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1. 7 Libert galir Fraternit R PUB LIQUE FRAN AISE Ambassade de France en Afghanistan Formation au management hospitalier Kaboul biom dicaux hospitaliers Par Maurice Page Ing nieur biom dical H pitaux de Haute Savoie 26 mai au 3 juin 2005 Ce premier module a fourni le cadre du lancement du programme de Formation la gestion hospitali re pr par par la Cellule Sant de l Ambassade de France Docteur Fr d ric Tissot et Emilie Robert l intention des directeurs de centres hospitaliers de Kaboul sous le patronage du Minist re de la Sant d Afghanistan avec la participation financi re de la Banque Mondiale Ce lancement a eu lieu le 28 mai en pr sence du Ministre de la Sant Publique le Dr Fatemie du Conseiller Culturel de l Ambassade de France du Pr Ejazi pr sident du CHU de Kaboul du Dr Tissot et des participants dans la grande salle de r union de l h pital Ibn Sina Il a t l occasion d un repas pris en commun avec les participants ainsi que d un reportage par la t l vision afghane Samedi 28 mai L h pital et les quipements biom dicaux Apr s avoir rappel les objectifs de ce module j ai resitu le contexte de l h pital et l importance des quipements biom dicaux pour l h pital qui permettent de pratiquer une m decine qui compte sur les informations fournies par les quipements pour affiner les diagnostics tablis l aide des signes cliniques Sans quipem
2. quipements UMDNS et GMDN avant de commencer r aliser cet inventaire C est un premier travail qui peut tre fait par les directeurs dans le cadre d un groupe de travail les r unissant tous Une copie payante d une de ces nomenclatures devrait pouvoir tre fournie par USAID puisqu elles sont toutes deux am ricaines Maurice Page Management hospitalier mai 2005 3 8 la n cessit d optimiser le fonctionnement des quipements sachant que ce n est pas parce qu ils sont disponibles et qu ils marchent qu ils donnent des r sultats optima La cha ne des op rations n cessaires pour obtenir un bon clich de radiologie a t discut e en tant qu exemple pour voir comment r aliser son optimisation J insiste beaucoup sur le besoin pour les directeurs de travailler ensemble et de ma triser l existant avant de penser au d veloppement du parc des quipements Le choix de la nomenclature est un des premiers travaux qui devrait tre effectu en commun par les directeurs et leurs conseillers et non pas par le Minist re de la Sant Publique MoPH Mardi 31 mai la maintenance des quipements J aborde la maintenance sous tous les aspects qui sont n cessaires au bon fonctionnement des quipements savoir la maintenance technique avec les r parations et la maintenance pr ventive que celle ci soit faite par les utilisateurs ou des techniciens de maintenance la maintenance des performances de l appareil
3. l ann e coul e l inventaire avec le choix d une nomenclature des rencontres avec les principaux donateurs d quipements pour conna tre leur politique de don comme a a t fait avec la JICA Mais aussi pour expliquer ces m mes donateurs quelles sont leurs difficult s dans la gestion des quipements donn s la pr paration d une cellule biom dicale commune avec un projet bien ficel de fa on ce qu il puisse tre tr s rapidement finan able par un des bailleurs de fonds rencontr s Comme indiqu pr c demment je leur ai soulign ma disponibilit sachant que je ne ferai que r pondre leur dynamisme et leur travail en commun Ils doivent tre les moteurs du d veloppement hospitalier Kaboul et en Afghanistan le Minist re fixant les lignes directrices de la politique nationale de sant et exer ant des contr les sur l ex cution de cette politique par les h pitaux Rendez vous est pris pour une ou deux journ es l ann e prochaine Maurice Page Management hospitalier mai 2005 6 8 En conclusion Je voudrais remercier tr s sinc rement le Dr Latif interpr te pour le travail qu il a effectu tout au long de ce module et avant pour la traduction des diapositives C est videmment gr ce ce travail que j esp re avoir pu faire passer quelques id es importantes quant la gestion des quipements Mon travail aura t galement grandement facilit par l organisation d
4. quipements soient bien utilis s pour que le peuple japonais puisse tre satisfait de son don et en fassent d autres Une telle politique ne peut conduire qu l chec que l on sait avec une majorit d quipements r cents qui ne fonctionnent d j plus Alors que les anciens marchent encore comme on peut le voir l h pital Ali Abad Les directeurs d couvrent avec moi cette politique ils savent maintenant quoi s attendre c est dire au contraire de ce que je pr conise et que je leur mart le depuis le d but du module Apr s cette pr sentation je continue et termine le cours sur la pr paration des achats de nouveaux quipements J insiste fortement sur la partie pr paration des achats soulignant le fait qu un achat mal pr par peut mettre en p ril le fonctionnement du reste de l h pital si son exploitation et les co ts aff rents n ont pas t pr vus et budg tis s correctement Fin des cours 13 heures comme pr vu la veille sans qu aucun directeur ne parte avant ni ne t moigne d une impatience quelconque Maurice Page Management hospitalier mai 2005 5 8 Jeudi 2 juin suite du processus d achat et la politique nationale de gestion des dispositifs m dicaux J aborde l la question des r gles mettre en place pour le processus d achat depuis les demandes pr alables de renseignements sur les quipements disponibles jusqu au bon de commande en passant par le cahier des char
5. ation par les directeurs de responsabilit s des adjoints form s C est n cessaire pour la gestion biom dicale comme pour tous les autres secteurs pour les inciter ce qu ils s int ressent principalement la politique long terme plus qu au pur court terme pour leur tablissement et pour qu ils ferment leurs t l phones portables pendant la formation Une am lioration ce sujet a pu tre not e de jour en jour L analyse du plateau technique existant a t ensuite l objet de la matin e L inventaire son contenu et sa r alisation ont t largement au coeur de cette pr sentation qui arrivait comme une r ponse au discours du Ministre de la Sant Ce dernier demandait justement dans son discours de la veille qu un inventaire complet du parc biom dical soit r alis dans chaque h pital Ce cours s est d roul de 9h 12 heures conform ment ce qu a d cid le Dr Hamrah sur proposition du Pr Ejazi en conflit avec l horaire n goci pr alablement par le Dr Tissot avec le Minist re de la Sant J ai rencontr dans l apr s midi 7 techniciens des divers h pitaux et de l atelier central du Minist re de la Sant formations anciennes et surtout aucun travail possible car aucune pi ce de rechange n est disponible Les techniciens ne re oivent pas les manuels techniques Ils ne sont pas form s ni l utilisation ni sur la maintenance des quipements Il ne m est donc pas possible de leur faire quelque c
6. ation semble tre pour les directeurs le principe de gratuit des soins inscrit dans la constitution Effectivement cela emp che officiellement toute rentabilit des quipements par les patients du public C est l un vrai probl me sur lequel le MoPH devra se pencher r ellement Je ne fais que le soulever une fois de plus comme tous les autres consultants ou enseignants fran ais Mr Ishijima repr sentant de la JICA aupr s du Minist re de la Sant que J ai invit est venu ensuite pr senter la politique de son organisme pour les dons d quipements biom dicaux Celle ci est tr s simple Maurice Page Management hospitalier mai 2005 478 Based on the request from recipient country Japan procures equipment However after the handing over of equipment the following things are the responsibilities of recipient country Running cost e g reagents gas etc Procurement of consumption articles and spare parts Maintenance of equipment Repair of equipment la JICA donne les quipements tous les autres co ts sont la charge enti re du b n ficiaire a JICA forme les premiers utilisateurs qui formeront en cascade les suivants l entretien r gulier des quipements par les utilisateurs que la JICA appelle maintenance doit suffire pour viter les pannes et les r parations Si les appareils ne marchent pas c est que les utilisateurs n en prennent pas soin il faut absolument que les
7. e la session par Emilie Robert et par le soutien sans faille par la rigueur de Fr d ric Tissot Je souhaite simplement que si ce module est r p t l an prochain il me permette de faire un bilan avec les participants de cette session sur les b n fices concrets de cette formation et l volution de leurs pouvoirs dans le domaine de la gestion des quipements peut tre de rencontrer avec eux en table ronde les divers grands donateurs d quipements pour conna tre l tat de leurs r flexions quant aux dons d quipements biom dicaux J esp re qu ils auront entre temps pr sent leur politique devant le groupe des directeurs d h pitaux de Kaboul Par ailleurs je pense qu il est important d agir avant la prochaine session avec les membres de la cellule sant pour mettre la disposition des directeurs une des nomenclatures n cessaires la r alisation des inventaires demand s par le Ministre comme par moi Cela devrait pouvoir tre fait avec l aide de USAID r diger un document l intention du Minist re pour lui r sumer le contenu de la formation notamment sur ce qui concerne sa politique hospitali re En effet les directeurs Maurice Page Management hospitalier mai 2005 7 8 ne pourront mettre en application ce que je leur ai enseign que si une vrai politique nationale de gestion des techniques biom dicales est adopt e par le Minist re Cette politique pr cisera les conditions dans lesqu
8. elles les dons d quipements peuvent tre accept s r diger une pr sentation PowerPoint ou un document de r f rence l usage de la cellule Sant l intention des donateurs d quipements pour leur indiquer quelles conditions doivent tre remplies pour que leurs dons aient une chance d tre utilis s Maurice Page Le 6 juin 2005 Rapport de mission valid le 15 juin 2005 par l Ambassade de France Kaboul Les constats et propositions appartiennent l auteur A ref Maurice Page Management hospitalier mai 2005 8 8
9. ents l h pital n est gu re plus qu un centre de sant C est aussi le lieu o se concentrent les risques d inefficacit et les risques infectieux la structure qui g n re des d penses tr s importantes tant en investissement en exploitation qu en co ts de personnel pour des r sultats parfois d sastreux par manque de ma trise du fonctionnement et de la maintenance des quipements ainsi que par manque de l hygi ne Toutes les diapositives de la pr sentation Power Point pr sent es avaient t traduites en Dari par le Dr Latif interpr te de la cellule Sant Le Dr Latif assurait galement l interpr tation en dari de mes commentaires effectu s en fran ais Ce dispositif peut tre plus lent que si je m tais exprim directement en anglais aura permis une meilleure compr hension des notions expos es par tous les participants puisqu elle tait faite dans leur langue et non pas dans une langue interm diaire Comme certains directeurs ne parlent pas anglais ceux ci se seraient naturellement retrouv s exclus de la formation Ce dispositif sera repris l identique tout au long du module Les fichiers Power Point ont t rendus accessibles tous sur Internet moins de 24 heures apr s leur pr sentation par F Tissot sur le site de la Cellule Sant Maurice Page Management hospitalier mai 2005 2 8 Dimanche 29 mai Inventaire des quipements Je d marre cette journ e par une pr sentation sur la d l g
10. ges et l audition ventuelle des fournisseurs Tout reste faire ici dans ce domaine La deuxi me partie du cours est consacr e la politique nationale de gestion des dispositifs m dicaux une partie du cours tr s attendue des directeurs pour en avoir d j parl avec eux Ils attendent ce que je vais en dire pour travailler cette question chose que je leur souhaite voir faire ensemble videmment avec le minist re MoPH Cette politique fera une place importante la question des dons la gestion des grands projets discut s avec les principaux bailleurs de fonds J ai indiqu aux directeurs que je restais disponible leur coute par Internet pour les aider dans tout dossier concernant la gestion du plateau technique criture d avant projet suggestions sur les documents qu ils auraient r dig s etc Il faut qu ils en soient les moteurs Le cours se termine l heure Le Dr Jalali fr re du Ministre de l Int rieur prend la parole au nom de tous les participants pour me remercier et me remettre un document imprim avec la signature de tous les directeurs J ai le plaisir de voir pratiquement tous les directeurs venir me saluer avant de partir et me dire leur satisfaction A suivre Avant de terminer ce module j ai pr sent aux directeurs une diapositive sur laquelle J ai not tout ce que j esp rais qu ils puissent faire d ici l an prochain au moment o nous pourrions nous revoir pour faire un bilan de
11. la maintenance des connaissances des utilisateurs et des m decins Les 3 heures de la matin e sont bien n cessaires pour son d veloppement C est un point d autant plus crucial pour les directeurs qu aucun donateur ma connaissance ne s est pr occup ce jour de ce probl me d une part et d autre part le MoPH n a AUCUN budget pour l assurer C est pourquoi la r daction d une vrai politique nationale de gestion des dispositifs m dicaux qui doit en pr voir le financement est de toute premi re importance J encourage nouveau les directeurs travailler ENSEMBLE cette question dont on reparlera en fin de module Devant l ampleur du programme qu il reste donner les directeurs ont propos d eux m mes de terminer 13 heures les deux derniers jours Mercredi 1 juin optimisation de l utilisation des quipements pr sentation de la politique de la JICA et enfin le processus d achat de nouveaux quipements Je pr sente en d but de matin e l exemple des quipements lourds en France Ceux ci sont pour la plupart utilis s en commun par le public et le priv dans le cadre de conventions ou de GIE Cela m a permis de d finir ce qui pourrait tre d sign comme quipement lourd en Afghanistan table t l command e chographes couleur etc L organisation du travail public priv Kaboul est tout fait appropri e pour un tel partage dans l utilisation des quipements Le principal obstacle cette organis
12. ours que ce soit de valable notamment sur les appareils qui leur ont t donn s depuis quelques ann es et qui tombent de plus en plus en panne sans qu ils aient les moyens de les r parer Le directeur adjoint de la Banque centrale de sang m a demand d aller voir une de leurs banques r frig rateur maintenant install e l arri re du b timent des conf rences et qui pose probl me J en donne ici les d tails comme exemple typique de la situation l indicateur LED affiche des temp ratures variables diff rentes de celles du graphe Il n y a pas de thermom tre ordinaire dans l enceinte r frig r e Dans ces conditions impossible de faire quelque chose sans manuel d utilisation ou technique ce qui est le cas Cette absence de manuels est un probl me r current dans tous les h pitaux Ils n ont pas t livr s par le donateur ou tout simplement perdus par les utilisateurs Ce probl me sera repris en cours comme exemple Lundi 30 mai suite de l inventaire et Optimisation du fonctionnement des quipements Ce cours me permet d insister tout particuli rement sur le contenu de l inventaire de fa on ce que celui ci soit r ellement fonctionnel donne l tat de l quipement sachant qu il est compl t par une fiche de maintenance qui permet de suivre et analyser les interventions curatives ou pr ventives r alis es en maintenance besoin d adopter une des nomenclatures d crivant les fonctionnalit s des

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