Manuel d`utilisation d`Irris :
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1. anuel d utilisation d irris 4Tiers Payant et t l transmission dans le cadre de la Norme SESAM Vitale p RRS SARL CRISTALLIN www cristallin com Manuel d utilisation d Irris Tiers Payant et ris t l transmission dans le cadre de la Norme SESAM Vitale SOMMAN l Pr sentation 4 iii sine sesenenemememeenenenememeemenemenenenenes 2 Il EU ER EEEE E A E RE EEEE E NE EEE E 3 i Vocabulaire Glossaire nnannnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnn 3 2 Porimmerrage dU SPP 4 III E E E E E E EE E E 6 1 Recherche etsaisie du client ss 6 2 Saisie de la fiche technique aannsssssnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnunnnrnnnnnrrnnnnunnnnnnnnnen mnnn 10 IV Calcul Tiers Paya aiseria Eep EEr EEEE E EEE EEEE EEEE EEE EE E REEE 10 1 Informations li es la lecture de la carte Vitale 10 2 Informations li es au r gime obligatoire et choix de la mutuelle 10 3 Tableau de for age de la prise en charge AMC 2 12 4 Acces la facturation sisi siennes nenumeneemenenenuuese 13 V FACTEUPATION 2 02 mms mamans cena deco nn e um as ete nanas 14 1 Validation de la facture dansirris 15 2 Signature lectronique de la facture 4 44 issues 15 V2. Liste des Factures Sesam Vitale PS 992600817 le 17 07 2013 Ea Du 7 47 2413 au 7 47 2613 N Fact N Lot Hom S lection mettre en Lot Facture Date Etat Fact Mode Secur Hom Pr nom NS SS z 58 1 17707713 S curis SESAM_UITALE JEU DEUX Garcon IA 44 4 4 Dossier LPP Pres Met Base RO Rht R Rbt RC 50 E mise en Lot mise en Fic Teletrans x La mise en lot s lectionne toutes les factures sign es et les envoie AreaFSE Dans la foul e une extraction des lots est effectu e par Irris qui permet de r cup rer l information d AreaFSE l tat de la facture passe alors de S curis Lot Liste des Factures Sesam Vitale PS 9926006817 le 17 07 2013 Ex Du 7 47 2813 au 17 47 2813 NT Fact EE N Lot Non S lection Moutes Facture Date Etat Fact Mode Secur Nom Pr nom H 58 X 8 1 17707713 Lot SESAM_UITALE JEU DEUX Garcon IA 44 4 Dossier LPP Pres Net Base RO Rbht RO Rbt RC 50 E La mise en fichier s lectionne tous les lots envoyer pour cr er le fichier t l transmettre Par le m me proc d d envoi et de retour vers AreaFSE l tat de la facture passe alors de Lot Fichier Liste des Factures Sesam Vitale PS 9926004817 le 1770772013 Ea Du M1 44 2613 au 17 07 2613 H Fact DO O O H Lot Non S lection outes Facture Date Etat Fact Mode ECUPP Nom Pr nom H 55 58 1 17707713 Fichi
3. N Pr f 69491859 Validit 7 N PEG H11222333 Code Risque Accident Trav 7 7 E Date Maternit F Dest R gl Opticien ce Client 4 Accord P Date 7 7 R gime obligatoire Tiers Payant r T l transmission R gime compl mentaire Tiers Payant T l transmission 7 Calcul TP ut x K L cran de liste des actes appara t Liste des Actes avant appel reaFSE N TP 57 Es Mut 1 ALPAPEC 69906121 N Adh 123456000 fct f r Code LFF Brut Het Base RO Remb R Remb RC RC RO PartClil z LUN M 12223347 195 00 195 00 2 84 0 00 0 00 0 00 195 00 Brut 661 66 Base RO 23 58 Net 661 66 Remb RO 6 66 Remb RG 6 64 Remisel 6 64 Remb R Remise A nn Part Client Reste du yf Tp amp T l Sesam Vitale x E Sceam Vitale o REE AAR Sur cet cran cliquer sur le bouton pour acc der la saisie du taux d exon ration du client Sesam Vitale Service AMO situation ETM si cle Naissance attestation AMC Cliquer sur Situation ETM s lectionner le taux d exon ration dans la liste le taux non exon r le plus utilis est surlign en jaune et valider Situation ETM P riodes de couverture ALD Date D but Date Fin ALD Situation 1 5 O F D 0200 Rg Cl Lib Libell Taux Exon ration Z 100 toutes prestations Sauf 75x pharm T57 toute prestation Sauf 100z transpo 07 toute prestation
4. permettant le calcul du taux de remboursement par AreaFSE tape n cessitant la fois la CV du client et la CPx Signature num rique de la facture par l opticien manipulation s curis e n cessitant la fois la CV du client et la CPx Signature num rique du lot envoy en t l transmission tape n cessitant une CPx habilit e L utilisation d changes s curis s gr ce au syst me SESAM Vitale va permettre aux opticiens de r duire consid rablement le temps pass la gestion des tiers payants En r duisant le nombre de rejets de leurs t l transmissions En simplifiant les envois de papiers factures ordonnances volets de facturation Cerfa etc par un destinataire unique la caisse de r f rence L utilisation du syst me SESAM Vitale permet galement un gain non n gligeable au niveau de la tr sorerie puisque le r glement des AMO et des AMC dans le cas des DRE est garanti pour les factures non modifi es et sign es en mode s curis et plus rapide II Pr requis Cette documentation s adresse aux utilisateurs habituels d Irris Il n est d taill que la partie TP et T l transmission dans le cadre du syst me SESAM Vitale D autres documentations existent qui sont t l chargeables sur le site www cristallin com pour expliquer plus en d tail les notions de base n cessaires comme la saisie d une fiche client le TP etc La seule contrainte technique est l utilisation d un lecteur d
5. Aoo Ee Bordereau C est partir de cet cran que peut tre dit le bordereau de transmission pour une p riode donn e l aide du bouton Darinroan C Autres retours Cette liste permet de visualiser les retours re us qui sont des messages autres que les RSP __ Autres Retours D Date p17087 2013 Heure PO h PO mn PE s T ype RetourDate Heure Libell Retour T CONVENTION 01 08 2013 14 28 19 tonrerrer SU DIT CN PT UNIT N TNT ECS DU TIC T UN CNT CNT CNT CNT ET POTTER AEEA EETEETTETTETICLLETELEELTE LEUR Q QC QUR CRT PC POTTER QE RCE RECETTE EEE EEE EEEE EEE amm ELTETE EEE EEE EEE EEE iiiisisss saaaRiaUi si ni ini uni nniuniulusssures TETTE TELLTITTETEETE LEETE T TTITETTETELT LLELEETEr TETT renaras merna a a aa 4 Recuperer d tail F3 S lect ion D s lect ion F4 Tout FS Rien x Recuperer d tail Le bouton permet de consulter le contenu du message re u Par exemple ci dessous le fichier de regroupements de conventions E Affichage Message Fichier Norm de REGROUPEMENT Es fct ionCat g Spec N AMC Libell AMC Type C Libell Type OZ c 440839942 APICIL ASSURANCES AC C 435055991 APICIL UPESE ASSOCIA AC a VIII Cas particuliers 1 Client sans carte Vitale Il est possible de faire une t l transmission lorsque le client ne pr sente pas sa carte Vitale Il s agit d une t l transmission en mode d grad Cela n apporte aucun changement la saisie de l
6. PS 992650473 le 09 01 2014 Tixi Du 97077 2013 au P9 07 2013 Dates Facture N Fact Hm NO Lot S lection outes ct Date Fac R cleris Total Fact Lot Client Etat Facture amp z 60 29707713 29707713 300 00 006 JEU DEUX Garcon ARL_POSITIF Remarque 2 Les extractions sont faites automatiquement la suite de la t l transmission Il existe cependant la possibilit d y acc der manuellement partir du menu g n ral au point Tiers payant Retours RSPS R ception Extractions a Date et heure extract ion p502 2013 B1 49 39 Extraite RSPs Autre retours En ce point il est possible de d tailler l extraction souhait e l utilisation du bouton re lats permet la r cup ration de l information de mise en lots par AreaFSE priori en dehors d un incident technique au moment de la mise en lot cette fonction n a jamais tre utilis e Il s agit d un change totalement transparent entre Irris et AreaFSE permettant de mettre a jour l tat des factures mises en lot ou en fichiers Extraite ASPs le bouton permet la r cup ration des Rejets Signalement Paiements il s agit du retour No mie Autre retours r oe enfin le bouton permet la r cup ration des autres messages re us fichiers de conventions par exemple Si des messages sont r cup r s ilest alors possible de les lister pour les consulter 4 Suivi des retours Le point Tiers pay
7. il y a deux possibilit s s curiser FSE Sur la facture directement cliquer sur le bouton LAURE puis sur T S curiser Dans la liste des FSE DRE se positionner sur la facture et cliquer sur le bouton _ Liste des Factures Sesam Vitale PS 992650473 le 09 01 2014 Ea Du P1 02 2013 au P270272013 N Fact N Lot Hom O O O o S lection mettre en Lot Facture Date Etat Fact Mode Secur Hom Pr nom H 55 z 42 1 21702713 D synchro DESYNCHRONISE LEJEUNE Eliane 44 1 21702713 S curis DEGRADE HILLAIRET Karine 2710973306 ee 0 Base RO Rbt R S curiser mise en Lot mise en Fic Teletrans 1 Cette manipulation ne n cessite pas la carte Vitale du client car la s curisation de la partie client a d j t m moris e dans AreaFSE Remarque Lors de l acc s la liste des FSE DRE un message de rappel appara t s il existe des factures s curiser datant de moins de 3 mois ATTENTION Pour information il y a des factures s curiser Q e HOLDING 4
8. j un tat civil existant Il est possible pour cela de taper directement le nom et le pr nom dans les champs au dessus de la liste ou bien de cliquer sur le bouton de lecture de la carte Vitale pour qu ils s affichent automatiquement Remarque Dans le cadre de la norme SESAM Vitale la lecture de la carte CPx se fait automatiquement lors de la lecture de la carte vitale du client Il est donc indispensable que celle ci soit dans le lecteur sinon le message suivant appara t rreur 1 a SSU f001 La Carte du Professionnel de Sant est absente du lecteur Si le client apparait dans la liste cela signifie qu il a d j t saisi Si par contre la liste n affiche aucun nom cela signifie que le client n existe pas dans la base et qu il faut cr er sone tat civil Si le nom et le pr nom ont t tap s manuellement l utilisation du bouton partir de la liste des tats civils fait appara tre l cran classique de saisie d un tat civil sur lequelilfaut cliquer sur le bouton pour acceder aux donn es de la lecture de la carte Vitale Dans le cas o la carte vitale du client a d j t lue pour saisir le nom et le pr nom lors de la recherche de l tat civil l utilisation du bouton partir de la liste des tats civils fait appara tre le message suivant Et le fait de cliquer sur Oui fait directement appara tre l cran des donn es Vitale lues a Lecture de la carte Vitale L cran
9. Annul DRE Rectif Op R glement Code Routage Id Hote Domaine Renseigner l identifiant et le libell de l organisme signataire de la convention Pr ciser s il s agit d une convention group e les AMC utilisant cette convention sont dans la table des regroupements Le type de convention est RO dans le cas de gestion unique vide ou diff rent de RO en gestion s par e Le crit re de convention 9 caract res en gestion unique concat nation r gime caisse centre vide ou 3 caract res libres en gestion s par e Pr ciser le type d accord TP Tiers Payant ou Hors TP Hors Tiers Payant Le num ro et le libell de l AMC sont renseigner dans le cas d une gestion unique Pr ciser si le module STS est activ ou non et si oui indiquer l aiguillage STS R STS A8 M STS FNMF 4 STS FFSA ou 8 STS CTIP Indiquer en cochant ou non les cases correspondantes si l attestation papier est indispensable et si les DRE d annulation ou rectificatives sont accept es Il reste indiquer l op rateur de r glement et dans le cadre d un TP uniquement renseigner le code routage l identifiant de l h te et le nom de domaine b Emetteurs de confiance Seuls les fichiers de conventions et regroupements de convention envoy s partir d une adresse mail saisie dans la liste des metteurs de confiance pourront tre r cup r s et trait s dans Irris et dans AreaFSE Il est donc important de saisir la l
10. B n f 7 au 7 EAE EAE 2 F Lect yf A sure Carte Uitale lue le 19 02 13 x Mettre jour l tat civil Il est possible partir de cet cran de relancer une lecture de la carte vitale ou modifier le si cle de la date de naissance Statut du B n fice La validation de l cran r capitulatif des informations Vitale permet l acc s l cran suivant sur lequel se fait le choix de la mutuelle 2 Informations li es au r gime obligatoire et choix de la mutuelle Remarque Si une mutuelle est pr sente sur la carte vitale et qu il n y en a pas en tat civil elle est positionn e d office MCV_UNI dans le cas d une gestion unique ou MCV_SEP dans le cas d une gestion s par e Informations Tiers Payant CPAM E les informations marqu es d une rouge seront report es sur l tat cuil Nom EU DEUX GARCON Date Maiss 1 48 1989 Opht INSEE 88555224 Nom MARTIN Ren e Date Ordo 1 41 2813 Mutuelle CIATIALE v FZListe compl te dh 1234656789 Nom LPTIS ASSURANC R gime ACTIL Optin Contrat 11222333 O O gt N Pr f 69481859 Validit 7 7 NO PEG Code Risque Accident Trav 7 7 O Date Maternit 2 7z Dest R gl Opticien 4 Client c Accord P Date 7 7 R gime obligatoire Tiers Payant T l transmission r R gime compl mentaire Tiers Payant T l transmiss ion Calcul TP Visu Mut Si une mutuelle existe en tat civil elle e
11. Sauf 1004 transp 0z toute prestation Sauf 100z transpo Hon exon r Catcidents non couverts I Pas d exo taux r gime g n ral R gime r duit soins non couverts r LET Alsace Moselle H qu F x Valider l cran de liste des actes pour acc der aux param tres de facturation Param tres de Facturation Dossier non factur Le 21 02 2013 Es Ordo 18 42 2013 Visite 18 42 2013 Facture amp imulat ion ra Pi ce Justif AMO E L assur a pr sent sa Carte d assur social Catte Pi ce Justif AMC E E Droits du patient v rifi s sur un autre support qu Accident Droit Commun Hon Nature Assurance H Maladie Maternit Date Oo _ Accident du Pr sentation Feuillet Origine Organisme Travail Info en carte Date O Gestionnaire No 5 MH G Total PEC A an Origine Prescription E Hors parcours de soins R gime Alsace Moselle i Soins en rapport avec le protocole ALD Hon Mode S curisation 5 D grad Attestation AMC x Renseigner les informations comme pr c demment mais en s lectionnant le mode de s curisation d grad en bas de l cran Remarque Lors de la validation de cet cran si le code situation ou le code ALD sont absents c est dire que la situation ETM n a pas t saisie au pr alable un cran interm diaire propose de cha ner vers l cran de for age de sa
12. cran permet de lister les lots cr s sur une p riode donn e avec diff rents crit res de s lection tous ou bien ceux ayant re u un ARL n gatif ou un rejet ou bien ceux pour lesquels un traitement manuel reste faire Liste des Lots a Fact du PF70772013 au 9 67 2013 Tous lt lt ARL N g Rejet lt gt Trait Manuel lt Id P Date Lot Hum Lot rg Etat Lot Libell ARL Z RSP 992600817 29 07 2013 006 349 ARL_POSITIF Fa 4 Num FactDate Fact Hum S S ssur Nom Pr nom B n ficiaire 000000060 29 07 2013 1351913055002 28 JEU DEUX Garcon Apparaissent en direct sur cet cran les informations concernant le lot date et num ro de lot son tat et le libell de l ARL renseign pour les ARL n gatifs Dans le cas d un ARL n gatif il est important d acc der aux colonnes plus droite du tableau avec l ascenseur horizontal Trait Erreur Manuel Trait RSP C est dans ces colonnes que seront indiqu es les informations n cessaires au traitement du lot en question Dans la colonne Libell ARL est indiqu le probl me rencontr lot non int gre N DRE non int gre etc Dans la colonne traitement erreur est bri vement indiqu la marche suivre pour g rer l erreur en question Action PS Refaire lot PS Renvoi automatique en cas d absence d ARL etc Dans la colonne Manuel sera indiqu l avancement du traitement manuel lorsque celui ci aura t c
13. des donn es de la Carte Vitale est le suivant Lecture carte vitale s Assur Num SS 351913055002 BS ID Porteur M decin traitant lt gt oui lt Non Caisse R g Cais Centr Gest N S rie 467129951 Type est 64 poa p349 p4 Validit B171272025 Assur WEU DEUY GARCON B n ficiaire RJE aE Nom Famille EU DEUX N lt e gt le 61 68 1989 Rang A Adresse Qualit B6 Enfant NIR Certif Date Certi 2 f 2246 FREHEL P riode droits AMO Service AMO B n f A Pas de service AMO v 61 81 2802 F P riode AMO B n f 7 au 2 f f E i ri er 7 Statut du B n f ic yf A surte Carte Vitale lue le 19 02 13 x Mettre jour l tat civil y Les informations concernent La carte Vitale en elle m me N S rie Type et Validit L assur Nom Pr nom Num ro de S curit Sociale et Caisse de rattachement Le b n ficiaire des soins Date de naissance Rang g mellaire Lien avec l assur Qualit Num ro de s curit sociale Individuel certifi et la date de la certification ventuellement le code service AMO pr sence d une couverture compl mentaire sp cifique CMU C ou aide acquisition compl mentaire et sa dur e de validit ainsi que la p riode de validit des droits AMO Le bouton permet de modifier le si cle de naissance du b n ficiaire Cette action est n cessaire dans le cas des patients de moins de 16 ans qui ont leur propre carte
14. des retours ou un envoi et dans ce cas la r ception se fait automatiquement avant envoi Dans tous les cas la gestion des fichiers retours re us se fait automatiquement la suite de la r ception 3 Fonctionnement La mise en lot et en fichier ainsi que l envoi et la r ception des fichiers peut se faire s par ment en Tiers payant T l transmission FSE DRE Teletransmission FSE DRE Retour RSPS Factures FSE DRE mettre en Lot Mettre en fichier Recevoir recevoir Envoyer Mais ces fonctions sont toutes accessibles partir de la liste des factures FSE DRE Teletransmission PSE DRE gt Factures FSE DRE eh Retour RSPS mettre en Lot Mettre en fichier Recevoir recevoir Envoyer l est en effet possible en ce point d avoir un visuel des factures en attente en s lectionnant l tat A mettre en lot Liste des Factures Sesam Vitale PS 992600817 le 17 06 2013 AN Du 1i760272013 au 17 66 2813 H Fact Doo N Lot uA eA aua R secte en lot Bl Facture Date Etat Fact Mode Secur Hom Pr nom H 5 42 i 21702713 D synchro DESYNCHRONISE LEJEUNE Eliane 286122622 44 1 21702713 S curis DEGRADE HILLAIRET Karine 271073306 i i 17706713 S curis SESAM_UITALE JEU DEUX Garcon Dossier LPP Fres Met Base RO Rbt RO Rbt RC So mise en Lot mise en Fic Teletrans mise en Lot mise en Fic i Les boutons et permettent respectivement la mise en lot et la mise en fichier
15. la mutuelle il reste renseigner les informations demand es Saisie Client Suite a Client TEU DEUX Garcon Mutuelle ALPAPEC Fi Fi Fi Adh rent 1123456789 Id AMC Contrat 1111222333 Validit 61 41 2414 1 12 2614 O o o 5 O NO Pr f 69946121 H Mut o Ga Gare E Gaede N9 EDI E M CE Trait RC F fig STS gt fig STS T Aig STS C Routa Id Hte B Id H te ER Id H te Domaine Contr le 6 81 2414 A r Ear Les num ros d adh rent et de contrat ainsi que la p riode de validit se trouvent sur la carte mutuelle du client Le num ro pr fectoral de la mutuelle est automatiquement r cup r par rapport au param trage de la mutuelle dans Irris Mais il est galement pr sent sur la carte mutuelle du client Les champs Num ro Mutuelle et Garantie sont sp cifiques aux mutuelles en gestion s par e Le Traitement RC Le type de traitement pr cise s il y a possibilit ou obligation de pratiquer le TP et de faire une DRE Aiguillage STS identifiant des API STS utilis es dans le calcul de la part compl mentaire Les champs Num ro EDI Code routage ID h te et Domaine sont sp cifiques aux mutuelles en gestion unique gt gt Le code routage est utilis dans la recherche de convention et la fabrication de l adresse du destinataire gt gt L ID h te et le domaine so
16. t avant de lancer le lettrage automatique Le lettrage va tre lanc pour les l ments suivants Honbte Montant Facture Lot 7 Rbt RO 28 98 Rejet Rbt RC 105 27 Paienent s pr vu s entre le 30 09 2013 et le 30 09 2013 m Cet cran est suivi du choix du mode de lettrage VI ou CH puis du choix de traitement des lettrages inf rieurs Si le lettrage est inf rieur au montant attendu Demander une confirmation pour chaque facture Ne pas faire d r gularisation E La r gularisation est obligatoire pour les lettrages sup rieurs Date comptable du lettrage 0 08 2013 Liste des produits mutuelles recevoir uniquement Une fois les rapprochements effectu s le r sultat est visible en tiers payant liste lettrage Si d autres retours ont t re us la question suivante appara t qui permet ou non d en afficher la liste Cette liste pourra tre consult e ult rieurement en tiers payant listes autres retours Remarque 1 l tat de la facture Exp di indique que le fichier a t envoy L organisme destinataire doit renvoyer un accus de r ception pour confirmer la bonne r ception et l acceptation ou non du fichier Cet ARL sera r cup r lors d une prochaine r ception et l tat de la facture passera alors de Exp di ARL_ Positif dans la plupart des cas ou ARL_N gatif _ Liste des Factures et RSPs
17. transmission sur la ligne R gime obligatoire Pour r aliser une DRE il faut cocher T l transmission sur la ligne R gime compl mentaire Par d faut le Tiers Payant n est pas propos et il faut cocher les cases Tiers Payant des lignes R gime obligatoire et R gime compl mentaire R gime obligatoire Tiers Payant i T l transmission r R gime compl mentaire Tiers Payant r T l transmiss ion K Informations Tiers Payant CPAM Es les informations marqu es d une rouge seront report es sur l tat civil Nom MEU DEUX GARCON Date Naiss 61 08 1989 Opht INSEE B8855522 4 Nom MARTIN Ren e Date Ordo 11 41 2613 Mutuelle ALPAPEC F2Liste compl te fdh 1234566789 Nom ALPTIS ASSURANC R gime ACTIL Option Contrat 11222333 N Pr f 69491859 Validit 7 N PEG Code Risque j Accident Trav 2 7 RE Date Maternit Ar Dest R gl Opticien 1 Client 4 Accord P Date 7 7 R gime obligatoire Tiers Payant r T l transmission r R gime compl mentaire Tiers Payant r T l transmission Calcul TP it x n 1 1 1 a Calcul TP LA 1 a Une fois l cran compl t cliquer sur le bouton pour acc der a l cran suivant 3 Tableau de for age de la prise en charge AMC Dans le cas de mutuelles param tr es en forfait variable ce qui est le cas de la plupart des mutuelles qui ne fournissent les informations sur leur remboursement que lors d une demande de cotation l cra
18. 6 64 6 88 DIVERS 6 88 5 50 4 64 CGI CCE 141 78 Sesam Vitale R glement Divers Remarque Attention la garantie de paiement par les AMO ou AMC ne s applique pas dans le cadre d un envoi de facture en mode d grad 2 Vendeur avec CPx non habilit e signer les factures Dans le cas d une CPx non habilit e la signature de facture la demande d envoi en made SESAM Vitale entra ne l envoi automatique d un message d erreur par AreaFSE D _ Erreur de communication entre AreaFSE et SSY Erreur 100 LESU FO06 Carte du Professionnel de Sant n est pas habilit e Formater une Facture ou un lot de Factures Dans ce cas il faut prendre soin de notifier le mode de s curisation d synchronis pour que la facture I puisse tre sign e pour la partie concernant l assur social sans tre sign e imm diatement par le professionnel de sant Choisir un mode de s curisation sesam sans Vitale Sesam Vitale D s ync hron is N D grad Mode S curisation En effet seule la lecture d une carte habilit e permettra la signature compl te de la facture De retour sur la facture Irris l information d envoi d synchronis est indiqu e dans la barre de titre de l cran MODIFICATION FACTURE N 45 1 Du 21 02 13 SY D synchronis La signature de la facture parle PS pourra alors se faire dans un second temps Pour effectuer la signature de la facture par le PS
19. 6 881 6 88 6 66 6 68 6 08 o 6 644 6 686 6 64 5 80 DIVERS U 6 68 6 68 6 04 C_431 80 i 0 68 431 00 7 42 4 44 365 00 121 56 imprim R glement Divers E x Il est pr cis dans le titre le type d envoi effectu pour la facture S curis dans l exemple ci dessus Une fois la signature effectu e et tant que la facture n a pas t mise en lot le menu accessible avec le sam Vitale i bouton ME fit appara tre de nouveaux boutons supprimer FSE br sent lorsque la facture est sign e qui permet de faire appel AreaFSE pour annuler la signature La facture sera donc supprim e d AreaFSE et ne pourra pas tre mise en lot mise en fichier et t l transmise cr er FSE pr sent apr s abandon ou annulation de la signature qui permet de faire appel AreaFSE pour signer la facture VI Notion de For age Lorsque le client pr sente sa carte vitale et que celle ci est jour la lecture de la carte est en ad quation avec les informations donn es par le client et il n y a pas lieu de faire la moindre modification sur les donn es lues pour l tablissement de la facture Si par contre la lecture de la carte fait appara tre des informations qui sont en contradiction avecles dires du client c est sans doute que la carte Vitale n est pas jour Dans ce cas la meilleure solution est de demander au client de revenir avec sa carte jour mais sinon il est possible de modifier ce
20. CPS quand celle ci a d j t enregistr e Lire PS Le bouton permet de faire une lecture de la CPS Le code de la CPS est demand ce sera le cas chaque fois que celle ci sera replac e dans le lecteur de carte ou lors d un changement de date syst me Lecture Carte PS Code Porteur Pas de code Si plusieurs situations sont rattach es au m me professionnel de sant sur la carte il faut s lectionner la situation correspondant au PS et au magasin en double cliquant sur la ligne concern e Selection du professionel de sant 11992600817 ETB OPTIQUE1498 00000000014985 CS 2992610816 ETE OPTIQUEZ1499 00000000014793 L cran suivant appara t o sont indiqu es aucune modification n est possible les informations contenues dans la carte Visu CPS LA N Id National P92660817 Id Facturation P92666817 Nom PS Monsieur REGARDGG81 EMILE Type carte B cps Id Struct P6660668614985 Type Id National B N ADELI Rais Soc ETB OPTIQUEL498 Type Identification B N SIRET Mode Exercice BO Lib ral Statut Ex f Secteur Activit B5 Comm D tail de biens m dicaux Code conventionnel fl Convent ionn Sp cialit 64 Fournisseurs Optique M dicale Titre 11 chapitre 2 Zone tarifaire pa Zone IK 66 Pas d indemnit kilom t figr ment 1 B Pas d agr ment Agr ment 2 Pas d agr ment figr ment 3 B Pas d agr ment N Situation f Habilitation Signataire facture 1 Signatai
21. H Le bouton e permet de s lectionner dans la liste propos e un taux d exon ration particulier utilisation obligatoire dans le cas d un client sans carte vitale Situation ETM CN P riodes de couverture ALD Date D but Date Fin ALD Situat ion A 1 PT 31 05 1998 0 0403 01 06 1998 2 t Ualeurs forc es Date Fin ALD Situation co 0 EA E l OU Taux Exon rat ion LE O OM senice AMO Le bouton ci permet de forcer le code service AMO s lectionner dans le menu d roulant en pr cisant la p riode concern e FORCAGE Code Service AM m 00 Le b n ficiaire n a pas de service AMO sp cifique Ji Le h n ficiaire a une CMU C g r e par une AMO Le b n ficiaire n a pas de service AMO sp cifique D2 Le b n ficiaire a une CMU C g r e par une AMC en convention ou en d J3 Le h n ficiaire a une CMU C g r e par une AMC 10 Le b n ficiaire est sortant de CMI C 11 B n ficiaire du dispositif d aide l acquisition d une compl mentair gr _ For age Service AMO D CARTE VITALE Code Service AMO pa Le b n ficiaire n a pas de service AMO sp cifique Date D but Date Fin o o FORCAGE Code Service AMO Date D but Ao _ Date Fin VII T l transmission 1 Param trage Le param trage n cessaire l usage d AreaFSE pour la t l transmission se fait au point Tiers payant Pa
22. I NOON EE PORC ee a a te ne a nn ann dei ts 16 1 For ages autoris s en mode SESAM Vitale 4444 44e 17 2 For ages autoris s en mode D grad uniquement 17 VII LE LE CR 18 1 PO ae AR a a ee E E 18 2 Principe de Fonctionnement 4 44ssssssssssssesseenessesemeseseeseseees 21 3 CRIN E ESE E EENAA E 21 4 Suivi d s SECOURS E AEEA EE E EEE a 25 5 E e E EE E E EE E E E E E ET 27 Viik Cas par CUNE E eene EEE E EEEE EEEE EE E E E ETER 30 1 Client sans carte VIDA E E E 30 2 Vendeur avec CPx non habilit e signer les factures 33 ANNEXES I Pr sentation Le progiciel Irris destin la gestion des points de vente optique permet d ja depuis plusieurs ann es la t l transmission en mode d grad norme B2 des flux RO et plus r cemment celle des flux RC Les opticiens sont cependant confront s de nombreux rejets des caisses qui sont li s Aux erreurs de caisse destinatrice m me en cas de lecture de la carte vitale lorsque celle ci n est pas jour A l impossibilit de lire le taux de remboursement du patient que lui m me ne connait pas toujours Aux erreurs de saisie du code exon ration dans le cas de patients 100 Etc Le traitement de ces rejets demande du temps de m me que la gestion de l envoi en parall le des diff rents justificatifs pa
23. SE il ne reste plus qu signer la FSE ou annuler l op ration Remarque Le fait d abandonner la signature dans AreaFSE ne supprime pas la facture dans Irris le dossier est toujours factur La signature ne peut se faire qu avec une carte CPx habilit e dans le lecteur O AreaFSE Facture m Facture n 000000047 en date du 22 02 2013 SESAM Vitale B n ficiaire Prescription JEU DEUX Garcon 888555224 01 08 1989 1 11 01 2013 1351913055002 28 AMO 04 400 0349 Produits et prestations d livr s Code Presta Date Ex cut Honoraires Base Rembo Taux Exo TM Remb AMO Remb AMC Form AMC LUN 19 02 2013 125 00 2 84 60 0 1 70 0 00 VER 19 02 2013 153 00 2 29 60 0 1 37 0 00 VER 19 02 2013 153 00 2 29 60 0 1 37 0 00 Totaux Honoraires 431 00 Avance AMO 4 44 Avance AMC 0 00 Restant d 426 56 v Tiers Payant AMO Facturation AMC e ant AM _Annuler La signature ou l abandon de la facture induit le retour l cran de modification de facture d irris MODIFICATION FACTURE N 47 1 Du 22 0213 SY S curis E EQUIPEMENT LPP PV Brut Remise PV Net BaseRO RDRO RbIRC Monture 2223342 125 68 6 88 125 00 2 84 1 76 115 08 Uerre D 22832460 153 06 6 66 153 600 2 29 1 37 95 06 supp aa IT 6 066 606 6 66 6 66 6 66 T G 68 Uerre G 2283249 153 00 64 687 153 58 2 29 1 37 95 608 Supple O f BBB
24. Vitale sur laquelle ils sont la fois assur et b n ficiaire Dans ce cas en effet la fonction de lecture d une carte Vitale remonte une date de naissance erron e au niveau du si cle dysfonctionnement connu de cette fonction qu il faut rectifier manuellement Suite Le bouton permet de visualiser un cran compl mentaire des informations de la Carte Vitale Lecture carte vitale P riode droits Mutuel a Wwe 7 EN r EL Mutuelle AM Identif Garanties 1 Tr Type Service ig STS Code AT2 CO EO C a O O O ld o Mutuelle AMC N AMC N AMC EDI N fdh r 1 Tr Type Service fig STs L I I UG M C Routage E ld H O Dom D P riode D 4 D A Accident travail Gest Ris Code ATi ld P riode couverture ALD T7 7 1766 1998 E 40 Gi u6 1998 7 7 E a 27 77 D Ou Cet cran permet de v rifier les p riodes de droits mutuelle et de couverture ALD les informations li es un ventuel accident du travail et les renseignements concernant les mutuelles AMO et AMC Le bouton w permet de revenir l cran de saisie de l tat civil sur lequel les zones concern es sont pr remplies la validation de la lecture de la carte Vitale Cr ation Civilit Mr N Famille 18 Nom HEU DEUR gt Rg Famille M Rssur Pr nom arcon gt gt Adresse T l phone Domicile ES En S SY Portable Sms vile a N Travail Moo P
25. ant Retours RSPs Factures RSPs permet le suivi des factures transmises pour lesquelles une information a t re ue ARL positif ou n gatif RSP etc Liste des Factures et R Ps PS 992650473 le 07 01 2014 Ea Du 9 07 2613 au 29 67 2413 Dates Facture N Fact Non N Lot S lection ARL_ POSITIF N Fact Date Fac R clrris Total Fact Lot Client Etat Factul z 6029 07 13 29 07 13 300 00 006 JEU DEUX Garcon CL TES 4 Synth se RSP Dt CptablelTotal AMO Total AMC Total MFI Libell der Rejet Total ut pe E infos Communes Norme 590 Hors 560 ASPS sans facture x Une s lection est possible sur une fourchette de date date de facture de retour Ar a ou de r cup Irris le num ro de facture le nom d un client ou le num ro du lot Un tri est possible en fonction de l tat des factures Dans l exemple ci dessus la s lection concerne la liste des factures du 29 07 13 ayant un ARL positif E Il est important de consulter la colonne Etat facture amp type retour colonne de droite accessible avec l ascenseur horizontal pour conna tre l information re ue Etat Facture amp Type Retour IARL_POSITIF ARL_POSITIF ACQUITTE Remarque dans le cas de FSE d grad es le terme ARL_ Positif est remplac par ACQUITTE Les factures pour lesquelles un retour Noemie a t effectu ont pour tat selon le cas RSP Paiement RSP Rejet ou RSP Sig
26. aux d exon ration voir le point IV 2 For ages autoris s en mode D grad uniquement a Conventions Ce sont les conventions qui permettent de facturer et t l transmettre la part compl mentaire depuis AreaFSE il sera impossible de faire une t l transmission en direction d une AMC pour laquelle aucune convention n aura t trouv e II existe des conventions de gestion unique MFP MGEN etc et des conventions de gestion s par e GAN AXA etc La liste des conventions se trouve au point Tiers payant Param trage Conventions Les Conventions Ea Id Signataire TEL Id Signatalibell Signataire Cony Crit Sec Acc N9 AMC 020110000 T 779311265 D 0110000 7279311281 D 06 10000 3971356458 020710000 4313925763 Rec liste Il est possible de r cup rer la liste des conventions d j enregistr es sur AreaFSE l aide du bouton else ou d importer un fichier de convention envoy par l AMC sur la messagerie du PS avec le bouton Imp fic Il est galement possible de cr er une convention de toute pi ce l aide du bouton ou de modifier une convention existante avec le bouton CS Visualisation Convention N Id Signataire 6565100666 Libell CCAS RATP Convention group e Type conv RO Crit re secondaire B50510000 Type Accord TP lt Hors TP N AMC 775671969 Libell AMC MUTUELLE MPGR CGROUPE RATP D sact ive STS 1 fiquillage STS Attestation papier DRE
27. ays a Fax SEE Envoi mail Lun N e le 61 88 1989 N S cu 351913055692 PS8 Rang g mellaire f Mutuelles F1 Mailing y R hab v Optique Document faMille C vitale b Saisie de la mutuelle Il est possible de renseigner la les mutuelle s du client sur l tat civil Pour cela utiliser la touche F1 sur la zone mutuelle l cran suivant appara t _ Saisie Client Suite o Client BILLON ANTOINE Mutuelle M cF11 D F1 M F1 Adh rent Id AMC Contrat EE RE Oooo EAA am a ar av waves N Pr f OO I O P N Mut i Gaer I T Gar Gael N EDI A Trait RC Aig STS Aig STS fAig STS C Routa Id Hte p Id H te p Id H te Domaine 1 1 Contr le 7 7 272 7 2 7 Y a e m La mutuelle doit tre s lectionn e parmi la liste des mutuelles param tr es La touche F1 permet d acc der cette liste o la recherche de la mutuelle peut se faire par son code informatique son nom son num ro pr fectoral ou ventuellement le plateau S lection mutuelle E Code Nom QUINA Ei N Pr f Plateau Origine Toutes Type convention Demande PEG par Internet lt Opto MC gt Colonne t l transmission B2 gestion Unique Sd par e Dpas de t l trans T CODE REGIME OPTION B2 DATE NOM BE a aaa Oii ALAE assunances AREA RT he 01711712 ALPTIS ASSURANCES La Apr s validation de la s lection de
28. e carte vitale bi fente homologue i Vocabulaire Glossaire Le vocabulaire utilis que ce soit dans le cadre de la t l transmission ou de la norme SESAM Vitale comprend de nombreuses abr viations Ci dessous sont r pertori s et expliqu s les abr viations et mots sp cifiques utilis s dans cette documentation AMO Assurance Maladie Obligatoire AMC Assurance Maladie Compl mentaire AreaFSE moteur de facturation agr la norme SESAM Vitale 1 40 pour les fournisseurs opticiens audioproth sistes orthoproth sistes proth sistes et mat riel m dical Ce Web service int grable dans les applications m tier permet la d mat rialisation des feuilles de soin qu un Professionnel de Sant envoie aux organismes d AMO et AMC dans certains cas ARL Accus de R ception Logique r ponse faite par les organismes destinataires pour confirmer la r ception des fichiers t l transmis L ARL est positif lorsque le fichier est accept n gatif lorsque le fichier est refus dans le cas o il y a une opposition sur la CPS par exemple CCAM Classification Commune des Actes M dicaux CMU C Couverture Maladie Universelle Compl mentaire CPx Carte Professionnelle il en existe plusieurs selon la qualit du porteur Dans le cas des professionnels Fournisseurs les fournisseurs PS ont des cartes CPS les fournisseurs non PS ont des CPE nominatives ou anonymes ou des CDE nominatives Les CPS CPE et CDE peuven
29. er SESAM_UITALE JEU DEU Garcon E Dossier LPP Pres Het Base RO Rbt R S Rbt RG Soz 000056 01 22277038 6 22 75 00 O00056 01 2227038 UER 125 00 10 37 6 22 75 00 O00066 01 2223347 LUH 75 00 2 84 1 70 45 00 E mise en Lot mise en Fic Teletrans x Teletrans Le bouton permet d effectuer un change avec le concentrateur en choisissant de recevoir uniquement ou bien de recevoir puis envoyer Il permet galement de remplacer les 2 tapes pr c demment d crites en cochant Mettre en lot et Mettre en fichier TELETRANSMIS SION Traitements effectuer Mettre en Lot Mettre en Fichier Teletransmiss ion Envoyer et Recevoir Recevoir uniquement Edition Bordereau La r ception permet de r cup rer tous les messages re us rejets paiements fichiers de convention etc qui seront extraits dans la foul e la suite de l envoi s il a t choisi recevoir et envoyer Une fois l envoi effectue l tat de la facture passe de Fichier Exp di Liste des Factures Sesam Vitale P5 9926004817 le 19 07 2013 Du 7 47 2413 au 17 47 2013 N Fact BE N Lot A oo _ l Facture Date Etat Fact Mode Secur Nom Pr nom NO 55 58 1 17707713 Exp di SESAM_UITALE JEU DEUX Garcon Apr s r ception il s effectue un cha nage automatique vers l extraction des RSPSs et des autres retours Si des RSPs ont t re us un cran r capitulatif appara
30. hoisi Dans tous les cas lorsqu un lot est en ARL n gatif deux boutons sont alors disponibles en bas de l cran lorsque ce lot est s lectionn qui permettent soit de reconstituer le lot soit de faire un traitement manuel Feconstituer Traitement manuel Le passage en traitement manuel n cessite une confirmation Cette fonction permet de bloquer le lot du c t d AreaFSE et demande au PS d envoyer les informations manuellement L information Traitement manuel PS appara t dans la colonne traitement d erreur et la mention A faire appara t dans la colonne Manuel Lorsque tous les papiers concernant le lot ont t imprim s et envoy s il est possible d indiquer le lot comme trait l aide du bouton correspondant Trat Une confirmation de l impression de toutes les FSE et DRE du lot est demand e avant d indiquer dans la colonne Manuel la mention Trait e b Bordereaux La liste des bordereaux permet de v rifier sur une p riode donn e de cr ation de lot et de cr ation de facture les factures qui ont t t l transmises __ Liste des FSE Transmises sn B Cr ation Lot du 97077 2013 au 97077 2013 Fact du 7 7 auj A 7 R g ime Id PS Date Lot Num Lot Org Dest I 0404000349 992600817 29 07 2013 006 349 E Hum FactDate Fact Num 8 Assur Nom Pr nom B n ficiaire z 000000060 29 07 2013 1351913055002 28 JEU DEUX Garcon
31. ion et le chiffrement ou non du fichier envoy e L affichage ou non des diagnostics STS messages d avertissement lors des propositions de formule de calcul STS e La d sactivation ou non des propositions de formule de calcul STS e La suppression ou non des messages non SV e Le nombre maximum souhait de FSE par lot valeur maxi 999 le type de fonctionnement avec ou sans OCT les champs suivant le type de fonctionnement ne sont accessibles que lorsque celui ci est diff rent de SANS _ OCT Fonct ionnement OCT _EGCLAT EMENT FSE Enrichie H OCT 48864924500439 Type Dest Appli OCT Mail OCT change _suBareaonline fr Il faut alors pr ciser le num ro et le mail de l organisme concentrateur et pr ciser si la DRE doit tre envoy e ou non de fa on syst matique avec la FSE FSE enrichie Dans le cas d un organisme concentrateur avec envoi d un fichier unique il faut pr ciser le type de destinataire et d application de l OCT La validation de l cran permet alors d avoir le message de confirmation d enregistrement des param tres du PS e A Les nouveaux param tres du PS sont enregistr s Lors de cette tape l enregistrement se fait dans Irris et dans AreaFSE IIl Accueil client 1 Recherche et saisie du client La saisie de l tat civil du client est sensiblement la m me avec ou sans la norme SESAM Vitale Il faut d abord rechercher dans la base si le client a d
32. isie du taux Valider l cran pour envoyer les informations et revenir sur l cran de liste des actes avec le report du remboursement RO re u d AreaFsSE Liste des Actes Tarif s N TP 49 Ea ut di ALPAPEC lt 699 06121 gt HWH dh i Act fr Code LPP Brut Met Base RO Remb RO Remb R G RC RO PartCOlil z LUN M 12223342 175 00 175 00 2 84 1 770 95 00 96 70 78 30 gt TAITEET aee RN ARS nE E R o er ET ER de SO a a oc ER a a on ee o es nr AE a 0 d a dA er INT ri Brut 343 084 Base RO 14 16 Net 343 66 Remb RO 6 14 Remb RG 195 68 Remisei 6 44 Remb R Remise B BB Part Client Reste du i4i 9A sesam Yitale x y Calc mutl Calc mut Tp amp T l Les tapes de facturation et de signature de la facture ne sont pas modifi es dans le cas d un client sans carte vitale L information d grad est indiqu e au niveau du titre de la facture une fois la facture s curis e MODIFICATION FACTURE N 44 1 Du 21 023 SV S curis D grad EQUIPEMENT LFF PV Brut Remise PV Net BaseRQ RDIRO RbtRC Monture 2223342 175 08 4 88 175 661 2 84 1 74 95 66 Uerre D 2259966 68 68 6 88 68 00 3 66 2 20 56 66 supplD 16 68 6 68 16 608 6 66 6 88 6 66 o 6 66 6 69 6 66 T 5 66 Verre G 259966 68 88 6 08 68 64 3 66 2 240 6 06 Suppl 16 88 6 88 16 08 64 68 6 84 6 04 0 O 6 08 5 50
33. iste exhaustive des metteurs de confiance au point Tiers payant Param trage Metteurs de confiance Le bouton LS permet la saisie d une nouvelle adresse d metteur de confiance dresse metteur x Celle ci est automatiquement report e dans la liste apr s validation et envoy e vers AreaFSE C Regroupement de conventions La liste des regroupements de conventions se trouve au point Tiers payant Param trage Regroupement rec Liste conventions Cette liste doit tre r cup r e d AreaFSE l aide du bouton d Libell s de taux d exon ration La liste des libell s de taux d exon ration se trouve au point Tiers payant Param trage Libell taux 1 a A 1 1 1 Li t exon ration Cette liste doit tre r cup r e d AreaFSE l aide du bouton 2 en mettant une au niveau du r gime pour r cup rer TOUS les grands r gimes c est seulement une fois cette manipulation faite qu ils seront disponibles dans la liste lors de la saisie du libell taux d exon ration 2 Principe de Fonctionnement Les FSE et DRE effectu es doivent d abord tre mises en lot puis les lots ainsi constitu s sont mis en fichier pour tre t l transmis La t l transmission consiste en un change de fichiers envoi des fichiers contenant les nouvelles FSE et DRE effectu es et r ception des fichiers retour Il est possible de demander une r ception uniquement gestion
34. n suivant appara t Saisie Forfaits Variables en EUR E Forfaits x LPP R el 65 Monture 4 648 4 88 6 90 Jeene a m 6 06 6 66 a00 Suppl m 6 68 6 64 6 68 6 68 Global 4 88 6 68 Forfaits oeil droit et qauche diff rents x Le renseigner en fonction des informations communiqu es par la mutuelle ou valider le tableau vide si pas de prise en charge mutuelle ou si les infos AMC sont sur la carte vitale et les remboursements mutuelle calcul s par AreaFSE Forfaits x LPP R el 6C Monture 115 00 4 66 9 68 64 44 Verres 95 00 4 66 9 68 64 44 La validation des forfaits saisis permet d acc der l cran de liste des actes Liste des Actes avant appel AreaFSE N TP 49 Ea Mut 1 ALPAPEC 69906121 gt N Adh 123456789 ct r Code LPP Brut Het Base R Remb RO Remb RG RC RO PartCIil i z LUN M 12223342 125 00 125 00 2 84 0 00 115 00 115 00 125 00 Brut 431 66 Base R 7 42 Met 431 08 Remb RO 6 84 Remb RC 6 84 Remisel 6 48 Remb R Remise B Be Part Client Reste du Tp amp T l Sesam Vitale Les remboursements RO et ventuellement RC ne sont pas renseign s tant qu il n a pas t fait appel AreaFSE voir le titre de la fen tre Liste des Actes avant appel AreaFSE 4 Acc s la facturation La validation par la coche verte de l cran de liste des ac
35. nalement Pour chacune de ces factures il va tre possible de visualiser par l acc s diff rents crans Les informations communes bouton os Communes 03 42 2012 00000992600189 Le d tail re u dans le cas de la norme 580 bouton Dans le cas d un paiement t Demand Trait Mt Paiem Dest AMC Id 0 00 0 00 00 co Dans le cas d un rejet AMO AMC Mt D mand Trait Mt Paiem Dest AMC Id 0 00 Rejet 0 09 0 00 0 000000000000 Autre Paiement D tail autre paiement Code Mt Demand Code Libell A E E Rejet Commentaire Code Rejet PFart Libell CodejLibell 0460 0511 PRESCRIPT INCONN 0 E y p Le d tail re u dans le cas de la norme diff rente de 580 bouton du tu Acte Rejet Code Rejet Part Libell Tous ces crans sont purement consultatifs Le bouton PSPS sans facture permet d acc der la liste des RSPs pour lesquels il n y a pas de facture existante dans AreaFSE cas qui peut se pr senter pendant la p riode de transition qui suit le passage de la norme B2 la norme SV 5 Listes Le point Tiers payant Liste permet le suivi des lots des bordereaux et des autres retours Tiers payant gt Teletransmission FSE DRE Retour RPs pto MC Gestion manuelle Tiers payant gestion des Mutuelles Lettrage R gularisation Prise en charge fax l ts Bordereaux altres retours a Lots Cet
36. nt utilis s dans la fabrication de l adresse du destinataire Remarque Tous ces champs peuvent tre r cup r s soit par la lecture de la carte vitale soit par v rification de l attestation AMC Date de contr le par d faut la date du jour il s agit de la date laquelle les informations ont t recueillies La validation de cet cran permet le retour la fiche tat civil qu il ne reste plus qu valider 2 Saisie de la fiche technique L utilisation ou non de la norme SESAM Vitale au niveau TP ne change en rien la m thode de saisie de la fiche technique du client IV Calcul Tiers Payant T i T payant L acc s au calcul TP se fait partir de la fiche technique en cliquant sur le bouton et ventuellement selon les param trages en s lectionnant ensuite HE 1E I passe d abord par la v rification des informations Vitale recueillies 1 Informations li es la lecture de la carte vitale Lecture carte vitale Es ASsSur Num S 1391913655682 P8 ID Porteur M decin traitant 4 oui Hon Caisse R g Cais Centr Gest WN S rie B67129951 Type est 64 on p349 p4 Validit f1 12 2825 Taux 60 Cdate de r f ssur MEU DEU GARCON B n ficiaire PNB Nom Famille MEU DEUR OOOO M te le 61 68 1989 Rang h dresse Qualit P Enfant NIR Certif Date Certi 7 2 2 2244 FREHEL P riode droits AMO Service MO B n f MB Pas de service M B1 41 2642 AO P riode AMO
37. pe Conv RO Crit ec Garanties N Adh rent Id ssur Type Cont H PEC Montant PEC 345 66 Refus RO Trait RC z hiquillage STS Code Rout Id Hte Domaine Date D but F Date fin EAr Toutes les informations saisies lors de la saisie de la mutuelle sur l tat civil sont report es automatiquement voir le paragraphe Ill 1 b saisie de la mutuelle pour le d tail des champs Apr s validation le logiciel fait appel AreaFSE puis revient sur l cran de liste des actes avec les montants de remboursement RO et ventuellement RC Liste des Actes Tarif s N TP 49 a Mut 1 ALPAPEC lt 69906121 gt N9 Adh 123456789 Act Ar Code LPP Brut Net Base RO Remb RO Remb RC RC RO PartClil Z LUN M 12223342 125 00 125 00 2 84 1 70 115 00 116 70 8 30 a NE TE 1e TOUT Eee Wr AEREE ET Ne TERT FES TET AE TEET Brut 431 464 Base R 7 42 Met 431 86 Remb RO 4 44 Remb RG 305 00 Remisel 4 48 Remb RO Remise B oB Part Client Reste du 121 56 Sesam Vitale x y Calc muti Calc mut Tp amp T l La validation des montants calcul s coche verte permet de revenir la fiche technique optique V Facturation Pour transmettre la facture vers AreaFSE et la signer il faut d abord la valider dans Irris Cette manipulation se fait g n ralement au moment de la livraison de l quipement Il est important de noter que la carte vitale du clien
38. piers aux caisses destinataires Le syst me SESAM Vitale a pour objectif la d mat rialisation des documents papier n cessaires au remboursement des soins I s appuie sur les principes suivants L acquisition la source c est dire par le Professinnel de Sant des informations n cessaires au remboursement des soins partir de la carte Vitale et tout autre support ventuel et de la carte Professionnel de Sant La mise en place d changes lectroniques s curis s entre les Professionnels de Sant et les organismes d Assurance Maladie L utilisation de ce syst me a pour cons quence de simplifier et s curiser les changes entre les opticiens reconnus professionnels de sant en tant que fournisseurs et les r gimes obligatoires RO et compl mentaires RC L utilisation d une Carte Professionnel CPx avec DAM Domaine de l Assurance Maladie et d un progiciel agr sont indispensables pour le fonctionnement du syst me SESAM Vitale Les CPx fournisseurs d livr es depuis Octobre Novembre 2011 poss dent un DAM Le progiciel Irris a obtenu l agr ment du CNDA d but 2013 Il est donc possible aux opticiens utilisateurs d Irris et d tenteurs d une CPx de r aliser la communication s curis e des informations li es au remboursement des patients avec les AMO et les AMC LE PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT EST LE SUIVANT Lecture approfondie de la carte Vitale code situation code ALD SMG etc
39. ram trage Teletransmission FSE DRE Retour RSPS k Opto4AMC Gestion manuelle Tiers payant Liste tEl transmission gestion des Mutuelles Variables de calcul Plafonds RO Organisme payeur compl Fichier LPP flchier LPP particulier grands R gimes Conventions Metteurs de confiance reGroupement conventions Libell taux exon ration Les param trages sp cifiques au tiers payant SESAM Vitale sont Les Conventions L opticien doit signer un accord de convention aupr s de chaque AMC avec laquelle il souhaite faire de la t l transmission Ces conventions doivent tre param tr es dans Irris pour autoriser la t l transmission vers les diff rentes AMC concern es Les Emetteurs de confiance Le syst me SESAM Vitale se base sur un change d informations entre l opticien et les AMO et AMC Le retour des AMO ou AMC tant possible gr ce une messagerie sp cifique sur laquelle sont envoy s les retours de paiement fichiers de convention etc Le param trage des metteurs de confiance permet de limiter l autorisation de d p t de message aux seules adresses mail param tre es Les regroupements de conventions Il sont utilis s par AreaFSE Le Libell taux d exon ration La liste des libell s des diff rents taux d exon ration est fournie par AreaFSE et doit tre t l charg e dans les param trages d Irris pour que ces libell s soient propos s lors du choix du libell en for age t
40. re lot r LEONE Il est noter que l habilitation signer les factures et l habilitation signer les lots sont ind pendantes Certaines cartes peuvent signer les factures et pas les lots ou inversement signer les lots mais pas les factures d autres comme dans l exemple ci dessus ont les deux habilitations Apr s lecture de la CPS le bouton SestparamPS permet la saisie des informations n cessaires l enregis trement du PS dans AreaFSE Cr ation Param trage Professionnel de Sant Es N Id Facture P92668817 Code Sp cialit 64 Fournisseurs Optique M d Type Emetteur P H Emetteur 444992608817 a i l P92668881 Gareafse areaonline fr SMTP Url h c Port RS Authentification O Login h c Mot Passe POP3 Url C Port 114 Login h c Mot Passe Compression w Chiffrement er Aff Diag STS r D sactiver STS Suppr non U yr FSE par Lot EEF CT_ECLATEMENT FSE Enrichie H OCT E Type Dest fppli OCT Mail OCT change_suBareaonline fr aoai K raz Date LireConfig Cont Lect actu X Dans cet cran il faut notamment renseigner le code sp cialit 64 pour un opticien l adresse mail et les informations concernant les serveurs SMTP et POP3 les coches de param trage concernant les mails et fichiers chang s Compress ion ra Chiffrement ra Aff Diag STs D sactiver STS FSE par Lot p99 Suppr non U e La compress
41. rtaines informations directement dans Irris c est ce que l on appelle un for age Dans ce chapitre sont trait es toutes les possibilit s de modification sachant que certaines sont autoris es en mode s curis SESAM Vitale alors que d autres ne le sont pas et obligent donc effectuer une facturation en mode d grade Scsam Vitale Les for ages sont accessibles partir de l cran de liste des actes avec le bouton Sesam Yitale Es attestation AMC 1 For ages autoris s en mode SESAM Vitale Le bouton ESSSSSRE permet de modifier le si cle de la date de naissance du client voir les explications au point IIl 1 a Lecture de la carte Vitale For age Si cle Naissance Es Date Naissance H1 48 1989 Nouveau si cle P Le bouton k EM ME galement accessible partir de l cran des param tres de facturation a t d taill dans le paragraphe IIl 4 Acc s la facturation I permet la saisie des param tres de l AMC 2 For ages autoris s en mode D grad uniquement Pour rappel les for ages indiqu s ci dessous ne permettent pas la s curisation de la facture en mode SESAM Vitale I est toujours pr f rable quand cela est possible de demander au client de mettre jour sa carte plut t que d avoir recours aux for ages Le bouton M temit Dermet de forcer la date de fin de maternit For age Maternit Ea Fin Th orique Z 7 Fin Forc e F ituation ET
42. st report e d office en Mutuelle et reste modifiable Sinon il est galement possible cet instant de saisir une mutuelle La touche F1 permet de s lectionner une mutuelle parmi celles saisies sur l tat civil Les num ros d adh rent et de contrat saisis pr c demment lors du choix de la mutuelle sur l tat civil sont report s automatiquement Il est cependant possible de les modifier si besoin La touche F2 permet de choisir parmi la liste compl te des mutuelles param tr es Les num ros d adh rent et de contrat doivent alors tre saisis manuellement Mutuelle IAZIQNE F2Liste compl te dh 1234567789 Hom ALPTIS ASSURANC R gime ACTIL Option Contrat H11222333 No Pr f 69461859 Validit 2 7 No PE Si une demande de PEC a t effectu e par fax sur le site de la mutuelle via l OptoAMC ou par tout autre moyen le num ro de l accord de PEC peut tre saisi sur cet cran N PEC Les informations concernant le code risque avec date d accident du travail date de maternit etc sont report es automatiquement en fonction de la lecture de la carte vitale Code Risque Accident Trav 7 EE Date Maternit 4 F Dest Regl Opticien 4 Client lt Accord P Date 7 Il est possible si besoin de renseigner le code accord entente pr alable et la date d envoi de la demande les autres champs ne sont pas modifiables Pour r aliser une FSE il faut cocher T l
43. t doit tre pr sente dans le lecteur avec la CPx lors de la signature de la facture pour que la facturation soit s curis e E 1 Validation de la facture dans Irris La validation de la facture doit se faire comme d habitude dans Irris partir de la fiche technique en Facture val Fact cliquant d abord sur le bouton puis sur le bouton Le fait de valider la facture renvoie sur l cran des param tres de facturation cette fois ci la case simulation n est plus coch e Toutes les informations saisies lors de la simulation sont r cup r es et affich es il suffit de valider Param tres de Facturation Facture n 47 Le 27 02 2013 Ea Ordo 11 61 2413 Visite 19 42 2013 Facture 2270272013 imulat ion Pi ce Justif AMO H H L assur a pr sent sa Carte Vitale Pi ce Justif AMC E Droits du patient v rifi s sur un autre support qu Accident Droit Commun IT H A Maladie Mature ssurance Maternit Date Accident du Pr sentation Feuillet Origine Organisme Travai l Info en carte Date Gestionnaire No S M G Total PEC A nn Origine Prescription E R gime Alsace Moselle Soins en rapport avec le protocole ALD Hon B esam Vitale Attestation AMC Mode S curisation x 2 Signature lectronique de la facture La validation des param tres de facturation fait appara tre la facture qui sera enregistr e dans AreaF
44. t signer les factures et ou les lots suivant leur habilitation Chaque porteur d une Carte Professionnel de Sant poss de un code secret galement appel code porteur DRE Demande de Remboursement Electronique t l transmis l AMC FSE Feuille de Soin Electronique t l transmis l AMO NIR Num ro d identification au R pertoire commun ment appel num ro de S curit Sociale OCT Organisme Concentrateur Technique exemple Ar aSant SICORFE etc PS Professionnel de Sant dans le cas pr sent il s agit de l opticien RPPS R pertoire Partag des Professionnels de Sant RSPS Rejets Signalements Paiements C est le terme g n ral employ pour les retours effectu s par les diff rents r gimes concernant les fichiers t l transmis SMG Soins M dicaux Gratuits STS Service de Tarification Sp cifique Les STS g rent les r gles sp cifiques de calcul des AMC et permettent le calcul du montant de la part compl mentaire pour chaque acte de la facture 2 Param trage du PS Avant toute chose le PS doit tre enregistr dans AreaFSE partir d Irris Pour cela il faut aller dans Irris en Param trage magasin param tres G n raux En bas de l cran concernant les param tres g n raux du magasin se trouvent 3 boutons sp cifiquement d di s la gestion du PS et de la CPS LireCPS5 VisuCPS Gest paramPs Le bouton MSUEFS Lermet de visualiser le contenu de la carte
45. tat civil et de la fiche technique Par contre les crans sont diff rents lors de l acc s au calcul TP L cran d information Vitale doit tre renseign manuellement partir de l attestation du client Informations Tiers Payant VITALE Ea Donn es ssur les informations marqu es d une rouge seront report es sur l tat cru Hom BOUUTER fssur 4 fyant droit 4 Pr nom Philibert Ho 5 114933063194 46 Code r gime M F1 Caisse Ratt N ted le H6 49 1971 Centre Paie Code gest Taux 85 64 Donn es B n ficiaire Rang Vitale Pi Hom BOUUTER Nom JF 1 assur Pr nom Philibert Date Naissance 14 49 1971 Code b n fic MB issur Rang g m laire Rang inconnu Carte Uitale non lue Lect 4 Es se information 5 5 saisie le 21 02 13 x Il est possible de saisir directement le grand r gime la caisse et le centre ou de les s lectionner dans une liste appel e par la touche F1 Une fois tous les champs renseign s cliquer sur la coche verte pour valider la saisie Puis sur le bouton Calcul TP apr s s lection de la mutuelle souhait e Informations Tiers Payant CPAM a les informations marqu es d une rouge seront report es sur l tat ciil Nom BOUVIER Philibert Date Naiss 10 49 1971 Opht INSEE B8855522 4 Nom MARTIN Ren e Date Ordo 21 62 2613 Mutuelle ALPAPEC F2Liste compl te dh 23456668 Nom ALPTIS ASSURANC R gime ACTIL Option Contrat
46. tes permet d acc der l cran des parametres de facturation Param tres de Facturation Dossier non factur Le 20 02 2013 Es Ordo 11 41 2413 Visite 19 42 2413 Facture Ao S imulat ion Pi ce Justif AMO H H L assur a pr sent sa Carte Vitale Pi ce Justif AMC p 6 Le patient ne pr sente aucun justificatif ccident Droit Commun Mature Assurance H Maladie Maternit Date 7 7 fccident du Pr sentation Feuillet 1 Origine Organisme Travail Info en carte Date 4 7 Gest ionnaire H 5 M G Total PEG 6 68 Origine Prescription R gime Alsace Moselle i Soins en rapport avec le protocole ALD Hon Mode S curisation B Sesam Uitale Attestation AMC Renseigner les pi ces justificatives AMO 4 par d faut lorsque la carte vitale a t lue et AMC ou par d faut pas de justificatif Renseigner le champ Accident droit commun si la nature d assurance est Maladie Remarque Sur cet cran la case Simulation en haut droite est coch e lorsque le dossier n est pas encore factur Le bouton ESS permet la saisie des informations relatives l attestation AMC si la pi ce justifi cative choisie est diff rente de carte Vitale Attestation AMC E Pi ce Justif Date R f rence Uisite ee Facture 4 Prescription Gest S par e Att part AUCUNE H Pref HN Mut N EDI Ty
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