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Women`s Health

1. Et elle poursuit Au Mali dans le cadre de la sant maternelle nous avons pu observer certaines lacunes techniques de la part des sages femmes et des ma trones dans la prise en charge des cas obst triques les plus difficiles ou lors des c sariennes Ces lacunes techni ques nous ne pouvons pas les r soudre directement Par contre elles peuvent tre l origine de nouveaux projets de s ances de formation voire m me de sensibilisation aupr s de la popula tion Sur le terrain nous nous sommes rendu compte que la difficult ne ve nait pas toujours du manque de com p tences des sages femmes mais bien du manque de communication entre OWinn FFL CONNEXIONS PEE 2014 nouveaux projets Au B nin sant communautaire appui nutritionnel du couple m re enfant souffrant du VIH cr ation d un centre nutritionnel pour les enfants souffrant de mal nutrition En parall le les mamans suivent une formation dans le but d apprendre les besoins alimen taires d un enfant et la n cessit d acheter des produits adapt s leur enfant Une formation profes sionnelle de base est galement organis e afin de permettre ces femmes de cr er une activit g n ratrice de revenus quipement d une maternit dont les travaux ont commenc en 2013 Au Burkina Faso formation profes sionnelle r novation d un centre de forma tion professionnelle Tougouri destin aux enfants travaill
2. mal tre au travail n est plus une fatalit des solutions et des d marches existent pour d tecter pr venir et r soudre ces fl aux que sont les maladies psycho sociales le stress ou encore le mobbing Concretement e MindForest Group intervient aupr s des soci t s et des administrations par le biais de services et de solu tions d accompagnement sur me sure conseil formation coaching workshop Ceux ci sont destin s aux managers et aux collabora teurs e MONDORF Domaine Thermal offre quant lui un programme de pr vention de sensibilisation de soins et de remise en forme d di aux C line Buldgen entreprises et leur personnel le tout ax sur le mental le physique et le nutritionnel Ce programme est mis en place en partenariat avec le cabinet Diane Heirend Architecture amp Urbanisme qui apportera Serenity amp Healthcare work son expertise sur l environne ment professionnel et sur l am na gement des espaces de travail L objectif majeur est d identifier et d intervenir sur les sources de mal tre pour une meilleure performan ce de l entreprise et un bien tre optimal des collaborateurs Avec Serenity amp Healthcare work Mind Forest Group et MONDORF Domaine Thermal accompagnent les organi sations dans leur d marche sociale et responsable ainsi que dans leur ambition de devenir des employeurs de choix E Pour en savoir davantage www serenityatwork com Contact Ch
3. en 1921 sur l initiative du ca pitaine William S Bainbridge MD US Navy et du commandant m decin Jules Voncken Belgique le Comit international de m decine militaire CIMM se proposa de parer au man que de soins donn s aux victimes et de renforcer la coop ration entre les services de sant des forces arm es a l chelle mondiale Le Luxembourg ne faisait pas partie des membres fondateurs Belgique Br sil Espagne Etats Unis d Am rique France Italie Royaume Uni et Suisse Le Luxem bourg fut admis comme membre en 1938 seulement et b n ficia imm diatement d une conf rence tenue sur son sol En juillet 1938 quelques mois seule ment avant que n clate la Deuxi me Guerre mondiale le CIMM se r unis sait Luxembourg pour trouver e a un moyen de prot ger les populations civiles des affres d une guerre a rien ne Etaient repr sent es 33 nations l Albanie l Argentine la Belgique le Br sil la Bulgarie le Chili la Chine l Egypte les Etats Unis la France la Grande Bretagne la Gr ce la Hon grie l Italie le Japon la Lituanie la Lettonie le Luxembourg le Mexique le Monaco la Norv ge le Paraguay les Pays Bas le P rou la Pologne Dr Henri Kugener la Roumanie la Su de la Suisse la Tch coslovaquie la Turquie et la You goslavie 150 congressistes en tout Remarquez que l Allemagne ne parti cipait pas puisqu elle ne devint mem bre qu en 1939 Le Luxembourg comme
4. DOSSIER ME WomenSineaih a y _ EAS Une Conference de m decine militaire Luxembourg en 1938 de Y f DNI fondation Follereau Luxembourg i Il pe i a SERVIER r Gagnez des livres Dexter fait son cin ma de Jeff Lindsay L immeuble des femmes qui ont renonc aux hommes de Karine Lambert Herceptin SC available in L uxembourg as of April 2014 Herceptin SC Overwhelmingly preferred by patients Administer Herceptin the standard of care In just 2 to 5 minutes R E Dr Chr Lenaerts Br 977 31 03 2014 a trastuzumab subcutaneous The PrefHer trial evaluated the patient preference of the SC route of administration vs the IV route of administration Main reasons of patients preferences were Time saving Less pain discomfort side effects and problems with IV H e PC e tl nN S C administration NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT Herceptin 600 mg 5 mL solution for injection QUALITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION One vial of 5 mL contains 600 mg of trastuzumab a humanised lgG1 monoclonal antibody produced by mammalian Chinese hamster ovary cell suspension culture and purified by affinity and ion exchange chromatography including specific viral inactivation and removal procedures PHARMACEUTICAL FORM Solution for injection Clear to opalescent solution colourless to yellowish Therapeutic indications Breast cancer
5. acheter en Europe tout en tant certains d avoir un service de maintenance en Afrique Nous es sayons de stimuler au maximum l co nomie locale Concernant le choix du mat riel que nous proposons nous demandons l avis de m decins euro p ens et plus particuli rement celui de notre m decin du Conseil d Admi nistration Cela nous permet d valuer quel appareil sera le plus appropri par rapport la demande au contexte au type d h pital et si son utilisation et son entretien seront pratiques Les avis techniques de professionnels de la sant sont donc importants W Coordonn es Fondation Follereau Luxembourg 151 Avenue du Dix Septembre L 2551 Luxembourg Info 352 44 66 06 1 info ffl lu www ffl lu Combattez les jambes lourdes et douloureuses XI Une veine avec Y Am liore la une mauvaise circulation sanguine circulation sanguine Y Renforce et prot ge peut provoquer les parois veineuses des jambes lourdes EF Venoruton un traitement efficace contre les aa H morro des sympt mes dus une insuffisance veineuse chronique 100 erin Voie orale f D venoruton 0 B hydroxy thyl rutosides est un m dicament Pas d utilisation prolong e sans avis m dical Lisez attentivement la notice et demandez conseil votre pharmacien pour un bon usage Novartis Consumer Health S A PQC 2013 059 0 NOVARTIS DOSSIER M DICAL lire aussi Protection contre le VIH pourquoi pa
6. des traitements conventionnels ad quats en cas de Rhinite allergique saisonni re ou chronique Maladie s rique Asthme bronchique Allergie m dicamenteuse Dermatite de contact Dermatite atopique 5 Affections oculaires Affections oculaires graves aigu s et chroniques de nature allergique et inflammatoire telles que Ulc re corn en marginal d origine allergique Herp s zoster ophtalmique Inflammation du segment ant rieur de il Uv ite post rieure diffuse et choro dite Ophtalmie sympathique Conjonctivite allergique K ratite Chorior tinite N vrite optique lritis et iridocyclite 6 Affections respiratoires Sarcoidose pulmonaire symptomatique Syndrome de Loeffler ne r pondant pas au traitement classique B rylliose Tuberculose pulmonaire fulminante ou diss min e en association avec des tuberculostatiques ad quats Pneumonie d aspiration 7 Troubles h matologiques Purpura thrombocytop nique idiopathique de l adulte Thrombocytop nie secondaire de l adulte An mie h molytique acquise auto immune Erythroblastop nie An mie hypoplasique cong nitale 8 Affections n oplasiques Pour le traitement palliatif de Leuc mies et lymphomes de l adulte Leuc mies aigu s de l enfant 9 Etats d mateux Pour induire une diur se ou une r mission de la prot inurie en cas de syndrome n phrotique sans ur mie de type idiopathique ou cons cutif au lupus ryth mateux 10 Troubles gastro intestinaux Pour aider le pa
7. tudi e aux USA celle ci permettrait d augmenter la fonction olfactive des humains 2 CHL SENIOR SCIENCE AWARD CLINICAL RESEARCH 2012 2013 Targeted Temperature Manage ment TTM 33 C contre 36 C Le Dr P Stammet Anesth siste au CHL a pr sent les r sultats de l tu de Target Temperature Management TTM se portant sur 950 patients ad mis dans 36 unit s de soins intensifs d Europe et d Australie ayant subi un arr t cardiaque Le Dr Pascal Stammet a particip l analyse en coordonnant l tude au sein de l unit des soins in tensifs du CHL aupr s de 39 patients Les principaux objectifs du TTM taient d valuer les avantages et les inconv nients d une gestion de la temp rature cibl e 33 C contre 36 C d viter la fi vre chez les patients apr s un arr t cardiaque dans les deux groupes Une temp rature 36 C est de prime abord int ressante tant donn qu elle est bien en dessous de la temp rature f brile et qu elle correspond pratique ment la temp rature moyenne d ad mission apr s un arr t cardiaque Cependant les recommandations in ternationales actuelles pour la prise Services et informations gratuits Pfizer for PROFESSIONALS Ed www pfizerpro lu N O N U O de D e N e N Semper Luxembourg mai 2014 ACTU en charge des patients comateux apr s un arr t cardiaque pr conisent d abaisser la temp rature corporelle 32 34
8. 12h Stroke Symposium Lieu CHL Luxembourg 4 rue Ernest Barbl L 1210 Luxembourg Organisation D Droste Dr R Metz Info www neurologie lu Samedi 31 05 de 9h 12h30 Update Schlaganfall 2014 Lieu Amphith tre CHL 4 rue Ernest Barbl 1210 Luxembourg Info chl chl lu 4411 11 Inscription www chl lu update schla ganfall 2014 FORZATEN HCT M JUIN Lundi 16 06 19h Conf rences du Centre Hospitalier Kirchberg Lieu Auditoire de l H pital Kircherg Th me s Nouveaux traitements pour les an vrismes de l aorte MFM et NELLIX Orateur s Dr G Sch tz Info Val rie Duguet amp 2468 2030 La conf rence sera suivie d un buffet dinatoire Jeudi 19 06 de 17h a 18h30 Lecture series Infection amp Immunity Lieu Amphith tre du CHL Orateur s Pr A Owen Theme s Opportunities and challenges in development of solid drug nanopar ticles for HIV treatment and prevention Langue Anglais Info florence henryOcrp sante lu www crp sante lu AGENDA ESS Vendredi 20 06 de 9h 11h Workshop infection amp Immunity Lieu Mc Clintock Room Bam 84 Val Fleuri Luxembourg Orateur s Pr A Owen Th me s Opportunities and chal lenges in development of solid drug nanoparticles for HIV treatment and prevention Langue Anglais Info florence henry crp sante lu www crp sante lu Mercredi 25 06 de 17h a 18h30 Colloque m dico sportif d Eich Lieu Salle
9. Troubles de la pigmentation chloasma alop cie s cheresse de la peau Rares Urticaire r actions allergiques cutan es ecz ma ryth me prurit aggravation de psoriasis hirsutisme Tr s rares Eryth me noueux Troubles musculosquelettiques et du tissu conjonctif Peu fr quents Maux de dos et douleurs musculaires Troubles du syst me reproductif et des seins Tr s fr quents Pertes vaginales dysm norrh e am norrh e Fr quents Douleurs abdominales basses Peu fr quents Galactorrh e fibroad nome du sein infection g nitale Candida kyste ovarien Rares Hypertrophie du sein vaginite m norragie syndrome pr menstruel Affections g n rales Fr quents Fatigue lourdeurs dans les jambes ced me prise de poids Peu fr quents Perte de libido tendance la transpiration Rares Perte d app tit Examens Fr quents Augmentation de la tension art rielle Peu fr quents Modification des graisses dans le sang y compris hypertriglyc rid mie En outre en cas d absorption conjointe de plusieurs contraceptifs oraux les effets secondaires suivants ont t signal s La prise de contraceptifs oraux combin s est associ e un risque accru de thromboembolie veineuse et art rielle par exemple la thrombose veineuse l embolie pulmonaire l accident vasculaire c r bral ou l infarctus du myocarde Ce risque peut tre accru par des facteurs suppl mentaires Un risque plus lev pour les voies biliaire
10. gt 0 769 mmol l a t tr s fr quemment observ e Le changement moyen chez les patients qui ont pr sent cette augmentation tait de 41 7 mg dl gt 1 07 mmol l Voir texte ci dessous Plaquettes lt 100 x 109 1 au moins une fois D apr s les rapports d effets ind sirables notifi s au cours des tudes cliniques l augmentation de la concentration sanguine de cr atine phosphokinase n est pas associ e au syndrome malin des neuroleptiques 1 Les concentrations de prolactine patients gt 18 ans gt 20 ug l gt 869 56 pmol l chez les hommes gt 30 g l gt 1304 34 pmol l chez les femmes un moment quelconque Peut conduire des chutes Cholest rol HDL lt 40 mg dl 1 025 mmol l chez les hommes lt 50 mg dl 1 282 mmol l chez les femmes un moment quelconque Incidence des patients ayant pr sent un passage de leur QTc de lt 450 msec gt 450 msec avec une augmentation gt 30 msec Lors d tudes contr l es versus placebo avec la quetiapine le changement moyen et l incidence des patients qui ont pr sent une modification de leur QT une valeur cliniquement significative est similaire pour la qu tiapine et le placebo 2 D placement de gt 132 mmol l lt 132 mmol l au moins une fois 2 Des cas de pens es suicidaires et de comportements suicidaires ont t rapport s durant le traitement par la qu tiapine ou juste apr s l arr t du traitement voir rubrique Mises en garde sp ciales et p
11. laquelle vous vous tes d vou s Luxemburger Wort du 2 7 1938 La b te humaine roman d Emile Zola de 1890 adapt au cin ma par Jean Renoir EFE OR 130786 sept 2013 1 DENOMINATION DU MEDICAMENT Efexor Exel 37 5 mg g lule lib ration prolong e Efexor Exel 75 mg g lule lib ration prolong e Efexor Exel 150 mg g lule lib ration prolong e 2 COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Efexor Exel 37 5 mg g lules lib ration prolong e chaque g lule lib ration prolong e contient 42 43 mg de chlorhydrate de venlafaxine quivalent 37 5 mg de venlafaxine base Efexor Exel 75 mg g lules lib ration prolong e chaque g lule lib ration prolong e contient 84 85 mg de chlorhydrate de venlafaxine quivalent 75 mg de venlafaxine base Efexor Exel 150 mg g lules lib ration prolong e chaque g lule lib ration prolong e contient 169 7 mg de chlorhydrate de venlafaxine quivalent 150 mg de venlafaxine base Pour la liste compl te des excipients voir rubrique 6 1 3 FORME PHARMACEUTIQUE G lule lib ration prolong e Efexor Exel 37 5 mg g lules lib ration prolong e g lule opaque avec t te grise et corps p che avec les inscriptions W et 37 5 marqu es l encre rouge g lule en g latine taille 3 Efexor Exel 75 mg g lules lib ration prolong e g lule opaque p che avec les inscriptions W et 75 marqu es l encre rouge g l
12. t tr s rarement signal e Le calcul de la fr quence de ces effets ind sirables a t fait sur la seule base des donn es post commercialisation de la forme lib ration imm diate de la qu tiapine 7 Des glyc mies jeun gt 126 mg dl gt 7 0 mmol l ou des glyc mies non jeun gt 200 mg dl gt 11 1mmol l au moins une fois Une augmentation du taux de dysphagie avec la qu tiapine versus placebo n a t observ e que lors d tudes cliniques portant sur la d pression bipolaire Sur base d une augmentation de plus de 7 du poids corporel par rapport la valeur de base Survient principalement pendant les premi res semaines de traitement chez les adultes Les sympt mes de sevrage suivants ont t observ s le plus fr quemment au cours d tudes cliniques a court terme contr l es versus placebo et en monotherapie qui valuaient les sympt mes d arr t de traitement insomnie naus es c phal es diarrh e vomissements sensations vertigineuses et irritabilit Lincidence de ces r actions avait significativement diminu une semaine apr s l arr t du traitement Triglyc rides gt 200 mg dl gt 2 258 mmol l patients gt 18 ans ou gt 150 mg dl gt 1 694 mmol l patients lt 18 ans au moins une fois Cholest rol gt 240 mg dl gt 6 2064 mmol l patients gt 18 ans ou gt 200 mg dl gt 5 172 mmol l patients lt 18 ans au moins une fois Une augmentation du cholest rol LDL gt de 30 mg dl
13. tout comme les hommes voient leur taux d androg nes diminuer au cours de l existence de mani re assez lin ai re On y pensera surtout apr s ovariectomie chirurgicale o l on observe les hypoandrog nies les plus profondes C est d ailleurs l occasion de rappeler que les ovariecto mies syst matiques sans une indication correcte devraient tre rel gu es l histoire Quels sont les signes qui doivent faire voquer l hypoandrog nie Dr Ginter Le signe le plus vocateur est la perte de la li bido Mais le tableau symptomatologique comporte aussi la redistribution des graisses corporelles parfois l aug mentation de volume mammaire la m nopause la fati gue la perte de plaisir les bouff es de chaleur rebelles au traitement par strog nes etc Flash Cancun 2014 De retour du Mexique o se tenait le 14 congr s mondial sur la m nopause de l International Me nopause Society le Dr Ginter propose aux lecteurs de Semper Luxembourg un survol t l graphique des donn es les plus marquantes Autant de th mes sur lesquels nous reviendrons dans nos pro chains num ros S NOLOGIE e Les inhibiteurs des ligands RANK pourraient tre pro tecteurs contre les cancers mammaires triple n gatifs chez les femmes en pr m nopause e Importance d analyser les programmes de mammogra phies actuels et leurs morbidit s par surdiagnostics et surtraltements e Le r cepteur oestrog nique comme m diateur des
14. utilisation d un THS Ce risque relatif ne d pend ni de l ge ni de la dur e d utilisation mais vu qu a la base ce risque d pend fortement de l ge le risque global d accident vasculaire c r bral augmentera avec l ge chez les femmes utilisant un THS Etudes WHI combin es risque suppl mentaires d accident vasculaire c r bral isch mique sur une p riode de 5 ans d utilisation Intervalle d ge ans 50 59 Incidence Par 1 000 femmes du bras placebo sur une p riode de 5 ans 8 Risque relatif et IC 95 1 3 1 1 1 6 Cas suppl mentaires par 1 000 utilisatrices sur une p riode de 5 ans 3 1 5 D autres effets ind sirables suivants ont t rapport s lors de l administration d un traitement estroprogestatif Tumeurs b nignes malignes et non pr cis es Tumeurs estrogeno dependantes b nignes et malignes par exemple cancer de l endom tre cancer de l ovaire Augmentation de la taille de m ningiome Troubles du syst me immunitaire Lupus ryth mateux diss mine Troubles du m tabolisme et de la nutrition Hypertriglyceridemie Troubles du syst me nerveux D mence probable chor e exacerbation d une l pilepsie Troubles vasculaires Thromboembolie arterielle Affections gastrointestinales Pancr atite chez les femmes ayant une hypertriglyc rid mie pr existante Affections de la peau et du tissu sous cutan Eryth me multiforme Affections du rein et des voies urinaires Incontinence urinaire Affections des or
15. www grangeauxpaysages fr CH TEAU DU FLECKENSTEIN A LEMBACH Erig au 12 si cle le ch teau domine les for ts des Vosges du Nord et est un haut lieu du Moyen ge en Alsace De nombreuses animations sont pro pos es toute l ann e www fleckenstein fr Outre les ch teaux forts les maisons fortes enceintes villageoises gli ses fermes et cimeti res fortifi s se dressaient par centaines Des balades permettent de d couvrir en famille les remparts et les vestiges de nombreux lleux tels que Wissembourg La Petite Pierre Saverne Obernai Dambach la Ville et Ch tenois Haguenau Boersch ou encore Rosheim E www tourisme alsace com Semper Luxembourg mai 2014 EVASION pose des id es de s bien vous s d 8 Ir f Rendez vous cet t au village camping Brasilia dress sur la plage de Canet en France C est une institution Brasilia figure parmi le top 5 des campings fran ais tabli par le guide Michelin et il est le seul de la M diterran e b n ficier de 5 tentes rouges m me pl bis cite en Allemagne et en Hollande qui le font figurer parmi les Best campings 2014 Cr en 1964 Brasilia f te ses 50 ans Fort de ses 2 800 places il loue depuis avril jusque d but octobre des espaces mais aussi des mobil homes et des bungalows C est ce qu on appelle le glamping le camping glamour Prix d une semaine en juin 273 espace de 80 m pour 2 personnes 49
16. 4 chambres coucher Terrains de 2 80 4 75 ares gt Finitions de qualit gt Nombreuses possibilit s de personnalisation gt Classe nerg tique B gt Disponibilit 2e semestre 2015 Ce m dicament fait l objet d une surveillance suppl mentaire qui permettra l identification rapide de nouvelles informations relatives a la s curit Les professionnels de sant doivent d clarer tout effet ind sirable suspect Voir rubrique Effets ind sirables pour les modalit s de d claration des effets ind sirables DENOMINATION DU MEDICAMENT Xarelto 10 mg comprim s pellicul s Xarelto 15 mg comprim pellicul Xarelto 20 mg comprim pellicul COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE Chaque comprim pellicul contient Xarelto 10 mg 10 mg de rivaroxaban et 26 51 mg de lactose sous forme monohydrat e Xarelto 15 mg 15 mg de rivaroxaban et 24 13 mg de lactose sous forme monohydrat e Xarelto 20 mg 20 mg de rivaroxaban et 21 76 mg de lactose sous forme monohydrat e Pour la liste compl te des excipients voir rubrique 6 1 du RCP FORME PHARMACEUTIQUE comprim pellicul comprim Xarelto 10 mg comprim rond rouge clair biconvexe diam tre de 6 mm rayon de courbure de 9 mm marqu de la croix BAYER sur une face et sur l autre face du nombre 10 et d un triangle Xarelto 15 mg comprim rouge rond biconvexe diam tre de 6 mm rayon de courbure de 9 mm marqu de la croix BAYER sur une face et
17. Apparition d un syndrome de Cushing Inhibition de l axe hypophyso corticosurr nalien Diminution de la tol rance glucidique Manifestations de diab te sucr latent Augmentation des besoins en insuline ou en hypoglyc miants oraux chez les diab tiques Inhibition de la croissance chez l enfant REACTIONS ALLERGIQUES d me de Quincke OPHTALMIQUES L utilisation prolong e de corticost roides peut conduire une cataracte sous capsulaire post rieure un glaucome avec l sion possible des nerfs oculaires et peut favoriser l apparition d infections oculaires fongiques ou virales secondaires Les corticost roides doivent tre administr s avec pr caution chez les patients pr sentant un herpes simplex ophtalmique ou un zona avec manifestations oculaires en raison d une possibilit de perforation de la corn e Augmentation de la tension intra oculaire Exophtalmie SYSTEME CARDIOVASCULAIRE Rupture myocardique cons cutive un infarctus du myocarde Une tachycardie peut survenir aux doses lev es IMMUNITE Masquage d infections Activation d infections latentes Infections opportunistes R actions d hypersensibilit y compris l anaphylaxie Inhibition possible des tests cutan s AFFECTIONS RESPIRATOIRES Hoquet persistant avec des doses lev es de corticost ro des 7 TITULAIRE DE L AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCH Pfizer S A 17 Boulevard de la Plaine 1050 Bruxelles Belgique 8 NUM RO S D AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCH
18. Dehous se Professeur de droit interna tional l Universit de Li ge Secr taire adjoint M Pierre Majerus Attach au Minist re des Affaires Etrang res Escher Tageblatt du 6 7 1938 Le Comit directeur de ce centre international tiendra incessamment sa premi re r union au Palais Grand Ducal Luxembourg Luxemburger Wort du 13 7 1938 quel auguste lieu de r union En novembre de la m me ann e on entendait une premi re et derni re fois parler de ce groupe de travail quand un r dacteur de la Libre Belgi que venait prendre de ses nouvelles Luxembourg Le prince de Luxembourg a eu la bienveillance d accueillir notre requ te et c est avec la simplicit et le char me qui sont les caract ristiques de la Cour de Luxembourg qu il a bien voulu nous recevoir au Palais grand ducal et nous faire la d claration sui vante Vous connalssez les r sultats obtenus par les m decins militaires gr ce notamment l activit du colonel Voncken Il reste cependant beaucoup faire pour les populations civiles qui vingt ans apr s une guerre combien meutri re n ont pas encore obtenu la protection laquelle elles ont droit L organisation de villes sani taires a t bas e sur un projet tabli Monaco Ce projet doit tre repris et largi en faveur des non combat tants AU surplus des voix autoris es se sont lev es pour pr coniser une telle protectio
19. cessaires Tous les corticost ro des augmentent l excr tion de calcium R tention sod e Insuffisance cardiaque congestive chez les patients sensibles Hypertension R tention aqueuse Perte de potassium Alcalose hypokali mique MUSCULOSQUELETTIQUES Myopathie st ro dienne Faiblesse musculaire L ost oporose est un effet ind sirable fr quent mais rarement d tect inh rent l utilisation prolong e de doses lev es de glucocorticoides N crose aseptique Fractures vert brales par tassement Fracture pathologique D chirure tendineuse surtout du tendon d Achille GASTRO INTESTINAUX Ulc re peptique avec risque de perforation et d h morragie H morragie gastrique Pancr atite sophagite Perforation intestinale Il peut se produire une augmentation transitoire et mod r e des taux de SGOT des SGPT et des phosphatases alcalines sans que cela ne donne lieu des syndromes cliniques DERMATOLOGIQUES Cicatrisation ralentie P t chies et ecchymoses Peau fine et fragile M TABOLIQUES Bilan azot n gatif d au catabolisme des prot ines NEUROLOGIQUES Augmentation de la tension intra cr nienne Pseudotumor cerebri Au cours d une corticoth rapie des troubles psychiques peuvent survenir ils vont de l euphorie de l insomnie de l humeur instable des troubles de la personnalit et de la d pression s v re aux ph nom nes psychotiques manifestes Convulsions Vertiges ENDOCRINIENS Menstruation irr guli re
20. e chez les patients ayant une insuffisance r nale l g re et trait s par une association comportant un sulfamide hypoglyc miant par rapport aux patients ayant une fonction r nale normale Afin de diminuer le risque d hypoglyc mie associ l utilisation d un sulfamide hypoglyc miant une diminution de la dose du sulfamide hypoglyc miant doit tre envisag e Perte de poids rapide Une perte de poids rapide sup rieure 1 5 kg par semaine a t observ e chez des patients trait s par ex natide Une perte de poids de cette importance pourrait avoir des cons quences d l t res Interaction avec la warfarine Des cas d augmentation de INR International Normalized Ratio ont t observ s parfois associ s des saignements lors de l utilisation de la warfarine en association avec l ex natide voir rubrique Interactions avec d autres m dicaments et autres formes d interactions du RCP Arr t de traitement Apr s l arr t du traitement l effet de BYDUREON peut perdurer car les taux plasmatiques d ex natide diminuent pendant plus de 10 semaines Par cons quent le choix d autres m dicaments et de leur dose doit tre pris en compte car des effets ind sirables peuvent continuer se produire et l efficacit peut au moins en partie persister tant que les taux d ex natide diminuent 4 5 Effets ind sirables R sum du profil de s curit d emploi Les effets ind sirables les plus fr quents gt 5 sous traitemen
21. es favorables disponibles notamment pour la femme m nopaus e jeune 2 D velopper la formation des professionnels particu li rement en premi re ligne afin d augmenter l engage ment de chaque praticien dans la prise en charge de la m nopause et la promotion de la sant 3 Amener les m dias augmenter la prise de conscience des probl matiques en relation avec la m nopause et met tre en lumi re les donn es les plus r centes disponibles 4 Encourager l industrie pharmaceutique poursuivre les recherches sur le THS et le d veloppement de nou veaux sch mas th rapeutiques 5 Am liorer l acc s l information des femmes sur la m nopause le traitement des sympt mes m nopau siques la promotion de la sant et la pr vention En d autres termes impliquer les femmes dans leur qualit de vie et leur sant future 6 Mettre en place des recherches permettant de diff rencier l action des diff rents sch mas de THS la notion d effet de classe tant clairement d pass e en la mati re Bien des choses ont effectivement volu depuis la publication de l tude WHI en 2011 Dr Ginter En effet Ce qui a notamment chang c est la syst matisation de nos pratiques en mati re de traite ment hormonal substitutif En ce sens l tude WHI nous a amen s reconsid rer nos habitudes Et la r interpr tation syst matique des r sultats nous a permis de tirer des conclusions int ressantes Ainsi
22. f rence PLoS ONE 26 mars 2014 DOI 10 1371 journal pone 00927 78 Le prolactinome apres la m nopause l incidence des ad nomes s cr tant de la prolactine reste actuellement mal connue Apr s la m nopause ce type de tumeur est rare et ne s accompagne g n ralement pas de sympt mes d hyperprolactin mie vu l interruption de la fonction ovarienne Quelles sont alors ses caract ristiques n plus de stimuler la lactation apr s la grossesse la prolactine poss de galement des propri t s immuno modulatrices Les micro prolactino mes sont g n ralement diagnostiqu s entre 20 et 40 ans apr s la m no pause il sera plut t question de macro ad nomes invasifs de grande taille gt 10 mm associ s des taux de prolactine lev s qui r pondent relativement bien un traitement par agonistes de la dopamine Ce type de tumeur peut galement survenir chez les patients masculins Atteinte du champ visuel Dans l tude r trospective qui nous int resse un groupe de patientes postm nopausiques cons cutives atteintes de cette tumeur rare de l hy pophyse ont t suivies et prises en charges au sein des services d endo crinologie sp cialis s de trois h pitaux Dr Michelle Cooreman universitaires Isra liens La population tudi e se composait de 14 femmes g es en moyenne de 63 6 7 1 ans 54 75 ans qui s taient pr sent es avec un prolactinome de 25 6 12 4 mm 8 50 mm en moyenne Che
23. g s de 6 17 ans tait similaire celui observ chez les adultes Comme chez les adultes perte d app tit perte de poids augmentation de la pression art rielle et augmentation du cholest rol dans le sang ont t observ s voir rubrique 4 4 Des r actions ind sirables type d id es suicidaires ont t observ es dans les tudes cliniques p diatriques Une augmentation des cas d hostilit et principalement dans le trouble d pressif majeur d auto agressivit a galement t rapport e En particulier les effets ind sirables suivants ont t observ s chez les patients p diatriques douleur abdominale agitation dyspepsie ecchymoses pistaxis et myalgies 7 TITULAIRE DE L AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE Pfizer sa Boulevard de la plaine 17 1050 Bruxelles 8 NUMERO S D AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE Efexor Exel 37 5 mg g lules lib ration prolong e en plaquettes thermoform es BE239337 Efexor Exel 75 mg g lules lib ration prolong e en plaquettes thermoform es BE196524 Efexor Exel 150 mg g lules lib ration prolong e en plaquettes thermoform es BE196533 Efexor Exel 37 5 mg g lules lib ration prolong e en flacons BE422003 Efexor Exel 75 mg g lules lib ration prolong e en flacons BE422012 Efexor Exel 150 mg g lules lib ration prolong e en flacons BE421994 9 DATE DE PREMIERE AUTORISATION DE RENOUVELLEMENT DE L AUTORISATION Date de premi re autorisation Efexor Exel
24. mod r e Les patients pr sentant une d pression bipolaire et les patients pr sentant un pisode d pressif majeur dans le cadre d un TDM qui pr sentent une somnolence d intensit s v re peuvent n cessiter un suivi rapproch pendant au moins 2 semaines partir du d but de la somnolence ou jusqu am lioration des sympt mes l arr t du traitement peut parfois s av rer n cessaire Le traitement par la qu tiapine a t associ une hypo tension orthostatique et des sensations vertigineuses en rapport voir rubrique Effets Ind sirables qui comme la somnolence apparaissent habituellement au cours de la p riode d adaptation posologique initiale Cela peut majorer la survenue de blessures accidentelles chute par ticuli rement dans la population g e D s lors les patients doivent tre avertis de la n cessit d tre prudents jusqu ce qu ils soient familiaris s avec les effets possibles du m dicament Syst me cardiovasculaire La qu tiapine doit tre administr e avec prudence chez les patients pr sentant une maladie cardiovasculaire connue une maladie c r brovasculaire ou tout autre facteur pr disposant al hypotension La qu tiapine peut induire une hypotension orthostatique en particulier pendant la p riode d adaptation posologique initiale Dans ce cas il convient d envisager une r duction de la dose ou une augmentation plus progressive Un sch ma d ajustement plus lent peut tre envisag ch
25. que Sport th rapie amp maladies chroniques e Dr F Dadoun Endocrinologue au CHL e Mr A Hoffmann Pr sident du Comit Olympique et Spor tif Luxembourgeois COSL e Dr Ch Delagardelle Cardio logue au CHL et Pr sident de la Soci t Luxembourgeoise de M decine du Sport e Dr F Lemoine Oncologue au CHEM imperfections de la peau l insuffisance veineuse Pr venons la avec l gance Jambes Lourdes d mes d mangeaisons douleurs aux jambes des sympt mes ne pas sous estimer SOLIDEA r f rence mondiale de la compression gradu e interpr te une mode raffin e intemporelle associant confort bien tre et l gance pour soulager les jambes des femmes du monde entier Disponibles en ligne Pr ventives et Th rapeutiques de 8 46 mmHg et offrant une maille extraordinairement fine et lisse De v ritables traitements anti cellulite Un tissu en onde tridimensionnel brevet SOLIDEA pour une ligne compl te de Panties anti cellulite stimulant la microcirculation et favorisant l limination des exc s de liquides en att nuant la peau d orange OLIDEA l l gance au service de la sant wi J Made in Italy mom E www solidea com le charme du bien tre Contacts et Informations Val rie Vaninsberghe Gsm 691 655 444 solidea lu gmail com FOCUS Forxiga exp rience concrete L arriv e de la dapagliflozine au Grand Duch de Luxembourg avait suscit un grand int
26. r t de la part des cliniciens tant sp cialistes gue g n ralistes Notamment parce que comme le soulignait pour l occasion le Dr Roger Wirion une proportion tr s importante des patients n atteignent pas les objectifs fix s en termes d HbA C est donc tout naturellement vers lui que nous nous sommes tourn s pour faire le point quelques mois plus tard Et pour le dia b tologue luxembourgeois le bilan est clairement positif Lors de la pr sentation du Forxiga un des atouts novateurs de la mol cule tait sa capacit tre largement associ e aux autres classes d antidiab tiques oraux Cela se v rifie t il en pratique Dr Wirion Tout fait La dapagli flozine a un mode d action diff rent des autres antidiab tiques puisqu elle n agit ni sur la quantit d insuline ni sur l action de l insuline mais bien directement sur la cible glucose dont elle provoque l limination par voie urinaire De cet fait la dapagliflozine peut tre associ e tous les traitements agis sant soit sur la quantit d insuline soit sur l action de l insuline sulfonylur es DPP4 inhibiteurs analogues du GLP1 et videmment metformine En r alit il n y a donc que pour les patients chez qui l on d cide de passer l insuline que le Forxiga passe en ce qui me concerne au second plan Historiquement tout comme dans les recommandations th rapeu tiques la metformine est un premier choix chez le diab tiq
27. rance du traitement et l action sur diff rents m diateurs W Dr R Dehesbaye Classe pharmacologique La venlafaxine Efexor labora toires Pfizer fait partie des in hibiteurs de la recapture de la noradr naline et de la s roto nine R f rences American Psychiatric Association Treatment of Patients With Major Depressive Disorder http psychiatryonline org guidelines aspx Bauer M et al World J Biol Psychiatry 2013 14 334 385 World Federation of Socie ties of Biological Psychiatry http www wfsbp org activities wfsbp treatment qui delines html Bose A et al Clin 2012 32 6 373 85 Castro VM et al BMJ 2013 346 f288 Drug Investig Harvey AT et al Arch Gen Psych 2000 57 503 509 Pitchot W Acta Psychiatr Belg 2013 113 4 5 9 Rudolf RL et al J Clin Psychiatry 1998 59 3 116 22 Stahl SM Essential psycho pharmacology neuroscientific basis and practical applica tions 2nd ed Cambridge Cambridge Uni versity Press 2000 HISTOIRE DE LA M DECINE Une Conf rence de m decine militaire Luxembourg en 1938 La guerre justifie t elle tous les moyens Les conf rences internationales de 1899 et 1907 tentaient de parvenir la cr ation d un droit de la guerre rapidement remis en cause par les militaires allemands qui subordonnaient les moyens d ploy s l objectif atteindre Une fois la guerre de 14 18 finie les efforts pour humaniser les affrontements reprirent C r
28. 10 15 mg et 20 mg hypersensibilit la substance active ou l un des excipients mentionn s la rubrique 6 1 du RCP Saignement volutif cliniquement significatif L sion ou maladie si consid r e comme tant risque significatif de saignement majeur Cela peut comprendre ulc ration gastrointestinale en cours ou r cente pr sence de tumeurs malignes haut risque de saignement l sion c r brale ou rachidienne r cente chirurgie c r brale rachidienne ou ophtalmique r cente h morragie intracr nienne r cente varices oesophagiennes connues ou suspect es malformations art rioveineuses an vrismes vasculaires ou anomalies vasculaires majeures intrarachidiennes ou intrac r brales Traitement concomitant avec tout autre anticoagulant par exemple h parine non fractionn e HNF h parines de bas poids mol culaire noxaparine dalt parine etc d riv s de l h parine fondaparinux etc anticoagulants oraux warfarine dabigatran etexilate apixaban etc sauf en cas de relais par Xarelto ou inversement voir rubrique Posologie et mode d administration ou en cas d administration d HNF aux doses n cessaires pour le maintien de la perm abilit d un cath ter central veineux ou art riel Atteinte h patique associ e une coagulopathie et un risque de saignement cliniquement significatif y compris les patients cirrhotiques avec un score de Child Pugh classe B ou C Grossesse et allaitement Effets ind sirab
29. 300 mg de qu tiapine sous forme de fumarate de qu tiapine Excipient 47 mg de lactose anhydre par comprim SEROQUEL XR 400 mg contient 400 mg de qu tiapine sous forme de fumarate de qu tiapine Excipient 15 mg de lactose anhydre par comprim Pour la liste compl te des excipients voir rubrique Liste des excipients du RCP 3 FORME PHARMACEUTIQUE Comprim lib ration prolong e Les comprim s de SEROQUEL XR 50 mg sont de couleur p che et grav s XR 50 sur une face Les comprim s de SEROQUEL XR 150 mg sont blancs et grav s XR 150 sur une face Les comprim s de SEROQUEL XR 200 mg sont jaunes et grav s XR 200 sur une face Les comprim s de SEROQUEL XR 300 mg sont jaune clair et grav s XR 300 sur une face Les comprim s de SEROQUEL XR 400 mg sont blancs et grav s XR 400 sur une face 4 DONNEES CLINIQUES 4 1 Indications th rapeutiques SEROQUEL XR est indiqu pour le traitement de la schizophr nie y compris la pr vention des rechutes chez les patients schizophr nes stables qui sont maintenus sous SEROQUEL XA le traitement des troubles bipolaires Pour le traitement des pisodes maniaques mod r s s v res dans les troubles bipolaires Pour le traitement des pisodes d pressifs majeurs dans les troubles bipolaires Pour la pr vention de la r cidive chez des patients pr sentant des troubles bipolaires chez des patients dont l pisode maniaque ou d pressif a r pondu au traitement par la qu
30. 37 5 mg g lules lib ration prolong e 29 07 2002 Efexor Exel 75 mg 150 mg g lules lib ration prolong e 16 11 1998 Date du dernier renouvellement 20 10 2009 10 DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE 01 2013 Date d approbation 01 2013 Sur prescription m dicale HISTOIRE DE LA M DECINE en 1938 Moins po tique le docteur Felten aborda l ancien projet des zones de retrait pour non combattants c est Luxembourg que sera la bor e une r glementation ayant pour but d tablir conventionnellement des zones de s curit d instituer ce qu on appelle des villes sanitaires o les bless s cesseront d tre expos s de renoncer l agression criminelle contre les populations civiles et inof fensives de faire que les femmes les enfants les vieillards puissent chap per au massacre L avant projet de la Convention dite de Monaco datait de f vrier 1934 il pr voyait en effet la cr ation de ces villes sanitaires permettant de mettre ces villes l abri de toute attaque mi litaire Le projet aurait d tre vot au cours d une conf rence diplomatique convoqu e pour le d but de 1940 une r union ajourn e sur fond de guerre Ce n est qu en 1949 que ces questions furent introduites dans les Conventions dites de Gen ve Les sujets abord s Une s rie de probl mes d une impor tance capitale furent abord s au cours des 5 journ es que
31. C Ces recommandations sont essentiellement bas es sur deux tu des cliniques publi es en 2002 qui ont compar le refroidissement 32 34 C l absence de refroidissement Apr s une r animation fructueuse les pa tients d veloppaient une fi vre mais il tait difficile d identifier dans cette population si le refroidissement en sol tait sup rieur l vitement de la fi vre L tude TTM a permis d examiner cette question en comparant les deux niveaux de temp rature corporelle Les r sultats remettent finalement en question les recommandations mises En effet les survivants inconscients apr s un arr t cardiaque en dehors de l h pital et maintenus 36 C ont montr des taux de survie identiques aux patients refroidis 33 C Taux de survie 52 pour les patients main tenus 36 C et taux de survie 50 pour ceux maintenus 33 C Apr s 6 mois les fonctions c r bra les taient conserv es tant chez les patients maintenus 36 C que chez ceux refroidis 33 C Par cons quent cette tude TTM soul ve la question de savoir si viter l hyperthermie n est pas aussi efficace que le refroidisse ment apr s un arr t cardiaque 3 CHL SENIOR SCIENCE AWARD TRANSLATIONAL RESEARCH 2012 2013 Microbiome et diab te de type 1 D apr s le Dr C de Beaufort P dia tre diab tologue au CHL la prise en charge du diab te de type 1 chez les enfants de moins de 15 ans doit tre am lio
32. En 1954 le CIMM revint Luxem bourg cette fois sous forme d un vrai congr s mondial nous en reparle rons M LR Jean des Cilleuls La huiti me Session de conf rences du Comit International de m decine militaire Paris Imprimerie Na tionale 1938 http www cimm icmm org page france histoireTxte php 140 mg x 60 caps PP 43 07 pum n egalon forte La r ponse aux hepatites toxiques e BIODISPONIBILIT LA PLUS LEV E EN SILIBININE e EXCELLENTE EFFICACIT e TOLERANCE ET S CURIT OPTIMALES Schulz H U et al Drug Research 1995 45 61 64 The emerging landscape in liver disease treatment R SUM DES CARACT RISTIQUES DU PRODUIT LEGALON forte 1 D NOMINATION DU M DICAMENT L galon forte capsules ingr dient actif extrait sec de fruits de chardon Marie 2 COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE 1 capsule contient 173 0 mg 186 7mgd extraitsec defruits de chardon Marie 36 44 1 correspondant 140 mg de silymarine en termes de silibinine solvant ac tate d thyle gt 96 7 3 FORME PHARMACEUTIQUE Capsules 4 DONN ES CLINIQUES4 1 Indications th rapeutiques L sions h patiques toxiques pourtraitementsupportifchezdes patients atteints de maladie inflammatoire chronique du foie ou de cirrhose h patique Note letraitementparcem dicamentn estpasunsubstitut l abstention dela causedesl sionsh patiques parexemple l alcool 4 2Posologieetmoded administration Sa
33. Luxemburger Wort du 13 7 1938 Le Luxembourg siege d une nouvelle organisation Du fait que la XVI Conf rence In ternationale de la Croix Rouge s tait charg e de mettre l tude la r vision des Conventions de Gen ve et de La Haye concernant les bless s et ma lades des arm es en campagne du fait que les propositions et projets du Comit International de M decine et de Pharmacie militaires avaient t pris en consid ration et allaient tre confi s aux discussions diplomatiques il parut qu un des buts propos s tait atteint Ce succ s que le congr s enregistra avec la plus grande joie lui permettait de consacrer ses activit s au but princi pal de son existence la science m dico militaire Il crut opportun donc de dissoudre cette Commission m dico juridique dont les efforts avaient t couronn s de tant de succ s Luxem burger Wort du 13 7 1938 Le probl me de la protection des po pulations continua inqui ter un tel point l opinion du monde les atten tats contre les villes ouvertes avaient provoqu de telles protestations de Gouvernements que les d l gu s des 33 pays r unis Luxembourg virent dans la collaboration m dico militaire et juridique une telle puis sance morale et une telle utilit qu ils demandaient de constituer un nouvel organisme qui pourrait ind pen damment du Comit International de M decine et de Pharmacie militaires continuer l uvre d
34. MEDROL 4 mg Comprim s 241 IS 203 F3 MEDROL PAK 4 mg Comprim s 241 IS 206 F3 MEDROL A 16 mg Comprim s 241 IS 204 F3 9 STATUT L GAL DE DELIVRANCE M dicament soumis prescription m dicale 10 DATE DE PREMIERE AUTORISATION DE RENOUVELLEMENT DE L AUTORISATION A Date de premi re autorisation MEDROL 4 mg Comprim s 10 01 1962 MEDROL PAK 4 mg Comprim s 18 04 1973 MEDROL A 16 mg Comprim s 12 10 1983 B Date de renouvellement de l autorisation 11 DATE DE DERNI RE MISE A JOUR APPROBATION DE LA NOTICE A Date de derni re mise jour du r sum des caract ristiques du produit 18 avril 2006 B Date de l approbation du r sum des caract ristiques du produit 12 2007 EVASION LE i i Alsace ee pays des chateauxtforts i i LL Saviez vous que l Alsace est l une des F gions d Europe qu compte le plus de ch teaux forts m di vaux Leurs si hodet tes font partie du paysage depuis des g n rations et nous replongent dans l univers myst rieux du Moyen Age C onstruits en pierre d s le 12 si cle ils sont encore nombreux d fier le temps et r jouir le prome neur Du nord au sud de la r gion on peut en visiter environ 150 Un tiers a t construit sur des hauteurs et on en d nombre aujourd hui plus de 50 dont une grande partie en ruines Figures embl matiques de l histoire m di vale de l Alsace ils dominent la plaine sur veillent les vall es les voi
35. Neoplasms benign malignant and unspecified incl Cysts and polyps Malignant neoplasm progression Not known Neoplasm progression Not known Blood and lymphatic system disorders Febrile neutropenia Very common Anaemia Very common Neutropenia Very common White blood cell count decreased leukopenia Very common Thrombocytopenia Common Hypoprothrombinaemia Not known Immune system disorders Hypersensitivity Common Anaphylactic reaction Not known Anaphylactic shock Not known Metabolism and nutrition disorders Weight decreased Weight loss Common Anorexia Common Hyperkalaemia Not known Psychiatric disorders Anxiety Common Depression Common Insomnia Common Thinking abnormal Common Nervous system disorders Tremor Very common Dizziness Very common Headache Very common Peripheral neuropathy Common Paraesthesia Common Hypertonia Common Somnolence Common Dysgeusia Common Ataxia Common Paresis Rare Brain oedema Not known Eye disorders Conjunctivitis Very Common Lacrimation increased Very Common Dry eye Common Papilloedema Not known Retinal hemorrhage Not known Ear and Labyrinth Disorders Deafness Uncommon Cardiac disorders Blood pressure decreased Very common Blood pressure increased Very common Heart beat irregular Very common Palpitation Very common Cardiac flutter Very common Ejection fraction decreased Very common Cardiac failure congestive Common Supraventricular tachyarrhythmia Common Cardiomyopathy Co
36. ac tions pathologiques du cholest rol dans le cancer du sein OST OPOROSE e Am lioration des traitements de l ost oporose en com binant certaines mol cules ex t riparatide et d no sumab ou en les utilisant de fa on s quentielle ex alendronate apr s PTH THS e En combinant certains SERMs comme le bazedoxif ne avec les oestrog nes on attend une probable optimi sation des THS e Pr sentation de nouvelles mol cules non oestrog ni ques comme des extraits de pollen pour le traitement des sympt mes m nopausiques e Pas d augmentation du risque vasculaire c r bral sous THS par l utilisation de r gimes oestrog niques trans dermiques faiblement dos s e Enorme diminution du THS depuis 10 ans apr s publi cation des r sultats WHI avec une surmortalit cons quente qui pour les seuls USA est valu e entre 40 000 et 48 000 femmes hyst rectomis es d c d es apr s ar r t du THS pour les ann es 2002 2011 tude MTEA e La discontinuation d un traitement hormonal substitutif augmente les risques cardio vasculaires e Pr f rence pour les traitements hormonaux bio iden tiques e La progest rone naturelle dispose d effets b n fiques sp cifiques qui pourraient justifier son utilisation aussi chez les femmes hyst rectomis es e Pr sentation des premiers r sultats non publi s des tu des KEEPS Kronos Early Estrogen Prevention Study et ELITE Early versus Late Intervention Trail with
37. and carboplatin in combination with neoadjuvant chemotherapy followed by adjuvant Herceptin therapy for locally advanced including inflammatory disease or tumours gt 2 cm in diameter Herceptin should only be used in patients with metastatic or early breast cancer whose tumours have either HER2 overexpression or HER2 gene amplification as determined by an accurate and validated assay Posology and method of administrationHER2 testing is mandatory prior to initiation of therapy Herceptin treatment should only be initiated by a physician experienced in the administration of cytotoxic chemotherapy and should be administered by a healthcare professional only It is important to check the product labels to ensure that the correct formulation intravenous or subcutaneous fixed dose is being administered to the patient as prescribed Herceptin intravenous formulation is not intended for subcutaneous administration and should be administered via an intravenous infusion only Limited information is currently available on switches from one formulation to the other In order to prevent medication errors it is important to check the vial labels to ensure that the drug being prepared and administered is Herceptin trastuzumab and not trastuzumab emtansine MBC Three weekly schedule The recommended initial loading dose is 8 mg kg body weight The recommended maintenance dose at three weekly intervals is 6 mg kg body weight beginning three weeks after the loading dose
38. chez les patients in li gibles ou intol rants au Peg IFN Patients atteints d une HCC de SOVALDI RBV amenas g notype 2 Patients atteints d une HCC de genotype 1 3 4 5 ou 6 Patients atteints d une HCC en at tente de transplantation h patique SOVALDI RBV 24 semaines Jusqu la transplantation h patique UN D FI POUR Pe CUXEMBOUWRG You may have a chance Take the chance lance en guise de conclusion le Pr Wedemeyer es timant que de par sa taille et son organisation des soins de sant le Grand Duch de Luxembourg pourrait jouer un r le cl au sein des pays europ en en tant le pre mier Etat a radiquer l h patite C Objectif trop ambitieux Peut tre pas a la lueur des conclusions de l tude pid miologique men e chez nos voisins belges par le Belgian HCV Working Group groupe de travail interuniversitaire associant h pato logues et conomistes de la sant afin de quantifier la progression de l h patite C durant la p riode allant de 2013 2030 Selon cette tude si la strat gie res te identique jusqu en 2030 le nom bre de carcinomes h patocellulaire augmentera de 110 le nombre de cirrhoses d compens es du foie augmentera de 70 d ici 2030 et le nombre de d c s li s l h patite C de 95 En revanche en appliquant d s aujourd hui les nouvelles th rapies plus efficaces et aux effets secondai res att nu s et en augmentant les traitements
39. de Conf rence Centre M di cal de la Fondation Norbert Metz 5 ta ge 76 rue d Eich L 1460 Luxembourg Orateur s Dr Sabine Lippacher Th me s Patello femoral Instability in Children Organisateur Acad mie luxembour geoise de M decine de Kin sith rapie et des Sciences du Sport Info med sport chl lu BELSAR z lt FA wW Mercredi 25 06 19h Conf rences Groupe Ortholux HKB Lieu Amphith tre de l H pital Kir chberg Theme s Reconstruction du genou par m tal poreux r habilitable Orateur s Dr Paul Devaquet Organisation Service de Chirurgie Or thop dique Traumatologique et Re constructrice de l Appareil Locomoteur Info Dr Pit Putzeys 2468 4300 La conf rence sera suivie d un buffet dinatoire Semper Luxembourg mai 2014 partir de 1 850 000 TTC 15 tva inclus Luxembourg Belair rue Auguste Liesch 8 maisons unifamiliales haut de gamme 352 621 270470 ou info penelope lu Luxembourg Belair rue G n ral Omar N Bradley 4 maisons unifamiliales haut de gamme 352 621 270470 ou info penelope lu PENELOPEPROPERTIES www penelope lu a Fic O a a LE 4 5 chambres coucher Terrains de 2 1 3 75 ares gt Finitions de qualit gt Nombreuses possibilit s de personnalisation gt Classe nerg tique B gt Disponibilit 2e semestre 2015 partir de 1 935 000 TTC 15 tva inclus gt
40. des bless s de guerre sauver des vies humaines limi ter la catastrophe guerri re changer vos exp riences les coordonner avec celles d autres mouvements similaires afin d arriver une r glementation internationale ad quate voil donc n est ce pas l objet de vos pr occupa tions communes Et vous accomplissez votre mission sacr e sans faire de dis tinction entre l ami et l ennemi C est homme le fr re humain qui vous in t resse Aussi votre activit n est elle autre chose qu une r action de l id e morale contre le d cha nement de la b te humaine Il tait logique que dans la poursuite de leur id al humanitaire les confr res de la m decine militaire appartenant des nations diff ren tes se tendissent la main Le besoin d changer les exp riences appelle la collaboration internationale Celle ci son tour entra ne le rapprochement des c urs et le d sarmement des es prits En pr parant sa fa on la guer re la science de la m decine militaire travaille pour la paix Les r sultats des efforts du Comit International de M decine Militaire sont d ores et d j appr ciables Je ne parle pas de l enri chissement scientifique que vos chan ges de vues internationaux n auront pas manqu de procurer chacun de vous Mon attention est port e sur vos succ s en mati re de collabora tion internationale Vous avez obtenu que l tude des grandes conventions internationales gui o
41. diab tique Par ailleurs vu le mode d action sp cifique de la dapagliflozine il nous semblait int ressant de recueillir le point de vue du Dr Aduccio Bellucci sur l impact n phrologique de cette nouvelle classe d antidiab tiques Dr Bellucci Du point de vue biologi que la glycosurie qui est provoqu e par le Forxiga est due une inhibition de la r absorption au niveau du tubule et non une hyperfiltration glom ru laire Le m dicament n augmente donc pas la filtration glom rulaire du gluco se C est toute la diff rence par rapport la toxicit du diab te pour le rein qui est li e l hyperfiltration glom rulaire En r alit le r sultat final est donc b n fique pour le rein Dr Bellucci En effet car si on limine davantage de glucose dans l urine on diminue la quantit de glucose dans le sang et donc la quantit de glucose susceptible d tre filtr e au niveau du glom rule Ce qui est effectivement b n fique du point de vue n phrolo gique Corollaire du mode d action le m dicament voit son efficacit diminuer en cas d insuffisance r nale Dr Bellucci De mani re m canique aussi en cas d insuffisance r nale la filtration est r duite au niveau du glo m rule de sorte que moins de glucose est pr sent au niveau du tubule La marge de man uvre inhibition de la reabsorption est d s lors diminu e Le glucose est limin avec de l eau et avec des ions Q
42. du syst me lymphatique rare an mie h molytique Affections du syst me immunitaire peu fr quent r action d hypersensibilit Affections psychiatriques fr quent d pression nervosit peu fr quent changements dans la libido Affections du syst me nerveux tr s fr quent c phal es fr quent migraines vertiges rare m ningiome Affections oculaires rare intol rance aux lentilles de contact accentuation de la courbure de la corn e Affections cardiaques rare infarctus du myocarde Affections vasculaires peu fr quent hypertension maladie p riph rique vasculaire varices thromboembolie veineuse rare accident vasculaire c r bral Affections gastrointestinales tr s fr quent douleurs abdominales fr quent naus es vomissements flatulence peu fr quent dyspepsies Affections h patobiliaires peu fr quent fonction h patique anormale s accompagnant parfois avec une asth nie ict rique ou un malaise et douleur abdo minale maladie de la v sicule biliaire Affections de la peau et du tissu sous cutan fr quent r action cutan es allergiques par ex ruption urticaire prurit rare angio ed me eryth me noueux purpura vasculaire chloasma ou m lasma qui peut persister lorsque la prise du m dicament est interrompue Affections musculo squelettiques et syst miques tr s fr quent mal au dos rare crampes dans les jambes Affections des organes d
43. e osinophilie pulmonaire Affections gastro intestinales Tr s fr quent naus es s cheresse buccale Fr quent vomissements diarrh e constipation Peu fr quent h morragie gastro intestinale Fr quence ind termin e pancr atite Affections h patobiliaires Fr quence ind termin e h patite anomalie du bilan h patique Affections de la peau et des tissus sous cutan s Tr s fr quent hypersudation incluant sueurs nocturnes Peu fr quent angio d me r action de photosensibilit ecchymose ruption alop cie Fr quence ind termin e Syndrome de Stevens Johnson Erytheme polymorphe Syndrome de Lyell Prurit Urticaire Affections musculo squelettiques et syst miques Fr quence ind termin e rhabdomyolyse Affections du rein et des voies urinaires Fr quent troubles urinaires essentiellement retard mictionnel Pollakiurie Peu fr quent r tention urinaire Rare incontinence urinaire Affections du rein et des voies urinaires Fr quent troubles urinaires essentiellement retard mictionnel Pollakiurie Peu fr quent R tention urinaire Rare incontinence urinaire Affections des organes de reproduction et du sein Fr quent troubles menstruels avec augmentation des saignements ou saignements irr guliers par ex m norragies m trorragies troubles de l jaculation trouble rectile Troubles g n raux et anomalies au site d administration Fr quent asth nie fatigue frissons Investigatio
44. emploi 2 D apr s des modifications de la valeur de base une valeur avec impact clinique potentiellement important un moment quelconque post valeur de base dans tous les essais Les modifications en osinophiles sont d finies comme gt 1x10 cellules l un moment quelconque D apr s des modifications de la valeur de base une valeur avec impact clinique potentiellement important un moment quelconque post valeur de base dans tous les essais Les modifications en globules blancs sont d finies comme lt 3x10 cellules I un moment quelconque D apr s des rapports d v nements ind sirables de syndrome m tabolique issus de tous les essais cliniques avec la qu tiapine Chez certains patients une aggra vation de plus d un des facteurs m taboliques du poids du glucosesanguin et des lipides a t observ e dans les tudes cliniques voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi Voir rubrique F condit grossesse et allaitement du RCP Peut se pr senter au d but ou peu apr s la mise en place du traitement et tre associ une hypotension et ou une syncope La fr quence est bas e sur des rapports d effets ind sirables de bradycardie et d v nements associ s dans tous les essais cliniques avec la qu tiapine Des cas d allongement de QT d arythmie ventriculaire de mort subite inexpliqu e d arr t cardiaque et de torsades de pointes ont t rapport s apr s utilis
45. infections severe and or serious 1 7 versus 3 0 for the intravenous formulation versus subcutaneous formulation respectively Administration related reactions 37 2 versus 47 8 for the intravenous formulation versus subcutaneous formulation respectively Hypertension 4 7 versus 9 8 for the intravenous formulation versus subcutaneous formulation respectively List of adverse reactions with the intravenous formulation In this section the following categories of frequency have been used very common 21 10 common 21 100 to lt 1 10 uncommon 21 1 000 to lt 1 100 rare 21 10 000 to lt 1 1 000 very rare lt 1 10 000 not known cannot be estimated from the available data Within each frequency grouping adverse reactions are presented in order of decreasing seriousness The following are adverse reactions that have been reported in association with the use of intravenous Herceptin alone or in combination with chemotherapy in pivotal clinical trials N 8386 and in the post marketing setting All the terms included are based on the highest percentage seen in pivotal clinical trials Infections and infestations Infection Very common Pneumonia Common Neutropenic sepsis Common Cystitis Common Herpes zoster Common Influenza Common Nasopharyngitis Common Sinusitis Common Skin infection Common Rhinitis Common Upper respiratory tract infection Common Urinary tract infection Common Erysipelas Common Cellulitis Common Sepsis uncommon
46. l chargement l agenda des v nements m dicaux luxembourgeois l actu socio professionnelle Semper Luxembourg Semper Luxembourg mai 2014 Expert du mois Dr Serge Ginter Incontournable dans notre dossier le pr sident de la SLAM brosse des enjeux aux r percussions r elles en sant publique entre un d pistage plus syst matique de l ost oporose et la r habilitation de la prise en charge de la m nopause Avec en prime quelques flashes de l International Menopause Society Fondation Follereau Personne n a le droit d tre heureux tout seul cette devise de la Fondation Follereau Luxembourg constitue le leitmotiv de ses actions Une trentaine de projets mis en place par cette ONG permettent de mettre un terme toutes les formes d exclusion dont celles li es aux maladies infectieuses a la pauvret dans les pays africains au manque d ducation et d acc s aux soins m dicaux Une Conf rence de m decine militaire Luxembourg en 1938 l Alsace La guerre justifie t elle tous les moyens pays des ch teaux forts Les conf rences internationales de 1899 et 1907 tentaient de parvenir la cr ation d un droit de la guerre rapidement remis en cause par les militaires allemands qui subordonnaient les moyens d ploy s l objectif atteindre Saviez vous que l Alsace est l une des r gions d Europe qui compte le plus de ch teaux forts m di vaux Leurs silhouettes font part
47. les 3 premi res semaines Ensuite la dose recommand e est de 20 mg en une seule prise par jour Une diminution de la dose de 20 mg en une seule prise par jour la dose de 15 mg en une seule prise par jour doit tre envisag e si le risque de saignement du patient pr vaut sur le risque de r cidive sous forme d EP et de TVP La dose de 15 mg est recommand e sur la base du mod le pharmacocin tique et n a pas t tudi e dans cette situation clinique Aucun ajustement posologique n est n cessaire chez les patients atteints d insuffisance r nale l g re clairance de la cr atinine de 50 80 ml min Insuffisance h patique Xarelto 10 mg 15 mg 20 mg l utilisation de Xarelto est contre indiqu e chez les patients pr sentant une atteinte h patique associ e une coagulopathie et un risque de saignement cliniquement significatif y compris chez les patients cirrhotiques avec un score de Child Pugh classe B ou C Personnes g es poids et sexe Xarelto 10 mg 15 mg 20 mg aucun ajustement posologique Population p diatrique Xarelto 10 mg 15 mg 20 mg la s curit et l efficacit de Xarelto chez les enfants g s de 0 18 ans n ont pas t tablies Aucune donn e n est disponible L utilisation de Xarelto n est donc pas recommand e chez l enfant de moins de 18 ans Mode d administration voie orale Xarelto 10 mg Xarelto peut tre pris au cours ou en dehors des repas Pour les patients qui sont dans l incapacit d aval
48. nous savons aujourd hui clairement qu en ce qui concerne la pr vention primaire de l ost oporose le THS est le seul traitement ayant fait ses preuves et pouvant tre utilis chez les femmes risque Or l ost oporose reste le risque largement sous valu de la m nopause en particulier au Luxembourg Pourquoi l ost oporose est elle ce point une pr occupation chez la femme m nopaus e Dr Ginter On peut citer les grands probl mes de sant publique qui mergent apr s la m nopause le risque cardiovasculaire les d mences le risque oncologique et l ost oporose Or nous devons constater que dans ce quatuor infernal l ost oporose reste le parent pauvre de l information et de la prise en charge Il y a autant de d c s par complications de l ost oporose que par cancer du sein Certes ces d c s surviennent un ge plus avan c mais qui en parle Et nous ne parlons m me pas de la morbidit car 50 des femmes victimes d une frac ture du col du f mur ne r cup reront jamais une marche normale Le co t pour la soci t est donc norme et pourtant nous Luxembourgeois sommes sous qui p s pour le d pistage de cette maladie Ce sous quipement en infrastructure de d pistage est il une question de co t Dr Ginter C est peu probable car ce co t est nettement moindre que celui d autres quipements d imagerie no tamment la tomodensitom trie ou FIRM Mais il est dom mage que dans n
49. of severe CHF NYHA III amp IV following 1 year of Herceptin therapy combined analysis of the two Herceptin treatment arms was 0 89 and the rate of mild symptomatic and asymptomatic left ventricular dysfunction was 6 35 Reversibility of severe CHF defined as a sequence of at least two consecutive LVEF values 250 after the event was evident for 70 of Herceptin treated patients Reversibility of mild symptomatic and asymptomatic left ventricular dysfunction was demonstrated for 83 1 of Herceptin treated patients Approximately 10 of cardiac endpoints occurred after completion of Herceptinin the pivotal metastatic trials of intravenous Herceptin the incidence of cardiac dysfunction varied between 9 and 12 when it was combined with paclitaxel compared with 1 4 for paclitaxel alone For monotherapy the rate was 6 9 The highest rate of cardiac dysfunction was seen in patients receiving Herceptin concurrently with anthracycline cyclophosphamide 27 significantly higher than for anthracycline cyclophosphamide alone 7 10 In a subsequent trial with prospective monitoring of cardiac function the incidence of symptomatic CHF was 2 2 in patients receiving Herceptin and docetaxel compared with 0 in patients receiving docetaxel alone Most of the patients 79 who developed cardiac dysfunction in these trials experienced an improvement after receiving standard treatment for CHF nfusion reactions allergic like reactions
50. par ces diff rents biais la Jour n e Mondiale des L preux la pu blication de bulletins semestriels Solidarit Follereau l organisa tion de campagnes de sensibilisa tion de conf rences et soir es a th mes la sensibilisation scolaire et un service volontaire vorise l ad quation des solutions pro pos es aux besoins et aux coutumes locales Ainsi dans le cadre des projets d ducation la sant par exemple la coop ration avec des sages femmes et matrones des pays b n ficiaires permet de divulguer des conseils aux agents de sant et aux patients adap t s leurs habitudes du quotidien L tat des infrastructures doit gale ment tre am lior pour convaincre la population souvent m fiante l gard de la m decine moderne fr quenter les centres de sant il faut toutefois faire une distinction entre les centres hospitaliers ruraux o r gionaux et les centres hospitaliers priv s souligne Violaine Alves Les centres hospitaliers priv s poss dent des appareils m dicaux des quipes d entretien un apport en lectricit et des b timents propres Et il y en a plus qu on ne peut le penser Leur principale difficult est d avoir du per sonnel form et qualifi pour utiliser correctement les appareillages Le ma t riel que nous donnons est neuf et provient autant que possible d Afri que Sauf dans le cas o nous avons un int r t en termes de qualit et de durabilit
51. par exemple connues ou suspect es saignement vaginal d tiologie inconnue hyperplasie de l endom tre non trait e ant c dents ou pr sence de thromboembolie veineuse thrombose veineuse profonde embolie pulmonaire troubles thrombophiliques connues par ex prot ine C prot ine S ou d ficience d antithrombine maladie thromboembolique art rielle active ou r cente p ex angine de poitrine infarctus du myocarde affection h patique aigue ou ant c dents d affection h patique tant que les tests de fonction h patique ne sont pas normalises porphyrie Effets ind sirables Les effets ind sirables les plus souvent rapportes chez les patients trait s avec une association estradiol dydrogesterone dans les essais cliniques sont maux de t te douleurs abdominales mastalgie sensibilit des seins a la palpation et mal au dos Les effets ind sirables suivants ont t observes durant des tudes cliniques n 4929 a des fr quences reprises ci dessous Les effets ind sirables de rapports spontan s non observes dans les tudes cliniques ont t class s sous la fr quence rare Tr s fr quent gt 1 10 fr quent 1 100 lt 1 10 peu fr quent gt 1 1000 lt 1 1 00 rare gt 1 10000 lt 1 1000 Infections et infestations fr quent candidose vaginale peu fr quent syndrome de type cystite Tumeurs b nignes malignes et non pr cis es peu fr quent augmentation de la taille du l iomyome Affections h matologiques et
52. patients oncologiques Cr en 2008 comme projet pilote le Groupe Sein du CHL propose aux patients de pratiquer du sport de mani re suivie et encadr e Le Dr Caroline Duhem explique Les kin sith rapeutes utilisent une salle situ e proximit de l unit de chimioth rapie Les patients re oivent une va luation en m decine du sport et une prise en charge individuelle Les grou pes accueillent environ une cinquan taine de patients par an Ce module de r ducation dure 3 mois Cette initiative s est tendue aujourd hui d autres pathologies canc reu ses C est le cas notamment pour les patients atteints d un cancer de la prostate Sans oublier trois autres structures extrahospitali res qui proposent elles aussi des activit s physiques La Fondation Cancer cours de yoga et de gym nordic walking Les cures de r habilitation Colpach Les Groupes Sportifs Oncologiques ALGSO Pour conclure pr cisons que le Plan Cancer 2014 2019 est d sormais en cours de d veloppement Esp rons que celui ci offrira la possibilit d im pl menter le sport soit de mani re compl mentaire soit comme vrai traitement dans la prise en charge des patients oncologiques L occasion galement de soutenir les structures qui existent d j et de d velopper d autres initiatives sous l gide d un conseil scientifique M D autres orateurs ont galement particip cette soir e th mati
53. patients trait s pour des pisodes d pressifs majeurs dans les troubles bipolaires et dans le trouble d pressif majeur voir rubrique Effets Ind sirables et Propri t s pharmacodynamiques du RCP L utilisation de la qu tiapine a t associ e l apparition d une akathisie caract ris e par une agitation subjectivement d sagr able ou inqui tante et la n cessit de bouger souvent li e une incapacit rester assis ou debout tranquillement Ce tableau survient principalement au cours des premi res semaines du traitement Une augmentation de la dose peut s av rer nocive chez les patients qui d veloppent ces sympt mes Dyskin sie tardive En cas d apparition de signes et de sympt mes de dyskin sie tardive une r duction de la dose ou l arr t du traitement par la qu tiapine devront tre envisag s Les sympt mes de dyskin sie tardive peuvent s aggraver ou m me survenir apr s l arr t du traitement voir rubrique Effets Ind sirables Somnolence et sensations vertigineuses Le traitement par la qu tiapine a t associ de la somnolence et des sympt mes apparent s tels que la s dation voir rubrique Effets Ind sirables Lors d tudes cliniques relatives au traitement de patients pr sentant une d pression bipolaire ou un trouble d pressif majeur l apparition des sympt mes tait g n ralement observ e dans les 3 premiers jours du traitement et tait principalement d intensit faible
54. pays neutre se pr tait particuli rement bien cet exercice Le pays profita de l occasion pour souligner cette neutralit et pour pr senter aux h tes internationaux un pays fier de sa monarchie et de ses attraits touristiques Deux m decins luxembourgeois participaient au congr s le docteur Pierre FELTEN 1899 1967 et le pr sident du Col l ge m dical Joseph FORMAN 1870 1943 Patronage Le cycle de conf rences tait plac sous le haut patronage de la Cour grande ducale et chaperonn par plusieurs ambassades Parmi les personnalit s qui avaient accept de faire partie du Comit de Patronage on relevait entre autres S Exc M Henri Cambon En voy Extraordinaire et Ministre pl ni potentiaire de France S Exc M le Marquis Pasquale Diana Envoy Extra ordinaire et Ministre pl nipotentiaire d Italie S Exc M Otto von Radowitz Envoy Extraordinaire et Ministre pl nipotentiaire d Allemagne S Exc M le Baron Kervyn de Meerendr Envoy Extraordinaire et Ministre pl nipotentiaire de Belgique M Geor ges Platt Waller Charg d Affaires des Etats Unis d Am rique Escher Tageblatt du 18 6 1938 Remarquez comment l ambassade allemande pr parait l entr e dans le cercle illustre du CIMM de son pays une entr e pr vue pour 1939 Souvenons nous d un autre c t de la mauvaise entr e en service de ce monsieur Bei der Auffahrt der Diplomaten am Samstag morgen vor der Kathedral
55. poursuite du traitement et la pr vention des r cidives sous forme de TVP et d EP Posologie jours 1 21 2 prises par jour de 15 mg dose quotidienne maximale 30 mg posologie jour 22 et suivants 1 seule prise par jour de 20 mg dose quotidienne maximale 20 mg La dur e du traitement doit tre d finie au cas par cas apr s valuation du b n fice du traitement par rapport au risque de saignement Une dur e de traitement courte au moins 3 mois doit se baser sur la pr sence de facteurs de risque transitoires par ex chirurgie r cente traumatisme immobilisation et des dur es plus longues doivent tre envisag es en pr sence de facteurs de risques permanents ou d une TVP ou d une EP idiopathique En cas d oubli d une dose de Xarelto pendant la phase de traitement deux prises par jour de 15 mg Jours 1 21 le patient doit prendre imm diatement le comprim oubli afin d assurer une prise de 30 mg de Xarelto par jour Dans ce cas il est possible de prendre simultan ment deux comprim s de 15 mg Le patient doit ensuite poursuivre son traitement normalement d s le lendemain la dose recommand e de deux prises par jour de 15 mg En cas d oubli d une dose de Xarelto pendant la phase de traitement un comprim de 20 mg par jour Jour 22 et suivants le patient doit prendre imm diatement le comprim oubli et poursuivre son traitement normalement d s le lendemain la dose recommand e La dose ne doit pas tre doubl e un m me jo
56. r duction g n rale de la vivacit dont fatigue et asth nie fr quent sensation d inconfort dont malaise peu fr quent d me localis rare Investigations l vation des transaminases fr quent l vation de la bilirubine l vation des phosphatases alcalines sanguines l vation de la LDH de la lipase de l amylase des y GT peu fr quent l vation de la bilirubine conjugu e avec ou sans l vation concomitante des ALAT rare L sions intoxications et complications li es aux proc dures h morragie post op ratoire dont an mie postop ratoire et h morragie au niveau de la plaie contusion plaie suintante fr quent pseudoan vrisme vasculaire rare A effets observ s dans la pr vention des v nements thromboemboliques veineux chez les patients b n ficiant d une intervention chirurgicale programm e de la hanche ou du genou proth se totale de hanche ou du genou B effets observ s tr s fr quemment chez les femmes g es de lt 55 ans dans le traitement de la TVP de l EP et la pr vention des r cidives C effets observ s peu fr quemment dans la pr vention des v nements ath rothrombotiques suite un SCA suite une intervention coronaire percutan e Description de certains effets ind sirables en raison du mode d action pharmacologique du produit l utilisation de Xarelto peut tre associ e un risque accru de saignement occulte ou apparent au niveau de tout orga
57. renewal 4 September 2010 DATE OF REVISION OF THE TEXT 20 02 2014 On prescription Detailed information on this medicinal product is available on the website of the European Medicines Agency http www ema europa eu R E Dr Chr Lenaerts BR 965 31 03 2014 Se MAI 2014 LUXEMBOURG R dacteur en chef Dr Eric Mertens drmertens dsb lu Secr taire de r daction Francoise Moitroux fmoitroux dsb lu Directrice artistique Nathalie Ruykens nruykens dsb lu R daction web C line Buldgen chuldgen dsb lu Photographe Semper Luc Deflorenne www lucphoto lu EGO Une blonde et une brut Une fois n est pas coutume levons notre ve recherche au Luxembourg Le 28 avril en effet San Antonio Texas le Dr Anne Centre d investigation et d Epid miologie Cliniqu remettre le prix du plus grand engagement et de sibiliser le grand public au domaine de la recher Awareness in Clinical Research Award d cerr Research Professionals enfin sa contribution la r daction d articles me pour la communaut m dicale locale Nous ne une fiert partag e cette nouvelle reconnaissan ble de la rubrique recherche de votre mensuel Et le 6 juin c est Patrizia Luchetta qui pr se dans le domaine des sciences de la vie l occ Belgique par le Centre Interpharmaceutique Be Et si nous avions raison lorsque nous souteno a prendre en Europe et dans le monde dsb communication Ont collabor ce num ro
58. s au site d injection ont t observ s tr s fr quemment au cours des tudes cliniques ce qui est coh rent avec les propri t s connues des formulations poly D L lactide co glycolide des microsph res de polym re La plupart de ces nodules taient asymptomatiques n influaient pas sur la participation l tude et disparaissaient au bout de 4 8 semaines Immunog nicit Compte tenu des propri t s potentiellement immunog nes des prot ines et des peptides les patients trait s par BYDUREON peuvent d velopper des anticorps anti ex natide Chez la plupart des patients d veloppant des anticorps le taux d anticorps a diminu au cours du temps La pr sence d anticorps taux lev s ou faibles ne pr dit en rien le contr le glyc mique pour un patient donn Dans les tudes cliniques avec BYDUREON approximativement 45 des patients avaient un faible taux d anticorps anti ex natide la fin de l tude Globalement le pourcentage de patients avec anticorps tait homog ne a travers les tudes cliniques Globalement le contr le glyc mique HbA tait comparable celui observ chez les patients sans anticorps En moyenne dans les tudes de phase 3 12 des patients avaient un taux plus lev d anticorps La r ponse glyc mique BYDUREON tait absente la fin de la p riode contr l e des tudes pour une partie d entre eux 2 6 des patients avec un taux lev d anticorps n ont pas eu d am lioration de la
59. sur l autre face du nombre 15 et d un triangle Xarelto 20 mg comprim brun rouge rond biconvexe diam tre de 6 mm rayon de courbure de 9 mm marqu de la croix BAYER sur une face et sur l autre face du nombre 20 et d un triangle DONNEES CLINIQUES Indications th rapeutiques Xarelto 10 mg pr vention des v nements thromboemboliques veineux ETEV chez les patients adultes b n ficiant d une intervention chirurgicale programm e de la hanche ou du genou proth se totale de hanche ou du genou Xarelto 15 et 20 mg pr vention des accidents vasculaires c r braux AVC et des embolies syst miques chez les patients adultes atteints de fibrillation atriale non valvulaire et pr sentant un ou plusieurs facteur s de risque tels que insuffisance cardiaque congestive hypertension art rielle ge 2 75 ans diab te ant c dent d AVC ou d accident isch mique transitoire Traitement des thromboses veineuses profondes TVP et des embolies pulmonaires EP et pr vention des r cidives sous forme de TVP et d EP chez l adulte voir rubrique 4 4 du RCP pour les patients pr sentant une EP h modynamiquement instable Posologie et mode d administration Posologie Xarelto 10 mg la dose recommand e est de 10 mg de rivaroxaban en une prise orale quotidienne La dose initiale doit tre prise 6 10 heures apr s l intervention chirurgicale condition qu une h mostase ait pu tre obtenue La dur e du traitement d pend du risque thrombo
60. the intravenous and subcutaneous formulations respectively All but one patient who reported severe hypertension had a history of hypertension before they entered the study Some of the severe events occurred on the day of the injection Immunogenicity In the neoadjuvant adjuvant setting 7 1 of patients treated with Herceptin intravenous formulation and 14 6 of patients treated with Herceptin subcutaneous formulation developed antibodies against trastuzumab regardless of antibody presence at baseline 15 3 of patients treated with Herceptin subcutaneous formulation developed antibodies against the excipient hyaluronidase rHuPH20 The clinical relevance of these antibodies is not known However the pharmacokinetics efficacy determined by pathological Complete Response pCR and safety of Herceptin intravenous formulation and Herceptin subcutaneous formulation did not appear to be adversely affected by these antibodies Reporting of suspected adverse reactions Reporting suspected adverse reactions after authorisation of the medicinal product is important It allows continued monitoring of the benefit risk balance of the medicinal product Healthcare professionals are asked to report any suspected adverse reactions via the national reporting system listed here below Belgi Belgique Federaal agentschap voor geneesmiddelen en gezondheidsproducten Agence f d rale des m dicaments et des produits de sant Afdeling Vigilantie Division Vigilance EUROSTATI
61. the use of Herceptin and have been associated with a fatal outcome These include but are not limited to pulmonary infiltrates acute respiratory distress syndrome pneumonia pneumonitis pleural effusion respiratory distress acute pulmonary oedema and respiratory insufficiency Reporting of suspected adverse reactions Reporting suspected adverse reactions after authorisation of the medicinal product is important It allows continued monitoring of the benefit risk balance of the medicinal product Healthcare professionals are asked to report any suspected adverse reactions via the national reporting system Belgi Belgique Federaal agentschap voor geneesmiddelen en gezondheidsproducten Agence f d rale des m dicaments et des produits de sant Afdeling Vigilantie Division Vigilance EUROSTATION II Place Victor Hortaplein 40 40 B 1060 Brussel Bruxelles Website www fagg be Site internet www afmps be e mail adversedrugreactions fagg afmps be Luxembourg Direction de la Sant Division de la Pharmacie et des M dicaments Villa Louvigny All e Marconi L 2120 Luxembourg Site internet http www ms public lu fr activites pharmacie medicament index html MARKETING AUTHORISATION HOLDER Roche Registration Limited 6 Falcon Way Shire Park Welwyn Garden City AL7 1TW United Kingdom MARKETING AUTHORISATION NUMBER S EU 1 00 145 001 DATE OF FIRST AUTHORISATION RENEWAL OF THE AUTHORISATION Date of first authorisation 28 August 2000 Date of latest
62. une session de conf rences et non d un congr s mondial ce genre de congr s n ayant lieu que les ann es impaires Les d cisions prises ton nent d autant plus Pourquoi n avait on pas attendu le congr s mondial de 1939 pour trancher la question de la section juridique Sur l initiative de la d l gation gyp tienne le Luxembourg devint le si ge de la section juridique de l asso ciation des m decins militaires L id e des villes sanitaires aboutit de modestes r sultats en 1940 A Shanghai une zone de s curit a t cr e en faveur de la population civile et 300 000 s y sont trouv s a l abri du bombardement Des mesu res analogues furent prises a Madrid et a Bilbao pendant la guerre civile Enfin la France et l Allemagne se sont engag es a respecter certaines villes sanitaires destin es aux bless s et ma lades de guerre Luxemburger Wort du 30 4 1940 Les villes de Hambourg et de Dresde ne firent manifestement pas partie des villes sanitaires choisies Et puis qu est ce que cela aurait chang En cas de vraie guerre les contrats et les id es la Prince de Luxembourg ne valent pas le papier sur lesquels ils avaient t paraf s Von Radowitz ne promit il pas le 26 ao t 1939 que l Al lemagne ne toucherait en aucun cas l int grit du grand duch Escher Tageblatt du 28 8 1939 9 mois avant que les troupes hitl riennes ne d fer lent sur le pays le 10 mai 1940
63. uniquement et une seule fois Un apprentissage ad quat est recommand pour les personnes autres que professionnels de sant administrant le produit Le Manuel d utilisation fourni l int rieur de la bo te doit tre suivi attentivement par le patient Chaque dose doit tre administr e par injection sous cutan e dans l abdomen la cuisse ou l arri re du bras imm diatement apr s la mise en suspension de la poudre dans le solvant Pour les instructions concernant la mise en suspension du m dicament avant administration voir la rubrique Pr cautions particuli res d limination et manipulation du RCP et le Manuel d utilisation 4 3Contre indications Hypersensibilit la substance active ou l un des excipients 4 4 Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi BYDUREON ne doit pas tre utilis chez les patients ayant un diab te de type 1 ou une acidoc tose diab tique BYDUREON ne doit pas tre administr par voie intraveineuse ou intramusculaire Ce m dicament contient moins de 1 mmol de sodium 23 mg par dose et peut donc tre consid r comme pratiquement sans sodium Insuffisance r nale Chez les patients ayant une insuffisance r nale terminale dialys s la fr quence et la s v rit des effets ind sirables gastro intestinaux sont augment es par des doses uniques d ex natide deux fois par jour par cons quent BYDUREON n est pas recommand chez les patients ayant une insuffisance r nale ter
64. vitamine D y com pris dans d autres domaines comme le risque immunitaire De m me on sait depuis 2012 aussi qu une prise r guli re de la bonne vieille aspirine faible dose pendant une p riode moyenne prolong e permet de r duire le risque de tumeurs solides encore une fois surtout les tumeurs digestives le sein et la prostate et ce aussi bien en pr vention primaire que secondaire Il serait donc mon avis justifi de tenter d laborer avec les cardiologues des re commandations conjointes sur la place de l aspirine en pr vention en fonction des profils de risque individuels Ne sommes nous pas confront s a une dichotomisa tion de la soci t entre les patients chez qui l on ne propose que des approches de d pistage de masse non cibl et l identification des patients risque chez qui l oncopr vention serait la plus utile Dr Ginter Je pense effectivement que nous avons la norm ment de pain sur la planche a c t des oncolo gues qui actuellement ne parlent que peu d oncopr ven tion tr s peu de professionnels sont conscients de l im pact de mol cules aussi courantes que la metformine les biphosponates sans parler des SERMs dont on parlera de plus en plus au cours des prochaines ann es apr s les r sultats observ s avec le raloxif ne dans la pr vention du cancer du sein dans des groupes cibl s et probablement des inhibiteurs rank ligand comme le denosumab Concernant le program
65. with chemotherapy The most frequent severe reaction was drug hypersensitivity The systemic reactions included hypersensitivity hypotension tachycardia cough and dyspnoea The local reactions included erythema pruritus oedema and rash at the site of the injection Infections The rate of severe infections NCI CTCAE grade 23 was 5 0 versus 7 1 in the Herceptin intravenous formulation arm and the Herceptin subcutaneous formulation arm respectively The rate of serious infections most of which were identified because of in patient hospitalisation or prolongation of existing hospitalisation was 4 4 in the Herceptin intravenous formulation arm and 8 1 in the Herceptin subcutaneous formulation arm The difference between formulations was mainly observed during the adjuvant treatment phase monotherapy and was mainly due to postoperative wound infections but also to various other infections such as respiratory tract infections acute pyelonephritis and sepsis They resolved within a mean of 13 days in the Herceptin intravenous treatment arm and a mean of 17 days in the Herceptin subcutaneous treatment arm Hypertensive events In the pivotal trial BO22227 there were more than twice as many patients reporting all grade hypertension with the Herceptin subcutaneous formulation 4 7 versus 9 8 in the intravenous and subcutaneous formulations respectively with a greater proportion of patients with severe events NCI CTCAE grade 23 lt 1 versus 2 0
66. 0 bungalow de 30 m avec 2 chambres Infos www brasilia fr C est une magnifique r gion situ e dans le Parc Naturel r gional Norman die Maine et le d partement de la Sarthe Site naturel vallonn et class les Alpes Mancelles restent m con nues De leur origine lointaine elles faisaient partie du massif armoricain elles ont perdu l altitude le plus haut sommet culmine 417 m mais conserv la vari t des paysages les gorges troites et les for ts Le projet Partir avec toute la famille et votre ne du Cotentin pour un s jour nature de 3 jours et 2 nuits La premi re nuit se passera dans une rou lotte am nag e dans le domaine de l ne et la deuxi me en pleine cam pagne dans une caravane Entre ces deux h bergements vous randonne rez votre guise dans les m andres de la Sarthe et de ses affluents accompa gn s de votre ne Prix d une randonn e itin rante de 3 jours 240 pour 2 adultes enfants jusqu 14 ans Le forfait comprend 1 ne avec le mat riel pour 4 personnes 1 nuit en roulotte et 1 nuit en cara vane en camping ou en pleine nature Infos www lesdomainesdelane fr randonnees Inaugur s l an dernier au zoo sarthois de La Fl che 50 km du Mans en France les premiers Safari Lodges ne d semplissent pas Apr s 24 heures v cues c t des loups des tigres ou des ours blancs observ s travers une baie vitr e les familles repartent
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68. 5 ans pr sentant des pisodes d pressifs dans le cadre de troubles bipolaires Enfants et adolescents SEROQUEL XR n est pas recommand pour Putilisation chez les enfants et les adolescents en dessous de 18 ans tant donn le manque de donn es pour tayer son utilisation chez ce groupe de patients Les informations disponibles partir d tudes cliniques contr l es versus placebo sont pr sent es dans les rubriques Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi Effets ind sirables Propri t s pharmacodynamiques et Propri t s pharmacocin tiques du RCP Insuffisance r nale II n est pas n cessaire d adapter la dose chez les insuffisants r naux Insuffisance h patique La qu tiapine est largement m tabo lis e par le foie SEROQUEL XR doit d s lors tre utilis avec prudence chez les patients pr sentant une insuffisance h patique connue en particulier pendant la p riode d instauration du traitement Chez les patients pr sentant une insuffisance h patique la dose initiale sera de 50 mg jour La posologie peut ensuite tre augment e par paliers de 50 mg jour jusqu obtention d une posologie efficace en fonction de la r ponse clinique et de la tol rance du patient individuel 4 3 Contre indications Hypersensibilit la substance active ou l un des excipients de ce m dicament Une administration concomitante d inhibiteurs du cytochrome P450 3A4 tels que les inhibiteurs de la prot ase du VIH
69. Dexter Mor gan est devenu une figure culte du petit cran et de la culture populaire Dexter fait son cin ma est son 7 best seller international M De la difficult d aimer Karine Lambert photographe l aff t des minuscules instants essentiels que peut r v ler un clich s est prise au jeu de l cri ture D une fa on ou d une autre avec des images ou des phra ses elle raconte ce qui la touche L immeuble des femmes qui ont renonc aux hommes est son 1 roman hommes sont omnipr sents dans cet immeuble de femmes dans leurs nostalgies leurs blessures leurs col res et leurs d sirs enfouis Cinq femmes d ges et d univers diff rents unies par un point commun fort el les ne veulent plus entendre parler d amour et ont invent une autre ma ni re de vivre Jusqu au jour o une nouvelle locataire vient bouleverser leur quotidien Juliette est s duite par leur complicit leur courage et leurs grains de folie Mais elle elle n a pas du tout renonc Et elle le clame haut et fort Va t elle faire vaciller les belles certitudes de ses voisines Ce roman vif et tendre oscille entre hu mour et gravit pour nous parler de la KARINE LAMBERT JEFF LINDSAY t DEXTER s2HONCT ID C AVANTAGES Van Mm gt PEI GAGNEZ gt 5 exemplaires du livre Dexter fait son cin ma de Jeff Lindsay gt 5 exemplaires du livre L immeuble des femmes qui ont renonc aux hommes de Karine Lam
70. Dr M Cooreman Dr R Dehesbaye P Dewaele Dr H Kugener L Ruidant Samuel E Werber Production et impression Sacha Design s r l contact sacha lu Semper Luxembourg est imprim sur du papier certifi issu de la gestion responsable des for ts www dsb lu FSC C017655 Les articles photos dessins et autres illustrations de la partie r dactionnelle de Sem per ne comportent pas de publicit Les mentions d entreprises ou de produits figu rent titre documentaire Les articles photos et dessins ainsi que les opinions et les publicit s sont publi s sous la seule responsabilit des auteurs ou annonceurs Tous droits de traduction d adaptation et de reproduction par quelque proc d que ce soit sont r serv s pour tous pays DSB Communication s a Soci t anonyme au capital de 31 000 Adm responsable Dr Corinne Rosman 15 17 avenue Guillaume 1651 Luxembourg Fax 352 26 25 61 63 R C S Luxembourg B 110 223 Autorisation d tablissement N 123743 Charg e de relations Micheline Legrand T l 352 27 86 01 89 mlegrandOdsb lu Directeur g n ral Dr Eric Mertens T l 352 27 86 01 87 drmertens dsb lu A A c Se con tionnement PP _ EU g l 43 05 ae e F oE Que disent vos patients BPCO propos de leurs matins ANTICHOLINERGIQUE sE SEEBRI BREEZHALER 1x 10ur ira RAPIDE D nomination du m dicame
71. ELIVRANCE sur ordonnance m dicale TITULAIRE DE L AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE Bayer Pharma AG D 13342 Berlin Allemagne NUM ROS D AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCH Xarelto 10 mg EU 1 08 472 001 010 EU 1 08 472 022 Xarelto 15 mg EU 1 08 472 011 016 EU 1 08 472 023 Xarelto 20 mg EU 1 08 472 017 021 EU 1 08 472 024 DATE DE PREMI RE AUTORISATION DE RENOUVELLEMENT DE L AUTORISATION Date de premi re autorisation 30 septembre 2008 Date de dernier renouvellement 22 Mai 2013 DATE DE MISE JOUR DU TEXTE 11 2013 Des informations d taill es sur ce m dicament sont disponibles sur le site internet de l Agence europ enne du m dicament http www ema europa eu L BE 02 2014 1672 1 Patel M et al NJEM 2011 365 10 883 891 2 Eriksson BI et al Oral rivaroxaban for the prevention of symptomatic venous thromboembolism Lx f after elective hip and knee replacement J bone Joint Surg BR 2009 91 B 636 44 8002 44 23 1 questionsOxarelto be 3 EINSTEIN investigators Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism NJEM 2010 Vol 363 Nr 26 2499 2510 4 RCP Xarelto 1 anti Xa direct par voie orale AN f o w Xarelto L rivaroxaban La force de la simplicit 12 Prevention des AVC et des embolies syst miques Pr vention des AVC et des Pr vention des v nements Traitement des TVP et Traitement des EP et embolies syst miques thromboemboliques en cas pr vention des r cidives sous pr vention des r
72. Estradiol e Diminution de la mortalit cardio vasculaire pour les patientes sous THS dans l tude DOPS Danish Osteo porose Prevention Study C est pourquoi dans un bilan hormonal chez une femme m nopaus e il convient de ne pas oublier le dosage des androg nes et de la DHEA E Dr Eric Mertens d apr s un entretien avec le Dr Serge Ginter Gyn cologue Pr sident de la SLAM Veuillez vous r f rer la notice ci jointe pour les donn es de s curit du produit 1 R sum des caract ristiques du produit Medrol Belgique 3 d cembre 2007 2 Defuentes G Dutasta F Ficko C Corticoth rapie G n rale Revue du Praticien 2009 23 830 3 B b ar J P Chambrin A La cure courte In La corticoth rapie en pratique Brion N Guillevin L Le Parc JM Masson Paris 1998 p 87 93 4 R sum des caract ristiques du produit Medrol France 2 juillet 2013 5 Flouvat B Le Jeunne C Propri t s pharmacocin tiques In La corticoth rapie en pratique Brion N Guillevin L Le Parc JM Masson Paris 1998 p 55 71 1 D NOMINATION DU MEDICAMENT MEDROL 4 mg Comprim s MEDROL PAK 4 mg Comprim s MEDROL A 16 mg Comprim s m thylprednisolone 2 COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE La substance active est la m thylprednisolone Chaque comprim de Medrol 4 mg et Medrol PAK 4 mg contient 4 mg de m thylprednisolone Chaque comprim de Medrol A16 mg contient 16 mg de m thylprednisolone Pour la liste des excipients cfr
73. Horta 40 40 B 1060 Bruxelles Site internet www afmps be e mail adversedrugreactions fagg afmps be Luxembourg Direction de la Sant Division de la Pharmacie et des M dicaments Villa Louvigny All e Marconi L 2120 Luxembourg Site internet http www ms public lu fr activites pharmacie medicament index html 5 TITULAIRE DE LAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE NV AstraZeneca SA Rue Egide Van Ophem 110 B 1180 Bruxelles Belgique T l 32 0 2 370 48 11 6 NUMEROS D AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE SEROQUEL XR 50 mg BE314221 SEROQUEL XR 150 mg BE331947 SEROQUEL XR 200 mg BE314246 SEROQUEL XR 300 mg BE314264 SEROQUEL XR 400 mg BE314282 7 STATUT LEGAL DE DELIVRANCE M dicament soumis prescription m dicale 8 DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE 02 2014 H patite C le Grand Duch pourrait jouer un r le cl Au mois de mars dernier le Pr Heiner Wedemeyer Hannover Medical School Allemagne tait pr sent au Grand Duch pour aborder avec les gastro ent rologues et infectiologues luxembourgeois la r volution qui s annonce dans le traitement de l h patite C l origine de cette r volution l av nement des th rapies totalement orales qui modifieront totalement le paradigme th rapeutique En effet jusqu pr sent seule une fraction des patients diagnostiqu s qui ne repr sentaient d ailleurs qu une par tie des patients infect s par le HCV pouvaient tre trait s par interf ron et en outre parmi c
74. Metastatic breast cancer Herceptin is indicated for the treatment of adult patients with HER2 positive metastatic breast cancer MBC as monotherapy for the treatment of those patients who have received at least two chemotherapy regimens for their metastatic disease Prior chemotherapy must have included at least an anthracycline and a taxane unless patients are unsuitable for these treatments Hormone receptor positive patients must also have failed hormonal therapy unless patients are unsuitable for these treatments In combination with paclitaxel for the treatment of those patients who have not received chemotherapy for their metastatic disease and for whom an anthracycline is not suitable In combination with docetaxel for the treatment of those patients who have not received chemotherapy for their metastatic disease In combination with an aromatase inhibitor for the treatment of postmenopausal patients with hormone receptor positive MBC not previously treated with trastuzumab Early breast cancer Herceptin is indicated for the treatment of adult patients with HER2 positive early breast cancer EBC Following surgery chemotherapy neoadjuvant or adjuvant and radiotherapy if applicable Following adjuvant chemotherapy with doxorubicin and cyclophosphamide in combination with paclitaxel or docetaxel In combination with adjuvant chemotherapy consisting of docetaxel and carboplatin In combination with neoadjuvant chemotherapy followed by adjuvant Herceptin
75. ON II Place Victor Hortaplein 40 40 B 1060 Brussel Bruxelles Website www fagg be Site internet www afmps be e mail adversedrugreactions fagg afmps be Luxembourg Direction de la Sant Division de la Pharmacie et des M dicaments Villa Louvigny All e Marconi L 2120 Luxembourg Site internet http www ms public lu fr activites pharmacie medicament index html MARKETING AUTHORISATION HOLDER Roche Registration Limited 6 Falcon Way Shire Park Welwyn Garden City AL7 1TW United Kingdom MARKETING AUTHORISATION NUMBER S EU 1 00 145 002 DATE OF FIRST AUTHORISATION RENEWAL OF THE AUTHORISATION Date of first authorisation 28 August 2000 Date of latest renewal 28 August 2010 DATE OF REVISION OF THE TEXT 20 02 2014 Delivery on medical prescription Detailed information on this medicinal product is available on the website of the European Medicines Agency http www ema europa eu R E Dr C Lenaerts 2014 BR 964 31 03 2014 NAME OF THE MEDICINAL PRODUCT Herceptin 150 mg powder for concentrate for solution for infusion QUALITATIVE AND QUANTITATIVE COMPOSITION One vial contains 150 mg of trastuzumab a humanised 1gG1 monoclonal antibody produced by mammalian Chinese hamster ovary cell suspension culture and purified by affinity and ion exchange chromatography including specific viral inactivation and removal procedures The reconstituted Herceptin solution contains 21 mg mL of trastuzumab PHARMACEUTICAL FORM Powder for concentrate for solution for i
76. Patrizia Luchetta ambassadrice des atouts du Luxembourg devant le pharma Premi re dition du Education amp Research Day l excellence comme point de mire MEETING p 17 H patite C le Grand Duch pourrait jouer un r le cl p 19 Maladies chroniques quand le sport devient une th rapie 22 p 22 Forxiga exp rience concr te p 24 D pression les principes de base et leurs limites 25 HISTOIRE DE LA M DECINE Une Conf rence de m decine militaire Luxembourg en 1938 3 4 CONNEXION Fondation Follereau Luxembourg Nous cr ons des perspectives 38 DOSSIER p 38 Sevrage tabagique de la femme enceinte le patch d oit p 39 Protection contre le VIH pourquoi pas un anneau contraceptif p 40 Mars V nus et la d pression majeure d Medi Q www mediquality net p 42 Grossesse et a voir clair p 42 p 43 p 44 46 L EXPERT DU MOIS Dr Serge Ginter p 47 Et si l on parlait oncopr r p 48 L hypoandrog nie p 48 Flash Cancun SO EVASION p 50 L Alsace pa p 52 L aventure insolit 53 on sort Wiltz culturellement v 54 CONCOURS Semp r Lumi re moteur De la difficult d aimer Oo 2 AGENDA LE COUP DE PATTE I La menopause touche pl qu on ne le pense SemperGDL Retrouvez sur www mediquality lu notre dernier num ro en ligne les anciens num ros en t
77. R est associ e une r duction de la mortalit Van der Meer et al 2012 et m me une nor malisation de la survie qui rejoint celle de la population normale Van der Meer 2013 Ces donn es hollandai ses pr sent s l AASLD en 2013 t moignent donc de l enjeu repr sent par une r ponse virologique soutenue ou mieux une gu rison La gu rison c est pr cis ment l ob jectif que visent les nouveaux traite ments oraux tels que le sofosbuvir Sovaldi Gilead Sciences disponible au Grand Duch de Luxembourg de puis le 1 avril 2014 selon le mode de d livrance D et indiqu en association Diagnosed patients Demain Diagnosed patients Y Cured N IFN free Semper Luxembourg mai 2014 MEETING 14 ER 5 Em Witeut SVR 5 48 60 72 64 96 108 120 Tiene in menhs Mea 72 80 Survival Pa coon niche Duith Population HE 1 i A 5 48 0 fr amp Le 10 Tine in months R f rence Van der Meer AASLD 2013 Abstract 1425 L ORATEUR Le Pr Wedemeyer Heiner a partici p toutes les tapes du d velop pement du mod le allemand de prise en charge de l h patite C Il est premier auteur du troisi me chapitre du mod le publi dans le Journal of Viral Hepati tis valuant l impact des nou veaux DAAs sur les morbidit s mortalit s li es l h patite C Enfin il est galement le moteur de la r daction des recomman dat
78. Weekly schedule The recommended initial loading dose of Herceptin is 4 mg kg body weight The recommended weekly maintenance dose of Herceptin is 2 mg kg body weight beginning one week after the loading dose Administration in combination with paclitaxel or docetaxel In the pivotal trials H0648g M77001 paclitaxel or docetaxel was administered the day following the first dose of Herceptin for dose see the Summary of Product Characteristics SmPC for paclitaxel or docetaxel and immediately after the subsequent doses of Herceptin if the preceding dose of Herceptin was well tolerated Administration in combination with an aromatase inhibitor In the pivotal trial BO16216 Herceptin and anastrozole were administered from day 1 There were no restrictions on the relative timing of Herceptin and anastrozole at administration for dose see the SmPC for anastrozole or other aromatase inhibitors EBC Three weekly and weekly schedule As a three weekly regimen the recommended initial loading dose of Herceptin is 8 mg kg body weight The recommended maintenance dose of Herceptin at three weekly intervals is 6 mg kg body weight beginning three weeks after the loading dose As a weekly regimen initial loading dose of 4 mg kg followed by 2 mg kg every week concomitantly with paclitaxel following chemotherapy with doxorubicin and cyclophosphamide Breast cancer MBC and EBC Duration of treatment Patients with MBC should be treated with Herceptin until progression of diseas
79. a nutrition Hyperglyc mie peu fr quent Affections psychiatriques Insomnie fr quent Affections du syst me nerveux C phal e fr quent Hypoesth sie peu fr quent Affections cardiaques Fibrillation auriculaire peu fr quent Palpitations peu fr quent Affections respiratoires thoraciques et m diastinales Congestion au niveau des sinus peu fr quent Toux productive peu fr quent Irritation de la gorge peu fr quent Epistaxis peu fr quent Affections gastro intestinales S cheresse buccale fr quent Gastro ent rite fr quent Dyspepsie peu fr quent Caries dentaires peu fr quent Affections de la peau et du tissu sous cutan Eruption cutan e peu fr quent Affections musculo squelettiques et syst miques Douleurs des extr mit s peu fr quent Douleur thoracique musculo squelettique peu fr quent Affections du rein et des voies urinaires Infection urinaire fr quent Dysurie peu fr quent R tention urinaire peu fr quent Troubles g n raux et anomalies au site d administration Sensation de fatigue peu fr quent Asth nie peu fr quent 1 Plus fr quent avec le glycopyrronium qu avec le placebo uniquement dans la base de donn es de 12 mois 2 Observ plus fr quemment avec le glycopyrronium qu avec le placebo chez le sujet g gt 75 ans uniquement Description sp cifique des effets ind sirables Dans la base regroupant les donn es 6 mois la fr quence de la s ch
80. aitement les patients doivent tre troitement surveill s jusqu a obtention de cette am lioration L exp rience clinique montre que le risque de suicide peut augmenter au tout d but de r tablissement De plus les m decins doivent consid rer le risque potentiel d v nements de type suicidaire apr s l arr t brusque du traitement par la qu tiapine cause des facteurs de risque connus pour la maladie trait e D autres troubles psychiatriques pour lesquels la qu tiapine est prescrite peuvent galement tre associ s une augmentation du risque d v nements li s au suicide De plus ces troubles peuvent s accompagner d pisodes d pressifs majeurs Les m mes mesures de pr caution que celles observ es lors du traitement des patients pr sentant des pisodes d pressifs majeurs doivent d s lors galement tre appliqu es lors du traitement des patients pr sentant d autres troubles psychiatriques Les patients qui pr sentent des ant c dents d v nements li s au suicide ou qui pr sentent un niveau important de pens es suicidaires avant l instauration du traitement courent un plus grand risque de pens es suicidaires ou de tentatives de suicide et doivent tre surveill s troitement pendant le traitement Une m ta analyse d tudes cliniques contr l s par placebo portant sur l utilisation d antid presseurs chez des adultes souffrant de troubles psychiatriques a mis en vidence une augmentation du risque de comportement su
81. and hypersensitivity It is estimated that approximately 40 of patients who are treated with Herceptin will experience some form of infusion related reaction However the majority of infusion related reactions are mild to moderate in intensity NCI CTC grading system and tend to occur earlier in treatment i e during infusions one two and three and lessen in frequency in subsequent infusions Reactions include chills fever dyspnoea hypotension wheezing bronchospasm tachycardia reduced oxygen saturation respiratory distress rash nausea vomiting and headache The rate of infusion related reactions of all grades varied between studies depending on the indication the data collection methodology and whether trastuzumab was given concurrently with chemotherapy or as monotherapy Severe anaphylactic reactions requiring immediate additional intervention can occur usually during either the first or second infusion of Herceptin and have been associated with a fatal outcome Anaphylactoid reactions have been observed in isolated cases Haematotoxicity Febrile neutropenia occurred very commonly Commonly occurring adverse reactions included anaemia leukopenia thrombocytopenia and neutropenia The frequency of occurrence of hypoprothrombinemia is not known The risk of neutropenia may be slightly increased when trastuzumab is administered with docetaxel following anthracycline therapy Pulmonary events Severe pulmonary adverse reactions occur in association with
82. ant Tres fr quent Diminution de l app tit Fr quent Affections du syst me nerveux C phal es Sensation vertigineuse Fr quent Affections gastro intestinales Obstruction intestinale peu fr quent Pancr atite aigu voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi Naus es Vomissements Diarrh e Tres fr quent Dyspepsie Douleur abdominale Reflux gastro oesophagien fr quent Distension abdominale Eructation fr quent Constipation Tr s fr quent Flatulence fr quent Affections du rein et des voies urinaires Alt ration de la fonction r nale incluant insuffisance r nale aigu aggravation d une insuffisance r nale chronique atteinte r nale augmentation de la cr atinine s rique voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi fr quence indetermin e Affections de la peau et du tissu sous cutan Eruption maculo papulaire fr quence indetermin e Prurit et ou urticaire peu fr quent Oed me angioneurotique fr quence indetermin e Troubles g n raux et anomalies au site d administration Prurit au site d injection tres fr quent Fatigue fr quent Eryth me au site d injection Eruption au site d injection Somnolence fr quent Fr quence bas e sur les donn es des tudes cliniques pour BYDUREON N total 592 patients sous sulfamide hypoglyc miant n 135 Fr quence bas e sur les donn es issues des notifications spontan es p
83. ant dans les mines d or Ceux ci peuvent suivre des formations profession nelles en menuiserie m canique soudure tissage et couture Une scolarit et une formation pro fessionnelle indispensables pour cr er des perspectives d avenir Au Mali cr ation d un projet de sant f minine Bamako Nos premiers projets au Mali s taient davan tage centr s sur la sant mater nelle et infantile D sormais nos actions sont orient es sur les be soins de la femme en tant que telle Ce projet a lieu Bamako m me la capitale du Mali Le pu blic cible que nous touchons est diff rent puisque nous rencon trons des femmes citadines Nous continuons toujours atteindre les femmes qui habitent en de hors de la ville gr ce la ligne nu m ro vert ajoute Megan Hurst En RCA projet d aide d urgence gr ce au partenaire suisse Fairmed d livrance de soins de sant et de m dicaments aux populations vuln rables Semper Luxembourg mai 2014 CONNEXIONS le personnel soignant et les patientes N oublions pas que ce sont des contex tes nationaux o les personnes sont assez r fractaires aller consulter Des in galit s encore et toujours La pauvret l exclusion des malades et le manque d information restent tr s in galitaires d un pays l autre A Madagascar par exemple un manque important de connaissances en termes d ducation a la sant est observ pour une partie de la p
84. artement des sciences de l ducation et membre du Centre de recherche en d veloppement humain de l Universit Concordia beaucoup de m res savent comment parler leurs enfants pour qu ils comprennent leurs erreurs sur le plan moral C ette recherche dont les r sultats ont t publi s dans la revue De velopmental Psychology et a laquelle ont galement particip Cecilia Wain ryb Stacia Bourne et Monisha Pasu pathi de l Universit de l Utah portait sur cent couples m res enfants Les jeunes g s de sept onze ou seize ans devaient d crire deux incidents un lors duquel ils taient venus en aide un ami et un autre o ils avaient fait du mal un ami Puis ils devaient en parler leur m re Lorsqu elles discutaient avec leur en fant de leur exp rience d aide les m res axalent leurs propos sur des sentiments de fiert exprimaient leur enthousiasme envers leur comporte ment et amenaient l enfant r fl chir sur la fa on dont cette exp rience avait r v l ses traits positifs Quand venait le temps de parler l enfant de l incident o il avait mal agi la conversation tait un peu plus d licate Chaque m re trouvait le moyen de faire reconna tre son en fant son mauvais comportement tout en lui indiquant que cette exp rience ne d finissait pas sa nature Par exemple les m res se concen traient sur les bonnes intentions de leur enfant ou notaient sa propen Marc Mor
85. as suppl mentaires par 1 000 patientes n ayant jamais utilis aucun THS sur une p riode de 5 ans 9 12 Risque relatif 1 2 Cas suppl mentaires par 1 000 utilisatrices d un ths sur une p riode de 5 ans IC 95 1 2 0 3 Association oestroprogestati ve Intervalle d ge ans 50 65 Cas suppl mentaires par 1 000 patientes n ayant jamais utilis aucun THS sur une p riode de 5 ans 9 12 Risque relatif 1 7 Cas suppl mentaires par 1 000 utilisatrices d un THS sur une p riode de 5 ans IC 95 6 5 7 risque relatif global Le risque relatif n est pas constant mais augmentera avec la dur e de l utilisation Remarque vu que l incidence du cancer du sein diff re selon le pays de l UE le nombre de cas suppl mentaires de cancer du sein se modifiera proportionnellement galement Etudes WHI US risque suppl mentaire de cancer du sein apr s 5 ans d utilisation CEE estrog nes quins conjugu s seuls Intervalle d ge ans 50 79 Incidence par 1 000 femmes du bras placebo sur une p riode de 5 ans 21 Risque relatif amp IC 95 0 8 0 7 1 0 Cas suppl mentaires par 1 000 utilisatrices d un THS sur une p riode de 5 ans IC 95 4 6 0 CEE MPA ac tate de m droxyprogest rone amp progestatitt Intervalle d ge ans 50 79 Incidence par 1 000 femmes du bras placebo sur une p riode de 5 ans 17 Risque relatif amp IC 95 1 2 1 0 1 5 Cas suppl mentaires par 1 000 utilisatrices d un THS sur u
86. ation de neuroleptiques et sont consid r s comme des effets de classe Enfants et adolescents g s de 10 17 ans Les m mes effets ind sirables d crits ci dessus chez les adultes sont consid rer chez les enfants et les adolescents Le tableau suivant r sume les effets ind sirables survenant plus fr quemment chez les enfants et les adolescents g s de 10 17 ans que dans la population adulte ou les effets ind sirables qui n ont pas t identifi s dans la population adulte Tableau 2 Effets ind sirables chez les enfants et adolescents associ s au traitement avec la qu tiapine qui se produisent une fr quence plus lev e que chez les adultes ou non identifi s dans la population adulte Les fr quences des effets ind sirables sont r pertori es comme suit tr s fr quent gt 1 10 fr quent gt 1 100 lt 1 10 peu fr quent gt 1 1 000 lt 1 100 rare gt 1 10 000 lt 1 1 000 et tr s rare lt 1 10 000 Affections endocriniennes Tr s fr quent augmentation de la prolactine Troubles du m ta bolisme et de la nutrition Tr s fr quent augmentation de l app tit Affections du syst me nerveux Tres fr quent sympt mes extrapyramidaux Fr quent syncope Affections vasculaires Tr s fr quent pression sanguine augment e Affections respiratoires thoraciques et m dias tinales Fr quent rhinite Affections gastro intestinales Tr s fr quent vomissements Troubles g n raux et anomalies au site d adminis
87. bert Merci aux ditions Michel Lafon Pour participer envoyer un email avantages dsb lu Seuls les gagnants tir s au sort seront personnellement avertis difficult d aimer des choix existentiels des f lures des tres humains et de leur soif de bonheur On s y sent bien M Aden febuxostat Adenuric is a trademark of Teijin Limited Tokyo Japan MAI Vendredi 23 05 de 9h 11h Workshop Infection amp Immunity Lieu Mc Clintock Room Bam 84 Val Fleuri Luxembourg Orateur s Pr F Barr Sinoussi Th me s HIV AIDS 30 years later which challenges remain or How to end HIV AIDS Langue Anglais Info florence henryOcrp sante lu www crp sante lu Lundi 26 05 a 19h Conf rences du Centre Hospitalier Kirchberg Lieu Auditoire de l H pital Kircherg Theme s Chirurgie de la cataracte Orateur s Dr C Gantenbein Info Val rie Duguet amp 2468 2030 La conf rence sera suivie d un buffet dinatoire Mardi 27 05 a 19h Conf rences Groupe Ortholux HKB Lieu Amphith tre de l H Kirchberg Th me s La proth se de hanche dif ficile Orateur s Dr Pit Putzeys Organisation Service de Chirurgie Or thop dique Traumatologique et Re constructrice de l Appareil Locomoteur Info Dr Pit Putzeys amp 2468 4300 La conf rence sera suivie d un buffet dinatoire Nouveau l agenda Semper sur www mediquality lu www mediquality net Samedi 31 05 de 9h
88. c miant une thiazolidinedione ou une association de traitements antidiab tiques oraux De plus le Tableau 1 inclut les v nements issus de la notification spontan e qui n ont pas t observ s dans les tudes cliniques fr quence consid r e comme ind termin e ou qui ont t observ s dans les tudes cliniques en utilisant la base de donn es des tudes cliniques pour estimer la fr quence Les effets ind sirables observ s apres commercialisation et au cours d tudes cliniques avec ex natide deux fois par jour et qui n ont pas t observ s avec BYDUREON avec une incidence gt 1 sont list s ci dessous Les effets ind sirables sont list s ci dessous selon la terminologie MedDRA par classe de syst me d organe et par fr quence Les fr quences sont d finies de la mani re suivante tr s fr quent gt 1 10 fr quent gt 1 100 lt 1 10 peu fr quent gt 1 1 000 lt 1 100 rare gt 1 10 000 lt 1 1 000 tr s rare lt 1 10 000 et fr quence ind termin e ne peut tre estim e sur la base des donn es disponibles Au sein de chaque groupe de fr quence les effets ind sirables sont pr sent s par ordre d croissant de gravit Effets ind sirables de BYDUREON identifi s dans les tudes cliniques et les notifications spontan es Affections du syst me immunitaire R action anaphylactique fr quence ind termin e Troubles du m tabolisme et de la nutrition Hypoglyc mie avec un sulfamide hypoglyc mi
89. ce compl te entre le d but du sevrage et la der ni re visite avant l accouchement est en effet faible et identique dans les deux groupes 5 5 vs 5 1 odds ra tio 1 08 IC 95 0 45 2 60 Deux semaines apr s le d but de la substi tution 62 des patientes ont d j re chut et le temps moyen sans cigarette n exc de pas 15 jours En effet 42 des patientes ayant re u les patchs de nicotine ont r duit leur consommation de cigarettes de moiti au moins et 37 de celles ayant re u le placebo Le taux moyen de monoxyde de carbone dans l air expir a diminu mais sans r elle diff rence entre les deux groupes Si l efficacit des patchs pour le sevrage n est pas convaincante dans cette tu de ils semblent avoir un effet secon daire non n gligeable sur la pression art rielle diastolique sup rieure de 8 mm Hg dans le groupe nicotine par rapport au groupe placebo Aucune diff rence n est retrouv e dans les deux groupes pour les autres effets ind sirables s rieux non plus que pour les poids de naissance Les auteurs estiment que ces r sultats doivent inciter rechercher d autres so lutions m dicamenteuses ou non pour aider les femmes enceintes parvenir l arr t complet du tabac M R f rence Berlin et al Nicotine patches in pregnant smokers randomised placebo controlled multicentre trial of efficacy BMJ 2014 348 g1622 doi 10 1136 bmj 91622 Protection contre le VIH pour
90. change avec un risque lev d ob sit et d autres troubles alimentaires Ces cons quences sont accentu es chez les personnes g es et les personnes en radioth rapie et ou chimioth rapie pr sentant bien souvent une d nutrition e impossibilit de sentir l odeur du gaz et de la fum e sources d anxi t et d angoisse e d veloppement du mild cognitive impairment e d pression isolement social trou bles esth tiques d c s La cr ation d une Unit d Olfaction et de Gustation au Grand Duch fait sui te la r daction d un manuscrit par le Dr Wen Hsieh Elle traduit galement sa volont de perp tuer son travail et de mettre profit ses recherches dans ce domaine Le manuscrit permet ainsi aux futurs assistants et chefs de clinique d tre mieux inform s sur les troubles sch mosensoriels dans le but d aider de mani re optimale les patients Protocole du Dr Wen Hsieh Examen clinique l aide d un endos cope anamn se tests olfactif et gustatif test du seuil olfactif stylos impr gn s d odeur sp cifiques Ima gerie CT Scan ou IRM afin d tablir un pronostic correct La prise en char ge du patient peut ensuite tre cibl e l aide d un tableau reprenant les cas cliniques particuliers parkinson alzheimer B n fice majeur pour le luxembourg L Unit d Olfaction et de Gustation per met de poser un diagnostic dans 80 des cas d exclure des tiologies graves et
91. cialisation quelques cas ont t fatals Les possibles facteurs de risque de neutrop nie comprennent la pr existence d un nombre peu lev de globules blancs et des ant c dents de neutrop nie induite par des m dicaments Cependant quelques cas se sont produits chez des patients sans facteurs de risque pr existants La qu tiapine doit tre arr t e chez les patients dont le nombre de neutrophiles est lt 1 0 x 109 1 Ces patients doivent tre suivis de pr s afin de d celer tout signe et tout sympt me d infection et le nombre de neutrophiles doit tre surveill jusqu ce que le nombre d passe 1 5 x 109 1 voir rubrique Propri t s pharmacodynamiques du RCP Une neutrop nie doit tre consid r e chez des patients pr sentant une infection ou de la fi vre particuli rement en absence de facteurs pr disposant vidents et doit tre prise en charge sur le plan clinique de fa on appropri e Interactions Voir aussi rubrique Interactions avec d autres m dicaments et autres formes d interactions du RCP L utilisation concomitante de qu tiapine et d un puissant inducteur des enzymes h patiques comme la carbamazepine ou la ph nytoine diminue significativement les concentrations plasmatiques de qu tiapine ce qui peut affecter l efficacit du traitement par la qu tiapine Chez les patients trait s par un inducteur des enzymes h patiques le m decin ne prescrira la qu tiapine que s il estime que les b n fices de ce
92. cidives sous de chirurgie orthop dique forme de TVP et EP apr s une forme de TVP et EP apr s une TVP aigu EP aigu chez les patients adultes atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire Pradax dabigatran etexllate
93. d Eliquis Poursuivre la co administration d Eliquis et de AVK jusqu ce que l INR soit 2 2 0 Insuffisance r nale Compte tenu de l absence d exp rience clinique chez les patients ayant une clairance de la cr atinine lt 15ml min ou chez les patients b n ficiant d une dialyse apixaban n est pas recommand chez ces patients Aucun ajustement posologique n est n cessaire chez les patients pr sentant une insuffisance r nale l g re ou mod r e Les patients pr sentant une cr atinine s rique 2 1 5 mg dl 133 micromoles associ e a un age 2 80 ans ou un poids corporel lt 60 kg doivent recevoir la dose faible d apixaban c est dire 2 5 mg deux fois par jour Les patients pr sentant exclusivement une insuffisance r nale s v re clairance de la cr atinine de 15 29 ml min doivent galement recevoir la dose faible d apixaban c est dire 2 5 mg deux fois par jour Insuffisance h patique Eliquis est contre indiqu chez les patients pr sentant une atteinte h patique associ e une coagulopathie et un risque de saignement cliniquement significatif voir rubrique 4 3 Il n est pas recommand chez les patients pr sentant une insuffisance h patique s v re Il doit tre utilis avec pr caution chez les patients pr sentant une insuffisance h patique l g re ou mod r e Child Pugh A ou B Aucun ajustement posologique n est n cessaire chez les patients pr sentant une insuffisance h patique l g re ou mod r
94. d allongement du QT La prudence est galement de rigueur lorsque la qu tiapine est prescrite soit avec des m dicaments connus pour allonger l intervalle QT soit avec des neuroleptiques en particulier chez les personnes g es chez les patients avec un syndrome du QT long cong nital en cas de d compensation cardiaque congestive d hypertrophie cardiaque d hypokali mie ou d hypomagn si mie voir rubrique Interactions avec d autres m dicaments et autres formes d interactions du RCP Sevrage Apr s un arr t brusque de la qu tiapine ont t rapport s des sympt mes aigus de sevrage tels qu insomnie naus es c phal es diarrh es vomissements sensations vertigineuses et irritabilit Un sevrage progressif sur une p riode d au moins une deux semaines est souhaitable voir rubrique Effets ind sirables Patients g s souffrant de psychose li e une d mence La qu tiapine n est pas approuv e pour le traitement des patients souffrant de psychose li e la d mence Lors d tudes cliniques randomi s s contr l s versus placebo sur des populations atteintes de d mence le risque d effets ind sirables c r brovasculaires tait presque tripl avec certains antipsychotiques atypiques Le m canisme responsable de cette augmentation du risque n est pas connu Une augmentation du risque ne peut tre exclue avec d autres antipsychotiques ou dans d autres populations de patients La qu tiapine doit tre utilis
95. d atteintes d objectifs pr d finis avec une perte d estime de soi E R f rence Kenneth S Kendler et al Sex Differences in the Pathways to Major De pression Study of Opposite Sex Twin Pairs Am J Psychiatry 2014 171 426 435 DENOMINATION DU MEDICAMENT Femoston Low 0 5 mg 2 5 mg comprimes pellicules COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE 28 comprimes Chaque comprime pellicule contient 0 5 mg 17 B estradiol sous forme de hemihydrate et 2 5 mg de dydrogesterone Excipient a effet notoire Lactose monohydrate 117 4 mg FORME PHARMACEUTIQUE Comprime pellicule Comprimes biconvexes ronds 7mm de couleur jaune portant sur une face la marque 379 DONNEES CLINIQUES Indications th rapeutiques Traitement hormonalsubstitutif THS pour le soulagement des sympt mes de carence en strog nes chez les femmes postm nopaus es dont les derni res r gles datent d au moins 12 mois L exp rience de ces indications th rapeutiques chez les femmes g es de plus de 65 ans est limit e Posologie et mode d administration Femoston Low 0 5 mg 2 5 mg est un THS continu combine pour usage oral L strog ne et le progestatif sont donnes tous les jours sans interruption La posologie est de 1 comprime par jour pendant un cycle de 28 jours La prise de Femoston Low 0 5 mg 2 5 mg doit tre continue sans interruption entre les boites Pour l instauration et la poursuite du traitement des sympt mes de m nopause utiliser la dose efficace la plus faible penda
96. d un groupe im portant chez les diab tiques de type II Enfin l limination du glucose par voie urinaire tant accompagn e d une li mination hydrosod e le b n fice sup Quelles sont les limitations du Forxiga Pour le Dr Wirion les limi tations de la dapagliflozine sont simples ma triser puisqu elles d coulent de son mode d action Dr Wirion faut tre conscient du fait que la dapagliflozine n est pas recommand e chez des patients souffrant de d pl tion volumique ou recevant des diur tiques de l an se l ge en revanche n est pas un probl me lorsque la fonction r nale est bonne et que le patient est ca pable de s hydrater correctement En ce qui concerner le risque d in fections urinaires par ailleurs le dapagliflozine n est peut tre pas un premier choix pour un patient dont le diab te serait diagnostiqu la faveur d une balanite mais en cas d ant c dents occasionnels on conseillera le patient en mati re d hygi ne g nitale pl mentaire est un petit effet b n fi que sur la tension art rielle Quelles sont les explications que vous donnez aux patients pour qui la pr sence de sucre dans les urines peut parfois tre d concertante Dr Wirion J explique le mode d ac tion du m dicament qui est facile comprendre Pour la surveillance et le suivi aujourd hui on est largement pass au dosage de l h moglobine gly cosyl e En revanche il est important qu
97. d une affection maligne risque h morragique lev l sion c r brale ou rachidienne r cente chirurgie c r brale rachidienne ou ophtalmologique r cente h morragie intracr nienne r cente varices oesophagiennes connues ou suspect es malformations art rioveineuses an vrisme vasculaire ou anomalies vasculaires intrarachidiennes ou intrac r brales majeures Traitement concomitant avec d autres anticoagulants par exemple h parine non fractionn e HNF h parine de bas poids mol culaire noxaparine dalt parine etc d riv de l h parine fondaparinux etc anticoagulants oraux warfarine rivaroxaban dabigatran etc sauf dans le cas d un relais de traitement pour ou partir d apixaban voir rubrique 4 2 ou lorsque HNF est administr e des doses n cessaires pour maintenir la perm abilit d un cath ter veineux ou art riel central 4 8 Effets ind sirables R sum du profil de tol rance La tol rance d apixaban a t tudi e chez 11 886 patients FANV avec une exposition moyenne de 1 7 ans Au cours des deux tudes de phase lll dans la FANV 24 4 tude apixaban vs warfarine et 9 6 tude apixaban vs aspirine des patients trait s par apixaban 5 mg ou 2 5 mg deux fois par jour ont pr sent des effets ind sirables Les effets ind sirables fr quents avec l apixaban ont t les suivants pistaxis contusion h maturie h matome h morragie oculaire et h morragie gastro intestinale L inc
98. de rassurer le patient de donner un pronostic et de proposer un traitement si possible d informer des risques en cas d anosmie notamment et de pro poser des solutions adapt es de pro poser un suivi et de diriger les patients vers d autres disciplines concern es Recherche clinique translationnelle Comme le souligne le Dr Wen Hsieh peu de centres et de cliniciens s int ressent l olfaction et la gustation actuellement La recherche clinique s en ressent Or tellement de connais sances scientifiques pourraient tre exploit es dans le cadre de la recher che clinique Les outils utilis s pour la recherche clinique dans ce domaine sont les tests psycho physiques stan dardis s les tudes lectrophysiologi ques et d imagerie visuelle Des am liorations sont possibles en ayant davantage de cliniciens in for m s plus de collaborations entre les services plus de centres ad quats l Unit d Olfaction et de Gustation au Luxembourg collabore d ailleurs avec d autres Smell and Taste Clinics situ es Gen ve ou Dresde Alle magne Une prochaine collaboration sera certainement pr vue avec l Uni versit de Rockefeller o se trouve ac tuellement le Dr Wen Hsieh Pour conclure son expos celui ci a rappel la n cessit d une multi ACTU RER disciplinarit dans la prise en charge des patients et la recherche clinique Il a galement annonc en primeur qu une mol cule est actuellement
99. decreased Very common 1 Blood pressure increased Very common 1 Heart beat irregular Very common 1Palpitation Very common 1Cardiac flutter Very common Ejection fraction decreased Very common Cardiac failure congestive Common 1Supraventricular tachyarrhythmia Common Cardiomyopathy Common Pericardial effusion Uncommon Cardiogenic shock Not known Pericarditis Not known Bradycardia Not known Gallop rhythm present Not known Vascular disorders Hot flush Very Common 1Hypotension Common Vasodilatation Common Respiratory thoracic and mediastinal disorders 1Wheezing Very common Dyspnoea Very common Cough Very common Epistaxis Very common Rhinorrhoea Very common Asthma Common Lung disorders Common Pharyngitis Common Pleural effusion Uncommon Pneumonitis Rare Pulmonary fibrosis Not known Respiratory distress Not known Respiratory failure Not known Lung infiltration Not known Acute respiratory distress syndrome Not known Acute pulmonary oedema Not known Bronchospasm Not known Hypoxia Not known Oxygen saturation decreased Not known Laryngeal oedema Not known Orthopnoea Not known Pulmonary oedema Not known Gastrointestinal disorders Diarrhoea Very common Vomiting Very common Nausea Very common 1 Lip swelling Very common Abdominal pain Very common Dyspepsia Very common Constipation Very common Pancreatitis Common Haemorrhoids Common Dry mouth Common Hepatobiliary disorders Hepatocellular injury Common Hepatitis Commo
100. dicament et b nins aucun cas s v re n a t rapport Les autres effets anticholinergiques rapport s peu fr quemment sont la r tention urinaire Des effets gastro intestinaux incluant gastro ent rite et dyspepsie ont galement t observ s Les effets ind sirables en rapport avec la tol rance locale ont t irritation de la gorge rhinopharyngite rhinite et sinusite R sum des effets ind sirables Les effets ind sirables rapport s pendant les six premiers mois des deux tudes pivots de phase Ill conduites individuellement sur une dur e de 6 et 12 mois sont pr sent s par classe de syst me d organes MedDRA Dans chaque classe de syst me d organe les effets ind sirables sont pr sent s suivant un ordre d croissant de fr quence Dans chaque groupe de fr quence les effets ind sirables sont pr sent s suivant un ordre d croissant de gravit De plus pour chaque effet ind sirable la fr quence de survenue correspondante est pr sent e selon la convention suivante tr s fr quent gt 1 10 fr quent gt 1 100 lt 1 10 peu fr quent gt 1 1 000 lt 1 100 rare gt 1 10 000 lt 1 1 000 tr s rare lt 1 10 000 fr quence ind termin e ne peut tre estim e sur la base des donn es disponibles Effets ind sirables rapport s dans la base combin e 6 mois Infections et infestations Nasopharyngite fr quent Rhinite peu fr quent Cystite peu fr quent Troubles du m tabolisme et de l
101. disponibles le nombre de cas de cirrhose du foie ainsi que la mortalit pourraient tre r duits de moiti d ici 2030 Ceci en se concen trant d abord sur les patients atteints de fibrose h patique mod r e s v re Le nombre de nouvelles infections diminuerait quant lui d un tiers En augmentant davantage le nombre de patients trait s il serait m me pos sible de pratiquement faire disparai tre l h patite C du paysage Parall le ment ces r sultats encourageants le groupe de travail belge a pu calculer que cette nouvelle strat gie pourrait aussi faire conomiser des dizaines de millions d euros au budget des soins de sant et la soci t Une perspec tive qui m me rapport e l chelle du Grand Duch semble conforter les pr dictions du Pr Wedemeyer Maladies chroniques MEETING KEN quand le sport devient une th rapie l activit physique peut elle tre consid r e comme un traite ment Permet elle v ritablement de r duire le taux de mortalit des patients atteints d un cancer ou de maladies cardiaques Peut elle pr venir le risque de rechute d un cancer Sport th rapie amp maladies chroniques la soir e th matique organis e le 28 avril l amphith tre du Centre Hospitalier du Luxem bourg CHL a permis de mettre en avant les effets consid rables de l int gration du sport au c ur des soins m dicaux Cancer et ob sit On observe ces derni res ann es
102. duelle du patient dans l intervalle de dose de 300 mg 800 mg par jour Il est important d utiliser la dose minimale efficace pour le traitement de maintien Utilisation en traitement adjuvant dans les pisodes d pressifs majeurs du Trouble d pressif majeur TDM SEROQUEL XR doit tre administr avant le moment du coucher La posologie journali re de d part est de 50 mg aux jours 1 et 2 et de 150 mg aux jours 3 et 4 Un effet anti d pres seur a t constat des doses de 150 et 300 mg jour au cours d tudes court terme en traitement adjuvant avec l amitriptyline le bupropion le citalopram la dulox tine l escitalopram la fluox tine la parox tine la sertraline et la venlafaxine voir rubrique Propri t s pharmacody namiques du RCP et la dose de 50 mg jour lors d tudes court terme en monoth rapie Il y a un risque sup rieur de survenue d effets ind sirables aux doses plus lev es Les prescripteurs doivent donc S assurer que la dose minimale efficace est utilis e pour le traitement en com men ant la posologie de 50 mg jour La n cessit d augmenter la dose de 150 300 mg jour reposera sur une valuation individuelle du patient Passage de SEROQUEL comprim s a lib ration imm diate SEROQUEL XR Les patients actuellement trait s par des prises s par es de SEROQUEL comprim s lib ration imm diate peuvent en vue de simplifier la prise passer SEROQUEL XR en prenant une dose journal
103. duire le taux de fatigue s v re chez les patientes atteintes d un can cer du sein A condition qu elle soit faite distance du traitement admi nistr c est dire lorsque la fatigue est consid r e comme persistante Ajoutons que l activit physique agit sur les corollaires associ s la fatigue ou voire induits par celle ci troubles de la m moire d pression troubles du sommeil Oui mais comment motiver les patients faire de l exercice Lors de la phase aig e du traitement il est important d aborder l activit physique de mani re pr coce m me si elle n est pas appliqu e directement par chaque patient Il s agit de motiver le patient en privil giant les b n fices apport s contre les effets secondaires des traitements en particulier sur la fatigue Durant la phase chronique du traitement le m decin g n raliste a un r le primordial On privil giera le pronostic de survie et par cons quent la diminution du risque de rechute plut t que l limination des effets secondaires li s au traitement sauf pour la fatigue qui reste d actualit R le central de l oncologue Mettre l activit physique au c ur des soins m dicaux demande une im plication pr gnante des oncologues et des g n ralistes Or une enqu te effectu e en 2014 aupr s des mem bres de la Soci t Luxembourgeoise d Oncologie d montre que cela n est pas le cas Les structures mises disposition des
104. dura la conf rence 1 au 4 juillet 1938 Le programme pr voyait initialement Escher Tage blatt du 18 6 1938 des expos s de MM le Major M decin Brandi Ar m e allemande du G n ral M decin Christian chef de Service de Sant de l Arm e roumaine du Professeur Dautrebande Ecole Sup rieure de Protection contre les gaz de combat du Professeur de la Pradelle Facult de Droit de l Universit de Paris du M decin G n ral Schickel Arm e fran aise et du Lieutenant Colonel M decin Sillevaerts A ronautique mi litaire belge Il y eut en fin de compte les conf rences suivantes e La protection individuelle contre les gaz toxiques par M le Professeur Dautrebande Belgique e La visibilit et le camouflage des for mations sanitaires par le M decin G n ral Schickel France e Contribution pour l tude de l pura tion des eaux par le Capitaine Phar macien G C Coutinho Portugal e l organisation de l aviation sanitaire en Su de par le Lieutenant Colonel M decin Westerberg Su de e l importance du facteur psychologi que dans l examen d aptitude pour les aviateurs militaires par le Lieu tenant Colonel M decin E Meier Suisse e Les soins pr ventifs de l aviateur au point de vue sanitaire par le Colonel M decin Capek Tch coslovaquie e Emploi tactique des quipes chirur gicales en campagne par le Lieute nant Colonel M decin Branovatchky Yougoslavie
105. e Les donnees concernant les patients presentant une insuffisance hepatique severe sont limitees La prudence est recommandee et une reduction de plus de 50 de la posologie doit etre envisagee Le benefice potentiel devra etre soupese au regard du risque en cas de traitement de patients presentant une insuffisance hepatique severe Utilisation chez les patients pr sentant une insuffisance r nale Bien qu aucune adaptation posologique ne soit n cessaire chez les patients pr sentant un taux de filtration glom rulaire grf entre 30 et 70 ml minute la prudence est conseill e Chez les patients h modialyses et chez les patients pr sentant une insuffisance r nale s v re gfr lt 30 ml min la posologie devra tre r duite de 50 Du fait de la variabilite interindividuelle de la clairance chez ces patients il est souhaitable d adapter la posologie au cas par cas Sympt mes de sevrage observes a l arr t de la venlafaxine L arr t brutal du traitement doit tre vite Lors de l arr t du traitement par la venlafaxine la posologie devra tre progressivement diminu e sur une dur e d au moins une a deux semaines afin de r duire le risque de survenue de r actions de sevrage voir rubriques 4 4 et 4 8 En cas de sympt mes mal tol res apr s une diminution de dose ou lors de l interruption du traitement le retour a la posologie pr c demment prescrite peut tre envisage Par la suite le m decin pourra reprendre la diminution de la posologie mai
106. e Les patients ayant un taux d enzymes h patiques lev ALAT ASAT gt 2 x LNS ou un taux de bilirubine totale gt 1 5 x LNS ont t exclus des tudes cliniques Par cons quent Eliquis doit tre utilis avec pr caution dans cette population Avant initiation du traitement par Eliquis la fonction h patique doit tre valu e Poids corporel Aucun ajustement posologique n est n cessaire sauf si les crit res de diminution de dose sont atteints voir Diminution de dose au d but de la rubrique 4 2 Sexe Aucun ajustement posologique n est n cessaire Sujets g s Aucun ajustement posologique n est n cessaire sauf si les crit res de diminution de dose sont pr sents voir Diminution de dose au d but de la rubrique 4 2 Population p diatrique La s curit et l efficacit d Eliquis chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans n ont pas encore t tablies Aucune donn e n est disponible Mode d administration Voie orale Eliquis doit tre aval avec de l eau pendant ou en dehors des repas 4 3 Contre indications Hypersensibilit a la substance active ou l un des excipients Saignement volutif cliniquement significatif Atteinte h patique associ e a une coagulopathie et un risque de saignement cliniquement significatif L sion ou affection si consid r e comme un facteur de risque significatif d h morragie majeure Ceci peut inclure ulc re gastro intestinal actif ou r cent pr sence
107. e Patients with EBC should be treated with Herceptin for 1 year or until disease recurrence whichever occurs first extending treatment in EBC beyond one year is not recommended Dose reduction No reductions in the dose of Herceptin were made during clinical trials Patients may continue therapy during periods of reversible chemotherapy induced myelosuppression but they should be monitored carefully for complications of neutropenia during this time Refer to the SmPC for paclitaxel docetaxel or aromatase inhibitor for information on dose reduction or delays If left ventricular ejection fraction LVEF drops 2 10 ejection fraction EF points from baseline AND to below 50 treatment should be suspended and a repeat LVEF assessment performed within approximately 3 weeks If LVEF has not improved or declined further or symptomatic congestive heart failure CHF has developed discontinuation of Herceptin should be strongly considered unless the benefits for the individual patient are deemed to outweigh the risks All such patients should be referred for assessment by a cardiologist and followed up Missed doses If the patient misses a dose of Herceptin by one week or less then the usual maintenance dose weekly regimen 2 mg kg three weekly regimen 6 mg kg should be given as soon as possible Do not wait until the next planned cycle Subsequent maintenance doses weekly regimen 2 mg kg three weekly regimen 6 mg kg respectively should then be given accordin
108. e pas voqu Une soir e arros e Les congressistes se retrouvaient pour une soir e gala au Casino de la Ville de Luxembourg pour un d ner pr sid par le d l gu am ricain Bainbridge en pr sence de notre premier ministre Dupong le Dr Felten une d l gation d officiers luxembourgeois J ai eu la joie de d nicher une carte menu de cette soir e je vous la pr sente ne fut ce que pour la bombe bien luxem bourgeoise qui explosa sans faire ni bruit ni morts la bombe Nelusko un biscuit glac nomm d apr s l es clave d un op ra de Meyerbeer Les honneurs D fil militaire de notre compagnie des volontaires 87 hommes en tout se d ployant sous les applaudisse ments des d l gu s trangers amu s s concert de la musique militaire aux airs patriotiques Le congr s tait l occasion de grands gestes une grande gerbe de fleurs d pos e au monument de la G lle Fra par les d l gations Dans le cadre d une r ception don n e la l gation des Etats Unis notre confr re Pierre FELTEN fut d cor par l missaire am ricain Luxembourg Platt Waller une d coration particu li rement pr cieuse le Military Sur geon Award n tant d cern tous les ans qu un seul m decin Luxembur ger Wort du 5 7 1938 Epilogue La conf rence de 1938 manque dans la liste des congr s internationaux du CIMM A y voir de plus pr s on se rend compte qu il ne s agissait que d
109. e avec prudence chez les patients pr sentant des facteurs de risque d accident vasculaire c r bral Une m ta analyse a signal que les patients g s souffrant de psychose li e la d mence courent un plus grand risque de d c s sous antipsychotiques atypiques que sous placebo Cependant dans deux tudes contr l es par placebo d une dur e de 10 semaines portant sur l administration de qu tiapine la m me population de patients n 710 age moyen 83 ans extr mes 56 99 ans l incidence de d c s chez les patients trait s par la qu tiapine a t de 9 9 contre 3 2 dans le groupe placebo Les patients inclus dans ces tudes sont d c d s pour des raisons diverses qui taient pr visibles dans cette population Ces donn es ne prouvent pas qu il existe un lien de causalit entre le traitement par la qu tiapine et le d c s de patients g s souffrant de d mence Dysphagie Une dysphagie a t rapport e avec la qu tiapine voir rubrique Effets ind sirables La qu tiapine doit tre utilis e avec pr cau tion chez des patients risquant de d velopper une pneumonie d inhalation Constipation et obstruction intestinale La constipation repr sente un facteur de risque d obstruction intestinale Des cas de constipation et d obstruction intestinale ont t rapport s avec la qu tiapine voir rubrique Effets ind sirables Parmi eux des cas fatals ont t rapport s chez des patients qui ont un risque lev d obstruc
110. e fiel denen die diese Auffahrten bereits miterlebt hatten auf daB das Auto des deuts chen Gesandten von Radowitz zwei Hahenkreuzflaggen trug Die Vorg n ger des jetzigen Vertreters des Dritten Reiches bei uns hatten auf die Gef hle der Bev lkerung R cksicht nehmend auf diesen Gestus bisher verzichtet Escher Tageblatt du 26 1 1937 Semper Luxembourg mai 2014 HISTOIRE DE LA M DECINE Les grands discours La s ance d inauguration eut lieu au Cercle municipal a la Place d Armes de Luxembourg ville Lisez le discours voluptueux du ministre d Etat Pierre Dupong 1885 1953 Altesses Royales Excellence Mesda mes et Messieurs Le Gouvernement du Grand Duch de Luxembourg souhaite une cordiale bienvenue au Comit International de M decine Mi litaire Les autorit s et la population de ce pays accueillent avec sympathie les d l gu s des 30 nations repr sent es au Congres Ils suivront avec curiosit les travaux des repr sentants qualifi s de la m decine militaire et forment des voeux pour leur pleine r ussite Le peuple luxembourgeois est peu fami liaris avec les probl mes redoutables que le Comit International de M de cine Militaire s est propos d tudier au congr s de Luxembourg Enfants d un pays neutre et d sarm par la vo lont et l int r t des grandes puissan ces europ ennes les Luxembourgeois depuis plus de 100 ans n ont plus vu la guerre autrement qu en spectateurs Mais
111. e la Commission m dico juridique Aussi le gouverne ment grand ducal accepta t il de cr er ce Centre d information et d action international pour l humanisation de la guerre dont voici la composition accept e l unanimit des voix Communiqu La 8 Session de l Office International de M de cine Militaire que le Gouverne ment grand ducal avait r unie Luxembourg a eu des r sultats im m diats La proposition de cr er Un organisme destin l tude de l humanisation de la guerre a t faite par ce congr s et le Gouver nement a accept d en prendre l initiative Le Comit Directeur vient d en tre constitu S A R La Grande Duchesse de Luxembourg a accept d en pren dre le Haut Patronage et S A R le Prince de Luxembourg en prend la Pr sidence effective Vice Pr sident S Exc M Joseph Bech Ministre d Etat Honoraire Ministre des Affaires Etrang res Secr taires G n raux M de La Pradelle professeur du Droit des Gens l Universit de Paris Directeur de l Institut des Hau tes Etudes Internationales M le Colonel M decin Voncken Direc teur de l Office International de Documentation de M decine et de Pharmacie Militaire Secr taire M dical M le Dr Pierre Felten m decin charg du Service sanitaire de la Compa gnie des Volontaires Secr taire Juridique M
112. e la prise d anti d presseurs par une femme enceinte n avait pas d impact sur le risque de d c s la naissance et sur la croissance de l enfant par contre une nouvelle recherche sugg re que ce type de m dicaments peut exposer l enfant un risque accru de pr maturit l issue d une m ta analyse de 41 tudes publi es sur le su jet entre 1993 et 2012 il apparait que le risque de pr maturit est augment de 53 avec l utilisation d antid presseurs au cours de la grossesse et jusqu a 96 pour une utilisation au cours du troisi me trimestre Par contre il n y aurait pas de hausse du risque pour les Luc Ruidant femmes sous antid presseurs avant le d but de la grossesse et qui ar r tent dans le courant du premier trimestre Les auteurs de l tude tablissent donc un lien de corr lation entre la prise d antid presseur pendant la grossesse et la pr maturit avec des complications qui ne semblent pas tre li es la d pression maternelle mais tr s probablement aux m di caments S ils pr conisent des solutions al ternatives comme la psychoth rapie pour les cas de d pression mod r e les scientifiques am ri cains reconnaissent aussi que les antid presseurs sont parfois le seul moyen pour des femmes en d pres sion s v re de se soigner Selon eux l effet n faste de la d pression elle m me sur la sant de la m re et du nourrisson doit galement tre pris en compte M R
113. e le patient soit inform du fait qu il aura du glucose dans les urines f t ce pour viter une surprise l occasion de la r alisation d un d pistage en m decine du travail J en profite aussi pour leur recommander de boire suf fisamment notamment lors des for tes chaleurs puisque leur traitement passe par une diur se suffisante Dans votre exp rience quelle est l acceptation par les patients Dr Wirion Les patients sont positifs car l action du m dicament est facile comprendre avec des effets pr visibles baisse de le glyc mie baisse de l h mo globine glycosyl e et perte de poids A noter d ailleurs que le m canisme d ac tion l gant de la mol cule s duit aussi nos confr res g n ralistes W La dapagliflozine en bref e nouvelle classe th rapeutique e m canisme d action original d limination de l exc s de glu cose par les urines e effet ind pendant de l insuline diff rent de tous les autres trai tements du diab te de type 2 La dapagliflozine peut tre utili s e chez tout patient ayant une fonction r nale normale ou peu alt r e clairance sup rieure a 60 ml min et permet d obtenir des r ductions significatives et du rables de l HbA avec un effet favorable sur le poids et la pres sion art rielle avec une faible incidence d hypoglyc mies LE REGARD DU FOCUS PENN N PHROLOGUE L insuffisance r nale est une complication encore trop fr quente chez le
114. e population n 241 NS 150931 rev date 04 2014 INFORMATIONS ESSENTIELLES 1 DENOMINATION DU MEDICAMENT BYDUREON 2 mg poudre et solvant pour suspension injectable lib ration prolong e 2 COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVEChaque flacon contient 2 mg d ex natide Pour la liste compl te des excipients voir rubrique Liste des excipients du RCP 3 FORME PHARMACEUTIQUE Poudre et solvant pour suspension injectable lib ration prolong e Poudre de couleur blanche blanc cass Solvant solution claire d incolore jaune p le ou brun p le 4 DONNEES CLINIQUES 4 1Indications th rapeutiques BYDUREON est indiqu dans le traitement du diab te de type 2 en association la metformine aux sulfamides hypoglyc miants aux thiazolidinediones la metformine et un sulfamide hypoglyc miant la metformine et une thiazolidinedione chez les adultes n ayant pas obtenu un contr le glyc mique ad quat aux doses maximales tol r es de ces traitements oraux 4 2Posologie et mode d administrationPosologie La dose recommand e est de 2 mg d ex natide une fois par semaine Chez les patients passant du traitement par ex natide deux fois par jour BYETTA BYDUREON il peut tre observ des augmentations transitoires de la glyc mie La situation s am liore g n ralement dans les deux premi res semaines qui suivent l initiation du traitement Quand BYDUREON est associ un traitement par metformine et ou une thiazolidinedione le tra
115. e pour le traitement d entretien de la schizophr nie Pour le traitement des pisodes d pressifs dans les troubles bipolaires SEROQUEL XR doit tre pris au moment du coucher La dose jour nali re totale pendant les 4 premiers jours de traitement est de 50 mg jour 1 100 mg jour 2 200 mg jour 3 et 300 mg jour 4 La dose recommand e est de 300 mg par jour Dans les tudes cliniques aucun b n fice additionnel n a t observ dans le groupe de patients trait s avec 600 mg par rapport au groupe trait avec 300 mg par jour voir rubrique Propri t s pharmacodynamiques du RCP Certains patients individuels peuvent tirer b n fice d une dose de 600 mg Des doses sup rieures 300 mg ne doivent tre instaur es que par des m decins exp rimen t s dans le traitement des troubles bipolaires Au cas par cas et dans l ventualit de probl me de tol rance les tudes cliniques ont montr qu une r duction de la dose jusqu la dose minimum de 200 mg pouvait tre envisag e Pour la pr vention de la r cidive dans les troubles bipolaires Pour la pr vention de la r cidive des pisodes maniaques mixtes ou d pressifs dans les troubles bipolaires les patients qui ont r pondu au SEROQUEL XR pour le traitement aigu des troubles bipolaires doivent continuer le traitement par SEROQUEL XR la m me dose admi nistr e au moment du coucher SEROQUEL XR peut tre ajust en fonction de la r ponse clinique et de la tol rance indivi
116. e reproduction et du sein tr s fr quent mastalgie sensibilit des seins la palpation fr quent troubles de la menstruation y indus spotting postm nopausal m tror ragie m norragie oligo am norrh e r gles irr guli res dysm norrh e douleurs pelviennes changement de l rosion cervicale et du degr de s cr tion cervicale peu fr quent gonflement des seins sympt mes de type pr menstruel Troubles g n raux et anomalies au site d administration fr quent conditions asth niques asth nie fatigue et malaise cd me p riph rique Investigations fr quent augmentation du poids peu fr quent diminution du poids Risque de cancer du sein On rapporte un risque jusqu 2 fois plus lev de diagnostic de cancer du sein chez les femmes prenant une th rapie estro progestative combin e pendant plus de 5 ans Chez les utilisatrices d une th rapie a base d estrog nes seuls un quelconque risque accru est consid rablement plus faible que chez les utilisatrices d associations estro progestatives Le degr de risque d pend de la dur e de l utilisation Les r sultats de l tude randomis e contr l e par placebo de la plus grande envergure tude WHI et de l tude pid miologique de la plus grande envergure MWS sont pr sent s ci dessous Million women study estimation du risque suppl mentaire de cancer du sein apr s 5 ans d utilisation THS base d estrog nes seuls Intervalle d ge ans 50 65 C
117. eau sion a r parer ses erreurs Ce n est pas que la m re consid rait le com portement en question comme tant acceptable au contraire pr cise la Pre Recchia C est que tout en repro chant l enfant son geste elle le f licitait d avoir voulu s excuser Elle lui demandait aussi ce qu il pourrait faire la prochaine fois pour s assurer de ne pas faire de mal son ami Evolution du r le maternel L tude montre en outre la mani re dont volue le r le maternel parall lement au fil du d veloppement des enfants Douce ducatrice lorsque ses enfants sont jeunes elle se mue en confidente impartiale lorsqu ils de viennent adolescents Ainsi les m res d enfants plus jeunes guident davantage leurs petits dans la discussion et centrent le propos sur des d tails concrets l inverse celles qui ont des adolescents voient ceux ci s approprier davantage la conversa tion et aborder avec elles des sujets diff rents Les adolescents de seize ans n ont pas besoin autant d aide pour com prendre les raisons qui les ont pous s s agir d une certaine fa on ou les cons quences de leur geste explique la Pre Recchia Cependant ils ont tout de m me besoin de soutien pour sai sir les r percussions long terme sur la construction de leur identit et cer tains aspects plus complexes des rela tions humaines Une chose est certaine la discussion joue un r le tr s important De fa on plus
118. embolique veineux individuel de chaque patient et du type d intervention chirurgicale orthop dique Chez les patients b n ficiant d une intervention chirurgicale majeure de la hanche une dur e de traitement de 5 semaines est recommand e Chez les patients b n ficiant d une intervention chirurgicale majeure du genou une dur e de traitement de 2 semaines est recommand e En cas d oubli d une dose de Xarelto le patient doit prendre imm diatement le comprim oubli et poursuivre son traitement quotidien normalement d s le lendemain Posologie Xarelto 15 et 20 mg Pr vention des AVC et des embolies syst miques la dose recommand e qui est galement la dose maximale recommand e est de 20 mg en une seule prise par jour Le traitement par Xarelto doit tre poursuivi aussi longtemps que le b n fice en termes de pr vention des AVC et des embolies syst miques pr vaut sur le risque de saignement En cas d oubli d une dose de Xarelto le patient doit prendre imm diatement le comprim oubli et poursuivre son traitement normalement d s le lendemain la dose recommand e La dose ne doit pas tre doubl e un m me jour pour compenser une dose oubli e Traitement des TVP traitement des EP et pr vention des r cidives sous forme de TVP et d EP la dose recommand e pour le traitement initial des TVP ou des EP en phase aigu est de deux prises par jour de 15 mg pendant les trois premi res semaines puis de 20 mg en une seule prise par jour pour la
119. enterrement sont tres on reux dans ces pays Ces derni res ann es les program mes nationaux dans certains pays d Afrique ont permis la gratuit de la majorit des soins m dicaux apport s aux m res et aux enfants L quipe de la Fondation Follereau Luxembourg a remarqu cependant que les consulta tions pr natales et les c sariennes ne sont pas encore totalement ancr es dans les m urs Il faut savoir que par exemple au Mali une c sarienne n est gratuite qu partir du moment o elle est r alis e en anesth sie g n rale En outre osons affirmer que les co ts li s aux soins de sant sont propor tionnellement lev s en comparaison au salaire de la population Conditions de travail Malgr des difficult s techniques cou pures d lectricit manque d infor mation des registres d gradation de certaines infrastructures la FFL et ses partenaires tentent de concilier les bonnes pratiques constat es au cours de presque 50 ans d exp rience avec les habitudes culturelles des b n fi claires afin d uvrer ensemble en fa veur de l am lioration des conditions de vie et de soin La co construction des projets avec les partenaires locaux et les communaut s b n ficiaires fa ACTION SOLIDARIT La FFL a galement un r le d in formation et de sensibilisation aupr s du public luxembourgeois Elle promeut la solidarit envers les populations d sh rit es des pays en voie de d veloppement
120. er les comprim s entiers le comprim de Xarelto peut tre cras et m lang de l eau ou de la compote de pommes imm diatement avant utilisation pour tre administr par voie orale Le comprim de Xarelto cras peut galement tre administr au moyen d une sonde gastrique apr s confirmation du bon positionnement gastrique de la sonde Dans ce cas le comprim cras doit tre administr par la sonde gastrique dans une petite quantit d eau et la sonde doit ensuite tre rinc e avec de l eau Xarelto 15 mg et 20 mg Les comprim s doivent tre pris au cours des repas Pour les patients qui sont dans l incapacit d avaler les comprim s entiers le comprim de Xarelto peut tre cras et m lang de l eau ou de la compote de pommes imm diatement avant utilisation pour tre administr par voie orale L administration des comprim s pellicul s cras s de 15 mg ou 20 mg de Xarelto doit tre imm diatement suivie par une prise d aliments Le comprim de Xarelto cras peut tre administr au moyen d une sonde gastrique apr s v rification du bon positionnement gastrique de la sonde Dans ce cas le comprim cras doit tre administr par la sonde gastrique dans une petite quantit d eau et la sonde doit ensuite tre rinc e avec de l eau L administration des comprim s pellicul s cras s de 15 mg ou 20 mg de Xarelto doit tre imm diatement suivie par une alimentation ent rale Contre indications Xarelto
121. er IBBL et le LCSB pour leur appui dans le d veloppement et le suivi de cette recherche MUST Les principales causes du diab te de type 1 savoir les pr dispositions g n tiques et les anomalies immunitaires restent en core relativement m connues Nous ne savons toujours pas comment ces deux facteurs sont li s ni pourquoi un enfant d veloppe le diab te et l autre non au sein d une m me famille Des hypoth ses sur le r le des facteurs en vironnementaux dans l apparition du diab te existent galement Avec les possibilit s actuelles d tudier le mi crobiome nous pouvons davantage comprendre le m canisme d appari tion du diab te de type 1 Nous avons Conception de la TTM Dr P Stammet e 900 patients sur base d un taux de mor talit d environ 50 e R gles normalis es pour le pronostic l aveugle apr s 108 heures e R gles normalis es pour le retrait du sou tien la vie e Evaluation des r sultats l aveugle e Pr sence d un monitoring externe Design novateur et chronologie e Intervention sur la temp rature durant 36 heures e Tous les patients mis sous s dation et ventil s au minimum durant 36 heures e Feed back contr l des dispositifs de re froidissement chez tous les patients e Dispositifs intravasculaires ou de surface Criteres d inclusion e Arr t cardiaque hors de l h pital e Adulte 18 ans et plus e Cause cardiaque pr sum e e Tous les rythmes initia
122. erated the subsequent doses can be administered as a 30 minute infusion Contraindications Hypersensitivity to trastuzumab murine proteins or to any of the excipients Severe dyspnoea at rest due to complications of advanced malignancy or requiring supplementary oxygen therapy Undesirable effects Amongst the most serious and or common adverse reactions reported in Herceptin usage intravenous and subcutaneous formulations to date are cardiac dysfunction infusion related reactions haematotoxicity in particular neutropenia infections and pulmonary adverse reactions In this section the following categories of frequency have been used very common 71 10 common 1 100 to lt 1 10 uncommon 21 1 000 to lt 1 100 rare 21 10 000 to lt 1 1 000 very rare lt 1 10 000 not known cannot be estimated from the available data Within each frequency grouping adverse reactions are presented in order of decreasing seriousness Presented in table 1 are adverse reactions that have been reported in association with the use of intravenous Herceptin alone or in combination with chemotherapy in pivotal clinical trials and in the post marketing setting All the terms included are based on the highest percentage seen in pivotal clinical trials Table 1 Undesirable Effects Reported with Intravenous Herceptin Monotherapy or in Combination with Chemotherapy in Pivotal Clinical Trials N 8386 and in Post Marketing nfections and infestations Infection Very commo
123. eresse buccale a t respectivement de 2 4 avec Seebri Breezhaler versus 1 1 avec le placebo celle de l insomnie de 1 0 versus 0 8 et celle de la gastro ent rite de 1 4 versus 0 9 La s cheresse buccale a t rapport e essentiellement pendant les 4 premi res semaines de traitement avec une dur e m diane de 4 semaines chez la majorit des patients Dans 40 des cas toutefois les sympt mes ont persist pendant la p riode compl te de 6 mois Aucun nouveau cas de s cheresse buccale n a t rapport pendant les mois 7 12 Titulaire et num ro s de l autorisation de mise sur le march Novartis Europharm Limited Wimblehurst Road Horsham West Sussex RH12 5AB Royaume Uni EU 1 12 788 001 006 D livrance m dicament soumis prescription m dicale Date de mise jour du texte 28 09 2012 Seebri Breezhaler 1x jour un nouvel anticholinergique action rapide agissant dans les 5 mins d s la premi re dose jour 1 et ce pendant 24 h R f rences 1 Seebri Breezhaler SmPC 28 09 2012 2 D Urzo et al Respir Res 2011 12 156 3 Kerwin et al Eur Respir J 2012 40 1106 1114 Pour plus d information concernant Seebri Breezhaler veuillez consulter la notice scientifique Once Daily 1 seebri breezhaler 0 NOVARTIS BE1308122628 08 08 2013 slycopyrronium bromide inhalation powder Dans ce num ro 1 1 FLASH p 11 Serenity amp Healthcare work le bien tre pour changer p 11
124. ern est un sch ma d administration des corticost roides au cours duquel le double de la dose quotidienne habituelle est administr en une prise unique un matin sur deux L objectif de ce mode de traitement est de procurer au patient n cessitant un traitement prolong doses pharmacologiques les effets b n fiques des corticoides tout en minimalisant certains effets ind sirables tels que l inhibition hypophyso surr nalienne l tat Cushingo de les sympt mes de sevrage cortico de et l inhibition de la croissance chez l enfant 4 3 Contre indications Infections fongiques syst miques Hypersensibilit la m thylprednisolone ou l un des excipients 4 8 Effets ind sirables Des effets ind sirables g n raux peuvent tre observ s Ils surviennent rarement lors d un traitement de tr s courte dur e mais doivent n anmoins tre d tect s soigneusement un aspect d ailleurs inh rent toute corticoth rapie et qui n est donc nullement sp cifique un produit d termin Les glucocortico des tels que la m thylprednisolone peuvent avoir les effets ind sirables g n raux suivants TROUBLES HYDRIQUES ET ELECTROLYTIQUES Des doses mod r es et lev es d hydrocortisone ou de cortisone peuvent provoquer des effets min ralocorticoides Ces effets sont moins susceptibles de se produire avec les d riv s de synth se sauf doses lev es Un r gime pauvre en sodium et un apport compl mentaire de potassium peuvent s av rer n
125. es de com munication et parfois les abbayes La route des ch teaux Une association r cemment cr e l association des ch teaux forts d Al sace s est fix pour objectif de mieux les faire conna tre du plus prestigieux au plus m connu via son site inter net www chateauxfortsdalsace com et sa page facebook Elle mentionne galement les nombreux programmes d animations culturelles et touristiques de la plupart d entre eux Pour ceux qui aiment mettre la main la p te n h sitez pas contacter l as sociation Ch teaux Forts Vivants des Evy Werber chantiers de restauration sont propo s s au grand public pour la sauvegarde et la valorisation du patrimoine castral du Bas Rhin Les ch teaux participants sont ceux du Schoeneck du Grand Gerolseck du Freudeneck de Salm du Kagen els du Haut Andlau et du Ramstein www chateaux forts vivants fr Enfin cette ann e a l instar de la Route des Vins et de la Route du Fro mage une Route des Ch teaux et Cit s fortifi es d Alsace va tre cr e A suivre Les incontournables CHATEAU DE LICHTENBERG A LICHTENBERG Erig au d but du 13 si cle sur une colline qui domine le village le site integre des espaces contemporains li s des activit s culturelles De nom breuses animations sont propos es de mars novembre www chateaudelichtenberg com CH TEAU DU HAUT KOENIGSBOURG ORSCHWILLER Dress e pr s de 800 m d altitude
126. es patients trait s un nombre insuffisant pouvaient tre gu ris Au point d ailleurs que l on h sitait entamer un traitement vu les chances limit es de succ s et la mau vaise tol rance de la th rapie Cette page se tourne avec les th ra pies orales qui permettront d envisa ger de traiter sans interf ron l ensem ble des patients diagnostiqu s et ce avec des taux de gu rison sup rieurs a 90 Corollaire le nombre de pa tients traitables augmentera de fa on spectaculaire ce qui soulignera l im portance du diagnostic et du d pis tage L o hier on h sitait proposer un traitement demain ce sera une faute de ne pas en faire b n ficier le patient estime le Pr Wedemeyer Vers la fin d un dilemme th rapeutique Lorsque l on parle d h patite C on pense bien s r l h patite C aigu au cancer du foie secondaire l h patite C et la cirrhose du foie dont la fr quence est d ailleurs plus le v e que celle de la cirrhose d origine Hier MEETING alcoolique Mais l h patite C n est pas seulement une maladie h patique cryoglobulin mie maladies auto immunes fatigue d pression vascu lite diab te font payer un lourd tri but aux patients On comprend donc pourquoi l infection par le HCV est associ e a une augmentation de la mortalit globale Lee et al 2012 A contrario on sait d ailleurs que la r ponse virale soutenue sustained vi rologic response SV
127. et du sein Peu fr quent dysfonctionnement sexuel Rare priapisme galactorrh e gonflement de la poitrine troubles de la menstruation Troubles g n raux et anomalies au site d administration Tr s fr quent sympt mes de sevrage arr t du traitement Fr quent l g re asth nie d me p riph rique irritabilit fi vre Rare syndrome malin des neuroleptiques hypothermie Investigations Rare l vation de la cr atine phosphokinase sanguine Voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi 2 De la somnolence peut appara tre particuli rement pendant les deux premi res semaines de traitement mais dispara t g n ralement avec la poursuite du traitement par qu tiapine Des l vations asymptomatiques modifications de la normale gt 3 x ULN un moment donn des transaminases s riques ALAT ASAT ou des gamma GT ont t observ es chez quelques patients trait s par la qu tiapine Ces l vations taient habituellement r versibles avec la poursuite du traitement par la qu tiapine Comme avec d autres antipsychotiques action alphal adr no bloquante la qu tiapine peut fr quemment provoquer une hypotension orthostatique associ e des sensations vertigineuses une tachycardie et chez certains patients des syncopes surtout pendant la p riode d adaptation posologique initiale voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi 5 Une exacerbation d un diab te pr existant a
128. eur Xa indiqu dans la pr vention de l AVC et de l embolie syst mique chez les patients adultes atteints de FANV et pr sentant un ou plusieurs facteur s de risque tels que ant c dent d AVC ou d accident isch mique transitoire AIT ge gt 75 ans hypertension art rielle diab te insuffisance cardiaque symptomatique classe NYHA 2 11 5 Veuillez consulter le R sum des Caract ristiques du Produit d ELIQUIS et le Guide pour le Prescripteur pour de plus amples informations et les donn es de s curit du produit Veuillez galement fournir vos patients la Carte Alerte Patient lorsque vous leur prescrivez ELIQUIS Eliquis e R f rences 1 Camm AJ et al Eur Heart J 2012 doi 10 1093 eurheartj ehs253 2 Granger CB et al N Engl J Med a Ka D d A 2011 365 981 992 3 ELIQUIS apixaban R sum des caract ristiques du produit Code mat riel 2355 140084 Date de pr paration janvier 2014 Faites lad iff rence Eo Bristol Myers Squibb Pfizer CONNEXIONS Fond e le 7 d cembre 1966 a l initiative de l humaniste fran ais Raoul Follereau la Fondation Follereau Luxembourg FFL est reconnue d utilit publique de puis 1984 Violaine Alves Res ponsable de Projets et Megan Hurst Responsable d Education au D veloppement et Service Volontaire nous racontent cette Fondation aux multiples facettes C line Buldgen Ya Ud Fondation Follereau Luxembourg Nous c
129. ez les patients souffrant d une affection cardiovasculaire sous jacente Convulsions Dans des tudes cliniques contr l es portant sur des patients sous qu tiapine ou placebo aucune diff rence de fr quence des convulsions n est apparue Aucune donn e n est disponible quant la fr quence des convulsions chez les patients ayant des ant c dents de troubles convulsifs Comme pour les autres antipsychotiques la prudence s impose lors du traitement de patients ayant des ant c dents de convulsions voir rubrique Effets ind sirables Syndrome malin des neuroleptiques Le syndrome malin des neuroleptiques a t associ au traitement par antipsychotiques y compris la qu tiapine voir rubrique Effets Ind si rables Les manifestations cliniques comprennent une hyperthermie une alt ration de la conscience une rigidit musculaire une dysautonomie et une augmentation de la cr atine phosphokinase Dans ce cas le traitement par la qu tiapine doit tre arr t et un traitement m dical appro pri sera instaur Neutrop nie s vere et agranulocytose Dans des tudes cliniques avec la qu tiapine des cas peu fr quents de neutrop nie s v re nombre de neutrophiles lt 0 5 x 101 ont t rapport s Dans la plupart des cas la neutrop nie s v re s est manifest e dans les quelques mois apr s l instauration du traitement par la qu tiapine II n existait pas de lien vident avec la dose Durant l exp rience apr s la commer
130. favorable en termes de pr vention des d mences Et tout comme pour la pr vention cardiovasculaire l l ment essentiel est la fen tre d op portunit th rapeutique pour pr venir les d mences il est important d instaurer le traitement suffisamment t t Tout comme pour le risque oncologique la sagesse a donc pris le dessus sur l alarmisme Dr Ginter Exactement et on sait aujourd hui que l in fluence sur le risque de cancer du sein est conditionn e par la composante progestative du THS On pense m me aujourd hui que le risque pourrait tre r duit par la com posante strog nique vraisemblablement via entre autre une augmentation de l apoptose cellulaire Mais en mati re de risque oncologique n oublions pas que le THS a fait la preuve d une diminution du cancer colorectal qui reste tout de m me le cancer le plus p jo ratif en termes de mortalit pour la femme M DOSSIER M DICAL Et si l on parlait oncopr vention En oncologie on parle largement du d pistage mais ce qui vous tient c ur c est aussi l oncopr vention Dr Ginter C est l autre parent pauvre de la m decine Nous savons par exemple que les personnes ayant des taux lev s de vitamine D font moins de cancer digestif de cancer du sein ou de cancer de la prostate pour l homme donc de cancers hormonod pendants Certes ces obser vations sont parfois contest es mais il existe un faisceau d l ments favorables extraosseux la
131. g to the previous schedule If the patient misses a dose of Herceptin by more than one week a re loading dose of Herceptin should be given over approximately 90 minutes weekly regimen 4 mg kg three weekly regimen 8 mg kg Subsequent Herceptin maintenance doses weekly regimen 2 mg kg three weekly regimen 6 mg kg respectively should then be given weekly regimen every week three weekly regimen every 3 weeks from that point Special populations Dedicated pharmacokinetic studies in older people and those with renal or hepatic impairment have not been carried out In a population pharmacokinetic analysis age and renal impairment were not shown to affect trastuzumab disposition Paediatric population There is no relevant use of Herceptin in the paediatric population Method of administration Herceptin loading dose should be administered as a 90 minute intravenous infusion Do not administer as an intravenous push or bolus Herceptin intravenous infusion should be administered by a health care provider prepared to manage anaphylaxis and an emergency kit should be available Patients should be observed for at least six hours after the start of the first infusion and for two hours after the start of the subsequent infusions for symptoms like fever and chills or other infusion related symptoms Interruption or slowing the rate of the infusion may help control such symptoms The infusion may be resumed when symptoms abate If the initial loading dose was well tol
132. ganes de reproduction et du sein Maladie fibrocystique du sein rosion cervicale ut rine Affections cong nitales familiales et g n tiques Aggravation d une porphyrie Investigations Augmentation des taux totaux d hormones thyroidiennes TITULAIRE DE L AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE ABBOTT PRODUCTS SA 3 Avenue Brg E Demunter 1090 Bruxelles NUMERO S D AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE BE376074 DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE 01 2014 Date d approbation du texte 02 2014 DELIVRANCE Sur prescription Abbott FEM 2014 C2 04 04 7 Promise for Life DOSSIER M DICAL Grossesse et antid presseurs pas facile d y voir clair ses trait es par antid presseurs avant de tomber enceintes ont constat que 33 d entre elles ont poursuivi leur traitement au cours de la grosses se et pendant l allaitement et que ces derni res ont r ussi plus facilement nourrir leur enfant jusqu et au del des recommandations de six mois Leurs donn es sugg rent galement que la quantit de m dicament anti d presseur dans le lait maternel est Beaucoup de femmes sous antid presseurs ne savent pas si elles doivent continuer prendre leur traitement quand elles sont enceintes ou qu elles doivent allaiter Il est vrai que les r sultats des tudes scientifiques aboutissent des r sultats contradictoires Une a conclu l absence d impact sur la croissance de l enfant une autre l absence de risque accru de d c s pour l e
133. giques et du syst me lymphatique Tr s fr quent diminution de I h moglobine Fr quent leucop nie diminution du nombre de neutrophiles augmen tation des osinophiles Peu fr quent thrombocytop nie an mie diminution du nombre de plaquettes Rare Agranulocytose Ind termin neutrop nie Affections du syst me immunitaire Peu fr quent hypersensibilit y compris r actions cutan es allergiques Tres rare r action anaphylactique Affections endocriniennes Fr quent hyperprolactin mie diminution de la T totale diminution de la T libre diminution de la T totale diminution de la TSH Peu fr quente diminution de la T libre hypothyroidie Tr s rare s cr tion inappropri e d hormone antidiur tique Troubles du m tabolisme et de la nutrition Tres fr quent l vation des taux s riques de triglycerides 31 l vations du cholest rol total principalement du cholest rol LDL 2 diminution du cholest rol HDL gain pond ral Fr quent augmentation de l app tit l vation du taux de glucose sanguin jusqu des valeurs hyperglyc miques Peu fr quent hyponatr mie diab te sucr SRare Syndrome m tabolique Affections psychiatriques Fr quent r ves anormaux et cauchemars id es suicidaires et comportement suicidaire Rare Somnambulisme et r actions li es telles que parler pendant le sommeil et trouble du sommeil li l alimentation Affections du syst me nerveu
134. glyc mie alors que 1 6 des patients sans anticorps n ont pas non plus pr sent d am lioration de la glyc mie Les patients avec anticorps anti ex natide ont tendance pr senter plus de r actions au site d injection par exemple rougeur de la peau et d mangeaison en revanche les taux et les types d effets ind sirables taient similaires a ceux observ s chez les patients sans anticorps anti ex natide Au cours de l tude de 30 semaines et des deux tudes de 26 semaines l incidence des r actions au site d injection potentiellement immunog nes le plus souvent prurit avec ou sans ryth me tait de 9 chez les patients trait s par BYDUREON Ces r actions taient moins fr quemment observ es chez les patients sans anticorps 4 compar aux patients avec anticorps 13 avec une incidence plus grande chez ceux avec un taux d anticorps plus lev L tude d chantillons sanguins avec anticorps anti ex natide n a montr aucune r action crois e significative avec des peptides endog nes similaires glucagon ou GLP 1 Perte de poids rapide Dans une tude 30 semaines approximativement 3 n 4 148 des patients trait s par BYDUREON ont pr sent au moins une p riode de perte de poids rapide perte de poids sup rieure 1 5 kg semaine enregistr e entre deux visites d tude cons cutives Augmentation de la fr quence cardiaque Une augmentation moyenne de la fr quence cardiaque FC de 2 6 battements par minu
135. gnancy or requiring supplementary oxygen therapy Undesirable effects Summary of the safety profile Amongst the most serious and or common adverse reactions reported in Herceptin usage intravenous and subcutaneous formulations to date are cardiac dysfunction administration related reactions haematotoxicity in particular neutropenia infections and pulmonary adverse reactions The safety profile of Herceptin subcutaneous formulation evaluated in 298 and 297 patients treated with the intravenous and subcutaneous formulations respectively from the pivotal trial in EBC was overall similar to the known safety profile of the intravenous formulation Severe adverse events defined according to National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events NCI CTCAE grade 23 version 3 0 were equally distributed between both Herceptin formulations 52 3 versus 53 5 in the intravenous formulation versus subcutaneous formulation respectively Some adverse events reactions were reported with a higher frequency for the subcutaneous formulation Serious adverse events most of which were identified because of in patient hospitalisation or prolongation of existing hospitalisation 14 1 for the intravenous formulation versus 21 5 for the subcutaneous formulation The difference in SAE rates between formulations was mainly due to infections with or without neutropenia 4 4 versus 8 1 and cardiac disorders 0 7 versus 1 7 Post operative wound
136. i re totale identique en une prise par jour Des ajustements posologiques individuels peuvent tre n cessaires Personnes g es Comme il est de r gle avec d autres antipsychotiques et anti d presseurs SEROQUEL XR doit tre utilis avec prudence chez les patients g s en particulier lors de l instauration du traitement Il peut s av rer n cessaire d adapter plus progressivement la dose et la dose th rapeutique journali re de SEROQUEL XR peut tre inf rieure celle des patients plus jeunes Chez les patients g s la clairance plasmatique moyenne de la qu tiapine tait diminu e de 30 50 par comparaison des patients plus jeunes Chez les patients g s la dose de d part sera 50 mg jour La dose peut tre augment e par paliers de 50 mg jour jusqu l obtention d une dose efficace en fonction de la r ponse clinique et de la tol rance individuelle du patient Chez les patients g s pr sentant des pisodes d pressifs majeurs dans le cadre d un trouble d pressif majeur TDM la posolo gie initiale sera 50 mg jour pour les trois premiers jours augment e 100 mg jour au jour 4 et 150 mg jour au jour 8 La dose minimale efficace devra tre utilis e en commen ant avec 50 mg jour Si titre individuel une augmentation de la dose 300 mg jour est cliniquement justifi e elle ne pourra pas se faire avant le 22 jour La s curit et l efficacit n ont pas t valu es chez les patients g s de plus de 6
137. icidaire sous antid presseurs par rapport au placebo chez les patients de moins de 25 ans Une surveillance troite des patients et en particulier des patients risque lev est n cessaire en cas de traitement m dicamenteux surtout au d but du traitement et apr s un ajustement de la dose Les patients et les personnes qui les soignent doivent tre pr venus de la n cessit de d tecter la survenue d une aggravation clinique d un comportement suicidaire ou de pens es suicidaires et de tout changement inhabituel du comportement et de consulter imm diatement un m decin en cas d apparition de ces sympt mes Lors d tudes court terme contr l es par placebo chez des patients pr sentant des pisodes d pressifs majeurs dans les troubles bipolaires une augmentation du risque d v nements li s au suicide a t observ chez les j jeunes adultes moins de 25 ans trait s avec la qu tiapine par comparaison avec ceux trait s par placebo 3 0 versus 0 respectivement Lors d tudes cliniques chez des patients avec un TDM la fr quence des v nements li s au suicide chez les jeunes adultes de moins de 25 ans tait de 2 1 3 144 pour la qu tiapine et 1 3 1 75 pour le placebo Sympt mes extrapyramidaux Lors d tudes cliniques contr l es versus placebo chez des patients adultes la qu tiapine tait associ e une augmentation de la fr quence des sympt mes extrapyramidaux EPS par rapport au placebo chez les
138. idence globale des v nements h morragiques avec apixaban a t de 24 3 dans l tude apixaban vs warfarine et de 9 6 dans l tude apixaban vs aspirine Dans l tude apixaban vs warfarine l incidence des saignements gastro intestinaux majeurs ISTH y compris saignements du tractus Gl sup rieur du Gl inf rieur et du rectum avec apixaban a t de 0 76 par an L incidence des h morragies intraoculaires majeurs ISTH avec apixaban a t de 0 18 par an Tableau des effets ind sirables Le tableau 1 pr sente les effets ind sirables par classe de syst mes d organes et fr quence en utilisant la convention suivante tr s fr quent 2 1 10 fr quent 2 1 100 lt 1 10 peu fr quent 2 1 1 000 lt 1 100 rare 2 1 10 000 lt 1 1 000 tr s rare lt 1 10 000 ind termin e ne peut tre estim e sur la base des donn es disponibles Affections du syst me immunitaire Hypersensibilit y compris ruption cutan e r action anaphylactique et d me allergique Peu fr quent Affections du syst me nerveux H morragie c r brale autre h morragie intracr nienne ou intrarachidienne y compris h matome sous dural h morragie sous arachnoidienne et h matome rachidien Peu fr quent Affections oculaires H morragie de l il y compris h morragie conjonctivale Fr quent Affections vasculaires Autre h morragie h matome Fr quent H morragie intra abdominale Peu fr quent Affectio
139. ie du paysage depuis des g n rations et nous replongent dans l univers myst rieux du Moyen Age Giga Concours Semper Luxembourg vous offre des livres Dexter fait son cin ma de Jeff Lindsay des livres L immeuble des femmes qui ont renonc aux hommes de Karine Lambert apodo isb tiques de type 2 Eee La liberte dune seule injection par semaine 2 de diminution de l HbA par rapport la valeur de d part Contr le oluc mique continu 4ko de perte de poids potentielle soutenue sur 52 semaines injection hebdomadaire qui sadapte parfaitement au stule de vie des patients Once weekly es 10 10 20 09 100 109 BYDUREON exenalide 2mg powder and solvent for EN prolonged release suspension for injection BYDUREON n est pas indiqu pour le traitement de l ob sit et la perte de poids tait un crit re secondaire dans les tudes cliniques 8 Liste positive 1 BYDUREON Summary of Product Characteristics latest version 2 Buse JB Drucker DJ Taylor KL et al DURATION 1 exenatide once weekly produces sustained glycemic control and weight loss over 52 weeks Diabetes Care 2010 33 1255 1261 3 Open labelled randomised controlled trial ITT n 295 with three primary objectives of efficacy of Bydureon versus Byetta at 30 weeks safety tolerability and efficacy of 52 weeks of Bydureon treatment safety and efficacy of switching from Byetta to Bydureon from Weeks 30 to 52 evaluabl
140. ificative des concentrations plasmatiques du rivaroxaban Chez ces patients Xarelto doit donc tre utilis avec prudence L utilisation n est pas recommand e chez les patients dont la clairance de la cr atinine est lt 15 ml min Aucun ajustement posologique n est n cessaire chez les patients atteints d insuffisance r nale l g re clairance de la cr atinine de 50 80 ml min ou mod r e clairance de la cr atinine de 30 49 ml min Xarelto 15 mg et 20 mg Chez les patients atteints d insuffisance r nale s v re clairance de la cr atinine de 15 29 ml min les donn es cliniques sont limit es mais montrent une augmentation significative des concentrations plasmatiques du rivaroxaban Chez ces patients Xarelto doit donc tre utilis avec prudence L utilisation n est pas recommand e chez les patients dont la clairance de la cr atinine est lt 15 ml min Chez les patients atteints d insuffisance r nale mod r e clairance de la cr atinine de 30 49 ml min ou s v re clairance de la cr atinine de 15 29 ml min les posologies recommand es sont les suivantes Pour la pr vention des AVC et des embolies syst miques chez les patients atteints de fibrillation atriale non valvulaire la dose recommand e est de 15 mg en une seule prise par jour Pour le traitement des TVP le traitement des EP et la pr vention des r cidives sous forme de TVP et d EP les patients doivent tre trait s par deux prises par jour de 15 mg pendant
141. ils se sentent d embl e en com munion d id es avec des hommes qui ont accept de se r unir dans ce coin pacifique de l Europe pour y tudier en commun les voies et moyens afin de mieux prot ger l homme contre les douleurs et les horreurs de la guerre Il n y a pas 20 ans depuis que l armistice mit fin la guerre mondiale L huma nit avait salu d un immense espoir cet v nement Bien des illusions se sont h las vanouies depuis D j la guerre a fait sa r apparition dans plusieurs parties du monde D ja des esprits d voy s s en vont pr chant la monstrueuse id e de la guerre totale D j les nergies des peuples sont elles tendues au maximum vers le r arme ment en vue de guerres futures Votre congr s Messieurs vient son heure Vous voulez tudier les m thodes d hu maniser la guerre En le faisant vous travaillez pour la paix La science de la m decine militaire doit son existence K pi de medecin infirmier grade d adjudant chef 1931 l id e de la guerre Elle en est en m me temps en quelque sorte l adversaire intime et ins parable La guerre est un moyen de r pandre la mort la m de cine militaire s efforce de lui arracher autant d humanit gue possible La science militaire invente chaque jour des engins plus raffin s de destruc tion votre science vous Messieurs rivalise d ing niosit avec l autre pour opposer des barri res ses fureurs Adoucir les douleurs
142. ion d un traitement anti d presseur jusqu la dose maxi male lorsqu elle est indiqu e et qu elle est bien tol r e d pend d une s rie de facteurs tels que la r ponse la tol rance les co morbidi t s ventuelles du patient et les trai tements concomitants Pour la mener bien on recommande de poursuivre la monoth rapie initiale pendant une p riode suffisante g n ralement 4 6 semaines voire 8 semaines Outre le temps n cessaire l action du traite ment un changement trop rapide de mol cule expose en effet hypoth quer la confiance du patient Et si malgr tout le traitement est inefficace Si apr s le respect de ce terme la r ponse obtenue est insuffisante plusieurs options sont envisagea bles augmenter la dose du moins si la dose maximale n est pas encore atteinte passer un traitement com bin actif sur des m canismes d action diff rents ou changer de traitement Chaque option a videmment ses limites pharmacoth rapeutiques Ain si l augmentation des doses a montr son int r t avec la venlafaxine et les tricycliques et selon quelques tudes pour les inhibiteurs de la mono amine oxydase IMAO mais les donn es sont plus rares pour les SSRI sans compter que pour certaines mol cu les la prudence est requise allonge ment du QT avec risques de torsades de pointe par exemple Il en va de m me pour l ajout d un second m dicament qui peut certes parfoi
143. ions pour la prise en charge de l h patite C en Allemagne avec d autres m dicaments pour le traitement de l h patite C chronique chez les adultes selon les sch mas de traitement recommand s suivants L exp rience allemande Le sofosbuvir tant disponible en Allemagne depuis le 20 janvier le Pr Wedemeyer a pu partager avec ses confr res luxembourgeois ses POPULATION DE PATIENTS premi res exp riences la lueur no tamment de quelques cas cliniques Depuis un patient cirrhotique de 52 ans avec une infection de g notype 3a intol rant au peginterf ron trait par sofosbuvir plus ribavirine pendant 24 semaines jusqu un patient de 44 ans avec une infection de g no type 2 trait en premi re intention par sofosbuvir plus ribavirine pendant 12 semaines en passant par une patiente de 60 ans avec une infection de g notype 1b trait e en seconde inten tion par sofosbuvir plus peginterf ron plus ribavirine Des cas diff rents certes mais qui per mettent au Pr Wedemeyer de brosser le futur du traitement de l h patite C des traitements sans interf ron voire sans ribavirine d une dur e de 8 12 semaines avec des sch mas adapt s aux genotypes et surtout associ s des taux de r ponse sup rieurs 90 E Dr E Mertens d apr s une conf rence organis e l initiative des laboratoires Gilead Sciences TRAITEMENT DUREE SOVALDI RBV Peg IFN SOVALDI RBV Uniquement
144. issements et des diarrh es L utilisation de BYDUREON n est donc pas recommand e chez les patients atteints d une maladie gastro intestinale s v re Pancr atite aigu Il y a eu de rares notifications spontan es de pancr atites aigu s Les patients doivent tre inform s des sympt mes caract ristiques des pancr atites aigu s une douleur abdominale s v re et persistante L volution des pancr atites a t favorable sous traitement symptomatique l exception de tr s rares cas de pancr atite n crosante ou h morragique et ou de d c s rapport s Si une pancr atite est suspect e BYDUREON et tout autre m dicament potentiellement suspect doivent tre arr t s Une fois le diagnostic de pancr atite tabli le traitement par BYDUREON ne doit pas tre repris Association de m dicaments L utilisation de BYDUREON en association avec l insuline les d riv s de la D ph nylalanine les m glitinides les inhibiteurs de l alpha glucosidase les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 ou les agonistes des r cepteurs au GLP 1 n a pas t tudi e L utilisation de BYDUREON en association avec ex natide deux fois par jour BYETTA n a pas t tudi e et n est pas recommand e Hypoglyc mie Le risque d hypoglyc mie tait augment lorsque BYDUREON tait utilis en association un sulfamide hypoglyc miant au cours des tudes cliniques En outre dans les tudes cliniques l incidence des hypoglyc mies tait augment
145. itement par metformine et ou une thiazolidinedione peut tre poursuivi la m me posologie Quand BYDUREON est associ un traitement par un sulfamide hypoglyc miant une diminution de la posologie du sulfamide hypoglyc miant doit tre envisag e afin de diminuer le risque d hypoglyc mie voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi BYDUREON doit tre administr une fois par semaine le m me jour chaque semaine Le jour de l administration hebdomadaire peut tre modifi si n cessaire condition que la dose suivante soit administr e au moins un jour 24 heures plus tard BYDUREON peut tre administr n importe quel moment de la journ e avec ou sans repas En cas d oubli d une dose celle ci doit tre administr e d s que possible Par la suite les patients peuvent reprendre leur calendrier d injection hebdomadaire Deux injections ne doivent pas tre administr es le m me jour L utilisation de BYDUREON ne n cessite pas d autosurveillance suppl mentaire L autosurveillance glyc mique peut tre n cessaire afin d ajuster la dose des sulfamides hypoglyc miants Si un traitement antidiab tique diff rent est initi apr s l arr t de BYDUREON la lib ration prolong e de BYDUREON doit tre prise en compte voir rubrique Propri t s pharmacocin tiques du RCP Populations particuli resPatients g s Aucun ajustement posologique n est n cessaire en fonction de l ge Cependant la fonctio
146. jointement jusqu ce que l INR soit gt 2 0 Lors des deux premiers jours du relais l AVK doit tre utilis sa posologie initiale standard puis la posologie doit tre adapt e sur la base des mesures de l INR Lorsque les patients re oivent simultan ment Xarelto et l AVK l INR doit tre mesur partir de 24 heures apr s la derni re dose de Xarelto et avant la dose suivante Une fois le traitement par Xarelto interrompu des mesures fiables de l INR ne peuvent tre obtenues que 24 heures apr s la derni re dose de Xarelto Relais des anticoagulants parent raux par Xarelto Xarelto 10 mg 15 mg 20 mg chez les patients recevant un anticoagulant parent ral le traitement par Xarelto doit tre d but 0 2 heures avant l heure pr vue pour administration suivante du m dicament parent ral h parines de bas poids mol culaires par ex ou au moment de l arr t du m dicament parent ral en cas d administration continue h parine non fractionn e intraveineuse par ex Relais de Xarelto par les anticoagulants parent raux Xarelto 10 mg 15 mg 20 mg la premi re dose d anticoagulant parent ral doit tre administr e l heure laquelle la dose suivante de Xarelto aurait d tre prise Populations particuli res Insuffisance r nale Xarelto 10 mg Chez les patients atteints d insuffisance r nale s v re clairance de la cr atinine de 15 29 ml min les donn es cliniques sont limit es mais montrent une augmentation sign
147. l Cependant chez certains patients qui ne repondent pas a la posologie initiale de 75 mg jour une augmentation de la dose peut tre envisag e jusqu a une posologie maximale de 225 mg jour La posologie peut tre augment e par paliers de 2 semaines ou plus En raison du risque d effets ind sirables dose d pendants la posologie ne devra tre augment e qu apr s une valuation clinique voir rubrique 4 4 La posologie minimale efficace doit tre maintenue Les patients doivent tre traites pour une dur e suffisante g n ralement de plusieurs mois ou plus Le traitement doit tre r value r guli rement au cas par cas Trouble panique Il est recommande d utiliser une posologie de 37 5 mg jour de venlafaxine a lib ration prolong e pendant 7 jours La posologie doit ensuite tre augment e a 75 mg jour Les patients ne r pondant pas a la posologie de 75 mg jour peuvent b n ficier d une augmentation de posologie jusqu a une posologie maximale de 225 mg jour Les augmentations posologiques peuvent tre effectu es par paliers de 2 semaines ou plus En raison du risque d effets ind sirables dose d pendants la posologie ne devra tre augment e qu apr s une valuation clinique voir rubrique 4 4 La posologie minimale efficace doit tre maintenue Les patients doivent tre traites pour une dur e suffisante g n ralement de plusieurs mois ou plus Le traitement doit tre r value r guli rement au cas par cas Utilisation chez les pa
148. les Xarelto 10 mg 15 mg 20 mg R sum du profil de s curit la tol rance du rivaroxaban a t valu e dans onze tudes de phase II incluant 32625 patients expos s au rivaroxaban Patients expos s au moins une dose de rivaroxaban Pr vention des v nements thromboemboliques veineux ETEV chez les patients adultes b n ficiant d une chirurgie programm e de la hanche ou du genou 6097 patients dose quotidienne maximale 10 mg dur e maximale du traitement 39 jours Pr vention des v nements thromboemboliques veineux chez les patients pr sentant une affection m dicale aig e 3997 patients dose quotidienne maximale 10 mg dur e maximale de traitement 39 jours Traitement des thromboses veineuses profondes TVP de l embolie pulmonaire EP et pr vention des r cidives 4556 patients dose quotidienne maximale 30 mg jours 1 21 20 mg jour 22 et suivants dur e maximale du traitement 21 mois Pr vention des accidents vasculaires c r braux AVC et des embolies syst miques chez les patients atteints de fibrillation atriale non valvulaire 7750 patients dose quotidienne maximale 20 mg dur e maximale du traitement 41 mois Pr vention des v nements ath rothrombotiques suite un SCA 10225 patients dose quotidienne maximale 5 mg ou 10 mg respectivement co administr avec de l AAS ou de P AAS associ au clopidogrel ou la ticlopidine dur e maximale du traitement 31 mois Les effets ind sirables sig
149. les antifongiques azol s l rythromycine la clarithromycine et la n fazodone est contre indiqu e voir rubrique Interactions avec d autres m dicaments et autres formes d interactions du RCP 4 4 Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi Comme SEROQUEL XR est indiqu pour le traitement de la schizophr nie du trouble bipolaire ainsi qu en traitement adjuvant des pisodes d pressifs majeurs chez des patients pr sentant un TDM le profil de s curit devra tre interpr t en fonction du diagnostic individuel du patient et de la dose re ue L efficacit et la s curit long terme d une utilisation en traitement adjuvant chez des patients pr sentant un TDM n ont pas t valu es cependant l efficacit et la s curit long terme d une utilisation en monoth rapie ont t valu es chez des patients adultes voir rubrique Propri t s pharmacodynamiques du RCP Enfants et adolescents g s de 10 17 ans La qu tiapine est d conseill e pour Putilisation chez les enfants et les adolescents en dessous de 18 ans tant donn le manque de donn es pour tayer son utilisation chez ce groupe de patients Des tudes cliniques avec la qu tiapine ont montr qu en plus du profil de s curit connu identifi chez les adultes voir rubrique Effets ind sirables certains effets ind sirables se produisaient une plus grande fr quence chez les enfants et les adolescents que chez les adultes augmenta
150. lle ci emportent sur les risques li s l abandon de l inducteur d enzymes h patiques Il est important que tout changement du traitement par inducteur soit graduel et qu il soit remplac si n cessaire par un m dicament non inducteur p ex le valproate sodique Poids Une prise de poids a t rapport e chez des patients trait s par la qu tiapine Celle ci doit tre contr l e et prise en charge sur le plan clinique de fa on appropri e conform ment aux recommandations en usage pour les antipsychotiques voir rubriques Effets ind sirables et Propri t s pharmacodynamiques du RCP Hyperglyc mie Une hyperglyc mie et ou l apparition ou l exacerbation d un diab te parfois associ une acidoc tose ou un coma dont quelques cas fatals ont t rarement rapport es voir rubrique Effets ind sirables Dans certains cas une augmentation pr alable du poids corporel a t rapport e ce qui peut tre un facteur pr disposant Une surveillance clinique appropri e est pr conis e conform ment aux recommandations en usage pour les antipsychotiques Chez les patients trait s par un antipsychotique y compris la qu tiapine la recherche r guli re de signes et sympt mes d hyperglyc mie tels que polydipsie polyurie polyphagie et faiblesse doit tre effectu e et les patients pr sentant un diab te sucr ou des facteurs de risque de diab te sucr doivent tre contr l s r guli rement afin de d piste
151. lopapular rash Common Pruritus Common Onychoclasis Common Dermatitis Common Urticaria Uncommon Angioedema Not known Musculoskeletal and connective tissue disorders Arthralgia Very common Muscle tightness Very common Myalgia Very common Arthritis Common Back pain Common Bone pain Common Muscle spasms Common Neck pain Common Pain in extremity Common Renal and urinary disorders Renal disorders Common Glomerulonephritis membranous Not known Glomerulonephropathy Not known Renal failure Not known Pregnancy puerperium and perinatal conditions Oligohydramnios Not known Reproductive system and breast disorders Breast inflammation Mastitis Common General disorders and administration site conditions Asthenia Very common Chest pain Very common Chills Very common Fatigue Very common Influenza like symptoms Very common Infusion related reaction Very common Pain Very common Pyrexia Very common Peripheral oedema Common Malaise Common Mucosal inflammation Very common CEdema Common Injury poisoning and procedural complications Contusion Common Denotes adverse reactions that have been reported in association with a fatal outcome Denotes adverse reactions that are reported largely in association with administration related reactions Specific percentages for these are not available Observed with combination therapy following anthracyclines and combined with taxanes Description of selected adverse reactions Cardiac dysfunction Congesti
152. lyc mie L incidence des hypoglyc mies tait augment e quand BYDUREON tait associ un sulfamide hypoglyc miant 15 9 versus 2 2 voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi Afin de r duire le risque d hypoglyc mie associ l utilisation d un sulfamide hypoglyc miant une r duction de la dose de sulfamide hypoglyc miant peut tre envisag e voir rubriques Posologie et mode d administration et Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi BYDUREON tait associ a une incidence des pisodes d hypoglyc mie significativement plus faible que l insuline glargine chez les patients recevant galement un traitement par metformine 3 versus 19 et chez les patients recevant galement un traitement par metformine plus sulfamide hypoglyc miant 20 versus 42 A travers toutes les tudes la plupart des pisodes 96 8 n 32 d hypoglyc mie taient mineurs et r solus avec une administration orale d hydrate de carbone Une hypoglyc mie majeure a t rapport e chez un patient qui a eu une glyc mie faible 2 2 mmol l et a n cessit une assistance avec un traitement oral par hydrate de carbone qui a r solu l effet ind sirable Naus es effet ind sirable rapport le plus fr quemment tait des naus es D une fa on g n rale 20 des patients trait s avec BYDUREON ont pr sent au moins un pisode de naus es compar 34 des patients trait s avec ex natide deux fois
153. me mammographie il faut certes r valuer le ciblage des personnes en prenant en compte les faux positifs avec les surdiagnostics et surtraite ments qui en d coulent En somme ce qui manque Luxembourg n est ce pas un centre int gr et d di la m nopause com me le Dr Pornel avait pu le concevoir Bruxelles Dr Ginter C est dans doute vrai mais les l gislations ne nous le permettraient pas Nous n avons plus le droit Luxembourg de proposer une mammographie dans un Semper Luxembourg mai 2014 DOSSIER M DICAL A ee 4 cabinet de gyn cologie Contrairement a nos pays voi sins nous n avons pas non plus le droit de disposer d un appareil DXA dans un cabinet m dical Mais les menta lit s voluent et aujourd hui le Coll ge M dical autorise la collaboration de plusieurs professions de sant ce qui tait impensable il y a quelques ann es amp L hypoandrog nie oubli e Un de vos th mes d attention est aussi l hypo androg nie Qu est ce qui explique votre avis que beaucoup de gyn cologues semblent avoir moins pris en consid ration ce trouble pourtant fr quent au fil des d cennies Dr Ginter L hypoandrog nie est souvent occult e car le ph nom ne majeur tudi de la m nopause est la perte des strog nes Cependant les femmes subissent aussi une perte androg nique dont la dynamique est assez comparable celle observ e chez l homme Les femmes
154. minale ou s v re clairance de la cr atinine lt 30 ml min L exp rience clinique chez les patients ayant une insuffisance r nale mod r e est tr s limit e et l utilisation de BYDUREON n est pas recommand e y a eu de rares notifications spontan es d alt ration de la fonction r nale avec ex natide incluant des cas d augmentation de la cr atinine s rique d atteinte r nale d aggravation d une insuffisance r nale chronique et d insuffisance r nale aigu n cessitant parfois une h modialyse Certains de ces v nements sont survenus chez des patients qui pr sentaient par ailleurs d autres conditions pouvant entra ner une d shydratation parmi lesquelles des naus es des vomissements et ou des diarrh es et ou recevant des m dicaments connus pour affecter la fonction r nale et l tat d hydratation Ces m dicaments peuvent tre les inhibiteurs de l enzyme de conversion les antagonistes de angiotensine ll les m dicaments anti inflammatoires non st roidiens et les diur tiques L alt ration de la fonction r nale a t r versible sous traitement symptomatique et apr s l arr t des m dicaments potentiellement en cause dont l ex natide Maladie gastro intestinale s v re BYDUREON n a pas t tudi chez les patients ayant une pathologie gastro intestinale s v re dont la gastropar sie Son utilisation est souvent associ e des effets ind sirables gastro intestinaux incluant des naus es des vom
155. ministered in the neoadjuvant adjuvant setting in patients with early breast cancer The preoperative chemotherapy regimen consisted of docetaxel 75 mg m followed by FEC 5FU epirubicin and cyclophosphamide at a standard dose Duration of treatment Patients with MBC should be treated with Herceptin until progression of disease Patients with EBC should be treated with Herceptin for 1 year or until disease recurrence whichever occurs first extending treatment in EBC beyond one year is not recommended Dose reduction No reductions in the dose of Herceptin were made during clinical trials Patients may continue therapy during periods of reversible chemotherapy induced myelosuppression but they should be monitored carefully for complications of neutropenia during this time Refer to the Summary of Product Characteristics SmPC for paclitaxel docetaxel or aromatase inhibitor for information on dose reduction or delays If left ventricular ejection fraction LVEF drops 2 10 ejection fraction EF points from baseline AND to below 50 treatment should be suspended and a repeat LVEF assessment performed within approximately 3 weeks If LVEF has not improved or declined further or symptomatic congestive heart failure CHF has developed discontinuation of Herceptin should be strongly considered unless the benefits for the individual patient are deemed to outweigh the risks All such patients should be referred for assessment by a cardiologist and followed up Mi
156. mmon Pericardial effusion Uncommon Cardiogenic shock Not known Pericarditis Not known Bradycardia Not known Gallop rhythm present Not known Vascular disorder Hot flush Very Common Hypotension Common Vasodilatation Common Respiratory thoracic and mediastinal disorders Wheezing Very common Dyspnoea Very common Cough Very Common Epistaxis Very common Rhinorrhoea Very common Asthma Common Lung disorder Common Pharyngitis Common Pleural effusion Uncommon Pneumonitis Rare Pulmonary fibrosis Not known Respiratory distress Not known Respiratory failure Not known Lung infiltration Not Known Acute pulmonary oedema Not known Acute respiratory distress syndrome Not known Bronchospasm Not known Hypoxia Not known Oxygen saturation decreased Not known Laryngeal oedema Not known Orthopnoea Not known Pulmonary oedema Not known Gastrointestinal disorders Diarrhoea Very common Vomiting Very common Nausea Very common Lip swelling Very common Abdominal pain Very common Pancreatitis Common Dyspepsia Very common Haemorrhoids Common Constipation Very common Dry mouth Common Hepatobiliary disorders Hepatocellular Injury Common Hepatitis Common Liver tenderness Common Jaundice Rare Hepatic failure Not known Skin and subcutaneous disorders Erythema Very common Rash Very common Swelling face Very common Acne Common Alopecia Very common Nail disorder Very common Dry skin Common Ecchymosis Common Hyperhydrosis Common Macu
157. n A Esch Alzette sur le terrain am nag en 1937 seulement se d roula une f te de l aviation le 3 juillet ou se r unissaient show d avions sanital res au sol et exploits individuels dans les airs La surveillance technique de v nement se trouvait dans les mains de l ing nieur eschois Joseph Kunnert Luxemburger Wort du 18 6 1938 Voici quelques points forts rapport s par la presse Luxemburger Wort du 4 7 1938 pr sence de trois avions sanitaires polonais dont le S P B M G et le S P A T P GroBen Mut legten ein Milit rarzt und 2 Sanit terinnen eines polnischen Sanit tsflugzeuges an den Tag Aus groBer H he lieBen sich alle drei mit dem Fallschirm nieder Un prix fut d cern par la ville de Esch pour l avion civil transform en avion sanitaire dans un temps record Luxemburger Wort du 27 6 1938 Plus spectaculaires taient les d mons trations de l aviatrice Maryse Hilsz et Semper Luxembourg mai 2014 HISTOIRE DE LA M DECINE Hambourg apr s les bombardements de juillet 1943 du parachutiste James Williams Que nous reste t il de cette f te Un beau reportage dans le n 29 de la re vue Luxemburger Illustrierte A Z Le souvenir d une d monstration d avi ons sanitaires sur le petit a rodrome d Esch Alzette n a pas surv cu Dans un article sur les d buts de l a ro drome Der Escher Flughafen dans Escher Tageblatt du 23 8 1947 l pi sode des avions sanitaires n est m m
158. n Pneumonia Common Neutropenic sepsis Common Cystitis Common Herpes zoster Common Influenza Common Nasopharyngitis Common Sinusitis Common Skin infection Common Rhinitis Common Upper respiratory tract infection Common Urinary tract infection Common Erysipelas Common Cellulitis Common Sepsis uncommon Neoplasms benign malignant and unspecified incl Cysts and polyps Malignant neoplasm progression not known Neoplasm progression not known Blood and lymphatic system disorders Febrile neutropenia Very common Anemia Very common Neutropenia Very common White blood cell count decreased leukopenia Very common Thrombocytopenia Common Hypoprothrombinemia Not known Immune system disorders Hypersensitivity Common Anaphylactic reaction Not known Anaphylactic shock Not known Metabolism and nutrition disorders Weight decreased Weight loss Common Anorexia Common Hyperkalaemia Not known Psychiatric disorders Anxiety Common Depression Common Insomnia Common Thinking abnormal Common Nervous system disorders 1Tremor Very common Dizziness Very common Headache Very common Peripheral neuropathy Common Paraesthesia Common Hypertonia Common Somnolence Common Dysgeusia Common Ataxia Common Paresis Rare Brain oedema Not known Eye disorders Conjunctivitisn Very Common Lacrimation increased Very common Dry eye Common Papilloedema Not known Retinal Hemorrhage Not known Ear and labyrinth disorders Deafness Uncommon Cardiac disorders 1 Blood pressure
159. n Liver tenderness Common Jaundice Rare Hepatic failure Not known Skin and subcutaneous tissue disorders Erythema Very common Rash Very common 1Swelling face Very common Alopecia Very common Nail disorder Very common Acne Common Dry skin Common Ecchymosis Common Hyperhydrosis Common Maculopapular rash Common Pruritus Common Onychoclasis Common Dermatitis Common Urticaria Uncommon Angioedema Not known Musculoskeletal and connective tissue disorders Arthralgia Very common 1Muscle tightness Very common Myalgia Very common Arthritis Common Back pain Common Bone pain Common Muscle spasms Common Neck Pain Common Pain in extremity Common Renal and urinary disorders Renal disorders Common Glomerulonephritis membranous Not known Glomerulonephropathy Not known Renal failure Not known Pregnancy puerperium and perinatal conditions Oligohydramnios Not known Reproductive system and breast disorders Breast inflammation Mastitis Common General disorders and administration site conditions Asthenia Very common Chest pain Very common Chills Very common Fatigue Very common Influenza like symptoms Very common Infusion related reaction Very common Pain Very common Pyrexia Very common Mucosal inflammation Very common Peripheral oedema Common Malaise Common CEdema Common Injury poisoning and procedural complications Contusion Common Denotes adverse reactions that have been reported in association with a fatal outcome 1 Denotes adverse reactions
160. n le duc de Gloucester a r clam un code d humanisation de la guerre en faveur des femmes et des enfants et M Roosevelt a propos de r unir une conf rence internationale dans le m me but Tous ces efforts doivent tre coordonn s afin de pro duire un effet et c est pourquoi nous avons jug que le moment tait venu pour fonder notre comit il faut ab solument que le mal soit limit autant que possible et pour att nuer les cons quences horribles d une guerre il faut cr er un ensemble de garan ties dignes de la conscience humaine L id al serait certes l abolition des avi ons de bombardement Mais d faut de cet id al nous voulons faire tablir MENU Le Potage Richemont La Traite au Bleu Beurre gay Le C ur de Filet de Boul Printanier Les Fond d Artichants Gunny Le Caneton Nouveka as Salal P Dombr Maleko La Corbeille le Fous Carte de Menu du 2 juillet 1938 des zones neutres faire respecter non seulement des monuments mais des camps entiers des cit s enti res qui serviraient de lieux de s curit pour les non combattants c est dire ce que j appellerai la population civile passive ll faut faire renoncer a l agres sion criminelle contre les populations civiles inoffensives Les femmes les enfants et les vieillards doivent chap per aux massacres Nous demande rons que les conventions relatives aux lois et coutumes de la guerre soient dot es de contr les et de sanctions n ces
161. n r nale du patient doit tre prise en compte car elle diminue g n ralement avec l ge voir insuffisants r naux L exp rience clinique chez les patients de plus de 75 ans est tr s limit e voir rubrique Propri t s pharmacocin tiques du RCP nsuffisants r naux Aucun ajustement posologique n est n cessaire chez les patients ayant une insuffisance r nale l g re clairance de la cr atinine de 50 80 ml min L exp rience clinique chez les patients ayant une insuffisance r nale mod r e clairance de la cr atinine de 30 50 ml min est tr s limit e voir rubrique Propri t s pharmacocin tiques du RCP BYDUREON n est pas recommand chez ces patients BYDUREON n est pas recommand chez les patients ayant une insuffisance r nale s v re ou terminale clairance de la cr atinine lt 30 ml min voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi nsuffisants h patiques Aucun ajustement posologique n est n cessaire chez les patients ayant une insuffisance h patique voir rubrique Propri t s pharmacocin tiques du RCP Population p diatrique La s curit et l efficacit de BYDUREON chez les enfants et adolescents g s de moins de 18 ans n ont pas encore t tablies voir rubrique Propri t s pharmacocin tiques du RCP Aucune donn e n est disponible Mode d administration BYDUREON est administrer par le patient lui m me Chaque kit doit tre utilis par une personne
162. nal s le plus fr quemment chez les patients recevant du rivaroxaban ont t les saignements voir Description de certains effets ind sirables ci dessous Parmi les saignements signal s les plus fr quents gt 4 ont t l pistaxis 5 9 et l h morragie du tractus gastro intestinal 4 2 Au total des v nements ind sirables survenus au cours du traitement ont t rapport s chez environ 67 des patients expos s au moins une dose de rivaroxaban Des v nements ind sirables consid r s comme tant li s au traitement par les investigateurs ont t rapport s chez environ 22 des patients Parmi les patients ayant b n fici d une intervention chirurgicale programm e de la hanche ou du genou et chez des patients hospitalis s pour une affection m dicale aig e trait s par 10 mg de Xarelto des saignements sont survenus respectivement chez environ 6 8 et 12 6 des patients et une an mie chez environ 5 9 et 2 1 des patients respectivement Parmi les patients trait s pour une TVP ou une EP par deux prises par jour de 15 mg de Xarelto puis 20 mg en une seule prise par jour et chez les patients trait s en pr vention des r cidives sous forme de TVP et d EP par 20 mg en une seule prise par jour des saignements sont survenus chez environ 27 8 des patients et une an mie chez environ 2 2 des patients Parmi les patients trait s en pr vention des AVC et des embolies syst miques des saignements tous types et toute
163. ne ou tissu ce qui peut entra ner une an mie post h morragique Les signes les sympt mes et le niveau de gravit y compris les volutions fatales d pendront de la localisation et du degr ou de l tendue du saignement et ou de l an mie Au cours des tudes cliniques des saignements des muqueuses par ex pistaxis saignement gingival gastro intestinal g nito urinaire et des an mies ont t observ s de mani re plus fr quente durant le traitement au long cours par Xarelto compar au traitement par AVK Si n cessaire des dosages de l h moglobine des mesures de l h matocrite pourraient permettre de d tecter un saignement occulte en compl ment d une surveillance clinique appropri e Le risque de saignement peut tre augment chez certains groupes de patients par ex en cas d hypertension art rielle s v re non contr l e et ou de traitement concomitant modifiant l h mostase Les saignements menstruels peuvent tre amplifi s et ou prolong s Des complications h morragiques peuvent se manifester sous forme de faiblesse de p leur de sensations vertigineuses de c phal es ou de gonflements inexpliqu s de dyspn e et d tat de choc inexpliqu Dans certains cas en cons quence de l an mie des sympt mes d isch mie cardiaque tels qu une douleur thoracique ou une angine de poitrine ont t observ s Des complications connues secondaires une h morragie s v re telles qu un syndrome de compression des loges et
164. ne p riode de 5 ans IC 95 4 0 9 E Lorsqu on limitait l analyse aux femmes n ayant utilis aucun THS avant l tude on n observait aucun risque accru apparent durant les 5 premi res ann es du traitement apr s 5 ans le risque tait plus lev que chez les non utilisatrices Risque de cancer de l endom tre Femmes m nopaus es non hyst rectomies Le risque de cancer de l endom tre est d environ 5 par 1 000 femmes non hyst rectomies n utilisant aucun THS Chez les femmes non hyst rectomies l utilisation d un THS base d estrog nes seuls est d conseill e car il augmente le risque de cancer de l endom tre En fonction de la dur e de l utilisation de l estrog ne seul et de la dose d estrog ne au cours des tudes pid miologiques l augmentation du risque de cancer de l endom tre variait entre 5 et 55 cas diagnostiques suppl mentaires sur 1 000 femmes g es de 50 65 ans L ajout d un progestatif a une th rapie base d estrog nes seuls pendant au moins 12 jours par cycle permet de pr venir ce risque accru Au cours de l tude MWS l utilisation d un THS combine s quentiel ou continu n augmentait pas le risque de cancer de l endom tre RR de 1 0 0 8 1 2 Cancer ovarien L utilisation long terme d un THS base d estrog nes seuls et d un THS estro progestatif combine a t associ e un risque l g rement accru de cancer ovarien Au cours de l tude MWS un THS de 5 ans donnait lieu 1 cas suppl me
165. nfant tandis qu une troisi me sugg re une hausse du taux de naissances pr matur es Luc Ruidant Er juin 2013 une tude britanni que a r v l que certains des anti d presseurs les plus prescrits les inhi biteurs s lectifs de la recapture de la s rotonine pris pendant les premiers mois de la grossesse pouvaient mul tiplier par deux les risques de troubles cardiaques chez le b b na tre Ces m mes inhibiteurs sont nou veau mis en cause par des chercheurs am ricains qui ont interrog pr s de 1 000 m res d enfants g s de 2 5 ans sur l utilisation de cette classe de m dicaments quand elles taient enceintes Leur verdict trois fois plus de cas d autisme chez les gar ons lorsque la m re a suivi un traitement d antid presseurs avec un risque ma jor lorsque l exposition a lieu durant le premier trimestre de la grossesse 1 Par contre des scientifiques austra liens qui ont suivi 368 femmes danoi tr s faible et que les b n fices de l al laitement maternel l emportent sur les risques li s au m dicament D R f rences 1 Pediatrics 14 avril 2014 DOI 10 1542 peds 2013 3406 2 Eurekalert 10 avril 2014 http pediatrics aappublications org content early 2014 04 09 peds 2013 3406 http www eurekalert org pub_releases 2014 04 u0a pta041014 php La prise d antid presseurs pendant la grossesse accroit le risque de pr maturit Si deux tudes r centes ont conclu qu
166. nfusion White to pale yellow lyophilised powder Therapeutic indications Breast cancer Metastatic breast cancer Herceptin is indicated for the treatment of adult patients with HER2positive metastatic breast cancer MBC as monotherapy for the treatment of those patients who have received at least two chemotherapy regimens for their metastatic disease Prior chemotherapy must have included at least an anthracycline and a taxane unless patients are unsuitable for these treatments Hormone receptor positive patients must also have failed hormonal therapy unless patients are unsuitable for these treatments in combination with paclitaxel for the treatment of those patients who have not received chemotherapy for their metastatic disease and for whom an anthracycline is not suitable in combination with docetaxel for the treatment of those patients who have not received chemotherapy for their metastatic disease in combination with an aromatase inhibitor for the treatment of postmenopausal patients with hormone receptor positive MBC not previously treated with trastuzumab Early breast cancer Herceptin is indicated for the treatment of adult patients with HER2 positive early breast cancer EBC following surgery chemotherapy neoadjuvant or adjuvant and radiotherapy if applicable following adjuvant chemotherapy with doxorubicin and cyclophosphamide in combination with paclitaxel or docetaxel in combination with adjuvant chemotherapy consisting of docetaxel
167. ns Fr quent Augmentation de la cholest rol mie Peu fr quent Prise de poids perte de poids Fr quence ind termin e allongement du QT allongement du temps de saignement augmentation de la prolactin mie Des cas d id es suicidaires et de comportements suicidaires ont t rapport s pendant un traitement par la venlafaxine ou peu de temps apr s son arr t voir rubrique 4 4 Voir section 4 4 Dans les tudes cliniques pool es l incidence des c phal es dans le groupe venlafaxine versus le groupe placebo tait similaire L arr t de la venlafaxine particuli rement lorsqu il est brutal conduit habituellement des sympt mes de sevrage Les r actions les plus fr quemment observ es sont sensations vertigineuses troubles sensoriels y compris paresth sies troubles du sommeil incluant insomnie et r ves intenses agitation ou anxi t naus es et ou vomissements tremblements vertiges c phal es et syndrome grippal G n ralement ces sympt mes sont l gers mod r s et disparaissent spontan ment cependant chez certains patients ils peuvent tre s v res et ou prolong s Par cons quent lorsque le traitement par la venlafaxine n est plus n cessaire il est conseill de diminuer progressivement la posologie voir rubriques 4 2 et 4 4 Patients p diatriques En g n ral le profil d effets ind sirables de la venlafaxine dans des tudes contr l es contre placebo chez les enfants et les adolescents
168. ns respiratoires thoraciques et m diastinales Epistaxis Frequent H moptysie Peu fr quent H morragie du tractus respiratoire y compris h morragie alv olaire pulmonaire h morragie laryng e et h morragie pharyng e Rare Affections gastro intestinales H morragie gastro intestinale y compris h mat m se et m l na h morragie rectale h morragie gingivale Fr quent H morragie h morro daire h matoch zie h morragie buccale Peu fr quent H morragie r trop riton ale Rare Affections du rein et des voies urinaires H maturie Fr quent Affections des organes de reproduction et du sein H morragie vaginale anormale h morragie urog nitale Peu fr quent Troubles g n raux et anomalies au site d administration H morragie au site d administration Peu fr quent Investigations Sang occulte positif Peu fr quent L sions intoxications et complications li es aux proc dures Contusion Fr quent H morragie traumatique h morragie post proc durale h morragie au site d incision Peu fr quent L utilisation d Eliquis peut tre associ e une augmentation du risque de saignement occulte ou ext rioris de tout tissu ou organe ceci pouvant entra ner une an mie post h morragique Les signes les sympt mes et la s v rit varieront en fonction de la localisation et du degr ou de l tendue du saignement D claration des effets ind sirables suspect s la d clarati
169. nspir du roman de Cervant s le ballet m le intrigue amoureuse et odyss e Au cours de la f te finale qui Don Quixote c l bre le d nouement heureux pour les jeunes amoureux Quiterie et Basile dansent le c l bre pas de deux de Don Quixote plein de virtuosit Vivement revoir la bataille contre les moulins vent Don Quixote samedi 28 juin 20h45 en plein air Moscow City Ballet sur une musique de L on Minskus Une trag die humaine Cet op ra de Puccini est sans aucun doute l un des plus aim s du public car il repr sente le r sum des mo tions humaines les plus profondes amour jalousie trahison luxure vie mort Le tout dans une ambiance tra gique qui va crescendo et qui culmine avec la mort de Tosca Tosca vendredi 4 juillet 20h45 en plein air direction musicale Nicola Giuliani Tosca Un drame romantique intimiste Un jeune homme de bonne famille tombe amoureux d une courtisane Sin c rement amoureuse la galante aban donne son m tier Cependant le p re de l amant au nom de la respectabilit bourgeoise obtient d elle qu elle rompe avec son fils La Traviata de Giuseppe Verdi s est heurt e lors de sa cr ation l incompr hension du public d rout par un drame intimiste priv de la dis tance h ro que traditionnelle Depuis La Traviata est l un des op ras les plus jou s dans le monde E La Traviata samedi 5 juillet 20h45 en plein air directi
170. nsuffisance r nale Seebri Breezhaler peut tre utilis la dose recommand e chez les patients atteints d insuffisance r nale l g re mod r e En cas d insuffisance r nale s v re ou en phase terminale n cessitant une dialyse Seebri Breezhaler ne doit tre utilis que si le b n fice attendu pour le patient est sup rieur au risque potentiel Insuffisance h patique Aucune tude n a t conduite chez les patients atteints d insuffisance h patique Le glycopyrronium tant limin essentiellement par voie r nale il n est pas attendu d augmentation importante de l exposition syst mique chez ces patients Population p diatrique n y a pas d utilisation justifi e de Seebri Breezhaler dans la population p diatrique en dessous de 18 ans dans l indication de la BPCO Mode d administration Voie inhal e Les g lules doivent tre exclusivement administr es l aide de l inhalateur Seebri Breezhaler Les g lules ne doivent pas tre aval es Les patients doivent recevoir les instructions adapt es pour une utilisation correcte du dispositif et l administration du m dicament Contre indications Hypersensibilit la substance active ou l un des excipients Effets ind sirables Synth se du profil de s curit L effet ind sirable anticholinergique le plus fr quent est une s cheresse buccale 2 4 La majorit des cas de s cheresse buccale rapport s ont t consid r s comme possiblement li s au m
171. nt Seebri Breezhaler 44 microgrammes poudre pour inhalation en g lules Composition et forme que g tient 63 microgran ol opyrrc quivalant 50 microgrammes de glycopyrronium Chaque dose d livr e au travers de embout buccal de l inhalateur est de 55 microgrammes de bromur de ENS nium MATE 44 microgrammes de glycopyrronium Excipient s effet notoire Chaque g lule contient 23 6 mg de lactose sous forme de monohydrate Poudre pour inhalation en g lule G lules transparentes de couleur orange contenant une poudre blanche et portant le code produit GPL 50 imprim en noir au dessus d une ligne noire et le logo de la soci t w imprim en noir sous la ligne Indications th rapeutiques Seebri Breezhaler est indiqu chez l adulte en traitement bronchodilatateur continu pour soulager les sympt mes de la broncho pneumopathie chronique obstructive BPCO Posologie et mode d administration Posologie La dose recommand e est l inhalation du contenu d une g lule une fois par jour l aide de l inhalateur Seebri Breezhaler Il est recommand d administrer Seebri Breezhaler la m me heure chaque jour En cas d omission d une dose la dose suivante doit tre prise le plus t t possible Les patients seront avertis qu ils ne doivent pas prendre plus d une dose par jour Populations particuli res Sujets g s Seebri Breezhaler peut tre utilis a la dose recommand e chez les sujets g s 75 ans et plus
172. nt la dur e la plus courte possible Le traitement combine continu peut d buter avec Femoston Low 0 5 mg 2 5 mg en fonction de la duree depuis la m nopause et de la s v rit des sympt mes Les femmes pr sentant une m nopause naturelle doivent d buter le traitement par Femoston Low 0 5 mg 2 5 mg au plus t t 12 mois apr s leurs derni res r gles naturelles En cas de m nopause chirurgicalement induite le traitement peut d buter imm diatement La posologie peut ensuite tre ajust e en fonction de la r ponse clinique Les patientes passant d une autre pr paration s quentielle continue ou cydique doivent terminer le cycle de 28 jours puis passer au traitement par Femoston Low 0 5 mg 2 5 mg Les patientes passant d une pr paration combin e continue peuvent d buter le traitement tout moment Si une dose a t oubli e la prendre d s que possible Si plus de 12 heures se sont coul es poursuivre le traitement avec le prochain comprime sans prendre le comprime oublie La probabilit de saignements intercurrents ou de spotting peut augmenter Femoston Low 0 5 mg 2 5 mg peut tre pris avec ou sans nourriture Population p diatrique Il n y a pas d utilisation justifi e de Femoston Low 0 5 mg 2 5 mg dans la population p diatrique Contre indications Hypersensibilit aux substances actives ou a l un des excipients cancer du sein connu ou suspecte ou ant c dent de cancer du sein tumeurs malignes estrogenodependantes cancer de l endom tre
173. nt pour objet d humaniser la guerre soit reprise ll est urgent en effet que le texte et l esprit de ces conventions soient mis en concordance avec la technique militaire moderne S il fallait encore une preuve de l vidente actualit de ce grave probl me les v nements guerriers de nos jours se chargeraient de l administrer C est ainsi que les cris de douleur des populations civiles vic times d attaques a riennes ont mis d une fa on tragique l ordre du jour de l humanit la r glementation inter nationale de la protection efficace des populations civiles contre les attaques a riennes Il faut que tous ceux pour qui l homme est la plus haute valeur terrestre fassent bloc pour barrer la route cette barbarie nouvelle qui se rait la guerre totale Le Comit Interna tional de M decine Militaire s est mis au service de cette id e Il en m rite toutes les f licitations et tous les en couragements Je souhaite Messieurs les congressistes que votre r union de Luxembourg soit fructueuse afin que les angoissants problemes soulev s par une guerre future fassent un grand pas en avant vers une solution compatible avec l honneur et le salut de l esp ce humaine Que les journ es luxembour geoises vous rapportent vous Mes sieurs en m me temps qu un souvenir agr able de votre s jour dans le pays luxembourgeois une riche moisson de connaissances nouvelles pour le plus grand profit de l oeuvre admirable
174. ntaire par 2 500 utilisatrices Risque de thrombo embolie veineuse Le THS est associe a un risque relatif 1 3 3 fois plus lev de d veloppement d une thromboembolie veineuse TEV c cd thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire La survenue de ces incidents est plus probable durant la premi re ann e de l utilisation du THS Les r sultats des tudes WHI sont pr sent s ci dessous Etudes WHI risque suppl mentaire de TEV sur une p riode de 5 ans d utilisation Traitement oral base d estrog nes seuls Intervalle d ge ans 50 59 Incidence par 1 000 femmes du bras placebo sur une p riode de 5 ans 7 Risque relatif et IC 95 1 2 0 6 2 4 Cas suppl mentaires par 1 000 utilisatrices d un THS 1 3 10 Traitement oral estro progestatif combin Intervalle d ge ans 50 59 Incidence par 1 000 femmes du bras placebo sur une p riode de 5 ans 4 Risque relatif et IC 95 2 3 1 2 4 3 Cas suppl mentaires par 1 000 utilisatrices d un THS 5 1 13 Risque de maladie coronarienne Le risque de coronaropathie est l g rement accru chez les utilisatrices d un THS oestro progestatif combine apr s l ge de 60 ans Risque d accident vasculaire c r bral L utilisation d estrog nes seuls ou d une association oestroprogestative est associ e un risque relatif jusqu 1 5 fois plus lev d accident vasculaire c r bral isch mique Le risque d accident vasculaire c r bral h morragique n augmente pas pendant l
175. on des effets ind sirables suspect s apr s autorisation du m dicament est importante Elle permet une surveillance continue du rapport b n fice risque du m dicament Les professionnels de sant d clarent tout effet ind sirable suspect via le syst me national de d claration 7 TITULAIRE DE L AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE Bristol Myers Squibb Pfizer EEIG Bristol Myers Squibb House Uxbridge Business Park Sanderson Road Uxbridge Middlesex UB8 1DH Royaume Uni Le repr sentant local du titulaire de l autorisation de mise sur le march BRISTOL MYERS SQUIBB BELGIUM S A N V 8 NUMERO S D AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE EU 1 11 691 006 012 9 DATE DE PREMIERE AUTORISATION DE RENOUVELLEMENT DE L AUTORISATION Date de premi re autorisation 18 Mai 2011 10 DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE Septembre 2013 DELIVRANCE Sur prescription m dicale Des informations d taill es sur ce m dicament sont disponibles sur le site internet de Agence europ enne du m dicament http www ema europa eu Pour la pr vention de 5 UN UAVC en cas de FANV rayadas Si C L a fA Pour la pr vention de PAVC chez vos patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire FANV et pr sentant un ou plusieurs facteur s de risque Z ELIQUIS la warfarine i A RRR R duction Relative du Risque q f ELIQUIS Un nouvel inhibiteur oral direct du fact
176. on musicale Nicola Giuliani 62 Festival de Wiltz du 27 juin au 27 juillet r servations 95 81 45 festival wiltz internet lu Semper Luxembourg mai 2014 CONCOURS Lumi re moteur chaos Sinistre jubilatoire et palpitant avec Dexter fait son cin ma Jeff Lindsay fait preuve une nouvelle fois de la macabre originalit qui a fait son succ s et en profite pour gratigner au passage l industrie hollywoodienne m ga star Robert Chase est connue pour sa capacit s iden tifier totalement ses personnages Pour pr parer le tournage d une nou velle s rie polici re Chase et les autres com diens font un stage en immersion au d partement de police de Miami Afin de saisir toutes les nuances de son r le Chase doit jouer les doublu res d un certain Dexter Morgan ana lyste de traces de sang et amateur de doughnuts Mais l tude tourne vite l obsession et Chase se met en t te d observer les moindres gestes de son mod le toute heure du jour ou de la Evy Werber nuit Ce qui pose un l ger probl me le passe temps pr f r de Dexter traquer et massacrer sauvagement les pires tueurs est un secret qui ne supporte ni l exposition aux spotlights ni la fascina tion d une vedette hollywoodienne S il veut viter la chaise lectrique il doit a tout prix rester dans l ombre Apr s avoir t musicien et com dien Jeff Lindsay se consacre d sormais l criture Son antih ros
177. opulation Violaine Alves raconte Notre quipe avait rencontr des difficult s d acces sibilit g ographique Madagascar La Jeep repr sente le seul moyen de transport adapt aux r seaux routiers locaux lorsque l on souhaite parcourir 200km Or la majorit de la popula tion n en poss de pas et est forc e de se d placer pied Cela peut prendre des jours Malheureusement il est parfois trop tard On parle souvent de l accessibilit conomique mais l ac cessibilit g ographique n en n est pas moins une autre source de diffi cult Rien que le fait d avoir un cen tre de sant a proximit d un village rural peut changer toute la donne Megan Hurst ajoute l accessibilit conomique rejoint d ailleurs un peu l accessibilit g ographique La plu part des personnes ne peuvent pas al ler se faire soigner dans un centre de sant car elles ne savent pas se payer un moyen de transport De plus le mod le de syst me de s curit sociale que nous avons en Europe n existe pas en Afrique Toutes les d penses m dicales sont au frais du malade Le moindre pansement utilis pour un acte chirurgical doit tre pay par le patient Ce dernier ach te m me les produits qui vont tre utilis s lors de son op ration et les apporte le jour opportun Au Mali ou au Congo la pire menace conomique d une fa mille est que l un de ses membres tombe malade ou d c de N oublions pas que les frais d
178. otre pays nous ne nous donnions pas les moyens de mener bien un d pistage et un traitement ef ficace de l ost oporose C est d autant plus dommageable que notre arsenal th rapeutique s est largi avec notam ment l av nement du d nosumab mol cule particuli re ment int ressante comparativement aux effets secondai res tout de m me lourds des bisphosphonates Vous voquez aussi le risque cardiovasculaire apres la m nopause C est effectivement un message im portant des recommandations internationales qui mettent en lumi re l effet b n fique du THS sur les coronaropathies et la mortalit Dr Ginter En effet la r valuation des donn es de l tu de WHI a montr que l on obtient un effet protecteur au niveau vasculaire condition que le traitement soit instaur a temps c est dire chez les femmes de moins de 60 ans et m nopaus es depuis moins de 10 ans Il est aujourd hui bien tabli que les r sultats paradoxaux observ s dans l tude WHI taient dus des femmes qui avaient d j concentr d importantes l sions vasculaires Ceci ne fait d ailleurs que confirmer les enseignements de la Nurses Health Study tude observationnelle certes mais qui avait tr s bien montr que la mortalit et la mor bidit cardiovasculaires taient am lior es par le THS Quid de l impact du THS sur le risque de d mences Dr Ginter Nous savons que tout ce qui est favorable sur le plan cardiovasculaire est
179. our BYDUREON La fr quence des effets ind sirables tait la m me dans le groupe de traitement ex natide deux fois par jour Fr quence bas e sur les donn es des tudes cliniques pour BYDUREON N total 2 898 incluant toutes les tudes long terme termin es d efficacit et de s curit d emploi Les effets ind sirables observ s apr s commercialisation issus de la notification spontan e et des tudes cliniques avec ex natide deux fois par jour et n ayant pas t observ s avec BYDUREON avec une incidence gt 1 sont list s ci dessous Troubles du m tabolisme et de la nutrition D shydratation g n ralement associ e des naus es des vomissements et ou des diarrh es rare Affections du syst me nerveux Dysgueusie Peu fr quent Affections de la peau et du tissu sous cutan Hyperhidrose Fr quent Alop cie Rare Troubles g n raux et anomalies au site d administration Asth nie Sensation de nervosit Fr quent Investigations Augmentation de l INR international normalised ratio lors de l utilisation concomitante avec la warfarine parfois associ s des saignements voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi Rare Fr quence bas e sur les donn es issues des tudes cliniques avec ex natide deux fois par jour Fr quence bas e sur les donn es issues des notifications spontan es avec ex natide deux fois par jour Description des effets ind sirables s lectionn s Hypog
180. par jour La plupart des pisodes de naus es taient d intensit l g re mod r e Chez la plupart des patients ayant pr sent des naus es lors de l initiation du traitement la fr quence des naus es a diminu avec la poursuite du traitement Dans l tude contr l e sur 30 semaines l incidence des sorties d tudes pour effets ind sirables tait de 6 chez les patients trait s par BYDUREON de 5 chez les patients trait s par ex natide deux fois par jour Dans les diff rents groupes de traitement les effets ind sirables ayant le plus fr quemment conduit une sortie d tude taient des naus es et des vomissements Les sorties d tude li es aux naus es ou vomissements concernaient respectivement lt 1 des patients trait s par BYDUREON et 1 des patients trait s par ex natide deux fois par jour R actions au site d injection Des r actions au site d injection ont t observ es plus fr quemment chez les patients trait s par BYDUREON compar aux patients trait s par un comparateur 16 versus 2 7 durant la phase contr l e de 6 mois des tudes Ces r actions au site d injection ont g n ralement t d intensit l g re et n ont d ordinaire pas conduit une sortie d tude Les patients peuvent recevoir un traitement symptomatique pour les soulager tout en continuant BYDUREON Un autre site d injection doit tre utilis chaque semaine pour les injections ult rieures Des petits nodules sous cutan
181. perte de sensibilit aigu comme perte de la vue ou d ficience auditive troubles moteurs en particulier par sie augmentation des crises d pilepsie d pression s v re otospongiose avec d t rioration lors de pr c dentes grossesses am norrh e inexpliqu e hyperplasie de lendom tre saignements g nitaux inexpliques hypersensibilit a lac tate de chlormadinone a l thynylestradiol ou a Pun des autres ingr dients Un ou plusieurs facteurs de risque de thrombose veineuse ou art rielle peuvent galement constituer des contre indications Effets secondaires La plupart des effets secondaires fr quents gt 20 concernent des saignements interm diaires des maux de t te et des douleurs thoraciques Les effets suivants peuvent galement tre observ s Troubles psychiatriques Fr quents Humeur d pressive irritabilit nervosit Troubles du syst me nerveux Fr quents Vertiges migraine et ou d t rioration Troubles oculaires Fr quents Troubles visuels Rares Conjonctivite g ne lors du port de lentilles de contact Troubles de l oreille et du labyrinthe Rares surdit subite acouph nes Troubles vasculaires Rares Hypertension hypotension collapsus circulatoire varices Troubles gastro intestinaux Tr s fr quents Naus es Fr quents Vomissements Peu fr quents Douleurs abdominales ballonnements diarrh e Affection de la peau et du tissu sous cutan Fr quents Acn Peu fr quents
182. pr cise les r sultats donnent penser que les interventions propos des comportements nocifs ou aidants ont des effets distincts et compl mentaires amenant l enfant une meilleure compr hension de lui m me en tant qu individu imparfait mais n anmoins moral capable de faire le bien comme le mal Partenaires de recherche Cette tude a t financ e par le Conseil de re cherches en sciences humaines du Canada E Source Universit Concordia de Montr al en 1x21 comprim s 14 81 qu 3 x 21 comprim s 26 67 6x 21 comprim s 40 81 Dellissim La contraception en toute beaut v Haute s curit contraceptive v Tr s bonne stabilit du cycle WY Tol rance remarquable A Comprim s Bellissima 0 03 mg 2 mg Sur ordonnance Composition Chaque comprim contient 0 030 mg d thinylestradiol et 2 mg d ac tate de chlormadinone Autres l ments Lactose monohydrat amidon de mais povidone K30 st arate de magn sium Ph Eur origine v g tale alcool polyvinylique dioxyde de titane E171 macrogol 3350 talc hydroxyde d oxyde de fer IIl X H20 jaune de quinol ine sel d aluminium Indication Contraception hormonale Contre indications Thromboses art rielles ou veineuses actuelles ou ant rieures par exemple thrombose des veines profondes embolie pulmonaire infarctus du myocarde accident vasculaire c r bral signes pr liminaires de thrombose thrombophl bite ou
183. quoi pas un anneau contraceptif Des chercheurs am ricains s appr tent tester sur des femmes un anneau vaginal contenant un contraceptif et un antir troviral Comme son nom l indique il se pr sente sous la forme d un anneau flexible et transparent d un diam tre de 5 cm ins rer au fond du vagin Il pourrait assurer une triple protection contraception VIH et herp s durant trois mois m me s il convient de rappeler que le pr servatif reste actuellement le seul moyen efficace de lutter contre les infections sexuellement transmissibles et anneau vaginal diffuse deux mol cules en continu le l vo nogestrel un progestatif utilis pour la contraception et le t nofovir un antir troviral utilis contre le VIH et l herp s La proximit de l anneau avec l ut rus et le lieu potentiel d infection permet tent d utiliser ces mol cules en doses r duites Luc Ruidant Convaincant chez l animal Chez l animal ce dispositif innovant a donn de bons r sultats notamment un taux d infection par le VIH sur des moutons r duit de 54 ce qui est aussi bien que les gels vaginaux base de t nofovir actuellement utilis s par certaines femmes Dans un autre essai sur le lapin il a galement permis une protection contre le virus de l herp s Bien accept le t nofovir n a pr sen t aucune toxicit mais son efficacit contre le VIH n a pas pu tre test e car le lapin n est pas appropri po
184. r cautions d emploi et Propri t s pharmacodynamiques du RCP 2 Voir rubrique Propri t s pharmacodynamiques du RCP Diminution de I h moglobine lt 13 g dl 8 07 mmol l chez les hommes lt 12 g dl 7 45 mmol l chez les femmes au moins une fois chez 11 des patients trait s par la qu tiapine dans toutes les tudes y compris les extensions d tudes en ouvert Pour ces patients la diminution moyenne maximale en h moglobine tait de 1 50 g dl tout moment Ces rapports se sont souvent produits dans le cadre de tachycardie de vertiges d hypotension orthostatique et ou maladie cardiaque respiratoire sous jacente Sur la base de changements entre une valeur normale la s lection et une valeur potentiellement importante sur le plan clinique tout moment apr s la s lection dans toutes les tudes Les changements de T totale T libre T totale et T libre sont d finis comme lt 0 8 x la limite inf rieure de la normale pmol l et le changement de la TSH comme gt 5 mlU l tout moment Bas sur les taux accrus de vomissements chez les patients g s gt 65 ans D apr s un changement des neutrophil s de gt 1 5 x 109 l a la s lection lt 0 5 x 10 1 tout moment durant le traitement et bas sur des patients avec une neutrop nie s v re lt 0 5 x 10 1 et une infection pendant tous les essais cliniques avec la qu tiapine voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d
185. r e En effet l heure actuelle les complications li es ce type de pathologie n ont toujours pas t li min es ni contr l es dans la majorit des cas Deux tudes se sont d s lors int ress es au microbiome jouant un r le majeur dans le m tabolisme et la modulation du syst me immunitaire La premi re COSMIC Exploration de la colonisation la suc cession et l volution du microbiome gastro intestinal humain d s la nais sance l enfance description de l vo lution du microbiome chez les enfants sains et hauts risques susceptibles de d velopper le diab te de type 1 La deuxi me MUST Diabetes Multiples Family Study fait le lien entre le microbiome et la g n tique avec l tat d volution de la maladie Objectifs de l tude MUST e Fournir une valuation d taill e m tag nomique et g nomique des communaut s microbiennes gastro intestinales et le g nome de l h te chez des enfants issus de familles atteintes de diab te de type 1 e Int grer les donn es de l information g nomique sur le microbiome gastro intestinal afin d identifier des mod les de d r gulation fonctionnelle e D couvrir les modificateurs poten tiels de la maladie soit sur le g nome de l h te soit le site microbiotique par comparaison avec les voies cel lulaires les processus et les comple xes d j connus Le Dr C de Beaufort pr cise Tout d abord je tiens remercier en parti culi
186. r ons des perspectives Bon change Nord Sud Personne n a le droit d tre heureux tout seul cette devise de la Fonda tion Follereau Luxembourg constitue le leitmotiv de ses actions Une tren taine de projets mis en place par cette ONG permettent de mettre un terme toutes les formes d exclusion dont celles li es aux maladies infectieuses la pauvret dans les pays africains au manque d ducation et d acc s aux soins m dicaux Le domaine m dical est le principal champ d actions de la FFL reconnue de tout le monde pour sa lutte contre la l pre depuis sa cr ation D s les an n es 80 son activit s est tendue au d pistage et au traitement de la tu berculose ainsi qu l ulc re de Buruli depuis 1998 Aujourd hui les projets de la FFL soutiennent la sant publi que communautaire notamment ma ternelle et infantile Une collaboration locale indispensable Au travers de ses projets humanitaires la Fondation Follereau Luxembourg aide 9 pays en voie de d veloppement dont les trois principaux sont le B nin le Mali et Burkina Faso Violaine Alves explique Dans le cadre de nos projets d aide au d veloppe ment nous travaillons en troite col laboration avec les autorit s publiques et diff rents interlocuteurs locaux Les projets sont dirig s sur le terrain par des partenaires locaux qui connais sent bien les besoins communautaires et travaillent de mani re responsable Nou
187. r le Seroquel XR 200mg 300mg 400mg Seroquel XR est indiqu dans la schizophr nie les troubles bipolaires ainsi qu en traitement adjuvant dans le trouble d pressif majeur unipolaire Si vous d sirez recevoir plus d informations concernant ce produit n h sitez pas contacter le d partement m dical 32 800 14 118 ou par mail info be astrazeneca com Nous esp rons que cette information vous est utile et restons votre disposition pour toute question Veuillez agr er cher Docteur l expression de nos salutations distingu es Sophie Masset Marketing Manager Astrazeneca Health Connects Us All NS Approval ID 106508 Revision date 01 2014 1 DENOMINATION DU MEDICAMENT SEROQUEL XR 50 mg comprim s a lib ration prolong e SEROQUEL XR 150 mg comprim s a lib ration prolong e SEROQUEL XR 200 mg comprim s a lib ration prolong e SEROQUEL XR 300 mg comprim s a lib ration prolong e SEROQUEL XR 400 mg comprim s lib ration prolong e 2 COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE SEROQUEL XR 50 mg contient 50 mg de qu tiapine sous forme de fumarate de qu tiapine Excipient 119 mg de lactose anhydre par comprim SEROQUEL XR 150 mg contient 150 mg de qu tiapine sous forme de fumarate de qu tiapine Excipient 71 mg de lactose anhydre par comprim SEROQUEL XR 200 mg contient 200 mg de qu tiapine sous forme de fumarate de qu tiapine Excipient 50 mg de lactose anhydre par comprim SEROQUEL XR 300 mg contient
188. r toute d t rioration du contr le de la glyc mie Le poids doit tre contr l r guli rement Lipides Des augmentations des triglyc rides du cholest rol LDL et du cholest rol total et des diminutions du cholest rol HDL ont t observ es au cours d tudes cliniques avec la qu tiapine voir rubrique Effets ind sirables Ces changements lipidiques devront tre pris en charge de mani re cliniquement appropri e Risque m tabolique Etant donn les changements observ s sur le poids la glyc mie voir hyperglyc mie et les lipides au cours des tudes cliniques une aggravation du profil de risque m tabolique peut survenir chez les patients y compris ceux ayant des valeurs de base normales et celle ci devra tre prise en charge de mani re cliniquement appropri e voir aussi rubrique Effets ind sirables Allongement de QT Lors des tudes cliniques et en cas d utilisation conforme au RCP la qu tiapine n tait pas associ e a un allongement persistant de l intervalle QT en valeur absolue Apr s commercialisa tion un allongement de l intervalle QT a t rapport avec la qu tiapine administr e aux doses th rapeutiques voir rubrique Effets ind sirables et lors de surdosages voir rubrique Surdosage du RCP Comme c est le cas pour d autres antipsychotiques la prudence s impose lorsque la qu tiapine est prescrite des patients pr sentant une maladie cardiovasculaire ou des ant c dents familiaux
189. rate of ARRs of all grades varied between studies depending on the indication the data collection methodology and whether trastuzumab was given concurrently with chemotherapy or as monotherapy Anaphylactoid reactions have been observed in isolated cases Haematotoxicity Febrile neutropenia occurred very commonly Commonly occurring adverse reactions included anaemia leukopenia thrombocytopenia and neutropenia The frequency of occurrence of hypoprothrombinemia is not known The risk of neutropenia may be slightly increased when trastuzumab is administered with docetaxel following anthracycline therapy Pulmonary events Severe pulmonary adverse reactions occur in association with the use of Herceptin and have been associated with a fatal outcome These include but are not limited to pulmonary infiltrates acute respiratory distress syndrome pneumonia pneumonitis pleural effusion respiratory distress acute pulmonary oedema and respiratory insufficiency Description of selected adverse reactions with the subcutaneous formulation Administration related reactions In the pivotal trial the rate of all grade ARRs was 37 2 with the Herceptin intravenous formulation and 47 8 with the Herceptin subcutaneous formulation severe grade 3 reactions were reported in 2 0 and 1 7 of the patients respectively no severe grade 4 or 5 reactions were observed All of the severe ARRs with the Herceptin subcutaneous formulation occurred during concurrent administration
190. ristelle Brignoli Serenity amp Healthcare work 34 rue Michel Rodange L 2430 Luxembourg PO Box 1247 L 1012 Luxembourg T l 352 43 93 66 67 70 Fax 352 43 93 666 777 Email info serenityatwork com Source communiqu de presse de Mind Forest Group 19 mars 2014 FLASH MIC Patrizia Luchetta ambassadrice des atouts du Luxembourg devant le pharma A l occasion des 45 ans du CIB Centre Interoharmaceutique Belge Patrizia Luchetta d fen dra devant l industrie pharma ceutique les atouts du Luxem bourg pour les investissements en recherche biom dicale epuis son implication au minist re de l Economie en 2006 Patrizia Luchetta a ceuvr sans relache pour le d veloppement et le positionnement du Grand Duch dans les secteurs de pointe des sciences de la vie On lui doit notamment largement la mise sur pied du Health Sciences and Tech nologies Hub et elle repr sente entre autres aussi le minist re de l Economie et du Commerce Ext rieur au sein du governing board de l IBBL La pr sence de Patrizia Luchetta parmi les orateurs invit s au symposium des 45 ans du CIB est un double signe des temps C est d une part sans aucun doute le r sultat de la structuration de l industrie pharmaceutique a Luxem bourg depuis l existence de l APL Association Pharmaceutique Luxem bourgeoise mais c est aussi le t moi gnage de l int r t croissant de l indus trie innovante pour le Grand Duch qui a su pendan
191. rn pour la 3 ann e cons cutive Le jeune m decin en vole de sp cialisation en ORL le Dr Wen Hsieh se l est vu remettre pour sa contribution au d veloppement d une Unit d Olfaction et de Gustation au Grand Duch du Luxembourg Le go t et l odorat Les papilles gustatives permettent de percevoir les 5 go ts fondamen taux le sal le sucr l amer l acide et le glutamate Les saveurs quant elles sont per ues par le syst me olfactif Quand on perd l odorat on perd le go t rappelle d embl e le Dr Wen Hsieh Les patients qui vien nent en clinique ont une confusion entre le go t et l odorat Ils se plai gnent d avoir perdu le go t alors qu en r alit ils ont perdu l odorat Le syst me olfactif reste discret mais il est pourtant bien plus performant que les syst mes visuel et auditif Les humains sont capables de discriminer plus d un trillion d odeur conclut il Des troubles olfactifs Selon une r cente tude port e l chelon national environ 12 8 de la population luxembourgeoise souffre de dysfonctions olfactives et plus de 3 6 millions d habitants sont anosmiques Au sein de la population plus g e on observe que 62 5 de ces personnes souffrent de dysfonctions olfactives Les cons quences sont multiples au niveau des besoins humains essentiels pyramide de Maslow e difficult s a distinguer le go t des ali ments Le comportement alimentaire de la personne
192. s s v rit s confondus ont t rapport s avec un taux de 28 pour 100 patient ann es et des an mies un taux de 2 5 pour 100 patient ann es Parmi les patients trait s en pr vention des v nements ath rothrombotiques apr s un syndrome coronarien aigu SCA des saignements de tous types et toutes s v rit s confondus ont t rapport s avec un taux de 22 pour 100 patient ann es Des an mies ont t rapport es avec un taux de 1 4 pour 100 patients ann es Les fr quences des effets ind sirables rapport s avec Xarelto sont r sum es par classe de syst mes ou d organes classification MedDRA et par fr quence Les fr quences sont d finies comme suit tr s fr quent 2 1 10 fr quent 2 1 100 lt 1 10 peu fr quent 2 1 1 000 lt 1 100 rare gt 1 10 000 lt 1 1 000 tr s rare lt 1 10000 fr quence ind termin e ne peut tre estim e sur la base des donn es disponibles Affections h matologiques et du syst me lymphatique an mie dont r sultat d analyse de laboratoire correspondant fr quent thrombocyt mie dont l vation de la num ration plaquettaire peu fr quent Affections du syst me immunitaire r action allergique dermatite allergique peu fr quent Affections du syst me nerveux Sensations vertigineuses c phal es fr quent h morragie c r brale et intracr nienne syncope peu fr quent Affections oculaires h morragie oculaire dont h morragie conjonctivale fr quent Affection
193. s a un rythme plus progressif Voie orale Il est recommande de prendre les g lules a lib ration prolong e de venlafaxine au cours d un des repas si possible a heure fixe Les g lules doivent tre aval es avec un peu de liquide et ne doivent tre ni coup es ni cras es ni croqu es ou dissoutes Les patients traites par des comprimes de venlafaxine a lib ration imm diate peuvent passer aux g lules a lib ration prolong e de venlafaxine a la posologie quotidienne quivalente la plus proche Par exemple des comprimes a lib ration imm diate de 37 5 mg de venlafaxine en deux prises par jour peuvent tre remplaces par des g lules a lib ration prolong e de 75 mg de venlafaxine en une prise quotidienne Des ajustements posologique individuels peuvent tre n cessaires Les g lules de venlafaxine a lib ration prolong e contiennent des sph ro des qui lib rent lentement le m dicament dans l appareil digestif La fraction insoluble de ces sph ro des est limin e et peut tre retrouv e dans les selles 4 3 CONTRE INDICATIONS Hypersensibilit a la substance active ou a l un des excipients L association a un traitement par inhibiteurs irr versibles de la monoamine oxydase IMAO est contre indiqu e en raison du risque de survenue d un syndrome s rotoninergique se manifestant notamment par une agitation des tremblements et une hyperthermie La venlafaxine ne doit pas tre d but e dans les 14 jours suivant l arr t d un trai
194. s cardiaques tachycardie peu fr quent Affections vasculaires hypotension h matomes fr quent Affections respiratoires thoraciques et m diastinales epistaxis h moptysie fr quent Affections gastro intestinales Gingivorragie h morragie du tractus gastro intestinal dont rectorragie douleurs gastro intestinales et abdominales dyspepsie naus es constipation diarrh e vomissements fr quent s cheresse buccale peu fr quent Affections h patobiliaires anomalie de la fonction h patique peu fr quent ict re rare Affections de la peau et du tissu sous cutan prurit dont cas peu fr quents de prurit g n ralis ruption cutan e ecchymose h morragie cutan e et sous cutan e fr quent urticaire peu fr quent Affections musculo squelettiques et syst miques douleur des extr mit s fr quent h marthrose peu fr quent h morragie musculaire rare syndrome de compression des loges secondaire un saignement fr quence ind termin e Affections du rein et des voies urinaires h morragie du tractus urog nital dont h maturie et m norragie insuffisance r nale dont l vation de la cr atinine plasmatique l vation de l ur e plasmatique fr quent insuffisance r nale insuffisance r nale aigu secondaire a un saignement suffisant pour provoquer une hypoperfusion fr quence ind termin e Troubles g n raux et anomalies au site d administration fi vre d me p riph rique
195. s est rapport dans l utilisation long terme de COC dans certaines tudes La question d une possible formation de calculs biliaires au cours du traitement par cestrog nes est controvers e Dans de rares cas ont t observ es des tumeurs b nignes et encore plus rarement des tumeurs malignes du foie sous administration de contraceptifs hormonaux Dans certains cas isol s cela a conduit des h morragies potentiellement mortelles dans la cavit abdominale Aggravation des maladies intestinales inflammatoires chroniques maladie de Crohn colite ulc reuse cancer du col de l ut rus ou du sein Situation 05 2010 Rottapharm Madaus Group INTEGRAL S A Jan 2014 DOSSIER M DICAL Dr Serge Ginter O L expert du mois Quelle m nopause en 2014 Ce n est pas la premi re fois que nous rencon trons le Dr Ginter pour parler sant f minine Et pour cause le pr sident de la Soci t Luxembour geoise d Andropause et M nopause SLAM est le chantre du well aging au sens noble du terme En pr ambule de notre entretien nous ne pouvions pas ne pas mentionner les recommandations les plus r centes de l International Menopause Society que l on peut re trouver sur le site www imsociety org et qui appellent 6 points d actions essentiels en termes de sant publique 1 Amener les autorit s de la sant revoir ses positions vis vis du traitement hormonal substitutif THS au vu des donn
196. s se justifier mais augmente aussi le risque d effets secondaires C est pourquoi de plus en plus de voix mettent en avant le passage une autre monoth rapie switching qui n augmente pas le risque d interac tions m dicamenteuses et est simpli fi e avec les antid presseurs les plus r cents La WFSBP World Federation of Societies of Biological Psychiatry a ainsi pris une position tr s claire et propose a pr sent la venlafaxine com me choix l gitime apr s un SSRI l explication pharmacologique Le choix de la venlafaxine s explique par la relation dose r ponse sp ci fique observ e avec cette mol cule En effet mesure que la dose admi nistr e augmente ce sont plusieurs m canismes d action qui intervien nent de mani re s quentielle d abord 75 mg jour s rotoninergique puis s rotoninergique et noradr naliner gique entre 150 et 225 mg jour et enfin s rotoninergique noradr na linergique et dopaminergique 300 375 mg jour Cette action s quenc e particuli re connue depuis plus de dix es principes de base ans a t d montr e en clinique par une relation directe entre la dose et l impact du traitement sur le score de Hamilton Avec en outre une relation dose r ponse significative A noter aussi que ce positionnement de la WFSBP illustre les diff rents en jeux qui ont t voqu s dans notre r flexion la relation dose r ponse la prise en consid ration du profil de tol
197. s soutenons par exemple dans le sud du Mali l ONG Cofesfa une organisation de femmes qui s inves tit dans la lutte contre les mutilations g nitales f minines gr ce un travail SES ACW WINES EN ES Am lioration de la sant publique communautaire 44 e sant maternelle et infantile e am nagement ou r habilitation d infrastructures sanitaires e construction et quipement d h pitaux e fourniture de m dicaments et de mat riel m dical e formation de personnel m dical e promotion f minine Renforcement de la formation professionnelle pour les jeunes d favoris s 26 e construction et quipement de centres de formation e offre de formation professionnelle Aide l enfance en d tresse 15 e lutte contre le trafic d enfants e aide aux enfants de la rue programmes d ducation et protection des enfants lutte contre les mutilations g nitales f minines Appui aux programmes nationaux de lutte contre les maladies tropicales n glig es 15 e r insertion socio conomique d anciens malades de la l pre et de l ul c re de Buruli LA a li ai D ms n a ME de sensibilisation ou encore dans la construction d une maternit De cet te mani re les organisations locales sont renforc es et ne contribuent pas uniquement travers leurs actions l am lioration de la situation glo bale d une r gion mais donnent un exemple positif d engagement po
198. s un anneau contraceptif Mars V nus et la d pression majeure Grossesse et antid presseurs pas facile d y voir clair La prise d antid presseurs pendant la grossesse accroit le risque de pr maturit Le prolactinome apr s la m nopause Comment les m res aident leurs enfants explorer le bien et le mal Sevrage tabagique de la femme tu enceinte le patch d oit zk Les autorit s sanitaires fran aises encouragent l utilisation de substituts nicotiniques pour favoriser l arr t du tabac chez la femme enceinte Ce n est pas le cas aux Etats Unis Il est vrai que les preuves manquent de leur efficacit et les r sultats des travaux sur le sujet sont contradictoires ne quipe fran aise publie les EE d une nouvelle tude men e entre 2007 et 2013 Au total 400 femmes enceintes ont t inclu ses Elles fumaient au mois 5 cigaret tes par jour et l ge de leur grossesse se situait entre 12 et 20 semaines Les unes ont re u des patchs contenant de la nicotine dont la dose tait ajust e en fonction du taux de cotinine salivaire jusqu la fin de la grossesse Les autres ont eu des patchs placebo Les patchs d livraient la nicotine pendant 16 heures Le taux moyen de nicotine ainsi utilis Dr Roseline P luchon est relativement lev de 18 mg par jour allant jusqu 25 30 mg pour 25 des participantes Malgr cela le r sultat s av re d ce vant Le taux d abstinen
199. saires que le contr le soit exer c par des pays neutres et que ceux ci accordent sans compter leur assis tance toutes les oeuvres de secours Dans l int r t m me de la civilisation nous consid rons qu il est indispensa ble de mettre les populations civiles l abri de la puissance destructive de la guerre a rienne Nous esp rons fermement que les divers gouverne ments se joindront notre mouve ment humanitaire D s maintenant notre comit a manifest son activit par la publication d une revue trimes HISTOIRE DE LA M DECINE CIS trielle La protection de la population civile en temps de guerre qui centra lisera toute la documentation relative ce probl me Il a ensuite constitu une s rie de sections sp cialis es Une section de propagande une section diplomatique une section militaire une section m dicale une section ju ridique une section de d fense civile et une section f minine dont les acti vit s commenceront imm diatement Nous esp rons aboutir dans un bref d lai un accord unanime de toutes les nations sur ces principes de respect de la vie humaine qui est une des ga ranties de notre civilisation Le prince de Luxembourg nous permettra ga lement d mettre l espoir que son appel sera entendu et qu il recevra de partout les appuis n cessaires la r alisation de sa g n reuse initiative Henri F ast Luxemburger Wort du 14 11 1938 Une f te d aviatio
200. sant Direc trice M dicale du CHL aid e conjoin tement par le Dr Marc Schlesser dans la concr tisation de ce projet Une tradition scientifique et acad mique Depuis de nombreuses ann es le CHL promeut l enseignement et la recher che l ments essentiels dans la re cherche permanente d une meilleure qualit de soins Une strat gie qui fonctionne et qui offre d ailleurs d ex C line Buldgen cellents r sultats observables dans le bilan 2012 2013 315 publications scientifiques de haute qualit 98 tu des cliniques en cours 41 ma tres de stage se sont activement impliqu s dans la formation de la future rel ve m dicale dont 103 m decins en voie de sp cialisation et 147 tudiants pro venant de diff rentes facult s Ces diff rentes activit s se font en as sociation avec des partenaires acad mi ques et scientifiques aussi bien luxem bourgeois qu internationaux Elles constituent le lien translationnel entre les centres de recherche fondamentale Notons les relations privil gi es du CHL avec le CRP Sant IBBL et le LCSB ainsi qu avec l Universit du Luxembourg Troix prix d excellence Le programme de cette journ e d changes a t marqu par la pr sentation d une dizaine de travaux scientifiques vari s Revenons sur trois pr sentations scientifiques prim es 1 CHL JUNIOR SCIENTIFIC EXCELLENCE AWARD 2012 2013 Le CHL Junior Scientific Excellence Prize a t d ce
201. section 6 1 3 FORME PHARMACEUTIQUE Comprim s usage oral 4 1 Indications th rapeutiques Les glucocortico des doivent tre consid r s comme un traitement purement symptomatique sauf dans certains troubles endocriniens o ils sont administr s comme traitement de substitution MEDROL m thylprednisolone est indiqu dans les cas suivants TROUBLES NON ENDOCRINIENS 1 Affections rhumatismales Comme adjuvant pour une utilisation de courte dur e pour aider le patient pendant un pisode aigu ou une exacerbation en cas de Arthrite psoriasique Arthrite rhumato de y compris la forme juv nile dans certains cas un traitement d entretien faible dose peut s av rer n cessaire Spondylarthrite ankylosante Inflammations abarticulaires bursite aigu et subaigu t nosynovite aigu asp cifique picondylite par ex Arthrite aigu goutteuse post traumatique Synovite en cas d ost oarthrite 2 Collag noses Au cours d une exacerbation ou comme traitement d entretien dans certains cas de Lupus ryth mateux syst mique Dermatomyosite syst mique polymyosite Pseudopolyarthrite rhizom lique Arthrite gigantocellulaire 3 Affections dermatologiques Pemphigus Dermatite herp tiforme bulleuse Eryth me multiforme grave syndrome de Stevens Johnson Dermatite exfoliative Mycosis fongo de Psoriasis grave Dermatite s borrh ique grave 4 Etats allergiques Contr le d tats allergiques graves ou invalidants ne r agissant pas
202. sous le charme Face ce succ s le zoo de La Fl che a ouvert trois nouveaux lod ges recr ant l univers malgache l oc casion de d couvrir depuis Mangora Madagasy ou Tan la faune de Mada gascar les makis cattas les makis va ris les flamants roses et nos amies les tortues toil es Prix pour 24 heures avec acc s au zoo nuit d ner pr par par un chef r put de la r gion Camille Constan tin et petit d jeuner de 109 125 personne 56 69 par enfant Infos www safari lodge fr choix univers aventure africaine ON SORT EE C est chaque t un v ne ment incontournable le Fes tival de Wiltz 62 du nom d roule plusieurs rendez vous immanquables dont Le Lac des Cygnes Don Quixote Tosca La Traviata De quoi remplir avec all gresse votre agenda culture Une ceuvre psychanalytique Le prince Siegfried refuse la r alit du mariage que lui imposent son pr cepteur et sa m re Pour chapper au destin qu on lui pr pare un amour id alis na t dans sa t te avec l inter dit qu il repr sente le cygne blanc est la femme intouchable le noir en est le miroir invers Ce qu on aime La vision psychanalytique et introspective du Lac des Cygnes tant dans le traite ment du r cit que dans le d veloppe ment des personnages Le Lac des Cygnes vendredi 27 juin 20h45 en plein air Moscow City Bal let sur une musique de Tchaikovski Une com die h ro que I
203. sque tels que ant c dent d AVC ou d accident isch mique transitoire AIT ge 2 75 ans hypertension art rielle diab te insuffisance cardiaque symptomatique classe NYHA gt Il 4 2 Posologie et mode d administration Posologie La posologie recommand e d Eliquis est de deux prises orales quotidiennes de 5 mg Diminution de dose La dose recommand e d Eliquis est de 2 5 mg par voie orale deux fois par jour chez les patients atteints de FANV et pr sentant au moins deux des caract ristiques suivantes age 2 80 ans poids corporel lt 60 kg ou cr atinine s rique 2 1 5 mg dl 133 micromoles l Le traitement doit tre poursuivi long terme Oubli d une dose En cas d oubli d une dose le patient doit prendre Eliquis imm diatement et poursuivre son traitement comme avant avec 2 prises quotidiennes Relais de traitement Le passage d un traitement anticoagulant par voie parent rale Eliquis et vice versa peut se faire l heure pr vue de la dose suivante Relais d un anti vitamine K AVK par Eliquis Le traitement par warfarine ou par un autre AVK doit d abord tre interrompu Le traitement par Eliquis peut d buter d s que lINR international normalized ratio est lt 2 0 Relais d Eliquis par un AVK Le traitement par Eliquis doit tre poursuivi pendant au moins 2 jours apr s le d but du traitement par AVK Apr s 2 jours de co administration d Eliquis et de AVK PINR doit tre mesur avant la dose suivante
204. ssed doses If the patient misses a dose of Herceptin subcutaneous formulation it is recommended to administer the next 600 mg dose i e the missed dose as soon as possible The interval between consecutive Herceptin subcutaneous formulation administrations should not be less than three weeks Special populations Dedicated pharmacokinetic studies in older people and those with renal or hepatic impairment have not been carried out In a population pharmacokinetic analysis age and renal impairment were not shown to affect trastuzumab disposition Paediatric population There is no relevant use of Herceptin in the paediatric population Method of administration The 600 mg dose should be administered as a subcutaneous injection only over 2 5 minutes The injection site should be alternated between the left and right thigh New injections should be given at least 2 5 cm from the old site and never into areas where the skin is red bruised tender or hard During the treatment course with Herceptin subcutaneous formulation other medicinal products for subcutaneous administration should preferably be injected at different sites Patients should be observed for six hours after the first injection and for two hours after subsequent injections for signs or symptoms of administration related reactions Contraindications Hypersensitivity to trastuzumab murine proteins hyaluronidase or to any of the other excipients Severe dyspnoea at rest due to complications of advanced mali
205. sur un peron rocheux cette imposante forteresse constitue une excursion incontournable pour plonger dans l univers du Moyen ge et pour la vue extraordinaire sur la plaine d Alsace D truit lors de la guerre de Trente Ans le ch teau est restaur d but 1900 par l empereur d Allemagne Guillaume Il dans l esprit du ch teau de la fin du 15 si cle avec son mobilier sa salle d armes son donjon son jardin m di val Il est ouvert toute l ann e et acces sible en navette pendant la saison touristique depuis la gare de S lestat avec arr ts a la Montagne des Singes Volerie des Aigles Kintzheim centre et Cigoland http www haut koenigsbourg fr fr CHATEAU DE LA PETITE PIERRE A LA PETITE PIERRE Ce chateau m di val est int gr dans une forteresse reconstruite par Vauban et abrite la Maison du Parc naturel r gional des Vosges du Nord Ext rieurs et remparts accessibles toute l ann e L exposition permanente L Aventure des Vosges du Nord pr sente l histoi re du ch teau et les objectifs de clas sement du secteur en espace prot g dans la Maison du Parc int rieur du ch teau www ot paysdelapetitepierre com CH TEAU DE LORENTZEN A LORENTZEN On peut acc der la cour de ce ch teau priv et ses d pendances mou lin et grange Celles ci abritent la Grange aux Paysages avec accueil ex position Secrets de Paysages d parts de balades et de jeux g ocaching
206. sympt me d embolie par exemple un accident isch mique transitoire angine de poitrine op rations planifi es au moins quatre semaines avant et au cours de la p riode d immobilisation par exemple apr s un accident par exemple pl tre apr s un accident diab te sucr avec modification vasculaire diab te sucr d s quilibr hypertension difficile ma triser ou augmentation significative de la tension art rielle valeurs continues au dessus de 140 90 mm Hg h patite jaunisse troubles de la fonction h patique tant que les valeurs ne seront pas normalis es prurit g n ralis et cholestase pendant la grossesse ou en particulier un traitement pr c dent par cestrog nes Syndrome de Dubin Johnson syndrome de Rotor troubles de la s cr tion biliaire tumeurs du foie pr c dentes ou actuelles graves douleurs abdominales hypertrophie du foie ou sympt mes d h morragie intra abdominale apparition ou r apparition de porphyrie sous ses trois formes en particulier la porphyrie acquise tumeurs malignes d origine hormonale actuelles ou pr c dentes par exemple le cancer du sein ou des ovaires graves troubles du m tabolisme lipidique pancr atite actuelle ou pr c dente si elle est associ e une hypertriglyc rid mie s v re apparition de migraines ou augmentation de la fr quence de forts maux de t te inhabituels migraine avec ant c dents de sympt mes neurologiques focaux qu on appelle migraines accompagn es
207. t l ann e pr c dente de d pression majeure L importance des facteurs de risque a t d termin e par interview r alis e en deux vagues 12 mois d interval le L originalit de l tude est qu elle concerne 1057 paires de jumeaux di zygotes de sexe oppos Pierre Dewaele Parmi les 20 facteurs de risque 11 montraient des diff rences entre les sexes pour leur impact sur la d pres sion majeure Ainsi 5 avaient un plus grand impact sur le sexe f minin la chaleur paren tale la n vrose le divorce le support social et la satisfaction dans le ma riage Chez les hommes ce sont 6 facteurs qui sortent du lot l abus sexuel du rant l enfance des troubles du com portement l abus de drogues une histoire personnelle de d pression et des v nements stressants ll s agissait dans ce cas de probl mes financiers occupationnels ou l gaux essentielle ment L tude est originale et bien men e En s int ressant des paires g mellai res de sexes oppos s les chercheurs ont pu viter les biais li s la fratrie classique tout en conservant le m me environnement familial Ils se sont donc concentr s sur l essentiel de l tiologie en distinguant hommes et femmes Par ailleurs ils ont pu mettre en vi dence l importance des facteurs de stress aigus Chez la femme la perte des relations interpersonnelles et de soutien joue un r le majeur alors que chez l homme il s agit plut t de l chec
208. t longtemps s engager dans des partenariats publics priv s dans le domaine de la sant et de la recherche Semper Luxembourg sera videmment pr sent de m me que Mediquality Diamond Partner de l v nement et nous ne manquerons pas de relayer l int r t que ne manquera pas de sus citer l expos de Patrizia Luchetta sur ce theme gui nous tient a coeur The Luxembourg life sciences sector a niche based approach M Dr E Mertens Semper Luxembourg mai 2014 ACTU Education amp Research Day l excellence comme point de mire Le mardi 29 avril 2014 le Centre Hospitalier du Luxembourg CHL a organis sa premi re dition du Education amp Research Day en pr sence de Mr Marc Hansen Secr taire d Etat l En seignement sup rieur et la Recherche L occasion de promou voir la qualit de l enseignement ainsi que la recherche clini que translationnelle et fondamentale appliqu es au CHE Cette premi re dition du Education amp Research Day nous offre l oppor tunit de partager les diff rentes acti vit s de recherche et d enseignement r alis es au CHL Elle est finalement une belle occasion de remercier et de valoriser les travaux scientifiques des m decins du CHL Eux qui c t de leur pratique clinique quotidienne ont cette volont de donner ce suppl ment de qualit qu offre la recher che et l enseignement la m decine raconte le Dr Catherine Boi
209. t par BYDUREON taient principalement gastro intestinaux naus es vomissements diarrh e et constipation Le seul effet ind sirable rapport le plus fr quemment tait des naus es qui taient associ es l initiation du traitement et diminuaient avec le temps Par ailleurs des r actions au site d injection prurits nodules ryth mes une hypoglyc mie avec les sulfamides hypoglyc miants et des c phal es ont t observ es La plupart des effets ind sirables associ s l utilisation de BYDUREON taient d intensit l g re a mod r e Les v nements pancr atite aigu et insuffisance r nale aigu ont t rarement rapport s depuis qu ex natide deux fois par jour a t mis sur le march voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi R sum des effets ind sirables sous forme de tableau Les fr quences des effets ind sirables de BYDUREON issues des tudes cliniques avec une incidence gt 1 sont r sum es dans le Tableau 1 ci dessous Les donn es source comprennent deux tudes contr l es versus placebo 10 et 15 semaines et 3 tudes comparant BYDUREON soit l ex natide deux fois par jour une tude de 30 semaines soit la sitagliptine et la pioglitazone une tude de 26 semaines ou l insuline glargine une tude de 26 semaines Les traitements de fond incluaient un r gime alimentaire et une activit physique la metformine un sulfamide hypogly
210. t two consecutive LVEF values 250 after the event was evident for 70 of Herceptin treated patients Reversibility of mild symptomatic and asymptomatic left ventricular dysfunction was demonstrated for 83 1 of Herceptin treated patients Approximately 10 of cardiac endpoints occurred after completion of Herceptin In the pivotal metastatic trials of intravenous Herceptin the incidence of cardiac dysfunction varied between 9 and 12 when it was combined with paclitaxel compared with 1 4 for paclitaxel alone For monotherapy the rate was 6 9 The highest rate of cardiac dysfunction was seen in patients receiving Herceptin concurrently with anthracycline cyclophosphamide 27 significantly higher than for anthracycline cyclophosphamide alone 7 10 In a subsequent trial with prospective monitoring of cardiac function the incidence of symptomatic CHF was 2 2 in patients receiving Herceptin and docetaxel compared with 0 in patients receiving docetaxel alone Most of the patients 79 who developed cardiac dysfunction in these trials experienced an improvement after receiving standard treatment for CHF Administration related reactions hypersensitivity Administration related reactions ARRs hypersensitivity reactions such as chills and or fever dyspnoea hypotension wheezing bronchospasm tachycardia reduced oxygen saturation respiratory distress rash nausea vomiting and headache were seen in Herceptin clinical trials The
211. te bpm par rapport la valeur initiale 74 bpm a t observ e lors de l analyse pool e des tudes cliniques avec BYDUREON Quinze pour cent des patients trait s par BYDUREON ont pr sent des augmentations moyennes de la FC gt 10 bpm environ 5 10 des patients au sein des autres groupes de traitement ont pr sent des augmentations moyennes de la FC gt 10 bpm 5 TITULAIRE DE L AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE Bristol Myers Squibb AstraZeneca EEIG Bristol Myers Squibb House Uxbridge Business Park Sanderson Road Uxbridge Middlesex UB8 1DH Royaume Uni 6 NUMERO S D AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE EU 1 11 696 001 002 7 STATUT LEGAL DE DELIVRANCE M dicament soumis prescription m dicale 8 DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE 01 2014 Des informations d taill es sur ce m dicament sont disponibles sur le site internet de l Agence europ enne des m dicaments http www ema europa eu Serenity amp Healthcare Owork le bien tre pour changer Le 13 mars dernier MindForest Group et MONDORF Domaine Thermal ont lanc Serenity amp Healthcare work un programme d di au bien tre et a la sant en entreprise Une initiative qui a du sens En effet au Luxembourg 43 des salari s sont confront s au stress Cinquante soixante pourcents des jours d absent isme sont li s au stress professionnel 20 des sa lari s prouvent un sentiment de burn out et 23 d clarent souffrir de troubles musculo squelettiques
212. tement doit tre r value r guli rement au cas par cas un traitement a plus long terme peut galement tre justifie pour la pr vention des r cidives des pisodes d pressifs majeurs edm dans la plupart des cas la posologie recommand e dans la pr vention des r cidives des edm est la m me que celle utilis e pendant l pisode actuel Le traitement antidepresseur doit etre poursuivi pendant au moins 6 mois apres la remission Trouble anxi t g n ralis e La posologie initiale recommand e de venlafaxine a lib ration prolong e est de 75 mg en une prise quotidienne les patients ne r pondant pas a la posologie initiale de 75 mg jour peuvent b n ficier d une augmentation de posologie jusqu a une posologie maximale de 225 mg jour Les augmentations posologiques peuvent tre effectu es par paliers de 2 semaines ou plus En raison du risque d effets ind sirables dose d pendants la posologie ne devra tre augment e qu apr s une valuation clinique voir rubrique 4 4 La posologie minimale efficace doit tre maintenue Les patients doivent tre traites pour une dur e suffisante g n ralement de plusieurs mois ou plus Le traitement doit tre r value r guli rement au cas par cas Trouble anxi t sociale phobie sociale La posologie recommand e de venlafaxine a lib ration prolong e est de 75 mg en une prise quotidienne Il n a pas ete demontre que des posologies plus elevees permettaient d obtenir un b n fice additionne
213. tement par un IMAO irr versible La venlafaxine doit tre arr t e au moins 7 jours avant le d but d un traitement par un IMAO irr versible voir rubriques 4 4 et 4 5 4 8 EFFETS INDESIRABLES Au cours des tudes cliniques les r actions ind sirables les plus fr quemment rapport es gt 1 10 ont t les naus es la s cheresse buccale les c phal es et l hypersudation incluant les sueurs nocturnes Les r actions ind sirables sont num r es ci apr s par classe anatomique fonctionnelle et par fr quence Les fr quences sont d finies comme suit tr s fr quent 21 10 fr quent 21 100 lt 1 10 peu fr quent 21 1000 lt 1 100 rare 21 10 000 lt 1 1000 fr quence ind termin e ne peut tre estim e sur la base des donn es disponibles Affections h matologiques et du syst me lymphatique Fr quence ind termin e Thrombocytop nie probl mes sanguins incluant agranulocytose an mie r g n rative neutrop nie pan cytop nie Affections du syst me immunitaire Fr quence ind termin e r action anaphylactique Affections endocriniennes Fr quence ind termin e Syndrome de s cr tion inappropri e de l hormone antidiur tique SIADH Troubles du m tabolisme et de la nutrition Fr quent Perte d app tit Fr quence ind termin e Hyponatr mie Affections psychiatriques Fr quent confusion d personnalisation anorgasmie diminution de la libido nervosit insomnie r ves anormaux Peu fr q
214. that are reported largely in association with Infusion related reactions Specific percentages for these are not available Observed with combination therapy following anthracyclines and combined with taxanes Description of selected adverse reactions Cardiac dysfunction Congestive heart failure NYHA II IV is a common adverse reaction associated with the use of Herceptin and has been associated with a fatal outcome Signs and symptoms of cardiac dysfunction such as dyspnoea orthopnoea increased cough pulmonary oedema S3 gallop or reduced ventricular ejection fraction have been observed in patients treated with Herceptin In 3 pivotal clinical trials of adjuvant trastuzumab given in combination with chemotherapy the incidence of grade 3 4 cardiac dysfunction specifically symptomatic Congestive Heart Failure was similar in patients who were administered chemotherapy alone ie did not receive Herceptin and in patients who were administered Herceptin sequentially to a taxane 0 3 0 4 The rate was highest in patients who were administered Herceptin concurrently with a taxane 2 0 In the neoadjuvant setting the experience of concurrent administration of Herceptin and low dose anthracycline regimen is limited When Herceptin was administered after completion of adjuvant chemotherapy NYHA class Ill IV heart failure was observed in 0 6 of patients in the one year arm after a median follow up of 12 months After a median follow up of 8 years the incidence
215. therapy for locally advanced including inflammatory disease or tumours gt 2 cm in diameter Herceptin should only be used in patients with metastatic or early breast cancer whose tumours have either HER2 overexpression or HER2 gene amplification as determined by an accurate and validated assay Posology and method of administration HER2 testing is mandatory prior to initiation of therapy Herceptin treatment should only be initiated by a physician experienced in the administration of cytotoxic chemotherapy and should be administered by a healthcare professional only It is important to check the product labels to ensure that the correct formulation intravenous or subcutaneous fixed dose is being administered to the patient as prescribed Herceptin subcutaneous formulation is not intended for intravenous administration and should be administered via a subcutaneous injection only Limited information is currently available on switches from one formulation to the other In order to prevent medication errors it is important to check the vial labels to ensure that the drug being prepared and administered is Herceptin trastuzumab and not trastuzumab emtansine Posology The recommended dose for Herceptin subcutaneous formulation is 600 mg 5 mL irrespective of the patient s body weight No loading dose is required This dose should be administered subcutaneously over 2 5 minutes every three weeks In the pivotal trial BO22227 Herceptin subcutaneous formulation was ad
216. tiapine le traitement adjuvant des pisodes d pressifs majeurs chez des patients pr sentant un Trouble D pressif Majeur unipolaire TDM et ayant r pondu de fa on insuffisante un antid presseur en monoth rapie voir rubrique Propri t s pharmacodynamiques du RCP Avant de d buter le traitement le prescripteur devra prendre en compte le profil de s curit de SEROQUEL XR voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi 4 2 Posologie et mode d administration Les sch mas posologiques diff rent suivant l indication Il convient donc de bien s assurer que le patient re oit une information claire sur la posologie adapt e son tat SEROQUEL XR doit tre pris en une seule prise journali re en dehors des repas Les comprim s doivent tre aval s entiers et ne doivent pas tre divis s m ch s ou cras s Adultes Pour le traitement de la schizophr nie et des pisodes maniaques mod r s s v res dans les troubles bipolaires SEROQUEL XR doit tre pris au moins une heure avant un repas La posologie journali re de d part est de 300 mg au jour 1 et 600 mg au jour 2 La posologie journali re recommand e est de 600 mg mais elle peut tre augment e jusqu 800 mg par jour suivant les besoins cliniques La dose sera adapt e dans l intervalle de doses efficaces allant de 400 800 mg jour en fonction de la r ponse clinique et de la tol rance du patient II n est pas n cessaire d adapter la posologi
217. tient surmonter un pisode critique en cas de Colite ulc reuse Maladie de Crohn 11 Systeme nerveux Exacerbations aigu s de la scl rose en plaques CEd mes associ s a une tumeur c r brale 12 Affections diverses M ningite tuberculeuse avec blocage sous arachno dien mena ant ou existant en association avec un traitement tuberculostatique ad quat Trichinose avec complications neurologiques ou myocardiques Cardite rhumatismale aigu 13 Transplantation d organes TROUBLES ENDOCRINIENS Insuffisance corticosurr nalienne primaire ou secondaire Pour ces indications l hydrocortisone ou la cortisone auront la pr f rence Dans certains cas les analogues de synth se peuvent aussi tre administr s condition de les associer a un min ralocortico de L addition de min ralocorticoides est particuli rement importante chez l enfant Hyperplasie surr nalienne cong nitale Certaines formes graves de la thyro dite subaigu de De Quevrain Hypercalc mie associ e au cancer 4 2 Posologie et mode d administration La posologie initiale de MEDROL comprim s se situe entre 4 mg et 48 mg de m thylprednisolone par jour en fonction de l affection trait e Dans les cas peu s v res des doses peu lev es suffisent g n ralement alors que chez certains patients des doses initiales plus importantes peuvent tre n cessaires Les situations cliniques dans lesquelles un traitement doses lev es peut tre indiqu sont la scl rose en plaq
218. tients g s Aucun ajustement sp cifique de la dose de venlafaxine n est consid r comme n cessaire sur le seul crit re de l ge du patient Cependant la prudence s impose au cours du traitement de patients g s ex en raison du risque d insuffisance r nale de l ventualit de modifications li es a l ge de la sensibilit et de l affinit des neurotransmetteurs La posologie minimale efficace devra toujours tre utilisee et les patients devront tre attentivement surveilles lors de toute augmentation de posologie Utilisation chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans La venlafaxine n est pas recommand e chez les enfants et les adolescents Les tudes cliniques contr l es chez les enfants et les adolescents pr sentant un pisode d pressif majeur n ont pas permis de d montrer l efficacit de la venlafaxine et ne soutiennent pas son utilisation chez ces patients voir rubriques 4 4 et 4 8 L efficacit et la s curit d emploi de la venlafaxine dans d autres indications chez l enfant et l adolescent de moins de 18 ans n ont pas t tablies Utilisation chez les patients pr sentant une insuffisance h patique D une mani re g n rale une r duction de la posologie de 50 doit tre envisag e chez les patients pr sentant une insuffisance h patique l g re ou mod r e En raison de la variabilit interindividuelle de la clairance une adaptation individuelle de la posologie parait n anmoins souhaitabl
219. tion de l app tit augmentation de la prolactine s rique vomissements rhinite et syncope ou peuvent avoir diff rentes implications chez les enfants et les adolescents symp t mes extrapyramidaux et irritabilit et un effet ind sirable qui n avait pas t vu ant rieurement dans les tudes chez l adulte a t identifi augmentation de la pression sanguine Des modifications des tests de fonction thyro dienne ont galement t observ es chez les enfants et les adolescents De plus les implications sur la s curit long terme du traitement par la qu tiapine sur la croissance et la maturation n ont pas t tudi es au del de 26 semaines Les implications long terme sur le d veloppement cognitif et comportemental ne sont pas connues Lors d tudes cliniques contr l es versus placebo chez des enfants et des adolescents la qu tiapine tait associ e une augmentation de fr quence des sympt mes extrapyramidaux EPS par comparaison avec le placebo chez des patients trait s pour schizophr nie manie bipolaire et la d pression bipolaire voir rubrique Effets ind sirables Suicide pens es suicidaires ou aggravation clinique La d pression est associ e une augmentation du risque de pens es suicidaires d auto mutilation et de suicide v nements de type suicidaire Ce risque persiste jusqu a obtention d une r mission significative L am lioration clinique pouvant ne pas survenir avant plusieurs semaines de tr
220. tion intestinale y compris ceux qui re oivent plusieurs m dications concomitantes diminuant la motilit intestinale et ou ne rapportant pas les sympt mes de constipation Thrombo embolies veineuses Des cas de thrombo embolies veineuses ont t rapport s avec des antipsychotiques Puisque les patients trait s avec des antipsychotiques pr sentent souvent des facteurs de risques acquis pour les thrombo embolies veineuses tous les facteurs de risque pour les thrombo embolies veineuses doivent tre identifi s avant et pendant le traitement avec la qu tiapine et des mesures pr ventives doivent tre mises en place Pancr atite Des cas de pancr atites ont t rapport s lors des tudes cliniques et apr s commercia lisation Parmi les cas rapport s apr s commercialisation bien que des facteurs confondants n aient t retrouv s dans tous les cas plusieurs patients pr sentaient des facteurs connus pour tre associ s des pancr atites tels que taux de triglyc rides lev s voir rubrique Mises en garde sp ciales et pr cautions d emploi calculs biliaires et consommation d alcool Information suppl mentaire Les donn es sur l association de la qu tiapine avec le divalproex ou le lithium dans le traitement aigu des pisodes maniaques mod r s s v res sont limit es un traitement combin a cependant t bien tol r voir rubriques Effets ind sirables et Propri t s pharmacodynamiques du RCP Les donn es ont r
221. tique du sport aux cancers du sein et du c lon D apr s le Dr Fernand Ries de nom breuses tudes de cohorte ont permis de mettre en vidence des m ta ana lyses d montrant l apport b n fique de l activit physique envers deux types de cancer Cancer du sein Effet de dose r ponse dans 15 22 tudes R duction du risque de cancer du sein de 30 40 selon les tudes men es La post m nopause est privil gi e par rapport la pr m nopause dans ce cas ci Cancer colique Effet de dose r ponse dans 23 46 tudes L effet protecteur serait de 30 a 50 Aucune influence pour le cancer du rectum Recommandations communes 2 3h sem d activit physique 3 5h sem d activit physique offre un r el avantage Quel serait l avantage pour le patient de suivre une activit physique r gu li re La pratique d une activit physique apr s les traitements aurait des effets non n gligeables sur le risque de re chute d un cancer et l am lioration de la survie des patients Le taux de rechute du cancer du sein serait dimi nu de 30 chiffre variable selon les Semper Luxembourg mai 2014 MEETING tudes de cohortes r alis es Quant aux cancers coliques le taux de r duc tion va m me jusqu a 50 Le Dr Caroline Duhem Oncologue au CHL et Pr sidente de l Association Luxembourgeoise des Groupes Spor tifs Oncologiques ALGSO pr cise Quel que soit le spec
222. tration Fr quent irritabilit Concentration de prolactine patients lt 18 ans gt 20 g l gt 869 56 pmol l chez les sujets de sexe masculin gt 26 ug l gt 1130 428 pmol l chez les sujets de sexe f minin un moment quelconque Moins de 1 des patients avaient une augmentation de la concentration de prolactine gt 100 ug l D apr s les passages au dessus du seuil de significativit clinique adapt d apr s les crit res du National Institutes of Health NIH ou des augmentations gt 20 mmHg pour la pression sanguine systolique ou gt 10 mmHg pour la pression sanguine diastolique un moment quelconque au cours de 2 tudes aigu s 3 6 semaines contr l es versus placebo chez des enfants et des adolescents Note La fr quence correspond celle observ e chez les adultes mais pourrait avoir diff rentes implications cliniques chez les enfants et les adolescents par comparaison aux adultes Voir rubrique Propri t s pharmacodynamiques du RCP D claration des effets ind sirables suspect s La d claration des effets ind sirables suspect s apr s autorisation du m dicament est importante Elle permet une surveillance continue du rapport b n fice risque du m dicament Les professionnels de sant d clarent tout effet ind sirable suspect via le syst me national de d clara tion voir d tails ci dessous Belgique Agence f d rale des m dicaments et des produits de sant Division Vigilance EUROSTATION II Place Victor
223. tre de la tumeur le stade de la maladie ou encore la r alisation ou non de s ances de chimioth rapie la pratique de l acti vit physique offre un b n fice consi d rable pour la sant de la patiente Elle influence le taux de rechute apr s un cancer du sein et ce d s un effort physique peu important 3 heures de marche par semaine suffisent avec un effet dose d pendance Et elle ajoute De futures tudes randomis es seront r alis es notam ment sur des groupes de patients allemands et am ricains Celles ci ne pourront que d montrer l importance d un coaching et d un suivi r gulier de l activit physique au long terme sur la diminution significative du taux de rechute dans les cancers du sein En compl ment d autres modes de vie sain bien entendu C est le cas gale ment pour les cancers du c lon L activit physique joue elle un r le sur la fatigue Le Dr Caroline Duhem r pond Quel que soit le type de cancer ou le type de traitement impliqu la fatigue est l un des effets secondaires le plus invalidant long terme D s le d but du traitement une majorit de patients pr sentent une fatigue pois seuse au r veil et rarement att nu e par une sieste Si elle persiste aucun traitement m dicamenteux ne sera efficace M me les amph tami nes ou autres substances similaires Contrairement ce que l on pourrait penser l activit physique contribue rait r
224. ue O se situe d s lors aujourd hui la dapagliflozine notamment par rapport aux sulfonylur es et aux DPP4 inhibiteurs Dr Wirion Je pense qu on peut po sitionner tr s t t le Forxiga dans la prise en charge du diab te c est dire apr s la metformine ou en premi re ligne en cas d intol rance la metfor mine Un argument majeur en faveur de ce positionnement pr coce est Ja glucotoxicit l hyperglyc mie elle m me est d l t re pour la cellule b ta de sorte que la diminution de la quantit de glucose circulant pourrait contri buer freiner l volution de la mala die En effet l insuline produite sous l effet de I hyperglyc mie est s cr t e conjointement avec de l amyline Or on consid re que les d riv s amyloides pourraient tre une des causes de la lente d t rioration de la cellule b ta caract ristique du diab te Quels sont les effets du Forxiga qui vous am nent le positionner en premi re ligne avec la metfor mine Dr Wirion Le premier b n fice est facile comprendre en r duisant la quantit circulante de glucose on co nomise la fonction d insulinos cr tion de la cellule b ta Un autre argument est l effet b n fique du traitement sur le poids Enfin la dapagliflozine n en gendre pas d hypoglyc mie de par son mode d action Cela en fait d ailleurs un m dicament de choix chez les pa tients qui ont un probl me de poids Et Fon sait qu il s agit
225. uel est l impact de cette fuite hydrosod e Dr Bellucci L impact est favorable En effet vu que l on a affaire un symport glucose sodium on observe une limination plus importante du B hd pa gt Pe p E j li sodium ce qu ne peut videmment gu avoir un effet b n fique en termes de diminution de la pression art rielle Comme n phrologue votre ver dict sur une mol cule telle que la dapagliflozine est donc positif Dr Bellucci Clairement au vu des m canismes voqu s ci dessus l effet ob tenu est doublement b n fique pour le glom rule d une part via la dimi nution de l excr tion glom rulaire de glucose et d autre part via la r duc tion tensionnelle titre personnel je suis d s lors convaincu du fait que les tudes venir nous montreront un ef fet n phroprotecteur du Forxiga W Dr R Dehesbaye d apr s un entretien avec le Dr Roger Wirion et le Dr Aduccio Bellucci Semper Luxembourg mal 2014 zitha amp sink Sel il a A ii f F FOCUS Depression et leurs limites En mati re d antid presseurs on rappelle volontiers qu il est essentiel de prescrire le traitement pour une dur e suffisante et une posologie ad quate pour obtenir un effet th rapeutique optimal On oublie cependant que tous les antid presseurs n ont pas d montr de mani re gale cette relation dose efficacit D monstration avec la venlafaxine a titrat
226. uent hallucinations d r alisation agitation trouble de l orgasme femmes apathie hypomanie bruxisme Rare manie Fr quence ind termin e id es et comportements suicidaires d lire agressivit Affections du syst me nerveux Tr s fr quent sensations vertigineuses c phal es Fr quent s dation tremblements paresth sies hypertonie Peu fr quent acath sie agitation psychomotrice syncope myoclonies troubles de la coordination et de l quilibre sensation d alt ration du go t dysg usie Rare convulsions Fr quence ind termin e syndrome malin des neuroleptiques smn syndrome s rotoninergique r actions extrapyramidales incluant dystonie et dyskin sies dyskin sie tardive Affections oculaires Fr quent troubles visuels incluant vision troubles mydriase troubles de l accommodation Fr quence ind termin e glaucome angle ferm Affections de l oreille et du labyrinthe Fr quent tinnitus Fr quence ind termin e vertiges Affections cardiaques Fr quent palpitations Peu fr quent tachycardie Fr quence ind termin e fibrillation ventriculaire tachycardie ventriculaire incluant torsades de pointes Affections vasculaires Fr quent hypertension vasodilatation essentiellement bouff es de chaleur Fr quence ind termin e hypotension h morragie saignement muqueux Affections respiratoires thoraciques et m diastinales Fr quent b illements fr quence ind termin
227. ues 200 mg jour I cedeme c r bral 200 mg a 1000 mg jour et la transplantation d organes jusqu 7 mg kg jour Si aucune r ponse clinique satisfaisante n est observ e dans un d lai raisonnable le traitement au MEDROL doit tre interrompu et un autre traitement ad quat doit tre instaur En cas d interruption d un traitement de longue dur e il est recommand de diminuer graduellement les doses plut t que d arr ter brutalement le traitement Lorsqu une r ponse favorable est observ e la dose d entretien ad quate doit tre d termin e en r duisant progressivement et r guli rement la dose initiale jusqu atteindre la dose d entretien minimale efficace La posologie du m dicament doit tre surveill e en permanence Les situations dans lesquelles une adaptation de la posologie peut se r v ler n cessaire sont les modifications de l tat clinique suite une r mission ou une exacerbation du processus morbide la r ponse du patient au m dicament le r sultat de l exposition du patient des situations de stress n ayant aucun lien direct avec l affection trait e Dans ce dernier cas il peut tre n cessaire d augmenter les doses de MEDROL pendant un certain temps en tenant compte de l tat du patient Il faut ici souligner que les besoins posologiques sont variables et doivent tre adapt s sur base de la maladie trait e et de la r ponse du patient Traitement altern prise un jour sur deux Le traitement alt
228. ufprescriptioncontraire entraitementinitial etdanslescasgraves 1capsule3foisparjour Dosed entretien 1capsule2fois parjour Moded administrationLes capsules sont avaler enti res sanslesm cheretavecunequantit appropri edeliquide Lem decind cideradeladur edutraitement 4 3Contre indications Aucunen estconnue 4 4Misesengardesp cialesetpr cautionsd emploi lIn existepasdedonn essuffisantesconcernantl utilisationdece m dicamentchezlesenfants lInedoitdoncpas treutilis chezdesenfantsdemoinsde12ans 4 5interactionsavecd autresm dicaments etautresformesd interactions Aucunen estconnue 4 6Effetsind sirables Commetouslesm dicaments LEGALONfortepeutavoirdes effetsind sirables Pourl valuationdeseffetsind sirables lestermesdefr quencesuivantssontutilis s Tresfr quent 21 10 Fr quent 2 1 100 lt 1 10 Peu fr quent 2 1 1 000 lt 1 100 Rare 2 1 10 000 lt 1 1 000 Tr s rare lt 1 10 000 en ce compris les cas isol s Dans de rarescas destroublesgastro intestinaux telsqu unl gereffetlaxatif ont t observ s 4 7Surdosage a Jusqu apr sent aucunsigneou sympt me desurdosage ou d empoisonnementn a t observ Les effets ind sirables d crits ci dessus peuvent tre amplifi s b On ne conna t pas d antidote particulier Si n cessaire des mesures symptomatiques sontrecommand es 5 TITULAIRE DE L AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCH ET FABRICANT Entrepreneur pharmaceutique Rottapharm Madaus GmbH Cologne code postal 511
229. ules en g latine taille 1 Efexor Exel 150 mg g lules lib ration prolong e g lule opaque orange fonc avec les inscriptions W et 150 marqu es l encre blanche g lule en g latine taille O 4 1 INDICATIONS TH RAPEUTIQUES Traitement des pisodes d pressifs majeurs Pour la pr vention des r cidives des pisodes d pressifs majeurs Traitement du trouble anxi t g n ralis e Traitement du trouble anxi t sociale phobie sociale Traitement du trouble panique avec ou sans agoraphobie 4 2 POSOLOGIE ET MODE D ADMINISTRATION Episodes d pressifs majeurs La posologie initiale recommand e de venlafaxine a lib ration prolong e est de 75 mg en une prise quotidienne les patients ne r pondant pas a la posologie initiale de 75 mg jour peuvent b n ficier d une augmentation de posologie jusqu a une posologie maximale de 375 mg jour Les augmentations posologiques peuvent tre effectu es par paliers de 2 semaines ou plus Si cela se justifie sur le plan clinique en raison de la s v rit des sympt mes la posologie peut tre augment e a intervalles de temps plus rapproches en respectant un minimum de 4 jours en raison du risque d effets ind sirables dose d pendants la posologie ne devra tre augment e qu apr s une valuation clinique voir rubrique 4 4 la posologie minimale efficace doit tre maintenue les patients doivent tre traites pour une dur e suffisante g n ralement de plusieurs mois ou plus le trai
230. une tendance la hausse de la s denta rit notamment dans les pays en voie de d veloppement Or comme le sou ligne le Dr Fernand Ries Oncologue au CHL l ob sit peut tre un facteur d cisif dans l apparition de diff rents cancers endom tre sein c lon rein pancr as cholangio carcinome et ad nocarcinome de l sophage Des donn es scientifiques provenant d tudes animales effectu es sur des souris et des rats montrent que la res triction calorique diminue l incidence des tumeurs induites A contrario l exc s calorique augmente le risque et le volume de la tumeur Par contre l activit physique r duirait la probabi lit de cancer D autres facteurs interviennent ga lement dans la corr lation cancer et ob sit les effets hormonaux Ceux ci sont les plus importants On les retrouve d ailleurs dans le cancer du sein en post m nopause ainsi que dans le cancer de l endom tre Il existe un net corollaire entre l ob sit et le ni veau d oestrog nes l insuline l IGF 1 le d s quilibre de leptine et d adipo nectine C line Buldgen l inflammation L ob sit peut tre li e aux prostaglandines mais ga lement d autres facteurs inflam matoires tels que la CRP les IL6 interleukine 6 le stress oxydatif les effets immunologiques Rappe lons que l activit physique r alis e avec mod ration est b n fique pour le syst me immunitaire Apport th rapeu
231. une insuffisance r nale due I hypoperfusion ont t signal es sous Xarelto Par cons quent l ventualit d une h morragie doit tre envisag e lors de l valuation de toute affection chez un patient sous anti coagulant Observations post commercialisation Des cas d angioed me et d ced me allergique ont t signal s depuis la commercialisation dans une chronologie compatible avec l utilisation de Xarelto La fr quence de ces effets ind sirables signal s dans le cadre de la surveillance post commercialisation ne peut tre estim e Dans les essais de phase III pool s ces v nements ont t peu fr quents 2 1 1 000 lt 1 100 D claration des effets ind sirables suspect s La d claration des effets ind sirables suspect s apr s autorisation du m dicament est importante Elle permet une surveillance continue du rapport b n fice risque du m dicament Les professionnels de sant doivent d clarer tout effet ind sirable suspect via le syst me national de d claration Belgique Agence f d rale des m dicaments et des produits de sant Division Vigilance EUROSTATION II Place Victor Horta 40 40 B 1060 Bruxelles Site internet www afmps be e mail adversedrugreactions fagg afmps be Luxembourg Direction de la Sant Division de la Pharmacie et des M dicaments Villa Louvigny All e Marconi L 2120 Luxembourg Site internet http www ms public lu fr activites pharmaciemedicament index html D
232. ur ce type d exp rience Les scientifiques esp rent recevoir bient t le feu vert pour d marrer des essais chez l tre l humain avec com me perspective la mise sur le march de l anneau dans les cing a dix pro chaines ann es E R f rence PLOS ONE 5 mars 2014 DOI 10 1371 journal pone 0088509 DOSSIER M DICAL ECS Dr Serge Ginter Gyn cologue i L expert du mois Il l a dit ll est dommage que dans notre pays nous ne nous donnions pas les moyens de mener a bien un d pistage et un traitement effi cace de l ost oporose Mals aussi Il est aujourd hui bien tabli que les r sultats paradoxaux observ s dans l tude WHI taient dus des femmes qui avaient d j concen tr d importantes l sions vasculai res Votre partenaire en formation continue Pfizer Semper Luxembourg mai 2014 DOSSIER M DICAL Mars V nus et la d pression majeure On a beau jeu de dire que les hommes viennent de Mars et les femmes de V nus mais sont ils gaux face la d pression Pas si S r es chercheurs am ricains ont tent de savoir s il existait une diff rence entre les sexes en ce qui concerne l tiologie de la d pression majeure Si tel est le cas les prises en charge devraient galement tre dif f rentes Ils ont pour cela men des analyses prospectives et r trospectives des donn es entourant 20 facteurs de risque chez des patients ayant souf fer
233. ur leurs concitoyens Finalement nous sommes convaincus que la mis re et la pauvret ne pourront tre vaincues que gr ce la prise de responsabilit et l engagement civil La garantie d une excellente collabo ration et d un suivi optimal des projets humanitaires requiert des r unions chaque ann e avec tous les partenaires locaux L occasion de faire le point sur la situation actuelle et les perspectives d volution des diff rents projets Sur le terrain La bonne identification de toutes les donn es statistiques indispensables une mise en place d un projet de quali t peut tre une source initiale de diffi cult s Les tats africains dans lesquels nous travaillons n ont pas forc ment acc s des donn es statistiques pr ci ses ni des outils d valuation ce qui rend parfois la r alisation d un projet complexe affirme Violaine Alves Megan Hurst aborde quant elle les difficult s rencontr es en termes de ressources humaines Nous travaillons toujours en collaboration troite avec un partenaire local mais il est impor tant d obtenir sur chaque projet du personnel m dical qualifi Or nous sommes revenus r cemment du Togo o il existe un norme manque ce niveau l Nous pouvons soutenir un projet cr er de nouveaux program mes apporter du mat riel m dical mais sans l appui de professionnels de la sant locaux form s nous sommes confront s une certaine limite
234. ur pour compenser une dose oubli e Relais des anti vitamine K AVK par Xarelto Xarelto 10 mg Lors du passage des AVK Xarelto les valeurs du Rapport International Normalis INR seront faussement lev es suite la prise de Xarelto L INR ne convient pas pour mesurer l activit anticoagulante de Xarelto et ne doit donc pas tre utilis Xarelto 15 mg et 20 mg chez les patients trait s en pr vention des AVC et des embolies syst miques Le traitement par AVK doit d abord tre interrompu Le traitement par Xarelto doit tre instaur une fois que le Rapport International Normalis l INR est lt 3 0 Chez les patients trait s pour une TVP une EP et en pr vention des r cidives Le traitement par AVK doit d abord tre interrompu Le traitement par Xarelto doit tre instaur une fois que l INR est lt 2 5 Lors du passage des AVK Xarelto les valeurs de l INR seront faussement lev es suite la prise de Xarelto L INR ne convient pas pour mesurer l activit anticoagulante de Xarelto et ne doit donc pas tre utilis Relais de Xarelto par les anti vitamine K AVK Xarelto 10 mg 15 mg 20 mg il existe un risque d anticoagulation inad quate lors du relais de Xarelto par les AVK Une anticoagulation continue ad quate doit tre assur e lors du relais par un autre anticoagulant Il est noter que Xarelto peut contribuer l l vation de l INR En cas de relais de Xarelto par un AVK l AVK doit tre administr con
235. ux e Personne inconsciente chelle de Glas gow lt 8 e Retour stable a une circulation spontan e Crit res d valuation e Le r sultat principal est la survie du pa tient e Crit res secondaires mortalit et fonc tion neurologique faibles 180 jours performance c r brale modification de l chelle de Rankin e Ev nements ind sirables graves survenus d ailleurs pu identifier au sein d une m me famille une bact rie appel e parabacteroides distasonis associ e un meilleur fonctionnement immu nologique Maintenant reste savoir si cette bact rie peut se retrouver au sein d une autre famille D pend elle de la g n tique ou d un seul type de diab te insulino d pendant Tant de ques tions pour de multiples r ponses Une chose est certaine l exploration de nouvelles techniques permettra de comprendre davantage d o vient le diab te comment il s installe com ment le pr venir et le retarder W 6 Seroquel XR gt ee extended release tablets quetiapine Bruxelles date de la poste Cher Docteur Astrazeneca a le plaisir de vous annoncer que le Seroquel XR 50 mg est galement disponible en conditionnement de 30 comprim s Quantit Prix en rembours Seroquel XR 50 my 28 04 Seroquel XR 200 mg 87 86 Seroquel XR 300 mg 127 30 Seroquel XR 400 mg 166 71 AA ee Seuls les conditionnements de 100 comprim s sont al rembours s pou
236. v l un effet additif la 3 semaine Lactose Les comprim s de SEROQUEL XR contiennent du lactose Les patients pr sentant des probl mes h r ditaires rares tels qu une intol rance au galactose un d ficit en lactase Lapp ou une malabsorption du glucose galactose ne doivent pas prendre ce m dicament 4 5 Effets ind sirables Les effets ind sirables les plus couramment rapport s avec la qu tiapine 210 sont somno lence sensations vertigineuses bouche s che maux de t te sympt mes de sevrage arr t du traitement l vation des taux s riques de triglycerides l vations du cholest rol total principalement du cholest rol LDL diminution du cholest rol HDL gain pond ral diminution de l h mo globine et sympt mes extrapyramidaux Les fr quences des effets ind sirables associ s un traitement par qu tiapine sont pr sent es sous forme de tableau tableau 1 selon le format recommand par le Conseil pour les Organisations Internationales des Sciences M dicales groupe de travail CIOMS Ill 1995 Tableau 1 Effets ind sirables associ s au traitement avec la qu tiapine Les fr quences des effets ind sirables sont r pertori es comme suit tr s fr quent gt 1 10 fr quent gt 1 100 lt 1 10 peu fr quent gt 1 1 000 lt 1 100 rare gt 1 10 000 lt 1 1 000 tr s rare lt 1 10 000 et fr quence ind termin e ne peut tre estim e sur la base des donn es disponibles Affections h matolo
237. ve heart failure NYHA II IV is acommon adverse reaction to Herceptin It has been associated with a fatal outcome Signs and symptoms of cardiac dysfunction such as dyspnoea orthopnoea increased cough pulmonary oedema S3 gallop or reduced ventricular ejection fraction have been observed in patients treated with Herceptin In 3 pivotal EBC clinical trials of adjuvant intravenous Herceptin given in combination with chemotherapy the incidence of grade 3 4 cardiac dysfunction specifically symptomatic congestive heart failure was similar in patients who were administered chemotherapy alone ie did not receive Herceptin and in patients who were administered Herceptin sequentially to a taxane 0 3 0 4 The rate was highest in patients who were administered Herceptin concurrently with a taxane 2 0 In the neoadjuvant setting the experience of concurrent administration of Herceptin and low dose anthracycline regimen is limited When Herceptin was administered after completion of adjuvant chemotherapy NYHA class III IV heart failure was observed in 0 6 of patients in the one year arm after a median follow up of 12 months After a median follow up of 8 years the incidence of severe CHF NYHA III amp 1V following 1 year of Herceptin therapy combined analysis of the two Herceptin treatment arms was 0 89 and the rate of mild symptomatic and asymptomatic left ventricular dysfunction was 6 35 Reversibility of severe CHF defined as a sequence of at leas
238. x Tr s fr quent sensations vertigineuses somnolence c phal es sympt mes extrapyramidaux 2 Fr quent dysarthrie Peu fr quent convulsions syn drome des jambes sans repos dyskin sie tardive syncope Affections cardiaques Fr quent tachycardie palpitations Peu fr quent allongement du QT bradycardie Affections oculaires Fr quent vision voil e Affections vasculaires Fr quent hypotension orthostatique Rare Thrombo embolies veineuses Affections respiratoires thoraciques et m diastinales Fr quent dyspn e Peu fr quent rhinite Affections gastro intestinales Tres fr quent bouche s che Fr quent constipation dyspepsie vomissements Peu fr quent dysphagie Rare pancr atite obs truction intestinale il us Affections h patobiliaires Fr quent l vation de l alanine aminotransf rases s riques ALAT l vation des taux de gamma GT Peu fr quent l vation de l aspartate aminotransf rase s rique ASAT Rare ict ref h patite Affections de la peau et du tissu sous cutan Tr s rare d me de quincke syndrome de Stevens Johnson Ind termin n crolyse pidermique toxique ryth me multiforme Affections musculo squelettiques et syst miques Tr s rare rhabdomyolyse Affections du rein et des voies urinaires Peu fr quent r ten tion urinaire Affections gravidiques puerp rales et p rinatales Ind termin syndrome de sevrage n onatal Affections des organes de reproduction
239. z 6 des 14 patientes la tumeur s accom pagnait d une atteinte significative du champ visuel Le taux de prolactine initial s levait a 1 783 ng ml en moyenne m diane 827 ng ml A propos du traitement Douze patientes ont recu un traite ment base de cabergoline un ago niste de la dopamine qui a permis de normaliser enti rement ou presque le taux de prolactine chez 11 d entre elles la douzi me patiente s est av r e r sistante ce produit Cinq des six patientes qui pr sentaient une DOSSIER M DICAL Ea atteinte du champ visuel l ont vu s at t nuer ou dispara tre compl tement Une seule pr sentait galement une diplopie qui a elle aussi disparu sous traitement l IRM deux macro prolactinomes de grande taille avaient disparu tous les autres s taient r sorb s sous l effet du traitement l exception de la tu meur r sistante la cabergoline E R f rence Shimon J et al Women with prolactinomas presented at the postme nopausal period Endocrine 2014 April 8 Epub ahead of print Spasmolyt Rottapharm Madaus Group INTEGRAL S A Semper Luxembourg mai 2014 DOSSIER M DICAL Lu sur a Comment les m res aident leurs enfants ml explorer le bien et le mal Il n y a rien comme une m re pour enseigner ses enfants reconna tre le bien du mal montre une nouvelle recherche En effet selon une tude men e par Holly Recchia professeure adjointe au D p

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