Gestion des complications - PDF - 2 Mo
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1. GESTION des complications OPERATOIRE PROBLEMES CAUSES POSSIBLES SOLUTIONS a Le placement de l implant arr te le Saignement lors du forage L sion d une art riole j P saignement Mobilit lat rale enlever l implant et le remplacer par un implant plus large Mobilit en rotation augmenter le temps de cicatrisation Os de faible densit Pr paration osseuse impr cise Implant instable apr s sa mise en place Filets de l implant expos s Gonflement en lingual juste apres la mise en place d implants dans la symphyse mentonni re Situation d urgence Adresser le patient dans un centre sp cialis pour coagulation de l art re sous anesth sie g n rale L sion d une branche de l art re sublinguale Ost ite due a une pr paration osseuse trop agressive ou une contamination bact rienne Douleurs postop ratoires importantes subsistant D poser l implant causal apr s quelques jours Si les signes persistent apr s une semaine faire un scanner d terminer l implant responsable et le d poser Insensibilit labio mentonni re L sion ou compression du nerf alv olaire inf rieur Ne pas tenter de recouvrir la vis apparente Prescrire au patient des mesures d hygi ne tr s rigoureuses Placer le plus rapidement possible un pilier de cicatrisation Evider la proth se transitoire Vis de couverture pas assez enfoule Muqueuse trop fine Comp2. Si la greffe apparait vitale aspect macroscopique et saignement au forage la d poser raviver la face interne de la gretfe ainsi que le site receveur Repositionner la greffe et la fixer de fa on efficace avec des microfixations Pr lever ventuellement des copeaux osseux interposer entre la greffe et le site receveur pour viter la nouvelle pr sence d espace mort Recouvrir ventuellement la greffe avec une membrane Attendre nouveau 6 mois Si la greffe n est plus vitale la d poser et envisager une nouvelle intervention Greffes intrasinusiennes Membrane tr s fine D collement trop rapide Pr sence d un kyste muco de Perforation de la membrane Destruction compl te de la Voir ci dessus membrane D faut d asepsie pendant Intervention Infection a partir d une dent proche de la greffe Infection postop ratoire D chirure de la membrane Epitaxis postop ratoire oy p P p Hemosinus r actionnel Poursuivre le d collement largement autour de la perforation puis placer une rustine de membrane r sorbable pour colmater la br che Arr ter l intervention si des particules doivent tre plac es Il est possible de placer les particules dans une poche form e par une membrane r sorbable mais cette technique n a pas fait l objet d tudes fiables Poursuivre si une technique de greffe monobloc est employ e Placer le patient sous antibiotique amoxicillin
3. Si le saignement se poursuit envisager l effraction art rielle H morragie postop ratoire Saignement en nappe au niveau du site donneur g PP Anesth sier le patient et r exposer largement le site op ratoire Localiser le point de saignement Appliquer de la cire os sur le point de saignement et un mat riau h mostatique r sorbable dans la cavit osseuse Attendre quelques minutes avant de resuturer herm tiquement Mettre des compresses en bouche Mettre un pansement compressif ise de dececon lt i extra buccal pratique implantaire de Appliquer de la glace Franck RENOUARD amp Bo V rifier la qualit de la suture RANGERT Quintessence International H morragie ou oedeme important postop ratoire au niveau du site donneur Effraction art rielle dans les heures qui suivent intervention Extrait du livre Placer des compresses en bouche Placer un pansement compressif extra oral Appliquer de la glace H morragie postop ratoire Suture l che au niveau du site receveur Ind termin e Les recommandations suppl mentaires d euroteknika sont mentionn es en italique euro PROBL MES CAUSES POSSIBLES Cicatrisation insuffisante Des espaces morts trop larges ont t laiss s Du tissu de granulation s est interpos entre la greffe et le site receveur Mobilit de la greffe lors du placement de l implant teknika GROUPE ae _ lnm SOLUTIONS
4. d un implant CIC Faire une greffe de tissu conjonctif enfoule Changer le pilier et utiliser un pilier nitrur Fermer les espaces inter implantaires attention aux possibilit s de maintenance Faire une fausse gencive amovible Enlever la proth se fixe et la remplacer par une proth se ancrage supra implantaire Supprimer les facteurs tiologiques mauvais contr le de plaque forme de contour proth tique inadapt e etc rechercher un foyer d appel sur les dents naturelles Faire ven tuellement des tests bact riens D brider la l sion Am nager les tissus p ri implantaires greffes gin givales Envisager une technique de r g n ration osseuse PROTOCOLES DE CHIRURGIE AVANC E PROBL MES CAUSES POSSIBLES SOLUTIONS Greffes osseuses sous membrane Ne pas tenter de resuturer Mise du patient sous antibiotique D pose de la membrane le plus rapidement possible Tout le tissu de granulation doit tre Suture en tension enlev Suture bord bord sans mise en place d une nouvelle membrane Pr voir une perte de volume de la greffe au moment du placement des implants Exposition pr coce de la membrane Ind termin e Suppuration tardive Fil de suture laiss en M me protocole que ci dessus place Greffes osseuses monobloc Comprimer le site Mettre de la glace Placer des compresses intrabuccales pendant 1 heure Eventuellement revoir la qualit de la suture
5. greffe osseuse PROBLEMES Douleur ou sensation de tension lors du vissage d une vis pendant l essayage de la trav e ou lors de la pose de la proth se D vissage d une ou plusieurs vis de pro th se lors du premier contr le 15 jours D vissage des vis de proth se lors du deuxi me contr le ou d vissage tardif Apparition d un abc s en regard d un implant Apparition de douleurs apr s la mise en place de la proth se Fracture de la r sine ou de la c ramique Fracture de l armature PROTHESE PRE POSE DE LA PROTHESE CAUSES POSSIBLES 1 Implant pr sentant une ost o int gration impartaite 2 Mauvaise adaptation de la trav e Probl me d occlusion Vissage non calibre 1 Probl me d occlusion ou mauvaise adaptation de la trav e 2 Extension trop impor tante mauvaise conception de la proth se 3 Vissage non calibr Mauvaise adaptation du pilier sur implant D sost o int gration d un implant Infection p ri implantaire Probl mes d occlusion patient bruxomane ou parafonctionnel Armature m tallique trop fine et ou extension proth tique trop importante Patient bruxomane ou parafonctionnel SOLUTIONS 1 Arr ter les tapes de proth se Laisser l implant sans charge pendant 2 mois suppl mentaires Le retester et reprendre les tapes de proth se 2 Couper la trav e prise d une clef et soudure primaire au laborat
6. antaires euroteknika ne peuvent tre pos s que par des professionnels de la sant bucco dentaire qui GROUPE doivent avoir pris connaissance du contenu de la notice d instruction et du manuel d utilisation euroteknika lls ne sont pas rembours s par l assurance maladie gestion complications_0114 a i
7. cteur pour finir le vissage et d solidariser le pilier de l implant 5 Extraire le pilier avec l extracteur Il Retrait de la vis suite une fracture Phase 1 1 Placer le guide de per age sur l implant Attention adapter le guide la connectique de l implant 2 Monter le foret sur le contre angle 3 R gler le moteur en reverse 400 tr min 4 Utiliser le syst me d irrigation afin de refroidir le foret 5 Une fois le pr trou fait 1mm de profondeur retirer le guide 6 R gler le moteur sur 1200 tr min toujours en mode reverse 7 D visser le fragment de vis avec le foret ins r dans le pr trou avec une tr s l g re pression Phase 2 Si le fragment de vis ne se d visse pas avec le foret utiliser l extracteur pour vis 1 Ins rer celui ci dans le pr trou fait Tourner dans le sens du d vissage pour agripper la vis en exer ant une pression sur l extracteur 2 Poursuivre le d vissage pour extraire la vis avec extracteur euro teknika GROUPE L DE Il Retrait de la vis suite une fracture suite Phase 3 Si le filet de l implant est endommag apr s la phase 1 ou la phase 2 1 Lubrifier le taraud avec du lubrifiant alimentaire 2 Visser le taraud manuellement dans l axe de la pi ce sans forcer 3 Retirer le taraud manuellement en le d vissant au premier effort 4 Nettoyer le filet et retirer les copeaux form s 5 R
8. e acide clavulanique m trodinasole si pas d allergie pendant 10 jours Soit l infection se s che d elle m me Surveiller Si la suppuration et l d me per sistent dans les jours qui suivent rouvrir et liminer le tissu de granu lation Pas de traitement Le patient doit tre pr venu en fin d intervention de cette ventualit KITS D EXTRACTION euroteknika UNE SOLUTION COMPLETE AUX COMPLICATIONS CLINIQUES amp M CANIQUES RENCONTREES EN IMPLANTOLOGIE Avant d entreprendre toutes op rations d extraction d une vis essayer l aide d un vieux contre angle gripp et d une fraise boule d aggriper le fragment de vis d poser en le faisant tourner dans le sens du d vissage Apr s toutes op rations d extraction d une vis ou d un implant il ne faut pas oublier de traiter la cause du probl me efforts occlusaux passivit proth tique bruxisme choix proth tique inadapt situation implantaire contre indiqu e ATTENTION instruments de petite taille pouvant se fracturer sous des contraintes inadapt es ou trop importantes I Retrait de piliers proth tiques bloqu s dans l implant 1 Retirer la vis de fixation du pilier 2 Visser manuellement l extracteur de pilier dans le pilier 3 Visser jusqu en but e l extracteur au fond de l implant Attention couper le haut du pilier si celui ci vient en but e sur la t te de l extracteur 4 Monter la cl cliquet sur extra
9. ecommencer ces op rations jusqu au bout du filetage 6 Tester nouveau une vis neuve vissage sans effort Ill Retrait de limplant Phase 1 Utiliser l extracteur d implant 1 Ins rer l extracteur dans la connectique de implant d poser 2 Tourner dans le sens du d vissage pour agripper l implant en exer ant une pression sur celui ci 3 Monter la cl a cliquet sur la t te de l extracteur dans le sens du d vissage 4 Une fois le filet pris dans la mati re d visser l implant l aide d a coup pour d solidariser implant de son site 5 Extraire l implant par d vissage avec extracteur j Phase 2 Si l extracteur d implant n a pas fonctionn apr s la phase 1 1 Choisir le tr pan en accord avec le diam tre de l implant 2 Placer le tr pan sur le contre angle 3 R gler la vitesse de rotation du moteur en fonction du diam tre du tr pan 4 Tr paner autour de l implant en prenant en compte la longueur de travail inf rieure la longueur de l implant 5 Extraire l implant avec un davier par des mouvements de torsion et de flexion Pour plus d informations sur les kits d extraction veuillez contacter votre conseiller commercial o le service clients euroteknika au 33 0 4 50 91 49 20 euro teknika GROUPE Sauna PARTICIPEZ A NOTRE ETUDE MULTICENTRIQUE E T RETOURNEZ CE RELEV STATISTIQUE euroteknika euroteknika analyse de mani re contin
10. er tout le tissu de granulation qui recouvre la t te de l implant d sinfecter avec de la chlorhexidine replacer le pilier m Mauvais serrage lors de Proc der un serrage calibr la D vissage du pilier de i ye ee is leur pose cle dynamometrique en respectant cicatrisation ou du pilier nas Pression de la proth se le couple requis d finitif adjointe partielle Attention si de la gencive est coinc e sous le pilier lors du resserrage Il y a un risque d infection avec une perte osseuse importante Fracture d une vis de Si le fragment de vis de proth se i Serrage un couple trop e proth se lors du serrage asi n est pas accessible il faut changer re lev i d finitif la vis de pilier Anesth sier utiliser la trephine os avec la tige guide d gager l os Impossibilit parfaitement Nettoyer et rincer au s rum i D gagement osseux connecter le pilier sur physiologique puis replacer le pilier insuffisant a l implant Penser v rifier radiographiquement la bonne adaptation du pilier sur l implant D brider d sinfecter l aide d une Mise en place traumatique a a solution la chlorhexidine de l implant compression Eo Tissu de granulation autour i n Si la l sion est trop importante de la proth se transitoire z de la t te de l implant pr voir une technique de operculisation au dessus af regeneration osseuse de la vis de couverture avec
11. oire R essayage de la trav e Revisser avec des vis neuves et une cl dynamometrique en respectant le couple de serrage recommand v rifier l occlusion et recontr ler apr s 15 jours 1 V rifier l occlusion et ou v rifier l adaptation de la trav e 2 R duire l extension Changer la conception de la proth se ajouter un implant etc 3 Revisser avec des vis neuves et une cl dynamometrique en respectant le couple de serrage recommand v rifier l occlusion et recontr ler apr s 15 jours V rifier l adaptation du pilier sur limplant gr ce a une radiographie r troalv olaire Enlever le pilier le st riliser enlever le tissu de granulation d sinfecter l aide d une solution a base de chlorhexidine replacer le pilier Utiliser une vis neuve Enlever l implant Voir ci dessous V rifier l occlusion R alisation d une goutti re occlusale Refaire la proth se en modifiant la conception ajout d un implant d duction ou suppression des ex tensions r duction de la largeur de la surface occlusale diminution des pentes cuspidiennes etc R alisation d une goutti re occlusale Extrait du livre Prise de d cision en pratique implantaire de Franck RENOUARD amp Bo RANGERT Quintessence International Les recommandations suppl mentaires d euroteknika sont mentionn es en italique PROBLEMES Fracture de vis de proth se ou de pilier Fractu
12. r alimenter une tude multicentrique Vous pouvez vous aussi nous communiquer tr s simple ment vos r sultats ils seront ainsi pris en compte dans nos statistiques avec ou sans mention de votre nom selon votre souhait Seules des statistiques globales seront publi es Aucune statis tique personnelle ne sera pr sent e RELEV STATISTIQUE IMPLANTS Naturall Natea LJ Aesthetica 2 O Universal LJ Uneva 1 Unevane CL Naturex U Obi Du in AU Nombre d implants pos s et mis en charge Nombre total d checs Nombre d checs avant mise en charge Nombre d checs apr s mise en charge pr ciser dur e de mise en charge Nombre d checs li s au patient densit osseuse pathologie hygi ne Nombre d checs li s au protocole ou au plan de traitement Vous souhaitez que votre nom apparaisse dans l tude Oui L Non Je certifie que les informations communiqu es sont conformes a mes Cas cliniques 11 UNE SOLUTION GLOBALE POUR L IMPLANTOLOGIE euroteknika 726 rue du G n ral De Gaulle 74700 SALLANCHES France Tel 33 0 4 50 91 49 20 Fax 33 0 4 50 91 98 66 www euroteknika com er ka Les implants dentaires euroteknika sont des dispositifs m dicaux de Classe llb selon la Directive Europ enne 93 42 CEE Ils sont destin s a soutenir une proth se dentaire lls sont conformes aux LI r e normes en vigueur et b n ficient du marquage CE0499 d livr par SNCH Les syst mes impl
13. re de l implant Perte osseuse continue autour d un ou plusieurs implants Visibilit du pilier en titane travers la muqueuse Probl mes phon tiques Importants ne disparaissant pas apr s 2 3 MOIS Saignement au sondage euro CAUSES POSSIBLES Probl me d occlusion mauvaise adaptation de la trav e ou mauvaise conception de la proth se Surcharge occlusale 1 Infection p ri implantite 2 Surcharge occlusale Mucosite ou p ri implan tite teknika L GROUPE as mime SOLUTIONS Si l occlusion et l adaptation de la proth se semblent correctes modi fier la conception de la proth se r duire ou supprimer les extensions r duire la largeur de la surface occlusale ajouter un implant etc D poser l implant l aide d une tr phine os adapt e attendre 2 6 mois replacer un nouvel implant si possible de diam tre plus Important refaire la proth se L Supprimer les facteurs tiolo giques mauvais contr le de plaque forme de contour proth tique inadapt e etc Rechercher un foyer d appel sur les dents naturelles Faire ventuellement des tests bact riens D brider la l sion Am nager les tissus p ri implantaires greffes gingi vales Envisager une technique de r g n ration osseuse 2 Modifier la conception de la proth se R duire ou supprimer les extensions r duire la largeur de la surface occlusale r duire la pente cuspidienne ajout
14. ression de la proth se transitoire Vis de couverture apparente apr s quelques semaines de mise en nourrice Implant non ost o int gr D poser l implant peu probable Faire un lambeau enlever le tissu Infection autour de la vis de de granulation d sinfecter avec une couverture g n ralement solution la chlorhexidine changer l g rement d viss e la vis de couverture resuturer Abc dation au dessus d une vis de couverture apres quelques semaines de mise en nourrice Couvrir les filets avec du coagulum Cr te trop fine ou placer une membrane Extrait du livre Prise de d cision en pratique implantaire de Franck RENOUARD amp Bo RANGERT Quintessence International Les recommandations suppl mentaires d euroteknika sont mentionn es en italique euros teknika f GROUPE DEUXIEME TEMPS OP RATOIRE CONNEXION DU PILIER PROBLEMES CAUSES POSSIBLES SOLUTIONS BPR Allonger la p riode de cicatrisation Implant l g rement Ost o int gration sans mise en fonction pendant 2 a sensible mais parfaitement impartaite 3 mois suppl mentaires et retester immobile 1 implant Implant l g remen Se l PEAU om Non ost o int gration D poser l implant douloureux et mobile Difficult pour visser une vis de transfert une vis de pilier ou un capuchon de cicatrisation Filetage de la vis Changer la vis de pilier endommag Anesth sier la zone enlev
15. ue les r sultats obtenus avec ses implants Pour ce faire une quipe de praticiens recrut e de mani re al atoire renseigne des dossiers tr s complets pour alimenter une tude multicentrique Vous pouvez vous aussi nous communiquer tr s simple ment vos r sultats ils seront ainsi pris en compte dans nos statistiques avec ou sans mention de votre nom selon votre souhait Seules des statistiques globales seront publi es Aucune statis tique personnelle ne sera pr sent e RELEV STATISTIQUE IMPLANTS Naturall LJ Natea L Aesthetica 2 Universal LI Uneva L Unevane CL Naturex U Obi Das A Nombre d implants pos s et mis en charge Nombre total d checs Nombre d checs avant mise en charge Nombre d checs apr s mise en charge pr ciser dur e de mise en charge Nombre d checs li s au patient densit osseuse pathologie hygi ne Nombre d checs li s au protocole ou au plan de traitement Vous souhaitez que votre nom apparaisse dans l tude _ Oui L Non 10 Je certifie que les informations communiqu es sont conformes a mes cas cliniques euro teknika e754 Ol Of ad 3 a ops PARTICIPEZ A NOTRE ETUDE MULTICENTRIQUE E T RETOURNEZ CE RELEV STATISTIQUE A euroteknika euroteknika analyse de mani re continue les r sultats obtenus avec ses implants Pour ce faire une quipe de praticiens recrut e de mani re al atoire renseigne des dossiers tr s complets pou
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