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1. ensemble des appareils en service dans un m me tablissement Elle est valable toute la dur e d utilisation des g n rateurs Le num ro de d claration sera donc le m me pour tous vos g n ra teurs Fig 5 Fig 5 volutions des agr ments et des d clarations au cours du temps Un agr ment par g n rateur Valable maxi 10 ans WEINEN EIM ETEA 20 juin 2004 i Une d claration pour l ensemble des g n rateurs de l tablissement Valable maxi 5 ans initialement Automatiquement transform e en valable vie i D x Et T cr m 7 bre 2007 7 Le QU La d claration est constitu e md un formulaire disponible sur le site de l ASN www asn fr et dont le contenu est pr cis en annexe 1 de la d cision m d un dossier justificatif tenir disposition des autori t s comp tentes dont le contenu est pr cis en annexe 2 de la d cision et qui doit tre mis jour en tant que de besoin Une d claration pour l ensemble des g n rateurs de l tablissement Valable vie uogesepaq 30 LE FIL DENTAIRE N 80 F vrier 2013 1 Le formulaire DEC GX D claration de d ten tion utilisation d appareils lectriques g n rant des rayons X est simple et rapide compl ter Cette partie de la d claration consiste renseigner 4 pages du formu laire avec des informations qui concernent le d clarant l tablissement et les g n rateurs Il faut r aliser2. sonnel Pour que la PCR puisse la consulter l employeur doit lui demander un acc s SISERI Niveau 3 Fig 1 volutions successives de la formation PCR depuis 1987 Fig 2 volumes horaires des nouvelles formations PCR 90 heures www lefildentaire com 29 CLINIC ROLE El 6000 lt 1 45000 Ba mSv 2003 20071 20008 56 5 0 2 2004 23773 23698 69 4 1 1 2005 26561 26456 97 8 0 0 2006 26973 26885 84 3 0 1 2007 29983 29888 90 5 0 0 2008 32073 31979 90 4 0 0 2009 37367 37243 118 5 1 0 2010 42053 41850 198 5 0 0 2011 44476 44311 159 4 1 1 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Fig 3 doses re ues par les Il convient en outre de commander un dosim tre d am 2 RA 2 dosim tres d ambiance A a i biance par pi ce comportant un g n rateur Ces dosi les cabinets dentaires m tres doivent tre talonn s en H Ils seront chang s 1 pano 1 dosim tre d ambiance Fig 4 volution du nombre de dosim tres port s dans les cabinets dentaires mettant en vidence tous les 3 mois Les r sultats de la dosim trie d ambiance sont adress s par courrier la PCR du cabinet Ils ne sont pas acces sibles sur SISERI 2 praticiens 2 dosim tres personnels une augmentation r guli re 2 assistant e s dentaires 2 dosim tres personnels 1 secr taire 1 dosim tre personnel Pour toute commande un dosim tre t moin est Joint l envoi Il ne faut donc pas le co
3. 12 heures Les modalit s de validation et la dur e de validit de la for mation restent identiques Fig 1 Depuis des mois la r glementation encadrant la forma tion des PCR est en cours de refonte par la Direction g n rale du travail DGT afin de mieux l adapter aux r alit s du terrain et d anticiper les volutions normatives europ ennes Ces volutions tiennent aux faits que si le dispositif actuel est globalement adapt certains aspects pouvaient tre optimis s Notamment la formation unique et trop th orique qui n apporte pas aux PCR tous les l ments n cessaires pour g rer au mieux le risque radiologique compte tenu de sa variabilit d une instal lation une autre D un point de vue pratique les volutions vont tre im portantes Trois niveaux de formation PCR sont pr vus un premier encadrera les risques faibles tel l usage d ap pareils de radiologie dentaire un deuxi me concernera la majorit des activit s de la radiologie m dicale la gam magraphie enfin un troisi me visera les installations nu cl aires de base Il est pr vu que les PCR externes suivent au minimum une formation de niveau 2 m me si elles d sirent uniquement intervenir en cabinet dentaire Fig 2 Le contenu des formations devrait voluer vers moins de th orie et davantage de pratique Cela permettra aux PCR d tre plus op rationnelles en passant plus de temps sur des cas concrets de fa on a
4. Seul le nouveau g n rateur sera contr l et d clar Il peut tre int ressant de chercher faire co ncider les contr les p riodiques et le contr le de la nouvelle installation afin d viter d avoir des contr les des dates diff rentes pour tous les g n rateurs du cabinet m Le choix du d clarant est primordial car s il part du cabinet retraite d m nagement la d claration n est plus valable Il est donc judicieux de choisir comme d clarant la personne qui est susceptible de rester le plus longtemps dans le cabinet m I faut remarquer qu en cas de changement de PCR une simple lettre informant l ASN de ce changement est suffisante en supprimant la demande d entente pr alable pour les Nouvelle d claration Information proth ses Nous savons qu actuellement 1l faut conser aupr s de l ASN crite l ASN ver et tenir Jour r guli rement nos dossiers patients car Chan gement concernant le d clarant des contr les de notre activit a posteriori sont toujours possibles L ASN pratique de la m me mani re C est la raison pour laquelle la constitution et la mise jour du dossier accompagnant la d claration doivent tre faites scrupuleusement Le d clarant qui est le plus souvent un praticien est res ponsable de la d claration mais il est aid pour la r alisa tion de cette t che par la PCR Le formulaire de d claration d ment compl t doit tre trans
5. de cette personne sa nomination tant laiss e l initiative de l employeur et aucune formation n tant exig e Le d cret du 2 octobre 1986 a compl t le dispositif Il pr cise que la PCR est d sign e dans tout tablissement utilisant des rayonnements 1onisants et qu elle est char g e entre autres sous l autorit de l employeur d effec tuer l analyse d optimisation de veiller au respect des mesures de protection de recenser les modes de travail dangereux et d laborer un plan d intervention en cas d accident ou d urgence et de participer la formation la s curit des travailleurs expos s Pr alablement sa d signation la PCR doit avoir b n fici d une forma tion agr e dont les modalit s sont fix es par l arr t du 25 novembre 1987 La formation dispens e par un orga nisme agr se compose d un tronc commun de 5 jours et de quatre options relatives aux domaines industriel et m dical de 2 jours l issue de la formation le contr le des connaissances se fait uniquement par crit mais ses modalit s ne sont pas d taill es dans l arr t L attestation de PCR qui mentionne le domaine et l option est valable vie Depuis 2003 pour toute activit nucl aire d origine natu relle ou artificielle entra nant un risque d exposition du personnel dans un tablissement ou pour les entreprises ext rieures intervenant dans un tablissement exer an
6. des photocopies de ce formulaire avant d adresser les originaux l ASN Celles ci seront archi v es dans le dossier justificatif accompagnant la d cla ration 2 Le d clarant constitue le dossier justificatif le met jour en tant que de besoin et le tient la disposition des autorit s comp tentes C est la partie la plus longue et importante de la d claration Mais m me si vous n effec tuez pas de nouvelle d claration vous tes tenu r gle mentairement de constituer ce dossier justificatif et de le tenir Jour Sur ce point les modalit s de d claration ont volu Il n est plus n cessaire d adresser un dossier justificatif en m me temps que le formulaire de d claration Le dos sier justificatif doit tre conserv pour servir en cas de contr le ult rieur En ce sens l ASN a proc d comme la s curit sociale l avait fait il y a d j quelques ann es Quand modifier la d claration Chaque modification concernant les appareils les locaux ou le d clarant doit faire l objet d une nouvelle d claration m Pour les appareils la d claration ne concernera que le g n rateur adjonction change mise hors service ou le local modification des parois ou de la surface ayant subi une modification Il n est pas n cessaire de refaire toute la d claration et de r p ter tous les contr les externes de tous les g n rateurs si un seul g n rateur est ajout dans le cabinet
7. CLINIC LRO Les points importants de la radioprotection en cabinet dentaire Dr Philippe ROCHER m Praticien lib ral LA G m Format de PCR m Expert l ASN 28 ORGUE eur certifi aupr s de LE FIL DENTAIRE a r glementation en mati re de radioprotection a beaucoup volu ces derni res ann es La pr sence dans tous les cabinets d une personne comp tente en radioprotection PCR qui aide le praticien appli quer cette r glementation facilite n anmoins le respect des grands principes de protection des travailleurs la veille de changements majeurs en ce qui concerne la for mation PCR il nous a sembl opportun de rappeler l vo lution de la fonction de PCR au cours du temps Nous aborderons ensuite certains points essentiels de la radioprotection comme le suivi dosim trique les moda lit s de d claration des g n rateurs et les p riodicit s des contr les Ces informations sont extraites du dos sier scientifique de l ADF institu Grille technique d valuation des r gles de radioprotection en cabinets dentaires r dig par les membres de la Commission Radioprotection Dentaire Ce document t l chargeable gratuitement sur le site de ADF constitue un outil d au to valuation et un support p dagogique travers les diff rents items qui composent cette grille d valuation ce document r alise une revue de tous les domaines o la vigilance du praticien doi
8. SN au moins six mois avant la date pr vue en utilisant le formulaire DEC GX Apr s v rification de la compl tude du formulaire une attestation d gageant le d clarant de ses obligations rela tives aux appareils lectriques mettant des rayons X lui sera alors d livr e R capitulatif des contr les d ambiance des contr les techniques et de leur p riodicit Les contr les internes doivent tre effectu s par la PCR ou d faut par un organisme agr diff rent de celui qui effectue les contr les externes ou par l IRSN Concr tement ces contr les sont quasiment toujours r a lis s par une PCR Celle ci peut demander au praticien ou son assistant e dentaire de changer tous les 3 mois les dosim tres d ambiance Fig 6 Les contr les externes sont r alis s par un organisme agr e par l ASN ou par l IRSN R capitulatif des contr les de qualit et de leur p riodicit La d cision de l Afssaps du 8 d cembre 2008 fixant les modalit s du contr le de qualit des installations de www lefildentaire com 31 CLINIC ROLE E Asn Contr les techniques Apr s PCR ou OA modification ou Internes s 1 an par PCR 3 ans pour les appareils mobiles o portatifs Externes 5 ans par OAJ P riodiques Avant Fig 6 r capitulatif des contr les d ambiance des contr les techniques et de leur p riodicit Fig 7 r capitulatif des contr les de qu
9. alit et de leur p riodicit 32 utilisation Contr les d ambiance Internes 3 mois par PER CD Externes 5 ans par OAJ P riodiques Externe Interne radiologie dentaire publi e au Journal Officiel du 26 d cembre 2008 est entr e en vigueur le 26 septembre 2009 Ces contr les s appliquent aux appareils pour techniques r troalv olaire et panoramique La partie radiopanora mique des cone beams est soumise ces contr les mais il n existe pas encore de contr le qualit pour les exa mens tridimensionnels Contr le de qualit interne Le contr leinitial Le contr le de qualit interne est obligatoire depuis le 26 septembre 2009 La p riodicit Les op rations de contr le de qualit interne sont r ali s es selon la p riodicit suivante m contr le des installations de radiologie r troalv olaire e num riques trimestrielle e analogiques chaque changement de bains ou en cas de doute sur la qualit des bains et au minimum de mani re mensuelle m contr le des installations d orthopantomographie e num riques trimestrielle e analogiques trimestrielle Remarque Le contr le interne est r alis par l exploi tant ou sous sa responsabilit par un prestataire Un contr le interne peut tre sous trait dans ce cas lor ganisme peut ne pas tre agr L audit du contr le interne L audit initial L audit du contr le interne est obligatoire depuis le t es
10. ion peut reposer en partie sur une dosi m trie d ambiance l valuation de la dose r ellement re ue par le praticien en cas de dysfonctionnement ne peut reposer valablement que sur le dosim tre passif C est notamment pourquoi ce dosim tre doit tre port r guli rement m me si les r sultats communiqu s par le laboratoire de dosim trie sont syst matiquement inf rieurs au seuil de d tection Fig 4 En cas de poursuites judiciaires intent es par un salari se plaignant d une surexposition aux rayonnements ioni sants la responsabilit du praticien serait immanquable ment engag e en l absence de dosim trie passive et la faute inexcusable de l employeur sera recherch e Commande des dosim tres Il faut commander des dosim tres personnels des tin s mesurer les doses re ues par les travailleurs susceptibles d tre expos s et des dosim tres d am biance destin s analyser le niveau de risque dans les zones consid r es Il faut commander un dosim tre personnel par prati cien et par assistant e dentaire Lors du remplissage du formulaire 1l faut renseigner correctement le num ro de s curit sociale du travailleur Ce num ro est l identifiant unique permettant de rattacher des doses une personne La p riodicit de port est de 3 mois pour le personnel class en cat gorie B Ces dosim tres sont talonn s en H 10 L employeur n a pas acc s la dosim trie de son per
11. mis la division de l ASN territorialement com p tente savoir celle du lieu d utilisation La liste des 11 divisions de l ASN leurs coordonn es et leurs couver tures g ographiques sont disponibles sur le site de l ASN http www asn fr index php L ASN en region Que devient ma declaration Apr s v rification de la compl tude du formulaire P ASN d livrera un r c piss de la d claration Celui ci doit tre conserv et archiv dans le dossier justificatif accompagnant la d claration Il comporte deux parties importantes m le num ro de d claration m la liste des g n rateurs d clar s Actuellement les num ros de d clarations sont de la forme CODEP XXX 20XX XXXXXX alors qu avant ils commen aient par DEC XXXX XX XXX XXXX XX CODEP signifie COurrier DEPart Les courriers au d part de l ASN sont archiv s dans une nouvelle base de donn es sous cette forme DEC correspond l archivage dans l ancienne base de donn es Ce changement n a au cune incidence sur la validit de la d claration C est le num ro qui doit tre transmis la s curit sociale et mentionn sur les feuilles de remboursement Changement d affectation des locaux destin s recevoir les appareils Modification des caract ristiques d un a Changement de PCR de PCR Que faire en cas de cessation de mon activit Toute cessation de l utilisation d une installation de radiologie doit tre signal e l A
12. mmander Il sert sous traire les doses dues au rayonnement naturel aux doses enregistr es par les dosim tres personnels et d ambiance Si vous devez commander des dosim tres suppl men taires demandez leur exp dition en m me temps que ceux que vous recevez r guli rement c est plus simple au niveau de la gestion des dosim tres et cela vite de payer un ou des dosim tres t moins en plus Concr tement dans le cas d un cabinet comportant 2 RA et 1 pano dans lequel exercent 2 praticiens 2 assistant e s dentaires 1 secr taire et 1 personnel d entretien il faudra commander 8 dosim tres Il sera alors adress 8 dosim tres 1 dosim tre t moin car cette personne est susceptible de rentrer en zone r glement e Il est possible d instaurer un r glement int rieur interdisant ce type de personnel de p n trer dans les salles lorsque l appareil est sous tension Dans ce cas la secr taire peut ne pas porter de dosi m tre 1 personnel d entretien 0 dosim tre personnel car cette personne n est pas pr sente dans la structure lorsque les g n rateurs sont sous tension D claration des g n rateurs mode d emploi Comment d clarer La d claration est une d marche simple et rapide qui comporte deux parties La d cision 2009 DC 00148 de ASN du 16 juillet 2009 d finit le contenu d taill des informations qui doivent tre jointes aux d clarations La d claration doit concerner l
13. ppr hender les diff rents aspects des missions d une PCR Ces nouvelles forma tions PCR devraient pouvoir tre propos es partir de mi 2013 Elles pourront aussi tre ais ment int gr es au cursus de formation initiale Dosim tres les alli s des praticiens S1 les membres du cabinet susceptibles d tre expos s aux rayonnements ionisants praticiens et assistant e s dentaires ne sont peut tre pas directement concern s par la premi re fonction d un dosim tre qui est de suivre l exposition r guli re du travailleur ils le sont par la seconde qui est de s assurer in fine de l efficacit des dispositifs de radioprotection mis en uvre et en cas de dysfonctionnement d valuer la dose re ue par le travail leur concern Fig 3 Formation de 32 42 heures Exon rations pour certaines professions Examens crit et oral Formateur certifi Certificat de PCR mentionnant le domaine et l option e Valable 5 ans Formation de 10 jours Examens critetoral Formateur certifi Attestation de PCR mentionnant le domaine et l option e e Valable 5 ans 2 r i 2 Dur es des nouvelles formations PCR Toutes les dur es des formations sont augment es sauf pour le niveau 1 Dur es de l ancienne formation 32 42 heures Niveau 1 mu d mm Niveau 2 20 25 heures 50 70 heures Il convient de pr ciser que si le contr le de l efficacit de la radioprotect
14. ses c es ses ss ses ss ss ss s cs ss se 3 Contr les techniques CT Contr les d ambiance CA lan 2 ans 3 ans 4 ans La p riodicit L audit du contr le interne est r alis selon une p riodi cit annuelle Contr le de qualite externe Le contr le initial Le d marrage des contr les externes s est fait progressi vement en d butant par les g n rateurs les plus anciens m les g n rateurs mis en service avant septembre 1999 d but des contr les externes le 26 septembre 2010 mles g n rateurs mis en service entre septembre 1999 et septembre 2004 d but des contr les externes le 26 septembre 2011 m les g n rateurs mis en service apr s septembre 2004 d but des contr les externe le 26 septembre 2012 Les g n rateurs mis en service apr s septembre 2009 doivent subir leur premier contr le de qualit externe avant la premi re utilisation et le premier contr le de qualit interne trois mois apr s celle ci La p riodicit Les contr les externes sont r alis s tous les cinq ans Fig 7 Cet article reprend certains des points importants de la r glementation La Grille technique d valuation des r gles de radioprotection en cabinets dentaires en com porte d autres La profession progresse r guli rement dans son observance des r gles de radioprotection Cette volution favorise la qualit de nos changes avec l ad ministration et nous permettra de progressivement adap
15. t une activit nucl aire l employeur doit d signer une PCR et lui donner les moyens n cessaires son action Dans certains cas la PCR appartient au service comp tent en radioprotection L arr t du 29 d cembre 2003 pr voit un module relatif la r glementation et aux prin cipes de la radioprotection et un module pratique avec un temps effectif ne pouvant tre inf rieur cinq jours pour chaque module Le contr le des connaissances se fait l crit pour le module th orique et l oral avec mise en situation adapt e au m tier pour le module pratique La r ussite aux deux modules est obligatoire pour obtenir l attestation de PCR valable 5 ans l issue des 5 ans la formation de renouvellement est valid e par un examen oral avec pr sentation d un rapport d activit sur la fonc tion exerc e Depuis 1967 Depuis 1987 Depuis 2003 Depuis 2005 Formation de 7 jours Examen crit uniquement Organisme de formation agr Attestation de PCR mentionnant le domaine et l option e Valable vie D signation par l employeur e Pas de formation sp cifique Des modifications effectu es en 2005 et 2006 diminuent l g rement la dur e de la formation en autorisant une dispense d une partie de la th orie aux titulaires du doc torat en m decine en chirurgie dentaire en m decine v t rinaire La formation th orique passe alors 30 ou 40 heures et la partie pratique minimum
16. t s exercer pour assurer la radioprotection des patients et des membres de l quipe soignante Quelles orientations futures pour les PCR La notion de personne comp tente appara t dans la r glementation en 1967 Le d cret n 67 228 relatif la protection des travailleurs contre les dangers des rayon nements 1onisants indique que la manutention luti lisation des sources radioactives ainsi que l utilisation d appareils g n rateurs lectriques de rayonnements ionisants doivent toujours se faire sous la surveillance d une personne comp tente que l employeur est tenu de d signer sous sa responsabilit La d signation de la PCR est simple car dans les cabi nets dentaires la personne comp tente est le chirurgien dentiste utilisateur ou s ils sont plusieurs l un d entre eux nomm ment d sign par ceux ci La PCR peut alors avoir un suppl ant 1 Les quatre organismes fondateurs de la Commission Radioprotection Dentaire sont l ADF le Conseil de l Ordre la CNSD et l UJCD En d cembre 2011 le SFCD a rejoint la CRD en tant que membre associ Plus d informations sur www commission radioprotection dentaire com N 80 F vrier 2013 Le dispositif de l poque conf rait la PCR un certain nombre de missions prendre les mesures pour pr venir les dangers li s aux rayonnements 1onisants veiller l application de la r glementation mais il ne permet tait pas de garantir la capacit r elle
17. ter au mieux les obligations qui p sent sur nos cabinets au niveau de risque r el Continuons dans cette direction 26 septembre 2010 afin que toute la protection en b n ficie ANSM Contr les de qualit Contr les qualit CQ lan 2 ans 3 ans 4ans 5 ans LE FIL DENTAIRE er Audit des CI P riodiques 1 an par OA internes 1 3 mois par CD Externe Int Externes 5 ans par OA F vrier 2013 N 80 POS DS OS DS DS DS OS DS SP DS DS DS DS DS DS DS DST ST AS PE Ni nn S O 5 ans
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