Demande de Carte MasterCard® Casino Supplémentaire
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1. contrat les garanties initialement souscrites et d finies dans la notice d information pr c demment remise ainsi que leur co t sont maintenus De m me les conditions d adh sion la carte bancaire ainsi qu aux conditions contractuelles du Contrat Cadre de Services de Paiement souscrit avec le contrat de cr dit renouvelable restent inchang es Fait LL LULU UTLULLIIIIIITIIIlelLTI ITI LII1 Signature de l emprunteur La signature de l emprunteur vaut acceptation de d livrance de la nouvelle carte PARTIE A COMPL TER PAR LE TITULAIRE DE LA CARTE SUPPL MENTAIRE Je soussign e Pr nom ll 11111111 TIIEIIITI Nom III TETITELTIETTIT TI D clare avoir pris connaissance des conditions de fonctionnement de la carte bancaire d livr es lors de l tablissement du contrat de cr dit renouvelable galement disponibles sur www banque casino fr et y adh re sans r serve L attribution de cette carte bancaire est soumise l acception de BANQUE DU GROUPE CASINO Je b n ficie d un d lai de r tractation de 14 jours calendaires compter de ma signature en adressant un courrier Banque Casino Centre de Relation Client le 36 rue de Messines 59 686 Lille Cedex 9 ou par courriel retractation services banque casino fr Fait LLllTlTTILIITIITITIIT1lTlell1 L1I L1111 Signature du titulaire de la carte suppl mentaire Conform ment la loi n 78 17du 06 01 1978 les informations recueillies autre2. 78 17du 06 01 1978 les informations recueillies autres que vos noms adresse postale et coordonn es lectroniques ne seront utilis es que pour les seules n cessit es de la gestion ou pour satisfaire aux obligations l gales et r glemen taires BANQUE CASINO est responsable du traitement de vos donn es et destinataire de ces informations Par l interm diaire de BANQUE CASINO vous pourrez recevoir des propositions commerciales manant d autres soci t s A cette fin nous pouvons tre amen s transmettre vos coordonn es nos partenaires Si vous ne le d sirez pas ou si vous souhaitez exercer votre droit d acc s et ou de rectification comme la loi vous y autorise veuillez vous adresser Banque du Groupe Casino Centre de Relation Client le 36 rue Messines 59 686 Lille Cedex 9 KBFORMCARTCONJOI13V1 Banque du Groupe Casino SA au capital de 23 470 000 SIREN 434 130 423 si ge social 6 avenue de Provence 7 5009 Paris soumise au contr le de l Autorit de Contr le Prudentiel 61 rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09 enregistr e en qualit d interm diaire d assurance aupr s de l ORIAS www orias fr sous le num ro 07 028 160 0106020008 Banque du Groupe Casino SA au capital de 23 470 000 SIREN 434 130 423 si ge social 6 avenue de Provence 7 5009 Paris soumise au contr le de l Autorit de Contr le Prudentiel 61 rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09 enregistr e en qualit d interm diaire d ass
3. Exemplaire Banque Casino renvoyer Banque Casino Service commercial Libre r ponse n 84501 59 686 Lille Cedex 9 PARTIE A COMPL TER PAR L EMPRUNTEUR Je soussign e Pr noml 1111111111111 Nom 11111111 1111111111 Date de naissance 11111 1l Autorise en ma qualit d emprunteur BANQUE DU GROUPE CASINO d livrer une carte bancaire MasterCard Casino accessoire mon contrat de cr dit renouvelable au nom de Pr nom LITIITIITIITIITTIITIITIE Nom ll ll III 0106020008 J ai bien not que la carte d livr e sera de m me nature que celle en ma possession et que que la cc q pos q le montant de la cotisation annuelle sera de 8 pour une MasterCard classique ou 45 s P CP 1q pour une Gold MasterCard cotisation r visable selon les conditions g n rales de fonctionnement de la carte bancaire J autorise l tablissement metteur pr lever sur mon compte bancaire le montant de la cotisation annuelle et les sommes correspondantes l utilisation de cette carte bancaire dans les conditions pr vues par mon contrat de cr dit renouvelable Je reconnais avoir t inform par BANQUE DU GROUPE CASINO que je serai le seul responsable vis vis de toutes lesdites utilisations et des ventuelles sommes dues ce titre La pr sente demande de carte constitue un avenant mon contrat carte pr existant accessoire mon contrat de cr dit renouvelable qui reste q
4. L TER PAR LE TITULAIRE DE LA CARTE SUPPL MENTAIRE PP Je soussign e Pr nom 1111 LIIIIIIIELIT II Nom II IELITEREIIIIETET D clare avoir pris connaissance des conditions de fonctionnement de la carte bancaire d livr es lors de e e l tablissement du contrat de cr dit renouvelable galement disponibles sur www banque casino fr et y eman ez au f U aire adh re sans r serve L attribution de cette carte bancaire est soumise l acception de BANQUE DU GROUPE CASINO Je b n ficie d un d lai de r tractation de 14 jours calendaires compter de ma signature en adressant un e de la ca rte SU l menta l re courrier Banque Casino Centre de Relation Client le 36 rue de Messines 59 686 Lille Cedex 9 ou par courriel retractation services banque casino fr e e Fait LL LL LULU LULU LULU Ue U UA TA de renseig ner ses prenom Signature du titulaire de la carte suppl mentaire a Conform ment la loi n 78 17du 06 01 1978 les informations recueillies autres que vos noms adresse postale et coordonn es 6 nom e 0 er SIg ner lectroniques ne seront utilis es que pour les seules n cessit es de la gestion ou pour satisfaire aux obligations l gales et r glemen taires BANQUE CASINO est responsable du traitement de vos donn es et destinataire de ces informations Par l interm diaire de BANQUE CASINO vous pourrez recevoir des propositions commerciales manant d autres soci t s cette fin nous
5. ion et que e montant de la cotisation annuelle sera de 8 pour une MasterCard classique ou 45 pour une Gold MasterCard cotisation r visable selon les conditions g n rales de fonctionnement de a carte bancaire autorise l tablissement metteur pr lever sur mon compte bancaire le montant de la cotisation annuelle 3 Datez et Si9 nez et les sommes correspondantes l utilisation de cette carte bancaire dans les conditions pr vues par mon contrat de cr dit renouvelable Je reconnais avoir t inform par BANQUE DU GROUPE CASINO que je serai le seul responsable vis vis de toutes lesdites utilisations et des ventuelles sommes dues ce titre 2 s e La pr sente demande de carte constitue un avenant mon contrat carte pr existant accessoire mon In 1q uez es prenom et contrat de cr dit renouvelable qui reste quant lui inchang Si j ai adh r l assurance facultative sur ledit contrat les garanties initialement souscrites et d finies dans la notice d information pr c demment remise S de nom de la personne pour De m me les conditions d adh sion la carte bancaire ainsi qu aux conditions contractuelles du Contrat p p Cadre de Services de Paiement souscrit avec le contrat de cr dit renouvelable restent inchang es a D Ran RE LLL e UOI LI LL laquelle VOUS demandez La signature de l emprunteur vaut acceptation de d livrance de la nouvelle carte rte suppl mentaire PARTIE A COMP
6. pouvons tre amen s transmettre vos coordonn es nos partenaires Si vous ne le d sirez pas ou si vous souhaitez exercer votre droit d acc s et ou de rectification comme la loi vous y autorise veuillez vous adresser Banque du Groupe Casino Centre de Relation Client le Sa ema n e 36 rue Messines 59 686 Lille Cedex 9 Banque du Groupe Casino SA au capital de 23 470 000 SIREN 434 130 423 si ge social 6 avenue de Provence 75009 Paris soumise au contr le de l Autorit de Contr le Prudentiel 61 rue Taitbout 75436 Paris Cedex 09 enregistr e en qualit d interm diaire d assurance aupr s de l ORIAS www orias fr sous le num ro 07 028 160 KBFORMCARTCONJ0113 Joignez un justificatif d identit E Photocopie recto verso d une pi ce d identit en cours de validit du titulaire de la carte suppl mentaire Retournez l ensemble des documents SANS AFFRANCHIR Utilisez une enveloppe libre et adressez la Banque Casino Service Commercial Libre R ponse n 84501 59 686 Lille Cedex 9 E n est pas n cessaire de l affranchir Pour profiter au plus vite de tous les avantages de votre carte nous vous invitons v rifier soigneusement l exactitude des renseignements que vous aurez compl t s ATTENTION Tout dossier incomplet ou non sign retardera l tude de votre dossier Des questions Appelez nous au appel non surtax du lundi au vendredi de 9h 19h
7. s que vos noms adresse postale et coordonn es lectroniques ne seront utilis es que pour les seules n cessit es de la gestion ou pour satisfaire aux obligations l gales et r glemen taires BANQUE CASINO est responsable du traitement de vos donn es et destinataire de ces informations Par l interm diaire de BANQUE CASINO vous pourrez recevoir des propositions commerciales manant d autres soci t s cette fin nous pouvons tre amen s transmettre vos coordonn es nos partenaires Si vous ne le d sirez pas ou si vous souhaitez exercer votre droit d acc s et ou de rectification comme la loi vous y autorise veuillez vous adresser Banque du Groupe Casino Centre de Relation Client le 36 rue Messines 59 686 Lille Cedex 9 KBFORMCARTCONJO113V2 1 Compl tez votre demande de Carte MasterCard 1 Renseignez vos pr nom A Le Demande de Carte MasterCard rh nom et date de naissance az Casino Suppl mentaire DOCUMENT A CONSERVER i 2 PARTIE A COMPL TER PAR L EMPRUNTEUR e soussign e Pr nom ILE TIIIIITITTINomII IEEE EEEE Date de naissance 11111111 Autorise en ma qualit d emprunteur BANQUE DU GROUPE CASINO d livrer une carte bancaire MasterCard Casino accessoire mon contrat de cr dit renouvelable au nom de Pr nom LL LUI TUE A T Nom III IEEE A A 0106020008 ai bien not que la carte d livr e sera de m me nature que celle en ma possess
8. uant lui inchang Si j ai adh r l assurance facultative sur ledit contrat les garanties initialement souscrites et d finies dans la notice d information pr c demment remise ainsi que leur co t sont maintenus De m me les conditions d adh sion la carte bancaire ainsi qu aux conditions contractuelles du Contrat Cadre de Services de Paiement souscrit avec le contrat de cr dit renouvelable restent inchang es Fait LIT IITITIIIIIITIIITITIlRelII LOU Signature de l emprunteur La signature de l emprunteur vaut acceptation de d livrance de la nouvelle carte PARTIE A COMPL TER PAR LE TITULAIRE DE LA CARTE SUPPL MENTAIRE Je soussign e Pr nom LI 11111 TTTITITIIIETI Nom III TITIEEEIITITT I D clare avoir pris connaissance des conditions de fonctionnement de la carte bancaire d livr es lors de l tablissement du contrat de cr dit renouvelable galement disponibles sur www banque casino fr et y adh re sans r serve L attribution de cette carte bancaire est soumise l acception de BANQUE DU GROUPE CASINO Je b n ficie d un d lai de r tractation de 14 jours calendaires compter de ma signature en adressant un courrier Banque Casino Centre de Relation Client le 36 rue de Messines 59 686 Lille Cedex 9 ou par courriel retractation services banque casino fr Fait LL EEEE CEEE EEE e O I Signature du titulaire de la carte suppl mentaire Conform ment la loi n
9. urance aupr s de l ORIAS www orias fr sous le num ro 07 028 160 Exemplaire Client PARTIE A COMPL TER PAR L EMPRUNTEUR Je soussign e Pr nom 111 TTTIITIIIETTT Nom 11111111 111111111 Date de naissance 111 Autorise en ma qualit d emprunteur BANQUE DU GROUPE CASINO d livrer une carte bancaire MasterCard Casino accessoire mon contrat de cr dit renouvelable au nom de Pr nom 11I 111 LI Nom ll ll IT TITI EITEITEITET J ai bien not que la carte d livr e sera de m me nature que celle en ma possession et que le montant de la cotisation annuelle sera de 8 pour une MasterCard classique ou 45 pour une Gold MasterCard cotisation r visable selon les conditions g n rales de fonctionnement de la carte bancaire J autorise l tablissement metteur pr lever sur mon compte bancaire le montant de la cotisation annuelle et les sommes correspondantes l utilisation de cette carte bancaire dans les conditions pr vues par mon contrat de cr dit renouvelable Je reconnais avoir t inform par BANQUE DU GROUPE CASINO que je serai le seul responsable vis vis de toutes lesdites utilisations et des ventuelles sommes dues ce titre La pr sente demande de carte constitue un avenant mon contrat carte pr existant accessoire mon contrat de cr dit renouvelable qui reste quant lui inchang Si j ai adh r l assurance facultative sur ledit
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