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L`orthophonie dans les troubles spécifiques du

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1. criture de lettres et de chiffres Le Fluharty Preschool Speech and Language Screening Test consiste nommer 15 items r pondre non verbalement 10 questions et r p ter 10 phrases 7 mns d apr s Blaxley 79 Le Bankson Language Screening Test comprend 17 subtests de 9 items explorant 5 domaines connaissance s mantique d nomination r gles morphologiques et r gles syntaxiques compl ter des phrases l aide d images perception visuelle perception auditive d apr s Blaxley 79 Le Screening kit of language development SKOLD a preschool language screening instrument 80 contient la compr hension du vocabulaire pointer l image nomm e le compl tement d histoires courtes n cessitant l usage de structures grammaticales sp cifiques la compr hension de phrases pointer des images la r p tition de phrases avec figures la r p tition de phrases sans figures et la compr hension orale ex cution de consignes Une liste des tests am ricains pour l valuation de la parole du langage de la communication chez l enfant peut tre trouv e dans Paul et al 81 D pistage bas sur l exp rience de l enseignant des cliniciens des infirmi res des parents Un assez grand nombre de travaux concluent la bonne validit de l opinion des parents des enseignants et des cliniciens dans le d pistage des troubles du langage chez l enfant 82 87 Dans l tude de Glascoe 88 les parents d
2. ge pr scolaire pr sentant des troubles d apprentissage comparant deux techniques d enseignement du langage l une bas e sur un enseignement tr s structur milieu teaching et l autre sur la communication communication training program intervention centr e sur l enfant qui prend comme mod le les interactions normales m re enfant Les enfants ayant un niveau bas b n ficient plus du premier traitement alors que les enfants ayant un niveau haut b n ficient plus du second Les orthophonistes du Royaume Uni travaillant avec des enfants d ge pr scolaire impliqueraient de plus en plus les parents dans leur programme th rapeutique les auteurs 231 pr sentent des r sultats qualitatifs d entretiens avec les parents de 16 enfants et concluent qu il faut analyser au pr alable la perception que les parents ont de la th rapie pour que le r le des parents dans cette derni re devienne efficace Conclusions sur les prises en charge et les traitements Il n y a pas d tude remettant s rieusement en cause la n cessit d une prise en charge et d un traitement sp cifiques en cas de trouble grave du langage oral Par contre l int r t de l orthophonie chez les enfants les plus jeunes pr sentant un retard habituel par exemple scores aux tests entre 1 5 DS et 1DS est discut Les m thodes faisant appel aux capacit s et aux d sirs ducatifs des parents qui seraient efficaces selon plusieurs
3. tablir une indispensable collaboration multidisciplinaire pr ciser les investigations compl mentaires favoriser une meilleure appr hension de l enfant dans sa globalit Le d pistage syst matique de l hypoacousie chez les enfants d ge pr scolaire pr sentant des retards de la parole et du langage a fait l objet d une revue syst matique de la litt rature par le National Health Service NHS 164 165 Troubles du langage niveau socio conomique et bilinguisme Le milieu d favoris est consid r comme un facteur de risque d apparition de retards dans le d veloppement du langage chez l enfant toutefois il y a peu d tudes ayant explor sp cifiquement ce point 108 et peu d instruments d valuation ou de d pistage proposant des normes diff rentes selon le caract re favoris ou non du milieu 51 Pour le d pistage et l valuation des troubles du langage chez les enfants issus de l immigration enfants bilingues il semble possible de trouver des m thodes qui ne d pendent pas des connaissances pr alables de la langue Un exemple de tels tests est la r p tition des non mots des tests explorant la m moire de travail et le Token test 166 Les performances des enfants bilingues n 26 aux batteries de tests de langage les diff rencieraient aussi bien du groupe d enfants ayant un retard de langage que du groupe d enfants ayant un d veloppement normal du langage 167 D autres auteur
4. 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 speech language and vision screening Qual Health Care 1998 7 240 7 Law J Boyle J Harris F Harkness A Nye C Screening for speech and language delay a systematic review of the literature Health Technol Assess 1998 2 1 184 Campbell T Dollaghan C Needleman H Janosky J Reducing bias in language assessment processing dependent measures J Speech Lang Hear Res 1997 40 519 25 Crutchley A Botting N Conti Ramsden G Bilingualism and specific language impairment in children attending language units Eur J Disord Commun 1997 32 267 76 Manigand A Le silence des enfants turcs l cole Psychol Educ 1999 37 57 73 Dollaghan CA Campbell TF Paradise JL Feldman HM Janosky JE Pitcairn DN et al Maternal education and measures of early speech and language J Speech Lang Hear Res 1999 42 1432 43 Crutchley A Bilingual children in language units does having well informed parents make a difference Int J Lang Commun Disord 2000 35 65 81 Bastien C Bastien Toniazzo M L acc s au langage crit l apprentissage normal ANAE 1997 42 57 8 De Peslouan D Strat gies de pr vention en maternelle les ateliers d crit Psychol Educ 1996 25 33 44 Florin A Langage et culture l cole maternelle Psychol Educ 1996 25 15 31 G rard CL Acquisition normale du langage parl ANAE 199
5. 205 206 207 208 209 210 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Zorman M valuation de la conscience phonologique et entra nement des capacit s phonologiques en grande section de maternelle R duc Orthoph 1999 36 139 57 Glogowska M Roulstone S Enderby P Peters TJ Randomised controlled trial of community based speech and language therapy in preschool children BMJ 2000 321 923 6 Law J Conti Ramsden G Treating children with speech and language impairments BMJ 2000 321 908 9 Merzenich MM Jenkins WM Johnston P Schreiner C Miller SL Tallal P Temporal processing deficits of language learning impaired children ameliorated by training Science 1996 271 77 81 Tallal P Merzenich M Miller S Jenkins W Language learning impairment integrating research and remediation Scand J Psychol 1998 39 197 9 Tallal P Merzenich MM Miller S Jenkins W Language learning impairments integrating basic science technology and remediation Exp Brain Res 1998 123 210 9 Nagarajan SS Wang X Merzenich MM Schreiner CE Johnston P Jenkins WM et al Speech modifications algorithms used for training language learning impaired children IEEE Trans Rehabil Eng 1998 6 257 68 Matheny N Panagos JM Comparing the effects of articulation and syntax programs on syntax and articualtion improvement Lang Speech Hear
6. Ferrand P N cessit du d pistage et du traitement pr coce en orthophonie R duc Orthoph 2000 204 3 17 Billard C Gillet P Livet MO Motte J Vall e L Vol S BREV a quick neuropsychological test for children 4 to 8 years aged Results of testing 500 normal school children Dev Med Child Neurol 2001 para tre Billard C Gillet P Livet MO Motte J Vall e L Vol S BREV une batterie rapide clinique d valuation des fonctions cognitives chez les enfants d ge scolaire et pr scolaire Etalonnage chez 500 enfants de r f rence et validation chez 202 enfants pileptiques Rev Neurol 2001 paraitre Wechsler D WPPSI R Echelle d intelligence de Wechsler pour la P riode Pr scolaire et Primaire Forme R vis e Paris Les Editions du Centre de Psychologie Appliqu e 1995 Wechsler D WISC III Echelle d Intelligence de ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 70 43 45 46 41 48 49 50 51 52 53 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Wechsler pour Enfants Paris Les ditions du Centre de Psychologie Appliqu e 1996 Billard C Le d pistage des troubles du langage chez l enfant Une contribution la pr vention de l illettrisme Arch P diatr 2001 8 86 91 Billard C Gillet P Galloux AG Piller MO Livet J Motte L et al BREV une batterie
7. g n ral court et ceux d un test de r f rence beaucoup plus long N anmoins il y a peu d tudes qui comparent ces instruments entre eux ou qui comparent la valeur du m me instrument quand il est appliqu des populations diff rentes Il est ainsi difficile de dire quel est le meilleur Dans l ensemble leur sp cificit est meilleure que leur sensibilit ce qui sugg re qu il est plus facile de d terminer qui n est pas un cas que de d terminer qui est un cas Les mesures centr es sur les parents questionnaires paraissent aussi utiles que les tests bas s sur le comportement de l enfant L interpr tation est compliqu e du fait d un d saccord important pour savoir quel pourcentage de la population doit tre consid r comme un cas ce pourcentage pouvant varier par exemple d environ 1 a plus de 10 Les auteurs recommandent plus d tudes pour mieux d finir la population cible en termes de pr valence d volution persistance de troubles ou rattrapage et d impact des interventions Maas 92 discute les probl mes pos s par le d pistage des retards du langage aux Pays Bas Il recommande que les parents jouent un r le essentiel dans ce d pistage et que les orthophonistes et les m decins jouent un r le important dans l ducation et l information des parents Il lui semble n cessaire de d velopper des instruments de d pistage pour les enfants bilingues et d int g
8. ge de 24 ans Les sujets avec le diagnostic d autisme dans l enfance avaient fait plus de progr s concernant le langage que les sujets avec le diagnostic de troubles du langage dans l enfance Dans ce dernier groupe les mesures cognitives et de langage dans l enfance taient peu li es aux progr s effectu s dans ces m mes domaines Beaucoup de sujets du groupe langage pr sentaient des anomalies dans l usage social du langage Dans l ensemble les mesures cognitives et de langage discriminaient mal les deux groupes l ge adulte alors que dans l enfance les diff rences apparaissaient plus claires Il en tait de m me pour les mesures sociales comportementales et psychiatriques l ge adulte Deux sujets sur 20 du groupe langage ont d velopp une psychose parano de 65 avaient des difficult s sociales mod r es 25 avaient un fonctionnement social normal 148 Dans un groupe de 581 enfants de 8 ans dont 164 avec troubles du langage issus de Tomblin 10 les auteurs examinent les relations entre troubles du comportement troubles du langage et troubles de la lecture 29 des enfants avec troubles du langage et 19 des t moins pr sentaient des troubles du comportement La corr lation entre troubles du langage oral et troubles de la lecture tait de 0 68 L association troubles du langage oral et troubles du comportement n tait plus significative quand on ajustait sur les troubles de la lecture
9. ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 22 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans ARGUMENTAIRE I INTRODUCTION Ce travail a t r alis la demande de la Direction G n rale de la Sant Il a t limit aux indications de l orthophonie dans les troubles sp cifiques du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Les troubles secondaires du langage oral et le b gaiement ne font pas l objet du pr sent travail Les indications de l orthophonie dans les troubles du langage crit ont fait l objet de recommandations de l ANDEM en 1997 1 Les questions pos es au groupe de travail taient les suivantes 1 Sur quels crit res et quand prendre en compte une plainte concernant le langage 2 Comment identifier un trouble sp cifique du d veloppement du langage 3 Quels bilans orthophoniques doivent tre prescrits et quand 4 Quels enfants doivent b n ficier d une r ducation orthophonique quand et quel rythme 5 Quels objectifs fixer et quelles m thodes de r ducation employer 6 valuation et suivi crit res d arr t L estimation de la pr valence des troubles sp cifiques du langage chez l enfant d age pr scolaire 3 6 ans varie selon les tudes de moins de 1 un enfant sur trois Elle est souvent fix e arbitrairement par le pourcentage d enfants obtenant des
10. DAMAY Retard mental Troubles des capacit s motrices D ficit de l attention avec hyperactivit Troubles de l humeur Troubles anxieux Diagnostic m dical neurologique tel que le syndrome d alcoolisme foetal la consommation pr natale de toxiques le syndrome de l X fragile C Traitement ducation et consultation 1 CON NN Quand cela est indiqu et en collaboration avec le personnel enseignant et d autres professionnels appropri s expliquer aux parents et aux autres personnes s occupant de l enfant les troubles de la parole du langage ou des apprentissages par exemple les sympt mes l volution clinique le pronostic et conseiller les parents et les personnes prenant soin de l enfant sur leur r le par rapport aux interventions S assurer qu ils comprennent cette pathologie et qu ils ne prennent pas l enfant pour un paresseux un ent t obstin ou un opposant Mettre en garde les parents au sujet de traitements inhabituels et l efficacit non prouv e tels que verres color s r gimes alimentaires suppl mentations vitaminiques entra nement visuel optom trique stimulation vestibulaire exercices de patterning En association avec le personnel de l cole expliquer l enfant les troubles de la parole du langage ou des apprentissages d une fa on adapt e l ge et lui faire part des r sultats de l valuation S assurer que les parents comprenne
11. Le secr tariat a t r alis par M Marie Laure TURLET L Agence Nationale d Accr ditation et d Evaluation en Sant tient remercier les membres du comit d organisation les membres du groupe de travail les membres du groupe de lecture et les membres du Conseil Scientifique dont les noms suivent ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 4 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans COMITE D ORGANISATION M le D Catherine BILLARD neurop diatre Le Kremlin Bic tre M le D Dominique CRUNELLE orthophoniste docteur en sciences de l ducation Lille GROUPE DE TRAVAIL travail professionnelles Anaes Paris M Laurence AD LE orthophoniste Lyon M le D Ren CASSOU DE SAINT MATHURIN p dopsychiatre Rochefort M le D Ren CHEMINAL neurop diatre Montpellier M Fran oise orthophoniste Douai M le D Fran oise CUSIN m decin de l ducation nationale M con M Annie DUMONT orthophoniste Paris COQUET DEVRED GROUPE DE LECTURE M le D Mikel AJURIA GUERRA p diatre Paris M Christine AUCH LE MAGNY vice pr sidente Avenir Dysphasie Administrateur de la FLA Saint Germain en Laye M Michel BARBIER orthophoniste Le Tr port M le D Dominique BOUCHER p diatre La Rochelle M Corinne BOUTARD orthophoniste Torcy M le D Jean BRAMI
12. centile un test d articulation et retard entre 6 mois et un an un des domaines valu s par une chelle de d veloppement le Battelle Development Inventory en deux groupes de traitement l un impliquant les parents et l autre non clinic based Groupe clinique 1 heure par semaine pendant 7 mois Groupe parents visites de 40 minutes deux fois par mois pour entra ner la m re en orthophonie Examen apr s 7 mois de traitement R sultat apr s 7 mois de traitement les deux groupes ne diff rent pas la batterie de tests Le co t des deux traitements si on ne tient pas compte du temps des parents est le m me Ruscello 219 compare dans un essai randomis deux traitements clinicien seul et clinicien instructions aux parents chez 12 enfants entre 4 et 6 ans ayant des troubles phonologiques et ne trouve pas de diff rence entre les deux groupes Kaiser 220 tudie une intervention bas e sur le jeu chez 6 enfants pr scolaires avec retard du langage Multiple baseline design L efficacit du traitement est maintenue apr s son arr t effet sur le vocabulaire et la longueur des nonc s La m thode Enhanced Milieu Teaching model comporte un am nagement de l environnement des strat gies d interaction verbale avec l enfant particuli res qui peuvent tre enseign es aux parents ou aux enseignants Schwartz et al 221 concluent l efficacit d un traitement bas sur les interactions ver
13. des 51 enfants non d pist s Les auteurs estiment que la pr valence des troubles de la parole ou du langage dans la population g n rale des enfants de 5 ans se situerait entre 16 2 et 21 8 gar ons 15 5 20 7 filles 19 1 25 1 Les enfants ayant chou a la deuxi me phase ont de plus b n fici d une batterie de tests suppl mentaires et d un entretien pour l valuation cognitive d veloppementale psychiatrique et d mographique 27 5 avaient des troubles de la parole 43 6 des troubles du langage et 28 9 les deux Sept ans apr s l ge de 12 ans 142 enfants parmi les 180 avec des troubles 5 ans et 142 enfants contr les n gatifs au d pistage 5 ans ont repass la batterie de tests Les crit res pour retenir la pr sence de troubles 12 ans ont t identiques ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 27 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans ceux utilis s 5 ans d ficit du langage r ceptif score inf IDS au TOLD listening quotient d ficit du langage expressif score inf IDS au TOLD speaking quotient Le croisement troubles 5 ans avec troubles 12 ans a montr que 72 des enfants pr sentant un trouble 5 ans avaient toujours des troubles 12 ans mais aussi que 33 des sans troubles 5 ans avaient des troubles 12 ans C
14. ducation Selon Crutchley 170 il n y a pas de raison de penser que les troubles sp cifiques du langage oral sont plus fr quents parmi les minorit s Conclusions sur le caract re sp cifique des troubles du langage oral chez l enfant Le diagnostic de troubles sp cifiques du langage oral chez l enfant entre 3 et 6 ans est un diagnostic difficile En cas de troubles graves les troubles sont beaucoup plus souvent associ s d autres troubles qu isol s ce qui rend indispensable le bilan m dical pluridisciplinaire En cas de troubles l gers et isol s il faut faire la part entre trouble et retard ce qui justifie le chapitre suivant EVOLUTION NATURELLE ETUDES LONGITUDINALES Evolution naturelle tude syst matique de la litt rature Selon la revue syst matique de Law et al 8 un pourcentage important sup rieur a 50 d enfants ayant t identifi s pr cocement comme pr sentant des retards de langage dans le domaine expressif seul ont des chances de voir leurs difficult s dispara tre avant l ge de 5 6 ans N anmoins parmi ces enfants il y a un manque de pr dicteurs pr coces de la persistance ou non des difficult s de langage Le pronostic est dans l ensemble moins bon pour les enfants ayant des retards a la fois en expression et en compr hension Quand les troubles sont identifi s plus tard la plupart des enfants re oivent un soutien ducatif ou th rapeutique de sorte qu il devient di
15. et la sp cificit de l instrument entre 3 ans et 3 ans et demi par une valuation du langage en utilisant les tests les mieux valid s en fran ais dans les trois groupes d enfants a risque surveiller contr ler ii suivre les enfants a risque surveiller et un groupe contr le pendant au moins 2 ans pour savoir si certains enfants rattrapent leur retard vers 5 ans 5 ans et demi Dans une derni re publication de d cembre 2000 296 enfants ayant pass le D P L 3 entre 3 ans et 3 ans et demi ont eu un bilan 4 ans assur par le service de la P M I qui concluait la pr sence ou a l absence de difficult s 193 de ces enfants ont eu le m me bilan a 6 ans Par rapport ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 32 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans au bilan de 4 ans la sensibilit et la sp cificit du test sont respectivement de 70 et de 88 Par rapport au bilan 6 ans elles sont de 63 et 79 28 ERTL4 l preuve de Rep rage des Troubles du Langage chez l enfant de 4 ans comprend deux preuves testant la parole r p tition de mots et de logatomes r p tition de phrases et deux preuves de langage utilisation des relations topologiques preuve morphosyntaxique partir de la description d une image Cet instrument permettrait de tester aussi la perception au
16. l accent est mis sur la d finition pour chaque preuve de scores limites au dessous desquels on peut consid rer que les performances sont trop basses pour l ge de l enfant NBTL le test des comp tences verbales et m talinguistiques 52 comprend des preuves d articulation partir d une d nomination de dessins c est donc aussi une preuve de d nomination de compr hension choix multiple de r p tition de phrases de r cit partir d une bande dessin e d images s quentielles avec verbalisation de l histoire Il a t talonn entre 4 ans 3 mois et 7 ans 6 mois sur environ 2 000 enfants Pr sentation de la distibution d taill e des scores par classe d ge de 3 mois TLP manuel TLP c 53 test de langage pour enfants de 5 10 ans Il valuerait essentiellement l expression On pr sente au sujet une image commenter l examinateur entame lui m me le discours orientant ainsi l enfant vers une formulation d termin e Quatre cat gories d l ments sont not s les lex mes substantifs adjectifs etc les circonstants pr positions etc les r f rents pronoms etc et les flexions d clinaisons temps des verbes etc talonnage sur 160 enfants 40 par classe d ge 5 6 8 et 10 ans Pourcentage de r ussite par classe d ge et par item Distribution des scores par classe d ge Indications d taill es sur la notation preuve d valuation de
17. les tests l ge de 5 ans les plus pr dictifs de la lecture chez 234 enfants en 1 et 2 ann e du primaire taient la m moire des phrases identification des signes orthographiques et la d nomination des couleurs Dans l tude de Lewis 191 une valuation de la phonologie de la s mantique et de la syntaxe a t r alis e chez 52 enfants de 4 a 6 ans avec troubles de la parole speech sound disorders mod r s ou s v res r xamin s 8 11 ans langage lecture pellation A l ge scolaire les troubles du langage taient li s aux tests 4 6 ans de syntaxe et de r p tition des non mots La lecture tait li e tous les tests pr scolaires L pellation tait li e la phonologie word discrimination subtest Les ant c dents familiaux de troubles du langage n taient pas li s aux tests l ge scolaire par contre les ant c dents familiaux de troubles de la lecture taient li s l pellation 191 Snowling et al 192 valuent la lecture l ge de 15 ans chez 56 enfants avec troubles sp cifiques du langage oral TSLO diagnostiqu s l cole maternelle et 52 t moins 35 des TSLO avaient un niveau de lecture normal Un QI performance inf rieure la moyenne tait associ des mauvaises performances en lecture 15 ans Les troubles ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 52 L orthophonie dans les troubles sp
18. linguistique au sens de d coder des significations et produire du sens longueur moyenne des nonc s indices de diversit lexicale ou syntaxique r pertoire mimo gestuel s mantique au sens de se repr senter et utiliser des structures s mantiques codage des actions des tats des processus des relations Ai 2 2 Termes repris la Nomenclature G n rale des Actes Professionnels ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 64 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans pragmatique au sens de se servir du langage en interaction adaptation au contexte l interlocuteur aux fonctions du langage au contenu linguistique respect du tour de r le et des r gles conversationnelles gt les savoir faire strat gies d adaptation et de compensation gt les interactions adulte enfant enfant enfant dans leurs modalit s verbales et non verbales La d marche de bilan par l orthophoniste fait l objet d une mod lisation par la profession ce qui permettra ult rieurement une analyse des pratiques Actuellement les diff rentes pratiques n ont pas fait l objet de comparaisons entre elles Le bilan doit faire l objet d un compte rendu crit d taill argument et clairement explicit mentionnant les tests utilis s et leurs r sultats Ce compte rendu doit vo
19. t d pist s 3 ans et demi comme pr sentant des difficult s de langage 6 ans les enfants d pist s 3 ans et demi compar s aux non d pist s pr sentent une conscience phonologique moins bonne i e preuves d identification du phon me initial d inversion syllabique de jugement de rimes etc Le Normand et al 61 montrent de fortes corr lations entre l ge de 2 ans et l ge de 3 ans et demi de deux indices de production du discours lexical et morphosyntaxique chez 52 enfants pr matur s et 52 enfants contr l s Franc et G rard 182 pr sentent des donn es r trospectives sur le devenir des 77 patients dysphasiques mettant en vidence la persistance de difficult s linguistiques et l existence de probl mes ducatifs et de maladaptations sociales tudes longitudinales non francophones Il existe un grand nombre d tudes longitudinales qui concernent le devenir des enfants pr sentant des retards ou des troubles du langage oral les facteurs pr dictifs de difficult s d apprentissage de la lecture Devenir des enfants pr sentant des retards ou des troubles du langage oral Klackenberg 183 a suivi 212 enfants de la population g n rale entre 3 et 20 ans Le langage a t valu 3 ans par un psychologue jouant avec l enfant par un score de 1 5 1 mot isol 2 phrase l mentaire n exc dant qu exceptionnellement les trois mots 3 phrase jusqu 6 ou 7 mots mais
20. 2 enqu tes ont t men es 5 ans d intervalle sur la sant d environ 1 500 enfants g s de 4 5 ans examin s par la PMI dans les coles maternelles du d partement technique de sondage en grappe L enqu te de 1987 1988 a montr 26 8 de troubles du langage et 22 4 de troubles de la motricit troubles du graphisme 14 8 troubles de la motricit globale 8 3 troubles de la motricit fine 6 6 troubles de l orientation spatiale 5 4 L enqu te de 1992 1993 a confirm ces pourcentages lev s 24 9 de troubles du langage articulation 20 5 expression 10 2 parole 10 7 compr hension 4 8 18 3 de troubles de la motricit graphisme 10 2 motricit globale 7 1 motricit fine 7 2 orientation temporo spatiale 10 1 sch ma corporel 3 retard psychomoteur global 1 22 8 de troubles du comportement immaturit 14 inhibition 7 8 instabilit 16 8 troubles du caract re 4 8 manifestations pathologiques 3 4 Les troubles de l articulation restent isol s dans 56 des cas 8 des enfants pr sentent des troubles s v res du langage avec association de troubles de l articulation de la parole de l expression et de la compr hension Les troubles du langage sont plus fr quents chez les gar ons 29 5 versus 20 4 chez les filles Les troubles psychomoteurs sont 4 fois plus fr quents chez les enfants porteurs d un trouble du langage 6 des enfants pr sentent la f
21. ANNEXE 3 AEA A E E EEA E A E A 66 R F RENCES on E E AAE EA SAA E AA 69 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 9 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans METHODE GENERALE Ces recommandations pour la pratique clinique ont t labor es par un groupe de travail au terme d une analyse de la litt rature scientifique et de l avis des professionnels Le texte a t soumis un groupe de lecture avant d tre finalis Les soci t s scientifiques ont t consult es pour conna tre les travaux r alis s ant rieurement sur le sujet et pour proposer des personnes susceptibles de participer aux groupes Pour chaque th me l ANAES a constitu un groupe de travail regroupant dix quinze personnes de diverses comp tences La parit du mode d exercice sp cialistes et non sp cialistes en CHU ou CHG sp cialistes ou g n ralistes lib raux et la r partition g ographique ont t prises en compte Ces groupes de travail comprenaient un pr sident qui a dirig le groupe et collect les avis de l ensemble des membres et un charg de projet qui a collabor directement avec le pr sident et a r dig le document final afin de le proposer et de le discuter avec le groupe de travail Un repr sentant de l ANAES a assist chaque groupe s est assur de la coh rence de la m thode de travail et a exerc
22. Apr s 4 ans des batteries de tests sont propos es VERTL4 utilisable entre 3 ans et 9 mois et 4 ans et 6 mois 5 10 minutes de passation le PER2000 et la BREV utilis s lors des tapes ult rieures sont galement utilisables ce stade entre 3 ans et 6 mois et 5 ans et 6 mois pour le PER 2000 talonn et en cours de validation et entre 4 ans et 9 ans pour la BREV talonn e et valid e partiellement d autres outils s adressant la tranche 5 6 ans ont par ailleurs comme objectifs de rechercher des signes pr dictifs de troubles de l apprentissage bilan de sant des 5 6 ans ERTLA6 par exemple On peut remarquer un certain sous d veloppement en France des m thodes de d pistage bas es sur l avis des parents et des enseignants qui pourtant seraient efficaces L ducation nationale devrait tre plus impliqu e dans le d pistage Des conseils dans le carnet de sant pourraient tre utiles ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 18 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans 2 2 L identification du caract re sp cifique du trouble du d veloppement du langage oral Le diagnostic de troubles sp cifiques du langage oral chez l enfant entre 3 et 6 ans est un diagnostic difficile En cas de troubles graves les troubles sont beaucoup plus souvent associ s d autres troubles qu
23. cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans phonologiques seuls tout en retardant l apprentissage de la lecture n auraient pas d effet majeur long terme sur la lecture moins qu ils ne soient associ s d autres troubles du langage Les retards sp cifiques en lecture augmentaient dans le groupe TSLO entre 8 et 15 ans Dix sept enfants avec troubles sp cifiques du langage comportant toujours des troubles phonologiques diagnostiqu s l ge pr scolaire et 18 enfants t moins ont t suivis jusqu la fin de leur scolarit Le bilan 18 ans a montr que les diff rences significatives concernaient surtout les preuves de compr hension de la lecture et plus rarement les preuves phonologiques 193 Cent soixante dix huit enfants de 5 6 ans avec troubles du langage selon les crit res de Tomblin 10 et 246 enfants sans ont t r examin s pour la lecture et l criture 1 an et 3 ans apr s 194 Les troubles du langage taient sp cifiques chez 99 enfants et non sp cifiques chez 79 QI non verbal inf rieur 1 DS Les troubles de la lecture score la compr hension de la lecture inf rieur 1 DS de la moyenne un an apr s taient observ s chez 8 des t moins 41 des enfants avec troubles sp cifiques du langage et 70 des enfants avec troubles non sp cifiques du langage Les pourcentages 3 ans apr s taient similaires Le meilleur pr dicteur du score de c
24. enseignants et des parents les conclusions des revues r centes sur les m thodes de d pistage Les tests Tomblin 72 propose un syst me de d pistage des troubles du langage l ge pr scolaire utilisant 5 scores repr sentant la performance dans trois domaines le vocabulaire la grammaire et la narration avec comme crit re de d pistage positif l obtention de lt 1 25 DS au moins 2 scores Dunn 73 recommande un crit re faisant intervenir la longueur moyenne de l nonc le pourcentage d erreurs structurales et l ge pour d pister les enfants avec troubles sp cifiques du langage Bonne concordance avec le jugement ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 38 IV 2 2 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans clinique Dollaghan 74 pr sente des arguments en faveur de l int r t de la r p tition des non mots et Sturner 75 76 de la r p tition de phrases pour le d pistage Pour Culatta 77 r p ter une histoire entendue serait une bonne preuve de d pistage des troubles de la communication chez l enfant d ge pr scolaire Le Texas Preschool Screening Inventory 78 comprend la m moire de chiffres la m moire pour des objets pr sent s les remettre dans le m me ordre la r p tition de phrases l articulation la discrimination de sons paires de mots pareil pas pareil et l
25. entre 5 et 6 ans L chec au test de d pistage des troubles du langage tait de 26 2 En cas d chec au d pistage une batterie a t propos e aux enfants Les crit res de diagnostic de troubles sp cifiques du langage taient l obtention de deux scores de langage ou plus sur 5 lt 1 25 DS ce crit re serait quivalent a lt 1 14 DS au score global de langage avec un Quotient Intellectuel de Performance sup rieur a 85 calcul a partir de deux preuves de l chelle de Wechsler et en l absence de d ficit auditif La pr valence des troubles sp cifiques du langage selon ces crit res tait de 7 4 8 chez les gar ons 6 chez les filles La pr valence tait li e au niveau d ducation des parents Seulement 29 des parents des enfants identifi s comme ayant des troubles du langage taient d j inform s du probl me de leur enfant ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 26 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans L tude plus ancienne de Stevenson et Richman 11 dans la banlieue de Londres chez les enfants de 3 ans propose une pr valence beaucoup plus basse 0 6 Un tirage au sort d un enfant sur 4 dans la population g n rale des enfants de 3 ans a t r alis n 828 La fr quence d un retard dans l expression du langage de plus de 6 mois tait de 3 12 et de
26. ges d utilisation Validation Questionnaires DPL 3 3 ans 3 ans et 6 mois en cours Chevrie Muller 3 ans et 6 mois 3 ans et 9 mois Batteries de tests ERTL 4 3 ans et 9 mois 4 ans et 6 mois en cours PER 2000 3 ans et 6 mois 5 ans et 6 mois en cours ERTL A6 5 ans et 9 mois 6 ans et 4 mois en cours BREV 4 ans 9 ans 2 1 Le rep rage et le d pistage des troubles du langage oral chez l enfant de 3 6 ans doivent tre syst matiques m me en l absence de plainte Entre 3 et 4 ans ils font appel au minimum une seule question pos e aux enseignants Consid rez vous que cet enfant a un probl me de langage et aux parents Que pensez vous du langage de votre enfant Avec la question pos e aux enseignants 20 25 des enfants de cette tranche d age en maternelle sont identifi s comme tant susceptibles d avoir un trouble du langage grade C Des questionnaires d aide au rep rage peuvent tre utilis s le DPL3 en cours de validation utilisable entre 3 ans et 3 ans 6 mois 10 questions ou le Questionnaire Langage et Comportement 3 ans 1 2 de Chevrie Muller et Coll valid grade C utilisable de 3 ans 6 mois 3 ans 9 mois 29 questions ce niveau sont rep r s des enfants avec troubles de langage de toutes origines et pas uniquement ceux ayant des troubles sp cifiques du langage Il n existe pas actuellement de questionnaire valide apr s 4 ans
27. impairment J Speech Hear Res 1994 37 1414 23 Nelson KE Camarata SM Welsh J Butkovsky L Camarata M Effects of imitative and conversational recasting treatment on the acquisition of grammar in children with specific language impairment and younger language normal children J Speech Hear Res 1996 39 850 0 Eiserman WD Weber C McCoun M Two alternative program models for serving speech disordered preschoolers a second year follow up J Commun Disord 1992 25 77 106 Eiserman WD McCoun M Escobar CM A cost effectiveness analysis of two alternative program models for servicing speech disordered preschoolers J Early Intervention 1990 14 297 317 Ruscello DM Cartwright LR Haines KB Shuster LI The use of different service delivery models for children with phonological disorders J Commun Disord 1993 26 193 203 Kaiser AP Hester PP Generalized effects of Enhanced Milieu Teaching J Speech Hear Res 1994 37 1320 40 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 78 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Schwartz RG Chapman K Terrell BY Prelock P Rowan L Facilitating word combination in language impaired children through discourse structure J Speech Hear Disord 1985 50 31 9 Zwitman DH Sonder
28. intellectuel sans d ficit sensoriel sans probl me neurologique sans autisme et anglophones l ge de 5 ans et demi 37 n avaient plus de troubles du langage L examen 4 ans permettait de pr dire l volution avec une exactitude de 90 Le meilleur pr dicteur tait la capacit de reproduire une histoire partir d images Un d ficit tr s s lectif e g phonologique pur tait de bon pronostic Les troubles de la parole seuls ont un meilleur pronostic que les troubles du langage et les troubles sp cifiques du langage ont un meilleur pronostic que ceux associ s des troubles cognitifs selon une tude longitudinale 185 r alis e entre l ge de 5 et 19 ans chez 242 sujets dont 114 avaient des troubles de la parole et ou du langage l ge de 5 ans Des adultes de 32 34 ans ayant pr sent dans leur enfance des troubles phonologiques mod r s mais persistants jusqu la fin de la premi re ann e du primaire n 24 compar s des sujets contr les n 28 ont un niveau d tudes plus bas mais ne diff rent pas des t moins quant au statut professionnel 186 Recherche de facteurs pr dictifs des difficult s d apprentissage de la lecture L tude de Menyuk 187 porte sur 130 enfants entre 53 et 77 mois 29 pr matur s 79 possiblement rique histoire d indication de prise en charge orthophonique ou scores bas aux tests de langage mais pas assez bas pour qu ils soient classer en SLI
29. isol s ce qui rend indispensable le bilan m dical pluridisciplinaire En cas de troubles l gers et isol s il faut faire la part entre trouble et retard Le bilan m dical est essentiel pour affirmer le caract re primaire du retard ou du trouble du langage non secondaire une autre pathologie et permettre d orienter la prise en charge grade B Il s agit de rechercher un d ficit sensoriel notamment auditif tout enfant ayant un trouble du langage doit avoir un bilan auditif examen des tympans voix chuchot e hors de la vue de l enfant et au moindre doute un examen audiom trique complet grade C une pathologie neurologique tout enfant ayant un trouble du langage doit b n ficier d un examen neurologique clinique r gression du langage recherche d ant c dents familiaux et personnels d un trouble neurologique moteur d une dysmorphie d un syndrome neuro cutan d anomalies du p rim tre cr nien grade C Dans ce cas un avis neuro p diatrique doit tre demand un trouble cognitif non verbal tout enfant ayant un trouble du langage doit avoir une valuation des comp tences non verbales grade C Des outils valuant a la fois les troubles du langage et les fonctions non verbales ont t d velopp s PER 2000 BREV Une valuation psychom trique peut tre n cessaire en cas de doute sur les fonctions non verbales un trouble envahissant du d veloppement tout enfant ayant un tr
30. pistage dans cette tude permettraient donc de d tecter seulement les enfants avec d ficits s v res de langage ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 39 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans IV 2 3 Une tude en Australie de l Ouest 90 sur 6 250 enfants de 5 ans scolaris s compare Vefficacit d un questionnaire langage rempli par les parents et d un questionnaire langage rempli par l enseignant dans le d pistage des troubles du langage 553 enfants 9 taient positifs selon les parents et 373 6 selon l enseignant Tous les positifs et 553 n gatifs selon les parents ont pass une batterie de tests Le questionnaire parent comprenait 11 questions mon enfant prononce les mots correctement les trangers ont du mal le comprendre il vite de parler en groupe mais parle en t te t te il b gaie il a besoin qu on lui r p te pour comprendre il aime parler des livres des images et des jouets il pose beaucoup de questions il a des difficult s pour assembler les mots ou pour faire des phrases il parle tr s peu je suis inquiet e de la mani re dont mon enfant parle La check list pour l enseignant tait accompagn e d indications sur ce qui doit tre consid r comme retard mod r ou important dans chacun des domaines suivants phonologie langage expressif narratio
31. preuves talonn es dans la population g n rale permettent la r alisation de ces bilans orthophoniques Par ailleurs les preuves destin es rep rer les enfants entre 5 et 6 ans risque de difficult s d apprentissage de la lecture dans les premi res ann es du primaire doivent inclure la discrimination phonologique les capacit s m taphonologiques la d nomination rapide l organisation syntaxique l attention et la m moire verbale grade C Le bilan orthophonique permet de pr ciser les d ficits et leurs domaines les potentialit s conserv es la r percussion du trouble du langage et les potentialit s d volution de enfant Il pr cise les indications et modalit s du traitement orthophonique Le bilan orthophonique fait l objet d un compte rendu crit d taill argument et clairement explicit mentionnant les tests utilis s et leurs r sultats Bien que sp cifiques les troubles du langage oral peuvent tre associ s des comorbidit s psychopathologiques et neuropsychologiques souvent intriqu es troubles du comportement et des motions de la m moire de l attention du graphisme ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 20 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans 5 La prise en charge orthophonique Les objectifs de la prise en charge orthophonique chez l enfant de
32. travaux en particulier chez les enfants les plus jeunes pr sentant un langage oral limit seraient d velopper en France Il en est de m me des interactions entre les orthophonistes les m decins et le syst me scolaire ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 59 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans ANNEXE 1 RECOMMANDATIONS DE L AMERICAN ACADEMY OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY 1998 PRACTICE PARAMETERS FOR THE ASSESSMENT AND TREATMENT OF CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH LANGUAGE AND LEARNING DISORDERS 195 I Enfants g s de 3 5 ans Comme pour les enfants g s de 6 12 ans l exception des points suivants 1 Des d lais inhabituels dans le d veloppement du langage parl en l absence de diagnostics psychiatriques associ s ou dans le d veloppement de la capacit de reconnaissance des premi res lettres chiffres ou mots peuvent tre des pr curseurs de troubles de la parole du langage ou des apprentissages et doivent tre troitement surveill s pour une d tection pr coce 2 tant donn que l enseignement officiel de la lecture et des autres comp tences scolaires ne se fait pas avant le ler niveau les troubles de l apprentissage ne sont habituellement pas diagnostiqu s avant l ge de 6 ans 3 Pour les enfants dou s QI gt 130 il y a de grandes chances pour que les
33. une fonction de conseil aupr s du charg de projet Une recherche bibliographique a t r alis e par interrogation syst matique des banques de donn es MEDLINE HealthSTAR EMBASE COCHRANE et PASCAL Elle a identifi les recommandations pour la pratique clinique les conf rences de consensus les articles de d cision m dicale et les revues de litt rature et m ta analyses sur 10 ans Elle a t g n ralement compl t e par une recherche d essais cliniques en langue fran aise ou anglaise sur un ou plusieurs aspects du th me demand Si n cessaire d autres banques de donn es ont pu tre interrog es La litt rature grise c est dire les productions non index es dans les catalogues officiels d dition ou dans les circuits conventionnels de diffusion de l information a t syst matiquement recherch e par contacts directs aupr s de soci t s savantes par Internet ou tout autre moyen Cette bibliographie obtenue par voie automatis e a t compl t e par une recherche manuelle D une part les membres du groupe de travail ou du groupe de lecture ont pu transmettre leurs articles d autre part les sommaires de revues g n rales et de revues du th me concern ont t d pouill s sur une p riode de 6 mois pour actualiser l interrogatoire en ligne et les banques de donn es De plus les listes de r f rences cit es dans les articles d j identifi s ont t consult es Par ailleurs l
34. Am J Orthopsychiatr 1996 66 85 92 Cohen NJ Barwick MA Horodezky NB Vallance DD Im N Language achievement and cognitive processing in psychiatrically disturbed children with previously identified and unsuspected language impairments J Child 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 Psychol Psychiatry 1998 39 865 77 Bishop DVM Development of the Children s Communication Checklist CCC a method for assessing qualitative aspects of communicative impairment in children J Child Psychol Psychiatry Allied Discip 1998 39 879 91 Astington JW Jenkins JM A longitudinal study of the relation between language and theory of mind development Dev Psychol 1999 35 1311 20 Vallance DD Im N Cohen NJ Discourse deficits associated with psychiatric disorders and with language impairments in children J Child Psychol Psychiatry 1999 40 693 704 Mawhood L Howlin P Rutter M Autism and developmental receptive language disorder A comparative follow up in early adult life I Cognitive and language outcomes J Child Psychol Psychiatry 2000 41 547 59 Howlin P Mawhood L Rutter M Autism and developmental receptive language disorder A follow up comparison in early adult life II Social behavioural and psychiatric outcomes J Child Psychol Psychiatry 2000 41 561 78 Tomblin JB Zhang X Buckwalter P Catts H The association of reading disability behavioral diso
35. Analyse de d cision bas e sur des tudes bien Preuve scientifique tablie men es Niveau 2 B Essais comparatifs randomis s de faible puissance Etudes comparatives non randomis es bien Pr somption scientifique men es Etudes de cohorte Niveau 3 C Etudes cas t moin Niveau 4 Etudes comparatives comportant des biais Faible niveau de preuve importants Etudes r trospectives S ries de cas En l absence de preuve scientifique les recommandations propos es correspondent un accord professionnel Des propositions d actions futures ont t formul es Le groupe de lecture compos de personnalit s comp tentes exer ant dans diff rents secteurs d activit s comprenait des personnes externes au groupe de travail Les experts de ce groupe de lecture consult s par courrier ont donn un avis Ces experts ont appr ci la lisibilit la faisabilit et l applicabilit du texte de recommandations et de r f rences Les remarques du groupe de lecture ont t transmises au groupe de travail Ce groupe de travail a pu modifier son texte et a valid le document final Le texte produit par le groupe de travail a t pr sent avec une bibliographie dite s lective constitu e des articles cit s dans le texte pour argumenter les nonc s L ensemble des textes de recommandations et de r f rences a ensuite t soumis l avis du conseil scientifique de l ANAES ANAES Service re
36. B Maeder C Alla F Validation de ERTL4 tude sur un chantillon de 330 enfants scolaris s en cole maternelle preuve de rep rage des troubles du langage lors du bilan m dical de quatre ans Le P diatre 1996 32 56 61 Dieu Osika S L ERTL 4 un moyen simple de d pistage des troubles du langage en pratique de ville M d Enf 1998 18 488 0 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Lacert P Rep rage des troubles du langage l aide du test ERTL 4 Arch P diatr 1999 6 340 1 Roy B Maeder C Beley G D pistage des troubles de la parole et du langage en cabinet p diatrique Le P diatre 1992 28 63 5 Roy B Maeder C Int r t d une preuve de rep rage des troubles du langage lors du bilan m dical de l enfant de 4 ans ERTL 4 M d Hyg 1993 51 375 7 Roy B Maeder C Kiffer Piquard A Blanc JP Alla F ERTL4 et ERTL6 des outils de rep rage a l usage des m decins R duc Orthoph 2000 204 65 91 Alla F Blanc JP Roy B Maeder C Kipffer Piquard A Validation d ERTLA6 preuves de rep rage des troubles du langage et de l apprentissage de l enfant de 6 ans GLOSSA 2000 74 4 17 Ferrand P Test de d pistage pr coce des troubles instrumentaux de l articulation de la parole et du langage chez l enfant de 3 ans 6 mois 5 ans 6 mois TDP81 Issy les Moulineaux Editions Scientifiques et Psychologiques Editions et Applications Psychologiques 1985
37. Dictionnaire d orthophonie Isbergues L Ortho Edition 1997 Tallal P Miller SL Bedi G Byma G Wang X Nagarajan SS et al Language comprehension in language learning impaired children improved with acoustically modified speech Science 1996 271 81 4 Law J Boyle J Harris F Harkness A Nye C Screening for primary speech and language delay a systematic review of the literature Int J Lang Commun Disord 1998 33 Suppl 21 3 Ringard JC A propos de l enfant dysphasique et de l enfant dyslexique Paris minist re de l ducation Nationale 2000 Tomblin JB Records NL Buckwalter P Zhang X Smith E O Brien M Prevalence of Specific Language Impairment in kindergarten children J Speech Lang Hear Res 1997 40 1245 60 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Stevenson J Richman N The prevalence of language delay in a population of three years old children and its association with general retardation Dev Med Child Neurol 1976 18 431 41 Silva PA The prevalence stability and significance of developmental language delay in preschool children Dev Med Child Neurol 1980 22 768 77 Silva PA McGee R Williams SM Developmental language delay from three to seven years and its significance for low intelligence and reading difficulties at age seven Dev Med Child Neurol 1983 25 783 93 Silva PA Williams S McGee R A longitudinal study of children with developmental language d
38. L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans groupe trait par les orthophonistes La poursuite de l tude pr c dente 213 avec une nouvelle phase de traitement soit par les parents soit par le clinicien confirme l avantage du traitement par l orthophoniste Conant et coll 214 montrent l efficacit d une m thode de r ducation par le jeu chez les 50 enfants entre 3 ans et 6 ans avec retard de langage r partis par tirage au sort en deux groupes trait ou non trait s ances de 30 45 minutes deux ou trois fois par semaine pendant quatre mois Toutefois ce traitement n est pas efficace en cas de retard cognitif s v re Camarata 215 compare l efficacit d un traitement par imitation celle d un traitement conversationnel chez 21 enfants entre 4 et 6 ans avec troubles sp cifiques du langage dans le domaine expressif Les r sultats sont en faveur du traitement conversationnel au moins en ce qui concerne l effet sur les productions spontan es de l enfant Le m me groupe d auteurs arrive la m me conclusion dans une autre tude 216 o les deux traitements sont compar s aupr s d enfants SLI de 5 7 ans n 7 et d enfants plus jeunes de 2 4 ans avec d veloppement normal du langage Eiserman et al 217 218 r partissent par tirage au sort 40 enfants entre 3 et 4 ans avec retard de langage au dessous du 20
39. Serv School 1978 9 57 61 Warrick N Rubin H Rowe Walsh S Phoneme awareness in language delayed children comparative studies and intervention Ann Dyslexia 1993 43 153 73 Hesketh A Adams C Nightingale C Hall R Phonological awareness therapy and articulatory training approaches for children with phonological disorders a comparative outcome study Int J Lang Commun Disord 2000 35 337 54 Cooper M Pettit E Clibbens J Evaluation of a nursery based language intervention in a socially disadvantaged area Int J Lang Commun Disord 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 1998 33 Suppl 526 31 Almost D Rosenbaum P Effectiveness of speech intervention for phonological disorders a randomized controlled trial Dev Med Child Neurol 1998 40 319 25 Fey ME Cleave PL Long SH Hughes DL Two approaches to the facilitation of grammar in children with language impairment an experimental evaluation J Speech Hear Res 1993 36 141 57 Fey ME Cleave PL Long SH Two models of grammar facilitation in children with language impairments phase 2 J Speech Lang Hear Res 1997 40 5 19 Conant S Budoff M Hecht B Morse R Language intervention a pragmatic approach J Autism Dev Disord 1984 14 301 17 Camarata SM Nelson KE Camarata MN Comparison of conversational recasting and imitative procedures for training grammatical structures in children with specific language
40. attention de l enfant sur les consonnes et enseigner la discrimination entre consonnes correctement et incorrectement prononc es n 15 ii faire la lecture et parler avec l enfant n 15 Le groupe contr le est de 8 10 mois plus jeune Il n y a pas d effet de ces traitements sur l am lioration des performances des groupes trait s par rapport au groupe contr le L efficacit long terme d un traitement par les parents d enfants entre 2 et 3 ans avec retard isol dans l expression du langage mais compr hension et intelligence normale n appara t pas dans l tude de Whitehurst 228 Groupe trait et groupe non trait se succ dent dans le temps comparaison historique Le traitement consiste entra ner les parents faire parler l enfant e g les demandes par pointage du jouet pr f r ne sont pas prises en consid ration par les parents qui attendent que l enfant nomme le jouet Les enfants sont r examin s 6 mois n 30 par groupe un an n 20 par groupe et 3 ans n 14 par groupe plus tard R sultat il y a un effet positif du traitement 6 mois plus tard mais les groupes ne diff rent pas plus long terme Barnett 229 rapporte des arguments en faveur de traitements impliquant les parents 39 enfants entre 35 et 59 mois avec troubles du langage au dessous du 20 percentile dans au moins un des trois tests d articulation langage et audition 26 avaient des probl mes ANAES
41. capacit s scolaires se d veloppent avant l ge de 6 ans et le d veloppement de la parole et du langage sera proportionnel au d veloppement de l intelligence les troubles de la paroles du langage et des apprentissages seront donc diagnostiqu s plus pr cocement Toutefois de grandes diff rences entre les capacit s cognitives et la pr cocit des comp tences scolaires ou les d lais entre le d veloppement de la parole et du langage peuvent exister avant l ge de 6 ans et le diagnostic pr cis peut s appliquer II Enfants g s de 6 12 ans A Buts et objectifs de l valuation clinique Buts de l valuation 1 D terminer s il y a des troubles de la parole du langage ou des apprentissages et dans ce cas rechercher les diagnostics diff rentiels et pr ciser le diagnostic 2 Faire des recommandations m dicales et th rapeutiques 3 Communiquer les conclusions de mani re appropri e aux parents l enfant et l cole 4 Faciliter la coop ration de l enfant de la famille et de l cole et leur adh sion au traitement ou la r ducation Les objectifs du processus d valuation 1 Identifier les raisons voqu es et les facteurs ayant conduit la consultation 2 valuer la nature et la s v rit des difficult s de l enfant 2 a Difficult s de parole de langage d apprentissage ou difficult s comportementales associ es 2 b Troubles fonctionnels 2 c D tresse ressenti
42. d environ 25 mn Elle comprend des preuves de i langage oral r p tition de 11 logatomes de 2 ou 3 syllabes d nomination de 3 s ries de 5 images fluence animaux r p tition de 2 phrases phrase induite par une sc ne compr hension grammaticale 10 questions issues du Token Test soustraction de la premi re syllabe soustraction du premier phon me ii capacit s non verbales copie de 2 s ries de figures reconnaissance d objets entrem l s compl tion de formes inspir du PM 47 labyrinthes iii attention barrage des 3 tapping go not go iv m moire empan chiffres rappel des images d nomm es rappel des phrases r p t es rappel de l emplacement des images d nommer et des dessins copi s v ainsi qu une valuation des apprentissages en lecture orthographe et math matiques Le calcul de deux indices globaux verbal et non verbal est propos Les moyennes les carts types et les dixi mes centiles sont fournis par classe d ge de 6 mois ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 34 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans IV 1 2 Chez 202 enfants avec crises d pilepsie entre 4 et 9 ans scolaris s en cole ordinaire les preuves de Wechsler WPPSI R et WISC III 41 42 un bilan du langage oral EEL NSST des apprentissages Kabc et de la m moire verbale et
43. d opposition les d pressions la dysthymie et l anxi t chez les membres de la famille 2 c Les abandons scolaires la d linquance juv nile ou la mauvaise adaptation professionnelle 2 d Les modes de fonctionnement et les ressources de la famille Informations scolaires 1 Rechercher avec l accord des parents des informations concernant le fonctionnement scolaire ou pr scolaire aupr s des personnes appropri es comme le directeur l enseignant le psychologue scolaire ou le conseiller par contact au t l phone ou par des rapports crits 2 Faire le point sur des absences excessives des conflits entre l enfant et l enseignant des redoublements le d but des difficult s de parole de langage ou du comportement des valuations ou des interventions scolaires ant rieures des mesures disciplinaires et ou une ducation sp cialis e 3 Avec l accord des parents et de l enfant faire part au personnel de l cole des informations pouvant tre utiles pour les progr s l cole sur le plan scolaire et du comportement Entretien diagnostique avec l enfant La perception par l enfant de ses probl mes de parole de langage ou scolaires peut tre critique incluant l attitude envers l cole des sentiments de honte les relations avec les pairs et des conflits ventuels avec les parents au sujet de l cole et de la scolarit 2 valuation physique de l enfant 1 Examen p diatrique da
44. de la parole alors que le second serait plus efficace dans les troubles r ceptifs Les tudes utilisant des protocoles exp rimentaux applicables aux cas uniques confirment les effets positifs des interventions Par ailleurs les donn es disponibles montrent que Il effet du traitement se g n ralise l am lioration ne porte pas exclusivement sur les aspects trait s mais peut avoir dans certains cas un effet positif plus large sur le d veloppement du langage de l enfant Toutefois les effets long terme de l intervention restent inconnus On ne sait pas non plus si l intervention peut r duire la pr valence des troubles dans une population donn e Il manque galement des donn es sur l efficacit relative des interventions selon le niveau socio conomique l ge des sujets etc Etudes francaises Il existe un grand nombre d articles d crivant diff rentes m thodes de r ducation et de prise en charge des diff rentes populations d enfants avec troubles du langage ou faisant tat de revues de la question ou exprimant des opinions Les tudes valuant de fa on m thodologiquement valable l efficacit des interventions comparant diff rentes m thodes semblent manquer L tude de Zorman en cours 200 a montr l efficacit d une m thode d entrainement des capacit s m taphonologiques des enfants en grande section de maternelle La phase initiale de cette tude a concern 2 265 enfants r pa
45. de savoir comment les diff rents troubles ont t d finis par exemple l talonnage des instruments ayant servi de base pour cette d finition ii les tudes longitudinales qui permettraient de conna tre le caract re transitoire ou persistant des troubles semblent manquer iii les pourcentages rapport s concernent plus des troubles possibles que des troubles confirm s par un bilan m dical et param dical Conclusions sur les tudes de pr valence des troubles sp cifiques du langage oral chez Penfant entre 3 et 6 ans Dans les tudes anglo saxones la pr valence varie entre 0 6 et 33 Cette disparit est due essentiellement aux crit res de d finition utilis s 1 certaines tudes consid rent uniquement les troubles du langage sp cifiques non associ s un retard cognitif g n ral et primaires non li s une cause vidente alors que d autres s int ressent aux retards de langage toutes causes confondues 2 ces crit res reposent souvent sur des scores limites choisis arbitrairement x carts types de la moyenne qui fixent en m me temps la pr valence par exemple supposer que la distribution du score soit normale 2DS s lectionnera 2 5 de la population 1 DS environ 16 etc Il para t n cessaire de valider ces scores limites par des tudes longitudinales pour savoir en particulier si les retards constat s un ge donn constituent de vrais troubles du langage ou si a
46. de travail sont examin s dans ce qui suit liste non exhaustive du fait que la plupart des instruments sont tr s r cents et en cours de d veloppement par ailleurs il n y a pas de consensus fort pour savoir si certains instruments doivent tre class s dans la cat gorie d pistage ou dans la cat gorie valuation Le questionnaire Langage et Comportement 22 a t construit pour le d pistage par l enseignant de petite section de maternelle des enfants entre 3 ans 6 mois et 3 ans 9 mois pr sentant des troubles du langage oral Il comprend 29 items s lectionn s parmi les 99 items du questionnaire initial sur la base de leur liaison avec la variable pr sence de difficult s d apr s la batterie de tests et une analyse des correspondances multiples L chantillon retenu pour la validation comprend 480 enfants dont 233 ont t signal s par l enseignant r ponse la question par rapport aux enfants de votre classe consid rez vous que cet te enfant a un probl me de langage Sur 2 060 enfants les enseignants ont signal 477 23 2 enfants comme ayant un probl me de langage L valuation de r f rence est bas e sur la batterie d valuation psycholinguistique BEPL A 25 qui comprend 13 tests explorant la compr hension du langage d signation d images d signation des couleurs oppositions syntaxiques exploration de la morphosyntaxe consignes incluant des pr positi
47. des enfants entrant dans la d finition de troubles sp cifiques du langage oral montreraient souvent des anomalies ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 43 V 3 3 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Trauner et al 122 font un examen neurologique chez 72 enfants avec d ficit du d veloppement du langage i e score de langage expressif et ou r ceptif moins de 1 5 DS au dessous de la moyenne QI non verbal normal absence de d ficit auditif de carence environnementale de trouble psychiatrique grave de diagnostic neurologique et 82 enfants t moins et une IRM 35 de ces enfants et 27 t moins Des anomalies l examen neurologique sont contat es chez 70 des enfants avec troubles du langage et 22 des t moins les plus fr quentes syncin sies anomalies de la motricit fine hyperr flexie et des anomalies PIRM chez 12 des 35 enfants avec troubles du langage et aucun enfant t moin largissement ventriculaire anomalies de la substance blanche Le neuroradiologue interpr tant IRM ne savait pas quel groupe appartenait l enfant Les auteurs concluent que les troubles du langage peuvent tre le sympt me d un dysfonctionnement c r bral tendu Facteurs g n tiques et tude des familles La mutation du X fragile a t trouv e chez 3 enfants sur 534 pr sentant des retards de langa
48. enfants et dans une deuxi me 88 enfants ont t revus entre 9 ans et demi et 11 ans Les enfants suivis ont t r partis en 4 groupes d apr s les r sultats initiaux GI pas de difficult s GII sujets n cessitant une simple attention ducative GIH sujets risque pr cis GIV sujets en situation pathologique Parmi les sujets class s en GIII et GIV seulement 8 10 d entre eux auraient b n fici d une prise en charge orthophonique et ou psychop dagogique Aucun de ces enfants n aurait redoubl malgr pour certains d entre eux un rendement scolaire moyen ou faible Parmi ces sujets class en GII et GIV d pist s mais non trait s 75 78 d entre eux se trouveraient en chec scolaire ayant redoubl au moins une classe souvent le CP certains se trouvant en classe de perfectionnement Commentaire cet instrument permettrait le d pistage des troubles de la parole et du langage de toutes origines Le PER 2000 est une version actualis e du TDP 81 Plusieurs tudes d examen de la fiabilit et de la validit de cet instrument seraient en cours dont les r sultats devraient para tre tr s prochainement La batterie rapide d valuation des fonctions cognitives BREV 39 40 a t talonn e chez 500 enfants entre 4 et 9 ans 50 par classe d ge de 6 mois Sa sensibilit et sa sp cificit ont t tudi es chez 202 enfants pileptiques La dur e de passation est
49. f rence d une part la batterie de tests d autre part le questionnaire apr s avoir choisi un crit re qui ne d pend pas de la question globale pour d finir les enfants en difficult s d apr s le questionnaire On peut noter par ailleurs le caract re compliqu de la d finition des difficult s en oui non d apr s le questionnaire La s lection d un petit nombre d items sur la base du r sultat des tests para t int ressante pour un d pistage rapide la sensibilit et la sp cificit de ce petit nombre d items reste tablir Le caract re sp cifique ou non du trouble du langage qui devrait appara tre d apr s le contenu des instruments n est pas signal DPL3 D pistage et Pr vention du Langage 3 ans cet instrument pour le D pistage des troubles de la Parole et du Langage 3 ans et la pr vention de leur retentissement a t propos par F Coquet 26 27 Il comprend 10 questions o les enfants r pondent par oui ou par non score entre 0 et 10 concernant la communication l expression et la compr hension du langage ainsi que le graphisme 1 L enfant communique spontan ment avec les adultes 2 L enfant utilise spontan ment le langage oral dans les activit s 3 L enfant fait ses premiers bonshommes t tards 4 L enfant imite le cercle et le ferme 5 L enfant comprend des ordres simples non accompagn s de gestes 6 L enfant d signe sur demande 7 L enfant exprime s
50. m decin g n raliste Paris M le D Mireille BREMOND p diatre Tours M Marie Fran oise BRESSON orthophoniste Paris M Nicole DENNI KRICHEL orthophoniste Strasbourg M le D Lucien MOATTI otorhinolaryngologiste Paris M le D Catherine BILLARD neurop diatre Le Kremlin Bic tre pr sident du groupe de travail M le D Georges DELLATOLAS psychiatre chercheur INSERM Villejuif charg de projet du groupe de M le P Alain DUROCHER responsable de projet service des recommandations et r f rences M Marie Th r se LE NORMAND directeur de recherche INSERM Paris M Claudie LEVRIER orthophoniste Cl res M le D Marie Odile LIVET neurop diatre Aix en Provence M le D Lucien MOATTI otorhino laryngologiste Paris M le D Doroth e QUERLEU m decin de l ducation nationale Lille M Monique TOUZIN orthophoniste Paris M le P Jean Paul CARRI RE neurop diatre Toulouse M le D Jacqueline CASTEL p diatre Paris M le D Yves CHAIX neurop diatre Toulouse M le D Patrick CHEVALLIER m decin g n raliste Maule M le D Julien COHEN SOLAL p diatre Paris M le D Marie Christine COLOMBO p diatre Lun ville M le D Jacques CONSTANT p diatre Chartres M Catherine COURRIER orthophoniste Nancy M le D Dominique CRUNELLE orthophoniste docteur en sciences de l ducation Lille ANAES Service recommandations et r f rences profes
51. non verbale figure de Rey McCarthy Kabc ont t propos s en m me temps que la BREV 43 46 Les corr lations entre chaque preuve de la BREV et l preuve correspondante de r f rence taient toutes significatives Les corr lations entre l indice global de la BREV verbal et non verbal et l indice correspondant de la batterie de r f rence QI verbal et QI performance taient a 0 75 En choisissant par optimisation de la courbe de ROC les valeurs limites des scores de la BREV ramen s a la moyenne de la population de r f rence la sensibilit et la sp cificit sont respectivement de 76 et 85 score verbal lt 85 7 compar un QIV lt 85 et 80 et 75 score non verbal lt 79 2 compar un QIV lt 85 Une version plus courte de la BREV est aussi propos e Commentaire cet instrument comme d ailleurs pratiquement tous ceux qui pourraient tre utilis s en France pour le d pistage des troubles sp cifiques du langage oral chez l enfant entre 3 et 6 ans est tr s r cent Il est con u comme un outil neuropsychologique ayant pour vocation non seulement la quantification d un trouble cognitif verbal ou non verbal mais aussi le d pistage de troubles cognitifs sp cifiques concernant la phonologie la m moire l attention les aptitudes visuospatiales etc Dans le cadre particulier du pr sent argumentaire il serait utile d valuer les performances de l instrument dans une population d en
52. oral chez l enfant de 3 6 ans Troubles du langage et troubles du comportement facteurs psychiatriques Un grand nombre d tudes montrent que l association des troubles du d veloppement du langage avec des troubles psychiatriques est extr mement fr quente 135 136 Ainsi parmi 300 enfants g s entre 2 et 16 ans avec troubles du langage suivis pendant en moyenne trois ans 44 des enfants avaient initialement un diagnostic psychiatrique et 56 n avaient pas un tel diagnostic selon les crit res du DSM III Apr s une r ducation orthophonique d au moins 4 mois pour 85 des enfants on note la disparition des troubles de la parole et du langage chez 25 des enfants mais la pr sence d un trouble psychiatrique chez 60 lors de la deuxi me valuation troubles attentionnels 37 troubles du comportement 8 troubles affectifs 5 anxi t 14 probl mes d adaptation 2 troubles envahissants du d veloppement 4 autres 5 Aucun pr dicteur clair d un trouble psychiatrique n est isol 135 l aide du Child Behavior Checklist CBCL questionnaire de 120 items compl t par les parents des troubles motionnels et comportementaux ont t valu s chez 83 enfants g s de 6 ans 8 mois 9 ans 9 mois ayant des troubles du langage Des interviews semi structur s avec les parents et l enfant ont permis d tablir un diagnostic psychiatrique crit res du DSM IV pour 66 des enfants 17 n avaien
53. par exemple tudes cas t moins s ries de cas En l absence de pr cision les recommandations propos es correspondent a un accord professionnel 1 Toute pr occupation exprim e concernant le langage de l enfant doit tre prise en compte qu elle provienne des parents des enseignants ou de professionnels de sant Cette plainte doit aboutir la r alisation d une valuation individuelle et d un examen m dical qui ont pour but de v rifier l existence du trouble du langage et sa sp cificit La d cision de r aliser un bilan orthophonique d pendra des r sultats de ces examens 2 On peut distinguer plusieurs tapes dans l identification d un trouble sp cifique du langage oral chez l enfant entre 3 et 6 ans On peut consid rer que pratiquement toutes les m thodes propos es en France sont tr s r centes et se trouvent au d but de leur d veloppement tableau 1 Le contenu de ces instruments fran ais est dans l ensemble en accord avec les travaux internationaux montrant quels sont les items ou preuves les plus pertinents pour d limiter le groupe d enfants d ge pr scolaire pr sentant des troubles sp cifiques du langage ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 AT L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Tableau 1 Outils de rep rage et de d pistage des troubles du langage oral Outils
54. plus de 12 mois de 2 27 50 des enfants avec un retard de langage de plus de 6 mois pr sentaient aussi un retard dans les aptitudes non verbales Le retard sp cifique du langage non associ un retard g n ral tait de 0 6 mais avec un crit re tr s exigeant pour la sp cificit ge de langage inf rieur aux 2 3 de l ge non verbal Silva 12 14 sur un chantillon repr sentatif de 937 enfants de 3 ans trouve que 8 4 des enfants obtiennent des scores bas scores limites arbitrairement choisis au moins une des deux preuves d expression et de compr hension du langage pas de crit re de sp cificit La moiti environ de ces enfants pr sentaient soit une intelligence basse soit des difficult s d apprentissage de la lecture l ge de 7 ans L tude de Randall et al 15 n a concern que 160 enfants de 3 ans dont 9 5 6 pr sentaient un score au langage lt 2 DS Dudley et al 16 ont propos leur batterie de tests de langage 334 enfants de la maternelle au CEI La pr valence de 15 de troubles de la parole et du langage correspondait un score de lt 1 65 DS Beitchman et al 17 18 ont examin un chantillon repr sentatif de 1 655 enfants 1 3 des 4 965 enfants de 5 ans de la r gion de Ottawa Carleton Tous les enfants ont pass trois preuves de d pistage des troubles de la parole et du langage 30 mn le Bankson Language Screening Test BLST le Screening Test for Auditory Co
55. propos es sont pratiquement toutes tr s r centes et en cours de d veloppement La validation des m thodes d valuation du langage consiste en un talonnage dans la population Des travaux restent faire pour i compl ter l analyse statistique des donn es d j recueillies au moins pour certains instruments 11 compl ter le recueil de donn es pour tablir des normes qui pourraient ventuellement d pendre du niveau socio culturel du bilinguisme etc Cela permettrait aussi de savoir quels aspects du d veloppement du langage oral d pendent fortement du milieu e g vocabulaire etc et quels aspects en sont relativement ind pendants e g anomalies dans la perception des phonemes etc iii valuer la sensibilit et la sp cificit iv valuer la valeur pr dictive par des tudes longitudinales Cela permettrait aussi de conna tre l efficacit des diff rents scores limites possibles et de rendre leur choix moins arbitraire v comparer les diff rentes m thodes entre elles Instruments non francophones de d pistage Un grand nombre gt 50 de m thodes diff rentes ont t propos es pour le d pistage des troubles du langage oral chez l enfant entre 3 et 6 ans dans la litt rature internationale 71 Dans ce chapitre il est pr sent bri vement le contenu de certains tests de d pistage parmi les plus r cents les travaux signalant l int r t d un d pistage bas sur l opinion des
56. s Epidemiology 43 r f rences ont t trouv es sur MEDLINE 32 sur Embase et 2 sur Healthstar La prise en charge des troubles du langage de l enfant 1990 2000 Les mots cl s initiaux ont t associ s Treatment OU Language therapy OU speech therapy OU Speech rehabilitation OU Orthophon 241 r f rences ont t trouv es sur MEDLINE 162 sur Embase et 1 sur Healthstar gt Le d pistage des troubles du langage de l enfant 1990 2000 Les mots cl s initiaux ont t associ s ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 12 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Screening OU Mass screening OU Language test OU Questionnaire OU Disability evaluation 155 r f rences ont t trouv es sur MEDLINE 34 sur Embase et 3 sur Healthstar gt Les troubles du langage de l enfant et bilinguisme 1995 2000 Les mots cl s initiaux ont t associ s Multilingualism OU Bilinguism OU Bilingual dans le titre 21 r f rences ont t trouv es sur MEDLINE et 20 sur Embase gt Les troubles du langage de l enfant et surdit 1995 2000 Les mots cl s initiaux ont t associ s a Deafness 37 r f rences ont t trouv es sur MEDLINE et 5 sur Embase Les troubles du langage de l enfant et troubles du comportement 1995 2000 Les mots cl s initiaux ont t associ s a
57. savoir quel centile correspond le score 9 D apr s ces crit res 172 enfants 35 8 sont en difficult s selon le questionnaire Sensibilit 93 117 79 5 sp cificit 284 363 78 2 VPP 93 172 54 1 VPN 284 308 92 2 Par ailleurs la r gression logistique avec comme variable expliquer la pr sence absence de difficult s d apr s les tests a montr que 4 items taient particuli rement pr dictifs de la conclusion des tests i ne dit pas son nom et pr nom ii n utilise pas le je iii ne suit pas les r gles de vie en classe iv ne comprend pas le sens de qu est ce que Commentaire sur l chantillon initial n 2 060 peut tre repr sentatif de la population scolaire on retient que 23 des enfants de petite section de maternelle sont signal s par ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 31 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans l enseignant comme pr sentant des difficult s de langage Les tests sont positifs chez 24 des 480 enfants mais ces 480 enfants ont t s lectionn s la moiti environ sont signal s par l enseignant comme pr sentant des difficult s de langage Il serait int ressant de conna tre la sensibilit et la sp cificit de la question globale pos e aux enseignants par rapport aux enfants de votre classe en prenant comme r
58. scores aux tests au dessous d une limite x cart types de la moyenne Les tudes de pr valence devraient id alement inclure l approche longitudinale les troubles ou les retards persistent ils avec l ge Les autres facteurs de variation sont la d finition stricte ou non du caract re sp cifique seuls les enfants sans retard cognitif g n ral sont consid r s des troubles du langage la d finition stricte ou non du caract re primaire exclusion des enfants pr sentant une pathologie associ e voire certains facteurs de risque des troubles du langage la diversit des populations consid r es En France la fr quence des consultations des sp cialistes de la parole et du langage de l enfant est lev e IL DEFINITIONS IL 1 Le DSM IV Le DSM IV dans le chapitre troubles de la communication 2 d finit trois syndromes le trouble du langage de type expressif le trouble du langage de type mixte r ceptif expressif et le trouble phonologique auparavant trouble de l acquisition de l articulation Le b gaiement qui est un trouble de la fluence verbale et les troubles de la voix dans le cadre du trouble de la communication non sp cifi n entrent pas dans le cadre de ce travail qui ne concerne que les troubles sp cifiques du d veloppement du langage ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 23 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d v
59. taient g n ralement non d ficitaires dans leurs habilet s cognitives g n rales Diagnostic diff rentiel et recherche de facteurs tiologiques et associ s Facteurs pr et p rinataux Dans l tude de Robinson 105 sur 82 enfants d ge scolaire avec troubles s v res et persistants du langage ces facteurs sont retrouv s dans 14 des cas L examen l ge de 6 ans et demi du langage de 284 enfants ayant n cessit une r animation n onatale compar s 40 t moins a montr une plus grande fr quence des retards de langage scores aux tests de langage inf rieurs au 10 percentile chez les premiers 73 que chez les seconds 30 Les tests le plus souvent atteints taient la discrimination auditive et la r p tition 106 L exposition pr natale aux drogues tait un facteur de risque de retard du ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 42 V 3 2 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans langage dans l tude de Johnson et al 107 sur 24 enfants entre 14 et 50 mois Au contraire dans l tude de O Callaghan et al 108 de 3 906 enfants examin s l ge de 5 ans avec un test de compr hension du vocabulaire les facteurs pr et p rinataux n intervenaient pas dans la pr sence d un retard mod r du vocabulaire contrairement aux facteurs sociaux De m me Tomblin 109 compar
60. tre command frais de port compris aupr s de Agence Nationale d Accr ditation et d valuation en Sant ANAES Service Communication et Diffusion 159 rue Nationale 75640 Paris Cedex 13 T l 01 42 16 72 72 Fax 01 42 16 73 73 2001 Agence Nationale d Accr ditation et d valuation en Sant ANAES LS B N 2 914517 06 8 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 79 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans AVANT PROPOS La m decine est marqu e par l accroissement constant des donn es publi es et le d veloppement rapide de nouvelles techniques qui modifient constamment les strat gies de prise en charge pr ventive diagnostique et th rapeutique des malades D s lors il est tr s difficile pour chaque professionnel de sant d assimiler toutes les informations nouvelles apport es par la litt rature scientifique d en faire la synth se critique et de l incorporer dans sa pratique quotidienne L Agence Nationale d Accr ditation et d Evaluation en Sant ANAES qui a succ d a l Agence Nationale pour le D veloppement de l valuation M dicale ANDEM a notamment pour mission de promouvoir la d marche d valuation dans le domaine des techniques et des strat gies de prise en charge des malades en particulier en laborant des Recommandations Professionnelles Les Recommandatio
61. 19 120 121 122 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez enfant de 3 6 ans Steyerberg EW Derksen Lubsen G Outcome after febrile status epilepticus Dev Med Child Neurol 1996 38 19 24 De Pasquet EG Gaudin ES Bianchi A De Hendilaharsu SA Prolonged and monosymptomatic dysphasic status epilepticus Neurology 1976 26 244 7 Rosenbaum DH Siegel M Barr WB Rowan AJ Epileptic aphasia Neurology 1986 36 822 5 Landau WM Kleffner FR Syndrome of acquired aphasia with convulsive disorder in children Neurology 1957 7 523 30 Patry G Yagoubi S Tassinari CA Subclinital Electrical status epilepticus induced by sleep in children Arch Neurol 1971 24 242 52 Echenne B Cheminal R Rivier F Negre C Touchon J Billiard M Epileptic electroencephalographic abormalities and developmental dysphasias a study of 32 patients Brain Dev 1992 14 216 25 Duvelleroy Hommet C Billard C Lucas B Gillet P Baithez MA Santini JJ et al Sleep EEG and developmental dysphasia lack of consistent relationship with paroxysmal EEG activity during sleep Neuropediatrics 1995 26 14 8 Geschwind N Galaburda AM Cerebral lateralization Biological mechanisms associations and pathology I A hypothesis and a program for research Arch Neurol 1985 42 428 59 Jernigan TL Hesselink JR Sowell E Tallal P Cerebral structure on magnetic resonance imaging in
62. 3 6 ans sont en fonction de l ge et des potentialit s de l enfant de rem dier aux diff rents aspects d ficitaires du langage d am liorer la communication de l enfant et aussi de faciliter Vacquisition des apprentissages scolaires en particulier du langage crit quand Penfant entrera l cole avant 4 5 ans Une prise en charge est n cessaire en cas d inintelligibilit et ou d agrammatisme ou de trouble de la compr hension grade C La prise en charge comporte diff rents axes guidance parentale et ou r ducation orthophonique de l enfant D autres m thodes d intervention indirecte fond es sur un programme d ducation et d accompagnement parentale ont montr leur efficacit sur la pauvret de vocabulaire grade C Il y a peu de donn es scientifiques tablies mais il semble que les troubles expressifs phonologiques et syntaxiques b n ficieraient plus d une r ducation orthophonique grade C apr s 5 ans la prise en charge orthophonique est toujours n cessaire si le bilan confirme l existence d un trouble sp cifique du langage oral grade C Les objectifs et les techniques de r ducation sont pr cis s et communiqu s l ensemble des acteurs Dans tous les cas les contacts et les interactions entre les parents le m decin de l enfant l orthophoniste et le syst me scolaire doivent toujours tre d velopp s Les enfants pr sentant des troubles du langag
63. 6 ans le renforcement positif la reformulation le questionnement gt L approche r ducative formelle repose sur un principe d apprentissage op rant ciblant certains aspects du langage exerc s hors contexte dans une conception modulaire du langage ou des capacit s li es aux troubles associ s l coute et attention visuelle la discrimination auditive la phonologie le lexique actif et passif dans ses dimensions d tendue d vocation de fluence la morphosyntaxe en compr hension et en expression les expansions dans la phrase en compr hens ion et en expression le sc nario dans le r cit en compr hension et en expression le rep rage spatio temporel l empan mn sique le rythme les t ches m talinguistiques la pragmatique Il est propos l enfant des exercices structuraux progressifs au cours d activit s de jeux avec accessoires restreints au cours d activit s de jeux didactiques partir d un mat riel vis e r ducative images par th mes gt lexique images sc nes gt syntaxe images s quentielles gt r cit comptines gt phonologie etc autour d un livre de langage techniques de l cole Borel jeux de mots et de langue etc L orthophoniste choisit un contenu d apprentissage qui est l objectif de son intervention ou un mod le langagier que l enfant doit discriminer comprendre imiter produi
64. 7 9 46 7 Kabuth B Vidailhet C D veloppement psychomoteur du nourrisson et de l enfant Aspects normaux et pathologiques sommeil alimentation contr le sphinct rien psychomotricit langage intelligence Rev Prat 1998 48 1689 96 Bassano D Premiers pas dans l acquisition du lexique R duc Orthoph 1998 36 117 26 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 76 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Vinter S D veloppement des productions vocales valuations et implications cliniques R duc Orthoph 1998 36 43 58 Billard C Gillet P Barthez MA Du langage oral au langage crit Arch P diatr 1999 6 Suppl 2 387 8 Sprenger Charolles L Lacert P Bechennec D La m diation phonoloque au coeur de l acquisition et des difficult s de lecture criture GLOSSA 1995 49 4 16 Guimard P Repr sentation de l crit et comp tences cognitives en fin de maternelle Enfance 1997 4 469 82 Plaza M Impact des difficult s pr coces de langage sur la conscience phonologique d enfants scolaris s en grande section de maternelle ANAE 1998 10 93 8 Franc S G rard CL Suivi longitudinal d une population de sujets dysphasiques ANAE 1996 8 36 40 Klackenberg G What happens to children w
65. Child behavior disorders OU Child behavior OU Behavior disorder 30 r f rences ont t trouv es sur MEDLINE et 21 sur Embase gt Les troubles du langage de l enfant et milieu socio culturel 1995 2000 Les mots cl s initiaux ont t associ s a Social class OU Social environment OU Social status 21 r f rences ont t trouv es sur MEDLINE et 3 sur Embase gt La litt rature fran aise plus large sur les banques de donn es PASCAL BDSP Banque de Donn es Sant Publique et UNADREO CPLOL sur les troubles du langage de l enfant 1995 2000 284 r f rences ont t trouv es sur PASCAL 38 sur UNADREO CPLOL et 38 sur BDSP Recherches manuelles Revues g n rales Annals of Internal Medicine Archives of Internal Medicine British Medical Journal Canadian Medical Association Journal Concours M dical JAMA Lancet New England Journal of Medicine Presse M dicale Revues de M decine Interne Revue du Praticien MG ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 13 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Revues sp cialis es ANAE Archives de P diatrie Enfance Glossa R ducation Orthophonique Journal of Child Neurology Journal of Learning disabilities Mental Retardation and Development Journal of Speech and Hearing Disorders 678 articles ont t s lectionn s et analys s dont 231 r f renc
66. DP A prospective psychiatric follow up of children with speech language disorders J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1987 26 546 53 Noterdaeme M Amorosa H Evaluation of emotional and behavioral problems in language impaired children using the Child Behavior Checklist Eur child Adolesc Psychiatry 1999 8 71 7 Dupuis C Boidein F Phillips N Dellatolas G Dysphasie et troubles associ s chez l enfant Etude de 41 enfants d un centre d ducation sp cialis e Neuropsychiatr Enfance Adolesc 1996 44 476 88 Beitchman JH Hood J Rochon J Peterson M Empirical classification of speech language impairment in children II Behavioral characteristics J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1989 28 118 23 Levy F Hay D McLaughlin M Wood C Waldman I Twin sibling differences in parental reports of ADHD speech reading and behaviour problems J Child Psychol Psychiatry 1996 37 569 78 Beitchman JH Wilson B Brownlie EB Walters H Inglis A Lancee W Long term consistency in speech language profiles II Behavioral emotional and social outcomes J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996 35 815 25 Beitchman JH Wilson B Brownlie EB Walters H Lancee W Long term consistency in speech language profiles I Developmental and academic outcomes J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996 35 804 14 Giddan JJ Milling L Campbell NB Unrecognized language and speech deficits in preadolescent psychiatric inpatients
67. GUYEN THANH m decin g n raliste Vernon M le D Marie Jos PENNIELLO VALETTE neurop diatre Caen M le D Sylviane PEUDENIER p diatre Brest M Christiane PEYER p dopsychiatre Paris M le D Marie Jos phe PLOYET otorhinolaryngologiste p diatrique Tours M le D Fabrice QUERCIA p diatre Paris M le D Olivier REVOL p dopsychiatre Lyon M le D Genevi ve RICHARD m decin chef du service de sant scolaire du d partement de Paris Paris M le D Anne Laure ROUDEVITCH PUJOL m decin phoniatre Saint Denis M le D Catherine SALINIER ROLLAND p diatre Gradignan MATHIEU m decin NESPOULOUS ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 6 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans M le D Jean Baptiste SAUTRON m decin M le D Thi Mai TRAN orthophoniste docteur g n raliste Bagnols en For t en linguistique Lille M Claudine TIBERGHIEN orthophoniste M le P Louis VALL E neurop diatre Lille Villeneuve d Ascq M le D Isabelle VANONI m decin g n raliste M le D Maurice TITRAN p diatre Roubaix Nice M le D H l ne TOUCHON p diatre Tours M Catherine WEIL orthophoniste Paris ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 7 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfa
68. H rapie individuelle pour les troubles de l articulation les probl mes d expression ou de fluence et les troubles du langage Enseignement en petits groupes pour le d veloppement du langage incluant le phonologie la morphologie la syntaxe la s mantique ou l utilisation pragmatique du langage Mod le de langage r troaction corrective et renforcement des efforts de l enfant pour la parole ou le langage R ducation de la lecture bas e sur la phonologie avec accent mis progressivement sur le contexte et la compr hension au fur et mesure que le vocabulaire de l enfant s enrichit Cours individuel ou enseignement en petits groupes pour la compr hension orale la r alisation de consignes ou d autres capacit s Cours individuel ou enseignement en petits groupes pour les math matiques ou l criture si des troubles sont pr sents aussi dans ces domaines Recommandations pour l enseignement dans les tudes sociales les sciences ou d autres domaines universitaires incluant l enregistrement de conf rences ou d autres preuves etc R troactions individuelles ou en petits groupes et ou enseignement dans la r solution de conflits les capacit s sociales ou la r solution de probl mes Utilisation des modifications du comportement et de r troactions correctives dans la prise en charge de la classe la direction de la classe pour les probl mes de comportement et motionnels Surveillance des progr s de l en
69. Lang Commun Disord 2000 35 165 88 Fombonne E Vermeersch S Les enfants de la cohorte GAZEL II Motifs des contacts avec le syst me m dico ducatif par ge et sexe Rev Epid miol Sant Publ 1997 45 107 15 Chevrie Muller C Simon AM Dufouil C Goujard J D pistage pr coce des troubles de d veloppement du langage a 3 ans 1 2 validation de la m thode ANAE 1993 5 82 91 Les troubles de l apprentissage chez l enfant Un probl me de sant publique Actual Doss Sant Publ 1999 26 23 66 Mancini J Livet MO Pech C Troubles du langage de l enfant un d pistage et une prise en charge pr coces conditionnent l avenir M diterr M d 1995 33 45 6 Chevrie Muller C preuves pour l examen du langage Paris Edition du Centre de Psychologie Appliqu e 1988 Coquet F Maetz B Le D P L 3 d pistage et pr vention du langage 3 ans Proposition pour une utilisation en consultation m dicale Le P diatre 1999 35 130 3 Coquet F Maetz B Le D P L 3 d pistage langage et pr vention 3 ans Un nouvel outil de rep rage des troubles du langage oral chez l enfant de 3 ans 6 mois R duc Orthoph 1997 35 153 62 Coquet F Le D P L 3 mise en perspective R duc Orthoph 2000 38 53 63 Alla F Guillemin F Colombo MC Roy B Maeder C Valeur diagnostique de ERTL4 un test de rep rage des troubles du langage chez l enfant de 4 ans Arch P diatr 1998 5 1082 8 Colombo MC Roy
70. Langage syst me de signes propre favoriser la communication entre les tres Pour E Benveniste le langage repr sente une facult inh rente la condition humaine celle de symboliser facult de repr senter le r el par un signe et de comprendre le signe comme repr sentant du r el donc d tablir un rapport de signification entre quelque chose et quelque chose d autre La double articulation des phrases en mots des mots en phon mes est une caract ristique sp cifique du langage Langue syst me de signes et de r gles qui permet aux individus d une m me communaut de se comprendre Lexique ensemble des unit s de langue lexemes morph mes que poss de un individu ou une communaut Par exemple dans nous parlons le lex me parl est associ au morph me ons Logatomes mono ou pollysyllabes sans signification Non mots Pseudo mots M taphonologie voir conscience phonologique Morphosyntaxe tude des variations de formes des mots dans la phrase morphologie en fonction des r gles de combinaison r gissant la formation des nonc s grammaire syntaxe D apr s le dictionnaire d orthophonie Brin F et al Dictionnaire d orthophonie Isbergues L Ortho dition 1997 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 15 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 an
71. Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 58 VILA L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans d articulation 4 des probl mes de langage 9 les deux sont r partis par tirage au sort en 4 groupes traitement la maison par les parents traitement dans un centre les deux et pas de traitement La dur e des traitements est de 13 semaines Dans le traitement maison les 3 premi res semaines les parents assistent 4 s ances d entra nement de 2 5 heures chacune puis 5 s ances suppl mentaires les 9 semaines suivantes Un entretien individuel avec les parents est r alis deux fois par semaine Les parents devaient interagir selon les consignes avec l enfant deux fois par jour pendant 15 min et faire un compte rendu de ces interactions Le traitement au centre tait le suivant 2 5 heures par jour 4j sem pendant 13 semaines avec 40 min de th rapie individuelle 30 min de th rapie en petits groupes et 60 min de th rapie en groupe large L valuation est faite la fin de la p riode de traitement avec le Preschool Language Scale Revised PLS R et le Arizona Articulation Proficiency Scale AAPS Le traitement maison tait le plus efficace et le moins co teux Le groupe recevant le traitement double n avait pas de meilleurs r sultats que le groupe maison seul Yoder 230 a r alis un essai randomis sur 40 enfants d
72. Specific Language Impairment et 22 SLI examin s avant l entr e l cole Kindergarten et ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 51 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans r examin s entre 80 et 96 mois en 1 ou 2 ann e du primaire Tous avaient des scores performance dans les normes au WPPSI 188 Une tr s large batterie de tests d expression et de compr hension du langage et de tests m talinguistiq ues conscience de la syllabe et du phon me d nomination rapide automatique etc a t utilis e pour l examen initial des preuves de lecture ont t pratiqu es la fin de l tude Les meilleurs pr dicteurs de la lecture taient les performances aux preuves valuant les habilet s s mantico syntaxiques la discrimination des sons la segmentation phon mique et l extraction rapide de mots Les meilleurs pr dicteurs de la lecture taient diff rents chez les enfants avec niveau de langage bas et chez ceux avec niveau de langage moyen ou sup rieur si niveau bas la premi re partie la plus facile du Token test preuve de compr hension s mantico syntaxique et la segmentation syllabique si niveau moyen ou lev la segmentation phonologique et pas syllabique Sur les 46 enfants avec probl mes de lecture 34 74 pouvaient tre rep r s par la batterie de tests de langage
73. age oral b n ficieraient plus du traitement que ceux avec troubles des apprentissages et ceux avec difficult s d apprentissage de la lecture Sept types de traitement sont valu s Imitation devinette c est un pr sentation de mod les Stimulation cibl e de formes sp cifiques de langage Stimulation g n rale compr hension r ponses non verbales attendues psychosocial am lioration du concept ou de l image de soi Nye ne trouve pas de diff rence significative selon le type de traitement noter toutefois qu il n y a pas d effet du traitement sur les aspects pragmatiques du langage et que l effet d pend des crit res selon lesquels l efficacit du traitement est valu e Celle ci est moins forte quand ces crit res sont bas s sur des tests psychologiques standardis s ISA BB D Selon une revue syst matique r cente de la litt rature de Law 8 199 des essais randomis s contr l s montrent l efficacit du traitement toutefois l efficacit long terme ne semble pas tablie Les auteurs distinguent le traitement direct orthophonie du traitement indirect impliquant les parents le premier serait plus efficace dans les ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 54 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans VIL2 VIL3 VIL3 1 troubles
74. aible poids de naissance r sultats deux ans et trois ans et demi ANAE 1995 7 4 10 Autesserre D Deltour JJ Lacert P Epreuve de discrimination phon mique pour enfants de 4 a 8 ans EDP 4 8 Manuel EDP 48 C Issy les moulineaux Editions Scientifiques et Psychologiques 1993 Deltour JJ Hupkens D Vocabulaire Actif et Passif pour enfants de 3 5 ans Paris Edition et application Psychologique 1980 Boehm A Test des concepts de base de Boehm Version pr scolaire Paris Editions du Centre de Psychologie Appliqu e 1990 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 71 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans L g Y Dague P Test de vocabulaire en images Paris Editions du Centre de Psychologie Appliqu e 1987 Deltour JJ Test de closure grammaticale T C G Li ge Presse Universitaire de Li ge 1992 Dunn LM Thierault Whalen CM chelle de Vocabulaire en Images Peabody E V IP Toronto ditions Psycan 1993 Chevrie Muller C Ballan B Simon AM Oddos Y Hourdin C Houssin N preuves testant les gnosies auditivo phon tiques talonnage chez l enfant de 4 et 5 ans Paris ditions et Applications psychologiques 1979 Chevrie Muller C Goujard J Simon AM Dufouil C Questionnaire langage e
75. ale vocabulaire Plusieurs batteries nouvelles ou renouvel es ont t propos es ces derni res ann es parmi lesquelles liste non exhaustive La batterie d valuation psycholinguistique BEPL de Chevrie Muller et Coll 1988 r dition 1997 49 la plus grande partie du contenu de la Forme A est d crite dans la partie d pistage est une des plus utilis es en France 2 ans 9 mois 4 ans 3 mois La forme A BEPL A est compl t e par la BEPL B recueil et analyse du langage ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 2 35 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans spontan de l enfant au cours du jeu avec mat riel standardis le bain des poup es La BEPL a t talonn e sur 288 enfants N EEL les Nouvelles Epreuves pour l Examen du Langage 50 sont destin es lexamen du langage phonologie conscience phonologique expression compr hension m moire auditivoverbale capacit s cognitives non verbales Elles sont talonn es dans un chantillon repr sentatif de 541 enfants g s de 3 ans 7 mois 8 ans 6 mois La batterie d valuation du langage oral chez l enfant aphasique ELOLA 51 comprend des preuves de fluence verbale r p tition de mots et logatomes d nomination de substantifs et de verbes compr hension s mantique et syntaxique talonn es chez 200 enfants de 4 12 ans
76. andations et r f rences professionnelles mai 2001 Hp L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans IV 1 3 IV 2 IV 2 1 32 paires de mots ou logatomes bisyllabiques sur lesquelles l enfant doit porter un jugement pareil pas pareil Elle a t talonn e sur 364 sujets de 4 8 ans les 4 6 ans furent examin s en Belgique francophone et les 6 8 ans en France Apr s 6 ans les scores ont tendance plafonner 100 de r ussite Les caract ristiques d autres preuves notamment d valuation du vocabulaire comme le Test de Vocabulaire Actif et Passif pour enfants de 3 5 ans TV AP 63 le Test des concepts de base 64 le Test de Vocabulaire en Images 65 le Test de closure grammaticale TCG 66 l chelle de vocabulaire en image Peapody EVIP 67 sont r sum es dans l ouvrage Le Langage de l enfant de Chevrie Muller et Narbona 25 47 49 50 68 70 Enfin les tests psychom triques classiques comme celui propos par Wechsler pour les enfants d ge pr scolaire WPPSI R Wechsler Preschool and Primary Scale for Intelligence Revised 41 traduit talonn en France et largement utilis peuvent s av rer n cessaires notamment pour pr ciser le caract re sp cifique ou non des troubles du langage oral Conclusions sur les instruments fran ais de d pistage et d valuation Les m thodes de d pistage
77. ant enqu te par t l phone 177 enfants avec troubles sp cifiques du langage 925 enfants t moins ne trouve pas de diff rence sur l exposition in utero aux toxiques ni sur l histoire p rinatale Au total il semble que le r le de ces facteurs est plus facilement mis en vidence dans les populations cliniques d enfants en institution sp cialis e pr sentant des retards s v res et aussi dans les tudes prospectives e g suivi d enfants ayant eu une r animation n onatale que dans les tudes pid miologiques r trospectives Facteurs neurologiques La fr quence des crises d pilepsie a t signal e lev e chez les enfants en institution sp cialis e pr sentant des retards s v res du langage 21 n 82 dans l tude de Robinson 105 Les fluctuations dans le langage et le comportement doivent faire suspecter l pilepsie selon Rapin 110 Certains tats convulsifs f briles prolong s febrile status epilepticus pourraient tre un facteur de risque d apparition de troubles du langage selon van Esch 111 chez 57 enfants examin s deux ans apr s un tel pisode survenu entre 6 et 57 mois 1l existait une association entre troubles du langage d une part et le nombre de drogues n cessaires pour arr ter les convulsions et la dur e de la crise d autre part L association de troubles du langage intermittents prolong s une pilepsie ou des crises d pilepsie est possible et con
78. asse et retard de lecture sur la base de ces deux preuves 46 50 et 68 des enfants ayant 3 ans respectivement un retard de la compr hension un retard de l expression ou un retard g n ral avaient 7 ans soit une intelligence basse soit des difficult s de lecture Ces m mes donn es ont t retrouv es 9 et 11 ans les scores du QI taient nettement plus bas moyenne aux alentours de 80 dans le groupe avec retard g n ral 3 ans l valuation du comportement 7 9 et 11 ans par l chelle de Rutter adress e aux parents montre plus de troubles du comportement par rapport l ensemble de l chantillon chez ceux avec retard g n ral ou troubles de la compr hension 3 ans mais pas chez ceux avec troubles de l expression 14 L tude longitudinale de Beitchman 17 18 140 141 d j cit e voir pr valence montre qu l ge de 12 ans 72 de ceux avec troubles 5 ans et 33 de ceux sans troubles 5 ans ont des troubles Toutefois le crit re de pr sence de troubles i e scores inf rieurs x DS de la moyenne est gard fixe 5 ans et 12 ans et conduit par d finition une pr valence lev e L tude de Bishop et Edmundson 184 a concern 87 enfants avec troubles du langage 4 ans r examin s a 4 5 ans et 5 5 ans Les enfants ont t recrut s aupr s des orthophonistes et p diatres Ils taient consultants pour troubles du langage sans retard
79. bales enfant adulte e g A Qui est ce C Papa A Qu est ce que papa lance C Ballon A Oui Papa lance le ballon en comparant 8 enfants trait s et 2 enfants non trait s d environ 3 ans Les enfants trait s apprennent mieux combiner les mots dans la phrase Zwitman 222 arrive aux m mes conclusions avec le m me type d intervention dans une tude o 11 enfants trait s sont compar s 11 enfants t moins ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 57 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Mc Dade et al 223 font un essai comparatif de l efficacit d un programme adress aux parents d enfants avec retard sp cifique du langage expressif l ge de 2 ans moins de 50 mots pas de combinaison de mots compr hension normale 11 enfants trait s et 9 enfants t moins Hypoth se le retard est en relation avec une interaction m re enfant insuffisante M thode demander la m re de jouer normalement avec l enfant enregistrement vid o de la s ance suivi d enseignement la m re des meilleures strat gies pour jouer avec l enfant La dur e est de 12 semaines 9 s ances 3 visites domicile Le nombre de mots avant et apr s traitement est mesur Le progr s est de 138 contre 22 dans le groupe contr le concernant le vocabulaire Les progr s significat
80. bin JS Hutcheson JJ Language screening for infants prone to otitis media J Pediatr Psychol 1988 13 423 33 Maw R Wilks J Harvey I Peters TJ Golding J Early surgery compared with watchful waiting for glue ear and effect on language development in preschool children a randomised trial Lancet 1999 353 960 3 Beitchman JH Hood J Rochon J Peterson M Mantini T Majumdar S Empirical classification of speech language impairment in children I Identification of speech language categories J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1989 28 112 7 Shriberg LD Friel Patti S Flipsen PJ Brown RL Otitis media fluctuant hearing loss and speech language outcomes a preliminary structural equation model J Speech Lang Hear Res 2000 43 100 20 Bishop DV Carlyon RP Deeks JM Bishop SJ Auditory temporal processing impairment neither necessary nor sufficient for causing language impairment in children J Speech Lang Hear Res 1999 42 1295 310 Wechsler D WISC R Manuel de l chelle d intelligence de Wechsler pour enfants Forme r vis e Paris Les Editions du Centre de Psychologie Appliqu e 1981 Kindig JS Richards HC Otitis media precursor of delayed reading J Pediatr Psychol 2000 25 15 8 Bureau Internationald Audiophonologie Recommandation BIAP 20 2 bilan de langage Available from http www biap org Bamford J Davis A Boyle J Law J Chapman S Stewart Brown S et al Pre school hearing
81. ces derniers tant plus fortement li s aux troubles du comportement que les troubles du langage oral 149 Le d ficit en m moire de travail m moire court terme jouant un r le important dans les apprentissages est consid r comme caract ristique du syndrome hyperactivit avec d ficit de l attention HDA souvent associ aux troubles du langage chez l enfant ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 46 V 3 5 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Toutefois Cohen et al 150 montrent chez 166 enfants de 7 14 ans avec ou sans HDA et troubles du langage que le d ficit en m moire de travail est plus fortement associ aux troubles du langage qu P HDA Bearden et al 151 examinent le lien entre troubles du langage dans l enfance et schizophr nie chez l adulte partir des donn es d une cohorte de 9 236 sujets n s entre 1959 et 1966 et suivis depuis A l ge adulte il y avait 72 cas de schizophr nie ou troubles psychoaffectifs et 7 941 sujets sans pathologie psychiatrique Un langage inintelligible l ge de 7 ans tait fortement li e la schizophr nie l ge adulte Odds Ratio 12 7 p 0 002 les mauvaises performances un test d expression du langage et d association de mots l ge de 7 ans taient significativement plus fr quentes chez les futurs schizo
82. ciait d un traitement chirurgical dans les 6 semaines l autre groupe n 90 avait une simple surveillance pendant 9 mois et un traitement par a rateur tympanique bilat ral par la suite si cela tait n cessaire L audition le langage oral et la compr hension ont t valu s 9 mois et 18 mois Concernant le langage des diff rences significatives p 0 04 ont t not es 9 mois mais il n y avait pas de diff rence 18 mois Toutefois l chec aux tests audiom triques chez les enfants pr sentant un retard la fois de la parole et du langage serait lev 29 dans l tude de Robinson 105 25 dans l tude de Beitchman et al 158 Ainsi dans l tude de Beitchman 155 enfants d environ 5 ans sont r partis en quatre groupes selon leurs performances a une batterie de tests de langage 1 n 16 performances lev es dans l ensemble 2 n 27 mauvaise compr hension 3 n 52 mauvaise articulation 4 n 60 performance basse dans l ensemble ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 47 V 3 6 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans L chec un test d audiom trie est constat chez respectivement 0 4 8 25 de ces enfants Les auteurs signalent n anmoins qu il est difficile d tablir une relation causale entre la perte auditive et le trouble du lan
83. cision L aphasie acquise avec pilepsie syndrome de Landau Kleffner est consid r e a part Commentaires 1 Les troubles sp cifiques du langage sp cifiques dans le sens qu ils concernent surtout le langage et moins les autres fonctions cognitives mais secondaires a des pathologies neurologiques acquises aphasies secondaires a des l sions c r brales ne sont pas exclus de la d finition du DSM IV 2 contrairement a la d finition de la CIM 10 3 Ce travail ne concerne que les troubles sp cifiques et primaires en excluant les troubles secondaires a des pathologies neurologiques et sensorielles bien d finies ainsi que les troubles acquis du langage qui posent des probl mes particuliers 2 La d finition de trois entit s diff rentes troubles expressif mixte phonologique pourrait amener a proposer des recommandations diff rentes pour chaque entit Les d finitions des entit s 1 et 2 dans le DSM IV 2 supposent l existence de mesures standardis es pour chaque groupe d age 1 du langage expressif ii du langage r ceptif ii des capacit s intellectuelles non verbales Toutefois il n y a pas de pr cisions donn es ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 25 Ii IIL 1 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans pour savoir quand un score doit tre consid r comme nettement au dess
84. commandations et r f rences professionnelles mai 2001 11 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans STRATEGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE Recherche automatis e La recherche documentaire a t r alis e par interrogation des banques de donn es MEDLINE HealthSTAR EMBASE la Cochrane library et PASCAL limit e aux publications de langue anglaise ou fran aise sur la p riode 1995 2000 sauf exception La strat gie de recherche a port sur Les recommandations pour la pratique clinique les conf rences de consensus les articles d analyse de d cision m dicale les revues de litt rature et m ta analyses 1995 2000 Les mots cl s Language disorder OU Langage development OU Language development disorder OU Speech language pathology OU Speech disorder OU Language disability OU Speech development OU Dysphasia ET Child language OU Child OU Child texte libre ont t associ s a Guideline s OU Practice guideline s OU Health planning guidelines OU Consensus development conferences OU Consensus development conferences NIH OU Medical decision making OU Decision support techniques OU Decision trees OU Decision analysis dans le titre OU Meta analysis OU Review literature 35 r f rences ont t trouv es sur MEDLINE 32 sur Embase et 3 sur Healthstar Les donn es pid miologiques 1995 2000 Les mots cl s initiaux ont t associ
85. cons quences du handicap et renforcer les potentialit s par des techniques de r solution de probl mes le soutien social les habitudes d tude le choix des activit s extrascolaires et sportives et les d cisions ducatives ou professionnelles Si n cessaire et avec son consentement les progr s de l enfant pourront tre communiqu s au personnel de l cole Surveillance permanente de l ad quation des interventions l cole en collaboration avec l enfant sa famille et le personnel scolaire 1 Acceptabilit d un enseignement sp cialis Cat gories de troubles de la parole ou du langage si les troubles de la parole ou du langage ne sont pas associ s d autres diagnostics ou complications Cat gories de troubles des apprentissages si les troubles des apprentissages ne sont pas associ s d autres diagnostics ou complications Cat gories de troubles de l humeur ou du comportement si des diagnostics psychiatriques associ s semblent avoir un retentissement significatif pour la scolarisation ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 62 8 9 10 11 12 13 14 15 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Autres cat gories d ducation sp cialis e par exemple retard mental handicap visuel ou auditif polyhandicap au cas o ces autres handicaps sont primaires
86. cuper de l volution des ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 21 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans ventuels troubles associ s et de l acquisition du langage crit quelle que soit l volution du langage oral Perspectives Il reste beaucoup de travail faire pour e i compl ter l analyse statistique des donn es d j recueillies ii compl ter le recueil de donn es afin d tablir des normes dans diff rentes populations d enfants e g selon le niveau socioculturel la ville et la campagne le bilinguisme iii compl ter la validation et l tude comparative des performances des diff rents instruments propos s pour le d pistage et l valuation e r aliser des tudes longitudinales pour pr ciser combien d enfants et lesquels surtout parmi les plus jeunes rattrapent leur retard et combien d enfants et lesquels pr sentent des troubles persistants du langage oral ou d acquisition du langage crit Il est par ailleurs n cessaire de r aliser des tudes th rapeutiques prospectives comparatives afin de pr ciser quelles sont les m thodes les plus efficaces et quelles populations peuvent en b n ficier Il est n cessaire d am liorer la formation des diff rents acteurs impliqu s dans le d pistage et la prise en charge des troubles du d veloppement du langage oral
87. de d pistage des d ficits cognitifs chez l enfant de 4 a 9 ans exclus R sultats de l tude normative chez 500 enfants Arch Pediatr 2000 7 128 30 Billard C Vol S Livet MO Motte J Vall e L Gillet P et al La BREV une batterie clinique d valuation des fonctions cognitives chez les enfants d ge scolaire et pr scolaire R duc Orthoph 2000 141 53 Billard C Livet MO Motte J Vall e L Gillet P Galloux A et al BREV une batterie clinique d valuation des fonctions cognitives chez les enfants d ge scolaire et pr scolaire Arch Pediatr 2001 8 545 52 Chevrie Muller C Narbona J Le langage de l enfant Aspects normaux et pathologiques Paris Masson 1999 Rondal JA L valuation du langage Paris Mardaga 1997 Chevrie Muller C BEPL La batterie d valuation psycholinguistique Paris Les Editions du Centre de Psychologie Appliqu e 1997 Chevrie Muller C Plaza M N EEL les Nouvelles Epreuves pour l Examen du Langage Paris Les ditions du Centre de Psychologie Appliqu e 2001 De Agostini M Metz Lutz MN van Hout A Chavance M Deloche G Pavao Martins I et al Batterie d valuation du langage oral de l enfant aphasique ELOLA standardisation fran aise 4 12 ans Rev Neuropsychol 1998 8 319 67 Anglade JC Ravard F Ravard JC Test des comp tences verbales et m talinguistiques NBTL Manuel NBTL C Paris ditions et Applications Psychologiques 1993 Ca
88. ditive la voix et le d bit Le temps de passation est d environ 5 minutes L ERTL4 a t talonn chez 370 enfants entre 3 ans 9 mois et 4 ans 6 mois repr sentatifs des enfants scolaris s dans l agglom ration de Nancy Sa validation repose sur un bilan orthophonique standardis qui n est pas clairement expos dans les publications consult es et qui conclut la n cessit d une intervention orthophonique ou d une surveillance active chez 34 1 des enfants de 4 ans normalement scolaris s 29 34 Commentaire cet instrument est int ressant par son contenu e g des preuves telles que la r p tition de logatomes ou de phrases semblent particuli rement int ressantes pour le d pistage des troubles sp cifiques du langage d apr s la litt rature internationale et par sa bri vet Le bilan orthophonique de r f rence qui a t utilis comme base pour l valuation de l instrument n est pas indiqu de mani re pr cise et conduirait consid rer comme cas plus du tiers des enfants On peut trouver dans des documents non publi s le rapport d autres tudes de validation du ERTL4 e g sur 185 enfants les tests orthophoniques de r f rence permettraient de s lectionner 15 des enfants ayant des troubles selon des crit res pr cis s la sensibilit et la sp cificit du ERTL4 tant respectivement de 74 et de 66 Des travaux seraient en cours sur une nouvelle version version III d
89. e 3 Identifier les facteurs individuels familiaux environnementaux et scolaires qui expliquent influencent ou am liorent les difficult s de l enfant B valuation diagnostique Entretien avec les parents 1 Obtenir les ant c dents de l enfant la L histoire du d veloppement et les sympt mes selon le DSM IV L ensemble de ces recommandations am ricaines n est pas n cessairement adapt aux pratiques fran aises m dicales et parentales N anmoins elles sont pr sent es ici titre d information tant donn qu une bonne partie de l argumentaire repose sur des tudes anglo saxones ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 60 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans 1 b Le d veloppement des sympt mes incluant les difficult s de parole le retard de langage ou les probl mes d apprentissage scolaire et de comportement l c L opinion des parents sur la nature des difficult s de parole de langage ou d apprentissage de leur enfant et leurs attentes par rapport aux progr s venir aux traitements ou la prise en charge 1 d Les ant c dents m dicaux et p rinataux 2 Conna tre l histoire familiale 2 a Les troubles de l apprentissage de la communication et du d veloppement 2 b Les d ficits de l attention avec hyperactivit les troubles des conduites les conduites
90. e th orique plut t que d valuation de l efficacit sur les interventions prises en charge pour troubles du d veloppement du langage 151 articles entre 1978 et 1988 Les auteurs recommandent le d veloppement des recherches dans cinq domaines 1 la communication alternative et augmentative par exemple bas e sur les symboles graphiques 2 les proc dures de stimulation verbale qui visent apporter l enfant les stimulations linguistiques ad quates qui malgr leur simplicit se sont montr es efficaces 3 l enseignement des diff rentes fonctions du langage dans la vie quotidienne de l enfant il est sugg r d envisager d autres approches que les sessions d entra nement en faisant intervenir les pairs comme agents de d veloppement du langage en r partissant les interventions sur le langage tout au long de la journ e de l enfant 4 la fonction de contr le de l environnement et de contr le de soi du langage 5 la g n ralisation des effets du traitement Nye 198 fait une revue en 1987 de 43 tudes sur l efficacit du traitement en essayant de quantifier cette efficacit par le param tre ES moy gr trait moy gr contrdle DS gr contr le En l absence de groupe contr le la moyenne avant traitement est utilis e L ES est gal 1 041 ce qui correspond un d placement de la moyenne d une distribution normale de 35 percentiles Les enfants avec troubles sp cifiques du lang
91. e 157 enfants g s de 6 mois 77 mois consultant en p diatrie sont interrog s pour savoir s ils sont pr occup s ou pas par des probl mes d articulation et d expression du langage de leurs enfants 30 des parents taient pr occup s Ces m mes enfants ont t valu s par le Battelle Developmental Inventory Screening Test BDIST et ceux avec des scores moins de deux d viations standards au subtest d expression du langage ont t consid r s comme chouant le test 39 enfants soit 25 Pour le jugement des parents la sp cificit tait de 83 et la sensibilit de 72 Dans une tude su doise 89 sur 2 237 enfants un d pistage 3 ans a t effectu par 60 infirmi res entra n es qui devaient dire si l enfant utilisait des phrases de 3 mots ou non et s il comprenait au moins trois questions sur cinq L valuation 4 ans par des sp cialistes du langage qui classaient les enfants avec d ficit mineur d ficit mod r d ficit s v re a montr que sur 22 enfants 1 avec d ficit s v re 4 ans 3 seulement n ont pas t rep r s 3 ans Par contre ce d pistage 3 ans ne permettait pas de rep rer des enfants pr sentant des d ficits mod r s ou mineurs 4 ans sur les 187 enfants 8 4 avec d ficit mod r 4 ans 149 n ont pas t rep r s 3 ans sur les 119 avec d ficit mineur 4 ans 110 n ont pas t rep r s 3 ans Les crit res retenus pour le d
92. e associ s d autres troubles neuropsychologiques ou des troubles des motions et du comportement n cessitent des prises en charge multidisciplinaires coordonn es par un m decin au sein d une quipe ou d un r seau sp cialis La coordination de tous les acteurs de la prise en charge est particuli rement importante en cas de r percussions sur l int gration scolaire et sociale Les m thodes faisant appel aux capacit s et aux d sirs ducatifs des parents seraient d velopper en France en particulier chez les enfants les plus jeunes pr sentant un langage oral limit Il en est de m me des interactions entre les orthophonistes les m decins et le syst me scolaire L valuation de l enfant apr s la r ducation orthophonique Elle est actuellement pratiqu e presque exclusivement par l orthophoniste impliqu dans la r ducation Elle devrait tre faite par le m decin prescripteur compl t e par lavis d autres personnes parents enseignants ou d autres professionnels de sant Cette valuation doit tre bas e sur la d finition des objectifs de la r ducation et le suivi d indicateurs consign s au mieux dans un dossier orthophonique accessible l ensemble des professionnels de sant impliqu s dans la prise en charge de l enfant Cette valuation doit permettre de d cider d arr ter de poursuivre ou de modifier une r ducation Il est n cessaire dans tous les cas de se pr oc
93. e ces m thodes entre elles On peut d finir des approches r ducatives centr es sur l enfant lui m me et des approches r ducatives int grant une d marche d accompagnement parental Pour ce qui concerne les approches r ducatives centr es sur l enfant lui m me on distingue une approche de type fonctionnel et une approche de type formel L approche r ducative fonctionnelle repose sur le principe que le langage se construit et se d veloppe dans l interaction en situation Il est propos l enfant des situations de communication libre ou dirig e au cours d activit s de routine quotidienne de jeux avec mat riel pour jeu symbolique petits personnages dinette ferme garage de la pate modeler des marionnettes de mimes de graphisme en alternance d changes autour d un livre fonctionnelles pr par es pour rendre n cessaire l utilisation du langage par modification des contingences de la situation techniques inspir es de la P A C E propositions de Marc Monfort etc L orthophoniste d veloppe des interventions langagi res naturalistes et utilise des proc d s comme le tour de r le limitation le modelage du langage par impr gnation ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 66 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3
94. e cet instrument 35 ERTLA6 preuves de Rep rage des Troubles du Langage et des Apprentissages chez l enfant de 6 ans 36 Les preuves sont au nombre de 18 et testent le langage oral dans ses versants articulatoires parole langage lexique et morphosyntaxe compr hension et expression la perception auditive la m moire verbale la m moire visuelle la conscience m taphonologique les capacit s de synth se de repr sentation mentale le graphisme Un score total entre 0 et 18 est propos selon le nombre d preuves r ussies ou chou es Un rapport sur les premiers travaux de validation de cet instrument pr sente la distribution du score total dans une population de 374 enfants entre 5 ans 9 mois et 6 ans 4 mois 36 Les auteurs signalent une assez bonne coh rence interne de l instrument le coefficient alpha de Cronbach est de 0 76 ce qui indique de fortes intercorr lations entre les 18 preuves et pourrait justifier la construction d un seul score mais aussi une tr s forte association entre le score et le niveau scolaire la m diane est de 4 ou 5 quand l enfant est en grande section de maternelle et de 2 quand l enfant est d j au cours pr paratoire Une tude longitudinale sur 400 enfants est en cours qui permettrait d valuer la capacit du ETRLA6 pr dire les troubles des apprentissages scolaires Le score total permettrait de d pister les enfants risque de difficult s d apprentissage sco
95. e interest nee abe dare dea ne dense eee 30 IV DEPISTAGE ET EVALUATION es diner ones Estonia 30 IV 1 INSTRUMENTS FRAN AIS POUR LE D PISTAGE ET L EVALUATION DES TROUBLES DU LANGAGE CHEZ L ENFANT ENTRE 3 ET 6 ANS IV 1 1 D pistage Se Send ve ha h ce INT Sra lint On A EE A E E Nr ne MN meneur Lee IV 1 3 Conclusions sur les instruments fran ais de d pistage et d valuation IV 2 INSTRUMENTS NON FRANCOPHONES DE D PISTAGE LS eres bake VAT LES Tests exciton nn ne en rt ann nr nn nn E net ee en tr nn eine ee do Past IV 2 2 D pistage bas sur l exp rience de l enseignant des cliniciens des infirmi res des parents IV 2 3 Comparaison des diff rentes m thodes de d pistage ti TV 2 4 Conclusions AO EN EEEE nt tee M Pete TT Le De GR ne tr at ein V CRIT RES DE DIAGNOSTIC DU CARACT RE SPECIFIQUE D UN TROUBLE DU LANGAGE 41 V 1 LE PHENOTYPE TROUBLE SP CIFIQUE DU LANGAGE amp sense 41 V2 LES SOUS GROUPES DE TROUBLES DU LANGAGE CLASSIFICATIONS cssssessessssessesesseccesessescnceaceecaeesceecassecaececeeeneesens 42 V3 DIAGNOSTIC DIFF RENTIEL ET RECHERCHE DE FACTEURS TIOLOGIQUES ET ASSOCI S ccccsccsssscsssssssstssesnssesneseens 42 V 3 1 Facteurs pr et p rinataux ae V32 Facteurs MEUrOlO Pique sets E tn in rene nn er a TA Ro EEAS ee oas ora e Eai V 3 3 Facteurs g n tiques et tude des familles sise V 3 4 Troubles du langage et troubles du comportement facteurs psychiatriq
96. e sont encore discut s et en pleine volution On peut raisonnablement admettre que si la d finition des retards de la parole est difficile l ge de 6 ans le probl me est encore plus difficile chez l enfant plus jeune Law 20 insiste sur la n cessit de d velopper un mod le de pr valence des troubles du langage chez l enfant bas sur le risque de persistance de ces troubles IIL2 tudes fran aises Fr quence des consultations et r ducations pour probl mes de langage chez l enfant Une tude pid miologique fran aise 21 sur 2 582 enfants entre 4 et 16 ans montre que 201 enfants 7 8 ont consult des sp cialistes du langage au cours des 12 mois pr c dant l enqu te Les motifs de contact les plus fr quents avec les sp cialistes du langage consistent en difficult s li es la parole articulation et phonologie 47 3 suivies de celles li es l apprentissage de l criture 42 8 et de la lecture 40 8 Les suites donn es ces contacts ont t analys es pour les 201 enfants concern s Un simple bilan a t fait dans 24 4 des cas une r ducation a t entreprise dans 69 7 des cas et une intervention d une autre nature dans 5 des cas Ces mesures sont ind pendantes du sexe de l enfant Les bilans sont significativement plus fr quents chez les enfants jeunes tandis que les r ducations augmentent avec l ge et sont significativement plus fr quentes chez
97. ecommandations et r f rences professionnelles mai 2001 mae L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Ces recommandations ont t faites la demande de la Direction G n rale de la Sant Elles ont t tablies dans le cadre d un partenariat entre l Agence Nationale d Accr ditation et d Evaluation en Sant et le Coll ge National des G n ralistes Enseignants la F d ration Nationale des Orthophonistes la Soci t de Formation Th rapeutique du G n raliste la Soci t Fran aise de M decine G n rale la Soci t Fran aise d ORL et de chirurgie cervico faciale la Soci t Fran aise de P diatrie la Soci t Fran aise de R ducation Fonctionnelle de R adaptation et de M decine Physique Union Nationale pour le D veloppement de la Recherche et de l valuation en Orthophonie La m thode utilis e est celle d crite dans le guide d laboration des Recommandations pour la pratique clinique Bases m thodologiques pour leur r alisation en France 1999 publi par l ANAES L ensemble du travail a t coordonn par M le P Alain DUROCHER responsable du service recommandations et r f rences professionnelles La recherche documentaire a t r alis e par M Emmanuelle BLONDET documentaliste avec l aide de M Sylvie LASCOLS sous la responsabilit de M Rabia BAZI
98. elay at age three later intelligence reading and behaviour problems Dev Med Child Neurol 1987 29 630 40 Randall D Reynell J Curwen M A study of language development in a sample of 3 years old children Br J Disord Commun 1974 9 3 16 Dudley JG Delage J Incidence des troubles de la parole et du langage chez les enfants franco qu b cois Comm Hum 1980 5 131 42 Beitchman JH Nair R Egg M Atel PG Erguson B Ressman E Prevalence of speech and language disorders in 5 years old kindergarten children in the Ottawa Carleton region J Speech Hear Disord 1986 51 98 110 Beitchman JH Brownlie EB Inglis A Wild J Mathews R Schachter D et al Seven years follow up of speech language impaired and control children speech language stability and outcome J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994 33 1322 30 Shriberg LD Tomblin JB McSweeny JL Prevalence of speech delay in 6 years old children and comorbidity with language impairment J Speech Lang Hear Res 1999 42 1461 81 Law J Boyle J Harris F Harkness A Nye C Prevalence and natural history of primary speech ANAES Service Recommandations et R f rences Professionnelles 16 10 01 69 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans and language delay findings from a systematic review of the literature Int J
99. eloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans IL1 1 Trouble du langage de type expressif crit res diagnostiques A Les scores obtenus sur des mesures standardis es du d veloppement des capacit s d expression du langage sont nettement au dessous des scores obtenus sur des mesures standardis es des capacit s intellectuelles non verbales d une part de ceux obtenus sur des mesures standardis es du d veloppement des capacit s r ceptives du langage d autre part La perturbation peut se manifester sur le plan clinique par des sympt mes tels que vocabulaire notablement restreint erreurs de temps difficult s d vocation des mots difficult s construire des phrases d une longueur ou d une complexit appropri es au stade du d veloppement B Les difficult s d expression interf rent avec la r ussite scolaire ou professionnelle ou avec la communication sociale C Le trouble ne r pond pas aux crit res du trouble de langage de type mixte r ceptif expressif ni ceux d un trouble envahissant du d veloppement D S il existe un retard mental un d ficit moteur affectant la parole un d ficit sensoriel ou une carence de l environnement les difficult s de langage d passent habituellement celles associ es ces conditions IL1 2 Trouble du langage de type mixte r ceptif expressif crit res diagnostiques A Les scores obtenus sur des mesures standardis es du d veloppement des capacit s e
100. envahissante de plusieurs secteurs du d veloppement capacit s d interactions sociales r ciproques capacit s de communication ou par la pr sence de comportements d int r ts et d activit s st r otyp s Ils comprennent le trouble autistique le syndrome de Rett le trouble d sint gratif de l enfance le syndrome d Asperger et le trouble envahissant du d veloppement non sp cifi Les troubles de la communication dans le trouble autistique peuvent tre i un retard ou une absence totale de d veloppement du langage parl sans tentative de compensation par autres modes de communication ii l incapacit marqu e engager ou soutenir une conversation iii usage st r otyp et r p titif du langage ou un langage idiosyncrasique iv une absence de jeu de faire semblant ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 24 IL 2 IL2 1 II 2 2 II 2 3 II 3 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans B Les difficult s dans la production des phon mes interf rent avec la r ussite scolaire ou professionnelle ou avec la communication sociale C S il existe un retard mental un d ficit moteur affectant la parole un d ficit sensoriel ou une carence de l environnement les difficult s de langage d passent habituellement celles associ es ces conditions La CIM 10 La CIM 10 3 d fin
101. erman T Shulman BB Specificity and sensitivity ratios of the pediatric language acquisition screening tool for early referral revised Infant Toddler Intervention 1999 9 315 30 Chaffee CA Cunningham CE Secord Gilbert M ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 270 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Elbard H Richards J Screening effectiveness of the Minnesota Child Development Inventory Expressive and Receptive Language Scales sensitivity specificity and predictive value Psychol Assess 1990 2 80 5 Glascoe FP Can clinical judgment detect children with speech language problems Pediatrics 1991 87 317 22 Westerlund M Sundelin C Can severe language disability be identified in three year olds Evaluation of a routine screening procedure Acta Paediatr 2000 89 94 100 Whitworth A Davies C Stokes S Blain T Identification of communication impairments in preschoolers a comparison of aprent and teacher success Aust J Hum Commun Disord 1993 21 112 33 Glascoe FP Martin ED Humphrey S A comparative review of developmental screening tests Pediatrics 1990 86 547 54 Maas W Early detection of speech and language delays in the Netherlands The case for integrating primary and secondary prevention Child Ca
102. es d crets arr t s et circulaires du minist re de la Sant pouvant avoir un rapport avec le sujet ont t consult s Des grilles de lecture destin es appr cier la qualit m thodologique et le niveau de preuve scientifique de ces documents ont t utilis es Les documents ont t class s selon les grilles en diff rentes cat gories Sur la base de cette analyse de la litt rature le groupe de travail a propos chaque fois que possible des recommandations Ces recommandations ont t fond es soit sur un niveau de preuve scientifique soit en l absence de preuve sur un accord professionnel L argumentaire et les recommandations ont t tablis selon la m thodologie propos e par VANAES Chaque article a t analys selon les principes de lecture critique de la litt rature afin d affecter chacun un niveau de preuve scientifique Les grades B et C ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 10 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans sont attribu s aux recommandations selon le niveau de preuve scientifique figurant dans la classification propos e par l ANAES Tableau Grade des recommandations Niveau de preuve scientifique fourni par la Grade des recommandations litt rature Niveau 1 A Essais comparatifs randomis s de forte puissance M ta analyse d essais comparatifs randomis s
103. es utilis es pour l laboration du texte de recommandations ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 14 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans GLOSSAIRE Articulation mouvement combin des organes bucco phonateurs n cessaires la r alisation des phon mes int gr s dans la cha ne parl e Conscience phonologique ou phon mique conscience de la structure segmentale de la parole aboutissant la conscience des phon mes et de leur encha nement dans la cha ne parl e Capacit identifier et pratiquer des op rations d identification localisation soustraction inversion addition substitution sur les phon mes Dysarthrie trouble de la parole en relation avec des perturbations du contr le musculaire li es un d ficit des processus moteurs impliqu s dans l ex cution de la parole elle est secondaire une atteinte du syst me nerveux Dyslexie dysorthographie troubles sp cifiques d apprentissage de la lecture orthographe Dysphasie trouble grave et sp cifique du d veloppement du langage entra nant des alt rations durables dans l organisation du langage diff rents niveaux phonologique lexical au niveau du mot syntaxique s mantique et pragmatique Ce trouble peut atteindre la compr hension et l expression des degr s divers voire seulement l expression
104. fant en collaboration avec les parents et le personnel scolaire D veloppement de la parole et du langage Progr s scolaire et comportement l cole D veloppement motionnel et estime de soi Relations avec les pairs et relations sociales Temps de loisirs et activit s extrascolaires Soutien familial et interaction Ad quation en permanence de l ducation sp cialis e de la parole du langage et des interventions l cole Si l enfant a un traitement m dicamenteux surveillance du traitement et ou des effets secondaires sur l attention les apprentissages et la m moire so MO ER 00 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 63 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans ANNEXE 2 LE BILAN ORTHOPHONIQUE L ADELE F COQUET DEVRED A DUMONT M TOUZIN Un bilan est demand l orthophoniste Il peut s agir soit d un bilan phon tique du langage d un examen d aptitude l acquisition du langage oral et ou crit dun bilan de la pathologie du langage oral Apr s un entretien pour cerner la plainte de l enfant et de sa famille et conna tre l histoire de l enfant et l histoire de sa maladie le bilan doit permettre une valuation des domaines d ficitaires des r percussions sur le fonctionnement du langage et de la communication des potentiali
105. fants entre 4 et 6 ans pr sentant effectivement des troubles sp cifiques du langage oral Ceci permettrait en m me temps de pr ciser la dissociation entre score verbal et score non verbal qui doit tre retenue pour ce d pistage Une autre suggestion serait de v rifier sur les donn es d j recueillies la consistance interne des scores propos s verbal et non verbal par exemple vaut il mieux r unir les preuves phonologiques et les autres preuves de langage dans le m me score ou serait il mieux de les garder s par es Enfin les normes sont pr sent es comme s il s agissait de 10 tudes diff rentes chacune sur 50 enfants et il pourrait tre utile de les red finir en tenant compte de l effet de l ge valuation Il existe un tr s grand nombre de batteries ou de tests pour l valuation du langage oral disponibles en fran ais On peut trouver dans l ouvrage de Chevrie Muller et Narbona 1999 47 ou dans l valuation du langage de Jean Adolphe Rondal 48 la liste non exhaustive de 19 batteries et tests d valuation du langage oral dont la plupart 17 tests concerne en partie ou en totalit les enfants de 3 6 ans talonn s sur un nombre variable d enfants entre 86 et 1500 selon les tests Ces tests visent l exploration approfondie d au moins un des aspects suivants du langage oral gnosies auditives et auditivophon tiques articulation compr hension expression m moire verb
106. fficile de parler d volution naturelle Etudes longitudinales fran aises Il n y a pas de grande tude longitudinale fran aise dans la population g n rale portant sur l volution naturelle du langage chez l enfant d ge pr scolaire I existe par contre beaucoup de revues vis e didactique et de recherches en projet 171 178 Les tudes r alis es concernent un nombre relativement restreint d enfants examin s l cole maternelle par diff rentes preuves de langage et suivis jusqu au d but du primaire o une valuation de la lecture est effectu e Sprenger Charolles et al 179 examinent 60 enfants normaux de grande section de maternelle suivis jusqu la fin du Cours Pr paratoire CP N 57 et jusqu la fin du Cours Moyen l re ann e CM1 N 48 Les capacit s m taphonologiques test es en grande section de maternelle sont li es aux performances en ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 49 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans VI 3 VI 3 1 lecture et criture test es 1 et 2 ans plus tard Chez 98 enfants en fin de CP qui avaient t examin s en fin de maternelle Guimard 180 trouve plusieurs pr dicteurs de la lecture et de l orthographe Plaza 181 analyse les comp tences phonologiques de 130 enfants en grande section de maternelle g s de 6 ans dont 30 ont
107. gage tant donn que les enfants du groupe 4 taient issus de milieux plus d favoris s 158 Les retards de parole l ge de 3 ans valu s par le pourcentage de phon mes corrects taient associ s une perte auditive sup rieure 20 dB entre 12 et 18 mois n 70 2 de retards si perte auditive lt 20 dB 33 de retards si perte gt 20 dB 159 Un d ficit auditif dans le traitement de la temporalit ne serait ni n cessaire ni suffisant pour causer un trouble du langage enfants de 8 10 ans 11 avec troubles du langage et 11 t moins Les diff rences concernant le traitement temporel de l information auditive entre les deux groupes n taient pas significatives 160 Vingt enfants ayant pr sent des otites moyennes entre 0 et 3 ans sont compar s sur leur performance en lecture et certaines chelles du WISC R 161 l ge de 8 10 ans 20 enfants t moins Des diff rences significatives p lt 0 01 ou p lt 0 05 sont observ es entre les deux groupes en faveur des enfants t moins sur toutes les mesures de lecture et l chelle de compr hension verbale du WISC R 162 Le Bureau International d Audiophonologie BIAP 163 a r dig des recommandations concernant le bilan du langage de l enfant afin de permettre aux praticiens de s orienter dans le choix d un test par une meilleure connaissance de son contenu et de ses limites d finir le contenu d un bilan de langage complet
108. ge mais le trouble du langage n est pas sp cifique Il est recommand de faire cette recherche chez un enfant pr sentant un retard de langage chaque fois qu il y a une histoire familiale de retard mental 123 Une translocation entre les chromosomes 1 et 2 a t retrouv e chez un enfant de 5 ans avec troubles s v res de l expression du langage et apraxie verbale non associ s un retard cognitif non verbal 124 Plusieurs auteurs ont d crit des familles de dysphasies de d veloppement avec une transmission semblant autosomique dominante 125 et une tude r cente a isol un g ne candidat dans une famille de troubles s v re de la parole et du langage 126 Une r cente tude aupr s d enfants adopt s montre des r sultats en faveur de facteurs g n tiques dans les troubles sp cifiques de la parole et du langage comparaison de 16 enfants adopt s avec parent biologique affect et de 19 enfants adopt s avec parent adoptif affect 127 Le d ficit grammatical sp cifique pourrait tre transmis de mani re autosomale dominante tude d un cas 128 Une grande tude chez des jumeaux dont au moins un des deux pr sente des troubles du langage est en cours en Angleterre 129 132 La r p tition des logatomes serait un marqueur des formes h r ditaires du d ficit de langage 129 La tox mie gravidique tait le seul facteur pr et p rinatal li un retard de d veloppement de langage L auteur fait l hypo
109. gogique tudes non francophones Efficacit du traitement orthophonique Glogowska 201 rapporte les r sultats d un essai randomis chez 159 enfants de moins de 3 ans et demi entre 18 et 42 mois pr sentant des retards de langage score standard inf rieur 1 2 DS de la moyenne ou troubles phonologiques Le groupe trait a re u des s ances de r ducation de la parole et du langage valuation 12 mois apr s Sur 5 crit res mesur s seule la compr hension orale tait meilleure dans le groupe trait p 0 0025 Le score d expression du langage la phonologie le score de d veloppement du langage l chelle de Bristol ou un crit re clinique ne diff raient pas significativement entre les ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 55 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans VIL3 2 deux groupes Les auteurs concluent que les r sultats sont peu en faveur de l efficacit de la r ducation dans cette population d enfants L tude a t critiqu e 202 en raison de la faible dur e totale de la r ducation dans le groupe trait 6 heures Par ailleurs on peut noter que le crit re d inclusion de 1 2 DS est relativement peu s lectif Les enfants avec troubles sp cifiques du langage pr senteraient un d ficit perceptif des stimuli auditifs en succession rapide et donc une mauvaise percepti
110. honie dans les troubles primaires et sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans sp cifiques dans le sens qu ils ne s accompagnent pas de d ficience mentale qu ils int ressent le langage et peu ou pas les autres fonctions cognitives Les troubles du langage secondaires des pathologies neurologiques psychiatriques et ou sensorielles bien d finies des malformations bucco phonatoires le b gaiement et les troubles acquis du langage ne font pas l objet des pr sentes recommandations Ces recommandations sont destin es tous les professionnels de sant concern s par les troubles du langage oral de l enfant de 3 6 ans Les recommandations propos es sont class es en grade A B ou C selon les modalit s suivantes une recommandation de grade A est fond e sur une preuve scientifique tablie par des tudes de fort niveau de preuve par exemple essais comparatifs randomis s de forte puissance et sans biais majeur m ta analyse d essais contr l s randomis s analyse de d cision bas e sur des tudes bien men es une recommandation de grade B est fond e sur une pr somption scientifique fournie par des tudes de niveau interm diaire de preuve par exemple essais comparatifs randomis s de faible puissance tudes comparatives non randomis es bien men es tudes de cohortes une recommandation de grade C est fond e sur des tudes de moindre niveau de preuve
111. ifs concernent l augmentation de la dur e totale de l interaction m re enfant et la diminution des dur es engagement solitaire et non engagement dans le groupe trait mais pas dans le groupe t moin Deux essais randomis s 224 montrent qu une intervention dur e 6 mois faisant intervenir les parents parental language training d enfants entre 2 et 3 ans avec retard de l expression du langage est aussi efficace que la th rapie individuelle pour le traitement des troubles expressifs du langage Premier essai N 12 traitement par les parents et N 13 groupe t moin Deuxi me essai N 8 traitement individuel N 9 traitement par les parents N 8 groupe t moin Meilleur r sultat dans le groupe trait que dans le groupe non trait Girolametto 225 226 tudie 25 enfants entre 2 et 3 ans avec retard du langage 12 trait s 13 t moins L intervention consiste entra ner les parents enseigner l enfant des mots sp cifiques Protocole the Hanen Program for Parents 11 semaines 8 sessions 3 visites domicile Ce traitement est efficace sur le langage expressif de l enfant vocabulaire longueur des phrases et syntaxe L efficacit du traitement par les parents n apparait pas en cas de troubles articulatoires selon Shelton 227 qui compare deux m thodes de traitement par les parents the Hanen Program for parents des troubles articulatoires des enfants de 4 ans i centrer l
112. ildren with SLI J Speech Lang Hear Res 1997 40 765 77 Conti Ramsden G Botting N Characteristics of children attending language units in England A national study of 7 year olds Int J Lang Commun Disord 1999 34 359 66 Robinson RJ Causes and associations of severe and persistent specific speech and language disorders in children Dev Med Child Neurol 1991 33 943 62 Jennische M Sedin G Speech and language skills in children who required neonatal intensive care II Linguistic skills at 6 1 2 years of age Acta Paediatr 1999 88 371 83 Johnson JM Seikel JA Madison CL Foose SM Rinard KD Standardized test performance of children with a history of prenatal exposure to multiple drugs cocaine J Commun Disord 1997 30 45 72 O Callaghan M Williams GM Andersen MJ Bor W Najman JM Social and biological risk factors for mild and borderline impairment of language comprehension in a cohort of five year old children Dev Med Child Neurol 1995 37 1051 61 Tomblin JB Smith E Zhang X Epidemiology of specific language impairment prenatal risk factors J Commun Disord 1997 30 325 440 Rapin I Autistic regression and disintegrative disorder how important the role of epilepsy Semin Pediatr Neurol 1995 2 278 85 Van Esch A Ramlal IR van Steensel Moll HA ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 meee 112 113 114 115 116 117 118 1
113. it les Troubles sp cifiques du d veloppement de la parole et du langage comme des troubles dans lesquels les modalit s normales d acquisition du langage sont alt r es d s les premiers stades du d veloppement Ces troubles ne sont pas directement attribuables des anomalies neurologiques des anomalies de l appareil phonatoire des troubles sensoriels un retard mental ou des facteurs de l environnement Trois syndromes sont d crits Trouble sp cifique de l acquisition de articulation L utilisation par l enfant des phon mes est inf rieure au niveau correspondant son ge mental mais avec un niveau linguistique normal Trouble de acquisition du langage de type expressif Les capacit s de l enfant utiliser le langage oral sont nettement inf rieures au niveau correspondant son ge mental mais la compr hension du langage se situe dans les limites de la normale Le trouble peut s accompagner d un trouble de I articulation Trouble de l acquisition du langage de type r ceptif Les capacit s de l enfant comprendre le langage sont inf rieures au niveau correspondant son ge mental Dans la plupart des cas le versant expressif est lui aussi nettement perturb et il existe habituellement des troubles phon tiques Par ailleurs il existe les cat gories autres troubles du d veloppement de la parole et du langage troubles du d veloppement de la parole ou du langage sans pr
114. ith retarded speech at 3 Acta Paediatr Scand 1980 69 681 5 Bishop DVM Edmundson A Language impaired 4 year olds distinguishing transient from persistent impairment J Speech Hear Disord 1987 52 156 73 Johnson CJ Beitchman JH Young A Escobar M Atkinson L Wilson B et al Fourteen year follow up of children with and without speech language impairments speech language stability and outcomes J Speech Lang Hear Res 1999 42 744 60 Felsenfeld S Broen PA McGue M A 28 year follow up of adults with a history of moderate phonological disorder Educational and occupational results J Speech Hear Res 1994 37 1341 53 Menyuk P Chesnik M Liebergott JW Korngold B d Agostino R Belanger R Predicting reading problems in at risk children J Speech Hear Res 1991 34 893 903 Wechsler D chelle d intelligence de Wechsler pour la P riode pr scolaire et primaire W P P S I Paris Les Editions du Centre de Psychologie 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 Appliqu e 1972 Catts HW Early identification of dyslexia evidence from a follow up study of speech language impaired children Ann Dyslexia 1991 41 163 77 Badian NA A validation of the role of preschool phonological and orthographic skills in the prediction of reading J Learn Disabil 1998 31 472 81 Lewis BA Freebairn LA Taylor HG Academic outcomes in children with histories of speech so
115. laire de toutes origines et pas uniquement dues des troubles sp cifiques du d veloppement du langage La dur e de passation est d environ 20 minutes ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 33 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans TDP 81 Test de D pistage Pr coce des troubles instrumentaux de l articulation de la parole et du langage et P E R 2000 Protocole d Evaluation Rapide 37 38 Test de D pistage Pr coce qui vise valuer rapidement chez l enfant de 3 ans 6 mois 5 ans 6 mois le niveau auditif les capacit s perceptives et mn siques l orientation et la structuration dans l espace et le temps l articulation la parole et le langage verbal et les troubles instrumentaux Les preuves concernent les aptitudes auditivo perceptives r p tition de logatomes reproduction de rythmes les r alisations sans parole dessins encastrements etc l articulation la parole et le langage r p tition de voyelles consonnes syllabes logatomes histoire en images la suite d un talonnage aupr s de 1 349 enfants de 3 ans 6 mois 5 ans 6 mois les enfants ont t r partis en 3 groupes sans probl me 60 65 surveillance active 20 25 n cessit d orientation ou prise en charge imm diate 10 15 Dans une premi re tude longitudinale 166
116. language and learning impaired children Arch Neurol 1991 48 539 45 Plante E Swisher L Vance R Rapcsak S MRI findings in boys with specific language impairment Brain Lang 1991 41 52 66 Gauger LM Lombardino LJ Leonard CM Brain morphology in children with specific language impairment J Speech Lang Hear Res 1997 40 1272 84 Trauner D Wulfeck B Tallal P Hesselink J Neurological and MRI profiles of children with developmental language impairment Dev Med Child Neurol 2000 42 470 5 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 Mazzocco MMM Myers GF Hammer JL Panoscha R Shapiro BK Reiss AL The prevalence of the FMRI and FMR2 mutations among preschool children with language delay J Pediatr 1998 132 795 801 Weistuch L Schiff Myers NB Chromosomal translocation in a child with SLI and apraxia J Speech Lang Hear Res 1996 39 668 71 Billard C Les dysphasies de d veloppement Available from http www coridys asso fr page s basedoc txtbillard dyspha html Fisher SE Vargha Khadem F Watkins KE Monaco AP Pembrey ME Localisation of a gene implicated in a severe speech and language disorder Nat Genet 1998 18 168 70 Felsenfeld S Plomin R Epidemiological and offspring analyses of developmental speech disorders using data from the Colorado Adoption Project J Speech Lang Hear Res 1997 40 778 91 Van der Lely HKJ Rosen S McClelland A Evide
117. les autistiques et syndrome s mantique pragmatique est discut par Bishop 144 qui propose un instrument pour l valuation des troubles de la communication chez l enfant selon cet auteur il existerait un continuum entre ces deux syndromes Le d veloppement du langage serait fondamental pour le d veloppement d une th orie de l esprit 1 e aptitude deviner les d sirs intentions croyances de l autre qui serait absente chez l enfant autiste 145 Les interruptions du discours seraient caract ristiques des enfants pr sentant une association troubles du langage troubles psychiatriques alors que les anomalies du langage et de la structure informative du discours caract riseraient les enfants avec troubles du langage seuls Ainsi Vallance 146 a examin 111 enfants de 7 12 ans r partis en 4 groupes troubles psychiatriques associ s aux troubles du langage n 39 troubles psychiatriques seuls n 33 troubles du langage seuls n 12 et groupe contr le n 27 Les interruptions du discours ont t observ es significativement plus souvent en cas de troubles psychiatriques et les anomalies de la structure informative du discours avec une plus grande fr quence dans le groupe d ficit du langage Dans l tude de Mawhood et al 147 19 enfants autistes et 20 enfants avec retards s v res de l expression et de la compr hension du langage diagnostiqu s vers 7 8 ans ont t r examin s l
118. les enfants de 8 11 ans ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 28 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Fr quence des troubles possibles du langage lors d enqu tes en milieu scolaire Sur 2060 enfants de 3 ans et demi scolaris s en petite section de maternelle les enseignants ont signal s 477 23 2 comme pr sentant un probl me possible de langage r ponse positive la question par rapport aux enfants de votre classe consid rez vous que cet te enfant a un probl me de langage 22 Des pourcentages aussi lev s sont rapport s dans d autres tudes dans un dossier du Haut Comit de Sant Publique de mars 1999 23 toutefois la m thodologie des tudes n est pas toujours pr cis e dans ce dossier A Floirac en Gironde 23 une tude sur les probl mes de sant de 195 enfants de grande section de maternelle dans 3 coles d une Zone d ducation Prioritaire ZEP le bilan 6 ans aurait montr que 20 des enfants ont des troubles du langage 24 des troubles psychomoteurs et 25 des troubles du comportement Parmi les enfants pr sentant des difficult s scolaires difficult s d expression troubles du graphisme facteurs de risque de dyslexie mauvais r sultats lors des valuations seuls 0 6 ne pr sentaient pas de probl mes de sant associ s Dans l H rault 23
119. llis J Story retelling as a communicative performance screening tool Lang Speech Hear Serv School 1983 14 66 74 Haber JS Norris M The Texas Preschool Screening Inventory a single screening device for language and learning disorders Child Health Care 1983 12 11 8 Blaxley L Clinker M Warr Leeper G Two language screening tests compared with developmental sentence scoring Lang Speech Hear Serv School 1983 14 38 46 Bliss LS Allen DV Screening Kit of Language Development a preschool language screening instrument J Commun Disord 1984 17 133 41 Paul R Marans WD Assessing speech language and communication Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 1999 8 297 322 vii Botting N Conti Ramsden G Crutchley A Concordance between teacher therapist opinion and formal language assessment scores in children with language impairment Eur J Disord Commun 1997 32 317 27 Stokes SF Secondary prevention of paediatric language disability a comparison of parents and nurses as screening agents Eur J Disord Commun 1997 32 139 58 Thal DJ O Hanlon L Clemmons M Fralin L Validity of a parent report measure of vocabulary and syntax for preschool children with language impairment J Speech Lang Hear Res 1999 42 482 96 Burden V Stott CM Forge J Goodyer I The Cambridge language and speech project CLASP I Detection of language difficulties at 36 to 39 months Dev Med Child Neurol 1996 38 613 31 Sh
120. lusieurs classifications ont t et continuent tre propos es Korkman 95 propose une nouvelle classification en sous groupes de 80 enfants avec troubles du langage entre 6 et 8 ans r examin s trois ans apr s Les auteurs ne retiennent pas le groupe troubles expressifs 95 Shriberg fait une proposition de 5 groupes 96 Ball fait une proposition de deux profils linguistiques diff rents des troubles phonologiques 97 chenne et Cheminal 98 99 et G rard 100 proposent des classifications fran aises des dysphasies chez l enfant Selon Rapin 101 trois types de troubles de d veloppement du langage peuvent tre identifi s par un non sp cialiste mixte expression et compr hension phonologie syntaxe s mantique expressif phonologie production troubles d un ordre plus lev s mantique pragmatique discours Une r cente tude longitudinale a montr la faible stabilit de ces classifications la moiti des enfants changeant de groupes d une ann e l autre 102 Ainsi 242 enfants de 7 ans suivis dans des unit s de langage en Angleterre ont t repartis en 6 groupes 103 d apr s une analyse en cluster Un deuxi me examen r alis un an apr s montre que 45 des enfants ont chang de groupe Le m me constat de mauvaise stabilit des sous groupes est fait quand les enfants sont class s en trois sous groupes seulement selon la classification propos e par Rapin 104 Ces enfants
121. man JC A syntax program designed to present base linguistic structures to language disordered children J Commun Disord 1979 12 323 35 McDade A McCartan P Partnership with parents a pilot project Int J Lang Commun Disord 1998 33 Suppl 556 61 Gibbard D Parental based intervention with pre school language delayed children Eur J Disord Commun 1994 29 131 50 Girolametto L Pearce PS Weitzman E Interactive focused stimulation for toddlers with expressive vocabulary delays J Speech Lang Hear Res 1996 39 1274 83 Girolametto L Pearce PS Weitzman E Effects of lexical intervention on the phonology of late talkers J Speech Lang Hear Res 1997 40 338 48 Shelton RL Johnson AF Ruscello DM Arndt WB Assessment of parent administered listening training for preschool children with articulation deficits J Speech Hear Disord 1978 43 242 54 Whitehurst GJ Fischel JE Lonigan CJ Valdez Menchaca MC Arnold DS Smth H Treatment of early expressive language delay if when and how Top Lang Disord 1991 11 55 68 Barnett WS Escobar CM Ravsten MT Parent and clinic early intervention for children with language handicaps a cost effectiveness analysis J Div Early Child 1988 12 290 8 Yoder PJ Kaiser AP Alpert CL An exploratory study of the interaction between language teaching methods and child characteristics J Speech Hear Res 1991 34 155 67 Glogowska M Campbell R Investigating paren
122. mprehension of Language STACL et le Photo Articulation Test PAT 315 enfants 19 ont obtenu des scores au dessous du 30 percentile au BLST ou au dessous du 10 percentile a STACL ou au dessous du 10 percentile au PAT ou pr sentaient des troubles de la voix ou un b gaiement noter que le pourcentage de 19 d enfants s lectionn s selon ces crit res tr s larges para t discordant avec le crit re du 30 percentile au BLTS qui th oriquement devait s lectionner pr s de 30 des enfants La deuxi me phase comprenant une batterie de tests de langage a concern 352 enfants 301 enfants d pist s 14 ont refus et 51 enfants non d pist s la suite de cette deuxi me phase 180 enfants ont t class s troubles de la parole et ou troubles du langage selon les crit res suivants troubles de la parole au moins un des 3 crit res suivants 1 score inf 2DS au test d articulation de mots ii score inf 2DS au test de discrimination de mots iii trouble de la voix b gaiement ou dysarthrie Troubles du langage au moins un des crit res suivants i score inf IDS au spoken language quotient du Test of Language Development TOLD ii score inf 2DS au moins un des subtests de langage iii score inf 1DS au Peabody test iv score inf 1DS un test de m moire auditivo verbale Ces troubles taient pr sents chez 175 58 des 301 enfants d pist s et 5 10
123. n compr hension discours voix fluence autre probl me Conclusion les parents signalent trop de faux positifs les enseignants signalent autant de cas que les parents et moins de faux cas Le questionnaire parent n apporte pas d information utile par rapport au questionnaire enseignant pour le d pistage des troubles du langage Comparaison des diff rentes m thodes de d pistage Dans une tude comparative 91 par des p diatres de 19 tests de d pistage et d valuation du langage utilis s aux USA chez l enfant ces tests sont class s du plus recommand au moins recommand essentiellement selon les crit res de sensibilit sp cificit m thode de validation Le temps de passation de ces tests varie entre 10 minutes et 60 minutes Les plus recommand s taient les Battelle Developmental Inventory Screening Test Infant Monitoring System Developmental Indicators for Assessment of Learning Revised Screening Children for Related Early Educational Needs Developmental Profile II Les auteurs recommandent le d veloppement de mesures de d pistage plus br ves donc compatibles avec la pratique p diatrique Sturner 71 fait une revue comparative de 51 tests propos s pour le d pistage des troubles du langage Sont examin s les domaines test s langage r ceptif langage expressif syntaxe articulation m moire auditive vocabulaire morphologie discrimination auditive concepts de base autres 1 7 domaine
124. n explorer les relations entre traitement de l information et connaissances 4 travailler sur la validation des mesures existantes 5 explorer la relation entre trouble du langage et aptitude pragmatique et sociale 6 comparer des groupes d enfants de QI diff rents ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 41 V2 V 3 V 3 1 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans 7 faire des tudes permettant de faire des pronostics acad miques et psychosociaux long terme 8 identifier les enfants pr cocement en cherchant mieux conna tre quels enfants avec retard d apparition vont d velopper des troubles du langage 9 identifier les enfants d ge scolaire avec trouble du langage 10 d velopper des tudes longitudinales permettant de mieux conna tre l histoire naturelle des troubles et ses relations avec la dyslexie 11 faire des tudes comparatives entre diff rentes langues entre enfants bilingues et monolingues et sur l effet des troubles du langage sur l apprentissage d une seconde langue 12 continuer les tudes g n tiques ainsi que la recherche de facteurs tiologiques Les sous groupes de troubles du langage classifications Il n y a pas de consensus sur la meilleure mani re de r partir les enfants avec troubles du d veloppement de la parole et du langage en plusieurs groupes P
125. nce for a grammar specific deficit in children Curr Biol 1998 8 1253 8 Bishop DVM North T Donlan C Nonword repetition as a behavioural marker for inherited language impairment evidence from a twin study J Child Psychol Psychiatry 1996 37 391 403 Bishop DVM Pre and perinatal hazards and family background in children with specific language impairments a study of twins Brain Lang 1997 56 1 26 Bishop DV Bishop SJ Twin language a risk factor for language impairment J Speech Lang Hear Res 1998 41 150 60 Bishop DVM Bishop SJ Bright P James C Delaney T Tallal P Different origin of auditory and phonological processing problems in children with language impairment evidence from a twin study J Speech Lang Hear Res 1999 42 155 68 Lahey M Edwards J Specific language impairment preliminary investigation of factors associated with family history and with patterns of language performance J Speech Lang Hear Res 1995 38 643 57 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 74 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Spitz RV Tallal P Flax J Benasich AA Look who s talking a prospective study of familial transmission of language impairments J Speech Lang Hear Res 1997 40 990 1001 Baker L Cantwell
126. ng Test preuves de compr hension 20 planches de 4 images d signation de la bonne et d expression 19 planches de 2 images illustrant 2 phrases qui sont prononc es par l examinateur puis r p t es par l enfant en fonction de l image que l examinateur lui d signe talonnage sur 476 enfants r partis entre 5 classes d ge 5 ans 5 ans et demi 6 ans 7 ans et 8 ans avec environ 100 sujets par classe d ge Analyse statistique m ritant des compl ments Test non verbal Borel Maisonny 1 5 5 5 ans 57 Il vise fixer rapidement le niveau mental d un enfant sans langage et propose le calcul d un intervalle d ge mental Il comprend des preuves de manipulation et de reproduction de constructions ou dessins mat riel bol de joujoux perles et tube carr d coup bouteille bouch e bouteille viss e parall l pip des lunes embo t es ovale d coup oeuf gigogne plaquette et lacet copies de figures images compl ter jetons de couleurs escalier en hauteur plaquettes d paisseur tours et toits et des preuves suppl mentaires d audition de motricit de discrimination sensorielle trois bo tes et bruits timbre et marteau clochette timbre et clochette criquet cr celle toupie toton Indications par preuve sur ce qui est attendu par un enfant d un ge donn Pas d indication sur le nombre d enfants ayant permis cet talonnage L E CO S SE preuve de com
127. ns Professionnelles sont d finies comme des propositions d velopp es m thodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropri s dans des circonstances cliniques donn es Leur objectif principal est de fournir aux professionnels de sant une synth se du niveau de preuve scientifique des donn es actuelles de la science et de l opinion d experts sur un th me de pratique clinique et d tre ainsi une aide la d cision en d finissant ce qui est appropri ce qui ne l est pas ou ne l est plus et ce qui reste incertain ou controvers Les Recommandations Professionnelles contenues dans ce document ont t labor es par un groupe multidisciplinaire de professionnels de sant selon une m thodologie explicite publi e par l ANAES dans le document intitul Les Recommandations pour la Pratique Clinique Base m thodologique pour leur r alisation en France 1999 Le d veloppement des Recommandations Professionnelles et leur mise en application doivent contribuer une am lioration de la qualit des soins et une meilleure utilisation des ressources Loin d avoir une d marche normative l ANAES souhaite par cette d marche r pondre aux pr occupations de tout professionnel de sant soucieux de fonder ses d cisions cliniques sur les bases les plus rigoureuses et objectives possibles Professeur Yves MATILLON Directeur g n ral de l ANAES ANAES Service r
128. nt de 3 6 ans SOMMAIRE M THODE GENER ATE nn a a a a i ia ii 10 STRAT GIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE men 12 GLOSSAIRE na cena rois 15 TEXTE DES RECOMMANDATIONS nn nn nn nn ARR Se 17 ARGUMEN TA RE ir nt teen ee an 23 I INTRODUCTION Essen iii niiae eiaa araara Rene RS Le 23 IL PDE INET IONS RS niet 23 IL 1 L DSMEI VE dan RE ats chon ta tetrad nit aon nn ti iis Dre ln ni nt 23 IL 1 1 Trouble du langage de type expressif crit res diagnostiques 0 c esecessssececeseseeeeeseseececseseececaeseececneaeececaeaeeceeatateceeas 111 2 Trouble du langage de type mixte r ceptif expressif crit res diagnostiques se 111 3 Trouble phonologique crit res diagnostiques esse IL2 LA CIM TO rs eta asi meme seh eevee ace eel sale aia bad edema tt a pur ins 11 2 1 Trouble sp cifique de acquisition de I articulation Sei is 11 2 2 Trouble de l acquisition du langage de type expressif sn 11 2 3 Trouble de l acquisition du langage de type r ceptif ss I 3 COMMENTA R S r tic nea ens ota leg nt na Ne Fee E ATE ad avs SR i PR VALENCE scsi nn nana unten Roa A E ENEE 26 Id ETUDES ETRANGERES ee ne A E AR 26 IIL2 TUDES FRANGAISESE ste costs cassscstabersdvoessedeseseuestuostecassyssbnessssh Slt Te ane tee DU ea D EnS 0 00 t Re MONT Rd ne ete D de E Sos ess ebade 28 1 3 CONCLUSIONS SUR LES ETUDES DE PREVALENCE DES TROUBLES SPECIFIQUES DU LANGAGE ORAL CHEZ L ENFANT ENTRE 3 ET E O APEE AE EEEE tn tu mi
129. nt leurs droits dans le cadre de Individuals with Disabilities Education Act IDEA pour demander un Individual Education Plan IEP et s assurer que cette demande soit faite avec la collaboration de l cole Assister les parents dans leurs d marches administratives pour la prise en charge En collaboration avec le personnel de l cole pr parer les parents la r union pour l obtention de l IEP Participer la r union pour l IEP Aider les parents comprendre les r sultats de la r union pour l IEP Traitements des troubles associ s Les psychoth rapies et les autres interventions psychosociales si n cessaire pour les diagnostics psychiatriques associ s et ou les probl mes secondaires 1 2 3 m Psychoth rapie individuelle ou en groupe pour la mauvaise estime de soi et ou les probl mes avec les pairs Entra nements aux comp tences sociales pour les mauvaises relations avec les pairs et en soci t Des m dicaments pour soulager les troubles psychiatriques associ s avec une attention particuli re pour les effets secondaires des m dicaments pouvant retentir sur l attention les apprentissages et la m moire Soutien aux parents avec consultation et entra nement comportemental si besoin pour am liorer l environnement familial et sa collaboration avec l cole Favoriser les groupes de parents d enfants ayant des difficult s similaires Soutien psychologique pour minimiser les
130. nue Il peut s agir 1 de d ficits du langage associ s des crises pileptiques touchant l h misph re dominant 112 113 2 de troubles du langage coexistant avec des anomalies paroxystiques telles qu elles ont t d crites dans le syndrome de Landau Kleffner 114 3 d anomalies paroxystiques nocturnes g n ralis es majeures connues sous le nom de Pointes Ondes Continues dans le Sommeil POCS 115 Par ailleurs d autres tudes sugg rent que les anomalies paroxystiques EEG sont plus fr quentes chez les enfants avec troubles s v res du langage oral n 32 que chez les enfants contr les n 39 sans qu un lien de cause effet puisse tre tabli 116 117 Plusieurs tudes ont soulign l existence d anomalies des asym tries c r brales dans les troubles s v res du d veloppement du langage oral dysphasies allant dans le sens des travaux de Galaburda 118 savoir une absence de l asym trie physiologique du planum temporal 119 120 et plus r cemment la fr quence des asym tries invers es planum temporal et aire de Broca l imagerie c r brale chez des enfants avec troubles sp cifiques du langage n 11 compar s 19 contr les l aire de Broca pars triangularis de l h misph re gauche tait significativement plus petite p 0 01 l indice d asym trie du planum diff rait p 0 03 121 L examen neurologique syt matique et l imagerie c r brale
131. ois des troubles du langage de la motricit et du comportement Les troubles du langage sont associ s l absence d activit professionnelle de la m re et les troubles de la motricit au niveau socio conomique Une tude l Acad mie de Cr teil 23 dont la m thodologie n est pas pr cis e dans le document du Haut Comit de Sant Publique rapporte des pourcentages moins lev s 7 des enfants pr sentaient des troubles ou des retards de langage et 6 des anomalies motrices et du comportement La fr quence des retards psychomoteurs 2 et les troubles du langage taient comparables en ZEP et en non ZEP ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 29 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans II 3 IV 1 IV 1 1 Commentaire On peut retenir de ces tudes que i entre un enfant entre 3 et 4 ans sur quatre et un enfant sur cinq serait signal comme pr sentant un probl me possible de langage quand on pose la question aux enseignants ii les troubles de l articulation sont souvent isol s iii les troubles du langage quand ils ne concernent pas uniquement l articulation sont beaucoup plus souvent associ s d autres troubles comportement motricit qu isol s Toutefois 1 les documents consult s rapportant les r sultats de la plupart de ces tudes ne permettent pas
132. ommentaire les crit res propos s conduisent garder fixe et lev e la proportion de sujets avec troubles 5 ans et 12 ans On ne trouve pas de justification claire du choix des scores limites choisis pour d finir la pr sence de troubles Selon une tude r cente de Shriberg et al 19 la pr valence des retards de parole chez les enfants de 6 ans aux tats Unis est de 3 8 n 1328 1 5 fois plus importante chez les gar ons La d finition des crit res de retard de la parole l ge de 6 ans s est av r e difficile Un premier crit re de 1 14 DS une preuve d articulation de mots donnait une fr quence du retard de la parole de 25 chez les enfants avec retard de langage SLI Specific Language Impairment et de 18 chez les enfants sans retard de langage ce qui sugg rait la pr sence de trop de faux positifs Les auteurs sont conduits analyser le type d erreur pour constater que certaines sont trop fr quentes l ge de 6 ans pour tre consid r es comme pathologiques par exemple les distorsions entre les s et les z Ils retiennent comme crit re de retard de parole la pr sence de plus de deux suppressions ou substitutions de phon mes normalement non observ es l ge de 6 ans l preuve de r p tition de mots Commentaire cette tude montre que les crit res de d finition des retards de la parole et vraisemblablement aussi des retards du langage l ge pr scolair
133. ompr hension de la lecture tait le score pr scolaire total de langage oral mais la conscience phonologique la vitesse de d nomination et le QI non verbal pr scolaires avaient aussi un effet propre significatif Pour la reconnaissance des mots crits le QI non verbal n intervenait pas Parmi les diff rentes composantes du score total de langage oral c taient les preuves grammaticales qui montraient la meilleure valeur pr dictive du score de lecture VI4 Conclusions sur l volution naturelle et les tudes longitudinales Il faudrait d velopper les tudes longitudinales en France Un retard du langage oral est pr dictif des difficult s ult rieures d apprentissage de la lecture Toutefois les troubles isol s du langage concernant essentiellement l expression en particulier la phonologie sont souvent de bon pronostic chez les enfants les plus jeunes avant 5 ans alors que leur persistance apr s cet ge g nerait consid rablement l apprentissage de la lecture VII INTERVENTIONS PRISE EN CHARGE EFFICACITE VIL1 Revues et g n ralit s sur les pratiques L American Academy of Child and Adolescent Psychiatry AACAP 195 a fait des recommandations g n rales sur l valuation et le traitement des enfants et adolescents avec troubles du langage et des apprentissages pour les cliniciens Voir Annexe Olswang et al 196 ont fait une revue sur les indications de l intervention pr coce avant 3 ans che
134. on de la parole qui serait aussi responsable de leurs troubles phonologiques et de leurs difficult s en lecture En utilisant l ordinateur qui permet de modifier la dur e du signal acoustique la r ducation de ces enfants permettrait d obtenir des r sultats tr s positifs 7 203 206 Matheny 207 r partit par tirage au sort 24 enfants entre 5 ans 5 mois et 6 ans 10 mois avec probl mes d articulation et de syntaxe en trois groupes pas d intervention traitement de la syntaxe traitement de l articulation valuation 5 mois apr s traitement Chacun des groupes trait s r alise des progr s significatifs dans les deux domaines contrairement au groupe contr le Warrick 208 montre l efficacit du traitement de la conscience phonologique jugements e g poats boats segmentations identification de rimes etc sur la lecture de mots et de logatomes un an plus tard chez 14 enfants SLI de 4 5 ans avec groupes contr les 14 enfants SLI non trait s et 14 enfants non SLI Les progr s en phonologie am lioration des troubles de la parole et en conscience phonologique progr s m taphonologiques sont compar s par Hesketh 209 entre 31 enfants entre 3 ans et demi et 5 ans avec troubles phonologiques b n ficiant d une th rapie centr e sur la m taphonologie 30 enfants du m me ge avec troubles phonologiques b n ficiant d une th rapie centr e sur l articulation et 59 enfants t moins du m me ge Les
135. ons notions topologiques l expression du langage articulation de consonnes en syllabe isol e d nomination d images capacit s phonologiques d nomination des couleurs r p tition de phrases capacit s s mantiques et syntaxiques la m moire a court terme r p tition de s ries de chiffres r p tition de phrases les capacit s cognitives et les aptitudes grapho motrices dessin d un bonhomme copie de figures g om triques appariement d images appartenant au m me champ s mantique appariement de jetons La d finition des enfants en difficult s d apr s les tests tait 7 tests lt 1DS ou 4 tests lt 2DS 117 enfants 24 4 taient en difficult s selon ces crit res La d finition des enfants en difficult d apr s le questionnaire positifs au d pistage est complexe elle fait intervenir d une part le score global obtenu par l enfant d autre part la r ponse de l enseignant la question par rapport aux enfants de votre classe etc La construction du score global des r ponses au questionnaire a pour base une quation de r gression logistique ayant pour variable r ponse la pr sence absence de difficult s d apr s les tests Les enfants en difficult s d apr s le questionnaire sont les 25 obtenant les scores globaux les plus mauvais et ceux qui ont t rep r s par l enseignant et obtiennent un score global sup rieur 9 le document consult ne permet pas de
136. oral On peut retenir de cette tude 187 que les tests de segmentation phonologique et syllabique de discrimination phonologique de compr hension Token et d expression s mantico syntaxique de d nomination rapide de lettres et de mots peuvent tre utilis es en grande section de maternelle pour rep rer les enfants rique de difficult s en lecture au d but du primaire Les r sultats de l tude de Catts 189 confirment en partie ceux de l tude pr c dente 41 enfants d ge moyen 6 ans et 4 mois en Kindergarten signal s pour troubles de la parole ou du langage subissent 3 mesures de leurs habilet s r ceptives s mantiques ou syntaxiques 3 mesures d expression s mantique ou syntaxique une mesure d articulation et plusieurs tests de conscience phonologique de d nomination rapide et de r p tition de phrases 28 de ces 41 enfants entrent dans la cat gorie trouble du langage selon le crit re suivant obtention d un score inf rieur 1DS sur 2 des 3 tests r ceptifs et ou 2 des 3 tests expressifs Leurs habilet s non verbales et leur audition sont normales 30 enfants contr les Un an apr s des tests de lecture de mots et de pseudomots sont propos s L preuve phonologique de d l tion initiale demander a l enfant de supprimer le premier phon me ou la premi re syllabe et de dire ce qui reste et la d nomination rapide taient les meilleurs pr dicteurs des scores de lecture Pour Badian 190
137. ouble du langage doit avoir une valuation de ses capacit s de communication et de sa socialisation grade C Au moindre doute il faut s aider de questionnaires des carences importantes dans l environnement de l enfant enfant non scolaris insuffisance de stimulation langagi re affective etc Tout trouble s v re de la compr hension n cessite un avis sp cialis et un lectroenc phalogramme de sommeil grade C 3 La prescription du bilan orthophonique La prescription d un bilan orthophonique chez les enfants entre 3 et 6 ans doit tre envisag e diff remment chez les enfants les plus jeunes et les enfants les plus g s de cette tranche d ge Plusieurs travaux montrent en effet qu une proportion lev e d enfants pr sentant des retards du d veloppement de leur langage entre 3 et 5 ans ne pr sentent plus de retard quelques mois ou quelques ann es plus tard grade B m me en l absence de prise en charge particuli re mais sans qu il soit possible de pr dire cliniquement l volution du langage L indication du bilan orthophonique d pend de la s v rit de la sp cificit et de la persistance du retard de langage Une formation des prescripteurs est n cessaire ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 19 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Chez l enfant de 3 4 an
138. ous d un autre Pour retenir la dissociation entre d ficit de langage et Quotient Intellectuel QI Bishop 4 propose le crit re suivant le score un test de langage doit tre au moins 2 carts types au dessous de la moyenne et le score de QI au moins un cart type au dessus du niveau du langage Le crit re D du DSM IV 2 sugg re plut t que c est au clinicien d appr cier si chez un enfant qui pr sente un certain retard mental son trouble du langage est plus important que celui attendu tant donn ce retard mental Dans la litt rature les crit res psychom triques permettant d tablir la sp cificit des troubles du langage ne sont pas toujours pr cis s et parfois m me sont volontairement non retenus Ceci peut se comprendre d une part par la difficult d utiliser de tels crit res dans les tudes portant sur des groupes de sujets importants d autre part par l id e qu un diagnostic de trouble sp cifique de d veloppement du langage ouvre plus de possibilit s d intervention th rapeutique qu un diagnostic de d ficit cognitif global Par ailleurs plusieurs auteurs signalent que les troubles du langage survenant dans le contexte d autres pathologies m ritent autant d attention que les troubles sp cifiques et primaires du langage 4 5 Il a t convenu d inclure dans ce travail les troubles de la parole y compris les troubles de l articulation Il existe un certain flou aussi bien dans le
139. phr nes p 0 002 mais aussi chez leurs fr res et soeurs n 63 indemnes p 0 0002 Ces tudes ne permettent pas de pr ciser si les troubles psychiatriques ou comportementaux sont secondaires aux troubles du langage ou l inverse ou encore s il y a des facteurs tiologiques communs aux deux Des auteurs insistent sur le r le des interactions pr coces m re enfant dans l laboration du langage de l enfant 152 154 Troubles du langage surdit et otites r p tition trois ans une surdit de perception profonde s v re ou moyenne est en g n ral d j d pist e et diagnostiqu e Cependant certaines tudes 155 r v lent une proportion non n gligeable de diagnostic et de prise en charge tardifs Le r le d pisodes r currents d otites moyennes au cours de la petite enfance dans le d veloppement du langage est rest discut Ainsi Black 156 comparant l ge d environ 18 mois 27 enfants avec ant c dents d pisodes r currents d otite moyenne 21 enfants t moins constate une fr quence plus lev e des retards une chelle de d veloppement du langage 28 chez les premiers N anmoins les retards taient aussi fortement li s la pauvret ou non des interactions m re enfant Par contre les donn es d une tude th rapeutique randomis e 157 sont plus contrast es chez des enfants ayant une otite moyenne g s entre 1 17 et 4 69 ans un groupe n 92 b n fi
140. pontan ment verbalement ses sentiments ses d sirs ses difficult s 8 L enfant conna t le nom des objets qui lui sont familiers et les nomme lorsqu on lui demande 9 L enfant construit des phrases du type Sujet Verbe Compl ment et utilise le je a l occasion 10 L enfant articule de fa on satisfaisante pour que le message soit compris Il a t talonn sur 439 enfants de Douai entre 3 ans et 3 ans 6 mois dans les coles maternelles score de 0 10 mode 10 moy 6 74 SD 2 84 m diane 8 Un effet significatif du niveau socio culturel de l absent isme du sexe et du bilinguisme a t observ Les auteurs proposent que un score inf rieur 3 obtenu chez 12 des enfants lors de l talonnage conduise une orientation vers des examens compl mentaires des conseils de pr vention aux familles ou une indication de suivi sp cifique un score de 3 ou 4 obtenu par 16 5 lors de l talonnage conduise une surveillance et un nouveau contr le 4 6 mois plus tard Commentaire cet instrument pourrait tre utilis pour le d pistage des retards de langage de toutes origines Il permettrait une premi re appr ciation du caract re sp cifique ou non du retard de langage Il n existe pour l instant qu un talonnage Pour poursuivre la validation de cet instrument et en particulier valuer sa sensibilit et sa sp cificit il serait utile de 1 valuer la sensibilit
141. pr hension syntaxico s mantique de Lecocq 58 Adaptation fran aise du Test for Reception of Grammar 59 talonnage sur 2088 enfants de 4 12 ans partie orale et 477 enfants du CP la 5 partie crite R sultats suppl mentaires chez 125 enfants d ficients mentaux L talonnage semble correct Analyse des types d erreurs Stycar Hearing Test manuel d utilisation 60 Description d un test de perception auditive non verbale et verbale chez l enfant de 6 mois 7 ans Le nombre d enfants pour l talonnage de la version fran aise n est pas donn Jeu spontan enregistr 61 Analyse de l tat et du d veloppement des connaissances morpholexicales mots pleins mots fonctionnels composants syntaxiques accord du nom et du verbe Traitement automatique des nonc s de l enfant Variables morpholexicales nombre total de mots nombre de mots diff rents rapport tot diff longueur moyenne de l nonc en mots pleins longueur moyenne de l nonc usage de l article devant le nom usage du pronom personnel sujet devant le verbe ratio mots vides mots pleins Comparaison enfants pr matur s et enfants contr les 3 5 ans et 5 ans 3 5 ans effet du milieu et 5 ans effet de la pr maturit L Epreuve de Discrimination Phon mique EDP 4 8 62 pour le d pistage des enfants de 4 8 ans ayant des difficult s dans la discrimination des phon mes propose ANAES Service recomm
142. progr s spontan s groupe t moin taient significativement p lt 0 001 moins importants que ceux des groupes trait s Il n y avait pas de diff rence significative selon la m thode de traitement L efficacit d un programme d intervention dans une r gion socialement d savantag e pour la pr vention des troubles de la parole et du langage chez l enfant d ge pr scolaire est sugg r e par Cooper 210 d apr s une comparaison historique de 5 cohortes d enfants entrant l cole primaire Almost et Rosenbaum 211 ont r alis un essai randomis groupe 1 4 mois sans traitement 4 mois avec groupe 2 l inverse sur 30 enfants entre 3 et 5 ans avec troubles phonologiques s v res A 8 mois une seule des mesures diff rait mais le groupe 1 tendait a obtenir de meilleurs scores dans toutes les preuves sugg rant selon les auteurs que plus le traitement de cette pathologie est pr coce meilleurs sont les r sultats Efficacit des interventions parentales Dans tude de Fey 212 30 enfants entre 3 ans 8 mois et 5 ans 10 mois avec des retards importants du d veloppement grammatical sont r partis par tirage au sort en trois groupes traitement par un orthophoniste traitement par les parents et traitement diff r groupe t moin Les r sultats montrent un effet positif du traitement ainsi qu un avantage du ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 56
143. quelques difficult s pour s exprimer clairement 4 phrases parfois incompl tes mais ad quates pour la plupart des situations pratiques ou phrases correctes mais vocabulaire limit 5 phrases matures de syntaxe correcte et vocabulaire sup rieur la moyenne Trois groupes avaient t d finis score 1 ou 2 retard 32 4 des gar ons et 18 1 des filles score 3 moyen 50 des gar ons et 50 des filles score 4 ou 5 en avance 17 5 des gar ons et 31 8 des filles Les tests d intelligence Terman Merrill WIT taient significativement diff rents entre le groupe retard et le groupe en avance aux ges de 3 8 11 14 et 17 ans Il existait une bonne corr lation de ces tests avec l opinion du professeur Les mesures 3 ans taient li es la fin des tudes secondaires et le d but d tudes sup rieures 183 Silva fait la m me observation 12 14 Dans cette tude un chantillon de 937 enfants repr sentatif de la population g n rale tous ceux n s Dunedin Nouvelle Z lande entre le ler avril 1972 et le 31 mars 1973 a t examin 3 ans 5 ans 7 ans 9 ans et 11 ans A 3 ans l valuation du langage a t faite avec le Reynell Development Language Scale des quatre chelles seules deux ont t retenues l chelle de compr hension verbale et celle d expression Des scores limites pour rep rer les enfants pr sentant un retard de langage moins de 19 la compr hension et moin
144. quer le diagnostic et la conduite tenir suggestion d investigations compl mentaires et ou surveillance et ou prise en charge orthophonique En cas de proposition de prise en charge le projet th rapeutique et les objectifs doivent tre pr cis s ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 65 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans ANNEXE 3 LE PROJET TH RAPEUTIQUE ORTHOPHONIQUE L AD LE F COQUET DEVRED A DUMONT M TOUZIN Les donn es du bilan de langage oral ont permis l laboration d un projet th rapeutique orthophonique s adaptant l ge et aux besoins de l enfant ses potentialit s ses mergences ses difficult s aux demandes des parents aux conditions particuli res du contexte de la prise en charge s ances en individuel ou en groupe fr quence des s ances cadre lib ral ou institutionnel articulation avec d autres prises en charge meilleur moment de la journ e et s articulant autour d objectifs sp cifiques pour rem dier aux troubles du langage am liorer la communication et faciliter l acquisition du langage crit Le choix de l approche r ducative et des outils de r ducation est laiss l appr ciation de l orthophoniste Il n y a pas eu d tudes de validation de telle ou telle m thode de r ducation ni de comparaison d
145. qui permet l acc s au r f rent 4 sey Le signe ou le geste renvoie directement au r f rent sans passer par le mot correspondant ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 68 Indications de l orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Version confidentielle Ne pas diffuser REFERENCES 10 Agence Nationale pour le D veloppement de l valuation M dicale Indications de l orthophonie dans les troubles du langage crit chez l enfant Paris ANDEM 1997 American Psychiatric Association Les troubles habituellement diagnostiqu s pendant la premi re enfance la deuxi me enfance ou l adolescence In DSM IV Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux Paris Masson 1996 43 145 Organisation Mondiale de la Sant Classification internationale des maladies Chapitre V F troubles mentaux et troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche Dixi me r vision Gen ve OMS 1994 Bishop DVM Developmental disorders of speech and language In Rutter M Taylor E Hersov L editors Child and adolescent psychiatry 3rd ed Oxford Blackwell Science 1994 p 546 68 Aram DM Morris R Hall NE The validity of discrepancy criteria for identifying children with developmental language disorders J Learn Disabil 1992 25 549 54 Brin F Courrier C Lederl E Masy V
146. racosta H Piterman Scoatarin S van Waeyenberghe M Zivy J Test de langage pour enfants de 5 10 ans Manuel TLP C Issy les Moulineaux ditions Scientifiques et 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 Psychologiques dition et Psychologiques 1975 Applications Chevrie Muller C Ballan B Simon AM Oddos Y Hourdin C Houssin N Epreuves testant les gnosies auditivo phon tiques Cahier du CDI 1979 81 Deltour JJ Test des relations topologiques TRT Manuel TRT C Issy les Moulineaux Editions Scientifiques et Psychologiques dition et Applications Psychologiques 1981 Weil Halpern F Chevrie Muller C Simon AM Guidet C NSST Test d valuation des aptitudes syntaxiques Paris dition et Applications Psychologiques 1983 Borel Maissonny S Applagnat S Drouat L Test de d veloppement mental Echelle non verbale pour enfants de 1 an et demi 5 ans et demi Manuel d application 2000 Lecoq P L E CO S SE Une preuve de compr hension syntaxico s mantique Manuel Villeneuve d Ascq Presses Universitaires du Septentrion 1996 Bishop DVM Test for reception of grammar Oxford Medical Research Council 1982 Manuel Utilisation du STYCAR hearing test Paris Les ditions du Centre de Psychologie Appliqu e 1977 Le Normand MT Delfosse MJ Crunelle D Vittrant C Le d veloppement du langage dans une population de 52 enfants n s avant 36 semaines et de f
147. rders and language impairment among second grade children J Child Psychol Psychiatry 2000 41 473 82 Cohen NJ Vallance DD Barwick M Im N Menna R Horodezky NB et al The interface between ADHD and language impairment an examination of language achievement and cognitive processing J Child Psychol Psychiatry 2000 41 353 62 Bearden CE Rosso IM Hollister JM Sanchez LE Hadley T Cannon TD A prospective cohort study of childhood behavioral deviance and language abnormalities as predictors of adult schizophrenia Schizophr Bull 2000 26 395 410 Bernardi M Benony H L activit de liaison dans le langage de la m re d enfant dysphasique grave Neuropsychiatr Enf Adolesc 1996 44 465 71 Stonehouse S Uze J Activit de pr dication dans la dyade m re enfant et retards de langage Un ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 75 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez enfant de 3 6 ans exemple les m res d pressives Neuropsychiatr Enfance Adolesc 1997 45 715 9 Golse B Le point de vue du psychiatre Arch P diatr 1999 6 Suppl 2 389 91 McGregor KK The nature of word finding errors of preschoolers with and without word finding deficits J Speech Lang Hear Res 1997 40 1232 44 Black MM Gerson LF Freeland CAB Nair P Ru
148. re Health Dev 2000 26 150 62 De Ajuriaguerra A Le groupe des audimitit s Psychiatr Enfant 1958 1 6 62 Tager Flusberg H Cooper J Present and future possibilities for defining a phenotype for specific language impairment J Speech Lang Hear Res 1999 42 1275 8 Korkman M H kkinen Rihu P A new classification of developmental language disorders DLD Brain Lang 1994 47 96 116 Shriberg LD Five subtypes of developmental phonological disorders Clin Commun Disord 1994 4 38 53 Ball MJ Miiller N A comparison of two phonological profiles A tutorial J Commun Disord 1997 30 171 204 Echenne B Cheminal R Les anomalies du d veloppement du langage parl chez l enfant diagnostic et moyens d valuations Ann P diatr 1997 44 39 47 Cheminal R La pathologie de la structuration du 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 langage parl ANAE 1997 42 49 51 G rard CL L enfant dysphasique Paris Editions Universitaires Sciences de la r ducation 1991 Rapin I Practitioner review developmental language disorders A clinical update J Commun Disord 1996 37 643 55 Conti Ramsden G Botting N Classification of children with specific language impairment longitudinal considerations J Speech Lang Hear Res 1999 42 1195 204 Conti Ramsden G Crutchley A Botting N The extent to which psychometric tests differentiate subgroups of ch
149. re sur induction et g n raliser dans son langage spontan Il utilise des proc d s comme limitation la d signation l ex cution de consignes la r p tition et la lecture indirecte le feed back correctif la closure l induction le conditionnement Approche r ducative fonctionnelle et approche r ducative formelle sont compl mentaires ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 67 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans gt La prise en charge de certains enfants peut n cessiter le recours des syst mes augmentatifs e LES ou alternatifs de communication On distingue des syst mes gestuels gestes Borel Langage Parl Compl t gestes de la m thode Verbo Tonale de la Dynamique Naturelle de la Parole Makaton Langue des Signes Fran aise Fran ais sign et des syst mes graphiques supports de sens pictogrammes id ogrammes syst me BLISS signes Makaton ou visualisant la parole Speech Viewer Graphisme phon tique traces de la Dynamique Naturelle de la Parole Une approche r ducative centr e sur l enfant peut int grer une d marche d accompagnement familial en parall le Ce type d approche repose sur le principe que les premiers partenaires de l enfant de 3 6 ans dans la construction du langage sont ses parents et qu il e
150. rer l approche m dicale individuelle aux mesures de pr vention dans la communaut Conclusions Le contenu des instruments de d pistage fran ais est dans l ensemble justifi par les r sultats d tudes trang res sur le d pistage des troubles du langage chez l enfant On peut remarquer toutefois un certain sous d veloppement en France des m thodes de d pistage bas es sur l avis des parents et des enseignants qui pourtant seraient efficaces selon plusieurs travaux CRITERES DE DIAGNOSTIC DU CARACTERE SPECIFIQUE DUN TROUBLE DU LANGAGE Le ph notype trouble sp cifique du langage Dans les travaux fran ais anciens mais souvent consid r s comme classiques par exemple 93 il apparait clairement que les retards tr s importants du d veloppement du langage par exemple pas de phrases avant l ge de 6 ans sont rarement isol s et beaucoup plus souvent associ s a d autres troubles cognitifs moteurs de la perception auditive du comportement et de l affectivit etc Des travaux r cents insistent sur la n cessit d am liorer la d finition du ph notype trouble sp cifique du langage chez l enfant Pour atteindre cet objectif Tager Flusberg et al 94 font les recommandations suivantes 1 d velopper des crit res de diagnostic applicables plusieurs langues gold standard 2 identifier des marqueurs cliniques potentiels 3 d velopper des mesures de traitement de l informatio
151. rtis en 118 classes de grande section de maternelle dans les 5 d partements de l acad mie de Grenoble Le service de sant scolaire a valu au cours de son bilan de sant de la 6 ann e des habilet s cognitives impliqu es dans l apprentissage de la lecture conscience phonologique m moire court terme vocabulaire etc la suite 473 enfants parmi les plus faibles en conscience phonologique ont b n fici d un entra nement m taphonologique r alis en classe par leur enseignant Les enfants entra n s ont plus progress en capacit m taphonologique que les autres Premier examen en d cembre 2 examen avec entre autres valuation de la lecture en juin pendant le cours pr paratoire Les capacit s phonologiques taient en relation avec le niveau culturel de la famille Le bilan r alis permettrait d effectuer un d pistage des enfants risque de d velopper une dyslexie Toutefois on ne trouve pas dans les documents consult s pr sentant les premiers r sultats de cette tude de croisement entre preuves de langage lors du premier examen et preuves de lecture lors du second Il reste v rifier que le b n fice constat pourra se r investir pour l apprentissage de la lecture jusqu en CE1 Ce type d entrainement devrait selon l auteur tre r alis en m me temps que l apprentissage de la lecture en CP et au del pour les l ves qui n cessitent la mise en place de rem diation p da
152. s Orthophonie discipline param dicale pour le bilan et le traitement des troubles de la voix de la parole du langage et de la communication orale et crite Parole elle appartient au domaine de la phonologie qui inclut la prosodie intonation accentuation rythme m lodie tons et le choix ou l arrangement des phon mes dans la cha ne parl e suivant les r gles phonologiques communautaires Phonologie tude des phon mes voir Parole Phon me le phon me est la plus petite unit d nu e de sens en elle m me que l on puisse d limiter dans la cha ne parl e un son ou bruit de la cha ne parl e r sultant de la combinaison de plusieurs traits articulatoires Chaque langue a ses propres phon mes r p rtori s et class s selon leurs traits distinctifs et pouvant tre transcrits phon tiquement Pragmatique tude de l utilisation du langage comme outil de communication tude de l ad quation entre ce qui est dit et le contexte dans lequel c est dit S mantique tude de la signification des signes linguistiques mots et nonc s En orthophonie la distinction articulation parole langage est jug e pertinente ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 16 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans TEXTE DES RECOMMANDATIONS Ces recommandations concernent les indications de l orthop
153. s d finitions que dans la litt rature concernant les entit s trouble de l articulation CIM 10 3 et trouble phonologique DSM IV 2 Le trouble de l articulation est un trouble moteur erreur permanente et syst matique dans l ex cution du mouvement qu exige la production d un phon me 6 Dans la litt rature r cente les troubles phonologiques sont souvent attribu s des troubles de la perception des phon mes de la discrimination des sons par exemple Tallal 7 PREVALENCE tudes trang res Selon une r cente revue syst matique de la litt rature 8 la pr valence m diane des retards de la parole et du langage chez l enfant entre 2 et 7 ans est de 5 95 Cette valeur est proche de celle propos e dans un r cent rapport au minist re de l ducation Nationale 9 selon lequel environ 5 des enfants pr senteraient une d ficience de la parole et du langage dont moins de 1 une d ficience s v re Toutefois cette pr valence peut varier selon les tudes entre 0 6 et 33 Le calcul de la pr valence m diane propos e dans la revue de Law 8 est bas sur les r sultats de 11 tudes pid miologiques effectu es entre 1980 et 1997 ayant utilis des m thodologies et des crit res de d finition des troubles du langage oral tr s diff rents L tude la plus r cente et la plus large est celle de Tomblin et al 10 aux tats Unis qui ont tudi 7 218 enfants anglophones exclusifs
154. s de 13 l expression ont t d finis arbitrairement 79 enfants 8 4 avaient ainsi un retard au moins une des deux chelles 28 la compr hension 23 l expression 28 aux deux Un bilan 5 ans a t fait avec l chelle d intelligence de Stanford Binet chelle essentiellement verbale le test du dessin du bonhomme de Harris et l chelle motrice de McCarthy Relations 3 ans 5 ans 12 seuls les enfants ayant obtenu des scores bas 3 ans aux deux chelles compr hension et expression soit 3 des enfants avaient des scores nettement plus bas ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 50 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans VI 3 2 toutes les mesures faites 5 ans ceux ayant des scores bas 3 ans une des deux chelles seulement montraient des diff rences faibles ou non significatives par rapport l ensemble de l chantillon 5 ans Les auteurs recommandent comme mesure de d pistage 3 ans le nombre de mots dans la phrase il faut s inqui ter si l enfant ne peut pas faire des phrases de plus de trois mots Silva insiste sur les relations entre donn es 3 ans et 7 ans l valuation a t faite 7 ans avec le WISC R et un test de lecture trois groupes ont t d finis intelligence basse QI lt 90 retard de lecture intelligence b
155. s il y a indication de bilan orthophonique en cas d absence de langage intelligible pour les personnes non famili res en cas d absence de structure grammaticale 3 mots dont un verbe associ s 3 ans en cas de troubles de la compr hension Chez l enfant de 4 5 ans M me en cas de retard moins s v re que pr c demment le bilan orthophonique peut tre indiqu pour faire une valuation quantifi e des troubles de l expression et des troubles de la compr hension En cas de retard dans l expression et en particulier l aspect phonologique du langage uniquement en l absence vidente de retard ou de trouble dans la compr hension une simple surveillance para t justifi e avec un r examen de Penfant 6 mois plus tard grade C A 5 ans le bilan orthophonique est justifi non seulement dans les cas cit s pr c demment mais aussi devant tout trouble du langage quel qu il soit authentifi par une batterie de d pistage La persistance d un trouble du langage en particulier de troubles phonologiques peut g ner consid rablement l apprentissage de la lecture au d but du primaire grade C 4 Le bilan orthophonique Il pr cise le type de trouble du langage et sa gravit en valuant la fois l aspect expressif phonologie vocabulaire morphosyntaxe et r cit r ceptif perception et compr hension et pragmatique emploi du langage dans les interactions sociales et familiales Des
156. s insistent sur le r le essentiel de l cole dans le traitement des probl mes de langage de ces enfants 168 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 48 MAT VI 1 VI 2 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Le langage spontan des enfants de 3 ans n 240 tait li au niveau ducatif de la m re en ce qui concerne la longueur des nonc s le nombre de mots diff rents le nombre total de mots et le test du Peabody compr hension du vocabulaire il n y avait pas de lien entre les niveau ducatif de la m re et le pourcentage de consonnes correctement prononc es 169 Cette tude sugg re que le r le du niveau d ducation de la m re sur le d veloppement du langage de l enfant pourrait tre diff rent selon le domaine de langage consid r par exemple vocabulaire ou phonologie Onze pour cent des 242 enfants de 7 8 ans fr quentant des unit s de langage en Angleterre 103 taient bilingues c est dire expos s la maison une langue autre que l anglais Les troubles du langage des enfants bilingues compar s ceux des enfants monolingues taient plus complexes et peut tre plus s v res 167 Les diff rences observ es pourraient tre dues des biais de recrutement li s une moins bonne information des parents des enfants bilingues concernant les possibilit s de r
157. s selon les tests la tranche d ge concern e tous concernent en totalit ou en partie les 3 6 ans le temps de passation de 3 min 1 heure la reproductibilit interjuges et test retest la consistance interne caract re plus ou moins unidimensionnel des items du test la validit corr lationnelle et cat gorielle et le nombre de sujets pour l talonnage 25 tests n cessitent moins de 10 minutes 13 test sont la fois brefs et explorent plusieurs domaines concernant aussi bien la parole que le langage Parmi ces 13 cinq n ont pas t standardis s et 6 seulement comportent des donn es permettant de calculer leur validit Parmi ces 6 deux seulement permettent le calcul de tous les indices pr dictifs le Sentence Repetition Screening Test propos par l auteur de la revue et le Fluharty Preschool Speech and Language Screening Test Selon une revue syst matique de la litt rature r cente 8 sur le d pistage des troubles primaires de la parole et du langage chez l enfant jusqu l ge de 7 ans il existe plusieurs instruments de d pistage avec des performances ad quates concernant leur sensibilit et sp cificit d termin es par la concordance entre les r sultats du test de d pistage en ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 40 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans IV 2 4 V 1
158. s strat gies de compr hension en situation orale 0 52 de A Khomsi 54 preuve de d signation d images talonn e sur 81 enfants de 3 4 5 ans 46 de 4 5 5 5 ans 70 de 5 5 7 ans total n 197 Plusieurs scores sont propos s pour valuer des strat gies de compr hension preuves testant les gnosies auditivophon tiques 54 preuves de perception auditive voix chuchot e de discrimination perceptive paires de mots et d signation de dessins et d articulation r p tition talonnage sur 96 enfants de 4 ans et 96 enfants de 5 ans 61 de ces 192 enfants ont t r examin s 20 mois plus tard Moyennes et DS par classe d ge 4 ans et 5 ans Le contenu de cet instrument est fond sur l hypoth se que la discrimination perceptive des contrastes phonologiques est le fondement de l apprentissage de la langue et de l acquisition de la langue crite 7 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 36 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Test des Relations Topologiques manuel TRT c 55 test d valuation des marqueurs des relations topologiques talonnage sur 240 enfants de 3 6 ans Moyennes et carts types par classe d ge Transformation des notes brutes en notes standards valuation des aptitudes syntaxiques 56 Adaptation fran aise du NSST Northwestern Syntax Screeni
159. scence Nationale A g d Accr ditation et d Evaluation en Sant L ORTHOPHONIE DANS LES TROUBLES SPECIFIQUES DU DEVELOPPEMENT DU LANGAGE ORAL CHEZ L ENFANT DE 3 A 6 ANS MAI 2001 Service des recommandations et r f rences professionnelles L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Dans la collection recommandations et r f rences m dicales Indications de l orthophonie dans les troubles du langage crit chez l enfant septembre 1997 Pour recevoir la liste des publications de l ANAES il vous suffit d envoyer vos coordonn es l adresse ci dessous ou consulter notre site http www anaes fr ou http www sante fr Tous droits de traduction d adaptation et de reproduction par tous proc d s r serv s pour tous pays Toute reproduction ou repr sentation int grale ou partielle par quelque proc d que ce soit du pr sent ouvrage faite sans l autorisation de l ANAES est illicite et constitue une contrefa on Conform ment aux dispositions du Code de la propri t intellectuelle seules sont autoris es d une part les reproductions strictement r serv es l usage priv du copiste et non destin es une utilisation collective et d autre part les courtes citations justifi es par le caract re scientifique ou d information de l uvre dans laquelle elles sont incorpor es Ce document a t finalis en mars 2000 ce rapport peut
160. sionnelles mai 2001 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans M le D Gilles DAMON neurop diatre Saint tienne M le P Laurent DANON BOILEAU linguiste Paris M le D G rard DARNAUD p diatre Gonesse M Elizabeth DECLERCQ MINISCLOUX m decin de l ducation nationale Arras M le D Jean Marie DELMONT m decin g n raliste Nice M Nicole DENNI KRICHEL orthophoniste Strasbourg M Dominique DEPOORTER orthophoniste Isbergues M le P G rard Philippe DESBONNETS m decin g n raliste Fleurbaix M le D Catherine DORMARD m decin g n raliste Saclay M le P Olivier DULAC p diatre Paris M Catherine DUPUIS psychologue Linselles M le D Patrick DUTILLEUL m decin g n raliste Le Cailar M Ile D Marie Madeleine otorhinolaryngologiste Strasbourg M le D Annick FINCK m decin de l ducation nationale Croix M Sylvaine FRAMBOURG BOTTERO orthophoniste charg e d enseignement Oullins M le D Jean Marc FRANCO m decin g n raliste La R union M le D Fran ois FR T m decin g n raliste Chaulnes M le D Mich le GARABEDIAN directeur de recherche au CNRS Paris membre du Conseil Scientifique de l ANAES M Dominique GARNIER LASEK orthophoniste Le Kremlin Bic tre M le P Bernard GAY m decin g n raliste Rions membre du Conseil Scientifique de l ANAES M le D Charlo
161. st possible en les conseillant d optimiser leurs interactions avec leur enfant Le programme d accompagnement familial doit s adapter chaque famille de fa on sp cifique Il est propos aux parents des entretiens s quences d enregistrement vid o d interactions parents enfant comment es informations avec distribution de documents aide m moire Objectif Langage Parents comment pr parer votre enfant au langage Parents votre enfant apprend a parler sur le d veloppement du langage et ses troubles les conditions d une interaction r ussie etc activit s interactives mod les L orthophoniste cherche aider la famille a observer son enfant sa fa on d inter agir avec lui r ajuster ses attentes et ses comportements de communication d velopper des attitudes positives position niveau de l enfant face face coute bienveillance partir des int r ts de l enfant instaurer le tour de r le adaptation accentuer les mots cibles adapter son langage donner du sens anticiper attendre enrichissement imiter reformuler compl ter questionner Il est souvent n cessaire d largir cette d marche aux personnes habituellement en contact avec l enfant professionnels de sant ducateurs et enseignants professionnels du secteur social etc Pa ea Le signe ou le geste renvoie au mot connu
162. stic de troubles de la parole du langage ou des apprentissages mais l acceptabilit pour un trouble de la parole ou du langage et ou la cat gorie trouble des apprentissages dans les coles publiques de certains tats peut n cessiter une diff rence bien plus importante 2 c Appr cier les facteurs d environnement incluant la pauvret ou la d sorganisation familiale la pr sence de maltraitance n gligence de l enfant des troubles psychiatriques ou apparent s chez les parents des absences scolaires excessives de fr quents changements d cole et des mod les culturels particuliers de parole et de langage 2 d La contribution ventuelle de troubles primaires motionnels ou comportementaux de l enfant dans la diminution des performances aux preuves de parole de langage ou de QI par exemple le d ficit de l attention avec hyperactivit la d pression ou l anxi t peuvent diminuer les scores du QI rendant plus difficile l interpr tation d une diff rence entre le QI et les scores de performances en parole et en langage ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 61 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans Diagnostics diff rentiels Les diagnostics suivants doivent tre envisag s parce qu ils peuvent tre associ s ou confondus avec des troubles de la parole du langage ou des apprentissages 1
163. t comportement 3 ans et demi Observation pour l enseignant en petite section de maternelle Paris Les Cahiers Pratiques d ANAE 1994 Chevrie Muller C Simon AM Fournier F Batterie langage oral langage crit m moire attention Paris Edition du Centre de Psychologie Appliqu e 1997 Sturner RA Layton TL Evans AW Heller JH Funck SG Machton MW Preschool speech and language screening a review of currently available tests Am J Speech Lang Pathol 1994 January 25 36 Tomblin JB Records NL Zhang X A system for the diagnosis of Specific Language Impairment in kindergarten children J Speech Lang Hear Res 1996 39 1284 94 Dunn M Flax J Sliwinski M Aram D The use of spontaneous language measures as criteria for identifying children with specific language impairment an attempt to reconcile clinical and research incongruence J Speech Hear Res 1996 39 643 54 Dollaghan C Campbell TF Nonword repetition and child language impairment J Speech Lang Hear Res 1998 41 1136 46 Sturner RA Kunze L Funk SG Green JA Elicited imitation its effectiveness for speech and language screening Dev Med Child Neurol 1993 35 715 26 Sturner RA Funk SG Green JA Preschool T11 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 speech and language screening further validation of the sentence repetition screening test J Dev Behavior Pediatr 1996 17 405 13 Culatta B Page JL E
164. t s exploitables en r ducation L valuation peut tre men e selon diff rentes modalit s une observation dite naturelle des comportements de communication et de langage spontan s une observation semi dirig e lors d une situation avec un mat riel de jeu standardis permettant des inductions pour obtenir un certain type de r ponses Le bain des poup es BEPL Chevrie La petite maison Le Normand des preuves de tests voir liste dans l argumentaire Le choix de l une ou l autre modalit est laiss l appr ciation de l orthophoniste et d pend de l ge de l enfant de son comportement et de la nature de ses difficult s Il est n cessaire d valuer gt les entr es visuelles kinesth siques tactiles et auditives sur les plans sensoriel et perceptif et la qualit de l int gration gnosique et de l attention auditive et visuelle gt les diff rentes modalit s du traitement des informations principalement linguistique et s mantique mais aussi mn sique cognitive ou m talinguistique Pour ce qui concerne le traitement linguistique il faut explorer les versants compr hension et expression aux diff rents niveaux phonologique lexical morphos yntaxique discursif et conversationnel gt les productions verbales et non verbales et le niveau de r alisation praxique et motrice Plus pr cis ment le relev des productions de surface doit permettre une analyse selon trois axes
165. t pas de troubles psychiatriques Les enfants avec un diagnostic psychiatrique ont des scores significativement plus lev s au CBCL Les troubles du comportement les plus fr quents sont les probl mes d attention n 39 et le repli sur soi n 32 136 Une tude fran aise 137 sur 25 enfants pr sentant des troubles s v res du d veloppement du langage enfants dysphasiques dans un centre d ducation sp cialis e confirme la fr quence lev e des troubles psychiatriques et des troubles du comportement dans cette population d enfants Parmi ces troubles psychiatriques associ s le syndrome le plus souvent signal est Vhyperactivit avec d ficit attentionnel 138 139 Dans le travail de Beitchman 138 56 enfants de 5 ans ont t r partis en quatre groupes selon leurs performances une batterie de tests de langage cluster analysis 1 n 5 performances lev es dans l ensemble 2 n 8 mauvaise compr hension 3 n 21 mauvaise articulation 4 n 22 performances basses dans l ensemble 77 des enfants du groupe 4 pr sentent un trouble psychiatrique dont 59 un syndrome d ficit attentionnel hyperkin sie Par contre il n y a pas d augmentation vidente de troubles psychiatriques et du comportement dans les groupes 2 et 3 138 Dans la m me tude les probl mes de compr hension du langage oral 5 ans taient associ s un comportement agressif et hyperactif 12 5 ans Un mau
166. tal views of involvement in pre school speech and language therapy Int J Lang Commun Disord 2000 35 391 405 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 79
167. tant de moins de 12 mois si n cessaire 2 Prise de contact et collaboration avec le m decin de famille p diatre ou d autres professionnels de sant 3 Bilan visuel et auditif si n cessaire 4 valuation d autres aspects m dicaux et neurologiques si bes oin 2 valuation psychologique et ducative preuve de QI r ussite en lecture math matiques et langage incluant la conscience phonologique d veloppement cognitif dans le domaine de l attention et de la m moire examen ventuel de certains processus auditifs et visuels Les domaines psychologiques et scolaires doivent tre test s et le choix des instruments d valuation doit tre d cid au mieux dans un travail de collaboration incluant le clinicien la famille et le personnel de l cole Les r sultats d valuations pr c dentes ou simultan es doivent tre revus et des preuves suppl mentaires demand es si besoin 1 Identifier dans les informations pr c dentes la pr sence de sympt mes selon le DSM IV 2 Consid rer les points suivants 2 a l ad quation des preuves utilis es pour l valuation i e influences culturelles ou linguistiques sur les preuves de QI tests de diagnostic plut t que de d pistage pour la parole le langage ou les performances acad miques 2 b La dissociation entre les performances attendues d apr s l ge et le QI et les performances effectives L cart doit tre suffisant pour porter le diagno
168. th se d un trouble de l immunit base g n tique commun dans la tox mie gravidique et les troubles du langage 130 Le langage priv signal parfois chez les jumeaux est un langage immature et d viant utilis par deux enfants qui sont de m me niveau de d veloppement 131 La r p tition de logatomes s av re plus li e aux facteurs g n tiques que l preuve de r p tition auditive propos e par Tallal 7 et un meilleur pr dicteur des scores du langage 132 Une agr gation familiale des troubles sp cifiques du langage a t r guli rement retrouv e Dans l tude de Robinson 105 un retard de langage dans la famille est retrouv chez 40 des enfants avec trouble s v re et persistant du langage Selon Lahey 133 elle serait plus importante pour les troubles expressifs que pour les troubles r ceptifs la comparaison des ant c dents familiaux chez les enfants avec troubles expressifs seuls n 14 compar s ceux avec troubles la fois r ceptifs et expressifs n 29 montre une fr quence plus lev e chez les premiers e g 57 versus 17 de m res atteintes Elle concernerait sp cifiquement le langage et pas les aptitudes non verbales comparaison de 10 enfants avec histoire familiale positive 10 enfants contr le 134 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 44 V 34 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage
169. tte GEORGE m decin de l ducation nationale Rousies M le D Sybille GONZALEZ neurologue Pierre B nite M Rolande GRENTE directrice cole de sage femme Giberville membre du Conseil Scientifique de l ANAES M le D Pascaline GUERIN p dopsychiatre Chartres M Isabelle JAMBAQU neuropsychologue Paris M Agn s KIPFFER PIQUARD orthophoniste Jarville la Malgrange ELIOT M le D Philippe g n raliste S te M le D Jacques LANGUE p diatre Lyon M le D Jean Pierre LASSERRE neurologue Toulouse M le D Anne Marie LEHR DRYLEWICZ m decin g n raliste Parcay Meslay M le D Jacques otorhinolaryngologiste Ronchin M le D Marie Claude LEROUX p diatre Cr teil LAMBERT m decin LEMAN M Genevi ve LYARD neuropsychologue Grenoble M Christine MAEDER orthophoniste Seichamps M le D Jean Pierre MAIRESSE m decin g n raliste Le Havre M le P Josette MANCINI neurop diatre Marseille M le D Yves MANEZ m decin g n raliste Taradeau M le D Dominique MAS m decin g n raliste Bourgoin Jallieu M le D Jean Luc MAS m decin g n raliste Bourgoin Jallieu M le D Philippe g n raliste Callian M le D Mich le MAZEAU m decin de r ducation fonctionnelle Paris M Marc MONFORT orthophoniste Madrid M le D Serge MOSER m decin g n raliste Hirsingue M le P Jean Luc neuropsycholinguiste Toulouse M le D Philippe N
170. u contraire ces retards vont tre rattrap s avec le d veloppement de l enfant Plusieurs tudes fran aises proposent des pr valences comparables celles observ es dans les tudes de d pistage et pas de diagnostic l tranger e g 20 30 voire plus des enfants entre 3 et 6 ans seraient concern s par les troubles du langage Les tudes ayant utilis une batterie de tests permettant non seulement d valuer le langage mais aussi de pr ciser l ventuelle discordance entre performances verbales et non verbales dans un chantillon repr sentatif suffisamment large d enfants ayant en plus b n fici d un bilan m dical permettant d liminer toutes les causes connues de retard du langage semblent manquer DEPISTAGE ET EVALUATION Instruments fran ais pour le d pistage et l valuation des troubles du langage chez Penfant entre 3 et 6 ans D pistage Plusieurs auteurs signalent la n cessit d un tel d pistage par exemple Mancini 1995 24 Les instruments propos s pour le d pistage des troubles du langage oral chez l enfant sont moins nombreux et plus r cents que ceux propos s pour l valuation du langage Le ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 30 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans contenu et la validation de certains de ces instruments signal s par le groupe
171. ues ms V 3 5 Troubles du langage surdit et otites r p tition sn ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 8 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans V 3 6 Troubles du langage niveau socio conomique et bilinguisme ss 48 V 3 7 Conclusions sur le caract re sp cifique des troubles du langage oral chez Penfant ee eee ce eeseeeeeeeenee teens 49 VI EVOLUTION NATURELLE TUDES LONGITUDINALES comme 49 VII VOLUTION NATURELLE TUDE SYST MATIQUE DE LA LITT RATURE eee VI2 TUDES LONGITUDINALES FRAN AISES mn er EE E nn ee En nt een te th ent ve es dense SE E VI TUDES LONGITUDINALES NON FRANCOPHONES VI3 1 Devenir des enfants pr sentant des retards ou des troubles du langage oral j Le VI3 2 Recherche de facteurs pr dictifs des difficult s d apprentissage de la lecture 51 VIA CONCLUSIONS SUR L EVOLUTION NATURELLE ET LES TUDES LONGITUDINALES ccscsssscsssscsscsscscsscssescesseasseaneneens 53 Vil INTERVENTIONS PRISE EN CHARGE EFFICACIT meme 53 VIL1 REVUES ET GENERALITES SUR LES PRATIQUES VIL2 ETUDES FRANCAISEG essseevcosssrevevsonees VIL3 ETUDES NON FRANCOPHONES VIL3 1 Efficacit du traitement orthophonique VIL3 2 Efficacit des interventions parentales sense VII 4 CONCLUSIONS SUR LES PRISES EN CHARGE ET LES TRAITEMENTS 59 AINNEEX HW RSR ee IR PR E R ee 60
172. und disorders J Commun Disord 2000 33 11 30 Snowling MJ Bishop DVM Stothard SE Is preschool language impairment a risk factor for dyslexia in adolescence J Child Psychol Psychiatry 2000 41 587 600 Naucler K Magnusson E Language problems in poor readers Log Phon Vocol 2000 25 12 21 Catts HW Fey ME Proctor Williams K The relationship between language and reading Preliminary results from a longitudinal investigation Log Phon Vocol 2000 25 3 11 American Academy of Child and Adolescent Psychiatry Practice parameters for the assessment and treatment of children and adolescents with language and learning disorders J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998 37 46S 62 Olswang LB Rodriguez B Timler G Recommending intervention for toddlers with specific language learning difficulties We may not have all the answers but we know a lot Am J Speech Lang Pathol 1998 7 23 32 Goldstein H Hockenberger EH Significant progress in child language intervention an 11 year retrospective Res Dev Disabil 1991 12 401 24 Nye C Foster SH Seaman D Effectiveness of language intervention with the language learning disabled J Speech Hear Res 1987 52 348 57 Law J Evaluating intervention for language impaired children a review of the literature Eur J Disord Commun 1997 32 1 14 ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 77 200 201 202 203 204
173. vais pronostic comportemental et social tait observ pour les enfants pr sentant 5 ans des troubles du langage associ s aux troubles de la parole 140 141 Levy 139 a montr qu il existait une forte relation entre d ficit attentionnel hyperactivit et probl mes de la parole et de l criture d apr s les r sultats d un questionnaire envoy 1 938 familles avec enfant g de 4 12 ans D autres tudes 142 143 signalent la fr quence lev e des d ficits s v res du langage et de la communication parfois non diagnostiqu s chez les enfants et les adolescents trait s pour des troubles psychiatriques Chez 381 enfants de 7 14 ans adress s en psychiatrie Cohen 143 a r alis un examen syst matique du langage liste des tests pr sent e Sur ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 45 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans 235 enfants sans diagnostic clinique de troubles du langage 40 montraient des troubles du langage aux tests Le diagnostic clinique de troubles du langage tait li aux difficult s scolaires Dans un travail concernant 55 enfants 142 entre 5 et 13 ans hospitalis s en psychiatrie avec un diagnostic autre que trouble du langage 60 avaient des troubles du langage mais seulement 38 avaient recu une prise en charge sp cifique Le probl me des limites entre troub
174. xpressives et r ceptives du langage sont nettement au dessous des scores obtenus sur des mesures standardis es des capacit s intellectuelles non verbales Les sympt mes incluent ceux du trouble du langage de type expressif ainsi que des difficult s comprendre certains mots certaines phrases ou des cat gories sp cifiques de mots comme les termes concernant la position dans l espace B Les difficult s d expression et de compr hension du langage interf rent avec la r ussite scolaire ou professionnelle ou avec la communication sociale C Le trouble ne r pond pas aux crit res d un trouble envahissant du d veloppement D S il existe un retard mental un d ficit moteur affectant la parole un d ficit sensoriel ou une carence de l environnement les difficult s de langage d passent habituellement celles associ es ces conditions 111 3 Trouble phonologique crit res diagnostiques A Incapacit utiliser les phon mes normalement acquis chaque stade du d veloppement compte tenu de l ge et de la langue du sujet par exemple erreurs dans la production des phon mes leur utilisation leur repr sentation ou leur organisation cela inclut de mani re non limitative des substitutions d un phon me par un autre ou des omissions de certains phon mes comme ceux en position finale Les troubles envahissants du d veloppement DSM IV 2 se caract risent par des d ficits s v res et une alt ration
175. z des enfants avec retard de langage Les auteurs distinguent deux types d indicateurs les facteurs de risque et des performances basses langagi res et non langagi res de l enfant avant 3 ans Les facteurs de risque sont 1 otite moyenne avec p riodes prolong es sans traitement 2 pr sence d un membre de la famille avec troubles persistants du langage et probl mes d apprentissage ANAES Service recommandations et r f rences professionnelles mai 2001 53 L orthophonie dans les troubles sp cifiques du d veloppement du langage oral chez l enfant de 3 6 ans 3 des facteurs li s aux parents bas niveau socio conomique style directif plut t qu interactif avec l enfant inqui tude importante des parents Les indicateurs li s l enfant entre 2 et 3 ans sont un vocabulaire faible avec peu de verbes la pr sence de mots passe partout une compr hension en retard de plus de 6 mois les troubles phonologiques avec moins de 50 des consonnes correctement prononc es et des erreurs dans les voyelles la pauvret de l imitation spontan e et du jeu symbolique la pauvret des gestes but de communication ou symboliques les troubles du comportement avec peu d initiative dans les conversations les interactions avec les adultes plut t qu avec les pairs les difficult s pour acc der aux activit s collectives Goldstein et Hockenberger 197 ont fait une revue de la litt rature d un point de vu

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