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1. re construction de l identit et des objectifs interm diaires de la psychoth rapie p e travailler sur les situations pr cipitantes leurs relations avec l histoire personnelle et les sch mas et de la strat gie de d part pour les atteindre tablir une relation de confiance et de continuit La recherche de mod rateurs est un compl ment important de la formulation de cas Les mod rateurs recouvrent les donn es g n rales qui concernent le patient par exemple la gravit et l anciennet de ses troubles l existence et la qualit de ses relations interpersonnelles etc et sa situation avant qu il ne commence la th rapie Ils sont souvent n glig s par la recherche et le clinicien alors qu ils pr disent une difficult particuli re de la psychoth rapie ou constituent au contraire des conditions favorables de d part Page 4 of 14 Le processus de changement du patient au cours de la psychoth rapie est le domaine le plus difficile appr hender Il se manifeste un double niveau celui de la r alit ordinaire externe et celui de la r alit psychique et la fois en dehors et l int rieur de l espace psychoth rapique Les indicateurs de changement permettent un suivi chronologique et dimensionnel de l volution dans ces deux espaces Dans le premier le changement se traduit au niveau de la r alit externe par une diminution de la gravit des sympt mes2. volution a t elle une relation avec celle de mon patient Comment font les autres praticiens dans une situation analogue Quels r sultats obtiennent ils Etc La mise en relation de psychoth rapies de patients analogues au sens clinique et psychopathologique du terme devrait permettre galement d analyser les communaut s et les diff rences entre cas et de d finir des configurations favorables ou au contraire d favorables pour l am lioration Il s agit la fois d une tude un cas apr s l autre et d une tude 9 Page 9 of 14 chaque cas participe la compr hension des autres Elle contribue ainsi la fois au progr s des connaissances et la qualit des pratiques Conflit d int r t compl ter par l auteur R f rences 1 Ablon JS Jones EE Psychotherapy Process in the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program Journal of Consulting and Clinical Psychology 1999 67 64 75 2 Coombs MM Coleman D Jones EE Working with feelings The importance of emotion in both cognitive behavioral an interpersonal therapy in the NIMH treatment of d pression collaborative research program Psychotherapy Theory Research Practice Training 2002 39 233 44 3 Fishman DB Transcending the efficacy versus effectiveness research debate proposal for a new electronic Journal of Pragmatic Case Studies Prev Treat 2000 3 http journal
3. dit il n y a pas vraiment de th rapie pure il existe un ajustement clinique aux besoins psychologiques du patient et l action th rapeutique peut se situer dans des variables qui ne sont pas a priori les plus visibles Cela ne repr sente videmment qu un aper u Une partie de ces r sultats peut tre obtenue d s l analyse du cas isol et ils sont tr s int ressants pour le praticien Il faut ajouter ce premier b n fice le caract re tr s stimulant et formateur des discussions du groupe de pairs propos du choix des cotations temps au cours duquel le patient sa probl matique et ses interactions avec le th rapeute se dessinent avec une grande nettet 5 Pour terminer quelques mots sur l organisation et la vie du r seau Le r seau est coordonn par B Falissard et J M Thurin Les trois p les d tudes Borderline Autisme et Alzheimer sont respectivement coordonn s par M C Cabi D Cohen et J M Thurin B Golse C Barth l my et G Haag Ph Robert T Gallarda et Ph Guillaumot M Thurin assure le suivi m thodologique des tudes et les relations avec les groupes de pairs et les cliniciens Le plan d analyse statistique est plac sous la responsabilit de B Falissard Il est construit et test au cours de r unions hebdomadaires de cliniciens J M et M Thurin et de la statisticienne T Baroukh partir des donn es des tudes pilotes d ja r alis es de la litt ratur
4. Accepted Manuscript T ANNALES M DICO PSYCHOLOGIQUE Title Le R seau de Recherches Fond es sur les Pratiques Psychoth rapiques comprendre pourquoi et comment une psychoth rapie marche Authors J M Thurin M Thurin PII S0003 4487 09 00366 7 DOI doi 10 1016 j amp 2009 12 005 Reference AMEPSY 1107 To appear in Annales M dico Psychologiques Please cite this article as Thurin J M Thurin M Le R seau de Recherches Fond es sur les Pratiques Psychoth rapiques comprendre pourquoi et comment une psychoth rapie marche Annales medio psychologiques 2008 doi 10 1016 j amp 2009 12 005 This is a PDF file of an unedited manuscript that has been accepted for publication AS a service to our customers we are providing this early version of the manuscript The manuscript will undergo copyediting typesetting and review of the resulting proof before it is published in its final form Please note that during the production process errors may be discovered which could affect the content and all legal disclaimers that apply to the journal pertain Communication Le R seau de Recherches Fond es sur les Pratiques Psychoth rapiques comprendre pourquoi et comment une psychoth rapie marche Psychotherapy practice based research s network Understanding how and why a psychotherapy works J M Thurin M Thurin Auteur correspondant Jean Michel Thurin 9 rue Brant me 75003 Paris France Adresse Email jmthurin intern
5. Work S minaire du NIMH d cembre 2002 traduction sur www techniquespsychotherapiques org 14 Thurin JM Briffault X Distinction limites et compl mentarit des recherches d efficacit potentielle et d efficacit r elle nouvelles perspectives pour la recherche en psychoth rapie L Enc phale 2006 32 402 12 15 Thurin JM Danion JM Falissard B R seau de Recherches Fond es sur les pratiques psychoth rapiques Pour la Recherche 2007 55 1 16 16 Thurin JM Thurin M Evaluer les psychoth rapies m thodes et pratiques Paris Dunod 2007 17 Thurin M Journet F Malempr M Suivi d un cas pendant un an Pour la recherche 2009 3 2 3 Discussion Pr M Laxenaire Je voulais f liciter J M Thurin pour son expos et lui poser deux questions e Le terme de psychoth rapie est un peu vague et j aurais voulu savoir de quelle psychoth rapie il s agit psychanalytique cognitiviste familiale de groupe etc En bref dans quel contexte th orique se situe t elle e J aurais aim voir le syst me de cotation qui a t voqu R ponse du Rapporteur Un des r sultats secondaires de la grande tude du NIMH sur l valuation des traitements de la d pression dirig e par I Elkin a t de d montrer que m me dans des conditions de respect extr me des manuels d finissant la th rapie test e par des cliniciens chevronn s dans ce cas cognitivo comportementale et interpersonnelle la th rapie
6. alis e par chacun des trois cliniciens partir des notes extensives recueillies par le th rapeute Les cotations sont ensuite compar es et discut es partir du mat riel pour arriver un accord de cotation Cela permet de respecter le d roulement normal de la psychoth rapie donne une validit la cotation et est l occasion d une discussion clinique tr s pr cise et vraiment int ressante Concernant les chelles de r sultats ESM et EFP elles ont t choisies pour leur signification clinique leur simplicit de passation leur caract re multidimensionnel et leur clairage du passage d un trouble install la sant Dans le p le autisme nous avons associ une chelle sympt mes et comportements et une chelle de d veloppement ce qui permet aussi de suivre les changements dans huit dimensions 12 Page 12 of 14 L analyse longitudinale du processus de changement introduit d j des hypoth ses th oriques Cette approche est compl t e par l analyse du processus interne de changement dans la psychoth rapie partir d un instrument le PQS pour les adultes et sa version enfants le CPQ qui est un descripteur du processus la fois tr s parlant au niveau clinique et plurith orique dans le sens o il int gre des descriptifs caract ristiques des diff rentes approches dans ses items Il permet de rechercher les facteurs actifs d une psychoth rapie de fa on ouverte et commence aussi tre utilis comme inst
7. and correlation of the outcomes with the process of psychotherapy and 4 its organization thematic poles groups of peers meetings of formations and experience feedbacks collaboration between clinicians and researchers Page 1 of 14 Keywords Intensive Case Study Practice Based Research Network Pragmatic Case Studies Psychotherapy Research Single Case Methodology 1 Introduction Longtemps r serv e un nombre limit de personnes souffrant de troubles n vrotiques ou du comportement la psychoth rapie est aujourd hui pratiqu e dans un champ psychopathologique beaucoup plus large Ce champ inclut en plus des troubles anxieux et d pressifs les troubles graves de la personnalit les addictions les troubles des conduites alimentaires les tats traumatiques complexes les troubles psychosomatiques les troubles bipolaires certains troubles psychotiques et certaines perversions Et pourtant paradoxalement la psychoth rapie est rest e durablement en France un domaine de recherche empirique n glig la fois par les praticiens et par la recherche institutionnelle Ce constat est d autant plus tonnant que ses r sultats concernent la fois les pratiques le progr s des connaissances et la formation 2 Questions de d part et choix d une m thodologie La cr ation en 2008 du R seau de Recherches Fond es sur les Pratiques Psychoth rapiques le RRFPP ou plus simplement le r seau 15 ouvre de nouv
8. e des retours d exp riences et des premi res valuations du r seau Des r unions r guli res sont r alis es pour chacun des p les Elles sont consacr es d une part la formation la m thodologie et la passation des instruments et d autre part des retours d exp riences qui permettent de faire le point sur l avanc e des tudes et les probl mes rencontr s Une ou deux r unions annuelles sont organis es avec l ensemble des participants Une documentation sur le descriptif m thodologique et scientifique des tudes est accessible partir du site internet d di au r seau http www techniques psychotherapiques org reseau Les membres du r seau peuvent y trouver une synth se 8 Page 8 of 14 m thodologique des formations en ligne a la passation des instruments et tous les outils n cessaires qui peuvent tre t l charg s Par ailleurs Pour la recherche bulletin de la FFP a d di plusieurs de ses num ros a des synth ses du programme et de sa r alisation Actuellement environ 200 cliniciens se sont inscrits dans le r seau Une quarantaine de groupes de pairs se sont constitu s et ont engag des patients Nous esp rons bien que le mouvement va se poursuivre et s amplifier Deux extensions europ ennes sont en cours Italie et Royaume Uni Le r seau b n ficie d un budget Inserm accord la suite de sa s lection et d une subvention de la DGS 6 Conclusion La psych
9. elles perspectives dans ces trois domaines Le r seau s appuie sur deux principes g n raux Le premier est que la question centrale de l tude de la psychoth rapie est aujourd hui celle des processus de changement Il n est pas suffisant de constater que les personnes changent entre le d but et la fin de la th rapie Il est crucial de comprendre pourquoi et comment elles changent et dans quelles conditions 9 13 Le second principe est que la m thodologie doit tre adapt e la r alit clinique et non l inverse comme cela s est produit avec les tudes de r sultats classiques La psychoth rapie est un acte complexe qui concerne des patients complexes champ qui n est pas v ritablement celui de la recherche interventionnelle Ces deux principes nous ont conduit s lectionner une m thodologie observationnelle centr e sur le cas et mettant en relation les r sultats avec le processus Cette m thodologie permet la fois une proximit avec la d marche clinique une qualit d observation plus fine et moins Page 2 of 14 globale que celle utilis e pour les tudes de r sultats portant sur des groupes et l obtention d un bon niveau de preuve 14 8 Plus pr cis ment la m thodologie du r seau porte sur des psychoth rapies men es de fa on ordinaire en conditions naturelles L tude de chaque cas s effectue a partir de notes extensives recueillies par le praticien au cours des trois pre
10. erpersonnelles elles sont centr es sur l actuel alors que la psychanalyse met en relation l actuel avec l histoire de la personne Tout cela constitue des diff rences de fond ce qui n emp che videmment pas qu au cours d une psychoth rapie psychanalytique on parle des relations avec les autres Par ailleurs il y a l int rieur m me de la psychanalyse des aspects qui sont pr sent s actuellement comme des techniques sp cifiques C est le cas par exemple de la catharsis avec la diff rence ici encore qu elle s int gre dans le processus naturel d expression de la cure plut t que d tre activ e comme c est le cas dans ces techniques sans prise en compte du contexte psychique de la personne Ta question renvoie galement un autre aspect qui est celui de la psychanalyse 13 Page 13 of 14 parmi les psychoth rapies psychanalytiques Mon sentiment ce sujet rejoint celui de beaucoup d autres savoir que la cure classique correspond tr s bien aux patients dont la probl matique centrale est celle du conflit psychique En revanche chez des patients qui pr sentent des troubles grave de l identit de la relation de l motion et souvent de la pens e comme c est le cas dans les troubles graves de la personnalit et dans les cons quences des traumatismes complexes d autres formes de psychoth rapies psychanalytiques ont t d velopp es qui n ont pas tre situ es au second plan par rapport l id al de
11. et medical com R sum Cet article pr sente le R seau de recherches fond es sur les pratiques psychoth rapiques les principes sur lesquels il s appuie contribuer r pondre deux questions centrales la fois pour les pratiques et la recherche pourquoi et comment une psychoth rapie marche et adapter la m thodologie la r alit clinique et non l inverse sa m thodologie innovante tude intensive de psychoth rapies r alis es dans des conditions naturelles avec suivi de la chronologie des changements et mise en relation des r sultats avec le processus de la psychoth rapie et son organisation p les th matiques groupes de pairs r unions de formations et de retours d exp riences collaboration cliniciens chercheurs Mots cl s Analyses qualitatives et quantitatives tudes pragmatiques de cas valuation processus r sultats M thodologie Psychoth rapie Recherche en psychoth rapie R seau de recherches fond es sur les pratiques Abstract This article presents 1 the Psychotherapy Practice Based Research s Network 2 the principles on which it is constructed to contribute to answer two key questions for the practices and research Why and How a psychotherapy works and to adapt methodology to clinical reality and not the reverse 3 its innovating methodology intensive study of psychotherapies carried out under natural conditions with follow up of the chronology of changes
12. eux qui se produisent dans la psychoth rapie m me sont en relation mutuelle et leur mise en relation renforce la valeur des observations issues de chaque champ Les instruments d analyse qui ont t s lectionn s permettent d appr hender les diff rents indicateurs et m diateurs de changement que nous venons de d finir Pour le p le borderline qui nous servira d exemple ce sont l chelle Sant Maladie ESM de Luborsky 10 les Echelles de Fonctionnement Psychodynamique EFP de Hoglend 5 et le Questionnaire de configuration du processus de la psychoth rapie PQS de Jones 7 En r sum nous recueillons ainsi deux sortes de r sultats Les premiers concernent diff rentes dimensions qui d crivent l tat et le fonctionnement du patient diff rents Les m mes outils sont utilis s par le p le Alzheimer et pour le p le autisme nous avons s lectionn l Ecart de Barth l my l chelle de d veloppement de Haag et une adaptation de l chelle de Jones adpt aux psychoth rapies d enfants le CPQ 5 Page 5 of 14 moments de la psychoth rapie L abord longitudinal permet de pr ciser l intensit et la chronologie des changements et d en questionner la logique Les seconds concernent les caract ristiques de la psychoth rapie et les figures de ses acteurs dans une pr sentation sous forme de configurations dont certains l ments varient et d autres restent stables ce qu
13. i fait ressortir les grandes lignes d une dynamique de changement 4 L analyse du processus Voici maintenant quelques informations sur l instrument de description du processus son utilisation et des exemples de ce qu apporte l analyse du processus et sa mise en relation avec les r sultats Le PQS est constitu de 100 items et son propos est de fournir un langage standardis et une proc dure de cotation qui permettent la description du processus de la th rapie et de son organisation Les tudes valuatives ont tent pendant longtemps de trouver des associations simples et directes entre le processus qui pouvait tre r duit a l application d une intervention ou d une technique et les r sultats sans prendre en consid ration l interaction complexe des multiples variables humaines qui interviennent dans la psychoth rapie de la plupart des cas Jones et al ont con u le PQS de telle fa on qu il int gre dans sa conception une complexit suffisante pour refl ter de fa on ad quate le ph nom ne qu il tente d valuer Il peut saisir les configurations ou les r gularit s caract ristiques du processus et permet la d couverte d associations ou de relations significatives Les variables observ es s inscrivent dans trois registres le patient et sa r alit le th rapeute et sa technique et leur interaction Les diff rents items peuvent aussi tre regroup s en facteurs tels que la r sistance du pat
14. iatrie est une discipline clinique qui doit pouvoir b n ficier de recherches structur es adapt es aux traitements qu elle prodigue La psychoth rapie est au c ur de la pratique psychiatrique Les tudes pragmatiques de cas sont particuli rement adapt es l valuation de la psychoth rapie des cas complexes et pour r pondre aux questions Pourquoi et Comment une psychoth rapie marche Ces questions sont centrales pour le progr s des connaissances et des pratiques Leurs principales limites se situent dans la possibilit de g n raliser les r sultats obtenus partir de cas isol s Le r seau permet de r unir des donn es partir d une m thodologie unique et contr l e La m thodologie appliqu e dans le r seau ne modifie que de fa on infime le processus naturel de la cure Elle permet de suivre les changements qui se produisent chez un patient dans des conditions ordinaires de traitement et de les mettre en relation avec les caract ristiques de la psychoth rapie qui les a permis Les instruments utilis s ont t soigneusement choisis en fonction de leur pertinence et de la pr cision de leurs r ponses aux questions pos es L tude associe cliniciens et chercheurs Cette collaboration doit permettre de r pondre des questions cliniques telles que est ce que mon patient change Qu est ce qui se modifie chez lui Quelles sont les caract ristiques de la psychoth rapie ses diff rentes tapes Son
15. ient les affects n gatifs du patient l alliance th rapeutique L utilisation du PQS est la suivante Le principe g n ral est de caract riser une s ance de psychoth rapie en cotant chacun des 100 items suivant son degr de concordance de 4 4 avec les donn es recueillies les notes extensives Cette cotation est r p t e des intervalles r guliers tous les trois mois dans notre tude Les 100 items sont ainsi class s en neuf sous ensembles dont la distribution est d termin e Ce classement est la base de diff rentes op rations qui permettent de caract riser le processus puis d tudier comment il peut intervenir dans les r sultats globalement et travers des l ments sp cifiques e La premi re op ration consiste s lectionner les items les plus et les moins caract ristiques 26 Associ s et ordonn s ces items d livrent une configuration 6 Page 6 of 14 caract ristique de la th rapie profil des sous ensembles d items peuvent apparaitre et constituer des facteurs importants prendre en compte par exemple la r sistance du patient l alliance th rapeutique la relation la r alit e La deuxi me op ration est d examiner comment voluent les profils de la psychoth rapie au fur et 4 mesure de sa progression Cela concerne ce qui se modifie chez le patient et ses probl mes mais galement ce qui change parall lement du c t du th rapeute et de l interaction
16. itudinale des changements jusqu la prise en compte des interactions psychoth rapiques Elle n a videmment d int r t que si l on d finit la fois suffisamment le cas lui m me les conditions g n rales les aspects contextuels et les r sultats diff rents temps de la psychoth rapie pour pouvoir d finir les couples facteur r sultat favorables ou d favorables dans une configuration donn e l ments qui faisaient d faut dans les tudes de groupes classiques C est l approche m thodologique que nous avons s lectionn e qui permet par ailleurs que les cas suivis soient ensuite r unis dans une base pour permettre des comparaisons des profils d volution de cas analogues Pour r pondre plus directement ta question nous sommes dans un cadre m thodologique o les psychoth rapies ne sont plus seulement d finies suivant un mod le id al mais aussi selon la fa on dont elles sont mises en uvre par des praticiens ou une quipe clinique chevronn s dans des conditions naturelles L cart une technique id ale n est pas dans ces conditions un d faut mais un ajustement voire une variante dont il faut ensuite valuer la pertinence partir de plusieurs cas analogues et dans des situations comparables En ce qui concerne le syst me de cotation qui a t voqu il repose sur le processus suivant les cliniciens se regroupent par trois en groupes de pairs directement ou avec l aide du r seau La cotation est r
17. la cure type Ce sont de v ritables variantes adapt es aux tableaux psychopathologiques des patients qui sont mises en uvre par les psychanalystes Il peut y avoir des passages de l une l autre au cours du processus de la psychoth rapie Il y a encore beaucoup de recherches faire dans ce cadre pour pr ciser les contours de ces variantes en relation des tableaux cliniques bien identifi s recherches qui conduisent galement aborder les hypoth ses et les mod les th oriques qui les sous tendent C est l avenir des recherches en psychoth rapie 14 Page 14 of 14
18. miers entretiens puis trois six neuf et douze mois donn es qui font l objet d analyses qualitatives et quantitatives partir d un travail men en groupes de pairs Ces analyses concernent la fois les changements du patient mais aussi la fa on suivant laquelle ces changements se produisent et les conditions initiales qui les influencent les mod rateurs Dans un deuxi me temps les cas sont r unis ce qui permet des comparaisons entre cas analogues et la d finition du caract re individuel ou plus g n ral des r sultats Cette m thodologie est appliqu e dans le cadre de trois pathologies les troubles de la personnalit borderline l autisme et les troubles envahissant du d veloppement les troubles comportementaux et d pressifs dans la maladie d Alzheimer La nature de cette m thodologie qui part des pratiques et son caract re innovant ont rendu encore plus n cessaire l existence d une collaboration soutenue et permanente entre cliniciens et chercheurs Nous avons pu respecter ces conditions en concevant l organisation du r seau sur la base d une collaboration entre une structure professionnelle repr sentative de la profession la F d ration Fran aise de Psychiatrie et une structure institutionnelle de recherche l unit 669 de Inserm 3 Quelques pr cisions sur la m thodologie Les tudes de cas classiques sont une des formes d changes et de transmission privil gi es des
19. patient th rapeute On consid re galement cette tape les items stables le fond de la psychoth rapie Il peut tre aussi int ressant d examiner le rapport que la psychoth rapie entretient avec des profils types Par exemple la psychoth rapie peut avoir initialement un profil plut t interpersonnel et int grer progressivement des l ments psychodynamiques et cognitivo comportementaux 17 e La suite de l analyse est la corr lation des profils de certains facteurs puis de chacun des items avec les r sultats Cette tape permet de d terminer diff rents niveaux ce qui est actif et parfois de d busquer des variables cach es qui sans appartenir une approche sp cifique sont directement corr l es avec les r sultats L exploration commune de l motion 2 et l id alisation du th rapeute 1 sont deux exemples de facteurs qui sont apparus tre les plus probables dans l interpr tation du changement e Enfin les profils peuvent tre mis en relation avec des mod rateurs ou des m diateurs particuliers par exemple la s v rit des troubles le style du th rapeute Cela ne donne pas seulement des observations sur la relation avec les r sultats mais aussi sur leur influence sur l ajustement de l approche La mise en relation des changements avec le processus qui les sous tend permet de r pondre des questions qui ont pour les praticiens et sur un plan plu
20. psychoth rapies Cependant dans leur caract re habituel elles pr sentent diff rentes limitations qui excluent leurs r sultats des effets d montr s 11 4 elles reposent sur la m moire du th rapeute ou sur des notes br ves la s lection des donn es est r alis e par le th rapeute seul l interpr tation des donn es peut tre biais e par l orthodoxie th orique r gnante le contexte est insuffisamment d crit pour permettre au lecteur d accepter ou de r futer la lecture du cas le th rapeute est la seule source des donn es La m thodologie du r seau permet de r duire ces limitations Les tudes intensives de cas ou pragmatiques ou syst matiques 3 reposent sur des notes extensives compl t es d enregistrements audio chaque fois que c est possible et que le patient est d accord la s lection des donn es est pr d termin e c est dire qu elle se fait dates fixes et r alise ainsi un chantillonnage chronologique l interpr tation des donn es s appuie sur 3 Page 3 of 14 des instruments valid s et plurith oriques et elle est issue d valuations crois es de cliniciens partageant souvent des r f rences th oriques diff rentes le contexte est tr s enrichi a la fois par la formulation de cas initiale par la description chronologique de l volution et par la discussion argument e des cotations en groupes de pairs enfin la nature m me des donn es
21. qui tait r ellement pratiqu e n tait pas pure Depuis de nombreuses tudes ont montr qu il existait un ajustement par les praticiens de leur technique de r f rence en fonction des caract ristiques de leurs patients qu il s agisse par exemple de la nature de leurs troubles de leur gravit ou de certains traits de leur personnalit Inversement des psychoth rapies appliqu es de fa on rigide produisent de moins bons r sultats que des psychoth rapies ajust es On sait galement que dans les psychoth rapies de troubles 11 Page 11 of 14 complexes on peut distinguer diff rentes tapes o l approche se modifie en fonction des progr s du patient Cela ne signifie pas que les psychoth rapies pratiqu es par des praticiens de r f rence diff rente soient les m mes elles sont en fait tr s diff rentes mais cela signifie en revanche qu il est n cessaire d aller plus loin qu une r f rence th orique ou un manuel si l on veut conna tre quels sont v ritablement les principaux ressorts de l action th rapeutique de la psychoth rapie au cours de son d roulement pour la grande majorit des patients qui y recourent Les recommandations sont donc maintenant d associer l tude du processus celle des r sultats Cela concerne les th rapies individuelles mais aussi les th rapies familiales et de groupe Cette approche peut se situer diff rents niveaux de complexit depuis la simple analyse long
22. recueillies a partir des entretiens et les modalit s de leur traitement font que la source des donn es est tendue La formulation de cas initiale est le premier temps de l tude Elle est le produit du processus d int gration et d organisation par le clinicien des donn es complexes que le patient lui livre quand il vient exposer son probl me Espace d laboration et d hypoth ses ce temps prend en compte la diversit des signes la dynamique des troubles et leurs relations Il permet souvent de concevoir une perspective tiopathog nique a laquelle la th rapie peut r pondre C est une ligne de base en m me temps qu une ouverture vers le futur 16 Il existe diff rents mod les de formulation de cas Nous avons choisi celui qui nous paraissait le plus synth tique et le plus concordant avec les pratiques frangaises 12 Il regroupe quatre axes e D finition des probl mes sympt mes comportements actuels les plus manifestes fonctionnement psychologique histoire personnelle et familiale vuln rabilit et l ments pr cipitant e Facteurs non dynamiques qui peuvent avoir contribu ces probl mes v nements familiaux socioculturels financiers maladie e Int gration synth tique des donn es disponibles et hypoth ses ouvrant une compr hension de la probl matique du cas et de la dynamique de son volution l ments favorables et d favorables e Premi re conception des buts p e
23. rument de formation Nous allons publier la version fran aise de cet instrument avec son manuel d utilisation dans le prochain num ro 61 de Pour la recherche et par ailleurs il existe une pr sentation de cet instrument comme des autres sur le site du r seau http www techniques psychotherapiques org Reseau BoiteOutils html Pr J D Guelfi Pour certains psychanalystes il y a lieu de distinguer voire d opposer psychanalyse et psychoth rapie Pour d autres sp cialistes la psychanalyse est une vari t de psychoth rapie Quel est ton sentiment a ce sujet R ponse du Rapporteur La r ponse de Freud a ta question est sans ambiguit depuis ses premiers crits jusqu aux derniers la psychanalyse est une psychoth rapie Dans sa conf rence de 1904 Freud se pose m me comme un d fenseur de la cause de la psychoth rapie ce qui prend videmment une tonalit particuli re dans le contexte que nous avons travers Cela ne signifie pas pour autant que toutes les psychoth rapies reposent sur des principes communs En particulier la psychanalyse se distingue de la th rapie cognitivo comportementale en ce qu elle accompagne le processus de pens e du patient et ne s y substitue pas C est une diff rence assez radicale Par rapport aux th rapies syst miques il est galement assez vident que la place donn e au sujet dans la dynamique familiale n est pas la m me Si l on prend l exemple des th rapies int
24. s apa org prevention volume3 toc may03 00 html 4 Griinbaum A Les fondements de la psychanalyse Paris PUF 1996 5 Hoglend P Bogwald KP Amslo S Heyerdahl O Sorbye O Marble A et al Assessment of change in dynamic psychotherapy J Psychother Pract Res 2000 9 190 19 6 Jones EE Gumming JD Horowitz MJ Another Look at the Nonspecific Hypothesis of Therapeutic Effectiveness Journal of Consulting and Clinical Psychology 1988 56 48 55 7 Jones EE Psychotherapy Process Q set PQS In Therapeutique Action Jason Aronson Inc 2000 8 Kazdin AE Nock MK Delineating mechanisms of change in child and adolescent therapy Methodological issues and research recommendations Journal of Child Psychology and Psychiatry 2003 44 1116 29 9 Louranceau JP Hayes AM Feldman GC Some methodological and statistical issues in the study of change processes in psychotherapy Clinical Psychology Review 2007 27 682 695 10 Luborsky L Clinicians judgements of mental health specimen case descriptions and forms for the Health Sickness Rating Scale Bull Menninger Clin 1975 35 448 80 11 Messer SB Psychoanalytic case studies and pragmatic case study method Pragmatic Case Studies in Psychotherapy 2007 3 55 8 10 Page 10 of 14 12 Perry S Cooper AM Michels R The psychodynamic formulation Its purpose structure and clinical application Am J Psychiatry 1987 144 543 50 13 Psychotherapeutic Interventions How and Why They
25. s g n ral une grande importance Par exemple est ce que des praticiens de r f rence th orique diff rente r alisent vraiment des th rapies diff rentes Est ce que les approches utilis es par des praticiens partageant la m me r f rence th orique sont les m mes quelles que soient la nature des troubles qu ils traitent et leur s v rit Et sinon peut on dire qu elles sont ajust es aux besoins des patients Dans ce cas dans quelle mesure ces constructions uniques rejoignent elles des modalit s d approche ant rieurement d crites 6 Est ce que les caract ristiques de la psychoth rapie se modifient au fur et mesure de son d roulement Quel est le degr de concordance des psychoth rapies mises en uvre en conditions naturelles avec les mod les des principales approches Quels sont les changements profonds susceptibles de se produire chez un patient au cours de la psychoth rapie Peut on pr ciser Page 7 of 14 les facteurs d terminants de l alliance th rapeutique Quelle est l influence des r sistances des affects n gatifs et dans un autre registre des choix techniques sur les r sultats Les tudes qui ont abord ces questions font appara tre que l approche du praticien d pend beaucoup de l tat du patient et de son volution Elles soulignent le r le de Vinteraction et de variables sp cifiques comme l attention port e aux expressions motionnelles sur les r sultats Autrement
26. une am lioration de l autonomie et des relations interpersonnelles notamment familiales et sentimentales et par un largissement des investissements et des productions sociales Au niveau de la r alit psychique le changement peut tre per u dans la r duction de la souffrance jusqu au sentiment d aller bien une souplesse du fonctionnement psychique et de l expression affective une meilleure compr hension de ses fonctionnements et de leurs racines insight un ajustement des m canismes de d fense et un renforcement des ressources Ces changements s expriment dans le r cit du patient de ce qu il vit mais aussi l int rieur m me de la psychoth rapie dans son activit mentale et relationnelle avec le th rapeute Le cadre psychoth rapique est aussi le lieu o se mettent en uvre l approche et les interventions du th rapeute l action th rapeutique L espace de la psychoth rapie offre ainsi un condens du processus de changement dont les principaux acteurs sont le patient et sa probl matique le th rapeute et sa technique et leur interaction Le mod le g n ral de cette action th rapeutique n est pas celui d l ments qui interviennent les uns et les autres de fa on isol e ou simplement en interaction mais d un ensemble de configurations et de r gularit s qui voluent en fonction du temps du contexte et des v nements de la psychoth rapie Les changements manifestes externes et c
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