1~".JoY PLASMAPHERESES AVEC PRISMAFLEX
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1. poids corporel kg x 1 h matocrite 1 00 But changer 1 1 5 du volume plasmatique par s ance de plasmaph r se SOLUTIONS DE REMPLACEMENT Le volume enlev lors des changes plasmatiques doit tre remplac par un volume quivalent pour viter une hypovol mie La quantit du volume et le choix de la ou des solution s de remplacement sont d termin s sur ordre m dical Le choix de la solution d pend de la pathologie sous jacente 1 Plasmaph r se au PPL e On utilise de l Albumine humaine 5 immuno PPL du Physiogel ou du NaCl 0 9 e Le choix d pend de la pathologie sous jacente Le PPL et le Physlogel sont utilis s dans la plupart des cas la solution saline peut tre utilis e en cas d hyperviscosit e Albumine 5 PPL substance amidon ou macromol cules Physiogel ou Isohes 6 raison de 50 minimum de PPL et 50 Physiogel ou isohes 6 e Attention commencer l change avec du Physiogel ou Isohes Administrer le PPL en deuxi me partie de s ance grande conomie d albumine et efficacit gale prouv e e A la fin de la 4 s ance de plasmaph r se administrer un PFC pour juguler la baisse du taux de fibrinog ne sur prescription m dicale Protocole plasma avec prismaflex 3 2 Plasmaph r se au PFC Les PFC sont utilis s en cas de purpura thrombotique thombocytop nique PTT et de syndrome h molytique et ur mique SHU lis sont galement administr s lors2. UN z F C S gma piin ln A C2 Or i Service de N phrologie niversitair de Gen ve g Validation Prof P Y Martin Chef de Service 1 4 ou Joy Mme M G Droulez IRUS M P Cornuau RS PLASMAPHERESES AVEC PRISMAFLEX Cadre de r f rence e R gles d asepsie et d hygi ne hospitali re GRESI VIGIGERME en vigueur dans l institution e Manuel d utilisation de la Prismaflex Gambro Etude multicentrique de la soci t fran aise de r animation portant sur 9950 cas e Sang et d riv s D finition lt La plasmaph r se est une technique extracorporelle de purification du sang afin d extraire certaines substances du plasma dont le poids mol culaire est lev exemple des auto anticorps des complexes immuns des cryoglobulines etc Elles s effectuent en association avec de l Albumine humaine 5 immuno PPL ou du plasma frais congel PFC pour une compensation partielle Fr quence des traitements Doit tre d termin en fonction de la maladie sous jacente En g n ral on pratique une s rie de 5 plasmaph r ses avec un intervalle libre d un jour entre 2 s ances Elles se font en principe temp rature ambiante sauf pour la plasmaph r se tropicale en cas de cryoglobulin mie o il faut maintenir la temp rature de la pi ce aux environs de 30 C 35 C Indications liste non exhaustive Maladies immunologiques neurologiques et h matopo tiques exemples myast
3. des troubles de la crase ou les risques de saignements importants raison pour laquelle les patients sont pr m diqu s au Solucortef sur prescription m dicale Contre indication patients atteints de myasth nie grave Solucortef DECONGELATION des PFC cf protocole Techniques de soins cardio vasculaires sang et d riv s GRESI Juin 2001 ACCES VASCULAIRES Les changes piasmatiques s effectuent uniquement via un cath ter central de dialyse jugulaire f moral double voie La r fection du pansement se fait chaque s ance selon protocole Abords vasculaires sp cifiques pansement cath ter h modialyse GRESI UPCI Mars 2005 A noter que les patients n cessitant des changes plasmatiques long terme b n ficient de la confection d une fistule art rio veineuse DEROULEMENT DE LA PROCEDURE La Prismaflex indique de mani re d taill e texte et graphique 10 proc dures suivre Entrer le poids du patient dans l cran information patient e S lectionner le mode TPE appuyer sur la touche TPE dans l cran Choix de la th rapie Retirer le set de son tui tout en maintenant le filtre la verticale de fa on que l tiquette soit lisible de haut en bas Engager avec pr caution la cassette du set sur son support e Connecter les 4 prises de pression dans les logements appropri s Acheminer les lignes dans leurs guides travers le d tecteur d air le clamp de la ligne de retour e
4. e PFC par la suite Un changement de lot de PFC ou une s ance particuli rement longue peut n cessiter une deuxi me injection de Solucortef selon valuation m dicale En cas d administration de PFC Pour les patients atteints de myasth nie grave et non trait pr alablement par cortico des la prescription de Solucortef doit obligatoirement tre valid par le m decin en charge du patient 2 2 Plasmaph r se au PPL En cas d utilisation d albumine et de Physiogel comme solution de remplacement contr ler TA et pouls avant le branchement puis 30 minutes apr s et chaque 45 minutes par la suite Contre indication patients atteints de myasth nie grave Solucortef Entretien du mat riel et limination des d chets Nettoyage de machine Prismaflex suivant le protocole en vigueur dans le service Elimination des d chets Type B Fili re Jaune Elimination des produits sanguins Type B fill re Jaune MGD LJ gm Mars 08 Protocole plasmaprismaflex def
5. e n cessite l ex cution de 3 cycles de rin age chacune des tapes de la proc dure d amor age dure environ 7 minutes Apr s chaque cycle appuyer sur la touche cycle suivant y compris apr s le premier litre du flex de 2000 ml Aucune poche sur le peson PPS n est n cessaire la Prismaflex purge la ligne PPS automatiquement pendant l amor age m me sans poche en place pour cela laisser le clamp ligne PPS ouvert Attention r amor age relance un amor age complet 3cycles Utiliser la touche Amor age manuel pour passer un litre liqu min suppl mentaire Attention Il ne faut pas vidanger ou changer la poche effluente avant d marrage du traitement REGLAGE PRESCRIPTION Machine Prismaflex Menu TPE e Mettre l h matocrite du patient Perfusion totale 3000 4500 Quantit dans chaque flacon afficher moins 40 ml si PFC moins 50 mi si PPL Installer le flacon correspondant sur le pass r injection ouvrir et fermer le peson R glage des d bits liqu mine si c est le cas d bit sanguin de 100 250ml min en principe et comme d habitude pas de tirage demand perte plasma patient 0 le d bit d extraction du plasma se fait automatiquement ne r gler que la vitesse de pompe de r injection pour le PPL 2000 ml h pour le PFC 800 ml h BRANCHEMENT Si besoin vidanger la poche effluent apr s d marrage du traitement pas obligatoire Avec le Physioge
6. h nie grave syndrome de Guillain Barr purpura thrombotique thrombocytop nique polyneuropathie chronique inflammatoire d my linisante syndrome d hyperviscosit my lome multiple Maladies r nales syndrome h molytique ur mique SHU maladie de Goodpasture maladie de Wegener Transplantation rejet humoral pr paration la greffe avec crossmatch positif Protocole plasma avec prismaflex 2 Risques 70 des risques surviennent au cours des 5 premiers changes Les risques sont plus fr quents avec les PFC environ 20 Les probl mes les plus fr quents environ 1 4 sont Induits par le citrate e Paresth sies dues la liaison du calcium libre au citrate e _ Alcalose m tabolique chez les patients avec une insuffisance r nale concomitante e Hypocalc mie e Crampes musculaires Autres e Apparition d un urticaire e Anomalies de coagulation diminution des facteurs de coagulation lors des changes plasmatiques e Infections diminution des immunoglobulines lors des changes plasmatiques e Fi vre frissons collapsus e Hypokali mie administration d albumine peut par dilution diminuer de 25 la concentration plasmatique de potassium apr s la plasmaph r se e Hypotension d tresse respiratoire choc anaphylacto de plus fr quent avec les PFC Mat riel et d roulement du soin CALCUL DU VOLUME PLASMATIQUE A ECHANGER Volume plasmatique litres 0 07 x
7. l le poids du flacon ne change pas Confirmer avec continuer Avec le PPL le poids du flacon ne change pas Confirmer avec continuer Avec le PFC Peser chaque poche Confirmer la quantit chaque changement de poche en appuyant sur la touche REINJ Protocole plasma avec prismaflex 5 Surveillance 1 BIOLOGIQUE 1 1 Plasmaph r se court terme 4 5 plasmaph r ses par semaine e Hb Ht avant la premi re plasmaph r se e Calcium ionis avant chaque s ance et 2 heures gazom trie veineuse e Sile calcium ionis est lt 1mmol donner du gluconate de calcium 10 10 ml IV en 5 minutes e Potassium apr s la premi re s ance Quick plaquettes PTT avant la 4 s ance lors de l utilisation de PPL e Dosage des immunoglobulines quantitatif avant la 4 s ance de ps it REMPLACEMENT DES IMMUNOGLOBULINES SELON ORDRE MEDICAL 1 2 Plasmaph r se long terme 1 2 changes par semaines maximum Hb Ht toutes les 2 semaines e Calcium ionis avant chaque s ance et apr s 2 heures gazom trie veineuse e Quick PTT plaquettes toutes les 2 semaines e Dosage des immunoglobulines quantitatif toutes les 5 semaines REMPLACEMENT DES IMMUNOGLOBULINES SELON ORDRE MEDICAL 2 CLINIQUE 1 1 Plasmaph r se au PFC Administrer 100mg de Solucortef IV avant le d but de l change Contr ler la TA et le pouls avant le branchement puis 10 minutes apr s et chaque changement de poche d
8. t le d tecteur de fuite sang e Accrocher le sac de recueil du liquide effluent au crochet du peson jaune e Charger le set avant de suspendre quoi que ce soit sur les pesons mise en place du set automatis par la machine e Connecter le sac de recueil du liquide effluent la ligne de liquide effluent liser jaune PREPARATION DES SOLUTIONS e Placer un connecteur Y S660C sur la ligne rouge d entr e Ce connecteur permet de mettre en place la poche de restitution e Pr parer 3 litres de NaCl 0 9 dont le dernier litre sera h parin 5000 UI I et suspendre la poche au crochet c t gauche Pour les 2 premiers litres mettre un seul flex de 2000 ml sans liqu mine e Connecter la ligne d anticoagulant la seringue 50m BD OMNIFIX Installer ia seringue dans le pousse seringue en appuyant sur la touche Inst seringue e Si pas d h parine il est imp ratif de clamper la ligne h parine e l faut aussi dans ce cas appuyer sur la touche Pas de seringue e puis conf pas de seringue pour d sactiver le pousse seringue Protocole plasma avec prismaflex 4 Suspendre le container de solution de r injection au crochet du peson violet le poids des containers de solution de r injection ne devra pas exc der 5kg Pr voir de suspendre un flex de 250 ml de Naci 0 9 sur ce peson afin d viter l utilisation de PPL ou PFC pour rin age du circuit AMORCAGE RINCAGE DU SET e La proc dure d amor ag
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