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1. 44 48 Annexe 8 Indice de contr le postural ICP1y 0 05 0 5 Hz ICP2y 0 5 1 5 Hz ICP3y 1 5 10 Hz Sujets Plan stable Plan instable Plan stable Plan instable Plan stable Plan instable Pr noms Age Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux ouverts ferm s ouverts ferm s ouverts ferm s ouverts ferm s ouverts ferm s ouverts ferm s JULIE 26 1 29 0 82 0 63 2 68 0 37 1 35 1 83 0 5 0 0 0 14 0 FLORIAN 27 0 46 0 37 0 08 0 11 0 15 0 75 0 58 0 87 0 0 0 02 0 01 LAURENT 33 0 35 0 58 0 08 0 1 1 33 1 31 0 77 0 84 0 0 0 05 0 02 FRANCE 33 0 55 0 91 0 04 0 07 1 47 0 57 0 86 1 55 0 0 0 3 0 55 JEAN PHI 34 0 26 0 68 0 06 0 07 0 59 1 19 0 67 0 97 0 0 0 05 0 14 BEATRICE 35 0 74 1 1 0 43 0 09 0 95 0 76 0 94 1 42 0 0 0 01 0 01 FABIEN 37 0 47 0 46 0 05 0 02 1 37 2 21 0 9 0 79 0 02 0 0 18 0 57 SOPHIE1 37 0 49 1 96 0 67 1 1 0 0 0 13 0 0 0 0 0 MARGARET 37 2 78 1 42 0 86 2 36 0 2 0 03 0 16 0 25 0 0 0 0 SOPHIE 2 39 0 54 0 24 0 52 0 57 1 41 0 16 1 08 0 49 0 0 0 43 0 NATHALIE 40 0 7 0 57 0 08 0 29 0 86 0 82 0 33 1 1 0 0 0 4 0 49 MARLENE 43 0 35 0 27 0 43 0 24 1 06 0 2 0 69 1 0 0 0 02 0 01 EVELYNE 45 0 63 1 17 0 12 0 04 0 52 1 95 0 88 0 58 0 0 0 12 0 79 MIREILLE 45 0 3 0 37 0 09 0 03 0 26 0 96 0 57 0 7 0 0 0 02 0 02 LUC 47 0 47 0 18 0 27 0 3 0 58 1 27 1 27 2 2 0 0 0 07 0 05 CA
2. M dicaments O Antivertigineux O Hypertension O Antid presseur O Somnif re O Changement m dicament r cent Examens compl mentaires O Caloriques VNG m Chirurgie o Spasmo O Rx Rachis cervical O PEA O Scanner O IRM O Audiom trie O Hypotension ortho D but Fin Regard droit devant T te en rotation G T te en rotation D Sensibilis FUKUDA Stepping test Enter Berger BABINSKI Marche en toile 37 48 ERI 1 2 tour en 9 s sous VNS Per ROT 5 s gt 95 Post ROT 0 s gt 2 s D but Rot H Rot AH NYSTAGMUS SPONTAN COUNTER ROLLING nc NYSTAGMUS EPREUVE ROTATOIRE EN HAUTE FREQUENCE AU FAUTEUIL HF 5 tours 360 s Observations du Nystagmus post rotatoire H Rotation Horaire interrogeant le vestibule G AH Rotation antihoraire interrogeant le vestibule D FIXATION VECTION HST Dur e 15 s gt R ponse entre 2s et 8 s VPPB Commentaires TEST DU CANAL HORIZONTAL HALLPIKE BRANDT Canal Post rieur Retour Retour 38 48 Annexe 2 Photographie d un sujet sur la plateforme MULTITEST EQUILIBRE 39 48 Annexe 3 Taux de stabilit en TAUX DE STABILITE Sujets Plan st
3. 7 CONCLUSION Pour la population tudi e constitu e de 13 femmes et 12 hommes g s de 26 ans 58 ans les constatations suivantes ont pu tre tablies e L analyse qualitative des statokin sigrammes n a pas mis en vidence d incidence de l occlusion des yeux sur la posturographie dynamique des sujets analys s sur plan stable et plan instable e L analyse statistique des donn es fournies par le logiciel Multitest conduit aux interpr tations ci dessous La stabilit des femmes est significativement sup rieure celle des hommes sur plan instable dans l obscurit yeux ouverts ou ferm s ce ph nom ne se v rifiant sur les trois param tres taux de stabilit vitesse de d placement et superficie L occlusion des yeux dans l obscurit est sans effet sur le taux de stabilit et la vitesse de d placement du sujet sur plan stable comme sur plan instable Sur plan instable la superficie couverte est l g rement plus importante quand les yeux sont ouverts dans l obscurit pouvant s expliquant par une recherche en vain de rep re visuel e L analyse qualitative des ondelettes n a pas r v l de diff rences entre les deux modalit s yeux ouverts et yeux ferm s dans l obscurit sur plan stable ou plan instable e L analyse statistique des r sultats obtenus par le logiciel Posturo Pro d montre galement que La stabilit des femmes est significativement sup
4. Sur la base des r p titions r alis es savoir 12 pour les hommes et 13 pour les femmes les r sultats ont t interpr t s par une analyse de la variance en utilisant le mod le lin aire g n ralis et des r sultats de comparaison de moyennes 2 2 par les tests de Bonferroni et Tukey Le niveau de risque consid r est de 5 ce qui signifie que le facteur ou l interaction est consid r significatif ve quand la probabilit est inf rieure 0 05 L analyse statistique a t r alis e en utilisant le logiciel MINITAB 6 2 1 Taux de stabilit L analyse de la variance met en vidence un effet attribuable aux facteurs Plan et Sexe ainsi qu aux interactions Plan Sexe et plus l g rement Plan Yeux Source Probabilit Significativit Plan 0 000 S Yeux 0 110 NS Sexe 0 000 S Plan Yeux 0 042 S l g rement Plan Sexe 0 000 S Yeux Sexe 0 490 NS Plan Yeux Sexe 0 268 NS S Significatif NS Non significatif L analyse des interactions illustr e sur le sch ma ci dessous conduit aux conclusions suivantes e le taux de stabilit est sup rieur pour les femmes vis vis des hommes sur plan instable 88 13 78 35 e Il n y a pas d incidence dans l obscurit de l occlusion des yeux que le plan soit stable ou instable 20 48 Diagramme d interaction Moyennes LS pour Equilibre G S lt A 96 RE y nina Plan Diii st
5. 0 75 0 79 2 58 1 64 EVELYNE F 45 0 45 0 65 3 01 3 48 MIREILLE F 45 1 07 1 19 3 34 2 71 LUC M 47 0 63 1 81 2 52 2 CATHY F 47 1 16 1 15 1 85 1 64 NICOLE F 48 0 8 0 76 2 02 3 1 THIERRY M 49 1 38 1 73 4 46 4 16 YVES M 50 1 1 17 2 59 1 76 PATRICE M 54 2 5 2 26 4 27 3 82 HENRI M 54 0 85 1 25 4 18 3 66 PHILIPPE M 55 1 76 2 13 4 27 3 5 JOSE M 56 0 99 1 21 3 86 3 45 MARIA F 57 0 43 0 99 1 04 0 72 PAUL M 58 1 33 1 63 4 24 2 8 MOYENNE 13F 12M 43 4 0 9 1 0 2 9 2 5 MAX 58 2 5 2 26 4 46 4 18 MIN 26 0 05 0 0 2 0 02 46 48 Annexe 10 Analyse de diffusion Temps critique seconde Amplitude Critique mm X mm nee Plan stable Plan instable Plan stable Plan instable Pr noms Sexe Age Yeux ouverts Yeux ferm s Yeux ouverts Yeux ferm s Yeux ouverts Pise Yeux ouverts is JULIE F 26 1 85 0 89 0 52 0 83 11 55 9 63 76 43 11 72 FLORIAN M 27 1 18 1 82 0 38 0 86 13 5 17 2 24 72 55 43 LAURENT M 33 1 9 1 54 0 64 0 57 19 51 18 52 210 38 103 43 FRANCE F 33 0 58 0 72 0 82 0 69 13 43 14 05 165 4 135 17 JEAN PHI M 34 1 1 1 09 1 15 1 16 14 57 12 01 168 71 143 62 BEATRICE F 35 0 64 0 81 0 71 0 78 11 31 10 1 96 62 89 88 FABIEN M 37 0 8 1 0 72 1 02 17 03 14 25 269 68 292 45 SOPHIE1 F 37 1 92 1 47 1 09 1 95 4 59 1 56 6 84 4 29 MARGARET F 37 0 7 0 69 0 97 0 8 3 59 5 3 4 18 5 42 SOPHIE 2 F 39 1 24 1 23 0 91 0 83 10 52 10 36 27 51 7 19 NAT
6. 9 48 4 MATERIEL UTILISE 4 1 Plate forme de posturographie dynamique Multitest Equilibre Le Multitest Equilibre est une plate forme statique et dynamique asservie motoris e libre dans les 3 plans de l espace angulation variable et enregistrable C est un appareil simple et robuste compos d un plan d appui mont sur ressorts dont on peut moduler lectriquement et par l interm diaire de v rins pneumatiques les degr s de libert dans toutes les directions de l espace pour passer d une stabilit parfaite une instabilit totale plate forme asservie Plus nous augmentons les degr s de libert de ce plan d appui plus l efficacit de la proprioception s amenuise et plus l entr e vestibulaire est sollicit e Avec sa plate forme de pression capteurs informatis e et un logiciel ad quat elle permet d effectuer des bilans sensoriels quantifi s et de comprendre la strat gie adopt e par le sujet un instant donn pour s quilibrer MULTITEST 10 48 4 1 1 Le logiciel Multitest Le logiciel traditionnel Multitest fournit des informations pr cieuses sur l quilibre du sujet e visualisation du statokin sigramme dans chacune des 6 situations e surface d crite par le centre de pression du sujet vitesse moyenne de d placement du centre de pression et distance parcourue par ce m me point taux de stabilit en poids du sujet quotient de Romberg surfaces Ye
7. 97 47 58 64 81 53 35 32 29 17 50 51 32 1 NATHALIE 40 62 89 61 04 89 22 78 95 57 25 53 46 80 04 73 01 35 21 35 66 39 56 81 MARLENE 43 71 51 70 16 78 54 71 27 53 33 59 09 70 93 61 71 36 36 36 39 55 34 45 3 EVELYNE 45 61 6 64 91 82 11 89 28 51 97 53 28 74 95 79 85 32 36 35 25 59 77 64 49 MIREILLE 45 74 57 77 03 92 94 94 08 60 41 62 14 77 96 75 67 39 64 40 65 62 84 56 13 LUC 47 65 73 76 87 76 43 73 53 55 64 66 39 69 19 67 37 34 56 47 66 54 21 49 63 CATHY 47 60 48 57 91 62 1 61 19 57 26 54 73 61 29 59 94 40 92 40 75 46 7 45 77 NICOLE 48 63 94 58 29 72 35 83 71 54 18 52 45 64 36 75 24 36 99 36 66 49 78 60 69 THIERRY 49 68 7 74 18 96 28 92 07 60 60 86 85 59 80 85 43 36 47 1 73 57 70 38 YVES 50 69 76 61 21 79 98 69 53 57 12 57 81 70 41 65 84 38 53 39 64 53 77 46 42 PATRICE 54 79 57 76 32 94 99 89 94 72 69 78 84 82 76 95 54 5 51 87 72 31 67 16 HENRI 54 62 9 64 42 92 59 84 41 52 83 55 41 89 53 81 46 37 73 42 01 71 44 66 37 PHILIPPE 55 70 76 99 95 65 87 74 65 25 71 1 85 72 77 59 47 17 50 73 72 37 64 78 JOSE 56 67 91 70 92 91 85 89 86 56 82 58 78 82 94 81 07 39 11 41 53 67 03 63 75 MARIA 57 61 76 67 8 67 34 61 88 48 89 56 41 59 75 55 59 32 4 39 24 38 96 35 77 PAUL 58 70 7 74 07 98 87 81 33 59 61 64 25 90 13 69 26 42 69 45 86 70 89 56 26 MOYENNE 43 4 65 9 66 2 82 1 77 9 55 6 56 3 73 2 68 9 37 5 38 1 57 7 53 0 MAX 58 79 57 77 03 98 87 95 81 72 71 1 90 13 83 12 54 5 51 87 73 57 71 61 MIN 26 56 05 46 51 56 5 55 34 39 11 32 9 46 21 40 1 22 21 15 75 27 95 22 22
8. IP ou Indice de Stabilit Posturale ISP A partir des puissances des fr quences une courbe est trac e avec la fr quence en abscisse et la puissance en ordonn e L int grale c est dire la surface sous la courbe donne les valeurs d ISP Puissances sens ant ropost rieur Puissance U A 10 6 Plus l ISP est faible plus le sujet est stable 3 Indice d Instabilit Posturale IIP L IP calcul selon la formule suivante permet une valuation de l instabilit posturale du sujet IP ISP ICP 4 Analyse fractale La dimension fractale permet de d terminer si deux points cons cutifs de l chantillonnage du signal stabilom trique sont corr l s ou non et ainsi s ils sont li s par une relation causale 14 48 La dimension fractale s exprime par le rapport n N o n est le nombre de points non corr l s et N est le nombre de points total de l chantillonnage Quand le rapport n N tend vers 1 la stabilit du sujet est grande quand il tend vers 0 l instabilit du sujet est importante En d autres termes plus le chapelet est rempli de perles plus le sujet est stable Analyse fractale 3 12 points hausdorff A 0 10 20 30 40 50 i a Position mm Oo Analyse fractale 0 93 points hausdorff 3 S 70 5 ce 0 10 20 30 40 50 5 A
9. la sauvegarde de ces quatre enregistrements est effectu e Dans un premier temps on proc de l analyse des r sultats par l interm diaire du logiciel classique du Multitest Equilibre Les statokin sigrammes apportent des informations de nature qualitative Les r sultats chiffr s tels que le pourcentage d quilibre la surface et la vitesse sont consign s dans un tableau o figure galement le nom l ge du sujet et son sexe Cf tableaux joints en annexes 3 4 et 5 Dans un second temps on proc de l analyse des quatre enregistrements par l interm diaire du logiciel POSTURO PRO Les r sultats obtenus sont de nature qualitative pour l observation des ondelettes couleur chaude ou froide et quantitatifs pour la fr quence l indice de Puissance l indice de Contr le Postural l Indice d Instabilit Posturale les coordonn es du point critique et le pourcentage des points de Hausdorff Ces param tres sont calcul s par le logiciel et consign s dans les tableaux des annexes 6 7 8 9 10 et 11 17 48 6 ANALYSE ET DISCUSSION DES RESULTATS 6 1 Analyse qualitative visuelle des statokin sigrammes obtenus par le logiciel MULTITEST EQUILIBRE Version 5 2 Par comparaison visuelle de chaque statokin sigramme des diff rents sujets les observations sont les suivantes e Pour 18 cas sur 25 soit 72 il n y a pas d incidence sur la surface que le sujet soit dans l obscurit N les Yeux Ouverts
10. le postural ss page 45 Annexe 9 Indice Instabilit Posturale 5 2 ins de tn enr iena tente page 46 Annexe 10 Analyse de diffusion ss page 47 Annexe I1 Analyse Fragile nn etoiles page 48 4 48 1 INTRODUCTION L quilibration est une fonction complexe qui permet chaque individu de se tenir debout Elle fait intervenir un grand nombre d informations provenant de trois origines diff rentes qui sont par ordre de priorit la VUE le VESTIBULE et la SOMESTHESIE La VUE est en effet l information laquelle un sujet en recherche d informations sur l espace dans lequel il volue a syst matiquement recours pour s quilibrer et ne pas tomber Cette information visuelle ne lui demande que peu d effort et c est ainsi qu il s en sert en premier lieu Lorsqu on supprime l information visuelle on peut se demander quelle sera la r action adaptative du sujet pour tenir en position rig e Il y a deux fa ons chez un sujet de faire dispara tre l information visuelle soit de fermer les yeux soit de se placer volontairement dans l obscurit A priori un sujet dans l obscurit qui ouvre les yeux sera moins stable qu un sujet qui garde les yeux ferm s car en vain il est en qu te d information visuelle Ce sujet d pense une grande nergie la recherche d un point de rep re qu il ne trouvera jamais A l inverse les yeux ferm s il concentre tou
11. ondelettes obtenues par le logiciel POSTURO PRO EE ET UE TU EN EDR E TEET page 23 6 4 Analyse statistique des param tres chiffr s obtenus par le logiciel POSTURO PRO ETEENI EAEE EEIE ann da ete anis ed end EEE A IIAN EIE page 24 6 4 1 Fr quence de cr te ondelettes ant ropost rieures page 25 OPEN EE LEA CEE DRE PA RP RE DR SE RE A E E AEE RS page 26 0 4 3 IP20 S PIN H2 PRE ROSES EE Aa R EA ENEE page 27 OR E W I oa O SST ON PRES AE EE EEEE page 28 6 4 5 IGP 1I 0 05 0 5 Hz orenian e a r E E page 29 GPGAICPLE OS AI HZ a e a E R E anne E page 30 04T ACPI AOH a a a A E AS page 31 64 8 P iiA E E ER E R E OA R EAT page 31 6 4 9 Analyse d diffusion Sieste rnea E E E EEEE EEN page 32 6410 Ponts de HAUSDORFF ire pessi sis En ERE EEEE E E UR page 33 Te CONCLUSION cotssisssccstejeeissstesestosisiosssscaoosesioesssse tos oeis kasseras sostes tesia soedest ois page 34 BIBLIOGRAPHIE nine nssneneessnnenneonssneiseneee enr seen page 36 ANNEXES Annexe 1 Bilan Type nana nuits page 37 Annexe 2 Photographie d un sujet sur la plateforme MULTITEST EQUILIBRE page 39 Annexe 3 Taux de stabilit en page 40 Annexe 4 Vitesse CRC S sr dde item ee page 41 Annexe 5 Sup rficie CR CM nn nan antennes page 42 Annexe 6 Fr quences Ond letes ss nn ne nn nee page 43 Annexe 7 Indice de puissance ssesssseeseseseeseeesreseesseesresetsseestessreseesresseesreseesseeseessess page 44 Annexe 8 Indice de contr
12. rieure celle des hommes sur plan instable dans l obscurit yeux ouverts ou ferm s ce ph nom ne se v rifiant sur les param tres fr quence de cr te les indices de puissance IP1 IP2 et IP3 l indice d instabilit posturale IP et l amplitude analyse de diffusion quand les sujets ont les yeux ouverts dans l obscurit Sur plan stable ou instable l occlusion des yeux est sans effet sur la fr quence de cr te les indices de puissance les indices de contr le postural ICP1 et ICP3 l indice d instabilit posturale IIP le temps critique de l analyse de diffusion ainsi que sur les points de HAUSDORFF Sur plan stable et plan instable l indice de contr le postural ICP2 fr quence comprise entre 0 5 Hz et 1 5 Hz souligne une meilleure stabilit des sujets lorsqu ils ont les yeux ferm s dans l obscurit ce ph nom ne est observ galement sur plan instable pour la population masculine par l analyse de l amplitude 34 48 Ainsi seuls les param tres superficie logiciel Multitest quand le plan est instable et indice de contr le postural ICP2 logiciel Posturo Pro que le plan soit stable ou instable mettent en vidence une incidence de l occlusion des yeux dans l obscurit sur la posturographie la stabilit des sujets est am lior e quand ils ont les yeux ferm s dans l obscurit Par cons quent il est difficile de conclure sur la base de ces deux r sultats que l occl
13. 0 10 PHILIPPE M 55 3 14 3 31 10 7 JOSE M 56 2 28 2 32 8 41 6 52 MARIA F 57 0 95 2 4 2 1 1 9 PAUL M 58 2 24 3 14 10 6 2 MOYENNE 13F 12M 43 4 1 8 2 0 5 7 5 0 MAX 58 5 69 4 5 10 10 MIN 26 0 5 0 44 0 72 0 5 43 48 Annexe 7 Indice de puissance IP1y 0 05 0 5 Hz IP2y 0 5 1 5 Hz IP3y 1 5 10 Hz Sujets i Plan stable Plan instable Plan stable Plan instable Plan stable Plan instable Pr horis Age Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux Yeux ouverts ferm s ouverts ferm s ouverts ferm s ouverts ferm s ouverts ferm s ouverts ferm s JULIE 26 62 17 63 63 78 35 62 5 49 86 54 87 67 85 56 05 31 71 35 16 55 61 37 7 FLORIAN 27 68 06 66 3 83 45 83 15 54 17 48 96 75 52 70 81 35 83 31 82 56 39 52 55 LAURENT 33 65 76 67 63 86 61 79 31 52 51 54 64 78 11 71 37 36 64 38 33 63 17 56 7 FRANCE 33 63 43 65 02 85 22 82 81 58 62 58 64 74 44 72 82 40 83 40 31 61 87 62 18 JEAN PHI 34 65 46 63 92 84 51 84 02 54 19 51 66 74 14 74 05 34 02 32 01 59 25 56 57 BEATRICE 35 64 94 61 78 81 79 76 85 59 47 55 47 71 54 69 76 40 17 31 99 56 92 52 39 FABIEN 37 67 73 69 71 91 36 95 81 59 04 57 52 81 72 83 12 42 47 40 98 66 82 71 61 SOPHIE1 37 56 05 46 51 61 12 55 67 39 11 32 9 48 36 40 1 22 21 15 75 27 95 22 22 MARGARET 37 57 22 55 01 56 5 55 34 47 15 49 29 46 21 49 39 27 7 27 38 29 04 30 97 SOPHIE 2 39 64 4 63 87 72 89 64 27 53
14. 3 71 1 59 2 52 FABIEN M 37 0 53 0 66 1 26 7 62 SOPHIE1 F 37 10 3 9 68 6 23 7 76 MARGARET F 37 6 42 5 24 5 68 4 62 SOPHIE 2 F 39 2 11 4 95 4 71 2 98 NATHALIE F 40 2 58 2 72 1 13 2 19 MARLENE F 43 1 72 2 52 0 66 1 79 EVELYNE F 45 1 45 1 06 4 44 7 43 MIREILLE F 45 0 86 0 73 0 99 1 33 LUC M 47 1 13 1 39 0 8 1 06 CATHY F 47 2 25 3 58 3 3 4 17 NICOLE F 48 0 6 1 19 1 26 5 61 THIERRY M 49 0 99 0 86 0 86 2 32 YVES M 50 0 73 0 8 1 06 0 6 PATRICE M 54 0 93 0 66 2 59 2 58 HENRI M 54 0 99 0 99 0 79 1 53 PHILIPPE M 55 0 53 0 4 0 8 0 92 JOSE M 56 1 59 0 8 0 66 0 33 MARIA F 57 1 19 0 66 0 99 1 79 PAUL M 58 0 93 1 06 0 53 1 46 MOYENNE 13F 12M 43 4 2 1 2 2 1 9 2 9 MAX 58 10 3 9 68 6 23 7 76 MIN 26 0 53 0 4 0 53 0 33 48 48
15. HALIE F 40 0 71 0 53 0 71 0 69 10 85 12 215 21 105 14 MARLENE F 43 1 78 1 27 0 81 1 19 26 65 19 73 74 22 33 87 EVELYNE F 45 0 97 1 13 0 64 0 51 8 64 7 9 72 07 75 95 MIREILLE F 45 2 54 0 15 1 55 1 71 44 1 0 73 255 83 446 47 LUC M 47 0 93 0 68 0 48 0 51 11 21 14 5 39 96 23 82 CATHY F 47 0 5 0 5 0 39 0 44 9 38 9 4 15 27 14 09 NICOLE F 48 0 89 0 71 0 63 0 63 9 41 6 64 33 07 102 19 THIERRY M 49 0 86 0 88 0 79 0 68 15 09 13 11 546 46 300 78 YVES M 50 0 93 0 48 0 79 0 52 21 09 12 78 75 44 30 34 PATRICE M 54 0 73 0 76 0 88 0 83 48 99 51 12 311 64 159 5 HENRI M 54 0 99 0 79 0 5 0 51 10 92 9 43 364 74 161 47 PHILIPPE M 55 0 64 0 67 0 78 0 69 27 21 44 59 488 03 170 24 JOSE M 56 1 47 1 17 0 77 0 68 20 59 25 56 427 29 256 61 MARIA F 57 1 19 1 1 0 75 0 77 8 04 16 84 21 17 10 08 PAUL M 58 1 18 0 77 0 87 1 18 16 62 16 57 917 06 104 28 MOYENNE 13F 12M 43 4 1 1 0 9 0 8 0 8 16 3 15 0 196 3 113 7 MAX 58 2 54 1 82 1 55 1 95 48 99 51 12 917 06 446 47 MIN 26 0 5 0 15 0 38 0 44 3 59 0 73 4 18 4 29 47 48 Annexe 11 Analyse Fractale POINTS HAUSDORFF aneia Plan stable Plan instable Pr noms Sexe Age Yeux ouverts Yeux ferm s Yeux ouverts Yeux ferm s JULIE F 26 3 57 2 44 1 87 1 06 FLORIAN M 27 2 05 2 71 1 66 1 92 LAURENT M 33 1 26 0 66 0 6 1 26 FRANCE F 33 2 05 2 45 2 32 5 28 JEAN PHI M 34 1 59 1 92 1 72 1 79 BEATRICE F 35 3 25
16. IEN M 37 0 57 0 45 2 74 5 04 SOPHIE F 37 0 2 0 18 0 3 0 22 MARGARET F 37 0 34 0 36 0 35 0 42 SOPHIE 2 F 39 0 33 0 28 1 21 0 3 NATHALIE F 40 0 52 0 65 2 71 2 02 MARLENE F 43 0 31 0 37 0 96 0 61 EVELYNE F 45 0 3 0 32 1 44 3 34 MIREILLE F 45 0 38 0 36 1 27 1 13 LUC M 47 0 38 0 47 1 13 0 84 CATHY F 47 0 76 0 84 1 15 1 2 NICOLE F 48 0 42 0 46 0 97 1 94 THIERRY M 49 0 55 0 53 4 31 3 3 YVES M 50 0 5 0 62 1 27 0 95 PATRICE M 54 1 11 1 12 3 26 2 34 HENRI M 54 0 45 0 56 3 8 2 74 PHILIPPE M 55 0 81 0 95 3 36 2 18 JOSE M 56 0 41 0 47 3 06 1 96 MARIA F 57 0 29 0 42 0 58 0 43 PAUL M 58 0 43 0 5 4 02 1 33 MOYENNE 13F 12M 43 4 0 5 0 5 2 0 1 6 MAX 58 1 11 1 12 4 31 5 04 MIN 26 0 2 0 18 0 3 0 22 41 48 Annexe 5 Superficie en cm SUPERFICIE Sujets Plan stable Plan instable Pr noms Sexe Age Yeux ouverts Yeux ferm s Yeux ouverts Yeux ferm s JULIE F 26 0 575 0 625 8 407 0 849 FLORIAN M 27 0 83 0 753 9 209 5 144 LAURENT M 33 0 906 1 132 17 321 9 795 FRANCE F 33 0 717 0 771 9 606 7 716 JEAN PHI M 34 0 856 0 714 10 908 13 413 BEATRICE F 35 0 931 0 502 7 184 5 259 FABIEN M 37 1 155 0 895 20 04 27 776 SOPHIE F 37 0 276 0 078 0 28 0 277 MARGARET F 37 0 38 0 499 0 311 0 292 SOPHIE 2 F 39 0 924 0 852 2 052 1 028 NATHALIE F 40 0 685 0 869 20 29 6 391 MARLENE F 43 1 095 1 006 5 053 2 127 EVELYNE F 45 0 389 0 781 6 109 15 957 MIRE
17. ILLE F 45 2 148 2 743 20 937 12 306 LUC M 47 0 522 2 426 4 601 1 926 CATHY F 47 0 546 0 513 1 513 0 77 NICOLE F 48 0 611 0 366 2 002 7 438 THIERRY M 49 0 959 2 267 35 294 23 203 YVES M 50 1 452 0 969 6 214 1 718 PATRICE M 54 4 296 3 321 30 936 21 633 HENRI M 54 0 529 0 933 17 768 7 932 PHILIPPE M 55 1 413 2 149 23 942 8 873 JOSE M 56 0 844 0 616 25 029 14 226 MARIA F 57 0 501 0 542 1 308 0 62 PAUL M 58 1 74 2 916 49 486 8 219 MOYENNE 13F 12M 43 4 1 0 1 2 13 4 8 2 MAX 58 4 296 3 321 49 486 27 776 MIN 26 0 276 0 078 0 28 0 277 42 48 Annexe 6 Fr quences Ondelettes FREQUENCE Sujets Plan stable Plan instable Pr noms Sexe Age Yeux ouverts Yeux ferm s Yeux ouverts Yeux ferm s JULIE F 26 1 52 1 5 4 4 1 6 FLORIAN M 27 1 37 1 03 5 23 3 79 LAURENT M 33 1 32 1 89 6 86 6 52 FRANCE F 33 1 89 2 28 8 55 8 5 JEAN PHI M 34 1 5 1 4 7 34 5 5 BEATRICE F 35 1 57 1 28 3 31 3 5 FABIEN M 37 2 36 2 17 9 15 10 SOPHIE1 F 37 0 5 0 44 1 08 0 5 MARGARET F 37 0 85 0 87 0 72 0 98 SOPHIE 2 F 39 1 3 1 1 83 1 32 NATHALIE F 40 1 57 1 26 7 72 8 13 MARLENE F 43 1 5 1 62 2 89 2 13 EVELYNE F 45 1 03 1 62 4 41 5 6 MIREILLE F 45 1 92 1 8 5 8 4 5 LUC M 47 1 5 2 57 2 99 2 79 CATHY F 47 2 09 2 24 2 61 3 NICOLE F 48 1 62 1 5 2 4 3 42 THIERRY M 49 2 4 3 66 10 10 YVES M 50 1 8 1 8 4 8 2 79 PATRICE M 54 5 69 4 5 10 10 HENRI M 54 1 5 2 24 1
18. P2y 0 5 1 ea a S amp g lt lt Plan T stable no 65 apia S 5 meee i 455 instable SE Yeux Te ouverts e ferm s Sexe 27 48 6 4 4 IP3 1 5 10 Hz Les facteurs Plan et Sexe sont significatifs et dans ce cas l interaction Plan Sexe est la limite de la significativit Source Probabilit Significativit Plan 0 000 S Yeux 0 252 NS Sexe 0 000 S Plan Yeux 0 133 NS Plan Sexe 0 053 NS l g rement Yeux Sexe 0 761 NS Plan Yeux Sexe 0 683 NS S Significatif NS Non significatif L analyse de l interaction Plan Sexe souligne nouveau que l indice de puissance IP3 est plus faible pour les femmes que pour les hommes sur plan instable 48 62 62 64 et dans une moindre mesure sur plan stable 34 44 41 51 mettant en vidence de nouveau leur meilleure stabilit Diagramme d interaction Moyennes LS pour IP3y 1 5 10 Cd Sa Plan stable e instable Yeux ouverts e ferm s Sexe 28 48 6 4 5 ICP1 0 05 0 5 Hz Seuls les facteurs Plan et Sexe sont significatifs Source Probabilit Significativit Plan 0 001 S Yeux 0 559 NS Sexe 0 000 S Plan Yeux 0 352 NS Plan Sexe 0 275 NS Yeux Sexe 0 444 NS Plan Yeux Sexe 0 817 NS S Significatif NS Non significatif Si l on conserve l interaction la moins non si
19. THY 47 0 88 0 75 1 3 1 21 1 25 2 2 1 76 3 29 0 05 0 03 0 12 0 11 NICOLE 48 0 39 0 76 0 25 0 06 0 62 2 54 1 42 1 07 0 0 0 0 14 THIERRY 49 1 2 0 5 0 02 0 04 1 22 1 58 0 56 1 44 0 05 0 0 3 0 28 YVES 50 1 19 0 98 0 11 0 28 0 54 1 09 0 52 0 76 0 0 0 03 0 01 PATRICE 54 0 25 0 44 0 02 0 04 0 88 0 84 0 38 0 72 0 14 0 22 0 47 0 4 HENRI 54 0 74 1 31 0 03 0 13 0 66 1 59 0 22 0 33 0 0 01 0 59 0 16 PHILIPPE 55 0 17 0 1 0 02 0 03 1 38 0 69 0 53 0 83 0 05 0 03 0 17 0 11 JOSE 56 0 51 0 06 0 07 0 13 1 15 1 96 0 21 0 67 0 0 01 0 35 0 07 MARIA 57 0 69 0 23 0 44 0 36 0 75 1 09 0 43 0 5 0 0 0 0 PAUL 58 0 95 0 31 0 03 0 21 1 79 1 11 0 39 1 46 0 0 0 3 0 08 MOYENNE 43 4 0 7 0 7 0 3 0 4 0 9 1 1 0 7 1 0 0 0 0 0 0 2 0 2 MAX 58 2 78 1 96 1 3 2 68 1 79 2 54 1 83 3 29 0 14 0 22 0 59 0 79 MIN 26 0 17 0 06 0 02 0 02 0 0 0 13 0 0 0 0 0 45 48 Annexe 9 Indice d Instabilit Posturale IIP IP ICP Sujets Plan stable Plan instable Pr noms Sexe Age Yeux ouverts Yeux ferm s Yeux ouverts Yeux ferm s JULIE F 26 0 4 0 65 2 88 0 86 FLORIAN M 27 0 72 0 42 2 7 2 33 LAURENT M 33 0 83 1 01 3 56 3 27 FRANCE F 33 1 15 1 11 3 31 3 33 JEAN PHI M 34 0 62 0 47 3 08 2 89 BEATRICE F 35 1 1 0 46 2 86 2 49 FABIEN M 37 1 32 1 16 3 76 4 18 SOPHIE1 F 37 0 05 0 0 2 0 02 MARGARET F 37 0 15 0 28 0 26 0 33 SOPHIE 2 F 39 0 68 0 3 2 07 0 47 NATHALIE F 40 0 72 0 82 3 76 2 83 MARLENE F 43
20. Universit Claude Bernard Lyon 1 MEMOIRE Dipl me Universitaire DU 2009 Explorations et r ducation des troubles de l quilibre Pr sent par Michel SAUVAGEOT Kin sith rapeute Charnay L s M con Les yeux ouverts ou les yeux ferm s dans l obscurit Quelle incidence sur la posturographie dynamique Analyse par Multitest et Posturo Pro LYON SUD Dr Chantal VIART FERBER Professeur Christian DUBREUIL Maitre de stage M Alain ZEITOUN Kin sith rapeute Cannes 1 48 Remerciements Dans le cadre de ce m moire je tiens tout particuli rement remercier Madame le Docteur Chantal FERBER VIART pour son enseignement et ses pr cieux conseils Tous les intervenants des cours du DU explorations et r ducation des troubles de l quilibre Universit Claude Bernard LYON 1 pour la qualit de leur cours Monsieur Alain ZEITOUN pour son accueil son appui et sa disponibilit Monsieur Fran ois BILLAUX pour son assistance dans l analyse statistique des r sultats Mon pouse pour son aide indispensable et sa patience 2 48 Sommaire 1 INTRODUCTION nt nier reine n eric amer is te tiss e dense tan eee ste page 5 2 RAPPELS E E E EEA E E A A in aient page 6 2 1 M canisme de l quilibration essesseescesoesscescesocsscesocsocescesocscocescesocescesossocsscesoeso page 6 2 2 La Posturographie dynamique ssesssoeessecesocesocesoccesocessocesocesocsssocesocsss
21. YON ou les Yeux Ferm s YEN sur plan stable et plan instable Sur ces 18 cas v 6 sujets pr sentent des r sultats de surface identiques pour les 4 modalit s Exemple de Sophiel 12 sujets pr sentent des surfaces plus grandes sur plan instable que sur plan stable INSTABLE Exemple de Florian 18 48 e 6 cas sur 25 soit 24 ne pr sentent pas de diff rence sur plan stable mais sur plan instable une surface plus importante est observ e les YON par rapport aux YFN Av STABLE INSTABLE Exemple de Paul Ce ph nom ne est tr s certainement imputable la descente de la plateforme lors de l enchainement des s quences du test avec passage du plan stable au plan instable Le sujet est surpris par l instabilit de la plateforme e 1 seul cas sur 25 soit 4 est constat sur plan instable avec une surface plus importante les YFN que les YON AV d A Exemple de Nicole 19 48 6 2 Analyse statistique des param tres chiffr s obtenus par le logiciel MULTITEST EQUILIBRE version 5 2 Taux de stabilit vitesse et superficie Un plan d exp rience complet 3 facteurs Plan Yeux et Sexe avec deux modalit s par facteur a t appliqu pour l analyse statistique des r sultats Le facteur ge n a pas t pris en compte consid rant que la population est une population adulte de 26 ans 58 ans et qu il n tait pas utile de la segmenter en classe
22. able 88 Lo 80 e instable 96 Yeux e ouverts HR Li ns r 88 80 e ferm s Sexe 6 2 2 Vitesse de d placement L analyse de la variance met en vidence un effet attribuable aux facteurs Plan et Sexe ainsi qu l interaction Plan Sexe Source Probabilit Significativit Plan 0 000 S Yeux 0 324 NS Sexe 0 000 S Plan Yeux 0 233 NS Plan Sexe 0 001 S Yeux Sexe 0 388 NS Plan Yeux Sexe 0 377 NS S Significatif NS Non significatif L analyse de l interaction Plan Sexe met en vidence une vitesse de d placement plus faible pour les femmes que pour les hommes sur plan instable 1 27 cm s 2 37 cm s Cf sch ma ci dessous Elles sont donc plus stables sur plan instable que les hommes Le facteur Yeux n est pas significatif 21 48 Diagramme d interaction Moyennes LS pour Vitesse Ca Se vA S lt S 25 Plan a stable LS 15 e instable nat D SE e nin 05 2 5 Yeux ouverts e ferm s Sexe 6 2 3 Superficie Un effet attribuable aux facteurs Plan Yeux et Sexe ainsi qu aux interactions Plan Yeux et Plan Sexe est not Source Probabilit Significativit Plan 0 000 S Yeux 0 040 S l g rement Sexe 0 000 S Plan Yeux 0 029 S Plan Sexe 0 000 S Yeux Sexe 0 178 NS Plan Yeux Sexe 0 146 NS S Significatif NS Non significatif Les
23. able Plan instable Pr noms Sexe Age Yeux ouverts Yeux ferm s Yeux ouverts Yeux ferm s JULIE F 26 95 5 95 2 83 3 94 5 FLORIAN M 27 94 2 94 9 81 1 85 9 LAURENT M 33 94 4 93 7 76 7 82 FRANCE F 33 95 94 8 82 3 84 1 JEAN PHI M 34 94 5 94 9 81 79 2 BEATRICE F 35 94 1 95 5 84 5 86 8 FABIEN M 37 93 5 93 6 75 69 4 SOPHIE1 F 37 96 8 98 3 96 3 96 9 MARGARET F 37 96 2 95 8 96 6 96 7 SOPHIE 2 F 39 94 3 94 5 91 5 94 NATHALIE F 40 94 9 94 5 74 9 85 4 MARLENE F 43 93 6 93 9 87 91 5 EVELYNE F 45 96 1 94 8 85 2 77 MIREILLE F 45 91 4 89 6 73 8 78 LUC M 47 95 2 89 5 87 6 91 4 CATHY F 47 95 4 95 7 92 7 94 6 NICOLE F 48 94 9 96 1 91 6 83 7 THIERRY M 49 93 9 91 1 67 3 72 9 YVES M 50 92 7 94 2 85 7 92 3 PATRICE M 54 87 7 89 4 69 4 74 1 HENRI M 54 95 6 94 3 74 9 83 3 PHILIPPE M 55 93 90 4 72 1 82 6 JOSE M 56 94 6 94 4 72 4 78 6 MARIA F 57 95 8 94 9 93 1 95 3 PAUL M 58 92 2 90 1 62 3 83 3 MOYENNE 13F 12M 43 4 94 2 93 8 81 5 85 3 MAX 58 96 8 98 3 96 6 96 9 MIN 26 87 7 89 4 62 3 69 4 40 48 Vitesse en cm s Annexe 4 VITESSE Sujets Plan stable Plan instable Pr noms Sexe Age Yeux ouverts Yeux ferm s Yeux ouverts Yeux ferm s JULIE F 26 0 32 0 42 1 83 0 47 FLORIAN M 27 0 35 0 29 1 02 0 91 LAURENT M 33 0 37 0 42 2 37 1 94 FRANCE F 33 0 67 0 67 2 44 2 69 JEAN PHI M 34 0 4 0 36 1 65 1 39 BEATRICE F 35 0 55 0 43 1 68 1 27 FAB
24. ations Les muscles du mollet de la sole plantaire et de la nuque jouent un r le plus particuli rement important Le sujet connait de fa on inconsciente et chaque instant la position et le d placement de ses membres les uns par rapport aux autres 6 48 e Les deux labyrinthes droit et gauche contenus dans la t te Le labyrinthe ant rieur ou cochl e est un capteur auditif qui permet de localiser une source sonore Le labyrinthe post rieur 3 canaux semi circulaires utricule et saccule nous informe sur les acc l rations subies par la t te L acc l ration lin aire dont le vecteur de r f rence est habituellement la gravit terrestre est per ue par les macules utriculaire et sacculaire sensibilis es par les otolithes L acc l ration angulaire est per ue par les r cepteurs ampullaires des canaux semi circulaires orient s dans les trois plans de l espace Il participe la coordination du regard et la mobilit de la t te Ces deux vestibules post rieurs fonctionnent en couple droite gauche et les informations transmises aux noyaux vestibulaires du tronc c r bral seront toujours sym triques Il est difficile de d limiter avec pr cision le r le respectif de ces trois syst mes L quilibration est une construction individuelle personnelle qui correspond l expression de chacun Il s agit d une v ritable strat gie neurosensorielle propre chaque individu qui peut m me changer en fonction
25. babilit Significativit Plan 0 000 S Yeux 0 280 NS Sexe 0 000 S Plan Yeux 0 082 NS Plan Sexe 0 014 S Yeux Sexe 0 838 NS Plan Yeux Sexe 0 729 NS S Significatif NS Non significatif L analyse de l interaction Plan Sexe souligne que l indice d instabilit posturale est plus faible pour les femmes que pour les hommes sur plan instable 2 03 3 39 confirmant leur meilleure stabilit Diagramme d interaction Moyennes LS pour IIP IP ICP Fa g AS Ke 4 S lt AS Plan la stable lil Le e instable me Yeux 3 ouverts e ferm s Sexe 31 48 6 4 9 Analyse de diffusion V Temps critique Seul le facteur Plan est significatif Source Probabilit Significativit Plan 0 007 S Yeux 0 373 NS Sexe 0 436 NS Plan Yeux 0 077 NS Plan Sexe 0 533 NS Yeux Sexe 0 567 NS Plan Yeux Sexe 0 330 NS S Significatif NS Non significatif y Amplitude Les trois facteurs principaux Plan Yeux Sexe les interactions doubles ainsi que l interaction triple sont significatives Source Probabilit Significativit Plan 0 000 S Yeux 0 046 S Sexe 0 000 S Plan Yeux 0 053 NS l g rement Plan Sexe 0 001 S Yeux Sexe 0 061 NS l g rement Plan Yeux Sexe 0 047 S l g rement S Significatif NS Non significatif L analyse de l interaction triple conduit aux conclusions sui
26. cativit Plan 0 000 S Yeux 0 247 NS Sexe 0 000 S Plan Yeux 0 166 NS Plan Sexe 0 046 S l g rement Yeux Sexe 0 911 NS Plan Yeux Sexe 0 498 NS S Significatif NS Non significatif L analyse de l interaction Plan Sexe souligne que l indice de puissance IP1 est plus faible pour les femmes que pour les hommes sur plan instable 73 78 86 80 mettant en vidence leur meilleure stabilit Diagramme d interaction Moyennes LS pour IP1y 0 05 0 LE Ca amp S lt S 85 Plan stable pe Doi 75 Leu DEEE ee ii 65 e instable pamm Les Yeux ouverts m e ferm s Sexe 26 48 6 4 3 IP2 0 5 1 5 Hz Les facteurs Plan et Sexe ainsi que l interaction Plan Sexe sont significatifs Source Probabilit Significativit Plan 0 000 S Yeux 0 256 NS Sexe 0 000 S Plan Yeux 0 117 NS Plan Sexe 0 029 S Yeux Sexe 0 879 NS Plan Yeux Sexe 0 520 NS S Significatif NS Non significatif L analyse de l interaction Plan Sexe souligne que l indice de puissance IP2 est galement plus faible pour les femmes que pour les hommes sur plan instable 64 79 77 81 mettant en vidence de nouveau leur meilleure stabilit Sur plan stable la diff rence est tr s l g rement non significative P 0 0686 pour le test de BONFERRONI et P 0 0547 pour TUKEY et conduit la m me conclusion Diagramme d interaction Moyennes LS pour I
27. deux interactions analys es nous permettent de conclure que e La superficie couverte en cm sur plan instable est plus importante quand les yeux sont ouverts dans l obscurit 13 7 cm 8 34 cm le sujet recherche d sesp r ment un point de rep re visuel d pense de l nergie pour cela et parcourt une plus grande surface e La superficie couverte sur plan instable par les femmes est plus faible que celle des hommes 5 62 cm 16 44 cm2 Sur plan instable les femmes sont plus stables que les hommes 22 48 Diagramme d interaction Moyennes LS pour Superficie Ca amp S lt A Plan a stable RE 8 e instable e a ia E ouverts e ferm s Lo Sexe 6 3 Analyse qualitative visuelle des ondelettes obtenues par le logiciel POSTURO PRO Pour chaque sujet on proc de l observation des ondelettes et plus particuli rement des couleurs chaudes ou froides pr dominantes dans chacune des 4 situations du test Nous ne consid rerons que les ondelettes de l axe ant ropost rieur car le grand axe du statokin sigramme est tr s majoritairement ant ropost rieur Dans le tableau ci dessous figurent les couleurs bleu B vert V jaune orange O et rouge rencontr es selon le test r alis D E E E C ews OO o PS C ews PS o oo o oo A 0 f gt Plan stable B V J 0 A E B V J3 0 R 9 o T O YON Yeux Ouverts dans obscurit YFN Yeux Ferm s dan
28. du moment consid r Pour faire l analyse de cette strat gie d quilibration nous avons recours la posturographie dynamique qui permet de peser le poids des diff rentes entr es sensorielles un instant t 2 2 La posturographie dynamique La posturographie dynamique consiste en un v ritable test d organisation sensorielle qui permet de mesurer chez un sujet donn la participation respective de chaque entr e sensorielle la fonction d quilibration et la strat gie de compensation adopt e par le sujet en cas de d ficience de l un des trois syst mes d information sensorielle Le sujet est test dans six conditions sensorielles diff rentes e A Plate forme stable le sujet a les yeux ouverts et fixe une cible Il utilise ses trois aff rences sensorielles pour s quilibrer e B Plate forme stable le sujet ferme les yeux Il ne peut donc utiliser que son vestibule et sa proprioception pour s quilibrer e C Plate forme stable la vue du sujet est fauss e par des stimulations optocin tiques dans l obscurit ou un environnement visuel asservi Le sujet ne peut faire confiance sa vue et utilise son vestibule et sa proprioception pour s quilibrer e D Plate forme asservie le sujet a les yeux ouverts et fixe une cible Le sujet utilise son vestibule et sa vue pour s quilibrer Il ne peut faire confiance en ses informations proprioceptives puisque la plate forme accompagne tou
29. gnificative Plan Sexe l indice de contr le postural est plus lev sur plan instable pour les femmes que pour les hommes 0 57 0 096 Diagramme d interaction Moyennes LS pour ICP1y 0 05 Ca S lt lt Plan stable e instable Yeux ouverts e ferm s Sexe 29 48 6 4 6 ICP2 0 5 1 5 Hz Pour l ICP2 seul le facteur Yeux est significatif Source Probabilit Significativit Plan 0 201 NS Yeux 0 026 S Sexe 0 506 NS Plan Yeux 0 931 NS Plan Sexe 0 097 NS Yeux Sexe 0 389 NS Plan Yeux Sexe 0 677 NS S Significatif NS Non significatif La comparaison des moyennes du facteur Yeux nous indique une meilleure stabilit dans l obscurit en occlusion Yeux ferm s 1 05 Yeux ouverts 0 79 lt Diagramme d interaction Moyennes LS pour ICP2y 0 5 1 Ca Se Plan stable e instable 07 Yeux ouverts e ferm s 30 48 6 4 7 ICP3 1 5 10 Hz Seul le Plan est un facteur significatif Source Probabilit Significativit Plan 0 000 S Yeux 0 902 NS Sexe 0 273 NS Plan Yeux 0 912 NS Plan Sexe 0 654 NS Yeux Sexe 0 404 NS Plan Yeux Sexe 0 382 NS S Significatif NS Non significatif 6 4 8 IIP Les facteurs Plan et Sexe ainsi que l interaction Plan Sexe sont significatifs Source Pro
30. l enregistrement postural semblable aux courbes de niveaux des cartes d tat major avec le temps en abscisse la fr quence en ordonn e et la puissance du contenu fr quentiel figur e par des codes de couleurs S1 le sujet examin d pense beaucoup d nergie pour maintenir son quilibre les couleurs sont chaudes Rouge Orange Jaune fonc et si le sujet d pense peu d nergie les couleurs sont froides Bleu vert jaune clair De plus sur la carte couleur la fr quence moyenne de cr te peut tre lue facilement m 2 lt 1 5 5 1 an n z amp o5 o 4 T 16 at 1 S 0 5 D 0 25 5 7T o1 0 05 o l 1 o 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 temps s 12 48 La repr sentation graphique en 3D est illustr e ci dessous lt G un A 5 a 0 5 S Si 40 0 25 TT frequence Hz 1 ru Rs m temps s v Analyse quantitative 1 Temps d annulation Indice de contr le postural ICP A partir de la carte 3D le logiciel calcule les temps d annulation d une fr quence donn e Ces temps d annulation sont pr sent s sous forme de graphe partir desquels est calcul e l int grale des surfaces correspondantes ces temps d annulation Temps annulation sens ant ropost rieur Temps annulation s 0 1 3 10 520 30 50 70 100 Fr quence Hz Un ICP lev signe un bon contr le postural 13 48 2 Indice de Puissance
31. n instable YFN Exemple de Florian 6 4 Analyse statistique des param tres chiffr s obtenus par le logiciel POSTURO PRO L analyse statistique a t conduite de mani re identique celle r alis e pour le logiciel Multitest Cf 6 2 24 48 6 4 1 Fr quence de cr te ondelettes ant ropost rieures L analyse de la variance met en vidence un effet attribuable aux facteurs Plan et Sexe ainsi qu l interaction Plan Sexe Source Probabilit Significativit Plan 0 000 S Yeux 0 518 NS Sexe 0 000 S Plan Yeux 0 266 NS Plan Sexe 0 000 S Yeux Sexe 0 602 NS Plan Yeux Sexe 0 491 NS S Significatif NS Non significatif L analyse des interactions illustr e sur le sch ma ci dessous conduit aux conclusions suivantes e Ja fr quence de cr tes est sup rieure pour les hommes vis vis des femmes sur plan instable 7 33 Hz 3 57 Hz e il n y a pas d incidence dans l obscurit de l occlusion des yeux que le plan soit stable ou instable Diagramme d interaction Moyennes LS pour Fr quence S Cd lt s lt S ge lt Plan stable e instable ouverts e ferm s Sexe 25 48 6 4 2 IPI 0 05 0 5 Hz L analyse de la variance met en vidence un effet attribuable aux facteurs Plan et Sexe ainsi qu l interaction Plan Sexe Source Probabilit Signifi
32. nalyse de diffusion L analyse de diffusion d termine sur le statokin sigramme les coordonn es du point critique et le coefficient de diffusion Ces indices signalent le mode de fonctionnement en boucle ouverte ou en boucle ferm e Analyse de diffusion Delta r mm mm R gression lin aire 0 25 s 437 65 mm mm 600 4 700 Point critique Boucle ouverte BD Boucle ferm e 15 48 La plate forme et ses logiciels ne sont pas utilis s ici pour r aliser un bilan complet de posturographie mais pour faire un test qui comportera quatre phases e Le sujet les yeux ouverts dans l obscurit est debout sur la plate forme stable e Le sujet les yeux ferm s dans l obscurit est debout sur plate forme stable e Le sujet les yeux ouverts dans l obscurit est debout sur plate forme asservie e Le sujet les yeux ferm s dans l obscurit est debout sur plate forme asservie 4 2 Vid o Nystagmoscope C est un masque tanche la lumi re tr s l ger quip d une cam ra vid o infrarouge de tr s grande sensibilit et de haute r solution restituant une image nette d excellente qualit de l il La liaison avec le moniteur se fait par l interm diaire d onde radio HF et nous dispense de tout c ble g nant Dans le cas pr sent ce masque sera utilis non pas pour observer un nystagmus mais pour s assurer que le sujet est plong dans u
33. ne obscurit totale tanch it parfaite du masque la lumi re gr ce sa jupe et pour v rifier l ouverture ou l occlusion des yeux par utilisation intermittente et al atoire de la cam ra IR 16 48 5 PROTOCOLE 5 1 Description des 4 tapes de l tude Le sujet monte sur la plate forme la protection tant ferm e Les pieds nus sont positionn s sur les marques pr vues cet effet les bras ballants le long du corps Sur son visage est install le masque de VNS sans fil compl tement tanche la lumi re permettant une obscurit parfaite La cam ra permet de v rifier chaque instant et de fa on al atoire si les yeux du sujet sont ouverts ou ferm s comme il lui a t demand 2 v rifications ont t effectu es par s quence en moyenne Cf annexe 2 Entre chaque tape un temps de 15 secondes est respect 1 La plate forme est stable le sujet garde les yeux ouverts sous le masque l enregistrement commence et dure 30 secondes 2 La plate forme est toujours stable le sujet ferme les yeux sous le masque l enregistrement commence et dure 30 secondes 3 La plate forme est rendue instable et asservie le sujet garde les yeux ouverts sous le masque l enregistrement commence et dure 30 secondes 4 La plateforme est toujours instable et asservie le sujet ferme les yeux sous le masque l enregistrement commence et dure 30 secondes 5 2 Enregistrements Pour chaque sujet
34. osesocessoe page 7 3e POPULATION sorsssssiesssessssssssescesssesssssssoss casset sastite aesaaeidueoisos siosaia cinese eesse dos sista page 9 4 MATERIEL UTILISE ieecsicis ioe cocsisosssecsconssasicoossssiososesssocossoe tooro t aa ceea soiien eniin page 10 4 1 Plate forme de posturographie MULTITEST EQUILIBRE ss page10 4 1 1 Le logiciel MOST enpa aa o page 11 4 1 2 Lelogi iel Posturo Pro srreennnanane nnna e a y pagel2 4 2 Vid o Nystagmoscope essesssessesscescesocsscesoesocsscesoesocesoesocsscesoesocsscesoesocescesoessceseesoe page 16 SEROTOCOER EEE E A T A AE EEEE E E page 17 5 1 Description des 4 tapes de P tude seessssseesoesocescesocsscesoesocsscesoesocescesoesscescesoe page 17 5 2 RT DIS EENMONTS a srusalinlantiasnaslinienvisamamioiduionnt page 17 6 ANALYSE ET DISCUSSION DES RESULTATS ssssssssnnsnsnnnsnsennee page 18 6 1 Analyse qualitative visuelle des statokin sigrammes obtenus par le logiciel MULTITEST EQUILIBRE Version 5 2 seessseessocesocesocessocesocessocesocesocessocesocesseseso page 18 6 2 Analyse statistique des param tres chiffr s obtenus par le logiciel MULTITEST QUILIBRE version 5 2 ssessssessoessoscssocssocsesceesocssoscesoessocssosessocscoseesoossosesosessosesoseess page 20 CR Ta x de stabilite seen a A R E EEE EEOAE page 20 60 2 2 Vitesse de d placement naroro Le Re et EOE page 21 6 2 3 SUP TRCIE i EE eea AA E A E E E NE EE de danser page 22 3 48 6 3 Analyse qualitative visuelle des
35. rme d ordres donn s aux organes effecteurs permettant des r actions d adaptation Les r cepteurs sensoriels explorent l espace de fa on distincte e La vue est un l ment essentiel qui permet de fixer un point de rep re et de comprendre l espace dans lequel nous voluons On peut voir les objets dans un champ visuel assez large vision p riph rique mais la meilleure image n est obtenue que sur un angle central de un degr vision fov ale Pour la vision pr cise d une cible m me en cas de mouvement de la t te ou de la cible l 1l devra chaque instant se mouvoir rapidement pour centrer l image sur la fov a Ces mouvements de l il sont permis gr ce aux six muscles oculomoteurs par globe ils vont amener puis maintenir la cible sur la fov a Dans ce cas ils sont command s de fa on automatique par le vestibule post rieur la vue tant asservie au labyrinthe La vision centrale est certes essentielle pour voir avec pr cision une cible mais 1l ne faut jamais oublier le r le primordial de la vision p riph rique dans l quilibration car elle nous renseigne chaque instant de la survenue de tout nouvel obstacle potentiel dans notre champ visuel et g n re une r action adaptative imm diate du sujet e La somesth sie superficielle et surtout profonde informe sur la disposition g n rale des segments de membre et sur le degr de tension et de pression subi par les tendons muscles et articul
36. s obscurit Plan instable 23 48 Les couleurs sont beaucoup plus chaudes lorsque la plateforme est instable par rapport au plan stable et il n y a pas de diff rence notable entre les deux modalit s YON et YEN Ondelettes sens ant ro post rieur Ondelettes sens ant ro post rieur 10 r 10 70 7 0 5 0 5 0 30 d 20 8 e g E S S 4 Ei rs 0 1 0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 20 25 30 Temps s Temps s z a Analyse fractale 2 05 points hausdorff z a Analyse fractale 2 71 points hausdorff E 12 A gt INA 14 N A RSA E amp p PN i z Fu APN AT N z LT 5 2 BaF E SP a aa S E ao y 2 Rue af S 28 f 4 F 8 26 4 x f j i 0 5 10 15 20 25 30 amp 0 5 10 15 20 25 30 Plan stable YON Plan stable YFN Ondelettes sens ant ro post rieur Ondelettes sens ant ro post rieur Fr quence Hz Fr quence Hz 0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 20 25 30 Temps s Temps s a _ Analyse fractale 1 92 points hausdorff 0 T T T is JT F Analyse fractale 1 66 points hausdorff Position mm 8 Position mm mamans 50 i i i 0 5 10 15 20 25 30 Plan instable YON Pla
37. s ses mouvements e E Plate forme asservie le sujet ferme les yeux Il ne reste que le vestibule au sujet pour s quilibrer 7 48 e F Plate forme asservie la vue du sujet est fauss e par des stimulations optocin tiques ou un environnement visuel asservi Le sujet ne peut utiliser que son vestibule pour s quilibrer A partir de ces six conditions le logiciel r alise des calculs permettant des comparaisons d une situation par rapport une autre et tablit une synth se qui nous donnera la strat gie sensorielle utilis e par le sujet pour s quilibrer 8 48 3 POPULATION Tous les sujets sont ici sans dol ance Avant de r aliser cette tude on s est assur que chaque sujet n est porteur d aucune pathologie de l quilibre Un bilan a t r alis avec les moyens dont dispose le cabinet il repose principalement sur l interrogatoire du sujet l observation d un ventuel nystagmus spontan VNS ainsi que sur quelques tests rapides Romberg Fukuda HST sous VNS et fauteuil rotatoire Cf bilan type en annexe 1 La population est compos e de 25 personnes dont 13 femmes et 12 hommes La moyenne d ge est de 43 4 ans le plus jeune a 26 ans et le plus g a 58 ans La moyenne d ge des femmes est de 42 8 ans et celle des hommes est de 44 2 ans La r partition de la population par classe d ge est la suivante Population m20 30 m 31 40 041 50 051 60
38. te son nergie sa fonction d quilibration On se propose donc au travers de cette tude de faire appara tre s il existe une diff rence de r sultat entre la posturographie d un sujet les yeux ouverts dans l obscurit totale et celle de ce m me sujet les yeux ferm s volontairement par occlusion des paupi res Autrement dit le sujet qui a d cid de fermer volontairement les yeux modifie t il sa strat gie d quilibration par rapport un sujet qui garde les yeux ouverts dans l obscurit Les donn es de posturographie des sujets sont analys es par les deux logiciels Multitest et Posturo Pro 5 48 2 RAPPELS 2 1 M canisme de l quilibration L quilibre est une fonction essentielle dont le bon fonctionnement permet l individu une vie de relation adapt e son environnement physique La fonction d quilibration est complexe Elle n cessite l analyse et l int gration d informations plurimodales visuelles vestibulaires et proprioceptives Si les informations analys es parvenant aux centres de l quilibre sont concordantes la fonction d quilibre sera inconsciente L quilibration se d finit par e des entr es c est dire des informations qui sont fournies par les capteurs sensoriels e un int grateur de ces informations e un comparateur en rapport avec un syst me de stockage des situations ant rieurement v cues banque de donn es e des sorties sous fo
39. usion dans l obscurit conduise une diff rence de la posturographie dynamique et qu il soit essentiel d int grer ce param tre dans les protocoles de r ducation de l quilibre et des instabilit s 35 48 BIBLIOGRAPHIE M DUMITRESCU M LACOUR Analyse math matique par d composition en ondelettes des signaux stabilom triques avantages par rapport l approche classique de la FFT In M LACOUR Ed Solal Marseille 2004 M LACOUR Nouvelles m thodes de traitement du signal posturographique applications en recherche fondamentale et clinique Collection Posture et Equilibre Solal 2004 Ph ROBIN Centre Hospitalier de Cannes A ZEITOUN Cannes M LACOUR UMR 6149 CNRS Universit de Provence Aix Marseille I Marseille M BELTRAN Centre Hospitalier de Cannes Cannes De nouvelles m thodes de traitement du signal stabilom trique besoin ou n cessit revue ORL Pneumo Allergologie SARL FRAMIRAL Manuel d utilisation du logiciel Posturo Pro M moires de Dipl me Universitaire Exploration et r ducation des troubles de l quilibre de A MADHI D U 2006 L BARGE D U 2007 et B FRECHARD D U 2008 Universit Claude Bernard Lyon I 36 48 O Grand vertige rotatoire O Naus es O Audition O Acouph nes SENSIBILITE VESTIBULAIRE ROMBERG O Fort Annexe 1 Bilan Type O nstabilit E Moyen Diagnostic m dical O Faible RVS O G n raliste
40. ux ferm s Yeux ouverts synth se graphique montrant l utilisation des diff rentes entr es sensorielles angulation du plateau par rapport l horizontale au 1 10 pr s analyse des chutes Les r sultats obtenus peuvent tre imprim s sous la forme suivante MULTITEST EQUILIBRE V 5 2 Mesures d quilibre sur plate forme statique et dynamique Mr Mme GE 1965 7 1 S ance du 24 08 2007 15 46 TAUX DE STABILITE n a gt B ETOREE AV 911 73 3 Chute Chute G A B c Chute Yeux ouverts Yeux ferm s Optocin tique Yeux ouverts Yeux ferm s Optocin tique Plan Stable Instable Plan Stable instable Pian Stable instable 0 68cm s 2 47cm s 1L72cm s 6 96cm s Chute Chute 2 299cm 22 582cm 17 675cm 7567cm 1 INSTABLE Yeux ouverts Yeux ferm s Optocin tique Plan Stable instable Plan Stable instable Plan Stable instable SURFACES VITESSES r Commentaires Prescripteur Som Somesth sie ALES 11 48 4 1 2 Le logiciel Posturo Pro Ce nouvel outil incorpore des algorithmes de traitement bas s sur des m thodes d analyses math matiques qui s av rent plus pertinents et plus sensibles que les crit res classiques Il a t mis au point par Michel DUMITRESCU et Michel LACOUR de l Universit de Provence Aix Marseille I v Analyse qualitative par les ondelettes Ce logiciel permet d tablir une cartographie en 3 dimensions de
41. vantes e Sur plan instable la population masculine pr sente une amplitude plus lev e quand ils ont les yeux ouverts 320 34 150 16 e Sur plan instable et yeux ouverts les femmes pr sentent une amplitude plus faible que les hommes 81 83 320 34 L interaction double Plan Yeux met en vidence e Sur plan instable l amplitude est plus lev e les yeux ouverts 201 09 115 14 32 48 L interaction double Plan Sexe met en vidence e Sur plan instable l amplitude est plus faible pour les femmes 80 97 235 25 L interaction double Yeux Sexe met en vidence e La population masculine pr sente une amplitude plus lev e quand ils ont les yeux ouverts 170 02 85 48 e Les yeux ouverts les femmes pr sentent une amplitude plus faible que les hommes 47 53 170 02 Diagramme d interaction Moyennes LS pour Amplitude Cr Ca Ea 4s S N Plan 200 stable el 100 e instable A e papas lo Yeux 200 ouverts Pe a pA 100 e ferm s Lo Sexe 6 4 10 Points de HAUSDORFF Seul le facteur Sexe est significatif Source Probabilit Significativit Plan 0 413 NS Yeux 0 173 NS Sexe 0 000 S Plan Yeux 0 256 NS Plan Sexe 0 717 NS Yeux Sexe 0 780 NS Plan Yeux Sexe 0 980 NS S Significatif NS Non significatif La comparaison des moyennes du facteur Sexe nous donne 3 13 pour les femmes et 1 31 pour les hommes 33 48

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