La r solution observ e sur l image num ris e devrait correspondre la r solution nominale du num riseur QI En ce qui a trait la bande sensitom trique la r ponse du num riseur devrait tre semblable celle du film Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 166 4 4 LA V RIFICATION DES R CEPTEURS Mammographie PTT e en A CLASSIQUE 4 4 1 La v rification du contact film cran Note Le contact film cran est v rifi tous les six mois par le technologue dans le cadre
210. e ne comportent pas de grille par exemple le syst me de mammographie par balayage D Le syst me d exposition automatique permet la s lection de l aire sensible dans une zone repr sentative du parenchyme mammaire m La faible p n tration du faisceau de rayonnement exige que l on pr te une attention particuli re tous les l ments absorbants travers s par le faisceau quand vient le temps de v rifier les mesures ou de faire des radiogrammes Par exemple il est important de noter si la plaque de compression est en place ou non Cette pr caution est obligatoire au moment de mesurer la CDA et le d bit Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical n Comme c est le cas en radiologie g n rale on note un durcissement important du faisceau attribu la filtration par les tissus Le faisceau devient de plus en plus p n trant en traversant le sein Par exemple pour 26 kVp on mesure une CDA de l ordre de 0 35 mm d aluminium l entr e d un absorbant d acrylique de 4 cm et de 0 57 mm la sortie Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 25 Mammographie CLASSIQUE 1 2 LE R CEPTEUR D IMAGE OU LE DETECTEUR Pour faire ressortir l importance de certaines v rifications relatives au r cepteur d image nous faisons
211. e ne dot pas d passer 50 lux et il devrait tre beaucoup plus bas pour la lecture des images num riques Q Des caches int gr s ou non aux n gatoscopes et des loupes doivent tre disponibles pour la lecture des mammogrammes Q Il est sugg r d utiliser des n ons du type cool white ou daylight Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 137 Mammographie 4 3 2 La v rification des moniteurs et des NUM RIQUE conditions de lecture Objectifs V rifier l clairement des salles de lecture S assurer d une bonne r solution spatiale et d un bon contraste de l image S assurer que l image ne pr sente pas de distorsion g om trique V rifier la plage des luminances et son uniformit V rifier la pr sence d art facts Mat riel requis Note Les stations de visualisation et de diagnostic devraient permettre d acc der facilement aux mires test patterns du Task Group 18 de l American Association of Physicists in Medicine et aux autres mires utiles pour v rifier les moniteurs Les mires suivantes du Task Group 18 de l American Association of Physicists in Medicine AAPM la mire TG18 QC recommand e ou la mire SMPTE de la Society of Motion Picture and Television Engineers pour faire l valuation globale des moniteurs et v rifier la distorsion g om trique e la
212. e num rique avec plaques photostimulables par opposition un syst me num rique avec d tecteur d tecteur r cepteur Coefficient de corr lation lin aire R R 8 ny y x IK Ex En Er o 7 est le nombre de points x y utilis s pour la r gression lin aire Coefficient de variation Le coefficient de variation est gal l cart type divis par la valeur moyenne Coefficient de variation cart type valeur moyenne Collimateur ou diaphragme Dispositif servant limiter le faisceau de rayonnement primaire la dimension du r cepteur d image utilis Certains collimateurs permettent un r glage continu de la grandeur du faisceau de rayonnement avec d autres on utilise des diaphragmes interchangeables propres aux formats des cassettes et aux distances entre le foyer du tube et le r cepteur d image Habituellement un indicateur produit une image lumineuse de l tendue du faisceau de rayonnement Computer aided detection CAD Voir D tection assist e par ordinateur DAO Constante d excentrement C D calage de la courbe sur le graphique produit au moment d valuer la lin arit de la r ponse du r cepteur num rique Cette constante est aussi appel e compensation en valeur des pixels G n ralement C 0 Contact film cran Proximit imm diate entre l mulsion du film et l cran intensificateur assurant un transfert de la lumi re entre le film et l cran Un c
213. e valeur doit se maintenir l int rieur d une certaine limite Les indices de contraste et de vitesse servent faire le suivi du contr le de la qualit d un appareil de traitement des films L indice de vitesse ne peut en aucun cas servir comparer la qualit du d veloppement d un centre de mammographie l autre Voir Sensitom trie Indice de voile Voir Voile de fond Just Noticeable Differences JND Diff rence de luminance d une cible donn e que l il humain moyen peut percevoir dans les conditions valant pour la visualisation Kerma Acronyme de Kinetic energy released in material Le kerma fait r f rence l nergie cin tique d pos e par unit de masse d un absorbant Il s exprime en gray Gy et 1 Gy 1 Jkg Dans l air une dose absorb e de 1 Gy correspond une exposition d environ 115 r ntgens R kVp Voir Tension de pointe Lampe inactinique Luminaire que l on trouve habituellement dans une chambre noire Muni du filtre optique appropri il produit une lumi re de nature ne pas voiler un film dans un temps donn La plupart des lampes inactiniques produisent un voile sur le film si l exposition est longue ou intense Largeur de fen trage window width R glages d finissant un rapport lin aire entre les valeurs de pixels de la modalit et les valeurs de pixels n cessaires pour la pr sentation valeurs de pr sentation Liquid crystal display LCD Ecran
214. ecteur y trouvera une mise jour des diff rentes v rifications effectuer sur des quipements comportant un syst me film cran et un ensemble de proc dures et de v rifications pour la mammographie num rique technologie qui sera graduellement int gr e dans le PQDCS Les proc dures ont t adapt es de fa on prendre en consid ration les particularit s des unit s itin rantes des quipements pour biopsie par st r otaxie et des quipements utilis s pour la radiographie des pi ces biopsiques Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 19 Certaines v rifications peuvent s ajouter au protocole de base elles sont d crites dans les sections portant respectivement sur ces diff rents quipements Les nouvelles v rifications et proc dures concernant la mammographie num rique se pr sentent comme une introduction des contr les de la qualit qui devraient s appliquer cette technologie Toutefois les d veloppements technologiques et les diff rentes contraintes li es leur application exigeront des mises jour r guli res et impliqueront que les diff rents groupes de professionnels acqui rent de nouvelles connaissances En plus de proc der aux v rifications n cessaires sur les quipements les physiciens exerceront un r le de consultant pour les centres de mammographie Une nouvelle approche visant am lio
215. ectionner la tension habituellement utilis e pour les mammogrammes et l inscrire sur le formulaire relatif la mesure de la qualit du rayonnement annexe 25 Note La v rification sera faite trois tensions diff rentes avec la combinaison anode filtre la plus utilis e dans le centre soit la tension habituellement utilis e pour la mammographie d un sein de type mixte comprim 4 5cm et aux tensions maximale et minimale utilis es pour cette m me combinaison anode filtre V rifier si le filtre habituellement utilis pour la mammographie est en place Utiliser un diaphragme afin de r duire le faisceau de rayonnement aux dimensions de la chambre d ionisation ou r gler le collimateur de mani re obtenir ce r sultat Faire une premi re exposition sans aucun filtre dans le faisceau de rayonnement Inscrire la lecture de la chambre d ionisation en mR sur le formulaire annexe 25 Nous l appellerons Eoa Ajouter une filtration de 0 2 mm d aluminium dans le faisceau Placer les filtres sur la plaque de compression de mani re intercepter toute la section du faisceau de rayonnement atteignant la chambre d ionisation V rifier si les filtres sont bien plac s l aide de la lumi re du collimateur La distance entre le foyer et les plaques d aluminium doit tre inf rieure 30 cm Faire une exposition et relever le r sultat de l exposition mR Noter ce r sultat sur le formulaire anne
216. eint par le d tecteur l tat neuf R solution intrins que 1 pas entre les pixels x 2 R solution spatiale Distance ou cart angulaire le plus petit permettant de discriminer deux objets voisins Elle correspond au plus petit d tail perceptible Elle est d termin e par la taille du pixel qui d pend elle m me de la taille de la matrice d acquisition la r solution spatiale correspond une fr quence spatiale exprim e en nombre de paires de lignes par millim tre pl mm Une haute r solution correspond une taille de pixel faible et un nombre de pl mm lev R tention du fixateur Toute trace de fixateur devrait tre limin e de l mulsion la suite du lavage Un r sidu de fixateur a pour effet long terme de faire jaunir le film et d en d t riorer la qualit Le test de r tention du fixateur permet d valuer la quantit r siduelle de fixateur dans l mulsion R v lateur Agent chimique responsable au cours du d veloppement de la transformation de l image latente en argent m tallique dans l mulsion Voir D veloppement R gion d int r t Region Of Interest ROI D signe la r gion dans laquelle la valeur moyenne des pixels et l cart type seront mesur s Correspond g n ralement une surface d environ 4cm mais toujours sup rieure 1 em Dans le pr sent manuel l appellation ROI constitue un standard de mesure pour un syst me num rique R gion d
217. en mm en kVp en secondes 1 2 18 8 10 3 4 18 11 13 5 6 18 14 16 7 8 20 10 12 9 10 20 13 15 10 12 20 16 20 Des contr les de la qualit devront tre faits p riodiquement Le fabricant propose diff rentes v rifications selon le type d appareil Il est important de suivre ses recommandations 8 2 LES APPAREILS D DI S LA RADIOGRAPHIE DES PI CES BIOPSIQUES Actuellement diff rents fabricants Faxitron X ray corporation Pr cision X ray inc ou Bioptics inc par exemple offrent des mod les d appareils d di s la radiographie des pi ces biopsiques Ces appareils cabinets ont souvent l aspect d un petit r frig rateur ils occupent donc peu d espace Avec l arriv e de la technologie num rique ce type d appareil a t adapt pour l image num rique et les nouveaux mod les se pr sentent sous un design tr s diff rent Certains appareils de ce type peuvent tre utilis s en radiographie industrielle ou en recherche pour la radiographie de petits animaux du placenta ou de pi ces op ratoires de grande taille et compos es de divers tissus La tension s l ve jusqu 110 ou 150 kVp compte tenu du type de tissu ou d objet radiographier Les appareils con us pour Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 305 la radiographie des pi ces biopsiques du sein ont de
218. ent avec une pr cision de 10 En mammographie num rique le photom tre devrait Photom tre avec pouvoir mesurer des valeurs situ es entre 0 05 et 500 nits cd m sonde t lescopique e x et entre 1 et 1 000 lux Plusieurs photom tres peuvent mesurer tant la luminance que l clairement Ces appareils sont g n ralement munis d un commutateur ou d un adaptateur qui permet de passer d un mode l autre Une sonde t lescopique permet de mieux contr ler la lumi re ambiante au moment de mesurer la luminance du moniteur Le photom tre doit faire l objet d un talonnage tous les deux ans Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 72 v Sensitom tre Le sensitom tre requis pour certains tests et certaines proc dures doit permettre d exposer le film dans des conditions similaires celles qui valent pour les radiogrammes Selon que le film est simple ou double mulsion le sensitom tre doit permettre d exposer le film d un seul c t ou des deux c t s la fois Sensitom tre Le sensitom tre doit tre muni d un absorbant optique de 21 paliers du type 0 15 log La pr cision et la reproductibilit de l exposition doivent tre de 0 02 logarithme en base 10 de l exposition log de l exposition La couleur de la lumi re doit tre semblable celle qui est produite par l cran intensi
219. ente contraste important Bruit moyen contraste d tecteur inf rieur au film RCB important RCB l g rement inf rieur au film Zone adipeuse Bruit lev contraste relativement lev Bruit quantique bas contraste d tecteur inf rieur au film RCB moyen RCB l g rement meilleur que le film Crit res de performance et mesures correctives Les mesures obtenues avec les absorbants d acrylique de 4cm d paisseur seront la r f rence de d part pour calculer les variations des valeurs selon l paisseur des absorbants Q valuation du rapport signal sur bruit RSB Variation maximale Le RSB ne devrait pas varier de plus de 30 entre deux paisseurs lt 30 entre deux cons cutives d acrylique paisseurs cons cutives RCB Variation gt 20 Q valuation du rapport contraste sur bruit RCB entre deux EE A D x paisseurs La variation du RCB devrait tre sup rieure 20 entre deux cons cutives paisseurs cons cutives d acrylique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 214 V RIFICATION DU MAMMOGRAPHE ET DE SES COMPOSANTES Mammographie CLASSIQUE Mammographie NUMERIQUE certaines radioprotection RADIOPROTECTION Objectif v rifications relatives 5 1 L VALUATION D ENSEMBLE ET LA Faire un examen visuel du mammographe dans son ensemble et la perform
220. er l uniformit de la densit optique un densitom tre 17 Les mires sont accessibles l adresse suivante http deckard mc duke edu samei tg18 Elles peuvent tre t l charg es Il est pr f rable d utiliser le format DICOM de 2 Ko lorsqu il existe Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 155 un photom tre avec sonde t lescopique une feuille de calcul pour la fonction d affichage de gris standardis e DICOM ou Grayscale Standard Display Function ou GSDF les formulaires suivants valuation de l imprimante valuation visuelle et quantitative de la distorsion g om trique annexe 10 valuation de l imprimante V rification de la r solution de l chelle de gris et de l uniformit de la densit optique annexe 10a Proc dure et analyse La distorsion g om trique valuation visuelle H 1 Afficher l cran la mire usage multiple TG18 QC voir la figure 12 et imprimer l image 2 V rifier visuellement l image imprim e Elle ne doit pas pr senter de distorsion g om trique 3 Noter les observations sur le formulaire relatif la distorsion g om trique annexe 10 valuation quantitative Si des distorsions g om triques apparaissent effectuer les mesures n cessaires pour en pr ciser le pourcentage se r f rer la section
221. er la proc dure tapes 1 5 pour toutes les combinaisons anode filtre employ es habituellement pour les mammogrammes en utilisant le kVp et l paisseur du sein indiqu dans la charte technique du centre pour chacune de ces combinaisons 7 Produire un graphique pour chaque combinaison anode filtre 8 partir des r sultats obtenus calculer l exposition l entr e et l inscrire sur le formulaire Note Le physicien doit v rifier que la r ponse du syst me num rique lin aire ou logarithmique correspond aux normes du fabricant Analyse et interpr tation valuation de la lin arit Pour les syst mes lin aires produire le graphique de la valeur moyenne des pixels en fonction de la charge en mAs Pour les syst mes logarithmiques produire le graphique de la valeur moyenne des pixels en fonction du logarithme de la charge en mAs valuer la lin arit de la r ponse en effectuant la r gression lin aire des donn es et d terminer l ordonn e l origine pour v rifier l existence d un d calage excentrement de la courbe sur Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 128 PLAGE DYNAMIQUE R ponse du syst me R gt 0 99 Bruit du syst me R gt 0 99 le graphique Ce d calage est repr sent par la constante d excentrement C Calculer le coefficient de c
222. erformance et actions correctives Il est important d valuer la constance des limites de la r solution spatiale Toute d gradation significative observ e quant la r solution devrait attirer l attention des utilisateurs et une demande de correction devrait tre faite imm diatement 246 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Mammographie NUMERIQUE 5 7 LA FONCTION DE TRANSFERT DE MODULATION FTM Note Le pr sent test permet d valuer dans un syst me num rique DR ou CR la perte de contraste une fr quence spatiale pr cise L quipement doit permettre l utilisation des outils d analyse de la r gion d int r t ROI servant effectuer les mesures Objectif valuer la fonction de transfert de modulation FTM Mat riel requis Deux mires de r solution jusqu 5 pl mm et jusqu 20 pl mm des absorbants d acrylique de 4 cm ou de 4 5 em un support d l vation g n ralement 1 8 x un formulaire Limite de r solution du syst me et fonction de transfert de modulation annexe 24 Proc dure et pr cautions Note La v rification s effectue sur l image non trait e Mesure de la FTM en mammographie de contact grand foyer 1 Placer l absorbant d acrylique de fa on ce qu il soit align avec le bord thoracique du r cepteur d image et centr par rappo
223. es L entreposage des films vierges soul ve des difficult s Des n gatoscopes d di s la mammographie sont n cessaires pour la lecture des films La durabilit est plus ou moins connue particuli rement celle des d tecteurs Le co t de remplacement des d tecteurs est lev La durabilit des plaques photostimulables est plus ou moins connue La durabilit est connue Les nouveaux films mis sur le march entra nent le changement des cassettes combinaison film cran Des tudes cliniques sont en cours On compte peu d experts Il faut donc pr voir la formation des utilisateurs La technologie est reconnue depuis peu par Sant Canada On compte peu d experts Il faut donc pr voir la formation des utilisateurs La technologie est prouv e et largement r pandue Un r seau d experts est form Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 1 3 LA CHAMBRE NOIRE ET SA CONSTRUCTION Le physicien doit v rifier les conditions de la chambre noire Il doit s assurer que la chambre noire ne pr sente aucune fuite de lumi re que son contenu ou les mat riaux qu on y utilise n entra nent pas de danger pour le personnel et ne provoquent pas sur les mammogrammes l apparition d art facts qui pourraient nuire au diagnostic Comme consultant le physicien peut donner
224. es examens faits dans les centres de mammographie le minist re de la Sant et des Services sociaux a adopt en 1997 un programme de contr le de la qualit par les technologues Ce programme qui a permis une nette am lioration de la qualit des examens proposait les outils n cessaires pour aider chaque professionnel participant au processus de contr le de la qualit en mammographie Tous ces professionnels doivent travailler ensemble afin d atteindre les objectifs recherch s en ce qui a trait l assurance de la qualit Un deuxi me manuel de contr le de la qualit s adressant aux physiciens biom dicaux a t publi en 1998 Les changements technologiques et la recherche constante d une qualit accrue ont rendu n cessaire la mise jour de ces documents La version r vis e et augment e du Manuel de contr le de la qualit en mammographie Volume 1 Technologue en radiologie a t publi e en juin 2001 Nous vous proposons maintenant une nouvelle dition du Manuel de contr le de la qualit en mammographie Volume 2 Physicien biom dical Le pr sent document contient les tests effectuer et les proc dures suivre par les physiciens biom dicaux au moment de v rifier une installation radiologique comportant soit un syst me film cran mammographie classique ou un syst me num rique mammographie num rique dans le cadre du Programme qu b cois de d pistage du cancer du sein PQDCS Le l
225. es images toil es Les syst mes d aide la d tection voluent et pourront ventuellement incorporer d autres technologies comme la r sonance magn tique ou l chographie Quelques syst mes offrent la possibilit d tudier deux images de deux angles diff rents au lieu d une L ajout d informations concernant les examens ant rieurs l histoire m dicale et les r sultats histologiques ces syst mes permettrait d aider le radiologiste tablir son diagnostic Un des facteurs qui pourrait acc l rer l utilisation des syst mes d aide la d tection est la transition vers la mammographie num rique Ces syst mes s int grent parfaitement dans un environnement num rique Toutefois les syst mes num riques actuels pr sentent des images compos es de pixels de dimensions diff rentes 100 70 ou 50 um et parce que les algorithmes post traitement sont diff rents d un fabricant l autre les algorithmes de chaque syst me d aide la d tection doivent tre ajust s de fa on les rendre compatibles avec le syst me num rique utilis Types de syst me d aide la d tection Syst me conventionnel Le syst me d aide la d tection conventionnel num rise l image sur film et en fait l analyse Syst me combin Le syst me d aide la d tection combin peut num riser une image sur film ou recevoir directement l image num rique provenant d un mammographe num
226. es pixels C valeur moyenne des pixels B valeur moyenne des pixels A valeur moyenne des pixels B FACTEUR DE een a En valeur absolue le facteur de l image fant me doit tre inf rieur 0 3 Si cette limite est d pass e il faut v rifier l homog n it de l image lt 0 3 valeur absolue 8 R p ter la proc dure tapes 2 7 pour les autres r cepteurs s il y a lieu Inscrire les r sultats sur le formulaire annexe 16a Analyse et interpr tation Pr cisons ici qu un syst me CR comprend g n ralement un ensemble de param tres conventionnels pour l acquisition des images porte grille grille cassette et traitement des plaques photostimulables que nous pouvons comparer au d veloppement d un film dans un syst me de d veloppement du type plein jour Ainsi nous retrouverons des art facts semblables ceux d un syst me film cran La source de ces art facts pourrait tre la plaque photostimulable le lecteur de plaques les probl mes peuvent tre diff rents d un fabricant l autre le logiciel de traitement de l image l imprimante laser Une bonne connaissance des diff rents art facts permettra d en trouver la source et de r soudre promptement les probl mes qui se posent En voici quelques exemples associ s certaines causes possibles Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par
227. est n cessaire pour le test qui suit il faut prot ger le d tecteur num rique afin d viter les images fant mes Avec certains mammographes classiques il est n cessaire de placer une cassette dans le porte grille pour faire l exposition 1 Centrer le kVp m tre sur le dessus du r cepteur 4 cm du bord thoracique et noter la distance source sonde 2 Enlever la plaque de compression 3 En mode manuel s lectionner les facteurs techniques suivants anode et filtre en molybd ne Mo Mo grand foyer charge entre 20 et 100 mAs tension en kVp habituellement utilis e pour un sein moyen 50 adipeux et 50 glandulaire selon la charte du centre La reproductibilit sera v rifi e uniquement pour cette tension Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 240 4 Faire 4 expositions dans les m mes conditions Inscrire les r sultats sur le formulaire relatif la v rification de la tension annexe 23 La valeur moyenne calcul e sera report e dans le tableau portant sur la v rification de la pr cision 5 Calculer le coefficient de variation pour les 4 lectures Si celui ci exc de 0 02 faire 6 lectures additionnelles et recalculer le coefficient de variation en utilisant les 10 lectures Coefficient de variation ___ cart type valeur moyenne kVp Note Pour certains appareils avec lesquels on peut utiliser au choix
228. et la biopsie guid e par st r otaxie Volume 2 Physicien biom dical dition 2006 Nom du centre Adresse 2 adresse Ville Code postal T l phone T l copieur Courriel Accr ditation PAM oui non Certification PDQCS CDD ou CRID Nombre de mammographes Radiologiste responsable Technologue responsable Technologue rencontr V rification compl te ou V rification particuli re Indiquer la ou les v rifications Signature du physicien Nom du physicien caract res d imprimerie Date de l valuation JJ MM AAAA IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 319 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 2 QUIPEMENT D IMAGERIE Mammographe Type classique num rique CR ou DR Fabricant Mod le Num ro de s rie Ann e de fabrication Distance source image mm Tube radiog ne et foyers Fabricant Mod le Num ro de s rie Ann e de fabrication Filtration inh rente Filtre ajout e Anode Foyer grandeur nominale mm OU En mammographie classique R cepteur d image Porte grille bucky grille antidiffusion Porte grille 18 cm x 24 cm Rapport de grille Porte grille 24 cm x 30 cm Rapport de grille Cassettes crans intensificateurs et films Cassettes Fabricant Fabricant Type appellation crans intensificateurs Film Fabricant Type IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DAT
229. etit foyer est utilis et il ne devrait pas d passer 0 1 mm Avec un agrandissement de rapport 2 nous obtenons un flou de 0 1 mm pour des microcalcifications ayant de 0 2 0 5 mm d Le foyer du tube ne se situe pas la verticale du centre du r cepteur d image mais sur la perpendiculaire du support de cassette du c t de la paroi thoracique Le faisceau n est pas homog ne et son intensit diminue dans la direction cathode anode l anode est donc inclin e pour tenir compte de cette r duction du faisceau La partie r duite du faisceau est plac e du c t du mamelon Dans le cas d appareils d une technologie plus ancienne cela contribue malheureusement augmenter l importance de l effet de variation de densit optique sur le film effet talon e La tension est plus faible la tension utilis e en mammographie varie g n ralement de 24 35 kilovolts kVp f Le spectre du rayonnement est davantage mono nerg tique en raison de la pr dominance du rayonnement caract ristique du molybd ne Mo ou du rhodium Rh sur le rayonnement de freinage bremsstrahlung g La couche de demi att nuation CDA est beaucoup plus faible elle est de l ordre de 0 3 mm d aluminium Al pour un kilovoltage d environ 25 kVp Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 23 h La filtration ajout e beaucoup plus mince
230. f la v rification du syst me d exposition automatique annexe 22 Note Si le physicien d c le un probl me en utilisant le mode automatique il effectuera le test en mode manuel EXPOSITION AUTOMATIQUE Stabilit Crit res de performance et mesures correctives Coefficient de variation 0 08 La stabilit du syst me d exposition automatique est consid r e comme conforme lorsque le coefficient de variation ne d passe pas 0 08 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 233 5 4 2 La fonction de contr le de la densit Proc dure et pr cautions l Pour un syst me film cran utiliser la cassette de r f rence et la m me bo te de films tout au long de la proc dure Noter le num ro de la cassette dans le cas d un syst me film cran ou CR Placer la cassette dans le r cepteur bucky 2 Placer l absorbant de 4 cm d paisseur sur la surface du r cepteur Il faut s assurer que l absorbant recouvre enti rement la surface sensible du d tecteur voir la figure 33 Abaisser la plaque de compression 3 S lectionner les facteurs techniques de r f rence Faire une exposition 4 R p ter la proc dure tapes 1 3 pour chaque position du s lecteur de densit 5 Pour un syst me film cran mesurer la densit optique sur chaque film 4 cm du bord thoracique et au centre par rapport la
231. fectuer la mesure du foyer l aide de la cam ra fente p Marqueurs Des lettres des chiffres et des marqueurs opaques aux rayonnements X sont tr s utiles au moment de v rifier les appareils de mammographie Ils servent indiquer sur un film l paisseur des absorbants et le num ro de ce film ou son orientation entre autres Au cours des tests servant valuer la collimation cinq marqueurs rectangulaires de dimensions connues sont plus pratiques que des pi ces de monnaie q Masque ou carton opaque pour le test du voile en chambre noire Une enveloppe ou un carton opaque peut servir de masque pour le test du voile en chambre noire r Minuterie ou chronom tre avec signal sonore Une minuterie avec signal sonore est utilis e au cours du test du voile en chambre noire s Mires de r solution La mire de r solution haut contraste doit permettre de mesurer S 6 7 es Wil 1211413161718192 jusqu 20 paires de lignes par millim tre pl mm Elle est 4 utilis e pour v rifier la r solution du syst me et pour mesurer la fonction de transfert de modulation lorsque la technique I d agrandissement est appliqu e et que le petit foyer est es s lectionn De ons La mire de r solution permettant de mesurer jusqu 5 pl mm jusqu 20 pl mm est utilis e pour mesurer la fonction de transfert de modulation Manuel de contr l
232. ficateur soit verte 520 nm 10 nm soit bleue 455 nm 10nm Il est n cessaire d ajuster l intensit de l exposition pour adapter l appareil la sensibilit des films L utilisation d un appareil offrant le choix de la couleur bleue ou verte de la lumi re peut tre avantageuse Plusieurs types d appareils sont con us de fa on s adapter ces diff rentes conditions Les films de mammographie r agissent pour la plupart la lumi re verte w Tables de conversion Il importe de disposer d une table de conversion qui permet d estimer la dose glandulaire moyenne en se basant sur la mesure d exposition la peau et sur la valeur de la couche de demi att nuation CDA Ici une mise en garde s impose le facteur de conversion d pend aussi de la tension kVp du mat riau de l anode du tube ainsi que de la filtration ce qui entra ne l utilisation de trois tables selon les combinaisons d anodes et de filtration au molybd ne ou au rhodium Ces tables reproduites l annexe 27 se trouvent dans la publication de la Radiological Society of North America RSNA intitul e Syllabus Categorical Course in Diagnostic Radiology Physics Physical Aspects of Breast Imaging Current and Future Considerations dition de 1999 la section Changes in the 1999 ACR Mammography Quality Control Manual p 160 162 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e pa
233. flou le bon positionnement de l image sur l aire d affichage active la qualit de l affichage des microcalcifications etc Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 341 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 9A VALUATION DES MONITEURS IDENTIFICATION DE LA STATION CLASSE DU MONITEUR PRIMAIRE OU SECONDAIRE MONITEUR GAUCHE O DROIT VALUATION VISUELLE ET QUANTITATIVE DES DISTORSIONS G OM TRIQUES VALUATION VISUELLE DE LA DISTORSION G OM TRIQUE CONFORME OUI O NON O VALUATION QUANTITATIVE DE LA DISTORSION G OM TRIQUE MIRE TG18 QC eat TT __ e mg JE IA 2m GE TEJ Jr 2 ts D DA IN IA DIA M2 3 td 3 li 2 JA KI Dn DA DA DA EKP RO J Mesure auanranr A mm j v Mesure 1 Mesure 2 Mesure 3 Mesure 4 Mesure 5 Mesure 6 Mesure 7 Mesure 8 Mesure 9 Mesure 10 Mesure 11 Mesure 12 Mesure 13 Mesure 14 Norme Pour tre conforme le pourcentage de d viation doit tre inf rieur 2 sur les moniteurs de classe primaire et 5 sur les moniteurs de classe secondaire pour les mesures des c t s 1 2 3 et 4 En pr sence d une d viation sup rieure les mesures des autres quadrants seront valu es Recommandations du physicien CONFORME QUN NON IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 343 Nom du centr
234. gement complet C V rification avant d utiliser l appareil Compensation selon l paisseur M V rification dans les 30 jours Changement des senseurs C V rification avant d utiliser l appareil Tableau des circuits C V rification avant utiliser l appareil Ajustement des densit s M V rification dans les 30 jours Collimateur Remplacement complet M V rification dans les 30 jours Modification et r installation M V rification dans les 30 jours Ajustement m Supervision distance Filtre Changement de filtre M V rification dans les 30 jours Syst me de compression Ajustement de la force de compression m Supervision distance Ajustement de la pr cision de l paisseur avec effet sur l exposition automatique M V rification dans les 30 jours Autod compression Supervision distance Plaque de compression Remplacement de la plaque m Supervision distance Fixation de la plaque mouvement m Supervision distance Ajustement ant ropost rieur et lat ral m Supervision distance 1 C entra ne une v rification compl te C entra ne une v rification relative la modification 84 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical TABLEAU 5 INTERVENTION DU PHYSICIEN SELON LES MODIFICATIONS APPORT ES L QUIPEMENT SUITE Mo
235. ggestions pratiques En plus du mat riel d crit pr c demment il serait utile de poss der aussi les outils et instruments suivants une calculatrice scientifique dot e des fonctions statistiques de la moyenne et de l cart type une r gle millim trique avec marques opaques pour les mesures de longueur un galon mesurer pour les plans de blindage une plaque de plomb pour la v rification du rayonnement de fuite Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 74 1 8 LES PARTICULARIT S DE LA MAMMOGRAPHIE La mammographie La mammographie est un examen radiologique du sein qui permet de visualiser la glande mammaire dans son ensemble en m me temps que les tr s petites structures de fa on d taill e Une compression contr l e doit tre faite sur le sein au cours de l examen La production d un mammogramme de qualit optimale montrant tous les d tails n cessaires pour le diagnostic n cessite un contr le de la qualit constant L interpr tation des petites structures par le radiologiste sera possible si les mammogrammes ont t pris dans les meilleures conditions Il importe que l tat de l quipement radiologique du mat riel d enregistrement de l image et du syst me de d veloppement ainsi que les conditions de lecture soient en tout temps satisfaisants Les caract ristiques
236. gnificative ni ne pr sente un danger pour la patiente ou l op rateur 90 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical TABLEAU 6 NORMES ET ACTIONS CORRECTIVES POUR LA MAMMOGRAPHIE AVEC UN SYST ME FILM CRAN V rification Pr cision ou norme minimale Valeur optimale recommand e Remarque Action corrective d lai Analyse de l image du fant me D 2 1 4 DO DD gt 0 4 Diff rence de contraste minimale 0 4 10 objets dont 4 fibres 3 groupes de microcalcifications 3 masses D entre 1 6 et 2 0 DO DD entre 0 5 et 0 6 Selon la courbe gamma du film et les conditions de d veloppement Fant me de mammographie RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 Correction sans d lai Compression chelle d paisseur force initiale stabilit d compression plaque de compression d flexion de la plaque 5 mm entre 6 8 et 9 1 kg 15 20 Ib De 11 4 20 5 kg 25 45 Ib 1 kg 1 minute En fonction Doit avoir un syst me manuel Doit d border le plateau du c t paroi thoracique mais pas plus de 5 mm lt 10 mm pour chaque direction lt 15 mm somme carts en val absolue Reproductibilit chelle 2 mm 2 cm et 8 cm Plaques bien fix es Sans danger V rifier les plaques des diff rents formats Correction sans d lai Contact film cran Aucune zone gt 1 c
237. graphie RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 Syst me film cran Syst me num rique IMAGE DU FANT ME Fibres 4 0 5 0 Nombre d objets 5 fibres Microcalcifications 3 0 4 0 4 groupes de microcalicifications Masses 3 0 3 5 3 5 masses QI Le rapport signal sur bruit RSB qui donne une meilleure valuation des performances que l valuation avec le fant me devrait tre sup rieur 50 tout en respectant les limites de dose pour chaque exposition du fant me Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 211 Mammographie NUM RIQUE 4 8 3 Mesure du rapport signal sur bruit RSB et du rapport contraste sur bruit RCB Note Le pr sent test permet tant de mesurer l intensit du signal par rapport au bruit quantique et lectronique que d valuer la sensibilit relative la d tection d une diff rence de contraste dans un syst me num rique DR ou CR Objectif valuer la qualit du signal de l acquisition num rique Mat riel requis Des absorbants d acrylique ou de mat riel BR 12 totalisant des paisseurs de 2 4 6 et 8 cm une feuille filtre d aluminium de 0 1 mm d paisseur la valeur de la constante d excentrement d termin e au moment de la v rification de la r ponse du r cepteur plage dynamique un formulaire Mesure du rapport signal sur bruit et d
238. gt 3 000 nits sur toute la surface s clairement lt 50 lux n Entre 3 500 et 6 000 nits selon la DO utilis e n Uniformit 10 z Homog n it 15 l int rieur de 30 jours suivant la date du test Protection de l op rateur Verre ordinaire de 6 ou 7 mm quivalant 0 06 mm de plomb 30 kVp l int rieur de 30 jours suivant la date du test Qualit du rayonnement CDA Avec plaque CDA 2 kVp 0 03 mm AI 100 Sans plaque CDA 2 kVp mm AI 100 CDA maximale lt kVp C mm Al 100 0 12 pour Mo Mo 0 19 pour Mo Rh 0 22 pour Rh Rh 0 30 pour W Rh o C l int rieur de 30 jours suivant la date du test Rayonnement de fuite 1 mGy heure 1 m tre Effectu 100 mAs et 35 kVp Correction sans d lai R tention du fixateur Maximum 0 05 g m l int rieur de 30 jours suivant la date du test Sensitom trie Indices i D ou DD 0 15 DO cart Vi 0 03 DO cart Voile de base max 0 25 DO Indices i D 0 10 DO DD 0 10 DO Vi 0 03 DO cart D ou DD gt 0 15 cart V gt 0 03 cart Voile de base max 0 25 Correction sans d lai Temp rature des solutions de d veloppement Entre 33 C et 39 C 91 F 103 F R v lateur 0 3 C 0 5 F Selon les recommandations du fabricant Uniformit de la sensibilit des crans cart de densit maximal 0 25
239. guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 437 www msss gouv qc ca PQDCS Sant et Services sociaux E Qu bec 06 204 01
240. i ce biopsique Dans le cas d une biopsie chirurgicale le sp cimen pr lev sera g n ralement en une seule pi ce et de grosseur plus importante Une radiographie de la pi ce biopsique peut aussi tre demand e La compression du sp cimen pourrait tre utile afin d taler les tissus et de mieux en montrer le contenu Il sera important de s assurer que la plaque de compression utilis e est ad quate et ne cr e aucun art fact sur l image Les quipements utilis s pour radiographier les pi ces biopsiques doivent tre v rifi s annuellement dans le cas d un syst me classique film cran ou tous les six mois dans le cas d un syst me num rique 8 1 LA RADIOGRAPHIE DES PI CES BIOPSIQUES La radiographie des pi ces biopsiques peut tre effectu e l aide d un mammographe ou d un appareil d di la radiographie des pi ces biopsiques Qu ils soient du type classique ou num rique ces quipements doivent faire l objet de v rifications par le physicien selon les fr quences pr vues et les contr les de la qualit quant eux doivent tre faits par le technologue ce jour l utilisation d un film haut contraste combin un cran permettant de visualiser les fins d tails est privil gi e pour un syst me classique Aussi le d veloppement du film doit il tre optimal Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2
241. i rement le d tecteur Ajouter un marqueur ex chiffre 2 pour indiquer l paisseur de l absorbant 4 Placer le d tecteur de la cellule s il y a lieu au centre de l absorbant 5 Abaisser la plaque de compression Faire une exposition Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 236 Note Il est important que la plaque de compression soit en contact avec les absorbants d acrylique car l exposition est en rapport avec l chelle de compression pour certains appareils num riques 6 Noter les param tres suivants apr s l exposition l anode le filtre la tension en kVp la position sur le s lecteur de densit et la charge en mAs obtenue Note Pour les appareils utilisant le mode auto time les facteurs techniques incluant le choix de la densit sur le s lecteur peuvent tre modifi s de la fa on dont la charte technique du centre l indique 7 R p ter la proc dure tapes 1 6 en utilisant des paisseurs d absorbants de 4 6 et 8 cm Il faut s assurer de s lectionner le mode d exposition le plus couramment utilis sans modifier la position sur le s lecteur de densit Le mode s lectionner pour chaque paisseur est d termin dans la charte d finie par le centre Si la charte indique deux modes pour une m me paisseur le mode le plus couramment utilis sera s lectionn afin d
242. i que les cassettes des diff rents formats ne proviennent pas d un m me lot Si un tel cart est constat il faudra en aviser le technologue responsable et tablir une charte technique de fa on pouvoir respecter les crit res de performance tablis pour l ensemble des cassettes Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 173 Crit res de performance et mesures correctives Q Pour un m me format la diff rence mesur e entre les densit s optiques minimale et maximale ne doit pas exc der 0 25 Toutefois il serait souhaitable que cet cart ne d passe pas 0 15 Lorsque la norme n est pas respect e la cassette doit tre mise de c t UNIFORMIT DES ESRANS Q Dans le cas o le centre poss derait des groupes de cassettes dont cart maximal les vitesses des crans seraient diff rentes les diff rents groupes de Deg GA cassettes seront valu s s par ment Il sera alors tr s important de format bien conna tre la vitesse pour chacune et d avoir en main une copie de la charte technique d taill e selon l utilisation des diff rents types de cassettes L ajustement de la densit optique se fera l aide du s lecteur de densit Note En modifiant la densit optique sur le s lecteur de densit on peut g n ralement obtenir une uniformit inf rieure 0 20 pour l ensemble des diff rents groupes de
243. ible d effectuer une v rification compl te de l quipement M majeure Indique une modification majeure La v rification relative la modification apport e devra tre faite par le physicien dans les 30 jours suivants Le physicien peut demander qu on lui envoie les radiogrammes de fant mes ou les r sultats d autres tests g n ralement effectu s par le technologue selon la nature du probl me pour valuer distance la qualit de l image du fant me et la protection des utilisateurs en attendant de se rendre sur place Cependant le physicien aura v rifier les instruments du centre selon ce qui est pr vu dans le pr sent manuel S il constate un probl me qui n cessite l arr t des activit s 1l en avise imm diatement le centre de mammographie m mineure Indique une modification qui peut entra ner diff rents probl mes touchant la qualit des examens Toutefois ce type de modification n entra ne pas n cessairement le d placement du physicien Celui ci devra v rifier distance par le moyen qu il juge appropri que la modification apport e n entra ne pas une diminution de la qualit des examens ni un danger au regard de la radioprotection par exemple il pourra exiger une image de fant me Toutefois si le physicien constate un probl me majeur il devra en aviser le centre et faire les v rifications n cessaires sur place selon les d lais pr cis s dans le tableau 5 Type d in
244. ibuent pas au mammogramme et irradient inutilement le sein Les mat riaux absorbants comprennent la fen tre de sortie du tube le miroir du collimateur le filtre ajout et la plaque de compression En mammographie la fen tre de sortie du tube est constitu e de b ryllium Le filtre ajout est une lame de molybd ne ou de rhodium Une filtration lev e augmente la qualit c est dire le pouvoir de p n tration du rayonnement et diminue le contraste radiologique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 426 Fixateur Produit chimique d pos sur le film apr s le d veloppement Son r le est d liminer de l mulsion les sels d argent non transform s en argent m tallique par l action du r v lateur Son action permet de rendre transparentes les zones du film non touch es par le rayonnement X ou la lumi re de l cran et d emp cher tout noircissement ult rieur du film Flat fielding Harmonisation de l image Fonction de transfert de modulation FTM Fonction qui d crit comment le contraste des composantes de l image est transmis en tenant compte de la fr quence spatiale de ces composantes Sa repr sentation est une courbe qui relie le contraste de l image la fr quence spatiale de l objet exprim e en nombre de paires de lignes par millim tre C est une fonction d croissante comprise entre 1 et 0 p
245. icant du film Si les courbes pr sentent des diff rences appr ciables soit que le contraste maximum est inf rieur la courbe typique du fabricant ou que la position sur le graphique du contraste maximum se situe en dehors de la zone indiquant les densit s optiques habituellement utilis es faire des recommandations concernant les ajustements qui permettront de rendre optimal le syst me de d veloppement 14 Noter ses commentaires sur le formulaire annexe 7 Crit res de performance et mesures correctives Suivi sensitom trique dans le centre L quipe de mammographie technologue radiologiste technicien de service physicien doit s assurer de la plus grande efficacit du syst me de d veloppement utilis dans le centre Un tableau regroupant certains probl mes li s au d veloppement et leurs solutions SENSITOM TRIE se trouve l annexe 28 Voile de base maximal V 0 25 DO valuation des conditions de d veloppement par le physicien LI Habituellement la densit optique optimale pour un film haut Densit s optiques Sa D entre 1 6 et 2 0 DO contraste se situe entre 1 6 et 2 0 selon le film utilis Q Le voile de base maximal est 0 25 DO LI En comparant la courbe gamma obtenue avec celle du fabricant on peut s assurer que les conditions de d veloppement qui valent dans le centre permettent d obtenir un contraste ad quat sur les films utilis s pour les mammographies Si le physicie
246. ichage devrait pr senter une luminance uniforme et sans art facts qui pourraient nuire au diagnostic Le principe ALARA as low as reasonably achievable s applique voir les crit res de performance de la section 4 7 2 La luminance Evaluation visuelle Q Tous les cercles et demi cercles devraient tre visibles sur la mire TG18 CT Q Les coins l int rieur de chaque carr doivent tre visibles en grande majorit plus de 55 sur 64 valuation quantitative de l uniformit de la luminance LI La luminance doit para tre uniforme Aucune variation de luminance ne devrait tre observ e sur une longueur de plus de 1 cm sur l image de la mire affich e TG18 UN80 QI La d viation maximale de la luminance sur un moniteur ne devrait pas exc der 30 pour les mires Fonction d affichage d une chelle de gris standardis e DICOM Grayscale Standard Display Function GSDF QI Les moniteurs affichent les tons de gris de fa on permettre une perception lin aire de ceux ci en conformit avec la norme NEMA PS 3 14 QI La r ponse de contraste calcul e devrait tre 10 de la r ponse de contraste de la GSDF pour un moniteur de classe primaire et 20 pour un moniteur de classe secondaire Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 154 Mammographie NUM RIQUE 4 3 3 La v rification de l imprimante
247. icien biom dical TABLEAU 19 COUCHE DE DEMI ATT NUATION CDA ou CDT Couche de demi att nuation acceptable pour le tube radiog ne avec ou sans la plaque de compression dans le faisceau et selon les diff rentes combinaisons anode filtre kVp CDA in CDAin CDAmax CDAmax CDAmax CDA max Avec la Sans la plaque de plaque de Mo Mo Mo Rh Rh Rh W Rh compression compression 24 0 27 0 24 0 36 0 43 0 46 0 54 26 0 29 0 26 0 38 0 45 0 48 0 56 28 0 31 0 28 0 40 0 47 0 50 0 58 30 0 33 0 30 0 42 0 49 0 52 0 60 32 0 35 0 32 0 44 0 51 0 54 0 62 34 0 37 0 34 0 46 0 53 0 56 0 64 36 0 39 0 36 0 48 0 55 0 58 0 66 Note La mesure de la qualit du rayonnement est prise avec la plaque de compression pour le mammographe et sans la plaque de compression pour les quipements de st r otaxie Comme la couche de demi att nuation CDA est mesur e sans la plaque de compression ou dans la fen tre de biopsie pour un quipement de st r otaxie la valeur minimale de la CDA pour cet quipement sera inf rieure celle d un mammographe Toutefois la valeur maximale acceptable sera identique en mammographie et en st r otaxie Crit res de performance et mesures correctives Q Il est important que la CDA soit ad quate afin de r duire la dose au patient toutefois la CDA ne doit pas tre excessive pour obtenir une qualit d image optimale LI Dans le cas de la mammogra
248. ics vol 44 n 5 mai 1983 p 507 517 ASSOCIATION ARCADES Le contr le de qualit en interne destin aux manipulateurs dans les centres de radiologie En ligne http www arcades depistages com Procedures 20en 20controle 20interne pdf d cembre 2004 ASSOCIATION DES PHYSICIENS ET ING NIEURS BIOM DICAUX DU QU BEC Guide de contr le de qualit pour d partement de radiologie diagnostique 1984 BILLON Bruno et Cyrille VERALDO Contribution une r flexion sur le contr le qualit en mammographie Projet SPIBH Universit de technologie de Compi gne UTC 2002 2003 En ligne http www utc fr farges spibh 02 03 Projets mammo mammo html BUSHONG Stewart C Techs must take charge of QC in mammography Diagnostic Imaging avril 1993 p 83 90 CENTRE DE RECHERCHE INDUSTRIELLE DU QU BEC Guide des unit s SI 2 dition revue et augment e Qu bec Qu bec Centre de recherche industrielle du Qu bec CRIQ 1982 187 p DANCE D R et autres Additional factors for the estimation of mean glandular breast dose using the UK mammography dosimetry protocol Physics in medicine and biology vol 45 n 11 novembre 2000 p 3225 3240 DARIS Roger et Richard TREMBLAY Manuel de contr le de la qualit volume 2 Physicien biom dical Qu bec Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux 1998 159 p FAXITRON X RAY CORPORATION Technical Manual MX 20 Specimen Radiography System Wheeli
249. ie qui est mobile pour permettre son d placement ant ropost rieur et pour permettre son nettoyage voir la figure 41 FIGURE 41 EXEMPLE D UNE FEN TRE DE BIOPSIE MAL POSITIONN E Test de collimation Test de collimation Image num rique Image num rique Fen tre de biopsie centr e Fen tre de biopsie non centr e 6 Mesurer le champ de radiation sur le film de la cassette et comparer toutes les mesures celles de l image du r cepteur Pr ter une attention particuli re au c t de la paroi thoracique 7 Noter tous les r sultats sur le formulaire relatif l valuation de la collimation en st r otaxie annexe 32 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 282 COLLIMATION St r otaxie Le champ de radiation peut exc der d au plus 2 de la DSI sur chaque c t sauf pour le c t paroi thoracique Le champ de radiation du c t paroi thoracique doit couvrir enti rement le r cepteur et peut exc der le support d au plus 5 mm Crit res de performance et mesures correctives LI LI La fen tre de biopsie doit tre centr e par rapport l image du r cepteur Toute discordance entre le champ de radiation et l image du r cepteur doit entra ner la v rification de la collimation ou des diaphragmes utilis s pour les biopsies du sein Si la collimation et les diaphragmes utilis s sont co
250. ien connaisse l tat des instruments de mesure et des autres accessoires n cessaires au contr le de la qualit qui sont utilis s dans le centre Mat riel requis Le tableau 5 du pr sent manuel intitul Intervention du physicien selon les modifications apport es l quipement un formulaire Instruments de mesure et mat riel utilis s dans le centre de mammographie annexe 3 Proc dure et pr cautions l Le physicien doit v rifier le bon fonctionnement et la bonne condition de certains instruments ou accessoires utilis s pour le contr le de la qualit particuli rement le densitom tre le sensitom tre les diff rents fant mes et les absorbants d acrylique employ s pour la v rification du contact film cran ou de la pr sence d art facts 2 Un talonnage secondaire du p se personne doit tre fait par le physicien au cours de sa visite annuelle Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 101 3 La chambre d ionisation le kVp m tre et le photom tre sont des instruments facultatifs Ils devraient toutefois faire l objet d un talonnage secondaire tous les deux ans Crit res de performance et mesures correctives QI Les instruments de mesure et le mat riel n cessaire au contr le de la qualit doivent fonctionner correctement et tre en bonne condition pour que les responsables puisse
251. ifi e et la tension utilis e COMBINAISON ANODE FILTRE Mo Mo KVP KVP KVP KVP KE KVP KVP TENSION en KVP MINIMAL UTILIS MAXIMAL UTILIS UTILIS UTILIS UTILIS CHARGE en mAS EXPOSITION mR SANS FILTRE En EXPOSITION mR avec filtre de 0 2 mm AI EXPOSITION mR avec filtre de 0 3 mm AI EXPOSITION mR avec filtre de 0 4 mm AI EXPOSITION mR avec filtre de 0 5 mm AI EXPOSITION SANS FILTRE mR Eog EXPOSITION MOYENNE SANS FILTRE mR 0 EXPOSITION MOYENNE 2 Eo 2 EXPOSITION AU DESSUS de Ec 2 Ea PAISSEUR DU FILTRE correspondant Ea mm AI ta EXPOSITION EN DESSOUS de Eo 2 Ep PAISSEUR DU FILTRE correspondant Ep mm Al tb A MESUR E mm Al CDA MINIMALE PERMISE CDA MAXIMALE PERMISE CONFORME ou NON Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 385 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 26 EXPOSITION LA PEAU ET DOSE GLANDULAIRE MOYENNE Mode d exposition manuel Tension kVp Exposition pr liminaire mAs obtenue avec le fant me Exposition mAs utilis e en mode manuel DSI mm Usage de la grille oui non R cepteur utilis film cran CR ou DR EXPOSITION EXPOSITION MR OBTENUE MOYENNE DES EXPOSITIONS MR
252. ifier la pompe de recirculation fixateur Instabilit R g n ration intermittente V rifier la pompe de r g n ration variations D faut de l activit chimique d un volume peu lev de films trait s ou une utilisation peu fr quente de l appareil de traitement Proc der la r g n ration avec une plus grande quantit de solution Mesurer le temps d utilisation de l appareil et faire les corrections en cons quence Mauvais m lange de r v lateur et de fixateur Utiliser des solutions de haute qualit et s assurer que la proc dure relative au m lange est bien suivie Temp rature variable V rifier le thermostat Solutions expos es des temp ratures excessives V rifier entreposage Suivre les recommandations du fabricant concernant les temp ratures Aspect laiteux du film Fixateur puis Remplacer la solution de fixateur V rifier le taux de r g n ration du fixateur 394 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical ANNEXE 29 UNIT S SI EN RADIOPROTECTION UNIT S SI EN RADIOPROTECTION EXPOSITION Le r ntgen R est la charge produite par un rayonnement X ou gamma dans l air L unit SI correspondante est le coulomb par kilogramme d air 1R 2 58 x 10 C kg 1Ckg 3 876R KERMA L unit SI du kerma est le gr
253. iiei airida eiiiai iaieiiea aai edit 42 1 5 1 L appareil d velopper EA E A E E EE 42 1 5 2 Le lecteur de plaques photostimulables CR ss 43 1 5 3 lt L imprimante laser ten mn mere moe ee nn re eee NE moe 43 154 L enup neput est e tue int ete int armee teen niet M ne NEEN 43 1 5 5 Le syst me d aide la d tection DAO CAD 46 1 6 La visualisation de limage esse 50 1 6 1 Les e Ee ee 50 1 6 2 Les ue 52 1 7 Les instruments de mesure et le mat riel utilis s par le physicien seessseesiesrrieeiirsrriresriiresrrireerisreeen 58 1 8 Les particularit s de la mammographie sise 75 1 9 La v rification par le physicien et les modalit s d application 79 1 9 1 LavVisit du phySi ien 288 nat d Deeg SEENEN 79 192 Lerapport du physicien nt nn dE dee net rene nine 81 1 9 3 La fr quence des v rifications par le physicien ss 82 2 NORMES ET ACTIONS CORRECTIVES A 87 3 V RIFICATION G N RALE DU SERVICE DE MAMMOGRAPHIE ss sssssissiissiisiisiisirssirnresrisrirnresrrsnrnrenre 97 3 1 L identification duicentre siisii ieena eoe ioa e te ie inner Ea aaaeaii en nue even 99 9 2 L quipem nt d im g rie 2 EE 100 3 3 Les instruments de mesure du centre stunt 101 3 4 Le contr le de la qualit dans le centre de mammograpbie 103 3 5 Le blindage de la salle et la protection de l op rateur 106 3 6 La v rification du voile produit en chambre noire ss 114 4 V RIFICATION INITIALE DU SY
254. ilise des mammographes sur lesquels un quipement pour la biopsie par st r otaxie sera install au besoin La patiente est le plus souvent en position assise particuli rement pour l incidence cr niocaudale ou dans certains cas couch e sur le c t pour l incidence lat rale m diolat rale ou lat rom diale Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 271 certains de ces appareils peut s adapter un bras lat ral permettant d utiliser des aiguilles avec un syst me de succion lequel est souvent employ dans l approche en pronation Le choix de l appareillage qui permet l approche en pronation ou de celui qui permet l approche en position verticale sera d termin par les utilisateurs selon leur pr f rence et leurs besoins Chaque syst me a bien s r ses avantages et ses inconv nients Les v rifications du physicien seront adapt es au type d appareillage et l utilisation qui en est faite Toutes les unit s de biopsie utilis es dans le service de mammographie doivent tre v rifi es Le physicien a la responsabilit de faire les tests avec pr cision et celle de transmettre ses observations par crit dans un rapport Il doit faire les recommandations qui s imposent Les r sultats de ces tests doivent tre discut s avec le radiologiste et le technologue responsable De plus le physicien prendra connai
255. illeur contact film cran des marqueurs radio opaques pour indiquer l axe anode cathode une loupe permettant un grossissement entre 10 x et 30 x un formulaire Limite de r solution du syst me et fonction de transfert de modulation annexe 24 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 243 Mammographie 5 6 1 Syst me film cran CLASSIQUE Proc dure et pr cautions 1 Introduire la cassette de r f rence dans le porte grille bucky Si l appareil est muni d une grille fixe il faut enlever celle ci pour viter la production d images effet moir 2 Placer la mire de r solution sur l absorbant La mire doit tre plac e moins de 1 cm du bord du r cepteur d image c t de la paroi thoracique centr e par rapport la gauche et la droite Les barres de la mire sont parall les l axe anode cathode du tube pour la premi re image et perpendiculaires pour la deuxi me image 3 S assurer que la plaque de compression demeure dans le faisceau de rayonnement 4 S lectionner les facteurs techniques La densit optique autour de la mire devrait se situer entre 1 4 et 1 8 Noter les facteurs techniques choisis et les r sultats sur le formulaire relatif la limite de r solution du syst me et la fonction de transfert de modulation annexe 24 5 Exposer et d velopper le film
256. ils utilis s dans un service tabli temporairement dans un tablissement d sign s sous le nom d appareils portatifs et ceux qui sont utilis s dans un v hicule du type camion remorque ou autobus lesquels sont appel s appareils mobiles b L unit portative est un ensemble d appareils et de mat riel qui suffit au fonctionnement d un service de mammographie Les quipements peuvent tre d plac s par diff rents modes de transport et install s dans un tablissement pour les activit s du service de mammographie c L unit mobile est un ensemble d appareils et de mat riel install s dans un v hicule du type camion remorque ou autobus par exemple afin de faire des examens de mammographie Le mammographe est fix au plancher du v hicule et le reste de l quipement est la disposition du personnel dans le v hicule d Le programme de contr le de la qualit en mammographie s applique autant aux unit s itin rantes Ou aux unit s fixes Toutes les v rifications doivent tre effectu es et les normes tablies doivent tre respect es Aux tests d crits pr c demment pour une unit de mammographie fixe s ajoutent certaines mesures prendre apr s le d placement et au moment de l utilisation des appareils e L appareil mobile vis par le Programme de d pistage en mammographie du Qu bec est v rifi tous les six mois par un physicien ou la suite de tout v nement ayant pu modifier
257. im en hertz Table de conversion ou look up table LUT La table de conversion LUT est une pi ce de la m moire ins r e entre la m moire vid o localis e sur la carte graphique et l afficheur Elle permet la transformation des valeurs de pixels de l image num rique en valeurs de pixels sur le moniteur Cette op ration peut tre n cessaire pour compenser le comportement physique des moniteurs au moment de la conversion des valeurs num riques en valeurs d intensit lumineuse Qualit de l image La qualit de l image d pend de la pr cision DICOM qui est la capacit du moniteur r agir conform ment la courbe th orique DICOM de la capacit du moniteur montrer un nombre suffisant de niveaux de gris diff rents l int rieur d une seule image Dur e de vie L cran de veille screen saver s active lorsque le moniteur n a pas t utilis pendant une p riode donn e que l on peut habituellement d terminer Les fonctions d conomie d nergie du moniteur energy saver permettent galement d augmenter la dur e de vie d un moniteur Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical M thodes d valuation de la qualit des moniteurs M thodes directes Les m thodes directes d valuation de la qualit des moniteurs permettent de mesurer les caract ristiques phys
258. important de noter le nom du technologue rencontr au moment de la v rification et les coordonn es du radiologiste responsable 2 Le physicien inscrit ou confirme sur le formulaire toutes les donn es relatives l identification du centre 3 On recommande de pr ter une attention particuli re l identification des salles dans les centres o se trouvent plusieurs appareils de mammographie puisqu il est n cessaire de produire un rapport distinct pour chacun de ces appareils Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 99 Mammographie CLASSIQUE Mammographie NUMERIQUE 3 2 L QUIPEMENT D IMAGERIE Objectif Faire l inventaire de l quipement servant directement la production des radiogrammes effectu s dans le service de mammographie Note Les donn es relatives l quipement sont importantes car elles servent constituer les inventaires r gionaux de tous les quipements Mat riel requis Un formulaire quipement d imagerie annexe 2 Proc dure et pr cautions En collaboration avec le technologue le physicien inscrit sur le formulaire tous les l ments servant identifier le mammographe les r cepteurs d images les films les appareils et les produits de traitement de l image ainsi que les lampes inactiniques Tous les champs du formulaire sont importants Il ne faut donc pas o
259. int r t ROIL standard R gion d int r t d environ 4 cm dans laquelle la valeur moyenne des pixels et l cart type sont mesur s Le centre de la r gion d int r t est situ perpendiculairement 60 mm du c t de la paroi thoracique et centr par rapport la gauche et la droite Rolloscope Voir Alternateur panoramique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 434 Sensibilit ou vitesse du film Caract ristique du film cran consistant produire une densit optique donn e sur le film la suite d une exposition donn e Si le film n cessite plus de lumi re par cons quent plus de radiations il est dit peu sensible ou lent Si par contre on obtient cette densit avec moins de lumi re donc avec moins de radiations on dira que le film est sensible ou rapide Toutefois la densit optique obtenue d pend non seulement de la composition de l mulsion mais aussi des conditions de d veloppement et de la lumi re mise par les crans intensificateurs Sensitom tre Appareil permettant d exposer de mani re reproductible un film des niveaux diff rents de lumi re Une s rie de 21 filtres optiques dont la densit optique varie de 0 05 3 05 produit sur le film autant de plages de densit s diff rentes appel es paliers ou chelons du film sensitom trique Sensitom trie Ensemble des moyen
260. ion doit tre nettoy e r guli rement car la poussi re s y accumule rapidement Certains syst mes de purification d air permettent aussi de r duire consid rablement le nombre de particules de poussi re en suspension dans l air e clairage inactinique Le physicien s assurera que le mat riel d clairage inactinique r pond aux recommandations du fabricant du film En l occurrence il v rifiera que le type et le num ro des filtres inactiniques que la distance entre le filtre et la surface de travail et que la puissance des ampoules sont compatibles avec le type de film utilis Lorsque les filtres inactiniques sont fendill s ou d color s ils doivent tre remplac s Les filtres devraient tre chang s selon la fr quence indiqu e par le fabricant Il est recommand d inscrire chaque fois sur le filtre l aide d un marqueur encre ind l bile la date laquelle il est install Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Mammographie CLASSIQUE Mammographie NUMERIQUE 1 4 L ENTREPOSAGE DU MAT RIEL PHOTOGRAPHIQUE ET L ARCHIVAGE Le mat riel photographique doit tre entrepos dans un endroit frais et sec dont la temp rature se situe entre 15 et 21 C 60 et 70 F Les bo tes de films ouvertes seront rang es dans un endroit o le taux d humidit se situe entre 40 et 60 Les fil
261. ion en contraste G n ralement les num riseurs con us pour la mammographie peuvent chelonner la densit optique par exemple de 0 3 6 sur au moins 4 096 niveaux de gris ce qui repr sente des enregistrements de 12 octets pour chacun des pixels de la matrice Id alement la relation entre la densit optique du film et la valeur du pixel sera lin aire Certains num riseurs s ajustent automatiquement au format du film tandis que d autres doivent tre ajust s manuellement Quelques uns sont con us pour charger automatiquement un certain nombre de films et les num riser cons cutivement G n ralement le num riseur est reli un ordinateur ou une station de travail pour permettre le transfert et la manipulation des images num ris es Ces syst mes reconnaissent habituellement les normes de communication DICOM 3 Digital Imaging and Communications in Medicine Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 45 Mammographie 1 5 5 Le syst me d aide la d tection CLASSIQUE DAO CAD Note On distingue l aide la d tection et le diagnostic automatis Le syst me d aide la d tection DAO vise aider le radiologiste d celer des l sions suspectes et non lui fournir un diagnostic pr Mammographie tabli ou automatis NUMERIQUE Le premier syst me d aide la d tection con u
262. ique est radiographi e selon la technique d agrandissement et une faible tension de 18 20 kVp environ pour un appareil classique d di la radiographie de telles pi ces Ces appareils sont dot s d un foyer tr s petit de 0 02 0 05 mm et il est possible de s lectionner une tension inf rieure celle que l on utilise avec un mammographe La plupart de ces appareils offrent un plus grand choix pour l agrandissement jusqu 5 x Le temps d exposition est long souvent entre 8 et 20 secondes Il est parfois recommand d utiliser des masques de plomb d environ 3 mm d paisseur autour d une pi ce biopsique plus paisse afin de r duire la radiation secondaire 304 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Il est recommand de ne pas utiliser de pellicule du type Saran comme support des pi ces biopsiques car celle ci absorbe une proportion relativement lev e du rayonnement X ce niveau d nergie Diff rents facteurs techniques peuvent tre sugg r s par le fabricant selon la grosseur et la densit des pi ces biopsiques radiographier Ainsi le tableau 22 pr sente ceux que propose Faxitron pour son mod le MX20 avec un film Kodak min R 2000 TABLEAU 24 EXEMPLE DE FACTEURS TECHNIQUES SUGG R S POUR UNE PI CE BIOPSIQUE Pr l vement Tension Temps d exposition
263. iques telles que la luminance et la r solution spatiale de ces appareils Elles n cessitent un quipement co teux et un montage complexe M thodes indirectes Les m thodes indirectes d valuation de la qualit des moniteurs sont bas es sur la sensibilit visuelle de l utilisateur Elles sont moins pr cises mais plus faciles appliquer que les m thodes directes La plupart des m thodes indirectes comprennent une ou plusieurs mires test patterns qui seront affich es l cran selon qu une mire sert valuer une seule ou plusieurs caract ristiques comme la luminance la r solution le bruit ou l blouissement Certaines mires constituant des images radiologiques du sein peuvent tre propos es au radiologiste afin qu il puisse valuer la qualit de l image Historique La Society of Motion Picture and Television Engineers SMPTE proposait tout au d but des ann es 1980 une mire connue sous le nom de SMPTE comme seuil minimal de la qualit en ce qui a trait la visualisation de l image En 1984 l American College of Radiology ACR et la National Electrical Manufacturers Association NEMA formaient un comit auquel ils confiaient le mandat d tablir des normes concernant les communications et la qualit de la pr sentation des images Ces normes appel es DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine tiennent compte du fait que l il humain poss de un syst me de visualisation
264. isant des paisseurs de 4 cm et de 6cm permettant de couvrir toute la surface du d tecteur un formulaire intitul Traitement de l image Syst me num rique la r ponse des r cepteurs num riques ou plage dynamique annexe 7a Proc dure et pr cautions Note Pour un syst me CR le physicien doit se r f rer aux indications du fabricant concernant le mode s lectionner sur le lecteur de plaques 1 Placer l absorbant d acrylique de 4 cm d paisseur sur le r cepteur de fa on couvrir enti rement la surface du d tecteur ou du r cepteur d image Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 127 2 En mode manuel s lectionner les facteurs techniques valant pour une paisseur de 4 cm Appliquer la tension habituellement utilis e pour les mammogrammes 3 Exposer et noter sur le formulaire annexe 7a la charge du tube en mAs s lectionn e pour l exposition 4 l aide de l outil d analyse statistique mesurer la valeur moyenne des pixels et l cart type dans une r gion d int r t standard Region Of Interest ROI de 4cm Les mesures doivent tre effectu es sur des images non trait es 5 Faire quatre autres expositions en variant la charge du tube mAs de 1 10 de la charge appliqu e la premi re exposition jusqu 5 fois cette charge Noter les r sultats 6 R p t
265. ismes ou tout autre l ment v rifi s qui ne fonctionnent pas ou qui apparaissent d fectueux doivent tre r par s par un personnel comp tent Q Habituellement la protection de l op rateur est assur e par un cran en verre ordinaire de 6 7 mm d paisseur ou par un cran en verre ou en acrylique dont l quivalence en plomb est d environ 0 06 mm 30 kVp Cette protection est ad quate dans la plupart des cas QI Les l ments de radioprotection sont soumis aux m mes crit res PROTECTION que ceux utilis s qui valent pour l valuation des appareils de 0 06 mm radiologie g n rale quivalent Pb 30 kVp LI L intensit du rayonnement de fuite 1 m tre du tube dont le faisceau primaire est bloqu ne peut exc der un d bit de kerma RAYONNEMENT SC SE Se A DE FUITE dans lair de 1 mGy h ou un d bit d exposition d environ TmGy h 115 mR h 1 m tre LI Le physicien proc de la v rification d ensemble dans un esprit de contr le de la qualit Il s agit souvent pour lui de poser des jugements qualitatifs Tout ce qui n est pas parfaitement conforme aux exigences mentionn es pr c demment ou qui dans son esprit peut affecter la qualit de l information ne pourra tre tol r et devra tre signal dans son rapport Q Si le physicien est d avis qu il existe un danger pour l op rateur le patient ou l environnement il le mentionne dans son rapport et en informe im
266. isseur utilis e au moment de mesurer la CDA tous les r cepteurs utilis s pour les mammogrammes Dans un syst me CR le r cepteur d signera le porte grille Une cassette avec plaque photostimulable de chaque format sera tiquet e comme cassette de r f rence s il y a lieu un formulaire valuation des art facts Syst me num rique annexe 16a Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 191 Proc dure et pr cautions V rification de l uniformit du champ plat et de la pr sence d art facts ou d une d formation g om trique 1 Utiliser le r cepteur de 18 cm x 24cm ou le r cepteur utilis habituellement 2 Placer l absorbant d acrylique de 4 cm d paisseur sur le r cepteur de fa on le recouvrir enti rement 3 Placer la grille de contact 45 de fa on ce que les lignes de la grille soient en diagonale 4 Afin de respecter les conditions valant pour les mammogrammes abaisser la plaque de compression sur la grille de contact 5 En mode manuel s lectionner les facteurs techniques selon les combinaisons anode filtre v rifi es et la tension en kVp choisie Faire une exposition Note La tension en kVp la plus basse utilis e pour les mammogrammes sera s lectionn e pour chaque combinaison anode filtre v rifi e 6 Ajuster le contraste et la luminosit ainsi que
267. it galement prendre en compte les autres l ments importants en mammographie notamment le film et son d veloppement ainsi que les cassettes ou le moniteur selon le cas Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 79 Les v rifications auxquelles proc de le physicien sont de deux types Le premier se rapporte la v rification d un appareil de mammographie dans le cadre du R glement sur les dispositifs mettant des radiations Cette v rification doit tre effectu e au moment de l acquisition par un centre d un appareil de mammographie neuf ou usag pour s assurer que ce dernier est conforme au R glement f d ral elle n est pas trait e dans le pr sent manuel Le deuxi me type de v rification objet de cette publication concerne la v rification que le physicien fait p riodiquement afin de s assurer que le mammographe et ses composantes r pondent aux normes de qualit minimales Nous consid rons certaines v rifications comme pr liminaires que nous appellerons initiales Ainsi les v rifications relatives aux appareils de traitement de l image appareil d velopper lecteur CR imprimante et num riseur aux r cepteurs d image aux appareils de lecture n gatoscopes moniteurs et aux conditions de lecture la v rification de la pr sence d art facts ainsi que l valuation de l image du fant
268. itiale Actionner le dispositif de compression automatique et le laisser fonctionner jusqu ce qu il s arr te automatiquement Noter la mesure de la force affich e et celle de la force mesur e Laisser la Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 229 compression en place pendant 1 minute et noter la force mesur e La pression doit demeurer stable apr s l arr t automatique 1kg 21b pr s pendant au moins 1 minute Inscrire les r sultats sur le formulaire annexe 21 3 R p ter la proc dure tape 2 apr s avoir tourn l appareil de 90 c est dire la position permettant d obtenir une vue lat rale une seule v rification sera effectu e dans cette position Noter les r sultats obtenus 4 Proc der la v rification du dispositif de compression manuelle Actionner le dispositif de compression manuelle L abaisser au maximum soit jusqu ce qu il s arr te ou jusqu au maximum permis par le fabricant La pression doit demeurer stable 1 kg 2 lb pr s pendant au moins 1 minute D flexion de la plaque de compression l Enlever le p se personne La d flexion peut tre observ e et mesur e l aide d un coussin en mousse foam plac sur la surface du r cepteur La base du coussin en mousse est plac e sur le bord du r cepteur c t paroi thoracique et centr e
269. ituellement pourrait alors tre diminu par exemple 8 Placer les films sur un n gatoscope muni de caches Examiner les films l aide d une loupe grossissant de 10 x 30 x 9 Trouver le groupe de lignes de la fr quence la plus lev e dont lesdites lignes apparaissent distinctement sur toute leur longueur Inscrire le nombre de paires de lignes par millim tre pl mm que comprend ce groupe sur le formulaire annexe 24 Crit res de performance et mesures correctives LI Dans un syst me film cran la r solution devrait permettre de voir 13 pl mm sur l image dont les lignes de mire sont parall les l axe PERFORMANCE DU anode cathode du tube et 11 pl mm pour l image dont les lignes de SES mire sont perpendiculaires cet axe Ces normes valent aussi pour Syst me film cran la technique d agrandissement 13 pl mm lignes de mire Q Si les normes ne sont pas respect es v rifier la dimension du foyer parall les l axe anode cathode avec la mire toil e ou la cam ra fente selon la technique recommand e par la National Electrical Manufacturers Association 11 pl mm NEMA lignes de mire perpendiculaires Taxe anode cathode Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 245 Mammographie NUMERIQUE 5 6 2 Syst me num rique Proc dure et pr cautions 1 Utiliser le r cepteur num
270. l 29 soit avec la technologie CR computed radiography des crans luminescents photostimulables Ici l cran aussi appel plaque photostimulable sert de d tecteur La plaque photostimulable se pr sente comme un cran non fix dans un r cepteur du type cassette Au moment de son exposition aux rayonnements X elle emmagasinera l image latente Par la suite l extraction de l image latente sera effectu e par un balayage laser et celle ci sera convertie en image num rique D tecteurs num riques indirects photod tecteurs Le fonctionnement des d tecteurs num riques indirects fait intervenir la lumi re Un scintillateur comme l iodure de c sium sera utilis pour capturer et convertir l nergie des rayonnements X en lumi re celle ci sera son tour convertie en signal lectrique par l interm diaire d un syst me optique comme le CCD charge couple device ou dispositif couplage de charges DCC ou par celui d un mince film de photodiodes compos de silicium amorphe a Si Avec le syst me au silicium amorphe le signal lectrique g n r peut tre captur par un transistor couches minces TFT Par l interaction des rayonnements X avec un mat riau photoluminescent comme l oxysulfure de gadolinium Gd 02S ou l iodure de c sium dop au thallium CsI Tl des lectrons seront amen s l tat excit et retourneront rapidement leur tat fondamental en mettant de
271. l image du fant me et noter la valeur de l cart type La valeur du rapport signal sur bruit RSB sera calcul e elle devrait tre inscrite dans la charte technique puisqu elle sert de r f rence Noter les r sultats sur le formulaire relatif l valuation de l image du fant me en st r otaxie annexe 33a Analyse et interpr tation La lecture de l image du fant me doit tre faite dans des conditions optimales Par cons quent l clairement de la pi ce sera au minimum et les caches seront install s sur le n gatoscope au besoin Il faut utiliser la loupe pour valuer les objets et les groupes d objets Il faut galement attendre quelques minutes le temps que les yeux s adaptent l obscurit avant de commencer la lecture Pour l valuation sur un moniteur ajuster le fen trage de fa on obtenir le maximum d information Utiliser la loupe de l appareil Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 288 Mammographie CLASSIQUE IMAGE DU FANTOME EN ST R OTAXIE Syst me film cran Nombre d objets Avec les fant mes RMI 156 NA 18 220 et CIRS 015 4 fibres 3 groupes de microcalcifications 3 masses Avec le mini fant me NA 18 250 2 fibres 2 groupes de microcalcifications 2 masses Note On doit s assurer que la densit de fond ou le rapport signal sur bruit RSB r p
272. l mes doivent tre corrig s avant de prendre de nouveaux mammogrammes lorsqu ils risquent d avoir une influence sur le diagnostic Dans certains cas l action doit tre imm diate et dans d autres cas un d lai de 30 jours peut tre accord 94 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical TABLEAU 8 NORMES ET ACTIONS CORRECTIVES POUR LA BIOPSIE PAR ST R OTAXIE V rification Pr cision ou norme minimale Remarque Action corrective d lai Analyse de l image du fant me Pour un syst me film cran Pour un syst me num rique Avec fant me NA 18 250 6 objets dont 2 fibres 2 groupes de microcalcifications 2 masses Avec fant me NA 18 250 8 5 objets dont 3 fibres 3 groupes de microcalcifications 2 5 masses Avec fant me RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 10 objets dont 4 fibres 3 groupes de microcalcifications 3 masses Avec fant me RMI 156 ou NA 18 220 ou CIRS 015 12 5 objets dont 5 fibres 4 groupes de microcalcifications 3 5 masses RSB gt 50 Signal moyen lt 15 entre les expositions Nous recommandons l utilisation du mini fant me pour valuer l image sur une seule exposition Correction sans d lai Dose glandulaire moyenne Dose lt 3 0 mGy 300 mrad NA 18 250 RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 Correction sans d lai valuation de la
273. l de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 189 Les principales causes d apparition de poussi res sur les films sont les suivantes e l arriv e d un air mal filtr contenant des poussi res e l arriv e d air par des orifices dans les murs le plancher ou le plafond de la chambre noire e l accumulation de mat riel sale ou poussi reux dans la chambre noire par exemple des v tements des outils des bo tes d exp dition ou du mat riel entreposs les surfaces de mati re fibreuse les mat riaux isolants les tuiles acoustiques le bois non peint ou les tapis entre autres e la pression n gative de lair de la chambre noire par rapport aux pi ces environnantes Crit res de performance QI Principe ALARA as low as reasonably achievable ART FACTS Tout d faut d uniformit apparent sur l image devra faire l objet Pen d une correction Toutefois les art facts ne pourront tre limin s acceptable compl tement ALARA Le physicien peut accepter un d faut d uniformit s il est peine visible et si selon son jugement il ne repr sente pas un facteur de d gradation de l image Ainsi en est il des probl mes caus s par le mammographe les cassettes ou les poussi res et de certains probl mes provoqu s entre autres par le d veloppement les marques de sabots ou les gratignures Toutef
274. la NUM RIQUE mammographie classique valent pour la mammographie num rique Les diff rences entre les deux technologies entra nent les quelques exceptions qui suivent La densit optique mesur e dans le syst me film cran fera place la valeur moyenne des pixels dans une r gion d int r t ROT La qualit de l image sera valu e par le rapport signal sur bruit RSB entre autres Le contraste de l image sera valu par le rapport contraste sur bruit RCB Contrairement au syst me film cran le syst me num rique permet au radiologiste de manipuler limage par exemple en modifiant le contraste ou le ton de gris densit de fond afin de mieux voir certaines r gions du sein Il permet aussi de se focaliser sur une r gion pr cise du sein et de l agrandir l aide de la loupe incorpor e dans le logiciel pour mieux d celer la pr sence de microcalcifications Il permet enfin de faire passer l image du n gatif au positif technique qui peut aider d tecter une l sion suspecte Ce sont l autant d avantages que pr sente le syst me num rique par rapport au syst me classique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 78 1 9 LA V RIFICATION PAR LE PHYSICIEN ET LES MODALITES D APPLICATION Le physicien effectue les v rifications n cessaires afin de s assurer que les quipements
275. la stabilit ou les caract ristiques de l appareil Une v rification compl te est effectu e annuellement tandis que la v rification d intervalle apr s six mois porte sur des v rifications en particulier D L appareil portatif vis par le Programme de d pistage en mammographie du Qu bec doit tre v rifi par un physicien chaque fois qu il est install apr s d placement et ce avant de Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 263 g h j k proc der aux premiers mammogrammes La v rification compl te est faite annuellement tandis qu une v rification d intervalle est effectu e apr s chaque d placement ou installation temporaire de l appareil Le physicien doit pr ter une attention particuli re aux aspects suivants la protection radiologique des patients du personnel et de l environnement la qualit comme la stabilit des services d alimentation lectrique des services d eau chaude et d eau froide si n cessaire et de la ventilation ainsi que la solidit de l installation du mammographe Note Compte tenu notamment de certaines particularit s li es la g ographie l accessibilit ou l approvisionnement en eau il peut s av rer n cessaire de pr voir des accommodements tout en assurant le maintien de la qualit au plus haut niveau possible La qualit
276. la firme d valuation biom dicale nom coordonn es et logo ainsi que le nom du physicien qui a proc d aux v rifications La date de la r daction du rapport doit galement appara tre sur cette page Quant aux formulaires eux m mes ils font l objet des annexes 1 26 et 30 35 Le physicien peut en utiliser d autres mais ils devront inclure tous les renseignements demand s dans les mod les pr sent s et les donn es devront y tre inscrites selon les unit s pr vues La date de l valuation sera inscrite sur chaque formulaire Un r sum des v rifications permet au technologue et au radiologiste de constater rapidement les probl mes li s l quipement et de faire les corrections n cessaires le cas ch ant Par ailleurs le physicien doit conserver dans ses dossiers la liste des instruments de mesure qu il a utilis s pour les v rifications ainsi que les dates des talonnages Il peut se r v ler utile de consulter la section 1 9 intitul e La v rification par le physicien et les modalit s d application Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 311 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle 9 2 LE R SUM DE LA V RIFICATION Syst me film cran V rification R F RENCE CONFORME N ANNEXE OU PAGE Oui NON SANS OBJET Les instruments de
277. la profondeur de bit est de 8 il y a 2 soit 256 tons de gris pour l affichage c La r solution spatiale indique la capacit d un syst me d tecter les structures fines En mammographie num rique la r solution spatiale est limit e par la taille du pixel constituant la matrice tandis que le film mammographique est limit par la taille du grain qui compose l mulsion d La fr quence spatiale s associe la r solution spatiale Elle s exprime en nombre de paire de lignes par millim tre pl mm La taille du pixel en millim tre est gale 1 2 X fr quence spatiale en pl mm Une r solution lev e correspond un pixel de faible taille et un nombre lev de paires de lignes par millim tre e La mammographie num rique l aide de plaques photostimulables implique l utilisation de cassettes comme c est le cas pour la mammographie classique avec le couple film cran Il est tr s important de nettoyer r guli rement les plaques et les cassettes Les plaques devront tre effac es au d but de chaque journ e de travail f Les points surveiller la cha ne d imagerie qui devient plus complexe le lien troit entre l exposition au rayonnement X et l image obtenue le vieillissement du r cepteur le vieillissement des moniteurs les algorithmes et les modalit s de pr sentation Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la bio
278. le ce qui permet de d limiter les zones d int r t Mode d utilisation G n ralement le fabricant recommande au radiologiste de suivre une proc dure en deux tapes la premi re tape le radiologiste lit le mammogramme sans avoir pris connaissance des r sultats donn s par le syst me d aide la d tection et il produit son rapport la deuxi me tape le radiologiste examine les r sultats fournis par le syst me d aide la d tection lesquels lui montrent les zones suspectes Il valuera selon les marques indiqu es la n cessit de changer sa premi re valuation Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 47 Progr s importants et limites Les techniques d valuation sur lesquelles s appuient les syst mes d aide la d tection ont fait l objet d une attention particuli re en ce qui a trait aux microcalcifications Les algorithmes utilis es pour le rep rage de ces microcalcifications sont bas es non seulement sur les caract ristiques habituelles grosseur nombre densit forme distribution mais aussi sur des mesures plus complexes qui tiennent compte de certaines irr gularit s telles que la compacit l excentricit l allongement et le coefficient de convexit Certains programmes sont tablis sur des techniques d valuation plus avanc es qui permettent d indiquer l
279. le Task Group 18 de l American Association of Physicists in Medicine Le patron de la mire TG18 QC est l quivalent de celui de la mire SMPTE propos e par la Society of Motion Picture and Television Engineers Il poss de plusieurs l ments permettant l valuation globale des moniteurs utilis s en imagerie m dicale Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 142 at ne J Se E Mire propos e par la Society of Motion Picture and Television Engineers Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 143 Caract ristiques de la mire TG18 QC De minces lignes 1 pixel et des lignes plus paisses 3 pixels la p riph rie de la mire ainsi ou autour de la r gion centrale pour l valuation des distorsions g om triques Seize plages de luminance avec des valeurs de pixels variant de 128 3 968 pour l valuation de la r ponse de luminance du moniteur Chaque plage comprend 4 petits carr s ayant 64 pixels de diff rence avec le fond La majorit de ces petits carr s doit tre visible sur le moniteur Des patrons de paires de lignes situ s au centre et aux quatre coins la fr quence de Nyquist et la demi fr quence de Nyquist pour l valuation de la r solution Des patrons Cx 4 patrons au centre et aux quatre coins
280. le filtre la grille la plaque de compression les crans le d tecteur ou le moniteur Art fact ou artefact de l appareil de traitement des films ou de l imprimante Densit non d sir e ou artificielle qui appara t sur un film et qui est caus e par un mauvais fonctionnement ou une mauvaise utilisation de l appareil de traitement des films ou de l imprimante Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 419 Assurance de la qualit Concept administratif englobant les politiques et les proc dures qui visent rendre un processus optimal En mammographie l assurance de la qualit inclut la performance du personnel et l efficacit de l quipement d un centre Biopsie Pr l vement in vivo d un fragment d organe de tissu ou de n oplasme afin de le soumettre un examen histologique microbiologique ou immunologique dont le r sultat servira tablir un diagnostic Bruit Fluctuations du signal qui ne peuvent tre associ es l objet de l image L cart type dans une r gion d int r t ROT d limit e sur l image de sortie est consid r comme la mesure du bruit Bruit radiographique Fluctuations non d sir es de la densit optique sur une image Bucky Voir porte grille Carte de construction des pixels Carte des pixels dans laquelle sera d fini pour chacun d entre eux le pourcent
281. le les fluctuations d intensit du laser puisque des fluctuations de quelques dixi mes de 1 peuvent influencer la lecture Il y aura recombinaison des lectrons de la plaque photostimulable apr s la photostimulation par laser Cette lib ration d nergie sera proportionnelle au d bit de lumi re produit par un laser et l nergie emmagasin e dans la plaque La r ponse de la plaque photostimulable sous forme d mission de lumi re bleue est quant elle proportionnelle l intensit du faisceau laser Celle ci sera transform e en image num rique par l interm diaire d un syst me lectronique Finalement la plaque sera totalement d charg e par l mission d une lumi re forte afin d tre r utilis e voir la figure 4 FIGURE 4 LA TECHNOLOGIE CR PLAQUE PHOTOSTIMULABLE D flecteur Couche protectrice Mat riau luminescent Support Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 32 Particularit s d un syst me num rique a L image produite ou emmagasin e par le d tecteur est transmise aux moniteurs servant la visualisation ou la lecture soft copy display b Une image num rique est repr sent e par une matrice de pixels dont chacun a une profondeur de l ordre de 10 bits Le nombre de bits d termine le nombre de tons de gris disponibles pour afficher l image Par exemple si
282. le moment o le film est plac dans la cassette et son exposition Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 113 Mammographie 3 6 LA V RIFICATION DU VOILE PRODUIT EN SES CHAMBRE NOIRE Objectif S assurer qu aucune source lumineuse l int rieur ou l ext rieur de la chambre noire n augmente le voile et la sensibilit des films ni n en diminue le contraste Note La proc dure d crite plus loin s applique aux films utilis s avec un cran Cependant en mammographie num rique l utilisation de films laser n cessitant le chargement en chambre noire implique de s assurer que les films ne seront pas voil s au cours des manipulations Mat riel requis Un densitom tre un sensitom tre une minuterie up cran opaque la lumi re carton une bo te de films non ouverte un formulaire Chambre noire et conservation des images annexe 6 Proc dure et pr cautions Recherche de fuites de lumi re dans la chambre noire 1 teindre les lumi res inactiniques 2 Fermer la porte Rechercher les fuites de lumi re en pr tant attention aux endroits suivants le cadre et le seuil de la porte le joint entre l appareil de traitement des films et le mur les trous servant au passage des tuyaux ou des boyaux le plafond les luminaires encastr s et les prises de courant
283. lecture V rifier la pr sence et l utilisation de mat riel tel que les caches ou les volets int gr s au n gatoscope et les loupes Evaluer les conditions pour la lecture des mammogrammes Note Lorsque la technologie num rique est utilis e pour r aliser les mammogrammes les n gatoscopes doivent tre v rifi s s ils sont utilis s pour la lecture des mammogrammes ant rieurs aux fins de comparaison Mat riel requis Un photom tre quatre caches perc s d une ouverture voir la section 1 7 b des caches noirs sans ouverture un formulaire V rification des n gatoscopes et des conditions de lecture annexe 8 Proc dure et pr cautions Avant de proc der au test qui suit il faut s assurer de reproduire les conditions de lecture habituelles valant dans le centre de mammographie en utilisant les caches ou les volets des n gatoscopes Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 134 en interceptant ou non la lumi re ext rieure si la salle de lecture est dot e de fen tres par exemple l utilisation d une toile en teignant ou non les autres n gatoscopes en fonction dans la pi ce Luminance des n gatoscopes 1 Num roter chaque plage de n gatoscope utilis e pour la mammographie Nous recommandons de toujours les num roter dans le m me ordre par exempl
284. lit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 427 Illuminance Terme photom trique qui d signe le taux auquel la lumi re visible frappe une surface Ce terme est souvent utilis pour d crire la quantit d clairage ambiant ou la lumi re frappant la surface de l cran Les unit s sont le lumen par m tre carr et le lux Image corrig e ou non trait e Image provenant d un d tecteur num rique qui est produite apr s les corrections relatives l harmonisation flatfielding et la d tection corrections pour des variations de sensibilit des pixels et gain lectronique pour l affichage mais avant tout autre traitement de l image La valeur du pixel est g n ralement lin aire dans un syst me DR l tape de l exposition Cette image sera utilis e pour la plupart des v rifications effectuer Image fant me R sidu d une image pr c dente sur une nouvelle image Image latente En mammographie classique l image latente est le r sultat de la modification des cristaux d halog nure d argent de l mulsion au cours de l exposition au rayonnement X ou la lumi re Cette modification imperceptible l il permettra la transformation de ces cristaux en argent m tallique au moment du d veloppement L ensemble de ces cristaux transform s en argent m tallique constitue l image visible appel e mammogramme En mammographie n
285. lle en mammographie Elle permet de r duire ainsi que d uniformiser l paisseur des tissus irradier de r duire la quantit de rayonnement diffus et cons quemment d am liorer le contraste comme la nettet de l image Mammographie produite La compression permet galement de r duire le plus possible NUM RIQUE les mouvements du sein Elle doit tre forte mais supportable et pour s assurer qu elle est ad quate le dispositif doit tre v rifi r guli rement FIGURE 32 LA V RIFICATION DU DISPOSITIF DE COMPRESSION Aucune exposition n cessaire P se personne s Plaque de compression abaiss e sur le p se personne celle ci est prot g e par des serviettes ou des coussins de mousse Serviette ou coussin de mousse pour prot ger la plaque de compression Serviette pour prot ger le porte cassette Objectifs Evaluer la force de compression exerc e manuellement ou automatiquement sur le sein afin de ne pas lui appliquer une compression excessive ou insuffisante V rifier la stabilit de la compression S assurer que la compression appliqu e est uniforme sur toute la surface comprim e V rifier exactitude de la mesure indiqu e sur l chelle de compression Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 228 Mat riel requis Un p se personne
286. luminium gt kVp 0 03 100 La premi re couche de demi att nuation en aluminium mesur e avec la plaque de compression ne doit pas tre inf rieure aux valeurs indiqu es dans le tableau 19 pour les tensions s lectionn es et pour toutes les combinaisons d anode et de filtre La CDA maximale pour la mammographie Note Si la CDA obtenue avec un appareil comportant un syst me film cran est excessive tant le contraste du sujet que celui de l image seront r duits Pour un appareil dot d un syst me film cran avec lequel on peut utiliser les combinaisons anode filtre Mo Mo Mo Rh ou Rh Rbh il est recommand que la CDA soit inf rieure la somme de la valeur de la CDA minimale et de la constante C La premi re couche de demi att nuation mesur e avec ou sans la plaque de compression ne doit pas tre sup rieure aux valeurs obtenues en utilisant la formule suivante pour une tension s lectionn e CDA en mm d aluminium lt kVp C exprim e en mm d Al 100 O C 0 12 mm Al pour la combinaison Mo Mo C 0 19 mm Al pour la combinaison Mo Rh C 0 22 mm d Al pour la combinaison Rh Rh C 0 30 mm Al pour la combinaison W Rh Note Ces valeurs sont bas es sur des paisseurs de filtres de 30 um ou moins de molybd ne et de 25 um ou moins de rhodium 254 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Phys
287. m Surveiller la zone de la paroi thoracique Aucune zone gt 1 cm Aucune cassette ayant plus de 5 zones de moins de 1 cm Correction sans d lai Dose glandulaire moyenne sein mixte Dose lt 3 mGy 300 mrad Dose 2 mGy RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 Correction sans d lai valuation d ensemble et radioprotection l int rieur de 30 jours suivant la date du test valuation de la collimation champ radiation lumineux champ radiation r cepteur compression r cepteur Total du d salignement lt 2 de la DSI Devrait couvrir enti rement le r cepteur Tol rance de 2 de la DSI pour les c t s D ou G et 4 de la DSI du c t ant rieur Ne doit pas exc der la surface du r cepteur de plus de 2 de la DSI sans exc der le support sur tous les c t s sauf le c t paroi thoracique C t paroi thoracique il couvre enti rement et peut exc der le support dau plus 5 mm D salignement plaque de compression lt 1 de la DSI l int rieur de 30 jours suivant la date du test valuation des art facts Principe ALARA voir les crit res de performance de la section 4 7 1 valuer une densit optique d environ 1 6 DO l int rieur de 30 jours suivant la date du test Exposition automatique stabilit de l exposition fonction de contr le de la densit capacit de compensation Coefficient de variation lt 0 08 P
288. m diatement le technologue responsable Un danger concernant la radioprotection qu il soit de nature m canique lectrique ou autre et qu il soit indiqu ou non dans le pr sent manuel fera l objet d un commentaire et d une demande de correction QI Les corrections devront tre apport es selon la nature du probl me soit imm diatement ou au plus tard dans les 30 jours suivant la date du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 220 5 2 L VALUATION DE LA COLLIMATION Mammographie CLASSIQUE Objectifs V rifier l alignement ee du faisceau de rayonnement avec celui de l indicateur lumineux e du faisceau de rayonnement avec le r cepteur d image e du bord de la plaque de compression avec le bord du r cepteur d image situ pr s de la paroi thoracique S assurer qu il n y a aucun tissu perdu du c t de la paroi thoracique dans un syst me num rique d tecteur FIGURE 30 L VALUATION DE LA COLLIMATION Absorbant d acrylique sugg r de 25 mm d paisseur couvrant le champ d irradiation du r cepteur d image Grand foyer Collimation fixe ou collimateur ajust pour couvrir le r cepteur d image Marqueur de la plaque de compression Cassette mesure Marqueurs de limite du champ Plaque de compression lumineux 4 2 cm au dessus du bucky Ca
289. m kVp De 20 40 De 8 40 Agrandissement De 1 4 2 0 X 5 X Note tant donn que les pi ces biopsiques peuvent contenir de fines microcalcifications la qualit de l image doit tre au moins gale celle des mammogrammes Certains appareils peuvent tre utilis s avec un syst me d exposition automatique ou offrir un syst me de centrage avec indicateur laser Une plaque permettant de sur lever la pi ce biopsique au moment de l agrandissement est g n ralement fournie par le fabricant Elle s ins re habituellement la hauteur choisie sur des supports lat raux Certains fabricants fournissent des fant mes servant faire les r glages ou v rifier l image Si le physicien les utilise il doit l indiquer dans son rapport et suivre la proc dure recommand e par le fabricant Le mini fant me employ pour les v rifications en st r otaxie pourrait tre utilis pour valuer l image Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 307 Mammographie CLASSIQUE Mammographie NUMERIQUE 8 3 LA V RIFICATION DES MAMMOGRAPHES SERVANT A LA RADIOGRAPHIE DES PIECES BIOPSIQUES Note Le mammographe fera l objet d une v rification compl te chaque ann e s il comporte un syst me film cran ou tous les six mois s il est dot d un syst me num rique et qu il sert aux examen
290. mages qui s affichent sur le moniteur 2 Comparer l image imprim e avec celle du moniteur en observant les fines lignes horizontales et verticales Les deux images devraient tre semblables les lignes tant droites et distinguables Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 157 3 Noter les commentaires sur le formulaire relatif la r solution l chelle de gris et l uniformit de la densit optique annexe 10a FIGURE 18 LA MIRE TG18 PQC La fonction d affichage d une chelle de gris standardis e DICOM Grayscale Standard Display Function GSDF 1 Mesurer sur le film imprim la densit optique de chacun des 18 pas divisant la colonne centrale du film Noter les r sultats sur le formulaire annexe 10a Note Chaque pas de 100 pixels par 100 pixels correspond un ton de gris et la valeur des pixels varie lin airement d une plage l autre de la fa on suivante de 0 4 080 niveaux de gris par incr ment de 240 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 158 2 D terminer la GSDF partir de la luminance correspondant la densit optique obtenue sur les 18 pas du centre de la mire Pour chaque pas ton de gris la relation entre la luminance L et la densit optique DO sur le film est
291. me devraient tre effectu es avant l ensemble des autres v rifications Cette m thode de travail s impose puisque les r sultats de plusieurs tests d pendent de la qualit des r sultats obtenus au cours des v rifications pr liminaires Note Dans le cas d une nouvelle installation certaines v rifications suppl mentaires peuvent tre n cessaires La seconde rencontre avec le technologue Au cours de la seconde rencontre avec le technologue le physicien r sume la situation et explique tant les points non conformes que les corrections qu il recommande Les formulaires d ment remplis au cours de la visite permettent d obtenir un tableau de la situation pour l ensemble des v rifications Le physicien explique sur place les mesures correctives qu il demande en indiquant quelles composantes de l quipement visent ces mesures ainsi que la mani re de proc der 8 On peut consulter le R glement sur les dispositifs mettant des radiations R 1 C R C ch 1370 l adresse suivante http lois justice gc ca fr R 1 C R C ch 1370 texte html 80 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 1 9 2 Le rapport du physicien La pr sentation du rapport Le rapport du physicien s av re un l ment important dans le processus d valuation de la qualit et de l obtention du permis ou de la certification du servi
292. me film cran cette cassette doit tre utilis e r guli rement dans le service un densitom tre lecture ponctuelle une loupe le m me type que celle qui est utilis e pour la lecture le film t moin fourni avec le fant me voir la figure 43 lequel film montre les objets ins r s dans le fant me pour simuler les fins d tails recherch s en mammographie des caches pour le n gatoscope afin d viter l blouissement syst me film cran un formulaire valuation de l image du fant me en st r otaxie annexe 33 ou 33a selon le syst me utilis 284 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical FIGURE 42 LA V RIFICATION AVEC LE MINI FANT ME NA 18 250 FIGURE 43 L IMAGE D ORIGINE DES FANT MES RMI 156 ET NA 18 250 RMI 156 234 568 NA 18 250 Proc dure et pr cautions ni S a E S Pr 8 Mammographie Pr parer l quipement n cessaire la st r otaxie CLASSIQUE 2 Prendre une cassette habituellement utilis e dans le service et la m me bo te de films tout au long du test 3 Placer la cassette dans le porte grille du syst me de st r otaxie 4 Placer le support de l aiguille positionneur en position de retrait Manuel de contr le de la qualit en mammographie volume 2 physicien biom dical 285 10 11 Placer le fant me sur le port
293. ment sont repris sauf les v rifications qui suivent la condition Ou aucun changement ou v nement survenu depuis la date de la derni re v rification compl te ne cause pr judice la qualit des examens ou la s curit des patients ou du personnel la v rification du blindage de la salle Toutefois si le local d examen a t r am nag ou si un nouveau local est utilis cette v rification devra tre faite la v rification du voile en chambre noire qui n a pas tre effectu e si aucun film n est manipul en chambre noire la v rification du traitement de l image sauf pour un syst me film cran le suivi sensitom trique qui doit tre effectu afin de s assurer de la qualit du d veloppement et pour un syst me num rique la v rification de l imprimante laser et du num riseur si ces appareils sont utilis s dans le centre pour un syst me film cran la v rification des r cepteurs contact des crans Toutefois si un v nement particulier comme un choc ou la chute des cassettes s est produit et peut avoir caus un bris ou un d collement de l cran le technologue doit faire la v rification de ces cassettes avant de les utiliser Le physicien v rifiera les r sultats ou effectuera la v rification lui m me selon le cas la v rification de l uniformit de la sensibilit des r cepteurs si aucun nouveau r cepteur n est utilis
294. mire TG18 CT pour faire l valuation visuelle des transferts de contraste associ s la r ponse lumineuse les mires TG18 UNL10 TG18 UNLS80 et TG18 UNS80 pour v rifier l uniformit de la luminance ainsi que la r ponse lumineuse et la pr sence d art facts les mires TG18 LN12 01 18 pour valuer la r ponse de contraste du moniteur 15 Les mires sont accessibles l adresse suivante http deckard mc duke edu samei tg18 Elles peuvent tre t l charg es Il est pr f rable d utiliser le format DICOM de 2 Ko lorsqu il existe Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 138 un photom tre avec sonde t lescopique pour prendre en compte l influence de la lumi re ambiante une feuille de calcul pour la fonction d affichage de gris standardis e DICOM ou Grayscale Standard Display Function ou GSDF les formulaires suivants valuation des moniteurs valuation globale de la qualit de l affichage et de l clairement de la salle annexe 9 valuation des moniteurs valuation visuelle et quantitative des distorsions g om triques annexe 9a valuation des moniteurs valuation visuelle et quantitative de l uniformit de la luminance annexe 9b valuation des moniteurs Fonction d affichage de gris standardis e DICOM ou Grayscale Standard Dis
295. mot mammographie le remplace dans la plupart des nouvelles publications et sera de plus en plus utilis Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical b Murs Il est pr f rable de choisir une couleur claire pour les murs Par ailleurs il faut viter d installer des tablettes o s accumuleront salet s et poussi res L application d une peinture l g rement color e permet de tirer le meilleur parti de l clairage inactinique de la chambre noire c Surface de travail comptoir et manipulation des films La surface de travail doit tre libre et propre Aucune nourriture ni aucune boisson ne devraient se retrouver sur la surface de travail Afin de r duire l introduction de poussi res dans la chambre noire les bo tes de films ou autres cartonnages ondul s ne devraient pas y tre entrepos s ni ouverts Afin de pr venir la pr sence d art facts sur le film les personnes qui entrent dans la chambre noire ne devraient pas porter de v tements produisant de l lectricit statique ou faits d un tissu pelucheux moins de se couvrir d un sarrau d Ventilation La ventilation de la chambre noire est conditionn e par l organisation du travail et des syst mes de ventilation L appareil de traitement devrait tre situ de fa on obtenir une pression sup rieure l entr e du film plateau d alimentation
296. mposantes telles que les plaques photostimulables ainsi que les appareils d di s la st r otaxie doivent tre reconnus par Sant Canada comme des quipements pouvant tre utilis s pour le diagnostic Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 273 7 2 LA FR QUENCE DES V RIFICATIONS Nous recommandons que l quipement de st r otaxie num rique fasse l objet d une v rification compl te annuellement et d une v rification d intervalle tous les six mois 7 2 1 La v rification compl te annuelle La v rification compl te porte sur les locaux ainsi que sur tous les quipements et accessoires utilis s Dans les num rations qui suivent les v rifications non marqu es d un ast risque seront effectu es selon le protocole d crit dans la premi re partie du manuel pour un syst me film cran ou un syst me num rique selon le cas Les v rifications marqu es d un ast risque montrent des modifications par rapport au protocole d j d crit Elles sont donc pr sent es en d tail ci apr s TABLEAU 21 V RIFICATION COMPL TE EN ST R OTAXIE V rifications g n rales du service de mammographie L identification du centre l quipement d imagerie les instruments de mesure du centre le contr le de la qualit dans le centre de mammographie le blindage de la salle e
297. mputer aided detection to the sensitivity of screening mammography cit dans SAMEI Ehsan et autres 2003 Syllabus Advances in Digital Radiographic Categorical Course in Diagnostic Radiology Physics p 239 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 46 Aspects techniques et fonctionnement La d tection assist e par ordinateur se divise en trois parties pour la mammographie classique tandis que la mammographie num rique ne comprend que les deux derni res Partie 1 Num risation de l image Le film est ins r dans le num riseur Les donn es du mammogramme sont parcourues par un syst me balayage et l image est convertie en image num rique c est la num risation de l image du film Partie 2 Analyse par ordinateur Un syst me informatique fait l analyse d une image num rique afin d en faire ressortir les caract ristiques ou les signes pouvant tre associ s la pr sence d un cancer ou d autres anomalies dans le sein Partie 3 Affichage Le syst me d aide la d tection marque l image basse r solution par des signes distinctifs par exemple un carr un triangle ou un cercle selon le fabricant pour indiquer les zones suspectes Chaque forme correspond un type d anomalie Ces marques ont pour objet d attirer l attention du radiologiste L affichage peut tre param trab
298. ms doivent tre plac s en position verticale et l abri de toute irradiation Il est conseill de ne jamais ranger de films hors de leur enveloppe dans le tiroir films de la chambre noire On gardera le minimum de films dans la chambre noire Les bo tes de films portent une date de p remption qu il faut respecter Les solutions de traitement doivent tre soigneusement entrepos es Les temp ratures excessives sont viter Les liquides ne doivent jamais geler Si les solutions ont gel ou si elles contiennent des particules s dimentaires elles ne doivent pas tre utilis es Afin de s assurer de la bonne conservation des films d velopp s pendant au moins cinq ans il sera n cessaire d effectuer p riodiquement des contr les test de r tention du fixateur lesquels permettront de v rifier que les solutions chimiques utilis es sont ad quates La mammographie num rique permet d imprimer sur film selon les besoins les images produites par le syst me cette fin on utilise g n ralement un film d imagerie laser photothermographique de haute r solution sensible aux infrarouges Le d veloppement sec est de plus en plus utilis il ne n cessite pas de produit chimique liquide ni de d veloppement en chambre noire Sa densit optique DO maximale doit tre lev e 3 5 et plus L emballage permet le chargement des films la lumi re ambiante La dur e de conservation de ce type de film e
299. n IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE A M J SSC Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 22 V RIFICATION DU SYST ME D EXPOSITION AUTOMATIQUE MODE ANODE FILTRE STABILIT DE L EXPOSITION Exposition MAS 1 Oo A OJN MOYENNE CART TYPE COEFFICIENT DE VARIATION FONCTION DE CONTR LE DE LA DENSIT KVP DENSIT S LECTEUR DENSIT MAS DO CART DENSIT MAS DO CART S LECTEUR RELEV MESUR E DO OU S LECTEUR RELEV MESUR E DO ou MAS MAS 5 0 4 1 3 2 2 3 1 4 5 POSITION CELLULE Norme La stabilit du syst me d exposition est acceptable lorsque le coefficient de variation ne d passe pas 0 08 CONFORME Oui NON POSITION DE R F RENCE CONFORME Oui NON Normes Pour une nouvelle installation l cart de densit optique entre 2 positions cons cutives sur le s lecteur doit se situer entre 0 10 et 0 25 pour 3 positions au dessus et 3 positions au dessous de la position de r f rence Pour une installation existante l cart maximal est de 0 3 DO selon les m mes r gles L cart de densit optique entre 2 positions cons cutives sur le s lecteur devrait se situer entre 0 10 et 0 25 pour l ensemble des positions Pour un syst me CR
300. n par le fixateur Nettoyer l appareil de traitement Contraste 4 Voile T Taux de r g n ration du fixateur trop bas V rifier le taux de r g n ration du fixateur Vitesse T R g n ration du r v lateur avec des V rifier la quantit d eau ajout e au m lange Contraste solutions dont le m lange n est pas appropri Voile trop concentr Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 393 Probl mes ou variations en sensitom trie suite Probl mes ou Causes possibles V rifications propos es variations Vitesse 4 Quantit excessive de solution de d marrage V rifier la quantit de solution de d marrage Contraste 4 Voile T Oxydation du r v lateur V rifier le taux de r g n ration du r v lateur Contamination du r v lateur par du fixateur Nettoyer l appareil de traitement Vitesse 4 R g n ration du r v lateur avec des V rifier la quantit d eau ajout e au m lange Contraste solutions dont le m lange n est pas appropri Voile trop dilu Taux de r g n ration du r v lateur trop bas V rifier le taux de r g n ration du r v lateur Vitesse T Contamination du fixateur par du r v lateur V rifier le cavalier de passage du r v lateur au Contraste fixateur Voile Mauvaise circulation dans le bassin de V r
301. n le physicien devra mesurer les distances sur le moniteur ou sur le film imprim et calculer le facteur d agrandissement 2 V rifier si les pi ces m talliques sont visibles en entier sur le film de la cassette Les c t s de la fen tre de biopsie sont d limit s par le bord des pi ces m talliques Si ces pi ces n apparaissent que partiellement sur l image du r cepteur particuli rement sur l image num rique cela peut indiquer que la fen tre de biopsie est plus grande que le champ du r cepteur voir la figure 40 FIGURE 40 L VALUATION DE LA COLLIMATION EN ST R OTAXIE PREMI RE IMAGE DEUXI ME IMAGE Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 281 3 V rifier si tous les c t s de la fen tre de biopsie apparaissent sur l image du r cepteur Noter la mesure obtenue Si les quatre c t s n apparaissent pas compl tement sur l image du r cepteur calculer la diff rence entre la fen tre de biopsie et l image du r cepteur en mesurant la dimension des rep res partiellement aper us Toutes les mesures sont prises sur l image du r cepteur 4 Noter toute asym trie entre la fen tre de biopsie et l image du r cepteur 5 V rifier le champ de radiation sur la cassette plac e sur le r cepteur S assurer que tout est bien positionn particuli rement la plaque de compression fen tre de biops
302. n biom dical 106 Proc dure et pr cautions Note La fa on de proc der pr sent e ici est largement inspir e du rapport n 147 du National Council on Radiation Protection and Measurements NCRP Pour v rifier si le blindage de la salle de mammographie est suffisant le physicien doit tenir compte de diff rents l ments comme la charge de travail du centre qu il aura calculer la tension utilis e en mammographie le facteur d occupation des locaux avoisinant la salle et la dose de radiation admissible pour le personnel Le physicien aura galement calculer le kerma le facteur de transmission du blindage ainsi que l paisseur que devrait avoir le blindage compte tenu des mat riaux utilis s pour la construction de ladite salle Aux fins de son valuation le physicien recueillera donc avec la collaboration du technologue responsable les informations suivantes la copie du plan de la salle de mammographie et de son blindage le nombre de patients par semaine la vocation et le facteur d occupation des locaux voisins voir le tableau 11 la composition et l paisseur des murs du plancher ainsi que du plafond Calcul de la charge de travail W Les auteurs du rapport n 147 du NCRP proposent d adopter la distribution des charges de travail W qui a t tablie dans une tude men e par le Task Group 9 de l American Association of Physicists in Medicine 10
303. n constate que le d veloppement est sous optimal il indiquera la densit optique optimale et le contraste optimal pour le film utilis selon les recommandations du fabricant L aire sous la courbe gamma fournit galement une bonne indication de la performance du film et du d veloppement Id alement la courbe gamma devrait atteindre un contraste de 5 et montrer un talement en rapport avec la densit optique utilis e habituellement Q Le physicien fera les recommandations appropri es s il constate un mauvais fonctionnement du sensitom tre ou du densitom tre du centre Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 126 Mammographie NUMERIQUE 4 1 2 La r ponse des r cepteurs num riques plage dynamique Note Le pr sent test permet de v rifier la fonction de r ponse d un syst me num rique DR ou CR Objectifs V rifier la lin arit de la r ponse du syst me num rique tablir la relation entre l exposition l entr e et le niveau du signal du syst me num rique valuer le bruit du syst me num rique Note Il est important d tablir la relation entre l exposition l entr e et la r ponse du syst me num rique car les syst mes num riques normalisent les expositions en ajustant automatiquement le gain Mat riel requis Des absorbants d acrylique ou de mat riel BR 12 total
304. natomiques Le fant me contient des fibres des microcalcifications grains et des masses Feuille d acrylique Nous rencontrons souvent le sigle PMMA polymethylmethacrylate dans la litt rature en remplacement de l expression feuilles d acrylique Ce mat riau est vendu sous diff rentes marques comme Lucite Plexiglas Perspex Voir Absorbant Fibres Tiges de nylon incorpor es dans le fant me de mammographie Elles simulent les structures fibreuses du sein Film de mammographie Film radiologique sp cialement adapt la mammographie G n ralement il est mulsionn d un seul c t Le film est plac au fond de la cassette avec le c t mulsionn vers le haut L cran intensificateur fix dans le couvercle de la cassette est mis en contact avec l mulsion Le rayonnement passe travers le film avant d interagir avec l cran Cette disposition du film et de l cran produit des mammogrammes aux contours plus nets Film sensitom trique Film obtenu en d veloppant un film expos dans un sensitom tre Il sert tablir la courbe de la densit optique obtenue en fonction de l exposition d un film donn qui est soumis des conditions de d veloppement d termin es Filtre Mat riel absorbant plac dans le faisceau de rayonnement X entre l anode du tube radiog ne et le sein de la patiente Le filtre a pour effet de r duire les rayonnements de faible pouvoir p n trant qui ne contr
305. ndaire V RIFICATIONS SELON LA MIRE UTILIS E MONITEUR GAUCHE MONITEUR DROIT CONFORME CONFORME MIRE TG18 QC Oui NON Oui NON Aucun art fact important n appara t sur l image de la mire TG18 QC Les rampes sont continues sans ligne de contour Uniformit sur toute la surface Les bordures et les lignes du patron sont visibles et droites Le patron est centr dans la surface active d affichage Les 16 plages de luminance sont distinctement visibles Les patrons de paires de lignes situ es au centre et aux quatre coins sont visibles Les trois encarts QUALITY CONTROL sont visibles Les patrons Cx observ s au centre et aux quatre coins ont un pointage entre 0 et 4 pour un moniteur de classe primaire ou entre 0 et 6 pour un moniteur de classe secondaire MIRE TG18 CT Tous les cercles et demi cercles sont visibles Les coins de faible contraste sont visibles en grande majorit plus de 55 sur 64 MIRE TG18 UN80 Aucun art fact important n est visible et le patron TG18 UN80 est uniforme Aucun pixel n est alt r sur le plan de la luminance diaphonie lectronique Aucune variation de luminance sur 1 cm ou plus ne devrait tre observ e Note Une valuation d images anatomiques peut aussi tre faite par un radiologiste Celui ci v rifie le degr de difficult de l examen le contraste global la pr sence de
306. nergie produite par les rayonnements X en charge lectrique L effet est lin aire proportionnel au nombre de photons L exposition aux rayonnements X produit une ionisation du d tecteur Le photon X provoque l arrachement de l lectron de son orbite et l am ne dans la bande de conduction Les lectrons de conduction sont dirig s vers les transistors TFT en raison du champ lectrique appliqu Ese Les transistors captent les charges et amplifient le signal lequel est ensuite num ris voir la figure 2 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 28 FIGURE 2 LE D TECTEUR NUM RIQUE DIRECT AU S L NIUM AMORPHE Rayons X lectrode Profil d talement de la fente line spread fonction Les d tecteurs au s l nium absorbent les rayons X et ils les convertissent en charges qui sont capt es par un transistor Syst me indirect Le syst me indirect comprend soit un photod tecteur lequel joue le r le de d tecteur Les rayonnements X interagissent avec un scintillateur qui produit promptement de la lumi re Cette lumi re produite est capt e par des photod tecteurs lesquels mettent un signal lectrique qui est ensuite mesur pour produire l image num rique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dica
307. nes1 fr cerf edicerf CCOHTA OFFICE CANADIEN DE COORDINATION DE L VALUATION DES TECHNOLOGIES DE LA SANT https www ccohta ca CCPM LE COLL GE CANADIEN DES PHYSICIENS EN M DECINE http www medphys ca EUREF EUROPEAN REFERENCE ORGANISATION FOR QUALITY ASSURED BREAST SCREENING AND DIAGNOSTIC SERVICES http www euref org FDA U S FOOD AND DRUG ADMINISTRATION Guidance for Industry and FDA Staff http www fda gov cdrh mammography HOSMAT Base de connaissances sur les dispositifs m dicaux et les vigilances sanitaires http www hosmat com sommaire htm INSPQ INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QU BEC http www inspq qc ca LE GOUVERNEMENT DU GRAND DUCH DE LUXEMBOURG Programme Mammographie Assurance Qualit http www mammographie public lu programme LES PUBLICATIONS DU QU BEC http www2 publicationsduquebec gouv qc ca Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 417 MINIST RE DE LA JUSTICE DU CANADA Lois http lois justice gc ca MQSA MAMMOGRAPHY QUALITY STANDARD ACT http www fda gov cdrh dmqrp html NHS BREAST SCREENING PROGRAMME http www cancerscreening nhs uk breastscreen OFFICE QU B COIS DE LA LANGUE FRAN AISE Le grand dictionnaire terminologique 2005 http www granddictionnaire com btml fra r_motclef index800_1 asp OTRQ ORDRE DES TECHNOLOGUES EN RADIOLOGIE DU QU BEC http www otrq
308. nformes et que le r sultat exc de les normes tablies une demande de r paration devrait tre faite Le champ de radiation peut exc der le r cepteur partie utile du d tecteur d au plus 2 de la DSI sur chaque c t sauf pour le c t paroi thoracique Le champ de radiation du c t paroi thoracique doit couvrir enti rement le r cepteur et peut exc der le support du r cepteur d au plus 5 mm Les corrections devront tre apport es selon la nature du probl me soit imm diatement ou au plus tard dans les 30 jours suivant la date du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 283 7 5 L VALUATION DE L IMAGE DU FANT ME EN ST R OTAXIE Objectifs S assurer que l image obtenue au moment de faire une biopsie par st r otaxie sera de qualit optimale L image doit tre de qualit gale ou sup rieure celle qui est obtenue en mammographie V rifier la stabilit de la qualit de l image Mat riel requis Mini fant me NA 18 250 et fant me RMI 156 Un fant me de mammographie RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 ou un mini fant me pour st r otaxie NA 18 250 Note Nous recommandons l utilisation du mini fant me afin d obtenir les r sultats d ensemble sur une seule image et d acc l rer consid rablement la v rification voir la figure 42 une cassette dans le cas d un syst
309. ng Illinois Faxitron X ray corporation 1999 FEIG Stephen A et autres The Radiologic Clinics of North America Breast Imaging vol 38 n 4 Philadelphie Pennsylvanie 2000 p 767 785 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 411 GAUVIN Alain Raymond CARRIER et Richard TREMBLAY Compte rendu du congr s Breast Screening for Northern Quebec Communities A Feasibility Study dans Organisation canadienne des physiciens m dicaux 1999 GENERAL ELECTRIC MEDICAL SYSTEMS QAP pour Senographe 2000D Tests de contr le qualit pour sites non MOSA Manuel OC General Electric Co 2002 88 p GOUVERNEMENT DU GRAND DUCH DE LUXEMBOURG Programme Mammographie Assurance Qualit En ligne http www mammographie public lu programme qualite index html GRAY J E Mammographic quality control for the technologist and the medical physicist as a consultant to the technologist o dans HAUS A G et M J VAFFE Syllabus Categorical Course in Physics Technical Aspects of Breast Imaging 3 dition Oak Brook Illinois Radiological Society of North America RSNA 1994 p 153 183 HAUS Arthur G et autres 7999 Syllabus Categorical Course in Diagnostic Radiology Physics Physical Aspects of Breast Imaging Current and Future Considerations Oak Brook Illinois Radiological Society of North America RSNA Publications 1
310. nn e par le facteur d agrandissement A associ la distance qui s pare les deux films 3 Les mesures obtenues sur le film de la cassette plac e sur le r cepteur seront multipli es par le facteur d agrandissement l g rement plus grand que 1 pour compenser l agrandissement produit sur le film plac dans le r cepteur Ce facteur d agrandissement peut tre calcul en mesurant les pi ces de monnaie ou les rep res utilis s sur chacun des films de la fa on suivante Facteur d agrandissement A mesure du rep re de l image du r cepteur IR mesure du rep re de l image de la cassette IC 4 Noter tous les r sultats sur le formulaire relatif l valuation de la collimation en st r otaxie annexe 32 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 280 Mammographie Note Dans le cas d un syst me num rique l image peut tre valu e NUMERIQUE sur le moniteur ou sur un film imprim apr s acquisition de ladite image elle sert de r f rence et est appel e image du r cepteur 1 Comparer l image obtenue avec la cassette l image du r cepteur en utilisant un n gatoscope qui se trouve proximit du moniteur Note Dans certains syst mes num riques l ordinateur mesure directement les distances sur l image produite par le r cepteur Si le syst me utilis n offre pas cette optio
311. nn mens nes enenenenenenenenenenennnne 51 LA COURBE SENSITOM TRIQUE ET LA COURBE GAMMA nnrnnnnenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenenen een enenenenenennnn 125 LA SENSITOM TRIE ET L IMAGE RADIOLOGIQUE EXEMPLE iii 125 LE TEST DE R TENTION DU FIXATEUR eenegen ed en et eege 131 NUM ROTATION DES PLAGES DU N GATOSCOPE iiiiiiiririeiririrrrerere ee enneeenennnnnennnennnnnns 135 DISPOSITION DES CACHES POUR VALUER LA LUMINANCE iiiiiiiirrrerererrrerererereneeeennennnnnns 136 EA MISE LEE eet AUS ann UM ir RMI an UM ten AMAR cr nt ia a ns 142 TAT sbee 143 SLA MIRE TG T8 N80 eg eene geg As Andre n e edd Ee 148 LA MIRE TG18 C P nues eus anse mens aaa en een bugs banane tenu g en inde nn donna buuga node a Taa i daa lune nt 149 LA MESURE DE LA LUMINANCE PARTIR DES MIRES TG18 UNL10 ET TG18 UNL80 151 LES MIRES TG18 EN12 01 ATI eege rm teen hui en EENS RENE A Mettre 152 F AMIRE TOTI TEE 158 MESURE DES DENSIT S OPTIQUES PARTIR DES MIRES TG18 UNL10 ET TG18 UNL80 160 LE TEST DE LA V RIFICATION DU CONTACT EILM CRAN 167 L UNIFORMIT DE LA SENSIBILIT DES R CEPTEURS s s sssssiseritititiritirititititititttititttttititititittttttttttttt ttt ttmn 171 L VALUATION DE L UNIFORMIT DANS UNE ROI DE 1 OM 179 L VALUATION DES ART FACTS ENEE 182 L VALUATION DES FILMS POUR RECHERCHER LES CAUSES D ART FACTS sise 185 V RIFICATION DES IMAG
312. nrnnnrnnnnsnnnsnsnenenenennnnnnn sense 105 TABLEAU 10 CORRESPONDANCE ENTRE LA TENSION ET LA CHARGE DE TRAVAIL NORMALISEE nnne nene 108 TABLEAU 11 FACTEURS D OCCUPATION SUGG R S sssssssssseseseeeeeeeenrnrnrnnnnnnnnnenenenenenenenenenenenenenenenenennne 109 TABLEAU 12 PARAM TRES D AIUSTEMENT DES COURBES DE TRANSMISSION EN MAMMOGRAPHIE sssssssnsnsnsnsnrnrnrnnnrnnnnne 112 TABLEAU 13 DESCRIPTION DU PATRON DE LA MIRE TG18 QC ii iirerererenenenenenenenenenenenenne 145 TABLEAU 14 ARRANGEMENT DES 16 NIVEAUX DE LUMINANCE ET DES PATRONS CX SUR LA MIRE TG18 QC nnnnnnnnnnnnnnanaenene 146 TABLEAU 15 DESCRIPTION DU PATRON DE LA MIRE TG18 CT ii iiiirirererenerenenenenenenennne 150 TABLEAU 16 DESCRIPTION DES MIRES TG18 UN ET TG18 UNL rennes 151 TABLEAU 17 COMPARAISON DES POINTAGES ACCEPT S EN ST R OTAXIE POUR LE FANT ME DE MAMMOGRAPHIE 211 TABLEAU 18 COMPARAISON DU BRUIT ET DU CONTRASTE SELON LES ISSUS snsns isis ts itte ne tehene tennan nenene nenn nn nnan nn nannan nn na 214 TABLEAU 19 COUCHE DE DEMI ATT NUATION CDA OU CDI 255 TABLEAU 20 V RIFICATION COMPL TE D UNE UNIT ITIN RANTE SYST ME FILM ECRAN 265 TABLEAU 21 V RIFICATION COMPL TE EN ST R OTAXIE sisisisis ieit tt tehn tn tr Annn An EnEn EAAS ESEA EE EAAS ASES An ASA EEEA EAEE EAEE EEEE EEEE EEEn EE EEE 274 TABLEAU 22 COMPARAISON DES POINTAGES SELON LE FANT ME UTILIS ses 290 TABLEAU 23 COUCHE DE DEMI
313. ns et des masses de mammographie RMI 156 S j dimensions d croissantes toutefois leur nombre et leur grandeur diff rent de ceux des fant mes RMI 156 NA 18 220 et CIRS 015 voir le tableau 3 Il permet d valuer la qualit de l image en st r otaxie sur une seule image contrairement au fant me du mod le courant utilis en mammographie avec lequel on doit effectuer quatre expositions pour permettre d observer tous les objets apparaissant sur l image num rique champ r duit Note Nous recommandons l utilisation du mini fant me afin d obtenir les r sultats d ensemble sur une seule image Fant me en g latine permettant de simuler une biopsie Le fant me permettant la simulation d une biopsie est fait d un mat riel g latineux recouvert d un vinyle qui imite la r sistance de la peau au moment d ins rer l aiguille Le fant me peut contenir de 20 25 objets liquides ou solides radio opaques simulant des l sions Ces l sions peuvent tre aspir es lorsqu on utilise un syst me avec aspiration ou retir es lorsqu on se sert d un trocart Chaque objet mesure entre 2 mm et 5 mm Fant me en g latine Con u pour v rifier la pr cision de la localisation avec l aiguille ce fant me devra tre chang apr s un certain temps d utilisation Il existe plusieurs fant mes de ce type sur le march Le mod le le plus couramment utilis est le RMI 164A Man
314. nsit s optiques obtenues pour les paisseurs de 2 4 et 6 cm d absorbants seulement Pour un syst me num rique Mesurer la valeur moyenne des pixels signal moyen dans une r gion d int r t ROT standard au centre de l image obtenue sur le moniteur l aide de l outil d analyse Pour chacune des paisseurs valu es noter les r sultats sur le formulaire annexe 22 Note Id alement les facteurs techniques mode automatique ou manuel indiqu s dans la charte du centre devraient permettre d obtenir une densit optique ou un signal optimal dans un temps d exposition inf rieur 2 secondes La dur e d exposition ne doit pas exc der 3 secondes Crit res de performance et mesures correctives QI Le syst me d exposition automatique doit tre capable de maintenir la densit optique du film 0 15 de la DOM lorsque l paisseur d une mati re homog ne varie de 2 6 cm et que les facteurs techniques kVp filtre utilis s pour les mammogrammes varient en fonction de ces diff rentes paisseurs QI Le syst me d exposition automatique doit tre capable de maintenir la densit optique du film 0 3 de la DOM pour une paisseur de 8 cm d une mati re homog ne Q Dans le mode le plus couramment utilis l appareil doit respecter les deux normes nonc es ci haut Dans le cas contraire une charte technique temporaire sera r dig e par le physicien en collaboration avec le technol
315. nt assurer le suivi de la qualit entre les visites du physicien Q Le physicien recommandera l talonnage de certains instruments de mesure le cas ch ant Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 102 Mammographie CLASSIQUE Mammographie NUM RIQUE 3 4 LE CONTR LE DE LA QUALIT DANS LE CENTRE DE MAMMOGRAPHIE Objectifs Dresser un portrait global des activit s relatives au contr le de la qualit dans le centre de mammographie Permettre au physicien de suivre le cours des v nements entre ses visites annuelles en lui transmettant les documents et les films ou les images n cessaires Assurer le suivi lorsque des modifications sont apport es au mammographe ou ses composantes en cours d ann e Note Le contr le de la qualit exige la collaboration entre le physicien et le technologue Pour obtenir les meilleurs r sultats en mammographie les deux groupes de professionnels doivent unir leurs efforts et leurs connaissances dans leurs champs de comp tence respectifs Le physicien exerce un r le de consultant non celui d un inspecteur professionnel aupr s du technologue en radiologie L Ordre des technologues en radiologie du Qu bec OTRO v rifiera tous les aspects du contr le de la qualit effectu par le technologue l occasion de ses valuations professionnelles Mat riel req
316. nt des physiciens membres de l Association des physiciens et ing nieurs biom dicaux du Qu bec APIBQ et fait appel plusieurs personnes organismes ou fabricants pour arriver produire ce document Nous souhaitons les remercier Ainsi nos plus vifs remerciements s adressent messieurs Normand Nadon de 1 H pital du Sacr C ur de Montr al Mario Mignault de Pro Rayons X Qu bec Jacques Blanchette responsable du comit de radioprotection pour leur aide pr cieuse et leur soutien tout au long de nos travaux Nous exprimons notre reconnaissance aux autres membres du groupe de travail messieurs Michel Deschamps de Radioprotection inc Pierre Gauthier de l H pital du Sacr C ur de Montr al Jean Pierre Gauvin de Contex environnement et Claude Matte du Groupe biom dical Mont r gie Nous ne pouvons passer sous silence la collaboration des institutions et de leur personnel ainsi que celles des entreprises priv es qui nous ont permis d utiliser leurs quipements et leurs instruments de mesure sans lesquels nos travaux n auraient pu tre achev s Nous remercions l H pital Saint Fran ois d Assise l H pital du Sacr C ur de Montr al 1 H pital du Saint Sacrement le Centre Radiologique Ville Marie de Montr al le Bureau de la radioprotection de Sant Canada Physix inc et Pro Rayons X Nous souhaitons galement remercier les compagnies Agfa inc Canada GE Healthcare Canada Groupe Christie et K
317. nt la date du test 19 Il s agit du R glement sur les dispositifs mettant des radiations R 1 C R C ch 1370 lequel peut tre consult l adresse suivante http lois justice gc ca fr R 1 C R C ch 1370 texte html Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 235 5 4 3 La capacit de compensation FIGURE 34 LA CAPACIT DE COMPENSATION Exposition automatique utilisez le mode habituel pour r aliser les examens Absorbants d acrylique ou de BR 12 2 4 6 8 cm selon le cas Plaque de compression abaiss e sur les absorbants Cassette de r f rence D tecteur de la cellule plac au centre de l absorbant CA DE Ed Multim tre plac c t Proc dure et pr cautions 1 S lectionner les facteurs techniques de r f rence en mode automatique Noter le mode d exposition utilis 2 Pour un syst me film cran utiliser la cassette de r f rence et la m me bo te de films tout au long de la proc dure Noter le num ro de la cassette de r f rence dans le cas d un syst me film cran ou CR Placer la cassette dans le r cepteur bucky Pour un syst me num rique DR utiliser le m me r cepteur d tecteur tout au long de la proc dure 3 Placer un absorbant de 2 cm d paisseur sur la surface du r cepteur en s assurant qu il recouvre ent
318. nt la r gle avec le bord thoracique du r cepteur 2 V rifier sur l image l cart obtenu sur la r gle Reporter la mesure sur le formulaire 226 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical COLLIMATION D salignement lt 2 DSI Champ R X Doit couvrir enti rement le r cepteur Tol rance 2 DSI sans exc der le support tous les c t s sauf thoracique 5 mm du c t paroi thoracique au del du support Pour syst me film cran 2 DSI c t s D G 4 DSI c t ant r Alignement plaque compression et r cepteur 1 DSI Tissu perdu lt 5 mm Crit res de performance et mesures correctives Q La d viation entre le faisceau de rayonnement et l indicateur lumineux se mesure en valeur absolue par la somme des d viations c t gauche et c t droit ou c t ant rieur et c t paroi thoracique Cette somme est exprim e en pourcentage de la distance source image DST Le total du d salignement somme des d salignements des c t s oppos s ne peut exc der 2 de la DSI Le champ de radiation doit couvrir enti rement le r cepteur Toutefois en mammographie classique une tol rance de 2 de la DSI peut s appliquer aux c t s droit et gauche et une tol rance de 4 de la DSI peut s appliquer au c t ant rieur Le champ de radiation ne doit pas exc der le r
319. nterpr tation des mammogrammes se mesure en lux Il doit tre inf rieur 50 lux en mammographie classique Mammogramme Image m dicale sur film ou num rique obtenue par la m thode de la radiographie dans un but de d pistage ou de diagnostic des maladies du sein Mammographe Appareil de radiographie sp cialement con u pour la mammographie L appareil est muni d une plaque de compression et son design permet une g om trie d exposition une qualit de rayonnement et une facilit de positionnement optimal pour l imagerie radiologique du sein Mammographie Technique radiologique appliqu e l imagerie du sein Milliamp re seconde mAs Unit de mesure radiologique d finie comme tant le produit du courant d lectrons dans le tube radiog ne par le temps d exposition une tension kVp donn e la dose d exposition est proportionnelle au produit courant temps Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 430 Masses Objets demi sph riques ins r s dans le fant me de mammographie Ils simulent les masses dans le sein Mauvaise carte de pixel Carte qui pr cise le nombre et la position des DEL d fectueux N gatoscope Dispositif utilis pour examiner les films radiologiques lequel comporte une source de lumi re devant laquelle est plac e une surface d polie C est l ensemble des plages lumineuses
320. odak Canada inc ainsi que leurs repr sentants qui nous ont donn de pr cieux renseignements Enfin nous remercions monsieur Douglas J Simpkin pour ses renseignements privil gi s et pour leurs commentaires avis s madame Lise Bergevin de l Ordre des technologues en radiologie du Qu bec monsieur Gilbert Gagnon du C gep de Sainte Foy monsieur Alain Gauvin pr sident du comit d accr ditation en physique de la mammographie du Coll ge canadien des physiciens en m decine madame Maria Kalivas de l Association canadienne des radiologistes messieurs Christian Lavoie et Yani Picard de Sant Canada ainsi que monsieur St phane Morin de l H pital Laval Nous esp rons que le pr sent manuel r pondra vos attentes TABLE DES MATI RES LISTE DES TABLEAUX nn EE ENEE EENS a en net et eue ut 11 LISTE DES FIGURES Regester ee EENS 13 LISTE Klee EE 15 SIGNIFICATION DES ICONES eee nineeeenennnnnreee 17 INTRODUCTION Re tente gs a Pen ner nee enr te dee 19 1 RENSEIGNEMENTS G N RAUX 52 reinen te a i e E A 21 LL Femarmmogtapbe ugangen Ergo a e a E E A M A De EN 23 1 2 Le r cepteur d image o le d tect ri en oa At nn a e ae de 26 1 2 1 Syst me film cran Classique EE 26 1 2 2 Syst me num rique EE aaa a E aa aaae ad aaiae 28 1 3 La chambre noire et sa construction sienne 38 1 4 L entreposage du mat riel photographique et l archivage 41 15 Les appareils de traitement de l image iiias eieiei
321. ographie 9 l aide du densitom tre mesurer la densit optique de la fa on qui suit FIGURE 27 LES MESURES DE DENSIT OPTIQUE SUR L IMAGE DU FANT ME Di D2 Diff rence de densit DD DD D2 Di Disque d acrylique Densit de fond mesur e au centre du fant me D Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 203 Mesurer la densit de fond D c est dire la densit optique au centre de l image du fant me voir la figure 27 Mesurer la densit optique l int rieur du disque D1 et directement c t de celui ci D2 droite ou gauche perpendiculairement l axe anode cathode voir la figure 27 La diff rence entre ces deux densit s optiques s appellera diff rence de densit DD Pour pouvoir comparer les r sultats il est important de toujours prendre les lectures aux m mes endroits sur le film 10 Inscrire la densit de fond D et la diff rence de densit obtenue DD sur le formulaire annexe 17 11 R p ter la proc dure tapes 1 10 pour l autre format de cassette Si plus d un type de film est utilis l image du fant me sera valu e avec chaque type de film Note Le physicien devrait prendre un film du fant me utilis dans le centre et le conserver afin de pouvoir comparer les images distance si n cessaire entre ses visites ann
322. ogue en attendant l ajustement ou la r paration de l appareil 238 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical COMPENSATION Syst me film cran Pour 2 6 cm DO 0 15 de la DOM Pour 8 cm DO 0 30 de la DOM Mammographie NUM RIQUE SIGNAL MOYEN Pour chaque paisseur 20 de la valeur moyenne des pixels obtenue avec une paisseur de 4 cm Dans les modes pour lesquels les v rifications ont t faites avec 4cm d absorbants uniquement le syst me d exposition automatique doit tre capable de maintenir la densit optique du film 0 15 de la DOM Pour les appareils utilisant le mode auto time les facteurs techniques incluant la position du s lecteur de densit peuvent tre modifi s de fa on ce que les normes soient respect es Une charte technique permanente sera r dig e par le physicien en collaboration avec le technologue En ce qui concerne la densit optique moyenne DOM l cart tol r entre les diff rents mammographes d un m me centre est de 0 3 Note Une image du fant me sera prise avec chaque mammographe du centre dans les m mes conditions de d veloppement pour permettre l valuation comparative Les corrections devront tre apport es dans les 30 jours suivant la date du test L image num rique du fant me de 4 cm est valu e en premier lieu
323. ois les art facts qui peuvent nuire au diagnostic doivent tre limin s LI Le physicien doit indiquer s il y a pr sence ou non d art facts et si ces art facts sont jug s acceptables ou non voir l annexe 16 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 190 Mammographie 4 7 2 Syst me num rique NUM RIQUE Note Les art facts que nous retrouvons en imagerie num rique peuvent se pr senter sous des aspects tr s diff rents de ceux que nous observons habituellement dans un syst me film cran Ainsi la proc dure exige de recourir diff rents tests objets de fa on percevoir les types d art facts possibles sur l image Objectifs V rifier l uniformit du champ plat flat field et d celer les art facts qui peuvent affecter la qualit de l image servant au diagnostic Evaluer la d formation g om trique sur l image Trouver la source de ces art facts Indiquer les mesures prendre pour liminer ces art facts si possible Mat riel requis Des absorbants d acrylique totalisant des paisseurs de 4 et de 6 cm permettant de couvrir toute la surface du d tecteur une grille de contact 16 mailles cm ou 40 mailles po pouvant couvrir une surface de 24 cm x 30 cm les outils de mesure num rique des distances une feuille d aluminium de 0 1mm d pa
324. oit du rayonnement secondaire Le poste de commande doit aussi tre valu ainsi que le plancher et le plafond si ces derniers ne sont pas en b ton Les donn es et les r sultats des calculs devront tre inscrits sur le formulaire annexe 5 Le physicien value le blindage existant formule des commentaires relativement aux corrections souhaitables et recommande le cas ch ant les ajouts n cessaires pour que le blindage satisfasse aux normes Donn es additionnelles Valeurs de la couche de demi att nuation CDA pour un faisceau de rayonnement X produit sur une anode de molybd ne 30 kVp filtr avec 0 03 mm de molybd ne 0 019 mm de plomb 2 2 mm de b ton 5 0 mm de gypse 0 099 mm d acier 2 3 mm de verre 16 mm d eau Certaines protections quivalentes pour une tension 30 kVp avec les mat riaux standard suivants mur de briques 44 mm de b ton porte d acier jauge 22 0 28 mm de plomb cran de verre ordinaire de 6 7 mm 0 06 mm de plomb mur de Terracotta 44 mm de gypse blocs de b ton cellulaires 57 mm de b ton porte de bois me pleine 7 mm de gypse Afin d viter de voiler les films utilis s pour les mammogrammes l exposition maximale des films aux rayonnements X ne doit pas d passer 0 1 mGy pour la dur e normale d entreposage des films dans un local et ne doit pas d passer 0 5 uGy entre
325. on des images Les conditions de visionnement La v rification des r cepteurs L homog n it des d tecteurs DR CR L valuation des art facts L valuation de l image L valuation d ensemble et la radioprotection L valuation du centreur lumineux le cas ch ant Le syst me d exposition automatique s il est utilis La v rification de la tension La limite de r solution du syst me ou FTM Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 409 BIBLIOGRAPHIE AGENCE FRAN AISE DE S CURIT SANITAIRE DES PRODUITS DE SANT AFSSAPS R f rentiel des modalit s du contr le de qualit des installations de mammographie analogique En ligne http agmed sante gouv fr htm 10 dm cqdm mannex2 pdf 7 octobre 2005 AGENCE FRAN AISE DE S CURIT SANITAIRE DES PRODUITS DE SANT AFSSAPS Contr le de qualit des installations de mammographie analogique En ligne http agmed sante gouv fr htm 10 mamo mannex pdf 27 mars 2003 ARCHER Benjamin R Joel E GRAY et autres Structural Shielding Design for Medical X Ray Imaging Facilities NCRP Releases Report No 147 Bethesda Maryland National Council on Radiation Protection and Measurements 2004 194 p ARCHER Benjamin R J I THORNBY et Stewart C BUSHONG Diagnostic X ray Shielding Design based on an empirical model of photon attenuation Health Phys
326. on trait e Dans un syst me CR il ne faut effectuer aucune op ration de post traitement de l image voir les directives du fabricant 4 valuer l image sur le moniteur l aide de l outil d analyse statistique mesurer la valeur moyenne des pixels signal moyen et l cart type dans cinq ROI circulaires ou carr es de 1 cm situ es au centre et pr s de chaque coin de la surface valuer voir la figure 22 Note La r gion d int r t ROI doit tre de petite dimension afin de minimiser l effet de la non uniformit sur la mesure de l cart type FIGURE 22 L VALUATION DE L UNIFORMIT DANS UNE ROI DE 1 CM ROI de 1 cm Surface enti re Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 179 5 Calculer le rapport signal sur bruit RSB de chaque ROI en divisant la valeur moyenne des pixels signal moyen par l cart type RSB valeur moyenne des pixels constante d excentrement cart type de la valeur moyenne des pixels Note La constante d excentrement a t d termin e au moment de la v rification de la r ponse du r cepteur voir la section 4 1 2 6 Si d autres r gions de l image semblent tre non uniformes mesurer l cart type et le signal moyen afin de pouvoir calculer le rapport signal sur bruit RSB dans ces r gions 7 Comparer le rapport signal sur bruit RSB
327. onal de sant publique et sous ministre adjoint MOT DU PR SIDENT DE L ASSOCIATION DES PHYSICIENS ET ING NIEURS BIOM DICAUX DU QU BEC L Association des physiciens et ing nieurs biom dicaux du Qu bec APIBQ dont les membres travaillent dans le domaine de la sant s int resse particuli rement la production et la diffusion des connaissances relatives la technologie m dicale afin de s assurer de l utilisation s curitaire de celle ci pour le bien de la population En ce qui a trait plus pr cis ment l objet du pr sent manuel l APIBQ soutient que ses membres sont m me de conseiller judicieusement les responsables des installations de mammographie au Qu bec sur tous les volets de la qualit de l imagerie Au fil des ans l Association a organis des cours et offert de la formation pour favoriser le d veloppement des connaissances dans ce domaine L Association ou certains de ses membres ont galement particip avec le Conseil d valuation des technologies d alors la d finition du Programme qu b cois de d pistage du cancer du sein et en ont suivi la qualit toutes les phases de son implantation Aujourd hui par son comit permanent de radioprotection l Association influence encore largement le contenu du pr sent document qui est en fait l actualisation du manuel ant rieur auquel l Association avait aussi grandement contribu Gr ce ce manuel et aux crit res qu il
328. ond aux crit res de performance respecter avant de faire l valuation des objets Il faut valuer chaque objet ou groupe d objets s par ment en comptant toujours les images de la plus grosse la plus petite selon la cat gorie d objets Dans chaque cat gorie on doit cesser de compter lorsque qu une valeur de 0 5 ou 0 est obtenue pour un objet valuer le fant me selon la m thode d crite la section concernant le mammographe L valuation de l image voir la section 4 8 Crit res de performance QI La densit optique de fond D doit tre gale ou sup rieure 1 4 et les limites de contr le seront maintenues 0 15 En tout temps la mesure de la densit optique de fond pour le fant me ne doit pas tre inf rieure 1 4 Les valeurs id ales sont comprises entre 1 5 et 1 6 pour les films contraste moyen et entre 1 8 et 2 0 pour les films haut contraste D gt 1 4 Note Lorsque le contr le de la qualit est bien tabli et que l quipement est en bon tat les limites de contr le sont habituellement maintenues autour de 0 1 Nombres d objets devant appara tre sur l image du fant me avec le fant me de mammographie RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 ce sera 4 fibres 3 groupes de microcalcifications et 3 masses avec le mini fant me NA 18 250 ce sera 2 fibres 2 groupes de microcalcifications et 2 masses Manuel de contr le de la qualit pour la mammog
329. ons du physicien DATE A M J IDENTIFICATION DE L VALUATEUR 379 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 23 V RIFICATION DE LA TENSION PR CISION REPRODUCTIBILIT LIN ARIT V RIFICATION DE LA STABILIT DE LA TENSION ET DE L EXPOSITION KVP UTILIS HABITUELLEMENT POUR UN SEIN MOYEN KVP Coefficient de variation lt 0 02 EXPOSITION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CONFORME Oui NON TENSION MESUR E MOYENNE Pour 4 mesures Pour 10 mesures COEFFICIENT DE VARIATION Pour 4 mesures Pour 10 mesures Si le coefficient de variation exc de 0 02 faire 6 lectures additionnelles et recalculer le coefficient de variation en utilisant les 10 lectures Reporter la moyenne calcul e dans le tableau relatif la pr cision aux fins de la v rification de cette tension Grand foyer mm Distance source sonde mm Plaque de compression O N V RIFICATION DE LA TENSION NOMINALE TENSION MESUR E PR CISION CONFORME D BIT PR CISION kVp kVp K Oul NON mGy mAs 24 mAs E 26 27 Pr cision 5 28 29 30 31 32 Petit f
330. ontact troit entre le film et cet cran est essentiel l obtention de radiogrammes de haute qualit Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 421 Contraste photographique Variation de la densit optique pour une d exposition donn e Le contraste photographique se d finit par la pente de la tangente de la courbe sensitom trique En mammographie comme les variations d intensit du faisceau de rayonnement au sortir du sein sont faibles faible contraste radiologique il faut recourir des films offrant un contraste photographique lev Contraste radiologique Variation de l intensit du rayonnement caus e par les diff rences d absorption de celui ci dans les tissus travers s Contr le automatique de l exposition Commun ment appel cellule ou photocellule le contr le automatique de l exposition est un mode de fonctionnement selon lequel l appareil contr le les param tres de l exposition de mani re obtenir automatiquement un film de la densit optique d sir e Selon le type et l paisseur du sein le syst me mesure l intensit moyenne du rayonnement qui a travers la fois l objet c est dire le sein et le r cepteur d image avant de d terminer l exposition n cessaire Contr le de la qualit Ex cution et interpr tation des tests portant sur le fonctionnement des quipements
331. orr lation au carr R valuation du bruit Pour les syst mes lin aires produire le graphique du carr du rapport signal sur bruit RSB en fonction de la charge en mAs Pour les syst mes logarithmiques produire le graphique de l cart type au carr o en fonction de l inverse de la charge en mAs appliqu e valuer la lin arit en effectuant la r gression lin aire Calculer le coefficient de corr lation au carr R Note La non lin arit indique la pr sence d un bruit autre que le bruit quantique Crit res de performance et mesures correctives Q valuation de la r ponse du syst me num rique y r 2 A r Le coefficient de corr lation au carr R devrait tre sup rieur 0 99 pour assurer une lin arit ad quate sur la plage dynamique du syst me num rique Q valuation du bruit du syst me num rique Le coefficient de corr lation au carr R devrait tre sup rieur 0 99 pour assurer l absence de bruit additionnel au bruit quantique Q Si le syst me ne r pond pas aux crit res de performance le physicien doit en rechercher la cause et en r f rer au fabricant Note L information concernant la r ponse du r cepteur permet d valuer la dose re ue en relation avec l exposition Cette information est tr s importante puisqu une surexposition des tissus n appara tra pas sur l image contrairement ce qui se produit en mammogra
332. ossible la surface active de l cran Un format d image convenable est presque garanti avec un mappage un pour un pixel Par contre la mise l chelle de l image dans les moniteurs cristaux liquides LCD peut r sulter en un mauvais format d image Les champs magn tiques sont une cause de distorsions g om triques dans les moniteurs dot s d un tube rayons cathodiques CRT De plus ces champs peuvent diminuer la r solution des moniteurs monochromes Un test simple pour d terminer si les distorsions sont engendr es par les champs magn tiques est de faire pivoter le moniteur de 90 degr s un quart de tour par exemple et de voir si la distorsion change Les distorsions g om triques peuvent tre valu es selon la quantit angulaire spatiale ou le d placement 2D dans un patron pour test g om trique et exprim es en pixels en millim tres ou en pourcentage de diff rence dans les diverses directions de la surface 1 l aide d une r gle de plastique mesurer la distance des carr s dans les directions verticale et horizontale dans chacun des quatre quadrants du patron et dans le patron au complet voir l annexe 9a 2 l int rieur de chaque quadrant entre chaque quadrant et pour le patron entier d terminer les d viations maximums en pourcentage entre les mesures dans chaque direction Les pourcentages seront calcul s en relation avec la plus petite valeur comparer 3 Inscrire
333. otentiel entre l anode et la cathode d un tube radiog ne Cette tension exprim e en kilovolts pointe kVp d termine la valeur maximale de l nergie du rayonnement X mis par le tube en kilo lectronvolts keV Le pouvoir de p n tration du rayonnement ou qualit du rayonnement qui s exprime par la couche de demi att nuation augmente avec la tension Tube radiog ne Dispositif produisant le rayonnement X Le tube comprend une enveloppe vacu e une anode lectrode positive et une cathode lectrode n gative Un filament lectrique situ dans la cathode produit un courant en mA d lectrons dans le tube Ces lectrons sont acc l r s vers une zone de l anode appel e foyer du tube Certains de ces lectrons en frappant l anode produisent le rayonnement X En mammographie l anode est constitu e de molybd ne de rhodium ou de tungst ne Le mat riau de l anode affecte la qualit du rayonnement qui s exprime par la couche de demi att nuation L anode de molybd ne est utilis e pour la plupart des radiogrammes produits en mammographie L anode de rhodium produit un rayonnement plus p n trant lequel permet de r duire la charge en mAs et par le fait m me la dose glandulaire moyenne Elle est utilis e pour la mammographie des seins denses ou de forte taille Unit mobile de mammographie Appareil de mammographie qui est transport et install l int rieur d un v hicule du
334. ou la section documentation du site Web du Programme qu b cois de d pistage du cancer du sein dont l adresse est WWww msss gouv qc ca pqdes Bien que la mammographie soit un examen d imagerie m dicale tant effectu g n ralement par des femmes et s adressant plus particuli rement celles ci le genre masculin a t employ pour all ger le texte et il d signe aussi bien les femmes que les hommes 1 dition 1998 Manuel de contr le de la qualit Volume 2 Physicien biom dical Roger Daris et Richard Tremblay ISBN 1998 2 550 32613 X D p t l gal Biblioth que nationale du Qu bec 2006 Biblioth que nationale du Canada 2006 ISBN 2 550 47025 7 version imprim e ISBN 2 550 47026 5 version PDF Les agences de la sant et des services sociaux ainsi que les tablissements du r seau sont autoris s reproduire ce document des fins ducatives et non commerciales pour leurs besoins internes condition d en mentionner la source Gouvernement du Qu bec 2006 MOT DU DIRECTEUR NATIONAL DE SANT PUBLIQUE Je suis fier titre de directeur national de sant publique de participer l volution du Programme qu b cois de d pistage du cancer du sein de fa on toujours offrir toutes les Qu b coises des services de haute qualit dans des lieux accessibles L adaptation de ces services aux r centes transformations du r seau de la sant aux chelons local r gional et national s a
335. ou de mat riel BR 12 d une paisseur de 4 cm toutes les cassettes et les plaques photostimulables utilis es dans le centre de mammographie des marqueurs radio opaques chiffres ou autres au besoin un outil d analyse statistique de la ROI Region Of Interesf un formulaire Uniformit de la sensibilit des plaques photostimulables annexe 14 Proc dure et pr cautions l 2 3 Rassembler par format 18 cm X 24 cm et 24 cm xX 30 cm toutes les cassettes et plaques photostimulables utilis es pour prendre les mammogrammes S assurer qu elles sont bien tiquet es sinon il faudra les marquer tout au long de la proc dure Placer l absorbant d acrylique de 4 cm sur la surface du r cepteur Abaisser la plaque de compression pour qu elle soit en contact avec l absorbant Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 175 10 11 Placer une cassette avec sa plaque photostimulable dans le r cepteur porte grille S lectionner les param tres techniques habituellement utilis s lesquels sont pr cis s dans la charte du centre pour un sein mixte compress 4 cm Exposer dans les m mes conditions toutes les cassettes d un m me format qui sont v rifier Noter la charge en mAs obtenue pour chaque exposition sur le formulaire annexe 14 Traiter la plaque photostimulable dans le lec
336. our toute nouvelle installation cart de 0 10 0 25 DO entre deux positions cons cutives sur le s lecteur de densit pour 3 positions de la position de r f rence Pour une installation existante cart maximum tol r 0 3 DO Compensation DOM de 0 15 pour 2 4 et 6 cm DOM de 0 30 pour 8 cm Temps d exposition lt 3 s cart toutes les positions sur le s lecteur devraient avoir le m me cart entre 0 10 et 0 25 DO cart la norme s applique pour 3 positions de la position de r f rence La densit optique mesur e au centre du fant me doit tre sup rieure 1 4 DO La densit optique mesur e au centre du fant me devrait se situer entre 1 6 et 2 0 DO l int rieur de 30 jours suivant la date du test 91 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical TABLEAU 6 NORMES ET ACTIONS CORRECTIVES POUR LA MAMMOGRAPHIE AVEC UN SYST ME FILM CRAN SUITE V rification Pr cision ou norme minimale Valeur optimale recommand e Remarque Action corrective d lai Limite de la r solution spatiale du syst me 11 pl mm perpendiculaires anode cathode 13 pl mm parall les anode cathode DO sur le film entre 1 4 et 1 8 autour de la mire l int rieur de 30 jours suivant la date du test N gatoscopes et clairement NW Luminance
337. oyer mm Distance source sonde mm Plaque de compression O N V RIFICATION DE LA TENSION NOMINALE TENSION MESUR E PR CISION CONFORME D BIT PR CISION kVp kVp Oui NON mGy mAs 25 mAs 28 Pr cision 5 30 Lin arit de l exposition la tension utilis e habituellement pour un sein moyen mixte kVp Norme Variation maximale sur la lin arit des mAs lt 0 1 EXEMPLE D UN GRAPHIQUE MONTRANT LA PERFORMANCE DE L QUIPEMENT D bit d exposition 1m mAs mGy Lin arit foyer 0 3mm 60 10 0 1 foyer0 1mm 100 G a Sg 140 D E en o F 200 E 4 0 0 20 LI CONFORME 22 24 26 28 30 32 34 OUI NON tension kVp Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 381 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 24 LIMITE DE R SOLUTION DU SYST ME ET FONCTION DE TRANSFERT DE MODULATION FTM MAMMOGRAPHIE CLASSIQUE FOYER NOMINAL MM MAT RIEL DE L ANODE TECHNIQUE DE MAMMOGRAPHIE STANDARD S AGRANDISSEMENT A TENSION UTILIS E KVP EXPOSITION UTILIS E MAS R SOLUTION PL MM SENS PARALL LE R SOLUTION PL MM SENS PERPENDICULAIRE CONFORMIT OUI NON Normes Performance de r solution lignes parall les l axe anode cathode 2 13 pl mm Performance de r solution lignes perpendiculaires l axe anode cathode 2 11 pl mm MAM
338. par rapport la gauche et la droite Note Le coussin simule la position d un sein au moment de la mammographie 2 Appliquer une force de compression de 11 4 kg 25 Ib 3 l aide d une r gle mesurer la distance mi chemin entre le c t paroi thoracique et le c t du mamelon sur le c t droit et sur le c t gauche entre le plateau de compression et la surface du r cepteur d image Mesurer de la m me fa on les distances sur le c t de la paroi thoracique et du mamelon 4 Calculer l cart pour chacune des directions thorax mamelon et droite gauche 5 Inscrire les r sultats sur le formulaire annexe 21 Note De plus en plus d appareils ont une plaque de compression flexible ou articul e Ces appareils doivent respecter les m mes normes 230 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical COMPRESSION Force Entre 11 4 kg et 20 5 kg 25 45 Ib Compression initiale Maximum 20 5 kg 45 Ib Stabilit 1 kg 2 Ib pendant 1 minute D flexion cart lt 10 mm pour chaque direction Somme des carts lt 15 mm chelle 5 mm entre 6 8 et 9 1 kg 15 et 20 Ib chelle de compression V rifier la pr cision de l chelle de compression et la reproductibilit des r sultats pour des paisseurs de 2 cm et de 8 cm Faire deux mesures pour chaque paisseur Inscrire les r sultat
339. pareil de traitement du type plein jour ne permette pas le d veloppement des films dans les deux sens longitudinal et transversal Faire les expositions sans grille permettra de tourner la cassette Toutefois les probl mes li s la grille ne seront alors pas mis en vidence 184 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical e Il est aussi possible d utiliser un autre appareil de traitement pour d celer des probl mes non li s au d veloppement e Pour savoir si un probl me est li au d veloppement v rifier si les marques se produisent toujours au m me endroit sur le film peu importe les combinaisons choisies FIGURE 24 L VALUATION DES FILMS POUR RECHERCHER LES CAUSES D ART FACTS Art fact caus par l appareil d velopper en cours de d veloppement Le chiffre 1 indique l orientation dans l appareil d velopper H L art fact se pr sente dans le m me sens pour les deux films nous dirons que la pr sentation de l art fact est caract re parall le Art fact photographique Art fact caus par le mammographe ou ses composantes lors de la prise du film Le chiffre 1 indique l orientation dans l appareil d velopper Ed L art fact sur un film se pr sente dans une direction oppos e par rapport l autre film nous dirons que la pr sentation de l art fact est carac
340. pendus Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 117 V RIFICATION INITIALE DU SYST ME D IMAGERIE 4 1 LE TRAITEMENT DE L IMAGE Mammographie Seit S i CLASSIQUE 4 1 1 La v rification des conditions de N d veloppement et la r ponse du film sensitom trie Note Le technologue v rifie quotidiennement les conditions de d veloppement dans le cadre du programme de contr le de la qualit en mammographie Le physicien v rifie par la sensitom trie qu il effectue avec ses instruments les conditions de d veloppement la relation entre le film choisi et la densit optique utilis e pour la mammographie ainsi que le contraste obtenu Objectifs V rifier la qualit du d veloppement selon le film utilis D terminer la densit optique optimale pour le film choisi en rapport avec la courbe sensitom trique du film S assurer que le contraste du film est ad quat par rapport aux sp cifications du fabricant courbe gamma Note Le contraste et la sensibilit du film d pendent dans une large mesure des conditions de d veloppement Le suivi sensitom trique et le contr le ad quat des conditions de d veloppement permettent une plus grande r gularit de la densit optique des images obtenues Mat riel requis Un densitom tre un sensitom tre un thermom tre un formulaire
341. phie classique En effet l appareil compense pour une exposition sous optimale avant d afficher l image sur le moniteur Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 129 4 2 LA CONSERVATION DES FILMS RETENTION DU FIXATEUR Mammographie CLASSIQUE Objectif V rifier la quantit de fixateur r siduel hypo sur le film apr s son d veloppement dans le but d assurer la stabilit de l image et la bonne conservation du film long terme archivage Mat riel requis Une trousse de mesure du fixateur r siduel hypotest laquelle contient une charte colorim trique et une solution d essai de fixateur r siduel Kodak Hypo Estimator ou l quivalent un chronom tre up papier blanc un formulaire Chambre noire et conservation des images annexe 6 Proc dure et pr cautions Note Le test s effectue sous un clairage att nu Il faut donc viter la lumi re du jour et les fluorescents 1 D velopper un film non expos ou utiliser la partie non expos e du film de sensitom trie 2 Placer le film sur un papier blanc 3 Faire tomber une goutte de solution d essai sur le c t mulsionn du film Note Cette solution provoque un vieillissement acc l r du film effet qui permet de v rifier si le fixage est bon Il faut conserver cette solution dans une bouteille de couleur fonc
342. phie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 412 KODAK CANADA INC 1995 Mammography Conferences and Courses for Radiologists and Technologists document d information sur les conf rences et les cours sur la mammographie offerts aux Etats Unis en 1995 pr par par Eastman Kodak Company 1994 KODAK CANADA INC Mammography Solutions Kodak Canada Inc division Sciences de la sant 1994 1999 MAWDSLEY G E et autres Ontario Breast Screening Program Mammography Quality Control Toronto revision 6 Toronto Ontario Sunnybrook and Women s College Health Sciences Centre 2004 112 p En ligne http www sw ca research groups dm applied physics qc qc screen Mon Philippe La radiographie num rique Introduction pratique pour le technologue en radiologie Montr al Qu bec Medical Technology Management Institute MTMD 2004 71 p NATIONAL COUNCIL ON RADIATION PROTECTION AND MEASUREMENTS Limitation of Exposure to lonizing Radiation NCRP Report n 116 Bethesda Maryland National Council on Radiation Protection and Measurements 1993 Nationwide Evaluation of X Ray Trends NEXT Mammography Survey Protocol 1994 NHS BREAST SCREENING PROGRAM Radiographic Quality Control Manual for Mammography NHSBSP Publication n 21 1999 NO L A et autres Protocole de contr le de qualit des installations de mammographie Universit de technologie de Compi gne UTC Direction g n
343. phie faite l aide d un film et d un cran si la CDA est trop lev e le contraste du sujet et le contraste de l image seront r duits Q Si la CDA est excessive il faut s assurer que la fen tre du tube b ryllium est appropri e et que le miroir ainsi que le filtre sont correctement install s et en bon tat Si la CDA est sup rieure 0 4 mm le miroir peut tre en cause il faut alors v rifier sa position Q Les corrections devront tre apport es dans les 30 jours suivant la date du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 255 5 9 L EXPOSITION LA PEAU ET LA DOSE GLANDULAIRE MOYENNE Mammographie CLASSIQUE Objectifs Mammographie z o i NUM RIQUE Pour un sein compos de 50 de tissu adipeux et de 50 de tissu glandulaire et comprim 4 2 cm d paisseur mesurer l exposition moyenne la peau estimer la dose glandulaire moyenne en fonction de la qualit du rayonnement de la tension et de l exposition la peau FIGURE 37 L EXPOSITION LA PEAU ET LA DOSE GLANDULAIRE MOYENNE Fant me de mammographie ou absorbant de 4 cm sera remplac par la chambre d ionisation apr s avoir d termin le mAs requis Facteurs techniques utilis s normalement pour un sein mixte de 4 2 cm d paisseur Plaque de compression abaiss e sur le fant me D
344. phy dosimetry protocols Physics in medicine and biology vol 45 n 11 novembre 2000 p 3237 j Fiches de contr le et fiches intitul es valuation globale du contr le de la qualit Les fiches peuvent tre imprim es partir de la page Web du programme www msss gouv qc ca PQDCS Les fiches de contr le sont pr sent es en annexe dans le Manuel de contr le de la qualit en mammographie Volume 1 Technologue en radiologie publi en 2001 Le technologue inscrit sur ces fiches les informations relatives au suivi du contr le de la qualit fait dans le centre de mammographie Ainsi le physicien pourra rapidement prendre connaissance des v rifications effectu es dans le centre entre les valuations Ces fiches de contr le d ment remplies doivent toujours se trouver dans le centre de mammographie k Filtres d aluminium Pour mesurer la couche de demi att nuation CDA le physicien devrait disposer d une s rie de filtres d aluminium du type 1145 de pr f rence dont un filtre au moins sera de 0 1 mm d paisseur la pr cision de l paisseur est de 3 et d une grande puret 999 d aluminium soit le grade appel aluminium pur Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 68 L utilisation de filtres d aluminium du type 1100 peut donner des valeurs de la CDA inf rieures d environ 2
345. placement pr vu sur le support en s assurant qu il est bien au centre de la fen tre de biopsie Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 287 5 Abaisser le dispositif de compression Certains appareils doivent appliquer une l g re compression pour que le m canisme de l exposition fonctionne 6 S lectionner les facteurs techniques normalement utilis s pour une st r otaxie effectu e sur un sein comprim de 4 4 5cm d paisseur 7 Avec le mini fant me NA 18 250 faire une exposition Noter la charge en mAs et la tension en kVp utilis s OU Avec le fant me de mammographie RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 faire quatre expositions pour capter tous les objets puisque le champ de radiation est r duit en st r otaxie Suivre l tape 10 de la proc dure d crite plus haut pour le syst me film cran Noter la charge en mAs et la tension en kVp utilis s Note G n ralement les quipements ne permettent pas de visualiser les quatre images du fant me simultan ment Cela rend l interpr tation plus difficile et exige plus de temps Ainsi il est pr f rable d utiliser le mini fant me qui permet une visualisation globale pour l valuation des objets et la recherche d art facts 8 l aide de l outil d analyse statistique de la ROI mesurer la valeur moyenne des pixels signal moyen au centre de
346. plan de la stabilit le coefficient de variation ne doit pas d passer 0 02 Q L cart entre les valeurs nominales et les valeurs mesur es des tensions ne doit pas exc der 5 Q La variation maximale de la lin arit des mAs doit tre lt 0 1 Q Les corrections devront tre apport es dans les 30 jours suivant la date du test 242 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 5 6 LA R SOLUTION SPATIALE DU SYST ME FIGURE 35 LA R SOLUTION SPATIALE DU SYST ME Grand et petit foyers Facteurs techniques utilis s cliniquement DO entre 1 4 et 1 8 Absorbant acrylique de 45 mm de hauteur plac sous la mire Grille antidiffusante mobile en place ou grille fixe enlev e Plaque de compression abaiss e sur la mire pour un syst me film cran Mire de r solution plac e den Retirez pour num rique moins de 1 cm du bord thoracique du r cepteur Objectif Mesurer la r solution globale du syst me mammographe r cepteur d image Mat riel requis Une mire de r solution permettant de mesurer jusqu 20 pl mm des absorbants d acrylique quivalant 4cm ou 4 5cm d paisseur la cassette de r f rence pour un syst me film cran ou CR La cassette doit tre charg e de son film et ins r e au moins 15 minutes avant le test afin de favoriser un me
347. plaque de compression Pr cision ou norme minimale Indique la valeur minimale des r sultats obtenir En dessous de cette valeur le physicien recommandera la correction permettant d atteindre la norme Il pourra sugg rer les valeurs optimales souhait es pour obtenir la meilleure qualit d examen avec l quipement Valeur optimale recommand e Indique la valeur atteindre pour que la r ponse des quipements ou la qualit des images soient les meilleures Cette valeur est bas e sur les conditions d utilisation habituelles et les derniers changements technologiques apport s aux diff rents quipements ou supports d images Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 89 Remarque Chaque remarque porte sur un l ment prendre en consid ration ou sur une pr cision importante D lai pour accomplir l action corrective La mention Correction sans d lai signifie que les corrections doivent tre apport es avant de prendre d autres mammogrammes La mention l int rieur de 30 jours suivant la date du test indique le temps maximal imparti au centre pour effectuer la r paration ou l ajustement L l ment d faillant en cause peut tre corrig ou pris en compte pendant le d lai accord pour la r paration ou l ajustement sans que cela ne diminue la qualit de l examen d une fa on si
348. play Function ou GSDF annexe 9c Note Pour proc der la v rification du moniteur m me si le poste de travail ne permet pas d avoir acc s aux mires le physicien peut les enregistrer sur un support informatique tel qu un CD ou une cl USB En plus de ces mires le support informatique contiendra un logiciel de visualisation par exemple Offis qui est du domaine public et qui permet tant de visualiser que de transf rer les images en format DICOM sur la base des donn es locale avant de proc der la lecture sur le logiciel maison Une autre m thode consiste utiliser un logiciel d analyse autonome c est dire un logiciel auto ex cutable qui ne requiert pas d installation sur le poste de travail titre d exemple ImageJ est un logiciel autonome du domaine public qui fonctionne sous Windows et qui permet la visualisation d images en format DICOM Cette m thode pourrait cependant produire des carts quant aux r sultats puisque ce n est pas le logiciel int gr au moniteur du mammographe Il sera important de v rifier cette ventualit avant de faire l analyse des r sultats 16 Une feuille de calcul pour valuer la fonction d affichage de gris standardis e DICOM est accessible l adresse suivante http www euref org Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 139 tapes initiales de l valuation des moniteurs
349. position avec son propre sensitom tre sur un m me film Il doit s assurer d avoir un rep re pour distinguer les bandes sensitom triques par exemple l encoche du film 5 D velopper le film expos S assurer que le film soit toujours d velopp de la m me fa on Si un appareil du type plein jour est utilis le film sera toujours d velopp dans le m me sens la condition qu il soit toujours plac de la m me fa on dans la cassette Si un appareil conventionnel est utilis il faut toujours placer le film du m me c t sur le plateau les plages sensitom triques les moins expos es en premier s assurer que l mulsion soit toujours dans le m me sens vers le haut ou vers le bas s il s agit d un film simple mulsion Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 122 6 Mesurer la dur e du d veloppement en secondes C est le temps coul entre l entr e du film dans l appareil de traitement et sa sortie Inscrire cette donn e sur le formulaire annexe 7 7 Relever la temp rature du r v lateur et la noter sur le formulaire 8 l aide du densitom tre mesurer la densit optique de chaque palier sur la bande sensitom trique afin d tablir la courbe sensitom trique du film aussi appel e courbe caract ristique du film Note Des renseignements suppl mentaires concernant
350. pour la mammographie a re u l approbation de la Food and Drug Administration FDA des tats Unis en juin 1998 De tels syst mes analysent les mammogrammes et indiquent les zones potentiellement suspectes Un logiciel bas sur des algorithmes brevet s permet l analyse des valeurs des pixels d une image num rique il aide le radiologiste reconna tre les anomalies telles que les microcalcifications ou les opacit s En imagerie m dicale le diagnostic repose sur Tel humain et la perception de l observateur Selon l tude de Warren Burhenne et autres un syst me d aide la d tection DAO pourrait contribuer r duire le nombre de faux n gatifs Caract ristiques Les caract ristiques des syst mes d aide la d tection se rapportent aux l ments suivants le bruit de fond la densit recherch e et la comparaison de densit s la combinaison de diff rentes m thodes de d tection la technique de diff renciation selon la statistique gaussienne les dimensions des anomalies d celer la d tection des contours la signature des pixels la filtration et l valuation statistique la m thode d valuation de l orientation des tissus la comparaison d images banque de donn es 4 DAO d tection assist e par ordinateur CAD computer aided detection 5 Linda J Warren Burhenne et autres The potential contribution of co
351. pr cise aussi l information attendue au moment de l valuation de l image du fant me Le fant me sert trois fins e valuer la densit optique et le contraste radiologique effectif des radiogrammes pour le sein moyen lequel serait constitu de 50 de tissu glandulaire et de 50 de tissu adipeux et serait comprim 4 2 cm mesurer l exposition radiologique la peau et estimer la dose glandulaire moyenne dans les conditions valant habituellement pour les mammogrammes conna tre la capacit du syst me d tecter dans le sein des structures telles que des tissus fibreux des microcalci fications et des masses Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 64 Mini fant me pour l image num rique champ r duit st r otaxie Au moment de la publication du pr sent manuel nous reconnaissons le mod le NA18 250 de la Nuclear Associates NA Ce mini fant me est con u pour valuer la qualit de l image num rique en st r otaxie Il s agit d un bloc d acrylique de 6 66 cm X 6 42 cm X 4 03 cm offrant une att nuation quivalente celle d un sein constitu de 50 de tissu glandulaire et de 50 de tissu adipeux lequel sein serait Mini fant me NA 18 250 comprim 4 2 cm d paisseur Ce fant me contient des objets avec le fantome de simulant des fibres des microcalcificatio
352. pr sent document L ic ne ci contre se rapporte l usage d un quipement de mammographie comportant un d tecteur num rique ou la proc dure des diff rents tests effectuer sur un tel quipement Cette technique est appel e mammographie num rique dans le pr sent document L ic ne ci contre indique la norme fix e pour un test donn La norme minimale correspond la limite ou au seuil minimal acceptable pour que la qualit soit assur e Il y a donc obligation d atteindre la norme L ic ne ci contre indique une valeur id ale atteindre ou une tendance actuelle Par opposition la norme minimale la valeur optimale ne constitue pas une limite ou une obligation mais plut t une valeur normalement facile obtenir dans les meilleures conditions C est une valeur de r f rence qui correspond une excellente performance ou une bonne pratique Note Un lexique est propos la fin de ce manuel pour faciliter la compr hension de certains tests Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 17 INTRODUCTION La mammographie est un examen fondamental dans l exploration du sein C est en effet la m thode la plus efficace jusqu maintenant pour d tecter le cancer du sein son efficacit sur le plan diagnostic d pend cependant de la qualit des examens effectu s Pour assurer la qualit optimale d
353. principale de l art fact et si l art fact observ est acceptable ou non Une br ve description peut tre faite le cas ch ant Si l origine pr cise de l art fact est connue par exemple le filtre la plaque de compression les rouleaux du d veloppeur ou les guides galets l indiquer dans son rapport afin de guider le choix des mesures correctives Inscrire les r sultats sur le formulaire annexe 16 Analyse et interpr tation Note Par convention la description de l art fact sera faite par rapport la paroi thoracique Nous dirons que l art fact est parall le ou perpendiculaire la paroi thoracique Les art facts peuvent se pr senter sous diff rents aspects par exemple ils seront p les ou fonc s lin aires ou ondul s ou encore distincts ou flous Les art facts peuvent provenir de sources diff rentes Selon leur origine ils entreront dans l une ou l autre des cat gories suivantes les art facts photographiques les art facts radiologiques les art facts dus la manipulation ou l entreposage des films 186 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Les art facts photographiques Les art facts photographiques sont multiples Ils peuvent correspondre entre autres des marques de rouleaux des appareils de traitement des marques du m canisme d ent
354. psie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 33 la compression des donn es Elle est souhaitable pour faciliter la transmission et le stockage de ces donn es Le type et le pourcentage de compression utilis s par le syst me doivent tre s lectionn s et r vis s p riodiquement pour que la qualit des images soit assur e archivage sur film laser ou dans un PACS Picture Archiving and Communication System le transfert d image La transmission de donn es un autre poste de travail doit se faire en conformit avec la norme NEMA PS 3 14 Aucune perte d information ne devrait avoir eu lieu si ces donn es servent poser un diagnostic Le syst me de transmission doit avoir une capacit de v rification d erreurs suffisante Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical FIGURE 5 LA PRODUCTION D UNE IMAGE NUM RIQUE MISSION DE RAYONS X Syst me indirect Syst me direct D tecteurs indirects D tecteurs directs cran photostimulable Phosphore et capteurs de lumi re S l nium amorphe et capteurs BaFBrEU tels que le silicium amorphe et tels que le compteur de photons dispositif transfert de charges TFT DTC Image latente Transition lumineuse Balayage par laser mission de lumi re rouge par le laser mission de lumi re bleue Signal lectrique IMAGE N
355. qc ca PQDCS PROGRAMME QU B COIS DE D PISTAGE DU CANCER DU SEIN http www msss gouv qc ca sujets prob sante cancer index php pqdes RADIOLOGICAL SOCIETY OF NORTH AMERICA DICOM resources on the Internet http www rsna org Technology DICOM dicom cfm SANT CANADA http www hc sc gc ca index_ f html SANT CANADA BUREAU DE LA RADIOPROTECTION http www hc sc gc ca ahc asc branch dirgen hecs dgsesc sep psm rpb bpcr index_f html SANT CANADA Liste des instruments m dicaux homologu s http www mdall ca SFR SOCI T FRAN AISE DE RADIOLOGIE http www sfr radiologie asso fr SUNNYBROOK amp WOMENS COLLEGE HEALTH SCIENCES CENTRE http www sw ca research HPS THE HEALTH PHYSICS SOCIETY http www hps org UTC UNIVERSIT DE TECHNOLOGIE DE COMPI GNE http www utc fr farges Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 418 LEXIQUE Absorbant N ologisme utilis dans le pr sent manuel pour d signer un mat riau absorbant ou un fant me Le physicien et le technologue utilisent des plaques de mati re absorbante habituellement une mati re plastique acrylique au cours des tests du dispositif de contr le automatique de l exposition ou de la v rification de la compression par exemple Alternateur panoramique ou rolloscope Dispositif contenant plusieurs n gatoscopes superpos s qui se pr senteront par alternance
356. qu en radiologie diagnostique est de l ordre de 0 03 mm de Mo ou de Rh La filtration ne doit pas cr er d art facts sur les films Certaines d t riorations du filtre des taches d oxydation par exemple peuvent produire des art facts sur les radiogrammes Il en va de m me pour les souillures sur la plaque de compression le porte grille ou la cassette i En mammographie les tubes sont moins puissants Plusieurs facteurs expliquent la diff rence le diam tre des anodes qui est souvent de 70 mm les pistes de molybd ne plus fragiles que celles de tungst ne les foyers de faible dimension soit de 0 3 ou 0 1 mm et la capacit calorifique de l anode j Le courant mesur en milliamp res mA des tubes est plus faible il est g n ralement de 100 mA sur le grand foyer et de 25mA sur le petit foyer Le temps d exposition aux rayonnements X est beaucoup plus long qu en radiologie g n rale Ainsi en mammographie on utilise fr quemment des temps d exposition de 0 5 2 secondes k La grille le plus souvent utilis e en mammographie classique est mobile et a un rapport de 5 1 Une grille alv olaire est aussi utilis e en mammographie Cette grille en nid d abeilles a le pouvoir de retenir une grande partie du rayonnement secondaire sans augmenter la d gradation du rayonnement primaire Elle absorbe le rayonnement diffus dans deux directions Note Certains appareils de mammographie num riqu
357. r f rence ANODE FILTRE ROI PIXEL CART TYPE RSB VARIATION 1cm X o XIc RSB K 1 Charge 2 obtenue 3 R f rence en mAs 4 5 Moyenne m X m NORMES SUGG R ES CE JOUR CONFORME TEST AVEC OUTILS D ANALYSE DE LA ROI Oui NON Le rapport signal sur bruit RSB mesur dans chaque coin de l image ne devrait pas exc der de 15 le RSB mesur au centre Aucune diff rence d homog n it importante ne devrait tre d cel e sur une image Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 361 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 16 VALUATION DES ART FACTS Syst me film cran Absorbants d acrylique de 4 cm ou de 6 cm d paisseur selon la combinaison anode filtre utilis e Mode d exposition Note Les combinaisons utilis es pour les mammogrammes anode filtre agrandissement seront valu es ainsi que les diff rents r cepteurs Remplir les cases appropri es POUR LES DIFF RENTES COMBINAISONS POUR LES ART FACTS DE ET LES DIFF RENTS R CEPTEURS D VELOPPEMENT FORMAT DU R CEPTEUR 18 x 24 24 x 30 24 x 30 24 x 30 24 x 30 18 x 24 24 x 30 24 x 30 3 CETE GE COMBINAISON Mo Mo Mo Mo Mo Rh Mo AI Rh Rh Agrandi PF Mo Mo Mo Mo S EEE DENSIT OPTIQUE LUE De nn NERT E ART FACTS ART FACTS AUT
358. r le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Le facteur d agrandissement associ la distance qui s pare les deux images est calcul comme suit la DSI tant la distance source image Facteur d agrandissement A DSI r cepteur DSI cassette mesure FIGURE 31 LA D VIATION DU FAISCEAU LUMINEUX D viation du c t avant 7 Ici on mesure 2 Zone irradi e du film D viation du c t droit Ici on mesure 1 D viation du c t gauche Ici on mesure 4 D viation du c t de la paroi thoracique Ici on mesure L image de r f rence sera l image produite par le r cepteur soit sur le film dans un syst me film cran soit l image qui appara t sur le moniteur ou l image imprim e apr s acquisition dans un syst me num rique Note Dans certains syst mes num riques l ordinateur mesure directement les distances sur l image affich e Si le syst me utilis n offre pas cette option le physicien devra mesurer les distances sur le moniteur ou sur le film imprim 3 Par convention les d viations du c t gauche et du c t droit sont additionn es de mani re absolue sans gard aux signes Inscrire cette somme absolue sur le formulaire relatif l valuation de la collimation annexe 20 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r ota
359. r s de 1 pour des fr quences spatiales tr s faibles et pr s de O0 pour des fr quences lev es G n ralement plus la FTM est lev e moins le contraste est lev Foyer du tube Zone de l anode frapp e par les lectrons Dans un tube r cent les lectrons sont focalis s sur une toute petite surface de l anode Cela a pour effet de donner une source de rayonnement ponctuelle aussi petite que possible et assure des images aux contours nets et contrast s En mammographie les tubes ont deux foyers un foyer fin de 0 1 mm sur 0 1 mm utilis dans le cadre de la technique d agrandissement et un grand foyer de 0 3 mm sur 0 3 mm pour les mammographies de contact c est dire les mammographies plein champ Gamme de puissance du bruit Fonction qui d crit le bruit de l image en fonction de la fr quence spatiale Grayscale Standard Display Function GSDF Ensemble math matique d fini selon la m thode Just Noticeable Differences et la valeur de luminance et sur lequel est bas e la norme DICOM 3 Part 14 NEMA PS 3 14 Grille antidiffusante Assemblage de fines lamelles de plomb parall les entre elles et perpendiculaires la surface de la cassette ou orient es focalis es vers le foyer du tube La grille situ e entre le sein et le r cepteur d image permet de r duire le rayonnement diffus et d am liorer tant le contraste radiologique que la nettet des mammogrammes Manuel de contr le de la qua
360. r sultats vont varier selon le type de filtration Les syst mes de filtration des appareils de mammographie dot s d une anode de molybd ne sont au eis E a pas de difficult Toutefois certains appareils peuvent demander des corrections de lecture pour les expositions faites avec des anodes ou des filtres diff rents Le physicien doit se r f rer au manuel d utilisation du kVp m tre pour effectuer ces corrections et pour conna tre les pr cautions prendre Par exemple il est important d orienter l appareil par rapport Taxe anode cathode du tube selon les recommandations du fabricant du kVp m tre o Loupes et comparateur optique Pour l analyse des radiogrammes du fant me de mammographie et des tests relatifs aux art facts il faut utiliser une loupe de lecture permettant un grossissement d au moins 2 X ou d une loupe du type Tabar Une loupe de bijoutier qui permet un grossissement de 10 30 x est n cessaire pour la lecture des radiogrammes servant la mesure de la r solution Loupe de bijoutier 10 X Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 70 Un comparateur optique avec des graduations dans le plan objet peut tre utile pour d terminer le pas de la grille sur les films Un tel instrument comportant des graduations de 0 1 mm et assurant un grossissement de 10 30 X est essentiel pour ef
361. r au test qui suit il faut disposer d un appareil d velopper et de cassettes Dans le cas contraire des films du type Polaro d ou une cassette avec plaque photostimulable CR peuvent tre utilis s 1 Placer des pi ces de monnaie ou d autres rep res m talliques au centre de la plaque de compression de fa on ce que ces rep res soient tangents aux c t s de la fen tre de biopsie Des diachylons peuvent tre appos s sous la fen tre de biopsie pour maintenir les pi ces m talliques en place Placer le tube de rayons X la position 0 2 Pour un syst me film cran ins rer une cassette avec film dans le porte grille Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 278 3 Pour les deux syst mes film cran et num rique placer et centrer une cassette avec film sur le r cepteur de telle sorte que les c t s de la cassette exc dent les c t s de la fen tre de biopsie voir la figure 39 4 Placer un marqueur radio opaque pour indiquer le c t et abaisser la plaque de compression FIGURE 39 LA V RIFICATION DE LA COLLIMATION POUR LA ST R OTAXIE Cassette sur le r cepteur Premi re image Le c t de la cassette exc de la fen tre de biopsie 5 Faire une exposition apr s avoir s lectionn les facteurs techniques appropri s afin de pouvoir v rifier les deux images produites une premi r
362. r cette technique Proc dure et pr cautions 1 En mode manuel s lectionner la tension en kVp la plus souvent utilis e afin de pouvoir v rifier la stabilit de la tension Inscrire la tension choisie le foyer ainsi que la charge en mAs sur le formulaire relatif la v rification de la tension annexe 23 2 S assurer que le support de l aiguille n est pas dans le champ de radiation au moment de l exposition 3 Placer le kVp m tre au centre de la zone d exposition dans la fen tre de biopsie Si cela est impossible retirer la plaque de compression avant de faire l exposition Placer le kVp m tre le plus pr s possible de la paroi thoracique et le centrer par rapport la gauche et la droite 4 V rifier la pr cision des tensions en kVp utilis es pour les biopsies en prenant une mesure de chacune de ces tensions S assurer que les r sultats sont conformes c est dire 5 du kVp nominal de 1 5kVp 30 kVp En cas de d faut de la pr cision 1l faut faire le test de reproductibilit pour chacune des tensions dont le r sultat n est pas conforme 5 Inscrire toutes les valeurs mesur es sur le formulaire annexe 23 Crit res de performance et mesures correctives Q Sur le plan de la stabilit le coefficient de variation ne doit pas d passer 0 02 Q L cart entre les valeurs nominales et les valeurs mesur es des tensions ne doit pas exc der 5 Q Les corrections devron
363. r entre 1 6 et 2 0 densit utilis e habituellement 4 Placer l cran opaque sur le film de mani re masquer parfaitement la moiti des plages de la bande sensitom trique dans le sens longitudinal Placer le film expos sur la surface de travail la plus utilis e le c t portant l mulsion vers le haut Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 115 Note Quand on utilise le fant me ou l absorbant d acrylique il faut s assurer d en masquer la moiti La lecture des densit s devra tre faite de fa on pr cise de part et d autre de la ligne m diane et la m me hauteur sur le fant me afin d viter les variations de densit caus es par l effet talon 5 Attendre exactement deux minutes et d velopper le film en commen ant par les paliers peu expos s 6 l aide du densitom tre d terminer l chelon o la densit optique se situe entre 1 6 et 2 0 densit habituellement utilis e du c t masqu sans tre inf rieure 1 40 Mesurer la densit de cet chelon ce sera la valeur V1 7 Faire la lecture du c t non masqu au m me chelon Ce sera la valeur V2 Inscrire les r sultats sur le formulaire L intensit du voile V est obtenue par la diff rence des deux r sultats Ainsi V V2 V1 Note Si la chambre noire est dot e d un luminaire fluorescent et que le r sult
364. r st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 73 x Thermom tre On ne doit jamais utiliser un thermom tre de verre contenant du mercure dans un appareil de traitement car en cas de rupture les particules de mercure pourraient contaminer les solutions Seul un thermom tre num rique doit tre employ pour v rifier la temp rature des bains de r v lateur ou de fixateur Dans la plupart des cas les thermom tres num riques m dicaux utilis s pour la mesure de la temp rature corporelle ont ces caract ristiques et sont peu co teux Le thermom tre doit tre gradu au dixi me de degr et la pr cision de sa lecture devra tre de 0 1 C Le thermom tre int gr l appareil de d veloppement offre habituellement une pr cision de 0 3 C y Trousse de r tention du fixateur Hypo Test Kit Le test de r tention du fixateur s effectue au moyen d une m thode chimique Pour tre en mesure de faire le test il faut disposer d une trousse comprenant une solution aqueuse d un r actif fabriqu partir d acide ac tique et de nitrate d argent ainsi qu une charte WC colorim trique de lecture La trousse utilis e pour le test de Ser r tention du fixateur porte habituellement le nom anglais Hypo Test Kit On peut se la procurer chez les fabricants de films Trousse de r tention ou d quipements radiologiques du fixateur Hypo Test Kit KODAK Hypo Estimator Quelques su
365. ra nement du film des gratignures caus es par le plateau d entr e une in galit du d veloppement ou des marques de s chage Il faut d terminer la cause pr cise de l art fact photographique Voici quelques exemples Marques de rouleaux e retard d entra nement zones de diff rentes densit s e marques de rouleaux d entr e e arrachement d mulsion Note Les marques de rouleaux apparaissent sous la forme de variations de densit qui tiennent souvent des variations de concentration de l agent r v lateur sur le film Les rouleaux peuvent aussi tre sales d form s ou spongieux Marques li es au transport ou aux m canismes de transfert stries sfriage e d filement de l mulsion rayage e marques caus es par les guides galets m canismes de transfert Probl mes li s aux solutions de d veloppement taches dichro ques taches brunes et taches jaune verd tre e images sulfur es films d aspect brun tre e _hypor tention du fixateur Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 187 Les art facts radiologiques Les art facts radiologiques sont attribuables l quipement qui sert produire l image sur le film que ce soit le mammographe ou l une de ses composantes comme le filtre la plaque de compression le dessus du r cepteur
366. ract ristiques suivantes de la mire TG18 QC voir la figure 12 sont visibles sur l image du moniteur et sur le film imprim la majorit des coins de faible contraste dans les plages de luminance les trois encarts QUALITY CONTROL les seize niveaux des plages de luminance valuation quantitative Q La r ponse du contraste avec la mire TG18 PQC devrait se situer l int rieur de 10 de la r ponse du contraste de la GSDF Grayscale Standard Display Function Note Le physicien peut se r f rer la norme DICOM 3 Part 14 NEMA PS 3 14 notamment l annexe D du document laquelle traite de cet aspect La r solution valuation visuelle Q En ce qui a trait la r solution spatiale toutes les principales lignes horizontales et verticales de la mire TG18 PQC doivent tre distinguables L uniformit de la densit optique et les art facts LI L image imprim e doit montrer des densit s optiques uniformes Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 161 Q Aucun art fact d impression pouvant nuire au diagnostic ne doit tre tol r Le principe ALARA as low as reasonably achievable s applique voir les crit res de performance de la section 4 7 2 QI La plage des densit s optiques devrait se situer entre 0 15 et 3 40 IMPRIMANTE Densit optique QI En ce qui concerne l uniformit
367. rale de la sant dition r vis e juillet 1998 28 p En ligne http www utc fr farges textes off guides cq mammo pdf NO L Francine et Richard TREMBLAY Manuel de contr le de la qualit volume 1 Technologue en radiologie dition augment e remani e et mise jour Qu bec Qu bec minist re de la Sant et des Services sociaux 2001 231 p OFFICE QU B COIS DE LA LANGUE FRAN AISE Le grand dictionnaire terminologique En ligne http www granddictionnaire com btml fra r motclef index800 1 asp ORDRE DES TECHNOLOGUES EN RADIOLOGIE DU QU BEC Mammographie normes de pratique sp cifiques Montr al Qu bec Ordre des technologues en radiologie du Qu bec OTRQ 2005 ORDRE DES TECHNOLOGUES EN RADIOLOGIE DU QU BEC Normes de pratique g n rales Montr al Qu bec Ordre des technologues en radiologie du Qu bec OTRQ 2005 PERRY N et autres European Guidelines for Quality Assurance in Mammography Screening 3 dition Luxembourg Belgique European Communities 2001 366 p RADIATION MEASUREMENT INC Quality Assurance in Mammography The Critical Difference document d information de Radiation Measurement inc RMI REINER Bruce I Eliot L SIEGEL et John A CARRINO Quality Assurance Meeting the Challenge in the Digital Medical Enterprise Society for Computer Applications in Radiology SCAR 2002 153 p Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e p
368. ralit ou une seule composante comme une nouvelle plaque de compression une pratique technique r cente comme l emploi d un nouveau mode d exposition dont l application n a pu tre v rifi e au moment de l valuation ou des accessoires essentiels par exemple des nouveaux n gatoscopes Le tableau S regroupe les diff rentes modifications qui sont susceptibles d tre apport es l quipement entre les valuations On y pr cise l importance de chacune de ces modifications et le type d intervention que doit ensuite faire le physicien Nous donnons ici quelques pr cisions sur le contenu de chaque colonne du tableau Modification apport e Indique la modification faite par le centre de mammographie entre deux valuations Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Importance de la modification C capitale Indique une modification ayant une influence sur l ensemble des r sultats et des performances de l appareil Cette modification entra ne une v rification compl te de l quipement par le physicien avant l utilisation de l appareil C capitale Indique une modification qui n cessite une v rification par le physicien avant l utilisation de l appareil La v rification se rapporte seulement la modification Ainsi la date de l valuation annuelle ne sera pas report e Toutefois il est poss
369. ran Quant au treillis pr sentant une ouverture au centre il n est plus recommand de l employer parce qu une partie du champ chappe au test Le treillis devrait pouvoir couvrir une surface de 24 cm X 30 cm 7 James A TERRY Robert G WAGGENER Melissa A MILLER BLOUGH Half value layer and intensity variations as a function of position in the radiation field for film screen mammography Medical Physics vol 26 n 2 f vrier 1999 p 262 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 69 n kVp m tre Le kVp m tre doit pouvoir mesurer la tension avec une pr cision de 1 0 kVp et une reproductibilit de 0 5 kVp dans la gamme d nergies allant de 22 35 kVp Certains appareils permettent de mesurer plusieurs plages d nergies diff rentes dont les nergies utilis es en mammographie tandis que d autres sont con us exclusivement pour la mammographie Il est important que ces appareils soient talonn s tous les deux ans pour la gamme d nergies de 22 35 kVp Il faut se rappeler que ces appareils ne mesurent pas directement la tension kVp aux bornes du tube mais qu ils l valuent en comparant l absorption du rayonnement travers des absorbants d paisseurs diff rentes Les kVp m tres sont talonn s pour une qualit de rayonnement donn e Cette technique donne des mesures valables mais les
370. raphie NUM RIQUE MONITEURS Classe primaire LR gt 250 Classe secondaire LR 2 100 Variation entre les moniteurs L wes 10 1 6 2 Les moniteurs Note Afin de permettre au radiologiste de comparer deux images certains postes de travail comportent deux moniteurs de 5 m gapixels de grande taille g n ralement entre 45 et 50 cm de diagonale et de haute qualit La r solution minimale est g n ralement de 2 048 pixels x 2 650 pixels Le syst me de visualisation doit permettre de voir l image sa pleine grandeur et la r solution maximale Pour les postes de travail servant l acquisition d images ou la visualisation un moniteur de 3 m gapixels peut convenir selon les t ches effectu es si l image de ce moniteur ne sert pas tablir des diagnostics Normes et standards Le poste de travail doit satisfaire aux normes de l ergonomie Ainsi les moniteurs devraient tre plac s autour d un point focal primaire situ une distance de 50 90cm Ils devraient galement tre plac s hauteur de lecture c est dire le centre de l cran l g rement plus bas que le niveau des yeux Aucune r flexion directe ne devrait tre observ e sur le moniteur Un rapport de luminance LR L max L min d au moins 250 est recommand pour un moniteur de classe primaire et d au moins 100 pour un moniteur de classe secondaire Noter que LR L et L
371. raphie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 289 Mammographie NUMERIQUE IMAGE DU FANTOME EN STEREOTAXIE Syst me num rique Nombre d objets Avec les fant mes RMI 156 NA 18 220 et CIRS 015 5 fibres 4 groupes de microcalcifications 3 5 masses Avec le mini fant me NA 18 250 3 fibres 3 groupes de microcalcifications 2 5 masses IMAGE DU FANT ME EN ST R OTAXIE RSB gt 50 Signal moyen 15 entre les expositions LI Nombre d objets devant appara tre sur l image du fant me avec le fant me de mammographie RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 ce sera 5 fibres 4 groupes de microcalcifications et 3 5 masses avec le mini fant me NA 18 250 ce sera 3 fibres 3 groupes de microcalcifications et 2 5 masses Le mini fant me contient des objets simulant des fibres des microcalcifications et des masses de dimensions vari es toutefois leur nombre et leur grandeur diff rent de ceux des fant mes de mammographie Il permet d valuer la qualit de l image en st r otaxie sur un seul radiogramme contrairement au fant me du mod le courant utilis en mammographie avec lequel on doit faire quatre expositions pour pouvoir observer tous les objets apparaissant sur l image num rique champ r duit Le tableau ci dessous permet de comparer les pointages obtenir selon le fant me et le syst me utilis s TABLEAU 22 COMPARAISON DES PO
372. rer la qualit est pr sent e dans ce manuel Un travail d quipe et une complicit entre les groupes de professionnels particuli rement entre les physiciens et les technologues permettront un meilleur suivi ainsi qu une meilleure compr hension des probl mes techniques comme des corrections apporter Pour assurer la qualit optimale et constante des examens ce programme doit faire l objet d un suivi rigoureux par chacun des centres qui y participent et par chacun des professionnels int ress s Pour chaque proc dure et chaque test recommand nous pr ciserons le cas ch ant l objectif vis le mat riel requis la marche suivre les pr cautions prendre les crit res de performance recommand s ainsi que les mesures correctives apporter pour atteindre les normes fix es L valuation des quipements par le physicien est effectu e annuellement pour un quipement du type classique et tous les six mois pour un quipement num rique Des v rifications particuli res d coulant d un changement apport l quipement ou l une de ses composantes peuvent tre n cessaires et respectent le m me protocole Le physicien utilisera un rapport type afin de s assurer de la bonne compr hension et de l enti re collaboration des technologues L volution rapide de la technologie impose un travail d quipe constant et une grande collaboration entre les diff rents groupes de professionnels
373. rique pour produire l image Placer la mire 45 sur un absorbant d acrylique ou de mat riel BR 12 de 4 cm La m me proc dure s applique aux appareils d di s la st r otaxie 2 Faire une exposition S assurer que l image num rique est enregistr e selon la grandeur de la matrice utilis e habituellement 3 valuer les r sultats sur le moniteur Utiliser la loupe du moniteur et ajuster la fen tre pour favoriser le visionnement Note Si un support d image est utilis par exemple le film il faut imprimer l image et valuer la limite de r solution spatiale sur le film Utiliser la loupe grossissant de 10 x 30 x 4 Trouver le groupe de lignes de la fr quence la plus lev e dont lesdites lignes apparaissent distinctement sur toute leur longueur Noter le nombre de paires de lignes par millim tre pl mm que comprend ce groupe sur le formulaire relatif la limite de r solution du syst me et la fonction de transfert de modulation annexe 24 Note Quelquefois un bris manquement se produit le long d une barre ou encore un changement de brillance ou un art fact obstrue une ou plusieurs barres Il faut compter la derni re barre dont la r solution est correcte comme la limite de la r solution spatiale 5 Comparer les r sultats et ceux du fabricant ou ceux de la derni re v rification La comparaison permet de constater une d gradation de la r solution dans le temps Crit res de p
374. rt la gauche et la droite 2 Placer la mire de r solution permettant de mesurer jusqu 3 pl mm sur l absorbant d acrylique Aligner la mire avec le bord de l absorbant du c t de la paroi thoracique 1 cm du bord et centrer la mire par rapport la gauche et la droite Les lignes de la mire doivent tre parall les l axe anode cathode c est dire perpendiculaires au c t de la paroi thoracique 3 Enlever le plateau de compression Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 247 10 11 En mode manuel s lectionner les facteurs techniques valant pour les mammogrammes produits avec l anode de molybd ne et le grand foyer une tension fixe de 30 kVp Faire une exposition Choisir sur la mire les groupes de 2 pl mm et de 4 pl mm qui serviront effectuer les calculs La m thode est la m me pour chaque groupe centrer la r gion d int r t ROI de fa on ce qu elle s inscrive enti rement l int rieur du groupe et en placer les limites de fa on couvrir approximativement 60 du groupe Relever les valeurs moyenne des pixels dans la ROI pour chacun de ces groupes voir la figure 36 et calculer l cart type de chaque ROI Note Certains quipements indiquent la valeur de l cart type Relever la valeur moyennes des pixels des r gions espace et barre sur l
375. s par le fabricant de l appareil Les corrections devront tre apport es dans les 30 jours suivant la date du test toutefois une compression initiale excessive exige une correction imm diate Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 231 Mammographie CLASSIQUE Ge Mammographie NUMERIQUE 5 4 LE SYST ME D EXPOSITION AUTOMATIQUE Note Le principe ALARA as low as reasonably achievable qui s applique pour la dose au patient incite utiliser un syst me d exposition automatique afin que l exposition soit optimale Ce syst me agira en compensant l paisseur et la composition du sein Objectifs S assurer de la stabilit de l exposition S assurer que l cart est ad quat entre deux positions cons cutives du s lecteur de densit si l appareil est dot d un tel s lecteur V rifier la performance du syst me d exposition automatique en ce qui concerne la constance de la r ponse selon les diff rentes paisseurs d absorbants et les diff rents modes d exposition utilis s S assurer que les temps d exposition au regard des diff rents facteurs techniques valant pour les mammogrammes s inscrivent dans les limites permises Mat riel Un densitom tre lecture ponctuelle des absorbants d acrylique ou de mat riel BR 12 de 1 et 2 cm d paisseur en quantit s
376. s es sur chacun des films signes d un rayonnement de fuite Deuxi me tape 1 Localiser le rayonnement de fuite 2 Mesurer l intensit du rayonnement de fuite l aide de la chambre d ionisation La mesure sera prise la position la plus rapproch e possible de la source de la fuite Faire la correction pour tablir la valeur du kerma dans l air la distance de 1 m tre Appliquer le facteur de correction pour tenir compte de la surface sous tendue d exposition par rapport la surface du d tecteur Le facteur de correction sera obtenu en calculant le rapport entre la surface d exposition et la surface du d tecteur de la chambre d ionisation Note La mesure du d bit se d termine par le calcul de sa moyenne selon une surface de d tection de 100 cm n ayant aucune dimension lin aire sup rieure 20 cm et dont le centre est plac une distance de 1 m du foyer Crit res de performance Q Seuls les appareils con us sp cialement pour la mammographie peuvent tre utilis s pour prendre les mammogrammes Ils doivent tre fix s solidement au plancher ou au mur Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 219 QI La charte technique compl te incluant les facteurs relatifs l agrandissement et la st r otaxie entre autres doit tre jour et se trouver dans la salle de mammographie LI Les m can
377. s and Additions to Policy Guidance Help System 6 En ligne http www fda gov cdrh mammography archives 1435 html 19 ao t 2003 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 414 U S FOOD AND DRUG ADMINISTRATION FDA Mammography Matters Food and Drug Administration 1998 U S FOOD AND DRUG ADMINISTRATION FDA Mammography Quality Standards Act of 1997 MOSA Food and Drug Administration 1997 VAN ENGEN R et autres Addendum on Digital Mammography to chapter 3 of the European Guidelines for Quality Assurance in Mammography Screening version 1 0 En ligne http www euref org novembre 2003 VERDUN F R et M PACHOUD Mammographie num rique et d pistage Lausanne Institut universitaire de radiophysique appliqu e En ligne http www trm ch cours mammo_num TRM_mammo23 tsid001 htm WARREN BURHENNE Linda J et autres The potential contribution of computer aided detection to the sensitivity of screening mammography Radiology 2000 215 554 562 WILLIAMS Erica Koch et Jennifer WAGNER Procedures and Documentation for Mammography and Quality Management McGraw Hill 2000 168 p WU X Breast dosimetry in screen film mammography dans BARNES G T et G T FREY Screen film Mammography Imaging Consideration and Medical Physics Responsibilities Madison Wisconsin Medical Physics Publishing 1991 WU
378. s caract ristiques diff rentes particuli rement en ce qui concerne la tension et la grandeur du foyer Ces appareils permettent d obtenir des images de haute r solution et sont fort utiles pour la radiographie des objets de tr s petite taille Ils offrent aussi un choix d agrandissement pouvant atteindre cinq fois la taille r elle de l objet radiographi selon l appareil utilis FIGURE 48 EXEMPLE D UN APPAREIL D DI LA RADIOGRAPHIE DES PI CES BIOPSIQUES FAXITRON Pour la radiographie des pi ces biopsiques du sein il sera important d obtenir une image de haute r solution cette fin on utilisera un foyer de tr s petite dimension une tension en kVp basse et la technique d agrandissement afin de pouvoir bien valuer les microcalcifications Habituellement le fabricant sugg re des facteurs techniques qui permettent d obtenir une image optimale 306 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Le tableau suivant permet de comparer les caract ristiques d un mammographe et celles d un appareil d di la radiographie des pi ces biopsiques du sein TABLEAU 25 COMPARAISON DES APPAREILS SERVANT LA RADIOGRAPHIE DES PI CES BIOPSIQUES Caract ristiques Mammographe Appareil d di la radiographie des pi ces biopsiques Foyer Petit foyer 0 1 mm G n ralement entre 0 02 et 0 05 m
379. s de lecture s il y a lieu Mesure de la FTM fonction de transfert de modulation V rifications visuelles Analyse des reprises des images Dispositif de compression Les zones gris es indiquent les fr quences minimales sugg r es Note Le tableau comprend l ensemble des v rifications que le technologue devrait effectuer II peut aider le physicien et le technologue tablir temporairement un protocole de contr le de la qualit en attendant la parution de nouvelles directives du MSSS dans le cadre du programme de d pistage en mammographie Par ailleurs le physicien peut v rifier si les mesures relatives au contr le de la qualit que le fabricant sugg re sont appliqu es dans le centre Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 329 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 5 BLINDAGE DE LA SALLE ET PROTECTION DE L OP RATEUR L valuation du blindage de la salle est faite selon la m thode d crite dans le rapport n 147 du National Council on Radiation Protection and Measurements Nous utilisons les facteurs suivants le volume de travail du centre nombre de patients par semaine le facteur d occupation des locaux avoisinants ainsi que la distance entre la source et les barri res BARRI RE DISTANCE LOCAL TYPE DE T BLINDAGE REQUIS BLINDAGE CONFORME M VOISIN
380. s des patients Toutefois certaines v rifications particuli res peuvent suffire l valuation de l appareil dans le cas o l appareil n est pas utilis pour la radiographie de patients Des mammographies occasionnelles ou des radiographies post biopsie ne peuvent tre effectu es sans une v rification compl te par le physicien Toutes les v rifications seront faites selon le protocole d crit dans le pr sent manuel Toutefois si le mammographe est uniquement utilis pour la radiographie de pi ces biopsiques ou si l appareil est d di seules les v rifications qui suivent devront tre effectu es voir le tableau 24 auxquelles s ajoutent les recommandations du fabricant Les r sultats seront inscrits sur le formulaire relatif la v rification d un appareil utilis pour la radiographie des pi ces biopsiques annexe 35 TABLEAU 26 V RIFICATIONS D UN APPAREIL UTILIS POUR LA RADIOGRAPHIE DES PI CES BIOPSIQUES V RIFICATIONS DU PHYSICIEN Le contr le de la qualit dans le centre de mammographie Le blindage de la salle et la protection de l op rateur si le physicien le juge n cessaire La v rification du voile produit en chambre noire Le traitement de l image La conservation des images Les conditions d affichage et de lecture La v rification des r cepteurs L homog n it des d tecteurs DR CR L valuation des art facts L valuation de l
381. s permettant de d terminer la r ponse des mat riaux photosensibles en fonction des conditions d exposition et du traitement de ces mat riaux La sensitom trie permet ainsi de contr ler les caract ristiques des couches sensibles au moment de la fabrication et de d terminer les conditions optimales d utilisation des mat riaux photosensibles Seuil du contraste threshold contrast Le plus petit contraste discernable pour une grandeur d termin e de d tails qui peuvent tre montr s par le syst me de formation de l image avec diff rentes intensit s densit s couvrant toute la plage dynamique Le seuil du contraste est une mesure qui se rapporte la visualisation des structures de bas contraste Il est en grande partie d termin par l EDQ du d tecteur Service de mammographie itin rant Service de mammographie offert soit par une unit mobile soit par une unit portative Signal to noise ratio SNR Voir Rapport signal sur bruit RSB St r otaxie M thode de rep rage dans les trois dimensions de l espace laquelle permet de d terminer avec pr cision le site exact d une r gion d une structure ou d une l sion des fins de diagnostic ou de traitement Support de grille mobile Voir Porte grille Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 435 Tension en kVp ou haute tension Diff rence maximale de p
382. s sugg r s par les fabricants FIGURE 46 LE FANT ME DU FABRICANT FISCHER E Note Ce syst me utilise les coordonn es polaires Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 299 FIGURE 47 LE FANT ME DU FABRICANT GE Le fant me offert avec l quipement Fischer est utilis sans autre accessoire Par contre le fant me offert avec l quipement GE s utilise avec une aiguille qui sera ins r e dans ses diff rentes ouvertures Chaque ouverture a une profondeur diff rente des autres Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 300 PI CES BIOPSIQUES La biopsie du sein consiste en un pr l vement de tissu mammaire aux fins de l analyse en laboratoire La radiographie d une pi ce biopsique sp cimen sert v rifier la pr sence de microcalcifications plus particuli rement Il est donc important d obtenir une r solution de l image lev e Les r sultats de la biopsie effectu e seront concluants la condition que le sp cimen transmis au laboratoire pour analyse contienne bien un chantillon des anomalies vues sur la mammographie Les microcalcifications sont souvent l objet de la biopsie Elles sont de petite taille d o l importance de s assurer de la qualit de l image obtenue par la radiographie de la p
383. s sur le formulaire annexe 21 Crit res de performance et mesures correctives LI LI Le dispositif de compression automatique est obligatoire sur un mammographe La force de compression initiale doit permettre une compression entre 11 4 et 20 5 kg 25 et 45 Ib La force de compression initiale exerc e ne doit pas d passer 20 5 kg 45 Ib Au moment de la v rification si la force de compression exerc e initialement automatique exc de cette norme on doit cesser de prendre des mammogrammes avec cet appareil dans le centre La force de compression doit tre stable 1 kg 2 1b pr s pendant au moins 1 minute lorsqu elle se situe entre 11 4 et 20 5 kg 25 et 45 Ib La plaque doit assurer une compression uniforme sur le sein Normalement les distances mesur es sur chaque c t seront identiques si le plateau demeure parall le la surface du r cepteur pendant la compression L cart pour chaque direction ne doit pas tre sup rieur 10 mm La somme des carts ne doit pas tre sup rieure 15 mm La d flexion est consid r e comme conforme si elle respecte ces deux normes L chelle de compression doit tre pr cise 5 mm pour une compression se situant entre 6 8 et 9 1kg 15 et 201b et reproductible 2 mm pour des paisseurs de 2 cm et 8 cm Pour tout probl me ou r glage du syst me de compression il faut obligatoirement s en rapporter un technicien en r paration autori
384. scope ou alternateur panoramique seulement les huit plages apparentes devront faire l objet d une mesure de la luminance puisque la source lumineuse est la m me pour chaque groupe de plages qui se positionnera en alternance Toutefois le physicien v rifiera visuellement les autres plages afin de s assurer que le mat riau n est pas jauni ou alt r d une fa on qui pourrait nuire la lecture des films clairement de la salle de lecture Avant d valuer l illuminance ou l clairement de la salle de lecture il faut s assurer de respecter les conditions habituelles de la salle de lecture en fermant ou non les portes et les rideaux s il y a lieu 1 teindre les n gatoscopes 2 Placer le photom tre plat au centre du n gatoscope et orienter le capteur d clairement en direction de la position du radiologiste Il faut veiller ne pas se tenir directement devant le senseur afin de ne pas affecter la mesure 3 Mesurer l clairement en lux et noter le r sultat sur le formulaire annexe Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 136 N GATOSCOPE Luminance minimale 3 000 nits Uniformit 10 de la moyenne de l ensemble des plages N GATOSCOPE Luminance Entre 3 500 et 6 000 nits Homog n it 15 Crit res de performance et mesures correctives LI La luminance des n gatoscopes
385. ser et noter les facteurs techniques anode filtre charge en mAs et tension en kVp obtenus Note Si l on emploie le syst me d exposition automatique avec une combinaison film cran il est important de recr er exactement les conditions d utilisation habituelles La cassette ainsi que l paisseur du film et de son mulsion agiront sur la quantit de rayonnement d termin par la photocellule 6 Enlever le fant me Placer la chambre d ionisation 4 2 cm de la surface du r cepteur et 4cm du bord du r cepteur c t thoracique La chambre d ionisation doit tre centr e par rapport la gauche et la droite Au besoin utiliser des supports 7 En mode manuel s lectionner les facteurs techniques anode filtre charge en mAs et tension en kVp obtenus en mode automatique Si la charge obtenue en mode automatique ne peut tre s lectionn e en mode manuel faire les expositions en appliquant la charge dont la valeur est la plus pr s possible et corriger l exposition obtenue Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 257 GLANDULAIRE MOYENNE 3 mGy 300 mrad 8 Abaisser la plaque de compression sur la chambre d ionisation Note La chambre d ionisation peut tre fix e la plaque de compression afin d viter d utiliser des supports Dans ce cas la r gion active du d tecteur doit
386. si que l emplacement de cette table dans la pi ce La table ne doit en aucun cas se trouver bloqu e par des objets ou d autres quipements plac s autour Note Au moment d installer un mammographe permettant la biopsie par st r otaxie il serait important de v rifier que l espace dans le local sufjit aux mouvements d une civi re laquelle est utilis e pour les biopsies qui s effectuent alors que la patiente est en position couch e pour les approches m diolat rale et lat rom diale Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 276 5 V rifier qu aucune vibration ne se produira pendant la proc dure de biopsie particuli rement en ce qui a trait au r cepteur et la plaque de compression fen tre de biopsie 6 S assurer que le r cepteur d image est bien fix et qu il ne bouge dans aucun sens Pour un syst me film cran v rifier que la cassette ne glisse pas facilement dans le porte grille 7 V rifier que l chelle de compression du sein est pr cise 5 mm pour une compression de 6 8 9 kg de 15 20 Ib et reproductible 2 mm pour des paisseurs de 2 cm et 8 cm 8 S assurer que le personnel et le patient ne sont pas expos s des dangers que pr senteraient une surface rude ou une plaque de compression craquel e entre autres 9 S assurer que l op rateur est prot g ad quatement du ra
387. squ on utilise des films ayant des num ros d mulsion diff rents 1l est important de se servir de films portant le m me num ro d mulsion tout au long d une proc dure relative une v rification b Caches Nous sugg rons ici une m thode de normalisation des positions pour la mesure de la luminance bas e sur l utilisation de quatre caches sur les quatre plages du n gatoscope Chaque cache de 24 cm X 30 cm est perc d une seule ouverture circulaire de 50 mm de diam tre au tiers 12 8 cm de la diagonale du film partir du coin inf rieur gauche voir la section 4 3 1 intitul e La v rification des n gatoscopes et des conditions de lecture La position de l ouverture doit tre diff rente sur les quatre plages du n gatoscope de fa on tablir la moyenne de l ensemble des plages au moment de mesurer la luminance Cette m thode permet la fois d valuer l ensemble du n gatoscope sans avoir multiplier les lectures et de v rifier particuli rement les parties utiles des plages du n gatoscope selon la disposition des films au moment de lire les mammogrammes Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Des caches sans ouverture et de m me format peuvent tre utiles pour masquer les autres plages des n gatoscopes qui ne peuvent tre teintes s par ment c Cam ra fente ou mire toil e 0 5 pour
388. ssance des r sultats des tests de contr le de la qualit effectu s par le technologue et fera des recommandations si n cessaire Les informations que le physicien transmet aux technologues et radiologistes doivent tre claires et pr cises Pr cisions concernant l quipement Dans le pr sent manuel nous distinguerons quatre types d quipements sous langle des v rifications effectuer par le physicien l appareil de mammographie classique utilis avec un quipement pour st r otaxie syst me film cran qui servira uniquement la mise en place du harpon l appareil de mammographie classique utilis avec un quipement pour st r otaxie comportant un d tecteur num rique qui permet la biopsie en position assise ou couch e lat ralement et la mise en place du harpon l appareil de mammographie num rique utilis avec un quipement pour st r otaxie qui permet lui aussi la biopsie en position assise ou couch e lat ralement et la mise en place du harpon Cet appareillage permet d effectuer les biopsies avec le d tecteur plein champ Ainsi la qualit de l image st r otaxique sera la m me que celle qui est produite aux fins du diagnostic Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 272 l appareil d di la st r otaxie et dot d un d tecteur num rique ou table biopsie Cet quipement
389. ssette bucky Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 221 Mat riel requis Une cassette de 18 cm X 24 cm appel e cassette bucky ou selon le cas le r cepteur num rique quivalent une cassette de 24 cm xX 30 cm appel e cassette bucky ou selon le cas le r cepteur num rique quivalent une cassette de 24cm x 30cm appel e cassette mesure pour v rifier la collimation et le r cepteur de 18cmx24cm ou l quivalent deux cassettes de 18 cm x 24cm ou de 24 cm x 30 cm appel es cassettes mesure pour v rifier la collimation et le r cepteur de 24 cm X 30 cm ou l quivalent quatre marqueurs pi ces de monnaie ou autres pi ces m talliques pour v rifier la grandeur de champ Nous recommandons l usage de plaquettes de m tal de 60 mm X 10 mm avec une encoche situ e au centre soit 30 mm de chaque extr mit parce que ce type de marqueurs facilite la mesure des d viations un marqueur de plaque de compression un rep re de position une lettre radio opaque ou autre un absorbant d acrylique pouvant couvrir une surface de 24 cm X 30 cm et ayant une paisseur de 20 ou 25 mm au besoin une r gle mesurer avec des graduations opaques aux rayons X ou un autre instrument permettant de v rifier la perte de tissu du c t de la paroi thoracique un formulaire valuation de la collimation
390. st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 195 D formation g om trique La d formation g om trique peut s apparenter l information utile pour le diagnostic ou la masquer Elle peut tre provoqu e par un mauvais fonctionnement ou une d fectuosit de l appareillage tube grille lecteur de plaques plaque photostimulable du logiciel de traitement de l image algorithme du moniteur voir la section 4 3 2 Lignes verticales ou horizontales sur l image L apparition de lignes verticales ou horizontales sur l image peut tre provoqu e par des probl mes li s la m moire du syst me lignes manquantes ou pixels manquants la pr sence de grains de poussi re dans le syst me optique de guidage de lumi re laquelle peut entra ner l apparition d une ou de plusieurs lignes blanches sur l image Un nettoyage du syst me sera alors demand la personne ressource d sign e pour corriger le probl me un mauvais fonctionnement du lecteur de plaques photo stimulables par exemple la r duction ou la fluctuation de la puissance du laser skipped scan lines un mauvais fonctionnement du lecteur lequel peut produire des lignes g n ralement verticales sur l ensemble de l image Le contr le lectronique du tube photomultiplicateur pourrait tre une cause de ce type de probl me le passage de la plaque photostimulable dans le lecteur de
391. st normalement plus longue que celle du film argentique d velopp avec des produits chimiques liquides lequel est utilis dans le syst me classique Le film laser doit cependant tre conserv la temp rature et aux conditions recommand es par le fabricant Selon l American National Standards Institute ANSI la temp rature maximale recommand e est de 25 C Ce film peut tre conserv des temp ratures sup rieures mais cela risque d en r duire la dur e de conservation Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 41 Mammographie CLASSIQUE 1 5 LES APPAREILS DE TRAITEMENT DE L IMAGE 1 5 1 L appareil d velopper Il est n cessaire d valuer le syst me de d veloppement d s la mise en uvre d un programme de contr le de la qualit afin d en retirer les meilleurs r sultats Si un film simple mulsion est utilis 1l peut tre important de d velopper le film de fa on ce que le c t portant l mulsion soit orient vers le haut ou vers le bas Aussi l orientation dans l appareil de traitement ainsi que le choix du c t droit ou gauche du plateau d alimentation peuvent avoir une influence et permettre une meilleure uniformit ou encore la diminution du nombre d art facts dans certains cas Il est donc essentiel de toujours d velopper les films de la m me fa on Le physicien doi
392. sts pr c dents portant sur le contraste ont chou avec la mire TG18 QC ou avec la mire TG18 CT le physicien doit v rifier la fonction d affichage d une chelle de gris standardis e DICOM GSDF avec les mires TGI8 LNI12 selon la proc dure d crite ci apr s Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 151 La fonction d affichage d une chelle de gris standardis e DICOM Grayscale Standard Display Function GSDF Les mires TG18 LN12 sont utilis es pour valuer la r ponse de contraste d un moniteur La r gion centrale de chaque mire correspond une valeur des pixels d finie qui occupe environ 10 de l image enti re Cette valeur des pixels varie lin airement d une mire l autre de la fa on suivante de O 4080 niveaux de gris par incr ment de 240 Le reste du patron est un arri re plan uniforme ayant environ 20 de la luminance maximale du moniteur FIGURE 17 LES MIRES TG18 LN12 01 18 Mire TG18 LN12 01 luminance minimale Mire TG18 LN12 18 luminance maximale 1 Afficher la mire TG18 LN12 01 l cran 2 Mesurer la luminance au centre de la mire Noter le r sultat sur la feuille de calcul et sur le formulaire annexe 9c 3 Afficher les autres mires TG18 LN12 02 18 une la fois et mesurer la luminance au centre de chacune sur l cran 4 Noter les r sultats sur la feuille
393. t 8 pl mm FTM 5 pi mm cart type5 pl mm X 222 MOYENNEespace MOYENNE barre FTMs pl mm cart types pl mm X222 MOYENN eespace MOYENNE barre 11 Noter les r sultats et les comparer aux valeurs ant rieures Crit res de performance et mesures correctives Pour le grand foyer en mammographie de contact Q valuation de la FTM pimm La valeur de la FT Mu pmm devrait tre sup rieure 58 avec toutes les anodes utilis es Grand foyer r toute anode Q valuation de la FTM 4 pimm FTM 2 pl mm sup rieure 88 La valeur de la FTM4 pmm devrait tre sup rieure 25 avec toutes o les anodes utilis es FTM 4 pi mm sup rieure 25 Q Si les crit res de performance ne sont pas respect s la source du probl me doit tre trouv e et une correction doit tre faite dans les 30 jours suivant la date du test Pour le petit foyer en technique d agrandissement LI Aucune d gradation importante ne devrait tre tol r e Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 250 Mammographie CLASSIQUE Mammographie NUMERIQUE 5 8 LA MESURE DE LA QUALIT DU RAYONNEMENT CDA OU CDT Note Comme aucune image n est n cessaire pour le test qui suit il faut prot ger le d tecteur num rique afin d viter les images fant mes Objectifs Mesurer la couche de demi att nuation CD
394. t pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 169 QI Aucune cassette ayant plus de cinq zones de moins de un centim tre ne devrait tre remise en circulation avant que les crans aient t bien nettoy s Q Les micropoussi res sont difficiles d tecter et surtout difficiles CONTACT FILM CRAN liminer Elles sont souvent pr sentes sur les crans d un certain ge mais peuvent aussi para tre sur des crans neufs et normalement nettoy s Aucune zone gt 1 cm Max 5 zones lt 1 cm rx x Q Les cassettes qui se r v lent non conformes apr s le test doivent tre mises de c t imm diatement Elles ne doivent pas tre utilis es pour produire des mammogrammes Causes de mauvais contact Poussi res dans la cassette Bo tier ou loquets de la cassette endommag s Ecran endommag bossel ou mal install Mauvaise fermeture de la cassette ou insuffisance de pression caus e par la d t rioration du cadre de mousse foam l int rieur de la cassette Mammographie 4 4 2 Le d lai d effacement des plaques NUM RIQUE photostimulables Le d lai d effacement des plaques photostimulables constitue un test d acceptation qui n est g n ralement pas effectu par le physicien dans le cadre d une v rification annuelle Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie
395. t tre apport es dans les 30 jours suivant la date du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 291 7 7 LA MESURE DE LA QUALIT DU RAYONNEMENT EN ST R OTAXIE CDA Note La proc dure suivre pour v rifier la qualit du rayonnement a t d crite pr c demment voir la section 5 8 Toutefois quelques pr cisions doivent tre donn es pour tenir compte des particularit s de l appareillage utilis en st r otaxie et des conditions valant pour cette technique Proc dure et pr cautions Note La mesure de la qualit du rayonnement est prise avec la plaque de compression pour le mammographe et sans la plaque de compression pour les quipements de st r otaxie Comme la couche de demi att nuation CDA est mesur e sans la plaque de compression ou dans la fen tre de biopsie pour un quipement de st r otaxie la valeur minimale de la CDA pour cet quipement sera inf rieure celle d un mammographe Toutefois la valeur maximale acceptable de la CDA sera identique en mammographie et en st r otaxie 1 Placer la chambre d ionisation 4 5 cm au dessus ou en avant de la surface du support du sein selon le type d appareil 2 Centrer la chambre d ionisation dans le champ de radiation en se servant de la fen tre de biopsie Si la plaque de compression vient att nuer le faisceau il faut retirer la plaque
396. t r gion du mamelon et du c t paroi thoracique 6 Placer le marqueur de plaque de compression sous cette plaque en prenant soin d aligner le c t paroi thoracique de ce marqueur avec le bord de la plaque de compression Si le bord de la plaque est courb choisir le bord le plus l int rieur Placer ce marqueur 50 mm gauche de la photocellule 7 Placer un rep re de position sur la cassette mesure par exemple un D en haut droite ou utiliser un rep re de convention 8 Remettre en place la plaque de compression et l abaisser 4 2 cm du bucky 9 Pour obtenir une densit optique ad quate placer un absorbant d acrylique grand format de 20 ou 25 mm d paisseur ou un absorbant fait de mat riel BR 12 de 10 20 mm d paisseur sur le dessus de la plaque de compression L absorbant doit att nuer le faisceau sur toute la surface de la cassette au besoin Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 223 10 11 12 13 En mode manuel s lectionner le grand foyer et les facteurs techniques appropri s pour obtenir une premi re image celle de la cassette mesure hors du porte grille une deuxi me image celle de la cassette plac e dans le porte grille ou une image num rique selon le syst me utilis D velopper le ou les films selon le syst me utilis soit n
397. t r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 172 4 Placer une cassette dans le r cepteur porte grille 5 En mode manuel s lectionner les facteurs techniques lesquels sont pr cis s dans la charte technique du centre pour un sein mixte compress 4 cm La densit optique devrait se situer entre 1 6 et 2 0 sur le film 6 Exposer et d velopper dans les m mes conditions toutes les cassettes d un m me format qui sont v rifier 7 Mesurer la densit optique au centre de l image et l inscrire sur le formulaire annexe 13 8 Calculer la moyenne des densit s obtenues pour les cassettes de ce format 9 V rifier la densit optique de la cassette de r f rence de ce m me format La densit optique doit se rapprocher de la moyenne calcul e sinon tiqueter celle qui devrait d sormais tre utilis e comme cassette de r f rence 10 R p ter la proc dure tapes 2 9 pour les cassettes de l autre format Etiqueter celle qui sera la cassette de r f rence pour ce format Note Il est possible que la densit optique obtenue soit diff rente selon l un ou l autre des deux formats de cassettes 18cmx24cm et 24 cm X 30 cm Il faut alors consid rer ces cassettes comme tant de deux groupes diff rents et valuer leur conformit s par ment L cart de densit optique entre les deux groupes peut tre imputable au fait que les porte grilles buckys sont diff rents ou tout simplement celu
398. t r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 193 V rification des images fant mes et de l efficacit de l effacement syst me DR seulement 1 Utiliser le r cepteur de 18 cm x 24cm ou le r cepteur utilis habituellement 2 Placer l absorbant d acrylique de 4 cm d paisseur sur le r cepteur 3 En mode manuel s lectionner les facteurs techniques valant pour un sein mixte compress 4 cm 4 Pour la premi re image placer l absorbant d acrylique de fa on couvrir la moiti du d tecteur L autre moiti ne sera pas couverte Faire une exposition 5 Pour la deuxi me image placer l absorbant d acrylique de fa on ce qu il recouvre enti rement le d tecteur et mettre une feuille d aluminium de 0 1 mm d paisseur au centre sur l absorbant d acrylique Le temps entre la prise des images devrait tre d environ une minute FIGURE 25 V RIFICATION DES IMAGES FANT MES GHOSTS Feuille d al de 0 1 mm d paisseur B C A D Zone sans fant me Zone avec fant me acrylique 6 Mesurer la valeur moyenne des pixels dans la r gion d int r t ROI aux endroits marqu s par les lettres A B et C voir la figure 25 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 194 7 Calculer le facteur de l image fant me en valeur absolue sans gard aux signes Facteur valeur moyenne d
399. t re perpendiculaire Art fact radiologique 9 V rifier la pr sence d art facts d autres types notamment les art facts li s la manipulation ou l entreposage des films Examiner les images l aide d une loupe de lecture permettant un grossissement de 2 X ou du type Tabar pour d celer les art facts ponctuels et pouvoir en analyser la forme Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 185 10 11 12 Si une zone de mauvais contact est d cel e il faut se r f rer au test de v rification du contact des crans Au cours de ce test l attente est de 15 minutes entre chaque utilisation d une m me cassette Si un probl me est li l quipement de radiologie sans que l l ment en cause ne soit connu il faut reprendre le test en liminant une une les sources possibles de l art fact Par exemple dans un premier temps enlever la plaque de compression deuxi mement enlever le porte grille continuer ainsi pour trouver la cause de l art fact Note L important est de d terminer dans un premier temps la source principale de l art fact en d montrant que l art fact est produit au cours du d veloppement par le syst me de d veloppement ou au moment de prendre la radiographie par le mammographe ou l une de ses composantes Indiquer dans son rapport la source
400. t aussi tre attribuable 198 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical un mauvais entreposage ou l exposition au soleil des plaques photostimulables une d formation l usure ou au vieillissement de la plaque photostimulable au bris ou une d faillance d un l ment du d tecteur donnant des pixels erron s ou d fectueux Art facts caus s par le traitement de l image manipulation Un rehaussement trop important de l image peut produire un effet qui viendra exag rer certains contours jusqu produire un halo qui pourrait s apparenter certains signes sur lesquels porte le diagnostic et entra ner des erreurs Il est donc important d avoir une charte technique d taill e dans la salle de mammographie Normalement l utilisation des param tres standard indiqu s sur la charte fait que le rehaussement de l image ne devrait pas tre fr quent Art facts caus s par l imprimante Selon que l on utilise une imprimante laser d veloppement humide ou sec les marques peuvent se pr senter diff remment Elles apparaissent la surface du film sous forme de bandes plus ou moins larges de taches ou encore de lignes fines ressemblant des gratignures Crit res de performance et mesures correctives Q Principe ALARA as low as reasonably achievable ART FACTS MR Tout
401. t la protection de l op rateur la v rification du voile produit en chambre noire syst me film cran V rifications initiales du syst me d imagerie Le traitement de l image la conservation des images les conditions d affichage et de lecture la v rification des r cepteurs l uniformit de la sensibilit des r cepteurs syst me film cran CR l homog n it des d tecteurs CR DR valuation des art facts l valuation de l image V rification de l appareil d imagerie et de ses composantes L valuation d ensemble et la radioprotection valuation de la collimation la v rification de la compression le syst me d exposition automatique les mesures sont prises l int rieur de la fen tre de biopsie la v rification de la tension la limite de r solution du syst me FTM la mesure de la qualit du rayonnement CDA ou CDI l exposition la peau et la dose glandulaire moyenne la pr cision de la localisation fant me de g latine et fant me du fabricant 274 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 7 2 2 La v rification d intervalle Au moment de proc der la v rification d intervalle tous les tests effectu s au cours de la v rification compl te de l quipe
402. t pas exc der de plus de 2 de la DSI la surface du r cepteur sans exc der le support cela vaut pour tous les c t s sauf le c t thoracique Du c t thoracique le champ de radiation doit couvrir enti rement le r cepteur et peut exc der le support dau plus 5 mm La largeur du tissu perdu ne doit pas exc der 5 mm ALIGNEMENT DE LA PLAQUE DE COMPRESSION 18 CM X 24 CM G FOYER Oui CONFORME NON 24 cM X 30 CM G FOYER Ou CONFORME NON D viation plaque r cepteur d image cart en mm D viation de la DSI Bord de la plaque de compression qui n appara t pas sur l image Normes La limite d alignement entre la plaque de compression et le r cepteur d image est de 1 de la DSI Le bord de la plaque de compression ne doit pas appara tre sur l image Toutes les plaques de compression utilis es en mammographie sont conformes Recommandations du physicien Oui NON IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE A M J 375 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 21 V RIFICATION DE LA COMPRESSION FORCE DE COMPRESSION ET STABILIT COMPRESSION FORCE APPLIQU E KG R SULTAT R SULTAT PR CISION STABILIT TYPE AFFICH E MESUR E MESUR E APR S MESUR E CONFORME CONFORME o ES ASU Oui NON Oui NON COMPRESSION AUTOMATIQUE INIT
403. t s informer aupr s du technologue responsable de la consigne tablie dans le centre de mammographie concernant le d veloppement Si le physicien constate un probl me il doit l indiquer au technologue et lui faire ses recommandations Les films seront d velopp s le plus rapidement possible apr s l exposition afin d viter toute d gradation de l image latente Dans le cas d un d veloppement diff r c est dire effectu plusieurs heures apr s l exposition du film il faut recourir des techniques de compensation lesquelles d pendent du type de film utilis et du d veloppement appliqu Ces techniques de compensation doivent tre approuv es par le physicien et elles ne doivent pas diminuer la qualit du film En effet l information contenue sur le film doit tre int gre et sauvegard e telle quelle Le centre de mammographie en collaboration avec le physicien s assure que la technique de compensation choisie respecte les exigences des organismes r glementaires Certains appareils offrent un choix de vitesses de d veloppement selon notamment la position de l interrupteur L utilisation d un tel appareil implique de s assurer que l interrupteur est bien positionn car un changement de la vitesse de d veloppement peut produire d importantes diff rences dans la r ponse du film Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol
404. t tout de m me tre effac es manuellement au d but de chaque journ e de travail avant de prendre des mammogrammes ou l occasion d une surexposition Dans ce dernier cas le temps d effacement peut tre plus long Certains lecteurs de plaques peuvent offrir un choix pour la s lection de l effacement Il sera important de faire le choix appropri le mauvais fonctionnement du lecteur de plaques alors que les deux lumi res produites par laser sont lues en m me temps la r trodiffusion compte tenu de la grande sensibilit des mat riaux luminescents au rayonnement diffus Ainsi la diffusion des objets derri re la cassette peut provoquer la cr ation d une image art fact de cet objet L ajout d une feuille de plomb derri re la cassette devrait liminer ce probl me lequel se pose principalement en radiographie g n rale Habituellement les cassettes sont conformes cet gard Toutefois certaines cassettes pourraient tre inad quates Afin de r duire la r trodiffusion il sera recommand de r duire le champ d exposition au maximum selon la structure radiographi e Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 197 l insertion de deux plaques photostimulables dans la cassette Deux plaques auraient pu s ins rer dans une m me cassette Apr s une exposition la plaque situ e au fond serait e
405. t un guide est dirig soit manuellement ou par l appareil l emplacement de la ponction S assurer que ce m canisme est solidement fix 9 Mettre l aiguille en place Dans les centres o l on utilise une aiguille avec syst me de succion il faut simuler l examen sans utiliser la succion L image obtenue sur le moniteur devra montrer que le pr l vement est r ussi 10 Si un trocart es utilis Prendre une image juste avant le lancement c est dire alors que l aiguille est en place et avant d actionner le fusil voir la figure 45 Habituellement deux images sont produites en st r otaxie 15 et 15 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 296 Note Si l unit de biopsie est bien calibr e la pointe de l aiguille devrait se situer en contact avec la cible choisie ou en retrait d au plus 5 mm du centre de la cible selon le type de l sion Mettre le fusil en place et actionner le lancement de l aiguille pour le pr l vement Prendre un deuxi me groupe d images en st r otaxie 15 et 15 Note Apr s le lancement l image devrait montrer la pointe de l aiguille derri re le centre de la cible choisie FIGURE 45 LOCALISATION AVEC LE FANT ME DE G LATINE RMI 164A Trocart Fant me de g latine 11 Si une aiguille avec syst me de succion est
406. te des renseignements concernant les diff rents types de structures visualiser L valuation de l image du fant me dans un syst me film cran s effectue de la m me fa on dans un syst me num rique tout en respectant les conditions valant pour les mammogrammes En g n ral le syst me num rique permettra d obtenir des nombres sup rieurs ceux du syst me film cran au moment de l valuation des objets Il sera donc important de noter la meilleure performance obtenue avec un appareil quant au nombre d objets compt s Ces r sultats serviront de cible pour les v rifications futures Pr cisons ici que les r sultats ne peuvent tre inf rieurs ceux qui sont obtenus dans un syst me film cran La densit optique mesur e dans un syst me film cran fera place au rapport signal sur bruit RSB dans un syst me num rique RSB valeur moyenne des pixels constante d excentrement cart type de la valeur moyenne des pixels Note La constante d excentrement a t d termin e au moment de la v rification de la r ponse du r cepteur voir la section 4 1 2 La valeur moyenne des pixels dans une r gion d int r t ROTD standard au centre du fant me et l cart type sont mesur s sur l image du fant me Le rapport signal sur bruit RSB est ensuite calcul Le r sultat obtenu et les facteurs techniques appliqu s seront not s La valeur du RSB obtenir lorsque l appareil est utilis
407. technologues disposent des images tant celles de AAPM que celles du fabricant qui servent au contr le de la qualit Le chemin pour avoir acc s aux images de l AAPM ou du fabricant sur le syst me PACS doit tre clairement d fini et appropri l utilisation de l quipement qui est pr vue Enfin les informations concernant les tests personnalis s effectuer sur les moniteurs imprimantes num riseurs ou autres appareils doivent tre claires Notions importantes Perception des contrastes Les teintes de gris ne sont pas toutes transmises ou per ues de la m me mani re sur une imprimante ou un moniteur Les diff rences d pendent notamment des luminances maximale et minimale ainsi que de la quantit de lumi re ambiante Pour comparer les moniteurs ou les imprimantes on ne peut pas se baser sur la luminance absolue ou relative compte tenu des particularit s de chacun de ces appareils La solution r side plut t dans l exploitation d une caract ristique connue de notre syst me de perception visuelle selon laquelle la perception des contrastes diff re suivant les niveaux de luminance Cette exploitation a produit des m thodes d valuation comme Just Noticeable Differences JND et des proc d s d affichage tels que la Grayscale Standard Display Function GSDF Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Just Noticeabl
408. tervention du physicien Indique le type d intervention que doit effectuer le physicien la suite de la modification apport e L intervention peut tre de trois ordres une v rification avant d utiliser nouveau l appareil une v rification dans les 30 jours suivant la modification une supervision distance Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 83 TABLEAU 5 INTERVENTION DU PHYSICIEN SELON LES MODIFICATIONS APPORT ES L QUIPEMENT Modification apport e Importance de la modification Type d intervention du physicien Capitale C Capitale CH V rification avant d utiliser l appareil Majeure M mineure m V rification dans les 30 jours Supervision distance Mammographe Ajustement de la tension kVp du courant mA ou de la minuterie M V rification dans les 30 jours Remplacement du g n rateur C V rification avant d utiliser l appareil Remplacement du tube rayons X C V rification avant d utiliser l appareil Installation du mammographe C V rification avant d utiliser l appareil R installation du mammographe C V rification avant d utiliser l appareil Modifications par le fabricant sur le plan de l informatique C V rification avant d utiliser l appareil Contr le de l exposition automatique Chan
409. teur CRT cathode ray tube Ecran tube cathodique D flexion Modification de la direction ou d formation de la verticale en comparant plusieurs mesures Ainsi la d flexion de la plaque de compression pourrait se pr senter dans le sens droite gauche avant arri re thorax mamelon ou en diagonale torsion Densit optique DO La densit optique a pour d finition le logarithme d cimal de l opacit du film la lumi re Rappelons que la transmission du film correspond la fraction de la lumi re transmise et que l opacit est par d finition l inverse de la transmission L usage du logarithme permet une repr sentation plus simple num riquement et graphiquement des films expos s l aide d crans intensificateurs Densitom tre Appareil permettant de mesurer par transmission de la lumi re le noircissement du film c est dire sa densit optique D tecteur r cepteur DR Dans le pr sent manuel appellation d un syst me num rique avec d tecteur par opposition un syst me num rique avec plaques photostimulables CR cassette r cepteur D tection assist e par ordinateur DAO Logiciels visant faciliter la d tection des l sions suspectes dans une image Outils d aide la d tection pour le radiologiste Detective quantum efficiency DQE Voir Efficacit de d tection quantique EDO D veloppement Le d veloppement du film est un proc d physicochimique par leq
410. teur de plaques N effectuer aucune op ration de post traitement de l image c est dire que l image ne doit pas tre modifi e par l utilisateur Mesurer la valeur moyenne des pixels et l cart type dans une ROI standard sur l image obtenue pour chaque cassette V rifier l homog n it de l image pour chacune Noter les r sultats sur le formulaire annexe 14 Calculer le rapport signal sur bruit RSB de chaque cassette en divisant la valeur moyenne des pixels signal moyen par l cart type RSB valeur moyenne des pixels constante d excentrement cart type de la valeur moyenne des pixels Note La constante d excentrement a t d termin e au moment de la v rification de la r ponse du r cepteur voir la section 4 1 2 Calculer la moyenne des valeurs de pixels pour l ensemble des cassettes La cassette de r f rence du centre doit se rapprocher de la moyenne calcul e quant la moyenne de la valeur des pixels pour l ensemble des cassettes de ce format sinon tiqueter celle qui devrait d sormais tre utilis e comme cassette de r f rence R p ter la proc dure tapes 2 10 pour les cassettes de l autre format Etiqueter celle qui sera la cassette de r f rence pour ce format 176 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical UNIFORMIT DES PLAQUES RSB Variation ma
411. teurs de conversion W Al ont t ajust s aux donn es de Stanton 1984 Source Wu 1991 Note Pour transformer en dose glandulaire moyenne au sein en millirads les doses d exposition au port d entr e dans l air en r ntgens multiplier l exposition l entr e par le facteur de la table correspondant la tension utilis e en kVp et la qualit du faisceau CDA en millim tres d aluminium Par exemple une dose d exposition de 0 50 R venant d un appareil dot d une anode de Mo et d un filtre de Mo utilis 26 kVp et pr sentant une CDA de 0 27 mm Al produit une dose glandulaire moyenne au sein calcul e de la mani re suivante 0 50 R x 142 mrad R 71 mrad ou 0 7 mGy Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 389 DOSE GLANDULAIRE MOYENNE ANODE DE MO ET FILTRE DE RH Dose glandulaire moyenne mrad pour une exposition de 1 R mesur e au port d entr e dans l air Sein de 4 2 cm d paisseur tissu 50 adipeux 50 glandulaire anode de molybd ne et filtre de rhodium Tension du tube en kVp Anode de Mo Filtre de Rh CDA en 25 26 27 28 29 30 31 32 0 28 149 151 154 0 29 154 156 158 159 T T T T T T 030 158 160 162 162 163 T J T T 0 31 163 164 166 166 167 167 0 32 167 169 174 171 174 172 172 J 0 33 171 173 175 176e 176
412. tif de compression Comparaison des mulsions si changement d mulsion valuation des art facts au besoin Les zones gris es indiquent les fr quences minimales recommand es dans le Manuel de contr le de la qualit en mammographie Volume 1 Technologue en radiologie La fr quence des diff rents tests effectu s dans le centre sera indiqu e par un X Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 321 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 4A CONTR LE DE LA QUALIT DANS LE CENTRE DE MAMMOGRAPHIE Syst me num rique TEST OU PROC DURE FR QUENCE Quotidienne Hebdo madaire Mensuelle Trimestrielle Semestrielle Non effectu e Conditions d affichage et de lecture Image pr sent e sur le moniteur distorsion g om trique contraste art facts Qualit de l impression distorsion g om trique contraste art facts Contr le de la qualit du traitement des films sensitom trie de l imprimante Entretien des cassettes et des plaques pour un syst me CR Homog n it du r cepteur et recherche d l ments d fectueux Mode d exposition automatique et rapport signal sur bruit RSB Rapport contraste sur bruit RCB Analyse de l image du fant me stations de visualisation de lecture imprimante N gatoscopes et condition
413. ts particuliers qui doivent tre effectu s par le physicien Les v rifications pr sent es constituent le minimum pour assurer la performance du syst me Nous recommandons que le physicien proc de une v rification compl te annuellement et une v rification d intervalle tous les six mois Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 269 Il est important d assurer la continuit des contr les de la qualit entre chaque v rification faite par le physicien Un programme de contr le de la qualit efficace n liminera pas tous les probl mes mais il devrait permettre de les d celer avant que nous constations des effets s rieux sur les r sultats des examens Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 270 7 1 RENSEIGNEMENTS G N RAUX L quipement de st r otaxie permet de calculer la position d un nodule de microcalcifications ou de diff rentes l sions l int rieur du sein d tect s au moyen de la mammographie La localisation est d termin e selon trois axes l axe horizontal x l axe vertical y et la profondeur z Cet quipement est utilis pour effectuer les biopsies par st r otaxie ou mettre un harpon en place Nous distinguerons les appareillages comportant un syst me classique avec film cran et ceux
414. tue un l ment majeur dans l tude des mammogrammes d o l importance d assurer un bon contr le de la densit optique de la compression du sein et de la r solution des d tails Le radiologiste en collaboration avec le technologue doit viser les objectifs qui suivent afin d obtenir une densit ad quate sur le film et un contraste optimal Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical TI Pour un film haut contraste la densit de fond sur le film du fant me de mammographie devrait se situer id alement entre 1 6 et 2 0 DO selon le film utilis sans jamais tre inf rieure 1 4 DO Lorsque le contr le de la qualit est bien tabli et que l quipement fonctionne bien les limites de contr le c est dire la variation de la densit optique sur l image du fant me peuvent tre maintenues 0 1 Le contraste global radiologique et photographique devrait se situer entre 0 5 et 0 6 sur l image du fant me de mammographie pour un film haut contraste Le contraste global radiologique et photographique ne devrait pas tre inf rieur 0 45 puisque les limites de contr le ou variation maximale sont de 0 05 pour un disque de 4 mm d paisseur Pr cisons ici que le contraste ne doit jamais tre inf rieur 0 4 Mammographie Les m mes crit res de qualit qui ont t mentionn s pour
415. type autocar ou camion remorque sp cialement am nag pour que l on y effectue des examens Unit portative de mammographie Appareil de mammographie qui est transport et install temporairement l int rieur d un local h te o l on effectue les examens Unit s SI Unit s du syst me international Voir le tableau des unit s SI utilis es en radioprotection annexe 29 Voile Densit optique ou densit parasite qui se produit sur une mulsion sensible cause d une r action chimique des conditions de traitement du vieillissement de la lumi re ou de l environnement et qui affecte le contraste des images Voile de base Densit optique du film li e la densit propre du support du film et la densit r sultant de l action du r v lateur sur une mulsion non expos e On d termine la valeur du voile de base en mesurant la densit d un film d velopp sans avoir t expos Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 436 Voile de fond Densit optique du film quivalant la somme du voile de base et du voile Window level Position de la fen tre Window width Voir Largeur de fen trage Zone d affichage active La partie de l cran utilis e pour visualiser les images les applications et le bureau Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie
416. u moins pour proc der si besoin est certains ajustements du syst me d exposition automatique Ces absorbants sont particuli rement utiles pour effectuer le test du contact film cran et pour tablir les chartes techniques pour lesquelles le mode d exposition automatique a t choisi Des ensembles de plaques d absorbants BR 12 quivalant diff rents types de tissu mammaire servent repr senter des E te seins du type adipeux dense ou mixte Ces plaques peuvent tre diff rents tissus du utilis es entre autres pour l laboration d une charte technique sein mais elles ne sont pas obligatoires Le tableau ci dessous montre l quivalence entre l paisseur d acrylique utilis et l paisseur du sein ainsi que le pourcentage de tissu glandulaire dans le sein chez les femmes de 50 64 ans Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 67 TABLEAU 4 QUIVALENCE PAISSEUR D ACRYLIQUE PAISSEUR DU SEIN TISSU GLANDULAIRE DU SEIN paisseur d acrylique paisseur quivalente du sein Tissu glandulaire entre mm mm 50 et 64 ans 20 21 97 30 32 67 40 45 40 45 53 29 50 60 20 60 75 9 70 90 4 80 103 3 85 109 3 Source D R DANCE et autres Additional factors for the estimation of mean glandular breast dose using the UK mammogra
417. u rapport contraste sur bruit annexe 18 Proc dure et pr cautions l Placer 2 cm d absorbants sur le r cepteur de fa on couvrir enti rement la surface du d tecteur ou du r cepteur d image Placer la feuille d aluminium sur les absorbants d acrylique de fa on permettre une lecture vis vis de cette feuille 6 cm du bord thoracique et une deuxi me lecture la m me distance mais c t de cette feuille voir la figure 28 La zone des lectures est centr e par rapport la gauche et la droite 2 S lectionner les facteurs techniques pr vus dans la charte du centre pour l paisseur d absorbants utilis e et faire une exposition 212 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical FIGURE 28 LA MESURE DU RSB ET DU RCB centre 2 Feuille O d aluminium 6 cm du bord Bord thoracique 3 Mesurer la valeur moyenne des pixels et l cart type dans une ROI standard 4 cm situ e c t de la feuille d aluminium 1 et dans une autre ROI situ e vis vis de la feuille d aluminium 2 une distance de 6 cm du bord thoracique voir la figure 28 4 Calculer le rapport contraste sur bruit RCB de la fa on suivante Xi X gt lo tes 2 o X et X sont les valeurs moyennes des pixels de chaque ROI et 6 et o les carts types correspondants RCB 5 Calculer le rapport signal s
418. ualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 63 Fant me de mammographie disque d acrylique et film talon Le fant me de mammographie de la firme Radiation Measurements Inc RMI mod le 156 est con u pour valuer la qualit de l image en mammographie Il s agit d un bloc d acrylique de 4 5 cm X 10 2 cm X 10 8 cm lequel offre une att nuation quivalente celle d un sein qui est constitu de 50 de tissu glandulaire et de 50 de tissu adipeux et qui est comprim 4 2 cm d paisseur Ce fant me contient des objets simulant des fibres des microcalcifications et des masses de dimensions d croissantes Au moment de publier le pr sent manuel nous reconnaissons le mod le RMI 156 Radiation Measurements Inc sur lequel est inscrit un num ro de s rie apparaissant sur le film apr s l exposition le mod le Disque d acrylique no NA 18 220 de la Nuclear Associates NA et le mod le RMI 156 CIRS 015 Computerized Imaging Reference Systems Il est indispensable de disposer d un accessoire normalement fourni avec le fant me pour mesurer le contraste effectif du film Il s agit habituellement d un disque d acrylique de 10 mm de diam tre et de 4 mm d paisseur Le film talon du fant me fourni avec ce dernier est n cessaire pour v rifier la position et l orientation des objets sur les films du fant me Il
419. ublier d inscrire les renseignements sur tous les types de films et d crans le r v lateur la temp rature et la dur e du d veloppement habituel ou prolong Il faut aussi noter si l appareil de traitement des films est r serv exclusivement ou non la mammographie Le physicien inscrit sur le formulaire tous les l ments servant identifier le mammographe les r cepteurs d images les moniteurs servant la lecture et la visualisation les imprimantes les num riseurs les lecteurs de plaques photostimulables et les logiciels d aide la d tection s il y a lieu ainsi que tout autre appareil utilis dans le cadre de la mammographie num rique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 100 3 3 LES INSTRUMENTS DE MESURE DU Mammographie CLASSIQUE CENTRE Objectifs Mammographie os poi e NUM RIQUE S assurer que les instruments de v rification dans le centre de mammographie sont ad quats et qu ils permettent d assurer le suivi entre les visites annuelles du physicien V rifier l talonnage de certains instruments de mesure utilis s dans le centre de mammographie Note Lorsque certaines modifications sont apport es l quipement le physicien et le technologue ont travailler ensemble parfois distance pour v rifier certaines mesures Il est donc tr s important que le physic
420. uel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 65 Les tableaux comparatifs ci dessous montrent le contenu des diff rents fant mes et le pointage accept pour chacun au moment de l valuation TABLEAU 3 COMPARAISON DES OBJETS DANS LES FANT MES ET DES POINTAGES ACCEPT S PARTIE Comparaison du nombre et de la dimension des objets selon le fant me utilis Objets Nombre Dimension des objets selon les Dimension des objets selon fant mes de mammographie le mini fant me RMI 156 NA 18 220 et CIRS 015 NA 18 250 1 1 56 0 93 Fibres 2 1 12 0 74 diam tre 3 0 89 0 54 mm 4 0 75 0 32 5 0 54 Ke 6 0 40 1 0 54 0 54 Micro 2 0 40 0 32 calcifications 3 0 32 0 24 diam tre 4 0 24 0 20 mm 5 0 16 1 2 00 1 00 Masses 2 1 00 0 75 paisseur 3 0 75 0 50 mm 4 0 50 0 25 5 0 25 Les dimensions indiqu es dans le tableau sont approximatives et ne sont donn es qu aux fins de la compa raison lachat du fant me le fabricant fournit un film talon indiquant les dimensions r elles des objets PARTIE B Comparaison des pointages accept s pour chacun des fant mes Obiet Fant mes de mammographie Mini fant me Jes RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 NA 18 250 Film cran Num rique Film cran Num rique Fibres 4 0 5 0 2 0 3 0 Microcalcifications
421. uel une image latente invisible l il produite dans l mulsion d un film expos la lumi re ou un rayonnement X est transform e par l action d un r v lateur en image visible Le d veloppement est un l ment essentiel du proc d photographique L appareil de traitement ex cute automatiquement le d veloppement La qualit et l efficacit du proc d de d veloppement sont tr s importantes en mammographie examen o l on doit obtenir la meilleure sensibilit et le plus fort contraste photographique tout en r duisant au maximum la dose glandulaire moyenne donn e la patiente et les art facts sur les films Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 423 D veloppeuse ou appareil de traitement pour un syst me film cran Appareil de traitement automatique assurant le transport du film par un syst me de rouleaux vitesse constante dans les cycles de d veloppement de fixage de lavage et de s chage de ce film Digital driving level DDL Valeur num rique appliqu e l entr e d un syst me d affichage pour produire une luminance donn e L ensemble des DDL d un syst me repr sente toutes les valeurs de luminance d un syst me d affichage La correspondance des DDL aux valeurs de luminance pour un syst me d affichage donne la courbe de r ponse caract ristique du syst me Dis
422. uelles Par ailleurs il pourrait tre utile pour le technologue de conna tre le rapport entre la qualit de l image r sultant de l utilisation d un autre mode d exposition par exemple en mode standard ou dose et d autre part la dose obtenue pour les combinaisons anode filtre ainsi que la tension appliqu e Le physicien pourrait prendre l image du fant me 4 2 cm selon chacun des diff rents modes utilis s pour les mammogrammes Les facteurs techniques obtenus anode filtre kVp mAs doivent tre not s ils serviront estimer la dose La couche de demi att nuation CDA devra tre mesur e pour ces diff rentes combinaisons afin de permettre le calcul de la dose Analyse et interpr tation La lecture de l image du fant me doit tre faite dans des conditions optimales Par cons quent l clairement de la pi ce sera au minimum et les caches seront install s sur le n gatoscope afin d viter l blouissement Il faut utiliser la loupe pour valuer les objets de l image du fant me Il faut galement attendre quelques minutes le temps que les yeux s adaptent l obscurit avant de commencer la lecture 204 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 1 Mesurer la densit de fond D et calculer la diff rence de densit DD dans un premier temps S assurer que ces valeurs r pondent aux crit
423. uffisante pour former des paisseurs de 2 3 en st r otaxie 4 6 et 8 om la cassette de r f rence pour un syst me film cran ou CR une bo te de films si n cessaire des marqueurs radio opaques chiffres ou autres un formulaire V rification du syst me d exposition automatique annexe 22 232 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 5 4 1 La stabilit de l exposition FIGURE 33 LA STABILIT ET LA FONCTION DE CONTR LE DE LA DENSIT Facteurs techniques utilis s pour un sein Absorbant d acrylique mixte di 4cm ou de BR 12 d paisseur 2 plaques de 20 mm d paisseur Plaque de compression abaiss e sur les absorbants Cassette de r f rence au besoin D tecteur de la cellule plac au centre de l absorbant DR p RISK RRKK ETS Proc dure et pr cautions 1 S lectionner les facteurs techniques de r f rence Noter le mode d exposition utilis par exemple auto contrast 2 Pour un syst me film cran placer une cassette dans le r cepteur bucky afin de permettre l exposition 3 Exposer le fant me de mammographie RMI 156 NA 18 220 ou CIRS 015 ou 4 cm d absorbants Noter la position du s lecteur de densit 4 Faire 5 expositions dans les m mes conditions Noter la charge en mAs obtenue pour chaque exposition sur le formulaire relati
424. uid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 58 TABLEAU 2 INSTRUMENTS DE MESURE ET MAT RIEL UTILIS S PAR LE PHYSICIEN SUITE R f Instrument ou mat riel Remarques Pr cision Reproductibilit au texte H Formulaires Peuvent tre imprim s partir de la page Web du programme www msss gouv qc ca PQDCS m Grille de contact treillis Pour le test de contact des crans 16 mailles cm ou v rification de la matrice ou 40 mailles po n kVp m tre talonn pour la gamme d nergies de 22 35 kVp 1 0 kVp 0 5 kVp o Loupes et comparateur optique 2 X ou plus dans le centre de mammographie De 10 50 X voir slit camera Loupe de bijoutier p Marqueurs 5 marqueurs radio opaques q Masque pour le test du voile en Carton opaque ou autre chambre noire r Minuterie ou chronom tre Avec signal sonore s Mires de r solution Support bloc d acrylique de 45 mm jusqu 20 pl mm haut contraste jusqu 5 pl mm t P se personne Avec cadran conventionnel 0 5 kg v rification de la compression Etalonn entre 11 et 21 kg u Photom tre en mammographie classique Luminance entre 500 et 7 000 nits 10 5 clairement entre 5 et 100 lux en mammographie num rique Luminance entre 0 05 et 500 nits clairement entre 1 et 1 000 lux v Sensitom tre 21 chelons du type 0 15 log 0 02 log 0 02 log unit d exposition unit
425. uis Les fiches d valuation globale du contr le de la qualit dans le centre de mammographie les r sultats de la sensitom trie effectu e dans le centre de mammographie la charte technique mise jour utilis e dans le centre de mammographie tous les param tres des pratiques ayant cours doivent y tre inscrits les images ou les films r sultant de diff rents tests entre autres les films de la v rification du contact film cran effectu e au cours des six derniers mois et les radiogrammes du fant me des trois derniers mois Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 103 un formulaire Contr le de la qualit dans le centre de mammographie annexe 4 ou 4a selon que le centre dispose d un syst me classique ou num rique ou l annexe 30 pour un quipement de st r otaxie Proc dure et pr cautions 1 En collaboration avec le technologue le physicien note l ensemble des proc dures de contr le de la qualit qui ont t suivies dans le centre de mammographie l aide du tableau pr sent l annexe 4 ou 4a le physicien indiquera la fr quence de chaque v rification effectu e dans le centre 2 Le physicien consultera les documents qui lui sont transmis de sorte qu il puisse assurer le suivi entre ses visites annuelles et faire une valuation de l ensemble des perform
426. um rique l image latente est produite par les d tecteurs avant sa transformation en signal lectrique pour produire l image num rique Image brute non corrig e ou RAW Image provenant d un d tecteur num rique telle qu elle est produite avant tout traitement y compris les corrections relatives l harmonisation flatfielding et la d tection corrections pour des variations de sensibilit des pixels et gain lectronique pour l affichage Le signal de lecture de chaque l ment discret element DEL du d tecteur doit tre lin aire la valeur de pixel du m me DEL La lin arit s applique tous les DEL Image non trait e ou corrig e Voir Image corrig e Indice de contraste Diff rence de densit optique entre deux paliers ou chelons du film sensitom trique pr alablement choisis Cet indice tabli tous les jours permet de faire le suivi du contr le du contraste photographique au moment du d veloppement La variation de cette valeur doit se maintenir l int rieur d une certaine limite Voir Sensitom trie Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 428 Indice de vitesse Valeur de la densit optique d un palier ou chelon du film sensitom trique pr alablement choisi Cet indice tabli tous les jours permet de faire le suivi du contr le du d veloppement La variation de cett
427. um rique ou film cran S assurer que la densit optique sur le film gale au moins 1 Dans le cas d un syst me num rique observer l image et l enregistrer sur un film si possible R p ter la proc dure tapes 1 11 pour l autre format de r cepteur et de plaque de compression V rifier toutes les plaques de compression utilis es pour les mammogrammes Analyse et interpr tation La d viation du faisceau lumineux l Placer les films l un c t de l autre sur le n gatoscope en respectant la position au moment de l exposition En mammographie num rique la premi re image sera valu e sur le n gatoscope et la deuxi me image du r cepteur sur le moniteur ou sur un film imprim apr s acquisition Mesurer les carts de position entre le champ lumineux et le faisceau de rayonnement sur le film de la cassette mesure Il s agit de mesurer l cart en millim tres entre le bord de la zone noircie du film et la position de l image de l encoche sur la plaquette L encoche se situe au centre de la plaquette c est dire 30 mm du bord Une convention des signes tablit les mesures de d viation suivantes lorsque le rayonnement d borde l indication lumineuse on donne un signe positif la d viation dans le cas contraire on lui attribue un signe n gatif Les d viations d signeront les c t s gauche droit ant rieur et paroi thoracique 224 Manuel de cont
428. ur de classe primaire et d au moins 100 pour un moniteur de classe secondaire Dans le cas contraire le physicien devra configurer le moniteur avant d effectuer les tests et informer le responsable du centre des changements possibles en ce qui a trait au contraste et la luminosit le cas ch ant Note Le physicien se r f rera aux recommandations du fabricant pour configurer le moniteur Toutefois si le physicien ne peut en obtenir la description nous lui sugg rons la m thode d crite ci dessous 140 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical Configuration du moniteur Afficher la mire TG18 QC Placer les curseurs du contraste et de la luminosit brigthness la position minimum Augmenter d abord la luminosit pour tablir la luminance minimale d sir e Si aucune valeur n a t d termin e la luminosit devrait tre augment e jusqu ce que les contours de l image ou les lignes de trame soient peine visibles Augmenter le contraste pour obtenir la luminance maximale d sir e sans causer d blouissement en jugeant du r sultat l aide des patrons Cx de la mire TG18 QC voir la figure 12 Proc dure et pr cautions valuation globale de la qualit de l affichage la r solution spatiale le contraste la distorsion g om trique et les art facts valuation visuelle
429. ur bruit RSB de la ROI standard 4 cm situ e c t de la feuille d aluminium 6 cm de la paroi thoracique r gion indiqu e par le chiffre 1 la figure 28 de la fa on suivante X C O1 RSB o X1 est la valeur moyenne des pixels C est la constante d excentrement et o est l cart type de la valeur moyenne des pixels 6 Reprendre la proc dure tapes 1 5 pour les paisseurs d absorbants de 4 6 et 8 cm en modifiant les facteurs techniques selon la charte et l paisseur ou selon le test de compensation du syst me d exposition automatique Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 213 Comparaison du bruit et du contraste selon les tissus et le syst me utilis Le tableau suivant pr sente une comparaison entre les syst mes film cran et num rique en ce qui concerne la pr sence de bruit et le contraste obtenu TABLEAU 18 COMPARAISON DU BRUIT ET DU CONTRASTE SELON LES TISSUS Tissu Syst me film cran Syst me num rique Plage dynamique limit e film Large plage dynamique Contraste nul aux extr mes de la DO Contraste du d tecteur constant Bruit du film proportionnel la DO Zone glandulaire Faible bruit faible contraste Bruit quantique lev contraste d tecteur sup rieur au film RCB faible RCB sup rieur au film Zone mixte Le bruit augm
430. ur de 4 cm d acrylique ou de mat riel BR 12 pour couvrir enti rement le r cepteur d image num rique les diff rents d tecteurs utilis s des marqueurs radio opaques chiffres ou autres au besoin um outil d analyse statistique de la ROI Region Of Interesf un formulaire Homog n it des d tecteurs annexe 15 Proc dure et pr cautions Note La proc dure suivante s applique aux syst mes permettant de mesurer le signal moyen et l cart type d une r gion d int r t ROD Pour les syst mes ne permettant pas de mesurer l cart type d une r gion d int r t ROI l homog n it du d tecteur sera v rifi e au moment de l valuation des art facts l aide de la grille de contact voir la section 4 7 2 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 178 1 Placer l absorbant d acrylique de 4 cm sur la surface du r cepteur Il doit couvrir toute la surface du d tecteur 2 Abaisser la plaque de compression pour qu elle soit en contact avec l absorbant 3 S lectionner le mode d exposition manuel sur l appareil et exposer en utilisant la tension en kVp le filtre et la charge en mAs qui valent normalement dans le centre pour un sein comprim de 4 cm Noter les param tres sur le formulaire annexe 15 Note Dans un syst me DR les mesures sont relev es sur l image n
431. ur le plan g om trique Trois sortes de distorsions sont courantes avec les moniteurs dot s d un tube rayons cathodiques CRT la distorsion en coussin concave qui fait appara tre concaves les c t s d un rectangle la distorsion convexe ou en barillet qui fait appara tre convexes les c t s d un rectangle et la distorsion en rhombe attribuable aux champs de d viation qui ne sont pas perpendiculaires entre eux laquelle a pour r sultat que l aspect g n ral de l image n est pas correct ou qu il existe une non lin arit l int rieur de l image Les distorsions des deux premi res cat gories peuvent tre observ es sur les bordures horizontales et verticales de la surface active d affichage elles sont compens es par un ajustement magn tique ou lectronique Les distorsions non lin aires sont quant elles l int rieur de la surface active d affichage et causent des variations locales de la g om trie de l image Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 146 Certaines distorsions g om triques sont attribuables un mauvais r glage du moniteur ou un d faut d appariement entre le format de l image du moniteur et l ordinateur La mise l chelle de l image est souvent une option si l utilisateur veut recadrer le format de l image de fa on couvrir enti rement ou le plus p
432. ur un examen de d pistage Il devient donc primordial que les cassettes aient une sensibilit comparable pour que l on puisse obtenir des images d une densit optique semblable Mat riel requis Un densitom tre des films provenant d une m me bo te un absorbant d acrylique ou de mat riel BR 12 d une paisseur de 4 cm toutes les cassettes utilis es dans le centre de mammographie des marqueurs radio opaques chiffres ou autres au besoin un formulaire Uniformit de la sensibilit des crans annexe 13 Note Il est important d utiliser des films provenant d une m me bo te tout au long du test De plus il faut s assurer que le d veloppement de l ensemble des films se fait la m me temp rature dans l appareil de traitement Proc dure et pr cautions 1 Rassembler par format 18 cm x 24 cm et 24 cm x 30 cm toutes les cassettes utilis es pour prendre les mammogrammes S assurer qu elles sont bien tiquet es sinon il faudra les marquer tout au long de la proc dure 2 Placer l absorbant d acrylique de 4 cm d paisseur sur la surface du r cepteur de fa on couvrir toute la surface sensible du d tecteur de la cellule Celui ci doit tre plac sous le centre de l absorbant 3 Abaisser la plaque de compression pour qu elle soit en contact avec l absorbant Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par s
433. ure 1 629 x 50 dans la r gion centrale sup rieure 813 x 50 dans la r gion centrale sup rieure 205 3 890 Barres Crosstalk 1 152 x 172 barre du haut Longueur 512 256 1 Hauteur 6 Barre verticale centrale 12 x 172 Contraste maximum 0 4 095 96 dans les portions sup rieures et 96 dans les portions inf rieures Lettres de faible contraste QUALITY CONTROL Lettres majuscules grasses 45 pixels de haut dans un arri re plan uniforme en dessous de la r gion centrale Arri re plan 0 2 048 4 095 Lettres 16 de l arri re plan Bordure Largeur 3 cartouche 20 3 071 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 145 TABLEAU 14 ARRANGEMENT DES 16 NIVEAUX DE LUMINANCE ET DES PATRONS CX SUR LA MIRE TG18 QC 1 048 1 664 1 920 2 176 2 432 2 688 1 152 2 944 EE 3 200 Niveau GE SESCH 3 456 BECKER 3 712 EE Sc 1205 4095 3890 3 968 valuation quantitative de la distorsion g om trique Note Si des distorsions g om triques sont observ es effectuer les mesures n cessaires pour en pr ciser le pourcentage L exactitude spatiale des distorsions g om triques peut tre quantifi e l aide de la mire TGI18 QC Les distorsions g om triques proviennent d aberrations qui font que l image pr sent e l cran est diff rente de l image originale s
434. urs la m me cassette Cette cassette doit tre utilis e r guli rement dans le service 2 Placer la cassette dans le porte grille bucky 3 Placer le fant me sur le porte grille de fa on aligner le c t thoracique du fant me avec le c t thoracique du porte grille une des faces du fant me RMI 156 pr sente une l g re d pression qui correspond au mamelon Centrer le fant me par rapport la gauche et la droite 4 Placer le disque d acrylique entre la 1 et la 2 fibre fibres plus larges du fant me voir la figure 27 Il est important de ne pas le superposer aux objets du fant me et de ne pas tre vis vis des d tecteurs photocellules 202 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 5 Abaisser le dispositif de compression Certains appareils doivent appliquer une l g re compression pour que le m canisme de l exposition fonctionne 6 Positionner le d tecteur de la cellule sous le centre du fant me 7 S lectionner les facteurs techniques de r f rence et exposer le fant me Noter la charge en mAs et la tension en kVp apr s l exposition Inscrire les r sultats obtenus sur le formulaire annexe 17 8 D velopper le film en s assurant que l orientation du film dans l appareil de traitement incluant le c t qui porte l mulsion est celle qui est donn e dans le centre de mamm
435. usqu une densit optique de 3 5 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical La qualit de la num risation d pend de la r solution spatiale et du contraste ainsi que du rapport signal sur bruit RSB lequel doit tre lev pour que la reproduction de l image soit satisfaisante La r solution spatiale du num riseur est limit e par la distance entre deux points pixels d chantillonnage cons cutifs sur le film Pour les num riseurs utilis s en mammographie cette distance devrait tre d au plus 0 044 mm ce qui donne 584points par pouce ppp ou 11 5 pl mm Ces appareils sont g n ralement d sign s comme des num riseurs de 8 kilo octets Ko La r solution spatiale du num riseur est galement limit e par la dimension du faisceau le d placement du film le nombre de fibres optiques et le nombre de senseurs DCC La dimension de la matrice que permet de produire un film de 18 cm x 24 cm est de l ordre de 4 1 Ko x 5 5 Ko La r solution en contraste est d finie comme la capacit du num riseur diff rencier les r gions du film qui n ont pas tout fait la m me densit optique La r solution en contraste d pend en grande partie du nombre d chelons de gris tabli pour les valeurs des pixels de la matrice Un syst me qui peut num riser sur un plus grand nombre d chelons de gris aura une meilleure r solut
436. uvement du sein au cours de l exposition et elle r duit ainsi le flou d au d placement elle diminue l paisseur du tissu travers ce qui a pour avantage de r duire l exposition au rayonnement et de diminuer le rayonnement diffus elle s pare par talement les structures internes du sein et en permet ainsi une meilleure visualisation La plaque de compression peut tre actionn e manuellement ou l aide d un m canisme motoris La force de compression appliqu e sur le sein doit se situer entre 11 4 et 20 5 kg entre 25 et 45 Ib Plaque photostimulable D tecteur r cepteur num rique qui a l apparence d une plaque laquelle est faite d un mat riau luminescent photostimulable base d un compos du groupe des fluorobromures de baryum dop l europium Cette plaque photostimulable est plac e dans un r cepteur du type cassette Aussi appel plaque aux phosphores par certains fabricants mais cette appellation est de moins en moins utilis e Plateau d examen Plateau sur lequel le sein est appuy pendant l examen Par exemple le porte grille servira de plateau d examen Porte grille bucky ou support de grille mobile Dispositif assurant le mouvement de la grille antidiffusante au moment de prendre un radiogramme En mammographie le porte grille fait aussi office de support du sein et de porte cassette Position de r f rence sur le s lecteur de densit Indique la position du s lecteur
437. v re essentielle Une nouvelle re pointe l horizon dans le domaine de la technologie de l imagerie m dicale notamment en ce qui concerne la mammographie telle qu elle est pratiqu e dans le cadre du Programme qu b cois de d pistage du cancer du sein PQDCS En effet la transition s amorce lentement de la mammographie classique largement utilis e jusqu ici la mammographie num rique lequel changement s accentuera au cours des prochaines ann es Un tel contexte nous invite revoir r guli rement les normes du PQDCS Le Manuel de contr le de la qualit en mammographie Volume 2 Physicien biom dical traite des aspects techniques Dans sa pr sente dition revue il s ajoute aux autres publications relatives au PQDCS que la Direction g n rale de la sant publique du minist re de la Sant et des Services sociaux produit tant l intention du personnel du r seau qu celle de la population Les nouvelles normes de qualit contenues dans ce manuel commandent des d veloppements importants sur le plan de la formation des ressources humaines du r seau qui seront appel es les mettre en application Le pr sent manuel illustre bien les efforts qui sont faits afin d assurer la qualit des services offerts la population C est gr ce de telles initiatives que nous pourrons am liorer la d tection pr coce des cancers et ainsi contribuer la sant des femmes Alain Poirier Directeur nati
438. xe 25 Ajouter un filtre d aluminium de 0 1 mm d paisseur Faire une exposition et inscrire le r sultat obtenu sur le formulaire R p ter l tape 10 en ajoutant chaque fois un filtre d aluminium de 0 1 mm d paisseur Continuer tant que la lecture ne sera pas inf rieure 50 de la lecture initiale faite sans filtre Retirer tous les filtres et faire une derni re exposition Noter le r sultat obtenu Cette derni re lecture que nous appellerons Ew ne doit pas varier de la premi re Bal de plus de 2 dans le cas 252 Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical contraire il faut reprendre toute la s rie de mesures Calculer la moyenne des deux expositions faites sans filtre nous l appellerons Eo Inscrire le r sultat sur le formulaire annexe 25 13 D terminer les deux lectures que nous appellerons E et Ep de part et d autre de la valeur correspondant E divis e par 2 E 2 et noter les paisseurs de filtres d aluminium que nous appellerons t et tp ajout s pour obtenir chacun de ces r sultats E correspond la valeur de l exposition obtenue au dessus de t correspond l paisseur du filtre d aluminium ajout pour obtenir E Pr correspond la valeur de l exposition obtenue au dessous de t correspond l paisseur du filtre d aluminium ajout pour obtenir E
439. xie Vol 2 Physicien biom dical 225 La somme absolue est divis e par la distance source image DSTI en millim tres et multipli e par 100 puis inscrite sur le formulaire la ligne D viation gauche droite de la DSI Cette valeur ne doit pas d passer 2 Le m me calcul et le m me crit re d acceptation s appliquent aux d viations ant rieure et thoracique 4 Noter les mesures obtenues sur le formulaire annexe 20 La diff rence entre le champ de rayonnement et le r cepteur d image Mesurer l cart entre le champ de rayonnement obtenu et le r cepteur d image en superposant les films Il faut tenir compte du facteur d agrandissement valu pr c demment L alignement de la plaque de compression du c t paroi thoracique avec le r cepteur d image 1 Le bord de la plaque de compression est repr sent par le marqueur plus large plac cette fin Mesurer l cart entre le marqueur situ sur la plaque de compression et le r cepteur d image 2 Inscrire cette mesure sur le formulaire annexe 20 V rification du tissu perdu c t paroi thoracique Il est important de v rifier la perte de tissu du c t paroi thoracique En effet le d tecteur pourrait tre plac dans le r cepteur d une fa on perdre des tissus 1 l aide d un objet de mesure une r gle avec marque opaque aux rayons X par exemple ou d un fant me gradu faire une exposition en aligna
440. ximale entre les plaques 15 mAs Variation maximale 10 Crit res de performance et mesures correctives Q Le rapport signal sur bruit RSB dans une ROI standard ne devrait pas varier de 15 entre les diff rentes plaques photostimulables QI La charge en mAs ne devrait pas varier de 10 entre les diff rentes expositions LI Aucune diff rence d homog n it notable ne devrait tre d cel e sur l image QI Les corrections devraient tre apport es selon la nature du probl me soit imm diatement ou au plus tard dans les 30 jours suivant la date du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 177 Mammographie 4 6 L HOMOG N IT DES D TECTEURS CR DR NUMERIQUE Note Le technologue devrait effectuer le test chaque semaine dans le cadre du contr le de la qualit Objectifs S assurer de l uniformit de la r ponse des diff rents d tecteurs utilis s pour prendre les mammogrammes D celer toute d fectuosit des l ments d un d tecteur Note Pour les r cepteurs d image num rique la d formation g om trique le d salignement du syst me de l objectif le mauvais contact des fibres optiques et la mauvaise communication des dispositifs transfert de charge DTC peuvent causer un d faut d uniformit du signal Mat riel requis Un absorbant d une paisse
441. xtraite lue et replac e normalement entra nant de multiples expositions de la plaque sup rieure Ce probl me sera d couvert au moment du nettoyage de la cassette Dans un tel cas les deux plaques photostimulables devront tre effac es compl tement avant leur r utilisation Art facts dus des poussi res ou d autres d bris Dans un syst me CR tout d bris qui bloque l mission de lumi re lorsque la plaque est balay e par le laser dans le lecteur de plaques provoquera un art fact blanc qui peut s apparenter une microcalcification Le nettoyage des cassettes et des plaques photostimulables est donc n cessaire et il doit s effectuer selon les recommandations du fabricant Art facts ayant le m me aspect qu une marque de rouleau L arr t accidentel de la plaque photostimulable dans le lecteur de plaques peut causer un art fact qui a l aspect d une marque de rouleau produite dans un syst me film cran Art facts ayant l aspect d une tache blanche Une plaque photostimulable d fectueuse ou malpropre peut tre la cause d art facts qui ont l aspect d une tache blanche Le s chage de la plaque apr s un nettoyage est aussi important Des marques peuvent se pr senter sur l image lorsque le s chage de la plaque a t insuffisant Ces marques peuvent prendre un aspect ouat et pourraient simuler des masses Art facts li s un d tecteur d fectueux La pr sence d art facts peu
442. y 14 Analyser les r sultats Cette analyse demande une interpolation logarithmique laquelle peut se faire sur du papier semi logarithmique ou par la m thode analytique indiqu e ci apr s La formule d interpolation logarithmique est la suivante CDA t X In 2 x EE ta X In 2 x E4 Eo In Ex E o les paisseurs des filtres d aluminium t et t sont situ es de part et d autre de l paisseur de demi att nuation E et Ep correspondent aux expositions mesur es avec les filtres additionnels t et t tandis que E quivaut l exposition sans aucun filtre additionnel Le r sultat de l quation donne la valeur de la CDA en millim tres d aluminium 15 R p ter la proc dure tapes 7 14 pour les autres combinaisons anode filtre et tension en kVp habituellement utilis es pour les mammogrammes S assurer de s lectionner la tension la plus utilis e pour chaque combinaison Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 253 Analyse et interpr tation La CDA minimale pour la mammographie Pour les tensions appliqu es inf rieures 50 kVp la valeur minimale de la couche de demi att nuation en millim tres d aluminium mesur e avec la plaque de compression doit tre sup rieure ou gale aux valeurs obtenues en utilisant la formule suivante pour une tension s lectionn e CDA en mm d a
443. ylique totalisant des paisseurs de 4 et de 6 cm les cassettes de r f rence de chacun des formats un densitom tre une loupe un marqueur radio opaque lin aire par exemple le chiffre 1 un formulaire valuation des art facts Syst me film cran annexe 16 Proc dure et pr cautions Les art facts seront valu s selon les trois cat gories suivantes les art facts photographiques qui sont li s au d veloppement les art facts radiologiques qui sont caus s par le mammographe ou ses composantes et les art facts relatifs la manipulation ou l entreposage Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 181 FIGURE 23 L VALUATION DES ART FACTS Absorbant d acrylique ou de BR 12 totalisant 40 mm et 60 mm d paisseur Cassette de r f rence Exposition en mode auto time ou l quivalent Plaque de compression abaiss e sur les absorbants D tecteur de la cellule plac au centre de l absorbant Le test doit tre effectu avec toutes les combinaisons anode filtre utilis es au moment des examens les diff rents r cepteurs et la technique d agrandissement dans ce dernier cas le support d l vation est employ mais non la grille ainsi qu une cassette de 18 cm x 24 cm habituellement Selon l appareil utilis pour le d veloppement soit
444. yonnement 10 S assurer que la charte technique du centre est affich e sur le pupitre de commande de l appareil ou qu elle se trouve dans le poste de contr le 11 V rifier que tant le support pour tenir l aiguille que le guide sont fermement attach s et que l aiguille est bien retenue en place sans courber ni s abaisser par exemple Un d placement d au plus 1 mm peut tre accept dans toutes les directions Crit res de performance et mesures correctives Le physicien doit signaler toute d faillance de l quipement au technologue responsable et la mentionner dans son rapport Les corrections devront tre apport es selon la nature du probl me soit imm diatement ou au plus tard dans les 30 jours suivant la date du test Manuel de contr le de la qualit pour la mammographie et la biopsie guid e par st r otaxie Vol 2 Physicien biom dical 277 7 4 L VALUATION DE LA COLLIMATION EN STEREOTAXIE Objectifs V rifier l alignement de la fen tre de biopsie S assurer de la concordance entre le champ de radiation et l image du r cepteur Mat riel requis Une ou deux cassettes selon le syst me v rifier quatre pi ces de monnaie ou autres pi ces m talliques diachylon marqueur de position par exemple D ou G un formulaire valuation de la collimation en st r otaxie annexe 32 Proc dure et pr cautions Pour pouvoir proc de
445. ysicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 405 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 34 PR CISION DE LA LOCALISATION EN ST R OTAXIE TEST DE LOCALISATION R SULTAT PR L VEMENT DANS LE FANT ME DE G LATINE R USSI OUI NON TEST DE LA PR CISION DANS LU AIR FANT ME DU FABRICANT mm Normes Si l on utilise un trocart la pointe de l aiguille devrait se situer en contact avec la cible choisie sur l image ou en en retrait dau plus 5 mm du centre de la cible juste avant le lancement Si l on utilise une aiguille avec un syst me de succion l image obtenue avant le pr l vement doit montrer que la cible choisie se trouve moins de 1 mm de l ouverture de l aiguille servant retirer le pr l vement La marge d erreur acceptable en ce qui concerne la pr cision dans l air est de 1 mm pour toutes les directions Recommandations du physicien IDENTIFICATION DE L VALUATEUR DATE JJ MM AAAA 407 Nom du centre Num ro de l appareil ou de la salle ANNEXE 35 V RIFICATION D UN APPAREIL UTILIS POUR LA RADIOGRAPHIE DES PI CES BIOPSIQUES V RIFICATION CONFORME Oui NON Le contr le de la qualit dans le centre de mammographie Le blindage de la salle et la protection de lop rateur La v rification du voile produit en chambre noire Le traitement de l image La conservati

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