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2012/2bis - Ministère de la santé

1. 27 national des tablissements Fichier sanitaires et sociaux Fonction d occultation des FINESS Voir informations nominatives FOIN Eeer 24 Voir Finalit principale de prise charge G G n rateur de 14 25 71 Grossesse E 37 Groupa eege sans ten SPENTI EPES esse ne 13 H Habillage d pendance 12 49 54 Voir Hospitalisation domicile nen HOSP FACT Hospitalisation Hospitalisation de nuit journ e de pr sence HOSP PMSI E DEE 48 Index num ro 1 du chainage anonyme 25 26 INSEE code de pays Intervenant cat gorie 12 Intervention chirurgicale 5 J Journ e de pr sence hospitalisation de nuit mutation transfert Manifestation morbide principale code non utilisable interdit Mat riel d ost osynth se ablation M dicament autorisation temporaire d utilisation M dicosocial h bergement Voir Manifestation morbide principale Mode d entr e de sortie Morbidit principale Mutation journ e de pr sence Naissance date Nombre de r alisations acte de r ducat
2. 48 1 R GLES DE COTATION DE D PENDANCE seems eue 48 SX VARIABLES t ee uen EE EENS EEN 48 12 UNE VARIABLE RECOUVRE UNE OU PLUSIEURS 48 13 NIVEAUX DE COTATION siennes 48 L t PRINCIPES DE COTATION sets EE ee 49 2 PR SENTATION DES VARIABLES DE D PENDANCE meme 49 21 C HABILLAGE eege EE Re SR EE SEENEN 49 2 2 D PLACEMENT ET LOCOMOTION sn 50 23 ATIMENTATION ns An stress 51 24 CONTINENCE EE 51 Za COMPORTEMENT Essen dl nn At eee 52 26 RELATION ET COMMUNICATION mnt EE teneur VI 3 EXEMPLES DE DE LA D PENDANCE nn 54 SW EE 54 3 2 D PLACEMENT ET LOCOMOTION 24 4 40 44400 0000100 54 3 3 ATIMENTATION tee e ee 55 Sch mn E T RE nn 55 3 5 COMPORTEMENT RELATION ET COMMUNICATION users 55 3 51 Comportement EE 55 3 5 2 Relation et communication 56 APPENDICE CODES DE 10 ETENDUS 57 INDEX ALPHAB TIQUE 2 2222222222 2 0 0 200000 000 70 PREMI RE PARTIE 1 I PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES L ACTIVIT EN SOINS DE SUITE ET DE R ADAPTATION L identification de l activit m dicale dans le cadre du programme de m dicali
3. 18 1 TABLISSEMENTS FINANC S PAR OBJECTIF QUANTIFI NATIONAL seems 18 2 TABLISSEMENTS FINANC S PAR DOTATION ANNUELLE ENEE 20 21 L FICHIER VID OS Lee Le E Eed EE 20 59 LE RECUEIL FICHCOMRP ee EE 21 2 3 LE R SUM STANDARDIS DE FACTURATION DES ACTES CONSULTATIONS a nn 21 TRANSMISSION CHAINAGE ANONYME CONFIDENTIALIT QUALIT ET CONSERVATION DES INFORMATIONS nnmnnn 23 1 TRANSMISSION DES INFORMATIONS sensenennennenerenenenennenerenenesenssense 23 2 PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME essesessesesosossesesoosososssoesesoosorososoesoeoosorososoeseeoesososoeseseesssosssoes 23 3 PROC DURE DU CHAINAGE ANONYME 24 3 1 TABLISSEMENTS FINANCES DOTATION ANNUELLE 24 3 1 1 Cr ation du num ro anonyme du patient 24 3 1 2 Liaison entre le num ro anonyme et les informations d activit et de facturation 25 313 de l attribution du num ro anonyme et de 25 3 2 TABLISSEMENTS FINANCES OBJECTIF QUANTIFIE NATIONAL 25 3 3 TRAITEMENTS REALISES SUR LA PLATEFORME PMSI 26 4 NK EE E 26 5 QUALIT DES DONN ES RESPONSABILIT S nee 27 6 CONSERVATION DES FICHIERS sssseeeennnnnnnnnennnnennnnnnnnnnnnnnnnne
4. de la 10 ne sont jamais enregistr s lorsque la nature de la s quelle est cod e par ailleurs dans le RHS Lorsqu ils sont utilis s les codes S quelles ne peuvent l tre qu en tant que DAS Exemples 1 Un patient a b n fici d une r ducation pour une h mipl gie spastique s quellaire d un infarctus c r bral par embolie sylvienne FPP 750 1 Autres th rapies physiques MMP G81 1 H mipl gie spastique 163 4 Infarctus c r bral d une embolie des art res c r brales et non pas 169 3 S quelles d infarctus c r bral 2 Un patient est atteint d un syndrome frontal s quellaire d un d me c r bral traumatique b n fici d une r ducation en vue d une r int gration professionnelle FPP Z50 7 Ergoth rapie et r ducation professionnelle non class es ailleurs F07 0 Trouble organique de la personnalit S06 1 d me c r bral traumatique et non pas 90 5 S quelles de l sion traumatique intracr nienne 3 CODAGE DE LA FINALIT PRINCIPALE DE PRISE EN CHARGE Il utilise le chapitre la 10 codes 7 en tenant compte des restrictions d crites supra dans le point 2 2 36 Les explications qui suivent visent aider la compr hension du sens des codes Z dont l usage est parfois consid r comme difficile par les codeurs Des consignes et des pr conisations d emploi sont donn es On ne saurait
5. CdARRVoir Catalogue des activit s de r ducation date de r alisation r adaptation nombre de r alisations Chatnage ANONYME 23 phase index num ro d 25 26 r alis dans un autre tablissement 15 Changement de 38 transfert provisoire pour la r alisation d un 15 Chimioth rapie 36 Activit d un acte m dical CIM 10 Voir Classification internationale des maladies Activit s de la vie quotidienne Classification commune des actes m dicaux 11 alimentation Classification internationale des maladies 10 32 arrangement ss 10 6 code assistance totale Cat porie eerste SEA EES Communication 12 53 56 code 3 caract res nn COMPOTTEMENT senses 12 52 55 code 4 CONTINENCE sers essssssrnesesesssecsneesesssssnnne 12 51 55 code ast risque COOL a eee code d placement e E EE habillage RE desse deeg AEN Se das code non utilisable interdit EE ind pendance Bee geed double codage dague ast risque 12 50 54 souscat gorie DEE Eege E EE 12 53 56 Code supervision caract res CIM 10 32
6. Exemples 1 Apr s un infarctus ant roseptal du myocarde un patient a b n fici d une r ducation cardiaque qui a mobilis l essentiel des soins pendant la semaine consid r e Par ailleurs il a t n cessaire de poursuivre le traitement et la surveillance d un diab te non insulinod pendant connu depuis 10 ans Le patient est en outre atteint d un asthme ancien non trait Pas de probl me respiratoire au cours de l hospitalisation FPP r ducation cardiaque MMP infarctus ant roseptal du myocarde sans objet DAS diab te non insulinod pendant En revanche la maladie asthmatique stable non trait e n est pas un DAS 2 Un patient atteint d une art riopathie oblit rante des membres inf rieurs a t amput du membre inf rieur gauche Au cours de la semaine consid r e il a b n fici de pansements du moignon De plus pr sent une infection urinaire basse FPP pansement amput du membre inf rieur gauche art riopathie DAS infection urinaire basse elle t prise en charge diagnostic et traitement elle est donc un DAS Les DAS sont cod s au moyen de la 10 Tous les chapitres y compris le chapitre XX Causes externes de morbidit et de mortalit codes V W X peuvent tre utilis s L enregistrement dans le RHS d un probl me de sant correspondant la d finition d un DAS est obligatoire 2 CONSIGNES DE CODAGE
7. crasement de parties non pr cis es de l abdomen des lombes et du bassin crasement de la r gion scapulaire crasement de parties autres et non pr cis es de l paule et du bras Brulures du premier degr ou dont le degr n est pas pr cis couvrant entre 30 et moins de 40 de la surface du corps Brulures du second degr ou plus couvrant entre 30 et moins de 40 de la surface du corps Brulures du premier degr ou dont le degr n est pas pr cis couvrant entre 40 et moins de 50 de la surface du corps Brulures du second degr ou plus couvrant entre 40 et moins de 50 de la surface du corps Brulures du premier degr ou dont le degr n est pas pr cis couvrant entre 50 et moins de 60 de la surface du corps Brulures du second degr ou plus couvrant entre 50 et moins de 60 de la surface du corps Hypothermie temp rature corporelle gale ou inf rieure 32 C 4 Sa d finition est donn e la suite du tableau 198 8 181 30 181 38 T85 50 T85 58 T86 00 T86 01 T86 02 T86 09 T86 80 T86 81 T86 82 T86 83 T86 84 T86 85 86 88 204 800 704 801 704 802 704 880 713 50 713 51 737 10 737 11 737 30 737 31 737 40 737 41 737 60 737 61 73770 237 71 Z39 00 Z39 08 741 80 741 88 745 80 2009 2009 2009 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011
8. le bras Cette patiente a n cessit un accompagnement avec contact physique pour descendre les escaliers la locomotion autonome en terrain plat est cot e 1 assistance pour l utilisation des escaliers est cot e 3 Il faut retenir l action pour laquelle se manifeste la plus grande d pendance en mati re de d placement la cotation est donc ici 3 2 Un patient utilise un fauteuil roulant Il a eu besoin d aide pour passer du lit au fauteuil soutien et positionnement par le soignant Une fois assis dans son fauteuil il se d place de fa on autonome S55 Ce patient a eu besoin d une aide partielle avec contact du soignant pour le transfert locomotion autonome avec son fauteuil roulant est cot e 1 e les transferts sont cot s 3 car le patient y participe l assistance du soignant n est que partielle Il faut retenir l action pour laquelle se manifeste la plus grande d pendance en mati re de d placement la cotation est donc ici 3 3 3 ALIMENTATION 1 Un patient prend ses repas chaque jour dans la salle manger de l tablissement sans assistance une fois servi il coupe la viande et ouvre les r cipients lui m me Une suspicion de thrombophl bite profonde oblige l immobiliser au lit et lui apporter ses repas sur un H plateau Dans les deux cas la salle manger ou au lit le patient est autonome pour s alimenter La cotation est donc 1 2 Une patie
9. Le jour d entr e dans une unit m dicale de SSR est toujours cod 1 quels que soient le mode d entr e et la provenance Le jour de la sortie d une unit m dicale de SSR vers le domicile personnel ou son substitut est cod 1 Le jour de sortie d une unit m dicale de SSR par mutation vers une autre unit m dicale de SSR de la m me entit juridique s agissant des tablissements de sant publics ou de la m me entit g ographique s agissant des tablissements de sant priv s n est pas enregistr comme une journ e de pr sence dans l unit de d part en revanche le jour d entr e est enregistr comme une Journ e de pr sence dans l unit receveuse Le jour de sortie d une unit m dicale de SSR par transfert d finitif vers une autre unit m dicale de SSR d une autre entit juridique s agissant des tablissements de sant publics ou d un autre entit g ographique s agissant des tablissements de sant priv s est enregistr comme une journ e de pr sence la fois dans l unit de d part et dans l unit receveuse Le jour de sortie d une unit m dicale de SSR par mutation ou par transfert d finitif vers un autre champ d activit psychiatrie est enregistr comme une journ e de pr sence par l unit de SSR Transfert provisoire voir plus loin le point 3 Prestations inter tablissements de ce chapitre le jour du transfert e
10. ducation d une proth se de hanche droite Au cours du s jour elle pr sente une pneumonie pneumocoque Le traitement de la pneumonie mobilise l essentiel des soins pour la semaine concern e La r ducation est poursuivie minima FPP ZAIGU MMP pneumonie pneumocoque sans objet Diagnostic associ significatif proth se de hanche la r ducation tant poursuivie la proth se est un DAS voir ci dessous 13 LES DIAGNOSTICS ASSOCI S SIGNIFICATIFS Est consid r comme diagnostic associ significatif DAS tout probl me de sant coexistant avec la morbidit principale ayant donn lieu une prise en charge effective investigation traitement du fait d une affection nouvelle telle une affection aig e intercurrente ou pr existante volution d une affection connue ou affection chronique en cours de traitement ou du fait de conditions familiales sociales ou conomiques ayant justifi une prise en charge particuli re identifiable dont la description est mentionn e comme telle dans le dossier m dical du patient Ne doivent pas tre retenus comme significatives les affections ne respectant pas la d finition par exemple les ant c dents gu ris ou les facteurs de risque n ayant b n fici 30 d aucune prise en charge mais galement les r sultats anormaux d examens ou les syndromes inh rents une affection cod e par ailleurs dans le r sum hebdomadaire standardis
11. 10 9 Diab te sucr insulino DAS cardiopathie isch mique d pendant sans complication sans objet DAS 125 5 Myocardiopathie isch mique La FPP est cod e Z51 88 car les soins ont essentiellement port sur l quilibre de l insulinoth rapie La cardiopathie isch mique dont le traitement est poursuivi est un DAS En revanche le d ficit auditif n est pas un DAS car il n a pas motiv de prise en charge pendant la semaine 48 COTATION DE LA D PENDANCE SELON LA GRILLE DES ACTIVIT S DE LA VIE QUOTIDIENNE La cotation de la d pendance r pond la question fait ou ne fait pas Elle est effectu e l issue de la semaine observ e et mesure la r alisation d une ou plusieurs activit s de la vie courante Elle n est pas un instrument de mesure de la charge en soins 1 R GLES DE COTATION DE LA D PENDANCE La d pendance du patient est cot e l issue de chaque semaine dans chaque RHS produit 1 1 SIX VARIABLES Le niveau de d pendance du patient doit tre mesur syst matiquement pour chacune des six variables suivantes habillage d placements et locomotion alimentation continence comportement relation et communication 12 UNE VARIABLE RECOUVRE UNE OU PLUSIEURS ACTIONS Une variable de d pendance recouvre une ou plusieurs actions de la vie quotidienne Par exemple l habillage inclut deux actions l habillage du haut du
12. FPP 746 8 Mise en place et ajustement d autres appareils pr cis s la douleur est saisie 6 S Mais un bilan distance d une intervention chirurgicale effectu e un mois six mois auparavant se coderait 708 0 ou 709 0 38 en tant que MMP utiliser si possible des codes pr cis selon la localisation de la douleur la cat gorie R52 n tant utilis e qu en dernier recours la cause de la douleur est saisie en tant tiologique Cat gorie Z47 Autres soins de contr le orthop diques La cat gorie 747 est celle des soins faisant suite un acte sur l appareil locomoteur on retrouve dans son intitul la notion de soins de contr le c d soins faisant suite des soins ou un acte ant rieur rencontr e supra avec la cat gorie Z42 ablation de mat riel d ost osynth se changement ou ablation d appareil d immobilisation Le code Z47 8 comprend les changements de traction suspension Cat gorie Z48 Autres soins de contr le chirurgicaux La cat gorie Z48 est celle des soins postinterventionnels imm diats Par soins postinterventionnels on entend notamment la surveillance postop ratoire et celle qui fait suite un acte m dicotechnique tel une intervention par voie endoscopique ou endovasculaire et l imagerie interventionnelle Cat gorie Z49 Surveillance d une dialyse Cette cat gorie comprend la pr para
13. hospitalisation de courte dur e comprise depuis une structure d accueil des urgences qu elle soit celle de l tablissement de SSR ou celle d un autre tablissement Code 7 provenance d une structure d h bergement m dicosociale NB lorsqu un vient d une structure d h bergement m dicosociale et passe par une structure d accueil des urgences il faut privil gier le code de provenance 5 aux d pens du code 7 Lorsqu un patient est hospitalis en SSR directement depuis son domicile personnel l exclusion d une structure d h bergement m dicosocial le code du mode d entr e est 8 il n est pas saisi de code de provenance CT Date de sortie de l unit m dicale jour mois et ann e Cette information doit figurer au moins dans le RHS de la semaine au cours de laquelle a lieu la sortie de l unit m dicale quel qu en soit le mode Mode de sortie de l unit m dicale Au sein de la notion g n rale de fransfert au sens des codes de la s curit sociale et de sant publique le PMSI distingue la mutation et le transfert Le mode de sortie de est cod selon la nomenclature suivante Code 6 Mutation Code 7 Code 0 Code 8 Code 9 Le patient sort vers une autre unit m dicale appartenant la m me entit juridique s agissant des tablissements de sant publics la m me entit g ographique s agissant des tablissement
14. uvre des premi res exp rimentations de la facturation individuelle des s jours FIDES dans le champ d activit de deux zones sont distingu es au sein du fichier VID HOSP Zone obligatoire recensant les variables devant tre renseign es par tous les tablissements quel que soit leur champ d activit une zone relative FIDES recensant les nouvelles variables que seuls les tablissements de MCO retenus pour mener l exp rimentation FIDES doivent renseigner En cons quence les tablissements de SSR produisant le fichier VID HOSP ne doivent renseigner que la zone obligatoire 15 ne doivent pas renseigner la zone FIDES Pour une description d taill e du fichier VID HOSP on se reportera au manuel d utilisation du logiciel MAGIC voir le point 3 1 1 du chapitre t l chargeable sur le site Internet de 1 2 2 LE RECUEIL FICHCOMP FICHCOMP pour fichiers compl mentaires est destin recueillir des informations sur la consommation de certaines mol cules on reuses Il enregistre s il y a lieu les sp cialit s pharmaceutiques mentionn es l article L 162 22 7 du code de la s curit sociale et les m dicaments disposant d une autorisation temporaire d utilisation ATU Il contient les donn es relatives aux m mes semaines que celles des RHS correspondants c d les RHS relatifs aux m mes semaines auxquels FICHCOMP est reli par le num ro administrat
15. viter les codes impr cis Lorsque l information oriente vers l un d eux il faut la pr ciser ou la faire pr ciser pour am liorer la qualit du codage Exemple une information dont l impr cision ne permettrait que l emploi d un code du groupe 08 14 n cessite un retour la source au dossier m dical ou au praticien ayant dispens les soins pour obtenir la pr cision n cessaire l emploi d un code plus pr cis De m me on vitera les codes regroupant plusieurs affections ou l sions on pr f rera un codage individualis de chacune d elles Exemples pour un patient ayant subi deux fractures l une diaphysaire de la jambe l autre de la mall ole externe on code chacune d elles 582 2 et S82 6 on n emploie pas 02 3 pour un patient victime de brulures du 3 degr du genou et de la cuisse de la hanche et de l abdomen on code chacune d elles 24 3 et T21 3 on n emploie pas 29 3 Les codes du groupe 00 07 et les cat gories T29 T30 sont destin s des situations de monocodage c d des recueils n acceptant qu un code ce n est pas le cas du RHS ou de manque d information peu acceptable 24 LE DOUBLE CODAGE DAGUE AST RISQUE Lorsque la 10 offre la possibilit de coder une affection la fois en termes tiologiques code signal par une dague f et de manifestation code signal par un ast risque Les deux codes doivent tre
16. 31 codes du chapitre XX Causes externes de morbidit et de mortalit et de certains codes Z du chapitre Les listes des codes autoris s et non autoris s pour le codage de la sont publi es dans le Manuel de groupage du PMSI SSR Exemples h mipl gie spastique fracture du col du f mur proth se de hanche L affection tiologique AE est l fiologie de la MMP doit tre renseign e que lorsqu elle diff re de celle ci Exemples MMP h mipl gie spastique traumatisme cr nien avec MMP fracture engren e du col du f mur fracture ensren e du coldu f mur MMP porteur d une proth se de hanche fracture du col du f mur Pour coder seuls les chapitres I XVII et de la 10 sont utilisables Les listes des codes autoris s et non autoris s pour le codage de sont publi es dans le Manuel de groupage du PMSI en SSR 12 CAS PARTICULIER LA SURVENUE D UNE AFFECTION AIG E En cas de survenue d une affection aig e au cours d une hospitalisation SSR la finalit principale de prise en charge est indiqu e par la mention ZAIGU lorsque l affection remplit les deux conditions suivantes l affection aig e est apparue pendant le s jour en SSR elle a mobilis l essentiel de l effort de soins au cours de la semaine consid r e Exemple Une patiente est hospitalis e pour une r
17. Remarques Pour un patient porteur d une sonde demeure c est la gestion de la poche urine qui est cot e et non la pose d une sonde demeure qui constitue un acte infirmier sile patient g re seul sa poche urine coter 1 51 un soignant supervise la gestion de la poche urine coter 2 siun soignant g re enti rement la poche urine coter 4 Pour un patient porteur d un syst me de stomie c est la gestion de ce syst me qui est mesur e cotations voir ci dessus 25 COMPORTEMENT Il inclut une action l interaction sociale d finie comme la capacit s entendre et participer avec les autres des situations sociales ou th rapeutiques assurer ses besoins propres en m me temps que ceux des autres 53 1 Ind pendance compl te ou modifi e Se conduit de fa on appropri e avec les membres de l quipe de soins les autres patients et les membres de sa famille dans la plupart des cas OU peut prendre plus de temps que la normale pour s ajuster des situations sociales peut avoir besoin de m dications pour garder le contr le 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision O une surveillance en cas de situations inhabituelles ou stressantes 3 Assistance partielle Ne se conduit de fa on appropri e qu une partie du temps n cessite parfois des interventions voire des n gociations ou des restrictions 4 Assistance totale Se conduit le plus
18. alisation d un acte en position de diagnostic associ pour signaler qu une prestation a t r alis e dans un autre tablissement _ 16 Journ es de pr sence reporter au point 2 1 3 transfert provisoire Il ne doit tre produit qu un seul RHS englobant la p riode de suspension de l hospitalisation l exception des circonstances suivantes l tablissement peut tre amen r aliser deux RHS avant et apr s prestation soit en raison de contraintes dues son syst me d information soit en raison du retour du patient dans une unit m dicale UM diff rente de celle dont il tait parti Dans ce cas les deux RHS doivent comporter le m me num ro de s jour SSR Les modes de sortie et d entr e de encadrant la suspension de s jour doivent tre cod s 0 En d autres termes le mode de sortie du premier RHS d but de la suspension de l hospitalisation d part vers doit tre cod 0 d part par transfert provisoire pour r alisation d un acte et le mode d entr e du second RHS fin de suspension de s jour retour de B doit tre galement cod 0 retour de transfert provisoire apr s r alisation d un acte La destination doit tre cod e dans le premier RHS et la provenance dans le second 2 L tablissement prestataire B Par tablissement prestataire B on entend un tablissement de SSR de MCO ou de psychiatrie d une autre entit juridique s agissant
19. entr e et de sortie respectent les d finitions qui ont t donn es dans le chapitre I Les informations de facturation reproduisent le contenu du bordereau transmis par les tablissements aux organismes d assurance maladie Le contenu et le format des enregistrements du RSF sont conformes au cahier des charges interr gime de la norme B2 publi par Assurance maladie Le RSF anonymis est le r sum standardis de facturation anonyme RSFA La production du RSFA est effectu e sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Elle est r alis e par le m me logiciel AGRAF SSR qui est l origine du r sum hebdomadaire anonyme Le RSFA est transmis l agence r gionale de sant voir le point 1 du chapitre Seuls les enregistrements contenant des informations sont transmettre Les informations suivantes ne figurent plus dans r sum s standardis s de facturation anonymis s le num ro de s jour le num ro d assur social Num ro de matricule dans les formats de recueil le rang de b n ficiaire le num ro de facture les date et rang de naissance les dates d entr e et de sortie du s jour Ja date de l acte Les variables suivantes sont ajout es le num ro s quentiel de RSFA identique celui du RSA le num ro de facture s quentiel les mois et ann e de la date d entr e et de sortie du s jour _
20. rentes pendant la semaine il faudra renseigner plusieurs zones d acte du RHS destin es au CSARR une par jour de r alisation de l acte Les actes r alis s doivent tre mentionn s dans le dossier du patient de mani re permettre d en v rifier le codage Les actes de r ducation r adaptation r alis s par des m decins et inscrits dans la Classification commune des actes m dicaux doivent l tre au moyen de cette nomenclature mais l tre avec le CdARR ni avec le Le RHS ainsi constitu est apte tre group c est dire class dans un groupe de morbidit s dominantes se reporter au manuel de groupage du PMSI en 55 Le r sum hebdomadaire standardis group RHS group est un enregistrement enrichi des r sultats du groupage effectu par le logiciel groupeur de l tablissement de sant renseign s conform ment au format informatique en vigueur Le contenu exhaustif et le format du RHS group sont d crits sur le site Internet de l ATIH 2 2 LE R SUM HEBDOMADAIRE ANONYME La production du r sum hebdomadaire anonyme RHA est effectu e sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale partir du RHS group Elle est le r sultat d un processus automatique r alis par un module logiciel fourni par l ATIH nomm _ 14 pour g n rateur RHA dans les tablissements de sant publics et priv s fi
21. tiques autres et sans pr cision pour tenir compte de la cr ation des extensions 794 802 794 803 et 794 804 Z94 802 794 803 794 804 794 809 794 81 794 82 794 88 Z99 1 0 Z99 1 1 Z99 1 8 Z99 2 0 Z99 2 1 Z99 2 8 2012 2012 2012 1997 2009 1997 1998 1998 1998 1998 1998 1998 Allogreffe de cellules souches h matopo tiques greffon de moelle osseuse de cellules souches p riph riques ou d unit de sang placentaire de donneur apparent Allogreffe de cellules souches h matopo tiques greffon de moelle osseuse ou de cellules souches p riph riques de donneur non apparent Allogreffe de cellules souches h matopo tiques greffon d unit de sang placentaire de donneur non apparent Allogreffe de cellules souches h matopo tiques autres et sans pr cision Greffe de pancr as Greffe d intestin Greffe d organes et de tissus autres D pendance envers un respirateur ventilation par trach ostomie D pendance envers un respirateur ventilation par masque nasal D pendance envers un respirateur ventilation par un autre moyen D pendance envers une h modialyse r nale D pendance envers une dialyse p riton ale D pendance envers une autre dialyse r nale tat grabataire Son code est r serv aux situations correspondant la d finition suivante tat d une personne confin e au lit ou au fauteuil par sa maladie incapable de subvenir seule sans aide et en toute s cu
22. y compris de semaine partielle de jour ou de nuit ou en s ances est rappel que dans le cadre de l hospitalisation compl te la pr sence des patients est continue hors permission Pour les autres types d hospitalisation les s jours peuvent recouvrir des pr sences discontinues par exemple hospitalisations de jour les mardi et vendredi de chaque semaine Le s jour n est pas interrompu et le num ro de s jour SSR ne change pas cas de permission voir infra dans le point 2 1 2 l information mode de sortie 2 142 i gt EG gt Arr t du 30 juin 2011 relatif au recueil et au traitement des donn es d activit m dicale des tablissements de sant publics ou priv s ayant une activit en soins de suite ou de r adaptation et la transmission d informations issues de ce traitement dans les conditions d finies aux articles L 6113 7 et L 6113 8 du code de la sant publique 4 lorsqw un patient en hospitalisation de jour est absent une semaine celle ci ne donne pas lieu pas lieu la production d un RHS mais le m me num ro de s jour SSR est enregistr dans les RHS qui pr c dent et suivent la semaine sans RHS en cas de recours un autre champ MCO psychiatrie du m me tablissement d une dur e maximum de deux journ es au plus une nuit cas de recours un autre tablissement dans le cadre de prestations i
23. 2 25 4 caract res 10 EEN 32 Administration de produits et prestations en ast risque 10 8 environnement hospitalier 22 avec un signe 10 33 Admission d acte de r ducation r adaptation 12 administrative 2 d acte m dical r admission le jour de 4 dague CIM 10 ss Affection tiologique AE 11 31 tendu CIM 10 code non utilisable interdit 33 E EE 14 19 26 INSEE 5 Alimentation d pendance 12 51 55 non utilisable interdit 10 33 EE 23 25 10 ANO HOSP 25 postal Anonymat des SOINS 5 Communication d pendance APEVoir Administration de produits et prestations en Comportement d pendance environnement hospitalier Conduite automobile permis E UE Arrangement d pendance Assistance partielle d pendance Assistance totale d pendance Ast risque code ATU Voir M dicament d utilisation Autorisation de l unit m dicale type Autorisation temporaire d utilisation Voir autorisation temporaire d utilisation Voir Activit s de la vie quotidienne aut
24. 20 la dur e du s jour le d lai en jours entre la date de d but de s jour et la date de r alisation de l acte Pour davantage d informations sur le contenu et le format des enregistrements du RSF et du RSFA on se reportera Manuel d utilisation AGRAF SSR t l chargeable sur le site Internet au cahier des charges interr gime de la norme B2 accessible sur le site Internet de l Assurance maladie 2 TABLISSEMENTS FINANC S PAR DOTATION ANNUELLE la date d application du pr sent guide les tablissements de sant publics et priv s financ s par dotation annuelle ne sont pas soumis la production de RSF Ils produisent des recueils nomm s VID HOSP et r sum standardis de facturation des actes et consultations externes RSF ACE 2 1 LE FICHIER VID HOSP VID HOSP VID pour variables identifiantes l abr viation HOSP faisant r f rence au num ro administratif de s jour est produit par les services administratifs bureau des admissions ou des frais de s jour sous la responsabilit du directeur de l tablissement Il contient les informations relatives la situation du patient vis vis de l assurance maladie les variables identifiantes n cessaires la g n ration du num ro de chamage des r sum s hebdomadaires anonymes voir le chapitre Le lien entre VID HOSP et les RHS relatifs au m me s
25. 2002 2002 2002 2002 63 Infarctus sousendocardique aigu du myocarde prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus sousendocardique aigu du myocarde autres prises en charge Infarctus aigu du myocarde sans pr cision prise en charge initiale Infarctus aigu du myocarde sans pr cision prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus aigu du myocarde sans pr cision autres prises en charge Infarctus du myocarde r p tition de la paroi ant rieure prise en charge initiale Infarctus du myocarde r p tition de la paroi ant rieure prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus du myocarde r p tition de la paroi ant rieure autres prises en charge Infarctus du myocarde r p tition de la paroi inf rieure prise en charge initiale Infarctus du myocarde r p tition de la paroi inf rieure prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus du myocarde r p tition de la paroi inf rieure autres prises en charge Infarctus du myocarde r p tition d autres localisations prise en charge initiale Infarctus du myocarde r p tition d autres localisations prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus du myocarde r p tition d autres localisations autres prises en charge Infarctus du myocarde r p tition de localisation non pr cis e prise en charge initiale Infarctu
26. 2011 2011 2006 2006 2002 66 Hypothermie temp rature corporelle sup rieure 32 C ou pr cis e visc ration postop ratoire D sunions d une plaie op ratoire non class es ailleurs autres et non pr cis es Complication m canique due un dispositif implantable p rigastrique de gastroplastie pour ob sit Complication m canique due d autres proth ses implants et greffes gastro intestinaux Rejet d une greffe de moelle osseuse par l h te R action aig e d un greffon de moelle osseuse contre l h te R action chronique d un greffon de moelle osseuse contre l h te Rejet d une greffe de moelle osseuse SAI chec et rejet de greffe d intestin chec et rejet de greffe de pancr as chec et rejet de greffe de poumon chec et rejet de greffe de corn e chec et rejet de greffe d os chec et rejet de greffe de peau Autres checs et rejets de greffe Examen et mise en observation pour enregistrement lectroenc phalographique de longue dur e Examen et mise en observation pour poly somno graphie Examen et mise en observation pour bilan pr op ratoire Autres examens et mises en observation pour d autres raisons pr cis es Examen sp cial de d pistage des affections des yeux Examen sp cial de d pistage des affections des oreilles Naissance unique enfant mort n hors interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance unique enfant mort n la suite d u
27. Il est possible d employer des subdivisions but descriptif utilisant des cinqui me et sixi me caract res _ 44 Intercure de chimioth rapie Une patiente est hospitalis e dans le cours d une chimioth rapie pour cancer du sein quadrant sup ro interne Les soins en SSR ont concern la pr paration puis la surveillance apr s chimioth rapie Hi rarchisation Codage Pr paration FPP pr paration une chimioth rapie FPP Z51 4 Soins pr paratoires pour cancer du sein traitement ult rieur non class s ailleurs sans objet MMP 50 2 Tumeur maligne du quadrant sup ro interne du sein sans objet Surveillance apr s chimioth rapie FPP surveillance apr s chimioth rapie FPP 708 2 Examen de contr le apr s MMP cancer du sein chimioth rapie pour tumeur maligne sans objet MMP 50 2 Tumeur maligne du quadrant sup ro interne du sein sans objet Survenue d une affection aig e intercurrente Un patient amput du membre inf rieur gauche en raison d une art riopathie oblit rante est hospitalis pour pansement du moignon Au cours du s jour 1 a pr sent une py lon phrite qui mobilis l essentiel des soins pendant deux semaines au cours desquelles les pansements du moignon ont t poursuivis Hi rarchisation Codage FPP diagnostic et traitement d une affection FPP ZAIGU aig e N10 N phrite tubulo interstit
28. d cembre 2011 modifiant l arr t du 30 juin 2011 arr t PMSI SSR Pendant le 2 semestre 2012 les tablissements pourront choisir de d buter leur rythme sans tre contraints d utiliser d embl e le seul CSARR la Jonction groupage 2012 acceptant les deux formats de nomenclature CdARR et CSARR Dans un RHS donn pour un acte et pour un intervenant donn s ne devra donc pas tre effectu de double codage avec les deux catalogues Les modalit s de codage d un acte avec le CSARR feront l objet d une publication sur le site Internet de l ATIH au cours du deuxi me trimestre de 2012 Parmi les informations enregistrer figurera la date de r alisation de l acte et le nombre de ses r alisations Lorsque le m me acte du CSARR sera r alis plusieurs fois une semaine donn e il existera deux possibilit s d enregistrement ou bien le coder une seule fois et saisir le nombre de ses r alisations ou bien le coder autant de fois qu il a t r alis en mentionnant chaque fois 1 au titre du nombre de r alisations Lorsque la date de r alisation des actes sera saisie seul le second terme de l alternative sera possible dans ce cas 1 variable nombre de r alisations de l acte sera gale 1 l exception des cas o le m me acte est r alis plus d une fois le m me jour si un m me acte est r alis plusieurs fois des dates diff
29. d glutition avaler la bouch e ou la gorg e 1 Ind pendance compl te ou modifi e Mange en prenant sur une assiette les aliments de toute consistance et boit partir d une tasse ou d un verre utilise les ustensiles r guliers utilise une aide technique ou une adaptation paille couteau fourchette etc requiert plus de temps que la normale O n cessite des aliments consistance modifi e Si le repas est administr par une autre voie parent rale ou gastrostomie le patient se l administre seul 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision pr sence suggestion stimulation O un arrangement mise en place d une proth se d une orth se ouvrir un r cipient couper la viande beurrer les tartines et verser les liquides requiert une aide pour ouvrir les r cipients couper la viande verser les liquides 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle pour au moins l une des trois actions OU lorsque le repas est administr par une autre voie parent rale ou gastrostomie le patient ne le g re que partiellement 4 Assistance totale N cessite une assistance totale pour au moins l une des trois actions OU lorsque le repas est administr par une autre voie parent rale ou gastrostomie le patient ne le g re pas 2 4 CONTINENCE Elle inclut deux actions 52 e contr le de la miction assurer un contr le complet et volontaire de la mic
30. d p ts d immunoglobuline A Syndrome n phritique chronique avec autres l sions morphologiques autre et sans pr cision Syndrome n phrotique avec anomalies glom rulaires mineures avec d p ts d immunoglobuline A Ig A Syndrome n phrotique avec anomalies glom rulaires mineures autre et sans pr cision Sepsis du nouveau n streptocoques groupe B Infection du nouveau n streptocoques groupe B Sepsis du nouveau n streptocoques autres et sans pr cision Infection du nouveau n streptocoques autres et sans pr cision Sepsis du nouveau n staphylocoques dor s Infection du nouveau n staphylocoques dor s Sepsis du nouveau n staphylocoques autres et sans pr cision P36 39 P36 40 P36 49 P36 50 P36 59 P36 80 P36 89 P36 90 P36 99 Q18 00 018 08 26 30 26 38 47 00 47 01 47 02 47 03 53 0 53 1 53 2 54 0 54 8 525 80 525 88 537 800 537 808 537 810 537 818 538 10 538 18 538 19 547 0 547 8 131 30 31 31 31 40 31 41 31 50 31 51 T68 0 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 2002 2002 2009 2009 2007 2007 2007 2007 2002 2002 2002 2002 2002 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1999 1999 1999 1999 1999 1999 2009 65 Infection du nouveau n staphylocoques autres et sans pr cision Sepsis du nouveau n Escherichia coli Infection du nouveau
31. de sant priv s financ s par objectif quantifi national OQN ne produisent pas le fichier VID HOSP les variables identifiantes n cessaires au calcul du num ro anonyme tant pr sentes dans l enregistrement D but de facture du RSF Se reporter au point 2 2 du chapitre I Se reporter au point 1 du chapitre 26 Sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale les fichiers de RSF et de RHS sont soumis au logiciel AGRAF SSR qui int gre la fonction FOIN AGRAF SSR assure la production des fichiers anonymes relatifs l activit et sa facturation RHA SSRHA RSFA et du fichier de chainage Ainsi comme dans les tablissements financ s par DAF de mani re concomitante son anonymisation chaque recueil anonyme RHA et RSFA se voit attribu le num ro anonyme propre au patient Le fichier de chainage qui ne contient ni donn e m dicale ni donn e de facturation associe chaque num ro anonyme un num ro d index galement pr sent dans les recueils anonymes 3 3 TRAITEMENTS R ALIS S SUR LA PLATEFORME PMSI D s la r ception des fichiers anonymes par la plateforme d change PMSI avant d effectuer les traitements d exploitation des donn es la fonction FOIN est appliqu e une deuxi me fois Il est ainsi calcul un second num ro anonyme diff rent du num ro anonyme pr sent dans l tablissement Lors de la cr ation du second num ro anonyme un nouveau nu
32. des exclusions cit es pour la cat gorie 52 voir galement les codes 54 6 G56 4 et la cat gorie R30 8 S SE x gt Se reporter ce qui a t crit plus haut propos des cat gories 708 et 709 39 sortie contre avis m dical Z53 2 Cat gorie Z54 Convalescence r server aux cas de convalescence au sens strict du terme sans soins actifs particuliers Cat gorie Z70 Conseils relatifs aux attitudes comportement et orientation en mati re de sexualit Cat gorie Z71 Sujets en contact avec les services de sant pour d autres conseils et avis m dicaux non class s ailleurs Usage exceptionnel sauf Z71 0 Cat gorie Z76 Sujet ayant recours aux services de sant dans d autres circonstances Usage exceptionnel sauf 776 1 et 776 2 Cat gorie Z93 Stomies La cat gorie Z93 est une rubrique de soins de stomie On l emploie pour le codage des soins courants tels qu effectu s ou effectuables domicile soins quotidiens d hygi ne changements de poche changements de canule de trach ostomie Elle s oppose la cat gorie 743 se reporter supra la pr sentation de celle ci 4 EXEMPLES DE HI RARCHISATION ET DE CODAGE DE LA MORBIDIT R ducation et r adaptation d une h mipl gie Un patient a t pris en charge en SSR pour une h mipl gie spastique due un infarctus c r bral par embolie sylvienne Dans un premier temps l essentiel des soins a port sur la r
33. en d duire des modalit s de recueil de l information qui ne seraient pas conformes aux conditions de production du RHS et aux r gles de hi rarchisation de la morbidit Les d finitions des informations m dicales et les consignes de hi rarchisation des diagnostics sont donn es par ailleurs dans ce guide Elles constituent un pr alable dont les r gles et exemples de codage donn s ci apr s ne sauraient dispenser Cat gorie 702 Examen m dical et prise de contact des fins administratives Cette cat gorie r pertorie des motifs de recours aux soins qui sauf exception rel vent plut t de l activit externe Exemples bilan d valuation professionnelle la demande d une administration S curit sociale COTOREP m decine du travail avant embauche ou changement de poste 702 1 Examen d embauche bilan pour v rifier la capacit conduire Z02 4 Examen pour le permis de conduire classement d un patient selon les cat gories de handisport Z02 5 Examen pour la pratique d un sport valuations des aptitudes ou des incapacit s bilan pour COTOREP 702 6 Examen des fins d assurance qu il s accompagne ou de la d livrance d un certificat m dical Cat gories 703 et 704 Mise en observation et examen m dical pour suspicion de maladies et Examen et mise en observation pour d autres raisons Ces cat gories sont celles des suspicions non confirm es de maladie de l
34. enregistr s dans le RHS Un code ast risque ne doit jamais tre saisi isol ment sans le code dague correspondant C est l index alphab tique de la 10 volume 3 qui permet d identifier le plus compl tement les affections qui font l objet d un double codage dague ast risque La hi rarchisation habituelle place le code ast risque en position de manifestation morbide principale MMP et le code dague en position d affection tiologique Toutefois dans certaines circonstances le code ast risque correspond Dans cette situation le code dague doit tre enregistr par convention tant que diagnostic associ voir l exemple 4 ci dessous Les symboles et ne doivent pas tre saisis seuls les codes le sont Exemples 1 Un patient a b n fici d une r ducation pour une polyn vrite diab tique diab te de type I Finalit principale de prise en charge FPP Z50 1 Autres th rapies physiques G63 2 Polyn vrite diab tique 10 41 Diab te sucr insulinod pendant avec complications neurologiques 2 Un patient a b n fici d une r ducation la suite d une fracture ferm e de l ischium est par ailleurs atteint d une n phropathie diab tique diab te de type FPP 750 1 Autres th rapies physiques 2 352 MMP 532 80 Fracture de parties autres et pr cis es du rachis lombaire et bassin sans objet DAS N08 3 Glom
35. ge des patients pris en charge Code A Code J Code E Code P Adulte ge gal ou sup rieur 18 ans ge gal ou sup rieur 6 ans et inf rieur 18 ans Enfant ge inf rieur 6ans P diatrie indiff renci e ge inf rieur 418 ans et pas de distinction entre et J Date d entr e dans l unit m dicale jour mois et ann e Il s agit de la date d admission dans de SSR Pour 1 semaine de prise en charge elle est gale la date de d but du s jour En cas d entr e par mutation en provenance d une autre unit m dicale de SSR la date d entr e est gale la date de sortie de l unit de provenance 2 Par rapport la nomenclature des formes d activit FA de la Statistique annuelle des tablissements se reporter au point 1 du chapitre le code 1 correspond aux FA 03 et 20 le code 2 la FA 04 le code 3 la FA 05 le code 4 la FA 19 O Mode d entr e dans l unit m dicale Au sein de la notion g n rale de fransfert au sens des codes de la s curit sociale et de la sant publique le PMSI distingue la mutation et le transfert Le mode d entr e dans est cod selon la nomenclature suivante Code 6 Mutation Le patient vient d une autre unit m dicale d hospitalisation appartenant la m me entit juridique s agissant des tablissements de sant publics la m me entit g ographique s agissant des tab
36. jour Le recueil d informations au cours d un s jour en SSR a lieu selon un rythme hebdomadaire calendaire du lundi au dimanche Ainsi chaque s jour donne lieu la production d au moins autant de RHS qu il a compt de semaines calendaires 2 CONTENU DU RECUEIL 2 1 LE R SUME HEBDOMADAIRE STANDARDIS Le RHS comporte des informations administratives d mographiques et des informations relatives la morbidit et la prise en charge m dicale et param dicale du patient Parmi les premi res on distingue celles qui sont constantes au cours du s jour communes aux unit s m dicales fr quent es par le patient et celles qui sont propres chaque unit m dicale Les informations du RHS doivent tre conformes au contenu du dossier m dical du patient arr t PMSI SSR Le contenu du dossier m dical est d crit dans l article 1112 2 du code de la sant publique 2 1 1 Informations constantes durant le s jour Num ro de l tablissement de sant dans le fichier national des tablissements sanitaires et sociaux FINESS s agit du num ro FINESS de l entit juridique pour les tablissements publics du num ro FINESS de l entit g ographique pour les tablissements priv s Il est recommand chaque tablissement de v rifier cette information au moyen du site internet du fichier FINESS est indispensable que le num ro FINESS contenu dans les RHS
37. jour est assur par le num ro administratif de s jour VID HOSP est l quivalent de l enregistrement A du RSF D but de facture produit par les tablissements priv s financ s par se reporter supra au point 1 Trois nouvelles variables lui sont ajout es partir de 2012 Num ro du format de VID HOSP Montant total du s jour remboursable par l assurance maladie compl mentaire Date de l hospitalisation Elle est la date du premier jour de l hospitalisation en cours sans interruption qu elle se soit d roul e dans un seul ou plusieurs entit s juridiques ou tablissements dans un seul ou plusieurs champs d activit Exemples hospitalisation initiale en MCO le 10 mars puis mutation ou transfert le 21 mars en SSR la date de l hospitalisation pour les deux unit s ou les deux tablissements est le 10 mars 4 On rappelle qu une permission n interrompt pas l hospitalisation se reporter au point 2 1 2 du chapitre I ze 91 hospitalisation initiale en MCO dans l tablissement El le 11 avril transfert en SSR de l tablissement E2 le 29 avril retour en MCO de El le 9 mai nouveau transfert en SSR de E2 le 12 mai sortie au domicile le 8 juin la date de l hospitalisation pour les deux tablissements dans les enregistrements relatifs aux quatre hospitalisations 11 29 4 29 4 9 5 9 12 5 et 12 5 8 6 est le 11 avril Dans le cadre de la mise en
38. manifeste la plus grande d pendance en mati re de comportement la cotation est donc 3 _ 56 2 Un patient de 5 ans anorexique et tr s renferm ne communique pas s isole et pleure souvent Malgr son mutisme il participe bien ses soins il faut le stimuler pour terminer ses repas au d but de la semaine c est un enfant tr s renferm il se conduit le plus souvent de mani re inappropri e s isole et pleure souvent la cotation est 4 fin de la semaine malgr son mutisme il participe bien aux soins faut juste une supervision la cotation est 2 Il faut retenir l action pour laquelle se manifeste la plus grande d pendance en mati re de comportement la cotation est donc 4 3 5 2 Relation et communication 1 Un patient h mipl gique a des difficult s s exprimer l aide de mots n cessite une attention particuli re pour se faire comprendre au d but de la semaine il n utilise que des mots et des expressions simples il n cessite une aide fr quente pour trouver ses mots la cotation est 3 la fin de la semaine sa compr hension est bonne son expression un peu difficile n cessite parfois de le faire r p ter et de lui poser des questions la cotation est 2 Il faut retenir l action pour laquelle se manifeste la plus grande d pendance en mati re de communication la cotation est donc ici 3 2 Un patient traumatis cr nien a
39. non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications multiples Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications non pr cis es Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications non pr cis es Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait sans complication Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision sans complication Ob sit due un exc s calorique avec indice de masse corporelle IMC inf rieur 40 kg m Ob sit due un exc s calorique avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m Ob sit due un exc s calorique avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Ob sit due un exc s calorique indice de masse corporelle IMC non pr cis Ob sit m dicamenteuse avec indice de masse corporelle inf rieur 40 kg m Ob sit m dicamenteuse avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m Ob sit m dicamenteuse avec indice de masse corporelle gal ou sup rieur 50 kg m Ob sit m dicamenteuse avec indice de masse corporelle IMC non pr cis Ob sit extr me avec hypoventilation alv olaire avec indice de masse corporelle IMC inf rieur 40 kg m Ob sit extr me avec hypoventilation alv olaire avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur
40. rappel des r gles de hi rarchisation et de codage des informations de morbidit une pr sentation d taill e de la cotation de la d pendance selon la grille des activit s de la vie quotidienne et de nombreux exemples destin s faciliter l enregistrement des informations IV SOMMAIRE PREMI RE PARTIE I PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES L ACTIVIT EN SOINS DE SUITE ET e egggeggeggseguegegegeggegg eege 1 1 CONDITIONS DE PRODUCTION DES INFORMATIONS D ACTIWNITE eee 1 2 CONTENU DU RECUEIL sseseesensennnneenesenesnneenesenessnnsnseseenessenessssnseseee 2 2 1 LE R SUM HEBDOMADAIRE STANDARDIS EEN 2 2 1 1 Informations constantes durant le s jour 3 2 1 2 Informations propres l unit m dicale et aux mouvements du patient 00 00sseeeeseeeeeeee 6 2 1 3 Informations hebdomadaires relatives la prise en charge du patient 9 2 2 LE R SUM HEBDOMADAIRE ANONYME eee 13 2 3 FORMATS DES R SUM S ne en ete 15 3 PRESTATIONS INTER TABLISSEMENTS eee 15 3 1 EISE DOIN EEGEN 15 3 2 DESCRIPTION DISPOSITIF e 15 222 Cas ME 15 3 2 2 Cas des s ances de dialyse r nale de radioth rapie et de chimioth rapie 0 0 0101010101 17 PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES LA FACTURATION DE L ACTIVIT EN SOINS DE SUITE DE
41. reprend en effet les extensions de codes mentionn es dans la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Descriptions cliniques et directives pour le diagnostic ouvrage couverture bleue co dit par l OMS et Masson l exception de celles pour la cat gorie F66 cf infra et en y ajoutant les siennes propres L ATIH insiste sur le fait que ces deux ouvrages ne doivent pas tre utilis s pour le codage ils contiennent de nombreuses erreurs de codes et les libell s peuvent diff rer de ceux du volume 1 de 10 qui reste l ouvrage r glementaire de r f rence D autre part pour respecter les prescriptions internationales la 4 position du code celle situ e apr s le point ne peut pas tre employ e toutes les extensions utilisant cette position ont donc t r vis es en d pla ant le caract re suppl mentaire en 5 position et en rempla ant la 4 position actuellement vide par le signe plus Ce sont donc bien les libell s et codes donn s dans le document en t l chargement sur le site de que les utilisateurs doivent employer Par ailleurs seules les modifications pr sentes dans le document fourni par l ATIH sont int gr es dans les tables de contr le du recueil et de la fonction groupage Les extensions de F66 caract risant des orientations sexuelles mentionn es dans le livre bleu non reprises dans le livre vert ne peuvent
42. rulopathie au cours du diab te sucr 10 21 Diab te sucr insulinod pendant avec complications r nales 3 Un patient a b n fici dans le cadre d une d mence s nile de type Alzheimer d une prise en charge par un psychologue et un animateur exercices de m moire et de concentration 750 8 Soins impliquant d autres moyens de r ducation 00 1 D mence de la maladie d Alzheimer d but tardif 630 11 Maladie d Alzheimer d but tardif 4 Hospitalisation pour adaptation de proth se chez un patient amput d une jambe en raison d une art riopathie diab tique diab te non insulinod pendant 744 1 Mise en place et ajustement d une jambe artificielle totale partielle MMP 789 5 Absence acquise d un membre inf rieur au niveau du genou au dessous 179 2 Angiopathie p riph rique au cours de maladies class es ailleurs DAS E11 5 Diab te sucr non insulinod pendant avec complications vasculaires 2 5 LES S QUELLES Lorsque l alt ration le probl me fonctionnel ou organique pris en charge est une s quelle d une affection ou d une l sion ant rieure l enregistrement de n utilise jamais les codes S quelles de la 10 C est l affection ou la l sion l origine de la s quelle qui doit tre cod e Cette r gle est valable quel que soit le d lai coul apr s l affection ou la l sion Les codes S quelles
43. soit identique celui avec lequel l tablissement est enregistr sur la plateforme d change PMSI pour pouvoir effectuer correctement la transmission des informations voir le point 1 du chapitre Num ro de s jour SSR Identifiant correspondant l ensemble de l hospitalisation en SSR dans l entit juridique s agissant des tablissements de sant publics dans l entit g ographique s agissant des tablissements de sant priv s Il est attribu sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Il peut tre le num ro administratif de s jour voir ci dessous S il est diff rent le m decin responsable de l information m dicale conserve la correspondance entre les deux num ros et pour chaque s jour il ne doit alors exister qu un seul couple num ro de s jour administratif num ro de s jour SSR Les RHS de patients distincts doivent comporter des num ros de s jour SSR distincts Les RHS d un m me patient correspondant des s jours distincts doivent comporter des num ros de s jour SSR distincts Dans le cas d un s jour donn les RHS produits constituent un ensemble d enregistrements jointifs poss dant tous le m me num ro de s jour SSR Le num ro de s jour SSR doit changer en cas de changement de type d hospitalisation voir infra ce qui concerne cette information Chaque s jour correspond un seul type d hospitalisation compl te
44. souvent de fa on inappropri e n cessite des restrictions Exemples de conduites sociales inappropri es crises de col re intempestives langage excessif grossier violent rires et pleurs excessifs violences physiques attitude tr s renferm e ou sans interaction Remarque la d mence ou toute autre affection mentale du patient devra faire l objet d une description particuli re dans le cadre du recueil de la morbidit l aide d un ou plusieurs codes de 10 2 6 RELATION ET COMMUNICATION Elles incluent deux actions compr hension d une communication visuelle ou auditive expression claire du langage verbal et non verbal 1 Ind pendance compl te ou modifi e Comprend et s exprime normalement ce qui permet des relations humaines ais es comprend et s exprime difficilement en prenant plus de temps que la normale 2 Supervision ou arrangement Requiert parfois une stimulation pour permettre les changes faire r p ter parler plus lentement s aider d un geste d un support etc 3 Assistance partielle Ne comprend ou n utilise que des mots expressions ou gestes simples n cessite fr quemment une aide 4 Assistance totale Ne s exprime pas et ou ne communique pas OU le fait de fa on inappropri e _ 545 On rappelle que la cotation de la d pendance r pond la question fait ou fait pas Elle est effectu e l issue de la se
45. 1 T23 2 Brulure du second degr du poignet et de la main 1 T31 0 Brulures couvrant moins de 10 de la surface du corps 1 Suite de greffe de peau FPP pansements postop ratoires FPP Z48 0 Surveillance des sutures et greffe de peau pansements chirurgicaux brulure d une main au 2 degr i MMP 794 5 Greffe de peau DAS surface brul e 1 T23 2 Brulure du second degr du poignet et de la main 1 DAS T31 0 Brulures couvrant moins de 10 de la surface du corps i 1 Pour la 10 une brulure se code au moyen de deux informations d une part sa localisation et son degr d autre part sa surface La premi re information est prioritaire voir la note situ e sous le de la cat gorie T31 dans le volume 1 de la 10 46 R ducation nutritionnelle Une jeune fille pr sentant une ob sit IMC 35 keim li e un tat anxiod pressif essentiellement b n fici d une r ducation nutritionnelle accompagn e d une psycho th rapie Hi rarchisation Codage FPP r ducation nutritionnelle FPP 771 3 Surveillance et conseils MMP ob sit IMC 35 di t tiques tat anxiod pressif MMP E66 00 Ob sit due un exc s calorique indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 30 kg m et inf rieur 40 kg m F41 2 Trouble anxieux et d pressif mixte 1 Code natio
46. 40 kg m Ob sit extr me avec hypoventilation alv olaire avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Ob sit extr me avec hypoventilation alv olaire avec indice de masse corporelle IMC non pr cis Autres ob sit s avec indice de masse corporelle inf rieur 40 kg m Autres ob sit s avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m Autres ob sit s avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Autres ob sit s avec indice de masse corporelle IMC non pr cis E66 90 E66 91 E66 92 E66 99 83 50 83 51 83 58 E87 00 E87 08 E87 10 87 18 E87 50 87 58 87 60 87 68 81 00 G81 01 G81 08 83 8 0 G83 8 8 H32 00 H32 01 H32 08 120 0 0 121 00 121 000 121 08 121 10 121 100 121 18 121 20 121 200 121 28 121 30 121 300 121 38 121 40 2006 2006 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2007 2007 2007 1998 1998 1997 1997 1997 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 _ 62 Ob sit sans pr cision avec indice de masse corporelle inf rieur 40 kg m Ob sit sans pr cision avec indice de masse corporelle gal ou sup rieur 40 kg m Ob sit sans pr cision avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50
47. ATIH cr l extension R26 30 propre ce dernier Les deux codes R26 30 et Z74 00 sont rest s galement utilisables jusqu en 2010 l abandon de Z74 00 et l emploi R26 30 tant toutefois recommand s Depuis 2011 l utilisation de Z74 00 n est plus possible seul R26 30 peut tre employ 2715 80 2000 Sujet adress dans un autre tablissement pour r alisation d un acte 775 88 2000 Autres difficult s li es aux installations m dicales et autres soins de sant non class es ailleurs 276 800 2011 Sujet ayant recours aux services de sant apr s une r union de concertation pluridisciplinaire ayant tabli complexit d une infection ost oarticulaire Z76 850 2011 Enfant recevant du lait provenant d un lactarium Z76 880 2011 Sujet ayant recours aux services de sant dans d autres circonstances pr cis es non class es ailleurs Z80 00 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne du tube digestif Z80 01 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne du syst me h patobiliaire et du pancr as Z80 02 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne de la rate Z80 09 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs sans pr cision Z80 20 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne des voies a riennes sup rieures et de l oreille moyenne Z80 21 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne du c ur Z80 28 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne d autres organes intrathoraciques
48. AVEC LA CIM 10 2 1 R GLES G N RALES La 10 r vision de la Classification internationale des maladies 10 l Organisation mondiale de la sant OMS est l ouvrage de r f rence pour le codage de morbidit dans le RHS Sa table analytique chapitres est divis e en cat gories dont les codes alphanum riques sont constitu s de trois caract res La majorit des cat gories est subdivis e en souscat gories cod es avec quatre caract res on parle de cat gories non vides Pour le recueil d informations PMSI 1 r gle est de coder avec quatre caract res chaque fois qu une cat gorie est subdivis e cat gorie non vide un code trois caract res n est admis que lorsqu il correspond une cat gorie subdivis e cat gorie vide par exemple C64 Tumeur maligne du rein 2 Un chapitre XXII a t cr lors de la mise jour de la 10 par POMS 2003 Se reporter au site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisation 33 Le recueil standard d informations du PMSI utilise aussi des codes nationaux tendus au del du quatri me caract re Lorsqu ils comportent un signe il doit tre saisi Exemples B24 9 Infection par le virus de l immunod ficience humaine VIH sans pr cision R54 0 Syndrome de glissement s nile La morbidit doit figurer dans le RHS sous forme cod e selo
49. GUIDE M THODOLOGIQUE DE PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES L ACTIVIT M DICALE ET SA FACTURATION EN SOINS DE SUITE ET DE R ADAPTATION MINIST RE DU TRAVAIL DE L EMPLOI ET DE LA SANT GUIDE M THODOLOGIQUE DE PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES L ACTIVIT M DICALE ET SA FACTURATION EN SOINS DE SUITE ET DE R ADAPTATION Date de publication mars 2012 Directeur de la publication Fran ois Carayon R dactrice en chef Catherine Baude R alisation bureau de la politique documentaire 14 avenue Duquesne 75350 Paris 07 SP t l 01 40 56 45 44 H Ce guide applicable partir du 2 2012 est de du 20 d cembre 2011 modifiant l arr t du 30 juin 2011 relatif au recueil et au traitement des donn es d activit m dicale des tablissements de sant publics ou priv s ayant une activit en soins de suite et de r adaptation et la transmission d informations issues de ce traitement dans les conditions d finies aux articles L 6113 7 et L 6113 8 du code de la sant publique arr t PMSI SSR annule et remplace le Guide m thodologique de production des informations relatives l activit m dicale et sa facturation en soins de suite et de r adaptation Bulletin officiel sp cial n 2011 2 bis Des informations compl mentaires sont disponibles sur le site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisa
50. IDA pr SIDA sans pr cision B24 1 1997 Syndrome d immunod ficience acquise SIDA av r sans pr cision B24 9 1997 Infection par le virus de l immunod ficience humaine sans pr cision B60 80 1997 Microsporidiose extra intestinale B60 88 1997 Maladie pr cis e due d autres protozoaires B99 0 2002 Autres maladies infectieuses pr cis es B99 1 2002 Syndrome infectieux sans cause trouv e C16 9 0 2009 Estomac tumeur maligne familiale li e au g ne CDH 1 C16 9 8 2009 Estomac tumeurs malignes autres et non pr cis es C18 9 0 2009 Syndrome de Lynch C18 9 8 2009 C lon tumeurs malignes autres et non pr cis es C25 440 2009 Pancr as endocrine tumeur maligne avec n oplasie endocrine multiple de type I NEM 1 C25 4 8 2009 Pancr as endocrine tumeurs malignes autres et non pr cis es C25 9 0 2009 Pancr as tumeur maligne familiale C25 9 8 2009 Pancr as tumeurs malignes autres et non pr cis es C46 70 1997 de Kaposi de la sph re C46 71 1997 Sarcome de Kaposi digestif C46 72 1997 Sarcome de Kaposi pulmonaire C46 78 1997 Sarcome de Kaposi d autres localisations C49 30 2002 Tumeur maligne des Vaisseaux sanguins lymphatiques du thorax Comprend veine cave sup rieure C49 38 2002 Tumeurs malignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax autres 49 40 49 48 C49 50 C49 58 C80 0 2002 2002 2002 2002 2002 60 Tumeur ma
51. Prestations hospitali res proth ses H Prestations hospitali res m dicaments Honoraires 1 Codage affin des actes de biologie L enregistrement de type est constamment produit car il contient les informations relatives la prise en charge du patient par l assurance maladie et celles n cessaires au chainage anonyme voir le chapitre Les autres enregistrements le sont ou non selon les prestations dispens es Les autres types enregistrent notamment les consultations des m decins et les actes des personnels param dicaux au moyen des lettres cl s de la Nomenclature g n rale des actes professionnels les actes m dicaux techniques cod s selon la Classification commune des actes m dicaux les actes de la Nomenclature des actes de biologie m dicale RSF ACE L la prestation Administration de produits et prestations en environnement hospitalier les forfaits techniques li s aux actes de scanographie remnographie et tomographie mission de positons les forfaits relatifs aux alternatives la dialyse en centre D Les ex h pitaux locaux ne sont pas tenus de produire le RSF ACE L anonymisation du RSF ACE est l origine du RAFAEL pour r sum anonyme de facturation de l activit externe li La production du RAFAEL est effectu e sous le contr le du m decin responsable de l information m dica
52. SP PMSI qui tablit une correspondance entre le NAS HOSP et le num ro de s jour SSR PMSI 3 1 3 Concomitance de l attribution du num ro anonyme et de l anonymisation La derni re tape est r alis e sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Elle utilise le programme traite en particulier le fichier ANO HOSP et les fichiers des recueils relatifs l activit et sa facturation RHS et RSF produit les fichiers anonymes correspondants RHA FICHCOMPA et RAFAEL un fichier de chainage qui tablit une correspondance entre chaque num ro anonyme et un enregistrement anonyme par l interm diaire d un num ro d index Le num ro anonyme est ainsi ins r dans un fichier le fichier de chainage qui ne contient donn e m dicale donn e de facturation Il associe chaque num ro anonyme un num ro d index num ro s quentiel de rang galement pr sent dans les enregistrements anonymes RHA et FICHCOMPA Le fichier de chainage cr e ainsi un lien indirect entre chaque enregistrement anonyme et le num ro anonyme correspondant L association du fichier de chainage et des informations sur la prise en charge des patients par l assurance maladie enregistr es dans VID HOSP constitue le fichier ANO se reporter supra au point 1 3 2 TABLISSEMENTS FINANC S PAR OBJECTIF QUANTIFI NATIONAL Les tablissements
53. TRATIVE 26 RUE DEsAIX 75727 PARIS CEDEX 15 ACCUEIL COMMERCIAL 01 40 15 70 10 2012 2 bis
54. a transmission d informations issues de ce traitement dans les conditions d finies aux articles L 6113 7 et L 6113 8 du code de la sant publique 2 D A R E Destin l enregistrement s il y a lieu d actes de la Nomenclature des actes de biologie m dicale Elle est pr sente dans le format du fichier VID HOSP d crit dans le point 2 1 19 Le lien entre RSF et r sum s hebdomadaires standardis s RHS correspondants c d relatifs aux m mes semaines est assur par la relation entre le num ro d entr e information du RSF et le num ro administratif de s jour information du RHS En l absence d identit entre ces deux num ros l tablissement de sant doit fournir un fichier de correspondance nomm HOSP FACT dont le format est indiqu dans le manuel d utilisation de AGRAF SSR t l chargeable sur le site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH Du fait de la longueur potentielle des s jours en SSR des factures interm diaires peuvent tre produites Le fichier de RSF doit correspondre l tat le plus r cent des factures correspondant au fichier des RHS en rapport notamment eu gard leur liquidation Le RSF contient d une part des informations communes avec le RHS du m me s jour d autre part des informations de facturation Les l ments communs au RSF et au RHS num ros FINESS sexe date de naissance dates d
55. adie doit tre cod e 5 patient hospitalis dans un autre tablissement NB si la dur e d hospitalisation en est de plus de 2 journ es civiles plus d une nuit hors de le r gime de suspension de s jour et les consignes rappel es ci dessus ne peuvent pas s appliquer La situation est celle d hospitalisations administrativement distinctes rejoignant le cas g n ral avec leurs recueils d informations respectifs galement distincts 17 3 2 2 Cas des s ances dialyse r nale de radioth rapie et de chimioth rapie Les r gles suivantes s appliquent lorsque le patient est transf r provisoirement dans un tablissement ou dans une unit m dicale B appartenant au champ d activit de MCO pour la r alisation d une s ance de dialyse r nale de radioth rapie ou de chimioth rapie 1 L unit de SSR demandeuse Lorsque la prestation de B est une s ance de dialyse r nale de radioth rapie ou de chimioth rapie pour tumeur ou pour maladie non tumorale B facture la s ance comme si le patient tait hospitalis dans ses murs et non A En d autres termes B ne facture pas la s ance mais l assurance maladie En cons quence la s ance de dialyse r nale de radioth rapie ou de chimioth rapie ne figure pas dans le RHS puisque A n en assure pas la charge financi re Les ventuelles sp cialit s pharmaceutiques consomm es au cours des s ances effectu es en B ne sont
56. age pr cise en cas de sortie par mutation ou par transfert d finitif ou provisoire Code 1 Vers une unit de Code 2 Vers une autre unit de SSR Dans le cas d un patient en hospitalisation compl te sorti puis r admis le m me jour calendaire lorsque l unit m dicale de r admission est diff rente de celle de sortie le mouvement enregistr entre les deux est une mutation et la destination est cod e 2 Code 3 Vers une unit de soins de longue dur e Code 4 Vers une unit psychiatrie Code 6 Vers l hospitalisation domicile en cas de sortie vers le domicile Code 7 Vers une structure d h bergement Lorsqu au terme de son hospitalisation un patient retourne son domicile personnel l exclusion d une structure d h bergement m dicosocial le code du mode de sortie est 8 il n est pas saisi de code de destination Une absence provisoire du patient dite permission n est pas consid rer comme une sortie elle ne doit pas faire clore le s jour Dans son cas les dates d entr e et de sortie de Puni t m dicale UM indiqu es dans le RHS sont celles du d but et de la fin de l hospitalisation dans au cours de laquelle la permission a eu lieu Sa dur e maximale est de quarante huit heures article R 1112 56 du code de la sant publique 2 1 3 Informations hebdomadaires relatives la prise en charge du patient 2 1 3 1 Infor
57. al 28 La table de correspondance entre les num ros administratifs de s jour et les num ros de s jour en SSR lorsqu ils diff rent HOSP PMSD et le fichier HOSP FACT se reporter au point 1 du chapitre doivent tre conserv s pendant le m me temps 29 DEUXI ME PARTIE 30 I HI RARCHISATION ET CODAGE DE LA MORBIDIT DANS LE R SUM HEBDOMADAIRE STANDARDIS 1 D FINITIONS La morbidit est renseign e dans le r sum hebdomadaire standardis RHS partir des informations contenues dans le dossier m dical du patient en suivant trois tapes successives la s lection des informations appropri es la hi rarchisation et le codage Les informations relatives la morbidit comme les autres variables du RHS doivent tre enregistr es de fa on r trospective l issue de chaque semaine observ e Ces informations peuvent varier d une semaine l autre selon l volution de l tat clinique du patient et de sa prise en charge L enregistrement de morbidit suppose une hi rarchisation des informations consistant en l identification d une finalit principale de prise en charge d une manifestation morbide principale et le cas ch ant d une affection tiologique et de diagnostics associ s significatifs LI LA MORBIDIT PRINCIPALE La finalit principale de la prise en charge FPP est le plus souvent une action qui r pond aux qu
58. amiliaux de maladies du tube digestif Ant c dents familiaux de maladies du syst me h patobiliaire et du pancr as Ant c dents familiaux de maladies de la bouche et des dents Ant c dents familiaux de maladies de l appareil digestif sans pr cision Ant c dents familiaux d autres maladies de l appareil urinaire Ant c dents familiaux d autres maladies de l appareil g nital Ant c dents familiaux de maladies du sein Ant c dents familiaux de tumeur non maligne Ant c dents familiaux d autres affections non class es ailleurs Ant c dents personnels de tumeur maligne du tube digestif Ant c dents personnels de tumeur maligne du syst me h patobiliaire et du pancr as Ant c dents personnels de tumeur maligne de la rate Ant c dents personnels de tumeur maligne des organes digestifs sans pr cision Ant c dents personnels de tumeur maligne des voies a riennes sup rieures et de l oreille moyenne Ant c dents personnels de tumeur maligne du c ur Ant c dents personnels de tumeur maligne d autres organes intrathoraciques pr cis s Ant c dents personnels de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques sans pr cision Ant c dents personnels de tumeur maligne du syst me nerveux Ant c dents personnels de tumeur maligne de l il Ant c dents personnels de tumeur maligne de la gorge et de la bouche Ant c dents personnels de tumeur maligne de l appareil musculosquelettique et du tissu conjo
59. ation des escaliers monter et descendre une vol e de marches 12 14 marches Exception si le mode de d placement le plus courant est le fauteuil roulant ou la chaise roulante le chariot plat le tricycle etc ne pas coter l action d utilisation des escaliers 1 Ind pendance compl te ou modifi e Effectue seul l ensemble de ses d placements et de ses transferts utilise des aides techniques ou adaptations OU prend plus de temps que la normale OU le fait avec un risque acceptable 51 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision pr sence suggestion stimulation O un arrangement positionnement d une planche de transfert mobilisation d un cale pied n cessite une supervision pour parcourir 45 m tres quel que soit le mode de d placement marche ou fauteuil roulant ou pour monter ou descendre une vol e de marches d escalier 12 14 marches 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle pour effectuer au moins l une des quatre ou cinq actions 4 Assistance totale N cessite une assistance totale pour effectuer au moins l une des quatre ou cinq actions 2 3 ALIMENTATION Elle inclut trois actions n cessaires l ingestion des repas lorsque ceux ci sont pr par s et pr sent s au patient de mani re habituelle sur une table ou sur un plateau utilisation des ustensiles r guliers pour porter les aliments la bouche e mastication
60. avec les dossiers m dicaux et les fichiers administratifs Dans le cadre de contr les par l assurance maladie il doit en outre tre en mesure d assurer le rapprochement entre le dossier m dical du patient et le num ro du RHS correspondant S agissant de la responsabilit des acteurs hospitaliers en cas de d faut de qualit de l information convient de rappeler que le directeur est responsable des informations transmises r glementairement l ext rieur de l tablissement de sant que le r glement int rieur du d partement ou du service de l information m dicale approuv par la commission m dicale d tablissement et par le conseil d administration est de nature fixer les responsabilit s de chacun des acteurs services administratifs m decin responsable de l information m dicale m decins responsables des 50118 6 CONSERVATION DES FICHIERS Le m decin responsable de l information m dicale pour l tablissement sauvegarde le fichier de RHS qui est la source du fichier de RHA et assure la conservation de la copie produite La dur e de conservation de tous les fichiers non anonymes et anonymes d activit et de facturation constitu s au titre d une ann e civile est de ans ZA propos du contenu de ce dossier voir l article R 1112 2 du code la sant publique 9 2 244 Ne pas confondre la dur e de conservation de ces fichiers avec celle du dossier m dic
61. corps et l habillage du bas du 13 NIVEAUX DE Chaque variable de d pendance est cot e selon les quatre niveaux suivants 1 Ind pendance Compl te le patient est totalement autonome Modifi e le patient a besoin d aides techniques qu il maitrise parfaitement ouil a besoin d un temps plus long mais acceptable _ 49 ouil le fait avec un risque acceptable 2 Supervision ou arrangement La pr sence d une tierce personne est n cessaire pour r aliser l action mais elle n a aucun contact physique avec le patient 3 Assistance partielle Une tierce personne et son contact physique avec le patient sont n cessaires pour r aliser partiellement au moins une action 4 Assistance totale Une tierce personne et son contact physique avec le patient sont n cessaires pour r aliser la totalit d au moins une action Tableau r capitulatif Cotation Niveau de d pendance N cessit d une aide ou non 1 Ind pendance compl te ou modifi e Sans aide 2 Supervision ou arrangement Pr sence d un tiers 3 Assistance partielle Contact avec un tiers 4 Assistance totale 14 PRINCIPES DE COTATION Chaque action doit tre cot e en fonction de ce que fait r ellement le patient au cours de la semaine observ e et non en fonction de ce qu il pourrait ventuellement faire dans d autres conditions mat rielles ou psych
62. cr ation d une cat gorie U90 Autres formes de pharmacor sistance comportant deux souscat gories U90 0 R sistance aux anti pileptiques et U90 9 R sistances a un traitement autres et sans pr cision l Le chapitre XXII a t cr par la mise jour de 2003 ES 2 e gu R f rence dition imprim e 3 volumes de la Classification statistique internationale des maladies et des probl mes de sant connexes dixi me r vision CIM 10 OMS d 5 Ouvrage co dit l Organisation mondiale de la sant et Masson 1994 58 Les extensions de codes de la 10 usage national ont t cr es pour le PMSI dans un double but H plus de pr cision certains codes pour permettre le rep rage de prises charge susceptibles d expliquer des diff rences de consommation de ressources apporter plus d information vis e documentaire la demande de soci t s savantes t d cid de donner aux utilisateurs tout particuli rement en psychiatrie la possibilit d utiliser une version augment e de la 10 la plus compl te possible C est pourquoi le chapitre V publi par inclut les propositions de codage fournies dans la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche ouvrage couverture verte co dit par POMS et Masson Celle ci
63. des tablissements de sant publics ou d une autre entit g ographique de la m me entit juridique s agissant des tablissements de sant priv s On ne consid re ici que le cas o le prestataire est une unit de SSR Pour les autres circonstances prestataire MCO ou psychiatrie on se reportera au guide m thodologique de production des informations propre au champ d activit concern accessible sur le site Internet de l ATIH Si le patient fait l objet d une admission en hospitalisation produit un RHS dont les modes d entr e et de sortie sont cod s transfert provisoire pour ou apr s r alisation d un acte La prestation de B n est pas factur e l assurance maladie puisque c est A que facture celle ci Si le patient n est pas hospitalis c est dire si l activit est r alis e titre externe aucun RHS ne doit tre produit par et la prestation factur e ne doit pas l tre l assurance maladie La non facturation de la prestation de B l assurance maladie r sulte des informations enregistr es selon le cas dans le fichier VID HOSP ou dans l enregistrement A d but de facture du RSF d crits dans le chapitre L information s jour facturable l assurance maladie doit tre cod e 0 non c d s jour facturable l assurance maladie et l information motif de non facturation l assurance mal
64. des cat gories 752 Z89 790 794 795 ou 796 i La complication ayant t trait e elle n est pas la MMP mais bien AE l origine de l intervention chirurgicale R ducation apr s fractures d une mall ole externe et d un poignet Seule la fracture de l extr mit inf rieure des deux os de l avant bras t ost osynth s e L essentiel de la r ducation a port sur la cheville Hi rarchisation Codage FPP r ducation FPP Z50 1 Autres th rapies physiques MMP fracture de la cheville MMP S82 6 Fracture de la mall ole sans objet externe DAS porteur d une ost osynth se du sans objet poignet DAS 796 7 Pr sence d autres implants osseux et tendineux Le codage des l sions traumatiques doit utiliser les codes S qui les identifient individuellement et non les codes T de l sions traumatiques multiples qui ne sont pas autoris s du fait de leur impr cision La fracture du poignet tant ost osynth s e elle n est pas cod e en tant que fracture 562 mais 796 7 Pr sence d autres implants osseux et tendineux 43 Suite de chirurgie cardiaque Un patient est hospitalis apr s un pontage coronaire en raison d un infarctus du myocarde ant rieur Les soins ont dans un premier temps essentiellement port sur la surveillance postop ratoire soins de la cicatrice surveillance lectrocardiographique et chographique ajustement du traitemen
65. ducation physique puis sur la r adaptation du patient son environnement personnel r apprentissage des gestes de la vie quotidienne Hi rarchisation Codage Semaines de r ducation FPP r ducation physique FPP 750 1 Autres th rapies physiques MMP h mipl gie spastique MMP G81 1 H mipl gie spastique infarctus c r bral par embolie sylvienne 163 4 Infarctus c r bral embolie des art res c r brales Semaines de r adaptation FPP r adaptation FPP 750 8 Soins impliquant d autres MMP h mipl gie spastique moyens de r ducation infarctus c r bral par embolie sylvienne MMP G81 1 H mipl gie spastique 163 4 Infarctus c r bral d une embolie des art res c r brales _ 40 Un patient a t pris en charge en SSR pour r ducation d une h mipl gie flasque r cente par infarctus c r bral d une thrombose de l art re sylvienne gauche par ailleurs diab te non insulinod pendant et hypertension art rielle primitive Hi rarchisation Codage FPP r ducation FPP 750 1 Autres th rapies physiques h mipl gie flasque MMP G81 00 H mipl gie flasque r cente infarctus c r bral par embolie sylvienne persistant au del de 24 heures 1 DAS diab te hypertension art rielle 163 3 Infarctus c r bral d une thrombose des art res c r brales DAS E11 5 Diab te sucr in
66. e g nitale l exclusion de surveillance d un dispositif contraceptif intra ut rin Z30 5 745 82 2002 Ajustement et entretien d une proth se intraoculaire l exclusion de mise place et ajustement d un il artificiel 744 2 745 83 2002 Ajustement et entretien d une proth se interne des voies a riennes sup rieures Comprend proth se phonatoire sotrach ale larynx artificiel 745 84 2002 Ajustement et entretien d une proth se interne du syst me nerveux central Comprend d rivation du liquide c r brospinal liquide c phalorachidien lectrodes intracr niennes 745 88 2002 Ajustement et entretien d autres proth ses internes pr cis es 749 20 2006 S ance de dialyse p riton ale automatis e DPA Comprend s ance de dialyse p riton ale continue cyclique DPCC 749 21 2006 S ance dialyse p riton ale continue ambulatoire DPCA Z51 00 2000 Pr paration une radioth rapie 751 01 2000 S ance d irradiation 751 30 2008 S ance de transfusion de produit sanguin labile 751 31 2008 S ance d aph r se sanguine Z51 80 2006 S ance d oxyg noth rapie hyperbare 751 88 2006 Autres formes pr cis es de soins m dicaux class es ailleurs 752 80 2012 Donneuse d ovocytes 752 88 2012 Donneur d autres organes et tissus non class s ailleurs NB lors de la mise jour de la 10 de 2009 POMS cr une souscat gorie 26 3 Immobilit qui comprend l tat grabataire L
67. e par prestation inter tablissement une circonstance dans laquelle un tablissement de sant a recours au plateau technique ou aux quipements d un autre tablissement de sant pour assurer aux patients des soins ou des examens qu il ne peut pas effectuer lui m me On parle de prestation inter tablissement dans les conditions suivantes un patient est provisoirement transf r d un tablissement de sant demandeur A vers un tablissement de sant prestataire B pour la r alisation d un acte m dicotechnique ou d une autre prestation le s jour du patient dure au maximum 2 journ es civiles pas plus d une nuit pass e hors de A Dans ces conditions le s jour en A n est pas clos administrativement 1l est suspendu En d autres termes la r alisation de l acte en B intervient sans interruption de l hospitalisation en 3 2 DESCRIPTION DU DISPOSITIF On distinguera le cas g n ral et celui de certaines s ances 3 2 1 Cas g n ral 1 L unit m dicale de SSR demandeuse A Elle fait figurer dans le RHS prestation effectu e notamment le code du ou des actes s il s agit d actes inscrits dans la Classification commune des actes m dicaux dans le Catalogue des activit s de r ducation r adaptation ou dans le Catalogue sp cifique d actes de r ducation et r adaptation CS ARR et le code 775 80 Sujet adress dans un autre tablissement pour r
68. el que soit leur mode de financement sont tenus de r aliser pour chaque patient pris en charge en hospitalisation par extraction depuis le syst me d information de l tablissement de sant un recueil d informations portant sur l activit de soins et sur sa facturation L enregistrement de l activit est r alis par semaine calendaire sous la forme d un r sum hebdomadaire standardis RHS Ce recueil couvre l hospitalisation il ne couvre ni l activit de consultation et de soins externes de SSR r alis e dans les tablissements de sant n1 les actes r alis s par les intervenants de SSR pour des patients hospitalis s dans un autre champ d activit m decine chirurgie obst trique et odontologie Les informations du RHS constituent un r sum normalis et cod conforme au contenu du dossier m dical du patient Le recueil d informations portant sur la facturation prend une forme qui d pend du mode de financement dotation annuelle ou objectif quantifi national Les recueils d informations sur l activit et sa facturation sont rendus anonymes avant leur t l transmission s curis e vers une plateforme d change 6 lt 5 Sur celle ci les donn es transmises sont analys es selon un sch ma standardis et le r sultat pr sent sous forme de tableaux consultables et t l chargeables par les tablissements La validation des tableaux par les tabliss
69. ements les rend disponibles leurs services de tutelle agence r gionale de sant assurance maladie Les fichiers transmis et valid s alimentent une base nationale de donn es du PMSI en SSR constitu e sous la responsabilit de l tat et r glement e selon l arr t du 30 juin 2011 modifi Ce guide comporte deux parties Dans la premi re le chapitre pr cise pour chaque information contenue dans les RHS son origine et les nomenclatures de codage Le Le rythme hebdomadaire de recueil de l activit est motiv par la dur e de prise en charge en SSR qui peut tre longue t tabli la demande des professionnels pour faire tat de l volution des patients 2 Arr t relatif au recueil et au traitement des donn es d activit m dicale des tablissements de sant publics ou priv s ayant une activit en soins de suite ou de r adaptation et la transmission d informations issues de ce traitement dans les conditions d finies aux articles L 6113 7 et L 6113 8 du code de la sant publique arr t PMSI SSR chapitre d crit le recueil des informations relatives la facturation de l activit Le chapitre expose les modalit s techniques de la transmission des informations et du chainage anonyme des recueils et les obligations en mati re de qualit de confidentialit et de conservation des informations La deuxi me partie veut tre pratique Elle comporte un
70. ent ouverture sur le devant mettre les sousv tements un pantalon une jupe des bas une ceinture des chaussettes et des chaussures peut manipuler des fermetures clair des boutons des boutons pression peut mettre en place et enlever seul selon le cas une orth se ou une proth se OU requiert une adaptation pour attacher ses v tements OU prend plus de temps que la normale 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision pr sence suggestion stimulation OU un arrangement mise place d une orth se ou d une proth se pr paration des v tements ou d une aide technique sp cialis e 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle pour au moins l une des deux actions 4 Assistance totale N cessite une assistance totale pour au moins l une des deux actions 2 2 D PLACEMENT ET LOCOMOTION Ils incluent cinq actions les transferts lit chaise fauteuil roulant se transf rer vers le lit la chaise ou le fauteuil roulant et inversement si la marche est le mode habituel de locomotion passer du lit de la chaise la position debout et inversement les transferts aux toilettes s asseoir et se relever du si ge des toilettes les transferts la baignoire ou la douche entrer et sortir de la baignoire ou de la douche locomotion marcher une fois en position debout O utiliser un fauteuil roulant terrain plat en toute s curit l utilis
71. est cr par les services administratifs de l tablissement de sant il en r sulte un fichier qui fait correspondre chaque num ro administratif de s jour NAS un num ro anonyme ce fichier est transmis au m decin responsable de l information m dicale lorsque NAS et num ro de s jour SSR sont diff rents le m decin responsable de l information m dicale produit un fichier qui fait correspondre chaque NAS le num ro de s jour SSR la jonction de ce fichier avec celui transmis par les services administratifs cr e pour chaque s jour une relation entre NAS num ro de s jour SSR et num ro anonyme lors l anonymisation des enregistrements contenant le num ro de s jour SSR ou le NAS RHS et un lien est ainsi tabli entre l enregistrement anonymis et le num ro anonyme 3 1 1 Cr ation du num ro anonyme du patient La premi re tape consiste en la cr ation du num ro anonyme par les services administratifs de l tablissement de sant bureau des admissions ou des frais de s jour partir de variables identifiantes num ro d assur social num ro d ouvrant droit date de naissance et sexe Ces variables sont pr sentes dans le fichier VID HOSP d crit au point 2 1 du chapitre La cr ation du num ro anonyme utilise un module logiciel fourni par Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH nomm module d anonymisation et de ges
72. estions suivantes de quel type de soins principalement b n fici le patient quelle t la nature essentielle de la prise en charge m dicale et soignante de patient Exemples r ducation adaptation d appareillage soins postchirurgicaux La est cod e au moyen du chapitre XXI de la 10 Facteurs influant sur l tat de sant et motifs de recours aux services de sant codes 7 ses rubriques s ajoute le code ZAIGU pour d crire la survenue d une affection aig e au cours de la semaine ayant n cessit une adaptation significative des soins modifiant de fait la finalit principale de prise en charge voir ci dessous le point 1 2 Toutefois tous les codes Z ne sont pas utilisables pour coder la finalit principale de prise en charge voir infra le point 2 2 La liste des codes autoris s pour le codage de la FPP est publi e dans le Manuel de groupage du PMSI SSR La manifestation morbide principale MMP est l alt ration ou le probl me de sant fonctionnel ou organique sur laquelle ou lequel s exerce l action pr c dente et qui mobilis l essentiel de l effort m dical et soignant Pour coder la MMP une maladie un sympt me une l sion traumatique une intoxication un tat tous les codes de la 10 peuvent tre utilis s l exclusion des 1 Hors le cas particulier objet du point 1 2 qui suit finalit principale ZAIGU
73. eure prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi ant rieure autres prises en charge Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inf rieure prise en charge initiale Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inf rieure prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inf rieure autres prises en charge Infarctus transmural aigu du myocarde d autres localisations prise en charge initiale Infarctus transmural aigu du myocarde d autres localisations prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus transmural aigu du myocarde d autres localisations autres prises en charge Infarctus transmural aigu du myocarde de localisation non pr cis e prise en charge initiale Infarctus transmural aigu du myocarde de localisation non pr cis e prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus transmural aigu du myocarde de localisation non pr cis e autres prises en charge Infarctus sousendocardique aigu du myocarde prise en charge initiale 121 400 121 48 121 90 121 900 121 98 122 00 122 000 122 08 122 10 122 100 122 18 122 80 122 800 122 88 122 90 122 900 122 98 198 20 198 29 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002
74. glementairement autoris s et des personnes travaillant sous leur responsabilit Dans les conditions pr vues l article L 1112 1 du CSP les m decins inspecteurs de la sant publique et les m decins conseils des organismes d assurance maladie ont acc s par 7 reporter au point 2 2 du chapitre 27 2 l interm diaire du m decin responsable de l information m dicale aux r sum s de sortie dans le cadre de contr les 5 QUALIT DES DONN ES ET RESPONSABILIT S Les informations du RHS doivent tre conformes au contenu du dossier m dical du 22248 patient Conform ment aux articles R 6113 1 et R 6113 4 du code de la sant publique les donn es sont recueillies pour chaque patient par le praticien responsable de la structure m dicale ou m dicotechnique ou par le praticien ayant dispens des soins au patient et elles sont transmises au m decin responsable de l information m dicale pour l tablissement praticien responsable d une structure m dicale m dicotechnique ou le praticien ayant dispens les soins est garant pour ce qui le concerne de l exhaustivit et de la qualit des informations qu il transmet pour traitement au m decin responsable de l information m dicale pour l tablissement Le m decin responsable de l information m dicale conseille les praticiens pour la production des informations Il veille la qualit des donn es qu il confronte en tant que de besoin
75. i par r f rence aux documents d tat civil ou d assurance maladie Code 1 Masculin Code 2 F minin O Code postal du lieu de r sidence du patient Il est le code postal du lieu de r sidence pour les patients r sidant en France ou le code du pays de r sidence pour les patients r sidant hors de France Si le code postal pr cis est inconnu on enregistre le num ro du d partement suivi de 999 Si le patient r side en France mais que le d partement est inconnu on enregistre 99100 Pour les patients r sidant hors de France on enregistre 99 suivi du code INSEE du pays Si le pays de r sidence est inconnu on enregistre 99999 Pour un patient hospitalis depuis plusieurs ann es dans un tablissement de SSR le code postal de r sidence est celui du dernier lieu de r sidence connu Lorsque le patient r side dans une structure d h bergement m dicosociale devenue son domicile il convient de saisir le code postal de la commune de cet tablissement Les codes postaux de types CEDEX ne doivent pas tre utilis s Dans le cas d un enfant hospitalis depuis sa naissance en MCO puis en SSR le code postal est celui de la r sidence de la m re Le code postal d une personne d tenue est celui de l tablissement p nitentiaire de provenance Lorsqu une personne admise dans un tablissement de sant demande garder l anonymat conform ment aux articles 1112 28 et 1112 38 du code de la sant pub
76. ielle MMP py lon phrite aig e aig e AE sans objet AE sans objet DAS amputation art riopathie des membres DAS 789 5 Absence acquise de membre inf rieurs inf rieur au niveau du genou ou au dessous 170 2 Ath roscl rose des art res distales 455 Une patiente est hospitalis e pour une r ducation apr s mise en place d une proth se de hanche Au cours du s jour elle pr sente une phl bite surale du membre inf rieur droit La r ducation est arr t e le traitement de la phl bite mobilise l essentiel des soins pour la semaine concern e Hi rarchisation Codage FPP diagnostic et traitement d une affection FPP ZAIGU aig e 180 2 Phl bite et thrombophl bite MMP phl bite surale d autres vaisseaux profonds des membres sans objet inf rieurs DAS proth se de hanche sans objet DAS 796 6 Pr sence d implants d articulations orthop diques Pansements de brulure Un patient atteint de brulures du 2 degr de la main droite a b n fici dans un premier temps apr s son s jour initial en chirurgie de pansements Il a ensuite t r hospitalis en MCO pour une greffe de peau de la paume apr s laquelle t r admis en 55 Hi rarchisation Codage Pansements FPP pansements FPP Z48 0 Surveillance des sutures et brulure d une main au 2 degr 1 pansements chirurgicaux surface brul e
77. ies isch miques et autres maladies de l appareil circulatoire Ant c dents personnels de maladies des voies respiratoires sup rieures Ant c dents personnels d autres maladies de l appareil respiratoire Ant c dents personnels de maladies de l appareil respiratoire sans pr cision Ant c dents personnels de maladies de la bouche et des dents Ant c dents personnels de maladies du tube digestif Ant c dents personnels de maladies du syst me h patobiliaire et du pancr as Ant c dents personnels de maladies de l appareil digestif sans pr cision Ant c dents personnels de maladies de l appareil urinaire Ant c dents personnels de maladies de l appareil g nital Ant c dents personnels de maladies du sein Ant c dents personnels de l sion traumatique intracr nienne Ant c dents personnels de traumatisme des membres et du bassin Ant c dents personnels de traumatismes autres et non pr cis s Ant c dents personnels d intoxication Ant c dents personnels d autres tats pr cis s Ant c dents personnels r cents de l sions auto inflig es Ant c dents personnels de l sions auto inflig es autres et non pr cis s Greffe de moelle osseuse Autogreffe de cellules souches h matopo tiques AHosreffe de cellules souches h matopo tiques 794 801 Allogreffe de cellules souches h matopo tiques est devenu inutilisable partir de 2012 en raison de la cr ation de 794 809 Allogreffe de cellules souches h matopo
78. if de s jour information commune aux deux recueils L anonymisation de FICHCOMP est l origine de FICHCOMPA La production du fichier FICHCOMPA est effectu e sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Elle est r alis e par le m me logiciel GENRHA qui est l origine du r sum hebdomadaire anonyme se reporter au point 2 2 du chapitre Les contenus et formats des fichiers FICHCOMP et FICHCOMPA sont donn s dans le Manuel d utilisation de t l chargeable sur le site Internet de l ATIH Le fichier FICHCOMPA est transmis l agence r gionale de sant voir le point 1 du chapitre 23 LE RESUM STANDARDIS DE FACTURATION DES ACTES ET CONSULTATIONS EXTERNES la date d application du pr sent guide le r sum standardis de facturation des actes et consultations externes RSF ACE est un recueil par patient propre aux tablissements de sant financ s par dotation annuelle Il est r serv au recueil de l activit externe donnant lieu un paiement l tablissement Cette activit fait en g n ral d j l objet d une t l transmission de factures l assurance maladie pour information Le recueil du RSF ACE est fond sur une extraction des informations partir des donn es t l transmises On d signe par RSF ACE un ensemble d enregistrements D but de facture Prestations hospitali res
79. ion anonyme Les tablissements de sant publics et priv s financ s par dotation annuelle produisent quant eux des recueils nomm s VID HOSP FICHCOMP et RSF ACE Le pr sent chapitre d crit ces recueils d informations 1 TABLISSEMENTS FINANC S PAR OBJECTIF QUANTIFI NATIONAL Les tablissements de sant priv s financ s par objectif quantifi national OQN produisent des r sum s standardis s de facturation RSF L appellation RSF d signe un ensemble d enregistrements D but de facture B Prestations hospitali res 1 Prestations hospitali res interruption de s jour P Prestations hospitali res proth ses Prestations hospitali res m dicaments Honoraires M CCAM L Codage affin des actes de biologie type est constamment produit car il contient les informations relatives prise en charge du patient par l assurance maladie et celles n cessaires au chainage anonyme voir le chapitre Les autres types le sont ou non selon les soins dispens s Une information est ajout e dans le type A partir de la semaine 1 de 20122 Patient b n ficiaire de la CMU couverture maladie universelle 1 D EE E Arr t relatif au recueil et au traitement des donn es d activit m dicale des tablissements de sant publics ou priv s ayant une activit en soins de suite ou de r adaptation et l
80. ion des bilans professionnels effectu s la demande du patient ou de ses th rapeutes cat gorie 756 37 employ es pour des patients pr sentant un probl me de sant personnel Il est erron de coder comme un d pistage une situation d examens diagnostiques motiv s chez un patient par un ant c dent personnel ou familial de cancer par exemple ou une symptomatologie quelconque Cat gorie Z30 Prise en charge d une contraception usage exceptionnel sauf 730 3 730 9 Cat gorie Z31 Mesures procr atives usage exceptionnel Exemple conseils pour procr ation aux myopathes aux diab tiques 731 5 et 731 6 Cat gorie 735 Surveillance d une grossesse haut risque Elle est destin e au codage des surveillances de grossesses non normales risque haut ou non Cat gorie Z42 Soins de contr le comprenant une op ration plastique Elle permet le codage des semaines comportant ou faisant suite une intervention de chirurgie reconstructrice y compris la surveillance de l expansion cutan e par Exemples suite une chirurgie d escarre fessi re Z42 2 Soins de contr le comprenant une op ration plastique d autres parties du tronc suite une greffe de moignon d un membre inf rieur 742 4 Soins de contr le comprenant une op ration plastique des extr mit s inf rieures Cat gories Z43 Z46 Surveillance de stomies Mise en place et ajustement de pr
81. ion r adaptation Nombre de r alisations acte m dical Normes B2 Nuit hospitalisation de journ e de pr sence Num ro administratif de s jour d entr e de la semaine de s jour en SSR d unit m dicale s quentiel de s jour Orth se Ost osynth se ablation de mat riel Pays de r sidence code Permis de conduire Permission Phase d un acte m dical Plateforme PMSI Plus signe dans un code PREFACE Prestation inter tablissement Qualit des informations RAFAEL R admission le jour de la sortie R ducation r adaptation professionnelle Relation 12 53 56 R sidence code g ographique 22222 14 R sum de sortie anonyme 22 R sum hebdomadaire 14 conservation transmission R sum hebdomadaire standardis champ de production conservation DE EE R sum standardis de facturation 18 2 527 R sum standardis de facturation anonyme 19 CONSELVATION resserre 2 27 transmission 002 23 R sum standardis de facturation des actes consultations 21 Voir R sum hebdomadaire anonyme Voir R sum hebdomadaire standardis Voir R sum standardis de facturation RSFA Voir R
82. isie seul le second terme de l alternative est possible dans ce cas variable nombre de r alisations de l acte est gale 1 l exception des cas o le m me acte est r alis plus d une fois le m me jour siun m me acte est r alis plusieurs fois des dates diff rentes pendant la semaine il faut renseigner plusieurs zones d acte du RHS une par jour de r alisation de l acte Un compte rendu de chaque acte m dical r alis doit figurer dans le dossier du patient il doit permettre notamment d en v rifier le codage CT D pendance selon la grille des activit s de la vie quotidienne La cotation des variables de d pendance est r alis e selon la grille des activit s de la vie quotidienne elle est effectu e l issue de la semaine en fonction des soins dispens s ind pendamment de la participation des proches et pour chacune des six variables suivantes conform ment au dossier de soins du patient habillage D placement et locomotion alimentation continence comportement relation et communication Chaque variable de d pendance est cot e selon lune des quatre valeurs suivantes 1 ind pendance sans l intervention d un tiers soignant 2 supervision ou arrangement pr sence d un tiers soignant sans contact physique 3 assistance partielle aide par un tiers soignant 4 assistance totale r alisati
83. it patient fr quente plusieurs unit s m dicales au cours de la m me semaine il est produit pour la dite semaine autant de RHS que d unit s m dicales fr quent es Par hospitalisation on entend hospitalisation compl te dont l hospitalisation de semaine ou hospitalisation avec h bergement hospitalisation temps partiel de jour et de nuit et les s ances ou hospitalisation sans h bergement Par r f rence la statistique annuelle des tablissements de sant SAE le champ de production d un RHS en SSR inclut les formes d activit FA suivantes hospitalisation compl te en fonctionnement permanent FA 03 et de semaine FA 20 hospitalisation temps partiel de jour FA 04 et de nuit 05 s ances traitements et cures ambulatoires 19 Dans le cadre de l hospitalisation compl te la pr sence des patients est continue hors permission Pour les autres types d hospitalisation les s jours peuvent recouvrir des pr sences discontinues Il ne peut tre produit de RHS qu au titre d une semaine au cours de laquelle le patient a t pr sent en hospitalisation une semaine comptant au moins une journ e de pr sence au sens du point 2 1 3 1 de ce chapitre En hospitalisation de jour par exemple il n est pas produit de RHS pour une semaine au cours de laquelle le patient jamais t pr sent sans que cela interrompe le s
84. kg m Ob sit sans pr cision avec indice de masse corporelle IMC non pr cis Hypercalc mie sup rieure 3 millimoles mmol par litre Hypocalc mie inf rieure 1 5 millimoles mmol par litre Anomalies du m tabolisme du calcium autres et sans pr cision Hypernatr mie sup rieure 150 millimoles mmol par litre Hyperosmolarit s et hypernatr mies autres et sans pr cision Hyponatr mie inf rieure 120 millimoles mmol par litre Hypoosmolarit s et hyponatr mies autres et sans pr cision Hyperkali mie sup rieure 6 5 millimoles mmol par litre Hyperkali mies autres et sans pr cision Hypokali mie inf rieure 2 5 millimoles mmol par litre Hypokali mies autres et sans pr cision H mipl gie flasque r cente persistant au del de 24 heures H mipl gie flasque r cente r gressive dans les 24 heures H mipl gie flasque autre et sans pr cision Syndrome de d aff rentiation motrice locked in syndrome Autres syndromes paralytiques pr cis s non class s ailleurs R tinite cytom galovirus 25 81 R tinite Toxoplasma 58 01 Affections chorior tiniennes au cours d autres maladies infectieuses et parasitaires class es ailleurs Angine de poitrine angor instable avec l vation des marqueurs biochimiques enzymes myocardiques Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi ant rieure prise en charge initiale Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi ant ri
85. l adaptation d une proth se de la jambe suivie de r ducation la marche Hi rarchisation Codage Soins locaux de cicatrisation FPP pansements postop ratoires FPP Z48 0 Surveillance des sutures et amput d une jambe pansements chirurgicaux art riopathie des membres inf rieurs MMP 789 5 Absence acquise d un membre inf rieur au niveau du genou ou au dessous 170 2 Ath roscl rose des art res distales Infection du moignon FPP soins locaux FPP 748 0 Surveillance des sutures et MMP infection du moignon pansements chirurgicaux sans objet 1 MMP T87 4 Infection d un moignon sans objet i Adaptation de proth se FPP adaptation de proth se FPP Z44 1 Mise en place et ajustement MMP amput d une jambe d une jambe artificielle totale partielle art riopathie des membres inf rieurs MMP 789 5 Absence acquise d un membre inf rieur au niveau du genou ou au dessous 170 2 Ath roscl rose des art res distales R ducation FPP r ducation la marche FPP 750 1 Autres th rapies physiques MMP porteur d une proth se de membre MMP 797 1 Pr sence d un membre inf rieur artificiel complet partiel sans objet sans objet n est pas l art riopathie elle n est pas la cause de l infection Il n est pas indispensable d enregistrer nouveau l amp
86. la date d intervention chirurgicale remplac e par le nombre de jours entre celle ci et le lundi de la semaine couverte par le RHS Le RHA comporte aussi des informations suppl mentaires telles que le r sultat du groupage effectu par la fonction groupage officielle le nombre de points correspondant l indicateur de valorisation de l activit du RHS d origine Le contenu exhaustif et le format du sont d crits sur le site Internet de l ATIH GENRHA et AGRAF SSR produisent galement partir des RHA une synth se par s jour de RHA SSRHA Le format de la SSRHA figure dans les manuels d utilisation de et de AGRAF SSR t l chargeables sur le site Internet de Les fichiers de RHA et de SSRHA sont transmis l agence r gionale de sant voir le point 1 du chapitre 1 Des informations sur IN A sont disponibles sur le site Internet de 15 23 FORMATS DES R SUM S La description des formats informatiques des r sum s d activit est disponible sur le site Internet de l ATIH Les dates partir desquelles ces formats sont obligatoires et leur p riode de validit sont galement indiqu es Les tablissements de sant doivent veiller au strict respect de ces normes et formats faute de quoi les donn es ne pourraient pas tre prises en compte lors des diff rents traitements 3 PRESTATIONS INTER TABLISSEMENTS 3 1 D FINITION On d sign
87. la voie publique notamment pour les patients sans abri CT Provenance si le mode d entr e le n cessite son codage pr cise cas d entr e par mutation ou par transfert d finitif ou provisoire Code 1 provenance d une unit de Code 2 En provenance d une autre unit de SSR Dans le cas d un patient en hospitalisation compl te sorti puis r admis le m me jour calendaire lorsque l unit m dicale de r admission est diff rente de celle de sortie le mouvement enregistr entre les deux est une mutation et la provenance est cod e 2 Code 3 En provenance d une unit de soins de longue dur e Code A provenance d une unit de psychiatrie Code 6 provenance de l hospitalisation domicile 9 tablissement avec h bergement relevant du code de l action sociale et des familles Par exemple tablissement d h bergement pour personnes g es EHPA logement foyer pour personnes g es maison de retraite section de cure m dicale tablissement d h bergement pour enfants ou adultes handicap s 7 Avant son hospitalisation en SSR le patient tait pris en charge par une structure d hospitalisation domicile cas d entr e partir du domicile Code 5 En provenance d une structure d accueil des urgences On utilise le code 5 de provenance lorsque le patient a t admis en SSR directement c d sans hospitalisation pr alable en unit d
88. le Elle r sulte d un processus automatique r alis par un module logiciel nomm PREFACE pour production des r sum s de facturation des actes et consultations externes fourni par l ATIH Les contenu et format du RSF ACE et du RAFAEL sont publi s sur le site Internet de RAFAEL est transmis l agence r gionale de sant voir le point 1 du chapitre 5 RE 292 Classification commune des actes m dicaux D cret n 2011 221 modifiant l article 162 32 du CSS Enregistrement P du RSF ACE T Le mot li est rapport avec le r sum Il est justifi par les informations de chainage anonyme voir le chapitre contenues dans le RAFAEL 23 TRANSMISSION CHAINAGE ANONYME CONFIDENTIALITE QUALITE ET CONSERVATION DES INFORMATIONS 1 TRANSMISSION DES INFORMATIONS Conform ment aux articles L 6113 8 et R 6113 10 du code de la sant publique et l arr t du 30 juin 2011 les tablissements de sant publics et priv s transmettent l agence r gionale de sant les fichiers de donn es d activit et de facturation anonymes tablissements de sant publics et priv s financ s par dotation annuelle fichiers de et de SSRHA et RAFAEL il s y ajoute un fichier nomm ANO qui r unit les informations sur la prise en charge des patients par l assurance maladie enregistr es dans VID HOSP e
89. ligne des Vaisseaux sanguins Ilymphatiques de l abdomen Comprend veine cave inf rieure Tumeurs malignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous de l abdomen autres Tumeur maligne des Vaisseaux sanguins lymphatiques du pelvis Tumeurs malignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous du pelvis autres Tumeur maligne primitive de si ge inconnu NB depuis 2011 pour coder une tumeur maligne de si ge primitif non pr cis ou inconnu est d conseill d employer C80 0 faut pr f rer C80 0 sans signe Tumeur maligne de si ge primitif non pr cis ainsi d crit souscat gorie cr e par l OMS dans la cat gorie C80 Tumeur maligne de si ge non pr cis D12 6 0 D12 6 1 D12 6 2 D12 6 3 D12 6 4 D12 6 5 D12 6 6 D12 6 8 D13 90 D21 30 D21 38 D21 40 D21 48 D21 50 D21 58 D44 40 D44 48 D48 30 D48 38 E11 00 E11 08 E11 10 E11 18 E11 20 E11 28 E11 30 E11 38 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 Polypose colique familiale ad nomateuse Polypose colique li e au g ne APC Polypose colique li e au g ne MYH Polypose colique festonn e Polypose colique juv nile Polypose colique au cours du syndrome de Peutz Jeghers Polypose colique au cours de la maladie de Cowden Tumeurs b nignes du c l
90. lique CSP les informations d identification sont limit es l ann e de naissance au sexe au num ro de s jour SSR et au num ro administratif du s jour Le code postal de r sidence enregistr est 99999 article 6113 1 du CSP Date de la derni re intervention chirurgicale Pour les patients admis en SSR apr s une intervention chirurgicale la date de l intervention doit tre saisie si deux conditions sont satisfaites le s jour chirurgical a imm diatement pr c d l admission en SSR la prise en charge principale SSR est en relation avec l intervention Type d hospitalisation Cette variable fait uniquement r f rence la distinction entre hospitalisation compl te y compris de semaine partielle de jour ou de nuit et en s ances chaque s jour SSR correspond un type d hospitalisation et un seul coder selon la nomenclature suivante Code 1 Hospitalisation compl te y compris de semaine 4 o e Si le jour de la naissance est inconnu on enregistre par d faut le 1 jour du mois 01 Si le jour le mois ne sont pas connus on enregistre par d faut la date du 31 d cembre de l ann e de naissance Si l ann e n est pas connue pr cis ment on enregistre par d faut la d cennie par exemple 1950 Code 2 Code 3 Code A Hospitalisation partielle de jour Hospitalisation partielle de nuit S ance
91. lissements de sant priv s Une entr e en SSR d un patient b n ficiant d une hospitalisation domicile HAD est cod e comme une mutation si PHAD appartient selon le cas la m me entit juridique ou la m me entit g ographique Dans le cas d un patient en hospitalisation compl te sorti puis r admis le m me jour calendaire lorsque l unit m dicale de r admission est diff rente de celle de sortie deux RHS sont produits et le mouvement enregistr entre les deux est une mutation Code 7 Transfert d finitif Le patient vient d une unit d hospitalisation d une autre entit juridique pour les tablissements de sant publics d une unit d hospitalisation d une autre entit juridique ou d une autre entit g ographique de la m me entit juridique pour les tablissements de sant priv s Une entr e en SSR d un patient depuis le domicile ou son substitut lorsque le patient y b n ficiait d une hospitalisation domicile HAD est cod e comme un transfert si PHAD appartient selon le cas une autre entit juridique ou une autre entit g ographique 0 Transfert provisoire pour ou apr s r alisation d un acte Voir plus loin le point 3 Prestations inter tablissements de ce chapitre Code 8 Domicile Le patient vient de son domicile personnel ou de son substitut tel une structure d h bergement m dicosociale Ce mode inclut les entr es partir de
92. m ro d index est cr entrainant la rupture entre le num ro anonyme final et les donn es d amont Les fichiers transmis l agence r gionale de sant ne contiennent que le second num ro anonyme 4 CONFIDENTIALIT Les donn es recueillies dans le cadre du PMSI sont prot g es par le secret professionnel articles L 1110 4 et R 4127 4 du code de la sant publique CSP article 226 13 du code p nal article 4 du code de d ontologie m dicale Le service ou d partement de l information m dicale qui organise le recueil la circulation et le traitement des donn es m dicales est plac sous la responsabilit d un m decin Son r le est pr vu par les articles R 6113 1 R 6113 8 du CSP Conform ment aux articles R 6113 1 et R 6113 4 du CSP les donn es recueillies pour chaque patient par le praticien responsable de la structure m dicale ou m dicotechnique ou par le praticien ayant dispens des soins sont transmises au m decin responsable de l information m dicale pour l tablissement La cr ation des fichiers et les traitements de donn es sont soumis l avis pr alable de la Commission nationale de l informatique et des libert s CNIL Les fichiers de RHS sont indirectement nominatifs au regard de la loi n 78 17 du 6 janvier 1978 relative l informatique aux fichiers et aux libert s En cons quence leur contenu ne peut tre port la connaissance que des seuls acteurs l galement ou r
93. maine observ e et mesure la r alisation d une ou plusieurs activit s de la vie courante Elle n est pas un instrument de mesure de la charge en soins 3 EXEMPLES DE COTATION DE LA D PENDANCE 3 1 HABILLAGE 1 Un patient ayant un d ficit de flexion de la hanche et du genou met seul son slip et son pantalon mais ne pouvant atteindre ses pieds avec ses mains il a t aid pour mettre ses chaussettes et ses chaussures Ce patient assure une partie de son habillage du bas du corps une assistance partielle n a t n cessaire que pour les chaussettes et les chaussures cotation pour le haut du corps est 1 cotation pour le bas du corps est 3 Il faut retenir l action pour laquelle se manifeste la plus grande d pendance en mati re d habillage la cotation est donc 3 2 Quelle cotation utiliser lorsque le patient est confront la mise en place d un dispositif tel que corset serre corps bas ou bandes de contention veineux collier cervical ceinture lombaire leur mise en place est cot e 1 lorsque le patient l assume totalement elle est cot e 2 dans tous les autres cas quel que soit le niveau de l aide supervision ou arrangement assistance partielle ou totale 3 2 D PLACEMENT ET LOCOMOTION 1 Une patiente marche en terrain plat petits pas avec un d ambulateur sans surveillance Pour descendre les escaliers elle d tre accompagn e par un soignant qui
94. mations administratives Num ro de la semaine J C est le num ro d identification de la semaine calendaire La premi re semaine de l ann e est celle qui contient le jour du 4 janvier norme ISO 8601 En hospitalisation compl te les num ros de semaines des RHS cons cutifs d un m me patient doivent tre continus En hospitalisation de jour en revanche par exemple il peut ne pas tre produit de RHS pour une semaine au cours de laquelle le patient n a jamais t pr sent sans que cela interrompe le s jour 4 4 10 ourn es de presence Chaque jour calendaire de pr sence effective en hospitalisation est cod 1 sinon 0 pour chaque jour de la semaine soit lundi mardi mercredi jeudi vendredi samedi dimanche Dans le cas de l hospitalisation de nuit la journ e cod e 1 la journ e de pr sence est celle qui pr c de la nuit 8 sa sortie de SSR le patient est pris en charge par une structure d hospitalisation domicile 9 Se reporter la note 6 Gei confondra pas journ e de pr sence et journ e factur e La journ e de pr sence est une notion propre au recueil d informations du PMSI Les journ es factur es ob issent aux r gles propres la facturation circulaire n DHOS F4 2009 319 du 19 octobre 2009 10 Exemple hospitalisation nuit du 15 16 mars la journ e 15 mars est cod e 1 celle du 16 est cod e 0
95. mplications r nales Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications oculaires Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications oculaires 11 40 11 48 11 50 E11 58 E11 60 E11 68 E11 70 E11 78 E11 80 E11 88 E11 90 E11 98 E66 00 E66 01 E66 02 E66 09 E66 10 E66 11 E66 12 E66 19 E66 20 E66 21 E66 22 E66 29 E66 80 E66 81 66 82 66 89 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2006 2006 2009 2009 2006 2006 2009 2009 2006 2006 2009 2009 2006 2006 2009 2009 61 Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications neurologiques Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications neurologiques Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications vasculaires p riph riques Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications vasculaires p riph riques Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec autres complications pr cis es Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec autres complications pr cis es Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications multiples Diab te sucr
96. n Escherichia coli Sepsis du nouveau n due des ana robies Infection du nouveau n due des ana robies Autres sepsis du nouveau n Autres infections bact riennes du nouveau n Sepsis du nouveau n sans pr cision Infection bact rienne du nouveau n sans pr cision Kyste de la queue du sourcil Autres fissures fistules et kystes d origine branchiale tat grabataire Immobilit autre et sans pr cision r cente persistant au del de 24 heures r cente r gressive dans les 24 heures Aphasie autre et sans pr cision Dysphasie Alt ration baisse de l tat g n ral Malaise l exclusion de avec perte de connaissance RSS Fatigue asth nie Syndrome de glissement s nile Autres tats de s nilit sans mention de psychose L sion traumatique de la veine azygos L sion traumatique d autres vaisseaux sanguins pr cis s du thorax L sion traumatique de la glande surr nale sans plaie p n trante de la cavit abdominale L sion traumatique d autres organes urinaires et pelviens pr cis s sans plaie p n trante de la cavit abdominale L sion traumatique de la glande surr nale avec plaie p n trante de la cavit abdominale L sion traumatique d autres organes urinaires et pelviens pr cis s avec plaie p n trante de la cavit abdominale crasement de la fesse crasement d autres parties pr cis es de l abdomen des lombes et du bassin
97. n la plus r cente mise jour de la 10 et selon les extensions nationales figurant appendice du pr sent guide Le meilleur code est le plus pr cis par rapport l affection ou au probl me de sant coder 2 2 CODES DE LA CIM 10 NON UTILISABLES Certains codes de la CIM I0 ne peuvent pas tre utilis s comme finalit principale de prise en charge manifestation morbide principale et affection tiologique Leur liste est publi e dans le Manuel de groupage du PMSI en SSR Ils constituent quatre groupes 2 2 1 Les codes des cat gories non vides de la CIM 10 cat gorie vide on d signe une cat gorie code trois caract res qui comporte des subdivisions quatre caract res souscat gories par exemple C25 tumeur maligne du pancr as Dans ce cas l emploi du code trois caract res ici C25 est interdit ce sont les codes C25 0 C25 9 des souscat gories qui doivent tre utilis s 2 2 2 Les codes ne devant pas tre utilis s pour le codage de l affection principale La 10 indique que certains de ses codes notamment les codes du chapitre Causes externes de morbidit et de mortalit codes W ne doivent pas tre utilis s pour le codage de l affection principale ou de la cause principale En cons quence 15 ne sont pas utilisables pour le codage de la morbidit principale 2 2 3 Les codes p res interdits Par codes p re
98. nal tendu La psychoth rapie n est pas renseigner en tant que DAS car elle doit tre cod e comme un acte selon le Catalogue des activit s de r ducation r adaptation Soins m dicaux Un patient ayant pr sent un pisode d d me aigu du poumon sur fibrillation auriculaire paroxystique atteint d une cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque globale est admis en SSR dans les suites de cet pisode apr s stabilisation de son tat Il a b n fici d une surveillance et de la poursuite des soins m dicaux quilibration du traitement Hi rarchisation Codage FPP soins m dicaux et surveillance FPP 751 88 Autres formes pr cis es de MMP d me pulmonaire soins m dicaux non class es ailleurs 1 fibrillation auriculaire MMP 111 0 Cardiopathie hypertensive DAS cardiopathie hypertensive avec avec insuffisance cardiaque congestive insuffisance cardiaque 148 Fibrillation et flutter auriculaires i Code national tendu 47 Apr s un s jour MCO pour d compensation d un diab te insulinod pendant un patient t hospitalis en SSR en raison des difficult s quilibrer son traitement Il est par ailleurs porteur d une cardiopathie isch mique et d une presbyacousie Hi rarchisation Codage FPP soins m dicaux FPP Z 51 88 Autres formes pr cis es de MMP diab te insulinod pendant soins m dicaux sans objet MMP
99. nanc s par dotation annuelle 55 pour Anonymisation et Groupage des R sum s de sortie standardis s Associ s aux Factures dans les tablissements de sant financ s par objectif quantifi national Le RHA comporte l ensemble des informations du RHS l exception de celles qui sont supprim es ou transform es afin d assurer l anonymat telles que le num ro de s jour SSR remplac par un num ro s quentiel de s jour le num ro administratif de s jour la date de naissance remplac e par l ge exprim en ann es et calcul au lundi de la semaine observ e le num ro d unit m dicale seul figure dans les synth ses par s jour de RHA SSRHA voir ci dessous le nombre d unit s m dicales fr quent es au cours du s jour le code postal remplac par un code g ographique de r sidence attribu selon une liste convenue au niveau national en accord avec la Commission nationale de l informatique et des libert s le num ro de la semaine remplac par le mois et l ann e les dates de d but et de fin de s jour d entr e et de sortie de l unit m dicale UM remplac es par la sp cification d une semaine de d but de s jour SSR oui non d une semaine de fin de s jour SSR de l ant riorit dans l UM du s jour SSR lors de la semaine consid r e et d un indicateur permettant d ordonner les s jours d un m me patient dans un tablissement
100. nctif Ant c dents personnels de tumeur maligne de la peau et des tissus souscutan s Ant c dents personnels de tumeur maligne des glandes endocrines Ant c dents personnels de tumeur maligne d autres localisations Ant c dents personnels de tumeur non maligne du syst me nerveux Ant c dents personnels de tumeur non maligne du tube digestif Ant c dents personnels de tumeur non maligne de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif Ant c dents personnels de tumeur non maligne du sein Ant c dents personnels de tumeur non maligne de la peau Ant c dents personnels de tumeur non maligne de la vessie Ant c dents personnels de tumeur non maligne d autres localisations Ant c dents personnels de tumeur non maligne sans pr cision Ant c dents personnels d accidents isch miques c r braux transitoires et syndromes apparent s Ant c dents personnels d autres maladies du syst me nerveux Ant c dents personnels de maladies des organes de la vue Ant c dents personnels de maladies des organes de l audition 786 70 786 71 787 00 787 01 787 09 787 10 787 11 787 12 787 19 787 40 787 41 787 42 787 80 287 81 287 82 287 83 287 88 291 50 291 58 794 80 Z94 800 294 804 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2007 2007 1997 2002 2002 69 Ant c dents personnels de maladies c r brovasculaires Ant c dents personnels de cardiopath
101. ne interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance g mellaire l un des jumeaux n vivant l autre mort n hors interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance g mellaire l un des jumeaux n vivant l autre mort n la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance g mellaire jumeaux mort n s hors interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance g mellaire jumeaux mort n s la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples certains enfants n s vivants hors interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples certains enfants n s vivants 1 suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples tous mort n s hors interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples tous mort n s la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Soins et examens imm diatement apr s un accouchement hors d un tablissement de sant Soins et examens imm diatement apr s l accouchement autres et sans pr cision Intervention de confort Autres th rapies sans raison m dicale non class es ailleurs Ajustement et entretien d une proth se interne urinaire Comprend sonde ur t rale double J l exclusion de sonde ur tro v sicale Z46 6 67 745 81 2002 Ajustement et entretien d une proth se intern
102. nes r volues partir des informations contenues dans le dossier m dical du patient Les principales r gles d emploi de la 10 sont indiqu es dans les Consignes de codage avec la 10 dans 1 deuxi me partie de ce guide 11 Finalit principale de prise en charge FPP Cette information d signe la nature principale de la prise en charge en SSR celle qui mobilise l essentiel des soins pour la semaine consid r e O Manifestation morbide principale MMP Cette information d signe le probl me de sant qui a motiv l essentiel des soins au cours de la semaine consid r e O Affection tiologique s il y a lieu Cette information indique l tiologie de la manifestation morbide principale O Diagnostics associ s significatifs s il y a lieu On consid re comme un diagnostic associ significatif DAS toute affection coexistant avec la morbidit principale ayant b n fici d une prise en charge effective au cours de la semaine dans l unit m dicale L enregistrement dans le RHS d un probl me de sant correspondant la d finition d un DAS est obligatoire Les d finitions et les r gles de codage de la morbidit principale et des DAS sont d taill es dans le chapitre I de la deuxi me partie de ce guide Actes m dicaux Tout acte m dicotechnique r alis au cours de la semaine dans le cadre de l hospitalisation quel que soit le m decin qui le r alise doi
103. nte est install e table le personnel ouvre sa bouteille d eau et le pot de yaourt La patiente mange seule mais elle a eu besoin d une aide pour l ouverture des r cipients l aide est cot e 2 3 4 CONTINENCE 1 Un patient va seul aux toilettes dans la journ e besoin de couches met et te seul ses couches est autonome pour leur utilisation la cotation est 1 2 Une patiente vient de subir une colectomie elle est porteuse d une colostomie au d but de la semaine l infirmi re lui apprend changer ses poches l ducation est cot e 2 e la fin de la semaine elle est autonome pour le changement des poches elle place et nettoie seule le mat riel et les soins cutan s la cotation est 1 Il faut retenir l action pour laquelle se manifeste la plus grande d pendance en mati re de continence la cotation est donc ici 2 3 5 COMPORTEMENT RELATION ET COMMUNICATION 3 5 1 Comportement 1 Un patient avec m tastases osseuses reste tr s douloureux malgr son traitement Il est anxieux sollicite tr s fr quemment le personnel au d but de la semaine tait parfois agressif avec ses voisins le personnel doit intervenir occasionnellement pour aplanir les conflits la cotation est 3 la fin de la semaine il se comporte de mani re adapt e dans les situations sociales et th rapeutiques la cotation est 1 Il faut retenir l action pour laquelle se
104. nter tablissements voir plus loin le point 3 de ce chapitre Dans le cas d un patient en hospitalisation compl te sorti puis r admis le m me jour calendaire le s jour pr c dant la sortie et celui suivant la r admission sont consid r s comme un seul s jour auquel est attribu un num ro de s jour SSR unique Ce s jour donne lieu la production d un RHS unique si le patient revient dans m me unit m dicale de deux RHS si l unit m dicale de r admission est diff rente de celle de sortie le mouvement enregistr entre les deux est alors une mutation voir infra dans le point 2 1 2 les informations mode d entr e et mode de sortie CT Num ro administratif de s jour Il est attribu par les services administratifs de l tablissement de sant Dans les tablissements priv s financ s par il peut tre identique au num ro d entr e de la facture du s jour voir le point 1 du chapitre Le num ro de s jour SSR voir ci dessus peut tre le num ro administratif de s jour NAS S ils sont diff rents le m decin responsable de l information m dicale conserve correspondance entre les deux num ros et pour chaque s jour il ne doit alors exister qu un seul couple num ro de s jour administratif num ro de s jour SSR Le NAS devrait tre propre au s jour dans le champ d activit des SSR Lorsqu un patient entre dans ce champ par mutation dep
105. ologiques Exemple si un patient refuse de s habiller bien qu il en soit capable et qu il doive de ce fait tre totalement assist pour r aliser cette action sa cotation pour l habillage est 4 Si lors de la cotation d une variable de d pendance il apparait que le patient n effectue pas les diff rentes actions de fa on homog ne il faut retenir la cotation de l action pour laquelle se manifeste la plus grande d pendance Exemple le patient s habille seul pour le haut du corps et demande seulement de l aide pour les boutons en revanche doit tre habill pour le bas du corps dans ce cas l action habillage du haut du corps est cot e 3 et l action habillage du bas du corps est cot e 4 il faut donc coter 4 la variable habillage 2 PR SENTATION DES VARIABLES DE D PENDANCE 2 1 HABILLAGE L habillage inclut deux actions 50 habillage du haut du corps s habiller et d shabiller au dessus de la taille ainsi que mettre en place et enlever une orth se ou une proth se selon le cas l habillage du bas du corps s habiller et se d shabiller de la taille jusqu aux pieds ainsi que mettre en place et enlever une orth se ou une proth se selon le cas 1 Ind pendance compl te ou modifi e S habille et se d shabille seul en prenant ses v tements leur place habituelle peut mettre et attacher un soutien gorge enfiler un v tement par la t te mettre un v tem
106. on autres et non pr cis es Tumeur b nigne de la Rate Tumeur b nigne des Vaisseaux sanguins Iymphatiques du thorax Comprend veine cave sup rieure l exclusion de h mangiome lymphangiome D18 Tumeurs b nignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax autres Tumeur b nigne des Vaisseaux sanguins Iymphatiques de l abdomen Comprend veine cave inf rieure l exclusion de h mangiome lymphangiome D18 Tumeurs b nignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous de l abdomen autres Tumeur b nigne des Vaisseaux sanguins lymphatiques du pelvis l exclusion de h mangiome lymphangiome D18 Tumeurs b nignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous du pelvis autres Craniopharyngiome Autres tumeurs du canal craniopharyngien volution impr visible ou inconnue T ratome dysembryome sacrococcygien Autres tumeurs du r trop ritoine volution impr visible ou inconnue Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec coma Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec coma Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec acidoc tose Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec acidoc tose Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications r nales Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec co
107. on par un tiers soignant Les r gles de cotation de la d pendance sont expos es dans le chapitre II de la deuxi me partie de ce guide O Actes de r ducation r adaptation Tous les actes de r ducation r adaptation r alis s au cours de la semaine dans le cadre de la prise en charge hospitali re doivent tre recueillis Ils sont cod s conform ment aux nomenclatures et r gles d utilisation figurant dans le Catalogue des activit s de r ducation r adaptation CdARR publi au Bulletin officiel Le codage d un acte avec le CdARR associe les informations suivantes code de l acte 4 caract res le code de la cat gorie d intervenant le nombre de r alisations de l acte pendant la semaine Lorsque le m me acte m mes codes de l acte et de la cat gorie d intervenant est r alis plusieurs fois une semaine donn e il existe deux possibilit s d enregistrement bien coder une seule fois l acte et saisir le nombre de r alisations ou bien coder l acte autant de fois qu il a t r alis en mentionnant chaque fois 1 au titre du nombre de r alisations 13 partir du 2 juillet 2012 pour le codage des actes de r ducation r adaptation les tablissements sont fortement incit s remplacer progressivement le CdARR par le Catalogue sp cifique des actes de r ducation et r adaptation CSARR Le CSARR est l annexe IV de l arr t du 20
108. orisation temporaire M dicament Confidentialit des informations Continence Contre indication Contr le de la qualit des informations Contr le soins de COTOREP bilan 36 CSARRVoir Catalogue sp cifique des actes de r ducation et r adaptation D 34 Date d entr e de la derni re intervention chirurgicale de l hospitalisation de naissance de r alisation d un acte m dical de sortie D pendance alimentation arrangement assistance partielle assistance totale communication comportement continence cotation d placement habillage ind pendance locomotion 12 53 56 12 52 55 12 51 55 12 50 54 12 48 12 53 56 supervision transferts D pistage D placement d pendance Derni re intervention chirurgicale date Diagnostic associ significatif Dossier m dical Double codage dague ast risque 10 Dur e de conservation des fichiers d activit et de facturation Embauche examen Entr e PMSI plateforme valuation professionnelle Extension de code CIM 10 57 F Facturation individuelle des s jours 21 FICHCOMPA 21 23
109. oth ses et autres appareils La cat gorie Z43 est une rubrique de soins de stomie Elle comprend des soins m dicaux ponctuels incluant la fermeture de la stomie Elle inclut des soins li s certaines complications cf la note d inclusion figurant sous le titre de la cat gorie Elle exclut les soins courants tels qu effectu s ou effectuables domicile soins quotidiens d hygi ne changements de poche ou de canule de trach ostomie qui se codent avec la cat gorie Z93 voir plus loin Elle exclut aussi les complications class es en J95 0 91 4 et 99 5 La cat gorie 744 concerne externe et les proth ses mais pas les orth ses qui se codent au moyen de la cat gorie Z46 L affection ayant n cessit la mise en place d une stomie d une proth se ou d un appareil est enregistr e comme manifestation morbide principale Exemples soins de trach ostomie pour cancer du larynx sousglottique finalit principale de prise en charge FPP Z43 0 Surveillance de trach ostomie manifestation morbide principale MMP C32 2 Tumeur maligne du larynx tage sousglottique mise en place et ajustement de corset pl tr FPP 746 7 Mise en place et ajustement d un appareil orthop dique l affection ayant n cessit la mise en place du corset est saisie en tant que MMP scoliose lombalgies mise en place et ajustement d un stimulateur lectrique pour le traitement de la douleur
110. pas tre utilis es On insiste galement sur le fait que l emploi de certains libell s ainsi compl t s peut entrainer des difficult s en particulier quand 15 int grent des informations de nature diff rente ainsi en est il par exemple de l extension avec traumatismes ou autres blessures physiques 5 caract re propos e avec le 4 caract re 0 des cat gories 10 19 Troubles mentaux et du comportement li s l utilisation de substances psychoactives Chaque fois qu un libell contient plusieurs informations qui peuvent tre cod es distinctement 11 est pr f rable d utiliser un codage multiple Cette consigne est tout sp cialement appliquer pour les extensions suivantes utilisables avec le caract re 0 des codes du groupe F10 F19 1 traumatismes ou autres blessures physiques coder ceux ci selon leur nature 2 d autres complications m dicales coder celles ci selon leur nature 5 coma coder sus le coma 6 convulsions coder en sus les convulsions avec le caract re 3 des codes du groupe F10 F19 1 avec convulsions coder en sus les convulsions avec le caract re 4 des codes du groupe F10 F19 1 convulsions coder en sus les convulsions 59 Le remaniement du chapitre t l occasion d int grer les r gles d orthographe de ponctuation et de typographie recommand es en France Les libell
111. pas enregistr es dans le fichier de 2 L tablissement de sant de MCO prestataire B se reporter au guide m thodologique de production des informations propre au champ d activit MCO accessible sur le site Internet de l ATIH 18 II PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES LA FACTURATION DE L ACTIVIT EN SOINS DE SUITE ET DE R ADAPTATION Le dispositif de production de traitement et de transmission des informations des tablissements de sant d crit dans l arr t du 30 juin 2011 dit arr t PMSI SSR notamment pour but de mettre la disposition de l tat des informations communes aux tablissements de sant publics et priv s ayant une activit de soins de suite et de r adaptation relatives leur activit m dicale et sa facturation En ce qui concerne l activit m dicale toute hospitalisation dans un tablissement de sant public ou priv fait l objet d un recueil d informations transmis sous forme anonyme l agence r gionale de sant le r sum hebdomadaire anonyme se reporter au chapitre I En revanche seuls les tablissements priv s financ s par objectif quantifi national OQN doivent produire un recueil d informations relatives la facturation de l activit le r sum standardis de facturation RSF transmis l agence r gionale de sant apr s anonymisation sous la forme d un r sum standardis de facturat
112. pr cis s Z80 29 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques sans pr cision Z80 800 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne du syst me nerveux Z80 801 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne de l il Z80 802 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne de la gorge et de la bouche 780 803 780 804 780 805 280 880 283 50 283 51 283 70 283 71 283 72 283 79 784 20 784 21 784 22 2784 80 284 88 285 00 285 01 285 02 285 09 285 20 285 21 285 28 2785 29 Z85 800 Z85 801 Z85 802 Z85 803 Z85 804 Z85 805 Z85 880 Z86 000 Z86 001 Z86 002 Z86 003 Z86 004 Z86 005 Z86 080 Z86 090 Z86 60 Z86 61 Z86 62 Z86 63 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 68 Ant c dents familiaux de tumeur maligne de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif Ant c dents familiaux de tumeur maligne de la peau et des tissus souscutan s Ant c dents familiaux de tumeur maligne des glandes endocrines Ant c dents familiaux de tumeur maligne d autres localisations Ant c dents familiaux de maladies des organes de la vue Ant c dents familiaux de maladies des organes de l audition Ant c dents f
113. r sent es comme une sous classification ou comme des subdivisions donn es titre facultatif Dans les recueils standard du PMSI ces extensions doivent tre plac es en cinqui me position des codes Lorsqu elles s appliquent un code trois caract res cat gorie de la 10 non subdivis e la quatri me position vide doit tre compl t e par le signe plus Par exemple M45 7 Spondylarthrite ankylosante lombosacr e code M45 de la spondylarthrite ankylosante tendu par le code 7 de la localisation lombosacr e 10 volume 1 subdivisions relatives au groupe 40 54 Dorsopathies Pour qui concerne le chapitre V de la 10 Troubles mentaux et du comportement les extensions de ses codes se fondent sur la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche En raison de leur grand nombre elles ne sont pas incluses dans cet appendice Le chapitre V in extenso de la 10 incluant les extensions est accessible sur le site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH Pour son emploi 1l est recommand de consulter l avertissement figurant dans l encadr de la page suivante 2 Les extensions nationales Les modifications nationales consistent essentiellement en des extensions de codes de la 10 mais elles comprennent aussi en 2009 pour la version 11 des la
114. rit ses besoins alimentaires d hygi ne personnelle d limination et d exon ration de transfert et de d placement NB la conjonction et non ou qui lie les diff rents besoins Le mot maladie est aussi essentiel 11 exclut les tats qui correspondent transitoirement la d finition par exemple dans les suites d une intervention chirurgicale mais tels que l tat grabataire n existait pas avant les soins leur est d et est appel disparaitre dans un d lai bref 70 INDEX ALPHABETIQUE A B Ablation de mat riel d ost osynth se s s sseseresrsee1 38 B2 NOME 19 Acte de r ducation r adaptation 12 Bilan d valuation professionnelle 36 CAO IT 12 codage nombre de r alisations 12 r alis dans un autre tablissement 15 Catalogue des activit s de r ducation r adaptation 12 transfert provisoire pour la r alisation d un 15 Catalogue sp cifique des actes de r ducation et 11 r adaptation 13 Cat gorie 12 classification commune 11 CCAM Voir Classification commune des actes m dicaux
115. s on d signe les codes originels de la 10 b n ficiant d extensions nationales cr es pour les besoins du PMSI ou titre documentaire Les codes tendus qui en r sultent sont nomm s codes fils Il est d cid de ne plus autoriser les codes p res afin de disposer d un niveau de pr cision suffisant pour la qualit des donn es et pour les volutions de la classification m dico conomique en SSR 2 2 4 Les codes interdits parce que tr s impr cis Certains codes entrainent le rejet du RHS par la fonction groupage erreur dite bloquante s ils sont mentionn s en position de FPP MMP ou en raison de leur caract re tr s impr cis Quelques uns par exemple B99 C80 D13 9 24 3 auraient leur place aussi bien dans le groupe des codes p res interdits que dans celui des codes interdits parce que tr s 3 Le format de recueil pr voit une saisie jusqu 6 caract res Les tablissements ont de plus la possibilit d utiliser 2 caract res suppl mentaires en 7 et 8 positions Leur emploi doit tre conforme aux dispositions de la loi Informatique et libert s _ 34 impr cis c est en g n ral parce qu ils taient impr cis que des subdivisions ont t cr es et celles ci en ont fait des codes 2 3 CODES DE LA CIM 10 VITER Le meilleur code tant le plus pr cis par rapport au probl me de sant coder on portera une attention particuli re
116. s traitements cures ambulatoires Un changement de type d hospitalisation impose un changement de num ro de s jour SSR 2 1 2 Informations propres l unit m dicale et aux mouvements du patient O Num ro d unit m dicale Le num ro de l unit m dicale UM enregistr dans le RHS est celui de dans laquelle le patient est pr sent Ce num ro est conforme au fichier structure de l tablissement Lorsqu un patient fr quente plusieurs unit s m dicales au cours de la m me semaine il est produit autant de RHS que d unit s m dicales fr quent es O Type d autorisation de l unit m dicale Le type de l autorisation de PUM est enregistr 3 caract res selon la nomenclature suivante e 1 caract re est toujours gal 5 e 2 caract re correspond l une des 10 modalit s suivantes Code 1 Code 2 Code 3 Code 4 Code 5 Code 6 Code 7 Code 8 Code 9 Code 0 Affections de l appareil locomoteur Affections du syst me nerveux Affections cardiovasculaires Affections respiratoires Affections des syst mes digestif m tabolique et endocrinien Affections oncoh matologiques Affections des brul s Affections li es aux conduites addictives Affections de la personne g e polypathologique d pendante ou risque de d pendance Soins de suite et de r adaptation indiff renci s ou polyvalents e 3 caract re correspond la cat gorie d
117. s ailleurs K93 81 K93 82 K93 820 K93 828 K93 83 93 830 93 838 K93 84 K93 840 K93 848 K93 88 L51 20 151 29 62 8 0 62 8 8 01 70 01 79 02 00 02 09 02 10 02 19 NO IO N03 19 N03 30 N03 39 03 80 N03 89 N04 00 N04 09 P36 00 P36 09 P36 10 P36 19 P36 20 P36 29 P36 30 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1998 1998 1998 1998 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 64 Atteintes de l estomac au cours de maladies class es ailleurs Atteintes de l intestin au cours de maladies class es ailleurs Colite cytom galovirus B25 8 Atteintes de l intestin au cours d autres maladies class es ailleurs Atteintes du rectum au cours de maladies class es ailleurs Infection du rectum par le virus de l herp s A60 1 Atteintes du rectum au cours d autres maladies class es ailleurs Atteintes de l anus au cours de maladies class es ailleurs Infection de l anus par le virus de l herp s 60 11 Atteintes de l anus au cours d autres maladies class es ailleurs Atteintes d organes digestifs pr cis s autres au cours de maladies class es ailleurs pidermolyse n crosante suraigu Lyell avec d collement cutan gal ou sup rieur 30 de la surface du corps pidermolyse n crosante suraigu Lyell avec d collement c
118. s de sant priv s Une sortie de SSR vers le domicile ou son substitut lorsque le patient y b n ficiera d hospitalisation domicile est cod e comme une mutation si PHAD appartient selon le cas la m me entit juridique ou la m me entit g ographique Dans le cas d un patient en hospitalisation compl te sorti puis r admis le m me jour calendaire lorsque l unit m dicale de r admission est diff rente de celle de sortie deux RHS sont produits et le mouvement enregistr entre les deux est une mutation Transfert d finitif Le patient sort vers une autre entit juridique pour les tablissements de sant publics une autre entit juridique ou une autre entit g ographique de la m me entit juridique pour les tablissements de sant priv s Une sortie de SSR vers le domicile ou son substitut lorsque le patient y b n ficiera d hospitalisation domicile est cod e comme un transfert si PHAD H H appartient selon le cas une autre entit juridique ou une autre entit g ographique Transfert provisoire pour ou apr s r alisation d un acte Voir plus loin le point 3 Prestations inter tablissements de ce chapitre Domicile Le patient retourne son domicile personnel ou son substitut se reporter au mode d entr e domicile D c s Le patient est d c d dans l unit m dicale 9 O Destination si le mode de sortie le n cessite son cod
119. s du myocarde r p tition de localisation non pr cis e prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus du myocarde r p tition de localisation non pr cis e autres prises en charge 2 89 haci die NB l emploi des codes 198 20 et 198 29 n est plus possible depuis 2011 Il faut employer les codes des libell s cr s par POMS 2009 respectivement 198 3 Varices sophagiennes h morragiques au cours de maladies class es ailleurs et 198 2 Varices sophagiennes h morragiques au cours de maladies class es ailleurs J96 1 0 J96 1 1 J98 60 198 68 K23 80 K23 81 K23 88 K63 5 0 K63 5 8 K86 1 0 K86 1 8 87 00 87 08 K93 80 1998 1998 2002 2002 1997 1997 1997 2009 2009 2009 2009 1997 1997 1997 Insuffisance respiratoire chronique obstructive Insuffisance respiratoire chronique restrictive Paralysie du diaphragme Autres maladies du diaphragme sophagite herp tique 00 87 sophagite Candida B37 8 Atteintes de l sophage au cours de maladies class es ailleurs autres Polypose colique hyperplasique Polype du c lon autre et non pr cis Pancr atite chronique h r ditaire Pancr atites chroniques autres et non pr cis es Cholangite cytom galovirus 25 81 Atteintes de la v sicule biliaire et des voies biliaires au cours d autres maladies class es ailleurs Atteintes de la cavit buccale au cours de maladies class e
120. s incomplets non signifiants hors contexte ont t reconstitu s La prise en compte de toutes ces modifications a oblig modifier la mise en page initiale du chapitre V c est la raison de sa publication in extenso sur le site Internet de On d signera dans ce qui suit par codes p res les codes b n ficiant d extensions nationales cr es pour les besoins du PMSI ou titre documentaire Les codes tendus qui en r sultent seront nomm s codes fils Le tableau suivant recense les extensions nationales utilisables en 2012 Les parenth ses crochets et notes d exclusion ont le m me sens que dans la 10 Bien qu on se situe un niveau inf rieur celui de la cat gorie les notes d inclusion sont introduites par Comprend pour la clart de la pr sentation Dans ce tableau on entend par code p re le code imm diatement susjacent au code tendu observ par exemple ci dessous A63 0 est le code p re de A63 00 et de A63 08 dans la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche F11 24 est le code p re de 11 240 la colonne Ann e cr ation indique l ann e de cr ation du code tendu code fils Codes ge as Intitul cr ation A63 00 1998 Condylomes anaux v n riens A63 08 1998 Autres condylomes anog nitaux v n riens B24 0 1997 Complexe relatif au S
121. sation des syst mes d information PMSI du champ d activit des soins de suite et de r adaptation SSR public et priv repose sur le recueil syst matique de donn es administratives et m dicales normalis es constituant le r sum hebdomadaire standardis RHS et sur le traitement m thodique de ces donn es Toute hospitalisation dans le champ d activit des SSR d un tablissement de sant avec ou sans h bergement doit donner lieu la production de RHS L anonymisation du RHS est l origine du r sum hebdomadaire anonyme RHA qui est transmis l agence r gionale de sant dont d pend l tablissement Aux RHS s ajoutent des recueils d informations relatives la facturation de l activit d crits dans le chapitre Le pr sent chapitre d crit les conditions de production et le contenu du RHS et du RHA 1 CONDITIONS DE PRODUCTION DES INFORMATIONS D ACTIVIT Le champ d activit des soins de suite et de r adaptation est constitu par l ensemble des unit s m dicales d un tablissement de sant autoris es dispenser des soins de suite et de r adaptation conform ment aux articles L 6122 1 et suivants du code de la sant publique On d signe par unit m dicale UM un ensemble individualis de moyens assurant des soins des patients rep r par un code sp cifique dans une nomenclature d termin e par l tablissement de sant Le d coupage en UM est en effet du ressor
122. se 27 DEUXI ME PARTIE I 5 ET CODAGE DE LA MORBIDIT DANS LE R SUM HEBDOMADAIRE STANDARDIS 0000 0001000000 30 1 D FINITIONS EE titine S 30 11 LA MORBIDIT PRINCIPALE 2 00002 0 01 00000 00 30 12 CAS PARTICULIER LA SURVENUE D UNE AFFECTION 31 1 3 LES DIAGNOSTICS ASSOCI S SIGNIFICATIFS eee 31 2 CONSIGNES DE CODAGE AVEC LA CIM 10 ENEE 32 2 1 R GLES G N RALES 0 1 00 6 32 22 CODES DE LA CIM 10 NON UTILISABLES 33 2 3 CODES DE LA CIM 10 VITER EE 34 24 LE DOUBLE CODAGE DAGUE AST RISQUE einer 34 285 LES S OUE Re 35 3 CODAGE DE FINALIT PRINCIPALE DE PRISE EN CHARGE 35 4 EXEMPLES DE HI RARCHISATION DE CODAGE LA MORBIDIT eee 39 R DUCATION R ADAPTATION D UNE H MIPLEGIE SOINS APR S AMPUTATION D UN MEMBRE SOINS APR S PNEUMONECTOMIE SUITES DE CHIRURGIE OSSEUSE SUITE DE CHIRURGIE CARDIAQUE SEVRAGE ALCOOLIQUE INTERCURE DE CHIMIOTH RAPIE SURVENUE D UNE AFFECTION AIG E INTERCURRENTE PANSEMENTS DE BRULURE R DUCATION NUTRITIONNELLE SOINS M DICAUX I COTATION DE LA D PENDANCE SELON GRILLE DES ACTIVIT S DE LA VIE QUOTIDIENNE
123. sion traumatique Elles permettent le codage de situations caract ris es par l ventualit initiale d une maladie ou d une l sion qui apr s observation examens n est finalement pas confirm e C est qu explique la note d inclusion situ e sous le titre de la cat gorie 703 dans le volume 1 de la 10 Cat gories 7 08 et 709 Examen de contr le apr s traitement On comprendra leur intitul comme examen de contr le de traitement pour traitement Leurs codes peuvent donc tre employ s que le traitement soit achev ou en cours 708 2 et 209 2 l intitul de ces deux souscat gories contient le mot chimioth rapie alors que seule 708 concerne les tumeurs malignes on rappelle en effet que le mot chimioth rapie n a pas dans la 10 le sens implicite de chimioth rapie antitumorale qui est le sien dans le langage courant 1l a son sens premier de traitement par des moyens chimiques c d m dicamenteux Cat gories Z11 Z13 Examens sp ciaux de d pistage de maladies infectieuses et parasitaires mot d pistage a dans la 10 le sens de recherche de certaines affections inapparentes par des examens effectu s syst matiquement dans des collectivit s dictionnaire Garnier Delamare Les cat gories 711 713 ne doivent donc pas tre 4 l exclusion de la r ducation professionnelle Z50 7 P P 2 l exclus
124. sulino d pendant avec complications vasculaires Hypertension art rielle essentielle primitive Code tendu national Soins apr s pneumonectomie Un patient ayant subi une pneumonectomie pour cancer bronchique a b n fici dans un premier temps de soins postop ratoires lutte contre la douleur 1 puis d une r ducation respiratoire Hi rarchisation Codage Soins postchirurgicaux FPP soins postop ratoires FPP Z48 8 Autres soins de contr le MMP pneumonectomie chirurgicaux pr cis s cancer bronchique lobaire sup rieur MMP 790 2 Absence acquise de poumon partie de C34 1 Tumeur maligne du lobe sup rieur bronches ou poumon R ducation FPP r ducation respiratoire FPP 750 1 Autres th rapies physiques MMP absence de poumon MMP 790 2 Absence acquise de poumon cancer bronchique lobaire sup rieur C34 1 Tumeur maligne du lobe sup rieur bronches ou poumon Les soins se limitent pas aux pansements qui explique le choix du code Z48 8 pour la Soins apr s amputation d un membre Un patient a subi une amputation d un membre inf rieur en raison d une art riopathie oblit rante Dans un premier temps l essentiel des soins concern les pansements du moignon et la surveillance de la cicatrice Celle ci s est secondairement infect e _ 41 Ult rieurement t proc d mise en place et
125. sum standardis de facturation anonyme RSF ACEVoir R sum standardis de facturation des actes et consultations externes S SAE Voir Statistique annuelle des tablissements de sant 72 S ance et prestation inter tablissement 17 Secret 26 S jour administratif num ro 4 S jour en SSR num ro Semaine num ro S quelle Sexe Signe dans un code Soins de contr le Sonde urinaire Sortie contre avis m dical date SES Voir Synth se par s jour de Statistique annuelle des tablissements de sant Stomie Surveillance de traitement postop ratoire postinterventionnelle Suspicion non confirm e de maladie de l sion Synth se par s jour de RHA Trach ostomie Traction suspension changement Traitement surveillance Transfert journ e de pr sence pour r alisation d un acte provisoire Transferts d pendance Transmission des informations Travail m decine du Type d activit SAE d autorisation de l unit m dicale d hospitalisation Unit m dicale num ro type d autorisation VID HOSP elle orty rme Aig www orthographe recommandee info de 2 9 Juan 2 R PUBLIQUE FRAN AISE Premier ministre Direction de l information l gale et administrative DIRECTION DE L INFORMATION L GALE ADMINIS
126. t tre enregistr dans le RHS Les actes doivent figurer dans le RHS sous forme cod e selon la plus r cente version en vigueur de la Classification commune des actes m dicaux CCAM La CCAM peut tre consult e et t l charg e sur le site Internet de Assurance maladie Ses r gles d utilisation sont indiqu es dans un Guide de lecture et de codage publi au Bulletin officiel et t l chargeable sur le site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH Le codage d un acte avec la CCAM associe les informations suivantes son code principal sept caract res la phase presque toujours 0 seul un petit nombre d actes connaissent une r alisation en phases distinctes l activit le nombre de r alisations de l acte pendant la semaine est aussi possible d enregistrer la date de r alisation de l acte et lorsqu elle existe une extension documentaire Lorsque le m me acte m mes codes principal de phase et d activit est r alis plusieurs fois une semaine donn e il existe deux possibilit s d enregistrement ou bien le coder une seule fois codes principal de phase et d activit et saisir le nombre de ses r alisations ou bien le coder autant de fois qu il t r alis en mentionnant chaque fois 1 au titre du nombre de r alisations Lorsque date de r alisation des actes est sa
127. t anticoagulant puis la r ducation cardiaque l effort est effectu e Hi rarchisation Codage Soins postop ratoires FPP surveillance postop ratoire FPP Z48 8 Autres soins de contr le MMP porteur d un pontage coronaire chirurgicaux pr cis s AE infarctus du myocarde ant rieur MMP Z95 1 Pr sence d un pontage aorto coronaire 121 08 Infarctus transmural aigu de la paroi ant rieure du myocarde autres prises en charge i R ducation cardiaque FPP r ducation cardiaque FPP Z50 0 R ducation des cardiaques MMP porteur d un pontage coronaire MMP Z95 1 Pr sence d un pontage AE infarctus du myocarde ant rieur coronaire 121 08 transmural aigu de la paroi ant rieure du myocarde autres prises en charge i Les soins se limitent pas aux pansements qui explique le choix du code Z48 8 pour la FPP i Code national tendu cr pour distinguer la prise en charge initiale en soins intensifs des prises en charge ult rieures autres Sevrage alcoolique Un patient a b n fici de soins relatifs la poursuite du sevrage d un alcoolisme chronique Hi rarchisation Codage FPP sevrage alcoolique FPP Z50 2 Sevrage d alcool MMP alcoolisme chronique MMP F10 2 Troubles mentaux et du AE sans objet comportement li s l utilisation d alcool syndrome de d pendance i sans objet
128. t de l tablissement Toutefois pour des raisons de coh rence entre les modalit s m dicales et comptables de d coupage une UM ne peut appartenir qu une section d analyse comptable SA une UM ne peut pas tre partag e entre deux SA Dans les tablissements de sant financ s par dotation annuelle dotation annuelle de financement DAF une unit m dicale correspond une ou plusieurs unit s fonctionnelles ayant une m me autorisation d activit de soins d crets n 2008 376 et n 2008 377 du 1 Le d coupage en sections d analyse SA doit tre coh rent avec le d coupage en pour rapprocher sans ambigu t activit moyens et recettes Cela signifie qu il faut tre capable de superposer une SA avec une ou un regroupement d UMI du m me champ Guide m thodologique de comptabilit analytique hospitali re 2 17 avril 2008 Dans les tablissements de sant financ s par objectif quantifi national elle correspond en r gle g n rale une discipline m dicotarifaire discipline de prestation L admission dans une unit m dicale d hospitalisation de SSR est le facteur d clenchant de la production du r sum hebdomadaire standardis RHS Tout s jour qui a donn lieu l enregistrement administratif d une admission dans une unit m dicale d hospitalisation de SSR entraine la production d un RHS au terme de chaque semaine dans l un
129. t le fichier de chainage anonyme voir ci dessous e tablissements de sant priv s financ s par fichiers RHA de SSRHA et de Depuis le deuxi me semestre 2011 la transmission a volu d une p riodicit trimestrielle une p riodicit bimestrielle La transmission est cumulative Les obligations en mati re de transmission ne sont consid r es comme satisfaites que lorsque les donn es ont t valid es par l tablissement de sant producteur La transmission s effectue par une m thode de t l transmission s curis e agr e par les services de l Etat suivant une proc dure d crite dans la circulaire DHOS E3 n 187 du 22 avril 2004 relative l organisation des droits d acc s la plate forme d change 6 51 2 PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME chainage anonyme des recueils d informations du PMSI est mis en uvre depuis 2001 circulaire DHOS PMSI 2001 n 106 du 22 f vrier 2001 permet de relier entre elles les hospitalisations d un m me patient o qu elles aient lieu secteur public ou priv soins de suite et de r adaptation m decine chirurgie obst trique ou odontologie hospitalisation domicile ou psychiatrie Le chainage anonyme repose sur la cr ation d un num ro anonyme non signifiant propre chaque patient au moyen d un module logiciel qui utilise trois variables le num ro d assur social num ro d ouvrant droit la da
130. t le jour du retour sont consid r s comme une journ e de pr sence par l unit de SSR demandeuse Le jour du d part en permission n est comptabilis comme une journ e de pr sence que si le d part du patient lieu apr s 12 heures midi Le jour du retour de permission n est comptabilis comme une journ e de pr sence que si le retour du patient a lieu avant 12 heures midi Deux RHS d un m me s jour m me num ro de s jour SSR appartenant la m me semaine m me num ro de semaine ne doivent avoir aucune journ e de pr sence commune 2 1 3 2 Informations m dicales Elles comprennent la morbidit principale et associ e les actes m dicaux la d pendance et les actes de r ducation r adaptation La morbidit principale est enregistr e dans le RHS au moyen de trois informations la finalit principale de prise en charge la manifestation morbide principale tiologique s il y a lieu Toutes trois peuvent varier d une semaine l autre selon l volution de l tat clinique du patient et de sa prise en charge Le codage de la morbidit principale est effectu au moyen de la plus r cente mise jour de la 10 r vision de la Classification internationale des maladies 10 augment e des codes tendus sp cifiques au recueil fran ais d information m dicale figurant en appendice de ce guide Le codage est r alis de fa on r trospective sur des semai
131. tabli pour communiquer avec le personnel soignant des gestes conventionnels simples clignements des paupi res pour oui et non gestes des mains etc La cotation est 3 _ 57 Appendice codes de la 10 tendus La table analytique chapitres XXII de la 10 r vision de la Classification inter nationale des maladies 10 est divis e en cat gories dont les codes alphanum riques sont constitu s de trois caract res La majorit des cat gories sont subdivis es en sous cat gories cod es avec quatre caract res Pour le recueil d informations du PMSI la r gle est de coder avec quatre caract res chaque fois qu une cat gorie est subdivis e les codes trois caract res ne sont admis que lorsqu ils correspondent des cat gories non subdivis es Mais les recueils standard d information du PMSI utilisent aussi des codes tendus au del du quatri me caract re Ils ont deux origines des extensions pr vues par la 10 elle m me il s agit donc d extensions caract re international la cr ation d extensions nationales 1 Les extensions internationales La 10 propose des extensions de codes dans ses chapitres Maladies du syst me ost oarticulaire des muscles et du tissu conjonctif L sions traumatiques empoisonnements et certaines autres cons quences de causes externes et XX Causes externes de morbidit et de mortalit Elles sont p
132. te de naissance et le Les hospitalisations d une m me personne peuvent ainsi tre reconnues et chain es mais il est impossible d identifier la personne partir de son num ro de chainage il est impossible de retourner du num ro au patient 1 Se reporter au chapitre I 2 Se reporter au chapitre 3 SE A Le dispositif ne permet donc pas de distinguer les jumeaux de m me sexe ayant le m me ouvrant droit et le num ro de chainage anonyme d une personne change lorsqu elle change de num ro d assur social _ 24 Le num ro anonyme est caract ristique d un individu car partir des m mes variables identifiantes on obtient le m me num ro anonyme reproductibilit Lors des hospitalisations successives d un patient donn c d pour des variables identifiantes identiques c est le m me num ro anonyme qui est chaque fois calcul Le chainage anonyme s applique depuis 2001 au RHA Il s est appliqu au RSFA en 2007 et concerne d sormais FICHCOMPA et RAFAEL Ainsi en SSR le chainage anonyme s applique tous les recueils d informations anonymes relatifs l activit et sa facturation dans tous les tablissements de sant publics et priv s 3 PROC DURE DU CHAINAGE ANONYME 3 1 TABLISSEMENTS FINANC S PAR DOTATION ANNUELLE La proc dure de chainage anonyme comporte les tapes suivantes lors de chaque s jour un num ro anonyme
133. tion dans le Guide de lecture et de codage de la Classification commune des actes m dicaux dans le Manuel de groupage 5 Soins de suite et de r adaptation Bulletin officiel sp cial n 2012 1 bis dans le volume 2 de la Classification statistique internationale des maladies et des probl mes de sant connexes 10 r vision 10 OMS d Il est en outre conseill de se reporter en tant que de besoin aux textes officiels cit s dans ce guide codes de la sant publique et de la s curit sociale autres textes l gislatifs et r glementaires circulaires et instructions LE PMSI EN SOINS DE SUITE DE R ADAPTATION La description de l activit m dicale dans le cadre du programme de m dicalisation des syst mes d information en soins de suite et de r adaptation SSR des tablissements de sant publics et priv s repose sur le recueil syst matique de donn es administratives d mographiques m dicales et de prise en charge normalis es Ce recueil s inscrit dans la logique des dispositions des articles L 6113 7 et L 6113 8 du code de la sant publique qui s appliquent aux tablissements de sant publics et priv s en mati re d analyse de leur activit Les tablissements de sant publics et priv s en France m tropolitaine et dans les d partements d outre mer ayant une activit autoris e en soins de suite et de r adaptation qu
134. tion la dialyse 749 0 et la surveillance d un patient en cours de dialyse h modialyse 749 1 et dialyse p riton ale 249 2 Cat gorie 751 Autres soins m dicaux La cat gorie 751 est destin e au codage des prises en charges motiv es par des actes th rapeutiques radioth rapie chimioth rapie transfusion Exemples chimioth rapie pour tumeur Z51 1 autres chimioth rapies d s lors que l affection trait e n est pas une tumeur Z51 2 le mot chimioth rapie dans la CIM 10 le sens de traitement par des moyens chimiques 8 souscat gorie 751 3 ne tiendra pas compte de l indication sans mention de diagnostic entre parenth ses Elle est li e l esprit g n ral du chapitre XXI de la 10 et elle est sans cons quence pour le codage Z51 3 a des extensions transfusion sanguine 751 30 aph r se sanguine 751 31 soins palliatifs Z51 5 Cat gorie Z53 Sujets ayant recours aux services de sant pour des actes m dicaux sp cifiques non effectu s La cat gorie 753 permet le codage des circonstances dans lesquelles les soins envisag s ne peuvent tre effectu s le mot acte de l intitul doit tre lu avec l acception tendue de prestation de soins prise en charge Exemples contre indication la r ducation Z53 0 7 Pour le codage de la douleur on peut s aider outre de l index alphab tique
135. tion OU utiliser de l quipement ou des moyens n cessaires ce contr le e contr le de la d f cation assurer un contr le complet et volontaire de la d f cation OU utiliser de l quipement ou des moyens n cessaires ce contr le 1 Ind pendance compl te ou modifi e Contr le compl tement la miction et la d f cation et n est jamais incontinent OU s il requiert un mat riel sp cifique qu il place utilise et nettoie seul n est jamais incontinent Mat riels sp cifiques pour la continence urinaire urinal bassin de lit chaise d aisance couche serviette absorbante sonde collecteur urinaire m dicaments f cal bassin de lit chaise d aisance stimulation digitale lavement m dicaments poche de stomie 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision ducation OU l arrangement de l quipement pour maintenir un contr le satisfaisant OU incontinence exceptionnelle moins d une fois par mois 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle entretien de son syst me collecteur urinaire etc pour au moins l une des deux actions peut avoir une incontinence occasionnelle moins d une fois par jour 4 Assistance totale N cessite une assistance totale pour au moins l une des deux actions O incontinent total le patient se souille fr quemment au cours des 24 heures et n cessite une assistance totale pour changer ses protections
136. tion des informations de chainage MAGIC MAGIC contient une fonction d occultation des informations nominatives FOIN cr e par la Caisse nationale d assurance maladie des travailleurs salari s valid e par la Commission nationale de l informatique et des libert s et par le Service central de s curit des syst mes d information 4 Elle proc de hachage des informations selon la technique du Standard Hash Algorithme Des informations plus d taill es sur la g n ration et les utilisations du num ro anonyme sont disponibles sur le site Internet de PATIH 25 Le num ro anonyme cr est mis en relation avec le NAS Un fichier nomm HOSP faisant r f rence au num ro anonyme HOSP au NAS est ainsi produit par le service administratif dont chaque enregistrement associe le NAS au num ro anonyme du patient et rend compte des contr les de conformit effectu s par MAGIC sur les informations de VID HOSP Le contenu et le format de ANO HOSP ainsi que la signification des codes de retour du contr le de sa conformit sont donn s dans le Manuel d utilisation de MAGIC t l chargeable sur le site Internet de l ATIH 3 1 2 Liaison entre le num ro anonyme et les informations d activit et de facturation Le fichier ANO HOSP est transmis au m decin responsable de l information m dicale pour l tablissement Celui ci produit si besoin un fichier nomm HO
137. uis un autre m decine chirurgie obst trique psychiatrie voir plus loin ce qui concerne les informations mode d entr e et provenance il est recommand qu un NAS diff rent du pr c dent soit cr pour le s jour SSR De m me lorsqu un patient sort de SSR par mutation vers un autre champ voir plus loin ce qui concerne les informations mode de sortie et destination un NAS diff rent de celui de SSR devrait tre cr pour le champ suivant CT Date de d but du s jour jour mois et ann e Elle est unique pour un s jour en SSR donn identifi par un num ro de s jour SSR donn Elle change lors de chaque s jour en SSR l instar du num ro de s jour SSR La date de d but du s jour doit tre enregistr e dans tous les RHS du s jour en 55 CT Date de fin du s jour jour mois et ann e Elle est unique pour un s jour en SSR donn identifi par un num ro de s jour SSR donn Elle change lors de chaque s jour en SSR l instar du num ro de s jour SSR La date de fin du s jour doit tre enregistr e au moins dans le RHS de la derni re semaine du s jour SSR CT Date de naissance du patient jour mois et ann e Elle est recueillie par r f rence aux documents d tat civil ou d assurance maladie 3 Il est propre au s jour Il ne doit pas tre confondu avec le num ro identifiant permanent du patient O Sexe du patient Il est recueill
138. utan inf rieur 30 de la surface du corps ou sans pr cision Rhabdomyolyse si ge non pr cis Autres atteintes musculaires pr cis es non class es ailleurs si ge non pr cis Syndrome n phritique d volution rapide avec glom rulon phrite diffuse en croissant avec d p ts d immunoglobuline Ig A Syndrome n phritique d volution rapide avec glom rulon phrite diffuse en croissant autre et sans pr cision H maturie r cidivante et persistante avec anomalies glom rulaires mineures avec d p ts d immunoglobuline A Ig A H maturie r cidivante et persistante avec anomalies glom rulaires mineures autre et sans pr cision H maturie r cidivante et persistante avec l sions glom rulaires segmentaires et focales avec d p ts d immunoglobuline Ig A H maturie r cidivante et persistante avec l sions glom rulaires segmentaires et focales autre et sans pr cision Syndrome n phritique chronique avec l sions glom rulaires segmentaires et focales avec d p ts d immunoglobuline Ig A Syndrome n phritique chronique avec l sions glom rulaires segmentaires et focales autre et sans pr cision Syndrome n phritique chronique avec glom rulon phrite prolif rative m sangiale diffuse avec d p ts d immunoglobuline Ig A Syndrome n phritique chronique avec glom rulon phrite prolif rative m sangiale diffuse autre et sans pr cision Syndrome n phritique chronique avec autres l sions avec
139. utation comme car la MMP comprend la fois les notions d infection et d amputation Suites de chirurgie osseuse R ducation apr s ost osynth se d une fracture diaphysaire du f mur Hi rarchisation Codage FPP r ducation FPP 750 1 Autres th rapies physiques MMP porteur d une ost osynth se du MMP 796 7 Pr sence d autres implants f mur osseux et tendineux fracture diaphysaire du f mur S72 3 Fracture de la diaphyse f morale 42 R ducation suite la mise en place d une proth se de hanche apr s une fracture du col du f mur Hi rarchisation Codage FPP r ducation FPP 750 1 Autres th rapies physiques MMP porteur de proth se de hanche MMP 796 6 Pr sence fracture du col du f mur d articulations orthop diques S72 0 Fracture du col du f mur Soins locaux apr s retrait d une vis d ost osynth se d une fracture du tibia mena ant la peau Hi rarchisation Codage FPP soins locaux postop ratoires FPP Z48 0 Surveillance des sutures et MMP patient op r pansements chirurgicaux d placement d une vis d ost osynth se MMP 798 8 Etats post chirurgicaux pr cis s T84 1 Complication m canique d une proth se interne de fixation d os d un membre i Z98 8 est le code employer pour les tats postop ratoires lorsque l intervention subie ne rel ve pas

2012/2bis - Ministère de la santé

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