Indications
Contents
1. e Prophylaxie m ningites M ningocoque en cas de CI de la rifampicine toxoplasmose femme enceinte spiramycine e Infections cutan es Acn juv nile tr s inflammatoire ou tendue tt Starter per os de 1 2 mois rythromycine voie locale ou g n rale Infections Streptocoques ou Staphylocoques rysip le Imp tigo surtout en cas d allergie la p nicilline e Infections stomatologiques Spiramycine m tronidazole Rodogyl tt r f rence e Infections Mycobact ries Sauf azithromycine et dirithromycine Clarithromycine r serv e aux traitements curatifs des infections Mycobacterium avium chez les patients VIH Lincosamides HE Spectre d activit antibact rienne tous les germes ana robies Gram n gatif staphylocoques m ti S et les streptocoques Meilleure activit que les macrolides sur le Staphylocoque dor et sur certains ana robies tels que Bactero des fragilis Clindamycine per os r sorption excellente gt 90 et non influenc e par les aliments contrairement la lincomycine Bonne diffusion tissulaire notamment au niveau osseux mais faible dans le LCR Passage transplacentaire et lait maternel Elimination biliaire sous forme active Antibiotiques actuellement moins utilis s en raison du risque de colite aigu pseudomembraneuse Clostridium difficile n cessitant l arr t imm diat du traitement et en raison de la commercialisation d autres familles antibiotiques act2. Serratia Acinetobacter TETRACYCLINES TITRE os Voie DCI Nom de sp cialit d administration doxycycline Vibraveineuse dd Granudoxy Doxy lym cycline T tralysal CS t tracycline T tracycline CS Physiomycine po Glycylcylcine injectables tig cycline TYGACIL EE RES E m tacycline Troubles digestifs surtout 1 re g n ration naus es vomissements diarrh es br lures pigastriques Parfois ulc rations oesophagiennes avec la forme orale Troubles h patiques augmentation transaminases Effets cutan s phototoxicit allergies Atteinte des dents et des phan res risque de coloration brune par formation d un complexe t tracycline calcium ch late Atteinte in utero possible Allergie urticaire rash prurit d me de Quincke Pho tosensibilisation Toxicit vestibulaire Minocycline vertiges pr coces ataxie N phrotoxicit sauf doxycycline Troubles h matologiques exceptionnels e Pneumopathies atypiques en 2 me intention apr s chec BL Fi vre Q C burnetii Ornithose C psittaci Infection Chlamydia pneumoniae Mycoplasmose Mycoplasma pneumoniae NB efficacit m diocre sur L gionnelles e Infections uro g nitales Ur trites et cervicites Chlamydia trachomatis 1 ntention Salpingite doxy flagyl Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Gonococcies pas en 1 re intention Syphilis en cas d allergie la p nicilline e Anthropozoo
3. vis des aminosides transport actif n cessitant nergie e R la fosfomycine par modification des syst mes de transport mutation chromosomique Ph nom nes d efflux A e Atb excr t vers l ext rieur avant de se fixer sur la cible e Syst me impliquant prot ines de la mb cytoplasmique transporteur prot ine de la mb externe canal d excr tion prot ine p riplasmique e RC naturelle Moindre sensibilit de P aeruginosa vis vis des aminosides e Staphylocoques vis vis des quinolones e R acquise e E coliet T tracyclines e E coli P aeruginosa Staphylococcus aureus et Quinolones e Staphylocoques et macrolides P aeruginosa et B lactamines D faut d affinit HE e intervient au niveau de l tape de reconnaissance de la cible e RC naturelle e Faible affinit de l aztr onam pour les PLP des bact ries Gram et ana robies strictes e Faible affinit des Quinolones pour l ADN gyrase des staphylocoques e RCE acquise e Staphylocoque et B Lactamines acquisition de mat riel g n tique codant pour une nouvelle PLP 2a ayant une mauvaise affinit pour les BL e Pneumocoque et p nicilline G sensibilit 40 par acquisition de g nes trangers e Mutations chromosomiques du g ne de l ADN gyrase moindre affinit pour les Quinolones ppal m canisme de r sistances R sistance par modification TR enzymatique HE e Modification de l antibiotique par des enzymes de la bact rie
4. ductase synergique avec les sulfamides Spectre d activit streptocoques S pneumoniae H influenzae Chlamydiae R sistances e Naturelle de Pseudomonas Mycobact ries Rickettsies bact ries incapables de produire de l acide folique Streptocoque D Lactobacillus Chromosomique Staphylocoques Shigelles cocci Gram n gatif Plasmidique T tracyclines et chloramph nicol SULFAMIDES TE Nom de Voie sp cialit d administration em ane o samome pe sulfam thoxazole Bactrim PO ou perfusion trim thoprime Eusaprim IV sulfadiazine trim thoprime En association sulfadoxine pyrim thamine sulfafurazole PET f P diazole rythromcyine Troubles digestifs naus es vomissements diarrh es Hypersensibilit pisode f brile syndrome de Lyell ou Stevens Johnson Troubles h matologiques agranulocytose aigu rare leucop nie an mie h molytique aigu chez les patients d ficitaires en G6PD Lupus ryth mateux diss min Troubles h patiques Insuffisance r nale Infections urinaires basses Infections m ning es m ningite Nocardia voie parent rale Infections g nitales Chlamydia et Haemophilus carinii Bactrim Toxoplasmose s v re dans les formes c r brales et toxoplasmose cong nitale sulfadiazine pyrim thamine Otite moyenne chez l enfant Pediazole Acc s palustre P falciparum r sistant la chloroquine En association avec la pyrim thamine dan
5. et emp che la formation du complexe d initiation fonctionnel 70S r plication de l ADN e Sp cificit pas de r sistance crois e avec autres atb interf rant avec la synth se prot ique e Bien tol r fr quence faible lt 4 e Troubles digestifs diarrh es naus es colites pseudo membraneuses e Candidoses orales et vaginales e C phal es e Troubles h matologiques an mie leucop nie thrombop nie et pancytop nie r versibles l arr t e Hypertension lt 1 des cas e Pneumonies nosocomiales e Pneumonies communautaires e Infections compliqu es de la peau et tissus mous Document es ou suspect es bact ries Gram positif e Initiation du tt en milieu hospitalier e En association avec un autre atb si germe Gram n gatif daptomycine CUBICINS Flacons 350 et 500mg Liaison irr versible la membrane cellulaire des BG m canisme Ca d pendant entra nant la d polarisation de la mb cellulaire et la mort cellulaire Bact ricide Spectre Gram SAMS et SAMR SCN Strepto pyogenes ent rocoques C perfringens BG r sistants naturellement Voie IV limination urinaire inchang e effet post atb prolong sur SA et E faecalis El c phal es naus es vomissements diarrh e infections mycosiques rash r action au site de perfusion l vation de la cr atine phosphokinase CPK et taux anormaux d enzymes h patiques LIPOPEPTIDES daptomycine e Indicat
6. filamenteuses perte de sph ricit autolysines pression osmotique e Alt ration de la perm abilit des BG poss dant une membrane externe diminution ou disparition de porines Enterobact ries Pseudomonas Haemophilus et Neisseria e Modification de la cible e Diminution de l affinit du B lactame vis vis des PLP e Augmentation de la biosynth se des PLP e Induction de nouvelles PLP de faible affinit pour l antibiotique Gram S aureus S pneumoniae Ent rocoques Gram Haemophilus influenzae N gonorrhoeae P aeruginosa e Augmentation de l efflux expulsion de la p nicilline hors de la cellule Transporteurs ATP Binding Cassette nergie de l hydrolyse de l ATP e Transporteurs secondaires gradient de protons ou d ions sodiques e Inactivation des b talactamines par synth se d enzymes m canisme le plus fr quent surtout chez les G e P nicillinases benzylp nicillines aminop nicillines ur idop nicillines et carboxyp nicillines e C phalosporinases C1G certaines C2G P niG et aminop ni e BLSE modification des plasmides codant pour TEM et SHV Probl mes allergiques couplage m tabolite avec prot ines r actions crois es entre p nicillines et dans 10 des cas entre p nicillines et c phalosporines R actions imm diates 1 re heure urticaire prurit g n ralis d me de Quincke ou choc anaphylactique R actions pr coces 1 re 72 me heure urticair
7. se de l ARN e R le sur la mb cytoplasmique augmentation perm abilit Phl bite endoveinites 13 produit irritant pour les veines Hypersensibilit r actions pendant ou juste apr s l injection IV Hypotensions s v res avec arr t cardiaque r actions anaphylacto des apr s administration trop rapide Red man syndrome ou syndrome de la nuque rouge avec ryth me cou et paules angoisse dyspn e d mangeaisons lib ration d histamine pr coniser perfusion gt 60min Toxicit auditive dose d pendante acouph nes surdit rare en l absence de surdosage ou d autres ototoxiques N phrotoxicit rare qd administr seule devient fr quente lors de l association un aminoside ou en cas de surdosage Surveillance taux s riques adaptation poso fonction clairance chez sujet g et insuffisant r nal Troubles h matologiques hyper osinophilie neutrop nie thrombop nie r versibles NFS plaquettes pdt 1er mois de tt Troubles digestifs naus es vomissements diarrh es e Mieux tol r e que la vancomycine e R actions immuno allergiques exceptionnelles e Phl bites rares e l vation transaminases vertiges e Contre indication chez la femme enceinte et allaitante ainsi que chez le nouveau n Utilis s en association dans un but synergique au cours des Infections s v res Staphylocoques dor s ou Staphylocoques coagulase n gatif r sistants la m ticilline a
8. e Place en milieu hospitalier dans le tt de certaines infections opportunistes au cours du sida mycobact rioses atypiques e Infections ORL et broncho respiratoires Infections ORL angine strepto A angines pr sum es streptococciques ou Mycoplasma pneumoniae ou Chlamydia pneumoniae en cas d allergie la p ni et dans les infections Haemophilus et pneumocoque efficacit al atoire NB pas tt de choix des sinusites et otites faible activit sur H influenzae et mergence de pneumocoques r sistants mais 2 me intention Pediazole dans les otites de l enfant Pneumopathies atypiques suppos es Mycoplasma Legionella Chlamydia 1 re intention SI chec P ni G ou A Surinfection de BPCO t lithromycine KETEK pneumonies communautaires exacerbations aigu s des bronchites chroniques sinusites aigu s angines pharyngites dues au streptocoque B h molytique du groupe A alternative aux b ta lactamines e Maladies sexuellement transmissibles Pouvoir de p n tration intra cellulaire Infections gonocoque Ur trites prostatites salpingites Chlamydia trachomatis alternative aux t tracyclines si allergie ou grossesse Chancres mous Syphilis primaire ou secondaire alternative la p nicilline e Infections digestives Erythromycine tt choix des infections intestinales Campylobacter jejuni Ulc res gastro duod naux Helicobacter pylori clarithromycine 500mgx2 AMX ou m tronidazole IPP 7j
9. e RC naturelle ph notypes sauvages e Inactivation des B lactamines par les B lactamases qui d truisent le cycle B lactame e Ent robact ries Pseudomonas Acinetobacter e EB de groupe Il lactamase inhibant les p nicillines amino carboxy ur ido EB de groupe Ill et IV Pseudomonas production de c phalosporinase e Serratia marcescens produit enzyme inactivant aminosides genta tobra n tilmicine e RC acquise acquisition de mat riel g n tique e R sistance plasmidique e P nicillinases Staphylocoques e P nicillinases de haut niveau et B lactamases spectre tendu ent robact ries e Enzymes inactivatrices des aminosides genta tobra n til amikacine retrouv es chez les Ent robact ries Pseudomonas Staphylocoques e R sistance par mutations chromosomiques du g ne de la c phalosporinase naturelle Gram c phalosporinase hyperproduite Diff rentes familles FE d antibiotiques I e BETALACTAMINES e AMINOSIDES e ETRACYCLINES e ANTISTAPHYLOCOCCIQUES e QUINOLONES e MACROLIDES e ANTIANAEROBIES e P nicillines e C phalosporines e P n mes e Monobactams e Inhibiteurs de b talactamases e Inhibition de la synth se du peptidoglycane par inhibition des enzymes de synth se ou PLP prot ines liant les p nicillines de la paroi substrat suicide analogie structurale avec le dipeptide D ala D ala e Activit bact ricide lente temps d pendante C w gt CMI formes
10. intention Infections p riton ales g nitopelviennes Amibiase colique et h patique Giardiase Trichomonase Prophylaxie en chirurgie digestive ATB et insuffisance r nale HE e D gradation de la fonction r nale avec l ge gt 75 ans clairance de la cr atinine e Attention aux ATB n phrotoxiques aminosides et glycopeptides m me en l absence d IR pr alable e Adaptation posologique dose unitaire ou intervalle d administration pour de nombreux antibiotiques e P nicillines c phalosporines orales et injectables sf ceftriaxone carbap n mes et monobactam si CI lt 30 ml min risque d effets neurologiques et h matologiques Fluoroquinolones limination urinaire risque de tendinopathie et d effets cardiaques ATB et insuffisance h patique HE e Atteinte h patique insuffisance h patique chronique cirrhose h patique e Eviter ATB h patotoxiques ou limination h patobiliaire e Certaines FQ m tabolis es par le foie ciprofloxacine moxifloxacine e Macrolides k tolides lincosamides streptogramines risque d h patite ou d effets cardiaques ATB et terrains particuliers it e Diab tique pr sence de saccharose e Patient atteint d une maladie m tabolique d ficit en G6PD e D ficit enzymatique attention aux excipients e Saccharose d ficit en isomaltase malabsorption glc gal intol rance au fructose e Amidon de bl intol rance au gluten Effets ind sirables des
11. ost oarticulaies non staph dues ent robact ries ou Pseudomonas Traitement minute de la cystite aigu non compliqu e de la femme de moins de 65 ans association avec le trom tamol e Atb bact riostatique utilis dans les infections Staphylocoques e Inhibition de la synth se prot ique par fixation sur le facteur d longation EF G et blocage de la synth se prot ique e Spectre troit bact ries Gram Staph oxa S ou oxa R CG ana robies Nocardia coryn bact ries bacilles ana robies G Clostridium Neisseria Legionella et Haemophilus R sistance Naturelle des bacilles Gram ent robact ries Pseudomonas imperm abilit non sp cifique de leur paroi Acquise par mutation chromosomique du facteur d longation baisse d affinit de la cible Pas de r sistance crois e avec d autres atb En F 5 10 de Staph dor s R 15 20 pour les Staph coag Association aux BL Fosfomycine FQ et Glycopeptides voire Rifampicine Macrolides Aminosides et cotrimoxazole antagonisme possible pour viter l mergence de r sistance e Voie orale e Troubles digestifs 10 pigastralgies naus es vomissements diarrh es e Voie parent rale e Phl bites superficielles ou veinite dilution dans 250ml minimum perfusion de 2 h au moins e H patites r versibles l arr t du traitement avec ict res hyperbilirubin mie e Anomalies h matologiques e Infections Siaphylocoques en pa
12. visuels halos color s R actions allergiques choc anaphylactique et d me de Quincke Surdosage vomissements diarrh es h molyse convulsion et confusion mentale Lavage gastrique intubation assistance respi et diazepam Ant c dents de tendinopathie sauf Q1G Allergie aux quinolones D ficit G6PD sauf cipro lom flo moxiflo et norfloxacine Exposition aux UV Grossesse et allaitement et enfants de moins de 15 ans P riode de croissance chez l enfant sauf ofloxacine et ciprofloxacine en cas de suppuration bronchique Pyo dans la mucoviscidose Epilepsie noxacine l vofloxacine ofloxacine p flo IV Patient ayant un allongement du QT bradycardie atcd trouble du rythme insuffisant h patique IR h modialys moxifloxacine Association th ophylline noxacine e Q1G infections urinaires basses germes sensibles sauf Pyo Acinetobacter ent rocoque 3 jours e Q2G pas n cessairement en 1 re intention et en association pour largir le spectre et ou augmenter l activit bact ricide sur des germes difficiles radiquer Groupe KES Acinetobacter Pseudomonas aeruginosa Ent rocoques avec aminoside ou b talactamine additive ou Synergique sur les Gram Pyo e Infections urinaires Basses non compliqu es tt de 3 5 jours en 2 prises Norflo P flo Oflo Ciprofloxacine ou tt minute 1 dose de P floxacine 800mg Compliqu es hommes py lon phrites aigu s nosoc
13. ATB PENICILLINES CEPHALOSPORINES S LE GLYCOPEPTIDES NEUROPSYCHIQUES
14. Agam a cire ou ampidiline Totapen PO IM ou IV amino waou emee P bacambpicilline Penglobe P DCI a Aminop nicillines amoxicilline acide Augmentin ARS PO ou IV inhibiteurs de clavulanique Ciblor o O b talactamases a ampicilline sulbactam PO IM ou IV e Infections des voies respiratoires otite moyenne aigu bronchite aigu et chronique pneumonie communautaire ou pneumocoque S ou angine aigu streptococcique e M ningites purulentes M ningocoque Pneumocoque Listeria monocytogenes e Infections urinaires Cystite aigu py lon phrite bact riurie de la femme enceinte e Endocardites bact riennes alternative la P nicilline G en ce qui concerne le traitement Associ aminoside Surtout utilis es dans la prophylaxie de l endocardite chez le sujet risque e Maladie de Lyme r sip le e Eradication de H pylori e Infections digestives ampicilline propos e dans le cadre d une A shigellose salmonellose ou diarrh e E coli mais att existence de souches r sistantes on pr f re une fluoroquinolone ou le cotrimoxazole Aminop nicillines HE inhibiteurs de b talactamases e Restitution de la sensibilit de souches devenues r sistantes par production de p nicillinases ou b ta lactamase naturelle ou acquise e Esp ces devenant habituellement sensibles SA Klebsiella E coli Proteus mirabilis Shigella H influenzae gonocoque e
15. LES ANTIBIOTIQUES Antibioth rapie IFSI 2012 Introduction HE Antibiotique Agent de lutte contre les infections bact riennes substance capable de d truire bact ricide ou d emp cher la croissance de micro organismes bact riostatique N cessit de conna tre le fonctionnement des bact ries pour mettre en vidence des cibles d action des antibiotiques Antifongiques Agent de lutte contre les infections fongiques Antiviraux Agent de lutte contre les infections virales ex du VIH Structure des bact ries 2000 Paroi Membrane plasmique Plasmides Chromosome ribosomes 1 Rappels de bact riologie 1 1 Structure des bact ries Capsule aroi Membrane cytoplasmique GRAM Prot ines Enzymes Structures exrtermes Acide teichoigue z Acide lipoteichoigue Feptidoglycane Membrane plasmigue Coloration de Gram violet Membran N Lipide e 4 partie glucilique Externe partie arides gris Porme Phospholpides Lipoprot ie Peptidoglycane d Pertiagues Peptidoglycane meet peu dense Espace p riplasmiqu Membrane plasmique Coloration de Gram rose Effets des antibiotiques HE e Bact riostase ralentissement de la croissance bact rienne bact riostase partielle pouvant aller jusqu l arr t de la croissance e CMI Concentration minimale inhibitrice concentration d antibiotique qui entra ne une inhibition s
16. Pas d efficacit contre les c phalosporinases e Profils PK similaires Diffusion LCR insuffisante CI dans les infections m ning es e Effets ind sirables plus nombreux effets digestifs naus es vomissements diarrh es jusqu 10 avec ac Clav rares avec ampicilline sulbactam colites C difficile r naux n phrite interstitielle aigu h patiques augmentation des transaminases cholestase e Infections de la sph re ORL otite moyenne aigu sinusite aigu angine r cidivante En raison de l mergence de souches d Haemophilus s cr teurs de p nicillinases et de pneumocoques de sensibilit diminu e la p nicilline ces associations constituent le traitement de choix la dose de 80mg kg e Infections respiratoires basses abc s du poumon pleur sies purulentes traitement par voie parent rale pendant 4 6 semaines On utilisera aussi ces associations en cas de pneumonies communautaires sur terrain fragilis ou en pr sence de signes de gravit Les germes intracellulaires responsables de pneumonies atypiques sont r sistants l action des b talactamines e Salpingites et endom trites chlamydia cyclines e Abc s phlegmon cellulites parodontites infections de la peau ou des parties molles e Infection du tube digestif Carboxyp nicillines TE Nom de Voie sp cialit d administration DCI ticarcilline Ticarpen IM ou IV Carboxyp nicillines tica rcilline acid
17. ctivit sup rieure de la vanco ou en cas d allergie la p nicilline Infections s v res SAMS chez les sujets allergiques aux B ta lactamines Infections s v res bact ries Gram positif strepto ent rocoques teico certaines souches de pneumocoques m ningite PSDP C3G Vanco Tt empirique des pisodes f briles chez les patients neutrop niques Colite pseudomembraneuse Clostridium difficile 2 me intention si chec du m tronidazole Vanco per os 125 500 mg 6h 7 10 j Prophylaxie endocardite infectieuse si allergie BL En particulier infections pulmonaires ost oarticulaires septic mies et endocardites e Vancomycine 30 40 mg kg j en 2 perf lentes Dosage pic entre 30 et 50mg l r siduelle entre 10 et 15mg l 20 30 pour les infections osseuses et endocardites dosage gt 10 CMI e Teicoplanine 6 12 mg kg ttes les 12h 5 fois de suite puis 6 12 mg kg j Dosage idem vanco Atb bact ricide d accompagnement toujours en association r serv l usage hospitalier Formes e Sel disodique voie IV Fosfocine e Fosfomycine trometamol per os Monuril D riv d acide phosphonique acide L cis 1 2 poxy propyl phosphonique groupement poxide d terminant pour l activit antibact rienne Actif sur les Staphylocoques multi r sistants et certaines infections Gram n gatif E coli Salmonella Proteus Haemophilus Naesseria meningitidis e Acti
18. e R actions tardives apr s 72h fi vre et r actions cutan es rashs ryth mateux maculopapuleux exanth mes toxidermie pouvant tre s v res Stevens Johnson signes visc raux DRESS syndrome Plus rarement Troubles gastro intestinaux colite pseudo membraneuse Troubles h patiques T Transaminases cholestatique h patite cytolytique Troubles neurologiques Troubles h matologiques an mie h molytique leucop nies thrombop nie N phropathie enc phalopathie h patique fortes poso IV chez lIR etc BETALACTAMINES RE Les p nicillines e P nicilline G et P nicilline V e P nicillines M e P nicillines ou Aminop nicillines e Aminop nicillines inhibiteurs de b talactamases e Carboxyp nicillines e Ur idop nicillines P nicilline G et V se Nom de Voie ai sp cialit d administration P nicilline G PANE y PEMNCINAE P nicilline G sodique b n thamine p nicilline PO E IM profonde ETE Biclinocilline P nicilline G benzylp nicilline stricte retard sodique benzathine T IM profonde E a Extencilline benzylp nicilline stricte P nicilline G traitement de choix des infections streptocoques sensibles Clostridium perfringens et syphilis e Traitement de r f rence des angines aigu s streptocoques ex Oracilline 2 3 M Ul pendant 10 jours Pneumonie franche lobaire aigu germes sensibles Erysip le gangr ne gazeuse Endocardites certain
19. e Claventin IV clavulanique e Infections graves Pseudomonas aeruginosa Proteus r sistants aux aminop nicillines et autres germes sensibles e Infections urinaires d origine exog ne apr s sondage explorations instrumentales Pseudomonas aeruginosa et autres germes sensibles ces antibiotiques mais r sistants aux aminop nicillines e Association possible avec un aminoside en d but de tit synergie d action et augmentation de la vitesse de bact ricidie Ur idop nicillines i DCI Nom de Voie sp cialit d administration pip racilline Pip racilline IM ou IV Ur dop nicillines PIPErACUNE Tazocilline IV tazobactam e Traitement en monoth rapie ou en association avec aminosides des e Infections s v res germe sensible surtout gram septic mies pneumopathies infections adbomino pelviennes e Episodes f briles des patients neutrop niques une des principales indications de leur utilisation e Infections polymicrobiennes et abdominopelviennes parfois difficiles documenter bact riologiquement e Antibioprophylaxie en chirurgie colorectale gyn cologique ou urinaire e P NICILLINES e C PHALOSPORINES e P N MES e MONOBACTAMS e inhibiteurs de b talactamases BETALACTAMINES HER Les c phalosporines HT c racor Arau c racor c fatrizine cig i c fadroxil Orac fal C fadroxil TO c falexine C porexine K foral Cefacet Dexef Kelsef Zee
20. fra c fapirine C faloject C facidal C fazoline c falotine C falotine K flin C2G orales c furoxime axetil Zinnat C pazine c furoxime Zinnat C furoxime a C2G injectables CEPHAMYCINES M foxin C foxitine g tion c fixime Oroken ral 7 7 C3G orales cefpodoxime prox tyl Or lox Ooo cefotiam Nexeti aketiam lexodi c fotaxime Claforan ceftriaxone Roc phine ne C3G injectables Tc fop razone Cefobs ___ C 1G injectables c fazoline Ax pim 0e C faclor c fazoline C1G C furoxime c famandole C2G hd C fotiam C3G ei C fotaxime ceftri C3G injectabl une ce Hazon injectables ENTEROBACTERIES Cefixime cefpodoxime C3G orales Ceftazidime C3G Cefsulodine ou Pyoc fal P AERUGINOSA C fot tan c foxitine C2G ANAEROBIES ET ENTEROBACTERIES ESPECES HYPERPRODUCTRICES DE CEPHALOSPORINASES C f pime cefpirome C3G voire C4G Citrobacter Enterobacter Morganella Serratia c phamycines Hypersensibilit rash maculopapuleux urticaire 3 10 Prudence si atcd d allergie la p nicilline Troubles de l h mostase hypothrombin emies effet antivitamine K like c famandole c fot tan Troubles digestifs naus es vomissements diarrh es candidose colites pseudomembraneuses C3G et pseudo lithiase calcique ceftriaxone N phrotoxicit risque enc phalopathie m tabolique si fortes poso chez lIR l vation des t
21. i mais action sur Haemophilus Infection stomato en cas d allergie BL Ur trite C trachomatis th orique Prophylaxie endocardite infectieuse en cas d allergie et en alternative clindamycine Pas d indication dans les infections digestives ou urinaires KETOLIDES t lithomycine D riv rythromycine affinit ribosomes augmet e limite l efflux stabilit en milieu acide Spectre des macrolides plus actif sur Haemophilus reste actif sur Pneumocoque et Strepto quelle que soit la r sistance aux autres atb dt macrolides classiques Pas d influence prise alimentaire pas d adaptation posologique 800mg j en 1 prise 5 10 jours El torsades de pointe interactions h patites s v res Deux groupes T tracyclines naturelles Oxyt tracycline et T tracycline base mauvaise tol rance digestive 6 prises T tracyclines h misynth tiques Doxycycline et Minocycline meilleure tol rance digestive 1 2 prises Inhibition de la synth se prot ique bact rienne ARN d pendante par fixation sur la sous unit 30S du ribosome Capacit de concentration intracellulaire par m canisme de transfert transmembranaire actif Bact riostatiques minocycline galement bact ricide Spectre d action devenu assez troit mergence des r sistances plasmidiques int r t dans le tt des germes intracellulaires Brucella Chlamydia R sistance Staphylocoque m ti R Pseudomonas aeruginosa
22. illine AMINOSIDES esse DCI Nom de Voie sp cialit d administration streptomycine Streptomycine IM ou IV IM ou IV emnaane famin mour 7 AMINOSIDES n e M canisme d action Inhibition de la synth se prot ique par fixation sur la fraction 30S des ribosomes bact riens Bact ricidie intense et rapide pas d effet inoculum activit concentration d pendante dose initiale plus lev e effet post antibiotique tps et conc d pendant r duit chez les patients granulop niques R sistance naturelle des streptocoques absence de transporteur actif lev e par association avec une BL qui ouvre la porte aux aminosides r sistance passive des ana robies pas de m tabolisme oxydatif e Alt ration membranaire trouble du m tabolisme glucidique bact rien certaine inhibition de la synth se de l ADN e P n tration de l antibiotique Mol cules tr s hydrophiles traversent PG sans probl me Gram passage mb externe par porines Passage mb plasmique par transporteurs sp cifiques m canisme actif source nerg tique li e cha ne transporteurs lectrons R sistance Passive des bact ries ana robies pas de m tabolisme oxydatif Naturelle des bact ries m tabolisme fermentatif les streptocoques n ont pas de transporteur actif lev e de la r sistance par association avec une BL qui ouvre la porte aux aminosides e N phrotoxicit lt 20 N phropathie tubulaire proxi
23. ions e Infections compliqu es de la peau et des tissus mous e Endocardite du c ur droit due Staph aureus e Bact ri mie Staph aureus associ e endocardite ou infection peau et tissus mous e Avis EMEA la pertinence clinique est discutable la place de Cubicin est difficile pr ciser du fait de la documentation insuffisante de son efficacit clinique dans les infections s v res et ou dues des bact ries multi r sistantes LIPOPEPTIDES daptomycine Associations d conseill es m dicaments connus pour entra ner des atteintes musculaires statines fibrates etc utiliser avec pr cautions m dicaments r duisant la filtration r nale AINS par exemple 4 6 mg kg j en 1 perfusion intraveineuse 30 minutes Incompatibilit avec les solutions contenant du glucose Adaptation poso en cas d IR Surveillance CPK dosage initial puis 1 fois par semaine et tous les 2 3 jours chez les patients risque de myopathie transaminases cr atinin mie adaptation posologique chez l insuffisant r nal NFS Co t lev 125 Bact riostatiques cotrimoxazole bact ricide Inhibition de la synth se de l acide folinique analogue de l acide para amino benzo que par blocage de la dihydrofolate synth tase Utilis s en association aux benzylpyrimidines pyrim thamine et trim thoprime afin d viter les r sistances Action antifolinique par blocage de la dihydrofolate r
24. ives sur la flore ana robie nitro imidazol s et aussi sur les bacilles Gram n gatif Utilis s dans le traitement prophylactique ou curatif de la toxoplasmose associ s la Pyrim thamine chez les patients atteints de sida en cas d allergie la Sulfadiazine Lincosamides indications En cas d allergie la p ni Strepto Staphylo Gangr ne streptococcique associ BL Infections osseuses SAMS Utilis s dans le traitement prophylactique ou curatif de la toxoplasmose associ s la Pyrim thamine chez les patients atteints de sida en cas d allergie la Sulfadiazine M lange d au moins 2 compos s A et B agissant en synergie la fixation du compos favorise la fixation du compos B ce qui expliquerait en partie la synergie et l effet non plus bact riostatique mais bact ricide Excellente activit sur les Staphylocoques m me m ticilline r sistant les Pneumocoques et Haemophilus influenzae R sorption digestive moyenne diffusion tissulaire excellente sauf LCR limination biliaire Association d conseill e avec macrolides lincosamides ou chloramph nicol Synergie avec aminosides rifampicine vancomycine fluoroquinolones acide fusidique Synergistines indications HS Infection cutan e Staph ou strepto Infection ost o articulaire SA en relais et association Exacerbation de BPCO en cas d allergie p ni amox reste la r f rence Sinusite aigu en cas d allergie p n
25. l ADN gyrase des Gram topo isom rase Il et de l ADN topo isom rase de type IV Gram e Bact ricidie rapide concentration d pendante m me sur les bact ries quiescentes e Effet inoculum effet post antibiotique Troubles digestifs dose d pendants douleurs abdominales naus es vomissements et diarrh es administration au cours du repas Troubles neuro psychiques somnolence excitation psychique c phal es troubles visuels convulsions vertiges fatigue r actions psychotiques Eruptions cutan es e r actions allergiques ryth me prurit urticaire rash voire syndrome Lyell et Stevens Jonhson cipro et moxiflo e phototoxicit lom floxacine Manifestations articulaires tendinites achil ennes souvent bilat rales peflo gt oflo norflo et cipro myalgies et arthralgies arr t du tt Risque gt chez les sujets g s prise de corticost ro des et insuffisants r naux Troubles h patiques h patites cytolytiques ou cholestatiques augmentation transaminases PAL et bilirubin mie avec moxiflo et cipro Troubles h matologiques an mie h molytique en cas de d ficit en G6PD thrombop nie leucop nie Troubles n phrologiques ciprofloxacine et cristallurie en cas d urines alcalines n phropathie tubulo interstitielle chez les sujets g s Troubles cardiaques moxifloxacine et allongement QT Perturbations des organes sensoriels alt rations go t et odorat oflo troubles
26. lusion des m ningites Acinetobacter Ent rocoques mutants d r prim s stables r sistants aux C3G et l aztr onam En premi re intention quand pronostic vital en jeu Invanz infections intra abdominales pneumonies communautaires et infections gyn cologiques e P NICILLINES e C PHALOSPORINES e P NEMES e MONOBACTAMS e inhibiteurs de b talactamases Monobactams eoo Aztr onam ou Azactam Grande stabilit aux b talactamases et spectre d action limit aux bact ries Gram n gatif a robies Activit probable sur des souches de Pyo r sistantes la ceftazidime et limip n me R sorption digestive quasi nulle Bonne diffusion cellulaire Elimination urinaire essentiellement un peu biliaire El cutan s allergiques perturbation bilan h patique Indiqu dans les infections s v res germes sensibles l exclusion des m ningites e P NICILLINES e C PHALOSPORINES e P NEMES e MONOBACTAMS e inhibiteurs de b talactamases Inhibiteurs de b talactamases e Associ es une p nicilline Acide clavulanique Sulbactam o CH20H H 20 Tazobactam va E B ne COOH R H sulbactam acide clavulanique S R N tazobactam NZ En association avec Sulbactam l amoxicilline Augmentin Ciblor seul B tamaze E la ticarcilline Claventin en association avec l ampicilline Unacim Tazobactam en association avec la pip racilline Tazoc
27. male aigu r versible accumulation dans le parenchyme r nal et lib ration d enzymes lysosomales Insuffisance r nale aigu diur se conserv e et cliniquement asymptomatique avec l vation de la cr atinin mie 7 10 j apr s le d but du tt Polyurie prot inurie leucocyturie Gentamicine gt tobramycine amikacine gt is pamicine gt n tilmicine Facteurs favorisants ge IR surdosage tt gt 10j 2 inj j autres m dicaments n phrotoxiques natriurie et hypovol mie Surveillance de la cr atinin mie et de la clairance tous les 5 7 j concentrations r siduelles e Ototoxicit toxicit cochl o vestibulaire atteinte du VIlle paire de nerfs cr niens Atteinte vestibulaire pr c de l atteinte cochl aire vertiges et ataxie r gressive l arr t du tt Atteinte cochl aire acouph nes irr versible et inappareillable survient en cours de tt ou plusieurs mois apr s l arr t cumulative Facteurs de risque personne g es insuffisants r naux administration intra rachidienne traitement ototoxique associ surveillance de l audiogramme tous les jours N tilmicine est la moins ototoxique e Effet curare like Action curarisante par inhibition d ac tylcholine lors d administration intrap riton ale de n omycine ou streptomycine au cours d AG blocage neuromusculaire e Syndrome de malabsorption Per os dose lev e et en cure prolong e peuvent provoquer un syndrome de malabsorptio
28. n avec st atorrh e par atrophie villositaire e R actions cutan es allergiques et locales douleur au point d injection IM thrombophl bites IV Pr cautions d emploi RE e Risque de n crose en cas d injection SC Voie IV directe contre indiqu e en raison du risque accru de blocage neuro musculaire de pics s riques toxiques Perfusion lente en 30 60 min Voie locale possible intra ventriculaire a rosol Pas plus de 10 jde tt Situations o l on pr f re utiliser 2 3 injections par jour tt gt 7j septic mie infections Staph ent rocoque Pseudomonas Serratia Contre indications F e Relatives Femme enceinte sujet aveugle nouveau n et jeune enfant e Absolues Allergie aux sulfites aminosides Myasth nie Indications en milieu hospitalier e Voie parent rale en association Infections nosocomiales pulmonaires r nales septic miques BL ou FQ Septic mies et endocardites streptocoques p ni G ou A glycopeptide si allergie p nicilline Fi vre chez le neutrop nique BL antipyo Infections graves Listeria Genta ampi Infections abdomino pelviennes atb anti ana robies Infections s v res Staphylocoques m ti S C1G ou P ni M ou m ti R vancomycine Mycobact rioses atypiques et nocardioses Gonococcie aigu spectinomycine Indications en milieu hospitalier e Voie locale Voie orale e N omycine per os enc phalopathie h patique p
29. noses Brucellose 1 re intention de la brucellose aigu doxycycline 200mg j rifampicine 900mg j 6 semaines Yersiniose Tular mie Pasteurellose Trachome Chol ra 300mg doxycycline Spirochetose Borreliose Lyme leptospiroses Rickettsioses Prophylaxie du paludisme en r gion de forte r sistance doxy 100mg j ou tt du palu doxy 200mg j quinine 5 7j e Acn polymorphe juv nile 1 re intention minocycline rosac e doxycycline CONTRE INDICATIONS Hypersensibilit Femme enceinte allaitement Enfant de moins de 8 ans Insuffisance r nale sauf doxycycline Exposition au soleil et aux UV pendant le traitement GLYCYLCYCLINE tyg cycline TE Nouvelle cycline large spectre qui chappe aux deux m canismes principaux de r sistance protection ribosomale et efflux sauf pour Pseudomonas Pas de r sistance crois e entre la tig cycline et la plupart des classes d antibiotiques Efficacit conserv e sur les souches multi R SAMR ent robact ries BLSE Cet antibiotique est utilis en milieu hospitalier dans le traitement des infections de la peau et des tissus mous et des nfections intra abdominales compliqu es Ils sont Voie IV VD 500 700L T1 2 37 72heures El similaires ceux des t tracyclines avec en particulier des effets digestifs naus es vomissements et colite pseudomembraneuse utile pour les infections s v res pas en premi re intention co t le
30. omiales Klebsiella Serratia Pseudomonas P flo Oflo Ciprofloxacine 10 15 j aminoside Prostatites aigu s FQ aminoside ou BL en d but de tt 4 semaines ou chroniques 4 8 semaines e Maladies sexuellement transmissibles Gonococcie tt minute des infections non compliqu es et localis es ur trites anorectites pharyngites cervicites Chancre mou Haemophilus ducreyi 3 j cipro oflo Infections g nitales non gonococciques infections Chlamydia trachomatis Ofloxacine et Ciprofloxacine 7j alternative la doxycycline PEFLOXACINE ET NORFLOXACINE INEFFICACES SUR UREAPLASMA UREALYTICUM GARDNERELLA VAGINALUS TREPONEMA PALLIDUM e Infections gastro intestinales Diarrh es aigu s bact riennes E coli Salmonella Shigella Campylobacter Vibrio spo Yersinia enterocolitica Norfloxacine 5j Peflo oflo et cipro 3 7 Fi vre typho de S typhi et paratyphi Oflo ou cipro 5 10j Autres infections intra abdominales ascites infect es chez les cirrhotiques angio cholites p ritonites abc s alternative aux ur dop nicillines ou C3G en association avec un atb actif sur les ana robies Infections ost o articulaires ost omy lite ost ite chronique spondyldiscite infection sur proth se Bonne diffusion osseuse tt de premier choix P flo et ofloxacine dans les infections Staphylocoques Ciprofloxacine dans les infections Pseudomonas associat BL aminoside ou antista
31. ph risque de r sistance Infections sph re ORL e Ciprofloxacine dans les otites externes P aeruginosa e Moxifloxacine dans les sinusites bact riennes aigu s document es e Infections nosocomiales e En fonction de l antibiogramme et en association e Infections germes intracellulaires e Pas d avantage significatif par rapport aux mol cules de ref e Infections mycobact ries e Ofloxacine dans les cas de tuberculose germe multir sistant e Infections broncho pulmonaires Surinfections des BPCO ofloxacine et ciprofloxacine en 2 me intention Pneumopathies communautaires oflo cipro peflo l vo et moxifloxacine 7 15j dans 3 cas e Pneumopathies atypiques e L gionelloses e Pneumopathies aigu s s v res chez les thyliques ou immunod prim s En association avec atb actif sur le pneumocoque ana robies e Pneumopathies nosocomiales e Mucoviscidose surinfections bronchiques P aeruginosa Oflo ou cipro forte posologie pendant 2 3 semaines cures d antibioth rapies en alternant les atb e Infections sph re ORL e Ciprofloxacine dans les otites externes P aeruginosa e Moxifloxacine dans les sinusites bact riennes aigu s document es e Infections broncho pulmonaires moxifloxacine IZILOX e exacerbations aigu s de bronchite chronique pneumonies communautaires l exception des formes s v res sinusites aigu s bact riennes correctement document es e Actif sur pne
32. ransaminases et phosphatases alcalines C3G Veinites douleurs au point d injection anesth sique local pour lIM Effet antabuse positivation du test de Coombs faux positifs glyc mie cr atin mie Pr cautions incompatibilit s physico chimiques apport sodique e C1G e Infections respiratoires hautes ou basses Pneumocoque et Haemophilus influenzae non producteurs de b talactamase e Staphylococcies Infections urinaires basses E coli P mirabilis et Klebsiella e C2G et C3G e Infections ORL et pulmonaires pas en premi re intention e C fixime infections urinaires basses py lon phrites aigu s et ur trites gonococciques masculines e Infections communautaires graves trait es en milieu hospitalier C1G et C2G e C fazoline et C famandole infections Staphylocoques M ti S e Infections intra abdominales pelviennes parties molles chez les diab tiques et pneumonie d inhalation C3G e C fotaxime et ceftriaxone tt de r f rence des me ningites bact riennes de l enfant H infl pneumocoque dt S diminu e P ni et m ningocoque e Py lon phrites ent robact ries en particulier E coli r sistant lamoxicilline chez la femme FQ chez l homme e Infections pulmonaires ent robact ries ou H inflenzae e Infections abdominales et pelviennes en association avec le m tronidazole aminoside Tt des salpingites en premi re intention en association avec une FQ ou une t trac
33. re 80 cycle ent ro h patique et urinaire 20 T4 3 4h Troubles digestifs naus es vomissements H patotoxicit potentialisation de la toxicit des autres m dicaments associ s isoniazide Allergie ruptions cutan es et prurit Troubles h matologiques thrombop nie an mie h molytique leucop nie Coloration rouge des s cr tions urines larmes selles INDUCTEUR ENZYMATIQUE diminution de l efficacit des m dicaments associ s Passage placenta et lait action t ratog ne chez l animal dose lev e mais prescription possible chez la femme enceinte aux doses usuelles suppl menter en VitK pdt dernier mois de grossesse Infections graves bact ries sensibles e Infections staphylococciques en particulier localisations osseuses et c r brales endocardites et ost omy lites Staphylocoques dont r sistants la m ticilline e Infections s v res legionella FQ ou rythromycine Chimioprohylaxie des m ningites m ningocoque dans l entourage d une personne atteinte 48h ainsi que des m ningites Haemophilus Tuberculose avec d autres antituberculeux Mycobact riose mycobact rie sensible L pre brucellose e Antibiotique h t rocylcique de la classe des oxazolidinones RH Zyvoxid PO IV 600mg e Inhibe de fa on s lective la synth se des prot ines bact riennes par fixation sur le ribosome bact rien partie 23S de la sous unit 50S
34. rticulier nosocomiales e localisation ost o articulaires cutan es et bronchopulmonaires m ning es et urinaires exclues e Surinfections des patients atteints de mucoviscidose en association avec l oxacilline ou cloxacilline ou rifampicine e Famille des Rifamycines e Longue cha ne aliphatique reliant deux noyaux aromatiques dont un cycle quinone e Voie orale ou parent rale Rimactan ou Rifadine e Action bact riostatique par blocage de la synth se des acides nucl iques fixation sur l ARN polym rase ADN d pendante et inhibition de synth se de l ARN bact rien e Spectre d activit e Gram Staphvlocoques S aureus et S epidermidis en particulier sur certains Staph m ti R et Streptocoques ent rocoques inconstamment sensibles Mycobact ries du groupe de la tuberculose e Faible activit sur les Gram sauf Haemophilus Neisseria Legionella et Brucella Mauvais passage au travers de la mb externe hydrophobicit e R sistance par mutation chromosomique possible chez la plupart des bact ries taux de mutation lev n cessitant une association autre antibiotique Absorption rapide et presque totale per os modifi e par alimentation prise hors des repas Bonne diffusion tissulaire dans os poumon foie rein Passage LCR faible seulement en cas de m ningite P n tration l int rieur des cellules M tabolisme h patique lipophilie Elimination par voie biliai
35. s les infections S aureus H influenzae N meningitidis et gonorrhoeae L monocytogenes E coli et Klebsiella Pneumocystis carinii e M tronidazole FLAGYL e D riv nitr en 5 du noyau imidazol faible PM e Mode d action r duction intra cellulaire du groupement nitro chez les bact ries ana robies en produits cytotoxiques d riv s r duits qui vont oxyder l ADN bact rien provoquer des coupures des brins et entra ner la mort de la bact rie e Spectre d activit troit germes ana robies Bacteroides Fusobacterium Clostridium et protozoaires Entamoeba histolytica Trichomonas Giardia NITRO IMIDAZOLES OU ANTI ANAEROBIES FE Nom de Voie sp cialit d administration m tronidazole Flagyl PO Perfusion IV M tronidazole ornidazole Tvera PO Perfusion IV Ornidazole m tronidazole Rodogyl spiramycine Birodogyl Troubles digestifs naus es modifications du go t m tallique anorexie vomissements diarrh es pigastralgies stomatites Coloration brune des urines Leucop nie mod r e r versible l arr t du traitement Troubles neurologiques c phal es vertiges ataxie paresth sies polyn vrites sensitivo motrices tt prolong s Effet antabuse avec l alcool 25 des cas Infections ana robies cellulites n crosantes abc s dentaires pulmonaires pneumonies de d glutition Abc s du cerveau Colite pseudomembraneuse C difficile 1 re
36. s streptocoques fortes posologies possibilit d associer un aminoside en d but de traitement Dur e du traitement 15 jours 6 semaines e M ningite m ningocoque ou pneumocoque si CMI lt 0 1 mg l Fortes posologies pour atteindre le LCR Traitement de choix de la syphilis formes IM lib ration prolong e e Prophylaxie de l rysip le r cidivant des infections pneumococciques chez le sujet spl nectomis ou dr panocytaire de la scarlatine chez le sujet contact e Traitement de choix pour la pr vention du rhumatisme articulaire aigu RAA P nicilline M 222 DCI Nom de Voie sp cialit d administration P nicilline M Infections Staphylocoques sensibles Septic mie et endocardite posologie lev e 100 200 mg kg 24h association avec aminoside pendant les premiers jours ou Fosfocine Dur e du traitement longue 4 6 semaines Infections cutan es en particulier imp tigo et plaies surinfect es apr s morsure d animal streptocoque A et staphylocoque Infections osseuses et ost o articulaires arthrite aigu ost omy lite aigu spondylodiscite ost ite aigu ou chronique de l adulte En association avec FOS RIF FQ Antibioprophylaxie chirurgicale Indication en chirurgie plastique et reconstructrice neurochirurgie en alternative aux c phalosporines de 1 re ou de 2 me g n ration P nicilline A 222 Nom de Voie sp cialit d administration A
37. uffisante de la croissance pour tre th rapeutiquement significative e Bact ricidie mortalit bact rienne e CMB Concentration minimale bact ricide concentration qui apr s 24 heures de contact ne laisse subsister que 0 01 de bact ries survivantes e Effet post antibiotique Modes d action des antibiotiques TE e Antibiotiques agissant sur la synth se de la paroi bact rienne e B lactamines e Glycopeptides e Fosfomycine e Antibiotiques inhibant la synth se des prot ines e Aminosides e Macrolides e T tracyclines e Rifampicine e Antibiotiques agissant sur la synth se de l ADN e Sulfamides et le trim thoprime e Quinolones e Rifampicine et les nitro imidazol s e Antibiotiques entra nant la destruction de la membrane cytoplasmique polymixines Mise en vidence des cibles des antibiotiques bGRAM Modes de r sistance des antibiotiques D faut d affinit Ph nom nes d imperm abilit esos e Membrane externe si existe Gram Bicouche peu perm able aux mol cules hydrophiles Passage des atb par porines hydrophiles faible PM e R naturelle des Gram vis vis de p ni G macrolides glycopeptides hydrophobes moindre sensibilit du Pyo nb r duit de canaux 1 d un E coli e R acquise du Pyo l imip nem diminution porine ou aux aminosides e Membrane cytoplasmique e R des bact ries ana robies strictes et ana robie a rotol rantes streptocoques vis
38. ullulations bact riennes et d contaminations digestives e Paronomycine maladies parasitaires amibiase intestinale mambliase et certaines helminthiases Voie intra rachidienne e M ningites ou ventriculites germes multi R Autres voies e Collutoires collyres pommades c ments acryliques en chirurgie orthop dique Mode d emploi Posologie e e 3 15 mg kg j IM IV 0 6mg kg en intrarachidien 1 injection 48h e Perfusion lente 60 min e 1 3 injection j tendance l injection unique chez le sujet normor nal non neutrop nique lt 65 ans e Antibact riens de synth se apparus en 1962 e D riv s de la quinol ine et de la naphthyridine e Evolution e 1 re g n ration ent robact ries 2 me g n ration FluoroQ largissement au Staph m ti S Pyo germes intracellulaires Meilleur activit antibact rienne et tr s bonne biodisponibilit e 3 me g n ration sparfloxacine ou Zagam largissement aux streptocoques et pneumocoques retir e du march 0000 QUINOLONES eooo 0000 0000 000 00 Nom de Voie DCI sp cialit d administration acide pip midique Pipram Pipram fort PO o ooo 1 re g n ration fum quine apurone Po ofloxacine oflocet Monoflocet PO ou IV TEN moxifloxacine __ lzilox po monodose nortioxacine noroxine Po noxaaime enoro po O lom rioxacne ogox fo e Inhibition de la r plication de l ADN action sur la sous unit A de
39. umocoque M pneumoniae Chlamydia Levofloxacine TAVANIC e Pneumonies communautaires prostatites maladie du charbon e Actif sur pneumocoque M pneumoniae Chlamydia MACROLIDES HR Terrsemyane erv 1og emen fou Ciriromyaime Joie o Cierithromycime nany zcr o Zomax o iosamyame fsosaeme Po E G z OV o Y E mid camycine mosi rythromycine P diazole POIA sulfafurazole en association a E incomycine PO IM IV Apparent s lincosamides macrolides CN streptogramines ine gt ynereid ci Tr s bonne tol rance Troubles digestifs naus es douleurs abdominales vomissements rythromycine colites pseudo membraneuses par dysmicrobisme intestinal Troubles h patiques augmentation des transaminases avec risque d h patite s v re en particulier avec l rythromycine dans 2 3 Allergies rashs fi vre hyper osinophilie Hypoacousies vertiges roxithromycine Formes injectables d rythromycine Ototoxicit dose d pendante et troubles du rythme lors de perf trop rapides en cas de pathologie cardiaque sous jacente Inhibiteurs des cytochromes P450 interactions avec les m dicaments m tabolisme h patique et risque de surdosage CI avec les d riv s de l ergot de seigle Risque de survenue de torsades de pointe CI de l rythromycine avec l ast mizole et la terf nadine e Essentiellement utilis s en ambulatoire infections communautaires
40. v 100 j e GLYCOPEPTIDES e FOSFOMYCINE e ACIDE FUSIDIQUE e RIFAMPICINE e LINEZOLIDE e DAPTOMYCINE GLYCOPEPTIDES H DCI Partii d ad E raion Vancocine Perfusion IV Vancomycine stricte vancomycine IM IV directe teicoplanine Targocid ou perfusion lente e Vancomycine et teicoplanine r serv es l usage hospitalier pour les infections bact ries Gram multi r sistantes en particulier le Staphylocoque m ti R e Spectre d action e Bact ries Gram positif e Bact ries a ro ana robies facultatives Staphylococcus Streptococcus Enterococcus Listeria Bacillus et Rhodococcus equi e Bact ries ana robies strictes Clostridium Peptostreptococcus Propionibacterium Eubacterium e Synergie bact ricide avec aminosides fosfomycine imip n me et c phalosporines e Action principale sur la synth se du peptidoglycane de la paroi bact rienne des bact ries G en phase de multiplication e Activit bact ricide lente temps d pendante 24 48h e Au moins 2 m canismes d action distincts reconnus protection vis vis des r sistances e Diffusion dans le peptidoglycane et fixation sur le D Ala D Ala du disaccharide pentapeptide fix au lipide du transport et encore li la mb cytoplasmique inhibition de l action des transpeptidases et des transglycosylases gt Inhibition de l allongement et r ticulation du PG arr t de la croissance et bact ricidie e Inhibition de la synth
41. vit bact ricide temps d pendante e Inhibition de la 1 re tape de synth se du peptidoglycane substrat d une pyruvate transf rase intervenant dans la synth se du peptidoglycane Action intracytoplasmique p n tration dans la bact rie par transport actif e R sistances naturelle de Bactero des fragilis absence du syst me de transport des glyc rophosphates acquise chromosomique par mutation sur l un des syst mes de transport R sistance haut niveau plus rarement de l enzyme cible voire modifiant le taux d AMP cyclique Acauise plasmidique plus rare infections Serratia Klebsiella Staphylocoques e Veinite si la solution de perfusion n est pas assez dilu e ou perfusion trop rapide e Apport tr s important de sodium 10g j pouvant entra ner des d sordres lectrolytiques oed mes troubles de la vigilance hypokali mie et risque d alcalose m tabolique e Allergie tr s rare Synergie d action avec les BL aminosides colistine glycopeptides et FQ Antagonisme avec la Rifampicine ou acide fusidique Traitement des infections Staphylocoque en milieu hospitalier en association avec une mol cule antistaphylococcique e M ningites ventriculites et infections ost o articulaires ost omy lites spondylodiscites sacro il ites arthrite e Infections nosocomiales Staph r sistant l oxacilline synergie avec oxacilline ou c fotaxime Infections neurom ning es ou
42. ycline e Endocardite strepto S non compliqu e r cente ceftriaxone AG e Infections nosocomiales bacille Gram n gatif C3G atb utiliser en premi re intention toujours en association avec un aminoside synergie ou une fluoroquinolone Si forte incidence d Acin tobacter Enterobacter souches de Pseudomonas ou Klebsiella productrices de b talactamases spectre largi imip n me Ti nam e Aplasies m dullaires Premi re intention C3G ou ur idop nicilline aminoside ou glycopeptide e Prophylaxie chirurgicale C famandole en chirurgie orthop dique cardiaque thoracique et vasculaire staphylocoques C phamycine C foxitine et C fot tan en chirurgie digestive ana robies C3G associ e m tronidazole pour couvrir les ana robies e P NICILLINES e C PHALOSPORINES e P N MES e MONOBACTAMS e inhibiteurs de b talactamases BETALACTAMINES THE Les P nemes et Carbap n mes N d Voi d sp cialit daami irailan m rop n me ertap n me P n mes et Carbap n mes 2 HF e Effets ind sirables Troubles digestifs surinfections et colonisations du fait du spectre largi Enc phalopathie avec troubles de la conscience puis convulsions att IR N phrite interstitielle aigu adaptation poso si IR Foetotoxicit chez l animal e Indications Tienam et Meronem tt de dernier recours en cas de r sistance aux autres atb Infections nosocomiales l exc
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