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Prise en charge de la gale à l`officine et problématiques

1. gue Bun e o ajedeleiiseuix snaga sjueueAJejui saj uoneuuo ue auuosJed e Jano sues sjueubios sa zeua suduioa qe6 ap sjoedens seo s e nep jeqajeq2ai je ejua gains sap egeuiued a juge uonesiueBjo jueuedinbe xn820 puepuejs suopnesgud sep oyes dde p neeAju guapas ej e sey INSEE amp nes aJquieu eiuouojnge p gep uogaejur uos ep souepodin aua p ejep juagjed ne sai snae anbiwepide enbsu e aneng juaged np euiBuop aunjonys e ap F MENSUILUDE ajqesuodsaJ np no aorues np ajues ap AIDES np anjanu s gj uges 1najeuopioo2 urepeul a no eoi es np no AIUN ep eolpeuw ejqesuodsai np uoneuJo pu a 219ue6 aon enbgnedgjeq e Is an yl El sede eureures enbsn aeus aon sed e20 juewayey enbinedeueug e rs uewen sade yop juepued senus uirgul 313 juoJasp seJrejususjduioa suorneaeud sez anes eJquieus enbiudeiboab Jjueueosi y98 uos ep anbiuy3a awaos queues enbyraeds apooojoud a uojas eujenuo2 juerged a nod aje e e seejdepe seirejueui duos suonnesgud sa posad upapew a7 api ap spqeqoid no uma se jus ned un zou aquis ap orpousimp 31 3s0d uisopour gt iuamed un zay ajeb ap ses ua aJAms e agajeuueg L 9 3195 3d SVD Nn d 3143Ano23d0 v 141NYA3O WHIN31 Y ALINGNOD imac ua agb ap euuepide eun p noe ses un G WORE 0060 00 guns abed amp ieyues alien ep jeuogeu INSU SANI sajenuososou suonsajul say aquos agn ap UONEUIPIOOS ep aus NIT22 sa eruuooosou suonoeju sa equo
2. 1 CHOSIDOW O DM DP Clinical Practice Scabies The New England Journal of Medicine 20 avril 2006 n 354 16 DOI 10 1056 NEJMcp052784 Pages 1718 1727 2 CDS WSH WHO Water Sanitation Health Water related Diseases Scabies En ligne Disponible sur http www who int water sanitation health diseases scabies en Consult le 17 mars 2014 3 INVS La gale est elle en augmentation en France tat des lieux partir de diverses enqu tes r gionales et nationales 2008 2010 En ligne Disponible sur http opac invs sante fr doc num php explnum id 6976 Consult le 17 mars 2014 4 HCSP Survenue de un ou ou plusieurs cas de gale Conduite tenir Rapport du 09 11 2012 En ligne Disponible sur http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 313 Consult le 17 mars 2014 5 DOBY JM Des compagnons de toujours IIl punaise des lits moustiques gale et son acarien Bayeux l Hermitage 1997 236 p Pages 135 208 dition compte d auteur ouvrage disponible aupr s du laboratoire de parasitologie la facult de m decine de Rennes Avenue du Professeur L on Bernard 35043 RENNES 6 GRAS A Recherches sur l Acarus ou sarcopte de la gale de l homme Paris B chet jeune 1834 35 p Pages 2 et 27 30 Disponible sur la biblioth que num rique nationale de France sur le site http gallica bnf fr 7 BOURGUIGNON H DELAFOND O Trait pratique d entomologie
3. mettre en vidence 27 Il peut tre rep r gr ce a son extr mit qui est une papule ou une v sicule perl e 16 28 31 Photo 2 Sillon photo du CHU d Angers Photo 3 Sillons photo du CHU d Angers 32 3 2 1 2 La v sicule Le sillon se termine par une papule de 1 2 mm de diam tre ou par une v sicule Photo 4 contenant la femelle Les v sicules contiennent un liquide s reux 16 26 Photo 4 V sicules photo du CHU d Angers 3 2 1 3 Le prurit C est l activit de la femelle qui engendre la vive d mangeaison lors d une atteinte sarcoptique La r action de l organisme face l intrusion dans l piderme de cet tranger est de type allergique Cette r action immunitaire est provoqu e par la femelle mais aussi par ses d jections fortement allergisantes 27 3 2 2 La r action allergique L hypersensibilit de type IV qui se d veloppe explique le ph nom ne allergique par augmentation significative des immunoglobulines E 12 Mellanby Kenneth un entomologiste n en 1908 a tudi les infections de gale durant la Seconde Guerre Mondiale Il a d montr que le prurit n apparaissait que 4 semaines apr s l infestation Il a aussi mis l id e de sensibilisation par les antig nes acariens pr sents dans les parasites et les excr ments m me apr s que ces derniers soient morts 29 33 De nos jours on sait qu il existe une p riode sans sympt me lors d un
4. spna sas a TeA Je 81111038 9IMpe awoze aae rese red yawa UN 1812194181 Tx nmoalqo peadoasodopur ne eure eqpap ajr e3o1 e an JHILLO TT aJue 8A Ins snos asad pnb as e quepa ua 3uarjed a apua pe queste ua QT no p JUS ASIE SOU ne pawa paut J8ururexa SUTEUX sa IAE as SUIOS ap 5J8098D 38 9848 Jaupa se ja anbrun adesn e spen sa 18 138 qUEYIUE 11 148 nbrd pppu 8 saupu neade mad quey Lar 158 ourerqdo 3e 240749 8 129 assa dduroa2 aun p apre e Ta amp nssa ap JUSTAUOA T yueryed a anod este 358 3ueurmsur eurgui AIS 8711945 ja enbrum 81193801 np da e s sTedd 8118 pop a ys anbego snapu ne 530848 1p says c e E suorsaps qnarenqd ans 3usuraAg a 1d 8 tapa naue 3a qo adAmao2 apate aun p MIANOJA a AYSOUIDIBA UE ejuode ap apte e 11031848 8 Jas weyjap ap agessaggu yea p sto 1e jalqo aqiod awe 2 ap napu ne aasodap yawa qe pea 1d yess gepa aprobr ap ayynod e suep saaAa a 1d sure saurenbs sa 1818 JSUE apfisouraaeA np appe g 1adednaad SAE aJa eu ap jueura durs Jayeda sas Nano saurenbs ap sea ug uorse er ap 1euoued ap 3ueuraj10 zasse Jaye sind aptisouraaeA np apod e ap apre qe LOIS np no epnarseA e ap 1018 TaAaqnas SULEW ses esodep A quened ay anb Inod uomn ejodd ep 1erded un 814811 SUE sep neeAru ne sqjueureAe edd se 1nod esne Bejuoo jueureJer norj1ed esnjodd ejen eun p Ieou es sesnejgnol SUOISS ep se ue 101418312 ADE EIS al Jed sagrueura juaurepuo god no saasrj
5. 163 Charlotte MUNIER Prise en charge de la gale et probl matiques officinales Chez l homme la gale est une ectoparasitose due Sarcoptes scabiei var hominis Cet acarien transmission interhumaine provoque des l sions telles que des sillons des v sicules et un prurit Le diagnostic est complexe tant donn les multiples aspects cliniques possibles en cas de gale simple Ainsi le m decin peut errer dans le diagnostic et le patient peut se pr senter officine pour avoir des conseils Le pharmacien n est pas autoris faire le diagnostic mais il doit savoir reconna tre un cas de gale pour r orienter le patient vers son m decin Une tude r trospective a t r alis e durant la p riode du 12 d cembre 2012 inclus au 31 mars 2013 inclus Huit pharmacies des Pays de la Loire ont permis un recueil exhaustif des ordonnances des traitements antiscabieux d livr s durant la p riode tudi e Ces prescriptions ont t compar es aux nouvelles recommandations du 9 novembre 2012 mises par le Haut Conseil de la Sant Publique HCSP Il a t observ un recul de la prescription des traitements locaux au profit du traitement oral le Stromectol indiqu dans la gale depuis 2003 Les secondes cures de traitement recommand es ne sont pas toujours effectu es la prise en charge de l environnement et des sujets contacts est parfois non conforme Pour cela le pharmacien d officine doit travailler en collaboration avec les au
6. Le produit doit donc tre command par les PUI et le patient doit se rendre l h pital pour se voir r troc der le m dicament c est une d marche complexe qui a frein les prescripteurs 70 Seulement 53 unit s d Antiscabiosum ont t r troc d es en 2013 au CHU d Angers 66 Si une prescription d Antiscabiosum est pr sent e en officine elle ne peut pas tre honor e Le pharmacien doit r orienter son patient vers une PUI apr s avoir avertie cette derni re La pharmacie de l h pital doit commander le produit aupr s du laboratoire ZAMBON Pendant ce temps le patient n est pas trait et contamine son entourage Devant la difficult d obtention de l Antiscabiosum certains m decins et plus particulierement les dermatologues ont prescrit des pr parations magistrales base de benzoate de benzyle Cependant lorsque le patient se pr sente avec ce type d ordonnance l officine ne peut dispenser la pr paration magistrale sur le champ puisqu il faut commander les mati res premi res pour la plupart des pharmacies ou sous traiter la r alisation de la pr paration une autre pharmacie Cela retarde le traitement de 1 3 jours ouvr s lorsque le patient accepte la commande de la pr paration Ainsi cette alternative th rapeutique peut favoriser un refus du patient de se soigner puisqu il doit revenir une seconde fois l officine De plus cette pr paration n est pas rembours e et est on reuse par r
7. et patienter une semaine pour qu elle allaite En effet malgr l existence de glycoprot ines sur la BHE de rares cas de passage d ivermectine au niveau central ont t r pertori s lors de saturation de cette pompe glycoprot ique La p n tration de la mol cule dans le tissu c r bral entra nerait une neurotoxicit Selon le CRAT le nourrisson n ing rait que moins de 2 de la dose maternelle Aussi d apr s le RCP de l ivermectine l administration ne sera faite aux m res allaitantes que si le b n fice attendu est sup rieur au risque potentiel encouru par le nourrisson 4 2 5 Posologies et mode d administration 45 48 50 e Posologies La posologie dans le traitement de la gale sarcoptique humaine est de 200 ug par kilogramme de poids corporel Tableau 1 Posologie de l ivermectine en fonction du poids Dose en nombre de comprim cp Poids corporel kg 1 cp 15 24 kg 2 cp 25 35 kg 3 cp 36 50 kg 4 cp 51 65 kg 5 cp 66 79 kg 6 cp 2 80 kg Tableau 1 Dose en nombre de comprim s 3 milligrammes administrer en fonction du poids en kilogrammes de l individu traiter selon le RCP titre indicatif 50 56 e Mode d administration 12 45 50 Il est recommand une prise unique par voie orale Il sera possible d craser les comprim s pour l administration un enfant de moins de 6 ans Une dose unique d ivermectine par voie orale n est pas suffis
8. En ligne Disponible sur http www hcsp fr explore cgi avisrapportsdomaine clefr 313 Consult le 17 mars 2014 72 ANSM Recommandations Temporaires d Utilisation RTU Principes et l ments d information sur les modalit s d laboration et de mise en ceuvre par l ANSM Octobre 2012 En ligne Disponible sur http ansm sante fr Activites Recommandations Temporaires d Utilisation RTU Principes generaux des Recommandations Temporaires d Utilisation offset O Consult le 17 mars 2014 73 Article R 4235 48 Code de d ontologie des pharmaciens Edition de juillet 2009 Page 7 4 Article R5132 3 Code de la Sant Publique consult sur L gifrance gouv fr Version en vigueur au 28 d cembre 2013 version modifi e du 8 ao t 2004 75 Article R4127 33 Code de la Sant Publique consult sur L gifrance gouv fr Version en vigueur au 8 ao t 2004 76 Article R4127 35 Code de la Sant Publique consult sur L gifrance gouv fr Version en vigueur au 9 mai 2012 version modifi e du 8 ao t 2004 77 LEMAIRE P Legislation la prescription m dicale et son implication En ligne Disponible sur http www infirmiers com profession infirmiere legislation la prescription medicale et son implication html Consult le 17 mars 2014 78 Article R4127 34 Code de la Sant Publique consult sur L gifrance gouv fr Version en vigueur au 8 ao t 2004 79 Article R5123 1 Code de la S
9. I Le nom la qualit et le cas ch ant la qualification le titre ou la sp cialit du prescripteur telle que d finie l article R 0121 91 son identifiant lorsqu il existe son adresse sa signature la date laquelle l ordonnance a t r dig e et pour les m dicaments prescription hospitali re ou pour les m dicaments prescription initiale hospitali re le nom de l tablissement ou du service de sant 2 La d nomination du m dicament ou du produit prescrit ou le principe actif du m dicament d sign par sa d nomination commune la posologie et le mode d emploi et sil s agit d une pr paration la formule d taill e 4 La dur e de traitement ou lorsque la prescription comporte la d nomination du m dicament au sens de l article R 3121 2 le nombre d unit s de conditionnement et le cas ch ant le nombre de renouvellements de la prescription 4 Pour un m dicament class dans la cat gorie des m dicaments prescription initiale hospitali re la date laquelle un nouveau diagnostic est effectu lorsque l autorisation de mise sur le march ou l autorisation temporaire d utilisation le pr voit J Les mentions pr vues l article R 0121 90 et au huiti me alin a de l article R 2171 77 lorsque l autorisation de mise sur le march ou l autorisation temporaire d utilisation les pr voit b Le cas ch ant la mention pr vue l article R 3120 34 7 Les nom et pr noms
10. Parfois lorsque le patient a un prurit intense et des l sions idiopathiques on le traite dans l hypoth se d une atteinte sarcoptique traitement d preuve 32 De m me si plusieurs membres de la famille ont un prurit qui incite consulter auquel s ajoute d ventuelles l sions sur l un d eux le m me diagnostic est pos Le pharmacien d officine peut tre amen rencontrer des cas de gale cependant il n est pas autoris effectuer le diagnostic et l annoncer au patient Il doit tre capable de distinguer les sympt mes d une gale en se basant notamment sur l interrogatoire et la pr sence d un prurit familial Puis il r orientera le patient vers son m decin traitant pour la prise en charge 43 Classiquement il est admis que le nombre de sarcoptes parasitant l homme n exc de pas la vingtaine gale simple c est notamment pour cela qu il est difficile de les isoler l est important de respecter des r gles de s curit et d hygi ne lors du pr l vement ANNEXE 3 Le biologiste doit rep rer les l sions de type v sicule sillon avec le dermatoscope Photos 15 et 16 et pr lever cet endroit Cet appareil permet l examen des couches sup rieures de l piderme l aide d un grossissement par 10 Photos 15 et 16 Dermatoscope photos personnelles 44 Etant donn les diverses expressions cliniques de la gale simple il est difficile de rep rer ces l sions si bien d crites dans
11. Presysapte nerve ending Figure 12 Lib ration des ions chlorures lors de la fixation de l ivermectine sur le r cepteur GABA d pendant 48 Cela permet une hyperpolarisation de la cellule diminuant ainsi son excitabilit La cr ation d un potentiel d action est alors impossible il n y a plus d influx nerveux Le parasite est paralys et meurt L ivermectine a aussi une action sur les larves et nymphes en diminuant leur survie 54 L ivermectine ne modifie pas l ac tylcholine la noradr naline ni la s rotonine De ce fait il n y a pas d effet secondaire qui pourrait tre li ces voies de transmission 4 2 3 Pharmacocin tique 42 43 45 48 49 Apr s administration orale d ivermectine il a t observ un pic plasmatique apr s 4 heures L effet de la prise alimentaire sur l absorption est inconnu c est pourquoi il est recommand dans le R sum des Caract ristiques du Produit RCP de l ivermectine d espacer de 2 heures l absorption du m dicament de toute prise de nourriture Cela reste n anmoins controvers puisqu une tude en 2012 pr cise que la pharmacocin tique est inchang e avec une prise concomitante de nourriture ou d alcool Il y a une bonne distribution tissulaire par voie orale mais aussi en injection sous cutan e Chez l animal on a d cel une concentration importante dans le foie et dans les graisses Par ailleurs la mol cule ne passe pas la BHE La concentration centrale en iver
12. ainsi que des photos permettant l aide au diagnostic Le pharmacien peut conseiller un antihistaminique et un mollient s ils ne sont pas prescrits 24 Les photos utilis es sont issues du service de parasitologie du CHU d Angers et les images d un site web 93 autorisant leur utilisation gratuite 2 3 Fiche imprimer sous forme d un livret 116 La gale l officine Qu est ce que la gale Comment la reconnaitre Comment se transmet elle Comment la prendre en charge l officine Quels conseils pour viter la contagion et la r cidive Et enfin quelques photos pour aider d pister une gale Fiche r alis e par le Docteur Ludovic de Gentile praticien hospitalier au CHU d Angers 49 et par Charlotte Munier tudiante en pharmacie 117 f Qu est ce que ln qale f C est une parasitose due un acarien appel Sarcoptes scabiei hominis Le parasite creuse des galeries dans les couches superficielles de l piderme et cr e des l sions pouvant se surinfecter Il est sp cifique a l homme Ce parasite ne vole pas ne saute pas et peut contaminer tout le monde Il n y a pas de gu rison spontan e Il existe plusieurs formes cliniques toutes contagieuses Tr s souvent on observe de simples l sions de grattage mais chez les sujets immunod prim s les l sions peuvent tre importantes et atypiques Ci dessus le sarcopte dont la taille est de l ordre de quelques centaines de microm
13. dispens s par la pharmacie que dans 61 96 des cas En outre les patients n ayant pas pris le produit n ont que dans 14 des cas des indications sur la prise en charge environnementale Repr sentation 12 108 M Acaricide prescrit M Acaricide d livr M Acaricide non prescrit M Acaricide non d livr Repr sentation 12 Illustration des pourcentages d acaricides prescrits et dispens s La simple prescription d un acaricide ne constitue pas une prise en charge de l environnement cependant c est le cas pour 29 ordonnances sur 216 Et pourtant lorsqu un acaricide a t prescrit il n y a aucune indication sur son utilisation ni sur la prise en charge environnementale dans 13 96 des cas Si l on consid re la totalit des prescriptions de l tude uniquement 4 96 des patients sont trait s par l association per os local acaricide avec des indications sur la prise en charge de l environnement Aussi cette derni re n est pas souvent consid r e Repr sentation 13 Une ordonnance permet de guider le patient et ventuellement d y inscrire un traitement Les produits prescrits ne sont pas seulement le r pertoire des produits remboursables ou list s ainsi le prescripteur doit y inscrire galement l Ascabiol le Spregal ou l A par s ils les recommandent lors de la consultation La prise en charge d une pathologie passe galement par la mention sur l ordonnance d autres indications que celles des produits La
14. e Le traitement correspond la prise en charge de vos l sions et de l environnement La veille du traitement e Pr parer des v tements qui ont t lav s a 60 C et les mettre dans un sac ferm e Couper les ongles courts Le jour du traitement gt De pr f rence le soir pour les adultes et le matin pour les enfants de moins de 2 ans et les femmes enceintes e Mettre laver tout le linge de la literie le linge de toilette et votre linge personnel 60 C e Pourle linge ne supportant pas cette temp rature doudou gants bonnet le mettre dans un sac pulv riser le produit A Par dans une piece bien a r e d livr par votre pharmacien fermer le sac pendant 4 12 heures Le traitement de vos l sions e Pourle Stromectol prendre les comprim s en une seule fois e Pourle Spregal ou l Ascabiol e Prendre une douche avec un savon doux et se s cher e Appliquer le produit sur tout le corps en insistant au niveau des l sions des plis et de l ombilic puis mettre des moufles aux b b s pour viter qu ils n ingerent le produit Ne pas appliquer sur le visage ni sur les cheveux e Laisser le produit sur la peau si vous devez vous laver les mains mettre nouveau le produit apres selon le temps qui a t indiqu pour chaque membre de la famille e Puis prendre une douche apr s le temps de pose en utilisant des produits pour peaux sensibles Comment d sinfecter votre environnement f gt
15. es par le grattage allant parfois jusqu la surinfection Il est aussi observ des ruptions ecz matiformes d aspect bulleux ou ressemblant de l urticaire Par cons quent l examen m dical devra tre minutieux et le biologiste s attardera sur les zones les plus touch es 16 Lorsqu un patient se pr sente l officine pour une pathologie cutan e le diagnostic peut s av rer difficile C est notamment le cas si le patient a une gale puisque les formes cliniques sont variables gale paucisymptomatique gale simple avec sillons et v sicules gale nodulaire gale surinfect e etc Cette notion de difficult du diagnostic de gale sera illustr e par une exp rience personnelle v cue au cours du stage de cinqui me ann e de pharmacie au Centre Hospitalo Universitaire CHU 47 De nombreux cas de gale ont pu tre observ s au cours de ce stage un dialogue a t tabli avec les patients et il a t possible de prendre des photographies des l sions et de leur prise en charge en demandant l accord du patient ou celui de leur tuteur gr ce une demande d autorisation de photographies qui a t remplie en deux exemplaires ANNEXE 4 Le cas suivant est un cas de scabiose touchant une maman et son nourrisson Les photos 21 et 22 illustrent une forme clinique ecz matis e noduleuse cro teuse par le grattage d aspect imp tigineux sur certaines zones ce qui a retard le diagnostic clinique Photo 21 phot
16. manent du HCSP Le 28 juillet 2011 le Directeur G n ral de la Sant a confi au HCSP la mission d tablir une actualisation de la prise en charge des cas de gale au vu de la recrudescence de celle ci Ainsi le HCSP a mis un rapport le 9 novembre 2012 relatif l actualisation des recommandations sur la conduite tenir devant un ou plusieurs cas de gale 6 2 Nouvelles recommandations 71 Dans son rapport du 9 novembre 2012 le HCSP reprend les modalit s du traitement Voici l avis synth tisant les nouvelles recommandations En l tat actuel des connaissances il n y a pas de niveau de preuve suffisant pour recommander pr f rentiellement le traitement per os ou celui par voie locale ou une association des deux Cependant il existe de nombreux arguments en faveur du traitement par voie g n rale par l ivermectine simplicit d administration bonne tol rance absence de contre indications majeures remboursement par la S curit Sociale En cas de traitement local d faut de perm thrine l Ascabiol semble le traitement privil gier mais il n est pas rembours par la S curit Sociale malgr un faible niveau de preuve un deuxi me traitement une semaine plus tard apparait n cessaire pour trois raisons a les diff rents produits utilis s par voie topique ou g n rale sont tr s probablement inefficaces sur les ceufs et peut tre les formes larvaires immatures b les ta
17. pr cision la femelle le m le sarcopte ne sera pr sent que par Kr mer en 1845 Honor Bourguignon et On sime Delafond int grent les gales animales en 1862 dans leur Trait pratique d entomologie et de pathologie compar es de la psore Ils d crivent la pathologie et la prise en charge selon l esp ce animale atteinte 7 Le genre Sarcopte est nouveau modifi en 1895 par Megnin et seulement 3 esp ces sont distingu es Sarcoptes scabiei Sarcoptes notoedres et Sarcoptes mutans Par la suite l auteur cite les 7 vari t s de l esp ce S scabiei communes l homme et aux animaux class es principalement par leur taille 8 L esp ce Sarcoptes scabiei appartient a la famille des Sarcoptidae La sous esp ce S scabiei var hominis est sp cifique l homme 9 Lors des premi res tudes mol culaires datant de 1992 de nombreux patients parasit s ont eu un pr l vement cutan ce qui a permis de d crire avec plus de pr cision cette sous esp ce 10 20 1 2 Classification actuelle La classification actuelle du Sarcoptes scabiei var hominis est la suivante 9 Embranchement des arthropodes Classe des Arachnida Ordre des Acarina Sous ordre des Astigmata Famille des Sarcoptidae gt Genre Sarcoptes gt Esp ce scabiei gt Sous esp ce hominis Avant les tudes s rologiques et g n tiques r alis es sur le parasite on nommait les esp ces pour chaque type de sarcopte pouvant
18. 132 e Sile m decin vous a prescrit Spregal e Prendre une douche avec un savon doux et se s cher e Se mettre dans un lieu bien a r e Pulv riser 30 cm le produit sur tout le corps en insistant au niveau des l sions des plis et de l ombilic Ne pas appliquer sur le visage ni sur les cheveux e Laisser le produit sur la peau si vous devez vous laver les mains remettez du produit apr s pendant 12 heures e Puis prendre une douche apr s le temps de pose en utilisant des produits pour peaux sensibles Fiche r alis e par le Docteur Ludovic de Gentile praticien hospitalier au CHU d Angers 49 et par Charlotte Munier dans le cadre de sa th se pour le Dipl me d tat de Docteur en Pharmacie intitul e Prise en charge de la gale l officine et probl matiques associ es 23 avril 2014 133 134 CONCLUSION Une recrudescence de la gale a t observ e depuis quelques ann es en France De ce fait les autorit s comp tentes ont mis des recommandations de prise en charge Cependant nous avons not des carts entre les R sum s des Caract ristiques des Produits RCP les recommandations et les pratiques actuelles La d sinfection de l environnement avec un acaricide ne para t plus tre syst matique et ce depuis l arriv e de la forme per os Stromectol9 dans le traitement de la gale On peut donc se demander s il n y a pas une perte d informations au fur mesure des ann es Par cons quent
19. Biologie Cellulaire Disciplines Biochimie Pharmacie clinique ducation Th rapeutique Disciplines Anglais Disciplines Bact riologie Toxicologie Biophysique Biostatistiques REMERCIEMENTS A mon pr sident de th se Monsieur G rald LARCHER pour l honneur que vous me faites de pr sider cette th se et de l int r t port mon travail A mon directeur de these Monsieur Ludovic DE GENTILE je vous adresse mes plus sinc res remerciements pour avoir bien voulu diriger cette th se Je vous remercie pour le temps et l nergie consacr s mon travail votre disponibilit et vos pr cieux conseils Vous m avez guid e permis de faire des d marches singuli res et cela m a permis d voluer sur les plans personnel et professionnel Merci pour votre patience puisqu il n a pas toujours t facile de concilier les cours et la th se Veuillez trouver dans ce travail l expression de ma plus vive reconnaissance A ma co directrice de th se Madame Brigitte PECH je vous remercie tout particuli rement pour votre confiance vos encouragements et votre disponibilit Merci de m avoir fait l honneur d accepter d tre la codirectrice de cette th se Aux membres du jury Monsieur Hugues BEAUFILS qui m a soutenue depuis les pr mices de cette th se C est dans votre officine que j ai su que je serai pharmacienne merci de m avoir tant appris Monsieur Alain BEAUFOUR qui m a vue grandir et qui a suivi
20. Gale en milieu scolaire pdf Consult le 17 mars 2014 23 Arr t du 3 mai 1989 version consolid e au 31 mai 1989 relatif aux dur es et conditions d viction mesures de prophylaxie prendre l gard des l ves et du personnel dans les 139 tablissements d enseignement et d ducation publics et priv s en cas de maladies contagieuses Journal Officiel de la R publique Fran aise du 31 mai 1989 consult sur L gifrance gouv fr 24 FITZGERALD D GRAINGER RJ et al Interventions for preventing the spread of infestation in close contacts of people with scabies Review The Cochrane Collaboration 2012 DOI 10 1002 14651858 CD009943 pub2 Pages 1 21 25 ANOFEL Parasitoses et mycoses des r gions temp r es et tropicales 3 me dition Issy Les Moulineaux Elsevier Masson 2013 472 p Pages 255 262 26 HABIF TP CAMPBELL JL et al Maladies cutan es diagnostic et traitement Issy Les Moulineaux Elsevier Masson 2008 598p Pages 300 303 27 BERBIS P Les infections cutan es de la clinique au traitement Paris Editions Med com 2009 127p Pages 120 et 121 28 ROUSSET JJ Maladies parasitaires Paris Masson 1995 192 p Pages 37 38 29 WOLF R DAVIDOVICI B et al Treatment of scabies and pediculosis facts and controversies Clinics in Dermatology 2010 DOI 10 1016 j clindermatol 2010 03 008 Pages 511 518 30 Article Annexe II Tableau n 76 Modi
21. Il du n 2437 n 71 Page 2 14 GOLVAN YJ AMBROISE T Les nouvelles techniques en parasitologie 2 me dition Paris Flammarion M decine Sciences 1990 306 p Page 169 15 CASSIER P BRUGEROLLE G et al Le parasitisme un quilibre dynamique Paris Editions Masson 1998 366 p Pages 57 58 16 FITZPATRICK TB Atlas synoptique en couleurs de dermatologie clinique dermatoses communes et dermatoses graves 3 dition Londres Mc Graw Hill 1998 1034 p Pages 850 856 17 LAROUSSE Gale En ligne Disponible sur http www larousse fr encyclopedie images Gale 1003519 Consult le 17 mars 2014 18 BROWN HW Basic clinical parasitology 3 me dition USA Springfield Norwalk 1969 345p Page 300 19 JACQUEMIN P JACQUEMIN JL Parasitologie clinique Paris Masson 1986 273 p Pages 172 173 20 NICOLI RM PENAUD A 50 cycles pid miologiques interrelations des tres vivants Paris M decine et Science Internationales 1983 85 p Page 77 21 INVS Epid mie de gale communautaire guide d investigation et d aide la gestion En ligne Disponible sur http www invs sante fr publications 2008 epidemie gale commmunautaire epidemie gale com mmunautaire pdf Consult le 17 mars 2014 22 ARS Conduite tenir en cas de suspicion de gale en milieu scolaire En ligne Disponible sur http www ac bordeaux fr ia40 fileadmin santesocial securite CAT
22. J et al ECOLE DES HAUTES ETUDES EN SANTE PUBLIQUE Projection d estimation des risques sanitaires estimations des expositions de la population g n rale aux insecticides les Organochlor s les Organophosphor s et les Pyr thrinoides Avril 2010 En ligne Disponible sur http documentation ehesp fr memoires 2010 persan igs insecticides pdf Consult le 17 mars 2014 67 CRAT Pyr thrines d pall thrine perm thrine ph nothrine En ligne Disponible sur http www lecrat org article php3 id article 586 Consult le 17 mars 2014 68 ANSM R pertoire des Sp cialit s Pharmaceutiques R sum des caract ristiques du produit En ligne Disponible sur 143 http agence rd ansm sante fr php ecodex frames php specid 60765503 amp typedoc R amp ref RO208902 htm 69 MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE Rupture d approvisionnement d un m dicament En ligne Disponible sur http www sante gouv fr rupture d approvisionnement d un medicament html Consult le 17 mars 2014 70 ANSM R sum des caract ristiques du produit Antiscabiosum 10 96 Enfants RCP traduit par le laboratoire Zambon et modifi par l ANSM avec des donn es valid es par l ANSM En ligne Disponible sur http ansm sante fr content search SearchText antiscabiosum amp ok Valider Consult le 17 mars 2014 71 HCSP Survenue de un ou plusieurs cas de gale Conduite tenir Avis du 09 11 2012
23. OOO uam agria p Tg unm o i apanya enbsew ur og e uoresueA nd ajeno agua eprourese p uoresinn I EN abu np jenyqeu apoojoud euessmpouepg sind SUIBWWSS juepued ajgniosoap u aes us abuy ep Jasunoes epmugsoep souasqe ua ebe nsse uogngJae Jed ynposd e unu S QEAE VOU Sie I eupuejuoo S6uy a1000 01d ejqgAB AULE E a sind queue ej juepued sed ejrep es eu nb eo jegre arqgnjosorp Au DES I AN unpaid a2 18d 985 np uangiouejep ap euros s0d Jeo abeyequie a qnop ye yepued Sprovese ap a2uasgouad ua Des un suep abu np JUSUWAPEN av dev ad 8POUESE 2 09 e aBgAn un sed jugpioddns au abur Ie 11819 ep enpaoogd ej uges GULLUAUOD abu ejosojad surgu sap ads aDgAg sjugD sap yega ajqnposorp y 288 ue penaa euassnouepq ep Hos ua eDug elms ejeb e ap Sa SHEd sep 00L E uoneunumgeJ eunssg inb 83 9 04 JUSTE 1101986 19 apug ea uogiug ep jeuun ua abeyoss aj E enbiue2eui Loge snid ac eb ep 9666 anbipere pseweg je yuozo pnpold 0 0 e Beag HO ne sejnunu gr juepued 5 59 sep nep eysgjed 9 09 Beag un juepoddns ebur ajeb aun Juejuesaud jueged np abu np uonsag z g 9I anp noge se un p 100590 370 Vaco ua eye B ap AGE UOSJSA Y CR eugjno j38 uo2 AP sgg asno guns anos E e1e eaque e suw sep bene ETIN Sasa So Jey UI E JUBAE Hz 9p Iejep un Jajoadsay Singye xa nss ua saogjins ga sna Ing apiaueae pnpold np voyesuea nd es
24. aguessreu ap ayep Wouadd apy aunal ap wou wouj paed np ayyweapl Iapa STIHVTVAHd SNOLLV INHOJNI syuenbrd syuregotre dy syalqo mod apoe3da2a1 OPE OLE PE pnioa qo adoasodgamu 81Bojo3isu amd ap anb iia 22914 101398301d ap garded yess geg aprnbt ane no poueudoj3erp pe JOTHS saure ap qood ya adossoJapu ap sapate 3alqn a 110 d sete aya b3013 ap ayama uarnjearnraeas ep and apt3soura38A 1015918 ap 8282338 48 ep anod ap 1835 apap patrny adaaso3eur dap apqour adureg a3rpe nb ap azeare aa xnarjoagu anbsri g suos ap sayap sap UOTJEUIUIT ya mod ajpeqnad s1uenbr d squegote y syalqo mod ap2e3da284 sassa Idos anbrun a fest e SALES sauriouxmne juej2ajursep juasejep un p uorjn as anbBr paa3 pen qp Organos anbrun agesn e Jatded ua uorj3a30ad ap dep da e 31auraAg a 4d ap yl 0 QUAD un p aadmbo juaumaajaud ap apps SILLO EH LA TATH LEV IN TTVO SND O LNTINSATTITHd TT 8I10d 11090 L04d 155 ANNEXE 4 universit e angers Mo CENTRE UNIVERSITAIRE D ANGERS Demande d autorisation d utilisation de photographies Jer ous Mee cnica Patient Repr sentant l gal Qi rindas accepte que les photos que Charlotte MUNIER tudiante a l Universit de pharmacie d Angers a faites M au CHU d Angers puissent tre utilis es dans le cadre de sa Th se de Doctorat d Etat en Pharmacie Cette th se d exercice a pour sujet la prise en charge de la g
25. alis par un acteur de sant autoris cette responsabilit Elle a pour but de formuler la prise en charge d un patient par crit L ordonnance assure la coordination entre prescripteur et pharmacien Elle engage la responsabilit professionnelle morale et juridique de chacun et doit donc tre s curisante 77 Aussi de nombreuses lois cadrent la prescription m dicale L article R4127 34 du CSP mentionne que l ordonnance doit tre lisible et compr hensible par le patient ou par un tiers Cela permet d viter une quelconque erreur lors de la dispensation par le pharmacien mais aussi au patient de se r f rer son ordonnance en cas de doute de posologie par exemple 78 Article R4127 34 Le m decin doit formuler ses prescriptions avec toute la clart indispensable veiller leur compr hension par le patient et son entourage et s efforcer d en obtenir la bonne ex cution 88 Par ailleurs pour assurer la prise en charge par l Assurance Maladie la prescription doit comporter minima la posologie et la dur e de traitement conform ment l article R5123 1 du CSP suivant 79 Article Ra123 1 Modifi par D cret 2000 840 2000 07 20 art 12 70 JORF 26 juillet 2005 l ordonnance comportant une prescription de m dicaments indique pour permettre la prise en charge de ces m dicaments par un organisme d assurance maladie pour chacun des m dicaments prescrits La posologie 2 Soit la du
26. d sinfection du linge de la literie et de l environnement fait partie int grante du traitement et doit tre inscrite sur la prescription 109 100 216 patients 1996 40 patients 7 16 patients Traitement per os local acaricide dispens s Traitement per os local acaricide dispens s indications sur la prise en charge environnementale Repr sentation 13 Bilan chiffr du nombre de patients selon le type de prise en charge Remaraue plusieurs biais possibles peuvent cependant tre discut s sur ce travail Le choix des officines et le caract re r trospectif ne permettent pas de conclure quant la repr sentativit des r sultats dans la population g n rale et dans le comportement des prescripteurs L ivermectine a pu tre dispens e pour une autre indication que dans le traitement de la gale toutefois en dehors des zones d end mies d anguillulose et de filariose ce risque de confusion est n gligeable L ivermectine a pu tre prescrite hors AMM malgr l absence de mention non remboursable dans la p diculose par exemple 86 110 Traitement per os local acaricide prescrits e Les traitements locaux ont pu tre prescrits pour des ao tats ou pour une autre ectoparasitose toutefois la saison laquelle l enqu te a t r alis e permet d carter ce biais e Pour rappel impossibilit de savoir si les patients ont dispos d un document an
27. d action du sulfiram 4 3 2 Femme enceinte et allaitante 57 Le benzoate de benzyle n est pas t ratog ne chez l animal selon le CRAT On peut l utiliser tout au long de la grossesse N anmoins il n y a que peu de donn es quant son utilisation au premier trimestre De ce fait on s orientera plut t vers l ivermectine On peut noter qu ce jour il n y a pas d tude de t ratog n se chez l animal pour le sulfiram Cependant les donn es concernant les femmes enceintes expos es au disulfiram per os ne montrent aucun l ment inqui tant Il n y a pas de justification quant un temps de pose moins important chez la femme enceinte Il est cependant recommand dans le RCP une pose de 12 heures du produit au lieu de 24 heures 4 3 3 Posologie mode d administration et pr cautions d emploi 51 e Posologies et mode d administration La posologie n est pas pr cise il faut appliquer la lotion en 1 ou 2 couches sur la totalit du corps sauf sur le cuir chevelu et le visage Il est difficile d valuer le volume n cessaire par individu puisque le laboratoire ne pr cise pas la quantit active par unit de surface corporelle et qu aucune tude n a t r alis e sur ce sujet 59 Il est recommand de proc der un lavage du corps avant application du produit On l appliquera le soir de pr f rence afin que certaines zones comme les mains restent enduites d Ascabiol puisqu un lavage de celles ci limine
28. de l piderme qu il y a le plus de risque de transmission un autre individu 9 14 15 A sx E EPA Ge SS ax z A cs 3 SEM GN p Figure 9 Repr sentation de gauche droite de la larve de la nymphe et de l adulte 5 2 5 La transmission 4 21 22 Il y a deux modes de transmission interhumaine direct peau contre peau ou indirect par l interm diaire de l environnement Ce sont les femelles adultes f cond es qui sont tr s souvent en cause et parfois les formes larvaires La transmission directe s effectue s il y a des contacts troits et prolong s Cela peut tre le cas lors de soins de nursing de vie en collectivit entre enfants de pr carit de relations sexuelles etc De ce fait la gale est une Infection Sexuellement Transmissible IST 28 Il faut noter que si un enfant est en collectivit et pr sente une gale une eviction scolaire jusqu gu rison selon l arr t du 3 mai 1989 publi au Journal Officiel le 31 mai 1989 sera n cessaire Son m decin devra lui remettre un certificat m dical d viction scolaire de 3 jours apr s le d but du traitement puis il pourra r int grer la collectivit La n gativation de l examen parasitologique n est pas obligatoire pour retourner en collectivit 23 La transmission indirecte est possible par le biais du linge de la literie du mobilier en tissu et en cuir etc Cependant une tude a montr qu il fallait passer 7 nuits da
29. de photographies ANNEXE 4 Aucun pr l vement n a t r alis au CHU mais les signes cliniques du nourrisson ont permis de supposer qu il s agissait d une atteinte sarcoptique Le logement des patients a t d sinfect par le service d sinfection de la ville d Angers rattach la direction Environnement Sur pr sentation d un certificat m dical l intervention est gratuite Le Dobol insecticide contre les insectes rampants et volants est le produit utilis Angers il est diffus dans le logement en fumigation Comme on le voit sur la photo 24 le nourrisson a nombreuses l sions ecz matis es localis es principalement sur le thorax et les bras L hypoth se de gale a t valid e par les sympt mes de l entourage Les photos 25 et 26 ne montrent aucune l sion typique apparente et pourtant les deux femmes avaient un prurit intense diffus gale paucisymptomatique 70 YM Ts N SRE EE A un Ye es TS t 1 ps Sat vM V EN iue LEN e i BM iuo VS M HN 4 EE an PA O us rS us HAS in vs Vs LI as Y Va e E gt k is Ye ba Ce 7 o eo B EN m ooi TmM L VA AAN MN A x gt ae SY SRE PY SM Y A a oe EA e TM EN ue vtt v x i 4 SAB BB Photo 24 Lesions pr sentes sur le nourrisson photo personnelle Photos 25 et 26 Absence de l sion palmaire chez les deux femmes malgr un prurit intense photos personnelles On peut noter que malgr d
30. du traitement de la gale Figure 22 Et secondes cures RTU Traitement de l entourage et de l environnement d limit acaricide et J mesures d hygi ne Figure 22 Les rouages du traitement selon les recommandations du HCSP du 9 novembre 2012 6 3 Demande de RTU 72 La nouvelle recommandation de faire 2 applications pour les traitements topiques ou de faire 2 administrations orales pour l ivermectine est hors AMM Aussi il est indispensable de faire une Recommandation Temporaire d Utilisation RTU afin d encadrer et de l galiser l utilisation hors AMM L ANSM informe qu une RTU est tol r e s il Existe un besoin th rapeutique non couvert c est dire qu il n existe pas d alternative m dicamenteuse appropri e disposant d une AMM ou d une ATU de cohorte dans l indication concern e et si le rapport b n fice risque du m dicament est pr sum favorable partir de donn es scientifiques disponibles d efficacit et de s curit 78 L ANSM pr cise que les RTU sont diff rentes des ATU car les sp cialit s pharmaceutiques concern es b n ficient d une AMM dans une autre indication th rapeutique et sont donc d ores et d j commercialis es en France C est l ANSM qui tablit ces RTU et ce pour 3 ans Ce processus est long car il faut une collecte de donn es une expertise interne puis enfin une d cision de l ANSM Figure 23 e Signalement de toute prescription d une sp ci
31. e 2012 il y a des difficult s d approvisionnement de l Ascabiol Le pharmacien d officine s est vu d sarm puisqu il n y avait aucun quivalent Ainsi les patients pour qui cette sp cialit a t prescrite n ont pu se traiter Cela est probl matique pour les enfants atteints de gale notamment ceux pesant moins de 15 kg l ivermectine tant contre indiqu e en dessous de ce poids Par la suite l Agence Nationale de S curit du M dicament et des produits de sant ANSM a notifi en mars 2012 la premi re rupture de stock du produit due la p nurie de sulfiram L Ascabiol a t ensuite contingent mais est nouveau indisponible ce jour Une conduite tenir a t propos e par l ANSM pour pallier la rupture de l Ascabiol9 ANNEXE 7 Il est rappel qu il existe deux autres alternatives Stromectol et Spregal mais qu il faut tenir compte des ventuelles contre indications de ces sp cialit s Puis l ANSM pr sente dans le document le produit Antiscabiosum dont l utilisation pourra tre envisageable L Antiscabiosum est une sp cialit utilis e pour le march allemand contenant comme l Ascabiol 10 de benzoate de benzyle mais ne contenant pas de sulfiram Le produit doit tre appliqu 1 fois par jour pendant 3 jours cons cutifs sur le corps du cou jusqu aux pieds Cette sp cialit n a pas d AMM en France elle a donc un statut de m dicament import importation parall le
32. e Ne pas utiliser les objets pendant 4 12 heures Remarque le parasite survit 1 4 jours sur un v tement La salle du traitement e Pr parer des v tements qui ont t lav s 60 C et les mettre dans un sac ferm e Vous pouvez faire une liste de tous les articles nettoyer e Couper les ongles courts 131 Le jour du traitement gt Quand se traiter De pr f rence le soir pour les adultes et le matin pour les enfants de moins de 2 ans et les femmes enceintes e Mettre laver tout le linge de la literie le linge de toilette votre linge personnel v tements doudou gants bonnet Sile m decin vous a prescrit Stromectol Prendre les comprim s en une seule fois avec un verre d eau Si le m decin vous a prescrit Ascabiol ou une pr paration de benzoate de benzyle e Prendre une douche avec un savon doux et se s cher e Appliquer le produit sur tout le corps en insistant au niveau des l sions des plis et de l ombilic Ne pas appliquer sur le visage ni sur les cheveux Appliquer une 2 couche de produit 15 minutes apr s Mettre des moufles aux b b s pour viter l ingestion Laisser le produit sur la peau si vous devez vous laver les mains remettre du produit apr s pendant 24 heures pour les adultes ou 8 heures pour les femmes enceintes et les enfants de moins de 2 ans Puis prendre une douche apr s le temps de pose en utilisant des produits pour peaux sensibles
33. et de pathologie compar es de la psore ou gale de l homme et des animaux domestiques Paris Imprimerie imp riale 1862 646 p Pages 99 100 165 166 639 et 654 Disponible sur la biblioth que num rique nationale de France sur le site http gallica bnf fr 8 MEGNIN J Parasites et maladies parasitaires les Parasites articul s chez l homme et les animaux utiles maladies qu ils occasionnent 2 dition Paris G Masson 1895 510 p Page 159 Disponible sur la biblioth que num rique nationale de France sur le site http gallica bnf fr 9 RIPERT C Tome 4 Epid miologie des maladies parasitaires affections provoqu es ou transmises par les arthropodes Lassay les Ch teaux Editions m dicales internationales 2007 581 p Pages 2 25 27 40 et 41 138 10 WALTON SF CURRIE BJ Problems in diagnosing scabies a global disease in human and animal populations Clinical Microbiology Reviews avril 2007 vol 20 N 2 DOI 10 1128 CMR 00042 06 Pages 268 279 11 N ACHA P SZYFRES B Zoonoses et maladies transmissibles communes l homme et aux animaux Parasitoses Volume 3 3 dition Paris OIE 2005 399p Pages 335 339 12 DE GENTILE L CARSUZAA F Scabiose p diculose et piq res d arthropodes EMC Maladies infectieuses 2013 DOI 10 1016 S0246 0319 12 48460 6 Pages 1 12 13 LE MONITEUR DES PHARMACIES Les zoonoses Le moniteur des pharmacies 23 mars 2002 Cahier
34. et pharmacocin tique 51 53 58 4 3 2 Femme enceinte etallaitante li end erroe PE nta eset erred rette HS vi abends 59 4 3 3 Posologie mode d administration et pr cautions d emploi 51 59 4 3 4 Contre indications et effets secondaires 551 60 424 Molecules insecticides 58 ida ee ee 61 AAAs pstorigde 34 35 59 uousio ti ie AAA ee 61 4 4 2 M canisme d action commun 60 ooccoccccncnnnccnnncncnocinacinaninoninoniconacinaconanos 61 44 3 Pharmacocne tiqu ecommune 60 edite i elt beata ee ooi ta den retis 63 4 4 4 Femme enceinte et allaitante 67 eeceeeeeee nnns 63 4 4 5 Esd pall thrine butoxyde de pip ronyle Spregal 68 64 4 4 6 N opynamine forte sumithrine A Par9 58 65 5 Difficult s d approvisionnement rupture de stock et traitement 69 66 o I RUPTE de FASCINO reesi o ac 66 5 2 Prise encharged Lot aiii birlos 68 52 1 Complexite de la realisation au CHAU uos ne eme 69 5 22 Prise en charge consulta ria 70 5 2 3 Prise en charge protocole pour appliquer la pr paration 72 ci RS LOL o o A 73 6 Recommandations de prise en charge pour la gale simple ooocccooocnnnononnnonanononanonos 75 6 1 Le Haut Conseil de la Sant Publique HCSP 4 71 75 6 2 Nouvelles tecommandstions liada 75 13 6 3 Demande de RTU
35. la litt rature Ci dessous voil ce qui est observ au dermatoscope ay p PAT IN an oat i AU uar d f x J AAN A iE E A gt Lan AEN dA eu MORE AE sts Femelles creusant l piderme au bout des sillons Photo 17 Femelles et sillons photo du CHU d Angers On peut d poser de l huile de dermatoscope sur la peau puis gratter pour viter la dispersion des squames Les squames pr lev es sont d pos es sur lame avec un liquide claircissant comme la potasse ou le chloral lactoph nol Dans le cas d une gale profuse on peut mettre un ruban adh sif pour pr lever tant donn le nombre lev de parasites pr sents sur la peau On observera au microscope au grossissement 4 puis 10 le parasite ou les larves Photo 18 nymphes ufs Photo 19 ou d jections 12 45 Photo 18 Examen microscopique au grossissement 10 Sarcoptes scabiei var hominis au stade larvaire 12 Photo 19 Examen microscopique au grossissement 10 oeuf de Sarcoptes scabiei var hominis abritant une larve 12 46 l est possible de r aliser des coupes transversales de sillon afin d observer la position superficielle de la femelle celle ci se place entre la couche corn e et la couche de Malpighi de l piderme Photo 20 Couche granuleuse Couche de Malpighi Photo 20 Coupe transversale d une femelle dans un sillon photo du CHU d Angers Parfois le prurit est si vif que les l sions sont remani
36. la puce et la punaise 4 4 1 Historique 34 35 59 Les pyr thres ont t employ s depuis tr s longtemps en Chine mais plus connus depuis le d but du XIX si cle au Caucase et en Dalmatie pour leurs propri t s insecticides Ce sont des plantes de la famille des Ast rac es connues pour leur pyr thrines qui sont des d riv s terp niques Les pyr thrines sont issues des fleurs de chrysanth mes de l esp ce dite insecticide Chrysanthemum cinerariefolium appel e aussi pyrethre de Dalmatie L avantage de ces compos s est leur lipophilie importante leur biod gradabilit et leur quasi innocuit chez les hom othermes 4 4 2 M canisme d action commun 60 L esd pall thrine Figure 16 la n opynamine Figure 17 et la sumithrine Figure 18 sont des pyr thrinoides de synth se Figure 16 Structure de Figure 17 Structure de la n opynamine t tram thrine 62 l esd pall thrine S bioall thrine 61 61 Figure 18 Structure de la sumithrine ph nothrine 63 Les pyr thrinoides de synth se exercent leur action en modulant les canaux sodium voltage d pendants des axones des syst mes nerveux central et p riph rique Il prolonge l ouverture des canaux sodium entrainant la sortie de l ion et ainsi une hyperpolarisation de la cellule L effet est le m me que pour l ivermectine c est dire que les potentiels d action ne sont plus possibles le sarcopte est paralys effe
37. le membre atteint par la neuropathie 16 3 6 Autres formes atypiques 3 6 1 La gale paucisymptomatique 27 31 La gale paucisymptomatique ou dite des gens propres s observe lorsque la contamination est r cente ou lorsque l hygi ne du patient est pointilleuse Ainsi il n y a pas de l sion sp cifique mais un prurit isol Le diagnostic ne peut se r aliser qu avec le contexte notion de temps entourage voire lieu de vie 3 6 2 La gale nodulaire 12 16 Des nodules scabieux Photos 13 et 14 sont observ s dans 7 10 96 des cas La l sion type est un sillon qui aboutit un nodule de 5 20 mm Ces nodules seraient dus l expression de l hypersensibilit aux parasites Ils diminuent peu peu en quelques mois pour laisser place une zone hyperpigment e La femelle n est pas toujours dans le nodule Photo 13 Nodules sur le flanc d un enfant de 10 mois photo personnelle 42 Photo 14 Nodules sur le torse d un adulte photo du CHU d Angers 3 7 Difficult s du diagnostic Comme il a t vu pr c demment la gale peut prendre diverses formes cliniques Le diagnostic est plus ais lors d une gale profuse qu au cours d une gale commune Lorsque la gale est simple le diagnostic repose souvent sur la triade clinique sympt mes environnement Ainsi beaucoup de m decins g n ralistes dermatologues p diatres etc ne font pas pratiquer de pr l vement cutan pour rechercher le parasite
38. le sexe et l ge du malade et si n cessaire sa taille et son poids 2 1 3 Analyse des ordonnances 2 1 3 1 Mentions concernant le prescripteur et la date 80 Le nom du prescripteur ainsi que son adresse d exercice sont mentionn s dans toutes les ordonnances tudi es Pour une ordonnance la qualit du m decin n est pas sp cifi e La seule information concernant son titre est Dr 90 Le num ro RPPS est libell dans toutes les ordonnances Pour rappel il s agit du R pertoire Partag des Professionnels de Sant permettant d associer un identifiant unique un professionnel de sant Ce syst me s curise les donn es et assure un partage d informations entre acteurs de sant La signature est appos e la fin de la prescription sur toutes les ordonnances celle ci est primordiale puisqu elle permet en plus d identifier le prescripteur de rendre inutilisable l espace laiss libre 2 1 3 2 Mentions concernant le patient Le nom du patient est indiqu dans toutes les ordonnances Le pr nom n est inscrit que dans 208 cas sur 216 96 96 Cela peut tre probl matique notamment pour la facturation l Assurance Maladie par le syst me Sesam Vitale L ge n est pr sent que dans 21 des prescriptions Cela est non conforme la r glementation pr sent e pr c demment Cette information est parfois n cessaire pour adapter le mode d administration en fonction de l ge craser le
39. lectionn es 7 dans le Maine et Loire sur un total de 253 au 01 02 2014 et 1 en Sarthe proximit du bassin de vie du Maine et Loire II a t remis une lettre aux pharmaciens pour expliquer le projet ANNEXE 10 Ld E Pv a Figure 26 Localisation des 8 pharmacies de l tude dans les Pays de la Loire source personnelle 85 1 2 3 Codage Chaque ordonnance a t cod e pour permettre l analyse statistique et pour pr server l anonymat des prescripteurs des patients et de la pharmacie L utilisation d un classement alphanum rique a permis d aboutir la nomenclature suivante Figure 27 A pp nn R f rence de l officine R f rence A H du prescripteur Num ro s quentiel parmi les ordonnances d un m decin 01 89 01 15 Figure 27 Codage des ordonnances de l tude 1 2 4 Dur e d observation et recueil des donn es Cette tude s est faite de mani re r trospective durant la p riode du 12 d cembre 2012 inclus au 31 mars 2013 inclus 3 5 mois avec un recueil exhaustif des ordonnances des traitements antiscabieux d livr s durant la p riode tudi e 86 1 3 R sultats Ce sont 216 ordonnances de g n ralistes dermatologues etc qui ont pu tre relev es dans les 8 officines Elles ont t r alis es par 89 m decins et concernent 216 patients Tableau 2 Cependant sur 6 prescriptions l identit du patient tait suivie de la mention suppl menta
40. m decin expliquera une premiere fois le traitement et le pharmacien devra reprendre une 135 seconde fois le principe de la th rapeutique Les informations transmises devront tre en ad quation Le m decin doit expliquer l importance de chaque produit prescrit au patient avant l annonce du non remboursement d une partie du traitement par le pharmacien Cela minimisera les rejets par le patient notamment apr s communication du prix En effet ces ph nom nes d exclusion des produits non remboursables par l Assurance Maladie aboutissent une prise en charge incompl te de la maladie Le pharmacien aura un r le primordial non pas dans la simple d livrance de produit mais dans une r elle dispensation de conseils Le parasite son cycle son mode de transmission etc doivent tre connus pour comprendre la prise en charge Les professionnels de sant m decins et pharmaciens peuvent se servir d un support pour transmettre les principales informations concernant le traitement De plus ce document remis au patient sera d une grande aide pour qu il puisse se rem morer ce qui a t recommand l a t soulev le statut r glementaire probl matique des acaricides class s parmi les insecticides et de ce fait non pris en charge par l Assurance Maladie Une r flexion est envisageable quant au remboursement du traitement lorsque celui ci est raisonnable salutaire et non excessif 136 137 BIBLIOGRAPHIE
41. maladies professionnelles selon le d cret n 99 95 du 15 f vrier 1999 30 3 4 1 L sions sp cifiques triade La triade sillon v sicule prurit est rencontr e On observe des sillons comme ils ont t d crits au pr alable plus ou moins visibles 12 Le prurit concerne tout le corps et est tellement intense qu il engendre des insomnies chez les patients atteints D ailleurs les patients ne peuvent s emp cher de se gratter m me pendant l examen clinique Le prurit aurait une recrudescence nocturne du fait que la chaleur du lit notamment stimule l activit de la femelle Chez le petit enfant le prurit est r v l par une agitation importante entre autre 9 26 27 Les v sicules sont tr s isol es En effet il n y a que 10 12 femelles qui vivent sur l h te 10 3 4 2 L sions non sp cifiques Elles apparaissent secondairement cause du grattage ou de l infection elle m me La peau peut tre excori e desquam e ecz matis e lich nifi e 16 Photo 6 35 Photo 6 L sions atypiques de gale chez un adulte photo du CHU d Angers L hypersensibilisation du patient au parasite peut entrainer une urticaire Les personnes ayant un terrain atopique peuvent avoir des l sions de dermatite atopique Des surinfections vues pr c demment peuvent tre observ es 31 3 4 3 Localisations des l sions Les femelles creusent leur lieu de vie sur des zones pauvres en poils et sur une peau la
42. mon parcours Ma passion pour le milieu m dical est n e gr ce vous merci de me faire l honneur de votre pr sence Monsieur Dominique CHABASSE je vous remercie pour le privil ge que vous me faites d tre pr sent ce jour et de l int r t port mon travail Une vive pens e va au service de parasitologie du CHU d Angers puisque c est gr ce chacun techniciens cliniciens internes que mon int r t pour la gale est n Gr ce vous j ai pu illustrer cette th se avec de belles photos Par ailleurs je remercie Monsieur Jean Philippe BOUCHARA et Monsieur Marc PIHET pour leur sympathie Je remercie Madame Estelle DARVIOT responsable des urgences p diatriques du CHU d Angers et Monsieur Ludovic MARTIN chef de service de dermatologie du CHU d Angers pour m avoir permis d assister aux consultations de leur service et d avoir accept que je fasse un suivi distance des patients concern s par la gale A Madame Val rie DANIEL pour sa confiance et l int r t port mon travail Je tiens exprimer toute ma reconnaissance aux infirmi res de dermatologie du CHU d Angers pour m avoir contact e d s qu il y avait un cas de gale Merci pour votre disponibilit et votre gentillesse J exprime aussi ma toute ma gratitude aux pr parateurs et pharmaciens de la pharmacie du CHU d Angers pour m avoir permis d assister la fabrication des pr parations magistrales Je remercie Madame Elsa PAROT SCHINKE
43. n cessaire par individu Il faut appliquer la lotion sur tout le corps sauf sur le visage de pr f rence le soir Le produit sera pos pendant 12 heures sans lavage puis rinc 4 4 5 2 Pr cautions d emploi Etant donn la forme gal nique en spray pressuris il y a certaines mises en garde rappeler Le patient s loignera de toute flamme ou incandescence et la pi ce sera a r e pendant la pulv risation Il sera pr conis d appliquer un corticoide 24 heures apr s l emploi du Spregal en cas d irritation ou d ecz ma provoqu s par l infestation 4 4 5 3 Contre indications et effets secondaires e Contre indications Les patients risque respiratoire asthmatiques nourrissons et jeunes enfants avec ant c dents ne devront pas tre trait s avec Spregal tant donn le risque de bronchospasme apr s inhalation Il existe aussi une contre indication en cas d hypersensibilit l un des constituants esd pall thrine butoxyde de pip ronyle thanol ther mono thylique du di thyl ne glycol et glyc rides polyoxy thyl n s glycolys s e Effets secondaires Les effets ind sirables seront locaux et cutan s de type picotement et irritation 64 4 4 6 N opynamine forte sumithrine A Par 58 4 4 6 1 Posologies et mode d administration L A Par sera utilis pour le linge et la literie qui ne peuvent tre lav s plus de 60 C et ayant t en contact avec le parasite Le produit
44. parations A Par 9 72 bo te NR prix libre coefficient moyen de 1 5 17 162 ANNEXE 10 d CENTRE W HOSPITALIER UNIVERSITAIRE D ANGERS a n e E S MUNIER Charlotte gt lt 28 place Monprofit 49100 ANGERS charlotte munier hotmail fr i G 06 87 81 53 41 eme Actuellement en 5 Madame Monsieur ann e a l universit de pharmacie d Angers j effectue un stage dans le laboratoire de parasitologie du CHU d Angers Nous observons une recrudescence des pr l vements cutan s positifs de gale La maitrise de la maladie passe par un traitement rigoureux mais il existe diverses pratiques Ainsi je souhaiterai effectuer une comparaison entre celles ci et les recommandations sur la prise en charge de la gale Dans le cadre de cette tude je souhaiterai recueillir des donn es issues de pharmacies rurales semi rurales de ville et de centres commerciaux Aussi vous serait il possible de conserver un duplicata des ordonnances pour des traitements de gale que vous voyez dans votre pharmacie Chaque ordonnance sera rendue anonyme afin de garder la confidentialit du prescripteur Le document qui sera r alis la fin de cette tude vous sera remis Je vous remercie d avance pour votre contribution ce projet Charlotte Munier 5 ann e de pharmacie l universit d Angers En collaboration avec le Dr de Gentile Ludovic praticien hospitalier au CHU d Angers 02 41 35 34 72
45. se et insecticides divers Encyclop die M dico Chirurgicale 16 059 C 10 1988 Pages 1 8 61 MEDICINES COMPLETE MARTINDALE Esdepallethrine En ligne Disponible sur http www medicinescomplete com buadistant univ angers fr mc martindale current 13425 w htm gzesdepall96C396A9trin amp t search amp ss text amp p 18H hit Consult le 17 mars 2014 62 MEDICINES COMPLETE MARTINDALE Tetramethrin En ligne Disponible sur http www medicinescomplete com buadistant univ angers fr mc martindale current 3610 a htm g t C3 A9tramethrin amp t search amp ss text amp p 1 hit Consult le 17 mars 2014 63 MEDICINES COMPLETE MARTINDALE Phenothrin En ligne Disponible sur http www medicinescomplete com buadistant univ angers fr mc martindale current 3602 a htm g phenothrin amp t search amp ss text amp p 1 hit Consult le 17 mars 2014 64 MEDICINES COMPLETE MARTINDALE Piperonyl Butoxide En ligne Disponible sur http www medicinescomplete com buadistant univ angers fr mc martindale current 3603 t htm q butoxide 20de 20piperonyl amp t search amp ss text amp p 1 hit Consult le 17 mars 2014 65 ANSES Recherche d insecticides potentiellement utilisables en lutte antivectorielle Avis de l Anses Rapport d expertise collective Novembre 2011 En ligne Disponible sur http www anses fr Documents BIOC2009sa0338 pdf Consult le 17 mars 2014 66 ALIGON D BONNEAU
46. th rapeutiques n est efficace sur les oeufs du sarcopte Ainsi il serait n cessaire qu une RTU soit mise en place afin d homog n iser les recommandations les RCP et les pratiques En attendant une br che est ouverte quant une potentielle r cidive du patient lorsqu il n y a pas de seconde cure d autant plus quand il n y a pas de prise en charge de l environnement 111 On observe des prescriptions de produits en rupture de stock Ascabiol ou n existant plus depuis quelques ann es Cela r v le un probl me d actualisation des connaissances La sous traitance de la fabrication une autre officine des pr parations magistrales de benzoate de benzyle 10 96 doit tre remise en question En effet le patient peut avoir payer une pr paration trois fois plus ch re Au final dans notre travail on observe que les produits non rembours s sont souvent exclus du traitement On peut supposer que le patient a sous estim l importance de ces derniers Le co t peut tre lev notamment lorsqu il y a plusieurs membres traiter et de nombreuses familles ayant d j des difficult s financi res ont du mal compter ce traitement on reux dans leurs d penses Par ailleurs cela peut tre d au manque d explication par les professionnels de sant sur l int r t et sur le caract re primordial de r aliser un traitement complet per os local et acaricide Les m decins prescripteurs et pharmaciens doivent renf
47. une utilisation en pince coupante Les palpes communes aux Arachnida et appel es p dipalpes chez le sarcopte sont des organes sensoriels 9 La cuticule pr sente des stries au niveau de la face ventrale ainsi que 7 pines longues et fines Sur la face dorsale il y a 3 excroissances pointues courtes et paisses 10 14 Avec ces caract ristiques le parasite ne vole pas et ne saute pas 1 2 2 Le m le et la femelle La th orie de la g n ration spontan e c est dire sans v nement sexu ne prit fin qu avec me Bonomo 17 si cle apr s avoir longtemps perdur 5 Le m le n a pas d activit dans l infestation de l h te ll est plus petit que la femelle et mesure 250 um de long et 200 um de large en moyenne II est admis qu il meurt apr s f condation la surface corporelle mais cette notion est encore controvers e On ne le retrouve que difficilement sur la peau 5 9 10 14 La femelle mobile sous l objectif du microscope a une forme ovoidale Elle mesure 300 500 um de long et 300 um de large C est elle qui est consid r e comme un parasite de par son activit k ratolytique Apr s avoir t f cond e elle dig re les cellules pith liales et se place sous la couche corn e au niveau de la couche granuleuse de l piderme en 30 minutes 1 heure Gr ce aux ch lic res elle dilac re l piderme et avance raison de 2 3 mm par jour 5 9 10 12 14 15 Le tunnel qu ell
48. weighing less than 15 kg a shift in the hospital is necessary The galenicals maked at Centre Hospitalo Universitaire d Angers CHU of Angers are sometimes prescribed for the pharmacy by dermatologists They are expensive not refund and time is required to manufacture In this way each healthcare professional has a role in prevention and in advices to prevent contagion and recidivism Then documents may be made available to patients Finally the coherence between doctors and pharmacists speech and a caring medical are essential Keywords scabie Sarcoptes scabiei ectoparasitosis mite itching ivermectin Stromectol benzyl benzoate Ascabiol esd pall thrin Spregal n opynamin sumithrin A Par dust mites prescription CHU Angers RTU advice sheet pharmacist pharmacy UFR Sciences Pharmaceutique et Ing nierie de la Sant BUFR SCIENCES Facult de Pharmacie PHARMACEUTIQUES g 16 boulevard Daviers 49100 Angers ET INGENIERIE universit T l 02 41 22 66 00 Fax 02 41 226634 DE LA SANTE angers
49. 003 vol 17 DOI 10 1046 j 1472 8206 2003 00173 x Pages 217 225 54 MEDICINES COMPLETE MARTINDALE Benzyl benzoat En ligne Disponible sur http www medicinescomplete com buadistant univ angers fr mc martindale current 3569 w htm q bnezyl 20benzot amp t search amp ss text amp p 2 hit Consult le 17 mars 2014 55 MEDICINES COMPLETE MARTINDALE Sulfiram En ligne Disponible sur http www medicinescomplete com buadistant univ angers fr mc martindale current 3595 htm g sulfiram amp t search amp ss text amp p 1 hit Consult le 17 mars 2014 56 MAYS DC NELSON AN et al Hotolysis of sulfiram a mechanism for its disulfiram like reaction Biochemical Pharmacology 16 novembre 1994 Volume 48 DOI 10 1016 0006 2952 94 90590 8 Pages 1917 1925 57 CRAT Ascabiol En ligne Disponible sur http www lecrat org article php3 id_article 578 Consult le 17 mars 2014 58 VIDAL Vidal 2014 Le Dictionnaire Section saumon dispositifs m dicaux parapharmacie et thermalisme Issy Les Moulineaux Edition Vidal 2014 2918p 342p section saumon Page 51 59 CARRAZ G CALOP J Pharmacodynamie sp ciale Tome 4 m dicaments anti infectieux anticanc reux et canc rogenes agissant sur les processus immunitaires des maladies de la peau mucolytiques et expectorants Paris Editions Marketing 1988 287p Pages 159 a 164 142 60 TESTUD F PULCE C Pyr thrinoides de synth
50. 14p Pages 168 et 169 140 38 VIREY JJ FREMY E et al Journal de pharmacie et des sciences accessoires tome 15 me Paris Colas 1829 688p Page 515 39 MEDICINES COMPLETE MARTINDALE Crotamiton En ligne Disponible sur http www medicinescomplete com buadistant univ angers fr mc martindale current 1603 m htm q eurax amp t search amp ss text amp p 1 hit Consult le 17 mars 2014 40 ANSM R pertoire des Sp cialit s Pharmaceutiques R sum des caract ristiques du produit En ligne Disponible sur http agence prd ansm sante fr php ecodex extrait php specid 60765503 Consult le 17 mars 2014 41 HAS Secr tariat de la Commission AFSSAPS Unit de la Transparence AVIS DE LA COMMISSION 5 f vrier 2003 STROMECTOL 3 mg comprim En ligne Disponible sur http www has sante fr portail upload docs application pdf ct031368 pdf Consult le 17 mars 2014 42 GIROUD JP MATHE G et al Pharmacologie clinique bases de la th rapeutique 2 dition Millan Expansion scientifique francaise 1988 2352 p Pages 1706 et 1707 43 BRUNTON L CHABNER B et al Goodman amp Gilman s The pharmacological basics of therapeutics 12 dition Londres The Mc Graw Hill Companies 2011 2084 p Pages 1455 1456 et 1819 44 MOULIN M COQUEREL A Pharmacologie connaissances et pratique Paris Masson 2002 845p Page 308 45 BOUSSINESQ M Revue G n rale i
51. 2 2 Analyse de la prescription Apr s s tre int ress la forme des ordonnances nous allons tudier le contenu de celles Cl 2 2 1 R sultat des prescriptions et des dispensations des produits 2 2 1 1 Traitement per os Le traitement per os par ivermectine est prescrit dans 213 sur 216 ordonnances On retrouve l ivermectine seule dans 127 prescriptions 59 6 96 L ivermectine est toujours dispens e par la pharmacie 2 2 1 2 Traitement per os et traitement local L ivermectine est associ e dans 31 cas sur 213 un traitement local La dispensation des deux traitements n a t effectu e que pour 19 prescriptions sur 31 61 3 96 2 2 1 3 Traitement per os et acaricide L ivermectine est associ e dans 15 cas sur 213 un acaricide A Par La dispensation des deux traitements n a t effectu e que pour 12 prescriptions sur 15 80 9 92 2 2 1 4 Traitement per os traitement local et acaricide L ivermectine est associ e dans 40 cas sur 213 un traitement local et un acaricide La dispensation des trois traitements n a t effectu e que pour 9 prescriptions sur 40 22 5 96 Dans certaines situations avec l accord du patient le pharmacien a substitu l Ascabiol en rupture d approvisionnement de ce fait aussi la dispensation des trois produits a t effectu e dans 16 cas 40 96 L ivermectine est associ e dans 40 cas sur 213 un traitement local et un acaricide La dispensa
52. 2 2 1 2 Description de Sarcoptes scabiei var hominis esses 23 2 2 Le male CU la te mella UU 25 Lor ES ONCE ae 9 2 2c ni 26 21 LBS COIS Jarves CUTAN ON OS ec cds 28 COCA OO OT E TENES 30 3 1 Historique de la clinique de la gale 5 30 2 2 Chine de Ia E lE PP PPP UEM MEME 30 32 de Leioa 30 3 22 alo E 33 3 3 Surinfections et complications sees nnne nns 34 SL CSS TERT 35 S NINE ep ceder eio IIR Wade ida 35 3 4 2 Lesions NON SP CIFIQUES crac 35 3 4 3 Localisations des lesion sivieseriecnnsuisocacssnsyannseapvnesentuannaataprecesisvanedarepvanrehivaneantepeeceen 36 SENEC Tele lU RE mee 38 3 5 1 LESIONS non sp cifiques 10 T2 uan 38 spe 2 CO a E T A E E 41 3 5 3 Localisations des I SIONS usario iaa iaa 42 3 5 Autres formes ALY DIG UBS ria 42 3 6 1 La gale paucisymptomatique 27 31 42 510 2 La Sale nod lalire 112 LR E ita iN HIS Iu M CPV 42 12 3 7 Difficult s d didpgliOStle as 43 dea sia eM MM DM E EI I 49 41 HiStorgued5 35 34 A test E 49 Ale VEEM E CLIN tanec RN 53 AL IS CONQUE AAA 53 4 2 2 M canisme d action 35 44 45 46 471 memes 53 2 2 3 Pharmacocin tiqu 42 43 45 48 49 ute Ep Ente re 55 4 2 4 Femme enceinte et allaitante 50 511 55 4 2 5 Posologies et mode d administration 45 48 50 56 4 2 6 Contre indications et effets secondaires 50 57 2 3 1BENZO dE a A edem iE M dmt Eau M Re M DLP M dM ne 58 4 3 1 M canismes d action
53. 2013 2014 These Pour le Dipl me d tat de Docteur en Pharmacie Prise en charge de la gale l officine et probl matiques associ es Munier Charlotte I N e le 2 septembre 1988 Sous la direction de M DE Gentile Ludovic s et de Mme Pech Brigitte JURY Pr sident M G rald LARCHER Directeur M Ludovic DE GENTILE Codirectrice Mme Brigitte PECH Membres M Hugues BEAUFILS M Alain BEAUFOUR M Dominique CHABASSE universit dp angers Soutenue publiquement le E UFR SCIENCES 23 avril 2014 14h PHARMACEUTIQUES ET INGENIERIE DE LA SANTE Je soussign e MUNIER Charlotte d clare tre pleinement consciente que le plagiat de documents ou d une partie d un document publi e sur toutes formes de support y compris l internet constitue une violation des droits d auteur ainsi qu une fraude caract ris e En cons quence je m engage citer toutes les sources que j ai utilis es pour crire ce rapport ou m moire sign par l tudiante le 18 03 2014 universit i UFR SCIENCES ed ANg ErS PHARMACEUTIQUES ET ING NIERIE DE LA SANT Ann e Universitaire 2013 2014 Liste des enseignants D partement Pharmacie PROFESSEURS Disciplines BENOIT Jean Pierre DUVAL Olivier JARDEL Alain LAGARCE Fr d ric MARCHAIS V ronique PASSIRANI Catherine RICHOMME Pascal ROBERT Raymond SAULNIER Patrick SERAPHIN Denis VENIER Marie Claire PAST BRUNA tienne MAITRES DE CONFERENC
54. 72 ioo Aa 78 CHAPITRE Zein ei at I Lu M p An e Uns 80 mE Presenta iON oscars m cent aaetact shea oscoue dd 80 1 1 Objects Al RS si tmt odi te ate is slic e o en ale levia ede tfo li ae da ded tes 80 112 Methode PER E E T t 80 1 2 1 Elaboration de tiches de recuell 73 iii Ai 80 1 2 2 ChobCdesDITIC IBS ss ita pecu Re dU LN DNI D Opa UL ne i ntUE 85 T2 COM o on II UT 86 1 2 4 Dur e d observation et recueil des donn es 86 13 Up Saa aia 87 2 E o A O O POE DP I d E ES UIT Dee 88 2 1 Analyse de la conformit r dactionnelle des prescriptions 88 Zi Pre dm DUIE SR Re nn ed in ee ie 88 2 1 2 Legislation tobligatiOns 1 88 2 1 5 Analyse des OF OM MAN COS O 90 2 14 CONN USN ON eade aad tea doo 92 2 2 ANAVE dea prescriptions ne Mu tie ini n uxores deest ag on iu En E UE o ves ER daa Mr E 92 2 2 1 R sultat des prescriptions et des dispensations des produits 92 2 2 2 Analyse des prescriptions et des dispensations des produits 93 3 Conclusio 8 7 osaxeassee dnos doti oer mc Cel s aufus tn eu ti eu fetum te t datos 111 CHAPITRES sree E 113 1 Outils pour Je medecin prescriptel iii 113 D E DICES ne qM IM M MER CHE NE M Ee 113 1 2 Methodologie a Ease Dev ennui ue EDUC c once 113 1 3 Fiche accompagnant le traitement m dicamenteux de la gale 114 2 OQutils3pour le pharma C
55. 78 16 LONE LUJO pul MNAQGEISUE sep SINGUSIUE VONEWWOSUOS e ap uorjenje g sjuened se sno ap anbiulp uawexe xna aue jugjsixe SuOR eje gai sea sep d je pola or uonmede 8l Ji 24 8 lue ep sede anbiBojoyseued ajo uos un Suey ep NU ysa I SUCISS sa psanou ep uonuedde Jajiesuns seureuies sinasnd enbsnl xneiqess jsod se npou ep ejqissod aourysisied enbiynedeJeui Japa un jueumoJoy sed mpeg eu souejsisiad Bs sin OL uolua ue apa junid a anbyn adaaaqi 180d uopnpoa alwapida seo z 218 anuaepide aun p edap ap uiod aj ae sano no mad ajos se un ajwapida ap uomsab ej ap uomesiugBuo ajeipounad adeg SMy swaps jueure euBis prud ep uoguedde ep eAgaedsoid aoug laruns eun Jaunssy NI Ta n EAB np umapaw uepeulsud a suomaoejur sap jua pubs np ajqesuodsal a 390141395 np SIDE a jugjuessJdeJ uos ep no jueulessiqe e ep NS AID e SOMES np eyun ep je3ipeu ejqesuodsal a BIN PMS e ujas esi2 ep e nj a 7 sjueged se uued jueuiue ou ajeb ap spadsns ses sleep 134913499 a 5198 1009 salns sep 21091 Sd a Juijep queubios np Buruugd 3 ja uonauo ej uges 1191195511619 SUED XN IQEISIJUE SJUSLLSIEN ap eJAneo ua SSU e sjuepaoeld sioui sa SUBD Jaqu2J8tp ay enbiuespide enbsu s Jam Ba y awau ue jueuispeu amp is ae inod peren ep eue un p no ejeB ep lee un p in nod ajAneo ue asiu e SP SHUN uos ap urpepeuil un no supes ep euuojur jueuBios un lueuessiyqele ua sari SPD xnap ap a2uase1d ua MANS e IYJ WG Ll 31v5 3
56. 86 CHOSIDOW O GIRAUDEAU B et dl Oral ivermectin versus malathion lotion for difficult to treat head lice The New england Journal Medicine 2010 362 DOI 10 1056 NEJMoa090547 Pages 896 905 87 STRONG M JOHNSTONE P Interventions for treating scabies Review A COCHRANE REVIEW JOURNAL 2011 6 6 DOI 10 1002 ebch 861 Pages 1790 1862 88 BITAR D CAUMES E et al Conduite tenir devant un ou plusieurs cas de gale Archives de P diatrie Publi par Elsevier Masson d cembre 2013 Volume 20 num ro 12 DOI 10 1016 j arcped 2013 09 027 Pages 1358 1363 89 CONSEIL ECONOMIQUE ET SOCIAL La pr vention en mati re de sant 2003 En ligne Disponible sur http www lecese fr sites default files pdf Avis 2003 2003 24 guy robert pdf Consult le 17 mars 2014 145 90 HAS Guide m thodologique laboration d un document crit d information l intention des patients et des usagers du syst me de sant En ligne Disponible sur http www has sante fr portail upload docs application pdf 2009 10 elaboration document dinformation des patients guide methodologique pdf Consult le 17 mars 2014 91 INPES Grille d analyse des outils d intervention en ducation pour la sant et questionnaire d valuation En ligne Disponible sur http www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 883 pdf Consult le 17 mars 2014 92 Article R 4235 2 Code de d ontologie des pharmaciens Edition
57. Conseils pour viter La contagion et La r cidive Remarque pour rappel le parasite survit 1 4 jours sur un v tement a Quelles pr cautions pour la maison Laver 60 C les v tements et le linge de maison literie linge de toilette oreiller traversin puis les repasser en insistant sur les coutures Pour le linge non lavable 60 C utiliser l A Par e Ne pas oublier de traiter les objets textiles du quotidien tels que doudou mobilier en tissus comme fauteuil canap matelas moquette si ge auto enfant poussettes accoudoirs appuie t tes volant chaussons chaussures casques gants bonnets charpe Apr s traitement de l environnement laver et repasser ou aspirer Utilisation d un sac plastique possible on met les v tements contamin s et 2 possibilit s HST 1 Pulv riser l A Par bien fermer le sac ouvrir apr s 4 12 heures 2 Sans l A Par fermer le sac et ne pas l ouvrir avant 4 jours x v TL PE CC NS AD FERMER ue gt P n nt f P AIRE S ee ae nila TAS HAN ne OS Fk ra HAN cR b Comment limiter la transmission E e Eviter les contacts troits pendant 4 jours apr s le traitement e Si possible pr venir l entourage du cas de gale e Couper les ongles courts Renforcer les mesures d hygi ne se laver les mains l eau et au savon bien les s cher et ventuellement mettre une solution hydroalcoolique 124 b Quelques photos pour ill
58. ES ANNAIX V ronique BAGLIN Isabelle BASTIAT Guillaume BENOIT Jacqueline CLERE Nicolas CORVEZ Pol DERBR S verine VEILLARD Matthieu FAURE S bastien FLEURY Maxime GUILET David Pharmacotechnie Biopharmacie Chimie Th rapeutique Physiologie Pharmacotechnie Biopharmacie Bact riologie Virologie Chimie g n rale Chimie analytique Pharmacognosie Parasitologie Mycologie m dicale Biophysique pharmaceutique biostatistiques Chimie Organique Pharmacotechnie Biopharmacie Disciplines Industrie Disciplines Biochimie G n rale et Clinique Pharmaco Chimie Biophysique Biostatistiques Rh ologie Pharmacologie et Pharmacocin tique Physiologie Pharmacologie Communication S miologie Pharmacognosie Bact riologie Virologie Pharmacologie Physiologie Immunologie Chimie Analytique MAITRES DE CONFERENCES HELESBEUX Jean Jacques LANDREAU Anne LARCHER G rald MALLET Marie Sabine MAROT Agn s PECH Brigitte ROGER milie SCHINKOVITZ Andr as TRICAUD Anne A H U BRIS C line SPIESSER ROBELET Laurence PRCE Professeurs certifi s affect s dans l enseignement sup rieur GENARD Nicole ATER Assistants Enseignement Sup rieur et Recherche DESHAYES Caroline LEONETTI Daniella PACE St phanie Disciplines Chimie Organique Botanique Biochimie Chimie Analytique Bromatologie Parasitologie Mycologie m dicale Pharmacotechnie Pharmacotechnie Pharmacognosie
59. IC Iain o a Dee ie ne na 116 Ee DERI SPA ect antenne 116 2 2 Methodologie A A A 116 2 3 Fiche imprimer sous forme d un livret ss 116 zo OMS OO Ul Meri MET T 129 As 22 onset a ded dii Ri ubi uM D pu 129 3 2 SAIVICUINO OOO PIO sensei RS E Det dau niet A ere tUe sedia ded 129 14 3 3 Fiche imprimer sous forme d un d pliant ss 129 BIBLIOGRAPHIE contesto bidon t DM MI DI IM MI aaa eee 138 ANNEXE TAII asondtestubettentete tuin de be chi dt te 149 ANNEXE 1 1272 otc cnim oen veces m E echa a rm nee ee 150 ANNEXE ZA E toa 151 ANNEXE2 Lic AA ut as 152 ANNEXE 2 na 153 ihm quA rr A I 154 ANNEXE Scen ours de DUDIICUbIOR 5 cue nine edit 155 ANNEXE Gt 156 ANNEXE Soroaren doped uto vapdet edema adu camel vce ee ovde ib uode seeds vaca Neo nn Ab RAM dede den 157 ANNEX Oo a LOU M IE ee DE Et 158 ANNEXE 7 L2 nn nba atat vetu owed eta Wa ecu combina edu 159 ANNEXE TL pa ia 160 ANNEXES Re ar een te 161 ANNEXES e 162 ANNEXE TO ann A A ele 163 15 LEXIQUE AMM Autorisation de Mise sur le March ANSM Agence Nationale de S curit du M dicament et des produits de sant ATU Autorisation Temporaire d Utilisation BHE Barri re H mato Enc phalique CHU Centre Hospitalo Universitaire CRAT Centre de R f rence sur les Agents T ratog nes CSP Code de la Sant Publique DDT Dichloro Diph nyl Trichloro thane GABA Acide Gamma AminoButyrique HAS Hau
60. L m thodologiste au CHU d Angers pour les r ponses qu elle a pu m apporter et le temps qu elle y a consacr Je souhaiterais aussi adresser ma gratitude Madame Catherine VAUZELLE m decin au Centre de R f rence sur les Agents T ratog nes pour ses informations pertinentes J adresse toute ma gratitude Monsieur G rard BOUSSIN pour les informations qu il m a fournies et pour son amabilit A Monsieur Guillaume BASTIAT pour sa disponibilit son coute et ses conseils Je remercie Madame Isabelle BAGLIN pour sa disponibilit son coute et ses pr cieux conseils Ce travail n aurait pu tre men bien sans l aide des huit pharmacies qui ont accept de participer mon tude Je les remercie profond ment pour leur accueil l int r t port ce travail et leur confiance A Madame B atrice BRISSOT St phanie et Herv merci pour les stages que vous m avez offerts durant mon cursus pour vos conseils sur ce travail et votre coute J adresse de chaleureux remerciements l quipe de la pharmacie de la Fontaine Baug 49 qui m a appris tant de choses et m a soutenue dans la d marche de th se Merci Monsieur Hugues BEAUFILS Madame Dominique LIZ Catherine Sandrine et S verine pour avoir t pr sents pour moi De sinc res remerciements vont Monsieur Philippe MOUSNIER Christine et Arnaud pour le merveilleux stage officinal qu ils me font vivre et pou
61. Les oreillers couvertures couettes matelas canap s en tissus et toutes autres surfaces textiles avec lesquels vous avez t en contact depuis moins de 7 jours doivent tre trait s e Pulv riser l A Par 30 cm de distance sur ces objets dans une pi ce bien a r e e Ne pas utiliser les objets pendant 12 heures e Passer l aspirateur Fiche r alis e par le Docteur Ludovic de Gentile praticien hospitalier au CHU d Angers 49 par le Docteur Alain Beaufour m decin g n raliste Seiches sur le Loir 49 et par Charlotte Munier tudiante en pharmacie 17 mars 2014 115 2 Outils pour le pharmacien 2 1 Objectifs 73 86 92 Il est important pour le pharmacien de connaitre le parasite qui provoque une gale Le mode de transmission doit tre int gr ainsi que le cycle du parasite pour expliquer clairement au patient Il n est pas facile de diagnostiquer une pathologie cutan e d un patient venant sans ordonnance Aussi savoir reconnaitre une gale est primordial L objectif pour le pharmacien n est pas de r aliser un diagnostic mais de savoir proc der un interrogatoire et de connaitre la clinique de la gale afin de pouvoir r orienter le patient vers un m decin Le pharmacien ne devra aucun moment mentionner le terme de gale De plus le pharmacien doit tre capable de dispenser des conseils pour viter la contagion et la r cidive 2 2 M thodologie Les donn es du CHAPITRE 1 seront utilis es
62. Sillons Photo 4 V sicules 147 Photo 5 Infections secondaires au staphylocoque dor et au streptocoque du groupe A Photo 6 L sions atypiques de gale chez un adulte Photo 7 Pied d un nourrisson avec l sions de gale Photo 8 Gale chez un patient sous corticoth rapie Photo 9 Gale cro teuse Photo 10 Gale cro teuse Photo 11 Gale cro teuse Photo 12 Gale profuse avec l sions secondaires chroniques ulc res et d pigmentations Photo 13 Nodules sur le flanc d un enfant de 10 mois Photo 14 Nodules sur le torse d un adulte Photos 15 et 16 Dermatoscope Photo 17 Femelles et sillons photo du CHU d Angers Photo 18 Examen microscopique au grossissement 10 Sarcoptes scabiei var hominis au stade larvaire Photo 19 Examen microscopique au grossissement 10 oeuf de Sarcoptes scabiei var hominis abritant une larve Photo 20 Coupe transversale d une femelle dans un sillon photo du CHU d Angers Photos 21 et 22 L sions d un nourrisson de 10 mois hospitalis pour une gale au CHU d Angers le 29 03 13 Photo 23 Pr paration magistrale faite la pharmacie du CHU d Angers et nombreux documents de tracabilit Photo 24 L sions pr sentes sur le nourrisson Photos 25 et 26 Absence de l sion palmaire chez les deux femmes malgr un prurit intense Photo 27 Douche Photos 28 et 29 Badigeon de pommade Liste des repr sentations dans le texte Repr sentation 1 R sultats chiffr s du contenu d
63. a aucune propri t antibact rienne mais elle poss de une efficacit antiparasitaire memectin Bus Fia CHa wermectin By Aa CH CHa Figure 11 Structure de l ivermectine naturelle 48 53 L ivermectine peut se lier de mani re sp cifique aux prot ines constituant les canaux ions chlorure qui forment le r cepteur glutamate Ainsi cette mol cule a une affinit pour les canaux chlorures glutamate d pendants De plus des concentrations plus lev es on observe le m me ph nom ne avec les canaux chlorure GABA d pendants Acide Gamma AminoButyrique Ces canaux existent sur les membranes des cellules nerveuses et musculaires des invert br s Les mammif res n ont pas ces canaux en p riph rie mais uniquement dans le Syst me Nerveux Central SNC Les cellules humaines constituant le parenchyme c r bral ont des glycoprot ines organis es en pompe Elles assurent l limination de l ivermectine qui p n trerait au travers de la Barri re H mato Enc phalique BHE et permettent le rejet dans la circulation sanguine De ce fait il n y a pas de passage de la BHE sauf en cas de surdosage Sans action sur le SNC l ivermectine n a pas d effet sur les cellules humaines La fixation de l ivermectine sur le r cepteur GABA d pendant entraine une augmentation de la lib ration du neurom diateur GABA favorisant la perm abilit des ions chlore dans la synapse et ainsi un passage de ces derniers Figure 12
64. achine 60 C permet de d contaminer efficacement le linge Dans le cas o le linge ne peut tre lav en machine cette temp rature l utilisation d un acaricide tel que l A Par permet de proc der une d sinfection du linge dans un d lai court Il est important de d sinfecter dans le m me temps les v tements et le linge de lit pour toutes les personnes vivant sous le m me toit Cette d sinfection doit tre faite pour le linge utilis depuis moins de 72 heures en cas de gale commune 76 Il est n cessaire de respecter un d lai de 12 heures avant de pouvoir r utiliser une literie qui a t d sinfect e par un acaricide Un traitement de l environnement limit Un nettoyage simple aspirateur lavage des locaux et du mobilier doit toujours tre r alis Le traitement environnemental par la pulv risation d un acaricide n appara t pas n cessaire pour la plupart des gales communes Au final Pr f rer l utilisation du Stromectol ivermectine lorsqu il n y a pas de contre indication Utiliser l Ascabiol benzoate de benzyle en traitement local Faire une deuxi me cure de traitement per os ou local avec une demande de RTU Traitement de tous les sujets contacts du premier cercle m me asymptomatiques Lavage 60 C et utilisation d un acaricide sur le linge Nettoyage de l environnement limit avec un acaricide si besoin 77 Ci dessous voici la synth se sch matis e
65. ale l officine Les photos resteront en possession de Mme Charlotte MUNIER et elles seront rendues anonymes le jour m me de leur prise Leur exploitation sera dans le cadre de la th se et pour l enseignement En aucun cas les clich s ne pourront faire l objet d une transaction financiere En deux exemplaires dont un qui m est remis Signature 156 ANNEXE 5 Composition de la pommade d Helmerich e e 1 2 Composition de la pommade d Helmerich la glyc rine et aux essences Source 7 BOURGUIGNON H DELAFOND O Trait pratique d entomologie et de pathologie compar es de la psore ou gale de l homme et des animaux domestiques page 165 page 166 157 ANNEXE 6 Liste des usages des produits biocides class s par types de produits TP Disponible sur htt www developpement durable gouv fr IMG pdf liste usages biocides 04112010 pdf TP18 Denomination de l usage TP18 produits tuant Aedes aegypti moustique TP18 produits tuant Aedes albopictus moustique TP48 produits tuant Culex sp moustique TP18 produits tuant les acariens ex de maison Dermatophagoides pteronyssinus sauf les tiques et les ao tats et les agents de la gale TP18 produits tuant les guepes et frelons TP epidop ap compris les mites TP18 produits tuant d autres moustiques TP48 produits de lutte contre les termites non appliqu s sur le bois Autorisation necessaire pendant la periode transit
66. alit non conforme l AMM e Analyse par l ANSM de l opportunit d tudier une RTU recevabilit Ie by e Collecte d informations notamment aupr s du laboratoire qui commercialise le produit e Evaluation des donn es e Passage en commission initiale balance b n fices risques B R valu e Figure 23 Processus d tablissement d une RTU en France 1 Par les ministres charg s de la sant de la S curit Sociale la Haute Autorit de Sant HAS l Union Nationale des Caisses d Assurance Maladie UNCAM l Institut National du Cancer INCA les centres de r f rence comp tence en charge des maladies rares les associations agr es de patients Cette proc dure n est que peu connue des prescripteurs et est tr s complexe ce qui restreint la r alisation de RTU Ainsi un traitement de Stromectol d Ascabiol de pr paration de benzoate de benzyle ou de Spregal distance du premier est tr s souvent prescrit hors AMM ou non prescrit 79 CHAPITRE 2 Nous pr senterons une tude r alis e dans le cadre officinal en situant dans un premier temps les objectifs et la m thodologie Dans un second temps il sera pr sent les r sultats de cette tude Enfin il sera r alis une analyse des informations recueillies 1 Pr sentation 1 1 Objectifs 4 Sur le plan pid miologique plusieurs travaux r pertori s dans le rapport du HCSP font tat d une recrudescence actue
67. ant Publique consult sur L gifrance gouv fr 144 Version en vigueur au 26 juillet 2005 version modifi e du 8 ao t 2004 80 Ordre National des M decins Ordre National des chirurgiens dentistes et al RPPS 11 questions pour un num ro 11 chiffres En ligne Disponible sur http www ameli fr fileadmin user upload documents rpps depliant pdf Consult le 17 mars 2014 81 Article R 4235 61 Code de d ontologie des pharmaciens Edition de juillet 2009 Page 8 82 Arr t du 31 janvier 2008 relatif au registre et la d claration annuelle des missions et de transferts de polluants et des d chets consult sur L gifrance gouv fr 83 ANSM R pertoire des Sp cialit s Pharmaceutiques R sum des caract ristiques du produit En ligne Disponible sur http agence rd ansm sante fr php ecodex frames php specid 63534843 amp typedoc R amp ref R0187560 htm Consult le 17 mars 2014 84 ANSM R pertoire des Sp cialit s Pharmaceutiques R sum des caract ristiques du produit En ligne Disponible sur http agence rd ansm sante fr php ecodex frames php specidz63036351 amp typedoc R amp refzRO214018 htm Consult le 17 mars 2014 85 L ASSURANCE MALADIE M dicaments En ligne Disponible sur http www ameli fr professionnels de sante medecins exercer au uotidien prescriptions medicaments resgles particulieres de prescription ph Consult le 17 mars 2014
68. ante pour un traitement de gale car il n y a pas d action sur l uf pour rappel l oeuf clot en 6 7 jours De ce fait il serait n cessaire de faire un contr le 10 15 jours apr s et de r it rer le traitement Cependant le RCP pr cise que cette seconde prise ne sera effective que s il y a des nouvelles l sions ou si l examen parasitologique est positif la date de l ventuelle seconde cure Il faut rappeler qu il y a des faux n gatifs lors de l examen parasitologique du fait de la difficult pour recueillir puis observer au microscope le parasite ou d faut des oeufs larves ou excr ments 4 2 6 Contre indications et effets secondaires 50 e Contre indications L ivermectine est contre indiqu e en dessous de 15 kg en l absence d tude et en cas d hypersensibilit l un des composants ivermectine cellulose microcristalline amidon de mais pr g latinis butylhydroxyanisole acide citrique anhydre et st arate de magn sium e Effets secondaires l est sp cifi que la prise d ivermectine peut entrainer une exacerbation du prurit Les autres effets secondaires sont rares hyper osinophilie transitoire anomalies de la fonction h patique h maturie ou tr s rares n crolyse pidermique toxique et syndrome de Stevens Johnson 57 4 3 Benzoate de benzyle En 1936 le benzoate de benzyle a t commercialis en lotion usage externe sous le nom d Ascabiol Il est utilis comme scabic
69. ap 158 uogeqnoui uos asnarBejuoo nad zasse nb jsa u eanbijduoo uou no ajduiis a1e6 agen enbiugo padse e sayuo yuos quos 811 5 no syysod anb naea ap you senbibojojise red sjuawanalaid sa anBojayeuuap un p sine ajissaogu ja eje sinolo sed 1s8 u sanbiuououBoujed suojis ap uogejejsuoo ej jns asoda ja anbiuyo 158 orsouBeip 87 unu amp ja 1108 ay asusosaprusaJ aun sioe d ajuasaud junud a9 ameyueb saueDjo sap sayassie sap sjeuBiod sap syhiop sap neru ne jueuiuopad sajuejiodui suosieaBueuiap sap Jed ajsayuew as ajeb e7 SNOILLVIA3HSV 19 SNOLLINIJ3Q ZLOZ eJquieAou 6 AUS E eynpuoo ayeb ap sea sineisnid no un ep anuauns podde anbyqng ques ej ep pasuon Ney ZLOZ equenou g ejeB ap ses sinasnd no un jueAap arua e eynpuoo e INS suonepueuiuooa sap uonesi enjoe e peja sme anbyqng sues e ap jresuo neH Wu aeb emuepidejeJejieununuumo seb enuspide go0z Suoneomqndj e UES SAUT MMM 8007 SANI uonseB e e apie p je uoreBrseauip aping eurejneunuinuoo aeb ap aiuaptd Jpde pB 00022 qu Ejdusa siemssopjuyAnoB SUES MMM 6002 umf z np soueas aeb ap ses un jue ap jua E ajnpuoo e e jrjeja1 sajqissiusugl saipe eui sap uogoas a2ugJ14 ap enbijqna auaiB L p Inauedns iesuoz np si ujese23saenopns ula MMM jsen o pns NI192 xnemos oorpeuil ep ajeb g ap uorsaB ej jue ureauao suangpueulup28 S32N39333 t ESA AJENO SUUAAUUIS L uogauo J genb anie FIABEP Jnepes NHS 31591ng suuv WaN ESIA ei
70. apport l Ascabiol prix l achat au grossiste r partiteur de l Ascabiol le 26 10 2012 8 35 euros vendu entre 13 euros et 15 5 euros puisque le prix est libre La pr paration peut co ter au patient de 12 euros 39 euros voire plus ANNEXE 8 L cart de prix s explique par le fait de sous traiter la fabrication une autre pharmacie sp cialis e dans les fabrications de pr parations magistrales Remarque sur le co t du traitement de la gale par famille Seul le traitement per os par Stromectol peut tre pris en charge par l Assurance Maladie hauteur de 65 96 ce jour Le Stromectol l Ascabiol et l A Par sont agr es aux collectivit s le Spregal ne l est pas 21 67 Le co t du traitement pour un adulte de 51 65 kg pris en charge par les traitements per os Stromectol et locaux renouvel s 15 jours et par un traitement environnemental est pr sent ci dessous Figure 20 Co t total Cas n 1 Stromectol Ascabiol et A Par 61 Cas n 2 Stromectol Spregal et A Par z 79 Cas n 3 Stromectol pr paration de benzoate de z 55 102 benzyle 10 et A Par Figure 20 Synth se du co t des traitements selon le produit local utilis voire ANNEXE 9 pour le calcul pr cis Il faut noter que le traitement peut tre encore plus cher si le patient a une corpulence plus importante puisqu il faudra davantage de comprim s de Stromectol et de produit pour
71. arcoptes de l homme du chien et du chat sont diff renci s dans la premi re planche 7 ANNEXE 1 D sormais il existe des images du sarcopte d taill es et ce gr ce aux nouveaux microscopes 2 1 2 Description de Sarcoptes scabiei var hominis C est un acarien de couleur gris brun ayant une reproduction sexu e Le sarcopte a un corps globuleux avec 4 paires de pattes courtes permettant son mouvement Son adh rence un support est assur e par la pr sence d ambulacres ventouses sur les 2 paires de pattes avant La quatri me paire de pattes au niveau post rieur est diff rente chez les 2 sexes Celle de la femelle aboutit une longue soie Figure 5 tandis qu il y a un ambulacre ventouses chez le m le 12 Figure 6 23 pattes avant ambulacre ventouses des pattes avant pattes arri re soie de la 45 paire de pattes Figure 5 Dessin du sarcopte femelle par le professeur Fain 5 pattes avant d LI ATA ne 1 Ne ambulacre ventouses des pattes avant 4 ambulacre ventouse sur la 4 me paire de pattes lt pattes arri re Figure 6 Dessin du sarcopte m le par le professeur Fain 5 24 Sur les organes buccaux l avant on observe 2 ch lic res et 2 palpes Les ch lic res sont mobiles et permettent la pr hension gr ce 2 doigts Leur caract re court et pais associ la pr sence de dents assure aussi
72. bilit du produit 2 2 2 2 1 2 2 Dispensation La dispensation des traitements locaux n est pas toujours r alis e seuls 9096 pour le Spregal O 96 pour l Ascabiol et 57 96 pour la pr paration L Ascabiol a t substitu par le Spregal l initiative du pharmacien pour 20 ordonnances sur 48 Ainsi moins d un patient sur 2 qui l on a prescrit l Ascabiol a eu un traitement local Repr sentation 6 Traitement local 34 96 Ascabiol Spregal Pr paration 66 96 29 96 10 96 Dispensation Dispensation Dispensation 0 90 57 96 Substitution par Spregal 42 96 Repr sentation 6 Bilan des prescriptions et des dispensations des traitements locaux noter que le traitement local a pu tre prescrit Ascabiol ou Spregal d o le pourcentage Le faible taux de dispensation de la pr paration peut s expliquer par certains l ments vus pr c demment CHAPITRE 1 5 1 Rupture de l Ascabiol9 qui sont pour rappel un temps de 100 fabrication due la sous traitance l obligation de revenir une seconde fois l officine ou encore un co t important Cependant on soul ve un probl me de communication entre les prescripteurs et les pharmaciens Il serait int ressant que lors d une rupture d un produit le m decin soit averti rapidement par le laboratoire ou par le pharmacien 2 2 2 2 1 2 3 Secondes cures Les renouvellements des traitements locaux sont rares seules 5 ordonnances sur 73 so
73. bojouepeg ep eJiojeJoqe ESA NNdAN Syugoe p Inas aysiBojo qosnyy uorouo y ASUS 301 uogauoJ nano for QN Jg WON S 09S0JO IN WON ea qM Rte 31v 30 3iW3dld3 INN INVA3O HIN3L V 3LINGNOD Z AA e RE ET IRA A AA RARA jue uisyellt 9 eee ee jueu Bios un Jed ono ep UOPeJe 9p ep Seo ua BANS E eu ewgg c9 LANCIO MM M dS MN 31v9 3d SV2 Nn d 3143AM0930 v11NVA3OIN3I Y 31IndNO2 9 oe D TS SNOILVIA3Hg8Y 19 SNOILINI43Q S A A S3ONJHZJd3H A A 3HMI VWWOS EE eee NOILVOllddv d 3NIVWOG 18 1193780 H J3HIVWWOS sulos ap sapun S3YIWIWNILs30 z senbisojerexred u sauoj se suep jueunuejou aeb ap uepao ses un p juauieuuollua ME joejuoo Jed ajoeurpur 819 jualua eba mad ajja sew j2aJip ppejuoo Jed aeinsse juaAnos snid aj 158 UOIS SILUSUE 1 BS UEWNY jusulajs J53 Iowassa a juop asneibejuoo sew eufiueq uonoage sun 158 5 jangeos sajdoajes apodqyye ejseied un anp esnaiDejuoo aeugjna apejew eun Jsa ajeb e7 NOLLVOl lddV d 3NIVWOG 19 4193740 H 151 ANNEXE 2 2 4 guns abe enuepkde SO sea z IS eruiepide eun p yedep ap jurod a aug sino no ynad jos sea un aB1Eq2 ua asud e 99 0558 Jsa jueuuo2 ond euuop E inb SWE e E esuuop uogguLoJul JueueJiep Jule unid ap uoguedde ep eAnjaedsoud eougieauns e Jans sy NHO ne ai amp ojojeuuep ue uogesiegidsou eun p aysseaeu e ap jaBnp queuisssiiqe a SUBD INMAQEISQUE AUAUSIEN ep SJANEO ue esiu gj sjuepaogd sow sa SUBD Jeq2Jet29
74. cabecid mais n est plus utilis en France du fait de sa toxicit 34 35 Les organochlor s furent abandonn s cause de leur toxicit 5 10 fois plus importante que les pyr thrinoides pyr thrines de synth se On peut noter que certains pyr thrinoides sont indiqu s ce jour dans le traitement de la gale nous les pr ciserons par la suite 34 Par ailleurs un d riv de l acide crotonique qui avait t d couvert par Caventou et Pelletier dans les ann es 1820 fut commercialis sous le nom d Eurax crotamiton en 1997 Ce produit est encore commercialis comme antiprurigineux mais n est plus utilis dans le traitement de la gale 38 39 50 Puis le Spregal compos d esd pall thrine et de butoxyde de pip ronyle a t commercialis en 1990 40 Enfin l ivermectine Stromectol9 fut mise disposition dans le traitement de la gale en 2003 Elle tait auparavant indiqu e comme antihelminthique 41 Cette sp cialit sera d taill e par la suite 51 Sjuaidi xo SISAIP souuugoJAd e saiDosse quio d np S3AU9P nead e SUEPUI Sop 24n3onJjs e Sap 19 assejod ap sunyjns Sp 3J18 11X3 19 uO1U P101 op 3xi2Ano2aq p SEID Ugly Jed uonesi nn 1nod a 3uid 3 6S6T 19 6P6T PEST aug9 T 3un2aulaM 190 3e j zu q Op H JANOJ ap 318Oozuog OZ6T SIDA 9P6T 19 PET y n wj H p pewWUOd T8L 3 91JUassa sajiny xne u2uauj apH p apeuuod 9 88 e 17u02 ina ap uone sind puojejag
75. ce au pr alable sont les l ments qui ont permis le diagnostic d infection familiale par la gale Etant donn la rupture de l Ascabiol9 3 pr parations ont t prescrites Cette alternative de pr parations magistrales est un bonne alternative mais elle demande du temps et une vigilance accrue lors de la pr paration jusqu l application 5 2 1 Complexit de la r alisation au CHU Pour pouvoir r pondre la prescription magistrale la proc dure de fabrication et de d livrance impose au pr alable d tablir les fiches de fabrication protocoles et tiquettes n cessaires pour assurer la tracabilit Ces l ments sont en g n ral mis en forme par un pr parateur puis leur conformit est v rifi e par un pharmacien avant le processus de fabrication Apres la fabrication le pharmacien assure un contr le g n ral avant la dispensation du produit au patient ou au service demandeur Aussi ce n est pas tant la difficult de l laboration de la pr paration qui est contraignante mais la tracabilit qui y est associ e Photo 23 69 Tickets de pes e Fiche de fabrication Photo 23 Pr paration magistrale r alis e la pharmacie du CHU d Angers et nombreux documents de tra abilit photo personnelle 5 2 2 Prise en charge consultation Apr s avoir pr sent l tude r alis e sur la gale aux patientes celles ci ont accept le suivi du d roulement de leur prise en charge et la prise
76. comprim pour les enfants de moins de 6 ans et pour les personnes g es ayant des difficult s prendre des comprim s etc Le poids n est mentionn que dans 16 des cas L indication de celui ci n est pas obligatoire mais elle est indispensable pour la dispensation du produit dont la posologie d pend du poids Le pharmacien doit s assurer que la posologie du Stromectol est ad quate mais il ne peut remplir son r le sans cette donn e Remarque Il faut noter qu il ne sera pas r alis dans notre travail l tude de la r cidive des patients atteints de gale En effet il existe trop de biais pour une quelconque interpr tation pr sentation du patient dans des pharmacies diff rentes absence du pr nom sur l ordonnance dispensation sans ordonnance de Spregal ou d A Par etc 91 2 1 3 3 Mentions concernant le m dicament Les 216 prescriptions tudi es respectent l article R5132 3 du CSP concernant l indication de la sp cialit la posologie ou le mode d emploi et la dur e du traitement Cela permet d viter des erreurs de dispensation 2 1 4 Conclusion Dans l ensemble les ordonnances de l tude sont correctes d un point de vue r glementaire Cependant certains l ments pourraient tre am lior s afin que toutes les prescriptions comportent le pr nom du patient son ge et son poids La dispensation du traitement serait plus s curisante pour le pharmacien et pour l Assurance Maladie
77. connaissances ont t le r f rentiel de l tude Enfin des outils seront propos s pour guider les professionnels de sant notamment m decins prescripteurs et pharmaciens d officine dans la prise en charge de la maladie de leurs patients De plus un document sera r alis pour le patient afin qu il puisse reprendre les tapes de son traitement clairement et simplement 19 CHAPITRE 1 1 Classification du sarcopte 1 1 Historique 5 6 La distinction entre gale et autres pathologies dermatologiques a longtemps t impr cise et erron e Par exemple Celse 27 si cle ap JC pensait que la gale lorsga elle dure lougtemps peut se convertir en l pre Ce n est qu au 19 si cle que l on admit avec certitude que le parasite d couvert etait li a la maladie sarcoptique Cependant il est class parmi les poux par Pare au 16 si cle ainsi que par Haffeureffer en 1660 Linn au 18 si cle r alise la premi re nomenclature classe des afteres genre Marus sous le uom d Acaras scaliei mais l assimile la mite de la farine par la suite Latreille en 1806 tablit une nouvelle nomenclature famille des Tiques ordre des Solenostom s et sous classe des Ac res et pr cise le genre Sarcopte Albin Gras reprend la taxonomie inexacte en 1834 et distingue le Arango Ledicularis l sions de poux des l sions de teignes et de celles de l agent de la gale Il d crit avec
78. d 3iW3adid3 ANN LNY A30 HINSLVALINGNOD ZL L EL ap Seo ua lu E nidi A 9 ELOZSO E Appa 09 ue 20 ap BLUE PI sun p nore se unp 100580 3145 0060 00 E LOESO AE MP ue eb ep einuepide sun p noge se2 unp uai ed G LOISIBA 0060 153 ANNEXE 2 4 4 guns y sabed usa os p andu apos gua usned np jususaedar aged np sapag sap abEsn UON ajueuBjos adinbe epuojesuojng sues eiquieq e ep sed juepos su salgo je eBur sjeuuosJjed sjuauue aA sep esodap iu i a INS 1joasse s sed ay nepsjeynepeps NIAJ OOO D O SHAPE Pp INSH8S uogouod WOU MON TIVAVHI 30 3dNOY9 NG NOLLISOdWOO OL saugu SJUSLUAEU IS ap alquioy NOILVITTVA3 SUE GL ep SUID ep PEJUS 19 ejureoue auus B zeq2 aqe uou gines Q Iqeasy sed ES pala EN un e uorgeroosse N04 S Lp e esyd apt 9uop sjneo sans guAmoe QE sau SUE SAU 5 ayaa aauJo2 BLOOD Ej SUED aJge2uoo es seude uz 1a jugeAe yz auna cane enbiun asud ua ByBrd 00 eue jopoeuiods 9219096 HOA anbud ej ep uomouo ue vosbpeg L uoneogdde ejeanou xz gf jueunuepuodqe Jou sind xnop uoABS NE JauuiOABS ZP a suas ise Need ej anb sep a sade unu GL 0L a a 5 155900n5 suoeDipeqz LI jueureygj np seppepou aysgjed np jieureddopaep ep sepas sa sno ins ppe YZ SUE Z gt Fe SUISOUS ewwa s Wrz MpE a pejuos ap samp abeyogs 18 ueg no eqonop sede enjou ep enenb ed yed neasud un p apre e Jenbydde g c 8124890 ep 220249 JOUISY BBO HOA jueurayg ep sedi neg
79. de juillet 2009 Page 3 93 Cote P Gifs chez frizou org En ligne Disponible sur http www frizou org gifs Consult le 17 mars 2014 94 DUNKELMAN H Patients knowledge of their condition and treatment how it might be improved British MedicaL Journal 4 ao t 1979 Pages 311 314 95 KITCHING JB Patient information leaflets the state of the art Journal of the Royal Society of Medicine Mai 1990 Volume 83 DOI 10 1177 014107689008300506 Pages 298 et 299 96 MOUNSEY K Pasay J et al Increased transcription of Glutathione S transferases in acaricide exposed scabies mites Parasites amp Vectors 2010 3 43 DOI 10 1186 1756 3305 3 43 Pages 1 9 146 TABLES DES ILLUSTRATIONS Liste des figures dans le texte Figure 1 Esquisse d Hauptmann 1657 sarcopte s y pates el quatre craca Figure 2 Esquisse d Ettmuller repr sentant plusieurs sarcoptes 1682 Figure 3 Esquisse de Colonello repr sentant la face dorsale l oeuf et la face ventrale du sarcopte 1687 Figure 4 Esquisse de Hebra repr sentant la face dorsale uf et la face ventrale du sarcopte femelle 1844 Figure 5 Dessin du sarcopte femelle par le professeur Fain Figure 6 Dessin du sarcopte m le par le professeur Fain Figure 7 Galerie sous pidermique Figure 8 Cycle de Sarcoptes scabiei var hominis sur l homme de 2 7 semaines Figure 9 Repr sentation de gauche droite de la larve de la nymphe et de l adulte Fi
80. des destin s au grand public ne sont pas concern s par les dispositions de cet arr t Les insecticides sont group selon l usage ceux utilis s dans le traitement de la gale sont class TP 18 ANNEXE 6 4 4 3 Pharmacocin tique commune 60 L absorption percutan e des pyr thrinoides n est que de 0 1 1 96 La fraction absorb e est rapidement distribu e dans tous les tissus notamment lipidiques syst me nerveux central tissus graisseux La cuticule de l insecte est facilement travers e La m tabolisation chez l homme est rapide et se fait dans le foie Les m tabolites inactifs form s sont principalement limin s par voie urinaire 4 4 4 Femme enceinte et allaitante 67 Le CRAT rappelle que malgr le peu de donn es publi es quant l utilisation des pyr thrines chez la femme enceinte le recul est tel que ces mol cules ne sont pas consid r es comme dangereuses chez ce type de patiente Malgr l absence de t ratog nese des pyr thrinoides le CRAT recommande cependant l utilisation de l ivermectine 63 Il sera n cessaire de rassurer la patiente quant au risque malformatif en cas d utilisation au cours d une grossesse m connue puisqu il n y a pas de donn e inqui tante 4 4 5 Esd pall thrine butoxyde de pip ronyle Spregal 68 4 4 5 1 Posologies et mode d administration Comme l Ascabiol la posologie n est pas pr cise et il n est pas indiqu la quantit de produit
81. e 2 2 2 2 3 1 Mesures de traitement de l environnement Pour rappel l ordonnance doit mentionner le lavage en machine 60 C l utilisation d un acaricide le d lai avant la r utilisation de l environnement trait etc 106 2 2 2 2 3 1 1 Indication sur l ordonnance des mesures de traitement de l environnement Ces mesures ne sont pr cis es que sur 33 ordonnances Ainsi dans 183 cas les prescripteurs ne mentionnent pas par crit la prise en charge de l environnement ou n indiquent pas le mode d utilisation de l acaricide A Par Cependant ces conseils ont pu tre pr cis s verbalement lors de la consultation m dicale N anmoins sur les donn es recueillies nous montrons clairement la relation entre la prescription de l acaricide et les mentions crites de recommandations de prise en charge de l environnement z 2 Pour cela on peut r aliser un test du Chi avec le tableau 3 suivant Absence de Recommandations recommandation Acaricide prescrit 27 29 Tableau 3 Tableau de contingence des deux variables test es A 99 99 on peut affirmer qu il y a un lien entre la prescription d acaricide et la pr sence de recommandations Il y a une tendance ne pas inscrire les recommandations de prise en charge de l environnement quand l acaricide n est pas prescrit et inversement 2 2 2 2 3 1 2 Prise en charge de la literie et lingerie Quand les mesures de traitement de l environnement son
82. e trisomie 21 d mence neuropathie accident vasculaire c r bral ou bien l pre se sont aussi vus atteints de cette forme de gale la plus s rieuse et la plus contagieuse Cependant il faut noter que tous taient en situation d immunod pression De ce fait les personnes g es et les r sidents de maison de retraite immunod prim s ont plus de risque d tre touch s 9 16 3 5 1 L sions non sp cifiques 10 12 Ce type de gale est difficile diagnostiquer puisqu il peut se pr senter comme un ecz ma un psoriasis une dermite s borrh ique ou une rythrodermie Le patient n a pas de prurit et le lien avec la gale lors du diagnostic n est donc pas ais Le taux d immunoglobulines E est beaucoup plus lev que lors d une gale simple Les l sions sont toujours non sp cifiques avec une desquamation tres importante d ou le nom de gale hyperk rat rosique ou cro teuse Photos 8 9 et 10 Ces nombreuses squames h bergent des sarcoptes Au total on peut en compter des centaines voire plus d un million sur le corps entier Cela explique que ce type de gale est prendre tr s au s rieux cause du risque lev de contagion de l entourage du patient 38 Photo 8 Gale chez un patient sous corticoth rapie photo du CHU d Angers Les patients ayant une gale profuse n ont pas toujours de prurit il peut tre peu intense ou inexistant Les troubles cognitifs de ces patients peuvent emp cher l interpr tatio
83. e bo sap uorajuisep Ej ep guyu apeje e ep BUAEJ ep eouesqu sJnauagxe sjuEuaAlejui sap JearpeueJed je e2ipeur jeuuosJed np salwe sep squeged sap uongunojut 18818610 sesnjoJd no sesnejgom saway sep FH eiBojojeuuep ue uonesy ey ds no joj2euoJs je oIqeasy osne se qeqoid je suppa seo sap eajeipeuiu aBueys ue asig 09811015 np ab5JEeu2 ue asud ja jueuueuuoisiAoJddg JS ou 24284 us SayIquodgp sayaqnod saes sajgnjos apiy Jes appese unpoud xneeouid sjueB sasnojquns sajqewwosuco ue sep quodsip epneusnsesussyquodsip o Suge s I0 deos Jed away eJ rs juened sed juebe sdwa ep anay Jo aid H5 np eiBoojeuuep ep eovues seuiguni se31JnosssJ ue sulosaq sap uonenjea3 a suep vogesijeydsoy eun Jasodoid ap aqgiajeud 158 asnjoud no asnajnoJo ajeb ap ses uy erg 10198410115 jesauab no al01qeos y EDO ISLE un Jas qn p seme S SUUOISEIOO ASS sjueusA Sul gapos oo e 9948 eju peuo US seuuosJed BSD E agissod 158 eoipaui 89 un 158 ose meunutuoo ajeB aun p juawayesy np xioua aT o 911991109 e suep juej IeAeJ NO JUEAJA seuuosJed 9292 oz surnepeui sajynadgreqissurg sesgeruugur sejueuBros sapre ejqeqoud no ue pao juaua eil E 9 889 un Dene euaoJddgi 261109 un ne eke seuuosied 812189 np sj2ejuoa sns o sesnyoud no sesnejposs sawo xne ay enbiuepide anbsy a 18 83 guon Je ajqissod ejqeqoud urejisa2 seo ue sage suone ndod sap jueuressg 2 LEE np ubapeul np aoe jauuosjed j Led SED ep 610 81
84. e creuse s observe l oeil nu et forme un sillon de 5 mm 2 cm de long 16 Elle d pose 2 3 oeufs par jour dans le tunnel pidermique Figure 7 Au cours de sa vie atteignant 30 60 jours elle pondra ainsi de 50 200 oeufs Il a t valu que sur une p riode de 3 mois 6 g n rations de sarcoptes engendrent plus d un million de femelles et de m les Ensuite elle meurt en restant dans le sillon qu elle a creus puisqu il lui est impossible de faire demi tour 5 10 25 r piderme 5 T QA OS LA T A a gt Hi lt i si SLS iis eRe an derme sarcopte femelle oeufs excr ments orifice cutan Figure 7 Galerie sous pidermique 17 2 3 Le cycle du parasite Il y 45 ans les connaissances sur le cycle du parasite taient d j nombreuses et justes 18 l existe cependant d une publication une autre quelques variations concernant les donn es chiffr es Le cycle complet d adulte adulte dure une quinzaine de jours et s effectue sur l homme dans sa totalit 1 19 Figure 8 Apr s avoir t f cond e par le m le la femelle produit ses premiers oeufs creuse pour se placer dans la couche granuleuse de l piderme Elle d posera sa prog niture tout le long du sillon ainsi diff rents stades d volution d oeufs seront observables 5 Les oeufs pourront clore et donner des larves hexapodes qui auront la capacit de transpercer la peau afin de rejoindre la surface E
85. e dispensation d un produit dont la posologie d pend du poids Le poids n est pr cis que dans 16 96 des prescriptions Dans notre tude seules 34 ordonnances comportent ce renseignement permettant de v rifier si la posologie prescrite est ad quate De ce fait on peut pr ciser que 84 96 de ces ordonnances sont conformes Toutefois 2 ordonnances sur 34 ont une posologie non ajust e au patient Repr sentation 3 96 Bl Poids mentionn M Posologie conforme au poids M Poids non mentionn M Posologie non conforme au poids ES Repr sentation 3 Pourcentages de mention du poids sur l ordonnance et conformit de la posologie par rapport au poids Sur la premi re ordonnance pour laquelle la posologie d ivermectine n est pas conforme il est indiqu 3 comprim s de Stromectol pour 52 kg au lieu de 4 et 7 comprim s sur la seconde La posologie au del de 80 kg ne doit pas exc der 6 comprim s en une prise La premi re ordonnance contient une pr paration base de benzoate de benzyle M me si la prise en charge de l environnement est mentionn e annotations de consignes avec une dispensation d un acaricide la pr paration n a pas t prise par le patient Au final celui ci n est trait que par de l ivermectine dont la posologie est trop faible et par un acaricide 97 2 2 2 2 1 1 3 Nombre de boites prescrites Le nombre prescrit de boites de Stromectol est appropri dans 205 ordonnances seulemen
86. e nombreuses consultations m dicales le nourrisson n avait t trait au pr alable que pour un ecz ma Les m decins ont err s dans le diagnostic et ce n est qu apr s des mois de traitements inefficaces que l on a r orient l enfant vers le CHU L examen est r alis avec le dermatoscope pour rechercher d ventuels sillons 71 5 2 3 Prise en charge protocole pour appliquer la pr paration 1 tape Enlever v tements et chaussures les mettre dans un grand sac et y s pulv riser de l A Par ga tape Douche a l eau savonneuse du corps entier Photo 27 et s chage en tamponnant la peau Photo 27 Douche photo personnelle gus tape Application de la pommade sur corps entier Photos 28 et 29 hors visage en insistant sur les l sions Il faut toujours tenir les mains des nourrissons pour viter qu ils ne portent la bouche le produit Il est donc conseill d tre deux pour faire le soin Photos 28 et 29 Badigeon de pommade photos personnelles La maman tant allaitante les seins n ont pas t badigeonn s afin d viter une ingestion de produit par le b b On peut aussi noter que le piercing qu elle portait sur le nombril a du tre retir le temps du soin afin de couvrir toutes les zones corporelles sans exception 72 Le badigeonnage avec l Ascabiol diff re l g rement puisqu il se fait l aide d un pinceau plat L avantage de ce produit est sa coloration jaune lavab
87. e premi re atteinte de 4 et 6 semaines Cependant en cas de r infestation l organisme est d j sensibilis et l incubation est plus courte Ainsi le prurit et les l sions peuvent apparaitre sous 24 48 heures 1 24 3 3 Surinfections et complications Les l sions peuvent loger des germes qui les surinfecteront Cela peut s observer dans les gales simples mais plus souvent dans la gale profuse Des surinfections Streptococcus pyogenes et Staphylococcus aureus Photo 5 sont parfois possibles Il a t observ des imp tigos des folliculites des abces des bact ri mies et m me des glom rulon phrites post streptococciques 10 16 Photo 5 Infections secondaires au staphylocoque dor et au streptocoque du groupe A 10 34 3 4 Gale simple Elle est dite commune et peut toucher n importe quel individu Bourguignon et Delafond dans leur ouvrage de 1862 crivent que tout individa de l esp ce humaine quel que soit don age dou sere don Temf nament peat avait la poore et que ce a est fas les professions qui pr disposent cette maladie mais les conditions generales dans lesguelles ou uit 7 Diverses manifestations sont possibles Certaines sont sp cifiques l infestation d autres ne le sont pas ce qui complique le diagnostic La localisation des l sions est assez typique et varie suivant l ge du patient 16 Il faut noter que la gale est inscrite au tableau num ro 76 des
88. ecueil a t test e dans trois officines pour validation avant le d but du travail 83 Enqu te sur la prise en charge m dicale de la gale 2013 Rempliele _ Fiche num ro J La case ne doit tre coch e que si l information est retrouv e Per os lvermectine Adapt au poids LI E Nombre de boites prescrites conformes au poids Local i uL D livr 2 cure prescrite d embl e ojoj M g ca Demande RTU faite C Association per os et local La case ne doit tre coch e que si l information est retrouv e Indication sur l ordonnance Literie des mesures de traitement de l environnement Linge Pr cision Prescription d un acaricide Controle _ _ _ Fiche saisie Figure 25 Fiche de recueil n 2 84 1 2 1 3 Traitement des fiches de recueil Une fois rendue anonyme chaque fiche a t saisie dans un tableau Excel pour l analyse statistique 1 2 2 Choix des officines Le choix des officines a t fait en tenant compte de son mode d exercice rural semi rural urbain centre commercial mais galement de la possibilit d avoir un recueil exhaustif ainsi qu un suivi de l activit sur la p riode tudi e Il a t tenu compte de l int r t du titulaire de l officine pour cette tude et de la possibilit d tablir une relation de confiance mutuelle Au total 8 pharmacies Figure 26 ont t s
89. er os Pour rappel le traitement per os est l ivermectine commercialis sous le nom de Stromectol 2 2 2 2 1 1 1 Prescription de l ivermectine lla t vu pr c demment que le traitement per os par ivermectine est prescrit dans 213 sur 216 ordonnances Les 3 ordonnances o elle n est pas prescrite sont destin es des patients de 15 ans 69 ans et 90 ans De ce fait il n y a pas de contre indication qui pourrait tre li e au poids ou l ge Dans le premier cas cela pourrait tre due une grossesse en cours rendant le traitement par ivermectine non favorable On peut aussi voquer l hypoth se d une incompatibilit de la forme gal nique per os dans certaines maladies Aucune contre 94 indication li e la prise d autres m dicaments n est mentionn e en l absence d tude sp cifique il n y a donc pas de contre indication ni interaction m dicamenteuse avec l ivermectine Aussi il n y a pas de contre indication apparente chez ces 3 patients Sur ces 3 prescriptions 2 pr sentent un traitement local seul Il avait t prescrit de l Ascabiol sur l une des deux et c est la pharmacie qui a substitu le produit en rupture par du Spregal La troisi me ordonnance ne mentionne qu un acaricide sans explication Pour rappel le pharmacien a la possibilit de substituer un produit en accord avec le prescripteur Dans le cas tudi un change d informations a pu tre tabli avec le prescri
90. es prescriptions Repr sentation 2 Illustration du contenu des ordonnances n ayant pas d ivermectine Repr sentation 3 Pourcentages de mention du poids sur lordonnance et conformit de la posologie par rapport au poids Repr sentation 4 Illustration du contenu des ordonnances dont le nombre de boites d ivermectine est non conforme Repr sentation 5 Illustration du contenu des ordonnances n ayant pas de seconde cure d ivermectine Repr sentation 6 Bilan des prescriptions et des dispensations des traitements locaux noter que le traitement local a pu tre prescrit Ascabiol ou Spregal d o le pourcentage Repr sentation 7 Repr sentation du nombre de patients dans l tude ayant un eu un traitement per os local et acaricide Repr sentation 8 Repr sentation du nombre de membres trait s par famille rep r e Repr sentation 9 Nombre de boites d A Par prescrite par famille Repr sentation 11 Pourcentages d ordonnances de l tude ayant des mentions particuli res de prise en charge de l environnement Repr sentation 12 Illustration des pourcentages d acaricides prescrits et dispens s Repr sentation 13 Bilan chiffr du nombre de patient selon le type de prise en charge 148 ANNEXES ANNEXE 1 1 2 a 1111 149 ANNEXE 1 2 2 Gi gt CN DER wiskas La aT Ls d ae aa ANNEXE 2 1 4 g uns 7 ee alwapide ap euiBijo e seo sdaaurid seg anbysoubelp wepeo seo Jawad xa
91. et un mollient une fois le diagnostic fix Toujours pr ciser au patient d tre dans une pi ce bien a r e Accompagner la prescription D dramatiser la situation tout individu peut avoir la gale Expliquer la pathologie simplement Mentionner les transmissions directes et indirectes 122 e Reprendre calmement chaque ligne du traitement posologie mode d administration effets secondaires e Conseiller le port de moufles pour les nourrissons pour viter qu ils n ing rent le produit en raison de la neurotoxicit de celui ci e Les traitements de tous les membres de la famille et de l environnement doivent se faire au m me moment e Proposer une substitution si produit manquant notamment pour l Ascabiol appeler le m decin prescripteur Le Spregal peut tre une alternative s il n y a pas de contre indication asthme BPCO nourrissons e Le prurit peut perdurer jusqu 1 mois apr s le traitement malgr la gu rison e Proposer un acaricide A Par un antihistaminique et un mollient e Rappeler qu il n y a pas lieu de r aliser une d sinfection de l environnement par un sp cialiste e Bien pr ciser au patient que le traitement doit alors tre men avec beaucoup de rigueur mais sans exag ration Remarque pr ciser aux parents Apr s le diagnostic de gale une viction de la collectivit maternelle primaire est recommand e jusqu 3 jours apr s le traitement 123 b
92. eurazaa saariooxa aja yuaAnad suotsa sal sea 58 51 03 sue salpasste sap ja saquiel sap sayed sap uaurexa ans 1915181 WO UOSSTUNOU 8 zal ade ssagau spo pred 459 xne JUS souezho sap uaurexa UN a1xajuna a UOTAS 9110 14 np 43 se1q0 jueAs sap sjariBrod sap ENENS DIS saaedsa sap saurned sap uaurexa tns JUEjsTsUr ua sanbrspigjaeJgea suorsa sap euaaeraa1 e e edoasojeuriap np apre e apqrssod re yuatyed aq 1eururexa anbrun asesne SJUES sap 8144801 anbr ooa2pen qp A uarjnqos aun 9848 sureui sap 18128 JUISAP as juesspaadre Ia aprnBr ap e3ynos aum napu ne Jasodap Aya aywiixodd e yalqo aqiod sawe say 1a e da ad Uaurexa D 1118 105 pesu querged e 510 auf LNANWNAAT TAA d 10 IM INHOAL ATISOUBEIP NP SSNEDOU se 1estoedd uerg ep soje spodu I Jauuctssajoid Jeue edequos ep uonou enbiSo oruteprde e3xequo ay quesioedd uonriedde p SIE EP se 3e etrBo ouo 2 e yue wegge den tas ue nho 13 223000 ep uonou quesiedd e2uBAISSqo Jen tas ue Mojs SINE eguUe sjueurejrer ep 101300 quespead erydeldodoz es uonn oaAe uos ep ss1np gnad ep uorjou wwo eje ep uoroidsns e quegue tana e SUOTYe UT JO JU sap Jara Jaoa JELA UOU ye ararpradins agejjed8 un p ASSIDE S p nb JE ap ins quejsrsur ua juauraAo pad np 1ueure no dep a que nbr dxa 17 ua juarjed ap 1a Messe a IOJEIOQEI np uarjsas ap enbrmaads aurajss 8 SUED apururep eT Jagya 8 0103840q8 np sanbr3e 4d 58 uoyas apearpaur Woy 108 1 eq allan
93. fi par D cret n 99 95 du 15 f vrier 1999 art 1 Journal Officiel de la R publique Francaise du 16 f vrier 1999 consult sur L gifrance gouv fr 31 CMIT E Pilly Maladies Infectieuses et Tropicales 24 dition Paris Alin a Plus Edition 2014 623p Pages 473 474 et 475 32 GUINHUT J Prise en charge de la gale en m decine g n rale 2012 133p Th se d exercice M decine g n rale Universit d Angers Angers Num ro de soutenance 20 2ANGE1033 33 BURDIN J M thode du Dr Helmerich pour gu rir la gale en deux jours Paris imprimerie de A Belin 1822 22 p pages 1 22 Disponible sur la biblioth que num rique nationale de France sur le site http gallica bnf fr 34 SEVENET T Dossiers documentaires Plantes mol cules et m dicaments Paris Nathan et CNRS Editions 1994 120p Pages 59 61 35 AFECT Th rapeutique Trait de chimie th rapeutique principaux antifongiques et antiparasitaires volume 5 Editions M dicales Internationales et TEC amp DOC 2000 544p Pages 500 501 512 525 36 ANSM R pertoire des Sp cialit s Pharmaceutiques Extrait Liste des documents de r f rence En ligne Disponible sur http agence prd ansm sante fr php ecodex extrait ohp specid 67551893 Consult le 17 mars 2014 eme 37 BOUREE P Aide m moire de parasitologie et de pathologie tropicale 3 dition Paris Flammarion M decine Science 2001 4
94. gure 10 Principales localisations des l sions sp cifiques de la gale simple Figure 11 Structure de l ivermectine naturelle Figure 12 Lib ration des ions chlorures lors de la fixation de l ivermectine sur le r cepteur GABA d pendant Figure 13 Structure du benzoate de benzyle Figure 14 Structure du sulfiram Figure 15 M canisme d action du sulfiram Figure 16 Structure de l esd pall thrine Figure 17 Structure de la n opynamine Figure 18 Structure de la sumithrine Figure 19 Structure du butoxyde de pip ronyle Figure 20 Synth se du co t des traitements selon le produit local utilis Figure 21 Chronologie montrant la dur e de prise en charge d une gale simple Figure 22 Les rouages du traitement selon les recommandations du HCSP du 9 novembre 2012 Figure 23 Processus d tablissement d une RTU en France Figure 24 Fiche de recueil n 1 Figure 25 Fiche de recueil n 2 Figure 26 Localisation des 8 pharmacies de l tude dans les Pays de la Loire Figure 27 Codage des ordonnances de l tude Liste des tableaux dans le texte Tableau 1 Dose en nombre de comprim s 3 milligrammes administrer en fonction du poids en kilogrammes de l individu traiter selon le RCP titre indicatif Tableau 2 R sultats chiffr s de l analyse Tableau 3 Tableau de contingence des deux variables test es Liste des photos dans le texte Photo 1 Sillon et v sicule Photo 2 Sillon Photo 3
95. icier d aucun traitement alternatif devra contacter la pharmacie hospitali re la plus proche et orienter le patient vers cette pharmacie hospitali re o le produit pourra lui tre r troc d 1 2 159 ANNEXE 7 2 2 En r sum pendant la p riode de rupture de stock en ASCABIOL la prise en charge recommand e des patients atteints de gale est la suivante STROMECTOL par voie orale Ou SPREGAL par voie locale En cas de contre indications de ces alternatives th rapeutiques ANTISCABIOSUM 10 par voie locale qui sera dispens en pharmacie hospitali re dans le respect de ses contre indications voir le RCP traduit en francais joint Veuillez noter que la notice de la lotion ANTISCABIOSUMP traduite en francais devra tre lue avec attention par toutes les personnes susceptibles d appliquer ANTISCABIOSUM patient ou son entourage et professionnels de sant En effet les modalit s d utilisation d ANTISCABIOSUM 10 Enfants different de celles d ASCABIOL Enfin nous vous rappelons la n cessit absolue de d sinfecter le linge et la literie des patients et de leur entourage Les pharmacies usage int rieur pourront commander ANTISCABIOSUMP aupr s des Laboratoires Zambon France S A 13 rue Ren Jacques 92138 Issy Les Moulineaux cedex Code UCD 3400893909942 oervice client T l 01 58 04 41 38 Fax 01 58 04 41 40 Courriel adv zambongroup com Tout fait conscients des difficult s qu e
96. ide mais aussi dans le traitement de la trombidiose automnale ao tats 36 51 On retrouve cette mol cule dans les baumes du P rou et du Tolu Le benzoate de benzyle a eu de nombreuses utilisations traditionnelles antispasmodique dans l asthme dans l hypertension art rielle contre le hoquet et notamment comme antiprurigineux et antipsorique 52 4 3 1 M canismes d action et pharmacocin tique 51 53 Dans l Ascabiol le benzoate de benzyle Figure 13 est associ au sulfiram Figure 14 O C y so HC NS _N CH3 X3 aeu A Y Y Figure 13 Structure du benzoate de Figure 14 Structure du sulfiram 55 benzyle 54 La litt rature ne mentionne aucune donn e sur le m canisme d action du benzoate de benzyle sur le sarcopte Cependant on sait qu il est toxique pour le syst me nerveux du parasite A une dilution de 25 96 il a t d montr une efficacit scabicide en 3 heures 58 Le sulfiram appliqu localement entraine des effets identiques au disulfiram lorsqu il est administr per os avec de l thanol Le disulfiram inhibe l ald hyde d shydrog nase une enzyme qui permet l limination de l ac tald hyde en acide ac tique Figure 15 Il y a une accumulation d ac tald hyde sur la peau toxique pour le parasite 56 Ethanol pr sent dans l Ascabiol Alcool d shydrog nase Sulfiram Ac tald hyde Ald hyde d shydrog nase Acide ac tique Figure 15 M canisme
97. ie plus de 4 jours sur un v tement u du linge de toilette ou sur le canap PAC tae Il faudrait un contact troit et prolong v t rinaire par exemple 4 Localisation des l sions Adulte espaces interdigitaux et poignets r gion g nitale coudes chevilles fesses Les zones axillaires et sous mammaires sont aussi touch es Chez l enfant sur la t te et le cou principalement Chez les nourrissons paume des mains sur la plante des pieds et sur le cuir chevelu principalement 121 5 Prise en charge l officine a identification du patient Patient avec une ordonnance comportant l une des sp cialit s Stromectol Ascabiol Spregal A Par Remarque toutes ces sp cialit s ont d autres indications s assurer que c est effectivement une gale en discutant avec le patient Demande spontan e l sions douteuses associ es un prurit pr sence d un cas dans l entourage chec d autres traitements L interrogatoire est primordial autres sujets qui se grattent ou ayant des l sions notion de temps contact avec patients atteints Qui prendre en charge l officine sans ordonnance Il faudra toujours r orienter le patient vers son m decin Une personne travaillant dans un secteur de soins ne doit pas se traiter toute seule Cependant on conseillera l Ascabiol le Spregal l A Par selon la disponibilit des produits ainsi qu un antihistaminique
98. ient moyen de 1 75 4 1 gt Cas n 2 R trocession de la fabrication une autre pharmacie sp cialis e dans les pr parations magistrales Achat 20 37 TTC variable Factur 35 70 au patient si la pharmacie qui dispense applique un coefficient multiplicateur moyen de 1 75 161 ANNEXE 9 Voici le co t du traitement pour un adulte de 51 65 kg pris en charge par les traitements per os Stromectol et locaux renouvel s 15 jours d o les 2 produits factur s et par un traitement environnemental sources personnelles au 05 03 2014 Cas n 1 Ascabiol Stromectol 19 56 bo te Rembours 65 13 7 pour 2 boites Co t total 61 coefficient moyen de Ascabiol 8 35 bo te NR prix libre 1 75 15 30 pour 2 flacons A Par 9 72 boite NR prix libre coefficient moyen de 1 5 17 Cas n 2 Spregal Stromectol E 19 56 bo te Rembours 65 13 77 pour 2 bo tes Co t total coefficient moyen de Spregal 13 5 bo te NR prix libre 1 75 24 z 79 48 pour 2 flacons A Par 9 72 boite NR prix libre coefficient moyen de 1 5 17 Cas n 3 Pr paration de benzoate de benzyle Stromectol A Rembours a 65 19 56 bo te 13 7 pour 2 boites 0 Co t total Pr paration de l m 12 36 benzoate de voir ANNEXE 7 NR prix libre gt 24 72 pour 2 z 55 102 2 benzyle pr
99. il est essentiel que chaque professionnel de sant mette jour ses pratiques mais aussi ses connaissances rupture de produits ou produits retir s de la vente La prise en charge des sujets contacts et les mesures d hygiene du patient atteint sont indispensables pour viter le risque de propagation de la parasitose Il parait n cessaire dans le traitement de la gale d associer les diff rentes voies per os et local pour une prise en charge adapt e d autant plus que des ph nom nes de r sistance l ivermectine ont t rapport s 96 Le diagnostic est difficile poser notamment l officine Le pharmacien doit connaitre les diff rentes expressions cliniques possibles afin de pouvoir distinguer un cas de gale et ainsi de r orienter le patient vers son m decin Toutefois le pharmacien ne devra en aucun cas faire le diagnostic ni mentionner le terme de gale I n est pas simple de pouvoir r agir face la rupture de l Ascabiol ou de tout autre produit indispensable au traitement Le pharmacien devra tre en contact avec le m decin prescripteur pour mettre en place un protocole de prise en charge pour pallier ces difficult s Chaque professionnel de sant a un r le d ducation th rapeutique dans la pr vention et le soin aux patients La prise en charge de la gale est complexe puisqu elle est logistiquement lourde Pour faciliter la compr hension et aider le patient retenir toutes les informations le
100. infester un animal Par exemple l esp ce Sarcoptes scabiei pour le parasite de l homme S equi pour le cheval S ovis pour le mouton etc Ces derni res sont d sormais consid r es comme des sous esp ces de Sarcoptes scabiei 11 Les agents de la gale sont les parasites de plus de 40 esp ces de mammif res et sont diff renci s en 17 familles 12 Les esp ces de sarcoptes autres que celle de l homme peuvent provoquer un prurit C est le cas lorsqu un homme est en contact troit avec son chien l homme peut tre parasit transitoirement mais les parasites ne survivent pas 13 21 2 Physiologie 2 1 Description du sarcopte de la gale humaine 2 1 1 Historique des illustrations L volution des technologies notamment microscopiques ont permis d avoir des repr sentations de l acarien de plus en plus justes et pr cises Il y a eu de nombreuses esquisses du sarcopte notamment par Hauptmann Figure 1 par Ettmuller Figure 2 par Colonello Figure 3 par Hebra Figure 4 etc 5 Figure 1 Esquisse d Hauptmann 1657 sarcopte dix pates el quatre creed Figure 3 Esquisse de Colonello repr sentant la face dorsale uf et la face ventrale du sarcopte 1687 22 Figure 4 Esquisse de Hebra repr sentant la face dorsale l oeuf et la face ventrale du sarcopte femelle 1844 Le sarcopte 8 pattes apparait dans le trait de Bourguignon et Delafond et sur 7 planches d illustrations Les s
101. ire pour toute la famille pour le conjoint 8 276 37 Centre commercial _ e 4 XJ 24 Rural semi rural D poo 2 JJ o 3 Rural semirural 2 28 Rural semirual wo 8 Urbain Tableau 2 R sultats chiffr s de l analyse Remarque 6 m decins sont retrouv s dans 2 pharmacies identiques 87 2 Analyse des ordonnances 2 1 Analyse de la conformit r dactionnelle des prescriptions 2 1 1 Pr ambule En amont de la prescription le m decin doit toujours laborer son diagnostic avec le plus grand soin en y consacrant le temps n cessaire en s aidant dans toute la mesure du possible des m thodes scientifiques les mieux adapt es et s il y a lieu de concours appropri s article RA127 33 du CSP De ce fait il doit utiliser un mat riel adapt pour tablir le diagnostic dermatoscope ll devra diriger le patient vers un confr re sp cialiste en cas de n cessit r cidive de gale clinique douteuse 75 Par ailleurs le m decin doit la personne qu il examine qu il soigne ou qu il conseille une information loyale claire et appropri e sur son tat les investigations et les soins qu il lui propose Tout au long de la maladie il tient compte de la personnalit du patient dans ses explications et veille leur compr hension article R4127 35 du CSP 76 2 1 2 L gislation et obligations La prescription m dicale est un acte m dical r
102. it 7 96 les mentionnent 2 2 2 2 1 2 4 Cas particuliers 82 83 84 85 Trois ordonnances de l tude mentionnent l Aphtiria lindane et une le malathion Le lindane n est plus disponible en France depuis l arr t du 31 janvier 2008 relatif au registre et la d claration annuelle des missions et de transferts de polluants et des d chets soit 4 ans avant la date de prescription Le malathion est un antiparasitaire commercialis sous le nom de Prioderm en France Il n est indiqu que dans le traitement des poux et des lentes du cuir chevelu De ce fait la prescription dans le cadre d une gale est hors AMM Il n est mentionn sur l ordonnance en question ni hors AMM ni non rembours Cependant cette ordonnance comporte Stromectol et l Ascabiol non d livr le malathion a t remplac par l A Par par le pharmacien 2 2 2 2 1 3 Association per os et local L association d un traitement par ivermectine et d un traitement local n est r alis e que dans 14 96 des cas 31 patients sur 216 Pour seulement 40 de ces patients un acaricide A Par a t prescrit Au final comme l acaricide n a pas toujours t obtenu pas dans le stock du pharmacien et ou pas achet par le patient le traitement par l association per os local et acaricide ne concerne que 16 96 des patients de l tude et seulement 4 96 si l on ne tient pas compte de la substitution de l Ascabiol par le Spregal Repr
103. le traitement local Au final s il y a une famille de 5 personnes prendre en charge il y a au minimum 275 euros non remboursable par l Assurance Maladie Ce montant peut tre beaucoup plus lev surface corporelle plus grande prix libres en pharmacie coefficient de la pharmacie plus haut que 1 75 pris dans l exemple r trocession de la fabrication des pr parations n cessit de plusieurs produits A Par par membre selon l environnement etc Au CHU d Angers ce type de pr paration magistrale est r alis e au pr paratoire de la pharmacie selon la m me proc dure de fabrication que celle effectu e en officine 5 2 Prise en charge l h pital L une des cons quences de la rupture de l Ascabiol est la n cessit de prise en charge a l h pital Lorsqu un enfant de moins de 15 kg a une gale le seul traitement possible ce jour est l application d une pr paration de benzoate de benzyle a 10 96 68 Devant la complexit prendre en charge au domicile certains patients les dermatologues les r orientent l h pital Nous verrons par un cas vu au CHU d Angers la difficult du traitement de sa fabrication son application A la demande de leur m decin traitant un nourrisson de 2 mois la maman et sa grand m re ont eu une consultation au CHU La proximit de ces personnes leur prurit intense et la clinique particuli re du nourrisson l sions marqu es et inefficacit des traitements mis en pla
104. le sur peau et v tement qui permet de visualiser les zones trait es e 4 tape Attendre une dizaine de minutes le temps de la p n tration de la pommade puis mettre des v tements propres Ces derniers auront t pr par s par les patients lav s et mis dans un grand sac la veille l aide de gants pour ne pas les contaminer On met des moufles sur les mains du nourrisson afin qu il ne porte pas la bouche ses mains badigeonn es de produit Des gants seront port s par les adultes pour qu ils gardent le produit le plus longtemps possible Bu tape Douche savonneuse 8 heures apr s la pose pour le nourrisson et 12 heures apr s pour les patientes Chez certains patients ayant une gale tr s tendue il peut tre fait jusqu 4 badigeons par semaine 5 2 4 Suivi Trois semaines apr s le prurit des membres de la famille avait disparu mais des l sions ecz matiformes avaient persist chez le nourrisson Une surveillance 15 jours a donc t programm e et il a t pr conis pour l ensemble de la famille de poursuivre l application d mollient Le prurit est r apparu chez le nourrisson 4 jours avant le rendez vous fix les patients ont t vus en urgence le 19 03 13 De nouvelles l sions ont t d cel es il a donc t r alis un pr l vement cutan afin de savoir si le parasite tait pr sent Le pr l vement est revenu n gatif il a t conseill de poursuivre l mollient On sa
105. liser le document Dans la fiche conseil destin e au patient document pr sent par la suite il sera rappel les modalit s de prise en charge du linge et le processus selon les diff rents produits 3 3 Fiche imprimer sous forme d un d pliant 129 La gale Oe co qua la gale e Infection cutan e contagieuse due un acarien e D mangeaisons et l sions ressemblant des boutons e La gale ne gu rit pas spontan ment Comment ae soigner Votre m decin vous a prescrit un traitement e Faire le traitement le m me jour pour tous les membres de la famille selon les recommandations de votre m decin e Le traitement correspond la prise en charge de vos l sions et de l environnement Comment nettoyer le finge gt Tous les v tements le linge de lit les serviettes gants de toilette charpes bonnet gants etc doivent tre trait s e Lavage 60 C pour tout ce qui est lavable cette temp rature Sinon se mettre dans une pi ce bien a r e mettre le linge a dans un sac pulv riser le produit A Par d livr par votre pharmacien fermer le sac pendant 4 12 heures d 130 Les oreillers couvertures couettes matelas canap s en tissus et toutes autres surfaces textiles avec lesquels vous avez t en contact depuis moins de 7 jours doivent tre trait s e Se mettre dans une pi ce bien a r e e Pulv riser l A Par 30 cm de distance sur ces objets
106. lle de la gale La prise en charge de la gale a fait l objet d une publication r cente par la Commission des Maladies Transmissibles du HCSP Dans ce contexte l objectif du travail pr sent vise valuer la prescription et la dispensation d antiscabieux l officine 1 2 M thode La m thode retenue est celle d un audit mesurant l cart entre la pratique et un r f rentiel Deux r f rentiels ont t retenus d une part les recommandations vues pr c demment mises par le groupe d experts de la commission du HCSP r uni le 9 novembre 2012 et d autre part les r gles de r daction d une ordonnance cit es dans l article R5132 3 du Code de la Sant Publique CSP qui sera d taill par la suite Les deux r f rentiels ont t pr sent s sous forme de fiches compl ter pour chaque ordonnance 1 2 1 Elaboration de fiches de recueil 73 L analyse d une ordonnance comporte deux aspects recevabilit de l ordonnance et analyse pharmaceutique Afin d aider l interpr tation il a t r alis deux grilles pour d composer et examiner ces deux parties indispensables Chacune d elles est structur e avec les m mes l ments c est dire la date de l analyse la r f rence de la fiche correspondant une ordonnance une date de contr le de l analyse et le jour de la saisie informatique de la grille 80 1 2 1 1 Fiche de recueil n 1 recevabilit de l ordonnance La fiche de recueil n 1 Figure 24 pe
107. lles effectueront une premi re mue et se transformeront en nymphes octopodes Une seconde mue aboutira la formation de m les et de femelles adultes 20 26 Femelle adulte MILIEU gravide EXTERIEUR 3 me mue Enfoncement dans l piderme pe Mort du m le F condation 2 jours apr s Progression de 2 3 mm par 24H sillon Femelle M le Ponte des ufs 2 3 par 24H 2 me mue Eclosion Nymphes octopodes Larves hexapodes lere mue COUCHE Perforation du toit de CORNEE DE la galerie passage L EPIDERME la surface de la peau Figure 8 Cycle de Sarcoptes scabiei var hominis sur l homme de 2 7 semaines 19 20 27 2 4 Les ceufs larves et nymphes Les ufs sont ovoides coque peu paisse et blanch tre Ils mesurent 160 um de long sur 90 um de large 14 Ils closent en 3 7 jours 5 Moins de 1 96 des ufs arriveraient maturit et deviendraient des adultes Les ceufs pourront acc der un autre h te ou assureront leur survie par auto infestation Ce ph nom ne se produit notamment lorsqu il y a une desquamation de la peau puisque les ufs ne sortent pas du tunnel spontan ment 10 Lorsque l ceuf clot il lib re la larve qui sort de la galerie en percant lat ralement la couche cutan e Les larves sont plus petites que les adultes et sont hexapodes Elles voluent en nymphes octopodes en 7 jours environ Figure 9 C est lors de cette p riode o le parasite est hors
108. mbre de boites prescrit chez les familles tr s nombreuses peut tre mis en vidence avec parfois une seule boite pour 6 ou 8 personnes Il apparait une mauvaise prise en charge de l environnement des groupes familiaux Il faut rappeler qu il n y a aucune indication quant la surface que l on peut d sinfecter avec un flacon d A Par Le nombre de familles n ayant pas obtenu la quantit d acaricide prescrit s l ve 44 96 Cela peut s expliquer par un refus de se traiter de la part du patient notamment cause de leur co t et du non remboursement ou par l absence du produit chez le pharmacien 2 2 2 2 2 4 Groupes familiaux non identifiables Six ordonnances sur 216 posent un probl me important de responsabilit et de conformit pour une prise en charge correcte En effet il s agit d ordonnances collectives portant la mention pour toute la famille et pour madame sous le patronyme d un seul assur social Ne pouvant identifier le nombre de personnes concern es au total elles ont t exclues de l analyse pr c dente alors qu il s agissait visiblement de groupes familiaux A partir de ces ordonnances on note seulement 2 prescriptions d acaricide avec une seule dispensation L association un traitement local ne concerne donc que 2 familles Ainsi leur prise en charge est non conforme et le risque d chec du traitement n est pas n gliger 2 2 2 2 3 Traitement du linge et de la literi
109. mectine est nulle ce qui explique l absence d effet secondaire au niveau du SNC La liaison aux prot ines plasmatiques notamment aux lipoprot ines est importante soit 93 La demi vie plasmatique de l ivermectine chez l adulte est atteinte en 36 heures Apr s une prise de 12 mg par voie orale 4 comprim s de Stromectol on observe un pic de concentration dans la peau squames et s bum et dans la sueur 8 heures qui diminue apres 24 heures La m tabolisation se fait dans le foie par l isoenzyme 3A4 du cytochrome P450 L limination est pratiquement inapparente moins de 1 96 dans les urines sous forme inchang e ou conjugu e mais importante dans les feces sous forme inchang e Elle s effectue en 12 jours environ L ivermectine est galement limin e en petite quantit dans le lait de la femme allaitante 4 2 4 Femme enceinte et allaitante 50 51 Le CRAT Centre de R f rence sur les Agents T ratog nes mentionne que beaucoup de donn es vont en la faveur d une utilisation sans risque chez la femme enceinte Il n y pas de 55 risque t ratog ne l tat actuel des connaissances et la prise d ivermectine peut se faire quel que soit le stade de la grossesse Le RCP de l ivermectine indique cependant qu elle ne doit tre utilis e que si n cessaire On pr f rera attendre la naissance pour traiter la m re avec l ivermectine une prise en charge avec l Ascabiol est possible en attendant
110. moins paisse et pliss e possible 9 En premier lieu chez l adulte les sarcoptes ont une affinit pour les espaces interdigitaux et pour les poignets Puis ils peuvent si ger sur tout le corps avec une affinit plus particuli re pour la r gion g nitale dont le fourreau du p nis et le scrotum mais aussi sur les coudes les chevilles les fesses Les zones axillaires et sous mammaires sont aussi touch es 16 26 Figure 10 36 Figure 10 Principales localisations des l sions sp cifiques de la gale simple 21 Chez l enfant contrairement l adulte on peut les retrouver sur la t te et le cou ce qui cr e des d mangeaisons Chez le nourrisson on peut apercevoir les l sions au niveau de la paume des mains sur la plante des pieds Photo 7 et sur le cuir chevelu plus particulierement 26 Photo 7 Pied d un nourrisson avec l sions de gale photo du CHU d Angers 37 3 5 Gale profuse Elle a t d crite en 1848 en Norv ge chez des l preux c est pour cela qu elle est dite norv gienne Elle est aussi appel e gale hyperk rat rosique cro teuse profuse 10 Ce type de pathologie a t observ chez des patients ayant un traitement par corticoth rapie locale ou orale ou immunod prim s par d autres tiologies 10 On pourra citer les infections virales dont le sida et l infection HTLV Human T cell Leukemia lymphoma Virus D autres patients ayant une affection neurologique du typ
111. n de la sensation de d mangeaison Parfois ils sont dans l impossibilit physique de se gratter Tous ces processus emp chent d observer des l sions de grattage n alertant pas pr cocement les m decins quant l hypothese d une gale De ce fait le risque d pid mie est d autant plus important que dans la gale simple Photo 9 Gale cro teuse photo du CHU d Angers 39 Photo 10 Gale cro teuse photo du CHU d Angers Photo 11 Gale cro teuse 10 40 3 5 2 Risques Les risques sont d autant plus importants dans la gale cro teuse d pigmentations ulc res Photo 12 surinfections diverses et mortalit lev e 10 Les patients qui auraient la l pre auraient une pr disposition particuli re du fait de leur immunit diminu e et pourraient d velopper une gale profuse plus facilement que d autres individus 10 Le risque d pid mie est nettement plus lev avec la gale hyperk ratosique d o la cr ation d un protocole de prise en charge en cas d atteinte d un cas de gale simple ou profuse en milieu hospitalier ANNEXE 2 Photo 12 Gale profuse avec l sions secondaires chroniques ulc res et d pigmentations 10 41 3 5 3 Localisations des l sions Tr s souvent tout le corps est atteint cependant des localisations plus isol es peuvent tre possibles C est le cas pour les patients ayant un d ficit neurologique o des l sions n ont t constat es que sur
112. nexe telle qu une fiche conseil de prise en charge de l environnement e Certains produits sont disponibles sans ordonnance A Par Ascabiol et Spregal ainsi un achat compl mentaire d un produit a pu tre possible 3 Conclusion 87 Depuis l extension d AMM permettant la prise en charge de la gale par le Stromectol en 2003 la prescription de l ivermectine est ancr e dans les habitudes de prise en charge de la gale Les traitements locaux ont tendance tre d laiss s au profit de l ivermectine en monoth rapie De plus l absence d indication du poids sur les ordonnances ne permet pas au pharmacien de s assurer que le patient une posologie efficace pour le traitement de la gale Aucun traitement oral ou local n a une efficacit absolue 88 d o l int r t de l association de diff rentes th rapeutiques Pour rappel il n y a pas de RTU en France autorisant les secondes cures de Stromectol d Ascabiol de pr paration de benzoate de benzyle ou de Spregal D un point de vue l gal les secondes cures ne sont indiqu es que s il apparait de nouvelles l sions sp cifiques ou si l examen parasitologique est positif la date de ce deuxi me traitement De ce fait il y a des incoh rences d une part les ordonnances avec une seconde cure d embl e du produit sont non conformes puisque hors AMM et d autre part il est n cessaire d avoir un deuxi me traitement distance du premier puisque aucune des
113. njoud no asnaynos eb ep ses uy sade jueusjerpeulu ebekojeu ep jeusjeui np uenequ GU WE LOS efu np aay ej jue is xneepueq je sejeuuojJlu se ajengqeu euipaaoud ej uajes aojeby go uaipjonb eBeAojjeuarg Jenjqeu uagjegue sind aqnios apy es suep ye juepued 983109 ua Jassig ad Vd ad sprouese pnpoid unp uogesueAnd nssi ue e qesinneJ aug eui e uno ju ej2ejurse pquebjet ep ayenygey eunpaooad e uopes ueiprjonb uegegue ejqesiqneJ agew S seje np essnot ej je Ja reJ0 safueyo yuaned np jueureyeJ np uy Ej y auj np uonsaB yo jueursjosi ap uy a e nbsn ajsoubeip ej jueAg g guod eBui np jueuis ie m ep uorepusuliur oae juened np full e 2aAg SANS ae je ugs enbeyo Jabueyo e nssi ue 15 16 enbiun ebesf aouaJaJeud ap asnjoud no asnajnom a eb ap ses ua 3 qUIEYI e suep ju amp gua ua enbgeuigis s jueuleuuoJAue uos je jusrjed a SE pap Pewoo no nag snad no asnajnal ae ap ses US aiquigua e SUBD jue mque ue enbrjeugs s arquieqa e SUED ugue ue JUSWSUUOJAUS uos js juened 3 99 pap PHO NO nag WHd un Dake 5 96 je sedoud suw sep uogaejursep sind xnop UGABS ng SUIBW sep ejduirs bene SUE Sap a5EAE ueuieuuoJAue uas ja waned 8 2e g palp pepo py sady suigui sep sug H aps wp v sagaidepea pomos ad 4 ap samu a duos suo mra gud sap aaw pd wa asy S3X3NNY SHY 19 ang NNOS 9 awot Sag a ang jueaned samsa sa je ag guuoo 138 alwepida seo a sa a IS 389 NESANQU ap esuesqe asryoid ape suawexea
114. ns le lit d un patient atteint pour tre contamin Ainsi la transmission indirecte serait moins fr quente Cela s explique par le fait que le sarcopte est un parasite il ne vit donc que sur son h te La survie en dehors de l homme n est possible que 36 96 heures selon les conditions de temp rature et d humidit Une hygrom trie lev e et une temp rature basse am liore la survie du parasite hors de l h te 12 Il est recommand de traiter l entourage du patient atteint m me s il n y a pas encore de sympt mes puisque cela diminue le risque d tre touch et d entretenir l infection 24 Il faut noter qu un sujet devient contaminant 3 semaines apr s le contact avec le parasite Lorsque le prurit apparait apr s 1 2 mois le sujet est d j contagieux depuis des semaines 25 29 3 Clinique de la gale 3 1 Historique de la clinique de la gale 5 Des crits anciens mentionnent les sympt mes de la gale mais ce n est qu au 10 si cle que Rhazes associe des manifestations cutan es pr cises la pathologie L volution des connaissances permit Hildegarde de Bingen une abbesse allemande qui v cut au 12 si cle d voquer l existence d une cr ature dans les l sions de gale Puis Avenzoar au m me si cle r v la que les sarcoptes sont des Letts poux qu rserpeuteut sous la peau des mains des cuisses et des pieds el qu da y produisent des pustules pleines d eau Linn fit pa
115. ns ou des rituels pour loigner la gale Le lien entre la religion et la gu rison a t pr sent dans d autres civilisations comme chez les Romains ou l on invoquait la Dea scabieis Des coutumes plus insolites les unes que les autres ont pu tre mises en vidence En Extr me Orient on pr conisait d ing rer de la poudre de rat calcin ou d en manger un afin de faire darts les parasites Le soufre fut l une des premi res mol cules tre utilis e dans la th rapeutique anti sarcoptique notamment en Egypte et en Gr ce ancienne De tr s nombreuses substances furent test es puis cart es telles que l arsenic Gr ce antique le blanc d oeuf Extr me Orient la pomme Bretagne Au XVI si cle on utilisait une pingle afin de percer la v sicule et d en extraire le sarcopte pour l craser entre les ongles 6 Cette technique avait d j t d crite dans des uvres me pr c dentes au 10 si cle Albin Gras en 1834 exp rimenta diff rents traitements sur les galeux dont les bains base de sulfure de potasse ou bien encore la pommade d Helmerich mise au point en 1812 6 49 Dans l oeuvre de Bourguignon et Delafond 1862 qui explique les traitements contre les gales humaines et animales on y retrace le parcours des scientifiques pour perfectionner la m dication Les auteurs ont d taill de nouvelles pratiques telles que les bains de vapeurs soufr es l usage d huiles essentielles o
116. ntraine sur le terrain cette situation de p nurie d ASCABIOLS nous vous confirmons notre volont de tout mettre en uvre pour trouver une solution p renne dans les meilleurs d lais Nous vous informons que les laboratoires Zambon France prennent en charge la responsabilit des lots import s notamment en ce qui concerne l information le recueil des cas de pharmacovigilance et les r clamations produit Pour toute information compl mentaire d ordre m dical ou pharmaceutique nous restons votre disposition au num ro de t l phone suivant 01 58 04 41 41 ou pour plus d information www zambon fr Veuillez agr er Madame Monsieur cher Confr re l expression de nos salutations distingu es B atrice Vincenti Pharmacien Responsable 2 2 160 ANNEXE 8 Prix de la pr paration magistrale de benzoate de benzyle 1096 sources personnelles au 05 03 2014 Formule Formule de la pr paration d une pommade de benzoate de benzyle 10 Benzoate de benzyle Codexial onguent non gras LSP gt Cas n 1 Fabrication la pharmacie apr s avoir command les mati res premi res Minimum de perception par produit entrant dans une pr paration magistrale gt 0 16 Manipulation avec moins de 2 composants Tube pommade de 50 g d x 12 04 TTC les 250 mL Benzoate de benzyle l achat la COOPER gt 0 24 pour 5 mL CODEXIAL onguent non gras 5 10 TTC les 50 mL Marge du pharmacien si coeffic
117. o apni ya uonpie nofu g NITAPNY qques ap aeuoiba aouaby Sy xnanoajuir anbsu e Sulos ap sslirmep sjusec HS YO AE SAAIUN Jayeydsoy aqua NHS enbioooje OJp y jnpoJd vHa augiBAH p ejeuuogejedo edinb3 HOJ sa BIUuODO SON SUODSJU se Jjuoo ej ep euo NITO SUCRE NET y U neajqe ne ajuosui sa uonoajje apeo alwapida p seo ua sjuauiessijqejo sap jauuosjed a nod amp euuoissajoJd ei eje sdaouud SEO a Jat Jaca auigao a BIugaosoL SauiBgulas Y lt sdaouiid 89 np ayoJayos ja uogeBiriseuir Jed sawuguoo e ajqeqod ajeruiooosou seurgulas g MEINEUNWLUOS Seb eurguas uonnimsul ua aqua e uodde Jed uoguedde p elap np uoouo 158 ayy SyeIuo20sON auepida sun yuigap 11q819 158 anbibojonuepida va ep Wop sureuao gef ap seo xnap ap eouasaJd e uonnisul ug alwapids G borren 00600 152 ANNEXE 2 3 4 guns y 8684 Jnof euigui e 319 89 at 19 l SPEJUOO je serqissod sajqeqoid suleye ses aqa uonejndod ej ano je exu gib oo euueud ap pensas un JUBINSSE ue je suomeaipur ajuoas sa jugj2edsa ue joj2eujog 5 e 9948 jueuenbiur yepoa JUS L enbiuspide eposida jug ms SOU xnep sa SUBD sjenpissJ sea ap uonuedde p eaugjis unc au e ne mn s aoue6un sed 58 u inb 39 00 Juas Wap es np seid ue asw ap aep El ued ue nepo sep awae AUSUBUUUIAUS eBjeup ue esud e ep 109109 uawa eN np uou na uoisioer gium nid ep se US epey upapa ne sno283 GIENEUNLULUOS eduis se 6 ep ses ua suel
118. o personnelle Photo 22 photo personnelle Photos 21 et 22 L sions d un nourrisson de 10 mois hospitalis pour une gale au CHU d Angers le 29 03 13 Apr s 5 mois de traitements divers le p diatre de ce nourrisson l a confi un dermatologue L interrogatoire a permis de savoir que la maman avait t soign e au cours de ces derniers mois pour une hypoth tique gale sans traitement de l entourage ni de la literie Le diagnostic de gale n est pas vident poser aussi de nombreux m decins errent souvent avant de trouver l tiologie r elle De ce fait un tudiant en m decine a r alis une th se en 2012 intitul e Prise en charge de la gale en m decine g n rale qui illustre les difficult s 48 du diagnostic en m decine g n rale 32 On aboutit des conclusions erron es d chec th rapeutique de r sistance le patient contamine l entourage pendant ce temps 24 4 Traitements Il ny a pas de consensus international sur la prise en charge de la gale Seules des recommandations existent 24 Dans un premier temps il sera d taill le traitement par voie orale le Stromectol I faut noter que celui ci est tr s document Puis les autres traitements antipsoriques utilis s seront d crits Des donn es sont parfois manquantes sur les traitements locaux ou environnementaux 4 1 Historique 5 33 34 35 En 1500 avant J C en Egypte on utilisait des pr parations des incantatio
119. oire avant mise en place des ANIM biocides Qui pour les insecticides destin s aux professionnels ou a un public mixte utilis es notamment en levage et dans les lieux de stockage transport et pr paration de denr es pour l alimentation humaine et animale dans le respect de la note de service DGAL SDHA N99 8090 du 21 6 99 Minist re de l Agriculture Attention la fronti re avec les produits phyto pharmaceutiques ANNEXE 7 1 2 A l intention des professionnels de sant pharmaciens d officine et PUI dermatologues m decins g n ralistes p diatres h pitaux et cliniques Issy les Moulineaux le 26 F vrier 2013 Objet Mise disposition exceptionnelle et transitoire pour le traitement de la gale d ANTISCABIOSUM 10 Enfants suite la rupture d approvisionnement de la sp cialit ASCABIOL lotion pour application locale Madame Monsieur Cher Confr re Zambon France souhaite vous informer de l indisponibilit temporaire de sa sp cialit ASCABIOL lotion pour application locale benzoate de benzyle monosulfirame En effet Zambon France rencontre toujours des difficult s d approvisionnement pour l un des deux principes actifs le monosulfirame Aussi la production d Ascabiol est suspendue pour une dur e ind termin e d au moins 6 mois ASCABIOL est indiqu dans le traitement de la gale la trombidiose automnale rougets ou ao tats En accord avec l ANSM nous vous rappelons
120. orcer le dialogue et les explications avec les patients afin qu ils aient une prise en charge correcte Les professionnels de sant doivent travailler en collaboration la prescription et la dispensation ne sont pas deux tapes ind pendantes elles sont troitement li es Ainsi le pharmacien doit expliquer de nouveau la prise en charge de la dermatose m me si le m decin l a fait auparavant Cela permet d ancrer toutes les informations et de valider la compr hension du malade Pour cela tous les professionnels de sant doivent mettre leurs connaissances jour notamment celles concernant les nouvelles recommandations l sera pr sent par la suite des documents que le m decin et le pharmacien pourront pr senter aux patients apr s un entretien verbal sur la prise en charge de la maladie 112 CHAPITRE 3 1 Outils pour le m decin prescripteur 1 1 Objectifs Un article du CSP article R4127 70 pr cise les devoirs g n raux des m decins Tout m decin est habilit pratiquer tous les actes de diagnostic de pr vention et de traitement ainsi il doit informer le patient La mise disposition d un document peut permettre de compl ter les informations d livr es pendant la consultation et peut prolonger celle ci 88 Le Conseil Economique et Social a pr cis que les m decins g n ralistes sont appel s jouer un r le central dans la qualit du suivi de la sant de leurs patients en l inscri
121. pteur cependant aucune mention n a t not e sur les ordonnances Il faut pr ciser que pour toutes les prescriptions de l tude il n y a jamais eu d annotations par le pharmacien malgr la substitution de l Ascabiol par le Spregal On peut rappeler que le pharmacien n est pas autoris modifier une prescription sauf en cas d urgence et il doit contacter le prescripteur 81 Par ailleurs aucune de ces 3 ordonnances sans ivermectine ne stipule la prise en charge de l environnement Repr sentation 2 La prise en charge de ces patients n est pas conforme dans le cadre du traitement de la gale mais il faut rappeler que ces sp cialit s ont d autres indications employ es pisodiquement ces ordonnances pourraient ventuellement tre conformes 95 Ordonnance 1 Traitement local Absence d acaricide Absence d indication sur la prise en charge environnementale Ordonnance 2 Absence d ivermectine Traitement local Absence d acaricide 3 ordonnances sur 216 E E Absence d indication sur la prise en charge environnementale Ordonnance 3 Absence de traitement local Acaricide Absence d indication sur la prise en charge environnementale Repr sentation 2 Illustration du contenu des ordonnances n ayant pas d ivermectine 2 2 2 2 1 1 2 Poids Le poids du patient ne doit pas obligatoirement tre mentionn sur les prescriptions Cependant il est indispensable de le connaitre lors d un
122. pul SEQ JEIPAU LW JUSLLSUUONAUS 3eAE joJj9 PEJU0I uogninsur ua no ajeb ep ureyeo ses un Saxe Buod euejno jOEJUGD ORUOS SET aje6 ap ajqeqoud no urejieo sea un 9848 joejuoo suorsar jos qunud pos erqissod seg eapau sme sanbiuowouboyyed suorse urud ejqeqoud seg pusod enbidoosojeuuep ueuiexe no enbiBojoysEJed ogsouDelp uieuea seg aBieuo ua asud no saegsodxe suonejndod sa Jassejo ap ja seo 8 juaujag281100 Jiu p ep ejueuirepuoy jsa eruepide eun p uogsab e ep apeo a sueg 589 sap uogiuerc Yuawauegue un ajssaogu ueuexa 189 gs ur ayseied aj Jasyensia ep jeuued adoosojeuuep un Dane suoisa sap uoneAresqo eynpe no UE yneo sapeys sjueJejjip e aye B e ep juaBe ep eouapiaa ua asiw e ja sa noisga sap psoas je suos seguejno sugs sap juawang aud un ins asodas asnaJing apioBiudued e ja asejsejoup e enbiBojoua sd ja xnajueueorpeu sjunud say siseuosd a euigzaa apugs prud a annona uo ae ej ap sjarjuejagip sonsoubelp saj ILLUE 4 C7 ejeniiqeuur uonesi e20 esna nors aA asnajnded uorndnug enbidAje jusAnos 158 enbrui o uorejuasaeud e sabe euuosied e zay adus ae eun eJajuasad auinuejuoo Jalns ay au ej no a6u e sane papu no nead e sexe Dap pejuos adus Jed asnaeibejuoo yawawga 158 91 egjyseJed jusursuo ja asnawenbs juawaljauassa senpuaje 841 suaiso sap Jed 8981149819 sa asnapa aef e auernoried auno au amalejuoo ana ynad juaged a sjanbsa juepuad sunol oF E GL
123. que les alternatives th rapeutiques disponibles dans le traitement de la gale dans le respect de leurs RCP respectifs sont les suivantes STROMECTOL 3 mg comprim ivermectine SPREGALS lotion en flacon pressuris esd pall thrine butoxyde de pip ronyle En effet nous attirons votre attention sur le fait que la s curit d emploi de STROMECTOL 3 mg comprim n a pas t tablie chez les enfants pesant moins de 15 kg Cette sp cialit ne doit tre utilis e que si n cessaire chez la femme enceinte et ne sera donn e aux m res allaitantes que si le b n fice attendu est sup rieur au risque potentiel encouru par le nourrisson Par ailleurs SPREGAL lotion en flacon pressuris est contre indiqu chez les sujets asthmatiques nourrissons ou jeunes enfants ayant des ant c dents de bronchite dyspn isante avec sibilants Aussi afin de r pondre aux situations cliniques non couvertes par STROMECTOL et SPREGAL les laboratoires Zambon France mettent disposition en accord avec l ANSM de facon exceptionnelle et transitoire des unit s import es d ANTISCABIOSUM 10 Enfants mulsion de benzoate de benzyle initialement destin es au march allemand Dans ce contexte ces unit s ne seront distribu es qu aupr s des pharmaciens des pharmacies usage int rieur compter du 27 F vrier 2013 Ainsi une pharmacie d officine ne pouvant honorer une prescription d ASCABIOL pour un patient qui ne peut b n f
124. r e du traitement soit lorsque la prescription comporte la d nomination du m dicament au sens de l article R 3121 2 le nombre d unit s de conditionnement Toutefois si l une ou l autre des mentions pr vues aux et 2 ou les deux font d faut le m dicament peut tre pris en charge si le pharmacien dispense le nombre d unit s de conditionnement correspondant aux besoins du patient apr s avoir recueilli l accord du prescripteur quil mentionne express ment sur l ordonnance Lorsque le m dicament n est pas soumis aux dispositions de l article R olg2 3 il peut tre pris en charge sans l accord du prescripteur si le pharmacien d livre soit le nombre d unit s de conditionnement qui figure sur l ordonnance sous r serve de d livrer le conditionnement commercialis comportant le plus petit nombre d unit s de prise soit si le nombre d unit s de conditionnement ne figure pas sur l ordonnance le conditionnement comportant le plus petit nombre d unit s de prise parmi les conditionnements commercialis s 89 Cependant l article R5132 3 du CSP pr cise l ensemble des mentions que doivent contenir toute prescription de m dicaments 74 Article Rols2 3 Modifi par D cret n 2007 096 du 24 avril 2007 art 1 JORF 26 avril 2007 La prescription de m dicaments ou produits destin s la m decine humaine mentionn s la pr sente section est r dig e apr s examen du malade sur une ordonnance et indique lisiblement
125. r leur soutien dans cette th se Mes remerciements ne seraient pas complets sans une pens e pour tous mes amis qui m ont toujours encourag e et soutenue dans mon travail Il me sera tr s difficile de remercier tout le monde car je ne peux pas tous vous citer Une pens e pour Delphine amie formidable merci d avoir accept d tre la derni re me relire A ma famille mes freres ador s Richard Alexandre et Fr d ric je vous remercie sinc rement pour votre soutien et vos encouragements A Maxime merci de m avoir toujours soutenue dans toutes les preuves de mon cursus et de ma th se Ton encouragement ta confiance en moi et le bonheur que tu m apportes ont contribu s ma r ussite Avec tout mon amour Mes derni res pens es vont Papa et Maman Merci de m avoir fait acc der ces tudes magnifiques de m avoir soutenue dans les bons moments comme dans les plus difficiles Merci de m avoir permis d tre ce que je suis aujourd hui J esp re que cette these vous t moignera tout mon amour et mon respect 10 11 TABLE DES MATIERES Hz C6 fre 16 CHAPITRE 20 UNES nene kel Elio eM 20 LL FASE OVA CNS sO a ea a 0 URP IUE 20 Zo Glas SIRI ALON ACCUS ORT T T ME 21 uci nt ina 22 2 1 Description du sarcopte de la gale humaine 22 2 1 1 Historig e des illustrations nata 2
126. rait le produit Un temps de pose de 24 heures chez l adulte et 12 heures chez l enfant est n cessaire e Pr cautions d emploi 51 Etant donn le risque d aggravation de l sions pr existantes ecz ma imp tigo irritation on traitera celles ci en priorit et l Ascabiol ne sera appliqu qu apres Chez le petit enfant l utilisation de moufles sera fortement recommand e puisque cela vitera l ingestion de produit et ainsi un passage au niveau syst mique 4 3 4 Contre indications et effets secondaires 55 e Contre indications L Ascabiol ne doit pas tre utilis chez le patient ayant des allergies au benzoate de benzyle sulfiram alcool thylique ou polysorbate e Effets secondaires Le benzoate de benzyle irrite les muqueuses et la peau et des r actions d hypersensibilit s sont possibles En cas d ingestion ou d usage excessif par voie locale il peut tre observ des convulsions 60 4 4 Mol cules insecticides 58 L esd pall thrine est un scabicide commercialis sous forme de lotion sous le nom de Spregal Cette mol cule est associ e dans cette sp cialit au butoxyde de pip ronyle La composition n opynamine forte sumithrine est commercialis e sous le nom d A Par C est un a rosol class parmi les d sinfectants antiparasitaires utilis en compl ment des autres traitements Son spectre est large puisqu il agit sur le sarcopte le pou de t te de corps et de pubis
127. rmet d observer s par ment les mentions pr sentes sur la prescription Pour que l ordonnance soit recevable d un point de vue r glementaire il est indispensable qu elle comporte des informations concernant le prescripteur la date le patient et le m dicament prescrit conform ment l article R5132 3 du CSP 74 81 Enqu te sur la prise en charge m dicale de la gale 2013 Rempliele Fiche num ro f __ J_d Y C O SU E Num ro REPS Ta a me o8 8 3 UIT AI m oo Posologie ou mode d emploi Nombre d unit s de conditionnement ou dur e de traitement ou nombre de renouvellement de la prescription Contr le Fiche saisie J Figure 24 Fiche de recueil n 1 82 1 2 1 2 Fiche de recueil n 2 analyse des recommandations du HCSP Dans la fiche de recueil n 2 Figure 25 il sera analys le traitement individuel de la gale le traitement de l entourage du cas index le traitement du linge et de la literie et le traitement de l environnement limit Les conditions du diagnostic de la gale le remboursement des traitements locaux la mise disposition de la perm thrine topique la prise en charge en milieu sp cialis du traitement de gale hyperk ratosique et la r alisation d tudes pid miologiques recommand s le 9 novembre 2012 par le HCSP ne seront pas trait s car ne font pas partie int grante du champ de l tude La fiche de r
128. rt en 1746 dans Fauna suecica que le parasite habite dans la gate Dres praniginease dont dl eat la cause Boeck distingua la gale profuse en 1847 Furstenberg en 1861 l associa a S scabiei var crustosae Par la suite on montra que quelle que soit l expression clinique de la gale chez l homme elle tait due Sarcoptes scabiei var hominis 8 3 2 Clinique de la gale En cas de premi re gale les signes apparaissent approximativement 4 6 semaines apres d p t du parasite sur l piderme Apr s cet pisode de gale l organisme d veloppe une sensibilit les l sions mergent sous 24 48 heures 10 Tr s souvent il s agit de gale simple Cependant chez certains patients d autres expressions cliniques peuvent survenir 3 2 1 La l sion typique La l sion typique d une atteinte chez l homme est la triade prurit sillon v sicule Photo 1 Mais ce trio tant d crit n est observ que de rares fois puisque le grattage modifie les l sions En effet suivant l extension et la gravit de l inflammation le sillon peut ne pas tre distingu 1 10 12 30 Photo 1 Sillon et v sicule photo du CHU d Angers 3 2 1 1 Le sillon La l sion caract ristique est le sillon Photos 2 et 3 en g n ral sinueux qui correspond LA 7 d jections ou quand l hygi ne n est pas ad quate 9 10 26 Le sillon appara t parfois l g rement sur lev et si l on applique de l encre on peut le
129. s connaissances sur la gale notamment sur les traitements et sur la prise en charge des patients Les nouvelles recommandations ont t publi es dans un rapport le 9 novembre 2012 par la Commission Sp cialis e des Maladies Transmissibles du HCSP 4 Notre travail pr sentera les difficult s observ es l officine dans la prise en charge de cas de gales simples diagnostic ruptures de produits essentiels au traitement r orientation l h pital ordonnances Pour ce dernier point les pratiques actuelles seront compar es aux recommandations mises par le HCSP Dans un premier temps le parasite sera situ dans la classification animale et sa physiologie sera d taill e Il conviendra ensuite d tablir les diff rents tableaux cliniques et de mentionner la complexit du diagnostic Puis les traitements de la gale en France seront d crits et il sera abord les difficult s lors des ruptures d approvisionnement La prise en charge l h pital sera voqu e puisqu elle est parfois indispensable m me lors d un pisode de gale simple Enfin les recommandations de prise en charge du HCSP seront d velopp es 18 Dans un second temps il sera pr sent une tude r alis e de d cembre 2012 mars 2013 dont l objectif a t d observer la pratique officinale partir d ordonnances recueillies dans diverses pharmacies Les nouvelles recommandations mises par le groupe d experts du HCSP en charge du bilan des
130. s 25 associent un acaricide 16 96 celui ci n a t dispens que dans 4 cas Uniquement 3 96 des patients n ayant pas de renouvellement de Stromectol ont pris l acaricide Repr sentation 5 Traitement local 31 96 Deuxi me application du traitement local distance 0 Absence de seconde cure d ivermectine 155 ordonnances sur 213 Acaricide prescrit 16 96 SUN Dispensation 16 Dispensation totale d acaricide 3 Repr sentation 5 Illustration du contenu des ordonnances n ayant pas de seconde cure d ivermectine 2 2 2 2 1 2 Prescription d un traitement local Pour rappel les traitements locaux sont l Ascabiol le Spregal et les pr parations de benzoate de benzyle 2 2 2 2 1 2 1 Prescription Les m decins ont sp cifi dans 73 ordonnances sur 216 un traitement local avec Spregal Ascabiol ou une pr paration base de benzoate de benzyle Dans 3 ordonnances il est mentionn Ascabiol ou Spregal si rupture ainsi Spregal gt 2996 des ordonnances Ascabiol gt 66 des ordonnances Pr paration gt 10 des ordonnances 99 L Ascabiol est le traitement le plus prescrit 2 cas sur 3 alors qu il est pour rappel en rupture de stock depuis mars 2012 Ainsi aucune pharmacie n a pu s approvisionner en Ascabiol depuis plus de 9 mois la date de notre travail Cela illustre que les prescripteurs n ont pas t ou ne se sont pas inform s de la disponi
131. s chez les adultes de 35 44 ans 4 Comme l ge n est pas toujours indiqu sur les ordonnances l analyse de ces donn es est difficile Cependant plus de la moiti des familles rep r es selon la technique pr sent e pr c demment sont au nombre de 2 Cela se traduit par le traitement du cas et celui d un seul autre membre de la famille Repr sentation 8 103 Pourcentage de familles rep r es Nombre de membres par famille Repr sentation 8 Repr sentation du nombre de membres trait s par famille rep r e 2 2 2 2 2 3 Prescription d un acaricide La prescription d un acaricide A Par pour les 36 familles rep r es concerne seulement 16 d entres elles soit 44 96 Le nombre de boites d acaricide prescrit n est pas proportionnel au nombre de membres de la famille Repr sentation 10 104 8 membres 6 membres 5 membres 4 membres 3 membres 2 membres Repr sentation 9 Nombre de boites d A Par prescrite par famille 11 11 33 33 34 45 100 100 100 E Prescription pour 4 flacons E Prescription pour 3 flacons E Prescription pour 2 flacons B Prescription pour 1 flacon E Pas de prescription 105 I n est pas vident d interpr ter ces donn es puisque les conditions de vie taille surface et nombre pi ces des logements ne sont pas connues Cependant l absence de prescription d acaricide est souvent retrouv e Par ailleurs un faible no
132. s prescriptions remplissent les conditions suivantes Un m decin et un jour de consultation identiques Une dispensation au sein de la m me pharmacie et le m me jour Un patronyme identique ou d faut les deux items ci dessus permettant de faire le lien notamment pour les enfants issus de parents non mari s l est important de noter que l tat clinique des patients n tait pas connu Ainsi les traitements ont pu tre mis en place pour une famille vis e prophylactique ou en traitement 2 2 2 2 2 1 Nombre de familles rep r es Il a t r pertori 36 familles Celles ci sont repr sent es par 103 ordonnances Ainsi sur les 216 ordonnances de l tude 103 entrent dans un protocole de traitement familial soit moins d une prescription sur deux Il a t exclu 6 ordonnances isol es traitant des groupes familiaux non identifi s ou par la seule mention pourtoute la famille et pour madame en compl ment d une ordonnance nominative 2 2 2 2 2 2 Nombre de membres inclus Le nombre de membres inclus est variable lorsque le prescripteur d cide de prendre en charge l entourage Aussi pour les 36 familles rep r es et tudi es beaucoup ne se limitent qu 2 individus 55 96 Dans le rapport du HCSP des tudes de divers pays sont r pertori es et notamment au Royaume Uni o l on a montr un taux moyen de 1 4 cas secondaires intrafamiliaux mais 2 5 en moyenne chez les jeunes enfants et 3 2 ca
133. sentation 7 101 10076 216 patients Traitement per os local acaricide prescrits 7 16 patients Traitement per os local acaricide dispens s Repr sentation 7 Repr sentation du nombre de patients dans l tude ayant un eu un traitement per os local et acaricide 2 2 2 2 2 Traitement de l entourage du cas index I n est pas simple partir des prescriptions de d terminer l entourage de premier cercle qui est pour rappel les personnes ayant eu un contact prolong avec un cas entourage familial proche relations sexuelles soins de nursing En effet l existence de m mes patronymes dans les fichiers des pharmacies de familles recompos es avec des noms diff rents de conjoints n ayant pas le m me nom etc rendent difficile l analyse de la prise en charge de l entourage du cas index De plus de possibles consultations chez des m decins diff rents des prescriptions autour d un cas dispens es dans plusieurs pharmacies ou autres entrainent de nombreux biais si l on souhaite rep rer ne serait ce que des liens de parent Malgr la prise de conscience de ces biais certains groupes familiaux ont pu tre identifi s Pour assembler les patients issus d une m me famille le nom du m decin le jour de la consultation la dispensation l officine et le nom de famille du patient ont t consid r s 102 Ainsi pour avoir un groupe familial il a fallu que le
134. sera pos 4 heures mais la literie ne pourra pas tre utilis e avant 12 heures Comme pour le Spregal la pr sence de gaz propulseurs sera prendre en compte pour l utilisation Aucune tude ou publication n a t r alis e pour guider l utilisateur quant la dose active d A Par par surface 4 4 6 2 Pr caution d emploi Il sera n cessaire d a rer les pi ces pendant l utilisation du produit tant donn la possible irritation des voies respiratoires surtout chez l asthmatique 4 4 6 3 Contre indications et effets secondaires I n y a pas de contre indication ou d effet ind sirable mentionn dans le RCP de l A Par On peut noter une discordance dans les RCP du Spregal et de l A Par car pour l un il y a une contre indication chez les personnes risques respiratoires et pour l autre une simple pr caution d emploi 65 5 Difficult s d approvisionnement rupture de stock et traitement 69 Comme tout produit les traitements de la gale peuvent subir des ruptures d approvisionnement Les Pharmacies Usage Int rieur PUI des tablissements de sant et les officines sont alors impliqu es Pour rappel un produit est dit en rupture de stock si le professionnel de sant ne parvient pas se le procurer en 72 heures 5 1 Rupture de l Ascabiol L Ascabiol benzoate de benzyle et sulfiram est l une des deux sp cialit s pour le traitement local avec le Spregal Depuis le d but de l ann
135. smission causing lesions such as burrows blebs and itching The diagnosis is complex given the multiple possible clinical aspects for simple scabie Thus the doctor may meander in the diagnosis and the patient may present to pharmacy for advice The pharmacist is not allowed to make the diagnosis but should be able to recognize a case of scabies to reorient the patient to the doctor A retrospective study was conducted during the period 12nd December 2012 to 31st March 2013 included Eight pharmacies of the Pays de la Loire allowed an exhaustive collection of scabie s treatments prescriptions delivered during the study period These prescriptions were compared with new recommendations of 9th November 2012 issued by the Haut Conseil de la Sant Publique HCSP It was observed an increase of local treatment prescriptions for the benefit of oral treatment Stromectol B indicated for scabies since 2003 Second courses of treatment recommended are not always carried out the covering of the environment and contact s subjects is sometimes in non compliance For that purpose the pharmacist must work collaboratively with other health professionals This is the case in out of stocks especially with Ascabiol B a communication must be done to palliate the situation The Antiscabiosum patent medicine from Germany can be retroceded to the hospital on request prescribers The Ascabiol supply disruption lead a lack of product for the child notably in children
136. t Knock down et meurt De la m me facon l action pharmacologique n est possible que sur les invert br s L esd pall thrine agirait aussi sur les canaux calciques et chlorures GABA d pendants Le butoxyde de pip ronyle Figure 19 est un synergiste des pyr thrinoides 64 Il assure l inhibition des oxydases permettant la d toxification des pyr thrinoides chez le parasite Pour ce faire il doit tre concentration au moins 4 fois sup rieure la pyr thrine laquelle il est associ ce qui est le cas dans la sp cialit Spregal la 7 ger y de O CH3 Figure 19 Structure du butoxyde de pip ronyle 64 62 Remarque Toxicit 60 65 Les pyr thrinoides sont class s en deux groupes avec des toxicit s diff rentes Les mol cules utilis es dans le traitement de la gale sont class es dans le groupe 1 puisqu elles n ont pas de groupement cyano influant sur le m canisme d action toxique L effet Knock down est puissant et le m me pour les deux groupes La toxicit chez les mammif res est faible pour le groupe 1 tandis que pour le groupe 2 elle est plus importante De ce fait on utilise les mol cules du groupe 2 doses plus faibles gt Statut actuel 66 Les produits biocides font l objet d une valuation selon la directive europ enne 98 8 CE des biocides Les informations mises jour sont disponibles sur le site https simmbad fr Il faut noter que les bioci
137. t des non conformit s dues l absence de mention du poids des posologies non adapt es ou des ordonnances non nominatives pour une prise en charge familiale sont d tect es Par ailleurs pour les 8 patients chez qui il y a une non conformit l acaricide A Par n a t dispens que dans 13 96 des cas De plus seuls 15 96 des ces patients ont une association avec un traitement par voie locale Repr sentation 4 Ordonnances non Dispensation d acaricide 13 conformes EMEN Association un traitement local 8 ordonnances sur 213 15 Repr sentation 4 Illustration du contenu des ordonnances dont le nombre de bo tes d ivermectine est non conforme Par ailleurs 6 ordonnances non conformes sur 8 r v lent un traitement familial avec une unique prescription pour plusieurs membres voire pour toute la famille sans pr cision 2 2 2 2 1 1 4 Secondes cures Une seconde cure d ivermectine est prescrite d embl e dans 27 96 des ordonnances Pour aucune il n a t fait de RTU probablement cause des difficult s que nous avons voqu es pr c demment CHAPITRE 1 6 3 Demande de RTU De plus sur les 155 ordonnances o cette seconde prise d ivermectine est absente il n y a pr sence d un traitement local que dans 48 cas soit 31 96 Par ailleurs Il n y a jamais de prescription pour une deuxi me application distance du traitement local 98 D autre part sur ces 155 prescriptions seule
138. t pr cis es seules 70 96 d entres elles citent express ment la lingerie et la literie Les mentions concernant la prise en charge de la literie ou du linge ne sont pas toujours associ es Literie 25 33 ordonnances Linge gt 27 33 ordonnances Les deux 23 33 ordonnances 107 2 2 2 2 3 1 3 Autres mesures Par ailleurs dans 22 ordonnances sur 33 d autres mesures de prise en charge de l environnement sont soulign es L utilisation d un sac plastique pour y mettre des affaires est souvent mentionn e 73 96 mais seule la moiti des patients sont avertis sur le fait de fermer le sac Les temps de pose d acaricide sont divergents et vont de 4 heures 72 heures ou ne sont pas indiqu s 57 96 La temp rature conseill e de lavage est toujours correcte mais n est inscrite que dans 55 96 de ces ordonnances et dans seulement 6 96 de toutes les ordonnances de l tude Au final les recommandations de traitement de l environnement sont tr s variables et peu compl tes Repr sentation 11 m Mentions sur les ordonnances 73 96 Utilisation d un sac Fermer le sac Temps de pose Temp rature de plastique plastique utlis d acaricide indiqu lavage indiqu e Repr sentation 11 Pourcentages d ordonnances de l tude ayant des mentions particuli res de prise en charge de l environnement 2 2 2 2 3 2 Prescription d un acaricide Les acaricides A Par ne sont prescrits que dans 26 96 des ordonnances et ils ne sont
139. te Autorit de Sant HCSP Haut Conseil de la Sant Publique INPES Institut National de Pr vention et d Education pour la Sant INVS INstitut de Veille Sanitaire PUI Pharmacie Usage Int rieur RCP R sum des Caract ristiques du Produit RPPS R pertoire Partag des Professionnels de Sant RTU Recommandation Temporaire d Utilisation SNC Syst me Nerveux Central 16 17 INTRODUCTION La gale est une maladie cutan e due un ectoparasite appel Sarcoptes scabiei var hominis Cet acarien sp cifique l homme peut se transmettre dans toutes les populations quels que soient l ge le sexe l ethnie le pays ou le niveau socio conomique Cependant de nombreux cas de gale sont en lien avec la pauvret la promiscuit l absence d assainissement ou l insuffisance d eau entrainant un manque d hygi ne On estime 300 millions le nombre de nouveaux cas de gale par an dans le monde 1 2 En France L Institut de Veille Sanitaire INVS a publi en 2011 un document illustrant l augmentation de l incidence de la gale De ce fait L INVS a recommand la cr ation d un groupe de travail afin d informer les professionnels de sant et terme de diminuer la pr valence de la gale En effet cette maladie est l origine de difficult s de multiples niveaux diagnostic traitement co t important 3 Par la suite le Haut Conseil de la Sant Publique HCSP a t charg d actualiser le
140. tion des trois traitements n a t faite que pour 16 cas sur 40 Parmi eux le pharmacien a substitu l Ascabiol en rupture d approvisionnement par du Spregal avec l accord du patient dans 7 cas soit 44 96 2 2 1 5 Traitements sans ivermectine Les 3 ordonnances n ayant pas d ivermectine sont constitu es pour 2 d entres elles d un traitement local seul et pour la 3 d un acaricide A Par prescrit seul Aucune ordonnance ne comporte d association acaricide et traitement local 2 2 2 Analyse des prescriptions et des dispensations des produits 2 2 2 1 Analyse globale L ivermectine est tr s souvent prescrite 99 96 et notamment en monoth rapie 59 94 associ e un traitement local 14 4 96 ou un acaricide 6 9 96 Dans 18 5 96 des cas on observe des prescriptions comportant ivermectine traitement local et acaricide Moins de 1 96 des ordonnances mentionnent une monoth rapie avec un acaricide ou avec un traitement local Repr sentation 1 93 E lvermectine seule E lvermectine traitement local acaricide id Ivermectine traitement local id Ivermectine acaricide W Traitement local seul E Acaricide seul Repr sentation 1 R sultats chiffr s du contenu des prescriptions 2 2 2 2 Analyse d taill e du contenu des ordonnances 2 2 2 2 1 Traitement individuel de la gale Pour rappel le traitement individuel correspond aux traitements per os et local 2 2 2 2 1 1 Traitement p
141. tres Il vit 6 semaines environ sur l homme Le cycle complet d adulte adulte dure au moins 15 jours mais les l sions en cas de contamination ne se voient qu apr s 4 6 semaines 118 Z Comment reconnaitre la quie 7 Gale paucisymptomatique e Pas de l sion sp cifique mais un prurit isol e Rencontr e si contamination r cente ou si hygi ne importante Gale simple e l sion typique sillon v sicule associ s un prurit e l sions de grattage qui modifient les l sions typiques gt risque de surinfection e Evolution possibles en l sions ecz matis es lich nifi es 119 Gale nodulaire e Nodules scabieux de 5 20 mm avec parfois un sillon e Plus souvent chez l enfant Gale profuse appel e aussi gale norv gienne ou cro teuse e La plus contagieuse mais rarement rencontr e l officine e Observ e chez les immunod prim s et en g riatrie maison de retraite e l sions non sp cifiques desquamation tr s importante du corps entier avec un prurit rare 120 3 La transmission e Contact direct contact cutan troit notamment lors des jeux d enfants soins par des professionnels de sant assistante maternelle et b b s La gale se transmet aussi lors des relations sexuelles elle est consid r e comme une Infection Sexuellement Transmissible IST Contact indirect Plus rare s nel owe Le parasite peut rester en v
142. tres professionnels de sant C est le cas lors des ruptures de stock notamment avec le produit Ascabiol une communication doit s effectuer pour pallier la situation L Antiscabiosum sp cialit venant d Allemagne peut tre r troc d e l h pital sur demande des prescripteurs La rupture d approvisionnement de l Ascabiol entraine une absence de produit pour l enfant notamment celui pesant moins de 15 kg une r orientation l h pital est n cessaire Les pr parations magistrales r alis es au Centre Hospitalo Universitaire d Angers CHU Angers sont parfois prescrites pour l officine par les dermatologues Elles sont co teuses non rembours es et un temps de fabrication est n cessaire Ainsi chaque professionnel de sant a un r le de pr vention et de conseils pour viter la contagion et la r cidive De ce fait des documents peuvent tre mis disposition des patients Enfin une coh rence entre les discours des m decins et pharmaciens et un accompagnement de la prescription m dicale sont indispensables Mots cl s gale Sarcoptes scabiei ectoparasitose acarien prurit ivermectine Stromectol benzoate de benzyle Ascabiol esd pall thrine Spregal n opynamine sumithrine A Par acaricide prescription ordonnance CHU Angers RTU fiche conseil pharmacien officine Support for scabies and compendial issues In humans scabies is ectoparasitosis due to Sarcoptes scabiei var hominis This mite to human tran
143. u de carbure d hydrog ne Bourguignon chercha ensuite un excipient pour diminuer l irritation produite par les huiles essentielles utilis es pures il choisit la glyc rine Il ajouta ensuite du sel de carbonate de potassium afin d augmenter la fluidit pour utiliser la formule en pommade Et la glyc rine rempla ant l axonge la pommade d Helmerich devint la pommade d Helmerich la glyc rine et aux essences 7 ANNEXE 5 En France le benzoate de benzyle a t commercialis le 19 juillet 1936 sous forme de lotion sous le nom d Ascabiol 36 partir du 20 si cle on utilisa les propri t s insecticides et antihelminthiques de certaines mol cules Le dichloro diph nyl trichloro thane DDT est le premier insecticide organochlor qui a t employ durant la Seconde Guerre Mondiale Il a t utilis d s 1946 afin d enrayer les pertes conomiques caus es par l attaque des insectes sur les cultures 34 Dans le traitement de la gale il a t commercialis sous le nom de Benzochloryl en France 37 Malgr son efficacit il a t interdit en 1971 du fait de sa r manence importante et donc du risque de pollution Le lindane un compos organochlor synth tis par photochloration du benz ne a t utilis en 1959 Pareillement au DDT le lindane a un effet r manent il a une action insecticide rapide mais certains insectes deviennent r sistants Il a t employ sous forme de cr me Elenol S
144. uon esIpul je uouSingunog ap se 2uauadx3 SUEP 9si lnn ZO8T e J0193110115 00Z 2IU9SJE ap uonesi nn 92945 5 31G035 Dag e e jadde suiguuoy saigud 19 suonejue2ur suand S 40 31 31 e ap a2uedioduu aynbnuy XN9IQEJSIUE SjuasuloE1 Sep uonn oAs SP sSedaeja SOPUEIs SIND IND JUEJU9 591091 enDisO OUOJUDD 951JJ 52 4 2 Ivermectine 4 2 1 Historique En 1970 l avermectine fut d couverte lors d une culture de Streptomyces avermitilis On remarqua que cette toxine avait un r le dans la gu rison d infections Nematospiroides dubius n matode chez les souris Par la suite 16 structures lactoniques ayant un int r t th rapeutique ont t mises en vidence et class es parmi les avermectines L ivermectine est un m lange d avermectines Bia 8096 et Bib 2096 Aujourd hui l ivermectine est un analogue semi synth tique de l avermectine B4a 42 43 44 L ivermectine a t utilis e en 1999 comme antihelminthique dans le traitement de l anguillulose gastro intestinale et dans la filariose lymphatique Wuchereria bancrofti Puis il y a eu une extension d indication d Autorisation de Mise sur le March AMM en 2003 pour le traitement de la gale avec le Stromectol comprim dos 3 mg 41 4 2 2 M canisme d action 35 44 45 46 47 La structure chimique de l ivermectine Figure 11 est proche de celles des macrolides mol cules ayant une lactone macrocyclique N anmoins elle n
145. ura par la suite que les l sions observ es n taient pas celle de la gale mais celles d un ecz ma probablement d aux effets secondaires des traitements de la scabiose Au final la derni re consultation date du 26 03 13 on observe encore de nombreuses l sions ecz matiformes la conduite tenir est la surveillance Figure 21 Au 18 02 14 les patients n ont pas eu de nouvelle consultation pour la gale 73 25 02 13 12 03 13 19 03 2013 26 03 13 1 consultation 2 7 consultation 3 consultation 4 consultation Confirmation gt Lesions gt Nouvelles gt Persistance du diagnostic et T l sions l sions badigeon Figure 21 Chronologie montrant la dur e de prise en charge d une gale simple Aussi ce cas de gale illustre les probl mes de diagnostic et la dur e de la prise en charge Les difficult s li es a la rupture de l Ascabiol ne sont pas n gligeables 74 6 Recommandations de prise en charge pour la gale simple Tous les cas de gale rencontr s l officine sont des gales simples avec parfois des surinfections ou des gales paucisymptomatiques voire nodulaires Il serait exceptionnel d tre confront un patient avec une gale profuse puisqu ils sont tr s souvent en institution Ainsi il sera abord tous les cas de gale l exception de la gale profuse 12 6 1 Le Haut Conseil de la Sant Publique HCSP 4 71 Les nouvelles recommandations de prise en charge
146. ustrer des cas de gate Pour rappel le pharmacien ne doit pas faire le diagnostic e Sillon de gale observ au dermatoscope X10 Femelle creusant Sillon l piderme 125 e Sillon la base du majeur e Sillon et v sicule e Nodules 10 126 e l sions de gale atypiques e Gale cro teuse chez une personne g e lI 127 Bibliographie Munier Charlotte Prise en charge de la gale l officine et probl matiques associ es 23 Avril 2014 163 pages Dipl me d tat de Docteur en Pharmacie UFR Sciences Pharmaceutiques et Ing nierie de la Sant Angers Photos du Centre Hospitalo Universitaire CHU d Angers Document dit le 22 mars 2014 12 128 3 Outils pour le patient 3 1 Objectifs 24 Apr s la dispensation des produits et des conseils par le pharmacien pour la prise en charge de la gale le patient exprime souvent la lourdeur du traitement et de son organisation cela fait beaucoup de choses m moriser Aussi le pharmacien peut d livrer apr s l entretien au comptoir une fiche pour le patient reprenant ce qui a t dit Certaines tudes ont d ailleurs d montr l int r t d une information crite ou visuelle en plus de ce qui a t entendu 94 95 3 2 M thodologie Les publications de la HAS et de l INPES vues pr c demment pour la fiche accompagnant le traitement m dicamenteux de la gale ont t utilis es pour r a
147. ux de succ s cliniques en cas de traitement unique sont insuffisants 75 c la perm thrine anti gale de r f rence dans les pays anglo saxons est utilis e selon ce sch ma un premier traitement tant renouvel une semaine plus tard Cette recommandation de faire 2 applications pour les traitements topiques ou de faire 2 administrations orales pour l ivermectine tant hors AMM il serait n cessaire d effectuer une demande pour une Recommandation Temporaire d Utilisation RTU Le traitement de l entourage du cas index selon les modalit s suivantes Il d pend du degr de proximit avec le cas index et de la forme clinique de gale La proximit des sujets contacts est r partie en trois cercles ler cercle les personnes ayant eu un contact cutan prolong avec un cas ex entourage familial proche relations sexuelles soins de nursing 2e cercle les personnes vivant ou travaillant dans la m me collectivit 3e cercle les personnes visitant occasionnellement la collectivit et l entourage familial des personnes fr quentant r guli rement la collectivit En cas de gale commune tous les sujets contacts du premier cercle m me s ils sont asymptomatiques doivent tre trait s Le traitement du linge et de la literie selon les modalit s simplifi es suivantes Il est important de respecter les pr cautions contact pour la manipulation du linge en collectivit Un simple lavage en m
148. vant dans la dur e et en associant pr vention et soins 89 Aussi pour permettre l ducation th rapeutique du patient le m decin peut se servir de support pour v hiculer les id es transmettre Cela permet au patient d avoir un rappel crit de ce qui a t dit lors de la consultation mais aussi d avoir certaines informations qui auraient pu tre omises Ainsi il sera propos un document que le m decin prescripteur pourra confier au patient l issue d une consultation pour une gale 1 2 M thodologie La Haute Autorit de Sant HAS a publi en juin 2008 un guide m thodologique permettant l laboration d un document crit d information l intention des patients et des usagers du syst me de sant Ce travail a fournit les bases pour construire la fiche 90 De plus l INPES Institut National de Pr vention et d Education pour la Sant a mis disposition un document permettant d analyser la qualit des outils d ducation pour la sant du patient 91 113 Le m decin prescripteur pourra mentionner sur l ordonnance voir le document joint consignes pour la prise en charge de la gale 1 3 Fiche accompagnant le traitement m dicamenteux de la gale 114 Tampon du m decin Consignes pour la prise en charge de la gale Ce document correspond aux consignes en compl ment de votre ordonnance e Faire le traitement le m me jour pour tous les membres de la famille
149. vermectine En ligne Disponible sur http www revuemedecinetropicale com 069 079 rg boussinesq pdf Consult le 17 mars 2014 46 LECHAT P CALVO F et al Pharmacologie m dicale 5 dition Paris Masson 1990 741p Page 225 47 DOURMISHEV AL DOURMISHEV LA et al Ivermectin pharmacology and application in dermatology The International Society of Dermatology 2006 vol 44 DOI 10 1111 j 1365 4632 2004 02253 x Pages 981 988 48 MEDICINES COMPLETE MARTINDALE Ivermectin En ligne Disponible sur http www medicinescomplete com buadistant univ angers fr mc martindale current 12874 b htm q ivermectine amp t search amp ss text amp p 1 hit Consult le 17 mars 2014 141 49 ANSM R pertoire des Sp cialit s Pharmaceutiques R SUM DES CARACT RISTIQUES DU PRODUIT En ligne Disponible sur http agence rd ansm sante fr php ecodex frames php specidz61350360 amp typedoc R amp refzRO214575 htm Consult le 17 mars 2014 50 CRAT Ivermectine En ligne Disponible sur http www lecrat org article php3 id article 576 Consult le 17 mars 2014 51 VIDAL Vidal 2013 Le Dictionnaire 89 dition Issy Les Moulineaux Edition Vidal 2013 2740p Pages 178 et 179 52 DORVAULT L officine 23 dition Paris Editions Vigot 1995 2089p Page 251 53 BUFFET M DUPIN N Current treatments for scabies Pharmacology Fundamental amp Clinical 2
150. xnap saude sygeBeu sanbidosso ou sense sageqoud je suieueo se sa zayo suossa sejeAnou ap sed o aaeoa juaua iE jurod aj alle y das uil 4 Cu LUE ey ap uoga 9 309 apaa ue ee ap i 8 154 ANNEXE 3 en cours de publication 3 1493 apunoaas ep saade nb JOR Yap j1831msa apa pua ap 2101008 np anbrumaa3 euoz ep suep anbrao 01q 81193811 8 1919 JSUe 13 UOARS TIE ya Nea E SUSU SA IAE 96 SYED sa IaAa ua anbrursaj assepred ep ans ja uaurexa p yqa ANS peue juo3ap juaz 18jap a 1anbr dde uaurexa p dep 8 aup SALES sap arjjaui TTTVS VI 3C NIHON jueuseduroa3a3e uns 3a yuetyed a 03108 aJrej 8 1308 axgrura 1d aum saide saute sa 1a el sed au 11014118438 jneseu yenes un elpueiep quer spede dor queureAe eadd un p 3ueuresspodre oe sorde sermen pz e nbsn paez sn d seanay senb enb s3ueureae eid sep einjpe eurez eun JE a SejuelegIpsuorse sep INS SINE UN Sel US a jJHesSeujsejueureAe eld ep IS Inaqdiioseid ep MUSAS a uone gnuenb ep 3ueure e un 1euuop ye suorje ep seq npe seAJ sjej 1919098 sa3do24ps ep seAIesqo squeure e se 1enbrpur Inej3dpiseid np uoruejje e gense repuad e2 ep 11199 jeqnsei un eijjeurel IT T susdeduosoe 7 mb ques ep euuosied e jueure enjueAe quered ep IULIOJUI ue e Jmsod qse quameasedd apis ayse ted np paure 1j suotyalap sunayeaoaa 39 081 sjuaura a p UOeAIasqo ap 10 3rjsouserp ap raurdrguoa mod oF aoa oT Ayalqo 18811

Prise en charge de la gale à l`officine et problématiques

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