CERVICALGIE ET STRESS DANS L`ENTREPRISE
Contents
1. 19 4 2 Analyse descriptive des 20 4 3 Analyse statistique des donn es 23 4 4 Etude de la corr lation des r sultats 25 DISCUSSION EE 27 6 CoOnClUSION ms T E 31 R f re ntes Ee 33 Liste des annexes 36 ANNEXE Questionnaire mesure du stress professionnel 37 ANNEXE II Tableau d analyse du questionnaire MSP A 38 ANNEXE III Formulaire de consentement clair 39 ANNEXE IV Tableau de r sultats de l tude pilote 40 ANNEXE questionnaire d incapacit cervicale 41 ANNEXE VI Droites de Henry des diff rentes vaables 45 ANNEXE VII Tableau de r f rence du coefficient de corr lation de 47 Cervicalgie et stress dans l entreprise 1 Introduction La question du stress a pris une importance consid rable dans notre soci t particuli rement dans le monde de l entreprise et ce depuis une vingtaine d ann es Les champs de la sant au travail de la gestion et de l organisation commencent s int resser cette question au milieu des ann es 1990 Le caract re p2. tude statistique des corr lations permet galement de conclure que la prise en charge de la douleur entraine une diminution de l tat de stress chez les travailleurs Mots cl s Contraintes psycho sociales stress troubles musculo squelettiques th rapie manuelle ost opathie essai comparatif randomis NECK PAIN AND PSYCHOLOGICAL STRESS AT WORK 2009 Introduction Psychological stress is an increasing problem in our society It leads to physical troubles as musculoskeletal pain and among them the white collar s shoulder neck pain Occupational medicine use to treat physical and psychological syndrome separately Manual therapies are considered to be very successful in the neck pain treatment Can osteopathy be as efficient as chiropractic for example Can it be influent on patients psychological strain Methods The study has been held on a sample of white collar workers They have been evaluated on their neck pain with a visual analog scale and a Neck Disability Index they also have been tested on their stress feelings with a professional stress scale The sample has been divided into two groups one that have been really treated and one called placebo Patients have been evaluated according to all scales after the experimentation Results An ANOVA procedure on the collected results has shown that there is a significant difference between the two groups p lt 0 005 for every scales The results are better for the
3. J Ecole Sup rieure d Ost opathie Paris Marne la Vall e CERVICALGIE ET STRESS DANS L ENTREPRISE M moire de fin d tudes pour l obtention du Dipl me Fran ais d Ost opathe DFO Juin 2009 VASSEUR Laureline Directeur de m moire Robert Mesl D O Co Directeur de m moire Brice Daniaux D O Cervicalgie et stress dans l entreprise CERVICALGIE ET STRESS DANS L ENTREPRISE M moire de fin d tudes pour l obtention du Dipl me Fran ais d Ost opathe DFO Juin 2009 VASSEUR Laureline Directeur de m moire Robert Mesl D O Co Directeur de m moire Brice Daniaux D O Cervicalgie et stress dans l entreprise Cervicalgie et stress dans l entreprise Remerciements La r alisation de ce m moire t rendue possible par l intervention d un certain nombre de personnes sans qui ce projet n aurait pas abouti Nous tenons tout d abord remercier notre directeur et co directeur de m moire pour leur soutien et leur aide dans la r alisation de ce travail Nous tenons ensuite remercier chacune des entreprises qui nous ont ouvert leurs portes durant ces quatre mois d exp rimentation Un grand merci ABBOTT Pharmaceutique Mr Revert et Mme Dupont qui ont t les premiers nous donner leur aval Merci au Docteur Cartier ainsi qu Melle Dupont infirmi re qui a fait de notre intervention chez
4. PESO Mail Tel Date et signature pr c d de lu et approuv Date et signature Page 39 sur 48 MSP Groupe non stress 21 H 54 F 56 F 58 H 60 F Groupe stress 82 H 83 F 89 H 94 F 96 H Test C7 D1 D2 Test C1 C2 ANNEXE IV R sultats des tests effectu s dans l tude pilote Test M diastin Test D3 D4 D5 Cervicalgie et stress dans l entreprise Test Test C3 Diaphragme C4 C5 22 2 si Test D8 D9 D10 RAF SSB Quadrants IC Page 40 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise ANNEXE V Questionnaire d incapacit cervicale WLODYKA DEMAILLE S POIRAUDEAU S CATANZARITI JF RANNOU F FERMANIAN J REVEL M French translation and validation of 3 functional disability scales for neck pain Arch Phys Med Rehabil 2002 83 376 82 Echelle d incapacit cervicale Version frangaise du Neck Disability Index NOM Pr nom Date Heure Lisez bien les instructions pour chacune des questions et r pondez toutes les questions Merci de votre coop ration Veuillez r pondre toutes les questions en ne cochant que LA case qui vous correspond le mieux Bien que 2 r ponses dans une m me rubrique puissent vous correspondre nous vous remercions de ne cocher qu une seule case celle qui
5. r barbative pour les patients du fait de leurs tr s nombreux items D autres facteurs peuvent avoir influenc les r sultats de l tude La proportion de femme dans l tude est bien sup rieure celle des hommes La r partition typique hommes femmes dans les entreprises tertiaires est de 48 52 respectivement Cette donn e est cependant prendre avec pr caution et le chiffre peut varier d une entreprise l autre Par exemple la distribution hommes femmes dans les services R amp D d EDF est de 70 30 Dans notre tude cette proportion ne correspond pas celle retrouv dans les entreprises tertiaires Ceci ne peut tre expliqu que par la plus grande sensibilit des femmes ce genre d intervention N anmoins nous ne voyons pas de raisons objectives pour que cette r partition non quilibr e ait orient d une fa on ou d une autre les r sultats de cette tude La p riode de fin d ann e au cours de laquelle s est d roul e la fin de l exp rimentation est une p riode particuli rement difficile et charg e pour les personnels des entreprises de secteur tertiaire L valuation faite une semaine apr s le dernier traitement s est situ e pour la plus grande partie des patients durant cette p riode L tat de tension qu ils pr sentaient peut donc avoir influenc n gativement les b n fices apport s par le traitement Par exemple le patient 34 pr sente une volution de son sc
6. travail professionnel ou personnel Je peux travailler autant que je le veux Je ne peux faire que mon travail courant mais rien de plus Je peux faire la plus grande partie de mon travail courant mais rien de plus Je ne peux pas faire mon travail courant Je peux peine travailler Je ne peux pas travailler du tout Je ne suis pas concern car je ne travaille pas je n ai jamais travaill RUBRIQUE 8 conduite Je peux conduire ma voiture sans aucune douleur cervicale Je peux conduire ma voiture autant que je le veux avec de l g res douleurs cervicales Je peux conduire ma voiture autant que je le veux avec des douleurs cervicales mod r es Je ne peux pas conduire ma voiture autant que je le veux en raison de douleurs cervicales mod r es Je peux peine conduire en raison de douleurs cervicales intenses Je ne peux pas du tout conduire ma voiture cause des douleurs cervicales Je ne suis pas concern car je ne conduis pas Page 43 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise RUBRIQUE 9 sommeil avec ou sans prise m dicamenteuse Mon sommeil n est pas perturb Mon sommeil est peine perturb moins d 1 heure sans dormir Mon sommeil est un peu perturb 1 2 heures sans dormir Mon sommeil est mod r ment perturb 2 3 heures sans dormir Mon sommeil est tr s perturb 3 5 heures sans dormir Mon sommeil est compl tement perturb 5 7 heures sans dormir RUBRIQUE 10
7. 7 8 z 4 20 Je suis confus e n ai pas les id es claires je manque d attention et de concentration 1 2 3 4 5 67 8 2 21 Pai les traits tir s ou les yeuxcern s 123 45 67 8 22 Je ressens beaucoup de pression sur les paules 123 4 5 6 7 8 23 Je suis f brile j ai toujours envie de bouger je ne tiens pas en place je suis nerv e 24 Je contr le mal mes r actions mes humeurs mes gestes 25 Je suis stress e Page 37 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise ANNEXE II Tableau d analyse du MSP A LEMYRE L TESSIER R Mesure de stress psychologique MSP manuel d utilisation Laval Canada Universit de Laval 1990 MSP A 32 33 CENTILE JA SCORE T 34 5 35 35 8 36 36 8 37 2 37 6 38 38 6 39 39 3 39 7 40 40 4 40 8 41 41 5 41 8 42 42 5 42 9 43 2 43 6 44 44 3 44 6 45 45 3 45 7 46 46 4 46 7 47 47 4 47 8 48 48 5 48 8 49 49 5 50 50 3 MSP A suite CENTILE 77 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 116 117 118 119 121 122 123 124 127 128 132 133 140 141 147 148 157 158 58 59 61 62 63 64 65 66 67 SCORE T 50 6 51 51 3 51 7 52 52 3 52 7 53 53 4 53 8 54 54 5 54 8 55 59 95 56 56 3 f 57 3 57 6 58 58 7 59 2 59 8 60 60 5 61 61 5 62 5 63 5 Page 38 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise ANNEXE III Formulai
8. cessaire de proscrire tout autre facteur causal que les stress Ainsi les traumatismes les chirurgies et les affections organiques des cervicales ne sont pas compatibles avec l tude Pour des questions de s curit des patients ceux qui pr sentent des pathologies lourdes g n rales et des pathologies organiques locales n ont galement pas t inclus Le choix d un travail centr sur l entreprise a permis d avoir une grande reproductibilit quant aux douleurs et aux facteurs de causalit s Les personnels du secteur tertiaire sont pr serv s de la plupart des risques physiques reconnus comme responsables des TMS plaques vibrantes cha nes de montages hormis le travail sur cran Il est donc ainsi possible de consid rer les facteurs de stress psychosociaux comme principalement responsables de leurs TMS La possibilit de travailler au sein de plusieurs entreprises a galement permis de limiter l influence d un type organisationnel et ainsi d avoir une analyse plus objective de la th rapeutique valu e Ces choix nous ont permis d obtenir des r sultats statistiquement significatifs Nous avons d j soulign la difficult s auto valuer dans l absolu En effet nous constatons qu un certain nombre de patients pr sentent des scores EVA erratiques au cours de l exp rimentation Par exemple le patient 21 du groupe trait dont PEVA se pr sente de la fa on suivante 2 5 4 2 5 4 Deux poss
9. en cause puisque les cervicalgies sont autant rapport es que d autres douleurs par les salari s concern s par ce type de poste de travail Un type de prise en charge de plus en plus r pandu correspond a une approche organisationnelle des troubles physiques et du stress La participation des groupes de gestion de l organisation et des directions permet un travail en profondeur sur les composantes organisationnelles relationnelles et hi rarchiques directement facteurs de stress psychologique dans l entreprise Par ailleurs les ergonomes ont pris une place importante pour juguler les douleurs et d sagr ments physiques vis vis des postes de travail N anmoins leur intervention est limit e et les douleurs li es un tat de stress psychologique ne sont que peu soulag es par cette approche posturale g nerale Page 8 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Ces axes de prise en charge occultent cependant le caract re individuel de la pathologie Ce versant correspond plus aux th rapeutiques traditionnelles de l tat de stress que sont les traitements m dicamenteux ou psychologiques M me si les deux approches peuvent tre prises s par ment il semble que leur utilisation conjointe permette de meilleurs r sultats sur les sympt mes psychologiques et physiques du 2 stress Les troubles musculo squelettiques li s au stress et particuli rement les douleurs cervicales sont le r sultat de
10. la somatisation des patients Actuellement les approches individuelles des symptomatologies de stress se concentrent sur la prise en charge m dicale ou cognitive des difficult s psychologiques engendr es par ce dernier Elles ne traitent pas sp cifiquement les troubles musculo squelettiques en tant que tels sauf par une approche m dicale g n rale a tous les troubles somatiques anti inflammatoires myorelaxants et chirurgie en cas d chec Or il parait vident que la douleur est elle m me un facteur de d s quilibre psychologique qui peut amener a une perception accrue du stress Nous pouvons donc supposer que le traitement a part enti re de la douleur permettrait d aider a briser ce cercle vicieux Deux travaux r cents ont montr l int r t d un traitement physique de ces douleurs car en plus d une efficacit probante 11 constitue une approche non invasive du probl me contrairement l allopathie ou la chirurgie Un traitement pluridisciplinaire alliant kin sith rapie allopathie et techniques manuelles comme l ost opathie est pr conis dans le traitement des douleurs chroniques telles que les cervicalgies Les mobilisations vert brales dans le traitement des cervicalgies ont t reconnues comme un traitement de choix avec un niveau de r sultats positifs d passant celui des potentiels effets ind sirables Plus int ressant encore le traitement a type de mobilisations semble plus
11. loisirs cuisine sports activit s manuelles Je peux participer toutes mes activit s de loisirs sans aucune douleur cervicale Je peux participer toutes mes activit s de loisirs avec quelques douleurs cervicales Je peux participer la plupart de mes activit s habituelles de loisirs mais pas toutes cause de mes douleurs cervicales Je ne peux participer qu quelques unes de mes activit s de loisirs habituelles cause de mes douleurs cervicales Je peux peine participer des activit s de loisirs cause de mes douleurs cervicales Je ne peux participer aucune activit de loisir cause de mes douleurs cervicales Je ne suis pas concern car je n ai pas d activit s de loisirs Merci de v rifier que vous avez r pondu toutes les questions Page 44 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise ANNEXE VI Droite de Henry des diff rentes variables Normality Plot Q Q Normal Fit Skewness 0 85 Kurtosis 0 52 W 0 94 0 0067 Ei 2 G 2 Normality Plot Normal Fit Skewness 0 21 Kurtosis 1 16 W 0 94 p 0 0082 Normal Quantile Z 2 0 75 0 8 0 85 0 9 0 95 1 Groups mspa MSP groupes T1 et T2 premi re prise Page 45 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Normality Plot Q Q Normal Fit Skewness 0 61 Kurtosis 0 21 DN 0 97 p 0 1254
12. ral d adaptation SGA qui expose les trois phases de r action d un organisme une situation contraignante Tout d abord il d crit une phase d alarme due l agression C est une r action d urgence court terme qui met en jeu des r ponses endocriniennes et neuro v g tatives appel e r ponse sympathique ou hypothalamo sympathico adr nergique Ceci active les rqe r 8 hormones et neurom diateurs de du stress les 1 Page 6 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Ces derni res sont l origine d une double activation La premi re p riph rique mobilisant les ressources nerg tiques et la seconde centrale DI favorisant la m morisation Puis il existe une phase de r sistance occasionn e par la persistance de l agent stressant Lors de cette phase l organisme active la s cr tion de Le Lt 12313 glucocortico des par les corticosurr nales notamment le cortisol Le corps rassemble alors ses ressources pour essayer de trouver un nouvel quilibre L organisme poss de des limites et ses nergies ne sont pas in puisables L augmentation de toutes les fonctions physiologiques peut mener jusqu a l puisement Les connaissances physiologiques actuelles tels les concepts d allostasie et de charge allostatique de Mc Ewen d crivent les ph nom nes neuroendocrines et immunitaires responsables de l adaptation
13. t choisie pour cette exp rimentation car c est la symptomatologie la plus adapt e l tude du lien entre douleur et stress dans les entreprises de secteur tertiaire Nous ne pouvons cependant conclure qu un tat de stress entraine forc ment des cervicalgies Il serait int ressant d tudier le lien entre le stress et d autres types de douleur pour objectiver un effet diff rent en fonction des symptomatologies pr sent es Mais l absence de sch ma dysfonctionnel sp cifique au stress tendrait indiquer que les r sultats seraient similaires avec d autres douleurs Cette tude n a pris en charge qu un aspect du lien entre stress et douleur l am lioration du niveau de douleur entra ne celle du niveau de stress Nous sommes en droit de nous demander si la r ciproque est exacte Aussi une tude reprenant le protocole de celle ci mais incluant un groupe trait au niveau du stress par une approche psychoth rapeutique pourrait apporter la r ponse Ceci permettrait de mettre en vidence la voie la plus efficace pour briser le cercle vicieux du stress et de la douleur Au cours de cette tude nous avons pu exp rimenter l introduction d un ost opathe au sein de la m decine du travail L acc s aux entreprises a t rendu initialement difficile par la ti deur exprim e par les groupes Ressources Humaines pour laisser un ost opathe intervenir sur leur personnel Ceci peut s expliquer par le fait
14. t r alis s par le praticien responsable Le protocole a t identique pour chaque patient Nous avons test des zones somatiques en relation facilitation neuro v g tative avec des l ments anatomiques sp cifiques du stress C0 C1 C2 en rapport avec le ganglion cervical sup rieur C7 D1 D2 en rapport avec le ganglion stellaire La zone cardiaque en rapport avec le m diastin ainsi que la zone vert brale D3 D4 D5 qui lui correspond Les r percussions de l activit respiratoire sur le muscle diaphragme ainsi que sur les tages d mergences des nerfs phr niques c est dire C3 C4 C5 La zone vert brale en rapport avec les glandes surr nales D8 D9 D10 La cin tique de c phalo caudal en tenant compte des possibles mouvements attribu s a la synchondrose sph no basilaire SSB et des 2 SE S 34 quadrants osseux qui fonctionnent th oriquement en synergie avec Les dysfonctions ont t codifi es par un syst me de et de qui sont fonction de leur intensit ressentie par le praticien Annexe IV Cette tude pilote a permis d obtenir des r sultats qui ont orient la conduite tenir lors de l tude comparative Page 13 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise En effet nous ne remarquons aucune diff rence notable entre le groupe stress et le groupe non stress Plus encore les patients du groupe stress ne pr sentent aucu
15. treated group who reports a great decrease in pain and stress felling A correlation analysis has shown that all the results are correlated after treatment for the treated group It is not the case for the placebos Discussion This study has demonstrated that osteopathy is quite efficient in the treatment of neck pain at work Moreover the statistic analysis of correlation leads to conclude that a treatment of pain induces a significant decrease of stress feeling among workers Key words Psychological strain stress musculoskeletal pain manual therapy osteopathy randomized comparative study
16. 0 544 0 586 0 634 0 667 23 0 148 0 278 0 353 0 415 0 486 0 532 0 573 0 622 0 654 24 0 144 0 271 0 344 0 456 0 476 0 521 0 567 0 610 0 642 25 0 142 0 265 0 337 0 398 0 455 0 511 0 551 0 598 0 630 26 0 118 0 259 0 331 0 390 0 457 0 501 0 541 0 587 0 19 0 116 0 255 0 324 Fm 0 4458 0 491 0 531 0 577 0 608 0 113 0 250 0 517 D 440 0 463 0 522 0 567 0 598 H 0 130 0 245 0 512 0 368 0 433 0 475 0 513 0 558 0 589 30 0 128 0 240 0 306 0 362 0 425 0 167 0 504 0 549 D 5B0 31 0 126 0 236 0 301 0 356 D 418 0 459 0 496 0 541 0 571 32 0 124 0 232 0 296 0 350 0 512 0 452 489 0 533 0 563 33 0 121 0 229 0 291 0 345 0 405 0 446 0 482 0 525 0 554 34 0 120 0 225 0 287 0 340 0 399 0 439 0 475 0 517 0 547 35 0 116 0 222 0 283 0 335 0 394 0 433 0 468 0 510 0 539 36 0 116 0 219 0 279 0 330 0 388 0 427 0 457 0 504 0 533 37 0 114 0 216 0 275 0 315 0 383 0 421 0 456 0 493 0 526 38 0 113 0 212 0 271 0 521 0 378 0 415 0 450 0 451 0 319 39 0 111 0 210 0 267 0 317 0 373 0 410 0 444 0 485 0 513 40 0 110 0 297 0 264 0 313 0 364 0 405 0 439 0 479 0 507 Page 47 sur 48 CERVICALGIE ET STRESS DANS L ENTREPRISE 2009 Introduction Le stress est un important ph nom ne de soci t est cause de troubles physiques et psychologiques parmi lesquels les troubles musculo squelettiques et particuli rement dans les entreprises o ce sont les cervicalgies qui pr dominent Dans le cadre de la m decine du travail le stress et les cervicalgies sont trait s s p
17. EUROSPORT une exp rience enrichissante Nous remercions particuli rement le Docteur Aucoin ainsi que les infirmi res du service m dical d EDF R amp D Clamart qui nous ont accueillie avec une extr me gentillesse et ont pris en charge les aspects logistiques facilitant grandement notre travail Ce m moire ne serait pas ce qu il est sans elles Merci galement Mme Rencurel et Mme Ferdinand qui nous ont permis de travailler dans les groupes de renom que sont ARIANESPACE et le CNES Evry Un grand merci au Docteur Grizon au Docteur Siret ainsi qu leurs infirmi res et assistantes qui ont fait preuve d une grande disponibilit d une tr s grande gentillesse et qui nous ont permis de travailler au sein d un grand service m dical tel que celui La D fense Enfin nous remercions infiniment toutes les personnes qui ont particip en tant que patients qui ont donn de leur temps nous ont fait confiance et ont rendu ce projet possible Cervicalgie et stress dans l entreprise Sommaire UNN D UCI TE 6 2 lt Etude 11 3 Mat riel et m thode de l tude comparative ss sssseseeneseenese 15 3 1 Crit res spatio temporels et population source de tude 15 3 2 Crit res Gd elipiDilite eege 16 3 3 Mat riels n cessaires l tude 16 3 4 Protocole de l tude maniement 17 4 TU CN 19 41 Analyse pr alable re Em a
18. Normal Quantile 2 3 T T T T T T T T Tr 0 05 01 0 15 02 0 25 03 035 04 045 05 0 55 Groups dnia NDI groupes T1 et T2 premi re prise Page 46 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise ANNEXE VII Tableau de r f rence du coefficient de corr lation de Spearman ROGIER M HOWEL D YZERBYT V M thodes statistiques en sciences humaines Paris De Boeck Universit 2007 a D 50 0 29 0 10 0 02 6 01 0 005 6 002 0 001 4 0 600 1 000 1 000 5 0 500 0 800 0 500 1 000 1 000 6 0 371 0 657 0 829 866 0 943 1 000 1 000 d 0 321 0 571 0 714 786 0 893 0 929 0 964 1 000 1 000 D 0 310 0 524 0 643 0 738 0 833 0 881 0 905 0 952 0 976 9 0 267 0 483 0 600 0 700 0 783 0 833 0 867 0 917 0 933 10 0 248 0 455 0 564 0 6468 0 745 0 794 0 830 0 879 0 903 11 0 236 0 427 0 536 0 618 0 709 0 755 0 800 0 845 0 873 17 0 224 0 406 0 503 0 87 0 671 0 727 0 776 0 825 0 860 13 0 209 0 565 C 484 0 560 0 648 0 703 0 757 0 802 0 635 14 0 200 0 367 0 464 0 538 0 622 0 675 0 723 9 776 0 811 15 0 189 0 354 0 443 0 521 0 604 0 654 0 700 0 754 0 786 16 0 182 0 341 0 429 0 503 0 3582 0 635 0 673 0 732 0 765 17 0 176 0 328 0 414 0 485 0 566 0 615 0 662 0 713 0 748 IB 0 179 0 317 0 401 0 472 0 550 0 600 0 641 0 695 0 728 a 9 165 0 309 0 391 0 460 0 535 0 584 0 628 0 677 0 717 20 0 161 0 299 O 380 0 447 0 520 0 570 0 612 0 662 0 696 21 0 156 0 292 0 370 0 435 0 508 0 556 0 599 0 648 0 081 22 0 152 0 284 0 361 0 425 0 495
19. ar ment par des approches traditionnelles Etant donn les r sultats b n fiques des techniques manuelles sur les cervicalgies l objectif de cette tude est de s int resser aux effets de l ost opathie sur ces symptomatologies Et plus encore aux effets que cette th rapeutique pourrait avoir sur le ressenti du stress des patients cause de leurs douleurs M thodologie Nous avons r alis une tude sur des patients employ s dans des entreprises de secteur tertiaire Une EVA et une chelle d incapacit ont t utilis es pour tester les douleurs Le niveau de stress a t objectiv par un questionnaire de mesure du stress professionnel Les patients ont ensuite t affect s dans un groupe trait ou dans un groupe t moin Les crit res de d but ont t r valu s en fin de l exp rimentation R sultats Une analyse de la variance effectu e sur les diff rentes valeurs relev es pour les diff rents crit res tudi s Elle a r v l une diff rence significative entre le groupe trait et le groupe t moin p lt 0 005 quels que soit les outils de mesures Les patients du groupe trait montrent une am lioration importante de leur tat Toutes les donn es du groupe trait sont statistiquement corr l es en fin de traitement ce qui n est pas le cas pour le groupe t moin Discussion Cette tude a donc d montr l efficacit de l ost opathie dans le traitement des cervicalgies dans l entreprise L
20. blement Beaucoup Enorm ment u 1 Je suis tendu e ou crisp e 1 2 3 4 5 6 7 8 2 Je me sens la gorge serr e ou j ai la bouche s che 1 2 3 4 5 6 7 8 3 Je me sens press e par le temps coinc e par le temps je manque de temps 1 2 3 4 5 6 7 8 4 J ai tendance sauter des repas ou oublier de manger 123 45 6 7 5 Je ressasse les m mes id es rumine j ai les m mes pens es r p tition 1234567 6 Je me sens seul e isol e incompris e 1 2 3 45 6 7 8 7 J ai des douleurs physiques mal au dos mal la t te mal dans la nuque mal au ventre 8 Je suis pr occup e tourment e ou tracass e 1 9 J ai des variations de temp rature corporelle subites tr s froid ou tr s chaud 1 2 3 4 5 6 7 8 N 10 J oublie des rendez vous des objets ou des t ches accomplir 123 4 5 6 7 8 SE 11 Je pleure 234 5 6 7 8 12 Je suis fatigu e 2 3 4 5 6 7 8 13 J ai les m choires serr es 1 2 3 4 5 6 7 8 14 Je suis calme 12345678 15 Je pousse des longs soupirs ou je reprends tout coup ma respiration 123 45 67 8 16 J ai la diarrh e ou des crampes intestinales ou je suis constip e 123 45 67 8 17 Je suis anxieux se inquiet te ou angoiss e 123 45 6 7 8 18 Je sursaute 12 3 4 5 6 7 8 19 Je prends plus d une demi heure m endormir 123 4 5 6
21. ce NDI NDI 31 vs NDI 32 9 6 NDI 12 vs NDI 32 11 1 MSP MSP 31 vs MSP 32 21 1 MSP 12 vs MSP 32 28 5 EVA EVA 31 vs EVA 32 1 5 EVA 41 vs EVA 42 1 4 EVA 12 vs EVA 42 1 7 Les unit s sont en pourcentage pour les tests NDI et MSP PEVA n a pas d unit s L application utilis e ne donnait pas la probabilit mais seulement le crit re de significativit Nous n avons cependant pas calcul cette probabilit pour chaque paire par un test de Student par exemple car les r sultats ne comprendraient pas les corrections effectu es par le test de Bonferroni Page 24 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise 4 4 Etude de la corr lation des r sultats Il est int ressant de tester la corr lation statistique des r sultats pour v rifier l existence d une hypoth tique relation entre le ressenti de la douleur et l tat psychologique des patients Nous testons donc cette corr lation pour les deux groupes avant et apr s le traitement Le test de Spearman a t choisi car il permet d tablir la corr lation entre deux variables dans le cas de petits chantillons fableau VT Dans le tableau VI sont pr sent s le groupe et les variables corr ler avec l effectif le rs calcul et le rs critique coefficient de corr lation pour l chantillon donn au niveau de confiance 95 C est le coefficient partir duquel la relation de corr lation devient statistiquement significative Ce coefficient est lu
22. cherche et de S curit pour la pr vention des accidents du travail et des maladies professionnelles comme des pathologies multifactorielles composantes professionnelles Ils affectent les muscles les tendons et les nerfs des membres et de la colonne vert brale Les TMS s expriment par la douleur mais aussi par de la raideur de la maladresse et aussi de la perte de force Ces TMS couvrent un large spectre de symptomatologies articulaires ou abarticulaires des membres et du rachis Les tudes r centes ont d montr que ces TMS ont une composante li e un stress physique dans le travail tel que celui 1718 Pourtant ces engendr par les plaques vibrantes ou les mouvements r p titifs m mes travaux ont conclu que les stresseurs psychologiques avaient une place au moins aussi importante dans leur d clenchement Parmi les TMS les douleurs du rachis cervical ont fait l objet d une tude qui a concern les travailleurs dits cols blancs c est dire n tant pas soumis d autres contraintes physiques que le travail sur cran Cette tude est arriv e la conclusion que les contraintes psychosociales taient l origine de la multiplication de ces sympt mes chez les travailleurs Ce sont donc des symptomatologies privil gi es pour l tude de l interrelation entre stress et douleurs somatiques D autant plus que la m decine du travail tend montrer que l cran n est pas seul
23. e m canismes psychophysiologiques et cons quences pour la sant Colloque Stress au travail une r alit INRS 2007 CANNON WB Organization for physiological homeostasis Physiological Revue 1929 9 399 431 SELYE Le stress de la vie Paris Gallimard Lacombe 1962 SELYE A syndrome produces by diverse noxious agents Nature 1936 138 32 3 GRAEFF FG Anxiety Panic and the hypothalamic pituitary adrenal axis Rev Bras Psiquiatr 2007 29 1 S3 6 KOTLYAR M DONAHUE C THURAS D KUSHNER MG O GORMAN N SMITH EA et al Physiological response to a speech stressor presented in a virtual reality environment Psychophysiology 2008 45 6 1034 7 RADLEY JJ WILLIAMS B SAWCHENKO PE Noradrenergic innervation of the dorsal medial prefrontal cortex modulates hypothalamo pituitary adrenal response to acute emotional stress J Neurosci 2008 28 22 5806 16 RICHTER LEVIN G The amygdale the hippocampus and emotional modulation of memory Neuroscientist 2004 10 1 31 9 KENTREOS C Hippocampal place cells the where of episodic memory Hippocampus 2006 16 9 743 54 LIGHTMAN SL The neuroendocrinology of stress a never ending story J Neuroendocrinol 2008 20 6 880 4 SMEETS T OTGAAR H CANDEL I WOLF OT True or false Memory differentially affected by stress induced cortisol elevation and sympathetic activity of consolidation and retrieval Psychoneuro endocrinology 2008 33 10 1378 86 MC EWEN BS Stress adaptatio
24. efficace pour ce type d affections que les techniques de 29 massages par exemple L ost opathie est une th rapeutique privil gi e pour le traitement des douleurs musculo squelettiques Par ailleurs la pratique ost opathique s appuie sur des techniques ayant une action sur le syst me somatique mais aussi le syst me nerveux autonome SNA C est ce dernier qui lorsqu il est perturb par le stress engendre des dysfonctions somatiques Page 9 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Deux tudes en ost opathie tendent montrer que l ost opathe par son action sur le SNA est un th rapeute de choix pour traiter les tats de stress Ceci permet de supposer que l ost opathe peut briser le cercle vicieux qui lie stress et douleur Le but de notre tude est donc d objectiver l efficacit d un traitement ost opathique sur la r solution des cervicalgies li es au stress dans l entreprise Cette th rapeutique peut elle soulager la fois la douleur et l tat de stress associ Pour savoir quelle approche th rapeutique adopter vis vis des patients nous avons r alis une tude pilote pour v rifier l existence d un ventuel sch ma du stress Par la suite nous avons effectu une tude comparative dans le but de mettre en vidence le soulagement des douleurs et l am lioration de l tat de stress mesur s par des questionnaires sp cifiques Page 10 sur 48 C
25. ent une baisse de leur niveau de stress delta MSP 28 5 Cette baisse de douleur et de stress est statistiquement significative pour le groupe trait MSP lt 0 0001 NDI 0 0006 et EVA lt 0 0001 Il est vrai que la normalit de la distribution n est pas v rifi e avec un fort niveau de confiance les r sultats doivent tre pris avec prudence N anmoins ces derniers sont largement inf rieurs au seuil de significativit Ils peuvent dons tre admis comme statistiquement significatif Ceci tend d montrer l efficacit d un traitement ost opathique dans la prise en charge des cervicalgies li es au stress dans les entreprises En effet la diminution statistiquement significative de la douleur d montre que cette th rapie manuelle est tout fait indiqu e dans le cadre de cette symptomatologie Par ailleurs l influence positive qu a eu le traitement sur le ressenti de stress rapport par les patients d passe le cadre de la simple prise en charge symptomatologique Elle indique que l ost opathie peut influencer l tat psycho motionnel des patients Par ailleurs l tude de la corr lation montre une volution int ressante Les r sultats des patients aux trois outils d valuations taient d corr l s pour les premi res mesures rs lt 0 382 pour T1 rs lt 0 375 pour T2 Ainsi il semble que les patients ne lient pas leur douleur leur niveau d incapacit et encore moins leur n
26. ervicalgie et stress dans l entreprise 2 Etude pilote Cette tude s est d roul e sur une p riode d un mois au domicile des diff rents patients volontaires Elle a t effectu e sur 10 personnes de 27 56 ans dont cinq femmes et cinq hommes souffrant de cervicalgies chroniques Toutes sont salari es dans une entreprise du secteur tertiaire et ne subissent comme contrainte physique que le travail sur cran Nous avons valu les volontaires selon les crit res suivants pour conditionner leur entr e dans l tude Crit res d inclusion volontaires et majeurs souffrant de cervicalgies depuis plus de trois mois Crit res de non inclusion cervicalgies aig es traumatismes du rachis cervical du thorax ou des ceintures scapulaires ayant d clench l apparition des douleurs chirurgie r cente avant cicatrisation de la loge visc rale du cou du thorax du haut abdomen ou du rachis cancer en cours d volution arthrose tr s volu e causale des douleurs pouss e inflammatoire d une pathologie rhumato de ou rhumatismale patients en pouss e infectieuse pathologie de la thyro de Pour mettre en vidence les diff rents param tres tudi s tels que le stress ou la douleur nous avons utilis diff rents outils de mesures d taill s ci apr s Page 11 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Le questionnaire de Mesu
27. es patients ont rempli le formulaire de consentement clair au d but de cette s ance Ceux ci ont alors t valu s par une premi re mesure de PEVA 1 prise pour objectiver leur niveau de douleur Le praticien a ensuite test les patients A la suite de ces tests ils ont t r partis par randomisation en deux groupes l un dit trait et l autre dit t moin Pour cela le praticien a ouvert pour chaque patient une enveloppe cachet e contenant son affectation et pr par e au pr alable par une personne ext rieure l tude Page 17 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Une fois le groupe connu le praticien a trait le patient en fonction de ses ant c dents ou a simul le traitement des dysfonctions retrouv es Le traitement a t r alis avec toutes les techniques ost opathiques disposition du praticien La simulation du traitement a quant elle consist en une suite de techniques musculaire ou de fascia sans mise en tension 3 consultation Un nouveau rendez vous a t fix apr s deux trois semaines temps n cessaire l adaptation du patient au traitement Durant cette s ance nous avons demand aux patients de situer leur douleur sur PEVA 2 prise Puis selon l appartenance au groupe de chaque patient nous avons poursuivi le traitement pr c dent ou simul Une semaine apr s ce traitement nous avons demand aux patients de remplir les trois outil
28. face au stress Ceci permet d approfondir au niveau cellulaire les trois phases du SGA L allostasie peut se d finir comme la capacit maintenir la stabilit travers le changement des variables biologiques par des syst mes adaptatifs Tandis que la charge allostatique repr sente le co t inflig l organisme si le recours aux fonctions allostatiques est excessif Mais cette seule conception biologique n a pas pleinement satisfait La psychologie transactionnelle a ajout une dimension cognitive la r action automatique nonc e par Selye Elle d crit en effet en r action un stress une phase d valuation de la situation puis de strat gie d adaptation ou coping Ceci occasionne ainsi une r action individuelle face une situation en fonction de ses propres experiences Cette appr ciation cognitive semble centrale pour la question du stress au travail Que le stress soit abord sous l aspect biologique ou psychologique il est certain que lorsque cet tat s installe il est presque toujours source de sympt mes physiques Parmi les sympt mes cit s les troubles musculo squelettiques TMS sont extr mement fr quents En 2000 ils repr sentaient 62 des maladies professionnelles recens es par la caisse nationale de l assurance maladie des EE 16 travailleurs salari s Page 7 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Ils sont d finis par l INRS Institut National de Re
29. ficacit du traitement ost opathique mais pousse tre prudent sur la d marche statistique Aussi nous avons r alis une tude statistique avec le m me protocole que l tude globale en excluant les personnes ayant rapport ces diff rents v nements Nous n avons pas jug n cessaire de pr senter cette tude dont les r sultats s av rent plus significatifs que l tude globale p EVA p MSP p NDI lt 0 0001 Ceci nous permet de conclure que l efficacit du traitement est amoindrie lors de la survenue d v nements traumatiques physiques ou psychologiques Le traitement permet de participer au retour l quilibre des patients mais ne leur permet pas d affronter de nouveaux v nements sans heurts Page 30 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise 6 Conclusion Cette tude a d montr sans ambig it l int r t d une prise en charge ost opathique des cervicalgies li es au stress dans les entreprises En effet cette th rapeutique a montr des r sultats positifs quant la diminution des douleurs et l am lioration de l tat psycho motionnel des patients L am lioration globale de la douleur et du stress t obtenue par une approche personnalis e de chaque patient chacun ayant t trait selon ses ant c dents propres Ceci d montre que l approche classique du patient en ost opathie est tout fait efficace dans ce cas de figure La cervicalgie a
30. helle Visuelle Analogique EVA C est l outil le plus commun ment utilis pour l valuation de la douleur Elle consiste en une r glette sur laquelle le patient positionne un curseur pour indiquer son niveau de douleur Ce dernier se d place entre deux items inscrits sur une face de la r glette pas de douleur et douleur maximale imaginable Sur l autre face cach e au patient le praticien peut lire un score entre 0 et 10 indiqu par le curseur Un formulaire de consentement clair Annexe Page 12 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise La pr tude a consist en une recherche syst matique de zones dysfonctionnelles sp cifique d un tat de stress lors d un examen ost opathique La population a t divis e en deux groupes cinq patients pr sentaient un tat de stress avec un pourcentage au questionnaire mesure du stress professionnel MSP sup rieur ou gal 75 soit un score de 91 Les cinq autres ne pr sentaient pas de stress suffisant inf rieur 75 en effet le patient avec le score le plus lev n atteignait que 60 Nous postulons que les zones impliqu es dans l tat de stress ne sont pr sentes que chez des personnes souffrant de cet tat En premier lieu les patients ont t valu s sur l chelle visuelle analogique EVA et sur le questionnaire MSP dont le r sultat a t calcul imm diatement Tous les tests de cette tude ont
31. ibilit s d interpr tations s offrent alors ce patient peut pr senter de r elles douleurs d intensit tr s variable sans influence du traitement ou avoir eu des difficult s utiliser les outils de mesure En effet tous les questionnaires utilis s sont extr mement subjectifs et sont fonction de la capacit des patients s valuer Cependant compte tenu de la nature m me de la douleur et du stress il ne peut en tre autrement Page 28 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Nous avons tent de r duire ce biais par la multiplication des outils de mesures qui sont de plus des auto questionnaires ils ont t con us pour tenir compte de la subjectivit des patients C est pourquoi nous utilisons un questionnaire NDI sp cifique de l incapacit cervicale dont il est int ressant de mettre en relation les r sultats avec ceux de l EVA Ainsi toujours pour le patient 21 on observe l volution suivante au questionnaire NDI avant traitement 26 une semaine apr s 18 un mois apr s 10 Ceci d montre que plusieurs outils de mesures m mes subjectifs permettent de compenser la variabilit de l auto valuation Pour ce qui concerne l valuation de l tat de stress nous nous sommes appuy s sur la validation qu a subie le questionnaire MSP et ses bonnes qualit s psychom triques pour nous viter l utilisation de plusieurs tests En effet leur utilisation se serait av r e difficile et
32. id mique du stress au travail a incit la multiplication des tudes et donc permis une bonne connaissance du probl me par les institutions Ainsi le 14 mars 2008 le minist re du travail a re u les conclusions d un Rapport sur la d termination la mesure et le suivi des risques psychosociaux au travail Ce dernier remis par M Legeron m decin psychiatre sp cialiste du stress et M Nasse magistrat honoraire tudie tous les aspects du probl me Au niveau europ en le stress est aujourd hui d fini par l Agence Europ enne pour la S curit et la Sant au Travail comme un al TI d s quilibre entre la perception qu une personne a des contraintes que lui impose son environnement et la perception qu elle a de ses propres ressources pour y faire face Bien que le processus d valuation des contraintes et des ressources soit d ordre psychique les effets du stress ne sont pas uniquement de nature psychique Il affecte galement la sant physique le bien tre et la productivit de la personne qui y est soumise C est la m decine des ann es trente que nous devons la connaissance de ce ph nom ne La paternit de l tude des r actions d un organisme aux contraintes revient Walter Bradford Cannon en 1929 Mais c est Hans Selye 1907 1982 m decin endocrinologue canadien qui est le premier avoir introduit le terme de stress 19367 Par la suite il nonce le a syndrome g n
33. impliquent pas de travaux physiques hormis le travail sur cran Aucune caract ristique physique pr cise n est remarquable chez cette population Page 15 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise 3 2 Crit res d ligibilit Crit res d inclusion volontaires et majeurs souffrant de cervicalgies depuis plus de trois mois plaignant de stress et ayant des r sultats significatifs au test MSP gt 75 Le score de 75 au test MSP a t choisi pour s assurer que les patients retenus pr sentent un niveau de stress suffisamment lev Les crit res de non inclusion des patients dans l tude sont les m mes que ceux d termin s lors de l tude pilote 3 3 Outils de mesure n cessaires l tude Le questionnaire de Mesure du Stress Professionnel MSP A version courte 25 questions Annexe I Cf tude pilote Une chelle d incapacit cervicale Annexe V L chelle d incapacit cervicale est la version fran aise du Neck Disability Index NDI test mis au point par Howard Vernon en 1989 a fait l objet en 2002 ainsi que deux autres tests le Neck Pain and Disability Scale NPDS et le Northwick Park Neck Pain Questionnaire NNPQ d une tude visant a valuer leur validit pour l valuation des cervicalgies Cette derni re a conclu que les trois tests taient tout a fait utilisables m me si le NPDS tait le plus pr cis et
34. in in adults treated by manual therapy a systematic review of charges scores in randomized clinical trials Journal of manipulative and physiological therapeutics 2007 30 3 215 27 BELLANGER P De l tude du SNA aux stress DC neuro v g tatives et somatisation m moire Paris France Institut W G Sutherland 1986 ROUX E Stress et d tresse L ost opathie ou la symphonie de l tre m moire Paris Ecole Sup rieure d Ost opathie 1991 Page 34 sur 48 32 33 34 35 36 37 38 39 Cervicalgie et stress dans l entreprise LEMYRE L TESSIER Mesure de stress psychologique MSP manuel d utilisation Laval Canada Universit de Laval 1990 CAPOROSSI R Le syst me neuro v g tatif et ses troubles fonctionnels Aix en Provence France De Verlaque 1995 CAPOROSSI R PEYRALADE F Trait d ost opathie cr nienne Aix en Provence France De Verlaque 1992 WLODYKA DEMAILLE S POIRAUDEAU S CATANZARITI JF RANNOU F FERMANIAN J REVEL M French translation and validation of 3 functional disability scales for neck pain Arch Phys Med Rehabil 2002 83 376 82 POPE MH PHILLIPS RB HAUGH LD HSIEH CY MCDONALD L HALDEMANN S A prospective randomized three week trial of spinal manipulation transcutaneous muscle stimulation massages and corset in the treatment of subacute low back pain Spine 1994 19 22 2571 7 ROGIER HOWEL D YZERBYT V M thodes statistiques en sciences humaine
35. iveau de stress Ceci peut s expliquer par la difficult des patients s valuer dans l absolu Pour illustrer cette constatation nous observons des patients rapportant des niveaux de douleur intense alli s des niveaux d incapacit faibles Par exemple nous constatons que le patient 47 avec une EVA 8 et un NDI 6 Cependant la fin de l exp rimentation tandis que le groupe t moin pr sente toujours des mesures d corr l es alors que celles du groupe trait sont statistiquement corr l es Les deux groupes pr sentant une baisse de la douleur il semble donc exister un seuil au del duquel celle ci entraine une diminution associ e du ressenti de stress Cette corr lation devient alors perceptible par le patient et est traduite dans ses r ponses aux questionnaires Page 27 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise L effet placebo auquel est soumis le groupe t moin n est pas suffisamment intense pour enclencher ce processus Ces r sultats tendent valider l hypoth se de d part de cette tude le traitement ost opathique de la douleur chez les patients cervicalgiques entraine une diminution du ressenti de stress L ost opathie semble donc bien briser le cercle vicieux qui lie stress et douleur Nous avons choisi de n inclure dans l tude que les cervicalgies chroniques car le stress est une contrainte plus ou moins permanente dans le monde de l entreprise est n
36. n and disease Allostasis and allostatic load Annales of N Y academy of science 1998a 840 33 4 LAZARUS RS FOLKMAN S Stress appraising and coping New York Springer 1999 Institut National de Recherche et de S curit pour la pr vention des accidents du travail et des maladies professionnelles Les troubles musculo squelettiques du membre sup rieur http www inrs fr consult le 20 11 2007 Page 33 sur 48 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Cervicalgie et stress dans l entreprise ANDERSEN JH HAAHR JP FROST P Risk factors for more severe regional musculoskeletal symptoms a two years prospective study of a general working population Arthritis and Rheumatism 2007 56 4 1355 6 SIM J LACEY RJ LEWIS M The impact of workplace risk factors on the occurrence of neck and upper limb pain a general population study BMC public health 2006 19 6 234 LEROUX I BRISSON C MONTREUIL S Job strain and neck shoulder symptoms a prevalence study of women and men white collar workers Occupational medicine 2006 56 2 102 9 ANDERSEN JH HARHOFF M GRUMSTRAS S VILSTRUP I LASSEN CF BRANDT LP et al Computer mouse use predicts acute pain but not prolonged or chronic pain in the neck and shoulder Occupational and environmental medicine 2008 65 1 126 31 BRUN C Le stress au travail probl me d actualit dans les entreprises et enjeu social Colloque Stress au travail
37. ne similitude entre eux Les r sultats obtenus lors de cette pr tude ne montrent en aucun cas qu un sch ma dysfonctionnel identique existe chez les personnes souffrant de stress Aussi il semble bien que les douleurs somatiques qu ils d clenchent soient en lien avec des sch mas anciens et personnels Les zones test es sont en rapport avec les structures perturb es lors d un tat de stress Nous avons choisie celles qui semblaient les plus significatives par leurs liens anatomo physiologiques avec le syst me neuro v g tatif Il est vident que les tests r alis s ont un caract re extr mement subjectif et sont praticien d pendants Ceci ajout au faible effectif ne permet pas de valider ou d invalider d finitivement l hypoth se de d part Mais les r sultats n ont t utilis s ici que pour orienter la prise en charge des patients dans l tude comparative g n rale En conclusion nous pouvons dire que le stress ne joue ici que le r le de r v lateur d un tat latent Nous ne pouvons pas extrapoler de cette tude un axe de traitement qui puisse tre reproduit chez tous les patients dans l tude globale Aussi d semble juste que chaque patient soit valu et trait de fa on pragmatique par rapport l histoire de sa douleur et ses propres ant c dents Page 14 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise 3 Mat riel et m thode de l tude comparative 3 1 Crit res spati
38. nes ou l g res 51 elles sont pos es commod ment Je ne peux soulever que de tr s l g res charges Je ne peux rien soulever ou porter du tout RUBRIQUE 4 lecture Je peux lire autant que je le veux sans douleurs cervicales Je peux lire autant que je le veux avec de l g res douleurs cervicales Je peux lire autant que je le veux avec des douleurs cervicales mod r es Je ne peux pas lire autant que je le veux cause de douleurs cervicales mod r es Je peux peine lire cause de douleurs cervicales intenses Je ne pas lire du tout cause de mes douleurs cervicales Je ne suis pas concern car je ne lis jamais RUBRIQUE 5 maux de t te Je n ai pas du tout de maux de t te J ai des maux de t te l gers et peu fr quents J ai des maux de t te mod r s et peu fr quents J ai des maux de t te mod r s et fr quents J ai des maux de t te intenses et fr quents J ai presque tout le temps des maux de t te Page 42 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise RUBRIQUE 6 concentration Je peux me concentrer compl tement sans difficult s quand je le veux Je peux me concentrer compl tement avec de l g res difficult s quand je le veux Il m est relativement difficile de me concentrer quand je le veux J ai beaucoup de difficult s me concentrer quand je le veux J ai d normes difficult s me concentrer quand je le veux Je n arrive pas du tout me concentrer RUBRIQUE 7
39. o temporels et population source de l tude Cette tude s est d roul e sur une dur e d un an de D cembre 2007 D cembre 2008 La phase d exp rimentation a concern des entreprises du secteur tertiaire Elle a d but au mois de Septembre et s est tendue jusqu au mois de D cembre 2008 La population source est repr sent e par les personnels d Abbott de TF1 Eurosport du CNES d ARIANESPACE du plateau commercial ou des services de recherche et d veloppement d EDF L effectif total en d but d tude tait de 64 patients mais neuf ont abandonn s l tude en cours Cela est d une incompatibilit entre leurs emplois du temps professionnels et les jours de pr sence du praticien dans les entreprises Le nombre d abandon est quilibr sur les deux groupes 4 dans le groupe trait 5 dans le groupe t moin Les r sultats ont donc t recueillis aupr s de 55 patients r partis comme suit EDFR amp D 30 EDF plateau commercial 7 Abbott pharmaceutique 3 Arianespace CNES 5 Eurosport 7 Nous d nombrons galement la participation de trois personnes employ es d entreprises tertiaires diff rentes de celles pr c demment cit s Sur cette population nous d nombrons 39 femmes et 16 hommes La population de l tude est constitu e de personnes entre 28 et 60 ans avec une moyenne de 42 3 ans et un cart type de 3 7 ans Leurs activit s professionnelles n
40. ore MSP comme suit 77 en premi re prise 83 en seconde et 78 en troisi me prise Cette p riode est clairement identifiable pour la seconde prise Page 29 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Au contraire les derniers questionnaires ont t remplis durant la p riode des f tes et beaucoup de patients taient en vacances ceci peut avoir particip la baisse du niveau de stress ressenti par ces derniers Nous pouvons illustrer ce ph nom ne par le cas du patient 13 dont l volution du score MSP est le suivant 99 96 et 77 La baisse est ici tr s importante entre le deuxi me et le troisi me score L apport du traitement ou l effet placebo doivent tre interpr t s en tenant compte de cette influence ext rieure Par souci de fiabilit nous avons interrog les patients sur la survenue d v nements traumatiques ou stressants qui auraient pu aboutir un traitement durant la p riode entre les deux derni res prises de r sultats Ceci pouvant influencer leurs r ponses aux questionnaires nous avons examin avec soin le cas de ceux qui avaient r pondu positivement ces questions Par exemple le patient 37 qui d crit un traumatisme trait par kin sith rapie pr sente une volution de sa douleur de 3 sur PEVA avant le premier traitement 0 apr s le dernier traitement puis une recrudescence 7 5 la derni re prise post rieure au traumatisme Ce r sultat ne remet pas en cause l ef
41. pe trait Tableau III Moyennes et cart types pour chaque outil de mesure NI 1 prise RE 86 7 23 9 3 3 1 7 T2 85 8 22 9 3 0 1 8 2 prise 1 79 15 21 8 3 0 1 4 T2 64 22 15 10 1 8 1 8 3 prise 1 78 13 208 2 9 1 5 2 55 28 11 10 1 4 1 5 4 prise 1 2 7 1 1 T2 1 3 1 8 Les unit s sont en pourcentage pour les tests NDI et MSP PEVA n a pas d unit s Les cart types figurent entre parenth ses Page 20 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Les cart types sont assez similaires pour les valeurs de d part dans les deux groupes N anmoins les cart types du groupe trait sont toujours plus grands que ceux du groupe t moin pour les autres valeurs Ceci indique que la variabilit des r sultats est plus importante chez les trait s Nous avons r alis ensuite une observation de l volution des moyennes des diff rentes variables pour chaque groupe au cours du temps Figures 1 2 3 3 5 3 0 2 5 2 0 1 5 EVA 2 EVATI 1 0 1 re prise 2e prise 3e prise 4e prise FIG 1 Evolution de la moyenne de l EVA des deux groupes au cours du temps Page 21 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 MSPT2 MSPT1 1 re prise 2e prise 3e prise FIG 2 Evolution de la moyenne du MSP des de
42. que la profession reste mal connue dans le monde de l entreprise Page 31 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Inversement les quipes de la M decine du Travail ont eu une attitude tr s positive et ont largement contribu la mise en place de ce projet Elles se sont montr es confiantes et tr s int ress es par l ost opathie Il faut ajouter que la demande du personnel a t tr s importante Ainsi nous nous sommes trouv s face de nombreux volontaires dont les douleurs d passaient m me le cadre de la symptomatologie tudi e Nous pouvons conclure de cette tude que la pr sence d un ost opathe dans les entreprises serait tout fait profitable Pour les professionnels de l ost opathie d une part pour qui le monde de l entreprise diff re de celui du cabinet Mais galement pour les entreprises qui offriraient alors un outil de soin et de mieux tre leurs personnels Page 32 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise R f rences 1 10 11 12 13 14 15 16 CHANLAT JF Le stress au travail probl me d actualit dans les entreprises et enjeu social Colloque Stress au travail une r alit INRS 2007 LEGERON P NASSE P Rapport sur la d termination la mesure et le suivi des risques psychosociaux au travail Minist re du travail des relations sociales de la famille et de la solidarit 2008 WEIBEL L Cons quences du stress chez l homm
43. re de consentement clair FORMULAIRE DE CONSENTEMENT ECLAIRE M moire r alis Ecole Sup rieure d Ost opathie Cervicalgies dans l entreprise La personne soussign e Certifie avoir t inform e que cette tude est r alis e dans le cadre d un m moire de fin de cursus par un tudiant ost opathe sous la tutelle d un ost opathe dipl m Certifie avoir t inform e sur les objectifs et le d roulement de l tude ci dessus Certifie avoir t inform e des avantages et des risques ventuels qui sont associ s cette tude et des contraintes qu impliquait sa participation cette tude t inform e qu en cas de pr judice l tudiant demeurant l ve de son cole cette derni re en endosse la responsabilit Atteste qu un temps de r flexion suffisant lui t accord A t inform e du fait qu elle pouvait interrompre tout instant sa participation cette tude sans pr judice d aucune sorte t inform e du fait que les donn es recueillies taient confidentielles et ne seraient exploit es que dans le cadre de cette tude S engage informer le praticien responsable de tout ph nom ne inattendu pouvant survenir durant cette tude et se conformer aux recommandations de ce dernier Le soussign accepte donc de participer l tude mentionn e ci dessus Nom pr nom du patient Nom et coordonn es de l tudiant en 6 ann e
44. re du Stress Professionnel MSP A version courte 25 questions Annexe 1 Ce questionnaire a t mis au point par l quipe du docteur Tessier et du docteur de l universit de Laval Canada en 1990 Il est n de la volont de mettre au point une mesure du stress en tant qu indicateur de la tension adaptative aux contraintes Il est ind pendant des stresseurs et des manifestations pathologiques Il permet une grande repr sentativit concerne une grande population et une utilisation sur une courte chelle de temps Le questionnaire MSP a fait l objet d une tude de validation en Belgique par l universit de Li ge et par les services f d raux des affaires scientifiques techniques et culturelles en 2000 La conclusion de ce test de validation tait que le MSP poss dait une validit th orique certaine et de bonnes qualit s psychom triques Ce test a m me t inclus dans la M thode Belge de Diagnostic des Risques Psychosociaux C est donc un outil privil gi pour la mesure de l tat de stress des patients Il poss de de plus une grande lisibilit Le score obtenu au test correspond un score T lu sur un tableau de r f rence et un centile indiquant le pourcentage d individus du groupe normatif ayant un score plus faible Annexe II Par exemple pour un patient ayant un score T de 50 nous pouvons lire que 56 du groupe normatif est moins stress que lui Une r gle Ec
45. refl tait mieux le ressenti du patient Le NPDS comporte 20 questions dont les r ponses doivent tre donn es sur le m me principe qu une EVA chelle de 0 100 sur laquelle il faut situer sa r ponse par une croix donc pour des questions de simplicit et de temps il a sembl que le NDI serait plus appropri cette tude En effet les 10 questions propositions Page 16 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise multiples de ce questionnaire sont claires et peuvent tre remplies en quelques minutes Une r gle Echelle Visuelle Analogique EVA Cf tude pilote Un formulaire de consentement clair Annexe 3 4 Protocole de l tude 1 consultation Pour des questions d organisation li e aux plannings des entreprises nous avons pris le parti de voir tous les volontaires pour un rendez vous de 15 minutes Durant celui ci ces derniers ont t inform s des modalit s de l tude et ont rempli une premi re fois les questionnaires MSP et NDI 1 prise afin de v rifier que leurs scores taient suffisants Nous nous sommes galement assur s qu ils ne pr sentaient aucune contre indication physique leur entr e dans l tude Une fois tous les volontaires valu s le nom des personnes retenues a t transmis la m decine du travail qui a pu organiser le planning des consultations de 45 minutes n cessaires au traitement 2 consultation Tous l
46. s Paris De Boeck Universit 2007 DEMETRIOUS J DEMETRIOUS GJ Lung cancer metastasis to the scapula and spine a case report Chiropr Osteopat 2008 12 16 8 INSEE http www insee fr Consult le 21 03 2009 Page 35 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Liste des annexes ANNEXE I Questionnaire de Mesure du Stress professionnel 35 ANNEXE II Tableau d analyse du questionnaire MSP A 36 ANNEXE Formulaire de consentement clair 37 ANNEXE IV Tableau de r sultats de l tude pilote 38 ANNEXE V Questionnaire d incapacit cervicale 39 ANNEXE VI Droites de Henry des diff rentes 43 ANNEXE Tableau de r f rence du coefficient de corr lation de Spearman 45 Page 36 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise ANNEXE I Questionnaire Mesure du Stress Professionnel LEMYRE L TESSIER R Mesure de stress psychologique MSP manuel d utilisation Laval Canada Universit de Laval 1990 MESURE DU STRESS AU TRAVAIL Lisez attentivement chaque phrase et r pondez de mani re spontan e Pour chaque phrase entourez le chiffre de 1 8 qui correspond le mieux votre tat DURANT CES 4 OU 5 DERNIERS JOURS Les chiffres de 1 8 signifient 1 2 3 4 5 6 7 8 Pas du out Pas vraiment Tr s peu Un peu Plut t oui Passa
47. s de mesures EVA 3 prise MSP NDI 2 prise Ceci nous a permis d valuer l effet imm diat du traitement 4 et derni re consultation Apr s 4 5 semaines nous avons d termin l volution des valeurs sur PEVA 4 prise par rapport la pr c dente prise Nous avons galement demand aux patients de remplir le NDI 3 prise Ce temps d attente a permis de d terminer la tenue dans le temps du traitement d un point de vue physique Les patients ont compl t le test MSP 3 prise pour quantifier l volution de leur tat psycho motionnel Par ailleurs nous les avons interrog s sur l ventuelle survenue d un stress ou d un traumatisme apr s le dernier traitement qui aurait pu influer sur leurs r ponses aux diff rents questionnaires De m me nous nous sommes assur s qu ils n avaient re u aucun traitement quel qu il soit pour leur douleur cervicale dans la m me p riode Page 18 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise 4 R sultats Les analyses statistiques ont t r alis es avec le logiciel Microsoft Excel et l application Analyse it 4 1 Analyse pr alable Pour chaque variable nous avons v rifi au pr alable que les donn es de d part suivent une loi normale pour juger de l applicabilit de tests param triques Nous avons employ le test de Shapiro Wilk Tableau I et la repr sentation par la Droite de Henry annexe VI Tableau I R s
48. s r alis un test post hoc de Bonferroni tableau V Ce test consiste en une comparaison deux deux des diff rents sous chantillons d finis a partir des groupes et des diff rentes mesures associ es une variable Le r sultat du test permet d identifier les paires statistiquement diff rentes Page 23 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Le test de Bonferroni a t choisi parce qu il est plus adapt aux comparaisons par paires que certains autres tests post hoc tel que le test de Scheff Les variables ont t cod es de la fa on suivante par exemple pour la variable EVA EVA o i repr sente l ordre de la prise de mesure i 1 repr sente la premi re mesure de PEVA et j repr sente le groupe de patients 1 pour le groupe t moin et j 2 pour le groupe trait Nous n avons fait figurer que les donn es significatives statistiquement Ainsi pour chaque outil de mesure les r sultats de la derni re prise sont statistiquement diff rents entre le groupe t moin et le groupe trait Pour les autres prises la diff rence varie en fonction de l outil de mesure Nous pouvons galement conclure qu il existe une diff rence statistiquement significative entre la premi re et la derni re prise pour le groupe trait et ce quel que soit la variable Cette diff rence n existe pas pour le groupe t moin Tableau V R sultats des tests post hoc de Bonferroni variable Diff ren
49. se rapporte plus pr cis ment votre cas RUBRIQUE 1 intensit des douleurs cervicales Je n ai pas de douleurs en ce moment La douleur est tr s l g re en ce moment La douleur est moyenne en ce moment La douleur est assez intense en ce moment La douleur est tr s intense en ce moment La douleur est la pire que je puisse imaginer en ce moment RUBRIQUE 2 soins personnels se laver s habiller etc Je peux prendre soin de moi normalement sans entra ner plus de douleurs que d ordinaire Je peux prendre soin de moi normalement mais cela provoque plus de douleurs que d ordinaire M occuper de moi est douloureux et je le fais lentement et avec pr caution J ai besoin d aide mais je me d brouille pour la plupart de mes soins personnels J ai besoin d une aide quotidienne pour la plupart de mes soins personnels Je ne peux pas m habiller je me lave avec difficult et je reste au lit Page 41 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise RUBRIQUE 3 soulever des charges Je peux soulever des charges lourdes sans plus de douleurs que d ordinaire Je peux soulever des charges lourdes mais cela provoque plus de douleurs que d ordinaire Les douleurs cervicales m emp chent de soulever des charges lourdes du sol mais je peux y arriver si elles sont plac es commod ment par exemple sur une table Les douleurs cervicales m emp chent de soulever des charges lourdes mais je peux soulever des charges moyen
50. sur un tableau Annexe VII et est sp cifique d un effectif donn Tableau VI R sultats des tests de corr lation de Spearman Variable effectif Rs obtenu Rs critique signification Groupe T1 n 27 EVA 1 et MSP 1 0 03 0 382 NS MSP I et NDI 1 0 25 0 382 NS EVA 1 et NDI 1 0 36 0 382 NS Groupe T2 n 28 EVA 1 et MSP 1 0 19 0 375 NS MSP 1 et NDI 1 0 36 0 375 NS EVA 1 et NDI 1 0 16 0 375 NS Groupe 27 EVA 4 et MSP 3 0 04 0 382 NS MSP 3 et NDI 3 0 08 0 382 NS EVA 4 et NDI3 0 27 0 382 NS Groupe 2 28 EVA 4 et MSP 3 0 44 0 375 S MSP 3 et NDI 3 0 63 0 375 S EVA 4 et NDI3 0 48 0 375 S NS non significatif S significatif Page 25 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Nous remarquons que pour chaque groupe il n y a pas de corr lation des donn es avant le traitement Par contre apr s le traitement et uniquement pour le groupe trait 1l y a corr lation positive entre les r sultats de tous les outils de mesures Ceci signifie que l volution des donn es se fait dans le m me sens et ne fait pas intervenir le hasard Page 26 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise 5 Discussion Les r sultats de cette tude montrent que l ost opathie am liore les cervicalgies dans l entreprise Les patients trait s pr sentent une baisse importante de leur niveau de douleur delta EVA 1 77 delta NDI 11 1 Mais ces derniers pr sentent galem
51. ultats des tests de Shapiro Wilk Variable W NDI 0 97 0 125 MSP 0 94 0 008 EVA 0 94 0 007 Les tests de normalit n ont t effectu s que sur la premi re mesure de chaque variable Nous faisons l hypoth se que la distribution des donn es n volue pas au cours du traitement Compte tenu des r sultats des tests nous concluons la distribution normale des valeurs pour le NDI au risque 5 Wecritique 0 947 En revanche le MSP et PEVA ne sont acceptables qu au risque 1 Wcritique 0 930 Cependant les tests param triques peuvent tre utilis s car ceux envisag s sont assez robustes une distribution non normale La r partition des patients dans les groupes est de 27 pour le groupe t moin et de 28 pour le groupe trait Nous avons entrepris un test de Student au niveau de confiance 95 sur les premi res mesures de chaque variable pour examiner l homog n it des deux groupes de patients Tableau Page 19 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Tableau II R sultats des tests de Student Variable NDI 0 23 MSP 0 34 EVA 0 29 Les probabilit s tant tr s sup rieures 0 05 nous ne rejetons pas l hypoth se HO les deux groupes sont comparables 4 2 Analyse descriptive des r sultats En premier lieu nous avons calcul la moyenne et l cart type des variables pour chaque groupe tableau IT Dans le reste du rapport repr sente le groupe t moin et T2 le grou
52. une r alit INRS 2007 KONARSKA M WOLSKA A WIDERSZAL BAZYL M BUGAJSKA J DAMAN LIU D AARAS A The effect of an ergonomic intervention musculoskeletal psychosocial and visual strain of VDT data entry work the Polish part of the international study International journal of occupational safety and ergonomic 2005 11 1 65 76 GROOTEN WJ MULDER M WIKTORIN C The effect of ergonomic intervention on neck shoulder and low back pain Work 2007 28 4 313 23 BORENSTEIN DG Chronic neck pain how to approach treatment Current pain and headache report 2007 11 6 436 9 HURWITZ EL CARRAGEE EJ VAN DER VELDE G CARROLL LJ NORDIN M GUZMAN J et al Treatment of neck pain non invasive interventions results of the bones and joint decade 2000 2010 task force on neck pain and its associated disorders Spine 2008 33 4 S123 52 WEINTRAUB MI Complementary and alternative methods of treatment of neck pain Physical medicine and rehabilitation clinics of North America 2003 14 3 659 74 BRANFORT G HAAS M EVANS RL BAUTER LM Efficacity of spinal manipulation and mobilization for low back pain and neck pain a systematic review and best evidence synthesis Spine Journal 2004 4 3 335 56 MC MORLAND G SUTER E Chiropractic management of mechanical neck and low back pain retrospective outcome based analysis Journal of manipulative and physiological therapeutics 2000 23 5 307 11 VERNON H HUMPHREYS K HAGINO G Chronic mechanical neck pa
53. ux groupes au cours du temps 25 23 21 19 17 15 13 11 NDIT2 NDIT1 9 7 5 1 re prise 2e prise 3e prise FIG 3 Evolution de la moyenne du NDI des deux groupes au cours du temps Page 22 sur 48 Cervicalgie et stress dans l entreprise Nous observons une diff rence notable dans l volution des moyennes de deux groupes pour chaque variable Il semble exister une am lioration plus importante de l tat des patients trait s et ce pour toutes les mesures Nous avons soumis cette diff rence un test d hypoth se 4 3 Analyse statistique des donn es Nous avons r alis une analyse statistique de la variance pour chaque variable Elle consiste en l analyse des mesures pour chacun des groupes de patients au cours du temps tableau IV Nous voyons qu il existe des diff rences statistiquement significatives de comportement des deux groupes vis vis des trois outils de mesure L analyse de la variance ne permet pas d identifier pr cis ment s il existe des diff rences entre les groupes pour chaque mesure au cours du temps Tableau IV R sultats de l analyse de variance variable st P NDI Entre groupes 12 84 0 0005 Entre mesures 7 83 0 0006 MSP Entre groupes 20 39 lt 0 0001 Entre mesures 16 34 lt 0 0001 EVA Entre groupes 23 37 lt 0 0001 Entre mesures 5 70 0 0009 Pour mettre en vidence ces diff rences nous avon
Download Pdf Manuals
Related Search