L`intégration socioprofessionnelle des usagers d`un service
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1. ryq il Article L int gration socioprofessionnelle des usagers d un service d apprentissage d habitudes de travail Mich le D ry Henri Mercier Jean Toupin et Lucie Dumas Sant mentale au Qu bec vol 21 n 2 1996 p 73 92 Pour citer cet article utiliser l information suivante URI http id erudit org iderudit O032399ar DOI 10 7202 032399ar Note les r gles d criture des r f rences bibliographiques peuvent varier selon les diff rents domaines du savoir Ce document est prot g par la loi sur le droit d auteur L utilisation des services d rudit y compris la reproduction est assujettie sa politique d utilisation que vous pouvez consulter l URI https apropos erudit org fr usagers politique dutilisation rudit est un consortium interuniversitaire sans but lucratif compos de l Universit de Montr al l Universit Laval et l Universit du Qu bec Montr al Il a pour mission la promotion et la valorisation de la recherche rudit offre des services d dition num rique de documents scientifiques depuis 1998 Pour communiquer avec les responsables d rudit info erudit org Document t l charg le 16 novembre 2015 09 33 Sant mentale au Qu bec 1996 XXI 2 73 92 73 L int gration socioprofessionnelle des usagers d un service d apprentissage d habitudes de travail Mich le D ry Henri Mercier Jean foupin Lucie Dumas Les programmes de r adaptation2. 79 Psychiatric Association 1987 et regroup es selon trois cat gories no sologiques 1 schizophr nie et autres troubles psychotiques 2 troubles de l humeur incluant les troubles d pressifs et les troubles bi polaires 3 troubles non class s ailleurs troubles de la personnalit troubles anxieux abus de substance Le type d h bergement avec ou sans supervision a galement t recueilli et utilis comme un indi cateur de la s v rit des probl mes de fonctionnement g n ral Enfin le nombre d inscriptions ant rieures au m me programme inscriptions ant rieures a t collig Lorsqu un participant n en tait pas sa pre mi re inscription les informations recueillies sont celles de l inscription la plus r cente Performance r alis e Le recueil des informations se rapportant la performance des participants durant le programme d apprentissage inclut tout d abord le temps pass dans le programme c est dire le nombre de semaines coul es depuis l admission en atelier de travail jusqu au stage d in t gration socioprofessionnelle ou le cas ch ant jusqu l abandon du programme Nous avons galement recueilli les informations per mettant de d terminer le niveau de d veloppement des habilet s de travail Tous les dossiers s lectionn s comportent au moins une valuation d taill e des habilet s de travail des participants ainsi que des notes voluti
3. L tude a t r alis e partir des informations contenues aux dos siers de personnes pr sentant des troubles mentaux et ayant particip au programme de r adaptation offert dans le cadre d un SAHT Elle couvre une p riode de six ans et porte essentiellement sur des dossiers passifs 78 Sant mentale au Qu bec n 107 Lors de leur admission au service toutes ces personnes avaient donn leur accord pour que les informations leur dossier soient conserv es par le Centre responsable du SAHT et consult es pour fins de recherche et d intervention S lection des dossiers Deux crit res ont guid la s lection des dossiers et par le fait m me des sujets de l tude Premi rement pour tre consid r s comme des participants au programme offert par le SAHT les personnes de vaient avoir pass plus de deux semaines dans le programme n 94 En effet les personnes n ayant suivi le programme que quelques jours durant cette courte p riode de sensibilisation ne peuvent pas r aliste ment tre consid r es comme des participants En second lieu les dos siers devaient contenir au moins une valuation d taill e des habilet s de travail d velopp es par les participants en cours de programme n 67 Les r sultats d une telle valuation sont n cessaires pour d li miter l importance des apprentissages faits au SAHT pour P int gration socioprofessionnelle Les dossiers rejet s faute d valuation
4. come Hospital and Community Psychiatry 43 365 369 KASSER T DAVEY J RYAN R M 1993 Motivation and employee supervisor discrepancies in a psychiatric vocational rehabilitation setting Rehabili tation Psychology 37 175 187 KETTERING R L HARROW M GROSSMAN L MELTZER H Y 1987 The pro nostic relevance of delusions in depression a follow up study American Journal of Psychiatry 144 1150 1160 MARSHAK L E Bostick D TURTON L J 1990 Closure outcomes for clients with psychiatric disabilities served by the vocational rehabilita tion system Rehabilitation Counselling Bulletin 33 247 250 MCGURRIN M C 1994 An overview of the effectiveness of traditional voca tional rehabilitation services in the treatment of long term mental illness Psychosocial Rehabilitation Journal 17 31 54 PHILLIPS J R BILLER E F 1993 Transitional employment program for per sons with long term mental illness a review Psychosocial Rehabilitation Journal 17 101 106 PRYER M W DISTEFANO M K 1986 Follow up of participants in a voca tional rehabilitation program at a state hospital Hospital and Community Psychiatry 37 1261 1262 RUTMAN I D 1994 How psychiatric disability expresses itself as a barrier to employment Psychosocial Rehabilitation Journal 17 15 35 VINCELETTE P 1995 L int gration au march du travail mode d emploi in As sociation canadienne pour la sant mentale
5. prentissage en atelier de travail Les caract ristiques personnelles ainsi que les indicateurs de performance dans les deux groupes ont ensuite t compar es Dans un second temps les sujets ayant compl t leur programme en atelier ont t subdivis s en deux sous groupes selon cette fois la r ussite ou l chec de leur int gration en milieu de travail r gulier Encore ici les deux sous groupes ont t compar s sur les va riables individuelles et de performance Variables associ es au fait de compl ter le programme L tude des 67 dossiers retenus r v le que 67 2 des participants n 45 ont compl t leur programme d apprentissage des habitudes de travail Et 22 autres participants ont quitt le programme avant la fin du processus devant les conduire en stage de travail en milieu int gr Les motifs de ces d parts pr matur s du SAHT sont les suivants probl mes r currents de sant mentale 8 participants Parmi ceux ci 4 ont t hospitalis s difficult s s adapter au SAHT 7 participants Ces difficult s regroupent les probl mes d adaptation aux autres usagers aux horaires ou aux r glements du SAHT 4 et ceux relatifs aux changements dans la routine quotidienne 3 remise en question de la pertinence du SAHT dans la d marche de r adaptation 3 participants embauche 1 participant motif ind termin 3 participants Les caract ristiques des part
6. Score moyen cart type Adaptation socio affective Score moyen cart type Relations interpersonnelles score moyen cart type Programme non compl t n 22 32 7 5 8 59 1 40 9 22 7 54 5 22 7 40 9 59 1 68 2 22 1 9 1 63 6 36 4 18 6 14 7 4 36 1 84 9 40 2 38 9 32 3 29 10 18 2 26 Programme compl t n 45 31 9 7 9 60 0 40 0 48 9 37 8 13 3 37 8 62 2 60 0 22 2 17 8 91 1 8 9 38 4 23 2 5 58 1 01 11 02 1 39 11 07 2 56 10 78 1 36 L int gration socioprofessionnelle des usagers 83 pl me d tudes secondaires est plus lev dans le groupe n ayant pas compl t le programme 48 9 contre 22 7 Par contre les per sonnes n ayant pas compl t leur programme sont plus nombreuses s tre inscrites au SAHT ant rieurement X 1 5 83 p lt 02 cor rection de Yates Les participants n ayant pas compl t leur programme ont vi demment pass moins de temps au SAHT Les scores moyens obtenus trois des quatre dimensions mesurant les habilet s de travail sont gale ment moins lev s dans ce groupe la motivation pour le travail t 27 37 2 89 p lt 01 estimation de la variance s par e la capacit adaptative au travail t 28 19 2 94 p lt 01 estimation de la va riance s par e et l adaptation socio affective t 33 91 2 19 p lt 05 estimat
7. and the partici pants level of education are also related to the success of integration Variables regarding diagnosis are not associated to the different trajecto ries of the people Suggestions to adjust intervention are proposed in this paper
8. entreprises L apprentissage en atelier dure habituellement plusieurs mois Suite cette exp rience en atelier les SAHT offrent habituelle ment un service de placement individuel en stage d emploi en entreprise milieu de travail r gulier pour les personnes jug es aptes passer une seconde tape de r adaptation Ces stages en entreprise permettent une consolidation des apprentissages en contexte de travail r gulier Nous n avons pas retrac d articles sur l valuation des SAHT dans les banques informatis es de donn es Toutefois une tude pr li minaire portant sur la progression des usagers r alis e par le Centre de R adaptation Estrie montre que le SAHT l instar d autres services de r adaptation conna t des succ s mitig s si certaines personnes ont r ussi leur stage en milieu de travail r gulier d autres lont abandonn En outre plusieurs usagers n ont pas compl t le programme d appren tissage se d roulant en atelier de travail adapt et ont quitt le SAHT pr matur ment Les objectifs poursuivis par l tude sont a d identifier parmi les caract ristiques des personnes les variables significativement associ es au fait de compl ter le programme ou de le quitter pr matur ment et b chez les personnes l ayant compl t d identifier parmi ces variables celles qui sont significativement associ es au maintien d un stage d em ploi en milieu r gulier M thodologie
9. les stages d emplois le travail en milieu prot g ou adapt et les emplois comp titifs Les variations sur les taux de succ s peuvent galement tre reli es au fait de consid rer dans le calcul le nombre de personnes ayant abandonn le programme ou ne l ayant pas compl t Bond 1987 rapporte que le succ s de la r adaptation est associ la dur e de la participation dans les programmes les r ussites tant plus sou vent enregistr es pour les personnes qui suivent leur programme plu sieurs mois voire une ou deux ann es Cependant Bond remarque a l instar d autres auteurs que le maintien et l engagement des partici pants dans ces programmes constituent une difficult particuli re le pourcentage de personnes qui abandonnent leur programme ou qui ne le compl tent pas sont lev s pouvant parfois atteindre 50 Les ca ract ristiques de ces personnes n ont toutefois que peu retenu l atten tion des chercheurs Ind pendamment des diff rences relatives 4 la nature des pro grammes et aux caract ristiques m thodologiques de l valuation il est toutefois clair qu une proportion substantielle de personnes n arrivent pas avec l aide des programmes de r adaptation obtenir ou main tenir un travail Dans ce contexte tude des sous groupes pour les quels les programmes sont les plus efficaces parait prometteuse Variables associ es au succ s de la r adaptation socioprofessionne
10. les habitudes de travail les atti tudes ou la motivation a l gard du travail et la qualit des relations in terpersonnelles s av rent de meilleurs pr dicteurs que les exp riences ant rieures de travail des participants Bond et Friedmeyer 1987 Elles sont positivement correl es aux performances de travail et aux taux de participation dans les programmes Kasser et al 1993 et sont pressen ties par les intervenants comme les plus associ es au succ s profes sionnel Hursh et al 1988 L int gration socioprofessionnelle des usagers 14 Objectifs poursuivis Au Qu bec les Services d apprentissage des habitudes de travail SAHT largement implant s au d but des ann es quatre vingt consti tuent encore dans certaines r gions les principales mesures de r adapta tion socioprofessionnelle offertes aux personnes ayant des troubles mentaux Les SAHT visent la r adaptation au travail par I acquisition et la ma trise de diverses habilet s et conduites requises pour l exercice d un emploi L apprentissage se fait g n ralement en petit groupe dans des ateliers de travail adapt sous la supervision d intervenants offrant un soutien psychologique et l encadrement n cessaire au d veloppe ment des habilet s Les ateliers se centrent principalement sur la pro duction de biens et services alimentaires par exemple Une grande partie de la production se fait dans le cadre de contrats conclus avec des
11. r ussi une int gration en milieu de travail sont moins nombreuses d tenir un dipl me d tude secondaire Les deux groupes ne se distinguent pas significativement pour les moyennes d ge la r partition des sexes les cat gories diagnostiques ou la supervision que l on retrouve dans leur milieu de vie r sidentiel La plupart des per sonnes en sont en outre leur premi re d marche de r adaptation dans le cadre du SAHT Quant la performance r alis e dans le cadre du SAHT la seule diff rence significative relev e concerne le nombre moyen de semaines pass es dans le programme les personnes qui ont r ussi une int gration en milieu de travail r gulier ont pass plus de temps dans le programme d apprentissage que celles qui n ont pas r ussi leur int gration t 43 2 08 p lt 05 l cart moyen entre les groupes tant de 15 semaines Aux quatre dimensions de l chelle des habilet s de travail les deux groupes obtiennent des moyennes semblables Discussion Le premier objectif de l tude tait d identifier des variables asso ci es au fait de compl ter ou non un programme de r adaptation socio professionnelle offert dans le cadre d un SAHT Comme nous l avons d j relev le taux de d crocheurs des programmes offerts aux per sonnes pr sentant des probl mes graves de la sant mentale est lev et peut atteindre 50 Bond 1987 Dans notre chantillon ce taux re pr
12. sente le tiers des participants Ces d crocheurs ne se diff rencient pas des autres participants quant aux caract ristiques personnelles dia gnostic age sexe mais ils r alisent de moins bonnes performances l chelle des habilet s de travail pour les dimensions relatives la motivation la capacit adaptative au travail et l adaptation socio af fective Ces r sultats appuient ceux de Kasser et al 1993 ot Ja moti vation pour le travail incluant la comp tence de travail l autonomie manifest e la qualit des relations interpersonnelles et la fiabilit des participants ponctualit assiduit au travail pers v rance sont positi vement reli es au taux de participation dans le programme Toutefois de tels r sultats ne permettent pas d tablir si les habilet s sup rieures observ es chez les participants s expliquent par une s lection des plus aptes ou par l exposition prolong e aux apprentissages offerts Ils peu vent n anmoins indiquer que la motivation pour le travail et la capacit de s adapter au contexte d apprentissage des habitudes de travail en atelier constituent des cibles d intervention importantes pour le main tien des participants dans le programme de r adaptation JI est int res 86 Sant mentale au Qu bec sant de relever cet gard que plusieurs d crocheurs expliquent leur d part du programme par des difficult s d adaptation li es au contexte d appr
13. suivi en milieu de travail voir Barker 1994 Cochrane et al 1991 McGurrin 1994 Phillips et Biller 1993 L efficacit de ces services demeure toutefois difficile tablir les taux de succ s rapport s dans la documentation scientifique variant non seu lement entre types de services ma s aussi entre services de m me type Par exemple pour des programmes ax s sur la recherche d emploi de type club offerts des client les comparables Jacobs et al 1992 ne rapportent de r sultats positifs que dans 36 des cas alors que Brey et al 1989 observent des r ussites dans 57 des cas L int gration socioprofessionnelle des usagers 75 Les carts sur les taux de r ussite rapport s dans les tudes peu vent partiellement s expliquer par des choix m thodologiques quant la dur e des suivis certaines tudes ne comportant d ailleurs aucune mesure de suivi ou quant la nature des crit res utilis s pour mesurer le succ s des interventions Ce point est bien illustr dans l tude fr quemment cit e de Bond et Boyer 1988 portant sur 21 recherches utilisant des groupes exp rimentaux et t moins Les auteurs observent que l effet des programmes valu s est faible voire nul parfois lorsque le crit re utilis concerne les emplois comp titifs obtenus ou maintenus Par contre leur effet est relativement bon lorsque le cri t re se rapporte aux activit s r mun r es pouvant inclure alors
14. the psychiatrically challenged worker Work 1 19 31 Connors K A GRAHAM R S PULSO R 1987 Playing store where is the vocational in psychiatric rehabilitation Psychosocial Rehabilitation Journal 10 3 21 33 FABIAN E WIEDFELD M F 1989 Supported employment for severely psy chiatrically disabled persons a descriptive study Psychosocial Rehabili tation Journal 13 2 53 60 FLYNN R J 1991 Matching job search training interventions with client cha racteristics employment outcomes Canadian Journal of Rehabilitation 4 3 133 143 FREY J L 1994 Long term support the critical element to sustaining compe titive employment where do we begin Psychosocial Rehabilitation Journal 17 127 134 Frey J L GODFREY M 1991 A comprehensive clinical vocational assess ment the PACT approach Journal of Applied Rehabilitation Counseling 22 2 25 28 L int gration socioprofessionnelle des usagers 91 HERBERT C M POWELL G E 1989 The role of personality factors in rehabi litation Personality and Individual Differences 10 969 973 Hursu N C ROGERS E S ANTHONY W A 1988 Vocational evaluation with people who are psychiatrically disabled results of a national survey Voca tional Evaluation and Work Adjustment Bulletin 21 4 149 155 JACOBS H E Wissusik D COLLIER R STACKMAN D BURKEMAN D 1992 Correlations between psychiatric disabilities and vocational out
15. 7 Frey 1994 Frey et God frey 1991 Phillips et Biller 1993 Vincelette 1995 Le travail serait en outre moins d favorable pour la sant mentale des personnes pr sentant des troubles que l absence de travail Vogel et al 1989 Vostanis 1990 Les trois premiers auteurs sont professeurs au D partement d ducation sp cialis e de l Universit de Sherbrooke e Lucie Dumas est directrice des Services professionnels et de r adaptation du Centre de r adaptation de Estrie Cette tude a t subventionn e par le Fonds de recherche allocation interne de I Univer sit de Sherbrooke et par le Centre de r adaptation Estrie Inc 74 Sant mentale au Qu bec L int gration ou la r int gration socioprofessionnelle s av re toutefois difficile pour ces personnes C est particuli rement vrai pour celles dont les troubles sont s v res et persistants puisque les symp t mes particuliers qu elles pr sentent peuvent constituer des obstacles l emploi Frey 1994 McGurrin 1994 Rutman 1994 Ces sympt mes peuvent se traduire par une vari t de probl mes ou de d ficits pro bl mes perceptifs d attention ou de m moire pertes de contr le distor sions de la r alit et autres affectant le fonctionnement g n ral et la capacit de travail Cole et McGrary 1991 McGurrin 1994 S ils sont particuli rement invalidants lors des phases aigu s de la maladie les sympt mes ne com
16. aussi des notes volutives r dig es par les intervenants Lors de la premi re phase de la collecte l chelle sur les habilet s de travail a fait l objet d une proc dure d accord entre trois juges ind pendants sur 20 des dossiers L accord entre les juges tait constat lorsque a les trois cotes donn es pour un item taient identiques ou b que deux cotes taient identiques et que la troisi me s cartatent des deux autres par un seul point par exemple les cotes 2 2 et 1 Des pourcentages d accord variant de 83 3 100 ont t calcul s pour tous les items sauf un concernant l autonomie des personnes o le pourcentage d accord n a t que de 58 3 Les difficult s li es la prise d information pour cet item ont t solutionn es par l tablisse ment d une proc dure de mise en correspondance entre les diff rents items des instruments maison pouvant se rapporter l autonomie ce qui a permis d uniformiser la cueillette des donn es L analyse de la consistance interne de l chelle r alis e a posteriori r v le des coeffi cients alpha mod r s 66 pour la motivation pour le travail 3 items 62 pour la capacit adaptative au travail 6 items 62 pour l adaptation socio affective 7 items et 54 pour les relations interpersonnelles 6 items Les corr lations entre les quatre dimensions vont de faibles mod r es avec des coefficients variant de 07 51 Su
17. cc s de l int gration en milieu de travail La troisi me et derni re section de la grille de cueillette de don n es dans les dossiers est consacr e au recueil de l information sur l in t gration socioprofessionnelle des participants qui ont accompli des stages d emploi en milieu de travail r gulier Les dossiers des personnes qui se sont rendues cette tape ne contiennent malheureusement que peu d informations pr cises sur l int gration un certain nombre de dos siers ne faisant pas mention soit du nombre d heures soit du nombre de jours travaill s par semaine Dans ces circonstances nous avons opt pour un crit re de maintien en situation de travail d apr s le nombre de semaines travaill es La r ussite de l int gration est d finie comme le fait d avoir maintenu un stage d emploi durant au moins trois mois in cluant un minimum de dix semaines de travail compl t es L chec est constat lorsque la personne n a pas compl t dix semaines de travail en trois mois quelle qu en soit la raison d part volontaire cong diement hospitalisation Les renseignements sur la nature du travail effectu et le cas ch ant sur les raisons des d parts ont de plus t collig s L int gration socioprofessionnelle des usagers 81 R sultats Les sujets ont tout d abord t r partis en deux groupes selon qu ils ont compl t ou abandonn pr matur ment leur programme d ap
18. d Travail et sant mentale Actes du Colloque du 4 mai 1995 ACSM Filiale de Montr al Montr al VOGEL R BELL V BLUMENTHAL S NEUMANN N U SCHUTTLER R 1989 Work and psychiatric illness the significance of the posthospitalization occupational environment for the course of psychiatric illnesses Euro pean Archives of Psychiatry and Neurological Sciences 238 4 213 219 VosTANIS P 1990 The role of work in psychiatric rehabilitation a review of the literature British Journal of Occupational Therapy 53 24 28 92 Sant mentale au Qu bec ABSTRACT Determining factors for the socioprofessional integration of users of apprenticeship of working habilities program Programs for the social and professional rehabilitation of people suffering from mental illiness are more or less successful A substantial proportion of people cannot with this help find or maintain a job mo reover many prematurely leave their rehabilitation program This retros pective study attempts to identify variables associated to 1 the fact of completing the program and related to 2 maintaining a working activity in a regular environment once the program is completed The research is conducted with 67 people registered in an apprenticeship of working habilities program The study shows that the fact of being in a first stage of socioprofessional rehabilitation is associated with participants staying in the program The time spent in the program
19. d taill e des habilet s de travail avaient t actifs au cours de la p riode d im plantation du SAHT mais les valuations des habilet s de travail n y taient pas toujours syst matiquement r alis es I n y a aucune raison de croire que ces dossiers se diff rencient des dossiers retenus Cueillette des donn es Une grille a t labor e afin de recueillir dans les dossiers des donn es pertinentes la mesure des variables l tude Elle comporte trois sections portant respectivement sur les caract ristiques person nelles des participants sur les habilet s de travail maximales atteintes en cours de programme et sur la mesure du succ s de l int gration en milieu de travail r gulier Deux assistantes de recherche ont recueilli les donn es Caract ristiques personnelles Les variables se rapportant aux caract ristiques personnelles des participants sont les suivantes l ge et le sexe le niveau de scolarit tudes primaires ou secondaires non compl t es dipl me d tudes se condaires g n rales ou professionnelles dipl me d tudes coll giales o universitaires et le diagnostic se rapportant l tat de sant mentale Pour cette derni re variable les informations provenant du dossier m dical ont t class es selon les crit res tablis dans le Manuel diagnos tique et statistique des troubles mentaux DSM III R American L int gration socioprofessionnelle des usagers
20. diquent que seule la r partition des niveaux de scolarit est significative 84 Sant mentale au Qu bec Tableau 2 Caract ristiques des participants ayant compl t le programme et r ussi ou non une int gration socioprofessionnelle Int gration Int gration Variables mesur es non r ussie r ussie n 14 n 31 Caract ristiques personnelles ge moyen 33 9 31 1 cart type 7 2 8 2 Sexe homme 57 1 61 3 femme 42 9 38 7 Scolarit prim ou sec inachev e 28 6 58 1 secondaire compl t e 64 3 25 8 C gep ou universit 7 1 16 1 Type d h bergement Sans Supervision 50 0 32 3 avec supervision 50 0 67 7 Cat gorie diagnostique troubles psychotiques 57 1 61 3 troubles de l humeur 28 6 19 4 autres troubles 14 3 19 4 Inscription ant rieure non 85 7 93 5 oui un ou deux 14 3 6 5 Performance r alis e Nombre moyen de semaines au SAHT 28 1 43 1 cart type 16 7 24 4 Motivation pour le travail score moyen 5 07 5 81 cart type 1 54 0 54 Capacit adaptative au travail score moyen 10 86 11 09 cart type 1 5 1 35 Adaptation socio affective score moyen 11 07 11 06 cart type 2 73 2 53 Relations interpersonnelles score moyen 11 14 10 61 cart type 1 41 1 33 L int gration socioprofessionnelle des usagers 85 ment diff rente entre les groupes X 6 08 di 2 p lt 05 les per sonnes qui ont
21. e tude l autre peuvent recevoir di verses explications mais elles pourraient tout simplement illustrer que certains types de programme rencontrent mieux certaines caract ris tiques de la client le C est du moins ce qui ressort de l tude de Flynn 1991 effectu e aupr s de 210 personnes dont le tiers pr sentant des troubles mentaux ayant particip trois programmes diff rents de re cherche d emploi L tude montre que les femmes les c libataires et les participants les plus g s peuvent tirer davantage profit du programme le plus structur S il n est pas encore possible l heure actuelle d ta blir quelle formule est la mieux adapt e tel profil de client le Co chrane et al 1991 McGurrin 1994 l tude des caract ristiques des participants qui b n ficient ou non d un programme de r adaptation de meure une voie privil gi e car elle peut fournir de pr cieuses indica tions pour modifier ou r orienter ce programme Parmi les caract ristiques des participants il semble que les habi let s de travail de la personne telles qu valu es au cours du pro gramme ou lors des mises en situation de travail soient pertinentes En effet elles pourraient constituer de bons pr dicteurs du succ s ou de l chec de la r adaptation Anthony et Jansen 1984 Bond et Fried meyer 1987 Hursh et al 1988 Kasser et al 1993 D ailleurs les valuations de ces habilet s incluant
22. entissage ou par des remises en question de la pertinence du pro gramme L tude met aussi en vidence que les personnes se r inscrivant plus d une fois au SAHT sont peu nombreuses compl ter le pro gramme d apprentissage et voir leur d marche de r adaptation socio professionnelle couronn e de succ s En fait sur les 12 personnes de l chantillon s tant r inscrites au SAHT huit n ont pas compl t le programme et deux autres ont chou leur int gration Les retours fr quents la premi re tape de r adaptation socioprofessionnelle ont t not s dans la documentation scientifique et pourraient repr senter chez ces personnes des cycles de progression et de r gression voir Bond 1987 Nos r sultats mettent en question toutefois la pertinence de r ad mettre une personne dans le m me service ou avec la m me formule de r adaptation car les r inscriptions semblent risque lev de placer cette personne devant une nouvelle situation d chec Dans ces cas par ticuliers il serait sans doute pr f rable de proposer une ressource alter native au SAHT ou encore de laisser une certaine p riode de temps avant un nouvel essai Egalement dans la mesure o le ph nom ne des r inscriptions peut refl ter le d veloppement d une d pendance au ser vice une approche centr e sur la clarification des besoins de la personne serait souhaitable Les habilet s de travail observ es chez les participa
23. i 1995 ACSM Filiale de Montr al Montr al BARKER L T 1994 Community based models of employment services for people with psychiatric disabilities Psychosocial Rehabilitation Journal 17 55 65 90 Sant mentale au Qu bec BLUMENTHAL S BELL V NEUMANN N U SCHUTTLER R VOGEL R 1987 Prognoses about vocational achievement behavior of first ad mitted psychiatric patients under special consideration of the dia gnoses of depressive illnesses Psychopathology 20 3 4 187 195 Bonn G 1987 Supported work as a modification of the transitional employ ment model for clients with psychiatric disabilities Psychosocial Reha bilitation Journal 11 2 55 73 Bonn G R BOYER S L 1988 Rehabilitation programs and outcomes in Ciardiello J A Bell M D eds Vocational Rehabilitation of Persons With Prolonged Psychiatric Disorder Johns Hopkins University Press Baltimore 231 263 BOND G FRIEDMEYER M H 1987 Predictive validity of situational assess ment at a psychiatric rehabilitation center Rehabilitation Psychology 32 99 112 BREY P ZADNY J J GONZALEZ Huss M J AMENT P A 1989 A job club at a state hospital Behavior Residential Treatment 4 15 22 COCHRANE J J GOERING P ROGERS J M 1991 Vocational programs and services in Canada Canadian Journal of Community Mental Health 10 51 63 CoLE C McGrary S 1991 Evaluating psychological and cognitive factors in
24. icipants qui ont compl t ou non leur programme apparaissent au tableau 1 Les personnes n ayant pas compl t leur programme d appren tissage ne se diff rencient pas significativement des autres pour la plu part des caract ristiques personnelles La moyenne d ge est d environ 30 ans dans les deux groupes on y retrouve une plus grande proportion d hommes et la cat gorie diagnostique la plus repr sent e est celle des troubles psychotiques la majorit des personnes vivent en outre dans des milieux supervis s La r partition des cat gories re latives la scolarit n est pas significativement diff rente entre les groupes encore que le pourcentage de participants ayant obtenu le di 82 Sant mentale au Qu bec Tableau 1 Caract ristiques des participants ayant compl t ou non le programme d apprentissage Variables mesur es Caract ristiques personnelles Age moyen cart type Sexe homme femme Scolarit prim ou sec inachev e Secondaire compl t e c gep ou universit Type d h bergement sans Supervision avec Supervision Cat gorie diagnostique troubles psychotiques troubles de l humeur autres troubles Inscription ant rieure non oui une ou deux Performance r alis e Nombre moyen de semaines au SAHT cart type Motivation pour le travail score moyen cart type Capacit adaptative au travail
25. illustrer la lenteur du pro cessus de la r adaptation socioprofessionnelle tout comme refl ter l importance pour le maintien d un emploi du d veloppement de la to l rance de l endurance et de la flexibilit Dans notre tude les per sonnes ayant r ussi leur int gration socioprofessionnelle ont pass dans le programme d apprentissage pr s de quatre mois de plus que les personnes ayant chou leur int gration Un tel r sultat pourrait indi quer qu au del des habilet s de travail la pers v rance et la d termi nation dont font preuve les personnes en contexte d apprentissage constituent des indicateurs de la r ussite de l int gration Cette inter pr tation doit toutefois tre nuanc e par le r sultat quant au niveau de scolarit des sujets Les personnes qui n ont pas r ussi leur int gration sont plus scolaris es que celles qui I ont r ussi II est possible de mettre ce r sultat en lien avec le type de stages offerts aux personnes tous reli s a des emplois non sp cialis s qui sollicitent peu les capacit s in tellectuelles des employ s Pour Fabian et Wiedfeld 1989 en effet les emplois non sp cialis s que l on offre dans les programmes de r adaptation pour les personnes souffrant de troubles mentaux peuvent ne pas tre assez attrayants ou satisfaisants pour celles qui ont un niveau de scolarit relativement lev ce qui pourrait expliquer la rela tion entre le niveau de scolari
26. ion de la variance s par e Variables associ es au maintien d une activit de travail en milieu r gulier Des 45 participants qui ont poursuivi le programme jusqu leur int gration en milieu de travail 31 1 n 14 n ont pas r ussi main tenir une activit de travail en milieu r gulier durant un minimum de 10 semaines L chec de l int gration socioprofessionnelle est li aux situa tions suivantes refus d accomplir le stage d emploi propos 5 personnes d mission du stage pour des raisons li es au type de travail 5 personnes d mission du stage pour des raisons li es l tat de sant 2 personnes cong diement 2 personnes Donc 31 personnes ont r ussi leur int gration socioprofessionnelle selon le crit re utilis dans l tude Toutes ces personnes ont maintenu une activit de travail durant au moins 10 semaines dans de petites en treprises des magasins ou des centres de services Il s agit dans 26 cas de travail temps plein mais seulement cinq personnes re oivent un v ritable salaire Les t ches effectu es concernent diff rents domaines d emploi services d alimentation 7 personnes entretien 7 travail de bureau 5 travail de manufacture 4 vente au d tail 4 autres 4 personnes Les analyses effectu es sur les caract ristiques des personnes ayant ou non r ussi une int gration socioprofessionnelle voir le tableau 2 in
27. lle Certains r sultats de recherche appuient l id e que le succ s de la r adaptation socioprofessionnelle peut d pendre de la nature ou de la s v rit des troubles mentaux pr sent s mais les diagnostics identifi s diff rent d une tude l autre les troubles psychotiques d pressifs ou li s l abus de drogues ou d alcool tant tour tour relev s comme les plus probl matiques pour intervention Blumenthal et al 1987 Brey et al 1989 Herbert et Powell 1989 Jacobs et al 1992 Kettering et 76 Sant mentale au Qu bec al 1987 Marshak et al 1990 D autres tudes am nent plut t conclure que les cat gories diagnostiques ou la s v rit des troubles ne sont pas de bons pr dicteurs de l employabilit voir la recension de An thony et Jansen 1984 et qu elles ne sont pas associ es la performance en milieu de travail Kasser et al 1993 D autres variables ge et sexe des participants niveau de scolarit etc ont galement retenu l atten tion des chercheurs mais les r sultats y sont soit isol s soit contradic toires Par exemple si Brey et al 1989 observent que les participants de plus de 40 ans tendent se trouver plus souvent de l emploi suite au programme qu ils ont suivi Marshak et al 1990 indiquent pour leur part que ce sont les personnes les moins g es 26 40 ans qui obtien nent les meilleurs r sultats Les variations observ es d un
28. ment le programme de r adaptation Ce r sultat soul ve in vitablement des questions quant la pertinence de la formule utilis e au SAHT pour l int gration socioprofessionnelle L tude effec tu e peut sugg rer certaines cibles d intervention li es la clarification des besoins et des attentes des personnes la motivation pour le travail et la pers v rance au caract re attrayant et stimulant des stages d em plois ou encore au suivi des stages Mais il est important de rappeler que les difficult s auxquelles font face les personnes pr sentant des troubles mentaux sont importantes et complexes et d bordent largement le cadre de l adaptation au travail Les services de r adaptation socio professionnelle ne peuvent supporter eux seuls le poids de la r adapta tion Une approche globale fond e sur l action concert e de diff rents services est sans doute n cessaire L int gration socioprofessionnelle des usagers 89 Notes 1 Les crit res peuvent galement comprendre en plus des activit s de tra vail les activit s de formation et les retours l cole voir par exemple Allen et al 1994 Pryer et Distefano 1986 ce qui peut avoir pour effet de hausser le taux de r ussite des programmes Une des plus importantes mesures de la r adaptation socioprofessionnelle utilis e entre autres dans le syst me de services am ricain demeure le maintien d une acti vit de travail durant au
29. moins 60 jours incluant l emploi en milieu de travail normal avec ou sans encadrement sp cialis l emploi en milieu adapt le travail autonome et les activit s de travail r alis es la maison voir McGurrin 1994 2 Plusieurs ressources communautaires et projets pilote visant l int gration au travail ont t mis sur pied ces derni res ann es au Qu bec Certaines de ces ressources sont rapport es dans les actes du colloque Travail et sant mentale tenu par Association canadienne pour la sant mentale 1995 3 Le Comit de d ontologie qui a examin le projet n a pas jug n cessaire de refaire une seconde proc dure de consentement pour cette tude de dossier REFERENCES ALLEN B A HopGson W R MARLOW V L LINDSEY J K 1994 A prac tical model for a vocational readiness program in a day treatment setting Hospital and Community Psychiatry 45 374 376 AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION 1987 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 3rd Ed Revised APA Washington DC ANTHONY W A JANSEN M A 1984 Predicting the vocational capacity of the chronically mentally ill research and implications American Psycholo gist 39 537 544 ANTHONY W A COHEN B F VITALLO R 1978 The measurement of rehabi litation outcome Schizophrenia Bulletin 4 365 383 ASSOCIATION CANADIENNE POUR LA SANTE MENTALE 1995 Travail et sant men tale Actes du Colloque du 4 ma
30. mpl ter le programme semble donc constituer sur ce plan un meilleur pr dicteur Il est toutefois difficile d aller plus avant avec ces hypoth ses La taille r duite de I chantillon rend en effet pr caire l usage des proc dures multivari es notamment de la r gression logistique qui serait n cessaire pour examiner la contribution des variables ind pendantes et leur effet d interaction en vue de d ter miner les meilleurs pr dicteurs du maintien dans le programme et dans le stage Soulignons galement que des variables possiblement li es aux ph nom nes l tude telles le nombre d hospitalisations l exp rience ant rieure du march du travail le soutien donn par la famille les amis ou les coll gues n ont pu tre examin es Le choix des va riables tout comme la fa on de les mesurer sont bien videmment tri butaires de Ja constance et de la pr cision des informations contenues aux dossiers des sujets ce qui constitue une limite toute tude de ce type Les r sultats sur les associations entre ces variables doivent donc tre interpr t s avec circonspection Conclusion L tude met bien en vidence les difficult s de la r adaptation so cioprofessionnelle des personnes pr sentant des troubles mentaux Sur l ensemble des personnes dont la trajectoire a t ici examin e moins de la moiti a r ussi une int gration en milieu de travail r gulier et le tiers a quitt pr matur
31. nts ayant com pl t le programme n apparaissent pas li es au maintien du stage d em ploi en milieu r gulier Les personnes ayant chou leur int gration socioprofessionnelle obtiennent en effet aux chelles d habilet s de travail sensiblement les m mes scores que celles qui ont r ussi cette in t gration Ce r sultat peut para tre surprenant compte tenu des observa tions faites dans d autres tudes voir par exemple Anthony et Jansen 1984 Bond et Friedmeyer 1987 L absence de diff rence significative entre les groupes peut toutefois s expliquer par le fait que les stages d emploi sont habituellement offerts aux personnes qui ont d j d ve lopp de bonnes habilet s travail Il est possible en ce sens que l chelle labor e partir des informations contenues dans les dossiers ne soit pas assez sensible pour d tecter des diff rences de performance plus fines entre les sujets N anmoins le temps pass dans le pro gramme d apprentissage et le niveau de scolarit des sujets distinguent les personnes ayant chou ou r ussi leur int gration socioprofession nelle second objectif de l tude L int gration socioprofessionnelle des usagers 87 Dans sa recension critique des tudes portant sur les r sultats des programmes de r adaptation socioprofessionnelle Bond 1987 ob serve que le temps pass dans les programmes est correl au taux de succ s enregistr s cette variable pouvant
32. promettent pas toutefois l adaptation au travail dans Jes phases de r mission Mais cet aspect cyclique de la maladie en tra ne souvent d autres probl mes qui r duisent les chances de s int grer avec succ s au march du travail perte de motivation difficult d tablir et de maintenir des relations sociales faible estime de soi peu d exp riences de travail McGurrin 1994 Ces difficult s li es l int gration socioprofessionnelle se refl tent dans les faibles taux d emploi post hospitalisation variant selon diff rentes tudes de suivi de 10 30 Anthony et al 1978 Ces taux seraient particuli rement faibles pour les personnes pr sentant des troubles s v res Vincelette 1995 Les services sp cialis s mis en place pour aider ces personnes connaissent des succ s mitig s Le but de cette tude est d identifier chez des personnes inscrites un service de r adaptation socioprofes sionnelle des variables associ es au succ s ou l chec de leur int gra tion L efficacit des services offerts Une vari t de services et de programmes de r adaptation socio professionnelle ont t con us pour assister les personnes pr sentant des troubles mentaux dans leur d marche d int gration au march du tra vail Ces services peuvent mettre l accent sur la formation et la pr para tion l emploi sur les habilet s de recherche d emploi ou sur le placement la formation et le
33. socioprofessionnelle offerts aux personnes pr sentant des troubles mentaux connaissent des succ s mitig s Une proportion substantielle de personnes n arrivent pas avec cette aide trouver ou maintenir un emploi en outre plusieurs quittent pr matur ment leur programme de r adaptation Cette tude r tro spective tente d identifier des variables associ es au fait de compl ter le programme ou reli es au maintien d une activit de travail en milieu r gulier une fois le programme compl t La recherche est effectu e partir des dossiers de 67 personnes inscrites un service d apprentissage d habitudes de travail L tude montre que le fait d en tre une premi re d marche de r adaptation socioprofessionnelle est associ au maintien des participants dans le programme d apprentissage Le temps pass dans le programme et le niveau de scolarit sont d autre part reli s au succ s de l int gration Les variables se rapportant aux diagnostics ne sont pas associ es aux diff rentes trajectoires des per sonnes Des suggestions pour orienter l intervention sont propos es L int gration socioprofessionnelle constitue un objectif important des programmes de r adaptation offerts aux personnes pr sentant des troubles mentaux Outre les b n fices conomiques qui peuvent en d couler l exercice d un travail peut avoir des retomb es positives au plan psychologique et social Connors et al 198
34. t et l int gration socioprofessionnelle Rappelons que dans notre chantillon la plupart des personnes n ayant pas r ussi leur int gration ont quitt leur stage d emploi pour des rali sons reli es au type de travail ou ont refus de faire le stage qui leur tait offert Les dossiers comportent toutefois peu d information sur tout ce qui a trait au processus d int gration des personnes en milieu de travail Ce manque d information pourrait refl ter certaines lacunes quant au suivi II serait sans doute important de pr voir une valuation syst matique du processus d int gration de mani re mieux explorer les variables associ es la r ussite ou l chec de cette int gration Un meilleur suivi des stages d emploi pourrait possiblement conduire une int gration plus harmonieuse Dans l ensemble les r sultats obtenus montrent qu il existe peu de relations entre les caract ristiques individuelles des participants et leurs diff rentes trajectoires de r adaptation socioprofessionnelle No tamment l absence de diff rence significative quant aux cat gories diagnostiques ou l indicateur de la s v rit des probl mes de fonc tionnement utilis dans l tude vient appuyer l id e que ces variables 88 Sant mentale au Qu bec ne seraient pas de bons pr dicteurs du maintien dans le programme d apprentissage tout comme du maintien en stage d emploi La pers v rance du sujet co
35. ves brefs commentaires crits r dig es par les intervenants sur les progressions des participants en atelier de travail Les valuations des habilet s de travail proviennent de l un ou l autre des diff rents ins truments maison cinq en tout labor s au fil des ann es et utilis s suc cessivement par les intervenants pour valuer la performance des participants Les valuations de ces habilet s ne sont donc pas iden tiques d un dossier l autre De mani re uniformiser la cueillette de donn es sur les habilet s de travail nous avons construit une chelle partir des l ments les plus fr quemment valu s par les instruments maison L chelle comporte 22 items r partis en quatre dimensions la motivation pour le travail la capacit adaptative au travail F adapta tion socio affective les relations interpersonnelles au travail Chacun des items se rapporte au niveau de d veloppement d une habilet jug e importante pour l int gration socioprofessionnelle par exemple assi duit port de v tements appropri s contr le des motions Ils sont not s en fonction du niveau de fonctionnement maximal atteint dans le programme Les items peuvent recevoir une cote de 2 1 ou 0 selon que les habilet s mesur es sont pleinement partiellement ou non d velop 80 Sant mentale au Qu bec p es Le niveau de d veloppement est tabli en fonction des r sultats d valuation figurant au dossier et
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