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2011/4 bis - Ministère de la santé

1. eee ee en eene en enano tata n eta ta sine ta tasas tasas ene ta enses tasas ene ta ta snes 28 3 PROC DURE DU CHAINAGE ANONYME summer 28 3 1 TABLISSEMENTS FINANC S PAR DOTATION ANNUELLE sn 28 3 1 1 Cr ation du num ro anonyme du 29 3 1 2 Liaison entre le num ro anonyme et les informations d activit et de facturation 29 3 1 3 Concomitance de l attribution du num ro anonyme et de l anonymisation 30 32 ETABLISSEMENTS FINANCES PAR L OBJECTIF QUANTIFIE 30 33 TRAITEMENTS REALISES SUR LA PLATEFORME PMSI ENEE 30 4 CONFIDENTIALIT iiai u ententes 31 5 QUALIT DES INFORMATIONS ET RESPONSABILIT S seen 31 6 CONSERVATION DES FICHIERS smssemsenensnennnennnennsnnnsnnsnnnnnnnsnnesee 32 Appendice 1 Correspondances avec la Statistique annuelle des tablissements de sant 33 Appendice 2 Cotation de la d pendance selon la grille des activit s de la vie quotidienne 35 Appendice 3 Grille EDGAR er RR RR CENE Ue E E RI EA 42 Appendice 4 Codes dela CIM 10 tendus 48 INDEX ALPRHAREITIOUE 61 EET I PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES L ACTIVIT EN PSYCHIATRIE L identification de l activit m dicale dans le cadre du programme de m dicalisation des syst mes d information PMSI du champ de psychiatrie pub
2. 3 7 8 20 fichier agr g d taill 22 er 6 15 16 forme 2 34 lib rale indicateur 21 type SAB 34 unit de compte 5 eee imo entre 7 Activit s de la vie quotidienne 19 36 alimentation iret tie bere 39 comportement 241 Continence 40 d placements et 38 habilla teinne tonto pie n xe 37 relation et communication TO Alimentation d pendance Ambulatoire acHvitg fichier agr g d taill Ann e civile changement o nesciente ei ree ie iR Hina Anonymat des soins Anonymisation des informations Voir Activit s de la vie quotidienne B B2 TOEIHeS rice nod oat e ve TERT PE ve EP ERG mme 27 C Chainage index num ro d Chambre d isolement Changement d ann e civile 4 Classification internationale des maladies CIM 10 chapitre code tendu extension de code 25 codes VW Code tendu CIM 10 sss INSEE de pays postal de r sidence Communaut action pour la Communication
3. chaque changement de forme d activit au sein d une m me nature de prise en charge ce changement correspond un changement d unit m dicale lorsque le mode l gal de s jour change lors d un d part pour une sortie d essai de plus de 48 heures il est alors cr une s quence de sortie d essai qui couvre la dur e de la sortie au retour d une sortie d essai ayant dur plus de 48 heures la s quence de sortie d essai est alors close et une nouvelle s quence ouverte en cas de changement de trimestre civil par convention une s quence en cours le dernier jour du trimestre doit en effet tre close cette date et une nouvelle s quence doit tre ouverte le m me jour au d but et la fin d une forme d activit combin e voir ci dessous le point 1 2 1 3 C est le changement de forme d activit non le changement d unit m dicale UM qui impose le changement de s quence En cons quence lors d un changement d UM sans changement de forme d activit un changement de s quence est possible mais pas obligatoire La s quence ouverte dans la premi re unit peut se poursuivre dans la suivante Un s jour peut ainsi comporter une ou plusieurs s quences Lorsqu il en comporte plusieurs les s quences sont cons cutives telles que le dernier jour de l une est gal au premier jour de la suivante Le dernier jour de la derni re s quence coincide avec le dernier jour du s jour
4. Comportement d pendance Confidentialit des informations Conservation des informations Consultation sur la voie publique Continence d pendance CTLE oi tre even Date de d but de s quence de fin de s quence de naissance de sortie d entr e D c s mode de sortie D marche grille EDGAR Demi journ e de pr sence Demi venue D pendance alimentation e EE d placements et locomotion habillage relation et communication transferts D placements d pendance IR E TEE Diagnostic associ principal e EDGAR Enfant m re relation Entr e Entretien grille EDGAR PMSI plateforme Expertise Extension de code CIM 10 Facteur dssOCi iaussnencnsuec ene Y DERE ES 19 Facturation individuelle des s jours 26 Fichier d activit ambulatoire agr g d taill 22 Fichier national des tablissements sanitaires et sociaux PINES S EE 9 29 FICHSUP PSY pres 22 Fonction d occultation des informations nominatives FOUND sister sieste Forme d activit SAE Groupe grille BDO ART 45 H Habillage d pendance sss 37 29 Hospitalisation temps plein 3 IIe A TE 30
5. psychoth rapie familiale 2 24 Accompagnement L action accompagnement peut tre d finie sous le terme global de soutien de proximit il s agit d tre avec le patient de le soutenir dans son environnement personnel pour l aider accomplir les actes de la vie ordinaire L accompagnement est diff rent de la d marche qui est effectu e la place du patient Le relev de l accompagnement se r f re un patient pr sent au lieu de d part de l acte et non son lieu de destination L accompagnement peut occasionner un d placement Exemples les soins ducatifs qui visent l acquisition l int gration de gestes de connaissances ou de r f rences permettant la personne de maintenir de modifier ou d acqu rir des habitudes ou comportements r fl chis et labor s par elle m me adapt s son milieu et son environnement familial scolaire social ou professionnel aide la gestion du traitement ducation pour les soins d hygi ne corporelle l entretien du linge ducation nutritionnelle aide pour la r alisation des achats la pr paration des repas aide l utilisation des moyens de transport aide au d roulement des activit s scolaires et de formation les soins de r adaptation et de r insertion sociale qui ont pour objectifs d aider le patient reprendre contact avec son entourage et communiquer avec lui de l aider conserver trouver ou retrouver sa place
6. jd ES Evaluation des pratiques professionnelles dans les tablissements de sant L audit clinique appliqu l utilisation des chambres d isolement en psychiatrie Agence nationale d accr ditation et d valuation en sant Paris juin 1998 20 scolarisation minimale de 10 heures par semaine sur le lieu de soin rencontre hebdomadaire d un membre de l quipe soignante avec le personnel de l ducation nationale m decin de l Education nationale psychologue scolaire infirmi re scolaire enseignant ou de l organisme socio ducatif sur le lieu scolaire ou socio ducatif pour l int gration de l enfant en milieu scolaire 2 2 LES PRISES EN CHARGE AMBULATOIRES Le recueil des r sum s d activit ambulatoire concerne l ensemble des tablissements ayant une activit de psychiatrie ambulatoire hormis les tablissements financ s par l objectif quantifi national Il recouvre l ensemble des prises en charge ambulatoires qu il s agisse de l accueil et des soins en centre m dicopsychologique CMP ou des consultations r alis es dans un autre lieu Cette activit concerne notamment la psychiatrie de liaison en tablissement sanitaire ou m dicosocial Ce recueil ne concerne en aucun cas un acte effectu pour un patient pris en charge en hospitalisation temps plein dans une unit m dicale de psychiatrie de l tablissement ou en centre de postcure En revanche les patients pris en charge temps
7. le code g ographique attribu selon une liste convenue au niveau national un num ro s quentiel de s quence au sein de chaque s jour le d lai entre la date de d but de la s quence et la date d entr e du s jour le nombre de jours couverts par la s quence le mois et l ann e de la date de fin de s quence 4 2 FICHIER DE R SUM S D ACTIVIT AMBULATOIRE ANONYMES La production de r sum s d activit ambulatoire anonymes est effectu e par PIVOINE DGF partir du fichier d activit ambulatoire d taill Les variables suivantes ne figurent pas dans le r sum d activit ambulatoire anonyme PIPP l unit m dicale la date de naissance le code postal du lieu de r sidence la date de r alisation de l acte 26 Le chainage est expos dans le chapitre III 27 Le fichier agr g constitu avec FICHSUP PSY est anonyme du fait de son agr gation _24 Les variables suivantes sont ajout es e le r sultat du cryptage irr versible de par une technique de hachage distincte de celle mise en ceuvre pour le chainage e l ge calcul la date de r alisation de l acte en ann es ou en jours pour les enfants de moins de un an cette date e code g ographique attribu selon une liste convenue au niveau national e le mois et l ann e de la date de r alisation de l acte 5 FORMATS DES R SUM S ET DES FICHIERS La description des formats informatiques des r sum s d a
8. pour les tablissements qui le souhaitent et qui le peuvent d enregistrer des s quences combin es sous forme de r sum s par s quence en utilisant un indicateur de s quence si la constitution des s quences combin es parall le ou associ e n est pas r alisable dans les syst mes d information actuels de renseigner l indicateur de s quence au titre de la s quence du temps complet en cas d association entre temps complet et temps partiel ou au titre de la s quence qui a d but en premier en cas d association de deux temps partiels CT Date de d but de s quence jour mois ann e Pour la premi re s quence du s jour il s agit de la date d entr e de s jour Dans les autres cas elle correspond la date de survenue d un v nement entrainant la cr ation d une nouvelle s quence CJ Date de fin de s quence jour mois ann e Pour les s jours ne comprenant qu une seule s quence ou la derni re s quence d un s jour il s agit de la date de sortie du s jour Dans les autres cas la date de fin de s quence est gale la date de d but de la s quence suivante CJ Nombre de jours de pr sence Pour les prises en charge temps complet il correspond la dur e de la s quence date de fin moins date de d but soustraction faite des jours de permission augment e d une journ e en cas de d c s H Pour les prises en charge temps partiel le nombre de jours de pr sence correspond
9. Le lien entre un enregistrement VID HOSP et les autres recueils relatifs au m me s jour est assur par le num ro de s jour HOSP Pour une description d taill e du fichier VID HOSP on se reportera au Manuel d utilisation de MAGIC voir le chapitre t l chargeable sur le site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH Le fichier VID HOSP est identique dans tous les champs du PMSI psychiatrie hospitalisation domicile HAD m decine chirurgie obst trique et odontologie MCO et soins de suite et de r adaptation SSR Dans le cadre de la mise en uvre des premi res exp rimentations de la facturation individuelle des s jours FIDES dans le champ de MCO deux zones sont distingu es au sein du fichier VID HOSP e une zone obligatoire recensant les variables devant tre renseign es par tous les tablissements quel que soit leur champ d activit H e une zone relative FIDES recensant les nouvelles variables que seuls les tablissements de MCO retenus pour mener l exp rimentation FIDES devront renseigner En cons quence les tablissements de psychiatrie produisant le fichier VID HOSP ne doivent renseigner que la zone obligatoire ils ne doivent pas renseigner la zone FIDES 2 LE R SUM STANDARDIS DE FACTURATION Les tablissements de sant financ s par l OQN ayant une activit de psychiatrie doivent transmettre des r sum s standardis s de facturati
10. Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi ant rieure prise en charge initiale Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi ant rieure prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi ant rieure autres prises en charge Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inf rieure prise en charge initiale Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inf rieure prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus transmural aigu du myocarde de la paroi inf rieure autres prises en charge Infarctus transmural aigu du myocarde d autres localisations prise en charge initiale Infarctus transmural aigu du myocarde d autres localisations prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus transmural aigu du myocarde d autres localisations autres prises en charge Infarctus transmural aigu du myocarde de localisation non pr cis e prise en charge initiale Infarctus transmural aigu du myocarde de localisation non pr cis e prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus transmural aigu du myocarde de localisation non pr cis e autres prises en charge Infarctus sousendocardique aigu du myocarde prise en charge initiale 121 400 121 48 121 90 121 900 121 98 122 00 122 000 122 08 122 10 122 100 122 18 122 80 122 800 122 88 122 90 1
11. ce fichier est transmis au m decin responsable de l information m dicale e le m decin responsable de l information m dicale produit pour sa part un fichier qui fait correspondre chaque NAS le num ro de s jour4 la jonction de ce fichier avec celui transmis par les services administratifs cr e pour chaque s jour une relation entre NAS num ro de s jour et num ro anonyme e lors de l anonymisation des RPS contenant le num ro de s jour un lien est ainsi tabli entre eux et le num ro anonyme 3 1 1 Cr ation du num ro anonyme du patient La premi re tape consiste en la cr ation du num ro anonyme par les services administratifs de l tablissement bureau des admissions ou des frais de s jour partir de variables identifiantes num ro d assur social num ro d ouvrant droit date de naissance et sexe Ces variables sont pr sentes dans le fichier VID HOSP d crit au point 1 du chapitre II La cr ation du num ro anonyme utilise un module logiciel nomm module d anonymisation et de gestion des informations de chainage MAGIC MAGIC contient une fonction d occultation des informations nominatives FOIN cr e par la Caisse nationale d assurance maladie des travailleurs salari s valid e par la Commission nationale de l informatique et des libert s et par le Service central de s curit des syst mes d information Le num ro anonyme cr est mis en relation avec le NAS Un fichier nomm
12. on entend que le patient tait hospitalis il avait fait l objet d une admission dans une unit d hospitalisation y compris dans l unit d hospitalisation de courte dur e UHCD dans l entit juridique ou l tablissement de sant de provenance Dans le cas d un patient venant de la structure d accueil des urgences d une autre entit juridique ou d un autre tablissement de sant non hospitalis dans celui ci le mode d entr e est domicile voir ci dessous Code 8 Domicile Le patient vient de son domicile ou de son substitut tel une structure d h bergement m dicosociale Ce mode inclut l entr e partir de la voie publique et le retour des patients sortis sans autorisation 15 E Cette consigne est justifi e par une volont de coh rence des bases de donn es Si l tablissement de destination codait une admission par transfert on chercherait en vain le s jour ant rieur contigu 16 gt tablissement avec h bergement relevant du code de l action sociale et des familles Par exemple tablissement d h bergement pour personnes g es EHPA maison de retraite section de cure m dicale logement foyer tablissement d h bergement pour enfants ou adultes handicap s di Il n est pas enregistr de mode d entr e au retour d une permission d une sortie d essai ou d une absence de courte dur e n exc dant pas 12h puisque le m me s jour se poursuit Un mode d en
13. tablir un lien entre les r sum s par s quence d un m me s jour ainsi qu entre le r sum de s jour et le dossier administratif du patient Il revient chaque tablissement de d finir les principes d attribution de ce num ro de s jour Le num ro de s jour enregistr peut tre le num ro administratif du s jour S il est diff rent le m decin responsable de l information m dicale conserve la correspondance entre le num ro administratif et le num ro de s jour Cette correspondance permet de respecter les conditions d application du chainage anonyme voir le chapitre 1 1 Un nouveau num ro de s jour est cr chaque nouvelle admission en psychiatrie pour une prise en charge temps complet y compris au retour d une une sortie temporaire au retour d une sortie sans autorisation lors d une entr e par mutation en provenance d une unit d hospitalisation d un autre champ sanitaire m decine chirurgie obst trique odontologie MCO soins de suite ou de r adaptation SSR de l tablissement m me entit juridique Le num ro de s jour change chaque changement de nature de prise en charge un s jour correspond en effet une seule nature de prise en charge en revanche le num ro de s jour ne change pas quand le patient change de forme d activit dans la m me nature de prise en charge la fin d une prise en charge combin e parall le asso
14. ANO HOSP ANO faisant r f rence au num ro anonyme HOSP au NAS est ainsi produit par le service administratif dont chaque enregistrement e associe le NAS au num ro anonyme du patient e etrend compte des contr les de conformit effectu s par MAGIC sur les informations de VID HOSP Le contenu et le format de ANO HOSP ainsi que la signification des codes de retour du contr le de conformit sont donn s dans le manuel d utilisation de MAGIC t l chargeable sur le site Internet de l ATIH 3 1 2 Liaison entre le num ro anonyme et les informations d activit et de facturation Le fichier ANO HOSP est transmis au m decin responsable de l information m dicale pour l tablissement Celui ci produit pour sa part un fichier nomm HOSP PMSI qui tablit une correspondance entre NAS et num ro de s jour 4 i s 4 2 e 4 5 Se reporter au point 2 1 1 du chapitre I Le num ro de s jour enregistr peut tre le num ro administratif du s jour S il est diff rent le m decin responsable de l information m dicale conserve la correspondance entre le num ro administratif et le num ro de s jour HOSP fait r f rence au NAS PMSI au num ro de s jour La production du fichier HOSP PMSI ne s impose donc pas aux tablissements qui utilisent le NAS comme num ro de s jour Dans ce cas en effet la correspondance entre ce dernier et le NAS et est un tat de fait Le format de HOSP PMSI est
15. Tumeurs malignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax autres C49 40 C49 48 C49 50 C49 58 80 0 2002 2002 2002 2002 2002 51 Tumeur maligne des Vaisseaux sanguins Ilymphatiques de l abdomen Comprend veine cave inf rieure Tumeurs malignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous de l abdomen autres Tumeur maligne des Vaisseaux sanguins lymphatiques du pelvis Tumeurs malignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous du pelvis autres Tumeur maligne primitive de si ge inconnu NB partir de 2011 pour coder une tumeur maligne de si ge primitif non pr cis ou inconnu il est d conseill d employer C80 0 faut lui pr f rer C80 0 sans signe Tumeur maligne de si ge primitif non pr cis ainsi d crit souscat gorie cr e par l OMS dans la cat gorie C80 Tumeur maligne de si ge non pr cis D12 6 0 D12 6 1 D12 6 2 D12 6 3 D12 6 4 D12 6 5 D12 6 6 D12 6 8 D13 90 D21 30 D21 38 D21 40 D21 48 D21 50 D21 58 D44 40 D44 48 D48 30 D48 38 E11 00 E11 08 E11 10 E11 18 E11 20 E11 28 E11 30 E11 38 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 Polypose colique familiale ad nomateuse Polypose colique li e au g ne APC Polypose colique li e au g ne MYH Polypose colique fe
16. au cours de maladies class es ailleurs pidermolyse n crosante suraigu Lyell avec d collement cutan gal ou sup rieur 3096 de la surface du corps pidermolyse n crosante suraigu Lyell avec d collement cutan inf rieur 3096 de la surface du corps ou sans pr cision Rhabdomyolyse si ge non pr cis Autres atteintes musculaires pr cis es non class es ailleurs si ge non pr cis Syndrome n phritique d volution rapide avec glom rulon phrite diffuse en croissant avec d p ts d immunoglobuline A Ig A Syndrome n phritique d volution rapide avec glom rulon phrite diffuse en croissant autre et sans pr cision H maturie r cidivante et persistante avec anomalies glom rulaires mineures avec d p ts d immunoglobuline A Ig A H maturie r cidivante et persistante avec anomalies glom rulaires mineures autre et sans pr cision H maturie r cidivante et persistante avec l sions glom rulaires segmentaires et focales avec d p ts d immunoglobuline A Ig A H maturie r cidivante et persistante avec l sions glom rulaires segmentaires et focales autre et sans pr cision Syndrome n phritique chronique avec l sions glom rulaires segmentaires et focales avec d p ts d immunoglobuline A Ig A Syndrome n phritique chronique avec l sions glom rulaires segmentaires et focales autre et sans pr cision Syndrome n phritique chronique avec glom rulon phrite prolif rative m sangiale
17. 0 Z99 1 1 Z99 1 8 Z99 2 0 Z99 2 1 Z99 2 8 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2007 2007 1997 2002 2002 1997 2009 1997 1998 1998 1998 1998 1998 1998 60 Ant c dents personnels de maladies des voies respiratoires sup rieures Ant c dents personnels d autres maladies de l appareil respiratoire Ant c dents personnels de maladies de l appareil respiratoire sans pr cision Ant c dents personnels de maladies de la bouche et des dents Ant c dents personnels de maladies du tube digestif Ant c dents personnels de maladies du syst me h patobiliaire et du pancr as Ant c dents personnels de maladies de l appareil digestif sans pr cision Ant c dents personnels de maladies de l appareil urinaire Ant c dents personnels de maladies de l appareil g nital Ant c dents personnels de maladies du sein Ant c dents personnels de l sion traumatique intracr nienne Ant c dents personnels de traumatisme des membres et du bassin Ant c dents personnels de traumatismes autres et non pr cis s Ant c dents personnels d intoxication Ant c dents personnels d autres tats pr cis s Ant c dents personnels r cents de l sions auto inflig es Ant c dents personnels de l sions auto inflig es autres et non pr cis s Greffe de moelle osseuse Autogreffe de cellules souches h matopoi tiques Allogreffe de cellules souches h matopoi tiques Greffe d
18. 70 237 71 Z39 00 Z39 08 Z41 80 ZA1 88 245 80 2009 2009 2006 2006 2006 2006 2006 2006 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2004 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2006 2006 2002 57 visc ration postop ratoire D sunions d une plaie op ratoire non class es ailleurs autres et non pr cis es Complication m canique due un dispositif implantable p rigastrique de gastroplastie pour ob sit Complication m canique due d autres proth ses implants et greffes gastro intestinaux Rejet d une greffe de moelle osseuse par l h te R action aig e d un greffon de moelle osseuse contre l h te R action chronique d un greffon de moelle osseuse contre l h te Rejet d une greffe de moelle osseuse SAI chec et rejet de greffe d intestin chec et rejet de greffe de pancr as chec et rejet de greffe de poumon chec et rejet de greffe de corn e chec et rejet de greffe d os chec et rejet de greffe de peau Autres checs et rejets de greffe Examen et mise en observation pour enregistrement lectroenc phalographique de longue dur e Examen et mise en observation pour poly somno graphie Examen et mise en observation pour bilan pr op ratoire Autres examens et mises en observation pour d autres raisons pr cis es Examen sp cial de d pistage des affections des yeux Examen sp cial de d pistage des affec
19. CSP puisque le m me s jour se poursuit Y _ 14 g Une date de sortie est saisie au retour d une sortie temporaire et d une sortie sans autorisation car un nouveau s jour doit alors tre cr CJ Date de sortie du s jour jour mois ann e x Dans le cas d une prise en charge temps complet c est le jour de la sortie de l entit juridique Dans le cas d une prise en charge temps partiel c est le dernier jour de la prise en charge par l quipe soignante e L hospitalisation de jour d butant le 15 d cembre on rappelle que le changement d ann e civile n induira pas de changement de s jour 14 i 2 Ael 4laldA eel 4 Sortie pour une dur e sup rieure au d lai l gal de permission avec l accord du m decin au terme de laquelle un retour est pr vu Si la date de constitution des fichiers de r sum s par s quence voir infra le point 3 la sortie du patient n a pas eu lieu cette information doit tre laiss e blanc i e elle ne doit pas tre renseign e la zone de saisie doit tre laiss e vide Il n est pas enregistr de date de sortie lors d un d part en permission en sortie d essai et pour une absence de courte dur e n exc dant pas 12h puisque celles ci n interrompent pas le s jour Une date de sortie est saisie lors d un d part en sortie temporaire et lors d une sortie sans autorisation car elles mettent un terme au s jour O Mode d entr e Il doit tre
20. I Identifiant permanent du potent reeet 9 Index num ro d du cha nage anonyme 31 Indicateur accompagnement th rapeutique en milieu scolaire 20 d activit lib rale rerit meten 21 e UE EE Informations vis e d enqu te INSEE code de pays NIPP Voir Identifiant permanent du patient Isolement th rapeutique eene 20 J Jour de pr sence et 18 Journ e unit de compte de l activit 7 L Lib rale activit indicateur 0s 0oesessssneeeooeseeeeeeeee 21 Locomotion d pendance 38 M ELE 30 Maraude consultation de 3 M dicosocial 13 14 M re enfant relation ssssssssseeeeeeeees 21 Mode A ENT de SOTME dore coit be eE l gal de s jour Motif principal de prise en charge Mutations Nature de la prise charge 2 15 NIPP IPP Voir Identifiant permanent du patient Normes B2 Num ro de secteur de dispositif intersectoriel 15 nan d unit m dicale Pays de r sidence 10 Permission ii 4 tosta ol victoire eee 23 Plateforme PMSI 2
21. Unit s de compte de l activit L unit de compte d pend de la nature de la prise en charge 1 3 1 1 Prise en charge temps complet L unit de compte est la journ e au sens de la date calendaire 1 3 1 2 Prise en charge temps partiel La prise en charge peut tre discontinue au cours d une s quence par exemple n avoir lieu que le lundi et le jeudi de chaque semaine Dans les tablissements financ s par dotation annuelle de financement DAF on comptabilise ent en e des venues ou des demi venues pour l hospitalisation temps partiel de jour en centre d activit th rapeutique temps partiel ou en atelier th rapeutique e des nuit es pour l hospitalisation temps partiel de nuit Dans les tablissements priv s financ s par l objectif quantifi national OQN les notions de demi venue et de venue sont remplac es par celle de s ance Par s ance on entend l accueil et les soins d un patient dans le cadre d une prise en charge e limit e une journ e dates d entr e et de sortie gales e individuelle ou collective impliquant la participation d un ou de plusieurs intervenants e habituellement it rative Les r gles de recueil des journ es venues demi venues et s ances sont donn es dans les paragraphes nombre de jours de pr sence et nombre de demi journ es de pr sence dans le point 2 1 2 infra 1 3 1 3 Prise en charge ambulatoire On recueille par patient e
22. WA Voir l information indicateur d activit lib rale dans le point 2 2 2 de ce chapitre La notion de s quence est expliqu e dans le point 1 2 1 2 de ce chapitre ET m la Commission nationale de l informatique et des libert s CNIL Les tablissements peuvent s ils le souhaitent recueillir des informations suppl mentaires autres que celles d crites infra dans le point 2 sous r serve d une demande d avis tablissements publics ou d une d claration tablissements priv s particuli re aupr s de la CNIL 1 2 1 Prises en charge temps complet et temps partiel Les informations sont enregistr es par s jour au moyen de un ou de plusieurs r sum s par s quence RPS poss dant le m me num ro de s jour Le contenu du RPS est d crit dans le point 2 de ce chapitre 1 2 1 1 Le s jour Le s jour d bute le premier jour de la prise en charge temps complet ou temps partiel par une quipe soignante de psychiatrie et se termine le dernier jour de la prise en charge par l quipe soignante de psychiatrie La cloture d un s jour est command e par e la sortie de l tablissement sortie de l entit juridique y compris une sortie temporaire ou une sortie sans autorisation e un changement de nature de la prise en charge au sein de la m me entit juridique un s jour correspond en effet une seule nature de prise en charge en revanche le s jour n est pas clos quand le patient
23. dans le tissu familial social scolaire ou professionnel Ils peuvent rev tir diff rentes formes recherche d un appartement avec le patient 45 accompagnement dans la cit foyers clubs centres socioculturels accompagnements pour des d marches tutelle tr sorerie les soins relationnels travers une activit support 2 2 5 R union clinique pour un patient Une r union clinique rassemble plusieurs professionnels autour du cas d un patient particulier l occasion d un probl me qui induit une r flexion sp cifique sur le projet de soin du patient Une r union de ce type r unit des soignants en l absence du patient autour d un travail d changes et d laboration de son projet de soins Elle peut inclure un ou plusieurs tiers ext rieurs l institution qui ne sont pas enregistr s dans le nombre des intervenants Cette r union diff re de la r union de synth se au cours de laquelle les cas de diff rents patients sont tudi s 3 LE LIEU DE L ACTE La prise en charge ambulatoire peut tre r alis e dans un lieu rattach l tablissement ayant une activit de soins psychiatriques ou dans un lieu ext rieur cet tablissement Dans le premier cas il s agit de pouvoir distinguer les soins ambulatoires selon qu ils sont effectu s dans un centre m dicopsychologique CMP ou dans un centre de consultations externes Dans le deuxi me cas il s agit de pr ciser dans quels lieux e
24. de l ann e n au 31 janvier de n 1 Il n y a pas de nouveau s jour malgr le changement d ann e civile un patient est hospitalis du 8 janvier au 6 avril de l ann e n dans une unit m dicale A la demande d un tiers du 8 janvier au 10 mars puis en hospitalisation libre du 10 mars au 6 avril Il b n ficie d une sortie d essai du 15 f vrier au 6 mars Il est nouveau hospitalis du 6 mars au 6 avril Le s jour comporte cinq s quences La premi re est enregistr e du 8 janvier au 15 f vrier la deuxi me du 15 f vrier au 6 mars la troisi me du 6 au 10 mars la quatri me du 10 au 31 mars la cinqui me et derni re s quence du 31 mars au 6 avril Le s jour ne se termine pas avec la sortie d essai L indicateur de s quence voir ce qui concerne cette information dans le point 2 1 2 infra permet de rep rer la s quence correspondant la p riode de sortie d essai ici la deuxi me un patient est hospitalis temps partiel de jour du 8 janvier au 6 avril de l ann e n chaque lundi et jeudi dans une unit m dicale A Le m me patient est pris en charge en centre d activit th rapeutique temps partiel chaque mardi et jeudi dans l unit B du 10 avril de l ann e n au 31 janvier de l ann e 1 Deux s jours doivent tre distingu s Le premier porte sur la p riode du 8 janvier au 6 avril de l ann e n et comporte deux s quences La premi re est enregistr e du 8 janvier au 31 mars la deuxi me du 31 mars au
25. de tumeur maligne d autres organes intrathoraciques pr cis s Z80 29 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques sans pr cision Z80 800 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne du syst me nerveux Z80 801 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne de l il Z80 802 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne de la gorge et de la bouche 280 803 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif Z80 804 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne de la peau et des tissus 780 805 780 880 783 50 783 51 783 70 783 71 783 72 283 79 784 20 784 21 284 22 784 80 784 88 785 00 785 01 785 02 785 09 785 20 785 21 785 28 785 29 785 800 785 801 285 802 785 803 785 804 785 805 785 880 786 000 786 001 786 002 786 003 786 004 786 005 786 080 786 090 786 60 786 61 786 62 786 63 786 70 786 71 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2010 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 59 souscutan s Ant c dents familiaux de tumeur maligne des glandes endocrines Ant c dents familiaux de tumeur maligne d autres localisations Ant c dents familiaux de maladies des organes de la vue Ant c d
26. des chaussettes et des chaussures peut manipuler des fermetures clair des boutons des boutons pression peut mettre en place et enlever seul le cas ch ant une orth se ou une proth se OU requiert une adaptation pour mettre ou attacher ses v tements OU prend plus de temps que la normale 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision pr sence suggestion stimulation OU un arrangement mise en place d une orth se ou d une proth se pr paration des v tements ou d une aide technique sp cialis e 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle pour au moins l une des deux actions 4 Assistance totale N cessite une assistance totale pour au moins l une des deux actions 5 22 D PLACEMENTS ET LOCOMOTION IIs incluent cinq actions les transferts lit chaise fauteuil roulant se transf rer vers le lit la chaise ou le fauteuil roulant et inversement OU si la marche est le mode habituel de locomotion passer du lit de la chaise la position debout et inversement les transferts aux toilettes s asseoir et se relever du si ge des toilettes les transferts la baignoire ou la douche entrer et sortir de la baignoire ou de la douche la locomotion marcher une fois en position debout OU utiliser un fauteuil roulant en terrain plat en toute s curit l utilisation des escaliers monter et descendre une vol e de marches 12 14 marches Exception si le mode de d pl
27. enregistr pour les prises en charge temps complet et temps partiel Au sein de la notion g n rale de transfert au sens des codes de la s curit sociale et de la sant publique le PMSI distingue a mutation et le transfert Code 6 Mutation Le patient vient d une autre unit m dicale d hospitalisation appartenant la m me entit juridique pour les tablissements de sant publics la m me entit g ographique pour les tablissements de sant priv s Cette unit m dicale appartient en g n ral un autre champ de soins que la psychiatrie m decine chirurgie obst trique ou odontologie MCO soins de suite ou de r adaptation SSR y compris l hospitalisation domicile HAD relative ces champs soins de longue dur e voir ci dessous l information provenance Code 7 Transfert Le patient vient d une unit d hospitalisation d une autre entit juridique pour les tablissements de sant publics d une unit d hospitalisation d une autre entit juridique ou d un autre tablissement de la m me entit juridique pour les tablissements de sant priv s Cette unit m dicale peut appartenir un autre champ de soins que la psychiatrie m decine chirurgie obst trique ou odontologie soins de suite ou de r adaptation SSR y compris l hospitalisation domicile HAD relative ces champs soins de longue dur e Par le patient vient
28. le e Je contr le de la d f cation assurer un contr le complet et volontaire de la d f cation OU utiliser un quipement ou des moyens n cessaires ce contr le 1 Ind pendance compl te ou modifi e Contr le compl tement la miction et la d f cation et n est jamais incontinent OU s il requiert un mat riel sp cifique le place l utilise et le nettoie seul et n est jamais incontinent Mat riels sp cifiques pour la continence e urinaire urinal bassin de lit chaise d aisance couche serviette absorbante sonde collecteur urinaire m dicaments e f cal bassin de lit chaise d aisance stimulation digitale lavement m dicaments poche de stomie 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision ducation OU l arrangement de l quipement pour maintenir un contr le satisfaisant OU incontinence exceptionnelle moins d une fois par mois 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle l entretien de son syst me collecteur urinaire etc pour au moins l une des deux actions OU peut avoir une incontinence occasionnelle moins d une fois par jour 4 Assistance totale N cessite une assistance totale pour au moins l une des deux actions OU incontinent total le patient se souille fr quemment au cours des 24 heures et n cessite une assistance totale pour changer ses protections Remarques Pour un patient porteur d une sonde demeure c est la gestion de la poche
29. m dicale aux recueils d informations m dicalis s 5 QUALIT DES INFORMATIONS ET RESPONSABILIT S La confidentialit des donn es m dicales nominatives doit tre pr serv e conform ment aux dispositions de l article R 6113 6 du code de la sant publique Conform ment aux articles R 6113 1 et R 6113 4 du code de la sant publique e les donn es sont recueillies pour chaque patient par l quipe soignante qui les transmet au m decin responsable de l information m dicale e le m decin responsable de l information m dicale conseille l tablissement pour la production des informations il veille la qualit des donn es qu il confronte en tant que de besoin avec les dossiers des patients et les fichiers administratifs e le praticien responsable d une structure m dicale ou m dicotechnique ou le praticien ayant dispens les soins est garant pour ce qui le concerne de l exhaustivit et de la qualit des informations qu il transmet pour traitement au m decin responsable de l information m dicale e les praticiens de l tablissement ont un droit d acc s et de rectification quant aux informations relatives aux soins qu ils ont dispens s ou qui ont t dispens s dans une structure m dicale ou m dicotechnique dont ils ont la responsabilit Ils sont r guli rement destinataires des r sultats des traitements de ces informations 32 S agissant de la responsabilit des acteurs de la structur
30. sonde ur t rale double J l exclusion de sonde ur tro v sicale Z46 6 58 ZAS 81 2002 Ajustement et entretien d une proth se interne g nitale l exclusion de surveillance d un dispositif contraceptif intra ut rin Z30 5 745 82 2002 Ajustement et entretien d une proth se intraoculaire l exclusion de mise en place et ajustement d un il artificiel 744 2 Z45 83 2002 Ajustement et entretien d une proth se interne des voies a riennes sup rieures Comprend proth se phonatoire cesotrach ale larynx artificiel Z45 84 2002 Ajustement et entretien d une proth se interne du syst me nerveux central Comprend d rivation du liquide c r brospinal liquide c phalorachidien lectrodes intracr niennes 745 88 2002 Ajustement et entretien d autres proth ses internes pr cis es Z49 20 2006 S ance de dialyse p riton ale automatis e DPA Comprend s ance de dialyse p riton ale continue cyclique DPCC Z49 21 2006 S ance de dialyse p riton ale continue ambulatoire DPCA 751 00 2000 Pr paration une radioth rapie 751 01 2000 S ance d irradiation 251 30 2008 S ance de transfusion de produit sanguin labile Z51 31 2008 S ance d aph r se sanguine 251 80 2006 S ance d oxyg noth rapie hyperbare 751 88 2006 Autres formes pr cis es de soins m dicaux non class es ailleurs Z74 09 2002 Etat erabataire NB lors de la mise jour de la CIM 10 de 2009 l OMS a cr une souscat go
31. tose Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications r nales Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications r nales Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications oculaires Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications oculaires E11 40 E11 48 E11 50 E11 58 E11 60 E11 68 E11 70 E11 78 E11 80 E11 88 E11 90 E11 98 E66 00 E66 01 E66 02 E66 09 E66 10 E66 11 E66 12 E66 19 E66 20 E66 21 E66 22 E66 29 E66 80 E66 81 E66 82 E66 89 E66 90 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2006 2006 2009 2009 2006 2006 2009 2009 2006 2006 2009 2009 2006 2006 2009 2009 2006 51 Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications neurologiques Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications neurologiques Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications vasculaires p riph riques Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications vasculaires p riph riques Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec autres complications pr cis es Diab te sucr non insulinod penda
32. une variable de d pendance il apparait que le patient n effectue pas les diff rentes actions de fa on homog ne il faut retenir la cotation de l action pour laquelle se manifeste la plus grande d pendance Exemple le patient s habille seul pour le haut du corps et demande seulement de l aide pour les boutons en revanche il est incapable de s habiller pour le bas du corps dans ce cas l action habillage du haut du corps est cot e 3 et l action habillage du bas du corps est cot e 4 il faut donc coter 4 la variable habillage 4 3 Si pour une action il y a h sitation de cotation entre le niveau 3 assistance partielle et le niveau 4 assistance totale coter 4 5 PR SENTATION DES VARIABLES DE D PENDANCE 5 1 HABILLAGE Il inclut deux actions e habillage du haut du corps s habiller et se d shabiller au dessus de la taille ainsi que mettre en place et enlever une orth se ou une proth se le cas ch ant e habillage du bas du corps s habiller et se d shabiller de la taille jusqu en bas ainsi que mettre en place et enlever une orth se ou une proth se le cas ch ant 1 a Ind pendance compl te ou modifi e S habille et se d shabille seul en prenant ses v tements leur place habituelle peut mettre et attacher un soutien gorge enfiler un v tement par la t te mettre un v tement ouverture sur le devant mettre les sousv tements un pantalon une jupe des bas une ceinture
33. 02 2002 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1999 1999 1999 1999 1999 1999 2009 2009 _ 56 Sepsis du nouveau n Escherichia coli Infection du nouveau n Escherichia coli Sepsis du nouveau n due des ana robies Infection du nouveau n due des ana robies Autres sepsis du nouveau n Autres infections bact riennes du nouveau n Sepsis du nouveau n sans pr cision Infection bact rienne du nouveau n sans pr cision Kyste de la queue du sourcil Autres fissures fistules et kystes d origine branchiale tat grabataire Immobilit autre et sans pr cision Aphasie r cente persistant au del de 24 heures Aphasie r cente r gressive dans les 24 heures Aphasie autre et sans pr cision Dysphasie Alt ration baisse de l tat g n ral Malaise l exclusion de avec perte de connaissance R55 Fatigue asth nie Syndrome de glissement s nile Autres tats de s nilit sans mention de psychose L sion traumatique de la veine azygos L sion traumatique d autres vaisseaux sanguins pr cis s du thorax L sion traumatique de la glande surr nale sans plaie p n trante de la cavit abdominale L sion traumatique d autres organes urinaires et pelviens pr cis s sans plaie p n trante de la cavit abdominale L sion traumatique de la glande surr nale avec plaie p n trante de la cavit abdominale L sion traumatique d autres organes urin
34. 22 900 122 98 198 20 19829 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 54 Infarctus sousendocardique aigu du myocarde prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus sousendocardique aigu du myocarde autres prises en charge Infarctus aigu du myocarde sans pr cision prise en charge initiale Infarctus aigu du myocarde sans pr cision prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus aigu du myocarde sans pr cision autres prises en charge Infarctus du myocarde r p tition de la paroi ant rieure prise en charge initiale Infarctus du myocarde r p tition de la paroi ant rieure prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus du myocarde r p tition de la paroi ant rieure autres prises en charge Infarctus du myocarde r p tition de la paroi inf rieure prise en charge initiale Infarctus du myocarde r p tition de la paroi inf rieure prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus du myocarde r p tition de la paroi inf rieure autres prises en charge Infarctus du myocarde r p tition d autres localisations prise en charge initiale Infarctus du myocarde r p tition d autres localisations prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus du myocarde r p tition d autres lo
35. 6 avril Pour chacune de ces s quences le nombre de venues est pr cis voir l information nombre de jours de pr sence dans le point 2 1 2 infra Le second s jour porte sur la p riode du 10 avril de l ann e n au 31 janvier de l ann e 1 et comporte quatre s quences La premi re est enregistr e du 10 avril au 30 juin de l ann e n la deuxi me du 30 juin au 30 septembre de n la troisi me du 30 septembre au 31 d cembre de n la quatri me s quence du 31 d cembre de n au 31 janvier de n 1 1 2 1 3 Activit combin e Lorsqu un patient pris en charge dans une forme d activit b n ficie de la mise en uvre d une autre forme d activit en compl ment de la pr c dente on parle de formes d activit combin es Le passage d une forme d activit deux formes combin es impose un changement de s quence En cas de combinaisons de formes d activit il faut cr er autant de s quences que de formes d activit Les s quences sont li es entre elles selon un mode parall le s il s agit de prises en charge temps complet et temps partiel selon un mode associ s il s agit de la combinaison de deux prises en charge temps partiel Les r gles de production des recueils d informations relatives aux formes d activit s combin es sont donn es propos de l information indicateur de s quence dans le point 2 1 2 infra 1 2 2 Prises en charges ambulatoires Les informations relatives aux p
36. 8 31 Prise en charge nature 22 15 esistente iet atte ee C dis 13 Q Qualit des informations eene 32 Voir R sum d activit ambulatoire anonyme Voir R sum d activit ambulatoire Relation d pendance 41 Relation m re enfant sess 21 R sidence code postal 10 R sum EE LE d activit ambularoire d activit ambulatoire anonyme 24 par s quence n e HERR 4 s quence anonyme sr 23 standardis de facturation sss 26 standardis de facturation anonyme 27 standardis de facturation coh rence du contenu 27 28 transmisSIOD tree e EEN R union clinique grille EDGAR RPS M Voir R sum par s quence enint Voir R sum par s quence anonyme RSP seisne Voir R sum standardis de facturation RSFA Voir R sum standardis de facturation anonyme S SAE Voir Statistique annuelle des tablissements de sant Scolarit accompagnement th rapeutique 20 EE eegene degen gege 8 18 Secret professionnel 32 Kao T 4 absence de courte dur e 4 er date d SOLE cen redd eee SE date d entr e ec mode l gal ertt nett permis
37. 80 B60 88 99 0 99 1 16 9 0 16 9 8 18 9 0 18 9 8 25 4 0 25 4 8 25 9 0 25 9 8 46 70 46 71 46 72 46 78 49 30 49 38 Ann e cr ation 1998 1998 1997 1997 1997 1997 1997 2002 2002 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 1997 1997 1997 1997 2002 2002 Intitul Condylomes anaux v n riens Autres condylomes anog nitaux v n riens Complexe relatif au SIDA pr SIDA ARC sans pr cision Syndrome d immunod ficience acquise SIDA av r sans pr cision Infection par le virus de l immunod ficience humaine VIH sans pr cision Microsporidiose extra intestinale Maladie pr cis e due d autres protozoaires Autres maladies infectieuses pr cis es Syndrome infectieux sans cause trouv e Estomac tumeur maligne familiale li e au g ne CDH 1 Estomac tumeurs malignes autres et non pr cis es Syndrome de Lynch C lon tumeurs malignes autres et non pr cis es Pancr as endocrine tumeur maligne avec n oplasie endocrine multiple de type I NEM 1 Pancr as endocrine tumeurs malignes autres et non pr cis es Pancr as tumeur maligne familiale Pancr as tumeurs malignes autres et non pr cis es Sarcome de Kaposi de la sph re O R L Sarcome de Kaposi digestif Sarcome de Kaposi pulmonaire Sarcome de Kaposi d autres localisations Tumeur maligne des Vaisseaux sanguins Ilymphatiques du thorax Comprend veine cave sup rieure
38. Code4 Article 122 1 du code p nal et article L 3213 7 du code de la sant publique pour les personnes jug es p nalement irresponsables Code 5 Ordonnance provisoire de placement OPP Code 6 D tenus article D 398 du code de proc dure p nale CJ Indicateur de s quence Il a 3 modalit s Code E Sortie d essai Code P Activit s combin es parall les Code A Activit s combin es associ es Pour une sortie d essai il convient de clore la s quence qui pr c de cette sortie et d ouvrir le jour de la sortie d essai une nouvelle s quence en renseignant l indicateur de s quence par la lettre E Lorsqu un patient pris en charge dans une forme d activit b n ficie de la mise en uvre d une autre forme d activit en compl ment de la pr c dente on parle de formes d activit combin es Le passage d une forme d activit deux formes combin es impose un changement de s quence En cas de combinaisons de formes d activit il faut cr er autant de s quences que de formes d activit Les s quences sont li es entre elles selon un mode parall le s il s agit de prises en charge temps complet et temps partiel ou selon un mode associ s il s agit de la combinaison de deux prises en charge temps partiel Afin d avoir une vision suffisamment exhaustive de l activit effectivement r alis e un indicateur de s quence doit tre saisi Pour des s quences parall les o une activit temps p
39. ENTIALIT Les donn es recueillies dans le cadre du PMSI sont prot g es par le secret professionnel articles L 1110 4 et R 4127 4 du code de la sant publique CSP article 226 13 du code p nal Le recueil la circulation et le traitement des donn es m dicales est plac sous la responsabilit d un m decin Son r le est pr vu par les articles 6113 1 6113 8 du CSP Conform ment aux articles R 6113 1 et R 6113 4 du CSP les donn es recueillies pour chaque patient par le praticien ayant dispens des soins sont transmises au m decin responsable de l information m dicale pour l tablissement La cr ation des fichiers et les traitements de donn es sont soumis l avis pr alable de la Commission nationale de l informatique et des libert s Les r sum s par s quences RPS et les r sum s d activit ambulatoire RAA sous forme d taill e sont indirectement nominatifs au regard de la loi n 78 17 du 6 janvier 1978 modifi e relative l informatique aux fichiers et aux libert s En cons quence leur contenu ne peut tre port la connaissance que des seuls acteurs l galement ou r glementairement autoris s et des personnes travaillant sous leur responsabilit Dans les conditions pr vues l article L 1112 1 du CSP les m decins inspecteurs de la sant publique et les m decins conseils des organismes d assurance maladie ont acc s par l interm diaire du m decin responsable de l information
40. Exemples un patient est hospitalis du 8 janvier au 26 mars de l ann e n dans la m me unit m dicale en hospitalisation libre le s jour comporte une seule s quence car il n y a pas de changement de forme d activit d unit m dicale de mode l gal ni de trimestre civil pendant le s jour un patient est hospitalis du 8 janvier au 6 avril de l ann e n dans la m me unit m dicale en hospitalisation libre le s jour comporte deux s quences car il se d roule sur deux trimestres civils La premi re s quence court du 8 janvier au 31 mars la deuxi me s quence du 31 mars au 6 avril Par convention la s quence situ e la fin d un trimestre civil est ferm e le dernier jour de celui ci et la s quence suivante d bute le m me jour un patient est hospitalis du 8 janvier au 6 avril de l ann e n du 8 janvier au 1 f vrier il est hospitalis la demande d un tiers HDT dans une unit m dicale A le 1 f vrier il est mut dans l unit m dicale B de m me forme d activit toujours en HDT le 4 f vrier son mode l gal passe de l HDT l hospitalisation libre jusqu la fin de son s jour Le s jour comporte trois s quences car il y a d abord un changement d unit m dicale mais sans Bugs p eg T C L unit m dicale est d finie supra dans le point 1 1 2 les modes d entr e et de mouvement mutation le sont infra dans le point 2 1 1 Voir ce qui concerne cette informa
41. GUIDE M THODOLOGIQUE DE PRODUCTION DU RECUEIL D INFORMATIONS M DICALIS EN PSYCHIATRIE MINIST RE DU TRAVAIL DE L EMPLOI ET DE LA SANT GUIDE M THODOLOGIQUE DE PRODUCTION DU RECUEIL D INFORMATIONS M DICALIS EN PSYCHIATRIE Date de publication mai 2011 Directeur de la publication Fran ois Carayon R dactrice en chef Catherine Baude R alisation bureau de la politique documentaire 14 avenue Duquesne 75350 Paris 07 SP t l 01 40 56 45 44 Le pr sent guide applicable partir du 3 janvier 2011 constitue l annexe II de l arr t du 20 d cembre 2010 modifiant l arr t du 29 juin 2006 relatif au recueil et au traitement des donn es d activit m dicale des tablissements de sant publics ou priv s ayant une activit en psychiatrie et la transmission d informations issues de ce traitement dans les conditions d finies aux articles L 6113 7 et L 6113 8 du code de la sant publique arr t PMSI psychiatrie Il annule et remplace la version pr c dente du Guide m thodologique du recueil d information m dicalis e en psychiatrie Bulletin officiel sp cial n 2006 5 bis et sa r vision applicable depuis le 5 mars 2007 publi e sur le site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH Des informations compl mentaires sont disponibles sur le site Internet de l ATIH Il est en outre conseill de se reporter en tant que de besoin aux textes officiel
42. Ind pendance Compl te le patient est totalement autonome Modifi e le patient a besoin d aides techniques qu il maitrise parfaitement Ouila besoin d un temps plus long mais acceptable ou le fait avec un risque acceptable 2 Supervision ou arrangement La pr sence d une tierce personne est n cessaire pour r aliser l action mais elle n a aucun contact physique avec le patient 3 Assistance partielle Une tierce personne et son contact physique avec le patient sont n cessaires pour r aliser partiellement au moins une action 36 4 Assistance totale Une tierce personne et son contact physique avec le patient sont n cessaires pour r aliser la totalit d au moins une action Tableau r capitulatif 1 Ind pendance compl te ou modifi e Sans aide 2 Supervision ou arrangement Pr sence d un tiers H 3 Assistance partielle Contact avec un tiers 4 Assistance totale 4 PRINCIPES DE COTATION 4 Chaque action doit tre cot e en fonction de ce que fait r ellement le patient au cours de la s quence observ e et non en fonction de ce qu il pourrait ventuellement faire dans d autres conditions mat rielles ou psychologiques Exemple si un patient refuse de s habiller bien qu il en soit capable et qu il doive de ce fait tre totalement assist pour r aliser cette action sa cotation pour l habillage du bas du corps est 4 4 2 Si lors de la cotation d
43. S E3 n 187 du 22 avril 2004 relative l organisation des droits d acc s la plate forme de service PMSI La transmission est trimestrielle et cumulative la transmission des fichiers produits au titre d un trimestre civil doit tre effectu e au cours du mois suivant avec cumul des trimestres pr c dents de la m me ann e civile Les obligations en mati re de transmission ne sont consid r es comme satisfaites que lorsque les donn es ont t valid es par l tablissement producteur Exemples le 30 avril de l ann e n au plus tard transmission des fichiers du premier trimestre de l ann e n le 31 juillet de l ann e n au plus tard transmission des fichiers des deux trimestres de l ann en le 31 octobre de l ann e n au plus tard transmission des fichiers des trois trimestres de l ann e n le 31 janvier de l ann e 1 au plus tard transmission des fichiers des quatre trimestres de l ann e n Se reporter au chapitre 1 e reporter au chapitre II 28 Lors de la transmission des informations sur la plateforme PMSI l ad quation des num ros de l tablissement de sant dans le fichier national des tablissements sanitaires et sociaux FINESS avec le descriptif des tablissements enregistr s est v rifi e dans chaque recueil d informations Le num ro FINESS qui doit tre utilis pour la transmission des informations relatives l activit de psychiatrie sur la pl
44. SAE Aide au remplissage Le lien entre les diff rents actes ambulatoires comme les ventuelles prises en charge temps complet ou temps partiel pour un m me patient se fait par l interm diaire de l identifiant permanent du patient IPP Pour les tablissements ne disposant pas d un IPP constant entre les diff rents lieux possibles de prise en charge l activit ambulatoire est 24 4 NIE e e Toutefois si l tat de sant de la m re avant la naissance justifiait une prise en charge psychiatrique elle reste dans file active au titre de la prise en charge ant rieure 2 renseign e de mani re agr g e pour les informations du point 2 2 2 Cette modalit est d crite dans la section relative la transmission des informations chapitre III 2 2 1 Informations constantes Pour chaque acte r alis les informations suivantes sont renseign es Leur d finition a t donn e supra dans le point 2 1 e num ros FINESS juridique et g ographique e num ro de secteur ou dispositif intersectoriel e num ro d unit m dicale e nature de prise en charge pour chaque acte la nature de la prise en charge est renseign e avec un des codes de forme d activit suivants Code 30 Accueil et soins en centre m dicopsychologique CMP Code 31 Accueil et soins dans un lieu autre que le CMP concerne notamment la psychiatrie de liaison en tablissement sanitaire ou m dicosocial e num r
45. a fonction groupage Les extensions de F66 caract risant des orientations sexuelles mentionn es dans le livre bleu non reprises dans le livre vert ne peuvent pas tre utilis es On insiste galement sur le fait que l emploi de certains libell s ainsi compl t s peut entrainer des difficult s en particulier quand ils int grent des informations de nature diff rente ainsi en est il par exemple de l extension avec traumatismes ou autres blessures physiques 5 caract re 1 propos e avec le 4 caract re 0 des cat gories F10 F19 Troubles mentaux et du comportement li s l utilisation de substances psychoactives Chaque fois qu un libell contient plusieurs informations qui peuvent tre cod es distinctement il est pr f rable d utiliser un codage multiple Cette consigne est tout sp cialement appliquer pour les extensions suivantes utilisables avec le caract re 0 des codes du groupe F10 F19 l avec traumatismes ou autres blessures physiques coder ceux ci selon leur nature 2 avec d autres complications m dicales coder celles ci selon leur nature 5 coma coder en sus le coma 6 convulsions coder en sus les convulsions avec le caract re 3 des codes du groupe F10 F19 1 avec convulsions coder en sus les convulsions avec le caract re 4 des codes du groupe F10 F19 1 avec convulsions coder en sus les convulsions 50 La r vision du c
46. acement le plus courant est le fauteuil roulant ou la chaise roulante le chariot plat le tricycle etc ne pas coter l action d utilisation des escaliers Ind pendance compl te ou modifi e Effectue seul l ensemble de ses d placements et de ses transferts OU utilise des aides techniques ou adaptations OU prend plus de temps que la normale OU le fait avec un risque acceptable Suppose une r alisation spontan e sans besoin de pr sence suggestion ni stimulation 38 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision pr sence suggestion stimulation OU un arrangement positionnement d une planche de transfert mobilisation d un cale pied OU n cessite une supervision pour parcourir 45 m tres quel que soit le mode de d placement marche ou fauteuil roulant ou pour monter descendre une vol e de marches d escalier 12 14 marches 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle pour effectuer au moins l une de ces quatre ou cinq actions 4 Assistance totale N cessite une assistance totale pour effectuer au moins l une de ces quatre ou cinq actions 5 3 ALIMENTATION Elle inclut trois actions n cessaires l ingestion des repas lorsque ceux ci sont pr par s et pr sent s au patient de mani re habituelle sur une table ou sur un plateau e utilisation des ustensiles r guliers pour porter les aliments la bouche e mastication e d glutition avaler la bouch e ou la g
47. aires et pelviens pr cis s avec plaie p n trante de la cavit abdominale crasement de la fesse crasement d autres parties pr cis es de l abdomen des lombes et du bassin crasement de parties non pr cis es de l abdomen des lombes et du bassin crasement de la r gion scapulaire crasement de parties autres et non pr cis es de l paule et du bras Brulures du premier degr ou dont le degr n est pas pr cis couvrant entre 30 et moins de 40 de la surface du corps Brulures du second degr ou plus couvrant entre 30 et moins de 40 de la surface du corps Brulures du premier degr ou dont le degr n est pas pr cis couvrant entre 40 et moins de 50 de la surface du corps Brulures du second degr ou plus couvrant entre 40 et moins de 5046 de la surface du corps Brulures du premier degr ou dont le degr n est pas pr cis couvrant entre 50 et moins de 60 de la surface du corps Brulures du second degr ou plus couvrant entre 50 et moins de 6046 de la surface du corps Hypothermie temp rature corporelle gale ou inf rieure 32 Hypothermie temp rature corporelle sup rieure 32 C ou non pr cis e S Sa d finition est donn e la suite du tableau T81 30 T81 38 T85 50 T85 58 T86 00 T86 01 T86 02 T86 09 T86 80 T86 81 T86 82 T86 83 T86 84 T86 85 T86 88 704 800 704 801 704 802 704 880 713 50 713 51 737 10 737 11 737 30 737 31 737 40 737 41 737 60 737 61 237
48. artiel a lieu pendant une p riode particuli re d une activit de temps complet une s quence de temps complet isol est d abord recueillie quand d bute la prise en charge temps partiel la s quence pr c dente est close et 2 nouvelles s quences sont ouvertes le m me jour une temps complet renseignant l indicateur de s quence par la lettre P et une autre temps partiel portant le m me indicateur de s quence P et comptabilisant les jours de prise en charge effective temps partiel La fin de la p riode combin e parall le voit la cl ture du s jour et l ouverture d un nouveau s jour lors du passage la forme d activit isol e qui fait suite en g n ral temps partiel Pour des s quences associ es combinant 2 formes d activit temps partiel simultan es pendant une p riode une s quence est ouverte pour une activit et une autre pour l autre activit dans chacun des 2 r sum s par s quence l indicateur de s quence est renseign avec la lettre A la forme d activit isol e temps partiel qui pr c de ou suit la p riode combin e donne lieu au recueil d une s quence propre Il est cependant pr f rable dans le cas de formes d activit temps partiel altern es de faire des changements de s quences pour bien individualiser ces diff rentes formes d activit Dans l attente d une volution du RIM P il est demand
49. ateforme PMSI est e pour les tablissements vis s aux a b etc de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale le num ro de l entit juridique e pour les tablissements vis s aux d et e du m me article le num ro de l entit g ographique Les tablissements de sant dont le num ro d entr e du syst me de facturation est diff rent du num ro de s jour figurant dans le r sum par s quence RPS doivent produire un fichier de correspondance entre les deux num ros de mani re permettre au moment de l anonymisation en vue de la transmission un couplage entre RPS et RSF fichier HOSP FACT 2 PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME Un chainage anonyme des recueils d informations du PMSI est mis en oeuvre depuis 2001 circulaire DHOS PMSI 2001 n 106 du 22 f vrier 2001 Il permet de relier entre elles les hospitalisations d un m me patient o qu elles aient lieu secteur public ou priv psychiatrie m decine chirurgie obst trique ou odontologie MCO ou soins de suite et de r adaptation SSR y compris l hospitalisation domicile relative ces champs Le chainage anonyme repose sur la cr ation d un num ro anonyme propre chaque patient au moyen d un module logiciel fourni par l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH qui utilise trois variables le num ro d assur social num ro d ouvrant droit la date de naissance et le sexe Les hospitalisations d un m me patient
50. atoires au TA 07 ic Nombre et nature des CMP FA 15 TA 19 RIVE ARIES actes Accueil et soins dans un lieu autre que le CMP dont psychiatrie de TA 07 liaison et interventions dans une TA 10 structure de m decine d urgence TA 16 Relev d actes NODIS EES FA 08 par assimilation avec TA 19 consultation ext rieure indiff renci e 35 Appendice 2 cotation de la d pendance selon la grille des activit s de la vie quotidienne La cotation de la d pendance r pond la question fait ou ne fait pas Elle mesure la r alisation d une ou plusieurs activit s de la vie courante Elle n est pas un instrument de mesure de la charge en soins La d pendance est cot e chaque d but de s quence pour les patients pris en charge temps complet exclusivement 1 SIX VARIABLES Le niveau de d pendance du patient doit tre valu syst matiquement par rapport chacune des six variables suivantes e habillage ou toilette e d placements et locomotion e alimentation e continence e comportement e relation et communication 2 UNE VARIABLE RECOUVRE UNE OU PLUSIEURS ACTIONS Une variable de d pendance recouvre une ou plusieurs actions de la vie quotidienne Par exemple l habillage inclut deux actions l habillage du haut du corps et l habillage du bas du 3 QUATRE NIVEAUX COTATION Chaque variable de d pendance est cot e selon les quatre niveaux suivants 1
51. au 21 nombre de venues ou de s ances de 6 8 heures De m me il est souhaitable d enregistrer cette information en temps r el 20 T s M s gt EN Il est souhaitable que l information relative aux permissions soit enregistr e en temps r el permettant ainsi une automatisation du d compte des journ es de pr sence proc dure plus simple et plus fiable Arr t du 31 janvier 2005 relatif la classification et la prise en charge des prestations d hospitalisation des m dicaments et des produits et prestations pour les activit s de soins de suite ou de r adaptation et les activit s de psychiatrie exerc es par les tablissements mentionn s aux d et e de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale et pris pour l application de l article L 162 22 1 du m me code 18 Remarques l unit de compte journ e de la prise en charge temps complet est ind pendante du nombre d heures de pr sence la r gle qui s applique est celle de la pr sence minuit la journ e est d compt e d s lors que le patient est pr sent minuit quel que soit le nombre d heures de pr sence les journ es en chambre d isolement sont d compt es selon le m me principe lors d un transfert d un tablissement un autre le jour du transfert n est pas comptabilis comme jour de pr sence par l tablissement de d part il est comptabilis comme jour d entr
52. calcul du num ro anonyme tant pr sentes dans le RSF A D but de facture Sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale les fichiers de RSF et de RPS sont soumis la fonction FOIN du module logiciel MAGIC inclut dans PIVOINE OQN La fonction FOIN assure la production des fichiers anonymes relatifs l activit et sa facturation RPSA RSFA et du fichier de chainage Ainsi comme dans les tablissements vis s aux a b et c de mani re concomitante son anonymisation chaque recueil anonyme RPSA et RSFA se voit attribu le num ro anonyme propre au patient Le fichier de chainage qui ne contient ni donn e m dicale ni donn e de facturation associe chaque num ro anonyme un num ro d index galement pr sent dans les recueils anonymes 3 3 TRAITEMENTS R ALIS S SUR LA PLATEFORME PMSI D s la r ception des fichiers anonymes par la plateforme PMSI avant d effectuer les traitements d exploitation des donn es la fonction FOIN est appliqu e une deuxi me fois Il est ainsi calcul un second num ro anonyme diff rent du num ro anonyme pr sent dans l tablissement Lors de la cr ation du second num ro anonyme un nouveau num ro d index est cr entrainant la rupture entre le num ro anonyme final et les donn es d amont Les fichiers transmis l agence r gionale de sant ne contiennent que le second num ro anonyme Se reporter au point 2 du chapitre II 312 4 CONFID
53. calisations autres prises en charge Infarctus du myocarde r p tition de localisation non pr cis e prise en charge initiale Infarctus du myocarde r p tition de localisation non pr cis e prise en charge initiale infarctus de 24 heures ou moins Infarctus du myocarde r p tition de localisation non pr cis e autres prises en charge Varices eesophagiennes au cours de maladies class es ailleurs NC 89 haci NB l emploi des codes 198 20 et 198 29 n est plus possible partir de 2011 Il faut employer les codes des libell s cr s par l OMS en 2009 respectivement 198 3 Varices sophagiennes h morragiques au cours de maladies class es ailleurs et 198 2 Varices esophagiennes non h morragiques au cours de maladies class es ailleurs J96 1 0 96 1 1 98 60 98 68 K23 80 K23 81 K23 88 K63 5 0 K63 5 8 K86 1 0 K86 1 8 K87 00 K87 08 K93 80 K93 81 1998 1998 2002 2002 1997 1997 1997 2009 2009 2009 2009 1997 1997 1997 1997 Insuffisance respiratoire chronique obstructive Insuffisance respiratoire chronique restrictive Paralysie du diaphragme Autres maladies du diaphragme CEsophagite herp tique B00 81 CEsophagite Candida B37 81 Atteintes de l oesophage au cours de maladies class es ailleurs autres Polypose colique hyperplasique Polype du c lon autre et non pr cis Pancr atite chronique h r ditaire Pancr atites chroniqu
54. change de forme d activit dans la m me nature de prise en charge Exemple le passage de l hospitalisation temps plein un placement familial th rapeutique n induit pas un changement de s jour puisqu il s agit toujours de temps complet e une mutation du patient dans une unit d hospitalisation d un autre champ sanitaire m decine chirurgie obst trique odontologie MCO soins de suite ou de r adaptation SSR de l tablissement m me entit juridique D autres circonstances n engendrent pas la cloture du s jour e une permission article R 1112 56 du code de la sant publique CSP e une sortie d essai article L 3211 11du CSP e une absence de courte dur e n exc dant pas 12h article L 3211 11 1 du CSP n interrompent pas un s jour e changement d ann e civile Exemple pour un patient hospitalis temps plein du 10 d cembre de l ann e n au 31 janvier de l ann e n 1 on enregistre un seul s jour 1 2 1 2 La s quence Un s jour peut comprendre une ou plusieurs s quences Sortie pour une dur e sup rieure au d lai l gal de permission avec l accord du m decin au terme de laquelle un retour est pr vu E 8 La premi re s quence d un s jour d bute le premier jour de la prise en charge temps complet ou temps partiel Ainsi le premier jour de la premi re s quence coincide avec le premier jour du s jour y a changement de s quence au sein d un s jour
55. ciant temps complet et temps partiel voir plus loin le point 1 2 1 3 Pour un patient pris en charge temps partiel dans un m me tablissement un m me s jour et par cons quent un m me num ro de s jour peut recouvrir des prises en charge discontinues programm es qui rel vent de la m me nature de prise en charge Par prise en charge discontinue programm e on entend les prises en charge temps partiel telles que lors de chaque venue la date de la suivante est fix e Exemple pour un patient hospitalis temps plein du 8 au 13 d cembre de l ann e n puis hospitalis de jour partir du 15 d cembre de n au sein du m me tablissement deux num ros de s jours sont cr s l un pour l hospitalisation temps plein l autre pour l hospitalisation de jour L hospitalisation temps plein et l hospitalisation de jour correspondent en effet deux natures de prise en charge distinctes CJ Date d entr e du s jour jour mois ann e Dans le cas des prises en charge temps complet c est le jour de l admission dans l entit juridique Dans le cas de prise en charge temps partiel c est le premier jour de la prise en charge par l quipe soignante Il n est pas enregistr de date d entr e au retour d une permission article R 1112 56 du code de la sant publique CSP d une sortie d essai article L 3211 11 du CSP ou d une absence de courte dur e n exc dant pas 12h article L 3211 11 1 du
56. cle L 162 22 6 du code de la s curit sociale tablissements financ s par l objectif quantifi national OQN Chaque trimestre un fichier d activit ambulatoire doit tre produit sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Il s agit e d un fichier d taill lorsque l tablissement est en mesure de le produire e dans les autres cas d un fichier agr g constitu au moyen du module logiciel FICHSUP PSY t l chargeable sur le site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH 3 2 1 Fichier d activit ambulatoire sous une forme d taill e Il est constitu par tous les r sum s d activit ambulatoire dont la date de r alisation est comprise dans le trimestre civil consid r Il comprend les informations d crites au point 2 2 3 2 2 Fichier d activit ambulatoire sous une forme agr g e Pour un trimestre civil il contient par lieu nature d acte et type d intervenant e Je nombre d actes r alis s en dehors de l activit lib rale e le nombre d actes r alis s dans le cadre de l activit lib rale e le nombre de patients pris en charge en dehors de l activit lib rale e nombre de patients pris en charge dans le cadre de l activit lib rale 4 ANONYMISATION DES FICHIERS L anonymisation des fichiers est effectu e sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Elle est le r sultat d un processus automati
57. complet dans le cadre d autres formes d activit se reporter supra au point 1 1 3 peuvent voir recueillir un acte ambulatoire Les actes effectu s pour un patient pris en charge en hospitalisation temps partiel dans une unit m dicale de psychiatrie de l tablissement ne doivent tre comptabilis s que s ils n ont pas lieu pendant le m me temps de prise en charge Exemple un patient vient en h pital de jour le matin et rencontre un psychologue en CMP l apr s midi Une demi venue en hospitalisation de jour et un acte en CMP sont enregistr s En revanche il est impossible de compter deux prises en charge l une temps partiel l autre ambulatoire ayant lieu pendant la m me demi journ e Dans un tel cas seule la prise en charge temps partiel fait l objet d un enregistrement Lorsqu une prise en charge est motiv e par des difficult s de la relation entre une m re et son nouveau n seul l enfant fait l objet d un recueil d actes au titre de cette prise en charge quelle que soit sa dur e Le recueil des actes ambulatoires comprend des informations pouvant tre constantes d un acte au suivant pour un m me patient point 2 2 1 ci dessous et des informations propres chaque acte point 2 2 2 ci dessous Des consignes de remplissage de la Statistique annuelle des tablissements SAE et des rapports d activit s des secteurs psychiatriques partir de ces informations sont diffus es dans le guide propre la
58. ctivit et des fichiers de r sum s est disponible sur le site Internet de l ATIH Les dates partir desquelles ces formats sont obligatoires et leur p riode de validit sont galement indiqu es Les tablissements de sant doivent veiller au strict respect de ces normes et formats faute de quoi les donn es ne pourraient pas tre prises en compte lors des diff rents traitements 6 INFORMATIONS VIS E D ENQU TE En compl ment des informations n cessaires la mesure de l activit les tablissements doivent recueillir des informations qui ne rel vent pas du champ du recueil d informations m dicalis en psychiatrie Si les variables correspondantes appartiennent au recueil minimum obligatoire elles se diff rencient toutefois par le fait qu elles ne font pas l objet d une transmission trimestrielle syst matique mais de transmissions ponctuelles organis es par les services de l tat avec pour objectif l am lioration de la connaissance de l activit de l tablissement et des populations prises en charge Les donn es doivent tre recueillies par patient quel que soit le type de prise en charge temps complet temps partiel ambulatoire Les informations sont relatives aux caract ris tiques sociales du patient susceptibles d influer sur les modalit s du traitement de celui ci nature du domicile mode de vie situation scolaire situation professionnelle prestation li e un handicap b n fice d un minim
59. de mutation ou de transfert direct et imm diat sans retour domicile interm diaire on utilisera le code 6 ou 7 selon les cas Dans le cadre d une prise en charge combin e avec temps complet et temps partiel parall les se reporter au point 1 2 1 3 la fin du s jour avec activit combin e correspond par convention un mode de sortie au domicile code 8 2 1 2 Les informations variables propres chaque s quence O Num ro de l unit m dicale Le num ro mentionn est celui de l unit m dicale UM dans laquelle le patient est physiquement hospitalis y compris si le m decin dispensant les soins est rattach une UM diff rente 18 is 2 n TA C est dire destination du domicile le patient sera pris en charge une structure d hospitalisation domicile 19 x Se reporter la note 16 15 Le num ro d UM enregistr dans le RPS est conforme au fichier structure de l tablissement O Nature de la prise en charge Les natures de prise en charge sont divis es en formes d activit se reporter au point 1 1 3 Le recueil d informations enregistre le code correspondant la forme d activit Pour les prises en charge temps complet Code 01 Hospitalisation temps plein Code 02 S jour th rapeutique Code 03 Hospitalisation domicile Code 04 Placement familial th rapeutique Code 05 Prise en charge en appartement th rapeutique Code 06 Pri
60. des tableaux de synth se sp cifiques 97 III TRANSMISSION CHAINAGE ANONYME CONFIDENTIALITE QUALITE ET CONSERVATION DES INFORMATIONS 1 TRANSMISSION DES INFORMATIONS Conform ment aux articles L 6113 8 et R 6113 10 du code de la sant publique et l arr t du 29 juin 2006 modifi les tablissements de sant de psychiatrie transmettent l agence r gionale de sant les fichiers de donn es d activit et de facturation anonymes e tablissements de sant vis s aux a b etc de l article L 162 22 6 du code de s curit sociale tablissements financ s par dotation annuelle de financement fichier de r sum s par s quence anonymes RPSA et fichier d activit ambulatoire selon le cas r sum s d activit ambulatoire anonymes R3A ou FICHSUP PSY1 auxquels s ajoute un fichier nomm ANO qui r unit les informations sur la prise en charge des patients par l assurance maladie enregistr es dans VID HOSP2 et le fichier de chainage anonyme e tablissements de sant vis s aux d et e du m me article tablissements financ s par l objectif quantifi national OQN fichiers de RPSA et de r sum s standardis s de facturation anonymes RSFA ANO et le fichier de contr le de la coh rence du contenu des RSF CTLF La transmission s effectue par une m thode de t l transmission s curis e agr e par les services de l Etat suivant une proc dure d crite dans la circulaire DHO
61. diffuse avec d p ts d immunoglobuline A Ig A Syndrome n phritique chronique avec glom rulon phrite prolif rative m sangiale diffuse autre et sans pr cision Syndrome n phritique chronique avec autres l sions avec d p ts d immunoglobuline A Ig A Syndrome n phritique chronique avec autres l sions morphologiques autre et sans pr cision Syndrome n phrotique avec anomalies glom rulaires mineures avec d p ts d immunoglobuline A Ig A Syndrome n phrotique avec anomalies glom rulaires mineures autre et sans pr cision Sepsis du nouveau n streptocoques groupe B Infection du nouveau n streptocoques groupe B Sepsis du nouveau n streptocoques autres et sans pr cision Infection du nouveau n streptocoques autres et sans pr cision Sepsis du nouveau n staphylocoques dor s Infection du nouveau n staphylocoques dor s Sepsis du nouveau n staphylocoques autres et sans pr cision Infection du nouveau n staphylocoques autres et sans pr cision P36 40 P36 49 P36 50 P36 59 P36 80 P36 89 P36 90 P36 99 Q18 00 Q18 08 R26 30 R26 38 R47 00 R47 01 R47 02 R47 03 R53 0 R53 1 R53 2 R54 0 R54 8 S25 80 S25 88 837 800 837 808 837 810 837 818 838 10 938 18 838 19 847 0 847 8 T31 30 T31 31 T31 40 T31 41 T31 50 T31 51 T68 0 T68 8 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 2002 2002 2009 2009 2007 2007 2007 2007 2002 2002 2002 20
62. donn dans sur le site Internet de l ATIH 30 3 1 3 Concomitance de l attribution du num ro anonyme et de l anonymisation La derni re tape est r alis e sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Elle fait appel au logiciel PIVOINE Il traite en particulier le fichier ANO HOSP et le fichier de RPS Il produit e le fichier anonyme de RPSA e un fichier de chainage qui tablit une correspondance entre chaque num ro anonyme et un enregistrement anonyme par l interm diaire d un num ro d index Le num ro anonyme est ainsi ins r dans un fichier le fichier de chainage qui ne contient ni donn e m dicale ni donn e de facturation Il associe chaque num ro anonyme un num ro d index num ro s quentiel de rang galement pr sent dans les RPSA Le fichier de chainage cr e ainsi un lien indirect entre chaque enregistrement anonyme et le num ro anonyme correspondant L association du fichier de chainage et des informations sur la prise en charge des patients par l assurance maladie enregistr es dans VID HOSP constitue le fichier ANO 3 2 TABLISSEMENTS FINANC S PAR L OBJECTIF QUANTIFI NATIONAL Les tablissements de sant vis s aux d et e de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale qui produisent des r sum s standardis s de facturation RSF pour toute leur activit ne produisent pas de fichier VID HOSP les variables identifiantes n cessaires au
63. e L entit juridique correspond la notion de personne morale Elle est la structure d tenant l autorisation d activit Elle exerce celle ci dans une ou plusieurs entit s g ographiques tablissements qu elle repr sente juridiquement L entit g ographique est la structure tablissement dans laquelle est exerc e l activit De plus quand dans une m me implantation plusieurs activit s d pendent de budgets distincts on identifie autant d tablissements dans le m me lieu que de budgets distincts Lors de la transmission des informations sur la plateforme PMSI l ad quation des num ros FINESS avec le descriptif des tablissements enregistr s est v rifi e dans chaque r sum C Identifiant permanent du patient IPP C est un num ro cr dans le syst me d information de l entit juridique permettant de r f rencer sous un identifiant unique et permanent l ensemble des informations relatives un patient quelle que soit la nature de la prise en charge Pour m moire ce num ro n est pas le num ro d inscription des personnes physiques L IPP est conserv et utilis chaque nouvelle prise en charge du patient ind pendamment du num ro de s jour quel qu en soit le lieu au sein de l entit juridique Celle ci doit se donner les moyens de s assurer de la fiabilit de l IPP L IPP a aussi pour objet de permettre de comptabiliser la file active de l tablissement pour la Statistique ann
64. e code du secteur du praticien Le num ro de secteur ou de dispositif intersectoriel se d compose de la fa on suivante 2 premiers caract res num ro du d partement 3 caract re type de secteur ou de dispositif intersectoriel secteur de psychiatrie g n rale secteur de psychiatrie infantojuv nile P secteur de psychiatrie en milieu p nitentiaire Z dispositif intersectoriel formalis 2 derniers caract res num ro du secteur ou du dispositif intersectoriel au sein de l tablissement Pour la Corse et les d partements d outre mer les codes de d partement sont les suivants 16 2A Corse du Sud 2B Haute Corse 96 Guadeloupe 97 Martinique 98 Guyane 99 R union Pour les unit s pour malades difficiles UMD vocation interr gionale il est convenu d indiquer le code du d partement d implantation suivi de la lettre D et de 00 Pour les tablissements non sectoris s 11 convient de laisser la zone vide blanc CJ Mode l gal de s jour Cette information concerne exclusivement l hospitalisation temps plein code de nature de prise en charge 01 Il convient de la laisser vide blanc pour les s jours avec d autres formes d activit Le mode l gal de s jour au cours de la s quence est cod de la mani re suivante Codel Hospitalisation libre Code2 Hospitalisation la demande d un tiers Code3 Hospitalisation d office
65. e en cas de d faut de qualit de l information il convient de rappeler que le directeur ou la directrice est responsable des informations transmises r glementairement l ext rieur de l tablissement de sant 6 CONSERVATION DES FICHIERS Le m decin responsable de l information m dicale pour l tablissement sauvegarde les fichiers de RPS et le cas ch ant de RAA qui sont la source des fichiers anonymes et assure la conservation des copies produites La dur e de conservation de tous les fichiers non anonymes et anonymes d activit et de facturation constitu s au titre d une ann e civile est de cinq ans La table de correspondance constitu e lorsqu ils diff rent entre les num ros administratifs de s jour et les num ros de RPS fichier HOSP PMSL doit tre conserv e pendant le m me temps 7 4 SR AA Il ne faut pas confondre la dur e de conservation de ces fichiers avec celle du dossier m dical 33 Appendice 1 correspondances avec la Statistique annuelle des tablissements de sant Prises en charge temps complet Types Formes d activit FA d activit Type de recueil Unug EE taga TA Hospitalisation temps plein FA 01 R sum de s jour Nombre de journ es FSEEREN EA o PANOS TA 24 R sum de s jour Nombre de journ es Prises en charge en appartement P 2 zi th rapeutique FA 10 TA 37 R sum de s jour Nombre de
66. e pancr as Greffe d intestin Greffe d organes et de tissus autres D pendance envers un respirateur ventilation par trach ostomie D pendance envers un respirateur ventilation par masque nasal D pendance envers un respirateur ventilation par un autre moyen D pendance envers une h modialyse r nale D pendance envers une dialyse p riton ale D pendance envers une autre dialyse r nale Etat grabataire son code est r serv aux situations correspondant la d finition suivante tat d une personne confin e au lit ou au fauteuil par sa maladie incapable de subvenir seule sans aide et en toute s curit ses besoins alimentaires d hygi ne personnelle d limination et d exon ration de transfert et de d placement NB la conjonction et non ou qui lie les diff rents besoins Le mot maladie est aussi essentiel sont ainsi exclus les tats qui correspondent transitoirement la d finition par exemple dans les suites d une intervention chirurgicale mais tels que l tat grabataire n existait pas avant les soins leur est d et est appel disparaitre dans un d lai bref 61 INDEX ALPHAB TIQUE A Accompagnement grille EDGAR 45 Accompagnement th rapeutique en milieu scolaire 20 Acte ambulatoire essent 21 43 Action pour la communaut 3 Activit
67. e par l tablissement d arriv e CJ Nombre de demi journ es de pr sence Il concerne les prises en charge temps partiel il correspond au nombre de demi venues ou 2 21 x 32 d r de s ances de 3 4 heures L aussi il est souhaitable d enregistrer cette information en temps r el O Diagnostic principal ou motif principal de prise en charge Le diagnostic principal ou motif principal de prise en charge est celui qui a mobilis l essentiel de l effort de soins pendant la s quence Il peut ventuellement voluer durant un s jour donc changer d une s quence l autre Il doit tre cod au terme de chaque s quence Il est renseign quel que soit l ge du patient exclusivement par un code de la 10 r vision de la Classification internationale des maladies CIM 10 peut s agir d un trouble mental ou du comportement chapitre V d une affection somatique chapitres I XVII et XIX le cas ch ant d un sympt me ou d un r sultat anormal d examen chapitre ou d un autre motif de recours aux soins chapitre XXI Le chapitre XX Causes externes de morbidit et de mortalit codes commengant par les lettres V W X et Y ne doit pas tre utilis pour le codage du diagnostic ou motif principal de prise en charge Le diagnostic principal ou motif principal de prise en charge doit tre cod avec quatre caract res chaque fois qu il appartient une cat gorie subdivis e de la CIM 10 Il ne pe
68. e suivante 2 Les extensions nationales Les modifications nationales consistent essentiellement en des extensions de codes de la CIM 10 mais elles comprennent aussi la cr ation en 2009 pour la version 11 des GHM la cr ation d une cat gorie U90 Autres formes de pharmacor sistance comportant deux souscat gories U90 0 R sistance aux anti pileptiques et U90 9 R sistances a un traitement autres et sans pr cision Le chapitre XXII a t cr par la mise jour de 2003 Josee a p 5 A f R f rence dition imprim e en 3 volumes de la Classification statistique internationale des maladies et des probl mes de sant connexes dixi me r vision CIM 10 OMS d i Ouvrage co dit par l Organisation mondiale de la sant et Masson 1994 49 Les extensions de codes de la CIM 10 usage national ont t cr es pour le PMSI dans un double but H e apporter plus de pr cision certains codes pour permettre le rep rage de prises en charge susceptibles d expliquer des diff rences de consommation de ressources e apporter plus d information vis e documentaire la demande de soci t s savantes Il a t d cid de donner aux utilisateurs tout particuli rement en psychiatrie la possibilit d utiliser une version augment e de la CIM 10 la plus compl te possible C est pourquoi le chapitre V publi par l ATIH inclut les propositions de codage fournies dans la Clas
69. e tumeur maligne de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif Ant c dents personnels de tumeur maligne de la peau et des tissus souscutan s Ant c dents personnels de tumeur maligne des glandes endocrines Ant c dents personnels de tumeur maligne d autres localisations Ant c dents personnels de tumeur non maligne du syst me nerveux Ant c dents personnels de tumeur non maligne du tube digestif Ant c dents personnels de tumeur non maligne de l appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif Ant c dents personnels de tumeur non maligne du sein Ant c dents personnels de tumeur non maligne de la peau Ant c dents personnels de tumeur non maligne de la vessie Ant c dents personnels de tumeur non maligne d autres localisations Ant c dents personnels de tumeur non maligne sans pr cision Ant c dents personnels d accidents isch miques c r braux transitoires et syndromes apparent s Ant c dents personnels d autres maladies du syst me nerveux Ant c dents personnels de maladies des organes de la vue Ant c dents personnels de maladies des organes de l audition Ant c dents personnels de maladies c r brovasculaires Ant c dents personnels de cardiopathies isch miques et autres maladies de l appareil circulatoire 787 00 787 01 787 09 787 10 787 11 787 12 787 19 787 40 787 41 787 42 287 80 287 81 287 82 287 83 287 88 291 50 291 58 294 80 294 800 794 801 794 81 294 82 794 88 Z99 1
70. ents familiaux de maladies des organes de l audition Ant c dents familiaux de maladies du tube digestif Ant c dents familiaux de maladies du syst me h patobiliaire et du pancr as Ant c dents familiaux de maladies de la bouche et des dents Ant c dents familiaux de maladies de l appareil digestif sans pr cision Ant c dents familiaux d autres maladies de l appareil urinaire Ant c dents familiaux d autres maladies de l appareil g nital Ant c dents familiaux de maladies du sein Ant c dents familiaux de tumeur non maligne Ant c dents familiaux d autres affections non class es ailleurs Ant c dents personnels de tumeur maligne du tube digestif Ant c dents personnels de tumeur maligne du syst me h patobiliaire et du pancr as Ant c dents personnels de tumeur maligne de la rate Ant c dents personnels de tumeur maligne des organes digestifs sans pr cision Ant c dents personnels de tumeur maligne des voies a riennes sup rieures et de l oreille moyenne Ant c dents personnels de tumeur maligne du c ur Ant c dents personnels de tumeur maligne d autres organes intrathoraciques pr cis s Ant c dents personnels de tumeur maligne des autres organes respiratoires et intrathoraciques sans pr cision Ant c dents personnels de tumeur maligne du syst me nerveux Ant c dents personnels de tumeur maligne de l il Ant c dents personnels de tumeur maligne de la gorge et de la bouche Ant c dents personnels d
71. es autres et non pr cis es Cholangite cytom galovirus B25 81 Atteintes de la v sicule biliaire et des voies biliaires au cours d autres maladies class es ailleurs Atteintes de la cavit buccale au cours de maladies class es ailleurs Atteintes de l estomac au cours de maladies class es ailleurs K93 82 K93 820 K93 828 K93 83 K93 830 K93 838 K93 84 K93 840 K93 848 K93 88 L51 20 L51 29 M62 8 0 M62 8 8 N01 70 N01 79 N02 00 N02 09 N02 10 N02 19 N03 10 N03 19 N03 30 N03 39 N03 80 N03 89 N04 00 N04 09 P36 00 P36 09 P36 10 P36 19 P36 20 P36 29 P36 30 P36 39 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1998 1998 1998 1998 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1997 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 55 Atteintes de l intestin au cours de maladies class es ailleurs Colite cytom galovirus 25 81 Atteintes de l intestin au cours d autres maladies class es ailleurs Atteintes du rectum au cours de maladies class es ailleurs Infection du rectum par le virus de l herp s A60 11 Atteintes du rectum au cours d autres maladies class es ailleurs Atteintes de l anus au cours de maladies class es ailleurs Infection de l anus par le virus de l herp s A60 11 Atteintes de l anus au cours d autres maladies class es ailleurs Atteintes d organes digestifs pr cis s autres
72. es informations constantes au cours du s iour 9 2 1 2 Les informations variables propres chaque s quence 14 2 2 LES PRISES EN CHARGE AMBULATOIRES sienne 20 2 2 1 Informations constantes 21 2 2 2 Informations propres chaque acte 21 3 CONSTITUTION DES FICHIERS DE R SUM S sue 22 3 1 FICHIERS DE R SUM S PAR S OUENCE 22 32 FICHIERS D ACTIVIT AMBULATOIRE 22 3 2 1 Fichier d activit ambulatoire sous une forme d taill e AAA 22 3 2 2 Fichier d activit ambulatoire sous une forme agr g e sss 22 4 ANONYMISATION DES essen testes tassa enses sosta sens tasses tosta senses eta suu 22 4 1 FICHIER DE R SUM S PAR S QUENCE ANONYMBS 5 ient tiet ees 23 4 2 FICHIER DE R SUM S D ACTIVIT AMBULATOIRE ANONYMES ees 23 5 FORMATS DES R SUM S ET DES FICHIERS mms 24 6 INFORMATIONS VIS E 24 Il PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES LA FACTURATION EN PSYCHIATRIE s 25 1 OLAI LR KE 25 2 R SUM STANDARDIS DE FACTURATION EEN 25 III TRANSMISSION CHAINAGE ANONYME CONFIDENTIALIT QUALIT ET CONSERVATION DES INFORMATIONS een 27 1 TRANSMISSION DES INFORMATIONS eee eeee eren eren seen esto netos etna etas e ease ease sete ette sens eese tosta 27 2 PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME
73. essaires la mesure de l activit pour les prises charge temps complet et partiel 2 1 et ambulatoire 2 2 d autre part des informations destin es des enqu tes r currentes r alis es par les services de l Etat 6 9 2 1 LES PRISES EN CHARGE A TEMPS COMPLET OU TEMPS PARTIEL Les activit s r alis es dans le cadre de s jours temps complet ou partiel sont enregistr es au moyen de un ou de plusieurs r sum s par s quence RPS Lorsqu un s jour est compos de plusieurs s quences certaines informations restent constantes dans les s quences successives d autres sont propres chaque s quence Le RPS r unit les deux types d informations celles li es au s jour constantes et celles propres la s quence variables 2 1 1 Les informations constantes au cours du s jour O Num ros de l tablissement de sant dans le fichier national des tablissements sanitaires et sociaux FINESS Les deux num ros FINESS celui de l entit juridique et celui de l entit g ographique doivent tre recueillis Dans le fichier national des tablissements sanitaires et sociaux FINESS les structures de sant sont identifi es par deux num ros 9 caract res dont les 2 premiers correspondent au num ro de d partement d implantation le num ro de l entit juridique laquelle une ou plusieurs entit s g ographiques tablissements sont rattach es le num ro de l entit g ographiqu
74. eu lieu l information mode de sortie doit tre est laiss e blanc i e elle ne doit pas tre renseign e la zone de saisie doit tre laiss e vide Il n est pas enregistr de mode de sortie lors d un d part en permission en sortie d essai et pour une absence de courte dur e n exc dant pas 12h puisque celles ci n interrompent pas le s jour Un mode de sortie est cod lors d un d part en sortie temporaire et lors d une sortie sans autorisation car elles mettent un terme au s jour O Destination si le mode de sortie le n cessite son codage pr cise En cas de sortie par mutation ou transfert Codel Vers une unit de MCO Code2 Vers une unit de soins de suite et de r adaptation Code3 Vers une unit de soins de longue dur e Code4 Vers une unit de psychiatrie Code 6 Vers l hospitalisation domicile En cas de sortie vers le domicile Code 7 Vers une structure d h bergement m dicosociale Si la date de constitution des fichiers de r sum s de s quence la sortie du patient n a pas eu lieu l information destination doit tre est laiss e blanc i e elle ne doit pas tre renseign e la zone de saisie doit tre laiss e vide Un passage entre temps partiel et temps complet voit habituellement le patient retourner son domicile entre les deux prises en charge En cons quence le mode de sortie de la premi re et le mode d entr e de la seconde doivent tre cod s 8 En cas
75. hapitre V a t l occasion d int grer les r gles d orthographe de ponctuation et de typographie recommand es en France Les libell s incomplets non signifiants hors contexte ont t reconstitu s La prise en compte de toutes ces modifications a oblig modifier la mise en page initiale du chapitre c est la raison de sa publication in extenso sur le site Internet de ATIH On d signera dans ce qui suit par codes p res les codes b n ficiant d extensions nationales cr es pour les besoins du PMSI ou titre documentaire Les codes tendus qui en r sultent seront nomm s codes fils Le tableau suivant recense les extensions nationales utilisables en 2011 Les parenth ses crochets et notes d exclusion ont le m me sens que dans la CIM 10 Bien qu on se situe un niveau inf rieur celui de la cat gorie les notes d inclusion sont introduites par Comprend pour la clart de la pr sentation Dans ce tableau e onentend par code p re le code imm diatement susjacent au code tendu observ par exemple ci dessous A63 0 est le code p re de A63 00 et de A63 08 dans la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche F11 24 est le code p re de F11 240 e lacolonne Ann e cr ation indique l ann e de cr ation du code tendu code fils Codes 63 00 63 08 24 0 24 1 B24 9 B60
76. ient par l assurance maladie et celles n cessaires au chainage anonyme voir le chapitre III Les autres enregistrements le sont ou non selon les soins dispens s Le RSF anonymis est le r sum standardis de facturation anonyme RSFA La production du RSFA est effectu e sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Elle est r alis e par le m me module logiciel PIVOINE qui est l origine du r sum par s quence anonyme Le RSFA est transmis l agence r gionale de sant Pour davantage d informations sur le contenu et le format des enregistrements du RSF et du RSFA on se reportera e au manuel d utilisation de PIVOINE OQN t l chargeable sur le site Internet de l ATIH e au cahier des charges interr gime des normes B2 accessible sur le site Internet de l Assurance maladie Outre le fichier de r sum s par s quence anonymes RPSA le logiciel PIVOINE OQN sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale partir du fichiers de RSF et le cas ch ant du fichier HOSP FACT produit des fichiers de r sum s standardis s de facturation anonymes RSFA de chainage ANO voir le chapitre III et de contr le de la coh rence du contenu des RSF CTLF l instar du fichier de RPSA les fichiers de RSFA ANO et le fichier CTLF sont transmis l agence r gionale de sant via la plateforme de services PMSI Cette plateforme produit d s lors que des RSFA sont transmis
77. ion d activit de soins en psychiatrie au sens de l article R 6122 25 du code de la sant publique CSP Sont galement concern s les tablissements publics de sant sp cifiquement d di s l accueil des personnes incarc r es en application de l article L 6141 5 du CSP ainsi que les h pitaux du service de sant des arm es conform ment aux articles L 6147 7 et L 6147 8 du CSP Sont exclues du champ du recueil les activit s r alis es par les centres sp cialis s de soins aux toxicomanes CSST les centres de cures ambulatoires en alcoologie et les centres de soins d accompagnement et de pr vention en addictologie CSAPA Ces structures rel vent du champ m dicosocial en application de l article L 312 1 du code de l action sociale et des familles 1 12 L unit m dicale Les informations sont recueillies l chelon de l unit m dicale UM d finie comme un ensemble individualis de moyens mat riels et humains rep r par un code sp cifique dans une nomenclature d termin e par l tablissement Le d coupage en UM est en effet du ressort de l tablissement de sant Toutefois e d coupage en UM doit tre conforme au fichier structure de l tablissement e le d coupage en UM doit tre coh rent avec les formes d activit r pertori es dans le point 1 1 3 ci dessous une UM doit exercer une seule forme d activit e afin de pouvoir d velopper une comptabilit analytique perme
78. it d hospitalisation pour un patient vu dans une structure d accueil des urgences ou en consultation externe ne constituent pas une d marche car ils ne respectent pas la d finition d une action effectu e la place du patient qui n est pas en tat de la mener bien lui m me la recherche d une unit d hospitalisation n incombe pas au patient Lorsqu une d marche pour un patient est effectu e le m me jour aupr s de plusieurs tiers par exemple aupr s de deux services sociaux diff rents le nombre d actes de d marche pour ce patient ce jour est gal au nombre de tiers institutions services sociaux d march s 2 23 Groupe On d signe par groupe un acte th rapeutique r unissant plusieurs patients r alis par un ou plusieurs soignants avec unit de temps et de lieu avec ou sans utilisation d une m diation Cette d finition induit que la psychoth rapie familiale et la psychoth rapie de couple sont par convention incluses dans la cat gorie groupe Il s agit d un acte pr vu dans le projet de soin personnalis du patient ce qui exclut les animations ou les activit s occupationnelles Les activit s effectu es dans le cadre de la r insertion scolaire ou professionnelle ainsi que les activit s et les sorties organis es ponctuellement rel vent de cette cat gorie Exemples de groupes ergoth rapie ou artth rapie socioth rapie psychoth rapie de groupe dont psychodrame
79. journ es Prises en is a 39 R sum de s jour Nombre de journ es Prise en charge en postcure 5 m psychiatrique FA 11 TA 38 R sum de s jour Nombre de journ es Hospitalisation domicile FA 05 TA 06 R sum de s jour Nombre de journ es S jour th rapeutique FA 01 par TA 03 R sum de s jour Nombre de journ es assimilation Codes employ s par la Statistique annuelle des tablissements de sant SAE appel s tre utilis s dans le cadre de la r forme du r pertoire FINESS Codes employ s par la SAE Le recueil d information ne fait pas de diff rence entre hospitalisation temps plein TA 03 et de semaine TA 20 Prises en charge temps partiel 34 Types Unit de compte de Formes d activit d activit Type de recueil l activit DAF nombre de venues ou de demi venues Hospitalisation temps partiel zi de jour FA 03 PAIR R sum de s jour OCH nombre de s ances de 3 4 heures ou de 6 8 heures SEET 3 lemps parhelde TA 05 R sum de s jour Nombre de nuit es nuit FA 04 Prise en charge en centre d activit 7 th rapeutique temps partiel et en TA 21 R sum de s jour atelier th rapeutique FA 16 Prises en charge ambulatoires Unit de compte de Formes d activit d activit Type de recueil l activit Accueil et soins ambul
80. le ou un proche le th rapeute devra d signer un des membres comme tant le patient Cette r gle induit que par convention un acte effectu en pr sence de plusieurs patients d sign s psychoth rapies familiale ou de couple par exemple rel ve de la cat gorie groupe Par d rogation l entretien avec la famille ou des proches en l absence du patient sera toutefois enregistr dans cette cat gorie Exemples 1 consultation l entretien et l examen physique psychoth rapie individuelle les r ducations psychomotrice orthophonique les bilans et les tests les soins 2 2 2 D marche Une d marche est une action effectu e la place du patient qui n est pas en tat de la mener bien lui m me en vue de l obtention d un service ou d un droit La d marche est effectu e aupr s d un tiers par un ou plusieurs soignants la place du patient et hors sa pr sence Cette action li e au degr de d pendance ou d incapacit du patient est effectu e le plus souvent par les assistantes sociales I peut s agir aussi d interventions aupr s de l environnement familial social ou m dicosocial du patient en son absence dans le but e de prendre des mesures sociales e d effectuer un placement m dical ou m dicosocial e de participer au projet d adaptation sociale ou professionnelle 44 En revanche des appels t l phoniques pour la recherche d une place dans une un
81. lic et priv repose sur le recueil syst matique de donn es administratives et m dicales normalis es Ce recueil nomm recueil d informations m dicalis en psychiatrie RIM P comporte deux supports e le r sum par s quence RPS pour les patients admis en hospitalisation avec ou sans h bergement commun tous les tablissements publics et priv s e le r sum d activit ambulatoire RAA pour les consultations et soins externes propre aux tablissements financ s par l objectif quantifi national OQN L anonymisation du RPS est l origine du r sum par s quence anonyme l anonymisation du RAA est l origine du r sum d activit ambulatoire anonyme R3A RPSA et R3A sont transmis l agence r gionale de sant ARS dont d pend l tablissement de sant En outre partir de 2010 les tablissements de sant vis s aux d et e de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale tablissements financ s par l OQN produisent des r sum s standardis s de facturation RSF coupl s aux r sum s par s quence Le pr sent chapitre d crit les conditions de production et le contenu des RPS RAA RPSA et R3A Le RSF est pr sent dans le chapitre II 1 CHAMP DU RECUEIL ET D FINITIONS 11 LE CHAMP DU RECUEIL 1 1 1 L tablissement Le recueil s impose aux tablissements de sant publics et priv s de m tropole et des d partements d outre mer titulaires d une autorisat
82. ndice de masse corporelle gal ou sup rieur 40 kg m Ob sit sans pr cision avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Ob sit sans pr cision avec indice de masse corporelle IMC non pr cis Hypercalc mie sup rieure 3 millimoles mmol par litre Hypocalc mie inf rieure 1 5 millimoles mmol par litre Anomalies du m tabolisme du calcium autres et sans pr cision Hypernatr mie sup rieure 150 millimoles mmol par litre Hyperosmolarit s et hypernatr mies autres et sans pr cision Hyponatr mie inf rieure 120 millimoles mmol par litre Hypoosmolarit s et hyponatr mies autres et sans pr cision Hyperkali mie sup rieure 6 5 millimoles mmol par litre Hyperkali mies autres et sans pr cision Hypokali mie inf rieure 2 5 millimoles mmol par litre Hypokali mies autres et sans pr cision H mipl gie flasque r cente persistant au del de 24 heures H mipl gie flasque r cente r gressive dans les 24 heures H mipl gie flasque autre et sans pr cision Syndrome de d aff rentiation motrice ocked in syndrome Autres syndromes paralytiques pr cis s non class s ailleurs R tinite cytom galovirus 25 81 R tinite Toxoplasma B58 01 Affections chorior tiniennes au cours d autres maladies infectieuses et parasitaires class es ailleurs Angine de poitrine angor instable avec l vation des marqueurs biochimiques enzymes myocardiques
83. ns en unit UR d urgence indiff renci e FA 06 d urgences 47 42 NOMBRE D INTERVENANTS Pour chaque acte il s agit de pr ciser par un chiffre le nombre de professionnels qui participent la prise en charge d crite Seuls sont relever les intervenants r mun r s par l tablissement sur une dotation sanitaire salari s ou intervenants pay s par l tablissement sous la forme d une r mun ration l acte ou par le biais d une convention 5 R GLES DE CODAGE Le relev de l activit ambulatoire d crit les actes effectu s au b n fice direct d un patient Il ne s agit pas de viser l exhaustivit du recueil du travail des services il ne s agit pas non plus d une valuation de la charge de travail des soignants et des m decins D autres outils existent cette fin Il en d coule les r gles suivantes R gle 1 les transmissions de consignes entre membres d une quipe ne doivent pas tre relev es Elles font partie du fonctionnement de toute quipe soignante et ne doivent pas tre consid r es comme des temps de r union clinique d di s au patient R gle 2 seuls les actes ponctuels effectivement accomplis dans les conditions d organisation standard doivent tre relev s ainsi ne doit on pas relever les actes effectu s dans le couloir R gle 3 sauf dans le cas de d marches les communications t l phoniques ne doivent pas faire l objet d un relev d ac
84. nt non insulinotrait ou sans pr cision avec autres complications pr cis es Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications multiples Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications multiples Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec complications non pr cis es Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec complications non pr cis es Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait sans complication Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision sans complication Ob sit due un exc s calorique avec indice de masse corporelle IMC inf rieur 40 kg m Ob sit due un exc s calorique avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m Ob sit due un exc s calorique avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Ob sit due un exc s calorique indice de masse corporelle IMC non pr cis Ob sit m dicamenteuse avec indice de masse corporelle IMC inf rieur 40 kg m Ob sit m dicamenteuse avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m Ob sit m dicamenteuse avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Ob sit m dicamenteuse avec indice de masse corporelle IMC non pr cis Ob sit extr me avec hypoventilation alv olai
85. nt ou d un groupe de patients et les actes effectu s en l absence du patient Les actes effectu s en pr sence du patient ou d un groupe de patients et par d rogation les actes effectu s en l absence du patient mais en pr sence d un membre de la famille sont soit des entretiens soit des accompagnements soit des prises en charge de groupes Le relev d actes en pratique le relev d entretiens hors de la pr sence du patient mais en pr sence de sa famille doit tre rapport au nom du patient identifi par le th rapeute Les actes effectu s en l absence du patient mais qui participent l laboration du travail clinique ou th rapeutique au b n fice du patient sont soit des d marches soit des r unions 43 2 2 LA NATURE DE L ACTE Selon la terminologie de la grille EDGAR les actes doivent tre cod s de la fa on suivante un seul code par acte tant possible e entretien code E d marche code D e groupe code G accompagnement avec ou sans d placement code A e r union clinique pour un patient code R 2 2 1 Entretien Un entretien est un acte vis e diagnostique valuative ou th rapeutique qui privil gie l interaction verbale se d roule dans un lieu pr alablement d fini est r alis par un ou plusieurs intervenants et s effectue toujours en pr sence d un seul patient la fois avec ou sans la pr sence de ses proches Dans le cas d un entretien avec une famil
86. o d identification permanent du patient IPP dans l entit juridique e date de naissance e sexe e code postal de r sidence e diagnostic principal ou motif de prise en charge principal e diagnostics et facteurs associ s 2 2 2 Informations propres chaque acte CT Indicateur d activit lib rale En cas de r alisation de l acte dans le cadre de l activit lib rale des praticiens des h pitaux publics l indicateur doit tre renseign par la lettre L dans les autres cas l indicateur reste blanc La d finition et les r gles de recueil des informations suivantes sont donn es dans l appendice 3 relatif la grille EDGAR CJ Date de l acte CJ Nature de l acte CJ Lieu de l acte CJ Cat gorie professionnelle de l intervenant O Nombre d intervenants 22 3 CONSTITUTION DES FICHIERS DE R SUM S 3 1 FICHIERS DE R SUM S PAR S QUENCE Chaque trimestre un fichier de r sum s par s quence est produit sous le contr le du m decin responsable de l information m dicale Il est constitu par tous les r sum s par s quence dont la date de fin est comprise dans le trimestre civil consid r comprend les informations d crites dans le point 2 1 3 2 FICHIERS D ACTIVIT AMBULATOIRE La constitution de fichiers d activit ambulatoire concerne l ensemble des tablissements ayant une activit de psychiatrie ambulatoire hormis les tablissements de sant vis s aux d et e de l arti
87. on coupl s leurs donn es d activit P gt 2 4 A 1 d hospitalisation enregistr es dans les r sum s par s quence Se reporter au point 2 1 du chapitre I 26 La production du RSF n entraine pas de modification du rythme de facturation adopt par chaque tablissement ni une implication particuli re du personnel charg de la facturation Pour les tablissements de sant dont le num ro d entr e du syst me de facturation est diff rent du num ro de s jour figurant dans le r sum par s quence RPS un fichier de correspondance entre les deux num ros doit tre produit de mani re permettre un couplage entre RPS et RSF fichier HOSP FACT Le RSF contient d une part des informations communes aux RPS du m me s jour d autre part des informations de facturation Les l ments communs au RSF et au RPS num ro FINESS num ro de s jour sexe date de naissance respectent les d finitions qui ont t donn es dans le chapitre I Les informations de facturation reproduisent le contenu du bordereau 53404 transmis par les tablissements aux organismes d assurance maladie Leur contenu et leur format sont conformes au cahier des charges interr gime des normes B2 publi par Assurance maladie L appellation d signe un ensemble d enregistrements parmi lesquels l enregistrement A D but de facture est constamment produit car il contient les informations relatives la prise en charge du pat
88. org e 1 Ind pendance compl te ou modifi e Mange en prenant sur une assiette les aliments de toute consistance et boit partir d une tasse ou d un verre utilise les ustensiles r guliers OU utilise une aide technique ou une adaptation paille couteau fourchette etc OU requiert plus de temps que la normale OU n cessite des aliments consistance modifi e Si le repas est administr par une autre voie parent rale ou gastrostomie le patient se l administre seul 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision pr sence suggestion stimulation OU un arrangement mise en place d une proth se d une orth se ouvrir un r cipient couper la viande beurrer les tartines et verser les liquides OU requiert une aide pour ouvrir les r cipients couper la viande verser les liquides 3 Assistance partielle N cessite une assistance partielle pour au moins l une des trois actions OU lorsque le repas est administr par une autre voie parent rale ou gastrostomie le patient ne le g re que partiellement 4 Assistance totale N cessite une assistance totale pour au moins l une des trois actions OU lorsque le repas est administr par une autre voie parent rale ou gastrostomie le patient ne le g re pas 39 5 4 CONTINENCE Elle inclut deux actions e le contr le de la miction assurer un contr le complet et volontaire de la miction OU utiliser un quipement ou des moyens n cessaires ce contr
89. our les tablissements de sant publics la m me entit g ographique pour les tablissements de sant priv s Cette unit m dicale appartient en g n ral un autre champ de soins que la psychiatrie m decine chirurgie obst trique ou odontologie MCO soins de suite ou de r adaptation SSR y compris l hospitalisation domicile relative ces champs soins de longue dur e voir ci dessous l information destination Transfert Le patient sort vers une autre entit juridique pour les tablissements de sant publics une autre entit juridique ou un autre tablissement de la m me entit juridique pour les tablissements de sant priv s Cette unit m dicale peut appartenir un autre champ de soins que la psychiatrie m decine chirurgie obst trique ou odontologie soins de suite ou de r adaptation SSR y compris l hospitalisation domicile HAD relative ces champs soins de longue dur e 17 4 amp 2 M S fu zie n TT C est dire en provenance du domicile o le patient tait pris en charge par une structure d hospitalisation domicile 4 Code8 Domicile Le patient retourne son domicile ou son substitut se reporter au mode d entr e domicile Code9 D c s Le patient est d c d dans l unit m dicale Si la date de constitution des fichiers de r sum s par s quence la sortie du patient n a pas
90. peuvent ainsi tre reconnues et chain es mais 11 est impossible d identifier la personne partir de son num ro de chainage il est impossible de remonter du num ro au patient Le num ro anonyme est caract ristique d un individu car partir des m mes variables identifiantes on obtient le m me num ro anonyme reproductibilit Lors des hospitalisations successives d un patient donn i e pour des variables identifiantes identiques c est le m me num ro anonyme qui est chaque fois calcul En psychiatrie le chainage anonyme s applique tous les recueils d informations anonymes relatifs l activit et sa facturation dans tous les tablissements publics et priv s 3 PROC DURE DU CHAINAGE ANONYME 3 1 TABLISSEMENTS FINANC S PAR DOTATION ANNUELLE La proc dure de chainage anonyme comporte les tapes suivantes pour les tablissements vis s aux a b et c de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale 3 e D de i 2 Le dispositif ne permet donc pas de distinguer les jumeaux de m me sexe ayant le m me num ro d ouvrant droit et le num ro de chainage anonyme d une personne change lorsqu elle change de num ro d assur social 29 e lors de chaque s jour un num ro anonyme est cr par les services administratifs de l tablissement il en r sulte un fichier qui fait correspondre chaque num ro administratif de s jour NAS un num ro anonyme
91. que r alis par un module logiciel fourni par l ATIH nomm e PIVOINE DGF pour les tablissements de sant vis s au a b et c de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale tablissements financ s par dotation annuelle de financement DAF 25 UT i e 2 PIVOINE programme informatique de v rification et d occultation des informations nominatives chang es 4 1 EX PIVOINE OQN pour les tablissements de sant vis s aux d et e du m me article tablissements financ s par l objectif quantifi national FICHIER DE R SUM S PAR S QUENCE ANONYMES La production de r sum s par s quence anonymes est effectu e partir des fichiers de r sum s de s quences Les variables suivantes du r sum par s quence ne figurent pas dans le r sum par s quence anonyme l identifiant permanent du patient IPP le num ro de s jour l unit m dicale la date de naissance le code postal du lieu de r sidence les dates d entr e et de sortie du s jour de d but et de fin des s quences Les variables suivantes sont ajout es le r sultat du cryptage irr versible de l IPP par une technique de hachage distincte de celle mise en ceuvre pour le chainage un num ro s quentiel de s jour diff rent du num ro de s jour g n r par l tablissement l ge calcul la date d entr e en ann es ou en jours pour les enfants de moins de un an cette date
92. re avec indice de masse corporelle IMC inf rieur 40 kg n Ob sit extr me avec hypoventilation alv olaire avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m Ob sit extr me avec hypoventilation alv olaire avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg m Ob sit extr me avec hypoventilation alv olaire avec indice de masse corporelle IMC non pr cis Autres ob sit s avec indice de masse corporelle IMC inf rieur 40 kg m Autres ob sit s avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 40 kg m Autres ob sit s avec indice de masse corporelle IMC gal ou sup rieur 50 kg n Autres ob sit s avec indice de masse corporelle IMC non pr cis Ob sit sans pr cision avec indice de masse corporelle IMC inf rieur E66 91 E66 92 E66 99 E83 50 E83 51 E83 58 E87 00 E87 08 E87 10 E87 18 E87 50 E87 58 E87 60 87 68 G81 00 G81 01 G81 08 83 8 0 G83 8 8 H32 00 H32 01 H32 08 120 0 0 121 00 121 000 121 08 121 10 121 100 121 18 121 20 121 200 121 28 121 30 121 300 121 38 121 40 2006 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2007 2007 2007 1998 1998 1997 1997 1997 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 53 40 kg m Ob sit sans pr cision avec i
93. rie R26 3 Immobilit qui comprend l tat grabataire L ATIH a cr l extension R26 30 propre ce dernier Les deux codes R26 30 et Z74 00 sont rest s galement utilisables jusqu en 2010 l abandon de Z74 00 et l emploi R26 30 tant toutefois recommand s partir de 2011 l utilisation de Z74 00 n est plus possible seul R26 30 peut tre employ Z15 80 2000 Sujet adress dans un autre tablissement pour r alisation d un acte Z15 88 2000 Autres difficult s li es aux installations m dicales et autres soins de sant non class es ailleurs 276 800 2011 Sujet ayant recours aux services de sant apr s une r union de concertation pluridisciplinaire RCP ayant tabli la complexit d une infection ost oarticulaire Z 16 850 2011 Enfant recevant du lait provenant d un lactarium 776 880 2011 Sujet ayant recours aux services de sant dans d autres circonstances pr cis es non class es ailleurs Z80 00 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne du tube digestif Z80 01 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne du syst me h patobiliaire et du pancr as Z80 02 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne de la rate 780 09 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne des organes digestifs sans pr cision 780 20 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne des voies a riennes sup rieures et de l oreille moyenne Z80 21 2009 Ant c dents familiaux de tumeur maligne du coeur Z80 28 2009 Ant c dents familiaux
94. rises en charge ambulatoires sont enregistr es sous la forme d un r sum d activit ambulatoire RAA Le RAA est un relev d actes Son contenu est d crit infra dans le point 2 2 Les actes sont enregistr s selon la grille EDGAR entretien d marche groupe accompagnement r union d crite dans l appendice 3 Le relev d actes au sens de la grille EDGAR s applique uniquement aux activit s r alis es dans le cadre de soins ambulatoires e accueil et soins en centre m dicopsychologique e psychiatrie de liaison qu il s agisse de patients hospitalis s ou en consultation externe dans les autres champs d activit d un tablissement de sant e activit dans un tablissement m dicosocial e soins dispens s dans le service d accueil des urgences du m me tablissement Il s agit de relever les actes effectu s e en pr sence du patient e l absence du patient mais qui contribuent au travail clinique ou th rapeutique au b n fice du patient cas par exemple de la d marche et de la r union clinique Dans tablissements de sant vis s aux d et e de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale tablissements financ s par l objectif quantifi national OQN les soins ambulatoires sont consid r s comme une activit lib rale et ne donnent pas lieu la production de RAA LA UNIT S DE COMPTE DE L ACTIVIT CORRESPONDANCE AVEC D AUTRES RECUEILS 1 3 1
95. ropri es crises de col re intempestives langage excessif grossier violent rires et pleurs excessifs violences physiques attitude tr s renferm e ou sans interaction Remarque la d mence ou toute autre affection mentale du patient devra faire l objet d une description particuli re dans le cadre du recueil de la morbidit et l aide d un ou plusieurs codes de la CIM 10 5 6 RELATION ET COMMUNICATION Elles incluent deux actions e la compr hension d une communication visuelle ou auditive e l expression claire du langage verbal et non verbal 1 Ind pendance compl te ou modifi e Comprend et s exprime normalement ce qui permet des relations humaines ais es OU comprend et s exprime difficilement en prenant plus de temps que la normale 2 Supervision ou arrangement Requiert parfois une stimulation pour permettre les changes faire r p ter parler plus lentement s aider d un geste d un support etc _4 3 Assistance partielle Ne comprend ou n utilise que des mots expressions ou gestes simples n cessite fr quemment une aide 4 Assistance totale Ne s exprime pas et ou ne communique pas OU le fait de fa on inappropri e 42 Appendice 3 grille EDGAR La grille EDGAR entretien d marche groupe accompagnement r union est un recueil d informations qui permet d enregistrer les actes r alis s pour un patient au cours d une prise en charge ambulatoire correspondant l une des de
96. rtiel e la prise en charge ambulatoire Les natures de prise en charge sont divis es en formes d activit Le recueil d informations porte sur les formes d activit suivantes Accessible par l application CARE sur le site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH Tout ou partie de ces tablissements ont vocation devenir des tablissements de sant priv s d int r t collectif ESPIC en application de la loi n 2009 879 du 21 juillet 2009 portant r forme de l h pital et relative aux patients la sant et aux territoires Guide m thodologique de comptabilit analytique hospitali re fascicule sp cial n 2007 6 bis du Bulletin officiel Prises en charge temps complet e hospitalisation temps plein e s jour th rapeutique e hospitalisation domicile e placement familial th rapeutique e appartement th rapeutique e centre de postcure psychiatrique e centre de crise incluant centre d accueil permanent et centre d accueil et de crise Prises en charge temps partiel e hospitalisation temps partiel de jour e hospitalisation temps partiel de nuit e centre d accueil th rapeutique temps partiel CATTP et atelier th rapeutique Prises en charge ambulatoires e accueil et soins en centre m dicopsychologique CMP e activit d accueil et de soins dans un lieu autre que le CMP Cette activit concerne notamment la p
97. s quence Les diagnostics et facteurs associ s peuvent voluer durant un s jour donc changer d une s quence l autre 115 doivent tre cod s au terme de chaque s quence Lorsqu un diagnostic ou un facteur associ est pr sent il est renseign quel que soit l ge du patient exclusivement par un code de la 10 r vision de la Classification internationale des maladies CIM 10 Il peut s agir d une affection psychiatrique associ e au diagnostic ou au motif principal de prise en charge d une affection somatique d un facteur d environnement influant sur l tat de sant facteurs susceptibles de menacer la sant des sujets tels que certaines conditions socio conomiques ou psychosociales et les ventuels ant c dents personnels et familiaux de certaines affections chapitre XXI codes Z de la CIM 10 d une cause externe de morbidit et de mortalit causes et circonstances de survenue de l sions traumatiques d intoxication et d autres effets ind sirables notamment les circonstances des agressions et des l sions auto inflig es chapitre XX de la CIM 10 Il est possible de renseigner autant de diagnostics et facteurs associ s que de besoin concurrence de 99 L ordre de leur saisie est sans importance Les r gles de codage d un diagnostic ou d un facteur associ sont identiques celles du diagnostic principal il doit tre cod avec quatre caract res chaque fois qu il appar
98. s cit s dans ce guide codes de la sant publique et de la s curit sociale autres textes l gislatifs et r glementaires circulaires et instructions II SOMMAIRE I PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES L ACTIVIT EN deel IT 1 1 CHAMP DU RECUEIL ET D FINITIONS 1 1 1 LE CHAMP DU RECUEIL eee din 1 EL L tablissement A tenter D a ede e EE Edd 1 11 2 L unit m dicale ce eroe ba e ba te P p is 2 1 1 3 Natures de la prise en charge et formes d activit sesiones eiecit 2 1 2 CARACT RISTIQUES G N RALES DU BECHET 3 1 2 1 Prises en charge temps complet et temps partiel 4 1 2 1 1 Ee 4 1 2 1 2 L s quences cei ale nr a Pee ecelesie i ie Uere qp ete gel 4 1 2 1 3 Activit combin e edet ee ieu te erae eb terre retenir ee ipea eee 6 1 2 2 Prises en charges ambulatoires essere nennen ene 7 1 3 UNIT S DE COMPTE DE L ACTIVIT CORRESPONDANCE AVEC D AUTRES RECUEILS 7 1 3 1 Unit s de compte de l activit 7 1 3 1 1 Prise en charge temps complet ss 7 1 3 1 2 Prise en charge temps Date 7 1 3 1 3 Prise en charge ambulatoire ser 8 1 3 2 Correspondance avec d autres recueils 8 2 CONTENU DU RECUEIL asosni eo e Aereas sees sos ta sene tasto senses snae 8 2 LES PRISES EN CHARGE TEMPS COMPLET OU TEMPS PARTIEL 9 2 1 1 L
99. s du syst me ost oarticulaire des muscles et du tissu conjonctif XIX l sions traumatiques empoison nements et certaines autres cons quences de causes externes et XX causes externes de morbidit et de mortalit Elles sont pr sent es comme une sous classification ou comme des subdivisions donn es titre facultatif Dans les recueils standard du PMSI ces extensions doivent tre plac es en cinqui me position des codes Lorsqu elles s appliquent un code trois caract res cat gorie de la CIM 10 non subdivis e la quatri me position vide doit tre compl t e par le signe plus Par exemple M45 7 Spondylarthrite ankylosante lombosacr e code M45 de la spondylarthrite ankylosante tendu par le code 7 de la localisation lombosacr e CIM 10 volume 1 subdivisions relatives au groupe M40 M54 Dorsopathies Pour ce qui concerne le chapitre V de la CIM 10 Troubles mentaux et du comportement les extensions de ses codes se fondent sur la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche En raison de leur grand nombre elles ne sont pas incluses dans cet appendice Le chapitre V in extenso de la CIM 10 incluant les extensions est accessible sur le site Internet de l Agence technique de l information sur l hospitalisation ATIH Pour son emploi il est recommand de consulter l avertissement figurant dans l encadr de la pag
100. se en charge en centre de postcure psychiatrique Code07 Prise en charge en centre de crise incluant centre d accueil permanent et centre d accueil et de crise Pour les prises en charge temps partiel Code 20 Hospitalisation temps partiel de jour Code 21 Hospitalisation temps partiel de nuit Code 22 Prise en charge en centre d activit th rapeutique temps partiel et en atelier th rapeutique CT Num ro de secteur ou de dispositif intersectoriel Les tablissements sectoris s doivent indiquer le num ro 5 caract res du secteur dans lequel le patient est pris en charge Un dispositif intersectoriel tel qu identifi ici et dans les rapports d activit des secteurs de psychiatrie est cr par d lib ration des instances de l tablissement Ce sont des unit s qui assurent des missions sectorielles pour le compte de plusieurs secteurs de psychiatrie g n rale ou infantojuv nile Un dispositif intersectoriel correspond ou est rattach une f d ration un d partement ou un service il exerce une ou plusieurs activit s comporte un ou plusieurs types d quipements une ou plusieurs unit s fonctionnelles Sont exclues ici les unit s plac es sous la responsabilit d un praticien du secteur assurant des prestations pour le compte d autres secteurs avec les moyens propres du secteur et le cas ch ant des moyens provenant des autres secteurs concern s Dans ce cas le num ro enregistrer est l
101. secteur psychiatrie de l tablissement tablissement social LO3 Consultation ext rieure Soins et interventions en ME ou m dicosocial sans indiff renci e FA 06 tablissement m dico ducatif h bergement ME pour Soins et interventions en les enfants tablissement social ou AA pour les m dicosocial adultes tablissement scolaire L04 Consultation ext rieure Soins et interventions en milieu MS pour ou centre de formation indiff renci e FA 06 scolaire ou centre de formation les enfants Soins ambulatoires autres AA pour les adultes Protection maternelle LO5 Consultation ext rieure Soins et intervention en PMI MI et infantile indiff renci e FA 06 tablissement LOG Consultation ext rieure Soins et intervention dans COE p nitentiaire indiff renci e FA 06 l tablissement de d tention Soins et intervention en autre COA tablissement de d tention Domicile du patient 107 Consultation ext rieure Soins et interventions SD hors HAD ou substitut indiff renci e FA 06 domicile du domicile tablissement social LO8 Consultation ext rieure Soins et interventions en SI ou m dicosocial avec indiff renci e FA 06 institution substitutive au h bergement domicile Unit d hospitalisation LO9 Consultation ext rieure Soins et intervention en unit SU MCO SSR long indiff renci e FA 06 d hospitalisation somatique s jour Unit d accueil L10 Consultation ext rieure Soins et interventio
102. sification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche ouvrage couverture verte co dit par l OMS et Masson Celle ci reprend en effet les extensions de codes mentionn es dans la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Descriptions cliniques et directives pour le diagnostic ouvrage couverture bleue co dit par l OMS et Masson l exception de celles pour la cat gorie F66 cf infra et en y ajoutant les siennes propres L ATIH insiste sur le fait que ces deux ouvrages ne doivent pas tre utilis s pour le codage ils contiennent de nombreuses erreurs de codes et les libell s peuvent diff rer de ceux du volume 1 de la CIM 10 qui reste l ouvrage r glementaire de r f rence D autre part pour respecter les prescriptions internationales la 4 position du code celle situ e apr s le point ne peut pas tre employ e toutes les extensions utilisant cette position ont donc t r vis es en d pla ant le caract re suppl mentaire en 5 position et en rempla ant la 4 position actuellement vide par le signe plus Ce sont donc bien les libell s et codes donn s dans le document en t l chargement sur le site de l ATIH que les utilisateurs doivent employer Par ailleurs seules les modifications pr sentes dans le document fourni par l ATIH sont int gr es dans les tables de contr le du recueil et de l
103. sion pendant un 4 sortie d essai pendant un esee 4 S quence changement aeo iei aterert det RR 5 date de d but 17 date de fin 17 indicateur 16 leie EE 5 temporaire i ee 4 11 12 13 14 Statistique annuelle des tablissements de sant 8 Temps EE Transfert mouvement Transferts d pendance Transmission des informations d activit SAE Unit de compte de Tactvitg sess 7 Unit in dicale eee iere tren tette 2 d h bergement num ro ek UE 13 63 elle ol www orthographe recommandee info o 9 Juno a ome l FIN DE DOCUMENT R PUBLIQUE FRANCAISE Premier ministre Direction de l information l gale et administrative DIRECTION DE L INFORMATION L GALE ET ADMINISTRATIVE 26 RUE DEsaix 75727 PARIS CEDEX 15 ACCUEIL COMMERCIAL 01 40 15 70 10 2011 4 bis
104. stonn e Polypose colique juv nile Polypose colique au cours du syndrome de Peutz Jeghers Polypose colique au cours de la maladie de Cowden Tumeurs b nignes du c lon autres et non pr cis es Tumeur b nigne de la Rate Tumeur b nigne des Vaisseaux sanguins Iymphatiques du thorax Comprend veine cave sup rieure l exclusion de h mangiome lymphangiome D18 Tumeurs b nignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous du thorax autres Tumeur b nigne des Vaisseaux sanguins Iymphatiques de l abdomen Comprend veine cave inf rieure l exclusion de h mangiome lymphangiome D18 Tumeurs b nignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous de l abdomen autres Tumeur b nigne des Vaisseaux sanguins Iymphatiques du pelvis l exclusion de h mangiome lymphangiome D18 Tumeurs b nignes du Tissu conjonctif et autres tissus mous du pelvis autres Craniopharyngiome Autres tumeurs du canal craniopharyngien volution impr visible ou inconnue T ratome dysembryome sacrococcygien Autres tumeurs du r trop ritoine volution impr visible ou inconnue Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec coma Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec coma Diab te sucr non insulinod pendant insulinotrait avec acidoc tose Diab te sucr non insulinod pendant non insulinotrait ou sans pr cision avec acidoc
105. sychiatrie de liaison en tablissement sanitaire ou m dicosocial Elle inclut aussi l activit lib rale ambulatoire des praticiens hospitaliers celle ci doit pouvoir tre distingu e de l activit non lib rale Les s jours d hospitalisation temps complet et temps partiel donnent lieu la production de r sum s par s quence RPS Les prises en charge ambulatoires donnent lieu la production de r sum d activit ambulatoire RAA La prise en charge d un patient peut associer pendant une p riode donn e deux natures de prise en charge ou deux formes d activit sous la forme d une s quence combin e ou parall le voir ci dessous le point 1 2 1 3 ou d une prise en charge concomitamment temps partiel et ambulatoire Sont exclues du dispositif e l activit d expertise article D 162 6 du CSS e les actions pour la communaut ib e les consultations de psychiatrie effectu es sur la voie publique au b n fice des personnes sans domicile fixe 1 2 CARACT RISTIQUES G N RALES DU RECUEIL Les informations constitutives du recueil sont extraites du syst me d information de l tablissement de sant La mise en uvre du recueil est soumise une d claration aupr s de 4 d 5 i y 7 Par convention pour ce recueil et afin de mieux distinguer les diff rentes prises en charge temps complet l hospitalisation compl te est d nomm e hospitalisation temps plein 5 ge NET
106. t par jour les actes effectu s dans le cadre d une prise en charge ambulatoire en indiquant conform ment la grille EDGAR voir l appendice 3 le nombre et la nature des actes le lieu et le type d intervenant pour chacun des actes 1 3 2 Correspondance avec d autres recueils Les unit s de compte de l activit permettent un d nombrement apte alimenter la Statistique annuelle des tablissements de sant SAE Un tableau de correspondance est propos dans l appendice 1 reprend la nomenclature des formes d activit et des types d activit de la SAE le recueil d informations m dicalis correspondant et l unit de compte de l activit Les donn es du recueil permettent galement de renseigner la section Modalit de prise en charge des patients des rapports annuels de secteur l identifiant permanent du patient l ge le sexe le mode l gal de s jour la nature de prise en charge le nombre de jours de pr sence le lieu des actes ambulatoires voir le point 2 ci dessous constituent les informations l mentaires dont sont d duites les statistiques n cessaires au renseignement de ces documents 2 CONTENU DU RECUEIL Les informations pr sent es ci dessous d finissent le recueil minimum obligatoire effectuer au sein des tablissements ayant une activit en psychiatrie Elles doivent tre conformes au dossier m dical du patient Le recueil comprend d une part des informations n c
107. tes quelles que soient la dur e et la valeur th rapeutique de cette communication R gle 4 seule doit tre comptabilis e l activit r alis e et non l activit pr vue par exemple une visite domicile qui n aboutirait pas dans le cas o le patient serait absent de son domicile n est pas relever Projet de recherche en nursing PRN Soins infirmiers individualis s la personne soign e SIIPS etc 48 Appendice 4 codes de la CIM 10 tendus La table analytique chapitres I XXII de la dixi me r vision de la Classification inter nationale des maladies CIM 10 est divis e en cat gories dont les codes alphanum riques sont constitu s de trois caract res La majorit des cat gories sont subdivis es en sous cat gories cod es avec quatre caract res Pour le recueil d informations du PMSI la r gle est de coder avec quatre caract res chaque fois qu une cat gorie est subdivis e les codes trois caract res ne sont admis que lorsqu ils correspondent des cat gories non subdivis es Mais les recueils standard d information du PMSI utilisent aussi des codes tendus au del du quatri me caract re Ils ont deux origines e des extensions pr vues par la 10 elle m me il s agit donc d extensions caract re international e la cr ation d extensions nationales 1 Les extensions internationales La CIM 10 propose des extensions de codes dans ses chapitres XIII maladie
108. tient une cat gorie subdivis e de la CIM 10 il ne peut tre cod avec trois caract res que lorsque la cat gorie n est pas subdivis e l emploi des extensions 5 voire 6 caract res est recommand l utilisation des 7 et 8 caract res destin s aux soci t s savantes est autoris e CJ Cotation de la d pendance selon 1 grille des activit s de la vie quotidienne La d pendance du patient est valu e au d but du s jour pour les patients pris en charge temps complet Elle peut voluer durant un s jour et donc changer d une s quence l autre La cotation de la d pendance selon la grille des activit s de la vie quotidienne AVQ est expos e dans l appendice 2 CJ Nombre de jours d isolement th rapeutique Cette rubrique ne doit tre renseign e que pour les patients pris en charge en hospitalisation temps plein Il convient de relever le nombre de jours o le patient a fait l objet d un isolement selon le protocole de surveillance de la Haute autorit de sant HAS Il est souhaitable d enregistrer cette information en temps r el CJ Indicateur d accompagnement th rapeutique en milieu scolaire En cas d accompagnement th rapeutique dans le milieu scolaire il convient de renseigner l indicateur par la lettre S dans les autres cas l indicateur reste blanc L accompagnement th rapeutique en milieu scolaire est d fini par l un des crit res suivants 23 4 5 P
109. tion dans le point 2 1 2 infra 10 4 4 Al 4 Le contenu et la dur e d une s quence sont donc minemment variables en r sulte que le nombre de s quences d clar es par un tablissement ne peut pas constituer un indicateur de son activit ET changement de forme d activit puis un changement de mode l gal de s jour puis un changement de trimestre La premi re s quence est enregistr e du 8 janvier au 4 f vrier la deuxi me du 4 f vrier au 31 mars la troisi me et derni re s quence du 31 mars au 6 avril Entre le 8 janvier et le 1 f vrier du fait du changement d unit m dicale il n est pas interdit de distinguer deux s quences l une du 8 janvier au 1 f vrier l autre du 1 au 4 f vrier mais cette distinction n est obligatoire que si les deux unit s exercent deux formes d activit diff rentes le patient de l exemple pr c dent est r hospitalis dans l tablissement du 3 au 11 juillet de l ann e n Pas de changement de forme d activit d unit m dicale ni de mode l gal Il y a cr ation d un nouveau s jour distinct de celui du 8 janvier au 6 avril avec une seule s quence un patient est hospitalis du 10 d cembre de l ann e n au 31 janvier de l ann e 1 dans la m me unit m dicale Il y a changement de trimestre civil son s jour comporte donc deux s quences La premi re s quence est enregistr e du 10 d cembre au 31 d cembre de l ann e n la deuxi me s quence du 31 d cembre
110. tions des oreilles Naissance unique enfant mort n hors interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance unique enfant mort n la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance g mellaire l un des jumeaux n vivant l autre mort n hors interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance g mellaire l un des jumeaux n vivant l autre mort n la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance g mellaire jumeaux mort n s hors interruption de la grossesse pour motif m dical Naissance g mellaire jumeaux mort n s la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples certains enfants n s vivants hors interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples certains enfants n s vivants la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples tous mort n s hors interruption de la grossesse pour motif m dical Autres naissances multiples tous mort n s la suite d une interruption de la grossesse pour motif m dical Soins et examens imm diatement apr s un accouchement hors d un tablissement de sant Soins et examens imm diatement apr s l accouchement autres et sans pr cision Intervention de confort Autres th rapies sans raison m dicale non class es ailleurs Ajustement et entretien d une proth se interne urinaire Comprend
111. tr e est cod au retour d une sortie temporaire et d une sortie sans autorisation car un nouveau s jour doit alors tre cr CJ Provenance si le mode d entr e le n cessite son codage pr cise En cas d entr e par mutation ou transfert Code 1 Code 2 Code 3 Code 4 Code 6 En provenance d une unit de MCO En provenance d une unit de soins de suite et de r adaptation En provenance d une unit de soins de longue dur e En provenance d une unit de psychiatrie THE EU En provenance d hospitalisation domicile En cas d entr e partir du domicile Code 5 Code 7 Avec passage dans une structure d accueil des urgences En provenance d une structure d h bergement m dicosociale NB lorsqu un patient vient d une structure d h bergement m dicosociale et passe par une structure d accueil des urgences il faut privil gier le code de provenance 5 aux d pens du code 7 CJ Mode de sortie Il doit tre enregistr pour les prises en charge temps complet et temps partiel Au sein de la notion g n rale de transfert au sens des codes de la s curit sociale et de la sant publique le PMSI distingue la mutation et le transfert Code 4 Code 6 Code 7 Sortie sans autorisation Ce mode de sortie correspond aux fugues et sorties contre avis m dical Mutation Le patient sort vers une autre unit m dicale d hospitalisation appartenant la m me entit juridique p
112. ttant de mesurer le cout d unit s d oeuvre homog nes il est souhaitable que les UM soient d finies selon les principes du Guide du retraitement comptable Exemples dans les tablissements publics et dans certains tablissements priv s participant au service public hospitalier PSPHY l unit m dicale correspond une unit fonctionnelle au sens de la comptabilit analytique ou un groupe d unit s fonctionnelles de m me forme d activit dans les autres tablissements priv s l unit m dicale peut tre assimil e la discipline m dicotarifaire voire l tablissement s il n y a pas d identification d unit s d analyse de l activit plus petites En outre les tablissements ont la possibilit de d finir des unit s m dicales pour des activit s sp cifiques par exemple des unit s de g rontopsychiatrie pour adolescents pour malades agit s et perturbateurs UMAP unit s de soins intensifs en psychiatrie USIP Lorsque ces unit s sont constitu es en dispositif intersectoriel formalis de type f d ration d partement ou service elles doivent tre identifi es par un code sp cifique de dispositif intersectoriel voir infra le point 2 1 2 1 1 3 Natures de la prise en charge et formes d activit Le recueil d informations porte sur l ensemble des prises en charge sanitaires on en distingue 3 natures e la prise en charge temps complet e la prise en charge temps pa
113. ue le d partement est inconnu on enregistre 99100 Pour les patients r sidant hors de France on enregistre 99 suivi du code INSEE du pays Si le pays de r sidence est inconnu on enregistre 99999 Les codes postaux de type CEDEX ne doivent pas tre utilis s Lorsque le patient r side dans une structure d h bergement m dicosociale devenue son domicile il convient de noter le code postal de la commune de la structure Les informations relatives au code postal de r sidence doivent tre coh rentes avec celles pr sentes dans le dossier m dical notamment lorsqu il existe plusieurs lieux de r sidence enfants en accueil temporaire famille d accueil Pour les patients hospitalis s depuis plusieurs ann es dans un tablissement de psychiatrie ou pris en charge en milieu p nitentiaire le code postal de r sidence est celui du dernier lieu de r sidence connu Pour les sans abri il convient de retenir l information la plus pr cise connue et d enregistrer le code Z59 0 Sans abri de la 10 dans la rubrique Diagnostics et facteurs associ s du RPS voir ce qui concerne cette information dans le point 2 1 2 infra Lorsqu une personne est admise dans un tablissement de sant ou y des soins en demandant garder l anonymat conform ment aux articles R 1112 28 et R 1112 38 du code de la sant publique il convient d enregistrer 99999 pour code postal de r sidence CJ Num ro de s jour Il permet d
114. uelle des tablissements SAE et celle des secteurs et dispositifs intersectoriels pour le rapport de secteur se reporter au point 1 3 2 C Date de naissance jour mois ann e Elle est recueillie par r f rence aux documents d tat civil ou d assurance maladie 11 Par exemple dans le cas d un groupement de coop ration sanitaire GCS de moyens 12 voir le chapitre III 10 Si le patient est l assur la date de naissance figure dans la carte Vitale et dans l attestation associ e si le patient est ayant droit elle figure dans l attestation Lorsqu une personne est admise dans un tablissement de sant ou y regoit des soins en demandant garder l anonymat conform ment aux articles R 1112 28 et R 1112 38 du code de la sant publique le recueil de la date de naissance est limit l ann e de naissance Si le jour de la naissance est inconnu on enregistre par d faut le 1 jour du mois 01 Si le mois n est pas connu pr cis ment on enregistre par d faut le mois de janvier 01 Si l ann e n est pas connue pr cis ment on enregistre par d faut la d cennie par exemple 1950 O Sexe Il est recueilli par r f rence aux documents d tat civil ou d assurance maladie Code 1 Masculin Code 2 F minin CJ Code postal du lieu de r sidence Si le code postal pr cis est inconnu on enregistre le num ro du d partement suivi de 999 Si le patient r side en France mais q
115. um social b n fice de la CMU responsabilit l gale protection juridique Leur connexion avec les autres informations du recueil utilise l identifiant permanent du patient IPP Pour m moire ces informations taient recueillies syst matiquement dans la fiche par patient des tablissements sectoris s L ensemble de ces donn es remplace la fiche par patient Une note du 3 novembre 2006 de la Direction de la recherche des tudes de l valuation et des statistiques DREES du minist re charg de la sant pr cise les codes utiliser 25 PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES LA FACTURATION EN PSYCHIATRIE 1 LEFICHIER VID HOSP Il est produit par tous les tablissements de sant publics et priv s l exception de ceux vis s aux d et e de l article L 162 22 6 du code de la s curit sociale tablissements financ s par l objectif quantifi national OQN qui produisent un fichier de r sum s standardis s de facturation RSF couvrant toute leur activit voir le point 2 ci dessous VID HOSP est produit par les services administratifs bureau des admissions ou des frais de s jour sous la responsabilit du directeur de l tablissement Il contient e les informations relatives la situation du patient vis vis de l assurance maladie e les variables identifiantes VID n cessaires la g n ration du num ro de chainage des r sum s par s quence anonymes voir le chapitre IIT
116. urine qui est valu e et non la pose d une sonde demeure qui constitue un acte infirmier e sile patient g re seul sa poche urine coter 1 e siun soignant supervise la gestion de la poche urine coter 2 e siun soignant g re enti rement la poche urine coter 4 Pour un patient porteur d un syst me de stomie c est la gestion de ce syst me qui est valu e cotations voir ci dessus 40 5 5 COMPORTEMENT H Il inclut une action l interaction sociale d finie comme la capacit s entendre et participer avec les autres des situations sociales ou th rapeutiques assurer ses besoins propres en m me temps que ceux des autres 1 Ind pendance compl te ou modifi e Se conduit de fa on appropri e avec les membres de l quipe de soins les autres patients et les membres de sa famille dans la plupart des cas OU peut prendre plus de temps que la normale pour s ajuster des situations sociales OU peut avoir besoin de m dications pour garder le contr le 2 Supervision ou arrangement Requiert une supervision OU une surveillance en cas de situations inhabituelles ou stressantes 3 Assistance partielle Ne se conduit de fa on appropri e qu une partie du temps n cessite parfois des interventions voire des n gociations ou des restrictions 4 Assistance totale Se conduit le plus souvent de fa on inappropri e n cessite des restrictions Exemples de conduites sociales inapp
117. ut tre cod avec trois caract res que lorsque la cat gorie n est pas subdivis e Exemples une schizophr nie doit tre cod e F20 0 F20 9 l emploi de F20 n est pas autoris enrevanche une d mence sans pr cision est cod e avec 3 caract res F03 L emploi d extensions 5 voire 6 caract res est recommand il s agit des codes tendus relatifs au chapitre V de la CIM 10 fond s sur la Classification internationale des troubles mentaux et des troubles du comportement Crit res diagnostiques pour la recherche pour leur emploi on consultera l appendice 4 des extensions recommand es dans les chapitres XIII et XIX de la CIM 10 des extensions nationales cr es pour le programme de m dicalisation des syst mes d information PMSD utilis es dans les autres champs sanitaires donn es dans l appendice 4 Par ailleurs l utilisation d un 7 et d un 8 caract re la disposition des soci t s savantes m dicales est possible Non renseign s ils doivent tre laiss s vides blanc SS Ouvrage co dit par l Organisation mondiale de la sant et Masson 1994 19 C Diagnostics et facteurs associ s Un diagnostic ou un facteur associ correspond une morbidit associ e au diagnostic ou motif principal ayant contribu alourdir la prise en charge et aux facteurs permettant de mieux d crire les circonstances des probl mes de sant au cours de la
118. ux activit s suivantes e J accueil et les soins ambulatoires r alis s dans un centre m dicopsychologique CMP e l accueil et les soins dans un lieu autre que le CMP Les activit s qui correspondent aux prises en charge temps plein sont exclusivement enregistr es sous forme de s quences et ne peuvent en aucun cas faire simultan ment l objet d un relev d actes Les actes effectu s pour un patient pris en charge en hospitalisation temps partiel ne doivent tre comptabilis s que s ils n ont pas lieu pendant le m me temps de prise en charge Exemple un patient vient en h pital de jour le matin et rencontre un psychologue en CMP l apr s midi Une demi venue en hospitalisation de jour et un acte en CMP sont enregistr s En revanche il est impossible de compter deux prises en charge l une temps partiel l autre ambulatoire ayant lieu pendant la m me demi journ e Dans un tel cas seule la prise en charge temps partiel fait l objet d un enregistrement L activit de psychiatrie de liaison est exclusivement d crite sous la forme d un relev d actes Le recueil de l activit ambulatoire selon la grille EDGAR consiste relever les actes effectu s en pr cisant leur date leur nature leur lieu de r alisation le nombre et le type d intervenants 1 LA DATE DE L ACTE Jour mois et ann e 2 LE TYPE ET LA NATURE DES ACTES 2 1 LE TYPE DE L ACTE On distingue les actes effectu s en pr sence d un patie
119. xt rieurs l tablissement ayant une activit de soins psychiatriques les actes ont t r alis s Dans ce cas la forme d activit est identique consultation ext rieure indiff renci e FA 06 et seuls les lieux permettent de faire une distinction Le tableau de la page suivante suivant indique pour chacun des lieux son code le code de la fiche patient et la forme d activit FA ambulatoire 4 LES INTERVENANTS 41 CAT GORIE PROFESSIONNELLE DE L INTERVENANT Pour chaque acte effectu pour un patient il convient d indiquer la cat gorie professionnelle de l intervenant en utilisant les codes suivants e membre du corps m dical code M e infirmier et encadrement infirmier code I e psychologue code P e assistant social code A e personnel de r ducation code R e personnel ducatif code E e autres intervenants soignants dont aides soignants code S e plusieurs cat gories professionnelles dont membre du corps m dical code X e plusieurs cat gories professionnelles sans membre du corps m dical code Y 46 Code E Code fiche Lieux lieu Formes d activit FA Libell de la fiche patient patient Centre m dico 101 Accueil et soins Soins en CMP ou unit de CO psychologique CMP ambulatoires au CMP consultation du secteur FA 13 Lieu de consultations 102 Consultation ext rieure Soins en CMP ou unit de CO externes de indiff renci e FA 06 consultation du

2011/4 bis - Ministère de la santé

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