Prescription d`exercices spécifiques pour la spondylite ankylosante
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1. Ward MM Health related quality of life in ankylosing spondylitis a survey of 175 patients Arthritis Care Res 1999 12 247 255 Calin A Ankylosing spondylitis and its management Rheumatol Pract 1994 1 14 16 Calin A Taurog JD The Spondylarthritides Oxford Angleterre Oxford University Press 1998 Kraag G Stokes B Groh J Helewa A Goldsmisth C The effects of comprehensive home physiotherapy and supervision on patients with ankylosing spondylitis a randomized controlled trial J Rheumatol 1990 17 228 233 O Driscoll SL Jayson MIV Baddeley H Neck movements in ankylosing spondylitis and their responses to physiotherapy Ann Rheum Dis 1978 37 64 66 Roberts WN Larson MG Liang MH Harrison RA Barefoot J Clark AK Sensivity of anthropometric techniquess for clinical trials in ankylosing spondylitis Br J Rheumatol 1989 28 40 45 Swannell AJ The case angainst the value of exercise in the long term management of ankylosing spondylitis Clinical Rehabilitation 1988 2 245 247 Ytterberg SR Mahowald ML Krug HE Exercises for arthritis Bailli re s Clin Rheumatol 1994 8 161 189 Hart FD The treautment of ankylosing spondylitis Proceedings of The Royal Society of Medicine 1995 48 207 210 Wordsworth B Pearcy M Mowat A In patient regime for the treatment of ankylosing spondylitis An appraisal of improvement in spinal mobility and the effects of corticotrophin Br J Rheumatol 1984 23 39 43 15 12. fatigue le manque de sommeil le souci de l apparence et les complications cardio respiratoires ventuelles sont les principales inqui tudes des sujets souffrant de SA En ce moment il n existe aucun moyen pour gu rir cette maladie L ankylose est donc in vitable et irr versi J Can Chiropr Assoc 2001 45 3 M Descarreaux J S Blouin MC Normand D Hudon ble Par contre plusieurs approches th rapeutiques visant l am lioration des capacit s fonctionnelles ont t d ve lopp es Les objectifs rarement atteints de ces diverses approches th rapeutiques sont de limiter l ankylose dans une mauvaise posture d augmenter la mobilit articu laire de limiter la progression de la maladie et de mainte nir un niveau d activit normale chez les patients Traditionnellement la prescription d un anti inflamma toire non st ro dien AINS est le premier outil th rapeuti que permettant ainsi de contr ler la perception de la douleur De nos jours la pratique d activit s physiques sous forme de physioth rapie hydroth rapie ou d exerci ces faits la maison est reconnue pour am liorer la flexi bilit 101112 maintenir la posture normale maintenir le degr d activit physique et pr venir la progression de la SA 2 13 14 15 Contrairement l arthrite rhumato de o le repos semble aider contr ler l inflammation les patients atteints de spondylite ankylosante b n ficien
3. 15 r p titions tous les jours 3 s ries de 10 r p titions tous les jours 3 tirements d une dur e de 10 secondes deux fois par jour 3 tirements d une dur e de 10 secondes deux fois par jour Spondylite ankylosante Le programme avait une dur e de 3 mois avec des r valuations apres 4 et 10 semaines Lors de la premi re r valuation des modifications ont t apport es in tensit et a la nature des exercices afin de permettre une am lioration optimale des caract ristiques physiques Ces modifications taient bas es sur les am liorations du sujet apr s quatre semaines ainsi que sur ses commentai res face aux diff rents exercices prescrits SD avait un journal de bord dans lequel il devait inscrire quotidienne ment s 1l avait fait les exercices ainsi que tous les symp tomes et douleurs reli s ou non aux exercices quotidiens Apr s une semaine un suivi t l phonique aupr s de notre participant permettait de s assurer du bon d roulement et de la bonne compr hension de tous les exercices Le Tableau 1 pr sente les r sultats lors de l valuation initiale de l valuation quatre semaines et de l valua tion finale apr s 10 semaines Le niveau de douleur lors de l valuation initiale tait de 3 5 cm de 2 9 cm lors de l valuation interm diaire et de 6 2 cm lors de l valuation finale Le niveau d incapacit mesur l aide du questionnair
4. 0008 3 194 2001 172 178 2 00 OJCCA 2001 Prescription d exercices specifiques pour la spondylite ankylosante une etude de cas Martin Descarreaux DC MSc Jean S bastien Blouin DC MSc Martin C Normand DC PhD Daniel Hudon Probl matique La spondylite ankylosante entraine une ossification progressive des structures articulaires sacro iliaques de la colonne vert brale et ventuellement de la cage thoracique et de la ceinture scapulaire Ce ph nom ne diminue les amplitudes de mouvement du tronc tout en limitant progressivement les capacit s fonctionnelles des personnes atteintes de cette maladie Les programmes d exercices destin s aux gens ayant la spondylite ankylosante visent a diminuer le niveau de douleur am liorer la force et l extensibilit musculaires les amplitudes de mouvement ainsi que la capacit fonctionnelle en fonction des caract ristiques particuli res de cette population Cas clinique Nous pr sentons le cas d un jeune homme de 30 ans atteint de spondylite ankylosante qui a particip un programme d exercices bas sur ses caract ristiques personnelles Nous avons valu l volution de la force et de l extensibilit des muscles du tronc et des hanches ainsi que le niveau de douleur chelle de douleur et d incapacit fontionnelle questionnaire modifi d Oswestry R sultats Apr s une p riode de cing et dix semaines notre sujet d montre une am lioration de
5. 6 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 2T 28 Simon I Blotman F Exercise therapy and hydrotherapy in the treatment of the rheumatic diseases Clin Rheum Dis 1981 7 337 347 Chamberlain MA Care G Harfield B Physiotherapy in osteo arthritis of the knees A contolled trial of hospital versus fome exercises Internationnal Rehabilitation Medicine 1982 4 101 106 Green J McKenna F Redfren EJ Chamberlain MA Hydrotherapy and home exercises are as effective as out patient hydrotherapy for osteo arthritis of the hip Br J Rheumatol 1993 32 812 815 Loredan biomedical inc LIDO Multi Joint IL User s guide West Sacramento CA Loredan Biomedical Inc 1992 p 4 72 4 73 Shirado O Ito T Kaneda K Strax TE Concentric and eccentric strength of trunk muscles influence of test postures on strength and characteristics of patients with chronic low back pain Arch Phys Med Rehabil 1995 76 604 61 1 Andrews AW Thomas MW Bohannon RW Normative values for isometric muscle force measuements obtained with hand held dynamometers Phys Ther 1996 76 248 259 Reed RL Den Hartog R Yochum K Pearlmutter L Ruttinger AC Mooradian AD A comparison of hand held isometric strength measurment with isokinetic muscle strength measurment in the elderly JAGS 1993 41 53 56 Wadsworth CT Krishnan R Sear M Harrold J Nielsen DH Intrarater reliability of manual muscle testing and hand held dynametric muscle test
6. apacit s fonctionnelles des personnes atteintes de spondylite ankylosante que pour diminuer leur niveau de douleur Puisque la SA suit une progression semblable volu ton vers l ankylose osseuse chez la majorit des indivi dus les programmes d exercices sont souvent bas s sur des caract ristiques communes cette population sp ciale plut t que sur les caract ristiques individuelles Pour tant l valuation des amplitudes de mouvement de la force et de l extensibilit musculaires chez les sujets nor maux comme chez les sujets qui ont des pathologies du rachis peut varier en fonction de caract ristiques indivi duelles comme la posture l h r dit et la pratique de diff rentes activit s sportives Nous voulions donc cr er un programme d exercices qui tiendrait compte des aspects cliniques de la spondylite ankylosante mais aussi des ca J Can Chiropr Assoc 2001 45 3 M Descarreaux J S Blouin MC Normand D Hudon ract ristiques particulieres de SD En ciblant les d ficits personnels nous croyons que l am lioration des caract ristiques physiques sera accompagn e d une am lioration optimale du niveau fonctionnel Chez les sujets ayant des douleurs lombaires d origine m canique un programme d entra nement sp cifique semble plus efficace qu un pro gramme classique pour am liorer les niveaux d inca pacit et de douleur M me si la capacit fonctionnelle de notre suje
7. atients atteints de spondylite ankylo sante Les am liorations les plus importantes sont sur venues entre la premi re et la deuxi me valuation Lors de la troisi me valuation sauf pour les man uvres qui taient douloureuses les am liorations mesur es la deuxi me valuation se sont maintenues apr s 10 semal nes Kraag et ses coll gues 1994 ont obtenu des r sultats semblables chez 24 sujets exp rimentaux qui ont maintenu leurs am liorations sur une p riode de quatre huit mois Ces r sultats sont d autant plus int ressants que le pro gramme ne comprenait que des exercices pouvant tre faits la maison Une autre tude d Helliwell et Wright 1996 d montrent qu long terme les exercices faits la maison sont aussi efficaces que la physioth rapie intensive pour am liorer l amplitude de rotation cervi cale et l amplitude de flexion lombaire Nous avons not que l volution du niveau de la douleur n a pas suivi les m mes variations que celles des caract ristiques physi ques Ce r sultat s explique par l volution naturelle de la spondylite ankylosante qui pr sente souvent des p rio des d exacerbation et de r mission sur une p riode de quelques mois En outre la pr sentation de ces variations diff re d un individu a l autre Nous pouvons donc mettre l hypoth se que les programmes d exercices du moins court terme seront plus efficaces pour am liorer les c
8. ces and extensibility of certain muscles too JCCA 2001 45 3 172 178 KEY WORDS ankylosing spondylitis exercise program muscle force range of motion D partement des Sciences de l Activit Physique UQTR Facult de M decine division de Kin siologie U Laval Toute correspondance devrait tre adress e Martin Descarreaux DC MSc martin descarreaux kin msp ulaval ca Cit Universitaire Facult de M decine Division de Kin siologie PEPS local 00233 Qu bec Ste Foy GIK 7P4 JCCA 2001 172 J Can Chiropr Assoc 2001 45 3 Introduction La spondylite ankylosante SA est une pathologie d g n rative de la colonne vert brale class e parmi les arthropathies inflammatoires du rachis La SA affecte pr f rablement les hommes 2 5 1 et les premiers signes de la maladie se manifestent g n ralement dans la ving taine 26 27 ans en moyenne Les manifestations clini ques habituelles comprennent les douleurs lombaires chroniques raideurs au sacrum et aux cuisses et des sciatalgies occasionnelles Les principaux signes radiolo giques sont les suivants 1 oblit ration des deux articula tions sacro iliaques ghost sign 2 syndesmophytes marginaux des r gions lombaire et thoracique 3 quar rissement des corps vert braux 4 l sion de Romanus 5 r duction de la lordose lombaire 6 accentuation de la cyphose thoracique 7 colonne vert brale en bambou bamboo spi
9. e en flexion et en extension qui implique moins de stabilisation par le biais des membres inf rieurs Cette position est aussi celle sugg r e par le manuel d utilisation de l appareil Lido et permet de comparer nos valeurs des valeurs normales et ce en tenant compte de l ge et du sexe des sujets L valuation de la force musculaire pour les extenseurs de la hanche et les fl chisseurs de la hanche se fait l aide d un dynamom tre manuel mod le Interlink Electronics qui permet d obtenir une mesure pr cise 0 1 livre La proc dure pour les tests manuels de force est tir e du volume Les Muscles de Kendall et al 1985 et consiste en un test de force isom trique de type make test comme d crit par Strat ford et al 1994 Des valeurs normales de forces musculaires isom triques obtenues lors d une mesure par dynamom trie manuelle jauge de force ont t publi es par Andrews et al 1996 L extensibilit des fl chisseurs de la hanche des extenseurs de la hanche et des recteurs du rachis ont t valu es l aide d un inclinom tre num rique mod le Smart Level permettant d obtenir une mesure pr cise 0 1 Cet outil de mesure recommand par l American College of Sports Mede 174 cine pour l valuation des amplitudes de mouvement et de la flexibilit De plus le niveau de douleur a t valu l aide d une chelle visuelle de 10 centim
10. e d Oswestry modifi tait de 42 100 l valuation initiale 24 100 l valuation interm diaire et 26 l valuation finale Discussion Notre programme d exercices comprenait deux s ances de R sultats l valuation initiale interm diaire et finale valuation initiale Force livres Abdominaux 255 recteurs du rachis 114 5 Tableau 1 valuation valuation fin Valeurs de 4 semaines 10 semaines r f rences 134 0 121 0 202 0 Extenseurs de la hanche 23 5 Fl chisseur de la hanche 40 0 Extensibilit musculaire recteurs du rachis 22 0 Fl chisseur de la hanche 81 0 Extenseurs de la hanche 58 0 Amplitude de mouvement Flexion 42 0 Extension 32 0 Flexion lat rale gauche 19 0 Flexion lat rale droite 22 0 43 25 90 0 80 0 54 0 80 0 i A1 52 0 25 0 15 0 65 0 90 0 1 Mesure moyenne de deux essais pour chaque jambe diff rence de moins de 15 entre les deux jambes 2 Mesure moyenne d un essai pour chaque jambe diff rence de moins de 15 entre les deux jambes Douleur pendant valuation 176 J Can Chiropr Assoc 2001 45 3 15 minutes d exercices par jour soit une le matin et une le soir L am lioration des capacit s physiques en 10 semaines correspond aux r sultats d autres chercheurs qui sugg rent que seulement deux quatre heures d exer cices par semaine suffisent pour am liorer les capacit s fonctionnelles des p
11. ing Phys Ther 1987 67 1342 1347 Kendall FP Kendall McCreary E Provance PG Les mucles bilan et tude fonctionnels anomalies et douleurs posturales 4 me dition Paris ditions Pradel 1985 p 133 176 Stratford PW Balsor BE A comparison of make and break tests using a hand held dynamometer and the Kin Com JOSPT 1994 19 28 32 ACSM ACSM s Ressource manual for guidelines for exercice testing and prescription Third edition Baltimore Williams and Wilkins 1998 p 371 372 Helliwell PS Wright V Ankylosing spondylitis Prognosis in the Rheumatic Diseases Chap 6 Dordrecht Klumer Academic Publishers 1991 Descarreaux M Analyse de l efficacit d un programme d exercices sp cifiques dans le traitement des douleurs lombaires M moire de maitrise U Q T R D cembre 2000 Band DA Jones SD Kennedy G Garrett SL Porter J Gay L Richardson J Whitelock HC and Calin A Wich patient with ankylosing spondylitis derive most benefit from an inpatient management program J Rheumatol 1997 24 2381 2384 J Can Chiropr Assoc 2001 45 3
12. ne et 8 une d g n rescence voluant vers l ankylose La pr sence de ces manifestations radio logiques ainsi que la pr sence de l antig ne HLA B27 confirme son diagnostique La SA s attaque aux articula tions de la colonne vert brale cr ant une ossification a la base du sacrum et aux articulations sacro iliaques Au fil des ans la maladie progresse vers la r gion thoracique puis vers la r gion cervicale et peut dans certains cas atteindre la ceinture scapulaire et la cage thoracique L ossification des r gions touch es limite les amplitudes de mouvement de ces r gions et peut aussi affecter les fonctions respira toires s il y a une atteinte s v re des vert bres thoraciques et des articulations costo vert brales La SA entra ne des douleurs qui s accentuent lors des pouss es inflammatoires de la maladie Une r mission compl te mais temporaire est possible dans les premiers stades de la maladie Puisque I inflammation des articula tions est douloureuse les personnes atteintes de SA adop tent des postures antalgiques afin de limiter la douleur Ces modifications posturales entrainent a long terme un redressement de la lordose lombaire une accentuation de la cyphose thoracique et un redressement de la lordose cervicale L ankylose de la r gion cervicale m nera ven tuellement une impossibilit d effectuer une extension du rachis cervical En g n ral le manque de flexibilit la
13. rois Rivi res Comme la spondylite ankylosante tait un des crit res d exclusion SD ne pou 173 Spondylite ankylosante vait participer au projet de recherche au m me titre que les autres sujets Il a donc accept de prendre part un pro gramme d entra nement bas sur ses caract ristiques bio m caniques personnelles SD g de 30 ans est atteint de spondylite ankylosante dont les sympt mes voluent rapi dement Aux cours des derni res ann es il a subi deux arthroplasties au niveau des articulations coxo f morales Le sujet a rempli un formulaire de consentement clair approuv par le comit de d ontologie de l Universit du Qu bec Trois Rivi res Lors d une premi re rencontre nous avons compl t une valuation qui visait quantifier les caract ristiques physiques suivantes 1 valuation des amplitudes de mouvement du tronc lors de la flexion de l extension et des flexions lat rales 2 valuation de la force musculaire des muscles de la r gion lombo pelvienne et 3 valuation de l extensibilit musculaire des muscles de la r gion lombo pelvienne La force des recteurs du rachis et celle des muscles abdominaux ont t mesur es l aide de l appareil LIDO qui permet une valuation isom trique a 90 de ces deux groupes musculaires Les mesures ont t prises en position assise comme d crite par Shirado et al 1995 car cette position permet une mesure de la forc
14. rtains exercices pour le programme d entra nement Le type et l intensit des exercices taient choisis en fonction du d ficit initial afin de ne pas trop surcharger notre sujet et surtout d viter tout risque de blessure Le d ficit initial tait valu en fonction des valeurs normales population saine pour une caract ristique d termin e Les cinq exer cices choisis taient les suivants 1 exercice isom trique de renforcement abdominal 2 exercice de renforcement des fessiers et des ischiojambiers r le d extenseur de la hanche 3 renforcement des recteurs du rachis en d cu bitus ventral 4 exercices d extensibilit des recteurs du rachis et 5 exercice de mobilit en flexion lat rale La figure pr sente les diff rents exercices ainsi que le vo lume prescrit lors des semaines a 4 et 6 a 10 Deux s ances d exercices par jour ont t prescrites au patient soit une le matin et une le soir J Can Chiropr Assoc 2001 45 3 M Descarreaux J S Blouin MC Normand D Hudon Figure 1 Renforcement abdominal J Can Chiropr Assoc 2001 45 3 2 s ries de 15 r p titions tous les jours 2 s ries de 15 r p titions tous les jours 2 s ries de 10 r p titions tous les jours 3 tirements d une dur e de 10 secondes deux fois par jour 3 tirements d une dur e de 10 secondes deux fois par jour 3 s ries de 15 r p titions tous les jours 3 s ries de
15. s caract ristiques physiques qui taient les plus d ficitaires lors de l valuation initiale Ce programme a permis d am liorer les amplitudes de mouvement du tronc la force de certains groupes musculaires ainsi que l extensibilit de certains muscles JACC 2001 45 3 172 178 MOTS CLES spondylite ankylosante programme d exercices force musculaire amplitude de mouvement Background Ankylosing spondylitis AS produces gradual ossification in articular components of the sacro iliac joints spine thoracic and scapular region This pathology features a diminution of range of motion muscle force and extensibility as well as functional capacities Actual treatment of ankylosing spondylitis includes exercise program aimed at pain control restoration of normal muscle force and extensibility and improvement in functional capacities These programs are designed to adapt to the special characteristics of ankylosing spondylitis population Case study We present the case of a 30 years old man suffering from AS who participated in a 10 week exercise program based on his personal characteristics We evaluated changes in trunk and hip muscle force and extensibility pain level visual pain scale and disability level Modified Oswerstry questionnaire Conclusion He showed improvement of some physical characteristics that were deficient in the initial evaluation Improvement were noted in trunk range of motion some muscular group for
16. t a t mesur e avec le questionnaire modifi d Oswestry qui n est pas sp cifique cette pathologie SD mentionne qu il a beaucoup moins de difficult com pl ter ses journ es de travail Les commentaires de SD correspondent aux changements mesur s avec le question naire d Oswestry La capacit fonctionnelle des personnes atteinte de SA peut tre quantifi e gr ce au BASFI Bath ankylosing spondylitis functionnal index Tout comme la litt rature scientifique traitant de la spondylite ankylosante notre tude de cas sugg re que notre patient atteint de SA a b n fici d un programme d exercices Les futures tudes sur le sujet devront s attar der aux bienfaits relatifs que peuvent apporter les diff rents programmes d exercices Il sera aussi important de d terminer l influence court et a long terme d un pro gramme d exercices sp cifiques sur les niveaux de dou leur et d incapacit des personnes ayant la SA Conclusion La pratique d exercices individualis s a permis d am lio rer les capacit s fonctionnelles de notre sujet Les r sultats de cette tude de cas ne peuvent pas tre g n ralis s a tous les patients atteints de spondylite ankylosante Ils permet tent cependant de croire que des cas similaires de spondylite ankylosante pourraient b n ficier de program mes personnalis s Beaucoup de recherches sont pr sentement en cours afin d identifier des m thodes de
17. t de la prati que de l activit physique cet effet plusieurs auteurs ont montr l efficacit des traitements de physioth rapie Dans une tude d une dur e de quatre mois Kraag et al 1990 ont montr une am lio ration de la flexibilit du rachis en flexion sur 53 patients atteints de SA ayant particip a des traitements en physio th rapie Des r sultats similaires ont t obtenus par O Driscoll et al 1978 en utilisant un protocole exp ri mental s chelonnant sur trois semaines Chamberlain 1982 et Green et al 1993 lors d tudes effectu es a l unit de recherche en rhumatologie et r habilitation de l Universit Leed ont d montr que certains exercices faits a la maison sont aussi efficaces que la physioth rapie pour les patients non hospitalis s De plus Ytterberg et al 1994 montre qu un programme d exercices mai son comprenant des tirements et du renforcement muscu laire augmentent la mobilit du rachis et de la hanche tout en am liorant les fonctions respiratoires Finalement Russell et al 1993 affirment que les exercices de ren forcement des abdominaux des ischio jambiers et des quadriceps aident au maintien d une posture ad quate tude de cas C est dans le cadre d un projet sur le traitement des dou leurs lombaires d origine m canique que notre sujet SD a contact le laboratoire de biom canique de l Univer sit du Qu bec T
18. traitement et de pr ven tion efficaces pour la spondylite ankylosante Pour lins tant les approches les plus efficaces semblent tre celles qui diminuent les sympt mes et am liorent les capacit s fonctionnelles des personnes atteintes de cette maladie Les programmes d exercices et la pratique de l activit physique semblent efficaces pour am liorer ces deux as pects On peut donc penser qu une approche th rapeutique qui inclura un programme d exercices sp cifiques d s les premiers stades de la maladie pourra am liorer la qualit de vie des personnes ayant la SA 177 Spo ndylite ankylosante Remerciements Nous aimerions remercier Pierre Black du laboratoire de biom canique de l Universit du Qu bec Trois Rivi res notre sujet SD pour son enti re collaboration ainsi que sa grande disponibilit et la Fondation Chiropratique du Qu bec pour son appui financier R f rences 1 10 11 12 13 14 178 Russell P Unsworth A Haslock I The effect of exercise on ankylosing spondylitis A preliminary study Br J Reumatol 1993 32 498 506 Yochum TR Rowe LJ Essentials of skeletal radiology 2nd ed Baltimore USA Williams et Wilkins 1996 Carette S Graham D Little H et al The natural disease course of ankylosing spondylitis Arthritis Rheum 1983 26 186 Dougados M Kahan A Revel M Spondylarthrite en 100 questions Institut de Rhumatologie Groupe Hospitalier Cochin Paris
19. tres Cette chelle permet au sujet de coter sa douleur entre 0 et 10 cm 0 correspondant aucune douleur et 10 une douleur extr me Le niveau d incapacit a t valu l aide du questionnaire d Oswestry modifi Enfin des radiographies ant ro post rieures et lat rales de la r gion lombo pelvienne et de la r gion thoracique ont t prises afin de mieux valuer le degr d atteinte de notre sujet Ces radiographies d mon traient les signes radiologiques suivants 1 oblit ration des deux articulations sacro iliaques ghost sign 2 syndesmophytes marginaux des r gions lombaire et thora cique 3 quarrissement des corps vert braux 4 l sion de Romanus 5 r duction de la lordose lombaire et 6 accentuation de la cyphose thoracique Puisque SD a eu une arthroplastie bilat rale des han ches nous avons d retirer certaines valuations de force et d extensibilit plus susceptibles de provoquer des dou leurs chez notre sujet Nous avons donc retir l valuation de la force et de l extensibilit musculaire des muscles suivants abducteurs et adducteurs de la hanche rotateurs externe et interne de la hanche Nous avons bas le pro gramme d entrainement sur les r sultats de la premi re valuation A l valuation initiale nous avons identifi les princi paux d ficits d amplitudes de mouvement de force et d extensibilit musculaires ce qui nous a permis de cibler ce
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