Livret d`accueil Rhumatologie
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1. LIVRET D ACCUEIL DU SERVICE DE RHUMATOLOGIE PR SENTATION HOPITAL SAINT JOSEPH Le personnel de l h pital Saint Joseph est heureux de vous accueillir et de participer votre formation tablissement priv but non lucratif fond en 1919 Notre tablissement a une capacit d accueil de 778 lits r partis en p les d activit s Il regroupe pr s de 30 services MCO m decine chirurgie obst trique une structure de soins de suites et de r adaptation 56 lits Un service d hospitalisation domicile et un service de soins domicile Par ailleurs il existe des activit s transversales telles que l unit d hygi ne l quipe mobile de prise en charge de la douleur de g riatrie l ducation la sant PRESENTATION DE LA DIRECTION DES SOINS Voir ci dessous Page 1 03 09 2015 Directeur des Services de Soins Mme LESAGE CADRES SUPERIEURS DE SANTE F d ration P le CTV P le Visc ral Activit s Bloc des Cardio Orl Opht Ambulatoires p Thoraco m decines P le Parent USP op ratoire et Enfant Dermato et recherche R animations Orthop die clinique Hygi ne quipe mobile M dico Prea Mme douleur techniques Mme Calbou grel Soins Allard Mme Carvin A Mme Mme Raffray Intensifs Mme Plat Pelletier Vermandel Casanova CADRES DE SANTE Nuit Mme Ottl Cadre Administratif charg du recrutement et de Gestion des stages param dicaux la ges2. antalgiques anti inflammatoires anti TNF bioth rapie Utilisation d une chelle d valuation de la douleur les ressources documentaires internes du service Les classeurs de protocoles d marche qualit gt Classeur administratif manuel d utilisation du dossier de soins informatis ACTIPIDOS et proc dure de contournement projet de soins guide des vigilances sanitaires livret d accueil du patient Intranet Charte du patient hospitalis Classeur des textes l gaux propre au p le de m decine encadrement proprement dit Mme DIALLO Cadre de sant 04 91 80 66 30 l entretien d accueil Une prise de rendez vous a eu lieu par t l phone au pr alable avec le cadre Le livret d accueil l usage des tudiants est pr sent et comment Les objectifs de stage sont formalis s Le premier jour de stage l tudiant est pr sent toute l quipe et celle ci lui est pr sent e Le cadre organise pour lui une visite du service l organisation du planning D termin en fonction de l ann e d tude de l tudiant ou de sa formation ainsi que des imp ratifs li s l organisme de formation Affich pour l ensemble du personnel et donn l tudiant en m me temps que l entretien d accueil 45 minutes de pause repas Page 16 03 09 2015 le r f rent stagiaire Est d termin en fonction de son planning Il est l interlocuteur privil gi de l tudian
3. au niveau des surfaces cartilagineuses en contact L objectif est de diminuer la douleur et la g ne et d augmenter l amplitude articulaire indication principale arthrose Ces produits peuvent tre inject s au niveau du genou de la hanche ou de l articulation trap zo m tacarpienne rhizarthrose du pouce Arthroscopie genou Cette technique chirurgicale est r alis e au bloc op ratoire sous anesth sie g n rale ou locor gionale Elle pr sente deux vis es e diagnostique visualisation des m nisques des ligaments crois s du cartilage et de la synoviale e th rapeutique traitement de la plupart des l sions intra articulaires Des complications de ce geste bien que rares restent surveiller r Epanchement e De liquide synovial assez fr quent apr s 40 ans surtout dans le cas d une arthrose plus ou moins volu e Il n cessite l application de glace la prise d anti inflammatoire pendant quelques jours et une activit restreinte Il peut mettre 3 4 semaines avant de se r sorber De sang h marthrose du fait de l absence de drainage habituel apr s l arthroscopie un h matome peut survenir Il est parfois n cessaire de l vacuer par une ponction Page 9 03 09 2015 Infection Tr s rare elle n cessite en urgence un lavage et un drainage chirurgical de l articulation Algodystrophie D origine r flexe elle provoque une d min ralisation osseuse et une r tractation t
4. dans la grande majorit des cas d obtenir une gu rison Tumeurs osseuses secondaires m tastases osseuses Recherche du cancer primitif indispensable car oriente le choix du traitement Les plus fr quents sein prostate thyro de Bilan d extension r alis rapidement scinti osseuse radio scanner IRM marqueurs tumoraux biologie Bursites et hygromas Bursite inflammation d une bourse s reuse g n ralement situ e autour d une articulation Hygroma vari t de bursite en g n ral superficielle caract ris e par son enkystement D origine traumatique rhumatismale goutte rhumatismes inflammatoires d p ts calcaires ou infectieuse Localisations les plus fr quentes coude genou talon hanche paule Tassements vert braux Le tassement vert bral entra ne une fracture du corps de la vert bre qui se traduit par une diminution de sa hauteur Cette modification du corps vert bral touche soit une partie de la vert bre soit la vert bre dans sa totalit Les vert bres les plus souvent touch es sont les vert bres lombaires et dorsales de la cinqui me la douzi me vert bre dorsale tr s rarement les vert bres cervicales Il est d une incapacit du tissu osseux plus particuli rement l os spongieux assurer les contraintes m caniques Il s observe soit au cours d un traumatisme important soit lors d un traumatisme mineur Il survient le plus souvent au cours d une d m
5. les pathologies inflammatoires Ces derni res comprennent les maladies auto immunes infectieuses et tumorales On diff rencie pathologies M CANIQUES et INFLAMMATOIRES selon le type des douleurs Les douleurs m caniques sont augment es par l effort et am lior es par le repos Les douleurs inflammatoires sont permanentes diurnes et nocturnes elles r veillent en deuxi me partie de nuit sont maximales le matin avec une raideur articulaire d au moins 30 minutes am lior e progressivement par la mobilisation Classiquement l articulation douloureuse est rouge chaude gonfl e Des signes g n raux peuvent tre associ s asth nie anorexie amaigrissement f bricule Polyarthrite rhumato de PR Atteintes inflammatoire chronique de plusieurs articulations en particulier les mains et les pieds voluant par pouss es vers la d formation et la destruction des articulations int ress es Rhumatisme psoriasique Rhumatisme inflammatoire chronique qui accompagne parfois pr c de le psoriasis maladie cutan e Spondylarthrite ankylosante SPA Rhumatisme inflammatoire chronique atteignant lectivement les articulations sacro iliaques la colonne vert brale et les enth ses zones d attache des tendons et des ligaments sur le squelette au niveau des articulations volution par pouss es ossifiante pouvant aboutir une ankylose osseuse Pseudo polyarthrite rhizom lique PPR ou maladie de F
6. 03 09 2015 Le genou est une articulation complexe que l on peut sch matiser comme suit LE GENOU Rotule Surfaces articulaires Tibia P ron Les os Un syst me de Havers Cartilage articulaire Canal m dullaire Vaisseau sanguin Nerf Un ost ocyte entour de sa pa matrice prot ique min ralis e Georges Dolisi Structure du tissu osseux compact Page 13 03 09 2015 Cartilage articulaire Epiphyse EME Os spongieux a da L avec moelle rouge lieu de hic l h matopo se jonction piphyso diaphysaire _____ Os compact ou complet Fonction soutien et m tabolisme min ral Diaphyse xd Canal m dullaire avec moelle jaune tr s riche en graisses P rioste membrane fibreuse et tr s r sistante intervient dans l ost osynth se M taphyse f Epiphyse Georges Dolisi Un os long en coupe sagittale Page 14 03 09 2015 les principales th rapeutiques LES ANTALGIQUES classification selon l intensit de la douleur niveau I Il III les modalit s de prescription liste l liste Il stup fiants ou la classification pharmacologique e Les antalgiques non morphiniques Parac tamol Anti Inflammatoires Non St ro diens AINS Nefopam ACUPAN e Les opio des faibles Tradamol TOPALGIC Cod ine Souvent associ s au parac tamol e Les opiac s majeurs Sulfate de morphine SKENAN LP ACTISKENAN Chlorhydrate de morphine MORPHINE
7. NIT R ANIMATION SOINS INTENSIFS VIOLET URGENCES ADULTES Page 3 03 09 2015 PR SENTATION DU POLE M DECINE gt Organigramme Mme CALBOU Cadre Sup rieur de sant Mus DESEVAUXA Mme PROVANSAL Cadre du service des U Cadre du service de TEH M decine Urgence Adultes UHTCD Lu g Mme ODDOERO Polyvalente Cadre du service de M decine interne Mme HEREDIA Cadre du service Mme DIALLO de Neurologie Mme CRESPI Cadre du service de FF Cadre du service de Soins de Suite et de Rhumatologie R adaptation Fernande Berger gt Les diff rents services et leurs sp cificit s M decine Urgence Polyvalente patients venant des urgences adultes Urgences Adultes UHTCD M decine Interne recevant des patients pour des chimioth rapies Neurologie hospitalisation compl te hospitalisation de semaine et de jour Rhumatologie hospitalisation compl te hospitalisation de semaine et de jour recevant des patients pour des bioth rapies et relevant de protocoles de la recherche clinique Soins se Suite et de R adaptation Fernande Berger situ dans le quartier de la Rose Marseille gt Pr sentation g ographique RDC B timent RASTOIN M decine Urgence Polyvalente MUP AT tage B timent RASTOIN Rhumatologie 1er tage B timent BUES M decine interne AT tage B timent FOUQUE Neurologie RDC B timent DE VERNEJOUL Urgences Adultes UHTCD RDC B timent BUES quip
8. e mobile de g riatrie Quartier de la Rose 15 Bd Soins de suite et de r adaptation Fernande de la pr sentation 13013 Berger Marseille Page 4 03 09 2015 PR SENTATION DU SERVICE D ACCUEIL gt Les locaux Deux secteurs repr sentant 31 lits 18 lits d hospitalisation compl te 8 lits d hospitalisation de semaine 5 lits d hospitalisation de jour gt Les services interfaces LABORATOIRE CONSULTATIONS quipe mobile douleurs soins palliatifs RADIOLOGIE URGENCES ADULTES UHTCD RHUMATOLOGIE BLOC OP RATOIRE ET ENDOSCOPIES quipe Mobile G riatrie EMG LINGERIE et RESTAURATION gt Le personnel interne au service Chef de service 1 Praticiens 6 M decins G n ralistes Hospitaliers 2 Cadre de sant 1 dont les noms sont affich s l entr e du service Infirmi res 5 1 2 de jour 2 de nuit Aide soignantes 3 de jour 2 de nuit Agents de service hospitalier 4 Secr taire m dicale 1 Agent administratif 1 Agent d accueil et de communication 1 Page 5 03 09 2015 quipe param dicale pluridisciplinaire intervenant dans le service IDE ducation 1 Di t ticien Kin sith rapeute Assistante sociale Offici re Psychologue gt L activit les pathologies les plus fr quentes Les maladies rhumatologiques sont class es en deux grands groupes les pathologies m caniques et
9. in ralisation osseuse ost oporose ou la suite d une affection fragilisante locale telle qu une tumeur une infection ou un my lome L un des traitements consiste pratiquer une cimentoplastie ou Vert broplastie ou une kyphoplastie les explorations repr sentatives de l activit IRM rachis le plus fr quent Scanner radiculoscanner infiltrations sous scopie la radio Scintigraphie osseuse Page 8 03 09 2015 Ost odensitom trie Radiologie standard mains poignets les plus fr quentes EMG chographies musculaires EFR gazom trie dans le cadre de bilans SECTEUR INTERVENTIONNEL au bloc op ratoire Dr N GUYEN Cimentoplastie Traitement chirurgical des tassements vert braux La Vert broplastie consiste injecter du ciment de nature acrylique afin de supprimer les douleurs inh rentes aux tassements vert braux Cependant cette technique ne r duit pas le risque de survenue de fractures des vert bres adjacentes Aussi la kyphoplastie est de plus en plus utilis e actuellement Elle consiste injecter un ballonnet que l on gonfle l int rieur de la vert bre Ensuite le ballonnet est retir de la cavit qui est ainsi cr e dans la vert bre pathologique et on injecte un ciment r parateur l int rieur de celle ci Visco suppl mentation Administration de produits de la famille de l acide hyaluronique composant normal du liquide synovial jouant le r le de lubrifiant
10. injectable Fentanyl DUROGESIC patch Hydromorphone SOPHIDONE LA CORTICOTH RAPIE anti inflammatoires plusieurs classes chimiques e Par voie g n rale CORTANCYL SOLUPRED par exemple e Par voie locale infiltrations DIPROSTENE HEXATRIONE par exemple e Par voie parent rale SOLUMEDROL par exemple LES BIOTH RAPIES nouveaux traitements de fond de certaines pathologies dont la Polyarthrite Rhumato de PR classe d agents immunosuppresseurs s lectifs inhibent l action du TNF alpha diminution de la r action inflammatoire synoviale et des destructions ost ocartilagineuses EMBREL REMICADE HUMIRA par exemple Ces traitements par voie intraveineuse sont propos s aux patients en hospitalisation de jour Les traitements par voie sous cutan e sont r alis s au domicile apr s intervention de l IDE ducatrice ou d une IDE du service Page 15 03 09 2015 les soins infirmiers les plus fr quemment rencontr s gt Grille d auto valuation soins acqu rir t l chargeable avant le stage gt L organisation de travail Cf fiches de t ches Du lundi soir au jeudi soir le service neurologie h pital de semaine de m decine compte 30 lits d hospitalisation Du vendredi soir au dimanche soir ce m me service compte 21 lits d hospitalisation sur le secteur de neurologie gt Les modalit s d encadrement les pr requis Anatomie physiologie de l appareil locomoteur Pharmacologie
11. issulaire Elle se traduit par une p riode inflammatoire et douloureuse puis volue vers une raideur de l articulation Phl bite Un caillot de sang obstrue une veine le plus souvent au niveau du mollet La pr vention passe par une prise d anticoagulant et un lever pr coce Une bande de contention pourra tre n cessaire en cas de troubles circulatoires Un examen doppler ainsi qu une d tection biologique d une hypercoagulabilit seront effectu s au moindre doute PlaiesVasculo nerveuses Ces l sions n cessitent une intervention chirurgicale r paratrice qui devient urgente en cas de l sions vasculaires Page 10 03 09 2015 Rappels anatomiques La colonne vert brale La colonne vert brale aussi appel e rachis constitue l axe central du corps humain Elle s tend de l arri re du cr ne jusqu au bassin et consiste en une cha ne de 33 petits os les vert bres qui abritent la moelle pini re et servent de points d attache aux c tes et aux muscles Os de la colonne vert brale atlas vert bre cervicale 7 trou de conjugaison disque intervert bral vert bre dorsale 12 corps vert bral apophyee transverse vert bre lombaire 5 sacrum Page 11 03 09 2015 La colonne vert brale Vert l cervicales moelle pini re hi T racine nerveuse disque O enq Vert bres conjugaison dorsalas Vert bres lombaires Sacrum Coccyx Page 12
12. ome exclusivement clinique exploration para clinique normale fait de douleurs chroniques diffuses particuli res par leur si ge et d une fatigue musculaire surtout chez les femmes jeunes On retrouve souvent un tat anxio d pressif et des conditions de stress psychologiques Maladie de Kahler My lome multiple Tumeur maligne du tissu lymphatique ou h matopo tique li e la prolif ration tumorale de plasmocytes monoclonaux dans la moelle osseuse Le my lome multiple peut tre voqu devant des sympt mes le plus souvent devant des douleurs osseuses ou rachidiennes Page 7 03 09 2015 typiquement persistantes non calm es par le repos ni par les antalgiques de palier I II ou III ou tre d couvert lors d examens biologiques ou radiologiques Parfois le my lome multiple est d couvert dans le cadre d une urgence th rapeutique notamment en cas de e fractures pathologiques en particulier vert brales e signes neurologiques compressifs m dullaires ou radiculaires e signes d insuffisance r nale aigu e signes d hypercalc mie La prise en charge du my lome multiple repose principalement sur la chimioth rapie qui utilise une association de m dicaments anticanc reux Dans certains cas une autogreffe peut tre n cessaire Quand le patient ne pr sente pas de sympt me une simple surveillance peut tre propos e on parle d abstention th rapeutique Les traitements actuels ne permettent pas
13. orestier Page 6 03 09 2015 Fait partie des maladies dites de syst me connectivites ou collag noses caract ris e par une raideur douloureuse des ceintures Y rhizom lique avec absence en g n ral de l sions articulaires pseudo polyarthrite gt Touche le sujet g Arthrose Affection d g n rative du cartilage articulaire atteinte des mains la plus fr quente suivie des genoux et de la hanche Ost oporose D calcification ou d min ralisation diffuse du squelette La forme la plus grave entra ne tassements vert braux d formations du rachis et fractures des os longs Maladie de Paget Souvent asymptomatique caract ris e par des modifications de la structure et de l architecture osseuse diagnostic radiologique paississement des os localisations pr dominantes au niveau des vert bres bassin cr ne tibias et f murs Lombalgie Douleur de la r gion rachidienne lombaire Si sup rieure 3 mois chronique Causes et m canismes nombreux dont la pathologie disco vert brale lombalgies dites communes gt Cruralgie N vralgie du membre inf rieur li e le plus souvent une hernie discale traduisant l irritation d une racine nerveuse lombaire L4 3 ou 2 Lombosciatique n vralgie sciatique N vralgie du membre inf rieur li e une hernie discale comprimant l une des racines du nerf sciatique L5 ou S1 Fibromyalgie Syndr
14. t il facilite son int gration et son d veloppement personnel en cours de stage il active le processus d apprentissage et d adaptation au milieu En son absence l tudiant peut s adresser au cadre de sant ou au membre de l quipe le plus appropri le bilan mi stage Au milieu du stage entretien de r gulation avec le cadre et le r f rent stagiaire et valuation de l atteinte des objectifs de stage partir de la grille d auto valuation sur RDV les objectifs de stage du service par semaine de stage Selon la grille d auto valuation Page 17 03 09 2015
15. tion du personnel en collaboration avec Mme Contrat d apprentissage lien h pital IFSI Mme Giangiorgi Plat Casanova Mme Guilbaud Page 2 03 09 2015 LE STAGE A L H PITAL Le livret d accueil et la grille d auto valuation des soins les plus fr quents ont t labor s par les professionnels de sant de l h pital dans le but d optimiser votre apprentissage Par ailleurs avant le d but du stage les services d accueil attendent de la part des tudiants qu ils travaillent les pathologies embl matiques du service ainsi que la pharmacologie en lien rubrique pr requis des livrets d accueil HOPITAL CERTIFIE V3 Septembre 2010 L ensemble des protocoles et proc dures se trouvent sur l Intranet de l H pital logiciel GEDOC LES DIFF RENTES TENUES DES CAT GORIES PROFESSIONNELLES Durant votre stage vous allez collaborer avec diff rentes cat gories de personnel reconnaissables leur tenue COULEUR LISER FONCTION M DECIN IDE SAGE FEMME BLANC MANIPULATEUR RADIO DI T TICIEN KIN SITH RAPEUTE CADRE SUP RIEUR ET CADRE DE SANTE PU RICULTRICE AGENT ADMINISTRATIF AIDE SOIGNANT AUXILIAIRE DE PUERICULTURE AGENT H TELIER SP CIALIS OFFICI RE SECR TAIRE M DICALE BRANCARDIER AGENT DE CONVIVIALIT TENUES SP CIFIQUES DES SECTEURS PARTICULIERS BLOC OP RATOIRE TOUTE CAT GORIE VERT D EAU BLOC ENDOSCOPIE BLOC MATER
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