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Épidémie de gale communautaire - ARS Poitou

1. p 36 pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE 9 Walker CJA Johnstone PW Intervention for treating scabies Cochrane review in the Cochrane Library Update Software Oxford 2002 issue 2 10 CSHPF Guide des conduites tenir en cas de maladies transmissibles dans une collectivit d enfants S ance du 14 mars 2003 CET AVIS NE PEUT ETRE DIFFUSE QUE DANS SON INTEGRALITE SANS SUPPRESSION NI AJOUT ANNEXE Liste des sp cialit s commercialis es pour le traitement de la gale Principe actif et dosage Indication Date de Laboratoire l autorisati Contre indication on ASCABIOL lotion pour application locale benzoate de benzyle 10 z Traitement de la gale 22 janv 85 ZAMBON FRANCE SPREGAL lotion en flacon pressuris 15 juin 84 PHARMYGIENE g n SCAT pour 100 g dg j ELENOL cr me pour application locale lindane lg pour 100 g Traitement de la gale 30 nov 84 GERDA Chlorhydrate d amyl ine Pr cautions chez l enfant de SCABECID 1 POUR CENT cr me fluide Lindane lg pour 100 z gt 7 i j NL24461 19 11 99 MERCK SHARP i DHOME CHIBRET 200 ugikg en une seule j prise 8 avenue de S gur 75700 PARIS 07 SP T l 01 40 55 60 00 T copie 01 40 55 78 00 Www sente gouv fr INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 37 2 TABLEAU N 76 DES MALADIES
2. Au maximum et en cas de gale profuse hyperk ratosique ou d pid mie importante toutes les personnes atteintes les sujets contacts du 2 cercle et le cas ch ant ceux du 3 cercle 18 En effet en cas de gale profuse ou hyperk ratosique la d finition des cas traiter devra tre plus large en raison de la tr s forte contagiosit et du risque de se contaminer de mani re indirecte par le partage d un m me mobilier 3 6 2 Comment traiter La cellule d appui en troite concertation avec le m decin prescripteur id alement fait partie de la cellule d appui doit fixer le type de traitement envisager en fonction des crit res socio d mographiques des cas et des contacts En collectivit le traitement par ivermectine voie orale est privil gier en raison de sa facilit d utilisation Cependant l ivermectine tant contre indiqu e chez les enfants de moins de 15 kg et donnant lieu des pr cautions d emploi chez les femmes enceintes ou allaitantes un traitement par Ascabiol voie locale peut tre n cessaire pour toute ou partie de la collectivit En fonction de la prescription m dicale la cellule d appui devra s organiser face la n cessit d une deuxi me prise de Stromectol J ou d une deuxi me application d Ascabiol J8 Ce choix devrait reposer sur diff rents crit res dont le fait d tre un cas confirm ou un sujet contact la forme de gale commune ou profuse hyperk ratosique
3. En collectivit il faut tre attentif l ordre de traitement des chambres les chambres des cas contacts doivent tre trait es avant celles des cas av r s Attention les pi ces ne pourront tre occup es pendant trois heures et la literie utilis e avant 12 heures Champ d application du mobilier traiter tout l ment du mobilier constitu de mat riaux absorbants Principalement la literie pulv riser sur les deux faces des traversins oreillers et matelas les fauteuils en tissu ou cuir les interstices des fauteuils les rideaux en tissu les tapis les chaises table de nuit en mat riaux absorbants Mais aussi les placards et meubles de stockage du linge les vestiaires le cas ch ant tendre le traitement aux si ges et appuie t tes automobiles doudous poussettes et table langer en cas de l sions identifi es sur le cuir chevelu et ou le visage cette liste peut tre tendue aux rasoirs brosses cheveux et peignes penser aussi au mat riel m dical tels que brassards tension charpes de maintien sangles des l ves malades fauteuils roulants d une mani re g n rale identifier tous les objets potentiellement contamin s utilis s dans les huit dix jours dur e maximale de survie du sarcopte et des ufs dans l environnement pas de risque de contamination par le biais des surfaces froides et inertes telles que vaisselle couverts stylos cahiers etc 3 Au bout de tr
4. Pr vention des pollutions des risques et des nuisances Titre IV D chets Chapitre Elimination des d chets et r cup ration des mat riaux 14 INFORMATIONS RELATIVES AUX TRANSPORTS Transporter le produit conform ment aux dispositions de l ADR pour la route du RID pour le rail de l IMDG pour la mer et de l ICAO IATA pour le transport par air ADR 2007 IMDG 2006 ICAO ATA 2007 RS 950 A ROSOLS inflammables RERRD Jobs Co oome Jens Jun Ji nn EE me Joue ze foo a 5 ww SP277 F D S U 63 190 277 327 959 m ee ne ne ne ee ne LE a ee OT __ 15 INFORMATIONS R GLEMENTAIRES La classification de cette pr paration a t ex cut e conform ment la directive dite lt Toutes Pr parations gt 1999 45 CE et de ses adaptations aussi t pris en compte la directive 2004 7 CE portant 29 me adaptation la directive 67 548 CEE Substances dangereuses Cette pr paration n est pas class e comme dangereuse pour la sant par la directive 1999 45 CE Cette pr paration est usage biocide Classement de la Pr paration Dangereux pour l environnement Extr mement inflammable Risques particuliers attribu s la pr paration et conseils de prudence R 50 53 Tr s toxique pour les organismes aquatiques peut entra ner des effets n fastes long terme pour l environnement aquatique R 12 Extr mement inflammable S 16 Conserver l cart de toute flamme ou source d
5. Un traitement par voie orale base d ivermectine semble le plus pertinent La prescription des traitements pourra tre faite par le m decin coordonnateur Si absent voir avec un ou plusieurs m decins g n ralistes qui seront alors int gr s dans la cellule d appui Pr venir la pharmacie pour qu elle ait le temps de s approvisionner et v rifier la capacit d eau chaude de l tablissement Le jour du traitement collectif devra tre d cid en fonction de ces diff rents l ments Proc dures crites de prise en charge du linge et des pr cautions de manipulation Si d cision de d sinfecter l environnement avec un acaricide ne pas omettre le mat riel m dical et param dical pouvant tre utilis par plusieurs personnes brassard l ve malade fauteuil roulant Pr voir l horaire id al pour que les chambres ne soient pas occup es pendant trois heures 1 Signaler d s l apparition du premier cas 2 Constituer une cellule d appui 3 Effectuer un bilan rapide de l pid mie 4 Instaurer des mesures d hygi ne g n rales 5 R aliser une information large 6 Mettre en uvre la strat gie th rapeutique 7 Mettre en place les mesures environnementales 5 2 LA GALE DANS LES CENTRES D ACCUEIL SOCIAUX retrouv e chez plus de 56 des patients 4 D autres tudes en France ou l tranger ont confirm que les personnes sans domicile fixe taient particuli rement vuln
6. aliser la d sinfection apr s le nettoyage habituel des locaux alors que le CClin Paris Nord avant le nettoyage Apr s interrogation des diff rents r dacteurs il faut diff rencier le milieu hospitalier des autres collectivit s et du domicile En effet les tablissements de sant sont g n ralement con us avec des mat riaux adapt s surfaces lisses et profitent d un nettoyage quotidien vitant l accumulation de poussi res et leur mise en suspension Par contre dans d autres collectivit s ou au domicile la d sinfection doit tre effectu e pr alablement au nettoyage des locaux de toxicit L Acardust est commercialis par le m me laboratoire que l A PARS mais uniquement pour une activit j r e Pr cautions d emploi les produits acaricides ne doivent pas tre contre les acariens des poussi res de maison manipul s par un sujet asthmatique ou en sa pr sence En cas d usage intense le port d un masque et d une surblouse manche longue sont fortement recommand s La literie trait e ne devra pas tre utilis e dans les 12 heures suivant l application du produit pr voir application le matin Voir fiche s curit de l A PAR annexe 3 Tous les l ments du mobilier constitu s de mat riaux absorbants et potentiellement en contact avec des sujets atteints doivent tre trait s pas de risque de contamination par le biais de surfaces froides et inertes telles que la vaisselle les couverts les st
7. d utilisation insuffisamment valid e Par pr caution il est conseill de diff rer le traitement d une semaine apr s la naissance de l enfant grossesse utilisation d conseill e au premier trimestre par pr caution e Effets ind sirables Ils sont peu fr quents et mineurs 20 23 Apr s traitement le prurit r gresse le plus souvent en deux trois jours Il est cependant important de mentionner aux patients que les d mangeaisons peuvent persister quelques semaines sans pour autant tre un signe d chec du traitement la suite d une publication alarmante concernant un exc s de risque de mortalit chez des personnes g es trait es pour une gale par ivermectine 23 la Food and Drug administration am ricaine a effectu une synth se des effets ind sirables et n a pas retenu cette association 24 Voir fiches techniques F9 et F10 traitement par Stromectol prise matinale ou au coucher 2 7 1 3 Quelle strat gie th rapeutique choisir En l tat actuel des connaissances il n y a pas de niveau de preuve suffisant pour recommander pr f rentiellement le traitement per os ou celui par voie locale en raison d une efficacit sup rieure dans le traitement de la gale commune 18 Cependant la facilit d utilisation avec une observance attendue meilleure plaide en faveur du traitement par voie g n rale ivermectine En effet en collectivit il est facile simple et rapide d organiser le traitement
8. en cas de gale profuse ou de gale hyperk ratosique Le prurit est attribu aux r actions immunologiques d clench es par les d jections salive mati res f cales et les ufs du parasite 3 Cycle parasitaire de sarcoptes scabiei source Wikip dia e o 9 Les larves 5 muent en a nymphes Eclosion des oeufs D gt dans des Lib ration des larves logettes cutan es F condation lorsque le m le p n tre dans la galerie de la femelle adulte Les femelles f cond es pondent des oeufs dans les sillons Les femelles adultes d posent les oeufs dans les galeries 2 5 CLINIQUE La p riode d incubation silencieuse de la gale est en moyenne d un mois mais peut aller jusqu six semaines 10 Elle varie en fonction de l inoculum et en cas de r infestation est r duite quelques jours Le risque de transmission bien que faible existe pendant la phase d incubation 8 Il existe plusieurs formes de gale qui se manifestent par des signes cliniques plus ou moins sp cifiques Il faudra notamment distinguer la gale commune des formes profuses et des formes hyperk ratosiques beaucoup plus contagieuses afin d adapter les modalit s de prise en charge 2 5 1 La gale commune de l adulte Elle se caract rise par la pr sence des signes suivants e un prurit quasi constant recrudescence vesp rale et nocturne et constituant le signe initial e des l sions sp cifiques inconstamment retrou
9. h molytiques Manifestations cliniques de streptococcie Otite compliqu e Erysip le Broncho pneumonie Endocardite Glom rulon phrite aigu confirm es par mise en vidence de streptocoques b ta h molytiques du groupe A personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de staphylocoques Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de Pseudo monas aeruginosa Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir d ent robact ries Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de pneumocoques Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire de service d entretien ou de services sociaux mettant au contact d un r servoir de streptocoques b ta h molytiques p 38 pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE F Infections dues aux m ningo coques M ningite Conjonctivites confirm es par la mise en vidence de Neisseria m ningitidis G Fi vres
10. sirables les traitements locaux peuvent tre irritants et ce d autant plus que leur utilisation est r p t e Un effet secondaire de cuisson imm diate peut rendre difficile pour l Ascabiol l application d une deuxi me couche de mani re rapproch e Voir Fiche technique F8 traitement de la gale par l Ascabiol 2 7 1 2 Le traitement par voie g n rale Il existe actuellement un seul traitement par voie g n rale le Stromectol ivermectine qui se pr sente sous la forme de p 6 pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE comprim s non s cables Ce traitement a re u une extension d AMM dans le cas de la gale sarcoptique humaine en septembre 2001 e Activit et d lai d action L ivermectine est active sur les sarcoptes adultes son activit sur les larves est mal tablie et ce produit n est pas ovocide La concentration maximum de l ivermectine au niveau de la peau serait atteinte environ huit heures apr s son administration orale et d clinerait 24 heures apr s la prise 14 e Posologie et sch ma th rapeutique Une prise unique par voie orale de 200 pg par kg de poids corporel d ivermectine voir tableau ci dessous est pr conis e par l AMM Les comprim s doivent tre pris avec un grand verre d eau et chez l enfant le comprim peut tre cras La prise doit tre encadr e d un je ne de deux heures avant et apr s l admini
11. tincelles Ne pas fumer S 2 Conserver hors de la port e des enfants S 29 Ne pas jeter les r sidus l gout S 46 En cas d ingestion consulter imm diatement un m decin et lui montrer l emballage ou l tiquette S 61 viter le rejet dans l environnement Consulter les instructions sp ciales la fiche de donn es de s curit R cipient sous pression prot ger contre les rayons solaires et ne pas exposer une temp rature sup rieure 50 C Ne pas percer ou br ler m me apr s usage Ne pas vaporiser vers une flamme ou un corps incandescent INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 45 FICHE DE DONN ES DE S CURIT EC N 1907 2006 page 6 6 Revision 5 16 11 2007 Version 1 16 11 2007 PHARMO12 A PAR AEROSOL Dispositions particuli res Nomenclature des installations class es Francs Pour Quantit lire Quantit totale pr sente dans l installation Gaz inflammables liqu fi s Installation de remplissage ou de distribution de N 1414 gt R gime A et Rayon d affichage de 1 km Dangereux pour l environnement tr s toxique pour les organismes aquatiques stockage et emploi de substances N 1172 en Quantit gt 500 t gt R gime A S et Rayon d affichage de 3 km en Quantit gt 200 t mais Quantit lt 500 t gt R gime A et Rayon d affichage 1 km en Quantit gt 20 t mais
12. Quantit lt 200 t gt R gime D Liquide extr mement inflammable Stockage en r servoirs manufactur s de N 1432 en Quantit gt 50 t R gime A S et Rayon d affichage de 4 km Liquide inflammable Stockage en r servoirs manufactur s de N 1432 en Quantit gt 100 m3 R gime A et Rayon d affichage de 2 km en Quantit gt 10 m3 mais Quantit lt 100 m3 R gime D Dangereux pour l environnement tr s toxique pour les organismes aquatiques Fabrication industrielle de substances N 1171 en Quantit gt 500 t gt R gime A S et Rayon d affichage de 4 km en Quantit lt 500 t gt R gime A et Rayon d affichage 2 km Liquide inflammables Fabrication industrielle de dont traitement du p trole et ses d riv s d sulfuration N 1431 gt R gime A et Rayon d affichage de 3 km Allemagne WGK 1 VwVwS vom 17 05 99 KBws 16 AUTRES DONN ES Les conditions de travail de l utilisateur ne nous tant pas connues les informations donn es dans la pr sente fiche de s curit sont bas es sur l tat de nos connaissances et sur les r glementations tant nationales que communautaires Le produit ne doit pas tre utilis d autres usages que ceux sp cifi s en rubrique 1 sans avoir obtenu au pr alable des instructions de manipulation crites Il est toujours de la responsabilit de l utilisateur de prendre toutes les mesures n cessaires pour r pondre aux exigences des lois et r glementations
13. Raoult D Foucault C Brouqui P Infections in the homeless Lancet Infect Dis 2001 sep 1 2 77 84 Downs AMR Harvey I Kennedy CTC The epidemiology of head lice and scabies in the UK Epidemiol Infect 1999 122 471 477 Arr t du 3 mai 1989 relatif aux dur es et conditions d viction mesures de prophylaxie prendre l gard des l ves et du personnel dans les tablissements d enseignement et d ducation publics et priv s en cas de maladies contagieuses Avis du Conseil sup rieur d hygi ne publique de France datant du 14 Mars 2003 Guide des conduites tenir dans une collectivit d enfants www sante gouv fr htm dossiers maladie enfant 7maladie htm www inpes sante fr SLH articles 390 07 htm p 48 pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE Maladies infectieuses pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion Ces derni res ann es les Ddass et la Cire de la r gion Aquitaine ont t sollicit es de nombreuses reprises pour g rer des signalements d pid mies de gale survenues dans diff rents types de collectivit Si la gale demeure une affection b nigne elle se caract rise aussi par une forte contagiosit pouvant tre en collectivit l origine d pid mies longues difficiles ma triser et occasionnant de ce fait des co ts et des surcharges de travail non n gligeables La prise en charg
14. de gale communautaire de mettre en uvre un traitement de toutes les personnes vivant travaillant ou visitant l institution et le cas ch ant leur propre entourage en privil giant le traitement per os facilit d utilisation sous peine de se retrouver face une pid mie longue ma triser De ce fait la Ddass et la direction de l tablissement ont d cid de mettre en place une prophylaxie pour l ensemble de la communaut Aussi nous adressons chaque personne son m decin traitant afin qu elle soit examin e et qu elle se voit prescrire le traitement curatif ou prophylactique adapt Pour les cas de gale av r s il convient galement de rechercher d ventuels cas contacts dans l entourage familial amical et de leur proposer galement un traitement Nous restons votre disposition pour tout compl ment d information et vous demandons galement de bien vouloir contacter la Ddass en cas de probl me Nom En vous remerciant pour votre pr cieuse collaboration je vous prie de recevoir cher confr re mes sinc res salutations Docteur Nom Pr nom M decin inspecteur de sant publique Pi ce jointe Avis du CSHPF de juin 2003 INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 21 EXEMPLE DE MESSAGE D INFORMATION DESTIN AUX PARENTS D L VES Un des cas de gale nous a ont t signal s dans l cole de votre enfan
15. de v tements de lieux de couchage Une visite des locaux doit permettre de pointer les situations risque de transmission 5 R aliser une information large Un petit mot dans le cahier de liaison permet d informer les parents de l existence de l pid mie voir mod le F6 Celui ci ne doit pas tre trop alarmiste mais doit inciter les parents identifier les sympt mes d une gale chez leurs enfants et le signaler la direction de l cole ou la m decine scolaire Une r union de parents d l ves pourra tre envisag e En cas d pid mie av r e les m decins g n ralistes devront tre inform s conduite tenir g n rale Un traitement large de l ensemble de la collectivit devra tre justifi par la mise en vidence r elle de risque de transmission interhumaine et s appuyer sur le bilan de l pid mie Le traitement pourra tre 6 Mettre en uvre la strat gie th rapeutique limit le cas ch ant une classe voire ne concerner que les cas av r s et leur famille Pour les enfants de moins de 15 kg un traitement par voie locale type Ascabiol devra tre envisag Celui ci n tant pas rembours des difficult s peuvent survenir pour les familles faibles revenus voir rectorat mairie Conseil g n ral association parents d l ves 7 Mettre en place les mesures environnementales Au sein de la collectivit veiller identifier tout le linge susceptible d tre pote
16. demander un examen parasitologique pour confirmer le diagnostic Cet examen qui n est pas syst matique consiste gratter un sillon pour rechercher au microscope la pr sence du parasite ou de ses ufs x Quel est le traitement Il n y a pas de gu rison spontan e de la maladie La prise d un traitement par voie locale ou par voie orale est donc n cessaire Toutes les personnes malades ainsi que leurs contacts m me non malades doivent tre trait es en m me temps Un nettoyage 60 c de tout le linge potentiellement contamin v tements draps serviettes de toilette est indispensable afin d viter une nouvelle r infestation Pour le linge ne supportant pas cette temp rature un produit en poudre ou en spray pourra tre appliqu x Vous pensez ne pas avoir la gale alors pourquoi vous demande t on de vous traiter L incubation de la maladie d lai entre la contamination et les premiers signes de la maladie varie de quelques jours plusieurs semaines C est pour cela que l on peut tre porteur de la gale sans le savoir Dans une collectivit pour enrayer d finitivement une pid mie il est fortement conseill de traiter le m me jour tout le monde les personnes qui pr sentent des signes mais aussi ceux qui n en pr sentent pas p 18 pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE INFORMATION SUR LA GALE
17. des cas dans la collectivit de traiter au minimum toutes les personnes en contact avec le malade et au maximum toutes les personnes vivant travaillant ou visitant l institution et le cas ch ant leur propre entourage en privil giant le traitement per os De pr venir les familles des malades Dans les collectivit s d enfants une viction est pr vue jusqu 3 jours apr s le traitement pour une gale commune et jusqu n gativation de l examen parasitologique pour les gales profuses 10 R f rences bibliographiques Ancelle T la gale dans les tablissements pour personnes g es en France en 1996 Bulletin Epid mmiologique Hebdomadaire 1907 7 27 9 CClin Paris nord Lutte contre les ectoparasites et agents nuisibles en milieu hospitalier guide de bonnes pratiques mars 2001 17 24 CDC Guidelines for treatment ofsexually transmitted diseases MMWR 2002 51 RR 6 Chosidow O Scabies and pediculosis Lancet 2000 355 819 26 Chosidow O B cherel PA Traitement de la gale Revue Prat 2001 51 1281 2 Meinking TL Infestations Curr Probl Dermatol 1995 11 80 118 Anonyme Reconna tre et traiter la gale en 2002 Rev Prescrire 2002 22 229 450 5 Anonyme Ivermectine nouvelle indication contre la gale un traitement oral efficace et d emploi facile Rev Prescrire 2002 22 229 405 9 8 avenue de S gur 75700 PARIS 07 SP T l 01 40 56 60 00 T l copie 01 40 58 78 00 www sante gouv fr
18. e Ilest conseill de r aliser l application du m dicament le soir apr s le repas afin d viter toute toilette ult rieure pendant le temps de contact en particulier celle des mains Dans le cas o un lavage des mains aurait t n cessaire il faut r aliser une nouvelle application e Chez l enfant en bas ge il est recommand d envelopper les mains dans des moufles afin d viter l ingestion du produit en particulier pour ceux qui sucent leur pouce et limiter les l sions de grattage e Le jour du traitement il est important d utiliser du linge propre v tements serviette de bain et de changer le linge de lit afin d viter la poursuite d une contamination ventuelle J1 Traitement de l environnement le lendemain matin proc der au nettoyage classique des locaux et en cas de gale profuse ou hyperk ratosique une d sinfection par un acaricide des matelas sommiers et autres mobiliers absorbants rassembler le linge utilis jusqu ce jour y compris serviettes de toilette draps taies et le laver en machine 60 C ou le d sinfecter avec un acaricide stockage en sac plastique avec produit acaricide pendant au moins trois heures ou par mise en quarantaine de quatre jours gale commune huit jours gale profuse dans un sac plastique par la suite et 24 heures apr s la derni re application d Ascabiol prendre une douche en se savonnant avec un savon liquide Le rin age doit tre abondant Il est de
19. en machine 60 C est la solution la plus simple pour d sinfecter efficacement le linge Cependant il faudra identifier le linge qui ne peut subir un tel lavage En fonction des moyens dont dispose la collectivit il faudra envisager de le traiter avec un acaricide type A PAR ou bien de le laisser en quarantaine dans un sac plastique ferm herm tiquement La personne en charge du traitement du linge devra tre clairement inform e des proc dures suivre notamment pour les mesures de protection d autant plus si elle n est pas individuellement prot g e par un traitement anti scabieux Dans le cas o les collectivit s ne poss dent pas de machine laver cette proc dure pourra tre externalis e quand traiter L id al est de rassembler tout le linge potentiellement contamin et de le traiter alors que les sujets sont prot g s par un traitement acaricide efficace Sous traitement par ivermectine il faudra veiller traiter aussi tout le linge utilis dans les huit heures qui suivent sa prise d lai d action de l ivermectine Une prise d ivermectine le soir au coucher permet de simplifier la gestion du linge Voir fiche technique F11 prise en charge du linge en cas d pid mie de gale 3 7 2 La d sinfection de l environnement De m me que pour le traitement du linge la cellule d appui sera charg e d laborer une proc dure d taill e qui devra prendre en compte les l ments de r ponses aux questions
20. est d clin e en fonction de contextes bien particuliers collectivit s accueillant des personnes g es centres d accueil social collectivit s d enfants camps de gens du voyage INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 3 2 Synth se des connaissances sur la gale 2 1 D FINITION ET AGENT CAUSAL La gale est une parasitose cutan e cosmopolite li e la colonisation de la couche corn e de l piderme par un acarien Sarcoptes scabiei Il existe plusieurs sous esp ces de ce parasite dont une seule est sp cifique de l homme Sarcoptes scabiei var hominis parasite humain obligatoire Sarcoptes scabiei var hominis source wikip dia 2 2 PID MIOLOGIE La gale est une maladie ubiquitaire Elle touche des individus des deux sexes de tous les ges de tous les milieux sociaux et sur tous les continents Malgr l absence de syst me de surveillance fiable le nombre de nouveaux cas par an dans le monde serait globalement estim environ 300 millions 1 2 Dans les pays tropicaux ou subtropicaux ainsi que dans les pays sous d velopp s la gale peut survenir sur un mode end mique et repr senter un v ritable probl me de sant publique Dans les pays industrialis s celle ci se manifesterait l occasion d pisodes pid miques touchant plus particuli rement des institutions collectivit s tablissements de soins maisons de retr
21. l tablissement Plusieurs cas de gale ont t diagnostiqu s dans l tablissement La gale est une maladie b nigne mais contagieuse qui se transmet principalement par des contacts cutan s troits Nous mettons en place des mesures sp cifiques dont certaines vous concernent vous laver les mains en entrant et en sortant de la chambre viter les contacts troits avec les r sidents viter de s asseoir sur le lit ou d y d poser des v tements ne pas emporter de linge sans autorisation et dans ce cas prendre connaissance des proc dures particuli res de traitement du linge Signature du directeur de l tablissement p 20 pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE MOD LE DE COURRIER D INFORMATION M DECIN G N RALISTE localit la date Cher confr re Plusieurs cas de gale sont survenus depuis le date chez des personnes fr quentant nom de l tablissement de localit Ces personnes ont t orient es vers leur m decin traitant pour une prise en charge m dicale et une viction scolaire ou un arr t de travail Lors de la diffusion d une pid mie de gale l identification de l ensemble des cas est d licate et ne peut se limiter aux seuls cas symptomatiques Conform ment l avis du Conseil sup rieur d hygi ne publique de France du 27 juin 2003 il est fortement recommand en situation d pid mie
22. les risques de transmission interhumaine les moyens et la capacit de la collectivit suivre une deuxi me cure 3 6 3 Quand traiter La cellule d appui devra fixer la date du traitement collectif Cette date ne doit pas tre trop lointaine mais doit tout de m me permettre aux quipes d avoir le temps d organiser la prise en charge commande du traitement information pr alable stock de linge de rechange suffisant Il faudra aussi d cider de l horaire le plus judicieux pour organiser l administration du traitement sachant que celui ci devra tre INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 13 accompagn de diverses mesures environnementales traitement du linge et de l environnement Ainsi deux horaires peuvent tre propos s une prise matinale ou bien une prise le soir En cas d un traitement par ivermectine la majorit des guides de recommandations conseille pour des raisons pratiques d organiser une prise matinale du traitement Cependant une administration de l ivermectine le soir au coucher afin de respecter les deux heures de je ne peut galement tre envisag e et avoir un certain nombre d avantages En effet elle permet d obtenir la concentration maximale en ivermectine au niveau de l piderme son site d action en fin de nuit ou le matin au r veil Ainsi les v tements et le linge de toilette pourront n tre chang s qu
23. mg l 0 001000 CE50 Daphnie 48h mg l IC50 Algues 72h mg l 2 300000 CAS CE 188023 86 1 247 404 5 2 DIM THYL 3 M THYLPROP NYL CYCLOPROPANECARBOXYLATE DE 3 PH NOXYBENZYLE CL50 Poisson 96h mg l 0 002700 CE50 Daphnie 48h mg l 0 004300 IC50 Algues 72h mg l 0 012000 Autres effets nocifs Allemagne WGK 1 VwVwsS vom 17 05 99 KBws p 44 pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE FICHE DE DONN ES DE S CURIT EC N 1907 2006 Revision 5 16 11 2007 PHARMO12 A PAR AEROSOL page 5 6 Version 1 16 11 2007 13 CONSID RATIONS RELATIVES L LIMINATION Ne pas d verser dans les gouts ni dans les cours d eau D chets Recycler ou liminer conform ment aux l gislations en vigueur de pr f rence par un collecteur ou une entreprise agr e Ne pas contaminer le sol ou l eau avec des d chets ne pas proc der leur limination dans l environnement Emballages souill s Vider compl tement le r cipient Conserver la les tiquettes sur le r cipient Remettre un liminateur agr Dispositions locales La r glementation relative aux d chets est codifi e dans le CODE DE L ENVIRONNEMENT selon l Ordonnance n 2000 914 du 18 septembre 2000 relative la partie L gislative du code de l environnement On retrouve les diff rents textes de l Article L 541 1 l Article L 541 50 se trouvant au Livre V
24. mie de gale est souvent complexe n cessitant un temps de pr paration et d organisation Celle ci ne peut en aucun cas tre un travail solitaire et ce quel que soit le type de collectivit Cette cellule d appui doit rassembler les comp tences n cessaires en termes de d cisions de soins et de logistique et tre pilot e par une seule personne r f rente Dans la mesure du possible il est pr f rable que cette personne soit le responsable de la structure concern e Les missions de la cellule d appui sont les suivantes 1 Effectuer un bilan de l pid mie 2 Faire le lien le cas ch ant avec les administrations comp tentes Ddass service social du Conseil g n ral Inspection acad mique 3 Organiser l information des cas de leur entourage du personnel de la collectivit et des intervenants ext rieurs 4 D finir les missions et les responsabilit s de chacun 5 Organiser et mettre en place les diff rentes mesures th rapeutiques et d accompagnement 6 valuer l efficacit de la strat gie th rapeutique 3 3 TAPE 3 EFFECTUER UN BILAN RAPIDE DE L PID MIE Le bilan de l pid mie va consister comptabiliser et identifier les cas certains et probables de gale ainsi que les sujets contacts Des informations compl mentaires concernant les cas en termes de temps de lieu et de personnes ge sexe profession vie familiale pourront aussi tre recueillies D finition de cas Cas c
25. ne respiratoire ouvrir les fen tres des pi ces dans lesquelles la pulv risation est r alis e en cas de pulv risation accidentelle dans les yeux laver abondamment l eau claire p 40 pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE FICHE DE DONN ES DE S CURIT EC N 1907 2006 page 1 6 Revision 5 16 11 2007 Version 1 16 11 2007 PHARMO12 A PAR AEROSOL OMEGA PHARMA FICHE DE DONN ES DE S CURIT 1 IDENTIFICATION DE LA SUBSTANCE PR PARATION ET DE LA SOCI T ENTREPRISE Identification de la substance ou de la pr paration Nom A PAR AEROSOL Code du produit PHARMO12 Identification de la soci t entreprise Raison Sociale LABORATOIRES OMEGA PHARMA FRANCE Adresse 20 rue Andr Gide BP 80 92321 CHATILLON Cedex France T l phone 33 0 1 55 48 18 00 Fax 33 0 1 55 48 18 01 Telex E mail mbenedetti Omega Pharma fr http www omega pharma fr Num ro de t l phone d appel d urgence 33 0 1 45 42 59 59 Soci t Organisme INRS ORFILA Utilisation de la substance pr paration P diculicide et acaricide m nager 2 IDENTIFICATION DES DANGERS Ce produit est class Extr mement inflammable Cette pr paration n est pas class e comme dangereuse pour la sant par la directive 1999 45 CE Tr s toxique pour les organismes aquatiques peut entra ner des effets n fastes long terme pou
26. poids de la personne en une seule fois avec un grand verre d eau en respectant la p riode de je ne de deux heures avant et apr s la prise du m dicament le lendemain matin proc der un nettoyage classique des locaux et en cas de gale profuse et hyperk ratosique une d sinfection par un acaride des matelas sommiers et autres mobiliers absorbants changer le linge de lit afin d viter la poursuite d une contamination ventuelle et rassembler tout le linge utilis jusqu ce jour et le laver en machine 60 C ou le d sinfecter avec un acaricide stockage en sac plastique avec produit acaricide pendant au moins trois heures ou par mise en quarantaine de quatre jours gale commune huit jours gale profuse dans un sac plastique prendre une douche au savon liquide suivi d un rin age abondant et d un s chage avec une serviette de bain propre S habiller avec du linge propre Sur prescription m dicale prise d une deuxi me cure d ivermectine 15 jours apr s la premi re Apr s traitement le prurit r gresse le plus souvent en deux trois jours Cependant les d mangeaisons peuvent persister quelques semaines sans pour autant tre un signe d chec du traitement p 26 pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE PRISE EN CHARGE DU LINGE EN CAS D PID MIE DE GALE _ N Ww N Se prot ger avant toute manipulation du l
27. rables aux ectoparasitoses 25 Dans ces populations un tat de sant souvent amoindri un retard consulter et les conditions de vie en collectivit repr sentent les facteurs de risques id aux pour propager la gale 26 5 2 1 l ments de contexte L appellation centre d accueil social est un terme g n rique relativement large qui dans ce chapitre se limitera aux accueils sociaux ou m dico sociaux pour adultes Pourront ainsi tre inclus les foyers d h bergement pour handicap s jeunes travailleurs ou travailleurs migrants demandeurs d asile personnes sans domicile fixe La caract ristique commune ces collectivit s est l accueil de personnes en situation de pr carit issues de milieux sociaux d favoris s et ne b n ficiant pas toujours d un bon acc s aux soins En 1996 une tude prospective a t men e au service de consultation de dermatologie de l h pital Saint Louis Paris aupr s de patients en situation de pr carit Les pathologies les plus rencontr es taient li es aux conditions socio conomiques dont principalement la gale 5 2 2 Principales difficult s de prise en charge Il s agit de collectivit s g n ralement ouvertes et inconstantes avec un risque important de contamination l ext rieur et de r infestation apr s traitement Les personnes sont souvent peu dispos es se soigner et signaler leur maladie p 30 pid mie de gale communautaire Guide d inves
28. se r pandre au dehors 8 CONTR LE DE L EXPOSITION PROTECTION INDIVIDUELLE Utiliser des quipements de protection individuelle selon la Directive 89 686 CEE Mesures d ordre technique Veiller une ventilation ad quate si possible par aspiration aux postes de travail et par une extraction g n rale convenable Si cette ventilation est insuffisante pour maintenir les concentrations des vapeurs de solvants sous les valeurs limites d exposition porter des appareils respiratoires Valeurs limites d exposition selon INRS ED 984 et Arr t Fran ais du 30 06 04 Emo Von TMP N 106073 ee A A Valeurs limites d exposition 2003 2006 me O e O e e a a o nas hos oem a e fa 66678 OMS zooms fan DS o o maes i000mms eomma fau De SSS m ss foom ms poom oS S S S Protection respiratoire Lorsque les travailleurs sont confront s avec des concentrations sup rieures aux limites d exposition ils doivent porter des masques appropri s et agr s Protection des mains Des cr mes protectrices peuvent tre utilis es pour des parties expos es de la peau elles ne devraient toutefois pas tre appliqu es apr s contact avec le produit En cas de contact avec les mains prolong s ou r p t s utiliser des gants appropri s Protection des yeux et du visage Utiliser des protections oculaires con ues contre les projections de liquide Made under licence of European Label System Software of INFOD
29. thypho des et paratypho de A et B confirm es par une h moculture mettant en vidence la salmonelle en cause et par le s rodiagnostic de Widal H Dysenterie bacillaire confirm e par la mise en vidence de shigelles dans la coproculture et par la s roconversion l Chol ra confirm bact riologiquement par la coproculture J Fi vres h morragiques Lassa Ebola Marburg Congo Crim e confirm es par la mise en vidence du virus et ou la pr sence d anticorps sp cifiques taux significatif K Infections dues aux gonocoques Manifestations cliniques Gonococcie cutan e Complications articulaires confirm es par isolement bact riologigue du germe L Syphilis Tr pon matose primaire cutan e confirm e par la mise en vidence du tr pon me et par la s rologie M Infections Herpes virus varicellae Varicelle et ses complications complications de la phase aigu septic mie enc phalite neuropathie p riph rique purpura thrombop nique pneumopathie sp cifique varicelle grave g n ralis e complications dues l infection chronique par le virus zona et ses manifestations cutan e auriculaire ophtalmique m ning e neurologique p riph rique algies postzost riennes chez une personne ayant t atteinte ant rieurement d une varicelle N Gale Parasitose Sarcoptes Scabei avec prurit et ventuellement surinfection des atteinte
30. tout le linge de corps de toilette ainsi que les draps taies d oreillers et tous les v tements supportant les hautes temp ratures utilis s pendant les trois ou quatre jours pr c dent la constatation de l infestation parasitaire pulv riser le flacon d A PAR loin de toute flamme sur la totalit de la surface des articles textiles ne pouvant tre lav s plus de 55 C en tenant le flacon 30 ou 40 cm des articles d sinfecter il est pr f rable de d sinfecter en m me temps les v tements l endroit et l envers en insistant sur les coutures emmanchures ainsi que la literie matelas couvertures oreillers traversins de toutes personnes vivant sous le m me toit il est inutile de faire nettoyer sec les v tements apr s leur d sinfection les articles textiles d sinfect s avec A PAR sont r utilisables dans les heures suivant la pulv risation 1 les v tements trait s sont utilisables deux heures apr s d sinfection 2 la literie trait e est utilisable 12 heures apr s l application du produit Pr cautions d emploi la pulv risation ne doit pas tre effectu e par un sujet asthmatique ou en sa pr sence A PAR d truisant les animaux sang froid ne pas pulv riser proximit d un aquarium la literie ne doit pas tre utilis e dans les 12 heures suivant l application du produit A PAR est non toxique dans les conditions normales d emploi Cependant pour viter toute g
31. un pyjama et du linge de lit propres le lendemain matin proc der un nettoyage classique des locaux et en cas de gale profuse ou hyperk ratosique une d sinfection par un acaride des matelas sommiers et autres mobiliers absorbants rassembler le linge utilis jusqu ce jour y compris serviettes de toilettes draps taies et le laver en machine 60 C ou le d sinfecter avec un acaricide stockage en sac plastique avec produit acaricide pendant au moins trois heures ou par mise en quarantaine de quatre jours gale commune huit jours gale profuse dans un sac plastique apr s le traitement de l environnement prendre sa douche avec un savon liquide se rincer abondamment et se s cher avec une serviette propre Utiliser un pyjama et du linge de lit propres Sur prescription m dicale prise d une deuxi me cure d ivermectine 15 jours apr s la premi re Apr s traitement le prurit r gresse le plus souvent en deux trois jours Cependant les d mangeaisons peuvent persister quelques semaines sans pour autant tre un signe d chec du traitement INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 25 CONDUITE TENIR EN CAS DE TRAITEMENT DE LA GALE PAR STROMECTOL EN PRISE AU COUCHER veiller avoir une bonne hygi ne des ongles courts et bross s au coucher prise du Stromectol la dose prescrite doit tre adapt e au
32. 4 Fiches techniques 16 Fl Fiche de recueil pid miologique 17 F2 Information sur la gale d taill e 18 F3 Information sur la gale simplifi e 19 F4 Mod le d information destination des visiteurs afficher l entr e d une collectivit ex maison de retraite 20 F5 Mod le de courrier d information m decin g n raliste 21 F6 Exemple de message d information destin aux parents d l ves 22 F7 Mesures d hygi ne g n rale respecter en cas d pid mie de gale 23 F8 Conduite tenir en cas de traitement de la gale par l Ascabiol 24 F9 Conduite tenir en cas de traitement de la gale par Stromectol en prise matinale 25 F10 Conduite tenir en cas de traitement de la gale par Stromectol en prise au coucher 26 F11 Prise en charge du linge en cas d pid mie de gale 27 F12 D sinfection de l environnement en cas d pid mie de gale profuse ou hyperk ratosique 28 5 Contextes particuliers de survenues d pid mie de gale 29 5 1 La gale dans les tablissements recevant des personnes g es non hospitaliers 29 5 1 1 l ments de contexte 29 5 1 2 Principales difficult s de prise en charge 29 5 1 3 Principaux ajustements 30 5 2 La gale dans les centres d accueil sociaux 30 5 2 1 l ments de contexte 30 5 2 2 Principales difficult s de prise en charge 30 5 2 3 Principaux ajustements 31 5 3 La gale en milieu scolaire et autres collectivit s accueillan
33. ILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 7 aux collectivit s donc le seul que peut se procurer la pharmacie usage int rieur d un tablissement de soins Cependant celui ci n est pas rembours par la S curit sociale car class dans la cat gorie chapitre insecticides et acaricides Enfin en France o la perm thrine n est pas disponible l Ascabiol est consid r comme le traitement local de premi re intention 17 autres produits et substances pharmaceutiques r glement es TABLEAU 1 SYNTH SE DES DIFF RENTS TRAITEMENTS M DICAUX DE LA GALE sulfiram Ascabiol N cessite un pinceau Agr e aux collectivit s DCI Sp cialit Forme gal nique Remboursement Contre indications Liste prix agr ment aux collectivit s Ivermectine Comprim de 3 mg Rembours 65 Enfant de moins de 15 kg Liste Il Stromectol Agr e aux collectivit s 4 comp environ 21 Benzoate de benzyle Lotion 10 flacon 125 ml Non rembours Non list Aucune Prix libre environ 12 Esd pall thrine A rosol butoxyde de pip ronyle flacon de 152 g Spr gal 2 7 2 Traitement de l environnement Le traitement de l environnement comprend d une part le traitement du linge indispensable la r ussite th rapeutique et d autre part une ventuelle d sinfection par un acaricide de l environnement g n ral literie mobilier absorbant
34. Maladies infectieuses Epid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE Abr viations 1 Introduction 2 Synth se des connaissances sur la gale 4 2 1 D finition et agent causal 4 2 2 pid miologie 4 2 3 Mode de transmission 4 2 4 Physiopathologie 5 2 5 Clinique 5 2 5 1 La gale commune de l adulte 5 2 5 2 La gale commune du nourrisson et du jeune enfant 5 2 5 3 La gale profuse et la gale hyperk ratosique 5 2 5 4 La gale dite des gens propres 6 2 6 Diagnostic 6 2 7 Mesures th rapeutiques 6 2 7 1 Traitement de l individu 6 2 7 2 Traitement de l environnement 8 2 7 3 Conditions de succ s 10 3 Conduite tenir g n rale 11 3 1 tape 1 signaler d s l apparition du premier cas 11 3 2 tape 2 constituer une cellule d appui au sein de la collectivit 11 3 3 tape 3 effectuer un bilan rapide de l pid mie 11 3 4 tape 4 instaurer des mesures d hygi ne g n rale 12 3 5 tape 5 r aliser une information cibl e 12 3 6 tape 6 mettre en oeuvre une strat gie th rapeutique 13 3 6 1 Qui traiter 13 3 6 2 Comment traiter 13 3 6 3 Quandtraiter 13 3 7 tape 7 mettre en place des mesures environnementales 14 3 71 Le traitement du linge 14 3 7 2 La d sinfection de l environnement 14 3 8 R capitulatif des conduites tenir en cas d pid mie de gale commune et de gale profuse ou hyperk ratosique 15
35. PROFESSIONNELLES MALADIES LI ES DES AGENTS INFECTIEUX OU PARASITAIRES CONTRACT ES EN MILIEUX D HOSPITALISATION ET D HOSPITALISATION DOMICILE BAR ME INDICATIF D INVALIDIT TABLEAU N 76 Modifi par les d crets n 92 1348 du 23 12 92 et 99 95 du 15 2 99 Maladies li es des agents infectieux ou parasitaires contract es en milieu d hospitalisation et d hospitalisation domicile Date de cr ation 26 juin 1984 Derni re mise jour J O du 16 2 99 D LAI LISTE LIMITATIVE DESIGNATION DES MALADIES de prise des travaux susceptibles en charge de provoquer ces maladies A Infections dues aux staphylo Tous travaux accomplis par le coques Manifestations cliniques de staphylococcie Septic mie Atteinte visc rale Panaris avec mise en vidence du germe et typage de staphylocoque B Infections dues aux Pseudomo nas aeruginosa Septic mie localisations visc rales cutan o muqueuses et oculaires avec mise en vidence du germe et typage du Pseudomonas aerugi nosa Infections dues aux ent robact ries Septic mies confirm es par h moculture Infections dues aux pneumo coques Manifestations cliniques de pneumococie Pneumonie Broncho pneumonie Septic mie M ningite purulente confirm es par isolement bact riologique du germe ou par les r sultats positifs d une recherche des antig nes solubles E Infections dues aux streptocoques b ta
36. UT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 17 INFORMATION SUR LA GALE x Qu est ce que la gale Il s agit d une infection fr quente due un parasite acarien appel sarcopte La femelle sarcopte creuse un tunnel dans la peau et y pond ses ufs ce qui d clenche des d mangeaisons intenses Seul l homme peut tre porteur de gale les animaux ne transmettent g n ralement pas cette maladie On peut se contaminer en tant au contact d une personne atteinte essentiellement par un contact direct peau contre peau mais aussi par le partage de la literie des v tements ou l occasion de rapports sexuels Un seul contact suffit pour tre infect x Quels sont les signes de la maladie Le signe le plus caract ristique est l envie intense de se gratter g n ralement les d mangeaisons sont plus intenses le soir et la nuit et se localisent volontiers entre les doigts au niveau des poignets sur les avant bras les plis du coude les aisselles les seins l ombilic les organes g nitaux Le dos et le visage sont souvent pargn s Li Certains signes sont sp cifiques et recherch s par le m decin comme les sillons fins trajets sinueux La gale ne pr sente aucun risque de complication Elle est simplement p nible supporter et parfois difficile radiquer x Faut il faire des particuliers examens Le m decin peut
37. YNE http Awww Intodyne tT INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 43 FICHE DE DONN ES DE S CURIT EC N 1907 2006 Revision 5 16 11 2007 PHARMO12 A PAR AEROSOL Protection de la peau Pour plus de d tails voir paragraphe 11 de la FDS Informations toxicologiques page 4 6 Version 1 16 11 2007 9 PROPRI T S PHYSIQUES ET CHIMIQUES Informations g n rales Etat Physique Liquide Fluide Informations importantes relatives la sant la s curit et l environnement PH de la substance pr paration La mesure du pH est impossible ou sa valeur est Point intervalle d bullition Intervalle de Point Eclair Pression de vapeur non concern non concern non pr cis Point d clair lt 0 C et Eb lt 35 C inf rieure 110kPa 1 10 bar Densit lt 1 Hydrosolubilit Insoluble Autres informations Point intervalle de fusion non pr cis Temp rature d auto inflammation non pr cis Point intervalle de d composition non pr cis 10 STABILIT ET R ACTIVIT Expos e des temp ratures lev es la pr paration peut d gager des produits de d composition dangereux tels que monoxyde et dioxyde de carbone fum es oxyde d azote Tout appareil susceptible de produire une flamme ou de porter haute temp rature une surface m tallique br leur
38. aite 3 En pays temp r s on note que la maladie survient plus fr quemment en automne et en hiver 4 En France l incidence de la gale est mal connue mais elle est vraisemblablement lev e Les tudes pid miologiques qui ont t r alis es portent g n ralement sur des populations bien sp cifiques Ainsi une tude a montr que plus de 56 des patients en situation de pr carit se rendant la consultation de dermatologie de l h pital Saint Louis taient atteints 5 En 1996 une autre tude a estim e que plusieurs centaines d tablissements pour personnes g es avaient t confront s ce probl me en une ann e en France 6 2 3 MODE DE TRANSMISSION La transmission se fait essentiellement par les femelles adultes f cond es et tr s rarement par les formes larvaires Elle est avant tout interhumaine par contact direct peau contre peau Elle n cessite des contacts troits prolong s notamment lors de rapports sexuels c est pourquoi la gale est consid r e aussi comme une infection sexuellement transmissible IST La contamination peut galement s effectuer de mani re indirecte par l interm diaire de l environnement essentiellement le linge et la literie mais galement le mobilier constitu de mat riaux absorbants canap en tissu ou en cuir M me si ce mode de transmission est plus rare du fait de l affaiblissement du parasite hors de son h te il ne doit pas tre cart
39. ct s Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire d entretien de service ou de services sociaux mettant au contact de malades infect s Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil personnel de service d entretien ou de services sociaux mettant en contact avec des malades pr sentant une varicelle ou un zona Tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire d entretien de service ou de services sociaux mettant en contact direct avec des porteurs de cette scabiose 3 FICHE TECHNIQUE ET FICHE DE S CURIT DE L A PAR A ROSOL Cf F DUT D LOS UAL ABANA a E A PAR Fiche technique A PAR est un d sinfectant antiparasitaire permettant de d sinfecter les v tements et la literie sans les t cher A Par est pr conis dans les cas suivants infestation par un ectoparasite humain sarcopte de la gale pou de t te pou de corps pou de pubis morpion infestation par un parasite occasionnel de l homme puce punaise A PAR est un compl ment du traitement de ces diff rentes parasitoses en permettant d viter les ph nom nes fr quents de re contamination humaine par les v tements ou la literie Quelques conseils pour assurer une d sinfection parfaite des articles textiles susceptibles d avoir t en contact avec le parasite laver une temp rature lev e au dessus de 55 C
40. difficult s suppl mentaires Dans certains contextes il peut tre particuli rement difficile d identifier un responsable administratif un m decin charg de coordonner l ensemble de la conduite tenir et un ou plusieurs m decins prescripteur noter que les Ehpad peuvent solliciter l aide des CClin m me si elles ne sont pas rattach es un centre hospitalier ou bien le service d hygi ne de l tablissement de sant avec lequel elle ont pass convention INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 29 5 1 3 Principaux ajustements tapes Ajustements Effectuer rapidement le signalement sans attendre que le personnel soit atteint aupr s du m decin coordonnateur et ou du m decin du travail et ou du service d hygi ne et en cas de difficult la Ddass Les m decins g n ralistes intervenants dans ce type de structure doivent tre sensibilis s au signalement imp ratif au responsable de la structure de toute maladie caract re contagieux M decin coordonnateur cadre infirmier responsable administratif ling re responsable du service entretien un ou plusieurs m decins g n ralistes Identifier les visiteurs ext rieurs des r sidents malades qui seront consid r s comme des sujets contacts les visiteurs des r sidents non malades ne seront pas consid r s comme contacts L ensemble du personnel interne ou externe la ma
41. e La gale est une maladie tr s contagieuse qui se transmet par la peau par le partage du lit des v tements ou l occasion des rapports sexuels e Un seul contact suffit pour tre infect e Le signe le plus vident est l envie intense de se gratter surtout le soir et la nuit e Dans une communaut il faut absolument traiter tout le monde et au m me moment m me les personnes qui ne se grattent pas car on peut avoir la gale sans le savoir e Si tout le monde ne se soigne pas la maladie ne peut pas dispara tre Une personne qui n a pas pris son traitement peut contaminer quelqu un qui vient de se soigner e La contamination peut se faire aussi par le linge les lits les v tements les fauteuils donc il est important de tout traiter le m me jour Une personne qui a pris son m dicament peut se recontaminer par du linge non d sinfect Pour vous aider liminer d finitivement la gale il faut suivre parfaitement les recommandations C est le seul moyen de faire dispara tre la gale de votre communaut INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 19 F4 MOD LE D INFORMATION DESTINATION DES VISITEURS AFFICHER L ENTR E D UNE COLLECTIVIT EX MAISON DE RETRAITE Cette information peut tre compl t e par des mesures renforc es en cas d pid mie de gale profuse hyperk ratosique l attention des visiteurs de
42. e de ces pisodes n cessite des mesures la fois nergiques et rigoureuses qui doivent tre rapidement mises en place pour enrayer efficacement l pid mie Ce guide d investigation et d aide la gestion pour les pid mies de gale communautaires s adresse plus particuli rement aux Ddass aux services de PMI ou de m decine scolaire et ne traitera pas de la prise en charge des gales nosocomiales Apr s une premi re partie rappelant les notions essentielles conna tre sur la gale une conduite tenir g n rale en plusieurs tapes est propos e Cette partie renvoie sur plusieurs fiches pratiques d taill es Dans une derni re partie la conduite tenir g n rale est d clin e en fonction de contextes bien particuliers collectivit s accueillant des personnes g es centre d accueil social collectivit s d enfants camp de gens du voyage Outbreak of community scabies A guide to investigation and management support In recent years the local health authorities Ddass and the Aquitaine Interregional epidemiology unit have been asked on many occasions to handle reports of scabies outbreaks occurring in different types of communities settings If scabies remains a benign disease it is also characterized by high infectivity that can cause in collective settings lengthy outbreaks difficult to control thereby generating significant over costs and excess work Managing these episodes requires the timely implementation of measure
43. e personnel en charge du ramassage du linge doit changer de blouse en fin de manipulation du linge risque et la mettre galement laver 60 C Pr cautions d emploi les produits acaricides ne doivent pas tre manipul s par ou en pr sence d un sujet asthmatique ou d une personne ayant des troubles respiratoires Effectuer le traitement du linge dans une pi ce a r e INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 27 D SINFECTION DE L ENVIRONNEMENT EN CAS D PID MIE DE GALE PROFUSE O HYPERK RATOSIQUE Quand effectuer le traitement le lendemain du traitement m dical et plut t le matin par rapport au d lai n cessaire avant de pouvoir r utiliser la literie si traitement par Ascabiol la d sinfection de l environnement peut tre r alis la suite du badigeonnage qui assure une protection cutan e si traitement par Stromectol il est n cessaire d attendre au moins huit heures pour pouvoir d sinfecter l environnement tout en tant prot g par un traitement actif 1 Se prot ger avant d effectuer la d sinfection port de gants jetables et surblouse manches longues En cas de surfaces importantes traiter collectivit s le port d un masque de protection muni d un syst me de filtration adapt un type d exposition chimique est fortement recommand 2 Pulv riser l acaricide dans une pi ce a r e fen tre ouverte
44. e plus la prise de conscience de l existence d une pid mie de gale dans ce type d tablissement est bien souvent retard e et identifi e seulement quand les membres du personnel sont atteints En effet les diagnostics parasitologiques tant rarement r alis s les cas de gale chez les personnes g es peuvent facilement tre class s en prurit s nile De plus ces personnes sont souvent prises en charge par des m decins lib raux diff rents qui n ont pas une vision globale de l pid mie 5 1 2 Principales difficult s de prise en charge La principale difficult pour ce type de collectivit r side dans le fait que les risques de transmission sont comparables ceux d un service de soins classique avec la pr sence de sujets fragilis s b n ficiant de soins de nursing risques prodigu s par du personnel potentiellement vecteur Les diff rentes mesures mises en place devront donc tre particuli rement scrupuleuses et se rapprocher le plus possible de la prise en charge des pid mies de gale dites nosocomiales De plus les personnes tant g n ralement d pendantes la mise en place des traitements entra nera immanquablement une surcharge de travail pour le personnel d autant plus si la structure ne peut s appuyer sur les services d une cellule d hygi ne L absence ventuelle de m decin coordonnateur et la pr sence de nombreux intervenants m dicaux ext rieurs repr senteront tr s certainement des
45. e travail doivent tre instaur s pour le personnel touch qui devra se traiter soit son domicile soit lors du traitement collectif Sa famille devra elle m me tre inform e de la n cessit de se traiter en parall le et simultan ment voir avec les m decins traitants Pour les enfants solaris s il est pr vu une viction scolaire de trois jours apr s le traitement ou d s la gu rison En cas d arr t maladie ou d viction scolaire les dates de retour devront le cas ch ant tre repouss es jusqu la date du traitement collectif afin que ces personnes trait es ne se contaminent de nouveau Voir fiche technique F7 Mesures d hygi ne g n rales 3 5 TAPE 5 R ALISER UNE INFORMATION CIBL E Du fait de la contagiosit de la n cessit de signaler les cas et du caract re stigmatisant et p joratif de la gale les actions d information l gard de la collectivit touch e et des acteurs sanitaires concern s vont tre essentielles Le but ici sera la fois de d dramatiser la situation tout en informant correctement les personnes sur les risques de transmission et de propagation de la maladie sur les mesures pr ventives et th rapeutiques mettre en place et respecter scrupuleusement afin d assurer l radication de l pid mie Cette information devra aussi tre largie aux contacts des personnes de la collectivit en particulier les contacts familiaux mais aussi les visiteurs ou inter
46. elle ci ne b n ficie bien videmment pas d appuis sanitaire ou social en interne En cas d intervention il sera important d identifier un responsable ou un chef de famille qui pourra tre l interlocuteur privil gi Cette intervention n est d ailleurs pas toujours ais e pour les autorit s sanitaires notamment pour les Ddass qui peuvent encore susciter certaines craintes aupr s de ces 5 4 3 Principaux ajustements populations Quand les enfants de moins de six ans sont touch s par la gale l intervention de la PMI peut sembler plus l gitime et tre men e en lien avec les autorit s sanitaires L id al dans tous les cas est que la demande mane de la communaut elle m me qui doit tre volontaire pour se traiter de mani re collective Il s agit aussi d une collectivit particuli rement h t rog ne avec des enfants voire des nourrissons qui ne b n ficieront pas d un traitement par ivermectine La prescription des traitements ne pourra tre effectu e que par un m decin g n raliste qu il faudra absolument associer cette prise en charge Les messages d informations et la diffusion des conduites tenir devront tre particuli rement simples et explicites Il faudra aussi appr hender les cas d illettrisme fr quents dans ses communaut s Le traitement de l environnement par un acaricide devra tr s certainement tre envisag en raison des risques plus importants de contamination de l environnement li e la pr
47. en particulier en collectivit et dans les formes profuses ou hyperk ratosiques de gale La survie du sarcopte hors de l h te varie en fonction de la temp rature et de l humidit ambiante une temp rature basse et une humidit lev e favorisent la survie alors qu une temp rature lev e et une humidit faible conduisent rapidement sa mort 7 8 En g n ral la survie de l acarien dans l environnement en dehors de son h te est br ve de l ordre de deux jours voire quatre si les conditions de survie sont favorables temp rature humidit Elle est plus lev e pour les larves ou les ufs dix jours mais leur implication dans la propagation de la gale n est possible que s ils sont en tr s grand nombre 8 9 Les facteurs favorisant la transmission sont notamment les contacts physiques rapproch s fr quents enfants la vie en collectivit et la pr carit sociale Selon le d cret n 99 95 du 15 f vrier 1999 la gale est inscrite au tableau n 76 des maladies professionnelles en tant que maladie li e un agent infectieux ou parasite contract en milieu hospitalier et en hospitalisation domicile Pour les agents travaillant dans d autres types d tablissements tels que ceux caract re social il faudra s appuyer sur la liste limitative des travaux susceptibles de provoquer cette maladie tous travaux effectu s par le personnel de soins et assimil de laboratoire d entretien de service ou de servic
48. enants professionnels internes et externes r union appel t l phonique les responsables d autres lieux d accueil fr quent s par les cas courrier appel t l phonique le m decin du travail 6 Mettre en uvre la strat gie th rapeutique Un traitement par l ivermectine est le traitement de pr dilection dans ce type de collectivit Les traitements peuvent tre prescrits par des m decins d associations humanitaires de service d urgence ou par un m decin g n raliste Une prise du m dicament le soir devrait tre plus facile r aliser horaire de fr quentation simplification du traitement du linge 7 Mettre en place les mesures environnementales En l absence de laverie au sein de la structure voir si possibilit au sein d autres associations Sinon lavomatique pr cautions de manipulation et de transport Quel que soit le type de gale envisager une d sinfection de l environnement par un acaricide notamment au niveau des couchages et autres mobiliers absorbants Aides au financement v tements de rechange association humanitaires mairie Conseil g n ral 5 3 LA GALE EN MILIEU SCOLAIRE ET AUTRES COLLECTIVITES ACCUEILLANT DES ENFANTS 5 3 1 l ments de contexte La gale est une parasitose cosmopolite touchant les personnes de tous ges et de tous sexes mais les jeunes enfants sont particuli rement risque d tre atteints comme le d montre d ailleurs une enqu te pid
49. ent environmental conditions in central Poland Ann Epidemiol 2005 Sept 27 Afri C Dehen L Bennassa a E Farge D Morel P Dubertret L Consultation dermatologique en situation de pr carit tude prospective m dicale et sociale a l h pital Saint Louis Paris Ann Dermatol venereol 1999 126 682 6 AncelleT Ancelle ParkR Antoine D et al La gale dans les tablissements pour personnes g es en France en 1996 Bulletin pid miologique hebdomadaire 1997 7 27 9 CClin Sud ouest Recommandations concernant la gestion de la gale dans les tablissements de soins et m dico sociaux 2004 Legoux A Doutre M S Noblesse I Beylot Barry M Beylot C Contagiosit et traitement de la gale en 2002 Nouv Dermatol 2002 21 496 8 David L Heymann Control of communicable diseases manual 18 Edition 2004 Heukelbach J Feldmeier H Scabies Lancet 2006 vol 367 n 9524 1767 74 Avis de la commission de transparence de l Afssaps du 5 f vrier 2003 sur l ivermectine CClin Sud est Conduite tenir en cas d une pid mie de gale en tablissements de sant Septembre 2004 Anonyme Reconna tre et traiter la gale en 2002 La Revue Prescrire Juin 2002 Tome 22 n 229 450 5 Haas N Lindemann U Frank K Sterry W Lademann J Katzung W Rapid and preferential Sebum Secretion of ivermectine a new factor that may determinate drug reponsiveness in patients with scabies Arch dermatol vol 138 d cembre 2002 Develoux M Ivermectine Ann Derma
50. er vers une flamme ou un corps incandescent Pr vention des incendies Utiliser le produit dans des locaux d pourvus de toute flamme nue ou autres sources d ignition et poss der un quipement lectrique prot g Garder les emballages solidement ferm s et les loigner des sources de chaleur d tincelles et de flammes nues Ne pas utiliser des outils pouvant provoquer des tincelles Ne pas fumer Interdire l acc s aux personnes non autoris es Equipements et proc dures recommand s Pour la protection individuelle voir paragraphe 8 Observer les pr cautions indiqu es sur l tiquette ainsi que les r glementations de la protection du travail Les emballages entam s doivent tre referm s soigneusement et conserv s en position verticale Eviter l inhalation des vapeurs Equipements et proc dures interdits Il est interdit de fumer manger et boire dans les locaux o la pr paration est utilis e Ne jamais ouvrir les emballages par pression Ne pas percer ou br ler m me apr s usage Stockage Conserver le r cipient bien ferm dans un endroit sec et bien ventil Conserver l cart de toute source d ignition ne pas fumer R cipient sous pression prot ger contre les rayons solaires et ne pas exposer une temp rature sup rieure 50 C Conserver hors de la port e des enfants Le sol des locaux sera imperm able et formera cuvette de r tention afin qu en cas de d versement accidentel le liquide ne puisse
51. ertain tout sujet pr sentant un prurit cutan recrudescence vesp rale associ des l sions caract ristiques de la gale v sicules sillons et dont le diagnostic clinique a t tabli par un m decin OU tout sujet pr sentant un prurit cutan avec des l sions atypiques et dont les pr l vements cutan s vis e parasitologique montrent la pr sence de sarcoptes Cas probable tout sujet pr sentant soit un prurit cutan soit des l sions hyperk ratosiques et qui a t en contact avec un cas certain de gale INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 11 D finition des sujets contacts 1 cercle personnes ayant eu un contact cutan prolong avec un cas ex entourage familial proche relations sexuelles soins de nursing 2 cercle personnes vivant ou travaillant dans la collectivit 3 cercle personnes visitant occasionnellement la collectivit entourage familial des personnes fr quentant r guli rement la collectivit L ensemble de ces donn es doit permettre d valuer l ampleur du ph nom ne pid mique et celle des mesures prendre en termes de charge de travail de moyens et de co t d valuer le potentiel d extension de l pid mie au sein et l ext rieur de la collectivit de rep rer les cas et les sujets contacts en dehors de la collectivit d tayer d s que possible u
52. es sociaux mettant en contact direct avec des porteurs de cette scabiose annexe 2 Le sarcopte de la gale humaine ne peut pas se d velopper chez les animaux de compagnie tels que les chiens ou les chats Cependant ils peuvent tre consid r s comme des vecteurs ponctuels au m me titre que la literie ou les v tements En cas d pid mie il est pr f rable d viter les contacts rapproch s avec ceux ci pendant les jours qui suivent le traitement noter que certaines gales animales peuvent cependant tre transmises accidentellement l homme p 4 pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE 2 4 PHYSIOPATHOLOGIE Les sarcoptes s accouplent sur l h te Apr s la f condation le m le meurt et la femelle creuse un sillon dans la couche corn e de l piderme Elle progresse de 1 2 mm par jour et y pond environ trois cinq ufs par jour durant un deux mois avant de mourir Les ufs vont clore en trois quatre jours pour donner chacun une larve et sortir du sillon Les larves apr s plusieurs mues se transforment en nymphe puis en sarcopte adulte Le processus de maturation pour atteindre le stade adulte n cessite une quinzaine de jours Pour une gale commune on compte en g n ral entre 5 15 sarcoptes femelles log s simultan ment dans les sillons Ce chiffre peut tre beaucoup plus important des centaines voire des milliers ou des millions
53. es survenues de signes cliniques vocateurs d une gale p 10 pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE 3 Conduite tenir g n rale Si la gale reste une pathologie b nigne sa contagiosit peut occasionner d importantes pid mies dans les collectivit s Une prise en charge non adapt e ou trop tardive peut provoquer de v ritables crises sanitaires s installant parfois dans la dur e et occasionnant immanquablement des surcharges de travail pour le personnel des co ts suppl mentaires un risque de discr dit pour la structure et ses responsables La prise en charge sera d autant plus complexe que la structure ne b n ficie pas d un service d hygi ne voire d une quipe m dicale ou soignante La conduite g n rale tenir face une pid mie ou des cas group s de gale survenant en dehors d une structure hospitali re peut s organiser en sept tapes mener pour certaines simultan ment Chacune de ces tapes est d taill e dans ce chapitre Les sept tapes de la prise en charge d une pid mie ou de cas group s de gale 1 Signaler d s l apparition du premier cas 2 Constituer une cellule d appui au sein de la collectivit 3 Effectuer un bilan rapide de l pid mie 4 instaurer des mesures d hygi ne g n rales 5 R aliser une information cibl e 6 Mettre en uvre la strat gie th rapeutique 7 Mettre en place des mesure
54. eur de sant publique Direction d partementale des affaires sanitaires et sociales de Gironde H l ne Royer infirmi re de sant publique Direction d partementale des affaires sanitaires et sociales du Lot et Garonne Dr V ronique Servas pid miologiste Cellule interr gionale d pid miologie Aquitaine Remerciements pour la relecture finale du document Dr Dounia Bitar m decin pid miologiste D partement des maladies infectieuses Institut de veille sanitaire Isabelle Poujol de Molliens infirmi re pid miologiste D partement des maladies infectieuses Institut de veille sanitaire Aur lie Fischer interne en pharmacie D partement des maladies infectieuses Institut de veille sanitaire Laurent Filleul coordonnateur scientifique Cellule interr gionale d pid miologie Aquitaine INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 1 Abr viations AMM CCAS CClin CDC Cire Clin CMU CSHPF DCI Ddass Ehpad Fnasat IST OMS PMI autorisation de mise sur le march Centre communal d action sociale Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales Centers for Disease Control and prevention Cellule interr gionale d pid miologie Comit de lutte contre les infections nosocomiales couverture maladie universelle Conseil sup rieur d hygi ne publique de France d nomination commune internationale Direction d partemen
55. eure au seuil minimal de danger Aucune substance connue de cette cat gorie n est pr sente Autres substances ayant des Valeurs Limites Re professionnelle S p e CALO E e rome A S E C E eurane A A E Autres composants CS C e E e OS a e oser fm ennene EC TE CE 93685 81 5 297 629 8 HYDROCARBURES EN C4 EXEMPTS 2 5 lt x i lt 10 DE BUTADI NE 1 3 POLYM RIS S FRACTION TRIISOBUTYL NE HYDROG N E 4 PREMIERS SECOURS D une mani re g n rale en cas de doute ou si des sympt mes persistent toujours faire appel un m decin NE JAMAIS rien faire ing rer une personne inconsciente En cas d exposition par inhalation En cas d inhalation massive transporter le patient l air libre et le garder au chaud et au repos En cas de projections ou de contact avec les yeux Laver abondamment avec de l eau douce et propre durant 15 minutes en maintenant les paupi res cart es Adresser le sujet chez un ophtalmologiste notamment s il appara t une rougeur une douleur ou une g ne visuelle En cas de projections ou de contact avec la peau Enlever les v tements impr gn s et laver soigneusement la peau avec de l eau et du savon ou utiliser un nettoyant connu NE PAS utiliser des solvants ou des diluants En cas d ingestion En cas d ingestion si la quantit est peu importante pas plus d une gorg e rincer la bouche avec de l eau et consulter un m decin En cas d ingestion accidentelle appeler u
56. ge parasitaire peut atteindre quelques dizaines de parasites dans la gale commune et plusieurs milliers dans les gales profuses Le parasite survit hors de son h te humain pendant plusieurs jours jusqu une semaine La diss mination du parasite est favoris e par la vie en collectivit et le non respect des r gles d hygi ne Le facteur de risque de transmission est la cohabitation d un grand nombre de personnes dans un espace restreint La contamination est avant tout inter humaine par contact cutan direct d un sujet parasit un autre sujet particuli rement l occasion d une relation sexuelle Dans les gales profuses la transmission indirecte est possible par contact avec des v tements literie serviettes fauteuils parasit s L immunod pression locale et ou g n rale corticoth rapie infection par le VIH constitue un facteur favorisant de gales profuses Consid rant qu en mati re de diagnostic 6 La gale pr sente 2 formes cliniques La gale commune Les gales profuses les plus contagieuses gale hyperk ratosique et gale diss min e inflammatoire La gale se mamifeste par un prurit recrudescence nocturne quasi constant et le plus souvent par des l sions non sp cifiques l sions ecz matiformes et de grattage imp tigo La notion de contage et de prurit dans l entourage est un l ment tr s vocateur du diagnostic Le traitement d preuve vis e diagnosti
57. ides de recommandations d taill s r dig s g n ralement par les CClin Ces derniers sont plus particuli rement adapt s aux pid mies de gale nosocomiales survenant dans des services de soins ou des Ehpad En revanche ils sont plus difficiles utiliser dans des collectivit s ne b n ficiant pas des comp tences et de l appui d un Clin ou d un service d hygi ne voire m me de r f rents m dicaux ou soignants Outre l insuffisance de ressources en interne ces collectivit s sont en g n ral peu ou pas exp riment es pour juguler ce type d pid mie et sont amen es solliciter rapidement les autorit s sanitaires locales C est dans ce contexte que la Cire Aquitaine a souhait laborer un guide de conduite tenir face des pid mies de gale communautaires survenant dans diff rents types de collectivit s Ce guide qui s adresse plus particuli rement aux Ddass aux services de PMI ou de m decine scolaire ne traitera pas de la prise en charge des gales nosocomiales En se basant sur l exp rience de la Cire et des Ddass de la r gion diff rentes difficult s de gestion ont pu tre identifi es Apr s une premi re partie rappelant les notions essentielles conna tre sur la gale une conduite tenir g n rale en plusieurs tapes est propos e Cette partie renvoie sur plusieurs fiches techniques d taill es utiles dans ce type de prise en charge Dans une derni re partie la conduite tenir g n rale
58. inge porter des gants jetables et une surblouse manches longues Recueillir le linge dans un sac plastique en premier emballage Enlever ses gants et les jeter la poubelle Effectuer un lavage simple des mains Si possible mettre le sac plastique dans un deuxi me emballage au seuil de la chambre Transporter le linge emball la blanchisserie la blanchisserie se prot ger avant toute manipulation du linge gants jetables surblouse manches longues D s que possible lavage en machine 60 C dans ce cas le traitement antiparasitaire du linge n est pas n cessaire Le linge doit tre mis dans la machine laver en vidant la poche sans toucher le linge m me avec des gants Sinon isolement et traitement antiparasitaire pour les tissus ne supportant pas cette temp rature ou si le lavage n est pas envisageable chaussures vaporiser l acaricide fermer herm tiquement la poche noter date et heure de la d sinfection nom et pr nom du patient laisser en contact au moins trois heures si possible lavage plus basse temp rature sinon r utilisable apr s deux heures d a ration stocker le linge dans un lieu d di et identifi 10 Si l utilisation d un acaricide n est pas envisageable l isolement en sac herm tique doit durer quatre jours en cas de gale commune et huit jours en cas de gale profuse Le linge sera stock dans une pi ce d di e et identifi e L
59. insi pas forc ment n cessaire Il faudra veiller bien informer les familles et diffuser aupr s des personnes concern es des conduites tenir adapt es pr cautions standards traitement du linge et ventuellement de l environnement tapes Ajustements 1 Signaler d s l apparition du premier cas Aupr s de la m decine scolaire et ou de la PMI enfants de moins de six ans et ou de la Ddass 2 Constituer une cellule d appui P PP repr sentants de parents d l ve Le r f rent pourra tre la directrice de l tablissement ou le m decin scolaire ou de PMI Devront tre associ s infirmi re scolaire personnels de services cantine m nage m decin g n raliste 3 Effectuer un bilan rapide de l pid mie invit s le faire Il doit permettre notamment de v rifier la r alit d une pid mie de limiter la prise en charge une classe ou un secteur d identifier les cas contacts ext rieurs familles Les cas pourront tre identifi s dans un premier temps par un m decin g n raliste scolaire PMI et ou par les parents qui auront t 4 Instaurer des mesures d hygi ne g n rales viction scolaire ou arr t maladie pour le personnel Insister sur l hygi ne des mains Linge usage unique en particulier pour les cr ches et lavage quotidien du linge serviettes de tables de toilettes drap tabliers Protection des tables langer Attention aux changes de doudous
60. ion pr voir un isolement dans la mesure du possible en chambre seule jusqu 48 heures apr s la prise d un traitement curatif mise en arr t maladie des professionnels malades jusqu gu rison viction scolaire ou de la collectivit accueillant des enfants jusqu gu rison clinique INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 23 CONDUITE TENIR EN CAS DE TRAITEMENT DE LA GALE PAR L ASCABIOL JO Jour du traitement m dical veiller avoir une bonne hygi ne des ongles courts et bross s et prendre un bain ou une douche chaude suivie d un s chage doux et sommaire l Ascabiol peut tre irritant notamment sur une peau alt r e et chez les sujets g s appliquer l Ascabiol avec un pinceau large 7 cm type queue de morue ne pas utiliser de coton ou de lingette en deux applications successives une seule application pour les enfants de moins de deux ans et les femmes enceintes 10 15 minutes d intervalle temps de s chage sur la totalit de la surface corporelle en insistant sur les l sions sans oublier les plis cutan s sous les seins le nombril les parties g nitales sous les ongles et en vitant le visage puis un temps de contact de 24 heures doit tre respect Il est r duit 12 heures dans les cas particuliers de l enfant de moins de deux ans voire six heures pour les plus jeunes et de la femme enceinte
61. ique Nourrisson ou enfants ayant des ant c dents de traitement de l environnement est indiqu en cas de gale profuse mais non indispensable en cas de gale commune 18 La d cision d un traitement de l environnement est discuter en fonction des particularit s de la structure touch e de l importance de l pid mie et bien s r du type de gale rencontr si le diagnostic a pu tre pos Pourtant cet l ment ne doit pas tre n glig car l environnement doit tre consid r comme une source potentielle de contamination puisque les ufs ou les larves peuvent survivre plusieurs jours dans un environnement favorable dans les cas de gale profuse ou hyperk ratosique et les contextes d pid mie Quand traiter I n y a pas de consensus concernant le choix du moment optimal de traitement de l environnement avant pendant ou apr s la prise du traitement individuel En effet les risques sont de deux types Un individu trait pourrait se contaminer lors du traitement d un environnement parasit ou l inverse une personne non trait e pourrait contaminer l environnement M me si ces risques semblent faibles il para t pr f rable de s orienter vers un traitement de l environnement alors que les individus sont prot g s par un traitement actif soit au moins huit heures apr s la prise d ivermectine Il faudra tenir compte aussi du fait qu il est n cessaire de respecter un d lai de 12 heures avant de pouvoir r utili
62. ison de retraite doit tre consid r comme contact potentiel penser aux infirmi res lib rales kin sith rapeutes p dicures coiffeurs m decins g n ralistes Les familles des personnels malades seront eux aussi consid r es comme des contacts prise en charge par m decin de famille Identification le cas ch ant d un secteur g ographique particulier pour circonscrire l pid mie Si tel est le cas veillez la pr sence d un personnel exclusivement d di ce secteur et l absence de contact des personnes avec celles des autres secteurs Celles ci doivent tre ambitieuses et se r f rer dans la mesure du possible celles qui sont pr conis es dans les services de soins Privil gier l isolement en chambre seule pour les r sidents mise en arr t maladie du personnel malade et limiter les visites L hygi ne des mains est dans ce contexte particuli rement importante en raison des soins de nursing Le personnel soignant peut tre le vecteur de transmission viter les changes de gilets ou de blouse entre personnels Personnel interne r union caract ristiques de la gale mesures de type contact strat gie th rapeutique la m decine du travail M decins g n ralistes et intervenants ext rieurs courriers ou r union Visiteurs affiche voir mod le F4 Familles des cas courrier et conduite tenir Information particuli re effectuer aupr s de la lingerie et du service d entretien
63. ister sur le brossage des ongles couper courts Instaurer un s chage des mains avec des serviettes en papier jetable serviette en tissus proscrire port de gants usage unique pour tout contact avec le patient ou objet contamin linge literie nettoyage des locaux quotidien avec les techniques habituelles en insistant sur les lieux de vie communs baignoires lunette des toilettes fauteuil roulant chariot de transport table langer Veiller ce que les professionnels en charge du nettoyage soient inform s des risques de contamination et prot g s par une surblouse manche longue usage professionnel changer syst matiquement et par le port de gants usage unique Limitation des contacts risque limiter les sorties les d placements les rassemblements de personnes limiter les contacts physiques risques activit s sportive ou ludique de contact ateliers Attention la gale est aussi une infection sexuellement transmissible viter les changes de v tements de bonnets de doudous de lieux de couchage manipuler le linge sale avec pr caution et en se prot geant surblouse gants jetables L isoler d s que possible dans des sacs plastiques voir recommandations pour le traitement du linge prot ger les surfaces risques de contacts avec des protections jetables table langer chariot de transport lit d infirmerie Isolement des cas en institut
64. le peut provoquer de v ritables pid mies Les personnes immunod prim es corticoth rapie infection VIH et les personnes g es sont pr f rentiellement touch es par cette forme INSTITUT DE VEILLE SANITAIRE pid mie de gale communautaire Guide d investigation et d aide la gestion p 5 2 5 4 La gale dite des gens propres Appel e aussi gale invisible elle se caract rise par la seule pr sence d un prurit sans l sion cutan e La notion de contage et de prurit familial permettent d voquer le diagnostic Cette forme clinique est fr quente et difficile diagnostiquer du fait des soins d hygi ne r p t s rendant difficile le rep rage des sillons et des parasites 2 6 DIAGNOSTIC Le diagnostic de la gale est principalement clinique tabli sur la pr sence de l sions vocatrices La notion de contage est aussi rechercher Le diagnostic peut cependant tre confirm par un examen parasitologique direct notamment dans les formes atypiques et ou en l absence de contexte pid miologique vocateur Le pr l vement est effectu de pr f rence par le biologiste au laboratoire qui choisira les l sions susceptibles de contenir des parasites Apr s grattage de la papule non excori e l ext rieur d un sillon l aide d un vaccinostyle un examen microscopique direct permet l identification des parasites adultes des formes larvaires de leurs ufs ou m me de leurs excr ments Un examen parasi
65. lle n est pas commercialis e en France e Activit et d lai d action Les traitements locaux que ce soit l Ascabiol ou le Spr gal sont actifs sur tous les stades du cycle de d veloppement du parasite les ufs les larves et les sarcoptes adultes Leur d lai d action est imm diat Mode d application La pr sentation du Spr gal en a rosol facilite son utilisation sur la majorit du corps par simple pulv risation l exception du cuir chevelu o il vaut mieux utiliser un coton imbib de produit Sa dur e d application est de 12 heures L Ascabiol s applique en badigeon l aide d un pinceau plat en deux couches successives intervalle de 10 15 minutes quivalent au temps de s chage sur la totalit de la surface corporelle en vitant seulement le visage Contre indications et pr cautions d emploi le Spr gal est contre indiqu chez les sujets asthmatiques les nourrissons ou les enfants ayant des ant c dents de bronchite dyspn isante avec sibilants En l absence de donn es ce produit ne sera utilis pendant la grossesse que si n cessaire l Ascabiol n a aucune contre indication Le mode d emploi doit tre respect chez l enfant de moins de deux ans risque d effets g n raux et chez la femme enceinte Dans ces deux cas il est imp ratif de se limiter une seule application dont la dur e doit tre r duite 12 heures voire six heures pour les tr s jeunes enfants Effets ind
66. lmo plantaires et de l sions papulo pustuleuses ou nodulaires dans la r gion axillaire Les l sions secondaires associant prurigo imp tigo ecz ma ou ruption ryth mato squameuse sont souvent au premier plan et peuvent atteindre le visage contrairement l adulte L enfant est souvent irritable agit et s alimente moins Le caract re familial de la maladie repr sente un argument diagnostique important 2 5 3 La gale profuse et la gale hyperk ratosique Souvent d aspect trompeur les formes profuses de la gale doivent cependant tre n cessairement identifi es du fait de leur tr s forte contagiosit e La gale profuse est souvent la cons quence d un diagnostic tardif voire de traitements it ratifs d une gale commune avec des cortico des locaux Elle se caract rise par des signes atypiques ruption rouge vif sans sillon papuleuse et v siculeuse tr s prurigineuse L atteinte du dos est fr quente Elle est pr f rentiellement observ e chez les personnes g es souvent grabataires et vivant en collectivit La gale hyperk ratosique se caract rise par une rythrodermie g n ralis e et une hyperk ratose pouvant s tendre sur toute la surface corporelle dont le visage et le cuir chevelu Cependant elle peut aussi tre localis e Le prurit est discret voire absent Du fait d une infestation massive par des milliers de parasite cette forme est extr

&Eacute;pid&eacute;mie de gale communautaire - ARS Poitou

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Épidémie de gale communautaire - ARS Poitou