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Téléchargez la publication - Institut universitaire en santé mentale

1. cart type mod r chronique mod r grave 2 1 Probl mes de c ur 0 9 1 0 41 0 0 9 41 9 2 Prob vasculaires 0 6 0 9 22 2 0 9 23 1 3 Prob h matopo tiques 0 2 0 5 6 8 6 8 4 Prob respiratoires 0 9 1 1 25 6 7 7 1 7 35 0 5 Prob yeux nez oreilles gorge 0 9 1 1 23 9 2 6 4 3 30 8 6 Prob gastro intestinaux sup 0 3 0 7 6 8 0 9 0 9 8 5 7 Prob gastro intestinaux inf rieur 0 9 0 9 29 1 1 7 30 8 8 Prob de foie 0 6 0 8 12 0 1 7 13 7 9 Prob de reins 0 1 0 5 5 1 5 1 10 Prob g nito urinaires 0 8 0 9 17 9 4 3 22 2 11 Prob d os muscles peau 172 0 9 31 6 6 8 0 9 39 3 12 Prob neurologiques 0 8 1 1 12 0 6 8 2 6 21 4 13 Prob endocriniens m taboliques 1 3 1 1 35 9 13 7 0 9 50 4 14 Prob psychiatriques 3 1 0 4 88 9 11 1 100 0 Total 14 4 5 8 Nb syst mes 2 4 3 2 0 Nb syst mes 3 1 6 1 0 Score max sur un syst me 0 4 2 4 0 7 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Prob de coeur Prob vasculaires Prob h matopoi tiques Prob respiratoires Prob yeux nez oreilles gorge Prob gastro intestinaux sup Prob gastro intestinaux inf Prob de foie Prob de reins H4 incapacit grave ou Prob g nito urinaires tr s grave M3 incapacit sig Prob d os muscles peau chro
2. la bonne conduite du terrain d enqu te La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 4 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Lucie Aubry et Herman Alexandre directeur adjoint la DSRHC pour leur contribution l laboration et la mise sur pied du projet de recherche aux membres du comit de lecture et de r vision du rapport nomm ment Jean Jacques Leclerc directeur de la DSRHC Sylvie Cadorette chef de service au Service de coordination des ressources Herman Alexandre Lucie Aubry Pierre Mercier Michel Bernier et Lise Madon cit s plus haut Doris Clerc directrice la Direction des services professionnels de HLHL pour son aval la consultation des dossiers clients pour les fins de l tude au Comit d thique de l H pital et au Comit d valuation scientifique de l H pital pour son soutien au projet et ses bonnes recommandations Nicole Malo curatrice publique pour son consentement au nom des r sidents sous curatelle publique s lectionn s pour l tude aux tuteurs ou curateurs priv s pour leur consentement au nom de leur proche s lectionn pour l tude Nicole Dubuc chercheure l Institut universitaire de g riatrie de Sherbrooke pour son aide face aux nombreuses questions que nous lui avons pos es concernant le SMAF et pour sa th
3. Ces r sultats peuvent tre compar s ceux de quelques tudes ayant utilis le m me instrument de mesure le CIRS G aupr s de client les plus ou moins comparables Dans l tude de Miller et al 1992 le CIRS G fut utilis pour comparer l tat de sant de cinq types de client les de personnes g es un groupe de patients souffrant de d pression r currente des participants une tude sur le deuil deux groupes de patients de cliniques m dicales multidisciplinaires en g riatrie et un groupe contr le L ge moyen des participants dans chaque groupe varie de 63 ans 79 ans Le score total au CIRS G varie de 4 5 dans le groupe contr le 10 6 obtenu dans un des groupes cliniques En contraste ce score est de 14 4 en La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 41 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine moyenne parmi les r sidents de la pr sente tude Cela atteste de la gravit de la condition de sant des r sidents des RIP et HPG Dans une autre tude on a voulu compar l autonomie fonctionnelle et les probl mes de sant de patients d une unit de r habilitation g riatrique n 101 et de patients d une unit de r habilitation en m decine physique n 100 Knoefel et al 2003 Les probl mes de sant physique furent valu s avec le CIRS une version l g rement diff ren
4. 11 Probl mes li s aux conditions de vie 0 26 0 65 5 5 2 8 12 Prob li s aux occupations activit s 0 58 0 99 17 3 8 2 Total score total 0 48 12 52 6 71 Nb 2 4 01 2 43 Nb 3 1 65 1 91 Quatre indices synth tiques ont t calcul s partir de l ensemble des r ponses l HONOS Le premier qui indique le score total obtenu sur les 12 nonc s se situe 12 5 pour en moyenne pour l ensemble des r sidents Les deux autres scores indiquent respectivement que les r sidents ont en moyenne des probl mes significatifs scores de 2 par nonc dans quatre dimensions du fonctionnement et des probl mes importants ou graves scores de 3 dans pr s de deux dimensions du fonctionnement i e moy 1 65 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 19 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine titre indicatif nous avons compar ces r sultats ceux obtenus avec le m me instrument aupr s de client les diff rentes l H pital Louis H Lafontaine notamment celles de l urgence du programme SIM et des cliniques externes CE Pour simplifier la comparaison nous avons compar les pourcentages de r sidents pr sentant un probl me significatif cotes de 2 aux diff rents nonc s de l HONOS Ceux ci sont pr sent s la Figure 2 1 Premier constat les proportions de r sidents ayant
5. Borgeat amp Lesage A 2002 Mesurer la s v rit des probl mes des patients et leur volution dans un secteur psychiatrique une tude sur le terrain du Health of Nation Outcome Scales en fran ais HONOS F Annales m dicopsychologiques 160 483 488 Borson S Bartels SJ Colenda CC Gottlieb GL amp Meyers B 2001 Geriatric mental health services research strategic plan for aging population report of the health services work group of the American association for geriatric society American journal of geriatric psychiatry 9 3 191 204 Burns A Beevor A Lelliott P Wing J Blakey A Orrell M Mulinga J amp Hadden S 1999 Health of the Nation Outcome Scales for Elderly People HONOS 65 British Journal of Psychiatry 174 424 427 Cadieux Pinsonneault E 2001 D veloppement d une dimension sociale au Syst me de mesure de l autonomie fonctionnelle Sherbrooke Universit de Sherbrooke M moire de ma trise en g rontologie Facult des lettres et sciences humaines Canadian Study on Health and Aging Working Group 1994 Canadian Study on Health and Aging study methods and prevalence of dementia CMAJ 150 899 913 Cohen CI amp Talvera N 2000 Functional impairment in older schixophrenic persons Toward a conceptual Model American Journal of Geriatric Psychiatry 8 3 237 244 Cohen Mansfield J amp Werner P 1997 Management of verbally disruptive behaviors in nursing home residents Journals of Gero
6. Shifting the paradigm in community mental health Towards empowerment and community Toronto University of Toronto Press Orrell M Yard P Handysides J amp Schapira R 1999 Validity and reliability of the Health of the Nation Outcome Scales in psychiatric patients in the community British Journal of Psychiatry 174 409 412 Pr ville M H bert R Bravo G amp Boyer R 2000 Pr valence de la d tresse psychologique s v re utilisation des services de sant et consommation de psychotropes chez les personnes g es en perte d autonomie Sherbrooke Centre de recherche en g rontologie et g riatrie Proctor EK Morrow Howell N Dor P Ventz J Rubin E Thompson S amp Li H 2003 Comorbid medical conditions among depressed elderly discharged home after acute psychiatric care American journal of geriatric psychiatric 11 329 338 Proctor EK Morrow Howell N Rubin E amp Ringenberg M 1999 Service use by elderly patients after psychiatric hospitalization Psychiatric services 50 4 553 555 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 52 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Rochon J 1997 Orientations pour la transformation des services de sant mentale Gouvernement du Qu bec Rothbard AB Kuno E Schinnar AP Hadley TR amp Turk R 1999 Service utilization and cost of community care
7. d roulement du terrain Les donn es pour les deux r sidents inclus dans ce pr test ont t conserv es dans l tude pour fins d analyses au m me titre que les donn es des autres r sidents l tude M thode d analyse Les analyses conduites dans cette tude sont essentiellement descriptives i e moyenne cart type proportion de r ponses De nombreux indicateurs ont t calcul s et sont pr sent s ainsi que certains r sultats issus d autres tudes pour fins de comparaisons Les donn es relatives au questionnaire HONOS et au CIRS G ont t saisies sur Microsoft Access et les donn es du SMAF ont t saisies l aide du logiciel eSMAF Boissy 2004 Ce logiciel fut galement utilis pour g n rer les profils ISO SMAF Pour simplifier le texte nous utiliserons moins d avis contraire le terme g n ral HONOS pour d signer la version du questionnaire utilis e dans cette tude le HONOS F 65 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 17 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Consid rations thiques Tel que mentionn pr c demment le projet de recherche fut accept par le Comit d thique de l H pital Louis H Lafontaine en octobre 2003 L quipe de recherche et ses partenaires de la DSRHC ont mis en place les mesures pour pr server la confidentialit des do
8. es de troubles cognitifs de troubles d lirants de probl mes li s l agressivit et de probl mes de sant physique Parmi les r sidents des RIP et HPG 44 ont des probl mes cognitifs comparativement 9 18 dans les trois autres sites La pr valence de troubles d lirants est de 42 dans la client le des RIP HPG de 27 dans la client le de l urgence et de 17 19 dans la client le du SIM et celle des CE Les probl mes de comportements hyperactifs ou agressifs se retrouvent chez 36 des clients des RIP HPG chez 26 des clients de l urgence et chez 6 8 des clients du SIM et des CE Enfin les probl mes des sant physique se retrouvent selon cet indicateur chez 47 des clients des RIP HPG 38 des clients du SIM 27 des clients des CE et 11 des clients des urgences La sant physique Les r sultats au questionnaire CIRS G concernant la sant physique des r sidents sont pr sent s au Tableau 2 1 Pour chaque syst me nous pr sentons les scores moyens ainsi que les proportions de r sidents ayant un probl me mod r score de 2 un probl me significatif chronique score de 3 un probl me grave ou tr s grave score de 4 Ces proportions sont galement pr sent es sous forme graphique la Figure 2 1 Le Tableau 2 1 comprend aussi les proportions de r sidents ayant un probl me mod r grave score de 2 4 et de r sidents ayant un probl me de sant significatif chronique ou grave score de 3 o
9. l intensit d un handicap correspond l intensit de l incapacit non combl e Elle varie de O 3 O0 dans le cas d un nonc o l usager est autonome ou pr sente une incapacit mais a les ressources n cessaires pour y pallier et 3 dans le cas d une incapacit totale qui ne serait pas combl e avec les ressources n cessaires et suffisantes Pour les fins des analyses nous avons calcul un score total de handicap qui correspond la somme des mesures de handicap pour les 35 nonc s du SMAF Comme la mesure d autonomie ce score varie de 0 aucun handicap 105 handicap total ou incapacit totale jamais combl e Des scores cumulatifs sont galement calcul s dans chacun des six domaines d activit s AVQ mobilit etc afin de mieux valuer les types particuliers de besoins non combl s Les ressources Tel que mentionn plus haut le SMAF permet l valuateur de pr ciser pour chaque incapacit combl e les ressources qui permettent de combler l incapacit Huit types de ressources sont d finies le r sident 0 la famille 1 le voisin 2 un employ 3 une auxiliaire familiale 4 une infirmi re 5 un b n vole 6 une autre personne 7 Jusqu trois ressources diff rentes peuvent tre identifi es pour chaque incapacit En outre l valuateur doit valuer la stabilit des ressources identifi es On doit r pondre l nonc suivant dans les semaines qui viennent il est pr vis
10. us Selon les r sultats sp cifiques et l utilisation d une proc dure standardis e l instrument permet ensuite l tablissement des heures soins requises en termes de soins infirmiers professionnels et paraprofessionnels de soins de soutien et de supervision Le nombre d heures soins estim tient compte des activit s indirectes i e communications interprofessionnelles prise de note et La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 36 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine du temps de voyagement lorsque n cessaire La fid lit test retest et la fid lit inter juges de ces estim s ont t d montr es Dubuc Desrosiers Bravo et H bert 1996 Le calcul des heures soins requises par jour ou par ann e pour les 116 ou 235 r sidents est fait en additionnant les produits de r sidents dans le profil x nb total de r sidents 116 ou 235 x heures soins des neuf groupes ISO SMAF Ainsi si l on consid re les heures soins requises par ann e pour les 235 r sidents de 55 ans et plus des RIP et HPG il s agit de 28 354 heures de soins infirmiers professionnels soit 15 6 quivalents temps plein ETP si l on consi d re un ETP 1820 heures i e 35 hres sem x 52 sem 70 117 heures de services paraprofessionnels 38 5 ETP et 168 918 heures de services de soutien 92 8 ETP Tableau 3 6 Heures
11. amp Burns A 1998 Health of Nation Outcomes Scales HoNOS Research and development British Journal of Psychiatry 173 11 18 World Health Organisation 1980 International classification of impairments disabilities and handicaps a manual of classification relating to the consequences of disease Gen ve WHO Yesavage JA O Hara R Kraemer H Noda A Taylor JL Ferris S Gely Nargeot MC Rosen A Friedman L Sheikh J Derouesne C 2002 Modeling the prevalence and incidence of Alzheimer s disease and mild cognitive impairment Journal of psychiatric research 36 5 281 6
12. de la mobilit Pour les probl mes de mobilit il s agira surtout d une aide pour circuler l ext rieur Les employ s des ressources viennent g n ralement en troisi me place parmi les ressources employ es pour pallier les incapacit s des r sidents Outre leur soutien au plan des AVQ ils fournissent une aide plus de 40 des r sidents aux prises avec des incapacit s dans les fonctions mentales et dans les t ches domestiques 38 des r sidents ayant des probl mes de fonctionnement social 32 des r sidents avec des difficult s de communication et 27 des r sidents avec des probl mes de mobilit G n ralement ces proportions se maintiennent dans chaque type d activit s quelle que soit l activit sp cifique La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 34 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Tableau 3 5 Distribution des ressources N et N 116 Incap Usa Famil Voisin Employ Infi B n Autre 1 3 N ger le mier vole A Activit s de la vie quotidienne AVQ 105 52 0 0 43 29 0 69 Se nourrir 29 8 15 10 20 Se laver 85 41 33 7 56 S habiller 45 22 14 2 7 Entretenir sa personne 81 36 32 12 50 Fonction v sicale 39 22 11 6 22 Fonction intestinale 10 2 6 5 3 Utiliser les toilettes 9 2 5 2 6 B Mobilit 73 48 1 0 27 29 3 52 Tr
13. des probl mes li s au stress et l anxi t sont tr s lev es dans les quatre client les quoiqu un peu plus dans celles des RIP HPG et de l urgence 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1 Comp hyperactif agressif 2 L sions auto inflig es id ations suicidaires 3 Abus drogue ou alcool 4 Troubles cognitifs 5 Maladie physique handicap 6 D lires hallucinations 7 Humeur d pressive 8 Autres troubles stress anxi t 9 Prob relations sociales 10 Prob activit s vie quot 11 Prob conditions de vie BRIP HPG E Urgence 12 Prob occupation OSIM activit s OClin ext Figure 1 1 Proportions des client les des RIP HPG N 116 de l urgence N 277 du SIM N 249 et des cliniques externes N 1033 cotant 2 aux 12 nonc s de l HONOS environ 70 que dans celles du SIM et des CE environ 60 Ensuite les probl mes li s aux relations sociales tablir et maintenir des liens sociaux significatifs et les probl mes li s aux AVQ sont plus pr valents chez les clients des RIP HPG 62 que chez les clients des trois La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 20 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine autres sites 40 La client le des RIP HPG se d marque aussi nettement des trois autres client les avec des pr valences plus lev
14. du SIM et des cliniques externes on constate chez les r sidents des RIP et HPG une pr valence beaucoup plus grande de comportements hyperactifs et agressifs de troubles cognitifs de troubles d lirants de probl mes li s aux relations sociales et de probl mes li s aux occupations et aux activit s Ceci peut s expliquer en partie par les particularit s de cette client le historiquement lourde tir e en bonne partie des unit s de soins de longue dur e en psychiatrie dans la vague de d sinstitutionnalisation des ann es 80 et 90 Bien que nous n ayons pas en main les diagnostics individuels des r sidents de l tude certaines sources semblent indiquer qu une bonne proportion des r sidents g s des RIP et HPG a un diagnostic de schizophr nie Cela pourrait tre confirm l analyse des dossiers m dicaux tant donn l impact d un tel trouble sur les fonctions cognitives le fonctionnement dans les activit s de tous les jours et le fonctionnement social APA 2000 cela expliquerait entre autres les fortes pr valences des probl mes li s aux d lires et aux hallucinations i e 42 des troubles cognitifs 44 des probl mes li s aux relations sociales 60 et des probl mes li s aux AVQ 62 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 38 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine ventuellement il
15. ou graves On peut galement constater une proportion importante de probl mes de comportements hyperactifs ou agressifs des probl mes mod r s graves chez 36 des r sidents et des probl mes importants ou graves chez 10 des r sidents Des probl mes d humeur d pressive sont not s chez 19 des r sidents soit des probl mes mod r s dans presque tous les cas 18 Les probl mes d abus d alcool et de drogue ainsi que les id ations ou tentatives suicidaires sont tr s peu pr valentes soit moins de 3 des r sidents pr sentant ces probl mes Notons enfin que 17 des r sidents pr sentent des probl mes li s aux occupations et aux activit s de jour et 5 5 des r sidents ont des probl mes li s aux conditions de vie Tableau 1 1 Statistiques descriptives au questionnaire de sant mentale HONOS F 65 N 117 Moy cart type 2 4 3 4 Probl me Probl me mod r e important 1 Comportement hyperactif agressif 1 08 1 05 35 7 10 4 2 Id ations et tentatives suicidaires 0 12 0 42 1 8 0 9 3 Abus de drogue ou d alcool 0 12 0 48 2 6 1 7 4 Troubles cognitifs 1 27 1 13 43 9 15 8 5 Maladie physique handicap 1 33 1 11 46 9 16 8 6 D lires hallucinations 1 35 1 34 41 7 20 9 7 Humeur d pressive 0 75 0 82 19 3 0 9 8 Autres troubles stress anxi t 1 95 1 04 67 5 27 2 9 Probl mes de relations sociales 1 81 1 22 60 0 27 8 10 Probl mes li s aux activit s vie quot 1 83 1 17 62 3 33 3
16. r alisation de progr s et de d veloppement de l autonomie Ceci pointe sur la question des services aux r sidents des RIP et HPG sur laquelle nous reviendrons plus loin La sant physique Le deuxi me grand constat que nous faisons touche la sant physique une proportion importante de personnes g es des RIP et HPG de la DSRHC notamment 39 souffrent de probl mes de sant significatifs chroniques ou de graves probl mes de sant Ces probl mes comprennent plusieurs cas d ob sit morbide IMC gt 45 du diab te des probl mes respiratoires dont plusieurs cas de MPOC maladie pulmonaire obstructive chronique mais aussi des cas d emphys me de bronchite chronique d asthme et de pneumonie des probl mes neurologiques dyskin sie tardive paralysie pilepsie des probl mes ortho p diques limitant la mobilit ainsi que quelques cas de surdit et de c cit et de probl mes g nito urinaire cela s ajoute 56 des r sidents qui ont des probl mes de sant mod r s i e compens s par une th rapie de premi re ligne ce qui fait qu au total 94 des r sidents ont des probl mes de sant mod r s ou plus importants Ces probl mes mod r s comprennent de nombreux cas de probl mes de c ur des probl mes vasculaires hypertension ath roscl rose des probl mes respiratoires MPOC mod r des probl mes gastro intestinaux inf rieurs g nito urinaires orthop diques neurologiques et endocriniens
17. s importantes ou totales Les trois quarts des r sidents ont des difficult s occuper leur temps libre pour 44 des clients il s agit d une incapacit importante La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 26 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Tableau 3 1 Distribution des incapacit s aux diff rents nonc s du SMAF N 117 0 1 2 3 1 3 2 3 Autonome incapacit incapacit Incapacit Incapacit Incapacit mod r e importante totale mod r e import A Activit s de la vie quotidienne AVQ Se nourrir 75 0 25 0 0 0 25 0 0 Se laver 26 7 50 9 15 5 6 9 73 3 22 4 S habiller 61 2 32 8 5 2 0 9 38 8 6 0 Entretenir sa personne 29 6 24 3 42 6 3 5 70 4 46 1 Fonction v sicale 66 4 26 7 4 3 2 6 33 6 6 9 Fonction intestinale 91 4 7 8 0 0 9 8 6 0 9 Utiliser les toilettes 92 2 6 9 0 9 0 7 8 0 9 B Mobilit Transfert coucher debout ou assis 96 6 2 6 0 9 0 3 4 0 9 Marcher l int rieur 94 0 6 0 0 0 0 6 0 0 Installer proth se ou orth se 78 4 14 7 6 0 0 9 21 6 6 9 Se d placer en fauteuil roulant l int 99 1 0 0 9 0 0 9 0 9 Utiliser les escaliers 83 6 0 3 4 12 9 16 4 16 4 Circuler l ext rieur 70 7 14 7 14 7 0 29 3 14 7 C Communication Voir 81 9 18 1 0 0 18 1 0 Entendre 87 9 10 3 1 7 0 12 1 1 7 Parler 76 7 11 2 12 1 0 23 3 12 1 D Fonctions mentales M moire 46
18. se qui fut une grande source d inspiration et d information pour la conception de cette tude et la r daction de ce rapport Patrick Boissy chercheur l Institut universitaire de g riatrie de Sherbrooke pour nous avoir donn acc s l application eSMAF encore cette poque sa version beta et en fin mais absolument pas les moindres dans notre appr ciation merci Marcel B lisle infographe HLHL pour la r alisation de la page couverture du document et Louise Dugas secr taire administrative la DSRHC pour la r vision finale du texte La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 5 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Contexte th orique En 1997 le gouvernement qu b cois r affirmait sa volont de poursuivre et de maintenir la d sinstitutionnalisation afin que les personnes pr sentant un probl me de sant mentale soient trait es et vivent de fa on d cente dans la communaut Rochon 1997 En cons quence les soins et les services offerts dans ces nouveaux milieux de vie doivent correspondre aux besoins des client les cibles parmi lesquelles se trouvent les personnes souffrant d un probl me de sant mentale Fleury et Ouadahi 2002 Ainsi afin de r pondre au besoin d h bergement de cette client le longuement institutionnalis e divers types de r siden
19. sera int ressant de comparer ces r sultats ceux de client les comparables en terme d ge Cela pourra tre fait avec les donn es recueillies aupr s des autres client les de HLHL dont celles pr sent es plus haut Mais aussi plus particuli rement des client les g riatriques en ressource interm diaire en CHSLD en g ronto psychiatrie et en r sidence de type familial tant HLHL que dans d autres milieux De telles comparaisons permettraient de mieux saisir les particularit s de la client le des RIP et HPG parmi l ensemble des client les g riatriques et aussi de mieux saisir leurs besoins particuliers de soins en sant mentale Une bonne valuation des besoins en sant mentale dans les diff rentes client les HLHL permettrait d avoir des leviers valides et probants pour mieux repenser la distribution des ressources Deux autres points relatifs la sant mentale m ritent d tre abord s ici Le premier concerne la probl matique des probl mes cognitifs chez les personnes g es Avec le vieillissement de la population et l augmentation claire des troubles cognitifs avec l ge Yesavage et al 2002 cette probl matique risque de devenir assez t t une priorit dans l organisation des soins de sant aux personnes g es MSSS 2001 Ainsi dans l tude canadienne sur la sant et le vieillissement Canadian Study on Health and Aging Working Group 1994 on rapporte une pr valence de d mence de 50 chez les pe
20. sidents Une autre limite a trait au point de vue des intervenants Toutes les donn es de cette tude sont le r sultat d une codification par les intervenants et en ce sens refl tent clairement leurs perceptions sur les r sidents Pour avoir une compr hension plus compl te de la condition de sant des r sidents de leurs incapacit s et de leurs besoins il faudrait que ceux ci soient galement consult s En outre si l on veut orienter les soins vers une plus grande r appropriation du pouvoir d agir par les r sidents ceux ci doivent tre partie prenante de la d marche d valuation de r flexion et de r orientation des services ce titre il est aussi indispensable que les intervenants sur le terrain et les responsables de ressources soient galement mis contribution Conclusion et perspectives d avenir Ce rapport de recherche est un premier compte rendu descriptif de la condition de sant physique et mentale de l autonomie fonctionnelle et des besoins de soins des personnes g es des ressources interm diaires priv es et des h bergements de psychiatrie g riatrique de la DSRHC l H pital Louis H Lafontaine Bien que con u comme descriptif et comme une premi re tape dans l analyse de cette probl matique ce rapport permet d j de tirer quelques constats et d mettre certaines recommandations D abord on constate des probl mes psychiatriques tr s importants se manifestant par de fortes pr valence d an
21. une surveillance continuelle 8 AD AVQ PFM mod r s graves besoin d aide mobilit 10 AD AVQ PFM graves diff communiquer prob comportement importants qui n c surveillance intensive Besoin d aide pour la mobilit 11 Sans incontinence 12 Avec incontinence Alit et d pendant dans les AVQ 13 grave atteinte des fonctions mentales 14 tr s grave atteinte des fonctions mentales 21 5 1 7 4 3 15 5 6 1 0 0 5 2 0 9 70 7 46 6 17 2 7 8 0 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 personnes qui n cessitent de l aide compl te et r guli re dans les AD dans les AVQ et la mobilit qui pr sentent des probl mes mod r s dans les fonctions mentales et qui ont des difficult s dans les fonctions de communication La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 30 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Les besoins non combl s handicaps Le Tableau 3 4 pr sente la distribution des besoins non combl s c est dire des incapacit s pour lesquelles les valuateurs ont jug que les r sidents n avaient pas les ressources n cessaires et suffisantes pour y pallier soit par le personnel r mun r dans les lieux d h bergement les employ s de l h pital la famille les proches ou des b n voles La premi re colonne affiche les nombres de r sidents pr
22. 3 le handicap est valu 3 besoin total d aide Les troisi me et quatri me questions portent sur les ressources effectivement en place pour pallier l incapacit soit quelles ressources question 3 et si ces ressources sont stables dans le proche avenir en diminution stable en augmentation Enfin la cinqui me question de chaque nonc permet l valuateur d inscrire ses commentaires afin d expliquer sa cotation ou de pr ciser la probl matique de l usager Le score total minimal d incapacit fonctionnelle est de 0 et repr sente une absence totale d incapacit et donc une autonomie totale dans tous les domaines d activit s Le score total maximal est de 105 87 pour le SMAF original et 18 pour la sixi me dimension et repr sente une incapacit totale dans tous les domaines Le SMAF doit tre administr par un professionnel de la sant form son usage R gle g n rale les travailleurs sociaux re oivent La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 13 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine tous une formation de deux jours l Outil Multiclient le incluant le SMAF Les donn es peuvent tre recueillies aupr s du r sident ou de son tuteur ou peuvent tre obtenues par observation Sa validit a t test e dans plusieurs tudes H bert et Bilodeau 1986 H bert Carrier et Bi
23. 3 pr sente la distribution de ces probl mes de sant chroniques ou graves chez ces 86 r sidents Ces probl mes de sant se retrouvent principalement dans six syst mes D abord au niveau du syst me endocrinien et m tabolique n 17 on retrouve principalement des cas d ob sit morbide IMC gt 45 n 13 quelques cas de diab te et un cas d intoxication au lithium ayant n cessit une hospitalisation Les probl mes respiratoires n 11 sont en majorit des maladies pulmonaires obstructives chroniques MPOC n 9 mais quelques cas d emphys me de bronchite chronique de pneumonie et de pleur sie n ccessitant une hospitalisation sont aussi observ s Le probl mes neurologiques n 11 comprennent des probl mes d pilepsie de dyskin sie tardive et des s quelles d ACV Les probl mes musculo squelletiques comprennent des probl mes ou handicaps aux membres inf rieurs jambes hanches et aux membres sup rieurs et des probl mes graves d arthrose qui limitent grandement la mobilit Les probl mes au niveau du syst me yeux nez oreilles gorge n 8 comprennent trois cas de surdit un cas de c cit un La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 24 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine cas de glaucome un cas d aphasie et un cas d amygdales malignes non op rables Les probl mes g nito urin
24. 6 Pourcentage de besoins non combl s sur l ensemble des r sidents au SMAF N 116 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 32 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine combl e cet gard les commentaires des valuateurs semblent indiquer un manque de personnel ou un personnel qui n a pas toujours la motivation ou le temps pour stimuler ou subvenir aux besoins nombreux de ces r sidents tr s lourdement affect s au plan psychiatrique Au niveau des t ches domestiques cinq r sidents n ont pas les ressources n cessaires pour combler leurs incapacit s Dans trois cas il s agit d une aide pour une incapacit totale qui fait d faut Les commentaires cet gard pointent encore vers le manque de personnel ou de ressources non disponibles sp cifiquement pour ces activit s i e aider le r sident participer pr parer les repas faire les courses Enfin c est au niveau du fonc tionnement social que le manque de ressources est le plus pr valent soit pour 19 personnes sur les 112 pr sentant une incapacit cet gard ou 16 d entre eux et de l ensemble des r sidents Dans la majorit des cas il est question d incapacit s totales non combl es En raison du manque d indications claires sur cette section du questionnaire SMAF tr s peu de commentaires ont t faits pour les be
25. 6 38 8 14 7 0 53 4 14 7 Orientation 58 6 25 9 15 5 0 41 4 15 5 Compr hension 29 3 35 3 35 3 0 70 7 35 3 Jugement 1 7 30 2 49 1 19 0 98 3 68 1 Comportement 24 1 50 0 25 9 0 75 9 25 9 E T ches domestiques Entretenir la maison 0 0 2 6 10 3 87 1 100 97 4 Pr parer les repas 0 0 0 3 4 96 6 100 100 Faire les courses 9 5 0 9 19 0 70 7 90 5 89 7 Faire la lessive 2 6 4 3 6 9 86 2 97 4 93 1 Utiliser le t l phone 28 4 25 9 14 7 31 0 71 6 45 7 Utiliser les moyens de transport 44 0 26 7 29 3 0 56 0 29 3 Prendre ses m dicaments 1 7 7 8 12 1 78 4 98 3 90 5 G rer son budget 5 2 6 0 25 9 62 9 94 8 88 8 F Fonctionnement social Occuper son temps libre 24 3 32 2 25 2 18 3 75 7 43 5 Maintenir ou cr er des liens significatifs 42 6 20 0 27 8 9 6 57 4 37 4 Utiliser les ressources de son milieu 17 4 7 8 26 1 48 7 82 6 74 8 Agir de fa on appropri e 33 9 39 1 24 3 2 6 66 1 27 0 Accomplir des r les sociaux significatifs 16 5 18 3 27 0 38 3 83 5 65 2 Exprimer ses d sirs opinions et limites 33 0 20 0 39 1 7 8 67 0 47 0 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 27 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine ou totale Pr s de 60 des clients ont en outre des difficult s maintenir ou cr er des liens sociaux significatifs ce sont des incapacit s importantes ou totales pour 37 d entre eux Enfin les deux tiers des r sidents
26. Direction des services de r adaptation et d h bergement dans la communaut amp La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine H pital mmn y Louis H Lafontaine ire La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es r sidant dans les ressources interm diaires priv es et les ressources d h bergement de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine par Jocelyn Bisson M Sc 1 2 3 Michelle Dionne Inf M Sc Sc inf 4 Nicole Ricard Ph D 2 3 4 1 Direction des services de r adaptation et d h bergement dans la communaut H pital Louis H Lafontaine 2 Module de soutien valuatif au d veloppement des services psychiatriques H pital Louis H Lafontaine 3 Centre de recherche Fernand Seguin H pital Louis H Lafontaine 4 Facult des sciences infirmi res Universit de Montr al Rapport de recherche pr sent la Direction des services de r adaptation et d h bergement dans la communaut H pital Louis H Lafontaine 28 avril 2004 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 2 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital
27. Lafontaine peut contribuer cette valuation mais cela devrait s ajouter une prise d informations d taill es sur ce qui est fait pour les diff rents groupes de r sidents et sur ce qui pourrait tre fait dans la perspective d un v ritable mod le de soins r adaptatifs Limites de l tude Cette tude comporte certaines limites qui doivent tre soulign es La principale est inh rente aux vis es essentiellement descriptives de ce rapport con u comme un premier tat de situation Les donn es recueillies dans cette tude sont tr s riches et pourront ventuellement conduire des analyses plus approfondies que celles pr sent es ici Des analyses pourront tre faites par ressource ou pour comparer les RIP et les HPG Des mises en relation des diff rentes mesures pourront tre faites notamment pour mieux d crire les groupes ISO SMAF en terme de sant mentale et de sant physique ou pour mieux caract riser certains groupes de r sidents tels que ceux aux prises avec des troubles cognitifs ou des troubles de comportement Ceci pourrait valider ou aider pr ciser les estim s des heures soins requises pour les diff rents groupes de r sidents Des analyses multivari es pourront tre faites galement pour mieux comprendre les relations entre la sant physique la sant mentale les incapacit s fonctionnelles et les besoins de soins dans une optique de mod lisation Enfin des efforts additionnels pourront tre fai
28. Louis H Lafontaine La r f rence sugg r e pour ce rapport est Bisson J Dionne M et Ricard N 2004 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es r sidant dans les ressources interm diaires priv es et les ressources d h berge ment de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Rapport de recherche d pos la Direction des services de r adaptation et d h bergement dans la communaut H pital Louis H Lafontaine Montr al Les auteurs sont Jocelyn Bisson M Sc psycho Conseiller la recherche et l valuation DSRHC HLHL Coordonnateur du Module de soutien valuatif au d veloppement des services psychiatriques Centre de recherche Fernand Seguin HLHL Michelle Dionne Inf M Sc sc inf Infirmi re et tudiante la ma trise en Sc infirmi res l Universit de Montr al Nicole Ricard Inf Ph D Chercheure au Centre de recherche Fernand Seguin HLHL Professeure titulaire et vice doyenne aux tudes sup rieures et la recherche Facult des sciences infirmi res Universit de Montr al On peut se procurer des copies additionnelles de ce rapport par courrier La Direction des Services de R adaptation et d H bergement dans la Communaut H pital Louis H Lafontaine 7401 rue Hochelaga Montr al QC HAN 3M5 par t l phone 514 251 4000 poste 4017 ou par courriel jbisson hlhl ssss gouv qc ca Toute reproduction t
29. On peut obtenir cinq scores 1 le nombre de syst mes atteints 2 le score total maximum 56 3 un index de gravit ratio du score global sur le nombre de syst mes atteints 4 le nombre de syst mes cot s 3 et 5 le nombre de syst mes cot s 4 L instrument est rempli par un professionnel de la sant l aide des donn es pr sentes au dossier m dical de la personne Dans la pr sente tude une infirmi re form e son usage a rempli le CIRS G pour l ensemble des r sidents de l chantillon La fid lit inter juges la validit apparente et concomitante ainsi que la sensibilit au changement du CIRS et CIRS G ont t d montr es Miller et al 1992 Linn Linn et Gurel 1968 Pour les fins de cette tude nous avons utilis la version anglaise de l instrument et une traduction fran aise maison du manuel d utilisation La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 12 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine L autonomie fonctionnelle L autonomie incapacit fonctionnelle fonctionnelle est mesur e par le Syst me de Mesure de l Autonomie Fonctionnelle SMAF de H bert Carrier et Bilodeau 1988 Cet instrument comprend 29 items d velopp s partir de la classification des d ficits incapacit s et handicaps de l ONU World Health Organization 1980 II mesure les habilet s fonctionn
30. aires n 5 comprennent des cas d infection urinaire d nur sie d hydron phrose et d endom triose L autonomie fonctionnelle Le Tableau 3 1 pr sente la distribution des scores aux 35 nonc s du SMAF par section Pour chaque nonc y sont pr sent s les pourcentages de r sidents n ayant aucune difficult autonomes ceux ayant une incapacit mod r e et qui ont ainsi un besoin de supervision ceux qui ont une incapacit importante et un besoin d aide partielle et ceux qui ont une incapacit totale et un besoin d aide totale Rappelons ici qu chaque niveau d incapacit correspond un niveau sp cifique de besoin Nous pr sentons en outre les pourcentages de r sidents pr sentant une incapacit scores de 1 3 et les pourcentages de r sidents pr sentant une incapacit importante ou totale scores de 2 ou 3 Au plan des activit s de la vie quotidienne AVQ les incapacit s diff rent beaucoup selon la t che en question Entretenir sa personne qui consiste se brosser les dents se peigner se faire la barbe se couper les ongles ou se maquiller para t poser le plus de difficult s avec 70 des r sidents ayant une incapacit cet gard dont 46 une incapacit importante ou totale En second lieu 73 des r sidents pr sentent une incapacit se laver dont 51 une incapacit mod r e et 22 une incapacit importante ou totale Les autres t ches semblent poser moins de difficult s et requ ri
31. ansfert coucher debout ou assis 4 2 2 2 Marcher l int rieur 7 5 2 2 4 Installer proth se ou orth se 25 15 7 2 17 Se d placer en fauteuil roulant l int 1 1 1 Utiliser les escaliers 19 5 4 2 7 Circuler l ext rieur 34 18 1 10 17 2 24 C Communication 44 48 7 0 32 50 7 71 Voir 21 13 1 4 6 11 Entendre 14 6 1 2 8 3 11 Parler 27 9 1 12 13 1 18 D Fonctions mentales 115 40 5 1 42 66 2 82 M moire 62 23 1 24 30 47 Orientation 48 14 22 21 34 Compr hension 82 25 4 1 34 53 2 66 Jugement 114 28 5 1 46 65 84 Comportement 88 29 1 1 29 46 68 E T ches domestiques 116 44 13 1 43 78 1 86 Entretenir la maison 116 19 49 2 72 Pr parer les repas 116 8 49 2 70 Faire les courses 105 18 11 40 7 67 Faire la lessive 113 13 1 47 69 Utiliser le t l phone 83 22 1 25 17 55 Utiliser les moyens de transport 65 18 3 1 22 35 1 47 Prendre ses m dicaments 114 11 46 78 66 G rer son budget 110 20 8 30 16 82 F Fonctionnement social 112 25 19 1 38 55 1 82 Occuper son temps libre 87 13 4 30 32 1 70 Maintenir ou cr er des liens significatifs 66 13 17 1 27 32 51 Utiliser les ressources de son milieu 95 11 4 1 35 46 72 Agir de fa on appropri e 76 14 2 29 43 67 Accomplir des r les sociaux significatifs 96 16 12 1 32 38 70 Exprimer ses d sirs opinions et limites 77 8 6 1 27 36 1 58 Toutes dimensions confondues 116 Pourcentage de besoins non combl s sur l ensemble des r sidents au SMAF N 116 La sant l aut
32. anxi t qui touchent deux r sidents sur trois 67 5 Ces probl mes sont importants sinon graves pour plus du quart des r sidents 27 2 Viennent ensuite les probl mes li s aux relations sociales et ceux li s aux activit s de la vie quotidienne qui concernent plus de 60 des r sidents Ces probl mes sont importants ou graves pour pr s du tiers des r sidents soit respectivement pour 28 et 33 des r sidents Dans pr s de 50 des cas on note galement des probl mes de sant physique notamment des probl mes 3 Les cotes de 0 et 1 l HONOS repr sentent respectivement une absence de probl me ou un probl me mineur ne requ rant pas d intervention les cotes de 2 4 repr sentent respectivement des probl mes mod r s requ rant une intervention 2 des probl mes importants 3 et des probl mes graves ou tr s graves 4 Ainsi une cote de 2 i e de 2 4 repr sente un probl me mod r grave et une cote de 3 un probl me important grave La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 18 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine importants ou graves dans 17 des cas Les troubles cognitifs et les troubles d lirants sont pr sents chez plus de 40 des r sidents chez 16 d entre eux on note des probl mes cognitifs importants ou graves et chez 21 des probl mes d lirants importants
33. ap Incap non Incap non Besoin de Besoin Besoin 1 3 N combl es combl es super d aide d aide N vision partielle totale A Activit s de la vie quotidienne AVQ 105 6 57 52 Se nourrir 29 0 Se laver 85 1 1 S habiller 45 1 1 Entretenir sa personne 81 3 2 1 Fonction v sicale 39 1 1 Fonction intestinale 10 0 Utiliser les toilettes 9 0 B Mobilit 73 4 5 5 3 4 Transfert coucher debout ou assis 4 0 Marcher l int rieur 7 0 Installer proth se ou orth se 25 0 Se d placer en fauteuil roulant l int 1 0 Utiliser les escaliers 19 0 Circuler l ext rieur 34 4 3 1 C Communication 44 4 9 1 3 4 Voir 21 1 1 Entendre 14 2 1 1 Parler 27 1 D Fonctions mentales 115 12 10 4 10 3 M moire 62 1 1 Orientation 48 1 1 Compr hension 82 2 2 Jugement 114 5 1 4 Comportement 88 7 6 1 E T ches domestiques 116 5 4 3 4 3 Entretenir la maison 116 0 Pr parer les repas 116 1 1 Faire les courses 105 2 2 Faire la lessive 113 0 Utiliser le t l phone 83 0 Utiliser les moyens de transports 65 2 2 Prendre ses m dicaments 114 0 G rer son budget 110 0 F Fonctionnement social 112 19 17 0 16 4 Occuper son temps libre 87 10 1 2 7 Maintenir ou cr er des liens significatifs 66 7 1 2 4 Utiliser les ressources de son milieu 95 10 3 7 Agir de fa on appropri e 76 3 1 2 Accomplir des r les sociaux significatifs 96 7 7 Exprimer ses d sirs opinions et limites 77 10 4 6 Toutes dimensions confondues 116 32 27 6 27
34. atrique de l H pital Louis H Lafontaine Tableau 3 3 Distribution des profils d autonomie ISO SMAF N 117 29 Probl mes dans les activit s domestique AD 1 Difficult s dans les AD besoin de stimulation de surveillance besoin d aide occasionnelle 2 Besoin d aide r guli re pour certaines AD pour entretien m nager repas courses lessive Supervision pour moyens de transport budget 3 Besoin d aide r guli re pour plusieurs AD AD repas lessive m dicaments courses Diff t l phone transport se laver s entretenir marcher l ext rieur Difficult s dans certaines fonctions mentales l gers probl mes de m moire de jugement diff prendre des d cisions Probl mes de mobilit PM 4 AD difficult s ou besoin d aide dans certaines fonctions de mobilit 6 AD besoins de surveillance stimulation ou d tre guid pour les fct de mobilit 9 AD AVQ PM PFM diff communication prob m moire d orientation jugement diff de compr hension Probl mes dans fonctions mentales PFM 5 Aide r g maj AD AVQ Prob mod r s dans p FM m moire de faits r cents facilement d sorient prob de jugement diff prendre d cisions diff compr hension 7 AD AVQ PFM atteinte mod r e de toutes les FM m moire orientation com pr hension et surtout le jugement Prob comportement mineurs j r miades labilit motive ent tement qui n cessite
35. au moins un mois 4 et recevoir des soins et des services depuis au moins un mois de la DSRHC Au total 135 personnes furent ainsi s lectionn es De ce nombre sept personnes ont d tre ventuellement retir es de l chantillon car non ligibles plac es en CHSLD ou hospitalis es et 11 ont soit refus de participer l tude ou n ont pas fourni de formulaire de consentement de participation l tude Ainsi 117 r sidents ont particip l tude sur un chantillon de 128 personnes ligibles pour La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 10 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine un taux de r ponse de 91 4 De ce nombre 79 ont fourni un consentement sign par eux m mes 5 un consentement sign par un tuteur priv et 51 un consentement sign par le curateur public La p riode de cueillette de donn es s est d roul e du 20 novembre 2003 au 10 janvier 2004 Variables et instruments de mesure Cinq types de variables ont t mesur s la sant mentale la sant physique l autonomie fonctionnelle les besoins de soins et les ressources utilis es pour combler ces besoins La sant mentale La sant mentale est mesur e par le Health of the Nation Outcome Scales 65 HONOS 65 une l g re adaptation du questionnaire HONOS Wing et al 1998 pour les personnes g es 65 ans et
36. ces ont t d velopp es Ces r sidences ont t class es en ressources alternatives ou communautaires interm diaires et institutionnelles en fonction de la capacit de r insertion dans la communaut des personnes atteintes d un probl me de sant mentale White et Mercier 1991 White 1992 Toutefois la plupart des personnes qui taient en institution auparavant se sont retrouv es dans les ressources interm diaires Beecham et Lesage 1997 Dayson 1993 Rothbard et al 1999 Lesage et Contandriopoulos 1999 De plus on remarque que plus de 40 des personnes atteintes d un probl me de sant mentale qui ont t dirig es en 1989 dans ces ressources interm diaires taient g es de 50 ans et plus en 1996 Lesage et Contandriopoulos 1999 Or ces personnes ont vieilli et semblent actuellement pr senter de plus en plus de probl mes de sant physique non seulement li s au vieillissement mais galement en raison du fait que les personnes atteintes de troubles mentaux pr sentent plus de probl mes de sant physique que la population en g n ral Bartels et Liberto 1996 Force est de constater que l on conna t tr s peu de choses au plan de la sant mentale et de la sant physique de ces personnes Vieillissantes r sidant dans ces ressources d h bergement C est cette r alit que les gestionnaires et les cliniciens de la Direction des services de r adaptation et d h bergement dans la communaut DSRHC de
37. de transport prendre ses m dicaments et g rer son budget un besoin de surveillance ou de stimulation pour quelques activit s de la vie quotidienne se laver entretenir leur personne des difficult s dans certaines AVQ les fonctions v sicales et intestinales s habiller et utiliser les toilettes et des probl mes mod r s dans plusieurs fonctions mentales probl mes de m moire des faits r cents probl mes d orientation difficult s de compr hension probl mes de jugement Le profil 7 qui compte 17 des r sidents identifie les personnes qui n cessitent une aide compl te et r guli re dans les activit s domestiques qui ont besoin de surveillance et de stimulation ou d tre guid es pour les AVQ qui ont des probl mes mod r s dans toutes les fonctions mentales et qui ont des probl mes de comportement comme des j r miades de la labilit motive et de l ent tement qui n cessitent une surveillance constante ou des rappels l ordre Toujours dans la troisi me grande cat gorie le profil 8 qui compte 7 8 des r sidents identifie les personnes avec des incapacit s et des besoins tr s semblables celles du profil 7 aide pour les t ches domestiques surveillance et stimulation pour les AVQ et probl mes mod r s dans les fonctions mentales incluant les probl mes de comportement mais pr sentent en plus des probl mes de mobilit qui requi rent une aide pour marcher l ext rieur de l aide ou de la surveillanc
38. e cette client le se r partit essentiellement en six groupes distincts en terme de profils de besoins et de soins requis i e en six groupes ISO SMAF dont un particuli rement le profil 5 qui comprend 47 de la client le et qui se caract rise par des besoins d aide majeure dans toutes les t ches domestiques des besoins d aide dans les AVQ et des besoins d encadrement d assistance de stimulation ou de surveillance dans plusieurs fonctions mentales Sans vouloir revenir ici sur les r sultats sp cifiques soulignons que ce type de r sultat synth tique est int ressant et utile plusieurs gards D une part en examinant les La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 45 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine proportions de r sidents par profil on peut faire des comparaisons simples et loquentes d une ressource d h bergement l autre On peut identifier les sp cialit s des ressources en terme de client le ou valuer comment se r partissent les r sidents d un certain type dans l ensemble des ressources d h bergement Cela pourrait ensuite aider orienter la nouvelle client le vers les ressources les plus appropri es ou m me r organiser les client les de fa on favoriser l homog n it des client les dans chaque ressource Des services plus sp cialis s pourraient tre d velopp s p
39. e d un r sident est d t rior e plus il est probable qu il ait des probl mes de comportement dont des comportements agressifs Des analyses plus approfondies pourront mieux documenter ce lien et pourront aider mieux identifier le profil psychiatrique les probl mes de sant et les incapacit s fonctionnelles des r sidents ayant des probl mes de comportement Une troisi me piste d explication touche au v cu des r sidents en RIP et HPG Dans quelle mesure le v cu des r sidents peut il contribuer g n rer de la frustration et la limite de l agressivit l inverse jusqu quel point le v cu quotidien des r sidents dans ces ressources est il g n rateur de satisfaction et de qualit de vie Contribue t il favoriser dans la mesure du possible leur autonomie leur dignit et leur estime d eux m mes tel qu il est propos dans les guides de meilleures pratiques en soins de sant mentale pour les a n s MacCourt LockHart et Donnelly 2002 Plus concr tement le v cu des r sidents leur permet il de s panouir de d penser ou canaliser leur nergie dans des activit s cr atives de s exprimer et de participer un tant soit peu une vie active Ces r sidents participent ils la vie de la ressource aux petits travaux m nagers la cuisine ou autres activit s qui pourraient leur donner une fiert une satisfaction un r le social et un sens leur vie L examen des r sultats du SMAF concernant les i
40. e fonctionnelle comme l ont fait Pr ville et al Cependant les besoins de soins en sant mentale des personnes g es atteintes d un probl me de sant mentale grave et de longue dur e et qui vivent dans des ressources interm diaires n ont pas t tudi s jusqu maintenant sp cifiquement sous langle de La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 9 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine l autonomie fonctionnelle D terminer les besoins de soins en fonction de la perte d autonomie fonctionnelle s av re ainsi une strat gie pertinente d autant plus que les probl mes de sant chez les personnes g es se manifestent bien souvent de cette mani re H bert 1997 En somme les crits sur les besoins de soins insistent sur la n cessit d avoir un profil des incapacit s des personnes g es atteintes d un trouble mental avant de d terminer leurs besoins de soins Selon Proctor et al 1999 on peut d terminer les besoins de soins en fonction de la perte d autonomie chez ces personnes mais il ne faut pas uniquement tenir compte de la dimension fonctionnelle de la sant Lorsqu il s agit des personnes g es H bert 1997 pr cise d ailleurs que les probl mes de sant devraient tre galement consid r s au m me titre que la perte d autonomie fonctionnelle C est donc dans cett
41. e optique qu il appara t n cessaire d avoir un profil exhaustif de la sant des personnes g es pr sentant un probl me de sant mentale En plus d investiguer la perte d autonomie et les besoins de soins qui en d coulent il serait indiqu de retenir galement la pr sence de multiples maladies physiques qui peuvent exacerb es les troubles mentaux d j existants Proctor et al 2003 avec lesquels plusieurs de ces r sidents vivent depuis longtemps M thode Devis de recherche chantillon et milieu Cette tude s inscrit dans le cadre d un devis de recherche quantitatif descriptif par enqu te Il vise la population enti re des personnes g es de 55 ans et plus pr sentant un probl me de sant mentale h berg es dans les 16 ressources interm diaires priv es RIP et les deux ressources d h bergement en psychiatrie g riatrique HPG de la DSRHC l H pital Louis H Lafontaine Plus simplement nous r f rerons la client le des RIP HPG ou client le l tude Cette population comprend 235 personnes Pour les fins de l tude et afin d all ger le terrain d enqu te un chantillon al atoire par grappe fut s lectionn soit un r sident ligible sur deux dans chaque ressource Chaque r sident devait r pondre aux crit res d inclusion suivants 1 tre g de 55 ans et plus 2 pr senter un probl me de sant mentale 3 r sider dans une des ressources interm diaires susmentionn es depuis
42. e pour marcher ou se d placer l int rieur Les 29 de r sidents qui ne se situent pas dans la troisi me grande cat gorie se situent dans la premi re profils 1 3 caract ris e par des probl mes surtout dans les activit s domestiques 21 5 et la deuxi me cat gorie profils 4 6 et 9 caract ris e par les probl mes dans les activit s domestiques associ s de probl mes de mobilit 6 1 Le profil 3 qui compte 15 5 des r sidents identifie essentiellement les personnes avec des besoins d aide r guli re dans plusieurs activit s domestiques et des difficult s dans certaines fonctions mentales m moire jugement Les profils 2 et 1 qui comptent respectivement 4 3 et 1 7 des r sidents comprennent des personnes qui n ont que des besoins d aide pour certaines activit s domestiques profil 2 ou des difficult s dans les activit s domestiques profil 1 Dans le deuxi me groupe le profil 6 5 2 des r sidents identifie les personnes qui n cessitent une aide r guli re dans les AD et qui requi rent de la surveillance de la stimulation ou d tre guid es dans les fonctions de mobilit pour marcher l ext rieur l int rieur elles n utilisent plus les escaliers Enfin le profil 9 qui ne compte qu un seul r sident correspond aux La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g ri
43. e prononcer sur ce que fait le r sident et non sur ce qu il pourrait ou devrait faire Cela peut comporter certains La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 47 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine avantages dont celui de refl ter les services actuels et de simplifier la t che d valuation Cependant comme nous l avions soulign pr c demment cela peut conduire dans certains cas une sur valuation des incapacit s dans la mesure o certains services sont offerts d embl e sans gards aux capacit s r elles du r sident ou ses capacit s potentielles s il avait l aide requise pour se d velopper ou se r habiliter Du m me coup cela peut aussi sur valuer les estim s des ressources requises et des co ts qui y sont associ s cet gard il serait int ressant et utile d valuer par d autres moyens ou avec d autres outils les incapacit s r elles des r sidents surtout eu gard aux t ches domestiques et aux activit s de la vie quotidienne o nous croyons qu une certaine r habilitation pourrait tre faite Il serait galement int ressant de tenter d estimer les heures soins requises par les diff rents intervenants oeuvrant aupr s de la client le des RIP et HPG selon le mod le de soins pr conis la DSRHC pour cette client le et en tenant compte des capacit s potentielles des r
44. elles dans cinq domaines les activit s de la vie quotidienne AVQ 7 items la mobilit 6 items la communication 3 items les fonctions mentales 5 items et les t ches domestiques 8 items Une sixi me dimension d velopp e par Cadieux Pinsonneault 2001 porte sur le fonctionnement social et comprend six nonc s Bien que cette dimension ne fait pas partie int grante de la version du SMAF utilis e dans l Outil d valuation multiclient le MSSS 2003 les concepteurs du SMAF avaient not l importance d une telle dimension Chaque nonc du SMAF comprend cinq questions distinctes La premi re porte sur le niveau d incapacit fonctionnelle de la personne valu e sur la t che en question ex se nourrir et est cot e sur une chelle de 0 3 Chaque point de l chelle est bien d fini avec des exemples sp cifiques l appui De fa on g n rale le bar me de l chelle va comme suit 0 aucun probl me 0 5 difficult 1 incapacit mod r e 2 incapacit importante et 3 incapacit totale La deuxi me question value le handicap ou besoin de soins non combl elle vise identifier si l usager a les ressources ou l aide n cessaire pour pallier l incapacit La r ponse est dichotomique oui non Dans la n gative il y a pr sence d un handicap i e d un besoin de soins non combl et son intensit correspond l intensit de l incapacit Ainsi si l incapacit est totale i e
45. ement et souvent pour l aider prendre son bain Sur les 73 r sidents pr sentant une incapacit au plan de la mobilit quatre n ont pas les ressources n cessaires pour y rem dier Dans tous les cas il s agit d un besoin pour circuler l ext rieur dans trois cas c est d un besoin de supervision et un autre un besoin d aide partielle Les commentaires font tous mention d un manque de personnel pour combler ce besoin Sur les 44 r sidents ayant une incapacit au niveau de la communication quatre manquent des ressources n cessaires pour y pallier soit 9 d entre eux et 3 4 de l ensemble des r sidents Les explications cet gard sont plus vari es Dans deux cas il semble s agir de l attitude du r sident qui l emp che de combler son incapacit i e refus de subir des examens de la vue Dans un cas on note l insuffisance du personnel et dans l autre une solution qui sera bient t disponible des verres correcteurs Au plan des fonctions mentales 12 r sidents sur les 115 pr sentent une incapacit cet gard et n ont pas les ressources n cessaires Dans la majorit des cas il s agit d un besoin d aide partielle non La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 31 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Tableau 3 4 Distribution des besoins non combl s N 116 Inc
46. es intervenantes en travail social de la DSRHC ont t invit s collaborer l tude de m me que les travailleuses et travailleurs sociaux de Direction des services professionnels DSP de l H pital qui assuraient le suivi des r sidents cibl s par l tude et les propri taires des ressources interm diaires priv es Une lettre sign e des chercheurs leur a t envoy e dans laquelle taient expliqu s la raison et le but de l tude les personnes vis es la nature de la collaboration demand e ainsi que les avantages de cette collaboration pour les r sidents les intervenants et les responsables de ressources Plusieurs personnes ont t appel es participer l valuation Les intervenantes en service social de la DSRHC et les travailleurs sociaux de la DSP avaient compl ter le SMAF chacun d eux une liste tait remise identifiant parmi leurs clients ceux s lectionn s pour l tude et pour lesquels ils devaient compl ter un SMAF Les intervenants avaient du 20 novembre 2003 au 10 janvier 2004 pour remplir les questionnaires et les retourner aux chercheurs Ils taient invit s consulter le personnel ou le responsable de la ressource pour obtenir la perception la plus juste possible du fonctionnement du client et r pondre le plus justement au questionnaire Les intervenants sociaux taient galement invit s obtenir le consentement des r sidents pour permettre la collecte de renseignements leur ga
47. essources vis es par l tude avaient remplir le questionnaire HONOS F 65 Une liste leur fut remise pour identifier parmi leurs clients ceux qui taient s lectionn s pour l tude et pour lesquels ils devaient remplir un HoNOS Une formation de deux heures l HoNOS fut donn e par M Bisson tou te s les infirmier re s participant l tude D autres tudes r alis es par M Bisson avec l HONOS ont montr qu une formation de deux heures cet instrument tait suffisante pour en assurer une utilisation fiable Cette formation comprenait des exercices de cotation partir de vignettes afin d avoir une bonne compr hension de l instrument et une homog n it dans la fa on de coter diff rents types de probl mes observ s en pratique psychiatrique Encore ici M Bisson s est montr disponible r pondre aux questions des infirmier re s si besoin tait durant la p riode du terrain d enqu te Mme Diane Frezza infirmi re clinicienne fut embauch e pour la consultation des dossiers m dicaux et la cotation des CIRS G Une permission sign e fut obtenue du Dr Doris Clerc directrice la DSP pour acc der aux dossiers m dicaux aux archives de l h pital Une autre personne M Yves Leblanc fut embauch e pour la saisie de l ensemble des donn es recueillies pour cette tude Enfin notons qu un pr test fut initialement effectu pour estimer la compr hension et le temps de passation des questionnaires et pour assurer le
48. et les besoins de soins des personnes g es atteintes d un probl me de sant mentale qui demeurent dans ces ressources d h bergement Or jusqu maintenant tr s peu d tudes ont t men es en vue de d crire la sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins de cette client le d ge avanc et notre connaissance aucune tude qu b coise n a t men e en ce sens Partant de ce fait il appara trait primordial aux gestionnaires chercheurs et cliniciens en sant mentale d obtenir plus d information ce sujet et d entreprendre dans un premier temps une tude visant d crire l tat de sant et l autonomie fonctionnelle pour mieux cerner les besoins de soins de cette client le Buts de l tude et objectifs du rapport Le but de cette tude est de d crire la sant physique et mentale l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es atteintes d un trouble mental demeurant dans les ressources interm diaires priv es RIP et les deux ressources d h bergement de psychiatrie g riatrique HPG de la Direction des services de r adaptation et d h bergement dans la communaut DSRHC de l H pital Louis H Lafontaine HLHL De plus afin de mieux mettre en perspective le profil de sant et d autonomie de la client le des RIP et HPG nous avons compar les r sultats obtenus pour cette client le ceux rapport s dans d autres tudes avec les m mes instruments de me
49. f rences de H bert et Dubuc Cette quipe a d velopp un instrument de mesure de l autonomie fonctionnelle syst me de mesure de l autonomie fonctionnelle SMAF qui est tr s reconnu et qui permet galement de classer les personnes g es en perte d autonomie selon diff rents profils types de perte d autonomie fonctionnelle H bert Guilbault et al 2001 Pour les diff rents intervenants qui doivent travailler aupr s des personnes g es en perte d autonomie ces profils de perte d autonomie fonctionnelle donnent un portrait de la client le Dubuc 2002 permettant ainsi d assurer la coordination des soins et des services en fonction de la perte d autonomie des r sidents et non en fonction des ressources de sant disponibles Fleury amp Ouadahi 2002 L tude de Dubuc 2002 dont les r sultats ont men l identification de ces profils types a t r alis e aupr s d un large chantillon de personnes g es au Qu bec r sidant dans la communaut et dans diverses ressources d h bergement Toutefois cette tude ne s adressait pas des populations sp cifiques de personnes g es pr sentant un probl me de sant mentale Aucune tude notre connaissance n a port sp cifiquement sur les personnes g es atteintes d un probl me de sant mentale qui demeurent dans des ressources interm diaires et qui pr sentent galement des probl mes de sant physique et La sant l autonomie fonctionnelle et
50. for discharged state hospital a 3 year follow up study American journal of psychiatry 156 6 920 927 Swearer JM Drachman DA O Donnell BF amp Mitchell AL 1988 Troublesome and disruptive behaviors in dementia Relationships to diagnosis and disease severity Journal of the American Geriatrics Society 36 9 784 90 Tessier L Cl ment M amp Wagener Jobidon V 1992 La r adaptation psychosociale en psychiatrie d fis des ann es 90 Boucherville Qu bec Ga tan Morin Editeur Tilquin C amp Fournier J 1985 L valuation de l autonomie et l valuation m dicale du b n ficiaire CTMSP 85 59p Tousignant M H bert R Dubuc N Simoneau F amp Dieleman L 2003 Application of a case mix classification based on the functional autonomy of the residents for funding long term care facilities Age and Ageing 32 60 66 Van Haaster Lesage Cyr M amp Toupin J 1994 Problems and needs for care of patients suffering from severe mental illness Social psychiatry and psychiatric epidemiology 29 3 141 148 White D amp Mercier C 1991 Coordinating community and public institutional mental service some unintended consequences Social science and medecine 33 6 729 739 White D 1992 De constructing continuity of care the desinstitutionalization of support services for people with mental problems Canadian journal of community mental health 11 1 85 99 Wing J Beevor AS Curtis RH Park SBG Hadden S
51. ible que ces ressources diminuent augmentent ou restent stables ou ne s applique pas Contexte et d roulement de l tude Ce projet est issu initialement d un questionnement des gestionnaires et des cliniciens de la Direction des services de r adaptation et d h bergement dans la communaut DSRHC de l H pital Louis H Lafontaine HLHL quant l alourdissement potentiel de la client le des ressources interm diaires priv es et des h bergements de psychiatrie g riatrique RIP HPG Ce questionnement mena l tablissement d un partenariat avec Mme Lucie Aubry chef de service pour les ressources d h bergement de psychiatrie g riatrique M Herman Alexandre directeur adjoint la DSRHC et les auteurs de ce rapport et du projet de recherche Dionne Ricard et Bisson 2003 M Bisson a assum la coordination du terrain d enqu te la conduite des analyses et en collaboration avec Mesdames Dionne et Ricard la production du rapport de recherche La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 15 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine L tude ou plus sp cifiquement le terrain d enqu te d buta d s l acceptation du protocole de recherche par le comit d thique de la recherche et le comit d valuation scientifique de l tablissement en date du 8 octobre 2003 Les infirmier re s et l
52. importante ces gards Dans ces situations il s agira par exemple d oublis fr quents des choses de la vie courante fermer la cuisini re avoir pris ses m dicaments ranger ses v tements pris son repas ou dans le cas de l orientation de pouvoir s orienter mais seulement pour de courtes dur es dans un petit espace et avec des personnes famili res C est dans le domaine des t ches domestiques qu on observe les plus fortes pr valences d incapacit s Si on ne se concentre que sur les incapacit s importantes ou totales il est question de tous les r sidents qui sont jug s incapables de pr parer les repas de plus de 90 d entre eux jug s incapables d entretenir la maison de faire les courses de faire la lessive de prendre leurs m dicaments ou de g rer leur budget 89 En outre 46 des r sidents sont reconnus pr senter une incapacit importante ou totale utiliser le t l phone et 29 utiliser les moyens de transport Tel que mentionn pr c demment voir la section M thodologie le fonctionnement social est une section nouvellement ajout e au SMAF original Or on y constate chez les r sidents au m me titre qu au plan des fonctions mentales la pr sence d incapacit s importantes et largement pr valentes Ainsi plus de 80 des r sidents pr sentent des incapacit s utiliser les ressources du milieu et accomplir des r les sociaux significatifs pour plus de 65 d entre eux il s agit d incapacit
53. in profil ils ont certains besoins et requi rent tels et tels types de ressources Mais si l on consid rait un mod le de soins diff rent orient lui sur la r habilitation et la r adaptation de la client le l valuation des incapacit s pourrait tre diff rente et m me si les incapacit s taient les m mes les estim s des heures soins pourraient tre eux tr s diff rents On peut ais ment concevoir qu un tel mod le de soins pr voirait moins de soins de soutien et davantage de soins r adaptatifs Pour les fins de planification des services aux r sidents des RIP et HPG il serait bon de valider avec un certain degr de pr cision les heures soins pr vues pour les diff rents groupes ISO SMAF de l chantillon Nous ne mettons pas en doute la coh rence et la validit de ces groupements ni les estim s des heures soins tablis par Dubuc et ses collaborateurs mais avant d entreprendre des changements importants dans l organisation des services la DSRHC il nous appara t prudent et judicieux d estimer les heures soins requises par les diff rents intervenants oeuvrant aupr s de la client le des RIP et HPG selon le mod le de soins pr conis la DSRHC pour cette client le L analyse approfondie des donn es de cette tude La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 46 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H
54. ins de soins des personnes g es dans les r sidences 25 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine requi rent une aide importante Au plan des fonctions mentales 98 des r sidents pr sentent une incapacit au niveau du jugement notamment pour valuer les situations correctement et prendre des d cisions sens es Pour 68 d entre eux il s agit d une incapacit importante ou totale Pour 76 des r sidents on constate une incapacit ou un trouble au niveau du comportement pour 50 des r sidents il s agit d une incapacit ou d un trouble mod r comportant par exemple des j r miades une labilit motive un ent tement ou une apathie qui n cessitent une surveillance occasionnelle ou un rappel l ordre ou une stimulation pour 26 des r sidents il s agit d une incapacit ou d un trouble important n cessitant une surveillance soutenue et pouvant impliquer de l agressivit dirig e vers soi ou les autres des comportements d rangeants ex cris constants ou de l errance Par ailleurs 71 des r sidents ont une incapacit au plan de la compr hension dont 35 une incapacit importante requ rant des explications maintes fois r p t es et des apprentissages lents sinon impossibles La m moire et l orientation dans le temps l espace et les personnes sont probl matiques pour respectivement 53 et 41 des r sidents 15 des r sidents ayant une incapacit
55. ives au niveau des sections nous pr sentons les pourcentages de r sidents Au total 105 r sidents pr sentent une incapacit dans les activit s de la vie quotidiennes Parmi eux 52 contribuent eux m mes pallier leurs incapacit s 43 ont recours un employ de la ressource 29 une infirmi re et 69 une autre personne g n ralement le responsable de ressource Dans aucun cas la famille les voisins ou un b n vole n ont t mentionn s comme ressources au La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 33 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine niveau des AVQ Ces proportions sont relativement les m mes d une activit sp cifique l autre Cette distribution des ressources se retrouve approximativement dans les autres types d incapacit s De fa on g n rale ce qui se retrouve dans la cat gorie autre et qui repr sente tr s largement le responsable de ressource et en moindre partie le personnel de HLHL constitue la principale ressource des r sidents aux prises avec une incapacit Ainsi ces ressources fournissent une aide et un soutien au plan des fonctions mentales 82 des r sidents une aide et un soutien dans les t ches domestiques 86 des r sidents et une aide dans le fonctionnement social 82 des r sidents ayant une incapacit ce niveau Ces ressources autres f
56. l H pital Louis H Lafonfaine sont confront s En effet ces derniers ont observ que la sant physique et le fonctionnement des personnes atteintes d un probl me de sant mentale qui avan aient en ge se d t rioraient et que les soins actuellement fournis par les infirmi res et les divers intervenants professionnels ou non professionnels pouvaient ne plus r pondre aux besoins de soins de ces personnes La prise en charge de cette client le est de plus en plus complexe et exigeante et la n cessit de combler les besoins de soins repr sente un apport de soins de base et sp cialis s consid rable qu il est actuellement difficile d valuer et de planifier de fa on ad quate C est ce constat qui pr occupe et cest dans un esprit d approche int gr e communautaire que l on s int resse la sant et aux besoins de soins de cette client le afin de pr venir les d t riorations les traiter le La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 6 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine cas ch ant maintenir et am liorer les acquis de sant et lorsque c est possible instiller un pouvoir d agir pour ces personnes g es souffrant d un probl me de sant mentale cet gard il appara t pertinent de se demander quel est l tat de sant physique et mental le niveau d autonomie fonctionnelle
57. l et des fonctions mentales Pour plus de 90 des r sidents on constate des incapacit s importantes ou totales pour entretenir la maison pr parer les repas faire les courses la lessive prendre ses m dicaments et g rer son budget Au plan des fonctions mentales il s agit pour la majorit d incapacit s au niveau du jugement du comportement de la compr hension et de la m moire Plusieurs ont aussi des probl mes d orientation dans le temps l espace et les personnes Au plan du fonctionnement social il s agit pour plus du deux tiers des r sidents d incapacit s notables pour occuper son temps Ceci m me en excluant le tabagisme grave comme probl me de sant alors qu il est normalement consid r comme tel dans le CIRS G Ce choix fut fait pour avoir un portrait des probl mes r els et d clar s de sant l exclusion des facteurs de risque La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 42 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine libre utiliser les ressources du milieu accomplir des r les sociaux significatifs exprimer ses d sirs opinions et limites ou m me agir de fa on appropri e en public Pr s des deux tiers ont des difficult s maintenir ou cr er des liens sociaux significatifs Les difficult s sont moindres en ce qui a trait aux AVQ bien que plusieurs r sidents requi rent une
58. les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 8 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine des pertes d autonomie marqu s amen s par le vieillissement et la persistance des troubles mentaux Par ailleurs cest partir des probl mes de sant qui vont se manifester par des incapacit s que l on pourra d terminer les besoins de soins et cons quemment les interventions et les ressources n cessaires Kovess et al 2001 Selon Van Haaster Lesage Cyr et Toupin 1994 la mesure des besoins de sant mentale permet d valuer la pertinence des services et va plus loin que la mesure des tats de sant qui ne fait que constater que les personnes les plus handicap es se retrouvent dans les structures les plus structur es Les besoins de soins en sant mentale ont t amplement tudi s voir Kovess et al 2001 Cependant la mesure des besoins de soins en sant mentale des fins de planification s av re complexe La planification en fonction des besoins de soins peut se faire entre autres avec les donn es recueillies aupr s des populations sp cifiques utilisatrices dun syst me de soins et en fonction d une probl matique particuli re Dans la pr sente tude les besoins de soins sont valu s pour une client le sp cifique et une probl matique sp cifique soit les personnes g es souffrant d un probl me de sant mentale utilisatrices de
59. lloque PRISMA novembre Sherbrooke QC Dubuc N 2002 D veloppement d un syst me de gestion clinico administratif bas sur l autonomie fonctionnelle des personnes g es Sherbrooke Universit de Sherbrooke Th se de doctorat en sciences cliniques Facult de m decine Dubuc N Desrosiers J Bravo G amp H bert R 1996 Fid lit de la d termination des services requis en terme d heures par le CTMSP modifi des fins de recherches pid miologiques L Ann e G rontologique 10 83 95 Dubuc N H bert R Desrosiers J Buteau M Trottier L amp Dubois MF 2002 Disability based casemix for elderly people in integrated care services Article soumis pour publication Fleury MJ amp Ouadahi Y 2002 Strat gies d int gration des services en r seau r gulation et moteurs d implantation de changement Sant mentale au Qu bec 27 2 16 20 Harboun M amp Ankri J 2001 Indices de comorbidit revue de la litt rature et application aux tudes des populations g es Revue d pid miologie et de sant publique 49 287 298 H bert R amp Bilodeau A 1986 Profil d autonomie fonctionnelle des personnes g es en institution Cahiers de l ACFAS 46 66 79 H bert R 1997 Perte d autonomie In Arcand M amp H bert R ds Pr cis de g riatrie Montr al QC Edisem H bert R Carrier R amp Bilodeau A 1988 The functional autonomy measurement system SMAF description and validation of an in
60. lodeau 1988 H bert 1997 Sa fid lit fut galement bien d montr e tant au plan des accords inter juges que des mesures test retest Desrosiers Bravo H bert amp Dubuc 1995 La validit et la fid lit de la sixi me dimension ont t galement d montr es Cadieux Pinsonneault 2001 Les profils ISO SMAF En plus des mesures tir es du SMAF des profils d usagers ont t tablis sur la base des profils ISO SMAF d velopp s par Dubuc 2002 Ces profils pr sent s au Tableau 3 3 sont une classification des usagers en fonction de leur niveau de perte d autonomie fonctionnelle et de leurs besoins de soins Les 29 items du SMAF original ont servi d velopper cette classifi cation en quatorze profils Chaque profil est relativement homog ne quant aux types et au degr d incapacit dans les cinq domaines d activit s du SMAF original AVQ mobilit communication fonctions mentales et t ches domestiques Notons qu en plus de la nature particuli re des types d incapacit s observ es d un profil l autre on observe une progression croissante de perte d autonomie du premier au dernier profil 14i me Ces profils ont aussi t d crits en fonction de variables socio d mographiques ge sexe et de variables comme l atteinte cognitive les heures requises de soins infirmiers et d assistance de surveillance et de soutien ainsi que le co t des services associ s Dubuc 2002 Ces caract ristiques font de ce ques
61. meilleure compr hension et gestion des probl mes de sant chez les r sidents g s des RIP et HPG La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 39 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine L autre point concerne la forte pr valence de comportements hyperactifs et agressifs 36 parmi les r sidents des RIP HPG Ces r sultats sont tonnants et vont l encontre de l id e convenue de personnes g es qui s assagissent avec le temps avec l ge qui du moins s amortissent avec les ann es Plusieurs pistes d explication peuvent tre explor es Une premi re concerne la co occurrence souvent rapport e et bien document e entre troubles cognitifs et probl mes de comportement Swearer et al 1988 Deutsch amp Rovner 1991 Cohen Mansfield amp Werner 1997 Cependant les analyses pr liminaires que nous avons men es cet gard r sultats non pr sent s dans ce rapport ne confirment pas cette association entre troubles cognitifs et troubles de comportement SMAF ou d agressivit HONOS chez les r sidents des RIP et HPG Ces analyses semblent plut t indiquer de fortes corr lations entre l occurrence de ces probl mes de comportement et la gravit globale de l atteinte au plan psychiatrique ou plus sp cifiquement au plan des fonctions mentales et du fonctionnement social En ce sens plus la sant mental
62. ment les handicaps les sympt mes et les probl mes sociaux Cependant les analyses de validation de Lauzon et al 2001 sur la version fran aise de l instrument semblent plut t indiquer la pr sence d une seule dimension constitu e des 12 nonc s de l chelle L chelle globale repr sente la somme des scores aux 12 nonc s La consistance interne de l chelle avec les donn es obtenues dans la pr sente tude est de 0 78 Le m me degr de consistance interne fut aussi rapport par Lauzon et al Ces auteurs qui ont aussi indiqu des corr lations plut t faibles entre les nonc s sugg rent d interpr ter ce score global avec prudence et aussi d utiliser et La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 11 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine d interpr ter les r sultats chacun des nonc s Pour les fins d analyses les r sultats aux nonc s individuels seront donc valu s au m me titre que le score global Par ailleurs pour des fins d analyses descriptives et comparatives nous avons aussi dichotomis les r sultats chacun des nonc s de fa on identifier les r sidents ayant des probl mes mod r s graves score de 2 Cette dichotomisation permet d valuer la pr valence de diff rents probl mes de fonctionnement Enfin partir de ces indices nous avons galement co
63. ncapacit s au plan des t ches domestiques laisse entendre que non Cent pour cent 100 des r sidents semblent avoir une incapacit mod r e totale pour entretenir la maison et pr parer les repas Plus de 90 sont jug s incapables de faire les courses la lessive de prendre eux m mes leurs m dicaments et de g rer leur budget On peut se poser la question ici de l inaptitude r elle de ces personnes faire ces choses Serait il possible que les fa ons de faire tablies dans ces ressources ne donnent pas la chance ces personnes de participer un peu dans la mesure de leurs La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 40 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine capacit s Les commentaires des intervenants notamment des intervenants sociaux qui ont fait l valuation de l autonomie fonctionnelle des r sidents ont souvent t l effet que les besoins de base de ces personnes taient g n ralement bien combl s mais qu il manquait souvent de la stimulation de l encouragement d velopper les facult s des personnes Le manque de personnel et la charge de travail furent souvent mis en cause Dans plusieurs cas c est la philosophie de soins qui est mise en cause celle o l on fournit effectivement les soins pour les besoins primaires mais sans trop d gard ou de temps suffisant pour les besoins de
64. nd for research on depression Biological psychiatry 36 141 145 Knoefel FD Helliwell B Seabrook JA Borrie MJ Stolee P amp Wells JL 2003 A comparison of functionnal independence and medical complexity in geriatric and physical medicine rehabilitation in patients Geriatrics Today 6 90 94 Kovess V Lesage A Boisgu rin B Fournier L Lopez A amp Ouellet A 2001 M thodes de mesure des besoins des fins de planification In Kovess V Lesage A Boisgu rin B Fournier L Lopez A amp Ouellet A Planification et valuation des besoins en sant mentale Paris Flammarion pp 35 71 Lauzon S Corbi re M Bonin JP Bonsack C Lesage A amp Ricard N 2001 Validation de la version fran aise du Health of the nation Outcome Scales HONOS F Canadian journal of psychiatry 46 11 841 846 Lawrence RH amp Jette AM 1996 Disentangling the disablement process Journals of gerontology Social sciences 51B 4 S173 S182 Lesage A amp Contandriopoulos AP 1999 La d sinstitutionalisation dans un grand h pital psychiatrique qu b cois depuis 1989 analyse des besoins de soins des co ts et des aspects organisationnels Rapport final d pos au Programme conjoint en sant mentale du Conseil qu b cois de la recherche sociale et du Fonds de la recherche en sant du Qu bec Linn BS Linn MW amp Gurel L 1968 Cumulative illness rating scale Journal of the American Geriatrics Society 16 622 628 MacCourt P L
65. nique Prob neurologiques m2 Incapacit mod r e th r 1 re ligne Prob endocriniens m taboliques Prob psychiatriques Figure 2 1 Distribution des niveaux d atteintes par syst me CIRS G N 117 70 60 50 40 30 20 10 0 0 Pas de prob 1 Inconfort ou 2 Incapacit 3 Incapacit 4 Incapacit incapacit l g re mod r e significative grave ou tr s chronique grave Figure 2 2 Distribution du niveau maximal d atteinte au plan de la sant CIRS G N 117 22 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 23 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Prob de coeur Prob vasculaires Prob h matopoi tiques Prob respiratoires Prob yeux nez oreilles gorge Prob gastro intestinaux sup Prob gastro intestinaux inf m4 Tr s graves Prob de foie M3 Prob sig chroniques Prob de reins Prob g nito urinaires Prob d os muscles peau Prob neurologiques Prob endocriniens m taboliques Figure 2 3 Distribution des probl mes de sant significatifs chroniques et graves 59 probl mes pour 45 r sidents Parmi les 86 r sidents ayant des probl mes de sant chroniques ou graves tous ont au moins deux probl mes de sant d une telle intensit 2 66 en ont deux 26 en ont trois et 8 en ont quatre ou plus La Figure 2
66. nn es y compris le fait que les r sidents n taient identifi s que par un num ro et que seule l quipe de recherche avait acc s au fichier nominal De plus les publications ou commu nications qui ont r sult ou r sulteront de ce projet ne contiennent ou ne contiendront que des informations sur des groupes de personnes et jamais il ne sera possible d identifier une personne en particulier Par ailleurs il est entendu que les participants autant les clients que les intervenants pouvaient se retirer du projet de recherche en tout temps sans aucun pr judice Les questionnaires compl t s ont t codifi s afin d assurer la confidentialit des r sultats et ensuite archiv s en lieu s r au Centre de recherche Fernand S guin Les r sidents et les intervenants ayant particip cette tude auront la possibilit d obtenir une copie du rapport ou d assister aux pr sentations qui seront faites pour eux R sultats R sultats en lien avec la sant mentale La distribution des probl mes de sant mentale des r sidents telle qu valu e l aide des r ponses l HONOS est pr sent e au Tableau 1 1 Ce tableau pr sente les statistiques descriptives moyenne et carts types pour chaque nonc et pour l ensemble des nonc s ainsi que les pourcentages de r sidents cotant 2 ou 3 chacun des nonc s Parmi les sympt mes inclus dans l HONOS le plus pr valent concerne les probl mes li s au stress et l
67. nomie et son panouissement personnel et social semblent faire d faut ou du moins ne semblent pas faire partie int grante de la philosophie d intervention cet gard l absence presque totale des familles des voisins et des b n voles comme ressources et aides aux r sidents est galement loquente Bien que cela n tait pas le mandat de cette tude les r sultats pr sent s dans ce rapport soul vent de nombreuses questions quant aux services cliniques offerts aux r sidents des RIP et HPG S ils ont les services n cessaires pour combler leurs besoins primaires ont ils aussi les services n cessaires pour assurer le maintien de leur potentiel assurer le d veloppement de leur autonomie et de leur panouissement dans la mesure du possible Les services offerts dans leur organisation et leur philosophie respectent ils les recommandations des normes de meilleures pratiques pour les a n s avec des probl mes de sant mentale Les r sultats obtenus peuvent donner quelques indications quant aux heures soins requises par des professionnels des para professionnels et du personnel de soutien Mais notre avis une r flexion plus large des analyses plus approfondies et d autres cueillettes de donn es devraient tre entreprises pour r pondre ad quatement ces questions Tel que mentionn pr c demment une deuxi me tape cette tude devra tre r alis e pour mieux rendre compte de la complexit de la situation e
68. nomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 21 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Quatre indicateurs globaux ont t calcul s pour fins de comparaisons avec les r sultats d autres tudes et pour avoir une id e plus synth tique et globale de la sant physique des r sidents D abord le score total qui repr sente le cumul des scores aux 14 syst mes et dont la moyenne est de 14 4 Le nombre de syst mes o on note une atteinte significative i e score de 2 est de 4 3 en moyenne Le nombre de syst mes o on note une atteinte chronique ou grave i e score de 3 est de 1 6 en moyenne Enfin le niveau maximal d atteinte dans un des 13 syst mes physiques i e non psychiatriques chez chaque r pondant se situe 2 4 La Figure 2 2 pr sente la distribution de ce dernier indicateur On constate qu aucun r pondant n a aucun probl me de sant Seul 6 des r sidents ont des probl mes de l ordre de l inconfort ou de l incapacit l g re 56 des r sidents ont des probl mes mod r s 30 ont des probl mes chroniques significatifs et 9 ont des probl mes graves ou tr s graves Ainsi 39 des r sidents ont des probl me de sant chroniques significatifs ou un plus graves encore Tableau 2 1 Distribution des scores au questionnaire de sant physique CIRS G N 117 Prob Prob sig Prob grave Prob Moy
69. nstruit un autre indicateur global du fonctionnement soit le nombre d nonc s cot s 2 qui repr sente le nombre de probl mes ou d ficits de fonctionnement La consistance interne pour cet indicateur est de 0 69 La sant physique La sant physique est mesur e l aide du Cumulative IlIness Rating Scale Getriatric CIRS G de Miller et al 1992 Miller Paradis amp Reynolds III 1991 Cet instrument a t d velopp dans le but de fournir une quantification appropri e de la gravit des maladies physiques chez les personnes g es incluant celles souffrant d un trouble mental Il a t con u la fois pour la recherche et la pratique Le CIRS permet une revue exhaustive des probl mes de sant physique en les classant par 12 syst mes cardiaque respiratoire yeux nez oreilles gorge larynx digestif sup rieur digestif inf rieur foie g nito urinaire musculosquelettique peau neurologique endocrine m tabolique seins psychiatrique Dans le CIRS G on a ajout deux autres syst mes vasculaire et h matopo tique lesquels sont fr quemment touch s l ge avanc Le score mesure la gravit de l atteinte d un syst me sur une chelle allant de 0 pas d atteinte 4 atteinte grave et extr me requ rant un traitement imm diat ou une atteinte grave dans le fonctionnement du syst me ou une dysfonction totale du syst me Un espace est pr vu dans l instrument pour ajouter des informations pertinentes
70. ntology Series A Biological Sciences amp Medical Sciences 52 6 M369 377 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 50 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Dayson D 1993 The TAPS project 12 crime vagrancy death and readmission of the long term mentally ill during the first year of local reprovision British journal of psychiatry 162 supp 19 40 44 Desrosiers J Bravo G H bert R amp Dubuc N 1995 Reliability of the revised functional autonomy measurement system SMAF for epidemiological research Age Ageing 24 402 406 Deutsch L amp Rovner B 1991 Agitation and other noncognitive abnormalities in Alzheimer s disease Psychiatric Clinics of North America 14 2 341 351 Dionne M Ricard N et Bisson J 2003 Etude descriptive exploratoire sur l tat de sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es pr sentant un probl me de sant mentale et r sidant dans des ressources interm diaires de l H pital Louis H Lafontaine Projet de recherche pr sent au Comit d thique et au Comit d valuation scientifique de l H pital Louis H Lafontaine 4 sept 2003 Dubuc N amp H bert R 2001 Les profils ISO SMAF un syst me de gestion clinico administratif pour la planification des services de longue dur e dans un syst me de soins int gr s Actes du co
71. ockHart B amp Donnelly M 2002 Meilleures pratiques pour les soins de sant mentale prodigu s aux a n s In Conseil consultatif national sur le troisi me ge Ecrits en g rontologie Sant mentale et vieillissement Ottawa Miller M amp Towers A 1991 A manual of guidelines for scoring the Cumulative illness rating scale for geriatrics CIRS G Pittsburgh Universit de Pittsburgh Ecole de medecine d partement de psychiatrie g riatrie Miller M Paradis CF amp Reynolds Ill CF 1991 Cumulative illness rating scale G scoring sheet Pittsburgh University of Pittsburgh School of Medicine Department of Psychiatry Miller M Paradis CF Houck PR Mazumbar S Stack J Rifai AH Mulsant B amp Reynolds III CF 1992 Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice amp research application of the Cumulative illness rating scale Psychiatry research 41 3 237 248 Minist re de la Sant et des Services sociaux 2003 Outil d valuation multiclient le OEMC Cahier de l utilisateur Qu bec MSSS Minist re de la Sant et des Services sociaux 2001 Orientations minist rielles sur les services offferts aux personnes g es en perte d autonomie Qu bec MSSS Nagi SZ 1991 Disability con revisited implications for prevention In Pope AM amp Tarlov AR Eds Disability in America toward a national agenda for prevention Washington DC pp 309 324 Nelson G Lord J amp Ochocka J 2001
72. onnes avec des besoins de soins similaires on peut estimer pour ces personnes les heures de soins requis de diff rents types d intervenants professionnels et non professionnels L tude de H bert Dubuc et al 2001 men e dans diff rents types de ressources dont les r sidences priv es les ressources interm diaires et les CHSLD permet m me d estimer les co ts des soins et services pour chaque groupe ISO SMAF dans ces diff rentes ressources C est d ailleurs partir d une telle technologie entre autres que le Minist re de la sant et des services sociaux du Qu bec entend orienter la planification des services de sant et des budgets pour les services offerts aux personnes g es en perte d autonomie MSSS 2001 Dans son document Orientations minist rielles sur les services offerts aux personnes g es en perte d autonomie le MSSS pr conise le d veloppement de r seaux de services int gr s et au niveau de sa composante organisationnelle d un syst me d valuation des besoins des individus int gr multidimensionnel et volutif et un syst me de classification de ces besoins bas sur le profil d autonomie fonctionnelle et associ l utilisation et au co t des ressources MSSS 2001 p 27 Dans la pr sente tude l tablissement des profils ISO SMAF permet de r sumer tr s succinctement les multiples r sultats sur les incapacit s et les besoins de la client le des RIP et HPG de HLHL Nous savons qu
73. onomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 35 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine De fa on g n rale les autres ressources dont les familles des r sidents les voisins et les b n voles sont des sources d aide et de soutien beaucoup moins fr quentes Les familles constituent n anmoins une source de soutien pour 24 des r sidents Mais ce soutien est surtout circonscrit au niveau du fonctionnement social 19 et plus particuli rement en ce qui concerne la possibilit pour les r sidents de maintenir des liens sociaux significatifs et d accomplir des r les sociaux significatifs Dans une moindre mesure les familles aident galement dans les t ches domestiques soit pour faire les courses n 11 utiliser les moyens de transport n 3 et la gestion du budget n 8 les probl mes de communication et les fonctions mentales Des b n voles fournissent une aide 5 personnes et un seul voisin est r put fournir une aide un r sident Les besoins de soins selon la mesure des incapacit s Le Tableau 3 6 pr sente les proportions de r sidents dans chacun des profils ISO SMAF les heures soins professionnelles paraprofessionnelles et de soutien requises pour chacun des groupes et les totaux cumulatifs des heures soins requises par jour et par ann e pour les 116 r sidents de l tude pour lesquels un SMAF f
74. ont des incapacit s agir de fa on appropri e et exprimer leurs d sirs leurs opinions et leurs limites Ces incapacit s sont importantes ou totales pour 27 et 47 d entre eux respectivement Le Tableau 3 2 pr sente un sommaire des r sultats par domaine d activit s Deux types de scores sont pr sent s les score sommatifs o les scores d incapacit s sont additionn s et pour lesquels les maxima attendus sont fonction du nombre d nonc s et les scores moyens repr sentant la moyenne des scores des items inclus et qui se situent tous sur une chelle de 0 3 comparables d un domaine l autre Si l on examine les scores sommatifs on constate que la plus grande part des incapacit s se situent au plan des t ches domestiques Le score de 18 7 signifie qu en moyenne les r sidents ont cumul 18 7 points d incapacit dans ce domaine sur un total possible de 24 points qui indiquerait une incapacit totale chacun des nonc s Viennent ensuite un niveau interm diaire les incapacit s dans les domaines du fonctionnement social des fonctions mentales et des activit s de la vie quotidienne Les incapacit s au niveau de la mobilit et de la communication sont beaucoup plus modestes Globalement si l on consid re l ensemble des nonc s du SMAF les r sidents ont un score total de 38 6 Le score total est de 30 1 si l on exclut la section F pour fins de comparaisons aux r sultats d autres tudes Des observations
75. otale ou partielle et toute r f rence aux l ments de ce document sont autoris es condition d en citer la source D p t l gal Biblioth que Nationale du Qu bec deuxi me trimestre 2004 Biblioth que Nationale du Canada deuxi me trimestre 2004 ISBN 2 922577 27 9 Direction des Services de R adaptation et d H bergement dans la Communaut H pital Louis H Lafontaine Montr al Qu bec Canada La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 3 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Remerciements Cette tude n aurait jamais pu tre r alis e sans la contribution de nombreuses personnes Les trois auteurs de ce rapport tiennent ici les remercier toutes tr s chaleureusement Un tr s grand merci tous les r sidents des ressources interm diaires priv es RIP et des ressources d h bergement de psychiatrie g riatrique HPG qui ont consenti ce que des rensei gnements leur gard soient recueillis confidentiellement dans le cadre de cette tude aux responsables de RIP pour leur soutien aux valuateurs et leur collaboration ce projet aux intervenantes en service social de la DSRHC nomm ment Martine Montreuil Sylvie Pelletier Annie Claude Coderre Ghyslaine Lemay et Jacynthe Girard ainsi qu aux travailleuses et travailleurs sociaux du Service social de la Di
76. our ces groupes de r sidents et les intervenants seraient amen s d velopper des expertises Deuxi mement comme ces groupes ISO SMAF sont appel s tre utilis s largement dans le syst me de sant qu b cois cela laisse entrevoir des comparaisons int ressantes avec les services offerts dans d autres types de ressources dans d autres r gions Enfin la connaissance des services requis pour chaque groupe ISO SMAF d fini en termes d incapacit s et de besoins de soins sp cifiques permet d estimer les heures de soins requis pour chacun de ces groupes H bert Dubuc et al 2001 La connaissance du nombre de r sidents dans chaque groupe ISO SMAF permet d estimer les heures de soins requis pour chaque groupe ISO SMAF pour l ensemble des r sidents et m me pour chaque ressource ou type de ressources La comparaison des soins donn s et des soins th oriquement requis par des professionnels des paraprofessionnels et le personnels de soutien permet d valuer les services et de repenser les services selon des crit res d efficacit et d efficience d montr s Une certaine mise en garde doit tre faite n anmoins concernant les estim s des heures soins selon le mod le de Dubuc 2002 Dans ce mod le les heures soins sont bas es sur un estim des incapacit s et des besoins selon ce que fait ou ne fait pas le r sident actuellement et non selon ce qu il pourrait faire Ainsi tant donn ce que font les r sidents d un certa
77. ournissent galement une aide au plan de le communication 71 des 44 r sidents ayant une incapacit ce niveau ainsi qu une aide au niveau de la mobilit 52 des 73 clients concern s Dans ce dernier cas il s agira le plus souvent d une aide pour installer une proth se une orth se ou une aide pour circuler l ext rieur Les infirmiers et infirmi res viennent g n ralement en second lieu parmi les ressources palliant aux incapacit s Ces professionnels fournissent une aide 78 des r sidents pour les t ches domestiques le plus souvent pour la prise de m dicaments mais aussi pour l utilisation du t l phone des moyens de transport et la gestion du budget Les infirmier re s fournissent galement une aide au niveau des fonctions mentales pour 66 des r sidents Souvent il s agira d une aide pour pallier ou all ger les difficult s de compr hension de jugement et les probl mes de comportement Mais dans plusieurs cas il s agira aussi d un soutien pour les probl mes de m moire et d orientation Ces professionnels fournissent galement un soutien au plan de la communication et du fonctionnement social soit respectivement pour 50 et 55 des r sidents concern s Pour les difficult s de communication les infirmier re s aideront surtout pour les difficult s d locution Dans une moindre mesure soit pour 29 des r sidents pr sentant un tel besoin les infirmier re s fournissent une aide dans les AVQ et au plan
78. plus Burns et al 1999 De fa on g n rale l HoONOS est con u pour mesurer les r sultats de la prise en charge en sant mentale en regard de divers sympt mes et du fonctionnement social C est un instrument court pr cis et simple destin tre utilis de routine par les praticiens Plusieurs tudes en ont d montr la fid lit et la validit tant dans sa version originale Wing et al 1998 Amin et al 1999 Orrell Yard Handysides amp Schapira 1999 sa traduction fran aise Lauzon et al 2001 que dans son adaptation aux personnes g es Burns et al 1999 La version utilis e dans la pr sente tude est le HoONOS F 65 Bisson 2003 une adaptation de la version fran aise de Lauzon et al HONOS F pour la rendre conforme au HoONOS 65 L instrument comprend 12 nonc s pr sentant chacun un type de sympt me de trouble ou de d ficit de fonctionnement Pour chaque nonc une d finition pr cise et des exemples permettent de situer le niveau de d ficit du patient au cours de la p riode de r f rence g n ralement et dans notre cas les deux derni res semaines De fa on g n rale le bar me de l chelle va comme suit 0 pas de probl me 1 probl me mineur ne requ rant pas d intervention 2 probl me l ger mais perturbateur 3 probl me mod r ment grave 4 probl me grave tr s grave L instrument dans sa version originale anglaise est cens mesurer 4 dimensions les probl mes de comporte
79. r la maison sont d embl e faites par le personnel de la ressource les valuateurs cotent que la personne requi re cette aide et n a donc pas les capacit s pour faire ces t ches Or il n est pas certain qu avec un peu d aide ces m mes personnes ne pourraient pas contribuer minimalement ces t ches et devenir un peu plus autonomes Il en va de m me pour les capacit s dans le fonctionnement social si les r sidents sont jug s avoir des difficult s importantes occuper leur temps libre ou maintenir et cr er des liens significatifs faut il en conclure que des am liorations importantes dans ces domaines ne sont pas possibles En ce sens il nous semble d une grande importance de bien distinguer incapacit s actuelles et incapacit s d finitives ou capacit s ventuelles Dans la perspective de la r habilitation la personne aux prises avec des probl mes de sant mentale est comprise comme pouvant s am liorer pouvant se r habiliter et se r adapter Tessier Cl ment amp Wagener Jobidon 1992 Hughes amp Weinstein 2000 Nelson Lord amp Ochocka 2001 videmment pour rendre ceci possible des soins et des services appropri s doivent tre offerts la personne des soins qui lui permettent de d velopper au mieux son potentiel des soins qui favorisent son autonomie Sont ce l le type de soins et services fournis dans les RIP et HPG Les r sultats permettent La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de
80. r moins d aide S habiller est un probl me pour 39 des r sidents et la fonction v sicale l est galement pour 34 d entre eux Enfin se nourrir le contr le de la fonction intestinale et la capacit d utiliser les toilettes posent tr s peu de difficult s si ce n est que des incapacit s mod r es qui n cessitent une supervision pour une minorit de r sidents On constate en outre relativement peu de probl mes de mobilit Aucun r sident ne requiert d aide partielle ou totale pour marcher l int rieur et moins de 1 d entre eux requi rent une aide pour les transferts de la station coucher debout ou assise ou inversement ou pour se d placer en fauteuil roulant l int rieur Il reste que 7 des r sidents ont un besoin d aide pour installer leur proth se ou leur orth se 15 ont besoin d aide pour circuler l ext rieur et 16 ont besoin d aide pour utiliser les escaliers Peu d incapacit s importantes sont constat es au plan de la communication aucun r sident pour ce qui est de voir et moins de 2 pour entendre 12 des r sidents pr sentent par contre une incapacit importante au plan de l locution et requi rent une aide cet gard pour s exprimer ou se faire comprendre En contraste les fonctions mentales les t ches domestiques ainsi que le fonctionnement social sont des domaines o les r sidents pr sentent de graves et nombreuses incapacit s et La sant l autonomie fonctionnelle et les beso
81. rd Le formulaire de consentement fut r dig selon les normes du Comit d thique de la recherche de l tablissement Une feuille de consignes tait fournie aux intervenants pour l administration du questionnaire et l obtention du consentement Ils devaient notamment expliquer au r sident le but et le d roulement de l tude faire signer le r sident et lui laisser la partie 1 du formulaire de consentement d crivant l tude et sign e par le chercheur Aucune donn e recueillie sur les r sidents ne fut int gr e dans les analyses sans l obtention de ce consentement Dans le cas des r sidents s lectionn s sous curatelle publique nous avons obtenu le consentement du curateur La liste compl te des r sidents s lectionn s sous curatelle publique fut achemin e au Curateur et ce dernier nous retourna un formulaire sign de sa main pour chacun des r sidents identifi s Pour les r sidents sous curatelle ou tutelle priv e le consentement fut demand et obtenu des personnes identifi es comme curateurs ou tuteurs Suite l avis de Mme lise St Amant Commissaire locale la qualit des services HLHL une copie du consentement fut vers au dossier de chaque r sident La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 16 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine D autre part les infirmiers et infirmi res des r
82. rection des services professionnels de HLHL qui ont rempli les questionnaires sur l autonomie fonctionnelle SMAF nomm ment lise Badey Michel Barbero Odette Beaumont Diane Carle Gis le Cousin Annie Dandois Carole Demers Lyne Dumont Ruth Fowlow Gis le Godin Guylaine Grenier Louisette Lepage Christine McGowan France Ouellet Luc Paquin Sylvain Racette Marie France Racine Gagn Sylvie Therrien et Isabelle Urib aux infirmiers et infirmi res de la DSRHC qui ont compl t les questionnaires sur la sant mentale et le fonctionnement social nomm ment Colette Bastien Fernand Carle Mario Dudemaine Sylvain Dumont Yvon Lemaire Denise Proulx Jean Paul Ricard Marl ne Tremblay et Fabien Villeneuve Diane Frezza infirmi re qui a compl t les questionnaires sur la sant physique Yves Leblanc assistant de recherche pour la saisie informatique des donn es Pierre Mercier chef de service au Suivi clinique des personnes DSRHC Lise Madon adjointe au chef de service au Suivi clinique des personnes DSRHC Lucie Aubry chef de service au Service d h bergement de psychiatrie g riatrique Michel Bernier chef de service int rimaire au Service d h bergement de psychiatrie g riatrique velyne Giroux chef de service au Service social de la Direction des services professionnels et Jos e Charlebois coordonnatrice au Service social de la Direction des services professionnels pour leur contribution
83. ressources d h bergement et qui sont en perte d autonomie croissante Une approche directe de mesure des besoins de soins est donc pr conis e dans un tel cas Kovess et al 2001 Cette approche a l avantage d identifier des besoins de soins aupr s de la personne elle m me ou d une autre personne connaissant cette derni re au moyen d outils d valuation appropri s qui renseignent sur la pr valence des probl matiques particuli res chez une population sp cifique Toutefois les besoins de soins des personnes g es ayant un probl me de sant mentale ont t pour ainsi dire tr s peu tudi s par les chercheurs en sant mentale Cohen et Talavera 2003 notre connaissance une seule tude au Qu bec Pr ville H bert Bravo amp Boyer 2000 s est int ress e aux besoins de soins en sant mentale chez les personnes g es vivant dans le milieu naturel et en institution dans l optique de l approche directe aupr s d une population sp cifique avec une probl matique sp cifique ici une perte d autonomie significative Les besoins de soins identifi s taient en fonction de la pr sence de d tresse psychologique et de limitation fonctionnelle de la consommation de psychotropes et de la diminution de l utilisation des services avec l ge Selon Proctor Morrow Howell Rubin et Ringenberg 1999 les besoins de soins des personnes g es ayant un trouble mental grave peuvent tre mesur s par la perte d autonomi
84. rsonnes g es en institution Dans l tude d H bert Dubuc et al 2001 la pr valence de d ficits cognitifs significatifs tait de 70 chez les personnes de 65 ans et plus r sidant en ressources interm diaires et de 81 chez les personnes du m me ge r sidant en CHSLD Dans la pr sente tude les donn es de l HoNOS montrent que 44 des r sidents pr sentent des troubles cognitifs mod r s ou pires et 16 pr sentent des probl mes cognitifs importants ou graves Les r sultats au SMAF indiquent en outre que 46 des r sidents ont au moins une incapacit importante au plan de la m moire de l orientation ou de la compr hension Ces r sultats ne sont certes pas bas s sur les m mes instruments de mesures et il est certain qu on aurait avantage ventuellement utiliser un instrument de mesure plus sp cifique pour valuer les troubles cognitifs tel le Mini Mental State Examination Folstein Folstein amp McHugh 1975 Mais il reste que ces r sultats sont des indicateurs d une probl matique non n gligeable Avec ou ind pendemment des troubles psychiatriques les troubles cognitifs peuvent avoir une incidence sur l autonomie fonctionnelle notamment en r duisant l autonomie dans les AVQ et les activit s domestiques augmentant du m me coup les besoins de soins et les co ts H bert Dubuc et al 2001 Il faudra ventuellement mieux jauger l ampleur de ces probl mes et leur impact sur les services si l on veut avoir une
85. sentant une incapacit et les deuxi me et troisi me colonnes les nombres et les pourcentages de r sidents pour lesquels on note un besoin non combl Les trois colonnes suivantes affichent les nombres de r sidents qui ont un besoin de supervision incapacit mod r e non combl e un besoin d aide partielle incapacit importante non combl e ou un besoin d aide totale incapacit totale non combl e Des statistiques cumulatives sont en outre pr sent es globalement pour chaque domaine d activit s Notons cet gard qu il ne s agit pas de simples sommes puisqu un individu peut pr senter plus d une incapacit et se retrouver sur plus d une ligne Ainsi au plan des AVQ sur les 105 r sidents pr sentant une incapacit six ont une incapacit pour laquelle ils ne peuvent pallier par des ressources n cessaires et suffisantes soit 5 7 de ces personnes Ceci repr sente 5 2 de l ensemble des r sidents Ces besoins non combl s sont en bonne partie des besoins de supervision Afin de mieux comprendre l origine de ces besoins non combl s nous avons examin les commentaires des valuateurs concernant ces besoins non combl s Ces commentaires montrent que des ressources sont en place mais o il faut souvent insister aupr s du r sident pour pallier son incapacit Par exemple pour le r sident o une incapacit totale est not e pour se laver il s agit d un r sident r calcitrant qui oblige les aidants insister fort
86. similaires peuvent tre obtenues l examen des scores moyens Tableau 3 2 Scores moyens et cumulatifs d incapacit aux six sections du SMAF N 117 Somme t Moy t 0 3 A Activit s de la vie quotidienne 0 21 3 9 2 8 0 6 0 4 B Mobilit 0 18 1 7 2 1 0 3 0 3 C Communication 0 9 0 7 1 0 0 2 0 3 D Fonctions mentales 0 15 5 2 2 5 1 0 0 5 E T ches domestiques 0 24 18 7 3 4 2 3 0 4 F Fonctionnement social 0 18 8 5 4 0 1 4 0 7 Score total sections F 0 105 0 38 6 12 E DE 0 Score total sections A E 0 87 30 1 8 6 0 9 0 3 Le Tableau 3 3 pr sente la distribution des profils ISO SMAF tels que calcul s partir de l application eSmaf Boissy 2004 Comme on pouvait s en douter la tr s grande majorit des La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 28 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine r sidents se situent dans la cat gorie 3 caract ris e par les probl mes dans les fonctions mentales Sept r sidents sur dix se retrouvent dans cette cat gorie et en grande partie dans le profil 5 47 des r sidents Ce profil identifie les r sidents qui n cessitent une aide r guli re dans la majorit des activit s domestiques pr parer les repas entretenir la maison faire les courses et la lessive utiliser le t l phone et les moyens
87. soins des personnes g es dans les r sidences 43 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine d en douter Nous ne voulons certes pas mettre en cause ici la bonne volont des prestataires de soins dans ces ressources mais nous pouvons questionner la philosophie des soins Les ressources De fa on g n rale les r sultats montrent que les besoins primaires des r sidents sont bien palli s par les ressources Il y a notamment moins de 2 des r sidents qui ont des besoins non combl s au plan des t ches domestiques de la communication de la mobilit et des activit s de la vie quotidienne Il y a par contre un peu plus de besoins non combl s au plan des fonctions mentales 10 et du fonctionnement social 16 Les commentaires sont l effet d un manque de ressources pour cette client le lourdement atteinte au plan psychiatrique et du manque d int r t ou de temps chez le personnel pour les interventions de stimulation ou qui vont au del de celles visant combler les besoins primaires La majorit des soins et services visant combler les incapacit s sont le fait des responsables de ressources de leur personnel et des infirmi res Tr s peu de membres des familles de voisins ou de b n voles sont mis contribution La part faite par les intervenants sociaux de la DSP et de la DSRHC reste pr ciser tant donn qu elle tait incluse dans celle des autres re
88. soins non combl s au niveau du fonctionnement social Les ressources L analyse des incapacit s et des besoins de soins ne saurait tre compl te sans l analyse des ressources mises en place pour combler ces incapacit s Le Tableau 3 5 pr sente pour chacune des t ches et chaque section du SMAF le nombre de r sidents ayant une incapacit ainsi que les nombres de r sidents ayant recours aux diff rents types de ressources Celles ci comprennent l usager lui m me dans la mesure o il peut contribuer lui m me pallier son incapacit et souvent en lien avec l aide d une autre personne la famille les voisins un employ du milieu d h bergement un e infirmier re un b n vole ou une autre personne Cette derni re cat gorie comprend dans une large mesure le responsable de la ressource et dans une moindre mesure le personnel de l h pital qui assure le suivi clinique du r sident souvent une intervenante en travail social Les rares r f rences un auxiliaire familial comme ressource initialement cod es s par ment avec le SMAF ont aussi t inclues dans cette cat gorie Notons qu une personne peut avoir plus d une ressource pour pallier son incapacit un maximum de trois tant saisies et ainsi le nombre total de ressources pour chaque type d incapacit d passe largement le nombre de r sidents pr sentant l incapacit De fa on g n rale nous pr sentons les nombres de r sidents pour les statistiques cumulat
89. soins requises par jour par personne selon le profil ISO SMAF et calcul des heures soins requises pour les r sidents des RIP et HPG N 116 et 235 de r si Soins Soins Serv Tot soins dents prof para soutien requis hres hres hres hres Probl mes dans les AVQ 1 Difficult dans les AVQ 1 7 0 10 0 29 0 62 1 01 2 Besoin de supervision dans les AVQ 4 3 0 10 0 37 1 54 2 01 3 Besoin d aide dans les AVQ 15 5 0 28 0 49 1 89 2 66 Probl mes de mobilit PM 6 PM difficult s AVQ 5 2 0 32 0 92 2 05 3 29 9 PM besoin d aide AVQ 0 9 0 52 2 18 2 10 4 80 Probl mes dans fonctions mentales PFM 5 PFM mod r s difficult s AVQ 46 6 0 33 0 71 2 02 3 06 7 PFM graves difficult s AVQ 17 2 0 40 1 16 2 05 3 61 8 PFM graves besoin supervision mobilit 7 8 0 42 1 33 2 07 3 82 10 PFM graves besoin d aide AVQ 0 9 0 50 2 12 2 08 4 70 Total jour pour les 116 r sidents 55 ans 38 34 94 82 228 44 361 61 Total jour pour les 235 r sidents 55 ans 77 68 192 10 462 79 732 57 Total ann e pour les 116 r sidents 55 ans 13996 34611 83 381 131 987 Total ann e pour les 235 r sidents 55 ans 28354 70117 168918 267 388 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 37 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Discussion Le but de cette tude tait de d crire la sant men
90. ssources qui comprennent aussi en grande partie les responsables de ressources Ces r sultats sont cette tape encore tr s sommaires Bien que nous ayons des donn es sur la contribution ou la non contribution de certaines ressources pour pallier aux incapacit s des r sidents beaucoup reste faire pour bien comprendre comment les soins sont effectivement organis s Qui d termine le plan d intervention comment et par qui est il mis en uvre qui fait quoi quelle est la philosophie de soins a t on le personnel ad quat pour offrir les services requis selon le mod le de soins retenu quels sont les indicateurs utilis s pour valuer l volution de la client les De nombreuses questions devront tre approfondies d une part pour mieux comprendre l organisation actuelle des soins mais aussi pour pouvoir intervenir plus ad quatement et efficacement si l on veut adapter les services et les soins en fonction des guides de meilleures pratiques Pour l heure on peut tout de m me souligner l absence presque des familles des voisins ou des b n voles dans les soins et services aux r sidents des RIP et HPG Or si l on se fie aux lignes directrices des guides de meilleures pratiques pour les soins de sant mentale aux a n s MacCourt et al 2002 Minist re des services de sant de la Colombie Britannique 2002 la participation des familles et des b n voles devrait faire partie int grante de l organisation des services de san
91. strument for the measurement of handicaps Age and Ageing 17 293 302 H bert R Dubuc N Buteau M Desrosiers J Bravo G Trottier L St Hilaire C amp Roy C 2001 Resources and costs associated with disabilities of elderly people living at home and in institutions Canadian Journal on Aging 20 1 1 22 H bert R Guilbault J 2002 Guide d utilisation du Syst me de mesure de l autonomie fonctionnelle Revis Sherbrooke Qu bec Centre d expertise de l Institut universitaire de g riatrie de Sherbrooke H bert R Guilbault J Desrosiers J amp Dubuc N 2001 The functional autonomy measurement system SMAF a clinical based instrument for measuring disabilities and handicaps in older people Geriatrics today Journal of the Canadian geriatrics society 4 9 1 7 Hugues R amp Weinstein D Eds 2000 Best practices in psychosocial rehabilitation Columbia MD International Association of Psychosocial Rehabilitation Services Jette AM Assman SF Rooks D Harris BA amp Crawford S 1998 Interrelationships among disablement concepts Journals of gerontology Medial sciences 53A 5 M395 M404 La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 51 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Katz IR Streim J amp Parmelee P 1994 Psychiatric medical comorbidity implications for health services delivery a
92. supervision pour se nourrir se laver s habiller entretenir leur personne et assumer leur fonction v sicale Les probl mes de communication et de mobilit sont beaucoup moins fr quents bien qu on note n anmoins qu environ 15 des r sidents ont des besoins de supervision ou d aide pour utiliser les escaliers et circuler l ext rieur Ces r sultats ne sont pas trop tonnants quand on consid re la gravit des probl mes psychiatriques chez les r sidents des RIP et HPG Les incapacit s dans les fonctions mentales en attestent directement mais les incapacit s au plan des t ches domestiques des activit s de la vie quotidienne et du fonctionnement social en sont galement un reflet Comme nous le mentionnions plus haut nous avons affaire ici une client le issue de la vague de d sinstitutionnalisation des ann es 80 et 90 ayant un historique d hospitalisation prolong e en psychiatrie Dans ce contexte plusieurs r sidents ont perdu depuis plusieurs ann es ou n ont jamais pu vraiment d velopper les habilit s n cessaires la vie autonome et la vie en soci t On peut n anmoins s tonner de l ampleur des incapacit s dans les t ches domestiques et dans le fonctionnement social cet effet il faut mentionner une importante limite du SMAF savoir que le SMAF value le fonctionnement actuel de la personne et non ses capacit s r elles Par exemple si des t ches domestiques comme faire les repas ou entreteni
93. sures pour d autres client les de HLHL Recension des crits Lorsqu il est question de la sant physique des personnes g es il faut prendre en consid ration la pr sence concomitante de plusieurs affections r sultant des ph nom nes pathologiques li s au vieillissement de s quelles de maladies anciennes et de maladies chroniques ou aigu s en cours d volution Harboun amp Ankri 2001 Ces auteurs pr cisent que les tudes aupr s des personnes g es qui ne tiennent compte que d une pathologie ont des limites m thodologiques importantes au niveau de la repr sentativit et de l extrapolation des r sultats En effet selon Katz Streim amp Parmelee 1994 la comorbidit physique semble tre la norme chez les personnes g es Toutefois si l on veut intervenir aupr s des personnes g es il est n cessaire d am liorer nos connaissances sur la condition de sant de ces personnes en allant au del des sympt mes et des diagnostics tiologiques et physiopatho La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 7 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine logiques usuels en proc dant une valuation fonctionnelle de leur sant H bert Guilbault Desrosiers amp Dubuc 2001 Ce type d valuation fournie des informations sur l impact des maladies et sur comment celles ci affectent le fonc
94. t en sant mentale aux a n s D une part les membres de la famille ont une connaissance de l a n que les intervenants n ont pas et leur aide de m me que celle des b n voles peut tre grandement b n fique pour les r sidents Cela contribuerait galement all ger le fardeau des intervenants La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 44 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine des ressources et pourrait contribuer cr er un climat d ouverture et d acceptation tr s positif et b n fique pour les r sidents et les intervenants Les besoins de soins Le d veloppement des profils ISO SMAF par l quipe de Dubuc H bert et collaborateurs de l Institut universitaire de g riatrie de Sherbrooke Dubuc 2002 H bert Dubuc et al 2001 constitue notre avis une perc e importante dans le domaine de la recherche et des services pour les personnes g es en perte d autonomie Ces profils permettent de d crire et r sumer de fa on tr s succincte les besoins de soins d une client le g e Mais galement et surtout ces profils peuvent tre utilis s dans une optique d valuation des services offerts et de planification des services requis Dubuc 2002 H bert Dubuc et al 2001 Tousignant H bert Dubuc Simoneau amp Dieleman 2003 Comme chaque groupe ISO SMAF correspond un groupe de pers
95. t pr cis s les changements de programmation seront implant s et d autres tudes seront faites pour valuer leur implantation et leurs retomb es sur les r sidents et m me sur les prestataires de soins Il s agit l d un processus d am lioration continue de la qualit des services R f rences American Psychiatric Association 1994 Diagnostic and statistical manual of mental disorders Fourth edition DSM IV Washington DC APA Amin S Singh SP Croudace T Jones P Medley amp Harrison G 1999 Evaluating the Health of the Nation Outcome Scales Reliability and validity in a three year follow up of first onset psychosis British Journal of Psychiatry 174 399 4083 Bartels SJ amp Liberto J 1996 Dual diagnosis in the elderly In Lehman AF amp Dixon LB Eds Double jeopardy New York Harwood pp 30 157 Beecham J amp Lesage AD 1997 Le ons britanniques sur le transfert des ressources les syst mes de dotation par patient Sant mentale au Qu bec 12 2 170 194 Bisson J 2003 Questionnaire HONOS F 65 Adaptation du HONOS F aux personnes g es Document non publi disponible au Module de soutien valuatif au d veloppement des services psychiatriques Montr al Qu bec Unit 218 H pital Louis H Lafontaine Boissy P 2004 Le eSMAF version beta 2 2 0 Logiciel informatique Sherbrooke Qu bec Centre d expertise de l Institut universitaire de g riatrie de Sherbrooke Bonsack C
96. t pour r pondre aux nombreuses questions qui mergent de ce rapport Il semble tre dans les objectifs de la DSRHC de prendre le temps n cessaire pour bien assimiler et s approprier les r sultats et les retomb es de cette tude et pour repenser l organisation des soins et services aux r sidents des RIP et HPG afin de mieux r pondre leurs besoins Des analyses plus approfondies pourront tre men es avec les donn es d j recueillies Par ailleurs l examen approfondi des r sultats et la r flexion en comit sur leurs retomb es pourront mener l laboration d autres recherches ou des valuations plus cibl es visant r pondre des questions sp cifiques avant l implantation d une nouvelle organisation des soins Par exemple il pourrait tre utile de conna tre le point de La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 49 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine vue des r sidents directement sur les soins qu ils re oivent ou le point de vue des responsables de ressources qui sont tr s impliqu s dans les soins aux r sidents Bref ces premiers r sultats sont con us comme une premi re tape dans un processus continu d valuation des besoins et des soins de r flexion sur les services et de transformation des services ventuellement les changements envisag s dans l organisation des services seron
97. tale et physique l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es atteintes d un trouble mental demeurant dans les ressources interm diaires priv es et les deux ressources d h bergement en psychiatrie g riatrique de la DSRHC l H pital Louis H Lafontaine Bien que le but vis dans ce rapport tait de dresser un premier tat de situation plut t descriptif quelques constats et certaines recommandations peuvent d couler des r sultats de l tude et de leur mise en relief avec les r sultats obtenus par ailleurs dans d autres tudes La sant mentale D abord un premier constat s impose les r sidents g s des RIP et HPG de la DSRHC ont de tr s importants probl mes psychiatriques Ce constat est d autant plus frappant que l incitatif premier de l tude tait un questionnement sur l tat de sant physique de cette client le davantage qu un questionnement sur sa sant mentale Il se confirme l observation de fortes pr valences de sympt mes comme les probl mes li s l anxi t et au stress les probl mes de relations sociales les troubles d lirants les probl mes cognitifs les comportements hyperactifs ou agressifs et les probl mes li s aux AVQ Ceci ressort d autant plus quand on compare ces r sultats ceux obtenus aupr s de client les diff rentes l H pital Louis H Lafontaine avec le m me instrument de mesure Ainsi quand on les compare ceux des client les de l urgence
98. te du CIRS G L ge moyen des participants dans ces deux groupes tait de 81 et 67 ans respectivement Dans le premier groupe le score total moyen au CIRS tait de 12 2 et dans le second de 9 3 Dans notre tude si l on retire du calcul du score total les points relatifs aux syst mes h mato po tique et vasculaire qui sont particuliers la version CIRS G on obtient un score total de 13 6 t 5 2 en moyenne pour l ensemble des r sidents Encore l ces r sultats soulignent l importance des probl mes de sant chez les r sidents des RIP et HPG surtout quand on consid re qu ils ne sont g s en moyenne que de 67 ans Des donn es plus probantes au plan pid miologique notamment en terme de repr sentativit permettraient de mieux situer les pr valences de probl mes de sant chez les r sidents des RIP et HPG parmi les probl mes observ s dans la population g n rale des personnes g es Il ressort n anmoins que ces personnes semblent avoir des probl mes de sant importants et probablement plus importants que ceux observ s chez les personnes du m me ge non institutionnalis es pour des probl mes psychiatriques L autonomie fonctionnelle Les r sultats relatifs l autonomie fonctionnelle t moignent pour la client le des personnes g es des RIP et HPG d une atteinte importante au plan de l autonomie fonctionnelle et plus particuli rement au niveau des t ches domestiques du fonctionnement socia
99. tionnaire un outil fort utile au plan de la gestion clinico administrative des cas Il peut tre utilis aupr s de toutes les personnes g es en perte d autonomie fonctionnelle que l on peut rencontrer dans les divers services de soins de longue dur e que ce soit domicile en milieu interm diaire ou en institution La th se de Dubuc 2002 pr sente plusieurs r sultats d montrant la validit de cette classification et de sa valeur pr dictive au plan des heures soins requises Enfin notons qu un logiciel fut d velopp par le Centre d expertise de l Institut de g riatrie de Sherbrooke pour calculer ces profils sur la base des r ponses au SMAF original soit le eSMAF Boissy 2004 C est l outil que nous avons utilis pour la saisie des donn es du SMAF et le calcul des profils 1 Les auteurs du SMAF parlent d autonomie fonctionnelle et les cotes sont n gatives signifiant que plus les cotes sont basses moins la personnes est autonome Pour plus de clart et de simplicit nous pr f rons parler directement d incapacit fonctionnelle et de niveaux d incapacit En ce sens les cotes d incapacit sont positives plus elles sont lev es plus grande est l incapacit La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 14 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine Les handicaps Tel que mentionn plus haut
100. tionnement de la personne de plus elle guide le clinicien ou le gestionnaire sur les soins et les services donner en vue d all ger les pertes subies ce niveau H bert Guilbault et al 2001 Une conception fonctionnelle de la sant permet de refl ter cette r alit ce qui implique que pour valuer les besoins de soins d une personne g e non seulement il faut tenir compte des probl mes de sant qui peuvent se manifester mais aussi du retentissement que ces probl mes ont sur son autonomie fonctionnelle H bert 1997 Jette Assman Rooks Harris amp Crawford 1998 Lawrence amp Jette 1996 Bien souvent chez les personnes g es atteintes d un probl me de sant mentale la perte d autonomie peut tre un indicateur subtil d une d t rioration physique cognitive ou mentale qui sans l valuation fonctionnelle pourrait difficilement tre d tect e Nagi 1991 Puisque la perte d autonomie constitue un des modes de pr sentation les plus fr quents des maladies chez la personne g e H bert 1997 il appara t important d en tenir compte au m me titre que la sant physique chez les personnes g es pr sentant un probl me de sant mentale C est partir de ce concept de l autonomie fonctionnelle qu une quipe de chercheurs en g rontologie et g riatrie de Sherbrooke ont entrepris de nombreuses recherches depuis une vingtaine d ann es aupr s des personnes g es en perte d autonomie voir les r
101. ts pour mieux comparer ces r sultats ceux obtenus pour d autres client les l H pital Louis H Lafontaine ou ailleurs pour des personnes g es dans des ressources d h bergement semblables ou diff rentes et avec ou sans probl me de sant mentale Ayant plus d informations sur les conditions de sant de ces client les de leurs besoins de soins et de leurs ressources nous pourrions mieux situer les particularit s de la client le des RIP et HPG et sans doute aussi mieux appr cier leurs conditions de sant et de soins actuelles Une deuxi me limite a trait aux instruments de mesure Nous pensons ici notamment l HONOS un instrument qui comporte de nombreux avantages dont la simplicit d administration la fid lit et la validit mais qui n a certes pas la pr cision d instruments plus sp cifiques Si l on veut investiguer plus fond certaines probl matiques de sant mentale chez les r sidents des RIP et HPG tels que les probl mes d anxi t les probl mes cognitifs les difficult s au plan des relations sociales ou les probl mes de comportement il deviendra n cessaire d utiliser des instruments de mesure sp cifiquement con us pour valuer ces probl mes D autre part il y a galement des limites au Syst me de mesure de l autonomie fonctionnelle le SMAF Avec cet instrument il est bien pr cis dans le guide d utilisation H bert et Guilbeault 2002 que pour valuer l incapacit l valuateur doit s
102. u 4 D abord on peut noter que 100 des r sidents pr sentent selon le CIRS G un probl me psychiatrique dont 11 ayant une atteinte grave ou tr s grave et 89 une atteinte significative chronique Parmi les probl mes de sant physique les probl mes endocriniens et m taboliques sont les plus fr quents avec un r sident sur deux 50 4 ayant des probl mes significatifs i e mod r s graves ce niveau Viennent ensuite les probl mes de c ur 42 les probl mes li s aux os aux muscles et la peau 39 les probl mes respiratoires 35 les probl mes li s aux yeux au nez aux oreilles et la gorge 31 les probl mes gastro intestinaux inf rieurs 31 vasculaires 23 g nito urinaires 22 neurologiques 21 et les probl mes de foie 14 Les probl mes h matopo tiques les probl mes gastro intestinaux sup rieurs et les probl mes de reins touchent moins de 10 des r sidents 4 Pour fins de simplicit et de parcimonie nous consid rons comme probl mes de sant significatif les probl mes mod r s significatifs chroniques et graves y sont exclus les probl mes de l ordre de l inconfort ou de l incapacit l g re score de 1 5 Nous avons exclu le tabagisme comme probl me de sant alors qu il est normalement consid r comme tel dans le CIRS G Ce choix fut fait pour avoir un portrait des probl mes r els et d clar s de sant l exclusion des facteurs de risque La sant l auto
103. ut collig et pour les 235 r sidents des RIP et HPG g s de 55 ans et plus Les calculs pour ces 235 r sidents sont une extrapolation des r sultats obtenus pour les 116 r sidents de l tude sous l hypoth se que les m mes proportions de r sidents par profil seraient observ s parmi les 235 r sidents Les heures soins indiqu es pour chaque profil sont des heures soins par jour par personne Elles sont tir es de l tude de Dubuc 2002 Tableau 2 pp 164 167 Dans le troisi me article de la th se Dubuc H bert et al 2002 d crivent le d veloppement des profils ISO SMAF et le calcul des heures soins requises et des co ts associ s pour chacun des profils Les donn es relatives l autonomie fonctionnelle les soins obtenus et les soins requis ont t obtenues d un chantillon stratifi de 1977 personnes g es de 65 ans et plus pr sentant une incapacit SMAF gt 4 et vivant dans diff rents types d environnement domicile ressources interm diaires CHLSD Les heures soins par profil ont t obtenues partir des r sultats au CTMSP modifi Classement par types en milieux de soins prolong s Tilquin et Fournier 1985 un instrument utilis dans les enqu tes pid miologiques pour valuer les nombres d heures de soins requis et effectivement re us par jour par le sujet L instrument requiert la collecte de nombreuses informations sur l tat de sant du sujet ses besoins de soins et les soins effectivement re
104. xi t de troubles d lirants de troubles cognitifs de l agressivit et des probl mes de relations sociales Ensuite on constate d importants probl mes de sant physique notamment des probl mes menant des incapacit s physiques significatives chroniques ou graves chez pr s de 40 des r sidents Les r sultats ne semblent pas indiquer que les services et soins de sant actuels soient La sant l autonomie fonctionnelle et les besoins de soins des personnes g es dans les r sidences 48 interm diaires priv es et les r sidences de psychiatrie g riatrique de l H pital Louis H Lafontaine inad quats ou insuffisants Par contre ces probl mes de sant de paire avec les atteintes psychiatriques ont une r percussion importante sur l autonomie fonctionnelle sur les besoins de soins des r sidents et sur la charge de travail des intervenants On constate entre autres de tr s importantes incapacit s au plan des activit s de la vie quotidienne des t ches domestiques des fonctions mentales et du fonctionnement social Les atteintes au plan des besoins de bases telles les activit s de la vie quotidienne et les t ches domestiques semblent tre bien combl es par les ressources en place Par contre ces m mes ressources semblent pr senter certaines lacunes pour combler les atteintes au plan des fonctions mentales et du fonctionnement social Notamment les interventions visant stimuler la personne ou favoriser son auto

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