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CHU Précis de médecine néonatale, version 2009

1. K Vandenbosch MD Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 370 370 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 371 12 Hyperbilirubin mie quand traiter Malgr les r f rences utilis es le traitement de l ict re reste une prescription m dicale qui doit tre appropri e la situation pr sente gt Valeurs selon Behrman B b terme et bien portant Bilirubine s rum indirecte mg L lt 24H 24 48 H 49 72 H gt 72H lt 50 50 90 photoR si E h molyse photoR photoR 100 140 exsanguino si photoR photoR J3 gt 130 h molyse J4 gt 140 photoR 150 220 Bono POUR POUR idee liquide IV liquide IV 2170 ou gt 220 Exsanguino Exsanguino Exsanguino Exsanguino Si facteurs de risque pr sent traiter selon classe plus haute Asphyxie p rinatale D tresse respiratoire Acidose m tabolique Hypothermie lt 35 5 C Hypoprot in mie 50 mg dl Signes de d t rioration neurologique BB avec PN bas pr matur PN 50 60 mg l 70 90 mg l 100 120 mg 1 120 150 mg l 150 200 mg l gt 200 mg l lt 1000g photoR photoR Exsanguino exsanguino exsanguino exsanguino 1000 1500g photoR photoR exsanguino exsanguino exsanguino 1500 2000g photoR photoR exsanguino exsanguino 2000 2500g pho
2. Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 358 358 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 359 5 Screening infectieux BB symptomatique Fi vre 238 0 partir de 1H apr s la naissance D tresse respiratoire Apn e avec cyanose G missements 30 min Hypothermie lt 36 Irritabilit Convulsions Hypoglyc mie 0 4 mg L liquide gastrique pos pour GB Screening infectieux limit Screening infectieux Complet Contr le CRP evt SC apr s 12H et 24H Clamoxyl IV la maternit Tout BB de maman GBS ou inconnu Liquide gastrique Tout BB avec 71 facteur de risque Frottis p riph riques Ombilical Gorge Oreille Tout BB avec liquide m conial non teint Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 359 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 360 Screening limit Sang complet CRP h moculture Screening complet Screening limit RX thorax TORCH Chez tous les BB dont la maman est GBS ou inconnu tous les BB a facteur de risque et tous BB avec liquide m co non teint cultures p riph riques 4 faire liquide gastrique TORCH Toxoplasmose Others syphilis Rub ole CMV Herpes Simplex contr le CRP evt SC apr s 12 et 24H Positif si g
3. Application des lectrodes dans le montage B Par rapport au montage A les diff rences ici sont que les lectrodes occipitales remplacent les lectrodes frontales F1 gt O1 et F2 gt O2 Visualisation des donn es trac s des 2 EEG et ou des 2 BSC bandes spectrales compress es signalement de la fr quence dominante des activit s alpha tetha visualisation des chiffres des diff rentes activit s enregistr es pour chacun des 2 h misph res NB A tout moment depuis le module on peut demander une impression du trac Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 250 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 SELECTION DES PATIENTS Population classique asphyxie terme pr sences de paroxysmes cliniques ou de convulsions enc phalopathie toxique ou m tabolique l sion c r brale Population dans un protocole de recherche Analyse du sommeil SETTING moniteur Intellivue montage et fixation pr paration de la centrale recueil des v nements impression des r sultats ELEMENTS THEORIQUES SOUS JACENTS Tenir compte des param tres suivants l ge gestationnel l ge post conceptionnel l tat d veil l tat du sommeil REM nREM tout v nement mouvements cris pleurs succion dPCO2 dSaO2 dTA m dicaments neurotropes morphiniques benzodias pines Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Bat
4. pr m dication pour gestion de la douleur dormicum 0 1 mg kg bolus 3 avant morphine 25 microg kg iv 1h avant technique avec st rilit chirurgicale gt technique nouille simple voie avec ou sans mandrin maximum 3 essais distance si on part du pli du coude lt 2kg droite distance poignet aisselle 1 cm gauche distance poignet aisselle gt 2kg droite distance poignet aisselle gauche distance poignet aisselle 1 cm v rification radiologique avant utilisation gt technique seldicath de longeur allant de 4 8 cm selon la taille du b b partir d une jugulaire externe ou interne ou partir d une sous clavi re v rification radiologique avant utilisation la perfusion doit tre h parin e heparine 1 IU cc pansement type film transparent sur cath solidaris par boucle sur fil Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 386
5. Non cushioned e Shape Round Anatomic shape e Size Small Large Lesson 3 Bag and Mask Equipment Mask should cover eTip of chin eMouth eNose Lesson 3 Preparation for Resuscitation Assemble equipment Test equipment Lesson 3 Testing a Flow inflating Bag eDoes bag fill properly eExert pressure against your hand ePressure manometer working Lesson 3 Testing a Self inflating Bag ePressure against your hand ePressure manometer working ePressure release valve opens Lesson 3 Checklist Before assisting ventilation with bag eSelect appropriate sized mask eClear airway ePosition newborn s head Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 207 207 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 208 e Position yourself at the side or head of the baby Lesson 3 Position Bag and Mask on Face Lesson 3 Positioning Bag and Mask on Face eDo not jam the mask down on the face eDo not allow your fingers or parts of the hands to rest on the newborn s eyes eDo not put pressure on the throat trachea Lesson 3 Face mask Seal Airtight seal is essential to achieve positive pressure e Tight seal required for flow inflating bag to inflate e Tight seal required to inflate lungs when bag squeezed Lesson 3 How Hard to Squeeze the Bag e Noticeable rise and fall of chest Bilateral breath sounds mprovement of color and hear
6. Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 254 254 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 255 4 Les formes les plus courantes de convulsions ou paroxysmes en p riode n onatale Le paroxysme comprend un aspect lectrique et un aspect clinique il est important d avoir une description la plus pr cise possible de ces paroxysmes cliniques et lectriques 2 le paroxysme lectrique est une d charge rapide et excessive de l activit lectrique d un groupe de neurones avec un voltage amplitude et un rythme lev gt le paroxysme clinique comprendra des contractions musculaires soutenues qui devront tre bien d crites 1 toniques chez le pr matur on verra les 4 membres en extension et l vation chez l enfant terme on verra les 4 membres en extension en rotation interne et sans extension avec parfois des clonies posture de d c r bration l autre forme possible est la posture en opisthotonos que l on peut rencontrer en cas d ict re nucl aire ou de maladie de Gaucher dans certaines acidoaminopathies en cas d hypertension dans la fosse post rieure 2 ou interrompues cloniques la forme multifocale est celle ou les paroxysmes ont l air de migrer dans le corps et concernent les deux c t s la forme focale reste confin e un c t 3 si elles sont plus rapides et concernan
7. e Calcul du rapport gain poids en g gain PC cm hebdomadaires selon l ge post conceptionnel selon Battisti 1990 ce rapport permet d appr cier l harmonie de la croissance foetale car les gains en poids taille et PC en valeurs individuelles ont de v locit s diff rentes selon l ge consid r d poids g d PC cm par semaine 44 APC 1140 ds 14 e Pour rappel les valeurs moyenn es des gains hebdomadaires durant la vie f tale sont 175 g pour le poids 0 9 cm pour la taille et 0 6 cm pour le PC Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 269 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 270 Annexe 20 Sch mas didactiques ou exercices de r vision 2 Circulation et respiration avant et apr s la naissance Ductus arteriosus Shunting of blood through the ductus arteriosus and away from the lungs before birth First Second Subsequent breath breath breaths Fluid replaced by air in alveoli Constricted blood Dilated blood vessels before birth vessels after birth Fluid in At alveoli in alveoli Dilation of pulmonary blood vessels at birth 270 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 271 Closing ductus Oxygen enriched arteriosus blood in aorta Cessation of shunt through ductus arteriosus after birth as blood preferentially flows
8. t contre le stress 40 25 32 18 75 4 6 ment possible lammtoire est nfectieuse Dans entiellement inrlammatoires etant In utero le placenta et apres ta naissance te tractus digestif et le tissu pulmonaire Ces l sions dans leur forme s v re et dans leur forme tendue sont l origine d infirmit motrice c r brale et d atteintes cognitivies A Insult s component B Developmental component Developmentally regulated Exposure related a vascular ependymal factors b oligodendroglia development Hypoxia Ischemia Reperfusion Infection c endogenous protectors trophic factors Increased vulnerability Inflammation White Matter Damage Dammann O et al Pediatrics 1999 104 541 550 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 108 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 109 Les influences des facteurs tensionnels et de la PaCO2 pressure passivity et CO2 reactivity des anglosaxons surtout leur variation temporelle quand elle est rapide peuvent alors plus ou moins directement mettre l preuve les parois vasculaires qui peuvent rompre donnant une h morragie soit dans les vaisseaux de la couche germinale p riventriculaire soit dans les plexus choroides intraventriculaires soit dans un gros tronc veineux perforant leucomalacie h morr
9. Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 34 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 35 9 La situation d un nouveau n avec malformation digestive ou abdominale Les principales situations sont 1 l omphalocoele 2 le gastroschisis ou laparoschisis 3 l atr sie de l aesophage 4 l atr sie du duodenum gt Pour les malformations 1 et 2 il faudrait id alement tre pr venu de la situation Il faudra tre pr ventif quant l ass chement et la surinfection des tissus Pour cela il faudra pr parer des compresses abdominales humidifi es avec du s rum physiologique et les emballer dans un champ c hirurgical L enfant est laiss je n mis en perfusion Il sera op r le plus t t possible Une couverture antibiotique de courte dur e 48 h sera r alis e par soit la cefazoline soit la cefuroxine Il aura besoin d une voie centrale et l alimentation sera parent rale pendant un temps relativement long 2 semaines Il faudra pr voir galement une assistance respiratoire en post op ratoire La paroi abdominale peut ne pas pouvoir tre referm e gt pour l atr sie de l oesophage la sonde habituellement pass e dans l estomac est bloqu e sur son trajet il faut compl ter la mise au point par une radiographie thoraco abdominale une chographie du coeur et des gros vaisseaux et une endoscopie des voirs respiratoires p
10. dition 2009 68 Les diff rents modes ventilatoires gt VAC ou IMV VCI Wie ventilateur impose sa ventilation sans tenir compte des mouvements respiratoires de l enfant ML insufflation m canique est impos e une fr quence fixe BI n y a donc aucune synchronisation BD savantages inconfort risque de barotraumatisme augmentation du travail respiratoire gt VACI Wie patient d clenche les insufflations son propre rythme Diff rents types de d clencheurs existent signaux extra respiratoires mvts abdominaux ou tharaciques signaux respiratoires d pression cr e par l enfant mais surtout d bit llD savantages fr quence trop rapide expiration insuffisamment longue donc risque d auto PEEP avec difficult s pour vider les poumons Wie respirateur d livre les insufflations une fr quence fix e mais le d but du cycle inspiratoire du ventilateur est synchronis avec celui du cycle respiratoire du nouveau n Entre les insufflations le nouveau n peut respirer spontan ment Wes cycles respiratoires soutenus alternent donc avec des efforts respiratoires non soutenus Wa fr quence r gl e constitue donc une fr quence de sauvegarde ou d apn e c d la fr quence ventilatoire du b b si celui ci devient apn ique Wiint r ts meilleure adaptation du patient au ventilateur am lioration des changes gazeux limite le risque de baro et de volo trauma diminue le travail
11. hanches ressaut signe d Ortolani Les cuisses de l enfant sont fl chies 90 les mains empaument les genoux fl chis la paume pousse dans l axe du f mur les pouces essayent de s carter l un de l autre mais les genoux restent proches l un de l autre Si l on ressent un ressaut il traduit une hanche luxable figure 3 E Figure 2 Dans un deuxi me temps les mains Figure 2 cartent les cuisses l une de l autre et les index refoulent les cuisses d arri re en avant Si l on sent un ressaut il traduit une hanche lux e r ductible figure 4 E Figure 3 Le ressaut de sortie Figure 3 C est en poussant dans l axe des cuisses fl chies qu on per oit le ressaut La hanche n est que luxable E Figure 4 Le ressaut de rentr e Figure 4 C est en cartant les cuisses de l enfant qu on per oit un ressaut C est une luxation r ductible Li Figure 5 M thode de Barlow Figure 5 La main gauche stabilise le bassin la main droite examine la hanche gauche a Le d pistage d une anomalie de la hanche doit tre particuli rement rigoureux quand il existe la notion de cas familial d un accouchement par le si ge d anomalie des pieds talus Il faut alors r aliser une chographie du bassin 4 mois On conseille vivement chez tous les enfants une radiographie du bassin 4 mois 2 4 6 3 Le Dos Le Rachis L inspection recherche une tum faction m diane traduisant l existence d un spi
12. lesyndrome de CHARGE lesyndrome de Goldenhar gt Ces situations cr ent un climat motif particulier surtout lorsqu il s agit d une surprise la naissance gt Elles peuvent aussi tre source d une r animation li e la d tresse respiratoire cfr plus bas gt L enfant aura besoin d tre admis et sera l objet d un bilan complet afin d exclure d autres malformations associ es d valuer l aspect fonctionnel du syst me neurologique du syst me cardio respiratoire et aussi pour arriver un diagnostic aussi pr cis que possible Un contact aussi rapide que possible avec l quipe g n tique et l quipe chirurgicale est primordial Il faudra envisager l intervention de l quipe psychosociale Les aspects thiques lorsque les diff rents l ments explicatifs ou physiopathologiques sont rassembl s seront abord s Vv 13 Le cas d une malformation du syst me nerveux central et de la boite cr nienne Il faut citer lespina bifida toute autre forme de dysraphie une cr niost nose une microc phalie une macroc phalie gt Ces situations cr ent un climat motif particulier surtout lorsqu il s agit d une surprise la naissance gt Elles peuvent aussi tre source d une prise en charge de la l sion vitant toute infection gt L enfant aura besoin d tre admis et sera l objet d un bilan complet afin d exclure d autres malformations associ es d valuer l aspect fonctionnel
13. localis es et elles sont souvent chez le pr matur dont les sutures sont encore perm ables pr dominant dans les r gions post rieures 3 VARIANTE DU NORMAL Chez le pr matur les lobes frontaux et les lobes occipitaux sont volontiers hyper chog nes sans que cela soit pathologique Il est parfois difficile de distinguer cet aspect d une leucomalacie pZriventriculaire son aspect sym trique isol doit rassurer 4 KYSTE DU SEPTUM LUCIDUM ET DU CAVUM DE VERGA Chez le nouveau n et chez le pr matur ce kyste du septum va d doubler la paroi m diane du syst me ventriculaire Quand ce kyste est localisation post rieure il prend le nom de kyste du cavum de Verga 5 ASPECTS PATHOLOGIQUES 5 1 H morragie intracr nienne H morragie du pr matur Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 303 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 304 Les l sions h morragiques c r brales sont d autant plus fr quentes et plus graves que le pr matur est de petit poid et que l ge gestationnel est inf rieur 32 S A La ventilation assist e semble augmenter l incidence de ces h morragies Ces h morragies surviennent le plus souvent dans la zone germinative sous pendymaire dans la r gion du sillon thalamo caud e Cette r gion est richement vascularis e en particulier sur le plan veineux Il est probable que les modifications aigues de
14. lt 5 ET OU Apgar 10 7 Apn e avec cyanose e AB pas complete aie T G missements gt 30 min Pr maturit 37 semaines Hypothermie 335 5 Irritabilit Convulsions Hypoglyc mie lt 0 4 mg L Screening infectieux Screening infectieux SC limit Complet Contr le CRP evt SC apr s 12H et 24H Tout BB de maman GBS ou inconnu Frottis p riph riques aussi c sarienne planifi e sans prophylaxie AB Ombilical Tout BB avec 21 facteur de risque Gorge Tout BB avec liquide m conial non teint Oreille Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 24 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 25 gt Screening limit Sang complet CRP h moculture gt Screening complet Screening limit RX thorax Chez tous les BB dont la maman est GBS ou inconnu gt chez tous les BB a facteur de risque et tous BB avec liquide m co non teint cultures p riph riques a faire contr le CRP vent SC apr s 12 et 24H Positif si 2 2 param tres positifs Neutrop nie cf table Neutrophilie cf table Leucop nie GB lt 5000 mm3 Shift gauche polynucl aires immatures 0 2 neutrophiles Thrombop nie plaquettes 100 000 mm3 CRP 10 mg L durant les premiers 48H Valeurs normales pour neutrophiles mm3 Temps OH 6H 12H 18H 24H Limite inf rieure 180
15. plasticit c r brale sauf au niveau des plaques neuro musculaires o elles se r duisent tr s rapidement pour devenir mono synaptique Les cellules gliales avec l ge augmentent leur capacit 1 faire la synth se pour la my line cette synth se n est r ellement pr sente qu apr s le terme 2 drainer des substances potentiellement toxiques si pr sentes en trop grande concentration radicaux libres K acides amin s excitateurs m dicaments 3 amener des m tabolites interm diaires acides amin s substrat du cycle de Krebs indispensables pour l activit neuronale 4 Certaines cellules gliales celles de la microglie ont une activit maximale tr s t t dans la vie intra ut rine avant 28 semaines elles ont essentiellement une activit inflammatoire et immunitaire et de phagocytose ou nettoyage e De mani re plus anatomique certaines structures comme les noyaux de la base le corps calleux le cervelet de part leur intervention dans les projections cortex ou gt sous cortex interviennent de mani re indirecte dans l enregistrement lectrique de l activit corticale e Les meilleures conditions d enregistrement neurophysiologique ind pendamment de la technique consid r e requi rent le calme voir le sommeil e Lorsque le seuil d irritabilit c r brale est abaiss le tr pied consid rer comporte 1 une susceptibilt g n tique 2 une l sion pileptog n
16. pr alablement nettoy I COLIMYCINE colistine PRESENTATION 1 000 000 U 3 ml glucose 5 COMPATIBLE glucose 5 hartman LP sucre inverti 10 INACTIVATION administr seul ADMINISTRATION perfusion lente 60 min CONSERVATION T ambiante gt 24 h Si usage per os garder la solution DOSAGE 2 5 mg kg 8h COMFEEL PROPRIETE pansement souple lastique et absorbant film semi occlusif perm able l air et la vapeur d eau I CYMEVENE ganciclovir PRESENTATION 500mg 10mlH20 gt bien agiter COMPATIBLE glucose 5 LP ADMINISTRATION toujours 2 me dilution dilution 10 fois perfusion lente 60 min CONSERVATION T ambiante gt 24 hres DOSAGE Pr ma et NN lt 1sem 5 mg kg 12h NN gt 1sem 5 mg kg 8h I DAKTARIN miconazole PROPRIETE antimicotique actif sur les levures de type candida aspergillus et gram INDICATIONS ET PRESENTATION cr me infections cutan es dues aux levures et aux champignons poudre utilis e en parall le avec la cr me dans les infections des plis cutan s dermatite des langes gel oral traitement des candidoses au niveau des muqueuses de la gorge la bouc POSOLOGIE cr me poudre appliquer sur la l sion 2x jour en massant Continuer le traitement jusqu une semaine apr s gu rison Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 163 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 164 gel oral
17. 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 144 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 145 185 MULTIGAM 400 250 1000 mg 00 iv 1 24 en 4h Iw h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 173 NaCl volume 10 0 0 ml 0 0 09 IV 30 11 h 1 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 150 NaCl 0 9 0 0 0 ml N 100 iv 24 24 Med Lop h h h h 60 NHHO 0 0 0 45 00 0 0 0 00 0 154 NaCl 0 45 0 0 0 ml 100 IVC 24 24 moiti eau moiti physio 1 1 00 8 0 0 0 0 0 0 0 77 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 172 NaCl 20 0 0 0 ml N 20 IV 1 24 1ml 23 33 mEq 1 oo 333 0 0 0000000 0 5 MAN 0 0 0 ML N 13 PO SG 8 24 h 1 30 ER 3 57 7 47 67 41 21 258 0 65 1 5 83 00 00 0 00 0 0 O0 O0 GETRE GAVVOLR 23 NAN2 0 0 0 13 PO SG 8 24 2 24 2 94 8 04 68 81 66 0 1 4 2 7 0 1 MAN AR 1 0 0 0 13 PO G 6 24 11 1 0 1 69 3 12 8 03 67 39 20 215 0 7 1 74 103 NAN HA 1 0 0 0 ML N 13 2 PEROS 6 24 11 h 1 30 1 51 3 41 56 67 38 20 258 0 7 1 69 00 00 0 0 0 0 O0 0 GETRE GAVVOLR SC OZ OOO eoi o eo eo eo eo eo eo eo CH e eo 56 NANHA2 0 0 0 ML N 13 8 PER OS 6 24 1 h 1 30 NTTO 2 1 3 7 9 67 67 44 280 0 4 2 131 00 0 0 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 14 NAN Sensitive 0 0 0 13 PO SG 8 24 bol 1 0 0 1 51 3 42 7 53 67 38 20 142 0 7 1 69 96 4 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 806 Narcan 0 1 0 0 mg 00 IVD IM ET 1 24 r p ter aux 5 si
18. 0 32 HN25 0 0 0 ML N 14 PER OS 6 24 h 1 30 NTTO 2 6 1 2 9 2 58 66 39 300 1 3 1 79 95 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 616 Hydralazine nepresol 0 2 0 1 0 25 mg 00 IV 4 24 h 1 30 MM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 821 Hydrate de chloral 25 10 25 mg 00 per os 1 24 r p ter si s dation insuffisante h 1 30 NUUO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 903 Hydrocortisone 1 0 0 mg 00 IV PO 1 24 dose substit si HCS 6 8 mg m 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 820 hypnomidate 1 0 0 cc 00 iv direct 1 24 1cc 2 mg Tw h 1 0 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 152 HYPOTONAX 0 0 0 ML N 100 IVC 2424 h h h 1 30 N HHO 0 0 5 20 0 0 300 2 5 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 140 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 141 602 IBUPROFENE 5 0 0 mg O 100 IV 15 1 24 flusher la voie en fin de perf J2 et J3 ETUDE IBUPROFENE h 1 30 NSSO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 601 IBUPROFENE CHARGE 10 0 0 mg O 100 IV 15 1 24 flusher la voie en fin de perf J1 1 0 N 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 O0 0 430 imipenem TIENAM 20 0 0 mg 00 iv 2 24 convulsions h 1 30 SSO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 611 Inderal IV 0 01 0 0 mg 00 IV 10 4 24 1cc 1mg titrer jusque 0 15
19. 14 15 of BW the lentgh the bones represent 35 40 BW and the soft tissues the skeletal muscles 20 25 BW the skin and its annexes 15 BW the white adipose tissue 2 BW at 28 weeks and 14 BW at term 4 8 11 The body weight remains a major parameter but other mainly the HC might have priority And that is obvious in cases of intrauterine of postnatal growth retardation For these reasons it would be better to use charts satisfying the statistical parameters for normality of populations in the different parameters What the BW is concerned the Lubchenco and Usher Mclean are questionable The Babson Dombrowski Gairdner et Battisti respond to the statistical criteria of normality concerning the 3 parameters Moreover the last two charts Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 178 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 179 remain valuable till 60 weeks PCA and hence should perhaps more used in the neonatal units and also during the 5 months after term That can avoid the need to correct for prematurity the postnatal growth The Dunn chart has values only for the BW The first two charts Babson and Dombrowski should be used for a diagnostic purpose at birth These type of charts do not offer the predictive correction due to noticeable changes observed during th first 2 weeks following b
20. Il est cependant difficile de corr ller troitement les aspects chographiques et le pronostic moteur 5 6 Les panchements sous duraux Si l chographie c r brale est int ressante pour le diagnostic des panchements sous duraux la limitation technique li e l orientation du faisceau ultrasonore doit rendre extr mement prudent dans ce domaine L examen tomodensitom trique reste l examen de r f rence 5 7 Hydroc phalie Quelle que soit la cause de l hydroc phalie l chographie c r brale est un examen de tout premier ordre dans le diagnostic positif de l hydroc phalie Si le diagnostic tiologique repose sur l examen tomodensitom trique et surtout sur l IRM l chographie repr sente l examen simple pouvant tre utilis au lit du malade dans la surveillance apr s d rivation des hydroc phalies n o natales 5 8 Tumeurs c r brales Les tumeurs c r brales n onatales sont exceptionnelles Cependant l chographie peut mettre en vidence des tumeurs c r brales chez le nouveau n Cependant il est indiscutable que l examen tomodensitom trique et IRM restent l examen de r f rence 5 9 Malformations c r brales Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 305 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 306 IL est indiscutable que l chographie est capable de diagnostiquer un certain nombre de malformations c r brales comme les holoprose
21. On a clinical point of view the strongest correlation is found when increment in weight is related to increment in HC which is practical as these parameters are more easy to obtain than the length even if that last parameter has very important value for appreciating growth 4 6 7 DISCUSSION The normal growth during any time of life has always been important for the clinician A normal growth is defined by the presence of parameters being comprised in normal values and presenting a sort of harmony between them Normality is however differently defined among the existing charts the mean values 2 standard deviations the centiles from the 3 or 10 to the 97 or 90 centile the mean values and the 90 or 95 confidence intervals On the other hand a growth is said to be abnormal if the parameters are insufficient or excessive in their absolute values or if either their velocities are outside the normal values The conditions leading to a normal growth allow to reduce gt the complications due to hypoxia in utero or birth asphyxia gt and also the mortalities or morbidities following a prematurity an abnormal growth At the end the most fragile babies being those born with a birth weight below 1000g or below 30 weeks And also those combining a prematurity and growth retardation 2 3 4 5 8 9 14 The body weight is the easiest parameter to obtain It is supposed to resume growth in all its dimensions the cerebral mass
22. Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 175 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 176 1 R flexions sur la croissance foetale INTRODUCTION Growth in general and even more when it concerns a fragile neonate or child is an important and constant aspect of care for the family and for the medical staff 1 9 Growth is made of different dimensions not having the same priority at a given time 1 16 A compromised growth during special periods can be associated or followed by an abnormal development 4 12 35 The most frequently used parameters for assessing growth are i the body weight and length the circumferences of head and arm the skin folds these are the absolute indices ii there are also the relative indices such as the ponderal index the body mass or Quetelet s index they are the ratios among different parameters These indices have the purpose to assess the harmony of growth iii the velocity indices have the purpose to assess the variability over a period of time of a given parameter and hence to appreciate the influence of nutritional or endocrine factors The present work makes the analysis of the different growth charts concerning the fetal neonatal and postneonatal periods It aims to bring to the clinician pragmatic tools to appreciate the adequacy of nutrition and the longitudinal growth of the most fragile newborns those bor
23. Si Coombs positif d abord essai IVIg 1g kg IV x 2 jours cfr protocol Echange complet 2 x volume sanguin ou 180 ml kg 2 3 de concentr GR 1 3 de plasma Changer minimum 5 ml kg chaque fois dur e estim e 2 3 heures Toujours acc s IV s par pour glucose et calcium Contr le mi chemin iono calcium glyc mie Contr le la fin sang complet iono bili coombs direct Indication Polycyth mie H matocrite gt 71 96 ex sanguino partielle 1 x volume sanguin ou 90 ml kg H matocrite 65 7096 plasma ou NaCl 0 9 volume sanguin x Hct Hct voulu Hct H matocrite 60 65 pas de traitement si asymptomatique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 375 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 376 16 Liquides et lectrolytes IV gt Glucose 10 5 ml gluconate de calcium 150 ml Volume attention chez grand pr matur ajouter 20 progression journali re en ml kg 60 gt 80 gt 100 gt 120 gt 150 gt 170 e Sioed mes ventilation ou canal art riel ne pas d passer 140 ml kg gt Ajout d lectrolytes d s que la perte de poids d passe les 5 du poids de naissance e Na 3 5 mEq kg jour e K 2 4 mEq kg jour e calcium 60 80 mg kg jour 1 ml gluconate de calcium 9 mg Ca e phosphore 30 40 mg kg jour 1 ml phocyta
24. Si mains souill es Lavage antiseptique avec hydroalcoolisation des mains avant un soin invasif Lits cohort s L infirmi re d sign e dans la r partition cohorting met une blouse appropri e usage unique dans la chambre tant qu elle ne rentre pas dans l environnement sp cifique et strict de l enfant porteur Avant de s occuper de l enfant porteur elle effectue une d sinfection hygi nique hydroalcoolique des mains elle enfile une blouse jaune usage unique et des gants non st riles Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 43 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 44 Apr s les soins elle jette sa blouse usage unique si souill e D sinfection hydroalcoolique des mains apr s avoir t la blouse et les gants Lavage hygi nique hydroalcoolisation des mains Si mains souill es Lavage antiseptique avec hydroalcoolisation des mains avant un soin invasif Avant et APRES les soins d un enfant non porteur cohort lavage hygi nique et d sinfection hydroalcoolique des mains blouse verte Blouse appropri e individuelle pour chaque enfant pas de gants Oter le tablier vert et hydroalcoolisation des mains avant de sortir de la chambre Changement de tabliers verts et jaunes chaque pause Elle vitera de rentrer dans une autre chambre Pour aller la caf t ria elle mettra une blouse blanche co
25. dysautonomie familiale d g n rescence neuronale mitochondriopathie myotonie dystrophique d ficience en maltase acide therausimose lipidique asphyxie n onatale 2 Forme c r brale on y pensera si il y a d autres troubles nerveux dysmorphie autre organes malform s troubles de l examen neurologique en extension ou adduction hyperr flexie tendineuse Ce sont citation non exhaustive hypotonie cong nitale benigne Prader Willi maladies peroxisomiales syndrome oculoc r bror nal d cicit en maltase acide gangliosidose M1 en cas de malformation c r brale en cas d asphyxie p rinatale dysautonomie familiale 3 Forme motrice on y pensera s il n y a pas d autres anomalies s il y a pr sence de fasciculations si hypo ou ar flexie tendineuse si atteinte respiratoire Ce sont sans tre exhaustif traumatisme de la mo lle atrophie musculaire spinale neuropathie hypomy linisante myasth nie myofribillopathie myotubulopathie nemaline myopathie centra core disease dystrophie musculaire myotonique dystrophie musculaire cong nitale myopathies m taboliques Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 37 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 38 12 La cas d une malformation ORL ou maxillo faciale Il faut citer lafente labiale la fente palatine Vatr sie des choanes la s quence Pierre Robin
26. l acc s Traitement m dicamenteux de substitution La substitution m dicamenteuse des opiac s permet d viter que l usager de drogues ne s administre en m me temps que l h ro ne des produits dont la concentration en substance active est variable la puret de l h roine de rue varie de 20 806 Elle permet polytoxicomanie parfois pr sente alcool benzodiaz pines R sistances aux traitements de substitution des opiac s Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 118 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 119 La prescription de produit de substitution n est pas un acte ais Elle ne se fait pas sans r sistance et cela tant de la part du m decin Chez les m decins on observe des attitudes n gatives l gard des usagers de drogues que l usage de drogues est consid r comme concernant la justice et non la m decine malgr son aspect pathognomonique de mal un manque de connaissances m dicales concernant l identification et les cons quences de l usage de drogues durant la grossesse l orientation des cas l inadaptation mat rielle sociale culturelle et ethnique des lieux de soins aux populations vis es une liste d attente de plusieurs semaines avant le d but d un traitement une croyance que le sevrage est un traitement indiqu Tandis que chez les patients une peur du non respect du secret profe
27. la meilleure connaissance de tous ces ph nom nes d adaptation que l on peut comprendre les gestes de r animation faire en salle de travail au cas ou le nouveau n aurait des difficult s d adaptation la vie extra ut rine ainsi que les grandes pathologies respiratoires du nouveau n et leur prise en charge Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 335 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 336 Le nouveau n 1 Pr ambule P riode p rinatale 28 semaine de gestation au 7 me jour de vie P riode n onatale 1er au 28 me jour de vie e p riode n onatale pr coce 1er au 7 me jour de vie e p riode n onatale tardive 8 me au 28 me jour de vie 1 1 Adaptation la vie extra ut rine Au moment de la naissance le nouveau n passe de la vie aquatique materno d pendante intra ut rine l autonomie a rienne Pour que cette transition soit harmonieuse il faut l instauration d une respiration efficace une adaptation du syst me circulatoire la prise en charge par le rein de la r gulation du milieu int rieur l autonomisation de la thermor gulation la mise en place d une glycor gulation 1 1 1 Adaptation circulatoire Particularit s de la circulation foetale figure 1 le sang oxyg n venant du placenta passe par la veine ombilicale puis le canal veineux d Arantius avant de rejoindre la veine cave inf r
28. tend du 26me mois de la vie fitale jusqu la fin de la maturation osseuse soit 15 ans environ La hanche en croissance est en effet soumise des modifications morphologiques permanentes dont la dynamique impose la perfection seule l action harmonieuse hi rarchis e et synchrone de nombreux cartilages dont l action est arbitr e par les vaisseaux et anim e par les forces m caniques est le garant en fin de maturation osseuse d une articulation coxo f morale de qualit Ce contrat de maturation est difficile tenir car la hanche en croissance bauche cartilagineuse est particuli rement vuln rable aux multiples agressions traumatiques infectieuses ou vasculaires Concernant l imagerie de la hanche la radiographie du bassin en p riode n onatale a montr toutes ses insuffisances Toutes les structures cartilagineuses de la hanche sont invisibles radiologiquement et ceci est fondamental percevoir pour comprendre les limites du clich radiologique en mati re de luxation de la hanche Une hanche luxable peut tre en position de r duction au moment du film de m me un d placement anormal est invisible sur le film de face si la luxation au lieu d tre post ro sup rieure est seulement post rieure L arthrographie constitue une approche de qualit de l atmosph re cartilagineuse mais son indication reste limit e du fait de son agressivit anesth sie g n rale et injection intra articulaire Enfin l imagerie par r
29. tre due des causes g n tiques Remarques sur la plan physiopathologique La m decine p rinatale et n onatale s tendent jusqu 4 mois apr s le terme accompli qui est de 40 semaines de grossesse En effet les 4 derni res semaines de grossesse sont d une grande importance pour l adaptation du foetus la vie extra ut rine la fatigue placentaire induit la pr paration du syst me nerveux autonome et la pr paration des voies m taboliques n cessaires cette adaptation Remarques sur le plan psychologique pour la m re et l enfant Le post partum se finalise vers 36 mois moment o l enfant et la m re sont capables de pr senter un d tachement temporaire sain dans un sch ma de vie quotidienne et hebdomadaire Cependant la p riode allant de la naissance 4 mois apr s le terme pr sente des moments d licats Un bref panorama des situations e De mani re sch matique sur 1000 accouchements le p diatre sera appel dans environ 150 300 fois 100 200 appels seront pr visibles gt besoin de d finir les crit res de grossesse ou d accouchement risques pour le b b Cependant il y aura environ 50 100 appels qui eux n taient pas pr visibles chappement aux crit res risques e l faudra intervenir de mani re l g re dans 6 10 des cas et de mani re plus lourde la r animation dans 1 3 des cas Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosch
30. 1 4 de mes 4x jour CONTRE INDICATIONS hypersensibilit troubles h patiques SURDOSAGE si usage immod r risque d irritation passag re stopp e d s l arr t du traitement DECADRON phosphate sodique de dexam thasone PROPRIETE corticost roide INDICATIONS insuffisance des cortico surr nales tat de choc h morragie traumatisme oed me c r bral MODE D ADMINISTRATION I V per os INTERACTION MEDICAMENTEUSE action diminu e par la ph nito ne le ph nobarbital et l adr naline CONTRE INDICATION mycose car peut tre exacerb e EFFETS SECONDAIRES troubles lectrolytiques r tension sod e r tension hydrique alcalose hypokali mique hypertension diminution de la croissance fonte de la masse musculaire gastro intestinaux ulc re peptique avec risque de perforation distension abdominale dermatologique retard de la cicatrisation peau f l i DEHYDROBENZPERIDOL drop ridol PROPRIETE neuroleptique INDICATIONS anesth sie r animation m dication anti choc cardiog nique hypo vol mique toxique septique anti m tique actif contre les douleurs chroniques intenses en association avec d autres analg siques centraux puissants type morphine CONTRE INDICATION hypotension POSOLOGIE pr m dication 0 25 mg kg choc 0 1 mg kg I DEPAKINE valproate de Na PROPRIETE anti pileptique INDICATIONS pilepsies g n ralis es primaires ou secondaires pilepsies partielles b
31. 10 mg kg 6h Degr Il Les r cepteurs opioides ont la facult de s habituer la r p titon de l administration des opiac s peut faire observer le besoin d augmenter les doses L ennui c est que les effets extra centraux vont eux suivre une ligne lin aire gt effets secondaires potentialis s 5 Morphine r cepteurs opiac s 50 microg kg 6h globe vesical par sie intestinale rigidit musculaire baissse de la TA 6 Fentanyl idem charge 1 microg kg en continu 0 25 microg kg h rigidit musculaire baisse de la tension art rielle par sie intestinale globe v sical 7 Sufentanyl idem charge 0 2 microg kg en continu 0 05 microg kg h cfr supra 8 Tramadol idem CYP2D6 ce qui explique la variabilit dans la tol rance cfr supra notamment dans la sph re digestive charge 1mg kg IV puis 0 14 25 semaines 0 17 35 semaines 0 19 50 semaine en mg kg h R sum des dosages s dation n onatale Les Anesth sique et barbituriques par voie g n rale ou ANEG iv bolus Les mol cules ci apr s respectent le centre respiratoire de l enfant 4 Propofol ou Diprivan 2 5 mg ou 0 2 cc kg avec atropine d pression h modynamique rarement observ e avant l age de 2 ans 5 Ethomidate ou Hypnomidate 0 5 mg ou 0 25 cc kg avec atropine secousses musculaires des membres 6 Ketamine 2 mg ou 0 04 cc kg IV ou 10 mg ou 0 2 cc kg IM avec atropine A noter que l uti
32. 13 L enfant neurologique gt l enc phalopathie post hypoxique terme Epid miologie 1 5 2 1000 naissances vivantes 15 20 d c s 20 25 handicaps s v res chez survivants Physiopathologie Enc phalopathie hypoxique isch mique L sions c r brales post asphyxie ae Bu Pr coces min heures Tardives apr s 12 48 h Anoxie privation nerg tique cascades biochimiques aboutissant la mort neuronal U U ph nom nes vaso moteurs lib ration d acides amin s neuro excitateurs glutamate gt T d bit sanguin c r bral d polarisation membranaire avec perte de l auto r gulation h morragie c r brale production de radicaux libres puis d bit sanguin c r bral gt l sions isch miques T calcium intra neuronale gt lib ration enzymes cytotoxiques Classification de l enc phalopathie post isch mique Il existe plusieurs classifications cliniques Sarnat et Sarnat Fenichel Ziegler et Amiel Tison Levene mais celle de Sarnat et Sarnat est la plus utilis e Les points communs des classifications sont l importance de l examen neurologique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 102 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 103 de l assistance respiratoire les grades allant de 1 3 le 1 tant souvent r cup rable le 2 mitig le 3 de mauvais pronos
33. 67 R ih NC Protein metabolism during pregnancy 1994 Raven Press 68 Battaglia FC Placental function and fetal nutrition 1997 Lippincott Raven Table I Analysis of the coefficients of variation CV for the 3 parameters of growth body weight BW length BL Author s year s Intervals in weeks parameters CV BW CV BL CV HC Babson 1970 1976 26 42 26 92 BW BL HC 14 8 9 Battisti 1992 25 60 BW BL HC PI 13 7 6 Dombrowski 1992 26 42 BW BL HC 13 5 3 4 Gairdner 1971 26 60 BW BL HC 17 4 4 4 Lubchenco 1966 1970 26 42 BW BL HC PI 22 11 10 Usher McLean 1969 25 44 BW BL HC 26 8 6 Table II Mathematical correlations between PCA and parameters of growth in the differents charts Author PCA and BW PCA and BL PCA and HC Babson BWz 176 PCA 3696 SD 2401 r 99 BL 0 8 PCA 17 5 SD 10 8 r 99 HC 0 48 PCA 14 SD 6 63 r 98 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 184 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Battisti 174 APC 3665 0 9 APC 11 5 0 6 APC 9 72 SD 434 r 99 SD 4 r 99 SD 2 4 r 98 Dombrowski 174 APC 3732 1 06 APC 6 64 0 721 APC 5 3 SD 1262 r 99 SD 7 8 r 99 SD 5 3 r 98 Gairdner 206 APC 5051 0 89 APC 13 6 0 5 APC 13 94 SD 2672 r 98 SD 13
34. 80 80 l00 100 et alcalose respiratoire En cas de NAS l lixir par gorique 646768 toxicomanes aux opiac s 70 Si le NASS Neonatal Abstinence Scoring Systeme 7 0 2 ml 3h d lixir par gorique avec augmentation de 0 05 0 35 ml 3h jusqu contr le symptom Dose de contr le maintenue durant 5 jours R duction de la dose de 0 05 mU 3h jour On observe d s lors une diminution du risque de crise comitiale et une restauration de la force d Le ph nobarbital vient en second lieu en raison de ses effets s datifs perturbation de l alimentat 87 L est par contre indiqu pour le traitement de sevrage non opiac Les chlorpromazines et d est pr f r tout autre traitement Il est n cessaire Conclusions L examen neurologique un an est normal chez les enfants n s de m res ayant b n fici d un tra grossesse et ayant t trait s ad quatement contre un NAS Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 298 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 299 BIBLIOGRAPHIE Enqu te r alis e durant 4 mois en 1994 portant sur la prise en charge des toxicomanes par les r pr vention du SIDA chez les usagers de drogues par le projet ALTO SSMG alternative la toxicoi m decine g n rale et l IHE institut d hygi ne et d pid miologie HAUMONT D BLUM D Motherhood and drug addiction Epidemiologic enquiry in Belgium Commu Interna
35. Adderson EE Takahashi S Bohnsack JF Bacterial genetics and human immunity to group B streptococci Mol Genet Metab 2000 71 451 Boyer KM Gadzala CA Kelly PD et al Selective intrapartum chemoprophylaxis of neonatal group B streptococcal early onset disease II Predictive value of prenatal cultures J Infect Dis 1983 148 802 Gotoff SP Odell C Papierniak CK et al Human IgG antibody to group B Streptococcus type III comparison of protective levels in a murine model with levels in infected human neonates J Infect Dis 1986 153 511 Long WA Lawson EE Harned HJ Kraybill EN Pleural effusion in the first days of life A prospective study Am J Perinatol 1984 1 190 Weller MH Katzenstein AA Radiological findings in group B streptococcal Sepsis Radiology 1976 118 385 Franco SM Cornelius VE Andrews BF Long term outcome of neonatal meningitis AmJ Dis Child 1992 146 567 Edwards MS Rench MA Haffar AA et al Long term sequelae of group B streptococcal meningitis in infants J Pediatr 1985 106 717 Barton LL Feigin RD Lins R Group B beta hemolytic streptococcal meningitis in infants J Pediatr 1973 82 719 American Academy of Pediatrics Group B Streptococcal Infections In Red Book 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases 27th ed Pickering LK Ed American Academy of Pediatrics Elk Grove Village IL 2006 p 620 Pearlman MD Pierson CL Faix RG Frequent resistance of clinica
36. LITTELFIELD D L PLITTOF O E and al Menstrual abnormalities associated with h Obstetric and Gynecology 1964 90 155 SANTEN R J SOFSKY J BILIC N and al Mechanism of action of narcotics in the production of m Steril 1975 16 538 CONNAUGHTON J F REESER D SCHUT J FINNEGAN L P Perinatal addiction outcome and mai 1977 129 679 FINNEGANL P Influence of maternal drug dependance on the newbom Toxicologie and Pharmac PARQUET PH and BAILLY D Toxicomanie et grossesse Neuropsychiatrie de l enfance 1988 FINNEGAN L P HAYAN T KALTENBACH K A Scientific foundation of chimical prodice opiate u Acad of Med 1991 67 223 FINNNEGAN L P REESER D S TING N Y Methadone use during pregnancy effects on growth an 1977 11 377 KALTENBACH K GRAZIANI L S FINNEGAN L P Development of children born to women who rect Pediat Mes 1978 12 372 KALTENBACH K GRAZIANI L S FINNEGAN L P Methadone exposure in utero effects upon deve age Pediat Mes 1979 13 332 FINNEGAN L P REESER O S CONNAUGHTON J F The effects of maternal drug dependance on n Depend 1977 2 131 FITZSIMMONS J TUNIS S WEBSTER D IZES J WAPNER R FINNEGAN L P Pregnancy in a drug Alcohol Abuse 1986 12 3 247 255 FINNEGAN L P Treatment issues for opioid dependent women during the perinatal period J Psy BERGER B EHRLICH J M FINNEGAN L P Morbidity and mortality of infant born to drug dependa 20 A 375 CONNAUGHTON J F FINNEGAN L
37. Qualit de l attention Co t de l attention Facilitation par l examinateur Irritabilit g n rale Robustesse et endurance R gulation des tats d veils R p motionnelle examinateur R flexes 9 8 7 6 5 4 3 2 1 commentaires Grasping plantaire Grasping palmaire Babinski Clonus de la cheville Points cardinaux Succion Glabelle R sistance l tirement jambe R sistance l tirement bras Enjambement Redressement Marche automatique Ramper Incurvation lat rale tronc D v tonique t te et yeux Nystagmus R flexe tonique nuque Moro Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 241 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 242 Conclusions valuation NBAS BRAZELTON Date de l examen Heure de d but Heure de fin Nom Pr nom Age Age corrig R gime Temps coul depuis le dernier repas Nombre d valuation Echelle d valuation Habituation aux stimuli ext rieurs Orientation interaction Examen neurologique Stades d veils obtenus consistance Stabilit syst me autonome cout des interactions Capacit s d auto apaisement Forces Vuln rabilit s Interactions parentales Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 242
38. apr s dilatation de la pupille tropicamide 0 5 et ph nyl phrine 2 5 1 gtte de chaque produit dans chaque ceil 3 applications 5 d intervalle commencer min 20 avant d Indication au traitement ROP de s v rit telle que le pr matur risque de perdre 1 ceil dans les 72heures si on ne fait rien Cette ROP fronti re en anglais threshold disease est la suivante ROP grade 3 en zone ou Il tendue dans 25 quadrants contigus ou 28 quadrants cumulatifs en pr sence de plus disease 8 Traitement coagulation par le froid cryoth rapie ou par laser de la r tine avasculaire en aval de la r tinopathie Le but de cette th rapeutique est de supprimer la production de facteurs angiog nes responsables de la maladie r tinienne Ce traitement est r alis par le Pr De Potter UCL St Luc apr s confirmation de l indication 9 Suivi long terme Un follow up annuel s impose m me en l absence de l sion oculaire identifi e Croissance de l ceil diff rente d pistage de troubles de r fraction Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 232 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 233 D pistage du strabisme et de l amblyopie Pathologie visuelle d origine neurologique Etc Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 233 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 20
39. d analg sie M thodes m dicamenteuses Remarques pr liminaires Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 94 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 95 Peu de m dicaments sont actuellement bien ou compl tement document s chez le nouveau n On reprend ci apr s de mani re synth tique les diff rentes mol cules A noter que parfois est associ e l atropine 10 microg kg soit pour contrecarrer les r actions vagales soit pour r duire l hypersc cr tion des muqueuses respiratoires L effet prolong doit tre mis en balance car des effets secondaires mydriase ou globe v sical peuvent emb ter l tat ou l examen clinique La cod ine et l ibuprof ne ne doivent pas tre utilis s dans ce cadre Le MEOPA Kalinox R est peu document en p riode n onatale Les opiac poss dent un antidote naloxone Narcan 10 microg kg et les benzodiaz pines aussi flumazenil Anexate 10 microg kg e Les Analg siques par voie g n rale ou ANAGE iv en 20 30 Degr I Le paracetamol anti COX3 Charge 20 mg kg entretien 10 mg kg 6h Degr Il Les r cepteurs opioides ont la facult de s habituer la r p titon de l administration des opiac s peut faire observer le besoin d augmenter les doses L ennui c est que les effets extra centraux vont eux suivre une ligne lin aire gt effets secondaires potentialis
40. dicaments IV 2 le bilan sera toujours pr cis surtout en cas de cardiopathie d abdomen aigu de persistance du canal art riel de d tresse respiratoire Il faudra tenir compte aussi de l tat de la peau ou d une phototh rapie de pertes digestives d une diur se augment e de diur tiques pertes augmment es ou d une assistance ventilatoire d une insuffisance r nale d une diur se diminu e pertes diminu es En cas de fragilit de gestion hydrique dans le sens d une r tention on veillera ne pas d passer 140 150 ml kg J 2 le bilan m tabolique permettant de juger de l ad quation entre l alimentation et la croissance peut tre fait au lit du malade de la mani re suivante 1 calcul de l apport calorique th orique total ou ATTen kcal kg j 2 calcul de l apport corrig total ou ATC apport IV x 0 85 apport per os x 0 8 en Kcal kg j 3 calcul du m tabolisme basal ou MB FC moyenne x 0 372 kcal kg J 4 calcul de la croissance attendue ATC MB 3 5 gain pond ral attendu g kg j 5 calcul du co t de la croissance observ e ATC MB gain pond ral kcal g Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 85 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 86 Quelques r gles pratiques pour les parent rales 1 Crit res de d but ou fin d une parent rale Indication lt 1500g 2kg apr s discussi
41. e ENQUETES STATISTIQUES Deux enqu tes montrent combien les probl mes des femmes usag res de drogues et de leur nouv 1 Un questionnaire r trospectif adress en mai 1994 aux maternit s r v le 108 naissances de n pour toute la Belgique et durant une ann e 2 Une valuation r alis e partir du nombre d usagers de drogues estim s par la gendarmerie age entre 18 et 45 ans et le taux de f condit porte ce nombre de naissance attendue entre 1 de Bruxelles La toxicomanie chez les femmes enceintes n est que rarement diagnostiqu e lors des consultatior belges ne diagnostiquent pas m dicalement et socialement toutes les naissances de femmes coi SITUATION GENERALE Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 286 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 287 La d pendance progressive des usagers de drogues illicites les place dans une situation de d s qu large et m dical dont l interaction la complexit et la gravit des l ments ne leur permetten pour s en sortir et ne permet pas au th rapeute isol de r aliser un travail efficace Parmi ces l ments on peut citer e la recherche des produits psychotropes et de l argent n cessaire leur achat les conduisant des activit s ill gales les inscrivant dans un cadre judiciaire et d lictueuses cr ant un clim g n rale vivre dans une situation sociale m
42. et du p richondre qui soulev s par la t te sont horizontalis s La situation du rebord cotyloidien est modifi e le toit cartilagineux et le limbus fibro cartilagineux sont refoul s en haut et horizontalis s En cas de d placement important l horizontale trac e partir du point de la jonction limbus capsule coupe le bord le plus externe du toit osseux La t te est cependant maintenue sous le cartilage et la surface interne du limbus est toujours intra articulaire Il existe des modifications d orientation et de morphologie importantes au niveau du rebord cotyloidien il peut tre hypertrophi afin de compenser le d faut de couverture osseuse et d assurer lui seul une couverture d environ deux tiers de la t te f morale en position lux e Lorsque les l sions sont plus volu es le cartilage du toit est mouss et la couverture cartilagineuse est faible d environ la moiti de la t te Cette disposition anatomique explique tr s probablement le corollaire clinique hanche luxable avec piston figure 5 En abduction la t te r int gre le cotyle osseux en diminuant la pression nocive sur le rebord cotyloidien Cette r int gration permet ainsi un appui favorable au fond du cotyle qui va comprimer en les rendant moins visibles les tissus de la fosse ac tabulaire Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 316 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2
43. le plus t t possible Une couverture antibiotique de courte dur e 48 h sera r alis e par soit la cefazoline soit la cefuroxine Il aura besoin d une voie centrale et l alimentation sera parent rale pendant un temps relativement long 2 semaines Il faudra pr voir galement une assistance respiratoire en post op ratoire La paroi abdominale peut ne pas pouvoir tre referm e gt pour l atr sie de l oesophage la sonde habituellement pass e dans l estomac est bloqu e sur son trajet il faut compl ter la mise au point par une radiographie thoraco abdominale une chographie du coeur et des gros vaisseaux et une endoscopie des voirs respiratoires pour rep rer la fistule Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 112 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 113 L enfant est laiss je n mis en perfusion couch la t te horizontale ou en trendelenbourg avec une aspiration continue du cul de sac oesophagien L enfant sera op r d s que possible Suivant la forme et l intervalle entre les 2 bouts de l oesophage il y aura possibilit intervalle 4 cm ou non intervalle 3 cm d une mise bout bout Si cela n est pas possible il sera pratiqu une oesophagostomie cervicale et une gastrostomie L alimentation ent rale se fera rapidement Il faudra veiller garder une bonne fonction de l oralit Si cela est possible un
44. nignes utilis soit en monoth rapie soit en polyth rapie associ d autres anti pileptiques Dans ce cas on augmente le valproate jusqu la dose maximale et on diminue d 1 4 les autres anti pileptiques MODE D ADMINISTRATION oral ou I V EFFETS SECONDAIRES gastralgies v missements naus es les premiers jours midification de l app tit avec prise pond rale pancr atite aigue h patites a gues chez des jeunes enfants pr sentant des crises s v res avec l sions i c r brales retards psychiques ou maladie m tabolique ou d g n rative parfois troubles neurologiques somnolence surtout si le valproate est administr en polyth rapie avec un barbiturique ralentissement de l d EK DEPAKINE il DESFERAL m thanesulfonate de feroxamine PROPRIETES ch lateur du fer agent qui forme avec le m tal dont on veut d barrasser l organisme un complexe soluble stable non ionis non toxique et rapidement limin par le rein INDICATIONS intoxication martiale aigue Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 164 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 165 h mochromatose primitive augmentation de la concentration s rique du fer avec pigmentation plus intense de la peau h mosid rose pulmonaire d p t loca INDICATIONS thalass mie diagnostic test au desf ral MODE D ADMINISTRATION I V POSOLOGIE 1 5 g 12H si cure
45. onatale En r alit il est beaucoup plus tonnant de s apercevoir que gr ce l examen chographique le g nie volutif d une luxation peut tre galement impr visible En effet alors que rien ne le laissait pr voir une hanche luxable ou lux e peut s am liorer beaucoup plus lentement que d habitude A l inverse l am lioration peut tre beaucoup plus rapide que pr vue et ceci quel que soit le type de luxation Ces donn es montrent bien que les orthop distes doivent se familiariser aux r sultats chographiques pour mieux appr cier la dur e d immobilisation d une hanche lux e Il parait beaucoup plus logique de r aliser un traitement la carte probablement de dur e variable en fonction de chaque enfant et dont l arr t sera justifi sur des crit res de normalit clinique et surtout chographique Quel est l apport de l chographie dans cette discussion d attitude th rapeutique L examen chographique para t maintenant indispensable pour juger l efficacit th rapeutique On sait que l obtention d une stabilisation clinique ne signifie pas la gu rison une instabilit ou une laxit de 1 2 mm est infraclinique alors que ce d placement est parfaitement appr ci par les ultrasons De m me une luxation va passer par un stade obligatoire de dysplasie cotyloidienne dont les l ments dysmorphiques et l histoire naturelle sont tr s bien percus par les ultrasons C est dire que quelles que soient les c
46. pendamment de l ge gestationnel est une TA moyenne lt 30 mmHg Les tudes Doppler ont toutefois permis de tirer les conclusions suivantes la TA moyenne n est pas correl e la perfusion c r brale ni au d bit cardiaque la TA moyenne est correl e l ge gestationnel TAM 0 9 AG 6 la tension systolique est correl e l ge gestationnel in utero TAS AG et en p riode postnatale TAS AG 15 en cas de d tresse respiratoire uniquement la tension systolique est correl e a la perfusion c r brale et au d bit cardiaque en cas de d tresse respiratoire le d bit cardiaque est corr le la perfusion c r brale en cas de d tresse respiratoire d hypoxie et d hypoglyc mie la perfusion c r brale est d pendante du d bit cardiaque et de la TAS Les principes g n raux du traitement sont restauration de la volh mie voir supra restauration du taux d h moglobine voir supra m dicaments inotropes dobutamine 10 20 microg kgmin dopamine 5 10 microg kg min epinephrine 0 05 licrg kg min milrinone 0 75 microg kg min pendant 3 heures puis 0 2 microg kg min AWN gt 7 5 Le canal art riel persistant La canal art riel de shunt indispensable durant la vie f tale peut tre emb tant dans sa non fermeture il cr e une spoliation de la masse sanguine d bit e vers la circulation syst mique et retournant trop pr coc ment vers la circulation pulmonaire situation
47. pine Ph nytoin Lamotrigine Oxcarbaz pine Zonisamide Canaux calciques Ethosuximide M tabolisme du GABA Phenobarbital Tiagabine Vigabatrin Benzodiazepines diazepam lorazepam nitrazepam midazolam Plusieurs m canismes Valproate Felbamate Topiramate M canismes non encore lucid Gabapentine Levetiracetam Parald hyde Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 264 264 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 11 Tableau synth tique concernant les dosages et modes d administration des principales drogues utilis es en n onatalogie dans le cadre de paroxysmes cliniques et ou lectrophysiologiques Mol cule Dose charge kg Dose Remarques maintenance 1 ms a D D P t S Diazepam valium 0 3 mg iv Non Rd S oire hypers cr tion Lorazepam temest 0 2 mg iv Non safe a Midazolam dormic um 0 05 mg iv en 10 min 0 15 mg kg h Baisse de la tension art rielle Phenobarbital 15 20 mg 30 min 5 mg kg 24h iv Monitoring s rique 1V Diphantoine 20 mg 20 min iv 5 mg kg 24 iv Monitoring s rique Lidocaine 1 5 2 mg iv 4 mg kg h j1 Monitoring s rique 3 2 2 3 1 4 Acide valproique 20 mg iv 30 min 1 mg kg h Monitoring s rique Pyridoxine 50 mg iv 20 mg kg 24h iv rescue or essay MgSO4 2mg iv en 30 min non rescue paraldehyde 0 5 m
48. r 99 SD 6 5 r 98 Lubchenco 163 APC 3375 1 25 APC 2 5 0 58 APC 10 5 SD 1303 r 99 SD 7 1 r 99 DS 4 8 r 97 Usher McLean 177 APC 3741 T 1 11 APC 7 0 81 APC 3 1 SD 1350 r 99 SD 8 35 r 99 SD 6 2 r 99 185 the original data can be found in the respective references Table III Analysis of velocities weekly increments for BW BL and HC and also the relative indices of them data with their mean and 95 confidence intervals values P riods in weeks d BW g d BL cm d HC cm dBWg dBLcm dBWg dHCcm dBLcm dHCcm 26 28 115 1 85 115 1 1 115 110 0 9 70 160 0 9 1 2 35 115 100 133 0 95 1 28 30 145 1 13 0 9 125 164 1 34 100 190 0 63 1 63 0 7 13 90 160 115 213 0 44 224 30 32 170 12 0 7 182 242 1 35 108 232 94 1 54 0 7 13 86 288 117 376 0 9 1 79 32 34 208 1 23 0 8 178 253 1 56 148 268 94 1 54 0 65 0 95 70 286 153 353 0 97 245 34 36 242 1 0 7 272 392 1 5 167 317 0 6 14 0 15 0 9 174 370 184 600 1 1 2 5 36 38 213 0 8 0 5 273 459 1 8 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 185 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 129 297 0 3 1 3 02 0 8 166 380 87 731 1 125 38 40 143 0 7 0 33 310 621 24 43 243 0 1 1
49. r Cette volution dont les changements de g n ration car il en est de m me chez les futurs grands parents ou les autres personnes p lequel l enfant vient s inscrire et viendra prendre sa place Comportements et attitudes de la femme toxicomane G n ralement les femmes toxicomanes sont m fiantes aux prises avec des motions contradictoires et anxieuses s attendant rejc l habitude c est dire le rejet et la critique Ce n est qu au travers d une coute tol rante et d une reconnaissance de leur difficult q estime d elles m mes et une forte charge de culpabilit s investir dans la relation et collaborer au programme En effet bien sou angulaire de tout suivi obst trical et ensuite p diatrique Malgr ces pr cautions certains comportements peuvent tre particuli ren retards et rendez vous manques e persistance de la consommation de drogue en plus de la m thadone avec comme corollaire des p riodes d intoxication et ce surtot les barbituriques persistance d activit s ill gales Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 120 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 121 e irritabilit impulsivit provocation et demande massive La grossesse est une p riode privil gi e de r activation des conflits ant rieurs que ce soit chez la femme ou chez son compagnon conduire des conflits concrets et des s parations qui ne manque
50. re ant c dents de malformation f tale maladies h r ditaires au vu des risques encourus La substitution de l h ro ne par la m thadone corrige l tat d infertilit relative de la femme h roinomane diminue indirectement le femme toxicomane pouvait se trouver et raviver inconsciemment des envies de maternit longtemps refoul es Quand on mesure combien la vie familiale des patients toxicomanes a souvent t marqu e par l ins curit la violence et les nombr aupr s de la future m re que du futur p re et le maintien des enfants aupr s de leurs parents constituent non pas un risque de m protectrice dont on devra observer certains effets apr s 13 ans lors de leur adolescence C est cet ge en effet que sauf exception premi res rencontres avec les toxiques psychotropes renouvelant par l en r gle g n rale les comportements addictifs de leurs pr Dans le cas de parents d jeunes enfants une prise en charge familiale permet souvent d viter le placement syst matique de l enfant offrant un traitement aux parents et une prise en charge orient e vers le d veloppement personnel et familial Ceci vise enrayer ce m dicales et sociales des usagers de drogues et de leurs enfants Au cas o le placement de l enfant ne peut tre vit du moins temporairement pour des raisons de s curit le travail dune quipe parents et les diff rents intervenants en un soutien et un accompagnement aux parents en une aide
51. s Par d finition une personne qui a une polyspl nie a au moins deux rates La radiographie thoracique peut sugg rer le diagnostic d interruption de la veine cave inf rieure avec continuation azygos h miazygos l absence d opacit de la veine cave inf rieure sur le profil et l largissement de la ligne de r flexion pleurale para vert brale dans la zone para trach ale gauche ou droite sont le t moin d une veine azygos ou h miazygos Le scanner montre la continuation azygos ou h miazygos de la veine cave inf rieure et les spl nules multiples en g n ral le long de la grande courbure de l estomac Avec isom risme droit syndrome d aspl nie 99 100 de cardiopathies cong nitales comme le canal atrio ventriculaire le ventricule unique l atr sie pulmonaire Il se caract rise par un aspect de c t droit des deux c t s Sur la radiographie on voit des bronches part rielles bilat rales avec une anatomie en miroir de l art re pulmonaire L aorte et la VCI sont du m me c t du rachis en IRM Le syndrome d lvermark 1955 se caract rise par des anomalies spl niques associ es a des malformations cono troncales et une lobulation anormale des poumons 3 L IRM DANS LES CARDIOPATHIES CONGENITALES L IRM est utile seulement en cas d chec de l chographie En effet les causes d chec de l chographie peuvent tre une paroi thoracique paisse des poumons emphys mateux une scoliose un pectus excav
52. sonance magn tique apporte des perspectives passionnantes par la distinction de contraste spontan des structures cartilagineuses musculaires ou capsulo ligamentaires Mais ses videntes limites sont tr s restrictives n cessit d antenne de surface adapt e la taille du nouveau n ou du nourrisson examen long immobilit absolue obligatoire pr m dication ou anesth sie g n rale Cest dire que l utilisation de l chographie dans l tude de la hanche du nouveau n parce qu elle repr sente la seule exploration atraumatique permettant de pr ciser clairement l intimit cartilagineuse de l articulation est une r volution Si elle constitue d s pr sent une aide vidente au th rapeute dans le domaine du bilan anatomique initial d une hanche n onatale elle apporte galement des l ments fondamentaux dans la surveillance th rapeutique d une luxation ou d une dysplasie de hanche Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 307 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 308 2 LA HANCHE NORMALE 2 1 Les imp ratifs d un examen ultrasonore de qualit 2 1 1 Une technique parfaite est indispensable Tout appareil qui permet d appr cier tr s pr cis ment les structures anatomiques de la hanche limbus capsule synoviale r gions ossifi es et l ments cartilagineux est un bon appareil Cette d finition tr s s lective explique que dans le d
53. 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 302 Diphantoine charge 20 0 0 mg 00 iv lent 11 en 30 min Tv h 1 30 SS8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 134 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 135 303 Diphantoine entretien 5 0 0 mg 00 iv lent 1 24 en 30 min 1 h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 1000 Divers 0 0 0 NO mettre x j 2424 h 1 30 NTTO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 623 Dobutamine dobutrex 0 5 0 0 ml N 100 IVC 24 24 0 5 cc x poids G 5 ad 10 ml h 1 30 N MMO 0 0 5 20 0 0 275 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 622 Dopamine dynatra 0 5 1 20 ml N 100 IVC 24 24 0 15ml x poids G5 ad 10 ml 1cc h 10ug kg h 1 30 N MMO 0 0 5 20 0 0 275 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 308 Dormicum Bolus 0 1 0 0 mg 00 IV 10 nasal 1 24 si nasal 0 1mg kg par narine 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 O0 0 311 Dormicum Continu 0 2 0 0 ml 0 IVC 24 24 0 6ml x pds G5 ad 10ml 1cc h 60 ug kg h ampoules 1mg ml 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 O0 0 504 Doxapram 0 5 0 0 mg 00 iv continu 24 24 h 1 30 MM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 580 drain pleural G 0 0 0 cm H20 0 24 24 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 581 drain pleural D 0 0 0 NO 00 PF 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
54. 0 54 ERYTHROMYCINE 25 0 0 MG 00 IV 60 3 24 1 1 JJO 0 0 J 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 OO SS OO Sr 713 Erythromycine prokin tique 12 5 0 0 mg 00 per os 4 24 1cc 50 mg pendant 14 jours 940 Erythropoi tine recormon eprex 250 0 0 UI 00 IV4h SC 1 48 3x semaine Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 136 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 137 h 1 0 NUUO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 187 Exacyl 10 0 0 mg 00 iv 4 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 102 Exsang transfusion 160 0 0 ml 00 1 24 1 30 O BD 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE HR 0 801 Fentanyl bolus 2 0 0 ug 00 IV 30 11 d pression respiratoire 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 800 Fentanyl continu 1 0 0 ml N 100 IVC 2424 2ug kg h 0 4 cc x poids G5 ad 10 ml 1 h h 1 30 AC 0 0 0 5 20 0 0 275 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE MBP 0 231 ferinsol 0 3 0 0 ml NO PO 2 24 h 1 30 N WW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 230 Ferricure 2 0 0 gttes 00 PO 4 24 dose est de 9 gttes kg j contient des sucres r d h 1 30 NWWO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 442 Flagyl oral 5 0 0 MG 00 per os 3 24 SIROP 1CC 10 mg h 1 30 UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 441 FLAGYL NN gt 7j 7 5 0 0 mg 00 IV30 3 24 1 h 1 30 J
55. 0 0 IV 20 3 24 30 0 0 IV 20 4 24 30 0 0 iv 1 24 120 0 0 iv 3 24 30 0 0 per os 4 24 30 0 0 iv 60 min 2 24 30 132 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 133 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 10001 Clexane 1 5 0 0 mg 00 sc 2 24 lt 2 mois 1 5 mg kg gt 2 mois 1 mg kg 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 192 Clexane 1 5 0 0 mg 00 2 24 1ml 100mg 10000 UI antiXa 1 0 0 0 0 0 00 0 0 2003 Cohorting 0 0 0 0 24 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 406 Colimycine orale 25000 0 0 ui 00 per os 4 24 hf h 1 30 UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 960 Collyre 0 0 0 NO yeux 2 24 1 1 30 NABO 0 0 00000 00 0 13 CONFORMIL 1 0 0 0 ML N 15 PER OS 8 24 1 h 1 30 NTTO 1 7 3 3 8 4 70 53 29 330 0 86 2 1 110 00 00 0 00 0 0 0 O0 GETRE GAVVOLR 0 805 Contramal PO 1 0 0 gtte 0 PER OS 3 24 par 4 kg puis par 2 kg si n cessaire h 1 30 TTO 1 4 3 6 7 1 66 54 27 275 0 31 1 66 92 00 00 0 00 0 0 O0 O0 GETRE GAVVOLR 0 552 CPAP Advance SiPAP 5 0 0 cmH20 0 nez 24 24 fr q 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 550 CPAP nasale 5 0 0 cmH20 NO nez 24 24 1 h 1 30 AAO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE O FIO2 0 551 CPAP trach ale 0 0 0 NO trach e 24 24 1 30 AA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 250 0 5 0 00 0 0 0 O0 GETRE O FIO2 0 211 D cure
56. 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 195 Actilyse Charge 0 5 0 0 mg O 100 IV10 1 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 203 ADDAMEL 0 0 3 5 ML O 100 IVC 1 24 1 h 1 30 N SSO 0 0 0 0 100 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 625 Adrenaline continu 0 1 0 0 ml N 100 IVC 24 24 0 6 ccx poids G5 ad 10 ml 1CC H 1yg kg h 1 30 NMMO 0 0 5 20 0 0 275 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 631 Ad nosine 0 05 0 0 mg 00 IV 1 24 Bolus rapide r p ter toutes les 2 si besoin 1 ON 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 521 AEROSOL 0 0 0 NO 2 24 1 h 1 0 N AMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 182 Albumine humaine 5 0 0 ml 00 iv 11 enth 1 h 1 30 NSS O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 61 ALFARE 0 0 0 ML N15 PER OS 8 24 h 1 30 NTTO 2 48 3 6 7 76 72 60 38 200 1 91 2 3 163 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 92 ALHYDRATE 0 0 0 ML N 100 PER OS 8 24 h 1 30 NTTO 0 0 8 32 0 0 300 6 2 60 00 00 0 00 0 0 0 O0 GETRE GAVVOLR 0 43 ALSOY 1 0 0 0 ML N 13 5 PER OS 6 24 1 h 1 30 NTT O 1 9 3 3 7 4 67 60 43 170 0 4 2 121 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 413 Amoxycilline Clamoxyl PO 15 0 0 mg 00 PO 3 24 h 1 30 UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 128 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 4
57. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 305 Temesta 0 2 0 0 mg 00 iv bolus 1 24 1 h 1 PK Par Kilo prescription 30 SSO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 306 Temesta continu 0 25 2 10 ccdilution N 0 IVC 24 24 0 1cc x poids G5 ad 10 ml h 1 30 N MMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 177 THAM 0 0 0 ML 00 IV 1 24 bf h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 501 THEOPHYLLINE ent 2 0 0 MG 00 IV 3 24 EN 18 MIN h h h h h h h h h h h 0 sso 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 500 THEOPHYLLINE euphyllin CHARGE 6 4 10 MG 00 IV 11 EN 18 MIN h h h h h h h h h h 30 SSO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 443 Tiberal ornidazole 15 0 0 mg 00 iv30 min 2 24 h 1 30 JJ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 416 Timentin ticarcilline ac cla 50 0 0 mg 00 iv 3 24 h 1 30 JJ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 591 Tolazoline priscol 0 5 0 0 ml NO iv continu 24 24 2 cc x poids G5 ad 10 ml Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 153 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 154 2 w eo MM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 840 Tracrium atracurium 0 3 0 0 mg 00 iv 11 h 1 15 SS 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 807 TRAMADOL CHARGE 2 0 0 MG O 100 IV 124 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
58. 0 00 0 0 0 O0 GETRE GAVVOLR 0 330 Largactil 0 0 0 mg 00 per os 4 24 j 5 commencer massages d tente antidote Kemadrin h h h h h h h h h h h h1 0 NUUO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 390 Lascorbine Redoxon 100 0 0 mg 00 iv 4 24 1 h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 650 LASIX 1 0 0 mg 00 ivd 11 h 1 30 SS8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 750 Lavement au physio 10 0 0 ml 00 rectale 4 24 physio ti de 1 30 NZZO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 216 Ledervorin 0 5 0 0 ampoule NO PO 1 24 3x sem h 1 60 UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 76 LIQUIGEN 2 0 0 N 100 PO SG 8 24 dans le lait h 1 30 TV 0 0 50 0 450 0 0 5 0 33 0 0 00 00 0 00 0 0 0 O0 GETRE GAVVOLR 0 742 Losec omeprazole 1 0 0 mg 00 PO 1 24 0 7 a 2 8mg kg j 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 702 Maalox 1 0 0 00 per os 6 24 h 1 30 NUUO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 361 Mannitol 20 5 0 0 ml 00 iv lent 4 24 enth 1 h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 431 Meropenem MERONEM 20 0 0 mg 00 IV30 2 24 doubler si sepsis Pyo d d 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 O0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 143 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 144 620 Milrinon
59. 1 2 1 Sarnat stade 2 1 M ningite 2 H morragie stade 3 4 2 Malformation c r brale 2 Sarnat stade 3 gt 2 4 EEG Normal 0 Anomalies mineures 1 Anomalies marqu es 2 5 Examen neurologique Normal 0 Anomalies mineures hypotonie mod r e hyperexcitabilit 1 Anomalies majeures h mysyndrome hyper hypo tonie majeure gt 2 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 257 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 258 5 Les potentiels voqu s auditifs Les potentiels voqu s auditifs PEA ou du tronc c r bral font partie des explorations neurologiques On d crit jusqu 7 pics bien que le plus souvent seulement 1 IIl et V 3 sont le plus souvent consid r s partie cochl aire Il noyau cochl aire III olive du pont IV lemnisque lat ral V colliculus inf rieur VI geniculus median VII radiations auditives On analyse la pr sence des pics leur amplitude ainsi que le rapport V et l intervalle I gt V La technique du clic est celle utiliser On peut avoir recours une s dation moyenne ou profonde car l enfant doit rester calme Chaque c t sont examin s s par ment par 3 lectrodes celles ci sont pos es sur les mastoides ainsi que sur le point Cz cfr le sch ma dans EEG prolong Commencer par le c t droit On essaie d obtenir 2 courbes 90 dB 1 co
60. 273 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 274 Correct Covers mouth nose and chin but not eyes Incorrect Incorrect Too large covers eyes and Too small does not cover extends over chin nose and mouth well Correct top and incorrect bottom mask sizes Compression top and release bottom phases of chest compressions Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 274 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 275 Two people are required when chest compressions are given Thumb technique of chest compressions for small left and large right babies Correct Incorrect pressure on sternum lateral pressure Correct and incorrect application of pressure with thumb technique of chest compressions Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 275 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 276 gt L intubation endotrach ale Glottis M Epiglottis Epiglottis CHE EE Vocal cord Landmarks for placement of the laryngoscope bosche 276 Correct depth of insertion of endotracheal tube CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 277 gt L importance de la radiographie thoracique position du tube de la sonde gastrique de l expansion pulmonaire du diagn
61. 30 min plus tard Augmenter les apports en sucre si dextro lt 40 mg l de 1 mg kg sans d passer G 12 5 sur une voie veineuse p riph rique sinon mettre une voie centrale Augmenter progressivement les apports de glucose si n cessaire Si reste bas malgr apports lev s h misuccinate d hydrocortisone 10mg kg Pas de perfusion disponible imm diatement Glucagon 0 2 0 1 0 3 mg kg SC ou IM ou IV sans d passer 1 mg de dose totale en attendant la perfusion relais par 8 microg kg h e Dextro lt 25 mg l asymptomatique Glyc mie de contr le Perfusion avec 6 mg kg min 8 g kg j de glucose sans attendre les r sultats Dextro 30 min apr s e 25 mg l lt Dextro lt 40 mg l Nourrir si non aliment et alimentable Passer en continu si aliment en discontinu Perfuser si alimentation impossible ou d j en continu Dextro 30 min plus tard puis toutes les 3 h hypoglyc mies prolong es enfant de m re diab tique gestationnel ou non hyperinsulinisme Syndrome de Beckwitt Wideman Hypopituitarisme insuffisance cortico surr nalienne troubles du m tabolisme des glucides et des acides amin s Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 89 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 90 DEPISTAGE NEONATAL IL s agit de d tecter certaines maladies sans symptomatologie n onatale imm diate mais dont le pronostic sans pri
62. 32 sem si poids lt 1500 g si exsanguino ou si d ficit immunitaire Indication e Garder h matocrite gt 36 ou Hb gt 13 g dl o cardiopathie cyanog ne o insuffisance respiratoire s v re avec ventilation intensive o shock sepsis s v re e Garder h matocrite gt 31 ou Hb gt 11 g dl o CPAP ou ventilation et besoins d oxyg ne o Cardiopathie avec r serve circulatoire limite o Op ration chirurgicale en vue e Garder h matocrite gt 28 ou Hb gt 9 g dl o Besoins d oxyg ne ou CPAP intermittente Prise de poids 10g kg jour Apn es malgr caf ine doxapram ou primidone Rythme cardiaque de base 160 min O00 e H matocrite lt 24 ou Hb lt 8 g dl toujours transfuser e Si h moglobine entre 8 et 9 g dl le besoin de transfusion d pendra de la r ticulocytose absolue gt 50 000 mm3 2 Plaquettes 10 ml kg IV sur 1 heure sur shaker pas besoin de cross match Si thrombop nie lt 20 000 mm3 3 Plasma frais congel toujours plasma de groupe AB en periode n onatale pas besoin de cross match si DIC ou probl me de coagulation 5 ml kg IV sur 2 heures 2x jour si pour remplissage 20 ml kg IV sur 4 heures Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 374 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 375 15 Exsanguino transfusion Indication exsanguino transfusion Hyperbilirubin mie selon crit res
63. 34 38 42 46 50 54 60 80 70 60 p _ Body length ZS 30 _x 2 DS 20 10 0 25 26 30 34 38 42 46 50 54 60 50 45 g 40 35 m Head S 30 circumference 06 x 2 DS n 42 DS 8 15 10 5 0 25 26 30 34 38 42 46 50 54 60 PCA in weeks 188 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 BATTISTI chart PCA in weeks BW in g BL in cm and HC in cm Body weight 9000 8000 7000 6000 5000 s Body weight 2 DS opu x 2 DS 3000 2000 1000 Body length a Body length 2 DS x 2 DS 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 25 26 30 34 38 42 46 50 54 60 Head circumference 60 50 40 Get Po TP 30 x 2 DS 20 2 DS 10 0 25 26 30 34 38 42 46 50 54 60 PCA in weeks Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 189 189 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 190 2 La croissance intraut rine retard e ou Intrauterine Growth Retardation Restriction Jignesh Patel MD Definitions UGR Failure of normal fetal growth caused by multiple adverse effects on the fetus SGA Infant with wt lt 10 ile for GA or gt 2 SDs below mean for GA Easiest way to think about these terms are UGR is a term used by OB to describe a pattern of growth over a period of tim
64. 35 6 1 4 26 2 1 26 900 175 36 5 1 5 26 7 1 30 1300 245 40 3 1 6 28 7 1 15 34 2500 475 44 1 1 5 30 6 1 2 38 2900 550 47 9 1 9 32 5 1 6 42 4300 815 51 7 2 34 6 1 4 46 4700 890 55 5 2 2 36 7 1 5 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 179 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 50 5100 970 59 3 2 4 38 8 1 6 54 5500 1045 63 1 2 5 40 9 1 6 60 5900 1120 66 9 2 7 42 8 1 7 Battisti the original data are given below and in references 10 and 11 PCA weeks BWg BLcm HC cm 25 686 89 35 3 2 5 25 1 5 26 860 112 36 2 2 5 25 6 1 5 30 1555 202 40 2 8 28 1 7 34 2250 293 43 8 3 30 5 1 8 38 2950 384 47 6 3 3 32 9 1 97 42 3645 474 51 4 3 6 35 3 2 1 46 4340 564 55 2 3 9 37 8 2 25 50 5035 654 59 4 1 40 2 2 4 54 5730 745 62 8 4 4 42 6 2 55 60 6775 880 68 5 4 8 46 3 2 78 APPENDIX 2 COMPLETE DATA CONCERNING BATTISTI 10 11 180 material this is a local population that has been analysed between 25 et 60 weeks post conceptional age Included infants had none malformations 221 were hence excluded there was no abnormal genetic context were singletons and had a normal obtstetrical history of growth hence 863 had to be excluded The measure
65. 44 sem JO J 7 toutes les 24 H Age corrig 37 44 sem gt J 7 toutes les 12 H Age corrig gt 45 sem toutes les 8 H Teicoplanine Targocid Charge 20 mg kg IV Entretien 10 mg kg 1x jr IV Vancomycine VancocinG Age gestationnel 29 sem 15 mg kg 1x jr IV Age gestationnel 29 35 sem 15 mg kg 2x jr IV creat 8 mg l seulement1x jr Age gestationnel gt 35 sem 15 mg kg 3x jr IV creat gt 8 mg l seulement 1x jr Dosage juste avant et 65 minutes apr s le d but de l administration viser une vall e de 5 10 15 mg l vall e faire apr s 24 heures ou 24H apr s chaque changement de dose Si infection Clostridium 10 mg kg per os 4x jour pendant 10 jours 2 choix apr s Flagyl gt Prescriptions tous les traitements y compris les mesures th rapeutiques non m dicamenteuses Classement alphab tique on peut reconnaitre dans les nombreux items la dose et son unit la voie la fr quence 24h pour l acide folique il s agit de 50 microg PO 1 x 24 heures 212 Acide folique g l 50 0 0 microg NO PO 1 24 h 1 30 N WW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 127 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 128 00 00 0 00 0 0 0 0 0 196 Actilyse 1 0 0 ml 0 01 IV 24 24 Associer la fraxiparine titrer selon clinique 12h 2mg x pds LP ad 20ml 1cc h 0 1mg kg h 1 1 0 0 0 0
66. 5 0 contient des sucres r ducteurs h 1 30 NWWO gouttes NO PO 1 24 0 0 0 0 0 Oo Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 133 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 134 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 474 Daktarin cr me 1 0 0 appl 0 cutan e 4 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 473 Daktarin gel 1 0 0 pois 0 PO 4 24 buccal 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 408 Dalacin clindamycine 7 5 0 0 mg 00 IV 30 3 24 Lacteol 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 217 Dedrogyl 1 0 0 gttes NO PO 2 24 h 1 0 WW 0 0 0 00 0 0 0 00 0 2000 dialyse p ritoneale 20 0 0 ml N 100 change 2424 h h h 1 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 362 Diamox acetazolamide 5 0 0 mg 00 iv 3 24 1 h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 913 Diazoxyde 5 0 0 mg O 100 IV 3 24 doses d gressives d s que poss viser 2mk kg dose 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 391 Dicynone 12 5 0 0 mg 00 iv 4 24 h 1 30 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 471 DIFLUCAN fluconazole 6 0 0 MG 00 IV 20 1 24 PO d s que possible L h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 630 Digoxine lanoxin 5 5 40 microg O0 iv 2 24 charge ventuelle a 20 30ug kg 24h avis cardio d h 1 30 SSO 0 0
67. 7 26 27 Circulatory Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 80 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 81 events that have been implicated in the development of NEC include perinatal asphyxia recurrent apnea hypoxia from severe respiratory distress syndrome hypotension patent ductus arteriosus heart failure umbilical arterial catheterization anemia polycythemia and exchange transfusion 28 30 A diminished blood supply to the gut may contribute to the pathogenesis of NEC in infants exposed to cocaine 31 Despite these observations the predisposing role of circulatory instability remains unproven 7 27 In case controlled studies episodes of hypoxia and or hypotension occur with the same frequency in premature infants with or without NEC 32 In addition other manifestations of hypoxic ischemic injury eg acute tubular necrosis and intraventricular hemorrhage do not correlate with the development of NEC These findings have led to the hypothesis that a subtle reduction in blood flow and subsequent reperfusion occurring in response to hypoxia may contribute to bowel injury Although the regulation of mesenteric blood flow in the newborn is poorly understood one small prospective trial reported that high vascular resistance of the superior mesenteric artery determined by doppler flow velocity on the first day of life was associated with an increased risk o
68. CHOIX 2 CHOIX SI COMPLICATIONS Cefazoline Cefuroxime Vancocin IV1h MRSA Fardiothordetque 30 mg kg 8h 50mg kg 15mg kg 12h 24h 1 dose 24h Gastro duod nale Cefazoline Cefuroxime Biliaire 30 mg kg 50mg kg Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 111 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 112 1 dose 1 dose Cefuroxime Ampicilline gt Pyo Ceftazidim 50mg kg 8h 50mg kg 8h Il o colo rectale metronidazole IV1h Cefotaxime gt Proc dure sale 15mg kg 24h 50mg kg 8h Gentamycine 4mg kg 24h 48h 48h prolonger ad 72h Neurochirurgie Cefazoline Vancocin IV1h MRSA s 30 mg kg 8h 15mg kg 12h 24h 24h Situations abdominales bonne gestion des apports in out assurer la gestion de la douleur assurer l apport nutritionnel par voie parent rale assurer la bonne gestion des antibiotiques assurer la bonne gestion des pansements assurer la bonne gestion des appareillages lammelle drain stomie gt Pour les malformations omphaloco le et laparoschisis il faudrait id alement tre pr venu de la situation Il faudra tre pr ventif quant l ass chement et la surinfection des tissus Pour cela il faudra pr parer des compresses abdominales humidifi es avec du s rum physiologique et les emballer dans un champ chirurgical L enfant est laiss je n mis en perfusion Il sera op r
69. D roulement pr cis de la grossesse modalit s de surveillance examens paracliniques chographies s rologies rub ole toxoplasmose Hbs HIV age maternel e Si sup rieur 35 40 ans risque d anomalies chromosomiques e si Int rieur 18 ans risque de pr maturit d hypotrophie groupe sanguin O ou Rh risque d incompatibilit foeto maternelle conditions socio conomiques e Si mauvaises augmentation du risque de pr maturit d hypotrophie g mellit risque de pr maturit d hypotrophie de difficult s obst tricales m trorragies risque d an mie diab te maternel mal quilibr e risque de gros b b s de pr maturit d hypoglyc mie de malformations HTA tox mie gravidique e risque d hypotrophie de souffrance neurologique Infections e virales en d but de grossesse risque d embryo foetopathies e bact riennes en fin de grossesse risque d infection materno foetale et pr maturit prise de m dicaments e en d but de grossesse risque d embryopathie e en fin de grossesse risque d intoxication Intoxication tabac alcool autres drogues e risque de malformations de souffrance neurologique de syndrome de sevrage En pratique toute pathologie maternelle pendant la grossesse devra tre connue 1 2 4 D roulement pr cis de l accouchement Terme th orique e pr maturit risque d hypothermie d hypoglyc mie d hypocalc mie d
70. GBS GBS n gatif non disponible Facteurs de risque intrapartale fi vre 2 38 5 pendant le travail RPE 2 18 heures accouchement 37 semaines INDIQUEE mm P nicilline IV 5M UI puis 2 5M Prophylaxie intrapartale NON INDIQUEE toutes les 4H jusqu la naissance GBS positif PROPHYLAXIE Si allergie p nicilline probable CEFACIDAL 2 gr IV puis Ier toutes les 8H jusqu la naissance Si allergie p nicilline prouv e CLINDAMYCINE 900 mg IV toutes les 8H jusqu la naissance OU ERTHROMYCINE 500 mg IV toutes les 6H jusqu la naissance Si allergie et GBS r sistant clinda erythro VANCOMYCINE 1 gr IV toutes les 12H jusqu la naissance A noter que dans le cas d une prophylaxie diff rente de la p nicilline cefacidal clindamycine erythromycine ou vancomycine la prophylaxie est consid r e compl te apr s 4 heures Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 355 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 356 3 Maladaptation n onatale et aussi le cas de Liquide M conial par l enfant que ce soit une c sarienne ou un accouchement par voie basse Au moindre doute il faut r aliser une laryngoscopie directe en tant pr t aspirer toutes les s cr tions laryng es et trach ales L intervention du p diatre doit avoir lieu uniquement en cas de liquide m conial et non en cas de li
71. H Age corrig 37 44 sem JO J 7 toutes les 12 H Age corrig 37 44 sem gt J 7 toutes les 8 H toutes les 6 H Age corrig gt 45 sem Cefotaxime Claforan 50 mg kg dose IV sur 30 minutes Age corrig lt 29 sem JO J 28 toutes les 12 H Age corrig lt 29 sem gt J 28 toutes les 8 H Age corrig 30 36 sem JO J 14 toutes les 12 H Age corrig 30 36 sem gt J 14 toutes les 8 H Age corrig 37 44 sem JO J 7 toutes les 12 H Age corrig 37 44 sem gt J 7 toutes les 8 H toutes les 6 H Age corrig gt 45 sem Ceftazidim Glazidim 30 mg kg dose IV sur 30 minutes Age corrig lt 29 sem Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche J 0 J 28 toutes les 12 H 126 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 127 Age corrig 29 sem gt J 28 toutes les 8 H Age corrig 30 36 sem JO J 14 toutes les 12 H Age corrig 30 36 sem gt J 14 toutes les 8 H Age corrig 37 44 sem JO J 7 toutes les 12 H Age corrig 37 44 sem gt J 7 toutes les 8 H Age corrig gt 45 sem toutes les 6 H Metronidazole Flagyl amp Charge 15 mg kg IV poEntretien 7 5 mg kg dose Age corrig 29 sem J0 J 28 toutes les 48 H Age corrig 29 sem gt J 28 toutes les 24 H Age corrig 30 36 sem JO J 14 toutes les 24H Age corrig 30 36 sem gt J 14 toutes les 12 H Age corrig 37
72. J 14 tous les 8 H Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 361 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 362 Age corrig 37 44 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig gt 45 sem Cefotaxime Claforan JO J 7 gt 7 50 mg kg dose IV sur 30 minutes Agecorrig 29 sem Agecorrig 29 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig gt 45 sem Cefuroxime Zinacef 50 mg kg dose en IV Metronidazole Flagyl Charge 15 mg kg IV po Age corrig 29 sem Age corrig 29 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig gt 45 sem Teicoplanine Targocid Charge 20 mg kg IV Vancomycine Vancocin Age gestationnel 29 sem J0 J 28 gt J 28 JO J 14 gt J 14 JO J 7 gt J 7 tous les 12 H Entretien 7 5 mg kg dose J0 J 428 gt J 28 J0 J 14 gt J 14 JO J 7 gt 7 tous les 12 H tous les 8 H tous les 6 H tous les 12 H tous les 8 H tous les 12 H tous les 8 H tous les 12 H tous les 8 H tous les 6 H tous les 48 H tous les 24 H tous les 24 H tous les 12 H tous les 24 H tous les 12 H tous les 8 H Entretien 10 mg kg 1x jr IV 15 mg kg 1x jr IV Age gestationnel 29 35 sem 15 mg kg 2x jr IV
73. Les enfants ayant besoins d analg siques majeurs Les enfants ayant besoins d insuline Les enfants ayant une d tresse c r brale ou m tabolique Les enfants ayant une d tresse circulatoire Les enfants ayant une malformation significative seront consid r s comme middle care les cas suivants pr matur 35 36sem ou ex grand pr matur arriv 34 semaines et suffisamment autonome enfant de petit poids de naissance 2200g 2500g enfant de m re pharmaco d pendante m re mal quilibr e sur le plan motif La m re reste hospitalis e en maternit de facon normale Si le s jour du NN doit se prolonger ou si la situation clinique l impose un transfert vers l unit d hospitalisation classique ou m re enfant peut tre d cid gt Prise en charge infirmi re En fonction de la charge de travail en maternit et au service n onatal l infirmi re de transport interne s occupe de l enfant en maternit En cas de surcharge au SNN relais avec le personnel de maternit gt Les enfants sont pris en charge par le p diatre de supervision en maternit et n onatalogie en semaine et par le p diatre ou l assistant de garde durant le WE Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 47 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 48 4 Mise au point et traitement de l Hyperbilirubin mie Durant la vie foetale la Pa
74. O Battisti dition 2009 66 Addendum la Ventilation M canique Conventionnelle Buts Wi Traiter une insuffisance respiratoire BPermettre de r tablir des changes gazeux satisfaisants BDiminuer un travail respiratoire excessif WiEviter la d faillance cardiovasculaire BMinimiser le traumatisme respiratoire Sur les poumons Sur les voies a riennes Introduction principes physiologiques Wa pression des voies a riennes est le param tre contr l en ventilation m canique chez le nouveau n E La pression d livr e par le respirateur doit d pass la pression alv olaire de d part c a d la pression de fin d expiration PEP vaincre les forces de r traction lastique et les forces r sistives Bour une pression donn e le volume insuffl d pendra de ces forces Pour augmenter le volume courant il faut donc augmenter la pression d insufflation EUn g n rateur de flux envoie un flux continu de gaz au travers du circuit du ventilateur La pr sence d une valve sur le circuit expiratoire permet de faire monter la pression au sein du circuit durant l inspiration jusqu un niveau pr d termin sur le ventilateur dite PIP pression inspiratoire positive ou pression max Pmax Wi ors de l expiration la valve s ouvre et fait baisser la pression dans le circuit un niveau de pression appel pression expiratoire positive PEP celle ci est galement r gl e sur le ventilateur Wes par
75. P SCHUT J EMICH J P Current concepts in the management Addict Dis 1975 2 21 ZELSON C RUBIO E WASSERMAN E Neonatal narcotic addictions 10 years observation Pediatr EVANS A T and GILLOGLEY C Drug use in pregnancy obstetric perspective In Clinics in Perinat KALTENBACH K A FINNEGAN L P The influence of the neonatal abstinence syndrome on mother CHILAND C Eds The Child in his familily perillous development child raising and identity forme Interscience 1988 223 SOULE A B STANDLEY K COPANS S A DAVIS METHADONE Clinical uses of Brazelton Neonatal St GOMBY D S SHIONO P H Estimating the number of substance exposed infants The future of cl Children 1991 1 17 STRAUSS M E DERSEN FIRESTONE J K STAN R H OSTRIA E M Behavior of narcotic addicted ne Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 300 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 301 1975 46 887 893 1 1 1 1 1 HOEGERMAN G and SCHNOLLS Narcotic use in Pregnancy In Clinics in Perinatology 1991 KANDALL S R GAINES J Maternai substance use and subsequent sudden infant death syndrome Teratol 1991 13 235 ROSEN T S PIPPENGER C E Pharmacologie observation on the neonatal withdrawal syndrome J OSTRIA E M CHAVEZ C J STRAUSS M E A study of factors that influence the severity of neonat 1976 88 642 HARPER R G SOLISH G FERRIGOLD E GERSTEN WOOLF N A SORAL M M Mat
76. Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Lesson 7 Baby Remains Cyanotic or Bradycardic e Ensure chest is moving with ventilation eConfirm 100 oxygen is being given e Consider congenital heart block or cyanotic heart disease rare Lesson 7 Post resuscitation Care Baby requires e Close monitoring eAnticipatory care eLaboratory studies Lesson 7 Post resuscitation Problems ePulmonary hypertension ePneumonia aspiration or infection eHypotension eFluid management eSeizure apnea eHypoglycemia eFeeding problems eT emperature management Lesson 7 Post resuscitation Problems Premature Infants Temperature management mmature lungs eintracranial hemorrhage Hypoglycemia Necrotizing enterocolitis Oxygen injury Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 221 221 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 222 Lesson 7 Ethical Principles Starting and Stopping Resuscitation eNo different than older child or adult eNo advantage to delayed graded or partial support eSupport can be withdrawn after initiation eBase decision on data may not be available in delivery room eCommunicate with family prior to resuscitation if possible Lesson 7 Ethical Decisions Non initiation of Resuscitation e Confirmed gestation lt 23 weeks or birthweight lt 400 grams e Anencephaly e Confirmed trisomy 13 or 18 Lesson 7 Ethical Decision Stop
77. Vandenbosch et O Battisti dition 2009 29 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Diminishing racial disparities in early onset neonatal group B streptococcal disease United States 2000 2003 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004 53 502 Early onset and late onset neonatal group B streptococcal disease United States 1996 2004 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005 54 1205 Schrag SJ Zywicki S Farley MM et al Group B streptococcal disease in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis N Engl J Med 2000 342 15 Rench MA Baker CJ Neonatal sepsis caused by a new group B streptococcal serotype J Pediatr 1993 122 638 Wagner M Murai T Wagner B et al JM9 strains a new type of group B streptococci from Japan Int J Med Microbiol Virol Parasitol Infect Dis 1994 280 488 Zaleznik DF Rench MA Hillier S et al Invasive disease due to group B Streptococcus in pregnant women and neonates from diverse population groups Clin Infect Dis 2000 30 276 Lin FY Clemens JD Azimi PH et al Capsular polysaccharide types of group B streptococcal isolates from neonates with early onset systemic infection J Infect Dis 1998 177 790 Harrison LH Elliott JA Dwyer DM et al Serotype distribution of invasive group B Streptococcus isolates in Maryland Implications for vaccine formulation J Infect Dis 1998 177
78. Vandenbosche 45 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 46 Il faut d cider en quipe d une harmonisation dans gestion des biologies des examens d investigations et de d pistage du mat riel et des places disponibles des r gimes des tarifications des aspects psychociaux des consultations apr s sortie y inclure les visites pr coces Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 46 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 47 3 crit res d admission dans le service de n onatalogie Pr maturit c sarienne sous narcose souffrance foetale d tresse respiratoire detresse c r brale asphyxie n onatale poids insuffisant lt 2400 g ou excessif gt 4200 g infection p rinatale ict re pathologique 10 enfant de m re diab tique avec insulinoth rapie 11 an mie Hct 24 ou polycyth mie Hct 65 12 malformation significative 13 toute op ration 14 pharmacod pendance et tout contexte socio familial particulier 15 les anomalies cardiaques y compris les troubles du rythme 16 m re psychotique SUO DIO UL B eg gt Seront consid r s comme high care les cas suivants Les enfants ayant besoin d une perfusion alimentaire exclusive ou partielle d une antibioth rapie IV d oxyg ne de CPAP Les enfants chirurgicaux
79. accueillir une future m re d pendante et non une toxicomane enceinte En fait il est important de cr er un cadre th rapeutique le plus t t possible durant la grossesse Pour cela plusieurs pistes existent sensibiliser les gyn cologues traitants afin de permettre un meilleur d pistage des patientes d pendantes avec une attention particuli re pour la consommation m dicamenteuse laborer avec la future m re un projet contractuel individualis favorisant la relation m re enfant pour pr venir la s paration autant que possible et organiser un suivi ult rieur multidisciplinaire de la triade m re famille b b Pour atteindre ces objectifs il faut souligner l importance du m decin de famille et du p diatre traitant Tous sont r unis pour garantir les conditions d un meilleur avenir cette triade En guise de conclusion La pharmacod pendance reste un probl me loin d tre rare L mergence de polytoxicomanies est inqui tante Il semble que les d pendances m dicamenteuses seules soient sous estim es dans les consultations gyn cologiques L apparition et la s v rit du syndrome de sevrage d pendent de multiples facteurs Son traitement est codifi et certaines mol cules devraient tres abandonn es lixir par gorique largactil L allaitement maternel est pr conis lors de traitement substitutif la m thadone il est actuellement discut en cas de polyd pendances Quant aux devenir de ces enfant
80. amnios Rupture pr coce des membranes 22 SA Ag n sie r nale X de Potter rein polykystique Chylothorax Anasarque 7 Obstruction des Voies A riennes gt Nez et Pharynx SDR disparait aux cris Atr sie des choanes canule de Mayo Chirurgie Hypertrophie ou d me muqueux iatrog ne gt Oropharynx X de Pierre Robin fente palatine r tromicrognatisme glossoptose malformation cardiaque Lymphangiome kystique kystes de langue Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 64 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 2 Larynx Laryngomalacie paralysie d une corde vocale Post Intubation granulome de la glotte st nose sous glottique gt Trach e Trach omalacie st nose atr sie trach ale Compression extrins que vasculaire Arteria lusoria double arc aortique APG aberrante latrog ne granulome post aspirations trach ales 8 Causes chirurgicales Hernie Diaphragmatique Atr sie de l oesophage Fistules oeso trach ales Malformations pulmonaires malformation ad nomatoide du poumon emphys me lobaire g ant 9 Causes cardio vasculaires Cardiopathie cong nitale s accompagne souvent d une DR Y penser si Signes d insuffisance cardiaque Hypox mie r fractaire l O2 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 65 65 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et
81. and increased work of breathing GBS pneumonia also may be associated with PPHN in term infants Radiographic findings include a diffuse alveolar pattern that may be difficult to distinguish from hyaline membrane disease or transient tachypnea of the newborn Pleural effusions are more common in GBS pneumonia than in hyaline membrane disease 21 27 28 Meningitis GBS meningitis more frequently occurs in late onset disease estimated at 35 percent of cases but also is found in 5 to 10 percent of early onset cases Early onset meningitis rarely presents with signs specific for the central nervous system CNS Sequelae of acute infection can be severe ranging from hearing loss to global brain damage and occur in as many as 30 percent of survivors 1 Late onset disease Late onset GBS disease most often presents as bacteremia without a focus 60 percent of cases but meningitis 35 percent and focal infections also occur Infants with late onset infection commonly present with fever greater than 38 C These infants may have a history of a preceding or intercurrent upper respiratory infection Other clinical findings include irritability lethargy poor feeding tachypnea grunting and occasionally apnea Compared to those with early onset disease infants with late onset disease are less likely to manifest profound shock and among those with meningitis are more likely to have clinically apparent seizures 1 Factors predictive of death or seriou
82. atr sie des choanes Obstacle des Voies A riennes bradypn e inspiratoire Cri touff pharynx rauque ou stridor larynx Tirage bucco facial nasopharynx sus sternal larynx sous sternal trach e Bradypn e aux 2 temps trach e R trognatisme X Pierre Robin But e de la sonde 1 2 cm Malformation cardiaque Cyanose r fractaire Signe de choc HMG 2 TRC tachycardie NTA Souffle cardiaque Palpation des pouls Malformation thoracique Bombement thoracique unilat ral D placement des bruits du coeur But e de la SNG dans l oesophage Abdomen plat Toujours faire l Analyse radiologique Clich thoracique de face bien centr en inspiration tude du parenchyme pulmonaire et des pl vres PNO panchement Etude du m diastin des os des proth ses des coupoles diaphragmatiques du coeur Elle Permet souvent de confirmer une tiologie Les gaz du sang Techniques non invasives SpO2 TcPO2 et TcPCO2 Techniques invasives Art Veineux ou capillaire Hypox mie 50 mmHg Hypercapnie gt 60 mmHg Acidose ph 7 20 Recherche bact riologique H moculture Signes biologiques infection Aspiration endotrach ale Pr l vements cutan s Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 62 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 chographie cardiaque tiologies Pulmonaires
83. au d veloppement de l enfant et l attachement au donneur de soins ou caregiver Il existe plusieurs approches ayant des tendances diff rentes comme cela est retrouv pour les soins physiques coercitive et se focalisant sur les d fauts de l individu Qu persuasive et se focalisant sur les qualit s de l endroit On peut citer le NIDCAP le WEECARE auquel il faut ajouter le concept de Brazelton et la stimulation oro faciale Tenant compte du d veloppement de l enfant et du potentiel de la famille on sera particuli rement attentif g rer la nuisance apport e par l exc s de bruit celle aussi apport e par l exc s de lumi re celle apport e par la douleur l inconfort et l angoisse respecter le sommeil de l enfant viter les postures spontan es devant lutter contre la gravit exc s de la hanche d extension des membres inf rieurs des chevilles du tronc des membres sup rieurs comtre la mauvaise tenue du cou viter les mauvaises attitudes corporelles induites par les soins et qui induisent une r action motrice de lutte contre la gravit viter la contracture ou l hypotonie de la r gion oro faciale induite par les soins r p t s autour du nez autour et dans la bouche et l estomac Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 101 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 102
84. besoin d d 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 145 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 146 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 O0 0 70 NENATAL 0 0 0 ML N 15 4 PER OS 8 24 h h 1 30 NTTO 2 4 4 4 8 80 100 50 245 0 55 1 82 133 00 00 0 00 0 0 0 O0 GETRE GAVVOLR 0 48 NEO SOYAL 2 0 0 0 ML N 14 2 PER OS 6 24 Te h 1 30 NTTO 2 5 2 8 7 7 66 94 72 278 0 57 2 5 162 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 64 Neocate 0 0 0 ml 15 PO SG 8 24 1 0 0 1 95 3 5 8 1 71 49 35 360 0 83 1 62 172 00 00 0 00 0 0 0 0 0 42 NEOSOYAL 0 0 0 ML N 13 5 PER OS 6 24 h 1 30 NTTO 1 9 3 6 7 1 68 68 34 280 0 43 2 120 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 842 Neostigmine Prostigmine 1 0 0 mg NO PO 00 test myasth nie d pz 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 O0 0 941 Neupogen 5 0 0 microg O0 Sc ou iv 1 24 1 cc 300 microg h 1 60 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 613 nifedipine aprical 0 2 0 0 mg 00 PER OS 4 24 1cc aprical 20 mg 1 h 1 30 UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 28 NINILAC 0 0 0 ML N 13 PER OS 6 24 L h 1 30 NTTO 2 7 3 1 8 1 71 95 77 75 270 0 7 3 12 180 00 00 0 00 0 0 0 O0 GETRE GAVVOLR 0 610 Nipride nitroprusside 0 5 0 0 ml N 100 IVC 24 24 du m lange 0 1cc nipride 0 9ccphysio 0 25 cc G5 ad 10 ml 1 30 AAO 0 0 5 20 0 0 275 0 0 0 00 00 0 00 0 0
85. composante endocrinienne celles du r glage de la r action inflammatoire intra c r brale par exemple le complexe CREBS Ainsi on peut voir des r percussions sur le contr le du stress de la glyc mie de la tension art rielle des fr quences respiratoires et cardiaque sur le sommeil sur la mort cellulaire Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 92 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 93 De m me en cas de r p tition de l v nement la m moire de l exp rience v cue peut amplifier ou r duire les diff rentes r actions 1 Reconnaissance et appr ciation de la douleur aigu r p t e ou persistante Il existe plusieurs chelles permettant d appr cier la douleur l inconfort du nouveau n toutes ne sont pas num riques on peut citer l chelle Amiel Tison la DAN douleur aigu du nn la NIP neonatal infant pain la PIPP premature infant pain profile la EDIN echelle de douleur et d inconfort n onatal la CRIES crying requiring oxygen la NFCS neonatal facial coding system la COMFORT la LNNP leuvense neonatal pain scale celle choisie par l quipe pour les chelles num riques on peut tirer des points communs Par rapport au maximum de la cote on estime ne pas devoir agir en dessous d un total allant de 25 30 de devoir agir avec des moyens interm diaires
86. connaissance des m thodes m dicamenteuses ou non permettront leur utilisation optimale L chelle de douleur de Louvain un Q D Observations Crit res d valuation Sommeil paisible gt 10 min de courte dur e lt 5 min difficult s endormir Expression faciale D tendu calme bien color Soucieux parfois grimaces Couleur anormale grimaces fr quentes Pleurs Aucun g missements plaintes cris aigus ou trop calme Mobilit et excitabilit calme normal mvts d osrganis s agitation permanente coups de pieds atonie Tonicit musculaire crispations aucune des doigts orteils mains ou l g rement pieds evident tendu crisp Consolabilit calme en lt 1 min calme 1 min non consolable Rythme cardiaque normal 25normale 50 normale OIN OIN OIN OIN OIN OJN OIN Score total 14 L observation doit se faire de mani re r p t e et rapproch e en cas de valeur ascendante ou lev e puis de mani re cart e lors de sa diminution 2 Classification des m thodes utilisables M thodes non m dicamenteuses Rappelons les effets ind niables des soins de d veloppement La succion lente de glucose gt 20 ou de sucrose gt 12 96 2 3 minutes avant Le peau peau gt 10 minutes avant Le lait maternel 5 minutes avant Ces m thodes permettent un degr
87. connue e soit enfin elle est pr sente d s la p riode n onatale L absence de toute instabilit t moigne alors d un conflit flto maternel peu intense La surveillance chographique permet de montrer que celle ci passe par 3 stades d am lioration progressive ou de gu rison Le stade le plus volu est repr sent par une dysplasie cotyloidienne osseuse et un auvent fibro cartilagineux incomplet La hanche reste cependant stable au cours des mouvements dynamiques e Puis spontan ment ou ventuellement apr s traitement par abduction la couverture fibro cartilagineuse va se normaliser Le limbus assure alors une couverture totale de l piphyse cartilagineuse et compense le d faut de couverture osseuse e Dans un 3 me et dernier temps le potentiel de croissance mod le et normalise la composante osseuse cotyloidienne la hanche devient cliniquement et chographiquement stable Cette s quence rend compte de l int r t que suscite l examen chographique d autant que cliniquement la hanche dysplasique peut tre parfaitement normale L examen ultrasonore permet ainsi de d gager l histoire naturelle d une dysplasie cotyloidienne 4 3 La luxation La strat gie th rapeutique est essentiellement fonction du tableau clinique La hanche instable et souple du nouveau n de plus en plus observ e gr ce l am lioration du d pistage clinique repr sente la grande majorit des cas les indications th rapeutiques son
88. creat gt 8 mg l seulement1x jr 15 mg kg 3x jr IV creat gt 8 mg l seulement 1x jr Age gestationnel gt 35 sem visons une vall e de 5 10 15 mg l vall e faire o u 24H apr s chaque changement de dose Si infection Clostridium 2 choix apr s Flagyl Source Neofax 2007 10 mg kg per os 4x jr pendant 10 jours Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 362 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 7 Traitement en cas d h patite maternelle Si maman HBsAg positive Pr lever s rologie chez le BB Antig ne HBs Anti HBs anti HBc H patite C HIV 1 O 2 Immunoglobulines sp cifiques hep B 0 5 ml 50 UI IM dans les 12 heures Vaccin hepatite B Engerix B Jr IM dans les 12 heures dans une autre extr mit que les immunoglobulines Si maman h patite A IgM positive Pr lever s rologie chez le BB H patite A IgM H patite A Ig totales Si maman h patite C positive Pr lever s rologie chez le BB Antig ne HBs Anti HBs anti HBc H patite C HIV 1 O 2 Une PCR HCV est faite chez le BB apr s l age de 2 mois Vaccin hepatite B Engerix B Jr IM proposer Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 363 363 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 8 Traitement en cas de HIV maternel Prise de sang ch
89. cycle ratios L P 30HB energy deficiency lactate anemia or N and respiratory chain AA organic acid type polypnea glucose N or L disorders MCD chromatography hypotonia calcium N urine polaro graphic studies enzyme assays muscle lympho cytes fibroblasts IVa Neurologic Acidosis 0 NH T 4 Urea cycle defects AAC plasma urine deterioration alkalosis lactate N or T triple H deficiency orotic acid urine moderate Acetest 0 glucose N calcium fatty acid oxidation liver or intestine hepatocellular DNPH 0 N blood count N defects GAII CPTH enzyme studies CPS disturbances VLCAD LCHAD CAT OTC hypotonia seizures coma IVb Neurologic Acidosis 0 NH N lactate N or T NKH SO plus XO AAC NKH SO deterioration Acetest 0 blood count N pyridoxine dependency VLCFA phytanic seizures myoclonic DNPH 0 glucose N peroxisomal disorders acid in plasma PZO jerks severe trifunctional enzyme acylcarnitine profile hypotonia deficiency respiratory Guthrie card chain disorders neuro lactate plasma transmitter disorders dopa HVA 5HIAA CDG syndrome CSF glycosylated cholesterol disorders transferrin plasma cholesterol plasma v Hepatomegaly Acidosis NH N lactate T Glycogenosis type I Fasting test loading hypoglycemia Acetest blood count N acetest test enzyme studies glucose L glycogenosis type III liver lymphocytes acetest fibroblasts f
90. d entretien 500mg j traitement pendant plusieurs mois EFFETS SECONDAIRES risque de collapsus si perfusion LN trop rapide PRECAUTIONS contr le r gulier de l excr tion urinaire du fer tests auditifs et visuels arr t si fi vre et infection i intestinale ou de la gorge d DICYNONE Etamsylate PROPRIETE raccourcit le temps de saignement normal et peut diminuer un temps de saignement moyennement prolong INDICATIONS pr vention et traitement des saignements POSOLOGIE 0 1 cc kg 6 H MODE D ADMINISTRATION I V CONTRE INDICATION ne pas administrer en cas d hypercoagulabi lit notamment en cas d l vation du nombre des plaquettes sanguines INTERACTION MEDICAMENTEUSE anti agr gants plaquettaires EFFETS SECONDAIRES maux de t te ruptions cutan es naus es rares cas d hypotension art rielle apr s injection i Fee DIFLUCAN fluconazole PRESENTATION 200mg 100ml LP COMPATIBLE glucose 5 glucose 20 Bicabonate hartmann INACTIVATION administr seul ADMINISTRATION dilution 2 fois perfusion en 30 min PERFUSION STOP CONSERVATION T ambiante gt 4 jours si pas de contamination DOSAGE charge 4mg kg puis 2mg kg 24h si infection s v re charge 8mg kg puis 4mg kg 24h I DOBUTREX dobutamine DOSAGE IV continu 5 10ug kg min PRESENTATION 250mg 20ml PREPARATION 0 57ml x poids Glucose 5 gt Perfusion 12ml 0 5 ml hre 5ug kg min PRECAUTIONS NURSING hypertension arter
91. de polytoxicomanies au cours de la grossesse h roine cocaine cannabis alcool ainsi qu une augmentation de la consommation de m dicaments antid presseurs neuroleptiques benzodiaz pines ou de leur cumul Il est n cessaire de mieux appr hender la facon de les prendre en charge Pour cette raison il est d abord important que les acteurs de la sant modifient leur repr sentation mentale p jorative li e la toxicomanie en g n ral particuli rement lorsqu elle touche la grossesse Comme le sugg re l OMS il convient de parler plus ad quatement de d pendance un produit toxique ou de pharmacod pendance Cet article a pour but de faire un bref survol de l tat de pharmacod pendance durant la grossesse et de la prise en charge postnatale de l enfant en se basant sur les donn es scientifiques r centes publi es dans la litt rature L exp rience de la mise en place d une quipe multidisciplinaire encadrant la m re et son enfant au sein de notre institution hospitali re sera voqu e Epid miologie Les chiffres sont impr cis car ils r sultent de la r ponse des questionnaires portant sur des substances illicites et de l analyse de tests urinaires maternels et foetaux Cette r ponse n est qu un reflet de la consommation limit dans le temps maximum 72 heures Pour ce qui concerne la consommation de produits illicites chez la femme enceinte g e de 15 44 ans le dernier rapport nord americain fait
92. de shunt gauche droit La difficult de fermeture vient de la pauvret de la musculature lisse dans la paroi canalaire Cette situation est surtout pr sente chez les enfants n s en dessous de 30 semaines La fermeture devient n cessaire lorsque le canal est le si ge d un shunt important se traduisant par un rapport d bit pulmonaire d bit syst mique gt 1 5 un Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 74 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 75 rapport OG aorte gt 1 3 un d bit canalaire gt 70ml kg min un diam tre cabnalaire gt 4 mm Cette fermeture demandera en dehors de la limitation des apports hdyriques lt 130 ml kg j un traitement m dicamenteux actuellement repr sent par l administration d ibuprof ne en iv charge 10mg kg en 15 min puis 5mg kg j J2 et J3 Lorsque la cure 1 ne suffit pas on peut tenter une cure 2 En cas d echec il faudra recourir la fermeture par voie chirurgicale la ligature est remplac e par la pose d un clip 7 6 la bronchodysplasie Ce terme traduit une anomalie transitoire du parenchyme pulmonaire faisant suite une pr maturit importante avec oxyg nod pendance prolong e 28 jours ou 36 semaines On retrouve aussi une augmentation de la FR de la consommation dO2 et du m tabolisme de base Des difficult s alimentaires accompagnent cet tat pr sentant une mauvaise gestion
93. de prot ines qui favorisent son talement et son orientation la surface des alv oles Son r le principal est de diminuer la tension superficielle de permettre la cr ation du volume r siduel pulmonaire d viter les at lectasies l expiration l exsudation et l oed me donc la cr ation des membranes hyalines Sa production est acc l r e par les glucocortico des et les hormones thyro diennes base du traitement pr ventif de la maladie des membranes hyalines du pr matur En cas de d tresse respiratoire chez un pr matur le surfactant de remplacement doit tre administr tr s rapidement dans une sonde d intubation pour viter la formation des membranes hyalines source principale d insuffisance respiratoire n onatale du pr matur L tat circulatoire doit aussi rester stable et se maintenir sur un mod le adulte Toute hypertension art rielle pulmonaire vasoconstriction capillaire pulmonaire qui entraine des pressions des cavit s droites sup rieures aux pressions gauches syst miques entrainera en effet un Retour la Circulation Foetale RCF avec shunts droit gauche au niveau du foramen ovale et du canal art riel L hypox mie sera alors majeure Cet accident RCF se rencontre fr quemment au cours des d tresses respiratoires du nouveau n Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 334 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 335 La Thermo
94. de transfuser Une transfusion de sang complet 20 cc kg ou de solut albumine humaine 5 cc kg solution plasmatique ou NaCl ou Hartmann 10 cc kg permettra de restaurer la volh mie Une transfusion de globules rouges concentr s 10 30 cc kg selon le taux d h moglobine au d part permettra de r tablir un taux acceptable de l h moglobine Taux limite d Hb en g dL en dessous duquel il faut transfuser des GR concentr s enfant stable 8 et donner 20 cc kg enfant ayant une assistance respiratoire 8 20 cc Kg idem mais 11 15 cc cc kg gt le cas d un enfant pl thorique ou polycyth mique Pour les m mes raisons que l an mie on trouvera une d tresse respiratoire et circulatoire plus facilement des hypoglyc mies Il s agira le plus souvent d enfant ayant subi un retard de croissance foetale dysharmonieuse ou une macrosomie ou issu d une grossesse g mellaire avec transfuseur transfus Si l h matocrite central est gt 65 il est recommand en raison de Uhyperviscosit sanguine d changer une quantit de sang qui sera pr lev par la veine ombilicale avec un volume quivalent de NaCl 0 9 qui sera lui inject par une veine p riph rique Volume en cc Hct observ 55 x 80 x Poids en kg 100 Ainsi pour un enfant de 4 kg ayant un Hct de 72 le volume d change est 109 cc 2 le cas d une m re avec thrombop nie Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et D
95. des besoins en oxyg ne durant le troisi me trimestre E Risques de sevrage en cours de grossesse Puisqu il n y a pas d vidences que la m thadone ait un effet n gatif chez la femme enceinte l indication d un sevrage th rapeutique Philadelphie USA par exemple le taux d chec un sevrage total est de 100 Les sevrages th rapeutiques ou non en cours de grossesse sont contre indiqu s et ce surtout durant le 1 et le 3 trimestres Ils sc de souffrance f tale et d accouchement pr matur Il n y a pas non plus d vidences suffisantes pour diminuer la dose de m th l apparition d un syndrome de sevrage n onatal Les risques d un sevrage th rapeutique sont la rechute de consommation d h roine de rue le taux de rechute de femmes enceintes e et un risque accru de polytoxicomanie alcool tabac cocaine benzodiaz pines Traitement de substitution du compagnon toxicomane de la femme enceinte Tout doit tre mis en ceuvre pour que le conjoint ventuel de la femme enceinte suive galement un traitement de substitution afin la gestante toxicomane et un partage tant d h roine de rue que de la m thadone prescrite la femme afin d engager le couple mo Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 119 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 120 favoriser un investissement de l enfant naitre et leur r insertion sociale Le d but du traitement du co
96. des liquides pr sence d oed mes demandant l adminisrtation de diur tiques un reflux gastro oesophagien L incidence a l g rement diminu 28 23 lt 30 semaines le type 2 radiologique pr sence de micro emphys mes a quasiment disparu Classiquement le clich du thorax montre une accentuation de l interstitium Le traitement consiste administrer l oxyg ne a minima un restriction de fluides 160 cc kg j un apport calorique g n reux une correction de l h moglobine un traitement du reflux GO Les corticoides hormis quelques rares situations et alors au d bute de l affection n ont plus de place Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 75 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 76 8 Les principes de l alimentation ent rale e Objectifs En p riode aigu pr server la barri re intestinale faciliter l installation de l autor gulation du flux m sent rique diminuer le recours la parent rale ainsi diminuer le risque de sepsis les atteintes h patiques cholestase ou fibrose Ensuite Obtenir une croissance analogue la croissance f tale in utero tant sur le plan qualitatif que quantitatif impossible en nutrition parent rale Minimiser les complications 9596 des enfants pr sentant une ECUN sont aliment s e Contre indications d tresse respiratoire majeure Trouble h modynam
97. dition 2009 131 h 1 30 NUUO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 902 BETAMETHASONE CELESTONE 0 2 0 0 MG 00 IV 1 24 h 1 60 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 176 Bicarbonate de Na 1 0 0 mEq O 100 iv 1h 2 24 dilution 1 1 avec H20 h 1 30 SS 8 0 0 0 0 0 0 0 50 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 455 BICLAR clarithromycine 7 5 0 40 mg O 100 PO 2 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 30 BIONAN 0 0 0 ML N 13 5 PER OS 6 24 h 1 30 TTO 1 7 3 2 7 85 67 44 25 270 0 28 2 7 104 00 00 0 00 0 O0 O0 O0 GETRE GAVVOLR 0 2004 Bionecteur 0 0 0 0 iv 24 24 continu 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 75 BMF 0 0 0 N3 per os 8 24 compl ment lait maternel h 1 30 NTT O 0 7 0 2 10 8 60 40 60 0 1 9 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 502 CAFEINE CITRATE CHARGE 20 0 0 MG O 100 IV 1 24 h h h h h h h h h h h hi 60 SSO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 503 CAFEINE CITRATE ENTRETIEN 5 0 0 MG O 100 IV 1 24 h h h h h h h h h h h h41 60 SSO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 77 Cal400 Caloreen 0 0 0 N 10 per os 8 24 d d h 1 30 NTTO 0 0 10 40 0 0 90 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 171 Calcium Chlorure 0 2 0 0 ml 010 IV15 11 1 0 0 0 0 0 0 2700 0 2040 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 170 Calcium Gluconate 0 3 0 0 ml O 100 IV 20 1 24 h 1 30 GM 0 0 0 0 0 930 0 700 0 0 0 Pr cis de n onatalogi
98. du foetus ainsi que le manque de soins pr r Tout sevrage chez une femme enceinte induit une souffrance f tale aigu Sevrage et souffrance foetale On observe chez la future m re en tat de sevrage e une augmentation de l activit surr nalienne ainsi que du syst me nerveux sympathique une augmentation de sa consommation en oxyg ne suite une augmentation de l activit musci e des contractions ut rines induisant une interruption intermittente de la perfusion placentaire un profond malaise psychologique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 289 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 290 D s lors on observe chez le foetus des pisodes de souffrance aigu induite par e un tat de sevrage foetal e une hypoxie due un besoin accru en oxyg ne pendant les pisodes de souffrance une diminution de l apport en oxyg ne la m re en tat de sevrage augmentant sa propre conso une augmentation des besoins en oxyg ne durant le troisi me trimestre Risques de sevrage en cours de grossesse Puisqu il n y a pas d vidences que la m thadone ait un effet n gatif chez la femme enceinte l in est une question largement controvers e A Philadelphie USA par exemple le taux d chec Les sevrages th rapeutiques ou non en cours de grossesse sont contre indiqu s et ce surtout dui sont associ s un risque acc
99. du traitement pr cis concernant les convulsions et le traitement sp cifique du facteur d clenchant la question de la dur e du traitement anti convulsivant peut se poser Plusieurs attitudes sont possibles gt il y a celle propos e par Volpe qui traite les convulsions pendant 3 mois et apr s bilan clinique et lectrophysiologique le poursuit avec alors un bilan trimestriel ou l arr te gt il y a celle propos e par Aicardi qui traite les convulsions pendant 1 an pui apr s bilan l arr te ou le poursuit gt Pour tre plus pr cis face la complexit de la population n onatale Patricia Ellison a tabli un score des convulsions n onatales qui permet de dire si l on peut arr ter le traitement la sortie Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 256 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 257 e r alis au plus tard la sortie un total lt 5 permet d mettre un bon pronostic et d arr ter les anti convulsivants e r alis trois mois de vie un total lt 6 permet d mettre un bon pronostic et d arr ter les anticonvulsivants 1 Poids de naissance lt 1500g 22 gt 1500 g gt 1 2 type de paroxysme subtil ou atypique gt 0 clonique gt 1 tonique ou myoclonique gt 2 3 facteur d clenchant inconnu gt 0 hypocalc mie hypoglyc mie gt 1 h morragie sous arachnoidienne ou stades
100. e Maman non suivie e Souhait lors de la consultation pr natale ou lors de la discussion du cas en r union obst trico p diatrique 0000000 0 gt Remarque Pr venir le p diatre pr sence l accouchement non n cessaire si o maman HIV maman Hep B Oo Traitement du BB n cessaire dans les 12H suivre voir protocole sp cifique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 353 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 354 gt Crit res d admission en n onatologie partir du bloc d accouchement ou de la maternit 17 Pr maturit lt 35 6 7 semaines 18 C sarienne sous narcose quelques heures 19 Asphyxie n onatale avec Apgar 5 5 et ou 10 7 20 D tresse respiratoire ou g missements prolong s gt 45 21 D tresse c r brale 22 Poids insuffisant 2400 g ou excessif 4200 g 23 Probl me h matologique An mie Hct lt 24 ou Hb lt 8 g dl Hct lt 28 ou Hb lt 9 g dl frequ gt 160 ou T poids lt 10g kg jr Polyglobulie Hct gt 65 Thrombop nie Plaq lt 100 000 mm3 Leucop nie ou leucocytose 24 Enfant rique d infection ou infect Enfant symptomatique a G missements D tresse respiratoire Apn e avec cyanose Fi vre 7 38 5 C Hypothermie lt 36 C Hypoglyc mie lt 0 4 mg L voir protocole sp cifique Irritabilit Convulsions Enfant d une maman avec chori
101. en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 28 DIAGNOSIS Isolation of GBS from a normally sterile body site eg blood cerebrospinal fluid CSF pleural fluid and bone confirms the diagnosis of GBS infection GBS antigen may be detected in CSF which occasionally may assist in the diagnosis of infection 32 However antigen testing of other body fluids is not recommended TREATMENT Initial empiric antibiotic therapy includes broad coverage for organisms known to cause disease in these age groups GBS and other streptococci gram negative enteric organisms staphylococci and rarely Listeria monocytogenes 1 Tables 1 and 2 list recommendations for empiric therapy by chronologic age and focus of infection show table 1 and show table 2 Empiric antibiotic therapy is continued until the causative organism is identified and antibiotic susceptibility data are available When GBS is identified as the sole causative organism treatment should be narrowed to penicillin G alone GBS is susceptible to penicillin G ampicillin extended spectrum penicillins first and second generation cephalosporins and vancomycin but penicillin G is the most active agent in vitro Approximately 20 to 30 percent of isolates are resistant to erythromycin and 10 to 20 percent to clindamycin rates that appear to be increasing 33 37 Most isolates are resistant to trimethoprim sulfamethoxazole 1 Although most isolates show in vitro resistanc
102. enfants pris ei l adolescence L usage de psychotropes Diagnostiquer et traiter les probl mes psychologiques qui sont l origine de la toxicomanie ou qi sevrage Il s agit d tudier les exp riences traumatiques traiter une n vrose source de toxicoman du couple dans laquelle la consommation de drogue a une fonction Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 292 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 293 Les objectifs relevant du domaine psychique comprennent aussi le traitement des d pressions dt l anxi t de l apathie ou d autres sympt mes en relation avec la toxicomanie Les autres objectifs sont de d velopper la capacit de r sistance des patients dans des situations confiance en soi de facon pouvoir affronter des situations difficiles sans consommer de drogues comportement alternatif visant r soudre les probl mes et de changer les cognitions et les attit OBJECTIFS ET TRAITEMENTS OBSTETRICAUX L enfantement la grossesse et l accouchement est un ph nom ne physiologique naturel D autre illicites n est pas une pathologie en soi mais un sympt me V cus conjointement s ils ne pr sent pathologique ils repr sentent une situation risques multiples Lorsque ces risques ne sont pas conduisent des complications m dicales obst tricales n onatales psychiatriques psychol expos s la m re le p re et l enfant Le traitement de
103. es en m decine n onatale intensive exp rience partag e en groupe avec une s rie de coll gues de travail collaborateurs m dicaux et param dicaux les p diatres n onatologues de UImperial College of London anciennement The Hammersmith Hospital ceux du cercle francophone de n onatalogie ainsi que les quipes infirmi res de ces m mes unit s NIC du London Imperial College du CHND Charleroi et du CHC Clinique Saint Vincent de Paul Rocourt trois unit s o j ai eu le bonheur d exercer la m decine n onatale intensive Ce pr cis est donc la r sultante de tous ceux l Je remercie particuli rement les Dr P Davies A Bachy et P G rard les Professeurs G Cioni V Dubowitz Ph Evrard H Prechtl B Cramer et TB Brazelton dont j ai l honneur d avoir t l l ve Le but de ce pr cis n est pas de prendre la place d excellents trait s de m decine n onatale Il est plut t de pr senter de mani re concise et pragmatique les aspects qui semblent essentiels la pratique de la m decine n onatale Certains aspects qui sont moins abord s dans les trait s classiques de m decine n onatale sont donn s de mani re plus compl te Remarques sur le plan pid miologique La m decine p rinatale concerne la p riode foetale et les 7 jours apr s la naissance La m decine n onatale concerne la p riode allant de la naissance jusqu 28 jours apr s la naissance Ces deux d finitions sont toutefois trop
104. et une modification du col ut rin Or les traitements des menaces d accouchement pr matur pour tre efficaces demandent une compliance importante de la part dc voire le repos total des m dications tocolytiques non d nu es d effets secondaires tels que tachycardie tremblements des mains s psychologiques de la menace d accouchement pr matur Concr tement le traitement des menaces d accouchement pr matur peuvent s effectuer actuellement 1 au domicile de la gestante si le logement et la situation sociale le permet avec surveillance obst tricale r guli re la consultatic 2 en maison maternelle si la situation psychosociale est probl matique et ou conflictuelle et si la menace d accouchement pr mati 3 en milieu hospitalier dans tous les autres cas La surveillance obst tricale ambulatoire la consultation pr natale ou la maternit n cessite le d placement de la gestante vers 1 fr quemment contre indiqu s en cas de menace d accouchement pr matur et demandent bien souvent un effort important de la fut l tablissement D s lors la surveillance obst tricale peut se r aliser domicile par une accoucheuse travaillant en collaboration avec le gyn cologt Si la situation sociale de la gestante est pr caire ou si ses relations familiales sont particuli rement tendues ou conflictuelles un h Mais l accueil des toxicomanes dans ces centres s y fait d une mani re parcimonieuse en raison des craintes sub
105. faussement positif et rassurant certaines tudes r v lent une volution moins grave que redout e 1 8 En effet beaucoup d articles vont dans le m me sens les facteurs environnementaux jouent un r le important dans le devenir TTT Ces facteurs sont intra familiaux violence maltraitance n gligence troubles psychiatriques des parents et extra familiaux influence de la communaut de la pauvret L aide pr coce apport e ces familles par des quipes multidisciplinaires d s la sortie de la maternit conditionne aussi la qualit du devenir Les suivis m dical et param dical organis s sont donc importants L exposition in utero la cocaine est probablement la plus probl matique en terme de suivi De s rieux retards de langage et des troubles comportementaux l ge scolaire agressivit comportement type d linquant ont t d crits Des troubles de la Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 283 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 284 motricit et des limitations cognitives pr c dent d j chez le nourrisson 7 L exposition aux opiac s est impliqu e dans des troubles de l attention et de Uhyperactivit Enfin l exposition au tabagisme passif est incrimin e avec une relation dose d pendance dans des troubles du comportement et cognitif de l enfant d faut lecture troubles du raisonnement et du langage 77
106. forte pression Fermeture des 2 shunts Foramen Ovale Canal art riel Toutes ces modifications se produisent imm diatement la naissance e expulsion du liquide alv olaire e inflation pulmonaire e chute des r sistances capillaires pulmonaires gr ce leur vasodilatation e adaptation du coeur gauche et de la pression art rielle Ces changements doivent tre DURABLES pour obtenir une bonne adaptation la vie extra ut rine L a ration pulmonaire doit rester correcte et l enfant ne doit pas refermer ses poumons chaque expiration C est grace au film liquidien qui tapisse les alv oles et en particulier au SURFACTANT qu il contient que le nouveau n peut maintenir correctement ses alv oles ouvertes en fin d expiration et garder un volume r siduel Le surfactant pulmonaire est synth tis par les pneumocytes de type Il Apr s la 35e semaine sa synth se est assur e par la LECITHINE SYNTHETASE enzyme stable et r sistante Par contre entre 22 et 35 semaines sa synth se est assur e par une METHYL TRANSFERASE qui est plus fragile cet enzyme peut tre inhib e par l asphyxie l hypothermie l hypoperfusion pulmonaire l oed me pulmonaire Le surfactant peut donc tre insuffisamment fabriqu cause d une immaturit des pneumocytes ou d sorient ou d truit par un stress n onatal Ce surfactant est constitu d un m lange de phospholipides dont le compos principale est la dipaLmitoyl phosphatiDyl choline et
107. fr quent mais pas toujours facile d celer Il s explique par une dilatation anormale de l art re sous clavi re gauche faisant corps avec le bouton aortique e L image en 3 de chiffre de l aorte descendante fig 4b c Figure 4 b Coarctation image en 3 de chiffre rosions costales Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 325 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 326 Figure 4 c Coarctation avec image en 3 de chiffre rosions costales et hypertrophie ventriculaire gauche Cest l aspect le plus typique Cette image correspond deux voussures du bord gauche de l aorte descendante s par e par une indentation la sup rieure est form e par la dilatation de l art re sous clavi re gauche et parfois par l aorte l inf rieure est form e par la dilatation post st notique de l aorte descendante L indentation entre les 2 correspond la zone de striction elle m me e L image en double indentation Quand il existe 3 arcs convexes s par s par deux incisures les 3 arcs correspondent l art re sous clavi re gauche au bouton aortique avec la r gion sus stricturale la dilatation sous stricturale de l aorte descendante e L image de double bouton aortique Correspond la projection superpos e des segments sous et sus stricturaux de l aorte r sultant en une image en double contour concentrique de l arc sup rieur gauche e La dilatati
108. garder la saturation entre 89 et 92 et pO2tc entre 60 et 90 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 385 Enseignement de la p diatrie Pr cis de m decine n onatale Dr O Battisti version 2008 386 25 Convulsions n onatales l neurostabilisation rapide Temesta IV 0 1 0 3 mg kg bolus si pas de KT Valium IR 0 5 1 mg kg 2 traitement sp cifique glucose Ca Mg Hb trouble m tabolique sp cifique 3 neurostabilisation durable Phenobarbital IV dose de charge 20 mg kg en 10 minutes entretien 5mg kg jour gt suivre dosage sanguin 4 siinsuffisant ajouter Diphantoine m me dosage que le ph nobarbital 26 Mise en place d un cath ter ombilical maximum 5 6 jours le moins longtemps possible Catheter art riel Cath ter veneux a travers le ductus venosus profond ou devant le foie p riph rique pr m dication pour gestion de la douleur dormicum 0 1 mg kg bolus 3 avant morphine 25 microg kg iv 1h avant technique avec st rilit chirurgicale si exsanguino transfusion poser un cath simple voie ch 5 en pr h patique si perfusion prolong e poser un cath ter double voie 5 ou 3 5 ch toujours n cessaire la perfusion doit tre h parin e 1 U ml pansement type film transparent sur cath solidaris par boucle sur fil 27 Mise en place d un cath ter veineux central Nouille Seldicath
109. h misph res en regard des r gions frontales chez le plus grand enfant ou chez l adulte on peut aller de 10 20 lectrodes rolandiques occipitales et temporales Les lectrodes peuvent tre mises sous forme d aiguilles intracutan es ou sous un casque type Dreyfus Brisac des lani res de caoutchouc Celui ci est largement utilis partir de l ge de 3 mois On recueille ainsi des diff rences de potentiel lectrique entre une zone corticale analys e et une lectrode centrale de r f rence Cz par exemple Il faut tenir compte des l ments d veloppementaux d crits dans le tableau plus haut l ge e l enfant son tat d veil ou sommeil et le trac doit comprendre un laps de temps de 30 minutes ou plus Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 247 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 248 On applique la syst matique de lecture suivante items pouvant tre repris dans le protocole identification du stade veil sommeil calme sommeil agit identifier la fr quence dominante du rythme sur les deux h misph res Fr quences Rythme et amplitude Source principale 0 5 4 Hz Delta variable en pendant sommeil non agit micro V mais gt 25 microV 4 8 Hz Th ta 50 microV Cortex temporal 8 13 Hz Alpha 20 50 Cortex occipital mais peut microV s tendre repos sensoriel mais sans
110. h 1 30 NTTO 1 8 3 6 6 9 67 54 27 190 0 87 1 69 109 00 00 0 00 0 0 0 O0 GETRE GAVVOLR 0 810 PERFUSALGAN 10 0 0 mg 00 IV 4 24 EN 18 MIN charge 20mg kg 1 h 1 30 NSSO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 193 persantine 10 0 0 mg 00 PO 3 24 dose inf rieure si iv c a d 1 10 de la dose per os h 1 0 UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 300 PHENOBARBITAL CHARGE 20 5 25 MG 00 IV 1 1 en 30 min 1 h 1 30 SS 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 301 PHENOBARBITAL ENTRETIEN 5 3 7 MG 00 IV 1 24 en 30 min h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 148 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 149 00 00 0 00 0 0 0 0 0 178 PHOCYTAN iv 0 2 0 0 ML N 100 IVC 24 24 Phocytan 0 28 ml x Poids en Kg ad 10ml G5 0 2ml h 40mg kg j h 1 30 NMMO 0 0 6 24 0 320 462 66 0 660 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 220 phocytan po 0 25 0 0 ml 01 PO 8 24 solution orale 0 5ml 5 mg h h h h 1 0 NUVO 0 0 0 0 0 1000 0 206 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 100 Phototh rapie 0 0 0 NO 24 24 h 1 30 ZZ0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 101 Phototh rapie double 0 0 0 0 2024 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 419 Pipcil piperacilline 50 0 0 mg 00 IV 30 3 24 h 1 30 JJ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 10002 pirydoxine 25 0 0
111. imagerie et l lectrophysiologie aideront au diagnostic gt la dilatation du syst me ventriculaire Cette atteinte de l coulement de la circulation du LCR est le plus souvent retrouv e dans le d cours d une h morragie p ri et intraventriculaire La dilatation concernera le plus souvent les ventricules lat raux et le 3 ventricule m dian Elle est souvent diagnostiqu e par l chographie transfontanellaire la clinique montrera une acc l ration du gain en PC 1 5 cm semaine une fontanelle ant rieure pleine ou bombante En y mesurant la hauteur lat rale du ventricule lat ral pathologique si 1 5 cm ou la diam tre lat ral du ventricula lat ral indice de Levene on arrive un diagnostic de dilatation du syst me ventriculaire Celui peut demander un traitement m dical puis dans deux tiers des cas neurochirurgical Dural Arachnoid sinus villus s L Foramen of Magendie Dura Arachnoid Subarachnoid Sy S Basement mem ane of capillary endothelium plexus f Vascular d K Ventricle Glial mem brane Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 110 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 11 Le traitement m dical est constitu classiquement de l administration orale de glyc rol 1g kg 8h certains pr f rent l administration IV 10 15 mg kg 8h d acetazolamide Le traitement in
112. kg per Bacteremia sepsis pneum BUE Penicillin G 150 000 to 200 000 U kg per e Gentamicin 2 5 mg kg per day dose Ampicillin 300 mg kg per day Meningitis PLUS Gentamicin 2 5 mg kg per dose Definitive therapy should not be started until GBS is identified by culture clinical improvement is evident and for meningitis CSF is sterile at 24 48 hours of therapy 14 days is sufficient for uncomplicated cases of GBS meningitis Adapted from 2006 Red Book Report of the Committee on Infectious Diseases Pickering LK Ed American Academy of Pediatrics Elk Grove Village IL 2006 p 620 Treatment of late onset GBS infections 10 days Penicillin G 250 000 to 450 000 U kg per day 14 to 21 days9 Site s of infection Empiric therapy Definitive therapyL Duration of therapy Ampicillin nafcillin OR vancomycin E PLUS Penicillin G Bacteremia without a focus 150 200 000 U kg per day 10 days Gentamicin or cefotaxime Ampicillin and or vancomycin PLUS Penicillin G Meningitis Ge tam cim or cefotaxime 450 500 000 U kg per day 14 to 21 days uis or vancomycin Penicillin G Cellulitis adenitis Gentamicin orcetotaxime 150 200 000 U kg per day 10 to 14 days m or vancomycin Penicillin G Septic arthritis Cefotaxime 150 200 000 U kg per day 14 to 21 days mn or vancomycin Penicillin G Osteomyelitis Cefotaxime 150 200 000 U kg per day 21 to 28 days Selection will depend on age and presumed source of infection maternal hos
113. l enfant afin de mettre ventuellement rapidement en route les manoeuvres de r animation Les gestes suivant sont syst matiquement r alis s Placer l enfant sur une table chauffante Aspirer bouche pharynx narines si on a la notion d inhalation de liquide amniotique il faut aspirer directement en trach al sous laryngoscope ou apr s intubation avant de d buter la ventilation Pr ciser rapidement les rythmes cardiaque et respiratoire la qualit du cri la couleur du b b et les r ponses la stimulation cutan e Ces cinq crit res cot s de 0 2 permettent de d terminer le score d Apgar il est pratiqu 1 et 10 minutes de vie Tableau Ill Cette valuation permet de guider la conduite tenir vis vis du nouveau n e Si gt 8 1 rien signaler Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 340 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 341 e Si 3 1 tat de mort apparente impliquant une r animation en urgence idem si lt 5 5 e Un chiffre interm diaire t moin d une souffrance n onatale justifie une prise en charge adapt e Passage syst matique d une sonde souple pour v rifier la perm abilit des choanes de l oesophage et de l anus Temp rature Glyc mie ventuelle dextrostix risque major chez le pr matur l hypotrophie l enfant de m re diab tique Examen appareil par apparei
114. la naissance et est difficilement pratiquable apr s 1 an L examen doit tre r alis avec des sondes de haute fr quence 5 7 voire 10 MHz afin d analyser correctement l ensemble du parenchyme c r bral mais aussi des espaces sous arachnoidiens et la partie toute superficielle du cerveau Malgr une technique rigoureuse l chographie transfontanellaire ne peut explorer l ensemble du contenu intra cranien et en particulier l chographie est aveugle dans les r gions sup ro externes du cr ne De m me la fosse post rieure est difficilement analysable en raison de l incidence parall le du faisceau ultra sonore par rapport au tronc c r bral L chographie transfontanellaire doit tre coupl e l utilisation aujourd hui du doppler couleur qui permet de rep rer les structures vasculaires l ment essentiel de l anatomie c r brale L utilisation du doppler permet l analyse des r sistances vasculaires intracraniennes L examen chographique transfontanellaire doit comprendre un certain nombre de coupes syst matis es Coupes sagittales m dianes Deux coupes param dianes passant par les deux corps ventriculaires Coupes transversales ant rieures passant par les trous de Monro passant par l incisure tentorielle et oblique post rieure passant par les lobes occipitaux et les plexus choroides 2 R SULTAT En chographie transfontanellaire les espaces sous arachnoidiens apparaissent hyper chog nes en r
115. la pression veineuse intracranienne li e la ventilation artificielle soient l origine de ces h morragies Initialement situ e dans la r gion thalamo caud e cette h morragie peut fuser dans le parenchyme c r bral ou se rompre au niveau intraventriculaire Ces h morragies ont t divis es en grade grade h morragie sous pendymaire grade Il h morragie intraventriculaire ventricules normaux grade Ill h morragie intraventriculaire avec dilatation grade IV h morragie intraventriculaire avec extension intra parenchymateuse 5 2 H morragie sous pendymaire Cette h morragie va se traduire par une collection hyper chog ne situ e dans la r gion du sillon thalamo caud Cette l sion est parfaitement visible sur les coupes sagittales et sur les coupes frontales sous la forme d un petit amas hyper chog ne situ en avant du plexus choroide normal dans la r gion du trou de Monro L volution est assez caract ristique cette zone hyper chog ne devient progressivement hypo chog ne et peut prendre un aspect kystique Cette volution se fait en quelques jours quelques semaines 5 3 H morragie intraventriculaire L h morragie intraventriculaire se traduit par l existence l int rieur du corps ventriculaire d une zone hyper chog ne d passant les limites du plexus choroide normal 5 4 H morragie intraparenchymateuse L existence d une hyper chog nicit parenchymateuse
116. lien parental si fragiles dans ces circonstances sont sup rieurs aux risques potentiels encourus par le passage dans le lait des toxiques N anmoins les crits restent partag s La m thadone passe en faible quantit dans le lait maternel 3 ind pendamment du dosage journalier elle peut donc participer au traitement du SSN Depuis 2001 aucune limite de m thadone ne contre indique l allaitement auparavant 20mg jour mais les effets long terme sur le NN sont encore d terminer 6 Les autres d pendances rendent l allaitement maternel contre indiqu 6 Pourtant une tude r cente comparant l allaitement maternel et artificiel quelque soit le produit toxique consomm seul ou en association montrerait une diminution de la s v rit du SSN en cas d allaitement maternel avec une diminution de la n cessit de recourir un traitement m dicamenteux La dur e de hospitalisation semble galement raccourcie dans le groupe allaitement maternel Si cela constitue incontestablement une approche pr f rable pour l tablissement du lien entre la m re et son enfant la tendance actuelle qui consiste maintenir l allaitement maternel dans un contexte de pharmacod pendance doit cependant tre confirm e l avenir Devenir des nouveau n s expos s in utero aux toxiques Les enfants expos s aux toxiques in utero forment un groupe h t rog ne concernant leur volution long terme Loin de pr senter un tableau
117. ligamentaire Cest une situation n onatale fr quente souvent fugitive tr s certainement en rapport avec une impr gnation hormonale Istrog nique excessive Cliniquement la hanche est laxe mais c est une situation difficile reconnaitre et diff rencier d une pathologie luxante L examen chographique est diagnostique figure 2 Figure 2 Maniuvre d abduction et d adduction de hanche en chographie En manluvre d agression au cours de l examen dynamique en flexion adduction l chographie appr cie de facon tr s pr cise le d placement de la t te dont la direction se fait en dehors La t te s carte du fond du cotyle et lib re la fosse ac tabulaire de sa pression concentrique Ceci entraine une expansion du pulvinar et du ligament rond totalement tributaires des mouvements du contour interne de la t te cartilagineuse Ce d placement reste mod r de l ordre de quelques millim tres 2 3 mm Il se traduit par une diminution du pourcentage de la couverture osseuse de l piphyse cartilagineuse qui passe de la moiti au tiers de son diam tre En abduction la morphologie osseuse et cartilagineuse du cotyle est normale Les rapports de la t te avec l ac tabulum sont parfaits Le cotyle osseux assure une couverture d au moins la moiti de la t te f morale tandis que l auvent cartilagineux l enserre en totalit Figure 2 3 2 La dysplasie ou dysmorphie de hanche Le concept de dysplasie repose sur u
118. lipo prot iques quilibrer les changes nerg tiques et les processus oxydatifs de la respiration cellulaire MODE D EMPLOI d visser la capsule en aluminium Remplacer celle ci par le compte gouttes tourelle petit sachet Pour obtenir une dose 2ml enlever le capuchon rouge du compte gouttes tourelle incliner le flacon en appuyant nerg tiquement sur la tourelle autant de fois que n cessaire pour remplir la petite cuill re 1 mm du bord Pour compter les gouttes appuyer l g rement su BIOTINE e ONIDDDDD 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990130 BRETYLATE BRETYLIUM e 66 7124 10 1ILPTITEXTE PRN NON20000228 ONIDDDDD PROPRIETES antiarythmique INDICATIONS arythmie ventriculaire tachycardie fibrillation ventriculaire rebelle la lidocaine ou la cardiversion d fibrillation MODE D ADMINISTRATION I V POSOLOGIE 5 mg kg r p ter si n cessaire apr s 15 30 CONTRE INDICATION insuffisance cardiaque grave PRECAUTIONS augmenter le volume sanguin stopper en cas de naus es ou v missements I CECLOR c phalosporine COMPOSITION c phalosporine a large spectre gram et gram PROPRIETES actif contre le streptocoque escherichia coli klebsiella haemophilus INDICATIONS infections respiratoires infections de la peau et des tisses mous infections urinaires aig es et chroniques MODE D ADMINISTRATION oral Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbos
119. mg 0 po 2 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 184 Plaquettes 0 4 0 0 Unit s O0 iv 11 en2h concentrer dans 30ml max h h h h h h A h h h h h h h h1 30 OSS 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 183 Plasma frais 15 0 0 ml 00 iv 11 en2h 1 h 1 30 SS 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 153 Plasmalyte A 0 0 0 ml 100 IVC 24 24 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 295 140 5 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 962 Polytrim 1 0 0 gtte NO oculaire 4 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 00 0 0 0 0 0 950 pommade 0 0 0 NO 2 24 1 ON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 149 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 150 66 PORTAGEN 0 0 0 ML 14 4 PO SG 8 24 1ml huile de Colza 150ml 1 0 2 4 3 66 7 9 67 64 48 210 1 6 2 18 210 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 700 Position antireflux 0 0 0 NO 24 24 1 pF h 1 30 NZZO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 71 PRE NAN 0 0 0 ML N 14 2 PO SG 8 24 h 1 30 NTTO 2 32 4 16 8 58 80 99 54 290 1 48 2 46 121 00 0 0 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 63 PREGESTIMIL 0 0 0 ML N 14 7 PER OS 8 24 Lok h 1 30 NTT O 1 9 2 7 9 67 63 42 297 0 53 1 89 125 00 0 0 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 62 PREGOMIN 0 0 0 ML N 15 PER OS 8 24 ZZ h 1 30 NTTO 2 3 6 8 6 75 63 38 182 1 3 2 128 00 0 0 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 72 PREMATIL 0 0 0 ML N
120. or vice versa Weighting 175 PCA weeks 3665 SD 13 96 Lengthincm PCA weeks 11 SD 8 HCincm 0 6 PCA weeks 10 SD 6 3 Analysis of the weekly increments by the 3 parameters of growth during the different periods of post conceptional age In this point the different curves are examined one by one during the different slices of PCA Each parameter of growth in their absolute relative values are being considered in their increments for the corresponding periods gt Concerning the absolute values the gains for weight are highest for the 34 36 weeks period for length this is for the 32 34 weeks period and for head circumference that is for the 28 30 weeks period It is even only after that last period that length increment is trepassing the HC increment The always more increasing influence of insulin and the so called placental fatigue on the other hand can explain these different profiles 2 4 8 12 14 68 gt concerning the relative values one can observe that the highest values are found at the end of pregnancy The disparity of body growth over head growth is obvious after 34 weeks and over length that is obvious after 36 weeks The significant correlations among the relative values of growth s parameters are found solely for the following ratios e dWg dHCcm per week 44 PCA 1138 SD 13 r 0 973 e dLcm dHC cm per week 0 094 PCA 1 543 SD 14 r 0 88
121. pouls f moraux coarctation de l aorte e hyperpulsatibilit des art res p riph riques suspicion de canal art riel Appr ciation de l h modynamique e la tension art rielle prise au flush ou mieux ou doppler est essentielle en cas d anomalie de palpation des pouls La TA systolique est de 50 ou 12 mm de Hg e quand on suspecte un obstacle aortique coarctation il faut la prendre aux quatre membres e lacirculation p riph rique capillaire est appr ci e par le temps de recoloration d une zone cutan e comprim e un court instant il est normalement inf rieur 3 se condes Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 342 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 343 L examen est compl t par l auscultation du crane des vaisseaux du cou et de l abdomen la recherche d un souffle vasculaire Toute anomalie suspect e sur la position du coeur son volume etc doit conduire demander des examens compl mentaires radio pulmonaire ECG chographie cardiaque gaz du sang 2 4 2 Examen cutan A la naissance la peau est recouverte d un enduit blanch tre adh rent le vernix cas osa La peau est de couleur rose vif et chaude avec parfois une l g re cyanose palmoplantaire e un l ger oed me est fr quent e vers J2 la peau est moins rouge plus s che et peut tre le si ge d une desquamation l g re Il faut connai
122. pour affirmer la normalit de l examen ultrasonore 2 5 L examen dynamique quand et comment L examen dynamique peut tre r alis par un seul op rateur et de la facon suivante La mise en flexion et adduction forc e est imp rative pour tout enfant examin Si l examen chographique est normal aucune autre manluvre d agression ne doit tre envisag e Sil existe une pathologie l sionnelle luxation dysplasie hanches instables hyperlaxit il faut obligatoirement compl ter l examen chographique statique par la r alisation de mouvements d abduction et d adduction Ceux ci permettent d appr cier soit la r int gration de la t te dans le cotyle soit au contraire l irr ductibilit de la luxation 2 6 Au total e Il faut respecter les imp ratifs L utilisation d un appareil haute d finition et de sondes haute fr quence constitue un pr alable indispensable L enfant doit tre explor par les ultrasons en p riode n onatale et seul l examen clinique permet une orientation efficace c est souligner la n cessit imp rieuse d une coop ration radio clinique efficace Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 312 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 313 e Il faut d finir les crit res d un examen chographique normal Figure 1 Une bonne orientation de la coupe de r f rence est indispensable et repose sur l aspect
123. pour un total allant de 25 57 et utiliser des m thodes fortes au del de 50 57 Pour l chelle choisie par l quipe on utilisera des moyens interm diaires pour un total allant de 5 7 et des moyens forts pour un total au del de 7 La r ponse de l enfant pouvant vite varier il faut r p ter cette chelle en phase ascendante chaque paliers de 20 en phase de plateau toutes les 3 heures en phase descendante toutes les 4 heures Dans toutes les situations On retrouve des signes gt comportementaux expression du visage de la mimique des pleurs de la consolabilit de l excitabilit du retrait de la sociabilit des signes moteurs en flexion ou en extension suivant les masse musculaires pr pond rantes gt des signes de l atteinte du syst me nerveux autonomes FC FR tension art rielle veil sommeil gt du syst me endocrine cortisol insuline cat cholamines Les formes et les concepts de soins du d veloppement apportent des mesures ou disposition corporelle et environnementales r duisant l inconfort l angoisse et la douleur Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 93 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 94 La bonne connaissance de l enfant et de la physiopathologie sous jacente permettront de faire le choix optimal parmi les m thodes a disposition La bonne
124. pr coce chez un enfant sans support respiratoire qui va en kangourou La technique de succion au sein est diff rente et il a t bien d montr que le pr matur a des comp tences pr matur es pour la succion au sein Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche TI CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 78 Supplementation 1 6 LM 100ml kg jour HMF 2 ration compl te 160mU kg j HMF 4 Si dextro limites enrichir en Cal 400 2 puis 4 ne pas d passer 2 si lait artificiel NaCl 20 en fonction de l ionogramme sanguin ou urinaire si mauvaise prise pond rale surtout si AG lt 30 sem Peut tre ajout directement dans le gavage KCl 7 4596 surtout si traitement diur tique Phosphore sous forme de phocytan arr ter les apports IV d s que l alimentation ent rale est bien tol r e Bicarbonate 14 o si acidose m tabolique PAR PERTES DE BASE prouv e tjs donner en dehors des gavages pr cipitation avec Ca Vitamines cfr check list lt 34 sem si pas d alimentation parent rale Ac Folique 50ug 1x j Vit E 20mg 1x j Protovit amp Agttes 2x j D Cure 5gttes 1x j gt 34sem Protovit amp 4gttes 2x j D Cure 5gttes 1x j Fluor 2gttes 1x j terme D Cure 5gttes 1x j Fluor 2gttes 1x j Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 78 CHU NDB N onatologie en pratiqu
125. psychologique m dicale et soc de pouvoir reprendre leurs responsabilit s dans leur r le de parents Les jeunes femmes vivant seules ou en couple et d s lors leur compagnon galement progressivement marginalis es d sempar e insuffisantes d s quilibr es par des difficult s psychologiques individuelles et familiales importantes par une situation psycho soc incestueux psychopathologie du futur p re et ou de la future m re ne peuvent qu avec difficult s mener une grossesse en tc sereinement et avec comp tence les premi res semaines de la vie d un nouveau n Face ces situations le syst me de soins g n raux est souvent impuissant de m me que les th rapeutes priv s II est donc primord de mettre en ceuvre tous les moyens curatifs et toutes les mesures pr ventives connues Le pr sent travail fait le point sur les diff rents aspects des difficult s des jeunes femmes et des jeunes couples toxicomanes et de le p rinatale En parall le il montre que des th rapeutiques sont possibles si elles s appuient sur une coordination r fl chie des diff re recherche de la participation active et de la volont des int ress e s aucune am lioration ne peut tre esp r e SITUATION GENERALE La d pendance progressive des usagers de drogues illicites les place dans une situation de d s quilibre psychologique social au se complexit et la gravit des l ments ne leur permettent pas seuls de trouver des solutio
126. qui montrent un foie gauche avec une veine cave inf rieure gauche du rachis et une aorte droite du rachis L estomac est la droite du malade et la rate est dans le quadrant sup rieur droit IL y a 2 possibilit s Avec dextrocardie aspect habituel 3 5 de cardiopathies cong nitales associ es Avec l vocardie tr s rare On trouve presque toujours une cardiopathie associ e 2 3 Les situs ambigus Le situs ambigus est un type de situs o les rapports habituels des oreillettes et des visc res n existe plus Souvent il y a une h t rotaxie agencement anormal des organes avec une malrotation intestinale et des gros vaisseaux en position diff rente de l ordre normal qu il s agisse de situs solitus ou de situs inversus Dans ce type d anomalie des situs les structures sont g n ralement asym triques mais peuvent tre sym triques savoir que les visc res se trouvant des deux c t s comme les poumons et les oreillettes sont presque identiques l un l autre L isom risme est un terme utilis pour d crire une morphologie sym trique fig 6 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 328 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 329 Figure 6 Diff rents types de situs bronchique e Avec isomZrisme gauche syndrome de polysplZnie 90 de cardiopathies cong nitales Il se caract rise par un aspect de c t gauche des 2 c t
127. r flexe nerf moteur et sensitif sont int ressantes pour l analyse des dysfonctions lectriques par exemple dans les neuropathies ou les dysfonctions canioniques Na K Cl Na K ATPase ol Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 260 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 261 Pour placer l lectrode de stimulation et celles il peut y en avoir plusieurs de recueil Il faut choisir un point proximal p et un point distal d selon des rep res anatomiques standardis s La conductance tissulaire est favorable sauf celle de la peau qui demande une bonne pr paration sinon il y aura distorsion du signal lectrique Il faudra aussi une bonne lectrode de terre On sera attentif aux aspects suivants londe qui est compos e d une 1 phase vers les bas puis une 2 n gative et une 3 positive L appareil mesure les amplitudes les latences les dispersions temporelles les r ponses r p titives la vitesse de conduction La VC est comparable d un nerf l autre mais les VC du membre sup rieur sont de 6 7 m s gt celles du membre inf rieur La machine peut aussi calculer la diff rence d amplitude dA entre la partie proximale et distale le rapport dA Ap Ad Ad x100 doit tre lt 21 Chacun des nerfs peut th oriquement tre analys s les plus fr quents tant le m dian le cubital le facial et les sci
128. s 1 Morphine r cepteurs opiac s 50 microg kg 6h globe vesical par sie intestinale rigidit musculaire baissse de la TA 2 Fentanyl idem charge 1 microg kg en continu 0 25 microg kg h rigidit musculaire baisse de la tension art rielle par sie intestinale globe v sical 3 Sufentanyl idem charge 0 2 microg kg en continu 0 05 microg kg h cfr supra 4 Tramadol idem CYP2D6 ce qui explique la variabilit dans la tol rance cfr supra notamment dans la sph re digestive charge 1mg kg IV puis 0 14 25 semaines 0 17 35 semaines 0 19 50 semaine en mg kg h Les Analg siques par voie locale ou ANALO 1 EMLA transcutan e 1h avant 2 Xylocaine liquide gel spray transcutan e ou bloc digital ou muqueuse 5 avant Par exemple 0 25 cc kg de xylocaine 1 r pandre sur le cm2 de l endroit ponctionner Les Anesth sique et barbituriques par voie g n rale ou ANEG iv bolus Les mol cules ci apr s respectent le centre respiratoire de l enfant 1 Propofol ou Diprivan 2 5 mg ou 0 2 cc kg avec atropine d pression h modynamique rarement observ e avant l ge de 2 ans 2 Ethomidate ou Hypnomidate 0 5 mg ou 0 25 cc kg avec atropine secousses musculaires des membres 3 Ketamine 2 mg ou 0 04 cc kg IV ou 10 mg ou 0 2 cc kg IM avec atropine A noter que l utilisation du pentotal est abandonn e par la plupart des praticiens Les Anxiol
129. s exemplatifs points rep res Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 243 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 244 1 La maturation c r brale e La maturation c r brale voir infra s effectue ex utero au m me rythme qu in utero gt utiliser l ge post conceptionnel e n anmoins la maladie peut perturber l volution histologique et cellulaire ce qui peut se traduire par des anomalies de l activit lectrique par des anomalies des mouvements par des anomalies du sommeil ou de l veil e l activit lectrique enregistr e provient de l activit neuronale et la propagation de celle ci se fait gr ce l activit des neurotransmetteurs et des canaux ioniques e Le bon fonctionnement de cette activit d pend du bon tat des neurones surtout les tats dendritiques et axonaux des synapses des canaux ioniques des cellules gliales puisque celles ci ont un r le important dans le maintien d une bonne activit neuronale e De mani re synth tique pour l aspect histologique la migration neuronale se termine dans le cortex c r bral vers l ge de 3 4 mois apr s le terme et dans le cortex c r belleux vers l ge de 12 mois apr s le terme Les synapses excitatrices sont form es avant les inhibitrices et la formation des synapses s tale sur de nombreuses ann es ce processus est un l ment majeur de la
130. s judiciaires protectionnelles des enfants n s de parents usagers de a survenue de troubles psychopathologiques dont pr cis ment l abus de drogues chez ces enfants et les adolescents qu ils devien engendr e par la violence de ces s parations d avec les parents et aux carences affectives qui en d coulent les parents usagers de drogues et leurs enfants ne re oivent pas de guidance appropri e lorsqu ils taient confront s une difficult Un autre constat porte sur l organisation de l accompagnement de futurs parents toxicomanes I est fr quent que les gyn cologues ne soient pas au courant de la toxicomanie de leur cliente Les structures actuelles de soins pour toxicomanes sont essentiellement d ordre psychiatrique et psychosociale D s qu une grosse par un service distinct et s il existe une collaboration entre ces deux disciplines m dicales elle n est bien souvent que de nature seu Les autres structures telles que les maisons maternelles les maisons d accueil les centres de jours les haltes garderies qui acc montrent g n ralement r ticentes face la perspective d offrir leurs services cette population selon des modalit s qui respectent le Les usagers de drogues sont porteurs d une image n gative au sein de la soci t tant aupr s des agents de sant d administration de que des services sociaux g n raux Cette image induit fr quemment des r actions de rejet mais galement des attitudes pare
131. score de Virginia Apgar Il est tabli 1 3 et 5 minutes galement 10 minutes en cas d asphyxie voir texte scores Item 0 1 2 FC 0 100 100 Tonus musculaire Absent Flexion pr sente Activit normale R activit par Aucune Grimace Normale exemple lors des aspirations Couleur Bleue ou pale Corps rose Tout rose extr mit s bleues Il faut galement recourir a une courbe de croissance intra ut rine permettant d valuer la croissance du b b le poids la taille le PC et parfois l indice ou l index pond ral Celui ci poids en g x 100 Taille cm Ici aussi il en existe plusieurs Les plus utilis es sont celles de Lubchenco celles de Usher McLean celles de Gairdner Dombrowski celles ci tant les plus fiables et sont donn es dans le chapitre annexes Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 11 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 12 2 Situation demandant des man uvres interm diaires ceci doit se faire dans une salle appropri e gt crit res d appels voire de pr sence du p diatre en salle d accouchement voir les maillons de la chaine biologique en concertation toute situation souhait par l quipe poids estim 2500 g liquide m conial vrai signe de souffrance foetale aigu ou prolong e voir doppler croissance f tale malformat
132. se d roulent dans des l objet de complications m dicales e la fugue de la jeune m re ou sa sortie exig e du service de maternit sous des pr textes divers apr s l accouchement e la naissance d enfants pr matur s intoxiqu s de faible poids pr sentant des sevrages n onate d PA lati f impr paration des couples de futurs parents la venue au monde de leur enfant e les mauva nombre de consommateurs d opiac s violence alcoolisme pathologie psychiatrique ou somatiqu ou protectionnel jeune ge comportement de pr paration l accueil inad quat instabilit prof sont l origine de risques suppl mentaires pour l enfant maltraitance ou n gligence grave e le placement en pouponni re ou en institution par les autorit s judiciaires protectionnelles de drogues e la survenue de troubles psychopathologiques dont pr cis ment l abus de drogues chez ces ent deviennent Ces troubles sont li s la douleur psychique engendr e par la violence de ces s pare carences affectives qui en d coulent e les parents usagers de drogues et leurs enfants ne re oivent pas de guidance appropri e lorsqu relationnelle m dicale ou sociale Un autre constat porte sur l organisation de l accompagnement de futurs parents toxicomanes e est fr quent que les gyn cologues ne soient pas au courant de la toxicomanie de leur cliente e Les structures actuelles de soins pour toxicomanes sont essentiellement d ord
133. sevras Les traitements la m thadone conduisent la diminution des risques pr cit s am lioratioi un programme de pr vention la normalisation des fonctions endocriniennes et la normalisa meilleure r tention et compliance au traitement g n ral une baisse de la consommation d h roi pr nataux et une protection du foetus d pisodes de souffrance induits par des sevrages aigus Diverses pathologies sont actuellement associ es l usage de drogues Parmi elles citons la tuk les M S T et le S I D A La pr vention le d pistage pr coce et le traitement de ces pathologies constituent un objectif d usagers de drogues L acquisition d habitudes de vie saines au plan de l alimentation de l hygi ne galement poursuivi Enfin la prise en charge pluridisciplinaire vise la restauration d une bonne image de soi l du aux soins m dicaux Traitement m dicamenteux de substitution La substitution m dicamenteuse des opiac s permet d viter que l usager de drogues ne s adminis par exemple des substances additives non connues des produits dont la concentration en substa l h ro ne de rue varie de 20 80 Elle permet galement la diminution ou le contr le d une pc Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 288 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 289 alcool benzodiaz pines R sistances aux traitements de sub
134. sociale divorce avec droi paiement de dettes proc dure entam e par un comit d aide la jeunesse ou par un tribunal de la jeunesse Guidance psycho sociale visant la r insertion selon les choix du patient r int gration scolaire ou professionnelle changement de OBJECTIFS PSYCHOLOGIQUES Relations parents enfant Le soutien l tablissement et au maintien des relations pr coces parents enfants dans le cas de parents consommateurs de drogues charge pluridisciplinaire Lorsque la future mere b n ficie d un traitement de substitution et d un suivi pr natal on observe l apparition de comportements c pr sence plus fr quente du p re de l enfant au moment de la naissance L image n gative que porte le toxicomane a des incidences importantes Analyser les comportements fr quemment pr sents peut ai propres r actions placer les priorit s et le conduire mieux formuler ses objectifs en termes positifs 70 des femmes toxicomanes ont t abus es sexuellement avant 16 ans tandis que 83 ont des parents eux m mes d pendants d D s la grossesse l investissement psychologique de l enfant venir par ses futurs parents est recherch par un questionnement ce Le processus psychologique de maturation qui s labore lentement et progressivement durant la grossesse tant chez la femme mat motions et des sentiments contradictoires r soudre au m me titre que la femme dans sa maternalit 5 tes conduit devenir m
135. suivent 1 Signes d infection g n ralis e small for gestational age p t chies Signes d atteinte du syst me nerveux central Clinque microc phalie convulsions Biochimique Anomalies dans LCR Imagerie positive Calcifications pseudokystes sub pendymaires atrophie corticale ventriculom galie hyperechog nicit de la fente caudothalamique leucomalacie kystique hypoplasie du vermis avec grande cisterna magna adh sions intraventriculaires hyperintensit de signal de la substance blanche IRM Un pseudokyste sub pendymair solitair ou une vasculopathie striatale isol e ne sont PAS consid r s comme une manifestation centrale Anomalies neurosensorielles Diminution d audition chorior tinite Nouveau n s avec BERA anormal plusieurs reprises limite 100 dB ne devront pas recevoir de traitement vu qu ils auront de toute facon plus tard besoin d implants cochl aires Traitement 1 Sch ma d buter dans les premiers 28 jours de vie Ganciclovir Cymev ne 6 mg kg 2x jr IV pendant 6 semaines Monitoring Contr le SC bilirubine tests h patiques cr atinine acide urique 2x semaine pendant les 3 premi res semaines du traitement Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 365 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Ensuite 1x semaine ou plus fr quent d pendant des r sultats Si neutrop
136. tardive possible max 4h avant l accouchement viter les mesures invasives lectrodes au scalp pisiotomie Lavage vaginal la Chlorhexidine Lavage du b b la Chlorhexidine e AZT R trovir la maman pendant le travail ou en cas de c sarienne 1 Sila maman a t trait e pendant la grossesse protocole ACTG 076 ou multith rapie AZT IV 2 mg kg IV1h en d but de travail ou d s la pr paration la c sarienne poursuivre 1 mg kg h jusqu la fin de l accouchement 2 D couverte apr s 36 semaines de gestation ou RPPE avant l instauration d un traitement antir troviral la maman Quadrith rapie la maman AZT Lamivudine 1 PI Nevirapine C sarienne d office AZT intrapartal et au b b cfr ci dessous 3 Si la charge virale de la maman est lev e pas de traitement ou traitement insuffisant C sarienne Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 53 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 54 N virapine Viramune 200 mg per os 1x pendant le travail ou la pr paration la c sarienne AZT intrapartal et trith rapie au b b cfr ci dessous 4 Sila maman n a pas t trait e Traitement intrapartal et de l enfant discuter quand m me doit tre d but dans les 24 premi res heures de vie pour tre efficace Pr cis de n onatalogie Prof Ore
137. tat d une pr valence de 4 L exposition au tabac concerne 16 5 des parturientes et celle l alcool 11 8 Il n existe aucune donn e similaire drogues illicites dans le rapport europ en ou belge du European monitoring centre for drues addiction Une exp rience dans un service de maternit francaise en 1986 r v le une pr valence de 1 pour ce qui concerne la consommation de drogues La pharmacod pendance peut atteindre tous les milieux de la soci t avec une f minisation depuis les ann es 1970 Dans 17 20 des cas ces futures m res travaillent mi temps ou temps plein L association de la pharmacod pendance avec des troubles psychiatriques est fr quente jusqu 35 cas Au sein des futures m res pharmacod pendantes une r partition de la consommation est d crite C est ainsi que la d pendance vis vis des opioides h roine m thadone morphine cod ine toucherait 30 86 des femmes enceintes et celle vis a vis du cannabis serait de 30 48 des cas Les benzodiaz pines la cocaine et les amph tamines se retrouveraient respectivement dans 20 14 et 8 des cas Toutefois le chiffre le plus inqui tant est celui de la polyd pendance produits illicites et ou m dicamenteux qui pourrait Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 280 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 281 atteindre 50 des cas et expliquerait q
138. tudes 27777 Toutefois il faut noter que la qualit des interactions et des affects se situe dans les limites de Ils sont donc plus difficiles nourrir sans compter que d une mani re g n rale la diminution de nouveau n peuvent perturber grandement les relations m re enfant et plus particuli rement ct motionnelle est exacerb e par l preuve de l accouchement et par la crainte d un sevrage si la substitution n est pas garanti A moyen terme les enfants n s de m res en traitement la m thadone durant leur grossesse et 454647 maintiennent un poids et une taille homog nes bien qu ils soient d un percentile bas A long terme on n observe pas de surmorbidit de trouble du d veloppement de baisse du Ql c Complications n onatales Jusqu ce jour aucun syndrome polymalformatif comparable au Foetal Alcohol Syndrom n a pu t La majorit des complications survenant durant la p riode n onatale sont le fruit de la pr matur gestationnel les pneumonies par aspiration m conniale et les infections conjonctivite septic S I D A Au sujet des infections respiratoires il faut se rappeler que la polytoxicomanie les tats de man grossesse conduisent l mission de m conium suite la souffrance f tale aigu Chez les femmes toxicomanes sans traitement la mortalit p rinatale est de 5 4 pour 1 6 che Sous traitement la m thadone et avec suivi pr natal elle est de 3 Mort subite inexpliqu e du no
139. une malformation abdominale 10 Le cas d une hernie diaphragmatique 11 Le cas d un tat arthrogryposique ou hypotonique 12 Le cas d une malformation ORL ou maxillo faciale 13 Le cas d une malformation du syst me nerveux central Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 10 14 Le cas d une m re prenant des drogues licites ou illicites 15 Le cas d un foetus ayant pr sent des troubles du rythme cardiaque Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 10 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 11 1 Prise en charge en salle d accouchement dans une Situation normale cette prise en charge ne demande pas de pr sence p diatrique et peut se faire dans la salle de travail gt il faut le mat riel pour accueillir l enfant au chaud l ass cher lui aspirer la bouche le nez l estomac gt pouvoir d terminer un score d Apgar 1 3 5 et 10 minutes gt examiner l enfant de mani re globale et en d tails confirmer ou d terminer l ge gestationnel il existe plusieurs m thodes voir chapitre 4 Annexes le peser prendre la taille le PC lui administrer la vitamine K dire un mot aux parents et Vobst tricien remplir le dossier pour la maternit jeter un coup d oeil sur le placenta et les vaisseaux du cordon Le
140. 0 0 482 Retrovir zidovudine PO 2 0 0 mg 00 PO 4 24 pendant 6 semaines 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 483 Retrovir IV 1 5 0 0 mg 00 IV heure 4 24 si pr ma pendant 2 premi res semaines 2x j 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 460 Rifampicine 10 0 0 g 00 PO 1 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 309 Rivotril charge 0 1 0 0 mg O 100 IVL 1 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 186 Sang complet 20 0 0 ml 00 iv 11 en2h 1 h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 340 SOINS DE DEVELOPPEMENT 0 0 0 0 24 24 Voir note globale 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 652 soldactone 1 0 0 mg 00 iv direct 3 24 1amp 4cc H20 200mg de ce m lange 0 1 0 9 cc physio gt 0 25 cc kg h h 1 60 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 oo Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 151 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 152 00 00 0 00 0 0 0 0 0 10004 soluvit 1 0 0 00 00 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 201 Soluvit 2 0 0 ml O 100 iv 1 24 m langer aux acides amin s h 1 0 NGG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 542 Sondes nasales 2 0 0 LPM NO 2424 nez 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 181 SSPP 10 0 0 ml 00 iv 20 1 1 L h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
141. 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 822 Sucette s dative 0 0 0 NO bouche 6 24 mettre du glucos 30 sans la chambrette 1 h h h h h h h h h h h h1 N 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 45 Sulfadiazine 50 0 0 mg 00 per os 2 24 1 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 L I 92 Sulfate de Mg 10 2 5 0 0 ml 00 iv 1 72 ene h 1 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 gioon uooo s amp ooo eeh U 5 Suppositoire glyc rine 1 0 0 NO rectal 1 48 as de selle 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 ooo _ y 512 Surfactant CUROSURF 1 25 0 0 ml O 100 trach e 1 24 1ml 80 mg surfactant 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 510 Surfactant ALVOFACT 2 4 0 0 ml 00 TRACHEE 1 8 BOLUS h 1 30 NAA 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 511 Surfactant SURVANTA 4 0 0 ML 00 TRACHEE 1 24 VOIR NOTICE h 1 30 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 152 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 153 AA 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE 0 493 Synagis 0 15 0 0 ml 00 1 IM 1 720 1 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 900 syncortyl 150 0 0 microg NO IM 1 24 diluer car 1ml 10mg bf h h h h h h h h h h h 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 451 Targocid 5 0 0 mg 00 iv lent 1 24 dose d entretien 12h apr s la charge 1 h 1 30 JJ 0
142. 0 0 0 590 NO 0 0 0 ppm NO trach e 24 24 1 h 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 626 NORADRENALINE 0 1 0 0 ml 0 IVC 24 24 0 6CC X PDS G10 ad 20ml 1cc h 0 5ug kg 1 0 0 0 0 5 20 0 0 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 146 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 147 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 841 Norcuron vecuronium 0 1 0 0 mg 00 iv direct 1 24 1cc 4 mg Lab h 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 00 0 0 0 0 0 54 NUTRAMIGEN 0 0 0 ML N 14 7 PER OS 6 24 LSP 1 30 NTT O 1 9 2 6 9 1 68 64 42 430 0 55 1 89 124 00 00 0 00 0 0 0 O GETRE GAVVOLR 0 9 NUTRILON 1 0 0 0 ML N 13 PO SG 8 24 h 1 30 NTTO 1 4 3 6 7 3 67 51 29 350 0 3 1 6 128 00 00 0 00 0 0 0 O0 GETRE GAVVOLR 0 21 NUTRILON 2 0 0 0 ML N 15 PER OS 8 24 Tf h 1 30 NTT O 1 8 3 4 8 70 88 51 300 0 4 2 2 122 00 00 0 00 0 0 0 O GETRE GAVVOLR 0 80 Nutrilon AR 0 0 0 ml N 13 per os 6 24 h h h h h h h A h h h h41 0 NTTO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 50 NUTRILON PEPTI 1 0 0 0 ML N 12 7 PER OS 6 24 Lah h 1 30 NTT O 1 5 3 6 6 9 66 54 27 260 0 31 1 66 95 00 0 0 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 55 NUTRILON PEPTI 2 0 0 0 ML N 13 5 PER OS 6 24 h 1 30 NTT O 1 8 3 8 7 2 70 88 50 277 0 4 2 17 128 00 00 0 00 0 0 0 O GETRE GAVVOLR 0 41 NUTRILON SOYA 1 0 0 0 ML N 12 7 PER OS 6 24 hf h 1 30 NTTO 1 8 3
143. 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 79 DUOCAL 10 5 10 g N 100 PO 8 24 1 00 0 0 2 23 7 27 49 2 0 0 0 0 0 3 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 651 Dytenzide 0 8 0 0 mg 00 per os 1 24 1 30 UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 135 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 136 310 D pakine Valproate 5 0 0 00 2 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 93 Eau nidex 5 5 0 0 ml N 100 per os 8 24 h 1 30 NTTO 0 0 5 20 0 0 45 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 94 Eau nidex 5 lacteol 0 0 0 ml N 100 per os 8 24 h 1 30 NTTO 0 0 5 20 0 0 45 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 812 Efferalgan suppo 80 0 0 mg NO rectal 3 24 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 920 Elthyrone 7 0 0 microg OO per os 1 24 dosage T4L TSH a 7J et 21J J7 J21 doser les Th L1 h 1 30 UUO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 615 Enalapril 0 04 0 0 mg 00 PO 1 24 titrer selon la r ponse rein 1 1 0 0 00 0 ENFALAC 1 0 0 0 ML N 13 PO SG 8 24 11 h 1 30 1 5 3 7 7 67 45 30 275 0 26 1 9 95 0 0 0 00 0 0 0 O0 GETRE GAVVOLR ze s oot 3 ENFALAC Prema 0 0 0 ml 15 PO SG 8 24 1 0 2 4 4 1 8 9 81 97 53 270 2 2 1 156 6 00 000 0 0 0 o ROODOO NOO e 91 ENGERIX B junior 0 5 0 5 0 5 ML NO IM 1 24 ans les 12 premi res heures de vie h 1 30 8 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0
144. 0 0 0 0 0 0 10003 vitalipid 1 0 0 00 00 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 215 Vitamon AD3 fluor 8 0 0 gouttes NO PO 1 24 h 1 30 N WW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 78 VITELMA 1 0 0 1 PO 8 24 dans le biberon 1 0 0 0 100 0 900 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 860 Xylocaine lidocaine 1 0 0 ml NO ivcontinu 1 24 6cc x poids G5 ad 10 ml 1cc h 10ug kg h 1 30 MM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 740 ZANTAC iv 0 5 0 75 2 MG 00 IV 3 24 EN 18 MIN h 1 30 NSSO 0 0 00000 00 0 741 Zantac sirop 2 0 0 mg 00 PO 3 24 h h 1 0 UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 481 ZOVIRAX INJECTABLE 10 5 15 MG 00 IV 1heure 3 24 h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 155 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 156 Pour des situations d licates il faut avoir disposition des m dicaments dont le mode de pr paration le mode d administration et la pharmacologie doivent tre connus au bout des doigts On peut citer gt naloxone ou narcan 0 25 cc kg IV surfactant ou curosurf 100 mg kg gt dormicum IV 0 1 cc ou mg kg IR 0 4 cc ou mg kg gt prodafalgan charge 15 mg kg puis 10 mg kg 6h gt morphine voir tableau infra gt ketamine IV 0 02 cc kg IM 0 05 cc kg gt propo
145. 0 0 0 0 0 0 808 TRAMADOL CONTINU 4 0 0 ml N 100 IVC 24 24 0 8ml X Pds G5 ad 10ml 1cc h 4mg kg j DOULEUR POSTOP 1 0 0 0 0 5 20 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 O0 0 721 Ursochol 10 0 0 mg 00 PO 3 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 307 Valium 0 3 0 0 mg 00 iv bolus 11 pal h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 138 VAMINOLACT 0 0 0 ML N 100 IVC 2424 h ajouter soluvit 2cc kg j NE PAS OUBLIER de prescrire le G5 m dicaments 1 h 1 30 NMMO 6 5 0 0 26 14 0 0 4 0 40 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 450 Vancocin 10 0 0 mg 00 iv 3 24 h 1 30 JJ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 560 Ventilation conv 0 0 0 NO trach e 24 24 1 h 1 30 AAO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4005 1 05 12 00 0 0 0 O0 GETRE O FIO2 0 570 Ventilation HFO 0 0 0 NO trach e 24 24 h 1 30 AAO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 400 0 330 12 180 0 0 0 0O GETRE O FIO2 0 520 Ventolin iv 1 0 0 ml NO iv continu 24 24 2 4cc x poids G5 ad 10 ml 1cc h 2ug kg h 1 30 MM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 593 VIAGRA Sildenafil 0 5 0 0 mg 00 PO SG 4 24 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 154 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 155 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 213 vit E g lule 20 0 0 mg NO PO 1 24 h 1 30 N WW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 0
146. 0 5400 8000 8000 7200 Limite sup rieure 7000 13000 14400 13000 12500 Valeurs normales pour ponction lombaire GB 5 8 25 lymphocytes et monocytes pl GR lt 600 800 ul Glucose 80 terme 75 pr matur de la glyc mie Prot ines 1000 mg L terme 1800 mg L pr matur Les germes les plus fr quents dans les sepsis pr coces lt 72 heures de viel tant le GBS l E Coli l HiB et le listeria Dans les sepsis tardifs 72 heures comprenant aussi les infections nosocomiales on retrouve le GBS le listerie mais aussi d autres organismes comme le St epidermidis le St aureus l HiB et le candida Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 25 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 26 Le streptocoque du groupe B tant un germe tellement important voici les r centes recommendations le concernant Author Section Editor Deputy Karen M Puopolo MD PhD Morven S Edwards MD Editor Lawrence C Madoff MD Leonard E Weisman MD Mary M Carol J Baker MD Torchia MD Last literature review for version 16 1 janvier 31 2008 INTRODUCTION Group B streptococcus GBS Streptococcus agalactiae is a Gram positive coccus that frequently colonizes the human genital gastrointestinal tracts and the upper respiratory tract in young infants 1 2 It is an important cause of infection in three popu
147. 00 CD000504 La Gamma EF Browne LE Feeding practices for infants weighing less than 1500 G at birth and the pathogenesis of necrotizing enterocolitis Clin Perinatol 1994 21 271 Schanler RJ Shulman RJ Lau C et al Feeding strategies for premature infants Randomized trial of gastrointestinal priming and tube feeding method Pediatrics 1999 103 434 Caplan M Is EGF the Holy Grail for NEC J Pediatr 2007 150 329 Book LS Herbst JJ Atherton SO Jung AL Necrotizing enterocolitis in low birth weight infants fed an elemental formula J Pediatr 1975 87 602 Guillet R Stoll BJ Cotten CM et al Association of H2 blocker therapy and higher incidence of necrotizingenterocolitis in very low birth weight infants Pediatrics 2006 117 e137 Carrion V Egan EA Prevention of neonatal necrotizing enterocolitis J Pediatr Gastroenterol Nutr 1990 11 317 Nowicki P Intestinal ischemia and necrotizing enterocolitis J Pediatr 1990 117 S14 Davey AM Wagner CL Cox C Kendig JW Feeding premature infants while low umbilical artery catheters are in place A prospective randomized trial J Pediatr 1994 124 795 Touloukian RJ Kadar A Spencer RP The gastrointestinal complications of neonatal umbilical venous exchange transfusion A clinical and experimental study Pediatrics 1973 51 36 Hakanson DO Oh W Necrotizing enterocolitis and hyperviscosity in the newborn infant J Pediatr 1977 90 458 Nowicki PT Oh W Ya
148. 009 317 Le cotyle est plat dysplasique peu profond et peu creus il n assure que 30 de la couverture de la t te r int gr e figure 5 3 5 Luxation avec rebord cotyloidien vers Cliniquement il s agit d une hanche lux e r ductible la hanche lux e r ductible se caract rise par le fait que le clinicien doit maintenir la main la r duction et que la hanche se reluxe spontan ment d s que l examinateur rel che sa pression Les ultrasons apportent un bilan l sionnel d une grande pr cision figure 6 Fieure 6 Echographie de hanche lux e avec rebord cotyloidien vers Au cours de la manluvre d agression l examen chographique objective e L importance du d placement de la t te f morale Elle quitte en dehors la totalit de l ac tabulum osseux et la couverture osseuse devient nulle L expansion des tissus de la fosse ac tabulaire est son maximum Vers le haut l piphyse cartilagineuse franchit le rebord osseux externe du cotyle en entrainant les structures cartilagineuses Il existe une importante d formation des plans musculaires et de la capsule qui soulev e par la t te sont nettement horizontalis s Le tiers au moins de la hauteur de la t te est situ e au dessus de l horizontale en passant par le bord inf ro interne du toit osseux du cotyle figure 6 e Le degr de d formation du toit osseux et du limbus Refoul en haut vers entrain par la t te en dehors d une horizonta
149. 09 234 Annexe 13 INFECTION HIV ET GROSSESSE RECOMMANDATIONS DURANT LA GROSSESSE ET L ACCOUCHEMENT MAMAN e Suivi attentif de la charge virale chez la maman e Suivi du traitement de la maman discuter avec l infectiologue traitant e C sarienne lective programm e SAUF si m re trait e suivie et avec une charge virale ind tectable contr l e la 36 semaine de grossesse e Si pas de c sarienne Rupture de la poche des eaux la plus tardive possible max 4h avant l accouchement Eviter les mesures invasives lectrodes au scalp pisiotomie Lavage vaginal la Chlorhexidine Lavage du b b la Chlorhexidine e AZT R trovir la maman pendant le travail ou en cas de c sarienne 5 Sila maman a t trait e pendant la grossesse protocole ACTG 076 ou multith rapie AZT IV 2 mg kg IV1h en d but de travail ou d s la pr paration la c sarienne poursuivre 1 mg kg h jusqu la fin de l accouchement 6 D couverte apr s 36 semaines de gestation ou RPPE avant l instauration d un traitement antir troviral la maman Quadrith rapie la maman AZT Lamivudine 1 PI Nevirapine C sarienne d office AZT intrapartal et au b b cfr ci dessous 7 Silacharge virale de la maman est lev e pas de traitement ou traitement insuffisant C sarienne N virapine Viramune 200 mg per os 1x pendant le travail ou la pr paration
150. 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Pr sence de facteurs biologiques vocateurs avec ou sans une acidose m tabolique il existe notamment les 10 cas de figure suivants Une acidose m tabolique avec c tonurie et avec acidose lactique penser une maladie mitochondriale Une acidose m tabolique avec c tonurie et sans acidose lactique penser une acidurie organique Une acidose m tabolique avec c tonurie avec ou sans acidose lactique penser une leucinose Une acidose m tabolique sans c tonurie avec acidose lactique et avec hypoglyc mie penser une glycog nose ou d faut de la glucon ogen se ou d faut d oxydation des acides gras Une acidose m tabolique avec c tonurie sans hypoglyc mie et sans acidose lactique penser un d faut de la chaine respiratoire Une acidose m tabolique avec c tonurie sans acidose lactique et sans hypoglyc mie penser aussi une acidurie organique et une acidurie pyroglutamique Pas d acidose m tabolique sans ac tonurie avec hyperammoni mie et hypoglyc mie penser un d faut d oxydation des acides gras un d faut en glutamate d shydrog nase Pas d acidose m tabolique sans ac tonurie avec hyperammoni mie et sans hypoglyc mie penser un d faut du cycle de l ur e Pas d acidose m tabolique sans ac tonurie sans hyperammoni mie et sans hypoglyc mie penser hyprglycin mie sans c tose ou un d
151. 12 Ampicilline 1 NJJO 0 0 00000 0 0 25 0 0 mg 00 h 1 0 0 0 401 AMUKIN 28 30 5 SEM 20 0 0 MG 00 18 1 JJ 0 0 0 00000 0 0 0 0 0 0 0 402 AMUKIN 31 34 5 SEM 18 5 0 0 MG 00 18 JJ 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 403 AMUKIN 34 36 5 SEMAINES 17 0 0 MG 00 EN 18 1 JJ 0 0 0 00 0 0 0 0 0 400 AMUKIN lt 28 SEM 18 11 1 JJO 0 0 00000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 404 AMUKIN gt 36 5 SEMAINES 15 5 0 0 MG 00 EN 18 d 11 JJO 0 0 00 00 0 0 0 6 APTAMIL 1 P L NTTO 1 5 3 8 124 00 0 0 0 22 APTAMIL 2 d 11 NTTO 2 7 3 167 00 0 0 0 12 APTAMIL Extra 1 fod ff NTTO 1 6 3 6 123 00 0 0 0 52 APTAMIL HA 1 y 11 NTTO 1 6 3 6 106 5 00 0 0 0 44 APTAMIL SOJA 1 11 fol NTTO 1 7 3 5 106 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ML N 15 PO SG h 1 7 9 72 48 28 295 0 00 0 0 0 O0 GETRE GAVVOLR 0 0 0 ML N 15 h 1 8 3 71 103 72 297 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 0 0 ML N 14 h 1 8 9 74 51 30 293 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 0 0 ML N 14 h 1 7 1 67 53 29 250 0 00 0 0 O0 O0 GETRE GAVVOLR 0 0 0 ML N 14 h 1 7 8 69 75 41 280 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 0 87 PER OS 0 6 PER OS 0 9 PER OS 1 26 PO 0 86 4 24 129 30 0 1 42 EN 30 0 1 36 EN 30 0 1 30 30 0 1 48 EN 30 0 1 24 30 0 8 24 30 1 39 6 24 30 3 15 8 24 30 2 6 24 30 1 79 6 24
152. 14 PO SG 8 24 bu h 1 30 NTTO 2 4 4 4 7 7 80 100 53 290 1 74 2 3 124 000 0 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 74 Premilon 0 0 0 ml N 13 5 PO SG 8 24 ob h 1 30 NTTO 2 4 1 7 4 75 94 50 260 0 61 0 124 00 0 0 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 710 Prepulsid NNT 0 2 0 0 ml 00 per os 4 24 1 h 1 30 N UUO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 711 Prepulsid prema 0 05 0 0 ml 00 PO SG 4 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 714 Primperan 0 1 0 0 mg 00 IV 10 PO 3 24 dystonie 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 46 PROSOBEE 0 0 0 ML N 13 PER OS 6 24 I 1 30 NTTO 2 3 6 6 8 68 56 40 190 0 43 1 56 118 00 0 0 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 605 Prostin 0 5 0 0 ml N 100 IVC 24 24 0 12 cc x poids G5 ad 10 ml 1cc h 0 1ug kg h 1 30 MMO 0 0 5 20 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 150 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 151 275 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 194 Protamine 1 0 0 mg 0 IV 1 24 1mg 100U d h parine donn es sur les derni res 4h 1mg 1 5 U de fraxi donn e si h morragie sur h parine d d 1 0 0 0 0 0 00 0 0 210 Protovit 4 0 0 gttes NO PO 2 24 h N WW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 304 Pyridoxine 50 0 0 mg 00 iv 1 24 1 h 1 0 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 446 Pyrimethamine 1 0 0 mg 00 per os 1 24 h 1 60 WW 0 0 0 0 0000000
153. 15 PROPRIETES voir AD cure PRESENTATION gouttes per os CONTRE INDICATIONS hypercalc mie hypercalciurie hypervitaminose A et D SURDOSAGE a vitamine A somnolence v missement i hypertension intracr nienne h patospl nom galie chute du e 72 60 6 6 10 1ILPT1TEXTE PRN NON19950115 SURDOSAGE b vitamine D d calcification anorexie i v misse ment diarrh e chute du poids polyurie transpiration excessive convulsions i hypertension r nale ADMINISTRATION per os CONTRE INDIC Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 158 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 159 hypercalcemie ADDAMEL solution de 9 oligo l ments essentiels PROPRIETES r le protecteur au niveau de certains tissus dentaires osseux vasculaires INDICATION suppl ment d oligo l ments par voie parent rale quand l apport oral est insuffisant MODE D ADMINISTRATION per os POSOLOGIE 0 3 ml kg j CONTRE INDICATION fructos mie cong nitale PRECAUTION en cas d insuffisance h patique ou r nale INCOMPATIBILITE addamel est incompatible avec les solutions alcalines CONSERVATION temp rature ambiante 15 25 C AMRINONE inocore DOSAGE IVL charge 0 5mg kg 0 1ml kg IV continu 5 10 ug kg min PRESENTATION 5mg ml PREPARATION 1 4 ml x poids physio gt Perfusion 12ml 0 5ml hre 5ug kg min PRECAUTIONS NURSING hypotension arteriell
154. 17 132 58 Morriss FH Jr Moore M Gibson T West MS Motility of the small intestine in preterm infants who later have necrotizing enterocolitis J Pediatr 1990 117 S20 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 82 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 83 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 Clark DA Miller MJ Intraluminal pathogenesis of necrotizing enterocolitis J Pediatr 1990 117 S64 Rayyis SF Ambalavanan N Wright L et al Randomized trial of slow versus fast feed advancements on the incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants J Pediatr 1999 134 293 Kennedy KA Tyson JE Chamnanvanakij S Rapid versus slow rate of advancement of feedings for promoting growth and preventing necrotizing enterocolitis in parenterally fed low birth weight infants Cochrane Database Syst Rev 2000 CD001241 Kennedy KA Tyson JE Chamnanvanikij S Early versus delayed initiation of progressive enteral feedings for parenterally fed low birth weight or preterm infants Cochrane Database Syst Rev 2000 CD001970 Tyson JE Kennedy KA Minimal enteral nutrition for promoting feeding tolerance and preventing morbidity in parenterally fed infants Cochrane Database Syst Rev 20
155. 228 ONIDDDDD CONSERVATION frigo 4 jours DOSAGE pr ma NN 1sem 7 5 mg kg 12h NN l Lait I I FLUIMICIL ac tylcysteinate 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETES antibiotique avec action antibact rienne fluidifie i les s cr tions muqueuses et mucopurulentes INDICATIONS traitement adjuvant des bronchites broncho pneumonies bronchiolites mucoviscidose et toutes formes d asphyxie n o natale e 66 714 410 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD EFFETS SECONDAIRES bonne tol rance mais provoque parfois un bronchospasme chez l asthmatique PREPARATION la solution s obtient en ajoutant le solvant la poudre lyophilis e et agiter rigoureusement CONSERVATION la solution se conserve 10 jours Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 167 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 168 FLUOR SMB 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETES min raux INDICATION pr vention de la carie dentaire MODE D ADMINISTRATION P O soluble dans l eau de pr f rence plut t que dans le lait POSOLOGIE 3 gouttes 1x jour le matin Prise journali re ininterrompue e 66 714 4 10 1ILPTTTEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD EFFET SECONDAIRE aucun posologie normale INTERACTION MEDICAMENTEUSE l absorption du fluor est retard e en pr sence d aluminium de calcium ou de magn sium donc ne pas l administrer en m me temps qu
156. 3 0 13 0 53 0 645 0 1321 0 5 0 34 40 42 70 0 25 0 17 280 420 1 47 0 168 0 0 6 0 048 0 583 0 400 0 125 Mean 170 0 9 0 6 223 355 1 66 57 283 15 1 65 0 04 1 1 82 366 14 686 0 88 2 44 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 186 186 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 187 Annexe 2 Courbes de croissance diagnostic DOMBROWSKI chart PCA in weeks BW in g BL in cm and Hc in cm 6000 5000 z 4000 F s Body weight a 3000 2DS m 2 DS 2000 1000 0 25 26 28 30 32 34 36 38 40 42 PCa in weeks 70 60 50 t 2 40 s Bogy length 2DS 30 o lt 2 DS a 20 10 0 25 26 28 30 32 34 36 38 40 42 PCA in weeks 45 40 o 35 e s Head o 30 5 circumference B x 2 DS 20 Ss x 2 DS I 10 5 0 25 26 28 30 32 34 36 38 40 42 187 PCA in weeks CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 188 Annexe 3 Courbes de croissance longitudinale Gairdner et Battisti GAIRDNER chart PCA in weeks BW in g BL in cm and HC in cm 9000 8000 7000 6000 KE 5000 s Body weight 4 x 2 DS 4000 x 42 DS 3000 2000 1000 0 25 26 30
157. 3 Oral medications such as theophylline multivitamins or phenobarbital contain hypertonic additives that might irritate the intestinal mucosa Instillation of hyperosmolar contrast agents into the bowel for diagnostic radiographic studies also can cause mucosal injury because of fluid shifts bowel distention and ischemia Isotonic contrast agents should be used to avoid this complication Hyperosmolar formulas such as those concentrated above recommended strengths or containing multiple additives should be avoided in the first few weeks after birth Histamine type 2 receptor H2 antagonists such as cimetidine ranitidine and famotidine are associated with higher rates of NEC This was illustrated in a report from the National Institute of Child Health and Human Development NICHD Neonatal Research Network 24 In this study of 11 072 premature infants birth weight 401 to 1500 g from 1998 to 2001 the incidence of NEC was 7 1 percent Infants with NEC compared to matched controls were more likely to have received H2 antagonists OR 1 71 95 CI 1 34 to 2 19 A possible explanation for this finding is that gastric acidity which may reduce the risk of NEC by inhibiting bacterial growth 25 was lowered by the use of H2 antagonists Circulatory instability The pathogenesis of NEC has been attributed to an ischemic insult to the gastrointestinal tract although most infants with NEC have not had an obvious perinatal hypoxic ischemic event
158. 30 1 71 129 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 850 Atropine SS 0 0 0 0000 0 0 417 AUGMENTIN IV LENT 5 JJ 0 0 0 0000 0 0 418 AUGMENTIN SIROP 1 UU 0 0 0 00 0 0 0 0 961 Aureomycine 8 0 0 0 00 0 0 942 Azathioprine SS 0 0 0 0000 0 0 00 432 Aztreonam Azactam hf 0 0 0 0 0 0 0 0 452 BACTRIM Eusaprim LENTE 60 1 SS 0 0 0 00 0 0 0 0 951 bactroban cr me bien faire p n trer Lok ZZ0 0 0 00 0 0 0 0 11 BEBA 1 I4 NTTO 24 2 7 160 00 0 0 0 27 BEBA2 1 NTTO 2 5 120 0 0 29 BEBIRO 1 0 00 2 9 Q 0 0 N 9 3 4 0 0 0 NTT O 130 0 851 Belladone solution 1cc 0 03 mg atropine 00 h 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 mg IV ET 1 24 00 0 0 0 0 00 IV 4 24 00 0 0 0 0 O 100 PER OS 00 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 pois NO topique h 1 00 0 0 0 0 ML N 14 4 h 1 65 275 GETRE GAVVOLR PER OS 6 24 0 6 2j ML N 14 1 PER OS 6 24 h 1 68 250 GETRE GAVVOLR 0 64 2 7 o 00 0 0 0 0 ML N 13 h 1 55 280 GETRE GAVVOLR PER OS 6 24 0 43 2 56 o 00 0 0 0 0 0 3 0 0 ml 00 per os 3 24 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 3 24 130 30 IV 30 3 24 0 30 30 30 130 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti
159. 4 10 1ILPTITEXTE PRN NON20000228 ONIDDDDD EFFETS SECONDAIRES tachycardies sinusales arythmies naus es v missements dyspn e c phal es hyperten sion art rielle vasoconstriction visc rale p riph rique pulmonaire puisement apparent de l effet th Ill I DYTENSIDE hydrochlorothiazide PROPRIETE association d un diur tique et d un diur tique d pargne potassique INDICATIONS oed mes avec d compensation cardiaque syndr me n phrotique hypertension art rielle mod r e ou l g re MODE D ADMINISTRATION per os POSOLOGIE 2 3 mg kg 24H EFFETS SECONDAIRES troubles lectrolytiques augmentation de l ur e sanguine et de la cr atinine trouble de la glyc mie avec aggravation d un diab te tabli PRECAUTIONS contr le de l ur e cr atinine des lectrolytes s riques de la glyc mie avant et pendant le traitement diur se en cas d oligurie cesser la traitement cont Ill I I ERYTHROCINE I V rythromycine e 66 7144 10 1ILPTTTEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PRESENTATION 1 gr 20 ml H2O COMPATIBLE LP INACTIVATION GLUCOSE 5 HIN th ophylline ADMINISTRATION dilution 10 fois perfusion lente 60 minutes PERFUSION SEPAREE CONSERVATION frigo 14 jours T ambiante 24 heures e 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD DOSAGE 15 20 mg kg 8h ERYTHROCINE PER OS rythromycine e 66 7144 10 1ILPTTTEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETE antibiotique
160. 5 mg 00 IM 1 48 1cc 5mg h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 179 KH2PO4 0 0 0 ml NO IV 24 24 1cc 18mg P et 3nEq K 1 h h h h h h h h h h h h1 0 GMO 0 0 0 0 0 1800 0 0 300 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 111 Kin facio orale 0 0 0 NO 3 24 h 1 30 NZZO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 511000 511022 512864 512621 0 0 110 Kin massages 0 0 0 NO 4 24 by h 1 30 NZZO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 O 511000 511022 512864 512621 0 0 112 Kin psychomotrice 0 0 0 NO 2 24 h 1 30 NZZ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 O 511000 511022 512864 512621 0 0 113 Kin respiratoire 0 0 0 NO 2 24 h 1 30 NZZO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 O 511000 511022 512864 512621 0 0 200 KONAKION INJECTABLE 1 1 10 MG NO IV IM1x 1 24 h 1 30 SS 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 498 Lacteol 2 0 0 g lule NO per os gavage 2 24 h 1 30 N WW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 2 Lait mat HMF 2 0 0 0 ml N 13 SG PO 8 24 1 0 0 1 6 3 8 8 4 78 59 31 220 0 87 0 8 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 3 Lait mat HMF 4 0 0 0 ml N 13 SG PO 8 24 1 1 0 0 2 3 8 10 85 87 59 355 1 75 1 75 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 142 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 143 1 Lait maternel 0 0 0 ML N 13 SG PO 8 24 h 1 30 TTO 1 2 3 8 7 70 34 14 190 0 29 0 2 70 00 00
161. 6 8 70 77 43 180 0 31 1 66 110 00 00 0 00 0 0 0 O GETRE GAVVOLR 0 47 NUTRILON SOYA 2 0 0 0 ML N 14 3 PER OS 6 24 Is h 1 30 NTTO 2 3 2 9 1 73 96 69 207 0 39 2 56 138 00 0 0 0 00 0 0 0 O GETRE GAVVOLR 0 470 Nystatine 0 5 0 0 pipette NO PO 24 feof h 1 30 N UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 405 Obracin tobramycine 5 0 0 mg 00 ivlent 1 24 Lf h 1 30 JJO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 91 ORS 0 0 0 ML N 100 PER OS 8 24 Lf h 1 30 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 147 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 148 NTTO 0 0 2 8 0 0 261 6 2 5 60 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 414 Oxacilline Penstapho 25 0 0 mg 00 iv 4 24 1 h 1 30 JJ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 540 OXYGENOTH hood 0 21 100 Fi02 NO cloche 24 24 h 1 30 AAO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE O FIO2 0 541 OXYGENOTH SNas 0 0 0 L min NO 24 24 Lg h 1 30 AA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 210 0 0 0 00 00 0 0 GETRE OFIO2 0 811 Paracetamol sirop 15 0 0 mg 00 PO 4 24 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 331 Paregoric solution 0 2 0 1 0 4 ml 00 per os 6 24 1 30 AB O 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 410 Penicilline G 50000 25000 100000 ui 00 iv 6 24 I h 1 30 JJ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 60 PEPTIJUNIOR 0 0 0 ML N 12 8 PER OS 8 24
162. 64 gt Diagnostic Post maturit SFA ou RCIU et SFC Apgar bas chez un nouveau n vert gt Encombrement bronchique aspiration productive verd tre polypn e peu der traction Rx opacit s inhomog nes hyperclart s PNO pneumom diastin TVO 2 Pr vention De la SFA Aspiration la vulve avant la 1 re inspiration gt Traitement O2 VA OHF Noi Surfactant exog ne Antibioth rapie 4 Pneumothorax gt Epanchement pleural gazeux Diagnostic Ventilation excessive m canique ou au masque Pathologie sous jacente MMH inhalation m coniale hypoplasie pulmonaire Aggravation brutale bradycardie apn e X Cave sup rieur N MV d placement des Bruits du coeur Rx lame d air refoulant le poumon thymus volant m diastin cern par un liser gazeux gt Traitement O2 exsufflation drainage pleural VA 5 Infections pulmonaires A voquer devant toute atteinte du parenchyme gt Diagnostic Anam se infectieuse sans ABT perpartum Apparition secondaire des sympt mes Bio 7 CRP GB myl mie Fibrinog ne N GB Plo troubles de l h mostase CIVD Rx X alv olaire inhomog ne que MMH Bact riologie LG h moculture ECBU LCR aspiration trach o bronchique Traitement symptomatique et Antibiotiques 6 Hypoplasie pulmonaire gt Croissance insuffisante du poumon N rapport poids pulmonaire poids corporel N compte radiaire alv olaire l autopsie Hernie diaphragmatique Oligo
163. 73 Risques du NOi Peut augmenter shunt G D par le canal art rielNOi augmentation de la meth moglobine qu il faudra doser bonne r ponse a Vadministration a la vitamine C quelle concentration Commencer par 20 ppm il est inutile d aller plus haut puis descendre par paliers de 5 suivant la r ponse diminution de la FiO2 Certains pr conisent le chemin inverse commencer par 5 ppm et augmenter 7 2 les troubles du contr le respiratoire On peut citer les apn es non obstructives les apn es obtsructives larespiration p riodique Ces troubles sont plus fr quemment retrouv s chez les pr matur s n s avant 34 semaines Il faut comme souvent tre prudent ne pas trop vite banaliser et une observation clinique et des examens paracliniques s imposent examen cardio circulatoire y a t il une dynamique trach omalacique des signes de refux gastro oesophagien examen neurologique enisager un EEG et une cho c r brale h mato complet CRP envisager une PL pH glyc mies bilan m tabolique Rxthorax possibilit de traitement tiologique gt Le traitement symptomatique est r alis par les m dicaments suivants cafeine bolus 20 mg kg entretien 24 h apr s 10 mg kg 24h theophylline bolus iv 6 8 mg kg entretien 12h apr s 2 mg kg 8h doxapram 3 5 mg kg h 2 7 3 les oed mes Les oed mes sont le plus souvent retrouv s chez les e
164. 80 380 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Table 1 2 Classification of inborn errors revealed in the neonatal period and early in infancy Type Clinical type Acidosis ketosis Other signs Usual diagnosis Elective methods of investigation I Neurologic Acidosis 0 4 NH N or T MSUD special odor AAC plasma urine deterioration DNPH lactate N intoxication type Acetest 0 blood count N abnormal glucose N movements hypertonia calcium N n Neurologic Acidosis NH T 4 lactate Organic acidurias Organic acid chroma deterioration Acetest N or MMA PA IVA tography by GLCMS intoxication DNPH 0 blood count MCD ketolysis urine plasma type dehydration leukopenia defects carnitine plasma er peg carnitine esters glucose N or T urine plasma blood calcium N or 4 on filter paper Neurologic Acidosis NH T lactate T Fatty acid oxidation As above acylcarnitine deterioration Acetest 0 blood count and ketogenesis on filter paper energy deficiency DNPH 0 N glucose L defects GA II CPT II also function test type with liver or calcium N or 1 CAT VLCAD MCKAT fatty acid oxidation cardiac symptoms HMGCoA lyase studies on lympho cytes or fibroblasts I Neurologic Acidosis NH N or T Congenital lactic acidoses Plasma redox states deterioration Acetest 0 blood count PC PDH Krebs
165. 998 Fluegge K Supper S Siedler A Berner R Serotype distribution of invasive group B streptococcal isolates in infants results from a nationwide active laboratory surveillance study over 2 years in Germany Clin Infect Dis 2005 40 760 Dillon HJ Gray E Pass MA Gray BM Anorectal and vaginal carriage of group B streptococci during pregnancy J Infect Dis 1982 145 794 Hoogkamp Korstanje JA Gerards LJ Cats BP Maternal carriage and neonatal acquisition of group B streptococci J Infect Dis 1982 145 800 Dillon J HC Khare S Gray BM Group B streptococcal carriage and disease A six year prospective study J Pediatr 1987 110 31 Baker CJ Barrett FF Transmission of group B streptococci among parturient women and their neonates J Pediatr 1973 83 919 Pass MA Gray BM Khare S Dillon HC Jr Prospective studies of group B streptococcal infections in infants J Pediatr 1979 95 437 Baker CJ Group B streptococcal infections Clin Perinatol 1997 24 59 Prevention of perinatal group B streptococcal disease A public health perspective Centers for Disease Control and Prevention published erratum appears in MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996 45 679 MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1996 45 RR 7 1 Lin FY Weisman LE Azimi PH et al Level of maternal IgG anti group B streptococcus type III antibody correlated with protection of neonates against early onset disease caused by this pathogen J Infect Dis 2004 190 928
166. Battisti et Dr K Vandenbosche 56 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 57 Si infect poursuivre le suivi FO Echo cardio Examen neurologique e B b inflammatoire CRP gt 40 mg L Penicilline 4 doses j pendant 4 5 jours suivant l volution clinique et biologique puis relais po par amoxycilline gt 7 jours au total Amukin 2 doses Sepsis pneumonie pr coces 72hres chez NN Penicilline G 50000 Ul kg iv 4h pendant 10 jours Amikacine Amukin 3 doses e AB prophylaxie si maman GBS inconnu ET AB prophylaxie incompl te Penicilline G 50000 Ul kg iv 6h pendant 7 j 2 doses d Amikacine Amukin relais po par amoxicilline e Sepsis nosocomiale pneumonie chez NN avec KT gt 72H Penstapho 25 mg kg 6h pendant 10 j shifter vers vancomycine si mauvaise r ponse Amikacine Amukin 3 doses H mocultures n gatives apr s 48 heures stop AB Un sepsis prouv h moculture traitement en IV selon antibiogramme durant 7 jours Forte suspicion clinique de sepsis malgr h mocultures n gative stop 48H apr s que la CRP est redevenue 10 mg L e M ningite Penicilline ou Amoxycilline Clamoxyl Cefotaxime Claforan Zovirax pendant min 15 jours Et aussi Amikacine Amukin si 72 H e Ent rocolite n crotisante NEC Amikacine Amukin Cefuroxine 30 mg kg 8h Metronidazole 5 mg kg 8h Flagyl amp pendant 10 14 j
167. CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 243 Comportements surveiller Annexe 16 El ments de neurophysiologie n onatale L interpr tation de la neurophysiologie est plus difficile chez l enfant du fait de deux aspects La maturation c r brale entra ne une volution des grapho l ments en fonction de l ge e L enregistrement peut tre plus probl matique tant donn le besoin de calme de phases de sommeil obtenir parfois de man uvres inductives r aliser flash hyperpn e r action vagale On peut avoir plus facilement des examens parasit s pour des raisons intrins ques mouvements musculaires pleurs succion ou extrins ques s il y a des appareillages autour de l enfant Plan gt 1 La maturation c r brale gt 2 L EEG classique 3 L EEG prolong 2 4 Les formes de paroxysmes et les entit s clinico lectrophysiologiques gt 5 Les potentiels voqu s auditifs PEA gt 6 Les potentiels voqu s visuels PEV gt 7 Les potentiels somesth siques PES gt 8 L lectromyogramme EMG et les vitesses de conductions VC gt 9 L electror tinogramme ERG gt 10 Conseils pour la mise au point d un cas potentiellement m tabolique gt 11 Quelques th rapeutiques utilis es dans les paroxysmes et dans les troubles m taboliques gt 12 Annexes trac
168. CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 1 Universit de Li ge Facult de m decine CHU Pr cis de m decine n onatale version 2009 Professeur Oreste Battisti Dr Kristel Vandenbosch Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 1 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 2 Plan du manuel Chapitre 1 Remarques pr liminaires propos de d finitions La chaine biologique p rinatale Chapitre 2 Prise en charge en salle d accouchement Situation normale Situation n cessitant des man uvres interm diaires Situation n cessitant des manceuvres de r animation Le cas du grand pr matur Asphyxie n onatale chez l enfant n terme La situation avec un liquide m conial Le cas d une infection p rinatale Le cas de troubles h matologiques Le cas d une malformation abdominale 10 Le cas d une hernie diaphragmatique 11 Le cas d un b b arthrogryposique ou hypotonique 12 Le cas d une malformation ORL ou maxillo faciale 13 Le cas d une malformation du syst me nerveux central 14 Le cas d une m re prenant des drogues licites ou illicites 15 Le cas d un foetus ayant pr sent des troubles du rythme cardiaque SD SEE DRE Chapitre 3 Prise en charge dans l unit de n onatalogie Les r gle de la circulation des personnes Exemple de fonctionnement m dical Crit res d admissi
169. CIN PER OS diluer 500 mg dans 50 ml eau injectable en cas de dose trop importante diluer dans 25 ml Indiquer la dilution sur le flacon VENTOLIN salbutamol DOSAGE IV continu 2 10ug kg min PRESENTATION 0 5mg ml PREPARATION 1 85ml x poids glucose 5 gt perfusion 12ml 4ml h 5ug kg min PRECAUTIONS NURSING tachycardie irritabilit dosage kali mie I i XYLOCAINE lidocaine DOSAGE IVL charge 1mg kg 0 1 ml kg IV continu 20 40 Ul kg min PRESENTATION 1 10mg ml PREPARATION 1 44ml x poids glucose 5 gt perfusion 12ml 1ml h 20 Ul kg min I ZOVIRAX Aciclovir PRESENTATION 250 mg 10 ml hartmann ou H20 COMPATIBLE hartmann LP ADMINISTRATION rincer la tubulure avec le hartmann perfusion 60 minutes perfusion entretien glucose 5 CONSERVATION t ambiante gt 12 heures DOSAGE 10 15 mg kg 8 heures I Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 174 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 175 Chapitre 4 Annexes 1 R flexions sur la croissance foetale et postnatale courbe de Dombrowski diagnostic de la croissance foetale courbes de Gairdner et Battisti appr ciation de la croissance postnatale de 26 60 semaines la croissance foetale retard e l enfant de m re diab tique l adaptation extraut rine images exemplatives proc dures diverses d Qv Sr Ze ii Questions d valuation
170. CORE TOTAL m Si 3 scores 8 une mesure th rapeutique doit tre envisag e Si scores 8 pendant 24h discuter r duction de la dose de morphine Finnegan L P and K Kaltenbach 1992 Neonatal Abstinence Syndrome in Primary Pediatric Care Edition 2 Hoekelman and Nelson Eds Mosby Yearbook Inc St Louis MO pp 1367 1378 Aiken Faren R Aikens Diannal and Mace Gillian 1981 Parent child separation psychosocial effects on development an abstracted bibliography New York IFI Plenum Finnegan L Mitros T Hopkins L Management of neonatal narcotic abstinence utilizing a phenobarbital loading dose method NIDA Res Monogr 1979 27 247 53 gt l ments de psychologie p rinatale Cette p riode est marqu e par des bousculements sur le plan individuel dans les aspects maternels et paternels dans les aspects f minis et masculins Les rencontres physiques le bonding et Vattachement peuvent tre prouvantes des bousculements dans le temps retour des histoires individuelles et familiales projections sur le petit fiert et culpabilit Ce sont surtout les situations avec grossesse g mellaire ou multiple d couverte d une anomalie foetale menace d accouchement pr matur naissance pr matur e besoin d hospitalisation fragilit individuelle ou familiale p ril pour la vie ou des s quelles importantes pharmacod pendance qui demanderont l intervention de psychologie sous forme profession
171. COSE 5 0 0 0 ML N 100 IVC 2424 h h 1 30 N HHO 0 0 5 20 0 0 250 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 164 GLUCOSE 50 0 0 0 ML N 100 IVC 2424 jh 1 1 30 N HHO 0 0 50 200 0 0 2750 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 168 GLUCOVENOS 0 0 0 ML N 100 IVC 2424 h 1 h 1 30 N HHO 0 0 12 5 50 3 2 0 675 2 5 2 800 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 139 Glutamine Dipeptiven 2 5 0 0 ml O 100 IVC 1 24 h h h 1 30 GLO 13 4 0 0 53 6 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 360 Glyc rol 1 0 0 g 00 per os 3 24 h 1 30 N UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 139 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 140 10 GUIGOZ 1 0 0 0 ML N 13 8 PER OS 8 24 h 1 30 NTTO 1 68 3 22 7 77 67 57 40 231 0 86 2 04 134 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 26 GUIGOZ 2 0 0 0 ML N 14 5 PER OS 8 24 h 1 30 NTTO 2 6 2 6 8 1 67 96 78 250 0 67 3 130 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 151 Hartmann 0 0 0 ml N 100 IV 2424 h compensation pertes digestives h 1 0 N HZ O 0 0 0 0 100 0 273 13 0 4 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 190 Heparine 20 0 0 Ul 00 IVC 24 24 apr s un bolus de 50 U kg 1 h 1 30 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 65 Heparon junior 0 0 0 ml N 18 PO SG 8 24 insuffisance h patique 1 h 1 30 TTO 2 3 6 11 6 86 4 91 6 50 357 0 56 1 9 165 5 00 00 0 00 0 0 0 0
172. Courbes AAP Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 48 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Facteurs de risque chez l enfant proche du terme H molyse immune ou constitutionnelle G6PD Asphyxie acidose 49 L thargie Albumine 3g l Instabilit thermique sepsis Coombs direct positif Multigam compassionnel 1 gr kg x 2 jours Phototh rapie intensive H molyse progressive H molyse bili T gt 10 mg L H sous contr le bili 200 mg L bili 1 gt 40 mg L 24H Hyperbilirubin mie Frottis sanguin Traitement selon diagnostic Coombs direct n gatif Analyse culture urine Causes exclure H patite Infection IU TORCH Sepsis Obstruction biliaire cholestase Hyperalimentation Maladies m taboliques galactos mie 0 1 AT tyrosinosis Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 49 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 50 Pr matur 35W Il n y a actuellement dans la litt rature que des donn es insuffisamment valid es Un choix de ligne de conduite est arbitraire mais s impose Phototh rapie PT Technique Exposer la plus grande surface cutan e de l enfant possible Minimiser la distance entre la sourc
173. DDD DOSAGE IV continu 0 05 0 15u1g kg min PRESENTATION 500 pg ml PREPARATIO I Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 172 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 173 RIVOTRIL clonazepam DOSAGE IVL charge 0 1ml kg 0 1 ml kg IV continu 10ug kg h PRESENTATION 1mg ml PREPARATION 0 24ml x poids glucose 5 gt perfusion 12ml 1mg ml 0 5ml h 10ug kg h PRECAUTIONS NURSING l abri de la lumi re utiliser prolongateur sp cial hypoventilation monitoring th rapeutique I SULFATE DE MG sulafate de magn sium DOSAGE IV continu 80 100mg kg jour PRESENTATION 1g 10ml PREPARATION ml x poids diluer dans la perfusion de 24h 100mg kg jour I i TARGOCID Teicoplanine PRESENTATION 200 mg 4 ml H2O COMPATIBLE glucose 5 LP hartmann INACTIVATION aminosides ADMINISTRATION pour dissoudre la poudre rouler entre les mains doucement pas de mousse attendre 15 minutes IV LENTE rincer avant et apr s CONSERVATION frigo 24 heures DOSAGE charge 5 mg kg puis 12 heures apr s 5 mg kg 24h I TIBERAL Ornidazole PRESENTATION 1 g 6 ml solvant COMPATIBLE glucose 5 glucose 10 hartmann ADMINISTRATION 1 ampoule dans 94 ml de glucose 5 perfusion 30 minutes CONSERVATION frigo gt 24 heures DOSAGE 15 mg kg 12 heures I TIENAM Imipenem PRESENTATION 500 mg 100 ml glucose 5 COMPAT
174. DIGESTIF Vomissements en jet 3 Selles molles 2 Selles liquides 3 SCORE TOTAL ME Si 3 scores 8 une mesure th rapeutique doit tre envisag e Si scores 8 pendant 24h discuter r duction de la dose de morphine Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 229 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 230 Annexe 11 FONCTION THYROIDIENNE CHEZ LE PREMATURE Normes de T4 chez pr matur s en fonction AG en pg ml Age gestationnel semaines In ut ro 5 J2 7 moyenne J 14 percentile 25 3 6 26 4 1 27 4 5 28 5 1 29 5 5 30 31 32 33 34 36 Normes chez enfants n s 37 42 semaines Hypothyroxin mie transitoire physiologique avec TSH 20 mcU ml T4libre gt aux valeurs de r f rence pour AG TSH est et reste lt 20mU ml 74 libre augmente avec AG et terme atteint niveau des normes Croissance satisfaisante et d veloppement normal Hypothyroxin mie pathologique avec TSH lt 20 mcU ml T 4 libre inf rieure aux valeurs de r f rence avec l vation de la TSH retard e et mod r e 8 16 mcU ml Si persiste apr s 7 10 jours mise en route d un traitement substitutif de 30 a 60 jours Penser a carence iod e Hypothyroxin mie pathologique avec TSH gt 20 mcU ml Hypothyroidie primaire 50 des cas elle est transitoire et li e a surcharge iod e Traitement p
175. G Directed immune globulin for the prevention or treatment of neonatal group B streptococcal infections a review Clin Immunol Immunopathol 1992 62 592 41 Green PA Singh KV Murray BE Baker CJ Recurrent group B streptococcal infections in infants Clinical and microbiologic aspects J Pediatr 1994 125 6 Pt 1 931 42 Moylett EH Fernandez M Rench MA et al A 5 year review of recurrent group B streptococcal disease lessons from twin infants Clin Infect Dis 2000 30 282 43 Fernandez M Rench MA Albanyan EA et al Failure of rifampin to eradicate group B streptococcal colonization in infants Pediatr Infect Dis J 2001 20 371 44 Schuchat A Group B streptococcus Lancet 1999 353 51 GRAPHICS Rate of early onset and late onset invasive group B streptococcal disease in infants by year active bacterial core surveillance system United States 1996 2004 Per 1 000 live births HA ges 0 6 days for early onset ages 7 89 days for late onset ORates for 1996 1999 correspond to surveillance areas participating in 1996 Rates for 2000 2004 correspond to surveillance areas participating in 2000 with the addition of Colorado in 2001 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 30 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 31 Treatment of early onset GBS infections Site s of infection Empiric therapy Definitive therapy fa m Ampicillin 150 mg
176. IBLE glucose 5 glucose 10 LP INACTIVATION administr seul lactate ADMINISTRATION perfusion 60 minutes PERFUSION STOP CONSERVATION gt cran suivant CONSERVATION frigo 24 heures t ambiante gt 4 heures DOSAGE lt 1 sem 20 mg kg 12 heures gt 1 sem 20 mg kg 8 heures I i TIMENTIN Ticarcilline sod clavulanate potas PRESENTATION 3 g ou 5 g ticarcilline 200 mg acide clavula 100 ml glucose 5 COMPATIBLE glucose 5 H20 hartmann LP sorbitol INACTIVATION acides amin s aminosides bicarbonate de NA lipides plasma prot ines sang ADMINISTRATION cran suivant ADMINISTRATION rincer la tubulure avant et apr s perfusion 30 minutes PERFUSION STOP CONSERVATION t ambiante gt 6 heures frigo 24 heures DOSAGE 50 mg kg 8 heures Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 173 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 174 VANCOCIN Vancomycine PRESENTATION 500 mg 5 ml H2O COMPATIBLE LP INACTIVATION aminophylline bicarbonates diphenylhydantoine ph dexam thazone ADMINISTRATION 1 re dilution 500 mg 5 ml H20 puis 2 me dilution ne pas d passer une concentration sup rieure 10 mg ml G 596 faire couler en 1H en Y avec la parent rale CONSERVATION frigo 4 jours DOSAGE Pr m 20 mg kg 24 heures lt 1 sem 20 mg kg 12 heures gt 1 sem 20 mg kg 8 heures VANCO
177. IVC 2424 h 1 1 0 0 0 0 5 0 20 0 275 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 701 Gaviscon 0 5 0 0 ml 00 per os 8 24 1 h 1 30 N UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 592 GAZ INOT27 5 0 0 ppm 0 24 24 1 1 0 0 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 90 GES 45 0 0 0 ML N 100 PER OS 8 24 h 1 30 NTTO 0 0 3 94 16 0 0 298 4 78 2 43 72 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 180 Globules rouges 15 0 0 ml 00 iv 1 24 en2h h 1 30 SS 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 138 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 139 00 00 0 00 0 0 0 0 0 490 GLOBULINES ANTI HBS 0 5 0 5 0 5 ML NO IM 1 24 donner d s que possible 1 h 1 30 SS 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 910 Glucagon 8 0 0 microg O0 IVC 24 24 1 h 1 30 MM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 911 Glucagon bolus 0 2 0 0 mg 00 IVD IM SC 1 24 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 161 GLUCOSE 10 0 0 0 ML N 100 IVC 2424 jh 1AMP CA SI 1000 2AMP CA SI 1000 1 h 1 30 N HHO 0 0 10 40 0 0 550 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 162 GLUCOSE 20 0 0 0 ML N 100 IVC 2424 jh h 1 30 N HHO 0 0 20 80 0 0 1110 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 163 GLUCOSE 30 0 0 0 ML N 100 IVC 2424 jh h 1 30 N HHO 0 0 50 200 0 0 2750 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 160 GLU
178. J 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 440 FLAGYL NN lt 7j ou pr m 5 0 0 mg 00 IV 60 2 24 h 1 30 JJ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 214 fluor SMB 2 0 0 gouttes NO PO 1 24 contient des sucres r ducteurs b d h 1 30NWWO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 901 Fluorocortisone 9 alpha 150 0 0 microg NO per os 1 24 g lule h h h h h h h h h h h h1 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 137 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 138 0 NUUO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 407 FOSFOCIN 50 0 0 MG 00 IV 4 24 IV PERF DE 4 HRS h 1 30 JJ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 191 Fraxiparine 150 0 0 Ul 00 SC 2 24 1ml 9500 UI antiXa PE 1 LE 1 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 472 Fungizone Amphot ricine B 0 3 0 0 mg O 1 IV 6heures 1 24 fonction r nale 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 453 Furadantine MC 2 5 0 0 mg 00 per os 2 24 1 h 1 30 N UU 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 167 G10 calcium 0 0 0 ml N 100 IVC 24 24 1 amp si gt 1000g 2 amp si lt 1000g h 1 30 N HHO 0 0 9 36 90 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 165 G5 artere 0 5 0 5 0 ML N 100 IA 2424 h AJOUTER 50 U HEPARINE 100 ML h h 1 30 DDO 0 0 5 20 0 0 275 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE PERVOR 0 166 G5 mdcts 0 1 0 0 ml 5
179. K NORMES Dextro 40 mg l L enfant instable QUI SURVEILLER Tous les enfants au moment de leur admission Les enfants instables et ou avec suspicion d infection Les enfants sous alimentation parent rale Les enfants sous insuline COMMENT Dans le bilan d admission Ensuite toutes les 3h et ensuite toutes les 6h apr s 2 dextros 50mg l pour une dur e de 24h Les enfants sous alimentation parent rale 1 dextro par jour de pr f rence 6h apres le changement de parent rale Toutes les 3h de mani re prolong e uniquement si enfants tr s instables et ou sous insuline NORMALE Dextro 40 mg l Si reste bas augmenter apports IV 10ml kg j et si pas d am lioration concentrer la perfusion HYPOGLYCEMIES PREVENTION Alimenter en 8 prises si facteur de risque et dextro limites entre 35 et 40 mg l Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 88 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 89 Alimentation continue des nouveaux n s de m re diab tiques macrosomes dont le dextro est inf rieur 40mg L 100 ml JO puis 200 ml J1 Perfuser les pr matur s de moins de 1800 g e Perfuser les b b s ayant de moins de 2000 g TRAITEMENT e Dextro lt 25 mg l signes cliniques tr mulations l thargie hypotonie apn e convulsion cyanose 4mU kg de G5 en 2 3 min IV puis perfusion avec 5 mg kg de glucose dextro
180. K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 TABLES OF NORMAL VALUES APPENDIX 80 TABLE B 1 Blood Pressure Ranges in Preterm Infants during the First Hours of Life 2 75 55 BIRTHWEIGHT F 70 50 501 750 18 E H 751 1000 39 amp 65 amp 45 1001 1250 30 e 1251 1500 45 d 60 P 1501 1750 51 1751 2000 61 i 55 is From Hegyi T et al Blood pressure ranges in premature infants E first hours of life J Pediatr 124630 1994 H 50 EE N O FIGURE B 3 Systolic and diastolic blood pressures plotted for the first 5 days of life with each day subdivided into 8 hour periods Infants are categorized by gestational age into 4 groups lt 28 weeks n 33 29 to 32 weeks n 73 33 to 36 weeks n 100 and gt 37 weeks n 110 From Zubrow AB et al Determinants of blood pressure in infants admitted to neonatal intensive care units A prospective multicenter study Philadelphia Neonatal Blood Pressure Study Group J Perinatol 15 470 1995 Mean blood pressure mm Hg 0 12 24 36 48 Age h 60 72 FIGURE B 4 Nomogram for mean blood pressure BP in neonates with gestational ages of 23 to 43 weeks derived from continuous arterial BP measurements obtained from 103 infants admitted to the neonatal intensive care unit The graph shows the predicted mean BP of neonates of different gestational ages during the first 72 hours of life Each line represents the lower limit of the 80 confidence interval two tailed
181. NASALE Indications Traitement non invasif des d tresses respiratoires de nouveau n RESTRICTIVES perte de CRF typiquement MMH TTN oed me pulmonaire OBSTRUCTIVES vite le trapping inhalations bronchiholite BPD Paralysie diaphragmatique Syndr me brady apn ique du pr matur ne r pondant pas aux xanthines Laryngo trach o bronchomalacies Weaning de la ventilation assist e Application pratique L application de la CPAP doit se faire d s que des signes de d tresse respiratoire sont d tect s ceci est sp cialement vrai chez le tout petit une application pr coce est la meilleure garantie de succ s L instauration d une pression positive en salle de naissance permet dans bien des cas d viter l initiation de la ventilation qui apparait de plus en plus comme un trigger de la bronchodysplasie pulmonaire Le d veloppement de mod les de CPAP dits de transport gt facilite grandement ce type de prise en charge Le succ s dans l application de la CPAP d pend de l ATTENTION que l on porte AU DETAIL Position de l enfant antitrendelenbourg un petit rouleau sous les paules Mat riel de fixation ad quat bonnet et prongs adapt s l enfant Pas de traction exag r e Air humidifi et r chauff environ 36 C circuit bien mont sans fuites Pression de travail initiale ScmH2D FiO2 pour obtenir des saturations autour de 90 Variations id alement d
182. NTRAL Cri aigu excessif Cri aigu continu Sommeil calme pendant moins d 1 heure apr s le biberon Sommeil calme pendant moins de 2 heures apr s le biberon Sommeil calme pendant moins de 3 heures apr s le biberon Tr mulations faibles provoqu es Tr mulations s v res provoqu es Tr mulations faibles non provoqu es Tr mulations s v res non provoqu es Tonus musculaire augment Mouvements myocloniques Mouvements Convulsifs g n ralis s Excoriation noter l endroit UOT ai NO BR WIN N al wN TROUBLE SYSTEME AUTONOME Sueurs Hyperthermie inf rieure a 38 C 37 5 38 Hyperthermie sup rieure a 38 C Marbrures Congestion nasale Eternuements Battement des ailes du nez Rythme respiratoire gt 60 min Rythme respiratoire gt 60 min tirage N sch N sch a IN TROUBLE DIGESTIF Succion excessive S alimente mal R gurgitations Vomissements en jet Selles molles Selles liquides C N w NI N SCORE TOTAL Cd Si 3 scores 8 une mesure th rapeutique doit tre envisag e Si scores 8 pendant 24h discuter r duction de la dose de morphine Finnegan L P and K Kaltenbach 1992 Neonatal Abstinence Syndrome in Primary Pediatric Care Edition 2 Hoekelman and Nelson Eds Mosby Yearbook Inc St Louis MO pp 1367 1378 Aiken F
183. O2 normale est aux alentours de 30 mmHg et le foetus vit dans des conditions d oxyg nation quivalente celles retrouv es une altitude de 8500 m Heureusement qu il poss de l h moglobine foetale et celle ci est relativement lev e A la naissance la Pa02 s l ve rapidement et l h moglobine est physiologiquement d truite L ict re qui apparait est le plus souvent b nin la bilirubine ayant m me des propri t s antioxydantes Cependant dans des conditions anormales pr maturit difficult s respiratoire circulatoire et m tabolique acidose production accrue par une h molyse cette bilirubine peut se montrer toxique par le fait de pr senter un ph nom ne de crystallisation dans la paroi des mitochondries et cr ant ainsi un dysfonctionnement de la production de l nergie par les mitochondries Principes de la mise au point la recherche d une h molyse incompatibilit ABO Rh d ficience en G6 PD en pyruvate kinase analyse de la r sistance osmotique Alarecherche d une infection La recherche d un h matome ou toute collection sanguine Principes du traitement destruction cutan e par la phototh rapie en cas de n cessit il faudra effectuer une exsanguino transfusion il faudra aussi tre attentif l an mie et valuer l audition Traitement Phototh rapie lt 26W mg l 80 lt 29W mg l 6 90 140 29 34 6 7W mg l 80 35 36 6 7W A terme
184. Obstructions des voies a riennes Malformations chirurgicales Cardiovasculaires Neuromusculaires gt Pathologies pulmonaires Maladie des Membranes Hyalines MMH D tresse Respiratoire Transitoire DRT Inhalation m coniale Pneumothorax Infections pulmonaires Hypoplasie pulmonaire 1 MMH gt Physiopathologie Absence ou destruction du surfactant alv olaire Diagnostic Pr matur r le favorisant de la SFA SDR pr coce hypox mique volution sur 5j Rx granit pulmonaire effacement des bords du coeur bronchogramme a rien t analyse du surfactant trach al 2 Pr vention De la pr maturit de la SFA Corticoth rapie ant natal Traitement Oxyg noth rapie CPAP Surfactant pr coce VA conventionnelle avec PEP OHF Noi 2 Retard de r sorption ou TTNN gt Physiopathologie Retard de r sorption du liquide pulmonaire gt Diagnostic Naissance par c sarienne ou rapide Polypn e pr dominante silverman peu lev Rx surcharge interstitielle hilifuge scissurite SDR moins grave et transitoire gt Traitement O2 sous sac ou Hood 3 Inhalation m coniale gt Physiopathologie Mouvements respiratoires pr ou per natals favoris s par une anoxie foetale R action inflammatoire au m conium d truisant le surfactant Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 63 63 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009
185. Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 336 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 337 d une partie de ce liquide Une grande quantit du liquide intra pulmonaire sera r sorb e par voie veineuse et lymphatique trans alv olaire La mise en route de la respiration dans les vingt secondes suivant l expulsion premier cri est d clench e par des m canismes non enti rement lucid s stimuli sensoriels froid passage du milieu liquide au milieu a rien stimuli chimiques acidose secondaire au clampage du cordon Ces premiers mouvements respiratoires vont entrainer une expansion alv olaire Pour quil y ait cr ation d une capacit r siduelle fonctionnelle n cessaire aux changes gazeux la pr sence du surfactant pulmonaire est indispensable Cette substance lipido protidique a des propri t s tensio actives permettant de maintenir les alv oles ouvertes en fin d expiration La production du surfactant par les pneumocytes n est efficace qu en fin de grossesse 35 semaines 1 1 3 Adaptation r nale Pendant la vie foetale l quilibre du milieu int rieur est assur e par le placenta Les fonctions glom rulaires et tubulaires du rein sont en g n ral satisfaisantes chez le nouveau n terme mais elles ne s adaptent pas toujours bien aux diverses situations pathologiques 1 1 4 Thermor gulation Elle ne sera efficace que chez le nouveau n terme Apr s l accouche
186. PAF can aggravate the injury induced by ischemia infectious agents or mucosal irritants 48 Levels of cytokines are increased in premature infants with NEC and correlate with the severity of the disease 49 52 Intestinal damage and inflammatory cell recruitment result from a cascade of cellular events that may be mediated at least in part by PAF which is synthesized by many cell types including macrophages neutrophils eosinophils and endothelial cells 53 In animals administration of PAF causes intestinal necrosis as well as systemic hypotension capillary leakage pulmonary hypertension neutropenia and thrombocytopenia 53 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 81 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 82 These observations may be applicable to humans Plasma concentrations of PAF are higher in infants taking milk feedings although the acetylhydrolase present in human milk breaks down PAF 53 Plasma acetylhydrolase activity is lower in infants with NEC compared to controls and may contribute to the increased concentrations of PAF 49 Medications or conditions that affect cytokines or oxygen free radicals can contribute to the development of NEC 53 For example a deficiency of magnesium or copper can increase the synthesis or activity of cytokines and oxygen free radicals leading to intestinal injury 54 In addition in a trial of vitamin E ad
187. PARENTS USAGERS DE DROGUE Tout d montre que la prise en charge des futurs et jeunes parents usagers de drogues n cessite assurer la plus grande s curit possible dans un premier temps et en finalit de les conduire vei compte de leur individualit LA PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE Vu les nombreuses difficult s que vit la femme enceinte toxicomane et les risques importants qt plusieurs tudes am ricaines 7 recommandent une prise en charge pluridisciplinaire par une c sociale et pr conisent e un traitement de substitution m thadone si ce n est pas encore fait pour la femme enceinte traitement de substitution du compagnon s il est toxicomane des mesures de soutien tant psychologiques que socio conomiques sociales au sens large e un suivi pr natal et postnatal intensif OBJECTIFS ET TRAITEMENTS MEDICAUX La stabilisation de l usage de drogue par sa disparition totale ou par sa substitution m dicamente comportements pathologiques qui y sont associ s sont les objectifs m dicaux poursuivis Suivi m dical g n ral Sans suivi pluridisciplinaire la femme enceinte toxicomane de par ses conditions de vie s expos aux infections sexuellement transmissibles h patite B et C HIV gonorrh e syphilis pulmonaire gyn cologiques aux thrombophl bites cellulites abc s et ulc res aux inflammations pelvienne hormonaux une dysm norrh e ou am norrh e ainsi qu des r actions de stress lors des
188. RIETES action m canique par formation d une mousse qui flottes sur la contenu gastrique emp chant le reflux INDICATION traitement symptomatique des Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 168 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 169 troubles li s au reflux gastro oesophagien MODE D ADMINISTRATION per os PRESENTATION suspension buvabl e 66 714 4 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD CONTRE INDICATION ABSOLUE obstruction intestinale INTERACTION MEDICAMENTEUSE la formation de mousse peut modifier la r sorption de certains m dicaments comme la digoxine les t tracyclines il faut d s lors respecter un intervalle d une heure avec ces l GELILACT 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETES dispersant stabilisant paississant permet la reprise de la courbe pond rale en facilitant le travail digestif INDICATIONS pr matur dysmature nourrissons convalescents v missements habituels r gurgitations I GLAZIDIM ceftazidime 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PRESENTATION 500mg 5ml H20 COMPATIBLE 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD CONSERVATION frigo gt 7 jours T ambiante gt 18 heures DOSAGE i Glucose 5 GLUCOSE i Frai GRANEODINE sulfate de n omycine e 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETES actif sur les bact ries gram staphyl
189. U kg IM non rescue Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 265 265 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 266 Annexe 17 Protocole d examen Doppler 1 C r bral Index de R sistance N 0 5 0 85 IR Vsyst Vdiast Vsyst ACA ACMG ACMD Aire sous la courbe ACA N 400 3000 AUC Vmean FC ACMG 450 5000 ACMD Homog n it de Intrah misph rique N 0 7 1 7 perfusion Vm ACM Vm ACA Interh misph rique N 0 7 1 3 Vm ACMG Vm ACMD Autor gulation TAs N 0 54 1 46 c r brale 1 63Vm sur ACM 21 3 IR 0 8 0 0363 pCO2 1 2 0 0363 a pr sente pCO2 MV 18 0 318 Ht ERR 29 4 0 318 Ht 2 Canal art riel Mesure du flux art riel dans la carotide G Vm sey Vm am N lt 0 14 Qp Qs 0 869 4 614 VMR VmA N 1 5 D bit PDA ml kg 32 3 553 7 VmR VmA 3 A M sent rique Sup rieure 4j Normes 4j et Normes Vs 4 x pds 9 10 x pds 38 Vm 4 7 x pds 6 4 2 x pds 14 4 IR 0 62 0 95 0 6 0 9 Vm post Vm pr bolus alimentaire gt 1 27 4 Commentaires et conclusions ne pas oublier l influence possibles de m dicaments Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 266 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 267 Annexe 18 CPAP
190. VIDEO le nombre d lectrodes est variable Dans l unit n onatale intensive nous avons la possibilit de faire des enregistrements EEG prolong s l aide d lectrodes frontales pari tales temporales et occipitales ASPECTS TECHNIQUES ET MONTAGE Mat riel Le patient doit tre sous un moniteur type Intellivue Module EEG lectrodes EEG gel ELECTRO GEL Coban alcool ther sparadrap tigettes en carton celles de h matest Bonnet de CPAP Configuration de la centrale La centrale de surveillance doit tre configur e pour le lit concern e aller dans la case du lit concern et cliquer sur fen tre patient aller sur l cran de droite et cliquer sur toutes commandes cliquer sur courbes m mor aller sur s l courbe 3 et choisir EEG 1 aller sur s l courbe 3 et choisir EEG 2 retourner sur fen tre patient toujours sur l cran de droite NB courbe 1 FC courbe 2 set ou FR ph thysmographe Impression du trac Une fois l enregistrement termin 1 96 heures imprimer le trac 1x 24 Ne pas oublier d aller d s lectionner EEG 1 et EEG 2 Application des lectrodes dans le montage A rep rer les endroits o les lectrodes seront plac es pr parer la peau passage l ther puis l alcool placer une bande coban horizontale mi hauteur du front et de l occiput bande horizontale placer une bande coban mi cercle derri re les oreill
191. Vandenbosch et O Battisti dition 2009 122 En g n ral La toxicomanie chez une femme enceinte constitue un risque m dical important les complications significativement pr sentent p suivies sur le plan obst trical sont a naissance pr matur e 37 semaines i le placenta abrupto les infections les ant c dents d h patite une ou plusieurs complications m dicales une ou plusieurs complications obst tricales l hypertension Les traitements la m thadone conduisent la diminution de l incidence des avortements spontan s des infections amniotite et chorioamniotite thrombophl bite septique de l insuffisance placentaire du retard de croissance in ut ro de pr clampsie d h morragies du post parfum Durant la p riode pr natale La prise en charge pluridisciplinaire introduite t t dans la grossesse comprenant la prescription de m thadone des doses conomique PANS Y pour effets d am liorer les conditions de vie de la toxicomane et d augmenter sa compliance au suivi pr natal Les pronostics obst tricaux et n onatals sont d autant meilleurs si l usag re consulte pr cocement pour sa grossesse un m decin ou traitement si sa situation sociale est stable et que les diff rents intervenants sont en liaison Ils sont d autant plus mauvais si la gestante ne b n ficie pas de traitement de substitution et n avertit pas son m decin ou son accou situation la plu
192. ZT R trovir AZT 2 mg kg 6h 4x j per os pendant 6 semaines Sirop R trovir 10 mg ml 0 2 ml kg 6h Suivre sang complet TGO P GT CPK 1x 15 jours Si neutro lt 1000 mm ou Hb lt 9 gr diminuer la dose de Si neutro 500 mm ou Hb 7 5 gr interrompre le traitement Pour les pr matur s 30 semaines AG 1 5 mg kg 12h IV ou 2 mg kg 12h per os 2x j pendant 2 semaines puis 8h 3x j pendant 2 semaines 2 30 semaines AG 1 5 mg kg 12h IV ou 2 mg kg 12h per os 2x j pendant 2 semaines puis 8h 3x j pendant 4 semaines 2 36 semaines AG 1 5 mg kg 6h IV ou ou 2 mg kg 6h per os 4x j pendant 6 semaines Si la charge virale de la maman est lev e pas de traitement ou traitement insuffisant APRES ACCORD SUPERVISEUR Trith rapie 1 semaine AZT 4 mg kg 12h 2x j per os Lamivudine Epivir solution 10 mg ml 2 mg kg 12h 2x j pendant 1 semaine Nevirapine Viramune sirop 50 mg 5 ml 1 dose de 2 mg kg per os entre la 48 et la 72 heure de vie puis AZT seul 2 mg kg x 4 j per os pendant 5 semaines Suivi de l enfant infection ou non Bilan sanguin minimal 1 mois et 6 mois ventuellement 3 mois Sang complet Typage lymphocytaire IgA G M TGO P e S rologie Toxo e S rologie HIV Antig n mie HIV PCR HIV Poids Taille Prot inurie Rx thorax 1x 3 mois jusqu a 24 mois puis 2x an Pr cis de n onatalogie Prof Oreste
193. a tre ou est n un futur p re E aupr s de ses enfants ou en la petite fille une future m re qui acceptera que son conjoint pr La poursuite de l investissement de l enfant par ses parents La pr sence d une accoucheuse ou d un autre th rapeute extra hospitalier au lieu de l accouche l investissement de l enfant par ses parents et sa transformation n onatale Elle vise galement i avec les accoucheuses de la maternit et de la salle de naissance et le cas ch ant avec les ini d roulent de facon harmonieuse L attention port e par les patients aux conditions d levage de leurs enfants t moigne de leur d parents Cette attention risque de devenir pers cutante si lorsque ces patients sont confront s checs ils ne rencontrent pas de m diateur leur permettant de le symboliser de les assumer Les th rapeutes extra hospitaliers leur proposent cette m diation en valuant avec eux les diffic auxquels ils sont confront s Pour ce faire il peut tre utile d envisager les relations des patients ventuellement d organiser des entretiens familiaux interg n rationnels Durant les premiers mois de vie de l enfant il est souhaitable qu il soit l objet de suffisamment de et la source de gratifications renarcissisantes telles qu il puisse tre socialis normalement par l i nourrissons puis en cr che puis l cole maternelle Ceci vise in fine viter la r p tition transg n rationnelle d assu tude chez les
194. a disparition totale ou par sa substitution m dicamenteuse et la disparition des comporte objectifs m dicaux poursuivis Suivi m dical g n ral Sans suivi pluridisciplinaire la femme enceinte toxicomane de par ses conditions de vie s expose l an mie et la malnutrition B et C HIV gonorrh e syphilis pulmonaires tuberculose urinaires et gyn cologiques aux thrombophl bites cellulites abc s e endocardites des troubles hormonaux une dysm norrh e ou am norrh e ainsi qu des r actions de stress lors des sevrages Les traitements la m thadone conduisent la diminution des risques pr cit s l am lioration des conditions de vie par l acc s des fonctions endocriniennes et la normalisation des menstruations une meilleure r tention et compliance au traitement g n r augmentation des soins pr nataux et une protection du f tus d pisodes de souffrance induits par des sevrages aigus Diverses pathologies sont actuellement associ es l usage de drogues Parmi elles citons la tuberculose les h patites virales B et La pr vention le d pistage pr coce et le traitement de ces pathologies constituent un objectif de la prise en charge des patients usag saines au plan de l alimentation de l hygi ne et des rythmes nycth m raux est galement poursuivi Enfin la prise en charge pluridisciplinaire vise la restauration d une bonne image de soi l ducation la sant ainsi qu
195. a seconde et il faut un chef d orchestre gt voici les situations demandant ces manceuvres lorsque le b b a un score d Apgar 3 1 minutes ou un fr quence cardiaque 60 ou pr sente une apn e secondaire ou un score d Apgar reste 6 5 minutes il sera n cessaire d effectuer des man uvres de r animation avec une d termination rapproch e de param tres tels que la FC la SaO2 gt les man uvres de r animation comprendront dans un ordre pr cis le d gagement des voies a riennes possibilit de la mesure de la SaO2 et de la FC possibilit de la mesure de la tension art rielle possibilit de la mesure de la glyc mie possibilit de la mesure du pH et gaz sanguins une compression thoracique massage cardiaque une VPPMB voire une VPPML masque laryng voire une VPPT tube endotrach al 8 possibilit d administration d epinephrine ET trach ale ou IV perfusion ombilicale du m lange 0 1 cc epinephrine 0 9 cc NaCL 0 1 cc kg IV ou 1cc en intratrach al 9 possibilit de remplissage volh mique 20 cc NaCl ou Lactate Ringer ou 10 cc kg en 20 min correction de la glyc mie 4cc kg de glucose 5 et de l acidose du m lange 5 cc NaHCO3 8 4 5 cc H20 2 cc kg en 2 minutes 10 possibilit d administration de Narcan 0 25 cc kg NOUR WN Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 14 CHU NDB N onatologie en prati
196. able Son a ration pulmonaire doit tre rapide et durable associ e la chute des r sistances capillaires pulmonaires Pour r ussir une a ration rapide de son poumon le nouveau n doit poss der une maturit pulmonaire suffisante une commande ventilatoire en bon tat un appareil musculaire normal La maturit pulmonaire anatomique et biochimique n est bien tablie qu apr s 35 semaines d am norrh e apr s la phase de maturation alv olaire permettant le maximum d changes gazeux entre l alv ole et le sang des capillaires Le liquide pulmonaire s cr t d s la 17e semaine excr t pour la plus grande partie dans la cavit amniotique et r absorb pour l autre part par les lymphatiques et les capillaires pulmonaires favorise le d veloppement des alv oles pulmonaires partir des structures initiales A la naissance apr s l expulsion du liquide alv olaire par les voies a riennes favoris e par la compression thoracique l a ration rapide des poumons se fait gr ce l ouverture du parachute pulmonaire sous l influence des stimuli physiques et gazom triques Cette inflation pulmonaire permet l rection des capillaires pulmonaires et la chute des r sistances pulmonaires qui entraine imm diatement un afflux de sang au poumon figure 1 Figure 1 La quantit de sang qui traverse les poumons est beaucoup plus grande lorsque les alv oles sont pleins d air pression circulatoire gale Les d pressions n ce
197. ac plat ou sans activit e En observant l architecture du sommeil Pour rappel ces tats ne sont dissociables seulement qu apr s 32 semaines et sont bien structur s seulement apr s 36 semaines 1 Pas de variation cyclique 2 Pr sence d une variation cyclique e Pr sence d activit irritative convulsion lectrique 1 Une seule observ e en 3 minutes R p titive plus d une est observ e en 30 minutes 3 Etat de mal lectrique la dur e irritative d passe 30 minutes Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 225 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 226 Annexe 8 pr dictions des anomalies ult rieures partir d tats ou de l sions chez le nouveau n Remarques pr liminaires e Le chiffres correspondent une litt rature qui sont en fait des metanalyses Pediatrics 1999 104 243 248 Pediatrics 2004 114 1377 1397 AJNR 2003 24 1661 1669 Arch Dis Childh fetal neonatal 2001 84 151 156 Dep Neonatal Med Prot Book 1999 1 5 BestBets 2004 793 1 4 MEJFM 2005 3 1 5 e Les anomalies regroupent une s rie d items disparates comme l infirmit motrice c r brale l pilepsie D atteinte du quotient intellectuel ou du d veloppement ou le retard scolaire ou l atteinte de la vision ou les performances cognitives Certains tats anatomiques sont libell s de mani re ambivalent dilatation ventricula
198. acenta histologie inoculation la souris PCR 2 Traitement Quand si infection f tale prouv e Si mise au point positive Comment e jusqu 6 mois cycles continus 3 semaines pyrimethamine et sulfadiazine et acide folinique ledervorin 1 semaine spyramycine e de6 12 mois pyrimethamine et acide folinique e sichorior tinite dexamethasone 0 2 mg kg 24h pendant 6 semaines Combien e pyrimethamine 2 mg kg jr x 2 jrs suivi del mg kg jr e sulfadiazine 50 mg kg 12h e acide folinique 5 10 mg 3 x semaine e spyramycine 100 mg kg 24h 3 Surveillance S rologie toxo IgG et IgM 1x 3 mois pendant 1 an H mogramme 1x semaine pendant traitement par pyrimethamine et sulfadiazine Examen neurologique 1 x 3 mois Examen ophtalmologique si l sions 1x mois sinon 1x 3 mois pendant 1 an ensuite 1x an jusque pubert Si IgG deviennent neg durant la premi re ann e pas d infection cong nitale gt stop follow up Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 367 367 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 368 11 Hypoglyc mie ou glucose 10 2 cc kg IV Suspicion d bit c r bral mal contr l d tresse respiratoire d tresse circulatoire traumatisme cr nien infection du sys me nerveux central polyglobulie maintenir glyc mie 0 70 g L Le mieux est la pr vention ne pas h siter de mettre un c
199. actif contre les germes gram et INDICATIONS infection respiratoire des voies a riennes a riennes sup rieures et inf rieures infection de la peau et des tissus mous MODE D ADMINISTRATION per os PREPARATION ajouter 54 ml d e 66 714 4 10 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 166 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 167 1ILPTTTEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD CONTRE INDICATION insuffisance h patique grave INTERACTION MEDICAMENTEUSE potentialise l effet de la th ophylline FENTANYL fentanyl S 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD DOSAGE IVL charge 2ug kg 0 04ml kg IV continu 0 8ug kg hre PRESENTATION 100ug 2ml I FER IN SOL sulfate ferreux contenant 20 de fer e 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD INDICATION pr maturit nourrissons en carence de fer POSOLOGIE 0 3 0 6 ml j MODE D ADMINISTRATION P O PRECAUTIONS PARTICULIERES solution de coloration vert pale si elle est jaune cela r sulte d une i oxydation du fer e INTERACTION MEDICAMENTEUSE le fer interfere avec la caf ine le zinc la p nicillamine dont il r duit l absorption Il faut donc administrer le fer 3 heures avant ou 2 heures apr s ces m dicaments I FLAGYL m trnidazole 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PRESENTATION 500mg 100ml solution COMPATIBLE glucose 596 e 66 7144 10 1ILPTTTEXTE PRN OON19990
200. agique gt l h morragie intra cr nienne chez l enfant terme En dehors des h morragies d crites plus haut on peut heureusement de moins en moins souvent voir d autres type d h morragies arachnoidienne post hypoxique ou traumatique Sous durale traumatique de la faux du cerveau traumatique ou m canique dela tente du cervelet ttraumatique ou m canique thalamique post hypoxique gt l accident vasculaire c r bral Cette situation est le plus fr quemment retrouv e chez des b b s tout pr s ou terme Il s agira en g n ral d une atteinte de type occlusif concernant une des deux art re c r brales moyennes bien que toute art re c r brale peut tre concern e Elle peut tre d tect e dej in utero dans cette condition il faudra exclure une maladie g n tique menant une d faillance de l nergie cellulaire Elle peut aussi tre rencontr e dans des grossesses g mellaires avec d c s d un des 2 foetus in utero dans les cas de polycyth mie en cas de toxicomanie mal quilibr e dans des maladies g n tiques thrombotiques Cependant dans nombre de situations aucune explication ne pourra tre mise en vidence Le mode de pr sentation peut tre muette ou se d clarer par des convulsions n onatales Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 109 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 110 L
201. aison des multiples interfaces qu ils contiennent Les vaisseaux peuvent tre vus au sein de ces espaces en doppler couleur Sur les coupes frontales la vall e sylvienne apparait ainsi hyper chog ne donnant un aspect en Y caract ristique de la division de l art re sylvienne Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 302 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 303 De m me les plexus choroides intraventriculaires apparaissent hyper chog nes et sont d autant plus volumineux que l enfant est jeune et chez le pr matur Le parenchyme c r bral apparait h t rog ne marbr Les espaces sous arachnoidiens contenus dans les sillons tant hyper chog nes le cortex tant relativement hypo chog ne Les sillons sont ainsi bien individualis s par leur caract re hyper chog ne Les ventricules c r braux apparaissent hypo chog nes en raison de leur contenu liquidien Ces ventricules pr sentent une forme r guli re homog ne Leur paisseur ne doit pas d passer 3 mm Le rapport ventriculaire lat ral LVR est utilis pour mettre en vidence une dilatation ventriculaire il est gal au rapport des distances ligne m diane paroi externe du corps ventriculaire lat ral ligne m diane table interne de la voute du crane Le rapport est compris entre 28 et 37 Cependant ce rapport est mis en d faut car les dilatations ventriculaires peuvent tre
202. aitement de substitution et d un suivi pr natal on obser pr paration l arriv e de son nouveau n et une pr sence plus fr quente du p re de l enfant au L image n gative que porte le toxicomane a des incidences importantes Analyser les comportem aider le professionnel de la sant comprendre ses propres r actions placer les priorit s et le objectifs en termes positifs 70 des femmes toxicomanes ont t abus es sexuellement avant 16 ans tandis que 83 ont des l alcool ou de drogues illicites D s la grossesse l investissement psychologique de l enfant venir par ses futurs parents est rect sujet lors des consultations pr natales Le processus psychologique de maturation qui s labore lentement et progressivement durant la c maternalit que chez l homme le futur p re vit des motions et des sentiments contradictoir femme dans sa maternalit tes conduit devenir m re et p re Cette volution dont les changements de g n ration car il en est de m me chez les futurs gran proches des patients fait partie d un continuum dans lequel l enfant vient s inscrire et viendra Comportements et attitudes de la femme toxicomane G n ralement les femmes toxicomanes sont m fiantes aux prises avec des motions contradict rejouer avec les quipes soignantes ce dont elles ont l habitude c est dire le rejet et la critiqu tol rante et d une reconnaissance de leur difficult qu on peut amener ces femme
203. al syst matique Cest dire que l indication des ultrasons se pose uniquement devant une hanche risque Il existe plusieurs circonstances devant lesquelles il faut rechercher attentivement une luxation de la hanche cliniquement et chographiquement en sachant que l association des deux signes multiplie le risque par 4 Tableau 1 2 2 Les plans de coupes ultrasonores 1 3 4 Dans la litt rature ils sont multiples mais c est la coupe frontale externe hanche fl chie en adduction qui constitue le plan de r f rence syst matiquement utilis Tableau 1 d apres A Dimeglio Orthopedic checklist ou la hanche rsique L enfant est en d cubitus dorsal et doit tre en totale relaxation musculaire Le genou et la hanche sont en position de flexion et la main de l examinateur r alise sur le membre tudi un mouvement d adduction forc e La sonde est alors plac e sur la face externe de la cuisse La position de flexion adduction forc e ou manluvre d agression est essentielle car elle constitue une posture luxante et repr sente ainsi le premier temps de l examen dynamique Les crit res de r f rence d une coupe r ussie sont repr sent s d une part par l aspect rectiligne de l os iliaque parall le au plan cutan et d autre part par la visualisation du pubis sous forme d une image chog ne en cupule concavit interne Ces deux l ments chog nes tant rep r s la sonde doit tre orient e pour passer
204. am tres contr l s sont le d bit la PIP la PEP la dur e du temps inspiratoire Ti et la dur e du temps expiratoire Te et bien sur FiO2 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 66 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 67 Respirateurs d bit gazeux continu de type d coupeur de flux Volume et perfusion pulmonaire Ventilation limination du CO2 WB ventilation alv olaire minute fr quence respiratoire x volume courant 10ml espace mort 3ml B Fr quence machine fr quence propre du b b li Espace mort tuyaux du ventilateur TET voies a riennes E Volume courant r el ou tidal volume 7ml Oxyg nation d pend essentiellement de la FiO2 et de la MAP ou CDP ou pression moyenne des voies respiratoires des changes gazeux pulmonaires de la perfusion pulmonaire Fi02 le volume pulmonaire dont les variations sont en rapport avec celles de la pression moyenne des voies a rienne durant le cycle respiratoire La PM d pend de la PIP de la PEP de la vitesse de mont e en pression donc du d bit continu du temps inspiratoire Ti Modification de l oxyg nation 1 augmenter le flux 2 augmenter la PIP 3 augmenter le Ti 4 augmenter la PEEP 5 diminuer le Te Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 67 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti
205. ant pr sentant une d tresse respiratoire y compris l hypotension art rielle la persistance du canal art riel et la bronchodysplasie Les principes de l alimentation ent rale Les principes de l apport intraveineux et r gles de parent rale 10 La gestion de la glyc mie 11 La gestion de la douleur 12 les soins de d veloppement 13 L enfant neurologique 14 L enfant op r 15 l enfant n de m re prenant des drogues ou la pharmacod pendance y compris des l ments de psychologie p rinatale NO Ur Ww ND gt Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 42 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 43 1 La gestion de la circulation des personnes dans un service de n onatalogie Il est important pour la tranquillit de tout le monde d une part mais aussi pour pr server une s curit microbienne d tablir des r gles de circulation qui doivent tre observ es le plus strictement possible Pour les parents et les visiteurs Vestiaire pour les manteaux et objets personnels Port d une Blouse en tissu Lavage hygi nique des mains puis passage des mains au gel hydro alcoolique 2 en ce qui concerne les lits non cohort s D sinfection hydroalcoolique dans la chambre 30 Apr s la visite rangement de la blouse verte dans le casier 2 en ce qui concerne les lits cohort s Arriv e et vestiaire i
206. ar uptake of foreign antigens and bacterial translocation are increased Exposure to glucocorticoids matures intestinal barrier function and antenatal treatment has been proposed to reduce the incidence of NEC 12 13 section on Reduction of IVH NEC NNM infection Small intestinal motility also is lower and less organized in preterm than in term infants 14 Poor motility can disturb feeding tolerance and result in stasis bacterial overgrowth and bowel distention that may lead to the development of NEC Immature systemic and mucosal immune defense systems also may contribute Milk feeding More than 90 percent of infants who develop NEC have received milk feeding although NEC also occurs in infants who have never been fed Enteral feeding may contribute to the pathogenesis of NEC because human milk and commercial formulas serve as substrates for bacterial proliferation in the gut Newborns partially malabsorb the carbohydrate and fat constituents in milk As a result reducing substances organic acids carbon dioxide and hydrogen gas are produced by bacterial fermentation of these nutrients In animal studies using an intestinal loop model a mixture of casein organic acids and low pH created a favorable milieu for infiltration of cellular elements and vasoactive compounds leading to mucosal injury 15 Although few studies are available a variety of feeding related factors do not appear to be important in the development of NEC e T
207. aren R Aikens Diannal and Mace Gillian 1981 Parent child separation psychosocial effects on development an abstracted bibliography New York IFI Plenum Finnegan L Mitros T Hopkins L Management of neonatal narcotic abstinence utilizing a phenobarbital loading dose method NIDA Res Monogr 1979 27 247 53 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 40 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 41 15 Le cas d un f tus ayant pr sent un trouble du rythme cardiaque Les troubles du rythme cardiaque sont sch matiquement soit des pisodes de tachycardie supraventriculaire soit des bradycardies Ils demandent une mise au point cardiologique la plus pr cise possible La TSV sera alors trait e par l administration de digoxine parfois le verapamil chez la m re La bradycardie foetale est souvent b nigne sau en cas de bloc auriculo ventriculaire Ces enfants seront admis pour observation et traitement Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 41 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 42 Chapitre 3 Prise en charge dans l unit de n onatalogie La circulation des personnes fonctionnement m dical Crit res d admission L hyperbilirubin mie L enfant pr sentant une infection L enfant n par anesth sie g n rale chez la m re L enf
208. arginale administrative financi re de logement d laisser l ducation de leurs enfants e un d sint r t progressif pour leur sant physique et l acceptation contrainte d encourir des risc alimentation carenc e partage de seringues propagation de virus de l h patite B et C HIV consommation de produits impurs des concentrations variables consommation d autres produits qui conduisent galement la d pendance pour pallier des de base n est pas trouv ou ne peut tre achet des ant c dents familiaux r p tition transg n rationnelle de comportements d assu tude de d abus sexuels Sans traitement sans encadrement et accompagnement sp cialis s et sans attention vigilante d place les usagers de drogues jeunes ou futurs parents constituent entre autre m dicalement ur tant pour eux m mes que pour leur s enfant s Actuellement le caract re particulier de cette population risque n est pas ou peu pris en comp soins C est pourquoi on constate que les difficult s que rencontrent les usagers de drogues dans les i cons quences e l admission en urgence pour accouchement dans les maternit s publiques de femmes qui n ont crainte de rejet du corps m dical et de placement de l enfant Ces patientes n ont subi aucun examen m dical aucune pr vention des risques maternels foetat e les accouchements et les premiers jours de vie extra ut rine de l enfant
209. ath ter et de perfuser du glucose raison de 8 mg kg min CAVE hypoglyc mie en cas d hyperinsulinisme f tal ou en cas d insulinoth rapie Le glucagon sera utile dans les cas difficiles dose de charge 20 microg kg suivi de 8 microg kg heure BB Symptomatiques Hypotonie G missements Hypothermie Tr mulations Irritabilit Convulsions Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 368 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 369 CONTROLE GLYCEMIES EN MATERNITE NEONATOLOGIE D finition hypoglyc mie Glyc mie lt 0 40 g l dans les premiers 48 heures Glyc mie lt 0 60 g l par la suite Dosage H 1 et H3 Dosage H 1 H2 et H3 puis avant chaque repas pendant 24 H Stop contr le si alimentation Stop contr le si glyc mie 3 x cons cutives gt 0 6 g L K Vandenbosch MD Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 369 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 HYPOGLYCEMIE EN N ONATOLOGIE D finition Glyc mie lt 0 40 g l dans les premiers 48 heures Glyc mie lt 0 60 g l par la suite Contr le glyc mie apr s 30 min l Contr le glyc mie apr s 60 min v Contr le glyc mie apr s 60 min Contr le glyc mie avant e v k 4
210. ation 3 zones sch ma Temporal ora serrata Nasal ora serrata SS Ge 9 3 Katie Optic nerve center 5 Extension quadrants en heures de montre 12 quadrants de 30 Stadification St 1 ligne de d marcation St 2 ridge bourrelet St 3 ridge prolif ration extra r tinienne St 4 d collement r tinien partiel 4A sans implication de la macula 4B avec implication de la macula St 5 d collement r tinien total Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 231 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 232 Plus disease tortuosit vasculaire en amont du ridge vasodilatation 6 Pr vention pr vention de la pr maturit contr le de l oxyg noth rapie Sa02 85 95 PaO2 50 70mmHg stabilit h modynamique agressivit nutritionnelle Anticipation des complications associ es la pr maturit 7 Screening a Qui tous les pr matur s de 32W ou lt 1500g les pr matur s de 36W ou 2000g qui ont eu une oxyg noth rapie intensive gt 40 pendant gt 5jours b Quand premier examen entre 4 et 6 semaines de vie A G corrig 31W au minimum r p ter toutes les 2 semaines si premier examen normal selon les indications de l ophtalmologue si ROP e Pr sence de ROP en zone II examen hebdomadaire e Pr sence de ROP en zone I contr les plus fr quents c Comment Ophtalmoscopie indirecte
211. ation Program Lesson 5 Endotracheal Intubation e Indications e Equipment preparation e Laryngoscope use e Determination of tube placement e Suctioning meconium from trachea e Positive pressure ventilation via endotracheal tube Lesson 5 Endotracheal Intubation Indications e Meconium present and baby is not vigorous e Prolonged positive pressure ventilation required e Bag and mask ventilation ineffective e Chest compressions necessary e Epinephrine administration necessary e Special indications prematurity surfactant administration diaphragmatic hernia Lesson 5 Endotracheal Intubation Equipment and Supplies eEquipment should be clean protected from contamination eSterile disposable endotracheal tubes with uniform diameters preferred Lesson 5 Characteristics of Endotracheal Tube eSterile disposable eUniform diameter eCentimeter marks and vocal cord guides helpful eUncuffed Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 213 213 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 214 Lesson 5 Endotracheal Tube Appropriate Size eSelect tube size based on weight and gestational age eConsider shortening tube to 13 15 cm eStylet optional Lesson 5 Preparation of Laryngoscope Supplies Select blade size No 0 for preterm newborns No 1 for term newborns eCheck laryngoscope light eConnect suction source to 100 mm Hg eUse large suc
212. ation de gravit 0 Trac normal 1 Latences augment es ou morphologie des pics curieuse 2 Composants absents ou d amplitude 2 microv ou de morphologie anl ou mal reproductibles 3 Tous les Composants ou non identifiables Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 228 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Annexe 10 229 Score de FINNEGAN adapt Cri aigu excessif 2 Cri aigu continu 3 Sommeil calme pendant moins d 1 heure apr s le biberon 3 Sommeil calme pendant moins de 2 heures apr s le biberon 2 Sommeil calme pendant moins de 3 heures apr s le biberon 1 SYSTEME Tr mulations faibles provoqu es 1 NERVEUX Tr mulations s v res provoqu es 2 CENTRAL Tr mulations faibles non provoqu es 3 Tr mulations s v res non provoqu es 4 Tonus musculaire augment 2 Mouvements myocloniques 3 Mouvements Convulsifs g n ralis s 5 Excoriation noter l endroit 1 Sueurs 1 Hyperthermie inf rieure 38 C 37 5 38 1 Hyperthermie sup rieure 38 C 2 TROUBLE Marbrures 1 SYSTEME Congestion nasale 1 AUTONOME Eternuements 1 Battement des ailes du nez 2 Rythme respiratoire gt 60 min 1 Rythme respiratoire gt 60 min tirage 2 Succion excessive 1 S alimente mal 2 TROUBLE R gurgitations 2
213. atiques poplit s externe et interne titres d exemple on peut retenir les valeurs normale suivantes VC p membre sup rieur et inf rieur 50 m s VC d membre sup rieur 48 m s membre inf rieur 42 m s 9 L lectror tinogramme Cet examen fait partie des techniques de neurologie et d ophtalmologie Il est facilement recueilli avec deux lectrodes l une est plac e soit sur la paupi re inf rieure soit sur la corn e l autre sur l anion avec aussi l intervention d une stimulation lumineuse Celle ci induit une onde compos e d abord d une petite d flection a qui est suivie d une l vation b elle m me suivie d une 2 l vation plus aplatie c et une 3 l vation encore plus modeste d La combinaison ERG PEV et EEG est d une grande importance dans toutes les maladies d g n ratives Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 261 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 262 10 Mise au point d un cas potentiellement m tabolique Pr sence de Signes cliniques vocateurs gt une histoire familiale ou une cosanguinit gt refus alimentaire vomissements 2 l thargie hypotonie hypothermie gt mouvements anormaux h patospl nom galie Pr sence de facteurs pr cipitants gt un pisode infectieux gt introduction d un aliment ou espace entre repas allong 11
214. atum Les indications vraies de l IRM sont limit es Citons les anomalies des arcs aortiques la coarctation apr s chirurgie l art re pulmonaire hypolasique le retour veineux pulmonaire anormal total Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 329 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 330 L IRM est une technique tr s utile chez l enfant et le jeune adulte en cas de s v re coarctation s v re pour s lectionner les enfants qui ont besoin de m thodes d investigations invasives L IRM est galement utile en cas de coarctation mod r e et de pseudo coarctation pour viter des investigations invasives Apres chirurgie pour la surveillance et apr s angioplastie pour d celer une recoarctation et un an vrysme de l aorte Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 330 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 331 Adaptation du nouveau n la vie extra ut rine La naissance est certainement le moment le plus dangereux de la vie En effet pendant 40 semaines le foetus a t compl tement d pendant de sa m re et brutalement il doit se prendre en charge et s adapter une vie extra ut rine totalement diff rente Les deux premiers probl mes qu il devra r soudre en urgence et r ussir sans faille sont e Son d marrage ventilatoire e etson adaptation circulatoire couple indissoci
215. au niveau de la plus grande profondeur cotyloidienne Ce plan de coupe est ainsi pris en tenaille entre ces deux rep res osseux On comprend ais ment que sa r alisation n cessite une relaxation musculaire parfaite Ces rep res sont facilement identifiables du fait de leur aspect tr s chog ne et doivent tre toujours exig s sur la coupe frontale externe Leur pr sence au cours de chaque Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 309 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 310 examen permet ainsi une comparaison volutive chez le m me enfant ou chez un enfant diff rent Figure 1 Figure 1 Rep res de l chographie de hanches 2 3 cho anatomie normale de l articulation coxo f morale 2 2 3 1 La t te f morale 2 3 1 1 L piphyse f morale Chez le pr matur ou le nouveau n terme o la t te f morale est uniquement cartilagineuse ce sont les sondes de hautes fr quences qui fournissent l id al morphologique A l examen chographique la t te pr sente un arrondi parfait L chostructure normale du cartilage hyalin de la t te poss de un aspect sp cifique sur un fond globalement hypo chog ne la t te f morale pr sente un piquet chog ne r parti de facon diffuse sur l ensemble de l piphyse et qui correspond des vaisseaux piphysaires comme le montre le doppler couleur Il faut exiger ces marqueurs chographiques pour af
216. axie incompl te Amoxycilline Clamoxyl IV 4 doses la maternit e Sepsis nosocomiale pneumonie chez NN avec KT gt 72H Teicoplanine Targocid 8 Amikacine Amukin e M ningite Amoxycilline Clamoxyl Cefotaxime Claforan pendant min 15 jours Amikacine Amukin si lt 72 H Acyclovir Zovirax Ent rocolite n crotisante NEC Amikacine Amukin Cefuroxime Zinacef Metronidazole Flagyl amp pendant 10 14 jrs Seulement 5 jours si image de pre NEC Acyclovir Zovirax 20 mg kg dose IV sur 1 heure tous les 8 H Amikacine Amukin Age gestationnel lt 28 sem 20 0 mg kg tous les 42 H Age gestationnel 28 31 sem 20 0 mg kg tous les 36 H Age gestationnel 31 34 sem 18 5 mg kg tous les 30 H Age gestationnel 34 37 sem 17 0 mg kg tous les 24 H Age gestationnel gt 37 sem 15 5 mg kg tous les 24 H L interval est augment de 6 H si o asphyxie Apgar 5 apr s 17 o creatinine gt 10 mg l o hypoxie ou instabilit hemodynamique o administration d indomethacine ou ibuprofen Pic 30 40 mg l et vall e 3 mg l Si adaptation de dose nouveau dosage juste avant et 1H apr s la la 2 dose adapt e Ne jamais administrer gt 7 jours Amoxycilline Clamoxyl 50 mg kg dose IV M ningite dose x 2 Age corrig 29 sem J0 J 428 tous les 12 H Age corrig 29 sem gt J 28 tous les 8 H Age corrig 30 36 sem J0 J 14 tous les 12H Age corrig 30 36 sem gt
217. b il doit tre complet mais court et donc doit tre r p t si besoin L examen du nouveau n fait durant la premi re semaine est report dans le carnet de sant Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 350 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 351 CHU de Li ge Service Universitaire P diatrie N onatologie Protocoles de m decine n onatale N onatologie en pratique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 351 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 352 Proc dures n onatales recommandations Dr K Vandenbosch et Prof O Battisti Table des mati res Crit res de pr sence du p diatre en salle d accouchement et d admission en n onatologie Encas de GBS ou streptocoque h molytique du groupe B Encas de mauvaise adaptation et aussi de Liquide M conial Score de Apgar Screening infectieux Antibioth rapies Traitement en cas d h patite maternelle Traitement en cas de HIV maternel Traitement en cas de s roconversion CMV pendant la grossesse Traitement en cas de s roconversion toxoplasmose en grossesse Hypoglyc mies Hyperbilirubin mie quand traiter Hyperbilirubin mie utilisation du Bilicrystal Transfusion Exsanguino transfusion Liquides et lectrolytes IV Alimentation parent rale Alimentation ent rale Vitamine
218. b tique ge avanc e de la m re ant c dents de i h r ditaires au vu des risques encourus La substitution de l h roine par la m thadone corrige l tat d infertilit relative de la femme h rc climat d ins curit et de conflits dans lequel la femme toxicomane pouvait se trouver et raviver maternit longtemps refoul es Le d cret Lallemand lib rant les traitements de substitution d opiac a multipli le nombre de i donc s attendre voir augmenter le nombre de grossesse dans cette population si l information e n est pas faite de mani re syst matique et personnalis e Quand on mesure combien la vie familiale des patients toxicomanes a souvent t marqu e par l nombreuses et pr coces s parations l int r t port tant aupr s de la future m re que du futur aupr s de leurs parents constituent non pas un risque de maltraitance mais au contraire une m observer certains effets apr s 13 ans lors de leur adolescence C est cet ge en effet que sau font remonter leurs premi res rencontres avec les toxiques psychotropes renouvelant par l en addictifs de leurs propres parents Dans le cas de parents d jeunes enfants une prise en charge familiale permet souvent d viter le et les s parations pr coces parents enfants en offrant un traitement aux parents et une prise en d veloppement personnel et familial Ceci vise enrayer cette r p tition transg n rationnelle d des usagers de drogues et de leu
219. bers are 94 g BW and 422 g BW at term gt if PCA ist not known it can predict the PCA from the observed ratio d BW d HC CONCLUSIONS The neonatal growth s charts for a diagnostic purpose are not equivalent mainly concerning the body weight The combined growth s charts should instead be used to appreciate the postnatal growth of a prematurely neonate and that till 20 weeks or5 months after term Globally the growth has to be appreciated by following several parameters either by plotting them individually on a appropriate chart either by using a relative index a ratio between two parameters which takes into account the variability over time of body weight and head circumference APPENDIX 1 DOMBROWSKI GAIRDNER ET BATTISTI CHARTS Dombrowski PCA in weeks BW in g BL in cm and HC in cm mean DS the original data can be found in reference 41 PCA weeks BWg BLcm HC cm 25 560 90 31 6 2 5 22 1 5 26 720 115 33 1 2 6 23 1 1 6 28 1040 200 36 1 2 8 25 3 1 8 30 1360 218 39 1 3 27 4 1 9 32 1685 275 42 1 2 5 29 5 1 8 34 2093 335 44 3 5 30 9 2 2 36 2500 430 45 9 2 4 32 2 2 3 38 2932 469 47 7 3 8 33 2 2 3 40 3365 445 49 5 2 6 34 3 1 6 42 3798 608 51 3 4 35 4 2 5 Gairdner the original data can be found in reference 28 PCA weeks BW g BLcm HC cm 25 800 152
220. bronchite chronique asthme bronchique I AUGMENTIN I V amoxicilline acide clavulanique PROPRIETE bact ricide a large spectre INDICATION infection bronchique pneumonie bronchopneumonie infection urinaire cystite py lon phrite infection peau tissus mous abc s plaies infect es septic mie MODE D ADMINISTRATION I V P 500 POSOLOGIE pr matur max 100 mg kg 24H en 2 perfusions de 30 moins de 3 mois max 150 mg kg 24H en 3 perfusions de 30 PREPARATION I V diluer 500 mg dans 10 ml d eau st rile administrer en 3 5 injection dans les 15 apr s reconstitution CONTRE INDICATION hypersensibilit EFFETS SECONDAIRES ryth me du 5 me jour rares r actions anaphylactiques v missements diarrh es PRECAUTIONS PARTICULIERES si insuffisance r nale contr le de la diur se apport liquidien suffisant NE PAS METTRE EN SOLUTION AVEC LE GLUCOSE NI BACTRIM EUSAPRIM trim thoprim 80mg sulfam thoxazole PRESENTATION amp 5 ml COMPATIBLE glucose 5 glucose 10 LP ringer INACTIVATION administr seul Bicarbonate ADMINISTRATION dilution 25 fois AGITER perfusion lente 60 max 90min gt perfusion s par e CONSERVATION T ambiante gt 6hres DOSAGE 2 5 mg kg 12h I BECOTIDE PROPRIETE anti inflammatoire pulmonaire INDICATION asthme s v re avec l avantage de ne pas retarder la croissance comme les corticoides POSOLOGIE nouveau n jusqu 1 an 1 ml 50mcg en 2 3 4pr
221. bserv chez une patiente le deuil anticip d un foetus qu elle craignait de perdre et donc le re grossesse On comprend ais ment d s lors l importance de la compr hension des m canismes psychologique de la qualit de la liaison entre l quipe sp cialis e extra hospitali re et le m decin et la matern Que signifie suivi obst trical pr natal intensif La litt rature am ricaine n aborde le sujet du suivi pr natal qu en terme de quantit de consult exemple que les complications obst tricales peuvent tre vit es grace un suivi pr natal inten La dimension quantitative du suivi pr natal est d montr e par l existence d une corr lation signif visites pr natales et l ge gestationnel au moment de la d livrance tement et aux soins du nouveau n Dans l tude effectu e par l asbl MIDRASH 1992 1993 portant sur les grossesses de 47 femmes 1 usager de drogues aucune n avait suivi de s ance de pr paration la naissance La raison invoqu d autres femmes et d tre jug e par elles La pr paration la naissance semble tre en Belgique le privilege d une classe sociale intellectt souvent comme un luxe Elle semble pourtant particuli rement indiqu e chez les femmes et les c psychologiques et sociales sont difficiles et ou qui pr sentent une complication obst tricale Complications obst tricales pr natales durant le troisieme trimestre Une surveillance accrue est n cessaire vis vis des pathol
222. cas de tabagisme Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 5 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 la chaine biologique p rinatale et n onatale Composants Quels Risques pour la grossesse l accouchement ou la naissance M re e Age lt 16 18 ou gt 35 38 ans e Probl me de sant physique diab te hypertension autre probl me chronique e Probl me social ou de sant mentale Placenta e Mal plac ou mal ins r praevia e Fibros ou petit e Anastomose vasculaire e Infection e D collement Cordon e Long ou court e Doppler pathologique Liquide amniotique e Insuffisant ou en exc s e M conial Membranes e Rupture pr coce e Intervalle entre la rupture et la naissance gt 18 h Fetus e Nombre e poids et trajectoire pond rale e malformations e souffrance chronique ou aigu Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 7 A propos de l quipe et du mat riel le nursing est en fait cette enveloppe bienveillante qui entoure l enfant et secondairement sa famille lorsqu il est confront des difficult s mettant en danger sa sant Ce terme va donc au del de l quipe d infirmi res en pratique m dicale l enseignement met l accent tant t
223. ces complications entraine des co ts importants la soci t en plus de marque donc lieu et avant tout de les pr venir Pour ce faire les grossesses des futures m res toxicom pr cocement et intensivement en quantit et en qualit Afin de pouvoir disposer des ressources sp cialis es humaines et techniques d une unit de grosse gyn cologie obst trique il est conseill que l quipe sp cialis e extra hospitali re travaille en cc de r f rence comprenant une maternit et un service N L accompagnement de la grossesse la pr paration l accouchement la naissance et aux soins r alisation d un accouchement plus confortable et conscient et de meilleure qualit m dicale un des femmes qui ont rarement l occasion d avoir leur attention attir e sur les capacit s de maitris intrins que qu elle peuvent en obtenir La r alisation des s ances de pr paration en dehors de l h pital souligne l importance qu apporte inscrit l enfantement comme un ph nom ne naturel m me s il est v cu dans un contexte d assu En g n ral La toxicomanie chez une femme enceinte constitue un risque m dical important les complicatic chez les femmes non trait es la m thadone et non suivies sur le plan obst trical sont e la naissance pr matur e 37 semaines e le placenta abrupto e les infections e les ant c dents d h patite e une ou plusieurs complications m dicales e une ou plusieurs complications obst tricale
224. che 161 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 162 POSOLOGIE 20 mg kg j toutes les 8 h max 1 g j si infection strepto B h molitique traiter minimum 10 jours EFFETS SECONDAIRES diarrh es naus es v missements r actions allergiques rares chez les sujets sensibilis s PREPARATION apr s reconstitution on obtient une solution de 60 ml la concentration de 125 mg 5ml CONSERVATION 14 jours au frigo apr s reconstitution CEFACIDAL cefazoline PRESENTATION 1gr 10ml h20 COMPATIBLE glucose 5 glucose 10 LP sucre inverti ADMINISTRATION IV lente 3 5 min CONSERVATION T ambiante gt 24 hres DOSAGE 15 mg kg 8h I CEFURIM C furoxime sodique PRESENTATION 750 mg 7 5 ml COMPATIBLE glucose 5 LP hartmann INACTIVATION aminosides bicarbonate ADMINISTRATION IV lente CONSERVATION frigo gt 2 jours t ambiante gt 24 heures DOSAGE 15 30 mg kg 8 heures I CLAFORAN cefatoxine PRESENTATION 1g 10ml H O COMPATIBLE glucose 5 glucose 10 H20 LP INACTIVATION administr seul Bicarbonate ADMINISTRATION IV lente 3 5 min CONSERVATION T lt 25 gt 24 hres DOSAGE gt cran suivant DOSAGE pr ma NN lt 1sem 50 75 mg kg 12h NN gt 1sem 30 50 mg kg 8h I CLAMOXYL Amixicilline PROPRIETES antibiotique large spectre actif contre le pneumocoque le streptocoque h molitique le staphylocoque dor salmonella escher
225. cidose m tabolique sans c tonurie avec acidose lactique et avec hypoglyc mie penser une glycog nose ou d faut de la glucon ogen se ou d faut d oxydation des acides gras 5 Une acidose m tabolique avec c tonurie sans hypoglyc mie et sans acidose lactique penser un d faut de la chaine respiratoire Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 106 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 107 6 Une acidose m tabolique avec c tonurie sans acidose lactique et sans hypoglyc mie penser aussi une acidurie organique et une acidurie pyroglutamique 7 Pas d acidose m tabolique sans ac tonurie avec hyperammoni mie et hypoglyc mie penser un d faut d oxydation des acides gras un d faut en glutamate d shydrog nase 8 Pas d acidose m tabolique sans ac tonurie avec hyperammoni mie et sans hypoglyc mie penser un d faut du cycle de l ur e 9 Pas d acidose m tabolique sans ac tonurie sans hyperammoni mie et sans hypoglyc mie penser hyprglycin mie sans c tose ou un d ficit en sulfite oxydase 10 Pas d acidose m tabolique avec ac tonurie penser une leucinose gt l atteinte de la substance blanche chez le pr matur La migration neuronale la mise en place corticale de neurones la vascularisation et les aspects m taboliques cellulaires permettent de comprendre le pourquoi de la fragilit de la
226. cliniques et lectrophysiologiques des paroxysmes du nouveau n e Syndrome post hypoxique ou post asphyxique pointes ondes en bouff es entrecoup es par des activit s normales e Etat de mal convulsif focal occlusive vascular disorder pointes lentes rythmiques unilat rales e Etat de mal g n ralis pointes ondes en bouff es e Convulsions n onatales b nignes j 4 5 th ta pointu alternant avec myo clonies e Convulsions n onatales b nignes familiales pr coces souvent j 2 3 mais parfois plus tard avec pr dominance chez le garcon anamn se pas de trac sp cifique e Enc phalopathie myoclonique pr coce pointes ondes en bouff es jamais synschrones sur les deux h misph res s par es par des trac s plats suppression bursts penser une maladie m tabolique surtout une hyperglycin mie ou une acid mie D glyc rique ou annonce d une enc phalopathie pileptique infantile pr coce comme une hypsarythmie e Convulsions g n ralis es relat es un dysfonctionnement de la vitamine B6 dosage de l acide pip colique sanguin R 100 mg IV pyridoxine e ou de l acide folinique dosage acide pip colique AA sanguins HVA et 5 HIAA dans les urines R 100 mg vit B6 et 2 5 mg acide folique e anomalie du transporteur 1 du glucose vers le SNC GLUT1 deficiency anomalie a distance des repas En dehors
227. constate que les difficult s que rencontrent les usagers de drogues dans les institutions de soins ont comme con l admission en urgence pour accouchement dans les maternit s publiques de femmes qui n ont pas fait suivre leur grossesse par l enfant Ces patientes n ont subi aucun examen m dical aucune pr vention des risques maternels foetaux et infantiles n avait t effectu e Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 117 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 118 e les accouchements et les premiers jours de vie extra ut rine de l enfant se d roulent dans des conditions pr caires tant souvent l a fugue de la jeune m re ou sa sortie exig e du service de maternit sous des pr textes divers quelques heures ou un jour ou deu a naissance d enfants pr matur s intoxiqu s de faible poids pr sentant des sevrages n onatals difficiles n cessitant des s jours relations parents enfant l impr paration des couples de futurs parents la venue au monde de leur enfant les mauvaises conditions dans lesquelles viver alcoolisme pathologie psychiatrique ou somatique grave pass institutionnel p nal ou protectionnel jeune 4ge comportement de professionnelle affective et de logement sont l origine de risques suppl mentaires pour l enfant maltraitance ou n gligence grav le placement en pouponni re ou en institution par les autorit
228. corrig 29 sem Age corrig 29 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig 37 44 sem J 0 J 28 gt J 28 JO J 14 gt J 14 JO J 7 gt J 7 toutes les 12H toutes les 8H toutes les 12H toutes les 8H toutes les 12H toutes les 8H toutes les 6H toutes les 12H toutes les 8H toutes les 12H toutes les 8H toutes les 12H toutes les 8H Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 58 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 59 Age corrig 45 sem Ceftazidim Glazidim 30 mg kg dose IV sur 30 minutes Age corrig 29 sem Age corrig 29 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig 45 sem Metronidazole Flagyl amp J 0 J 28 gt J 28 JO J 14 gt J 14 JO J 7 gt J 7 Charge 15 mg kg IV po Entretien 7 5 mg kg dose Age corrig lt 29 sem Age corrig lt 29 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig gt 45 sem Teicoplanine Targocid harge 20 mg kg IV Vancomycine Vancocin Age gestationnel lt 29 sem Age gestationnel 29 35 sem seulement1x jr Age gestationnel 35 sem toutes les 6 H toutes les 12 H toutes les 8 H toutes les 12 H toutes les 8 H toutes les 12 H toutes les 8 H toutes le
229. culpabilis e par sa consommation de d anomalie ou d un syndrome d abstinence n onatal et par sa m connaissance des risques pathog nes r els tente de fr quents sevrag l adaptation des doses incite galement la patiente ne plus consommer m me occasionnellement des drogues de rue Le fait que les opiac s traversent la barri re placentaire pose la question de leurs effets sur le f tus lorsqu ils sont consomm s La t ratog nicit de l h roine ou de la m thadone est impossible affirmer car d autres facteurs entrent en jeu tels que la malnutrit foetus ainsi que le manque de soins pr nataux Tout sevrage chez une femme enceinte induit une souffrance f tale aigu Sevrage et souffrance f tale On observe chez la future m re en tat de sevrage e une augmentation de l activit surr nalienne ainsi que du syst me nerveux sympathique une augmentation de sa consommation en oxyg ne suite une augmentation de l activit musculaire des contractions ut rines induisant une interruption intermittente de la perfusion placentaire un profond malaise psychologique D s lors on observe chez le foetus des pisodes de souffrance aigu induite par un tat de sevrage foetal une hypoxie due un besoin accru en oxyg ne pendant les pisodes de souffrance une diminution de l apport en oxyg ne la m re en tat de sevrage augmentant sa propre consommation une augmentation
230. d Usher Mclean Those for Gairdner are limit The greatest variations are found in Lubchenco Among the so called fetal and hence diagnostic curves the best one from a statistical point of view is Dombrowski Among the combined curves both are equivalent for the 3 considered parameters and the values reach the statistical requirements Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 177 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 178 2 Analysis of the correlations between the different parameters of growth and the gestational age The mathematical analysis of data in different curves is obviously fastidious However that gives the possibility to build up the formulas with the correlation r and determination 12 coefficients between the different parameters of growth and the gestational age given in Table II 53 54 These coefficients have elevated values 0 98 0 99 traducing a very high association force between the parameters and the PCA The original data and curves can be found in the respective references All these associations can be compared to each other with a very good reliability as the standard deviations are comprised between 6 and 8 of variation The following formulas resume the associative relationships and may be use in either senses predicting the value of a parameter of growth according to a given post conceptional age
231. d termin celui de ne pas m connaitre une hyperplasie cong nitale des surr nales mettant la vie en danger 2 4 6 Appareil Osteoarticulaire 2 4 6 1 Les membres les anomalies les plus courantes sont les anomalies des doigts surnum raire syndactylie les pieds bots et les luxations de hanche Comparer la longueur et le volume des membres V rifier la souplesse des articulations Rechercher une asym trie des mouvements e Membres sup rieurs l sion traumatique fracture de la clavicule paralysie du plexus brachial e les doigts surnum raires pli palmaire unique pli m dian fr quent dans les aberrations chromosomiques pli palmaire e membres inf rieurs anomalies des orteils plis cutan s malposition varus pied bot varus quin 2 4 6 2 Les Hanches Toute hanche lux e ou luxable doit tre d couverte d s les premiers jours de vie En effet bien que l examen des hanches demande une certaine exp rience le traitement de la hanche luxable est souvent simple langeage en abduction si elle est d couverte rapidement par contre l volution d une hanche luxable non diagnostiqu e en p riode n onatale peut tre catastrophique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 345 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 346 D pistage de la luxation cong nitale de hanche Figure 1 Recherche de l instabilit des Figure 1
232. d une articulation complexe Cette comp tence chographique doit s acqu rir progressivement et au sein d une quipe radioclinique unie le th rapeute dirige oriente et traite limageur aide compl te v rifie surveille et parfois d couvre 2 1 3 Le moment id al de l examen ultrasonore La luxation de hanche est une urgence diagnostique et la pr ciser anatomiquement est une urgence chographique L examen chographique doit tre r alis en p riode n onatale les sondes de tr s hautes fr quences apportent la qualit le jeune age rend l examen plus facile Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 308 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 309 2 1 4 L examen syst matique est discutable L examen ultrasonore fait logiquement suite l examen clinique ceci vite la condamnable attitude d une exploration syst matique Une chographie syst matique de tous les nouveau n s est tout aussi critiquable que l examen radiographique syst matique Les raisons de cette attitude sont multiples surcharge financi re consid rable multiplication des inqui tudes des h sitations et des traitements inutiles ou abusifs C est ainsi que SCHULZ 5 d montre tout l int r t de l exploration ultrasonore orient e il retrouve 17 d anomalies dans l exploration de hanche risque alors que ce pourcentage tombe 1 dans le cadre d un screening n onat
233. dante On recherchera toujours une crosse aortique droite qui se traduit par une disparition du bouton aortique sa place normale et par une empreinte lat rale droite sur la trach e Il existe une hypovascularisation p riph rique avec des hiles de taille sensiblement normale Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 324 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 325 Un aspect r ticul des hiles traduisant une importante circulation syst mico pulmonaire se voit dans les formes s v res 1 3 La coarctation de l aorte On recherchera des signes directs ou anomalies du p dicule aortique les plus pr coces et des signes indirects comme les encoches costales et le retentissement cardiaque 1 3 1 Les signes directs ou anomalies du p dicule aortique La coarctation est habituellement courte 2 3 mm en aval de la sous clavi re gauche Le ligament art riel s ins re au niveau de la coarctation et est responsable de l attraction de l isthme en bas et en dehors du bord gauche de l aorte ascendante L aorte de voisinage est le plus souvent dilat e mais parfois hypoplasique L aorte descendante d aval est souvent le si ge d une dilatation fusiforme mais peut galement tre hypoplasique L image en chemin e fig 4a Le m diastin sup rieur a des bords lat raux rectilignes et parall les Fieure 4 a Coarctation image en chemin e Cest l aspect le plus
234. de 5 mg kg suivie d une dose d entretien de 5 mg kg 24h A noter qu il faudra titrer la dose d entretien par un dosage s rique celle ci sera variable selon la masse graisseuse du nouveau n variable selon l ge gestationnel Ou lidocaine 1 2 mg kg bolus suivi d une dose de 4 mg kg h j1 3 mg kg h j2 2 mg kg h j3 1 mg kg h jours suivants gt si ce traitement est bien conduit et que l tat clinique et lectrophysiologique n est toujours pas normalis il faut alors ajouter une add on 2 drogue e diphantoine 20 mg kg bolus en 30 min suivi d une dose relais de 5 mg kg 24h 24h apr s e valproate 20 mg kg en 30 minutes suivi d un relais de 1 mg kg h 30 minutes apr s e midazolam 0 05 mg kg bolus en 10 min suivi d une maintenance de 0 15mg kg h e sulafte de magnesium 2 mg kg en 30 minutes Tous ces m dicaments peuvent d primer la fonction myocardique s ils sont donn s trop rapidement Le fait de devoir mettre 2 voir 3 drogues fait dire alors que l on se trouve dans un cas dont l volution sera moins favorable Le fait de devoir ajouter un 2 drogue est rencontr dans 15 20 des cas Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 263 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Classification pharmacologique des m dicaments utilis s dans les convulsions M canismes d action Mol cules DCI Canaux sodiques Carbamaz
235. dem Tablier usage unique la place de la blouse en tissu Lavage hygi nique des mains au Scrub du Couloir Dans la chambre hydroalcoolisation des mains 30 Ne pas toucher l environnement des autres enfants de la chambre Ala sortie de la chambre jeter la blouse Usage Unique D sinfection hydroalcoolique des mains apr s avoir enlev le tablier gt Le personnel technique ou autre personnel rev t une blouse blanche Usage Unique pour tout travail dans le centre et la jette la sortie Blouses tissu ranger dans le casier correspondant au lit de l enfant blouses chang es tous les matins Tabliers usage unique jeter dans la chambre en sortant concerne les lits en cohorting Infirmi res et soignants param dicaux ARRIVEE DANS LE SERVICE Vestiaire externe au SNN gt Tenue blouse sp cifique Arriv e par l ascenseur visiteurs ou par les escaliers Lavage antiseptique des mains au Scrub du couloir brossage des ongles en d but de pause en commen ant son service apr s temps de repos et apr s passage aux toilettes lits non cohort s D sinfection hydroalcoolique 30 dans la chambre avant de soigner l enfant entre un soin sale et un soin propre chez le m me enfant et apr s avoir soign l enfant D sinfection hydroalcoolique des mains entre chaque enfant si mains non souill es Lavage hygi nique hydroalcoolisation des mains entre chaque enfant
236. denbosche 322 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 323 a Figure 1a E Figure 1 b E Figure 1c 1 LA RADIOGRAPHIE THORACIQUE DANS LES CARDIOPATHIES FR QUENTES DONT L ASPECT EST EVOCATEUR 1 1 Les stZnoses valvulaires pulmonaires isolZes fig 2 Dans 60 des cas 117 cas tudi s l aspect typique associe la convexit de E Figure 2 St nose valvulaire pulmonaire Trait plein clur normal Trait pointill aspect de st nose valvulaire pulmoniare orificielle avec hypertrophie des cavit s droites Arc moyen convexe Figure 2 st nose valvulaire pulmonaire Trait plein clur normal Trait pointill aspect de st nose valvulaire pulmonaire orificielle avec hypertrophie des cavit s droites Arc moyen convexe l arc moyen l arc inf rieur droit l arc inf rieur gauche Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 323 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 324 avec un apex sur lev ces 3 derniers signes tant les t moins de l hyperpression en amont de la st nose Dans un nombre important de cas 28 il n existe qu un seul des 4 crit res diagnostics cit s et la convexit de l arc moyen est le plus caract ristique correspondant la dilatation post st notique de la st nose valvulaire en d me Dans 6 des cas l aspect radiologique est trompeur et il est tout a
237. diatr 2002 141 538 542 50 Niklasson A Engstr m AL Albertsson Wikland K Hellstr m A Growth in very preterm children a longitudinal study Pediatr Res 2003 54 899 905 51 Fenton TR A new growth chart for preterm babies Babson and Benda s chart updated with recent data and new format BMC Pediatrics 2003 3 13 13 52 Osmond TM Bennett F Wilks R Forrester T fetal growth is directly related to maternal anthropometry and placental volume Eur J Clin Nutr 2004 58 894 900 53 Hill AB A short textbook of medical statistics Unibooks Hodder and Stoughton 1977 London 54 Bernard MP Lapointe C Mesures statistiques en pid miologie Presses Universitaires du Qu bec Qu bec 1987 55 Atkinson SA Bryan MH Anderson GH Human milk feeding in premature infants protein fat and carbohydrate balances in the first two weeks of life J Pediatr 1981 99 617 624 56 Chessex P Reichman BL Verellen GJE Putet G Smith JM Heim T Swyer PR Influence of postnatal age energy intake and weight gain on energy metabolism ine the very low birth weight infant J Pediatr 1981 99 761 766 57 Chessex P Reichman BL Verellen GEJ Putet G Smith JM Heim T Swyer P Relation between heart rate and energy expenditure in the newborn Pediatr Res 1981 15 10077 1082 58 Reichman B Chessex P Putet G Verellen G Smith JM Heim T Swyer PR Diet fat accretion and growth in premature infants N Engl J Med 1981 305 1495 1500 59 G
238. diciaires On observe am lioration de leurs conditions sociales et leur loignememt progressif du milieu toxicomane Certaines statistiques nous montrent s il est encore n cessaire l importance des risques psycho sociaux long terme 50 des ent trouvent plac s l ge d un an pour seulement 20 si leurs m res sont suivies et trait es la m thadone dans le district de Colt maltraitance d enfants sont des utilisateurs de drogues illicites Le risque de maltraitance est r duit dans les familles trait es par un sociales de vie Les usagers de drogues sont souvent socialement isol s Ils rencontrent des difficult s consid rables plus importantes que d autres des services sociaux de la communaut c est dire de faire reconnaitre leurs droits Ceci diminue leur libert ainsi que leur capacit avec leurs enfants L action sociale est fort variable et d pend du d lais disponible de la complexit de la situation et de la compr hension qu a le pati la relation que le patient a eu avec l interlocuteur Le travail social volue tout au long de la prise en charge Assistance sociale urgente visant la d marginalisation du patient accueil h bergement couverture financi re pour les premiers organismes cr diteurs proc dure judiciaire dans la perspective d un jugement lib ration conditionnelle Accompagnement visant sa r inscription dans les structures sociales remise en ordre de la couverture
239. doit faire suspecter la coexistence d un h matome intraparenchymateux associ L volution de ces derniers stades se fait vers la dilatation ventriculaire et il est extr mement difficile en chographie de faire la part entre une hydroc phalie ou une destruction du parenchyme c r bral Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 304 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 305 Cette hydroc phalie apparait rapidement dans les 15 premiers jours de vie Cette dilatation ventriculaire chez le pr matur pr domine dans les r gions post rieures 5 5 Leucomalacie p riventriculaire La leucomalacie p riventriculaire repr sente une entit bien d finie sur le plan anatomique C est une l sion isch mique du cerveau n o natal caract ris par une n crose de la substance blanche p riventriculaire Le diagnostic chographique d pend de la taille des l sions Lorsque les l sions sont macroscopiques elle se pr sente sous la forme de cavit s kystiques p rriventriculaires pr dominant dans les r gions post rieures en regard des cornes occipitales Lorsque ces l sions sont de plus petites tailles elles peuvent apparaitre sous la forme d une hyper chog nicit radi e convergent vers les bords externes des r gions ventriculaires Cette leucomalacie ventriculaire est associ e des l sions motrices et des retards psychomoteurs importants
240. doppler puls et couleur elle apporte de plus des informations h modynamiques et visualise les shunts intra ou extra cardiaques les fuites valvulaires et les jets de st nose orificielle La radiologie conventionnelle ne doit pas pour autant tre n glig e car elle permet la fois de voir les contours du coeur et d appr cier la vascularisation pulmonaire Elle permet d voquer le diagnostic dans certaines cardiopathies typiques comme la st nose valvulaire pulmonaire la communication inter auriculaire la t tralogie de Fallot la coarctation de l aorte Elle permet galement de pr ciser le situs et mesurer la taille du coeur La radiographie permet d liminer les causes de faux gros coeurs comme l hypertrophie thymique globale se moulant sur le coeur ou les d formations thoraciques pectus excavatum dos plat avec un coeur d vi gauche Sur la radiographie thoracique on peut facilement calculer la taille du coeur gr ce des abaques fig 1a b c mesurant l index cardiothoracique On peut consid rer qu il existe une cardiom galie quand l index cardiothoracique est sup rieur 0 60 jusqu 1 mois sup rieur 0 55 de 1 mois 2 ans sup rieur 0 50 de 2 12 ans et sup rieur 0 45 apr s 12 ans De plus la mesure comparative de l index cardiothoracique chez un m me sujet est un tr s bon crit re de surveillance dans l volution d une cardiopathie Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Van
241. du syst me neurologique du syst me cardio respiratoire et aussi pour arriver un diagnostic aussi pr cis que possible Un contact aussi rapide que possible avec l quipe g n tique et l quipe chirurgicale est primordial gt Il faudra envisager l intervention de l quipe psychosociale gt Les aspects thiques lorsque les diff rents l ments explicatifs ou physiopathologiques sont rassembl s seront abord s Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 38 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 39 14 Le cas d une maman prenant des drogues licites ou illicites gt en cas de prise de drogues licites Donn es en raison d une hypertension art rielle d un tat psychologique ou psychiatrique d une maladie auto immune ou de toute autre affection chez la m re il faudra d cider d une observation en n onatalogie enraison de troubles potentiels de la glyc mie de la tension art rielle chez le b b pour les beta bloquants enraison de possibilit d un syndrome de sevrage paroxetine benzodiaz pines en raison d un trouble du rythme chez l enfant maladie auto immune enraison d un trouble de la coagulation maladie auto immune prise d anti pileptuqes gt en cas de prise de drogues illicites Il faut que la prise en charge soit multidisciplinaire La grossesse doit tre consid r e comme tant ri
242. duction des bras e ouverture des mains e cri e puis flexion adduction des bras Allongement crois fig 11 Stimuler un pied en frottant la plante le membre inf rieur maintenu en extension La r ponse obtenue l autre membre inf rieur e extension apr s un rapide mouvement de retrait en flexion e ventail des orteils e adduction portant le pied libre sur pied stimul Marche automatique fig 12 L enfant maintenu debout l g rement pench bauche alors des pas de marche en po sant le talon d abord s il est terme R flexe des points cardinaux Quand on chatouille le pourtour des l vres du b b avec les doigts celui ci va tourner la t te du c t stimul Enfin on notera avec soin l intensit du cri de m me que son caract re aigu ou non e onrecherche une paralysie du VII apr s forceps prenant la r gion mastoi dienne qui peut ne se r v ler qu au cri en mettant en vidence une asym trie des l vres avec non affaissement de la commissure labiale du c t atteint e onrecherche aussi l existence de tr mulations voire de convulsions qui peuvent traduire un probl me m tabolique hypoglyc mie hypocalc mie 2 4 8 3 Efficience De La Sensorialit Vision Le b b est attir par la lumi re douce tournant la t te vers celle ci On note un d but de poursuite oculaire quand on parvient capter son attention par la vision d un objet de couleur contrast e ex cible noir b
243. e SGA is a term used by Peds to describe a single point on a growth curve Incidence 03 10 of all pregnancies 20 of stillborns are growth retarded 30 of infants with SIDS were IUGR 1 3 of infants with BW lt 2800 gms are growth retarded and not premature e9 27 have anatomic and or genetic abnormalities ePerinatal mortality is 8 10 times higher for these fetuses Types of IUGR eSymmetric IUGR weight length and head circumference are all below the 10 th percentile 33 of IUGR Infants Asymmetric IUGR weight is below the 10 th percentile and head circumference and length are preserved 55 of IUGR e Combined type IUGR Infant may have skeletal shortening some reduction of soft tissue mass 12 of IUGR Ponderal Index eWay of characterizing the relationship of height to mass for an individual Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 190 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 ePI 1000 x eTypical values are 20 to 25 ePI is normal in symmetric IUGR ePI is low in asymmetric IUGR Normal Intrauterine Growth pattern e stage Hyperplasia 4 to 20 weeks Rapid mitosis Increase of DNA content Stage Il Hyperplasia amp Hypertrophy 20 to 28 weeks Declining mitosis Increase in cell size Normal Intrauterine Growth pattern Stage Ill Hypertrophy 28 to 40 weeks Rapid increa
244. e Corotrop charge 0 05 0 0 ml 00 iv 15 1 1 50 ug kg h 1 30 N SS 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 621 Milrinone corotrop entretien 0 5 0 0 ml N 100 IVC 24 24 0 5 ug kg 0 6 x pds en cc 910 ad 10ml 0 6 x pds en cc g10 ad 10ml h 1 30 NMMO 0 0 10 40 0 0 550 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 25 MILUMIL 2 0 0 0 ML N 15 PER OS 6 24 1 h 1 30 NTTO 2 7 3 8 3 71 103 72 297 0 6 3 15 167 00 00 0 00 0 0 0 0 GETRE GAVVOLR 0 931 MINIRIN 0 4 0 0 ug 00 IV SC 1 24 commencer par 1 10 me de la dose 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 930 minrin 0 1 0 0 cc NO iv 1 24 0 1cc 400nanogr DDAVP h 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 803 Morphine bolus non ventil 0 01 0 0 mg 00 iv2h 1 24 Surveillance respiratoire 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 802 Morphine bolus 0 1 0 0 mg 00 iv 124 en2 heures 1 h 1 0 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 804 Morphine continu 1 0 0 ml N 100 IVC 24 24 20pg kg h 0 5 mg 0 05ml x poids G5 ad 25ml h 1 0 NSSO 0 0 5 20 0 0 275 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 332 Morphine sirop sevrage 0 05 0 0 2 mg 00 PO 4 24 adapter pour scores de Finnegan lt 8 r duire la dose de 10 48h 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 712 Motilium 0 25 0 0 ml O 100 per os 4 24 avant repas 1mg 1ml h 1 30 NUUO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0
245. e gt SSPP la port e i de main e 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19970613 ONIDDDDD il AMUKIN amikacine e 72 60 66 10 1ILPTITEXTE PRN OON19950320 ON PRESENTATION vial 100mg 2ml COMPATIBLE Glucose 5 LP e 72 60 6 6 10 1ILPTITEXTE PRN OON19950320 CONSERVATION solution de base gt T ambiante 24 hres frigo 7 jours DOSAGE 31sem 20 mg kg 36h 31 34sem 18 5 mg kg 30h 34 37 sem 17 mg kg 24h 37sem 15 5mg kg 24h PIC 25 30 pg ml 1 Ill I 1 ASPEGIC acetyl salicylate 72 60 66 10 1ILPT1TEXTE PRN NON19950115 POSOLOGIE 10 25 mg kg j PREPARATION dilution dans 5 ml d eau distill e ou de i l p ADMINISTRATION per os ou LV CONSERVATION ne pas conserver apr s dilution PROPRIETE antipyr tique analgesique anti inflammatoire anti agregant plaqu t e 72 606610 1ILPT1TEXTE PRN NON19950115 PRECAUTION surveillance si prise d anticoagulants I ATROVENT PROPRIETE bronchodilatateur vagolytique INDICATION traitement d entretien bronchodysplasie bronchite chronique asthme bronchique ADMINISTRATION a rosol 3 4 fois par jour POSOLOGIE 4 40 gouttes 4 ml s rum Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 159 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 160 physiologique ADMINISTRATION aerosol 3 4 x j PROPRIETE bronchodilatateur vagolytique INDICATION traitement d entretien bronchodisplasie
246. e K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 79 L ent rocolite n crosante est une entit clinique qui est toujours redout e Elle concerne surtout les enfants risque d avoir des pisodes d hypoxie dans les territoires d pendant des art res m sent riques sup rieures et inf rieures A c t de ce facteur circulatoire viennent s ajouter des facteurs comme les bact ries de la flore intestinale et la cascade inflammatoire Le tableau clinique peut tre brutal ou s installer plus sournoisement La clinique sera d abord abdominale pouvant s accompagner de sang frais dans les selles ainsi qu un tableau plus septique voir de choc La mise au point comportera une imagerie clich de l bdomen et chographie une biologie sanguine compl te ainsi que bact riologique Le traitement sera la mise je n l antibioth rapie cefuroxine amikacine et metronidazole la gestion de la douleur l assistance circulatoire et respiratoire une alimentation parent rale Certaines formes avec perforation demanderont une intervention chirurgicale minimale stomie du gr le et mise au repos du segment inflammatoire Le suivi sera clinique et radiologique possibilit de strictures intestinales demandant parfois la r section Voici une synth se toute r cente sur la physiopathologie Pathology and pathogenesis of necrotizing enterocolitis in newborns Author Section Editor Deputy Richard J Schanler MD Ste
247. e Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 131 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 00 00 0 00 0 0 O0 O0 GETRE PERVOR 0 67 CAPRILON 0 0 0 ML 12 7 Lok 1 1 5 3 6 7 66 3 53 2 29 2 0 0 88 0 00 0 00 0 0 0 0 0 614 Captopril 0 05 0 0 mg 00 avant repas titrer selon la r ponse rein 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 415 Carbenicilline Pyopen 75 0 0 mg 00 1 LA h 1 NSSO 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 250 Carnitine 1 0 0 ml 00 h 1 SS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 424 cefazoline KEFZOL 15 0 0 MG 00 h 1 JJO 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 425 cefepime MAXIPIME 25 0 0 mg 00 hol 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 00 0 0 0 0 0 422 cefotaxime CLAFORAN 50 0 0 MG 00 h 1 JJO 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 423 ceftazidime GLAZIDIM 30 0 0 MG 00 Lok h 1 JJO 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 421 Ceftriaxone ROCEPHINE 80 0 0 mg 00 AX h 1 JJ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 420 Cefuroxime CEFURIM 50 0 0 mg 00 I h 1 JJO 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 720 Cholestyramine 250 0 0 mg 00 1 ABO 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 480 Cimevene ganciclovir 5 0 0 mg 00 I3 h 1 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 132 PO SG 8 24 0 1 72 0 0 2 24 1h 0 0 iv 3 24 30 0 0 iv parent ral 1 24 30 0 0 IV 5 4 24 30 0 0 iv 4 24 0 0
248. e source d orage ou expliquant l absence de la fonction 3 un facteur d clenchant ou d stabilisant Quelques illustrations anatomiques et cytologiques sont donn es ci dessous On peut y voir 1 la relation entre la mati re grise et la mati re blanche 2 les principaux noyaux de la base une structure neuronale et sa relation anatomique avec une cellule gliale 3 l association neurono gliale aux confins intercellulaires les synapses 4 Villustration de la propagation de l activit combin e lectrique et mol culaire la communication intercellulaire l entit neurono gliale 6 la disposition des diff rentes couches neuronales dans le cortex c r bral Ln Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 244 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 245 Les ph nom nes qui sont d crits dans la maturation c r brale et qui int ressent le sujet ici abord sont 1 les aspects de mise en place d une cellule donn e 2 l interaction de cette cellule avec une cellule cible choisir phase d hyperexcitabilit physiologique aux acides amin s excitateurs 3 la gestion d un groupe d informations par des structures telles les noyaux de la base le corps calleux ou certains noyaux du tronc c r bral et apr s le cervelet 4 la propagation des informations dans un groupe de cellules donn es vers un autre groupe cible Ces diff rents poin
249. e 2 5 pas d coup brusque de FiO2 sonde gastrique vite la distension abdominale par lair d gluti Surveillance troite de l enfant la CPAP est une aide la ventilation spontan e de l enfant mais mal appliqu e elle peut facilement devenir une entrave celle ci Rev rifier rev rifier rev rifier Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 267 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 268 Complications principales Nez rouge du simple ryth me la n crose avec perte de substance Obstruction nasale par des s cr tions Pneumothorax complication variable suivant les tudes 2 10 mais classique Distension gastrique ou CPAP Belly Importance de la sonde gastrique Indications a la ventilation endotrach ale Seront discut es avec le superviseur en tenant compte avant tout de l observation clinique de l enfant mais galement de l interpr tation judicieuse des diff rents param tres paracliniques notre disposition pH RX etc A titre indicatif les crit res suivants observ s apres v rification de l absence de probl me technique feront consid rer l intubation Tirage marqu et ou apn es fr quents sous CPAP Fi02 gt 0 6 pour obtenir de bonnes saturations gt 0 4 si lt 30W gt 0 30 si lt 26W PaCO2 65 mmHg Acidose m tabolique ne r pondant pas au traitement Ces crit res doivent tr
250. e 4 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 5 Dans ces cas lourds il faut tre 2 intervenants par b b 1 personne qui pr pare du mat riel ou des m dicaments gt retenir IL faut intervenir dans 6 10 des situations en salle d accouchement afin d assurer un bon d marrage pour le nouveau n e Pour analyser les origines des risques on peut appliquer la syst matique interrogeant les diff rents composants de cette v ritable chaine biologique la m re le placenta le liquide amniotique le cordon et le fetus Chacun des maillons peut pr senter une faiblesse rendant faible toute cette chaine biologique Cette chaine biologique est donc aussi solide faible que la force faiblesse de chacun de ses maillons Le tableau ci apr s reprend quelques exemples concernant les diff rents composants Comme exercice trouver une explication plausible en regard des items nonc s pour chacun des composants gt y a t il risque de pr maturit dysmaturit infection p rinatale souffrance f tale prolong e ou aigu asphyxie n onatale de d tresse respiratoire an mie macrosomie hypotrophie quel est le danger d une grossesse g mellaire ou multiple d une m re tr s jeune plus g e multipare d une grossesse diab tique dela prise de neuroleptiques de beta bloquants d opiac s en
251. e Two Finger Technique More convenient with only one rescuer Better for small hands Provides access to umbilicus for medications Lesson 4 Chest Compressions Positioning of Thumb or Fingers Lesson 4 Chest Compressions Thumb Technique Lesson 4 Chest Compressions Thumb technique ePressure must remain on sternum Lesson 4 Chest Compressions Two finger Technique Lesson 4 Chest Compressions Compression Pressure and Depth Lesson 4 Chest Compressions Technique Lesson 4 Chest Compressions Potential Complications Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 211 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 212 Laceration of liver e Broken ribs Lesson 4 Chest Compressions Coordination With Ventilation Lesson 4 Chest Compressions Coordination With Ventilation A four event cycle should take approximately 2 seconds e Approximately 120 events per minute 30 breaths and 90 compressions Lesson 4 Chest Compressions Stopping Compressions Lesson 4 Chest Compressions Newborn Not Improving elt heart rate less than 60 bpm despite adequate ventilation and chest compressions for 30 seconds administer epinephrine Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 212 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 American Academy of Pediatrics American Heart Association Neonatal Resuscit
252. e centrale pour une alimentation parent rale car la reprise du transit sera laborieuse 21 j Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 35 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 36 10 La situation d une hernie diaphragmatique Ici aussi il risque d y avoir la surprise gt La pr sence du foie dans la cavit abdominale permet de distinguer la forme sans hypoplasie pulmonaire et donc favorable gt Dans les autres cas il faut s attendre la co pr sence d une hypoplasie pulmonaire Il faut compl ter la mise au point par une radiographie thoraco abdominale une chographie du coeur et des gros vaisseaux L enfant est laiss je n et est mis en perfusion p riph rique et ombilicale L enfant est aussit t intub et mis en drainage gastrique continu afin de r duire au maximum l arriv d air dans les anses intestinales Il sera op r d s que possible Le post op ratoire sera marqu par la pr sence ou non d une hypoplasie pulmonaire avec ou sans hypertension pulmonaire besoin d une ventilation prolong e et de NO Il sera aussi marqu par un transit paresseux et il faudra pourvoir une alimentation parent rale 11 La situation d une arthogrypose et d une hypotonie Ces situations demandent souvent une mise au point largie imagerie lectrophysiologie analyses g n tiques analyses m tabolique
253. e d LS I I FOSFOCIN fosfomycine Na e 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PRESENTATION 1G 10 ml H20 COMPATIBLE glucose 5 LP Q 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD DOSAGE 100 200 mg kg 24h distribuer en 4 perfusion de 4h s par es par 2h de relache R duire en rapport avec la fonction r nale i FURACINE NITRO FURAL 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETE anti bact rien INDICATIONS traitement des infections bact riennes superficielles de plaies et de br lures MODE D EMPLOI humidifier des compresses avec la furacine dilu e 50 moiti furacine moiti H20 st rile e 66 7144 10 1ILPTTTEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD EFFETS SECONDAIRES prurit r actions allergiques rare br lures tendues quand la fonction r nale est perturb e CONSERVATION t ambiante 15 25 C Si on le conserve basse temp rature la solution devient tro l FURADANTINE nitrofurantoine macrocristalline e 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETE bact ricide des germes pathog nes responsables des infections urinaires INDICATIONS infections aigues et chroniques des voies urinaires py lites py lon phrites bactiurie MODE D ADMINISTRATION per os absorb dans le lait EFFETS SECONDAIRES rar e 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD i 1 I I GAVISCON alginate e 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROP
254. e d lai tant parfois diff r jusqu 3 semaines de vie Le SSN du l alcool et aux stimulants du syst me nerveux central cocaine amphetamines apparait rapidement end ans les 3 premiers jours de vie En cas de polyd pendance il est variable et d pend de l association de toxiques La dur e du SSN caus par des toxiques non narcotiques peut aller jusqu 18 mois ce qui doit alerter le p diatre lors de consultation de nourrisson En cas de substitution maternelle la m thadone on d crit une relation directe entre une prise sup rieure 20mg j et la s v rit du SSN ainsi que la dur e d hospitalisation Actuellement la tendance est de laisser des petites doses de m thadone 20 mg jour durant la grossesse plut t que de vouloir arr ter tout traitement En effet l arr t trop abrupte de son administration en fin de grossesse est de nature favoriser des rechutes de consommation de drogues illicites avec en cons quence une accentuation du SSN chez le nouveau n Les sympt mes classiques du SSN associent une majoration de l excitabilit neurologique irritabilit trouble du rythme sommeil veil hypertonie tr mulations avec des troubles gastro intestinaux diarrh e vs constipation succion non coordonn e et des atteintes du syst me nerveux autonome instabilit thermique fi vre ternuements Le score valid en 1977 par Loretta Finnegan reste le plus utilis pour appr cier
255. e d tresse respiratoire d h morragie intra cr nienne e post maturit risque de souffrance neurologique d inhalation de liquide amniotique rupture des membranes amniotiques de plus de 10 heures risque d infection hydramnios oligoamnios risque de malformations dur e et progression du travail Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 338 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 339 ventuelles manoeuvres instrumentales voie basse ou c sarienne indication le liquide amniotique teint les anomalies du rythme cardiaque foetal du doppler foetal sont des signes de souffrance neurologique pathologie funiculaire risque de souffrance drogues maternelles anesth sie tat du placenta 2 L examen du nouveau n 2 1 L ge gestationnel 2 1 1 D finitions La dur e de la grossesse est calcul e en semaines d am norrh e donc partir du 1er jour des derni res r gles Nouveau n terme n entre 37 et 42 semaines de gestation 259 293 jours Nouveau n pr matur n avant 37 semaines de gestation lt ou 258 jours Nouveau n postmature n apr s 42 semaines de gestation gt ou 294 jours 2 1 2 D termination de l ge gestationnel 2 1 2 1 Les crit res obst tricaux La date de d but des derni res r gles permet de dater de facon assez certaine le d but de la grossesse mais
256. e d effets secondaires comme cela a t d montr dans des exp riences r alis es chez l animal immature apoptose neuronale Il est donc recommand que le traitement avec le Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 282 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 283 ph nobarbital soit le plus court possible Dans les autres types de sevrage ou en cas d exposition des toxiques multiples non opiac s le ph nobarbital seul est prescrit avec toutefois les m mes r serves La chlorpromazine Largactil est surtout utilis e en m decine d adulte et d laiss e en n onatologie effets secondaires potentiels sur le syst me nerveux central L hospitalisation du b b d pendra du caract re particulier de la pharmacod pendance et du contexte social Sans tre syst matique elle sera souvent indiqu e suite la consommation de drogues dures ou de m thadone Quelle que soit la situation les parents sont invit s participer aux soins et l observation de leur enfant La dur e de Uhospitalisation est variable de quelques jours plusieurs semaines d pendant du type de produits consomm s mais aussi des facteurs psycho sociaux Allaitement maternel et d pendance L allaitement comme traitement du SSN peut tre utilis Dans bien des cas ses b n fices m dicaux ou psychologiques tels l attachement m re enfant et le renforcement du
257. e enfant Si mains souill es Lavage antiseptique avec hydroalcoolisation des mains avant un soin invasif lits cohort s Les m decins de supervision et assistants terminent le tour si possible par les lits cohort s Apr s d sinfection des mains tablier vert ou jaune sp cifique l enfant gants si enfant porteur Entre chaque enfant d sinfection hydroalcoolique des mains changement de tablier d alement changer de costume apr s passage prolong dans la chambre en cohorting Hydroalcoolisation des mains entre chaque enfant et la sortie de la chambre SORTIE DU SERVICE En civil En tablier blanc sur les v tements civils ou en tablier blanc sur le costume appropri Pour le bloc op ratoire quartier d accouchement respecter les r gles existantes Attention sortie de l h pital interdite en v tements de travail Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 44 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 45 2 Exemple et principes de fonctionnement m dical dans le service de n onatalogie Il est n cessaire d avoir un sch ma de travail quotidien et hebdomadaire Sch ma hebdomadaire e Une m me quipe de supervision pour toute la semaine du lundi au vendredi e La nuit le we et les jours f ri s les personnes de garde interviennent e Une m me quipe pour la n onatalogie la pr sence aux accouch
258. e et l enfant Lumi re bleue efficacit maximale la longueur d onde 480 500 nm Isom risation de la bilirubine les photoisom res sont plus polaires et peuvent alors s liminer soit via les urines soit dans la bile sans n cessiter de glucuronoconjugaison Effets secondaires Troubles de la thermor gulation Stress oculaire n cessit d une protection Diarrh e inhibition de la lactase intestinale Bronze baby syndrome en cas de phototh rapie sur un ict re avec composante de bili directe Risque th orique d hypofertilit oligospermie chez le rat Exsanguino transfusion EST Remplacement progressif de 2 volumes sanguins circulants 160mU kg permettant Elimination des taux toxiques de bilirubine Interruption du processus h molytique sous jacent le cas ch ant Techniques isovolum trique in out continu par 2 voies s par es peut se faire en p riph rie plus rapide moins de manipulations discontinue pas 1 seule voie de 5 en 5cc si lt 1500g de 10 en 10cc si gt 1500g voie veineuse ombilicale dur e maximale 90 dans la mesure du possible Sang frais reconstitu GR concentr s plasma avertir la banque de sang Complications M taboliques pH lt K gt Ca lt 1 cc Gluconate Ca 100cc ch Mg lt hypoglyc mie H morragiques thrombop nie et d ficit en facteurs de coagulation suite aux manipulations Vasculaires thromboses embols h molyse Infectieuses seps
259. e le cartilage tri radi Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 315 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 316 En position d abduction le cotyle osseux est dysplasique moins bien creus que normalement Le pourcentage de couverture de la t te f morale est inf rieur 50 Ces l ments permettent de diff rencier l instabilit mod r e de l hyperlaxit ligamentaire L horizontale trac e partir de l extr mit distale de l auvent cartilagineux coupe le toit osseux au niveau de son bord le plus interne Figure 4 3 4 Luxation avec limbus repouss et instabilit importante Cliniquement il s agit d une hanche luxable avec ou sans ressaut L intensit et la nettet du ressaut est variable en fonction de l obstacle plus ou moins mouss Les modifications chographiques sont intenses Figure 5 Figure 5 Echographie de hanche tr s instable au cours des manluvres dynamiques flexion et adduction forc e il existe un d placement important la t te s carte du fond du cotyle sa couverture osseuse devient pratiquement nulle et on note une expansion des tissus de la fosse ac tabulaire avec un allongement et un paississement du ligament rond qui suit les mouvements de la t te Ce d placement se fait en dehors mais galement en haut o le toit cartilagineux est refoul Il existe une d formation des plans musculaires de la capsule
260. e n est pas toujours connue e pas toujours fiable quand les cycles sont irr guliers ou qu il y a eu des saignements en d but de grossesse La courbe de temp rature donne la date d ovulation mais elle est rarement faite L chographie foetale pr coce faite avant 12 semaines de gestation les mesures du foetus par chographie permettent de dater la grossesse 5 jours pr s Autres crit res obst tricaux e la mesure de la haute ut rine e l examen de certains composants du liquide amniotique 2 1 2 2 Les crit res p diatriques L valuation p diatrique de la maturit va tre compar e l ge gestationnel annonc par les obst triciens 2 1 2 2 1 Les crit res morphologiques lils permettent une appr ciation de l ge gestationnel l inspection de l enfant Le score de Farr Tableau permet de coter diff rents l ments morphologiques aspect de la peau oed mes lanugo aspect des oreilles organes g nitaux externes tissu mammaire plis plantaires Ces l ments sont cot s de 0 4 puis le total compar des abaques donne une age gestationnel 2 1 2 2 2 Les crit res neurologiques Tableau ll et en particulier l examen du tonus permettent d valuer l ge neurologique Risques d erreur pathologie neurologique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 339 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 340 nouvea
261. e position de recentrage en particulier dans un harnais de Pavlik pour valuer la r alit d une bonne r duction ou en appr cier son chec pour mettre en place dans les meilleures conditions possibles un pl tre pelvi p dieux Enfin en intervenant constamment dans la surveillance th rapeutique elle permet de mettre en vidence le tr s grand polymorphisme volutif Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 321 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 322 d une hanche l autre c est ainsi que la dur e pour obtenir la gu rison d une hanche lux e parait impr visible e L re de la coop ration radio clinique en mati re de pathologie de la hanche est devenue une r alit L exploration ultrasonore doit avoir deux buts aider poser au plus juste l indication th rapeutique permettre de mieux g rer et d affiner une d cision de traitement C est un apport fondamental dans l am lioration du diagnostic et de la th rapeutique d une pathologie de la hanche L IMAGERIE DANS LES CARDIOPATHIES CONG NITALES Les cardiopathies cong nitales sont actuellement diagnostiqu es de plus en plus t t grace au progres des techniques non invasives Certaines peuvent tre d couvertes grace l chocardiographie ant natale Apr s la naissance l chocardiographie a un r le majeur D une part elle donne des informations morphologiques mais gr ce au
262. e remise en ordre administrative est en cours et qu elle doive r aliser de non Or nous connaissons d j les ambivalences pr sentes chez toute femme enceinte quant leur d sir de grossesse et d enfant et chez mettant en cause leurs assu tudes et leurs sentiments de culpabilit Nous avons observ chez une patiente le deuil anticip d un f inconscient de s investir dans sa grossesse On comprend ais ment d s lors l importance de la compr hension des m canismes psychologiques mis en jeu du travail d quipe extra hospitali re et le m decin et la maternit choisis par la patiente Que signifie suivi obst trical pr natal intensif La litt rature am ricaine n aborde le sujet du suivi pr natal qu en terme de quantit de consultation Finnegan pr cise par exemy vit es gr ce un suivi pr natal intensif La dimension quantitative du suivi pr natal est d montr e par l existence d une corr lation significative p 0 05 entre le nombre dt de la d livrance Toutefois en ce qui concerne sa qualit les tudes souffrent de la difficult qu il y a valuer cette notion tant elle est d lic Il est donc bon de rappeler que l intensit d un suivi pr natal est galement li la qualit de la relation th rapeutique la concepti cadr e du th rapeute ainsi qu la continuit de soins personnalis s C est pourquoi nous pr f rons parler de consultations pr natales comprenant la surveillance
263. e sonde transanastomotique duod nale est plac e dans l estomacen esp rant qu elle passe le pylore afin de r aliser d s que possible une alimentation ent rale transpylorique Il faudra des soins post op ratoires tr s pr cis pr sence d une lamelle de drainage aspiration bucco pahryng e obsessionnelle pour laisser tranquille la zone sutur e Une voie centrale est plac e pour pourvoir l apport intraveineux gt pour l atr sie duod nale ou l anneau pancr atique la sonde habituellement plac e dans l estomac ram ne une quantit importante de liquide gt 20 ml il faut compl ter la mise au point par une radiographie thoraco abdominale une chographie du coeur et des gros vaisseaux Il faut aussi pr lever un caryotype possibilit de trisomie 21 L enfant sera op r d s que possible Il aura une centrale pour une alimentation parent rale car la reprise du transit sera laborieuse 21 j gt situations thoraciques bonne gestion des apports in out assurer la gestion de la douleur assurer l apport nutritionnel par voie parent rale assurer la bonne gestion des antibiotiques assurer la bonne gestion des pansements assurer la bonne gestion des appareillages lamelle drain La situation d une hernie diaphragmatique gt La pr sence du foie dans la cavit abdominale permet de distinguer la forme sans hypoplasie pulmonaire et donc favorable gt Dans
264. e syst matiquement adapt s en fonction de l histoire de l enfant Sevrage Pr requis l initiation du sevrage FiO2 0 21 FR lt 60 Pas de tirage Syndrome brady apn ique mineur lt 3apn es par shift Modalit s pratiques sevrage en pression plut t qu en pauses On descend la pression point par point jusqu 2 cmH20 en s assurant que les conditions pr requises sont toujours remplies Ensuite arr t de CPAP et observation de l enfant qui doit continuer remplir les conditions mentionn es une polypn e jusque 70 peut tre tol r e Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 268 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 269 Annexe 19 Anthropom trie n onatale aide m moire e Calcul de la masse c r brale eng selon Dobbing 1973 MC g PC cm 3 100 1500 PC cm e Calcul du m tabolisme basal en kcal kg j selon Heim 1980 MB kcaU kg j 0 372 FC moyenne e Calcul de la consommation en oxyg ne ml kg min selon Heim 1980 VO2 ml kg min 0 052 FC moyenne e Calcul du poids de la taille et du p rim tre cr nien valeurs normales au sens statistique d une population normale en fonction de l ge post conceptionnel selon Battisti 1990 Poids g 175 APC 3665 ds 13 Taille cm APC 11 ds 8 PC cm 0 6 APC 10 ds 6
265. e to gentamicin gentamicin provides synergy with penicillin or ampicillin at achievable serum levels 1 The total duration of therapy should be 10 days for sepsis without a focus 14 to 21 days for meningitis and 28 days for osteomyelitis 32 Bone and joint infections that involve the hip or shoulder require surgical drainage in addition to antibiotic therapy Adjunctive treatment of early onset GBS meningitis with dexamethasone has not been studied in human infants and is not used in most neonatal intensive care units NICU Both standard preparations of intravenous immunoglobulin IVIG and GBS hyperimmune globulin have been studied in small numbers of term and preterm infants with GBS infection with variable results Although there is some evidence from one group of investigators that both preparations may be of benefit as adjunctive treatment neither is currently administered in most NICUs 38 40 RECURRENT INFECTION Recurrent GBS infections are quite infrequent with reported incidences ranging from 1 to 6 percent 1 41 Recurrent GBS infections usually represent persistent mucosal colonization but occasionally reinfection occurs Two studies addressed the source of recurrent disease analyzing GBS strains isolated from infants with recurrent infections by serotyping and pulsed field gel electrophoresis 41 42 Paired isolates from 13 of 15 patients were serotypically and genetically identical two infants had infections with newly ac
266. ear developmental status in preterm infants J Pediatr 1985 107 581 587 27 Lubchenco L Hansman C Boyd E intrauterine growth in length and head circumference as estimated from live births at gestational ages from 26 to 42 weeks Pediatrics 1963 32 793 800 28 Usher R McLean F Intrauterine growth of live born Caucasian infants at sea level J Pediatr 1969 74 901 910 27 Babson SJ Growth of low birthweight infants J Pediatr 1970 77 11 18 28 Gairdner D Pearson J A growth chart for premature and other infants Arch Dis Childh 1971 46 783 787 29 Babson SG Benda GI Growth graphs for the clinical assessment of infants of varying gestationa age J Pediatr 1976 89 814 820 30 Largo RH Walli R Duc G Fanconi A Prader A Evaluation of perinatal growth Presentation of combined intra and extrauterine growth standards for weight length and head circumference Helv Paediatr Acta 1980 35 419 436 31 Wilcox AJ Birth weight gestation and the fetal growth curve Am J Obstet Gynecol 1981 139 863 867 32 Gross SJ Eckerman CO Normative early head growth in very low birth weight infants J Pediatr 1983 103 946 949 33 Dunn PM A perinatal growth chart for international reference Acta Paediatr Scand Suppl 1985 319 180 187 34 Gill A Yu VYH Bajuk B Astbury J Postnatal growth in infants born before 30 weeks Arch Dis Child 1986 61 549 553 35 Georgieff MK Sasarrow SR Nutritional assessment of the ne
267. ed separatelyCLINICAL MANIFESTATIONS GBS infection in neonates and young infants is classified by age at onset into early and late onset infection Before prevention was introduced early onset disease was the most common form it generally presents at or within 12 hours of birth but can occur through day six of life 2 Late onset disease occurs at seven to 89 days of age Early onset disease Early onset disease results in bacteremia generalized sepsis pneumonia or meningitis The clinical signs usually are apparent in the first 24 hours of life Sepsis Signs of sepsis include irritability lethargy tachypnea grunting temperature instability poor perfusion and hypotension Most infants presenting at less than 24 hours of life will not have fever although fever is occasionally seen in term infants on the second or third days of life Sepsis syndromes range from non specific signs to profound septic shock Early onset disease can be associated with persistent pulmonary hypertension of the newborn PPHNLaboratory evaluation commonly reveals either an elevated white blood cell WBC count with a predominance of immature granulocytes PMN or a depressed WBC count with absolute neutropenia lt 1500 PMN per m 3 However a normal WBC count is not infrequent Thrombocytopenia also may be observed but usually it is associated only with clinical findings of septic shock Pneumonia Signs of pneumonia include tachypnea grunting cyanosis
268. el persistant chez le pr matur entre 500g et 1750g quand 48 h de traitement m dical s av re inefficace CONTRE INDICATION infection manifeste ou suspecte non t e 66 714 4 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD MODE D ADMINISTRATION I V PRECAUTION contr ler les saignements digestifs r sidus h matest la diur se POSOLOGIE 0 1 mg kg j pendant 6 jours I I INSULINE ACTRAPIDE insuline 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD DOSAGE IV continu 0 05 0 1 Ul kg hre PRESENTATION 100 Ul ml PREPARATIO I ISUPREL isoprenaline 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD DOSAGE IV continu 0 05 1ug kg min PRESENTATION 200 pg ml PREPARATIO LEVORENINE adrenaline i 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD DOSAGE IV continu 0 2 2ug kg min PRESENTATION 1mg ml solution 1 1000 PREPARATIO Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 170 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 171 LIPOVENOS A 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETE mulsion lipidique source calorique extra azot e INDICATION alimentation parent rale CONTRE INDICATIONS collapsus choc coma obstacles biliaires syndr mes n phrotiques I LYSOMUCIL 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETE mucolytique INDICATIONS dissolution des mucosit s lors d affections respiratoires t
269. emblements des mains somnolence pouvant renforcer le menace d accouchement pr matur Concr tement le traitement des menaces d accouchement pr matur peuvent s effectuer actue 1 au domicile de la gestante si le logement et la situation sociale le permet avec surveillance c consultation pr natale ou la maternit 2 en maison maternelle si la situation psychosociale est probl matique et ou conflictuelle et s pr matur est l g re 3 en milieu hospitalier dans tous les autres cas La surveillance obst tricale ambulatoire la consultation pr natale ou la maternit n cessite la structure hospitali re Or les d placements sont fr quemment contre indiqu s en cas de men demandent bien souvent un effort important de la future m re pour se rendre aussi fr quemmen D s lors la surveillance obst tricale peut se r aliser domicile par une accoucheuse travaillant de la patiente Si la situation sociale de la gestante est pr caire ou si ses relations familiales sont particuli rem h bergement en maison maternelle peut tre indiqu Mais l accueil des toxicomanes dans ces centres s y fait d une mani re parcimonieuse en raison de face la toxicomanie et des difficult s manager les conflits relationnels avec les autres femme L h bergement en maison maternelle implique galement la s paration physique du couple Or li importante m me si leurs relations sont conflictuelles En cas d chec d u
270. ements la p diatrie en maternit Les planning sont tablis pour tout un semestre voire pour toute l ann e e Une fois par semaine il faut pr voir un tour assis multidisciplinaire reprenant les cas d licats actuels pass s futurs ainsi qu un debriefing leurs propos Des expos s th oriques sont les bienvenus e Une fois par semaine pr voir un colloque obst trico p diatrique Sch ma quotidien 8h30 transmission m dico infirmi res concernant les b b s en maternit et en N onatalogie les infirmi res et les m decins se parlent et s coutent 9h visites des enfants en N onatalogie puis des b b s en maternit 12h30 debriefing m dico infirmi res facturation des actes et visites apr s midi garde pour les avis concernant les biologies la salle d accouchement les r gimes Mise en ordre des dossiers et r daction du courrier Gestion des actes techniques placement de centrales imagerie lectrophysiologie Bilans m dicaux avec les parents gt Dossier commun m re b b e tablir depuis la consultation pr natale de l unit GHR du quartier d accouchement NB tablir et utiliser un tableau de transmission ou a d faut un cahier de transmission e Voir les enfants chez qui il faut r aliser un Brazelton e Voir ceux qui sont inclus dans une recherche clinique ou qui m ritent un suivi pr cis Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K
271. emiology of necrotizing enterocolitis Acta Paediatr Suppl 1994 396 2 50 Stevenson DK Wright LL Lemons JA et al Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network January 1993 through December 1994 Am J Obstet Gynecol 1998 179 1632 51 Uauy RD Fanaroff AA Korones SB et al Necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants biodemographic and clinical correlates J Pediatr 1991 119 630 52 Motil KJ Necrotizing enterocolitis In Oski s Pediatrics Principles and Practice McMillan JA DeAngelis CD Feigin RD et al Eds Lippincott Williams amp Wilkins Philadelphia 1999 p 325 53 Ballance WA Dahms BB Shenker N Kliegman RM Pathology of neonatal necrotizing enterocolitis A ten year experience J Pediatr 1990 117 S6 54 Holman RC Stoll BJ Clarke MJ Glass RI The epidemiology of necrotizing enterocolitis infant mortality in the United States Am J Public Health 1997 87 2026 55 Neu J Weiss MD Necrotizing enterocolitis Pathophysiology and prevention JPEN J Parenter Enteral Nutr 1999 23 813 56 Bauer CR Morrison JC Poole WK et al A decreased incidence of necrotizing enterocolitis after prenatal glucocorticoid therapy Pediatrics 1984 73 682 57 Halac E Halac J B gu EF et al Prenatal and postnatal corticosteroid therapy to prevent neonatal necrotizing enterocolitis A controlled trial J Pediatr 1990 1
272. ent H morragie c nn Doses ph nobarbital gt 20 mg kg HTAP besoins O2 gt 50 Sur le sch ma suivant on peut voir la corr lation entre la temp rature corporelle et le m tabolisme c r bral Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 104 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 105 OXYGENATION ELECTRICAL FUNCTION PERFUSION PaO PvO CBF CPP mmHg mmHg mV100gm min mmHg 100 100 Altered 50 Impedance increase lt 10 IRREVERSIBLE Ib MT ISSUE DAMAGE RSR gt les Convulsions n onatales Description et type de crise Forme subtile Forme clonique focale Forme clonique multifocale Forme tonique Forme myoclonique Forme apn ique Principales causes elles indiquent la mise au point sang urines LCR ainsi que la r alisation d un imagerie et d une lectrophysiologie Enc phalopathie post hypoxique Infection du SNC H morragie intracr nienne Malformation du SNC Anomalie m tabolique voir glucose calcium magn sium acide lactique acidose m tabolique NH3 acide aminopathie Syndrome de pharmacod pendance opiac s neuroleptiques Pyridoxine d pendante Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 105 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 106 Traitement symptomatique 1
273. ent temperature Cover with clear plastic sheeting Lesson 2 Opening the Airway Open the airway by ePositioning on back or side eSlightly extending neck e Sniffing position eAligning posterior pharynx larynx and trachea Lesson 2 Opening the Airway Lesson 2 Meconium Present and Newborn Vigorous eRespiratory effort is strong and eMuscle tone is good and eHeart rate is greater than 100 bpm eUse bulb syringe or large bore suction catheter to clear mouth and nose Lesson 2 Meconium Present and Newborn Not Vigorous Tracheal suction eAdminister oxygen einsert laryngoscope use 12F or 14F suction catheter to clear mouth einsert endotracheal tube eAttach endotracheal tube to suction source eApply suction as tube is withdrawn eRepeat as necessary Lesson 2 Suctioning Meconium Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 203 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 204 Lesson 2 Dry Stimulate to Breathe Reposition Lesson 2 Tactile Stimulation Lesson 2 Potentially Hazardous Forms of Stimulation eSlapping the back eSqueezing the rib cage eForcing thighs into abdomen eDilating anal sphincter eHot or cold compresses or baths eShaking Lesson 2 Free flow Oxygen If the newborn is breathing but central cyanosis is present give free flow oxygen Lesson 2 Delivering Free flow Oxygen e Heated and humidified if given for longer than a
274. eriosus Lesson 1 Lungs and Circulation After delivery eLungs expand with air eFetal lung fluid leaves alveoli Lesson 1 Lungs and Circulation After delivery ePulmonary arterioles dilate ePulmonary blood flow increases Lesson 1 Lungs and Circulation After delivery Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 199 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 200 e Blood oxygen levels rise e Ductus arteriosus constricts e Blood flows through the lungs to pick up oxygen Lesson 1 Normal Transition These major changes take place within seconds after birth e Fluid in the alveoli is absorbed e Umbilical arteries and vein constrict e Blood vessels in lung tissue relax Lesson 1 Lungs and Circulation Fetal lung fluid clearance eimproved with labor before delivery eFacilitated with effective initial breaths eimpaired by Apnea at birth with no lung expansion Shallow ineffective respirations Lesson 1 Lungs and Circulation Pulmonary blood flow e Decreases with hypoxemia and acidosis due to vasoconstriction e Increases with ventilation oxygenation and correction of acidosis Lesson 1 Lungs and Circulation Cardiac function and compensatory mechanisms in asphyxia e Initial response Constriction of vascular beds in lungs intestines kidneys muscle and skin to redistribute blood flow to heart and brain e Late effects Myocardial func
275. ernal ingerted m the neonatal withdrawal syndrome Am J Obstet Gynecol 1977 129 417 VOLPE Teratogenic effect of drugs and passive addiction In Neurology of the newborn second ed RAJEGOWDA B K GLASS L EVANS H E MASO G SWARTZ D P LEBLANC W Methadone withdr 1972 81 532 KRON R E LITT M PHOENIX M D FINNEGAN L P Neonatal narcotic abstinence Effects of phar drug usage on nutritive sucking behavior J Pediatr 1976 88 637 FRANCOUAL C Les probl mes p rinataux les enfants n s de m re toxicomane in Revue interna 36 BOUTTE P RICHELME C BERARD E ALBERTIARI M GTLLET J Y MARIANI R Le nouveau n de 1988 17 27 1405 1408 FINNEGAN L P Neonatal abstinence syndrome assessment and pharmacotherapy In RUBALTELLI therapy an update Amsterdam Exerpta Medica 1986 FINNEGAN L P EHRLICH S M Material drug use during pregnancy evolution and pharmacothera Methods Pharmacol Testing Eval Drug abuse 1990 6 255 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 301 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 302 NOTION D CHOGRAPHIE TRANSFONTANELLAIRE 1 TECHNIQUE L chographie transfontanellaire par d finition ne peut tre r alis e que lorsque la fontanelle est perm able non ossifi e Il s agit donc d une technique particuli rement adapt e au nouveau n et au pr matur Son int r t clinique est limit dans les mois qui suivent
276. ers le haut n gatifs ou N vers le bas et on analyse les amplitudes et les latences e 1 pic lar tine 2 et 3 pic le cortex 10 pic si ge inconnu l heure actuelle e Les grades des PEV sont gt 0 trac normal gt 1 latences augment es ou morphologie curieuse des pics gt 2 absences de certains composants ou ayant une amplitude lt 2 microv ou mal reproductible ou morphologie anormale gt 3 composants absents ou non identifiables Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 259 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 260 7 Les potentiels voqu s somesth siques e Les potentiels somesth siques font partie int grante des explorations neurologiques La technique comprend des lectrodes de stimulation ainsi que des lectrodes sur le trajet qui vont mesurer les latences e La stimulation se fait au niveau du nerf m dian au poignet 10 20 mA 0 1 0 5 msec et 3 5 Hz jusqu obtenir la flexion du pouce e Les 3 lectrodes du trajet sont dans un 1 temps mises 1 en pr rolandique 1 en post rolandique 1 sur la mastoide ou le lobe de l oreille contro lat rale dans un 2 temps 1 au point de ERB 1 en Cz et une sur l oreille contro lat rale e Onobtient ainsi des pics n gatifs N1 et N 2 vers le haut et positifs P1 et P 2 vers le bas ainsi que des temps de latence cette donn e perm
277. ertonicit une immaturit motrice et une faible r ponse aux stimuli visuels ae Les interactions entre la m re et le nouveau n sont moins bonnes de m me qu il y a moins d affects maternels positifs que dans Toutefois il faut noter que la qualit des interactions et des affects se situe dans les limites de la normale Ils sont donc plus difficiles nourrir sans compter que d une mani re g n rale la diminution des comp tences psychomotrices du relations m re enfant et plus particuli rement chez les femmes dont la fragilit motionnelle est exacerb e par l preuve de l accou poursuite du traitement de substitution n est pas garanti A moyen terme les enfants n s de m res en traitement la m thadone durant leur grossesse et b n ficiant d un suivi postnatal ene bien qu ils soient d un percentile bas A long terme on n observe pas de surmorbidit de trouble du d veloppement de baisse du QI ou de retard de langage Complications n onatales Jusqu ce jour aucun syndrome polymalformatif comparable au Foetal Alcohol Syndrom n a pu tre d montr La majorit des complications survenant durant la p riode n onatale sont le fruit de la pr maturit un petit poids pour l ge gesta et les infections conjonctivite septic mie pneumonie h patite M S T S I D A Au sujet des infections respiratoires il faut se rappeler que la polytoxicomanie les tats de manque et les overdoses durant la gross souf
278. es et la fixer par des sparadraps sur la bande horizontale remplir la cupule d electro gel et placer U lectrode centrale Cz de couleur noire sur la r gion m diane du scalp remplir les cupules d electro gel et placer les lectrodes frontales la bleue gauche Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbd 249 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 250 F1 et la jaune droite F2 en regard du milieu de l orbite remplir les cupules d electro gel et placer les lectrodes temporales la rouge gauche T1 et la verte droite T2 l ensemble des fils passent l arri re travers le bonnet CPAP les c bles sont reli s au module sur le module appuyer sur le bouton de configuration Activer tous les param tres L image du montage apparait sur l cran v rifier la position des lectrodes Id alement les 4 lectrodes deviennent des boutons verts s ils sont jaunes c est que la transmission cutan e n est pas id ale changer l imp dance S ils sont rouges le montage n est pas valable d placer les lectrodes et v rifier s il y a assez de gel Lors de bonnes conditions r unies les trac s de l h misph re gauche chiffres impairs et de l h misph re droit chiffres pairs sont d roulants et les chiffres des activit s sont marqu s Annoter les v nements significatifs ex pleurs autres circonstances
279. es objectifs cotyle mal creus avec d faut de couverture osseuse morphologie normale du rebord cartilagineux hanche stable et centr e 3 3 Luxation avec limbus repouss et instabilit mod r e Cliniquement il s agit d une hanche subluxable laxe la t te est spontan ment en place dans le cotyle Elle en sort aux tests de provocation puis r int gre spontan ment le cotyle d s que l examinateur relache sa pression Ceci explique la possibilit d une radiographie du bassin normale en p riode n onatale L examen chographique apporte des pr cisions anatomiques remarquables Figure 4 Figure 4 Examen chographique de hanche mod r ment instable En maniuvre d agression la t te s loigne du fond du cotyle ce qui entra ne une expansion des tissus de la fosse ac tabulaire pulvinar et ligament rond Parfois mais rarement l instabilit mod r e s accompagne d un paississement et d une hypertrophie du ligament rond Le d placement reste mod r de quelques millim tres 3 4 mm avec comme corollaire une diminution du pourcentage de couverture osseuse de la t te Ce pourcentage devient inf rieur au tiers du diam tre de l piphyse cartilagineuse L excentration de la t te f morale soul ve le toit cartilagineux et le limbus Si on trace une horizontale partir du point de jonction limbus capsule elle coupe le toit osseux du cotyle en son milieu lorsque l articulation est normale cette horizontale coup
280. et la 72 heure de vie puis AZT seul 2 mg kg x 4 j per os pendant 5 semaines Suivi de l enfant infection ou non Bilan sanguin minimal 1 mois et 6 mois ventuellement 3 mois Sang complet Typage lymphocytaire IgA G M TGO P e S rologie Toxo e S rologie HIV Antig n mie HIV PCR HIV Poids Taille Prot inurie Rx thorax 1x 3 mois jusqu a 24 mois puis 2x an Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 237 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 238 Si infect poursuivre le suivi FO Echo cardio Examen neurologique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 238 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 239 Annexe 14 Quelques r gles pratiques pour les parent rales 1 Crit res de d but ou fin d une parent rale Indication lt 1500g 2kg apr s discussion superviseur Start TPN d s que possible premi re feuille de soins faite avant 14 00 m me si H2 Stop TPN quand l alimentation ent rale atteint 100 120 ml kg selon le poids du pr matur R duire de moiti les lipides quand le per os atteint 75 mU kg arr ter le lendemain Viser un apport calorique de 120 kcal kg j en croisi re 2 Apports liquidiens JO ml kg j sur le poids de NAISSANCE jusqu r cup ration Kg 80 100 1 1 5Kg 80 100 1 5 3 5 K
281. etale par chographie e techniques plus invasives Si le pronostic est p joratif une interruption de grossesse peut tre pr d s lors indispensable quelque soit le choix de la femme ou du couple Et il faut se rappeler que ou la femme n est pas n cessairement encore en confiance avec l quipe soignante Le d but de la surveillance pr natale Les femmes toxicomanes reconnaissent tardivement leur tat de grossesse cause de leur am n due l h ro ne et parce que la maternit si elle n est pas n cessairement leur pr occupe souhait e consciemment Enfin les signes et les sympt mes du d but de grossesse sont souvent c de manque naus es vomissements douleurs d tirement La compliance au suivi pr natal n est pas d embl e compl te et les absences de la gestante ses th rapeute qui surveille le bon d roulement de la grossesse La remarque faite propos de l installation progressive du traitement de substitution a toute son la jeune femme toxicomane enceinte qui commence un traitement la m thadone une prise de de son comportement et une compliance imm diate et totale pour son suivi pr natal D autant travail de remise en ordre administrative est en cours et qu elle doive r aliser de nombreuses d Or nous connaissons d j les ambivalences pr sentes chez toute femme enceinte quant leur de les usag res de drogues les craintes et les angoisses mettant en cause leurs assu tudes et leurs s o
282. ettant d valuer la vitesse de conduction e N9 plexus brachial N11 14 activit m dullaire N1 et N20 activit corticale e Les grades des potentiels somesth siques sont 0 trac normal 1 seule activit m dullaire est recueillie 2 pics corticaux peu amples ou mal identifiables 3 pics corticaux absents ou tr s tardifs 8 L EMG et vitesses de conduction Ces techniques rel vent de la neurologie ou de la physioth rapie e Pour ce qui est de la jonction neuro musculaire et l activit musculaire l analyse est int ressante en phase spontan e en cas de contraction volontaire en cas d effort en cas d isch mie en cas d hyperventilation en cas de refroidissement L activit recueille de mani re typique une onde biphasique d abord n gative vers le haut puis positive Les trac s peuvent rentrer dans une des cat gories suivantes 1 activit normale 2 activit de fibrillation en cas de r g n ration de d g n ration anatomique ou fonctionnelle 3 activit post fasciculation en cas de neuropathie ou de scl rose lat rale amyotrophique 4 activit en salves myotoniques en cas de SLA de Charcot Marie Tooth de Steinert de myotonie cong nitale de paramyosite de myokimies activit en t tanie 6 activit myog ne e lectrophysiologie p riph rique concernant les vitesses de conductions motrice nerf moteur ou sensitive nerf sensitif ou
283. eux circulations se mettent en s rie avec la circulation pulmonaire a faible pression et la circulation syst mique forte pression Il y a d abord une circulation transitionnelle avec inversion des flux dans le CA et fermeture fonctionnelle du Foramen Ovale cause de l augmentation de pression dans l oreillette gauche du fait du retour veineux pulmonaire puis une circulation Adulte apr s fermeture d finitive des 2 schunts Les deux modes de circulation sont r sum s sur la figure 6 H modynamique foetale 1 VO veine ombilicale vi O9 Ul 4 GA CVA canal veineux Arantuis VCI veine cave inf rieure OD oreillette droite FO foramen ovale OG oreillette gauche VG ventricule gauche AO aorte VCS veine cave sup rieure 11 VD ventricule droit 12 AP art re pulmonaire 13 CA canal art riel 14 A ombilicales H modynamique N onatale Ouverture du poumon Erection des capillaires pulmonaires Diminution des r sistances pulmonaires Retour VP veines pulmonaires OG Fermeture du foramen ovale FO VG Aorte Inversion du shunt puis fermeture CA Tissus VCI VCS OD Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 333 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 334 VD AP Poumons VP 2 circulations en s rie Circulation pulmonaire faible pression Circulation syst mique
284. ez BB dans les 24 heures pas de sang de cordon PCR HIV et sang complet Traitement AZT Retrovir d buter dans les 12 heures post naissance jusqu l age de 6 semaines dose po 2 mg kg dose 4x jour dose IV 1 5 mg kg dose 4x jour Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 364 364 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 365 9 Traitement en cas de s roconversion CMV pendant la grossesse Suspicion transmission CMV f tale diagnostic faire Envoyer placenta en patho Urine fraiche pour CMV envoyer au labo 2 x avant J 14 mais pas avant 24H de vie Sang S rologie CMV IgG et IgM PCR CMV Si BB CMV positif Prise de sang sang complet tests h patiques CMV IgM et IgG CMV PCR Imagerie centrale cho TF vasculopathie striatale petits kystes periventriculairs CT scan calcifications IRM probl mes de migration qui faire apr s qqs mois Si 1 des 3 examens d montre une atteinte centrale cela suffit pour discuter de l indication de traitement Les autres examens peuvent tre programm s plus tard Fond d il FO Audio potentiels voqu s BERA Ponction lombaire cellules prot ines et PCR uniquement si clinique et ou h mato anormale et imagerie FO et audio n gatifs Facultatif chez les autres Quand traiter Sile BB pr sente 1 ou plusieurs des caract ristiques qui
285. f NEC 33 In a prospective case controlled study of term infants with congenital heart disease persistent diastolic flow reversal in the abdominal aorta was associated with increased risk of NEC 34 Infection The role of gastrointestinal microorganisms in the pathophysiology of NEC is uncertain Invasion of intestinal tissue by intestinal microflora can occur after ischemic damage to the mucosal barrier In addition primary invasion of the gut by enteric bacteria is an alternative mechanism that may be important in clusters or outbreaks of NEC Specific organisms have characteristics that can result in NEC For example Clostridial species produce toxins are associated with pseudomembrane formation and produce submucosal and subserosal gas blebs and intestinal gangrene 35 Injury caused by infectious agents may be aggravated by inflammatory mediators See Inflammatory mediators below Approximately 20 to 30 percent of infants with NEC have associated bacteremia although it probably represents bacterial translocation through the damaged intestinal mucosa 4 Bacterial organisms usually found in the distal gastrointestinal tract have been recovered from the blood and peritoneal cavities These organisms include Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Pseudomonas and Clostridium difficile 7 8 36 In addition to these bacteria viral and fungal pathogens have been isolated in some sporadic cases of NEC and in epidemic outbreaks Viru
286. f all women when GBS vaccines become available Screening programs intrapartum antibiotic prophylaxis IAP management of the infant whose mother has received GBS prophylaxis and vaccination to prevent GBS disease are discussed in detail separately REFERENCES 1 Edwards MS Nizet V Baker CJ Group B Streptococcal Infections In Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant 6th ed Remington JS Klein JO Wilson CB Baker CJ Eds Elsevier Saunders Philadelphia 2006 p 403 2 Eichenwald EC Perinatally transmitted neonatal bacterial infections Infect Dis Clin North Am 1997 11 223 3 Madoff LC Kasper DL Group B streptococcal infection In Obstetric and Perinatal Infections Charles D Ed Mosby Year Book Boston 1993 p 210 4 Zangwill KM Schuchat A Wenger JD GroupB streptococcal disease in the United States 1990 report from a multistate active surveillance system Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill Summ 1992 41 25 5 Rosenstein NE Schuchat A Opportunities for prevention of perinatal group B streptococcal disease A multistate surveillance analysis The Neonatal Group B Streptococcal Disease Study Group Obstet Gynecol 1997 90 901 6 Baker CJ Kasper DL Correlation of maternal antibody deficiency with susceptibility to neonatal group B streptococcal infection N Engl J Med 1976 294 753 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 28 CHU NDB N onatologie en pratique K
287. fait normal dans 5 des cas La vascularisation pulmonaire proximale apparait dans l ensemble normale mais dans les st noses serr es il y a une dilatation de l art re pulmonaire gauche Dans 30 des cas on constate une asym trie de distribution de la vascularisation pulmonaire au profit de la gauche La vascularisation pulmonaire p riph rique apparait normale 1 2 La tZtralogie de Fallot fig 3 L aspect sur la radiographie thoracique est caract ristique Figure 3 T tralogie de Fallot Trait plin aspect normal Trait pointill aspect de Fallot avec arc moyen creux hypertrophie du ventricule droit et apex relev L index cardio thoracique se situe aux alentours de 50 et la cardiom galie est l exception Les signes d hypertrophie ventriculaire droite sont presque constants avec une hyperconvexit de l arc inf rieur gauche pointe relev e Dans un tiers des cas on voit l aspect caract ristique d arc moyen creux concave traduisant un infundibulum et un tronc art riel pulmonaire troit Souvent toutefois infundibulum et le tronc pulmonaire sont hypod velopp s et troits mais d plac s en dehors du fait de la malrotation du conus et occupent ainsi une partie de l arc moyen gauche qui n apparait pas concave Le d bord de l arc inf rieur droit traduit un certain degr de dilatation de l oreillette droite Le d bord de l arc sup rieur droit est fr quent et correspond une dilatation de l aorte ascen
288. few minutes eFlow rate at approximately 5 L min e Enough oxygen for newborn to become pink Lesson 2 Evaluation Respirations Heart Rate Color Lesson 2 Evaluation Vital Signs Abnormal Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 204 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 205 American Academy of Pediatrics American Heart Association Neonatal Resuscitation Program Lesson 3 Use of resuscitation bag and mask e When to ventilate e Types of resuscitation bags e Operation of each type of bag e Face mask placement e Troubleshooting resuscitation bags e Evaluating ventilation Lesson 3 Types of Resuscitation Bags Lesson 3 Flow inflating Bag eDelivers 100 oxygen e Good seal easily determined eFeel stiffness of lungs eCan be used for free flow oxygen Lesson 3 Self inflating Bag eRefills even with no compressed gas source ePressure release valve Lesson 3 General Characteristics of Neonatal Resuscitation Bags and Masks e Size of bag 200 to 750 mL e Oxygen capability 90 100 Capable of avoiding excessive pressures e Appropriate sized mask cushioned anatomically shaped masks preferred Lesson 3 Flow inflating Resuscitation Bag Lesson 3 Flow inflating Bag Potential Problems The bag will not inflate if eMask is not properly sealed Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 205 CHU NDB N onatologie e
289. ficit en sulfite oxydase Pas d acidose m tabolique avec ac tonurie penser une leucinose Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 262 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 263 21 Les m dicaments utilis s dans les convulsions Lors d une crise convulsive ou d un paroxysme l orage lectrique est corr l une forte augmentation de la consommation en oxyg ne et en ATP ainsi qu une augmentation du flux sanguin c r bral Ces raisons physiopathologiques demandent un traitement rapide chez le nouveau n En dehors de la correction du dysfonctionnement d clencheur le traitement sera bas sur les principes pharmacologiques suivants 2 administration rapide en bolus d une benzodiaz pine qui p n tre le tissu c r bral et agit end ans les 2 3 minutes apr s l injection par exemple lorazepam ou Temesta 0 1 0 2 mg kg Etant donn la plus grande part de la masse c r brale du nourrisson et surtout si on est en pr sence d une l sion inflammatoire les doses sont g n ralement plus hautes que celles pr conis es chez l enfant Les paroxysmes doivent tre disparus sinon on peut r p ter l administration gt relais imm diat par le ph nobarbital qui p n trera le tissu c r bral et agit end ans les 30 60 minutes apr s l injection par exemple bolus en 30 min d une dose de 15 mg kg suivi 12 heures apr s d une dose relais
290. firmer la normalit de la t te f morale La croissance de la t te f morale est tr s r guli re selon une m thode lin aire au cours de la p riode n onatale C est ainsi que le diam tre de l piphyse cartilagineuse chez un pr matur de 27 semaines d ge gestationnel est de 8 mm pour atteindre un chiffre de 13 14 mm chez le nouveau n terme Au del la croissance f morale reste r guli re et vers l ge de 4 mois le diam tre normal se situe entre 17 et 18 mm Il est important de souligner que l apparition chographique du point osseux piphysaire pr c de toujours son apparition radiologique d environ 15 jours 3 semaines Cette notion est tr s utile dans le cadre de la radiographie du bassin au 4eme mois et de sa place dans le d pistage de la luxation cong nitale de la hanche 2 3 1 2 Le col f moral et le grand trochanter Avec la t te f morale il forme le bloc cartilagineux n onatal Le col f moral et le grand trochanter sont compos s de cartilage hyalin et leur chostructure est similaire celle de la t te f morale fond hypo chog ne associ un piquet hyper chog ne diffus 2 3 1 3 Le cartilage de conjugaison Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 310 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 311 La limite inf rieure du massif cartilagineux t te f morale col et grand trochanter est repr sent e par une li
291. fol iv 0 2 cc kg gt etomidate iv 0 25 cc kg Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 156 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 gt fentanyl voir tableau infra gt sufentanyl voir tableau infra gt temesta 0 1 cc kg gt valium 0 2 cc kg IV gt phenobarbital charge 20 mg kg entretien 5 mg kg j 2 diphenylhydantoine idem 2 epinephrine voir tableau infra gt NaCl NaHCO3 albumine humaine SSPP G 5 et 10 H20 202 gt NOi on commence par 20 ppm gt insuline voir tableau infra gt glucagon bolus 200 microg kg entretien 8 microg kg h gt dobutamine voir tableau infra gt dopamine voir tableau infra voir tableau infra Tableau synth tique des m dicaments d licats ou urgents Mol cules dose kg remarques Morphine Fentanyl Sufentanyl Dopamine Dobutamine Insuline Epinephrine Streptokinase Urokinase Ibuprof ne Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 157 157 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 158 compendium n onatal donn es regroup es par ordre alphab tique Nom du produit Principes actifs Indications Administrations I SCH AD VITAN VITAMINE A D 72 60 66 10 1ILPT1TEXTE PRN NON199501
292. france f tale aigu Chez les femmes toxicomanes sans traitement la mortalit p rinatale est de 5 4 pour 1 6 chez les femmes non consommatrices pr natal elle est de 3 Mort subite inexpliqu e du nourrisson En ce qui concerne la mort subite inexpliqu e du nourrisson le risque chez les enfants n s de m res consommatrices d opiac s est naissances vivantes Mais les facteurs de risque sont surrepr sent s dans la population de femmes consommatrices de drogues ba Jeune ge maternel tabagisme maternel Syndrome d abstinence n onatal NAS Dans 80 des cas un syndrome d abstinence n onatal est observ Il peut se d clarer jusqu 14 jours apr s la naissance c est peuvent perdurer jusqu 8 semaines et laisser une irritabilit r siduelle Jusqu trois mois apr s l extinction des autres sympt mes La s v rit le moment du d but et la dur e du syndrome d abstinence n onatal sont associ s 526263 1a dose quotidienne de m thac dose cumul e au cours des 12 semaines avant l accouchement Si la m re a t trait e avec de la m thadone en fin de grossesse le s retard prolong et plus s v re D I Les troubles associ s au syndrome d abstinence n onatal sont une baisse de la force de succion qui entra ne une moins bonne prise augmente les risques de morbidit et de mortalit si un traitement ad quat n est mis en place m Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbo
293. g 60 80 gt 3 5Kg 60 Augmentation de 10 30 mU kg j moyenne 20 selon clinique et bilan Maximum 150 160 ml kg voire 170 180 pour RCIU R duire les apports initiaux en cas d asphyxie s v re de 10 20 mUkg Diminuer de 20ml kg si humidification respiratoire diminue pertes insensibles 3 Apports prot iques D buter J1 1 g kg j augmentation de 1 g kg j Dose maximale lt 1000 3 5 4 g kg j 1500 2500g 3 3 5 g kg j 1000 1500g 3 5 g kg j gt 2500g 2 5 g kg j Toujours donner minimum 25kcal non prot ique g acides amin prescrit pour l assimilation 4 Apports Lipidiques D buter J2 1 g kg j augmentation de 0 5 g kg j Dose maximale lt 1500 2 5 g kg j 1500 2500g 2 2 5g kg j gt 2500 2 g kg j Arr ter les lipides en cas de sepsis Danger complications si gt 2g kg j 5 Apports Glucidiques minimum 6 mg kg min cible 8 12mg kg min maximum selon tol rance 7 Vitamines et min raux Vitalipid vitamine A D E K d but J2 dose 4 ml kg j maximum 10ml Soluvit groupe vitamine B dose 2 ml kg j Addamel min raux dose 0 3 mU kg j Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 239 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 240 Annexe 15 Echelle de BRAZELTON Feuille de cotation Nom Pr nom Sexe Date de naissance Age gest Poids Taille PC Accoucheme
294. ge radiologique font comprendre le r le essentiel que joue l exploration ultrasonore Elle intervient chaque tape essentielle indication d un traitement qualit de la r duction appr ciation des s quelles mise en vidence d une complication C est dire que toutes les ventuali s cliniques doivent pouvoir b n ficier de l exploration ultrasonore 4 1 L hyperlaxit ligamentaire Dans l hyperlaxit simple n onatale par impr gnation hormonale excessive le diagnostic est voqu cliniquement et la certitude est apport e par l examen chographique Dans l immense majorit des cas l articulation se stabilise spontan ment au cours des premiers jours de la vie et la plupart des auteurs consid rent la hanche laxe comme une entit b nigne Cette hyperlaxit simple ne justifie a priori aucun traitement mais n cessite une certitude diagnostique L examen chographique permet de l apporter par la r alisation Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 318 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 319 d un contr le ultrasonore au 10 ME ou 15 Me jour de vie qui doit affirmer l int grit anatomique et la stabilit parfaite de l articulation 4 2 La dysplasie dysmorphie cotylotdienne Plusieurs circonstances pathologiques am nent sint resser l volution d une hanche dysplasique e soit elle apparait dans le cadre d une luxation de hanche
295. ger K et al Ontogeny of salivary epidermal growth factor and necrotizing enterocolitis J Pediatr 2007 150 358 Caplan M Is EGF the holy grail for NEC J Pediatr 2007 150 329 Caplan MS Hsueh W Necrotizing enterocolitis Role of platelet activating factor endotoxin and tumor necrosis factor J Pediatr 1990 117 S47 Caplan MS Sun XM Hseuh W Hageman JR Role of platelet activating factor and tumor necrosis factor alpha in neonatal necrotizing enterocolitis J Pediatr 1990 116 960 Harris MC Costarino AT Jr Sullivan JS et al Cytokine elevations in critically ill infants with sepsis and necrotizing enterocolitis J Pediatr 1994 124 105 Edelson MB Bagwell CE Rozycki HJ Circulating pro and counterinflammatory cytokine levels and severity in necrotizing enterocolitis Pediatrics 1999 103 766 Sharma R Tepas JJ 3rd Hudak ML et al Neonatal gut barrier and multiple organ failure role of endotoxin and proinflammatory cytokines in sepsis and necrotizing enterocolitis J Pediatr Surg 2007 42 454 Caplan MS MacKendrick W Inflammatory mediators and intestinal injury Clin Perinatol 1994 21 235 Caddell JL A review of evidence for a role of magnesium and possibly copper deficiency in necrotizing enterocolitis Magnes Res 1996 9 55 Johnson L Quinn GE Abbasi S et al Effect of sustained pharmacologic vitamin E levels on incidence and severity of retinopathy of prematurity a controlled clinical trial J Ped
296. geste arr t de la crise par une benzodiaz pine 1 choix temesta 0 2 mg kg IV bolus 2 choix dormicum 0 1 mg kg iv bolus ou 0 4 mg kg IR 2 geste traitement stabilisateur des neurones commencer par phenobarbital charge 15 20 mg kg en 30 60 minutes iv puis 12h apr s entretien 5 mg kg Suivre dosage sanguin Si ph nobarbital insuffisant ajouter diphantoine suivant le m m sch ma que le ph nobarbital Les dosages sanguins ici sont peu fiables La dur e du traitement ne d passe pas g n ralement 14 jours gt Mise au point d un cas potentiellement m tabolique e Pr sence de Signes cliniques vocateurs gt une histoire familiale ou une cosanguinit gt refus alimentaire vomissements 2 l thargie hypotonie hypothermie gt mouvements anormaux h patospl nom galie e Pr sence de facteurs pr cipitants gt un pisode infectieux 2 introduction d un aliment ou espace entre repas allong e Pr sence de facteurs biologiques vocateurs avec ou sans une acidose m tabolique il existe notamment les 10 cas de figure suivants 1 Une acidose m tabolique avec c tonurie et avec acidose lactique penser une maladie mitochondriale 2 Une acidose m tabolique avec c tonurie et sans acidose lactique penser une acidurie organique 3 Une acidose m tabolique avec c tonurie avec ou sans acidose lactique penser une leucinose 4 Une a
297. gie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 247 2 L EEG classique cfr BERGER 1920 L EEG est une m thode fiable de l activit corticale L examen clinique pur ou inclus dans des scores selon les standards d crits y compris l analyse des mouvements g n raux selon Prechtl ainsi que les classifications d entit s comme l enc phalopathie post hypoxique selon Sarnat et Sarnat ou selon Fenichel ou le score de Ellison dans le d cours de convulsions n otatales doivent toujours tre mis l avant plan dans l importance des investieations neurologiques Malgr les diff rentes tendances chercher d autres techniques neurophysiologiques comme les potentiels voqu s DEEG court ou prolong reste c t de l chographie c r brale la principale technique d investigation Les principaux neurones g n rateurs sont ceux des couches III et V du cortex celui ci est compos de 6 couches cellulaires Le synchronisme ou la d synchronisation de milliers de cellules r partis sur une surface d au moins 6 cm2 est li aux aff rences sous corticales noyaux de la base et ici surtout le thalamus substance r ticul e corps calleux Le LCR les m ninges et le scalp sont de bons conducteurs des potentiels lectriques au contraire de la composante osseuse de la boite cr nienne Chez le pr matur et le nouveau n 8 lectrodes suffisent r parties de facon sym trique sur les deux
298. gne tr s fortement chog ne en forme de demi arche et qui constitue le front d ossification m taphysaire 2 3 1 4 La capsule et la synoviale figure 1 La capsule structure fibreuse apparait comme une image lin aire fortement chog ne Elle enveloppe la t te et la partie sup rieure du col f moral Elle part du grand trochanter adh re la face externe du limbus et du bourrelet cotyloidien pour rejoindre ensuite le p richondre et le p rioste de l os iliaque Chez le nouveau n la synoviale est indissociable de la capsule 2 3 2 L ac tabulum figure 1 2 3 2 1 Le toit osseux du cotyle assure la couverture solide de a t te f mora e Le toit cotyloidien est creus dans le bord inf rieur et externe de l il um Celui ci forme la partie solide du syst me de couverture et le soutien principal de la t te f morale A la naissance il apparait comme une structure fortement chog ne surplombant la t te et dont les contours ne sont nettement d finis qu la partie centrale de l ac tabulum Imp ratif de r f rence absolu l os iliaque doit tre visualis sous forme d une ligne chog ne parfaitement rectiligne et parall le au plan cutan Un cotyle osseux normalement creus et model assure la naissance une couverture osseuse d au moins 50 du diametre de la t te f morale 2 3 2 2 Le rebord cotyloidien assure la couverture d formable et mall able Il est form de deux composants le cartilage du to
299. h se de NO J lib ration radicaux libres augmente interleukine 10 de l intensit et de la dur e de la d faillance nerg tique cellulaire r duit les m canismes d apoptose L hypothermie pratiqu e dans le service de n onatalogie sera g n ralis e tout le corps et non seulement de la boite cranienne dont la temp rature sera maintenue 35 C pendant 36 heures Ux de UA p o Les crit res d inclusions PH ou 7 0 BE gt ou 16 sg cordon ou 1H Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 19 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 20 7 01 PH 7 15 10 lt BE lt 15 gt crit res p rinataux aigu s apgar lt ou 5 10 ventilation assist e 10 Examen neurologique standardis anormal Enc phalopathie 1 ou signe s dans 3 6 cat gories EEG alt r mod r trac continu bas voltage s v re discontinu burst suppression inactif 10microV Crit res d exclusion 6H de vie refus des parents Malformation cong nitale PN 1800gr PC 2DS Abstention de traitement H morragie c nn Doses ph nobarbital gt 20 mg kg HTAP besoins O2 gt 50 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 20 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 21 6 Situation avec liquide m conial gt Le liquide teint de m c
300. he Harworth Press 1982 REGEN D O RUDRAUFF M E and FINNEGAN L P Parenting abilities in drug dependant women Pediatric Research 1981 15 90 REGEN D O TUNISCH S and FINNEGAN L P Psychological status of pregnant drug dependant wc mood states Pediatric Research 1983 17 93 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 299 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 300 KALTENBACH K FINNEGAN L P Perinatal and developmental outcome of infants exposed to met 1987 9 311 313 ROSFELTER P B b blues la naissance d une m re Ed Calman L vy 1992 THYS B Le p re acte de naissance Ed du Seuil 1980 SILVER H WAPNER R RATTAN P LORIZVEG M and FINNEGAN L P Dependance in pregnancy i Pediatric Research 1987 19 A 108 CUSHMAN P and KREEK M J Some endocrinologie observations in narcotic addicts in narcotic ai And George R Ed New York Raven Press 1974 GEARING F R Methadone maintenance treatment for heroin addicted women promise with grosse association section epidemiologic San Francisco 1973 WILSON G S DESMOND M M WAIT R B Follow up of methadone treated women and their infant implications J Pediatr 1981 98 716 BLINICK G INTURRISI C E SEREZ E WALLACH R C Methadone arsays in pregnant women and p 1975 121 617 FITZGERALD E KALTENBACH FINNEGAN L P Patterns of interaction among drug dependent won 1990 24 44 GAULDEN E C
301. he rate of advancement of feedings has not been associated with the risk of NEC 16 17 In a trial of 185 premature infants the incidence of NEC was similar in infants whose volume of formula was increased by 15 or 35 mL kg per day 16 The lack of a relationship between the rate of feeding advancement and NEC also was supported in a systematic review by the Cochrane database 17 e The timing of the initiation of feedings before or after four days was not related to NEC in another report from the Cochrane database 18 19 Further delaying the initiation of enteral feeding in at risk infants also is not protective e Providing minimal enteral or trophic feeding does not increase the incidence of NEC 19 21 Human milk Human milk compared to formula is more protective against NEC in premature infants Factors present in human milk may play a role in this protection by reducing inflammation or the invasion of antigens in the gastrointestinal tract These factors include platelet activating factor acetyIhydrolase secretory Immunoglobulin A cytokines IL 10 IL 11 epidermal growth factor 22 nucleotides glutamine and antioxidants such as vitamin E carotene and glutathione The benefits of human milk compared to formula in reducing the risk of NEC are discussed elsewhere section on Gastrointestinal function Medications The administration of hyperosmolar medications and or formulas can cause mucosal injury and result in NEC 2
302. heures gt Si tol rance de MEF augmentation progressive de 10 25ml kg jr gt Tenir compte des circonstances CAVE preterme RCIU souffrance intestinale Volume maximal habituel 170 ml kg jour gt Continu Discontinu pas de consensus dans la litt rature adapter selon circonstances Alimentation orale Commencer bibberon 34 semaines avant d glutition difficile Mise au sein beaucoup plus pr coce si pas de support respiratoire Suppl mentation SiLM BMF 2 jusque max 4 Si dextro limites enrichir en Cal 400 2 puis 4 pas gt 2 si lait artificiel Diff rents laits premier age Lait pr mature Lait 1 age Lait 1 age HA Lait 1 age AR Nestl Pre Nan Nan Pro 1 Nan HA Pro 1 Nan AR 1 Nutricia Nutrilon pr matur Nutrilon 1 Nutrilon HA 1 Nutrilon AR 1 Milupa Aptamil pr matur Aptamil 1 Aptamil HA 1 Aptamil AR 1 Mead Enfamil pr matur Enfamil Enfamil HA Enfamil AR 1 Johnson premium Digest 1 Menarini Novalac 1 Novalac HA 1 Novalac AR 1 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 377 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 378 est aussi un lait HA 19 Vitamines Tous les nouveaux n s Konakion Davitamon D Cure Si lt 35 sem Fer in Sol Si lt 30 sem Acide Folique Vitamine E 1 mg IM IV la naissance Si AM amp Konakion Pedia
303. hiles 500 mm3 STOP traitement jusque neutrophiles 750 mm3 Si r cidive de neutrop nie apr s stop red buter 1 2 dose Suivi des patients trait s 1 CMV urine pendant la derni re semaine du traitement 2 Ponction lombaire facultative Suivi de tous les patients CMV 1 Audio en accord avec ORL 2 Fond d il 1x an Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 366 366 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 10 Traitement en cas de s roconversion toxoplasmose en grossesse Chez la maman 1 Mise au point 2 s rologie IgM IgA et IgG PCR sur le liquide amniotique 4 semaines apr s la s roconversion gt analyse du placenta histologie inoculation la souris 2 Traitement Spiramycine 1g 8h en dehors des repas azithromycine en essai Siinfection foetale prouv e liq amniotique pos associer Pyrimethamine 100 mg jr en 2x pendant 2 jours suivi de 50 mg 1x jr Sulfadiazine 75 mg kg en 2x pendant 2 jours suivi de 100 mg kg jr en 2x max 4g jr Ledervorin 5 20 mg jr avec pyrimethamine Chez l enfant 1 Mise au point gt examen clinique gt s rologie IgG et IgM sur sang de cordon gt fond d oeil gt cho transfontanellaire eventuellement CT scan c r bral si enfant symptomatique gt analyse du LCR protidorachie cytose PCR gt h mogramme et TGO TGP gt analyse du pl
304. historically have accounted for most disease 3 However five newer serotypes have been defined with types V United States 10 and VIII Japan Denmark 11 being clinically important Serotypes Ia IIL and V currently account for most GBS disease in the United States Studies of serotype distribution among early onset neonatal disease isolates have found that serotypes Ia III and V together account for 74 to 98 percent of cases 12 14 These serotypes also account for most cases of late onset GBS disease 83 and 94 percent of isolates in the United States and Germany respectively 14 15 In addition serotype III has a propensity to cause meningitis and is responsible for a high proportion of late onset infections 12 15 RISK FACTORS The primary risk factor for early onset GBS infection is maternal GBS genitourinary or gastrointestinal colonization The rates of maternal vaginal rectal colonization reported in different studies have ranged between 15 and 30 percent 1 16 18 depending upon characteristics of the population studied and the methodology used for detection of carriage Factors associated with lower carriage rates include increasing age and parity geographic region very low carriage rates have been reported in Japan and India and Asian American ethnicity The carriage rates also reflect the method of detection Higher rates are found when patients are cultured on multiple occasions throughout pregnancy when vaginal a
305. i coli ent rocoque prot us INDICATIONS infections pulmonaires bronchites pneumonies abc s pulmonaire m ningites septic mies MODE D ADMINISTRATION per os I V POSOLOGIE pr mas nouveaux n s 100 mg kg 24 H EFFETS SECONDAIRES comme la p nicilline naus es vomissements diarrh es surinfection a robacter candida pseudomonas rarement choc CONTRE INDICATION allergie la p nicilline Parfois coloration rose passag re lors de la mise en solution ou i coloration jaun tre CLINOLEIC CLONAZONE PROPRIETES antiseptique d sinfectant INDICATIONS bact ricide d sinfection des plaies Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 162 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 163 mains instruments MODE D UTILISATION bact ricide 10 20 comprim s ou mesures par litre d eau dakin 8 comprim s par litre INTERACTION ne pas utiliser en m me temps que l alcool l eau oxyg n e les savons alcalins PRESENTATION poudre comprim s PRECAUTIONS PARTICULIERES viter l inhalation fr quente des flacons CONSERVATION au frais l abri de la lumi re et de l humidit I COLGEN I COMPOSITION compresse imbib e de poudre de collag ne PROPRIETE anti h morragique de contact enti rement r sorbable INDICATION h mostase MODE D ADMINISTRATION appliquer la compresse avec ou sans pression sur le site h morragique
306. i et Dr K Vandenbosche CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 23 7 Situation d une infection p rinatale 2 savoir ce qui s est pass avant la grossesse pathologie obst tricale s jour en milieu hospitalier portage microbien antibioth rapie Streptococcus agalactiae 15 portage maternel et 50 infection pr coce par GBS Escherichia coli K1 4 7 portage maternel infection pr coce Ureaplasma urealyticum 40 80 portage maternel relation avec BPD Gardenerella vaginalis 1 3 portage maternel augmentation de prematurit Chlamydiae trachomatis 2 10 portage maternel infection n onatale Dans la situation de rupture prolong e de la poche des eaux pPROM Eviter d utiliser amoxyclav mergence de r sistance microbienne Documenter bact riologiquement le type bact rien dans la flore vaginale Essayer de re coloniser cette flore par le lactobacille utilisation de probiotiques Cela sera aussi valable pour le nouveau n ici pr coniser le lait maternel gt r duction de l incidence de l ent rocolite n crosante Int J Infect Dis 1999 197 197 AntiBioth rapie empirique chez la m re G9 Phase Ant natale membranes rompues Erythromycin Ampicillin viter amoxyclav membranes intactes rien Phase Intrapartale RPPE ou PROM avec travail Ampicillin ou macrolide pr
307. iatr 1989 114 827 100 MacKendrick W Caplan M Hsueh W Endogenous nitric oxide protects against platelet activating factor induced bowel injury in the rat Pediatr Res 1993 34 222 101 Ford H Watkins S Reblock K Rowe M The role of inflammatory cytokines and nitric oxide in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis J Pediatr Surg 1997 32 275 102 Nowicki PT Dunaway DJ Nankervis CA et al Endothelin 1 in human intestine resected for necrotizing enterocolitis J Pediatr 2005 146 805 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 84 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 85 9 Les principes de l apport gluco lectrolytique intraveineux apport hydro gluco lectrolytique l apport se fera par une solution de glucos 10 90 ml gluconate de calcium 10 ml 60 cc kg j1 70 cc kg j2 80 cc kg j3 100 cc kg j4 l apport en lectrolytes doit d marrer d s que la perte de poids atteint 6 du poids de naissance Na 3 4 mEq kg K 2 3 mEq kg Cl 4 5 mEq kg Une solution comme le glucovenos peut convenir gt V apport en prot ines doit tre introduit d s que possible 1 g kg doit tre accompagn de 30 35 kcal sous forme de glucose et d s que possible de lipides l apport id al en prot ines est de 3 3 5 g kg j gt dans le bilan il faut tenir compte de tous les apports y compris l administration de m
308. ie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 290 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 291 cat gories de citoyens lorsqu ils tentent de b n ficier des services sociaux de la communaut c e droits Ceci diminue leur libert ainsi que leur capacit tablir des relations ad quates et prote L action sociale est fort variable et d pend du d lais disponible de la complexit de la situation patient de celle ci des d marches d j effectu es et de la relation que le patient a eu avec l in Le travail social volue tout au long de la prise en charge e Assistance sociale urgente visant la d marginalisation du patient accueil h bergement cou frais de la th rapeutique interventions aupr s des organismes cr diteurs proc dure judiciaire di lib ration conditionnelle e Accompagnement visant sa r inscription dans les structures sociales remise en ordre de la cc de garde des enfants sortie d emprisonnement paiement de dettes proc dure entam e par un tribunal de la jeunesse e Guidance psycho sociale visant la r insertion selon les choix du patient r int gration scolaire logement OBJECTIFS PSYCHOLOGIQUES Relations parents enfant Le soutien l tablissement et au maintien des relations pr coces parents enfants dans le cas de constitue un objectif prioritaire d une prise en charge pluridisciplinaire Lorsque la future m re b n ficie d un tr
309. ie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 210 20 mL syringe Lesson 3 Insertion of Orogastric Tube Measuring correct length Lesson 3 Insertion of Orogastric Tube Technique e Insert through mouth rather than through nose resume ventilation e Attach 20 mL syringe and aspirate gently Remove syringe and leave tube end open to air e Tape tube to newborn s cheek Lesson 3 Newborn Not Improving e Check oxygen bag seal and pressure s chest movement adequate eis 100 oxygen being administered Then Consider endotracheal intubation Check breath sounds pneumothorax is possible Lesson 3 Newborn Not Improving Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 210 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 211 American Academy of Pediatrics American Heart Association Neonatal Resuscitation Program Lesson 4 Chest Compressions e Indications for chest compressions e Performance of chest compressions e Coordination of chest compressions with positive pressure ventilation e Stopping chest compressions Lesson 4 Chest Compressions eTemporarily increase circulation eMust be accompanied by ventilation Lesson 4 Chest Compressions Indications Lesson 4 Chest Compressions 2 People Needed Lesson 4 Comparison of Chest Compression Techniques e Thumb Technique Preferred Less tiring Better control of compression depth
310. ielle DORMICUM midazolam PROPRIETES s datif et hypo inducteur avec intensit marqu e et grande vitesse de normalisation de la conscience et des r flexes l ger anti convulsivant non analg sique INDICATIONS pr m dication s dation avant un examen diagnostic endoscopie cath t risme MODE D ADMINISTRATION I V intra rectal I M PRECAUTION I V tr s lente possibilit de r a cardio respi POSOLOGIE s dation 0 1 0 2 mg kg I V ou I M anesth sie 0 5 mg kg intra rectal 5 10 ml H20 distill e st rile contenant 0 35 0 40 mg kg avant anesth sie EFFETS SECONDAIRES baisse de la pression art rielle augmentation de la fr quence cardiaque apn e de courte dur e avec reprise spontan e mais parfois d pression respira toire et arr t ca l Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 165 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 166 DUODERM PROPRIETE pansement hydroactif mousse polyur thane imperm able propri t absorbante et protectrice USAGE escarre br lures au 2 me degr plaies superficielles pr vention lors de fixation de sparadrap pour tube endotrach al sonde nasale etc I DYNATRA dopamine 66 7124 10 1ILPTITEXTE PRN NON20000228 ONIDDDDD INDICATION hypotension grave tat de choc correction des pertes liquidiennes MODE D ADMINISTRATION perfusion I V dilu e lente et continue e 66 712
311. ieure puis l oreillette droite Il existe une large communication entre l oreillette droite et l oreillette gauche le foramen ovale Le canal art riel entre l art re pulmonaire et l aorte permet au sang venant de l oreillette droite de passer en grande partie dans l aorte car les r sistances vasculaires pulmonaires sont tr s lev es Les deux ventricules cardiaques fonctionnent donc en parall le chez le foetus A la naissance le d plissement pulmonaire et le clampage du cordon entrainent une chute rapide des r sistances capillaires pulmonaires une augmentation du d bit sanguin pulmonaire et une diminution des pressions dans les cavit s cardiaques droites une augmentation des pressions dans les cavit s cardiaques gauches La cr ation de ces syst mes basse et haute pression entraine une disparition progressive des deux shunts foramen ovale et canal art riel Les deux ventricules cardiaques fonctionnent alors en s rie La fermeture des shunts va se faire progressivement et de facon r versible durant environ une semaine pendant cette p riode si les r sistances pulmonaires restent lev es on peut assister une persistance ou un retour en circulation foetale 1 1 2 Adaptation respiratoire La s cr tion du liquide intra pulmonaire s arr te quelques heures avant l accouchement La compression thoracique lors du passage par la fili re g nitale permet l vacuation Pr cis de n onatalogie Prof
312. inal tract is affected in severe cases The bowel appears distended and hemorrhagic on gross examination Subserosal collections of gas occasionally are present along the mesenteric border Gangrenous necrosis occurs on the antimesenteric border and perforation may be present As the gut heals thickening of the bowel wall fibrinous adhesions and areas of stenosis appear The major histologic findings in NEC are mucosal edema hemorrhage and transmural bland necrosis Other findings include acute inflammation secondary bacterial infiltration and collections of gas Vascular thrombi are rare PATHOGENESIS The etiology of NEC is unknown but it is probably caused by multiple factors in a susceptible host Factors implicated in the pathogenesis of NEC include prematurity milk feeding medications circulatory instability infection and impaired mucosal defense These factors act together to cause mucosal injury which appears to be the initial event show figure 1 However prematurity and milk feeding are the only consistent risk factors identified by epidemiologic studies for NEC 4 10 Prematurity Most cases of NEC occur in premature infants born before 34 weeks gestation who have been fed enterally Immaturity of the gastrointestinal tract including luminal function motility and barrier function may predispose the preterm infant to NEC 11 The permeability of the gut is greater in preterm than term infants As a result macromolecul
313. ine meconium tox for substance abuse Management Oe Early feeding and caloric intake should be 100 120 kcal kg d Developmental and growth f u in all IUGR infants Outcome eSymmetric vs Asymmetric IUGR Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 197 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 198 symmetric has poor outcome compare to asymmetric ePreterm IUGR has high incidence of abnormalities UGR with chromosomal disease has 100 incidence of handicap eCongenital infection has poor outcome handicap rate gt 50 UGR has higher rate of learning disability Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 198 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 199 Annexe 5 Neonatal Resuscitation Program American Academy of Pediatrics American Heart Association Neonatal Resuscitation Program Lesson 1 Overview and Principles of Resuscitation e Physiologic changes at birth e Resuscitation flow diagram e Resuscitation risk factors e Equipment and personnel needed Lesson 1 Lungs and Circulation In the fetus ein utero the fetus is dependent on the placenta as the organ of gas exchange eAir sacs are filled with fetal lung fluid Lesson 1 Lungs and Circulation In the fetus eArterioles are constricted ePulmonary blood flow is diminished e Blood flow is diverted across ductus art
314. inistr seul ADMINISTRATION IV directe CONSERVATION frigo 7 jours t ambiante 3 jours DOSAGE cran suivant DOSAGE 1 sem 25 50mg kg 12h 1 sem 25 50mg kg 8h I PENTREXYL Ampicilline PRESENTATION 250 mg 2 5ml H20 COMPATIBLE glucose 5 glucose 10 LP INACTIVATION administr seul ADMINISTRATION IV directe CONSERVATION ne se conserve pas DOSAGE cran suivant DOSAGE lt 1 sem 50 mg kg 12h 1sem 35 mg kg 8h I i PHOCYTAN phocytan DOSAGE IV continu 15 20mg kg j PRESENTATION 1 meq ml 32 mg ml PREPARATION 1 56ml x poids glucose 5 gt perfusion 12 ml 0 2ML h 20 ml kg jour PRECAUTIONS NURING PAS avec gluconate Ca PIPCIL Piperacilline PRESENTATION 2 g 20 ml H2O COMPATIBLE glucose 5 LP INACTIVATION aminosides bicarbonate ADMINISTRATION dilution 2 fois perfusion 30 minutes perfusion stop CONSERVATION cran suivant CONSERVATION frigo 48 heures t ambiante gt 24 heures DOSAGE lt 1 sem 50 mg kg 8h gt 1 sem 50 mg kg 6h I i PRISCOL tolazoline DOSAGE IVD charge 1ml kg 0 1ml kg IV continu 1mg kg h PRESENTATION 10 mg ml PREPARATION 2 4ml x poids glucose 5 gt perfusion 12ml 0 5ml h 1mg kg h PRECAUTIONS NURSING l abri de la lumi re utiliser prolongateur sp cial hypotension arterielle ulc re gastrique I i PROSTIN prostaglandine E 66 7124 10 1ILPTITEXTE PRN NON20000209 ONIDD
315. inistration du surfactant Indications gt ISRDS gt 3 maladie mod r e ou s v re Syst matique lorsque intubation 26 semaines gt Surfactant porcin CUROSURF 100MG KG POUR LES ENFANTS lt 1500G e Technique Circuit ferm pi ce en Y Trach Care gt Maintien de la ventilation par tube Sonde 0 5 cm en aval de l extr mit du tube endotrach al gt 20sec bolus gt Adapter T FiO2 et P pour maintenir une bonne SaO2 et de bonnes ampliations thoraciques Suivi de volution e Clinique rapproch e jusqu au retour aux param tres pr c dant l administration 5 10 ensuite d ventilation agressive e Gazom trie 1h post surfactant selon clinique e RX2 4h post surfactant selon clinique Type de surfactant Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 17 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 18 5 Situation sp cifique de l asphyxie terme D finition elle est relative impossibilit de mesurer directement le niveau d oxyg nation du tissu c r bral et l on a recours une combinaison de marqueurs indirects selon 4 crit res acidose s v re la naissance ph lt 7 Apgar 3 5 vie Troubles neurologiques hypotonie convulsions coma D faillance multivisc rale L association des tous ces crit res pour d finir l asphyxie p rinatale es
316. ion 2009 eChest compressions eEndotracheal intubation eEpinephrine delivery Consider possibility of eHypovolemia eSevere metabolic acidosis Lesson 6 Poor Response to Epinephrine Hypovolemia Signs of Hypovolemia ePallor after oxygenation e Weak pulses high or low heart rate e Poor response to resuscitation eLow blood pressure poor perfusion Lesson 6 Blood Volume Expansion Acceptable Solutions e Normal Saline eRinger s lactate 0 negative blood Lesson 6 Medication Volume Expanders Volume expanders Expected signs of volume expansion e Blood pressure increases e Pulses stronger e Pallor lessens Follow up if hypovolemia persists e Repeat volume expanders Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 218 218 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 219 e Give sodium bicarbonate for presumed acidosis Lesson 6 Prolonged Resuscitation Physiologic Consequences e Lactic acid buildup e Poor cardiac contractility e Decreased pulmonary blood flow Metabolic acidosis suspected e Sodium bicarbonate administration is controversial e Use only after adequate ventilation is established Lesson 6 Medication Given No Improvement Recheck effectiveness of e Ventilation eChest compressions eEndotracheal intubation eEpinephrine delivery Consider possibility of eHypovolemia eSevere metabolic acidosis Pr cis de n onatalogie Prof O
317. ion d cel e in utero ou la naissance grossesse g mellaire ou multiple pathologie maternelle significative an mie thrombop nie hypertension lupus pr clampsie HELLP syndrome insuffisance r nale ou cardiaque ou pulmonaire maladie auto immune 9 diab te de grossesse 10 c sarienne programm e et non programm e 11 rupture pr matur de la poche des eaux ou rupture prolong e de la poche des eaux 12 poly ou oligo hydramnios 13 suspicion d infectionperinatale ou de chorioamnionite 14 infection significative maternelle Hep B Hep C HIV CMV toxoplasmose 15 pr maturit 16 prise de m dicaments maternelles licites neuroleptiques beta bloquants 17 toute forme de toxicomanie alcool methadone opiac s 18 m re 18 ans ou 38 ans ou multipare Undc wo bau 99 SPON gt situations demandant cette prise en charge lorsque le b b a un score d Apgar 6 1 minute que sa FC est entre 60 et 100 b min lorsqu il pr sente une apn e primaire voir algorithme Ces situations seront pr visibles en tenant compte de la pr sence d une faiblesse d un des maillons de la chaine biologique Dans 1 3 des cas cependant on peut tre surpris gt Il sera n cessaire d effectuer des manoeuvres dans un ordre pr cis afin de r tablir une bonne respiration une bonne fr quence cardiaque de telle mani re qu 5 minutes le score d Apgar soit 6 gt Ces manoeuvres comprennent notam
318. ique significatif signes de souffrance abdominale RCIU s v re prudence VON ON ON absence de transit prudence en cas de polycyth mie e Quoi SiAM LM Si pas d AM lait pr ma jusque 36 sem ou Poids 2200g Lait de banque si 1500g selon disponibilit Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 76 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 TI Comment Minimal enteral feeding Environ 10ml kg j en 8x d s que possible apr s qq heures parfois gt Une fois acquise la tol rance de ce MEF augmentation progressive de 10 25mUkg j Tenir compte des circonstances Terme RCIU souffrance intestinale inciteront la prudence gt Volume maximal habituel 150 10 ml kg j jusque 180 parfois gt Continu Discontinu il n existe pas de crit res bien tablis dans la litt rature chaque technique ayant avantages et inconv nients o Continu moins d effet sur la fonction respiratoire risque accru de perte de nutriments et d infection o Discontinu mise en place de la motricit normale alimentation ent rale totale plus rapidement atteinte diminution de la qualit de la respiration A adapter en fonction des circonstances gt Alimentation orale o Coordination succion d glutition difficile au biberon avant 34W commencer progressivement le biberon ce moment o Mise au sein contact peut tre beaucoup plus
319. irconstances de diagnostic et quelle que soit l intensit de la l sion initiale d pist e l exploration chographique les ultrasons jouent un r le dor navant totalement indispensable pour appr cier la qualit du geste th rapeutique 5 SYNTH SE ET PERSPECTIVES 5 1 La classification chographique une aide et non pas un canevas rigide Un examen chographique au m me titre qu un examen clinique ou radiologique repr sente un instantan d un tat anatomique et physiologique et il est l vidence dangereux de pr voir l avenir d une hanche sur un seul examen clinique ou paraclinique Cest ainsi que la hanche lux e ou dysplasique ne repr sente qu une tape ponctuelle Elle est certes tr s importante car l intensit l sionnelle est pr cis e mais elle est l vidence artificiellement isol e d une longue histoire volutive commenc e d s la vie fltale ou plus rarement d s la vie embryonnaire vont intervenir en effet successivement une bauche embryonnaire en g n ral normale puis une p riode fltale O se constitue habituellement la dislocation des l ments de restauration spontan e en p riode n onatale enfin des am liorations post th rapeutiques et des d formations secondaires progressives ventuelles Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 320 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 321 On connait maintenant grace l explo
320. ire ventriculom galie hydroc phalie et les courbes de r f rence ne sont pas toujours les m mes e Les outils sont l examen clinique l chographie l lectrophysiologie la RMN certaines chelles regroupant des items multiples clinique et lectrophysiologique cf Sarnat Sarnat Pr matur s surtout lt 33 semaines d anomalies Echo normale 8 10 H morragie stade 1 et ou 2 20 25 H morragie stade 3 ou 4 60 85 H morragie ventriculom galie 30a75 Ventriculom galie 38 50 Leucomalacie pseudokystique oe tendue 50 64 Hypotrophie ou atrophie c r brale 90 100 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 226 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 227 A terme asphyxie ou encephalopathie posthypoxique d anomalies Sarnat stade 1 7a15 Sarnat stade 2 35 40 Sarnay stade 3 90 100 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 227 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 228 Annexe 9 Classification des PEATC et PEV chez le Nn gt Potentiels auditifs du tronc c r bral ou PEATC e Classification anatomique Pic Anatomie I Cochl e Il Noyau cochl aire Il Olive du pont IV Lemnisque lat ral V Colliculus inf rieur VI Geniculus m dian VII Radia
321. irth as it can be done by other type of charts see Dancis for BW and Gross for HC The ponderal index and body mass index even if criticized in the literature have a real value after 34 weeks PCA for PI and after 36 weeks for BMI 4 8 68 They should be used solely for diagnostic purpose at birth The relative indices are clearly show different values during fetal life see Table II In the specific situation of a fragile neonate it is important for the clinician to have the possibility to appreciate the adequacy between the weekly observed growth and offered nutrition either by parenteral or enteral routes The importance of nutrition in its quality quantity an rapidity for an optimal long term development have extensively been studied 3 4 5 8 10 13 15 16 17 18 26 46 51 55 68 In order to obtain that it is important to plot the observed weekly increments for the parameters of growth on an appropriate chart However and as it is not always easy to get all the parameters one may use two parameters of growth BW and HC which are combined in the following mathematical formula dBW in g d HC cm 44 PCA weeks 1138 SD 13 96 r 0 973 p lt 0 0001 It allows two precise conclusions or predictions gt if PCA is known it can appreciate the adequacy of weekly growth For examples at 34 PCA weeks 1 cm of gain in HC must be accompanied of a gain in BW of 358 g and vice versa at 28 PCA weeks these num
322. is de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 86 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 87 Vitalipid vitamine A D E K d but J2 dose 4 ml kg j maximum 10ml Soluvit groupe vitamine B dose 2 ml kg j Addamel min raux dose 0 3 mU kg j 10 Gestion de la glyc mie CONTR LE DES GLYCEMIES EN MATERNITE NEONATOLOGIE D finition hypoglyc mie Glyc mie lt 0 40 g l dans les premi res 48 heures Glyc mie lt 0 60 g l par la suite Dosage H 1 et H3 Dosage H 1 H2 et H3 puis avant chaque repas pendant 24 H Stop contr le si glyc mie 3 x cons cutives gt 0 6 g L Stop contr le si alimentation L enfant relativement stable QUI SURVEILLER Pr matur 37 SA Post mature gt 42 SA RCIU lt 2 DS Nouveau n de m re diab tique trait e par Insuline Macrosome gt 4 2 kg SFA M re sous B bloquant Tr mulations Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 87 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 88 Arr t de perfusion passage de continu en discontinu etc COMMENT Dextro une heure de vie puis toutes les 6 heures pendant 24 heures r valuer le lendemain si uniquement alimentation orale Si perfusion arr t des contr les glyc miques si 2 dextros O
323. is ou sur d riv sanguin Suivi Poursuite de la phototh rapie Refaire Bili Hb et monitoring des complications dans les 4h Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 50 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 51 gt Exsanguinotransfusion Hyperbilirubin mie selon crit res Si Coombs positif concentr de GR O n g et plasma AB Echange complet 2 x volume sanguin ou 180 ml kg 2 3 de concentr GR 1 3 de plasma Changer minimum 5 ml kg chaque fois dur e estim e 2 3 heures Toujours acc s IV s par pour glucose et calcium Contr le mi chemin iono calcium glyc mie Contr le la fin sang complet iono bili coombs direct Polycyth mie H matocrite gt 71 ex sanguino partielle 1 x volume sanguin ou 90 ml kg H matocrite 65 70 plasma ou NaCl 0 9 volume sanguin x Hct Hct voulu Hct H matocrite 60 65 pas de traitement si asymptomatique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 51 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 52 5 Antibioth rapies dans un contexte infectieux Dans toutes les situations il faut compl ter la mise au point par des pr l vements dont l h moculture et la culture des urines et selon la clinique une imagerie orient e e La notion de cohorting elle est primordiale C est en sorte cr er une membrane
324. ises par jour EFFETS SECONDAIRES infection locale candida ou aspergillus bouche gorge CONSERVATION l abri de la chaleur T 30 C BEOGAZE CAMPHRE THYM HUILE DE FLETAN INDICATIONS escarres plaies brulures BEPANTHENE VITAMINE B5 INDICATION eryth me brulures plaies escarres fissures anales desquamation PRESENTATION cr me Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 160 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 161 BEROTEC fenoterol PROPRIETE bronchodilatateur INDICATION pr vention du bronchospasme dans la bronchite chronique et dans l asthme bronchique PRESENTATION solution pour a rosol PREPARATION 1 6 gouttes pour 2 ml de s rum physiologique EFFETS SECONDAIRES tachypn e naus es hyperglyc mie diminution de la diur se hypokali mie transitoire CONTRE INDICATIONS tachycardie valvulopathies mitrales et aortiques hypertension INTERACTION effet potentialis par la th ophylline SURDOSAGE I V perfusion I V de s rum physiologique pour stimuler la fonction r nale administration LV d pin phrine et de glucocorticoide P O charbon apport de liquide h modialyse dans les cas extr mes I BIOCATALYSE PROPRIETES ions mobiles activateurs d enzymes utilis s directement par l organisme INDICATIONS relancer les m tabolismes g n raux et cellulaires synth se ou d gradation des mol cules glucido
325. isolante autour d un isolement ou plusieurs cohorting enfants porteurs d un micro organisme pathog ne R gles pour le cohorting n onatal Isolement simple candida clostridium si germes non CHN ou BLSE si oui cfr infra parmi les germes suivants xhantomonas maltophilia agrobacter pyo acinetobacter bounami stenotrophomonas maltophilia morganelle morganii Mesures compl mentaires metrre des pr biotiques si germes d crits et enfant aliment blouse et gants Cohorting de la chambre si germes multir sistants MRSA Porteur de CHN cephalosporinase de haut niveau ou BLSE betalactamase spectre tendu serratia enterobacter xhantomonas maltophilia citrobacter agrobacter pyo acinetobacter bounami stenotrophomonas maltophilia morganelle morganii Aspergillus Rotavirus gt transfert en p diatrie RSV gt stransfert en p diatrie Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 52 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 53 e Les cas d un b b n de m re HIV MAMAN e Suivi attentif de la charge virale chez la maman e Suivi du traitement de la maman discuter avec l infectiologue traitant e C sarienne lective programm e SAUF si m re trait e suivie et avec une charge virale ind tectable contr l e la 36 semaine de grossesse e Si pas de c sarienne Rupture de la poche des eaux la plus
326. it qui est un cartilage hyalin tr s hypo chog ne et le limbus Sur le plan ultrasonore le limbus pr sente une chostructure tr s chog ne du fait de sa structure fibro cartilagineuse qui tranche avec l aspect hypo chog ne du cartilage hyalin cotyloidien De forme triangulaire de direction oblique en bas et en dehors il se termine par une pointe effil e et chog ne qui enserre solidement la quasi totalit de la t te f morale 2 3 3 Le fond cotyloidien figure 1 Il est repr sent par le ligament rond et le pulvinar Ces deux formations d chog nicit interm diaire ne sont pas toujours distinguables l une de l autre l examen chographique Elles r alisent une lame chog ne d environ 4 5 mm d paisseur situ e dans l arri re fond cotyloidien Ces structures de la fosse ac tabulaire sont habituellement comprim es par la pression concentrique de la t te appliqu e au fond du cotyle 2 3 4 L atmosph re p ri articulaire figure 1 Les muscles constituent l l ment essentiel de l atmosph re p ri articulaire D une mani re g n rale ils assurent une force compressive entre les deux pi ces articulaires L exploration chographique permet parfaitement de mettre en vidence les muscles Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 311 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 312 fessiers et essentiellement le muscle moyen fessier et
327. ition de la douleur cr e une condition toute particuli re Cependant la notion de r p tition est mal connue et document e la recherche clinique pourrait amener des informations Elle semble tre toxique apoptique pour le tissu c r bral et myocardique gt La 1 douleur la 1 sensation apr s stimulation du nocicepteur suit la voie spinale par les couches et V gt La 2 douleur les sensations qui suivent la phase imm diate apr s l atteinte du nocicepteur et qui justement peuvent tre diff rentes suivant qu il s agit de la 1 exp rience ou des r p titions de l exp rience suit aussi la voie des fibres C qui prennent en charge la r action inflammatoire A noter que la s rotonine augmente les sensations de douleur dans la voie aff rente et diminue celles ci dans la voie eff rente de la boucle neurologique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 96 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 97 Protocole de l utilisation de G 30 vis e antalgique Objectif Diminuer voire supprimer la douleur provoqu e par les soins chez le nouveau n grace l administration de G30 associ e la succion Action Le sucre d pos sur la langue 1 3 ant rieur d clenche un r flexe gustatif qui stimule la s cr tion d endorphines morphine endog ne Synergie d action de l association G30 t tine Il s agit d un co
328. itive pressure ventilation Lesson 5 Endotracheal Intubation Checking Tube Position Signs of correct tube position e Chest rise with each breath e Breath sounds over both lung fields e No gastric distention with ventilation e Vapor condensing on inside of tube during exhalation e Carbon dioxide detector will change color or reads more than 2 3 during exhalation Lesson 5 Endotracheal Intubation Checking Tube Position The tube is likely not in trachea if e No chest rise e No breath sounds over lungs e Noises over the stomach e No mist in endotracheal tube e Abdomen becomes distended Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 215 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 e CO detector does not indicate exhaled CO e Newborn remains cyanotic or bradycardic Lesson 5 Endotracheal Intubation Tube Location in Trachea Lesson 5 Endotracheal Intubation Tube Location in Trachea Tip to lip measurement Lesson 5 Endotracheal Intubation Radiographic Confirmation American Academy of Pediatrics American Heart Association Neonatal Resuscitation Program Lesson 6 Medications eindications eEpinephrine administration via Endotracheal tube Umbilical vein eVolume expansion eSodium bicarbonate administration Lesson 6 Epinephrine Indications Heart rate less than 60 after 30 seconds of assisted ventilation and e30 seconds of comp
329. jectives du personne les conflits relationnels avec les autres femmes h berg es L h bergement en maison maternelle implique galement la s paration physique du couple Or la pr sence du compagnon est impc En cas d chec d un maintien domicile ou d un h bergement l hospitalisation en service de grossesses hauts risques est la derni sans poser de probl mes tant pour la gestante que pour le personnel soignant impression de la part de la gestante de mesures coerc fumer dans la chambre surtout si le repos absolu est prescrit contacts limit s avec le compagnon et ses ventuels autres enfants et derniers conduisant l activation de comportements compulsifs irritabilit provocation demandes massives qui peuvent perturt les accoucheuses du service sont d munies par manque de formation et de temps Durant le travail et l accouchement Les param tres concernant le travail d but et d roulement n ont pas permis de d finir de diff rences significatives entre les femm d opiac L accouchement d une femme h roinomane sans traitement est consid r comme haut risque obst trical Par contre l accouche m thadone est semblable l accouchement d une parturiente non toxicomane La prise de m thadone vite le sevrage durant le travail et l accouchement En cas de sevrage de la m re la disponibilit en oxygen plus rapidement une souffrance f tale 5 On peut d s lors craindre un plus grand interventionnisme obst t
330. l re Tindall 1978 5 Sinclair JC Temperature regulation and energy metabolism in the newborn Monographs in Neonatology 1978 Grune Stratton New York 6 Tanner JM Foetus into man 1978 Open Books London 7 Tanner JM Preece MA The physiology of human growth 1989 Cambridge University Press 8 Davis JA Dobbing J Scientific foundations of Paediatrics 1981 Heinemann London 9 Polin RA Fox WW Feta land neonatal physiology 2 volumes 1992 WB Saunders Company 10 Battisti O La croissance du pr matur en alimentation ent rale effets de la di te et du satus pond ral la naissance Prix Nestl 1990 11 Battisti O Les fondements de la nutrition durant la p riode f tale et n onatale Nutrition in the VLBW infants XVI Annual meeting of neonatalogy 1998 Rocourt 12 Miller HC Merritt TA Fetal growth in humans 1979 Year Book Medical Publishers Chicago 13 Monset Couchard M Minkowski A Physiological and biochemical basis for perinatal medicine 1981 S Karger Basel 14 Harding R Bocking AD Fetal growth and development 2001 Cambridge University Press 15 Jonxis JHP Growth and development of the full term and premature infant 1978 Excerpta Medica Amsterdam 16 Dobbing J Sands J Quantitative growth and development of human brain Arch Dis Childh 1973 48 757 767 17 Kirschbaum TH Intrauterine growth retardation Seminars in Perinatol 1984 8 1 72 18 Babson SG Henderson NB Fetal undergro
331. l voir suite du cours Syst matiquement e collyre oculaire pr vention conjonctivite sonocoque e injection de vitamine K 5 mg en intra musculaire pr vention de la maladie h morragique du nouveau n Tous ce gestes doivent tre effectu s avec le maximum d asepsie Apr s l examen initial r alis en salle de travail l enfant s il va bien va tre gard 5 jours en moyenne la maternit aupr s de sa maman Pendant cette p riode l enfant en observation sera revu par un p diatre au moins deux reprises J1 et J5 afin de d celer toute anomalie 2 4 Examen appareil par appareil 2 4 1 Appareil Cardio Vasculaire et Respiratoire du Nouveau N 2 4 1 1 La coloration C est le meilleur crit re de fonctionnement de ces deux appareils rose rouge homog ne sur tout le corps l exception possible des pieds mains acrocyanose Chez les b b s de couleur inspecter les muqueuses 2 4 1 2 La fonction respiratoire La respiratoire est r guli re e 40 60 mouvements par minute e de type abdominal e temps inspiratoire gal au temps expiratoire e un rythme p riodique est fr quent Le thorax est e sym trique e sans signe de lutte tirage intercostal entonnoir Le murmure v siculaire est audible sym trique L enfant respire bouche ferm e sauf pendant les cris Sont pathologiques Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 341 CHU NDB N
332. l est appr ci par l valuation de la gesticulation spontan e du b b qui veill bouge bras et jambes en permanence Redressement des membres inf rieurs et du tronc fig 6 Il faut maintenir l enfant en position debout en soutenant le thorax sous les bras Quand les plantes des pieds prennent appui sur la table d examen on observe une contraction puis sante des membres inf rieurs en extension puis du tronc On assiste une contraction active des fl chisseurs du cou dans le redressement d arri re en avant et une contraction active des extenseurs du cou dans le redressement d avant en arri re 2 4 8 2 Les R flexes Primaires Succion d glutition fig 7 On appr cie la force le rythme et le synchronisme le grasping des doigts fig 8 La stimulation palmaire par le doigt de l examinateur entraine une forte flexion des doigts qui se referment sur l objet stimulant Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 348 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 349 Quand la contraction est puissante il est possible de soulever l enfant ainsi aggrip du plan du lit r ponse la traction fig 9 R flexe de Moro fig 10 Soulever l g rement les paules du plan d examen en tirant le b b par les mains Lorsque les mains sont lach es le r flexe est d clench par un changement d angulation de la t te et du tronc e extension ab
333. l group B streptococci isolates to clindamycin and erythromycin Obstet Gynecol 1998 92 258 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 29 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 30 34 Biedenbach DJ Stephen JM Jones RN Antimicrobial susceptibility profile among beta haemolytic Streptococcus spp collected in the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program North America 2001 Diagn Microbiol Infect Dis 2003 46 291 35 Manning SD Foxman B Pierson CL et al Correlates of antibiotic resistant group B streptococcus isolated from pregnant women Obstet Gynecol 2003 101 74 36 Manning SD Pearlman MD Tallman P et al Frequency of antibiotic resistance among group B Streptococcus isolated from healthy college students Clin Infect Dis 2001 33 E137 37 de Azavedo JC McGavin M Duncan C et al Prevalence and mechanisms of macrolide resistance in invasive and noninvasive group B streptococcus isolates from Ontario Canada Antimicrob AgentsChemother 2001 45 3504 38 Weisman LE Anthony BF Hemming VG Fischer GW Comparison of group B streptococcal hyperimmune globulin and standard intravenously administered immune globulin in neonates J Pediatr 1993 122 929 39 Weisman LE Stoll BJ Kueser TJ et al Intravenous immune globulin therapy for early onset sepsis in premature neonates J Pediatr 1992 121 434 40 Fischer GW Weisman LE Hemming V
334. l intensit du SSN Il a t cr pour le suivi du sevrage aux opiac s mais a t utilis par la suite pour les autres types de sevrage Deux scores cons cutifs sup rieurs 8 ou un sup rieur 12 pousse envisager le d but d un traitement de substitution Le traitement du SSN comporte des manceuvres de soutien apport es au b b et un volet pharmacologique Le man uvres de soutien sont la recherche d une att nuation du bruit et de la luminosit le contr le de la temp rature de l enfant l emmaillotement en flexion les massages la limitation des stimuli des repas plus fr quents et plus caloriques 150 250 cal Kg J En plus des man uvres de soutien un traitement pharmacologique est n cessaire dans 50 80 cas l association d une bi th rapie est requise dans 7 17 des cas Si le SSN est du aux opiac s le sirop de morphine 50 ug kg J en 4 x po puis titrer de 10 en fonction des scores de Finnegan m mes doses en i v est indiqu l alternative tant la m thadone L lixir par gorique est de plus en plus abandonn de par les r actions secondaires li es la pr sence de nombreux excipients camphre papaverine thanol Quand le sevrage est secondaire une combinaison d opiac s avec d autres toxiques il est parfois n cessaire d ajouter du ph nobarbital 2 8 mg kg j po m me dose en i v 12 L utilisation de ce dernier n est toutefois pas d nu e d un risqu
335. la PaCo 4 1mmHg gt 4 3 d bit sanguin c r bral pas de donn es de b n fice d une hyperventilation sur la pr vention HTAP gt viter Si absence d HTAP viser normo ou hypercapnie mod r e Hypothermie Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 103 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 104 De facon g n rale viter l hyperthermie qui est toujours nocive a chaque tape de U enc phalopathie hypoxique isch mique Jamais d hypothermie chez le pr matur Hypothermie effet favorable via multiples voies lib ration aa excitotoxiques de la synth se de NO J lib ration radicaux libres augmente interleukine 10 J de l intensit et de la dur e de la d faillance nerg tique cellulaire r duit les m canismes apoptose L hypothermie pratiqu e dans ce cadre sera g n ralis e Les crit res d inclusions PH lt ou 7 0 BE gt ou 16 sg cordon ou 1H 7 01 PH 7 15 10 lt BE lt 15 gt crit res p rinataux aigu s apgar lt ou 5 10 ventilation assist e 10 Examen neurologique standardis anormal Enc phalopathie 1 ou signe s dans 3 6 cat gories EEG alt r mod r trac continu bas voltage s v re discontinu burst suppression inactif 10microV Crit res d exclusion 6H de vie refus des parents Malformation cong nitale PN lt 1800gr PC 2DS Abstention de traitem
336. la c sarienne AZT intrapartal et trith rapie au b b cfr ci dessous Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 234 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 235 8 Sila maman n a pas t trait e Traitement intrapartal et de l enfant discuter quand m me doit tre d but dans les 24 premi res heures de vie pour tre efficace Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 235 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 236 NOUVEAU NE DE MERE HIV Bilan de base la naissance Sang complet Typage lymphocytaire CD2 CD4 CD8 EDTA IgA G M Coagul S rologies CMV Toxo HBV HCV Syphilis Coagul Ur e Cr at TGO TGP yGT Bili Amylase Lipase CPK Glyc mie CRP Coagul HIV S rologie Coagul Antig n mie Coagul 1 ml PCR DNA RNA EDTA 2 5 ml 1 tube de s rum de la m re Envois HIV Labo centre de r f rence SIDA CHU Sart Tilman Dans les 48 h max A garder T ambiante gt 2 tubes coagul s 1 tube EDTA pour le labo 1 tube coagul 2 5 ml EDTA 1 tube s rum mere pour le labo SIDA Bact riologie p riph rique selles urines Si enfant symptomatique Rx thorax Echo abdo Echo cardio Si signes neurologiques EEG Discuter CT scan SNC PL avec cellularit glyco pro
337. la stabilit alv olaire et diminue les r sistances vasculaires pulmonaires am lioration V Q et oxyg nation gt Oxyg nation liD pend de la pression moyenne WAttention au risque de surdistension pulmonaire lMTechnique d Optimisation du volume pulmonaire gt Elimination du gaz carbonique liD pend de amplitude de oscillation AP ou pic pic EVA ventilation alv olaire f x Vt gt Adaptation a la vie extra ut rine Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 70 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 71 Pendant la vie f tale Poumon rempli de liquide Cl WiPerfusion par une fraction minime du d bit cardiaque combin RVP TT car PO2 alv olaire et art rielle pulmonaire basse absence d interface gaz liquide et production de m diateurs vasoconstricteurs Adaptation respiratoire WiElimination rapide du liquide des VA WAcquisition CRF WiConstitution d une surface d changes gazeux alv olo capillaires Wis cr tion massive de surfactant par pneumocytes de type Il Badr nergique stabilisation CRF Adaptation circulatoire BRVP chutent rapidement Vasodilatation recrutement et distension vasculaire D bit sanguin pulmonaire x8 W retour veineux pulmonaire ds OG fermeture FO WiDiminution lente pdt 1m Chiffre adulte Wishunt D G au travers du CA s inverse Car en plus 7RV syst clampage cordon m dia
338. lanc visage Audition le nouveau n r agit au bruit la voix R action gustative e amer grimace Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 349 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 350 e sucr s apaise se calme Perception contact r ceptivit de la peau aux stimulations tactiques caresses pi q res 2 4 8 4 Comportement Relationnel On appr cie les tats de veille et de sommeil les degr de vigilance les capacit s d adaptation reconnaissance accoutumance l environnement les capacit s d change les manifestations de col re 2 4 9 Le d pistage de certaines maladies m taboliques 2 4 9 1 de facon syst matique on d piste la ph nylc tonurie dosage de la ph nylalanin mie l hypothyroidie cong nitale dosage de la TSH l hyperplasie cong nitale des surr nales dosage de la 17 OH progest rone 2 4 9 2 dans certains d partements la mucoviscidose dosage de la trypsine immuno r active la dr panocytone Le pr l vement de sang se fait sur un papier buvard 3 Conclusion L examen du nouveau n est donc un temps primordial Il doit faire participer les parents Il permet de rechercher une anomalie somatique neurologique mais il permet aussi d valuer les performances du tout petit Cet examen doit tenir compte des phases d veil de la disponibilit du b
339. late calcitonin excretion Complications Hematologic hyperviscosity and polycythemia due to increase erythropoietin level sec to hypoxia mmunologic IUGR have increased protein catabolism and decreased in protein prealbumin and immunoglobulins which decreased humoral and cellular immunity Management Antenatal diagnosis and management is the key to proper management of IUGR OG Delivery and Resuscitation appropriate timing of delivery skilled resuscitation should be available prevention of heat loss Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 196 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Hypoglycemia close monitoring of blood glucose early treatment IV dextrose early feeding Management eHematological Disorder central Hct to detect polycythemia CBC with diff to r o leukopenia or thrombocytopenia eCongenital infection infant should be examined for signs of congenital 197 infection eg rash microcephaly hepatosplenomegaly lymphadenopathy cardiac anomalies etc TORCH titer screening Viral cx of urine nasopharynx Head CT to r o calcification Management Genetic anomalies screening as indicated by physical exam chromosomal analysis infant with dysmorphic features e others serum calcium to r o hypocalcemia fractionated bilirubin sec to polycythmia congenital infection ur
340. lations e Neonates GBS infection is acquired in utero or during passage through the vagina 3 Some evidence suggests that vaginal colonization with a high inoculum gt 10 5 cfu mL of GBS during pregnancy leads to premature birth 4 6 After discharge from the hospital young infants may acquire GBS from colonized household contacts and go on to develop late onset 7 89 days of age bacteremia meningitis or other focal infections e Pregnant women GBS is a frequent cause of urinary tract infection chorioamnionitis postpartum endometritis and bacteremia e Nonpregnant adults GBS is increasingly recognized as a cause of bacteremia without a focus sepsis soft tissue infections and other focal infections in nonpregnant adults Immunocompromising conditions such as diabetes mellitus malignancy and chronic liver disease and age gt 65 years without underlying medical disorders are important predisposing factors for GBS infection GBS infection in neonates and young infants will be reviewed here The microbiology of GBS infections the prevention of GBS infection in neonates and the management of infants whose mother received GBS chemoprophylaxis is discussed separately are discussed separately EPIDEMIOLOGY In 1990 the CDC began active surveillance for GBS in several geographic regions 4 In that year the overall incidence of GBS disease was 1 8 per 1000 live births with increased rates in African Americans and pre
341. laxing factor PG prostaglandine QP d bit pulmonaire La bonne oxyg nation et la baisse imm diate de la capnie favorisent la vasodilatation capillaire alors que l acidose quelle soit respiratoire ou m tabolique ainsi que l hypoxie provoquent une vasoconstriction pulmonaire et le retour en circulation foetale figure 4 Figure 4 R le de l hypoxie et de l acidose sur les r sistances pulmonaires D apr s Rudolph A M J clin invest 1966 En cas d asphyxie p rinatale il faudra donc aider l inflation pulmonaire et lutter en premier lieu contre l HYPOXIE et l ACIDOSE par la prise en charge ventilatoire et l oxyg nation L adaptation cardiovasculaire se produit en m me temps que la mise en route ventilatoire afin de r aliser rapidement une circulation de type adulte apr s une phase transitionnelle circulation pulmonaire basse pression circulation syst mique haute pression Imm diatement apr s la section du cordon le d bit du ventricule gauche doit doubler les r sistances syst miques s l vent et le myocarde doit s adapter ce surcroit de travail C est la lib ration massive de cat cholamines pendant l accouchement qui permet cette adaptation La circulation foetale est r sum e sur la figure 5 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 332 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Fieure 5 333 A la naissance les d
342. le d envisager les relations des patients avec leurs propres parents et ventuellement d organiser des entretiens familiaux interg 1 Durant les premiers mois de vie de l enfant il est souhaitable qu il soit l objet de suffisamment de confiance de la part de ses parent qu il puisse tre socialis normalement par l inscription aux consultations de nourrissons puis en cr che puis l cole maternelle Ceci vise in fine viter la r p tition transg n rationnelle d assu tude chez les enfants pris en charge lorsqu ils auront atteint l ac L usage de psychotropes Diagnostiquer et traiter les probl mes psychologiques qui sont l origine de la toxicomanie ou qui l accompagnent contribue au se traumatiques traiter une n vrose source de toxicomanie aborder la structure familiale ou du couple dans laquelle la consommation Les objectifs relevant du domaine psychique comprennent aussi le traitement des d pressions des phobies ou d autres troubles de l relation avec la toxicomanie Les autres objectifs sont de d velopper la capacit de r sistance des patients dans des situations hauts risques de renforcer la coni situations difficiles sans consommer de drogues d apprendre adopter un comportement alternatif visant r soudre les probl mes toxicomanie OBJECTIFS ET TRAITEMENTS OBSTETRICAUX L enfantement la grossesse et l accouchement est un ph nom ne physiologique naturel D autre part la consommation de drogues sympt
343. le muscle petit fessier Ces deux muscles sont s par s par un fascia intermusculaire tr s chog ne 2 4 Les ultrasons et la caract risation tissulaire La comp tence histologique n est actuellement l apanage d aucune m thode d imagerie Cependant dans le domaine de l chographie de la hanche il existe un comportement chographique tr s sp cifique de chacun des composants articulaires De plus dans la majorit des cas cette chostructure particuli re a une explication plausible Cest ainsi que quelle que soit sa forme sa taille ou son paisseur l os os iliaque pubis ischion pr sente toujours une chostructure identique point ligne ou courbe hyper chog ne associ une r flexion totale des ultrasons comme en t moigne le c ne d ombre acoustique De m me l chostructure dense du ligament rond ou de la capsule s explique ais ment par leur composante fibreuse La composante fibro cartilagineuse du limbus permet de comprendre son chog nicit lev e qui tranche avec la structure normalement hypo chog ne du cartilage hyalin rebord cotyloidien t te f morale col grand trochanter Enfin la pr sence de nombreux points chog nes dans le cartilage hyalin est tr s probablement en rapport avec la pr sence de logettes vasculaires Cest dire qu il existe des marqueurs chographiques sp cifiques pour chaque composant de l articulation de la hanche La pr sence de ces marqueurs doit tre exig e
344. le passant par le rebord osseux du cotyle ces structures cartilagineuses ne maintiennent plus la t te au dessus d elle la couverture cartilagineuse est inf rieure au tiers du diam tre de la t te L piphyse se d gage et passe en dehors de la couverture cartilagineuse pour venir se loger dans un n ocotyle rudimentaire situ la partie post rieure de l articulation Ce n ocotyle est constitu d une formation chog ne de cartilage hyalin et de fibro cartilage limbique chographiquement indissociable L apparition d une hyper chog nicit au niveau du cartilage hyalin traduit des alt rations histologiques figure 6 En abduction la r int gration est m diocre et instable 3 6 Luxation avec limbus invers Cliniquement il s agit d une hanche lux e irr ductible C est une ventualit tr s rare en p riode n onatale Il s agit d une hanche lux e de type t ratologique install e pr cocement dans la p riode fltale et qui s accompagne d une importante r traction musculaire p ri articulaire L exploration chographique reste difficile du fait des importantes modifications morphologiques et dynamiques de larticulation La t te Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 317 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 318 f morale est lux e petite et ne pr sente aucun rapport avec le cotyle primitif Elle est situ e dans un n ocotyle Lors de l p
345. les autres cas il faut s attendre la co pr sence d une hypoplasie pulmonaire Il faut compl ter la mise au point par une radiographie thoraco abdominale une chographie du coeur et des gros vaisseaux L enfant est laiss je n et est mis en perfusion p riph rique et ombilicale L enfant est aussit t intub et mis en drainage gastrique continu afin de r duire au maximum l arriv d air dans les anses intestinales Il sera op r d s que possible Le post op ratoire sera marqu par la pr sence ou non d une hypoplasie pulmonaire avec ou sans hypertension pulmonaire gt besoin d une ventilation prolong e et de NO Il sera aussi marqu par un transit paresseux et il faudra pourvoir une alimentation parent rale Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 113 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 114 La situation d une ligature de canal art riel Le post op ratoire est essentiellement marqu par la douleur ainsi que l tat pr lable respiratoire Une assistance respiratoire est possible pendant une courte dur e 16 L enfant dont la m re prend des drogues licites ou illicites ainsi que les situations psycho sociales difficiles l ments de psychologie p rinatale gt prise de drogues licites chez une personne Les drogues ou m dicaments que la m re peut devoir prendre sont multiples Celles ci ou ceux ci peuve
346. les doses r duites mais non n cessairement Si la future m re ressent un manque les doses quotidiennes troisi me trimestre La prescription d autres psychotropes est d conseill e L utilisation d antagonistes des opiac s est de m me que chez toute femme susceptible de l tre La prescription de m dicaments opiac s de substitution chez une femme enceinte est un acte d interviennent La substitution est la plupart du temps la premi re demande de la patiente Dans ce cas la presc d abord quotidien puis hebdomadaire et peut permettre l ouverture d un espace vers les autres n La relation tablie avec le th rapeute favorise alors le dialogue et l valuation des d sirs de la p complet avant l accouchement ou te maintient de doses raisonnables Cette mise au point souvent reprise durant les consultations rassure la patiente qui souvent cu drogues par sa crainte pour le nouveau n d une anomalie ou d un syndrome d abstinence n onat risques pathog nes r els tente de fr quents sevrages non m dicalis s Cette relation et l assurar galement la patiente ne plus consommer m me occasionnellement des drogues de rue Le fait que les opiac s traversent la barri re placentaire H pose la question de leurs effets sur et lors de l arr t de leur administration La t ratog nicit de l h roine ou de la m thadone est impossible affirmer car d autres facteurs malnutrition les infections et le stress physiologique
347. lisation du pentotal est abandonn e par la plupart des praticiens Les Anxiolytiques s datifs ou SEDA Midazolam 0 1 mg kg IV 0 4 mg kg IR Diazepam 0 3 mg kg IV 0 5 mg kg IR Lorazepam 0 2mg kg IV Hydrate de chloral 50 mg kg po en g n ral par sonde gastrique Co NL Hn Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 100 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 101 12 Principes des soins de d veloppement De mani re d j ancienne mais disparate des auteurs avaient d j d montr dans les ann es 80 l influence de certains l ments tant t n faste le bruit la lumi re la douleur tant t b n fique le Kangourou la d monstration des comp tences du b b aux parents et au personnel soignant l influence b n fique de certaines odeurs chez le b b De plus des enfants de plus en plus t t interrompu dans leur d veloppement foetal sont soign s dans un environnement la fois intensif la fois humain avec une participation de plus en plus grande des parenst Les soins de d veloppement aident l enfant dans son volution biologique face a un environnement physique et humain face aussi la maladie et ses corollaires techniques vis e de surveillance investigation et traitement de r duire au maximum la douleur l angoisse l inconfort tous ces facteurs tant potentiellement d l t res
348. loco soit intraventriculaire de streptokinase en cas de caillot intraventriculaire n est plus d actualit On peut y ajouter des ponctions lombaires la fois diagnostique sur la nature du liquide et la perm abilit des orifices permettant l coulement si on peut retirer 4 cc avec facilit on consid re que les orifices d coulement ne sont pas bouch s La phase neurochirurgicale se fait en deux temps le 1 consiste placer un reservoir sous cutan en communication avec le ventricule c r bral dilat m thode de Rickam celui ci permet d effectuer des ponctions r p t es jusqu ce que la prot inorachie soit 1 2 g l A ce moment la d rivation ventriculo p riton ale peut tre r alis e 15 L enfant op r Antibioth rapies Les recommandations suivantes sont faites sur base d une r flexion physiopathologique les tudes d antibioprophylaxie chez le nouveau n tant quasiment inexistantes Principes g n raux Lerisque infectieux augmente avec Lataille de la plaie La contamination perop ratoire de la plaie p ex chir digestive La dur e de l intervention IL n y a pas de place en n onatologie pour des d contaminations digestives orales A mese bee forme Puces et pr op ratoires num ros La 1 dose d antibiotiques sera donn e moins de 2 heures avant l incision en pratique juste avant d aller en salle d op ration o 5 ALTERNATIVE CHIRURGIE 1
349. mature infants nonetheless 75 percent of infections occurred in term infants The overall case fatality rate in 1990 was 5 8 percent After peaking in the early 1990 s the incidence of early onset 7 days of age GBS disease has declined steadily from 1 8 per 1000 live births during 1990 to 0 31 and 0 34 cases per 1000 live births during 2003 and 2004 respectively show figure 1 4 7 8 In 2004 the case fatality rate was 4 percent among term infants and 23 percent among those born at 37 weeks gestation 8 The decline in early onset GBS disease has been attributed to universal screening of all pregnant women for GBS colonization and the widespread institution of intrapartum maternal chemoprophylaxis Despite proper implementation of prevention policies however early onset neonatal GBS disease continues to occur During the same time period however the incidence of late onset 7 to 90 days of age GBS disease has remained relatively constant 0 3 per 1000 live births in 1990 and averaging 0 35 per 1000 live births for 1996 2004 show figure 1 4 8 9 Serotype distribution GBS serotype corresponds to the capsular polysaccharide Surface proteins including the C proteins also are used for the classification of GBS strains The distribution of serotypes and surface proteins among GBS isolates has important implications for the development of vaccines to prevent GBS diseaseFour capsular serotypes described by Lancefield Ia Ib II III
350. me V cus conjointement s ils ne pr sentent pas non plus un caract re pathologique ils repr sentent une situation risques compte temps ils conduisent des complications m dicales obst tricales n onatales psychiatriques psychologiques et socia l enfant Le traitement de ces complications entra ne des co ts importants la soci t en plus de marquer profond ment les individus il y a faire les grossesses des futures m res toxicomanes doivent tre suivies pr cocement et intensivement en quantit et en qualit Afin de pouvoir disposer des ressources sp cialis es humaines et techniques d une unit de grossesses hauts risques d un service c l quipe sp cialis e extra hospitali re travaille en collaboration troite avec un h pital de r f rence comprenant une maternit et ur L accompagnement de la grossesse la pr paration l accouchement la naissance et aux soins du nouveau n permet outre la r a conscient et de meilleure qualit m dicale un investissement corporel positif pour des femmes qui ont rarement l occasion d avoir leur corps et du plaisir intrins que qu elle peuvent en obtenir La r alisation des s ances de pr paration en dehors de l h pital souligne l importance qu apporte l quipe de soin la grossesse et i m me s il est v cu dans un contexte d assu tude Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 121 CHU NDB N onatologie en pratique K
351. ment une stimulation thoracique lat rale pour le muscle diaphragmatique ou sternale pour le massage cardiaque Vadministration d O2 par flux nasal voire une ventilation positive par masque naso buccal VPMMB l administration de m dicaments adrenaline naloxone de solut pour le remplissage NaCl 0 9 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 12 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Algorithme de r animation n onatale Newborn Life Support Algorithm Routine care Term gestation Amniotic fluid clear Nia uiid Breathing or crying iear ai airway if needec Good muscle tone Sieger Provide warmth Position clear airway if necessary Dry stimulate reposition Evaluate breathing heart rate colour and tone Apnoeic or HR 100 mir Give positive pressure ventilation HR 60 min Ensure effective lung inflation then add chest compressions HR 80 min Consider adrenaline etc Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 13 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 14 3 Situation demandant des manceuvres de r animation voir programme de r animation n onatale et prise en charge de l asphyxie la partition musicale doit tre connue la perfection les musiciens doivent tre pr ts commencer dans l
352. ment la temp rature de l enfant va s abaisser tr s rapidement Les risques d hypothermie sont lev s en particulier chez le pr matur qui n a pas de syst me de thermor gulation efficace 1 1 5 Glycor gulation La nutrition transplacentaire va brusquement s interrompre la naissance Le maintien d une glyc mie efficace va tre assur e d abord par la glycog nolyse h patique relay e rapidement par l alimentation lact e Les fonctions digestives motricit et absorption ont une maturation progressive durant la grossesse et les premi res semaines de vie 1 2 Enqu te anamnestique Elle est indispensable pour une bonne prise en charge adapt e chaque nouveau n car les r sultats de cette enqu te permettront d orienter l examen du nouveau n en fonction des l ments susceptibles de retentir sur l tat de l enfant Les renseignements seront pris aupr s des parents de l quipe obst tricale du m decin de famille 1 2 1 Ant c dents familiaux maladie h r ditaire familiale d c s inexpliqu en p riode n onatale risque de maladie m tabolique notion de consanguinit 1 2 2 Ant c dents maternels Maladie ant rieure la grossesse pouvant directement ou par l interm diaire du traitement avoir un effet sur le foetus Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 337 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 338 1 2 3
353. mg kg 4x j 1 h 1 30 SSO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 O0 0 612 Inderal PO 0 25 0 0 mg 00 PO 4 24 titrer jusque 3 5mg kg 4x j 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 O0 0 600 INDOCID 0 1 0 0 MG 00 IV 1 24 cure de 5 jrs discuter superviseur l adjonction de Zantac h 1 30 SSO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 492 INFANRIX HEXA 0 5 0 0 ml NO IM 11 1 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 912 INSULINE HUMULINE 100 U I ml 0 1 0 0 ml NO IVC 24 24 0 1ml h 0 01U kg h Prendre 0 1 ml humuline ad 1 ml serum physiologique De cette pr paration pr lever 0 1ml Kg ad 10 ml serum physiologique Purger la tubulure et laisser reposer 20 h h h h h h h A h AH AH h A h hi 30 MMO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 499 Isolement 0 0 0 NO 2424 gants amp tablier 1 60 45 ISOMIL 0 0 0 ML N 13 3 PEROS 6 24 11 h 1 30 NTTO 1 8 3 7 6 9 68 70 50 250 0 41 1 94 00 00 0 00 0 0 0 O0 GETRE GAVVOLR 624 Isuprel isoproterenol 0 5 10 50 ml N 100 IVC 24 24 1 5cc x poids G 5 ad 10 ml 1cc hz0 5pg kg h 1 0 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 141 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 142 MM 0 0 0 5 20 0 0 275 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 174 KCL7 45 0 0 0 ml N 7 45 IV 1 24 1 ml 1 mEq h 1 0 GMO 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 00 00 0 00 0 0 0 0 0 350 Kemadrin 0 25 0 0
354. mie due une erreur du m tabolisme elle ne s accompagne pas de d tresse respiratoire gt s il y a acidose et ou c tose penser une mauvaise m tabolisation du propionate ou du methymalonate gt s il ny a pas d acidose et ou de c tose regarder le taux sanguin de citrulline et d arginosuccinate et l oxalurie e Citrullin mie basse ou absente et oxalurie basse gt d ficience en carbamyl phosphate synth tase et oxalurie lev e gt d ficience en ornithine transcarbamylase e Citrullin mie pr sente comprise entre 100 et 300 microM L et pr sence d arginosuccinate et anhydres dans le sang gt d ficience en arginouccinase e Citrullin mie gt 1000 microM L gt d ficience en acide arginosuccinique synth tase Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 224 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 225 Annexe 7 Classification des trac s EEG en n onatalogie selon Igmar Rosen En observant le background 1 Trac continu avec un voltage normal 7 50 microV 2 Trac continu avec un voltage bas 5 microV 3 Trac discontinu avec un voltage variant de 5 10 microV Pour rappel il est normal d avoir un trac discontinu jusqu 32 semaines 4 Burst supression avec un voltage compris entre 0 et 25 microV 5 Burst supperssion avec un voltage compris entre 0 et 100 microv 6 Tr
355. ministration to prevent retinopathy of prematurity NEC occurred more often in treated infants with high levels of serum tocopherol greater than 3 5 mg dL 55 The mechanism may be a reduction of antimicrobial defenses by excessive scavenging of oxygen free radicals On the other hand treatment with vitamin E is not associated with NEC in infants with lower serum tocopherol concentrations Vasoactive agents Mucosal injury and inflammation may alter the balance of endogenous vasoactive agents such as nitric oxide and endothelin 1 a potent vasoconstrictor that may contribute to the development of NEC 39 56 58 e Nitric oxide NO Increased NO production in the intestinal wall of infants with NEC may result in failure of gut barrier function bacterial translocation and direct intestinal damage In one report inducible NO synthase iNOS gene and protein expression were detected more often in apical enterocytes in infants undergoing surgical resection for NEC than for intestinal atresia or other noninflammatory conditions 57 In contrast another study reported that although endothelial NO synthase eNOS was present in specimens from infants undergoing surgical resection for NEC and control patients with intestinal atresia eNOS function was impaired resulting in decreased NO production in arterioles from NEC specimens compared to controls 42 Arterioles from patients with NEC failed to normally dilate in response to acetylcholine stim
356. mite Inf rieure PEEP Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 69 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 70 gt HFOV pour high frequency oscillatory ventilation D finition Haute fr quence BVentilation associant volume courant inf rieur espace mort Vt Vd WiFr quence respiratoire sup rieure 5 Hz soit 300 cycles min ou 5x la fr quence spontan e du patient 2 Oscillations haute fr quence Wie volume courant est g n r par un mouvement de va et vient d une membrane ou d un piston ML expiration est active WiFr quence entre 10 20Hz gt Autres ventilations haute fr quence WVentilation par injection a haute fr quence Jet ventilation WVentilation par interruption de d bit haute fr quence IDFH Principes physiologiques BBut viter le l sions pulmonaires dues aux baro volotraumatismes pression ou distension pulmonaire excessive par r duction du Vt utilis Wii es changes gazeux ne sont pas encore completement compris Dispersion Taylor et diffusion mol culaire jouent un r le BMAP est utilis e pour maintenir un volume pulmonaire suffisant et situ au dessus de la P de fermeture des alv oles Wii e recours une strat gie de recrutement pulmonaire pr coce utilisant un volume pulmonaire optimal en association avec surfactant augmente la surface d change pulmonaire am lioration de
357. mme les autres mais la jettera au retour dans le service SORTIE DU SERVICE NN Fin de pause retour au vestiaire principal sans tablier suppl mentaire Pendant les heures de service le personnel qui quitte le service doit toujours mettre un tablier par dessus son costume caf t ria consultations salle r union pharmacie laboratoire radiologie Pour le bloc d accouchement et op ratoire pas de pr caution suppl mentaire pour s y rendre vu qu on reste dans un environnement prot g ascenseur patient bloc d accouchement Respecter les consignes propres ces unit s de soins une fois qu on s y trouve Attention sortie de l h pital en v tements de travail interdite M decins du Service NN et m decins visiteurs ARRIVEE DANS LE SERVICE Arriv e en civil Passage par le vestiaire m decins 1 Soit costume complet appropri blouse pantalon 2 Soit tablier blanc bleu sur v tements civils si bref passage dans le service Lavage antiseptique des mains au Scrub du couloir brossage des ongles en d but de pause en commen ant son service apr s temps de repos et apr s passage aux toilettes lits non cohort s D sinfection hydroalcoolique 30 dans la chambre avant d entrer dans l environnement de l enfant de l examiner et apr s D sinfection hydroalcoolique des mains entre chaque enfant si mains non souill es Lavage hygi nique hydroalcoolisation des mains entre chaqu
358. mpagnon toxicomane de la femme enceinte signe son implication dans la prise en charge globale et se OBJECTIFS ET TRAITEMENTS PEDIATRIQUES En dehors d un possible syndrome de sevrage n onatal les enfants n s de parents toxicomanes ne pr sentent pas de pathologie p di N anmoins une importance toute particuli re est accord e la r alisation du suivi m dical des jeunes enfants n s de parents usage transmise par leurs parents telle par exemple l infection HIV il est important qu ils soient pris en charge dans un centre sp cialis Ce sont les relations parents enfant potentiellement troubl es de mani re sp cifique dans le cas de parents usagers de drogues et lc r percussions pathog nes sur le d veloppement psychologique et social de l enfant C est pourquoi le travail sp cialis de r ducation de ces enfants est surtout psychologique nonobstant le travail pr ventif effectu ont t suivis par une quipe sp cialis e durant cette p riode Une attention soutenue au suivi p diatrique des enfants de parents trait s est accord e par le m decin et par le psychoth rapeute af dans un cadre non sp cialis pour usagers de drogues OBJECTIFS ET TRAVAIL SOCIAUX La r insertion sociale des patients en les encourageant entreprendre les d marches n cessaires aupr s des institutions constitue pluridisciplinaire Les femmes toxicomanes non suivies sont souvent sans emploi sans domicile fixe et ont des probl mes ju
359. mpl ment antalgique Indications Tout geste invasif chez le nouveau n pr matur ou terme sans limite de terme ou de poids Glyc mies au talon pr l vements au talon Pr l vements sanguins pose de voie veineuse ou art rielle en compl ment de la cr me EMLA ntra musculaire ou sous cutan e Vaccination en compl ment de la cr me EMLA Ponction lombaire en compl ment de la cr me EMLA Pansements adh sifs ablation d adh sifs sac urine Actes diagnostiques chographie en cas de difficult calmer l enfant Pose d une sonde gastrique Aspiration naso pharyng e aspiration trach ale Contre indications Formelles atr sie de l oesophage fistule trach o oesophagienne intol rance connue au fructose Relative ent rocolite n crosante discuter selon le stade de gravit Le jeune n est pas une contre indication Le sirop de sucre ne perturbe pas l quilibre glyc mique Mat riel utilis Ampoule de G30 disponible pr te l emploi Stockage t ambiante Seringue de 2 ou 1 ml T tine D roulement du soin Pr parer le mat riel n cessaire au soin Installer l enfant le plus confortablement possible entour regroup calin D poser la solution sur la langue l aide de la seringue Faire t ter une t tine l enfant lors de l administration de la solution Pr cis de n onatalogie P
360. n 32 mg P 17 Alimentation parenterale JO J 1 J 2 J 3 J 4 J 5 J 6 60 ml kg 80 ml kg 100 ml kg 120 ml kg 150 ml kg 170 ml kg 170 ml kg Glucose 10 60 ml kg 60ml kg 70 ml kg 80 ml kg Vaminolac 20 ml kg 30 ml kg 40 ml kg AA CaGluc z R S 5 ml 150 ml oui oui oui oui Gluc 10 AP 170 150 ml kg 170 ml kg 170 ml kg Lipides oui oui Electrolytes evt evt Vitamines oui oui Lipides Augmenter progressivement de 5 15 ml kg jr Arr ter si hyperbilirubin mie Electrolytes ajouter d s que perte de poids 5 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 376 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 377 18 Alimentation ent rale e Contre indications Y D tresse respiratoire majeure Trouble h modynamique significatif Signes de souffrance abdominale Absence de transit Prudence si RCIU s v re KA WES Prudence en cas de polycyth mie e Quel lait gt Si allaitement maternel AM Lait Maternel LM gt Sipas d allaitement Lait pr mature jusque 36 sem ou poids lt 2200g Lait premier age si terme Lait premier age HA si allergie atopie familiale Lait premier age AR si reflux GO e Comment administer si pr matur Minimal enteral feeding MEF 10ml kg jour en 8x ASAP parfois qqs
361. n et des risques qui y sont li s et une augmentation du poids de naissance 79008 Si chez les nouveaux n s de m res en traitement la m thadone la morbidit les complications et la mortalit n onatales sont din ces derniers ne vont pas jusqu se superposer aux donn es des enfants n s de m res non toxicomanes Ces nouveaux n s n ont pas naissance sont plus petits que chez les enfants de m res non consommatrices ils sont plus lev s de 20 que chez ceux n s de m r une petite circonf rence cr nienne elle est plus grande que chez les enfants n s de m res non trait es Facteurs de risque C est en p riode n onatale que les b n fices de la prise en charge pluridisciplinaire durant la grossesse s expriment D autres facteurs que les addictions interviennent Les facteurs de risques qui se retrouvent galement chez les femmes non toxicomanes mais qui sont surrepr sent s dans cette pop tabagisme de la m re durant la grossesse ces facteurs ont tous une incidence sur le poids de naissance us Comp tences psychomotrices et relations m re enfant Le comportement des nouveaux n s de m res usag res de drogues et leurs comp tences psychomotrices moindres peuvent tre inq maternit ou du service n onatal que pour les parents une baisse de la force de succion e une diminution de l attention et de la r ponse aux stimuli sociaux pendant les cinq premiers mois de vie gt une irritabilit des cris une hyp
362. n before 30 weeks those having a body weight below 1000 g those combining a prematurity and retarded intrauterine growth For these situations are being questionable at least during the hospital period till 60 weeks post conceptional age or PCA 12 35 Concerning these populations the simple questions which curve what parameters of growth should be chosen may become complex 35b Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 176 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 177 POPULATION METHODS AND STATISTICS e The growth charts It is not possible to retain all the till now published charts Some are even updated owing different social and demographic factors 18 27 52 One has to make the following classification between the curves 1 In the real fetal curves measurements are done during intra uterine life by ultrasounds methods 12 37 46 52 2 Insocalled fetal or diagnostic curves measurements are done as soon as possible at birth in babies born at differents gestational ages these being gathered in progression of gestational age classes Lubchenco Usher Mclean Babson and Dombrowski curves are some examples of these 3 Inthe combined charts the populations are comprising the same babies measured at birth and also during their postnatal period extended to 60 weeks post conceptional age Dunn Gairdner Co
363. n evaluate again Lesson 1 Circulation Block C If HR 60 bpm despite adequate ventilation e Support circulation by starting chest compressions while continuing ventilation e Then evaluate again If heart rate 60 proceed to D Lesson 1 Drug Block D If HR 60 bpm despite adequate ventilations and chest compressions e Administer epinephrine as ventilation and chest compressions continue Lesson 1 Important Points in the Neonatal Resuscitation Flow Diagram e Heart rate 60 additional steps needed e Heart rate 60 chest compressions can be stopped e Heart rate 100 positive pressure ventilation can be stopped e Asterisk endotracheal intubation may be considered at several steps e Timeline 30 seconds if no improvement then proceed to next step 2 Lesson 2 Initial Steps e Decide if resuscitation is needed e Open the airway e Manage if meconium is present e Provide free flow oxygen Lesson 2 Evaluating the Newborn Lesson 2 Initial Steps Lesson 2 Provide Warmth Prevent heat loss by ePlacing newborn under radiant warmer eDrying thoroughly eRemoving wet towel Lesson 2 Preventing Heat Loss Premature newborns Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 202 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 203 eSpecial problems Thin skin Decreased subcutaneous tissue Large surface area eAdditional steps Raise environm
364. n trouble du d veloppement entrainant des difformit s Ce concept a galement une d finition radiologique repr sent e par une anomalie architecturale sans trouble du centrage et pr cis e par des param tres coxom triques Cliniquement la hanche peut tre parfaitement normale et stable l examen clinique parfois on per oit un craquement ou un claquement de hanche Dans d autres circonstances une instabilit mod r e ou importante avait t constat e en p riode n onatale Enfin il peut s agir d une hanche risque Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 314 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 315 La s m iologie chographique de la dysplasie est capitale connaitre Figure 3 le cotyle est plat peu profond et court Le toit osseux assure une couverture osseuse le plus souvent le tiers du diam tre de la t te f morale Ceci est anormal et on ne doit pas d roger la r gle suivante chaque fois que la profondeur du cotyle admet moins de la moiti de la t te cartilagineuse en son sein le modelage osseux est insuffisant Figure 3 S miologie chographique de la dysplasie de hanche A l examen dynamique il n y a aucun d placement et la t te reste centr e au fond du cotyle La notion d un concept chographique de dysplasie ou de dysmorphie cotyloidienne est capitale car elle repose sur des arguments morphologiques et dynamiqu
365. n maintien domicile ou d un h bergement l hospitalisation en service de gros solution Cette hospitalisation ne va pas non plus sans poser de probl mes tant pour la gestante c impression de la part de la gestante de mesures coercitives lorsque le s jour se prolonge interdi surtout si le repos absolu est prescrit contacts limit s avec le compagnon et ses ventuels autre placement protectionnel de ces derniers conduisant l activation de comportements compulsif massives qui peuvent perturber les autres femmes hospitalis es et face auxquels les accoucheu manque de formation et de temps Durant le travail et l accouchement Les param tres concernant le travail d but et d roulement n ont pas permis de d finir de diff i usag res de drogues et celles ne consommant pas d opiac L accouchement d une femme h roinomane sans traitement est consid r comme haut risque l accouchement d une femme sous traitement quilibr la m thadone est semblable l accouch toxicomane La prise de m thadone vite le sevrage durant le travail et l accouchement En cas de sevrage de pour le foetus est encore moindre ce qui induit plus rapidement une souffrance f tale On pe interventionnisme obst trical et n onatal Il convient de consid rer les accouchements comme tant risque lorsque la grossesse s est com obst tricalement lorsque le suivi a commenc tardivement et si la compliance au traitement n tait pa
366. n pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 206 eBag is torn eFlow control valve opened too wide ePressure manometer not attached e Oxygen is disconnected or occluded Lesson 3 Self inflating Bag Basic Parts Lesson 3 Self inflating Bag Control of Oxygen Without reservoir Delivers only 40 oxygen to the patient Lesson 3 Self inflating Bag Control of Oxygen With reservoir 90 100 oxygen delivered to patient Lesson 3 Self inflating Bag Types of Oxygen Reservoirs Lesson 3 Self inflating Bag Pressure Amount of pressure delivered depends on the following three factors e How hard the bag is squeezed e Any leak between mask and newborn s face e Set point of pressure release valve Lesson 3 Resuscitation Bags Safety Features Every bag should have at least 1 safety feature to prevent excessive pressure e Pressure manometer and flow control valve e Pressure release valve Lesson 3 Flow inflating Bag With Flow control Valve and Pressure Manometer Lesson 3 Self inflating Bags With Pressure release Valve Lesson 3 Resuscitation Bags Free flow Oxygen Free flow oxygen eCan be given with a flow inflating bag eCannot be given reliably through a mask with a self inflating bag Lesson 3 Bag and Mask Equipment Masks Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 206 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 e Rims Cushioned
367. n sirop a dosage d gressif Au total le s jour en n onatalogie s tale sur plusieurs semaines en moyenne 6 Score de FINNEGAN adapt Cri aigu excessif Cri aigu continu Sommeil calme pendant moins d 1 heure apr s le biberon Sommeil calme pendant moins de 2 heures apr s le biberon Sommeil calme pendant moins de 3 heures apr s le biberon SYSTEME NERVEUX CENTRAL Tr mulations faibles provoqu es Tr mulations s v res provoqu es Tr mulations faibles non provoqu es Tr mulations s v res non provoqu es Tonus musculaire augment Mouvements myocloniques Mouvements Convulsifs g n ralis s OT ai NO BB WIN N al Go N Excoriation noter l endroit TROUBLE 5veurs SYSTEME Hyperthermie inf rieure 38 C 37 5 38 Hyperthermie sup rieure 38 C N Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 115 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 116 AUTONOME Marbrures Congestion nasale Eternuements Battement des ailes du nez Rythme respiratoire 60 min N N Rythme respiratoire gt 60 min tirage Succion excessive S alimente mal TROUBLE R gurgitations DIGESTIF Vomissements en jet Selles molles wI NI WIN N Selles liquides S
368. na bifida n cessitant une prise en charge rapide en milieu neurochirurgical On en pr cisera le degr my lom ningoc le plus ou moins ouvert et les troubles neurologiques qu il entra ner b ance anale troubles mictionnels parapl gie Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 346 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 347 Une fossette coccygienne profonde une touffe de poils en r gion sacr e doivent alerter galement Rechercher un torticolis mieux visible quand l enfant est vu de dos 2 4 6 4 Les Clavicules Les clavicules sont syst matiquement palp es la recherche de fracture 2 4 7 T te Cou et Bouche 2 4 7 1 La T te p rim tre cr nien normal entre 33 et 37 cm le cr ne doit tre examin e d pister les estafilades e contusions secondaires l application de forceps ou d lectrodes pour monitoring du rythme cardiaque foetal On retrouve un modelage diff rent selon la pr sentation en pain de sucre dans les accouchements par voie basse e il faut palper les sutures les deux fontanelles sch ma 1 e il faut appr cier les sutures qui ne doivent tre ni trop largement ouvertes hydroc phalie ni ferm es craniost nose La bosse s rosanguine est un panchement cutan La r sorption a lieu en quelques jours Elle peut chevaucher une suture sch ma 2 Le c phalh matome est un panchement sous p
369. natale avis ORL et au minimum contr le 3 mois 2 En absence de facteurs de risque OTA comme la Maternit Contr le si r sultats anormaux Un papier buvard est pr lev 96h de vie et envoy au CHU de Li ge centre de g n tique labo de r f rence pour la province de Li ge Il permet de d pister e Hypothyroidie cong nitale TSH e Ph nylc tonurie et autres aminoacidogramme e Galactos mie GAL e An mies h r ditaires G6PD HbS HbC e D ficit en biotinidase Biotinidase e Un tube de s rum est pr lev en m me temps et envoy au laboratoire de la clinique tests organis s localement Il permet de d pister e Mucoviscidose Trypsine 150ng ml e Hyperplasie cong nitale des surr nales 17 OH Progest rone Nn 3000g 11 5 ng ml Nn 2500 3000 g lt 25 4 ng ml Nn 2500g 36 2 ng ml Les valeurs de r f rence sont susceptibles d tre modifi es par le laboratoire en fonction de l analyse des r sultats de d pistage sur un chantillon repr sentatif Y tre attentif Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 91 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 92 11 Gestion de la douleur de l angoisse et de l inconfort IL est logique de regrouper ces concepts car en dehors de la boucle neurologique les structures neurologiques prenant en charge la douleur l inconfort l angois
370. nc phalies les kystes porenc phaliques et les ag n sies du corps calleux Cependant il est l aussi indispensable de r aliser des examens IRM afin de pr ciser les caract ristiques anatomiques de ces malformations Il est cependant noter mais ceci sort du cadre g n ral de ce chapitre que l chographie ant natale doit tre capable de faire le diagnostic des malformations c r brales Mais c est dans ce cadre que la coop ration entre les quipes ant natales et les neuro radiologistes p diatres est indispensable 6 CONCLUSION L chographie transfontanellaire repr sente un examen de tout premier ordre essentiellement chez le pr matur en contexte de r animation p diatrique Par contre dans le cadre complexe des tumeurs c r brales et des malformations l chographie reste un examen de d pistage qui doit tre compl t e par des examens neuroradiologiques plus sophistiqu s telle que l IRM Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 306 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 307 ECHOGRAPHIE DE HANCHE 1 INTRODUCTION La hanche est une articulation privil gi e car elle constitue dans l organisation locomotrice un des l ments de la station rig e de la marche bip de Cependant le chemin est long avant que la morphologie d finitive ne soit atteinte la transformation de la maquette cartilagineuse est progressive et s
371. nd rectal sites are cultured and when selective broth media rather than direct inoculation onto blood agar plates are used 1 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 26 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 27 The rate of transmission from colonized mothers to infants is approximately 50 percent 1 19 However only 1 to 2 percent of all colonized infants develop early onset GBS disease 2 while the proportion that develop late onset GBS disease is not known Up to 50 percent of late onset infection is attributable to vertical transmission 20 and the remainder of exposure occurs in the hospital home or community Several maternal obstetrical factors have been associated with increased risk of developing early onset GBS disease 2 21 22 Clinical risk factors include e Delivery at less than 37 weeks of gestation Premature rupture of membranes at any gestation Rupture of membranes for 18 or more hours before delivery Chorioamnionitis Temperature greater than 38 C during labor Sustained intrapartum fetal tachycardia Prior delivery of an infant with GBS disease Bacterial and immunologic risk factors include 6 23 26 e GBS strain with enhanced virulence e Heavy maternal colonization vaginal inoculum gt 10 5 cfu mL e Deficient maternal GBS type specific capsular antibody The prevention of neonatal GBS infection through chemoprophylaxis is discuss
372. ne perfusion p riph rique 2 analg sie locale ou succion glucos e ou lait maternel e La ponction lombaire gt analg sie locale et succion glucos e La ponction v sicale 2 analg sie locale ou succion glucos e ou lait maternel e Les soins d un pansement gt succion glucos e ou lait maternel gt paracetamol et si doit tre r p t midazolam e a pose d un drain pleural gt analg sie locale ou succion glucos e gt midazolam morphine e Le post op ratoire thoracique gt Paracetamol et morphine suivant le score de la douleur gt tramadol e Le post op ratoire intra p riton al d un abdomen aigu Paracetamol et morphine suivant le score de la douleur e Le post op ratoire extra p riton al non aigu Paracetamol et morphine suivant le score de la douleur Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 99 99 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 100 e Les manipulations orthop diques gt si perfusion disponible ethomidate ou propofol gt si pas de perfusion paracetamol succion glucos e ou ketamine e La biopsie tissulaire Analg sie locale succion glucos e fentanyl R sum des dosages douleur n onatale Les Analg siques par voie g n rale ou ANAGE iv en 20 30 Degr I Le paracetamol anti COX3 Charge 20 mg kg entretien
373. nelle Certains concepts sont alors utiles les soins de d veloppement Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 116 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 117 le concept de Brazelton les discussions en groupe le programme d int gration dans les soins El ments de psychologie p rinatale illustration partir de la pharmacod pendnace Introduction Associant les avanc es les plus r centes de l thique anglo saxonne de diminution des risques associ s la prise de drogues aux d aide des individus en difficult il y a lieu de privil gier un abord particulier et fondamental de l identit de chaque citoyen la pa L acc s la parentalit est un processus toujours cons quent Pas plus que d autres les usagers de drogues n en sortent indemnes Chez eux pourtant les notions de d pendance ind pendance d et de vieillissement qui s y rejouent r sonnent singuli rement Attentif au risque qu il y aurait escompter de facon simpliste et limitante du futur enfant qu il sauve ses parents de leur toxicon profiter des moments de crise de d s quilibre qui ne manquent pas de survenir durant une grossesse et lorsque l enfant parait pour pourrait avoir de lib rateur Il n appartient personne de juger de l opportunit d une grossesse chez une femme toxicomane ou dans un contexte de toxicoman diab tique ge avanc e de la m
374. nfants pr matur s ayant eu des difficult s respiratoires bien qu on puisse aussi les retrouver dans des situations d insuffisance r nale ou d tat nutritionnel pr caire Pour ces raisons un bilan sera r alis permettant d valuer Les apports liquidiens La diur se La fonction circulatoire et l tat tensionnel UnRXthorax l tat h matologique biochimique focalit nutritionnelle et r nale sang taux de prot ines lectrolytes pH aminogramme sanguin ur e cr atinine urines lectrolytes cr atinine On pourra esp rer un traitement tiologique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 73 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 74 Toutefois les principes g n raux du traitement seront ajuster les apports liquidiens ajuster l ionogramme et les apports lectrolytiques apporter des diur tiques furosemide 1 mg kg chlorothiazide 20 40 mg kg spironolactone 1 mg kg gt 7 4 l hypotension art rielle Ce trouble est le plus souvent retrouv dans la phase post hypoxique de l asphyxie terme ainsi que dans la phase aigu de la d tresse respiratoire Toutefois d autres causes sont possibles d faillance cardiaque primaire anatomique ou secondaire une maladie m tabolique an mie ou polycyth mie Il existe une difficult de d finition de U hypotension La d finition g n rale ind
375. ns pour s en sortir et ne permet pas au Parmi ces l ments on peut citer la recherche des produits psychotropes et de l argent n cessaire leur achat les conduisant gt des activit s ill gales les inscrivant dans un cadre judiciaire et d lictueuses cr ant un climat d ins curit pour la population gi gt vivre dans une situation sociale marginale administrative financi re de logement gt d laisser l ducation de leurs enfants un d sint r t progressif pour leur sant physique et l acceptation contrainte d encourir des risques vitaux connus alimentation carenc e partage de seringues propagation de virus de l h patite B et C HIV gt consommation de produits impurs des concentrations variables consommation d autres produits qui conduisent galement la d pendance pour pallier des tats de manque lorsque le produi des ant c dents familiaux r p tition transg n rationnelle de comportements d assu tude de marginalisation de violence et d ab Sans traitement sans encadrement et accompagnement sp cialis s et sans attention vigilante des biais du syst me de soins mis en constituent entre autre m dicalement une population risque particuli re tant pour eux m mes que pour leur s enfant s Actuellement le caract re particulier de cette population risque n est pas ou peu pris en compte par l organisation g n rale des soi C est pourquoi on
376. nt Dur e du travail Apgar Gest Parit Mode d alimentation Date de l examen Temps coul depuis le dernier repas Examinateur Etat initial Habituation 9 8 7 6 5 4 3 2 1 commentaires R ponse la lumi re R ponse au hochet R ponse la clochette R ponse tactile du pied Orientation 9 8 7 6 5 4 3 2 1 commentaires interaction Stim inanim visuel balle Stim inanim auditif hochet Stim inanim combin hochet Stim anim visuel visage Stim anim auditif voix Stim anim combin voix visage Etat alerte Systeme moteur 9 8 7 6 5 4 3 2 1 commentaires Tonus g n ral Maturit motrice Tir assis R action de d fense Niveau d activit Organisation des tats 8 7 6 5 4 3 2 1 commentaires Pic d excitation Mont e de l agitation Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 240 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 241 Irritabilit Labilit des tats d veil R gulation des tats C linit Consolabilit Auto apaisement 9 8 7 6 5 4 3 2 1 commentaires Main bouche Syst me n autonome Tr mulations Sursauts 9 8 7 6 5 4 3 2 1 commentaires Labilit couleur de la peau Sourires nombre Items suppl mentaires 9 8 7 6 5 4 3 2 1 commentaires
377. nt tre quip s de valves PEEP et d un manom tre afin de mesurer la pression exerc e gt des masques laryng s gt des laryngoscopes pinces de Magil et lames de diff rentes tailles gt des tubes endotrach aux de 2 4 gt des canules de Mayo gt un appareil pour mesurer les gaz sanguins la glyc mie et l h mato gt un appareil permettant de faire une transillumination un appareil permettant de compter les minutes gt un appareil permettant de compter le rythme m tronome digital gt un appareil permettant d installer une CPAP nasale gt un appareil permettant d installer une ventilation endotrach ale gt un saturom tre qui mesure la SaO2 et la fr quence cardiaque gt un appareil permettant de mesurer la tension art rielle par oscillom trie gt un appareil permettant de faire une transillumination Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 8 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Chapitre 2 Prise en charge des enfants en salle d accouchement 1 Situation normale 2 Situation n cessitant des manceuvres interm diaires 3 Situation n cessitant des manceuvres de r animation 4 Le cas du grand pr matur 5 l asphyxie n onatale chez l enfant n terme 6 La situation avec liquide m conial 7 Le cas d une infection p rinatale 8 Le cas de troubles h matologiques 9 Le cas d
378. nt maternel est conseill pour e ses effets b n fiques g n raux e favoriser l attachement m re nouveau n difficile priori e pr venir l apparition d un syndrome de sevrage n onatal passage de d riv s de la m thadone d Les contre indications sp cifiques de l allaitement maternel chez la femme toxicomane sont li s consommation d alcool et de drogues illicites et la s ropositivit HIV Il est conseill de r duire ou d arr ter l allaitement maternel avant le sixi me mois pour viter qt trop de m thadone par les plus grandes quantit s de lait qu il ingurgite alors L allaitement maternel est un acte qui n est pas d nu de sens il implique directement la jeune f minit Il r clame de la patience et demande de la confiance dans les comp tences naturelles physiologiques sont nombreuses et peuvent apparaitre plusieurs jours apr s l accouchement c e Le suivi postnatal intensif qualit et quantit am liore tous les param tres infantiles 447 OBJECTIFS ET TRAITEMENTS NEONATALS L am lioration des conditions de vie et de la compliance au suivi pr natal ont pour effet une dimi perinatale 8 par une diminution du taux de pr maturit et des risques qui y sont li s et une a Si chez les nouveaux n s de m res en traitement la m thadone la morbidit les complicatior diminu es et que tous les param tres s am liorent ces derniers ne vont pas jusqu se superpc m res non toxicomane
379. nt parfois soit entraver l allaitement voir les contre indications l allaitement Soit le comportement alimentaire de l enfant prise de benzodiaz pines Soit la mise en route de l autor gulation du flux m sent rique betabloquants soit la stabilit de la r gulation de la glycor gulation et de Uh modynamique de l enfant betabloquants Soit engendrer un syndrome de sevrage inhibiteurs de la recapture de la serotonine comme la paroxetine dans le cadre d un TOC ou d une d pression Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 114 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 115 Un comportement alimentaire une instabilit de la thermor gulation voire l apparition de convulsions doivent faire penser une pharmacod pendance anamn se pouss e et analyse toxicologique des urines gt prise de drogues illicites ou toxicomanie chez une personne Comme repris dans ces excellents travaux repris ci dessous cette situation doit tre consid r e en quipe pluridisciplinaire Lenfant aura besoin de s journer en n onatalogie car il y a grand risque de sevrage demandant un traitement des troubles de l alimentation et l enfant devra tre monitoris durant le s jour et aussi apr s le s jour en n onatalogie Le sevrage est valu par le score de Finnegan et sont traitement est r alis par l administration de Morphine e
380. ntales coercitives ou punitives de la part responsabilit s professionnelles De mauvais objets les usagers de drogues peuvent devenir galement des otages entre les divers organismes Le nouveau n ou le par exemple tre utilis pour renforcer cette image Cette image le toxicomane l entretient galement par la conduite d une vie bas e apparemment sur des valeurs diff rentes Une image galement dont la soci t retire des b n fices mais ceci est un autre d bat L ACCOMPAGNEMENT THERAPEUTIQUE DES FUTURS ET JEUNES PARENTS USAGERS DE DROGUES ET DE Tout d montre que la prise en charge des futurs et jeunes parents usagers de drogues n cessite des moyens sp cifiques afin de leur premier temps et en finalit de les conduire vers une r insertion sociale en tenant compte de leur individualit LA PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE Vu les nombreuses difficult s que vit la femme enceinte toxicomane et les risques importants qu elle et son foetus encourent plusie en charge pluridisciplinaire par une quipe sp cialis e m dico psycho sociale et pr conisent un traitement de substitution m thadone si ce n est pas encore fait pour la femme enceinte des doses suffisantes et le traitem toxicomane des mesures de soutien tant psychologiques que socio conomiques sociales au sens large un suivi pr natal et postnatal intensif OBJECTIFS ET TRAITEMENTS MEDICAUX La stabilisation de l usage de drogue par s
381. nvestir dans la grossesse de soutenir efficacement la part participer aux soins de son nouveau n Durant sa prise en charge le futur p re a ainsi la possibilit d exprimer son v cu verbalement et non uniquement mat riellement o Enfin et dans une perspective long terme souligner son statut particulier aupr s de l enfant peut diminuer pour bon nombre de c violent s incestueusement physiquement ou psychologiquement En pr parant un bon p re on pr pare en l enfant m le qui va na tre ou est n un futur p re pr sent qui pourra prendre sa place future m re qui acceptera que son conjoint prenne sa place aupr s de leurs enfants La poursuite de l investissement de l enfant par ses parents La pr sence d une accoucheuse ou d un autre th rapeute extra hospitalier au lieu de l accouchement permet la poursuite de l inves transformation n onatale Elle vise galement ce que les relations des patients avec les accoucheuses de la maternit et de la salle du service n onatal se d roulent de facon harmonieuse L attention port e par les patients aux conditions d levage de leurs enfants t moigne de leur d sir d tre reconnus comme de bons pers cutante si lorsque ces patients sont confront s comme tout un chacun leurs checs ils ne rencontrent pas de m diateur leur Les th rapeutes extra hospitaliers leur proposent cette m diation en valuant avec eux les difficult s ducatives et relationnelles au uti
382. o A et al Effect of polycythemia on gastrointestinal blood flow and oxygenation in piglets Am J Physiol 1984 247 G220 Farrar HC Kearns GL Cocaine Clinical pharmacology and toxicology J Pediatr 1989 115 665 Wilson R del Portillo M Schmidt E et al Risk factors for necrotizing enterocolitis in infants weighing more than 2 000 grams at birth A case control study Pediatrics 1983 71 19 Murdoch EM Sinha AK Shanmugalingam ST et al Doppler flow velocimetry in the superior mesenteric artery on the first day of life in preterm infants and the risk of neonatal necrotizing enterocolitis Pediatrics 2006 118 1999 Carlo WF Kimball TR Michelfelder EC Border WL Persistent diastolic flow reversal in abdominal aortic Doppler flow profiles is associated with an increased risk of necrotizing enterocolitis in term infants with congenital heart disease Pediatrics 2007 119 330 Scheifele DW Role of bacterial toxins in neonatal necrotizing enterocolitis J Pediatr 1990 117 S44 Walsh MC Kliegman RM Fanaroff AA Necrotizing enterocolitis a practitioner s perspective Pediatr Rev 1988 9 219 De La Cochetiere MF Piloquet H Des Robert C et al Early Intestinal Bacterial Colonization and Necrotizing Enterocolitis in Premature Infants The Putative Role of Clostridium Pediatr Res 2004 56 366 Udall JN Jr Gastrointestinal host defense and necrotizing enterocolitis J Pediatr 1990 117 S33 Ford HR Mechanism of nitric
383. o amniotite Enfant d une maman avec fi vre gt 38 5 rectale ou 2 x entre 38 et 38 5 non rectale 30 d intervalle 25 Ict re pathologique Coombs positif H molyse progressive cin tique e bili 1 gt 10 mg L heure e bili gt 200 mg L e bili T gt 40 mg L 24 heures 26 Perte de poids excessive d shydratation mauvaise prise pond rale 27 Malformation significative emp chant toute autonomie nutritionnelle respiratoire ou circulatoire 28 Toute op ration ou investigation sous narcose 29 Pharmacod pendance neuros datifs lithium beta bloquants methadone immunosuppreseurs et tout contexte socio familial inadequat pour le BB 30 Les anomalies cardiaques y compris les troubles du rythme 31 M re psychotique Sm moaos PS Antibioprophylaxie pour Strepto B Enfant hospitalis la maternit mais antibiotique administr et enfant administrativement inscit en n onatologie Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 354 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 355 2 En cas de GBS ou streptocoque h molytique du groupe B Culture de d pistage recto vaginale GBS D pistage pr c dent positif Enfant pr c dent avec une 35 37 semaines de grossesse infection prouv e GBS pour TOUTES les femmes enceintes Bact riurie GBS lors de la grossesse actuelle Non r alis ou A r sultat
384. o aur us escherichia coli prot us clostridium sp INDICATIONS infections cutan es br lures ou l sions de grattage infect es MODE D UTILISATION avant l application enlever la cro te avec i e 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD EFFETS SECONDAIRES risque de surinfection par germes r sistants CONTRE INDICATIONS infections virales ou fongiques ou infection de tissus non superficiels PRECAUTION ne pas utiliser en pansement occlusif ou sur une grande surface car risque d l e HEXTRIL hexetidinum e 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETES antalgique antibact rien d sinfection des muqueuses bucco pharyng es antimycotique INDICATIONS stomatites soins pr et post op POSOLOGIE nettoyer 3 4 x par jour ou si n cessaire Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 169 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 170 HIBIDIL chlorexidine 66 7144 10 1ILPT1TEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETES bact ricide large spectre sur gram et gram actif sur les dermatophytes et les levures INDICATIONS traitement pr ventif et d sinfection des plaies plaies chirurgicales d sinfection avant le placement d un sachet d urine i EL INDOCID Indom thacine 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PROPRIETES inhibiteur de la synth se des prostaglandines INDICATIONS fermeture du canal art ri
385. obst tricale l accompagnement la pr l allaitement et aux soins du nouveau n Dans l tude effectu e par l asbl MIDRASH 1992 1993 portant sur les grossesses de 47 femmes toxicomanes et ou compagnes c s ance de pr paration la naissance La raison invoqu e est la crainte de se retrouver avec d autres femmes et d tre jug e par elles La pr paration la naissance semble tre en Belgique le privil ge d une classe sociale intellectualis e et est consid r e bien souve Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 122 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 123 particuli rement indiqu e chez les femmes et les couples dont les conditions psychologiques et sociales sont difficiles et ou qui pr Complications obst tricales pr natales durant le troisi me trimestre Une surveillance accrue est n cessaire vis vis des pathologies gravidiques li es aux conditions de vie outre celles probables chez conduisent aux menaces d accouchement pr matur Sile deuxi me trimestre est une p riode g n ralement bien v cue il n en va pas de m me durant le troisi me trimestre Le volume significatives Ils confrontent la gestante l imminence de la pr sence du nouveau n ce qui ravive des sentiments contradictoires propres parents qu ils soient pr sents ou non Le poids du foetus et de ses annexes et les nombreux facteurs psychologiques et socia ut rine
386. of the mean BP for each gestaional age group 9096 of the infants for each gestational age group will be expected to have a mean BP value equal to or above that indicated by the corresponding line the lower limit of the confidence interval From Nuntnarumint P et al Blood pressure measurements in the newborn Clin Perinatol 26 981 1999 or Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 384 384 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 385 23 Assistance respiratoire 1 intention CPAP Infantflow avec nasal prongs prot ger le nez par montage duoderm PEEP 5 cm H20 FiO2 selon les besoins garder saturation entre 89 et 92 suivre aussi la paO2 et paCO2 si 32 semaines 2 intention CPAP avec IMV FR 20 gt 30 PIP 25 cm H20 3 intention si FiO2 gt 60 et paCO2 gt 65 mmHg et pH 7 15 ventilation endotrach ale par Servo i Sevrage de ventilation gt Caffeine St rop charge bolus 10 mg kg IV po sur 30 minutes entretien commencer 24h apr s 2 5 4 mg kg dose 1x jr gt Aminophylline bolus 8mg kg po ou IV sur 30 minutes entretien commencer 8h apr s 1 5 3 mg kg dose q8 12H po au IV gt dosages faire jusque th rapeutique 24 Oxyg noth rapie Besoins de FiO2
387. ogies gravidiques li es aux conditions c toute femme enceinte Nombreuses sont celles qui conduisent aux menaces d accouchement pr r Si le deuxi me trimestre est une p riode g n ralement bien v cue il n en va pas de m me duran de l ut rus gravide et les modifications du corps sont significatives Ils confrontent la gestante I nouveau n ce qui ravive des sentiments contradictoires et des conflits tant avec le compagnon soient pr sents ou non Le poids du foetus et de ses annexes et les nombreux facteurs psycholog d clencToutefois en ce qui concerne sa qualit les tudes souffrent de la difficult qu il y a d licate d finir IL est donc bon de rappeler que l intensit d un suivi pr natal est galement li la qualit de la i Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 294 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 295 conception holistique de la naissance la disponibilit cadr e du th rapeute ainsi qu la contir Cest pourquoi nous pr f rons parler de consultations pr natales comprenant la surveillance obs pr paration l accouchement et la naissance l allaiher pr matur ment une activit ut rine Or les traitements des menaces d accouchement pr matur pour tre efficaces demandent une la gestante la diminution des activit s physiques voire le repos total des m dications tocolytic secondaires tels que tachycardie tr
388. omaine de l chographie de la hanche l appareillage utilis ne souffre pas la m diocrit Il est indispensable d utiliser des barrettes haute fr quence chez un nouveau n plac en d cubitus dorsal Chez le nouveau n il est n cessaire d obtenir un rel chement musculaire complet faute de quoi l examen chographique est impossible r aliser car les coupes de r f rences se jouent au millim tre pr s Le calme est habituellement obtenu soit par la prise d un biberon soit par l endormissement 2 1 2 C est l examen clinique qui repr sente la meilleure m thode de d pistage 6 L exploration ultrasonore doit suivre et non pr c der l examen clinique car il constitue le prolongement logique de la main du clinicien C est ainsi que dans la luxation de la hanche l examen clinique reste le point fort du d pistage La m thode chographique offre au clinicien la possibilit de v rifier ses constatations et c est dans ces circonstances orient es que l chographie d montre toute sa valeur confirmer une orientation clinique rassurer le th rapeute devant un doute ou une incertitude clinique orienter et am liorer un acte th rapeutique Cette symbiose radioclinique indispensable et difficile obtenir exige savoir rigueur et comp tence il n est pas toujours simple d affirmer l int grit clinique de la hanche de m me l examen chographique doit tre minutieux et n cessite une connaissance anatomique parfaite
389. on L hyperbilirubin mie L enfant pr sentant une infection L enfant n par anesth sie g n rale chez la m re L enfant pr sentant une d tresse respiratoire une hypotension art rielle une persistance du canal art riel une bronchodysplasie 8 Les principes de l alimentation ent rale la probl matique de l ent rocolite n crosante 9 Les principes de l apport intraveineux les r gles de parent rale lements de la fonction r nale 10 La gestion de la glyc mie l enfant de m re diab rique 11 La gestion de la douleur 12 les soins de d veloppement 13 L enfant neurologique 14 L enfant op r 15 l enfant n de m re prenant des drogues ou la pharmacod pendance l ments de psychologie p rinatale Cl CO WU NN Chapitre 4 Annexes R flexions sur la croissance f tale et postnatale La croissance f tale retard e L enfant de m re diab tique L adaptation exrtaut rine L enfant n de m re HIV positive Proc dures et investigations diverses chographie radiologie IRM lectrophysiologie biologie la fonction r nale Images exemplatives Les concepts de PRECHTL et de BRAZELTON Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 2 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 3 Chapitre 1 Remarques pr liminaires propos de d finitions Introduction Ce travail est le fruit d une exp rience longue de pr s de 30 ann
390. on de l aorte ascendante fig 4d Il existe une convexit allong e de l arc sup rieur droit Figure 4 d Coarctation dilatation de l aorte ascendante image en 3 de chiffre e La dilatation post st notique de l aorte descendante fig 4e Figure 4 e Coarctation dilatation post st notique de l aorte descendante 1 3 2 Les signes indirects Les encoches costales fig 4b Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 326 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 327 Elles sont beaucoup plus tardives et inconstantes Ce sont des rosions localis es du bord inf rieur de l arc post rieur habituellement de la 4 me la 8 me c te Elles sont souvent bilat rales Leur fr quence augmente avec l ge Le retentissement cardiaque se traduit par une hypertrophie du ventricule gauche visible sous forme d une saillie convexe et allong e de l arc inf rieur avec un apex sur l v 1 4 La radiographie dans les communications inter auriculaires isol es fig 5 A partir de 98 cas on a pu reconnaitre 71 cas d hypervascularisation pulmonaire avec augmentation de l index thoracique et dilatation du ventricule qui se traduit par un aspect rectiligne oblique en bas et en dehors de l arc inf rieur gauche puisque le coeur est vu en l g re oblique ant rieure droite Le bouton aortique est effac et il y a une saillie de l arc moyen Figure 5 Communicati
391. on inter auriculaire Trait plein clur normal Trait pointill aspect de CIA avec dilatation des cavit s droites Dans 18 cas l aspect tait incomplet en raison de l aspect normal soit de la vascularisation pulmonaire soit du coeur Dans 7 cas l aspect tait trompeur avec un arc inf rieur gauche convexe et dans 2 cas l aspect thoracique tait normal Ainsi l aspect est typique dans 70 des cas 1 5 Autres cardiopathies D autres cardiopathies ont un aspect caract ristique mais sont tr s rares le retour veineux pulmonaire anormal total avec l image en 8 de chiffre le syndrome d Eisenmenger avec l image typique d hypertrophie des cavit s droites l art re pulmonaire et ses branches proximales tr s dilat es 1 6 Cardiopathies dont l aspect n est pas caract ristique Ce sont les shunts gauche droit avec un gros coeur global et une hypervascularisation pulmonaire diffuse la st nose aortique valvulaire la transposition des gros vaisseaux l atr sie tricuspidienne les cardiopathies complexes g n ralement cyanog nes 2 LES MALPOSITIONS CARDIAQUES On parle de malpositions cardiaques chaque fois que le coeur n est pas situ en avant et gauche du rachis que des visc res abdominaux soient en place normale ou non Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 327 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 328 2 1 Les situs solitus Les oreillettes e
392. on superviseur Start TPN d s que possible premi re feuille de soins faite avant 14 00 m me si H2 Stop TPN quand l alimentation ent rale atteint 100 120 ml kg selon le poids du pr matur R duire de moiti les lipides quand le per os atteint 75 mU kg arr ter le lendemain Viser un apport calorique de 120 kcal kg j en croisi re 2 Apports liquidiens JO ml kg j sur le poids de NAISSANCE jusqu r cup ration Kg 80 100 1 1 5Kg 80 100 1 5 3 5 Kg 60 80 gt 3 5Kg 60 Augmentation de 10 30 ml kg j moyenne 20 selon clinique et bilan Maximum 150 160 ml kg voire 170 180 pour RCIU R duire les apports initiaux en cas d asphyxie s v re de 10 20 mUkg Diminuer de 20ml kg si humidification respiratoire diminue pertes insensibles 3 Apports prot iques D buter J1 1 g kg j augmentation de 1 g kg j Dose maximale lt 1000e 3 5 4 g kg j 1500 2500g 3 3 5 g kg j 1000 1500g 3 5 g kg j gt 2500g 2 5 g kg j Toujours donner minimum 25kcal non prot ique g acides amin prescrit pour l assimilation 4 Apports Lipidiques D buter J2 1 g kg j augmentation de 0 5 g kg j Dose maximale lt 1500 2 5 g kg j 1500 2500g 2 2 5g kg j gt 2500 2 g kg j Arr ter les lipides en cas de sepsis Danger complications si gt 2g kg j 5 Apports Glucidiques minimum 6 mg kg min cible 8 12mg kg min maximum selon tol rance 7 Vitamines et min raux Pr c
393. onate Clinics in Perinatol 1986 13 73 89 35a Battisti O Swartebroeck Y Armengol AR Lamboray AM Dubois P Legrand B Bertrand JM Langhendries JP Etude comparative des diff rentes m thodes valuant l ge gestationnel la naissance Rev Med Li ge 1987 42 780 785 35b Bertino E Milani S Fabris C De Curtis M Neonatal anthropometric charts what they are what they are not Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007 92 7 10 36 Cope I A perinatal growth chart for international reference Aust N Z J obstet Gynaecol 1987 27 45 37 Larsen T Petersen S Greisen G Larsen JF Normal fetal growth evaluated by longitudinal ultrasound examinations Early Hum Dev 1990 24 37 45 38 Elster AD Bleyl JL Craven TE Birth weight standard for triplets under modern obstetric care in the United Sates 1984 1989 Obstet Gynecol 1991 77 387 393 39 Medchill MT Peterson CM Kreinick C Garbaciak J Prediction of estimated fetal weight in extremely low birth weight neonates 500 1000 g Obstet Gynecol 1991 78 286 290 40 Hata T Deter RL Hill RM Individual growth curve standards in triplets prediction of third trimester growth and birth characteristics Obstet Gynecol 1991 78 379 384 41 Dombrowski MP Wolfe HM Brans YW Saleh AA Sokol RJ Neonatal morphomtery Relation to obstetric pediatric and menstrual estimates of gestational age Am J Dis Child 1992 146 852 856 42 Arbuckle TE Wilkins R Sherman GJ Bi
394. onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 342 e une fr quence respiratoire gt 60 par minute e l existence de pause respiratoire d apn e e une cyanose e des signes de lutte cot s par le score de Silvermann Toute anomale respiratoire doit conduire pratiquer une radiographie pulmonaire et des gaz du sang Elle impose le transfert du b b en unit de n onatologie 2 4 1 3 Le coeur L examen se fera dans le calme avec un st thoscope de petit diam tre r chauff sur un enfant ne pleurant pas La palpation permet de pr ciser la position du coeur La fr quence cardiaque au repos est rapide entre 120 et 160 minute variant en fonction de l activit du b b e B1d intensit variable e B2 quelquefois d doubl apr s quelques jours quand s accentue la baisse des r sistances pulmonaires La d couverte d un souffle cet ge doit entrainer une surveillance r p t e mais n a pas une signification univoque e 80a 90 des souffles per us au cours des 24 48 premi res heures de vie ne le sont plus au 3 me mois e chez 20 des enfants d c d s au cours du 1er mois par cardiopathie cong nitale aucun souffle n avait t entendu La cyanose pr coce permanente non am lior e par l oxyg ne doit faire soupconner une transposition des gros vaisseaux La palpation des pouls est syst matique aux membres sup rieurs et inf rieurs e absence ou baisse des
395. onium n est pas dangereux gt Toute inhalation de liquide amniotique peut tre mal tol r e par le nouveau n liquide clair liquide teint liquide sanglant liquide m conial gt Il faut absolument viter l inhalation de liquide m conial risque d inhalation ou pneumonie m coniale Si le liquide contient du m conium pais il est pr f rable d aspirer la bouche du b b d s que celle ci est pr sente la vulve Dans les autres situations on peut toujours faire de m me mais on peut aussi attendre la sortie de l enfant et faire une aspiration buccale et pharyng e imm diate Dans le moindre doute suivant l auscultation il faut effectuer une aspiration par voie endotrach ale Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 21 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 22 De mani re sch matique Liquide m conial Aspiration nez bouche sur table de r animation Asphyxie Apgar 1 lt 3 i Pleure Apgar 1 et 5 gt 8 Aspiration gorge Intubation et Aspiration ET Aspiration gorge Inspection larynx Aspiration ET Pas de m conium Aspiration gorge Admission N onat Ventilation SN RX thorax SC CRP h moculture Antibiotiques Observation Maternit 22 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battist
396. ophylaxie du GBS ou Streptococcus agalactiae prophylaxis Penicillin G gt savoir reconnaitre les signes d une infection chez la m re Fi vre maternelle attention aussi un syndrome grippal ou un pic f brile tachycardie foetale ainsi que les facteurs favorisants tels qu un rupture prolong e de la poche des eaux 18 heures un travail prolong 24 heures Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 23 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 24 gt Il faut surtout tre vigilant sur les pr l vements faire et appr cier l tat respiratoire et circulatoire du b b gt le cas particulier d une m re HIV est d crit en d tails dans la rubrique annexes gt pr l vements frottis cutan s liquide gastrique cytologie et culture placenta biologie sanguine CRP complet formule antig nes bact riens h moculture surtout en milieu ana robie gt appr ciation de l tat respiratoire de mani re clinique FR grunting tirages et gazom trique gt et de l tat circulatoire de mani re clinique pouls FC temps de recoloration mesure de la SaO2 et de la tension art rielle sch matiquement BB symptomatique Geer men TE Fi vre 288 0 partir de 1H Liquide m conial PAS teint apr s la naissance Pup ne Asphyxie p ripartale E respiratoire EE q i Apgar 5
397. ostic Correct placement of endotracheal tube with tip in Incorrect placement of endotracheal tube with tip midtrachea in right main bronchus Note collapse of left lung Tachypn e transitoire Pneumothorax et drai CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 278 pneumonie Hernie diaphragmatique gauche Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Cycle respiratoire Set Inspiration Time 279 Set Expiration Time Ti Peak Inspiratory Flow Expiratory Flow begins Inspiratory T How bagine Inspiratory Flow returns to O as lung inflation is completed Lung remains inflated for remainder of Ti pt Peak Expiratory Flow Bon positionnement corporel Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche Te Expiratory Flow returns to O as lung deflation is completed Lung remains deflated for remainder of Te 279 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 280 Addendum 2 articles in extenso propos de la pharmacod pendance Pharmacod pendance pendant la grossesse prise en charge la naissance et devenir des nouveau n s Dr Arnaud Marguglio Introduction La litt rature r cente et la pratique clinique montrent l accroissement significatif
398. ostic clinique pour r aliser un bilan morphologique de l articulation et visualiser l intensit du d placement Cest dire que l examen dynamique fait partie int grante d une exploration chographique bien conduite Par ailleurs son apport est de tout premier plan dans la surveillance th rapeutique d une hanche lux e L exploration ultrasonore doit toujours tre r alis e hanches en posture luxante de flexion adduction maximum de facon reproduire et chiffrer l instabilit clinique L analyse chographique d une hanche lux e ou dysplasique doit toujours tre tudi e point par point Il faut appr cier l atteinte morphologique et le d ficit en profondeur du cotyle osseux les modifications de taille de sph ricit et d chostructure de la t te f morale des anomalies morphologiques de situation d orientation et d chostructure du toit cartilagineux et du limbus ainsi que leurs relations avec la t te les l sions des tissus mous paississement du ligament rond et de la capsule refoulement des muscles p ri articulaires Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 313 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 314 L examen chographique doit galement valuer la situation spontan e de la t te par rapport au cotyle d tailler l intensit du d placement sa direction et le recentrage de la t te 3 1 L hyperlaxit capsulo
399. ostnatale Le s jour hospitalier postnatal L allaitement maternel OBJECTIFS ET TRAITEMENTS NEONATALS Facteurs de risque Comp tences psychomotrices et relations m re enfant Complications n onatales Mort subite inexpliqu e du nourrisson Syndrome d abstinence n onatal NAS BIBLIOGRAPHIE Introduction Associant les avanc es les plus r centes de l thique anglo saxonne de diminution des risques a pr occupations m dicales classiques de respect et d aide des individus en difficult il y a lieu de fondamental de l identit de chaque citoyen la parentalit L acc s la parentalit est un processus toujours cons quent Pas plus que d autres les usagers de drogues n en sortent indemnes Chez eux pourtant les notio responsabilit de relation l autre de transmission et de vieillissement qui s y rejouent r sonne Attentif au risque qu il y aurait escompter de facon simpliste et limitante du futur enfant qu il Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 285 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 286 toxicomanie les th rapeutes d usagers de drogues peuvent profiter des moments de crise de d survenir durant une grossesse et lorsque l enfant parait pour accompagner un processus psychiqu lib rateur IL n appartient personne de juger de l opportunit d une grossesse chez une femme toxicomane pas plus que dans d autres situations m re dia
400. our rep rer la fistule L enfant est laiss je n mis en perfusion couch la t te horizontale ou en trendelenbourg avec une aspiration continue du cul de sac oesophagien L enfant sera op r d s que possible Suivant la forme et l intervalle entre les 2 bouts de l oesophage il y aura possibilit intervalle 4 cm ou non intervalle 3 cm d une mise bout bout Si cela n est pas possible il sera pratiqu une oesophagostomie cervicale et une gastrostomie L alimentation ent rale se fera rapidement Il faudra veiller garder une bonne fonction de l oralit Si cela est possible une sonde transanastomotique duod nale est plac e dans l estomacen esp rant qu elle passe le pylore afin de r aliser d s que possible une alimentation ent rale transpylorique Il faudra des soins post op ratoires tr s pr cis pr sence d une lamelle de drainage aspiration bucco pahryng e obsessionnelle pour laisser tranquille la zone sutur e Une voie centrale est plac e pour pourvoir l apport intraveineux gt pour l atr sie duod nale ou l anneau pancr atique la sonde habituellement plac e dans l estomac ram ne une quantit importante de liquide 20 ml il faut compl ter la mise au point par une radiographie thoraco abdominale une chographie du coeur et des gros vaisseaux Il faut aussi pr lever un caryotype possibilit de trisomie 21 L enfant sera op r d s que possible Il aura un
401. oursuivre tant que dure la surcharge iod e Parfois li e transfert materno placentaire d anticorps anti R TSH ou anti peroxydase thyroidienne Autres causes athyr ose ectopie thyroidienne Tx L T4 pour obtenir normalisation TSH 0 6 10 mcU ml 8 12ug kg j chez pr ma Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 230 R f Soins intensifs et r animation du nouveau n Gold et coll Masson 2004 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 231 Annexe 12 R tinopathie du pr matur 1 D finition maladie volutive affectant le d veloppement vasculaire de la r tine du pr matur 2 Pathophysiologie oblit ration du vaisseau r tinien normal en croissance avec hypoxie locale et production de facteurs angiog nes Apr s un temps de latence ces facteurs sont responsables de la r action r tinienne anormale formation de n o vaisseaux et de tissu conjonctif caract ristique de la maladie 3 Facteurs de risque Pr maturit Petit poids de naissance RCIU ou pas Race blancs gt noirs Oxyg ne hyperoxie dur e d oxyg noth rapie fluctuations Enfant tr s malade prouv Sepsis controvers MMH IVH BPD vit E transfusions lumi re ambiante etc 4 Incidence en r gression 11 60 Formes n cessitant traitement lt 10 augmente avec la pr maturit 5 Classification PLUSIEURS ELEMENTS INTERVIENNENT Localis
402. ous les 2 ans jusqu 15 ans Contenu gt examen clinique et neurod veloppemental appropri selon l ge Prechtl Brazelton Sheridan Bailey gt analyse de la relation m re enfant gt bilan d imagerie et d lectrophysiologie orient e gt examen ophtalmologique et ORL analyse de I oculo motricit de l acuit visuelle de l audio m trie comportementale gt bilan logop dique gt bilan neuropsychologique A noter que tous les nouveau n s doivent avoir un rdv de contr le chez un m decin p diatre vers l age de 4 6 semaines puis 2 mois 3 mois et 4 mois pour les vaccinations Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 379 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 21 Mise au point m tabolique Screening m tabolique Urine Sang Odeur ex sirop d rable dans MSUD Ac tone ac tonurie chez le NN est toujours anormal Acides organiques Acides amin s Clinistix clinitest Mucopolysaccarides pH glyc mie Ca Ur e cr atinine Bicarbonate anion gap Lactate pyruvate 3 hydroxybutyrate aceto ac tate acides organiques Ammoniak Acides amin s Carnitine total profil des acylcarnitines papier Guthrie et noter la main Fructose Galactose Insuline IGF1 Cortisol Hormone de croissance TSH T3 T4 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 3
403. oxide mediated intestinal barrier failure insight into the pathogenesis of necrotizing enterocolitis J Pediatr Surg 2006 41 294 Warner BW Warner BB Role of epidermal growth factor in the pathogenesis of neonatal necrotizing enterocolitis Semin Pediatr Surg 2005 14 175 Miettinen PJ Berger JE Meneses J et al Epithelial immaturity and multiorgan failure in mice lacking epidermal growth factor receptor Nature 1995 376 337 Dvorak B Fituch CC Williams CS et al Increased epidermal growth factor levels in human milk of mothers with extremely premature infants Pediatr Res 2003 54 15 Dvorak B Halpern MD Holubec H et al Epidermal growth factor reduces the development of necrotizing enterocolitis in a neonatal rat model Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2002 282 G156 Clark JA Lane RH Maclennan N et al Epidermal growth factor reduces intestinal apoptosis in an experimental model of necrotizing enterocolitis Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2005 288 G755 Clark JA Doelle SM Halpern MD et al Intestinal barrier failure during experimental necrotizing enterocolitis protective effect of EGF treatment Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2006 291 G938 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 83 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 84 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Warner BB Ryan AL See
404. pe et Battisti curves are representative of these The classical longitudinal curves starting at term after a normal fetal life are not valuable owing to the intervention of prematurity 4 6 7 The combined charts take into account 2 the spontaneous evolution following the already in utero began growth s trajectoire 2 the placental fatigue normally observed at the end of a normal pregnancy this phenomenon is actually explained by the placental fibrosis and the relative restrained intrauterine space or volume This last aspect explains the flattened shape of curves observed at the end of fetal life That natural fetal programme is then relayed by the baby own neuroendocrine mechanisms allowing him or her to be followed by the definitve line expressed by centiles or standard deviations of mean values and usually Observed at 4 6 months after term 4 6 7 9 In the postnatal curves growth is evaluated in a longitudinal way that is by plotting during time the consecutive increments of the different dimensions most often during the hospital stay 10 19 27 32 40 46 47 either for singletons or twins or even triplets or taking into account a special starting point such as a body weight 1000g or a gestational age lt 30 weeks Most complete data are however being found in Babson Battisti Dombrowski Gairdner Lubchenco and Usher Mclean works For that reason those charts have thoroughl
405. ping Resuscitation e Ensure adequate resuscitation efforts May stop after 15 minutes of asystole e Ongoing evaluation discussion with parents and team if prognosis uncertain Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 222 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 223 Annexe 6 Algorithme de r animation n onatale Newborn Life Support Algorithm Routine care Provide warmth Dry Clear airway if needec Assess colour Term gestation Amniotic fluid clear Breathing or crying Good muscle tone Provide warmth Position clear airway if necessary Dry stimulate reposition Evaluate breathing heart rate colour and tone Apnoeic or HR 100 min Give positive pressure ventilation HR 60 min Ensure effective lung inflation then add chest compressions HR 80 min Consider adrenaline etc Tracheal intubation may be considered st several sieps Consider supplemental oxygen at any stage if cyanosis persists Figure 6 10 Newborn life support algorithm Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 223 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 224 Annexe o abord de riyperammoniemie du nouveau ne 1 Hyperammoni mie transitoire elle accompagne la d tresse respiratoire lors des 1 24 heures 2 Hyperammoni
406. pital or community Opefinitive therapy should be started once GBS is identified by culture clinical improvement is evident and for meningitis CSF is sterile at 24 48 hours of therapy Adapted from 2006 Red Book Report of the Committee on Infectious Diseases Pickering LK Ed American Academy of Pediatrics Elk Grove Village IL 2006 p 6201 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 31 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 32 8 La situation de troubles h matologiques le cas d un enfant an mique Il faut mentionner qu il y a une relation directe entre l h matocrite et la volh mie aussi le taux d h moglobine L an mie est donc facilement associ e la d tresse circulatoire et aussi respiratoire Les principales causes sont gt y penser pour la recherche causale 7 twin to twin transfusion 8 h morragie feto maternelle 9 h morragie partir du placenta d collement ou placenta praevia 10 h morragie partir du cordon ponction rupture insertion velamenteuse 11 traumatisme maternel 12 traumatisme obst trical 13 h morragie interne intrac r brale ou thrombose interne veine r nale La clinique montrera outre la p leur une tachycardie voire une d tresse circulatoire et respiratoire Attention aux pr l vements chez la m re ne pas oublier le Kleihauer Betke et chez l enfant avant
407. pregnant addicts In Addicts Dis 1975 2 63 ZUSPAN F P GUMPEL J A MEJIA ZELAYA A MADDEN J DAVIS R Fetal stress from methadone 1975 122 43 REMENTERIA J L NUANG N N Narcotic withdrawal in pregnancy still birth incidence with a cas 1975 122 958 MADDEN J D CHAPPEL J N SUZPAN F GUMPEL J MEJIA A DAVTS R Observation and traetm Am J Obstet Gynecol 1977 127 199 FINNEGAN L P Treatment issues of opioid dependent women during the prenatal period J Psych REGAN D O ERHLICH S M FINNEGAN L P Infants of drug addicts At risk for child abuse negle Neurotoxicol Teratol 1987 4 315 WILSON G S DESMOND M M VERN1AUD W M Early development of infants of heroin addicted m Child 1973 126 457 JOHNSON E M T moignage cit par FINNEGAN r f n 6 Sub committee on Health and the Enviror on Energy and Commerce April30 1990 MRCINKOWSKA A V cu de la maternit psychotique approche r trospective du v cu de l hospita licence en Sciences psychologiques et p dagogiques ULB 1993 JANSSENS N Le compagnon de le femme psychotique son couple sa paternit et son v cu de D son enfant M moire de licence en Sciences psychologiques et p dagogiques ULB 1991 DENSEN GERBER J WIENER M and HOCHSTEDLER R Sexueal behavior abortion and birth contri psychiatrie consid rations Contemp Drug Probl 1972 1 783 FINNEGAN L P Outcome of children born to women dependant upon narcotics In the effects of r the newborn T
408. que K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 15 Positionnement de la t te pour la VPPMB la VPPML ou pour l intubation endotrach ale Incorrect Incorrect hyperextension flexion Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 15 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 16 Algorithme de pris en charge n onatale e R chauffer s cher Respiration Stimuler e FC e M conium Positionner Aspirer les VA Apn e ou gasping FC 100 Oxygene 100 Ventiler M B 30 sec Compressions thoraciques 30 sec Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 16 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 17 4 Situation du grand pr matur lt 30 semaines gt ici il faudra tre particuli rement vigilant la thermor gulation et l adaptation respiratoire 2 veiller l installation du recrutement alv olaire gt la VPPMB se fera volontiers avec une valve PEEP de 5 cm H20 La CPAP nasale peut devoir tre install e rapidement Un mauvais tat respiratoire peut demander une IET intubation endotrach ale pour administrer du surfactant souvent quand AG 27 semaines gt Une perfusion glucos e doit tre mise en place end ans la 1 heure de vie veine p riph rique ou ombilicale Remarques propos de l Adm
409. que la m re a t en mesure d en recueillir La surveillance pourra tre raccourcie si e adaptation a t excellente et l enfant est sain e La m re est bien r veill e e e p re est pr sent pour l enfant e Le travail en unit de post partum permet une surveillance correcte de l enfant Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 60 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 61 7 Le nouveau n pr sentant une d tresse respiratoire des troubles respiratoires des oed mes une hypotension art rielle le canal art riel persistant une bronchodysplasie 2 7 1 la d tresse respiratoire est la forme clinique de difficult du nouveau n la plus fr quente et la plus classique Elle doit toujours tre prise tr s au s rieux La d tresse respiratoire se d finit par l association d une tachypn e et d une oxyg nod pendance On peut aussi observer un tirage diaphragmatique intercostal un g missement grunting et une d tresse circulatoire On peut toujours tablir le Score de Silverman Score n onatal de d tresse respiratoire Score 0 1 2 G mit Absent Audible au audible st thoscope Tirage intercostal absent Discret marqu Balancement absent Discret Marqu intercostal Entonnoir absent discret Marqu xyphoidien Battement des ailes absent discret marqu du nez Le
410. quide teint Visualizing the glottis and suctioning meconium from the trachea using a laryngoscope and endotracheal tube L inhalation m coniale est une cause de d tresse respiratoire classique qui devrait se rencontrer de moins en moins Algorithme de pris en charge n onatale Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche UL e Respiration e FC 10 L CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 l R chauffer s cher Terme Stimuler e M c onium Positionner Aspirer les VA Apn e ou gasping FC lt 100 Oxyg ne 100 Ventiler M B 30 sec FC lt 60 Compressions thoraciques 30 sec FC lt 60 Adr naline Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 357 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 4 Le score de Virginia Apgar Ce score classique permet d appr cier l tat d adaptation du b b la naissance Il est tabli 1 et 5 minutes galement 10 minutes en cas d asphyxie voir plus bas scores Item 0 1 2 FC Asystolie 100 min 100 min Tonus musculaire Absent Flexion pr sente Activit normale R activit exemple Aucune Grimace Normale lors des aspirations Couleur Bleue ou p le Corps rose Tout rose extr mit s bleues Respiration Aucune Irr guli re ou Normale laborieuse
411. quired genetically distinct strains of GBS Vulnerability to recurrent infection probably is caused by a combination of host and pathogen factors Infants usually fail to have a specific antibody response after infection with GBS and GBS can be isolated from mucosal surfaces of infants even after parenteral antibiotic treatment for invasive disease 1 Recurrent infections frequently have been associated with prematurity but rarely with improperly treated focal infections such as endocarditis or brain abscess 41 Treatment Treatment of recurrent GBS infections is the same as for primary infection except that susceptibility testing of the GBS strain to penicillin is routinely recommended because of the low risk of acquired beta lactam resistance during the previous antibiotic treatment period Rifampin which eliminates colonization in other infections such as meningococcal disease does not reliably eradicate mucous membrane colonization with GBS and it is not recommended for routine use 43 PREVENTION With the recognition that maternal colonization is the single most important risk factor for early onset GBS infection a number of strategies are recommended to prevent GBS disease in the infant 44 They include e Screening pregnant women for GBS colonization and antibiotic treatment during labor for those colonized e Treatment of all women during labor who have specific risk factors for early onset GBS infection e Vaccination o
412. r gion p riventriculaire chez le pr matur L image histologique ci dessous met en vidence la migration neuronale tardive qui se termine 4 mois apr s le terme dans le cerveau et 12 mois apr s le terme dans le cervelet La r gion p riventriculaire est ainsi constitu e d un m lange de cellules neuronales et gliales rapport num rique 1 10 qui ont des besoins m taboliques diff rents l ennui est que cette zone n est pas prioritaire dans la r gulation du flux sanguin c r bral sont prioritaires les noyaux de la base le tronc c r bral et la r gion corticale ates n a pas de continuit Al Dans des valeurs perfusion bosche 107 MRAP ES CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 108 m tabolites essentiels pour la phase aigu O2 et le glucose cr e l tat d hypoxie et d hypoglyc mie c r brales dans cette r gion p riventriculaire Ceci induite la cascade de la mort cellulaire et la r action inflammatoire qui s en suite donnant ainsi naissance la white matter damage ou leucomalacie p riventriculaire du pr matur gt CBF CBV CMRO2 and CMRG s concentrations CBF Gla w 02 a w CBV ns cellulaires W 5 137 30 30 2 2 4 it sanguini LI lans tats 10 99 40 28 5 2 7 lyc mies et 15 53 7 ab t6 ase dL et oxh mie gt 20 34 12 24 25 3 3 30 31 22 22 50 4 m
413. r gulation est le troisi me probl me r soudre pour le nouveau n La Thermolyse foetale se fait par le d bit placentaire qui est un changeur thermique La temp rature du foetus est sup rieure celle de sa mere de 0 3 0 8 C A la naissance la thermolyse va tre tr s importante Le nouveau n arrive mouill son rapport surface corporelle poids est lev et ses pertes par vaporation radiation conduction convection se font rapidement et doivent tre vit es Il est tr s sensible au froid un nouveau n nu et expos 24 C baisse sa temp rature de 0 25C par minute s il n est pas soumis une ambiance lui d livrant une temp rature proche de sa temp rature de neutralit thermique de 32 C nouveau n terme 35 C pr matur 22 C adulte La thermogen se est possible au pris d une d pense nerg tique importante Le nouveau n ne poss de que la thermogen se chimique sous la d pendance des cat cholamines pour produire de la chaleur Celle ci s obtient partir des stocks glycog niques h patiques et des graisses brunes par contre le nouveau n n a pas de thermogen se musculaire frissons ou exercice musculaire car ses syst mes extra pyramidal et pyramidal sont immatures L hypothermie est tr s d l t re elle entra ne hypoglyc mie vasoconstriction pulmonaire baisse de la synth se du surfactant et h morragie p ri ou intraventriculaire Conclusion C est gr ce
414. r K Vandenbosche 32 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 33 L isoimmunisation se fait au m me titre que le Rhs sus d une confrontation m re HPA la n gative avec un foetus HPA la positif La m re peut b n ficier d un infusion d immunoglobulines G avec ou sans st roides mais ceux ci ne sont pas recommand s L enfant pourra au besoin suivre le taux de plaquettes sanguines aussi b n ficier d IgG en iv 1g kg j pendant 2 3 jours S il doit recevoir des plaquettes PS 25000 che l enfant terme ou 50000 chez le pr matur l id al serait qu il recoive des plaquettes de la m re mais cela n est que rarement possible le risque thrombotique Ce risque est gobalement faible Les pr dispositions thrombotiques sont soit un d ficit en inhibiteur de la coagulation soit un d ficit de la fibrinolyse soit la pr sence de facteurs thrombotiques circulants Ils peuvent tre les suivantes un tat infectieux une mauvais hydratation une polycyth mie une hyperplaquettose un cath ter central un facteur circulant antiphospholipide V ou de Leiden anticardiolipine lupique qui peut tre retrouv chez la m re Un d ficit en prot ine C ou S en AT III maladies autosomiques dominantes en tPA une homocyst ine excessive Les vaisseaux les plus concern s sont les art res c r brales les veines r nales et moins fr quemment les art res r nale
415. r les nombreux cas qui ne n cessitent pas de traitement Devant des ant c dents familiaux de luxation devant une asym trie des plis fessiers devant un craquement ou un claquement devant une hanche radiologiquement limite il est important d avoir une exploration objective capable d affirmer la normalit des articulations coxo f morales Quand on connait l inflation th rapeutique et les dangers potentiels d une ost ochondrite post th rapeutique on cerne tout l int r t d une telle exploration capable de cerner au mieux les indications th rapeutiques e L hyperlaxit ligamentaire et la dysplasie de hanche sont des entit s chographiques bien d finies et qui reposent sur des l ments morphologiques et dynamiques objectifs Tout traitement est inutile la condition expresse d une surveillance chographique seule capable d affirmer la gu rison Cette attitude conduit r duire massivement les indications th rapeutiques e Les l sions anatomiques d une luxation de hanche avec instabilit mod r e ou majeure d une luxation de hanche avec un rebord cotyloidien vers et dysplasique d un limbus cras ou invers sont parfaitement d finies par l exploration ultrasonore La connaissance de ce bilan l sionnel de d part est tr s utile dans la d cision th rapeutique initiale L chographie participe intimement la qualit de la surveillance th rapeutique Elle est devenue indispensable pour appr cier la meilleur
416. raient pas de rappeler leur isolement familial et social et les prob ant rieurement Tous ces comportements aussi d rangeant soient ils reflets du mal tre de ces femmes doivent tre g r s afin d viter toute ruptur conduire des tentatives de suicide des overdoses des complications obst tricales et une mise en danger du foetus En plus de l ambivalence naturelle v cue par la femme en d but de grossesse et de sa fragilit motionnelle il faut souligner l impc femme enceinte toxicomane et l int r t de son valuation et de son traitement afin d viter tout retentissement n gatif sur la relatior Il en est de m me apr s l accouchement Ce type de comportement n est pas mettre directement en relation avec l h roine mais est probablement le r sultat de l ducation cours de l histoire de la patiente Il ne faut donc pas s attendre naivement une normalisation radicale des attitudes et des r por observ es en cours de traitement en sont un exemple m me chez la femme enceinte qui conna t les risques encourus par son f tus mauvaises que les autres Elles demandent certainement plus que d autres un soutien important o l empathie a une place important Favoriser le ph nom ne d inscription symbolique paternelle Le traitement m dicamenteux de substitution du compagnon toxicomane de la femme enceinte diminue ses influences addictives ai Sa participation aux s ances de pr paration la naissance lui permet de s i
417. raitement des intoxications au parac tamol dissolution des bouchons m coniaux MODE D ADMINISTRATION a rosol I V I M CONTRE INDICATION I MAXITROL DEXAMETHASONE et NEOMYCINE NIPRIDE nitroprussiate Na A 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD DOSAGE IV continu 0 3 2ug kg min PRESENTATION 50mg 2ml e 66 7144 10 1ILPTITEXTE PRN OON19990228 ONIDDDDD PRECAUTIONS NURSING l abri de la lumi re utiliser prolongateur sp cial I hypotension arterielle OBRACIN tobramycine PRESENTATION 80mg 2ml solution COMPATIBLE glucose 5 LP INACTIVATION administr seul ADMINISTRATION pds lt 1500gr dose amen 0 42 ml pompe sur 2 gtte 30 min pds gt 1500gr dose amen 0 9 ml pompe sur 2 gtte 30 min CONSERVATION frigo gt 7 jours DOSAGE lt 30sem 2 5 mg kg 24h 30 35 sem 2 5 mg kg 18h NN terme lt 1 sem 2 5 mg kg 12h NN terme gt 1 sem 2 5 mg kg 8h PENICILLINE G benzylpenicilline PRESENTATION 1 000 000 U 5ml H20 COMPATIBLE glucose 5 ADMINISTRATION IV directe CONSERVATION frigo 7 jours T ambiante 24 heures DOSAGE 1 sem 50 100 U kg 12h gt 1 sem 50 U kg 8h I Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 171 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 172 PENSTAPHO OXACILLINE PRESENTATION 250 mg 2 5ml H20 COMPATIBLE glucose 5 LP sucre interverti 10 INACTIVATION adm
418. ration chographique l volution habituelle d une luxation de la hanche hanche lux e en p riode n onatale puis luxable puis dysplasique stable et enfin normale sur le plan morphologique et dynamique En mati re de maladie luxante de la hanche on sait maintenant que la v rit d un jour n est pas celle du lendemain c est ainsi qu un ressaut n onatal se transforme tr s vite en une hanche stable de m me une hanche luxable se transforme rapidement en une hanche dysplasique stable enfin le plus rarement une dysplasie peut voluer vers une subluxation C est dire que vouloir opposer une hanche laxe une hanche luxable ou lux e ne parait pas justifi ces formes voluent dans le temps tr s rapidement comme autant de stades d une m me affection Au total la hanche l s e ne peut tre d finie par des types morphologiques l sionnels ou des mesures angulaires c est une conception trop rigide et trop statique et finalement dangereuse c est la raison pour laquelle il faut condamner l examen chographique syst matique et isol Il est en r alit beaucoup plus logique d envisager une l sion de la hanche dans une vision dynamique dans le temps et dans l espace 5 2 Les certitudes e Il est possible d affirmer chographiquement la normalit d une hanche sur le plan morphologique et dynamique Cette notion est fondamentale car elle permet de cerner au plus juste les v ritables indications th rapeutiques et d limine
419. rd score Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 194 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 195 ePlotted growth parameters in growth chart Physical Appearance Physical appearance Heads are disproportionately large for their trunks and extremities Facial appearance has been likened to that of a wizened old man Long nails Scaphoid abdomen Signs of recent wasting soft tissue wasting diminished skin fold thickness decrease breast tissue reduced thigh circumference Signs of long term growth failure Widened skull sutures large fontanelles shortened crown heel length delayed development of epiphyses Comparison to premature infants IUGR has brain and heart larger in proportion to the body weight in contrast the liver spleen adrenals and thymus are smaller Complication e Hypoxia Perinatal asphyxia Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 195 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 196 Persistent pulmonary hypertension meconium aspiration Thermoregulation Hypothermia due to diminished subcutaneous fat and elevated surface volume ratio Complications 9 Metabolic Hypoglycemia result from inadequate glycogen stores diminished gluconeogenesis increased BMR Hypocalcemia due to high serum glucagon level which stimu
420. re psychiatrique e est diagnostiqu e le suivi obst trical est assur par un service distinct et s il existe une collabor m dicales elle n est bien souvent que de nature seulement informative e Les autres structures telles que les maisons maternelles les maisons d accueil les centres de j Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 287 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 288 accueillent de futurs ou jeunes parents toxicomanes se montrent g n ralement r ticentes face cette population selon des modalit s qui respectent leur d sir de mener une vie commune de fi Les usagers de drogues sont porteurs d une image n gative au sein de la soci t tant aupr s des a la justice des centres d accueil et d h bergement que des services sociaux g n raux Cette image induit fr quemment des r actions de rejet mais galement des attitudes parentale de ces agents sous le couvert de leurs responsabilit s professionnelles De mauvais objets les usagers de drogues peuvent devenir galement des otages entre les divers foetus chez une femme toxicomane enceinte peut par exemple tre utilis pour renforcer cett Cette eue ie toxcomanetentetent egalement Parte conduite dine vie bases apparemment Une image galement dont la soci t retire des b n fices mais ceci est un autre d bat L ACCOMPAGNEMENT THERAPEUTIQUE DES FUTURS ET JEUNES
421. rectiligne de l os iliaque et la pr sence de l os pubien Ces rep res tant respect s il faut d rouler au maximum le toit osseux du cotyle pour passer dans sa plus grande profondeur Les marqueurs chographiques de chaque composant anatomique doivent tre pr sents hyper chog nicit des l ments osseux structure hypo chog ne du cartilage hyalin et plus dense du limbus cartilagineux La hanche reste stable au cours des mouvements d agression en adduction forc e Cette mise en posture luxante ne doit pas modifier la couverture et l orientation habituelle du limbus fibro cartilagineux Enfin il faut exiger un encorbellement osseux suffisamment form pour assurer une couverture d au moins 50 de la t te f morale Si l ensemble de ces crit res est r uni on peut affirmer que l examen chographique de la hanche est normal Cette affirmation est tr s importante lorsqu il existe des ant c dents familiaux de luxation de la hanche ou lorsqu il apparait une incertitude ou un doute sur l examen clinique cela vite un coussin d adduction imm rit et dangereux 3 LE RiLE DE L CHOGRAPHIE DANS LE BILAN DE LA LUXATION DYSPLASIE DE HANCHE 2 L examen chographique est rarement une m thode diagnostique dans le d pistage de la luxation de la hanche celle ci repose l vidence sur une bonne appr ciation clinique L chographie apparait cependant l heure actuelle indispensable et irremplacable au moment du diagn
422. respiratoire diminue la dur e de la ventilation et sevrage facilit gt PSV Pressure support ventilation ou Aide inspiratoire MEquivaut presque au VACI Biff rence le Ti est adapt au temps inspiratoire n cessaire et suffisant l enfant Trigger expiratoire quand le d bit atteint 5 25 de la valeur de d bit maximale l inspiration s arr te le Ti maximal est cependant r gl les autres param tres ne varient pas Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 68 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 PSV PSV ou AI E Sur le VIP bird s appelle Termination sensitivity W2 limites utilisation de ce mode fuites importantes autour du tube Ti maximal toujours appliqu le bronchospasme VG Volume Garanti mLa P max n est pas fixe mais varie au dessous d un seuil fix pour d livrer un volume courant cible mle software du ventilateur analyse le Vt expir le compare avec le Vt demand adapte la Pi en fonction 69 icette option permet ventuellement d viter un volotraumatisme surtout lors de am lioration brutale de la compliance du b b Param tres r gler sur le respirateur Mode ventilatoire Time cycled MD bit BPinsp BPEEP BFr quence respiratoire MTinsp Assist sensitivity B Termination sensitivity off 25 Les alarmes BR gler Limite Inf rieure P insp BR gler li
423. ressions and assisted ventilation Total 60 seconds Note Epinephrine not indicated before adequate ventilation established Lesson 6 Epinephrine Routes of Administration e Endotracheal tube Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 216 216 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Umbilical vein Lesson 6 Epinephrine Administration Via Endotracheal Tube eGive directly into endotracheal tube eMay use 5F feeding tube eDilution vs flush eAfter instillation give positive pressure ventilation Lesson 6 Epinephrine Administration Via Umbilical Vein Placing catheter in umbilical vein e Preferred route e 3 5F or 5F end hole catheter e Sterile technique Lesson 6 Epinephrine Administration Via Umbilical Vein einsert 2 to 4 cm eFree flow of blood when aspirated eLess depth in preterm newborns einsertion in liver may cause damage Lesson 6 Epinephrine Effects Repeated Dosing eincrease strength and rate of cardiac contractions ePeripheral vasoconstriction eMay repeat dose every 3 to 5 minutes 217 eConsider repeat dose via umbilical vein if first dose given via endotracheal tube Lesson 6 Epinephrine Poor Response Heart Rate 60 bpm Recheck effectiveness of eVentilation Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 217 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dit
424. reste Battisti et Dr K Vandenbosche 219 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 220 American Academy of Pediatrics American Heart Association Neonatal Resuscitation Program Lesson 7 Special Considerations e Special problems that complicate resuscitation e Management after resuscitation e Ethical consideration e Resuscitation beyond newborn period or outside hospital delivery room Lesson 7 No Improvement After Resuscitation Categories e Failure to begin spontaneous respirations e Inadequate ventilation with positive pressure ventilation Baby remains cyanotic or bradycardic despite good ventilation Lesson 7 Failure to Initiate Spontaneous Respirations Brain injury hypoxic ischemic encephalopathy Sedation secondary to maternal drugs Lesson 7 Positive pressure Ventilation Fails to Produce Adequate Ventilation Mechanical blockage of airway Meconium or mucous plug eChoanal atresia eAirway malformation eOther rare conditions Lesson 7 Mechanical Blockage of Airway Choanal Atresia Lesson 7 Mechanical Blockage of Airway Pharyngeal Airway Malformation Robin syndrome Lesson 7 Positive pressure Ventilation Fails to Produce Adequate Ventilation Lesson 7 Impaired Lung Function Pneumothorax Lesson 7 Impaired Lung Function Congenital Diaphragmatic Hernia Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 220 CHU NDB N onatologie en pratique K
425. restrictives dans l tendue du temps car de mani re vidente les l ments physiques et motifs outrepassent ces moments ainsi d finis La pr maturit est d finie comme une naissance qui se termine en dessous de 37 semaines de grossesse La grande pr maturit est d finie comme une naissance avant 30 semaines de grossesse Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 3 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 4 Un poids de naissance est dit faible low birthweight si lors d une naissance terme il est lt 2500g en r alit 2350 g il est dit tr s faible very low birthweight si la naissance et quel que soit l ge gestationnel il est 1500 g La dysmaturit dysharmonieuse ou de type dur ou retard de croissance foetale est d finie par rapport au poids de naissance qui est inf rieur la limite inf rieure percentile 10 ou 2 DS ou en dehors de l intervalle de confiance 95 importance du choix de la courbe de croissance dite diagnostique et aussi par rapport un indice pond ral Elle est quasiment toujours due un placenta ayant insuffisamment fonctionn gt importance de l analyse placentaire La dysmaturit harmonieuse ou de type mou ou small for dates refl te que les 3 parametres de croissance le poids la taille et le PC sont sur le m me percentile mais en dessous des normes Elle peut
426. reuve dynamique la t te cartilagineuse qui bute contre le cartilage invers n est pas r int grable Actuellement l exploration chographique est parfaitement capable d appr cier l irr ductibilit d une luxation Cependant il reste encore difficile de d finir la nature exacte du facteur intrins que obstructif cartilage hyalin d g n r fibro cartilage limbique capsule paissie interposition du muscle psoas iliaque paississement anormal du ligament rond et du pulvinar figure 7 C est probablement dans ces circonstances que l IRM apporte des corr lations anatomiques tr s pr cises Fieure 7 Echographie de hanche lux e avec limbus invers 4 LA LUXATION DYSPLASIE DE HANCHE INT RaeT DE LA SURVEILLANCE ULTRASONORE 2 Cest certainement dans l volution d une hanche l s e que l examen chographique apporte tout son potentiel car il propose une r ponse objective de nombreuses questions la r duction orthop dique est elle de bonne qualit Une th rapeutique est elle justifi e devant une hyperlaxit ligamentaire ou une dysplasie L am lioration de la couverture cartilagineuse et le creusement progressif de l auvent cotyloldien sont ils de qualit Les difficult s de bien g rer une th rapeutique abstention th rapeutique coussin d abduction harnais en flexion et en particulier le harnais de Pavlik r duction progressive par traction continue dans les formes graves et de bien analyser une ima
427. rhea Beete T elevated J decreased slight moderate marked significant massive 0 absent acidosis or negative acetest DNPH 3OHB 3 hydroxybutyrate 5HIAA 5 hydroxyindoleacetic acid AA acetoacetate AAC amino acid chromatography CAT carnitine acylcarnitine translocase CDG Congenital disorders of glycosylation CPS carbamyl phosphate synthase CPT II carnitine palmitoyltransferase II CSF cerebrospinal fluid DNPH dinitrophenylhydrazine GA II glutaric acidemia type II GLCMS gas liquid chromatography mass spectrometry HFI hereditary fructose intolerance HMGCoA 3 hydroxy 3 methylglutaryl coenzyme A HVA homovanillic acid IVA isovaleric acidemia L lactate LCHAD 3 hydroxy long chain acyl coenzyme A dehydrogenase MCD multiple carboxylase MCKAT medium chain 3 ketoacyl coenzyme A thiolase MMA methylmalonic acidemia MPS VII mucopolysacchar idosis type VII MSUD maple syrup urine disease N normal normal values NH lt 80 uM lactate lt 1 5 mM glucose 3 5 5 5 mM NKH nonketotic hyperglycinemia OTC ornithine transcarbamylase P pyruvate PA propionic acidemia PC pyruvate carboxylase PDH pyruvate dehydrogenase PZO peroxisomal disorders SO sulfite oxidase VLCAD very long chain acyl coenzyme A dehydrogenase VLCFA very long chain fatty acids XO xanthine oxidase From J Fernandez JM Saudubray G van den Berghe Inborn Metabolic Diseases diagnosis and treatment Edition
428. rical et n onatal Il convient de consid rer les accouchements comme tant risque lorsque la grossesse s est compliqu e m dicalement et ou obst tr et si la compliance au traitement la m thadone et au suivi pr natal n tait pas optimale La toxicomanie n intervient donc ici que secondairement puisque ce sont des facteurs qui se retrouvent dans d autres contextes et c conseiller l accouchement dans un tablissement hospitalier comprenant un service N Le traitement la m thadone doit tre poursuivi sans interruption apr s l accouchement afin d viter le recours l h roine de rue a Durant la p riode postnatale La prise en charge postnatale en cas de toxicomanie de la m re comprend la poursuite de son traitement de substitution un traiteme syndrome d abstinence n onatal une surveillance n onatale et un accompagnement personnalis la maternit en respectant autan domicile et la visite m dicale six semaines apr s l accouchement Le s jour hospitalier postnatal Les Jeunes m res toxicomanes en traitement la m thadone ou non s journent plus longtemps la maternit et leurs nouveaux n consommatrices et leurs enfants En ce qui concerne la dur e moyenne de l hospitalisation dans la population g n rale elle est de 6 jours tandis que pour les femme est de 11 5 jours Pour les femmes suivies par l quipe leur s jour est r duit 9 jours le minimum tant de 6 jours et le maximum Le s jour ho
429. riost plus pr occupant devant faire rechercher une fracture du crane parfois associ e une h morragie intracranienne sch ma 2 2 4 7 2 Le Cou On doit appr cier sa mobilit On recherche la pr sence ventuelle d un pt rigium coli d un goitre d une fistule La palpation des muscles sternocl ido mastoidiens recherche un h matome associ souvent une attitude en torticolis 2 4 7 3 La Bouche S assurer de l absence de fente palatine v lopalatine de bec de li vre de dents On recherche un frein de la lange qui peut g ner la succion Une grosse langue doit faire penser une hypothyroidie 2 4 7 4 La Face D s la naissance doivent tre diagnostiqu s l imperforation des choannes le syndrome de Pierre Robin QS On recherche une ventuelle dysmorphie une obliquit des palp brales un hypert lorisme Les oreilles niveau d implantation forme du pavillon pr sence d un conduit Les yeux conjonctives iris pupille taille des globes oculaires larmoiements e un oed me palp bral existe souvent les premiers jours les h morragies sous conjonctiales sont banales transitoires Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 347 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 348 2 4 8 Examen Neurologique L examen neurologique du nouveau n peut tre variable d pendant de son tat de veille de sa faim de
430. rof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 97 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 98 R aliser le soin 2 minutes apr s l administration d lai respecter Continuer stimuler la succion avec la sucette tout au long du geste Au besoin renouveler l administration apr s 5 minutes car l effet disparait apr s ce d lai VI Posologies Nn 1 5 kg 0 2 ml 0 1 ml si 24 semaines Nn 1 5 2 kg 0 3 ml Nn 2 2 5 kg 0 5 ml Nn 2 5 3 kg 1 ml Nn 3 kg 2ml A r p ter jusque 6 8 fois par jour chez l enfant terme jusqu 4 fois chez l enfant pr matur Situations potentielles pour une pharmacologie de la douleur e L intubation 2 simple Une benzodiaz pine midazolam ou lorazepam e L administration de surfactant chez un enfant intub midazolam morphine diprivan e a mise en place d un cath ter central gt analg sie locale midazolam succion glucos e gt fentanyl si enfant d ja appareill ou inconfortable au pr alable e La ponction veineuse 2 analg sie locale ou succion glucos e ou lait maternel Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 98 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 e a ponction art rielle gt analg sie locale ou succion glucos e ou lait maternel e a mise en place d u
431. ross SJ Growth and biochemical response of preterm infant fed human milk or midified infant formula New Engl J Med 1983 308 237 241 60 Hendrickse WA Spencer SA Roberton DM Hull D The caloric intake and weight gain of low birth weight infant fed on fresh or a special formula milk Eur J Pediatr 1984 143 49 53 61 Putet G Senterre J Rigo J Salle B Nutrient balance energy utilization and composition of weight gain in very low birth weight infant fed pooled human milk or a preterm formula J Pediatr 1984 105 79 85 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 183 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 184 62 Roberts S Lucas A The effects of two extremes of dietary intake on protein accretion in preterm infants Early Human Dev 1985 13 301 307 63 Michelli JL Sch tz Y Protein metabolism and postnatal growth in very low birthweight infants Biol Neonate 31987 52 suppl 1 25 40 64 Lindblad BS Perinatal nutrition 1988 Academic press 65 Heird WC Kashyap S Protein and energy requirements of low birth weight infant Acta Paediatr Scand Suppl 1989 351 13 23 65 Beaufrere B Putet G Pachiaudi C Salle B Whole body protein turnover measured with 13 C leucine and energy expenditure in preterm infants Pediatr Res 1990 28 147 152 66 Tsang RC Lucas A Gauy R Zlotkin S Nutritional needs of the preterm infant 1993 Williams Wilkins
432. rs Seulement 5 jours si image de pre NEC Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 57 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 58 Donn es pharmacologiques concernant les agents antiinfectieux tir es du Neofax Aciclovir Zovirax amp 20 mg kg dose IV sur 1 heure Amikacine AmukinG Age gestationnel 28 sem Age gestationnel 28 31 sem Age gestationnel 31 34 sem Age gestationnel 34 37 sem Age gestationnel gt 37 sem L intervalle est augment de 6 H si o asphyxie Apgar 5 apr s 1 o cr atinine gt 10 mg l o hypoxie ou instabilit h modynamique tous les 8 H 20 0 mg kg toutes les 42 H 20 0 mg kg toutes les 36 H 18 5 mg kg toutes les 30 H 17 0 mg kg toutes les 24 H 15 5 mg kg toutes les 24 H o administration d indom thacine ou ibuprofen Dosage juste avant et 1H apr s le d but de la 3 dose Pic 30 40 mg l et vall e 3 mg l y Si adaptation de dose nouveau dosage juste avant et 1H apr s la 2 dose adapt e Ne jamais administrer 7 jours Amoxycilline Clamoxyl amp 50 mg kg dose IV M ningite dose x 2 Age corrig 29 sem Age corrig 29 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 30 36 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig 37 44 sem Age corrig 45 sem Cefotaxime Claforan J0 J 28 gt J 28 JO J 14 gt J 14 JO J 7 gt J 7 50 mg kg dose IV sur 30 minutes Age
433. rs enfants Au cas o le placement de l enfant ne peut tre vit du moins temporairement pour des raisons sp cialis e consiste en une m diation entre les parents et les diff rents intervenants en un sout parents en une aide psychologique m dicale et sociale leur permettant si possible et s ils le sot responsabilit s dans leur r le de parents Les jeunes femmes vivant seules ou en couple et d s lors leur compagnon galement progressi par des ressources conomiques et sociales insuffisantes d s quilibr es par des difficult s psych importantes par une situation psycho sociale difficile jeune ge de la gestante contexte incest p re et ou de la future m re ne peuvent qu avec difficult s mener une grossesse en toute d enfant et assurer sereinement et avec comp tence les premi res semaines de la vie d un nouve Face ces situations le syst me de soins g n raux est souvent impuissant de m me que les th i primordial dans un m me temps et de mani re structur e de mettre en ceuvre tous les moyens pr ventives connues Le pr sent travail fait le point sur les diff rents aspects des difficult s des jeunes femmes et des leur s enfant s durant la grossesse et la p riode p rinatale En parall le il montre que des th r s appuient sur une coordination r fl chie des diff rentes disciplines sachant d embl e que sans active et de la volont des int ress e s aucune am lioration ne peut tre esp r
434. rth weight percentiles by gestational age in Canada Obstet Gynecol 1993 81 39 48 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 182 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 183 43 Gardosi J Chang A Kalyan B Sahota D Symonds EM Customised antenatal growth charts Lancet 1992 339 283 287 44 Alexander GR Himes JH Kaufman RB Mor J Kogan M A United States national reference for fetal growth Obstet Gynecol 1996 87 163 168 45 Royston P Wright EM How to construct normal ranges for fetal variables Ultrasound Obstet Gynecol 1998 11 30 38 46 Pauls J Bauer K Versmod H postnatal body weight curves for infants below 1000 g birth weight receiving early enteral and parenteral nutrition Eur J Pediatr 1998 157 416 421 47 Ehrenkranz RA Younes N Lemons JA Fanaroff AA Donavan EF Wright LL Ktasikiotis V Tyson JE Oh W Shankaran S Bauer CR Korones SB Stoll BJ Stevenson DK Papile LA Longitudinal growth of hospitalized very low birth weight infants Pediatrics 1999 104 280 289 48 Wirght CM Booth IW Buckler JMH Cameron N Cole TJ Healy MJR Hulse JA Preece MA Reilly JJ Williams AF Growth reference charts for use in the United Kingdom Arch Dis Child 2002 86 11 14 49 Kramer MS Morin I Yang H Platt RW Usher R McNamara H Joseph KS Wen SW Why are babies getting bigger Temporal trends in fetal growth and its determinants J Pe
435. ru d avortement spontan de souffrance foetale et d accouchement d vidences suffisantes pour diminuer la dose de m thadone pendant la grossesse par crainte de I n onatal Les risques d un sevrage th rapeutique sont la rechute de consommation d h roine de rue le tau semblable celui des femmes qui ne le sont pas et un risque accru de polytoxicomanie alcool Traitement de substitution du compagnon toxicomane de la femme enceinte Tout doit tre mis en uvre pour que le conjoint ventuel de la femme enceinte suive galemen de supprimer une source possible de tentation pour la gestante toxicomane et un partage tant d prescrite la femme afin d engager le couple moins fr quenter les milieux consommateurs et l enfant naitre et leur r insertion sociale Le d but du traitement du compagnon toxicomane de la femme enceinte signe son implication d r percutera tous les niveaux OBJECTIFS ET TRAITEMENTS PEDIATRIQUES En dehors d un possible syndrome de sevrage n onatal les enfants n s de parents toxicomanes ne p diatrique particuli re N anmoins une importance toute particuli re est accord e la r alisation du suivi m dical des de drogues Lorsqu ils souffrent d une pathologie transmise par leurs parents telle par exemple l soient pris en charge dans un centre sp cialis Ce sont les relations parents enfant potentiellement troubl es de mani re sp cifique dans le ca les conditions de vie des to
436. ructose bisphosphatase Hepatomegaly Acidosis 0 NH N or HFI galactosemia Enzyme studies HFI jaundice liver failure Acetest 0 lactate T 4 tyrosinosis type I galactosemia hepatocellular necrosis glucose N or hemochromatosis organic acid and respiratory chain enzyme studies tyrosinosis type 1 Hepatomegaly Acidosis 0 NH N lactate N a l Antitrypsin inborn Protein electropho cholestatic jaundice ketosis 0 glucose N errors of bile acid resis organic acid with failure to thrive metabolism chromatography and chronic diarrhea peroxisomal defects plasma urine CDG LCHAD duodenal juice Niemann Pick type C acylcarnitine profile VLCFA phytanic acid pipecolic acid glycosylated transfer rin fibroblast studies Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 381 381 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 382 Umura appirUaun w ane inetauvas Lave an SSS Table 1 2 Contd aa Hepatosplenomegaly Acidosis 0 NH N lactate GM1 gangliosidosis Oligosaccharides storage signs Acetest 0 N or 1 blood sialidosis type II sialic acid urine bone changes ketosis 0 count N glucose I cell disease mucopolysacchardies cherry red spot DNPH 0 N hepatic signs Niemann Pick IA urine enzyme vacuolated MPS VII studies lymphocytes lymphocytes galactosialidosis fibroblasts failure to thrive CDG chronic diar
437. s Crit res de sortie en n onatologie et follow up Mise au point m tabolique Tension art rielle Assistance respiratoire Oxyg noth rapie Convulsions n onatales Mise en place d un cath ter ombilical Mise en place d un cath ter veineux central Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 352 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 353 1 Crit res d appel ou de pr sence du p diatre en salle d accouchement et d admissions en n onatologie gt Appel du p diatre Assistant bip 4088 avec s nior Pr maturit lt 35 6 7 semaines si lt 34 semaines PN estim 2400 grammes si 1750 g C sarienne si SFA ou souffrance f tale aigu Accouchement dystocique ventouse forceps Liquide amniotique m conial si m conium pais et ou SFA Notion de souffrance f tale Procidence du cordon Malformation cong nitale s v re Grossesse multiple Chorio amniotite maternelle M trorragies Placenta Praevia D collement placentaire H matome R troplacentaire Aigu e Pathologie maternelle s v re o HELLP Pr clampsie Cardiopathie complexe An mie s v re Hb 8 g dl Thrombop nie Plaq 100 000 mm3 Insuffisance r nale Lupus Autres maladies auto immunes si sous immunosuppresseurs Insuffisance respiratoire o Alcoolisme Toxicomanie Pharmacod pendance Traitement par Lithium ou neuroleptiques
438. s facilement d pressible Un diastasis des droits est banal Le foie peut d border le rebord costal de 1 2 cm La rate n est pas palpable Le m conium d aspect brun verd tre est mis dans les 24 premi res heures L absence d mission la 36 heure doit faire rechercher notamment une mucoviscidose une hypothyroidie une maladie de Hirsprung Doivent attirer l attention une anomalie de volume de l abdomen surtout si elle est associ e des vomissements un ventre plat fait suspecter une malformation digestive haute atr sie de l oesophage hernie diaphragmatique une masse anormale abdominale e distension py lique e sympathoblastome e tumeur r nale une hernie inguinale e chez le gar on cela traduit une persistance de la perm abilit du canal p riton o vaginal e chez la fille se m fier d une hernie de l ovaire le cordon ombilical blanc jaunatre gel e de Wharton sa tranche de section laisse voir deux art res et une veine ombilicale Il s che et tombe en 8 15 jours Une art re ombilicale unique fait rechercher une malformation digestive ou g nito urinaire associ e 2 4 4 Appareil urinaire Les reins peuvent tre normalement palpables surtout gauche V rifier l absence de globe v sical Il faut noter la premi re miction et la qualit du jet urinaire Une miction difficile en goutte goutte chez le garcon traduit l existence de valves de l
439. s e l hypertension Les traitements la m thadone conduisent la diminution 81 de l incidence e des avortements spontan s e des infections amniotite et chorioamniotite thrombophl bite septique e de l insuffisance placentaire du retard de croissance in ut ro e de pr clampsie e d h morragies du post parfum Durant la p riode pr natale La prise en charge pluridisciplinaire introduite t t dans la grossesse comprenant la pre ad quates et un soutien psychologique et socio conomique a pour effets d am liorer les cc d augmenter sa compliance au suivi pr natal Les pronostics obst tricaux et n onatals sont d autant meilleurs si l usag re consulte pr cocemen une accoucheuse averti de sa toxicomanie et de son traitement si sa situation sociale est stable sont en liaison 37 38 39 40 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 293 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 294 Ils sont d autant plus mauvais si la gestante ne b n ficie pas de traitement de substitution et n a accoucheuse de sa toxicomanie ce qui actuellement est la situation la plus fr quente La jeune toxicomane est souvent amen e consommer en plus de l h roine d autres substances p que l h roine a des effets t ratog nes il n en est pas de m me pour les autres substances et ce D s lors il est important de faire rapidement le diagnostic d anomalie fo
440. s sang LCR urines tissus biopsi s Elles demandent aussi des interventions de plusieurs disciplines ainsi que des d marches administratives r duction pathologique des articulations ou arthorpypose Ses principales causes sont 1 malformations c r brales 2 troubles moteurs atrophie spinale myopathie dystrophie musculaire myasth nie d g n rescence neuronale dystrophie myotonique d n n rescence neurog ne D ficience en phosphofructokinase Anomalies chromosomiques Forme g n tique li e au X Autres causes non neurologiques U1 BB W Sa mise au point se fera apr s avis g n tique et orthop dique Il faudra r aliser un bilan malformatif en imagerie ainsi qu un EMG et VC une lectrophysiologie compl te Une biopsie neuro musculaire morphologique et biochimique gt b b rigide 1 Hyperexplexie stiff baby ou startle baby li e une anomalie g n tique du r cepteur la glycine 2 T tanie hypocalc mique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 36 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 37 T tanie neurotoxique Neuromyotonie Myopathie trilaminaire Syndrome de Schwarts Jampel rigidit de la fente palp brale de la bouche et de la joue Ov Ui BB w 2 r duction de la mobilit et hypotonie Ses principales causes sont 1 Forme combin e d origine c r brale et du site moteur
441. s Ces nouveaux n s n ont pas de retard de croissance Toutefois si leur que chez les enfants de m res non consommatrices ils sont plus lev s de 20 que chez ceux n traitement 55 et s ils ont une petite circonf rence cr nienne elle est plus grande que chez le Facteurs de risque Cest en p riode n onatale que les b n fices de la prise en charge pluridisciplinaire durant la gro D autres facteurs que les addictions interviennent Les facteurs de risques qui se retrouvent galement chez les femmes non toxicomanes mais qui population sont l tat nutritionnel la prise de poids et le tabagisme de la m re durant la grosse incidence sur le poids de naissance Comp tences psychomotrices et relations mere enfant Le comportement des nouveaux n s de m res usag res de drogues et leurs comp tences psychon inqui tants tant pour le personnel soignant de la maternit ou du service n onatal que pour les e une baisse de la force de succion e une diminution de l attention et de la r ponse aux stimuli sociaux pendant les cinq premiers mc une irritabilit des cris une hypertonicit une immaturit motrice et une faible r ponse aux e Les interactions entre la m re et le nouveau n sont moins bonnes de m me qu il y a moins d a Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 296 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 297 groupe contr le des
442. s L age moyen de l apparit 3 34 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 297 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 298 5 9 des nouveaux n s de m res consommatrices trait es ou non ont une crise comitiale 21 des nouveaux n s de m res consommatrices sans traitement 7 8 des nouveaux n s de m res sous traitement la m thadone 5 1 des nouveaux n s de m res sous traitement la m thadone et sous h ro ne Description clinique du NAS NAS description clinique par ordre de fr quence 75 100 25 75 25 rare e tr mulations e Alimentation e fi vre e convulsions e irritabilit augmentation du pr caire r flexe tendineux et du e Vomissements r flexe de Moro e toux e hyperactivit Encombrement nasal e hypertonicit e Tachypn e e Diminution du temps de e Sudation sommeil e cris per ants e succion excessive Evaluation de la gravit du NAS 9 Sympt mes faible Mod r s v re Vomissements R gurgitations 3 repas et troubles lectrolytiques cons cutifs Diarrh es gt 4 selles liquides gt 5 selles liq pdt 3 j et troubles lectrolytiques j G ne de poids lt 10 Entre 11 et 15 gt 15 par rapport au pds de naissance Irritabilit minime Importante calm eimportante non calm e par bercement Tr mulations faibles Importantes convulsions Myoclonies la stimulation Tachypn e 60
443. s les facteurs environnementaux jouent un r le pr pond rant Enfin l aide apport e ces familles doit tre organis e dans un cadre multi disciplinaire Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 284 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 285 Parentalit et toxicomanie JC Verduyckt Table des mati res INTRODUCTION ENQUETES STATISTIQUES SITUATION GENERALE L ACCOMPAGNEMENT THERAPEUTIQUE DES FUTURS ET JEUNES PARENTS USAGERS DE DROGUE LA PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE OBJECTIFS ET TRAITEMENTS MEDICAUX Suivi m dical g n ral Traitement m dicamenteux de substitution R sistances aux traitements de substitution des opiac s Traitement m dicamenteux de substitution chez la femme enceinte Traitement de substitution du compagnon toxicomane de la femme enceinte OBJECTIFS ET TRAITEMENTS PEDIATRIQUES OBJECTIFS ET TRAVAIL SOCIAUX OBJECTIFS PSYCHOLOGIQUES Relations parents enfant Comportements et attitudes de la femme toxicomane Favoriser le ph nom ne d inscription symbolique paternelle La poursuite de l investissement de l enfant par ses parents L usage de psychotropes OBJECTIFS ET TRAITEMENTS OBSTETRICAUX Durant la p riode pr natale Le d but de la surveillance pr natale Que signifie suivi obst trical pr natal intensif Complications obst tricales pr natales durant le troisi me trimestre Durant le travail et l accouchement Durant la p riode p
444. s m sent riques pulmonaires et les cavit s intracardiaques La mise au point sera ainsi orient e vers l tude de la coagulation vers les facteurs favorisants et l imagerie La d cision d un traitement ne forme pas vraiment de consensus Celui ci comprendra pour un thrombus d j constitu H parine puis enoxaparine pour la thrombolyse streptokinase urokinase ou tPA ou tisssu plasminogen activator On cite les crit res suivants pour instaurer le traitement 2thromboses 1 thrombose avec danger vital 1 thrombose avec facteur g n tique 1 thrombose m sent rique 1 thrombose d une veine c r brale Param tres suivre aPTT qui doit tre 46 s PT gt 46s Fibrinog ne gt 1 g L Plaquettes gt 50000 INR3 4 5 Dosages m dicamenteux H parine charge 75 ui kg iv H parine entretien 28 ui kg h iv Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 33 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 34 Enoxaparine phase thrombotique 1 5 mg kg 12h SC Enoxaparine phase pr ventive 0 75 mg kg 12h SC Plamas frais 10 20 cc kg 12h pendant 2 4 semaines en cas de purpura fulminans TPA 0 1 0 6 mg kg h pendant 6 h Streptokinase bolus 2000 ui kg en 30 min Streptokinase entretien 2000 ui kg h pedndant 6 12h Urokinase blous 4400 ui kg en 20 min Urkinase entretien 4400 ui kg h penadnt 6 12 h
445. s 6 H JO J 28 toutes les 48 H gt J 28 toutes les 24 H JO J 14 toutes les 24 H gt J 14 toutes les 12 H JO J 7 toutes les 24 H gt J 7 toutes les 12 H toutes les 8 H Entretien 10 mg kg 1x jr IV 15 mg kg 1x jr IV 15 mg kg 2x jr IV creat gt 8 mg l 15 mg kg 3x jr IV creat 8 mg l seulement 1x jr Dosage juste avant et 65 minutes apr s le d but de l administration viser une vall e de 5 10 15 mg l vall e faire apr s 24 heures ou 24H apr s chaque changement de dose Si infection Clostridium 10 mg kg per os 4x jour pendant 10 jours 2 choix apr s Flagyl Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 59 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 60 6 L enfant n de m re ayant eu une anesth sie g n rale La justification d hospitalisation repose sur de donn es m dico l gales e A partir de situations o l enfant s est retrouv en situation difficile troubles de l adaptation la vie extra ut rine m tabolique respiratoire et de thermor gulation surtout en cas de difficult s foetale pr alables e Les donn es de la litt rature sont toutefois tres limit es En pratique la surveillance se limite un monitorage cardio respiratoire L enfant est aliment la demande d s que possible avec le lait de sa m re Il n y a pas de raison m dicale de retarder l introduction de celui ci d s
446. s Springer 3th edition 2000 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 382 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 383 22 Tension art rielle Hypotension surtout si an mie ou de d tresse respiratoire vol misation par NaCl 0 9 10 20 ml kg ou plasma 10 20 ml kg r p ter SN Si effet insuffisant inotropie pr f rence dobutamine 10 microg kg minute en ctu Hypertension traitement uniquement si PA systolique gt percentile 99 Traiter cause sousjacente surcharge en NaCl et surcharge liquidienne hyperthyroidie diminution de corticosteroides traitement de douleur diuretique Lasix 1 mg kg dose ACE inhibitor captopril 0 01 0 017 mg kg dose po 2 3x jour Contre indication maladie renovasculaire bilaterale beta bloquant propanolol Inderal po 0 25 mg kg dose tous les 6h max 3 5 mg kg dose IV 0 01 mg kg dose tous les 6 h administrer en 10 min max 0 15 mg kg dose Contre indication dysplasie bronchopulmonaire bronchoconstriction hydralazine vasodilatation p riph rique IV d buter 0 1 0 5 mg kg dose tous les 6 8 heures Si n cessaire augmenter dose max 2 mg kg dose tous les 6 heures Po 025 1 mg kg dose tous les 6 8 heures avec le repas 2 x la dose IV Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 383 CHU NDB N onatologie en pratique
447. s ayant une pat forte charge de culpabilit s investir dans la relation et collaborer au programme En effet E th rapeutique positive est la pierre angulaire de tout suivi obst trical et ensuite p diatrique Ma comportements peuvent tre particuli rement difficiles supporter citons en quelques uns e retards et rendez vous manques e persistance de la consommation de drogue en plus de la m thadone avec comme corollaire des en ce qui concerne l alcool les benzodiaz pines et les barbituriques e persistance d activit s ill gales e irritabilit e impulsivit provocation et demande massive Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 291 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 292 La grossesse est une p riode privil gi e de r activation des conflits ant rieurs que ce soit chez I qui dans un climat n gatif et agressif peut conduire des conflits concrets et des s parations leur isolement familial et social et les probl mes d abandon qu elles peuvent avoir v cu ant rieur Tous ces comportements aussi d rangeant soient ils reflets du mal tre de ces femmes doivent de la relation th rapeutique qui risquerait de conduire des tentatives de suicide des overdoses une mise en danger du foetus En plus de l ambivalence naturelle v cue par la femme en d but de grossesse et de sa fragilit l importance du sentiment d pressif exis
448. s causes les plus fr quentes sont 1 le retard de r sorption du liquide alv olaire ou tachypn e transitoire du nouveau n TTNN surtout retrouv tout pr s ou terme en cas de grossesse diab tique de naissance par c sarienne 2 la maladie des membranes hyalines ou MMH surtout retrouv en cas de pr maturit significative 32 semaines 3 la pneumonie d inhalation ou infectieuse 4 le pneumothorax 5 une malformation ORL thoracique ou une hernie diaphragmatique Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 61 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 62 En cas de SDR ou syndrome ded tresse Respiratoire N onatale gt Il faut d terminer Le Degr d insuffisance respiratoire L Etiologie Anamn se tude grossesse pathologies maternelles Traitements corticoth rapie DAN RPPM Terme tude de l accouchement quantit et qualit LA m conium c sarienne AG mode de pr sentation Pr sence d une souffrance foetale ou non Gestes de r animation entrepris Mode d installation de la d tresse respiratoire Examen clinique Analyse de la fr quence respiratoire Signes d obstructions et r traction Geignements ou dyspn e inspiratoire Existence d une cyanose p ribuccale ou g n ralis e r ponse U O2 Retentissement h modynamique Rechercher des signes en faveur d une Malformation Une
449. s fr quente La jeune toxicomane est souvent amen e consommer en plus de l h roine d autres substances psychotropes S il n est pas d montr pas de m me pour les autres substances et ce surtout durant le premier trimestre D s lors il est important de faire rapidement le di cas de doute s rieux par des techniques plus invasives Si le pronostic est p joratif une interruption de grossesse peut tre propos indispensable quelque soit le choix de la femme ou du couple Et il faut se rappeler que ce choix doit se faire un moment o la fe avec l quipe soignante 37 38 39 40 Le d but de la surveillance pr natale Les femmes toxicomanes reconnaissent tardivement leur tat de grossesse cause de leur am norrh e ou dysm norrh e fr quente elle n est pas n cessairement leur pr occupation premi re n est que rarement souhait e consciemment Enfin les signes et les sy1 ceux v cus dans les tats de manque naus es vomissements douleurs d tirement La compliance au suivi pr natal n est pas d embl e complete et les absences de la gestante ses rendez vous peuvent inqui ter le tl grossesse La remarque faite propos de l installation progressive du traitement de substitution a toute son importance ici doit on attendre de commence un traitement la m thadone une prise de conscience un changement radical de son comportement et une compliance D autant qu ce moment il est fr quent qu un travail d
450. s optimale La toxicomanie n intervient donc ici que secondairement puisque ce sont des facteurs qui se retr qui conduisent le gyn cologue obst tricien conseiller l accouchement dans un tablissement ho Le traitement la m thadone doit tre poursuivi sans interruption apr s l accouchement afin d Durant la p riode postnatale La prise en charge postnatale en cas de toxicomanie de la m re comprend la poursuite de son tra Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 295 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 296 traitement appropri pour le nouveau n afin d viter un syndrome d abstinence n onatal une su accompagnement personnalis la maternit en respectant autant que possible la relation m re visite m dicale six semaines apr s l accouchement Le s jour hospitalier postnatal Les Jeunes m res toxicomanes en traitement la m thadone ou non s journent plus longtemps n s galement par rapport aux m res non consommatrices et leurs enfants En ce qui concerne la dur e moyenne de l hospitalisation dans la population g n rale elle est de interrog es par l quipe de l asbl MIDRASH elle est de 11 5 jours Pour les femmes suivies par l le minimum tant de 6 jours et le maximum de 15 jours Le s jour hospitalier postnatal de leur nouveau n est de 15 Jours te minimum tant de 6 jours L allaitement maternel L allaiteme
451. s particles have been isolated from the stools of infants with NEC and their caregivers including their mothers the midwives and the nursery nursing staff However NEC cannot be attributed to an infectious agent in many cases For example in many epidemics of NEC specific organisms are not isolated or they also are present in the stools of infants without NEC The use of molecular techniques may prove to be a useful tool in evaluating the role of infection in the pathogenesis of NEC In a small prospective study stool samples from 12 infants 34 weeks who were admitted to the neonatal intensive care unit were analyzed using PCR and gel electrophoresis 37 Clostridium perfringens was recognized during the first two weeks of life in the three infants who later developed NEC but not in the nine infants who did not Additional studies using molecular techniques may help to clarify the role of C perfringens and other infectious agents in the pathogenesis of NEC Impaired mucosal defense Premature infants are susceptible to the development of NEC because immunologic and gastrointestinal immaturity result in altered host resistance Mucosal defense in the gut is mediated by several interrelated components 38 39 Factors that contribute to innate resistance include luminal pH enzymes mucins epithelial barriers and gut motility as well as nonspecific antimicrobial factors such as lactoferrin and lysozyme Premature infants have lower concentra
452. s sequelae from bacterial meningitis of all etiologies including GBS include low birth weight a history of symptoms for longer than 24 hours before hospitalization leukopenia and neutropenia at presentation seizures occurring more than 72 hours after hospitalization focal neurologic deficits and a requirement for mechanical ventilatory support 1 29 Seizures in the first 24 hours of illness and glucose concentration of the cerebrospinal fluid CSF do not affect the ultimate outcome in GBS meningitis however a CSF protein of 2300 mg dL is predictive of a poor outcome 30 31 Late onset disease also can present as pneumonia septic arthritis osteomyelitis cellulitis and adenitis Numerous other manifestations including endocarditis myocarditis pericarditis pyelonephritis brain abscess and other focal infections are more rarely associated with late onset GBS disease 1 EVALUATION Evaluation of the ill infant suspected of GBS infection includes a complete blood count CBC with differential blood culture chest radiograph and lumbar puncture for CSF cell count protein and glucose concentration Gram stain and culture When infants present at greater than six days of age a urine culture also is obtained The lumbar puncture may be deferred until after the institution of antibiotic therapy but only if the infant is clinically unstable Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 27 CHU NDB N onatologie
453. s troubles de la motricit grossi re Toutes les autres substances sont responsables dans des tudes animales d une atteinte directe du syst me nerveux central par alt rations biochimiques d r gulation du syst me dopaminergique notamment et alt rations architecturales densit neuronale troubles de la migration cellulaire d faut de maturation Syndrome de sevrage et prise en charge Entre 55 94 des nouveau n s de m res h roinomanes d velopperont un syndrome de sevrage n onatal SSN Si la m re a re u un traitement de substitution par de la m thadone il semble moins fr quent 60 a 80 moins s v re et moins prolong La Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 281 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 282 fr quence du SSN secondaire la consommation d autres toxiques est peu connue R cemment la litt rature rapporte des SSN provoqu s par une exposition in utero de la nicotine ou des antid presseurs tels que les inhibiteurs du recaptage de la s rotonine Prozac Serlain Le d lai d apparition du SSN d pend du type et de la quantit de toxique absorb du d lai entre la naissance et la derni re absorption ainsi que de la clairance n onatale Pour les opiac s il oscille entre 1 et 7 jours avec un pic a 24 48 heures apres la naissance Pour les benzodiaz pines il d pend de la mol cule l
454. s were token at birth n 7650 and also on a longitudinal way till PCA n 4848 gt population PCA Measures at birth Measures afterwards Total 25 28 468 225 693 29 31 1252 598 1850 32 35 1092 518 1610 36 39 2494 1190 3684 40 42 2344 1118 3462 43 60 1199 1199 Total 7650 4848 12498 2 statististical analysis of the normality of the population at birth 1 PCA in weeks mean 36 ds 4 median 36 5 mode 37 5 2 CV in of weight 13 of length 7 of HC 6 gt multiple regressions evolution of measured parameters of growth according to PCA Win g 174 PCA weeks 3665 r 0 99 SD 13 96 L in cm 0 95 PCA 11 53 r 0 99 SD 7 96 HC in cm 0 61 PCA 9 72 r 20 0 98 SD 6 96 d W dHC 44 PCA 1138 r 20 973 SD 13 96 d L d HC cm per week 0 094 PCA 1 543 r 0 88 SD 14 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 180 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 181 REFERENCES 1 Dancis J O Connell JR Holt LE A grid for recording the weight of premature infants J Pediatr 1948 33 570 572 2 Godwin JW Godden JO Chance GW Perinatal medicine Longman Toronto 1976 3 Smith CA Nelson NM The physiology of the newborn 1976 Charles C Thomas Publisher Springfield Illinois 4 Falkner F Tanner JM Human growth 2 volumes Bail
455. sance r animation n onatale D buter une r animation sous air para t possible pas de ballon de r entr e Surveiller tous moments une cyanose persistante suppl ment d oxyg ne Valeurs normales SaO chez le NN sain 1 2 65 5 85 10 95 gt Emploi de l oxymetre de pouls imm diatement Eviter l hyperthermie cfr infra Prise en charge sp cifique en cas d enc phalopathie post asphyxique Glyc mie s cure si 75 100 mg dl viter les hypoglyc mies 40 mg dl et les hyperglyc mies 200 responsables par hyperosmolarit de l sions vasculaires c r brales Ph nobarbital in vitro radicaux libres lconsommation d O JL lib ration d acides amin s excitotoxiques In vivo peu d arguments actuels d utilisation syst matique pr coce de 20 ou 40mg kg iv gt an utiliser qu en pr sence de convulsions et non de mani re pr ventive PaCo 1mmHg gt 1 3 d bit sanguin c r bral pas de donn es de b n fice d une hyperventilation sur la pr vention HTAP viter Si absence d HTAP viser normo ou hypercapnie mod r e Hypothermie cfr protocole sp cifique Principes g n raux gt viter l hyperthermie qui est toujours nocive a chaque tape de l enc phalopathie hypoxique isch mique 2 Jamais d hypothermie chez le pr matur gt Hypothermie effet favorable via de multiples voies L lib ration aa excitotoxiques de la synt
456. sche 124 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 125 17 Donn es pharmacologiques pr cises regroup es par ordre alphab tique agents anti infectieux Aciclovir Zovirax amp 20 mg kg dose IV sur 1 heure tous les 8 H Amikacine AmukinG Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 125 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Age gestationnel 28 sem Age gestationnel 28 31 sem Age gestationnel 31 34 sem Age gestationnel 34 37 sem Age gestationnel gt 37 sem 20 0 15 5 126 mg kg toutes les 42 H 20 0 mg kg toutes les 36 H 18 5 mg kg toutes les 30 H 17 0 mg kg toutes les 24 H mg kg toutes les 24 H L intervalle est augment de 6 H si o asphyxie Apgar 5 apr s 1 o cr atinine gt 10 mg l o hypoxie ou instabilit h modynamique o administration d indom thacine ou ibuprofen Dosage juste avant et 1H apr s le d but de la 3 dose Pic 30 40 mg l et vall e 3 mg l Si adaptation de dose nouveau dosage juste avant et 1H apr s la 2 dose adapt e Ne jamais administrer 7 jours Amoxycilline Clamoxyl amp 50 mg kg dose IV M ningite dose x 2 Age corrig 29 sem JO J 28 toutes les 12 H Age corrig 29 sem gt J 28 toutes les 8 H Age corrig 30 36 sem JO J 14 toutes les 12 H Age corrig 30 36 sem gt J 14 toutes les 8
457. se en charge est d favorable Un d pistage de la surdit d pistage auditif en maternit par oto missions d pistage en n onatalogie 1 Si Facteurs de risque auditifs D pistage par PEA partir de 35 semaines Contr le ORL Entre 3 6 mois sauf Ant c dents familiaux Surdit m me unilat rale ou malformation de la t te et du cou Consanguinit Grossesse Infection intraut rine CMV Syphilis herp s Toxoplasmose Rub ole CMV 3 mois Menace d avortement h morragie traumatisme correspondant souffrance foetale D pendance toxicomanie maternelle Nouveau n Malformation de la t te et du cou et par extension tout syndr me polymalformatif Poids de naissance lt 2000 g ou AG lt 36 sem Asphyxie et ou anoxie n onatale Apgar 4 1 min et ou 6 5 min Ventilation assist e invasive ou non cPAPn pendant 5j ou plus Hyperbilirubin mie niveau n cessitant une exsanguinotransfusion M dications ototoxiques non limit es aux antibiotiques pas contr le si nbre doses amukin 4 avec dosage correct et PEA nx en p riode n onatale Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 90 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 91 Maladies neurologiques m ningite bact riennne 3 mois Maladies m taboliques hypo ou hyperthyroidies Si PEA anormaux en p riode n o
458. se et la m moire pr sentent des relations et interrelations structurelles communes La boucle neurologique primaire concern e est suffisamment termin e 23 semaines de la vie intra ut rine e La boucle neurologique classique a un fonctionnement compos de voies de synapses et de neurotransmetteurs agissant sur des r cepteurs R cepteur p riph rique gt fibre nerveuse gt voie spinale tronc c r bral gt ganglions de la base gt cortex sensitif gt cortex anciens divers gt cortex moteur gt descente en sens inverse e Le signalement gt de la perception douloureuse se fait dans les parties 1 et 2 de Uaire corticale sensorielle La perception douloureuse se fait au niveau de l insula La signification et sa r ponse se font aux niveaux du gyrus cingulatus de la substance r ticul e du tronc c r bral du locus coeruleus et de la mo lle e interviennent notamment les r cepteurs et des neurotransmetteurs suivants mu delta kappa COX 1 2 et 3 CYP2D6 GABA s rotonine ITF c fos le NMDA noradrenaline En dehors de la partie classique d une boucle neurologique d autres structures vont tre consid r es et voluer avec le temps Des effets observ s en phase actuelle peuvent tre retrouv s des ann es apr s voire tre persistants chez l adulte Ces structures sont celles de la m moire ancienne celles du sommeil celles du syst me nerveux autonome y compris la
459. se in cell size Rapid accumulation of fat muscle and connective tissue 095 of fetal weight gain occurs during last 20 weeks of gestations Etiology eGrowth inhibition in stage Undersized fetus with fewer cells Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 191 191 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Normal cell size Result in symmetric IUGR Associated conditions Genetic Congenital anomalies Intrauterine infections Substance abuse Cigarette smoking Therapeutic irradiation Etiology eGrowth Inhibition in Stage II III Decrease in cell size and fetal weight Less effect on total cell numeric fetal length circumferance Result in asymmetric IUGR Associated Conditions Uteroplacental insufficiency Combination above associated mixed type IUGR Pathophysiology 1 Fetal factors eGenetic Factors Race ethnicity nationality sex male weigh 150 200 gm more than parity primiparous weigh less than siblings genetic disorders Achondroplasia Russell silver syn Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 192 head female subsequent 192 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 eChromosomal anomalies Chromosomal deletions trisomies 13 18 amp 21 Pathophysiology eCongenital malformations e
460. sommeil calcul mental motions 13 20 Hz Beta 5 10 microV Cortex frontal en veil Lerythme alpha est celle la plus retrouv e en cas de repos sensoriel avec les yeux ferm s et son origine est surtout le cortex occipital le rythme beta est celle essentiellement retrouv e en cas de repos sensoriel les yeux ouverts et son origine est surtout le cortex frontal la fr quence theta et mu est celle retrouv e pendant le sommeil et son origine s tale du cortex frontal au cortex temporo pari tal ainsi que sur la r gion centrale des cortex pari taux S int resser la complexit du trac 1 le gradient ant ro post rieur qui se marquera mieux apr s 15 j de vie 2 la sym trie interh misph rique qui se marquera mieux la fin du 1 mois de vie une asym trie de plus de 30 est suspecte 3 faire une sorte de scanning de toutes les r gions analyser de l architecture du sommeil quand c est possible Noter les artefacts transpiration succion une pompe d infusion une lectrode un mouvement de la t te des paupi res des yeux un tremblement Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 248 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 249 3 L EEG prolong avec visualisation en temps r el Il peut tre r alis isol ment ou en combinaison d autres param tres respiratoires circulatoires EMG et surtout
461. son instabilit C est pourquoi il devra tre r p t s il persiste un l ger doute au premier examen Il comprend l tude du tonus actif et passif de sa mobilit mais aussi l valuation des d ficiences sensorielles du comportement de la vie de relation 2 4 8 1 Le Tonus 2 4 8 1 1 le tonus passif La posture est le reflet du tonus passif Elle doit tre appr ci e sur l enfant en tat d veil calme Le b b est en quadriflexion refl tant la pr pond rance des muscles fl chisseurs chez le nouveau n terme L tude des angles e angle talon oreille figure 2 le b b en d cubitus dorsal membres inf rieurs mis en extension dans l axe du tronc on fl chit les cuisses sur le bassin pour lever les talons la verticale puis vers l oreille de l enfant Cet angle est de 90 chez le nou veau n terme e angle poplit figure 3 le b b est en d cubitus dorsal Il faut fixer les deux genoux de part et d autre de l abdomen puis ouvrir les jambes sur les cuisses Angle de 90 chez le nouveau n e dorsi flexion pied figure 4 la jambe est maintenue en extension pied fl chis sur la jambe angle 0 20 chez le nouveau n terme Le signe du foulard figure 5 Retour en flexion de l avant bras tendre l avant bras du nouveau n qui est spontan ment en flexion et valuer le retour en flexion de celui ci c t pr sente absent retard 2 4 8 1 2 le tonus actif I
462. spitalier postnatal de leur nouveau n est de 15 Jours te minimum tant de 6 jours le maximum de 44 jours L allaitement maternel L allaitement maternel est conseill pour ses effets b n fiques g n raux favoriser l attachement m re nouveau n difficile priori pr venir l apparition d un syndrome de sevrage n onatal passage de d riv s de la m thadone dans le lait maternel Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 123 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 124 Les contre indications sp cifiques de l allaitement maternel chez la femme toxicomane sont li s aux risques associ s la consomm s ropositivit HIV Il est conseill de r duire ou d arr ter l allaitement maternel avant le sixi me mois pour viter que l enfant plus grand ne consomme lait qu il ingurgite alors M L allaitement maternel est un acte qui n est pas d nu de sens il implique directement la jeune m re dans sa maternit voire dans s la confiance dans les comp tences naturelles du nouveau n Les difficult s physiologiques sont nombreuses et peuvent apparaitre apr s le retour domicile Le suivi postnatal intensif qualit et quantit am liore tous les param tres infantiles 97 OBJECTIFS ET TRAITEMENTS NEONATALS L am lioration des conditions de vie et de la compliance au suivi pr natal ont pour effet une diminution des taux de mortalit p ri
463. sques Il faudra particuli rement tre attentif l tat nurtitionnel de la m re ala possibilit de prise de plusieurs drogues parmi celles ci il y a les opiac s les benzodiaz pines et les inhibireurs de la recapture de la serotonine la stabilit familiale mat rielle et financi re l enfant devra tre admis en n onatalogie afin de faire face un syndrome de sevrage qui sera pr sent dans 9 cas 10 end ans la 1 semaine suivi par le score de Finnegan et traitement par un sirop de morphine 10 microg kg 6h auquel il faut parfois ajouter du ph nobarbital Etablir un programme rigoureux pour les soins de l enfant mais aussi de la m re du p re et de la relation parents enfants pour des raisons d ordre social et psychologique ll faudra pr voir le retour domicile ou dans un mileu d accueil le s jour en n onatale est long environ 6 semaines en moyenne L enfant doit tre monitoris car le rsique de mort au berceau est 4 20 fois plus lev l devra aussi tre inclus dans un suivi long terme car les troubles du d veloppement risquent d tre plus lev s Sont remis en annexes 2 artciles exhaustifs traitant de cette phamacod pendance Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 39 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 Score de FINNEGAN adapt 40 SYSTEME NERVEUX CE
464. ssaires pour ouvrir les alv oles pulmonaires la premi re inspiration sont importantes En effet en ventilation spontan e le nouveau n doit d velopper des d pression de 40 70 cm d eau pour faire entrer dans son poumon un volume courant de gaz d environ 30 ml Il existe une pression d ouverture pour faire parvenir le gaz dans l alv ole et ce n est que lorsque cette pression critique est atteinte que l air peut p n trer dans les alv oles figure 2 Figure 2 Courbes pression volume lors des deux premiers mouvements ventilatoires Tir de Karlberg et Cole 1962 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 331 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 332 Cette physiologie est n cessaire connaitre pour la r animation du nouveau n en salle de travail ou il faudra au cours des premi res insufflations savoir appliquer des pressions positives souvent sup rieures la pression dite de s curit de 30 cm d eau Cette inflation pulmonaire provoque imm diatement l rection des capillaires pulmonaires La s cr tion de substances vasodilatatrices locales histamine prostaglandines angiotensine bradykinine et monoxyde d azote NO favorise l ouverture de ces capillaires pulmonaires et les maintient ouverts figure 3 Figure 3 Chute des r sistances pulmonaires les diff rents facteurs mis en jeu AGII angiotensine Il EDFR endoth lial re
465. ssionnel et par voie de cons quence une intervention de la justice une croyance que le sevrage est une solution e une crainte de malformations foetales dues aux opiac s Traitement m dicamenteux de substitution chez la femme enceinte La th rapeutique m dicamenteuse pr conis e est la m thadone pendant la grossesse et pendant les 6 premiers mois apr s l accouch la conception La dose prescrite est relative la personne m me et est fonction des signes subjectifs de manque Si la dose se stabilise au del de hospitalier En cours de grossesse les doses peuvent tre progressivement r duites mais non n cessairement Si la future m re ress augment es surtout pendant le troisi me trimestre SS La prescription d autres psychotropes est d conseill e L utilisation d antagonistes des opiac s est proscrite chez la femme enceinte l tre La prescription de m dicaments opiac s de substitution chez une femme enceinte est un acte d licat car de nombreux aspects inter La substitution est la plupart du temps la premi re demande de la patiente Dans ce cas la prescription permet d tablir un contact c permettre l ouverture d un espace vers les autres membres de l quipe La relation tablie avec le th rapeute favorise alors le dialogue et l valuation des d sirs de la patiente quant un sevrage progressi doses raisonnables Cette mise au point souvent reprise durant les consultations rassure la patiente qui souvent
466. st le Background la fr quence pr dominante dans le temps dans l espace intrah misph rique et dans le synchronisme interh misph rique le trac est il continu ou discontinu Quelles sont les fr quences pr dominantes Pour rappel Fr quences Activit s Amplitude 0 5 4Hz Delta 4 8Hz Tetha Variable Variable 8 13 Hz Alpha cfr FP Max cfr LS et PT 13 20Hz Beta Les chiffres impairs concernent l h misph re gauche F1 T1 01 Les chiffres pairs concernent l h misph re droit F2 T2 O2 La bande spectrale compress e ou BSC BSC1 et BSC2 FDM fr quence dominante majeure Calibrage 50 uV 1 sec Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 253 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 EEG VIDEO EEG Prolong s ou pr sence de paroxysmes chez le nouveau n Feuille de recueil des v nements au lit du malade Nom Pr nom N de lit Date AG APC Motif Montage A B Heures Ev nements Forme clinique du paroxysme Pr sence et localisation corporelle Paroxysme de type subtil Paroxysme de type tonique type pr ma Paroxysme de type tonique type a terme Paroxysme de type opisthotonos Paroxysme de type clonique focal Paroxysme de type clonique multifocal Paroxysme de type myoclonique
467. ste Battisti et Dr K Vandenbosche 54 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 55 NOUVEAU NE DE MERE HIV Bilan de base a la naissance Sang complet Typage lymphocytaire CD2 CD4 CD8 EDTA IgA G M Coagul S rologies CMV Toxo HBV HCV Syphilis Coagul Ur e Cr at TGO TGP yGT Bili Amylase Lipase CPK Glyc mie CRP Coagul HIV S rologie Coagul Antig n mie Coagul 1 ml PCR DNA RNA EDTA 2 5 ml 1 tube de s rum de la m re Envois HIV Labo centre de r f rence SIDA CHU Sart Tilman ou Burtomboy UCL Dans les 48 h max A garder T ambiante gt 2 tubes coagul s 1 tube EDTA pour le labo 1 tube coagul 2 5 ml EDTA 1 tube s rum mere pour le labo SIDA Bact riologie p riph rique selles urines Si enfant symptomatique Rx thorax Echo abdo Echo cardio Si signes neurologiques EEG Discuter CT scan SNC PL avec cellularit glyco prot ino bact rio culture virale PCR HIV Antig n mie HIV Bilan minimal la naissance Sang complet EDTA microm thode PCR DNA RNA EDTA 1 ml S rologies CMV Toxo HBV HCV Syphilis gt Coagul ou s rologies matern r centes Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 55 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 56 Traitement par A
468. stitution des opiac s La prescription de produit de substitution n est pas un acte ais Elle ne se fait pas sans r sistanc que du patient 7 Chez les m decins on observe e des attitudes n gatives l gard des usagers de drogues e que l usage de drogues est consid r comme concernant la justice et non la m decine malgr maladie chronique rechutes r currentes e un manque de connaissances m dicales concernant l identification et les cons quences de l usa permettant le diagnostic le traitement et l orientation des cas e l inadaptation mat rielle sociale culturelle et ethnique des lieux de soins aux populations vis e une liste d attente de plusieurs semaines avant le d but d un traitement une croyance que le sevrage est un traitement indiqu Tandis que chez les patients une peur du non respect du secret professionnel et par voie de cons quence une interventic une croyance que le sevrage est une solution e une crainte de malformations foetales dues aux opiac s Traitement m dicamenteux de substitution chez la femme enceinte La th rapeutique m dicamenteuse pr conis e est la m thadone pendant la grossesse et pendant l accouchement si ce traitement n a pu tre mis en place avant la conception La dose prescrite est relative la personne m me et est fonction des signes subjectifs de manq 80 mg par jour la r duction est conseill e en milieu hospitalier En cours de grossesse
469. sur les incapacit s de l individu tant t sur les capacit s de l individu En m decine n onatale et p rinatale il faut tabler sur les deux Les marges de s curit tant plus troites quant l tre est petit l nergie utilis e pour cette attention bidirectionnelle est une des causes de la lourdeur de ce travail parmi les autres on peut citer l impr vu la rapidit de l volution de la physiopathologie la gravit du pronostic la rapidit de l volution technologique te th rapeutique l aspect m dico l gal Il est n cessaire que les diff rents intervenants se rencontrent tr s r guli rement afin de mettre au point des prises en charge faisant un consensus et aussi afin de bien connaitre les situations concr tes auxquelles il faut faire face Pour cela il est indispensable de finaliser la r alisation de colloques obst trico p diatriques la tenue de dossiers la r alisation et la maintenance de protocoles des surveillances investigations traitements L quipe est compos e de sp cialistes en obst trique en anesth sie r animation en p diatrie n onatalogie en nursing p diatrique et maternel en allaitement en psychologie p rinatale en m decine interne en chirurgie de la femme et de l enfant en physioth rapie en nutrition en biologie m dicale en imagerie en maladies m taboliques et g n tiques en neurologie Le mat riel de base doit pouvoir accueillir des nouveau n s qui pour la plupar
470. t doivent juste tre examin s assech s aspir s et valu s La bonne adaptation score d Apgar et examen clinique usuel l ge gestationnel par i des r gles obst tricales DDR ou date des derni res regles ou US pr coce ii M thodes cliniques selon Finnstr m ou Dubowitz la conformit anatomique la croissance f tale courbe intra ut rine diagnostique pour le poids la taille le PC et parfois l index ou indice pond ral Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 7 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 8 Le besoin de mat riel plus labor en ordre et pr t fonctionner Il faut du mat riel plus labor dont le bon tat de marche doit r guli rement tre valu afin de faire face aux situations n cessitant une intervention pour que le nouveau n b n ficie de la meilleure adaptation la vie extra ut rine gt des sondes d aspiration et une aspiration pour aspirer du m conium pais 2 de quoi faire des frottis cutan s avec milieu de transport des flacons d aspiration pour s cr tions gastriques des milieu d ensemencements bact riologiques type h mocultures gt des sets de perfusions veineuses ombilicales et p riph riques et des aiguilles de perfusion intra osseuse 2 des ballons et leur masques de diff rentes tailles volume allant de 200 750 ml qui peuve
471. t 2 param tres positifs Neutrop nie cfr table Neutrophilie cfr table Leucop nie GB lt 5000 mm3 Shift gauche polynucl aires immatures gt 0 2 neutrophiles Thrombop nie plaquettes lt 100 000 mm3 CRP gt 10 mg L durant les premiers 48H Valeurs normales pour neutrophiles mm3 Temps 0H 6H 12H 18H 24H Limite inf rieure 1800 5400 8000 8000 7200 Limite sup rieure 7000 13000 14400 13000 12500 Valeurs normales pour ponction lombaire GB 5 8 25 lymphocytes et moncytes ul GR 600 800 ul Glucose 80 terme 75 pr terme de la glyc mie Prot ines 1000 mg L terme 1800 mg L pr terme Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 360 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 361 6 Antibiotiques th rapeutiques prophylactiques et dosage e Sepsis cong nital pneumonie chez NN Amoxycilline Clamoxyl Amikacine Amukin Clinique n gative et cultures sang liq gastrique frottis n gatives apr s 72 heures stop AB Un sepsis prouv clinique ET cultures pos traitement en IV selon antibiogramme durant 7 10 jours Forte suspicion clinique de sepsis malgr cultures n g traitement en IV minimum 4 jours et si la clinique le permet passer en po pour un total de 7 10 jours e AB prophylaxie chez maman GBS inconnu ET AB prophyl
472. t ino bact rio culture virale PCR HIV Antig n mie HIV Bilan minimal la naissance Sang complet EDTA microm thode PCR DNA RNA EDTA 1 ml S rologies CMV Toxo HBV HCV Syphilis Coagul ou s rologies matern r centes Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 236 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 237 Traitement par AZT R trovir AZT 2 mg kg 6h 4x j per os pendant 6 semaines Sirop R trovir 10 mg ml 0 2 ml kg 6h Suivre sang complet TGO P GT CPK 1x 15 jours Si neutro lt 1000 mm ou Hb lt 9 gr diminuer la dose de Si neutro 500 mm ou Hb 7 5 gr interrompre le traitement Pour les pr matur s 30 semaines AG 1 5 mg kg 12h IV ou 2 mg kg 12h per os 2x j pendant 2 semaines puis 8h 3x j pendant 2 semaines 2 30 semaines AG 1 5 mg kg 12h IV ou 2 mg kg 12h per os 2x j pendant 2 semaines puis 8h 3x j pendant 4 semaines 2 36 semaines AG 1 5 mg kg 6h IV ou ou 2 mg kg 6h per os 4x j pendant 6 semaines Si la charge virale de la maman est lev e pas de traitement ou traitement insuffisant APRES ACCORD SUPERVISEUR Trith rapie 1 semaine AZT 4 mg kg 12h 2x j per os Lamivudine Epivir solution 10 mg ml 2 mg kg 12h 2x j pendant 1 semaine Nevirapine Viramune sirop 50 mg 5 ml 1 dose de 2 mg kg per os entre la 48
473. t controvers e dans la litt rature Par contre l valuation de la situation par un score clinique le plus utilis tant celui de Sarnat et Sarnat mais il y en d autres celui de Ziegler et Amiel Tison celui de Fenichel et celui de Levene Retenir Asphyxie s v re Apgar 3 1 minutes Asphyxie avec mauvaise r cup ration Apgar 6 5 minutes malrg une bonne prise en charge Sur le plan clinique par apr s on aura un stade de Sarnat et Sarnat de 2 ou 3 Epid miologie 1 5 2 1000 naissances vivantes 15 20 d c s 20 25 handicaps s v res chez survivants Physiopathologie Enc phalopathie hypoxique isch mique L sions c r brales post asphyxie au Pr coces min heures Tardives apr s 12 48 h Anoxie privation nerg tique cascades biochimiques aboutissant la mort neuronal U U ph nom nes vaso moteurs lib ration d acides amin s neuro excitateurs glutamate gt T d bit sanguin c r bral d polarisation membranaire avec perte de l auto r gulation h morragie c r brale production de radicaux libres puis d bit sanguin c r bral l sions isch miques T calcium intra neuronale gt lib ration enzymes cytotoxiques Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 18 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 19 Prise en charge en salle de nais
474. t des groupes myofibrillaires plus r duits elles seront qualifi es de myocloniques rares et de pronostic s vere 4 Parfois les muscles concern s sont peu volumineux qu elles seront qualifi es de subtiles surtout sous forme d apn e ou d autres variations neurov g tatives tension art rielle qui n est alors pas accompagn e de bradycardie mais qui est accompagn e de mouvement plus discrets de yeux paupi res bouche et une partie d un membre Forme clinique Pr sence et localisation corporelle Paroxysme de type subtil Paroxysme de type tonique type pr ma Paroxysme de type tonique type terme Paroxysme de type opisthotonos Paroxysme de type clonique focal Paroxysme de type clonique multifocal Paroxysme de type myoclonique 2 les facteurs inducteurs ou le contexte clinique seront aussi importants dans la description situation nutritionnelles contexte asphyxique ou hypoxique ou traumatique ou hypertensif ou hypoglyc mique ou malformatif ou infectieux ou semblant infectieux ou certains l ments m taboliques marquants acidose m tabolique ammonium Ca acide lactique ur e TGO TGP corps c toniques dans les urines AA sanguins analyse du LCR PTT acide urique CoFo CRP AA Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 255 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 256 Les entit s
475. t habituellement simples L examen chographique affine le geste th rapeutique et affirme la gu rison Beaucoup plus rarement il s agit de hanches n onatales difficiles ou d chec th rapeutique L indication th rapeutique affaire de sp cialiste est difficile poser et d licate r aliser L examen chographique est indispensable lors de chaque d cision th rapeutique L exp rience ultrasonore permet de r pondre plusieurs questions difficiles que se posent les th rapeutes e Quand faut il traiter Pour l orthop diste ou le p diatre la dur e du traitement est difficile fixer Pour certains la mise en abduction dure 3 mois jusqu la radiographie de contr le D autres pr conisent le port du harnais de Pavlik pendant 4 mois Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 319 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 320 Dans ce domaine l examen chographique apporte des donn es tout fait int ressantes Dans la grande majorit des cas grace un traitement simple culotte d abduction ou harnais de Pavlik l am lioration est rapide et les hanches ont un aspect chographique morphologique et dynamique strictement normal avant la fin du 2 ME mois de vie Des hanches luxables ou lux es ont parfois un aspect ultrasonore parfaitement normal le premier mois de vie condition bien entendu que le traitement soit commenc en p riode n
476. t les visc res sont en position normale Les poumons le foie la rate l estomac et les oreillettes sont g n ralement des l ments asym triques et le terme situs est utilis pour d finir la position des oreillettes et des visc res par rapport la ligne m diane L oreillette droite a une auricule large base et l oreillette gauche a une auricule base troite Le scanner et l IRM sont tr s utiles pour l tude des situs IL y a 2 possibilit s de situs solitus Avec l vocardie aspect habituel chez le sujet normal L oreillette droite est droite l oreillette gauche gauche et la veine cave inf rieure arrive l oreillette droite de la facon normale Il y a moins de 1 de cardiopathies associ es Avec dextrocardie on trouve une cardiopathie cong nitale dans 95 des cas La position droite du coeur peut tre due un d placement vers la droite que ce soit une dextroposition coeur attir ou refoul dans l h mithorax droit ou une dextroversion amenant l apex dans l h mithorax droite Les termes de l vo et dextrocardie tiennent compte de la position de la pointe du coeur mais en aucun cas de la position des cavit s cardiaques ou des visc res 2 2 Les situs inversus Le situs inversus est l image en miroir de la pointe du coeur des oreillettes et des visc res abdominaux L aspect en miroir des vaisseaux et des visc res abdominaux peut tre d cel par l chographie mais mieux en scanner et IRM
477. t rate Lesson 3 Overinflation of Lungs If the baby appears to be taking a very deep breath Too much pressure is being used e Danger of producing a pneumothorax Lesson 3 Frequency of Ventilation 40 to 60 breaths per minute Lesson 3 Chest Not Expanding Adequately Possible causes e Seal inadequate eAirway blocked eNot enough pressure given Lesson 3 Causes of and Solutions for Inadequate Chest Expansion Condition Actions Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 208 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 209 1 Inadequate sealReapply mask to face 2 Blocked airway Reposition the head Check for secretions suction if present Ventilate with newborn s mouth slightly open 3 Not enough pressure Increase pressure until there is an easy rise and fall of the chest Consider endotracheal intubation 4 Malfunctioning equipment Check or replace bag Lesson 3 Signs of Improvement ncreasing heart rate e improving color e Spontaneous breathing Lesson 3 Continued Bag and Mask Ventilation Orogastric tube should be inserted to relieve gastric distention e Gastric distention may elevate diaphragm preventing full lung expansion e Possible regurgitation and aspiration Lesson 3 Insertion of Orogastric Tube Equipment e8F feeding tube Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 209 CHU NDB N onatolog
478. tal permet de r duire le recours l exsanguinotransfusion mais son usage est strict 1 Chez qui Nouveau n pr sentant un ict re important ou n cessitant une prise en charge courte 2 Technique Irradiation de la surface cutan e un niveau nerg tique nettement sup rieur celui lors d une th rapie conventionnelle sup rieur 3mW cm dans une longueur d onde comprise entre 420 et 650 nanom tres exclut les IR et les UV enfant plac d v tu lange dans le syst me exposant ainsi la plus grande surface cutan e une bonne protection oculaire mise en place de la sonde de temp rature ensuite rabatir partie sup rieure du syst me Le syst me fonctionne l aide d une minuterie temps d exposition la lumi re de 6h r p ter ventuellement apr s 2h de pause en fonction du contr le biologique r alis 3 Evaluation monitorage cardiorespiratoire e surveillance horaire de la temp rature de la protection oculaire e hydratation assurer apport liquidien suffisant allaitement biberon perfusion Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 373 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 374 14 Transfusion 1 Packed cells globules rouges cross match pr lever 10 15 ml kg sur 4 heures IV Si probl mes respiratoires Lasix 1 mg kg en mi chemin Sang d leucocyt Irradi surtout si
479. tant chez la femme enceinte toxicomane et l int r t de afin d viter tout retentissement n gatif sur la relation pr coce m re enfant 8 7 30 IL en est de m me apr s l accouchement Ce type de comportement n est pas mettre directement en relation avec l h roine mais est pro et de m canismes de d fense lentement labor s au cours de l histoire de la patiente Il ne faut normalisation radicale des attitudes et des r ponses chez ces femmes Les nombreuses rechut en sont un exemple m me chez la femme enceinte qui connait les risques encourus par son foett futures m res plus mauvaises que les autres Elles demandent certainement plus que d autres un une place importante Favoriser le ph nomene d inscription symbolique paternelle Le traitement m dicamenteux de substitution du compagnon toxicomane de la femme enceinte c aupr s de la patiente Sa participation aux s ances de pr paration la naissance lui permet de s investir dans la grosses parturiente au moment de l accouchement et l engage participer aux soins de son nouveau n Durant sa prise en charge le futur p re a ainsi la possibilit d exprimer son v cu verbalement e physiquement 2 Enfin et dans une perspective long terme souligner son statut particulier aupr s de l enfant p cas l incidence d enfants battus abandonn s et violent s incestueusement physiquement ou psy En pr parant un bon p re on pr pare en l enfant m le qui va n
480. teurs et suppression placenta WPaO2 20 50 mm Hg en qqs min WiFermeture du CA liR duction des Pressions pulmonaires est plus lente WM canismes cr ation interface gaz liquide PO2 alv olaire et art rielle pulmonaire s et production de m diateurs vasodilatateurs Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 71 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 T72 HTAP ou hypertension art rielle pulmonaire 5 d tresses respiratoires hypoxie s v re ou r fractaire Shunt intra ou extra pulmonaire DG par les conduits foetaux du 7 RVP HTAP WiR activit des vx art riels pulmonaires persiste apres la naissance Hypox mie s accompagne d une l vation des r sistances art rielles pulmonaires f pressions art rielles pulmonaires Wisi PAP gt PA syst shunt par canaux foetaux FO et CA A hypox mie et JPvO2 tonus art riel pulmonaire d pend de PvO2 f HTAP gt Etiologies WHypoplasie pulmonaire Wisepsis n onatal inhalation m coniale Witte pathologie parenchyme pulmonaire Wiincomp tence myocardique isch mie myocardique due Wifermeture ant natale CA 2 Diagnostic Echo cardiaque Rx thorax WiClinique hypox mie r fractaire avec SpO2 zen pr et postductal Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 72 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009
481. tic Voici la classification de Sarnat et Sarnat Item Stade 1 Stade 2 Stade 3 Dur e 24h 2 4j Prolong e Niveau conscience Hyperalerte L thargie Coma Tonus Normal Hypotonie Flacidit R flexes OT Augment s Augment s Absent Succion Active Faible Absente Moro Exag r incomplet Absent Grasping Normal Absent Yeux poup es Normal ou 0 Ref pupilles Dilat es Constriction Variable Respiration R guli re P riodique Irr guli re apn e FC N ou 120b m Bradycardie Convulsions Non Fr quents Non fr quents EEG Normal Voltage P riodique ou p riodique ou iso lectrique paroxystique Mortalit lt 1 5 gt 60 Handicap s v re lt 1 20 gt 70 Prise en charge sp cifique en cas d enc phalopathie post asphyxique Glyc mie id ale 75 100 mg dl viter les hypoglyc mies 40 mg dl et les hyperglyc mies responsables par hyperosmolarit de l sions vasculaires c r brales convulsions voir plus bas En ce qui concerne la neuroprotection Ph nobarbital in vitro radicaux libres consommation d O J lib ration d acides amin s excitotoxiques n vivo peu d arguments actuels d utilisation syst matique pr coce de 20 ou 40mg kg iv L aed me c r bral peut tre trait par l infusion de mannitol jamais les corticoides raison de 1g kg en 1 heure 4 fois j ventilation attention
482. tion catheter greater than or equal to 10F for secretions eSmall suction catheter for ET tube Lesson 5 Preparation for Intubation ePrepare resuscitation bag and mask eTurn on oxygen e Get stethoscope eCut tape or prepare endotracheal tube stabilizer Lesson 5 Endotracheal Intubation Anatomic Landmarks Lesson 5 Endotracheal Intubation Holding the Laryngoscope Lesson 5 Endotracheal Intubation Step 1 Preparation for Insertion Lesson 5 Endotracheal Intubation Step 2 Insert Laryngoscope Lesson 5 Endotracheal Intubation Step 3 Lift Blade Lesson 5 Endotracheal Intubation Step 4 Visualize Landmarks Lesson 5 Endotracheal Intubation Step 5 Inserting Tube Lesson 5 Endotracheal Intubation Step 6 Remove Laryngoscope Lesson 5 Suctioning Meconium Via Endotracheal Tube Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 214 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 215 e Connect endotracheal tube to meconium aspirator and suction source e Occlude suction port to apply suction eGradually withdraw endotracheal tube e Repeat intubation and suction as necessary Lesson 5 Suctioning Meconium Via Endotracheal Tube eSuction for only 3 to 5 seconds as tube is withdrawn elf no meconium is recovered proceed to resuscitation elf meconium is recovered check heart rate Heart rate OK Reintubate suction again if indicated Heart rate decreased Administer pos
483. tion may be impaired cardiac output decreases and organ damage may occur Lesson 1 What Can Go Wrong During Transition e Insufficient ventilation airway blockage or both Excessive blood loss or poor cardiac contractility Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 200 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 e Sustained constriction of pulmonary arterioles Lesson 1 Signs of a Compromised Newborn e Cyanosis e Bradycardia Low blood pressure e Depressed respiratory effort Poor muscle tone Lesson 1 Interruption in Normal Transition Apnea Primary apnea eRapid attempts to breathe eRespirations cease eHeart rate decreases eBlood pressure is usually maintained eResponds to stimulation Lesson 1 Secondary Apnea Secondary Apnea eRespirations cease eHeart rate decreases e Blood pressure decreases e No response to stimulation Lesson 1 Provider Responses Resuscitation Flow Diagram Lesson 1 Initial Steps Block A Lesson 1 Evaluation After these initial steps further actions are based on evaluation of Lesson 1 Breathing Block B If Apnea or HR 100 bpm e Assist newborn by providing positive pressure ventilation with a bag and mask for 30 seconds Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 201 201 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 202 e The
484. tional Parentalit Usage de drogue Bruxelles 9 6 94 Faite par BEUKENS en 1992 conversation particuli re Enqu tes et exp riences de l asbl MIDRASH toxicomanie et parentalit Bruxelles FINNEGAN L P WAPNER R J Narcotic addiction in pregnancy in J R Neibyl ed Drug Use in Pr Febiger 1987 203 KREEK M J M dical Safety and side effects ofMethadone in tollerant individuals JAMA 1974 223 CONNAUGTHON J F REESER D and FINNEGAN L P Pregnancy complicated by drug addiction in FINNEGAN L P Perinatal Substance Abuse Comments and perspectives Seminars in Perinat 199 HARPER R G SOLISH G L PUROW H M SANG E PANEPINTO W C The effect of a methadone tr heroin addicts and their newborn infants Pediatrics 1974 54 300 KALTENBACH K SILVERMAN N WAPNER R Methadone maintenance during pregnancy In M W F Treatment Guidelines US Department of Health and Human Services 1992 173 190 DRUCKERE Children of war The criminalization of the motherhood Int J Drug policy 1989 1 1 SIEGEL L Venquishing the pregnancy policy Vnt conference on Hem Reduction 1993 Toronto ni DOLE V P KREEK M J Methadone plasma level sustained by a reservoir of drug in tissue Proc BLINICK G INTURRISI C E SEREZ E et al Amniotic fluid methadone in women maintained on m 1974 121 617 ROSEN T S PIPPENGER C E Disposition of methadone and its retationship to seventy of withdrav 1975 2 169 ABRAMS C A L Cytogenic risk to the offspring of
485. tions auditives Ces pics sont visualisables sur la courbe 90 dB Pour rappel Afin d tre valide il faut 3600 stimulations retenues de chaque c t et obtenir les courbes 90 dB 60 dB et 30 dB e Classification de gravit ou d anomalies 0 Trac normal 1 Latence inter pics augment e ou rapport V I anormal voir normes 1b Diff rence d amplitude des pics entre les deux c t s gt 40 2 Ondes ou III pr sente seulement d un c t 3 Seule Onde identifiable potentiels voqu s visuels ou PEV e Classification anatomique Pics Anatomie N 100 R tine P 200 Nerf et radiations optiques N 300 Cortex P 400 Cortex N 450 Cortex pour rappel ces potentiels sont obtenus par des flash partent de la p riph rie de la r tine et interrogent la r activit de l ensemble du cortex Il faut 70 stimulations valides et l on obtient 3 courbes 1 Oz A1 A2 d doubl e ce qui signifie r gion occipitale centrale avec les mastoides comme r f rences c est sur cette courbe que l on retrouve volontiers les diff rents pics 2 Oz Cz d doubl e pics reconnaissables ce qui signifie r gion occipitale centrale et r gion centrale entre les deux h misph res 3 Cz A1 A2 d doubl e pics difficilement reconnaissables ce qui signifie r gion centrale entre les deux h misph res avec les mastoides comme r f rences Classific
486. tions or more immature function of components that contribute to mucosal defense than do term infants 4 As an example secretory IgA the major gastrointestinal immunoprotective antibody is absent from the human intestinal mucosa at birth Furthermore the intestinal mucin barrier is immature in premature infants As a result infants are more susceptible to enteric infections or mucosal inflammation 1 Growth factors such as epidermal growth factor EGF are important in intestinal development and preservation of gut barrier function 40 Studies in an EGF receptor mice knockout model demonstrate hemorrhagic necrosis pathologic findings similar to that seen in infants with NEC 41 Other animal studies showed EGF supplementation reduced the incidence of NEC in a neonatal rat model of NEC 42 45 In a study of neonates with gestational ages lt 32 weeks gestation infants who developed NEC had lower salivary epidermal growth factor SEGF levels at one week of age when compared to infants without NEC 46 In infants with NEC compared to those without NEC there was also a greater increase in SEGF levels from week one to week two of life Although further investigations on the role of EGF in the pathogenesis of NEC are required there may be a role for EGF in either predicting or preventing NEC 47 Inflammatory mediators Inflammatory mediators including tumor necrosis factor TNF interleukin 6 IL 6 and platelet activating factor
487. tisti et Dr K Vandenbosche 251 251 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 El ments du sch ma d veloppemental neurophysiologique AG ou Age PC Faits marquants 24 27 semaines Ondes polymorphes discontinues amples Possibilit s de courtes p riodes 1 2 min d activit s continues Eveil sommeil indissociable 28 32 semaines Bouff es theta donc trac discontinu NB 28 29 semaines ces bouff es sont synchrones dans les 2 h misph res Apr s 30 semaines il y a des bouff es delta Eveil sommeil indissociables 32 36 semaines Disparition des bouff es theta Pointes multifocales Eveil sommeil dissociables 36 semaines Eveil sommeil structur Eveil bas voltage diffus REM ondes lentes avec pisodes d ondes rapides activit continue NREM activit discontinue 44 semaines Trac continu en sommeil calme gt 46 semaines Fuseau de sommeil dans les r gions centrales 48 semaines Activit rythmique occipitale qui disparait louverture des yeux 4 5 mois Bouff es d ondes pointes frontales encoches 6 8 mois Rythme theta pendant l endormissement Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 252 252 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 253 Terminologie neurophysiologique Comment e
488. to the lungs gt L apn e primaire et secondaire la naissance Primary Secondary apnea apnea 200 150 Heart rate 100 o Time 40 Blood pressure 20 o Time Heart rate and blood pressure changes during apnea Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 271 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 272 gt La pr sence de m conium dans le liquide amniotique Suction mouth nose and posterior pharynx after delivery of head but before delivery of shoulders Continue with remainder of Initial Steps Clear mouth and nose of secretions Dry stimulate and reposition Give O as necessary Vigorous is defined as strong respiratory efforts good muscle tone and a heart rate greater than 100 bpm gt L assistance respiratoire lenbosche 272 Regulation of oxygen and pressure in flow inflating bag CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 273 1 Air inlet with oxygen 6 Pressure release reservoir attached pop off valve 4 Valve assembly 2 Oxygen inlet 7 Pressure manometer attachment site zt optional 3 Patient outlet Parts of a self inflating bag Without Oxygen Reservoir 40 O to patient Self inflating bag without an oxygen reservoir delivers only 4096 oxygen to the patient Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche
489. toR photoR photoR exsanguino Liquide IV NaCl 0 9 ou Hypotonax ajouter 20 du besoin journalier en IV Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 371 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 gt Pour information recommendations de l Acad mie Am ricaine de P diatrie traitement Phototh rapie EST lt 48h gt 48h lt 26W mg l 50 8 120 60 lt 29W mg l oO 0 29 34 6 7W mg l 80 no 35 36 6 7W Courbes AAP Total Serum Bilirubin mg dL Total Serum Bilirubin mg dL Infants at lower risk gt 38 wk and well Infants at medium risk gt 38 wk risk factors or 35 37 6 7 wk and well ee Infants at higher risk 35 37 6 7 wk risk factors Birth 24h 48h 72h 96h 5 Days 6 Days 7 Days Age esee Infants at lower risk gt 38 wk and well Infants at medium risk gt 38 wk risk factors or 35 37 6 7 wk and well fants at higher risk 35 37 6 7 wk risk factors Birth 24h 48h 72h 96h 5 Days 6 Days 7 Days Age Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 342 257 85 513 428 342 257 171 pmol L umol L 372 372 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 373 13 Hyperbilirubin mie utilisation du BILICRYSTAL Remarque pr liminaire la phototh rapie par le bilicrys
490. tre certaines particularit s sans signification pathologique lelanugo fin duvet pr dominant sur les joues le front les racines des membres le milium amas s bac s faits d l ments punctiformes blancs si geant sur le nez et le menton e l ryth me toxicoallergique maculopapules d aspect urticarien pr dominant sur le tronc apparaissant vers J2 disparaissant en une semaine ne n cessitant aucun traitement e angiomes capillaires plans de la ligne m diane paupi res racine du nez nuque disparaissent en moins de 2 ans e taches mongoloides bleues ardois es parfois tr s tendues si geant dans la r gion lombosacr e o 1 3 des naissances au Moyen Orient o 2 5 cas sur 1000 naissances en Europe o quasi constant en Extr me Orient Les anomalies localis es la r gion sacr e e il faut se m fier d un d faut de fermeture du tube neural quand existent dans cette r gion naevi masse lipomateuse touffe de poils fossette coccygienne profonde e faire l examen neurologique attentif et demander une radiographie chographie du rachis lombosacr Ict re dit physiologique apparait vers le 3 me jour ne se prolonge en r gle pas au del de 3 semaines Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 343 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 344 2 4 3 Appareil digestif L abdomen est volontiers l g rement m t ori
491. tric po semaine 6 8 gtts jour jusque min 6 mois ajouter 10 gtts jr si phosphatases alcalines gt 1000 0 3 ml 1x jr po du J 15 pendant 60 jours 1 mg 1x j po de J 15 pendant 60 jours 50mg 1x J po 75 IU de J 15 pendant 60 jours Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 378 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 379 20 Crit res de sortie en n onatologie et de follow up ge gestationnel 2 36 semaines poids pas un crit re de sortie alimentation autonomie nutritionnelle examens paracliniques n cessaires faits ou programm s avec rendez vous fin de la pathologie ayant justifi l admission infection ict re trouble m taboliques assurance suffisante des parents relais assur s m decin de famille p diatre service ONE service social si n cessaire Suivis dans le cadre d un follow up Quels patients pr maturit 34 semaines pr maturit et dysmaturit anomalie significative dans les examens paracliniques du syst me nerveux ou sensoriel asphyxie oxyg noth rapie assistance ventilatoire septic mie Timing e Premier RDV 15 jours 1 mois ou 3 mois suivant la lourdeur et le stress des parents e RDV suivants gt tous les 3 mois la 1 ann e 2 tous les 4 mois la 2 ann e 2 tous les 6 mois la 3 ann e gt tous les ans jusqu 5 ans gt si poursuite t
492. ts expliquent pourquoi il y a une particularit durant la p riode n onatale propos de l excitabilit des neurones mais aussi propos de la s miologie des paroxysmes pouvant tre observ s e Enfin dans le d cours d une atteinte histologique f tale ou n onatale 1 qu elle soit d origine inflammatoire ou nerg tique ou hypoxique 2 l atteinte cellulaire sous forme fonctionnelle transitoire ou sous forme de mort cellulaire par un m canisme de type apoptotique ou n crotique dans un territoire donn peut 3 par le biais d une cicatrice gliale ou d un groupuscule cellulaire fonctionnel mais insens car isol ou par le biais d une zone plus grande pseudo kystique cette atteint cellulaire peut entraver la bonne organisation biochimique et lectrique du r seau cellulaire dans le syst me nerveux central La perturbation de celle ci favorise alors l apparition 2 de perturbations des cycles du sommeil ou d autres fonctions neurov g tatives respiratoires ou digestives ou 2 de paroxysmes end ans les 12 mois qui suivent l pisode aigu IL y aura principalement une perte d quilibre entre les synapse excitatrices glutamate et inhibitrices GABA Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 245 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 246 e De mani re sch matique on peut d crire les points rep res neurophysiologiques sui
493. u n sous s datifs autres pathologies 2 1 2 2 3 les autres crit res p diatriques sont rarement effectu s en pratique age lectroenc phalographique age visuel 2 2 Trophicit 2 2 1 D finition Le nouveau n est eutrophique si son poids se situe entre le 3 et le 97 percentile pour son ge gestationnel hypotrophique si son poids est inf rieur au 3 percentile pour son age gestationnel En pratique on parle en g n ral d hypotrophie quand le retard de croissance n affecte que le poids et de retard de croissance intra ut rin quand le retard affecte galement les autres crit res taille p rim tre cranien hypertrophique si son poids est sup rieur au 97 percentile pour son age gestationnel 2 2 2 Les mensurations du nouveau n Le poids la taille et le p rim tre cr nien seront mesur s syst matiquement pour chaque nouveau n puis compar s des courbes de r f rence fig 2 Chaque nouveau n est class en fonction des deux crit res maturit terme pr matur postmature trophicit eutrophique hypotrophique hypertrophique En effet les risques encourus et la prise en charge sont diff rents pour chaque cat gorie Le nouveau n terme a un poids moyen de 3300 g une taille moyenne de 50 cm un p rim tre cr nien moyen de 35 cm 2 3 L examen du nouveau n en salle de travail D s la naissance il convient d valuer l tat de
494. ue la somme des chiffres pr c demment cit s d passent largement 100 Impact de l exposition in utero sur le faetus et la naissance Les cons quences connues ou suspect es des principaux toxiques sur le foetus et le nouveau n NN sont r sum es ci apr s Substance Cons quences Alcool microc phalie atteintes cranio faciales atteinte directe du syst me nerveux central fausse couche Cigarettes pr maturit placenta praevia d collement placentaire retard de croissance pond rale fausse couche Cannabis retard de croissance pond rale anomalie de fermeture du septum ventriculaire Narcotiques pr maturit rupture pr matur e des membranes retard de h roine morphine m thadone cod ine croissance pond rale liquide amniotique teint mort subite Stimulants centraux retard de croissance harmonieux d collement placentaire amph tamines cocaine atteinte directe du syst me nerveux central ent rocolite n crosante mort foetale fausse couche e conflictuel dans la litt rature L alcool en dehors du syndrome dysmorphique facial connu provoque dans des tudes animales une alt ration de l architecture neuronale corticale et hippocampique due un d fautde maturation des astrocytes Les cons quences sur le b b retrouv es dans la litt rature sont des troubles du comportement distraction difficult s d adaptation un nouvel environnement et de
495. ulation or increased arteriolar flow These results suggest that the NO synthase activity may vary depending upon location within the intestine of an infant with NEC increased activity within the enterocyte and decreased function within the intestinal arterioles However further study is required to understand the role of NO in the pathogenesis of NEC e Endothelin 1 ET 1 In a pathologic study of resected intestinal specimens from infants with suspected NEC there were increased levels of ET 1 in areas that demonstrated histological findings consistent with NEC as compared to non affected tissue from the same specimen 58 In addition arterioles showed increased vasoconstriction in affected compared to non affected tissue that was reversed by an endothelin receptor antagonist The clinical features and treatment of NEC are discussed separately REFERENCES 45 Neu J Necrotizing enterocolitis The search for a unifying pathogenic theory leading to prevention Pediatr Clin North Am 1996 43 409 46 Mizrahi A Barlow O Berdon W et al Necrotizing enterocolitis in premature infants J Pediatr 1965 66 697 47 Santulli TV Schullinger JN Heird WC et al Acute necrotizing enterocolitis in infancy A review of 64 cases Pediatrics 1975 55 376 48 Kliegman RM Walker WA Yolken RH Necrotizing enterocolitis Research agenda for a disease of unknown etiology and pathogenesis Pediatr Res 1993 34 701 49 Kosloske AM Epid
496. ur tre post rieur urgence th rapeutique risque de l sions r nales La premi re miction peut tre retard e jusqu au 3 me jour 2 4 5 Appareil g nital A la naissance les organes g nitaux externes sont souvent oed mati s 2 4 5 1 Chez le garcon le scrotum est plus ou moins pliss avec un raph m dian les testicules sont en position variable dans les bourses ou l anneau on pr cise la taille de la verge la position de l orifice ur tral pi hypospadias il existe presque toujours un phimosis serr l hydroc le vaginale est fr quente et r gresse spontan ment Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 344 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 345 2 4 5 2 Chez la fille petites l vres et clitoris sont transitoirement hypertrophi es il faut appr cier les orifices ur tral et vaginal on recherche une ventuelle imperforation de l hymen 2 4 5 3 La crise g nitale se manifeste par des s cr tions muqueuses paisses des m trorragies pseudomenstruation dans les deux sexes une hypertrophie mammaire avec m me s cr tion lact e possible H l volution se fait spontan ment vers la r gression en quelques jours 2 4 5 4 Toute ambiguit sexuelle doit tre reconnue et prise en charge d s les premiers jours Elle pose deux probl mes celui de ne pas d clarer abusivement un sexe
497. urbe 60 dB et 2 courbes 30 dB Les valeurs normatives sont les suivantes Voltage en nV latences en msec Semaine V V I Hi V At S 29 1 6 1 3 0 8 2 56 5 26 8 32 5 76 40 2 7 1 84 0 7 1 76 4 56 6 88 5 12 Adulte 3 4 5 34 1 6 1 52 3 76 5 52 4 e Grades des PEA gt 0 trac normal des deux c t s gt 1 latences inter pics augment es ou rapport V anormal chez l un ou les deux c t s gt 2 identification de l onde et ou III seulement chez l un ou des deux c t s gt 3 seule onde identifiable chez l un ou des deux c t s Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 258 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 259 6 Les potentiels voqu s visuels e Les potentiels visuels font partie int grante des explorations neurologiques la m thode de stimulation par l chiquier utilis e chez les personnes plus grandes va plut t stimuler la macula et donnera des informations surtout sur le cortex visuel la m thode de stimulation par le flash utilis e chez les plus petits va plut t stimuler la p riph rie de la r tine et donnera des informations surtout sur le cortex non visuel e Onutilise 3 lectrodes sur les deux mastoides ou les lobes de l oreille et sur Fz e ici aussi on va obtenir plusieurs pics d nomm s P200 et N 300 par exemple positifs ou P v
498. urrisson En ce qui concerne la mort subite inexpliqu e du nourrisson le risque chez les enfants n s de m augment par 3 population g n rale 1 5 oo naissances vivantes Mais les facteurs de risque population de femmes consommatrices de drogues bas niveau socio conomique petit poids de tabagisme maternel Syndrome d abstinence n onatal NAS Dans 80 des cas un syndrome d abstinence n onatal est observe Il peut se d clarer jusqu 14 j apr s le retour domicile et les sympt mes peuvent perdurer jusqu 8 semaines et laisser une i mois apr s l extinction des autres sympt mes La s v rit le moment du d but et la dur e du syndrome d abstinence n onatal sont associ s m thadone aux taux s riques lors de la d livrance et la dose cumul e au cours des 12 semaines t trait e avec de la m thadone en fin de grossesse le syndrome d abstinence n onatal peut ti s v re DI Les troubles associ s au syndrome d abstinence n onatal sont une baisse de la force de succion qi poids et un risque de d shydratation ce qui augmente les risques de morbidit et de mortalit place Diagnostics diff rentiels du NAS e hyperthyroidie e h morragie intracr nienne anoxie p rinatale e hypoglyc mie hypocalc mie septic mie e hyperviscosit e sevrage non opiac S v rit du NAS et crises comitiales La s v rit du NAS est galement li la pr sence de crises comitiale
499. vants concernant l activit lectrique corticale AG ou Age PC Faits marquants 24 27 semaines Ondes polymorphes discontinues amples Possibilit s de courtes p riodes 1 2 min d activit s continues Eveil sommeil indissociable 28 32 semaines Bouff es theta donc trac discontinu NB 28 29 semaines ces bouff es sont synchrones dans les 2 h misph res Apr s 30 semaines il y a des bouff es delta Eveil sommeil indissociables 32 36 semaines Disparition des bouff es theta Pointes multifocales Eveil sommeil dissociables 36 semaines Eveil sommeil structur Eveil bas voltage diffus REM ondes lentes avec pisodes d ondes rapides activit continue NREM activit discontinue 44 semaines e Trac continu en sommeil calme 46 semaines Fuseau de sommeil dans les r gions centrales 48 semaines e Activit rythmique occipitale qui dispara t Vouverture des yeux 4 5 mois Bouff es d ondes pointes frontales encoches 6 8 mois Rythme theta pendant l endormissement Il est int ressant de plut t comprendre le pourquoi d une telle progression l instar des tapes cliniques du d veloppement neurologique et de retenir quelques points de rep res temporels Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 246 CHU NDB N onatolo
500. ven A Abrams MD Editor Kathleen J Motil MD PhD Melanie S Craig Jensen MD Kim MD Last literature review for version 16 1 janvier 31 2008 INTRODUCTION Necrotizing enterocolitis NEC a syndrome of intestinal necrosis is the most common gastrointestinal emergency in the newborn infant 1 First described in 1965 the etiology of NEC is uncertain in most cases 2 4 Although early recognition and aggressive treatment of this disorder has improved clinical outcomes NEC accounts for substantial long term morbidity in survivors of neonatal intensive care NEC occurs in 1 to 3 per 1000 live births and 1 0 to 7 7 percent of admissions to neonatal intensive care units 5 The incidence is greatest in infants with birth weight less than 1500 g occurring in 2 to 10 percent of such infants and decreases with increasing gestational age 3 4 6 7 The pathology and pathogenesis of NEC are reviewed here The clinical features and treatment of this disorder are discussed separately Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 79 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 80 PATHOLOGY The pathology of NEC consists of intestinal infarction 8 9 The specific findings vary and depend upon the progression of the disease and the presence of underlying pathogenic factors The terminal ileum and colon are involved in the majority of cases although the entire gastrointest
501. wth relation of head growth to later intellectual performance Pediatrics 1974 53 890 893 19 Gross SJ Grimes CT William ML Newborn head size and neurological status Am J Dis Child 1978 132 753 756 20 Gross SJ Oehler JM Eckerman CO Head growth and development outcome in very low birthweight infants Pediatrics 1983 71 70 75 21 Lucas A Does diet in preterm infants influence clinical outcome Biol Neonate 1987 suppl 52 141 146 22 Brennan TL Fink SG Frotmingham TE Disproportionate intra uterine head growth and developmental outcome Dev Med Child Neurol 1985 27 746 750 23 Clark RH Thomas P Peabody J Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born neonates Pediatrics 2003 111 986 990 24 Lucas A Morley R Cole TJ Gore M Lucas PJ Crowle P Pearse R Boon AJ Powell R Early diet in preterm babies and developmental status at 18 months Lancet 1990 335 1477 1481 Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 181 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 182 25 Lucas A Gore SM Cole TJ Bamford MF Dossetor JFB Barr I Dicarlo L Cork S Lucas PJ Multicentre trial on feeding low birthweight infants effects of diet on early growth Arch Dis Childh 1984 59 722 730 26 Georgieff MK Hoffman JS Pereira GR Bernbaum J Hoffman Williamson M Effect of neonatal caloric deprivation on head hrowth and 1 y
502. xamples Anencephaly Gl atresia potter s syndrome and pancreatic agenesis eFetal Cardiovascular anomalies eCongenital Infections mainly TORCH infections einborn error of metabolism Transient neonatal diabetes Galactosemia PKU Pathophysiology 2 Maternal Factors e Decrease Uteroplacental blood flow Pre eclampsia eclampsia chronic renovascular disease Chronic hypertension e Maternal malnutrition e Multiple pregnancy Drugs Cigarettes alcohol heroin cocaine Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 193 193 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 194 Teratogens antimetabolites and therapeutic agents such as trimethadione warfarin phenytoin Pathophysiology eMaternal hypoxemia Hemoglobinopathies High altitudes Others Short stature Younger or older age 15 and 45 Low socioeconomic class Primiparity Grand multiparity Low pregnancy weight Previous h o preterm IUGR baby Chronic illness DM renal failure cyanotic heart disease etc Pathophysiology 3 Placental Factors ePlacental insufficiency most imp in 3 trimester eAnatomic problems Multiple infarcts Aberrant cord insertions Umbilical vascular thrombosis amp hemangiomas Premature placental separation Small Placenta Postnatal Assessment eGrowth parameters weight height HC OG Assess GA with Balla
503. xicomanes qui ont des r percussions pathog nes sur le d veloppemer Cest pourquoi le travail sp cialis de r ducation de ces enfants est surtout psychologique nono aupr s des parents durant la grossesse si les parents ont t suivis par une quipe sp cialis e du Une attention soutenue au suivi p diatrique des enfants de parents trait s est accord e par le m afin qu ils b n ficient de soins m dicaux dispens s dans un cadre non sp cialis pour usagers de OBJECTIFS ET TRAVAIL SOCIAUX La r insertion sociale des patients en les encourageant entreprendre les d marches n cessaire galement un objectif prioritaire de la prise en charge pluridisciplinaire Les femmes toxicomanes non suivies sont souvent sans emploi sans domicile fixe et ont des prol lorsqu elles sont trait es et suivies une nette am lioration de leurs conditions sociales et leur toxicomane Certaines statistiques nous montrent s il est encore n cessaire l importance des risques psycho enfants n s de m re consommatrice sans traitement se trouvent plac s l ge d un an pour seul et trait es la m thadone dans le district de Columbia USA 90 des parents inculp s de mi utilisateurs de drogues illicites Le risque de maltraitance est r duit dans les familles trait es pz psychologiques et sociales de vie Les usagers de drogues sont souvent socialement isol s Ils rencontrent des difficult s consid rab Pr cis de n onatalog
504. y been analysed e Considered items in the analysis are the statistical normality of the population the body weight and length the head circumference the arm circumference the weekly gains in those parameters in dividing the babies lives in multiple periods also the relative gains obtained ratios in weight over length or over head circumference the mathematical correlations of the different indices with gestational ages e The statistical calculation of data providing the results of median mean and mode values the results of simple and multiple regression coefficients and of variations coefficients and the sample volume for population follows the appropriate recommendations 53 54 RESULTS 1 Analysis of normality of populations presented in the different works All the described curves have a sufficient sample to reach the statistical significance A population can be considered as normal from a statistical point of view if median mean mode Moreover the coefficient of variation of a given parameter has to be comprised between 4 and 18 In Table I one can find for the different parameters in every populations the coefficients of variation CV in which is the ratio of the standard deviation over the mean times 100 The CV is given for each parameter body weight BW length BL and head circumference HC As far as BW is concerned one can see that normality of population is not found for Lubchenco an
505. ytiques s datifs ou SEDA Midazolam 0 1 mg kg IV 0 4 mg kg IR Diazepam 0 3 mg kg IV 0 5 mg kg IR Lorazepam 0 2mg kg IV Hydrate de chloral 50 mg kg po en g n ral par sonde gastrique Ao ec Pr cis de n onatalogie Prof Oreste Battisti et Dr K Vandenbosche 95 CHU NDB N onatologie en pratique K Vandenbosch et O Battisti dition 2009 96 3 Protocoles propos s pour soulager le nouveau n confront a la douleur et ou l angoisse e e succ s d un traitement d pend notamment d une bonne connaissance de la physiopathologie sous jacente d une bonne connaissance de la mol cule utilis e mode d action voie et vitesse d administration effets secondaires potentiels pr sence d un antidote et galement de la prise en charge de la fr quente contraction des muscles stri et lisses qui accompagnent ces sympt mes e Quels sont les parts de 1 l inconfort items corporels voir la position et la posture items environnementaux bruit lumi re temp rature 2 l angoisse primaire sensation de suffocation soins de nez intubation sensation de surprise sensation de douleur sonde gastrique sonde rectale d shabillement prics test baisse rapide de la temp rature de la glyc mie de la tension art rielle d un effet m dicamenteux dans les cas de sevrage et de pharmacod pendance secondaire sensation de douleur apr s une exp rience d j v cue 3 La douleur La r p t

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