AJOG - Généralités, Oncolor, réseau de soins en cancérologie
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1. ss Examen macroscopique Conditionnement O Pi ce fraiche Pi ce dans un fixateur Si fixateur pr ciser L1 formol AFA Bouin Pi ce pingl e oui non Pr l vements congel s L1 oui L1 non Fixateur pour biologie mol culaire oui O non Description de la pi ce op ratoire Longueur le long de la grande courbure Longueur de la petite courbure Longueur d cesophage __ __ cm Longueur du duodenum cm Siege de la tumeur O Autre s l sion s Si autres pr ciser te ta ot L sions associ es sur la pi ce op ratoire O oui ee DE A A Autres pr l vements oui non Si oui pr ciser la macroscopie pour chaque pr l vement 2 4 9 47 CRFS Tumeurs de l estomac Version 1 Juin 2007 INSTITUT S NATIONAL a DU CANCER SOCI T FRAN AISE DE PATHOLOGIE Examen microscopique Niveau d infiltration pr ciser O smi sm2 O sm3 O oui non Sections des extr mit s saines O oui L1 non Si non pr ciser O proximale O distale O les deux Atteinte ganglionnaire Nombre de ganglions examin s Nombre de ganglions m tastatiques Rupture s capsulaire s O non D tails du curage si groupes ganglionnaires adress s part nbre de ganglions m tastatiqu2. 2 Gy fraction 5 fractions semaine Surveillance en cours de traitement status OMS poids nutrition biologie 1 fois semaine D termination des histogrammes doses volumes et recommandations de doses aux organes risque Poumon V20 x 35 96 Coeur dose maximum x 35 Gy V40 lt 30 Foie V30 lt 50 Reins dose maximum 20 Gy dans volume cumul gal 1 rein normal 35 47 Volumes cibles anatomo cliniques Standard Ne prend pas en compte la situation tumorale ni le risque d extension ganglionnaire 1 seul CTV tumeurs macroscopiques marges de 5 cm dans l axe cranio caudal et de 2 cm dans l axe transversal R f rence Minsky BD Pajak TF Ginsberg RJ et al INT 0123 Radiation Therapy Oncology Group 94 05 phase III trial of combined modality therapy for esophageal cancer high dose versus standard dose radiation therapy Clin Oncol 2002 20 1167 74 Options Prend en compte la situation tumorale et le risque ganglionnaire voir sch mas Siewert e CTV1 tumeur macroscopique ganglion a risque groupes 10R 10L 8M 8L 9D 15 16 17 20 CTV2 tumeur macroscopique marge de 2 cm dans l axe cranio caudal et de 1 cm dans le sens transversal Siewert 11 e CTV1 tumeur macroscopique ganglions risque 10R 10 L 8M 8L 15 16 17 18 19 20 CTV2 tumeur macroscopique marge de 2 cm dans l axe cranio caudal et de 1 cm dans le sens transversal R
3. Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Th saurus de protocoles de chimioth rapie 1 Chimioth rapie n oadjuvante des ad nocarcinomes de la jonction oesogastrique 4 Options 1 Protocole MRC 2 cures pr op ratoires de 5 Fluorouracile Cisplatine t Chirurgie si possible 5 semaines apr s le d but de la derni re cure Crit res d adaptation de doses non publi s 5 Fluorouracile 1 000 mg m jour en perfusion continue de J 1 J4 Cisplatine 80 mg m J1 en 1 2 heures ou 1mg m avec hyperhydratation et anti m tiques Reprise J 22 R f rences Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in oesophageal cancer a randomised controlled trial Lancet 2002 359 1727 33 Allum WH Stenning SP Bancewicz J et al Long term results of a randomized trial of surgery with or without preoperative chemotherapy in esophageal cancer Clin Oncol 2009 27 5062 7 42 47 2 Protocole FNCLCC FFCD 5 Fluorouracile Cisplatine 5 Fluorouracile 1000 mg m j IV en perfusion continue deJ1 J5 Cisplatine 100 mg m en IV J2 en 2 heures
4. Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Classifications Description de l oesophage 1 L oesophage cervical I commence au bord inf rieur de l hypopharynx 15 cm des arcades dentaires et finit l entr e dans le thorax creux sus sternal approximativement 20 cm des incisives sup rieures 2 L oesophage intra thoracique Tiers sup rieur de l orifice sup rieur du thorax au bord inf rieur de la veine azygos 25 cm des incisives sup rieures Tiers moyen du bord inf rieur de la veine azygos de 25 30 cm des incisives sup rieures Tiers inf rieur de 30 40 cm approximativement des incisives sup rieures 3 L oesophage abdominal I inclut la jonction oesogastrique jusqu 5 cm sous la ligne oesogastrique de 40 45 cm des arcades dentaires Classification de Siewert Localisation et sous localisations anatomiques Type ad nocarcinome de l oesophage distal dont le centre de la tumeur est situ entre 1 cm et 5 cm au dessus de la jonction oesogastrique 16 47 lI ad nocarcinome localisation cardiale moyenne dont le centre est situ entre 1 cm au dessus limite sup rieure et 2 cm limite inf rieure au dessous de la jonction oesogastrique Cette entit correspond aux ad nocarcinomes du cardia vrai Type III l sion du cardia localisation gastr
5. REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique Ce r f rentiel dont l utilisation s effectue sur le fondement des principes d ontologiques d exercice personnel de la m decine t labor par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels des r seaux r gionaux de canc rologie du Grand Est regroupant les r seaux ONCOLOR Lorraine CAROL Alsace et ONCOLIE Franche Comt conform ment aux donn es acquises de la science au 24 d cembre 2010 Ce r f rentiel fera l objet d une mise jour annuelle prenant en compte les recommandations nationales de pratique clinique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo patholngie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie t Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 G n ralit s Ce r f rentiel concerne les ad nocarcinomes in situ et invasifs de l oesophage Siewert I et II Il contient des arbres de d cision en fonction de l extension tumorale Cf classifications ainsi que les principes de prise en charge diagnostique et th rapeutique Pour les ad nocarcinomes situ s sous le cardia Siewert III voir le r f rentiel Estomac 1 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastr
6. Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer N Engl J Med 2008 358 36 46 EOX Epirubicine 50 mg m IV J1 toutes les 3 semaines Capecitabine 625 mg m p o 2 fois par jour en continu pendant toute la dur e de la chimioth rapie Oxaliplatine 130 mg m en 2 heures IV J 1 toutes les 3 semaines ECX Epirubicine 50 mg m IV J1 toutes les semaines Capecitabine 625 mg m p o 2 fois par jour en continu pendant toute la dur e de la chimioth rapie Cisplatine 60 mg m IVJ1 toutes les 3 semaines avec hyperhydratation 3 cures en pr op ratoire puis 3 cures en postop ratoire si r ponse ou stabilit et si l tat g n ral le permet 2 Radiochimioth rapie pr op ratoire t 41 4 Gy en 23 fractions 5 fractions semaine avec chaque semaine pendant 5 semaines Paclitaxel 50 mg m Carboplatine AUC 2 R f rence Gaast AV van Hagen P Hulshof M et al Effect of preoperative concurrent chemotherapy on survival of patients with resectable esophageal or esophagogastric junction cancer Results from a multicenter randomized phase III study J Clin Oncol 2010 28 155 302 S 3 Radio chimioth rapie exclusive par 5 Fluorouracile et Cisplatine protocole du RTOG dit Herskovic avec radioth rapie 50 4 Gy 5 Fluorouracile 1000 mg m en perfusion continue de 96h deJ1 J4 Cisplatine 75 mg m J1 avec hyperhydratation et anti m tiques en 1 2 heures ou 1 m
7. L examen histologique d une lymphad nectomie r gionale doit inclure au moins 15 ganglions lymphatiques Classer pNO si les ganglions ne sont pas envahis m me si le nombre de 15 ganglions n est pas atteint Symbole y Dans tous les cas la classification est effectu e durant ou apr s traitement n oadjuvant le CTNM ou le pTNM est pr c d du pr fixe y Symbole c le signe TNM ou cTNM correspond la classification clinique pr th rapeutique r sultat de l imagerie de l endoscopie des biopsies de l exploration chirurgicale et des autres examens compl mentaires Symbole le pTNM correspond la classification histologique postop ratoire compl t e ou modifi e par les observations suppl mentaires recueillies au cours de l acte chirurgical et de l examen histopathologique Classification OMS Criteres de qualit du compte rendu d anatomo pathologie Visualiser le compte rendu type Cas particulier des linites Le diagnostic est voqu sur l aspect macroscopique paroi rigide blanchatre paissie et ayant l aspect du lin avec l examen anatomopathologique un ad nocarcinome peu diff renci infiltrant constitu le plus souvent de cellules ind pendantes en bague chaton envahissant les diff rentes couches de la paroi sans les d truire et stroma fibreux L aspect est voqu l endoscopie paroi rigide l choendoscopie paississement pari tal au scanner et au TOGD L
8. ou 1 mg mn Reprise a J29 2 3 cures en pr op ratoire puis 4 cures en postop ratoire si r ponse ou stabilit et yoN R f rences Ychou M Pignon P Lasser P et al Phase III preliminary results of preoperative fluorouracil F cisplatin P versus surgery alone in adenocarcinoma of stomach and lower esophagus ASLE FNCLCC 94012 FFCD 9703 trial Clin Oncol 2006 24 18S Part 1 4026 Boige V et al Final results of a randomized trial comparing preoperative 5 fluorouracil F cisplatin P to surgery alone in adenocarcinoma of stomach and lower esophagus ASLE FNLCC ACCORDO7 FFCD 9703 trial Clin Oncol 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I Vol 25 No 18S June 20 Supplement 2007 4510 3 Protocole MAGIC ECF Epirubicine 50 mg m J1 tous les 21 jours Cisplatine 60 mg m J1 tous les 21 jours 5 Fluorouracile 200 mg m j IV en continu sur 21 jours 3 cures en pr op ratoire puis 3 cures en postop ratoire si r ponse ou stabilit et si l tat g n ral le permet R f rence Cunningham D Allum WH Stenning SP et al Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer N Engl J Med 2006 355 11 20 4 protocoles REAL 2 43 47 Protocoles et ECX R f rence D Cunningham N Starling S Rao et al Upper Gastrointestinal Clinical Studies Group of the National Cancer Research Institute of the United Kingdom
9. rapie si tumeur en place Abstention th rapeutique Essai th rapeutique Autres situations 28 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Mucosectomie La mucosectomie endoscopique est une alternative la chirurgie en cas de carcinome in situ Tis de la classification ou 1 1 ou microinvasif bien diff renci Tim2 ou Tim3 Tia de la classification TNM Elle est galement envisageable chez les patients avec tumeur T1Sm1 haut risque chirurgical T1b de la classification TNM et dont les crit res de bon pronostic suivants sont r unis sur la pi ce de mucosectomie cancer bien ou moyennement diff renci grade 1 ou 2 et absence d embole lymphatique et ou veineux La mucosectomie pour tre efficace doit tre effectu e de pr f rence de mani re compl te en monobloc one time EMR selon les recommandations de la SFED Les meilleures indications sont les cancers intramuqueux Tim class s mi et m2 et morphologie favorable apr s coloration vitale comme les type I polypoide IIa sur lev de moins de 2 5
10. Ganglions m diastinaux inf rieurs Ganglions inter trach o bronchiques Ganglions inter trach o caves loge de Bar ty Ganglions lat ro trach aux gauches O Canal thoracique Curage cervical Autres _ Autres pr l vements adress s part O oui Onon Si oui pr ciser Radicalit du geste Chirurgie macroscopiquement compl te RO ou R1 LI Chirurgie macroscopiquement incomplete R2 O Autres renseignements cliniques Examen macroscopique Conditionnement O pi ce fraiche O piece dans un fixateur Si fixateur pr ciser formol O AFA O Bouin Pi ce pingl e oui non Pr l vements congel s oui non Fixateur pour biologie mol culaire oui non Description de la pi ce op ratoire Longueur de l oesophage __ __ cm Longueur de la petite courbure cm Distance p le inf rieur de la tumeur et jonction oeso gastrique cm L sions associ es sur la pi ce op ratoire 0 oui SIR TO CSO Pr sence d endobrachyoesophage oui Si oui hauteur cm Autres pr l vements oui non Si oui pr ciser la macroscopie pour chaque pr l vement 2 4 5 47 CRFS Tumeurs de l oesophage Version 1 Juin 2007 M INSTITUT SFP NATIONAL WIEST puCANCER SOCIETE FRANCAISE DE PATHOLOGIE Commentaires sur l examen macroscopique Examen microscopique Niveau d infiltration
11. cembre 2010 Ad nocarcinome in situ Tism1 ou microinvasif 1 2 et Tl1m3 C est dire Tis ou 1 du TNM Rappel une dysplasie de haut grade est un carcinome in situ Standard Standard discussion en RCP avec les r sultats de l choendoscopie et des biopsies multiples Options Choix faire en RCP abstention surveillance in situ seulement mucosectomie endoscopique si possible en un seul tenant et seulement pour histologie bien diff renci e Si atteinte sous muqueuse au del de 5 1 ou embols veineux ou lymphatiques ou berges envahies un compl ment par chirurgie ou radiochimioth rapie est indispensable oesophagectomie subtotale curieth rapie haut d bit de dose t th rapie photodynamique dans le cadre d un essai th rapeutique Autres situations 27 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Maladie m tastatique visc rale Standard Traitement symptomatique discuter d une proth se oesophagienne si dysphagie Options Chimioth rapie palliative Radiochimioth
12. f rence JF Bosset F Lorchel G Mantion et al Radiation and chemoradiation therapy for esophageal adenocarcinoma Surg Oncol 2005 92 239 245 36 47 DELLE CT Vue ant rieure des sites ganglionnaires de drainage des cancers de l oesophage Sch mas adapt s de Casson AG et Bosset JF a Tumeur de type Siewert I CTV1 contourage violet CTV2 contourage rouge b Tumeur de type Siewert II CTV1 contourage violet CTV2 contourage rouge R f rences Casson AG Rusch VW Zankowicz N et al Lymph node mapping of esophageal cancer Ann Thorac Surg 1994 58 1560 70 Bosset JF Lorchel F Mantion G et al Radiation and chemoradiation therapy for esophageal adenocarcinoma Surg Oncol 2005 92 239 45 37 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Traitements combin s Radiochimioth rapie exclusive Standard Support nutritionnel gt 1500 calories jour amp 50 4 Gy 1 8 Gy fraction 5 fractions semaine 1 seul CTV Options CTV1 36 40 Gy 1 8 Gy fraction 5 fractions
13. mm ou IIb l sion absolument plane et de moins de 2 cm ou le type IIc l sion d prim e mais de moins de 1 cm Les crit res de succ s de la r section sont d finis par des marges de r section saine d au moins 2 mm autour de la l sion la limitation de la l sion au niveau de la muqueuse et le caract re bien diff renci en histologie Si l examen de la pi ce r v le une atteinte au del de T1Sm1 Tib de la classification TNM ou des emboles veineux ou lymphatiques un compl ment chirurgical ou par radiochimioth rapie est indispensable en raison du risque d extension ganglionnaire Il en est de m me lorsque la muscularis mucosae est dupliqu e quand il y a une atteinte entre les deux muscularis mucosae car le risque d atteinte ganglionnaire est de 10 En cas de mucosectomie exclusive le traitement endoscopique de l endobrachyoesophage doit tre envisag R f rences Boyer J Coron E Endoscopie curative du cancer de l oesophage r section ou destuction Post U FMC HGE 2010 221 232 29 47 Manner May A Pech O et al Early Barrett s carcinoma with low risk submucosal invasion long term results of endoscopic resection with a curative intent Am Gastroenterol 2008 103 2589 97 Vieth M R sch T Endoscopic mucosal resection and the risk of lymph node metastases indications revisited Endoscopy 2006 38 175 9 Katada C Muto M Momma K et al Clinical outcome after endoscopic mucos
14. semaine CTV2 50 4 Gy 1 8 Gy fraction 5 fractions semaine Radiochimioth rapie pr op ratoire Pas de standard Options CTV1 36 40 Gy e CTV2 45 Gy Radioth rapie exclusive si contre indication de la chimioth rapie Pas de standard Options CTV1 45 Gy e CTV2 60 64 Gy 38 47 Chimioth rapie associ e a la radioth rapie ECG pr alable 5 FU Cisplatine cf protocole corespondant page 43 H mogramme cr atinine avant chaque cure Surveillance en cours de traitement 1 fois semaine Status OMS poids nutrition NRI nutritional Index Adaptation des doses de chimioth rapie Arr t temporaire de la radioth rapie status OMS 3 chute de poids 20 39 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Surveillance La recherche syst matique de m tastases distance n a pas d int r t d montr Standard Surveillance clinique poids examen clinique dysphagie Sevrage tabagique Autres examens compl mentaires seulement si signes d appel ou facteurs de risque Surveillance d u
15. K Kinoshita T Nashimoto A Hiratsuka M Japan Clinical Oncology Group JCOG9502 Left thoracoabdominal approach versus abdominal transhiatal approach for gastric cancer of the cardia or subcardia a randomised controlled trial Lancet Oncol 2006 7 644 51 Cas particuliers e dysplasie de haut grade et si chirurgie indiqu e pTis ou pT1NO lambeau p dicul de gr le ad nocarcinome avec linite gastrique oesogastrectomie totale avec anse en Y selon Roux anastomos e sous la crosse de l azygos R f rences Stein HJ Hutter J Feith M von Rahden BH Limited surgical resection and jejunal interposition for early adenocarcinoma of the distal esophagus Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007 19 72 8 Mariette C Piessen G Triboulet JP Therapeutic strategies in oesophageal carcinoma role of surgery and other modalities Lancet Oncol 2007 8 545 53 31 47 Options Oesogastrectomie totale pour une tumeur envahissant le cardia avec extension gastrique avec coloplastie ou anse en Y anastomos e hauteur de la crosse de l azygos Oesophagectomie subtotale avec plastie colique Oesophagectomie thorax ferm transhiatale ou par laparoscopie et ou thoracoscopie R f rences Hulscher JB van Sandick JW de Boer AG et al Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus N Engl Med 2002 347 1662 9 Sauvanet A Mar
16. Si r section endoluminale classification de Paris mi O m2 m3 smi sm2 O sm3 Sections des extr mit s saines O oui O non Si non pr ciser O proximale O distale O les deux Atteinte ganglionnaire Rupture s capsulaire s O oui non D tails du curage si groupes ganglionnaires adress s part nbre de ganglions m tastatiques nbre de ganglions examin s nbre de ganglions avec franchissement capsulaire Curage abdominal O 1 Juxta cardial droit O 2 Juxta cardial gauche 3 Petite courbure AMEN 7 Coronaire stomachique l 8 Art re h patique 9 Coeliaque O 11 Art re spl nique O Curage thoracique O Ganglions m diastinaux inf rieurs Ganglions inter trach o bronchiques O Ganglions inter trach o caves loge de Barety Ganglions lat ro trach aux gauches nc O Canal thoracique envahi L1 oui L1 non 1 Curage cervical TONS OU ht 3 4 6 47 CRFS Tumeurs de l oesophage Version 1 Juin 2007 INSTITUT S NATIONAL LE pu CANCER SOCI T FRAN AISE DE PATHOLOGIE Contr le d examen extemporan a r p ter n fois Extemporan 1 Topographie de l examen extemporan pr ciser O b nin O malin non pr cis En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporan e oui O non O Extemporan 2 Topographie de l examen extemporan pr c
17. ageal cancer treated with definitive concomitant chemoradiotherapy on Intergroup and Radiation Therapy Oncology Group trials Int Radiat Oncol Biol Phys2004 58 1405 10 2070 47147
18. al resection for esophageal squamous cell carcinoma invading the muscularis mucosae a multicenter retrospective cohort study Endoscopy 2007 39 779 83 Chirurgie Ce r f rentiel a t labor en int grant la recommandation produite par la Soci t Fran aise de Chirurgie Digestive SFCD et l Association de Chirurgie H patobiliaire et de Transplantation H patique ACHBT intitul e Canc rologie digestive pratiques chirurgicales Elle a recu le label INCa HAS en f vrier 2009 Le texte argument des recommandations version longue est disponible sur le site de l INCa ainsi qu une version synth tique Seule une chirurgie vis e curative est envisageable RO Une chirurgie palliative n a pas sa place sauf situation d urgence Bilan d op rabilit standard Etat nutritionnel Score ASA F Exploration fonctionnelle respiratoire Bilan h patique Recommandations Sevrage alcool tabac Kin sith rapie respiratoire pr op ratoire Renutrition pr op ratoire au mieux par voie ent rale t Immunonutrition recommand e Oesogastrectomie polaire sup rieure avec plastie gastrique et lymphad nectomie coeliaque et m diastinale par double voie abdominale et thoracique droite intervention de Lewis Santi et comporte l ex r se monobloc du canal thoracique e des ganglions m diastinaux moyens e des ganglions m diastinaux inf rieurs et coeliaques Marge oesophagienne sup ri
19. ations for diagnosis treatment and follow up of esophageal cancer Ann Oncol 2005 16 Suppl 1 126 7 Lightdale CJ Kulkarni KG Role of endoscopic ultrasonography in the staging and follow up of esophageal cancer Clin Oncol 2005 23 4483 9 Place de la chirurgie t Hofstetter W Swisher SG Correa AM Hess Putnam JB Ajani JA et al Treatment outcomes of resected esophageal cancer Ann Surg 2002 236 376 84 Akiyama H Tsurumaru M Udagawa H Kajiyama Y Radical lymph node dissection for cancer of the thoracic esophagus Ann Surg 1994 220 364 72 Hulscher JB van Sandick JW de Boer AG Wijnhoven BP Tijssen JG Fockens P et al Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the esophagus N Engl Med 2002 347 1662 9 46 47 Place de la chimioth rapie pr op ratoire Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group Surgical resection with or without preoperative chemotherapy in oesophageal cancer a randomised controlled trial Lancet 2002 359 1727 33 Allum WH Stenning SP Bancewicz J et al Long term results of a randomized trial of surgery with or without preoperative chemotherapy in esophageal cancer Clin Oncol 2009 27 5062 7 V Boige J Pignon B Saint Aubert P Lasser T Conroy O Bouch et al Final results of a randomized trial comparing preoperative 5 fluorouracil F cisplatin P to surgery alone in ad
20. ci es Elle permet de mettre en place si n cessaire une j junostomie R f rences Utilisation de la TEP FDG dans les cancers digestifs SOR bulletin de synth se 3 de septembre 2006 Nath J Moorthy K Taniere P Peritoneal lavage cytology in patients with oesophagogastric adenocarcinoma Br J Surg 2008 95 721 6 Informations minimales pour pr senter un dossier d ad nocarcinome de la jonction oesogastrique ou de l oesophage en RCP avant toute d cision th rapeutique Donn es socio d mographiques tat g n ral OMS Poids habituel et perte de poids indice de Buzby Ant c dents majeurs en particulier cardiaques et art riels Endoscopie oesophagienne et biopsies Limite sup rieure de l endobrachyoesophage s il existe nr ro oro Classification de Paris si l sion superficielle Localisation pr cise de la tumeur classification de Siewert Scanner cervico thoraco abdominal Echoendoscopie si possible Compte rendu anatomopathologique biopsie ou pi ce op ratoire oro oro Compte rendu op ratoire si malade d j op r Statut HER2 si maladie m tastatique 15 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie
21. de Tumeur envahissant la lamina propria la muscularis mucosae ou la sous T1 muqueuse Tla La tumeur envahit la lamina propria ou la muscularis mucosae T1b La tumeur envahit la sous muqueuse T2 Tumeur envahissant la musculeuse Tumeur envahissant l adventice Tumeur envahissant les structures adjacentes T4a La tumeur envahit la pl vre le p ricarde ou le diaphragme La tumeur envahit d autres structures adjacentes comme T4b l aorte un corps vert bral ou la trach e Les ganglions r gionaux sont ceux du territoire de l oesophage incluant les ganglions de l axe coeliaque et les ganglions para oesophagiens du cou mais pas les ganglions sus claviculaires NX Le statut des ganglions r gionaux ne peut tre valu NO Pas de signe d atteinte des ganglions lymphatiques r gionaux N1 M tastases dans 1 2 ganglions lymphatiques r gionaux N2 M tastases dans 3 6 ganglions lymphatiques r gionaux N3 M tastases dans 7 ganglions r gionaux ou plus L examen histologique d une pi ce op ratoire de lymphad nectomie incluera pNO habituellement 6 ganglions lymphatiques ou plus Si les ganglions ne sont pas atteints classer pNO m me si le nombre habituel de ganglions n est pas atteint 18 47 Notes Les ganglions sus claviculaires sont toujours cot s M t L examen d au moins 6 ganglions est souhaitable M M tastases Symbole le signe TNM ou cTNM co
22. e Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 LJ Ad nocarcinome invasif Intervention envisageable 7 Chirurgie non envisag e si Patient a priori chirurgie RO impossible op rable m tastases ganglionnaires cervicales ou m tastases visc rales ou tares associ es Standard Evaluation de l tat nutritionnel et renutrition FT I hiru al our chimioth rapie 24 47 Suite E Stade cT4 ou tumeur a priori inextirpable Non Qui Tumeur r s cable de ou tumeur stade gt cT1b ou N r s cab e F Non Qui Stade cT1b Stades Tz ou bNO ou T3 ou N Suite Stades T2 ou T3 ou N Patient op rable et tumeur r s cable vis e curative Mon Oui RCP R union de Concertation Plundisciplinaire 25 47 cT4 ou tumeur non r s cable Arbres de d cision 26 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d
23. e EBO e sm2 atteinte du 2 me tiers de la sous muqueuse e sm3 atteinte du 3 me tiers de la sous muqueuse Pour l ad nocarcinome superficiel sur EBO la limite pour un risque ganglionnaire quasi nul est sml inclus R f rences The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions esophagus stomach and colon november 30 to december 1 2002 Gastrointest Endosc 2003 58 6 Suppl S 3 43 Kodama M Kakegawa T Treatment of superficial cancer of the esophagus a summary of responses to a questionnaire on superficial cancer of the esophagus in Japan Surgery 1998 123 432 9 Classification cho endoscopique u ou us T1 tumeur limit e la muqueuse 3 me et 5 me couche hyper chog ne intacte uT2 tumeur atteignant la musculeuse sans la d passer 5 me couche hyper chog ne intacte uT3 tumeur d passant la s reuse 5 couche hyper chog ne franchie uT4 envahissement d un organe de voisinage uNO pas d ad nopathie d allure n oplasique uN ad nopathie d allure n oplasique ronde hypo chog ne contours nets R f rence Giovannini M Apport des minisondes d choendoscopie en pathologie du tube digestif Acta Endosc 2000 30 3 suppl 2 371 5 21 47 Classification histopathologique pTNM Elle est tablie sur pi ce op ratoire Les cat gories pT pN et pM correspondent aux cat gories T N et M pNO sur N explor
24. elle est le pr curseur de presque tous les ad nocarcinomes Les biopsies tag es r alis es sur la zone de jonction doivent pr ciser le caract re m taplasique la pr sence ou non de dysplasie selon la classification de Vienne ou la pr sence de l sions infiltrantes En maladie m tastatique il faut rechercher une hyperexpression ou une amplification d HER2 2 47 Classification de Vienne r vis e 2002 des l sions gastro intestinales Compte Rendu Fiche Standardis e INCa e Compte rendu anapath oesophage e Compte rendu anapath estomac R f rences t WHO classification of tumours Tumours of the digestive system IARC press JF Fl jou La dysplasie sur endobrachyoesophage d finition histoire naturelle autres marqueurs potentiels du risque de cancer La lettre de l h patogastroent rologue 2001 4 293 7 JF Fl jou M Svrcek Barrett s oesophagus a pathologist s view Histopathology 2007 50 3 14 3 47 CRFS Tumeurs de l oesophage Version 1 Juin 2007 yr m INSTITUT S FP NATIONAL LIS puCANCER SOCIETE FRANCAISE DE PATHOLOGIE Compte rendu fiche standardis en pathologie canc rologique Tumeurs de l oesophage Code postal domicile __ Renseignements cliniques A remplir par le chirurgien clinicien et transmettre compl t s avec la pi ce Type d intervention Oesophagectomie totale O Gastrectomie totale Gastrectomie polaire sup r
25. enocarcinoma of stomach and lower esophagus ASLE FNLCC ACCORDO7 FFCD 9703 trial Clin Oncol 2007 25 18S Suppl Part I r sum 4510 P G Thirion S Michiels A Le Maitre J Tierney on behalf of the MetaAnalysis of Chemotherapy in Esophagus Cancer Collaborative Group Individual patient data based meta analysis assessing pre operative chemotherapy in resectable oesophageal carcinoma Clin Oncol 2007 25 18S Suppl Part I r sum 4512 Place de la radiochimioth rapie pr op ratoire Gebski V Burmeister B Smithers BM Foo K Zalcberg J Simes J Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in oesophageal carcinoma a meta analysis Lancet Oncol 2007 8 226 34 Place et modalit s de la chimioradioth rapie Minsky BD Pajak TF Ginsberg RJ Pisansky TM Martenson J Komaki R et al INT 0123 Radiation Therapy Oncology Group 94 05 phase III trial of combined modality therapy for esophageal cancer high dose versus standard dose radiation therapy Clin Oncol 2002 20 1167 74 Wong RK Malthaner RA Zuraw L Rumble RB Combined modality radiotherapy and chemotherapy in nonsurgical management of localized carcinoma of the esophagus a practice guideline Int Radiat Oncol Biol Phys 2003 55 930 42 Thomas CR Berkey BA Minsky BD Gaspar LE Herskovic A Rich TA et al Recursive partitioning analysis of pretreatment variables of 416 patients with locoregional esoph
26. es lt 75 000 mm s interruption de la chimioth rapie et de la radioth rapie Toxicit h matologique dans l intercure Si leucocytes lt 1 000 mm9 ou plaquettes lt 75 000 mm9 au nadir r duction de dose de 25 pour le 5 Fluorouracile et le Cisplatine Toxicit r nale Si clearance la cr atinine entre 55 et 65 mL min ou cr atinin mie entre 16 mg L 141 umol L et 20 mg L 177 umol L r duction de dose de 50 du Cisplatine Si clearance la cr atinine 50 mL min arr t du Cisplatine et du 5 Fluorouracile jusqu am lioration de la fonction r nale b Mucite s v re R duction de 25 du 5 Fluorouracile pour le cycle suivant Interruption du 5 Fluorouracile pour le cycle s il est en cours 3 Chimioth rapie exclusive maladie m tastatique ou r cidives Voir le r f rentiel Estomac 45 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 R f rences bibliographiques Bilan d extension et prise en charge Stahl M Kataja VV Oliveira J ESMO Guidelines Task Force ESMO Minimal Clinical Recommend
27. es nbre de ganglions examin s nbre de ganglions avec franchissement capsulaire 1 juxta cardial droit 2 juxta cardial gauche O 3 petite courbure 4 grande courbure 5 sus pylorique 6 sous pylorique 7 coronaire stomachique L18 h patique 9 coeliaque O 10 hile spl nique O 11 art re spl nique O 12 p dicule h patique O Groupes distaux 4 uen Ganglions m diastinaux inf rieurs Ganglions inter trach o bronchiques 3 4 10 47 CRFS Tumeurs de l estomac Version 1 Juin 2007 s t INSTITUT S NATIONAL AEE puCANCER SOCIETE FRANCAISE DE PATHOLOGIE Contr le d examen extemporan a r p ter n fois Extemporan 1 Topographie de l examen extemporan pr ciser O b nin O malin O non pr cis En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporan e oui L1 non L1 Extemporan 2 Topographie de l examen extemporan pr ciser O b nin O malin non pr cis En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporan e oui L1 non L1 Extemporan 3 Topographie de l examen extemporan pr ciser O b nin O malin non pr cis En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporan e oui L1 non L1 ens EE Si oui localisation foie ganglions distaux p ritoine autres pr ciser Commentai
28. es biopsies doivent tre profondes et tag es pour confirmer le diagnostic car la muqueuse est souvent saine L envahissement est intramural avec une diffusion ganglionnaire et p riton ale fr quentes Une gastrectomie totale est recommand e II faut penser l existence de formes familiales mutation de CDH1 justifiant une consultation d oncog n tique Il existe des ad nocarcinomes a cellules ind pendantes en bague chaton non linitiques dont le traitement est celui des ad nocarcinomes gastriques habituels 22 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Arbres de d cision Trois situations de prise en charge sont disponibles cancers in situ ou microinvasif T1m2 cancers invasifs tous stades maladie m tastatique 23 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentair
29. eure d au moins 8 cm incluant en outre la totalite de l endobrachyoesophage Marge inf rieure d au moins 5 cm Un examen extemporan de la recoupe sup rieure est une option la recherche dune r surgence tumorale sous muqueuse 30 47 R f rences Mariette C Castel B Toursel H Fabre S Balon JM Triboulet JP Surgical management of and long term survival after adenocarcinoma of the cardia Br Surg 2002 89 1156 63 Mariette C Castel B Balon JM Van Seuningen I Triboulet JP Extent of oesophageal resection for adenocarcinoma of the oesophagogastric junction Eur Surg Oncol 2003 29 588 93 Barbour AP Rizk NP Gonen M Tang L Bains MS Rusch VW Coit DG Brennan MF Adenocarcinoma of the gastroesophageal junction influence of esophageal resection margin and operative approach on outcome Ann Surg 2007 246 1 8 Omloo JM Lagarde SM Hulscher JB Reitsma JB Fockens P van Dekken H Ten Kate FJ Obertop H Tilanus HW van Lanschot JJ Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid distal esophagus five year survival of a randomized clinical trial Ann Surg 2007 246 992 1000 En conclusion pour le Siewert et II l oesogastrectomie polaire sup rieure par double voie droite Lewis Santy est a privil gier Il n y a pas de place pour la voie gauche Sweet R f rence Sasako M Sano T Yamamoto S Sairenji M Arai
30. g mn Reprise J29 ou J 22 44 47 Sch ma original d Herskovic chimioth rapie semaines 1 5 8 et 11 Semaines 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Rayons X X X X X Chimioth rapie X X X X R f rence Herskovic A Martz K al Sarraf M Leichman L Brindle J Vaitkevicius V et al Combined chemotherapy and radiotherapy compared with radiotherapy alone in patients with cancer of the esophagus N Engl Med 1992 326 1593 8 Variante de Minsky essai INT 123 m me efficacit et moins de reports de traitement la chimioth rapie est effectu e au cours des semaines 1 5 9 et 12 R f rence Minsky BD Pajak TF Ginsberg RJ Pisansky TM Martenson J Komaki R et al INT 0123 Radiation Therapy Oncology Group 94 05 phase III trial of combined modality therapy for esophageal cancer high dose versus standard dose radiation therapy Clin Oncol 2002 20 1167 74 ADAPTATI ONS DE DOSES selon publication de Minsky Toxicit de grade 3 4 dans l intercure Report d une semaine Reprise lorsque la toxicit a diminu un grade 2 ou moins Modifications selon toxicit h matologique la reprise de la cure eucocytes gt 000 mm3 et plaquettes gt 75 000 mm9 pleines doses eucocytes entre 2 000 mm9 et 000 mm ou plaquettes entre 75 000 mm9 et 100 000 mm93 demi dose de 5 Fluorouracile et de Cisplatine poursuite de la radioth rapie l identique eucocytes lt 2 000 mm93 ou plaquett
31. graphie cervico thoraco abdominale Echoendoscopie oesophagienne recommand e si cancer non st nosant et non m tastatique ventuellement avec ponction pour d terminer le stade N si celui ci modifie la strat gie th rapeutique Index de Buzby ou Nutritional Risk Index NRI 1 519 x albumin mie g L 41 7 x poids actuel poids de forme Exemple patient pesant 63 kg et ayant un poids de forme de 70 kg et albumin mie 30g L NRI 1 519 x 30 41 7 x 63 70 83 1 Patients r partis en 3 classes e absence de d nutrition NRI 97 5 e d nutrition moyenne 83 5 NRI 97 5 e d nutrition s v re NRI 83 5 R f rences Lightdale CJ Kulkarni KG Role of endoscopic ultrasonography in the staging and follow up of esophageal cancer Clin Oncol 2005 23 4483 9 14 47 Vazquez Sequeiros E Wiersema MJ Clain JE Norton ID Levy MJ Romero Y et al Impact of lymph node staging on therapy of esophageal carcinoma Gastroenterology 2003 125 1883 6 Options TOGD faire apr s le scanner ou morphoscan t Fibroscopie bronchique et examen ORL si facteurs de risques tabac et ou alcool Si ad nopathie cervicale ponction ventuellement choguid e Echographie h patique si examen scanographique douteux TEP scan si traitement vis e curative possible La laparoscopie est une option pour d tecter une carcinose p riton ale en particulier pour les tumeurs indiff ren
32. iette C Thomas P et al Mortality and morbidity after resection for adenocarcinoma of the gastroesophageal junction predictive factors Am Coll Surg 2005 201 253 62 32 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Chimioth rapie Standard N cessit d un tat g n ral conserv patient ambulatoire OMS 0 2 Nutrition ent rale si amaigrissement gt 15 Mise en tat dentaire Evaluation de l tat cardiovasculaire avec ECG contre indication si angor infarctus 1 an ou isch mie r versible apr s repos au thallium effort Clearance de la cr atinine et cr atinin mie H mogramme 5 Fluorouracile continu Cisplatine ou oxaliplatine Evaluation apr s 2 mois de traitement scanner thoracoabdominal avec injection fibroscopie oesogastrique Pour le d tail des chimioth rapies voir aussi le th saurus 33 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essa
33. ieure Akiyama Mac Keown O Pharyngolaryngectomie Oesophagectomie partielle O Gastrectomie totale O Gastrectomie polaire sup rieure Sweet Lewis Santy Transplant libre pr ciser de gr le de colon R section endoluminale Autre pr ciser Type de curage choix multiple O Champ abdominal Champ thoracique pr ciser standard tendu total Champ cervical pr ciser unilat ral bilat ral Autre pr ciser Non pr cis Traitement pr op ratoire choix multiple Pas de traitement Chimioth rapie L1 Radioth rapie Radio Chimioth rapie R section endoluminale Autre pr ciser Non pr cis Pour tumoroth que Heure d ex r se de la pi ce hl Item Item identifi comme indispensable la prise de d cision en r union de concertation pluridisciplinaire 1 4 4 47 CRFS Tumeurs de l oesophage Version 1 Juin 2007 INSTITUT S NATIONAL LE pu CANCER SOCI T FRAN AISE DE PATHOLOGIE Groupes ganglionnaires adress s a part O oui O non Si oui localisation choix multiple Curage abdominal O 1 Juxta cardial droit 2 Juxta cardial gauche O 3 Petite courbure 7 Coronaire stomachique 8 Art re h patique 9 Coeliaque 11 Art re spl nique O Curage thoracique
34. ique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 1 Anatomo pathologie L ad nocarcinome de l oesophage est fr quemment associ un endobrachyoesophage ou cesophage de Barrett qu il faut syst matiquement rechercher La plupart des tumeurs malignes de la jonction oeso gastrique sont repr sent es par les ad nocarcinomes Ils sont le plus souvent d architecture tubulo papillaire bien ou moyennement diff renci s Les types mucineux ou cellules dissoci es sont plus rares Les carcinomes ad nosquameux et les carcinomes endocrines petites cellules existent mais sont exceptionnels Plus de 95 des ad nocarcinomes du bas oesophage sont associ s un endobrachyoesophage Les ad nocarcinomes non li s au Barrett sont tr s rares survenant sur h t rotopie gastrique ou sur les glandes muqueuses oesophagiennes La d finition histologique d un endobrachyoesophage est la pr sence d une muqueuse m taplasique au dessus de la ligne Z Cette m taplasie peut tre fundique cardiale ou de type intestinale La m taplasie intestinale ou sp cialis e est la seule qui d finisse la muqueuse de Barrett laqu
35. ique pr dominante dont le centre tumoral est situ entre 2 cm et 5 cm au dessous de la jonction oesogastrique il s agit d un cancer gastrique sous cardial R f rences Siewert JR et al Kardia Karzinom Versuch einer therapeutisch relevanten Klassifikation Chirurg 1987 58 25 36 Siewert JR et al Biologic and clinical variations of adenocarcinoma at the esophago gastric junction relevance of a topographic anatomic subclassification Surg Oncol 2005 90 139 46 Siewert JR Stein HJ Carcinoma of the gastroesophageal junction classification pathology and extent of resection Dis Esophagus 1996 9 173 82 Classification des cancers du cardia selon Siewert 5 Le type est d fini en fonction de la distance entre le centre de la Type tumeur et la ligne Z 5 1cm Siewert Ls ad nocarcinome sur endobrachyoesophage ype 1 2 cm Siewert II vrai ad nocarcinome du cardia 2a 5 cm Siewert III ad nocarcinome gastrique sous cardial 17 47 Classification clinique UI CC 2010 Cette classification s applique tous les ad nocarcinomes de l oesophage dont l picentre est dans les 5 cm de part et d autre de la jonction oesogastrique Elle est class e l aide d un examen clinique de l imagerie de l endoscopie incluant une bronchoscopie et ou de l exploration chirurgicale Pas de signe de tumeur primitive Tis Carcinome in situ ou dysplasie de haut gra
36. is cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Traitements compl mentaires Si chimioth rapie n o adjuvante Chimioth rapie n o adjuvante et chirurgie curative ne lalssant aucun r sidu tumoral Non Qui R ponse ou stabilit la chimioth rapie pre op Mon Qui Chirurgie palliative laissant en place des r sidus tumoraux AGP R union da Concertation Pluridisciptinaire 34 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesonhage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Radioth rapie Qualit s curit Standard Options Acquisition des donn es anatomiques par scanner Dosim trie conformationnelle 3D Dose mo lle pini re lt 45 Gy Balistique au moins 3 faisceaux Rx de plus de 6 MV Dosim trie in vivo au d but du traitement Contr le des champs par imagerie portale 1 fois semaine Etalement fractionnement 1 8
37. iser O b nin O malin non pr cis En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporan e oui L1 non L1 Extemporan 3 Topographie de l examen extemporan pr ciser O b nin O malin non pr cis En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporan e oui L1 non L1 Commentaires Si oui localisation foie ganglions distaux poumon autres pr ciser ssseeeem nnns Commentaires sur l extension Commentaires Conclusion 4 4 7 47 CRFS Tumeurs de l estomac Version 1 Juin 2007 y gt INSTITUT S NATIONAL wi DU CANCER SOCI T FRAN AISE DE PATHOLOGIE Compte rendu fiche standardis en pathologie canc rologique Tu meurs de l estomac ne tient pas compte de la classifcation TNM 2009 Code postal domicile __ Renseignements cliniques remplir par le chirurgien clinicien et transmettre compl t s avec la pi ce Cardia Si cardia pr ciser choix multiple Siewert II l sion n int ressant que le cardia Siewert III l sion tendue l estomac Cardia non pr cis Commentaires sur la topographie de la tumeur nn Type d intervention Oesogastrectomie totale Gastrectomie totale O Gastrectomie proximale O Gastrectomie distale des 4 5 O Autre gastrectomie distale R section partielle lin aire de l estomac O R section endoluminale Autre pr ciser Gastrec
38. n endobrachyoesophage r siduel le cas ch ant Option Endoscopie oesophagienne annuelle 40 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Essais cliniques Essai de phase 111 de radiochimioth rapie avec FOLFOX simplifi vs radiochimioth rapie avec 5 FU Cisplatine dans le cancer de l oesophage inop rable Essai Accord 17 Prodige 5 Criteres d inclusion Ad nocarcinome carcinome pidermoide ou ad nosquameux de l oesophage Cancer de l oesophage non op rable Tout T NO ou 1 MO ou M1 a ou contre indications la chirurgie Pas de traitement ant rieur Neuropathie p riph rique lt grade 1 OMS lt 2 Apport calorique suffisant Fonctions r nale et h patique normales PNN gt 1500 mm3 plaquettes gt 150 000 mm3 h moglobine gt 10 g dL Taux de prothrombine gt 60 9 Consentement clair sign D but du traitement dans les 28 jours suivant l inclusion 41 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s
39. res sur l extension Stade pTNM 2002 Commentaires Conclusion 4 4 11 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surueillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 1 Diagnostic R alis dans le cadre du bilan initial il repose sur l interrogatoire l examen clinique du patient et la fibroscopie oeso gastrique avec 5 8 biopsies R f rence t David Y Graham Jim T Schwartz G Douglas Cain et al Prospective evaluation of biopsy number in the diagnosis of esophageal and gastric carcinoma Gastroenterology 1982 82 228 231 I nterrogatoire _ tat g n ral OMS poids actuel poids habituel indice de masse corporelle 9o d amaigrissement sur les 6 derniers mois degr de dysphagie avec date de d but douleurs thoraciques ant c dents personnels reflux gastro oesophagien Autre consommation d alcool g j et de tabac paquets ann es r ant c dents familiaux de cancer gastrique ou de syndrome de Lynch Examen clinique rechercher des ad nopathies cervicales et ou sus claviculaires e des signes de cirrhose e de
40. rrespond la classification clinique pr th rapeutique r sultat de l examen clinique de l imagerie de l endoscopie des biopsies et des autres examens compl mentaires Symbole y dans tous les cas o la classification est effectu e durant ou apr s traitement n oadjuvant le CTNM ou le pTNM est pr c d du pr fixe y Symbole p le pTNM correspond la classification histologique postop ratoire compl t es ou modifi es par les observations suppl mentaires recueillies au cours de l acte chirurgical et de l examen histopathologique Regroupement en stades 19 47 Classification de Paris des l sions oesophagiennes superficielles Classification morphologique 0 1 O Ip l sion en relief p dicul e O Is l sion en relief sessile 0 ILa _ O lla l sion plane l g rement sur lev e la hauteur tant inf rieure la hauteur des cuillers d une pince biopsie ferm e 2 5 mm e O IIb l sion plane non sur lev e rep rable par son caract re dyschromique l sion plane l g rement d prim e l sion creusante Classification histologique e m1 intra pith lial in situ m2 atteinte de la lamina propria m3 atteinte de la musculaire muqueuse e sm1 atteinte du premier tiers de la sous muqueuse valu a 200 pour les l sions pidermoides 500um pour l ad nocarcinome superficiel sur endobrachyoesophag
41. s signes d art rite d autres tares associ es valuer l tat dentaire 12 47 Standard Endoscopie sogastrique avec biopsies et r trovision biopsies multiples description pr cise de la position de la tumeur par rapport aux arcades dentaires et si possible par rapport la bouche de Killian du pourcentage de circonf rence atteinte 8j la l sion est franchissable description de la longueur de la l sion de la position du cardia de l tat de l estomac description d un ventuel endobrachyeesophage d extension circonf rentielle hauteur en cm limite sup rieure arcades dentaires position de la tumeur par rapport la ligne cesogastrique classification de Siewert Recommandation Cartographie de biopsies dans des flacons s par s et identifi s selon rec Cartographie des biopsies selon la m thode de Vancouver 13 47 REFERENTIELS Ad nocarcinomes de l oesophage et de la jonction oeso gastrique G n ralit s Arbres de d cision Surveillance Anatomo pathologie Chirurgie Essais cliniques Diagnostic Chimioth rapie Th saurus Bilan initial Traitement compl mentaire Bibliographie Crit res RCP Radioth rapie Classifications stades Traitements combin s Date de r daction 24 d cembre 2010 Bilan initial Standard Interrogatoire et examen clinique Scano
42. tomie largie oui non Si oui pr ciser Type de curage O DO O Di O D1 5 O D2 O autres non pr cis Traitement pr op ratoire choix multiple Pas de traitement O Chimioth rapie Radioth rapie Radio chimioth rapie R section endoluminale L1 Non pr cis Pour tumoroth que Heure d ex r se de la pi ce h __ __ Groupes ganglionnaires adress s part O oui Si oui localisation choix multiple O 1 Juxta cardial droit 2 Juxta cardial gauche O 3 Petite courbure 4 Grande courbure O 5 Sus pylorique 6 Sous pylorique 7 Coronaire stomachique 8 H patique 9 Coeliaque O 10 Hile spl nique 11 Art re spl nique 12 P dicule h patique Groupes distaux pr ciser Ganglions m diastinaux inf rieurs Ganglions inter trach o bronchiques Les notes renvoient au manuel d utilisation du CRFS tem identifi comme indispensable la prise de d cision en r union de concertation pluridisciplinaire 1 4 8 47 CRFS Tumeurs de l estomac Version 1 Juin 2007 AIR INSTITUT S NATIONAL LPG puCANCER SOCIETE FRANCAISE DE PATHOLOGIE Autres pr l vements adress s part oui Si oui pr ciser Radicalit du geste Chirurgie macroscopiquement complete RO ou R1 O Chirurgie macroscopiquement incompl te R2 Autres renseignements cliniques
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