L`evidence-based practice à portée des orthophonistes
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1. preuves mod r es venant d une seule tude de haute qualit Les recommandations de niveau C sont tay es par des preuves limit es issues d tudes de qualit mod r e ou moins directement applicable la th matique Les niveaux D1 et D2 sont des recommandations fond es sur un consensus entre les personnes participant au d veloppement de la RPC et non fond es sur des preuves soit parce qu une synth se m thodique de la litt rature n a trouv aucune preuve niveau D1 soit parce qu aucune synth se m thodique n a encore t r alis e niveau D2 Les recommandations de cette cat gorie pourront donc tre reclassifi es dans des r visions ult rieures de la RPC lorsque des preuves seront disponibles Cette derni re remarque met en vidence l importance d une r vision r guli re des recommandations afin d tre le plus au fait des derni res recherches dans le domaine En compl ment aux tudes d efficacit les auteurs de la RPC ont relev la litt rature descriptive donnant des informations plus pr cises sur la pathologie Ces tudes sont reprises sous le label Cdc A la lecture du document force est de constater que tr s peu de recommandations b n ficient du niveau A La grande majorit des recommandations sont tiquet es comme tant de niveau D2 ce qui montre l importance de continuer a d velopper la recherche dans des domaines plus cliniques A titre d exemple voici q2. a t r alis e aux Etats Unis Par ailleurs l quipe de l ASHA s National Center for Evidence Based Practice in Communication Disorders N CEP pr cise qu elle a valu cette RPC selon la grille AGREE II et qu elle est hautement recommand e ce qui vous incite en entamer la lecture Cette RPC est tr s compl te et destin e diff rents professionnels m decins psychologues orthophonistes kin sith rapeutes etc et aux familles Comme orthophoniste vous serez particuli rement attentif aux recommandations li es l valuation et a la gestion de la communication de la cognition des relations sociales de l alimentation et de l audition Cette RPC a t r alis e en appliquant la m thodologie recommand e par l Agency for Health Care Policy and Research AHCPR un panel multidisciplinaire d experts du domaine compos de cliniciens mais aussi de parents d enfants porteurs d un syndrome de Down ont particip un groupe de travail qui a examin les donn es de la recherche disponibles afin de d velopper des recommandations de pratique La qualit des recommandations est clairement mentionn e les recommandations sont classifi es comme A B C D1 ou D2 Les recommandations de niveau A peuvent tre consid r es comme bas es sur des preuves solides de haut niveau de preuve venant d au moins deux tudes d efficacit Le niveau B est attribu a des recommandations consid r es comme issues de
3. of Medicine of the National Acamedies 2011 les premi res tapes sont la formulation d un probl me clinique puis la r alisation d une synth se m thodique de la litt rature afin de trouver les donn es probantes suivra un processus qui permettra d laborer des recommandations cliniques en fonction de la qualit et de la quantit des donn es probantes des patients et des utilisateurs cibles de la RPC devront tre consult s cette tape afin que leurs avis et pr f rences puissent tre pris en compte le raisonnement qui sous tend chacune des recommandations particuli res devra tre expliqu et une note repr sentant le niveau de confiance accorder la recommandation devra lui tre attribu e ces recommandations particuli res seront ensuite assembl es afin d laborer la RPC et celle ci devra tre relue par des personnes ext rieures avant d tre publi e Les RPC ont donc pour objectif d aider les professionnels des soins de sant et les patients prendre les meilleures d cisions cliniques Mais elles ont galement pour objectif de r duire les variations dans les pratiques professionnelles et am liorer la situation des patients Hoffman et Bucham 2013 Localisation o les trouver Plusieurs ressources peuvent tre consult es Ci dessous une liste non exhaustive de ressources lectroniques en acc s gratuit Ressources r pertori es par des orthophonistes Compendium of EBP Guidel
4. ont certainement un r le jouer dans cette int gration en tissant des liens entre les donn es issues de la recherche evidence based practice de la clinique practice based evidence et les r alit s du terrain Les RPC construites partir d une question clinique mergeant du terrain puis tay es selon une m thodologie rigoureuse doivent ensuite tre diffus es et exploit es par praticiens Actuellement les RPC semblent peu connues mais elles feront sans doute partie des r flexes professionnels de demain Pour que cela soit possible il faut d une part d montrer aux cliniciens le potentiel de ces RPC mais aussi poursuivre le 9 d veloppement de RPC de qualit dans le domaine de orthophonie mais aussi pour des th matiques multidisciplinaires pour lesquelles un orthophoniste est appel intervenir Enfin il faudra veiller valuer l impact de ces RPC pour v rifier si elles remplissent effectivement leurs objectifs si elles conduisent des changements de pratique et une am lioration des soins Liste des r f rences bibliographiques American Speech Language Hearing Association 2005 Evidence based practice in communication disorders Position statement Retrieved from http www asha org docs html PS2005 00221 html Brouwers M C Kho M E Browman G P Burgers J S Cluzeau F Feder G Zitzelsberger L 2010 AGREE II Advancing guideline development reporting and evaluation Canad
5. opposent les deux approches d autres font x remarquer juste titre qu il s agit de deux niveaux d analyse diff rents mais compl mentaires Les preuves issues de la recherche offrent une vue d ensemble compl te et coh rente d une probl matique mais parfois trop g n rale pour tre adapt e a un patient particulier Au contraire l expertise issue de la clinique permet de s ajuster un patient sp cifique Sackett et al 1996 p 71 d finissent ainsi l expertise des cliniciens comme l habilit utiliser les aptitudes cliniques et l exp rience pass e pour identifier rapidement l tat de sant sp cifique chaque patient son diagnostic ses b n fices ou risques potentiels li s une intervention en fonction des attentes et de ses valeurs Les recommandations pour la pratique clinique D finition s Les termes internationaux clinical practice guidelines ou clinical guidelines ont plusieurs quivalents en langue fran aise recommandations de bonnes pratiques RBP guide de pratique clinique GPC ou encore recommandations pour la pratique clinique RPC Ce dernier sera utilis dans cet article Les RPC ont t d finies en 1990 par l Institute of Medicine of the National Academies IOM comme des propositions d velopp es m thodiquement pour aider les praticiens et les patients prendre des d cisions cliniques appropri es dans des circonstances sp cifiques IOM 2011 p 8 Eta
6. pour appuyer les recommandations ne soient plus les plus actuelles au moment o la RPC est publi e Hoffmann et Buchan 2013 Le cas ch ant la RPC doit tre r examin e et r vis e si les nouvelles preuves sont importantes et justifient la modification de la RPC Institute of Medicine of the National Academies 2011 Le recours des experts est important pour optimiser la qualit de la RPC n anmoins leurs conflits d int r t potentiels qu ils soient financiers ou intellectuels ne doivent pas influencer les recommandations particuli res qui sont faites dans la RPC Guyatt et al 2010 Beaucoup de RPC ne mentionnent pas les conflits d int r t potentiels ni la mani re dont ils ont t g r s Hoffmann et Buchan 2013 Illustration Pour mieux comprendre l int r t des RPC partons d une situation clinique concr te Vous recevez une demande de prise en charge pour un jeune patient de 2 ans pr sentant un syndrome de Down Ayant peu fr quemment ce type de demande et soucieux d offrir a votre jeune patient la meilleure prise en charge possible vous d cidez de comparer votre plan d intervention aux recommandations internationales Grace au site web de l ASHA vous trouvez rapidement une RPC intitul e Clinical Practice Guideline Report of the Recommendations Down Syndrome Assessment and Intervention for Young Children Age 0 3 Years qui correspond vos attentes m me si elle date de 2006 et qu elle
7. velopp e par le Guidelines International Network G I N Medline PubMed http www ncbi nlm nih gov pubmed Bases de donn es bibliographiques produite par la U S National Library of Medicine contenu des r f rences de divers types de publication scientifique dont des RPC TRIP Turning Research Into Practice www tripdatabase com Moteur de recherche sp cialis dans le domaine des soins de sant Recommandations cliniques en r adaptation http www health uottawa ca rehabguidelines fr login php R pertoire de RPC dans le domaine de la r adaptation qui est subventionn par le Centre de p dagogie universitaire de l Universit d Ottawa et par le Centre national de formation en sant M me si pour certaines ressources la majorit des RPC concernent la pratique m dicale un grand nombre d entre elles sont pertinentes pour les orthophonistes Dollaghan 2007 Evaluation des RPC Les b n fices de l utilisation des RPC sont directement d pendants de la qualit de leur laboration plus la m thodologie ayant permis leur d veloppement est rigoureuse plus les b n fices escomp s seront importants Partant de ce principe force est d admettre que toutes les RPC ne se valent pas et qu un l ment essentiel sera l valuation de leur qualit Pour ce faire le clinicien peut recourir la grille d valuation AGREE Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation qui a t labor e pour s attaque
8. L evidence based practice port e des orthophonistes int r t des recommandations pour la pratique clinique Christelle Maillart amp Nancy Durieux Universit de Li ge Adresse pour correspondance Christelle Maillart Professeur Universit de Li ge Unit de Logop die Clinique B38 rue de l aunaie 30 4000 Li ge Belgique Christelle maillart ulg ac be Nancy Durieux Responsable scientifique la Biblioth que des Sciences de la Vie et doctorante en sciences m dicales Universit de Li ge Biblioth que des Sciences de la Vie Avenue de l H pital B t B35 4000 Li ge Belgique Nancy Durieux ulg ac be R sum La d marche evidence based practice EBP litt ralement pratique bas e sur des preuves a pour objectif d aider le clinicien optimiser ses choix th rapeutiques en s appuyant sur des donn es objectives issues de la recherche tout en tenant compte de la situation clinique N anmoins la m thodologie compl te de r colte et d analyse des donn es est complexe et chronophage ce qui est un frein r el pour son application en clinique Pour rem dier a cela des synth ses scientifiquement motiv es appel es des recommandations de pratique clinique RPC ou guidelines se d veloppent et jouent alors un r le essentiel pour l actualisation des connaissances des professionnels Cet article s int resse particuli rement aux recommandations pour la pratique clinique et au r le qu elles
9. eptibles de fournir les meilleures preuves sont i les essais contr l s randomis s en anglais randomized controlled trials par la suite RCT car ils comparent un groupe de personnes recevant un traitement un groupe ne recevant pas ce traitement van Driel et Chevalier 2008 et ils sont con us de mani re ma triser un maximum de variables influen ant la qualit et l interpr tation des r sultats et ii les synth ses m thodiques en anglais systematic reviews de RCT puisqu elles rassemblent les donn es de plusieurs RCT Dans la d marche EBP il est ainsi recommand de s lectionner les publications scientifiques susceptibles de fournir les meilleures preuves et de les valuer de mani re critique avant toute application des r sultats dans la pratique clinique Straus et al 2011 Durieux et al 2013 Les preuves de la clinique De fa on compl mentaire le clinicien devrait galement valuer lui m me l efficacit des actes th rapeutiques qu il pratique A cette fin diff rentes informations li es au traitement nomm es les ingr dients actifs doivent tre d taill es Cela comprend la nature de l intervention choisie dur e la fr quence du traitement ou les difficult s observ es lors de la mise en uvre du plan d intervention Cette tape facilitera la comparaison avec d autres patients Parall lement des mesures pr et post traitement sont r colt es puis analys es Plusieurs alte
10. g n rale de la RPC sur une chelle en 7 points et de d terminer si l utilisation de RPC est recommand e ou non Utilisation et limites Comme cela a d j t mentionn rester inform des progr s de la recherche scientifique peut s av rer difficile tant donn la profusion de l information scientifique Les RPC peuvent d s lors s av rer des sources pr cieuses d information Les RPC bas es sur des donn es probantes ont la particularit de prendre en compte les trois l ments qui sont au c ur de la d marche EBP savoir les donn es de la recherche scientifique l expertise clinique ainsi que les valeurs et pr f rences des patients noter que les RPC ne r pondent pas toutes les incertitudes qui peuvent se poser dans la pratique professionnelle et qu elles doivent tre consid r es comme des guides qui viennent compl ter d autres sources con ues pour aider le professionnel dans ses prises de d cisions cliniques pour un patient en particulier Hoffmann et Buchan 2013 Il revient ainsi au clinicien de savoir si son patient r pond aux m mes crit res que la population vis e par la RPC si le contexte de soins de sant permet l application des recommandations faites et si la RPC rencontre les valeurs et pr f rences du patient pour lequel une d cision clinique doit tre prise Hoffmann et Buchan 2013 Le d veloppement de RPC prend du temps et il est d s lors possible que les preuves utilis es
11. ian Medical Association Journal 182 E839 842 Comit Permanent de Liaison des Orthophonistes Logop des de l Union Europ enne 2009 framework for ethical practice in speech and language therapy Retrieved from http www cplol eu images Documents ethical_practice_en_2009 pdf Dollaghan C A 2007 The handbook for evidence based practice in communication disorders Baltimore MD Brookes Publishing Durieux N Vandenput S amp Pasleau F 2013 M decine factuelle La hi rarchisation des preuves par le Centre for Evidence Based Medicine d Oxford Revue M dicale de Li ge 68 644 649 Greenhalgh T 2010 How to read a paper The basics of evidence based medicine 4th ed Chichester England Wiley Blackwell Guyatt G Haynes B Jaeschke R Meade M O Wilson M Montori V amp Richardson S 2008 The philosophy of evidence based medicine In G Gyuatt R Drummond M O Meade amp D J Cook Eds Users guides to the medical literature A manual for evidence based clinical practice 2nd ed pp 9 16 New York NY McGraw Hill Medical Guyatt G Akl E A Hirsh J Kearon C Crowther M Gutterman D Sch nemann H 2010 The vexing problem of guidelines and conflict of interest A potential solution Annals of Internal Medicine 152 738 741 Hoffmann T amp Buchan H 2013 Clinical practice guidelines In T Hoffmann S Bennett amp C Del Mar Eds Evidence based prac
12. ines and Systematic Reviews American Speech Language hearing Association ASHA http www asha org members ebp compendium S lection de RPC et de synth ses m thodiques de la litt rature par l quipe de l ASHA s National Center for Evidence Based Practice in Communication Disorders CPLOL evidence based practice resources http www cplol eu S lection de RPC par le Comit Permanent de Liaison des Orthophonistes Logop des de l Union Europ enne Ressources non sp cifiques l orthophonie Base de donn es de RPC d velopp e par la Haute Autorit de Sant France http www has sante fr portail jcms fc_1249693 fr piliers National Guidelines Clearinghouse USA http www guideline gov Base de donn es contenant des RPC et maintenue par l Agency for Healthcare Research and Quality U S Department of Health and Human Services Clinical Practice Guidelines Portal Australia http www clinicalguidelines gov au Portail d acc s a des RPC dev lopp par le National Institute of Clinical Research d pendant du National Health and Medical Research Council en Australie National Health Service NHS Evidence UK http www evidence nhs uk Base de donn e g r e par le UK s National Institute for Health and Clinical Excellence NICE et contenant un grand nombre de ressources dont des RPC International Guideline Library http www g i n net library international guidelines library Ressource d
13. mmandations pour la pratique clinique et au r le qu elles peuvent jouer dans la sensibilisation des cliniciens a l impl mentation d une d marche EBP L evidence based practice Les preuves de la recherche L evidence based medicine EBM litt ralement m decine bas e sur des preuves recommande aux cliniciens d exploiter les donn es les plus fiables issues de la recherche scientifique preuves pour une prise en charge personnalis e des patients Sackett et al 1996 Au coeur de cette approche se retrouvent la recherche scientifique le clinicien et le patient Les principes de l EBM ont t appliqu s dans 2 d autres disciplines que la m decine notamment en orthophonie American Speech Hearing Association 2005 Il est alors question d evidence based practice EBP Le clinicien devrait recourir aux meilleures donn es actuelles afin d optimiser ses prises de d cisions Toutes les publications scientifiques n tant pas de qualit quivalente la hi rarchisation des preuves est d s lors une notion importante en EBP Guyatt et al 2008 Elle repr sente le degr de confiance a accorder a une information en fonction de la mani re dont les donn es ont t r colt es et trait es Greenhalgh 2010 OCEBM Levels of Evidence Working Group 2011 Pour les questions relatives aux effets d une intervention les deux sch mas d tudes study designs consid r s en th orie comme susc
14. nt donn la qualit variable des RPC d velopp es au cours des 20 derni res ann es et leurs diff rentes formes une nouvelle d finition a t propos e en 2011 par l IOM mettant ainsi l accent la n cessit de d velopper et de se fier des RPC fiables c est dire des evidence based guidelines les RPC sont alors d finies comme des propositions qui incluent des recommandations particuli res destin es optimiser les soins d un patient elles doivent s appuyer sur une synth se m thodique des donn es issues de la recherche scientifique et mentionner les avantages et les inconv nients des options alternatives de soins p 4 LIOM 2011 rel ve que m me s il n existe pas ou peu de donn es probantes issues de la recherche scientifique dans beaucoup de domaines cliniques le d veloppement de RPC doit se faire en respectant des crit res de qualit concernant les points suivants p 5 9 transparence du processus de d veloppement et du financement gestion des conflits d int r t composition du groupe responsable de l laboration de la RPC lien entre le processus de d veloppement de la synth se m thodique de la litt rature et celui de la RPC valuation de la force de chacune des recommandations particuli res articulation des recommandations pr cises afin d laborer la RPC relecture par des examinateurs externes mise jour Le d veloppement d une RPC comprend plusieurs tapes Institute
15. parvenir v rifier le bien fond de chaque d cision ou plus simplement parvenir int grer les nouvelles donn es scientifiques La d marche evidence based practice litt ralement pratique bas e sur des preuves tente d aider le clinicien r pondre cette question En suivant une m thodologie d compos e en tapes cl s Straus et al 2011 le praticien est amen successivement 1 transformer son besoin d information en question clinique claire 2 localiser les meilleures donn es disponibles pour r pondre cette question 3 valuer ces donn es de mani re critique 4 combiner cette valuation avec sa comp tence clinique et les caract ristiques individuelles du patient ses valeurs et sa situation et enfin 5 valuer l efficacit de la d cision clinique Cette approche aussi int ressante qu elle soit peut s av rer lourde mettre en place et chronophage Ainsi m me s il est important que le clinicien soit capable de r aliser seul l int gralit de cette d marche et qu il y soit form la formation initiale joue un r le d terminant il est int ressant aussi qu il puisse avoir acc s facilement des synth ses scientifiques motiv es lui permettant de traiter rapidement une question clinique Les recommandations cliniques ou guidelines jouent alors un r le essentiel pour l actualisation des connaissances des professionnels Cet article s int ressera particuli rement aux reco
16. peuvent jouer dans la sensibilisation des cliniciens au recours a une d marche EBP Mots cl s Pratique fond e sur des donn es probantes orthophonie recommandation pour la pratique clinique RPC donn es probantes Keywords evidence based practice speech therapy guidelines evidence Introduction En 2009 le comit permanent de liaison des orthophonistes logop des de l union europ enne CPLOL a adopt un cadre thique commun pour la pratique de l orthophonie qui comprend quatre principes thiques de base 1 respecter l autonomie et la dignit des individus 2 agir d une fa on apporter un b n fice aux individus et am liorer leur qualit de vie 3 viter de faire la moindre chose qui pourrait porter pr judice aux individus 4 agir de fa on quitable et juste envers les individus et la soci t Ces principes s accompagnent d un ensemble de devoirs thiques envers les patients Parmi lesquels on retrouve le fait d agir au sein des limites de ses propres connaissances de donner des conseils ou des avis professionnels honn tes et bien fond s ou de baser ses actions sur des preuves scientifiques et des consensus professionnels L orthophoniste doit pouvoir justifier la pertinence de ses d cisions th rapeutiques et de ses actes professionnels Cette obligation s accompagne in vitablement d une question comment face la multiplication des tudes publi es et avec peu de temps disponible
17. r au probl me de la variabilit de la qualit des RPC et qui est reconnue au niveau international Cette grille initialement publi e en 2003 a t am lior e quelques ann es plus tard Brouwers et al 2010 cette nouvelle version AGREE II peut tre t l charg e gratuitement sur le site web de Tl AGREE Reseach Trust www agreetrust org noter qu AGREE II a t traduite en francais qu elle est accompagn e d un manuel d utilisation et que deux tutoriels et des exercices ont t d velopp s pour aider les professionnels utiliser AGREE II Cette grille sert valuer la rigueur m thodologique et la transparence du processus d laboration des RPC Mais AGREE ne se contente pas de ce seul objectif l outil permet galement d laborer une strat gie m thodologique pour l laboration des RPC et de d terminer quelle information int grer dans les RPC et comment s y prendre pour le faire Concr tement la grille AGREE II se compose de 23 items organis s en six domaines i champ et objectif ii participation des groupes concern s iii rigueur d laboration iv clart et pr sentation v applicabilit et vi ind pendance ditoriale Les items doivent tre valu s sur une chelle en 7 points allant de 1 fortement en d saccord 7 fortement en accord Un score de qualit peut ainsi tre calcul pour chacun des domaines La grille se termine par deux items permettant d valuer la qualit
18. rnatives concernant le choix de la mesure sont possibles Olswang amp Bain 1994 Le clinicien peut travailler selon une m thodologie test retest en proposant un bilan identique diff rents moments de son intervention bilan initial avant la prise en charge puis bilan d volution en cours de prise en charge Les mesures recueillies sont alors compar es des normes aux diff rents moments de l valuation Une alternative consiste utiliser des mesures crit ri es un seuil atteindre ou la m thodologie des lignes de base Il s agira dans ce cas de construire au cas par cas des mesures cibl es sur l intervention Les performances du patient sont valu es en d but d intervention sur un aspect tr s cibl du traitement puis r valu es a l aide du m me mat riel apr s un certain nombre de s ances R colter de telles donn es permet de nourrir la r flexion du th rapeute sur sa pratique et d objectiver ou non l efficacit des traitements mis en place Par analogie a l evidence based practice l ensemble de ces donn es issues de la clinique est parfois appel practice based evidence preuve bas e sur la pratique Cette notion regroupe diff rents composants i l exp rience personnelle du clinicien et ses connaissances th oriques lui permettant de faire les choix pratiques les plus appropri s ii la pratique r flexive les connaissances issues de la pratique iii l valuation de sa pratique Si certains
19. s domaines et sur les ressources et besoins sp cifiques de l enfant et de sa famille D2 e Chapitre 4 Intervention Recommandations cibl es sur le d veloppement communicatif n 2 p 125 Il est recommand qu une intervention sur la communication ex stimulation oro motrice guidance parentale soit mise en place rapidement apr s la naissance car la plupart des enfants porteurs d un syndrome de Down pr sente un retard communicatif pr coce incluant la vocalisation babillage la parole et le langage C e Chapitre 4 Intervention Recommandations cibl es sur le d veloppement communicatif n 13 p 128 Il est recommand que les composants de l intervention pr coce incluent 1 des interactions directes entre les parents et leur enfant 2 une observation du parent et de son enfant suivie d un feed back 3 suffisamment de supports verbaux ou crits pour permettre de promouvoir les fonctions oro motrices les vocalisations et le langage dans les activit s quotidiennes B La lecture de diff rentes recommandations donne des informations concr tes sur les outils d valuation conseill s des modalit s d intervention d but intensit contenu et permet de confronter le plan d action aux bonnes pratiques valid es scientifiquement Conclusion En orthophonie l articulation recherche clinique doit tre davantage renforc e particuli rement dans les pays francophones L EBP en g n ral et les RPC en particulier
20. tice across the health professions 2nd ed pp 313 327 Sydney Australia Churchill Livingstone Institute of Medicine of the National Academies amp Field M J Lohr K N Eds 1990 Clinical practice guidelines Directions for a new program Washington WA National Academy Press 10 Institute of Medicine of the National Academies amp Graham R Mancher M Wolman D M Greenfield S Steinberg E Eds 2011 Clinical practice guidelines we can trust Washington WA The National Academies Press OCEBM Levels of Evidence Working Group 2011 The 2011 Oxford Levels of Evidence Retrieved from http www cebm net index aspx 0 5513 Olswang L B amp Bain B 1994 Data collection Monitoring children s treatment progress American Journal of Speech Language Pathology 3 55 66 Sackett D L Rosenberg W M Gray J A Haynes R B amp Richardson W S 1996 Evidence based medicine What it is and what it isn t BMJ 312 7023 71 72 Straus S E Glasziou P Richardson W S Haynes R B 2011 Evidence based medicine How to practice and teach it 4th ed Edinburgh Scotland Churchill Livingstone Elsevier van Driel M amp Chevalier P 2008 Glossaire Evidence based medicine 2nd ed Gand Belgique Minerva 11
21. uelques recommandations choisies le lecteur est renvoy la RPC compl te pour plus de d tails notamment concernant les r f rences des preuves tayant chacune des recommandations New York State Department of Health Early Intervention Program U S Department of Education Clinical Practice Guideline Report of the Recommendations Down Syndrome Assessment and Intervention for Young Children Age 0 3 Years New York State Department of Health Early Intervention Program 2006 Albany NY NYS Department of Health Publication No 4959 292 pages e Chapitre 4 Intervention Recommandations cibl es sur le d veloppement moteur n 27 p 136 Pour les enfants de 4 12 mois l utilisation d chelles norm es du d veloppement moteur comme le Peabody Developmental Motor Scales peut tre utile pour valuer les aptitudes fonctionnelles motrices des jeunes enfants porteurs d un syndrome de Down A e Chapitre 4 Intervention Recommandations cibl es sur le d veloppement communicatif n 1 p 125 Il est important de rappeler qu aucune intervention orthophonique n est la meilleure pour tous les enfants porteurs d un syndrome de Down Comme pour toutes les prises en charge il est recommand que la nature et la fr quence intensit de l intervention orthophonique propos e pour un jeune enfant porteur du syndrome de Down soient bas es sur une valuation du d veloppement global de l enfant incluant tous le
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