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Télécharger - Université du Québec à Trois

1. tre un individu part enti re et la capacit demeurer proches les uns des autres Ol O2 O 3 O4 O5 38 Lorsque les probl mes arrivent nous faisons des compromis _ O1 O2 O3 O4 O5 39 Les membres de la famille en connaissent tr s peu sur les amis des autres membres O1 O2 O3 O4 O5 40 Les membres de la famille se sentent coupables s ils souhaitent passer du temps l ext rieur de la famille O1 O2 O3 O4 O5 41 Les membres de la famille se sentent oblig s de se soumettre ce que la famille a d cid O 4 O5 O1 O2 O3 O4 O5 43 Les membres de la famille sont satisfaits de la fa on dont ils communiquent entre eux O1 O2 O3 O4 05 44 Les membres de la famille sont capables d une bonne coute O1 O2 Os O4 Os 45 Les membres de la famille expriment leur affection les uns aux autres O1 O2 O3 O4 O5 46 Les membres de la famille sont capables de se demander ce qu ils veulent O1 O2 O3 O4 O5 47 Les membres de la famille sont capables de discuter calmement entre eux d un probl me Ol O2 O3 O4 O5 a Me _ a No participant ERGE 18992 Ne d crit pas D crit un D crit D crit notre D crit tr s du tout notre peu notre passablement famille en bien notre famille famille notre famille g n ral famille l 2 3 4 5 G 48 Les membres de la famille discutent ensemble de leurs croyances et de leurs id es O1 O2 O3 O4 O5 49 Lorsque les membres de la famille se questionnent ils
2. Dans quelle mesure te semble t il important d obtenir de l aide pour ces difficult s PASS IA l cole au travail dans tes loisirs COMMENTAIRES Indice de gravit d une toxicomanie pour les adolescents Version 3 1 ABREGE HS avril 2003 7384299451 TAT PSYCHOLOGIQUE 30 3 Au cours des 30 derniers jours as tu xa perdu de l int r t pour des choses qui ont d j t importantes pour toi t extr mement fatigu e eu peu d nergie t triste sans espoir pleur fr quemment 1 Oui 2 Non b souffert d anxi t ou de tensions graves sensation de tension d incapacit de te d tendre ou de dormir 1 Oui 2 Non xc prouv des difficult s comprendre te con centrer ou te souvenir NE R SULTANT PAS DE L CONSOMMATION DE DROGUES OU D ALCOOL 1 Oui 2 Non xd eu des pens es d chec eu une confiance diminu e t extr mement timide g n e 1 Oui 2 Non xe t agit e surexcit e incapable de rester en place extr mement distrait e 1 Oui 2 Non xf eu des pertes de contr le de soi en col re impulsif ve t extr mement hostile ou physiquement violent e 1 Oui 2 Non xg intentionnellement viol des r gles avoir refus d ob ir t rebelle avoir d rang ou provoqu intentionnellement les autres 1 Oui 2 Non h t constamment et exag r ment pr occup e par la nourriture ton
3. Proc dures Les participants a ce projet de recherche sont quatre parents une intervenante de DMCQ et deux jeunes de 14 17 ans ayant particip a la recherche Ces jeunes qui abusent de substances nos interventions sont elles efficaces et quels sont les d terminants de leur processus de changement et ayant b n fici des services de DMCQ Ce projet implique votre participation une rencontre DMCQ d une dur e de 2 3 heures s effectuant une fois la dur e du traitement termin e e Durant cette rencontre vous serez invit r pondre des questionnaires de type papier crayon sur votre perception du fonctionnement de votre famille L IGT Ado abr g sera administr pour conna tre les caract ristiques de votre consommation De plus il y aura galement une entrevue d environ dix questions ayant pour but de conna tre vos perceptions face changement ainsi que face aux rencontres familiales De plus les informations contenues dans l Indice de Gravit d une Toxicomanie IGT administr au d but du pr sent pisode de traitement les informations quant au nombre d heures de services re us et les informations contenues dans le Family Adaptability amp Cohesion Evaluation Scales FACES IV administr lors de l admission en traitement et aux suivis de trois et six mois dans le cadre de la plus large tude qui sont contenues dans la banque de donn es informatis e de DMCQ ou des centres LGCseront rec
4. la nouvelle image qu ils ont d eux m mes L unanimit des participants sur la pr sence du mensonge au sein des familles vient r affirmer l importance d un travail sur la communication familiale lors de la r adaptation en toxicomanie des adolescents comme le sugg re Terjanian 2002 Bien que les donn es soient insuffisantes et que le devis de recherche ne permet pas de conclure une relation de cause effet il est cependant int ressant de noter que chaque clinicien a effectu un travail propos de la communication et que les deux cas se sont av r s tre des succ s En effet les jeunes leur famille et les cliniciens d crivent des changements significatifs sur ce plan Les adolescents ont soulign que les interactions avec leurs parents sont devenues moins agressives pour faire place une ouverture un respect de l autre leur permettant d avoir des changes plus constructifs Cette transition d un mode de cntique vers un mode de soutien leur a permis d tre mieux dispos s 45 mener terme leur processus Il est donc possible de consid rer l am lioration de la communication tant aupr s du jeune que de sa famille comme un l ment facilitant la r adaptation en toxicomanie L implication et la participation des parents au traitement a galement t un aspect soulign tant par les cliniciens que par les adolescents Dans la situation de Hugo c est aupr s de ses parents qu il a eff
5. motions j en ai refait et a n a vraiment pas fait a Pour Hugo moins d informations sur la rechute ont t divulgu es par contre sa m re mentionne assez d l ments pour illustrer clairement l tat de son fils ce moment il a chapp au bout de neuf mois Pis il en a fait un soir Et il nous l a dit tout de suite le lendemain et il tait jet terre J ai plus mon neuf mois en arri re de mois je viens de retomber Mensonges et communication Tout au long de leurs r cits les deux adolescents ainsi que leurs parents rapportent fr quemment que les mensonges teintaient de beaucoup leurs relations Souvent pour cacher leurs consommations leurs parents ou m me pour 35 tenter de les pargner les adolescents s enlisent dans la spirale du mensonge Pour Hugo l association semble tre vidente Ts on s entend que a la drogue a occasionne le mensonge l veut veut pas quand tu en prends tu vas mentir Parfois cette spirale devient tellement importante qu elle en vient a tre une seconde r alit que les adolescents exposent aux personnes impliqu es comme le rapporte Julie J avais comme la vie pis j avais la vie que je montrais ma m re de moi mais ce n tait pas a pis je ne pouvais pas tre vraiment ma m re ne pouvait pas vraiment me comprendre Comme le souligne l adolescente ce genre de situation ne facilite en rien les relations av
6. Diffusion des r sultats Les r sultats de cette tude feront l objet d un essai ainsi que de communications orales universitaires Aucun nom ne sera mentionn de quelque fa on que ce soit tant au sein des articles que des expos s oraux Une copie du rapport final pourra vous tre remise sur demande Les responsabilit s des chercheur e s Chaque chercheur e travaillant cette tude s engage r pondre toute question de votre part et ce dans les meilleurs d lais possibles En cas de r actions motionnelles d favorables r sultant des proc dures de cette recherche vous serez dirig vers les ressources appropri es votre tat En signant ce formulaire de consentement vous ne renoncez cependant aucun de vos droits l gaux ni ne lib rez les chercheurs et l tablissement de leurs responsabilit s civile et professionnelle 70 Participation et retrait La participation a cette tude est enti rement volontaire de votre part Vous tes par cons quent tout a fait libre d accepter ou de refuser d y participer ou de r pondre en partie ou en totalit aux questions qui vous seront pos es Advenant votre participation vous tes galement libre tout moment de mettre fin votre participation a cette tude Votre refus de participer ou votre d part n entrainera aucune forme de pression de la part des chercheurs n affectera en rien les services que vous recevez DMCQ ou aux centres LGC et ne vo
7. En ce qui trait aux r sultats des parents au FACES IV ceux ci diff rent sur quelques points La m re de Hugo au niveau de la satisfaction familiale obtient un r sultat qui se maintient l entr e en traitement et au suivi de six mois pour ensuite diminuer au dernier temps de mesure de 32 mois Pour la communication familiale les r sultats de la m re se sont am lior s chaque temps de mesure Les parents de Julie quant eux obtiennent des r sultats l chelle de la satisfaction familiale qui diminuent entre l entr e en traitement et le suivi de 17 mois Au niveau de la communication familiale les deux parents n obtiennent pas les m mes r sultats La m re de Julie a un r sultat semblable l entr e en traitement et au suivi de six mois mais une l g re diminution 17 mois Le p re de Julie quant lui a un r sultat qui diminue six mois mais qui revient son point de d part lors de la derni re mesure En ce qui concerne le ratio total la m re de Hugo obtient un r sultat s am liorant chaque temps de mesure tandis que les deux parents de Julie obtiennent des r sultats ayant la tendance inverse propos des diff rents types de familles la m re de Hugo obtient des r sultats allant dans le m me sens que son fils soit vers une am lioration Cependant le portrait qu elle obtient est un peu plus n gatif passant d une famille d s quilibr e une famille a 29 tendance mo
8. Nava A Mora J Rigby K Bradbury D Bowie N Copello A and Velleman R 1998 Tolerate engage or withdraw a study of the 59 structure of families coping with alcohol and drug problems at home findings from Mexican and English families Addiction Vol 93 No 12 p 1799 1813 Parker J S amp Benson M J 2004 Parent adolescent relations and adolescent functioning self esteem substance abuse and delinquency Adolescence vol 39 No 155 p 519 530 Patton G C Coffey C Carlin J B Degenhardt L Lynskey M amp Hall W 2002 Cannabis use and mental health in young people Cohort study British Medical Journal 325 p 1195 1198 Perry J M amp Kraemer K L 1986 Research methodology in the public administration review Public administration review 46 p 215 226 Petraitis J Flay B R amp Miller T Q 1995 Reviewed theories of adolescent substance use Organizing pieces in the puzzle Psychological Bulletin 117 p 67 86 Poupart J 1997 L entretien de type qualitatif consid rations pist mologiques et m thodologiques Dans J Poupart J P Deslauriers L H Groulx A Laperri re R Mayer amp A P Pires Eds La recherche qualitative enjeux pist mologiques et m thodologiques Boucherville Ga tan Morin Editeur p 173 209 Prochaska J O DiClemente C C amp Norcross J C 1992 In search of how people change Applications to additive beh
9. es riche et encore peu explor e Les objectifs de I tude La pr sente tude a pour but g n ral de mieux comprendre la contribution ou non de l implication de la famille dans le processus de r adaptation d adolescents en traitement de la toxicomanie Pour ce faire cette recherche documentera l volution des probl mes li s aux substances ainsi que les caract ristiques du syst me familial chez deux familles ayant re u des services sp cialis s en toxicomanie De plus nous proposons d explorer les perceptions des jeunes en traitement de la toxicomanie quant a leur propre processus de changement depuis leur admission en traitement L tude permettra galement d explorer les perceptions des parents face au processus de changement de leur jeune et de la famille De plus il y aura exploration des perceptions des cliniciens en regard du processus de changement des jeunes et de leurs familles ainsi que de l influence de ces derni res sur le traitement M thode Type d tude Cette tude s inscrit dans une recherche plus large r alis e aupr s de 199 jeunes en traitement de la toxicomanie et de leurs parents Bertrand et al 2009 La pr sente recherche de nature exploratoire est une tude de cas portant sur deux familles et ayant pour objet l influence de la famille dans le processus de r adaptation d un adolescent toxicomane Les tudes de cas sont largement utilis es comme outil de recherche Ha
10. gt allez la question 16 Au cours des 30 demiers jours combien de jours as tu prouv des probl mes de sant physique Au cours des 30 derniers jours dans quelle mesure as tu t pr occup e ou perturb e par ces difficult s de sant physique Dans quelle mesure te semble t il Si oul de quel s type s 1 Oui 2 Non 1 Apprentissage 2 Comportement 3 Avec autorit 4 De consommation 5 De motivation 6 Autres sp cifiez Depuis ta demi re valuation IGT Ado as tu eu des probl mes de travail 16 1 Oui 2 Non gt allez la question 17 Si oui de quel s type s 1 Oui 2 Non 1 Absen t isme 2 Respe ctdes r gles 3 Rendement 4 Relations avec les coll gues 5 Relation avec le patron 6 De consommation 7 Autres sp cifiez eee Boe LPS i 7 17 Avec qui passes tu g n ralement tes temps libres 1 Seul e 2 Chum ou blonde 88 3 Ami e s consommateur trice s 4 Ami e s non consommateur trice s 5 Famille 6 Autres sp cifiez 19 Es tu satisfait e de la fa on de passer tes temps libres 1 Oui 2 Non 20 Au cours des 30 derniers jours combien de jours as tu prouv des difficult s l cole au travail dans tes loisirs 21 Au cours des 30 derniers jours dans quelle mesure as tu t pr occup e ou perturb e par ces difficult s M eee l cole au travail dans tes loisirs
11. t impliqu dans le traitement Pour assurer une certaine homog n it entre les participants les crit res d exclusion taient 1 Etre l enfant d une famille ayant des probl matiques de violence maltraitance ou n gligence se retrouvant dans l IGT ADO 2 Etre un adolescent consommateur de drogues dures coca ne h ro ne crystal meth En ce qui concerne les intervenants en toxicomanie ils devaient avoir suivi une famille correspondant aux crit res pr tablis Le nombre total de participants cette tude de cas est de huit personnes soit trois parents deux adolescents ainsi que trois cliniciens ayant assur le suivi de ces familles La premi re famille est constitu e de deux participants pour l tude soit la m re ainsi que son fils Le p re n a pas accept de participer l tude plus large participation n cessaire afin de prendre part la pr sente tude L adolescent tait g de 17 ans lors de son entr e en traitement et de 21 ans lors de la rencontre post traitement Son plus haut niveau de scolarit compl t est un quatri me secondaire Il habite avec ses deux parents biologiques qui n ont jamais t s par s La m re g e dans la mi quarantaine a un dipl me d tudes coll giales et un revenu se situant entre 30 000 et 39 000 Elle vit en union libre avec le p re de l adolescent En lien avec cette famille un clinicien participe l tude Il s agit de l inter
12. 5 Conjoint e du p re ou de la m re Indice de gravit d une toxicomanie pour les adolescents Version 3 1 ABREG avril 2003 46 7860299450 SYST ME SOCIAL ET JUDICIAIRE 92 ae SYSTEME SOCIAL 4 Quelle est ta situation actuelle en regard du r seau social 1 Placement ordonn 2 Placement volontaire 3 Suivi social travailleur social 4 Suivi par un ducateur de milieu 5 Aucun suivi SYST ME JUDICIAIRE Es tu pr sentement en instance d accusation en attente de proc s ou d ordonnance d cision 1 Oui 2 Non Si oui pour quels d lits 7 Infractions contre l application de la loi 8 Fraude 9 Port d arme ill gal 10 Infractions hors classes 11 Drogues 12 M fait 13 Conduite avec facult s affaiblies 14 Vol 15 Infractions d ordre sexuel 16 Voies de fait 17 N gligence criminelle 18 Vol qualifi 19 Viol inceste aggression sexuelle 20 Homicide meurtre 26 Quelle est actuellement ta situation en regard de la LSJPA 1 D tention provisoire 2 Placement en garde ouverte 3 Placement en garde ferm e 4 Libert sous condition 5 Probation 6 Programme de mesures extrajudiciaires 7 Deux mesures et plus 8 Autres sp cifiez Indice de gravit d une toxicomanie pour les adolescents Version 3 1 ABRE Au cours des 30 derniers jours combien de jours as tu prouv des difficult s avec le syst
13. A 1995b Efficacy of family therapy for drug abuse Promissing but not definitive Journal of Marital and Family Therapy 21 p 511 544 Liddle H A Dakof G A Parker K Diamond G S Barrett K amp Tejeda M 2001 Multidimensional family therapy for adolescent substance abuse results of a randomized clinical trial American Journal of Drug and Alcohol Abuse 27 p 651 687 Luthar S S amp Cushing G 1997 Substance use and personal adjustment among disavantaged teenagers A six months prospective study Journal of Youth and Adolescence 26 p 353 372 Lynskey M amp Hall W 2000 The effects of adolescent cannabis use on educational attainment A review Addiction 95 p 1621 1692 58 Lynskey M T Heath A C Bucholz K K Slutske W S Madden P A F Nelson E C amp al 2003 Escalation of drug of drug use in early onset cannabis users vs co twin controls Journal of the American Medical Association 289 p 427 433 Marshal M P amp Chassin L 2000 Peer influence on adolescent alcohol use The moderating role of parental support and discipline Applied Developpemental Science 4 p 80 88 McArdle P Wiegersma A Gilvarry E Kolte B McCarthy S Fitzgerald Brinkley A Blom M Stoeckel I Pierolini A Michels I Johnson amp Quensel S 2002 European adolescent substance use the roles of family structure function and gender Addiction 97 p
14. Clinical Psychology Science and Practice 7 p 138 166 Wills T A Gibbons F X Gerrard M Murry V amp Brody G 2003 Family communication and religiosly related to substance use and sexual behavior in early adolescence Psychology of Addictive Behaviors 17 p 312 323 Appendice A Grilles d entrevues Grille d entrevue Version adolescents Qu est ce qui t a amen faire appel aux services de Domr my Depuis ton inscription dans les services de Domr my est ce que ta consommation de drogues a chang Si oui de quelle fa on Selon toi quelles sont les causes de ce changement ou de l absence de changement Selon toi comment tes parents expliqueraient ce changement ou l absence de changement dans ta vie Mis part ta consommation d alcool et ou de drogues as tu v cu d autres changements significatifs dans ta vie Si oui de quelle nature Comment as tu v cu le fait que tes parents soient avec toi lors des rencontres familiales Est ce que cela a pu t aider ou te nuire De quelle fa on Est ce que tu crois que ces rencontres ont pu avoir des impacts sur le fonctionnement de ta famille Est ce qu il y a eu des aspects n gatifs durant les rencontres familiales Si oui lesquels Est ce qu il y a eu des aspects positifs aux rencontres familiales Si oui lesquels 64 Grille d entrevue Version Parents Qu est ce qui vous a amen faire appel aux services de Do
15. Dans N Brunelle amp M M Cousineau Eds Trajectoires de d viance juv nile les clairages de la recherche qualitative Saint Nicolas Presses de l Universit du Qu bec p 31 68 Kumpfer K L amp Alvarado R 2003 Family strengthening approaches for the prevention of youth problem behaviors American Psychologist 58 457 465 Landry M Guyon L Bergeron J amp Provost G 2002 D veloppement et validation d un instrument d valuation de la toxicomanie chez les adolescents Alcoologie et Addictologie 24 1 p 7 13 Ledoux S Miller P Choquet M amp Plant M 2002 Family structure parent child relationships and alcohol and other drug use among teenagers in France and the United Kingdom Alcohol and Alcoholism 37 1 p 52 60 Lee J M amp Bell N J 2003 Individual differences in attachment autonomy configurations linkages with substance use and youth competencies Journal of Adolescence 26 3 p 347 361 Lessard H bert M Goyette G amp Boutin G 1996 La recherche qualitative Fondements et pratiques 2e dition Montr al Editions Nouvelles 124 p Liddle H A amp Dakof G A 1995a Family based treatment for adolescent drug use State of the science In E Rahdert amp D Czechowicz Eds Adolescent drug abuse Clinical assessment and therapeutic interventions Rockville MD National Institute on Drug Abuse p 218 254 Liddle H A amp Dakof G
16. De plus il y aura galement une entrevue d environ dix questions ayant pour but de conna tre vos perceptions face au processus de changement ainsi que face aux rencontres familiales De plus les informations quant au nombre d heures de services re us celles contenues dans le Family Adaptability amp Cohesion Evaluation Scales FACES IV administr lors de l admission en traitement et aux suivis de trois et six mois dans le cadre de la plus large tude qui sont contenues dans la banque de donn es informatis e de DMCQ ou des centres LGC seront recueillies Avantages et b n fices a Sur le plan individuel vous aurez l opportunit de faire le point sur votre exp rience et votre cheminement au cours des quatorze mois suivant l admission en traitement de votre jeune Bien que vous n aurez pas acc s aux r sultats de vos questionnaires vous pourrez d velopper grace a votre participation une meilleure compr hension de votre situation personnelle et familiale b Vous pourrez exprimer sur votre v cu face aux services re us a DMCQ et plus particuli rement en regard des rencontres familiales 75 Inconv nients et risques Bien que cette tude ne comporte vraisemblablement pas d inconv nient ou de risque pour votre int grit i se pourrait que vous prouviez un inconfort passager vis a vis de certaines questions d ordre personnel Ce risque est compens par le fait que vous pouvez en tout temps refuser de
17. La participation cette tude est enti rement volontaire de votre part Vous tes par cons quent tout a fait libre d accepter ou de refuser d y participer ou de r pondre en partie ou en totalit aux questions qui vous seront pos es Advenant votre participation vous tes galement libre a tout moment de mettre fin votre participation cette tude Votre refus de participer ou votre d part n entrainera aucune forme de pression de la part des chercheurs n affectera en rien les services que vous recevez DMCQ ou aux centres LGC et ne vous causera aucun pr judice ou perte d avantages auxquels vous avez normalement droit Compensation A titre de compensation des frais ayant pu tre encourus 10 vous sera remis pour votre participation au projet de recherche Conflits d int r ts Ce projet ne repr sente aucune source de conflit d int r ts de la part des chercheurs ou de toute autre personne impliqu e dans cette tude Plaintes ou commentaires Cette recherche est approuv e par le comit d thique de la recherche de l Universit du Qu bec Trois Rivi res et un certificat portant le num ro CER 06 112 07 18 a t mis le 26 juin 2006 Pour toute question ou plainte d ordre thique concernant cette recherche vous devez communiquer avec M Denis Grenier commissaire aux plaintes et la qualit des services de DMCQ par t l phone au 819 693 3682 par t l copieur au 819 373 1627 ou par c
18. Titre Processus de r adaptation et v cu familial chez des adolescents en traitement dans un centre sp cialis en toxicomanie tude de cas Nom des chercheurs es et fonction Pierre Nolin Ph D Professeur UQTR Chercheur GREDEF Karine Bertrand Ph D Professeure Universit de Sherbrooke Chercheure RISQ Professeure associ e UQTR Beno t Gauthier tudiant au doctorat en psychologie UQTR Membre tudiant RISQ Description du projet de recherche Ce projet de recherche vise valuer les d terminants du processus de changement selon les perceptions de l adolescent de ses parents ainsi que de leur intervenante Il se veut aussi un regard plus sp cifique sur le v cu des rencontres familiales et sur leurs implications Malgr un large consensus sur l importance du r le de la famille dans la compr hension de la toxicomanie et sur la pertinence d impliquer celle ci dans le traitement la fa on dont les variables familiales peuvent influencer le processus de r adaptation des jeunes est encore mal connu De plus tr s peu de donn es existent sur le processus de r tablissement des individus toxicomanes jeunes ou adultes tel que v cu et per u par la personne elle m me Voila donc ce que propose d explorer cette tude La compr hension en profondeur du processus de r adaptation de ces adolescents et de leur famille permettra galement d clairer l interpr tation de r sultats quantitatifs obtenus dans le cadre de
19. UQTR Beno t Gauthier tudiant au doctorat en psychologie UQTR Membre tudiant RISQ Description du projet de recherche Ce projet de recherche vise valuer les d terminants du processus de changement selon les perceptions de l adolescent de ses parents ainsi que de leur intervenante Il se veut aussi un regard plus sp cifique sur le v cu des rencontres familiales et sur leurs implications Malgr un large consensus sur l importance du r le de la famille dans la compr hension de la toxicomanie et sur la pertinence d impliquer celle ci dans le traitement la fa on dont les variables familiales peuvent influencer le processus de r adaptation des jeunes est encore mal connu De plus tr s peu de donn es existent sur le processus de r tablissement des individus toxicomanes jeunes ou adultes tel que v cu et per u par la personne elle m me Voila donc ce que propose d explorer cette tude La compr hension en profondeur du processus de r adaptation de ces adolescents et de leur famille permettra galement d clairer l interpr tation de r sultats quantitatifs obtenus dans le cadre de l tude Ces jeunes qui abusent de substances nos interventions sont elles efficaces et quels sont les d terminants de leur processus de changement de Domr my Mauricie Centre du Qu bec DMCQ et des centres Le grand chemin LGC anciennement CJLA Bertrand amp M nard 2005 laquelle cette tude vient se greffer Ce pr
20. adaptation des personnes alcooliques et toxicomanes Publi par le Comit permanent de lutte la toxicomanie 126 p 61 Velleman R Bennett G Miller T Orford J Tod A amp Rigby K 1993 The families of problem drug users a study of 50 close relatives Addiction Vol 88 No 9 p 1281 1289 Vitaro F Assaad J M et Carbonneau R 2004 Les enfants de parents affect s d une d pendance bilan des connaissances et le ons pour l intervention Comit permanent de lutte la toxicomanie Montr al Qu bec 103 p Vitaro F Tremblay R E amp Zoccolillo M 1999 Alcoolisme paternel consommation de psychotropes l adolescence et facteurs de protection Revue Canadienne de Psychiatrie 44 p 33 40 Webb C Scudder M Kaminer Y amp Kadden R 2002 The Motivational Enhancement Therapy and Cognitive Behavioral Therapy Supplement 7 Sessions of Cognitive Behavioral Therapy for Adolescent Cannabis users Cannabis Youth Traitement CYT Series Volume 2 Rockville MD Center for Substance Abuse Treatment 158 p Whitney S D Kelly J R Myers M G Brown S A 2002 Parental substance use family support and outcome following treatment for adolescent psychoactive substance use disorders Journal of Child and Adolescent Substance Abuse 11 4 p 67 81 Williams R J amp Chang S Y 2000 A comprehensive and comparative review of adolescent substance abuse treatment outcome
21. d pendance tout en tant des acteurs importants pouvant favoriser la r adaptation des adolescents Kumpfer amp Alvarado 2003 Il s av re donc pertinent d tudier l influence du syst me parental sur ce processus de r adaptation complexe d autant plus que peu de donn es existent sur la fa on dont une telle influence peut op rer Dennis et al 2004 Recension des crits La drogue une emb che au d veloppement Les adolescents qui consomment de fa on probl matique du cannabis ainsi que leur famille constituent un sous groupe important auquel il faut s attarder L Institut de la statistique du Qu bec Dub Tremblay Traor amp Martin 2007 rapporte que l ge moyen du d but de la consommation r guli re de drogues illicites de ces jeunes est aujourd hui de 13 8 ans et la substance la plus consomm e est le cannabis Selon Fergusson Horwood et Swain Cambell 2002 les jeunes adolescents de 14 15 ans sont plus enclins d velopper des cons quences psychologiques n gatives de leur consommation r guli re de cannabis que leurs pairs g s de 20 21 ans Ainsi il fait consensus que la consommation probl matique de drogue particuli rement chez les plus jeunes vient interf rer avec les t ches normatives du d veloppement Baumrind amp Moselle 1985 Brewster 2001 Ridenour et al 2002 Par ailleurs une forte utilisation de drogue est li e plus de probl mes de sant physique et mentale
22. en psychologie co chercheur Courriel benoit gauthier2 udqtr ca Signatures J ai lu et compris le contenu du pr sent formulaire Je certifie qu on me l a expliqu verbalement J ai eu l occasion de poser toutes les questions et on y a r pondu ma satisfaction Je sais que je suis libre de participer au projet et que je demeure libre de m en retirer en tout temps par avis verbal sans que cela n affecte mes rapports avec DMCQ ou les Centres LGC Je certifie qu on m a laiss le temps voulu pour prendre ma d cision Je comprends que je recevrai une copie sign e du pr sent formulaire Je consens participer cette tude Oui Q Non Q Nom du participant Signature Date Je m engage respecter les r gles de confidentialit quant aux informations propos des participants que je pourrais obtenir lors de la lecture des r sultats de cette recherche Ces informations n affecteront en aucun cas les interventions futures qui pourraient tre effectu es aupr s des participants cette recherche Oui Q Non Q Nom du participant Signature Date Formulaire d engagement Je certifie a avoir lu et expliqu dans un langage accessible au participant les termes du pr sent formulaire de consentement b avoir r pondu la satisfaction du participant toutes les questions qui m ont t pos es par celui ci c avoir explicitement indiqu au participant qu il demeure libre tout moment de mettre
23. l tude Ces jeunes qui abusent de substances nos interventions sont elles efficaces et quels sont les d terminants de leur processus de changement de Domr my Mauricie Centre du Qu bec DMCQ et des centres Le grand chemin LGC anciennement CJLA Bertrand amp M nard 2005 laquelle cette tude vient se greffer Ce projet s inscrit dans le cadre d une formation doctorale en psychologie et duquel d coulera un essai sous la direction de Pierre Nolin Ph D et la co direction de Karine Bertrand Ph D 79 Objectifs poursuivis 1 Explorer les perceptions des jeunes en traitement de la toxicomanie quant a leur propre processus de changement depuis leur admission en traitement et plus particuli rement quant influence ou non de leur famille sur ce processus 2 Explorer les perceptions des parents quant au processus de changement de leur jeune et de leur famille depuis son admission en traitement 3 Explorer les perceptions de la clinicienne quant au processus de changement du jeune et de sa famille ainsi que l influence de cette derni re sur le traitement Proc dures Les participants ce projet de recherche sont quatre parents une intervenante de DMCQ et deux jeunes de 14 17 ans ayant particip s la recherche Ces jeunes qui abusent de substances nos interventions sont elles efficaces et quels sont les d terminants de leur processus de changement et ayant b n fici des services de DMCQ Ce pro
24. l abus de drogues Plus encore les adolescents pourraient ils sentir une sorte de r partition de la responsabilit tant face a la probl matique que face a la bonne marche du traitement Pour un jeune de 16 ou 17 ans en pleine adolescence avec tout ce que cela implique comme changements et perturbations ce genre de situation peut paraitre insurmontable Cependant accompagn de ses parents dans ce processus tout ne rel ve plus uniquement de lui la pression s av re donc moindre Sur le plan de la dynamique familiale un mouvement dans le niveau d implication de chaque parent a t observ et ce au sein des deux familles Ce mouvement s est caract ris par une implication plus importante de la part des p res en cours de d marche et d un d tachement de la part des m res qui taient en d but de processus coll es la probl matique de leurs adolescents Selon la majorit des membres des familles cette modification a eu des effets positifs sur les familles ainsi que sur le traitement Ce changement des positions prises par les parents a permis aux adolescents d avoir un milieu ad quat pour leur individuation milieu ni trop d sengag ni trop enchev tr C est dans cet ajustement de l quilibre familial que les deux adolescents ont donc pu optimiser leur d marche Ceci appuie encore une fois importance d impliquer la famille mais galement l avantage de poss der les connaissances n cessaires au n
25. par 1 Alcool rapport 2 Cannabis a ta consommation d alcool Hallucinog nes b ta consommation de drogues O Ecstasy MDMA OPcP OLSD O Champignons ESTIONS 26 ET DEMAND L USAGER R 4 M thamph tamines D UTILISER L CHELLE D ION ECTI 4 ou speed ex peach ou pink et autres Au cours des 30 derniers jours dans amph tamines Ritalin quelle mesure as tu t perturb e ou pr occup e par s Cocaine Inhalants solvants volatils a ta consommation d alcool H ro ne oplac s analg siques narcotiques Benzodiaz pines et autres anxiolyti ques s datifs tran quilisants hypnotiques b ta consommation de drogues 27 Dans quelle mesure te semble t il impor tant maintenant d avoir de l aide pour EURE HSE O Rohypnol a ta consommation d alcool Barbituriques Anpe r ph nobar b ta consommation de drogues 10 GHB ex liquid ecstasy ou liquid X HO ada Eee He Valium Ativan Serax Xanax Rivotrit etc COMMENTAIRES Indice de gravit d une toxicomanle pour les adolescents Version 3 1 ABREGE avril 2003 2e 2657299459 SANT PHYSIQUE ESTIONS 11 ET 12 DEMAND L USAGER R D UTILI L CHELLE D EVALUATION SUBJECTIVE 0 4 important d obtenir de l aide pour ces difficult s de sant physique OCCUPATION 10 As tu pr sentement des difflcult s l cole 1 Oui 2 Non
26. poids et ta taille 1 Oui 2 Non xi souffert d hallucinations voir des choses des gens ou entendre des voix qui n existent pas m me si la dur e est br ve NE R SULTANT PAS DE LA CONSOMMATION DE DROGUES OU D ALCOOL 1 Oui 2 Non xj t exag r ment m fiant e envers les autres te sentir surveill e attaqu e ou tromp e sans raison suffisante NE R SULTANT PAS DE LA CONSOMMATION DE DROGUES QU D ALCOOL 1 Oui 2 Non EI AE NE ee ee ee 4 Au cours des 30 derniers jours as tu xa eu de fortes pens es suicidaires avec sc nario 1 Oui 2 Non xb tent de te suicider 1 Oui 2 Non xc tent de te blesser intentionnellement autre que tentative de suicide 1 Oui 2 Non xd eu un m dicament prescrit pour un probl me psychologique ou motionnel 1 Oui 2 Non 8 Au cours des 30 derniers jours combien de jours as tu prouv des difficult s psychologiques ou motionnelies En EEE 1 ESTIONS 9 ET 10 DEMANDEZ L USAGER RE D UTILISER L CHELLE D VALUATION SUBJECTIVE 0 4 E E Au cours des 30 derniers jours dans quelle mesure as tu t pr occup e ou perturb e par ces difficult s psychologiques ou motionnelles 10 Dans quelle mesure te semble t il important d obtenir de l aide pour ces difficult s psychologiques ou motionnelles COMMENTAIRES Indice de gravit d une toxicomanie pour les a
27. position diff rente de celle qu elle avait au d part et ce pour le bien de sa fille et puis c est sur que moi j ai eu apprendre me d tacher moi les rencontres que j ai faites m ont aid e faire a fais que j ai comme appris un peu me d tacher de a lui dire ce que je pensais mais pas mettre d interdits faut que a soit que a vienne d elle bon De m me la m re de Hugo a eu faire le m me genre de mouvement dans la relation avec son fils mouvement galement li un retour de l implication du p re Le clinicien dresse le portrait 1 a vu que sa m re elle avait pris un certain pas de recul face ses probl mes et lui redonnait son autonomie l dedans pis lui eh il tait rendu l il voulait tre plus autonome il a vu que sa m re se retirait donc lui il a pu vraiment prendre en main ses propres choix Comme le souligne le clinicien l enjeu central de ce mouvement dans les positions parentales est l autonomie de l adolescent et ce tant dans l histoire de Hugo que dans celle de Julie L impact sur la fratrie Malgr le fait que les projecteurs soient souvent tourn s vers l adolescent consommateur et ses parents les membres de la fratrie sont galement des acteurs ayant leur r le jouer Il peut tre difficile de convaincre la fratrie de se joindre aux rencontres familiales cependant dans le cas o les tentatives chouent le th rapeut
28. qu une utilisation moins accrue Aarons Brown amp Myers 1998 Guyon amp Desjardins 2002 Luthar amp Cushing 1997 Une consommation de cannabis qui d bute plus t t et qui est plus intensive est aussi associ e 4 une augmentation de plusieurs probl mes tels que la consommation d autres substances les d lits criminels les difficult s scolaires ainsi que le d crochage scolaire Fergusson Horwood amp Beautrais 2003 Lynksey et al 2003 Lynskey amp Hall 2000 Patton et al 2002 Consommation de substances et famille Plusieurs recensions des crits permettent aux auteurs de souligner le r le central de la famille dans la compr hension des facteurs de risque et de protection de l abus de substances chez les jeunes Dufour amp Nadeau 1998 Hawkins Catalano amp Miller 1992 Kumpfer amp Alvarado 2003 Parmi les principales dimensions familiales tudi es se retrouvent les pratiques parentales les probl mes de comportement chez les parents la structure familiale la qualit des relations familiales ainsi que l attachement En ce qui concerne les pratiques parentales Steinberg et ses coll gues 1994 ont d montr que l encadrement parental d crit comme tant la supervision et la connaissance des sorties de l adolescent de la part des parents est efficace tant pour pr venir la consommation de drogue des adolescents que pour aider la r duction de cette consommation Les r sultats de plusie
29. que qu on parle de a sans se f cher Parce que a je l abordais le sujet mais je l abordais mal Pis j tais peut tre trop hostile ou je sais pas ma m re elle tait peut tre ts ma m re aussi elle a son petit caract re l 37 l instar du clinicien de Hugo le th rapeute ayant rencontr les parents de Julie ainsi qu ayant anim les groupes pour parents avait galement ins r la communication dans ses objectifs th rapeutiques La communication s tait am lior e aussi en ce qui concerne les meilleures attitudes l objectif 3 En regard de la place que semble occuper la communication travers le discours de ses deux familles ainsi que de leurs cliniciens il serait difficile de passer sous le silence son importance dans le traitement de la toxicomanie Ce constat vient donc appuyer les r sultats de Terjanian 2002 qui d montrent que l am lioration de la communication est un l ment facilitant le succ s du traitement des adolescents consommateurs L absence des p res et le mouvement de l implication parentale I est int ressant de constater qu travers les entrevues effectu es aupr s des deux adolescents la place que le p re tient dans leur r cit soit tr s mince comparativement celle de leur m re ou m me de leurs amis Un parall le peut tre trac avec la place qu ont occup ces p res avant et au d but de la d marche Cependant en cours de processus leur ni
30. r pondre en partie ou en totalit certaines questions et que vous pouvez b n ficier si vous le d sirez de services de DMCQ ou des centres LGCen lien avec les difficult s que vous vivez Vous poumez alors voquer cet inconfort et travailler sur les raisons de celui ci avec votre intervenant Dur e de la participation du sujet au projet Votre participation directe sera d une dur e de 1 2 heures La dur e totale du projet ex compilation analyses r daction se fera sur une p riode de deux ans Confidentialit des donn es recueillies Les entrevues et les r sultats des questionnaires sont strictement confidentiels Aucune donn e de recherche ne sera annot e au dossier clinique du participant ni divulgu e qui que ce soit de quelque mani re que ce soit Cependant en raison du faible nombre de participants il y a possibilit que l intervenante reconnaisse les familles travers les renseignements non nominatifs pr sents dans l essai Il est galement possible que les membres de la famille se reconnaissent entre eux travers les r ponses de la recherche C est pourquoi un formulaire de confidentialit sera sign par l intervenante pour qu aucun renseignement identitaire ne soit divulgu Par contre la confidentialit pourrait tre bris e par le chercheur si la vie du participant ou celle de quelqu un d autre tait menac e Cette d marche se ferait alors en collaboration avec le participant aut
31. s utilise pour valuer l volution d un usager pendant le traitement ou 2 pour r valuer un usager qui revient dans les Services En aucun temps un IGT ADO abr g ne doit remplacer un IGT ADO int gral lors de l valuation de la condition d un usager au moment de l admission en traitement Seule exception la r gle la version abr g e peut tre utilis e lorsqu un usager fait une seconde demande d admission a moins d un an de la demande int grale Ceci permettra de v rifier les changements survenus dans les huit domaines couverts par l IGT ADO Il revient aux tablissements de d terminer la pertinence d utiliser un IGT ADO abr g dans leur programmation 2 des fins de recherche L utilisation en recherche de l IGT ADO abr g permet la r alisation d tudes telles que 1 l valuation de l impact des programmes de traitement 2 l identification des pr dicteurs de r ussite 3 l valuation de l impact des proc dures d appariement et 4 l valuation du processus de changement Ce sont les scores compos s qui sont surtout utilis s en recherche AUTORISATION D ADAPTATION AVEC RESTRICTION Ajout et retrait de questions Des questions de base ont t s lectionn es afin de mesurer le processus de changement de comportement et d valuer ainsi les effets du traitement dans huit domaines distincts Elles ne devront en aucun temps tre retranch es ou modifi es du Indice de gr
32. structur es R sultats Les r cits des deux adolescents ont t ponctu s de plusieurs points communs l exp rience de la rechute l arr t de la consommation probl matique la pr sence du mensonge dans leur discours ainsi qu une implication parentale mouvante De plus il y a eu unanimit aux seins des participants sur l importance de l implication des parents dans le traitement de r adaptation en toxicomanie Table des mati res Identification du jury siennes il Sommaire ccccccccsccessesecevsscseneteescscusetenneecneeeseeeceeesteeseeeseseeseneeseeeeeneeeneesesessncersiaeeenerenaaenaees iii Remerciements ooccccccccccccccccccsececctccsneeceseseneeesecenceeeeeceeseeeeeceeesaeeeeecenaeeeensennietensenenaserenaa vii Introduction ott rn rton tP ASt eN PENS PEPS EISE EESEESPPESPESE EENS EPSPPESEES EPSE ESEESE PYE EENE l Recension des crits occccccccccesecccceesssneceeeeeeeeeeecsesnceeeceeessaeeeseneneeeeseceneeesertenisvatesssneateesseaaes 3 La drogue une emb che au d veloppement 4 Consommation de substances et famille 5 La toxicomanie chez l adolescent et l implication de la famille dans son traitement 9 Les limites des connaissances actuelles 12 Les objectifs de l tude oo cece eeceesecneceeeneesseecerecneeeeeserecaeesseeeatensesaresseseatennersereatees 13 M thode eee 14 Type d tude siennes 15 Participants ss 16 Instruments de mesure 19 D roulement sens 21 Analyses i
33. t d montr e et a suscit l int r t de plusieurs chercheurs Bukstein 2000 Farrington amp Welsh 1999 Liddle et al 2001 Liddle amp Dakof 1995a Szapocznik et coll 1983 1989 Szapocznik amp Kurtines 1989 Deas et Thomas 2001 en se basant sur une revue de litt rature des traitements aupres des adolescents consommateurs de drogues en sont venus la conclusion que les traitements bas s sur le syst me de la famille ont davantage fait l objet d tudes valuatives que tout autre traitement Les r sultats sugg rent que ce type de th rapie est 10 efficace pour traiter les adolescents ayant un probl me de consommation Certaines tudes tendent m me documenter la sup riorit des approches familiales face aux diff rentes approches dans le traitement de la toxicomanie chez les adolescents Diamond Serrano Dickey amp Sonis 1996 Liddle amp Dakof 1995b Stanton amp Shadish 1997 Bien que les donn es soient insuffisantes pour conclure une sup riorit claire d une approche sur une autre il existe un large consensus sur la pertinence d impliquer la famille dans le traitement des adolescents qui abusent de substances notamment pour favoriser la persistance au traitement et son efficacit Broome Joe amp Simpson 2001 Sant Canada 2001 Tremblay Bertrand amp M nard 2005 Ce consensus d experts sur la pertinence clinique d impliquer la famille est galement appuy par que
34. un terme sa participation au projet de recherche 82 d avoir averti le participant que je lui remettrai une copie d ment sign e du pr sent formulaire de consentement Nom de l agent de recherche Fonction Signature Date No d approbation du Comit d thique de la recherche en toxicomanie CERT CERT 2006 051 Appendice C IGT Ado Abr g Riso Recherche et intervention sur les substances psychoactives Qu bec INDICE DE GRAVITE D UNE TOXICOMANIE OUR LES ADOLESCENTS ABREGE Num ro de questionnaire Version 3 1 Avril 2003 Toute reproduction ou utilisation du questionnaire doit porter la r f rence suivante Germain M Landry M Bergeron J 2003 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents Recherche et intervention sur les substances psychoactives Qu bec RISQ Le manuel d utilisation est essentiel et une formation est requise pour l usage de ce questionnaire Ce questionnaire a t valid par le RISQ pour plus de d tails consultez la r f rence suivante Landry M Bergeron 1 Provost G Germain M Guyon L 2000 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques Cahier de recherche du RISQ www risq cirasst umontreal ca RISQ 1999 2003 Recherche et intervention sur les substances psychoactives Qu bec 950 rue de Louvain Est Montr al Qu bec H2M 2E8 Tel 514 385 3490
35. 1133 T l c 514 385 4085 Cournel risq cirasst ssss gouv qc ca http www nisg cirasst umontreal ca INDICE DE GRAVITE D UNE TOXICOMANIE POUR LES ADOLESCENTS ABREGE VERSION 3 1 Cette version abr g e de l Indice de gravit d une toxicomanie pour les adolescents IGT ADO a t cr e afin de r pondre aux diff rents objectifs de la clinique et de la recherche Toute personne d sireuse d utiliser une version abr g e doit utiliser ce questionnaire abr g tel que d fini et autoris par le comit scientifique des outils du RISQ CONTEXTE D UTILISATION L IGT ADO abr g est un outil utilis surtout en suivi pour faire suite la passation d un IGT ADO int gral En comparant un IGT ADO d admission version int grale un ou plusieurs IGT ADO abr g s il est possible d valuer les probl mes r cents et ainsi d crire l volution de comportement de consommation et de la situation psychosociale d un usager et ce partir de plusieurs collectes d informations avant le d but d une intervention en cours de traitement ou en post traitement L information recueillie rend compte principalement des changements survenus au cours de la p riode des trente jours pr c dent l entrevue 1 des fins cliniques Son utilisation en clinique permet de mesurer l volution du client depuis la passation du dernier IGT ADO en fournissant des renseignements sur la p riode des trente derniers jours Il
36. 329 336 McLellan A T Luborsky L O Brien C P Woody G E 1980 An improved diagnostic instrument for substance abuse patients The Addiction Severity Index Journal of Nervous and Mental Disease 168 p 26 33 Mercier C amp Alarie S 2000 Le processus de r tablissement chez les personnes alcooliques et toxicomanes Dans Pierre Brisson Ed L usage des drogues et de la toxicomanie volume IIT Boucherville Ga tan Morin p 335 350 Miles M B et Huberman A M 1994 Qualitative data analysis second edition Thousand Oaks Ca Sage Publications 337 p Mucchielli A 1996 Dictionnaire des m thodes qualitatives en sciences humaines et sociales Paris Armand Colin 303 p Munk A C 2008 Parental influence on hispanic adolescent substance use Th se de Doctorat de Texas Tech University Texas 137 p Nadeau L Landry M Bertrand K Acier D 2007 Treatment evaluation how qualitative long term results inform quantitative results Alcoholism Clinical amp Experimental Research supp 31 6 p 123A Obot I S Wagner F A amp Anthony J C 2001 Early onset and recent drug use among children of parents with alcohol problems Data from a national epidemiologic survey Drug and Alcohol Dependence 65 p 1 8 Olson D H Gorall D M amp Tiesel J L 2004 FACES IV Innovations and Applications Minneapolis MN Life Innovations 14 p Orford J Natera G Davies J
37. 4 O5 26 Nous faisons une rotation dans la distribution des t ches m nag res O1 O2 O3 O4 os 27 Notre famille ne fait rien ensemble O1 O2 O3 O 4 O5 28 Nous nous sentons trop li s les uns aux autres O1 O2 O3 O4 05 29 Une fois qu une t che est assign e un membre de la famille il y a peu de chance qu elle soit chang O1 O2 O 3 O4 OS 30 Il n y a personne qui prend la t te de cette famille O1 O2 O3 O4 O5 31 Bien que les membres de la famille ont des int r ts et loisirs personnels ils participent quand m me aux activit s familiales O1 O2 O3 O4 O5 32 Les membres de la famille font les r gles ensemble O1 O2 O3 O4 O5 33 Les membres de notre famille d pendent rarement les uns des autres O1 O2 O 3 O 4 O5 34 Nous nous montrons contrari s lorsque les membres font des activit s l ext rieur de la famille O1 O2 Os O4 OS 35 11 est important de respecter les r gles dans notre famille Ol O2 O 3 O 4 OS tm 18992 No participant O1 O2 O3 42 Il est difficile de savoir qui est le chef de notre famille 8 Ne d crit pas D crit un D crit D crit notre D crit tr s du tout notre peu notre passablement famille en bien notre famille famille notre famille g n ral famille 1 l 2 3 4 5 36 Aucun des membres de la famille ne semble bien conna tre les t ches qu ils doivent faire O1 O2 O3 O 4 O5 37 Dans notre famille il y a un bon quilibre entre la capacit
38. 5 2 Notre famille essaie de nouvelles fa ons de faire face aux probl mes O1 O2 O 3 O4 O5 3 Nous avons de meilleurs relations avec les personnes l ext rieur de notre famille qu entre nous O1 02 o O3 O4 O5 4 Nous passons trop de temps ensemble o1 O2 03 O4 O5 mn Dans notre famille il y a des cons quences strictes lorsque les r gles sont enfreintes O1 O2 O3 O4 O5 6 Dans notre famille il semble que nous n aurivons jamais nous organiser O1 O2 O 3 O 4 O5 7 Les membres de la famille se sentent proches les uns des autres O1 O2 O3 O4 OS 8 Les parents consultent les enfants avant de prendre des d cisions importantes O1 O2 O3 4 O5 9 Les membres de la famille semblent viter tout contact entre eux lorsqu ils sont la maison Ol O 2 O 3 O4 O5 E M sm a des No participant TEJA Ne d crit pas D crit un D crit D crit notre D crit tr s du tout notre peu notre passablement famille en bien notre famille famille notre famille g n ral famille 1 2 3 4 5 10 Les membres de la famille se sentent oblig s de passer la plupart de leur temps libre ensemble O1 me O 2 O 3 O4 O5 11 11 y a des cons quences s v res lorsqu un membre de la famille fait quelque chose de mal Oi O2 O3 O4 O5 12 Nous avons besoin de plus de r gles dans notre famille O1 O2 O3 O 4 O5 13 Les membres de la famille se soutiennent entre eux lors de p riodes difficiles o O2 O3 _ O4 O5 14 Les enf
39. Les entrevues et les r sultats des questionnaires sont strictement confidentiels Aucune donn e de recherche ne sera annot e au dossier clinique du participant ni divulgu e qui que ce soit de quelque mani re que ce soit Cependant en raison du faible nombre de participants il y a possibilit que l intervenante reconnaisse les familles travers les renseignements non nominatifs pr sents dans l essai Il est galement possible que les membres de la famille se reconnaissent entre eux travers les r ponses de la recherche C est pourquoi un formulaire de confidentialit sera sign par l intervenante pour qu aucun renseignement identitaire ne soit divulgu Par contre la confidentialit pourrait tre bris e par le chercheur si la vie du participant ou celle de quelqu un d autre tait menac e Cette d marche se ferait alors en collaboration avec le participant autant que possible et celui ci serait accompagn vers une ressource d aide appropri e Les questionnaires formulaires de consentement et r sum s des entrevues seront gard s sous cl dans un classeur dans un local de recherche ferm cl de l Universit du Qu bec Trois Rivi res Classeur que seul le chercheur principal M Pierre Nolin et les co chercheurs Karine Bertrand et Beno t Gauthier ont acc s Ceux ci seront d truits par M Pierre Nolin 5 ans apr s le d but du projet de recherche Une d chiqueteuse sera utilis e cette fin
40. P re 4 M re et conjoint e 5 P re et conjoint e E NS 16 ET 17 DEMANDEZ L USAGER ERE 6 M re et p re garde partag e a 7 Autre membre de la famille D UTILI CHELLE D VALUATION SUBJECTIV A 4 8 Seul e Fs J PN asia tation Au cours des 30 derniers jours dans P quelle mesure as tu t pr occup e ou 11 Ressource d h bergement autres 12 Autres sp cifiez perturb e par ces difficult s avec ta famille 2 Es tu satisfait e de cette situation 1 Oui 2 Non 17 Dans quelle mesure te semble t il important d obtenir de l aide pour ces difficult s avec ta famille 6 Quel type de contact as tu avec tes parents biologiques ou adoptifs 1 Pas de contact 2 Contact indiff rent COMMENTAIRES 3 Contact n gatif 4 Contact positif N A si d c d s si aucune personne du type mentionn 30 derniers jours P re M re Beau Belle p re m re 13 Y a t il les difficult s suivantes dans ta famille depuis la derni re valuation IGT Ado 1 Oui QUI DIFFICULTES 2 Non Utilisez les codes Pouvant inclure le r pondant l usage du centre 1 R gles de vie la maison 2 Communication 3 Conflits 4 Rejet 5 N gligence 6 Violence 7 Inceste CO 8 Autres sp cifiez 1 R pondant 6 Demi fr re soeur 2 M re 7 Famille largie 3 P re 8 Enfants 4 Fratrie 9 Conjoint e du r pondant
41. Psychologue co chercheure Courriel karine bertrand usherbrooke ca Beno t Gauthier T l phone 819 376 5011 poste 3566 tudiant au doctorat en psychologie co chercheur Courriel benoit gauthier2 uqtr ca 71 Signatures J ai lu et compris le contenu du pr sent formulaire Je certifie qu on me l a expliqu verbalement J ai eu l occasion de poser toutes les questions et on y a r pondu ma satisfaction Je sais que je suis libre de participer au projet et que je demeure libre de m en retirer en tout temps par avis verbal sans que cela n affecte la qualit des traitements des soins futurs et des rapports avec DMCQ ou les centres LGC Je certifie qu on m a laiss le temps voulu pour prendre ma d cision Je comprends que je recevrai une copie sign e du pr sent formulaire Je consens participer cette tude Oui Q Non U Nom du participant Signature Date Nom du parent tuteur l gal Signature Date J accepte que les informations contenues dans l IGT du pr sent pisode de traitement mon profil d utilisation des services type dur e et nombre d heures de services re us durant l pisode de traitement en cours ainsi que les informations sur le fonctionnement familial contenue dans le FACES IV de la recherche Traitement pour les jeunes qui abusent de substances psychotropes valuation des r sultats de l intervention du processus de changement et de la satisfaction de la client le soien
42. SQ Natacha Brunelle professeure chercheure d partement psycho ducation Universit du Qu bec Trois Rivi res et chercheure du RISQ Lyne Desjardins professionnelle de recherche RISQ Louise Guyon coordonnatrice scientifique adjointe quipe recherche surveillance et valuation sur le tabagisme Institut national de sant publique du Qu bec Michel Landry directeur de la recherche et du d veloppement universitaire Centre Doilard Cormier Institut universitaire sur les d pendances et codirecteur du RISQ Chantal Plourde professeure chercheure d partement psycho ducation Universit du Qu bec Trois Rivi res et chercheure du RISQ Jo l Tremblay chercheur centre de r adaptation Ubald Villeneuve et Centre de r adaptation en alcoolisme et toxicomanie de Chaudi re Appalaches et chercheur du RISQ mai 2008 3977299455 RENSEIGNEMENTS GENERAUX 86 DS Date de r naissance NOM PRENOM Ann e Mois Jour Num ro de questionnaire Age Sexe Num ro de a dossier clinique ae Code contact Date de 1 En personne l valuation 2 T l phone Ann e Mois Jour Date de Code de l interviewer l valuation du dernier IGT Ado Ann e Mois Jour Code de l organisme Heure du d but P riode de l valuation Heure Minute 1 l accueil AEO 2 suivi 1 mois Heure de la fin 3 suivi 2 mois 4 suivi 3 mois Heure Minute 1 Cette demande d aide a t
43. UNIVERSITE DU QUEBEC ESSAI DE 3E CYCLE PR SENT L UNIVERSIT DU QU BEC TROIS RIVI RES COMME EXIGENCE PARTIELLE DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE PROFIL INTERVENTION PAR BENO T GAUTHIER FAMILLE ET TRAITEMENT DE LA TOXICOMANIE CHEZ LES ADOLESCENTS TUDE DE CAS AVRIL 2011 Universit du Qu bec a Trois Rivi res Service de la biblioth que Avertissement L auteur de ce m moire ou de cette th se a autoris l Universit du Qu bec Trois Rivi res diffuser des fins non lucratives une copie de son m moire ou de sa th se Cette diffusion n entraine pas une renonciation de la part de l auteur ses droits de propri t intellectuelle incluant le droit d auteur sur ce m moire ou cette th se Notamment la reproduction ou la publication de la totalit ou d une partie importante de ce m moire ou de cette th se requiert son autorisation UNIVERSITE DU QUEBEC A TROIS RIVIERES DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE D PS Programme offert par Universit du QUEBEC A TROIS RIVIERES FAMILLE ET TRAITEMENT DE LA TOXICOMANIE CHEZ LES ADOLESCENTS ETUDE DE CAS PAR BENOIT GAUTHIER Pierre Nolin directeur de recherche Universit du Qu bec Trois Rivi res Paule Miquelon valuateur Universit du Qu bec a Trois Rivi res St phane Bujold valuateur externe Centre le Maillon de Laval Sommaire La toxicomanie chez les adolescents est une probl matique pr occupante a laquelle plusieurs che
44. a d marche ce moment l adolescente tait g e de 16 ans et consommait habituellement chaque jour Parall lement aux services que recevait leur fille les parents ont galement rencontr un intervenant et aussi particip a quelques groupes de parents Julie a ensuite t r f r e dans un centre r sidentiel de traitement de la toxicomanie Cependant en attendant son admission elle a d tre hospitalis e en raison d une surconsommation d amph tamines Son s jour au centre r sidentiel lui a t tr s b n fique selon ce qu elle rapporte et lui a permis de maintenir une abstinence pendant six mois Peu de temps apr s sa sortie l adolescente a rechut tout d abord avec le cannabis pour ensuite revenir sa consommation de choix les amph tamines Sa m re a fait appel la police suite une autre d couverte de substance mais cette fois au domicile familial Apr s cet v nement Julie a repris son arr t de consommation et a jug bon de quitter l cole pour se trouver un travail et 32 changer de milieu Aujourd hui l adolescente a 17 ans elle a toujours son travail et a recommenc l cole dans la section des adultes En ce qui a trait sa consommation elle n a pas plus consomm d amph tamines et boit occasionnellement de alcool Ces d marches ont t v cues par les adolescents mais galement par leur famille ainsi que leurs cliniciens C est pourquoi tous ces act
45. a recherche en toxicomanie CERT 2006 051 ainsi que par le comit d thique de la recherche de l Universit du Qu bec Trois Rivi res CER 06 112 07 18 23 Analyses En ce qui concerne les donn es quantitatives de l IGT Ado et du FACES IV des analyses descriptives et comparatives ont t men es pour comparer les mesures pr et post traitement Pour les donn es qualitatives la m thode d analyse de contenu th matique Ghiglione amp Matalon 1978 a t utilis e Une analyse verticale de chacune des entrevues a t effectu e a aide du verbatim des fiches signal tiques et des notes pr liminaires Cette d marche permet de d couvrir des unit s de signification et d laborer des cat gories conceptuelles d taill es Une analyse horizontale et transversale a t faite partir des comparaisons entre les entrevues permettant d identifier les th mes r currents Miles amp Huberman 1994 Le contenu de ces entrevues a t compar afin de faire ressortir les points communs et les divergences entre les perceptions des personnes impliqu es De plus une analyse a cibl e l implication de la famille en traitement mais galement l influence de celle ci sur le processus l ext rieur du cadre des rencontres R sultats L analyse des r sultats permet d abord d illustrer les trajectoires emprunt es par les deux adolescents pour ensuite mettre l emphase sur les processus et les dyna
46. ales et se situent entre 0 et 1 En ce qui a trait au second outil utilis le Family Adaptability amp Cohesion Evaluation Scales FACES IV Olson Gorall amp Tiesel 2004 celui ci est un instrument valid qui a pour but d valuer le fonctionnement familial selon la perspective de chaque membre de la famille Le fondement th orique du FACES IV repose sur ce que les auteurs ont appel le Circumplex Model Ce mod le est compos de deux concepts du fonctionnement familial soit la coh sion et l adaptabilit La coh sion est d finie comme tant les liens motifs qu entretiennent les membres les uns envers les autres L adaptabilit quant elle est identifi e comme la capacit du syst me familial changer ses r les ses r gles ainsi que sa structure en r ponse un 20 changement d veloppemental ou une situation de stress Ces deux concepts ont chacun leur continuum d limit par leurs positions extr mes de sorte que sur le premier continuum celui de la coh sion un c t tend vers les familles enchev tr es trop grande proximit tandis que l autre tend vers les familles d sengag es trop grande distance Pour ce qui est de l adaptabilit elle est repr sent e d un c t par les familles rigides peu de changements et de l autre par les familles chaotiques trop de changements Ces deux continuums se croisent en leur point milieu permettant la r partition des familles sur ces deux d
47. ant que possible et celui ci serait accompagn vers une ressource d aide appropri e Les questionnaires formulaires de consentement et r sum s des entrevues seront gard s sous cl dans un classeur dans un local de recherche ferm cl de l Universit du Qu bec Trois Rivi res Classeur que seul le chercheur principal M Pierre Nolin et les co chercheurs Karine Bertrand et Benoit Gauthier ont acc s Ceux ci seront d truits par M Pierre Nolin 5 ans apr s le d but du projet de recherche Une d chiqueteuse sera utilis e cette fin Diffusion des r sultats Les r sultats de cette tude feront l objet d un essai ainsi que de communications orales universitaires Aucun nom ne sera mentionn de quelque fa on que ce soit tant au sein des articles que des expos s oraux Une copie du rapport final pourra vous tre remise sur demande Les responsabilit s des chercheur e s Chaque chercheur e travaillant cette tude s engage r pondre toute question de votre part et ce dans les meilleurs d lais possibles En cas de r actions motionnelles d favorables r sultant des proc dures de cette recherche vous serez dirig vers les ressources appropri es votre tat En signant ce formulaire de consentement vous ne renoncez cependant aucun de vos droits l gaux ni ne lib rez les chercheurs et l tablissement de leurs responsabilit s civile et professionnelle 76 Participation et retrait
48. ants ont un mot dire au sujet de la discipline O1 O2 O3 O4 O5 15 Les membres de la famille se sentent plus proches des gens de l ext rieur de la famille qu entre eux O1 O2 TO x O4 Os 16 Les membres de notre famille sont trop d pendants les uns des autres OT O2 O3 O 4 O5 17 Dans notre famille il existe une r gle pour presque toutes les situations possibles O1 O2 O3 O 4 Os 18 Dans notre famille il n y a rien qui se fait ou s accomplit O1 O2 O 3 O 4 O s 19 Les membres de la famille se consultent entre eux pour prendre des d cisions d ordre personnel O1 O2 O3 O4 O5 20 Pour r soudre les probl mes les suggestions des enfants sont suivies O1 O2 O 3 O 4 O5 21 Lorsqu un probl me doit tre r gl les membres de la famille sont laiss s eux m mes O1 O2 O3 O4 O5 22 Les membres de notre famille ont peu besoin d amis l ext rieur de la famille O1 O2 O3 O O5 Eh J i 18982 No participant eee Ne d crit pas D crit un D crit D crit notre D crit tr s du tout notre peu notre passablement famille en bien notre famille famille notre famille g n ral famille 1 2 3 4 5 gt 4 3 O 23 Il est difficile de faire changer une r gle dans notre famille Ol O2 O3 O4 O5 24 Dans notre famille ce n est pas clair qui est le responsable des choses t ches m nag res activit s O1 O2 O3 O4 O5 25 Les membres de la famille aiment passer une partie de leur temps libre ensemble O1 2 O3 O
49. attardent l exp rience des participants d butant l entr e en traitement et allant jusqu au moment des entrevues 17 et 32 mois voir Appendice A D roulement Par le biais de trois intervenants d un centre externe en toxicomanie ayant accept de collaborer la recherche deux familles ont t cibl es conform ment aux crit res d inclusion et d exclusion mentionn s pr c demment Elles ont t rejointes selon leur accord tre recontact s dans les trois prochaines ann es dans le but de participer d ventuelles recherches Cet accord se retrouve dans le formulaire de consentement de la recherche plus large Afin d obtenir un consentement libre et clair les participants ont t inform s des implications du projet lors du contact t l phonique permettre au chercheur d acc der aux r sultats des deux questionnaires IGT ADO et FACES IV au temps z ro et deux de l tude plus large entr e en traitement suivi de six mois remplir le FACES IV pour les parents et les adolescents compl ter l IGT Ado Abr g pour l adolescent et participer une entrevue semi structur e d environ une heure parents et adolescents vus s par ment Ils ont galement t inform s de la divulgation des informations non nominatives recueillies de chaque membre parents adolescents cliniciens ainsi que le 22 risque d tre identifi s par les autres participants de la recherche et de p
50. avec DMCQ et ne vous causera aucun pr judice ou perte d avantages auxquels vous avez normalement droit Conflits d int r ts Ce projet ne repr sente aucune source de conflit d int r ts de la part des chercheurs ou de toute autre personne impliqu e dans cette tude Plaintes ou commentaires Cette recherche est approuv e par le comit d thique de la recherche de l Universit du Qu bec Trois Rivi res et un certificat portant le num ro CER 06 112 07 18 a t mis le 26 juin 2006 Pour toute question ou plainte d ordre thique concernant cette recherche vous devez communiquer avec M Denis Grenier commissaire aux plaintes et la qualit des services de DMCQ par t l phone au 819 693 3682 par t l copieur au 819 373 1627 ou par courriel denis grenier rr04 ssss gouv qc ca 81 Personnes ressources reli es au projet Si vous d sirez de plus amples renseignements au sujet de ce projet de recherche ou si vous voulez nous aviser de votre retrait vous pourrez toujours contacter le chercheur principal ou les co chercheurs Les coordonn es de ces personnes sont les suivantes Pierre Nolin Ph D T l phone 819 376 5011 poste 3544 Psychologue chercheur principal Courriel pierre nolin uqtr ca Karine Bertrand Ph D T l phone 1 888 463 1835 poste 61604 Psychologue co chercheure Courriel karine bertrand usherbrooke ca Benoit Gauthier T l phone 819 376 5011 poste 3566 Etudiant au doctorat
51. aviors American Psychologist 47 p 1102 1114 Ridenour T A Cottler L B Robins L N Compton W M Spitznagel E L Cunningham Williams R M 2002 Test of the plausibility of adolescent substance use playing a causal role in developing antisocial behavior Journal of Abnormal Psychology 111 1 p 144 155 Riesch S K Coleman R Glowacki J S Konings K 1997 Understanding Mothers Perceptions of What Is Important about Themselves and Parenting Journal of Community Health Nursing Vol 14 No 1 p 49 66 Sant Canada 2001 Meilleures Pratiques Traitement et r adaptation des jeunes ayant des probl mes attribuables la consommation d alcool et d autres drogues Ottawa Canada 70 p Schmidt S E Liddle H A Dakof G A 1996 Changes in parenting practices and adolescent drug abuse during multidimensional family therapy Journal of Family Psychology Vol 10 No 1 p 12 27 60 Schuckit M A 1999 New findings in the genetics of alcoholism Journal of the American Medical Association 281 p 1875 1876 Simons R L Lin K H amp Gordon L C 1998 Socialization in the family of origin and male dating violence A prospective study Journal of Marriage and the Family 60 p 467 478 Stanton M D amp Shadish W R 1997 Outcome attrition and family couples treatment for drug abuse Ameta analysis and review of the controlled comparative studies Psychological Bulle
52. avit d une toxicomanie pour les adolescents Version 3 1 ABR G questionnaire Ces questions de base sont identifi es par un ast risque Les personnes d sireuses d ajg 5 d autres questions de l IGT ADO pourront le faire en J tionnant elles m mes des questions sans en demander l autorisation au comit scientifique du RISQ Dans ce cas l tablissement en informera le lecteur en inscrivant sur la page titre de l IGT ADO que le questionnaire a t adapt pour les besoins de I tablissement Num ros de questions Il est important de conserver les num ros de questions du questionnaire int gral Ainsi la r f rence au manuel d utilisation n en sera que facilit e Reformulation Certaines questions dont la p riode de r f rence est VIE ont t reformul es dans la version abr g e comme suit DEPUIS TA DERNI RE VALUATION FORMATION Tout comme pour lIGT ADO int gral le manuel d utilisation est essentiel et une formation est requise pour usage de ce questionnaire Ceux qui ont d j regu la formation pour l IGT ADO int gral n ont pas besoin de suivre cette formation DUR E DE PASSATION La dur e de passation d un abr g est de 15 20 minutes LE COMIT SCIENTIFIQUE DES OUTILS DU RISQ Marie France Bastien coordonnatrice de l quipe du RISQ Jacques Bergeron professeur chercheur d partement de psychologie Universit de Montr al et chercheur du RI
53. ccepte que les informations contenues dans mon profil d utilisation des services type dur e et nombre d heures de services re us ainsi que les donn es des questionnaires sur le fonctionnement familiale FACES IV de la recherche Ces jeunes qui abusent de substances nos interventions sont elles efficaces et quels sont les d terminants de leur processus de changement qui eut lieu durant l pisode de traitement soient utilis es pour les fins de la recherche Oui O Non Q Nom du participant Signature Date Formulaire d engagement Je certifie a avoir lu et expliqu dans un langage accessible au participant les termes du pr sent formulaire de consentement b avoir r pondu la satisfaction du participant toutes les questions qui m ont t pos es par celui ci c avoir explicitement indiqu au participant qu il demeure libre tout moment de mettre un terme sa participation au projet de recherche d avoir averti le participant que je lui remettrai une copie d ment sign e du pr sent formulaire de consentement Nom de l agent de recherche Fonction Signature Date No d approbation du Comit d thique de la recherche en toxicomanie CERT CERT 2006 051 78 Universit du Qu bec a Trois Rivieres DOMREMY MAURICIE CENTRE DU QUEBEC K CENTRE DE R ADAPTATION TOXICOMANIE JEU PATHOLOGIQUE aN FORMULAIRE DE CONSENTEMENT A PARTICIPER A UNE RECHERCHE Version Clinicienne
54. chaque fois qu ils se parlaient ils a finissait qu ils se chicanaient Donc ils ont appris mieux se parler pis mieux communiquer pis mieux se laisser les choix respectifs chacun Dans les rencontres familiales le th rapeute travaille de fa on ce que l information circule efficacement il g re la communication de sorte que les changes soient b n fiques Ces rencontres peuvent s av rer tre un pont entre la communication n faste engendr e par la d pendance et une fa on de communiquer plus saine Hugo illustre bien cette fonction mon intervenant il a comme emmen la situation le sujet genre pis il l a bien amen fais que c est a qui a fait que ts on savait o s en aller pis on savait de quoi parler c est comme deux quipes l on a lui d impartial pour pouvoir juger de ce que lui y pense que il y a des choses que lui pourrait faire pour faire justement des compromis dans certaines situations Dans la famille de Julie il a t fait mention plusieurs reprises des choses qui ont t cach es ou dites de fa on inappropri e Ce qui donne l impression que le probl me de consommation influen ait non seulement sur l honn tet mais galement sur la fa on de dire les choses ainsi que de la fa on de les recevoir comme interlocuteur Parlant de sa rencontre familiale en compagnie de sa m re Julie mentionne ce que ce moment lui a apport a permis aussi
55. confier ses parents ainsi que par la pr sence de supervision parentale Griffin Botvin Scheier Diaz et Miller 2000 obtiennent des r sultats allant dans le m me sens concernant la structure familiale et stipulent que les familles biparentales ont la capacit de fournir une plus grande protection contre les comportements a risques tels que la consommation de drogue Ledoux Miller Choquet et Plant 2002 vont encore plus loin en examinant trois structures parentales biparentale monoparentale reconstitu e et en concluant non seulement que les familles biparentales sont un facteur de protection mais galement que ce sont les familles reconstitu es qui sont les plus risque de voir leurs adolescents consommer Les caract ristiques du syst me familial peuvent galement tre des facteurs importants consid rer dans le d veloppement d une consommation de drogue probl matique Les r sultats d une tude men e aupr s de 29 familles ayant particip 16 sessions de th rapie familiale multidimensionnelle MDFT vont en ce sens Cette tude confirme l hypoth se selon laquelle les adolescents qui abusent de drogues sont caract ris s par une scission au sein de la relation parent adolescent Schmidt Liddle amp Dakof 1996 Cette scission s exprime par un d sengagement tant au niveau motionnel qu au niveau des interactions de tous les jours Dans le m me ordre d id es Baumrind 1991 s est int ress
56. dins L 2002 La consommation d alcool et de drogues In J Loiselle amp B Perron Eds L alcool les drogues le jeu les jeunes sont ils preneurs Enqu te qu b coise sur le tabagisme chez les l ves du secondaire 2000 Vol 2 Qu bec Institut de la statistique du Qu bec p 35 62 Hamel J 1997 Etude de cas et sciences sociales Editions L Harmattant Paris 122 p Hawkins J D Catalano R F amp Miller J Y 1992 Risk and protective factors for alcohol and other drug problems in adolescence and early adulthood Implications for substance abuse prevention Psychological Bulletin 112 p 64 105 Henggeler S W Borduin C M amp Mann B J 1993 Advances in family therapy Empirical foundations Advances in Clinical Child Psychology 15 p 207 241 Hentz P B 2006 Case study The Method Dans Munhall Ed Nursing research A qualitative perspective Toronto Jones and Bartlett Publishers p 349 358 Hsieh S Hoffmann N G amp Hollister C D 1998 The relationship between pre during and post treatment factors and adolescent substance abuse behaviors Addictive Behaviors 23 4 p 477 488 Hundleby J D amp Mercer G W 1987 Family and friends as social environnments and their relationship to young adolescents use of alcohol tobacco and marijuana Journal of Marriage and the Family 49 p 151 164 57 Kokoreff M 2005 Toxicomanie et trafics de drogues
57. dolescents Version 3 1 ABR EG 4 avril 2003 2373299454 4 RELATIONS INTERPERSONNELLES 90 RE 1 b Es tu satisfait e de ta relation avec tes meilieur e s ami e s 1 Oui 2 Non 4 Est ce qu il t arrive de te sentir seul e ou isol e 0 Jamais 4 Occasionnellement 2 Souvent 3 Toujours 6a As tu un chum ou une blonde 1 Oui 2 Non x6 c Es tu satisfait e de cette situation 1 Oui 2 Non 9 Au cours des 30 demiers jours combien de jours as tu prouv des difficult s dans tes relations avec des personnes autres que ta famille y compns l isolement et la solitude COMMENT AIRES Cece Indice de gravit d une toxicomanie pour les adolescants Version 3 1 ABRE mi L USAGER RE SUBJECTIV A4 b UESTIONS 10 ET 11 DEMAND D UTILISER L CHELLE D EVALYATI 10 Au cours des 30 derniers jours dans quelle mesure as tu t pr occup e ou perturb e par ces difficult s dans tes relations interpersonnelles y compris l isolement et la solitude 4 1 Dans quelle mesure te semble t il Important d obtenir de l aide pour ces difficult s dans tes relations interpersonnelles avril 2003 3877299454 RELATIONS FAMILIALES 91 i 1 Avec qui vis tu actuellement 15 Au cours des 30 derniers jours 1 M re et p re biologiques ou adoptifs combien de jours as tu prouv des HN 2 M re difficult s avec ta famille 3
58. e devrait toujours y avoir une attention particuli re Dans l histoire de Julie sa s ur et son 40 fr re plus g s ont jou un r le de support d implication plus accrue suite a Videntification de la probl matique pis moi j al deux grands enfants aussi la eux autres ils se sont beaucoup ressoud s ben on l tait d j mais on a comme particip fond a se soutenir les uns les autres pis a essayer de trouver des solutions pis essayer d aider notre fille ts tant bien que mal Dans ce cas pr cis la probl matique a eu un effet mobilisateur pour la fratrie par contre il peut en tre tout autrement La seconde possibilit est illustr e au sein de la famille de Hugo Lorsqu une probl matique demande autant d nergie et d attention de la part des parents les autres membres de la fratrie peuvent vivre un certain sentiment d abandon Dans le but de reprendre cette place qui tait la leur ils trouvent les moyens a leur port e m me si cela peut signifier d velopper des probl mes La m re de Hugo semble adh rer cette hypoth se en parlant du fr re cadet de l adolescent Ce n tait que notre fils et la consommation et les deux autres taient plus capables Notre plus petit a d velopp des troubles d apprentissage suite a l fais que on r gle a aujourd hui Perceptions des rencontres familiales Lors des entrevues individuelles chaque membre des diff re
59. e C est par l exploration des perceptions des diverses personnes impliqu es parents adolescents et cliniciens que cette avenue peu document e fut abord e Les principales conclusions qui en ressortent r affirment l implication de la famille dans la d marche de r adaptation des adolescents Que ce soit par le soutien continu des parents aupr s de leur adolescent travers le processus ou de par leur implication avec le centre de r adaptation en toxicomanie chacun des acteurs rencontr s y a vu un apport positif pour le processus de r adaptation Le travail effectu sur la communication familiale occasionn par la pr sence du mensonge dans les deux familles vient encore appuyer l importance de l implication familiale De plus pour un tel type de travail sur la communication ou la dynamique familiale il importe de poss der et de promouvoir les connaissances n cessaires l intervention familiale la lumi re de ces conclusions les interventions de type familial m ritent donc d tre pratiqu es plus syst matiquement dans le domaine de la toxicomanie aupr s des adolescents R f rences Aarons G A Brown S A amp Myers M G 1998 cit dans Halliday Scher K 2000 A model of parent and friend relationship effects on adolescent substance use Th se de Doctorat de Wayne State University Detroit Michigan 50 p Anderson A R amp Henry C S 1994 Family system characteristics and parental be
60. e a Vinfluence du style parental sur le d veloppement des adolescents Elle a mis en lumi re entre autres les caract ristiques des familles d sengag es soit l absence de demande ou de r ponse de la part des parents le manque de structure et de contr le la d sorganisation et la pr sence de probl mes de comportements chez les parents Les adolescents vivant au sein de ces familles ont d montr la plus grande fr quence de troubles de comportements ext rioris s de l chantillon plus sp cifiquement concernant l usage de drogues illicites De plus il fait consensus que l utilisation de drogues ainsi que la d linquance des adolescents sont associ es n gativement avec le niveau d intimit qu ils entretiennent avec leurs parents Brook Brook amp Richter 2001 Marshal amp Chassin 2000 Petraitis Flay amp M ller 1995 Les conclusions de Fogel 2000 formul es a partir d une revue de litt rature confirment que l abus de drogues est associ moins d individuation et d intimit familiale L individuation est d crite par l auteur comme la capacit individuelle de fonctionner de fa on autonome sans inconv nients ou sans se sentir excessivement responsable des autres Bahr Marcos et Maughan 1995 rapportent que l attachement ou le lien familial d crit par les auteurs comme le fait de se sentir proche et intime ainsi que le fait de percevoir de l encadrement de la communication et des act
61. e d chiqueteuse sera utilis e cette fin Diffusion des r sultats Les r sultats de cette tude feront l objet d un essai ainsi que de communications orales universitaires Aucun nom ne sera mentionn de quelque fa on que ce soit tant au sein des articles que des expos s oraux Une copie du rapport final pourra vous tre remise sur demande Les responsabilit s des chercheur e s Chaque chercheur e travaillant cette tude s engage r pondre toute question de votre part et ce dans les meilleurs d lais possibles En cas de r actions motionnelles d favorables r sultant des proc dures de cette recherche vous serez dirig vers les ressources appropri es votre tat En signant ce formulaire de consentement vous ne renoncez cependant aucun de vos droits l gaux ni ne lib rez les chercheurs et l tablissement de leurs responsabilit s civile et professionnelle Participation et retrait La participation cette tude est enti rement volontaire de votre part Vous tes par cons quent tout fait libre d accepter ou de refuser d y participer ou de r pondre en partie ou en totalit aux questions qui vous seront pos es Advenant votre participation vous tes galement libre tout moment de mettre fin votre participation cette tude Votre refus de participer ou votre d part n entra nera aucune forme de pression de la part des chercheurs n affectera en rien votre lien d emploi
62. ec les proches et a un impact direct sur la communication ainsi que sur le lien de confiance impact qui peut laisser des traces m me apr s l arr t de consommation C est pourquoi encore aujourd hui ses parents ne peuvent tre garants de la franchise de leur fille comme en t moigne le p re L aujourd hui on dit qu elle ne consomme plus pis a l air tre vrai pis on est ben content mais elle pourrait consommer et je ne le saurais pas plus C est de m me Les probl mes de consommation apportent donc avec eux leur lot de mensonges ce qui peut nuire la communication au sein de la famille Le r tablissement d une communication saine et efficace semble avoir t au centre des pr occupations tant pour les cliniciens que pour les familles Chaque membre des deux familles a affirm que les probl mes de consommation avaient apport des difficult s au niveau de la communication La m re de Hugo nomme le changement dans la communication entre elle et son fils nous autres on avait une belle communication mais un moment donn la communication tait un peu c t Gr ce la rencontre familiale ainsi qu aux informations donn es par l adolescent le 36 clinicien a ins r la communication comme un aspect important dans le plan d intervention de l adolescent c tait un des objectifs en suivi ici c est d am liorer la communication avec sa m re parce qu
63. ectu son arr t de consommation Il a m me confi les avoir red couvert travers cette exp rience De plus ses parents ont particip a des rencontres avec le centre en toxicomanie et ont pris part une th rapie de couple Il ne fait donc aucun doute qu il y avait une implication de la part des parents de Hugo dans le traitement tant pour venir en aide leur fils que pour avoir du support comme parents Dans le cas de Julie les parents se sont galement mobilis s dans des rencontres avec le centre en toxicomanie autant en centre externe qu en centre interne La m re de l adolescente rapporte qu elle fait encore appel l intervenante familiale du centre interne de temps autre m me plus d un an apr s la sortie de sa fille Ces t moignages sur l implication des parents vont donc dans le sens des r sultats de plusieurs chercheurs appuyant l importance d impliquer la famille dans le traitement de la toxicomanie chez les adolescents Center for Substance Abuse Treatment 2004 Henggeler Borduin amp Mann 1993 Liddle amp Dakof 1995a 1995b Serait il envisageable de percevoir cette implication comme un soutien face l isolement que peuvent vivre les adolescents dans leur lutte aux probl mes de drogues 46 Un soutien qui irait dans le sens des r sultats obtenus par Parker et Benson 2004 qui d montrent que les adolescents qui per oivent leurs parents comme supportants sont moins enclins
64. elle t y CONFIANC sugg r e ou ordonn e par quelqu un P N du r seau social ou judiciaire 1 Oui 2 Non Le questionnaire dans son ensemble est il sensiblement fauss Si oui par qui 1 Intervenant 3 parce que le r pondant dissimule la v rit 2 D l gu de la jeunesse 1 Oui 2 Non 3 Avocat 4 Juge 5 Autres sp cifiez 4 parce que le r pondant ne comprend pas les questions 1 Oui 2 Non Signature de l vaiuateur CONSIGNES Les codes 9 ou 99 999 9999 sont utilis s pour NSP ne sait pas ou refus refus de r pondre Le N A signifie ne s applique pas Items du score compos Items ne jamais retrancher ou modifier du questionnaire abr g Lorsque vous devez inscrire un nombre minimum de chiffres dans un nombre maximum de case veuillez inscrire le chiffre en partant de la droite Exemple 0 3 4 Ou 3 4 Note i est important de remplir toutes les cases sauf si indications allez En cas de doute utilisez l espace pr vu pour les commentaires en indiquant le num ro de la question et donnez ie plus de d tails possible Indice de gravit d une toxicomanle pour les adolescents Version 3 1 ABR G 1 avril 2003 9058299451 ALCOOL DROGUES 37 DS PORTRAIT DE CONSOMMATION Substances 30 derniers 25 Au cours des 30 derniers jours combien jours de jours as tu prouv des difficult s
65. ent arr t es consid rer un seul point de vue lors de ce type de recherche ces perceptions crois es viennent donc apporter un clairage diff rent sur la d marche des adolescents De plus les donn es sur le processus de r adaptation apr s plus d un an suite l entr e en traitement 17 mois pour Julie et 32 mois pour Hugo sont peu fr quentes dans la litt rature actuelle Plusieurs implications cliniques des r sultats de cette tude peuvent tre identifi es Tout d abord les t moignages sur la rechute viennent r affirmer l importance de consid rer celle ci comme une partie prenante de certains processus plus encore de ne pas l interpr ter comme un retour en arri re mais bien comme une tape de plus franchir Les nombreuses r f rences de la part des participants aux changements d ordre 49 familial en lien avec les r sultats positifs r it rent l attention sp ciale que doivent avoir les interventions familiales aupr s des adolescents ayant une toxicomanie Plus particuli rement la pr sente tude de cas montre l int r t d impliquer et de s int resser au parent le moins pr sent dans la d marche de fa on pouvoir faire bouger la dynamique et mettre profit une nouvelle ressource Conclusion La pr sente tude avait pour but de mieux comprendre la contribution de l implication de la famille dans le processus de r adaptation d adolescents en traitement de la toxicomani
66. entrevues que ce d sir des m res d en faire toujours plus pour leur adolescent en difficult venait souvent emp cher leur jeune d avancer dans leur d marche Cependant en cours de processus les p res ont repris une place plus importante un geste encourag tant par les familles que par les cliniciens Ainsi dans le cas de Julie son p re qui tait divorc de sa m re depuis d j quelques ann es se mit leur rendre visite de fa on plus r guli re tout en participant un d but de d marche parentale avec le centre d intervention en toxicomanie de sa fille La m re de l adolescente commente l impact que cela a eu pour elle qu il soit venu moi a a comme donn une moi je lai senti comme a que j avais un peu un soutien aussi l Parce que moi j tais assez d sempar e l dedans Et puis m me si a n a pas t id al a quand m me je l ai quand m me senti comme a qu il voulait tout le temps a t a Dans les deux cas pr sents il faut s attarder au niveau d implication du p re et de son effet sur la dynamique familiale En sollicitant le p re la dynamique tend changer et met profit une nouvelle ressource comme le d montre le cas des parents de Julie Grace aux rencontres auxquelles elle a pris part avec son ex conjoint au centre externe ainsi qu aux rencontres et au support re u au centre interne de sa fille la m re de l adolescente a su adopter une
67. es deux parents L utilisation des services en centre externe chez cette famille a t la suivante l adolescente a particip deux rencontres s talant sur six semaines et ayant une dur e totale de six heures 30 minutes la m re a pour sa part assist sur une p riode de 25 semaines 13 rencontres totalisant une dur e de 18 heures et 15 minutes le p re a particip deux rencontres sur une p riode de trois semaines pour un total de trois heures et 45 minutes Instruments de mesure L Indice de gravit d une toxicomanie pour adolescents IGT ADO est un instrument labor partir de la traduction de l Addiction Severity Index IGT ASD instrument valid et largement utilis aupr s des adultes McLellan Luborsky amp Earlen 1980 L IGT ADO a t valid aupr s d adolescents qu b cois et montre de bonnes qualit s psychom triques Landry Guyon Bergeron amp Provost 2002 Il value la gravit des probl mes l aide de huit chelles diff rentes alcool drogues sant physique occupation travail loisir cole tat psychologique relations interpersonnelles relations familiales syst me social et judiciaire Pour les fins de cette recherche seules les chelles alcool drogue et relations familiales ont t utilis es Un r sultat standardis est obtenu partir d un ensemble d indicateurs pr sents au sein de chacune de ces chelles Ces r sultats s expriment en d cim
68. essus de r adaptation des adolescents en traitement de la toxicomanie demeure une avenue peu explor e Ceci est d au fat que les chercheurs se sont principalement attard s l efficacit de protocoles de traitement plut t qu la fa on dont ces derniers peuvent agir sur le processus de r adaptation des adolescents Dennis et al 2004 Les ingr dients communs aux diff rentes modalit s d intervention familiales qui peuvent expliquer les r sultats th rapeutiques sont donc peu connus De plus les donn es sur le v cu des individus ainsi que sur leurs perceptions concernant leur processus de r adaptation en toxicomanie sont tr s peu r pertori es Bertrand amp Nadeau 2006 Mercier amp Alarie 2000 Nadeau Landry Bertrand amp Acier 2007 Cette perspective subjective d crite par l individu est compos e de significations et de sentiments personnels et est reconnue pour apporter des pistes d intervention adapt es aux besoins d sirs et capacit s des acteurs Poupart 1997 Le recours diff rents points de vue d acteurs cl s concernant le m me sujet permet d augmenter la validit des conclusions Miles amp Huberman 1994 C est pourquoi la pr sente tude propose par l analyse de deux tudes de cas de recueillir les perceptions 13 des adolescents parents et cliniciens sur le r le jou par la famille dans le processus de r adaptation afin d obtenir une source de donn
69. eurs ont partag leur point de vue sur la d marche des adolescents Les mensonges la communication l implication parentale ainsi que le v cu positif des rencontres familiales semblent avoir t des themes centraux pour la majorit d entres eux El ment d clencheur Dans les deux r cits des adolescents de cette tude plusieurs correspondances peuvent tre mises en relation La premi re se situe au d but de leurs d marches l l ment d clencheur Dans les deux cas la d cision de mise en action pour une d marche en toxicomanie a t provoqu e par un v nement ext rieur aux adolescents significatif li directement aux cons quences de la consommation du jeune Pour Hugo le d clencheur s est produit dans le cadre de son implication dans une quipe sportive Pis l a adonn que a s est jas un peu il y a quelqu un qui a su le coach l a su que Hugo avait t renvoy de l cole et qu il n avait pas le droit de jouer avec l quipe pis l hmmm quand il l a su il a tout de suite avis les autorit s de la ligue Pis ts on tait rendu en grande finale au secondaire Fais que a fait que tout mon club a t limin cause que toutes les games qu on avait gagn es pendant ce temps l on les avait perdues 33 L identification de cet l ment d clencheur est galement semblable chez la mere de m me que chez le clinicien ayant suivi les parents Peu de temps a
70. haviors as predictors of adolescent substance use Adolescence 29 114 p 405 420 Bahr S Marcos A amp Maughan S 1995 Family educational and peer influences on the alcohol use of female and male adolescents Journal of Studies on alcohol 56 p 457 469 Bancroft A Carty A Cunningham Burley S amp Backett Millburn K 2002 Support for the Families of Drug Users A review of the literature Effective Interventions Unit Scottish Executive Drug Misuse Research Programme amp Centre for Research on Families amp Relationships University of Edinburgh Barnard M 2005 Drugs in the Family The Impact on Parents and Siblings University of Glasgow Joseph Rowntree Foundation North Yorkshire 56 p Barnes G M Farrell M P amp Cairns A 1986 Parental socialization factors and adolescent drinking behaviors Journal Marriage and the family 48 p 27 36 Baumrind D and Moselle K 1985 A developmental perspective on adolescent drug use Advances on Alcohol and Substance Abuse 4 p 41 67 Baumrind D 1991 The influence of parenting style on adolescent competence and substance use Journal of Early Adolescence 11 1 p 56 95 Bertrand K Beaumont C Durand G amp Massicotte L 2006 Les services de r adaptation offerts par les CRPAT aux jeunes et a leur entourage dans le cadre du programme d pendances Pratiques gagnantes et offre de services de base F d ration qu b coise des centre
71. ii 23 R sultats ooccceccesesccesecteneeteneeteneeseeeesereseacenaeeseseesnscenseessateseseseneesvitesiieseseeseaesssseesiseteneeenseees 24 Volet quantitatif pr sentation des r sultats 25 VCES T T O 25 FACES IV vieccccccccscecececescesseseccussecnesessensseesesesecenecsaeseresssecaeeseeesseesseesseeeseesanssaseeseseeaees 27 Volet qualitatif pr sentation des r sultats 29 Portait des deux adolescents 29 l ment d clencheur nee 32 Pr sence de rechute sienne 34 Mensonges el communication ocecccccccecccsccessssecsnteceetsseeeusneesseseessuaaesetseeeessasesesatenss 34 L absence des p res et le mouvement de l implication parentale 37 L impact sur la fratrie einen 39 Perceptions des rencontres familiales 40 vi Discussion iii nenneennenieeeennenenennne 42 Conclusion RARE EE EST RER TERRE ERREURS ERREUR 50 R f rences iii 52 Appendice Grilles d entrevues ss 61 Appendice B Formulaires de consentement 65 Appendice C IGT Ado abr g iii 83 Appendice D FACES IV icceccccceccsseccsscesteseneeesceeecsseecsseseseesseseneseesesssesesnesnesenseessiess 94 Remerciements Je tiens tout d abord a remercier mon directeur d essai M Pierre Nolin professeur a l Universit du Qu bec Trois Rivi res qui a toujours su me supporter et m encadrer de sa bienveillance tout au long de mon parcours doctoral Son ouverture sa disponibilit ainsi que ses conseils m ont perm
72. imensions Selon la th orie des auteurs une famille dite quilibr e se retrouve au point milieu de ces deux continuums Deux chelles suppl mentaires sont galement pr sentes soit celle de la satisfaction familiale et celle de la communication familiale La pr sente tude s appuie galement sur des entrevues individuelles en profondeur de type semi structur m thodologie utilis e par divers auteurs des domaines de la toxicomanie et de la d viance Bertrand amp Nadeau 2006 Brunelle 2001 Carra 2005 Kokoreff 2005 En effet pour recueillir le point de vue subjectif de diff rents acteurs notamment dans une perspective ph nom nologique le choix de l entrevue en profondeur s av re particuli rement indiqu Lessard H bert Goyette amp Boutin 1996 Trois cat gories d entrevues ont t r alis es celles aupr s des parents celles aupr s des adolescents et celles aupr s des cliniciens Dans le but d obtenir les perceptions de chaque acteur sur le m me processus de changement pour ensuite les croiser l analyse les trois entrevues abordent les m mes th mes et de fa on similaire Ces th mes sont la 2 perception du processus de changement de l adolescent la perception du processus de changement de la famille la contribution de la famille au processus de changement les difficult s rencontr es ainsi que l exp rience v cue au cours des rencontres familiales Ces entrevues s
73. is de mener mon projet terme et ce dans une atmosph re de convivialit galement je tiens remercier ma co directrice M Karine Bertrand professeure adjointe l Universit de Sherbrooke qui dans cette recherche a eu une contribution qui est all e bien au del de son r le initial Sa sensibilit son professionnalisme et ses constants encouragements m ont permis de me sentir paul et reconnu chaque tape de cette tude Merci Domr my Mauricie Centre du Qu bec d avoir collaborer cette recherche Enfin je voudrais remercier les cliniciens et les deux familles qui ont eu la g n rosit de participer cette tude de cas en acceptant de partager leur v cu personnel de la d marche de r adaptation en toxicomanie Introduction La consommation abusive d alcool et de drogues est une probl matique pr sente dans la soci t d aujourd hui particuli rement inqui tante lorsqu on la retrouve chez les jeunes Selon la derni re enqu te pid miologique qu b coise r alis e aupr s des jeunes du secondaire 14 des l ves pr sentent une consommation probl matique ou risque de le devenir Dub amp Fournier 2007 De plus les manifestations cliniques de la d pendance au cannabis sont rapport es deux fois plus fr quemment parmi les adolescents que chez les adultes Chen amp Anthony 2003 Les parents jouent un r le primordial dans la compr hension du d veloppement d une telle
74. iveau de l intervention familiale afin de modifier ce genre de dynamique Comme l ont t moign les participants l instar de plusieurs auteurs l efficacit des interventions 47 familiales en toxicomanie avec les adolescents est claire Bukstein 2000 Farrington amp Welsh 1999 Liddle et al 2001 Liddle amp Dakof 1995a Szapocznik et coll 1983 1989 Szapocznik amp Kurtines 1989 Il est noter que certaines divergences sont ressorties au niveau du FACES IV entre les r sultats du p re de Julie et les r sultats des autres membres de sa famille De plus ces r sultats d tonnent galement de ce qui a t rapport dans les entrevues Deux hypoth ses peuvent en d couler La premi re tant la difficult du FACES IV a relever un portrait fid le d une famille aux parents divorc s surtout lorsque la garde n est pas partag e La seconde tant l incapacit des r sultats quantitatifs rendre la r alit du v cu des participants de fa on pr cise comme les entrevues qualitatives peuvent le faire En ce qui concerne les limites de l tude de cas en raison du type d tude et de son nombre restreint de participants aucune g n ralisation ne peut en tre d gag e De m me aucun lien de cause effet ne peut tre conclu Hentz 2006 C est pourquoi il serait pertinent travers de futures recherches davantage exp rimentales d investiguer le lien de causalit pouvant exister entre
75. ivit s communes est associ n gativement avec la consommation de substances chez les adolescents m me apr s avoir tenu compte de l influence des pairs Lee et Bell 2003 rench rissent avec leur tude d montrant qu un haut degr d attachement et d autonomie est associ a de meilleures comp tences sociales et d adaptation moins de consommation de cannabis ainsi qu moins de probl mes li s la consommation de substances Brook Nomura et Cohen 1989 vont galement en ce sens en stipulant que selon leur tude longitudinale plus les adolescents se sentent d tach s insatisfaits d us ou en col re envers leurs parents plus ils sont susceptibles de devenir des utilisateurs de drogues En outre le d tachement paternel et maternel est associ une plus grande utilisation de marijuana chez les adolescents Brook Brook Gordon Whiteman amp Cohen 1990 La toxicomanie chez l adolescent et l implication de la famille dans son traitement Plusieurs de ces r sultats qui documentent le r le de la famille au plan du d veloppement de l abus de substances chez les adolescents appuient l importance d impliquer la famille dans le traitement de la toxicomanie Center for Substance Abuse Treatment 2004 Henggeler Borduin amp Mann 1993 Liddle amp Dakof 1995a 1995b Depuis plus de 20 ans l efficacit des approches de traitement familial aupr s d adolescents qui abusent de substances a
76. jet implique votre participation une entrevue 4 DMCQ d une dur e d une 4 deux heures s effectuant une fois la dur e du traitement termin e Durant cette rencontre vous serez invit participer une entrevue portant sur votre perception quant au fonctionnement familial et au processus de changement de deux familles dont vous avez effectu le suivi dans le cadre de votre travail pour DMCQ Les deux entrevues comportent 6 questions chacune Avantages et b n fices a Sur le plan professionnel vous aurez l opportunit de faire le point sur vos interventions et sur le suivis r alis aupr s de ces deux familles b Vous pourrez exprimer sur votre v cu th rapeutique et plus particuli rement en regard des rencontres familiales effectu es Inconv nients et risques Bien que cette tude ne comporte vraisemblablement pas d inconv nient ou de risque pour votre int grit il se pourrait que vous prouviez un inconfort passager vis vis de certaines questions Ce risque est compens par le fait que vous pouvez en tout temps refuser de r pondre en partie ou en totalit certaines questions et que vous pouvez b n ficier si vous le d sirez de services de votre superviseur de DMCQ en lien avec les difficult s que vous vivez Dur e de la participation du sujet au projet Votre participation directe sera d une dur e de 1 2 heures La dur e totale du projet ex compilation analyses r daction se fera
77. l implication des parents et le processus de r adaptation de leur adolescent en traitement de la toxicomanie En raison des crit res de s lection difficilement identifiables au sein de m mes familles l chantillon s est av r en tre un de convenance Il aurait t int ressant d tre en pr sence de deux familles ayant une structure familiale semblable des adolescents du m me ge et du m me sexe ainsi qu une d marche en toxicomanie 48 similaire Cependant d avoir eu ce genre de diff rences entre les deux familles participantes a permis de constater que m me malgr ces divergences plusieurs aspects du processus de r adaptation demeurent constants Le fait que l intervenante ayant suivi Julie au d but de sa d marche ne soit plus dans le r seau et donc non disponible pour la recherche est une limite l information a propos du suivi de l adolescente Les forces de l tude rel ve en grande partie de la perspective ph nom nologique dans laquelle s inscrivent les r cits des adolescents Les significations qu ils am nent des v nements auxquels ils ont fait face apportent une vue de l int rieur de leur d marche un type de donn es encore peu r pertori es dans le domaine de la d pendance aux substances Le recueil des perceptions des trois cat gories d acteurs adolescents parents et cliniciens est galement un point fort de l tude Les tudes en toxicomanie se sont habituellem
78. l intention de mentir Ce qui illustre clairement que ce type de rencontres est per u et v cu comme un espace de communication honn te o le mensonge n aurait pas sa place Comme il a t mentionn pr c demment les probl mes de consommation apportent avec eux leur lot de mensonges d o l importance de cr er un terrain o chaque membre de la famille pourrait communiquer en toute franchise Discussion Les trajectoires des deux adolescents document es l aide de donn es quantitatives ainsi que par leurs r cits recueillis travers cette tude de cas ont permis de mettre en lumi re leurs processus de r adaptation ainsi que les l ments cl s les ayant ponctu s Les diff rents points de vue obtenus de la part des cliniciens des parents et des adolescents se sont av r s une source de donn es compl mentaires permettant d enrichir la compr hension de ces processus Les deux adolescents ont compl tement arr t la consommation qu ils consid raient comme probl matique en d but de d marche Les diff rents acteurs s entendent tous sur ce changement dans la consommation de leur adolescent et sur l am lioration de la situation de fa on g n rale Nous pouvons donc qualifier de succ s leur d marche de r adaptation en toxicomanie Quels ont t alors les ingr dients de leurs r ussites Leur parcours a t marqu par la pr sence d une rechute Dans chaque cas ce petit retour en a
79. l es pour favoriser la r adaptation des jeunes en traitement de la toxicomanie Hormis l influence de la consommation des adolescents sur les aspects relationnels de la famille elle provoque galement un haut niveau de stress chez les membres de la famille stress qui peut amener des probl mes psychologiques et physiques importants Bancroft Carty Cunningham Burley amp Backett Millburn 2002 Barnard 2005 Bertrand Beaumont Durand amp Massicotte 2006 Center for Substance Abuse Treatment 2004 Orford et al 1998 Velleman et al 1993 Voil qui justifie encore une fois l importance de l implication de la famille dans le traitement tant pour contribuer l am lioration de l tat des adolescents face leur d pendance que pour aider la famille dans son ensemble Par contre il n en demeure pas moins que les m canismes par lesquels l implication des parents pourrait ou non contribuer ces am liorations sont encore mal connus 12 Les limites des connaissances actuelles L importance du r le de la famille pour comprendre le d veloppement des probl mes de toxicomanie chez l adolescent est un aspect bien document Cependant il est souvent difficile de d partager les impacts de la toxicomanie sur le syst me familial des caract ristiques familiales qui ont contribu au d veloppement du probl me de toxicomanie En outre la nature de l influence des diff rentes variables familiales sur le proc
80. lencheur des d marches prend ancrage l ext rieur des individus en opposition avec leur r alit interne laisse entrevoir une hypoth se Comme le mentionnent plusieurs auteurs Baumrind amp Moselle 1985 Brewster 2001 Ridenour et al 2002 la consommation interf re avec les t ches normatives du d veloppement ce qui amenuise les aptitudes 34 introspection des adolescents et par le fait m me donne une place plus importante aux actions et aux v nements Pr sence de rechute Pour Prochaska DiClemente et Norcross 1992 la rechute fait partie du processus de changement non pas qu elle soit obligatoire mais elle est consid r e comme une tape par laquelle peuvent passer les individus En ce qui concerne Hugo et Julie les deux adolescents ont fait l exp rience de la rechute dans leur cheminement respectif Pour la jeune fille elle raconte que ce bref retour a la consommation avait pour but d aller mettre l preuve ses anciennes conceptions de plaisir reli es aux substances Julie va m me jusqu a admettre que ce geste tait pr m dit Mais j ai rechut avant de rechuter l j ai rechut dans ma t te Ca faisait longtemps que je savais que j allais rechuter dans mon six mois Je suis all e chercher mon dipl me mais je savais que j allais rechuter je me disais ts avant quand je prenais du speed me semble que j avais la certitude de qui j tais pis j avais pas d
81. les deux participants Une derni re mesure a galement t prise soit 17 mois apr s entr e en traitement pour le premier participant et 4 32 mois pour le second Ces donn es quantitatives longitudinales viennent ajouter a la validit des conclusions Miles amp Huberman 1994 Participants Les participants ont t cibl s l int rieur de l chantillon de l tude plus large qui comprenait 199 adolescents ag s entre 14 et 18 ans Ces adolescents taient soit en centre de r adaptation externe n 97 soit en centre r sidentiel interne n 102 Cet chantillon tait compos 59 8 de garcons et 40 2 de filles Bertrand et al 2009 Les crit res d inclusion de l tude de cas pour la s lection des participants taient quant eux 1 Avoir accept d tre contact pour d autres recherches qui s inscriraient dans la suite de la plus large tude 2 Avoir t suivi par un intervenant d un centre externe en toxicomanie DMCQ ayant accept de participer ce projet d tude de cas 3 Avoir eu un suivi d au moins 5 heures en individuel dans une approche combinant l approche motivationnelle et cognitive b haviorale Webb Scudder Kaminer amp Kadden 2002 4 tre un adolescent g entre 14 17 ans consommateur de drogues depuis au moins deux ans 5 tre l enfant d une famille bi parentale pouvant inclure le beau p re ou la belle m re 6 Avoir au moins un parent ayant
82. lques r sultats d tudes qui s attardent aux indicateurs de l efficacit des traitements Dans une large tude effectu e aupr s de 2 317 adolescents Hsieh Hoffemann et Hollister 1998 ont d couvert qu une plus grande implication de la part des parents dans le traitement implication mesur e en terme de pr sence des parents aux rencontres Alanon Alateen est associ e des taux plus lev s d abstinence chez les jeunes durant les six mois suivant le traitement Les travaux de Schmidt Liddle et Dakof 1996 permettent aussi de documenter une association significative entre l am lioration des aptitudes parentales et la r duction de la symptomatologie i e nature de la drogue consomm e fr quence de la consommation nombre de drogues consomm es des adolescents consommateurs Whitney Kelly Myers et Brown 2002 en sont venus aux m mes conclusions en 11 affirmant qu une am lioration du fonctionnement familial est associ e une r duction de la consommation chez des adolescents en traitement pour la toxicomanie Stewart et Brown 1993 ont quant eux d couvert qu une meilleure communication et coh sion familiales sont li es des am liorations face la consommation chez les adolescents suite un traitement en toxicomanie Ces r sultats sugg rent que la communication au sein de la famille Terjanian 2002 et le soutien parental Williams amp Chang 2000 sont des dimensions qui devraient tre cib
83. me social ou judiciaire ESTIONS 28 ET 29 DEMANDEZ L USAGER R D UTILISER L CHELLE D VALUATION SUBJECTIVE 0 4 quelle mesure as tu t pr occup e ou perturb e par ces difficult s au niveau du syst me social ou judiciaire Au cours des 30 derniers jours dans 29 Dans quelle mesure te semble t il important d obtenir de l aide pour ces difficult s au niveau du syst me social ou judiciaire COMMENTAIRES avril 2003 COMMENTAIRES ADDITIONNELS Page question Commentaires Indice de gravit d une toxicomanie pour les adolescents Version 3 1 ABR G avril 2003 8 Appendice D FACES IV Me meer i ve LL ee a TECANER mois jour ann e FACES IV No rcir la bonne r ponse c ececi Et non comme ceci a g Directives aux membres de la famille 1 Tous les membres de la famille g s de plus de 12 ans peuvent compl ter le FACES IV 2 Les membres de la famille doivent remplir le questionnaire de fa on ind pendante sans se consulter ou discuter de leurs r ponses jusqu ce que tous aient termin 3 Noircir le cercle correspondant votre choix de r ponse CHELLE Ne d crit pas D crit un D crit D crit notre D crit tr s du tout notre peu notre passablement famille en bien notre famille famille notre famille g n ral famille 1 2 3 4 5 CR 1 Les membres de la famille s impliquent dans la vie des autres membres OT O2 O3 O4 O
84. mel 1992 Perry amp Kramer 1986 et permettent de prendre en compte les caract ristiques holistiques et significatives des v nements de vie tudi s Hentz 2006 Elles ont galement comme caract ristiques d tre des tudes en profondeur et sont consid r es comme une m thode de premier choix l int rieur de approche inductive Hentz 2006 Compte tenu des objectifs de cette tude qui ciblent la compr hension en profondeur des processus de changements complexes et tant donn la raret des donn es dans le domaine tudi ce type d approche inductive et exploratoire est particuli rement indiqu Poupart 1997 Aussi cette tude s int resse aux trajectoires des jeunes dans une perspective ph nom nologique ce qui permet galement de s attarder a la signification que l acteur social accorde aux v nements Poupart 1997 C est l interpr tation que l individu fait de sa situation et de ses exp riences qui est cibl e cette subjectivit influen ant en elle m me son devenir Mucchielli 1996 Dans la pr sente tude les exp riences seront trait es selon les 16 perceptions de trois cat gories d acteurs les adolescents les parents et les cliniciens Ce devis comprend galement une composante quantitative longitudinale la cueillette de donn es quantitatives sur la gravit des toxicomanies et sur le fonctionnement familial a l entr e en traitement et au suivi de six mois pour
85. miques qui ont influenc leurs d marches Les deux consommateurs d amph tamines partagent beaucoup de points communs tant dans leur histoire de vie que dans leur d marche Que ce soit la r duction de la consommation l am lioration du climat familial le mouvement de l implication parentale ou le travail sur la communication tous ces aspects semblent avoir eu un impact important sur leur trajectoire respective Volet quantitatif pr sentation des r sultats IGT Ado En ce qui concerne les mesures quantitatives prises l entr e en traitement puis six mois et finalement 32 mois apr s le traitement pour Hugo et 17 mois pour Julie les r sultats standardis s de l IGT Ado en regard de la gravit des probl mes d alcool et de drogues des deux adolescents vont tous deux dans le sens d une r duction globale de la consommation voir la Figure 1 Nom fictif Idem 26 1 000 0 900 0 800 2 Alcool Hugo 0 700 E 8 Alcool Julie 0 600 5 rogues Hugo 5 0 500 cap ore in Drogues Julie 0 400 Famille Hugo 3 0 300 ee X e Famille Julie 0 200 0 100 0 000 Entr e 6 mois 17 et 32 mois Temps Figure 1 R sultats IIGT Ado Dans le cas de Hugo sa consommation de drogues a diminu e de fa on marqu e apr s six mois de traitement pour ensuite avoir une l g re augmentation 32 mois Julie quant elle
86. mr my Depuis votre inscription dans les services de Domr my est ce que la consommation de drogues de votre fils a chang Si oui de quelle fa on Selon vous quelles sont les causes de ce changement ou de l absence de changement Selon vous comment votre enfant expliquerait ce changement ou absence de changement Mis a part sa consommation d alcool et ou de drogues as tu v cu d autres changements significatifs dans ta vie Si oui de quelle nature Comment avez vous v cu le fait d tre avec votre enfant lors des rencontres familiales Est ce que cela a pu vous aider ou vous nuire De quelle fa on Est ce que vous croyez que ces rencontres ont pu avoir des impacts sur le fonctionnement de votre famille Avez vous rencontr des obstacles durant les rencontres familiales Si oui lesquels Est ce qu il y avait des aspects positifs aux rencontres familiales Si oui lesquels 65 Grille d entrevue Version cliniciens Selon vous qu est ce qui a amen cette famille faire appel aux services de Domr my Quels obstacles avez vous rencontr s au cours des rencontres familiales Quels furent les facteurs facilitants Comment expliquez vous le changement ou I absence de changement au sein de la famille Comment expliquez vous le changement ou l absence de changement chez le jeune Comment expliquez vous le changement ou l absence de changement chez les parents Est ce que vous c
87. ntes familles a t questionn propos des rencontres familiales effectu es en cours de d marche La totalit des membres des familles ainsi que les cliniciens ont affirm n avoir rencontr aucun probl me lors des rencontres familiales qu aucun l ment n gatif n tait relever Plus encore chaque membre souligne l impact positif que ces rencontres ont eu sur leur famille ainsi que leur n cessit prime bord il serait facile de croire qu une rencontre familiale est un moment difficile vivre pour l adolescent lui qui doit traiter de son probl me de consommation devant sa 4 famille et son intervenant Cependant ce que nous rapportent les deux adolescents est fort diff rent Hugo lorsque questionn sur son v cu lors de sa rencontre familiale r pond Ah c est une bonne chose l ts on peut se dire les vraies choses en face parce que c est pas toujours facile pis on n a pas tout le temps l occasion de faire a mais c est une bonne occasion moi je trouve a a devrait se faire pour pas mal toutes les familles qui vivent l dedans En plus du consensus quant aux bienfaits des rencontres familiales une autre notion similaire est ressortie travers plusieurs discours des membres des familles celle du mensonge Non pas que lors de ces rencontres il y est eut pr sence de mensonge mais bien que ces rencontres auraient pu tre n gatives seulement si les adolescents avaient eu
88. nthony J C 2003 Possible age associated bias in reporting of clinical features of drug dependence Epidemiological evidence on adolescent onset marijuana use Addiction 98 p 71 82 Cotton N S 1979 The familial incidence of alcoholism Journal of Studies on Alcohol 40 p 89 116 Deas D amp Thomas S E 2001 An Overview of Controlled Studies of Adolescent Substance Abuse Treatment The American Journal on Addictions 0 p 187 189 Dennis M Godley S H Diamond G Tims F M Babor T Donaldson J Liddle H Titus J C Kaminer Y Webb C Hamilton N amp Funk R 2004 The Cannabis Youth Treatment CYT Study main findings from two randomized trials Journal of Substance Abuse Treatment 27 3 p 197 213 Diamond G S Serrano A C Dickey M amp Sonis W A 1996 Current status of family based outcome and process research American Academy of Child and Adolescent Psychiatry Journal 35 1 p 6 16 Dorius C J Bahr S J Hoffmann J P amp Harmon E L 2004 Parenting practices as moderators of the relationship between peers and adolescent marijuana use Journal of Marriage and Family 66 February 2004 p 163 178 Dub G Fournier C 2007 Consommation d alcool et de drogues Cit dans Dub G Tremblay R Traor I Martin I Eds Enqu te qu b coise sur le tabac l alcool les drogues et le jeu chez les l ves du secondaire Montr al Qu bec Canada Institu
89. o total calcul gr ce aux r sultats de chaque chelle du questionnaire suit galement la m me tendance soit une augmentation au six mois puis une diminution au derniers temps de mesure La nuance par rapport ce r sultat est que selon ce ratio la famille de Hugo serait un syst me plus quilibr que celle de Julie qui aurait une tendance tre un syst me plus d s quilibr Le FACES IV classe les familles selon des cat gories d termin es par six regroupements cluster elles sont quilibr es rigidement coh sives tendance moyenne flexiblement d s quilibr es chaotiquement d sengag es et d s quilibr es traduction libre Selon les r sultats obtenus par Hugo l entr e en traitement sa famille se situait dans la tendance moyenne caract ris e comme une famille n ayant pas un haut niveau de forces ni de faiblesses Au suivi de six mois sa famille se situait dans la cat gorie quilibr e se d finissant comme une famille ayant un haut niveau de fonctionnement sain et un faible niveau de fonctionnement probl matique Au dernier temps de mesure soit 32 mois la famille de Hugo tait 28 toujours class e dans cette cat gorie Pour ce qui est de la famille de Julie aux trois temps de mesure elle a t cat goris e comme d s quilibr e selon les r sultats de l adolescente Ce type de famille est caract ris comme celui ayant le fonctionnement le plus probl matique
90. obtiennent des r ponses honn tes O1 O2 O3 O 4 O5 50 Les membres de la famille essaient de se comprendre au plan de leurs sentiments O1 O2 O3 O 4 O5 51 Lorsqu il sont en col re les membres de la famille disent rarement des choses n gatives au sujet des autres membres O1 O2 O 3 O 4 O5 52 Les membres de la famille expriment r ellement ce qu ils ressentent les uns aux autres O1 O2 O3 O 4 O5 chelle pour les items 53 62 Tr s L g rement Satisfait e Tr s Extr mement insatisfait e insatisfait e en g n ral satisfait e satisfait e 1 2 3 4 5 Q 53 Le degr de proximit intimit attachement entre les membres de votre famille O1 O2 03 O4 O5 54 La capacit de votre famille g rer le shess O1 O2 O3 O4 O5 55 La capacit de votre famille s adapter O1 O2 O3 O4 O5 56 La capacit de votre famille partager des exp riences positives O1 O 2 O3 O4 O5 E sg No participant Shak 18992 Tr s L g rement Satisfaiti e Tr s Extr mement insatisfait e insatisfait e en g n ral satisfait e satisfait e 2 3 4 i 5 57 La qualit de communication entre les membres de votre famille O1 O2 O3 O 4 O5 58 La capacit de votre famille r soudre des conflits O1 O2 O3 O4 O5 gt 59 La quantit de temps pass en famille Ol O2 O3 oas e O5 60 La fa on dont on discute des probl mes O1 O2 03 O4 O5 61 Le ca
91. obtient des r sultats sensiblement similaires avec une consommation de drogues diminuant de fa on constante chaque temps de mesure suivant l entr e en traitement soit six mois et 17 mois Au niveau de la consommation d alcool Hugo a effectu une diminution six mois mais une augmentation marqu e 32 mois d passant m me la consommation d alcool initiale Cependant l adolescent n identifiait pas cette consommation comme tant probl matique Pour Julie aucune consommation d alcool n a t relev e l entr e au traitement ni au suivi de six mois par contre une l g re consommation a t observ e 17 mois apr s l entr e en traitement Quant la gravit des probl mes familiaux on note une diminution graduelle et constante pour les deux adolescents de l entr e en traitement au suivi de six mois jusqu aux derniers temps de mesure 27 FACES IV Les r sultats au FACES IV des deux adolescents vont galement dans la m me direction soit dans celle d une am lioration des rapports avec leur famille respective En ce qui trait la satisfaction familiale les deux adolescents obtiennent les m mes r sultats c est dire une augmentation au suivi de six mois puis une l g re diminution 17 mois pour Julie et 32 mois pour Hugo Les r sultats pour la communication familiale des deux adolescents suivent exactement les m mes fluctuations que pour la satisfaction familiale Le rati
92. ojet s inscrit dans le cadre d une formation doctorale en psychologie et duquel d coulera un essai sous la direction de Pierre Nolin Ph D et la co direction de Karine Bertrand Ph D 74 Objectifs poursuivis 1 Explorer les perceptions des jeunes en traitement de la toxicomanie quant a leur propre processus de changement depuis leur admission en traitement et plus particuli rement quant l influence ou non de leur famille sur ce processus 2 Explorer les perceptions des parents quant au processus de changement de leur jeune et de leur famille depuis son admission en traitement 3 Explorer les perceptions de la clinicienne quant au processus de changement du jeune et de sa familleainsi que l influence de cette derni re sur le traitement Proc dures Les participants ce projet de recherche sont quatre parents une intervenante de DMCQ et deux jeunes de 14 17 ans ayant particip la recherche Ces jeunes qui abusent de substances nos interventions sont elles efficaces et quels sont les d terminants de leur processus de changement et ayant b n fici des services de DMCQ Ce projet implique votre participation a une rencontre DMCQ d une dur e de 1 2 heures s effectuant une fois la dur e du traitement termin e e Durant cette rencontre vous serez invit r pondre des questionnaires de type papier crayon sur votre perception quant votre fonctionnement familial et vos pratiques parentales
93. ourriel denis grenier rr04 ssss gouv qc ca Personnes ressources reli es au projet Si vous d sirez de plus amples renseignements au sujet de ce projet de recherche ou si vous voulez nous aviser de votre retrait Vous pourrez toujours contacter le chercheur principal ou les co chercheurs Les coordonn es de ces personnes sont les suivantes Pierre Nolin Ph D T l phone 819 376 5011 poste 3544 Psychologue chercheur principal Courriel pierre nolin uqtr ca Karine Bertrand Ph D T l phone 1 888 463 1835 poste 61604 Psychologue co chercheure Courriel karine bertrand usherbrooke ca Benoit Gauthier T l phone 819 376 5011 poste 3566 Etudiant au doctorat en psychologie co chercheur Courriel benoit gauthier2 uqtr ca 77 Signatures J ai lu et compris le contenu du pr sent formulaire Je certifie qu on me l a expliqu verbalement J ai eu l occasion de poser toutes les questions et on y a r pondu ma satisfaction Je sais que je suis libre de participer au projet et que je demeure libre de m en retirer en tout temps par avis verbal sans que cela n affecte la qualit des traitements des soins futurs et des rapports avec DMCQ ou les centres LGC pour adolescents Je certifie qu on m a laiss le temps voulu pour prendre ma d cision Je comprends que je recevrai une copie sign e du pr sent formulaire Je consens a participer a cette tude Oui Q Non U Nom du participant Signature Date J a
94. ouvoir les identifier 4 leur tour en raison du faible nombre de participants Ce risque est galement mentionn dans le formulaire de consentement de chacun des participants voir Appendice B Un formulaire de confidentialit a t sign par les cliniciens pour qu aucun renseignement identitaire ne soit divulgu Les familles ont t rencontr es respectivement 32 mois et 17 mois suite l initiation de la d marche en toxicomanie Chaque participant a re u une compensation d une valeur de dix dollars pour la participation la recherche Les parents ont re u ce montant en argent tandis que les adolescents en ont b n fici sous forme d un certificat cadeau valable dans un cin ma Comme la recherche ne fait l objet d aucune subvention ces fonds ont t tir s de la subvention du Conseil de Recherche en Sciences Humaines du Canada CRSH que poss de Pierre Nolin Ph D directeur du pr sent projet de recherche Les questionnaires formulaires de consentement et r sum s des entrevues sont gard s sous cl dans un classeur d un local de recherche lui m me ferm cl l Universit du Qu bec Trois Rivi res Classeur que seul le chercheur principal Pierre Nolin et les co chercheurs Karine Bertrand et Beno t Gauthier ont acc s Ceux ci seront d truits par Pierre Nolin cinq ans apr s le d but du projet de recherche Cette tude a fait l objet d une approbation par le comit d thique de l
95. pr s cet pisode tr s intense en motions l adolescent s est mobilis dans un processus de r adaptation en toxicomanie Pour sa part Julie rapporte galement un l ment d clencheur en lien avec un v nement de vie significatif li des cons quences imm diates de sa consommation cette fois v cu dans son milieu scolaire J me suis fait prendre dans le fond Je consommais beaucoup pis j avais j avais beaucoup de consommation sur moi pis je sais pas les polices taient l pis ils m ont trouv genre Pis l ils m ont dit l il faut que tu rencontres l intervenante de ton cole La m re de l adolescente relate galement ce fait comme un point tournant vers la d marche Cependant le p re de Julie ne situe pas l l ment d clencheur au m me moment mais plus tard dans la trajectoire lorsque la vie de l adolescente est en danger Ben oui elle a manqu elle a manqu crever mais non non moi tout de suite quand j ai appris que moi ils m ont cach a un bout de temps quand j ai appris qu elle se droguait tabarnouche l ge qu elle avait pis tout pis ce qu elle prenait faut que a arr te La diff rence d opinion du p re par rapport l l ment d clencheur peut tre li ce qu il nomme dans la citation plus haut savoir qu il n a pas eu acc s certaines informations d s le d part Le fait que dans les deux trajectoires l l ment d c
96. ract re juste et quitable des critiques exprim es dans la famille Ol O2 O3 O4 O5 62 Le souci des membres de notre famille l gard des autres membres O1 7 O2 O3 O4 O5
97. rcheurs se sont int ress s L importance d impliquer la famille dans le traitement de r adaptation fait consensus travers la litt rature Cependant la nature de influence des diff rentes variables familiales sur le processus de r adaptation des adolescents en traitement de la toxicomanie demeure peu document e Objectifs Le but g n ral de cette tude de cas est de mieux comprendre la contribution ou non de l implication de la famille dans le processus de r adaptation d adolescents en traitement de la toxicomanie De plus nous proposons d explorer les perceptions des jeunes en traitement de la toxicomanie quant leur propre processus de changement depuis leur admission en traitement les perceptions des parents face au processus de changement de leur jeune et de la famille et les perceptions des cliniciens en regard du processus de changement des jeunes et de leurs familles M fhode Cette tude s inscrit dans une recherche plus large r alis e aupr s de 199 jeunes en traitement de la toxicomanie et de leurs parents Bertrand et al 2009 Le nombre total de participants la pr sente tude de cas est de huit personnes soit trois parents deux adolescents ainsi que trois cliniciens ayant assur le suivi de ces familles Des donn es quantitatives pr et post traitement ont t recueillies gr ce l IGT Ado et au FACES IV et des donn es qualitatives ont t iv r colt es a l aide d entrevues semi
98. royez que ces rencontres ont pu avoir des impacts sur le fonctionnement de la famille Appendice B Formulaires de consentement Universit du Qu bec a Trois Rivi res DOMREMY MAURICIE CEN TRE DU QUEBEC Ke a CENTRE DE R ADAPTATION TOXICOMANIE JEU PATHOLOGIQUE aN FORMULAIRE DE CONSENTEMENT A PARTICIPER A UNE RECHERCHE Version adolescents Titre Processus de r adaptation et v cu familial chez des adolescents en traitement dans un centre sp cialis en toxicomanie tude de cas Nom des chercheurs es et fonction Pierre Nolin Ph D Professeur UQTR Chercheur GREDEF Karine Bertrand Ph D Professeure Universit de Sherbrooke Chercheure RISQ Professeure associ e UQTR Beno t Gauthier tudiant au doctorat en psychologie UQTR Membre tudiant RISQ Description du projet de recherche Ce projet de recherche vise valuer les d terminants du processus de changement selon les perceptions de l adolescent de ses parents ainsi que de leur intervenante Il se veut aussi un regard plus sp cifique sur le v cu des rencontres familiales et sur leurs implications Malgr un large consensus sur l importance du r le de la famille dans la compr hension de la toxicomanie et sur la pertinence d impliquer celle ci dans le traitement la fa on dont les variables familiales peuvent influencer le processus de r adaptation des jeunes est encore mal connu De plus tr s peu de donn es existent sur le processus de r tablis
99. rri re a permis aux adolescents de reprendre avec plus d aplomb leur d marche Julie a mentionn qu elle en avait besoin afin d aller confirmer ou infirmer certaines de ses croyances face la drogue Apr s avoir constat gr ce cette rechute que certaines de ses croyances taient erron es l adolescente a affirm au suivi de 17 mois ne plus avoir consomm d amph tamines par la suite En ce qui concerne Hugo les d tails propos de sa rechute sont moins labor s Par contre il a t dit que d s le lendemain l adolescent avouait sa rechute ses parents et se sentait coupable Apr s 44 cette rechute Hugo de la m me fa on que Julie n a plus consomm d amph tamines la substance qui leur causait tous deux des difficult s Dans les deux cas les parents n ont pas abandonn leur implication dans la d marche de leur adolescent permettant ceux ci d exp rimenter leur propres choix tout en ayant une constance au niveau du soutien parental Ce constat vient r affirmer l importance pour les adolescents de faire l exp rience de l autonomie travers leurs propres choix leurs propres chutes et ainsi permettre leur individuation au moment de l adolescence Plus encore serait il possible de consid rer la rechute comme un moteur vers le maintien de l arr t de consommation Ceci serait alors une fa on de constater pour certains adolescents que l image du consommateur ne correspond plus
100. s de r adaptation pour personnes alcooliques et toxicomanes FQCRPAT Montr al Canada 45 pages Bertrand K Brunelle N M nard J M Richer I Lemieux A amp Ledoux C 2009 Etude valuative aupr s d adolescents en traitement de la toxicomanie partie 1 suivis trois mois et six mois Rapport final remis au Minist re de la Sant et des Services Sociaux 54 Bertrand K amp Nadeau L 2006 Toxicomanie et inadaptation sociale grave perspectives subjectives de femmes en traitement quant l initiation et la progression de leur consommation Drogues Sant et Soci t 5 1 p 9 44 Brewster M P 2001 An evaluation of the Chester County PA drug court program J Drug Issues 31 p 177 206 Brook J Nomura C amp Cohen P 1989 A network of influences on adolescent drug involvement Neighborhood school peer and family Genetic Social and General Psychological Monographs 115 1 p 123 145 Brook J S Brook D W Gordon A S Whiteman M amp Cohen P 1990 The psychosocial etiology of adolescent drug use A family interactional approach Genetic Social and General Psychology Monographs 116 p 111 267 Brook J S Brook D W Arencibia Mireles O Richter L amp Whiteman M 2001 Risk factors for adolescent marijuana use across cultures and across time Journal of Genetic Psychology 162 p 357 374 Brook J S Zhang C Koppel J and Brook D W 2008 Pa
101. sement des individus toxicomanes jeunes ou adultes tel que v cu et per u par la personne elle m me Voil donc ce que propose d explorer cette tude La compr hension en profondeur du processus de r adaptation de ces adolescents et de leur famille permettra galement d clairer l interpr tation de r sultats quantitatifs obtenus dans le cadre de l tude Ces jeunes qui abusent de substances nos interventions sont elles efficaces et quels sont les d terminants de leur processus de changement de Domr my Mauricie Centre du Qu bec DMCQ et des centres Le grand chemin LGC anciennement CJLA Bertrand amp M nard 2005 laquelle cette tude vient se greffer 68 Ce projet s inscrit dans le cadre d une formation doctorale en psychologie et duquel d coulera un essai sous la direction de Pierre Nolin Ph D et la co direction de Karine Bertrand Ph D Objectifs poursuivis Explorer les perceptions des jeunes en traitement de la toxicomanie quant leur propre processus de changement depuis leur admission en traitement et plus particuli rement quant l influence ou non de leur famille sur ce processus 2 Explorer les perceptions des parents quant au processus de changement de leur jeune et de leur famille depuis son admission en traitement 3 Explorer les perceptions de la clinicienne quant au processus de changement du jeune et de sa famille ainsi que l influence de cette derni re sur le traitement
102. son amp Henry 1994 Brook Brook amp Richter 2001 Brook Zhang Koppel amp Brook 2008 L alcoolisme parental est aussi associ a augmentation du risque de consommation probl matique chez les adolescents Chassin Pitts DeLucia amp Todd 1999 Vitaro Assaad amp Carbonneau 2004 ainsi qu l augmentation du risque de voir la consommation de psychotropes d buter de fa on pr coce Obot Wagner amp Anthony 2001 Enfin il est galement important de souligner que les enfants de parents ayant une d pendance ont de trois neuf fois plus de chances de d velopper une d pendance que le reste de la population Cotton 1979 Schuckit 1999 Vitaro Tremblay amp Zoccolillo 1999 En ce qui concerne la structure familiale les liens troits entre parents et adolescents pr viennent l utilisation de drogues ainsi que la d linquance selon McArdle et al 2002 Leur tude men e aupr s de 3 984 adolescents de 14 et 15 ans vivant avec leurs deux parents biologiques permet de conclure que tant la qualit des relations familiales que la structure des familles influent significativement mais de fa on ind pendante sur la consommation de drogues des adolescents La structure est identifi e par les auteurs comme tant la composition de la famille soit le fait de vivre avec ses deux parents biologiques ou non Pour ce qui est de la qualit des relations familiales ils la caract risent par le fait de pouvoir se
103. sur une p riode de deux ans Confidentialit des donn es recueillies Les entrevues et les r sultats des questionnaires sont strictement confidentiels Aucune donn e de recherche ne sera annot e au dossier clinique du participant ni divulgu e qui que ce soit de quelque mani re que ce soit Cependant en raison du faible nombre de participants il y a possibilit que vous reconnaissiez les familles travers les renseignements non nominatifs 80 pr sents dans essai Il est galement possible que les membres de la famille vous reconnaissent travers les r ponses de la recherche C est pourquoi ce formulaire de confidentialit vous est soumis pour qu aucun renseignement identitaire ne soit divulgu Par contre la confidentialit pourrait tre bris e par le chercheur si la vie du participant ou celle de quelqu un d autre tait menac e Cette d marche se ferait alors en collaboration avec le participant autant que possible et celui ci serait accompagn vers une ressource d aide appropri e Les questionnaires formulaires de consentement et r sum s des entrevues seront gard s sous cl dans un classeur dans un local de recherche ferm cl de l Universit du Qu bec Trois Rivi res Classeur que seul le chercheur principal M Pierre Nolin et les co chercheurs Karine Bertrand et Benoit Gauthier ont acc s Ceux ci seront d truits par M Pierre Nolin 5 ans apr s le d but du projet de recherche Un
104. t de la statistique du Qu bec 2006 p 83 123 Dub G Tremblay R Traor I amp Martin I 2007 Enqu te qu b coise sur le tabac l alcool la drogue et le jeu chez les l ves du secondaire 2006 Qu bec Institut de la Statistique du Qu bec 188 p Dufour M amp Nadeau L 1998 L efficacit des programmes de pr vention ax sur les familles Sant mentale au Qu bec 23 2 p 224 246 Farrington D P amp Welsh B C 1999 Delinquency prevention using family based interventions Children and Society 13 p 265 281 56 Fergusson D M Horwood L J amp Swain Cambell N 2002 Cannabis use and psychosocial adjustment in adolescence and young adulthood Addiction 97 p 1123 1135 Fergusson D M Horwood L J amp Beautrais A L 2003 Cannabis and educational achievement Addiction 98 p 1681 1692 Fogel W M 2000 Family dynamics of substance abusing adolescents individuation intimacy and triangulation These de Doctorat de St John s University New York 97 p Ghiglione R amp Matalon B 1978 Les enqu tes sociologiques Paris Armand Colin 304 p Griffin K W Botvin G J Scheier L M Diaz T amp Miller N L 2000 Parenting practices as predictors of substance use delinquency and agression among urband minority youth Moderating effects of family structure and gender Psychology of Addictive Behaviors 14 p 174 184 Guyon L amp Desjar
105. t ce depuis la sixi me ann e du primaire Ses premi res exp rimentations avec la drogue soit le cannabis ont t faites l ge de 10 30 ans Sa consommation a augment petit a petit jusqu sa cinqui me ann e du secondaire ann e durant laquelle les probl mes par rapport a la drogue sont devenus plus s rieux A ce moment Hugo prenait des amph tamines et sortait fr quemment La situation l cole tait plut t difficile puisque l adolescent avait chou plusieurs ann es scolaires Il s est retrouv dans la section pour adultes de l cole secondaire o sa pr sence aux cours tait irr guli re Parall lement il jouait toujours avec son quipe de hockey malgr le fait que sa consommation tait pr sente dans chaque moment de la journ e Il rapporte que moi j tais sur le party tout le temps pis ts j tais ben allum tout le temps Ce train de vie l a amen tre renvoy de l cole ainsi que de son quipe de hockey Cette derni re qui cause de ses comportements s est vue liminer des s ries liminatoires Quelques jours plus tard Hugo a abandonn l cole et a fait avec l aide de ses parents un arr t de consommation d amph tamines en demeurant dans la maison familiale et en prenant part un suivi externe en toxicomanie ce moment l adolescent avait 17 ans De leur c t les parents sont galement all s chercher de l aide en tant que couple a
106. t utilis es pour les fins de la recherche Oui Q Non Q Nom du participant Signature Date Nom du parent tuteur l gal Signature Date Une signature de 1 parent est suffisant Formulaire d engagement Je certifie a avoir lu et expliqu dans un langage accessible au participant les termes du pr sent formulaire de consentement b avoir r pondu la satisfaction du participant toutes les questions qui m ont t pos es par celui ci c avoir explicitement indiqu au participant qu il demeure libre tout moment de mettre un terme sa participation au projet de recherche 72 d avoir averti le participant que je lui remettrai une copie d ment sign e du pr sent formulaire de consentement Nom de l agent de recherche Fonction Signature Date No d approbation du Comit d thique de la recherche en toxicomanie CERT CERT 2006 051 13 Universit du Qu bec Trois Rivi res DOMREMY MAURICIE CENTRE DU QUEBEC CENTRE DE READAPTATION gie a TOXICOMANIE JEU PATHOLOGIQUE DA FORMULAIRE DE CONSENTEMENT PARTICIPER A UNE RECHERCHE Version Parents Titre Processus de r adaptation et v cu familial chez des adolescents en traitement dans un centre sp cialis en toxicomanie tude de cas Nom des chercheurs es et fonction Pierre Nolin Ph D Professeur UQTR Chercheur GREDEF Karine Bertrand Ph D Professeure Universit de Sherbrooke Chercheure RISQ Professeure associ e
107. thways from Earlier Marijuana Use in the Familial and Non Familial Environments to Self Marijuana Use in the Fourth Decade of Life American Journal on Addictions 17 6 p 497 503 Broome K M Joe G W amp Simpson D D 2001 Engagement models for adolescents in DATOS A Journal of Adolescent Research 16 6 p 608 623 Brunelle N 2001 Trajectoires d viantes l adolescence usage de drogues illicites et d linquance th se de doctorat in dite Ecole de criminologie Universit de Montr al 192 p Bukstein O G 2000 Disruptive behavior disorders and substance use disorders in adolescents Journal of Psychoactive Drugs 32 1 p 67 79 Carra C 2005 Le d linquant comme produit de la dialectique identit personnelle r gulations sociales Dans N Brunelle amp M M Cousineau ds Trajectoires de d viance juv nile les clairages de la recherche qualitative pp 153 176 Saint Nicolas Presses de l Universit du Qu bec Center for Substance Abuse Treatment 2004 Substance Abuse Treatment and Family Therapy Treatment Improvement Protocol TIP Series No 39 Rockville MD Substance Abuse and Mental Health Services Administration 232 p 55 Chassin L Pitts S C DeLucia C amp Todd M 1999 A longitudinal study of children of alcoholics Predicting young adult substance use disorders anxi ety and depression Journal of Abnormal Psychology 108 p 106 119 Chen C amp A
108. tin 122 p 170 191 Steinberg L Lamborn S D Darling N Mounts N S amp Dornbusch S M 1994 Over time changes in adjustment and competence among adolescents from authoritative authoritarian indulgent and neglectful families Child Development 65 p 754 770 Stewart M A amp Brown S A 1993 Family functioning following adolescent substance abuse treatment Journal of Substance Abuse 5 p 327 339 Szapocznik J Kurtines W M Foote F Perez Vidal A amp Hervis O E 1983 Conjoint versus one person family therapy Some evidence for the effectiveness of conducting family therapy through one person Journal of Consulting and Clinical Psychology 51 p 889 899 Szapocznik J Kurtines W M Foote F Perez Vidal A and Hervis O 1986 Conjoint versus one person family therapy Further evidence for the effectiveness of conducting family therapy through one person Journal of Consulting and Clinical Psychology 54 p 395 397 Szapocznik J amp Kurtines W M 1989 Breakthroughs in family therapy with drug abusing and problem youth New York Springer publishing company 191 p Terjanian D C 2002 Element of Effective Treatment for Adolescent Drug Abusers Family Communication Cohesion and Adaptability Th se de Doctorat de Antioch New England Graduate School 35 p Tremblay J Bertrand K amp M nard J M 2005 Implication des membres de l entourage dans le processus de r
109. ueillies Avantages et b n fices a Sur le plan individuel vous aurez l opportunit de faire le point sur votre exp rience et votre cheminement au cours des quatorze mois suivant votre admission en traitement Bien que vous n aurez pas acc s aux r sultats de vos questionnaires vous pourrez d velopper gr ce votre participation une meilleure compr hension de votre situation personnelle et familiale 69 b Vous pourrez exprimer sur votre v cu face aux services re us DMCQ et plus particuli rement en regard des rencontres familiales Inconv nients et risques Bien que cette tude ne comporte vraisemblablement pas d inconv nient ou de risque pour votre int grit il se pourrait que vous prouviez un inconfort passager vis vis de certaines questions d ordre personnel Ce risque est compens par le fait que vous pouvez en tout temps refuser de r pondre en partie ou en totalit certaines questions et que vous pouvez b n ficier si vous le d sirez de services de DMCQ ou des centres LGC en lien avec les difficult s que vous vivez Vous pourriez alors voquer cet inconfort et travailler sur les raisons de celui ci avec votre intervenant Dur e de la participation du sujet au projet Votre participation directe sera d une dur e totale de 2 3 heures La dur e totale du projet ex compilation analyses r daction se fera sur une p riode de deux ans Confidentialit des donn es recueillies
110. urs autres tudes appuient ce constat qui fait consensus Baumrind 1991 Dorius Bahr Hoffman amp Harmon 2004 Munk 2008 Parker amp Benson 2004 Schmidt Liddle amp Dakof 1996 Aussi les adolescents ayant une d pendance a la drogue ou l alcool ont tendance provenir de familles o il y a une pauvre communication entre les parents et leurs enfants Riesch Coleman Glowacki amp Konings 1997 Wills et al 2003 vont dans le m me sens en concluant que la communication entre les parents et les adolescents est un facteur de protection contre la consommation de substances Par ailleurs un manque de soutien parental est cit en forte corr lation avec les probl mes li s une substance et les comportements d linquants chez les adolescents Barnes Farrell amp Cairns 1986 Hundleby amp Mercer 1987 Simons Lin amp Gordon 1998 Une tude longitudinale effectu e aupr s de 16 749 adolescents r v le que ceux qui per oivent plus de soutien de la part de leurs parents sont moins enclins la d linquance une mauvaise conduite l cole ainsi qu l abus de drogues et d alcool Parker amp Benson 2004 Les probl mes de comportements des parents sont quant eux des facteurs de risque tant cit s en relation avec l usage de drogues des adolescents La consommation de drogues des parents augmente le risque de consommation de leurs adolescents et ce de fa on significative Ander
111. us causera aucun pr judice ou perte d avantages auxquels vous avez normalement droit Compensation titre de compensation un ch que cadeau pour le cin ma d une valeur de 10 vous sera remis pour votre participation au projet de recherche Conflits d int r ts Ce projet ne repr sente aucune source de conflit d int r ts de la part des chercheurs ou de toute autre personne impliqu e dans cette tude Plaintes ou commentaires Cette recherche est approuv e par le comit d thique de la recherche de l Universit du Qu bec Trois Rivi res et un certificat portant le num ro CER 06 112 07 18 a t mis le 26 juin 2006 Pour toute question ou plainte d ordre thique concernant cette recherche vous devez communiquer avec M Denis Grenier commissaire aux plaintes et la qualit des services de DMCQ par t l phone au 819 693 3682 par t l copieur au 819 373 1627 ou par courriel denis_ grenier rr04 ssss gouv qc ca Personnes ressources reli es au projet Si vous d sirez de plus amples renseignements au sujet de ce projet de recherche ou si vous voulez nous aviser de votre retrait vous pourrez toujours contacter le chercheur principal ou les co chercheurs Les coordonn es de ces personnes sont les suivantes Pierre Nolin Ph D T l phone 819 376 5011 poste 3544 Psychologue chercheur principal Courriel pierre nolin uatr ca Karine Bertrand Ph D T l phone 1 888 463 1835 poste 61604
112. veau d implication a consid rablement augment Ce mouvement de l implication paternelle est intimement li un autre mouvement dans la famille lors de la d marche soit celui de la position maternelle travers les deux r cits il est clairement nomm par tous les acteurs que les m res sont fortement impliqu es aupr s de leurs adolescents et de leurs probl mes de consommation La m re de Hugo n h site pas dire qu un certain moment il n y avait que les probl mes de son fils qui semblaient exister que notre vie arr te de tourner toujours l entour de que notre vie tourne toujours autour que de la consommation parce qu avant a notre vie n tait que a Le clinicien ayant fait 38 le suivi aupr s de Hugo d crit la dynamique m re fils avant la d marche avant quand il tait dans ses probl mes de consommation sa m re tait tellement au devant de lui que lui il ne se mobilisait pas il tait plus en r action face sa m re que de se mobiliser pour r gler ses probl mes Parall lement la seconde famille a galement exp riment cette prise de position face au probl me de consommation de leur fille Le discours de la m re de Julie comporte beaucoup de similarit s avec celui de la m re de Hugo ma fille l je voulais vraiment la sauver tu sais pis c tait comme tout pis il n y avait comme pu rien d autre Il est clairement d crit travers les
113. vec un th rapeute en pratique priv e en plus de participer quelques rencontres de groupes de parents offertes par le centre en toxicomanie Hugo a r ussi ne pas consommer pendant neuf mois cons cutifs avant de rechuter Rechute qui a t de courte dur e puisque par la suite il a repris l o il avait laiss Il s est inscrit dans une formation professionnelle et a m me tent sa chance avec l arm e Aujourd hui Hugo a 21 ans et suit toujours sa formation professionnelle Il consomme de l alcool de fa on occasionnelle ne retouche plus au cannabis et aux amph tamines la substance qui lui avait caus davantage de probl mes 31 Julie Julie a l instar de Hugo provient elle aussi d une famille de trois enfants Sa s ur et son fr re sont plus g s et ses parents ont divorc lorsqu elle avait 8 ans Depuis ce temps c est sa m re qui en a la garde La premi re consommation de Julie a t du cannabis lorsqu elle avait 14 ans La drogue de choix de Julie est devenue par la suite les amph tamines Cette substance lui permettait de se sentir mieux dans sa peau et lui donnait l impression d avoir le contr le Un jour qu elle en avait une grande quantit sur elle l cole elle s est fait prendre par des policiers qui lui ont exig de rencontrer une intervenante en milieu scolaire Suite cette rencontre elle a t r f r e dans un centre externe en toxicomanie et de l elle a entam s
114. venant qui a rencontr la famille et qui a assur le suivi de l adolescent tout au long du traitement En ce qui a trait la fr quence d utilisation des services en toxicomanie pour cette famille voici comment elle se r partit l adolescent a re u un traitement dans un centre externe s talant sur une p riode de 27 semaines totalisant 14 rencontres d une dur e totale de 15 heures 45 18 minutes la m re quant elle a assist une rencontre avec le centre externe d une dur e de 1 heure et 45 minutes Les participants de la seconde famille sont une adolescente et ses deux parents biologiques La jeune fille tait g e de 15 ans l entr e en traitement et de 17 ans lors de la rencontre post traitement Elle a compl t sa troisi me ann e du secondaire au programme r gulier et habite avec sa m re Ses parents se sont s par s lorsque l adolescente avait huit ans La m re se situe dans la mi cinquantaine elle rapporte un revenu entre 20 000 et 29 000 par ann e et n a pas compl t ses tudes coll giales Le p re pour sa part est galement g dans la mi cinquantaine Il a un revenu de plus de 50 000 et a compl t sa cinqui me ann e du secondaire Deux cliniciens ayant accept de participer la recherche ont suivi cette famille Le premier est celui tant responsable du suivi individuel avec l adolescente tandis que le second est celui s tant occup du volet familial avec l
115. yenne Les parents de Julie obtiennent quant a eux des r sultats diff rents Sa m re situe sa famille dans la tendance moyenne l entr e du traitement ainsi qu au dernier suivi de 17 mois Par contre au suivi de six mois les r sultats placent sa famille dans la cat gorie rigidement coh sive caract ris e par un bon fonctionnement a l occasion mais galement des difficult s op rer des changements Pour sa part le p re a obtenu des r sultats situant sa famille dans la tendance moyenne l entr e et au six mois du traitement mais chaotiquement d sengag e au suivi de 32 mois Ce type de famille est d crite comme ayant un haut niveau de d sorganisation et une faible capacit de changement Malgr quelques points de vue divergents tous semblent avoir v cu un changement dans leurs perceptions de leurs familles respectives Ces changements seront maintenant abord s de fa on ph nom nologique travers les t moignages des diff rents participants Volet qualitatif pr sentation des r sultats Portait des deux adolescents Les r cits des deux participants ainsi que les donn es de leurs IGT Ado permettent de dresser un portrait global de leur histoire et de leur trajectoire de consommation Hugo Hugo provient d une famille de trois enfants ayant deux fr res plus jeunes Ses parents vivent ensemble avec le reste de la famille L adolescent tait un jeune sportif qui pratiquait principalement le hockey e

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