Notice technique ATIH - Ministère de la santé
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1. aux nouveaux contr les de l outil Paprica d anonymisation des RPSS Dans le m me objectif d am lioration de la qualit des informations produites les contr les de l activit SSR existant ce jour sont affin s pour 2010 Ainsi en compl ment des contr les intra RHS int gr s la fonction groupage des contr les nouveaux int gr s dans les logiciels d anonymisation GENRHA et AGRAF SSR mettront en uvre des v rifications inter RHS Celles ci sont destin es garantir la constance de certaines variables du RHS sur les enregistrements d un m me s jour ou la coh rence des informations saisies Dans tous les cas les RHS qui ne respecteront pas les principes d crits ci dessous seront group s en erreur et les tablissements sont ainsi incit s corriger les variables renseign es Le d tail des codes erreurs et des principes de groupage seront d crits dans le manuel d utilisation des logiciels GENRHA et AGRAF SSR auquel il est recommand de se reporter gt Garantir la constance des informations au sein du m me s jour Les informations suivantes doivent demeurer constantes au sein d un m me s jour sexe date de naissance type d hospitalisation ann e du n de semaine date de d but de s jour et date de fin de s jour Nota s agissant de la date de fin de s jour une tol rance de remplissage sera admise et elle pourra ne pas tre renseign e pour les RHS du s jour interm diaires gt Garantir la2. coh rence des informations saisies Les tests de coh rence suivants seront r alis s o On ne doit pas observer de saut dans la num rotation des num ros de semaine pour 2 RHS cons cutifs d un m me s jour m me num ro de s jour SSR o 2 RHS d un m me s jour m me num ro de s jour SSR appartenant la m me semaine m me num ro de semaine ne doivent avoir aucun jour de pr sence en commun o Les journ es coch es dans le RHS doivent correspondre la pr sence du patient coh rence vis vis des dates d entr e et de sortie o On ne doit pas observer de s jours simultan s pour un m me patient o A un num ro de s jour administratif ne doit correspondre qu un seul n de s jour SSR et vice versa lli HAD et remplissage du RPSS propos de format La notice du 20 novembre 2009 comporte dans son annexe 2 concernant les nouveaut s de l activit HAD un point d information point IV relatif au format des fichiers utilis s en HAD Y sont ainsi d crites les nouveaut s du format du RPSS et il est pr cis que ce format est publi dans son int gralit sur le site de l ATIH Ce point de la pr sente notice vise rappeler cette publication et appeler l attention sur la colonne cadrage remplissage du format Le respect du cadrage des variables du RPSS conform ment aux informations de cette colonne est apparu particuli rement important En effet l occasion des premiers contr les T2A r al
3. e comprise entre 3 et 6 jours 1 Forfait de dialyse p riton ale automatis e DPA et de dialyse p riton ale continue ambulatoire DPCA de sa prise en charge y compris celle r alis e par l tablissement B Cette r gle de financement est mentionn e l article 8 de l arr t prestations qui pr cise que les transferts inf rieurs deux jours n interrompent pas le s jour La mise en uvre pratique de cette r gle suppose le respect de certaines consignes de production de l information m dicale V 1 2 Consignes de production de l information m dicale Pour identifier les PIE les consignes g n rales de codage des RSS sont les suivantes l tablissement A renseigne dans son RSS la prestation r alis e par l tablissement B notamment le code du ou des actes lorsqu il s agit d actes inscrits la CCAM et porte le code CIM 10 Z75 80 sujet adress dans un autre tablissement pour r alisation d un acte en position de diagnostic associ si le patient fait l objet d une admission dans l tablissement B celui ci produit un RSS dont les modes d entr e et de sortie sont cod s 0 transfert provisoire pour ou apr s r alisation d un acte si le patient n est pas hospitalis en B activit externe aucun RSS n est produit et si B est un tablissement ex DG il produit un RSF ACE lorsque B est un tablissement ex DG la variable s jour facturable l assurance maladie du fichier VIDHOSP en ca
4. jour date d entr e date de sortie lorsqu un autre suppl ment d un montant sup rieur a t factur au cours de la m me journ e le jour d un transfert sup rieur 2 jours ou le jour de la sortie du patient sauf si le patient d c de conform ment la r gle applicable aux autres suppl ments tels que r animation surveillance continue Compte tenu de la cr ation de ce suppl ment journalier la facturation d un forfait D15 ou D16 en sus du GHS n est plus autoris e En termes de production d information et s agissant des tablissements de sant ex DG le fichier FICHCOMP doit tre renseign pour chaque journ e au cours de laquelle le suppl ment DIP est factur L information port e dans FICHCOMP est le nombre de suppl ments DIP associ s au s jour MCO En revanche dans la mesure o les forfaits D15 et D16 ne peuvent plus tre factur s en sus d un GHS ces forfaits ne doivent plus tre renseign s dans FICHOMP seul le suppl ment DIP y sera indiqu IV 2 Modification des forfaits de dialyse p riton ale De fa on associ e au point pr c dent en 2010 sont cr s deux nouveaux forfaits de dialyse p riton ale Ces nouveaux forfaits D22 et D23 dits forfaits minor s sont destin s tre factur s par la structure de dialyse assurant la prise en charge r guli re du patient lorsque ce dernier est hospitalis dans un tablissement de sant pour une dur e sup rieure 2 jours e
5. m me Ainsi la r alisation d une s ance donnant lieu production d un RSS les modes d entr e et sortie sont toujours cod s 0 afin d identifier les s ances r alis es pour le compte d un autre tablissement Pour les tablissements ex DG la fonction groupage et MAT2A permettront une valorisation directe de la s ance en B d s lors que les modes d entr e et sortie cod s 0 seront associ s dans le RSS un diagnostic principal de s ance En outre s agissant du fichier VIDHOSP associ la r alisation de la s ance en B la variable S jour facturable l assurance maladie sera cod e 1 la consigne de codage de A est modifi e A ne renseigne pas son RSS au moyen du code de la prestation r alis e par B en revanche il indique le code CIM 10 Z75 80 en DA 11 Voir notice n CIM MR ME 1598 4 2009 en date du 20 novembre 2009 relative aux nouveaut s PMSI dans le cadre de la campagne tarifaire et budg taire 2010 Point V de l annexe 1 1 Dans le cas des s ances de chimioth rapie il s agissait ant rieurement d un code de diagnostic et non d un code d acte 13 Cette mention n est pas signal e dans le guide m thodologique de production des RSS Elle y sera port e lors de sa future mise jour VI Forfaits annuels VI 1 Forfait annuel urgence FAU En 2010 l arr t tarifaire article 3 est modifi pour pr voir un calibrage du FAU sur la totalit des ATU produits y compr
6. ou des consommables tait liss sur toutes les journ es en de de la borne basse alors qu ils sont principalement utilis s au cours du premier jour du s jour Cette critique concernait galement les s jours bas des GHM indiff renci s i e GHM en Z sans niveau de s v rit Ainsi en 2010 le financement des s jours bas des GHM de niveau 1 et des GHM indiff renci s subit une double modification le principe de d classement ne s applique plus il est remplac par un financement la journ e Tous les s jours bas des GHM de niveau 1 ou GHM indiff renci s sont d sormais financ s la journ e que la racine du GHM poss de un GHM J ou T ou pas les modalit s de calcul du tarif journalier sont modifi es un socle tarifaire est d fini Ce socle correspond pour les prises en charge de type chirurgical au co t des actes ou des consommables utilis s Dans ces cas ce socle incompressible est destin financer les charges relatives au bloc pour toutes les racines ayant un GHM J et par extension pour celles ayant un T le socle correspond au tarif de ces GHM Au total les s jours bas de 0 jour sont financ s dans tous les cas sur la base de ce socle Au del de 0 jour ou au del de la dur e des s jours class s dans le GHM de courte dur e et pour chaque journ e suppl mentaire un tarif journalier fix dans l arr t tarifaire est ajout au socle Toutefois la notion de socle n app
7. pour l ann e 2010 les l ments tarifaires mentionn s aux et IV de l article L 162 22 10 du code de la s curit sociale et aux IV et V de l article 33 modifi de la loi de financement de la s curit sociale pour 2004 publi au JO du 28 02 Notice technique ATIH n CIM MR ME 1598 4 2009 en date du 20 novembre 2009 relative aux nouveaut s du PMSI dans le cadre de la campagne tarifaire et budg taire 2010 Mots cl s Etablissements de sant Prestations d hospitalisation Campagne tarifaire 2010 Tarification l activit Dans le cacre de la pr paration de la campagne tarifaire et oudg laire 2010 une notice technique ATIH amp t produite et publi s ls 20 novembre demier L objet de cette notice conceme ies nouveaut s 2010 du recueil et du Lailsrent des infonnatons m dicelis es dans les ditt rents champs d activit des tablissements ce sant nouveaut s dites PMS Le production d une seconde notice de campagne tait alors annonc s centr e sur les nouveaut s li es aux prestations et disposilions tarifaires entrant dans le champ MCO C est ainsi l obyet principal de la pr sente notice qui vise explicite l intention des tablissements al des DIM en particulier les nouveaut s de camoagne v hicul es dans les arr t s r cemment publi s au Journal officiel Elle esl compos e des deux ennexes suivantes L annexe 1 d rrit les nouveaut s relatives au champ M
8. t s sont respectivement d nomm s ci apr s l arr t prestations et l arr t tarifaire S agissant de l arr t prestations le nouvel arr t est un arr t modificatif Aussi afin de faciliter la lecture les r f rences d articles signal es dans cette annexe renvoient la version consolid e de l arr t du 19 f vrier 2009 Cette version est mise en ligne sur le site de l agence Les sujets trait s dans cette annexe sont les suivants Subdivision des GHS Il Financement des s jours bas III Surveillance continue IV Dialyse p riton ale V Prestations inter tablissements VI Forfaits annuels FAU et CPO VII Sujets divers r hospitalisation le m me jour que le jour de sortie r animation p diatrique l Subdivision des GHS 1 1 Rappel L article 6 de l arr t prestations point 1 2 d crit les cas particuliers pour lesquels la production d un seul GHM peuvent correspondre plusieurs GHS facturables dans des conditions pr cises La mise en uvre de la version 11 des GHM a conduit en 2009 multiplier le nombre de GHS subdivis en raison des niveaux de s v rit existant pour chaque racine de GHM Les cas particuliers qui existaient en 2009 restent inchang s en 2010 En particulier les volutions apport es la V11 ayant t souhait es aussi limit es que possible il n est pas proc d en 2010 une r int gration de certains de ces cas dans le droit commun selon lequel 1 GHM 1 GH
9. 50 du tarif du GHS concern des critiques ont t mises son encontre au cours de l ann e 2009 en raison des modalit s de financement des GHM de niveau 1 d une part et du nombre lev des s jours bas d autre part En r ponse ces deux critiques deux types de modifications ont t apport s en 2010 3 Acte QEFA013 ou QEFA015 mastectomie totale largie en surface avec lambeau p dicul de muscle grand dorsal ou lambeau parascapulaire ou avec lambeau libre musculocutan Acte DBKAO09 remplacement de la valve aortique et de la valve atrioventriculaire gauche par proth se m canique ou par bioproth se avec armature par thoracotomie avec CEC 5 Acte BDMAO06 conjonctivok ratoplastie par greffe de membrane amniotique humaine 1 2 Modification du financement des s jours bas des GHM de niveau 1 Pour le financement des s jours bas correspondant des GHM de niveau 1 deux inconv nients ont t constat s pour les GHM de niveau 1 dont la racine poss de un GHM en J ou T le principe de d classement p nalisait davantage ceux poss dant une DMS lev e pour les s jours bas conduisant un GHM de niveau 1 dont les s jours bas sont financ s la journ e le tarif journalier tait jug insuffisant pour le financement du premier jour du s jour En effet le tarif journalier tant calcul comme une moyenne journali re du tarif du GHM correspondant i e tarif du GHM borne basse le co t des actes
10. Agence technique de l information sur l hospitalisation NOTICE TECHNIQUE n CIM MR ME 133 1 2010 du 02 mars 2010 Objet Campagne tarifaire et budg taire 2010 nouveaut s relatives aux prestations EMETTEUR Service CIM d partements m dico conomique et m dico r glementaire Personnes charg es du dossier Jo lle Dubois joelle dubois atih sante fr Adeline Townsend adeline townsend atih sante fr DESTINATAIRES ARH et tablissements de sant ayant au moins l une des activit s de soins suivantes m decine chirurgie obst trique et odontologie hospitalisation domicile Soins de suite et r adaptation Copie pour information Madame la directrice de l hospitalisation et de l organisation des soins R SUM Annonc e dans la notice du 20 novembre 2009 relative aux nouveaut s PMSI 2010 la pr sente notice compl te l information des tablissements sur les sujets concernant la campagne tarifaire 2010 en pr cisant les nouveaut s relatives aux prestations d hospitalisation et leur facturation Textes de r f rence Arr t du 10 f vrier 2010 modifiant l arr t du 19 f vrier 2009 relatif la classification et la prise en charge des prestations d hospitalisation pour les activit s de m decine chirurgie obst trique et odontologie et pris en application de l article L162 22 6 du code de la s curit sociale publi au JO du 20 02 Arr t du 27 f vrier 2010 fixant
11. CO subdivision des GHS financement des s jours bas surveillance continus dialyse p rilon ale forfaits annuels FAU et CPO etc L ennexe 2 compl ts la notice de novembre dernier en pr cisant les consignes ce codage ou de production d information pr c demment donn es 8 propos de la radioth rapie notamment Je vous saurai gr da bian vouloir porter ces informations la connaissance des tablissements de sant de votre region concern s par son contenu et vous prie d accepter mes remerciements anticip es Le directeur AA Housseyni Holla Annexe 1 Nouveaut s relatives aux prestations hospitali res du champ MCO Avertissement Les nouveaut s d taill es dans cette annexe sont essentiellement port es par deux arr t s l arr t du 10 f vrier modifiant l arr t du 19 f vrier 2009 relatif la classification et la prise en charge des prestations d hospitalisation pour les activit s de m decine chirurgie obst trique et odontologie et pris en application de l article L162 22 6 du code de la s curit sociale publi au JO du 20 f vrier l arr t du 27 f vrier 2010 fixant pour l ann e 2010 les l ments tarifaires mentionn s aux I et IV de l article L 162 22 10 du code de la s curit sociale et aux IV et V de l article 33 modifi de la loi de financement de la s curit sociale pour 2004 publi au JO du 28 f vrier Par souci de simplification ces deux arr
12. S Pour la campagne 2010 le nombre de ces cas particuliers s accro t de trois nouveaut s Elles concernent les mastectomies largies avec reconstruction mammaire imm diate la chirurgie de remplacement valvulaire et les allogreffes de corn e En outre s agissant de rythmologie interventionnelle et de pose de bioproth ses valvulaires aortiques par voie art rielle transcutan e ou par voie transapicale la condition de facturation du GHS major sous r serve de la publication des actes concern s la CCAM est lev e ceux ci ayant effectivement t publi s l Version consolid e version int grant les nouveaut s de 2010 mais aussi les dispositions ant rieures qui restent en vigueur our 2010 La facturation de la pose de valves aortiques par voie percutan e reste par ailleurs conditionn e l autorisation faire des tablissements conform ment l arr t du 29 d cembre 2009 fixant la liste de ces tablissements 1 2 Nouveaux cas de GHS d doubl s en 2010 Mastectomies largies avec reconstruction mammaire imm diate les GHM de la racine 09C11 de reconstruction des seins donnent lieu d doublement de leur GHS Le GHS major est conditionn la r alisation de cette reconstruction mammaire dans le m me temps qu une mastectomie totale largie ces prises en charge tant significativement plus co teuses qu une reconstruction mammaire isol e Chirurgie de remplacement valvulaire le d doublement de
13. ajout s en 2010 Les disciplines concern es sont les suivantes neurochirurgie brulologie chirurgie cardiaque et cardiologie interventionnelle En outre certains ajouts ont t effectu s afin de tenir compte de la mise jour 2010 de la CIM 10 cr ation de la sous cat gorie R57 2 pour le codage du choc septique par exemple Enfin certains diagnostics peu nombreux de certaines pathologies s v res pidermolyse insuffisance r nale aigu viennent compl ter les listes Nota Il convient de rappeler que l existence d un acte de la liste 2 est cherch e non seulement dans le RUM de la surveillance continue mais galement dans le RUM imm diatement pr c dent y Les retraits Les actes supprim s des listes concernent quasiment toutes les disciplines digestives urologiques autre chirurgie II s agit d l ments jug s insuffisamment sp cifiques par les experts consult s pour b n ficier d un suppl ment journalier en sus du GHS couvrant les frais de s jours Toutefois cette 7 Exemple pour un GHM dont la DMS est de 9 jours BB 4 8 Ce dispositif a accompagn la suppression du maintien provisoire pour 2008 de la facturation des suppl ments SRA et SSC pour les tablissements ex OQN suppression ne pr juge en aucune mani re du bien fond de la prise en charge en USC et ne doit pas tre interpr t e dans le sens d une r gle de bonne pratique lll 3 Introduction d une liste sp cifique de diagnos
14. ara t pas dans l arr t prestations dans la mesure o les r gles juridiques imposent qu un s jour bas soit pay un tarif minor du GHM dans lequel il est class Le s jour bas est donc financ au tarif du GHM dans lequel il est class minor d un montant Ce montant est gal au tarif journalier d nomm tarif EXB valoris par le nombre de journ es correspondant la diff rence entre la borne basse et la dur e du s jour D s lors seul le montant du tarif journalier tarif EXB est fix dans l arr t tarifaire Exemple GHM 10C121 Interventions sur la thyro de pour affections non malignes niveau 1 FORFAIT Bomes TARIF EXB RE GHS en euros basses en euros en euros 3750 2 2 358 22 235 82 Un s jour du niveau 1 dont la dur e est 1 jour sera pay Tarif du GHS BB dur e de s jour Tarif EXB 2 358 22 2 1 235 82 2 122 40 Un s jour du niveau 1 dont la dur e est 0 jour sera pay Tarif du GHS BB dur e de s jour Tarif EXB 2 358 22 2 0 235 82 1 886 58 ce qui correspond la valeur du socle I 3 Modification des r gles de calcul de la borne basse Cette modification a pour objectif de diminuer le nombre de s jours bas elle compl te donc les volutions du dispositif de financement des s jours bas Le tarif EXB est d sormais calcul selon la formule Tarif du GHS Tarif du socle BB qui remplace la for
15. blissements assurant l activit de pr l vement d organes et de tissus un financement progressif par palier en fonction du nombre de donneurs recens s et du nombre de tissus pr lev s Or il a t constat que ce dispositif n tait pas suffisamment incitatif au pr l vement de corn e et autres tissus D s lors il est propos une volution des modalit s de calibrage des forfaits CPO article 3 et annexes X et XI de l arr t tarifaire Pour chaque tablissement concern le montant global du forfait CPO est d sormais calcul par l addition des trois montants variables suivants un montant de base issu des montants 2009 Pour 2010 ce montant est l g rement diminu afin de d gager une masse financi re permettant de cr er les deux autres items suivants un montant d termin en fonction du nombre de donneurs pr lev s de corn es un montant d termin en fonction du nombre de tissus pr lev s pour les 4 natures de tissus suivants os et tissus mous de l appareil locomoteur vaisseaux veines et art res valves cardiaques et peau Ces pr l vements de tissus sont comptabilis s par donneur et par nature de tissus soit un maximum de 4 pr l vements pour chacun des donneurs et ce quel que soit le nombre de tissus effectivement pr lev s par donneur Le montant global du forfait CPO de chaque tablissement est donc calcul partir du montant de base auquel s ajoutent le cas
16. cessairement celui qui motive la prise en charge en USC DP mais possiblement une complication observ e au cours de cette surveillance DA v Elargissement des crit res d ge pour la prise en compte de IGS Jusqu pr sent l ge de 16 ans tait retenu pour la prise en compte de l IGS dans les crit res d attribution des suppl ments SRC Cet ge a t port 18 ans afin d harmoniser ce crit re avec celui de l ge retenu pour la d finition de la p diatrie IV Dialyse p riton ale Les nouveaut s ci dessous d crites sont pr cis es l article 6 8 et IlI de l arr t prestations IV 1 Cr ation d un suppl ment facturable en sus d un GHS En 2010 il est cr un nouveau suppl ment journalier d nomm DIP facturable par un tablissement de sant MCO pour chaque journ e au cours de laquelle il prend en charge un patient suivi et trait par ailleurs en dialyse p riton ale Ce suppl ment vise financer les surco ts engendr s par le traitement de la dialyse p riton ale assur titre transitoire par l tablissement MCO lorsque le patient est hospitalis pour une pathologie diff rente de l insuffisance r nale chronique terminale Ce suppl ment est facturable en sus du GHS couvrant la prise en charge du patient condition que celui ci ne soit pas en li la prise en charge pour insuffisance r nale chronique terminale Ce suppl ment n est pas facturable pour les s jours de 0
17. ch ant les montants compl mentaires L objectif de cette nouvelle modalit de calibrage du CPO est de favoriser les coordinations des tablissements les plus dynamiques D un point de vue technique les l ments n cessaires au calibrage du forfait global seront transmis l ATIH par l Agence de biom decine qui dispose du syst me d information adapt En retour PATIH transmettra aux ARH concern es le montant du forfait propre chaque tablissement VII Sujets divers VII R hospitalisation le m me jour que le jour de sortie au sein du m me tablissement L arr t prestations article 8 pr cise la r gle selon laquelle lorsqu un patient est r admis dans un tablissement de sant le m me jour que son jour de sortie les deux s jours sont consid r s comme constituant un seul s jour donnant lieu la production d un RSS unique Cette r gle est justifi e par le principe g n ral de non cumul de deux GHS le m me jour pour un m me patient Si cette r gle est implicite depuis le d but de la mise en uvre de la T2A notamment en raison du principe de non cumul de deux GHS sa traduction dans l arr t prestations constitue une nouveaut Il appartient chaque tablissement si ce n est d j le cas ce jour d en mettre en uvre les conditions pratiques Aussi dans la perspective d am lioration de la classification et des r gles de financement les cas exceptionnels qui pourraient engendrer une mise en
18. ctes de pr paration ces actes poss dant donc un tarif dans la nouvelle CCAM publi e utilisation des actes du chapitre 19 pour la facturation des actes d irradiation les actes d irradiation du chapitre 17 ayant provisoirement 2010 un tarif 0 Or les soci t s de service informatique concern es tant par les syst mes d information PMSI publics et priv s que par les syst mes de facturation des centres priv s ont r cemment fait conna tre leurs contraintes de d ploiement des mises jour n cessaires la production de ces nouveaut s Il en r sulte une impossibilit pratique d utilisation de la nouvelle CCAM d s le 1 mars prochain conduisant diff rer sa date d application effective au cours du deuxi me trimestre 2010 Par suite son calendrier de mise en uvre est red fini de la fa on suivante o Pour les tablissements de sant ex DG o le nouveau chapitre 17 de la CCAM devra tre utilis pour le codage des RSS et RSP compter du 1 juillet 2010 Jusqu cette date la fonction groupage acceptera le codage selon les deux versions de CCAM permettant ainsi chaque tablissement de basculer d une version l autre au moment de la mise jour de son syst me d information o dans l imm diat la nouvelle variable nombre de faisceaux du RSS doit tre renseign e d s le 1 mars 2010 o Pour les centres de radioth rapie lib rale une information pr cise ce sujet sera prochainement produite
19. facturation du NN3 donc une seule occurrence Annexe 2 Nouveaut s de production de l information m dicalis e Compl ments la notice technique du 20 novembre 2009 Avertissement Les l ments trait s dans cette annexe concernent la production d information m dicalis e A ce titre ils constituent des compl ments des points abord s dans la notice technique ATIH en date du 20 novembre 2009 relative aux nouveaut s PMSI dans le cadre de la campagne tarifaire et budg taire 2010 notice n CIM MR ME 1598 4 2009 l Radioth rapie nouvelles pr cisions Ce point compl te l annexe I paragraphe IV volutions relatives la radioth rapie de la notice du 20 novembre 2009 Les consignes donn es dans la notice du 20 novembre 2009 restent valables Quelques pr cisions doivent toutefois tre apport es gt S agissant de la CCAM Pour m moire le chapitre 17 radioth rapie de la CCAM vient d tre enti rement revu et doit faire l objet d une publication prochaine au Journal Officiel Cette publication tait pr vue pour une application au 1 mars se d clinant de la fa on suivante o pour les tablissements de sant ex DG utilisation du chapitre 17 pour le codage des RSS et RSP actes d irradiation et actes de pr paration o pour les centres de radioth rapie lib rale production de RSS et RSP et utilisation du chapitre 17 cette fin utilisation du chapitre 17 pour la facturation des a
20. ionner les s jours ouvrant droit la facturation du suppl ment afin de redistribuer les ressources financi res existantes en faveur des structures de surveillance continue qui prennent en charge les malades les plus lourds Cette s lection des s jours a donc t accompagn e d une augmentation importante du montant du suppl ment Ainsi il importe de rappeler que les crit res d attribution du suppl ment SRC servent uniquement un objectif financier Ils ne sont ni des crit res d admission en USC ni des r f rences pour des r gles de bonne pratique En 2010 l algorithme g n ral de ce dispositif est maintenu Toutefois afin d am liorer le dispositif l issue de sa premi re ann e de mise en place il est proc d des ajustements Sont ainsi apport es les modifications suivantes mise jour des listes existantes cr ation d une nouvelle liste sp cifique dite de diagnostics pour l activit de p diatrie extension tous les diagnostics du r sum d unit m dicale RUM et harmonisation du seuil d ge lil 2 Mise jour des listes existantes Cette mise jour consiste ajouter et retirer des actes et des diagnostics aux listes produites en 2009 listes 1 et 2 de l annexe 8 de l arr t prestations v Les ajouts Certaines disciplines m dicales ayant t insuffisamment repr sent es dans les listes de 2009 des actes et diagnostics plus particuli rement en lien avec celles ci ont t
21. is s en 2009 sur l activit HAD des modalit s disparates de remplissage des RPSS ont t constat es si le format des variables est g n ralement respect leur cadrage peut tre diff rent d un tablissement un autre pour une m me valeur de variable Cet tat de fait conduit rendre inop rant le logiciel de contr le permettant le codage du RPSS contr leur Dans la perspective des prochains contr les de l activit HAD il est recommand de respecter d sormais ces informations de cadrage IV CCAM et actes d anatomopathologie A titre d information les actes CCAM d anatomopathologie seront publi s tr s prochainement la CCAM date pr visible d but du 2 trimestre 2010 A cette date les actes d anatomopathologie de la NGAP actes en P ne seront donc plus utilisables Des informations compl mentaires seront fournies afin d aider les tablissements mettre en uvre cette disposition dans les meilleures conditions A ce jour il s agit de les alerter sur la n cessit proche pour eux d tre en mesure de remplir les RSF ACE avec cette nouvelle nomenclature
22. is ceux concernant des patients non pris en charge par l assurance maladie patients relevant de AME patients sous convention internationale D un point de vue technique pour les tablissements ex DG les ATU sont recueillis depuis juillet 2008 dans les fichiers RSF ACE RAFAEL Dans ces fichiers les ATU pris en charge par l assurance maladie sont distingu s de ceux qui ne le sont pas au moyen de la variable s jour facturable l assurance maladie O N Les fichiers de RAFAEL venant alimenter les tableaux MAT2A 41A et 41B pour chaque tablissement les ARH peuvent donc utiliser les donn es renseign es dans ces tableaux pour conna tre l exhaustivit des ATU produits et calibrer au mieux les FAU Pour les tablissements ex OQN les ATU donnent lieu production d un RSF depuis mars 2008 De la m me mani re que pour les tablissements ex DG et la production des RSF ACE il leur est demand de remplir la variable s jour facturable l assurance maladie O N du RSF A pour identifier les ATU pris en charge ou non par l assurance maladie La mention de la prestation ATU r alis e est indiqu e dans le RSF B La transcription de ces fichiers dans les tableaux MAT2A fournissent ainsi aux ARH les m mes informations utiles au calibrage des FAU VI 2 Forfait annuel coordination de pr l vement d organes CPO Jusqu en 2009 les forfaits coordination de pr l vements d organes CPO permettaient d allouer aux ta
23. mule tarif du GHS borne basse de sorte obtenir un socle tarifaire pour les s jours de 0 jour Jusqu en 2009 la borne basse d un GHM est la dur e correspondant l entier le plus proche tout en tant inf rieur du rapport DMS 2 5 auquel est ajout e la valeur 17 DMS dur e moyenne de s jour du GHM consid r Pour 2010 la modification instaur e concerne les GHM dont la courbe de distribution des dur es de s jour pr sente une forme atypique s cartant d une courbe classique pour laquelle valeurs moyenne et m diane de la distribution sont identiques ou proches Dans ces cas la valeur de la m diane remplace d sormais celle de la DMS pour le calcul de la borne basse Enfin pour quelques GHM i e forte concentration de s jours avec des dur es faibles la pertinence de la borne basse est remise en question Ill Surveillance continue lll 1 Rappel du dispositif de financement introduit en 2009 Un nouveau dispositif de financement des unit s de surveillance continue USC a t mis en place en 200 Ce dispositif repose sur la fixation de crit res m dicaux diagnostics actes et indice de gravit d attribution du suppl ment de surveillance continue d nomm SRC Il est port par le point 6 de l article 6 alin a d de l arr t prestations renvoyant l annexe 8 listes des diagnostics et des actes autorisant la facturation du SRC L objectif poursuivi par la fixation de ces crit res consiste s lect
24. par le Minist re et l assurance maladie de m me que sera ainsi pr cis le calendrier de production des informations PMSI 14 Bien entendu pour un tablissement donn d s lors que la mise jour est effectu e le codage devra se faire exclusivement avec le nouveau chapitre 17 pas de mixage ancien nouveau gt S agissant de l activit des tablissements Dans ce contexte de red finition du calendrier d application de la nouvelle version de la CCAM l objectif d une application de la nouvelle classification des GHM et des tarifs adapt s au 1 mars 2011 dans les deux secteurs d activit est n anmoins r affirm Afin de disposer au plus t t des diverses informations qui seront n cessaires notamment l laboration des tarifs et d tre ainsi en mesure de respecter ce calendrier une enqu te sera prochainement adress e tous les centres de radioth rapie publics et priv s Le questionnaire portera sur des informations ais ment mobilisables par les tablissements ex nombre et qualit des machines de radioth rapie nombre mensuel de passages par machine Les questionnaires devront tre retourn s l ATIH qui sera charg e du traitement de l enqu te au plus tard le 30 avril 2010 Il Pr cisions relatives aux nouveaux contr les de GENRHA et AGRAF SSR La notice du 20 novembre 2009 comporte dans son annexe 2 concernant les nouveaut s de l activit HAD un point d information point V relatif
25. r er des tarifs adapt s cette technique Il Financement des s jours bas ll 1 Rappels La mise en uvre de la V11 des GHM a induit une augmentation du nombre de s jours dont la dur e est inf rieure la borne basse du GHM dans lequel ils sont class s notamment du fait de la suppression de la CM24 Ces s jours sont qualifi s de s jours bas En 2009 ce constat a conduit une modification du financement de ces s jours selon les deux modalit s suivantes un financement forfaitaire pour les GHM de niveau de s v rit 2 3 et 4 les s jours bas de ces GHM taient financ s au tarif correspondant au GHM du niveau de s v rit imm diatement inf rieur celui dans lequel ils taient class s principe de d classement Ce principe s appliquait galement aux GHM de niveau de s v rit 1 dans une racine de GHM o il existe un GHM ambulatoire J ou de tr s courte dur e T un financement la journ e pour les autres GHM absence de niveau inf rieur au niveau 1 GHM en Z sans distinction en niveau dans ce cas les s jours bas sont financ s selon leur dur e de s jour r elle et sur la base d un tarif journalier tarif EXB l exception des s jours de 0 jours pour lesquelles la dur e de s jour consid r e est de 0 5 jours Toutefois bien que ce dispositif ait permis d assurer un financement des s jours bas plus adapt qu ant rieurement jusqu en 2008 il reposait sur l application de
26. s GHS li s aux 2 racines de GHM concern es chirurgie de remplacement valvulaire avec CEC avec ou sans cath t risme cardiaque ou coronarographie est li la suppression des valves cardiaques de la liste des DMI financ s en sus des GHS Le financement de ces valves est d sormais assur par les GHS li s ces GHM dont le montant est revaloris principe de la r int gration des DMI dans les GHS Ce principe satisfait la majorit des cas dans lesquels une seule valve cardiaque est remplac e Toutefois dans certains cas le remplacement concerne deux voire trois valves cardiaques Pour l association la plus fr quente concernant le remplacement des valves aortique et mitrale un acte sp cifique existe dans la CCAM et la r alisation de cet acte conduit facturation des GHS major s mentionn s dans l arr t prestations Le financement des autres remplacements multiples de valves est assur par la revalorisation des GHS de remplacement unique selon un principe de lissage du financement des surco ts sur les activit s les plus fr quentes Allogreffes de corn e les GHS de la racine allogreffe de corn e int grent les tarifs des greffons corn ens depuis 2006 Or une technique chirurgicale particuli re utilise des membranes amniotiques en guise de greffon Le tarif de ces greffons amniotiques tant largement inf rieur celui des greffons corn ens les GHS de la racine d allogreffe de corn e sont d doubl s pour c
27. s d hospitalisation ou du RSF ACE A en cas d activit externe est renseign e 0 En outre la variable motif de la non facturation l assurance maladie de ces m mes fichiers doit tre cod e 5 patient hospitalis dans un autre tablissement Ces m mes variables figurant dans le RSF A des tablissements ex OQN doivent tre renseign es de la m me mani re lorsque le patient est hospitalis en B V 2 Nouveaut s 2010 les s ances V 2 1 R gles de financement Une simplification du dispositif g n ral est appliqu e compter du 1er mars 2010 lorsque la prestation r alis e par l tablissement B est une s ance de dialyse radioth rapie ou chimioth rapie antitumorale ou autre B facture d sormais sa prestation directement lassurance maladie et non plus l tablissement A et l tablissement A facture la sienne en ne tenant pas compte de la prestation r alis e par B Cette nouveaut est indiqu e dans l arr t prestations article 8 dernier alin a Elle s applique pour tout tablissement MCO r alisant les s ances vis es ci dessus que le patient soit initialement hospitalis en MCO SSR ou psychiatrie V 2 2 Consignes de production de l information m dicale Lorsque la prestation r alis e par B est une s ance de dialyse radioth rapie ou chimioth rapie elle peut donc tre directement factur e l assurance maladie Dans ce cas la consigne de codage du RSS de B reste la
28. t inf rieure 7 jours soit pour une hospitalisation de 3 4 5 ou 6 jours En dehors de cette dur e de prise en charge en MCO de 3 6 jours les modalit s de facturation des prestations par la structure de dialyse p riton ale sont les suivantes lorsque la dur e d hospitalisation du patient est inf rieure ou gale 2 jours la structure de dialyse continue facturer le forfait plein D15 DPA ou D16 DPCA En d autres termes au cours d une semaine de traitement de dialyse p riton ale domicile une hospitalisation de deux jours ou moins n emp che pas la facturation d un forfait D15 et D16 lorsque la dur e d hospitalisation du patient est gale ou sup rieure 7 jours la structure de dialyse n est autoris e facturer aucun forfait de dialyse ni forfait plein ni forfait minor puisque ces forfaits s appliquent dans le cadre d une semaine de traitement En revanche un forfait D pourra de nouveau tre factur par la structure de dialyse compter du jour de sortie du patient de l tablissement MCO et sous r serve qu il y ait un cart d au moins 7 jours entre la facturation des deux forfaits D Ces forfaits seront enregistr s sur les m mes supports que ceux qui sont utilis s pour les autres forfaits relatifs la dialyse p riton ale le RSF pour les tablissements ex OQN et le RSF ACE pour les ex DG V Prestations inter tablissements PIE L arr t prestations introduit une nou
29. tics pour la p diatrie Les deux listes labor es en 2009 concernent aussi bien les adultes que les enfants Or lors de la consultation pour la mise jour du dispositif il a t signal que certains diagnostics propres aux enfants justifiaient un financement au titre du suppl ment SRC En 2010 il est donc ajout une nouvelle liste dite de diagnostics liste 3 de l annexe 8 de l arr t prestations aux deux listes pr c dentes utilis es pour les adultes et les enfants Ainsi trois listes diff rentes peuvent conduire facturation d un SRC pour le cas des enfants patients de moins de 18 ans les deux listes g n ralistes applicables indiff remment aux adultes et aux enfants l une portant sur les actes et l autre dite de diagnostics la liste sp cifique aux enfants le codage d un diagnostic de cette liste ne conduit facturation d un suppl ment SRC que pour les enfants lll 4 Extension tous les diagnostics du RUM et harmonisation du seuil d ge v Extension aux DA et DR La recherche d un diagnostic figurant sur les listes 1 et 3 est tendue au diagnostic reli DR et aux diagnostics associ s DA significatifs du RUM de l unit de surveillance continue en 2009 la recherche ne portait que le diagnostic principal Cette extension vise notamment tre en coh rence avec la nouvelle d finition du diagnostic principal DP d un RUM le diagnostic justifiant la facturation d un SRC n tant pas n
30. uvre difficile de cette r gle peuvent tre signal s l agence Il convient d appeler l attention des tablissements sur le fait que le respect de cette disposition pourra donner lieu contr le au titre des dispositions de l article L162 22 18 du code de la s curit sociale contr les T2A VII 2 R animation p diatrique La facturation des suppl ments r animation REA r animation p diatrique REP et r animation n onatale NN3 est conditionn e la r alisation de certains actes Ces actes sont r pertori s dans les listes 1 et 2 de l annexe 7 de l arr t prestations S agissant de la liste 2 la facturation d un suppl ment est en outre conditionn e la r alisation de 3 occurrences du seul acte de la liste Cet acte est l acte de ventilation artificielle de base Or d un point de vue m dical pour cet acte cette condition n cessit de 3 occurrences n est pas justifi e pour les enfants D s lors pour 2010 elle est supprim e pour les deux suppl ments concernant sp cifiquement les enfants REP et NN3 Cette modification est port e par le 6 et le 7 du I de l article 6 de l arr t prestations Le 7 concerne les conditions de facturation du suppl ment NN3 une seule occurrence de l acte de ventilation artificielle de base est d sormais requise pour permettre la facturation du suppl ment Le 6 d finit les conditions de facturation du suppl ment REP en renvoyant aux conditions de
31. veaut pour le financement des s ances r alis es dans le cadre d une prestation inter tablissements PIE Le dispositif g n ral des PIE est rappel ci dessous avant de d velopper cette nouveaut et ses cons quences sur les consignes de production de l information V 1 Le dispositif g n ral V 1 1 R gle de financement Les prestations inter tablissements PIE d signent les situations dans lesquelles un tablissement a recours au plateau technique ou aux quipements d un autre tablissement pour assurer aux patients des soins ou des examens qu il ne peut effectuer lui m me Il s agit de PIE lorsque les conditions suivantes sont r unies le patient est provisoirement transf r de l tablissement demandeur A vers l tablissement prestataire B le s jour du patient dans l tablissement B dure moins de 2 journ es civiles pas plus d une nuit e hors de l tablissement A Dans ces conditions l tablissement A facture le s jour l assurance maladie GHS int grant la prestation r alis e dans l tablissement B et B facture sa prestation A Le principe de financement des PIE repose donc sur le fait que lorsqu un patient est hospitalis seul l tablissement A dans lequel le patient est initialement hospitalis est autoris facturer l ensemble Forfaits de dialyse p riton ale automatis e D22 et de dialyse p riton ale continue ambulatoire D23 pour une hospitalisation d une dur
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