échelle ciwa-ar - Domrémy Mauricie / Centre-du
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1. gt RASHS b nins Personnes g es ok gt 2 8semaines gt N cognition Rx d butlent gt Peu de s dation Dosage 25 mg 2 sem 200 mgle matin Formation continue FMOQ Octo 2006 Leblanc J Les anticonvulsivants Leur place en psychiatrie 2 5 Q c 9 E a 5 2 E 5 E E 3 2 9 2 E 5 H 9 3 1 4 E 5 a 9 9 I 8 8 8 5 1 o 9 ni 2 5 2 5 E 2 2012 09 17 90 Les anticonvulsivants PREGABALIN LYRICA e Analogue Neurontin V lib ration de NA GLU Douleur neuropathique fibromyalgie Tr anxi t Anx g n ral Panique Phobie sociale Trouble du sommeil 300 600 mg jour Action rapide Peu effet sec somnolence vertiges Pds d me Pas interaction Les anticonvulsivants PREGABALIN LYRICA Dosage D but 75 BID 150 BID apr s 7 jours gt BID apr s 7 jours si besoin gt Si s dation dose unique HS Formation continue FMOQ Octo 2006 Leblanc J Les anticonvulsivants Leur place en psychiatrie 2 5 Q c 5 9 E a 5 Z 2 E 5 E E 3 2 9 2 E 5 H 9 3 1 4 E 5 a 9 9 I 8 8 8 5 1 o 9 ni 2 5 2 5 E 2 2012 09 17 91 CAS CLINIQUE Pamphile 47 ans Hospitalis suite u2. 9 2 E 5 H 9 3 1 4 E 5 EI 3 I 8 8 8 5 1 o 9 ni 2 5 5 2 5 E 2 2012 09 17 Les anticonvulsivants Indicateurs e Trouble de l humeur cycles rapides pilepsie Adjuvant aux antipsychotiques dans la N schizophr nie O A J We Trouble du comportement agressivit Les anticonvulsivants GABAPENTIN Neurontin Action GABA Dosage e Ajout aux antid presseurs gt 200 300 BID ou ASG gt N de 200 3 jours tr panique Sx anxi t gt D Th rapeutique 1200 3000 mg jour gt Ph soc comorbide Abus substances d presseurs Bien tol r MAB Vertige somnolence gt Douleur neuropathique Oed me p ph rique Fibromyalgie 87 Les anticonvulsivants Topiramate Topamax MAB cycles rapides ultra rapides Ajout aux stabilisateurs de l humeur et ASG Y Gain de poids boulimie Abus d pendance alcool Migraines TOC r sistant au ISRS ESPT V M moire trauma V r activit motionnelle Les anticonvulsivants Topiramate Topamax Changements cognitifs S dation N V glaucome Interaction avec C O de 50 inducteur p 450 Dosage 25 50 mg ier jour gt N 25 50 mg 4 7 jours gt Dose ther 100 300 mg jour Formation continue FMOQ Octo 2006 Leblanc J Les anticonvulsivants Leur place en psychiatrie 2
3. e Puis le patient se sent observ suivi Si la consommation continue il peut trop r agir aux stimuli en vision p riph rique et commencer halt ciner e A la fin il perd toute autocritigue et d veloppe un d lire de pers cution tr s bien structur lt 2005 P Rouillard md CHRG Trouble psychotique induit lt par les amph tamines King 2005 EE visuelles Mais moins de sympt mes n gatifs affect plat anh donie et de d sorganisation troubles dela pens e St r otypies complexes ex d monter remonter une radio Possibilit de rechutes flashback de longue dure m me si abstinent P 2005 P Rouillard md CHRG 75 Trouble psychotique induit par les amph tamines Chez 246 cas hospitalis s 50 avec d lire de pers cution sens aiguis auditives excitation anxi t labilit motionnelle 25 49 avec d lire de r f rence hallucidations visuelles 252 avec d lire bizarre et incoh rence dur e Dur e avec abstinence et antipsychotiques de lt lt 10 jours chez 64 gt 1 mois chez 18 et et gt 6 mois chez 10 jusqu a 5 ans TS CN 2005 P Rouillard md CHRG J Psychostimulant violence Hyperr activit aux stimulus Perte autocritique tat de panique puisement D lire de pers cution v confusion dissociation panique v violence P Rouillard md CHRQ 2005 2012 09 17
4. 76 2012 09 17 Stimulants du SNC traitement Tranquillit S curis e V stimulations sensorielles impulsivit Hyperr activit V Anxi t panique e Calme 2 SNG cardiovasculaire D shinibition gt Attention e Antipsychotiques atypiques Facilit sommeil Penser d pendance aux d presseurs sympt mes de sevrage absents ou l gers Type Traitement externe Condition ou complications m dicales ou psychologiques inexistantes ou tr s stables ambulatoire 77 2012 09 17 CIWA Ar lt 10 demeurer vigilent pour 36 hrs abstinence Type II Sympt mes de sevrage l gers mod r s uocis intensif support et Besoin d un support psycho social en regard de son sevrage monitoring des signes et Peut pr senter d tresse psychologique crise situationnelle sympt mes de sevrage Rythme cardiaque lt 60 ou gt 120 tr s irr gulier TA Systolique lt 100 homme lt 90 femme TA diastolique gt 105 Respiration RR lt 16 ou gt 24 dyspn e l g re T gt 38 5 buccal chelle Glasgow lt 12 Type III CIWA Ar lt 20 ou gt 10 quivalent mg Valium gt 40 mg 4jrs 7 depuis mois et Traitement interne non hospitalier amp discussion avec le m decin peut tre souhaitable hecs ant rieurs de sevrage en externe 78 2012 09 17 Rythme cardiaque lt 50 ou gt 130 TA Systolique lt 90 homme lt 80 femme TA diastolique gt 110 Respiration RR gt 30 dyspn
5. A TITRE INDICATIF Si l usager pr sente un ou plusieurs des indicateurs suivants Re oit une m dication pour Hospitalisation en psychiatrie Plus de 3 Comportements bizarres ses probl mes avec diagnostic dans la hospitalisations vie en psychologiques H derni re ann e psychiauie ORIENTATION Type IV Traitement interne en milieu hospitalier orientation l urgence pour valuation m dicale Type Traitement interne non hospitalier amp discussion avec le m decin peut tre souhaitable Type II Traitement externe intensif support et monitoring des signes ct sympt mes de sevrage Prioriser une orientation vers le psychologue de Domr my MCQ lors de l orientation en valuation psychosociale 2012 09 17 80 2012 09 17 M DICATION UTILIS E EN TOXICOMANIE Benzodiaz pines Sevrage aig alcool BZD 81 Naltrexone Acamprosate Topiramate Yam Substitut nicotine J gomme timbre inhalateur Bupropion Varenicline Traitement d pendance la nicotine NI gt NI O N CA 2012 09 17 82 2012 09 17 M thadone Bupr norphine Traitement d pendance aux opiac s m Antipsychotiques atypiques Tout sevrage avec Qu tiapine Seroquel e Anxi t s v re Olanzapine Zyprexa Agitation e Impulsivit Agressivit 83 Les antipsychotiques Prise BID D but 100 mg jour Dose cible 450 mg ID Dose th rapeutique 3
6. Traumatisme cr nien r cent 1 ms avec perte conscience Traumatisme cr nien lt 48 heures Troubles cardiaques Troubles gastro intestinaux Hypertension art rielle pilepsie Diab te Allergies Atteinte h patique Infections Malnutrition Autres pr cisez M decin traitant a Ed D m A E x E E Kei Ec 3 o Y z Q bai 9 lt Adapt de Rouillard Tremblay Boivin 1999 2012 09 17 28 Grossesse sympt mes de sevrage Alcool BZD gt confondants Opiac s gt sevrage T risque pour f tus gt 5 probl mes m dicaux sevrage s v re Alcool X 2 Si ataxie chronique D T x 11 Si polyneuropathie D T x 4 5 Probl me m dical aigu risque sevrage s v re Alcool X 5 Indications d hospitalisation Comorbidit psychiatrique qui emp che l efficacit des traitements externes ou n cessitant un niveau de soins hospitaliers Consommation ou autres comportements constituant un danger s rieux imm diat pour soi ou autrui Patients n ayant pas r pondu des traitements intensifs et dont la toxico est une menace court terme pour leur sant physique ou mentale Adapt de Rouillard Tremblay Boivin 1999 Adapt de Rouillard Tremblay Boivin 1999 2012 09 17 29 Comorbidit psychiatrique Condition psychiatrique actuelle Peur anxi t agitation Hallucinations confusion d lire Auto mutilation autre Histoire p
7. decine amp addictions Masson 200 2012 09 17 2012 09 17 Circuit de la r compense Fonctions x e ce o e Qe 020 o e d Plaisir o Ba o e 90 e Approche e 02 02 Y Circuit la r compense Fonctions 0 o QN n U c g U ER d E U E O m E E LL I gt d 2 m E gt T E 00 2 o 2 5 D KJ 9 E T D w Q T lt ENFANCE exp riences pr coces QUALIT MATERNAGE plaisir douleur VS corporelle motionnelle LIEN ATTACHEMENT BON MAUVAIS e Approche vitement Adapt de traite d addictologie Raynaud M Flammarion M decine Science 2006 2012 09 17 Circuit de la r compense Fonctions ADULTE stress v nements AT ei ae motions sensibilit comportementale individualis e Circuit de la r compense Dynamique EUPHORIE S DATION AGITATION VIGILANCE ANXI T CHOLECYSTOKININE ENKEPHALINES gt DYNORPHINE SCH EFFETS n d ANTIDEPRESSEURS D s quilibre du syst me INDUIT Renforcement 2012 09 17 Circuit de la r compense Dynamique KO g ne enk phaline sensibilit la douleur Anxi t e rritabilit D pression Adapt de M decine et Addictions 2005 Circuit de la r compense Prise chronique psychotopes Activation forc e r p t e du syst me DA Act
8. mes Signes Crampes abdominales Diarrh e 15 23 Anorexie 49 T A lev e Anxi t 41 47 RC augment Insomnie Larmoiement 11 13 Craving 23 26 Fi vre l g re Fatigue Spasmes musculaires C phal es Chair de poule 20 30 Sensation chaud froid 34 35 Rhinorrh e Irritabilit Vomissements 5 Naus e 10 11 Transpiration 9 18 Agitation 57 62 B illements 13 20 Mydriase N B D tresse tr s variable Sympt mes subjectifs dominent 0 POINT Mydriase lt 8 mm Absente Agitation Absente Larmoiement Absent ECHELLE DE S VERITE DU SEVRAGE DES OPIACES B illements Absents Pr sents l 1 POINT 2 POINTS Pr sente Pr sente Importante Pr sent Chair de poule Absente Insomnie Dort gt 7h 24h Pr sente Crampes musculaires Absentes Pr sentes Dort 4 7h 24 Dort lt 4h 24 du p ristaltisme Diarrh e 0 1 selle 24h Fr quence cardiaque 72 minutes Tension art rielle 108mm Hg Pr sent lors des arr ts Pr sent lt 48h Pr sent gt 48h apr s arr t 2 4 selles 24h apr s arr t gt 4 selles 24h 72 100 minute 110 140 mm Hg gt 100 minute gt 140 mm Hg 134 134 Association canadienne pour la sant des adolescents Chiasson Girard Vol 7 no 2 juin
9. serve de ne pin phrine da cerveau Contr le de l anxi t par le neurotransmctteur inhibiteur GABA Le GABA est le Principal neurotransmetteur inhibiteur du cerveau Son action est contr l e par des r cepteurs sp cifi ques sur des vannes ion chlorure dans la membrane post synaptique Lorsque GABA se lie son r cepteur il provoque un changement de conformation dans la v anne prot inique et la vanne ion chlorure s ouvre Les ions hlorure peuvent alors p n trer dans le neurone du Locus coeruleus hyper polariser localement leurs membranes cellulaires et r duire leur excitabilit D PRESSEURS Alcool D E 2012 09 17 34 2012 09 17 valuation du risque SEVRAGE ALCOOL 35 2012 09 17 valuation risque de sevrage alcool 1 Consommation significative 2 Utilisation du CIWA Ar The Clinical Institute Withdrawal Assessment Alcool revised 1994 3 Interpr tation du risque Pr dicteurs de complications de sevrage l alcool Indicateurs hospitalisation valuation risque de sevrage alcool Consommation significative H gt ofjr 23xsemaine 2 1 mois F gt 6 jr 36 Unit s standards de consommation d alcool 1 cons 17 ml ou 13 6 g d alcool pur Par exemple une bi re de 341 ml 5 contient 17 ml d alcool pur i e 341 ml x 05 Source NID_ P questionnaire Rouillard Tremblay Boivin 1998 p 4 Sevrage alcoolique et delirium tremens CHELLE CIW
10. 1998 67 2012 09 17 Le syndrome de sevrage est l ger l hospitalisation et le traitement ne sont pas n cessaires Le syndrome de sevrage est mod r et l hospitalisation est parfois n cessaire Le syndrome de sevrage est important et une hospitalisation est n ces saire Opiac s sevrage subaigu e Anxi t e Tr Du sommeil e Humeur instables CL Apathie m C S Dur e de 6 SY 24 mois e Anh donie V plaisir V e Malaises g n raux oeh de manque e Fatigue Craving 68 2012 09 17 NS Opiac s Traitement du sevrage Symptomatique Substitution avec m thadone court terme Substitution long terme maintien M thadone Bupr norphine Soutien post sevrage de tout opiac avec un antagoniste des opiac s Naltroxone Protocoles pharmacologiques Traitement symptomatique commencer lorsque signes observables Clonidine agoniste alpha adr nergique dosage 05mg o 2mg 4 fois jour omettre doses si TA lt 90 50 demande surveillance troite avec prise fr quente de TA dur e 5 7 jrs e Anxiolytique pour anxi t et insomnie dur e 5 10 jours e Insomnie tant souvent rebelle aux anxiolytiques les premiers jours du nozinan 10 20 mg peut tre prescrit au coucher dur e 5 10 jours e Analg siques mineurs pour myalgies ex ibuproph ne ac taminoph ne dur e 5 7 jours Antispasmodiques pour crampes abdominales et diarrh e ex ben
11. 5 amp c 5 9 E 5 Z 2 E 5 3 2 9 2 E 5 H 9 3 1 4 E 5 I 9 I 8 8 8 s 1 o 9 ni 2 5 5 2 5 E 2 2012 09 17 88 2012 09 17 Les anticonvulsivants VALPROATE Epival Depakene Manie aigu MAB mixte cycles rapides Comorbidit toxico Ajout Lithium ASB 1 3 controle en monoth rapie Migraines Formation continue FMOQ Octo 2006 Leblanc J Les anticonvulsivants Leur place en psychiatrie D pression du MAB peu efficace Les anticonvulsivants VALPROATE Epival Depakene Interactions gt Pds gt y Plaquettes gt L thargie s dation gt Ataxie gt N V D Dosage Pancr atite Manie 1200 1500 mg jour gt H patotoxique 2 5 Q c 5 9 5 a 5 3 o E 5 E M 5 3 9 2 E 5 H 9 3 1 4 E g 5 a 9 a I 8 8 8 5 1 o 9 ni 2 5 2 E o 2 89 Les anticonvulsivants LAMOTRIGINE Lamictal Manie aigu D pression Type II cycles rapides Efficace en traitement et pr vention D pression unipolaire Ajout antid presseur Am liore 2 3 pts Ajout au ASG et Li Efficace si anxi t panique ESPT e V impulsivit T P limite Les anticonvulsivants LAMOTRIGINE Lamictal Positifs e N gatifs gt Bien tol r
12. Antid presseurs NA Psychoth rapie Exercices Antid presseurs 5HT NA r Neuroleptiques atypiques amid Environnement stimulant Stabilisation de V Glutamate l humeur 2012 09 17 D pendance Processus volutif Euphorie ABUS Perte contr le Cons quences PSychosociales 7 Of d pendance SEVRAGE DES PSYCHOTROPES et d sintoxication non hospitali re 24 2012 09 17 D sintoxication Processus de traitement visant limination d une subste par retrait graduel par traitement de substitution Adapt de Rouillard Tremblay Boivin 1999 Implique valuation m dicale pour pr ciser niveau de soins contexte S d pistage des pathologies m dico V f Implique pr paration de l usager la sde Syndrome de sevrage Ensemble de signes amp sympt mes e Survient la suite de l arr te brusque ou diminuti r p t e B Sympt mes l oppos des effets pharmaceutique Classes de substances syndrome de sevrage semblable D but dur e intensit varient selon substance EE amp degr neuroadaptation E N IP J Adapt de Rouillard Tremblay Boivin 1999 25 2012 09 17 Sevrage Perturbations 9 3 BN Perturbations physiologiques motives Vuln rabilit Ex convulsions delirium aux stresseurs mm Principes g n raux de traitement valuat
13. Risque intoxication s v re Sevrage tat Le traitement la m thadone Effet marqu La bupr morphine S Demers pharmacienne Rencontre annuelle de formation du r seau de traitement de substitution 2001 P Rouillard md CHRG 2005 Zone de confort Sevrage H ro ne M thadone 0 6 12 18 24 La m thadone pr vient les sympt mes de sevrage et maintient le patient dans une zone confort L effet de la m thadone est remarquablement stable et permet de donner une seule dose par jour 2012 09 17 72 2012 09 17 STIMULANTS Coca ne Coca ne effets N A D A 5HT Noradr nergiques Dopaminergiques S rotoninergiques Vasodilation Dysphorie Humeur T A Anh donie d pressive due libido s rotonine Craving Mouvements st r otypiques Insomnie Hyperphagie rebond 73 2012 09 17 Sevrage commun des stimulants D pression puisement Sommeil Besoin prolong obs dant Faim Craving Stimulus environnement gt Stimulus limbique T dopamine Nombreux X checs Vaccin Effet Anti cocaine Dose Effet Cocaine 74 2012 09 17 Trouble psychotique induit ee M par les amph tamines King 2005 Surtout des id es paranoides avec des id es de r f rence EM D bute par une suspicion vague exploratoire plais nte m surveillance intense des autres
14. e s v re Wheezing Stridor Type IV Traitement interne en Equivalent mg Valium gt 80mg 4jrs 7 depuis 1 mois et orientation l urgence Barbituriques gt 500 mg jr pour valuation m dicale CIWA Ar gt 20 milieu hospitalier Condition m dicale ou psychiatrique d t rior e Imminence de passage l acte auto ou h t ro agressif Tout Type avec facteurs d aggravation du risque associ au sevrage Mesures privil gi es Sans assistance m dicale type I parfois II et IH a EH N niveau Get 3 Intervention ressources pr s du milieu naturel 1 Milieu prot g 2e niveau n cessaire parfoi p 2 YJ D sintoxication m dicale non hospitali re occasionnelle z support vi r z d favorise l engagement r adaptation NA cdi pd 79 Mesures privil gi es Avec assistance m dicale Hors du CH type II et III bonne valuation identifier risque sevrage D sintoxication en CH type IV complication de E os intoxication s v re tol rance habituelle tat de dangerosit mere m gt entour N signes et symot mes d intoxication et de sevrage pour es Made d arisement CHUQ Serice de toucomane Rythme cardiaque 750 ou gt 130 TA Systolique lt 90 homme lt 80 femme TA diastolique gt 110 Respiration RR 230 dyspn e s v re Wheezing Stridor T lt 35ou gt 39 Autonomie de marche
15. e troubles de m moire surtout de r tention gt e troubles motionnels caus s par un dysf ction syst me gaba ergique se manifestant par 1 forte irritabilit incapacit g rer motions r actions impr visibles e probl mes coordination physique hypersensibilit au stress e troubles sommeil c m E SE x 2 v S a m D T e m E m MEE ax o N gt A a a TZ c E E Le u EI gt a Lei 9 lt gt lt vi lt E c a a m o a 2012 09 17 48 2012 09 17 Alcool d sintoxication subaigu Th rapie Pas de th rapie sp cifique Nutrition ad quate Groupe de soutien Abstinence totale Durant cette p riode viter d utiliser s dati sac hu risque accru d pendance crois e qui reto our consommation d alcool a g c S E o 2 x S gt En E a o O o E X a o c N gt A a D TZ c E SI i s u 7 TD w P a m gt lt Chiasson md ASAM Traitement du sevrage ERREURS 49 2012 09 17 N N 1 Traitement domicile Dosage inad quat Risques d abus du Rx s dation Risques seconde d pendance Bs d Sch Li Z 2 2 Traitement du sevrage sans plan de traitement de la d pendance Risque de rechute de la d pendance 50 2012 09 17 4 D
16. 00 800 mg ID L AVANTAGES 1 D SAVANTAGES Ke N ZC EX e S datf PriseBID Facilement d logeable anticholinergique du r cepteur D T e Hostilit agressivit Insomnie Peu effet secondaire E P Les antipsychotiques Prise 1 X par jour Dose base 5 mg Dose cible 10 mg EN Dose th rapeutique 2 5 30 mg jour AVANTAGES D SAVANTAGES No V DIN Sympt me anxio d pressif s N Pds Y P Bientol r S datiP lt WA Y Dose sl nicotine Anticholinergique 2012 09 17 84 2012 09 17 Alcool e PCP Intoxication s vrage S datifs Intoxication sevrage e Stimulants Intoxication sevrage am COU Rouillard P md CHRG 2005 Indications Rythme Phobie sociale Agressivit impulsif Dosage 40 m l 3 a 4 X jour _ as Violence E h J Y Hyperactivit SNA e ESPT V m morisation d EE l v nement N 85 2012 09 17 CLONIDINE x Agoniste r cepteurs lt NA V NA AVANTAGES D SAVANTAGES V hyperactivit SNA VTA Aide sevrage S dation TS ro Monitoring TA S cheresse bou he Rebond de la T A Les anticonvulsivants Gabapentin Neurontin Topiramate Topamax e Valproate Epival Depakene Pr gabalin Lyrica Lamotrigine Lamictal 86 2 5 amp c 5 9 E 5 A E E E 3 3
17. 2012 09 17 JOURN E DE FORMATION EN ADDICTION Ste Anne des Monts Le 20 septembre 2012 Dr Jean Marc P pin Plan de la journ e Neurophysiologie de l addiction Addiction et sant mentale y Sevrage des psychotropes et d sintoxication on cho WA H y Annexes A AV N 2012 09 17 TABAC SEXE TRAVAIL HUMAIN 2012 09 17 NEURONE DOPAMINERGIQUE Cortex METTEUR frontal bens Aire tegmentale ventrale NEURONE influx METTEUR nerveux Enzy MAC Dopamine Dopamine liberee d grad e Dopamine recaptur e De couleur jaune _ CA v on voitfa route suivie M oa par le courant lectri CA xesiderait le secre d la m moire Apprentissage Renforcement Crau Vigilance Plaisir Dopamine S rotonine Excitateur Inhibiteur Interaction neuronale Hom ostasie quilibre 2012 09 17 2012 09 17 ie ts du arm colo ges g In y ph N ych les lt A i dans natur e iqu t impl sommets SN T das ique es ique imb t pour des limb so c ique m que ce sol g lt lt LLI 2 o 2 e gt L L zZ lt ea 2 E n o n z lt a LE ie m so ie dopam de la r compense par les drogues Vo La vo SYSTEME LIMBIQUE 2012 09 17 Syst me
18. A 2012 09 17 60 Profil du consommateur Au cours des 30 derniers jours de consommation 2012 09 17 Intensit du sevrage Forte et r guli re Quantit journali re gt 8omg oral gt Sevrage s v re Mod r e et r guli re 40mg Quantit journali re 80mg par jour 4 jours sur 7 gt Sevrage mod r Faible Quantit journali re 40mg Source NID D questionnaire Rouillard Tremblay Boivin 1998 p 8 46654 BENZODIAZ PINES CONSOMM ES 14 amp 30 Derniers Jours dossier O Abstinent depuis de 14 jours et aucun sympt me apparent de sevrage passez au psychotrope suivant Au cours des 14 derniers jours Date amp heure derni re consommation P A mom ure O Sans prescription O Ne respecte pas la posologie O Prescription de benzo par plus d un m decin O Consommation r guli re au cours des 3 derniers mois somiesjus derniers jours quivalent mg valium par jour Benzodiaz pines Nombre fib 1908 Per TE par Total uen d e Bees Xanax alp Lou Ativan loraz par Cak e 100 mi Tranxene cloraz pate Versed midazolam iv anesth sig p dude s ue E alprazolarn C a Source NID P question naire Rouillard Tremblay Boiv TOTAL in 1998 61 Pr dicteur de s v rit de sevrage 1 2 vie Dose quotidienne Du
19. A AR Adaptation Domr my Mauricie Centre du Qu bec 2012 09 17 37 2012 09 17 Sevrage alcoolique et delirium tremens CHELLE CIWA AR Sevrage alcoolique et delirium tremens CHELLE CIWA AR 38 2012 09 17 Sevrage alcoolique et delirium tremens CHELLE CIWA AR Sevrage alcoolique et delirium tremens CHELLE CIWA AR 39 2012 09 17 Sevrage alcoolique et delirium tremens CHELLE CIWA AR Sevrage alcoolique et delirium tremens CHELLE CIWA AR 40 2012 09 17 Sevrage alcoolique et delirium tremens CHELLE CIWA AR Sevrage alcoolique et delirium tremens CHELLE CIWA AR 41 2012 09 17 Sevrage alcoolique et delirium tremens CHELLE CIWA AR Sevrage alcoolique et delirium tremens CHELLE CIWA AR 42 2012 09 17 chelle CIWA AR Interpr tation chelle CIWA AR Interpr tation 43 2012 09 17 chelle CIWA AR Interpr tation valuation Risque de sevrage l alcool Au cours des 14 derniers jours Consommation lors d un jour type 44 Pr dicteurs de complication du sevrage d alcool Prise r cente de plus de 24 consom Certains jours Shaw amp al 1998 Histoire ant rieure de convulsions de sevrage ou de delirium tremens Shaw amp al 1998 Concentration lev e d alcool dans le sans sans signe d intoxication grande tol rance Signes de sevrage m me avec un haut taux d alcool dans le sang Usage concomitant de s d
20. atifs hypnotiques Probl mes m dicaux coexistants Histoire de plus de 4 traitements ant rieurs pour sevrages Shaw amp al 1998 ge plus grand que 65 ans Retard dans le d but du traitement avec des benzodiaz pines CIWA AR 2 20 Introduction r cente lt 2sem d un antid presseur tricyclique Source Rouillard Tremblay Boivin 1999 Manuel d utilisation du NID EM Sevrage d alcool Pas d histoire de complications psychiques s v res Pas de d pendances aux s datifs ou aux opiac s iced Source Manuel d utilisation du NID EM Rouillard Tremblay Boivin 1999 p 19 e EX VI d 2012 09 17 45 2012 09 17 Bonne motivation Bonne condition m dicale Bon support transport disponible Source Manuel d utilisation du NID_EM Rouillard Tremblay Boivin 1999 p 19 Alcool d sintoxication CE NAN But Pr venir les sympt mes s v res Pr venir les complications convulsions hallucinations delirium tremens mort La classe pharmacologique de choix est celle des benzodiaz pines les plus utilis s sont chlordiaz poxide Librium diaz pam Valium loraz pam Ativan On peut aussi travailler avec le ph nobarbital Cette efficacit provient du fait qu il existe une tol rance crois e entre l alcool et ces m dicaments ces 2 groupes agissant via le syst me gaba ergique Importance viter la tol rance inverser ou lt Ki
21. de r compense et d pendance la voie dopaminergique d adaptation cingulum cortex 2 pr frontal lt noyau accumbens hypothalamus amygdale aire tegmentaire ventrale D 5 T E E o L gt lt o o e 2 w a c S o o o o 2 E G 5 D a a c 2 5 o E o D w Daniel Bailly Jean Luc Venisse Ed Masson 2005 p 95 FiG 10 1 La voie biologique commune Anatomie du syst me limbique Sera de recompensa et d pendance a vore secamnergam d adaptason Circuit de la r compense MESO LIMBIQUE Structure syst limbique Noyau Accumbens Amygdale Aire tegmentaire Ba v ntrale Hippocampe R flexes conditionn s M moire Renforcement Apprentissage CA e Manque besoin Affection relation Anatomie du syst me limbique Circuit de la r compense MESO CORTICALE cUm ein Cons quences cognitives de l motion 1 Comportement adaptation 3 Recherche compulsive Interactions des circuits meso cortical et meso limbique Cortex pr frontal Valeur de la perception des motions r compense R ponse comportementale gt compulsion Thalamus Analyse perceptions Axe stress Amydale Analyse motion Reproduire viter Hippocampe GLU Glutamate M moire motion GABA Gamma amino butyrique acide Souvenir exp rience DA Dopamine Adapt de M
22. e Sevrage ant rieur s v re stades II III ou IV Maladie pouvant tre d stabilis e par le sevrage angine instable diab te d s quilibr etc Maladie psychiatrique grave et non contr l e d pression majeure psychose etc Dans ces cas une hospitalisation s impose pour un sevrage s curitaire Aide la d cision de r f rer en CH pour le sevrage Crit res majeurs Consommation quotidienne et lev e d un psychotrope surtout d presseurs avec Tableau intoxication aigu s v re Ant c dents de complications majeures de sevrage convulsions delirium D t rioration physique malnutrition d shydratation infection etc Condition m dicale pouvant se d t riorer rendant le traitement externe trop risque diab te pilepsie HTA trauma cr nien etc Situation de crise avec comportements constituant un danger s rieux pour soi ou pour les autres risque suicidaire lev 32 Trajectoire de sevrage selon le niveau de gravit du sevrage Usager Type 1 Et Type 1 Usager Type III 2012 09 17 Usager Type IV Milieu naturel Support m dical occasionnel Milieu prot g Non hospitalier Avec support m dical CH Intoxication s v re sevrage risque dangerosit envers lui m me ou autrui D presseurs du SNC e Alcool e Benzodiaz pines e Barbituriques Opiac s 33 Le Locus cerikan entrep t de 50 70 de la r
23. e Oxycontin Supeudol Alcool Caine 1 tentative de suicide il y a 6 ans suite au d c s des son p re s est est jet dans le fleuve en avril PEU E Depuis 3 mois il accuse fatigue difficult dor It se stir ul cocaine et dit souffrir de douleur au dos 6 10 le main au lever Se dit agressif et intol rant Violence physique par son p re durant son enfance avec ceinture et b ton ES N P re alcoolique d c d d un infarctus h J 1 fr re toxicomane et plusieurs tentatives de suicide L 2 soeurs dont une polytoxicomane sous Rx de iod 4 R seau social pauvre 94 2012 09 17 Suivi m dical pour douleur hernie discale L5 S a Rx Oxycontin 20mg 1co BID Supeudol 10mg 1 2co aux 6 hrs Robax Platine 2co TID Accepte l hospitalisation durant laquelle est amp lltid presseur et un sevrage des opiac s est effectu avec de la Clonidine sur 2 semaines Depuis son humeur se stabilise et la douleur s estatt nu e avec l introduction du Lyrica 75mg BID NY p pu SUIVRE 95
24. e drogue Tir de Pour la science dition fran aise de Scientific American avril 2004 p 45 Neurone de l aire tegmentale ventrale d produisant de la dopamine A DELTA FOSB _ 3 Ee LA VOIE DE LA Dopamine SENSIBILISATION Sai 1 E pend de La dopamine stimule di aussi la production Lo AN WEE e A Prot ine de la prot ine delta FosB PETER EX 5 N delta FosB 1 UE faire etentons MA Delta FosB inhibe la synth se de la dynorphine et active des g nes sp cifiques diff rents des g nes Ste uc s 3 Les g nes activ s d clenchent y la production des prot ines i impliqu es dans la r action de aux drogues La prot ine 5 par exemple entra nerait ux lieux associ s des modifications structurales des neurones du dune accumbens qui deviendraient dura ment o kk mar ei 12 2012 09 17 Delta Fos B sensibilit long terme du circuit de la r compense e sensibilit des r compenses r p t es autre que des drogues e R le dans le d veloppement 2 compulsion divers stimulus de la r compense Tir de Pour la science dition francaise de Scientific American avril 2004 p 45 Delta FosB Activit 4 5 t Derni re prise Prise Jours de drogue 13 2012 09 17 ibre 2001 Neurone l aire tegmentale Contacts possibies de Science amp Vie no 217 di T
25. evrage Sympt mes Tension musculaire moteurs Tremblements fasciculations spasmes nocturnes Sympt mes digestifs Naus es diarrh e constipation digestion lente ballonnement Fourmillement ou Sensation d eau qui coule ou d insecte sous la formication peu Paresth sie Picotements engourdissements des extr mit s et du visage 63 2012 09 17 Personne non fiable d buter en h bergement valuer la motivation IN MI GE sn 64 Sevrage GHB Anxi t Irritabilit Agitation Insomnie Tremblements l gers 1 tension art rielle e 1 pouls Convulsions et d lirium possibles D PRESSEURS Opiac s 2012 09 17 65 2012 09 17 Mod le d activation noradr nergique excessive en situation de sevrage A Fonctionnement normal Neurone endorphine Sms gt hines D Sevrage N N 2 a i E lt c mn D c i o a o 2 5 o o a Sevrage gt sem d utilisation gt 1 sem si d pendant maximum apr s 48 72 hres Dur e phase aigu 7 10 jrs H roine 2 3semaines M thadone Tol rance dispara t danger surdose si rechute tr s redout tr s souffrant pas de psychose pas de convulsion pas de delirium Danger voie l V grossesse poids sevrage 66 2012 09 17 Signes et sympt mes d un sevrage d opiac s Sympt
26. ion m dico psychiatrique Se 1 mois surtout la derni re semaine S v rit des sevrages ant rieurs On ne peut pas toujours pr dire la s v rit Les sevrages sont plus faciles contr ler lorsque trait s d s le d but 5 gt FN A V 26 aux psychotropes Quantit consomm e Moment de la derni re consommation C Niveau d intoxication l valuation gt Fen tre des 14 derniers jours C D lai entre apparition des Reg et t traitent Nombre de traitements ant rieurs en d sintoxication gt A Histoire de sevrages s v res ou compliqu s tat de sant d t rior I gt tat de sant mentale d t rior C Y Polytoxicomanie ds ge aux psychotropes suite e Nombre d ann es d utilisation Quantit maximale jour Intensit de la pulsion craving N e D but 3 x semaine 1 mois et gt si alcool mie gt 08 e Abus gt 6 ans T risques x 15 Adapt de Rouillard Tremblay Boivin 1999 Adapt de Rouillard Tremblay Boivin 1999 2012 09 17 27 Indications d hospitalisation Intoxication aigu qui ne peut tre trait e avec s ret en externe ou la salle d urgence dans un d lai de 24 hres Risque de sevrage s v re ou avec complication m dicale Conditions m dicales g n rales rendant le traitement ambulatoire dangereux Condition m dicale actuelle Grossesse nombre de semaine Troubles respiratoires UUOUUOUUU D
27. ir Exposition r p t e mam gt gt gt la cocaine aux amph tamines Neurone dopaminergique du noyau accumbens et du cortex pr frontal Dopamine Drogue P Na zer 003097 ro AC de DA Proteine AMPc ibre 2001 Tir de Science amp Vie 217 di Les prot ines traduites partir des ARNm pr coces entrainent la synth se d ARNm dits tardifs qui vont diminuer la sensibilit du neurone la DA 14 D o o amp N 3 1 vo bl E c o gt E E m a d 3 D E S u gt n c 2 E v m vo o D w gt 2012 09 17 STRESS VS ADDICTIONS Addiction forme d adaptation au stress Auto contr le de l agressivit R duction des tats de tension Fonctions Contr le des tats de stress b n fiques Y e Moindre mal diminution risques de passage l acte ADDICTION Facteur vuln rabilisant au stress 15 2012 09 17 M canismes d pendance USAGE AIG RENFORCEMENT PLAISIR R compense augmentation Voie m solimbique Dopaminergique 5 HTergique opio de Minutes 2 heures ABSTINENCE COURT TERME SEVRAGE augmentation Glutamate augmentation NA diminution DA 5HT augmentation CRF Heures jours USAGE CHRONIQUE TOL RANCE Sensibilisation r cepteurs D pendance Adaptation r cepteur augmentation AMP cyclique etc Hypersensitilit neuronale augmente
28. ivation syst me de compensation Adaptation morphologique et mol culaire des p neurones du circuit de la r compense plasticit neuronale Modification r cepteurs nbre fonction Adaptation synaptique de la r compense vuln rabilit g n tique 10 2012 09 17 M decine et addictions M Raynaud D Bailly J L Venisse p 99 Cannabis Cocaine Circuit de la r compense Ecstasy _ Amph tamines Nicotine Nucleus Accumbens M moire Alcool Aire tegmentale ventrale Cannabis x res T Bien tre syst me S e Consommation nourriture Comportement sexuel Adaptation au stress Amygdale Stress CRF FiG 10 3 D r glement du syst me dopaminergique de r compense par les drogues DROGUES HABITUDES Adapt de M decine et Addiction 2005 Plasticit neuronale Variation seuil DA VS Niveau r compense ADA e Anticipation Attente plaisir SANAN DA n gt Lors dela r compense e Retour niveau base Apr s r compense eV DA SS Si absence r compense sous seuil habituel Mal tre anxi t irritable r compenses naturelles gt Millisecondes Activit DA X minutes drogues gt 11 2012 09 17 Adaptation neuronale Les coupables Consommation r p t e Adaptation neuronale progressive Tol rance accoutumance V plaisir Escalade de consommation D pendance gt sevrage gt D sir V et souffrance Calmer par pris
29. mations V Jr abus de 28 V GGT Rouillard P La psychiatrie FMOQ 2006 Dosage 25 50 mgljr N 7jrs 100 300 mg jr ES Traitement de soutien alcool SS j TOPIRAMATE Topamax Ajout aux stabilisateur de l humeur ou ASG Indication Pds boulimie Migraine MAB cycles rapides Abus d pendance alcool TOC r sistant ISRS S dation N V Glaucome aigu Acidose Calcul rein Y contraceptif oraux P 450 55 2012 09 17 ACAMPROSATE Gaba synth tique gt effet agoniste Bloque NMDA Bloque canaux CA d pendant Restabilise le neurone lt X a Does Inhibition lt gt gt B EXcitabilit CR NA WA GABA A N G i c A N ACAMPROSATE Comprim 333 mg 2co TID 3 6 mois D but Chez l alcoolique d sintoxiqu et ou abstinent Effets secondaires Diarrh e 102 C phal e 20 M VI N 56 abstinence totale 18 61 Appui psychosocial 2012 09 17 Ed Placebo 4 45 Sans appui MD Acamprosat Naltrexone les 2 ensemble AX Z ZES N PSC gt d ii NN A N Traitement du sevrage Curatif Benzodiaz pines 5 10 jrs Soutien Comorbidit sant mentale Naltrexone et acamprosate Antid presseurs 57 D PRESSEURS S datifs hypnotiques Syndrome de sevrage aux s datifs hypnotiques Apparition D but phase aig
30. ndling effect ph nom ne amenant du chez les individus ayant tendance faire des sevrages aigus r p t s traitement sans traitement une augmentation des convulsions et des crises de paniques lors des sevrages ult rieurs E lt v lt E a 5 XX o a lt 9 c m E d i x 8 x a m D T L o m E m M cal o N gt A a a D c s E Q m lt 46 2012 09 17 M dication lors du sevrage aigu ALCOOL Loraz pam Ativan Indication gt 65 ans atteinte h patique atteinte respiratoire Pas de m tabolite h patique Dosage 2mg 1 2 1 co 4 fois jour X5 7 jours puis V progressivement sur 7 jours Si histoire de convulsion 8mg jour Chlordiaz poxyde Librium Indication gt 65 ans sans atteinte h patique et ou respiratoire M tabolite h patique s dation Dosage 25 mg co 1 2 col QID X 5 7 jours puis Vv progressivement sur 7 jours M dication lors du sevrage SCH D 47 Alcool d sintoxication x devi age ann es d alcoolisation Peut durer 3 mois 2 ans Cliniquement on observera troubles de la pens e li s une dysfonction c r brale organique ou difficult s de concentration troubles d abstraction difficult r gler probl mes I gt Y NA X Alcool d sintoxication Sevrage subaigu SUITE
31. ne intoxication s v re avec ses Rivotril qu i TN prend depuis 10 ans Soins intensifs 7 jours Sort du CH sans aucun traitement Il pr sente de l agitation de l insomnie une humeur instable des palpitations des naus es d atroces c phal es On lui r pond que son sevrage est fini Votre opinion 2012 09 17 92 2012 09 17 Ambroise 48 ans dormir et tre moins d prim II consulte car son m decin a coup les liens l examen vous notez Humeur d pressive anxi t id es de mourir il est tendu irritable souffre d insomnie douleurs musculaires g n ralis es O Quel sont vos options de traitement Trouvez l erreur 07 f v 2009 180 CLONAZEPAM 2mg comp 1 comp 4 f p jr et 1 comp suppl mentaire si anxi t MAX de 6 co jr 02 avril 2009 84 CHLORDIAZEPOXIDE 25mg capsule 1 comp 4 f p jr pour 3 semaines 93 2012 09 17 Auguste 41 ans Consomme cocaine depuis l ge de 30 ans environ 1 2 291 semaine sniff Alcool d bute 19 ans pr sentement il boit d 6 consommations avec prise de cocaine SCH MH Abstinent de coca ne depuis janvier 2009 avec Le 2310309 a pris 1 2 gr et le 25 03 09 a pris 2 1 2gr E Arr t de travail le 10 11 08 avec Dx hernie discale 1 Consomme opiac s depuis Auguste 41 ans suite Hospitalis pour tentative de suicide le 25 03 09 eh e intoxication m dicamenteus
32. nulle malgr aide helle Glasgow lt 10 Pupilles non r actives ou in gales CIWA Ar gt 20 quivalent mg Valium gt 80mg 4jrs 7 depuis 1 mois et Barbituriques gt 500 mg ir Equivalent mg morphine gt 80mg 4jrs 7 rechute gt 7jrs ou S v rit de sevrage aux opiac s chelle gt 10 Condition m dicale ou psychiatrique d t rior e Imminence de passage l acte auto ou het ro agressif Grossesse gt 19 semaines Tout Type III avec facteurs d aggravation du risque associ au sevrage TA Sie que lt 100 bomme 290 femme TA diastolique gt 105 Respiration RR lt 16 ou gt 24 dyspn e l g re 1738 5 b Te Glasgow lt 12 CIW A Ar lt 20 ou gt 10 Equivalent mg Valium gt 40 mg 4jra 7 depuis 1 mois et quivalent mg morphine gt 40mg 4jrs 7 rechute gt 7 rs ou chelle de s v rit du sevrage aux opiac s gt 5 checs ant rieurs de sevrage en externe Grossesse gt 12 semaines Manque de support en milieu naturel Tout Type avec facteurs d aggravation du risque associ au sevrage CIWA Ar lt 10 demeurer vigilent 36 hrs abstinence Sympt mes de sevrage l gers mod r s Besoin d un support psycho social en regard de son sevrage Peut pr senter d tresse psychologique crise situationnelle sympt mes de sevrage absents ou l gers ou complications m dicales ou psychologiques inexistantes ou tr s stables
33. onner benzodiaz pines pour insomnie et anxi t e Benzodiaz pines N addiction Seconde d pendance 51 2012 09 17 i Rechute 52 2012 09 17 ALCOOL Traitement de soutien Traitement de soutien alcool NALTREXONE Revis Antagoniste r cepteurs mu des opiac et de beta endorphine Y euphorie de l alcool bloquent la lib ration d opiac s endog ne DA o o o o u 4 Q m m a Y e Ec E EFFICACIT TET e Mod r 50 patients rapie cognitive comportementale 2 e cuu E e V Consommation alcool Efficacit S V Craving D tresse importante Abstinence faible Craving lev Histoire familiale MEILLEURE R PONSE 53 2012 09 17 NALTREXONE Meta analyse 3205 patients d pendants e V rechute 38 e V QTI jour 5 consommations e Y GGT et AST NALTREXONE naen D pendance alcool a Ui Absence atteinte h patique Sans opiac s depuis gt DECH Soutien social Rouillard P La psychiatrie FMOQ 2006 NALTREXONE 50 mg co 100 mg jour si obsession Au besoin apr s 3 mois Labo AST ALT d but ch mois Effets sec 15 dysphorie s dation E insomnie 54 2012 09 17 e dl Traitement de soutien alcool e effet inhibiteur GABA Nr effet excitant glutamate tude sur 12 semaines 25 300 mg jr V craving e Y QT jr de 3 consom
34. r utilisation Sexe ducation Insomnie Somatisation Psychopathologie Traits n vrotiques Traits d pendance Consommation Alcool ou autres drogues courte forte gt 40 mg diaz pam 1 mois si doses fortes 8 mois si doses faibles f minin faible lev e lev e lev e lev s lev s lev e Traitement du sevrage de s datifs hypnotiques Remplacer par un m dicament longue action comme le diaz pam ou clonaz pam Calculer la dose quivalente au m dicament courte dur e d action selon le tableau d quivalence Diminuer la dose de 10 par jour en interne et de 10 semaine en externe Le sevrage devient plus difficile lorsqu on atteint 25 de la dose de d part Des antid presseurs peuvent tre ajout s surtout pour ceux qui ont des troubles anxieux pr existants Un traitement cognitif comportemental du trouble panique adapt au sevrage am liore le succ s en externe a a D p 5 c 2012 09 17 62 2012 09 17 Facteurs de r ussite d un sevrage des BZD D but au moment opportun Motivation et pr paration de la personne Solution des probl mes en cours de sevrage Rythme de r duction appropri Sevrage subaigu ou prolong Anxi t Persiste plusieurs mois apr s l arr t chez un sujet qui n en tait pas affect auparavant D pression Induite ou amplifi e par le s
35. souvenir h donique Jours ann es ABSTINENCE LONG TERME MANQUE Stress rechutes Remodelage synoptique cognitif m moire augmente CRF M canismes cellulaires et mol culaires divers Jours ann es Anxi t M canisme Stress et Cortisol STRESS S cr tion Cortisol Hyper cortisol mie Catabolisme N T DA NE 5HT Catabolisme synth se d ficit quantitatif Anisman amp Zacharcho 1992 D veloppement et ou exacerbation de sympt mes 16 2012 09 17 D PRESSION amp ADDICTION Z SYMPT MES amp NEU ROTRANSMETTEURS V 7f p Ze NOR PIN PHRINE u S RO ONIN p Apathie Baisse d int r t 7 Baisse c ri 14 EES d ng EE d P d KA Diminution du plaisir DOPAMINE 17 2012 09 17 gt Schizophr nie 50 gt Bipolaire 60 gt Troubles anxieux 40 gt D pression 30 gt Troubles de 60 80 personnalit ES Sevrage et d pression D pl tion en s rotonine Abattement Rel chement des dispositifs de survie Effet cumulatif du d ficit relationnel Roy P Md 18 2012 09 17 Suicide et toxicomanie Substance gw a 2012 09 17 La toxicomanie Premiers usages euphorie pl nitude socialisation vs dissociation Contre adaptation neuronale tol rance Source J F De La Sabanni re md psychiatre Les substances et l humeur mai 2003 Sensibilisation Craving De
36. sychiatrique hospitalisation 24 hres derni re fois diagnostic 3 Suivi psychiatrique actuel m dication Proportion des personnes qui ont pr sent un probl me de consommation au cours de leur vie selon les diff rents troubles mentaux Troubles anxieux Trouble panique Troubles de l humeur Trouble bipolaire type 1 Schizophr nie Trouble de personnalit limite Trouble de personnalit anti sociale Tous les troubles mentaux confondus 23 7 35 8 32 60 7 47 46 83 6 28 9 Adapt de Rouillard Tremblay Boivin 1999 Regier et al 1990 Stone 1990 2012 09 17 30 2012 09 17 Cons quences de la comorbidit e volution plus s v re Plus d hospitalisation j D but pr coce des sympt mes affectifs Manie dysphorique ou mixte pisodes prolong s et r fractaires A Y Niveau de soins American Society of Addiction Medicine ASAM 1996 Typel avec sympt mes l gers et n cessite peu ou pas de soutien et d accompagnement sur une base externe Type 2 avec sympt mes l gers mod r s et n cessite un encadrement intensif en externe Type 3 avec sympt mes mod r s s v res et n cessite un encadrement en milieu r sidentiel mais sans hospitalisation Type 4 avec sympt mes s v res ou complications m dicales ou psychiatriques et n cessite une hospitalisation 31 2012 09 17 Contre indications au sevrage en extern
37. tylol dur e 1 5 jours Antinaus eux dur e 1 5 jours 69 2012 09 17 Opiac s SS Sie Traitement de substitution la heu e 4 e Agoniste des opiac s synth tique action longue Documentation scientifique gt 35 ans Voie orale dose quotidienne e Substitut a l h ro ne ou d autres drogues analogues a la morphine pour leur traitement N 24 heures de confort pas de sympt me de ball pas de somnolence pas d obsession et tre fonctionnel Opiac s traitement de substitution la m thadone 2 m thodes Court terme Long terme lt 6 mois w gt 6 mois V Vise l abstinence Vise r duction m faits Bonne motivation Stabiliser tat sant Y SC Bon support social Comportement risque Peu criminalis Y Criminalit Plan de traitement souple Objectifs r alisables 70 2012 09 17 f Substitution Bupr norphine NZ Si stable sous m thadone Y J VW Y m thadone lt 30 mg N v Sevrage moins intense et cour v Risque surdose 71 Traitement de substitution aux opiac s M thadone H ro ne Bupr norphine Dur e Action 24 hres 4 6 hres 6 72 hres 10 20 min I V 0 1 min LN 2 min LN 30 min P O 15 min S L Voie adminis P O ANE S L D but action Fr quence prises Xn 1X3jrs Action Agoniste pu mu Agoniste partiel Affinit Mu Lin aire 4 Non lin aire
38. u Dur e Demi vie 3 6 24 72 courte heures heures Demi vie 4 jours 5 8 jours longue 3 5 jours 2 3 semaines 2012 09 17 58 2012 09 17 Sevrage de BZD Particularit s Risque de sevrage 15 lt 8 mois c Dose th rapeutique 43 gt 8 mois Temps d utilisation d Dose th rapeutique quivalente 40mg Y Ca Diaz pam jour Sevrage probable si 5 X X Av th rapeutique 1 mois N gt F Sympt mes de sevrage aux benzodiaz p nes Perte d app tit Naus es Vomissements Sentiment d irr alit Tableau 1 Hallucinations e Illusions e Hypersensibilit aux bruits e Hypersensibilit a la Crises convulsives C Dr Christian Bryois m decin DURA 59 BZD Probabilit d anxi t rebond Puissance moyenne Et longue demi vie 20 25 diaz pam cloraz pate fluraz pam Puissance lev e et Demi vie interm diaire selon la 70 75 Biotransformation conjugaison loraz pam ativan 50 Oxidation Xanax alprazolam et bromaz pam Puissance lev e et Longue demi vie clonaz pam Rivotril Sympt mes de sevrage aux benzodiaz pines Tableau 2 Effet rebond ou r apparition de la pathologie sous jacente Anxi t rritabilit Troubles du sommeil Asth nie C phal es Troubles de la concentration Crampes Douleurs musculaires Tremblements Dr Christian Bryois m decin DUR
39. vient rapidement un probl me autonome Le cerveau devient allostasique Cerveau allostasique Jean Francois De La Sablonni re psychiatre Avril 2009 20 2012 09 17 Impacts de la consommation Infection secondaire HIV Dysr gulation h donique HCV HBV li e tol rance Pauvret Craving indic li la Hospitalisation sensibilisation Incarc ration Hypofrontalit Morbidit g n rale accrue Vuln rabilit au stress Mortalit accrue Victimisation tin rance le Expliquer allostasie le Convaincre d un suivi psychosocial Ie Convaincre de changer de milieu de Utiliser m dication adapt e Se ME I viter stimuler allostasie benzo narcotiques stimulants St ro des Jean Francois De La Sablonni re psychiatre Avril 2009 21 D pister Mais comment Ne pas confronter Ne pas imposer notre perception L aider modifier sa vision Motivation au changement z o o plaisir d plaisir i Maintien du Modification comportement comportement D sir changement connaissance d un probl me 2012 09 17 22 2012 09 17 tablir un climat de confiance comprendre son univers soulever certaines r percussions accroltre la conscience des cons quences cr er d sir de changement respecter le rythme de la personne Pharmacoth rapie Addiction T DA 5 HT
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