Home

INDICE DE GRAVITÉ D`UNE TOXICOMANIE (IGT) POUR LES

1. Relations interpersonnelles des adolescents selon le type d tablissement eseeeeeeeeeeeeeees Situation actuelle des parents d apr s les adolescents selon le type d tablissement 0000 Difficult s familiales actuelles selon l adolescent par type d tablissement eseeeeeeeeeeeees R partition des adolescents qui ont r v l avoir fugu plus de 24 heures de leur lieu de o tee A A A A TABLEAU 18 TABLEAU 19 TABLEAU 20 TABLEAU 21 TABLEAU 22 TABLEAU 23 TABLEAU 24 TABLEAU 25 TABLEAU 26 R partition des adolescents qui ont commis un acte d linquant en vertu du code criminel ainsi que l ge du premier et du dernier geste d linquant occccccnnnnnonococanccnnncononacononccncnonanan nooo Scores compos s pour chacune des chelles selon le type d tablissement Profils de gravit d termin s par l adolescent pour l ensemble des chelles selon le type d tablissement A A Te UE TS nn aA e Se nt di Scores compos s chacune des chelles selon le groupe d ge oooonooonoccccnccccocononacononccccnnnanna nos Profils de gravit par l adolescent selon le groupe d ge oooooonococonccccncononannonacccnonannononononccncnonns Scores compos s chacune des chelles selon le sexe Profils de gravit par l adolescent selon le sexe Profils de gravit d termin s par l ado
2. partir de ces questions une grille d entrevue structur e a t labor e afin de couvrir l ensemble des domaines et des items Quatre groupes de discussion ont t r alis s aupr s d adolescents provenant de divers milieux regroupant ainsi un chantillon repr sentatif de la client le cible deux groupes dans les CRPAT Centre Dollard Cormier programme jeunesse conjointement avec le Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 14 tudes des qualit s psychom triques Centre Jean Lapointe et le Centre Jean Patrice Chiasson un groupe en Centre Jeunesse CJ de Laval et un dernier en milieu scolaire Polyvalente St J r me Au total 39 adolescents ont t rencontr s 23 filles et 16 gar ons dont l ge moyen tait de 15 ans R sultats de la consultation Le comit aviseur La version pr liminaire de l outil a t re ue tr s positivement par le comit aviseur Dans l ensemble les experts taient satisfaits des chelles et des items choisis et consid raient l outil comme pertinent et bien adapt la r alit des adolescents Cependant afin d am liorer la validit de contenu de l outil plusieurs modifications ont t propos es S parer l chelle Alcool Drogues en deux chelles distinctes Regrouper les chelles Scolarisation Travail et Loisirs en une seule afin d avoir une vue d ensemble des occupations de l adolescent et des probl
3. pr sentation dans le manuel d utilisation En conclusion la collaboration des adolescents a t excellente Ils ont beaucoup appr ci cette consultation et surtout le fait que leur avis ait t pris en consid ration dans l laboration d un outil qui les concerne directement Pr paration de la version 1 la suite des consultations une version 1 de l outil a t r dig e comprenant les chelles et les items pr sentant la meilleure validit de contenu face validity cet effet les chercheurs ont tenu compte de l ensemble des suggestions faites par le comit aviseur et par les adolescents Parmi les principales modifications on a regroup les chelles Scolarisation Travail et Loisirs en une Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 16 tudes des qualit s psychom triques seule dor navant intitul Occupation et on a scind l chelle Alcool Drogues en deux chelles distinctes L ordre de pr sentation a galement t revu afin de balancer les chelles plus intrusives avec celles qui l taient moins Pour la version 1 on obtient donc 8 chelles dans l ordre suivant Alcool Drogues Sant physique Occupation tat psychologique Relations familiales Relations Interpersonnelles Syst mes social et judiciaire Des items ont aussi t ajout s ou reclass s afin d obtenir une valuation plus judicieuse de la
4. chec 30 derniers jours 3e Agit 30 derniers jours 3f Pertes de contr le de soi 30 derniers jours 3g Intentionnellement viol des r gles 30 derniers jours 3h Exag r ment pr occup par nourriture poids taille 30 derniers Jours Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 55 tudes des qualit s psychom triques 31 Hallucinations 30 derniers jours 3 Exag r ment m fiant envers les autres 30 derniers jours 4a Pens es suicidaires 30 derniers jours 4b Tentative de suicides 30 derniers jours 4c Automutilation 30 derniers jours 4d Prise de m dication 30 derniers jours Nombre de jours prouv des difficult s valuation du probl me par l adolescent e 10 _____ Estimation du besoin de traitement par l adolescent ______ 10 Nombre de jours prouv des difficult s RELATIONS A INTERPERSONNELLES 11 Evaluation du probl me par l adolescent se an Bet hata 12 _____ Estimation du besoin de traitement par l adolescent _________ 14 Nombre de jours prouv des difficult s RELATIONS A FAMILIALES 15 Evaluation du probl me par I adolescent T E ree te es 16_____ Estimation du besoin de traitement par l adolescent ________ 1 Demande d aide sugg r e ou ordonn e par r seaux social ou judiciaire SYST MES SOCIAL 24 Instance d inculpation de proc s ou d ordonnance ET JUDICIAIRE 28 Nombre de jours prouv des difficult s 29 valuation du probl me par l
5. outil Diff rences adolescents adultes Un bon nombre d auteurs s entendent pour dire que l outil utilis doit refl ter la r alit v cue par les adolescents et prendre en consid ration des caract ristiques ou des situations qui leur sont propres Ces consid rations sont confirm es par plusieurs tudes rapport es entre autres dans Leccese et Waldron 1994 qui d montrent des diff rences pr cises entre la consommation abusive d alcool des adolescents et celle des adultes les adolescents ont moins de sympt mes de d pendance physique et moins de probl mes de sant physique reli s la consommation d alcool au total ils consomment moins que les adultes mais de plus grande quantit s par occasion ils ont plus de risque de subir des cons quences n gatives de leur consommation compte tenu de leur statut particulier dans le syst me familial et social Dans une tude utilisant les crit res du DSM IV Martin et al 1995 ont obtenu des r sultats qui vont dans le m me sens les sympt mes associ s la consommation chez les adolescents diff rent nettement des adultes moins de sympt mes d abus et de d pendance taux de black out moins lev s moins de probl mes m dicaux Tl faut noter que le CASI A n tait pas disponible lorsque les auteurs ont effectu leur recension Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 6 tudes des qualit s psychom triques Malgr certai
6. 66 des jeunes g es entre 12 et 18 ans ont consomm de l alcool et 17 de la drogue au cours de leur vie Parmi les consommateurs actuels 58 consomment de l alcool soit occasionnellement ou r guli rement et 7 consomment de la drogue Cloutier et Legault 1991 En comparant deux tudes dont une faite en 1991 Cloutier et Legault et l autre en 1994 Cloutier et al Guyon et Geoffrion 1997 remarquent que la consommation des adolescents s est modifi e au cours des derni res ann es Depuis 1991 leur consommation d alcool a augment mais on note qu ils boivent moins de fa on r guli re La situation est plus inqui tante par rapport leur consommation de drogues Depuis 1991 plus de jeunes consomment de la drogue et ils sont plus nombreux en consommer r guli rement 0 9 des gar ons et 0 5 des filles en 1991 contre 4 4 et 2 6 en 1994 Selon une tude de Leblanc et Tremblay 1985 21 des adolescents montr alais auraient consomm au moins une fois des drogues illicites dont 11 plus ou moins r guli rement Quant aux jeunes vivant en centre jeunesse Guyon et Geoffrion 1997 rapportent que pr s de 25 d entre eux d clarent avoir des probl mes avec leur consommation d alcool cette proportion passe Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 1 40 lorsqu il s agit de consommation de drogue Le rapport Bertrand en 1990
7. O n T P Alcool 071 184 086 114 0 82 n s Drogue 112 184 096 114 1 14 n s Sant physique 136 183 291 113 4 73 lt 001 Occupation 220 182 310 14 2 63 lt 01 tat psychologique 189 183 276 114 364 lt 001 Relations interpersonnelles 152 184 229 114 2 85 lt 01 Relations familiales 226 183 307 114 238 lt 05 Syst mes social et judiciaire 236 181 103 113 5 04 lt 001 Le score compos est obtenu selon un calcul math matique dont le r sultat peut aller de 0 1 L chelle de variation relative ainsi obtenu indique que le z ro signifie la nullit ou l absence 1 tant le score le plus lev TABLEAU 24 PROFILS DE GRAVIT PAR L ADOLESCENT SELON LE SEXE IGT ADO 2 VERSION 1998 n 298 GARCON FILLE TEST STATISTIQUE 0 n 0 m T P Alcool 0 212 184 0 351 14 1 43 n s Drogue 1 272 184 1 053 114 1 26 n s Sant physique 0 652 184 1 381 113 4 12 lt 001 Occupation 0 945 183 1 430 114 3 14 lt 01 tat psychologique 1 027 183 1 640 114 3 61 lt 001 Relations interpersonnelles 0 815 184 1 298 114 3 18 lt 001 Relations familiales 1 054 184 1 340 114 1 91 n s Syst mes social et judiciaire 0 728 184 0 421 114 2 14 lt 05 L adolescent value la gravit de ses probl mes chacun des domaines en utilisant une chelle ordinale allant de 0 4 0 pas du tout 1 peu 2 mod r ment 3 consid rablement 4 extr me
8. d valuer le contenu de l outil en abordant les questions suivantes Est ce que les chelles ou domaines de probl mes sont pertinentes et correspondent la r alit de la client le cible Est ce que les items choisis sont pertinents en fonction de la client le cible Est ce que le contenu sera bien compris et la formulation adapt e la client le cible Quelles seront les r actions de la client le cible au questionnaire Les membres du comit ont pris connaissance de cette premi re version et l ont soumise leurs coll gues de travail avec des consignes g n rales sur la fa on de proc der cette tude de validation Lors d une rencontre subs quente l quipe de recherche a recueilli leurs commentaires afin d en tenir compte dans l laboration de la version suivante Les adolescents Parall lement cette d marche la m thode de focus group a t utilis e aupr s de la population adolescente afin de s lectionner les items les plus pertinents et la formulation la plus adapt e la population cible Les questions suivantes ont servi de canevas l atteinte de cet objectif Est ce que les chelles sont pertinentes et repr sentent bien la r alit v cue par les adolescents Est ce que le champ est bien couvert Est ce que les items l int rieur des chelles sont pertinents Est ce que le langage utilis est accessible Est ce que la formulation est juste
9. pondant 50 5 96 30 8 33 28 9 55 330 35 31 1 59 17 9 19 24 7 47 15 0 16 21 6 41 14 0 15 19 0 36 14 0 15 4 7 9 2 8 3 0 5 1 2 8 3 TOTAL n 60 8 180 57 6 171 39 5 117 22 6 67 14 1 42 3 7 11 43 4 129 30 4 90 26 4 78 21 2 63 18 9 56 17 2 51 40 12 1 3 4 TEST STATISTIQUE x P 3 1 n s 6 7 lt 01 6 0 lt 01 5 5 lt 05 0 n s Fisher n s 10 8 lt 001 0 5 n s 6 0 lt 01 3 9 lt 05 2 6 n s 1 2 n s Fisher n s Fisher n s Le test chi carr n est pas valide car les effectifs des chantillons s av rent tr s faibles La m thode exacte de Fisher permet de comparer deux chantillons dont les l ments sont class s en deux cat gories tableau 2 X 2 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 37 De plus on retrouve une plus grande proportion de fugueurs chez les adolescents en CRPAT CJ que dans les coles tableau 17 Cependant parmi les adolescents ayant r v l avoir fugu plus de 24 heures il n y a pas de diff rence entre les deux groupes quant aux nombres de fugues TABLEAU 17 R PARTITION DES ADOLESCENTS QUI ONT R V L AVOIR FUGU PLUS DE 24 HEURES DE LEUR LIEU DE R SIDENCE ACTUEL IGT ADO 2 VERSION 1998 n 298 CRPAT CJ SCOLAIRE TOTAL TEST STATISTIQUE n mM n P Proportion de fugueurs 48 7 93 2
10. tat psychologique situation judiciaire consommation d alcool et de drogues Un indice de s v rit peut tre calcul pour chaque domaine et permet d indiquer le besoin de traitement de l adolescent Il pr sente de bonnes qualit s psychom triques la validit interjuges varie entre 84 et 95 la fid lit test retest entre 71 et 98 les coefficients alpha pour chacune des chelles varient entre 66 et 85 De plus l outil d montre de bons indices de validit concomitante Comprehensive Addiction Severity Index for Adolescents CASI A Meyers et al 1995 Le CASTA est une entrevue semi structur e inspir e de l ASI couvrant sept domaines la situation scolaire la consommation d alcool et de drogues les relations familiales les relations avec les pairs le statut judiciaire la d tresse psychologique et l occupation des temps libres Pour chacune de ces chelles les coefficients alpha varient de 48 80 Les auteurs ont galement compar les informations obtenues l aide du CASI A celles inscrites par les intervenants dans le dossier clinique les r sultats d montrent une bonne correspondance entre les deux types de mesures allant jusqu 98 de convergence pour certaines chelles N anmoins les auteurs proposent d apporter ventuellement des modifications aux chelles n atteignant pas 75 de correspondance ou un alpha de 0 6 Teen Addiction Severity Index T ASI Kaminer et al 1991 Cette br ve
11. La toxicomanie au Qu bec Bilan des tudes pid miologiques faites depuis 1990 Collection Etudes et Analyses 34 Planification Evaluation Minist re de la Sant et Services sociaux Gouvernement du Qu bec Kaminer Y Bukstein O Tarter R 1991 The Teen Addiction Severity Index Rationale and Reliability The International Journal of the Addictions 26 2 219 226 Leblanc M Tremblay R 1987 Drogues illicites et activit s d lictueuses chez les adolescents de Montr al pid miologie et esquisse d une politique sociale Psychotropes 3 3 57 72 Leccesse M Waldron H 1994 Assessing adolescent substance use a critique of current measurement instruments Journal of substance abuse treatment 11 6 553 563 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 49 Martin C Kaczynski N Maisto S Bukstein O Moss H 1995 Patterns of DSM IV Alcohol Abuse and Dependance Symptoms in Adolescents Drinkers Journal of Studies on Alcohol 56 672 680 McLellan T Luborsky L Woody C Cacciola JU Griffith J Evans L O brien P 1985 New data from the Addiction Severity Index Reliability and validity in three centres The journal of Nervous and Mental Disease 173 7 412 423 McLellan A T Luborsky L O Brien C P Woody C E Druley K A 1982 Is treatment for substance abuse effective The Journal of the A
12. RISQ 3 Agente de recherche au RISQ 4 Chef de programme au Centre Dollard Cormier 9 Coordonnatrice du RISQ Agente de recherche au RISQ Cette recherche a b n fici d une subvention du Conseil qu b cois de la recherche sociale Cette dition a t produite par le RISQ Coordination de l dition Louise Guyon Collaboration l dition France Fortin Le lecteur qui d sire un suppl ment d information sur le RISQ pourra s adresser au RISQ 950 rue de Louvain Est Montr al Qu bec H2M 2E8 T l phone 514 385 3490 poste 1133 T l copieur 514 385 4685 Courriel risq cirasst ssss gouv qc ca Les commentaires ou demandes de renseignements sur la pr sente publication peuvent tre adress es directement l auteur principal Michel Landry 385 3490 poste 1135 AVANT PROPOS Ce document Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques a t produit dans le cadre des travaux du RISQ Il fait partie d un ensemble de publications formant la s rie LES CAHIERS DE RECHERCHE du RISQ dont l objectif est d assurer la diffusion des r sultats des tudes qui y sont men es Ces cahiers s adressent aux intervenants aux planificateurs aux chercheurs et aux tudiants int ress s par le champ de la recherche sur les substances psychoactives Les auteurs sont les membres du RISQ chercheurs intervenants collaborateurs
13. VERSION 1998 n 298 CRPAT CJ SCOLAIRE TOTAL TEST STATISTIQUE O n O n D Mm T P Drogue 147 191 032 107 106 298 10 72 lt 001 Sant physique 186 191 213 105 195 296 0 81 n s Occupation 305 191 163 105 255 296 4 51 lt 001l tat psychologique 256 191 161 106 222 297 425 lt 001 Relations interpersonnelles 196 191 157 107 182 298 1 52 n s Relations familiales 289 191 200 106 257 297 263 lt 01 Syst mes social et judiciaire 274 189 024 105 185 294 12 19 lt 001 Le score compos est obtenu selon un calcul math matique dont le r sultat peut aller de 0 1 L chelle de variation relative ainsi obtenu indique que le z ro signifie la nullit ou l absence 1 tant le score le plus lev Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 39 TABLEAU 20 PROFILS DE GRAVIT DETERMINES PAR L ADOLESCENT POUR L ENSEMBLE DES ECHELLES SELON LE TYPE D TABLISSEMENT IGT ADO 2 VERSION 1998 n 298 CRPAT CJ SCOLAIRE TEST STATISTIQUE O n n p n T P Alcol 0 351 191 0 112 107 0 265 298 308 lt OL Drogue 1 691 191 0 290 107 1 188 298 1046 lt 001 Sant physique 0 848 191 1 076 106 0 929 297 1 45 n s Occupation 1 293 191 0 840 106 1 131 297 3 01 lt 01 tat psychologique 1 476 191 0 877 106 1 263 297 3 59 lt 001 Relations
14. adolescentes tudes des qualit s psychom triques D p t de la version finale de l outil et du manuel d utilisation au comit aviseur 2 3 Phase 1 D veloppement d une version 0 et tude de la validit de contenu Pr paration de la version 0 de l outil face validity La premi re tape consistait pr parer une version pr liminaire de l outil en prenant pour point de d part les outils semblables d velopp s aux tats Unis et ailleurs au Canada d une part et l instrumentation d j d velopp e au Qu bec pour l valuation des jeunes en difficult d adaptation et certaines tentatives d adaptation de l IGT des jeunes d autre part L on souhaitait galement conserver certains l ments de l IGT pour adultes notamment l identification des chelles correspondant aux probl mes biopsychosociaux associ s la consommation d alcool et de drogues Cependant malgr les l ments communs certaines bases conceptuelles devaient tre r vis es compte tenu de la sp cificit de la population adolescente Afin de mieux cerner les dimensions l int rieur desquelles des probl mes associ s la consommation de substances psychoactives sont pr sents le d veloppement de neuf chelles a t privil gi la diff rence de sept pour l IGT adulte Pour la version pr liminaire les domaines suivants ont donc t retenus Alcool Drogue Sant physique Relations familiales Relations interpersonnelle
15. agents de recherche tudiants et stagiaires Ce cahier de recherche a t relu par Madame Francine Marcil du Centre Le Maillon R SUM Ce cahier de recherche pr sente les diff rentes tapes et le protocole qui ont entour l laboration de l Indice de Gravit d une Toxicomanie pour les adolescents et les adolescentes IGT ADO Fruit d une collaboration troite entre des milieux d intervention et des chercheurs du RISQ cet outil d valuation est maintenant utilis par les intervenants qui travaillent avec des jeunes pr sentant des probl mes de surconsommation de substances psychoactives Il a t con u dans la foul e de l Indice de Gravit d une Toxicomanie IGT pour adultes et pr sente avec cet instrument un certain nombre de similitudes tout en tant adapt plus sp cifiquement a la client le adolescente Historique En 1996 le RISQ r alisait une tourn e provinciale aupr s des Centres de r adaptation pour alcooliques et toxicomanes CRPAT du Qu bec De cette vaste consultation ressortait un manque d outils valides et complets pour valuer la consommation chez les adolescents amenant ainsi les CRPAT utiliser des outils maison Le besoin pour ces centres de se doter d un instrument d valuation adapt cette client le a t le moteur d une d marche entreprise par le RISQ visant d velopper un questionnaire qui permettrait 1 d valuer la consommation de substances psychoactives et les
16. consommation et des probl mes associ s Les items probl matiques compr hension difficile ou confuse ont galement t remplac s et en tenant compte davantage de l opinion des adolescents pour rendre l outil plus accessible La d finition de certains items a galement t clarifi e Un manuel d utilisation incluant les consignes d administration et une d finition de chacun des items a t pr par e l intention des intervenants afin d assurer une bonne compr hension de l outil et de viser une administration quivalente dans tous les centres collaborateurs L ensemble du mat riel outil et mat riel a t pr sent une session de formation offerte aux partenaires en juin 97 2 4 Phase 2 Exp rimentation de la version 1 de l IGT adolescents Objectifs Les objectifs de cette tape taient 1 d identifier des sous ensembles d items pour la composition des scores compos s voir d finition la section r sultats 2 d tudier la consistance interne de chacune des chelles 3 d valuer la pertinence de l outil aupr s de la client le cible Les donn es recueillies lors de cette exp rimentation devaient permettre de soumettre le questionnaire aux preuves de fid lit Sujets et proc dure Pour cette premi re exp rimentation l chantillon vis tait les adolescents de 14 17 ans provenant des CRPAT et des CJ Pour les fins d analyse l chantillon devait tre stratifi en fonction des sous gro
17. domaines tat psychologique Donc malgr le fait que les chelles semblent mesurer des concepts diff rents ceux ci ne sont pas compl tement ind pendants les uns des autres Les tudes sur la validit discriminante permettent de faire ressortir des diff rences entre les adolescents provenant des CRPAT et des CJ et ceux provenant du milieu scolaire sur plusieurs variables notamment la consommation d alcool et de drogues les probl mes psychologiques la prise de m dicaments dans la vie les pairs consommateurs la situation matrimoniale des parents certaines difficult s familiales les fugues et les gestes d linquants Les scores compos s et les profils de gravit varient galement en fonction de la client le mais aussi en fonction de l ge et du sexe tel que pr vu lors des hypoth ses pr liminaires Compte tenu des r sultats satisfaisants aucune modification majeure n a t apport e la version 2 de l outil Cependant elle a t soumise au comit aviseur qui a propos des corrections mineures sur la forme et la pr sentation La version 3 de l outil et la mise jour du manuel d utilisation ont t d pos es au comit aviseur en mai 1999 la fin de cette tape un outil de d pistage de la consommation probl matique chez les adolescents a fait l objet d tudes exp rimentales pr liminaires et devrait tre soumis des tests psychom triques au cours de l ann e 2000 2
18. l ampleur des probl mes associ s la consommation de substances psychoactives Les changes ont permis de corroborer la pertinence des items choisis dans l IGT et de faire ressortir les l ments les plus importants ajouter En g n ral les adolescents ont bien compris les items et les termes utilis s Cependant ils ont demand des clarifications le sens de certains items tant parfois ambigu ou le niveau de langage trop recherch L analyse de leurs propos sugg rait donc d apporter les modifications suivantes Compl ter certains choix de r ponse en y ajoutant des items propos s par les adolescents ex motifs pour consommer Remplacer les items et les termes ambigus ou difficiles comprendre Ajouter quelques questions pour mieux couvrir certains domaines ex id es paranoides dans l chelle psychologique la lumi re de ces rencontres on a constat que certaines chelles seraient plus probl matiques selon le lieu d appartenance de l adolescent CRPAT Centre Jeunesse cole C est le cas notamment de l chelle scolaire plus difficile administrer des jeunes en Centre jeunesse qui suivent un cheminement particulier cet effet des consignes suppl mentaires ont t ajout es afin d adapter la passation leur r alit Les adolescents ont galement mis quelques r serves l gard de la confidentialit des r ponses dont on a tenu compte lors de l laboration des consignes de
19. probl mes chacun des domaines en utilisant une chelle ordinale allant de 0 4 0 pas du tout 1 peu 2 mod r ment 3 consid rablement 4 extr mement Selon la litt rature Guyon et Landry 1996 portant sur les diff rences entre les hommes et les femmes on pouvait galement s attendre ce que l on retrouve des diff rences entre les gar ons et les filles notamment plus de d tresse psychologique chez les filles et plus de d linquance chez les gar ons Les donn es rapport es aux tableaux 23 et 24 confirment cette hypoth se selon les scores compos s les filles se caract risent par une plus grande d tresse psychologique mais aussi par des probl mes physiques occupationnels et familiaux plus graves R sultats qui ressortent galement dans les profils de gravit l exception des relations familiales qui est n anmoins Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 41 tr s pr s du seuil de signification 0 056 Quant aux gar ons ils se distinguent des filles par leur situation sociale et judiciaire L IGT Adolescents semble donc faire ressortir davantage de d linquance chez les gar ons Ceci confirme les tendances observ es dans la population adulte Guyon et Landry 1996 TABLEAU 23 SCORES COMPOSES CHACUNE DES CHELLES SELON LE SEXE IGT ADO 2 VERSION 1998 N 298 GAR ONS FILLE TEST STATISTIQUE o n
20. s et 107 36 en milieu scolaire Tel que pr vu on retrouve plus de gar ons dans l chantillon des CRPAT et des CJ soit 134 70 contre 57 filles 30 Les gar ons sont significativement plus repr sent s dans cet chantillon que dans le milieu scolaire o l on retrouve une r partition des deux sexes assez gale gar ons 53 filles 47 TABLEAU 5 RENSEIGNEMENTS SUR LE SEXE ET L GE DE L CHANTILLON L TUDE SELON LE TYPE D TABLISSEMENT n 298 CRPAT CJ SCOLAIRE TOTAL TESTS N 191 N 107 N 298 STATISTIQUES n n n p SEXE filles 29 8 57 553 6 383 1 x 15 9 lt 001 gar ons 70 2 134 46 7 50 61 7 184 GROUPE D GE 14 15ans 44 0 84 59 8 64 49 7 148 x 6 9 lt OI 16 17 ans 56 0 107 40 2 43 50 3 150 GE MOYEN 15 6 ans 191 15 2 ans 107 15 5 ans 298 T 3 0 lt 01 CRPAT n 140 et les Centres Jeunesse n 107 gt Exclut les deux groupes d ge 13 ans et moins n 21 et 18 ans n 9 Pour les groupes d ge on retrouve 148 jeunes g s entre 14 et 15 ans et 150 entre 16 17 ans ce qui d montre une bonne repr sentativit des sous groupes d ge cibl s Cependant on note que la proportion des jeunes de 14 15 ans est plus grande dans l chantillon issu du milieu scolaire Les proportions sont invers es pour le groupe des 16 17 ans qui sont davantage repr sent s dans P chantillon des CRPAT CJ Quant la moyenne d ge elle
21. ses chelles et plus sp cifiquement des scores compos s Pour assurer une puissance statistique suffisante 288 adolescents devaient tre rencontr s dont 168 en CRPAT et en Centres Jeunesse et 120 en milieu scolaire Pour l tude de fid lit test retest le questionnaire devait tre r administr 60 d entre eux 30 en CRPAT et 30 dans les autres milieux La repr sentativit des groupes ge sexe probl me d adaptation versus population normale devait galement tre respect e 20 sujets minimum par cellule D roulement et sujets L exp rimentation a eu lieu de mars octobre 1998 Les m mes centres ont collabor cette deuxi me phase d exp rimentation auxquels se sont jointes trois coles voir annexe 1 La passation a t faite par les intervenants et par des agents de recherche qui ont administr les Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 24 tudes des qualit s psychom triques questionnaires dans les coles et les Centres Jeunesse CJ Les interviewers ont suivi une formation une mise jour pour certains d entre eux adapt e la nouvelle version du questionnaire Au tableau 5 on retrouve les donn es descriptives de l chantillon Au total 328 adolescents ont t rencontr s 298 si on exclut ceux qui ne correspondaient pas au groupe d ge cibl 14 17 ans Dans les CRPAT et les CJ 191 64 questionnaires ont t administr
22. sociaux Gouvernement du Qu bec Caron J 1999 Un guide de validation transculturelle des instruments de mesure en sant mentale Site internet du R seau Sant mentale FRSQ Cloutier R Champoux L Jacques C Giroux L 1991 Les habitudes de vie des l ves du secondaire Rapport d tude Qu bec Minist re de l Education Cloutier R Champoux L Jacques C Lancop C 1994 Nos ados et les autres tudes comparatives des adolescents des Centres jeunesse du Qu bec et des leves du secondaire Qu bec Centre de recherche sur les services communautaires Universit Laval Fisher G Harrison T 1992 Assessment of alcohol and other drug abuse with referred adolescents Psychology in the Schools 29 172 178 Frideman A Utada A 1989 A method for diagnosis and planning the treatment of adolescent drug abusers The adolescent drug abuse diagnoses ADAD instrument Journal of drug education 19 4 285 312 Forget J 1995 La toxicomanie chez les mineurs document de travail Le regroupement des centres de r adaptation Alternatives Domr my Montr al Pr fontaine Groupe de travail sur la lutte contre la drogues 1990 Rapport du groupe de travail sur la lutte contre la drogue Gouvernement du Qu bec Guyon L Landry M 1996 L abus de substances psychoactives un probl me parmi d autres Portrait d une population en traitement Psychotropes 1 2 61 79 Guyon L Geoffrion Y 1997
23. trouv le questionnaire int ressant complet portant r flexion et permettant de bien faire le tour de la situation Par ailleurs quelques uns uns d entre eux ont exprim quelques critiques l gard de la longueur du questionnaire et de la complexit de certains termes utilis s 24 7 72 1 1 3 1 9 2 6 94 2 1 3 1 9 77 3 21 4 0 1 3 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 22 tudes des qualit s psychom triques Commentaires du comit aviseur Le comit aviseur a de nouveau t rencontr afin de recueillir ses commentaires sur la premi re tape d exp rimentation Dans l ensemble les intervenants du comit ainsi que leurs coll gues ont appr ci l outil particuli rement son approche multidimensionnelle qui permet d tablir un portrait assez complet de la consommation de l adolescent et des probl mes associ s Ils ont galement mentionn que l utilisation de l outil facilitait le processus de r f rence et le d veloppement d un langage commun entre les intervenants Cependant ils ont trouv que le temps n cessaire la passation tait un peu trop long compte tenu de l ensemble des cotes inscrire et de la synth se clinique r diger la suite de l entrevue Il est important de mentionner que pour un bon nombre d intervenants l utilisation de ce type d instrument tait relativement nouvelle Avec l exp rienc
24. varient entre 59 Relations interpersonnelles et 82 Sant physique et tat psychologique ce qui est comparable ceux obtenus avec l AST et l IGT pour adultes Friedman et Utada 1989 obtiennent galement des r sultats similaires avec l ADAD pour chacune des chelles items du score compos l alpha varie entre 66 et 85 Dans l ensemble on pouvait donc consid rer les r sultats comme acceptables pour une premi re version Cependant un alpha sup rieur 70 tant consid r satisfaisant la consistance interne de trois chelles se devaient d tre am lior e Drogues Relations Interpersonnelles et Syst mes social et judiciaire Pour l chelle Drogues il faut noter que si l on utilisait uniquement les drogues les plus consomm es par les adolescents cannabis coca ne amph tamines et hallucinog nes l alpha s tablit 7633 Cependant sur le plan clinique il serait pertinent de consid rer les autres drogues dans l valuation des r pondants Pour ce qui est de l chelle Relations interpersonnelles on remarque que pour l IGT adulte le coefficient alpha de l chelle Relations familiales et sociales qui aborde les relations interpersonnelles obtient galement un coefficient plus faible 63 Pertinence de l outil Afin d valuer la r action de la client le l outil pertinence compr hension des items processus de passation et faire suite aux r sultats obtenus lors des focus g
25. 0 TABLEAU 11 TABLEAU 12 TABLEAU 13 TABLEAU 14 TABLEAU 15 TABLEAU 16 TABLEAU 17 LISTE DES TABLEAUX R sum des tapes du projet de recherche oooooooonccononccinocononanononocncnonannanonononccnonannononnnnnccncnnnns R partition des sujets en fonction de l ge et du sexe Coefficient d homog n it interne Alpha de Cronbach oooooooconccccccococonoconacccnnnconanancnonccncnnnns R sultats au sondage d opinion Renseignements sur le sexe et l ge de l chantillon l tude selon le type d tablissement R sultats issus des test t et des corr lations entre les scores compos s selon les deux temps d PASSAUON ss rt A na A a ne o Pourcentage de variation entre le temps 1 et le temps 2 pour les items critiques chacune des chelles Coefficients de corr lation de la 1 version et de la 2 version de l igt adolescents Coefficient de corr lation r de pearson pour les scores compos s Proportion de consommateurs r guliers selon le type d tablissements Substances probl matiques selon l avis des adolescents et des intervenants Probl mes psychologiques sur une p riode prolong e au cours de la vie selon les adolescents et le type d tablissement nono Prise de m dicaments pour des probl mes psychologiques ou motionnels selon les adolescents et le type d tablissement
26. 0 6 22 38 6 115 x 22 9 lt 001 er oyen SE 49 fugues 3 3 fugues 4 7 fugues T 08 ns a De E z gt E A p A A foyer familial centre d accueil famille d accueil foyer groupe ou un tablissement qui exerce un contr le sur P adolescent Les deux chantillons se distinguent galement l chelle judiciaire tableau 18 En effet la proportion d adolescents ayant commis un geste d linquant passible d tre traduit en justice est plus lev e dans les CRPAT CJ que dans le milieu scolaire L ge moyen du premier geste d linquant est semblable pour l ensemble des adolescents par contre l ge moyen du dernier geste d linquant est sup rieur dans l chantillon rencontr dans les CRPAT CJ L talement de la d linquance est donc plus grand chez les adolescents ayant des difficult s d adaptation TABLEAU 18 R PARTITION DES ADOLESCENTS QUI ONT COMMIS UN ACTE D LINQUANT EN VERTU DU CODE CRIMINEL AINSI QUE L GE DU PREMIER ET DU DERNIER GESTE DELINQUANT IGT ADO 2 VERSION 1998 n 298 CRPAT CJ SCOLAIRE TOTAL TEST STATISTIQUE n n n P Proportion de geste 2_ ns 90 6 173 42 1 45 73 2 218 x 822 lt 001 ai de T 124ans 163 12 3ans 43 12 4ans 206 TOI ns Age moyen du onc 15 3ans 163 146ans 43 15 lans 206 T 3 6 lt 001 a T a re acte passible d tre traduit en justice Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes
27. 001 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 44 5 p tudes des qualit s psychom triques 3 CONCLUSION L objectif de ce projet tait de d velopper un questionnaire d valuation de la consommation de substances psychoactives et des probl mes associ s chez les adolescents adapt la r alit qu b coise Le questionnaire devait tre en mesure de recueillir des donn es fiables et valides sur la client le vis e Les concepteurs du projet souhaitaient galement que l outil soit consid r tant par les intervenants que par les adolescents comme un bon outil d valuation permettant de r pondre leurs besoins La m thode utilis e a permis d atteindre tape par tape les objectifs vis s Dans un premier temps la recension des outils d j existants a permis d laborer une premi re version de l IGT Adolescents couvrant les domaines les plus pertinents l valuation de la toxicomanie chez les adolescents Par la suite la consultation du comit aviseur et des adolescents lors de focus group ont permis d adapter et d am liorer cette version pr liminaire et de les impliquer d s le d part dans le processus d laboration de l outil Les tapes d exp rimentation subs quentes ont permis de d terminer la valeur psychom trique de l outil Les tudes de fid lit est retest font ressortir la stabilit temporelle des scores compos s et la capa
28. 01 Amph tamines 11 0 21 0 9 1 7 4 22 10 0 lt 01 Solvants 5 8 11 0 9 1 4 0 12 Fisher ns S datifs 2 6 5 0 9 1 2 0 6 Fisher n s H ro ne 2 6 5 0 0 1 7 5 Fisher n s Barbituriques 0 5 1 0 9 1 0 7 2 Fisher n s a E E AA E 5 Le test chi carr n est pas valide car le nombre de sujets par cat gorie s av rent tr s faible La m thode exacte de Fisher permet de comparer deux chantillons dont les l ments sont class s en deux cat gories tableau 2 X 2 Le tableau 11 pr sente les substances consid r es probl matiques selon l avis de l adolescent et de l intervenant Les uns et les autres estiment la gravit des probl mes plus importante en CRPAT CJ Par ailleurs pour les CRPAT et les CJ on constate que l avis des adolescents diff re de celui des intervenants dans plusieurs cat gories notamment un plus grand nombre d adolescents que d intervenants consid re ne pas avoir de probl mes l inverse les intervenants sont plus nombreux cibler l alcool et les drogues ainsi que plusieurs drogues polydrogues comme tant les substances probl matiques pour l adolescent Il y a davantage de coh rence en ce qui concerne le cannabis qui est jug comme la substance probl matique autant chez les adolescents que chez les intervenants Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 32 tudes des qualit s psychom triques TABLEAU 11 SUBSTANCES PROBL MA
29. 240 D 02 ns Quant aux types d abus on retrouve des diff rences seulement au niveau des abus physiques On retrouve davantage d adolescents qui ont t victimes d abus physiques dans les CRPAT et les CJ que dans le milieu scolaire Cependant des analyses compl mentaires ont fait ressortir des diff rences significatives au niveau des abus sexuels en fonction du sexe des adolescents En effet les donn es d montrent que les filles sont plus nombreuses a avoir t victimes d abus sexuels que les garcons 48 vs 9 autant dans les milieux de r adaptation 57 vs 9 que dans le milieu scolaire 39 vs 10 De plus on retrouve davantage de filles qui ont t abus es sexuellement dans la client le des CRPAT et les Centres Jeunesse 57 que dans celle Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 34 tudes des qualit s psychom triques des coles 39 Il n y a aucune diff rence significative entre les gar ons et les filles en ce qui concerne les abus motionnels ni entre les types d tablissements La prise de m dicaments semble galement tre diff rente chez les deux groupes tableau 13 En effet plus d adolescents provenant des CRPAT et des CJ ont mentionn avoir pris dans leur vie des m dicaments pour des probl mes psychologiques ou motionnels que dans le milieu scolaire Il n y pas de diff rence en ce qui concerne les 30 derniers jours cependant le peti
30. 93 744 lt 001 SHC SCOLAIRE 837 755 0 49 n s 446 ETATPSYCHOLOGIQUE CRPATIO 1451 2303 869 lt 00o 584 SCOLAIRE 922 1 078 0 86 n s 476 RELATIONS RATIO A 0 994 1 685 634 lt 001 396 PA Ci acta SCOLAIRE 1 000 529 291 lt 01 391 RELATIONS FAMILIALES VCRPATIO 1265 2457 11 16 lt 001 303 SCOLAIRE 1 120 1 260 1 00 ns 726 SYSTEMES SOCIAL ET JUDIGAIRE CRPATG br 0 763 1 563 811 lt il 5102 SCOLAIRE 080 320 2 28 lt 05 472 L adolescent value la gravit de ses probl mes chacun des domaines en utilisant une chelle ordinale allant de 0 4 0 pas du tout 1 peu 2 mod r ment 3 consid rablement 4 extr mement r Corr lation r de Pearson Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 43 Pr paration de la version 3 Suite cette derni re phase d exp rimentation les analyses ont d montr que l outil avait une bonne fid lit test retest et que la consistance interne des chelles tait satisfaisante les alpha tant sup rieur 0 70 pour la plupart des chelles Quant la validit conceptuelle les r sultats d montrent une assez bonne interd pendance des chelles Cependant certaines chelles sont davantage reli es ensemble ce qui peut s expliquer par le fait que les difficult s v cues dans certains domaines ex relations interpersonnelles peuvent affecter d autres
31. ADOLESCENTS SELON LE TYPE D TABLISSEMENT IGT ADO 2 VERSION 1998 n 298 CRPAT CJ SCOLAIRE TOTAL TEST STATISTIQUE n n n x p P RE ensemble 32 4 61 61 7 66 43 1 127 238 lt 001 autres 67 6 127 38 3 41 56 9 168 M RE ensemble 32 3 61 61 7 66 42 9 127 24 1 lt 001 autres 67 7 128 38 3 41 57 1 169 vit avec un e autre conjoint e vit seul e d c d e ind termin e ou inconnu e Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 36 tudes des qualit s psychom triques Deuxi mement les adolescents rencontr s en CRPAT CJ mentionnent davantage de difficult s familiales que ceux du milieu scolaire tableau 16 notamment probl me de communication de r gles de vie la maison sentiment de rejet consommation dans la famille et probl mes mon taires et judiciaires v cus par un des membres du r seau familial TABLEAU 16 DIFFICULT S FAMILIALES ACTUELLES SELON L ADOLESCENT PAR TYPE D ETABLISSEMENT Conflits Communication R gles de vie la maison Rejet N gligence Autres Consommation Sant physique Mon taires Probl mes judiciaires Violence Sant mentale Inceste Autres IGT ADO 2 VERSION 1998 n 298 CRPAT CJ SCOLAIRE n n Incluant le r pondant 64 6 122 54 2 58 63 2 120 47 7 51 44 7 85 30 2 32 26 8 51 150 16 142 27 14 0 15 4 7 9 1 9 2 Excluant le r
32. Et malgr les r sultats plus faibles de certaines chelles la phase d exp rimentation suivante confirmerait si ces chelles devraient ou non tre modifi es 2 5 Phase 3 Exp rimentation de la version 2 de l IGT Adolescents Objectifs L objectif g n ral de cette tape tait de proc der l tude de la fid lit et de la validit de l instrument et de d terminer si les informations recueillies par l IGT adolescents taient fiables et utilisables des fins de recherche Plus sp cifiquement cette tape visait les objectifs suivants tudier la fid lit test retest rev rifier la consistance interne tudier la validit conceptuelle et discriminante de l outil Proc dure Pour r pondre aux objectifs de cette tape un nouvel chantillon se devait d tre constitu Cette fois la stratification devait tenir compte non seulement de l ge et du sexe mais aussi de la gravit des probl mes biopsychosociaux associ s la consommation Ainsi un premier groupe de sujets proviendrait des CRPAT et des Centres Jeunesse et un second du milieu scolaire classes r guli res repr sentant ainsi la population normale des adolescents Cette proc dure tait importante afin de pouvoir comparer les donn es d un groupe de jeunes prouvant des probl mes d adaptation un groupe de la population g n rale De cette fa on il tait possible d tudier la puissance discriminante de l instrument de chacune de
33. ON CHELLES ALCOOL DROGUE PSYCHOLOGIQUE QUESTION DESCRIPTION 1 Consommation d alcool au cours des 30 derniers jours 2la Nombre de jours prouv des difficult s avec l alcool 22a valuation du probl me par l adolescent _ 238 ____ Estimation du besoin de traitement par l adolescent ________ 2 Consommation d h ro ne au cours des 30 derniers jours 3 Consommation barbituriques au cours des 30 derniers jours 4 Consommation s datifs au cours des 30 derniers jours 5 Consommation coca ne au cours des 30 derniers jours 6 Consommation amph tamines au cours des 30 derniers jours 7 Consommation cannabis au cours des 30 derniers jours 8 Consommation hallucinog nes au cours des 30 derniers jours 9 Consommation solvants au cours des 30 derniers jours 21b Nombre de jours prouv des difficult s avec la drogue 22b valuation du probl me par l adolescent __ 23b Estimation du besoin de traitement par l adolescent ________ 10 Nombre de jours prouv des difficult s 11 valuation du probl me par l adolescent o e baa 12 ____ Estimation du besoin de traitement par l adolescent ________ 20 Nombre de jours prouv des difficult s 21 valuation du probl me par l adolescent E DE 22 _____ Estimation du besoin de traitement par l adolescent ________ 3a Perte d int r t 30 derniers jours 3b Anxi t 30 derniers jours 3c Difficult s compr hension 30 derniers jours 3d Pens es d
34. PARI CORRELATION O ET T ET T P Alcool 064 148 067 138 0 21 n s 852 Drogue 091 115 082 101 109 n s 860 M dical 135 243 129 217 0 45 n s 916 Occupation 171 273 135 246 1 39 n s 688 Psychologique 206 219 208 218 0 16 ns 883 Interpersonnelle 178 267 181 268 0 12 ns 767 Famille 232 307 236 306 0 28 n s 924 a 213 236 269 210 250 lt 05 814 judiciaire p lt 001 Les r sultats issus des corr lations tableau 6 varient entre 0 688 et 0 924 selon les chelles Une corr lation sup rieure 0 7 tant consid r e comme satisfaisante Anastasi 1994 Caron 1999 l ensemble des items du score compos semblent donc tre fid les et mesurer les m mes concepts d une fois l autre En ce qui a trait aux r sultats issus des test t appari on remarque que malgr une l g re baisse 1l n y a pas de diff rence significative entre la moyenne des scores compos s de la premi re et de la deuxi me passation pour l ensemble des chelles l exception de l chelle sociale et judiciaire En subdivisant l chantillon en fonction de la provenance des sujets CRPAT vs CJ vs COLES on note que cette diff rence est significative seulement pour les sujets rencontr s dans les Centres Jeunesse voir annexe 3 pour qui la moyenne des scores compos s a augment de la premi re la deuxi me passation Cette diff rence peut s expliquer surtout par une a
35. R SQ RECHERCHE ET INTERVENTION SUR LES SUBSTANCES PSYCHOACTI VES QU BEC F D RATION QU B COISE DES CENTRES DE R ADAPTATION POUR PERSONNES ALCOOLIQUES ET AUTRES TOXICOMANES UNIVERSIT DE MONTR AL INDICE DE GRAVIT D UNE TOXICOMANIE IGT POUR LES ADOLESCENTS ET ADOLESCENTES TUDES DES QUALIT S PSYCHOM TRIQUES Michel Landry Ph D Jacques Bergeron Ph D Genevi ve Provost M Sc Michel Germain B Sc Louise Guyon M Sc Avec la collaboration de Lyne Desjardins M Sc Ce projet a b n fici d une subvention du Minist re de la Sant et des services sociaux Direction del valuation Mai 2000 CENTRE DOLLARD CORMIER 950 rue Louvain Est Montr al Qu bec H2M 2E8 T l phone 514 385 3490 poste 1133 ou 1132 T l copie 514 385 4685 Courriel risq cirasst ssss gouv qc ca INDICE DE GRAVIT D UNE TOXICOMANIE IGT POUR LES ADOLESCENTS ET ADOLESCENTES ETUDES DES QUALITES PSYCHOMETRIQUES Michel Landry Ph D Jacques Bergeron Ph D Genevi ve Provost M Sc Michel Germain B Sc Louise Guyon M Sc Avec la collaboration de Lyne Desjardins M Sc Ce projet a b n fici d une subvention du Minist re de la Sant et des services sociaux Direction de l valuation Mai 2000 Co Directeur du RISQ et directeur des services professionnels au Centre Dollard Cormier Professeur titulaire au d partement de psychologie de l universit de Montr al et chercheur principal au
36. TIQUES SELON L AVIS DES ADOLESCENTS ET DES INTERVENANTS IGT ADO 2 VERSION n 328 ADOLESCENTS INTERVENANTS CRPAT CJ SCOLAIRE TOTAL CRPAT CJ SCOLAIRE TOTAL Cannabis 37 1 8 2 26 2 36 0 11 5 26 2 Alcool drogues 9 3 0 8 61 260 6 6 18 3 Polydrogue 10 7 2 5 7 6 3 20 0 1 6 12 8 Alcool 6 3 25 49 i 35 5 7 4 3 Cocaine 2 0 1 6 18 1 0 5 0 8 0 6 Hallucinog nes 9 3 0 8 6 1 1 0 0 0 6 H ro ne 0 0 Oh 105 0 0 3 Solvants 0 5 0 03 0 0 0 Pas de probl me 24 9 83 6 46 6 12 5 73 8 35 1 Non r ponse 0 5 0 0 3 2 9 0 1 8 n lt 10 2 Probl mes associ s Le tableau 12 pr sente les probl mes psychologiques v cus au cours de la vie tels que rapport s par les adolescents Les adolescents des CRPAT et des Centres Jeunesse semblent plus nombreux avoir v cu des probl mes d ordre psychologique que ceux du milieu scolaire notamment violation des r gles pertes de contr le de soi anxi t et tension grave difficult s comprendre se concentrer ou se souvenir agitation et hyperactivit et hallucinations Il semble galement qu un plus grand nombre d entre eux aient eu des id es suicidaires et aient fait des tentatives de suicide dans leur vie L outil fait donc ressortir des diff rences significatives entre les deux groupes sur un bon nombre de probl mes psychologiques v cus au cours de la vie Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tud
37. adolescent 30 Estimation du besoin de traitement par l adolescent 56 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques ANNEXE 3 TABLEAU 26 MOYENNE DES SCORES COMPOS S SELON LES DEUX TEMPS DE PASSATION DE L IGT ADO 2 VERSION ET LE TYPE D ETABLISSEMENT CRPAT n 14 Alcool 105 185 080 119 0 90 n s 860 Drogue 165 123 156 114 0 53 n s 875 M dical 169 302 193 296 1 04 n s 958 Occupation 337 346 358 935 0 62 n s 930 Psychologique 277 281 258 279 0 91 n s 961 Interpersonnelle 206 321 217 317 0 49 n s 964 Famille 299 329 284 334 0 47 n s 937 Social et judiciaire 186 258 209 253 0 74 n s 895 p lt 001 CENTRES JEUNESSE n 27 Alcool 065 154 080 170 1 04 n s 886 Drogue 086 111 076 088 0 79 n s 118 M dical 138 246 133 200 0 23 n s 918 Occupation 118 230 065 154 1 12 n s 208 Psychologique 233 195 251 192 0 74 n s 779 Interpersonnelle 207 277 223 217 0 33 ns 609 Famille 251 302 266 297 0 54 n s 885 Social et judiciaire 313 214 410 241 2 48 lt 05 634 la diff rence significative entre le score compos du temps 1 et celui du temps 2 semble s expliquer surtout par une augmentation du nombre de jours laquelle l adolescent a t perturb question 28 ainsi que valuation de ses probl mes d
38. alculs ce qui constitue un crit re assez s v re pour ce type d analyse faisant ainsi ressortir des estim s conservateurs du pourcentage d cart entre les r ponses des sujets N anmoins les pourcentages tant tous en de a de 20 on peut consid rer que les items varient peu d une passation l autre Les tudes faites avec l IGT adultes Bergeron et al 1998 font ressortir des r sultats semblables les pourcentages variant entre 10 24 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 28 tudes des qualit s psychom triques TABLEAU 7 POURCENTAGE DE VARIATION ENTRE LE TEMPS 1 ET LE TEMPS 2 POUR LES ITEMS CRITIQUES CHACUNE DES CHELLES CHELLES Alcool drogue 13 3 Sant physique 18 3 Occupation 17 5 tat psychologique 11 4 Relations interpersonnelles 10 1 Relations familiales 8 9 Syst mes social et judiciaire 9 7 Analyses de consistance interne Afin de s assurer de la robustesse des scores compos s de nouvelles analyses de consistance interne ont t effectu es sur la version 2 de l outil On retrouve au tableau 8 les r sultats de ces analyses en comparaison ceux obtenus avec la version 1 TABLEAU 8 COEFFICIENTS DE CORRELATION ALPHA DE CRONBACH DE LA 1 VERSION N 165 ET DE LA 2 VERSION N 328 DE L IGT ADOLESCENTS COEFFICIENTS ALPHA CRONBACH CHELLES VERSION 1 VERSION 2 Alcool 8167 8284 Drogue 6921 6975 Sant
39. ans Leccese et Waldron 1994 et Winters et al 1999 l outil d montre une bonne fid lit interjuges et le diagnostic qui en ressort va dans le m me sens que celui attribu par les experts cliniques Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 5 Conclusion Leccese et Waldron 1994 d plorent le fait qu il y ait peu d tude de validit sur ces instruments la diff rence de plusieurs outils utilis s avec les adultes D apr s les auteurs les instruments les plus prometteurs d montrant les meilleures qualit s psychom triques sont l ADI l ADAD et le PED N anmoins selon eux des recherches additionnelles sont n cessaires afin de tester la validit de ces mesures et les comparer faire ressortir plus de convergence et de consistance dans l ensemble des r sultats obtenus surtout pour les tudes utilisant l ASI comme mod le de r f rence afin d avoir une base empirique commune dans le champ de la toxicomanie chez les adolescents tablir ce qui est particulier la r alit des adolescents sans prendre pour acquis que les mod les adultes sont directement transf rables finalement permettre aux cliniciens d utiliser des instruments qui d montrent de bonnes qualit s psychom triques et qui mesurent ad quatement ce qu ils sont suppos s mesurer 1 3 Consid rations cliniques et m thodologiques dans le choix de l
40. ation adolescente g e de 14 17 ans afin d valuer sa consommation d alcool et de drogues et les probl mes associ s Dans la foul e de ce projet une Grille de d pistage de consommation probl matique pour les adolescents a t pr par e l intention des organismes de premi re ligne Enfin un comit de soutien s assure dor navant en partenariat avec le RISQ de suivre l volution des besoins des milieux d intervention et d adapter ces outils en fonction de leur r alit LE RISQ Le RISQ est un groupe de recherche multidisciplinaire qui a mis sur pied un programme d tudes et de travaux int gr s dans le domaine de la r adaptation en toxicomanie Cr en 1991 dans le cadre du programme de d veloppement d quipe en recherche sociale du CQRS le groupe s est donn comme objectif central de aider les milieux concern s mieux comprendre la trajectoire des personnes toxicomanes ou risque de le devenir et d velopper des strat gies d intervention plus efficaces leur intention Le programme de recherche du RISQ qui est son troisi me mandat s actualise travers quatre axes principaux approfondir la connaissance de la population cible et de son milieu social comprendre la trajectoire des personnes toxicomanes ou risque de le devenir am liorer l efficacit des interventions aupr s des personnes toxicomanes ou risque de le devenir d velopper de l instrumentati
41. ce de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 35 TABLEAU 14 RELATIONS INTERPERSONNELLES DES ADOLESCENTS SELON LE TYPE D ETABLISSEMENT IGT ADO 2 VERSION 1998 n 298 CRPAT CJ SCOLAIRE TOTAL TEST STATISTIQUE n n mm xX P CHUM BLONDE 42 9 82 43 0 46 43 0 128 0 0 n s CHUM BLONDE 54 9 45 71 7 33 60 9 78 3 5 n s CONSOMMATEURS AMIS CONSOMMATEURS 80 0 152 49 5 53 69 0 205 29 7 lt 001 DIFFICULT SEFAIREDES 18 3 35 13 1 14 16 4 49 1 4 n s AMIS OU LES GARDER SOLITUDE OU ISOLEMENT jamais 48 2 92 48 6 52 48 3 14 occasion 37 2 71 45 8 49 40 3 120 souvent 11 0 21 5 6 6 91 27 toujours 3 7 7 0 0 23 7 N A Le test chi carr x n est pas valide car les fr quences th oriques s av rent inf rieures 5 fi lt 5 Quant l chelle Relations familiales elle discrimine les deux groupes sur plusieurs aspects tableau 15 Premi rement la situation matrimoniale des parents distingue les adolescents en CRPAT CJ de ceux du milieu scolaire Ces derniers sont plus nombreux avoir des parents qui vivent ensemble conjointement les adolescents des CRPAT CJ ont majoritairement des parents qui vivent des situations tr s vari es avec un autre conjoint seuls d c d s situation ind termin e ou inconnue TABLEAU 15 SITUATION ACTUELLE DES PARENTS D APRES LES
42. celle qui corr le le moins avec les autres les r sultats variant de 0245 2567 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 30 tudes des qualit s psychom triques TABLEAU 9 COEFFICIENT DE CORR LATION R DE PEARSON POUR LES SCORES COMPOS S n 328 CHELLES Alcool Drogue M dical Occupation Psychologique Interpersonnelle Famille Alcool Drogue 3398 M dical 2116 2173 Occupation 1919 4443 2414 Psychologique 3128 4635 3609 4930 Interpersonnelle 1887 2454 3022 4000 5216 Famille 2018 2956 1995 3133 4313 2073 Social et judiciaire 1050 2567 0245 0702 1427 0229 1612 non significatif gt n 326 les questionnaires non retenus pour l analyse r pondent au crit re de 10 de non r ponse n 327 le questionnaire non retenu pour l analyse r pond au crit re de 10 de non r ponse d n 324 les questionnaires non retenus pour l analyse r pondent au crit re de 10 de non r ponse Validit discriminante La validit discriminante permet de d terminer si l outil utilis discrimine entre les diff rentes populations l tude sur une ou plusieurs variables donn es Dans le cas de l IGT adolescents il est essentiel que l outil puisse discriminer les adolescents ayant des difficult s d adaptation incluant les probl mes de consommation que l on retrouve en CRPAT et en Centres Jeunesse de ceux provenant de la popula
43. cit de l outil mesurer les m mes ph nom nes d une fois l autre les corr lations entre les diff rents moments de mesure tant significatives et les pourcentages de variation entre les items des chelles relativement bas Les analyses de consistance interne ont d montr une bonne homog n it des items des scores compos s celle ci s tant m me am lior e lors de la deuxi me version de l outil Les r sultats issus des tudes de validit conceptuelle montrent galement que les chelles mesurent bien des aspects distincts les uns des autres m me si certaines sont davantage reli es entre elles Quant aux analyses sur la validit discriminante elles d montrent que l outil discrimine les deux populations l tude milieu de la r adaptation et milieu scolaire sur plusieurs variables En r sum l outil d montre de bonnes qualit s psychom triques comparables celles d autres outils d valuation du m me type notamment l ADAD le CASI A le T ASI ainsi que l IGT Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 45 pour adultes permettant ainsi de r pondre au principal objectif c est dire de cr er un outil d valuation fid le et valide adapt la r alit qu b coise des adolescents consommateurs de substances psychoactives Afin de s assurer que l outil r pondrait aux besoins des intervenant
44. de sujets D une passation l autre ils permettent aussi de mesurer l ampleur des changements ventuels en fonction de certains param tres v g p riode de traitement phases d un programme de r adaptation types d approches etc Le choix des items pour la cr ation des scores compos s s est bas sur les travaux de Bergeron et al 1998 et 1992 effectu avec 1 ASVIGT Leur capacit rendre compte des changements survenus dans la p riode des 30 derniers jours qui pr c de l entrevue et donner une estimation g n rale de la gravit des probl mes pr sent s dans chacun des domaines devait caract riser les items retenus Plus sp cifiquement l quipe de recherche s est bas e sur les crit res suivants pour le choix des items pertinence clinique fen tre des 30 derniers jours utilisation dans le calcul du score compos pour l ASI et l IGT adultes On retrouve l annexe 2 les items qui ont t retenus par l quipe de recherche Les scores compos s sont calcul s au moyen d algorithmes qui visent assurer une pond ration gale des items Les scores ainsi obtenus varient entre O 1 un score lev d montrant un plus grand nombre de probl mes dans ce domaine Les m thodes appliqu es pour le calcul des scores Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 19 sont semblables celles utilis es pour l ASI McGahan
45. des qualit s psychom triques 38 Gravit des probl mes selon le type d tablissement La puissance discriminante de l outil a galement t mesur e l aide des scores compos s et des profils de gravit de l adolescent Les profils de gravit constituent une valuation de la gravit des probl mes dans chacun des domaines faite par l adolescent sur une chelle allant de 0 4 0 pas du tout 1 un peu 2 mod r ment 3 consid rablement 4 extr mement Les r sultats obtenus l aide du score compos tableau 19 ont fait ressortir des diff rences significatives entre les deux groupes sur l ensemble des chelles l exception de l chelle Sant physique et Relations interpersonnelles L analyse des profils de gravit tableau 20 va dans le m me sens l valuation de la gravit des probl mes est plus lev e chez les adolescents des CRPAT CJ sur cinq des huit chelles alcool drogue occupation tat psychologique et syst mes social et judiciaire Les donn es confirment donc l hypoth se que les adolescents ayant des difficult s d adaptation pr sentent l IGT Adolescents une gravit plus lev e de la consommation et des probl mes associ s r sultats qui se manifestent autant par le calcul des scores compos s que par l valuation faite par les adolescents TABLEAU 19 SCORES COMPOSES POUR CHACUNE DES CHELLES SELON LE TYPE D TABLISSEMENT IGT ADO 2
46. e les utilisateurs plus habitu s ont affirm que le temps n cessaire la passation diminuerait consid rablement et passerait de 2 heures 1h15 en moyenne Pr paration de la version 2 L laboration de la version 2 de l outil a tenu compte 1 des commentaires mis par le comit aviseur et les adolescents lors du sondage et 2 des r sultats issus des analyses de consistance interne Les propos recueillies ont amen les chercheurs apporter les modifications suivantes retrait des items moins pertinents ou discriminants pour l valuation ajout d items pour approfondir l valuation utilisation de seringues d linquance cach e qualit des relations interpersonnelles et isolement changement dans l ordre de pr sentation de certains items red finition des crit res de codification pour des items sp cifiques ex crit re de consommation r guli re reformulation des items dont la compr hension tait plus difficile ou ambigu pour l adolescent Pour ce qui est des analyses de consistance interne elles ont d montr que la plupart des chelles taient relativement homog nes et que les items utilis s pour le calcul du score compos taient pertinents En fonction de ces r sultats il n tait donc pas n cessaire d apporter des modifications Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 23 suppl mentaires
47. e 276 items et aborde plusieurs aspects fr quence et s v rit de la consommation de drogues ge la premi re consommation facteurs de risque personnels et environnementaux d pistage de probl mes particuliers abus physique et sexuel Il comprend cinq chelles de s v rit implication personnelle personnal involvement effets de la consommation de drogue b n fices de la consommation de drogues cons quences de la consommation de drogues et poly consommation Pour ces cinq chelles les coefficients alpha varient de 85 97 L instrument d montre galement une bonne validit concurrente les cinq chelles tant reli es significativement aux crit res tablis par le DSM III R pour les troubles de consommation Lors d une tude de validit l outil a galement permis de classifier avec une assez bonne pr cision 81 des adolescents dans les m mes groupes de traitement que ceux recommand s par l valuation clinique Winters et al 1993 Des normes sont disponibles par ge et par sexe percentiles et t scores bas es sur un chantillon de 2000 adolescents Adolescent Diagnostic Interview ADI Winters et Henly 1993 C est une entrevue structur e qui cerne les troubles de consommation en fonction des crit res tablis par le DSM Habituellement utilis e pour les adultes mais appliqu e aux adolescents on en retrouve une version pour le DSM III R et une pour le DSM IV Selon les informations rapport es d
48. e Chiasson qui a labor une version modifi e de l IGT pour adulte afin de l administrer sa client le adolescente Les concepteurs du projet ont d cid de cr er leur propre version de l IGT Adolescents plut t que de traduire un des instruments existant en anglais En effet malgr les qualit s psychom triques satisfaisantes de certains des outils consult s 1ls n cessitaient des r visions majeures De plus le choix d un de ces outils impliquait l obligation de transiger les droits d utilisation et d ajouter une tape de validation et de traduction afin de l adapter au milieu d intervention qu b cois N anmoins le mod le de l ASI et des instruments qui en ont d coul ex CASI A ont t 3 Cette version n a cependant pas t valid e Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 8 tudes des qualit s psychom triques consid r s lors de l laboration de l outil en privil giant l approche multidimensionnelle et l entrevue de type structur Suite l examen des versions existantes des ASI IGT pour adolescents et de la consultation faite aupr s des diff rents centres de r adaptation les auteurs ont tabli que la d marche d laboration et de validation d un instrument pour adolescents devait respecter les param tres suivants A Dans la mesure du possible les concepteurs souhaitaient conserver des l ments communs avec l IGT pour adultes d
49. e d lai pr vu r duisant ainsi l chantillon 52 sujets Les tests restests ont t administr s dans les trois types d tablissement participant au projet soit 14 en CRPAT 27 en Centres Jeunesse et 11 en milieu scolaire La passation a t faite par des intervenants ou des agents de recherche Dans la majorit des cas c est le m me interviewer qui administrait les deux questionnaires Le questionnaire retest tait constitu d une forme abr g e de l IGT adolescents incluant principalement les items du score compos R sultats Le tableau 6 pr sente les r sultats issus des test t appari et des analyses de corr lation r de Pearson Les corr lations permettent de d terminer le degr de correspondance entre les deux moments de mesure variance commune Anastasi 1994 c est dire jusqu quel point le classement des individus en fonction de la moyenne des scores compos s varie d une fois l autre Les test t compl mentaires aux corr lations permettent de v rifier s il y a des diff rences significatives entre ces m mes moyennes et donc de confirmer la stabilit des scores Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 26 tudes des qualit s psychom triques TABLEAU 6 R SULTATS ISSUS DES TEST T ET DES CORR LATIONS ENTRE LES SCORES COMPOS S R DE PEARSON SELON LES DEUX TEMPS DE PASSATION n 52 TEST T 2 TEST RETEST E CHELLES AP
50. e justice question 29 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 57 58 Alcool Drogue M dical Occupation Psychologique Interpersonnelle Famille Social et judiciaire p lt 001 bp 001 p lt 01 012 009 083 108 047 071 098 000 SCOLAIRE n 11 015 031 143 190 076 128 274 000 015 004 035 025 038 034 103 000 020 014 081 067 066 077 276 000 1 30 1 00 1 70 1 66 0 48 1 76 0 56 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 889 1 000 182 510 577 883 995 ANNEXE 4
51. e s assurer que tant en ce qui concerne le fond que la forme l outil tait per u par les experts et la client le cible comme pertinent la r alit qu il pr tend mesurer validit de contenu La deuxi me tape consistait exp rimenter l outil aupr s d adolescents provenant des CRPAT et des CJ afin de v rifier la consistance interne de chacune des chelles de l outil Les analyses ont fait ressortir une bonne homog n it des items ceux ci contribuant de fa on significative la mesure d une m me r alit Une fois de plus le comit aviseur et les adolescents ont t consult s afin de s assurer de la pertinence des chelles et des items et d adapter la deuxi me version de l outil en fonction de leurs besoins sp cifiques La troisi me tape d exp rimentation a permis de recueillir des donn es non seulement aupr s des adolescents en CRPAT et en CJ mais aussi aupr s des adolescents en milieu scolaire afin de pouvoir comparer les donn es d un groupe de jeunes prouvant des probl mes d adaptation un groupe de la population g n rale groupe contr le Ces donn es ont permis d effectuer quatre types d analyse En premier lieu une seconde analyse de consistance interne a t faite faisant ressortir une am lioration de l homog n it des items du score compos Des analyses sur la validit discriminante de l outil c est dire sa capacit discriminer deux population
52. entrevue structur e comprend 134 items r partis en sept sous chelles consommation de substances psychoactives situation scolaire situation d emploi relations familiales situation judiciaire relations sociales et statut psychiatrique Chacune des chelles comporte une valuation en cinq points sur la s v rit du probl me et le besoin de traitement compl t e par l adolescent et par l interviewer Kaminer 1991 rapporte une bonne validit interjuges la corr lation variant de 12 98 l exception de l chelle familiale 32 Les auteurs expriment n anmoins le besoin de r aliser des tudes plus approfondies sur les qualit s psychom triques de cet instrument Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 4 tudes des qualit s psychom triques Adolescent Self Assessment Profile ASAP C est un questionnaire de 203 items choix multiples qui comprend 20 chelles investiguant six domaines situation familiale sant mentale influence des pairs probl mes scolaires comportements d linquants et consommation de drogues Des scores peuvent tre calcul s pour chacune des chelles et convertis en percentiles afin de d terminer le degr de s v rit du probl me Les coefficients de consistance interne rapport dans Leccese et Waldron 1994 varient entre 73 et 94 Personnal Experience Inventory PEI Winters et Henly 1989 Auto administr ce questionnaire comport
53. es des qualit s psychom triques 33 TABLEAU 12 PROBL MES PSYCHOLOGIQUES SUR UNE P RIODE PROLONG E AU COURS DE LA VIE SELON LES ADOLESCENTS ET LE TYPE D TABLISSEMENT IGT ADO 2 VERSION 1998 n 298 CRPAT CJ SCOLAIRE TOTAL TEST STATISTIQUE m n m x p e _intentionnellement viol des r gles 72 8 139 48 1 51 64 0 190 18 0 lt 001 e pertes de contr le de soi 70 7 135 43 4 46 60 9 181 21 3 lt 001 e perte de l int r t fatigue peu d nergie 60 3 114 55 7 59 58 6 173 0 6 n s e anxi t tension grave 49 2 94 330 5 43 4 129 73 lt O1 e pens es d chec confiance diminu e 53 4 102 46 2 49 50 8 151 1 4 n s ou extr mement timide e difficult s comprendre se 48 2 92 311 3 42 1 125 8 1 lt 01 concentrer o se souvenir e pens es suicidaires 47 6 91 274 29 40 4 120 11 6 lt 001 e agit hyperactif 42 9 82 29 2 31 380 113 5 4 lt 05 e m fiant envers les autres 36 1 69 28 3 30 33 3 99 1 9 n s e tentative de suicide 30 9 59 15 1 6 25 3 75 90 lt 0l e constamment et exag r ment pr occup 24 6 47 22 6 24 23 9 71 0 1 n s par la nourriture le poids et la grandeur e automutilation 26 2 50 17 9 19 23 2 69 2 6 n s e hallucinations 18 8 36 5 7 6 14 1 42 98 lt 01 TYPES ABS O e motionnel 63 4 121 57 5 61 61 3 182 1 0 n s e physique 47 6 91 274 29 40 4 120 11 6 lt 001 e sexuel 23 2 44 25 5 27
54. est de 15 5 pour l ensemble de P chantillon celle des CRPAT CJ tant significativement plus lev e Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 25 L tude de fid lit test retest L tude de fid lit test retest permet de s assurer que le questionnaire a suffisamment de qualit s psychom triques pour faire ressortir les m mes r sultats chez le sujet quelques jours d intervalle compte tenu de certains param tres pertinents tels que le temps coul entre les deux passations les variables reli es l interviewer aux lieux et aux circonstances de passation etc Caron 1999 Bergeron et al 1992 Cette tude implique donc la passation de la mesure un m me groupe des moments diff rents D roulement Parmi les 298 sujets 55 ont accept de passer le questionnaire une deuxi me fois dans un d lai de 3 5 jours Selon Bergeron et al 1992 l intervalle qui s pare les deux passations devait tre assez court afin de minimiser la variation des items portant sur les 30 derniers jours et plus particuli rement ceux des scores compos s mais en m me temps assez long pour viter que le sujet ne r ponde de m moire McLellan 1985 a d ailleurs utilis le m me intervalle pour la validation de l IGT adulte Trois sujets ont t exclus de l chantillon tant donn que la 2 passation ne s est pas faite dans l
55. et al 1986 et pour l IGT adultes Bergeron et al 1998 McLellan et al 1980 Analyses de consistance interne Les analyses de consistance interne ont pour objectif de s assurer que l instrument dans son ensemble ou dans chacune de ses parties comme c est le cas des chelles de l IGT soit compos d items homog nes c est dire qu ils contribuent la mesure d une m me r alit L outil statistique recommand pour mesurer le degr de consistance interne d un instrument est l alpha de Cronbach qui consiste en une estimation globale de l homog n it des items Caron 1999 On retrouve au tableau 3 les coefficients alpha obtenus pour chacune des chelles avec les items utilis s dans le calcul du score compos La litt rature d montre qu il est appropri d utiliser seulement les scores compos s afin de calculer la consistance interne de chacune des chelles compte tenu qu ils regroupent les items les plus repr sentatifs des concepts sous jacents Friedman et Utada 1989 Bergeron et al 1992 TABLEAU 3 COEFFICIENT D HOMOGENEITE INTERNE ALPHA DE CRONBACH n 165 ECHELLES ALPHA Alcool 8167 Drogues 6921 Sant physique 8270 Occupation 8181 Etat Psychologique 8259 Relations interpersonnelles 5937 Relations familiales 7424 Systemes social et judiciaire 6493 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 20 tudes des qualit s psychom triques Les r sultats obtenus
56. indiquait des taux semblables 39 des jeunes en centre d accueil pr senteraient un probl me de consommation de drogue A cette poque les intervenants signifiaient au comit Bertrand leur inqui tude l gard des hausses significatives de l utilisation des substances psychotropes chez les adolescents Groupe de travail sur la lutte contre la drogue 1990 Forget 1995 mentionne galement que plus du tiers des jeunes de 12 18 ans des centres de r adaptation pour jeunes en difficult CRJD pr senteraient des probl mes de consommation Chez les jeunes de la rue la proportion de consommateurs tel que rapport par Guyon et Geoffrion 1997 est beaucoup plus lev e la presque totalit d entre eux consomment de l alcool et des drogues Pour la consommation d alcool la pr valence vie est de 99 et de 86 pour le dernier mois un jeune sur dix consomme de l alcool tous les jours Pour ce qui est de la drogue la pr valence vie est de 97 et plus du tiers d entre eux se sont inject s des drogues au moins une fois 36 Aux tats Unis plus de 50 000 adolescents g s entre 12 et 19 ans entrent chaque ann e en traitement Friedman et Utada 1989 Au Qu bec en 1993 et 1994 1667 jeunes ont t inscrits ou admis au sein des 14 tablissements des services de r adaptation en alcoolisme et toxicomanie Vermette 1997 Ces services se sont d ailleurs d velopp s depuis une dizaine d ann es selon le Groupe de
57. interpersonnelles 1 016 191 0 972 107 1 000 298 0 30 n s Relations familiales 1 278 191 0 981 107 1 171 298 1 89 n s Syst mes social et judiciaire 0 906 191 0 084 107 0 611 298 702 lt 001 L adolescent value la gravit de ses probl mes chacun des domaines en utilisant une chelle ordinale allant de 0 4 0 pas du tout 1 peu 2 mod r ment 3 consid rablement 4 extr mement Gravit des probl mes selon l ge et le sexe Des analyses compl mentaires ont t faites afin de v rifier s il y avait des diff rences entre les deux groupes d ge cibl s par le questionnaire soit les 14 15 ans et les 16 17 ans et entre les gar ons et les filles Les tableaux 21 et 22 pr sentent les donn es comparant les deux groupes d ges On remarque que les scores compos s diff rent significativement pour quatre chelles seulement alcool drogue relations familiales et syst mes social et judiciaire Quant aux profils de gravit on note une seule diff rence soit l chelle relations familiales On aurait pu s attendre ce que le groupe plus g ait une gravit plus grande que l autre groupe compte tenu d une plus longue exp rience de consommation Cependant les r sultats d montrent que les deux groupes sont relativement homog nes Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 40 a E pS tudes des qualit s psychom tr
58. iques TABLEAU 21 SCORES COMPOS S CHACUNE DES CHELLES SELON LE GROUPE D GE IGT ADO 2 VE VERSION 1998 n 298 14 15 ANS 16 17 ANS TEST STATISTIQUE il n 0 n T P Alcool 057 148 096 150 2 34 lt 05 Drogue 091 148 120 150 2 20 lt 05 Sant physique 189 147 201 149 0 37 n s Occupation 250 146 259 150 0 28 n s tat psychologique 209 148 236 149 1 16 n s Relations interpersonnelles 167 148 196 150 1 08 n s Relations familiales 218 147 295 150 2 30 lt 05 Syst mes social et judiciaire 146 145 223 149 2 77 lt 01 Le score compos est obtenu selon un calcul math matique dont le r sultat peut aller de 0 1 L chelle de variation relative ainsi obtenu indique que le z ro signifie la nullit ou l absence 1 tant le score le plus lev TABLEAU 22 PROFILS DE GRAVIT PAR L ADOLESCENT SELON LE GROUPE D AGE IGT ADO 2 VERSION 1998 n 298 14 15 ANS 16 17 ANS TEST STATISTIQUE il n O n T P Alcool 0 216 148 0 313 150 1 09 n s Drogue 1 054 148 1 320 150 1 58 n s Sant physique 0 980 148 0 879 149 0 67 n s Occupation 1 150 147 1 113 150 0 24 n s tat psychologique 1 203 148 1 322 149 0 71 n s Relations interpersonnelles 0 953 148 1 047 150 0 64 n s Relations familiales 1 020 148 1 320 150 1 94 05 Syst mes social et judiciaire 0 493 148 0 727 150 1 60 n s L adolescent value la gravit de ses
59. lescent et les intervenants pour l ensemble des chelles selon le type d tablissement tt Moyenne des scores compos s selon les deux temps de passation de l igt ado 2 version etle type d tablissement tnt ne yas MT Aae tn etat 1 INTRODUCTION 1 1 Contexte La consommation de substances psychoactives chez les adolescents et les adolescentes a connu une progression notable au cours des derni res ann es Aux tats Unis Segal et Stewart 1995 remarquent que cette consommation depuis 30 ans est pass d un ph nom ne d viant une situation pid mique Faisant r f rence une tude am ricaine National Survey Results from High School Seniors College Students and Young adults NIDA 1988 ils rapportent que 20 des adolescents en milieu scolaire g s entre 12 et 17 ans consomment sur une base r guli re D apr s les sondages nationaux rapport s dans Segal et Stewart 1995 pour la premi re fois durant la derni re d cennie la consommation de drogue chez les adolescents est en courbe ascendante une tendance confirm e par les donn es issues du National Institue of Drug Abuse NIDA qui d montrent que la consommation a significativement augment entre 1992 et 1993 Segal et Stewart 1995 Les taux de pr valence de la consommation d alcool et de drogues chez la population adolescente qu b coise milieu scolaire vont dans le m me sens
60. ment gt p 056 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 42 s P tudes des qualit s psychom triques Pour les CRPAT CJ on remarque que les r sultats issus des test t d montrent qu il y a des diff rences significatives entre les profils de gravit tels qu valu s par les adolescents et par les intervenants pour l ensemble des chelles l exception de la sant physique Cependant les corr lations sont en de de 0 7 ce qui d montre des liens moyens faibles entre les deux types d valuation On peut donc penser que les deux m thodes d valuation une bas e sur la perception de l adolescent et l autre sur les items critiques ne mesurent pas les m mes concepts Pour le milieu scolaire on retrouve peu de diff rence significative mais le petit nombre d valuation ne permet pas de g n raliser les r sultats TABLEAU 25 PROFILS DE GRAVIT D TERMIN S PAR L ADOLESCENT ET LES INTERVENANTS POUR L ENSEMBLE DES ECHELLES SELON LE TYPE D ETABLISSEMENT IGT ADO 7 VERSION 1998 n 298 ADOLESCENTS INTERVENANTS TEST STATISTIQUE CORRELATION m T P r ALCOOL CRPAT CJ 401 1 228 9 71 lt 001 569 SCOLAIRE 157 608 4 41 lt 000 632 HROGUE RATO ES 1 803 2 512 674 lt il 491 SCOLAIRE 373 745 3 33 lt 0l 745 SANT PHYSIQUE TCRPAT G 864 4852 0 15 gt ns 609 SCOLAIRE 1 040 0 540 3 35 lt 01 538 OCCUPATION ICRPANO D 1 385 21
61. merican Medical Association 247 1423 1428 McLellan T Luborsky L Woody C O brien P 1980 An improved diagnostic evaluation instrument for substance abuse patients The Addiction Severty Index The journal of Nervous and Mental Disease 168 1 26 33 Meyers K McLellan T Jaeger J Pettinati H 1995 The Development of the comprehensive Addiction Severity Index for Adolescents CASI A Journal of Substance Abuse Treatment 12 3 181 193 Segal M Stewart J 1996 Substance Use and Abuse in Adolescence An overview Child Psychiatry and Human Development 26 4 193 210 Vermette G 1997 Inventaire analytique de programmes de r adaptation en alcoolisme et autres toxicomanies tome 1 Minist re de la Sant et des Services sociaux Winters K Henly G 1989 Personnal Experience Inventory Test and Manual Los Angeles Western Psychological Services cit dans Leccesse M et Waldron H 1994 Assessing adolescent substance use a critique of current measurement instruments Journal of substance abuse treatment 11 6 553 563 Winters K Henly G 1993 Adolescent Diagnostic Interview Schedule and Manual Los Angeles Western Psychological Services cit dans Leccesse M et Waldron H 1994 Assessing adolescent substance use a critique of current measurement instruments Journal of substance abuse treatment 11 6 553 563 Winters K Latimer W Stinchfield R 1999 The DSM IV Criteria for Ad
62. mes qui peuvent tre pr sents et ainsi faciliter l valuation Regrouper les items redondants et reclasser certains d entre eux dans une chelle plus pertinente Remplacer les termes qui pourraient tre r barbatifs pour l adolescent ou difficile comprendre niveau de langage trop recherch Ajouter des items qui tiennent compte davantage de l avis de l adolescent ex avis du jeune sur la substance probl matique Compl ter certains choix de r ponse qui ne couvrent pas l ensemble des possibilit s D finir et clarifier certains items ex p riode de consommation r guli re ainsi que les consignes d administration Ajouter des items afin d approfondir certains aspects de la consommation ou des probl mes associ s ex dette d crochage scolaire consommation des pairs soutien de l entourage etc Les adolescents Les commentaires des adolescents rencontr s lors des groupes de discussion ont t tr s encourageants Pour eux cette premi re version tait bien adapt e leur r alit et permettait d obtenir une valuation assez compl te de la situation Spontan ment pendant les rencontres ils ont fait r f rence aux diff rents domaines pr sent s dans l IGT confirmant ainsi que les chelles Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 15 identifi es taient de bons points de rep re pour d terminer
63. n est utilis sans aucune discrimination et uniquement dans le but d all ger le texte TABLE DES MATI RES TEANTRODUCTON A ici 1 1 1 CONTEXTE lc resi ea tadi 1 1 2 RECENSION DES OUTILS users senc sen cenncesennee ane cenneeceneeeanecenee sens cennecenecenecennecenseessee 3 1 3 CONSIDERATIONS CLINIQUES ET M THODOLOGIQUES DANS LE CHOIX DE L OUTIL 6 1 4 CHOECDEL OUTILS A a ES O et EE ms E A AN Ce 8 2E D ROULEMENT BIOR A LONI DA EE ER eddie 10 2 1 PARTENAIRES RESPONSABLES DE LA R ALISATION DU PROJET secs 10 2 2 CLIENT LE CPIE ati dd TR TE lis cie ARE LE ie 10 2 3 PHASE 1 DEVELOPPEMENT D UNE VERSION 0 ET ETUDE DE LA VALIDIT DE CONTENU 13 2 4 PHASE 2 EXPERIMENTATION DE LA VERSION DE L IGT ADOLESCENTS occonoccccnccnnnccnnnnccns 17 2 5 PHASE 3 EXPERIMENTATION DE LA VERSION 2 DE L IGT ADOLESCENTS se 24 3 CONCEUSION a o Ral A di E dan A da nd 45 REFERENCE S ld ie dd O 1e 49 ANNEXE 1 LISTE DES PARTENAIRES ASSOCIES csscccsseccsecccscecsecceuccccssceauccceuscecueseeuaececeseeaueceeunceeaeesens 53 ANNEXE 2 ITEMS CONSTITUANT LE SCORE COMPOS eee cenee een eenueesenneeeeeeenneeeeneeeeeeeeeneeeeneee 55 ANNEXE 3 TABLEAUX COMPLEMENTAIRES 0ccccccssssccsessssccsscsesccsseussccsseueccessuusscessuusccsseuesccssuuuesesseuunsess 57 ANNEXE 4 QUESTIONNAIRE 3 588 in ll nai de 59 TABLEAU 1 TABLEAU 2 TABLEAU 3 TABLEAU 4 TABLEAU 5 TABLEAU 6 TABLEAU 7 TABLEAU 8 TABLEAU 9 TABLEAU 1
64. ns recoupements entre les profils de consommation des adolescents et ceux des adultes Leccese et Waldron 1994 concluent qu un outil d valuation sp cifique la population adolescente est n cessaire Friedman et Utada 1989 vont dans le m me sens et ajoutent que les adolescents ont des besoins de traitement distincts de ceux des adultes Certains auteurs mentionnent qu un instrument utilis avec les adultes peut tre adapt de mani re satisfaisante la population adolescente comme a c est fait dans le pass pour d autres instruments Meyers et al 1995 Kaminer et al 1991 Les probl mes associ s On sait que la consommation abusive d alcool et de drogues affecte la vie des adolescents plusieurs gards Une tude am ricaine cit e dans Leccese et Waldron 1994 d montre en effet que les adolescents admis en traitement pr sentent des probl mes plusieurs niveaux m dical psychologique familial l gal scolaire et financier Le Groupe de travail sur la lutte contre la drogue 1990 rapporte galement que l usage et le trafic de drogues a des cons quences sur la sant physique la sant mentale la criminalit l ducation les probl mes relationnels et le travail D apr s Cloutier et Legault 1991 les facteurs de risque associ s la surconsommation chez les adolescents sont les caract ristiques personnelles du jeune son milieu familial et son milieu social Fisher et Harrison 1992 mentionnent q
65. olescent Alcohol and Cannabis Use Disordes Journal of Studies on Alcohol 60 337 344 Winters L Stinchfield R Henly G 1993 Further Validation of New Scales Measuring Adolescent Alcohol and Other Drug Abuse Journal of Studies on Alcohol 54 543 541 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 50 8 p tudes des qualit s psychom triques ANNEXES Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 51 ANNEXE 1 Liste des partenaires associ s Centres de r adaptation Domr my Mauricie Centre du Qu bec Centre Le Virage Pavillon Andr Boudreau Centre Jean Patrice Chiasson Maison Jean Lapointe pour adolescents Centre Dollard Cormier programme Jeunesse Centres Jeunesse Centre Jeunesse de Montr al Centre Jeunesse de Laval coles Polyvalente Sophie Barat Coll ge R gina Asumpta Polyvalente Henri Julien Ont collabor par l interm diaire du Pavillon Andr Boudreau Polyvalente Rive Nord Polyvalente Ste Th r se Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 53 54 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques ANNEXE 2 ITEMS CONSTITUANT LE SCORE COMPOS POUR CHACUNE DES CHELLES DU QUESTIONNAIRE IGT ADO 2 VERSI
66. om triques plus difficilement r alisable d inclure le groupe des 12 13 ans Quant aux 18 21 ans l IGT adulte a t utilis avec eux de fa on satisfaisante Dans une prochaine tape cependant il serait int ressant d tudier la pertinence de l IGT ado avec les 12 13 ans et les 18 21 ans L laboration et la validation du questionnaire se sont d roul es en plusieurs tapes lesquelles sont r sum es au tableau 1 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 11 12 cr ation d une version pr liminaire consultation du comit aviseur focus group avec les adolescents modifications pr paration de la version 1 et pr sentation au comit aviseur TABLEAU 1 R SUM DES TAPES DU PROJET DE RECHERCHE exp rimentation de la version 1 et administration d un sondage d opinion aupr s des adolescents constitution des scores compos s analyses de consistance interne analyses des r sultats du sondage recueil des commentaires du comit aviseur modifications pr paration de la version 2 et pr sentation au comit aviseur e exp rimentation de la version 2 e 2 analyse de consistance interne e tudes de fid lit test retest e tudes de validit conceptuelle et discriminante e consultation du comit aviseur e pr paration de la version 3 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et
67. on et explorer des m thodes de recherche adapt es aux besoins des milieux d intervention Situ au Centre Dollard Cormier lequel assure la gestion financi re de la subvention d quipe le RISQ r unit des chercheurs des milieux universitaires et du r seau de la sant et des services sociaux ainsi que leurs partenaires les centres publics de r adaptation pour les personnes alcooliques et autres toxicomanies Outre les Cahiers de Recherche le RISQ produit une s rie de Cahiers Techniques qui sont des documents d appoint de r f rence Enfin un bulletin d information le RISQ INFO est distribu sur une base bi annuelle Ces documents peuvent tre consult s sur le site Web du RISQ l adresse suivante www cicc umontreal ca risq cirasst Michel Landry directeur REMERCIEMENTS Les auteurs tiennent remercier les membres du comit aviseur pour leur g n reuse collaboration et leur implication soutenue tout au long de la d marche Leur connaissance de la r alit des adolescents et leur exp rience aupr s d eux a permis d laborer un outil adapt judicieux et pertinent pour les milieux d intervention Les changes fructueux ont t des plus enrichissants et se sont d roul s dans une ambiance cordiale et chaleureuse agr mentant ainsi une d marche exigeante et parfois aride Il importe de souligner l apport essentiel des personnes suivantes Denis Bourque Mirka Dancose Domr my Mauricie Cen
68. ont les diff rents domaines jug s pertinents dans l valuation de la consommation et des probl mes associ s On pouvait ainsi faciliter la t che des intervenants qui avaient utiliser les deux instruments comme c est le cas dans plusieurs Centres de r adaptation pour personnes alcooliques et toxicomanes CRPAT et disposer ainsi d une base de comparaison entre les deux populations La pertinence de constituer une section plus br ve et autosuffisante a aussi t prise en compte Cette section pourrait tre utilis e comme outil de d pistage facilitant ainsi le processus de r f rence aux personnes ressources qui utiliseraient d j l IGT pour adolescents L int r t de mener le projet en troite collaboration avec les ntervenants des Centres de r adaptation CRPAT qui travaillent aupr s des adolescents D s le d part on s assurait ainsi que l instrument r pondrait aux besoins du milieu et qu il serait bien adapt la r alit En participant la d marche les intervenants s approprieraient davantage l instrument et l implantation dans les milieux en serait d autant facilit e Les grands objectifs du projet taient donc les suivants 1 D velopper un questionnaire qui permette d valuer chez les adolescents la consommation de substances psychoactives et les probl mes biopsychosociaux qui y sont associ s et de soutenir l laboration d un plan d intervention dans un contexte de r adaptation D vel
69. opper un outil qui permette de recueillir des donn es fiables sur la client le vis e tant des fins cliniques communication entre les divers intervenants planification des services que de recherche profils de client le valuation du changement etc Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 9 2 D ROULEMENT DU PROJET 2 1 Partenaires responsables de la r alisation du projet Pour mener bien ce projet une quipe form e de chercheurs du RISQ et d intervenants provenant des CRPAT et des Centres Jeunesse CJ a t constitu e Les intervenants agissant titre d experts cliniques ont constitu le comit aviseur du projet et ont t impliqu s tout au long de l laboration et du processus de validation Des rencontres ont eu lieu p riodiquement afin d assurer le suivi de l exp rimentation et de la validation de l outil Parmi les partenaires associ s on retrouve cinq CRPAT un centre priv et deux Centres Jeunesse voir liste en annexe Il est int ressant de noter cet gard que les deux centres qui avaient d j utilis une version adapt e de l ASI pour adolescents au Qu bec ont fait partie de ce comit ce qui a permis l quipe de b n ficier de leur exp rience Par ailleurs la diversit des milieux et des approches cliniques repr sent s au sein du comit a permis de s assurer que l outil tait d velop
70. oxicomanie chez les jeunes C est le cas notamment de la r gion de Qu bec o il devenu l outil de r f rence pour l ensemble des centres de r adaptation en toxicomanie L utilisation d un m me outil a galement favoris l usage d un langage commun dans le domaine de l valuation de la toxicomanie chez les adolescents Comme il tait important que les milieux continuent de s approprier l outil deux d marches ont t mises de l avant Premi rement une formation de formateurs a t offerte aux utilisateurs afin qu ils puissent eux m me transmettre leur connaissance et leur expertise d autres centres int ress s a utiliser l IGT Adolescents Deuxi mement pour assurer la continuit le comit aviseur est devenu la fin du projet de recherche le comit de soutien l utilisation de l IGT Adolescents auquel se sont ajout s plusieurs intervenants provenant de divers centres de Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 46 ee ne tudes des qualit s psychom triques r adaptation en toxicomanie travers le Qu bec Le mandat de ce comit co anim par des chercheurs du RISQ et des intervenants est de r viser annuellement l outil afin de s assurer qu il r ponde toujours aux besoins des milieux d intervention qu b cois Le comit s assure galement que les consignes d utilisation sont bien comprises et appliqu es par les utilisate
71. p dans une perspective ouverte aux diverses tendances qui ont cours actuellement dans ce champ d intervention 2 2 Client le cible La pr sente tude de validation vise la population adolescente qu b coise Cependant les adolescents ne doivent pas tre consid r s comme une population homog ne cette p riode de la vie est marqu e par un d veloppement acc l r qui fait varier rapidement et de fa on significative la r alit des jeunes qui la vivent Il importe donc de s assurer que l instrument sera capable de conserver ses qualit s psychom triques pour l ensemble de la client le vis e Actuellement il semble pertinent de distinguer chez les adolescents trois sous groupes distincts 12 13 ans 14 15 ans et les 16 17 ans cela s ajoute la tendance de plus en plus marqu e dans les CRPAT consid rer la client le des 18 21 ans comme davantage assimilable la client le adolescente qu celle adulte Aux fins de la pr sente tude il est apparu pr f rable de se limiter aux deux sous groupes qui constituent le c ur de la client le adolescente les 14 15 et les 16 17 ans D une part en effet bien que cette r alit soit probablement appel e voluer dans l avenir la grande majorit des adolescents qui fr quentent les CRPAT ont entre 14 et 17 ans Il semblait donc moins n cessaire et Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 10 tudes des qualit s psych
72. physique 8270 8490 Occupation 8181 8473 Psychologique 8259 8511 Relations interpersonnelles 5937 7822 Relations familiales 7424 8300 Syst mes social et judiciaire 6493 1487 Population l tude CRPAT et Centres Jeunesse gt Population l tude CRPAT Centres Jeunesse et Milieu scolaire En conservant uniquement les drogues les plus consomm s l alpha s tablit 7633 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 29 Pour la version 2 les coefficients alpha se situent entre 6975 et 8490 ce qui d montre une assez bonne homog n it des items du score compos consid rant qu un alpha sup rieur 70 est jug satisfaisant Caron 1999 En comparant les r sultats de la version 2 ceux de la version 1 on note une augmentation des coefficients alpha chacune des chelles indiquant une am lioration de l homog n it des items Cette am lioration peut s expliquer de diverses fa ons 1 les analyses r alis es avec la version 2 ont t effectu es sur une population plus h t rog ne compte tenu de l ajout d une population en milieu scolaire renfor ant ainsi les r sultats obtenus 2 les intervenants avaient probablement une meilleure compr hension des consignes de passation lors de la deuxi me phase d exp rimentation et 3 l am lioration de la deuxi me version du questionnaire la suite des analyse
73. probl mes biopsychosociaux associ s chez les adolescents et 2 de soutenir l laboration d un plan d intervention dans un contexte de r adaptation qu b cois L outil devait tre en mesure de recueillir des donn es fiables sur la client le vis e tant des fins cliniques que de recherche Pour ce faire le RISQ a choisi d laborer un outil adapt la r alit qu b coise privil giant une approche multidimensionnelle en se basant principalement sur l Indice de Gravit d une Toxicomanie IGT pour adultes certains outils maisons utilis s par les CRPAT et quelques outils am ricains disponibles tels que l Addiction Severity Index ASD le Comprehensive Addiction Severity Index for Adolescents CASI A et le Teen Addiction Severity Index T ASD Ces outils ont servi de mod le afin de conserver les diff rents l ments jug s pertinents dans l valuation de la consommation et des probl mes associ s D marche La d marche d laboration et de validation s est faite en trois tapes en troite collaboration avec les CRPAT les Centres Jeunesse CJ et le milieu scolaire Premi rement apr s consultation des diff rents outils d valuation disponibles une version 0 de l indice de gravit d une toxicomanie pour adolescents a t r alis e et soumise un comit aviseur provenant des CRPAT et des CJ ainsi qu des adolescents issus des m mes organismes Cette premi re tape a permis d
74. pulation cible adolescents qu b cois Afin de r pondre aux besoins du milieu deux possibilit s ont t envisg es 1 traduire un outil am ricain d j valid ou 2 d velopper un outil d valuation adapt au contexte qu b cois 1 2 Recension des outils Aux tats Unis un nombre restreint d outils d valuation de la consommation d alcool et de drogues ont t d velopp s et adapt s aux adolescents Parmi les plus connus Leccese et Waldron 1994 Meyers et al 1995 on retrouve l Adolescent Drug Diagnosis ADAD le Comprehensive Addiction Severity Index for Adolescents CASI A le Teen Addiction Severity Index T ASD l Adolescent Self Assessment Profile ASAP le Personnel Experience Inventory Index PEI et l Adolescent Diagnostic Interview ADD Voici une br ve description de ces outils avec leurs qualit s psychom triques lorsque disponibles Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 3 Adolescent Drug Diagnosis ADAD Friedman et Utada 1989 Cet outil une entrevue structur e de 150 items est bas sur l Addiction Severity Index ASI Il peut tre utilis pour identifier la pr sence d un probl me de consommation et laborer le plan d intervention et tre appliqu des fins de recherche Il explore neuf domaines de vie probl mes m dicaux activit s scolaires travail environnement social situation familiale
75. roup un sondage d opinion confidentiel et anonyme a t distribu aux adolescents Ce questionnaire tait remis par l interviewer la fin de l entrevue d valuation IGT L adolescent devait compl ter le sondage et le remettre dans une enveloppe cachet e Les sondages ont t par la suite envoy s l quipe de recherche en m me temps que les IGT compl t s Au total 154 adolescents ont r pondu au sondage 93 de taux de r ponse dont 104 gar ons et 50 filles dont voici bri vement les r sultats Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 21 TABLEAU 4 R SULTATS AU SONDAGE D OPINION QUESTIONS NOMBRE DE R PONDANTS Comment as tu trouv l entrevue Trop longue 38 Correcte 111 Trop courte 2 Ne sais pas 3 Comment as tu trouv les questions Trop personnelles 4 Correctes 145 Pas assez personnelles 2 Ne sais pas 3 Comment as tu trouv le contact avec l intervenant 119 Satisfaisant ou tr s satisfaisant Correct Peu ou pas satisfaisant 0 Ne sais pas 2 On remarque que la majorit des adolescents ont trouv l entrevue et les questions correctes respectivement 72 et 94 et qu ils ont t satisfaits du contact avec l intervenant qui les a rencontr s pour l valuation 77 Plusieurs adolescents ont galement mis des commentaires lors du sondage indiquant dans l ensemble une grande satisfaction ils ont
76. s Scolarisation Travail Loisirs tat psychologique et Syst me judiciaire et social Les fen tres temporelles 30 derniers jours dans la vie constituent un l ment cl de la mesure de l am lioration ou de la d t rioration des sph res de la vie des adolescents Sur la base des travaux de Meyers et al r alis s avec le CASI A 1995 ces fen tres ont t compl t es en y ajoutant une troisi me soit les 12 derniers mois Cet ajout devait permettre de saisir les changements moyen terme dans la vie de l adolescent De plus l inverse de la population adulte chez qui la situation pass e historique des probl mes constitue la base de l valuation de la gravit de la toxicomanie l valuation des adolescents doit s appuyer davantage sur la mesure des situations probl matiques actuelles ou r centes Etude de la validit de contenu face validity de la version O L objectif g n ral de cette tude tait de s assurer que le contenu du questionnaire soit per u par les experts comit aviseur et la client le cible adolescents comme pertinent la r alit qu il pr tend mesurer tant pour le fond que pour la forme Caron 1999 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 13 Proc dure Le comit aviseur Dans un premier temps la version 0 a t soumise au comit aviseur qui avait pour mandat
77. s distinctes ont ensuite t r alis es Les r sultats font ressortir des diff rences entre les deux groupes plusieurs niveaux la consommation d alcool et de drogues les probl mes psychologiques la prise de m dicaments dans la vie les pairs consommateurs la situation matrimoniale des parents certaines difficult s familiales les fugues et les gestes d linquants Les scores compos s et la gravit des probl mes dans chacune des chelles telle qu valu e par les adolescents eux m mes varient galement en fonction du type de client le mais aussi en fonction de l ge et du sexe Quant aux analyses de validit conceptuelle les r sultats d montrent que chacune des chelles mesurent des aspects distincts les uns des autres m me si certaines sont davantage reli es entre elles Parmi les adolescents rencontr s lors de cette troisi me tape une cinquante avaient accept d tre revus une deuxi me fois Cette proc dure a permis en dernier lieu de soumettre l outil a une quatri me s rie d tudes la fid lit test retest Les r sultats d montrent que les items des scores compos s sont stables dans le temps et confirment la capacit de l outil mesurer les m mes concepts d une fois l autre En mai 1999 le RISQ livrait donc aux milieux d intervention l indice de gravit d une toxicomanie IGT pour adolescents un outil d valuation fiable et valide pouvant tre utilis aupr s de la popul
78. s et qu il correspondrait la r alit des adolescents d ici les concepteurs avaient choisi de d velopper un outil propre aux milieux d intervention qu b cois et ce en troite collaboration avec le soutien d un comit aviseur Ce maillage a eu un impact positif plusieurs niveaux Tout d abord la contribution du comit aviseur a permis d laborer un outil adapt aux besoins r els des milieux d intervention et de l am liorer en fonction des connaissances acquises par ces milieux Par leur implication dans la d marche les intervenants et les organismes impliqu s se sont rapidement appropri l outil De plus la formation associ e l exp rimentation leur a permis de d velopper une expertise quant l utilisation de l IGT Adolescents Appuy e par un manuel de consignes adapt leurs besoins cette formation a permis d uniformiser l administration de l outil et l application des consignes de codification un principe primordial non seulement pour la recherche mais aussi pour l intervention lorsqu il s agit de r f rer ou de discuter de cas cliniques Tous ces l ments ont grandement facilit l implantation de l IGT Adolescents dans les milieux d intervention qui ont manifest un int r t consid rable pour ce nouvel instrument Par la suite plusieurs centres ont d cid quelques mois apr s sa sortie d utiliser l IGT Adolescents comme leur outil principal d valuation de la t
79. s pr liminaires et des commentaires mis par les adolescents et les intervenants lors de la premi re phase d exp rimentation Validit conceptuelle L tude de validit conceptuelle permet d valuer l interd pendance de chacune des chelles et de d terminer si chaque chelle mesure des aspects distincts les uns des autres Compte tenu de la nature de l information demand e on peut n anmoins s attendre ce que certaines chelles soient davantage reli es entre elles tel que constat par Bergeron et coll 1992 et McLellan et coll 1985 Au tableau 9 on retrouve une matrice d intercorr lations entre chacune des chelles de l IGT adolescents Les corr lations obtenues varient entre 0229 et 5216 Les chelles ayant des corr lations inf rieures 0 3 peuvent tre consid r es relativement ind pendantes Cependant on note que certaines chelles sont davantage reli es entre elles corr lation sup rieure 40 C est le cas notamment de l chelle Psychologique qui est corr l e significativement avec le plus grand nombre d chelles soient Drogue 4635 Occupation 4930 Relations Interpersonnelles 5216 et Relations familiales 4313 et ces corr lations sont les plus lev es L chelle Occupation est en lien avec l chelle Drogue 4443 et Relations Interpersonnelles 4000 On constate que l chelle Syst mes social et l gal est
80. t nombre de sujets ne permet pas de g n raliser les r sultats TABLEAU 13 PRISE DE M DICAMENTS POUR DES PROBL MES PSYCHOLOGIQUES OU MOTIONNELS SELON LES ADOLESCENTS ET LE TYPE D TABLISSEMENT IGT ADO 2I ME VERSION 1998 n 298 CRPAT CJ SCOLAIRE TOTAL TEST STATISTIQUE n n n x p vie 8 9 17 0 9 1 61 18 7 6 lt 01 PRISE DE M DICAMENTS 30 derniers jours 4 2 8 0 9 1 3 0 9 Fisher n s Le test chi carr x n est pas valide car les effectifs des chantillons s av rent tr s faibles La m thode exacte de Fisher permet de comparer deux chantillons dont les l ments sont class s en deux cat gories tableau 2 X 2 L chelle Relations interpersonnelles semble moins discriminante que les chelles pr c dentes En effet on ne retrouve aucune diff rence entre les deux groupes pour ce qui du nombre d adolescents ayant un chum ou une blonde un chum ou une blonde consommateur et ceux ayant de la difficult se faire ou garder des amis tableau 14 N anmoins la variable qui distingue davantage les deux groupes est la proportion d adolescents ayant des amis consommateurs de substances psychotropes On retrouve beaucoup plus d adolescents dans les CRPAT et les CJ qui ont des amis consommateurs que dans le milieu scolaire Ces donn es permettent de faire ressortir un r seau social distinct pour les jeunes ayant des difficult s d adaptation Indi
81. tilis devrait adopter une approche multidimensionnelle 1 4 Choix de l outil On remarque que parmi les outils identifi s plusieurs ont t d velopp s sur le mod le de l ASI Lors de plusieurs tudes ant rieures McLellan et al 1980 McLellan et al 1982 McLellan et al 1985 il s est r v l un bon outil d valuation clinique permettant d tablir ad quatement le plan d intervention d orienter le client vers des services correspondant ses besoins et d valuer les r sultats post traitement C est un outil qui pr sente de bonnes qualit s psychom triques McLellan et al 1980 Cependant Meyers et al 1995 pr cisent qu une simple traduction directe pour les adolescents ne r pondrait pas aux sp cificit s d une valuation adapt e leur situation Au Canada on retrouve une adaptation en langue fran aise de l ASI l Indice de gravit d une toxicomanie pour adulte IGT qui a d montr des qualit s psychom triques quivalentes celles de l ASI Bergeron et al 1998 1992 Cependant aucune adaptation valid e pour les adolescents n a t faite L AADAC Alberta Alcohol and Drug Abuse Commision a construit un questionnaire de langue anglaise pour les adolescents bas sur le mod le de l ASI que la Maison Jean Lapointe pour adolescents a traduit en fran ais afin d en faire une version adapt e sa client le Sherbrooke une d marche similaire a t r alis e par le Centre Jean Patric
82. tion normale issus des milieux scolaires Pour les fins d analyse le groupe scolaire est donc utilis comme un groupe contr le Les r sultats pr sent s dans les tableaux suivants permettent d valuer la puissance discriminante de l outil 1 Consommation d alcool et de drogues La proportion des consommateurs r guliers selon le type d tablissement CRPAT CJ et milieu scolaire est pr sent au tableau 10 On remarque que la proportion de consommateurs r guliers est nettement plus lev e chez les adolescents provenant des CRPAT CJ Cette diff rence est significative pour les principaux produits consomm s c est dire le cannabis l alcool les hallucinog nes la coca ne et les amph tamines En ce qui concerne les autres produits solvants s datifs h ro ne et barbituriques le trop petit nombre de consommateurs r guliers variant de 0 11 ne permet pas de faire ressortir de r sultats significatifs Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 31 TABLEAU 10 PROPORTION DE CONSOMMATEURS R GULIERS SELON LE TYPE D ETABLISSEMENT IGT ADO 2 VERSION 1998 n 298 CRPAT CJ SCOLAIRE TOTAL TEST STATISTIQUE n n n x p Cannabis 911 174 40 2 43 728 217 898 lt 001 Alcool 59 7 114 30 8 33 49 3 147 22 8 lt 001 Hallucinog nes 40 3 77 10 3 11 29 5 88 29 7 lt 001 Coca ne 18 4 35 7 5 8 14 5 43 6 6
83. tion men e par le Groupe de recherche et d intervention sur les substances psychoactives Qu bec RISQ aupr s de ses partenaires au cours de l automne 1996 D j en 1990 le Groupe de travail sur la lutte contre la drogue avait recommand de fournir aux dispensateurs des services et programmes les outils n cessaires l valuation de leur programme Cependant peu d outils sont disponibles pour valuer la s v rit de la consommation et des probl mes associ s chez les adolescents Kaminer et al 1991 Les valuations utilis es jusqu pr sent sont souvent des outils maison que ce soit aux tats Unis Friedman et Utada 1989 Leccese et Waldron 1994 ou au Qu bec consultation des partenaires du RISQ 1996 et peu d entre eux ont fait l objet d tudes formelles de fid lit et de validit Dans un contexte o la proportion des consommateurs chez les adolescents a augment significativement au cours des derni res ann es et o les ressources offrant des services cette population sont de plus en plus nombreuses 1l tait essentiel d entreprendre une d marche pour d velopper un outil valid adapt la r alit des adolescents et permettant d obtenir une valuation compl te de la consommation et des probl mes associ s Le choix de l outil devait tenir compte des instruments d j disponibles des d marches n cessaires et du temps requis pour le valider et le rendre apte r pondre aux sp cificit s de la po
84. travail sur la lutte contre la drogue 1990 on recensait en 1989 seulement trois centres publics et deux centres priv s offrant des services aux adolescents Il note galement une insuffisance de programmes destin s aux adolescents et aux jeunes adultes notamment dans le milieu scolaire qui en 1990 tait d pourvu de ressources sp cialis es en toxicomanie cet effet le groupe recommandait d augmenter le nombre de places en foyer de groupe et en programme r sidentiel pour les jeunes de moins de 25 ans et d ajouter des points de services externes de r adaptation pour adultes et adolescents dans les r gions les moins bien pourvues Les donn es ne sont disponibles que pour 16 des 19 programmes offerts dans les 14 tablissements Aucune donn e n est disponible pour les ann es ant rieures ou subs quentes Vermette 1997 note d ailleurs qu il est difficile de dresser un profil exhaustif de la client le compte tenu du manque d utilisation syst matique d outils et de proc dures standardiser par les centres de r adaptation Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 2 tudes des qualit s psychom triques En 1999 plus d une vingtaine de centres publics et priv s offraient des services aux adolescents ayant des probl mes de consommation Ces centres ont manifest le besoin d acqu rir un instrument d valuation de la toxicomanie Ce besoin s est exprim lors de la tourn e de consulta
85. tre du Qu bec Centre Dollard Cormier Programme jeunesse Gilles Durand Anne Duret Pavillon Andr Boudreau Centre Jeunesse de Montr al Daniel Gendron Luc Gervais et Martine Vall e Centre Jean Patrice Chiasson Centre Jean Lapointe Yolande Hogue Francine Marcil Centre Jeunesse de Laval Centre Jeunesse de Laval Myriam Laventure Centre Le Virage Les auteurs remercient tous les intervenants et les agents de recherche qui se sont impliqu s dans le projet en administrant le questionnaire aux diff rentes tapes du projet Merci galement aux adolescents pour avoir accept en aussi grand nombre de participer l exercice et de nous avoir partag leur appr ciation de ce nouvel outil d valuation La collaboration de tous et chacun a t primordiale pour la bonne marche du projet Merci aux Centres de r adaptation Centres jeunesse et coles qui nous ont ouvert leurs portes afin de permettre aux interviewers de rencontrer pr s de 500 jeunes pour la validation de l outil La r alisation de ce projet n aurait pu se faire sans leur appui Remercions aussi M lanie Gagnon pour son travail assidu lors de la saisie des donn es et Pierre Joly pour ses judicieux conseils lors des analyses statistiques Enfin il faut souligner le travail de Mmes France Fortin Danielle Dupuis et Marcelle Demers pour leur support technique lors de la mise en page du questionnaire et du manuel On notera que tout au long du texte le masculi
86. trouve au tableau 2 la r partition des sujets par groupe d ge et par sexe TABLEAU 2 R PARTITION DES SUJETS EN FONCTION DE L GE ET DU SEXE n 165 Gar ons Filles Total 14 15 ans 47 20 67 16 17 ans 66 32 98 Total 113 68 52 32 165 noter qu il y a dans l chantillon 4 sujets de 13 ans inclus dans les 14 15 ans et 3 sujets de 18 ans inclus dans les 16 17 ans Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes 18 tudes des qualit s psychom triques Cet chantillon est comparable aux populations d adolescents que l on retrouve dans les CRPAT Vermette 1997 dont l ge moyen se situe entre 15 et 16 ans Les proportions gar ons filles sont galement similaires les CRPAT ont une client le masculine variant entre 60 et 70 On peut donc consid rer que l chantillon est repr sentatif de la client le cible R sultats Constitution du score compos Les scores compos s constituent des indices quantitatifs labor s partir d une pond ration syst matique des r ponses les plus repr sentatives des concepts valu s par chacune des chelles Bergeron et al 1998 On obtient ainsi des indices permettant d valuer de fa on quantitative l importance des probl mes li s chacun des domaines Les scores compos s permettent donc des comparaisons chiffr es d un sujet par rapport lui m me divers moments de son volution ou entre diff rents chantillons
87. ue pour d terminer si l adolescent pr sente un probl me de consommation d alcool et de drogues il est important d obtenir des informations non seulement sur sa consommation mais aussi sur ses relations avec sa famille avec ses pairs la pr sence de pairs consommateurs ses activit s scolaires et parascolaires et son niveau d anxi t la suite d une tude utilisant les crit res du DSM IV Martin et al 1995 insistent sur l importance lors de l valuation de documenter la d pendance la d tresse psychologique les relations familiales les relations avec les amis l cole le travail etc En conclusion l outil privil gi devrait couvrir l ensemble des domaines affect s par la consommation afin d tablir un plan d intervention ad quat et offrir des services qui r pondent aux besoins sp cifiques du client Meyers et al 1995 Friedman et Utada 1989 De plus comme peu d informations sont disponibles jusqu pr sent sur l efficacit des traitements offerts cette population Meyers et al 1995 il serait important de pouvoir mesurer l impact r sultats des Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 7 interventions faites aupr s de l adolescent Friedman et Utada 1989 Cependant les r sultats outcomes ne se mesurant pas seulement par la r duction de la consommation mais par un ensemble des facteurs biopsychosociaux l outil u
88. ugmentation du nombre de jours pour lesquels l adolescent a t perturb ainsi Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 27 qu une augmentation de son estimation de la gravit de ses probl mes sociaux et judiciaires Cependant comme la corr lation est relativement lev e on peut croire que l ordre des individus est rest stable et que les scores sont assez reli s entre eux En conclusion les r sultats des corr lations et des test t d montrent une stabilit dans le temps des scores compos s pour l ensemble des chelles et une bonne fid lit test retest On retrouve au tableau 7 le pourcentage de variation entre les deux moments de mesure pour les items critiques chacune des chelles Les items critiques sont des questions pr alablement cibl es dans chacune des chelles de l IGT Adolescents L intervenant utilise ces items pour valuer la gravit des probl mes de l adolescent au cours de sa vie Ces analyses pourcentage de variation sont compl mentaires celles des test retest et des corr lations appliqu es au score compos et permettent de d terminer jusqu quel point les r ponses des sujets varient d une passation l autre Pour l ensemble des chelles le pourcentage de variation se situe entre 9 et 18 Il faut mentionner que toute variation aussi minime soit telle a t incluse dans les c
89. upes d ge d j identifi s 14 15 ans et 16 17 ans et du sexe compte tenu d une plus grande fr quentation des centres par les gar ons Pour assurer la puissance statistique suffisante aux analyses et la repr sentativit des sous groupes un total de 150 sujets a t jug n cessaire soit un minimum de 20 sujets par cellule ge par sexe Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 17 L exp rimentation a t r alis e d ao t septembre 97 dans six CRPAT et deux centres jeunesse voir annexe 1 Le questionnaire a t administr par les intervenants eux m mes pr alablement form s cet effet Les sujets rencontr s taient des adolescents qui entreprenaient une d marche de r adaptation CRPAT ou qui taient r f r s en Centre Jeunesse Dans la majorit des cas la passation a eu lieu dans les jours suivants la demande d entr e en traitement afin de ne pas biaiser l valuation par l effet du traitement Comme les sujets avaient tous 14 ans et plus il n tait pas n cessaire de recourir au consentement des parents N anmoins toutes les mesures n cessaires ont t mises en place pour assurer la confidentialit des r ponses des participants Au total 165 IGT ont t administr s des adolescents dont 125 en CRPAT et 40 en CJ L chantillon est compos majoritairement de gar ons 69 et l ge moyen est de 15 7 ans On re
90. urs ce titre un responsable par centre collaborateur est charg de transmettre l ensemble des informations discut es aux membres de son quipe Enfin une grille de d pistage l intention des ressources de premi re ligne et des milieux scolaires a t d velopp e dans la foul e de l IGT Adolescents Cette grille est actuellement en exp rimentation dans la plupart des r gions du Qu bec Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques 47 48 Indice de gravit d une toxicomanie IGT pour les adolescents et adolescentes tudes des qualit s psychom triques R F RENCES Anastasi A traduit par Gagn F 1994 Introduction la psychom trie Montr al Gu rin Universitaire Bergeron J Landry M Brochu S Guyon L 1998 Les tudes psychom triques autour de P ASIIGT pp 31 46 In L Guyon M Landry S Brochu amp J Bergeron Eds L valuation des client les alcooliques et toxicomanes l ASI IGT Qu bec Les Presses de l Universit Laval De Boecke Bergeron J Landry M Ishak A Vaugeois P Tr panier M 1992 Validation d un instrument d valuation de la gravit des probl mes reli s la consommation de drogues et d alcool l indice de gravit d une toxicomanie Rapport pr sent la Direction g n rale de la planification et de l valuation du Minist re de la Sant et des Services

INDICE DE GRAVITÉ D`UNE TOXICOMANIE (IGT) POUR LES

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

INDICE DE GRAVIT&Eacute; D`UNE TOXICOMANIE (IGT) POUR LES

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

INDICE DE GRAVITÉ D`UNE TOXICOMANIE (IGT) POUR LES